अग्नाशयी अपर्याप्तता के लक्षण। पुरानी अग्नाशयशोथ: एक्सोक्राइन अग्नाशयी कार्य की अपर्याप्तता, पेट के पाचन के विकार और पंक रिप्लेसमेंट थेरेपी

अग्न्याशय की कमी एक अंतःस्रावी रोग है जो शरीर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हार्मोन के उत्पादन में खराबी के कारण होता है। अग्न्याशय (PZH) मुख्य अंग है जो पाचन को उत्तेजित करता है, और इसके उचित कार्य के बिना, पूरे शरीर को नुकसान होता है।

समस्या का सार

अग्न्याशय 2 मुख्य कार्य करता है:

1. बहिःस्रावी
2. अंतःस्रावी।

पहला भोजन के पाचन (अग्नाशयी रस और 20 से अधिक प्रकार के एंजाइम) के पाचन की प्रक्रिया में शामिल पदार्थों की ग्रंथि द्वारा उत्पादन है। अग्न्याशय के इस हिस्से में एसिनी (ग्रंथि कोशिकाएं) होती हैं जो एंजाइम (ट्रिप्सिन, लाइपेज, काइमोट्रिप्सिन, एमाइलेज, आदि) को संश्लेषित करती हैं जो ग्रहणी में भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करने वाले प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट को तोड़ती हैं।

लाइपेज आंत के पित्त वातावरण में वसा के फैटी एसिड में टूटने को सुनिश्चित करता है।

ग्रंथि का अंतःस्रावी हिस्सा लैंगरहैंस के आइलेट्स हैं, जो एसिनी के बीच स्थित होते हैं और इंसुलिन, ग्लूकागन, सोमोस्टैटिन और ग्लूकोज चयापचय में शामिल विभिन्न पॉलीपेप्टाइड्स और रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने वाले इंसुलिनोसाइट्स से युक्त होते हैं। आइलेट्स ए, बी और डी कोशिकाओं से बने होते हैं। ग्लूकागन टाइप ए कोशिकाओं (सभी कोशिकाओं का 25%) में निर्मित होता है; इंसुलिन उत्पादन बी कोशिकाओं (सभी कोशिकाओं का 60%) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, और डी कोशिकाएं (15%) अन्य पॉलीपेप्टाइड्स को संश्लेषित करती हैं।

अग्नाशयी अपर्याप्तता अंग में सामान्य ऊतकों और कोशिकाओं के विनाश और उनके क्रमिक प्रतिस्थापन के कारण होती है संयोजी ऊतक(फाइब्रोसिस), जो आगे आवश्यक एंजाइम और हार्मोन के उत्पादन में ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में कमी की ओर जाता है। इस प्रकार, पैथोलॉजी सभी शरीर प्रणालियों की खराबी का कारण बन सकती है।

अग्नाशयी अपर्याप्तता के प्रकार और उनके लक्षण

अग्न्याशय के रोगों को 4 मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

1. विशेष स्रावी पदार्थों की गतिविधि में कमी के कारण एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता, जो शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से अवशोषित पदार्थों में भोजन को तोड़ती है, या ट्यूमर के कारण प्रवाह चैनलों के संकुचन के कारण आंत में अग्नाशयी रस के स्रावी बहिर्वाह का उल्लंघन करती है। तंतुमयता यदि एंजाइम की गतिविधि बाधित हो जाती है, तो रहस्य गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है और भोजन को अच्छी तरह से नहीं तोड़ पाता है। प्रवाह चैनलों के संकुचन के साथ, अपर्याप्त मात्रा में किण्वन पदार्थ आंत में प्रवेश करते हैं, जो अपने कार्य को पूर्ण रूप से सामना नहीं करते हैं। इसके मुख्य लक्षण तीव्र असहिष्णुता हैं और वसायुक्त खाना, पेट में भारीपन, दस्त, सूजन और पेट का दर्द; माध्यमिक: सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, दर्दपूरे शरीर में, आक्षेप। आंतों में प्रवेश करने वाले वसा को संसाधित नहीं किया जाता है और मल (अग्नाशयी स्टीटोरिया) के साथ अघुलनशील रूप से उत्सर्जित किया जाता है। घाटा वसायुक्त अम्लहड्डियों की नाजुकता, रक्त के थक्के में कमी, आक्षेप, बिगड़ा हुआ रात दृष्टि, नपुंसकता की ओर जाता है। प्रोटीन किण्वन में कमी से सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, एनीमिया, सामान्य कमजोरी और थकान होती है।
2. एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता अग्नाशयी (अग्नाशय) रस के उत्पादन में कमी का परिणाम है, जो इसके लिए जिम्मेदार है सामान्य कामजीआईटी। अपच, मतली और पेट में भारीपन, आंतों में अतिरिक्त गैसों और इसकी गतिविधि के उल्लंघन से प्रकट; मधुमेह का कारण है। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता सापेक्ष या निरपेक्ष हो सकती है। पहला प्रतिवर्ती है, में अंग की अखंडता इस मामले मेंटूटा नहीं, अस्वस्थता अग्न्याशय की अपरिपक्वता या बिगड़ा हुआ स्राव के कारण होती है, जो बच्चों में अधिक आम है। अग्न्याशय के ऊतकों के एसिनी और फाइब्रोसिस के शोष के साथ पूर्ण अपर्याप्तता, एंजाइमों के उत्पादन में कमी के साथ है। यह पुरानी या जैसी बीमारियों का परिणाम है तीव्र रूपअग्नाशयशोथ, सिस्टिक फाइब्रोसिस, श्वाचमैन-डायमंड सिंड्रोम।
3. एंजाइमों की कमी आमाशय रसमें भाग लेना पाचन प्रक्रिया, अग्न्याशय की एक एंजाइमैटिक अपर्याप्तता है। भोजन को पचाने के लिए एंजाइम की कमी का संकेत देने वाले लक्षण: पेट फूलना, मतली और उल्टी, दुर्गंधयुक्त दस्त, निर्जलीकरण, सामान्य कमज़ोरीआदि। एंजाइम की कमी का सबसे महत्वपूर्ण और विशिष्ट संकेत मल में बदलाव है: मल त्याग की आवृत्ति में वृद्धि, अतिरिक्त वसा के साथ मल, जो शौचालय से खराब तरीके से धोए जाते हैं, एक ग्रे रंग और पुटीय बदबू प्राप्त करते हैं।
4. अग्न्याशय की अंतःस्रावी अपर्याप्तता के साथ, हार्मोन इंसुलिन, ग्लूकागन और लिपोकेन का उत्पादन कम हो जाता है। अपर्याप्तता का यह रूप खतरनाक है क्योंकि यह सभी मानव अंगों की खराबी का कारण बनता है और इसके अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं। लक्षण अग्नाशयी एंजाइम की कमी के समान हैं। इंसुलिन रक्त से शरीर की कोशिकाओं तक ग्लूकोज की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है और चीनी की मात्रा को कम करता है, जबकि ग्लूकागन इसे बढ़ाता है। रक्त में ग्लूकोज का मान 3.5-5.5 mmol / l है। मानदंड में परिवर्तन से रोगों का विकास होता है - हाइपरग्लाइसेमिया (ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि) और हाइपोग्लाइसीमिया (क्रमशः कमी)। इंसुलिन उत्पादन के उल्लंघन से रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है और एक बीमारी का विकास होता है जैसे मधुमेह. इंसुलिन हार्मोन की कमी का संकेत देने वाले मुख्य संकेत: खाने के बाद उच्च रक्त शर्करा, प्यास, बार-बार पेशाब आना; महिलाओं में - जननांगों में खुजली। ग्लूकोजन के उत्पादन में कमी के साथ, लक्षणों का निम्नलिखित सेट विशेषता है: कमजोरी, चक्कर आना, अंगों का कांपना, मानस में परिवर्तन (चिंता, डिप्रेशन, अकारण चिंता), आक्षेप, चेतना की हानि। यदि कोई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट इंसुलिन की कमी के लिए उपचार निर्धारित करता है, तो ग्लूकोजन की कमी के लिए एक मनोचिकित्सक की मदद भी आवश्यक है।

अग्नाशयी अपर्याप्तता के कारण

अग्न्याशय की विफलता में योगदान करने वाले कारक निम्नलिखित हो सकते हैं:

• ग्रंथि में अपक्षयी परिवर्तन;
• बेरीबेरी (विटामिन बी, सी, ई, पीपी की कमी, निकोटिनिक एसिड), जिगर की बीमारी को भड़काने और पित्त पथरी रोग के विकास;
• प्रोटीन सामग्री और एनीमिया में कमी;
• भोजन में त्रुटियां - आहार में बहुत अधिक वसायुक्त, मसालेदार भोजन, शराब का सेवन;
• पेट, अग्न्याशय, 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर के संक्रामक रोग;
• अग्नाशयशोथ या पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना - अग्न्याशय की सूजन;
• कृमि रोग;
• दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• अनुचित उपवास;
• चयापचय रोग;
• छोटी आंत और ग्रहणी के विकार, आंतों के माइक्रोफ्लोरा में अपक्षयी परिवर्तन;
• अग्न्याशय की जन्मजात विकृतियां।

इस मामले में, अग्नाशय के ऊतकों का परिगलन होता है और निशान वृद्धि के साथ उनका प्रतिस्थापन होता है और परिणामस्वरूप, वे अपनी कार्यात्मक क्षमता खो देते हैं।

अग्न्याशय में रोग परिवर्तन का निदान

सबसे पहले, उपस्थित चिकित्सक रोगी का एक सर्वेक्षण करता है, उन लक्षणों का पता लगाता है जो अग्नाशयी एंजाइम की कमी को भेदते हैं। रोग के निदान के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणरक्त (हीमोग्लोबिन और जैव रासायनिक पदार्थों की सामग्री के लिए, शर्करा के स्तर के लिए), मूत्र में एंजाइमों की उपस्थिति का अध्ययन, वसा सामग्री के लिए मल और कोप्रोग्राम का विश्लेषण (आमतौर पर 7% से अधिक नहीं), इलास्टेज -1 और की स्थिति शरीर द्वारा भोजन का अवशोषण और प्रसंस्करण।

पहचान करने के लिए अपक्षयी परिवर्तनअंग अल्ट्रासाउंड लिखते हैं पेट की गुहा, सीटी और एमआरआई। एक महत्वपूर्ण तरीकानिदान एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी है (अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं के नलिकाओं की जांच और उनके धैर्य और केलोइड संरचनाओं की उपस्थिति के लिए)। निदान को स्पष्ट करने के लिए, अग्न्याशय की आकांक्षा द्वारा अग्न्याशय से प्राप्त रहस्य के प्रत्यक्ष अध्ययन की विधि का उपयोग किया जाता है, जिससे अग्नाशयी रस की सामग्री और मात्रा निर्धारित करना संभव हो जाता है।

ग्लूकोज सहिष्णुता का परीक्षण करके अंतःस्रावी अपर्याप्तता की जांच की जाती है - वे खाली पेट पर एकत्र किए गए रक्त और भोजन के 2 घंटे बाद एकत्र किए गए रक्त या ग्लूकोज के 75 ग्राम का विश्लेषण करते हैं। यह विश्लेषण शरीर की इंसुलिन का उत्पादन करने और ग्लूकोज को संसाधित करने की क्षमता को दर्शाता है।

निम्नलिखित संकेतक ग्लूकोज चयापचय के उल्लंघन का संकेत देते हैं: रक्त शर्करा का स्तर कम से कम 6.7 मिमीोल / एल; 75 ग्राम ग्लूकोज लेने के 2 घंटे बाद - 7.8-11.1 mmol / l। आम तौर पर, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा 6.4 mmol / l से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि खाली पेट रक्त में ग्लूकोज का स्तर 7.8 mmol/l या इससे अधिक है, तो मधुमेह होता है।

अग्नाशय के रोगों का उपचार

गतिविधि को सामान्य करने और अग्नाशय के विकारों को खत्म करने के लिए, अपर्याप्तता के प्रकार के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है: दवाईलापता एंजाइमेटिक पदार्थों की जगह।

अंतर्गर्भाशयी अग्नाशयशोथ की कमी के कारण एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का इलाज एंजाइम युक्त दवाओं (मेज़िम-फोर्ट, पैनक्रिएटिन, क्रेओन, पैन्ज़िनोर्म-फोर्ट) के साथ किया जाता है; खपत की सिफारिश की है विटामिन परिसरोंवसा में घुलनशील विटामिन ए, डी, ई, के। सबसे प्रभावी दवा मेज़िम-फोर्ट है, जिसमें प्रोटीज, एमाइलेज और लाइपेज होता है, इसका उपयोग युवा रोगियों द्वारा किया जा सकता है।

उपचार में रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए आहार का पालन करना और प्रत्येक रोगी के लिए विशेष रूप से निर्धारित दवाएं लेना भी शामिल है। भोजन भिन्नात्मक और बार-बार होना चाहिए (दिन में 5-6 बार), आपको अधिक सब्जियां और कार्बोहाइड्रेट (गेहूं और अनाज) से भरपूर अनाज खाना चाहिए। दलिया), और प्रोटीन खाद्य पदार्थ।

एंजाइम गतिविधि में कमी के साथ, पाचन क्षमता को बढ़ाने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग (ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, आदि) में क्षारीय वातावरण को स्थिर करती हैं। अनिवार्य चिकित्सा का उद्देश्य रोग के कारणों को ठीक करना है: पेट, अग्न्याशय और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोग।

अंतःस्रावी अपर्याप्तता का उपचार एक या दूसरे प्रकार के हार्मोन की कमी के कारण होने वाली बीमारी पर निर्भर करता है। सबसे आम बीमारी मधुमेह मेलेटस है, जो इंसुलिन के अपर्याप्त उत्पादन से उकसाया जाता है, जिससे रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि होती है। बुनियाद चिकित्सा चिकित्सामधुमेह 3 सिद्धांतों पर आधारित है: इंसुलिन की पुनःपूर्ति; उल्लंघनों की बहाली चयापचय प्रक्रियाऔर हार्मोनल पृष्ठभूमि; संभावित जटिलताओं की रोकथाम।

आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है शारीरिक गतिविधिरोगी, शर्करा के स्तर को कम करने वाली दवाओं का उपयोग, इंसुलिन थेरेपी (इंसुलिन पर निर्भर रोगियों के लिए)। आहार में 60% तक धीमी गति से पचने वाले कार्बोहाइड्रेट (काली रोटी, गेहु का भूसापेक्टिन के साथ), 24% हल्का वसा और 16% प्रोटीन भोजन। आहार प्रदान करता है पुर्ण खराबीसुक्रोज और फ्रुक्टोज युक्त उत्पादों से, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, आटा और पके हुए सामान, मीठे फल, कार्बोनेटेड पेय), नमकीन का प्रतिबंध और मसालेदार भोजन, कुछ प्रकार की फलियां।

शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के कारण, इंसुलिन की भागीदारी के बिना ग्लूकोज जल जाता है। बुजुर्गों और अन्य बीमारियों से पीड़ित मरीजों के लिए रोजाना लंबी पैदल यात्रा 1-2 घंटे के भीतर या कम से कम 40 मिनट के लिए तेज गति से।

रक्त शर्करा के स्तर को कम करने वाली दवाओं की नियुक्ति और खुराक प्राप्त परीक्षणों के आधार पर उपस्थित एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। एक नियम के रूप में, ग्लूकोफेज, सिओफोर, मेटामॉर्फिन, ग्लूटाज़ोन, एक्टोस, पियोग्लर, आदि निर्धारित हैं।

इंसुलिन प्रतिस्थापन दवाओं के लिए निर्धारित हैं उन्नत चरणमधुमेह, जब अग्न्याशय व्यावहारिक रूप से इंसुलिन का उत्पादन बंद कर देता है। दो प्रकार के व्युत्पन्न पदार्थ और इंसुलिन की तैयारी होती है:

1. मानव इंसुलिन घटकों (डीएनए पुनः संयोजक प्रौद्योगिकी या अर्ध-सिंथेटिक) से उत्पादित साधन;
2. पशु मूल के इंसुलिन घटकों (मुख्य रूप से सूअरों से) से उत्पादित साधन।

मानव हार्मोन से बने इंसुलिन की तैयारी सबसे प्रभावी हैं।

अग्नाशयी अपर्याप्तता के लिए पूर्वानुमान वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देता है। यह सब पैरेन्काइमा को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। इस तथ्य को देखते हुए कि अंग के एक महत्वपूर्ण हिस्से की मृत्यु की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकृति विकसित होती है, जीवन भर यहां दवा की आवश्यकता होगी। विकास को रोकें दिया गया राज्ययह अग्न्याशय के रोगों का समय पर निदान और उपचार, शराब पीने, धूम्रपान से परहेज करने से संभव है।

एंजाइमैटिक कमी एक ऐसी स्थिति है जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा उत्पादित एंजाइम (एंजाइम) की मात्रा शरीर की वास्तविक जरूरतों के अनुरूप नहीं होती है। जैविक रूप से कमी सक्रिय पदार्थअपच की ओर जाता है - अत्यधिक गैस बनना, मतली और उल्टी। एंजाइमों की कमी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि एक गंभीर बीमारी की प्रमुख अभिव्यक्ति है सहवर्ती रोगविज्ञान. चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की कमी गंभीर जटिलताओं का कारण बनेगी। पाचन तंत्र में व्यवधान का पहला लक्षण अस्पताल जाने का संकेत होना चाहिए।

लैंगरहैंस के आइलेट्स को नुकसान होने के बाद एंडोक्राइन एंजाइम की कमी होती है

पैथोलॉजी के मुख्य कारण

दुर्लभ रूप से निदान की जाने वाली बीमारियों में एंजाइम की कमी शामिल है, जिसकी विशेषता है पूर्ण अनुपस्थितिएंजाइम। लेकिन अक्सर, अग्न्याशय एक या अधिक एंजाइमों के उत्पादन को कम कर देता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट भेद करते हैं निम्नलिखित कारण रोग प्रक्रिया:

• बड़ी मात्रा में भोजन का उपयोग, जिसके टूटने के लिए पर्याप्त उत्पादित एंजाइम नहीं होते हैं;
• तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन);
• हेल्मिंथिक आक्रमण;
• अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ;
• सौम्य और घातक नवोप्लाज्म;
• आंत्रशोथ, जठरशोथ - में भड़काऊ प्रक्रियाएं पतला विभागआंतों और (या) पेट;
• जिगर, पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं के रोग, जिसमें पित्त अग्नाशयी एंजाइमों को सक्रिय नहीं करता है;
• अपर्याप्त उत्पादन द्वारा विशेषता हाइड्रोक्लोरिक एसिड केऔर पाचन एंजाइम;
• क्रोहन रोग, अमाइलॉइडोसिस, प्रणालीगत स्व - प्रतिरक्षित रोगजिसमें आंतों के श्लेष्म की कोशिकाएं मर जाती हैं;
• परिणाम सर्जिकल हस्तक्षेप- जठरांत्र संबंधी मार्ग के हिस्से का छांटना;
• पोषण संबंधी त्रुटियां या भुखमरी, जिससे विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी हो जाती है।

अग्नाशयी अपर्याप्तता के कारण हो सकते हैं जन्मजात विसंगतियां. एंजाइम की कमी और अपच के लक्षण बच्चों में जन्म के लगभग तुरंत बाद दिखाई देते हैं। यह विकृति उपचार योग्य नहीं है, लेकिन स्थिति को ठीक करना काफी संभव है। जन्मजात एंजाइम की कमी वाले बच्चे और वयस्क को जीवन के लिए संकेत दिया जाता है प्रतिस्थापन चिकित्साऔर सख्त आहार।

यदि रोग प्रक्रिया ने किसी बीमारी को उकसाया है, तो रोग का निदान पूर्ण पुनर्प्राप्तिअनुकूल। चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना और आहार की समीक्षा करना आवश्यक है। लेकिन कभी-कभी क्षति अपरिवर्तनीय होती है, उदाहरण के लिए, आंतों की दीवारों के घावों के साथ। इन मामलों में, रोगी को अपने आहार की निगरानी भी करनी होगी और एंजाइम युक्त दवाएं लेनी होंगी।

एंजाइम की कमी अग्नाशय की कोशिकाओं को नुकसान के कारण होती है।

रोग के प्रकार

निदान के चरण में, एंजाइम की कमी के प्रकार और इसके पाठ्यक्रम के चरण की स्थापना की जाती है। पैथोलॉजी के प्रत्येक रूप को अपने विशेष लक्षणों और कारणों से चिह्नित किया जाता है। आगे का उपचार रोग के प्रकार पर निर्भर करेगा।

चेतावनी: "यदि एंजाइम की कमी चालू है आरंभिक चरण, चिकित्सा में ज्यादा समय नहीं लगता है। कभी-कभी रोगी के लिए अपने आहार को समायोजित करना पर्याप्त होता है ताकि पाचन अंग की कार्यात्मक गतिविधि पूरी तरह से बहाल हो जाए।

बहि

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा या बहिर्वाह के द्रव्यमान में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती है पाचन स्रावग्रहणी गुहा में। अनुभवी निदानकर्ता इस प्रकार की विकृति को केवल इसके विशिष्ट लक्षणों द्वारा ही स्थापित कर सकते हैं:

• वसायुक्त या मसालेदार भोजन खाने के बाद अपच;
• पेट में सूजन और भारीपन की भावना;
• तरल मलवसा की एक महत्वपूर्ण सामग्री के साथ जो शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होती है;
• निचले पेट में दर्दनाक ऐंठन, पक्षों तक विकिरण।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का कारण बनता है पुराना नशाजीव। विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स के अपर्याप्त अवशोषण के कारण, व्यक्ति की त्वचा शुष्क और धूसर हो जाती है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है और हृदय गति बढ़ जाती है।

बहि

इसके ऊतकों में अपरिवर्तनीय विकारों के बाद एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता होती है। रोग प्रक्रिया के कारण ग्रहणी, पित्ताशय की थैली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के उपचार की कमी है। एक्सोक्राइन अपर्याप्तता उन लोगों में पाई जाती है जिनका आहार असंतुलित और नीरस होता है। गाली गलौज मादक पेयग्रंथि और विकास की कार्यात्मक गतिविधि में कमी को भी भड़काता है भड़काऊ प्रक्रिया. इस प्रजाति की विशेषताएं क्या हैं:

• प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का अपर्याप्त अवशोषण;
• मतली, उल्टी के मुकाबलों;
• गैस निर्माण में वृद्धि;
• अनियमित मल त्याग;
• लूज़ मोशन।

लंबे समय तक अपच में कमी होती है मोटर गतिविधि, मस्तिष्क संबंधी विकार, सुस्ती, उदासीनता, तंद्रा।

एंजाइमी

इस प्रकार की अपर्याप्तता अक्सर किसके प्रभाव में विकसित होती है बाहरी कारक. पैथोलॉजी का कारण है पाठ्यक्रम उपचार औषधीय तैयारीजो पैंक्रियाटिक सेल्स को नुकसान पहुंचाते हैं। पाचन अंग में रोगजनकों के प्रवेश के बाद ऊतक क्षति हो सकती है। संक्रमण फैलाने वाला. अग्नाशयी एंजाइम की कमी के लक्षण:

• पेट में जलन और गड़गड़ाहट;
• दस्त;
• भूख और वजन घटाने में कमी;
• थकान, उनींदापन;
• गर्भनाल क्षेत्र में दर्द।

पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण लगातार मल त्याग है, जिसमें एक विशिष्ट भ्रूण गंध के साथ ढीले मल निकलते हैं।

अंत: स्रावी

रोग लैंगरहैंस के द्वीपों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अग्न्याशय के ये क्षेत्र इंसुलिन, ग्लूकागन, लिपोकेन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के अपर्याप्त उत्पादन के साथ, न केवल पाचन विकार होते हैं, बल्कि अंतःस्रावी विकृतिजैसे मधुमेह मेलिटस। एंजाइम की कमी के लक्षण क्या हैं?

• जीर्ण दस्त;
• उल्टी के मुकाबलों;
• भूख की कमी, शरीर का कम वजन;
• सूजन, डकार;
• उनींदापन, भावनात्मक अस्थिरता।

इस प्रकार की एंजाइम की कमी उल्टी और दस्त के दौरान तरल पदार्थ की कमी के कारण निर्जलीकरण के विकास के लिए खतरनाक है।

आहार - एंजाइम की कमी के उपचार का आधार

इलाज

एंजाइमैटिक कमी के लिए थेरेपी में दवाओं का दीर्घकालिक या आजीवन उपयोग होता है जो भोजन को तोड़ने और आत्मसात करने में मदद करता है। इसमे शामिल है:

• एनज़िस्टल;
• पैन्ज़िनोर्म फोर्ट;
• प्रधान गुण

चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा संतुलित आहार है। से रोज का आहारखाद्य उत्पादों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है बढ़िया सामग्रीमोटा। रोगी को उपयोग करना बंद कर देना चाहिए पूरा दूध, आलू, सफेद गोभी, सेम और मटर।

अंग विकृति वाले रोगियों की संख्या केवल हर साल बढ़ रही है; यह अक्सर बीमारियों में वृद्धि के कारण होता है बहिःस्रावी अपर्याप्तताअग्न्याशय।

लक्षण

शरीर के अपर्याप्त कार्य की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भोजन के पाचन की प्रक्रिया में गड़बड़ी से जुड़ी हैं। वसायुक्त, तले और मसालेदार भोजन का सेवन व्यक्ति को सहन नहीं होता है।

इसके अपनाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की शिकायत होती है। मल विकृत, प्रचुर मात्रा में हो जाता है, रंग फीका पड़ जाता है, फीका पड़ जाता है और शौचालय से खराब तरीके से धोया जाता है। यह वसा की उपस्थिति के कारण है मल(स्टीटोरिया)। मल त्याग की आवृत्ति बढ़ जाती है और दिन में 6 बार तक पहुंच सकती है।

इसके अलावा, भोजन पूरी तरह से पचने में असमर्थ होता है, मल मटमैला हो जाता है। गैसों की अधिकता से आंतें सूज जाती हैं, दर्दनाक पेट का दर्द होता है।

रोगी के शरीर का वजन कम हो जाता है, भूख गायब हो जाती है, कमजोरी और घटी हुई गतिविधि दिखाई देती है। वसा में घुलनशील विटामिन के कम सेवन के कारण जोड़ों और हड्डियों में दर्द होता है और ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, ऐंठन वाली मांसपेशियों में संकुचन अक्सर शामिल हो जाते हैं।

विटामिन के की कमी से रक्त का थक्का बनना कम हो जाता है, विटामिन ए - त्वचा की शुष्कता को बढ़ाता है, और विटामिन ई की अपर्याप्त मात्रा से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, कामेच्छा और शक्ति कम हो जाती है।

रोगी पीला और थका हुआ दिखता है। सांस की तकलीफ, धड़कन, थकान है।

कारण

निम्नलिखित तंत्र इस राज्य के विकास के आधार के रूप में कार्य करते हैं:

• अग्न्याशय और अंग की अपरिपक्वता के विकास में उल्लंघन।
• एसिनर कोशिकाओं का विनाश, जिससे एंजाइमों के उत्पादन में कमी आती है।
• बाहर निकलने में कठिनाई ग्रहणीअग्नाशय रस।
• एंटरोकिनेस और पित्त के निम्न स्तर के कारण एंजाइमों की अपर्याप्त गतिविधि।
• उसकी कमी प्रोटीन पोषणएंजाइम संश्लेषण में व्यवधान की ओर जाता है।
• छोटी आंत और ग्रहणी के डिस्केनेसिया।

पूर्ण अपर्याप्तता

प्राथमिक या पूर्ण अग्नाशयी अपर्याप्तता हैं। यह अग्न्याशय के सक्रिय ऊतक के द्रव्यमान में कमी के कारण विकसित होता है और व्यवहार में काफी दुर्लभ है।

जन्मजात रोग पूर्ण अपर्याप्तता के साथ:

• ग्रंथि हाइपोप्लासिया,
• वंशानुगत अग्नाशयशोथ,
• सिस्टिक फाइब्रोसिस,
• अग्नाशयी नलिकाओं की विसंगतियाँ,
• लाइपेस की कमी।

इसे रोग भी प्राप्त किया जा सकता है - तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ।
सापेक्ष अपर्याप्तता

माध्यमिक या सापेक्ष एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता आंतों की सामग्री के त्वरित पारगमन के कारण होती है। इस स्थिति में, अग्न्याशय क्षतिग्रस्त नहीं होता है, इसके कार्य संरक्षित होते हैं, लेकिन कुछ कारणों से, एंजाइम अपना कार्य नहीं करते हैं।

ग्रंथि की सापेक्ष कमी का क्या कारण है:

1. जब छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कोलेसीस्टोकिनिन और सेक्रेटिन का उत्पादन बाधित हो जाता है।
2. अंतर्गर्भाशयी पीएच में 5.5 से कम की कमी, जो एंजाइमों को निष्क्रिय करता है।
3. आंतों की गतिशीलता का एक विकार, यही वजह है कि भोजन की गांठ के साथ एंजाइम मिलाने पर उल्लंघन होता है।
4. छोटी आंत में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि से एंजाइमों का विनाश होता है।
5. पित्त और एंटरोकिनेस की कमी।

बच्चों में अग्नाशयी अपर्याप्तता

बच्चों के शरीर, साथ ही वयस्कों में, अग्न्याशय के रोगों के विकास के लिए प्रवण होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में रोग की उपस्थिति और पाठ्यक्रम थोड़ा अलग है।

सिस्टिक फाइब्रोसिस (सिस्टिक फाइब्रोसिस)

बच्चों में, अग्नाशयशोथ की घटना जन्मजात या आनुवंशिक प्रकृति की शारीरिक या संरचनात्मक विसंगतियों से जुड़ी होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस का सबसे आम रूप एक मोनोजेनिक ऑटोसोमल रिसेसिव बीमारी है।

इसका कारण प्रोटीन की संरचना और कार्य के लिए जिम्मेदार जीन में उत्परिवर्तन है। यह जीन उपकला कोशिकाओं में स्थित होता है जो अग्न्याशय, छोटी आंत, ब्रांकाई, फेफड़े, मूत्र तंत्र. चुनौती विनियमन है इलेक्ट्रोलाइट चयापचयएपिकल कोशिकाओं के बीच जिसमें यह जीन स्थित है और अंतरकोशिकीय द्रव।

सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ, शरीर के सभी अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं, जो एक प्रतिकूल रोग का निदान और रोग का एक जटिल कोर्स देता है। रोग की गंभीरता श्वसन और पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाती है। गंभीर एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता विशेषता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: स्टीटोरिया, बार-बार ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, एट्रोफिक जठरशोथ, आंत्रशोथ। निदान के लिए मानदंड, नैदानिक ​​संकेतकों के अलावा, पसीने के तरल पदार्थ में क्लोरीन और जीन विश्लेषण। उपचार में शामिल हैं बड़ी खुराकअग्नाशय की दवाएं, एनाबॉलिक स्टेरॉयड दवाएं, आहार और विटामिन।

श्वाचमन सिंड्रोम

एक और, कोई कम जटिल श्वाचमन सिंड्रोम (श्वचमन-डायमंड), जन्मजात नहीं है। यह लाइपेस की कमी द्वारा व्यक्त किया जाता है, अर्थात्, एक एंजाइम की कमी होती है जो वसा को अंशों में पचाने, भंग करने और विभाजित करने में मदद करता है।

चालू भ्रूण विकासअग्न्याशय बिछाते समय शरीर परेशान होता है, जिससे उसका हाइपोप्लासिया (अल्पविकास) हो जाता है। हेमटोलॉजिकल बदलाव न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया द्वारा व्यक्त किया जाता है। श्वाचमन सिंड्रोम वाले बच्चों में विकास की कमी, सिर को नुकसान होता है जांध की हड्डीतथा घुटने के जोड़, उंगलियों के phalanges के हाइपोप्लेसिया, पंजरसंकीर्ण।

उपचार प्रतिस्थापन चिकित्सा, अग्नाशयी दवाओं और कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ होता है।

बच्चों में तीव्र अग्नाशयशोथ बहुत कम विकसित होता है, हालांकि, साथ ही साथ पुराना भी।

पुरानी ग्रहणीशोथ को छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, इसके शोष की विशेषता है, जो कोलेसीस्टोकिनिन और स्रावी के उत्पादन का उल्लंघन करता है, एंजाइम जो अग्नाशयी रस के उत्पादन को नियंत्रित करते हैं।

पेट और ग्रहणी के सूजन और अल्सरेटिव घावों के कारण भी कमी होती है, आंत में अम्लीकरण के साथ, एंजाइम अपनी गतिविधि खो देते हैं, भोजन के पाचन और आत्मसात की प्रक्रिया प्रभावित होती है।

कमी यकृत और पित्त नली प्रणाली के रोगों के कारण भी होती है।

बच्चों में अग्नाशयशोथ के कारण:

• अग्न्याशय और उसके नलिकाओं के विकास में विसंगतियाँ।
• कोलेलिथियसिस (बीमारियों की बढ़ती संख्या)।
• डुओडेनल रुकावट।
• पेट में चोट, संक्रमण।
• आंतों के रोग।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लिए थेरेपी

इसमें कोई शक नहीं कि डाइटिंग के साथ-साथ सफल इलाजआधुनिक एंजाइम की तैयारी, एंटीसेकेरेटरी और एनाल्जेसिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के उपचार में, पैनक्रिएटिन और पैनक्रिलिपेस युक्त एजेंटों का उपयोग किया जाता है। दवाओं के अनिवार्य घटक:

• लाइपेज - वसा को तोड़ता है।
• प्रोटीज - ​​प्रोटीन।
• एमाइलेज - कार्बोहाइड्रेट को तोड़ता है।

ब्रेकडाउन प्राथमिक कणों में जाता है, जो तब उन्हें आंतों के म्यूकोसा के माध्यम से ले जाने की अनुमति देता है संचार प्रणाली. शरीर के पोषण में सुधार होता है, कोशिकाओं के निर्माण के लिए सामग्री की आपूर्ति होती है।

प्रभावी दवाएं जिनमें अग्नाशयी एंजाइम होते हैं, ग्रहणी में सक्रिय होते हैं। दवाअग्न्याशय नलिकाओं के अंदर दबाव कम करता है, जिससे दर्द बंद हो जाता है।

सभी दवाएं एक खोल में बनाई जाती हैं जो एंजाइमों को पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हानिकारक प्रभावों से बचाती हैं।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के उपचार में एक सकारात्मक प्रभाव मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स द्वारा माइक्रोएलेटमेंट, प्रोबायोटिक और कोलेरेटिक एजेंटों के साथ प्रदान किया जाता है।

इलाज एंजाइम की तैयारीमें contraindicated बाधक जाँडिस, रोगियों के साथ तीव्र हेपेटाइटिसऔर आंतों में रुकावट।

आहार

आहार का पालन किए बिना ग्रंथि की अपर्याप्तता का उपचार नहीं किया जा सकता है। भोजन के लिए आवश्यकताएँ: यंत्रवत् और रासायनिक रूप से सबसे अधिक बख्शते हैं। प्रतिबंध के अधीन: वसा, मसाले, तले हुए खाद्य पदार्थ. कार्बोनेटेड पेय बाहर रखा गया है। कार्बोहाइड्रेट, साबुत दूध का सेवन कम करें। रोगी को छोटे हिस्से में, आंशिक रूप से खाना चाहिए।

उपवास के दिनों में उपचार अधिक उपयोगी हो जाता है। उपवास के साथ औषधीय प्रयोजनों 1 से 3 दिनों तक किया जाना चाहिए। लिया जाना चाहिए एक बड़ी संख्या कीतरल पदार्थ: शुद्ध पानी, कमजोर पीसा हुआ चाय, गुलाब का काढ़ा, कॉम्पोट, कैमोमाइल जलसेक, मिनरल वाटर।

दिन के शासन का अनुपालन, घंटे के हिसाब से खाना, इलाज दवाईदेना सकारात्म असररोगी की भलाई में सुधार। सामान्य सुदृढ़ीकरण गतिविधियाँ जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं: चलना, मध्यम शारीरिक शिक्षा, चिकित्सीय और आरामदेह स्नान।

अग्न्याशय के बारे में उपयोगी वीडियो

मनुष्यों में एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग है। यह कई कार्य करता है जो शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करते हैं। किसी भी अन्य अंग की तरह, अग्न्याशय विफल हो सकता है। सबसे आम बीमारियों में से एक अग्नाशयी अपर्याप्तता है।

अग्नाशयी अपर्याप्तता कई प्रकार की होती है

अन्य सभी रोगों की तरह इस रोग के भी कारण होते हैं जिससे यह कमी विकसित हो जाती है। अग्न्याशय विशेष एंजाइम पैदा करता है, जिसके बिना पाचन की प्रक्रिया बस असंभव है।

वह इसे लगभग 10 वर्षों तक जी सकता हैयदि इन एंजाइमों और पदार्थों के उत्पादन में विफलता होती है, तो ऐसी विफलता को अग्नाशयी अपर्याप्तता कहा जाता है। इस विफलता का कारण बनने वाले कारणों में से हैं:

• अग्न्याशय के ऊतकों को नुकसान
• शरीर में विटामिन की कमी
• रक्त में प्रोटीन के स्तर में कमी
• हीमोग्लोबिन में कमी
• अनुचित पोषण, विशेष रूप से वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों का उपयोग, असामान्य मसालों का उपयोग आदि।

बेशक, ये सभी कारण नहीं हैं जिसके कारण अग्नाशयी अपर्याप्तता हो सकती है। बहुत सारे कारक हैं। कभी-कभी आनुवंशिकता (पूर्वाग्रह) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। ऐसा लगता है कि एक व्यक्ति सामान्य जीवन जीता है, ठीक से खाता है, आदि, लेकिन फिर भी इस बीमारी से पीड़ित है।

अग्नाशयी अपर्याप्तता के प्रकार

आज चार प्रकार के कार्यात्मक अग्नाशयी अपर्याप्तता हैं। इनमें से प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं हैं, उपस्थिति के कारणों से लेकर लक्षणों और उपचार के साथ समाप्त होती हैं। तो, आवंटित करें:

1. बहिःस्रावी अपर्याप्तता
2. बहिःस्रावी अपर्याप्तता
3. एंजाइम की कमी
4. अंतःस्रावी अपर्याप्तता

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। इसलिए, अंतर क्या हैं और लक्षणों की अभिव्यक्ति में समानता है या नहीं, यह पूरी तरह से समझने के लिए, प्रत्येक को बेहतर तरीके से जानना आवश्यक है। अग्नाशयी अपर्याप्तता एक बहुत ही सुखद स्थिति नहीं है। लेकिन यह स्थापित करने के लिए कि किस तरह की कमी हो रही है, एक डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, जो लक्षणों के आधार पर सटीक निदान करेगा और आवश्यक उपचार निर्धारित करेगा।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता

दुर्भाग्य से, आज अधिक से अधिक लोग क्षेत्रीय अग्नाशयी अपर्याप्तता से पीड़ित हैं। और यदि पहले आयु वर्ग लगभग 50 वर्ष की आयु में शुरू होता था, तो आज बार बहुत नीचे चला गया है, और लोग इससे अधिक पीड़ित हैं युवा अवस्था. एक्सोक्राइन अपर्याप्तता एंजाइम (स्राव) की कमी है, जिसके कारण सभी का विभाजन होता है उपयोगी पदार्थजीव में। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि समय के साथ, अग्न्याशय में कुछ कारकों के मजबूत प्रभाव में, इस महत्वपूर्ण रहस्य को उत्पन्न करने वाली कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है।

लक्षण

किसी भी अन्य बीमारी की तरह, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता में कई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिसके द्वारा यह निर्धारित किया जा सकता है कि यह इस विशेष प्रकार की है। मुख्य लक्षणों में से हैं:

• वसायुक्त और मसालेदार भोजन के प्रति असहिष्णुता। इस तरह की कमी वाले लोगों के लिए वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि उन्हें या तो पचाना मुश्किल होता है या शरीर द्वारा बिल्कुल भी नहीं देखा जाता है।
• पेट में भारीपन। यह मुख्य रूप से एक व्यक्ति द्वारा वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन करने के बाद बनता है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, शरीर द्वारा अवशोषित नहीं किया जाता है।
• मोटी कुर्सी। और वह मस्त है
• उदरशूल
• हड्डियों में दर्द

इसके अलावा, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लक्षणों में धड़कन, आक्षेप, सांस की तकलीफ, रक्त के थक्के में असामान्यताएं, शुष्क त्वचा आदि भी शामिल हो सकते हैं। ये लक्षण शरीर में वसा की कमी के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं, जो बहुत महत्वपूर्ण भी हैं। उनकी खराब पाचनशक्ति के कारण, साथ में समस्याएं उत्पन्न होती हैं जो रोग के प्रकट होने के प्रत्यक्ष लक्षणों की तुलना में अधिक असुविधा लाती हैं।

कारण

किसी व्यक्ति के विकसित होने के कई विशिष्ट कारण हो सकते हैं यह प्रजातिअपर्याप्तता इसमे शामिल है:

• एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा के द्रव्यमान को कम करना
• ग्रहणी में स्राव का ड्रेनेज
• पदार्थों के प्रसंस्करण में एंजाइमों की अपर्याप्त भागीदारी

इलाज

वास्तव में, सबसे महत्वपूर्ण उपचार अनुपालन होगा सही मोडपोषण, जिसके मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1. भोजन की संख्या में वृद्धि करना आवश्यक है, जबकि इसकी मात्रा को कम करना
2. वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, जिसमें सब कुछ भी शामिल है वसायुक्त किस्मेंमांस
3. देर शाम और रात के समय भोजन का सेवन सीमित करें
4. पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए

जिन उत्पादों का सेवन करने की अनुमति है, उन पर उपस्थित चिकित्सक के साथ चर्चा की जाती है, जो बदले में, रोगी के आहार को पूरी तरह से नियंत्रित करना चाहिए। अगर हम वसायुक्त और पशु खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करने की बात करते हैं, तो यहां इसे वनस्पति भोजन से बदलना आवश्यक है, अर्थात अधिक सब्जियां और फल खाएं। ऐसी बीमारी से पीड़ित लोगों के लिए कार्बोहाइड्रेट्स सबसे आगे आते हैं, जिनका शरीर की मदद के लिए सही मात्रा में सेवन करना चाहिए। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि मुख्य बात यह है कि आपको स्वस्थ भोजन में कार्बोहाइड्रेट देखने की जरूरत है, न कि मिठाई में, जिसमें बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट होते हैं।

लेकिन इस सब में एक चेतावनी है, इस सारे आहार में। कई मरीज़ जो पूरी तरह से पर स्विच करते हैं सब्जी खाना, बढ़े हुए गैस निर्माण से जुड़ी समस्याएं उत्पन्न होने लगती हैं। ऐसा होने पर मरीजों को चोकर खाने की सलाह दी जाती है।

आहार के अलावा, रोगियों को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो सीधे अग्न्याशय की मदद करेंगी। इन दवाओं में क्रेओन, पैनक्रिएटिन, मेज़िम आदि शामिल हैं। आमतौर पर, इन दवाओं से बचने के लिए प्रत्येक भोजन के साथ दिया जाता है संभावित समस्याएंपाचन के साथ।

निर्धारित उपचार की शुद्धता का मुख्य संकेतक दस्त का गायब होना है, साथ ही रोगी के मल के विश्लेषण में सामान्य संकेतक भी हैं। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता - गंभीर समस्यालेकिन आप इसके साथ रह सकते हैं। आपको बस अपने आहार की निगरानी करने और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने की आवश्यकता है।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता

यह एक अन्य प्रकार की अग्नाशयी अपर्याप्तता है, जिसका अर्थ है सामान्य और स्थिर पाचन के लिए रस की कमी। सभी रोगों की तरह, इसकी अभिव्यक्ति की अपनी विशेषताएं हैं।

लक्षण

कई विशिष्ट लक्षण हैं, जिनके आधार पर यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि इस प्रकार की कमी किसी व्यक्ति में मौजूद है:

• भोजन की खराब पाचनशक्ति
• पेट फूलना
• मल विकार
• भारीपन का अहसास

बेशक, यह सब अभिव्यक्ति का लक्षण नहीं है यह रोग. अन्य कमियों की तरह, इसमें अन्य संबंधित लक्षण हैं जो एक्सोक्राइन कमियों के समान हैं।

कारण

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता ऐसे ही कभी विकसित नहीं होगी। यह शरीर में कुछ गड़बड़ी से पहले होता है, जो इसके विकास को गति देता है। तो, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के कारणों में से हैं:

1. अग्नाशय संबंधी विकार से जुड़े हैं अपरिवर्तनीय परिवर्तनउसके ऊतकों में
2. पेट की समस्या
3. ग्रहणी के साथ समस्या
4. पित्ताशय की थैली की समस्या
5. लंबे समय तक एक ही उत्पाद के उपयोग पर आधारित आहार सहित अनुचित पोषण
6. शराब का सेवन
7. भुखमरी

निदान और उपचार

इस प्रकार की अपर्याप्तता केवल परिणामों द्वारा निर्धारित की जा सकती है प्रयोगशाला अनुसंधान. परीक्षणों की सूची उपस्थित चिकित्सक द्वारा सौंपी जाती है, जो बाद में संपूर्ण उपचार प्रक्रिया को नियंत्रित करेगा। अन्य बातों के अलावा, यदि किसी व्यक्ति को एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का निदान किया गया है, तो उसे लगातार रक्त शर्करा की जांच करने की आवश्यकता होगी, क्योंकि इस मामले में मधुमेह के विकास का एक उच्च जोखिम है।

सफल उपचार के मुख्य सिद्धांतों में से एक निर्धारित करना है सही कारणऐसी कमी का विकास। यदि कारण शराब का सेवन या आहार था, तो आपको इन चीजों पर अपना दृष्टिकोण बदलने और शराब को खत्म करने की जरूरत है, और सही खाना भी शुरू करना होगा। प्रतिज्ञा उचित पोषणऐसी बीमारी की उपस्थिति में ए, सी और ई जैसे विटामिन की उपस्थिति होती है, जो अग्न्याशय पर सकारात्मक प्रभाव डालती है। आहार के अलावा, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो आवश्यक एंजाइमों के उत्पादन में मदद करती हैं।

बहुत बार, एक व्यक्ति यह भी नहीं समझता है कि उसे ऐसी समस्या है, क्योंकि इस कमी के लक्षण इतने स्पष्ट नहीं हैं और केवल एक डॉक्टर ही मल के प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम प्राप्त करने के बाद सटीक निदान कर सकता है।

अग्न्याशय की एंजाइम की कमी

दर्द - अग्नाशयी अपर्याप्तता के लक्षणों में से एक के रूप में

अग्न्याशय कई विशिष्ट कार्य करता है, और उनमें से कोई भी अपर्याप्तता के विकास को भड़का सकता है। सबसे आम अग्नाशयी अपर्याप्तताओं में से एक एंजाइमेटिक है। गैस्ट्रिक जूस में निहित है और भोजन को पचाने में मदद करता है। यदि ऐसा होता है कि कम से कम एक एंजाइम अपर्याप्त मात्रा में मौजूद है, तो पाचन प्रक्रिया गड़बड़ा जाएगी।

कारण

एंजाइम की कमी के विकास के कारणों की पहचान की जा सकती है:

1. कुछ दवाओं के कारण अग्नाशय की कोशिकाओं को नुकसान
2. संक्रमणों
3. अग्नाशयी वाहिनी में चोट
4. अंग की संरचना में विकृति (जन्मजात)
5. dysbacteriosis

लक्षण

एंजाइम की कमी की विशेषता वाले लक्षणों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• मल की गड़बड़ी, विशेष रूप से ढीले मल में
• सामान्य कमज़ोरी
• भूख विकार
• बढ़ी हुई गैस निर्माण
• वजन घटाने और किसी व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि
• मतली
• मज़बूत

सबसे ज्यादा महत्वपूर्ण लक्षणएंजाइम की कमी की अभिव्यक्ति मल में परिवर्तन है। इस रोग की विशेषता है वसायुक्त मलएक बहुत ही अप्रिय और भ्रूण गंध के साथ।

निदान और उपचार

सटीक निदान के लिए, रोगी को कुछ परीक्षण पास करने की आवश्यकता होती है। वे सम्मिलित करते हैं:

• ब्लड शुगर टेस्ट
• मूत्र का विश्लेषण
• मल विश्लेषण
• अल्ट्रासोनोग्राफी
• टोमोग्राफी

इन सभी परीक्षणों को पारित करने और प्रक्रियाओं को पूरा करने के बाद, प्राप्त परिणामों के आधार पर डॉक्टर एक सटीक निदान करेगा। यदि रोगी को एंजाइम की कमी का निदान किया गया है, तो उसे उपचार से गुजरना होगा, जिसमें निम्न शामिल होंगे:

1. उच्च कैलोरी आहार नुस्खे
2. भोजन को पचाने में मदद करने के लिए दवाएँ लिखना

आहार और दवाओं को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, उसकी शारीरिक विशेषताओं के साथ-साथ निर्धारित दवाओं में कुछ घटकों की सहनशीलता या असहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए।

अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता

अंतःस्रावी अपर्याप्तता को अंतर्गर्भाशयी भी कहा जाता है। अग्न्याशय के इस कार्य में इंसुलिन, लिपोकेन, ग्लूकागन जैसे हार्मोन का उत्पादन शामिल है। इस फ़ंक्शन के उल्लंघन से संपूर्ण मानव शरीर के लिए अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं।

कारण

इस अपर्याप्तता के विकास का मुख्य कारण अग्न्याशय के उन हिस्सों को नुकसान है जो हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं। इन स्थानों को लैंगरहैंस के टापू भी कहा जाता है। यदि ये स्थान क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो मधुमेह विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

लक्षण

अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता के लक्षणों में शामिल हैं:

1. अप्रिय गैस गंध
2. दस्त। और गंध बहुत आक्रामक होगी।
3. प्रति दिन मल त्याग की संख्या में वृद्धि
4. पेट फूलना
5. असामान्य रक्त परीक्षण

बेशक, ये सभी लक्षण नहीं हैं। सहवर्ती लोगों में, कोई व्यक्ति तरल पदार्थ के नुकसान के कारण किसी व्यक्ति की सामान्य अस्वस्थता को अलग कर सकता है (यह बार-बार मल त्याग के साथ खो जाता है, जब किसी व्यक्ति को दस्त होता है)।

निदान और उपचार

बहुत बार, पूरे इतिहास को इकट्ठा करने के बाद, यानी रोगी से बात करने के बाद निदान किया जा सकता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि अन्य कमियों में इसकी तुलना में लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं। लेकिन फिर भी, एक सटीक निदान के लिए, एक व्यक्ति को यह करना होगा:

• रक्त परीक्षण (सामान्य और जैव रासायनिक)
• ब्लड शुगर टेस्ट
• मूत्र का विश्लेषण
• मल विश्लेषण
• अल्ट्रासोनोग्राफी
• टोमोग्राफी

उपस्थित चिकित्सक द्वारा किए गए अध्ययनों के सभी परिणाम प्राप्त करने के बाद, वह एक सटीक निदान करने में सक्षम होगा, जिसके आधार पर उपचार निर्धारित किया जाएगा। उपचार में आमतौर पर एक सख्त आहार का पालन करना शामिल होता है, जिसका मुख्य लक्ष्य रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना होता है। यदि आहार मदद नहीं करता है, तो व्यक्ति को इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाएगी। यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप पूरी तरह से सामान्य जीवन शैली में लौट सकते हैं। याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि आहार आवश्यक है, और इससे कोई विचलन नहीं होना चाहिए।

पूर्वानुमान

आज, तीन में से लगभग एक व्यक्ति किसी न किसी प्रकार की अग्नाशयी अपर्याप्तता से पीड़ित है। बेशक, हर किसी के पास अलग-अलग डिग्री होती है। किसी ने गलती से इसे बहुत जल्दी खोज लिया और स्थिति की गंभीर वृद्धि को रोकने में कामयाब रहे, किसी को इसके बारे में बहुत आखिरी तक पता नहीं चला, जब तक कि सभी लक्षण खुद को इतनी दृढ़ता से प्रकट नहीं कर पाए कि इसने उन्हें एक विशेषज्ञ की ओर मोड़ दिया। किसी भी मामले में, प्रत्येक रोगी आशा कर सकता है कि यदि वह डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करता है तो उसका जीवन आसान हो जाएगा।

यदि कोई व्यक्ति उसे दिए गए आहार पर बैठता है और सभी आवश्यक एंजाइम-प्रतिस्थापन दवाओं को पीता है, तो 80 प्रतिशत मामलों में वह बचने का प्रबंधन करता है आगामी विकाशरोग और अधिक गंभीर अवस्था में संक्रमण।

अग्नाशयी अपर्याप्तता हर व्यक्ति के लिए एक कठिन परीक्षा है। ज्यादातर मामलों में, जब कोई व्यक्ति शराब, वसायुक्त और मसालेदार भोजन को पूरी तरह से मना कर देता है, सभी सिफारिशों का पालन करता है, तो उसकी जीवित रहने की दर पहले की जीवन शैली का नेतृत्व करने की तुलना में बहुत अधिक हो जाती है।

मिनुश्किन ओ.एन.

दीर्घकालिक अग्नाशयशोथ(एचपी) एक समूह है दीर्घकालिकरोगों अग्न्याशय(पीजे) विभिन्न एटियलजि, मुख्य रूप से एक भड़काऊ प्रकृति की, इसकी विशेषता है:

चरण प्रगतिशील खंडीय फैलाना अपक्षयी, या विनाशकारी परिवर्तनपैरेन्काइमा;

शोष ग्रंथियोंतत्व (अग्न्याशय) और संयोजी ऊतक (फाइब्रोसिस) के साथ उनका प्रतिस्थापन;

वाहिनी प्रणाली में परिवर्तन अग्न्याशयगुप्त मार्ग के उल्लंघन के साथ अल्सर और पथरी के गठन के साथ;

एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों के उल्लंघन की अलग-अलग डिग्री।

वी चिकित्सकीयसीपी एक गतिशील, कठिन परिभाषित बीमारी है, जिसका विकास इसके द्वारा निर्धारित किया जाता है: कारण का कारण, प्रक्रिया की गतिविधि, आसपास के अंगों की स्थिति जो अग्न्याशय के कामकाज को कार्यात्मक रूप से प्रभावित करती है। ये सभी कारक रोग की प्रगति की दर, इसकी गतिविधि, कार्यात्मक विफलता के विकास और प्रगति, चल रहे चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता को प्रभावित करते हैं।

सीपी के तीव्र प्रसार के विकास के मुख्य कारण हैं: शराब, पित्त प्रणाली के रोग, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की विकृति, संक्रमण, चयापचयी विकारऔर दवाओं का उपयोग, जिन्हें दवाओं में वर्गीकृत किया गया है भारी जोखिम(मूत्रवर्धक, साइटोस्टैटिक्स, एंटीमेटाबोलाइट्स, सल्फोनामाइड्स, नशीले पदार्थ, एंटीबायोटिक्स) और संभावित जोखिम की दवाएं (इंडोमेथेसिन, सैलिसिलेट्स, कुछ एंटीबायोटिक्स)। ऐसा नहीं है सामान्य कारणों मेंसीपी का विकास, लेकिन वे शायद ही कभी अग्न्याशय की कार्यात्मक विफलता के विकास की ओर ले जाते हैं।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता का निदानअग्न्याशय

कार्यात्मक के विकास का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण कमीअग्न्याशय पाचन विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति है: दस्त, स्टीटोरिया, वजन कम होना, जो स्थायी होने लगते हैं। वे सीपी के तेज होने के दौरान दिखाई देते हैं, लेकिन राहत के साथ-साथ एक्ससेर्बेशन जारी रहता है। सहवर्ती अभिव्यक्तियों की विशेषता है: पेट फूलना, मतली, आवधिक उल्टी, भूख न लगना, शारीरिक गतिविधि, सामान्य कमजोरी, पॉलीफेकल, पेट में दर्द। इस लक्षण परिसर की उपस्थिति एक्सोक्राइन के वस्तुकरण का आधार है कमी PZh और इसकी गंभीरता की डिग्री स्थापित करना। इस मामले में, आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

आक्रामक तरीकों में से, अंतर्गर्भाशयी ध्वनि की विधि का उपयोग स्रावी उत्तेजक के रूप में सेक्रेटिन, सेक्रेटिन-कोलेसिस्टोकिनिन, सेक्रेटिन-सेरुलीन, मेथियोनीन और अन्य परीक्षणों का उपयोग करके किया जाता है। डक्टल कैनुलेशन का उपयोग करके अग्नाशयी स्राव का संग्रह भी किया जा सकता है। आज तक, तकनीकों की जटिलता के कारण जांच अध्ययनों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, वे दर्दनाक होते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे पर्याप्त नहींमानकीकृत। गैर-आक्रामक तरीकों में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: दैनिक स्टीटोरिया का निर्धारण, मल और अन्य जैविक सब्सट्रेट्स में एंजाइमों की डिग्री का निर्धारण (काइमोट्रिप्सिन, इलास्टेज I का अध्ययन किया जा रहा है)। सबसे सरल और वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले, यह मल में "इलास्टेस I" के अध्ययन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अग्नाशय के रोगों के उपचार में एंजाइम की तैयारी का उपयोग करते समय इस पद्धति की सुविधा संकेतकों की स्वतंत्रता है और दूसरा महत्वपूर्ण पहलूबहिःस्रावी की गंभीरता को स्थापित करने की संभावना है कमीपीजेडएच. तो, अग्न्याशय के सामान्य कार्य को 200 μg / g से अधिक मल के इलास्टेज के स्तर से संकेत मिलता है, मल के 100 से 200 μg / g का स्तर हल्के और मध्यम अग्नाशयी अपर्याप्तता को इंगित करता है, 100 μg / से कम का स्तर / मल का ग्राम अग्नाशयी अपर्याप्तता की एक गंभीर डिग्री को इंगित करता है।

वर्तमान अध्ययन में, समूह ने अध्ययन किया बीमारसीपी से पीड़ित - कुल 260 प्रतिभागी।

जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, बहुसंख्यक थे बीमारशराबी (59.5%) और पित्त आश्रित अग्नाशयशोथ(30.2%)। 163 (63%) पुरुष और 97 (37%) महिलाएं थीं।

निदानसीपी और इसके एक्ससेर्बेशन परीक्षाओं के स्वीकृत परिसर द्वारा किए गए थे (अल्ट्रासाउंड परीक्षण: अग्न्याशय के पूरे या हिस्से के आकार में वृद्धि, संरचना में बदलाव, एंजाइम की चोरी की घटना में प्रवाह की उपस्थिति से निर्धारित किया गया था। छोडा फुफ्फुस गुहाउदर गुहा में द्रव की उपस्थिति; रक्त में - एमाइलेज के स्तर से, लाइपेस - गतिकी में)। कुछ बीमार, कब अल्ट्रासोनोग्राफीअप्रभावी साबित हुआ, एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया गया और सीटी स्कैन. के अतिरिक्त निदानसीपी का विस्तार, कुल मिलाकर बीमारअध्ययन बहिःस्रावी स्रावीइलास्टेज परीक्षण (मल में इलास्टेज I) के अनुसार अग्नाशयी कार्य। इसी समय, तीव्र अवधि में 76% रोगियों में, बहिअग्न्याशय की कमी। इलास्टेज परीक्षण का अध्ययन गतिकी (हर 10 दिनों में और लगातार नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट की अवधि में) किया गया था। जैसे-जैसे तीव्रता कम हुई, संकेतक गतिशील निकला।

लगातार अपर्याप्तता वाला समूह बहिःस्रावी स्रावीअग्नाशय समारोह 46% (120 रोगी) था। अधिकतर ये 10 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि वाले रोगी थे। ऐसे रोगियों को बाद में निरंतर प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है चिकित्साएंजाइम की तैयारी। रोग के तेज होने की अवधि में सभी रोगियों की जरूरत है जटिल उपचार, जिसका सिद्धांत इस प्रकार है:

दर्द से राहत, नशा को कम करना और हटाना, जो स्थानीय रूप से सीमित से बहु-अंग-व्यापक तक की प्रक्रिया का अनुवाद करता है;

एडिमाटस-इंटरस्टिशियल चरण की प्रगति को रोकना अग्नाशयशोथजटिल और सीमित असंक्रमित अग्नाशय परिगलन में "सर्जिकल" जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए;

नैदानिक ​​​​स्थिति का स्थिरीकरण, जो अग्न्याशय के एक कार्यात्मक आराम और अग्न्याशय के कार्यात्मक भार के क्रमिक निकास के द्वारा प्राप्त किया जाता है;

जटिलताओं का उपचार तीव्र परिगलन- बाहरी और अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता की विफलता;

गठन के दौरान एंजाइम प्रतिस्थापन बहिःस्रावी स्रावीस्थायी प्रकार (स्थायी रूप से) की अग्नाशयी अपर्याप्तता।

इन सिद्धांतों के आधार पर, तीव्र अवधि (सीपी के तेज) में रोगियों को 3-5 दिनों के लिए ऑक्टेरोटाइड प्राप्त हुआ, जो कि तीव्रता की तीव्रता पर निर्भर करता है। सिंथेटिक एनालॉग्ससैंडोस्टैटिन का अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य पर, गैस्ट्रिन के स्राव पर, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, सेक्रेटिन और गैस्ट्रोपैंक्रिएटिक प्रणाली के अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, संक्षेप में, दवा स्राव को अवरुद्ध करती है अग्न्याशयजो शक्तिशाली है चिकित्सकीयप्रभाव। साथ ही मरीजों को ब्लॉकर्स दिए गए। गैस्ट्रिक स्राव(पीपीआई - पैरेन्टेरली 3-5 दिन)। मरीजों को लैंसोप्राजोल (40-80 मिलीग्राम / दिन) अंतःशिरा में मिला, फिर रोगी को एंटरल एडमिनिस्ट्रेशन में स्थानांतरित कर दिया गया, जो उसे अग्न्याशय की संरचनात्मक और कार्यात्मक गतिविधि की बहाली तक पूर्ण दैनिक खुराक में प्राप्त हुआ - कुल 3-4 के लिए महीने। ऐसे मामलों में जहां दर्द "बुनियादी" से कम नहीं था चिकित्सा", उपयोग किया गया गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं. एंजाइम की तैयारी भी निर्धारित की गई थी - मुख्य रूप से अग्न्याशय के एक कार्यात्मक आराम बनाने, स्राव और अंतःस्रावी दबाव को कम करने के उद्देश्य से, जो सीपी के विकास और रखरखाव के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र में से एक है। अध्ययन में शामिल सभी प्रतिभागियों को हल्का या मध्यम दर्द था। एकीकृत चिकित्सा 71.4% रोगियों में दर्द से राहत या राहत मिली। शेष रोगियों को एनाल्जेसिक (उपचार के पहले 3-4 दिन) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

एंजाइमी चिकित्सामें से एक है महत्वपूर्ण घटकइलाज अग्नाशयशोथ, प्रदर्शन अलग भूमिकातीव्र अवधि में और एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के चरण में। रोग के तीव्र चरण में एंजाइमों के उपयोग के संबंध में सबसे आम दृष्टिकोण यह है कि जब एंजाइम ग्रहणी में प्रवेश करते हैं, तो वे पेप्टाइड्स (सीक्रेटिन और कोलेसीस्टोकिनिन) को नष्ट कर देते हैं, जिससे अग्नाशय के स्राव में कमी आती है और अग्न्याशय के कार्यात्मक आराम प्रदान करते हैं, जो तीव्र चरण बीमारी को रोकने का आधार है। हालांकि, आधुनिक एंजाइम (माइक्रोग्रान्युलर, एक सुरक्षात्मक खोल के साथ लेपित) अंतर्निहित वर्गों में सक्रिय सिद्धांत जारी करते हैं छोटी आंतपाचन में भाग लेना।

उपरोक्त योजना काम नहीं करती है, लेकिन परिस्थितियों में पाचन का प्रभाव उत्पादन क्षमताअग्न्याशय के एंजाइम कम महत्वपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि पाचन को बहाल करते हुए, वे इंट्रा-आंत्र दबाव को कम करते हैं, दबाव ढाल को बहाल करते हैं और अग्नाशयी स्राव के पारित होते हैं, जो सीपी के तेज होने के उपचार में कम महत्वपूर्ण नहीं है।

सीपी के तेज होने को रोकने के बाद, अग्न्याशय के अतिरिक्त स्रावी कार्य की लगातार अपर्याप्तता वाले समूह में 120 रोगियों की संख्या थी। इन रोगियों को पर्याप्त खुराक के विकास और ऐसे रोगियों के प्रबंधन की प्रक्रिया में इसके सुधार के साथ एंजाइम की तैयारी के साथ निरंतर प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

हमने एंजाइम की तैयारी पेन्ज़िटल (समूह 1, एन = 60) और क्रेओन (समूह 2, एन = 60) का तुलनात्मक अध्ययन किया। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता की डिग्री के संदर्भ में समूह पर्याप्त थे।

पेन्ज़िटल में 212 मिलीग्राम पैनक्रिएटिन होता है जिसमें लाइपेस 6000 आईयू एफवाईपी की एंजाइम गतिविधि होती है, एमाइलेज - 4500 आईयू एफवाईपी, प्रोटीज - ​​300 आईयू। क्रेओन - में लाइपेस 10,000 आईयू, एमाइलेज - 8000 आईयू, प्रोटीज - ​​600 आईयू की एंजाइमिक गतिविधि के साथ पैनक्रिएटिन 150 मिलीग्राम होता है।

मध्यम बहिःस्रावी अपर्याप्तता के साथ पेन्ज़िटल के लिए अग्न्याशय(वीएनआईआईपी) दैनिक खुराक दिन में 3 बार 2 गोलियां थी, गंभीर के साथ - प्रति खुराक 3 गोलियां। क्रेओन के लिए, मध्यम वीआरआई के साथ - 2 कैप्सूल (लिपेज के 10,000 आईयू) दिन में 3 बार, गंभीर वीएनआईवी के साथ - 1 कैप्सूल (लिपेज के 25,000 आईयू) दिन में 3 बार।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन पाचन विकारों के मुख्य लक्षणों (पेट में दर्द, सूजन, बिगड़ा हुआ मल, मतली, गैस के गठन में वृद्धि) की गंभीरता की गतिशीलता के आकलन के आधार पर और डेटा के आधार पर किया गया था। एक मैथुन संबंधी अध्ययन (कारण क्रिएटरिया की गतिशीलता मांसपेशी फाइबरजो अनुप्रस्थ पट्टी को बनाए रखता है, मांसपेशियों के तंतुओं के कारण क्रिएटोरिया की गतिशीलता जो अनुप्रस्थ पट्टी खो देती है, तटस्थ वसा के कारण स्टीटोरिया की गतिशीलता और बढ़ी हुई फाइबर सामग्री की गतिशीलता)।

प्राप्त प्रभाव (दर्द, दस्त, सूजन और पाचन विकारों को दूर करने के लिए समय) के आधार पर दवाओं की खुराक में सुधार किया गया था। उपचार की प्रभावशीलता 1-7 वें आरेखों में प्रस्तुत की गई है।

उपचार के प्राप्त परिणाम

अध्ययन के दौरान, एंजाइम की तैयारी की तुलनीय चिकित्सीय प्रभावकारिता - रोगियों के जटिल उपचार में पेन्ज़िटल और क्रेओन पुरानी अग्नाशयशोथ: पहले समूह में दर्द सिंड्रोम बंद हो गया - सीपी के 40% रोगियों में, दूसरे समूह में 18% रोगियों में; दस्त की गंभीरता पहले समूह में 60 से 20% और दूसरे समूह में 63 से 27% तक कम हो गई; पहले समूह में पेट फूलना 60 से 20% तक और दूसरे में 88 से 18% तक कम हो गया; अनुप्रस्थ पट्टी को बनाए रखने वाली मांसपेशियों के कारण क्रिएटोरिया समूह 1 में 60 से 20% और समूह 2 में 45 से 18% तक कम हो गया; पहले समूह में अपनी अनुप्रस्थ पट्टी को 63 से 36% और दूसरे समूह में 50 से 30% तक खो देने वाली मांसपेशियों के कारण क्रिएटोरिया; तटस्थ वसा के कारण स्टीटोरिया कम हो गया (व्यावहारिक रूप से पता नहीं चला) - पहले समूह में और 27 से 9% तक - दूसरे समूह में; पहले समूह में फाइबर में 70 से 30% और दूसरे समूह में 45 से 27% तक की कमी।

यदि हम दवाओं की पर्याप्त खुराक की तुलना करते हैं, तो हमने पेन्ज़िटल लेते समय अध्ययन किए गए मापदंडों की गतिशीलता में अधिक सकारात्मक प्रभाव देखा। खुराक की पर्याप्तता के नियंत्रण को दस्त की समाप्ति, वजन घटाने की समाप्ति और सीरम प्रोटीन के स्तर पर विचार किया जा सकता है। इलास्टेज परीक्षण (वृद्धि) में परिवर्तन को केवल VNIVC और प्रक्रिया की गतिविधि के बीच संबंध को इंगित करने वाले परीक्षण के रूप में माना जा सकता है; VNIVC की एक स्थिर कमी के साथ, इलास्टेज परीक्षण के संकेतक स्थिर हैं। इलास्टेज I का अध्ययन प्रति तिमाही कम से कम 1 बार किया जाना चाहिए। इसके बाद, जब नैदानिक ​​​​स्थिति स्थिर हो जाती है, तो इलास्टेज I का अध्ययन कम बार (हर 6 महीने में एक बार) किया जाना चाहिए। अपने मूल्यों के एक स्थिर स्तर और नैदानिक ​​"शांत" के साथ, परिणामी एंजाइम की खुराक को पर्याप्त माना जा सकता है। सामान्यीकृत वीएनआईवीसी मूल्यों वाले मरीजों को एक उत्तेजना के दौरान बदल दिया जाना चाहिए (इलास्टेस I के स्तर की निगरानी सहित) बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। नीचे की ओर प्रवृत्ति के साथ, एंजाइमों की नियुक्ति को न केवल एक प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में, बल्कि एक ऐसी चिकित्सा के रूप में भी उचित माना जा सकता है जो तीव्रता को रोकता है।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक्सोक्राइन अपर्याप्तता सीपी के रोगियों में एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान विकसित होती है। अग्नाशयग्रंथियां। सीपी की उत्तेजना के लिए चिकित्सा के परिसर में एंजाइमों की शुरूआत, सबसे पहले, अग्न्याशय के स्राव के पारित होने को बहाल करने में मदद करती है, क्योंकि पाचन की बहाली इंट्रा-पेट के दबाव को कम करती है, दबाव ढाल को बदल देती है, जो योगदान देता है उपचार के विरोधी भड़काऊ प्रभाव और अग्न्याशय के एक कार्यात्मक आराम का निर्माण। अग्न्याशय की स्थिर कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ, एंजाइम उपचार एक प्रतिस्थापन प्रकृति का होता है और इसे लगातार किया जाता है।

निष्कर्ष

रोगियों में एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता दीर्घकालिकइलास्टेज टेस्ट (इलास्टेज I) के अनुसार 76% रोगियों में एक तेज होने के दौरान अग्नाशयशोथ दर्ज किया गया है।

एंजाइम की तैयारी को शामिल करना जटिल चिकित्सासीपी का विस्तार दो पदों के आधार पर उचित है:

• अग्न्याशय के कार्यात्मक आराम का निर्माण;

  पाचन की बहाली से राहत मिलती है नैदानिक ​​लक्षणदबाव प्रवणता को बहाल करके और अग्नाशयी स्राव के मार्ग को बहाल करके।

प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में, चौथी पीढ़ी (पेनज़िटल और अन्य) की दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसकी प्रारंभिक खुराक की गणना इलास्टेज परीक्षण के अनुसार की जा सकती है। प्रारंभिक खुराक प्रति दिन कम से कम 54,000 यूनिट लाइपेस होनी चाहिए।

एंजाइम की तैयारी की खुराक की पर्याप्तता को नियंत्रित करने के लिए निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाना चाहिए: पर्याप्त पाचन, प्रोटीन स्तर, इलास्टेज I स्तर, जिसका डिनीमैक में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

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