Anemija zbog nedostatka gvožđa. Testovi za dijagnosticiranje anemije

Anemija zbog nedostatka gvožđa(IDA) je hematološki sindrom karakteriziran poremećenom sintezom hemoglobina zbog nedostatka željeza, a manifestira se anemijom i sideropenijom. Glavni uzroci IDA su gubitak krvi i nedostatak hrane i pića bogate hemom.

klasifikacija:

normoblastična

Hyporegenerator

mikrocitni

hipohromna

Etiologija

Uzrok nedostatka gvožđa je kršenje njegove ravnoteže u pravcu prevlasti potrošnje gvožđa nad unosom, uočeno kod različitih fizioloških stanja ili bolesti:

gubitak krvi različitog porijekla;

povećana potreba za gvožđem;

poremećena apsorpcija gvožđa;

urođeni nedostatak gvožđa;

kršenje transporta željeza zbog nedostatka transferina.

Gubitak krvi različitog porijekla

Povećana potrošnja gvožđa, koja izaziva razvoj hiposideropenije, najčešće je povezana sa gubitkom krvi ili sa njegovom povećanom upotrebom u određenim fiziološkim stanjima (trudnoća, period brzog rasta). Kod odraslih se nedostatak željeza u pravilu razvija zbog gubitka krvi. Najčešće stalni mali gubitak krvi i kronično okultno krvarenje (5-10 ml/dan) dovode do negativnog balansa željeza. Ponekad se nedostatak željeza može razviti nakon jednog velikog gubitka krvi koji premašuje zalihe željeza u tijelu, kao i zbog ponovljenih značajnih krvarenja, nakon kojih se zalihe željeza nemaju vremena za oporavak.

Prema statistikama, 20-30% žena u reproduktivnoj dobi ima latentni nedostatak željeza, 8-10% ima anemiju zbog nedostatka željeza. Glavni uzrok hiposideroze kod žena, pored trudnoće, je nenormalna menstruacija i krvarenje iz maternice. Polimenoreja može biti uzrok smanjenja zaliha gvožđa u organizmu i razvoja latentnog nedostatka gvožđa, a potom i anemije deficijencije gvožđa. Krvarenje iz maternice u najvećoj mjeri povećava volumen gubitka krvi kod žena i doprinosi nastanku nedostatka željeza. Postoji mišljenje da fibroidi maternice, čak i u nedostatku menstrualnog krvarenja, mogu dovesti do razvoja nedostatka željeza. Ali češće je uzrok anemije kod mioma povećan gubitak krvi.

Razvoj posthemoragične anemije uzrokovane nedostatkom željeza također uzrokuje gubitak krvi iz probavnog kanala, koji je često skriven i teško dijagnosticiran. Takav gubitak krvi može biti posljedica bolesti probavnog sistema i bolesti drugih organa. Disbalans gvožđa može pratiti ponavljani akutni erozivni ili hemoragični ezofagitis i gastritis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa ponovljenim krvarenjem, hronične infektivne i upalne bolesti probavnog trakta. Kod gigantskog hipertrofičnog gastritisa (Menetrierova bolest) i polipoznog gastritisa, sluznica je lako ranjiva i često krvari. Čest uzrok latentnog gubitka krvi koji je teško dijagnosticirati je hernija alimentarnog otvora dijafragme, proširene vene jednjaka i rektuma sa portalnom hipertenzijom, hemoroidi, divertikule jednjaka, želuca, crijeva, Mekelove kanalice i tumori. . Plućno krvarenje je rijedak uzrok nedostatka željeza. Krvarenje iz bubrega i urinarnog trakta ponekad može dovesti do razvoja nedostatka gvožđa. Hipernefromi su često praćeni hematurijom.

U pojedinim slučajevima gubitak krvi različite lokalizacije, koji je uzrok anemije deficijencije gvožđa, povezan je sa hematološkim oboljenjima (koagulopatija, trombocitopenija i trombocitopatija), kao i vaskularnim oštećenjima kod vaskulitisa, kolagenoza, Rendu-Weber-Oslerove bolesti, hematoma. .

Neuravnotežena ishrana

Deficit gvožđa alimentarnog porekla može se razviti kod dece i odraslih sa nedovoljnim sadržajem u ishrani, što se primećuje kod hronične pothranjenosti i gladovanja, uz ograničenu ishranu u terapeutske svrhe, uz jednoličnu hranu sa dominantnim sadržajem masti i šećera. Kod dece može doći do nedovoljnog unosa gvožđa iz majčinog organizma kao posledica anemije nedostatka gvožđa u trudnoći, prevremenog porođaja, kod višeplodnih trudnoća i nedonoščadi, preranog podvezivanja pupčane vrpce do prestanka pulsiranja.

Poremećaj apsorpcije gvožđa

Dugo vremena se odsustvo hlorovodonične kiseline u želučanom soku smatralo glavnim razlogom za razvoj nedostatka gvožđa. U skladu s tim, izolirana je gastrogena ili ahlorhidrična anemija zbog nedostatka željeza. Trenutno je utvrđeno da ahilia može imati dodatni značaj u narušavanju apsorpcije gvožđa samo u uslovima povećane potrebe organizma za njim. Atrofični gastritis s ahilijom nastaje zbog nedostatka željeza zbog smanjenja aktivnosti enzima i staničnog disanja u želučanoj sluznici.

Upalni, cicatricijalni ili atrofični procesi u tankom crijevu, resekcija tankog crijeva mogu dovesti do poremećene apsorpcije željeza. Postoji niz fizioloških stanja u kojima se potreba za gvožđem dramatično povećava. To uključuje trudnoću i dojenje, kao i periode pojačanog rasta kod djece. Tokom trudnoće, potrošnja gvožđa naglo raste kako bi se zadovoljile potrebe fetusa i placente, gubitak krvi tokom porođaja i laktacije. Ravnoteža gvožđa u ovom periodu je na ivici nedostatka, a različiti faktori koji smanjuju unos ili povećavaju potrošnju gvožđa mogu dovesti do razvoja gvožđe deficijencije anemije.

Anemija deficijencije gvožđa ponekad se, posebno u djetinjstvu i starosti, razvija kod infektivnih i upalnih bolesti, opekotina, tumora, zbog narušavanja metabolizma gvožđa sa očuvanom njegovom ukupnom količinom.

Klinička slika i stadijumi razvoja bolesti

IDA je posljednja faza nedostatka gvožđa u tijelu. U početnim fazama nema kliničkih znakova nedostatka željeza, a dijagnoza pretkliničkih faza stanja nedostatka željeza postala je moguća samo zahvaljujući razvoju laboratorijskih dijagnostičkih metoda. U zavisnosti od težine nedostatka gvožđa u organizmu, razlikuju se tri faze:

prelatentni nedostatak željeza u tijelu;

latentni nedostatak željeza u tijelu;

Anemija zbog nedostatka gvožđa.

Prelatentni nedostatak gvožđa u organizmu

U ovoj fazi dolazi do iscrpljivanja depoa u tijelu. Glavni oblik taloženja gvožđa je feritin – kompleks glikoproteina rastvorljiv u vodi, koji se nalazi u makrofagima jetre, slezene, koštane srži, u eritrocitima i krvnom serumu. Laboratorijski znak iscrpljivanja zaliha željeza u tijelu je smanjenje nivoa feritina u krvnom serumu. Istovremeno, nivo serumskog gvožđa ostaje u granicama normale. Klinički znaci u ovoj fazi su odsutni, dijagnoza se može postaviti samo na osnovu određivanja nivoa serumskog feritina.

Latentni nedostatak gvožđa u organizmu

Ako u prvoj fazi nema adekvatnog nadoknađivanja nedostatka gvožđa, dolazi do druge faze stanja nedostatka gvožđa – latentnog nedostatka gvožđa. U ovoj fazi, kao rezultat kršenja opskrbe tkiva potrebnim metalom, primjećuje se smanjenje aktivnosti enzima tkiva (citokromi, katalaza, sukcinat dehidrogenaza, itd.), Što se manifestira razvojem tkiva. sideropenični sindrom. Kliničke manifestacije sideropenijskog sindroma uključuju izopačenost okusa, ovisnost o ljutoj, slanoj, ljutoj hrani, slabost mišića, degenerativne promjene na koži i dodacima itd.

U fazi latentnog nedostatka gvožđa u organizmu, promene laboratorijskih parametara su izraženije. Ne bilježi se samo iscrpljivanje zaliha željeza u depou – smanjenje koncentracije serumskog feritina, već i smanjenje sadržaja željeza u serumu i proteinima nosača.

Serumsko željezo je važan laboratorijski pokazatelj, na osnovu kojeg je moguće provesti diferencijalnu dijagnozu anemije i odrediti taktiku liječenja. Dakle, ako kod anemije dolazi do smanjenja nivoa serumskog željeza uz smanjenje serumskog feritina, to ukazuje na etiologiju nedostatka željeza anemije, a glavna taktika liječenja je eliminirati uzroke gubitka željeza i nadoknaditi njegov nedostatak. . U drugom slučaju, smanjeni nivo serumskog gvožđa se kombinuje sa normalnim nivoom feritina. To se događa kod anemije s redistribucijom željeza, u kojoj je razvoj hipohromne anemije povezan s kršenjem procesa oslobađanja željeza iz depoa. Taktika liječenja redistributivne anemije bit će potpuno drugačija - imenovanje dodataka željeza za ovu anemiju nije samo neprikladno, već može naštetiti pacijentu.

Ukupni serumski kapacitet vezivanja željeza (TIBC) je laboratorijski test koji omogućava određivanje stepena takozvanog "Fe-gladovanja" seruma. Prilikom određivanja TIBC-a u test serum se dodaje određena količina željeza. Dio dodanog željeza se veže za proteine ​​nosače u serumu, a željezo koje nije vezano za proteine ​​se uklanja iz seruma i utvrđuje njegova količina. Kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa, serum pacijenta veže više gvožđa nego što je normalno – bilježi se porast TIBC.

Anemija zbog nedostatka gvožđa

Stanje nedostatka gvožđa zavisi od stepena nedostatka gvožđa i brzine njegovog razvoja i uključuje znakove anemije i nedostatka gvožđa u tkivu (sideropeniju). Fenomeni tkivnog nedostatka gvožđa izostaju samo kod nekih anemija deficijencije gvožđa uzrokovanih narušavanjem iskorišćenja gvožđa, kada su depoi prepuni gvožđa. Dakle, anemija deficijencije gvožđa u svom toku prolazi kroz dva perioda: period latentnog nedostatka gvožđa i period očigledne anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa. U periodu latentnog nedostatka gvožđa javljaju se mnoge subjektivne tegobe i klinički znaci koji su karakteristični za anemiju deficijencije gvožđa, samo manje izražene. Pacijenti prijavljuju opću slabost, malaksalost, smanjenu učinkovitost. Već u ovom periodu može doći do perverzije okusa, suhoće i trnaca jezika, poremećaja gutanja s osjećajem stranog tijela u grlu (Plummer-Vinsonov sindrom), lupanje srca, kratkoća daha..

Objektivnim pregledom pacijenata otkrivaju se "mali simptomi nedostatka gvožđa": atrofija papila jezika, heilitis ("džem"), suva koža i kosa, lomljivi nokti, peckanje i svrab vulve. Svi ovi znakovi kršenja trofizma epitelnog tkiva povezani su sa sideropenijom i hipoksijom tkiva.

Skriveni nedostatak gvožđa može biti jedini znak nedostatka gvožđa. U takve slučajeve spadaju blage sideropenije koje se razvijaju u dužem vremenskom periodu kod žena zrele dobi usled ponovljenih trudnoća, porođaja i pobačaja, kod žena donora, kod osoba oba pola u periodu pojačanog rasta. Kod većine pacijenata sa kontinuiranim nedostatkom gvožđa, nakon iscrpljivanja njegovih tkivnih rezervi, razvija se anemija deficijencije gvožđa, što je znak ozbiljnog nedostatka gvožđa u organizmu. Promjene u funkciji različitih organa i sistema kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza nisu toliko posljedica anemije, koliko nedostatka željeza u tkivu. Dokaz tome je nesklad između težine kliničkih manifestacija bolesti i stepena anemije i njihove pojave već u fazi latentnog nedostatka željeza.

Pacijenti s anemijom zbog nedostatka željeza primjećuju opću slabost, umor, poteškoće s koncentracijom, a ponekad i pospanost. Nakon prekomernog rada javlja se glavobolja, vrtoglavica. Kod teške anemije moguća je nesvjestica. Ove tegobe, po pravilu, ne zavise od stepena anemije, već od trajanja bolesti i starosti pacijenata.

Anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza karakteriziraju promjene na koži, noktima i kosi. Koža je obično bleda, ponekad sa blagom zelenkastom nijansom (hloroza) i uz lako rumenilo na obrazima, postaje suva, mlohava, ljušti se, lako puca. Kosa gubi sjaj, postaje sijeda, tanja, lako se lomi, stanji se i rano sijedi. Promjene na noktima su specifične: postaju tanki, tupi, spljošteni, lako se ljušte i lome, pojavljuju se pruge. Uz izražene promjene, nokti poprimaju konkavni oblik kašike (koilonihija).

Dijagnostika

Klinički test krvi

U općem nalazu krvi sa IDA, zabilježit će se pad nivoa hemoglobina i eritrocita. Umjerena eritrocitopenija se može javiti s Hb<98 г/л, однако снижение эритроцитов <2·1012/л для ЖДА не характерно. При ЖДА будут регистрироваться изменения морфологических характеристик эритроцитов и эритроцитарных индексов, отражающих количественно морфологические характеристики эритроцитов.

IDA karakterizira prisustvo mikrocitoze (smanjenje veličine crvenih krvnih stanica). Anizocitoza - razlike u veličini crvenih krvnih zrnaca kod iste osobe. IDA karakterizira izražena anizocitoza. Poikilocitoza - prisustvo crvenih krvnih zrnaca različitih oblika u krvi iste osobe. Kod IDA može doći do izražene poikilocitoze. Indeks boje ćelija eritrocita (CP) zavisi od sadržaja hemoglobina u njima. Moguće su sljedeće opcije za bojenje eritrocita:

normohromni eritrociti (CP = 0,85-1,05) - normalan sadržaj hemoglobina u eritrocitima. Eritrociti u razmazu krvi imaju jednoličnu ružičastu boju umjerenog intenziteta sa blagim osvjetljenjem u sredini;

hipohromni eritrociti (CP<0,85) - содержание гемоглобина в эритроците снижено. В мазке крови такие эритроциты имеют бледно-розовую окраску с резким просветлением в центре. Для ЖДА гипохромия эритроцитов является характерной и часто сочетается с микроцитозом;

hiperhromni eritrociti (CP> 1,05) - povećan je sadržaj hemoglobina u eritrocitima. U razmazu krvi, ovi eritrociti imaju intenzivniju boju, lumen u centru je značajno smanjen ili odsutan. Hiperhromija je povezana sa povećanjem debljine crvenih krvnih zrnaca i često je povezana sa makrocitozom;

polihromatofili - eritrociti obojeni u razmazu krvi u svijetloljubičastu, lila boju. Sa posebnim supravitalnim bojenjem, to su retikulociti. Obično mogu biti pojedinačni u razmazu.

Hemija krvi

Sa razvojem IDA u biohemijskom testu krvi, evidentirat će se sljedeće:

smanjenje koncentracije feritina u serumu;

smanjenje koncentracije željeza u serumu;

povećanje OZhSS;

smanjenje zasićenja transferina gvožđem.

Tretman

Liječenje se provodi samo dugotrajnim unosom preparata obojenog željeza unutra u umjerenim dozama, a značajno povećanje hemoglobina, za razliku od poboljšanja dobrobiti, neće biti brzo - nakon 4-6 tjedana.

Obično se propisuje bilo koji preparat željeza - češće je to željezni sulfat - njegov produženi oblik doziranja je bolji, u prosječnoj terapijskoj dozi nekoliko mjeseci, zatim se doza smanjuje na minimum još nekoliko mjeseci, a zatim (ako je uzrok anemije nije eliminisan), nastavljeno je minimalno održavanje doze preko sedmične doze mjesečno dugi niz godina. Dakle, ova praksa se dobro opravdala u liječenju žena s kroničnom posthemoragijskom anemijom nedostatka željeza zbog dugotrajne hiperpolimenoreje tardiferonom - jedna tableta ujutro i uveče 6 mjeseci bez pauze, zatim jedna tableta dnevno još 6 mjeseci, zatim nekoliko godina svaki dan po sedmicu u dane menstruacije. Ovo obezbeđuje opterećenje gvožđem kada se tokom menopauze pojave produžene teške menstruacije. Besmislen anahronizam je određivanje nivoa hemoglobina prije i poslije menstruacije.

Trudnicama s nedostatkom gvožđa i anemijom (blago smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca je fiziološki zbog umjerene hidremije i ne zahtijeva liječenje) oralno se daje prosječna doza željeznog sulfata prije porođaja i tokom dojenja, ako dijete ne razvije dijareju, što se obično rijetko dešava.

Prevencija:

periodično praćenje krvne slike;

konzumiranje hrane bogate gvožđem (meso, jetra, itd.);

preventivno uzimanje preparata gvožđa u rizičnim grupama.

brzo otklanjanje izvora gubitka krvi.

Laboratorijska dijagnoza anemije zbog nedostatka željeza provodi se pomoću:

• opći test krvi obavljen "ručnom" metodom;
• test krvi na automatskom analizatoru krvi;
• biohemijsko istraživanje.

Prilikom dijagnosticiranja bilo koje anemije potrebno je uraditi opći test krvi s određivanjem broja retikulocita. Doktor se fokusira na hipohromnu i mikrocitnu prirodu anemije. U općem testu krvi obavljenom "ručnom" metodom otkrivaju se sljedeće:

• smanjenje koncentracije hemoglobina (
• normalan ili smanjen (12 /l) broj crvenih krvnih zrnaca;
• smanjenje indeksa boja (
• normalan (rijetko blago povećan) sadržaj retikulocita (0,2-1,2%);
• povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR) (>12-16 mm/h);
• anizocitoza (obilježena mikrocitima) i poikilocitoza eritrocita.

Greška u određivanju parametara može doseći 5% ili više. Cijena jednog kompletnog testa krvi je oko 5 dolara.

Precizna i praktična metoda dijagnoze i diferencijalne dijagnoze je metoda određivanja parametara eritrocita na automatskim analizatorima krvi. Studija se provodi u venskoj i kapilarnoj krvi. Greška u određivanju parametara je znatno manja nego kod "ručne" metode i manja je od 1%. S razvojem nedostatka željeza, indikator težine anizocitoze eritrocita - RDW (norma

Biohemijski pokazatelji koji potvrđuju nedostatak gvožđa u organizmu su informativni, ali zahtevaju vađenje krvi iz vene i prilično su skupi (cena jednog određivanja SF, TI, SF je više od 33 američka dolara). Najvažniji kriterij za nedostatak željeza je smanjenje koncentracije SF (

(SJ / OZHSS) x 100%.

Transferin ne može biti zasićen gvožđem više od 50%, zbog svoje biohemijske strukture, najčešće je zasićenost od 30 do 40%. Kada zasićenost transferinom gvožđem padne ispod 16%, efikasna eritropoeza je nemoguća.

Plan pregleda bolesnika sa anemijom deficijencije gvožđa

Testovi koji potvrđuju prisustvo anemije usled nedostatka gvožđa

1. Klinički test krvi sa određivanjem broja retikulocita i morfoloških karakteristika eritrocita.
2. "Gvožđe-kompleks" krvi, uključujući određivanje nivoa serumskog gvožđa, ukupnog kapaciteta vezivanja seruma za gvožđe, latentnog kapaciteta vezivanja seruma za gvožđe, koeficijenta zasićenja transferina gvožđem.

Prilikom propisivanja studije, kako bi se izbjegle greške u tumačenju rezultata, treba uzeti u obzir sljedeće faktore.

1. Studiju treba provesti prije početka liječenja preparatima željeza; ako se studija provodi nakon uzimanja suplemenata željeza, čak i u kratkom vremenskom periodu, tada dobiveni pokazatelji ne odražavaju pravi sadržaj željeza u serumu. Ako je dijete počelo primati suplemente željeza, onda se studija može provesti najkasnije 10 dana nakon njihovog otkazivanja.
2. Transfuzije crvenih krvnih zrnaca, koje se često provode prije nego što se razjasni priroda anemije, na primjer, uz naglašeno smanjenje nivoa hemoglobina, također iskrivljuju procjenu pravog sadržaja željeza u serumu.
3. Krv za istraživanje treba uzeti ujutru, jer postoje dnevne fluktuacije koncentracije gvožđa u serumu (ujutru je nivo gvožđa veći). Osim toga, na sadržaj gvožđa u krvnom serumu utiče faza menstrualnog ciklusa (neposredno pre menstruacije i tokom nje nivo serumskog gvožđa je veći), akutni hepatitis i ciroza jetre (povećavaju). Mogu postojati slučajne varijacije u ispitivanim parametrima.
4. Serumsko gvožđe treba testirati u posebnim epruvetama, dva puta isprati destilovanom vodom, jer upotreba vode iz slavine za pranje, koja sadrži male količine gvožđa, utiče na rezultate studije. Ormari za sušenje ne treba koristiti za sušenje epruveta, jer pri zagrevanju mala količina gvožđa dospeva u posuđe sa njihovih zidova.

Istraživanja koja razjašnjavaju uzrok anemije zbog nedostatka željeza kod djece

1. Biohemijski test krvi: ALT, ACT, FMFA, bilirubin, urea, kreatinin, šećer, holesterol, ukupni proteini, proteinogram.
2. Analiza urina, koprogram.
3. Analiza izmeta na jaja helminta.
4. Analiza fecesa na Gregersenovu reakciju.
5. Koagulogram sa određivanjem dinamičkih svojstava trombocita (prema indikacijama).
6. RNGA sa crijevnom grupom (prema indikacijama).
7. Ultrazvuk trbušnih organa, bubrega, bešike, male karlice.
8. Endoskopski pregled: fibrogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija, fibrokolonoskopija (prema indikacijama).
9. rendgenski snimak jednjaka i želuca; irigografija, rendgenski snimak grudnog koša (ako je indicirano).
10. Pregled kod ORL doktora, endokrinologa, ginekologa, drugih specijalista (prema indikacijama).
11. Scintigrafija za isključivanje Meckelov divertikulum (prema indikacijama).

Nakon postavljanja dijagnoze anemije uzrokovane nedostatkom željeza, potrebno je razjasniti njen uzrok. Za to se provodi sveobuhvatan pregled. Prije svega, isključena je patologija gastrointestinalnog trakta, koja može uzrokovati kronični gubitak krvi i / ili poremećenu apsorpciju željeza. Radi se fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija, reakcija okultne krvi, rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta. Potrebno je uporno tražiti helmintičku invaziju s bičevima, okruglim glistama, ankilostoma. Djevojčice i žene je potrebno pregledati kod ginekologa i isključiti patologiju genitalnih organa kao uzrok nedostatka željeza u organizmu. Osim toga, potrebno je razjasniti da li pacijent pati od hemoragijske dijateze: trombocitopenije, trombocitopenije, koagulopatije, telangiektazije.

Iako hematurija rijetko dovodi do razvoja anemije zbog nedostatka željeza, treba imati na umu da stalni gubitak crvenih krvnih zrnaca u urinu ne može a da ne dovede do nedostatka željeza. Ovo se odnosi na hemoglobinuriju. Nedostatak željeza u organizmu može biti ne samo posljedica povećanog gubitka krvi, već i posljedica kršenja apsorpcije željeza, odnosno potrebno je isključiti stanja koja dovode do sindroma malapsorpcije.

Uzrok anemije zbog nedostatka gvožđa može biti stanje u kojem krv ulazi u zatvorenu šupljinu, odakle se gvožđe praktično ne koristi. To je moguće kod glomusnih tumora koji potiču iz arteriovenskih anastomoza. Glomusni tumori su lokalizovani u želucu, retroperitonealnom prostoru, mezenterijumu tankog creva, deblji od prednjeg trbušnog zida. Hronične infekcije, endokrine bolesti, tumori, poremećaji transporta gvožđa u organizmu takođe mogu biti uzrok anemije usled nedostatka gvožđa. Stoga, pacijentu s anemijom zbog nedostatka željeza potrebna je dubinska i sveobuhvatna klinička i laboratorijska studija.

Dodijelite testove:

• opći (klinički) test krvi;

Rezultati laboratorijskih ispitivanja daju jasnu predstavu o ovim osnovnim vrijednostima.

Opći test krvi za dijagnozu anemije uzima se iz prsta. Postupak se poželjno izvodi ujutro, na prazan želudac.

• ukupan broj crvenih krvnih zrnaca u krvi;

Vrijednosti ovih pokazatelja pomažu u utvrđivanju uzroka smanjenja hemoglobina u krvi.

• kvantitativna vrijednost željeza u serumu;

Ovi podaci daju najpotpuniju sliku o prirodi anemije i karakteristikama njenog toka.

Glavni pokazatelji krvnog testa i njihove vrijednosti, što ukazuje na anemiju

U početnoj fazi, kako bi se utvrdilo prisustvo bilo koje anemije, upoređuju se glavni pokazatelji krvnog testa s referentnim vrijednostima. Glavne vrijednosti proučavanih veličina prikazane su u tabeli:

Nivo hemoglobina

Ovo je glavna tvar za bojenje koja je dio crvenih krvnih zrnaca, koja je odgovorna za transport kisika. Smanjena komponenta hemoglobina ukazuje na prisustvo anemije različite etiologije.

• blagi - sadržaj hemoglobina otg/l;

Ostali pokazatelji pomažu u određivanju prirode i mogućih uzroka anemije.

crvena krvna zrnca

Crvena krvna zrnca bez jezgra koja su u obliku diska. Zbog bikonveksnog oblika, eritrociti se mogu deformirati, prilagođavajući se uskim kapilarama. Crvena krvna zrnca dostavljaju kisik iz pluća svim tkivima i oduzimaju ugljični dioksid. Nizak nivo ovih ćelija karakteriše bilo koju vrstu anemije.

Retikulociti

Ove ćelije su nezreli oblik crvenih krvnih zrnaca. Nalaze se u koštanoj srži, u određenoj količini se nalaze u perifernoj krvi. Povećanje udjela retikulocita ukazuje na uništenje crvenih krvnih stanica, što ukazuje na napredovanje anemije. Izračunavanje se vrši kao procenat svih eritrocita. Vrijednost retikulocita pomaže u procjeni težine bolesti.

indikator u boji

Ovaj indikator je potreban za određivanje stepena zasićenosti krvnih zrnaca (eritrocita) hemoglobinom. Ako je ispod normalnog, to može ukazivati ​​na prisustvo anemije. Prema vrijednosti CPU-a razlikuju se:

• hipohromna anemija (manje od 0,8);

Ovi podaci pomažu u identifikaciji vrste bolesti. Visok indeks boje ukazuje na nedostatak folata i B12 anemiju. Normalna vrijednost CPU javlja se kod akutne posthemoragijske anemije. Niska stopa ukazuje na nedostatak gvožđa.

Indeksi eritrocita

MCV je srednji volumen eritrocita. Otkrivene vrijednosti ukazuju na prisustvo takvih anemija:

MCH - nivo hemoglobina u jednom eritrocitu, u prosjeku. Ova vrijednost odražava sintezu hemoglobina u krvnim stanicama. Sličan je indikatoru boje. Normalni rasponi su:

• žene - otng;

Indikatori unutar normalnog raspona određuju normohromni tip, koji se može javiti kod aplastične i hemolitičke anemije. Takve vrijednosti se primjećuju kod velikog gubitka krvi.

• za nedostatak gvožđa ako je nivo ispod normalnog (manje od 29 g/dl);

Hematokrit se također koristi za određivanje težine anemije. Ova vrijednost označava odnos volumena plazme i eritrocita. Ova vrijednost se mijenja kao postotak. Smanjenje na 20-15% ukazuje na ozbiljan stepen anemije.

Testovi na transferin i feritin

Za precizniju dijagnozu anemije, posebno kada se sumnja na nedostatak gvožđa, često se radi biohemijski test krvi koji utvrđuje važne karakteristike:

Nivo proteina gvožđa (feritina) u krvi

Glavna uloga ovog proteinskog kompleksa je skladištenje i oslobađanje željeza za stanice. Mjerenjem nivoa ovog proteina možete indirektno izmjeriti količinu željeza koja je pohranjena u tijelu. Norma sadržaja feritina je 20 - 250 mcg / l (muškarci), 10 - 120 mcg / l (žene). Niske vrijednosti ukazuju na anemiju zbog nedostatka željeza.

Svrha ovog proteina je transport željeza na pravo mjesto. Kršenje nivoa transferina dovodi do nedostatka elementa. Količina dolaznog gvožđa može biti dovoljna. Ovaj indikator otkriva aktivnost seruma da veže željezo. Normalan nivo proteina je 2,0-4,0 g/l. Povećanje količine može ukazivati ​​na anemiju zbog nedostatka željeza. Smanjena razina je karakteristična za aplastičnu i hipoplastičnu anemiju.

Testiranje transferina zahtijeva posebnu opremu i određene testove koji nisu uvijek dostupni.

Dodatni testovi za sumnju na anemiju

Nakon provođenja opće analize i utvrđivanja brzine metabolizma željeza, mogu se propisati i drugi pregledi:

• testovi na markere upale, ako se otkriju simptomi autoimunih ili reumatskih bolesti;

Provedene vrste istraživanja pomažu u otkrivanju etiologije najčešćih tipova anemije.

• mikroskopija krvnog razmaza;

Ove dijagnostičke metode koriste se kada je teško utvrditi tačno porijeklo anemije.

• količina folne kiseline koja se nalazi u eritrocitima: ako je indikovano, radi se biopsija koštane srži (sumnja na anemiju zbog nedostatka folata);

Ako postoji sumnja na hipoplastičnu anemiju, koju karakterizira neuspjeh hematopoeze koštane srži, utvrđuje se proces i stupanj uništenja crvenih krvnih stanica. Provesti studiju o prisutnosti bilirubina u izmetu i urinu. Također se propisuje ultrazvuk jetre i slezene kako bi se utvrdila njihova veličina.

Kompaktni način rada | normalan način rada

Zabranjeno je svako umnožavanje materijala sajta bez našeg pismenog pristanka!

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza: uzroci, znakovi, analiza krvi, koštana srž, dijagnoza

Anemije uzrokovane nedostatkom željeza čine 80% svih anemija i uzrokovane su nedostatkom željeza (sideropenija) u tijelu.

Uzroci anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa su hronični gubitak krvi (menoragija, metroragija, hemoroidi, krvarenje iz nosa), bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis sa smanjenom sekretornom funkcijom, tumori debelog creva i želuca i dr.), trudnoća, infekcije, gastrointestinalni i urođeni nedostatak gvožđa.

Znakovi anemije usled nedostatka gvožđa

Kliničku sliku anemije uzrokovane nedostatkom željeza karakteriziraju uglavnom dva sindroma: sideropenični i anemični.

Znakovi sideropenijskog sindroma:

• krhkost noktiju, njihova zakrivljenost, poprečne pruge, oblik žlice;
• kosa puca i opada, koža je suha i slabo tamni;
• postoje poteškoće u gutanju suhe i čvrste hrane, perverzija okusa - potreba za jelom krede, sirovih žitarica i mljevenog mesa, gline, uglja, zemlje;
• kutni stomatitis - ulceracije i pukotine u uglovima usta;
• bol i peckanje jezika, jezik je sjajan, "uglačan";
• perverzija mirisa - ovisnost o mirisu kerozina, acetona, kreme za cipele, lož ulja, gume itd.;
• često - smrdljivi rinitis, distrofični i atrofični procesi u želucu i tankom crijevu, zatvor.

Sindrom anemije manifestuje se znakovima kao što su slabost, umor, pospanost, vrtoglavica, zujanje u ušima, otežano disanje i lupanje srca, bljedilo kože, ponekad dobijajući alabasternu ili zelenkastu (hloroza) nijansu, bljedilo sluzokože, sistolni šum različitih intenzitet, sklonost hipotenziji, pastoznost donjih ekstremiteta.

Krvni test za anemiju zbog nedostatka željeza

U hemogramu - smanjenje količine hemoglobina i eritrocita, iako kod nekih pacijenata broj crvenih krvnih zrnaca može biti u granicama normale.

Indeks boje je 0,5-0,75, hipohromija eritrocita, anizocitoza zbog mikrocita, poikilocitoza (pojavljuju se anulociti, šizociti).

Broj leukocita, trombocita i leukocitne formule nepromijenjen; broj retikulocita je normalan, ponekad retikulocitoza (do 2-3%).

U eritrocitima je povećan sadržaj protoporfirina (do 1,75-3,0 µmol/l pri brzini od 0,1-0,8 µmol/l).

Nivo serumskog željeza je naglo smanjen (6 μmol / l na normi za žene - 12,5-26,0 i za muškarce - 10,6-28,3 μmol / l), ukupni kapacitet vezivanja željeza u plazmi (normalno 30,6-84,6 µmol /l), povećan latentni kapacitet vezivanja gvožđa (normalni kmol/l), sadržaj slobodnog transferina. Sadržaj feritina je posebno naglo smanjen (do 1,5-9 ng / ml pri normi od 106 + 21,5 za muškarce i 75,8 + 42,9 ng / ml za žene).

Ćelijska analiza koštane srži kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa

Mijelogram otkriva ekspanziju eritroidne loze zbog polihromatofilnih i oksifilnih normoblasta (hiperregenerativna koštana srž), u hroničnom toku bolesti preovlađuju bazofilni i polihromatofilni normoblasti (hiperregenerativna koštana srž); broj sideroblasta je smanjen, broj siderocita je smanjen ili ih nema.

Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa

Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa postavlja se na osnovu kliničkih nalaza, tipičnih sideropeničnih trofičkih poremećaja, sniženog nivoa hemoglobina, serumskog gvožđa i feritina i niskog indeksa boje.

"Anemija deficijencije gvožđa: uzroci, znakovi, nalaz krvi, koštana srž, dijagnoza" i drugi članci iz rubrike Promjene krvne slike

Anemija zbog nedostatka gvožđa. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje patologije

Stranica pruža osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara.

• Prvi dokumentovani spomen anemije usled nedostatka gvožđa datira iz 1554. godine. U to vrijeme ova bolest je uglavnom pogađala djevojčice od 14-17 godina, zbog čega je bolest nazvana "de morbo virgineo", što znači "bolest djevica".
• Prvi pokušaji da se bolest liječi preparatima gvožđa učinjeni su 1700. godine.
• Latentni (skriveni) nedostatak gvožđa može se javiti kod dece tokom perioda intenzivnog rasta.
• Potrebe trudnice za gvožđem su dvostruko veće od dva zdrava odrasla muškarca.
• Tokom trudnoće i porođaja žena gubi više od 1 grama gvožđa. Uz normalnu ishranu, ovi gubici će se vratiti tek nakon 3-4 godine.

Šta su eritrociti?

Struktura i funkcija eritrocita

• antigena funkcija. Eritrociti imaju svoje antigene, koji određuju pripadnost jednoj od četiri glavne krvne grupe (prema sistemu AB0).
• transportna funkcija. Za vanjsku površinu membrane eritrocita mogu se vezati antigeni mikroorganizama, različita antitijela i neki lijekovi koji se krvotokom raznose po cijelom tijelu.
• bafer funkcija. Hemoglobin je uključen u održavanje acido-bazne ravnoteže u tijelu.
• Zaustavite krvarenje. Eritrociti su uključeni u krvni ugrušak koji nastaje kada su žile oštećene.

Formiranje eritrocita

• Iron. Ovaj element u tragovima je dio hema (neproteinskog dijela molekule hemoglobina) i ima sposobnost reverzibilnog vezanja kisika i ugljičnog dioksida, što određuje transportnu funkciju crvenih krvnih stanica.
• Vitamini (B2, B6, B9 i B12). Regulišu formiranje DNK u hematopoetskim ćelijama crvene koštane srži, kao i procese diferencijacije (sazrevanja) eritrocita.
• Eritropoetin. Hormonska supstanca koju proizvode bubrezi koja stimuliše stvaranje crvenih krvnih zrnaca u crvenoj koštanoj srži. Sa smanjenjem koncentracije crvenih krvnih zrnaca u krvi, razvija se hipoksija (nedostatak kisika) koji je glavni stimulans za proizvodnju eritropoetina.

Formiranje crvenih krvnih zrnaca (eritropoeza) počinje krajem 3. sedmice embrionalnog razvoja. U ranim fazama fetalnog razvoja, crvena krvna zrnca se uglavnom formiraju u jetri i slezeni. Oko 4 mjeseca trudnoće, matične ćelije migriraju iz jetre u šupljine zdjeličnih kostiju, lubanje, pršljenova, rebara i drugih, uslijed čega se u njima formira crvena koštana srž, koja također aktivno učestvuje u proces hematopoeze. Nakon rođenja djeteta hematopoetska funkcija jetre i slezene je inhibirana, a koštana srž ostaje jedini organ koji održava ćelijski sastav krvi.

Uništavanje eritrocita

Šta je anemija zbog nedostatka gvožđa?

• kod novorođenčadi - 75 mg po 1 kilogramu tjelesne težine (mg / kg);
• kod muškaraca - više od 50 mg / kg;
• kod žena, 35 mg/kg (povezano sa mjesečnim gubitkom krvi).

Glavna mesta gde se gvožđe nalazi u telu su:

• eritrocitni hemoglobin - 57%;
• mišići - 27%;
• jetra - 7 - 8%.

Osim toga, željezo je dio niza drugih proteinskih enzima (citokromi, katalaza, reduktaza). Uključeni su u redoks procese u tijelu, u procese diobe stanica i regulaciju mnogih drugih reakcija. Nedostatak gvožđa može dovesti do nedostatka ovih enzima i pojave odgovarajućih poremećaja u organizmu.

Uzroci anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa

• nedovoljan unos gvožđa iz hrane;
• povećanje potrebe organizma za gvožđem;
• urođeni nedostatak željeza u tijelu;
• poremećaj apsorpcije željeza;
• poremećaj sinteze transferina;
• povećan gubitak krvi;
• alkoholizam;
• upotreba lijekova.

Nedovoljan unos gvožđa iz hrane

• produženo gladovanje;
• vegetarijanstvo;
• monotona prehrana s niskim sadržajem životinjskih proizvoda.

Kod novorođenčadi i dojenčadi, potrebe za gvožđem su u potpunosti pokrivene dojenjem (pod uslovom da majka ne pati od stanja nedostatka gvožđa). Ako dijete prerano prebacite na vještačko hranjenje, može se razviti i simptomi nedostatka gvožđa u organizmu.

Povećane telesne potrebe za gvožđem

Uzroci povećane potrebe za gvožđem kod trudnica

Tako žena za vrijeme rađanja i dojenja jednog djeteta gubi najmanje 1 gram željeza. Ove brojke se povećavaju s višeplodnom trudnoćom, kada se u majčinom tijelu mogu razviti 2, 3 ili više fetusa istovremeno. S obzirom da stopa apsorpcije željeza ne može prelaziti 2,5 mg dnevno, postaje jasno da je gotovo svaka trudnoća praćena razvojem stanja nedostatka željeza različite težine.

Urođeni nedostatak gvožđa u organizmu

• teška anemija zbog nedostatka željeza kod majke;
• višestruka trudnoća;
• nedonoščad.

U bilo kojem od navedenih slučajeva, koncentracija željeza u krvi novorođenčeta je znatno niža od normalne, a simptomi anemije uzrokovane nedostatkom željeza mogu se pojaviti već od prvih sedmica života.

Malapsorpcija gvožđa

• Enteritis je upala sluznice tankog crijeva.
• Celijakija je nasljedna bolest koju karakterizira netolerancija na protein glutena i povezana malapsorpcija u tankom crijevu.
• Helicobacter pylori je infektivni agens koji zahvaća želučanu sluznicu, što u konačnici dovodi do smanjenja lučenja hlorovodonične kiseline i malapsorpcije željeza.
• Atrofični gastritis je bolest povezana s atrofijom (smanjenjem veličine i funkcije) želučane sluznice.
• Autoimuni gastritis je bolest uzrokovana kvarom imunološkog sistema i proizvodnjom antitijela na vlastite ćelije sluznice želuca, nakon čega slijedi njihovo uništenje.
• Uklanjanje želuca i/ili tankog crijeva – time se smanjuje i količina formirane hlorovodonične kiseline i funkcionalno područje duodenuma, gdje se apsorbira željezo.
• Crohnova bolest je autoimuna bolest koja se manifestira kao upalna lezija sluzokože svih dijelova crijeva i, eventualno, želuca.
• Cistična fibroza je nasljedna bolest koja se manifestira kršenjem lučenja svih žlijezda u tijelu, uključujući i sluznicu želuca.
• Rak želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

Poremećaj sinteze transferina

Povećani gubitak krvi

• čir na želucu ili dvanaesniku;
• hemoroidi;
• nespecifični ulcerozni kolitis (upala sluznice debelog crijeva);
• Kronova bolest;
• polipoza crijeva;
• propadajući tumori gastrointestinalnog trakta (i druge lokalizacije);
• hijatalna hernija;
• endometrioza (proliferacija ćelija unutrašnjeg sloja zida materice);
• sistemski eritematozni lupus;
• sistemski vaskulitis (upala krvnih žila različite lokalizacije);
• davanje krvi davalaca više od 4 puta godišnje (300 ml darovane krvi sadrži oko 150 mg gvožđa).

Ako se uzrok gubitka krvi ne identifikuje i eliminiše na vrijeme, postoji velika vjerovatnoća da će pacijent razviti anemiju zbog nedostatka željeza, jer željezo apsorbirano u crijevima može samo pokriti fiziološke potrebe za ovim mikroelementom.

Alkoholizam

Upotreba droga

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin i drugi). Mehanizam djelovanja ovih lijekova povezan je s poboljšanjem protoka krvi, što može dovesti do kroničnog unutrašnjeg krvarenja. Osim toga, doprinose nastanku čira na želucu.
• Antacidi (Renny, Almagel). Ova grupa lijekova neutralizira ili smanjuje brzinu lučenja želučanog soka koji sadrži hlorovodoničnu kiselinu, koja je neophodna za normalnu apsorpciju željeza.
• Lijekovi koji vezuju željezo (Desferal, Exjade). Ovi lijekovi imaju sposobnost vezanja i uklanjanja željeza iz tijela, kako slobodnog tako i uključenog u sastav transferina i feritina. U slučaju predoziranja moguć je razvoj stanja nedostatka gvožđa.

Kako bi se izbjegao razvoj anemije uzrokovane nedostatkom željeza, ove lijekove treba uzimati samo prema uputama ljekara, strogo poštujući dozu i trajanje upotrebe.

Simptomi anemije usled nedostatka gvožđa

• slabost mišića;
• povećan umor;
• dispneja;
• kardiopalmus;
• promjene na koži i njenim dodacima (kosa, nokti);
• oštećenje sluzokože;
• gubitak jezika;
• kršenje okusa i mirisa;
• podložnost zaraznim bolestima;
• poremećaji intelektualnog razvoja.

Slabost mišića i umor

Kratkoća daha i palpitacije

Promjene na koži i njenim dodacima

Oštećenje sluzokože

• Sluzokoža usne duplje. Postaje suh, blijed, pojavljuju se područja atrofije. Poteškoće sa žvakanjem i gutanjem hrane. Karakteristično je i prisustvo pukotina na usnama, stvaranje zaglavljivanja u uglovima usana (heiloza). U teškim slučajevima mijenja se boja i smanjuje se čvrstoća zubne cakline.
• Sluzokoža želuca i crijeva. U normalnim uslovima, sluznica ovih organa igra važnu ulogu u procesu apsorpcije hrane, a sadrži i mnoge žlijezde koje proizvode želudačni sok, sluz i druge tvari. Kada je atrofirana (uzrokovana nedostatkom gvožđa), dolazi do poremećaja probave, što se može manifestovati proljevom ili zatvorom, bolovima u trbuhu i malapsorpcijom različitih nutrijenata.
• Sluzokoža respiratornog trakta. Oštećenje larinksa i dušnika može se manifestovati znojenjem, osjećajem stranog tijela u grlu, što će biti praćeno neproduktivnim (suhim, bez sputuma) kašljem. Osim toga, sluznica respiratornog trakta normalno obavlja zaštitnu funkciju, sprječavajući ulazak stranih mikroorganizama i kemikalija u pluća. Sa njegovom atrofijom povećava se rizik od razvoja bronhitisa, upale pluća i drugih zaraznih bolesti respiratornog sistema.
• Sluzokoža genitourinarnog sistema. Poremećaj njegove funkcije može se manifestovati bolovima tokom mokrenja i tokom odnosa, urinarnom inkontinencijom (češće kod dece), kao i čestim infektivnim oboljenjima u zahvaćenom području.

Lezija jezika

Poremećaji ukusa i mirisa

S nedostatkom željeza, poremećeno je stvaranje ne samo eritrocita, već i leukocita - ćelijskih elemenata krvi koji štite tijelo od stranih mikroorganizama. Nedostatak ovih stanica u perifernoj krvi povećava rizik od razvoja raznih bakterijskih i virusnih infekcija, koji se još više povećava razvojem anemije i poremećenom mikrocirkulacijom krvi u koži i drugim organima.

Poremećaji intelektualnog razvoja

Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa

Ispitivanje i pregled pacijenta

• Kada i kojim redoslijedom su se počeli pojavljivati ​​simptomi bolesti?
• Koliko brzo su se razvili?
• Da li članovi porodice ili bliski rođaci imaju slične simptome?
• Kako se pacijent hrani?
• Da li pacijent boluje od neke kronične bolesti?
• Kakav je vaš stav prema alkoholu?
• Da li je pacijent uzimao neke lijekove proteklih mjeseci?
• Ako je trudnica bolesna, precizira se gestacijska dob, prisustvo i ishod ranijih trudnoća, te da li uzima preparate željeza.
• Ako je dete bolesno, navodi se njegova porođajna težina, da li je rođeno donošeno, da li je majka uzimala preparate gvožđa tokom trudnoće.

Tokom pregleda lekar procenjuje:

• Priroda ishrane - prema stepenu težine potkožnog masnog tkiva.
• Boja kože i vidljivih sluzokoža - posebna pažnja se poklanja oralnoj sluznici i jeziku.
• Kožni dodaci - kosa, nokti.
• Snaga mišića – doktor traži od pacijenta da mu stisne ruku ili koristi poseban uređaj (dinamometar).
• Krvni pritisak - može se smanjiti.
• Ukus i miris.

Opća analiza krvi

• Poikilocitoza - prisustvo različitih oblika eritrocita u razmazu.
• Mikrocitoza - dominacija eritrocita čija je veličina manja od normalne (mogu se javiti i normalni eritrociti).
• Hipohromija - boja crvenih krvnih zrnaca se mijenja od jarko crvene do blijedo ružičaste.

4,0 - 5,0 x / l.

3,5 - 4,7 x / l.

Hemija krvi

Punkcija koštane srži

• analiza izmeta na prisutnost skrivene krvi;
• rendgenski pregled;
• CT skener;
• endoskopske studije;
• savjete drugih stručnjaka.

Ispitivanje fecesa na prisustvo okultne krvi

rendgenske studije

Endoskopija

• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - uvođenje endoskopa kroz usta i proučavanje sluznice jednjaka, želuca i gornjeg crijeva.
• Sigmoidoskopija je studija rektuma i donjeg sigmoidnog kolona.
• Kolonoskopija je studija sluzokože debelog crijeva.
• Laparoskopija - bušenje kože prednjeg zida abdomena i umetanje endoskopa u trbušnu šupljinu.
• Kolposkopija je pregled vaginalnog dijela grlića materice.

Konsultacije drugih specijalista

• Dijetetičar - u slučaju pothranjenosti.
• Gastrolog - ako sumnjate na prisustvo čira ili druge bolesti gastrointestinalnog trakta.
• Hirurg - u prisustvu krvarenja iz gastrointestinalnog trakta ili druge lokalizacije.
• Onkolog - ako sumnjate na tumor želuca ili crijeva.
• Akušer-ginekolog - ako postoje znakovi trudnoće.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Dijeta za anemiju zbog nedostatka gvožđa

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza lijekovima

Važno je zapamtiti da neki lijekovi (i druge supstance) mogu u velikoj mjeri ubrzati ili usporiti brzinu apsorpcije željeza u crijevima. Vrijedi ih koristiti zajedno s preparatima željeza, jer to može dovesti do predoziranja potonjeg ili, obrnuto, do izostanka terapeutskog učinka.

• vitamin C;
• jantarna kiselina (lijek koji poboljšava metabolizam);
• fruktoza (hranljivo sredstvo i sredstvo za detoksikaciju);
• cistein (amino kiselina);
• sorbitol (diuretik);
• nikotinamid (vitamin).

• tanin (uključen u listove čaja);
• fitini (sadržani u soji, riži);
• fosfati (nalaze se u ribi i drugim morskim plodovima);
• kalcijeve soli;
• antacidi;
• tetraciklinski antibiotici.

Transfuzija eritrocita

• veliki gubitak krvi;
• smanjenje koncentracije hemoglobina manje od 70 g/l;
• uporno smanjenje sistolnog krvnog pritiska (ispod 70 milimetara žive);
• predstojeća operacija;
• predstojeće rođenje.

Eritrocite treba transfuzirati u najkraćem mogućem roku dok se ne otkloni opasnost po život pacijenta. Ovaj postupak može biti kompliciran raznim alergijskim reakcijama, stoga je prije početka potrebno provesti niz testova kako bi se utvrdila kompatibilnost krvi davatelja i primatelja.

Prognoza za anemiju zbog nedostatka željeza

• pogrešna dijagnoza;
• nepoznat uzrok nedostatka gvožđa;
• kasno liječenje;
• uzimanje nedovoljnih doza preparata gvožđa;
• kršenje režima uzimanja lijekova ili dijete.

Uz kršenja u dijagnostici i liječenju bolesti mogu se razviti različite komplikacije, od kojih neke mogu predstavljati opasnost za zdravlje i život ljudi.

• Zaostaje u rastu i razvoju. Ova komplikacija je tipična za djecu. Uzrokuje ga ishemija i povezane promjene u različitim organima, uključujući moždano tkivo. Postoji i kašnjenje u fizičkom razvoju i narušavanje intelektualnih sposobnosti djeteta, što s dugim tokom bolesti može biti nepovratno.
• anemična koma. Razvoj kome je posljedica kritičnog smanjenja isporuke kisika u mozgu. Spolja se to manifestira gubitkom svijesti, nedostatkom odgovora na govor i bolnim podražajima. Koma je po život opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Razvoj insuficijencije unutrašnjih organa. Uz produženi nedostatak gvožđa i prisustvo anemije, mogu biti zahvaćeni gotovo svi ljudski organi. Najkarakterističniji je razvoj zatajenja srca, zatajenja bubrega i jetre.
• infektivne komplikacije. Često ponavljajuće infekcije mogu biti praćene oštećenjem unutrašnjih organa i razvojem sepse (ulazak piogenih bakterija u krvotok i tjelesna tkiva), što je posebno opasno kod djece i starijih osoba.

Anemija ili anemija- simptom čitavog kompleksa bolesti, kod kojih se nivo u krvi smanjuje po jedinici zapremine.

Anemija je vrlo česta, ali najviše obolijevaju djeca u periodu aktivnog rasta, te osobe sa hroničnim bolestima.

Anemija nije samostalna bolest, već samo simptom kod bolesti želuca, crijeva, bubrega, jetre, koštane srži, nedostatka (gvožđa ili cinka), folne kiseline.

Uzroci

• kršenje hematopoeze kao rezultat smanjenog unosa tvari potrebnih za hematopoezu - željezo, vitamin B12, folna kiselina, cink, bakar; ova grupa uključuje sve anemija deficita- nedostatak gvožđa, B12- i folne kiseline
• nepravilna "upotreba" hematopoetskih komponenti - ako su u višku, one se ne konzumiraju; najtipičniji predstavnik
• gubitak krvi- razvija se hronična ginekološka, ​​gastrointestinalna krvarenja, urološka, ​​hronična posthemoragijska anemija (nedostatak gvožđa u njegovim svojstvima)
• povećano propadanje - krvne stanice se aktivno uništavaju, a koštana srž nije u stanju nadoknaditi njihov gubitak povećanim stvaranjem novih stanica; ove anemije se nazivaju hemolitički

Simptomi

Uvijek su na prvom mjestu simptomi bolesti koja je izazvala anemiju.

Anemija nema tipične manifestacije svojstvene samo njoj. Svi njeni simptomi su nejasni i nejasni, nalaze se i kod drugih bolesti, pa su spojeni u tzv. anemični sindrom.

1. nervni sistem

• konstantan umor ili smanjeni učinak
• glavobolja
• buka u ušima
• vrtoglavica
• pospanost ili nesanica
• nemogućnost koncentracije
• senzorni poremećaji i osjećaj puzanja u rukama i nogama

2. kardiovaskularni sistem

• kratak dah pri naporu
• kardiopalmus

3. mišićno-koštani sistem

• slabost u rukama
• brzi zamor mišića

3.Indeksi eritrocita omogućavaju procjenu parametara odnosa između eritrocita i hemoglobina.

- RDW (širina distribucije crvenih krvnih zrnaca) - pokazatelj razlike u veličini eritrocita, važan je kod hemolitičke anemije.

4. Retikulociti- sazrijevanje eritrocita, normalno količina u krvi ne prelazi 5-15‰ (ppm), nalaze se uglavnom u koštanoj srži. Retikulociti pokazuju aktivnost obnavljanja mrtvih eritrocita i obnavljanja cirkulirajućeg bazena.

Prema rezultatima općeg krvnog testa, anemija zbog nedostatka željeza može se okarakterizirati kao mikrocitni, hipohromni, normo- ili hiporegenerativni. To znači da kada je nivo hemoglobina nizak, crvena krvna zrnca su manja, sadrže manje hemoglobina, a broj retikulocita je u granicama normale ili smanjen.

Rizične grupe

• žene u reproduktivnom dobu
• trudnice (posebno sa i)
• djeca u djetinjstvu
• djeca u periodu aktivnog rasta, puberteta

Nekoliko uzročnih faktora često igra ulogu u nedostatku gvožđa i razvoju anemije.

Uzroci

• povećana potreba za gvožđem:

1. u periodu rasta
2. tokom trudnoće
3. sa (gubitak 500-700 mg gvožđa u nekomplikovanom porođaju, sa komplikovanim - mnogo veći)

• smanjen unos gvožđa

1. nedovoljna količina željeza u hrani - na primjer, s nepravilnim
2. malapsorpcija - niska kiselost želudačnog soka, resekcija želuca, duodenalne anastomoze

• povećani gubici

1. –, variks, upalne bolesti crijeva, tumori
2. - gubitak krvi tokom menstruacije i neredovno krvarenje iz materice
3. ginekološki tumori (miom, rak materice)
4. urološki tumori
5. česta krvarenja iz nosa
6. aktivna donacija
7. hemoglobinurija
8. plućni
9. hemodijaliza

Faze nedostatka gvožđa

1. prelatentni nedostatak - normalni rezultati, gvožđe, smanjen feritin
2. latentni nedostatak željeza - kompletna krvna slika u granicama normale, željezo i feritin - smanjeni
3. anemija - u općem testu krvi, smanjen je hemoglobin, nizak serumski željezo i feritin

Simptomi anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa slični su gore opisanim.

Rezultati testa

1. serumsko željezo ↓
2. feritin ↓
3. transferin
4. rastvorljivi transferinski receptori

Kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza, obavezno se obratite gastroenterologu, a sve žene - ginekologu.

Anemija kod hronične bolesti ili anemija hronične bolesti karakterističan za dugotrajne, spore infektivne, reumatske i tumorske patologije. Ne nedostaje ni gvožđa ni drugih supstanci, nema direktnog oštećenja koštane srži.

Druga po učestalosti, nakon nedostatka gvožđa, anemija.

Kod anemije kroničnih bolesti, pod utjecajem inflamatornih faktora (citokina) u jetri, povećava se sinteza hepcidina. Hepcidin reguliše apsorpciju gvožđa i njegovu potrošnju iz depoa (makrofaga u jetri i slezeni). Tijekom upale, citokini povećavaju stvaranje hepcidina, koji zauzvrat smanjuje apsorpciju željeza iz duodenuma 12, aktivno ga prenosi u rezerve, tako da željezo jednostavno ne dospijeva u koštanu srž, biva zarobljeno.

"Skrivanje" željeza je korisno kod akutnih infekcija, jer ga bakterije koriste za rast. Ali kod kronične upale, ne dajući željezo bakterijama, ne primaju ga ni sazrijevali eritrociti. Anemija se razvija kod prenatrpanih ostava.

Hronična bubrežna insuficijencija, endokrine bolesti, infiltracija tumora koštane srži igraju ulogu u nastanku anemije i drugih faktora.

Anemija kod kroničnih bolesti razvija se za 1-2 mjeseca, njena težina odgovara težini bolesti koja ju je izazvala. Osim gore opisanih simptoma, javlja se i povećanje tjelesne temperature, pojačano znojenje (posebno noću), bolovi u zglobovima, mišićima, gubitak apetita.

Rezultati testa

1. serumsko željezo ↓
2. feritin normalan ili
3. transferin ↓ ili normalan
4. OZHSS ↓ ili norma
5. rastvorljivi transferinski receptori su normalni

Potrebni su nam i testovi za markere upale - C-reaktivni protein, beta-2-mikroglobulin, fibrinogen. Konsultacija reumatologa, infektologa za određivanje terapije osnovne patologije.

Mogući su istovremeni nedostatak gvožđa i hronična bolest!

Pitanja za doktora

1. Može li biti anemije kod raka?

Da, anemija prati tumorske bolesti u 70-90% slučajeva, u zavisnosti od vrste karcinoma, njegove težine i sprovedenog lečenja.

2. Čuo sam da je pijenje crnog vina dobro za anemiju.

Ne, dnevne potrebe čovjeka za gvožđem nalaze se u 2 litre crnog vina.

3. Imam obilne menstruacije, može li to dovesti do anemije?

Da, gvožđe se gubi krvlju. Kod aktivne menstruacije potrebno je provoditi prevenciju nedostatka željeza.

4. U općem nalazu krvi sve je u redu, da li je potrebno još testova za dijagnosticiranje anemije?

Ako se sumnja na nedostatak gvožđa, onda je potrebno uraditi testove na feritin, transferin, serumsko željezo, OZHSS.

5. Trebate li provjeriti krv ako ste vegetarijanac?

Da, kod vegetarijanstva, posebno kod veganstva, vrijedi napraviti kompletnu krvnu sliku i krvni test na feritin.

Testovi za dijagnosticiranje anemije. Koje testove treba uraditi? zadnja izmjena: 23. novembra 2017. od strane Maria Bodyan