27.06.2020
पुनर्वास के विभिन्न चरणों में रोगियों के पुनर्वास में नर्सिंग गतिविधि की विशेषताएं। जीर्ण ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास में नर्स की भूमिका पुनर्वास में नर्सिंग देखभाल
नर्सों की अंतर्राष्ट्रीय परिषद ने एक नर्स की पेशेवर भूमिका के चार घटकों की पहचान की है:
स्वास्थ्य प्रचार
रोग प्रतिरक्षण
पुनर्वास
रोगियों की पीड़ा को कम करें।
स्वास्थ्य कार्यकर्ता इन भूमिकाओं को रोकथाम के विभिन्न स्तरों पर पूरा करते हैं, जिन्हें विभिन्न प्रक्रियाओं की निरंतरता के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। रोकथाम के प्राथमिक स्तर पर, नर्सें रोगियों के सामाजिक अनुकूलन में योगदान करती हैं, उन्हें एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने और जनता को सक्रिय रूप से शामिल करने के लिए प्रोत्साहित करती हैं। माध्यमिक स्तर पर, नर्स प्रबंधक रोगी शिक्षा, विकलांगों के अनुकूलन, स्वास्थ्य संवर्धन और बीमारी की रोकथाम के लिए कार्यक्रमों की योजना बनाते हैं और उन्हें लागू करते हैं। तृतीयक स्तर पर, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, चिकित्सा और सामाजिक सहायता का जोर रिश्तेदारों और रोगी के साथ पुनर्वास और स्वास्थ्य शिक्षा के काम पर रखा जाता है। देखभाल योजना के समन्वय के लिए नर्स जिम्मेदार है।
अब यह स्पष्ट हो रहा है कि आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों को उन मामलों में व्यवहार में नहीं लाया जा सकता है जहां डॉक्टर और रोगी के बीच कोई साझेदारी और सच्चा सहयोग नहीं है। अंततः, केवल रोगी ही चुनता है कि उसे क्या और कैसे करना चाहिए: क्या केवल दवा लेने के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना है, क्या ठीक होने की दिशा में अपने आहार को बदलना है, क्या शारीरिक गतिविधि को बढ़ाना है, क्या अस्वास्थ्यकर आदतों को छोड़ना है, और जल्द ही। इस पारस्परिक प्रक्रिया में, उच्च नर्सिंग शिक्षा प्राप्त नर्स की भूमिका अविभाज्य है। केवल नर्स-प्रबंधक और रोगी की साझेदारी सकारात्मक परिणाम देती है और रोगियों के उपचार के पालन को सुनिश्चित करती है, जिससे रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है और रोगियों के कामकाजी जीवन का विस्तार होता है। नर्स-रोगी साझेदारी बनाने का एक तरीका शिक्षा के माध्यम से है।
शैक्षिक तकनीकों को विकसित करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि हृदय रोगों के रोगियों को क्यों और क्या सिखाया जाना चाहिए, क्योंकि सूचित सहमति और उपचार और रोकथाम दोनों प्रक्रियाओं में रोगी की भागीदारी सफल स्वास्थ्य और रोग नियंत्रण का आधार है। यह समझना आवश्यक है कि रोगी को सलाह देने वाले डॉक्टर या नर्स को न केवल सलाह की सामग्री के बारे में अच्छी तरह से सूचित किया जाना चाहिए, बल्कि जानकारी प्रस्तुत करने के रूप को भी जानना चाहिए, स्पष्ट रूप से उस लक्ष्य को जानना चाहिए जिसे उन्हें प्राप्त करना चाहिए। प्रशिक्षण। यह समझा जाना चाहिए कि रोगी अपने स्वयं के गठित जीवन सिद्धांतों और आदतों के साथ वयस्क होते हैं जो उनके जीवन का तरीका बन गए हैं, और जीवन के इस तरीके में कोई भी हस्तक्षेप अस्वीकृति की प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो ऐसी स्थिति में स्वाभाविक है, कम से कम पहले . इसलिए, गलत तरीके से दी गई सलाह या परिवर्तन की अपर्याप्त पुष्टि की आवश्यकता को स्वीकार या कार्यान्वित नहीं किए जाने की संभावना है। यही कारण है कि जब रोगियों से गुमनाम रूप से नर्स की सिफारिशों का पालन न करने के कारणों के बारे में पूछा जाता है (उदाहरण के लिए, बुरी आदतों को छोड़ना), तो जवाब देते हैं कि बहन की सलाह असंबद्ध है।
निवारक परामर्श के आशाजनक रूपों में से एक "मरीजों के लिए स्वास्थ्य का स्कूल" है। स्कूल का उद्देश्य प्रासंगिक ज्ञान प्रदान करना, आवश्यक कौशल और क्षमताओं को सिखाना, अस्वास्थ्यकर आदतों को बदलने के लिए प्रेरणा बनाना और रोगी की वसूली और डॉक्टर की सिफारिशों और नुस्खे के कार्यान्वयन की इच्छा का समर्थन करना है। प्रत्येक मामले में, रोगी की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक, व्यवहारिक विशेषताएं, डॉक्टर या नर्स की सलाह का पालन करने की उसकी इच्छा निर्धारित की जाती है।
नैदानिक ज्ञान के अलावा, प्रभावी रोगी शिक्षा के लिए, एक नर्स को कई अतिरिक्त ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है:
संचार प्रक्रिया (प्रभावी संचार की प्रक्रिया) की मूल बातों का ज्ञान, प्रतिक्रिया तकनीकों का अधिकार;
व्यवहार निर्माण और उनके परिवर्तनों के मनोवैज्ञानिक सिद्धांतों का ज्ञान और विचार;
इसकी प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए सीखने के सक्रिय रूपों का कब्ज़ा।
नर्स-प्रबंधक और रोगी के बीच संचार के भरोसेमंद माहौल, आपसी समझ और सहानुभूति के साथ-साथ प्रभावी प्रतिक्रिया (सुनने, चर्चा करने, सीखने के उद्देश्यों को स्पष्ट रूप से समझाने की क्षमता, आदि) द्वारा सफल सीखने की सुविधा प्रदान की जाती है। युक्तियों को बेहतर माना जाता है और यदि उन्हें सकारात्मक संघों पर जोर देने के साथ किया जाता है, तो उन सिफारिशों को शामिल नहीं किया जाता है जिन्हें लागू करना मुश्किल होता है, और रोगियों द्वारा उनके लिए कुछ अप्राकृतिक नहीं माना जाता है, जिसके लिए प्रयास और अतिरिक्त धन की आवश्यकता होती है। सलाह दी जाती है कि सलाह के साथ लिखित सिफारिशें, मेमो, ब्रोशर, सचित्र टेबल और डायग्राम जारी करें। व्यवहार में सुधार के लिए प्रेरणा के गठन की प्रक्रिया का आधार किसी विशेष व्यक्ति के लिए कुछ निवारक उपायों ("के लिए" और "खिलाफ", "प्रयास" और "लाभ") के लाभों और महत्व की समझ है। "विद्यालय"।
किसी भी व्यक्ति के व्यवहार को बदलने की प्रक्रिया जटिल होती है और हमेशा प्रगतिशील नहीं होती। विशेष रूप से कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब जीवन की आदतों और व्यवहार को "कृत्रिम रूप से" बदलने की आवश्यकता पर सवाल उठता है, जिसे रोगी लगभग हमेशा असुविधा या असुविधा के रूप में महसूस नहीं करता है। इसके विपरीत, कभी-कभी रोगी द्वारा अस्वास्थ्यकर आदतों को आवश्यकता की संतुष्टि के रूप में माना जाता है (धूम्रपान - आराम करो, सामाजिककरण करें; खाना - तनाव से छुटकारा पाएं, आदि)।
रूस में विभिन्न पुरानी बीमारियों के रोगियों के लिए स्कूल बनाने का इतिहास लगभग 10 वर्ष है। कोरोनरी हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि के रोगियों को पढ़ाने में काफी समृद्ध अनुभव जमा हुआ है। औपचारिक दृष्टिकोण से, "स्वास्थ्य विद्यालय" रोगियों पर व्यक्तिगत और समूह प्रभावों के संयोजन के आधार पर एक चिकित्सा निवारक तकनीक है; किसी विशेष बीमारी के तर्कसंगत उपचार में उनके ज्ञान, जागरूकता और व्यावहारिक कौशल के स्तर को बढ़ाने के उद्देश्य से, रोग की जटिलताओं को रोकने, रोग का निदान करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए उपचार के लिए रोगियों के पालन में वृद्धि करना। स्वास्थ्य स्कूल बीमारी नहीं सिखाता है, लेकिन स्वास्थ्य कैसे बनाए रखें, बीमारी की अभिव्यक्ति को कम करें और जटिलताओं के जोखिम को कम करें।
रोगियों के लिए स्कूलों का विकास स्वास्थ्य सुधार के मूलभूत सिद्धांतों में से एक को लागू करना संभव बनाता है - रोगियों को प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता और चिकित्सा प्रभावशीलता प्राप्त करने में डॉक्टर (बहन) और रोगी की एकता सुनिश्चित करना। आज, मरीजों के लिए स्कूल केवल सूचना प्रौद्योगिकी नहीं हैं जो कुछ ज्ञान को स्थानांतरित करते हैं। चला गया स्वास्थ्य शिक्षा पर व्याख्यान, फेसलेस, अक्सर औपचारिक। स्कूल नई सूचना और प्रेरक प्रौद्योगिकियां हैं; उन्हें रोगियों के उपचार के पालन को बढ़ाने में मदद करनी चाहिए, उन्हें अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए प्रेरित करना चाहिए और अपनी निजी संपत्ति के रूप में स्वास्थ्य के लिए रोगी की जिम्मेदारी को बढ़ाना चाहिए। जब इन लक्ष्यों को प्राप्त किया जाता है, तो स्कूल आबादी को निवारक देखभाल की गुणवत्ता प्रदान करते हैं, जो स्वास्थ्य सेवा के निवारक फोकस के कार्यान्वयन में योगदान देता है और इसके सुधार का मूल सिद्धांत है।
"हृदय विकृति वाले मरीजों के लिए स्वास्थ्य विद्यालय" निवारक परामर्श का एक संगठनात्मक रूप है और इसका उद्देश्य जटिलताओं को रोकना, समय पर उपचार और वसूली करना है। स्कूल की प्रभावशीलता और दक्षता को प्रभावित करने वाले कारक सामान्य रूप से नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता से जुड़े हुए हैं। उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
एक नर्स और रोगियों के बीच संबंध (आपसी समझ और सहानुभूति, समझाने और समझाने की क्षमता, आदि);
एक चिकित्सा कार्यकर्ता की व्यावसायिक क्षमता (जोखिम की बुनियादी अवधारणाओं का ज्ञान, जोखिम कारकों का स्तर, उपचार का उचित दैनिक एकीकरण और जटिलताओं को रोकने और रोगनिदान में सुधार के लिए दीर्घकालिक उपाय);
सामान्य रूप से निवारक कार्य का संगठन, जो इसकी गुणवत्ता निर्धारित करता है (स्वास्थ्य समस्याओं के रोगियों के साथ चर्चा, और न केवल बीमारियों, सादगी और सिफारिशों की पहुंच और विशिष्ट रोगियों के लिए उनका यथार्थवाद, लिखित निर्देशों और ज्ञापनों की उपलब्धता, शिक्षा के रूप और तरीके , आदि।)।
वास्तविक व्यवहार में "कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों के लिए स्वास्थ्य स्कूल" का कार्यान्वयन निवारक गतिविधियों के इस नए संगठनात्मक और कार्यात्मक मॉडल की महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक दक्षता प्राप्त करना संभव बनाता है। रोगी शिक्षा और नर्स प्रबंधक और रोगी के बीच साझेदारी के गठन के परिणामस्वरूप, रोगियों के दृष्टिकोण और स्वास्थ्य के प्रति दृष्टिकोण बदल गए हैं। चिकित्सा कर्मियों के कार्यों को अप्रभावी मानने वाले रोगियों की संख्या धीरे-धीरे कम हो रही है, और आर्थिक कारक को वसूली के लिए डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन में मुख्य बाधा माना जाता है।
घरेलू स्वास्थ्य प्रणाली चिकित्सा कर्मियों में असंतुलन, व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में नर्सिंग कर्मियों के उपयोग में कम दक्षता से ग्रस्त है, जो चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। उच्च नर्सिंग शिक्षा वाली नर्सों की क्षमता का पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है। यह तथ्य 2001 में अपनाए गए रूसी संघ में नर्सिंग के विकास के लिए क्षेत्रीय कार्यक्रम का खंडन करता है, जो आबादी को चिकित्सा और चिकित्सा और सामाजिक सहायता प्रदान करने में नर्सिंग कर्मियों की दक्षता बढ़ाने और भूमिका को मजबूत करने के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों के निर्माण की मांग करता है। एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण पर काम करना, रोगी द्वारा स्वास्थ्य की बदली हुई स्थिति की सही धारणा के लिए मौलिक रूप से नए दृष्टिकोण और विशेषज्ञों के अधिक आधुनिक और विस्तारित प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। यह स्पष्ट है कि सैनिटरी-शैक्षिक कार्य डॉक्टरों के लिए एक प्रतिष्ठित मामला नहीं बन गया है, क्योंकि यह न तो पदोन्नति में योगदान देता है, न ही योग्यता श्रेणी, या सामग्री प्रोत्साहन प्राप्त करता है। माध्यमिक और उच्च शिक्षा के साथ-साथ नर्सों और डॉक्टरों के बीच शक्तियों के पुनर्वितरण के बिना नर्सों के काम के संगठन में सुधार के बिना स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में निवारक फोकस को मजबूत करना असंभव है।
विभिन्न संगठनात्मक परिवर्तनों में नर्सिंग शिक्षा वाले विशेषज्ञों को पूरी तरह से अनुचित रूप से एक माध्यमिक भूमिका सौंपी जाती है। चिकित्सा कर्मियों की इस श्रेणी की क्षमता महान है और बढ़ती जा रही है, जो "प्रबंधक" की योग्यता वाले विशेषज्ञों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रमों में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। ऐसे विशेषज्ञों की उपस्थिति उनकी क्षमता और मिशन के अनुसार कार्यों को पुनर्वितरित करना संभव बनाती है: डॉक्टर - रोगों का निदान और उपचार करने के लिए, माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले विशेषज्ञ - रोगी देखभाल और चिकित्सा और सामाजिक गतिविधियों को करने के लिए, और प्रबंधकों - सुनिश्चित करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान के सबसे प्रभावी कामकाज के लिए चिकित्सा कर्मचारियों की गतिविधियों का संगठन और प्रबंधन। प्रत्येक कर्मचारी पूरी टीम को सौंपे गए कार्यों के कार्यान्वयन की जिम्मेदारी लेता है। नर्सिंग गतिविधियों के पुनर्गठन के मुख्य सकारात्मक परिणाम हैं:
रोगियों की स्थिति की निरंतर निगरानी
बेहतर गुणवत्ता चिकित्सा देखभाल
नैदानिक सोच में प्रशिक्षण नर्सिंग स्टाफ
एक टीम में डॉक्टरों और नर्सों का काम
आत्मसम्मान और नर्स की स्थिति में सुधार।
रोगी की स्थिति में क्षणिक गिरावट के कारण का पता लगाना, सामाजिक निदान करना और आगामी चिकित्सा प्रक्रिया से पहले भय और चिंता को दूर करने का प्रयास करना - यह नर्सिंग प्रक्रिया के लक्ष्यों में से एक है, जिसमें नर्स महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
रूस की संघीय प्रायश्चित सेवा के ट्रोइका सेनेटोरियम में, चिकित्सा इकाई का प्रतिनिधित्व दस डॉक्टरों और सोलह नर्सों द्वारा किया जाता है। लगभग 75% कार्यरत डॉक्टरों के पास चिकित्सा में 15 से अधिक वर्षों का अनुभव है और 60% के पास उच्चतम योग्यता श्रेणी है।
मैंने अपनी संस्था में नर्सों का एक सर्वेक्षण किया। मेरे द्वारा विकसित प्रश्नावली के अनुसार, मैंने 15 लोगों का साक्षात्कार लिया (परिशिष्ट 1)। सर्वेक्षण का उद्देश्य उन प्रोत्साहनों के बारे में जानकारी प्राप्त करना था जो मध्य स्तर के स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को उनकी व्यावसायिक गतिविधियों में प्रेरित करते हैं; सेनेटोरियम कर्मचारियों के गुणवत्तापूर्ण कार्य में बाधा डालने वाले डेटा प्राप्त करना; आज की स्वास्थ्य देखभाल में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक कौन है, इस पर डेटा प्राप्त करना - पैरामेडिकल वर्कर। यहाँ मुझे क्या मिला है:
उत्तरदाताओं का 64% (और यह नर्सों के आधे से अधिक है) एक स्थायी नौकरी की उपस्थिति को मुख्य कारण के रूप में देखते हैं जो उन्हें इस संस्थान में रखता है
33% उत्तरदाता अपने द्वारा किए गए कार्य की मात्रा से संतुष्ट हैं
27% उत्तरदाता उनके प्रति प्रबंधन के अच्छे रवैये से आकर्षित होते हैं
22% सुविधाजनक कार्यक्रम और घर से निकटता से संतुष्ट हैं
18% वेतन से संतुष्ट
· 16% ने आत्म-साक्षात्कार की संभावना को नोट किया (आरेख 3)।
मैं यह नोट करना चाहूंगा कि सेनेटोरियम में उत्तरदाताओं का कार्य अनुभव औसतन 6.5 वर्ष है। उत्तरदाताओं के अनुसार, निम्नलिखित कारक प्रभावी ढंग से काम करने की इच्छा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं:
नीरस काम - 1% कर्मचारियों द्वारा नोट किया गया
सहकर्मियों में समझ की कमी - 2%
अनुचित प्रबंधन रवैया - 15%
भारी भार - 18%
बिना स्टाफ वाला कार्यस्थल - 22%
· डॉक्टरों का कम वेतन - 42% (आरेख 4)।
यह ऊपर जोड़ा जा सकता है कि 52% बहनें अक्सर करियर के विकास के बारे में सोचती हैं, 52% उत्तरदाताओं ने लगातार विशेष चिकित्सा साहित्य पढ़ा (42% बहनें कभी भी चिकित्सा साहित्य नहीं पढ़ती हैं, और 6% केवल कभी-कभी ही पढ़ती हैं)।
एक समाजशास्त्रीय सर्वेक्षण गुणवत्ता का आकलन करने के लिए सबसे अधिक खुलासा करने वाले तरीकों में से एक है। रूस की संघीय प्रायद्वीपीय सेवा के एफएसआई "सैनेटोरियम" ट्रोइका "की नर्सों की गुणवत्ता और व्यावसायिकता के अध्ययन और तुलनात्मक विश्लेषण के आधार पर, मैंने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले:
1. अधिकांश उत्तरदाता अपने काम की गुणवत्ता से संतुष्ट हैं और अपने पेशेवर कर्तव्यों के साथ एक उत्कृष्ट काम करते हैं, जिसका सकारात्मक प्रभाव सेनेटोरियम के पूरे काम पर पड़ता है। हालांकि, वही बहुमत (42%) अपने वेतन को अपने काम की गुणवत्ता के लिए अपर्याप्त मानते हैं (आज एक चिकित्सा कर्मचारी के सामान्य जीवन और कार्य क्षमता के लिए आवश्यक से कम)।
और यह, बदले में, योग्य कर्मियों के नुकसान के कारण भविष्य में रोगियों को गुणवत्ता चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से सेनेटोरियम को रोकने में सक्षम होगा: कम वेतन के कारण, आज काम करने वाले कर्मचारियों को छोड़ने के लिए मजबूर किया जाएगा, और युवा पीढ़ी है थोड़े से काम के लिए नौकरी पाने की कोई जल्दी नहीं है।
2. लगभग एक तिहाई उत्तरदाताओं को प्रशासन के उनके प्रति अच्छे रवैये से आकर्षित किया जाता है, जो सकारात्मक रूप से सेनेटोरियम के पूरे प्रबंधन की विशेषता है। लेकिन लगभग एक चौथाई उत्तरदाता अपनी नौकरियों के स्टाफ से असंतुष्ट हैं, जो बदले में, कर्मचारियों की कार्य क्षमता में गुणात्मक रूप से सुधार नहीं कर सकता है और रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार नहीं कर सकता है।
3. अध्ययन किए गए कर्मचारियों के ज्ञान के स्तर में एकता की कमी नर्सिंग पेशेवरों के प्रशिक्षण के सभी स्तरों पर क्षेत्र में चिकित्सा कर्मियों के लिए एक सामान्य प्रशिक्षण कार्यक्रम विकसित करने की आवश्यकता की पुष्टि करती है, जिसमें उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम, सेमिनार और विभिन्न स्तरों के सम्मेलन शामिल हैं। .
प्रश्न: इस संस्था में आपको सबसे पहले क्या आकर्षित करता है?
16% - आत्म-साक्षात्कार की संभावना
18% - अच्छा वेतन
22% - व्यक्तिगत समस्याओं का समाधान
27% - अच्छा प्रबंधन रवैया
33% - काम की गुणवत्ता से संतुष्टि
64% - स्थायी नौकरी करना
प्रश्न: आपको क्या लगता है कि काम करने की इच्छा को नकारात्मक रूप से क्या प्रभावित करता है?
1% - नीरस कार्य
2% - सहकर्मियों के बीच कोई समझ नहीं
15% - प्रशासन का अन्याय
18% - भारी भार
22% - खराब सुसज्जित कार्यस्थल
व्याख्यान #2
"पुनर्वास में नर्सिंग प्रक्रिया"
पुनर्वास में नर्सिंग प्रक्रिया के चरण
नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरण परस्पर जुड़े हुए हैं। प्रत्येक बाद के चरण का अनुसरण करता है और पिछले एक पर निर्भर करता है।
स्टेज I - रोगी की परीक्षा
रोगी के बारे में डेटा का एक संग्रह है, जिसमें परीक्षा के व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीके शामिल हैं।
व्यक्तिपरक डेटा।
फिलहाल मरीज की शिकायत।
उद्देश्यपरक डेटा।
एंथ्रोपोमेट्रिक अध्ययन: वीसी, छाती की परिधि, अंग, श्वसन दर का निर्धारण, डायनेमोमेट्री, आदि।
सोमैटोस्कोपिक परीक्षा: छाती, पेट के आकार का निर्धारण, आसन का उल्लंघन।
सूचकांकों की गणना: जीवन, आनुपातिकता, शक्ति, वजन और ऊंचाई।
कार्यात्मक परीक्षण करना: 20 स्क्वैट्स के साथ मार्टिनेट का परीक्षण, स्टेंज का परीक्षण, जेनचे का परीक्षण, ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक।
पूर्वकाल पेट की दीवार और उदर गुहा के अंगों का निरीक्षण और तालमेल, पीछे का क्षेत्र (मालिश क्षेत्र की विशेषताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है, त्वचा को नुकसान, सील, दर्दनाक क्षेत्र)।
मनो-भावनात्मक स्थिति की विशेषताएं।
चरण - नर्सिंग निदान
रोगी की जांच के आधार पर, नर्स एक नर्सिंग निदान स्थापित करती है।
नर्सिंग निदान- यह रोग से जुड़े रोगी की एक वास्तविक या संभावित समस्या है, जिसका समाधान नर्स की क्षमता के भीतर है (आंदोलन का प्रतिबंध, दर्द, ताल गड़बड़ी, आवृत्ति और श्वास की गहराई)।
स्टेज - प्लानिंग
नियोजन के दौरान, नर्स नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए लक्ष्य और योजनाएँ निर्धारित करती है। समय में 2 प्रकार के लक्ष्य होते हैं:
अल्पकालिक (1 सप्ताह तक);
लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, छुट्टी के बाद);
निर्धारित लक्ष्यों और उद्देश्यों के साथ-साथ उनके कार्यान्वयन के समय के आधार पर, स्वच्छ जिमनास्टिक, मालिश और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के प्रदर्शन की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं। शारीरिक गतिविधि रोगी की कार्यात्मक स्थिति के लिए पर्याप्त होनी चाहिए, और श्वसन प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करना चाहिए।
चतुर्थ चरण - कार्यान्वयन
नर्सिंग हस्तक्षेप नर्सिंग व्यवहार की एक श्रेणी है जिसमें नर्सिंग हस्तक्षेप के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक विभिन्न क्रियाएं उनके पूरा होने तक की जाती हैं। 3 प्रकार के नर्सिंग हस्तक्षेप हैं:
आश्रित। ये एक नर्स की क्रियाएं हैं जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार की जाती हैं।
अन्योन्याश्रित। ये नर्सें हैं जिन्हें डॉक्टर या अन्य विशेषज्ञों के संयोजन में किया जाता है।
स्वतंत्र। ये एक नर्स की हरकतें हैं जो उनकी पहल पर की जाती हैं और उनके अपने विचारों से निर्देशित होती हैं।
रोगी की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से नर्सिंग हस्तक्षेप का आवेदन। उदाहरण के लिए: स्व-सेवा कौशल में रोगी की सलाह और प्रशिक्षण, दिन के मोटर शासन के सही निर्माण में रोगी की सलाह और प्रशिक्षण, चिकित्सा को ध्यान में रखते हुए, स्वतंत्र स्वच्छ जिमनास्टिक और आत्म-मालिश करना, कुछ को अपनाना आउट पेशेंट स्थितियों के लिए फिजियोथेरेपी।
स्टेज वी - पुनर्वास की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
1. हस्तक्षेप के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन -
चल रहे नर्सिंग हस्तक्षेप के बारे में रोगी की राय को ध्यान में रखा जाता है।
2.लक्ष्यों की उपलब्धि का मूल्यांकन - देखभाल प्रक्रिया में निर्धारित लक्ष्यों को किस हद तक प्राप्त किया गया।
3.हस्तक्षेपों की गुणवत्ता का मूल्यांकन - व्यायाम चिकित्सा प्रक्रियाओं, मालिश और फिजियोथेरेपी करने की तकनीक का मूल्यांकन किया जाता है
पुनर्वास में नर्सिंग प्रक्रिया
चरण I - रोगी की परीक्षा
उद्देश्यपरक डेटा
व्यक्तिपरक डेटा
सोमाटो
पढाई
एंथ्रोपोमीटर।
अनुसंधान
कार्यों
नमूने
इतिहास
बीमारी
शिकायतों
रोगी
चरण II-नर्सिंग निदान
समस्याएं वास्तविक हैं
प्राथमिकताओं
चरण III - योजना
व्यायाम चिकित्सा, मालिश, भौतिक चिकित्सा के लक्ष्य
दीर्घावधि
लघु अवधि
व्यायाम चिकित्सा की विशेषताएं मालिश की विशेषताएं फिजियोथेरेपी के तरीके
चतुर्थ चरण - कार्यान्वयन
फिजियोथेरेपी रिलीज तकनीक
टेकनीक
मालिश
सुविधाएँ
चरण V - किए गए पुनर्वास की दक्षता का आकलन
उद्देश्य मानदंड
विषयपरक मानदंड
पुनर्वास कार्ड के चरण
1. प्रारंभिक परीक्षा
4. शारीरिक पुनर्वास के नियोजित तरीकों का कार्यान्वयन
किए गए उपायों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रोगी की अंतिम परीक्षा
व्यक्तिपरक डेटा का संग्रह
उद्देश्य डेटा का संग्रह
किए गए पुनर्वास का सामान्य मूल्यांकन
46 - पूर्ण पुनर्प्राप्ति 26 - कोई परिवर्तन नहीं
36 - आंशिक रिकवरी 16 - गिरावट।
व्यक्तिगत रोगी पुनर्वास कार्ड
एआई (रोगी)
उम्र साल। लिंग पुरुष महिला (ज़ोर देना)
निदान
पुनर्वास की शर्तें
लोमड़ी, चाँद", लेट गया
रोगी की परीक्षा
.1 विषयपरक डेटा:
शिकायतें ___ भूख
फीलिंग मूड
काम करने की क्षमता शारीरिक पुनर्वास में संलग्न होने की इच्छा
1.2 उद्देश्य डेटा:
एन्थ्रोपोमेट्री
विकास (खड़े होना) (देखें); शरीर का वजन (किलो।);
ओजीके __ (देखें); भ्रमण जीआर। कोशिकाओं (देखें);
वीसी (एमएल।); हाथ की मांसपेशियों की ताकत: शेर। (किलो।) एवेन्यू (किलो।)।
पीठ की मांसपेशियों की ताकत (डेडलिफ्ट) '(किलो।) नाव परीक्षण (सेकंड।)
सोमैटोस्कोपी
आसन
शरीर के प्रकार _
पेट का आकार -
फार्मरुकें: सामान्य, चपटा, सपाट पैर (अंडरलाइन)। चिज़िन सूचकांक
आनुपातिकता सूचकांक
वजन-ऊंचाई सूचकांक (जी/सेमी) जीवन सूचकांक (%)
शक्ति सूचकांक (%) आनुपातिकता सूचकांक (%)
कार्यात्मक परीक्षण
मार्टिनेट टेस्ट (20 स्क्वैट्स के साथ) - एक मिनट की रिकवरी। ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण सेकंड।
मालिश क्षेत्र का निरीक्षण और तालमेल
त्वचा
सीएच11एस1वाईएस। सी\\lltf. V.K1ZHPYS। पलस्तर एमएस मॉन्सच्लस्पन्या। |)\ OUDBI.IC II1MSCMMI। कार्यान्वयन। \Ch "1C IliCMIUH" 11"। एच \ BCIBIIIC.IblRKIb और अन्य।
त्वचा के नीचे की वसा
डाइविंग पॉज़। आउचनोएग chploshennm ish vmzheiny और ip . की उपलब्धता
जंक. मेइंचमोसग. ऊल्सलीउन्नोस्री। chplognsiin और 1n.key की उपस्थिति। या "iihk (i. iolvnzhnos1 और LR .)
2. रोगी की समस्याओं की पहचान
वर्तमान प्राथमिकता क्षमता
-
एच। ^3.
. 4. ; 4.
3. पुनर्वास की योजना
शारीरिक पुनर्वास के लक्ष्य और उद्देश्य
शॉर्ट टर्म लॉन्ग टर्म
चिकित्सीय भौतिक संस्कृति की विशेषताएं
रोगी मोटर मोड
व्यायाम चिकित्सा कक्षाओं में पीपीआई
उपयोग किए जाने वाले व्यायामों के प्रकार
__________________________________________________________________________________________________________________________
व्यायाम द्वारा शरीर के किन अंगों और मांसपेशी समूहों को लक्षित किया जाता है?
व्यायाम की गति व्यायाम चिकित्सा की अवधि
गति की सीमा
(बीपीएम)
कक्षा में हृदय गति में अनुमेय वृद्धि
(मिनट)
व्यायाम प्रतिबंध
______________________________________________________________________________________________
चिकित्सीय भौतिक संस्कृति द्वारा जैमिंग का सारांश
| संख्या कक्षाओं | मात्रा बनाने की विधि अभ्यास (समय की संख्या, मिनट।) | सामान्य विधि। व्यायाम निर्देश |
|
इ। JA1\JIIU4H I tJIbMUt बीमार; I IA CPU t H I A उद्देश्य: पुनर्वास उपायों की प्रभावशीलता की गतिशीलता का पता लगाने के लिए
विषयपरक डेटा:
शिकायतों
भूख
मनोदशा
हाल चाल
प्रदर्शन
शारीरिक पुनर्वास में संलग्न होने की इच्छा
. (सीटी।)
(किलोग्राम।)।
उद्देश्य मन:
विकास (खड़े होना) (देखें);
ओजीके (देखें);
वीसी (एमएल।);
बैक माउस स्ट्रेंथ (डेडलिफ्ट)
और इट्रोपोमस्ट्रिया
कुत्ते का शरीर (किलो।);
भ्रमण जीआर। कोशिकाओं (देखें);
हाथ की मांसपेशियों की ताकत: शेर। (किलो।) एवेन्यू।
नाव परीक्षण (सेकंड)
सोमैटोस्कोपी
आसन
शरीर के प्रकार
छाती का आकार: नॉर्मोस्टेनिक, एस्थेनिक, हाइपरस्थेनिक (अंडरलाइन)।
पेट का आकार
पैर का आकार: सामान्य, चपटा, सपाट पैर (अंडरलाइन)। चिज़िन सूचकांक
सूचकांक आनुपातिक.lyyuepsh
वेट-रोस टॉयॉन इंडेक्स
जीवन सूचकांक
पावर इंडेक्स
(मैं आर/सेमी) _ (%)
आनुपातिकता सूचकांक __
कार्यात्मक परीक्षण
मार्टिनेट टेस्ट (20 स्क्वैट्स के साथ) - एक मिनट की रिकवरी। ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण
सेकंड।
स्टेंज टेस्ट (सेकंड।) जेनचे टेस्ट (सेकंड।)
मालिश क्षेत्र का निरीक्षण और तालमेल
त्वचा _
मिश। सी \ उसके। गीला, स्प्रिमरोवनिम्स। IOVRSZHLSNICH। रिचोटसोईस 1 पीएमएसएमएसआईएम। NYS1.SHLICH मैं 1MSMMOS I गाता हूं ख। एच \ VSTN * 1KMYKK1L और LR।
त्वचा के नीचे की वसा
एसजीएसपीएसएन IYrLKSNNOS1N। ओएलसी "IIIOCIh। NL.SHCHNS \ 11.10 11101 * 1111 I.Ill N1ChZHS11I11 और आईपी
पेशी और लिगामेंटस-आर्टिकुलर उपकरण
यूटा क्या मैं मचिओस टी. विस्मय। shchne \n.iotmempi और shzhep पर। 01 मध्य 1 एचएच ए घ। पोल्वमज़्शचग पी lr
6. पुनर्वास का सामान्य मूल्यांकन 4 बिंदुओं पर किया गया (पूर्ण वसूली); 3 अंक (आंशिक वसूली); 2 अंक (कोई परिवर्तन नहीं); मैं बिंदु (बिगड़ने)
निष्कर्ष
पुनर्वास नर्स
3.3 मालिश सुविधाएँ ;! आईपीपी
मालिश योजना: मुख्य मालिश क्षेत्र अतिरिक्त मालिश क्षेत्र
मालिश प्रक्रियाओं का उन्मुखीकरण: टॉनिक, आराम, विभेदित (रेखांकित)। मालिश तकनीकों के प्रदर्शन की सुविधा
सतही तौर पर, gdchuko। sh.myashs nshepsipno। i.imic n.no, nenro.yu.pzhigelnpo। ocihxmiiiocih सोचसगन्या इरन्समोन। या ran.k-mis मालिश फुफकार, अन्य विधियों का बहिष्करण, आदि।
मालिश प्रक्रिया की अवधि (मिनट) मालिश का कोर्स (प्रक्रियाएं)
3.4 मनोचिकित्सीय प्रक्रियाओं की विशेषताएं
फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के प्रकार _
प्रक्रियाओं के संचालन के लिए कार्यप्रणाली की विशेषताएं
अन्य स्वास्थ्य उपचारों के साथ संयोजन
प्रोएलूर की अवधि (मिनट) पाठ्यक्रम में प्रक्रियाओं की संख्या
4. नियोजित भौतिक पुनर्वास विधियों का कार्यान्वयन
चिकित्सीय अभ्यास करना। भौतिक चिकित्सा की चिकित्सा और स्वास्थ्य-सुधार अवकाश को पूरा करना
सुबह स्वच्छता अभ्यास। प्रोएलूर मालिश
व्यायाम चिकित्सा के स्व-अध्ययन और drch gph रूपों का संगठन
पाठ्यक्रम कार्य
हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास और स्पा उपचार में एक नर्स की भूमिका
परिचय
1. रूस में चिकित्सा पुनर्वास और पुनर्वास उपचार
2. स्पा उपचार के मूल सिद्धांत
3. हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास और स्पा उपचार में एक नर्स की भूमिका
4. एक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान में हृदय रोगों के रोगियों की निगरानी की विशेषताएं
निष्कर्ष
प्रयुक्त साहित्य की सूची
अनुबंध
उद्देश्य
काम का उद्देश्य एक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान में हृदय रोगों की रोकथाम की समस्या की प्रासंगिकता की पुष्टि करना है।
1. सेनेटोरियम उपचार पर विशेष चिकित्सा साहित्य का विश्लेषण।
2. हृदय रोगों के रोगियों के केस हिस्ट्री का अध्ययन करना।
सेनेटोरियम में रहने के पहले और अंतिम सप्ताह में स्वास्थ्य की स्थिति के अनुमानित आकलन के लिए रोगियों से पूछताछ करना।
रोगियों के इस समूह को नर्सिंग देखभाल और मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के लिए निवारक उपाय करना।
रूस की संघीय प्रायश्चित सेवा के FBU "सैनेटोरियम "ट्रोइका" में हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास और सेनेटोरियम और स्पा उपचार में एक नर्स की भूमिका का निर्धारण।
प्राप्त आंकड़ों का प्रसंस्करण और विश्लेषण। जाँच - परिणाम।
चिकित्सा पुनर्वास उपचार कार्डियोवैस्कुलर
परिचय
रूस में, सक्षम आबादी मर रही है - एक वर्ष में 1 मिलियन लोग। पिछले 12 वर्षों में कुल जनसंख्या में 5 मिलियन लोगों की कमी आई है, और नियोजित लोगों की संख्या में - 12 मिलियन से अधिक लोगों की कमी हुई है। सांख्यिकीय डेटा हमें विश्वास के साथ यह बताने की अनुमति देता है कि आज 22 मिलियन रूसी हृदय रोगों से पीड़ित हैं, जबकि दुनिया में केवल 2005 में 17.5 मिलियन लोग इस कारण से मारे गए। सबसे दुखद बात यह है कि हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगी "युवा हो रहे हैं" और इन बीमारियों से रूस में मृत्यु दर, जनसांख्यिकीय संकेतकों में कुछ सुधार के बावजूद, बढ़ती जा रही है। 2006 में, मृत्यु दर की समग्र संरचना में, यह 56.9% थी।
रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद रोस्मेडटेक्नोलोजी के निवारक चिकित्सा के लिए राज्य अनुसंधान केंद्र के निदेशक आर.जी. ओगनोव ने हृदय रोगों (सामान्य लोगों के अलावा, जैसे उच्च रक्तचाप और अधिक वजन) के लिए अग्रणी कारकों को धूम्रपान और अवसाद कहा। ऐसे देश के लिए जहां 70% पुरुष आबादी धूम्रपान करती है, निकोटीन का प्रभाव प्रमुख कारण बन जाता है। मनो-भावनात्मक कारक दूसरे स्थान पर हैं: अध्ययनों से पता चलता है कि वर्तमान में 46% रूसी किसी न किसी रूप में अवसादग्रस्तता विकार के साथ रहते हैं। साथ ही, यह स्थापित किया गया है कि यदि कोई रोगी धूम्रपान छोड़ देता है, तो हृदय रोगों से मृत्यु की संभावना एक तिहाई से अधिक कम हो जाती है।
निस्संदेह लाभ शराब की खपत को सुरक्षित मानदंडों तक कम करके लाया गया है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, रूस में बीमारी के बोझ का 15% (यूरोप में 9.2%) शराब है। रूस में, 71% पुरुष और 47% परिपक्व उम्र की महिलाएं नियमित रूप से मजबूत पेय का सेवन करती हैं। पंद्रह साल के बच्चों में, 17% लड़कियां और 28% लड़के साप्ताहिक रूप से शराब पीते हैं। इसकी खपत का कुल दर्ज स्तर 8.9 लीटर प्रति वर्ष प्रति व्यक्ति है - घर में बनी बीयर और स्प्रिट को छोड़कर।
जनसंख्या की घटनाओं में दवाओं का योगदान अधिक मामूली है - 2%। मोटापा कुल बीमारी के बोझ का 8% है। यह 10% पुरुषों और 24% महिलाओं को प्रभावित करता है।
उपरोक्त सभी कारक रूसियों के स्वास्थ्य से महत्वपूर्ण रूप से वंचित हैं। डब्ल्यूएचओ यूरोपीय कार्यालय कोरोनरी हृदय रोग के सभी नए पंजीकृत मामलों में से 75-85% का श्रेय उनके खाते को देता है। और उन देशों में जहां पच्चीस साल पहले उन्होंने स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना शुरू किया, आज तस्वीर अलग है। हृदय रोग के लिए शीर्ष 9 जोखिम कारक हैं (तालिका 1):
तालिका 1. हृदय रोग के लिए प्रमुख जोखिम कारक।
शराब बढ़ा हुआ रक्तचाप उच्च कोलेस्ट्रॉल बढ़ा हुआ रक्तचाप अधिक वज़न उच्च कोलेस्ट्रॉल सब्जियों और फलों की कमी अधिक वज़न शराब सब्जियों और फलों की कमी कम शारीरिक गतिविधि कम शारीरिक गतिविधि दवाओं असुरक्षित यौन संबंध औद्योगिक चोटें दवाओं सेंटर फॉर रिस्टोरेटिव मेडिसिन एंड बालनोलॉजी ऑफ रोस्ज़ड्राव के रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद ए.एस. रज़ुमोव कहते हैं: "हम सभी बीमारियों से लड़ रहे हैं, हमारे पास वास्तव में स्वास्थ्य विशेषज्ञ नहीं हैं, और आबादी के बीच स्वास्थ्य की कोई संस्कृति नहीं है।" एक वर्ष में 200 हजार लोग अचानक मृत्यु से मर जाते हैं, उनमें से अधिकांश को कोरोनरी हृदय रोग का निदान किया जाता है। डब्ल्यूएचओ ने चेतावनी दी है: 2005-2015 में, दिल के दौरे, स्ट्रोक और मधुमेह के कारण समय से पहले होने वाली मौतों से रूस के सकल घरेलू उत्पाद का नुकसान 8.2 ट्रिलियन रूबल हो सकता है। यह 2007 के संघीय बजट के व्यय भाग से 1.5 गुना अधिक है। इस तरह की मृत्यु के कारणों में इस समूह के रोगियों को अपर्याप्त चिकित्सा और सामाजिक सहायता और नवीन उपचार तकनीकों की कम उपलब्धता है, क्योंकि आज इन बीमारियों का इलाज दवाओं के साथ करना प्रासंगिक नहीं है। राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" में जनसंख्या की रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक को रोकथाम कहा जाता है, जिसे जनसंख्या के बढ़ते प्रतिशत को कवर करना चाहिए। सामूहिक रोगों के खिलाफ लड़ाई में निवारक उपायों को सर्वोपरि घोषित किया गया है। याद रखें कि आज आधे से अधिक मौतें हृदय रोगों के कारण होती हैं, और घातक ट्यूमर को विस्थापित करते हुए दुर्घटनाएं और चोटें दूसरे स्थान पर हैं। यहां तक कि एलर्जी संबंधी रोग (विशेषकर ब्रोन्कियल अस्थमा) घातक रोग बन जाते हैं, अवरोधक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों और जठरांत्र संबंधी विकारों का उल्लेख नहीं करने के लिए। एक स्वस्थ जीवन शैली रोकथाम की प्रमुख अवधारणा है। आज हर कोई उनके बारे में बात कर रहा है। लेकिन, जैसा कि निवारक उपायों की पूरी श्रृंखला के कार्यान्वयन के मामले में है, एक स्वस्थ जीवन शैली अभी तक आदर्श नहीं बन पाई है। और "स्वास्थ्य सूत्र" इस प्रकार है (आरेख 1): एल 55-60% तक - स्वस्थ जीवन शैली एल 20% तक - पर्यावरण एल 10-15% - वंशानुगत प्रवृत्ति एल 10% स्वास्थ्य देखभाल (उपचार और निवारक देखभाल, पुनर्वास, सक्षम प्रबंधन, आदि) का प्रभाव है। आरेख 1. जैसा कि आप जानते हैं, केवल एक स्वस्थ जीवन शैली के पालन ने पिछले 15-20 वर्षों में संयुक्त राज्य अमेरिका, फ्रांस, जापान और जर्मनी में कई बीमारियों से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर को काफी कम कर दिया है। डब्ल्यूएचओ कार्यक्रम के तहत, रुग्णता को 30-40% और हृदय और अन्य गैर-महामारी रोगों से मृत्यु दर को 15-20% तक कम करना संभव था, जिसने न केवल सैकड़ों हजारों लोगों की जान बचाई, बल्कि अरबों रूबल भी बचाए। राष्ट्रीय स्वास्थ्य परियोजना तीन घटकों पर आधारित है: 1) प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की गतिविधियाँ 2) रोकथाम का विकास स्वास्थ्य रणनीति के विकास और क्रियान्वयन में इन सभी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। हमने अभी तक सामाजिक और निवारक दिशा के कार्यान्वयन के लिए एक सामान्य राज्य रणनीति भी विकसित नहीं की है। स्वास्थ्य सुरक्षा पर कानून के मूल तत्व, जिसमें से एक खंड बिना किसी स्पष्टीकरण और स्पष्टीकरण के रोकथाम की आवश्यकता के लिए समर्पित है, इसके कार्यान्वयन के रूपों और तरीकों के बारे में, सार्वजनिक अधिकारियों और चिकित्सा सेवाओं के सार्वभौमिक अनिवार्य कार्यों की अनुपस्थिति के लिए क्षतिपूर्ति नहीं करता है। सामाजिक और निवारक दिशा को लागू करने के लिए। फिर समूह और सार्वजनिक स्वास्थ्य के साथ कैसे रहें, कैसे और किसके साथ सक्षम और पेशेवर रूप से इसका अध्ययन और मूल्यांकन करें? प्रश्न का उत्तर सरल है - विज्ञान के प्रतिनिधियों के लिए, जिसे अब सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल कहा जाता है। अंत में, मैं एक स्वस्थ जीवन शैली के कारकों के प्रभाव और दो प्रकार के मानव व्यवहार और स्वास्थ्य के तत्वों के गठन के महत्व को दर्शाने वाली एक तालिका दूंगा। तालिका 2. एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण।
चरण 1. स्वास्थ्य जोखिम कारकों पर काबू पाना चरण 2. स्वस्थ जीवन शैली कारकों का गठन कम सामाजिक और चिकित्सा गतिविधि, सामान्य और स्वच्छ संस्कृति उच्च सामाजिक और चिकित्सा गतिविधि, सामान्य स्वच्छ संस्कृति का उच्च स्तर, सामाजिक आशावाद कम श्रम गतिविधि, नौकरी में असंतोष कार्य संतुष्टि मनो-भावनात्मक तनाव, निष्क्रियता, उदासीनता, मनोवैज्ञानिक परेशानी, अवसाद शारीरिक और मानसिक आराम, शारीरिक और मानसिक, बौद्धिक क्षमताओं का सामंजस्यपूर्ण विकास पर्यावरण प्रदूषण पर्यावरण में सुधार, पर्यावरण साक्षर व्यवहार शारीरिक गतिविधि की कमी, हाइपोडायनेमिया उच्च शारीरिक गतिविधि तर्कहीन, असंतुलित आहार, कुपोषण तर्कसंगत, संतुलित पोषण शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग, विषाक्त पदार्थ बुरी आदतों का बहिष्कार (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स, आदि) पारिवारिक संबंधों में तनाव, असंतोषजनक जीवन आदि। सामंजस्यपूर्ण पारिवारिक संबंध, कल्याण, आदि। 1. रूस में चिकित्सा पुनर्वास और पुनर्प्राप्ति उपचार पुनर्योजी चिकित्सा के संगठन की प्रणाली में पुनर्योजी प्रक्रिया के सभी चरणों में आधुनिक प्रौद्योगिकियां शामिल हैं: शारीरिक शिक्षा, पूर्व-रोग स्थितियों और रोगों का शीघ्र पता लगाना, प्राकृतिक कारकों के एकीकृत उपयोग के साथ उनकी पूर्ण रोकथाम और पुनर्वास। पुनर्वास चिकित्सा के तरीकों को सबसे पहले, बाहरी वातावरण को बदलने के प्रयास के रूप में माना जाना चाहिए, ताकि शरीर के कामकाज की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को शारीरिक लोगों में स्थानांतरित करना संभव हो सके। चिकित्सा पुनर्वास चिकित्सा की एक विशेष शाखा है जिसमें चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक सेट शामिल है जिसका उद्देश्य मौजूदा बीमारी की प्रगति को रोकने, खोए हुए कार्यों और अक्षमता को बहाल करने या बदलने के द्वारा स्वास्थ्य के निम्न स्तर को बहाल करना है। स्वास्थ्य और कार्य क्षमता को बनाए रखने की समस्या चिकित्सा पुनर्वास के मुद्दों से निकटता से संबंधित है। रोग की रोकथाम और उपचार के लिए कार्यक्रम इष्टतम पूर्वानुमानित परिणाम तभी दे सकते हैं जब उस क्षेत्र की क्षेत्रीय विशेषताओं को ध्यान में रखा जाए जिसमें उन्हें लागू किया गया है। चिकित्सा पुनर्वास को शरीर में होने वाले परिवर्तनों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के रूप में माना जाता है जो रोग की ओर ले जाता है या इसकी प्रगति में योगदान देता है, और रोग के स्पर्शोन्मुख अवधियों में रोगजनक विकारों के ज्ञान को ध्यान में रखते हुए, पुनर्वास के पांच चरणों की पहचान की गई थी। [निवारक...पुनर्वास"/मेडिकल समाचार पत्र -2007.-संख्या 51]। पहला चरण, जिसे निवारक कहा जाता है, का उद्देश्य चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करके रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों के विकास को रोकना है। इस चरण की गतिविधियों की दो मुख्य दिशाएँ हैं। पहली दिशा में जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई शामिल है जो शरीर प्रणालियों में रोग परिवर्तनों की प्रगति को भड़काती है। दूसरा चयापचय संबंधी विकारों का सुधार है, मुख्य रूप से प्राकृतिक उपचार कारकों के प्रभाव से, जैसे कि हेलियो-, थैलासो-, क्लाइमेटोथेरेपी, आदि। इस चरण की प्राथमिकता अंतर्जात प्रभावों द्वारा परिवर्तनों का सुधार है (आरेख 2)। चिकित्सा पुनर्वास का दूसरा (स्थिर) चरण रोगजनक एजेंट के संपर्क में आने और रोग की जटिलताओं को रोकने के लिए न्यूनतम (मात्रा के संदर्भ में) ऊतक मृत्यु सुनिश्चित करने के उपायों के लिए प्रदान करता है। इस स्तर पर पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया एटियलॉजिकल कारक के उन्मूलन, ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री के पर्याप्त भंडार, संतुलित जल-नमक चयापचय, और एंजाइमेटिक और हार्मोनल सिस्टम की पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ सक्रिय रूप से आगे बढ़ती है। पुनर्वास के तीसरे चरण (पॉलीक्लिनिक) को रोग प्रक्रिया के पूरा होने को सुनिश्चित करना चाहिए। यह अंत करने के लिए, अवशिष्ट नैदानिक घटनाओं, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को समाप्त करने और शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों को जारी रखा जाता है। इस स्तर पर एक महत्वपूर्ण भूमिका उद्देश्यपूर्ण भौतिक संस्कृति द्वारा तीव्रता बढ़ाने की विधा में निभाई जाती है; पुनर्वास उपचार की प्राथमिकताओं में बदलाव आया है। पुनर्वास उपचार के इस चरण का एक महत्वपूर्ण तत्व प्रभावित अंग या प्रणाली का धीरे-धीरे बढ़ता, सख्ती से लगाया गया भार है। उपायों का मुख्य लक्ष्य आक्रामकता के अधीन अंगों या प्रणालियों में संरचनात्मक और कार्यात्मक भंडार का निर्माण है। चिकित्सा पुनर्वास का चौथा (सेनेटोरियम-रिसॉर्ट) चरण अपूर्ण नैदानिक छूट के चरण को पूरा करता है। इस चरण के चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य अस्थिर विमुद्रीकरण के चरण को स्थिर अवस्था में स्थानांतरित करना है, ताकि रोग की पुनरावृत्ति और इसकी प्रगति को रोका जा सके। यह मुख्य रूप से प्राकृतिक चिकित्सीय कारकों का उपयोग करता है, जिसका उद्देश्य माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करना, कार्डियोरेस्पिरेटरी रिजर्व को बढ़ाना, तंत्रिका, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों और मूत्र उत्सर्जन को स्थिर करना है। प्रायोगिक और नैदानिक अध्ययनों के प्राप्त दीर्घकालिक परिणामों से संकेत मिलता है कि रोग प्रक्रिया को पूरा करने के लिए चिकित्सा पुनर्वास का सेनेटोरियम चरण अत्यंत महत्वपूर्ण है, शरीर की रक्षा तंत्र की सक्रियता, जो रोग की प्रगति को रोकने में मदद करती है और फिर से शुरू होती है। इस स्तर पर, सबसे प्रभावी प्राकृतिक उपचार कारकों का जटिल उपयोग है, उनका यूनिडायरेक्शनल एक्सोजेनस और अंतर्जात उपयोग, साथ ही पोषक तत्वों के साथ खनिज पानी का आंतरिक सेवन। चिकित्सा पुनर्वास के पांचवें (चयापचय) चरण में, संरचनात्मक और चयापचय संबंधी विकारों के सामान्यीकरण के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं जो रोग के प्रीक्लिनिकल चरण में मौजूद होती हैं और नैदानिक चरण के पूरा होने के बाद बनी रहती हैं। यह आहार सुधार, व्यायाम चिकित्सा, जलवायु चिकित्सा, खनिज पानी के दीर्घकालिक उपयोग द्वारा प्राप्त किया जाता है। इस स्तर पर, प्राकृतिक उपचार कारकों का लंबे समय तक उपयोग किया जाना चाहिए। चिकित्सा पुनर्वास के पहले और पांचवें चरण के कार्यक्रमों के लिए, मुख्य रूप से प्राकृतिक उपचार कारकों का उपयोग करना आवश्यक है जो मनुष्यों से परिचित हैं, उनकी प्रतिक्रियाएं आनुवंशिक रूप से तय की जाती हैं, जब उनका उपयोग किया जाता है, तो आमतौर पर कोई जटिलता नहीं होती है। , इसलिए उनका उपयोग लंबे समय तक, पाठ्यक्रम और व्यावहारिक रूप से जीवन भर स्वास्थ्य को बहाल करने और बनाए रखने के लिए किया जा सकता है। पुनर्वास प्रणाली के उपचार और निवारक चरणों का संबंध और निरंतरता व्यापक रोकथाम और पुनर्वास उपचार की आवश्यकता से निर्धारित होती है। यह रुग्णता को कम करता है और स्वास्थ्य में सुधार करता है। रिस्टोरेटिव मेडिसिन राष्ट्रीय स्वास्थ्य परियोजना की प्राथमिकताओं में से एक है। पिछली शताब्दी के शुरुआती 90 के दशक में रूस में पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा की अवधारणा का गठन किया गया था। इसे वैज्ञानिक ज्ञान और व्यावहारिक गतिविधियों की एक प्रणाली के रूप में परिभाषित किया गया है जिसका उद्देश्य किसी व्यक्ति के कार्यात्मक भंडार को बहाल करना है, जो पर्यावरणीय कारकों और गतिविधियों के प्रतिकूल प्रभाव की प्रक्रिया में या बीमारी के परिणामस्वरूप कम हो जाता है। यह उन पैटर्नों का अध्ययन करता है जो पुनर्प्राप्ति (रोकथाम) और पुनर्वास के सभी चरणों में मानव कार्यात्मक भंडार के पुनर्स्थापनात्मक सुधार के मानदंड और तरीकों को निर्धारित करते हैं। 2008 में, रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष ने अस्पताल के बाद काम करने वाले नागरिकों के लिए अस्पताल के बाद की देखभाल के कार्यक्रम के लिए धन को बढ़ाकर 4 बिलियन रूबल कर दिया, जो कि 257.3 मिलियन रूबल है। 2007 में आफ्टरकेयर पर खर्च की गई राशि से अधिक। कामकाजी नागरिक एक तीव्र रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, हृदय और मुख्य वाहिकाओं पर ऑपरेशन के बाद, आदि से पीड़ित होने के बाद सेनेटोरियम में पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजर सकते हैं। अस्पताल के बाद सेनेटोरियम अनुवर्ती देखभाल का कार्यक्रम 2001 से संचालित हो रहा है। कार्यक्रम के 7 वर्षों में, आराम करने और सेनेटोरियम में चिकित्सा प्राप्त करने वाले लोगों की संख्या में 3.6 गुना की वृद्धि हुई। 2008 में, जिसे "परिवार का वर्ष" घोषित किया गया था, इस कार्यक्रम ने विशेष महत्व प्राप्त किया, क्योंकि इसका उद्देश्य कामकाजी नागरिकों के व्यापक सुधार के लिए है और वास्तव में, हमारे परिवारों को स्वस्थ और मजबूत बनने में मदद करता है। एक सेनेटोरियम में उपचार प्राप्त करने का अवसर लोगों को कई बीमारियों की रोकथाम और उपचार में निर्विवाद लाभ देता है। लेकिन गंभीर बीमारियों के बाद रोगियों के पुनर्वास में, सेनेटोरियम घटक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रिसॉर्ट चुनते समय, इस विशेष विकृति के लिए सबसे प्रभावी चिकित्सीय और जलवायु कारकों के इष्टतम संयोजन की संभावना को ध्यान में रखा जाता है। रिसॉर्ट में तर्कसंगत आराम और उपचार का आधार भौतिक चिकित्सा प्रक्रियाओं और चिकित्सीय भौतिक संस्कृति के व्यापक उपयोग के साथ वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित शासन है। प्राकृतिक और विकृत भौतिक कारकों का जटिल उपयोग, रोगियों के लिए कड़ाई से विभेदित दृष्टिकोण का रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और रिसॉर्ट में पुनर्वास उपचार के समय को कम करता है। रिसॉर्ट में ठहरने के दौरान संघर्ष, मनोदैहिक स्थितियों को छोड़कर, मनोरंजन के लिए इष्टतम स्थिति बनाना भी महत्वपूर्ण है। क्लाइमेटोथेरेपी सबसे महत्वपूर्ण प्राकृतिक गैर-दवा विधियों में से एक है, जिसे विभिन्न प्रकार की जलवायु, व्यक्तिगत मौसम संबंधी परिसरों और हवा के विभिन्न भौतिक गुणों के विशिष्ट प्रभावों के चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उपयोग के रूप में समझा जाता है। मानव शरीर पर जलवायु कारकों के प्रभाव के अध्ययन से एक अलग वैज्ञानिक दिशा का चयन हुआ - चिकित्सा जलवायु विज्ञान, जो चिकित्सा और जलवायु विज्ञान, चिकित्सा भूगोल और बाल विज्ञान के चौराहे पर खड़ा है। हमारे देश में चिकित्सा जलवायु विज्ञान के संस्थापक ए.आई. वोइकोव, पी.जी., मेज़र्नित्स्की, ए.एन. ओब्रोसोव, वी.आई. रुसानोव, वी.जी., बोक्ष, एन.एम. वोरोनिन, जिन्होंने मानव शरीर पर जलवायु कारकों के प्रभाव के मुख्य तंत्र का खुलासा किया। रूस में, तथाकथित क्लाइमेटोग्राफिक ज़ोनिंग को क्लाइमेटोथेरेपी के लिए इलाके की स्थितियों के प्रभावी उपयोग के लिए एक शर्त के रूप में स्वीकार किया जाता है, जिसमें कई क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एल जलवायु परिवर्तन (एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है, रोग के दौरान फ्रैक्चर का कारण बन सकता है, विशेष रूप से सुस्त रोग प्रक्रियाओं के साथ) एल रोगी से परिचित जलवायु में क्लाइमेटोथेराप्यूटिक कारकों का उपयोग (स्थानीय सेनेटोरियम में उपचार की सिफारिश मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ अनुकूलन और बढ़ी हुई मौसम संवेदनशीलता वाले रोगियों के लिए की जाती है) एल विशेष खुराक वाली जलवायु प्रक्रियाओं का आवेदन एल जलवायु की रोकथाम - शरीर का सख्त होना, बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने के तंत्र में सुधार। क्लाइमेटोथेरेपी में अल्पकालिक जलवायु परिवर्तन और विभिन्न प्रकार की जलवायु प्रक्रियाओं (एयरो-, हाइड्रो-, हेलियोथेरेपी और उनके संयोजन - थैलासोथेरेपी, स्पेलोथेरेपी, आदि) का उपयोग होता है; प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए तंत्र को सैनोजेनिक माना जाता है: एक भौतिक कारक के प्रभाव में, कार्यात्मक प्रणालियों की प्रतिक्रियाएं सामान्य स्तर से विचलित हो जाती हैं और यह स्व-विनियमन प्रक्रियाओं (सबसे पहले, गर्मी संतुलन) को उत्तेजित करती है, इन प्रणालियों को वापस कर देती है कामकाज का इष्टतम तरीका। ओवरडोज या चरम जलवायु परिस्थितियों के मामलों में, स्व-विनियमन प्रक्रियाओं का उल्लंघन और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की घटना संभव है। उपयोग किए गए भौतिक कारकों के आधार पर, विनियमन की प्रक्रियाएं (हवा के तापमान, आर्द्रता का प्रभाव) सबसे अधिक महत्व प्राप्त करती हैं। एरोथेरेपी चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए खुली हवा में एक्सपोजर का उपयोग है। इसका उपयोग किसी भी जलवायु क्षेत्र में वर्ष के किसी भी समय किया जाता है। अनुकूल मौसम की स्थिति में, एयरोथेरेपी में हवा में लंबे समय तक रहना शामिल है, जिसमें खुले बरामदे, बालकनियों और समुद्र के किनारे पर सोना शामिल है। वायु स्नान को मुख्य विकल्प के रूप में पहचाना जाता है - रोगी के शरीर पर ताजी हवा का एक खुराक प्रभाव पूरी तरह या आंशिक रूप से उजागर होता है। वायु स्नान की खुराक के लिए, कोल्ड लोड विधि का उपयोग किया जाता है। ठंडे, मध्यम ठंडे, ठंडे, उदासीन और गर्म वायु स्नान हैं। प्रक्रियाओं के दौरान रोगी अलग-अलग तीव्रता के शारीरिक व्यायाम करते हैं। एयरोथेरेपी के दौरान, श्वसन क्रिया का पुनर्गठन किया जाता है, यह अधिक प्रभावी हो जाता है। वायुकोशीय वायु में ऑक्सीजन का तनाव बढ़ जाता है और फलस्वरूप, रक्त में इसका प्रवेश और ऊतकों में उपयोग बढ़ जाता है। वायु आयनों, ओजोन, टेरपेन्स का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो रक्त द्वारा अवशोषित ऑक्सीजन की ऑक्सीडेटिव क्षमता को बढ़ाता है और प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। समुद्री हवा में लवण, आयोडीन के माइक्रोक्रिस्टल होते हैं, जो त्वचा और वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली में स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करते हैं, उनके ट्राफिज्म, स्रावी और सुरक्षात्मक कार्यों को पुनर्स्थापित करते हैं। निश्चित रूप से एक्सपोजर के तहत, अनुकूलन तंत्र के लॉन्च से गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के तंत्र में सुधार होता है, शरीर के तनाव के प्रतिरोध में वृद्धि होती है। स्पेलोथेरेपी - इसकी प्रभावशीलता गुफाओं के अद्वितीय प्राकृतिक गुणों से जुड़ी है, सबसे पहले - गैर-एलर्जेनिक और लगभग सड़न रोकनेवाला हवा के साथ। गुफाओं को स्थिर आर्द्रता, कम समान तापमान, कम विकिरण भार, विद्युत और वायुमंडलीय उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति, हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सामग्री, कम वेंटिलेशन और एयरोसोल में कैल्शियम और मैग्नीशियम आयनों की उच्च सामग्री की विशेषता है। सेनेटोरियम में, स्पेलोथेरेपी के एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है - स्पेलोचैम्बर्स, जो कमरे हैं, जिनकी दीवारें और फर्श प्राकृतिक पत्थर से पंक्तिबद्ध हैं, जो गुफाओं के समान स्थिति बनाता है। ऐसे कमरों में हवा की आपूर्ति उसी जमा से कुचल पत्थरों से बने फिल्टर के माध्यम से की जाती है। हेलोचैम्बर्स में हैलोजनरेटर के कारण नमक की खदानों का माइक्रॉक्लाइमेट होता है, जो सोडियम क्लोराइड के शुष्क अत्यधिक बिखरे हुए एरोसोल के साथ कमरे को संतृप्त करता है। हेलियोथेरेपी (सूर्य चिकित्सा) औषधीय प्रयोजनों के लिए सूर्य से प्रत्यक्ष विकिरण का उपयोग है। थैलासोथेरेपी (समुद्र द्वारा उपचार) जलवायु चिकित्सा की एक विधि है जो वायु, सूर्य, समुद्री स्नान और कई अन्य चिकित्सीय कारकों को जोड़ती है। मुख्य स्थान जहां रोगियों को जलवायु प्रक्रियाएं प्राप्त होती हैं, एक चिकित्सा समुद्र तट है। आवश्यक चिकित्सा नियंत्रण और प्रक्रियाओं की सटीक खुराक वहां की जाती है। जलवायु उपचार सुविधाओं को सशर्त रूप से 3 समूहों में विभाजित किया जाता है: वर्ष की गर्म अवधि के लिए (चिकित्सीय समुद्र तट, एरोसोलारियम), ठंड की अवधि (स्की स्टेशन, आइस स्लाइड) के लिए, और साल भर के ऑपरेशन (क्लाइमेटो पैवेलियन, जिम) के लिए। Psammotherapy - गर्म रेत के साथ उपचार। रेत स्नान सामान्य या स्थानीय हो सकता है। एक शर्त यह है कि रेत सूखी होनी चाहिए। प्रक्रिया के बाद, अपने आप को गर्म स्नान के तहत धोने और कम से कम 30 मिनट के लिए आराम करने की सलाह दी जाती है। क्लाइमेटोथेरेपी में एक मोटर शासन शामिल होता है, जिसे विभिन्न प्रकार की मोटर गतिविधि (विशेष रूप से, डोज़्ड वॉकिंग) के तर्कसंगत वितरण के रूप में समझा जाता है। टेरेनकुर - उपचार की एक विधि, जिसमें चढ़ाई के बढ़ते कोण के साथ विशेष रूप से सुसज्जित पथों के साथ चलना शामिल है। अत्यधिक आयनित हवा के साथ जलवायु और परिदृश्य कारक, विधि के चिकित्सीय मूल्य को बढ़ाते हैं। जलवायु कारक शरीर के प्राकृतिक बायोस्टिमुलेंट हैं। मानव शरीर पर जलवायु कारकों का प्रभाव अनुकूली तंत्र को जुटाता है, ऊतक ट्राफिज्म को प्रभावित करता है, इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया, चयापचय प्रक्रियाओं को बदलता है, आदि। स्पा उपचार में चिकित्सीय व्यायाम का भी बहुत महत्व है। जिम्नास्टिक का चिकित्सीय प्रभाव इसके सुरक्षात्मक और उत्तेजक प्रभाव में निहित है। चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण (एलएफके) विशेष रूप से चयनित और व्यवस्थित रूप से विकसित शारीरिक व्यायाम के उपयोग के आधार पर उपचार, रोकथाम और चिकित्सा पुनर्वास के तरीकों का एक सेट है। उन्हें निर्धारित करते समय, डॉक्टर सिस्टम और अंगों में रोग की विशेषताओं, प्रकृति, डिग्री और रोग प्रक्रिया की अवस्था को ध्यान में रखते हैं। शारीरिक व्यायाम का चिकित्सीय प्रभाव बीमार और कमजोर लोगों के संबंध में सख्ती से लगाए गए भार पर आधारित होता है। सामान्य प्रशिक्षण हैं - समग्र रूप से शरीर को मजबूत और बेहतर बनाने के लिए, और विशेष प्रशिक्षण - जिसका उद्देश्य कुछ प्रणालियों और अंगों के बिगड़ा कार्यों को समाप्त करना है। जिम्नास्टिक अभ्यासों को वर्गीकृत किया जाता है: 1) शारीरिक सिद्धांत के अनुसार - विशिष्ट मांसपेशी समूहों (हाथ, पैर, श्वसन, आदि की मांसपेशियों) के लिए; 2) स्वतंत्रता से - सक्रिय (स्वयं रोगी द्वारा पूरी तरह से किया जाता है) और निष्क्रिय (एक स्वस्थ अंग की मदद से या एक कार्यप्रणाली की मदद से बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन वाले रोगी द्वारा किया जाता है)। कार्य को पूरा करने के लिए, व्यायाम के कुछ समूहों का चयन किया जाता है (उदाहरण के लिए, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए - खड़े, बैठने और लेटने की स्थिति में व्यायाम), जिसके परिणामस्वरूप शरीर धीरे-धीरे बढ़ते भार के लिए अनुकूल होता है और ठीक करता है (समान बाहर) रोग के कारण होने वाले विकार। उपस्थित चिकित्सक व्यायाम चिकित्सा निर्धारित करता है, और व्यायाम चिकित्सा में चिकित्सक-विशेषज्ञ कक्षाओं की पद्धति निर्धारित करता है। प्रक्रियाओं को एक प्रशिक्षक द्वारा किया जाता है, विशेष रूप से कठिन मामलों में - एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा। फिजियोथेरेपी अभ्यासों का उपयोग, रोगियों की जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि, वसूली के समय को तेज करता है और रोग की आगे की प्रगति को रोकता है। मालिश - त्वचा और मानव शरीर के अंतर्निहित ऊतकों पर यांत्रिक क्रिया के तरीकों की एक प्रणाली - विभिन्न चोटों और बीमारियों के लिए चिकित्सा पुनर्वास और स्पा उपचार की प्रणाली में भी बहुत व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। मड थेरेपी - यह विधि खनिज-जैविक मूल की मिट्टी और मिट्टी जैसे पदार्थों (मिट्टी, आदि) के उपयोग पर आधारित है, जिसका चिकित्सीय प्रभाव तापमान और यांत्रिक कारकों, प्राकृतिक भौतिक गुणों और रासायनिक प्रभावों के कारण होता है। संघटन। हाइड्रोथेरेपी निवारक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए ताजे पानी का बाहरी उपयोग है। हाइड्रोथेरेपी (पानी) प्रक्रियाओं में स्नान, शावर, सामान्य और आंशिक डूश, रबडाउन, वेट रैप्स शामिल हैं। उनके कार्य पानी के तापमान, यांत्रिक और रासायनिक प्रभाव के कारण होते हैं और कार्यान्वयन की विधि पर निर्भर करते हैं। पानी के ऊष्मीय प्रभाव की डिग्री उसके तापमान पर निर्भर करती है। इस सूचक के अनुसार, ठंड प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है (20 डिग्री सेल्सियस से नीचे), ठंडा (20-33 डिग्री सेल्सियस), उदासीन - उदासीन (34-36 डिग्री सेल्सियस) और गर्म (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक)। पुनर्वास प्रक्रियाओं का मुख्य उद्देश्य शरीर के अनुकूलन के स्तर को बढ़ाकर पहले से मौजूद बीमारी की भविष्य की जटिलताओं को रोकना है। स्पा उपचार के उपरोक्त सभी तरीकों का लगातार और सफलतापूर्वक रोगियों के उपचार में और हमारे सेनेटोरियम में उपयोग किया जाता है। आइए रूस की संघीय प्रायश्चित सेवा के ट्रोइका सेनेटोरियम के एक विशिष्ट उदाहरण पर सेनेटोरियम-और-स्पा उपचार के सिद्धांतों पर विचार करें, जहां मैं 2004 से चिकित्सीय विभाग में एक नर्स के रूप में काम कर रही हूं। रिज़ॉर्ट बाल्टिक सागर के दक्षिणी तट पर कैलिनिनग्राद क्षेत्र के एक सुरम्य कोने में स्वेतलोगोर्स्क (पूर्व जर्मन रौशन) के छोटे रिसॉर्ट शहर में स्थित है। सबसे साफ समुद्री हवा, धूप वाले समुद्र तट और किसी भी औद्योगिक उत्पादन से रिसॉर्ट की दूरदर्शिता हमारे सेनेटोरियम में पूरे विशाल रूस के छुट्टियों के लिए अधिक से अधिक आकर्षक बनाती है। हमारा सेनेटोरियम संघीय अधीनता का है, इसमें संघीय प्रायश्चित सेवा का कोई भी कर्मचारी पूरे वर्ष अपने स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है। हर महीने करीब 200 लोग आराम करते हैं और वहां इलाज कराते हैं। बिलियर्ड्स, टेबल टेनिस, जिम और जिम, एक पुस्तकालय, कराओके, डिस्को और मूवी स्क्रीनिंग, साथ ही एक वन पार्क मनोरंजन क्षेत्र और सौ मीटर दूर समुद्र - यह सब हमेशा हमारे छुट्टियों के लिए इंतजार कर रहा है। सेनेटोरियम मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, पल्मोनोलॉजी, न्यूरोलॉजी, कार्डियोलॉजी के रोगों से संबंधित है; हृदय प्रणाली के ऐसे रोगों का इलाज कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप के रूप में करें। यह दिशा प्रासंगिक है, क्योंकि देश में हृदय रोग और उनसे होने वाली मृत्यु दर में वृद्धि की ओर रुझान जारी है (तालिका 3)। सेनेटोरियम में तीन विभाग हैं: चिकित्सीय, फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी विभाग। रोगी के प्रति एक दयालु रवैया, उसके भाग्य में करुणा रोगी देखभाल के विज्ञान का एक महत्वपूर्ण तत्व है, जिसमें सामाजिक मनोविज्ञान, समाजशास्त्र और शिक्षाशास्त्र का ज्ञान शामिल है। हृदय रोग अनजाने में लगी चोट तंत्रिका-मनोरोग विकार अनजाने में लगी चोट जानबूझकर चोट प्राणघातक सूजन पाचन तंत्र के रोग इंद्रियों के रोग पाचन तंत्र के रोग इंद्रियों के रोग जानबूझकर चोट सांस की बीमारियों मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग सांस की बीमारियों इसके अलावा सेनेटोरियम में आप एक दंत चिकित्सक, सर्जन, त्वचा विशेषज्ञ और मनोचिकित्सक से सलाह ले सकते हैं। हाल ही में, सेनेटोरियम की सामग्री और तकनीकी आधार में काफी सुधार हुआ है। यहां, जटिल पुनर्वास उपचार किया जाता है, उपचार के सबसे आधुनिक फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है (कीचड़ और हाइड्रोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फोटोथेरेपी, अल्ट्रासाउंड थेरेपी, चुंबकीय और यूएचएफ थेरेपी, हाइड्रोमसाज, डार्सोनवलाइजेशन, वैद्युतकणसंचलन, इलेक्ट्रोस्लीप, इनहेलेशन, आदि। ) एक स्पेलोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स भी है, जहां विशेष रूप से चयनित संगीत, हल्की और मुलायम कुर्सियां एक ही समय में पर्यावरण को विश्राम के लिए आदर्श बनाती हैं। नर्सों की अंतर्राष्ट्रीय परिषद ने एक नर्स की पेशेवर भूमिका के चार घटकों की पहचान की है: स्वास्थ्य प्रचार रोग प्रतिरक्षण पुनर्वास रोगियों की पीड़ा को कम करें। स्वास्थ्य कार्यकर्ता इन भूमिकाओं को रोकथाम के विभिन्न स्तरों पर पूरा करते हैं, जिन्हें विभिन्न प्रक्रियाओं की निरंतरता के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। रोकथाम के प्राथमिक स्तर पर, नर्सें रोगियों के सामाजिक अनुकूलन में योगदान करती हैं, उन्हें एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने और जनता को सक्रिय रूप से शामिल करने के लिए प्रोत्साहित करती हैं। माध्यमिक स्तर पर, नर्स प्रबंधक रोगी शिक्षा, विकलांगों के अनुकूलन, स्वास्थ्य संवर्धन और बीमारी की रोकथाम के लिए कार्यक्रमों की योजना बनाते हैं और उन्हें लागू करते हैं। तृतीयक स्तर पर, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, चिकित्सा और सामाजिक सहायता का जोर रिश्तेदारों और रोगी के साथ पुनर्वास और स्वास्थ्य शिक्षा के काम पर रखा जाता है। देखभाल योजना के समन्वय के लिए नर्स जिम्मेदार है। अब यह स्पष्ट हो रहा है कि आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों को उन मामलों में व्यवहार में नहीं लाया जा सकता है जहां डॉक्टर और रोगी के बीच कोई साझेदारी और सच्चा सहयोग नहीं है। अंततः, केवल रोगी ही चुनता है कि उसे क्या और कैसे करना चाहिए: क्या केवल दवा लेने के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना है, क्या ठीक होने की दिशा में अपने आहार को बदलना है, क्या शारीरिक गतिविधि को बढ़ाना है, क्या अस्वास्थ्यकर आदतों को छोड़ना है, और जल्द ही। इस पारस्परिक प्रक्रिया में, उच्च नर्सिंग शिक्षा प्राप्त नर्स की भूमिका अविभाज्य है। केवल नर्स-प्रबंधक और रोगी की साझेदारी सकारात्मक परिणाम देती है और रोगियों के उपचार के पालन को सुनिश्चित करती है, जिससे रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है और रोगियों के कामकाजी जीवन का विस्तार होता है। नर्स-रोगी साझेदारी बनाने का एक तरीका शिक्षा के माध्यम से है। शैक्षिक तकनीकों को विकसित करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि हृदय रोगों के रोगियों को क्यों और क्या सिखाया जाना चाहिए, क्योंकि सूचित सहमति और उपचार और रोकथाम दोनों प्रक्रियाओं में रोगी की भागीदारी सफल स्वास्थ्य और रोग नियंत्रण का आधार है। यह समझना आवश्यक है कि रोगी को सलाह देने वाले डॉक्टर या नर्स को न केवल सलाह की सामग्री के बारे में अच्छी तरह से सूचित किया जाना चाहिए, बल्कि जानकारी प्रस्तुत करने के रूप को भी जानना चाहिए, स्पष्ट रूप से उस लक्ष्य को जानना चाहिए जिसे उन्हें प्राप्त करना चाहिए। प्रशिक्षण। यह समझा जाना चाहिए कि रोगी अपने स्वयं के गठित जीवन सिद्धांतों और आदतों के साथ वयस्क होते हैं जो उनके जीवन का तरीका बन गए हैं, और जीवन के इस तरीके में कोई भी हस्तक्षेप अस्वीकृति की प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो ऐसी स्थिति में स्वाभाविक है, कम से कम पहले . इसलिए, गलत तरीके से दी गई सलाह या परिवर्तन की अपर्याप्त पुष्टि की आवश्यकता को स्वीकार या कार्यान्वित नहीं किए जाने की संभावना है। यही कारण है कि जब रोगियों से गुमनाम रूप से नर्स की सिफारिशों का पालन न करने के कारणों के बारे में पूछा जाता है (उदाहरण के लिए, बुरी आदतों को छोड़ना), तो जवाब देते हैं कि बहन की सलाह असंबद्ध है। निवारक परामर्श के आशाजनक रूपों में से एक "मरीजों के लिए स्वास्थ्य का स्कूल" है। स्कूल का उद्देश्य प्रासंगिक ज्ञान प्रदान करना, आवश्यक कौशल और क्षमताओं को सिखाना, अस्वास्थ्यकर आदतों को बदलने के लिए प्रेरणा बनाना और रोगी की वसूली और डॉक्टर की सिफारिशों और नुस्खे के कार्यान्वयन की इच्छा का समर्थन करना है। प्रत्येक मामले में, रोगी की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक, व्यवहारिक विशेषताएं, डॉक्टर या नर्स की सलाह का पालन करने की उसकी इच्छा निर्धारित की जाती है। नैदानिक ज्ञान के अलावा, प्रभावी रोगी शिक्षा के लिए, एक नर्स को कई अतिरिक्त ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है: संचार प्रक्रिया (प्रभावी संचार की प्रक्रिया) की मूल बातों का ज्ञान, प्रतिक्रिया तकनीकों का अधिकार; व्यवहार के गठन और उनके परिवर्तनों के मनोवैज्ञानिक सिद्धांतों का ज्ञान और विचार; इसकी प्रभावशीलता में सुधार के लिए सीखने के सक्रिय रूपों का अधिकार। नर्स-प्रबंधक और रोगी के बीच संचार के भरोसेमंद माहौल, आपसी समझ और सहानुभूति के साथ-साथ प्रभावी प्रतिक्रिया (सुनने, चर्चा करने, सीखने के उद्देश्यों को स्पष्ट रूप से समझाने की क्षमता, आदि) द्वारा सफल सीखने की सुविधा प्रदान की जाती है। युक्तियों को बेहतर माना जाता है और यदि उन्हें सकारात्मक संघों पर जोर देने के साथ किया जाता है, तो उन सिफारिशों को शामिल नहीं किया जाता है जिन्हें लागू करना मुश्किल होता है, और रोगियों द्वारा उनके लिए कुछ अप्राकृतिक नहीं माना जाता है, जिसके लिए प्रयास और अतिरिक्त धन की आवश्यकता होती है। सलाह दी जाती है कि सलाह के साथ लिखित सिफारिशें, मेमो, ब्रोशर, सचित्र टेबल और डायग्राम जारी करें। व्यवहार में सुधार के लिए प्रेरणा के गठन की प्रक्रिया का आधार किसी विशेष व्यक्ति के लिए कुछ निवारक उपायों ("के लिए" और "खिलाफ", "प्रयास" और "लाभ") के लाभों और महत्व की समझ है। "विद्यालय"। किसी भी व्यक्ति के व्यवहार को बदलने की प्रक्रिया जटिल होती है और हमेशा प्रगतिशील नहीं होती। विशेष रूप से कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब जीवन की आदतों और व्यवहार को "कृत्रिम रूप से" बदलने की आवश्यकता पर सवाल उठता है, जिसे रोगी लगभग हमेशा असुविधा या असुविधा के रूप में महसूस नहीं करता है। इसके विपरीत, कभी-कभी रोगी द्वारा अस्वास्थ्यकर आदतों को आवश्यकता की संतुष्टि के रूप में माना जाता है (धूम्रपान - आराम करो, सामाजिककरण करें; खाना - तनाव से छुटकारा पाएं, आदि)। रूस में विभिन्न पुरानी बीमारियों के रोगियों के लिए स्कूल बनाने का इतिहास लगभग 10 वर्ष है। कोरोनरी हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि के रोगियों को पढ़ाने में काफी समृद्ध अनुभव जमा हुआ है। औपचारिक दृष्टिकोण से, "स्वास्थ्य विद्यालय" रोगियों पर व्यक्तिगत और समूह प्रभावों के संयोजन के आधार पर एक चिकित्सा निवारक तकनीक है; किसी विशेष बीमारी के तर्कसंगत उपचार में उनके ज्ञान, जागरूकता और व्यावहारिक कौशल के स्तर को बढ़ाने के उद्देश्य से, रोग की जटिलताओं को रोकने, रोग का निदान करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए उपचार के लिए रोगियों के पालन में वृद्धि करना। स्वास्थ्य स्कूल बीमारी नहीं सिखाता है, लेकिन स्वास्थ्य कैसे बनाए रखें, बीमारी की अभिव्यक्ति को कम करें और जटिलताओं के जोखिम को कम करें। रोगियों के लिए स्कूलों का विकास स्वास्थ्य सुधार के मूलभूत सिद्धांतों में से एक को लागू करना संभव बनाता है - रोगियों को प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता और चिकित्सा प्रभावशीलता प्राप्त करने में डॉक्टर (बहन) और रोगी की एकता सुनिश्चित करना। आज, मरीजों के लिए स्कूल केवल सूचना प्रौद्योगिकी नहीं हैं जो कुछ ज्ञान को स्थानांतरित करते हैं। चला गया स्वास्थ्य शिक्षा पर व्याख्यान, फेसलेस, अक्सर औपचारिक। स्कूल नई सूचना और प्रेरक प्रौद्योगिकियां हैं; उन्हें रोगियों के उपचार के पालन को बढ़ाने में मदद करनी चाहिए, उन्हें अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए प्रेरित करना चाहिए और अपनी निजी संपत्ति के रूप में स्वास्थ्य के लिए रोगी की जिम्मेदारी को बढ़ाना चाहिए। जब इन लक्ष्यों को प्राप्त किया जाता है, तो स्कूल आबादी को निवारक देखभाल की गुणवत्ता प्रदान करते हैं, जो स्वास्थ्य सेवा के निवारक फोकस के कार्यान्वयन में योगदान देता है और इसके सुधार का मूल सिद्धांत है। "हृदय विकृति वाले मरीजों के लिए स्वास्थ्य विद्यालय" निवारक परामर्श का एक संगठनात्मक रूप है और इसका उद्देश्य जटिलताओं को रोकना, समय पर उपचार और वसूली करना है। स्कूल की प्रभावशीलता और दक्षता को प्रभावित करने वाले कारक सामान्य रूप से नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता से जुड़े हुए हैं। उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एक नर्स और रोगियों के बीच संबंध (आपसी समझ और सहानुभूति, समझाने और समझाने की क्षमता, आदि); एक चिकित्सा कार्यकर्ता की पेशेवर क्षमता (जोखिम की बुनियादी अवधारणाओं का ज्ञान, जोखिम कारकों का स्तर, उपचार का उचित दैनिक एकीकरण और जटिलताओं को रोकने और रोग का निदान करने के लिए दीर्घकालिक उपाय); सामान्य रूप से निवारक कार्य का संगठन, जो इसकी गुणवत्ता निर्धारित करता है (स्वास्थ्य समस्याओं के रोगियों के साथ चर्चा, और न केवल रोग, सादगी और सिफारिशों की पहुंच और विशिष्ट रोगियों के लिए उनका यथार्थवाद, लिखित निर्देशों और ज्ञापनों की उपलब्धता, शिक्षा के रूप और तरीके, आदि।)। वास्तविक व्यवहार में "कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों के लिए स्वास्थ्य स्कूल" का कार्यान्वयन निवारक गतिविधियों के इस नए संगठनात्मक और कार्यात्मक मॉडल की महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक दक्षता प्राप्त करना संभव बनाता है। रोगी शिक्षा और नर्स प्रबंधक और रोगी के बीच साझेदारी के गठन के परिणामस्वरूप, रोगियों के दृष्टिकोण और स्वास्थ्य के प्रति दृष्टिकोण बदल गए हैं। चिकित्सा कर्मियों के कार्यों को अप्रभावी मानने वाले रोगियों की संख्या धीरे-धीरे कम हो रही है, और आर्थिक कारक को वसूली के लिए डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन में मुख्य बाधा माना जाता है। घरेलू स्वास्थ्य प्रणाली चिकित्सा कर्मियों में असंतुलन, व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में नर्सिंग कर्मियों के उपयोग में कम दक्षता से ग्रस्त है, जो चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। उच्च नर्सिंग शिक्षा वाली नर्सों की क्षमता का पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है। यह तथ्य 2001 में अपनाए गए रूसी संघ में नर्सिंग के विकास के लिए क्षेत्रीय कार्यक्रम का खंडन करता है, जो आबादी को चिकित्सा और चिकित्सा और सामाजिक सहायता प्रदान करने में नर्सिंग कर्मियों की दक्षता बढ़ाने और भूमिका को मजबूत करने के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों के निर्माण की मांग करता है। एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण पर काम करना, रोगी द्वारा स्वास्थ्य की बदली हुई स्थिति की सही धारणा के लिए मौलिक रूप से नए दृष्टिकोण और विशेषज्ञों के अधिक आधुनिक और विस्तारित प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। यह स्पष्ट है कि सैनिटरी-शैक्षिक कार्य डॉक्टरों के लिए एक प्रतिष्ठित मामला नहीं बन गया है, क्योंकि यह न तो पदोन्नति में योगदान देता है, न ही योग्यता श्रेणी, या सामग्री प्रोत्साहन प्राप्त करता है। माध्यमिक और उच्च शिक्षा के साथ-साथ नर्सों और डॉक्टरों के बीच शक्तियों के पुनर्वितरण के बिना नर्सों के काम के संगठन में सुधार के बिना स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में निवारक फोकस को मजबूत करना असंभव है। विभिन्न संगठनात्मक परिवर्तनों में नर्सिंग शिक्षा वाले विशेषज्ञों को पूरी तरह से अनुचित रूप से एक माध्यमिक भूमिका सौंपी जाती है। चिकित्सा कर्मियों की इस श्रेणी की क्षमता महान है और बढ़ती जा रही है, जो "प्रबंधक" की योग्यता वाले विशेषज्ञों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रमों में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। ऐसे विशेषज्ञों की उपस्थिति उनकी क्षमता और मिशन के अनुसार कार्यों को पुनर्वितरित करना संभव बनाती है: डॉक्टर - रोगों का निदान और उपचार करने के लिए, माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले विशेषज्ञ - रोगी देखभाल और चिकित्सा और सामाजिक गतिविधियों को करने के लिए, और प्रबंधकों - सुनिश्चित करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान के सबसे प्रभावी कामकाज के लिए चिकित्सा कर्मचारियों की गतिविधियों का संगठन और प्रबंधन। प्रत्येक कर्मचारी पूरी टीम को सौंपे गए कार्यों के कार्यान्वयन की जिम्मेदारी लेता है। नर्सिंग गतिविधियों के पुनर्गठन के मुख्य सकारात्मक परिणाम हैं: 1) रोगियों की स्थिति की निरंतर निगरानी 2) चिकित्सा नुस्खे की बेहतर पूर्ति 3) नैदानिक सोच में नर्सिंग स्टाफ का प्रशिक्षण 4) एक ही टीम में डॉक्टरों और नर्सों का काम 5) आत्मसम्मान और नर्स की स्थिति में वृद्धि। रोगी की स्थिति में क्षणिक गिरावट के कारण का पता लगाना, सामाजिक निदान करना और आगामी चिकित्सा प्रक्रिया से पहले भय और चिंता को दूर करने का प्रयास करना - यह नर्सिंग प्रक्रिया के लक्ष्यों में से एक है, जिसमें नर्स महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। रूस की संघीय प्रायश्चित सेवा के ट्रोइका सेनेटोरियम में, चिकित्सा इकाई का प्रतिनिधित्व दस डॉक्टरों और सोलह नर्सों द्वारा किया जाता है। लगभग 75% कार्यरत डॉक्टरों के पास चिकित्सा में 15 से अधिक वर्षों का अनुभव है और 60% के पास उच्चतम योग्यता श्रेणी है। मैंने अपनी संस्था में नर्सों का एक सर्वेक्षण किया। मेरे द्वारा विकसित प्रश्नावली के अनुसार, मैंने 15 लोगों का साक्षात्कार लिया (परिशिष्ट 1)। सर्वेक्षण का उद्देश्य उन प्रोत्साहनों के बारे में जानकारी प्राप्त करना था जो मध्य स्तर के स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को उनकी व्यावसायिक गतिविधियों में प्रेरित करते हैं; सेनेटोरियम कर्मचारियों के गुणवत्तापूर्ण कार्य में बाधा डालने वाले डेटा प्राप्त करना; आज की स्वास्थ्य देखभाल में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक कौन है, इस पर डेटा प्राप्त करना - पैरामेडिकल वर्कर। यहाँ मुझे क्या मिला है: उत्तरदाताओं का 64% (और यह नर्सों के आधे से अधिक है) एक स्थायी नौकरी की उपस्थिति को मुख्य कारण के रूप में देखते हैं जो उन्हें इस संस्थान में रखता है 33% उत्तरदाता अपने द्वारा किए गए कार्य की मात्रा से संतुष्ट हैं 27% उत्तरदाता उनके प्रति प्रबंधन के अच्छे रवैये से आकर्षित होते हैं 22% सुविधाजनक कार्यक्रम और घर से निकटता से संतुष्ट हैं 18% वेतन से संतुष्ट · 16% ने आत्म-साक्षात्कार की संभावना को नोट किया (आरेख 3)। मैं यह नोट करना चाहूंगा कि सेनेटोरियम में उत्तरदाताओं का कार्य अनुभव औसतन 6.5 वर्ष है। उत्तरदाताओं के अनुसार, निम्नलिखित कारक प्रभावी ढंग से काम करने की इच्छा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं: नीरस काम - 1% कर्मचारियों द्वारा नोट किया गया सहकर्मियों में समझ की कमी - 2% अनुचित प्रबंधन रवैया - 15% भारी भार - 18% बिना स्टाफ वाला कार्यस्थल - 22% · डॉक्टरों का कम वेतन - 42% (आरेख 4)। एक समाजशास्त्रीय सर्वेक्षण गुणवत्ता का आकलन करने के लिए सबसे अधिक खुलासा करने वाले तरीकों में से एक है। रूस की संघीय प्रायद्वीपीय सेवा के एफएसआई "सैनेटोरियम" ट्रोइका "की नर्सों की गुणवत्ता और व्यावसायिकता के अध्ययन और तुलनात्मक विश्लेषण के आधार पर, मैंने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले: अधिकांश उत्तरदाता अपने द्वारा किए जाने वाले कार्य की गुणवत्ता से संतुष्ट हैं और अपने पेशेवर कर्तव्यों के साथ उत्कृष्ट कार्य करते हैं, जिसका सेनेटोरियम के संपूर्ण कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, वही बहुमत (42%) अपने वेतन को अपने काम की गुणवत्ता के लिए अपर्याप्त मानते हैं (आज एक चिकित्सा कर्मचारी के सामान्य जीवन और कार्य क्षमता के लिए आवश्यक से कम)। और यह, बदले में, योग्य कर्मियों के नुकसान के कारण भविष्य में रोगियों को गुणवत्ता चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से सेनेटोरियम को रोकने में सक्षम होगा: कम वेतन के कारण, आज काम करने वाले कर्मचारियों को छोड़ने के लिए मजबूर किया जाएगा, और युवा पीढ़ी है थोड़े से काम के लिए नौकरी पाने की कोई जल्दी नहीं है। उत्तरदाताओं का लगभग एक तिहाई प्रशासन के उनके प्रति अच्छे रवैये से आकर्षित होता है, जो सकारात्मक रूप से सेनेटोरियम के पूरे प्रबंधन की विशेषता है। लेकिन लगभग एक चौथाई उत्तरदाता अपनी नौकरियों के स्टाफ से असंतुष्ट हैं, जो बदले में, कर्मचारियों की कार्य क्षमता में गुणात्मक रूप से सुधार नहीं कर सकता है और रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार नहीं कर सकता है। अध्ययन किए गए कर्मचारियों के ज्ञान के स्तर में एकता की कमी नर्सिंग पेशेवरों के प्रशिक्षण के सभी स्तरों पर क्षेत्र में चिकित्सा कर्मियों के लिए एक सामान्य प्रशिक्षण कार्यक्रम विकसित करने की आवश्यकता की पुष्टि करती है, जिसमें उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम, सेमिनार और विभिन्न स्तरों के सम्मेलन शामिल हैं। प्रश्न: इस संस्था में आपको सबसे पहले क्या आकर्षित करता है? 16% - आत्म-साक्षात्कार की संभावना % - अच्छा वेतन % - व्यक्तिगत समस्याओं का समाधान % - अच्छा प्रबंधन रवैया % - काम की गुणवत्ता से संतुष्टि % - एक स्थायी नौकरी की उपस्थिति प्रश्न: आपको क्या लगता है कि काम करने की इच्छा को नकारात्मक रूप से क्या प्रभावित करता है? 1% - नीरस कार्य % - सहकर्मियों के बीच कोई समझ नहीं है % - प्रशासन अन्याय % - भारी बोझ % - खराब सुसज्जित कार्यस्थल 4. एक सेनेटोरियम और रिसॉर्ट संस्थान की स्थितियों में हृदय रोगों के रोगियों के अवलोकन की विशेषताएं हृदय प्रणाली के रोगों में, सबसे आम में से एक कोरोनरी हृदय रोग (या आईएचडी, इस्किमिया, कोरोनरी हृदय रोग, कोरोनरी स्केलेरोसिस) है। कोरोनरी हृदय रोग सभी आर्थिक रूप से विकसित देशों में आम है, यह कहा जा सकता है कि पूरी दुनिया इसकी महामारी के खतरे का सामना कर रही है। इस्केमिक हृदय रोग क्या है? इस शब्द को आमतौर पर हृदय रोगों का एक समूह कहा जाता है, जो हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन पर आधारित होते हैं। इन धमनियों को कोरोनरी धमनियां कहा जाता है, इसलिए कोरोनरी धमनी रोग का नाम - कोरोनरी हृदय रोग। आईएचडी को इसका नाम उस प्रक्रिया से मिला है जो इसका कारण बनता है, जिसे इस्किमिया कहा जाता है। इस्किमिया एक अंग को रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति है, जो धमनी में लुमेन के संकीर्ण या पूर्ण रूप से बंद होने के कारण होता है। रक्त की आपूर्ति के शारीरिक नियमन के परिणामस्वरूप एक स्वस्थ व्यक्ति में तथाकथित क्षणिक इस्किमिया भी हो सकता है। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, धमनी के पलटा ऐंठन के साथ, जो दर्द, ठंड, हार्मोनल परिवर्तन, जैसे तनाव के दौरान रक्त में एड्रेनालाईन की रिहाई के प्रभाव के कारण हो सकता है। अधिक लंबे समय तक इस्किमिया, जो पहले से ही रोग प्रक्रियाओं के लिए अग्रणी है, जैविक उत्तेजनाओं (बैक्टीरिया, विषाक्त पदार्थों) द्वारा उकसाया जा सकता है, यह एक थ्रोम्बस द्वारा धमनी के रुकावट का परिणाम हो सकता है, एथेरोस्क्लेरोसिस या सूजन के दौरान पोत का संकुचन, का संपीड़न एक ट्यूमर, निशान, विदेशी शरीर, आदि द्वारा धमनी। रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री के आधार पर, इस्किमिया के विकास की दर और अवधि पर, ऑक्सीजन की कमी के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता पर, शरीर की सामान्य स्थिति पर, इस्किमिया के परिणामस्वरूप प्रभावित अंग या ऊतक की पूर्ण बहाली हो सकती है। , लेकिन यह उनके परिगलन, यानी आंशिक या पूर्ण परिगलन को भी जन्म दे सकता है। इस्किमिया न केवल हृदय की धमनियों में विकसित होता है, उदाहरण के लिए, सेरेब्रल इस्किमिया (बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण), ऊपरी और निचले छोरों का इस्किमिया है। लेकिन इस्किमिया के प्रति सबसे संवेदनशील केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय की मांसपेशियां हैं। कार्डिएक इस्किमिया अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है, जिसमें उनकी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल जमा होने के कारण वाहिकासंकीर्णन होता है, तथाकथित कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े। दरअसल, आईएचडी एथेरोस्क्लेरोसिस के निजी रूपों में से एक है जो कोरोनरी धमनी को प्रभावित करता है। यहीं से कोरोनरी हृदय रोग का दूसरा नाम आता है - कोरोनरी स्केलेरोसिस। IHD ज्यादातर मामलों में लहरों में आगे बढ़ता है, रोग की तीव्रता सापेक्ष कल्याण की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है, जब रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी का मुख्य लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस है, यानी हृदय के क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द। कोरोनरी धमनी रोग के प्रारंभिक चरण में, शारीरिक या मनोवैज्ञानिक तनाव के दौरान एनजाइना का दौरा पड़ता है। रोग का आगे का कोर्स आमतौर पर लंबा होता है: आईएचडी दशकों में विकसित हो सकता है। विशिष्ट मामलों में, कुछ समय बाद, एनजाइना का दौरा न केवल व्यायाम के दौरान, बल्कि आराम करने पर भी होता है। इसके बाद के चरणों में तेज होने की अवधि के दौरान, रोधगलन के विकास का एक वास्तविक खतरा होता है। मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशी का एक परिगलन (मृत्यु) है, जो ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और हृदय तक इसकी डिलीवरी के बीच एक बेमेल के परिणामस्वरूप कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन के कारण होता है। पिछले बीस वर्षों में, पुरुषों में रोधगलन से मृत्यु दर में 60% की वृद्धि हुई है। रोधगलन बहुत छोटा है। अब तीस साल के बच्चों में इस निदान को देखना असामान्य नहीं है। जबकि वह पचास साल तक की महिलाओं को बख्शते हैं, लेकिन फिर महिलाओं में दिल का दौरा पड़ने की घटनाओं की तुलना पुरुषों में होने वाली घटनाओं से की जाती है। दिल का दौरा विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक है, और सभी रोगियों में मृत्यु दर 10-12% है। तीव्र रोधगलन के 95% मामलों में, इसका कारण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के क्षेत्र में कोरोनरी धमनी घनास्त्रता है। जब एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका फट जाती है, नष्ट हो जाती है (प्लाक की सतह पर एक अल्सर का निर्माण), या नीचे के पोत की आंतरिक परत में दरारें, प्लेटलेट्स और अन्य रक्त कोशिकाएं चोट वाली जगह पर चिपक जाती हैं। एक तथाकथित "प्लेटलेट प्लग" बनता है। यह मोटा हो जाता है और मात्रा में तेजी से बढ़ता है और अंततः धमनी के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है। इसे रोधगलन कहा जाता है। हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति, जिसे अवरुद्ध धमनी द्वारा खिलाया गया था, दस सेकंड के लिए पर्याप्त है। लगभग तीस मिनट तक हृदय की मांसपेशी व्यवहार्य रहती है। फिर हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की प्रक्रिया शुरू होती है, और रोड़ा शुरू होने के तीसरे - छठे घंटे तक, इस क्षेत्र में हृदय की मांसपेशी मर जाती है। रोधगलन के विकास की पाँच अवधियाँ हैं: 1. पूर्व रोधगलन अवधि। यह कई मिनटों से लेकर 1.5 महीने तक रहता है। आमतौर पर इस अवधि के दौरान, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले अधिक बार होते हैं, उनकी तीव्रता बढ़ जाती है। अगर समय पर इलाज शुरू कर दिया जाए तो दिल के दौरे से बचा जा सकता है। 2. सबसे तीव्र अवधि। अक्सर अचानक होता है। इस अवधि के दौरान, दिल का दौरा पड़ने का एक प्रकार बनता है। विकल्प इस प्रकार हो सकते हैं: एंजाइनल (दर्दनाक) - यह सबसे आम विकल्प है, जिससे 90% हार्ट अटैक बहता है। यह उरोस्थि के पीछे तेज दर्द, दबाने, जलन, निचोड़ने या फटने से शुरू होता है। दर्द तेज हो जाता है, बाएं कंधे, हाथ, कॉलरबोन, कंधे के ब्लेड, बाईं ओर के निचले जबड़े तक फैल जाता है। दर्द के दौरे की अवधि कई मिनटों से लेकर दो या तीन दिनों तक होती है। अक्सर, रोगियों को भय, वनस्पति प्रतिक्रियाओं (ठंडा पसीना, ब्लैंचिंग या चेहरे की लाली) की भावना होती है। दमा - जब दिल का दौरा सांस की तकलीफ, कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा के साथ शुरू होता है। यह प्रकार बुजुर्ग रोगियों और आवर्तक रोधगलन वाले रोगियों में अधिक आम है। पेट - दिल का दौरा पेट दर्द से शुरू होता है। रोगी को मतली और उल्टी, सूजन हो सकती है। अतालता - हृदय गति में तेज वृद्धि के साथ शुरू हो सकता है, या इसके विपरीत, एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, जब हृदय गति तेजी से गिरती है और रोगी चेतना खो देता है। सेरेब्रल (सेरेब्रल) - तब होता है जब दिल में दर्द नहीं होता है और सिरदर्द, चक्कर आना, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण दृश्य गड़बड़ी दिखाई देती है। कभी-कभी पक्षाघात और पैरेसिस हो सकता है। तीव्र अवधि। लगभग दस दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, मृत हृदय की मांसपेशी का क्षेत्र अंत में बनता है और परिगलन की साइट पर एक निशान बनना शुरू हो जाता है। इस दौरान शरीर का तापमान बढ़ सकता है। सूक्ष्म अवधि। यह लगभग आठ सप्ताह तक चलता है। इस समय के दौरान, निशान पूरी तरह से बनता है और संकुचित होता है। पोस्टिनफार्क्शन अवधि। छह महीने तक रहता है। मरीज की हालत स्थिर हो रही है। इसी अवधि में, बार-बार रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस या दिल की विफलता की घटना संभव है। मायोकार्डियल रोधगलन का निदान तीन मानदंडों की उपस्थिति से स्थापित होता है: ठेठ दर्द सिंड्रोम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के मापदंडों में परिवर्तन, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को नुकसान का संकेत। उपचार आवश्यक रूप से एक अस्पताल में किया जाता है। अस्पताल के बाद, पुनर्वास की लंबी अवधि शुरू होती है, जो छह महीने तक चलती है। हृदय रोगों के कारण होने वाली मौतों में से आधी कोरोनरी हृदय रोग के कारण होती हैं। रूस में, समस्या विशेष रूप से तीव्र है: हमारे देश में, कोरोनरी धमनी रोग की व्यापकता और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर यूरोप में सबसे अधिक है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, बीसवीं शताब्दी के अंत में, यूरोपीय देशों में अच्छी तरह से विकसित दवा के साथ, वृद्ध रोगियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी से वार्षिक मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 745 मामले हैं, और सीआईएस देशों में यह आंकड़ा लगभग 4 गुना है। उच्चतर। सबसे दुखद बात यह है कि युवा रोगियों में मृत्यु दर के बीच का अंतर बहुत अधिक है: यदि यूरोप में प्रति 100 हजार लोगों पर कोरोनरी हृदय रोग से 23 लोगों की मृत्यु होती है, तो सीआईएस देशों के लिए यह आंकड़ा प्रति 100 हजार पर 120 से अधिक मामलों का है। , कोरोनरी रोग के रोगियों में, विकलांगता के मामले और, तदनुसार, काम करने की क्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान। यह सब कोरोनरी धमनी रोग की व्यापकता को विशुद्ध रूप से चिकित्सा समस्या से सामाजिक-आर्थिक समस्या में बदल देता है, जो इसके अलावा, हम में से किसी को भी प्रभावित कर सकता है। इसलिए, प्रत्येक व्यक्ति को कोरोनरी हृदय रोग के कारणों के बारे में कम से कम बुनियादी जानकारी होनी चाहिए, कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक क्या हैं, और इस्किमिया या इसकी जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए कौन से निवारक उपाय किए जाने चाहिए। नर्स इस रोगविज्ञान में रोगी की जरूरतों को निर्धारित करती है, जिसकी संतुष्टि खराब होती है और रोगी की समस्याओं को तैयार करती है (सांस लेने, खाने, पीने, चलने, सोने, संवाद करने आदि की जरूरतों की खराब संतुष्टि)। वास्तविक समस्याएं निर्धारित करता है: कमजोरी, हृदय के काम में रुकावट, थोड़ी शारीरिक मेहनत के साथ सांस की तकलीफ। एक प्राथमिकता वाली समस्या पर प्रकाश डालता है - उरोस्थि के पीछे दर्द के हमले और संभावित समस्याएं (मायोकार्डियल रोधगलन (या पुन: रोधगलन) विकसित होने का जोखिम)। नर्स अल्पकालिक और दीर्घकालिक लक्ष्य निर्धारित करती है और आवश्यक नर्सिंग हस्तक्षेप करती है: 1) प्रभावी उपचार और जटिलताओं की रोकथाम के लिए, नमक और द्रव प्रतिबंध के साथ निर्धारित आहार और आहार के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करता है 2) हृदय के कार्यों को बहाल करने के लिए व्यायाम चिकित्सा कार्यक्रम के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करता है 3) रोगी की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, उपस्थिति, नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर पर नज़र रखता है 4) जटिलताओं को रोकने के लिए, आहार का पालन करने, दैनिक डायरिया को नियंत्रित करने, लगातार दवाएँ लेने, रक्तचाप को नियंत्रित करने, बुरी आदतों को छोड़ने आदि की आवश्यकता के बारे में बात करता है। पिछले चार वर्षों में, ट्रोइका सेनेटोरियम में हृदय रोग विशेषज्ञ परामर्श की संख्या लगातार बढ़ रही है। इस प्रकार, 2005 में, 211 लोगों को सलाह लेने के लिए मजबूर किया गया; 2006 में यह आंकड़ा बढ़कर 243 व्यक्तियों तक पहुंच गया। 2007 में, 649 रोगियों के लिए एक हृदय रोग विशेषज्ञ का परामर्श निर्धारित किया गया था, और पहले से ही 2008 में, 798 रोगियों ने हृदय रोग विशेषज्ञ के कार्यालय का दौरा किया (तालिका 4)। तालिका 4. 2005-2008 में सेनेटोरियम "ट्रोइका" में हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श
विभिन्न आयु वर्ग के लोगों के बीच कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की व्यापकता और निरंतर वृद्धि के कारण, कम उम्र में अभिव्यक्तियों और परिणामों की विविधता की अप्रत्याशितता के कारण, इस विषय ने मेरी रुचि और अधिक गहन अध्ययन की आवश्यकता को जगाया। विशेष रूप से, मैंने रूस की संघीय प्रायद्वीपीय सेवा के ट्रोइका सेनेटोरियम में बीमारियों के बाद पुनर्वास के दौर से गुजर रहे हृदय विकृति वाले रोगियों के बीच शोध कार्य किया। 30 रोगियों का साक्षात्कार लिया गया: 20 महिलाएं और 10 पुरुष, जो अपने उपचार के दौरान निरंतर नियंत्रण में थे। उम्र उत्तरदाताओं की संख्या 18 से 70 के बीच थी। 18 से 25 वर्ष के समूह में 4 लोग शामिल थे, जो 26 से 40 वर्ष के रोगियों की कुल संख्या का 13% था - 8 लोग या 26%। समूह 41 से 55 तक वर्ष उत्तरदाताओं का आधा था, यानी 50%, और 56 से 70 वर्ष के समूह में 3 रोगी या 11% उत्तरदाता शामिल थे। आरेख 5. उत्तरदाताओं की आयु सीमा प्रश्न "क्या आप दवा लेते हैं और कितनी बार?" 11 उत्तरदाताओं द्वारा सकारात्मक उत्तर दिया गया, जो उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 36 प्रतिशत था। 9 लोगों या 30% उत्तरदाताओं ने इस प्रश्न का उत्तर नकारात्मक में दिया। और उत्तर "शायद ही कभी" 10 लोगों द्वारा दिया गया था - 34% रोगी चित्र 6. दवा का सेवन प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते हुए, मैं इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि लगभग आधे उत्तरदाताओं में दवाएं लेने से कोई समस्या नहीं होती है, भले ही दवाएं उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की गई हों या स्वयं ली गई हों। यह कोई रहस्य नहीं है कि हम में से अधिकांश किसी विशेषज्ञ तक पहुंचे बिना व्यवस्थित रूप से स्व-चिकित्सा करते हैं। और यह, बदले में, रोगियों के लिए और चिकित्सक, सर्जन, हृदय रोग विशेषज्ञ और उनका इलाज करने वाले अन्य विशेषज्ञों दोनों के लिए नकारात्मक परिणाम हैं। और केवल अपने आप को अंतिम पंक्ति में लाने के बाद, एक अत्यंत कठिन स्थिति में जो उत्पन्न हुई जटिलताओं के साथ, हम डॉक्टर के पास जाने के लिए तैयार हैं। यह चिकित्सकों के लिए विशेष रूप से सच है। प्रश्नावली के प्रश्न के लिए "क्या आपको रक्तचाप की समस्या है?" मुझे निम्नलिखित प्रतिक्रियाएं मिलीं: एल 15 लोग, और यह सर्वेक्षण किए गए 50% रोगियों को रक्तचाप की समस्या है (!)। यह एक भयानक आंकड़ा है, यह देखते हुए कि उत्तरदाताओं की निचली आयु सीमा 18 वर्ष थी। मुझे 14 लोगों में दबाव के साथ कभी कोई समस्या नहीं हुई, यह 44% थी। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्वेक्षण किए गए रोगियों में से केवल आधे ही रक्तचाप को मापना जानते हैं। अध्ययन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि कोरोनरी हृदय रोग वाले एक सौ और अधिकांश रोगियों को समान रूप से शारीरिक देखभाल की आवश्यकता होती है, जो कि नर्सिंग देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण वर्गों में से एक है और इसका उद्देश्य रोगी के एक सेनेटोरियम में रहने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है। अपनी स्वयं की सेवा की कमी को पूरा करके, और रोगी को सरलतम नर्सिंग जोड़तोड़ करने के लिए प्रशिक्षण में, जैसे तापमान को मापना, दवाएं लेना, रक्तचाप को मापना आदि। रोगियों के साथ अध्ययन करने के लिए इन प्रश्नों का विकल्प नर्सिंग विशेषज्ञ द्वारा मामला-दर-मामला आधार पर निर्धारित किया जाता है। वैज्ञानिक साहित्य में, यह नोट किया गया है कि रोगियों के साथ काम करना निम्नलिखित स्थितियों में प्रभावी है: एक स्पष्ट लक्ष्य की उपस्थिति, सीखने की प्रेरणा और गठित कौशल का अनिवार्य विकास। प्राप्त परिणामों के विश्लेषण ने चिकित्सीय प्रशिक्षण के ऐसे पहलुओं में प्रत्यक्ष महत्वपूर्ण संबंध की उपस्थिति को दिखाया, जैसे कि इसकी प्रभावशीलता, उद्देश्य, विधि, प्रशिक्षण का मुख्य अर्थ, अर्थात् सीखने की प्रक्रिया में रोगियों में स्वास्थ्य संकेतकों की बहाली। कोरोनरी धमनी रोग की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम दोनों के लिए आवेदन का बिंदु हमारे लिए जोखिम कारक ज्ञात हैं। इन कारकों में से, चार जीवनशैली कारक हैं जो सबसे महत्वपूर्ण हैं और कोरोनरी हृदय रोग की शुरुआत और प्रगति को प्रभावित कर सकते हैं। ये कारक हैं धूम्रपान, आहार, अर्थात् आहार वसा की सामग्री और असंतृप्त वसा अम्ल जैसे ओमेगा -3 फैटी एसिड, शारीरिक गतिविधि की कमी और पुराना, और विशेष रूप से व्यावसायिक तनाव। इसलिए, यहां जीवनशैली में बदलाव की पहचान की जा सकती है, जिसमें धूम्रपान बंद करना, एक कोरोनरी सुरक्षात्मक आहार, नियमित शारीरिक गतिविधि और पुरानी तनाव में कमी शामिल है। कई अध्ययनों ने लंबे समय से साबित कर दिया है कि कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के लिए निर्णायक चिकित्सीय विधि न्यूनतम वसा सामग्री, धूम्रपान बंद करने, तनाव प्रबंधन और नियमित शारीरिक गतिविधि वाले आहार का संयोजन है, जो कोरोनरी स्टेनोसिस के प्रतिगमन को जन्म दे सकती है। साल। 1990 के दशक में, फ्रांस में तथाकथित "भूमध्य आहार" का अध्ययन किया गया था। यह एक ऐसे आहार के बारे में था जो असंतृप्त और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड और ओमेगा -3 फैटी एसिड में अपेक्षाकृत समृद्ध है। यह अध्ययन रोधगलन वाले 605 रोगियों की भागीदारी के साथ किया गया था। अध्ययन समूह के रोगियों के आहार में बड़ी मात्रा में रोटी, सब्जियां, फल, मछली, जैतून का तेल, कुछ मांस और अल्फा-लिनोलेनिक एसिड से समृद्ध मार्जरीन शामिल थे। चार साल की अनुवर्ती अवधि के बाद, आवर्तक दिल के दौरे और मृत्यु दर में कमी 12 प्रतिशत थी। इसके अलावा, महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के आधार पर, यह कई वर्षों से ज्ञात है कि मध्यम तीव्रता की नियमित शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, इत्मीनान से चलना, घर का काम) सीएचडी की प्राथमिक रोकथाम के ढांचे में लाभकारी प्रभाव डालती है। 2.2 प्रतिशत की समग्र मृत्यु दर के लिए एक पूर्ण जोखिम में कमी साबित हुई है। धूम्रपान बंद करना सबसे प्रभावी उपाय है, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधकों, बीटा-ब्लॉकर्स और स्टैटिन के साथ संयोजन चिकित्सा के प्रभाव में तुलनीय है। कम वसा वाला आहार भी बहुत प्रभावी होता है। नियमित व्यायाम की प्रभावशीलता और तनाव प्रबंधन तकनीकों का उपयोग करके पुराने तनाव को कम करना स्टेटिन थेरेपी की प्रभावशीलता के बराबर है। यह संभावना है कि कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम में जीवनशैली में बदलाव का कुल योगदान संयोजन दवा चिकित्सा के योगदान से कई गुना अधिक हो सकता है। सर्वेक्षण के माध्यम से प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के बाद, मुझे निम्नलिखित प्राप्त हुए: एल 30 उत्तरदाताओं में से 20 लोग, और यह कुल का लगभग 65% है, उरोस्थि के पीछे आवर्ती दर्द या हृदय क्षेत्र में दर्द पर ध्यान दें; एल 12 लोग - 18%, अतालता या हृदय के काम में रुकावट पर ध्यान दें; एल-हार्ट बड़बड़ाहट 6 लोगों या 9% उत्तरदाताओं में देखी गई तालिका 5. कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों की आम शिकायतें
"रोगी के लिए प्रश्नावली" के सवालों के बारे में कि क्या सेनेटोरियम के रोगियों को चिकित्सीय विभाग में उचित नर्सिंग देखभाल प्रदान की जाती है, क्या सलाहकार नर्सिंग देखभाल प्रदान की जाती है और क्या विभाग के नर्सिंग स्टाफ मनोवैज्ञानिक रूप से रोगियों का समर्थन करते हैं, निम्नलिखित उत्तर मुझे प्राप्त हुए थे: लगभग 80-85% उत्तरदाताओं ने डेटा प्रश्नों का सकारात्मक उत्तर दिया। 15 से 20% उत्तरदाताओं ने नकारात्मक उत्तर दिए। सेनेटोरियम में रहने के पहले सात दिनों में, जिन रोगियों ने हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद उपचार का एक कोर्स प्राप्त किया और मेरे द्वारा साक्षात्कार किए गए रोगियों ने FBU "सैनेटोरियम" ट्रोइका के चिकित्सीय विभाग की नर्सों के काम की गुणवत्ता का आकलन किया। रूस की संघीय प्रायश्चित सेवा के: 30 में से 9 लोगों (28%) ने "उत्कृष्ट" का दर्जा दिया 30 में से 14 लोगों (47%) ने "अच्छा" रेटिंग दी 30 (25%) में से 7 लोगों ने इसे "संतोषजनक" के रूप में दर्जा दिया "असंतोषजनक" एक बार भी नहीं दिया गया था। सामान्य तौर पर, मरीज नर्सिंग स्टाफ के रवैये से संतुष्ट थे। रोगियों से वस्तुतः कोई टिप्पणी या शिकायत नहीं थी। सर्वेक्षण के 14 दिनों के भीतर, हमारे विभाग की नर्सों और विशेष रूप से मैंने, कोरोनरी हृदय रोग और मायोकार्डियल इंफार्क्शन से पीड़ित रोगियों के पुनर्वास के लिए बहुत काम किया। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल थीं: 1) मरीजों से उनकी बीमारियों के बारे में नियमित बातचीत की जाती थी 2) कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम वाले कारकों से रोगियों को परिचित कराना 3) धूम्रपान के खतरों के बारे में बात करना 4) स्टैंड का डिज़ाइन "हृदय रोग। हम उनके बारे में क्या जानते हैं?" 6) अध्ययन किए गए रोगियों में रक्तचाप की दैनिक निगरानी (सुबह और शाम) 7) रक्तचाप मापने की तकनीक में प्रशिक्षित 15 लोग 8) 15 लोगों को नाड़ी मापने की विधि का प्रशिक्षण दिया गया 9) रोगियों को दवा लेने, दवाओं का उपयोग करने के बारे में सलाह दी गई। शिक्षा छात्र और शिक्षक के बीच परस्पर क्रिया की एक जटिल दोतरफा प्रक्रिया है, जिस पर रोगी और चिकित्सा कर्मचारी के बीच समझौते की उपलब्धि निर्भर करती है। मैंने उन गुणों के बारे में 30 रोगियों की राय का अध्ययन किया जो एक नर्सिंग पेशेवर में होने चाहिए। अध्ययन के परिणाम तालिका 6 में दिखाए गए हैं: तालिका 6. आज एक चिकित्सा कर्मचारी के सबसे महत्वपूर्ण व्यक्तिगत गुण
कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों के साथ सैनिटोरियम "ट्रोइका" के चिकित्सकीय विभाग की नर्सों द्वारा किए गए कार्यों के परिणामस्वरूप, रहने के तीसरे सप्ताह में, 18 रोगियों में रक्तचाप सामान्य हो गया, सांस की तकलीफ कम हो गई (कुछ मामलों में) , गायब हो गया)। देखे गए 85% में, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति में सुधार हुआ, चक्कर आना और सिरदर्द की घटनाएं गायब हो गईं, और डॉक्टर के पास रोगियों की संख्या में कमी आई। स्पा उपचार के एक कोर्स के बाद, मैंने अपने सैनिटोरियम के रोगियों के साथ नर्सिंग स्टाफ के संचार की शैली का आकलन करने के लिए उन्हीं 30 लोगों का साक्षात्कार लिया। मैंने सभी उत्तरों को मिला दिया और तालिका 7 में प्रदर्शित किया: तालिका 7. "उपचार के बाद रोगी के लिए प्रश्नावली" के प्रश्नों के उत्तर।
सवाल और जवाब "पूरी तरह से" "आंशिक रूप से" क्या आवश्यक नर्सिंग देखभाल प्रदान की गई थी? 30 में से 21 लोग (63%) 30 में से 8 लोग (26%) 30 में से 2 लोग (6%) (कोई प्रभाव नहीं) क्या परामर्शदात्री नर्सिंग देखभाल प्रदान की गई थी? 30 में से 11 लोग (30%) 30 में से 4 लोग (12%) 30 में से 12 लोग (18%) 30 में से 14 लोग (45%) 30 में से 4 लोग (12%) नर्सिंग स्टाफ की संचार शैली का आकलन करें परोपकारी (28 लोग - 94%) अन्य राय (1 व्यक्ति - 3%) उदासीन (1 व्यक्ति - 3%) रोगियों के साथ व्यक्तिगत बातचीत में, यह भी पता चला कि ट्रोइका सेनेटोरियम में इलाज किए जा रहे रोगियों के लगभग 50% मामलों में, चिकित्सीय विभाग में एक स्वस्थ मनोवैज्ञानिक वातावरण और नर्सों के रोगियों के प्रति एक दोस्ताना, चतुर और उत्तरदायी रवैया केवल सकारात्मक परिणाम देता है। . रोगी के लिए प्यार, शिष्टाचार, सम्मान और सहिष्णुता - ये ऐसे गुण हैं जो सेनेटोरियम के डॉक्टरों और बहनों में पूरी तरह से हैं, जो प्रत्येक नए आने वाले रोगी को देखभाल और ध्यान से घेरते हैं। अपने व्यवहार से, वे रोगी में विश्वास पैदा करते हैं कि उसका स्वास्थ्य पेशेवरों के नियंत्रण में है जिन्हें स्वास्थ्य और जीवन के साथ सुरक्षित रूप से सौंपा जा सकता है। और रोगी अपनी समस्या से अपने आस-पास के चिकित्साकर्मियों के साथ संचार पर स्विच करना शुरू कर देता है, और एक चमत्कार होता है - रोगी ठीक हो जाता है। बेशक, ड्रग थेरेपी के साथ निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण भी यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेकिन गुणवत्तापूर्ण नर्सिंग देखभाल के साथ, रोगी की रिकवरी बहुत तेजी से होती है। नर्सें सभी समस्याओं को कम करती हैं, स्व-देखभाल के मामलों में उनकी पहल पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना, रोगी को होने वाली सभी असुविधाओं को कम करने का प्रयास करती हैं। हम सभी अच्छी तरह से जानते हैं कि चिकित्साकर्मियों के साथ संचार के परिणामस्वरूप प्राप्त संघर्ष की स्थिति या नकारात्मक भावनाएं रोगी की पहले से ही अस्थिर स्थिति को बढ़ाती हैं, जलन पैदा करती हैं, जीवन में रुचि कम करती हैं और ठीक होने की इच्छा रखती हैं। खराब नींद और भूख न लगना, लगातार सिरदर्द, थकान आदि की शिकायतें पहले से मौजूद शिकायतों में शामिल हो जाती हैं। पूर्वगामी से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि हमारे रोगियों का स्वास्थ्य हमारे हाथ में है और सीधे नर्स के पेशेवर, उच्च-गुणवत्ता और सफल कार्य पर निर्भर करता है। अच्छे स्वास्थ्य और स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए न केवल सभी चिकित्सा नुस्खे के अनुपालन और चिकित्सा नुस्खे की पूर्ति की सुविधा है, बल्कि देखभाल, दया, दया, उदासीन और कर्तव्यनिष्ठ नर्स द्वारा अपने पेशेवर कर्तव्य के प्रदर्शन से भी मदद मिलती है जो किसी भी समय मदद करने के लिए तैयार है। . समाज के देखे गए स्तरीकरण, जनसंख्या के सामाजिक रूप से कमजोर समूहों की संख्या में वृद्धि चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। बजटीय निधियों और मानव संसाधनों की कमी को देखते हुए, जनसंख्या को आम तौर पर सुलभ, सुरक्षित और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्रदान करना मुश्किल है। लेकिन जनसंख्या का स्वास्थ्य राज्य की सुरक्षा के मुख्य संकेतकों में से एक है। इसलिए हमें पहले से मौजूद चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और नर्स की पेशेवर स्थिति में सुधार करने की आवश्यकता है। इसलिए, मैं चिकित्सा और निवारक संस्थानों के आधार पर तथाकथित "स्वास्थ्य के स्कूल" बनाने के लिए आवश्यक समझता हूं, जो बदले में, नैदानिक और चिकित्सीय गतिविधियों को करने और सुधार करने के लिए चिकित्सा नियुक्तियों के लिए समय खाली कर देगा। प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता। "स्वास्थ्य स्कूल" में रोगियों को एक स्वस्थ जीवन शैली के प्रति जागरूक पालन, तर्कसंगत पोषण, दवा और गैर-दवा चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों, विभिन्न रोगों की रोकथाम के साथ-साथ आत्म-नियंत्रण के तरीकों को सिखाना आवश्यक है। और स्व-देखभाल, मालिश और जिम्नास्टिक। "स्वास्थ्य विद्यालय" का विषय रुग्णता दर के विश्लेषण के आधार पर विकसित किया जाना चाहिए और स्वयं रोगियों की रुचि को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसके लिए, आप समय-समय पर रोगियों का सर्वेक्षण कर सकते हैं, विभिन्न विषयों पर एक रिकॉर्ड व्यवस्थित कर सकते हैं, या रुचि के मुद्दों पर सुझाव एकत्र करने के लिए एक सेल की व्यवस्था कर सकते हैं। "स्वास्थ्य विद्यालय" के कार्यों की दृश्य जानकारी भी उपलब्ध होनी चाहिए। "स्वास्थ्य स्कूल" के कार्यक्रम में शिक्षा के विभिन्न रूप शामिल होने चाहिए: बातचीत, व्याख्यान, व्यावहारिक अभ्यास, चर्चा, शैक्षिक खेल; व्यक्तिगत और समूह दोनों पाठों का संचालन करें। रोगियों और उनके परिवारों को शिक्षित करने के प्रयासों का व्यवस्थित मूल्यांकन किया जाना चाहिए। रोगियों और उनके करीबी लोगों के लिए "स्वास्थ्य के स्कूल" के रूप में एक प्रशिक्षण प्रणाली का उपयोग निवारक कार्य का एक कम लागत वाला और बहुत प्रभावी तरीका है जो रोगियों की प्रेरणा को एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने और बनाने के लिए प्रेरित करेगा। राष्ट्र के आगे विकास और विकास के लिए उपयुक्त परिस्थितियाँ। प्रयुक्त साहित्य की सूची मेडिकल बुलेटिन.-2008.- नंबर 32.सी.6। 1. डोब्रोमिस्लोवा ओ। रूसी रोग। 2. एंटिपेंको एन। फिनलैंड की खाड़ी के पास एक शांत जगह में। / मेडिकल अखबार। -2004। - नंबर 1.C.4 निकोलेव एम। अस्पतालों में स्वास्थ्य की तलाश न करें। 4. लिसिट्सिन यू। प्रिवेंशन स्ट्रैटेजी।/मेडिकल अखबार।-2007.-№ 17. पी.12। पावलोवा ओ। वाउचर टू द सेनेटोरियम।/मेडिकल अखबार।-2007.-नंबर 86.-सी.9 प्रिवेंटिव रिहैबिलिटेशन./मेडिकल न्यूजपेपर.-2007.-नंबर 51. पी.11. मोशकोव एन। एक एकीकृत दृष्टिकोण के आधार पर। करपुखिन I. एंड्रोलॉजिकल रोगियों के लिए स्पा थेरेपी के मूल सिद्धांत। ग्लेज़ुनोव आई.एस. कार्डियोवैस्कुलर और अन्य गैर-संचारी रोगों की रोकथाम के लिए एक नीति और रणनीति विकसित करने की आवश्यकता है।/टैसिस वर्क/http://www.depart.drugreg.ru कोकोरिना ई.पी. नर्सिंग देखभाल का संगठन: विकास की संभावनाएं। / हेड नर्स। -2005। - नंबर 12. पी.13-16। ज़्लोबिना जीएम, इलिना ओ.एल. रोगियों में स्वास्थ्य-बचत व्यवहार के गठन के लिए नर्सों की तत्परता का आकलन।/मुख्य नर्स.-2007.-संख्या 14.एस। 138-141. इज़्युमोवा आई.वी. पैरामेडिकल वर्कर्स की प्रेरक प्राथमिकताओं का विश्लेषण।/मुख्य नर्स.-2007.-№ 5.С। 23-33. पॉलाकोव एस.वी. हृदय रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन का अनुकूलन।/चिकित्सा सहायता.-2003.-संख्या 1.सी। 5-12. रूस में स्वास्थ्य देखभाल 2005।/सांख्यिकीय। संग्रह। एम.: रोसस्टेट, 2006.390. ए.ए. मिखाइलोव द्वारा संपादित। एक पैरामेडिक की हैंडबुक। / एम।: नई लहर, 2002. 576s। ए.ए. चिरकिन, ए.एन. ओकोरोकोव, आई.आई. गोंचारिक। चिकित्सक की नैदानिक संदर्भ पुस्तक। / मिन्स्क: बेलारूस, 1992। 688s। टी.पी. ओबुखोवेट्स, टी.ए. स्काईलारोवा, ओ.वी. चेर्नोव। नर्सिंग की बुनियादी बातों। / रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स, 2006। 512पी। 18. वी.ए. द्वारा संपादित। मिनियेवा, एन.आई. विश्नाकोवा। सार्वजनिक स्वास्थ्य और सार्वजनिक स्वास्थ्य। विश्वविद्यालयों के लिए पाठ्यपुस्तक। / एम।: मेड-प्रेस सूचना, 2006. 528s। 19. वी.जी. लीचेव, वी.के. कर्मनोव। चिकित्सा में नर्सिंग के मूल सिद्धांत: चिकित्सा विश्वविद्यालयों में उच्च नर्सिंग शिक्षा के संकाय के छात्रों के लिए एक गाइड। / रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स, 2006। 512p। पब्लिशिंग हाउस "रूसी डॉक्टर" / पत्रिकाओं से लेख / 18. मुख्य चिकित्सा विश्वकोश। अध्याय 21 प्रक्रियाएं./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html 19. रोधगलन। /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial- 20. धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए स्वास्थ्य स्कूल।/http:// promedicine.ru/php/content.php?id=1149 21. कोरोनरी हृदय रोग की माध्यमिक रोकथाम। /एचटीटीपी:// www परिशिष्ट 1 रूस की संघीय प्रायद्वीपीय सेवा के FBU "सैनेटोरियम "ट्रोइका" के मध्य चिकित्सा लिंक के एक कर्मचारी के लिए प्रश्नावली 1. इस संस्था की ओर आपको मुख्य रूप से क्या आकर्षित करता है? (जो लागू हो उसे रेखांकित करें) वेतन नेतृत्व रवैया आत्म-साक्षात्कार की संभावना व्यक्तिगत समस्याओं को हल करने की क्षमता (जोर दें: सुविधाजनक कार्यक्रम, घर से निकटता, काम का बोझ)। अतिरिक्त आय की संभावना स्थायी नौकरी में विश्वास संभावित प्रोत्साहन (बोनस, आदि) कार्य संतुष्टि आपको क्या लगता है कि प्रभावी ढंग से काम करने की इच्छा को नकारात्मक रूप से क्या प्रभावित करता है? (जो लागू हो उसे रेखांकित करें) महान शारीरिक और भावनात्मक तनाव कम वेतन खराब रूप से अनुकूलित कार्यस्थल असहज काम अनुसूची नीरस श्रम काम पर सहकर्मियों के बीच समझ की कमी 1. क्या आप करियर ग्रोथ के बारे में सोचते हैं (हां; नहीं; कभी-कभी) 2. इस पद पर कार्य अनुभव ………………………… 3. क्या आप विशेष चिकित्सा साहित्य पढ़ते हैं (हाँ; नहीं; कभी-कभी) अनुलग्नक 2 रोगी के लिए प्रश्नावली 1. आयु (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें): 18 से 25 वर्ष की आयु तक; - 41 से 55 वर्ष तक; 26 से 40 वर्ष तक; - 56 से 70 वर्ष तक; 70 साल से अधिक; लिंग (अंडरलाइन): पुरुष, महिला। क्या आप दवा लेते हैं और कितनी बार? क्या आपको दबाव की समस्या है? ……………… क्या आप जानते हैं कि रक्तचाप को कैसे मापा जाता है? … धूम्रपान पसंद है? यदि हां, तो कितनी बार ? …………………. आपका वजन? वृद्धि? ……………………………………… क्या आपका दिल बड़बड़ाया है? क्या आपको हृदय में अतालता या रुकावट हुई है? क्या आपको कभी उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में दर्द हुआ है? क्या आप विभाग में आवश्यक देखभाल प्राप्त करते हैं? क्या आप नर्सिंग सलाह प्राप्त करते हैं? क्या नर्सिंग स्टाफ मनोवैज्ञानिक रूप से आपका समर्थन करता है? क्या आपके पास स्वस्थ जीवन शैली के बारे में बातचीत है? कृपया विभाग की नर्सों के कार्य का आकलन दें (रेखांकित करें): महान; - कुंआ; - संतोषजनक; - असंतोषजनक। परिशिष्ट 3 उपचार के बाद रोगी से पूछताछ के लिए प्रश्नावली: 1. आपको वह नर्सिंग देखभाल प्राप्त हो गई है जिसकी आपको आवश्यकता है (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें): पूरी तरह से; कोई प्रभाव नहीं; बुरा हो गया। 2. आपको सलाहकार नर्सिंग देखभाल प्रदान की गई थी (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें): पूरी तरह से; परोपकारी; उदासीन; उदासीन; एक और राय। आपकी राय में, रोगियों की देखभाल करने में नर्स के पास कौन से गुण होने चाहिए (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें): व्यावसायिकता; दया; सद्भावना; आपकी असहमति की राय (कृपया निर्दिष्ट करें)। पूरी तरह से; - आंशिक रूप से; - बिल्कुल नहीं दिया।
2. सेनेटोरियम और रिज़ॉर्ट उपचार के मूल सिद्धांत
तालिका 3. लगातार स्वास्थ्य विकारों के समूह
3. हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास और रिसॉर्ट उपचार में एक नर्स की भूमिका
निष्कर्ष इसी तरह के कार्य - हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास और स्पा उपचार में एक नर्स की भूमिका
शब्द "पुनर्वास" लैटिन "हैबिलिस" से आया है - क्षमता और "पुनर्वास" - क्षमता की बहाली।
पुनर्वास एक चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, सामाजिक प्रकृति के समन्वित उपायों का एक जटिल है, जिसका उद्देश्य उन व्यक्तियों के स्वास्थ्य, मानसिक स्थिति और काम करने की क्षमता को पूरी तरह से बहाल करना है, जिन्होंने बीमारी के परिणामस्वरूप इन क्षमताओं को खो दिया है।
पुनर्वास कार्यों की विविधता के आधार पर, इसे सशर्त रूप से तथाकथित प्रकार या पुनर्वास के पहलुओं में विभाजित किया जाता है: चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक-आर्थिक और पेशेवर।
पुनर्वास का चिकित्सा पहलूभविष्य में एक सक्रिय स्वतंत्र जीवन में उसकी वापसी के लिए शर्तें प्रदान करने के लिए उसकी प्रतिपूरक क्षमताओं की पहचान करने के लिए, रोगी के शारीरिक कार्यों को बहाल करने और विकसित करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है। पुनर्वास का यह पहलू रोगी के अवलोकन की पूरी अवधि के दौरान चिकित्सीय उपायों से जुड़ा हुआ है और इसमें जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होने, दवाओं के नुस्खे और बाद में, रोगी के काम पर लौटने के बाद, सक्रिय औषधालय अवलोकन और व्यवस्थित निवारक के संगठन शामिल हैं। माध्यमिक रोकथाम उपायों सहित उपचार।
पुनर्वास का भौतिक पहलूइसका उद्देश्य रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन को बहाल करना है, जो रोगियों के समय पर और पर्याप्त सक्रियण, चिकित्सीय अभ्यासों की शीघ्र नियुक्ति, फिर व्यायाम चिकित्सा, चलने की खुराक और बाद की अवधि में - शारीरिक प्रशिक्षण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।
पुनर्वास का मनोवैज्ञानिक पहलू।मानसिक विकारों की प्रकृति और गंभीरता का अध्ययन, जो अक्सर विभिन्न रोगों में विकसित होता है, और उनका समय पर सुधार पुनर्वास के इस पहलू के कार्यों में से एक है।
पुनर्वास का व्यावसायिक पहलू।रोजगार के मुद्दे, व्यावसायिक प्रशिक्षण और फिर से प्रशिक्षण, रोगियों की कार्य क्षमता का निर्धारण पुनर्वास के पेशेवर पहलू का विषय है।
पुनर्वास का सामाजिक-आर्थिक पहलूरोगी और समाज, रोगी और परिवार, पेंशन के बीच संबंधों के मुद्दे शामिल हैं।
पुनर्वास के चरण।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, पुनर्वास प्रक्रिया को तीन चरणों में बांटा गया है: अस्पताल (इनपेशेंट), रिकवरी और सहायता। इन चरणों में से प्रत्येक के ढांचे के भीतर, प्रत्येक प्रकार के पुनर्वास के कार्यों को एक मात्रा या किसी अन्य में हल किया जाता है।
अस्पताल (इनपेशेंट) पुनर्वास का चरण।पुनर्वास के इस चरण का उद्देश्य रोगी की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति को बहाल करना है ताकि वह एक सेनेटोरियम में पुनर्वास के दूसरे चरण के लिए तैयार हो या, यदि कोई मतभेद हो, तो घर पर। कार्डियोलॉजिकल या चिकित्सीय, या अस्पताल के अन्य विभाग की स्थितियों में कार्यान्वित पुनर्वास के अस्पताल चरण के कार्यों को प्रत्येक प्रकार के पुनर्वास के ढांचे के भीतर हल किया जाता है।
सेनेटोरियम (दूसरा) चरणपुनर्वास . पुनर्वास के अस्पताल चरण के पूरा होने पर, रोगी को पुनर्प्राप्ति चरण कार्यक्रम के लिए तैयार किया जाता है, जो आमतौर पर पुनर्वास केंद्रों में किया जाता है। पुनर्वास का यह चरण अनिवार्य रूप से उस अवधि के बीच की सीमा है जब कोई व्यक्ति रोगी की स्थिति में होता है, और परिवार में उसकी वापसी, जोरदार गतिविधि, जीवन की परेशानियों और कठिनाइयों के लिए।
पुनर्वास के इस चरण का मुख्य लक्ष्य रोगी को सक्रिय जीवन के लिए तैयार करना है - परिवार में लौटना, जीवन शैली के तर्कसंगत पुनर्गठन के लिए, कुछ आदतों को बदलना, माध्यमिक रोकथाम सहित निवारक उपायों के व्यवस्थित कार्यान्वयन के लिए। पुनर्वास के शारीरिक, मानसिक और अन्य पहलुओं के कार्यों को इस चरण में अस्पताल के स्तर की तुलना में एक नए स्तर पर हल किया जाता है।
पुनर्वास का रखरखाव (तीसरा) चरण. पुनर्प्राप्ति चरण के पूरा होने पर, रोगी पुनर्वास के तीसरे चरण में प्रवेश करता है, जिसका उद्देश्य रोगियों की संख्या में कुछ वृद्धि के साथ सेनेटोरियम में प्राप्त शारीरिक प्रदर्शन के स्तर को बनाए रखना है, रोगी के मनोवैज्ञानिक पुनर्वास को पूरा करना है। पहले से ही अपने सामाजिक जीवन को फिर से शुरू करने की स्थिति में।
एक संभावित कारक जो सामान्य रूप से पुनर्वास की प्रभावशीलता सुनिश्चित करता है, वह है चरणों के बीच निरंतरता के सिद्धांत का कार्यान्वयन, जो पुनर्वास के प्रत्येक चरण में रोगी की नैदानिक, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति के बारे में पूरी जानकारी को एक मील के पत्थर महाकाव्य में दर्ज करके प्राप्त किया जाता है।
चिकित्सीय रोगियों के पुनर्वास में अग्रणी फिजियोथेरेपी अभ्यास (एलएफके) है।
फिजियोथेरेपी अभ्यास की विधि की विशेषताएं:
शारीरिक व्यायाम से किसी व्यक्ति पर प्रभाव;
रोगी स्वयं अपने उपचार और पुनर्वास की प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेता है।
व्यायाम चिकित्सा में प्रयुक्त भौतिक संस्कृति के साधन:
प्रकृति के प्राकृतिक कारक;
व्यावसायिक चिकित्सा।
शारीरिक व्यायाम;
मोटर मोड;
शारीरिक व्यायाम का वर्गीकरण:
ए) जिम्नास्टिक: सामान्य विकासात्मक और श्वसन, सक्रिय और निष्क्रिय, बिना गोले और गोले पर;
बी) लागू खेल: चलना, दौड़ना, गेंद फेंकना, हथगोला, आदि, कूदना, तैरना, रोइंग, स्कीइंग, स्केटिंग, आदि;
ग) गतिहीन, मोबाइल और खेल खेल। बाद में, फिजियोथेरेपी अभ्यास के अभ्यास में, मुख्य रूप से सैनिटोरियम, कस्बों, वॉलीबॉल, टेनिस, बास्केटबॉल तत्वों का उपयोग किया जाता है।
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पाठ्यक्रम कार्य
रोगियों के पुनर्वास में नर्सिंग प्रक्रिया
छात्र: अकोपियन अंजेला व्लादिमीरोवना
विशेषता: नर्सिंग
समूह: 363
सुपरवाइज़र
गोबेजिशविली एलेना अलेक्जेंड्रोवना
स्टावरोपोल 2014
परिचय
1. मुख्य निकाय
1.1 स्ट्रोक के रोगियों का पुनर्वास
1.1.1 एटियलजि, स्ट्रोक का रोगजनन
1.1.2 पुनर्वास कार्यक्रम को परिभाषित करने के चरण
1.1.3 पुनर्वास कार्यक्रमों के प्रकार और शर्तें
1.1.4 पुनर्वास के प्रकार
1.2 नर्सिंग प्रक्रिया
2. व्यावहारिक भाग
साहित्य
स्ट्रोक संवहनी नर्सिंग पुनर्वास
परसंचालन
अनुसंधान की प्रासंगिकता।
जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ है उनका पुनर्वास एक महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्या है। यह मस्तिष्क के संवहनी घावों की आवृत्ति और इसकी जटिलताओं से निर्धारित होता है। रूस में, सालाना 450 हजार से अधिक स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं, रूसी संघ में स्ट्रोक की घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 2.5 - 3 मामले हैं।
वर्तमान में, स्ट्रोक को मस्तिष्क के तीव्र संवहनी घावों के नैदानिक सिंड्रोम के रूप में माना जाता है। यह संचार प्रणाली के विभिन्न रोग संबंधी घावों का परिणाम है: वाहिकाओं, हृदय, रक्त। रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक का अनुपात 1:4 - 1:5 है।
एक स्ट्रोक अक्सर मोटर, भाषण और अन्य विकारों के रूप में गंभीर परिणाम छोड़ देता है, रोगियों को काफी अक्षम कर देता है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को स्वयं और उनके परिजनों के जीवन की गुणवत्ता को कम करता है। बिगड़ा हुआ कार्यों की सहज वसूली को पुनर्वास उपायों द्वारा पूरक और तेज किया जा सकता है।
तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (सीवीए) से गुजरने वाले रोगियों के लिए पुनर्वास देखभाल के संगठन के लिए एक आधुनिक एकीकृत दृष्टिकोण काम करने की उम्र के 60% रोगियों को काम पर या अन्य प्रकार की सक्रिय सामाजिक गतिविधि (20% की तुलना में) पर लौटने की अनुमति देता है। उन रोगियों की जिन्होंने पुनर्वास उपायों की व्यवस्था नहीं की है)
स्ट्रोक के रोगियों के लिए पुनर्वास उपचार की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन करने और इस तरह के एक दल के पुनर्वास के आयोजन में सकारात्मक परिणामों के बावजूद, मौजूदा प्रणाली इसके लिए सभी आवश्यकता प्रदान नहीं करती है, जिसके लिए संगठनात्मक रूपों और काम के तरीकों में सुधार की आवश्यकता होती है।
प्राथमिक देखभाल नर्सों और विशेष न्यूरोलॉजिकल विभागों की नर्सों दोनों का शैक्षिक और व्यावसायिक स्तर नर्सिंग पेशेवरों के प्रशिक्षण के स्तर के लिए आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करता है। स्ट्रोक के बाद के रोगियों के चरणबद्ध पुनर्वास की शर्तें नर्सों की भूमिका के विस्तार में योगदान करती हैं, गतिविधियों की मुख्य दिशाओं को निर्धारित करती हैं जो रोगी के स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान करती हैं। यह सब उन तंत्रों की खोज करने की आवश्यकता को उचित ठहराता है जो अंतर्ज्ञान पर नहीं, बल्कि उद्देश्यपूर्ण और व्यवस्थित कार्य पर आधारित होना चाहिए, वैज्ञानिक औचित्य के साथ संयुक्त, जरूरतों को पूरा करने और रोगी की समस्याओं को हल करने के लिए, साथ ही साथ की भूमिका को बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया है। नर्स, आधुनिक परिस्थितियों में इसके अधिक तर्कसंगत उपयोग, पूर्ण कामकाज को ध्यान में रखते हुए।
उपरोक्त के अनुसार, कार्य परिकल्पनाकि स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों के पुनर्वास में नर्सिंग देखभाल के आयोजन के लिए आधुनिक तकनीकों का उपयोग रोगियों की कार्यात्मक स्वतंत्रता की शीघ्र बहाली में योगदान देता है, नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता और दक्षता में सुधार करता है।
उद्देश्य:
वैज्ञानिक साहित्य में निहित समस्या के अध्ययन के परिणामों का सामान्यीकरण और व्यवस्थितकरण;
अध्ययन के तहत समस्या के ढांचे के भीतर बहस योग्य सैद्धांतिक मुद्दों की पहचान और अपने स्वयं के दृष्टिकोण का तर्क;
· तथ्यात्मक सामग्री के प्रसंस्करण में कौशल का अधिग्रहण, इसे तालिकाओं, आरेखों, रेखांकन और उनके विश्लेषण के रूप में प्रस्तुत करना।
इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्यों को हल किया गया:
उपचार प्रक्रिया में प्रतिभागियों के साथ बातचीत करते हुए चिकित्सा और नैदानिक हस्तक्षेप करना (पीसी2.2।);
परस्पर क्रिया करने वाले संगठनों और सेवाओं के साथ सहयोग करना (PC2.3.);
दवाओं को उनके उपयोग के नियमों के अनुसार लागू करें (पीसी 2.4।);
उपचार और नैदानिक प्रक्रिया के दौरान उपकरण, उपकरण और चिकित्सा उत्पादों के उपयोग के लिए नियमों का पालन करें।(PC2.5।);
पुनर्वास प्रक्रियाओं को लागू करें (PC2.7.)।
1. मुख्य निकाय
1.1 स्ट्रोक के रोगियों का पुनर्वास
1.1.1 एटियलजि, स्ट्रोक का रोगजनन
सहलानाएक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना है।
यह गैर-दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण मस्तिष्क के कार्यों की तीव्र कमी है। मस्तिष्क की रक्तवाहिनियों के क्षतिग्रस्त होने के कारण चेतना और/या मोटर, वाक्, संज्ञानात्मक हानि का विकार होता है। विभिन्न देशों में सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाएं प्रति 1000 जनसंख्या पर 0.2 से 3 मामलों में भिन्न होती हैं; रूस में, सालाना 300,000 से अधिक स्ट्रोक का निदान किया जाता है। विश्व के आंकड़ों के अनुसार, सेरेब्रल स्ट्रोक के रोगियों का धीरे-धीरे कायाकल्प होता है।
तीव्र संचार विकारों के बाद रोगियों के पुनर्वास का उद्देश्य तंत्रिका तंत्र की कार्यक्षमता को बहाल करना या एक न्यूरोलॉजिकल दोष, सामाजिक, पेशेवर और घरेलू पुनर्वास की भरपाई करना है। पुनर्वास प्रक्रिया की अवधि स्ट्रोक की गंभीरता, प्रभावित क्षेत्र की व्यापकता और घाव के विषय पर निर्भर करती है। रोगी के पुनर्वास के उद्देश्य से उपाय, रोग की तीव्र अवधि में शुरू करना महत्वपूर्ण है। उन्हें चरणों में, व्यवस्थित रूप से और लंबी अवधि में लागू किया जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ कार्यों को बहाल करते समय, पुनर्प्राप्ति के तीन स्तर होते हैं।
पहला स्तर उच्चतम है, जब बिगड़ा हुआ कार्य अपनी मूल स्थिति में लौटता है, यह वास्तविक पुनर्प्राप्ति का स्तर है। सच्चा पुनर्वास तभी संभव है जब तंत्रिका कोशिकाओं की पूर्ण मृत्यु न हो, और पैथोलॉजिकल फोकस में मुख्य रूप से निष्क्रिय तत्व होते हैं। यह एडिमा और हाइपोक्सिया का परिणाम है, तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व में परिवर्तन, डायस्किसिस।
वसूली का दूसरा स्तर मुआवजा है। "मुआवजे" की अवधारणा में एक जीवित जीव के विकास की प्रक्रिया में विकसित क्षमता शामिल है, जो अनुमति देता है, इसके किसी भी लिंक के विकृति के कारण होने वाली शिथिलता के मामले में, प्रभावित संरचनाओं के इस कार्य को अन्य प्रणालियों द्वारा लिया जाता है जो कि एक दर्दनाक कारक की कार्रवाई के तहत नष्ट नहीं हुए थे। स्ट्रोक में कार्यों की क्षतिपूर्ति के लिए मुख्य तंत्र कार्यात्मक पुनर्गठन और कार्यात्मक प्रणाली में नई संरचनाओं को शामिल करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रतिपूरक पुनर्गठन के आधार पर, कार्य की पूर्ण बहाली प्राप्त करना शायद ही संभव हो।
पुनर्प्राप्ति का तीसरा स्तर पुन: अनुकूलन (अनुकूलन) है। यह उस स्थिति में देखा जाता है जब पैथोलॉजिकल फोकस जिसके कारण दोष का विकास हुआ, वह इतना बड़ा है कि बिगड़ा हुआ कार्य की भरपाई करने का कोई तरीका नहीं है। लंबे समय तक स्पष्ट मोटर दोष के लिए पुन: अनुकूलन का एक उदाहरण बेंत, व्हीलचेयर, कृत्रिम अंग, "वॉकर" के रूप में विभिन्न उपकरणों का उपयोग हो सकता है।
एक स्ट्रोक के बाद की वसूली अवधि में, वर्तमान में कई अवधियों को अलग करने के लिए प्रथागत है: प्रारंभिक वसूली, पहले 6 महीनों तक चलने वाला; देर से ठीक होने की अवधि में छह महीने से एक वर्ष तक की अवधि शामिल है; और शेष अवधि, एक वर्ष के बाद। पुनर्वास की प्रारंभिक अवधि में, बदले में, दो अवधियाँ होती हैं। इन अवधियों में तीन महीने तक की अवधि शामिल होती है, जब प्रभावित अंगों में गति और ताकत की सीमा की बहाली शुरू होती है और पोस्ट-स्ट्रोक सिस्ट का गठन समाप्त हो जाता है, और 3 महीने से छह महीने तक, जब प्रक्रिया खोए हुए मोटर कौशल को बहाल करना जारी है। भाषण कौशल के पुनर्वास, मानसिक और सामाजिक पुनर्वास में अधिक समय लगता है। पुनर्वास के बुनियादी सिद्धांतों को आवंटित करें, जिसमें शामिल हैं: पुनर्वास गतिविधियों की शीघ्र शुरुआत; निरंतरता और अवधि। यह पुनर्वास प्रक्रिया, जटिलता और बहु-अनुशासन के सुव्यवस्थित, चरण-दर-चरण निर्माण के साथ संभव है, अर्थात, विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञों को शामिल करना (न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, कुछ मामलों में, मूत्र रोग विशेषज्ञ, जिओलॉजिस्ट या न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट में विशेषज्ञ, मालिश करने वाले, स्पीच थेरेपिस्ट-एफ़ैफ़िज़ियोथेरेपिस्ट, काइन्सियोथेरेपी (चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा), एफ़ाज़ियोलॉजिस्ट-एक्यूपंक्चरिस्ट, ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक कार्यकर्ता, बायोफीडबैक विशेषज्ञ); पुनर्वास उपायों की पर्याप्तता; एक स्ट्रोक के बाद रोगियों के पुनर्वास का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत इस प्रक्रिया में स्वयं रोगी, उसके रिश्तेदारों और रिश्तेदारों की भागीदारी है। पुनर्प्राप्ति कार्यक्रमों की प्रभावी योजना और कार्यान्वयन के लिए विभिन्न विशेषज्ञों के संयुक्त, समन्वित प्रयासों की आवश्यकता होती है। एक पुनर्वास चिकित्सक के अलावा, एक स्ट्रोक वाले रोगियों के पुनर्वास के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ, इस टीम में विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स, फिजियोथेरेपिस्ट, एक व्यावसायिक पुनर्वास चिकित्सक, एक मनोवैज्ञानिक, एक भाषण चिकित्सक और एक सामाजिक कार्यकर्ता शामिल हैं। इसके अलावा, उल्लंघनों की गंभीरता और उनकी विविधता के आधार पर स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की टीम की संरचना भिन्न हो सकती है।
1.1.2 पुनर्वास कार्यक्रम को परिभाषित करने के चरण
1. पुनर्वास और विशेषज्ञ निदान करना। रोगी या विकलांग व्यक्ति की गहन परीक्षा और उसके पुनर्वास निदान का निर्धारण उस आधार के रूप में कार्य करता है जिस पर बाद के पुनर्वास कार्यक्रम का निर्माण किया जाता है। परीक्षा में शिकायतों का संग्रह और रोगियों का इतिहास, नैदानिक और वाद्य अध्ययन का संचालन शामिल है। इस परीक्षा की एक विशेषता न केवल अंगों या प्रणालियों को नुकसान की डिग्री का विश्लेषण है, बल्कि रोगी के जीवन पर उसकी कार्यात्मक क्षमताओं के स्तर पर शारीरिक दोषों का प्रभाव भी है।
2. पुनर्वास रोग का निर्धारण - उपचार के परिणामस्वरूप पुनर्वास क्षमता की प्राप्ति की अनुमानित संभावना।
3. उपायों, पुनर्वास के तकनीकी साधनों और सेवाओं का निर्धारण जो रोगी को घरेलू, सामाजिक या व्यावसायिक गतिविधियों को करने के लिए बिगड़ा हुआ या खोई हुई क्षमताओं की भरपाई करने की अनुमति देता है।
1.1.3 पुनर्वास कार्यक्रमों के प्रकार और शर्तें
1. स्थिर कार्यक्रम। यह विशेष पुनर्वास विभागों में किया जाता है। यह उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिन्हें चिकित्सा पेशेवरों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। ये कार्यक्रम आम तौर पर दूसरों की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं, क्योंकि रोगी को अस्पताल में सभी प्रकार के पुनर्वास के साथ प्रदान किया जाता है।
2. दिन अस्पताल। एक दिन के अस्पताल में पुनर्वास का संगठन इस तथ्य तक कम हो जाता है कि रोगी घर पर रहता है, और केवल उपचार और पुनर्वास उपायों की अवधि के लिए क्लिनिक में रहता है।
3. आउट पेशेंट कार्यक्रम। यह पॉलीक्लिनिक्स में पुनर्वास चिकित्सा के विभागों में किया जाता है। रोगी केवल चल रहे पुनर्वास गतिविधियों की अवधि के लिए बाह्य रोगी विभाग में है, जैसे कि मालिश या व्यायाम चिकित्सा।
4. गृह कार्यक्रम। इस कार्यक्रम को लागू करते समय, रोगी घर पर सभी चिकित्सा और पुनर्वास प्रक्रियाओं को पूरा करता है। इस कार्यक्रम के अपने फायदे हैं, क्योंकि रोगी एक परिचित घरेलू वातावरण में आवश्यक कौशल और क्षमताएं सीखता है।
5. पुनर्वास केंद्र। उनमें, रोगी पुनर्वास कार्यक्रमों में भाग लेते हैं, आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाएं करते हैं। पुनर्वास विशेषज्ञ रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को आवश्यक जानकारी प्रदान करते हैं, पुनर्वास कार्यक्रम की पसंद, विभिन्न स्थितियों में इसके कार्यान्वयन की संभावना पर सलाह देते हैं।
पुनर्वास उपचार तब शुरू होना चाहिए जब रोगी अभी भी बिस्तर पर हो। सही स्थिति, बिस्तर पर मुड़ना, अंगों के जोड़ों में नियमित रूप से निष्क्रिय गति, साँस लेने के व्यायाम रोगी को मांसपेशियों की कमजोरी, मांसपेशियों में शोष, बेडोरस, निमोनिया आदि जैसी जटिलताओं से बचने की अनुमति देगा। रोगी को हमेशा शारीरिक रूप से सक्रिय रहना चाहिए, क्योंकि यह रोगी को मजबूत करता है, और निष्क्रियता उसे कमजोर करती है।
1.1.4 पुनर्वास के प्रकार
1. चिकित्सा पुनर्वास : डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की परिभाषा के अनुसार, यह एक सक्रिय प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य किसी बीमारी या चोट के कारण बिगड़ा हुआ कार्यों की पूर्ण बहाली को प्राप्त करना है, या, यदि यह यथार्थवादी नहीं है, तो भौतिक की इष्टतम प्राप्ति , विकलांग व्यक्ति की मानसिक और सामाजिक क्षमता, समाज में उसका सबसे पर्याप्त एकीकरण
- पुनर्वास के भौतिक तरीके (इलेक्ट्रोथेरेपी, विद्युत उत्तेजना, लेजर थेरेपी, बैरोथेरेपी, बालनोथेरेपी);
पुनर्वास के यांत्रिक तरीके (यांत्रिकी, किनेसिथेरेपी);
उपचार के गैर-पारंपरिक तरीके (फाइटोथेरेपी, मैनुअल थेरेपी, व्यावसायिक चिकित्सा)
मनोचिकित्सा;
भाषण चिकित्सा सहायता;
पुनर्वास के तकनीकी साधन;
2. सामाजिक पुनर्वास परिणामी क्षति और जीवन में व्यवधान, प्रतिबंध और सामाजिक भूमिका के प्रदर्शन में बाधाएँ जो किसी व्यक्ति के लिए सामान्य मानी जाती हैं।
सामाजिक अनुकूलन:
सामाजिक-पर्यावरणीय पुनर्वास:
बेशक, बीमारी के ये सभी परिणाम आपस में जुड़े हुए हैं: क्षति जीवन के उल्लंघन का कारण बनती है, जो बदले में, सामाजिक प्रतिबंधों और जीवन की गुणवत्ता का उल्लंघन करती है। योजनाबद्ध रूप से, रोग और उसके परिणामों के बीच संबंध को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:
1.2 नर्सिंग प्रक्रिया
नर्सिंग प्रक्रिया - दोनों पक्षों को स्वीकार्य देखभाल की योजना को लागू करने के लिए रोगी और नर्स की स्थिति की व्यवस्थित पहचान, और जो समस्याएं उत्पन्न होती हैं।
नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना है।
नर्सिंग प्रक्रिया के लक्ष्य को प्राप्त करना निम्नलिखित कार्यों को हल करके किया जाता है:
रोगी के बारे में जानकारी का एक डेटाबेस बनाना;
नर्सिंग देखभाल के लिए रोगी की आवश्यकता का निर्धारण;
नर्सिंग सेवा प्राथमिकताओं का पदनाम;
नर्सिंग देखभाल प्रदान करना;
देखभाल प्रक्रिया की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।
नर्सिंग प्रक्रिया में पहला कदम नर्सिंग परीक्षा है।
नर्सिंग परीक्षा में रोगी की स्थिति का आकलन, उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा का संग्रह और विश्लेषण शामिल है।
स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में आवश्यक जानकारी एकत्र करने के बाद, बहन को चाहिए:
1. देखभाल शुरू होने से पहले रोगी की समझ प्राप्त करें।
रोगी की स्व-देखभाल की संभावना का निर्धारण करें।
रोगी के साथ प्रभावी संचार स्थापित करें।
रोगी के साथ देखभाल की जरूरतों और अपेक्षित परिणामों पर चर्चा करें।
दस्तावेज भरें।
रोगी की शारीरिक स्थिति के वस्तुनिष्ठ डेटा का मूल्यांकन:
भौतिक डेटा: ऊंचाई, शरीर का वजन, एडिमा (स्थानीयकरण);
चेहरे की अभिव्यक्ति: बीमार, फुफ्फुस, सुविधाओं के बिना, पीड़ा, सतर्क, शांत, उदासीन, आदि;
चेतना: चेतन, अचेतन, स्पष्ट;
बिस्तर में स्थिति: सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर;
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: कंकाल, जोड़ों, मांसपेशी शोष, मांसपेशियों की टोन (संरक्षित, वृद्धि, कमी) की विकृति;
श्वसन प्रणाली: श्वसन दर, सांस लेने की विशेषताएं, श्वास का प्रकार (वक्ष, उदर, मिश्रित), लय (लयबद्ध, अतालता), गहराई (सतही, गहरा), तचीपनिया (तेज, सतही, लयबद्ध), ब्रैडीपनिया (कम, लयबद्ध, गहरा) ), सामान्य (16-18 श्वसन गति प्रति 1 मिनट, सतही, लयबद्ध);
एडी: दोनों हाथों पर, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप, मानदंड;
पल्स: प्रति मिनट बीट्स की संख्या, ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, अतालता, सामान्य (नाड़ी 60-80 बीपीएम);
स्थानांतरित करने की क्षमता: स्वतंत्र रूप से, अजनबियों की मदद से।
रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति के वस्तुनिष्ठ डेटा का मूल्यांकन:
भावनात्मक क्षेत्र में परिवर्तन: भय, चिंता, उदासीनता, उत्साह;
मनोवैज्ञानिक तनाव: स्वयं से असंतोष, शर्म की भावना, अधीरता, अवसाद।
बातचीत के दौरान नर्स रोगी के स्वास्थ्य के बारे में व्यक्तिपरक डेटा प्राप्त करती है। ये डेटा रोगी की भावनाओं और भावनाओं पर निर्भर करते हैं। यदि रोगी बेहोश है, रोगी विचलित है या रोगी बच्चा है, तो रिश्तेदारों, दोस्तों, सहकर्मियों और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों द्वारा जानकारी प्रदान की जा सकती है।
किए गए सर्वेक्षण की गुणवत्ता और प्राप्त जानकारी नर्सिंग प्रक्रिया के बाद के चरणों की सफलता को निर्धारित करती है।
नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण हैनर्सिंग समस्याओं की परिभाषा
नर्सिंग निदानरोगी के स्वास्थ्य की स्थिति (वर्तमान और संभावित) का विवरण है, जो एक नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित होता है और नर्स से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
नर्सिंग निदान का उद्देश्य रोग के संबंध में शरीर की प्रतिक्रियाओं की पहचान करना है, अक्सर रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर बदल सकता है, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में उसके विचारों से जुड़ा होता है।
नर्सिंग निदान बिगड़ा प्रक्रियाओं से जुड़े हैं:
आंदोलनों (मोटर गतिविधि में कमी, बिगड़ा हुआ समन्वय, आदि);
श्वसन (सांस लेने में कठिनाई, उत्पादक और अनुत्पादक खांसी, घुटन);
रक्त परिसंचरण (एडिमा, अतालता, आदि);
पोषण (पोषण, शरीर की जरूरतों से काफी अधिक, पोषण में गिरावट, आदि);
व्यवहार (दवा लेने से इनकार, सामाजिक अलगाव, आत्महत्या, आदि);
धारणा और संवेदनाएं (श्रवण हानि, दृश्य हानि, स्वाद की गड़बड़ी, दर्द, आदि);
ध्यान (मनमाना, अनैच्छिक, आदि);
मेमोरी (हाइपोमेनेसिया, भूलने की बीमारी, हाइपरमेनेसिया, आदि);
भावनात्मक और संवेदनशील क्षेत्रों में (भय, चिंता, उदासीनता, उत्साह, सहायता प्रदान करने वाले स्वास्थ्य कर्मियों के प्रति नकारात्मक रवैया, और जोड़तोड़ की गुणवत्ता, आदि);
स्वच्छता की जरूरतों को बदलना (स्वच्छता ज्ञान, कौशल आदि की कमी)।
नर्सिंग निदान के मुख्य तरीके अवलोकन और बातचीत हैं। नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स में विशेष ध्यान मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करने, प्राथमिक मनोवैज्ञानिक निदान का निर्धारण करने के लिए दिया जाता है।
नर्स रोगी के साथ बात करते हुए, मनोवैज्ञानिक तनाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति को देखती है और नोट करती है:
भावनात्मक क्षेत्र में परिवर्तन, व्यवहार, मनोदशा, शरीर की स्थिति पर भावनाओं का प्रभाव।
मनोवैज्ञानिक बातचीत करते समय, रोगी के व्यक्तित्व के सम्मान के सिद्धांत का पालन करना चाहिए, प्राप्त जानकारी की गोपनीयता की गारंटी देनी चाहिए और रोगी को धैर्यपूर्वक सुनना चाहिए।
सभी नर्सिंग निदान तैयार करने के बाद, नर्स उन्हें सहायता प्रदान करने की प्राथमिकता के बारे में रोगी की राय के आधार पर उन्हें प्राथमिकता देती है।
नर्सिंग प्रक्रिया का तीसरा चरण नर्सिंग देखभाल के लक्ष्यों और दायरे की योजना बना रहा है
देखभाल लक्ष्य निर्धारण इसके लिए आवश्यक है:
व्यक्तिगत नर्सिंग देखभाल की परिभाषाएँ;
देखभाल की प्रभावशीलता की डिग्री का निर्धारण।
रोगी नियोजन प्रक्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होता है, नर्स लक्ष्यों को प्रेरित करती है, रोगी को उन्हें प्राप्त करने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करती है, और उसके साथ मिलकर इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के तरीके निर्धारित करती है।
प्रत्येक लक्ष्य को प्राप्त करने में 3 घटक शामिल हैं:
निष्पादन (क्रिया, क्रिया)।
मानदंड (तारीख, समय, दूरी)।
हालत (किसी या किसी चीज की मदद से)।
उदाहरण के लिए: रोगी दसवें दिन स्वस्थ हाथ की मदद से कोहनी के जोड़ में पूरी गति से गति करेगा।
नर्सिंग प्रक्रिया का चौथा चरण -नर्सिंग देखभाल योजना का कार्यान्वयन
योजना के कार्यान्वयन के लिए आवश्यकताएँ
1. नर्सिंग देखभाल योजना का व्यवस्थित कार्यान्वयन।
नियोजित कार्यों के समन्वय का कार्यान्वयन।
देखभाल प्रक्रिया में रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को शामिल करना।
देखभाल का पंजीकरण प्रदान किया गया।
रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, नर्सिंग अभ्यास के मानकों के अनुसार प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
परिस्थितियों में बदलाव की स्थिति में नियोजित देखभाल की विफलता के लिए लेखांकन।
शारीरिक गतिविधि के विभिन्न तरीकों में, विभिन्न चिकित्सीय विकल्पों में, जटिल मनोचिकित्सा प्रशिक्षण के साथ व्यायाम चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके व्यायाम चिकित्सा में नर्सिंग देखभाल योजना का कार्यान्वयन।
नर्सिंग प्रक्रिया का पाँचवाँ चरण -नियोजित देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन
अंतिम मूल्यांकन का उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के परिणाम का निर्धारण करना है। रोगी को छुट्टी मिलने तक मूल्यांकन लगातार किया जाता है।
नर्स जानकारी एकत्र करती है, उसका विश्लेषण करती है, देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया के बारे में निष्कर्ष निकालती है, देखभाल योजना को लागू करने की संभावना के बारे में, नई समस्याओं के बारे में।
मूल्यांकन के मुख्य पहलू:
लक्ष्य प्राप्त करना, देखभाल की गुणवत्ता का निर्धारण करना;
देखभाल की गुणवत्ता के लिए रोगी की प्रतिक्रिया;
नई समस्याओं की खोज और मूल्यांकन, रोगी देखभाल की जरूरत।
यदि लक्ष्यों को प्राप्त किया जाता है और समस्या हल हो जाती है, तो नर्स इस समस्या के लक्ष्य को प्राप्त करने की योजना में इसे नोट करती है, एक तिथि, एक हस्ताक्षर करती है।
यदि इस मुद्दे पर नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य प्राप्त नहीं होता है और रोगी को अभी भी देखभाल की आवश्यकता होती है, तो स्थिति में गिरावट या रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव के कारण को स्थापित करने के लिए पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है।
लक्ष्य की प्राप्ति को रोकने वाले कारणों को स्थापित करने में रोगी को शामिल करना महत्वपूर्ण है।
नर्सिंग प्रक्रिया प्रलेखन
नर्सिंग प्रक्रिया के प्रलेखन की आवश्यकता एक सहज दृष्टिकोण से रोगी की देखभाल के लिए एक विचारशील दृष्टिकोण की ओर बढ़ना है, जिसे देखभाल में रोगी की जरूरतों को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
नर्स की भूमिका:
चिकित्सा नियुक्तियों की पूर्ति
रोगी की स्थिति की गतिशील निगरानी:
मन पर नियंत्रण
रोगी की स्थिति का कार्यात्मक मूल्यांकन
रोगी के पोषण और तरल पदार्थ की जरूरतों को पूरा करना:
पर्याप्त पोषण
पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन
शारीरिक कष्ट को कम करना:
श्वसन विकारों का सुधार
थर्मोरेग्यूलेशन नियंत्रण
हेमोडायनामिक्स का रखरखाव
भावनात्मक संकट को कम करना
मानसिक विकारों का सुधार
माध्यमिक जटिलताओं के जोखिम को कम करना
निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता
शैय्या व्रण
लकवाग्रस्त अंगों में दर्द और सूजन।
श्वसन विकारों का सुधार।
स्ट्रोक के रोगियों में रुकावट को रोककर वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करना प्राथमिकता है:
मैं कोमा में हूं
उल्टी होने पर।
वायुमार्ग में रुकावट के मुख्य कारण हैं:
जीभ की जड़ का पीछे हटना
उल्टी की आकांक्षा
ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में कफ पलटा और थूक के संचय की भागीदारी।
वायुमार्ग की रुकावट की रोकथाम:
हटाने योग्य डेन्चर को हटाना
ऑरोफरीनक्स की नियमित सफाई
रोगी की स्थिति नियंत्रण
शरीर की स्थिति में परिवर्तन
निष्क्रिय श्वास व्यायाम
रोगी का पर्याप्त पोषण .
खिलाने की विधि चेतना के दमन की डिग्री और निगलने वाले प्रतिवर्त के संरक्षण पर निर्भर करती है। फाइबर सामग्री के साथ डेयरी और सब्जी खाद्य पदार्थों की कीमत पर आहार का विस्तार किया जाता है। रोगी पहले बिस्तर में खाता है (फाउलर की उच्च स्थिति और एक विशेष टेबल), क्योंकि मेज पर बैठने के दौरान मोटर मोड का विस्तार होता है। दैनिक कौशल की शीघ्र बहाली के लिए रोगी द्वारा स्वयं अधिकतम संख्या में क्रियाएं की जानी चाहिए।
थर्मोरेग्यूलेशन नियंत्रण
थर्मोरेग्यूलेशन के कार्य को बनाए रखने के लिए, निम्नलिखित देखभाल आवश्यकताओं को देखा जाना चाहिए:
कमरे में हवा का तापमान 18°-20°C . के भीतर रखा जाना चाहिए
कमरे को हवादार करना जरूरी है
रोगी के बिस्तर पर पंख वाले और मोटे कंबल का उपयोग करना अस्वीकार्य है।
मानसिक विकारों का सुधार
किसी भी मानसिक विकार के साथ बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, भावनात्मक अस्थिरता, मानसिक गतिविधि पर नियंत्रण का नुकसान होता है। मनो-भावनात्मक विकार रोगी के व्यवहार की प्रेरणा और पर्याप्तता को महत्वपूर्ण रूप से बाधित कर सकते हैं, जिससे पुनर्वास प्रक्रिया काफी जटिल हो जाती है। नर्स को चाहिए:
रिश्तेदारों को उल्लंघन की प्रकृति के बारे में बताएं
डॉक्टर के साथ समझौते से, गंभीर भावनात्मक विकलांगता और थकान वाले रोगी के संचार को सीमित करें
आवश्यकतानुसार निर्देश दोहराएं और रोगी के प्रश्नों का उत्तर दें
सकारात्मक भावनाओं का कारण बनने वाले लोगों के उपचार और पुनर्वास से जुड़ें
रोगी को जल्दी मत करो
संज्ञानात्मक कार्यों के उल्लंघन के मामले में, रोगी को समय, स्थान, महत्वपूर्ण व्यक्तियों की याद दिलाएं
रोगी को ठीक होने के लिए प्रेरित करें।
लकवाग्रस्त अंगों में दर्द और सूजन. लकवाग्रस्त अंगों में दर्द और सूजन के साथ इलाज किया जाता है:
लटकते अंगों का पूर्ण बहिष्कार
विशेष पट्टियों के साथ वायवीय संपीड़न या पट्टी का उपयोग
गति की पर्याप्त निष्क्रिय सीमा बनाए रखना
समय-समय पर देना, ऊंचे स्थान के लकवाग्रस्त अंग।
गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम।निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता और संबंधित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता स्ट्रोक में देखभाल की एक गंभीर समस्या का प्रतिनिधित्व करती है। स्ट्रोक के मरीज अक्सर उच्च जोखिम वाले समूह में होते हैं, जो घनास्त्रता प्रोफिलैक्सिस को अनिवार्य बनाता है। अपाहिज रोगियों में, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह की गति धीमी हो जाती है, जो रक्त के थक्के को बढ़ाने और पैरों की नसों के घनास्त्रता के विकास में योगदान देता है। ज्यादातर यह लकवाग्रस्त अंग में होता है।
नर्स को चाहिए:
यदि रोगी को वैरिकाज़ नसें हैं तो प्रभावित पैर को एक लोचदार पट्टी से बांधें
पैर से जांघ तक हाथ से मालिश (पथपाकर और सानना) करें
बिस्तर पर जबरदस्ती पोजीशन दें (अपनी पीठ के बल लेट जाएं, अपने पैरों को तकिए और रोलर्स की मदद से 30 ° -40 ° ऊपर उठाएं)।
बेडसोर्स की रोकथाम. स्नायविक रोगियों के पुनर्वास उपचार में दबाव घाव सबसे आम समस्याओं में से एक है। बेडसोर्स की घटना आमतौर पर दर्द, अवसाद, संक्रमण जैसी जटिलताओं के साथ होती है। हम अनुचित देखभाल के परिणामस्वरूप नरम ऊतकों को नुकसान के बारे में बात कर रहे हैं: रोगी के विभिन्न आंदोलनों के दौरान नरम ऊतकों का लंबे समय तक संपीड़न और उनकी चोटें।
यदि एक स्थिर रोगी लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहता है (बिस्तर पर लेटा हुआ, व्हीलचेयर में बैठा), तो नरम ऊतकों में जो समर्थन सतह और हड्डी के उभार के बीच निचोड़ा जाता है, रक्त और लसीका परिसंचरण बिगड़ जाता है, और तंत्रिका ऊतक होता है घायल। यह डिस्ट्रोफिक की ओर जाता है, और बाद में - त्वचा में नेक्रोटिक परिवर्तन, चमड़े के नीचे की वसा और यहां तक कि मांसपेशियों में भी।
सिलवटों और टुकड़ों के साथ एक नम, गन्दा बिस्तर बेडसोर के निर्माण में योगदान देता है।
रोगी में बेडसोर्स के गठन से बचने के लिए बिस्तर में अलग-अलग स्थिति में बार-बार शिफ्ट होने की अनुमति होगी। इन आंदोलनों को हर 2 घंटे में शरीर के बायोमैकेनिक्स के नियमों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
रोगी को एक आरामदायक, शारीरिक स्थिति देने के लिए, आपको चाहिए: एक कार्यात्मक बिस्तर, एक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दा, विशेष उपकरण। विशेष उपकरणों में शामिल हैं: एक उपयुक्त आकार के तकिए की पर्याप्त संख्या, चादरों के रोल, डायपर और कंबल, विशेष पैर समर्थन जो तल के लचीलेपन को रोकते हैं।
में नर्स की भूमिका मोटर कौशल की बहाली :
शाम और सप्ताहांत में भौतिक चिकित्सा पद्धतिविद् के निर्देशों के अनुसार रोगियों के साथ कक्षाएं
स्थिति उपचार
चरण के बायोमैकेनिक्स
डोज्ड वॉकिंग
भूमिका नर्स के लिए भाषण, पढ़ने और लिखने के कौशल की बहाली
भाषण चिकित्सक द्वारा निर्देशित रोगियों के साथ कक्षाएं
ध्वनियों और शब्दांशों का उच्चारण
भाषण जिम्नास्टिक
स्व-देखभाल कौशल को बहाल करने में नर्स की भूमिका
कार्यात्मक निर्भरता के स्तर का आकलन करें
अपने चिकित्सक से शारीरिक गतिविधि और आत्म-देखभाल की मात्रा के बारे में चर्चा करें
रोगी को ऐसे उपकरण प्रदान करें जो स्व-देखभाल की सुविधा प्रदान करें
शर्मिंदगी और लाचारी पैदा किए बिना उचित सीमा के भीतर अपने स्वयं के कार्यों के साथ अंतराल को भरें
रोगी की दैनिक गतिविधियों (घरेलू पुनर्वास स्टैंड, विभिन्न स्तरों के बच्चों के खिलौने) के साथ व्यावसायिक चिकित्सा का एक परिसर व्यवस्थित करें।
अधिक काम के विकास से बचने के लिए, रोगी की स्थिति की निगरानी करें
रोगियों के साथ व्यक्तिगत साक्षात्कार आयोजित करें
चोट के जोखिम को कम करने में नर्स की भूमिका
पर्यावरण को व्यवस्थित करें
अतिरिक्त सहायता प्रदान करें
परिवहन के सहायक साधन प्रदान करें
भटकाव की समस्या में नर्स की भूमिका
रोगी को सूचित करना
हाल की घटनाओं की याद
रोगी को प्रक्रियाओं, भोजन के स्वागत के स्थानों पर ले जाना।
भूमिका कंधे का दर्द नर्स
रोगी के रिश्तेदारों को कोमल गति की तकनीक सिखाना और पैरेटिक आर्म को संभालना
पोजिशनिंग का उपयोग करना
में नर्स की भूमिका आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम
रोगी के साथ काम करते समय धमनी उच्च रक्तचाप पर प्रोटोकॉल का उपयोग
उच्च रक्तचाप के स्कूल में रोगी की भागीदारी
2. व्यावहारिक भाग
3 अक्टूबर 2014 को, एक 67 वर्षीय रोगी Z. को GBUZ IC "SMP" में न्यूरोलॉजिकल विभाग में "CPI" डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के पुन: निदान के साथ भर्ती कराया गया था। उसने उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, स्मृति हानि, बिगड़ा हुआ समन्वय, अस्थिर चाल की शिकायत की।
रोग के इतिहास से: यह दोपहर में शुरू हुआ, जब सिरदर्द, चक्कर आना और रक्तचाप में वृद्धि दिखाई दी।
जीवन के इतिहास से: 3 साल से वह पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता से पीड़ित है, आनुवंशिकता का बोझ नहीं है।
1. नर्सिंग परीक्षा।
चेतना स्पष्ट है। शरीर का तापमान 36.6? सी, नाड़ी 80 बीट प्रति मिनट, रक्तचाप 150/90 मिमी एचजी। कला।, एनपीवी 20 प्रति मिनट, सुविधाओं के बिना एफएमएन, बाएं अंगों में ताकत में 3 अंक तक कमी, सतही संवेदनशीलता
2. रोगी की समस्याओं की पहचान।
वास्तविक समस्याएं: सिरदर्द, गतिभंग, चक्कर आना, आंदोलन विकार, खराब मूड, नींद की गड़बड़ी।
प्राथमिकता की समस्याएं: चक्कर आना, सिरदर्द, गतिभंग।
संभावित समस्याएं: चोट लगने का खतरा।
उद्देश्य: सिरदर्द कम करें, रोगी की स्थिति को कम करें, गति की सीमा बढ़ाएं।
3. योजना चरण
हम चोट की रोकथाम करते हैं (चलते समय, व्हीलचेयर या बेंत का उपयोग करें); दवा लेने के बारे में आहार और आहार, काम और आराम के शासन का पालन करने की आवश्यकता के बारे में बातचीत। रोगी को इंजेक्शन के लिए तैयार करना।
4. नर्सिंग देखभाल योजना का चरण कार्यान्वयन।
रात्रि शांति प्रदान करें, शोर, तेज रोशनी को खत्म करें। भोजन अच्छी तरह से संसाधित, बोल्ड होना चाहिए।
रक्तचाप को कम करने के लिए रोगी को व्यवस्थित रूप से दवाएं लेने की आवश्यकता के बारे में समझाएं। (क्लोफेलिन, कैपोटेन)
आंदोलन के समन्वय को मजबूत करने और बहाल करने के लिए, व्यायाम चिकित्सा और जिमनास्टिक दिखाए जाते हैं। दिन में 2-3 बार 10-15 मिनट के लिए बिताएं।
दैनिक तरल पदार्थ का सेवन 1 लीटर तक सीमित करें। रोगी को ऐसे आहार की आवश्यकता के बारे में समझाएं।
शांति। बिस्तर पर आराम, दवाएं लिखिए: एरोन, डेडकॉन।
हम दवाओं और आहार के अनुपालन की निगरानी करते हैं।
हम प्रोफेसर करते हैंइलैक्टिकचोट लगने की घटनाएं(चलते समय, व्हीलचेयर या बेंत का उपयोग करें);
हमारे बीच बातचीत हैदवा लेने, आहार और आहार का पालन करने की आवश्यकता के बारे में।
प्रशिक्षणइंजेक्शन के लिए रोगी।
नियंत्रण करनारोगी द्वारा दवाओं के समय पर सेवन के लिए (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)।
सो अशांति: बिस्तर पर जाने से पहले कमरे को हवादार करें, डॉक्टर द्वारा बताई गई नींद की गोलियां दें
मानसिक विकारबिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, भावनात्मक अस्थिरता के साथ
नर्स चाहिए: समझानारिश्तेदारों के उल्लंघन की प्रकृति; डॉक्टर के साथ समझौते में, गंभीर भावनात्मक विकलांगता और थकान के साथ रोगी के संचार को सीमित करें; यदि आवश्यक हो, तो निर्देशों को कई बार दोहराएं और रोगी के प्रश्नों का उत्तर दें; सकारात्मक भावनाओं का कारण बनने वाले व्यक्तियों के पुनर्वास में शामिल हों।
जाँच - परिणाम
1. स्ट्रोक के रोगियों के पुनर्वास में नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत अब पेशेवर रोगी देखभाल के कार्यान्वयन के लिए एक पूर्वापेक्षा है, क्योंकि। नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करता है और रोगी के स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता पर वास्तविक प्रभाव डालता है।
2. नर्सिंग देखभाल का यह मॉडल चिकित्सा पुनर्वास के प्रारूप में नर्सिंग देखभाल की प्रकृति को निर्धारित करता है, जिसका लक्ष्य पैथोफिजियोलॉजिकल सुधार और कार्यात्मक क्षमताओं में सुधार, सामाजिक और घरेलू गतिविधि है।
3. जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ है और जिनके साथ न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग का नर्सिंग स्टाफ काम करता है, उनकी मुख्य समस्याएं हैं: कपड़े उतारने की प्रक्रिया का उल्लंघन, पतलून पहनना, शर्ट पहनना, जूते और मोजे पहनना, स्वच्छता का उल्लंघन कौशल (चेहरा धोना, कंघी करना, दांतों को ब्रश करना), और असंभवता स्वतंत्र रूप से वार्ड के चारों ओर, विभाग के भीतर और सीढ़ियों पर चढ़ने की प्रक्रिया को अंजाम देती है; मनो-भावनात्मक स्थिति की ओर से - कार्य करने की अनिच्छा, जुनूनी विचार और भय, चिंता की भावना।
4. आधुनिक नर्सिंग देखभाल प्रौद्योगिकियों के कार्यान्वयन से पुनर्वास प्रक्रिया (नर्सिंग स्टाफ - रोगी - चिकित्सा कर्मचारी) में प्रतिभागियों की संतुष्टि को बढ़ाना और इसे और अधिक कुशल बनाना संभव हो जाता है।
5. चिकित्सा देखभाल की बहुस्तरीय प्रणाली की स्थितियों में, न्यूरोरेहैबिलिटेशन में नर्सों की पेशेवर क्षमता के ढांचे के भीतर गतिविधि के दायरे का विस्तार - चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास की प्रभावशीलता में योगदान देता है।
6. नर्सिंग देखभाल का मॉडल, व्यक्ति और उसकी जरूरतों पर, परिवार और समाज पर केंद्रित, नर्सों को न केवल बीमार रोगियों के साथ, बल्कि उनके रिश्तेदारों के साथ भी काम करने के लिए भूमिकाओं और कार्यों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ प्रस्तुत करता है।
साहित्य
1. एस.वी. प्रोकोपेंको, ई.एम. अरक्चा, एट अल।, "स्ट्रोक वाले रोगियों के पुनर्वास के लिए एल्गोरिदम", शैक्षिक और पद्धति संबंधी गाइड: क्रास्नोयार्स्क, 2008 - 40 पृष्ठ।
2. पुनर्वास: विशेषता 060109 - नर्सिंग / कॉम्प में 3-4 पाठ्यक्रमों के छात्रों के लिए पाठ्येतर कार्य के लिए दिशानिर्देश। जे.ई. तुर्चिना, टी.आर. कामेवा-क्रास्नोयार्स्क: क्रासजीएमयू का प्रिंटिंग हाउस, 2009.-134 पी।
3. तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वाले रोगियों के शीघ्र पुनर्वास के मूल सिद्धांत: चिकित्सा विश्वविद्यालयों/अंडर के छात्रों के लिए तंत्रिका विज्ञान पर शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल। ईडी। में और। स्कोवर्त्सोवा।- एम .: लिटरा, 2006.-104 पी।
4. इबातोव ए.डी., पुष्किना एस.वी. - पुनर्वास की मूल बातें: पाठ्यपुस्तक। - एम .: जियोटार-मीडिया, 2007.-160 पी।
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