फुफ्फुस गुहा का जल निकासी। फुफ्फुस गुहा से सक्शन जल निकासी फुफ्फुस गुहा की जल निकासी क्या है

चित्र 20

संकेत: खुले और वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स, मध्यम और बड़े हेमोथोरैक्स, हेमोपन्यूमोथोरैक्स।

मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में न्यूमोथोरैक्स को खत्म करने के लिए, 0.5-1 सेमी के व्यास वाली एक इलास्टिक ट्यूब को ट्रोकार (पेट्रोव के अनुसार फुफ्फुस जल निकासी) के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है। जल निकासी ट्यूब का दूरस्थ अंत एक एंटीसेप्टिक समाधान में डूब जाता है या 30-40 मिमी की दुर्लभता पर सक्रिय आकांक्षा की जाती है। आरटी। कला। जल निकासी की सही स्थापना के लिए मानदंड ट्यूब के माध्यम से हवा के बुलबुले का निर्वहन है।

पेत्रोव के अनुसार फुफ्फुस जल निकासी स्थापित करते समय होने वाली मुख्य त्रुटियां:

1) जल निकासी ट्यूब फुफ्फुस गुहा में एक बड़ी गहराई तक डाली जाती है, जबकि ट्यूब मुड़ी हुई, मुड़ी हुई होती है और जल निकासी कार्य नहीं करती है। इससे बचने के लिए, ड्रेनेज ट्यूब को अंतिम छेद से 2-3 सेमी की गहराई तक डालना आवश्यक है।

ट्यूब में बहुत ज्यादा साइड होल नहीं होने चाहिए - 1-2। यदि डॉक्टर के लिए जल निकासी की गहराई निर्धारित करना मुश्किल है, तो जल निकासी ट्यूब पर एक निशान लगाना आवश्यक है।

2) जल निकासी ट्यूब का अपर्याप्त निर्धारण। जल निकासी पूरी तरह से फुफ्फुस गुहा से बाहर निकलती है या आंशिक रूप से बाहर गिरती है। बाद की स्थिति में, पार्श्व छिद्र चमड़े के नीचे के वातस्फीति के विकास के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक में होते हैं। यदि पार्श्व छिद्र त्वचा के ऊपर है, तो वायुमंडलीय वायु को फुफ्फुस गुहा में चूसा जाता है। एक टूटे हुए फेफड़े के साथ। ड्रेनेज ट्यूब को घाव के प्रत्येक किनारे पर दो रेशमी धागों से छाती की दीवार की त्वचा से जोड़ा जाना चाहिए।

यदि जल निकासी ट्यूब पर लिगचर बहुत अधिक कड़ा हो जाता है, तो यह तब तक संकुचित होता है जब तक कि लुमेन पूरी तरह से बंद न हो जाए। संयुक्ताक्षर को काटना और जल निकासी ट्यूब को फिर से ठीक करना आवश्यक है। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस नाली स्थापित करने से पहले छाती की दीवार को सील कर दिया जाना चाहिए।

जल निकासी की स्थापना के अगले दिन, एक नियंत्रण एक्स-रे किया जाता है।

छाती की स्कॉपी (ग्राफ)। फेफड़े के पूर्ण विस्तार और फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से वायु निर्वहन की अनुपस्थिति के साथ, जल निकासी ट्यूब को 4 वें दिन हटा दिया जाता है। इस मामले में, एक्स-रे नियंत्रण की आवश्यकता होती है। न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की अवधि के लिए कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं। जब तक फेफड़ा पूरी तरह फैल न जाए तब तक जल निकासी रखनी चाहिए। फेफड़े के ऊतकों की विकृति के साथ, इसमें 2-3 सप्ताह की देरी होती है।

थोरैकोटॉमी को गैर-रोक रूढ़िवादी तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए संकेत दिया गया है।

हेमोथोरैक्स में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।

मुख्य लक्ष्य: फुफ्फुस गुहा और फेफड़े के विस्तार से रक्त का समय पर और पर्याप्त निष्कासन। ऐसा करने के लिए, फुफ्फुस जल निकासी बुलाउ के अनुसार स्थापित करें।

तकनीक: मिडएक्सिलरी लाइन के साथ 7-8वीं इंटरकोस्टल स्पेस में लोकल एनेस्थीसिया के तहत, एक स्केलपेल के साथ एक सॉफ्ट टिश्यू पंचर बनाया जाता है, जो अंतर्निहित रिब के ऊपरी किनारे पर केंद्रित होता है। 1-1.5 सेमी के व्यास के साथ एक जल निकासी ट्यूब जिसमें कई साइड छेद होते हैं, फुफ्फुस गुहा में 1.5 सेमी से अधिक के व्यास के साथ एक संदंश या ट्रोकार के साथ डाला जाता है। ट्यूब को दो टांके के साथ त्वचा के घाव के किनारों पर तय किया जाता है। एक वाल्व के साथ ट्यूब के निचले सिरे को एक एंटीसेप्टिक बोतल में या सक्रिय आकांक्षा के लिए एक निर्वात प्रणाली में उतारा जाता है।

पुनर्संयोजन के लिए फुफ्फुस गुहा से रक्त एकत्र किया जाना चाहिए।

बुलाऊ के अनुसार फुफ्फुस जल निकासी स्थापित करते समय त्रुटियां:

1) जल निकासी के लिए 8 मिमी से कम व्यास वाली ट्यूब का उपयोग करें। एक पतली जल निकासी ट्यूब रक्त के थक्कों से भर जाती है और काम नहीं करती है;

2) जल निकासी के लिए नरम रबर ट्यूबों का उपयोग। इस तरह की नलियों को लिगचर, छाती की दीवार के ऊतकों द्वारा विकृत और निचोड़ा जाता है। सिलिकॉन और पीवीसी टयूबिंग का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

3) फुफ्फुस गुहा में जल निकासी ट्यूब का बहुत लंबा अंत छोड़ना। ट्यूब का समीपस्थ अंत फुफ्फुस गुहा के ऊपरी हिस्सों में स्थित होता है और जहां रक्त स्थित होता है वहां निचले हिस्सों को नहीं निकाला जाता है। नाली ट्यूब को कुछ सेमी कसने के लिए जरूरी है।

4) त्वचा के लिए जल निकासी ट्यूब को ठीक करने में त्रुटियाँ (न्यूमोथोरैक्स अनुभाग में विस्तार से वर्णित)।

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी केवल मध्यम और बड़े हेमोथोरैक्स के लिए संकेत दिया गया है। एक छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस पंचर किया जाता है।

बलाऊ के अनुसार फुफ्फुस जल निकासी स्थापित करने के बाद, गतिशील अवलोकन आवश्यक है।

साथ ही, जल निकासी के माध्यम से जारी रक्त की मात्रा स्थापित की जाती है और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित की जाती है। डॉक्टर का मुख्य कार्य यह निर्धारित करना है: क्या इंट्राप्लुरल ब्लीडिंग जारी है, या बंद हो गई है? चल रहे इंट्राप्ल्यूरल ब्लीडिंग का निदान करने के लिए, वे सेवा करते हैं: एक क्लिनिक, फुफ्फुस जल निकासी में रक्त की मात्रा, रुवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण। - गहन रक्त जल निकासी के माध्यम से प्रवाह, जो एनीमिया क्लिनिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ जल्दी से जम जाता है। अंतःस्रावी रक्तस्राव की उपस्थिति थोरैकोटॉमी के लिए एक संकेत है। इस घटना में कि रक्तस्राव बंद हो गया है, फुफ्फुस जल निकासी की स्थापना के अगले दिन एक नियंत्रण छाती का एक्स-रे किया जाता है। जल निकासी ट्यूब को 4 दिनों से पहले नहीं हटाया जाता है, फेफड़े पूरी तरह से विस्तारित होते हैं और जल निकासी के माध्यम से कोई निर्वहन नहीं होता है।

न्यूमोथोरैक्स और मध्य हेमोथोरैक्स की उपस्थिति फुफ्फुस गुहा (दूसरे और सातवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में) के दोहरे जल निकासी के लिए एक संकेत है।

फुफ्फुस गुहा से जल निकासी को हटाना 10 × 10 सेमी आकार का एक धुंध पैड या कई परतों में मुड़ा हुआ नैपकिन वैसलीन मरहम या जेल (ए) के साथ एक तरफ बहुतायत से सिक्त होता है। पट्टी हटा दी जाती है, टाँके हटा दिए जाते हैं। एक हाथ से, पैड को जल निकासी आउटलेट पर कसकर दबाया जाता है, दूसरे हाथ से, जल निकासी को समझा जाता है (बी)। रोगी द्वारा वलसाल्वा परीक्षण के निष्पादन के दौरान, जल निकासी ट्यूब को जल्दी से हटा दिया जाता है, लेकिन झटके के बिना, पैड पर दबाव को रोके बिना। प्रक्रिया के अंत में, पैड को चिपकने वाली टेप (बी) के साथ तय किया गया है। यदि जल निकासी ट्यूब फुफ्फुस गुहा में 48 घंटे से अधिक समय तक रही है, तो हवा घाव चैनल के माध्यम से प्रवेश कर सकती है। इस मामले में, वैसलीन मरहम की मात्रा बढ़ा दी जाती है और पैड पर एक वायुरोधी पट्टी (गैर-छिद्रपूर्ण सामग्री से बनी) लगाई जाती है। घाव चैनल के ठीक होने तक पट्टी को हटाया नहीं जाता है। नालियों को चुटकी बजाते और निकालना असंभव है, जिसके माध्यम से हवा हाल ही में प्रवाहित हुई है। इससे जानलेवा तनाव न्यूमोथोरैक्स हो सकता है। यदि जल निकासी के माध्यम से बड़ी मात्रा में रक्त बहता है, तो जल निकासी ट्यूब को जकड़ना आवश्यक है, और रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

थ्री-जार ड्रेनेज सिस्टम.( शीर्ष रेखांकन) बोतल ए ट्यूब के माध्यम से एक केंद्रीकृत वैक्यूम वितरण से जुड़ा हुआ है, ट्यूब बी के माध्यम से हवा इस बोतल में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करती है। बोतल ए में नकारात्मक दबाव का मान ट्यूब बी के पानी के नीचे के हिस्से की लंबाई (इस मामले में 20 सेमी) द्वारा नियंत्रित किया जाता है। इस प्रकार, बोतल ए नकारात्मक दबाव को नियंत्रित करने के लिए कार्य करता है, जो ट्यूब के माध्यम से बोतल बी में और ट्यूब के माध्यम से बोतल बी में प्रेषित होता है। बोतल पानी की मुहर के रूप में कार्य करती है। हवा बोतल से ट्यूब के माध्यम से इसमें प्रवेश कर सकती है, केवल तरल के दो सेंटीमीटर स्तंभ के प्रतिरोध को पार कर सकती है। बोतल बी को फुफ्फुस गुहा से निकलने वाले द्रव को इकट्ठा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। नकारात्मक दबाव, जिसके प्रभाव में फुफ्फुस गुहा से द्रव ट्यूब के माध्यम से बोतल में प्रवेश करता है, इस मामले में 18 सेमी पानी है। कला। यह दबाव आमतौर पर प्रभावी जल निकासी प्रदान करने के लिए पर्याप्त होता है। जल निकासी के माध्यम से निर्वहन की मात्रा की परवाह किए बिना, तीन-कप प्रणाली आपको निरंतर स्तर पर फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव बनाए रखने की अनुमति देती है। यदि जल निकासी के माध्यम से फुफ्फुस गुहा से हवा को अलग किया जाता है, तो बोतल में बुलबुले दिखाई देते हैं। ( निचला आरेखण) तीन-कप ड्रेनेज सिस्टम का सिद्धांत कई व्यावसायिक रूप से उपलब्ध एस्पिरेटर्स (जैसे Plevrevak, Thoradrain) का आधार है। इन उपकरणों में, सभी तीन "बोतलें" को एक ब्लॉक में जोड़ दिया जाता है, जिनमें से अनुभाग A, BiV अक्षरों से चिह्नित होते हैं, जो ऊपरी आकृति में A, BiV की बोतलों के अनुरूप होते हैं।

संकेत: न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, हेमोपन्यूमोथोरैक्स।

मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में न्यूमोथोरैक्स को खत्म करने के लिए, 0.5 सेमी के व्यास वाली एक इलास्टिक ट्यूब को ट्रोकार (पेट्रोव के अनुसार फुफ्फुस जल निकासी) के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है।

जल निकासी ट्यूब का दूरस्थ अंत एक एंटीसेप्टिक समाधान में डुबोया जाता है या 30-40 मिमी एचजी की दुर्लभता पर सक्रिय आकांक्षा की जाती है। जल निकासी की सही स्थापना के लिए मानदंड ट्यूब के माध्यम से हवा के बुलबुले का निर्वहन है।

पेत्रोव के अनुसार फुफ्फुस जल निकासी स्थापित करते समय होने वाली मुख्य त्रुटियां:

1. जल निकासी ट्यूब को फुफ्फुस गुहा में एक बड़ी गहराई तक डाला जाता है। उसी समय, ट्यूब मुड़ी हुई, मुड़ी हुई होती है और जल निकासी कार्य नहीं करती है। इससे बचने के लिए, ड्रेनेज ट्यूब को अंतिम छेद से 2-3 सेमी की गहराई तक डालना आवश्यक है।

ट्यूब में बहुत अधिक साइड होल नहीं होने चाहिए - 3 तक। यदि डॉक्टर के लिए ड्रेनेज सम्मिलन की गहराई निर्धारित करना मुश्किल है, तो ड्रेनेज ट्यूब पर एक निशान लगाना आवश्यक है।

2. जल निकासी ट्यूब का अपर्याप्त निर्धारण। जल निकासी पूरी तरह से फुफ्फुस गुहा से बाहर निकलती है या आंशिक रूप से बाहर गिरती है। बाद की स्थिति में, पार्श्व छिद्र चमड़े के नीचे के वातस्फीति के विकास के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक में होते हैं। यदि पार्श्व छिद्र त्वचा के ऊपर है, तो वायुमंडलीय वायु को फुफ्फुस गुहा में चूसा जाता है। एक टूटे हुए फेफड़े के साथ। ड्रेनेज ट्यूब को घाव के प्रत्येक किनारे पर दो रेशमी धागों से छाती की दीवार की त्वचा से जोड़ा जाना चाहिए।

यदि जल निकासी ट्यूब पर लिगचर बहुत अधिक कड़ा हो जाता है, तो यह तब तक संकुचित होता है जब तक कि लुमेन पूरी तरह से बंद न हो जाए। संयुक्ताक्षर को काटना और जल निकासी ट्यूब को फिर से ठीक करना आवश्यक है। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस नाली स्थापित करने से पहले छाती की दीवार को सील कर दिया जाना चाहिए।

जल निकासी की स्थापना के अगले दिन, छाती का एक नियंत्रण फ्लोरोस्कोपी (ग्राफ) किया जाता है। फेफड़े के पूर्ण विस्तार और फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से वायु निर्वहन की अनुपस्थिति के साथ, जल निकासी ट्यूब को 4 वें दिन हटा दिया जाता है। इस मामले में, एक्स-रे नियंत्रण की आवश्यकता होती है। न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की अवधि के लिए कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं। जब तक फेफड़ा पूरी तरह फैल न जाए तब तक जल निकासी रखनी चाहिए। फेफड़े के ऊतकों की विकृति के साथ, इसमें 2-3 सप्ताह की देरी होती है।

पी गैर-रोक रूढ़िवादी तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए थोरैकोटॉमी का संकेत दिया गया है।

हेमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी

मुख्य लक्ष्य: फुफ्फुस गुहा और फेफड़े के विस्तार से रक्त का समय पर और पर्याप्त निष्कासन। ऐसा करने के लिए, फुफ्फुस जल निकासी बुलाउ के अनुसार स्थापित करें।

तकनीक: मिडएक्सिलरी लाइन के साथ 7वें-8वें इंटरकोस्टल स्पेस में लोकल एनेस्थीसिया के तहत, एक स्केलपेल के साथ एक सॉफ्ट टिश्यू पंचर बनाया जाता है, जो अंतर्निहित रिब के ऊपरी किनारे पर केंद्रित होता है। 1-1.5 सेमी के व्यास के साथ कई साइड छेद के साथ एक जल निकासी ट्यूब को फुफ्फुस गुहा में एक संदंश या ट्रोकार के साथ 1.5 सेमी से अधिक के व्यास के साथ डाला जाता है। ट्यूब को दो टांके के साथ त्वचा के घाव के किनारों पर तय किया जाता है। एक वाल्व के साथ ट्यूब के निचले सिरे को एक एंटीसेप्टिक बोतल में या सक्रिय आकांक्षा के लिए एक निर्वात प्रणाली में उतारा जाता है।

पुनर्संयोजन के लिए फुफ्फुस गुहा से रक्त एकत्र किया जाना चाहिए।

बुलाऊ के अनुसार फुफ्फुस जल निकासी स्थापित करते समय त्रुटियां:

1. 8 मिमी से कम व्यास वाले जल निकासी ट्यूब के लिए प्रयोग करें। पतली जल निकासी ट्यूब रक्त के थक्कों से भर जाती है और काम नहीं करती है।

2. जल निकासी के लिए नरम रबर ट्यूबों का प्रयोग करें। इस तरह की नलियों को लिगचर, छाती की दीवार के ऊतकों द्वारा विकृत और निचोड़ा जाता है। सिलिकॉन और पीवीसी टयूबिंग का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

3. फुफ्फुस गुहा में जल निकासी ट्यूब का बहुत लंबा अंत छोड़ना। ट्यूब का समीपस्थ अंत फुफ्फुस गुहा के ऊपरी हिस्सों में स्थित होता है और जहां रक्त स्थित होता है वहां निचले हिस्सों को नहीं निकाला जाता है। जल निकासी ट्यूब को कुछ सेंटीमीटर कसने के लिए जरूरी है।

4. जल निकासी ट्यूब को त्वचा पर ठीक करने में त्रुटियां (न्यूमोथोरैक्स अनुभाग में विस्तार से वर्णित)।

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी केवल मध्यम और बड़े हेमोथोरैक्स के लिए संकेत दिया गया है। एक छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस पंचर किया जाता है।

बलाऊ के अनुसार फुफ्फुस जल निकासी स्थापित करने के बाद, गतिशील अवलोकन आवश्यक है।

साथ ही, जल निकासी के माध्यम से जारी रक्त की मात्रा स्थापित की जाती है और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित की जाती है। डॉक्टर का मुख्य कार्य यह निर्धारित करना है: क्या अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव जारी है या बंद हो गया है? चल रहे अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के निदान के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: एक क्लिनिक, फुफ्फुस जल निकासी में रक्त की मात्रा, रुवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण - जल निकासी के माध्यम से रक्त का एक गहन प्रवाह, जो एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जल्दी से जम जाता है क्लिनिक। अंतःस्रावी रक्तस्राव की उपस्थिति थोरैकोटॉमी के लिए एक संकेत है। इस घटना में कि रक्तस्राव बंद हो गया है, फुफ्फुस जल निकासी की स्थापना के अगले दिन एक नियंत्रण छाती का एक्स-रे किया जाता है। जल निकासी ट्यूब को 4 दिनों से पहले नहीं हटाया जाता है, फेफड़े पूरी तरह से विस्तारित होते हैं और जल निकासी के माध्यम से कोई निर्वहन नहीं होता है।

न्यूमोथोरैक्स और मध्य हेमोथोरैक्स की उपस्थिति फुफ्फुस गुहा (दूसरे और सातवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में) के दोहरे जल निकासी के लिए एक संकेत है।

फुफ्फुस गुहा या थोरैकोसेंटेसिस ऑपरेशन का जल निकासी एक चिकित्सा हेरफेर है जो छाती की दीवार को छेदने और फुफ्फुस गुहा से हवा या रोग संबंधी सामग्री को हटाने के द्वारा किया जाता है। उपचार की इस पद्धति का उपयोग फेफड़ों और फुस्फुस के आवरण के रोगों के जटिल पाठ्यक्रम में किया जाता है।

फुफ्फुस गुहा पार्श्विका (पार्श्विका) और आंत (अंग) फुफ्फुस की चादरों से बंधे हुए भट्ठा जैसे स्थान हैं। थोरैकोसेंटेसिस फुफ्फुस गुहा के पंचर पर आधारित है, जिसका न केवल चिकित्सीय है, बल्कि नैदानिक ​​अर्थ भी है। प्रक्रिया के दौरान, संचित हवा, एक्सयूडेट और रक्त को चूसा जाता है (चूसा जाता है)।

फुफ्फुस जल निकासी के लिए संकेत

फुफ्फुस गुहा की सामग्री के बाद के सक्शन के साथ छाती की दीवार का पंचर एक आक्रामक हेरफेर है जो जटिलताओं के संभावित विकास से जुड़ा है, इसलिए इसका कार्यान्वयन सख्ती से उचित होना चाहिए। फुफ्फुस जल निकासी के संकेत निम्नलिखित रोग स्थितियां हैं:

• न्यूमोथोरैक्स (हवा के साथ गुहा भरना);
• हेमोथोरैक्स (रक्त का संचय);
• फुफ्फुस एम्पाइमा (फुफ्फुसीय साइनस में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट);
• फेफड़े का फोड़ा (फेफड़ों के ऊतकों में मवाद का सीमित संचय)।

थोरैकोसेंटेसिस की आवश्यकता का सबसे आम कारण न्यूमोथोरैक्स है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सहज (प्राथमिक, माध्यमिक), दर्दनाक (मर्मज्ञ या कुंद छाती आघात), आयट्रोजेनिक (चिकित्सा निदान या चिकित्सीय जोड़तोड़ के दौरान) प्रतिष्ठित हैं। तनाव न्यूमोथोरैक्स गुहा में हवा की एक बड़ी मात्रा के साथ विकसित होता है और जल निकासी के बाद फुफ्फुस पंचर के लिए एक पूर्ण संकेत है।

आवश्यक उपकरण

शल्य चिकित्सा अस्पताल, गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई के उपचार कक्ष की स्थिति में फुफ्फुस जल निकासी की स्थापना की जाती है। यदि रोगी गैर-परिवहन योग्य है, तो वह जहां है वहीं हेरफेर किया जाता है। थोरैकोसेंटेसिस के लिए आवश्यक उपकरण:

• डॉक्टर और सहायक (टोपी, मुखौटा, चश्मा, दस्ताने) के लिए बाँझ कपड़ों का एक सेट;
• डिस्पोजेबल बाँझ सामग्री (नैपकिन, डायपर);
• कैंची;
• छुरी;
• ट्रोकार;
• हेमोस्टैटिक क्लैंप;
• जल निकासी ट्यूब;
• सीरिंज;
• सिवनी सामग्री, सुई;
• चिपकने वाला प्लास्टर;
• वैक्यूम ड्रेनेज सिस्टम;
• स्थानीय संवेदनाहारी समाधान;
• एंटीसेप्टिक।

हेरफेर एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, सर्जन और नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जा सकता है। आवश्यक उपकरणों को एक बाँझ ट्रे या ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है। इसके अतिरिक्त, टेस्ट ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है, जहां विश्लेषण के लिए कैविटी से एस्पिरेट रखा जाता है।

नोट: वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, जल निकासी शर्तों के तहत और निदान के समय उपलब्ध उपकरणों के साथ किया जाता है। मिनटों की गिनती होती है, इसलिए बाँझपन और उपकरणों की आवश्यकताओं की उपेक्षा की जा सकती है। सबसे सरल विकल्प: चीरे में उपयुक्त स्पेसर की स्थापना के साथ छाती को चाकू से छेदना। उसके बाद, रोगी को तत्काल सर्जिकल अस्पताल ले जाया जाता है।

तकनीक

प्रारंभ में, पंचर (पंचर) का स्थान मैन्युअल अनुसंधान विधियों (टक्कर, परिश्रवण), रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के आधार पर निर्धारित किया जाता है। अगला, रोगी की स्थिति (बैठने, झूठ बोलने) की स्थिति के आधार पर निर्धारित करें। थोरैकोसेंटेसिस करने की तकनीक में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. चीरा स्थल का एंटीसेप्टिक उपचार।
2. एक संवेदनाहारी समाधान (नोवोकेन, लिडोकेन) के साथ त्वचा और अंतर्निहित ऊतक की परत-दर-परत घुसपैठ।
3. कुंद तरीके से पसलियों तक त्वचा का चीरा और कोमल ऊतकों का स्तरीकरण।
4. छाती गुहा में एक ट्रोकार का परिचय (विफलता की तरह लगता है)।
5. स्टाइललेट को हटाना और ड्रेनेज ट्यूब को डालना।
6. टांके या चिपकने वाली टेप के साथ सिस्टम को ठीक करना।
7. एक्स-रे नियंत्रण।
8. सिवनी।
9. नकारात्मक दबाव पहुंचने तक सामग्री की निकासी।
10. एक वैक्यूम एस्पिरेटर कनेक्ट करना।

फुफ्फुस गुहा से द्रव को निकालने के लिए, स्कैपुलर या एक्सिलरी (बैक) लाइन के साथ 7-9 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर बनाया जाता है। पंचर ऊपरी कॉस्टल किनारे के साथ सख्ती से किया जाता है ताकि न्यूरोवास्कुलर बंडल को घायल न किया जा सके।

फुफ्फुस गुहा में हवा या मवाद के एक बड़े संचय के साथ, सामग्री को हटाने के विकल्पों में से एक बुलाऊ के अनुसार निष्क्रिय आकांक्षा है। यह विधि जहाजों के संचार के सिद्धांत पर आधारित है। जल निकासी के माध्यम से तरल या हवा फेफड़ों के तल के नीचे स्थित एक कंटेनर में निष्क्रिय रूप से निकल जाती है। ट्यूब के अंत में एक वाल्व पदार्थों के बैकफ्लो को रोकता है।

हवा को बाहर निकालने के लिए, थोरैकोसेंटेसिस दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल एक्सिलरी या मिडक्लेविकुलर लाइन (दाईं ओर) के साथ किया जाता है, और एक्सयूडेट को हटाने के लिए - छाती के निचले हिस्से में। यदि आवश्यक हो, तो नाली ट्यूब को एडाप्टर के माध्यम से बढ़ाया जाता है। इसके बाहरी छोर पर, एक रबर बाँझ दस्ताने से बना एक वाल्व स्थापित होता है। वाल्व के दो संस्करणों का उपयोग किया जा सकता है: एक साधारण उंगलियों का कट और एक स्पेसर। ट्यूब के इस सिरे को एंटीसेप्टिक घोल वाले कंटेनर में उतारा जाता है।

इस तकनीक का उपयोग अक्सर न्यूमोथोरैक्स के उपचार में किया जाता है यदि कोई सक्रिय विद्युत वैक्यूम आकांक्षा प्रणाली नहीं है जिसमें दबाव और, तदनुसार, फुफ्फुस गुहा की सामग्री की निकासी की दर को विनियमित किया जाता है। प्रचुर मात्रा में और गाढ़े रिसाव के साथ, जल निकासी प्रणाली जल्दी से मवाद से भर जाती है और अनुपयोगी हो जाती है।

न्यूमोथोरैक्स के लिए जल निकासी को गुहा में हवा के एक बड़े संचय (मात्रा के ¼ से अधिक), मीडियास्टिनल विस्थापन के साथ संकेत दिया गया है। यदि रोगी लेटा हुआ है, तो पंचर 5-6 इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है। स्वस्थ पक्ष पर रोगी की स्थिति, विपरीत हाथ सिर के पीछे पीछे की ओर फेंका जाता है। थोरैकोसेंटेसिस मिडएक्सिलरी लाइन के साथ किया जाता है। बैठने की स्थिति में, छाती के ऊपरी हिस्से में पंचर किया जाता है।

सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, थोरैकोसेंटेसिस किया जाता है और फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है। इसका बाहरी सिरा एक सक्रिय या निष्क्रिय आकांक्षा प्रणाली से जुड़ा होता है। एस्पिरेटर के तरल में बुलबुले की उपस्थिति जल निकासी के माध्यम से हवा के प्रवाह को इंगित करती है। हवा के सक्रिय निष्कासन के साथ, दबाव 5-10 मिमी पानी पर सेट होता है। कला। यह आपको एक संकुचित फेफड़े से जल्दी से निपटने की अनुमति देगा।

जल निकासी के बाद संभावित जटिलताओं

जटिलताओं का विकास इस प्रक्रिया को करने में विशेषज्ञ के अनुभव पर निर्भर करता है, पैथोलॉजिकल फोकस (एक्सयूडेट, फोड़ा के साथ) के क्षेत्र का निर्धारण करने की शुद्धता, रोगी की शारीरिक विशेषताएं और उम्र, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति . जल निकासी की संभावित जटिलताओं में से हैं:

• फेफड़े की चोट;
• रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं को नुकसान;
• डायाफ्राम पंचर;
• पेट के अंगों (यकृत, आंतों, गुर्दे) को चोट;
• फुफ्फुस गुहा और पंचर क्षेत्र का संक्रमण;
• पेरिटोनिटिस;
• खून बह रहा है।

असफल जल निकासी के कारण तरल स्तर के ऊपर पंचर सुई या ट्रोकार का गलत स्थान हो सकता है, फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश, फाइब्रिन का थक्का, उदर गुहा में प्रवेश।

फुफ्फुस जल निकासी को हटाना

रोग प्रक्रिया के संकल्प पर डेटा प्राप्त करने के बाद फुफ्फुस जल निकासी को हटा दिया जाता है। इसे हटाने के एक दिन पहले, जल निकासी बंद कर दी जाती है और रोगी की स्थिति पर नजर रखी जाती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, जल निकासी हटा दी जाती है।

पहला कदम जल निकासी ट्यूब के फिक्सिंग बैंडेज और फास्टनरों को हटाना है, जिसे फुफ्फुस गुहा से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। वयस्क रोगियों में, यह आंदोलन सांस रोककर किया जाता है (फेफड़े सीधे होते हैं)। पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक और टांके के साथ इलाज किया जाता है, कसने वाली स्ट्रिप्स को लागू करना संभव है। शीर्ष पर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू होती है।

शब्द "सहज न्यूमोथोरैक्स" (एसपी) ("दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स" शब्द के विपरीत) पहली बार 1803 में ए हार्ड द्वारा प्रस्तावित किया गया था। एसपी का प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या में 5-7 लोगों का निदान किया जाता है। छाती के अंगों की तीव्र बीमारियों के साथ अस्पताल में भर्ती होने वालों में एसपी के 12% मरीज हैं। गैर-दर्दनाक एसपी विभिन्न रोगों के साथ-साथ चिकित्सा जोड़तोड़ (आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स (एपी)) (टेबल्स 1, 2) के दौरान हो सकता है। न्यूमोथोरैक्स के गंभीर नैदानिक ​​​​रूपों में मृत्यु दर 1.3 से 10.4% तक पहुंच जाती है।

एसपी उपचार के लक्ष्य न्यूमोथोरैक्स (फेफड़ों का विस्तार) और पुनरावर्ती न्यूमोथोरैक्स (रिलैप्स की रोकथाम) की रोकथाम का समाधान है। स्वाभाविक रूप से, इन लक्ष्यों को प्राप्त करने की रणनीति न्यूमोथोरैक्स, इसकी मात्रा और रोगी की सामान्य स्थिति के कारण पर निर्भर करती है। न्यूमोथोरैक्स के इलाज के संभावित तरीके (फुफ्फुस गुहा से हवा की वास्तविक निकासी के कारण) में शामिल हैं:
- हवा की आकांक्षा के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर;
- बुलौ के अनुसार फुफ्फुस गुहा की जल निकासी;
- सक्रिय आकांक्षा के साथ फुफ्फुस गुहा की जल निकासी।
औषधीय प्लुरोडेसिस के लिए दवाओं के अतिरिक्त प्रशासन का उद्देश्य रिलैप्स को रोकना है।
ओपन सर्जरी, वीडियो-सहायता वाले हस्तक्षेपों का उपयोग बड़े फेफड़े के ऊतक दोषों को ठीक करने के लिए किया जाता है, बुलस फेफड़े के क्षेत्रों का उच्छेदन, एकल बड़े बुल्ले, आदि। इस मामले में, अतिरिक्त यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक फुफ्फुसावरण संभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किए गए प्लुरोडेसिस की प्रभावशीलता फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के दौरान किए गए प्लुरोडेसिस से बेहतर है।

एसपी के लिए पारंपरिक थोरैकोटॉमी के बाद जटिलताओं की आवृत्ति 10.4-20% और मृत्यु दर - 2.3-4.3% तक पहुंच सकती है, जो पश्चात की अवधि में जटिलताओं के विकास से जुड़ी है, जैसे कि फुफ्फुस एम्पाइमा, पश्चात निमोनिया, फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म शाखाएं।

हाल के वर्षों में, एसपी के लिए विशेष अस्पतालों में, वीडियो-सहायता वाले ऑपरेशन मुख्य रूप से किए जाते हैं, और सभी थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशनों में, एसपी के लिए वीडियोथोरेकोस्कोपी (वीटीएस) लगभग 45% है। कई केंद्रों में, न्यूमोथोरैक्स के लिए वीडियो-समर्थित थोरैकोस्कोपी मुख्य शल्य चिकित्सा उपचार है। ओपन थोरैकोटॉमी की तुलना में विधि के फायदे स्पष्ट हैं: सर्जरी और जल निकासी के समय में कमी, पश्चात की जटिलताओं की संख्या में कमी, पश्चात की अवधि में कम स्पष्ट दर्द और बिस्तर के दिनों की कुल संख्या में कमी। एक बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, वैट के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति की संख्या 4% है। अन्य लेखक वीटीएस उपचार के बाद एसपी पुनरावृत्ति के निचले स्तर पर ध्यान देते हैं - 1.3%, और मानक थोरैकोटॉमी में निहित जटिलताओं को नहीं देखा जाता है। पु की घटना: ट्रान्सथोरासिक फाइन-सुई पंचर बायोप्सी के साथ - 15-37%, औसतन - 10%; केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के साथ - 1-10%; थोरैकोसेंटेसिस के साथ - 5-20%; फुस्फुस का आवरण की बायोप्सी के साथ - 10%; ट्रांसब्रोनचियल फेफड़े की बायोप्सी के साथ - 1-2%; फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान - 5-15%।

सामग्री और तरीके
1970 से 2013 तक, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 61 (1970-1986 में - 144 लोगों में, 1987-1995 में - 174, 1996-2013 - 564 में) के थोरैसिक सर्जरी विभाग में 882 रोगियों का न्यूमोथोरैक्स के लिए इलाज किया गया था। 1987 तक, क्लिनिक में स्वीकृत न्यूमोथोरैक्स के इलाज का एकमात्र तरीका सक्रिय आकांक्षा के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी था। सक्रिय आकांक्षा के लिए विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया गया: ओपी-1 से लेकर अधिक आधुनिक एलेमा-एन पीआरओ 1 और मेडेला तक।

1987 से, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के अलावा औषधीय प्लुरोडेसिस का उपयोग किया गया है। इसके कार्यान्वयन के लिए टेट्रासाइक्लिन (रोगी के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 20 मिलीग्राम), मॉर्फोसाइक्लिन 0.3 ग्राम (दैनिक खुराक), और हाल ही में डॉक्सीसाइक्लिन (20 मिलीग्राम प्रति 1 किलो रोगी के शरीर के वजन) का उपयोग किया गया था। न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार दोनों में औषधीय प्लुरोडेसिस किया गया था। सर्जिकल उपचार के दौरान, 0.9% NaCl के 50 मिलीलीटर में डॉक्सीसाइक्लिन समाधान के 0.8 ग्राम (अधिकतम दैनिक खुराक) को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया गया था। कुल मिलाकर, 1987 से 2013 तक, न्यूमोथोरैक्स के रूढ़िवादी उपचार की प्रक्रिया में 250 औषधीय प्लुरोडेस का प्रदर्शन किया गया। 1987 से 1995 की अवधि के दौरान, केवल 2 ऑपरेशन किए गए - स्टेपलर UDO, UO, US का उपयोग करके एटिपिकल फेफड़े के उच्छेदन। संचालन के दौरान उपयोग की जाने वाली पहुंच - पार्श्व थोरैकोटॉमी। वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीकों (1996 से) की शुरुआत के साथ, न्यूमोथोरैक्स के उपचार में परिचालन गतिविधि 28.5% थी, पिछले 3 वर्षों में यह आंकड़ा बढ़कर 61.7% हो गया है, जिसमें बुलस फेफड़े की बीमारी वाले रोगियों में न्यूमोथोरैक्स का विकास हुआ है। 1996 से 2013 तक, न्यूमोथोरैक्स के लिए कुल 170 ऑपरेशन किए गए।

एंडोस्टैप्लर्स का उपयोग फेफड़े के ऊतकों के बुलस क्षेत्रों के एटिपिकल रिसेक्शन के वीटीएस के लिए किया जाता है। मिनी-एक्सेस से वीडियो-सहायता वाले संचालन के लिए, स्टेपलर UDO-20 और UDO-30 का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। थर्मल सर्जिकल उपकरणों का उपयोग फेफड़ों के बुलस-फाइब्रोोटिक क्षेत्रों के जमावट के लिए और अधिक हद तक, सबप्लुरल पुटिकाओं और थर्मल प्लुरोडेसिस के जमावट के लिए किया जाता था।
पसंद का ऑपरेशन एटिपिकल फेफड़े के उच्छेदन के साथ वीटीएस है, थर्मल सर्जिकल उपकरणों के साथ बैल जमावट, समान उपकरणों के साथ पार्श्विका फुस्फुस का आवरण, और डॉक्सीसाइक्लिन समाधान के साथ ड्रग प्लुरोडेसिस।

परिणाम और चर्चा
140 वीटीएस ऑपरेशन किए गए: 114 वीटीएस + एटिपिकल लंग रिसेक्शन (81.4%), 26 वीटीएस + बुलै का जमाव और/या फेफड़े के खराब क्षेत्र (18.5%)। सबसे प्रभावी प्लाज्मा प्रवाह द्वारा सांडों और ब्लब्स का जमाव था। वीडियो-सहायता और यूडीओ स्टेपलर के उपयोग के साथ मिनी-थोरैकोटॉमी एक्सेस के माध्यम से 36 रोगियों को एटिपिकल फेफड़े के उच्छेदन से गुजरना पड़ा। एटिपिकल फेफड़े के उच्छेदन को करने के लिए पारंपरिक थोरैकोटॉमी का 8 बार उपयोग किया गया था।

हाल के वर्षों (2003-2013) में, पीयू के 165 रोगियों को सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 61 के वक्ष विभाग में देखा गया था, 94 रोगियों को मास्को के अस्पतालों से और 71 को अस्पताल के अन्य विभागों से स्थानांतरित किया गया था। पु के मुख्य कारण थे: विभिन्न मूल के हाइड्रोथोरैक्स के लिए केंद्रीय (मुख्य रूप से सबक्लेवियन) शिरा और फुफ्फुस पंचर का कैथीटेराइजेशन, कम अक्सर - मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान बैरोट्रॉमा, और भी शायद ही कभी - ट्रान्सथोरासिक या ट्रांसब्रोनचियल पंचर फेफड़े की बायोप्सी के साथ। अन्य अस्पतालों से विभाग में स्थानांतरण का मुख्य कारण फुफ्फुस गुहा के अल्पकालिक जल निकासी के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति थी: फेफड़े के विस्तार के बाद पहले दिन (या तुरंत) जल निकासी को हटा दिया गया था, जिसे दोहराया जाना आवश्यक था (अक्सर) एकाधिक) फुफ्फुस गुहा की जल निकासी। फुफ्फुस गुहा के संक्रमण के डर और संबंधित जटिलताओं के विकास - फुफ्फुस एम्पाइमा द्वारा जल निकासी को जल्दी हटाने की व्याख्या की गई थी।

21.5% मामलों में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी और पंचर की विधि द्वारा एसपी के उपचार में रिलैप्स देखे गए; जल निकासी के साथ औषधीय pleurodesis - 5.5% में। कोई प्रारंभिक रिलैप्स नहीं थे (प्लुरोडेसिस के बिना जल निकासी के बाद, आवर्तक न्यूमोथोरैक्स डिस्चार्ज के बाद अगले 10 दिनों के भीतर 4.9% मामलों में विकसित हुआ)। फुफ्फुस गुहा जल निकासी की एकमात्र जटिलता उपचर्म वातस्फीति है। ड्रग प्लुरोडेसिस से जुड़ी कोई जटिलता नहीं थी।

एसपी के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, अपेक्षित प्रबंधन स्वीकार्य है यदि श्वास कष्ट के बिना रोगियों में सहज सीमित एपिकल न्यूमोथोरैक्स की मात्रा 15% से कम है। ऐसे रोगियों में बुलस रोग की उपस्थिति और contraindications की अनुपस्थिति में, फेफड़े के ऊतकों के बुलस क्षेत्रों के उच्छेदन की मात्रा में रिलैप्स की रोकथाम सर्जिकल उपचार होगी। गंभीर सांस की तकलीफ के बिना रोगियों में 30% तक न्यूमोथोरैक्स मात्रा के साथ, वायु आकांक्षा के साथ फुफ्फुस पंचर एक बार किया जा सकता है। रिलैप्स की रोकथाम पिछले मामले की तरह ही हासिल की जाती है।
फुफ्फुस गुहा का जल निकासी 30% से अधिक न्यूमोथोरैक्स मात्रा, न्यूमोथोरैक्स पुनरावृत्ति, पंचर विफलता, डिस्पेनिया के रोगियों और 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। जल निकासी की सही सेटिंग के लिए मुख्य बिंदु: जल निकासी से पहले एक अनिवार्य पॉलीपोजिशनल एक्स-रे परीक्षा और हेरफेर के बाद आवश्यक सुधार के साथ जल निकासी की स्थिति का नियंत्रण।
हालांकि, एसपी के उपचार के परिणाम विशेष रूप से पंचर और फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के साथ बुलस रोग के रोगियों में संतोषजनक नहीं माना जा सकता है: फुफ्फुस पंचर के उपचार में 20-45% मामलों में न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति देखी जाती है, 12-18 में % - फुफ्फुस गुहा के बंद जल निकासी के बाद। इस संबंध में, वर्तमान में, वीटीएस के लिए contraindications की अनुपस्थिति में, बुलस फेफड़े की बीमारी वाले सभी रोगियों में मामूली उच्छेदन और बुलस फेफड़े के क्षेत्रों के थर्मल विनाश के साथ ऑपरेशन किए जाते हैं।
फुफ्फुस गुहा को खत्म करने के लिए टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ ऑपरेशन औषधीय प्लुरोडेसिस के साथ पूरा हो गया है, जो बुल्ला फटने पर भी न्यूमोथोरैक्स को रोकने के लिए कार्य करता है (चित्र 1-4)।

पीयू, एसपी के विपरीत, स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि या फेफड़े के पैरेन्काइमा में परिवर्तन के खिलाफ विकसित होता है जो फेफड़े के सहज टूटने के लिए अपर्याप्त हैं; इसलिए, पीयू केवल रूढ़िवादी उपचार के लिए एक संकेत है। इसी समय, यह महत्वपूर्ण है कि फुफ्फुस गुहा में आसंजनों के विकास तक फेफड़े के पूरी तरह से विस्तारित होने तक और विस्तार के कम से कम 5-7 दिनों तक सक्रिय आकांक्षा जारी रहे। एक सीधे फेफड़े के साथ, फुफ्फुस गुहा के संक्रमण और फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास का कोई खतरा नहीं है, क्योंकि फुफ्फुस में कोई गुहा नहीं है।

साहित्य
1. शुलुत्को ए.एम., ओविचिनिकोव ए.ए., यासनोगोरोडस्की ओ.ओ., मोटस आई.वाईए। एंडोस्कोपिक थोरैसिक सर्जरी। मॉस्को: मेडिसिन, 2006. 392 पी।
2. रबेदज़ानोव एम.एम. सहज न्यूमोथोरैक्स के निदान और उपचार की पसंद में वीडियोथोरकोस्कोपी की भूमिका: थीसिस का सार। … कैंडी। शहद। विज्ञान। एम।, 2007. 25 पी।
3. नोपेन एम।, श्रामेल एफ। न्यूमोथोरैक्स // यूर रेस्पिर सोम। 2002 वॉल्यूम। 22. आर 279-296।
4. श्रामेल एफ.एम., पोस्टमस पी.ई., वांडर्सचुएरेन आर.जी. स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स के वर्तमान पहलू // Eur Resp J. 1997. Vol. 10. आर. 1372-1379।
5. मोस्पानोवा ई.वी. सहज न्यूमोथोरैक्स और हाइड्रोथोरैक्स के उपचार में औषधीय फुफ्फुसीय: डिस। … कैंडी। शहद। विज्ञान। एम।, 1993. 106 पी।
6. मैन्सफील्ड पी.एफ., हॉन डी.सी., फोरनेज बी.डी. और अन्य। सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन // एन इंग्लैंड जे मेड की जटिलताओं और विफलताओं। 1994 वॉल्यूम। 331. आर। 1735-1738।
7. ग्रोगन डीआर, इरविन आरएस, चैनिक आर। एट अल। थोरैकोसेंटेसिस से जुड़ी जटिलताएं। तीन अलग-अलग तरीकों की तुलना करने वाला एक संभावित, यादृच्छिक अध्ययन // आर्क इंटर्न मेड। 1990 वॉल्यूम। 150. आर। 873-877।
8. ब्लास्को एल.एच., हर्नांडेज़ आई.एम.एस., गैरिडो वी.वी. और अन्य। आउट पेशेंट // चेस्ट में ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी की सुरक्षा। 1991 वॉल्यूम। 99. आर। 562-565।
9. पो आर.एच. बंद फुफ्फुस बायोप्सी // आर्क इंटर्न मेड की संवेदनशीलता, विशिष्टता और भविष्य कहनेवाला मूल्य। 1984 वॉल्यूम। 144. आर। 325-328।
10. गैमन आर.बी., शिन एम.एस., बुकल्टर एस.ई. मैकेनिकल वेंटिलेशन में पल्मोनरी बारोट्रॉमा। पैटर्न और जोखिम कारक // चेस्ट.1992। वॉल्यूम। 102. आर। 568-572।
11. लाइट आर.डब्ल्यू., ओ'हारा वी.एस., मोरिट्ज़ टी.ई. और अन्य। आवर्तक सहज न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम के लिए इंट्राप्लुरल टेट्रासाइक्लिन: वयोवृद्ध मामलों के सहकारी अध्ययन विभाग // JAMA के परिणाम। 1990 वॉल्यूम। 264. आर। 2224-2230।

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परिभाषा

एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा एक घायल ब्रोन्कस या फेफड़े से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है (जब फुफ्फुस गुहा के पंचर के दौरान एक सुई को पंचर किया जाता है या सबक्लेवियन शिरा के कैथीटेराइजेशन के दौरान, जब फेफड़े टूटी हुई पसली के किनारे से घायल हो जाते हैं, जब मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान बैरोट्रॉमा के दौरान फेफड़े का टूटना)। सहज न्यूमोथोरैक्स को भी प्रतिष्ठित किया जाता है जब फुफ्फुस गुहा में हवा बिना किसी पिछली चोट या किसी अन्य हस्तक्षेप के बिना प्रकट होती है।

नैदानिक ​​रोगसूचकता

एक नियम के रूप में, रोगी को पहले छाती में अचानक दर्द महसूस होता है, हवा की कमी की भावना होती है, सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी होती है। दर्द कंधे तक विकीर्ण हो सकता है। अक्सर ये शिकायतें किसी प्रयास या शारीरिक गतिविधि के बाद सामने आती हैं। धीरे-धीरे विकसित होने वाले न्यूमोथोरैक्स के साथ, नैदानिक ​​लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं और धीरे-धीरे होते हैं।

सबसे स्पष्ट और जीवन-धमकाने वाली नैदानिक ​​​​स्थितियां हैं जब एक रोगी ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला के गठन के साथ एक तनावपूर्ण (वाल्वुलर) न्यूमोथोरैक्स विकसित करता है, जो हवा को केवल फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देता है, लेकिन इसे छोड़ने के लिए नहीं। नतीजतन, फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय दबाव से ऊपर उठता है, जिससे फेफड़े का पूर्ण पतन होता है और मीडियास्टिनम का विस्थापन विपरीत दिशा में होता है।

भौतिक डेटा भी सीधे वातिलवक्ष की मात्रा पर निर्भर करते हैं। तो, थोड़ी मात्रा में हवा के साथ, फेफड़ों से पैथोलॉजी का पता नहीं लगाया जा सकता है, हालांकि अक्सर एक तुलनात्मक अध्ययन के दौरान प्रभावित फेफड़े के ऊपरी हिस्सों में श्वास और ब्रोंकोफ़ोनी के कुछ कमजोर होने का पता लगाना संभव है।

व्यापक के साथ, और इससे भी अधिक तीव्र न्यूमोथोरैक्स के साथ, श्वास के कार्य में छाती के आधे हिस्से की गतिशीलता का प्रतिबंध होता है, टायम्पेनाइटिस निर्धारित होता है, श्वास का तेज कमजोर होना, इसकी अनुपस्थिति तक, ब्रोंकोफोनी तेजी से कम हो जाती है। स्वस्थ पक्ष में मीडियास्टिनल बदलाव का पता लगाया जा सकता है। टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, गंभीर सायनोसिस है।

एक्स-रे परीक्षा

चित्र 7. चेस्ट रेडियोग्राफ़ (पीछे का दृश्य)। न्यूमोथोरैक्स के कारण इसके ढहने के कारण दायां फेफड़ा आकार में छोटा हो गया है। फेफड़े के ऊतकों और हवा के बीच की सीमा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है

न्यूमोथोरैक्स की छोटी मात्रा के साथ, यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। ऐसे मामलों में विशेष तकनीकों का उपयोग किया जाता है। उनमें से एक पूर्ण समाप्ति के साथ एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में एक्स-रे परीक्षा करना है, जो फेफड़ों की मात्रा को कम करने में मदद करता है और अधिक स्पष्ट रूप से "आंत फुफ्फुस रेखा" को समोच्च करता है। एक और - एक्स-रे की क्षैतिज दिशा के साथ स्वस्थ पक्ष पर लेटरोग्राफी की स्थिति में एक्स-रे परीक्षा करने में - हवा ऊपर उठती है और छाती की दीवार और फेफड़ों के बीच बेहतर दिखाई देती है।

इलाज

यदि फुफ्फुस गुहा में हवा का रिसाव बंद हो गया है, तो हवा अवशोषित हो जाएगी। इसी समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि सहज पुनर्वसन बेहद धीरे-धीरे होता है। यही कारण है कि सभी रोगी जिनमें न्यूमोथोरैक्स हेमीथोरैक्स के 15% से अधिक पर कब्जा कर लेता है, उन्हें हवा को सक्रिय रूप से हटाते हुए दिखाया गया है।

पंचर विधि केवल उन मामलों में लागू होती है, जब एक पंचर के बाद (फुफ्फुस गुहा का पंचर आमतौर पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में रोगी के बैठने की स्थिति में किया जाता है) और वायु आकांक्षा से फेफड़े को पूरी तरह से सीधा करना संभव होता है।

न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए एक सार्वभौमिक विधि जल निकासी के माध्यम से हवा की निरंतर आकांक्षा के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी है। शुरू की गई जल निकासी (औसतन, जल निकासी 3 से 6 दिनों तक रहती है) का एक निश्चित परेशान करने वाला प्रभाव होता है, जिससे बार-बार न्यूमोथोरैक्स विकसित होने की संभावना कम हो जाती है।

न्यूमोथोरैक्स को समाप्त करने के बाद और इसके नियंत्रण को 2-3 घंटे के लिए बंद कर दिया जाता है और एक नियंत्रण छाती का एक्स-रे किया जाता है, जल निकासी हटा दी जाती है। जल निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के विस्तार की अनुपस्थिति में, गठित ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला को बंद करने के लिए एक थोरैकोटॉमी किया जाता है।

वी.जी. अलेक्सेव, वी. एन. याकोवलेव