बाएं हेमीकोलेक्टोमी का सिद्धांत- संवहनी पेडिकल और संबंधित लिम्फैडेनेक्टॉमी के बंधाव के साथ बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से का ऑन्कोलॉजिकल लकीर।

एक) स्थान. अस्पताल, संचालन कक्ष।

बी) विकल्प:
लैप्रोस्कोपिक पहुंच।
विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी (दोनों झुकता है और अवरोही बृहदान्त्र का हिस्सा शामिल है)।
सबटोटल रिसेक्शन या कोलेक्टोमी (सिग्मॉइड कोलन के भाग या सभी सहित)।
एक लंबे स्टंप और टर्मिनल इलियोस्टॉमी के साथ हार्टमैन का ऑपरेशन।

में) बाएं हेमीकोलेक्टोमी के लिए संकेत: बाएं कोलन का कैंसर/पॉलीप्स (प्लीहा फ्लेक्सर, अवरोही कोलन)।

जी) प्रशिक्षण:
सभी नियोजित मामलों में कोलन की पूरी जांच, छोटे नियोप्लाज्म का अंकन (टैटू लगाना) वांछनीय है।
यांत्रिक आंत्र तैयारी (पारंपरिक) या कोई तैयारी नहीं (विकसित अवधारणा)।
बार-बार ऑपरेशन या स्पष्ट शारीरिक परिवर्तन (उदाहरण के लिए, सूजन के साथ) के मामलों में मूत्रवाहिनी स्टेंट की स्थापना।
रंध्र साइट अंकन।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस।

इ) बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी के लिए ऑपरेशन चरण:

1. रोगी की स्थिति: पेरिनियल लिथोटॉमी (सर्जन वरीयता) के लिए संशोधित स्थिति।
2. लैपरोटॉमी: मध्य-मध्य।
3. बृहदांत्र के बाएं वर्गों के प्रदर्शन के लिए एक उदर प्रतिकर्षक और हाथ दर्पण की स्थापना।
4. उदर गुहा का संशोधन: स्थानीय लचीलापन, माध्यमिक रोग परिवर्तन (यकृत / पित्ताशय की थैली, महिला जननांग अंग, छोटी आंत), अन्य परिवर्तन।

5. लकीर की सीमाओं का निर्धारण: अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य (मध्य शूल धमनी की बाईं शाखा), प्लीहा का मोड़, अवरोही बृहदान्त्र के साथ / बिना अवरोही बृहदान्त्र (बाएं बृहदान्त्र या अवर मेसेंटेरिक धमनी का बंधन)।
6. रेट्रोपरिटोनियल अटैचमेंट से कोलन के बाएं आधे हिस्से का मोबिलाइजेशन: सिग्मॉइड कोलन से टॉल्ड की सफेद लाइन के साथ, फिर लेटरल कैनाल के साथ प्लीहा फ्लेक्सर तक। शारीरिक स्थलचिह्न: मूत्रवाहिनी, डिम्बग्रंथि / वृषण वाहिकाओं, ओमेंटम, प्लीहा (चोट से बचें!)।
7. ओमेंटल थैली का विच्छेदन: लकीर के ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के लिए ट्यूमर की तरफ से कम से कम एक हेमिओमेंटेक्टोमी की आवश्यकता होती है; गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का पृथक्करण कई चरणों में किया जाता है (वैकल्पिक रूप से सौम्य बीमारी के लिए: ओमेंटम को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से अलग करके बचाया जा सकता है।
8. मध्य शूल धमनी की बाईं शाखा की पहचान।

9. बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के जहाजों के ऑन्कोलॉजिकल बंधाव (सिलाई के साथ बंधाव): महाधमनी से उत्पत्ति के स्थान पर एनबीए की संभावित बंधाव, और अवर मेसेंटेरिक नस - अग्न्याशय के निचले किनारे पर या बंधाव ऊपरी मलाशय धमनी के संरक्षण के साथ केवल बाईं बृहदान्त्र धमनी। ध्यान दें: ऊतक संक्रमण से पहले, मूत्रवाहिनी की सुरक्षा सुनिश्चित करना आवश्यक है।
10. एक ट्रांसवर्सोसिग्मॉइड (सिग्मॉइड कोलन संरक्षित) या ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस का गठन: अधिमानतः एंड-टू-एंड (मैकेनिकल या मैनुअल); कार्यात्मक सम्मिलन "अंत से अंत तक" ("अगल-बगल") बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के लिए उचित नहीं है, क्योंकि इसका परिणाम "विशाल डायवर्टीकुलम" होता है जो कब्ज/पत्थर के गठन का कारण बन सकता है और बाद में कोलोनोस्कोपी को और अधिक कठिन बना सकता है।
11. तैयारी का निष्कासन और मैक्रोस्कोपिक परीक्षा: पैथोलॉजिकल परिवर्तन और स्नेह मार्जिन का सत्यापन।
12. अलग-अलग गाँठ वाले सीम के साथ स्टेपल सीम को मजबूत करना।

13. मेसेंटरी में खिड़की की सिलाई।
14. ड्रेनेज आमतौर पर इंगित नहीं किया जाता है। एनजीजेड की कोई जरूरत नहीं है।
15. घाव बंद होना।

इ) चोट के जोखिम में शारीरिक संरचनाएं: बाएं मूत्रवाहिनी, वृषण/डिम्बग्रंथि वाहिकाओं, प्लीहा, अग्नाशयी पूंछ, मध्य शूल धमनी।

तथा) पश्चात की अवधि:
रोगियों का फास्ट-ट्रैक प्रबंधन: पहले पोस्टऑपरेटिव दिन पर तरल पदार्थ का सेवन (मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में) और सहन के रूप में आहार का तेजी से विस्तार।

एच) बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी की जटिलताओं:
रक्तस्राव (सर्जरी से जुड़ा): प्लीहा के लिए कर्षण, अपर्याप्त पेडिकल बंधाव, मध्य शूल धमनी।
एनास्टोमोटिक विफलता (2%): तकनीकी त्रुटियां, तनाव, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति।
मूत्रवाहिनी को नुकसान (0.1-0.2%)।

सेंट पीटर्सबर्ग के क्लीनिक, जहां वयस्कों के लिए यह सेवा प्रदान की जाती है (54)

सेंट पीटर्सबर्ग के क्लीनिक, जहां बच्चों के लिए यह सेवा प्रदान की जाती है (1)

यह सेवा प्रदान करने वाले पेशेवर (19)

बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से, अवरोही बृहदान्त्र और या तो पूरे सिग्मॉइड बृहदान्त्र या उसके हिस्से को हटाने है।

कोलन के बाईं ओर के कैंसर के लिए बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी सबसे अधिक बार किया जाता है। कोलन के बाएं आधे हिस्से का डायवर्टीकुलोसिस, बाएं तरफा मेगाकॉलन, बाएं तरफ कोलोनिक स्टेसिस और कोलन के बाएं आधे हिस्से में सूजन संबंधी बीमारियों को भी संकेत माना जा सकता है।

ऑपरेशन की तैयारी

बड़ी आंत पर सभी ऑपरेशनों की तैयारी समान होती है। ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रीऑपरेटिव परीक्षा योजना में शामिल हैं:

रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, ग्लूकोज, एएसटी, एएलटी, क्रिएटिनिन)

हेपेटाइटिस बी, सी, एचआईवी के लिए टेस्ट

उपदंश के लिए परीक्षण

रक्त समूह का निर्धारण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

फ्लोरोग्राफिक अध्ययन

colonoscopy

इरिगोस्कोपी

यदि रोगी को कोई पुरानी बीमारी है, तो अस्पतालों से प्रमाण पत्र, निष्कर्ष और उद्धरण प्रदान करना अनिवार्य है

इसके अलावा, 2 - 3 दिनों के भीतर रोगी को स्लैग-मुक्त उच्च कैलोरी आहार प्राप्त होता है। चूंकि यह आंतों के लुमेन को खोलना और उदर गुहा और पोस्टऑपरेटिव टांके के संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए माना जाता है, एंटीबायोटिक्स (अल्फानॉर्मिक्स, पॉलीमीक्सिन, आदि) 3 दिनों के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, ऑपरेटिंग क्षेत्र का मुंडन किया जाता है, रोगी उस दिन कुछ भी नहीं खाता है, एक रेचक पीता है या उसे साफ करने वाला एनीमा दिया जाता है। ऑपरेशन से ठीक पहले, रोगी को पेट में एक जांच, एक मूत्र कैथेटर रखा जाता है, और यहीं पर प्रीऑपरेटिव तैयारी समाप्त होती है और ऑपरेशन स्वयं शुरू होता है।

संचालन प्रगति

यह ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। रोगी की पीठ पर पैरों को अलग करके, विशेष स्टैंड पर रखा जाता है।

जैसा कि बाईं ओर की आकृति में दिखाया गया है, पेट की मध्य रेखा के साथ एक चीरा लगाया जाता है। उदर गुहा को खोलने के बाद उसमें स्थित अंगों की गहन जांच की जाती है। उसके बाद, पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और आंत के हटाए गए भाग को स्नायुबंधन, वाहिकाओं और आसंजनों (नीचे दिए गए आंकड़े) से मुक्त किया जाता है।

आंतों को हटाने के लिए तैयार करने के बाद, पहले कोलन, फिर सिग्मॉइड कोलन, स्टेपलर लगाए जाते हैं और आंत को हटा दिया जाता है।

उसके बाद, एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है, जब अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के शेष उनके पार्श्व भागों के साथ सिलाई की जाती है। सबसे पहले, दो स्टंप एक साथ सिल दिए जाते हैं। उसके बाद, उनका लुमेन खुल जाता है और वास्तविक सम्मिलन बनता है।

फिर, सम्मिलन की सहनशीलता सुनिश्चित करने और इसे या तो एक ओमेंटम या वसायुक्त पेंडेंट के साथ कवर करने और रक्तस्राव की अनुपस्थिति की सावधानीपूर्वक जाँच करने के बाद, उदर गुहा को परतों में कसकर सीवन किया जाता है।

जटिलताओं

मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

खून बह रहा है

एनास्टोमोटिक विफलता

पेरेटिक आंतों में रुकावट

पश्चात संक्रामक जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, पश्चात घाव का दमन, आदि)

वसूली की अवधि

पुनर्प्राप्ति अवधि, सिद्धांत रूप में, व्यावहारिक रूप से अन्य सामान्य सर्जिकल ऑपरेशनों में इस अवधि से भिन्न नहीं होती है। संचालित पहला दिन गहन देखभाल इकाई (पुनर्जीवन) में है। यदि स्थिति अनुमति देती है और मुख्य अंगों के कार्यों को बहाल किया जाता है, तो रोगी को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। मरीज को 10-13वें दिन अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। 1.5-2 महीनों में पूर्ण वसूली होती है। यदि ऑपरेशन कैंसर के लिए किया गया था, तो कीमोथेरेपी की आवश्यकता होने की संभावना है। कभी-कभी ऑपरेशन एक कोलोस्टॉमी लगाने के साथ समाप्त होता है। इस मामले में, पुनर्प्राप्ति अवधि में विशेष रंध्र केंद्रों में प्रशिक्षण शामिल है।

बायां हेमीकोलेक्टोमी- एक सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें एनास्टोमोसिस के गठन या एक कोलोस्टॉमी को हटाने के साथ बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से का एक उच्छेदन किया जाता है। बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी के लिए संकेत हैं कोलन कैंसर, सौम्य और पूर्ववर्ती पॉलीप्स, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, कोलोनिक रक्तस्राव, कोलोनिक वेध, और सिग्मॉइड वॉल्वुलस। हेमीकोलेक्टॉमी लैप्रोस्कोपिक (न्यूनतम इनवेसिव) या ओपन विधि द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में दर्द से राहत में सुधार के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया करना संभव है। संभावित जटिलताओं में गहरी शिरा घनास्त्रता, रक्तस्राव, संक्रमण, आंतों में रुकावट, एनास्टोमोटिक लीक हैं।

बायां हेमीकोलेक्टोमी- एक सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें एनास्टोमोसिस के गठन या एक कोलोस्टॉमी को हटाने के साथ बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से का एक उच्छेदन किया जाता है। सर्जरी के लिए संकेत हैं कोलन कैंसर, सौम्य और प्रीकैंसरस पॉलीप्स, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, कोलोनिक ब्लीडिंग, कॉलोनिक वेध और सिग्मॉइड कोलन का वॉल्वुलस। हेमीकोलेक्टॉमी लैप्रोस्कोपिक (न्यूनतम इनवेसिव) या ओपन विधि द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में दर्द से राहत में सुधार के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया करना संभव है। संभावित जटिलताओं में गहरी शिरा घनास्त्रता, रक्तस्राव, संक्रमण, आंतों में रुकावट, एनास्टोमोटिक लीक हैं।

हेमीकोलेक्टॉमी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उपयोग बड़ी आंत के विभिन्न रोगों के उपचार में किया जाता है। इसका उपयोग पेट की सर्जरी, ऑन्कोलॉजी और प्रोक्टोलॉजी में किया जाता है। कोलन के उच्छेदन का इतिहास 1832 में शुरू होता है, जब डॉ. रेयबॉर्ड ने पहले सफल ऑपरेशन की सूचना दी थी जिसमें एक आंतरायिक सम्मिलन लगाया गया था। 1990 में डॉ. जैकब्स द्वारा संयुक्त राज्य अमेरिका में पहला लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टॉमी किया गया था।

बृहदान्त्र के जिस हिस्से को हटाया जाना है, उसके आधार पर, एक बाएं तरफा और दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी को प्रतिष्ठित किया जाता है। दोनों ऑपरेशन एक खुली विधि या लैप्रोस्कोपिक रूप से किए जाते हैं। एक खुले हेमीकोलेक्टॉमी में, पेट की दीवार में एक बड़े चीरे के माध्यम से आधी आंत को हटा दिया जाता है। लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करते समय, एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके एक वीडियो कैमरा के नियंत्रण में छोटे छिद्रों के माध्यम से बृहदान्त्र का विच्छेदन किया जाता है। खुली विधि का लाभ महंगे लेप्रोस्कोपिक उपकरणों की आवश्यकता का अभाव, दृश्य समीक्षा के लिए सर्वोत्तम स्थिति, पेट के अंगों की स्थिति के बारे में स्पर्श जानकारी प्राप्त करने की संभावना और कम कीमत है। लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टोमी के लाभों में कम वसूली का समय, कम तीव्र दर्द, कोई बड़ा निशान नहीं, संक्रामक जटिलताओं का कम जोखिम और आकस्मिक हर्निया, और आंत्र समारोह की प्रारंभिक वसूली शामिल है।

संकेत

बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड या मलाशय के कैंसर, बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से के पॉलीपोसिस और डायवर्टीकुलोसिस, इस्केमिक और अल्सरेटिव कोलाइटिस, बड़ी आंत के वेध, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से से रक्तस्राव और वॉल्वुलस के लिए किया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का।

मतभेद

स्वास्थ्य कारणों से तत्काल हेमीकोलेक्टॉमी के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। ऐसी स्थिति का एक उदाहरण पेरिटोनिटिस के साथ आंतों का वेध होगा। ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, तीव्र आंतों में रुकावट और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति वाले रोगियों में हेमीकोलेक्टोमी को contraindicated है। ऐसे मामलों में, सर्जन एक आंतों का बाईपास बनाते हैं या एक रंध्र को हटाते हैं, क्योंकि कट्टरपंथी सर्जरी रोगी की स्थिति में सुधार नहीं करती है, लेकिन उसे जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के लिए उजागर करती है और प्रणालीगत कीमोथेरेपी में अनुचित देरी का कारण बनती है। सर्जनों को प्रत्येक रोगी में हेमीकोलेक्टॉमी के संभावित लाभों और संभावित जोखिमों को ध्यान से तौलना चाहिए।

हृदय प्रणाली के गंभीर सहवर्ती रोगों और रक्त के थक्के विकारों वाले रोगियों में बड़ी आंत के बाईं ओर का नियोजित उच्छेदन नहीं किया जाता है। एक तीव्र संक्रमण, गंभीर गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता, मधुमेह मेलेटस या अन्य प्रणालीगत रोगों के विघटन की उपस्थिति में योजनाबद्ध तरीके से हेमीकोलेक्टोमी करना रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद ही संभव है।

लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टोमी के अंतर्विरोधों में पड़ोसी अंगों पर आक्रमण करने वाला कैंसर, बड़े ट्यूमर का आकार, वेध और आंतों में रुकावट, बृहदान्त्र के गंभीर फैलाव के साथ, पिछले ऑपरेशन के बाद उदर गुहा में आसंजन या निशान की उपस्थिति, हृदय या फुफ्फुसीय के विघटन के कारण कार्बन डाइऑक्साइड को बढ़ाने में असमर्थता शामिल है। रोग , सदमा, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, स्पष्ट मोटापा।

ऑपरेशन की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, बड़ी आंत (कोलोनोस्कोपी या सिग्मोइडोस्कोपी) की एक एंडोस्कोपी की जाती है, जिसके दौरान, संकेतों के अनुसार, निदान की पुष्टि के लिए रोग के फोकस से ऊतकों की बायोप्सी की जाती है। यदि एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करना असंभव है, तो इरिगोस्कोपी किया जाता है - एक एनीमा का उपयोग करके पेश किए गए बेरियम के साथ आंत की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा। घातक नियोप्लाज्म के मामले में, ट्यूमर के प्रसार की सीमा को स्पष्ट करने के लिए परीक्षा योजना को कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य नैदानिक ​​विधियों के साथ पूरक किया जाता है। हेमीकोलेक्टोमी से पहले सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा में पूर्ण रक्त गणना, सामान्य मूत्रालय, रक्त समूह, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, फ्लोरोग्राफी, वासरमैन प्रतिक्रिया, ईसीजी, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं।

एक नियोजित हेमीकोलेक्टॉमी से पहले, प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है, जिसमें पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में सुधार और पोषण की कमी शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो छूट या मुआवजे की स्थिति प्राप्त करने के लिए सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, हेमिकोलेक्टोमी से पहले, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रामक जटिलताओं को रोकना आवश्यक है। पहले से आंतों की सफाई शुरू कर दें। ऐसा करने के लिए, सर्जरी से एक दिन पहले, रोगी को केवल स्पष्ट तरल पदार्थ (पानी, शोरबा, सूप) का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है, जुलाब निर्धारित किया जाता है, और एनीमा दिया जाता है। कुछ मामलों में, ऑपरेशन के दिन सीधे सुबह एनीमा दोहराया जाता है। हस्तक्षेप से पहले, रोगी को एक स्वच्छ स्नान करने की आवश्यकता होती है।

क्रियाविधि

सामान्य संज्ञाहरण के तहत ओपन और लैप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टोमी किया जाता है। कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत और प्रशासित दवाओं की खुराक में कमी के लिए, सर्जरी शुरू होने से पहले एपिड्यूरल एनेस्थीसिया किया जाता है। सर्जरी के दौरान और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मूत्र की मात्रा को सटीक रूप से मापने के लिए, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन फोली कैथेटर के साथ किया जाता है। डीकंप्रेसन के उद्देश्य के लिए, एक गैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित की जाती है।

मध्य रेखा के साथ पेट की दीवार में एक बड़े चीरे के माध्यम से एक खुला हेमीकोलेक्टॉमी किया जाता है। उदर गुहा खोलने के बाद, एक ऑडिट किया जाता है, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के मामले में, मेटास्टेस का पता लगाने के लिए यकृत और अन्य अंगों की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। घातक कोशिकाओं के संभावित प्रसार के जोखिम को कम करने के लिए, नियोप्लासिया को एक नम कपड़े से ढक दिया जाता है, और इसे आपूर्ति करने वाली धमनियों को जितनी जल्दी हो सके लिगेट और ट्रांससेक्ट किया जाता है। क्लैम्प्स के बीच, बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से की मेसेंटरी रक्त वाहिकाओं को लामबंद, सिलाई और लिगेट करती है।

डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट को विच्छेदित करके बृहदान्त्र का प्लीहा फ्लेक्सर जुटाया जाता है। उसके बाद, आंत पर नरम क्लैंप लगाए जाते हैं और इसे समीपस्थ और बाहर के पक्षों से पार करते हैं। क्लैम्प पर आंतों के स्टंप को पकड़कर, "एंड-टू-एंड" प्रकार (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और मलाशय के बीच एनास्टोमोसिस) के अनुसार एक ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस बनता है। फिर मेसेंटरी में छेद को सुखाया जाता है और पार्श्विका पेरिटोनियम की अखंडता को बहाल किया जाता है। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, आंतों में रुकावट या पेरिटोनिटिस के साथ), एक आंतरायिक सम्मिलन का संकेत नहीं दिया जाता है, सर्जन पेट की दीवार पर एक कोलोस्टॉमी लाते हैं, और डिस्टल आंतों के स्टंप को सुखाया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों को सुखाया जाता है, घाव को सूखा जाता है।

लेप्रोस्कोपिक तकनीक

लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टॉमी में, ऑपरेशन कई छोटे उद्घाटन के माध्यम से किया जाता है। सर्जन नाभि के पास पहला ट्रोकार डालते हैं, इसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड की आपूर्ति की जाती है और एक वीडियो लैप्रोस्कोप डाला जाता है, जिसकी मदद से उदर गुहा का गहन पुनरीक्षण किया जाता है। दूसरा (सुप्राप्यूबिक) ट्रोकार मिडलाइन के दाईं ओर डाला जाता है, तीसरा - मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे, चौथा - पेट के बाएं निचले चतुर्थांश में। लेप्रोस्कोपिक लेफ्ट-साइडेड हेमीकोलेक्टोमी का पहला चरण पार्श्व बाईं नहर के क्षेत्र में पेरिटोनियल फोल्ड का विच्छेदन है। ऐसा करने के लिए, लैप्रोस्कोपिक क्लैंप का उपयोग करके, सिग्मॉइड कोलन को मिडलाइन पर वापस ले लिया जाता है और फोल्ड को लैप्रोस्कोपिक कैंची से विच्छेदित किया जाता है। बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से को जुटाने के बाद, मेसेंटेरिक वाहिकाओं को अलग किया जाता है और क्लिप के साथ लिगेट किया जाता है, फिर कैंची से पार किया जाता है।

यदि बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से के ऊपरी हिस्से में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को स्थानीयकृत किया जाता है, तो पेट की दीवार के चीरे के माध्यम से बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है, और आंतरायिक सम्मिलन का उच्छेदन और गठन बाहर से किया जाता है। उसके बाद, बड़ी आंत को उदर गुहा में वापस कर दिया जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार का चीरा लगाया जाता है और न्यूमोपेरिटोनियम को बहाल किया जाता है। यदि रोग प्रक्रिया बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से (सिग्मॉइड और मलाशय के क्षेत्र) के निचले हिस्से में स्थित है, तो प्रभावित हिस्से को बाहर निकालना असंभव है। इस मामले में, उदर गुहा के अंदर एक लैप्रोस्कोपिक स्टेपलर के साथ उच्छेदन और सम्मिलन किया जाता है। सम्मिलन के गठन के बाद, नालियों को स्थापित किया जाता है, उदर गुहा से कार्बन डाइऑक्साइड जारी किया जाता है, और छिद्रों को सीवन किया जाता है।

बाएं हेमीकोलेक्टोमी के बाद

ऑपरेशन के बाद, रोगी को विशेष विभाग के वार्ड या एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में ले जाया जाता है, जहां उसकी स्थिति की निगरानी की जाती है। जलसेक चिकित्सा जारी रखें, एंटीबायोटिक दवाओं और दर्द निवारक दवाओं की शुरूआत, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम करें। एक दिन बाद, रोगी को स्पष्ट तरल पदार्थ पीने की अनुमति दी जाती है। यदि शरीर उन्हें अवशोषित कर लेता है, और आंतें काम करना शुरू कर देती हैं, तो आहार का विस्तार धीरे-धीरे होता है। अन्यथा, जलसेक चिकित्सा जारी रखें, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन निर्धारित करें। सर्जरी के अगले दिन से मरीजों की सक्रियता शुरू हो जाती है।

कभी-कभी पश्चात की अवधि में, रोगी आंतों के पैरेसिस का विकास करते हैं। पैरेसिस को खत्म करने के लिए पर्याप्त द्रव चिकित्सा, पर्याप्त दर्द से राहत, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार और जल्दी सक्रिय होना आवश्यक है। उल्टी और सूजन वाले मरीजों को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डालने से फायदा हो सकता है, हालांकि यह अपने आप में इलियस का समाधान नहीं करता है। मादक दवाओं की शुरूआत आंतों की गतिशीलता को खराब करती है, इसलिए दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग करना बेहतर होता है। कभी-कभी, पैरेसिस के साथ, आंत की चिकित्सा उत्तेजना की आवश्यकता होती है, लेकिन इसे केवल तभी शुरू किया जाना चाहिए जब अन्य विधियां अप्रभावी हों, न कि पश्चात की अवधि के पहले दिन से। उत्तेजना के लिए, प्रोजेरिन का उपयोग किया जाता है (दवा का उपयोग साइड इफेक्ट द्वारा सीमित है), मेटोक्लोप्रमाइड और अल्विमोपन। कुछ दिनों के बाद, उदर गुहा से नालियों को हटा दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टोमी के बाद, 6-7 दिनों में टांके हटा दिए जाते हैं, और खुले हस्तक्षेप के बाद - 9-10 दिनों में। इसके बाद मरीज को घर छोड़ दिया जाता है। छुट्टी के बाद, धीरे-धीरे अवधि में वृद्धि के साथ दैनिक छोटी सैर की सिफारिश की जाती है। इसे सीढ़ियों से ऊपर और नीचे जाने की अनुमति है, ठीक होने की प्रारंभिक अवधि में रोगी को किसी अन्य व्यक्ति की सहायता की आवश्यकता होती है। डिस्चार्ज के तुरंत बाद आप 5 किलो तक वजन उठा सकते हैं, एक महीने के बाद लोड का वजन धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दो दिन बाद (यदि रोगी ऐसा करने में सक्षम है) शावर लिया जा सकता है। चीरा लगाने वाली जगहों को साबुन का उपयोग किए बिना धीरे से धोया जाना चाहिए, इसके बाद पूरी तरह से सुखाया जाना चाहिए। एक खुले हेमीकोलेक्टॉमी के साथ, टांके हटाए जाने तक स्वच्छता प्रक्रियाओं को स्थगित कर दिया जाना चाहिए। काम करने की क्षमता आमतौर पर 6-8 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है। यदि एक घातक नियोप्लाज्म के लिए बृहदान्त्र का उच्छेदन किया गया था, तो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद, रोगी को कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

जटिलताओं

हेमीकोलेक्टॉमी सहित किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन के बाद जटिलताओं का विकास संभव है। इस हस्तक्षेप की जटिलताओं में एनेस्थीसिया की प्रतिकूल प्रतिक्रिया, उदर गुहा में रक्तस्राव, विषाक्त-संक्रामक प्रक्रियाएं, आंतों में रुकावट, एनास्टोमोटिक लीक, गहरी शिरा घनास्त्रता और हृदय संबंधी घटनाएं शामिल हैं।

मास्को में बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी की लागत

ऑपरेशन की कीमत को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में से एक है हस्तक्षेप का प्रकार (लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग करना)। विशेष उपकरणों की आवश्यकता और उपयुक्त प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले विशेषज्ञों की भागीदारी के कारण लैप्रोस्कोपिक तकनीक पारंपरिक तकनीक की तुलना में अधिक महंगी है। इसके अलावा, मॉस्को में एक बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी की कीमत ऑपरेशन के क्रम (अनुसूचित या आपातकालीन), चिकित्सा संस्थान के प्रकार (निजी या सार्वजनिक), प्रीऑपरेटिव तैयारी की मात्रा, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के आधार पर भिन्न हो सकती है। जटिलताओं की उपस्थिति, हस्तक्षेप से पहले और बाद में चिकित्सीय उपायों की सूची।

प्रकाशन तिथि: 26-11-2019

सही हेमीकोलेक्टोमी प्रक्रिया क्या है?

एक सही हेमीकोलेक्टॉमी एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें बड़ी आंत के दाहिने हिस्से को निकालना शामिल है। कई बीमारियों वाले रोगियों के लिए इस प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, आंतों में रुकावट के साथ, लेकिन अक्सर यह तब निर्धारित किया जाता है जब कोलन कैंसर का निदान किया जाता है।

दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी तब की जाती है जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को टर्मिनल इलियम में, सीकुम में, आरोही बृहदान्त्र में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत किया जाता है।

आंत के आधे हिस्से का चीरा क्यों लगाया जाता है?

भले ही एक घातक ट्यूमर छोटा हो, लेकिन आंत के आधे हिस्से के छांटने से इसका निष्कासन किया जाएगा। सर्जिकल हस्तक्षेप की इस विशेषता को निम्नलिखित कारणों से समझाया गया है:

1. रक्त आपूर्ति प्रणाली। बड़ी आंत के बाएं और दाएं हिस्सों में रक्त आपूर्ति की एक अलग शाखा होती है। दाहिनी ओर बेहतर मेसेंटेरिक धमनी से रक्त प्राप्त होता है, और बाईं ओर अवर से। यदि धमनी की शाखाओं में से एक को बांध दिया जाता है, तो आधे में से एक को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया पूरी तरह से बंद हो जाएगी।
2. आंतों के सम्मिलन की विश्वसनीयता। एक कृत्रिम कनेक्शन, जो आंशिक रूप से हटाने के बाद आंत की निरंतरता को बहाल करने के लिए बनाया जाएगा, अगर यह आंत के एक चलती हिस्से पर किया जाता है तो बेहतर होता है। इष्टतम स्थान अनुप्रस्थ बृहदान्त्र है।
3. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाना। एक घातक रूप में, एक ही ब्लॉक में लिम्फ नोड्स को हटाने की सिफारिश की जाती है।

एआरवीई त्रुटि:

तैयारी गतिविधियाँ

हेमीकोलेक्टोमी उन ऑपरेशनों को संदर्भित करता है जो केवल आपातकाल के मामले में निर्धारित होते हैं। मुख्य फोकस से कई और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में प्रक्रिया उपयुक्त नहीं है। हेमीकोलेक्टोमी में contraindicated है:

• रोगी की गंभीर स्थिति;
• दिल की धड़कन रुकना;
• मधुमेह मेलेटस के एक गंभीर रूप की उपस्थिति;
• शरीर में संक्रामक या अन्य भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• गुर्दे या जिगर की विफलता।

बड़ी आंत के दाहिने हिस्से को छांटने से पहले, रोगी पूरे जीव का विस्तृत निदान करता है। यदि ऑपरेशन के लिए सभी परीक्षणों को एकत्र करने की प्रक्रिया में, रोगी को कुछ अन्य स्वास्थ्य समस्याएं पाई जाती हैं, तो रोगी की स्थिति को पहले ठीक किया जाता है और उसके बाद ही अंतर्निहित बीमारी का आगे का उपचार जारी रहता है। ये क्रियाएं सर्जिकल हस्तक्षेप की तारीख में कुछ हद तक देरी करेंगी, लेकिन यह आपको चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान और पश्चात की अवधि में जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ सर्जिकल प्रक्रिया से संपर्क करने की अनुमति देगी।

एक महत्वपूर्ण बिंदु आगामी घटना के लिए किसी व्यक्ति की भावनात्मक तैयारी है।

ऑपरेशन से पहले, जब सभी नैदानिक ​​प्रक्रियाएं पहले ही पूरी हो चुकी होती हैं, तो रोगी को अपने शरीर को ठीक से तैयार करने की आवश्यकता होती है। आंशिक रूप से हटाने के लिए आंत की पूर्व-संचालन तैयारी में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को साफ करना और दबाना शामिल है। छांटने से कुछ दिन पहले, रोगी सख्त आहार पर जाता है, जिसमें तरल और आसानी से पचने वाले भोजन का उपयोग और नमकीन रेचक समाधान का उपयोग शामिल होता है। एक शर्त एक सफाई एनीमा है।

आधुनिक चिकित्सा में, पानी को धोना तेजी से प्रचलित है। इस प्रक्रिया में एक विशेष संतुलित आसमाटिक समाधान लेना शामिल है, जिसमें विभिन्न दवाएं शामिल हैं। वे आंतों को साफ करने में मदद करते हैं।

आंत में सभी मौजूदा माइक्रोफ्लोरा को मारने के लिए, रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है। उनका उपयोग सर्जरी से एक दिन पहले किया जाता है। कुछ विशेषज्ञ सर्जरी से लगभग एक घंटे पहले अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स पसंद करते हैं।

लकीर तकनीक

रोगी को सामान्य संज्ञाहरण दिए जाने के बाद और यह काम करता है, सर्जन एक चीरा लगाता है। यह मध्य या दाएं तरफा हो सकता है। स्थापित मानकों के अनुसार, ऊतक विच्छेदन इस तरह से होना चाहिए कि डॉक्टर आसानी से रोगजनक साइट तक पहुंच सकें, लेकिन साथ ही पेट के प्रेस के कार्य को बाधित न करें।

दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी करते समय, वाहिकाओं को लिगेट किया जाता है और आंत को रक्त आपूर्ति प्रणाली से बाहर रखा जाता है। आंत की गतिशीलता मेसेंटरी को पार करके दी जाती है और पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए स्थानों में रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक से कुंद अलगाव होता है।

उस बिंदु पर जहां बृहदान्त्र काटा जाता है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पर 2 क्लैंप लगाए जाने के बाद छांटने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। बड़ी आंत के दाहिने हिस्से को हटा दिए जाने के बाद, आंत के सिरों को एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ इलाज किया जाता है।

ऑपरेशन का अगला चरण एनास्टोमोसिस बनाना है। यह रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इलियम के बीच अंत-से-पक्ष या अगल-बगल लगाया जाता है। फिर जल निकासी स्थापित की जाती है और सर्जिकल घाव को सुखाया जाता है।

एआरवीई त्रुटि:आईडी और प्रदाता शॉर्टकोड विशेषताएँ पुराने शॉर्टकोड के लिए अनिवार्य हैं। नए शॉर्टकोड पर स्विच करने की अनुशंसा की जाती है जिन्हें केवल url की आवश्यकता होती है

आधुनिक चिकित्सा शास्त्रीय सर्जरी की एक एनालॉग विधि प्रदान करती है। यह एक लेप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टॉमी है। प्रक्रिया का सिद्धांत यह है कि रोगी को पेट में बड़ा चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। सभी जोड़तोड़ विशेष उपकरणों का उपयोग करके किए जाते हैं, जिन्हें कई छोटे छिद्रों के माध्यम से शरीर में पेश किया जाता है। यह तकनीक पोस्टऑपरेटिव रिकवरी अवधि को काफी कम करना संभव बनाती है।

शरीर की कार्यक्षमता की पूर्ण बहाली की अवधि लगभग छह महीने में होगी, लेकिन आंतों को पूरी तरह से अनुकूल होने में अधिक समय लग सकता है।

संकेत:स्टेज 11बी-III कैंसर, बाएं तरफा जटिल अल्सरेटिव कोलाइटिस, मैलिग्नेंसी के साथ पॉलीपोसिस, जटिल डायवर्टीकुलिटिस, आदि।

इस ऑपरेशन के दौरान, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तिहाई, बाएं मोड़, अवरोही बृहदान्त्र और मध्य या निचले तीसरे (छवि 25) के सिग्मॉइड बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है, एक अनुप्रस्थ सिग्मॉइड एनास्टोमोसिस (अपूर्ण बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी) को लगाया जाता है। ), अधिक बार पूरे सिग्मॉइड बृहदान्त्र को मलाशय में हटा दिया जाता है (चित्र 26) एक ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस या इलियोकोलोप्लास्टी (कुल बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी) के साथ।

संचालन:वाइड माध्य लैपरोटॉमी। उदर गुहा खोलने के बाद, एक संशोधन किया जाता है। रोग प्रक्रिया की प्रकृति और प्रसार को स्पष्ट करें। ऑपरेशन का दायरा निर्धारित करें।

छोटी आंत के छोरों को दाईं ओर ले जाया जाता है और एक नम तौलिया के साथ बंद कर दिया जाता है।

बृहदान्त्र के बाएँ आधे भाग को गतिमान करने के लिए, सिग्मॉइड बृहदान्त्र को मध्य रेखा की ओर खींचा जाता है। कैंची पेरिटोनियम की बाहरी पत्ती को बायीं पार्श्व नहर के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ में विच्छेदित करती है, दृश्य नियंत्रण के तहत चीरा को नीचे की ओर मलाशय तक और ऊपर की ओर अवरोही बृहदान्त्र के बाहरी किनारे से बाईं ओर मोड़ती है (चित्र। 27, ए)। पेरिटोनियम के विच्छेदन और इसकी टुकड़ी की सुविधा के लिए, 100-120 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन का 0.25% घोल पहले पूरी लंबाई में इसके नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

चावल। 26. पूर्ण बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी (ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस (योजना) के साथ लिगेट अवर मेसेंटेरिक धमनी।

चावल। 25. ट्रांसवर्सोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस (योजना) के साथ अपूर्ण बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी (लिगेटेड लेफ्ट कोलिक और सिग्मॉइड धमनियां)।

मेसेंटरी के साथ रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक आंत की ओर एक टफ़र के साथ विस्थापित हो जाता है। उसी समय, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ में, मूत्रवाहिनी उजागर होती है, जिसे बाहर की ओर ले जाया जाता है ताकि जोड़तोड़ के दौरान इसे नुकसान न पहुंचे। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को बाहर की ओर खींचा जाता है, जबकि इसकी मेसेंटरी थोड़ी फैली हुई होती है, जो आपको सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ में पेरिटोनियम की आंतरिक शीट को स्वतंत्र रूप से विच्छेदित करने की अनुमति देती है, जहां अवर मेसेंटेरिक धमनी और इसकी शाखाएं उजागर होती हैं।

अपूर्ण हेमीकोलेक्टॉमी के मामले में, अवर मेसेन्टेरिक धमनी को बरकरार रखा जाता है, और केवल एक या दो ऊपरी सिग्मॉइड धमनियां (निचले को छोड़कर) और बाईं शूल धमनी को क्लैम्प्स के बीच लिगेट किया जाता है और अवर मेसेंटेरिक धमनी से उनके निर्वहन के स्थान पर लिगेट किया जाता है ( अंजीर। 27, बी)। कैंसर के लिए हेमीकोलेक्टॉमी के मामले में, हेमटोजेनस मेटास्टेसिस को रोकने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि पहले, आंत को जुटाने से पहले, इन जहाजों को भर में लिगेट करें। उसी उद्देश्य के लिए, विशेष रूप से क्षयकारी कैंसर के साथ, आंत को ट्यूमर के ऊपर और नीचे 3-4 सेमी की दो धुंध स्ट्रिप्स के साथ पट्टी करने की सिफारिश की जाती है। अपूर्ण हेमीकोलेक्टॉमी के मामले में, अवर सिग्मॉइड धमनी और ऊपरी मलाशय को खिलाने वाली बेहतर रेक्टल धमनी को संरक्षित किया जाता है।

एक पूर्ण हेमीकोलेक्टॉमी (चित्र 26 देखें) के साथ, अवर मेसेंटेरिक धमनी को महाधमनी से प्रस्थान के स्थान पर क्लैम्प के बीच पार किया जाता है और दो रेशम लिगचर (बी / ओ) के साथ बांधा जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी के आंतरिक पत्ते का चीरा नीचे की ओर मलाशय तक और ऊपर की ओर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे के मेसेंटरी तक जारी रहता है, जबकि अवर मेसेंटेरिक नस उजागर होती है, जिसे क्लैम्प और के बीच भी पार किया जाता है। रेशम से बंधा हुआ ऑपरेशन का अगला चरण बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन और बाएं तीसरे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को जुटाना है। ऐसा करने के लिए, डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट को क्लैम्प्स के बीच पार किया जाता है और रेशम के साथ बांधा जाता है, और फिर गैस्ट्रो-कोलिक लिगामेंट को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे तक, पेट के अधिक वक्रता वाले जहाजों को संरक्षित किया जाता है। बाएं मोड़ को उजागर करते समय, देखभाल की आवश्यकता होती है ताकि अग्न्याशय के प्लीहा और पूंछ के जहाजों को नुकसान न पहुंचे। इस संबंध में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र को थोड़ा नीचे और अंदर की ओर खींचा जाता है, जो फ्रेनिक-कोलन और गैस्ट्रो-कोलिक स्नायुबंधन तक पहुंच की सुविधा प्रदान करता है। 4/0 रेशम के साथ पोत बंधाव के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे के उच्छेदन के स्तर तक कैंची से बड़ा ओमेंटम काट दिया जाता है (अधिक से अधिक ओमेंटम के कैंसर के मामले में, उन्हें पूरी तरह से हटा दिया जाता है)।

चावल। 27. बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी। ऑपरेशन के चरण।

ए - बाएं पार्श्व नहर के पेरिटोनियम का विच्छेदन, डायाफ्रामिक-कोलिक और जहाजों के बंधन के साथ गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का हिस्सा; बी - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी का विच्छेदन और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी का हिस्सा बाएं बृहदान्त्र और सिग्मॉइड धमनियों और नसों के चौराहे और बंधाव के साथ (बिंदीदार रेखाएं लकीर की सीमाओं को इंगित करती हैं):

1 - बाएं शूल धमनी; 2 - सिग्मॉइड धमनी

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तिहाई से सिग्मॉइड बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और बाएं लचीलेपन को जुटाने के बाद, शेष ऊपरी और निचले खंडों में रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता की जाँच की जाती है और स्वस्थ, अच्छी तरह से सुगंधित क्षेत्रों के भीतर, आंतों की जकड़न को लागू किया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तिहाई (बाएं मोड़ के करीब) और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के गतिशील खंड पर या

रेक्टोसिग्मॉइड खंड (हटाए जाने वाले भाग पर कठोर क्लैंप, आंत के शेष सिरों पर नरम क्लैंप)। आंत को क्लैम्प के बीच पार किया जाता है और बृहदान्त्र के पूरे बाएं आधे हिस्से को रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के साथ हटा दिया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र (या रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र) के शेष सिरों को आयोडीन के 3% अल्कोहल समाधान या क्लोरहेक्सिडिन के 0.02% जलीय घोल से उपचारित किया जाता है। इसके बाद, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अंत को कम किया जाता है और एक ट्रांसवर्सोसिग्मॉइड (या ट्रांसवेसोरेक्टल) सम्मिलन को सामान्य विधि के अनुसार बाधित रेशम टांके की दो पंक्तियों के साथ अंत तक लागू किया जाता है। सम्मिलन लागू करने के बाद, मेसेंटरी के किनारों को सुखाया जाता है और बाएं पार्श्व नहर के पेरिटोनियम की अखंडता को बहाल किया जाता है। गुदा के माध्यम से एनास्टोमोसिस को उतारने के लिए, एक विस्तृत गैस आउटलेट ट्यूब को एनास्टोमोसिस लाइन के माध्यम से कोलन में पारित किया जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, आंत की अपर्याप्त तैयारी के साथ या इलियोकोलोप्लास्टी के साथ ऑपरेशन के पूरा होने पर, एक अनलोडिंग सेकोस्टॉमी लगाने की सलाह दी जाती है। एक या दो पार्श्व छिद्रों वाली एक जल निकासी ट्यूब को सम्मिलन क्षेत्र में लाया जाता है, जिसे बाएं काठ के क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है और त्वचा पर लगाया जाता है। पेट की दीवार के घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और मलाशय के एनास्टोमोज्ड सिरों को तनाव देते समय, एनास्टोमोसिस के संभावित विचलन से बचने के लिए, क्लैम्प्स के बीच के हिस्सों में विच्छेदन करने और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को दाहिने मोड़ पर बांधने की सिफारिश की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो इसे जुटाएं अपने बंधाव के साथ हेपेटोकॉलिक लिगामेंट के क्लैंप के बीच क्रॉसिंग। हालांकि, कभी-कभी यह सीधे ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस (एक छोटी, सिकाट्रिकियल या फैटी मेसेंटरी, जहाजों का एक ढीला संस्करण, और पेरिकोलाइटिस घटना के साथ) लगाने के लिए अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को नीचे लाने की अनुमति नहीं देता है। इन मामलों में, एक स्थायी अप्राकृतिक गुदा के आरोपण से बचने के लिए, एक गोनोकोलिक ग्राफ्ट (इलोकोलोप्लास्टी) के साथ डिस्टल कोलन में एक व्यापक दोष के प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।