Numerički kodovi za rak grla. Manifestacija glavnih simptoma raka larinksa

Rak grla je maligni tumor larinksa, uglavnom skvamoznih ćelija. S obzirom na prevalenciju i lokalizaciju, moguće su manifestacije karcinoma larinksa u vidu respiratornog distresa (dispneja, akutna ili kronična stenoza larinksa), sindroma bola, disfagije, kašlja, kao i poremećaja glasa i simptoma kancerogene kaheksije. Glavne metode dijagnosticiranja bolesti: radiografija, CT, endoskopska biopsija sluznice larinksa, laringoskopija i biopsija regionalnih limfnih čvorova. Za liječenje karcinoma larinksa koristi se radikalna metoda operacije u vidu laringektomije, resekcije larinksa, terapije zračenjem, restauracije glasa, au nekim slučajevima koristi se i kemoterapija.

U većini slučajeva bolest se javlja kod starijih osoba, moguća je kod djece, adolescenata, ljudi srednjih godina. Muškarcima se češće dijagnosticira rak grla nego ženama. Ali žene koje puše također su pod povećanim rizikom. Nepovoljno urbano zagađenje takođe negativno utiče na zdravlje.

Uzroci

Rak kao bolest odavno je poznat medicinskim stručnjacima, ali do sada nisu utvrđeni uzroci njegovog nastanka, postoje samo pretpostavke.

Konkretno, stvaranje malignog tumora grla može izazvati:

1. pušenje duhana;
2. Štetna proizvodnja (gas, prašina, pare);
3. Upotreba nekvalitetnih alkoholnih pića;
4. Profesionalne aktivnosti povezane sa povećanim opterećenjem glasa (pjevanje, naracija, pedagogija);
5. Razne patologije larinksa.

Klasifikacija

U zavisnosti od vremena kada je pacijent tražio medicinsku pomoć, razlikuju se 2 oblika:

1. Zreli tumor (keratinizirajući, diferenciran) - ima duži razvoj, rjeđe i kasnije daje metastaze;
2. Nezreo (maligniji, slabo diferenciran) - tumor raste mnogo brže i rano metastazira u druga tkiva i organe.

faze

Bolest ima 4 faze razvoja:

• Faza 1 - rano, nalazi se prilično rijetko. Tumor je mali i ne daje metastaze;
• Faza 2 - veličina se povećava i može zauzeti cijelu anatomsku regiju, ali ne daje metastaze.
• Faza 3 - određena je veličinom tumora, koji nadilaze anatomski odjel, u nekim slučajevima prerastaju u obližnja meka tkiva. Moguće stvaranje metastaza.
• Faza 4 - tumor pritišće nervne završetke, uvelike otežava disanje, daje metastaze.

Lokalizacija

Kancerozni tumor može se pojaviti na bilo kojem organu larinksa. Dijele se na:

• Rak grla. Bolest je rijetka i najčešće se dijagnosticira kod muškaraca. Simptomi su praktički odsutni, stoga se u fazi otkrivanja već aktivno razvijaju sarkomi i karcinomi;
• Rak gornjeg larinksa. Metastaze se formiraju gotovo odmah, budući da ovo područje ​​​tkiva ima dobru opskrbu krvlju, čak i u ranoj fazi je jasno vidljivo. Ali, ponekad pacijenti brkaju ovu neoplazmu sa jakom upalom grla i prekasno se obraćaju doktoru;
• Tumor srednjeg dijela larinksa.Česte bolesti. Formira se vrlo sporo, uglavnom na glasnim žicama. Pacijentu je vrlo teško sam prepoznati problem, jer je prvi znak gubitak glasa, metastaze se pojavljuju već u posljednjim fazama razvoja bolesti;
• Rak donjeg larinksa. Veoma rijedak slučaj. Neoplazma brzo raste, metastazira gotovo odmah.

U procesu dugog proučavanja problema, doktori širom svijeta su formirali međunarodni sistem klasifikacije. Veličine tumora imaju svoju šifru slovom i brojem:

• T1 - početni stepen, tumor je male veličine i zahvaćen je jednim od organa larinksa.
• T2 je srednje veličine i potpuno je zahvaćen jedan od organa larinksa.
• T3 - proces rasta tumora već ima patološki karakter, moguće je oštećenje 2 ili više organa larinksa.
• T4 - ima veliku veličinu i daje metastaze.

Tabela kodova po ICD-10

Simptomi

Prvi simptomi raka grla su mali i najčešće se brkaju sa standardnom upalom ili infekcijom, sezonskom prehladom. Bolesnici s kroničnim bolestima larinksa počinju zvoniti na uzbunu već u kasnijim fazama razvoja neoplazme.

Simptomi:

1. Suvoća, nelagodnost u grlu;
2. Osjećaj prisustva kome u grlu;
3. Bol prilikom gutanja hrane;
4. Periodično nastaju bolovi u ušima i vratu;
5. Pucketanje u glasu.

Simptomi i manifestacije su isti i za muškarce i za žene. Ali, kako pokazuje praksa, ljepši spol više pazi na svoje zdravlje, pa se maligna neoplazma kod njih otkriva u ranijoj fazi.

znakovi

Znakovi raka grla kod žena i muškaraca također nemaju nikakve fundamentalne razlike: bol u larinksu. U ranim fazama mogu biti povremeni i ne baš jaki. Sindrom se intenzivira u kasnijim fazama, kada neoplazma počinje vršiti pritisak na nervne završetke. Standardni lijekovi protiv bolova više ne pomažu.

1. Bol prilikom gutanja pljuvačke i hrane;
2. Suhi kašalj;
3. otok u vratu;
4. Povećani limfni čvorovi;
5. slabost;
6. Nedostatak apetita, gubitak težine.

Bolest se razvija vrlo individualno i po znakovima i po vremenskim intervalima, pa klinička slika može biti potpuno drugačija.

Dijagnostika

Pacijent neće moći samostalno postaviti dijagnozu, pogotovo jer su svi gore navedeni znakovi vrlo slični faringitisu, laringitisu. Najvažnije je u takvim slučajevima ne čekati olakšanje, već se obratiti ljekaru.

Na pregledu kod ORL-a, liječnik će obaviti vizualni pregled, detaljno se raspitati o simptomima i znakovima. Inspekcija će utvrditi prisustvo ili odsustvo neoplazme. Lekar mora da pregleda i proceni stanje limfnih čvorova. Ako su uvećane, onda je to već možda razlog za dalje ispitivanje.

Najčešće, pregled pacijenta počinje laringoskopijom. Također, u ranim fazama se koriste mikroskopi (mikrolaringoskopija) za detaljnije proučavanje neoplazme.

Ako se tumor formirao u subglotičnoj zoni, onda ga laringoskop možda "ne vidi". Pregled je najbolje obaviti bronhoskopom i ezofagoskopom. Uz pomoć ovih savremenih dijagnostičkih uređaja moguće je detaljno pregledati cijeli donji dio larinksa, te, ukoliko postoji novotvorina, pratiti put njenog širenja.

Po nahođenju ljekara, oni mogu dodatno propisati rendgenski pregled, MRI, CT procedure. To će vam omogućiti da razmotrite upalu iz različitih vidnih uglova i na rezu. Ovo posebno važi za pacijente za koje se sumnja da imaju karcinom skvamoznih ćelija larinksa. Posebnost je u tome što se može lokalizirati na nekoliko mjesta grla odjednom.

Ako je laringoskopijom potvrđeno postojanje neoplazme, onda je neophodan histološki pregled. Biopsija može biti potrebna za postavljanje tačne dijagnoze. Ako nakon 3 postupka uzimanja analize dijagnoza nije definitivno potvrđena, tada se propisuje operacija uklanjanja dijela ili cijelog malignog tumora radi daljnjeg proučavanja.

Tretman

Glavni i najefikasniji način liječenja raka larinksa je operacija. U zavisnosti od faze razvoja tumora, određuje se količina tkiva koje treba ukloniti. U prvoj fazi, dovoljno je da se riješi "tijela" samog tumora, u drugoj fazi uklanjaju se tumor i zahvaćeni dio, u trećoj fazi se uklanja gotovo cijeli larinks.

Glavne vrste operacija:

1. laringektomija. Koristi se u najtežim stadijumima lezije, uklanja se cijeli organ.
2. Resekcija. Dio organa se uklanja.
3. hordektomija. Odstranjuje se samo sam tumor i dio mekih tkiva oko njega.
4. Hemilaringektomija. Odstranjuje se polovina cijelog larinksa.

Takođe, tretman uključuje nekoliko vrsta terapije:

Radiacijska terapija. Vanjsko i unutrašnje zračenje u cilju suzbijanja upale, smanjenja veličine neoplazme, zaustavljanja njenog rasta.

Hemoterapija. Unošenje kemoterapijskih lijekova u tijelo pacijenta koji sprječavaju reprodukciju i širenje stanica raka po cijelom tijelu.

👨‍⚕️ Pored toga, tokom celog perioda lečenja pacijent uzima lekove protiv bolova, vitaminske komplekse, antioksidante.

Životni vijek

Nakon što čuju svoju razočaravajuću dijagnozu, većina pacijenata postavlja pitanje: koliko je ostalo za život. Ne postoji tačan odgovor na ovo pitanje ni od jednog lekara. Postoji nekoliko faktora koji mogu značajno uticati na opšte stanje i očekivani životni vek pacijenta: godine, način života, loše navike, hronične bolesti, pravovremenost traženja medicinske pomoći.

Postotak preživljavanja nakon terapije kod pacijenata sa karcinomom larinksa je:

• U fazi I - 92%
• U fazi II - 80%
• U III fazi - 67%

Povezani video zapisi 🎞

Karcinom koji se manifestuje u vidu malignog tumora grla, koji se po mogućnosti razvija kod muškaraca starijih od 40 godina i velikih pušača. Ako je osoba počela primjećivati ​​promjene u svom glasu, gutanju, disanju, to bi trebalo izazvati zabrinutost i postati razlog za kontaktiranje specijalista kao što su ORL ili onkolog. Ovu patologiju karakterizira dug asimptomatski tok, što često postaje razlogom zakasnelog traženja pomoći, a kao rezultat toga, dijagnoza već uznapredovalog stadijuma raka.

Ovo može objasniti trenutno stanje karcinoma larinksa, jer prema statistikama, više od 50% takvih dijagnoza se već postavlja u stadijumu 3 ili 4. Bolest ima svojstva dugo vremena da se maskira kao laringitis ili kašalj izazvan pušenjem. Međutim, ako se rak otkrije u ranoj fazi, lako se liječi i pacijentu daje dobru prognozu za očekivani životni vijek.

Uzroci

Prvi u rizičnoj grupi za nastanak karcinoma larinksa su osobe sa prisustvom prekanceroznih patologija: leukoplakije, papiloma, polipa, fibroma itd. Pušenje, zloupotreba alkohola, stalno trovanje kancerogenima u radnom okruženju, hronični upalni procesi i ozljede grla mogu postati provokator degeneracije prekancerozne patologije. Prema histološkom tipu, najčešće se dijagnosticira skvamozni karcinom (oko 70% slučajeva).

Jedan od glavnih razloga je pušenje. Poznato je da je u duhanskom dimu koncentrisana masa kancerogena, koji imaju sposobnost akumulacije i negativnog djelovanja na sluznicu larinksa. Vremenom to počinje da utiče na ćelije koje počinju da mutiraju i dobijaju maligna svojstva.

Alkohol, posebno jak alkohol, također uzrokuje promjene ćelija, posebno u epiglotalnoj hrskavici i glasnim žicama. Neka pića mogu izazvati hemijsku opekotinu sluzokože u predelu gde se nalaze glasne žice. Naravno, neće svi ljudi koji piju alkohol oboljeti od raka larinksa, ali je naučno dokazano da je konzumiranje alkohola jedan od uzroka razvoja malignog tumora. Konstantan unos alkohola povremeno povećava šanse za razvoj raka grla, jetre, jednjaka, crijeva, dojke kod žena. Onaj koji pije ima problema s apetitom, smanjenom funkcijom probave, neravnotežom elemenata u tragovima i antioksidansima u tijelu, zbog čega se iscrpljuje i postaje podložan raku.

Ovisnici o alkoholu mogu ga piti bez užine, ili za to koristiti dimljenu ili sušenu ribu, meso. Takve grickalice mogu povećati kancerogeno djelovanje alkohola.

Povremeno pojačava negativan učinak alkohola, njegova kombinacija sa duhanskim dimom. Ako osoba zloupotrebljava loše navike, sluznica mora osigurati stalan i brz oporavak, što u konačnici utječe na normalno funkcioniranje epitelnih stanica. Ova karakteristika je glavni razlog zašto muškarci češće obolijevaju od ove bolesti.

Klasifikacija karcinoma larinksa prema ICD 10 kodu:

• ICD kod 10 - C32 maligna neoplazma larinksa;
• ICD kod 10 - C32.0 tumor samog vokalnog aparata;
• ICD kod 10 - C32.1 iznad govorne kutije;
• ICD kod 10 - C32.2 ispod samog vokalnog aparata;
• Kod ICD 10 - C32.3 hrskavica larinksa;
• ICD kod 10 - C32.8 oštećenje larinksa koje prelazi jednu ili više od gore navedenih lokalizacija;
• Kod ICD 10 - C32.9 larinks nespecificiran.

Simptomi

Prvi znaci malignog tumora u larinksu mogu biti osjećaj grlobolje, stalni suhi kašalj, osjećaj knedle u grlu. Ali svi su oni nespecifični, zbog čega ih mnogi ignoriraju, što omogućava raku da se slobodno razvija i napusti mjesto svoje primarne lokalizacije.

Nakon nekog vremena, pacijenti počinju osjećati bolno gutanje, kršenje refleksa gutanja i poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak.

Također, rastući tumor počinje postepeno blokirati lumen traheje, što otežava normalan prolaz zraka. Metastaze u nazofarinksu uzrokuju smetnje u nosnom disanju, metastaze u usnoj šupljini, provociraju povećanje i deformaciju jezika, pojavu čireva na usnoj sluznici, neugodan miris, plak, zubobolju, gubitak zuba i bol u ušima.

Faza 4 karcinoma larinksa, može promijeniti izgled vrata, tumor može izaći kroz kožu u obliku izrasline ili čira.

Opšti simptomi karcinoma larinksa su isti kao i kod drugih oblika onkologije, a manifestuju se u vidu: stalne slabosti, poremećaja spavanja, povišene temperature, bola, razvoja anemije.

Povezani video zapisi

Faze raka larinksa

Kao i svaki drugi onkološki proces, karcinom larinksa podijeljen je u 4 faze toka:

• Faza 1 - neoplazma je lokalizirana unutar sluznice i može prerasti u submukozni sloj. Limfni čvorovi nisu uključeni u proces, nema metastaza.
• Faza 2 - tumor u potpunosti zauzima jedan od tri dijela larinksa, a ne napušta sluznicu. U većini slučajeva dolazi do jednostranog povećanja limfnih čvorova koji nisu zalemljeni za susjedna tkiva. Udaljene metastaze se ne uočavaju.
• Faza 3 - ova faza je podijeljena u 2 podfaze:

3A - neoplazma raste duboko u tkiva organa, ne napuštajući granice jednog dijela. Između zahvaćenih tkiva postoje adhezije.

3B - rak se širi na sve dijelove larinksa, primjećuje se prisustvo jedne ili više mobilnih metastaza.

• Faza 4 - razmatra se u 4 opcije:

1. 4A - rak zahvaća glavni dio organa, i raste duboko u njegova tkiva.
2. 4B - tumor raste u susjedne organe.
3. 4C - metastaze cervikalnih limfnih čvorova nastaju uz potpuni gubitak njihove pokretljivosti.
4. 4D - metastaze su došle do udaljenih organa, tumor dostiže varijabilnu veličinu i infiltraciju.

Dijagnostika

U slučaju otkrivanja bilo kakvih patoloških manifestacija grla, potrebno je što prije kontaktirati otorinolaringologa.

• Za početak, liječnik treba obaviti vizualni pregled usne šupljine i palpirati vrat kako bi provjerio prisutnost tekućih procesa u grlu. Ovi pregledi se provode za svakog pacijenta koji posjeti ljekara.
• Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda, ORL može koristiti laringoskop, ovo je poseban uređaj u obliku fleksibilne cijevi sa osvjetljenjem i kamerom, koja se ubacuje u grlo. Doktor dobija sliku sa kamere na monitor, i može vizuelno da proceni stanje larinksa, glasnih žica i vidi prisustvo tumora.
• U većini slučajeva, laringoskopija se može kombinirati s biopsijom, čiji se materijal šalje u laboratorij na histološki pregled.

Biopsijska studija omogućava liječnicima da naprave diferencijalnu dijagnozu onkološkog procesa s tuberkulozom, sifilisom ili benignim tumorom.

Komplikacija u postavljanju dijagnoze može biti prisustvo upalnog procesa ili pojava raka u žarištu infekcije. Dešava se i da biopsija pokaže negativan odgovor na prisustvo malignih ćelija, ali ako simptomi i rezultati drugih dijagnostičkih metoda ukazuju na rak, biopsija se ponavlja, čak i nekoliko puta. Uzima se iz različitih dijelova neoplazme, kao i iz regionalnih limfnih čvorova.

• Traheoskopija je dijagnostička metoda koja se koristi za utvrđivanje preciznijeg stepena širenja tumora u trahealnoj šupljini. Može se koristiti za resekciju larinksa, posebno ako postoji povjerenje u trahealne metastaze.
• Ultrazvuk - uz pomoć ultrazvučnog aparata ispituje se stanje cervikalnih limfnih čvorova, a ako se nađu atipični, punktiraju se radi proučavanja materijala u laboratoriji.
• CT s kontrastom koriste stručnjaci kako bi dobili jasnu sliku širenja onkološkog procesa u larinksu: na CT-u možete primijetiti prisutnost metastaza u mnogim organima i limfnim čvorovima, stupanj klijanja tumora, a također ga čini moguće je razlikovati rak larinksa od drugih patologija ovog organa.
• Za dijagnosticiranje raka larinksa, liječnici koriste test krvi na tumorske markere. Lokalizaciju tumora u ovom organu karakterizira povećanje oncomarkera SCC, koji je antigen skvamoznog karcinoma. Ako osoba ima rak grla, nivo tumorskog markera SCC u krvi će biti povećan za 60%, odnosno pokazaće rezultat više od 2,0 ng/ml. Osim toga, provjera nivoa tumorskog markera je prikladna za testiranje efikasnosti liječenja i dijagnosticiranje recidiva.

Tretman

Liječenje karcinoma larinksa provodi se kombiniranom kombinacijom operacije i terapije zračenjem. Hemoterapijski lijekovi povećavaju osjetljivost malignih stanica na djelovanje zračenja.

Radiacijska terapija mogu se propisati i prije i nakon operacije. Pre-zračenje utiče na tumor usporavanjem deobe ćelija i smanjenjem tumora koji je već prisutan. Ovakav pristup uvelike olakšava rad kirurga, a smanjuje rizike za samog pacijenta. Nakon operacije propisuje se zračna terapija za uništavanje preostalih ćelija, što je prevencija recidiva.

Kada iz nekog razloga operacija nije moguća, liječnici koriste terapiju zračenjem kako bi zaustavili razvoj raka i produžili život pacijenta.

Radioterapija se može dati u dva oblika:

• Eksterni- djelovanje zraka na sam tumor postiže se metodom bliskog fokusa ciljajući na zahvaćeni dio larinksa i limfne čvorove sa metastazama.
• interni- izvodi se uz pomoć radioaktivnih igala i zrna.

Hirurška terapija– može se izvesti i različitim metodama, uzimajući u obzir lokaciju i stepen širenja tumora. Najčešće se sprovodi:

• Kordektomija (uklanjanje glasnih žica) - može se izvesti hirurškim zahvatom, ili laserskom metodom uklanjanja. Ova operacija je najmanje traumatična i često se prepisuje za liječenje 0 i 1 stadijuma raka.
• Laringofisura je operacija koja se izvodi na osobama sa istinski lokaliziranim tumorom na glasnim žicama. Da bi ga izvršio, hirurg u potpunosti secira larinks i uklanja prisutni tumor zajedno sa svim podložnim tkivima i perihondrijem, a izrezuju se i limfni čvorovi. Nakon operacije, pacijentov će refleks gutanja biti poremećen nekoliko dana, a glas će biti odsutan. Glasovna funkcija bi se trebala vratiti za 2-3 mjeseca, ali glas će se dramatično promijeniti kako se vokalne žice uklone.
• Gluckova hemilaringektomija je djelomična resekcija larinksa, koja se koristi za jednostrani karcinom organa. Za izvođenje ove vrste operacije, kirurg pravi srednji rez duž larinksa i uklanja zahvaćenu polovicu zajedno s limfnim čvorovima i tkivom.

Nakon ove operacije, pacijent se hrani kroz sondu 2 sedmice, nakon čega se operiše radi plastične restauracije larinksa.

• Totalna laringektomija je potpuno uklanjanje larinksa, koje se izvodi kada tumor raste preko cijele regije larinksa. Tokom operacije hirurzi uklanjaju ne samo larinks, već i cijelo potkožno tkivo i cervikalne limfne čvorove, a na kraju operacije u dušnik se ugrađuje cijev za disanje.

Upotreba kemoterapije vrlo često može postati osnova za liječenje mnogih tumora, ali rak larinksa slabo reagira na njega. Na osnovu toga, kemoterapija za liječenje raka larinksa praktički se ne koristi.

Kemoterapija se koristi, kao i zračenje, prije ili poslije operacije, a često se koristi i za palijativno liječenje teških i neoperabilnih oblika raka. Od kemoterapijskih lijekova koriste se Prospidin i Biomycin.

Prognoze

Što je ranije postavljena dijagnoza, to se od ljekara može čuti povoljnija prognoza. Prve faze vam omogućavaju da postignete potpuno izlječenje čak i bez operacije, samo trebate proći kurs kemoterapije i liječenje zračenjem.

Naučnici ne prestaju tragati za novim metodama liječenja onkoloških patologija. Ovo omogućava postepeno smanjenje stope smrtnosti od raka larinksa. Prije 40-ak godina ova bolest je zvučala kao smrtna presuda, ali je današnja situacija mnogo pozitivnija, jer se u 63% slučajeva pacijenti potpuno oporave, a stopa smrtnosti je oko 17%.

Očekivano trajanje života pacijenata kod kojih je dijagnosticiran karcinom larinksa u potpunosti ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i pravovremenom liječenju. Među faktorima preživljavanja su i: starost, lokalizacija i stadij tumora, prisustvo metastaza i stepen njihovog širenja.

Opstanak po fazama:

• Faza 0 prognoza- stopa preživljavanja je 90-100%, smrt se javlja samo u rijetkim i teškim slučajevima.
• Faza 1 prognoza- uz efikasan tretman, stopa preživljavanja je 80%.
• Faza 2 prognoza– očekivani životni vek od 5 godina dostiže 70%;
• Faza 3 prognoza- dolazi do gubitka glasa i tumorskog oštećenja zidova larinksa, stope smrti i života su na istom nivou od 50% do 50%;
• Prognoza 4. faze- postoje udaljene metastaze i brzo vezivanje sekundarnih žarišta karcinoma. Stopa smrtnosti je veoma visoka, životni standard ne prelazi 20%.

Povezani video zapisi

Kod ICD-10: C32.0 - rak glasnog aparata larinksa
Kod ICD-10: C32.1 - karcinom iznad vokalnih nabora larinksa
Kod ICD-10: C32.2 - rak ispod glasnica larinksa
Kod ICD-10: C32.3 - rak hrskavice larinksa
Kod ICD-10: C32.8 - uobičajeni rak larinksa
Kod ICD-10: C32.9 - rak larinksa bez specifikacije

Na dijelitičini oko 40% svih malignih tumora glave i vrata. Obično se razvija kod ljudi starosti 45-75 godina. Muškarci obolijevaju 10 puta češće od žena. Od 1990. godine postoji trend pada mortaliteta od raka larinksa, iako se apsolutni broj umrlih povećao, zbog povećanja očekivanog životnog vijeka.

a) Simptomi i klinika raka larinksa. Promuklost je prvi i glavni simptom tumora koji zahvaća glasne nabore. Ostale kliničke manifestacije uključuju osjećaj stranog tijela u grlu, kašalj, grlobolju koja može zračiti u druge dijelove vrata, otežano disanje, disfagiju, kašalj, hemoptizu.

Ovi simptomi mogu biti izolirani ili se pojaviti u različitim kombinacijama. Moguće su metastaze u regionalne limfne čvorove.

b) Uzroci i mehanizmi razvoja. Invazivni karcinom larinksa može se razviti iz epitelne displazije, a posebno raka in situ. Više od 90% karcinoma larinksa je keratinizirani ili nekeratinizirani karcinom skvamoznih stanica. Rijetki oblici raka larinksa uključuju verukozni karcinom, adenokarcinom, karcinosarkom, fibrosarkom i hondrosarkom.

Većina pacijenata sa karcinomom larinksa bili ili jesu teški pušači i često zloupotrebljavaju alkohol. Ređi etiološki faktori uključuju hroničnu intoksikaciju jedinjenjima hroma, nikla i uranijuma, kao i rad u industriji azbesta i izlaganje radijaciji.

Otkrivene su razlike u lokalizaciji tumori unutar larinksa, u zavisnosti od geografije regije i etničkog sastava stanovništva. Na primjer, supraglotični karcinom češći je u Španjolskoj i dijelovima Afrike nego u Njemačkoj.

Infiltrira se u mukoznu membranu i submukozna tkiva i metastazira kroz limfne puteve i kroz krv. Granice širenja karcinoma larinksa kroz krvne žile određuju se embriološki. Rak supraglotičnog prostora obično je ograničen na ovaj dio larinksa i širi se anteriorno u preepiglotični prostor.

Rak glasnih boračešće raste u subglotični prostor nego u supraglotični prostor. Rak "transgap" prostora je rak glasnih nabora, laringealne komore i vestibularnih nabora. Nemoguće je tačno utvrditi odakle je nastao. Strukturne karakteristike mreže limfnih sudova larinksa utiču na učestalost oštećenja regionalnih limfnih čvorova metastazama.

Od drugih faktori, koji utiču i na učestalost metastaziranja karcinoma larinksa, trajanje simptoma, stepen diferencijacije u histološkom pregledu, veličinu i lokalizaciju tumora. Kod karcinoma glasnica, metastaze u regionalne limfne čvorove u trenutku postavljanja dijagnoze su rijetke, dok se kod karcinoma subglotičnog prostora otkrivaju u oko 20% slučajeva, u supraglotisnom prostoru u oko 40% slučajeva, iu "transslit" prostoru - takođe u 40% slučajeva.

Sa jednostranim rak glasnih žica unakrsne metastaze na suprotnoj strani su rijetke. Ako tumor zahvaća suprotnu glasnicu, prolazeći kroz prednje ili zadnje komisure, ili se širi na dušnik, ili potiče iz supraglotičnog prostora, tada se češće otkrivaju bilateralne metastaze.

Pri prvom kontaktu pacijenata sa karcinomom larinksa udaljene metastaze su relativno rijetke. Mogu postojati i slučajevi sinhronog ili metahronog karcinoma respiratornog trakta i GI G.

v) Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata indirektne laringoskopije, video laringoskopije i stroboskopije. Tokom studije potrebno je utvrditi lokaciju i obim tumora i pokretljivost glasnih nabora. Mikrolaringoskopija vam omogućava da precizno odredite lokaciju i opseg tumora, kao i pregledate ventrikule larinksa i džepove u obliku kruške koji se nalaze pod uglom u odnosu na laringoskop i teško dostupni, te opišete izgled tumora, posebno njegova nodularnost, priroda rasta (egzofitna ili endofitna), prisustvo granuloma ili ulceracija. Za procjenu dubine klijanja rade se CT i MRI.

G) Diferencijalna dijagnoza. Hronični laringitis i njegovi posebni oblici, benigni tumori larinksa.

e) Liječenje karcinoma larinksa. Očekivani životni vijek pacijenata sa rakom larinksa, ako se ne liječe, u prosjeku je 12 mjeseci; smrt se javlja od gušenja, krvarenja, metastaza, infekcije ili kaheksije. Na dinamiku bolesti i efikasnost liječenja utječu komorbiditeti, posebno bolesti kardiovaskularnog sistema i pluća, dijabetes melitus.

Tretman bolestan organizuje se na individualnoj osnovi, na osnovu kliničke slike i mišljenja specijalista različitih oblasti koji nadziru pacijenta na bazi integrisanog pristupa. Izbor metode liječenja - kirurški, kemoterapija ili radioterapija - ovisi o lokalizaciji karcinoma i stadijumu tumorskog procesa, kao i mjestu stanovanja pacijenta.

Ove tretmaničesto kombinovani jedno sa drugim. Hemoterapija bez drugih tretmana za karcinom larinksa je neefikasna, ali se često daje zajedno sa terapijom zračenjem. Petogodišnja stopa preživljavanja s ovim pristupom je 10%. Radioterapija se provodi samo na daljinu, koristeći kobalt kao izvor megavoltnog zračenja. Osim u slučajevima kada je tumor T1N0 i u nekim slučajevima T2N0, a posebno u prisustvu metastaza u limfnim čvorovima, hirurško liječenje je poželjnije u odnosu na zračenje.

Hemoradioterapija preporučljivo je u slučajevima kada su pacijenti neoperabilni ili odbijaju hiruršku intervenciju i kada je nije moguće izvesti za određene manifestacije tumora. Širenje raka larinksa na laringofarinks je još jedna indikacija za kemoradioterapiju.

Kod pacijenata sa naprednim fazama bolesti, najbolji rezultati se postižu kombinovanim tretmanom: hirurška intervencija u kombinaciji sa hemoradioterapijom.

TO komplikacije nakon terapije zračenjem dolazi do perzistentnog edema, što otežava objektivnu procjenu stanja tkiva na vratu i prepoznavanje recidiva. Edem je obično uzrokovan zračenjem izazvanom nekrozom hrskavice (hondroradionekroza), koja može zahtijevati laringektomiju. Ostale komplikacije uključuju disfagiju, ageuziju, kserostomiju i sindrom suhog oka.

Kod pacijenata koji hirurška intervencija nakon punog kursa zračne terapije, uslovi za zarastanje rana su znatno lošiji, a prognoza je nepovoljnija.

Rak larinksa (ICD-10 kod - C32) je maligna neoplazma koja se formira na sluznici organa. Često tumor ima visok stepen agresivnosti, može urasti u susjedna tkiva i dati metastaze. Može li se rak larinksa prepoznati po simptomima i kako ga liječiti?

Uzroci

Najčešći uzrok raka larinksa je patologija ovog područja, koja dugo vremena ostaje bez nadzora. U prekancerozna stanja liječnici ubrajaju upalne procese, benigne tumore, oštećenja grla.

Sljedeće pojave također mogu pokrenuti mehanizam maligne degeneracije:

1. Loše navike.
2. Pogrešna ishrana.
3. Nedostatak oralne higijene.
4. Utjecaj na organizam štetnih tvari i zračenja.
5. Starost preko 50 godina.

Od ovih provocirajućih faktora, pušenje igra vodeću ulogu u nastanku onkološkog tumora grla. Dim cigarete sadrži supstance koje oštećuju ćelije. Tkiva pate i od visoke temperature udahnutog dima.

Simptomi

Simptomi raka larinksa variraju u zavisnosti od toga gde se maligni proces nalazi, koliko je opsežan i ima li metastaza. U ranim fazama patologije, pacijenti imaju uobičajene znakove koje osoba često ignorira, jer nisu u stanju ukazati na određenu bolest.

Takve manifestacije uključuju opću slabost, umor, gubitak apetita, gubitak težine. Kako maligni tumor raste, vrši se pritisak na susjedna tkiva, što uzrokuje izraženije znakove raka larinksa:

• Bol pri gutanju hrane.
• Promuklost glasa.
• Često gušenje.
• Respiratorna insuficijencija.
• Kašalj sa krvavim sputumom.
• Loš miris iz usta.

Takvi se znakovi obično javljaju već u kasnijim fazama, kada tumor postaje veliki. Ako je već započeo stadij u kojem se formiraju metastaze raka larinksa, tada pacijent ima dodatne manifestacije koje ukazuju na kvarove u radu određenih unutarnjih organa.

Vrste

Rak larinksa je tri vrste, od kojih svaka ima svoje karakteristike razvoja i toka. Prvi tip je nekeratinizirajući tumor. Nastaje od ćelija sluzokože grla, koje nisu sklone keratinizaciji.

Takav rak larinksa karakterizira brz rast, aktivna metastaza. Neoplazma može rasti u duboke slojeve, zahvaćajući susjedne organe. Vrlo često postoji vrsta koja ne keratinizira, lokalizirana uglavnom u gornjem dijelu larinksa.

Druga vrsta formacije je keratinizirajuća. Ima najpovoljniji tok, jer se sporo razvija, gotovo nikada ne daje metastaze. Takav tumor se češće javlja u glasnim žicama.

Najopasniji oblik karcinoma larinksa smatra se niskim stepenom. Odlikuje se brzim širenjem, dugo vremena ne pokazuje nikakve simptome, pa se otkriva u kasnoj fazi.

Stepeni bolesti

Postoji nekoliko faza raka larinksa. Klasifikacija počinje sa nultim stepenom, pri čemu dolazi do transformacije zdravih ćelija i malignih ćelija, formira se tumor. U ovoj fazi nema simptoma, tako da nije moguće identificirati patologiju.

Prvi stadij raka larinksa karakterizira mala veličina tumora koji ne klija duboko. Metastaze još nisu uočene. U drugom stepenu tumor postaje veći, pokriva više područja grla, a ćelije raka se nalaze u limfnim čvorovima.

U trećoj fazi raka larinksa, formacija već raste u duboke slojeve, dodiruje susjedne organe. Posljednja faza razvoja bolesti je potpuno razočaravajuća, jer metastaze utječu na unutrašnje organe.

Dijagnostika

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je pažljivo pregledati pacijenta. Znakovi karcinoma larinksa su po mnogo čemu slični drugim oboljenjima ovog dijela tijela, pa je iz kliničke slike nemoguće identificirati onkologiju. Pacijentu je potrebna sveobuhvatna dijagnoza.

Prvo, doktor pregleda usnu šupljinu, opipa limfne čvorove, vrat. Zatim se radi laringoskopija, koja pomaže da se bolje ispita stanje tkiva grla, da se identifikuju oštećenja, zahvaćena područja sluznice.

Obavezna je i sljedeća dijagnostika raka larinksa:

• Biopsija sa histološkim pregledom. Postupak uključuje prikupljanje zahvaćenih ćelija i njihovo proučavanje pod mikroskopom. Histologija vam omogućava da precizno odredite ima li tumor maligni tok.
• Pregled traheje traheoskopom u cilju procene stepena rasta neoplazme i deformacije trahealnog dela.
• Ultrasonografija. Metoda pomaže identificirati oštećenje limfnih čvorova, metastaze u drugim unutarnjim organima, odrediti veličinu tumora, stupanj njegovog širenja.
• Radiografija. Također se koristi za otkrivanje formiranja u larinksu i metastaza u grudima, kostima.
• Kompjuterska i magnetna rezonanca. Uz njihovu pomoć, određuje se veličina tumora, širenje stanica raka na susjedna tkiva i poraz limfnih čvorova.

Na osnovu rezultata sveobuhvatnog pregleda, liječnik postavlja dijagnozu i odabire optimalnu taktiku terapije.

Borba protiv patologije

Zahvaljujući dostignućima savremene medicine, lečenje karcinoma larinksa je uspešno ako se sa terapijom započne u ranoj fazi. Patologija se bori s nekoliko terapijskih metoda.

Uklanjanje malignog tumora larinksa smatra se efikasnom metodom liječenja. Češće se propisuje za male veličine tumora. Operacija se izvodi uobičajenom abdominalnom metodom i laserom. Količina intervencije može varirati ovisno o području lezije.

Ako je neoplazma prevelika da bi se mogla ukloniti, tada se za rak larinksa koriste kemoterapija i radioterapija. Pomažu u suzbijanju reprodukcije ćelija raka, smanjuju veličinu tumora, pripremajući tako osobu za operaciju. Nakon operacije, koriste se i ove metode, ali za uništavanje preostalih malignih ćelija kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje.

Kao dodatak, mnogi pacijenti radije koriste narodne lijekove u obliku dekocija, infuzija, obloga. Recepti se baziraju samo na prirodnim sastojcima. Uglavnom se koriste biljke sa lekovitim svojstvima.

Na primjer, pripremite izvarak od imele. Da biste to učinili, čajna žličica biljke prelije se sa 200 ml hladne vode, ostavi da se kuha sat vremena, filtrira. Uzimajte lijek po čašu dnevno, podijeljeno u 4 doze.

Još jedan efikasan narodni lijek je tinktura celandina. Za kuhanje, mala žlica začinskog bilja zakuha se čašom kipuće vode, insistira se pola sata. Dobiveni lijek koristite za ispiranje i obloge.

Celandin je otrovna biljka koja vam omogućava da ubijate maligne ćelije. Stoga, rak larinksa treba liječiti s krajnjim oprezom.

Prognoza i prevencija

Prognoza karcinoma larinksa zavisi od pravovremenosti započetog lečenja. Ako se terapija provodi u početnim fazama, tada su šanse za oporavak vrlo visoke. Sa širenjem metastaza, povoljna prognoza je značajno smanjena.

Ne postoji jasna prevencija raka larinksa. Ali ljekari snažno savjetuju ljudima da se ne miješaju u loše navike. Inače se rizik od razvoja raka grla povećava nekoliko puta. Trebali biste prestati pušiti i piti alkohol.

Pravilna ishrana je takođe važna mera za prevenciju raka. Iz prehrane treba isključiti svu štetnu hranu, odnosno prženu, masnu hranu, dimljeno meso. Takođe bi trebalo da ograničite unos soli i šećera.

Za jačanje imunološkog sistema potrebno je baviti se sportom, kaliti se, češće šetati na svježem zraku, dobro spavati, izbjegavati stres.

Važno je posjetiti ljekara i kod najmanjih smetnji i neugodnih simptoma koji se pojave u larinksu. Pogoršanje ne treba pripisivati ​​prehladi ili drugim bolestima grla, jer simptomi mogu ukazivati ​​na ozbiljnije patologije, posebno na rak larinksa.

Rak larinksa- široko rasprostranjeni kancerogen tumor, koji čini oko 1% svih malignih neoplazmi. Među malignim lezijama larinksa, karcinom skvamoznih ćelija je 95-98%. Do trenutka postavljanja dijagnoze, 62% pacijenata ima lokalnu leziju, 26% ima regionalne metastaze, a 8% ima udaljene metastaze u plućima, jetri i/ili kostima. Faktori rizika - pušenje, zloupotreba alkohola.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Učestalost - 5 na 100.000 stanovnika; 12.500 novih slučajeva godišnje; češće registrovana kod osoba starosti 60-70 godina; manje od 1% pacijenata je kod osoba ispod 30 godina; muškarci češće obolijevaju (1:5), ali se incidencija povećava među ženama koje puše.
Anatomija. Granice.. Gornja - zatvorena linija koja prolazi duž slobodne ivice epiglotisa, gornje ivice ariepiglotičnih nabora i vrhova aritenoidnih hrskavica. Anatomske formacije koje se nalaze ispred, lateralno i posteriorno od ove linije nazivaju se donjim dijelom ždrijela. Odeljenja. Larinks je podeljen na tri dela.. Predvorje larinksa počinje od kraja epiglotisa, obuhvata lažne glasne žice i dno ventrikula larinksa (treptajuća komora).. Interventrikularni presek se nalazi otprilike 1 cm ispod slobodnih ivica pravih glasnih žica.hrskavica. Limfni odliv.. Predvorje larinksa ima bogatu mrežu limfnih sudova koji idu do dubokih jugularnih limfnih čvorova. Prave glasne žice su praktično lišene limfnih sudova, pa je, ako su zahvaćene, praktično prisustvo regionalnih metastaza. Limfni čvorovi.

faze(vidi i Tumor, stadijumi). Tis - karcinom in situ
. Suprakonektivni dio. T1 - tumor je ograničen na jednu anatomsku regiju supraglotičnog dijela, pokretljivost glasnih žica je očuvana. T2 - tumor zahvaća sluznicu susjednih anatomskih dijelova supraglotične regije ili susjednih područja (ligamentna regija, ili sluznica korijena jezika, jezično-epiglotična depresija, medijalni zid piriformnog sinusa) bez fiksiranja larinksa. T3: Tumor je ograničen na larinks, ali postoji fiksacija glasnih žica ili se tumor širi ispod krikoidne hrskavice ili u preepiglotična tkiva (duboki dio korijena jezika). T4 - tumor raste u tiroidnu hrskavicu ili se širi na meka tkiva vrata, štitne žlijezde, jednjaka.
. Ligamentni dio T1 - tumor je ograničen na glasne žice bez remećenja njihove pokretljivosti (mogu biti zahvaćene prednje ili zadnje komisure): T1a - tumor je ograničen na jednu glasnicu; T1b - Tumor se proširio na obje glasne žice. T2 - Tumor ligamenata u slučaju: .. Tumor je ograničen na glasne žice sa poremećenom pokretljivošću .. Tumor se širi na druga područja larinksa. T3 - tumor je ograničen na larinks sa fiksacijom glasnih žica. T4 - tumor se širi na tiroidnu hrskavicu i/ili susjedna područja dušnika, meka tkiva vrata, štitaste žlijezde, ždrijela.
. Sublingvalni dio. T1 - tumor je ograničen na subglotis. T2 - Tumor se proširio na glasne žice. T3 - tumor je ograničen na larinks sa fiksacijom ligamenata. T4 - tumor raste u tiroidnu hrskavicu ili susjedna tkiva (dušnik, meka tkiva vrata, štitna žlijezda, jednjak).
. Regionalni limfni čvorovi. N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru ne više od 3 cm u najvećoj dimenziji na strani lezije. N2 - Metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije veće od 3 cm i manje od 6 cm u najvećoj dimenziji, ili metastaze u više limfnih čvorova na strani lezije manje od 6 cm u najvećoj dimenziji, ili metastaze u limfnim čvorovima vrata sa obe strane, odnosno na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji. N3 - metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji.
Grupisanje po fazama. Faza 0: TisN0M0 . Faza I: T1N0M0. Faza II: T2N0M0. Faza III .. T3N0M0 .. T1 - 3N1M0 . Faza IV: T4N0 - 1M0 .. T1 - 4N2 - 3M0 .. T1 - 4N0 - 3M1.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. Trajna promuklost kod pušača srednjih i starijih godina. Kratkoća daha i stridor. Bol u uhu na zahvaćenoj strani. Disfagija. Uporni kašalj. Hemoptiza. Gubitak težine uzrokovan smanjenom ishranom. Loš miris iz usta zbog propadanja tumora. Promjena oblika vrata povezana s metastazama u cervikalne limfne čvorove (volumetrijske formacije na vratu rijetko se vizualno određuju). Bol u larinksu povezan s propadanjem i suppuration tumora. Osjećaj knedle u grlu. Pri palpaciji grkljan je proširen, crepitus je manje izražen. Zadebljanje krikotiroidne membrane.
Metode istraživanja. Laringoskopijom se otkrivaju tumori u obliku gljive labave konzistencije s proširenim rubovima, granularnom površinom i žarištima nekroze u centru, eksudacijom. Zahvaćena područja su okružena poljima hiperemije. MRI/CT se koristi za otkrivanje metastaza u prsima, jetri ili mozgu (prema individualnim indikacijama). Indirektna i/ili direktna laringoskopija sa biopsijom i naknadnim morfološkim pregledom za određivanje stadijuma bolesti.

Tretman

LIJEČENJE. Karcinom in situ se liječi ekscizijom zahvaćene sluznice glasnih žica. Većina T1 lezija se liječi radioterapijom. Glavni argument u korist terapije zračenjem su loši funkcionalni i kozmetički rezultati hirurškog lečenja ograničena resekcija. Uklanjanje vestibula (horizontalna laringektomija) koristi se kod velikih tumora gornjeg larinksa.Tokom operacije uklanjaju se epiglotis, ariepiglotis i lažne glasne žice. Prave glasnice su očuvane.U slučaju tumora predvorja, koji prelaze na prave glasne žice, supralaringektomija se može smatrati neophodnom. Za sve lezije stadijuma T3 i T4 indikovana je totalna laringektomija u kombinaciji sa radikalnom cervikalnom limfadenektomijom i postoperativnom terapijom zračenjem. Bradavičasti karcinom se liječi operacijom.
Taktika vođenja. Ponovite indirektnu laringoskopiju i kompletan pregled glave i vrata najmanje 5 godina nakon tretmana kako biste otkrili rani recidiv ili razvoj tumorske lezije iz drugog izvora. Godišnji rendgenski snimak grudnog koša i testovi funkcije jetre. Pacijenti s disfagijom se podvrgavaju rendgenskom kontrastnoj studiji s barijumom i/ili FEGDS-om kako bi se isključila sekundarna tumorska lezija jednjaka. Kod promjena mentalnog statusa indiciran je CT lubanje kako bi se isključile metastatske lezije.
Prognoza. Petogodišnja stopa preživljavanja u stadijumu T1 je 85-90% sa hirurškim ili zračenjem, sa T2 - 80-85%, sa T3 - 75%, sa T4 - 30%.

MKB-10. C32 Maligna neoplazma larinksa