अगर लीवर बाहर आ जाए तो ओम्फालोसेले के साथ क्या किया जाता है। भ्रूण हर्निया - पूर्वकाल पेट की दीवार के विकास की विकृति

एक विकृति, जिसमें पूर्वकाल पेट की दीवार के सामान्य रूप से गठित खंड की अनुपस्थिति होती है, जब बाद में कोई दोष होता है और उदर गुहा की सामग्री (अक्सर आंतों के लूप और यकृत) केवल एक पारदर्शी या पारभासी के साथ कवर किया जाता है झिल्ली एमनियन और श्लेष्म संयोजी ऊतक (वार्टन की जेली) से युक्त होती है। कभी-कभी यह खोल गायब हो जाता है। यह विकृति भ्रूण में मिडगुट के सामान्य रोटेशन के उल्लंघन और उदर गुहा और आंतों के छोरों की मात्रा के बीच एक विसंगति के कारण बनती है: मिडगुट के रोटेशन के दूसरे चरण में, आंतों के लूप की मात्रा की तुलना में तेजी से बढ़ते हैं। उदर गुहा, इसलिए वे इससे बाहर निकलते हैं। भविष्य में, बच्चे के जन्म से, आंतों के लूप फिर से उदर गुहा में खींचे जाते हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार से पूरी तरह से बंद हो जाते हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो गर्भनाल का एक भ्रूण हर्निया बनता है।

क्लिनिक और निदान. गर्भनाल के एक भ्रूण हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर इसके रूप पर निर्भर करती है। दो मुख्य रूप हैं: वास्तविक भ्रूण गर्भनाल हर्निया और झूठी भ्रूण गर्भनाल हर्निया। उनके बीच का अंतर इस प्रकार है: एक सच्चे हर्निया में एक हर्नियल थैली होती है और पूर्वकाल पेट की दीवार का दोष, एक नियम के रूप में, गर्भनाल फोसा से परे होता है। झूठे भ्रूण हर्निया का कोई कवरेज नहीं होता है और नवजात शिशु का जन्म गर्भनाल में एक छोटे से दोष के माध्यम से आंतरायिक आंत्र लूप के साथ होता है।

बदले में, वास्तविक भ्रूण हर्निया भी दो प्रकारों में विभाजित होता है: वास्तविक भ्रूण हर्निया और भ्रूण हर्निया। वास्तविक भ्रूण हर्निया के साथ, उदर गुहा और आंतों के विकास में देरी अंतर्गर्भाशयी जीवन के लगभग 3 महीने तक होती है, जो हर्नियल थैली और यकृत की झिल्लियों के बीच घने आसंजनों की उपस्थिति की ओर ले जाती है। बाद की तारीख में विकास संबंधी विकारों के मामले में, जब जिगर का ग्लिसन कैप्सूल पहले ही बन चुका होता है, तो इस तरह के घने आसंजन नहीं होते हैं। कभी-कभी मिश्रित रूप भी देखे जाते हैं।

गर्भनाल के भ्रूण हर्निया को अक्सर पाचन तंत्र (एट्रेसिया और स्टेनोसिस) की विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है।

महान व्यावहारिक महत्व का न केवल हर्निया का आकार है, बल्कि इसका आकार भी है। वीवी गेव्रीशोव (1976) हर्नियल फलाव के आकार और पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष के आधार पर निम्नलिखित तीन मुख्य समूहों को अलग करता है: 1) छोटे हर्निया (फलाव का आकार 5 सेमी तक है, दोष का व्यास पूर्वकाल पेट की दीवार 3-4 सेमी तक होती है); 2) मध्यम आकार के हर्निया (फलाव का आकार 10 सेमी तक होता है और पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष का व्यास 7 सेमी तक होता है); 3) बड़े हर्निया (फलाव का आकार 10 सेमी से अधिक है और पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष का व्यास 7 सेमी से अधिक है)।

उसी समय, ऐसा भेद सशर्त है, क्योंकि ऊंचाई में हर्निया का आकार जरूरी नहीं कि पूर्वकाल पेट की दीवार में दोष के आकार के अनुरूप हो, यानी, इसका मतलब यह नहीं है कि हर्निया जितना अधिक होगा, उतना ही बड़ा होगा। दोष। अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार में एक छोटे से दोष के साथ देखा जाता है, ऊंचाई और चौड़ाई में बड़े हर्निया - गर्भनाल के भ्रूण हर्निया के तथाकथित "मशरूम आकार", या पूर्वकाल पेट की दीवार में एक बड़े दोष के साथ, एक कम फलाव - "सपाट आकार"।

हमारे समय में, भ्रूण हर्निया का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। यह रोग काफी आम हो गया है। आंकड़ों पर गौर करें तो 20 फीसदी नवजात शिशुओं और 35 फीसदी बच्चों को इसकी जानकारी नहीं है। अब एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि किसी समस्या और बीमारी की पुनरावृत्ति को कैसे रोका जाए।

एक भ्रूण हर्निया क्या है?

भ्रूण हर्नियाकहा जाता है (इसे गर्भनाल का हर्निया भी कहा जाता है) एक विकासात्मक दोष, जब बच्चे के जन्म के समय, उदर गुहा में मौजूद कुछ अंग इसके बाहर स्थित होते हैं, अर्थात। नाभि (नाभि वलय) में अभिनय किया। नाभि की अंगूठी एक पट्टी पर स्थित होती है जो पेट के बीच में नीचे की ओर जाती है और स्नायुबंधन से बनी होती है। यह भ्रूण और गर्भनाल के बीच का संबंध है। बच्चे के जन्म के समय, गर्भनाल अवरुद्ध हो जाती है, और समय के साथ, उसका शेष भाग गायब हो जाता है। संयोजी ऊतक की मदद से वाहिकाओं को एक साथ खींचने में कुछ समय लगेगा, जो गर्भनाल के छेद को अवरुद्ध कर देगा। समय के साथ, यह बंद हो जाएगा और ठीक हो जाएगा। एब्डोमिनल बनाने वाली मांसपेशियां भी रिंग को टाइट और मजबूत करेंगी। बेशक, गर्भनाल को अपने आप रक्त वाहिकाओं से भरने और मजबूत करने में कुछ समय लगेगा।

बहुत शुरुआत में, गर्भनाल की अंगूठी बहुत कमजोर होती है, इसे अभी तक कसने का समय नहीं मिला है। पेट पर मौजूद मांसपेशियां एक खोखली वलय बनाती हैं, और थोड़ी दूरी पर स्थित होती हैं। यदि उदर गुहा में दबाव बढ़ जाता है, तो आंतों के लूप रिंग के माध्यम से बाहर निकल सकते हैं। इस घटना को भ्रूण हर्निया कहा जाता है। छूने पर इसे आसानी से महसूस किया जा सकता है, यह एक छोटी चमड़े के नीचे की गेंद जैसा दिखता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, बच्चे के आंतरिक अंगों को देखने का मौका मिलता है। दबाव सामान्य होने के बाद, आंतरिक अंग अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाएंगे।

जिन कारणों से रोग हो सकता है

गर्भनाल हर्निया के प्रकट होने के कारणों का अध्ययन निम्न स्तर पर किया गया है। एक हर्निया वंशानुगत प्रवृत्ति और गर्भावस्था के समय भ्रूण पर बाहरी नकारात्मक प्रभाव के कारण प्रकट हो सकता है। इन परिस्थितियों में, भ्रूण के संयोजी ऊतक के संपर्क में आने से उसके सामान्य विकास में देरी होती है। संयोजी ऊतकों के कोलेजन फाइबर के धीमे विकास के कारण, गर्भनाल की संरचना गलत तरीके से बनती है। ऐसे कई कारण हैं जो गर्भनाल के अतिवृद्धि में देरी कर सकते हैं, जिसके कारण, नाभि के अतिवृद्धि के बाद, इसके पीछे एक खाली जगह होती है, जो पहले बच्चे को रक्त प्रदान करने वाले जहाजों द्वारा कब्जा कर लिया गया था।

रोग के मुख्य लक्षण

• जी मिचलाना
• बढ़े हुए गर्भनाल वलय
• नाभि वलय के क्षेत्र में उत्तल ट्यूबरकल
• किसी भी शारीरिक गतिविधि के साथ, पेट में दर्द की अनुभूति होती है

भ्रूण का अल्सर पैदा होने से पहले ही बच्चे में दिखाई दे सकता है। यह दूसरी तिमाही के दौरान अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा से या जब असामान्यताएं होती हैं, उदाहरण के लिए, उदर गुहा में एक दोष, जो एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान देखा जाता है, द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

हर्निया वर्गीकरण

हर्निया के बीच मुख्य अंतर आकार (छोटे, मध्यम और बड़े आकार) और झिल्ली की स्थिति (जटिल या जटिल नहीं) हैं।

हर्निया के लिए विभिन्न उपचार

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 99% मामलों में, जन्मजात भ्रूण हर्निया डॉक्टरों की मदद के बिना ठीक हो जाता है। लेकिन ऐसा तब होता है जब हर्निया छोटा हो। यदि बच्चे का विकास सही ढंग से हो, उसकी आंतें सामान्य रूप से काम करें, तो हर्निया गायब हो जाएगा। जब तक बच्चा तीन साल की उम्र तक नहीं पहुंच जाता, तब तक स्व-उपचार संभव है।

आप ट्रेनर के साथ मालिश या चिकित्सीय शारीरिक व्यायाम की मदद से बच्चे के उदर गुहा में मांसपेशियों को मजबूत कर सकते हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु शिशु और उसकी मां का पोषण है, जबकि वह उसे स्तनपान करा रही है। आहार से, आपको उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करना होगा जो पाचन समस्याओं का कारण बन सकते हैं।

स्थिति उपचार का उपयोग भ्रूण हर्निया को ठीक करने के लिए भी किया जा सकता है। आपको बच्चे को पेट के बल लिटाना है। इस स्थिति में, गैस के निर्वहन की प्रक्रिया आसान होती है, अंगों को स्थानांतरित करना संभव हो जाता है, और हर्निया का फलाव बाधित होता है।

यह मत भूलो कि ऐसी बीमारी की उपस्थिति में जटिलताएं हो सकती हैं। ज्यादातर मामलों में, आपको सर्जरी का सहारा लेना होगा। इसलिए, जब तक हर्निया पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता, तब तक आपको नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता होगी।

इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जा सकता है यदि हर्निया एक छोटे आकार से अधिक हो या गर्भनाल की अंगूठी एक वर्ष की आयु तक कसी न हो। ऑपरेशन नाभि वलय में दोषों को खत्म करने में मदद करेगा।

हर्नियास को उनके आकार के आधार पर सबसे आसानी से वर्गीकृत किया जाता है। पांच सेंटीमीटर तक के उल्लंघन को छोटे के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, दस सेंटीमीटर तक के उल्लंघन मध्यम होते हैं, और बड़े दस सेंटीमीटर या अधिक होते हैं।

एक नियम के रूप में, छोटे हर्निया में केवल आंतों के लूप होते हैं, मध्यम में पेट, आंतों के लूप और यकृत का हिस्सा हो सकता है। और इन सबके अलावा बड़े, वे अन्य अंगों पर कब्जा कर सकते हैं।

वे जटिल भी हो सकते हैं (जब केवल लूप के साथ झिल्ली का निदान किया जाता है) और जटिल (जब झिल्ली का टूटना होता है, प्युलुलेंट फ्यूजन, आंतों में फिस्टुलस का गठन)।

रोग का क्लिनिक

बीमारी का कोर्स उस स्थिति पर निर्भर करता है जिसमें बच्चे को इलाज के लिए भर्ती कराया जाता है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर बच्चे की सामान्य स्थिति, हर्निया के आकार और झिल्ली की स्थिति, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति का आकलन करते हैं।

जांच करने पर, हर्नियल छिद्र के आकार, थैली के आकार और गला घोंटने वाले अंगों की उपस्थिति का आकलन करना आवश्यक है।

इस तरह के निदान के साथ नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य की स्थिति आमतौर पर बहुत कठिन होती है - उन्हें दर्दनाक सदमे, नशा, पेरिटोनिटिस और निमोनिया का निदान किया जाता है। पेरिटोनियल झिल्ली का टूटना गर्भ में और प्रसव के दौरान दोनों में हो सकता है।

बच्चों में एक नाभि हर्निया के लक्षण

विचार की सुविधा के लिए, भ्रूणीय गर्भनाल हर्निया (गर्भनाल के हर्निया) और प्रसवोत्तर गर्भनाल हर्निया को अलग करना उचित है। बच्चों में इन प्रकार के गर्भनाल हर्निया में से प्रत्येक इसकी शारीरिक और नैदानिक ​​​​विशेषताओं में भिन्न होता है, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

भ्रूणीय गर्भनाल हर्निया (गर्भनाल के हर्निया)

भ्रूण के गर्भनाल हर्निया का निर्माण प्रारंभिक भ्रूणजनन में भी होता है। बच्चों में इस प्रकार की हर्निया वास्तव में पूर्वकाल पेट की दीवार के अविकसितता के कारण पेट के अंगों की एक घटना है। भ्रूण हर्निया दुर्लभ हैं; प्रति 7000 जन्मों में लगभग 2 मामलों में होता है।

गर्भनाल का हर्निया। निदान

एक हर्निया का निदान करने के लिए, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इस तरह के एक अध्ययन की मदद से, हर्नियल सामग्री को स्पष्ट करना, आंतों में रुकावट की उपस्थिति का निर्धारण करना और दो अनुमानों में गुहाओं की तस्वीरें लेना संभव है।

यह भी पढ़ें: घर पर काठ का रीढ़ की हर्निया का इलाज कैसे करें

गर्भनाल के हर्नियास को इसी तरह की बीमारियों से भ्रमित किया जा सकता है - गैस्ट्रोस्किसिस, गर्भनाल हर्निया और डायाफ्रामिक हर्निया के साथ संयुक्त। एक सक्षम विभेदक निदान करना महत्वपूर्ण है।

आमतौर पर, बच्चों में गर्भनाल हर्निया की उपस्थिति एक बाल रोग विशेषज्ञ या बाल रोग सर्जन द्वारा जीवन के पहले महीनों में एक बच्चे की निवारक परीक्षा के दौरान स्थापित की जाती है। इस मामले में, पेट का तालमेल नाभि वलय के विस्तार से निर्धारित होता है।

सिर और धड़ को उठाते समय, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का विचलन और हर्नियल फलाव अच्छी तरह से समोच्च होता है।

बच्चों में गर्भनाल हर्निया का उपचार

गर्भनाल के हर्निया का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। उपचार का चुनाव सख्ती से व्यक्तिगत है और कई कारकों पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, उभरी हुई थैली के आकार और पेरिटोनियम की मात्रा का अनुमान लगाना आवश्यक है। अगला कारक जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति होना चाहिए।

अंत में, बच्चे के सामान्य विकास की डिग्री (परिपक्वता अवधि) का आकलन किया जाता है।

उन बच्चों को ऑपरेटिव उपचार दिया जाता है जिनमें गर्भनाल का रोग छोटा होता है, पेरिटोनियम अच्छी तरह से विकसित होता है और सामान्य रूप से बनता है। साथ ही, सर्जरी के दौरान हर्निया की कमी भविष्य में नकारात्मक परिणाम नहीं लाएगी।

उसी ऑपरेशन के दौरान, बच्चों के लिए विकृत थैली को हटा दिया जाता है और पेट की दीवार के दोष बंद हो जाते हैं।

बड़े हर्निया वाले बच्चों का उपचार अधिक कठिन होता है, जो पेरिटोनियम के बाहर अन्य अंगों के फलाव और झिल्लियों के टूटने से जटिल होते हैं। इन बच्चों की हालत गंभीर है।

ऐसे में हर्निया को दो चरणों में कम करने के लिए ऑपरेशन किया जाता है। पहले चरण में, प्रत्यक्ष कमी होती है, और दूसरे चरण में, पेरिटोनियल दोष या तो बच्चे के अपने ऊतकों द्वारा या मां के प्लेसेंटा (जब झिल्लियों को पिघलाया जाता है) द्वारा बंद कर दिया जाता है।

इस तरह के ऑपरेशन अक्सर सीधे प्रसूति अस्पताल में किए जाते हैं, क्योंकि पैथोलॉजी का निदान जल्द से जल्द होना चाहिए ताकि बच्चे को ठंड न लगे और संक्रमण न हो।

पश्चात की अवधि को कई जटिलताओं की संभावना की विशेषता है। उनमें झिल्ली की अस्वीकृति, घाव का दमन, पेरिटोनिटिस जैसी बीमारियां हैं।

भ्रूणीय गर्भनाल हर्नियास भ्रूण के विकास की प्रारंभिक अवधि में होता है, जब पेट की दीवार अविकसित होती है, और आंत और यकृत उदर गुहा के बाहर स्थित होते हैं, जो एक पारदर्शी झिल्ली (एमनियन), व्हार्टन की जेली और एक आंतरिक झिल्ली से ढके होते हैं, जो इससे मेल खाती है। पार्श्विका पेरिटोनियम। वास्तव में, इस प्रकार के हर्निया के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार, सफेद रेखा के अविकसितता के साथ पेट के अंगों की घटना होती है, और अक्सर उरोस्थि के विभाजन और जघन जोड़ के अविकसितता के संयोजन में (चित्र 24)।

इन दोषों को डायाफ्राम दोष, हृदय के एक्टोपिया, मूत्राशय के एक्टोपिया के साथ जोड़ा जा सकता है। ऐसी गंभीर विकृतियों के संबंध में, बच्चा व्यवहार्य नहीं है और सर्जिकल हस्तक्षेप अनुचित है।

गर्भनाल भ्रूण हर्निया का निदान आसान है। पारभासी पारदर्शी खोल के माध्यम से, क्रमाकुंचन

आंतों के छोरों को बांधना, यकृत, जो श्वसन के दौरान विस्थापित हो जाता है। जब बच्चा रोता है, फलाव बढ़ जाता है।

भ्रूण के हर्निया थैली में प्रवेश करने वाली झिल्ली पतली होती है और बच्चे के जन्म के दौरान या बच्चे के जीवन के पहले घंटों में आसानी से फटी जा सकती है। एक भ्रूण हर्निया के खोल के एक सहज टूटने का अवलोकन वी। वी। गेवरुशोव (चित्र। 24, बी) की ओर जाता है। बाहरी आवरण से ढका हुआ पूरा फलाव त्वचा से सटा होता है और एक सुपरिभाषित त्वचा रोलर बनता है। पहले दिन के दौरान, पारदर्शी बाहरी आवरण सूखने लगता है, झुर्रीदार हो जाता है और एक रेशेदार कोटिंग से ढक जाता है। बाद के दमन के साथ संक्रमण में शामिल होने से पेरिटोनिटिस का विकास होता है, जिससे बच्चे की मृत्यु हो जाती है, जीवन के तीसरे दिन अधिक बार। भ्रूणीय हर्निया में हर्नियल छिद्र का आकार भिन्न होता है [10x8 सेमी (एमपी पोस्टोलोव) तक], हर्निया आमतौर पर सुप्रा-नाभि क्षेत्र में स्थित होते हैं। प्रोट्रूशियंस भी देखे जाते हैं, जिनके आधार पर इस हर्नियल थैली की गर्दन के अनुरूप कुछ संकीर्णता होती है। गर्भनाल अधिक बार हर्नियल फलाव के बाईं ओर स्थित होता है, कम बार - इसके ऊपर। हर्नियल थैली (यकृत, आंतों) में स्थित पेट के अंगों में आपस में और थैली की दीवार के साथ आसंजन हो सकते हैं। जिगर अक्सर बड़ा (भीड़) या एट्रोफिक होता है, इसमें एक घंटे के चश्मे के रूप में एक बंधन होता है।

भ्रूण हर्निया दुर्लभ हैं। एमएस सिमानोविच (1958) प्रति 7000 जन्मों में भ्रूण हर्निया के 2 मामलों की रिपोर्ट करता है।

भ्रूण हर्निया वाले नवजात शिशुओं की मृत्यु निमोनिया, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस से होती है। जीवित रहने के मामले दुर्लभ हैं। वी। वी। गेवरुशोव (1962) ने 1 वर्ष 4 महीने की उम्र में एक भ्रूण हर्निया के साथ एक लड़की के अवलोकन का हवाला दिया जो स्वतंत्र रूप से ठीक हो गया (चित्र। 24, सी)।

ए - भ्रूण गर्भनाल हर्निया; बी - जन्म के 3 घंटे बाद भ्रूण हर्निया की झिल्लियों का टूटना; सी - भ्रूण (गैर-संचालित) हर्निया; और लड़की 1 वर्ष 4 महीने की है (V. V. Gavryushov)।

भ्रूण हर्निया के लिए ऑपरेशन। शल्य चिकित्सा क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए, आयोडीन के 5% टिंचर, शराब के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र को पोंछते हुए, टैनिन के 5% अल्कोहल समाधान की सिफारिश की जाती है।

एसडी टर्नोव्स्की (1959) निम्नलिखित योजना के अनुसार ऑपरेशन करता है: हर्नियल फलाव को कवर करने वाली झिल्ली को हटाना, आंत की कमी और पेट की दीवार के परत-दर-परत टांके। बाधित टांके एपोन्यूरोसिस के साथ, और कभी-कभी मांसपेशियों के किनारे के साथ पेरिटोनियम को सीवे करते हैं; टांके की दूसरी पंक्ति त्वचा पर रखी जाती है। छोटे हर्निया के लिए, ऑपरेशन आसान है और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। लीवर के बड़े प्रोलैप्स के साथ, ऑपरेशन बहुत अधिक जटिल होता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां बैग की दीवार को लीवर से कसकर मिलाया जाता है। आसंजनों का पृथक्करण महत्वपूर्ण रक्तस्राव का कारण बनता है और यकृत के टूटने की ओर जाता है, जिसमें इस स्थान पर एक कैप्सूल नहीं होता है, इसलिए उस पर जिगर में मिलाप वाले क्षेत्र को छोड़ने की सिफारिश की जाती है और आयोडीन टिंचर के साथ चिकनाई करने के बाद, इसे विसर्जित कर दिया जाता है। पेट की गुहा। जब जल्दी ऑपरेशन किया जाता है, जबकि कोई संक्रमण नहीं होता है, यह तकनीक जबरन अलगाव से अधिक सुरक्षित होती है।

गोले आंत की अधिक सुविधाजनक कमी के लिए, पेट की दीवार दोष के उद्घाटन को ऊपर और नीचे काटना उपयोगी होता है। पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के ऊतकों के एक बड़े तनाव के साथ, दोष केवल घाव के निचले हिस्से में लगाया जाता है, और केवल त्वचा को जिगर के ऊपर ऊपरी हिस्से में सुखाया जाता है। यह तकनीक इंट्रा-पेट के दबाव को काफी कम कर देती है और घाव को सीवन करने की सुविधा प्रदान करती है।

पूरे जिगर और आंतों के आगे को बढ़ाव के साथ, पेट की दीवार के आंशिक टांके का अभ्यास किया जाता है: आंतों और यकृत के हिस्से को उदर गुहा में स्थानांतरित करने के बाद, इसका अधूरा हिस्सा घाव में छोड़ दिया जाता है। पेट की दीवार के घाव के किनारों को अलग-अलग टांके के साथ यकृत में लगाया जाता है। यह तकनीक उदर गुहा को संक्रमण से बचाती है। घाव में पड़ा लीवर का हिस्सा दानेदार ऊतक से ढका होता है, इसके बाद एक पट्टी के नीचे उपचार होता है।

मांसपेशियों का प्लास्टर बाद की तारीख में किया जाता है, और इस प्रकार ऑपरेशन को दो चरणों में विभाजित किया जाता है। आई हां। कोसाकोवस्की (पोलैंड, 1949) हर्नियल फलाव के आधार पर स्वस्थ त्वचा के भीतर एक चीरा बनाता है। रक्तस्राव के मामले में, जो जारी किए गए अंगों का पालन करने वाली झिल्लियों के अलग होने के कारण हो सकता है, झिल्ली के हिस्से को हटाया नहीं जाता है। विसरा को उदर गुहा में स्थापित करते समय, त्वचा के चीरे के किनारों को ऊपर उठाने की सिफारिश की जाती है, जिससे उनके क्रमिक परिचय की सुविधा मिलती है। जारी विसरा को कम करने की सुविधा के लिए, हाथ पर एक धागा दस्ताने रखा जाता है। यदि त्वचा के चीरे के किनारों को कसना असंभव है, तो दो पार्श्व कमजोर चीरे बनाए जाते हैं, जिनकी सतह बाद के दाने से ठीक हो जाती है।

गर्भनाल का हर्निया - गर्भनाल, रत्न (हर्निया फ्युनिकुली नाभि, ओम्फालोसेले)

गर्भनाल या भ्रूण हर्निया भ्रूण के विकास में एक दोष के रूप में अंतर्गर्भाशयी जीवन के तीसरे महीने के बाद बनते हैं। इस अवधि में सामान्य विकास के साथ, पेट की दीवार अपने डिजाइन के करीब होती है, गर्भनाल और गर्भनाल की अंगूठी शारीरिक संबंध बनाती है जो भ्रूण के सामान्य विकास और जन्म के समय इसकी उपयोगिता सुनिश्चित करती है।

3 महीने तक, भ्रूण का पेरिटोनियम एक संरचनात्मक परत के रूप में बनता है, जो नाभि क्षेत्र को कवर करता है; पेरिटोनियम के विकास में देरी एक हर्नियल फलाव के गठन का पक्षधर है।

भ्रूण हर्निया के पूर्णांक में तीन परतें होती हैं: एमनियन, वार्टन जेली और पेरिटोनियम (चित्र। 25)। हर्नियल फलाव का बाहरी आवरण संक्रमण स्थल पर ध्यान देने योग्य खांचे के गठन के साथ गर्भनाल से गुजरता है, जो सभी मामलों में नहीं देखा जाता है। हर्नियल फलाव उनके नीचे, जहाजों के बीच गर्भनाल में प्रवेश कर सकता है, और उनके दाईं या बाईं ओर भी स्थित हो सकता है।

चावल। 25. गर्भनाल का हर्निया (कोसाकोव्स्की)।

चावल। 26. भ्रूण का ऑपरेशन-

नाक हर्निया। त्वचा चीरा

थैली से कुछ मिलीमीटर, गर्भनाल धमनियों का बंधन और गर्भनाल शिरा (डुहामेल)।

हर्नियल छिद्र में आमतौर पर एक गोल आकार होता है। हर्नियल फलाव के बाहर गर्भनाल की अपनी सामान्य उपस्थिति होती है। इसके आधार पर हर्नियल फलाव में एक संकुचित गर्दन हो सकती है, और नाभि उद्घाटन एक हर्नियल रिंग है। जब बच्चा रोता है तो हर्नियल फलाव में वृद्धि होती है। गर्भनाल के हर्नियास के साथ-साथ भ्रूण के साथ, बाहरी आवरण का मैक्रेशन होता है, इसे अलग-अलग वर्गों की क्रमिक अस्वीकृति के साथ झुर्रियाँ पड़ती हैं। पेट के विसरा के आगे बढ़ने और पेरिटोनिटिस के बाद के विकास के साथ फलाव की झिल्लियों का टूटना भी संभव है।

पीआई तिखोव के अनुसार, गर्भनाल की एक हर्निया 3000-5000 जन्मों में होती है। रूढ़िवादी उपचार परिणाम नहीं देता है और जन्म के बाद पहले घंटों में एक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप एकमात्र उचित उपाय है; बाद की तारीख में, ऑपरेशन का परिणाम प्रतिकूल होता है।

एन. वी. श्वार्ट्ज (1935) ने सुझाव दिया कि बड़े आकार के गर्भनाल के हर्निया के लिए, सर्जरी से इनकार करें और पेट की दीवार के दोष को ठीक करने के लिए रूढ़िवादी उपचार लागू करें। इस तथ्य के बावजूद कि साहित्य में गर्भनाल हर्निया और गर्भनाल (भ्रूण) के हर्निया के स्व-उपचार के पृथक मामलों के बारे में जानकारी है, सर्जरी के विकास की इस अवधि में एक विधि के रूप में रूढ़िवादी उपचार की बात नहीं की जा सकती है, और राय एसडी टर्नोव्स्की (1959) का कि रूढ़िवादी पद्धति की रक्षा "गलत दिशा" काफी उचित है।

प्रत्येक मामले में भ्रूण हर्निया और गर्भनाल के हर्निया के साथ संचालन के लिए संकेत और मतभेद नवजात शिशु की सामान्य स्थिति और संबंधित विकासात्मक दोषों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाने चाहिए। पेट की दीवार का एक महत्वपूर्ण दोष, जो पेट के घाव को बंद करने की संभावना को बाहर करता है, डायाफ्राम का अविकसित होना, हृदय की दीवार में एक दोष में फलाव, नवजात शिशु की समयपूर्वता सर्जरी के लिए मतभेद हैं।

सर्जरी के संकेत के साथ, बच्चे के जन्म के बाद अगले कुछ घंटों में तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक है।

ऑपरेशन से पहले, मां को बच्चे की स्थिति और ऑपरेशन के संकेतों के बारे में बताया जाता है, जो एकमात्र उपाय है जो जन्म दोष को खत्म कर सकता है।

जे। कोसाकोवस्की के सुझाव पर नवजात शिशु को विशेष रूप से तैयार क्रूसिफॉर्म प्लेट पर रखा जाता है, अंगों को नरम पट्टियों के साथ तय किया जाता है।

गर्भनाल के हर्निया के लिए ऑपरेशन हर्नियल फलाव के आधार के आसपास एक अंडाकार चीरा से किया जाता है। इसके बाद, ऊतकों को परतों में अलग किया जाता है, हर्नियल थैली को खोला जाता है, और मौजूदा आसंजनों को अलग किया जाता है। यदि जारी अंगों से जुड़ी झिल्लियों को अलग करने के दौरान रक्तस्राव होता है, तो कुछ झिल्लियों को हटाया नहीं जा सकता है। गर्भनाल और धमनियों पर पट्टी बांधें; यदि संभव हो तो पेरिटोनियम और एपोन्यूरोसिस को अलग-अलग सीवन किया जाता है (चित्र 26)। उदर गुहा में अंगों को पेश करते समय, त्वचा चीरा के किनारों को ऊपर उठाने की सिफारिश की जाती है। यदि त्वचा के चीरे के किनारों को कसना असंभव है, तो दो पार्श्व कमजोर चीरे लगाए जाते हैं, जिनमें से सतह दाने (जे। कोसाकोवस्की) द्वारा ठीक हो जाती है।

Omphalocele (गर्भनाल की हर्निया, गर्भनाल हर्निया, भ्रूण हर्निया) गर्भनाल के आधार पर एक मध्य रेखा दोष के माध्यम से पेट के अंगों का एक फलाव है।

ओम्फालोसेले एक विकासात्मक विसंगति है जिसमें, ऑर्गेनोजेनेसिस के प्रारंभिक उल्लंघन के परिणामस्वरूप, पेट के अंग भ्रूण के शरीर के बाहर कुछ हद तक विकसित होते हैं, जो न केवल इन अंगों के असामान्य विकास पर जोर देता है, बल्कि इसके गठन में दोष भी होता है। उदर गुहा और छाती दोनों। हर्नियल फलाव एक हर्नियल थैली से ढका होता है, जिसमें एमनियन के बाहर, अंदर - पेरिटोनियम से, उनके बीच मेसेनचाइम (यहूदी की वीणा) होता है।

एक ओम्फालोसेले में, अंग फलाव एक पतली म्यान से ढका होता है और छोटा हो सकता है (आंत के केवल कुछ लूप) या इसमें अधिकांश पेट के अंग (आंत, पेट, यकृत) हो सकते हैं। तत्काल खतरा आंतरिक अंगों का सूखना, पानी के वाष्पीकरण के कारण हाइपोथर्मिया और निर्जलीकरण, और पेरिटोनियम का संक्रमण है। ओम्फालोसेले के साथ नवजात शिशुओं में आंतों की गति सहित अन्य जन्मजात विकृतियों की बहुत अधिक घटना होती है; क्रोमोसोमल असामान्यताएं, जैसे डाउन सिंड्रोम; और हृदय और गुर्दे की असामान्यताएं, जिन्हें सर्जिकल सुधार से पहले पहचाना और मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

आईसीडी-10 कोड

प्रश्न 79.2। एक्सोम्फालोस।

एक ओम्फालोसेले का क्या कारण बनता है?

ओम्फालोसेले की नैतिकता और रोगजनन के बारे में विचार अभी भी विरोधाभासी हैं। यह माना जाता है कि गर्भनाल के एक भ्रूण हर्निया की उत्पत्ति में दो कारक मुख्य भूमिका निभाते हैं - रोटेशन की पहली अवधि में आंतों के रोटेशन का उल्लंघन और पूर्वकाल पेट की दीवार का अविकसित होना। आंतों के घूमने का उल्लंघन एक अस्थायी "शारीरिक" गर्भनाल हर्निया के रूप में प्रकट होता है, जो आंत और उदर गुहा की वृद्धि दर के बीच बेमेल होने के कारण 5 सप्ताह के भ्रूण में बनता है और अपने आप गायब हो जाता है विकास का 11 वां सप्ताह।

एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, ओम्फालोसेले "उस क्षेत्र में ट्रंक डंठल की दृढ़ता है जो आमतौर पर सोमाटोप्लेरा द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।" पेरिटोनियम, एमनियन और डंठल मेसोडर्म के बिगड़ा हुआ पार्श्व मेसोडर्मल प्रतिस्थापन की यह अवधारणा ओम्फालोसेले में उल्लिखित विभिन्न प्रकार की विसंगतियों की व्याख्या करती है, क्लोएकल एक्सस्ट्रोफी से लेकर कैंट्रेल के पेंटाड तक।

एक ओम्फालोसेले स्वयं को कैसे प्रकट करता है?

ओम्फालोसेले वाले बच्चों में अक्सर अन्य महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के साथ-साथ गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कई संबंधित विकृतियां होती हैं। अक्सर, ये जन्मजात हृदय दोष, गुर्दे की विकृतियां, हड्डी रोग संबंधी दोष आदि होते हैं। एक छोटे से ओम्फालोसेले को अक्सर एक बंद विटेलिन वाहिनी के साथ जोड़ा जाता है।

शायद डाउन की बीमारी के साथ ओम्फालोसेले का संयोजन, गुणसूत्रों पर ट्राइसॉमी 13 और 18।

ओम्फालोसेले बेकविथ-विडेमैन सिंड्रोम का एक घटक है, जिसे ओएमजी सिंड्रोम (ओम्फालोसेले-मैक्रोग्लोसिया-गिगेंटिस्म) भी कहा जाता है। यह सिंड्रोम, ओम्फालोसेले के अलावा, एक बड़ी जीभ की उपस्थिति से (जैसा कि नाम का तात्पर्य है) विशेषता है, कभी-कभी सांस लेने में कठिनाई होती है, और विशालता, जिसे अक्सर पैरेन्काइमल अंगों (हेपेटोसप्लेनोमेगाली, अग्नाशयी हाइपरप्लासिया) के विशालता में महसूस किया जाता है, जो कर सकता है खुद को हाइपरिन्सुलिनिज्म और हाइपोग्लाइसीमिया के रूप में प्रकट करते हैं, विशेष रूप से नवजात अवधि में खतरनाक। कम सामान्यतः, आंशिक कंकाल की विशालता पाई जाती है।

ओम्फालोसेले कभी-कभी कैंटरेल के पेंटेड और क्लोएकल एक्सस्ट्रोफी जैसी गंभीर विसंगतियों का एक घटक है, जिसके उपचार में बड़ी मुश्किलें आती हैं और अभी भी अधिकांश क्लीनिकों में निराशाजनक परिणाम हैं। यह संयुक्त घावों की गंभीरता और उनकी उपचार क्षमता है जो ओम्फालोसेले और रोग का निदान के साथ गेंद की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करती है, और थैनाटोजेनेसिस या विकलांगता में: रोगी अक्सर प्रमुख भूमिका निभाता है ओम्फालोसेले नहीं, बल्कि संयुक्त विकृतियां या आनुवंशिक सिंड्रोम। उपरोक्त सभी गर्भावस्था को बनाए रखने या समाप्त करने के मुद्दे को समय पर हल करने के लिए प्रसवपूर्व अवधि में ओम्फालोसेले का शीघ्र पता लगाने की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं।

वर्गीकरण

ओम्फालोसेले के कार्य वर्गीकरण के अनुसार, पूर्वकाल पेट की दीवार (हर्नियल रिंग) में दोष के आकार और हर्नियल थैली की सामग्री की मात्रा के आधार पर, छोटे, मध्यम और बड़े ओम्फालोसेले को अलग किया जाता है। छोटे और मध्यम हर्निया की सामग्री टैल्कम आंतों के लूप हैं (छोटे में - एक या अधिक)। एक बड़े ओम्फालोसेले में हमेशा न केवल आंतों के लूप होते हैं, बल्कि यकृत भी होता है।

हर्नियल फलाव के रूप में, गोलार्द्ध, गोलाकार और मशरूम हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक ओम्फालोसेले को कैसे पहचानें?

गर्भावस्था के 14वें सप्ताह से अल्ट्रासाउंड से ओम्फालोसेले की कल्पना संभव है। मां में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) की सामग्री के लिए परीक्षण बहुत जानकारीपूर्ण है, जन्मजात विकृतियों में इसकी सामग्री बढ़ जाती है। इस मामले में (एएफपी की मात्रा में वृद्धि के साथ), संयुक्त जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति के लिए भ्रूण की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। यदि अनुपचारित विकृतियों या आनुवंशिक असामान्यताओं के संयोजन में एक ओम्फालोसेले का पता लगाया जाता है, तो भविष्य के माता-पिता को गर्भावस्था की समाप्ति की सिफारिश की जा सकती है।

एक छोटे या मध्यम ओम्फालोसेल वाले बच्चों का जन्म स्वाभाविक रूप से हो सकता है यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई अन्य संकेत नहीं हैं। बड़े GPC के साथ, प्रत्येक मामले में वितरण की विधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। हर्निया की पतली झिल्लियों के टूटने के जोखिम के कारण आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन करने की सलाह दी जाती है।

ओम्फालोसेले का प्रसव पूर्व निदान

बच्चे के जन्म के बाद ओम्फालोसेले का निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। हालांकि, एक छोटे से ओम्फालोसेले के साथ, प्रसूति अस्पताल में गर्भनाल को संसाधित करते समय, गलतियाँ की जा सकती हैं जिनके गंभीर परिणाम होते हैं। आमतौर पर इस प्रकार की विसंगति के साथ हर्नियल झिल्ली में आंत के एक या दो लूप होते हैं, अर्थात। गठन की मात्रा छोटी है, और ऐसा ओम्फालोसेले अक्सर एक मोटी गर्भनाल जैसा दिखता है। यदि डॉक्टर या दाई ने एक छोटे से ओम्फालोसेले को नहीं पहचाना और गर्भनाल और त्वचा की छाया के बीच की सीमा पर एक क्रशिंग टर्मिनल या लिगचर लगाया गया था, और शेष गर्भनाल को काट दिया गया था, तो आंतों की दीवार हो सकती है क्षतिग्रस्त। इसलिए, संदिग्ध मामलों में (एक मोटी गर्भनाल, गर्भनाल वाहिकाओं के डिसप्लेसिया के साथ), एक छोटे से ओम्फालोसेले के बारे में याद रखना और त्वचा के किनारे से कम से कम 10-15 सेमी की दूरी पर एक संयुक्ताक्षर लागू करना महत्वपूर्ण है। ऐसे नवजात को जांच के लिए तत्काल सर्जिकल अस्पताल में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है। छोटे ओम्फालोसेले के निदान की पुष्टि या बहिष्करण करने के लिए पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे परीक्षा की अनुमति देता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के बाहर एक ओम्फालोसेले के साथ, आंतों के लूप (गैस के बुलबुले) गर्भनाल की झिल्लियों में निर्धारित होते हैं, जबकि उदर गुहा और गर्भनाल की झिल्लियों के बीच संचार की अनुपस्थिति में, पूर्वकाल पेट की दीवार की अखंडता रेडियोग्राफ़ पर उल्लंघन नहीं किया जाता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ओम्फालोसेले में संयुक्त विकृतियां असामान्य नहीं हैं, रोगी की जांच के लिए अनिवार्य प्रोटोकॉल, छाती और उदर गुहा की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में एक्स-रे के अलावा, मस्तिष्क की अल्ट्रासोनोग्राफी, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस शामिल है, जैसा कि साथ ही बड़े जहाजों के दिल का अल्ट्रासाउंड।

ओम्फालोसेले उपचार

प्रसूति अस्पताल में ओम्फालोसेले वाले बच्चे को प्राथमिक उपचार में, उसके शरीर के तापमान को बनाए रखने, हर्नियल थैली को प्रतिकूल बाहरी प्रभावों से बचाने के लिए मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए। ओम्फालोसेले के रोगियों को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

ओम्फालोसेले के लिए उपचार का चुनाव हर्निया के आकार, रोगी की स्थिति और अस्पताल की क्षमताओं पर निर्भर करता है जहां यह उपचार होता है। यह रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है और एक या अधिक चरणों में हो सकता है।

ओम्फालोसेले का रूढ़िवादी उपचार

हाल के वर्षों में रूढ़िवादी उपचार, पुनर्जीवन के विकास और पुनर्जीवन समर्थन में सुधार के साथ, अत्यंत सीमित मामलों में उपयोग किया जाता है, जब एक कारण या किसी अन्य कारण से सर्जरी को स्थगित करने का प्रस्ताव होता है। गर्भनाल के विशाल हर्निया या कई गंभीर विकृतियों के साथ उनके संयोजन के लिए एक समान रणनीति का उपयोग किया जा सकता है। अक्सर, इन उद्देश्यों के लिए पोविडोन-आयोडीन, मेरब्रोमिन, 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान जैसे कमाना समाधान का उपयोग किया जाता है। गर्भनाल के लिए हर्नियल थैली एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रोगी के ऊपर तय की जाती है, हर्निया के गोले को दिन में कई बार सूचीबद्ध समाधानों में से एक के साथ इलाज किया जाता है, एक घने क्रस्ट का गठन प्राप्त होता है, जिसके तहत एक निशान धीरे-धीरे बनता है, जिससे एक बनता है बड़े उदर हर्निया। हालांकि, इस पद्धति में कई गंभीर कमियां हैं (झिल्ली का संक्रमण, उनका टूटना, लंबी चिकित्सा अवधि, स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया, आदि), इसलिए इसका उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाना चाहिए।

ओम्फालोसेले का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार कट्टरपंथी हो सकता है (अंगों को उदर गुहा में डुबोए जाने के बाद पेट की दीवार की सभी परतों के परत-दर-परत टांके) या मंचन किया जा सकता है। दूसरा विकल्प मध्यवर्ती चरणों में ऑटो- या एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार के क्रमिक गठन के लिए प्रदान करता है।

कट्टरपंथी हस्तक्षेप पसंद का ऑपरेशन है, उन मामलों में किया जाता है जहां आंत-पेट का अनुपात (हर्नियल गठन की मात्रा और उदर गुहा की क्षमता के बीच का अनुपात) मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और पूर्वकाल पेट की परत-दर-परत सिवनी दीवार इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण नहीं बनती है। तदनुसार, आम तौर पर छोटे और मध्यम आकार के ओम्फालोसेल्स के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है, कम अक्सर बड़े ओम्फालोसेल्स के लिए।

यदि एक छोटे से ओम्फालोसेले को विटेलिन डक्ट के साथ जोड़ा जाता है, तो कट्टरपंथी हस्तक्षेप को विटेलिन डक्ट के स्नेह के साथ पूरक किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि छोटे हर्नियास में दुर्लभ अपवादों के साथ लगभग किसी भी ओम्फालोसेले का एक घटक, कुरूपता है, छोटी और बड़ी आंतों का एक सामान्य मेसेंटरी, इसलिए, जब अंगों को उदर गुहा में डुबोया जाता है, तो बड़ी आंत को स्थानांतरित करना चाहिए बायां किनारा, और छोटी आंत दाहिनी ओर और मध्य उदर गुहा में होनी चाहिए। ऑपरेशन के इंट्रापेरिटोनियल चरण के पूरा होने के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव की परत-दर-परत सिवनी "कॉस्मेटिक" नाभि के गठन के साथ की जाती है।

बड़े ओम्फालोसेले के उपचार में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ विसरो-पेट के अनुपात में एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ उत्पन्न होती हैं, जब इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के कारण एक कट्टरपंथी ऑपरेशन असंभव है। ऐसे मामलों में, विभिन्न प्रकार के चरणबद्ध शल्य चिकित्सा उपचार को लागू करना आवश्यक है।

194एस में, बोस्टन के रॉबर्ट ग्रॉस ने गर्भनाल के बड़े हर्निया के चरणबद्ध शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि का वर्णन किया। पहले चरण में हर्निया की झिल्लियों को हटाना, अंगों को यथासंभव उदर गुहा में डुबोना, काठ का क्षेत्र तक पेट की दीवार की त्वचा के फ्लैप को अलग करना और उदर हर्निया के गठन के साथ त्वचा को सीवन करना शामिल था। . दूसरा चरण उदर हर्निया (एल -2 वर्ष की आयु में) का उन्मूलन था। वर्तमान में, इस तकनीक का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसके कई नुकसान हैं (स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया, उदर हर्निया का बड़ा आकार, उदर गुहा की मात्रा बढ़ाने के लिए स्थितियों की कमी, क्योंकि लगभग सभी अंग त्वचा हर्नियल थैली में स्थित हैं) .

बड़े ओम्फालोसेल्स के उपचार में एक सफलता 1967 में मिली जब शूस्टर ने फेशियल दोष के आकार को कम करने के लिए अस्थायी रूप से प्लास्टिक कवर लगाने की एक विधि का वर्णन किया।

फिर, 1969 में, एलन और व्रेन ने फेशियल डिफेक्ट के किनारों पर सिले हुए सिंगल-लेयर सिलास्टिक कवर के उपयोग का प्रस्ताव रखा, इसके बाद मैनुअल कम्प्रेशन का उपयोग करके हर्नियल गठन की मात्रा में क्रमिक कमी आई, जो देरी से प्राथमिक बंद होने की अनुमति देता है। बोरान दीवार। जैसे ही हस्तक्षेप के पहले चरण के बाद आंतों की गतिशीलता बहाल हो जाती है, यह खाली हो जाती है और मात्रा में घट जाती है, दूसरी - (आमतौर पर 3-14 दिनों के बाद) - पूर्वकाल पेट की दीवार की थैली और कट्टरपंथी प्लास्टिक सर्जरी को हटाने या गठन अब एक छोटे उदर हर्निया का अनुसरण करता है। इस विकृति के उपचार में और वर्तमान समय में यह विधि मुख्य बनी हुई है।

बड़े ओम्फालोसेल्स के चरणबद्ध उपचार में सर्जिकल तकनीक। ऑपरेशन हर्नियल गठन के आसपास एक त्वचा चीरा के साथ शुरू होता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि सभी अंगों को विसर्जित करना असंभव है, एक सिलैस्टिक कोटिंग वाला एक सिलिकॉन बैग पूर्वकाल पेट की दीवार दोष के पेशी-एपोन्यूरोटिक किनारे पर लगाया जाता है। यह बैग हर्निया की सामग्री के उस हिस्से को कवर करता है, जिसे उदर गुहा में रखा गया था। बैग को अंगों पर बांधा जाता है, रोगी के ऊपर एक लंबवत स्थिति में तय किया जाता है। जैसे ही थैली से अंग अनायास उदर गुहा में उतरते हैं, थैली को नीचे और नीचे (पेट की दीवार के सापेक्ष) बांध दिया जाता है, जिससे कुछ हद तक संपीड़न की अनुमति देते हुए इसकी मात्रा कम हो जाती है। दूसरा चरण 7-14 दिनों के बाद बैग को हटाना है) और एक छोटे से उदर हर्निया के गठन में पूर्वकाल पेट की दीवार के कट्टरपंथी परत-दर-परत सिवनी। इस मामले में, सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण (पेट की दीवार की परत-दर-परत टांके के साथ उदर हर्निया का उन्मूलन) 6 महीने की उम्र में किया जाता है।

सिंथेटिक या जैविक मूल के आवंटन के उपयोग के लिए सफलतापूर्वक और सफलतापूर्वक उपयोग की जाने वाली तकनीकें हैं, जो आंतों के पेट के अनुपात के एक स्पष्ट डिग्री के साथ पैच के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार के फेशियल दोष में सिल दी जाती हैं।

पश्चात प्रबंधन

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, संज्ञाहरण और एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। उपचार का एक निर्णायक घटक पेट की दीवार के उपचार और आंत्र कार्यों की बहाली की पूरी अवधि के दौरान कुल पैरेंट्रल पोषण है। पश्चात की अवधि में संयुक्त गंभीर विसंगतियों वाले बच्चों में, इन विसंगतियों के समय पर सुधार के मुद्दे को हल किया जाना चाहिए, जिसके लिए उपचार में इन विशिष्टताओं में डॉक्टरों की भागीदारी की आवश्यकता होती है। Besquit-Wiedemann सिंड्रोम वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से ग्रस्त हैं। सावधान नियंत्रण - रक्त में शर्करा को रखने से इस स्थिति को रोका जा सकता है और ऐसे रोगियों में एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोका जा सकता है।

ओम्फालोसेल रोग का निदान

ओम्फालोसेले वाले सभी रोगी जिनके पास अन्य अंगों और प्रणालियों की घातक विकृतियां नहीं हैं, जीवित रहते हैं। हालांकि, जब ओम्फालोसेले को विभिन्न विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है, तो उनका समय पर निदान, साथ ही साथ अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के सहयोग से न केवल गंभीर जन्मजात हृदय और गुर्दे की खराबी वाले बच्चों को ठीक किया जा सकता है। सीएनएस, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, लेकिन उन्हें जीवन की एक स्वीकार्य गुणवत्ता प्रदान करने के लिए, जो केवल एक बहु-विषयक बच्चों के अस्पताल में संभव है, सभी विशेषज्ञों और सेवाओं को इस जटिल विकृति के साथ नवजात शिशुओं की देखभाल करने का व्यापक अनुभव है। कई वर्षों तक पुनर्वास पूरा होने तक रोगियों का औषधालय अवलोकन किया जाना चाहिए।