Karakteristike transfuzije svježe smrznute plazme. Transfuzija komponenti krvi Od čega se pravi plazma za transfuziju?

Postupak transfuzije krvi (transfuzija krvi ili plazme) ne može se bezbrižno pristupiti. Da bi manipulacija donijela očekivanu terapijsku korist, važno je pravilno odabrati donorski materijal i pripremiti primatelja.

Uspjeh ove manipulacije ovisi o nizu nezamjenjivih faktora. Značajnu ulogu igra temeljitost preliminarne procjene indikacija za transfuziju krvi i ispravna faza operacije. Unatoč razvoju moderne transfuziologije, nemoguće je sa 100% vjerojatnošću isključiti rizik od takve posljedice transfuzije krvne plazme kao što je smrt.

Ukratko o istoriji manipulacije

U Moskvi od 1926. godine djeluje Nacionalni medicinski istraživački centar za hematologiju - vodeći naučni centar u Rusiji. Ispostavilo se da su prvi pokušaji transfuzije krvi zabilježeni u srednjem vijeku. Većina njih nije bila uspješna. Razlog za to može se pripisati gotovo potpunom nedostatku naučnih saznanja iz oblasti transfuziologije i nemogućnosti utvrđivanja grupne i Rh pripadnosti.

Transfuzija krvne plazme u slučaju inkompatibilnosti antigena osuđena je na smrt primaoca, pa su danas lekari napustili praksu davanja pune krvi u korist implantacije njenih pojedinačnih komponenti. Ova metoda se smatra sigurnijom i efikasnijom.

Rizici za primaoca

Iako je transfuzija krvi donekle slična davanju fiziološke otopine ili lijekova kapanjem, postupak je složeniji. Transfuzija krvi je manipulacija koja je ekvivalentna transplantaciji biološkog živog tkiva. Implantirani materijali, uključujući krv, sadrže mnogo različitih ćelijskih komponenti koje nose strane antigene, proteine ​​i molekule. Idealno odabrano tkivo nikada neće biti identično tkivu pacijenta, tako da je rizik od odbacivanja uvijek prisutan. I u tom smislu odgovornost za posljedice transfuzije krvne plazme leži isključivo na ramenima specijaliste.

Svaka intervencija nosi rizike koji ne zavise od kvalifikacije doktora niti od prethodne pripreme za zahvat. Istovremeno, u bilo kojoj fazi transfuzije plazme (uzorak ili direktna infuzija) neprihvatljiv je površan odnos medicinskog osoblja prema poslu, žurba ili nedostatak dovoljnog nivoa kvalifikacija. Prije svega, liječnik mora osigurati da se ova manipulacija ne može izbjeći. Ako postoje indikacije za transfuziju plazme, liječnik mora biti siguran da su iscrpljene sve alternativne metode terapije.

Kome je indicirana transfuzija krvi?

Ova manipulacija ima jasne ciljeve. U većini slučajeva, infuzija donorskog materijala je zbog potrebe da se nadoknadi izgubljena krv tokom opsežnog krvarenja. Također, transfuzija krvi može biti jedini način za povećanje nivoa trombocita kako bi se poboljšali parametri koagulacije. Na osnovu toga, indikacije za transfuziju krvne plazme su:

• smrtonosni gubitak krvi;
• stanje šoka;
• teška anemija;
• priprema za planiranu hiruršku intervenciju, vjerovatno praćenu značajnim gubitkom krvi, a koja se provodi pomoću uređaja za umjetnu cirkulaciju (operacija srca, krvnih sudova).

Ova očitavanja su apsolutna. Osim toga, kao razlog za transfuziju krvi mogu poslužiti sepsa, bolesti krvi i hemijsko trovanje organizma.

Transfuzija za djecu

Ne postoje starosna ograničenja za transfuziju krvi. Ako postoji objektivna potreba, manipulacija se može propisati i za novorođenče. Transfuzija krvne plazme u ranoj dobi ima slične indikacije. Osim toga, pri odabiru metode liječenja donosi se odluka u korist transfuzije krvi u slučaju brzog napredovanja bolesti. Kod djece prve godine života, transfuzije krvi mogu biti uzrokovane žuticom, povećanjem jetre ili slezene ili povišenim nivoom crvenih krvnih zrnaca.

Glavni argument u korist ove manipulacije smatra se indikator bilirubina. Na primjer, ako kod novorođenčeta prelazi 50 µmol/l (materijal za istraživanje se uzima iz stanja bebe, oni ga počinju pomno pratiti, jer ovo kršenje signalizira potrebu da se u bliskoj budućnosti daju krv donatora. Liječnici prate ne samo razine bilirubina, ali i stope njegovog nakupljanja, ako značajno premašuje normu, djetetu se propisuje transfuzija krvi.

Kontraindikacije

Utvrđivanje kontraindikacija jednako je važan korak u procesu pripreme za zahvat. Prema pravilima za transfuziju krvne plazme, glavne prepreke ovoj manipulaciji uključuju:

• Otkazivanje Srca;
• nedavni infarkt miokarda;
• srčana ishemija;
• urođene srčane mane;
• bakterijski endokarditis;
• hipertenzivna kriza;
• akutna cerebrovaskularna nezgoda;
• tromboembolijski sindrom;
• plućni edem;
• glomerulonefritis u akutnoj fazi;
• zatajenje jetre i bubrega;
• sklonost alergijama na mnoge iritanse;
• bronhijalna astma.

U nekim slučajevima, kada je transfuzija jedini način da se spasi život pacijenta, određene kontraindikacije se mogu zanemariti. U tom slučaju, tkiva primatelja i donora moraju biti podvrgnuta mnogim testovima kako bi se potvrdila kompatibilnost. Transfuziji plazme takođe treba da prethodi sveobuhvatna dijagnoza.

Donatorska krv za alergičare

Za osobu koja pati od alergijskih reakcija važe drugačija pravila za transfuziju plazme. Neposredno prije manipulacije, pacijent mora proći tečaj desenzibilizirajuće terapije. Da biste to učinili, intravenozno se daje kalcijum hlorid, kao i antihistaminici Suprastin, Pipolfen i hormonski lijekovi. Kako bi se smanjio rizik od alergijske reakcije na strani biomaterijal, primatelju se ubrizgava minimalna potrebna količina krvi. Ovdje naglasak nije na kvantitativnim, već na njegovim kvalitativnim pokazateljima. Samo one komponente koje pacijentu nedostaju ostaju u plazmi za transfuziju. U tom slučaju, volumen tekućine se nadopunjuje zamjenama za krv.

Biomaterijal za transfuziju

Za transfuziju se mogu koristiti sljedeće tekućine:

• puna krv donatora, koja se koristi izuzetno rijetko;
• masa crvenih krvnih zrnaca koja sadrži malu količinu leukocita i trombocita;
• masa trombocita, koja se može čuvati ne više od tri dana;
• svježe smrznuta plazma (transfuzija se koristi u slučaju kompliciranih stafilokoknih, tetanusnih infekcija, opekotina);
• komponente za poboljšanje parametara koagulacije.

Uvođenje pune krvi često je nepraktično zbog velike potrošnje biomaterijala i visokog rizika od odbacivanja. Osim toga, pacijentu su, u pravilu, potrebne komponente koje nedostaju, nema smisla "puniti" ga dodatnim stranim ćelijama. Puna krv se transfuzira uglavnom tokom operacije na otvorenom srcu, kao i u hitnim slučajevima gubitka krvi opasnog po život. Uvođenje transfuzijskog medija može se izvesti na nekoliko načina:

• Intravenska nadoknada komponenti krvi koje nedostaju.
• Transfuzija razmene - deo krvi primaoca se zamenjuje tečnim tkivom donora. Ova metoda je relevantna za intoksikaciju, bolesti praćene hemolizom, akutno zatajenje bubrega. Najčešća transfuzija je svježe smrznuta plazma.
• Autohemotransfuzija. To uključuje infuziju pacijentove vlastite krvi. Ova tečnost se sakuplja tokom krvarenja, nakon čega se materijal čisti i konzervira. Ova vrsta transfuzije krvi je relevantna za pacijente sa rijetkom grupom kod kojih se javljaju poteškoće u pronalaženju donora.

O kompatibilnosti

Transfuzija plazme ili pune krvi uključuje upotrebu materijala iste grupe koji odgovaraju Rh grupi. Ali, kao što znate, svako pravilo ima izuzetak. Ukoliko nema odgovarajućeg donatorskog tkiva, u hitnoj situaciji, pacijentima sa IV grupom dozvoljeno je primanje krvi (plazme) bilo koje grupe. U ovom slučaju važno je promatrati samo kompatibilnost Rh faktora. Još jedna zanimljiva karakteristika tiče se krvi grupe I: za pacijente koji treba da napune volumen crvenih krvnih zrnaca, 0,5 litara ovog tečnog tkiva može zamijeniti 1 litar ispranih crvenih krvnih zrnaca.

Prije početka postupka, osoblje mora provjeriti prikladnost medijuma za transfuziju, provjeriti rok trajanja materijala, uslove njegovog skladištenja i nepropusnost posude. Također je važno procijeniti izgled krvi (plazme). Ako tečnost sadrži ljuspice, čudne nečistoće, zavoje ili film na površini, ne treba je davati primaocu. Prije izvođenja same manipulacije, specijalist mora još jednom razjasniti krvnu grupu i Rh faktor donora i pacijenta.

Priprema za transfuziju

Procedura počinje sa formalnostima. Prije svega, pacijent se mora upoznati s mogućim rizicima ove manipulacije i potpisati sve potrebne dokumente.

Sljedeća faza je inicijalna studija krvne grupe i Rh faktora prema ABO sistemu korištenjem zoliklona. Primljene informacije evidentiraju se u posebnom dnevniku zdravstvene ustanove. Zatim se uklonjeni uzorak tkiva šalje u laboratorij kako bi se razjasnili fenotipovi krvi pomoću antigena. Rezultati studije su navedeni na naslovnoj stranici istorije bolesti. Za pacijente s anamnezom komplikacija od transfuzije plazme ili drugih komponenti krvi, kao i za trudnice i novorođenčad, transfuzijski medij se odabire pojedinačno u laboratoriji.

Na dan zahvata uzima se krv iz vene (10 ml) od primaoca. Polovina se stavlja u epruvetu sa antikoagulansom, a ostatak se šalje u kontejner na seriju testova i bioloških uzoraka. Prilikom transfuzije plazme ili bilo koje druge komponente krvi, pored ispitivanja po ABO sistemu, materijal se testira na individualnu kompatibilnost pomoću jedne od metoda:

• konglutinacija sa poliglucinom;
• konglutinacija sa želatinom;
• indirektna Coombsova reakcija;
• reakcije na avionima na sobnoj temperaturi.

Ovo su glavne vrste testova koji se provode tokom transfuzije plazme, pune krvi ili njenih pojedinačnih komponenti. Ostale pretrage se propisuju pacijentu prema odluci ljekara.

Ujutro, oba učesnika postupka ne bi trebalo ništa da jedu. Transfuzije krvi i plazme rade se u prvoj polovini dana. Primatelju se savjetuje da očisti mjehur i crijeva.

Kako funkcioniše procedura?

Sama operacija nije složena intervencija koja zahtijeva ozbiljnu tehničku opremu. Za zamjensku transfuziju krvi punktiraju se potkožne žile na rukama. Ako je pred nama duga transfuzija, koriste se velike arterije - jugularne ili subklavijske.

Prije nego započne direktnu infuziju krvi, liječnik ne smije imati ni najmanju sumnju u kvalitetu i prikladnost komponenti koje se uvode. Potreban je detaljan pregled kontejnera, njegove nepropusnosti i ispravnosti prateće dokumentacije.

Prvi korak u transfuziji krvne plazme je pojedinačna injekcija od 10 ml medijuma za transfuziju. Tečnost se u krvotok primaoca unosi polako, optimalnom brzinom od 40-60 kapi u minuti. Nakon infuzije testa 10 ml krvi donatora, stanje pacijenta se prati 5-10 minuta. ponovite dva puta.

Opasni znakovi koji upućuju na nekompatibilnost biomaterijala donora i primaoca su iznenadna otežano disanje, ubrzan rad srca, jako crvenilo kože lica, sniženi krvni tlak i gušenje. Ako se pojave takvi simptomi, manipulacija se prekida i pacijentu se odmah pruža potrebna medicinska pomoć.

Ako nije došlo do negativnih promjena, prijeđite na glavni dio transfuzije krvi. Istovremeno sa ulaskom komponenti krvi u ljudski organizam, potrebno je pratiti njegovu tjelesnu temperaturu, provoditi dinamički kardiorespiratorni nadzor i kontrolirati diurezu. Brzina davanja krvi ili njenih pojedinačnih komponenti zavisi od indikacija. U principu, dozvoljeno je davanje mlaza i kap po kap brzinom od oko 60 kapi svake minute.

Tokom transfuzije krvi, igla se može blokirati krvnim ugruškom. U tom slučaju ne možete gurnuti ugrušak u venu. Postupak se obustavlja, trombozirana igla se uklanja iz krvnog suda i zamjenjuje novom, koja se već ubacuje u drugu venu i vraća se opskrba tekućim tkivom.

Nakon transfuzije

Kada sva potrebna količina donorske krvi uđe u tijelo pacijenta, malo krvi (plazme) se ostavlja u posudi i čuva se dva do tri dana u frižideru. Ovo je neophodno u slučaju da pacijent iznenada razvije komplikacije nakon transfuzije. Lijek će pomoći identificirati njihov uzrok.

Osnovni podaci o manipulaciji se bilježe u anamnezi. U dokumentima se navodi količina ubrizgane krvi (njezine komponente), sastav, rezultati preliminarnih testova, tačno vrijeme manipulacije i opis dobrobiti pacijenta.

Nakon zahvata pacijent ne treba odmah ustati. Sljedećih nekoliko sati morat ćete provesti ležeći. Za to vrijeme medicinsko osoblje mora pažljivo pratiti otkucaje srca i očitavanja temperature. Dan nakon infuzije, primatelj se podvrgava analizi urina i krvi.

Najmanje odstupanje u dobrobiti može ukazivati ​​na nepredviđene negativne reakcije tijela, odbacivanje donatorskog tkiva. Ako se broj otkucaja srca poveća, dođe do oštrog pada krvnog tlaka i bolova u prsima, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Ako se u naredna četiri sata nakon transfuzije plazme ili drugih komponenti krvi primaočeva tjelesna temperatura ne poveća, a krvni tlak i puls su u granicama normale, možemo govoriti o uspješnoj manipulaciji.

Kakve komplikacije mogu biti?

Ako se poštuje ispravan algoritam i pravila za transfuziju krvi, postupak je apsolutno siguran za ljude. I najmanja greška može koštati čovekovog života. Na primjer, pri ulasku zraka kroz lumen krvnih žila može doći do razvoja embolije ili tromboze, što se očituje problemima s disanjem, cijanozom kože i naglim padom krvnog tlaka. Takva stanja zahtijevaju hitne mjere reanimacije, jer su smrtonosna za pacijenta.

Komplikacije nakon transfuzije, kao što je već spomenuto, izuzetno su rijetko opasne po život i često predstavljaju alergijsku reakciju na komponente tkiva donora. Antihistaminici pomažu u rješavanju ovih problema.

Opasnija komplikacija, koja ima fatalne posljedice, je nekompatibilnost krvne grupe i Rh, što rezultira uništavanjem crvenih krvnih zrnaca, zatajenjem više organa i smrću pacijenta.

Bakterijska ili virusna infekcija tokom zahvata je relativno retka komplikacija, ali se njena verovatnoća ne može u potpunosti isključiti. Ako medij za transfuziju nije bio pohranjen u karantenskim uslovima i nisu poštovana sva pravila steriliteta tokom njegove pripreme, i dalje postoji minimalan rizik od zaraze hepatitisom ili HIV-om.

Svježe smrznuta plazma (FFP) spada u grupu korektora koagulacijske hemostaze. Sadrži albumin, faktore koagulacije, fibrinolizu, komplement, imunoglobuline, inhibitore proteaze.

Glavna svrha aplikacije FFP - nadoknađuje nedostatak faktora zgrušavanja krvi. Jedina indikacija za transfuziju FFP-a koju priznaju Američko i Evropsko udruženje za transfuzijsku medicinu je prisustvo klinički značajnog nedostatka faktora koagulacije.

U skladu sa gore navedenim nalogom Indikacije za transfuziju FFP-a su:

Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

Smanjenje koncentracije fibrinogena na 0,8 g/l;

Smanjenje protrombinskog indeksa manje od 60%;

Produženje TV-a ili APTT-a za više od 1,8 puta veće od kontrole.

Doza FFP-a određena je težinom ovih poremećaja. Jedna doza je obično 10-20 ml/kg.

Koncentrat trombocita

Koncentrat trombocita (TC) je suspenzija živih i hemostatski aktivnih trombocita u plazmi.

Glavna svrha aplikacije TK - za sprečavanje mogućih poremećaja zgrušavanja krvi kod teškog, a posebno izuzetno teškog gubitka krvi.

Indikacije Propisivanje TC je smanjenje broja trombocita manje od 50 × 10 9 / l ili smanjenje inducirane agregacije trombocita na pola norme.

Konvencionalna mjerna jedinica za TC je 1 doza pripremljena od 500 ml konzervirane krvi. Sadrži 55 milijardi trombocita u 50-70 ml plazme. Obično se propisuje 1 doza CT-a na 10 kg težine pacijenta.

Bilješka. TK ima kratak rok trajanja (3-5 dana), pa u većini slučajeva transfuziološke službe nemaju zalihe istog.

Otopina albumina

Glavna fiziološka uloga albumina, čija se koncentracija u plazmi kreće od 35 do 50 g/l, je održavanje onkotičkog pritiska u plazmi i osiguravanje transportne funkcije krvi (V. Gorodetsky, 2003).

Otopina humanog albumina je preparat plazme. Albumin obezbeđuje 80% koloidno-onkotskog (COD) pritiska u plazmi koji je jednak 28 mm Hg.

Glavna svrha upotrebe otopine humanog albumina je normalizuju koloidno-onkotski krvni pritisak.

Indikacije transfuziji rastvora albumina su smanjenje ukupnog proteina za manje od 52 g/l i smanjenje sadržaja albumina za manje od 27 g/l.

Za nadoknadu manjka albumina uzrokovanog akutnim gubitkom krvi, najindicirana je upotreba 5% otopine. Jedna doza je 200-400 ml.

Zamjene za plazmu

TO plazma ekspanderi To uključuje sintetičke koloidne i kristaloidne otopine za zamjenu u rasutom stanju: otopine želatina, dekstrane, otopine hidroksietil skroba (HES), otopine polietilen glikola, fiziološke otopine i otopine šećera.

Glavna svrha korištenja plazma ekspandera u slučaju akutnog gubitka krvi - za nadoknadu manjka volumena krvi.

Farmakološka svojstva plazma ekspandera prikazana su u tabeli. 18-3. Jedan od najvažnijih pokazatelja plazma ekspandera je volemički efekat – odnos povećanja bcc i zapremine ubrizganog koloida. Volemični efekat veći od 100% ukazuje na prelazak tečnosti iz intersticijuma u vaskularni krevet, manji od 100% ukazuje na obrnuti proces.

Mehanizam djelovanja bilo kojeg koloida, bez uzimanja u obzir njihovih specifičnih svojstava, je sljedeći: reološka svojstva krvi se poboljšavaju zbog hemodilucije, zbog smanjenja njene relativne viskoznosti, povećanja COP-a i dezagregacije eritrocita. Svakih 500 ml koloida primijenjenih intravenozno tijekom 15 minuta smanjuje hematokrit za 4-6%. S hemodilucijskim smanjenjem hematokrita za manje od 28%, može se razviti hemodilucijska koagulopatija (Baryshev B.A., 2003).

Želatinske otopine.Želatin je supstanca životinjskog porijekla visoke molekularne težine topiva u vodi. U poređenju sa drugim proteinima, nema specifičnosti, što ga omogućava da se koristi kao zamena za krv.

Preparati na bazi želatine uključuju Želatinol, Modelel, Gelofusin(modificirani (sukcinilirani) želatin). Uporedno gledano, prva dva lijeka imaju manji volemički učinak (želatinol 60%, Modelel 40-60%), pa se češće koriste kao sredstva za zamjenu plazme kod hemoragija, hirurških i traumatskih šokova I i II stepena, te za punjenje aparata za umjetnu cirkulaciju krvi.

Gelofusin[modifikovana (sukcinilirana) želatina] nema inhibitorni efekat na primarnu i sekundarnu hemostazu, ima 100% volemički efekat sa trajanjem volemičkog efekta od 3-4 sata. Maksimalna dozvoljena dnevna doza ovog leka je do 200 ml /kg/24 sata, što omogućava njegovu upotrebu kod masivnih krvarenja u zapremini do 10-15 litara dnevno, a to u konačnici dovodi do značajnog povećanja BCC i CO.

Gelofusin snižava viskozitet krvi, čime se poboljšava mikrocirkulacija i funkcija transporta kisika krvi (potrebno je osigurati da Ht ne bude manji od 25%, a kod starijih osoba ispod 30%). Zahvaljujući koloidno-onkotskom pritisku gelofuzina od 33,3 mm Hg, njegova upotreba smanjuje razvoj intersticijalnog edema, ne akumulira se u tkivima i ima izražen detoksikacijski učinak.

Gelofusin se izlučuje 95% bubrezima i 5% crijevima, nema negativan učinak na primarnu i sekundarnu hemostazu, a može se koristiti i kod zatajenja bubrega.

Table 18 -3. Farmakološka svojstva krvnih nadomjestaka na bazi želatine, dekstrana, hidroksietil skroba i polietilen glikola (citirano prema B.A. Baryshev, 2001.)

Kraj stola. 18-3

Bilješka.

* - molekulska težina, kilodalton;

** - molekulska težina, kilodalton/stepen supstitucije.

Postoji dvostruka ekonomska korist od gelofuzina sa sličnim efektom na hemodinamske parametre u poređenju sa rastvorima hidroksietil skroba (HES). Efikasnije poboljšava mikrocirkulaciju tkiva od HES preparata.

Bilješka. 1. Prilikom davanja 2000-3000 ml gelofusina potrebno je praćenje nivoa proteina u krvi. Kada padne ispod 52 g/l potrebna je korekcija rastvorima albumina.

Dekstran rješenja. Oni su nadomjesci za plazmu (vještački koloidi) koji se sastoje od polimera glukoze. Poznati su dekstrani sa prosječnom molekularnom masom od 60.000-70.000 Da (poliglucin, polifer), a sa niskom molekulskom masom od 40.000 Da (reopoliglucin, reogluman, reomakrodeks). Srednje-molekularni dekstrani uglavnom normalizuju parametre makrocirkulacije, dok niskomolekularni dekstrani normalizuju mikrocirkulaciju.

Bilješke.

Polypher- rastvor 6% poliglucina + 0,015 - 0,020% vezanog gvožđa.

Reogluman- rastvor 10% reopoliglucina + 5% rastvor manitola i 0,9% rastvor natrijum hlorida.

Srednje molekularni dekstrani(poliglucin, polifer, strani analozi: macrodex, intradex i drugi) optimalne su zamjene za plazmu za liječenje akutnog gubitka krvi. Imaju 120% volemički učinak i trajanje djelovanja od 4-6 sati Zbog svoje velike molekularne težine (60.000-70.000 Da) i visokog koloidno-osmotskog tlaka (COP), poliglucin u vaskularnom sloju privlači vodu i formira membranu. uporno i dugoročno povećanje BCC.

Zbog izraženog volemičkog efekta, poliglucin efikasno povećava BCC, BP, SV i CO. Lijek poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju.

Dozvoljena maksimalna sigurna doza poliglucina je 20 ml/kg/24 sata, dnevna - 1500 ml. Prekoračenje ove doze može izazvati sindrom dekstrana (oštećenje pluća, bubrega, hipokoagulacija), pojavu intersticijske hiperhidratacije. Trajanje kliničkog efekta je 4-6 sati. Poliglucin se izlučuje iz organizma prvenstveno putem bubrega.

Kada koristite poliglucin, uvijek treba imati na umu njegov volemički učinak (120%). Brzom intravenskom primjenom poliglucina moguće je preopterećenje vaskularnog sistema zbog osmotskog djelovanja lijeka i prisilnog privlačenja tekućine iz intersticijalnog prostora u vaskularni krevet, stoga primjenu ovog dekstrana treba kombinirati s infuzijama kristaloidni rastvori.

Rastvori dekstrana zauzimaju prvo mjesto među plazma ekspanderima po svom inhibitornom djelovanju na primarnu i sekundarnu hemostazu, što u konačnici može uzrokovati poremećaje u sistemu koagulacije krvi. Primjena dekstrana može biti praćena alergijskim i anafilaktičkim reakcijama i poremećajima reoloških svojstava krvi.

Rastvori hidroksietil skroba(HES) su plazma ekspanderi (vještački koloidi) dobiveni od amilopektinskog škroba i sastoje se od polimeriziranih glukoznih jedinica. Ovisno o prosječnoj molekularnoj težini, koja se kreće od 200.000 do 450.000 Da, otopine HES dijele se u dvije farmakološke grupe: pentaškrob i hetaškrob.

TO pentastarch uključuju rastvore HES-a sa molekulskom težinom od 200.000 Da i stepenom supstitucije od 0,4 (HES 130/0,4, na primer, voluven), stepen supstitucije 0,5 (GEC 200/05, na primjer, HAES - sterilisan- 6% i 10%, Hemohes- 6% i 10%, Refortan- 6% i Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6% i 10%).

TO hetastarches uključuju otopine HES molekulske težine 450.000 Da i stepena supstitucije od 0,6-0,8 (HES 450/0,7, na primjer stabizol). Rastvori HES 450/0,7, u poređenju sa HES 130/0,4 i HES 200/05, imaju sposobnost da duže zadržavaju vodu u vaskularnom krevetu.

HES otopine normaliziraju poremećenu hemodinamiku povećanjem volumena krvi, krvnog tlaka, udarnog volumena i CO; Hemodilucija koja se javlja u pozadini njihove upotrebe poboljšava reološka svojstva krvi smanjenjem Ht, smanjuje se agregacija trombocita i u konačnici poboljšava isporuka i potrošnja kisika u tkivima. Ne oslobađaju histamin, alergijske reakcije su rijetke i nema opasnosti od infekcije.

HES otopine imaju inhibitorni učinak na primarnu i sekundarnu hemostazu. Trajanje volemičkog dejstva rastvora HES i maksimalne sigurne dnevne doze prikazani su u tabeli. 18-3.

Slani rastvori(izotonični rastvor natrijum hlorida, Ringerov laktat, laktasol, itd.). Izotonična otopina natrijevog klorida bila je prvi lijek koji se koristio za liječenje gubitka krvi i dehidracije. Glavna svrha upotrebe kristaloida u liječenju akutnog gubitka krvi je nadoknaditi volumenski deficit intersticijalnog prostora, a ne vaskularnog kreveta.

Svakih 500 ml izosmolarnih elektrolita primijenjenih intravenozno tijekom 15 minuta uzrokuje 100% volemički učinak. U narednih 15 minuta 80% prelazi u intersticijum, a 20% vode ostaje u vaskularnom krevetu, tj. Volemični efekat se smanjuje sa 100% na 20% (citirano prema B.A. Baryshev, 2003).

Nakon 3 sata od početka primjene, izotonični rastvor potpuno napušta vaskularni krevet. Negativni efekti mogu se javiti pri upotrebi velikih količina slanih otopina: prekomjerna hidratacija, periferni edem, plućni edem. Primjena velikih količina izotonične otopine može uzrokovati nastanak hiperhloremične acidoze i pojačano izlučivanje kalija iz organizma.

Šećerne otopine. Uključivanje otopina glukoze ili drugih otopina šećera (na primjer, glukosterila) u protokol infuzijsko-transfuzijske terapije za akutni gubitak krvi preporučljivo je samo za prevenciju i liječenje hipoglikemije.

Podrška intravaskularnog volumena rastvorima glukoze je neefikasna, a hiperglikemija povećava neurološke deficite, promovišući ishemijsko oštećenje neurona. Nastala slobodna voda tokom metabolizma glukoze brzo prelazi kroz intersticijski sektor i prodire u ćelije (uključujući i mozak), uzrokujući im dodatnu hidrataciju.

U kritičnim situacijama možete koristiti intravensku mlaznu injekciju rastvora šećera za kratkotrajnu korekciju volumena krvi.

8. Transfuzija plazmakoagulacionih korektora hemostaze

8.1. Karakteristike plazmakoagulacionih korektora hemostaze

8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju plazme

svježe smrznuto

8.3. Karakteristike transfuzije svježe smrznute plazme

8.4. Reakcije tokom transfuzije svježe smrznute plazme

Plazma je tečni dio krvi, bez ćelijskih elemenata. Normalan volumen plazme iznosi oko 4% ukupne tjelesne težine (40 - 45 ml/kg). Komponente plazme održavaju normalan volumen cirkulirajuće krvi i njeno tečno stanje. Proteini plazme određuju njen koloidno-onkotski pritisak i balansiraju sa hidrostatskim pritiskom; Oni također održavaju uravnoteženo stanje sistema koagulacije krvi i fibrinolize. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i acidobaznu ravnotežu krvi.

U medicinskoj praksi se koriste svježe smrznuta plazma, nativna plazma, krioprecipitat i preparati plazme: albumin, gama globulini, faktori zgrušavanja krvi, fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S), komponente fibrinolitičkog sistema.

8.1. Karakteristike plazmakoagulacionih korektora hemostaze

Svježe smrznuta plazma je plazma koja se odvaja od crvenih krvnih stanica centrifugiranjem ili aferezom u roku od 4 do 6 sati nakon eksfuzije krvi i stavlja u hladnjak na niskoj temperaturi koji osigurava potpuno zamrzavanje do temperature od -30°C na sat. Ovakav način nabavke plazme osigurava njeno dugotrajno (do godinu dana) skladištenje. U svježe smrznutoj plazmi labilni (V i VIII) i stabilni (I, II, VII, IX) faktori koagulacije su očuvani u optimalnom odnosu.

Ako se krioprecipitat ukloni iz plazme tokom frakcioniranja, preostali dio plazme je supernatantna frakcija plazme (kriosupernatant), koja ima svoje indikacije za upotrebu.

Nakon odvajanja vode iz plazme, koncentracija ukupnih proteina i faktora koagulacije plazme, posebno IX, značajno raste - takva plazma se naziva "koncentrirana nativna plazma".

Transfuzirana svježe smrznuta plazma mora biti iste grupe kao i primalac prema AB0 sistemu. Kompatibilnost prema Rh sistemu nije obavezna, budući da je svježe smrznuta plazma medij bez ćelija, međutim, kod zapreminskih transfuzija svježe smrznute plazme (više od 1 litre), potrebna je Rh kompatibilnost. Kompatibilnost za manje antigene eritrocita nije potrebna.

Poželjno je da svježe smrznuta plazma ispunjava sljedeće standardne kriterijume kvaliteta: količina proteina nije manja od 60 g/l, količina hemoglobina manja od 0,05 g/l, nivo kalijuma manji od 5 mmol/l. Nivoi transaminaza treba da budu u granicama normale. Rezultati testova na markere sifilisa, hepatitisa B i C i HIV su negativni.

Nakon odmrzavanja, plazma se mora koristiti u roku od sat vremena; U hitnim slučajevima, u nedostatku svježe smrznute plazme jedne grupe, transfuzija plazme grupe AB(IV) je dozvoljena primaocu sa bilo kojom krvnom grupom.

Volumen svježe smrznute plazme dobivene centrifugiranjem iz jedne doze krvi je 200 - 250 ml. Pri izvođenju plazmafereze sa dvostrukim donorom, prinos plazme može biti 400 - 500 ml, dok hardverska plazmafereza ne može biti veća od 600 ml.

8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

Indikacije za propisivanje transfuzije svježe smrznute plazme su:

Akutna diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC), koja komplikuje tok šokova različitog porijekla (septičkih, hemoragijskih, hemolitičkih) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija plodovom vodom, crash sindrom, teške ozljede sa drobljenjem tkiva, opsežne kirurške operacije, posebno na plućima , krvni sudovi, mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije.

Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

Bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);

Predoziranje indirektnim antikoagulansima (dikumarin i drugi);

Prilikom izvođenja terapeutske plazmafereze u bolesnika s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moschkowitzova bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnim sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije;

Koagulopatije uzrokovane nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.

Ne preporučuje se transfuzija svježe smrznute plazme u svrhu obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili u svrhu parenteralne prehrane. Treba biti oprezan pri propisivanju transfuzije svježe smrznute plazme kod osoba sa značajnom anamnezom transfuzije ili u prisustvu kongestivne srčane insuficijencije.

8.3. Karakteristike transfuzije svježe smrznute plazme

Transfuzija svježe smrznute plazme se vrši putem standardnog sistema za transfuziju krvi sa filterom, ovisno o kliničkim indikacijama - mlazom ili kap po kap kod akutnog DIC-a sa teškim hemoragijskim sindromom - u mlazu. Zabranjeno je transfuziju svježe smrznute plazme na više pacijenata iz iste posude ili boce.

Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je uraditi biološki test (slično transfuziji krvnih nosača plinova). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfuziranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujuće su za nastanak mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.

Količina transfuzirane svježe smrznute plazme ovisi o kliničkim indikacijama. Za krvarenje povezano s DIC-om, indikovana je primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme u isto vrijeme pod kontrolom hemodinamskih parametara i centralnog venskog pritiska. Često je potrebno ponovo primijeniti iste količine svježe smrznute plazme uz dinamičko praćenje koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju, davanje malih količina (300 - 400 ml) plazme je neefikasno.

U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25 - 30% ukupnog volumena transfuzijskih medija propisanih za nadoknadu gubitka krvi, tj. najmanje 800 - 1000 ml.

Kod sindroma kronične diseminirane intravaskularne koagulacije u pravilu se kombinira transfuzija svježe smrznute plazme sa propisivanjem direktnih antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava (potreban je koagulološki nadzor, što je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, zapremina sveže zamrznute plazme koja se jednom transfuzuje iznosi najmanje 600 ml.

Kod teških bolesti jetre, praćenih naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i razvojem krvarenja ili prijetnjom krvarenja tokom operacije, indikovana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml/kg tjelesne težine, a zatim slijedi , nakon 4 - 8 sati, ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5 - 10 ml/kg).

Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenom kupatilu na temperaturi od 37°C. Odmrznuta plazma može sadržavati ljuspice fibrina, ali to ne sprječava njenu upotrebu sa standardnim uređajima za intravensku transfuziju sa filterom.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućava da se ona akumulira od jednog donora kako bi se implementirao princip „jedan donor - jedan primatelj“, što omogućava oštro smanjenje antigenskog opterećenja primatelja.

8.4. Reakcije tokom transfuzije svježe smrznute plazme

Najozbiljniji rizik pri transfuziji svježe smrznute plazme je mogućnost prijenosa virusnih i bakterijskih infekcija. Zato se danas velika pažnja poklanja metodama virusne inaktivacije svježe smrznute plazme (karantin plazme 3 - 6 mjeseci, tretman deterdžentom itd.).

Osim toga, potencijalno su moguće imunološke reakcije povezane s prisustvom antitijela u plazmi davaoca i primatelja. Najteži od njih je anafilaktički šok koji se klinički manifestuje zimicama, hipotenzijom, bronhospazmom i bolom u grudima. Takva reakcija je u pravilu uzrokovana nedostatkom IgA kod primaoca. U tim slučajevima potrebno je prekinuti transfuziju plazme i dati adrenalin i prednizolon. Ako postoji vitalna potreba za nastavkom terapije transfuzijom svježe smrznute plazme, moguće je prepisati antihistaminike i kortikosteroide 1 sat prije početka infuzije i ponovo ih primijeniti tijekom transfuzije.

8.5. Transfuzija krioprecipitata

U novije vreme, krioprecipitat, koji je lek dobijen iz krvi donora, ne smatra se toliko transfuzionim medijumom za lečenje pacijenata sa hemofilijom A i von Willebrandovom bolešću, već kao polaznim materijalom za dalje frakcionisanje u cilju dobijanja pročišćenog faktora VIII. koncentrati.

Za hemostazu je potrebno održavati nivo faktora VIII do 50% tokom operacija i do 30% u postoperativnom periodu. Jedna jedinica faktora VIII odgovara 1 ml svježe smrznute plazme. Krioprecipitat dobijen iz jedne jedinice krvi mora sadržavati najmanje 100 jedinica faktora VIII.

Potreba za transfuzijom krioprecipitata izračunava se na sljedeći način:

Tjelesna težina (kg) x 70 ml/kg = zapremina krvi (ml).

Volumen krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = zapremina plazme (ml)

Volumen plazme (ml) x (potreban nivo faktora VIII - raspoloživi nivo faktora VIII) = potrebna količina faktora VIII za transfuziju (jedinice)

Potrebna količina faktora VIII (jedinice): 100 jedinica = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju.

Poluživot transfuziranog faktora VIII u cirkulaciji primaoca je 8 do 12 sati, tako da su ponovljene transfuzije krioprecipitata obično neophodne da bi se održao terapijski nivo.

Općenito, količina transfuziranog krioprecipitata ovisi o težini hemofilije A i ozbiljnosti krvarenja. Hemofilija se smatra teškom kada je nivo faktora VIII manji od 1%, umjerenom - kada je nivo u rasponu od 1 - 5%, blagom - kada je nivo 6 - 30%.

Terapeutski efekat transfuzije krioprecipitata zavisi od stepena distribucije faktora između intravaskularnog i ekstravaskularnog prostora. U prosjeku, jedna četvrtina transfuziranog faktora VIII sadržanog u krioprecipitatu prolazi u ekstravaskularni prostor tokom terapije.

Trajanje transfuzijske terapije krioprecipitatom ovisi o težini i lokaciji krvarenja i kliničkom odgovoru pacijenta. Za veće operacije ili vađenje zuba, potrebno je održavati nivo faktora VIII od najmanje 30% tokom 10 do 14 dana.

Ako zbog nekih okolnosti nije moguće utvrditi nivo faktora VIII kod primaoca, onda se o adekvatnosti terapije može indirektno suditi po aktiviranom parcijalnom tromboplastinskom vremenu. Ako je unutar normalnog raspona (30 - 40 s), onda je faktor VIII obično iznad 10%.

Druga indikacija za primjenu krioprecipitata je hipofibrinogenemija, koja se izuzetno rijetko opaža izolirano, češće kao znak akutne diseminirane intravaskularne koagulacije. Jedna doza krioprecipitata sadrži u prosjeku 250 mg fibrinogena. Međutim, velike doze krioprecipitata mogu uzrokovati hiperfibrinogenemiju, koja je prepuna trombotičkih komplikacija i povećane sedimentacije eritrocita.

Registarski N 29362

U skladu sa stavom 7. dijela 2. člana 9. Federalnog zakona od 20. jula 2012. N 125-FZ „O darivanju krvi i njenih komponenti“ (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2012, N 30, čl. 4176 ) naručujem:

Odobreti priložena Pravila za kliničku upotrebu donorske krvi i (ili) njenih komponenti.

Ministar V. Skvortsova

Pravila za kliničku upotrebu donorske krvi i (ili) njenih komponenti

I. Opće odredbe

1. Ovim Pravilima utvrđuju se zahtjevi za provođenje, dokumentaciju i kontrolu kliničke upotrebe krvi davaoca i (ili) njenih komponenti kako bi se osigurala djelotvornost, kvalitet i sigurnost transfuzije (transfuzije) i formiranje rezervi donorske krvi i (ili) njegove komponente.

2. Ova pravila podliježu primjeni svih organizacija koje se bave kliničkom upotrebom krvi davalaca i (ili) njenih komponenti u skladu sa Federalnim zakonom od 20. jula 2012. N 125-FZ „O darivanju krvi i njenih komponenti“ ( u daljem tekstu organizacije).

II. Organizacija aktivnosti za transfuziju (transfuziju) donorske krvi i (ili) njenih komponenti

3. Organizacije formiraju komisiju za transfuziologiju, koja uključuje načelnike kliničkih odjeljenja, načelnike odjeljenja za transfuziologiju ili transfuziološke sale, a ako nisu u sastavu organizacije, ljekare odgovorne za organizaciju transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njegove komponente u organizaciji i drugi stručnjaci.

Komisija za transfuziju formira se na osnovu odluke (naredbe) rukovodioca organizacije u kojoj je osnovana.

Rad komisije za transfuziologiju obavlja se na osnovu pravilnika o transfuziološkoj komisiji, koji donosi rukovodilac organizacije.

4. Funkcije komisije za transfuziju su:

a) kontrolu nad organizacijom transfuzije (transfuzije) davačke krvi i (ili) njenih komponenti u organizaciji;

b) analizu rezultata kliničke upotrebe krvi donora i (ili) njenih komponenti;

c) razvoj optimalnih programa za transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti;

d) organizovanje, planiranje i kontrola povećanja stepena stručne osposobljenosti ljekara i drugih medicinskih radnika o pitanjima transfuzije (transfuzije) davačke krvi i (ili) njenih komponenti;

e) analizu slučajeva reakcija i komplikacija koje su nastale u vezi sa transfuzijom (transfuzijom) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti i razvoj mjera za njihovu prevenciju.

5. Kako bi se osigurala sigurnost transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti:

a) zabranjena je transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti na više primalaca iz jednog kontejnera;

b) zabranjena je transfuzija (transfuzija) donorske krvi i (ili) njenih komponenti koje nisu ispitane na markere virusa humane imunodeficijencije, hepatitisa B i C, uzročnika sifilisa, ABO krvne grupe i Rh statusa;

c) kod transfuzije (transfuzije) krvi donora i (ili) njenih komponenti koje nisu bile podvrgnute leukoredukciji, koriste se jednokratni uređaji sa ugrađenim mikrofilterom koji osiguravaju uklanjanje mikroagregata prečnika većeg od 30 mikrona;

d) u slučaju višestrukih transfuzija kod osoba sa opterećenom transfuzijskom anamnezom, transfuzija (transfuzija) komponenti koje sadrže eritrocite, svježe smrznute plazme i trombocita se vrši pomoću leukocitnih filtera.

6. Nakon svake transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti, ocjenjuje se njena efikasnost. Kriterijumi za efikasnost transfuzije (transfuzije) krvi donora i (ili) njenih komponenti su klinički podaci i laboratorijski rezultati.

III. Pravila za transfuziju (transfuziju) donorske krvi i (ili) njenih komponenti

7. Prilikom prijema primaoca kome je potrebna transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, početno proučavanje grupe i Rh pripadnosti krvi primaoca vrši lekar kliničkog odeljenja Zavoda. organizacija koja je obučena za transfuziologiju.

8. Potvrdno određivanje krvne grupe prema ABO sistemu i Rh, kao i fenotipizacija na antigene C, c, E, e, Cw, K, k i određivanje antieritrocitnih antitela kod primaoca vrši se u kliničkoj dijagnostička laboratorija.

Rezultati potvrdnog određivanja ABO krvne grupe i Rh, kao i fenotipizacije na antigene C, c, E, e, Cw, K, k i određivanje antieritrocitnih antitela kod primaoca uključeni su u medicinsku dokumentaciju koja odražava primaočevu zdravstveno stanje.

Zabranjeno je prenošenje podataka o krvnoj grupi i Rh statusu u medicinsku dokumentaciju koja odražava zdravstveno stanje primaoca, organizacije u kojoj se planira izvršiti transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti primaocu. , iz medicinske dokumentacije koja odražava zdravstveno stanje primaoca, druge organizacije u kojima je primatelj prethodno primio medicinsku negu, uključujući transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, ili je obavljen medicinski pregled.

9. Primaoci sa istorijom posttransfuzijskih komplikacija, trudnoća, rođenje dece sa hemolitičkom bolešću novorođenčeta, kao i primaoci sa aloimunim antitelima, podvrgavaju se individualnoj selekciji krvnih komponenti u kliničko-dijagnostičkoj laboratoriji.

10. Na dan transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti (ne ranije od 24 sata prije transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti), uzima se krv iz vene primaoca: 2-3 ml po epruveti sa antikoagulansom i 3-5 ml u epruveti bez antikoagulansa za obavezne kontrolne studije i testove kompatibilnosti. Epruvete moraju biti označene sa prezimenom i inicijalima primaoca, brojem medicinske dokumentacije koja odražava zdravstveno stanje primaoca, nazivom odjela u kojem se vrši transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti. , grupa i Rh pripadnost, datum uzimanja uzorka krvi.

11. Prije početka transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti mora osigurati njihovu pogodnost za transfuziju, uzimajući u obzir rezultate laboratorijskih ispitivanja. kontrolirati, provjeriti nepropusnost posude i ovjeru ispravnosti, provesti makroskopski pregled posude s krvlju i (ili) njenim komponentama.

12. Prilikom transfuzije komponenti krvi davaoca koji sadrže eritrocite, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) komponenti koje sadrže eritrocite vrši kontrolnu provjeru krvne grupe davaoca i primaoca po ABO sistemu, kao i testove za pojedinačne kompatibilnost.

Ukoliko se rezultati primarnog i potvrdnog određivanja krvne grupe po ABO sistemu, rezus, fenotip davaoca i primaoca poklapaju, kao i podatak o odsustvu antieritrocitnih antitela kod primaoca, lekar koji sprovodi transfuzija (transfuzija) komponenti koje sadrže eritrocite, prije transfuzije, prilikom kontrolne provjere, određuje se grupa primaoca i davalac krvi po ABO sistemu i radi samo jedan test na individualnu kompatibilnost - u avionu na sobnoj temperaturi.

13. Nakon izvršene kontrolne provjere krvne grupe primaoca i davaoca po ABO sistemu, kao i testova na individualnu kompatibilnost, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti vrši biološki test.

14. Biološki test se provodi bez obzira na vrstu i zapreminu krvi davaoca i (ili) njenih komponenti i brzinu njihovog davanja, kao iu slučaju individualno odabranih komponenti koje sadrže eritrocite u kliničko dijagnostičkoj laboratoriji ili fenotipizirano. one. Ukoliko je potrebno izvršiti transfuziju više doza komponenti donorske krvi, biološki test se radi prije početka transfuzije svake nove doze komponente krvi donora.

15. Biološki test se izvodi jednom transfuzijom 10 ml krvi donora i (ili) njenih komponenti brzinom od 2-3 ml (40-60 kapi) u minuti u trajanju od 3-3,5 minuta. Nakon toga transfuzija se prekida i prati se stanje primaoca 3 minuta, prati mu se puls, broj respiratornih pokreta, krvni pritisak, opšte stanje, boja kože i meri se telesna temperatura. Ovaj postupak se ponavlja dva puta. Ako se u tom periodu jave klinički simptomi: drhtavica, bol u donjem dijelu leđa, osjećaj vrućine i stezanja u grudima, glavobolja, mučnina ili povraćanje, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti odmah prekida transfuziju (transfuzija darovane krvi i (ili) njenih komponenti.

16. Biološki test se vrši, uključujući i pri hitnoj transfuziji (transfuziji) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti. Prilikom transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti, hitno je dozvoljen nastavak transfuzije fizioloških rastvora.

17. Prilikom transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti pod anestezijom, znaci reakcije ili komplikacije uključuju pojačano krvarenje u hirurškoj rani bez vidljivog razloga, pad krvnog pritiska, ubrzan rad srca i promjenu u boji urina tokom kateterizacije bešike. Ukoliko dođe do bilo kojeg od gore navedenih slučajeva, transfuzija (transfuzija) krvi donora i (ili) njenih komponenti se prekida.

Hirurg i anesteziolog-reanimator zajedno sa transfuziologom utvrđuju uzrok reakcije ili komplikacije. Ako se uspostavi veza između reakcije ili komplikacije i transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti se prekida.

O pitanju dalje transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti odlučuje konzilijum lekara iz ovog stava, uzimajući u obzir kliničke i laboratorijske podatke.

18. Ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti dužan je da upiše transfuziju u registar transfuzije krvi i njenih komponenti, kao i da izvrši upis u medicinsku dokumentaciju primaoca, koji odražava zdravstveno stanje, uz obaveznu naznaku:

a) medicinske indikacije za transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti;

b) podatke o pasošu sa etikete donorskog kontejnera koji sadrži podatke o šifri davaoca, krvnoj grupi po ABO sistemu i rezusu, fenotipu donora, kao i broj posude, datum nabavke, naziv organizacije (nakon završetak transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili ) etiketa njenih komponenti ili kopija naljepnice iz posude sa komponentom krvi, dobijena fotografskom ili uredskom opremom, zalijepi se u medicinsku dokumentaciju koja odražava zdravstveno stanje primalac);

c) rezultat kontrolne provjere krvne grupe primaoca prema ABO sistemu, s naznakom podataka (naziv, proizvođač, serija, rok trajanja) o korištenim reagensima (reagensima);

d) rezultat kontrolne provjere krvne grupe donora ili njenih komponenti koje sadrže eritrocite izvađene iz posude po ABO sistemu;

e) rezultat testova na individualnu kompatibilnost krvi davaoca i primaoca;

f) rezultat biološkog testa.

Upis u medicinsku dokumentaciju o zdravstvenom stanju primaoca sačinjava se protokolom za transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih sastojaka prema preporučenom uzorku datom u Prilogu broj 1. ovog pravilnika.

19. Nakon transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti, primalac mora ostati u krevetu 2 sata. Dežurni ili dežurni ljekar prati njegovu tjelesnu temperaturu, krvni pritisak, puls, diurezu, boju urina i ove pokazatelje bilježi u medicinskom kartonu primatelja. Sljedećeg dana nakon transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti, radi se klinička analiza krvi i urina.

20. Prilikom obavljanja transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti u ambulantnim uslovima, primalac nakon završetka transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti mora biti pod nadzorom ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, najmanje tri sata. Samo u nedostatku bilo kakvih reakcija, stabilnog krvnog pritiska i pulsa i normalne diureze, primatelj može biti pušten iz organizacije.

21. Nakon završetka transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, posuda za davalac sa preostalom krvlju davaoca i (ili) njenim komponentama (5 ml), kao i epruveta sa krvlju primaoca koji se koriste za pojedinačna ispitivanja kompatibilnosti, podliježu obaveznom čuvanju 48 sati na temperaturi od 2-6 C u rashladnoj opremi.

IV. Pravila za istraživanje tokom transfuzije (transfuzije) krvi donora i (ili) njenih komponenti

22. Na odraslim primaocima se provode sljedeće studije:

a) primarno i potvrdno određivanje krvne grupe prema ABO sistemu i Rh (antigen D) (izvršeno uz pomoć reagensa koji sadrže anti-A, anti-B i anti-D antitela);

b) po prijemu rezultata koji izazivaju sumnju (slabe reakcije) tokom potvrdne studije, određivanje krvne grupe prema ABO sistemu vrši se pomoću reagensa koji sadrže anti-A i anti-B antitijela i standardna crvena krvna zrnca O(I). ), A(II) ) i B(III) osim u slučajevima predviđenim podstavom „a“ stava 68. ovih Pravila, i određivanje Rh (antigena D) - korištenjem reagensa koji sadrže anti-D antitijela različitog serija;

c) određivanje eritrocitnih antigena C, c, E, e, Cw, K i k pomoću reagensa koji sadrže odgovarajuća antitela (kod dece mlađe od 18 godina, žena u reproduktivnoj dobi i trudnica, primalaca sa anamnezom transfuzije, koji imaju antitela eritrocitnim antigenima, primateljima kojima su potrebne višestruke (uključujući ponovljene) transfuzije (transfuzije) krvi donora i (ili) njenih komponenti (kardiohirurgija, transplantologija, ortopedija, onkologija, onkohematologija, traumatologija, hematologija);

d) skrining anti-eritrocitnih antitela korišćenjem najmanje tri uzorka eritrocita, koji zajedno sadrže antigene C, c, E, e, Cw, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jk a i Jk b.

23. Ukoliko se kod primaoca otkriju antieritrocitna antitela, sprovodi se sledeće:

a) tipizacija eritrocita prema antigenima Rhesus, Kell i drugih sistema korišćenjem antitela odgovarajuće specifičnosti;

b) identifikacija anti-eritrocitnih antitela sa panelom tipovanih eritrocita koji sadrži najmanje 10 uzoraka ćelija;

c) individualni odabir davalaca krvi i crvenih krvnih zrnaca indirektnim antiglobulinskim testom ili njegovom modifikacijom slične osjetljivosti.

24. Prilikom provođenja imunoseroloških studija koristi se samo oprema, reagensi i istraživačke metode odobrene za upotrebu na teritoriji Ruske Federacije.

V. Pravila i metode istraživanja za transfuziju (transfuziju) konzervirane krvi donora i komponenti koje sadrže eritrocite

25. Prilikom planirane transfuzije (transfuzije) donorske krvi u konzervi i komponenti koje sadrže eritrocite, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) donorske krvi i (ili) njenih komponenti dužan je:

a) prema medicinskoj dokumentaciji koja odražava zdravstveno stanje primaoca i podacima na etiketi posude sa konzerviranom krvlju davaoca ili komponentama koje sadrže eritrocite, provjeriti da li su fenotipovi primaoca i donora kompatibilni. Za heterozigotne primaoce (Cc, Ee, Kk), i hetero- i homozigotni donori se smatraju kompatibilnim: Cc, CC i CC; Ona, NJENA i njena; Kk, KK i kk respektivno. Za homozigotne primaoce (CC, EE, KK), samo homozigotni donori su kompatibilni. Odabir davalaca krvi i (ili) njenih komponenti kompatibilnih sa primaocem za Rh-Hr i Kk, tokom transfuzije (transfuzije) komponenti koje sadrže eritrocite, vrši se u skladu sa tabelom datom u Dodatku br. 2 ovih Pravila. ;

b) ponovo provjeriti krvnu grupu primaoca prema ABO sistemu;

c) odrediti krvnu grupu davaoca u posudi pomoću ABO sistema (Rh status davaoca se utvrđuje oznakom na posudi);

d) provesti ispitivanje individualne kompatibilnosti krvi primaoca i davaoca koristeći sljedeće metode:

26. U slučaju hitne transfuzije (transfuzije) donorske krvi u konzervi i komponenti koje sadrže eritrocite, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) donorske krvi i (ili) njenih komponenti dužan je:

a) odredi krvnu grupu primaoca prema ABO sistemu i njegovom Rh statusu;

b) odrediti krvnu grupu davaoca u posudi pomoću ABO sistema (Rh status davaoca se utvrđuje oznakom na posudi);

c) provesti ispitivanje individualne kompatibilnosti krvi primaoca i davaoca koristeći sljedeće metode:

u avionu na sobnoj temperaturi;

jedan od tri testa (indirektna Coombsova reakcija ili njeni analozi, reakcija konglutinacije sa 10% želatina ili reakcija konglutinacije sa 33% poliglucina);

27. Ukoliko primalac ima antieritrocitna antitela, selekcija komponenti krvi donora se vrši u kliničko dijagnostičkoj laboratoriji. Ako se masa ili suspenzija crvenih krvnih zrnaca bira pojedinačno za primatelja u kliničko-dijagnostičkom laboratoriju, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, prije transfuzije, utvrđuje krvnu grupu primaoca i donora i provodi samo jedan test za individualnu kompatibilnost u ravnini na sobnoj temperaturi i biološkom uzorku.

VI. Pravila i metode istraživanja za transfuziju (transfuziju) svježe smrznute plazme i koncentrata trombocita (trombocita)

28. Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) davačke krvi i (ili) njenih komponenti dužan je da odredi krvnu grupu primaoca prema ABO sistemu kod transfuzije trombocita - krvnu grupu prema ABO sistem i rezus status primaoca.

Ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) trombocita utvrđuje grupu i Rh pripadnost davaoca prema oznakama na posudi sa komponentom krvi, dok se testovi na individualnu kompatibilnost ne rade.

29. Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme i trombocita ne uzimaju se u obzir eritrocitni antigeni C, c, E, e, Cw, K i k.

VII. Pravila za transfuziju konzervirane krvi donora i komponenti koje sadrže eritrocite

30. Medicinska indikacija za transfuziju (transfuziju) donorske krvi i komponenti koje sadrže eritrocite kod akutne anemije zbog velikog gubitka krvi je gubitak od 25-30% volumena cirkulirajuće krvi, praćen smanjenjem nivoa hemoglobina ispod 70- 80 g/l i hematokrit ispod 25% i pojava poremećaja cirkulacije.

31. U slučaju hronične anemije, transfuzija (transfuzija) donorske krvi ili komponenti koje sadrže eritrocite propisuje se samo za korekciju najvažnijih simptoma uzrokovanih anemijom i nije podložna osnovnoj patogenetskoj terapiji.

32. Donorska krv i komponente koje sadrže eritrocite transfuzuju se samo iz ABO grupe i Rh i Kell pripadnosti koju ima primalac. Ako postoje medicinske indikacije, odabir para donor-primalac vrši se uzimajući u obzir antigene C, c, E, e, Cw, K i k.

Prilikom planirane transfuzije (transfuzije) sačuvane krvi i komponenti koje sadrže eritrocite, radi prevencije reakcija i komplikacija, kao i aloimunizacije primatelja, sprovode se kompatibilne transfuzije (transfuzije) korišćenjem donorskih eritrocita fenotipiziranih za 10 antigena (A, B, D, C, c, E, e , C w , K i k) za grupe primalaca iz stava 22. tačke „c“ ovih Pravila.

33. Prema vitalnim indikacijama, u hitnim slučajevima, primateljima sa krvnom grupom A(II) ili B(III) u nedostatku pojedinačne krvi ili komponenti koje sadrže eritrocite mogu se transfuzirati Rh-negativne komponente O(I) koje sadrže eritrocite. , i AB(IV) primateljima se mogu transfuzirati komponente B(III) koje sadrže Rh negativne eritrocite, bez obzira na Rh status primatelja.

U hitnim slučajevima, ako je nemoguće odrediti krvnu grupu prema vitalnim indikacijama, primatelju se transfuzuju komponente koje sadrže eritrocite O(I) grupe Rh-negativne u količini ne većoj od 500 ml, bez obzira na grupa i Rh pripadnost primaoca.

Ako je nemoguće odrediti antigene C, c, E, e, Cw, K i k, primatelju se transfuzuju komponente koje sadrže eritrocite kompatibilne s ABO krvnom grupom i Rh antigenom D.

34. Transfuzija (transfuzija) crvenih krvnih zrnaca osiromašenih leukocitima i trombocitima vrši se radi sprečavanja aloimunizacije leukocitnim antigenima i refraktornosti na ponovljene transfuzije trombocita.

35. Kod transfuzije (transfuzije) donorske krvi i komponenti koje sadrže eritrocite, kriterijumi za efikasnost njihove transfuzije su: klinički podaci, pokazatelji transporta kiseonika, kvantitativno povećanje nivoa hemoglobina.

36. Transfuziju (transfuziju) donorske krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite treba započeti najkasnije dva sata nakon vađenja donorske krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite iz rashladne opreme i zagrijavanja na 37 C.

Transfuzija (transfuzija) komponenti krvi donora koje sadrže eritrocite vrši se uzimajući u obzir grupna svojstva davaoca i primaoca prema ABO, Rh i Kell sistemima. Zabranjeno je unositi bilo kakve lijekove ili otopine u posudu s crvenim krvnim zrncima osim 0,9% sterilnog rastvora natrijum hlorida.

37. Za prevenciju bolesti graft-versus-host kod primalaca na imunosupresivnoj terapiji, djece sa teškim sindromom imunodeficijencije, novorođenčadi male tjelesne težine, sa intrauterinim transfuzijama, kao i sa srodnim (otac, majka, braća i sestre) transfuzijom komponenti Prije transfuzije, komponente koje sadrže eritrocite donora se podvrgavaju rendgenskom ili gama zračenju u dozi od 25 do 50 Grey (najkasnije 14 dana od dana prijema).

38. Čuvanje ozračenih komponenti koje sadrže eritrocite, sa izuzetkom suspenzije (mase) eritrocita osiromašene leukocitima, prije transfuzije novorođenčadi i maloj djeci ne smije biti duže od 48 sati.

39. Čuvanje ozračenih komponenti koje sadrže eritrocite (suspenzija eritrocita, eritrocitna masa, isprani eritrociti) prije transfuzije odraslom primaocu ne smije biti duže od 28 dana od dana nabavke komponenti koje sadrže eritrocite.

40. Za obavljanje transfuzije (transfuzije) donorske krvi i komponenti koje sadrže eritrocite aloimuniziranim primaocima, vrši se:

a) ako primalac ima ekstra-aglutinine anti-A1, transfuzuju mu se komponente koje sadrže eritrocite koje ne sadrže antigen A1, primatelju A2(II) se transfuzuju komponente koje sadrže eritrocite A2(II) ili O(I) , a primaocu A2B(IV) transfuzuju komponente B(III) koje sadrže eritrocite;

b) primaocima sa identifikovanim antieritrocitnim antitelima ili onim primaocima kod kojih su antitela otkrivena tokom prethodne studije transfuzuju se komponente koje sadrže eritrocite koje ne sadrže antigene odgovarajuće specifičnosti;

c) ako primalac ima antieritrocitna antitijela nespecifične reakcije (panaglutinine) ili antitijela nepoznate specifičnosti, transfuzuju mu se individualno odabrane komponente koje sadrže eritrocite koje ne reaguju u serološkim reakcijama sa serumom primaoca;

d) za aloimunizirane primaoce, individualna selekcija krvi i komponenti krvi koja sadrži eritrocite vrši se u kliničko-dijagnostičkoj laboratoriji;

e) za primaoce imunizovane antigenima leukocitnog sistema (HLA), donori se biraju prema HLA sistemu.

VIII. Pravila za transfuziju (transfuziju) svježe smrznute plazme

41. Transfundirana sveže zamrznuta plazma donora mora biti iste ABO grupe kao i primaoca. Raznolikost prema Rh sistemu se ne uzima u obzir. Prilikom transfuzije velikih količina svježe smrznute plazme (više od 1 litre) mora se uzeti u obzir podudarnost davaoca i primaoca za antigen D.

42. U hitnim slučajevima, u nedostatku jednogrupne svježe smrznute plazme, dozvoljena je transfuzija svježe smrznute plazme grupe AB(IV) primaocu sa bilo kojom krvnom grupom.

43. Medicinske indikacije za propisivanje transfuzije svježe smrznute plazme su:

a) akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, koji komplikuje tok šokova različitog porijekla (septički, hemoragijski, hemolitički) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija plodovom vodom, crash sindrom, teška trauma sa drobljenjem tkiva, opsežni operativni zahvati, posebno na plućima , krvni sudovi, mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije;

b) akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) sa razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

c) bolesti jetre, praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);

d) predoziranje indirektnim antikoagulansima (dikumarin i drugi);

e) terapijska plazmafereza kod pacijenata sa trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moschkowitzova bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnim sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije;

f) koagulopatija uzrokovana nedostatkom fizioloških antikoagulanata u plazmi.

44. Transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme vrši se mlazom ili kap po kap. Kod akutnog DIC-a s teškim hemoragičnim sindromom, transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme se izvodi samo u mlazu. Prilikom transfuzije (transfuzije) svježe smrznute plazme potrebno je izvršiti biološki test (sličan onom koji se izvodi pri transfuziji (transfuziji) krvi donora i komponenti koje sadrže eritrocite).

45. Za krvarenje povezano sa DIC-om, daje se najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme, uz praćenje hemodinamskih parametara i centralnog venskog tlaka.

U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25 -30% ukupnog volumena transfuzirane krvi i (ili) njenih komponenti, propisanih za nadoknadu gubitka krvi (najmanje 800-1000 ml).

Kod teških bolesti jetre, praćenih naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i krvarenjem ili krvarenjem tokom operacije, vrši se transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml/kg tjelesne težine primaoca, a zatim (nakon 4-8 sati ponovljenom transfuzijom svježe smrznute plazme u manji volumen (5-10 ml/kg).

46. ​​Neposredno prije transfuzije (transfuzije), svježe smrznuta plazma se odmrzava na temperaturi od 37 C pomoću posebno dizajnirane opreme za odmrzavanje.

47. Transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme treba započeti u roku od 1 sata nakon odmrzavanja i trajati ne duže od 4 sata. Ako nema potrebe za korištenjem odmrznute plazme, ona se čuva u rashladnoj opremi na temperaturi od 2-6 C 24 sata.

48. Za povećanje sigurnosti transfuzije krvi, smanjenje rizika od prenošenja virusa koji uzrokuju zarazne bolesti, sprječavanje razvoja reakcija i komplikacija koje nastaju u vezi s transfuzijom (transfuzijom) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, koristiti svježe smrznutu krv. plazma, u karantinu (ili) svježe smrznuta plazma virus (patogen) inaktiviran.

IX. Pravila za transfuziju (transfuziju) krioprecipitata

49. Glavne medicinske indikacije za transfuziju (transfuziju) krioprecipitata su hemofilija A i hipofibrinogenemija.

50. Potreba za transfuzijom (transfuzijom) krioprecipitata izračunava se prema sljedećim pravilima:

Tjelesna težina (kg) x 70 ml = volumen cirkulirajuće krvi bcc (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokrit) = volumen cirkulirajuće plazme BCC (ml).

VCP (ml) x (potrebni nivo faktora VIII - raspoloživi nivo faktora VIII) = potrebna količina faktora VIII za transfuziju (u jedinicama).

Potrebna količina faktora VIII (u jedinicama): 100 jedinica. = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju. Za hemostazu, nivo faktora VIII se održava do 50% tokom operacija i do 30% u postoperativnom periodu. Jedna jedinica faktora VIII odgovara 1 ml svježe smrznute plazme.

51. Krioprecipitat dobijen iz jedne jedinice krvi mora sadržavati najmanje 70 jedinica. faktor VIII. Krioprecipitat donora mora biti iste ABO grupe kao i primatelj.

X. Pravila za transfuziju (transfuziju) koncentrata trombocita (trombocita)

52. Terapijska doza trombocita se izračunava prema sljedećim pravilima:

50-70 x 10 9 trombocita na svakih 10 kg tjelesne težine primaoca ili 200-250 x 10 9 trombocita na 1 m 2 tjelesne površine primaoca.

53. Specifične indikacije za transfuziju trombocita utvrđuje ljekar koji prisustvuje na osnovu analize kliničke slike i uzroka trombocitopenije, stepena njene težine i mjesta krvarenja, obima i težine predstojeće operacije.

54. Transfuzija trombocita se ne radi u slučaju trombocitopenije imunog porekla, osim u slučajevima vitalnih indikacija u slučaju razvijenog krvarenja.

55. U slučaju trombocitopatija, transfuzija trombocita se vrši u hitnim situacijama - prilikom masivnog krvarenja, operacija, porođaja.

56. Klinički kriterijumi efikasnosti transfuzije trombocita su prestanak spontanog krvarenja, odsustvo svježih krvarenja na koži i vidljivim sluzokožama. Laboratorijski znaci efikasnosti transfuzije trombocita su povećanje broja trombocita u cirkulaciji 1 sat nakon završetka transfuzije (transfuzije) i prekoračenje njihovog početnog broja nakon 18-24 sata.

57. U slučaju splenomegalije potrebno je povećati broj transfuziranih trombocita u odnosu na uobičajeni za 40-60%, u slučaju infektivnih komplikacija - u prosjeku za 20%, u slučaju teškog DIC sindroma, masivnog gubitka krvi, aloimunizacije fenomeni - za 60-80%. Potrebna terapijska doza trombocita transfuzira se u dvije doze u razmaku od 10-12 sati.

58. Preventivne transfuzije trombocita su obavezne ako primaoci imaju agranulocitozu i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije komplikovan sepsom.

59. U hitnim slučajevima, u nedostatku trombocita iste grupe, dozvoljena je transfuzija trombocita O(I) grupe primaocima druge krvne grupe.

60. Da bi se spriječila bolest graft-versus-host, trombociti se zrače prije transfuzije u dozi od 25 do 50 Grey.

61. Da bi se povećala sigurnost transfuzije trombocita, transfuzuju se trombociti koji su osiromašeni leukocitima, virusom (patogenom) i inaktiviranim.

XI. Pravila za transfuziju (transfuziju) koncentrata granulocita (granulocita) dobijenog aferezom

62. Terapijska doza granulocita afereze za odrasle sadrži 1,5-3,0 x 10 8 granulocita na 1 kg tjelesne težine primaoca.

63. Aferezni granulociti se zrače dozom od 25 do 50 Grey prije transfuzije.

64. Aferezni granulociti se transfuzuju odmah po prijemu.

65. Glavne medicinske indikacije za propisivanje transfuzije granulocita su:

a) smanjenje apsolutnog broja granulocita kod primaoca na manje od 0,5 x 10 9 /l u prisustvu infekcije nekontrolisane antibakterijskom terapijom;

b) sepsa novorođenčadi, nekontrolisana antibakterijskom terapijom.

Granulociti moraju biti kompatibilni sa ABO i Rh antigenima.

66. Kriterijum za procjenu efikasnosti transfuzije (transfuzije) granulocita je pozitivna dinamika kliničke slike bolesti: smanjenje tjelesne temperature, smanjenje intoksikacije, stabilizacija prethodno poremećenih funkcija organa.

XII. Pravila za transfuziju (transfuziju) krvi donora i (ili) njenih komponenti djeci

67. Prilikom prijema u organizaciju djeteta kojem je potrebna transfuzija (transfuzija) donorske krvi i (ili) njenih komponenti, početno proučavanje grupe i Rh pripadnosti krvi djeteta vrši medicinski radnik u skladu sa čl. uslove iz stava 7. ovog pravilnika.

68. Obavezno je da se detetu kome je potrebna transfuzija (transfuzija) komponenti donorske krvi i (ili) njenih komponenti (nakon inicijalnog utvrđivanja grupne i Rh pripadnosti) izvrši u kliničko-dijagnostičkom laboratoriju: potvrda utvrđivanja ABO krvnu grupu i Rh pripadnost, fenotipizaciju za druge antigene eritrocita C, c, E, e, Cw, K i k, kao i detekciju anti-eritrocitnih antitela.

Ove studije se izvode u skladu sa sljedećim zahtjevima:

a) određivanje krvne grupe po ABO sistemu se vrši pomoću reagensa koji sadrže anti-A i anti-B antitela. Kod djece starije od 4 mjeseca krvna grupa se određuje, uključujući i unakrsnu metodu, korištenjem anti-A, anti-B reagensa i standardnih eritrocita O(I), A(II) i B(III);

b) određivanje Rh (D antigena) se vrši pomoću reagensa koji sadrže anti-D antitela;

c) određivanje eritrocitnih antigena C, c, E, e, Cw, K i k vrši se pomoću reagensa koji sadrže odgovarajuća antitela;

d) skrining anti-eritrocitnih antitela vrši se indirektnim antiglobulinskim testom, kojim se otkrivaju klinički značajna antitela, koristeći panel standardnih eritrocita koji se sastoji od najmanje 3 ćelijska uzorka koji sadrže ukupne klinički značajne antigene u skladu sa podstavom „d“ stav 22. ovog pravilnika. Nije dozvoljena upotreba mješavine (pula) uzoraka crvenih krvnih zrnaca za skrining anti-eritrocitnih aloantitijela.

69. Ukoliko se kod djeteta otkriju antieritrocitna antitijela, vrši se individualna selekcija donora komponenti koje sadrže eritrocite indirektnim antiglobulinskim testom ili njegovom modifikacijom slične osjetljivosti.

70. Ako postoji potreba za hitnom transfuzijom (transfuzijom) davačke krvi i (ili) njenih komponenti u stacionarnom okruženju organizacije u nedostatku 24-časovne imunoserološke podrške, lekar koji sprovodi transfuziju (transfuziju) Krv davaoca je odgovorna za određivanje krvne grupe prema ABO sistemu i Rh statusu djeteta i (ili) njegovih komponenti.

71. Studije iz stava 68. ovog pravilnika izvode se imunoserološkim metodama: ručno (nanošenje reagensa i uzoraka krvi na ravnu površinu ili u epruveti) i upotrebom laboratorijske opreme (dodavanje reagensa i uzoraka krvi u mikroploče, kolone sa gel ili staklene mikrosfere i druge istraživačke metode odobrene za upotrebu u ove svrhe na teritoriji Ruske Federacije).

72. Za obavljanje transfuzije (transfuzije) donorske krvi komponenti koje sadrže eritrocite aloimunizovanim primaocima u detinjstvu primenjuju se sledeća pravila:

a) ako se kod pedijatrijskog primaoca otkriju anti-A1 ekstraaglutinini, transfuzuju mu se komponente koje sadrže eritrocite koje ne sadrže antigen A1, svježe smrznuta plazma - jedna grupa. Pedijatrijskom primaocu sa A2(II) transfuzuju se isprana crvena krvna zrnca O(I) i svježe smrznuta plazma A(II), a pedijatrijskom primaocu A2B(IV) transfuziraju se isprana crvena krvna zrnca O(I) ili B( III) i svježe smrznuta plazma AB(IV);

b) ako dijete primalac ima antieritrocitna antitijela (panaglutinini) nespecifične reakcije, transfuzuju mu se komponente koje sadrže eritrocite O(I) Rh-negativne, koje ne reagiraju u serološkim reakcijama sa serumom primaoca;

c) za aloimunizovane pedijatrijske primaoce, individualni odabir krvi davaoca i komponenti koje sadrže eritrocite vrši se u kliničko-dijagnostičkoj laboratoriji;

d) za pedijatrijske primaoce imunizovane HLA, donori trombocita se biraju prema HLA sistemu.

73. Kod novorođenčadi, na dan transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti (ne ranije od 24 sata prije transfuzije (transfuzije), iz vene se uzima najviše 1,5 ml krvi, kod dojenčadi i starijoj deci, iz vene se uzima 1,5-3,0 ml krvi bez antikoagulansa za obavezne kontrolne studije i testove kompatibilnosti novorođenčadi u prvim satima života, naznačeno je prezime i inicijali majke, broj medicinske dokumentacije koja odražava zdravstveno stanje pedijatrijskog primaoca, naziv odjeljenja, grupa i Rh pripadnost, datum uzimanja uzorka krvi.

74. Prilikom planirane transfuzije komponenti koje sadrže eritrocite, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti dužan je:

a) prema medicinskoj dokumentaciji koja odražava zdravstveno stanje primaoca u detinjstvu i podacima na etiketi kontejnera, uporedi fenotip davaoca i primaoca po antigenima eritrocita radi utvrđivanja njihove kompatibilnosti. Zabranjeno je pacijentu davati eritrocitni antigen koji nije prisutan u njegovom fenotipu;

b) ponovo provjeriti krvnu grupu pedijatrijskog primaoca koristeći ABO sistem;

c) odrediti krvnu grupu davaoca po ABO sistemu (Rh status davaoca se utvrđuje oznakom na posudi);

d) provesti test individualne kompatibilnosti krvi djeteta primaoca i davaoca pomoću sljedećih metoda: u avionu na sobnoj temperaturi, jedan od tri testa (indirektna Coombsova reakcija ili njeni analozi, reakcija konglutinacije sa 10% želatine ili konglutinacija reakcija sa 33% poliglucina). Ako se krv donora ili komponenta koja sadrži eritrocite pojedinačno odabere u kliničkoj dijagnostičkoj laboratoriji, ovaj test se ne provodi;

e) sprovesti biološki test.

75. U slučaju hitne transfuzije (transfuzije) komponenti koje sadrže eritrocite pedijatrijskom primaocu, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti dužan je:

a) odrediti krvnu grupu djeteta primaoca prema ABO sistemu i njegov Rh status;

b) odredi krvnu grupu davaoca po ABO sistemu (Rh status davaoca se utvrđuje oznakom na posudi);

c) provesti test individualne kompatibilnosti krvi davaoca i pedijatrijskog primaoca koristeći sljedeće metode: u ravnini na sobnoj temperaturi, jedan od tri testa (indirektna Coombsova reakcija ili njeni analozi, reakcija konglutinacije sa 10% želatina ili reakcija konglutinacije sa 33% poliglucina);

d) sprovesti biološki test.

Ako je nemoguće odrediti fenotip primatelja u djetinjstvu na osnovu antigena eritrocita C, c, E, e, Cw, K i k, dopušteno je zanemariti ove antigene prilikom transfuzije komponenti koje sadrže eritrocite.

76. Biološki test prilikom transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti kod pedijatrijskog primaoca je obavezan.

Postupak za provođenje biološkog testa:

a) biološki test se sastoji od trostrukog davanja donorske krvi i (ili) njenih komponenti, nakon čega se prati stanje djeteta primaoca u trajanju od 3-5 minuta sa stegnutim sistemom za transfuziju krvi;

b) volumen primijenjene donorske krvi i (ili) njenih komponenti za djecu mlađu od 1 godine je 1-2 ml, od 1 godine do 10 godina - 3-5 ml, nakon 10 godina - 5-10 ml;

c) u nedostatku reakcija i komplikacija, transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti se nastavlja pod stalnim nadzorom lekara koji sprovodi transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti.

Hitna transfuzija (transfuzija) donorske krvi i (ili) njenih komponenti pedijatrijskom primaocu se također provodi pomoću biološkog uzorka.

Biološki test, kao i test individualne kompatibilnosti, obavezni su u slučajevima kada se djetetu primaocu transfuzira krv donora ili komponente koje sadrže eritrocite koje su pojedinačno odabrane u laboratoriji ili fenotipizirane.

77. Kriterijum za procjenu transfuzije (transfuzije) donorske krvi i komponenti koje sadrže eritrocite kod djece je sveobuhvatna procjena kliničkog stanja djeteta i podaci laboratorijskih pretraga.

Za djecu mlađu od 1 godine u kritičnom stanju, transfuzija (transfuzija) donorske krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite provodi se kada je nivo hemoglobina manji od 85 g/l. Za stariju djecu, transfuzija (transfuzija) donorske krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite - s razinom hemoglobina manjim od 70 g/l.

78. Prilikom transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite novorođenčadi:

a) transfuzuju se komponente koje sadrže eritrocite osiromašene leukocitima (suspenzija eritrocita, eritrocitna masa, isprani eritrociti, odmrznuti i oprani eritrociti);

b) transfuzija (transfuzija) novorođenčadi se vrši pod kontrolom zapremine transfuzovanih komponenti donorske krvi i zapremine krvi uzete za ispitivanje;

c) zapremina transfuzije (transfuzije) određuje se brzinom od 10-15 ml po 1 kg tjelesne težine;

d) za transfuziju (transfuziju) koriste se komponente koje sadrže eritrocite sa rokom trajanja ne dužim od 10 dana od datuma pripreme;

e) brzina transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite je 5 ml na 1 kg tjelesne težine na sat uz obavezno praćenje hemodinamike, disanja i funkcije bubrega;

f) komponente donorske krvi su prethodno zagrejane na temperaturu od 36-37 C;

g) pri odabiru komponenti donorske krvi za transfuziju uzima se u obzir da je majka nepoželjan donor svježe smrznute plazme za novorođenče, budući da majčina plazma može sadržavati aloimuna antitijela na eritrocite novorođenčeta, a otac je nepoželjan donor komponenti koje sadrže eritrocite, budući da je protiv očevih antigena u krvi novorođenčeta mogu postojati antitijela koja su prodrla iz krvotoka majke kroz placentu;

h) najpoželjnije je transfuzirati djeci komponentu koja sadrži eritrocite negativne na citomegalovirus.

79. Odabir donorske krvi i (ili) njenih komponenti za transfuziju (transfuziju) djeci mlađoj od četiri mjeseca sa hemolitičkom bolešću novorođenčadi po ABO sistemu ili sumnjom na hemolitičku bolest novorođenčadi vrši se prema datoj tabeli. u Dodatku br. 3 ovih Pravila.

U slučaju transfuzije (transfuzije) komponenti koje sadrže eritrocite koje se po ABO sistemu razlikuju od krvne grupe djeteta, koriste se oprani ili odmrznuti eritrociti koji ne sadrže plazmu sa aglutininima i, uzimajući u obzir fenotip primaoca.

80. Za intrauterinu transfuziju (transfuziju) donorske krvi i (ili) njenih komponenti koriste se komponente O(I) Rhesus D-negativne grupe koje sadrže eritrocite sa rokom trajanja do 5 dana od trenutka nabavke. komponente.

81.3 Transfuzije krvi se provode radi korekcije anemije i hiperbilirubinemije kod teških oblika hemolitičke bolesti novorođenčeta ili kod hiperbilirubinemije bilo koje etiologije: sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, sepse i drugih po život opasnih bolesti djeteta.

82. Za zamjensku transfuziju krvi koriste se komponente koje sadrže eritrocite sa rokom trajanja ne dužim od 5 dana od trenutka pripreme komponente.

83. Donorska krv i (ili) njeni sastojci se transfuzuju u količini od 160-170 ml/kg tjelesne težine za donošenu bebu i 170-180 ml/kg za prijevremeno rođenu bebu.

84. Odabir komponenti donorske krvi u zavisnosti od specifičnosti aloantitijela vrši se na sljedeći način:

a) za hemolitičku bolest novorođenčadi uzrokovanu aloimunizacijom na D antigen Rh sistema koriste se jednogrupne komponente koje sadrže Rh negativne eritrocite i jednogrupna Rh negativna svježe smrznuta plazma;

b) u slučaju nekompatibilnosti sa antigenima ABO sistema, transfuziju ispranih eritrocita ili suspenzije eritrocita i svježe smrznute plazme vrši se u skladu sa tabelom datom u Prilogu br. 3. ovih Pravila, koja odgovara Rh pripadnosti i fenotipu djeteta;

c) u slučaju istovremene nekompatibilnosti antigena ABO i Rhesus sistema, transfuzuju se isprani eritrociti ili suspenzija eritrocita Rh-negativne O(I) grupe i svježe smrznuta AB(IV) Rh-negativna plazma;

d) u slučaju hemolitičke bolesti novorođenčadi uzrokovane aloimunizacijom na druge rijetke antigene eritrocita, vrši se individualna selekcija donorske krvi.

85. Svježe smrznuta plazma se transfuzira pedijatrijskom primaocu radi otklanjanja nedostatka faktora koagulacije plazme, kod koagulopatija, kod akutnog masivnog gubitka krvi (više od 20% volumena cirkulirajuće krvi) i pri izvođenju terapijske plazmafereze. .

Transfuzija svježe smrznute plazme inaktivirane virusom (patogenom) pedijatrijskim primaocima koji se podvrgavaju fototerapiji nije dozvoljena.

XIII. Autodonacija komponenti krvi i autohemotransfuzija

86. Prilikom provođenja autodonacije koriste se sljedeće metode:

a) preoperativna nabavka komponenti autologne krvi (autoplazme i autoeritrocita) iz doze sačuvane autologne krvi ili aferezom;

b) preoperativna normovolemička ili hipervolemijska hemodilucija, koja uključuje prikupljanje 1-2 jedinice krvi (600-800 ml) neposredno prije operacije ili početka anestezije uz obavezno nadopunjavanje privremenog gubitka krvi fiziološkim i koloidnim rastvorima uz održavanje normovolemije ili hipervolemije;

c) intraoperativna hardverska reinfuzija krvi, koja uključuje prikupljanje prolivene krvi iz hirurške rane i šupljina tokom operacije uz oslobađanje eritrocita iz nje, nakon čega slijedi ispiranje, koncentracija i naknadno vraćanje autoeritrocita u krvotok primatelja;

d) transfuzija (transfuzija) drenažne krvi dobijene u sterilnim uslovima tokom postoperativne drenaže tjelesnih šupljina, uz korištenje specijalizovane opreme i (ili) materijala.

Svaka od ovih metoda može se koristiti zasebno ili u različitim kombinacijama. Dozvoljena je simultana ili sekvencijalna transfuzija (transfuzija) autolognih komponenti krvi sa alogenim.

87. Prilikom obavljanja autotransfuzije krvi i njenih komponenti:

a) pacijent daje informirani pristanak za uzimanje autologne krvi ili njenih komponenti, što je evidentirano u medicinskoj dokumentaciji koja odražava zdravstveno stanje primaoca;

b) preoperativno sakupljanje autologne krvi ili njenih komponenti se vrši pri nivou hemoglobina ne nižem od 110 g/l, hematokritu - ne nižem od 33%;

c) učestalost autolognih davanja krvi i (ili) njenih komponenti prije operacije određuje ljekar koji prisustvuje zajedno sa transfuziologom. Posljednja autodonacija se provodi najmanje 3 dana prije početka operacije;

d) kod normovolemičke hemodilucije, posthemodilucijski nivo hemoglobina ne bi trebao biti niži od 90-100 g/l, a hematokrit ne bi trebao biti manji od 28%; sa hipervolemijskom hemodilucijom, nivo hematokrita se održava unutar 23-25%;

e) interval između eksfuzije i reinfuzije tokom hemodilucije ne bi trebao biti duži od 6 sati. Inače, posude sa krvlju stavljaju se u rashladne uređaje na temperaturi od 4-6 C;

f) intraoperativna reinfuzija krvi prikupljene tokom operacije iz hirurške rane i šupljina prolivene krvi, a reinfuzija drenažne krvi se ne vrši ako je bakterijski kontaminirana;

g) pre transfuzije (transfuzije) autologne krvi i njenih komponenti, lekar koji sprovodi transfuziju (transfuziju) autologne krvi i (ili) njenih komponenti vrši ispitivanje njihove kompatibilnosti sa primaocem i biološki test, kao u slučaju koristeći alogene komponente krvi.

XIV. Reakcije i komplikacije nakon transfuzije

88. Identifikacija i evidentiranje reakcija i komplikacija koje su nastale kod primaoca u vezi sa transfuzijom (transfuzijom) davačke krvi i (ili) njenih komponenti, vrši se kako u tekućem vremenskom periodu nakon transfuzije (transfuzije) krvi davaoca tako i (ili) njegove komponente, i nakon neograničenog vremenskog perioda - nekoliko meseci, i sa ponovljenom transfuzijom - godinama nakon izvršenja.

Glavne vrste reakcija i komplikacija koje nastaju kod primaoca u vezi sa transfuzijom (transfuzijom) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti navedene su u tabeli datoj u Dodatku br. 4 ovih Pravila.

89. Prilikom utvrđivanja reakcija i komplikacija koje su nastale kod primaoca u vezi sa transfuzijom (transfuzijom) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, rukovodilac odeljenja za transfuziju ili transfuziološke prostorije organizacije, odnosno transfuziolog imenovan naredbom od šef organizacije:

a) organizuje i obezbeđuje pružanje hitne medicinske pomoći primaocu;

b) odmah šalje rukovodiocu organizacije koja je nabavila i isporučila krv davaoca i (ili) njene komponente, obavijest o reakcijama i komplikacijama koje su se javile kod primatelja u vezi sa transfuzijom (transfuzijom) davačke krvi i (ili) njegove komponente, prema preporučenom uzorku datom u Prilogu broj 5 ovog pravilnika;

c) prenosi preostali dio transfuzirane krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, kao i uzorke krvi primaoca uzete prije i nakon transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, organizaciji koja je pripremila i isporučio krv davaoca i (ili) ) svoju Rh pripadnost krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, kao i za testiranje na prisustvo antieritrocitnih antitijela i markera krvno prenosivih infekcija;

d) analizira postupanje medicinskih radnika organizacije u kojoj je izvršena transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, uslijed čega je nastala reakcija ili komplikacija.

XV. Formiranje zalihe donorske krvi i (ili) njenih komponenti

90. Formiranje zalihe krvi donatora i (ili) njenih komponenti vrši se u skladu sa postupkom utvrđenim u skladu sa dijelom 6. člana 16. Federalnog zakona od 20. jula 2012. N 125-FZ „O donaciji krvi i njenih komponenti”.

Transfuzija svježe smrznute plazme se izvodi putem standardnog sistema za transfuziju krvi sa filterom, ovisno o kliničkim indikacijama - mlazom ili kap po kap kod akutnog DIC-a sa teškim hemoragijskim sindromom - u mlazu. Zabranjeno je transfuziju svježe smrznute plazme na više pacijenata iz iste posude ili boce.

Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je uraditi biološki test (slično transfuziji krvnih nosača plinova).

Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfuziranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujuće su za nastanak mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.

Količina transfuzirane svježe smrznute plazme ovisi o kliničkim indikacijama. Za krvarenje povezano s DIC-om, indikovana je primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme u isto vrijeme pod kontrolom hemodinamskih parametara i centralnog venskog pritiska. Često je potrebno ponovo primijeniti iste količine svježe smrznute plazme uz dinamičko praćenje koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju davanje malih količina (300-400 ml) plazme je neefikasno.

U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25 -30% ukupnog volumena transfuzijskih medija propisanih za nadoknadu gubitka krvi, tj. najmanje 800-1000 ml.

Kod sindroma kronične diseminirane intravaskularne koagulacije u pravilu se kombinira transfuzija svježe smrznute plazme sa propisivanjem direktnih antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava (potreban je koagulološki nadzor, što je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, zapremina sveže zamrznute plazme koja se jednom transfuzuje iznosi najmanje 600 ml.

Kod teških bolesti jetre, praćenih naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i razvojem krvarenja ili prijetnjom krvarenja tokom operacije, indikovana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml/kg tjelesne težine, a zatim slijedi , nakon 4-8 sati, ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5-10 ml/kg).

Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenom kupatilu na temperaturi od 37°C. Odmrznuta plazma može sadržavati ljuspice fibrina, ali to ne sprječava njenu upotrebu sa standardnim uređajima za intravensku transfuziju sa filterom.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućava da se ona akumulira od jednog donora kako bi se implementirao princip „jedan donor – jedan primalac“, što omogućava naglo smanjenje antigenskog opterećenja primatelja.