Sydäninfarkti: kuukautiset, oireet, diagnoosi, hoito, toipumisjakso, kardiologin neuvoja ehkäisyyn. Sydäninfarktin hoidon oireet ja piirteet eri aikoina

Sydäninfarkti on sydänlihaksen akuutti iskeeminen nekroosi, joka johtuu yhteensopimattomuudesta sepelvaltimoverenkierto sydänlihaksen tarpeet, joihin liittyy pitkittynyt sepelvaltimoiden kouristukset tai niiden tukkeutuminen (tromboosi).

On olemassa makrofokaalista, transmuraalista (Q-aalto, Q-sydäninfarkti) ja pientä fokaalista (ilman Q-aaltoa, ei-Q-sydäninfarkti) sydäninfarktia.

Sydäninfarktin lokalisointi: vasemman kammion etu-, lateraali-, takaseinä, kammioiden väliseinä ja suhteellisen harvoin oikea kammio.

Sydäninfarktin alkamisen kliinisten tyyppien luokitus(Tetelbaum, 1960):

1. Retrosternaalinen kipu (klassinen status anginosus) -tyyppi; 50 %

2. Oheislaitetyyppi; 25 %

3. Vatsan tyyppi; 5 %

4. Aivotyyppi; 10 %

5. Kivuton tyyppi; 10 %

6. Rytminen tyyppi.

7. Astmatyyppi.

8. Yhdistetty tyyppi

Perifeerisen tyypin muodot kivun lokalisoinnin mukaan: vasen lapaluu, vasenkätinen, ylänikama, alaleua, kurkunpää-nielu.

Vatsan tyyppi sen mukaan kliiniset oireet samanlainen: akuuttiin vatsan katastrofiin, kuten rei'itettyyn haavaumiin, mahalaukun verenvuotoon, suolen tukkeutumiseen; vatsaontelon tulehdusprosessin kuvassa (kolekystiitti, haimatulehdus, umpilisäke); ruokatorven sairaus.

Aivotyyppi - sydäninfarktin puhkeaminen pyörtymisen, hypertensiivisen kriisin, hemiplegian (aivohalvauksen), toksisen infektion muodossa.

Kivuton tyyppi - sydäninfarktin puhkeaminen, täydellinen sydämen vajaatoiminta, romahdus.

Rytminen tyyppi - kivun puuttuessa ilmaantuu ohimeneviä rytmihäiriöitä.

Astmatyyppi - sydäninfarktin puhkeaminen akuutilla vasemman kammion vajaatoiminnalla (keuhkopöhö).

Sydäninfarktin jaksot:

1) esiinfarkti (useasta päivästä 1-3 viikkoon),

2) terävin,

3) terävä,

4) subakuutti.

1. Infarktia edeltävälle ajanjaksolle on ominaista etenevä klinikka, epästabiili angina pectoris. Lisää kohtausten intensiteettiä, kestoa, tiheyttä, niitä esiintyy pienemmällä fyysisellä rasituksella, ne ovat hitaampia levon tai nitroglyseriinin vaikutuksen alaisena. Angina pectoriskohtausten välissä on tylsää kipua tai puristavaa tunnetta rinnassa (paine). Lepotilan angina pectoris-potilaalla, jolla on rasitusrintakipu, on ominaista.

EKG:ssä on negatiivinen dynamiikka: iskeeminen muutos ST-segmentissä ja T-aaltossa ("akuutti sepelvaltimo" T - terävä, symmetrinen). Yleisissä ja biokemiallisissa verikokeissa ei ole muutoksia.

2. Sydäninfarktin akuutein jakso - aika ensimmäisten kliinisten elektrokardiografisten merkkien ilmaantumisesta akuutti iskemia sydänlihas ennen nekroosipisteen muodostumista (noin 2-3 tuntia). Sille on ominaista erittäin voimakas, akuutti, "tikari" -kipu, joka säteilee vasemman lapaluiden alta, vasen käsi. Kipu on luonteeltaan aaltoilevaa, voi kestää useita tunteja tai jopa päiviä, nitroglyseriinin ottaminen ei lopu, siihen liittyy pelon, kiihottumisen tunne.

Tutkimus paljastaa ihon ja limakalvojen kalpeuden, akrosyanoosin.

Sydämen alueen tunnustelu paljastaa kärjen sykkeen siirtymisen ulospäin ja alaspäin, siitä tulee matala, kestämätön ja roiskuu. Pulssi alhainen jännitys ja täyttö, usein, voi olla rytmihäiriö. Verenpaine tuskallisen kohtauksen aikana voi nousta, sitten laskea.

Lyömäsoittimet paljastavat suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtymisen ulospäin, sydämen halkaisijan laajenemisen. Auskultaatiossa esiintyy ensimmäisen sävyn heikkenemistä, äänien kuuroutta, laukkurytmiä, systolista sivuääniä sydämen ja aortan huipulla, erilaisia rytmihäiriöt (ekstrasystolia, paroksismaalinen takykardia, eteisvärinä).

Hengityselimiä tutkittaessa havaitaan takypnea. Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kehittyessä keuhkojen yli - tylsistynyt tympaniitti takaosassa alaosissa, samassa paikassa - rakkulahengityksen heikkeneminen ja peräkkäin - crepitus, pieni-, keski- ja suuri kupliva märkä rale, joka leviää yläosaan osiot. Keuhkoödeeman kehittyessä - kupliva hengitys ja vaaleanpunaisen vaahtoavan ysköksen vapautuminen.

3. Akuutti kausi sydäninfarktille on ominaista kivun häviäminen, se kestää 7-10 päivää. Aiemmin esiintyneet akuutin sydämen vajaatoiminnan ja valtimoverenpaineen oireet voivat jatkua ja jopa lisääntyä. Objektiivisen tutkimuksen tiedot pysyvät ennallaan.

Sydäninfarktin akuutissa jaksossa paljastuu merkkejä nekroottisten massojen resorptiosta ja aseptisesta tulehduksesta nekroosivyöhykkeen viereisissä kudoksissa - kuumetta esiintyy.

4. Sydäninfarktin subakuutti kausi - sidekudoksen arven muodostuminen nekroosikohdassa, vasemman kammion uudelleenmuotoilu. Subakuutin jakson kesto on 4-6 viikkoa.

Ilmentymisen ominaisuudet erilaisia ​​muotoja sydäninfarkti.

Sydäninfarktijaksojen ja kliinisten oireiden selkeä jako on ominaista Q-aallon sydäninfarkti(transmuraalinen).

Pääasiallinen kliininen ilmentymä sydäninfarkti ilman Q-aaltoa(ei transmuraalinen) - kipu-oireyhtymä pitkittyneiden leporintakipukohtausten muodossa (kesto yli 20-30 minuuttia), jonka nitroglyseriini pysäytti huonosti. Kivun voimakkuus on pienempi kuin sydäninfarktissa, jossa on Q-aalto (transmuraalinen). Retrosternaaliseen kipuun voi liittyä yleisiä oireita: lisääntyvä heikkous, hikoilu, hengenahdistus, ohimenevät rytmi- ja johtumishäiriöt sekä verenpaineen lasku.

Ei-Q-aaltoinen sydäninfarkti voi ilmetä lievinä mutta toistuvina rasitusrintakipukohtauksina.

Objektiivinen tutkimus ei anna erityisiä diagnoosin vahvistavia merkkejä. Kuuntelun aikana ensimmäinen ääni heikkenee, lisäsävyjä (III tai IV) voi esiintyä. mahdollista ohimeneviä häiriöitä syke ja verenpaine muuttuvat.

Vain kohdennettu laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus voi vahvistaa tai kumota sydäninfarktin ilman Q-aaltoa.

Taudin kulun ennuste ja kuolleisuuden todennäköisyys akuutissa sydäninfarktissa määräytyvät tärkeimpien kliinisten oireiden (sydämen vajaatoiminnan aste, rytmihäiriöt), infarktin lokalisoinnin (pahempi anteriorisen infarktin) perusteella.

Kliininen Killipin sydäninfarktin vakavuusluokitus(Killip) perustuu sydämen vajaatoiminnan vakavuuden arviointiin, on ennustava:

Luokka I - ilman verenkiertohäiriön merkkejä; kuolleisuus jopa 5 %.

Luokka II - verenkierron vajaatoiminnan merkit ovat kohtalaisesti ilmeisiä, on merkkejä oikean kammion vajaatoiminnasta (kuulee laukkarytmiä, kosteaa rähinää keuhkojen alaosissa, merkkejä laskimoiden staasista - hepatomegalia, turvotus); kuolleisuus 10-20 %.

Luokka III - akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (keuhkopöhö); kuolleisuus 30-40 %.

Luokka IV - kardiogeeninen shokki(verenpaine alle 90 mm Hg, perifeerinen verisuonten supistuminen, hikoilu, tajunnan heikkeneminen, oliguria); kuolleisuus yli 50 %.

Laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka.

Täydellinen verenkuva: ensimmäisinä päivinä ilmaantuu neutrofiilinen leukosytoosi (jopa 10-12 10 9 /l), joka normalisoituu kymmenenteen päivään mennessä. Kahdeksanteen tai kymmenenteen päivään mennessä ESR kasvaa ja voi jatkua useita viikkoja.

Veren biokemiallinen analyysi: kreatiinifosfokinaasin MB-fraktion lisääntynyt aktiivisuus, laktaattidehydrogenaasin ensimmäinen fraktio, AST ja ALT, lisääntynyt myoglobiini, troponiini. Epäspesifiset muutokset: lisääntynyt urea, CRP, fibrinogeeni, seromukoidi, siaalihapot, glukoosi.

Koagulogrammi: APTT:n nousu, protrombiiniindeksi.

EKG: muutokset riippuvat sydäninfarktin vaiheesta (iskeeminen, vaurioitunut, akuutti, subakuutti, sykkyrä).

Sydäninfarktin aikana tapahtuvan sydänvaurion painopiste koostuu nekroosivyöhykkeestä, viereisestä vauriovyöhykkeestä, joka siirtyy iskemian alueelle.

Iskeeminen vaihe kestää vain 15-30 minuuttia, sille on ominaista "sepelvaltimon" T-aallon muodostuminen, jota ei aina voida rekisteröidä.

Vahinkovaihe kestää useista tunteista useisiin päiviin, ja sille on ominaista ST-segmentin kaareinen nousu tai painauma, joka siirtyy "sepelvaltimon" T-aaltoon ja sulautuu siihen. R-aalto on vähentynyt tai epänormaali Q-aalto on ilmaantunut: kammion QR- tai Qr-kompleksi ei-transmuraalisessa infarktissa ja QS transmuraalisessa infarktissa.

Akuutti vaihe kestää jopa 2-3 viikkoa, sille on ominaista Q-aallon syvyyden lisääntyminen ST-segmentti lähestyy isoliinia, negatiivinen, symmetrinen "sepelvaltimon" T-aalto ilmestyy.

Subakuuttia vaihetta luonnehtii vauriovyöhykkeen puuttuminen (ST-segmentti palaa isoliiniin, "koronaarisen" T-aalto on negatiivinen, symmetrinen säilyy tai jopa kasvaa, "patologinen" Q-aalto säilyy (yli 1 /4 R-aallon). Subakuutin vaiheen loppu on hammasdynamiikan T puuttuminen.

Cicatricial-vaiheelle on ominaista "patologisen" Q-aallon jatkuva säilyminen ST-segmentti on isoliinilla, T-aalto on positiivinen, tasoitettu tai negatiivinen, sen muutoksissa ei ole dynamiikkaa.

Sydäninfarktin paikallinen diagnoosi:

Etuseinän ja kärjen infarktille EKG-muutokset johtimissa I, II, aVL ja V 1–4 ovat tyypillisiä,

Anterolateraaliselle seinälle - johdoissa I, II, aVL, V 5-6,

Kammioiden väliseinän anteriorinen osa johtimissa V3,

Takaosan pallean seinämä III, II, aVF,

Posterolateral -III, II, aVF, V 5-6,

Takaseinälle (yleinen) - III, II, aVF, V 5-7.

Sydäninfarktin komplikaatiot:

Rytmihäiriöt (ekstrasystolia, kohtauksellinen takykardia, eteisvärinä, saarto); akuutti verenkiertohäiriö (pyörtyminen, pyörtyminen, kardiogeeninen sokki, keuhkopöhö, sydänastma); perikardiitti; tromboendokardiitti; sydämen aneurysma; tromboembolia; sydämen tamponadi; Dresslerin infarktin jälkeinen oireyhtymä (keuhkoputkentulehdus, keuhkopussintulehdus, perikardiitti); akuutit erosiiviset ja haavaiset leesiot Ruoansulatuskanava; vatsan verenvuoto; halvaantunut suoliston tukos; virtsarakon pareesi; krooninen verenkiertohäiriö.

Hoito komplisoitumaton sydäninfarkti.

Sydäninfarktipotilaat toimitetaan paareilla tai pyörätuolilla tehohoidon kardiologian osastolla.

Hoito-ohjelmaan kuuluu: kipukohtauksen pysäyttäminen, sepelvaltimoverenkierron palauttaminen ja tromboosien uusiutumisen estäminen, sydäninfarktin koon rajoittaminen ja rytmihäiriöiden kehittymisen estäminen.

Kipuoireyhtymä pysäytetään huumausainekipulääkeillä (morfiini), neuroleptanalgesialla.

Sepelvaltimon verenkierron palauttamiseksi käytetään trombolyyttisiä, antitromboottisia lääkkeitä (streptokinaasi kerran, antikoagulantit 3-5 päivää 24 tuntia strepokinaasin, asetyylisalisyylihapon annon jälkeen).

Sydäninfarktin koon rajoittamiseksi käytetään suonensisäisiä nitraatteja siirryttäessä pitkäaikaisiin nitraatteihin, ß-salpaajiin.

Käyttöaiheiden mukaan: angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät, kalsiumantagonistit.

Potilaiden fyysinen kuntoutus suoritetaan lääkärin valvonnassa, ottaen huomioon sydäninfarktin kliinisen vaikeusasteen luokka.

Kirurgiset ja interventiohoito iskeeminen sydänsairaus. Ahtauttavan ateroskleroosin optimaalinen hoito on riittävän verenkierron palauttaminen iskeemiselle alueelle. Tällä hetkellä käytetään sepelvaltimon ohitusleikkausta ja erilaisia ​​interventiomenetelmiä (perkutaaninen transluminaalinen angioplastia, stentointi, aterektomia, laserangioplastia). Kirurgisen hoitomenetelmän valinta määräytyy klinikan tietojen ja sepelvaltimoiden angiografian perusteella.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus vaskulaarisia siirteitä käyttämällä mahdollistaa pitkäaikaisen iskeemisen alueen poistamisen. Menetelmä on kuitenkin traumaattinen (thorakotomia), vaatii kalliita erikoislaitteita (kehonulkoinen verenkierto).

Suonensisäisten interventioiden interventiomenetelmät mahdollistavat tuloksen pitkäaikaisen säilymisen, suorittavat toistuvasti endovaskulaarisia toimenpiteitä pienellä komplikaatioriskillä.

Kun suoritetaan sepelvaltimoiden stentointi alueilla, joissa niiden ontelo on merkittävästi kaventunut, implantoidaan metallistentti, lääkkeellä päällystetty stentti (solujen jakautumista häiritsevät lääkkeet), radioaktiivisuuslähteen omaava johdin (ionisoivan säteilyn antiproliferatiivinen vaikutus), Laserjohdinta käytetään sepelvaltimossa. Stentointi yhdistetään ahtauman esidilaatioon (pallolaajennukseen). Stentointi suoritetaan, myös kiireellisesti akuutin sydäninfarktin yhteydessä.

Aterektomia - endoteelin liikakasvun tai ahtauman muodostavan ateroskleroottisen plakin poistaminen terien, porausten avulla.

Kaikkien endovaskulaaristen menetelmien, mukaan lukien perkutaaninen transluminaalinen angioplastia (suuremmassa määrin) ja stentointi, aterektomia ja laserangioplastia, haittapuoli on restenoosiprosessi.

Sydänsairaus on yksi yleisimmistä kuolinsyistä. Sydäninfarkti on vaarallisin tässä ryhmässä: se esiintyy ja kehittyy usein äkillisesti ja lähes 20 prosentissa tapauksista johtaa nopeaan kuolemaan. Ensimmäinen tunti hyökkäyksen jälkeen on erityisen kriittinen - kuolema tapahtuu lähes sataprosenttisella todennäköisyydellä, jos henkilö ei saa ensiapua.

Mutta vaikka ihminen selviytyisi hyökkäyksestä, hän on vaarassa vähintään viikon, jolloin hänen kuolemanriskinsä on moninkertainen. Mikä tahansa lievä ylikuormitus - fyysinen tai emotionaalinen - voi tulla "laukaisijaksi". Siksi on tärkeää tunnistaa tämä sairaus ajoissa ja tarjota potilaalle laadukasta hoitoa ja kuntoutus.

Itse asiassa tämä prosessi on komplikaatio sepelvaltimotauti sydämet. Sitä esiintyy olemassa olevien sydänsairauksien taustalla, eikä sitä esiinny melkein koskaan ihmisillä, joilla on terve sydän.

Akuutti sydäninfarkti tapahtuu, kun valtimo on tukkeutunut trombilla kolesteroliplakki. Sydänlihas ei ota vastaan tarpeeksi verta, mikä johtaa kudosnekroosiin.

Sydän pumppaa happipitoista verta ja kuljettaa sen muihin elimiin. Se kuitenkin tarvitsee itse paljon happea. Ja sydänlihassolujen puutteen vuoksi lakkaavat toimimasta. Kuten tapauksessa hapen nälkä aivot, tässä tilanteessa muutama minuutti riittää aloittamiseen peruuttamattomia muutoksia ja kudoskuolema.

Ihmisen organismi - monimutkainen järjestelmä, joka on määritetty selviytymään kaikissa olosuhteissa. Siksi sydänlihaksessa on omat osakkeet tarpeellinen normaalia toimintaa aineet, erityisesti glukoosi ja ATP. Kun veren pääsy siihen on rajoitettu, tämä resurssi aktivoituu. Mutta valitettavasti sen tarjonta riittää vain 20-30 minuutiksi. Jos elvytystoimenpiteitä ei tehdä tänä aikana eikä sydänlihaksen verenkiertoa palauteta, solut alkavat kuolla.

Sydänkohtauksen tyypit

Yhden nimen alla on piilotettu useita taudin kulun muunnelmia. Potilaan tila ja kyky pelastaa hänet riippuu sijainnista, kurssin nopeudesta ja useista muista tekijöistä.

• Lokalisointipaikan mukaan - oikea kammio ja vasen kammio. Jälkimmäinen on edelleen jaettu useisiin alalajeihin: kammioiden välisen seinämän infarkti, etu-, taka- ja sivuseinät.
• Lihasvaurion syvyyden mukaan - ulkoinen, sisäinen, koko seinän tai sen osan vaurio.
• Vaurioituneen alueen laajuudesta riippuen - pieni fokaalinen ja suuri fokaalinen.

Oireiden joukosta riippuen se tapahtuu:

• Aivomuoto, johon liittyy neurologiset häiriöt, huimaus, sekavuus;
• Vatsa - on oireita akuutti tulehdus ruoansulatuselimet - vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu. Tietämättömyydestä on helppo sekoittaa se akuuttiin haimatulehdukseen;
• Oireeton - kun potilas ei tunne erityisen voimakkaita taudin ilmenemismuotoja. Usein tämä muoto esiintyy diabeetikoilla. Tällainen kurssi vaikeuttaa;
• astmaattinen kun kliininen kuva sydänkohtaus muistuttaa astmakohtausta, johon liittyy tukehtuminen ja keuhkopöhö.

Kuka on vaarassa?

Aiempi sepelvaltimotauti ja angina pectoris lisää merkittävästi sydänkohtauksen riskiä. Ateroskleroosilla on ratkaiseva rooli verisuonet- lähes 90 %:ssa tapauksista se johtaa tähän lopputulokseen.

Lisäksi ne, jotka:

• Pienet liikkeet;
• On ylipainoinen;
• Onko krooninen verenpainepotilas;
• Jatkuvasti stressaantunut;
• Polttaa tai käyttää huumeita - tämä lisää terävän vasospasmin riskiä useita kertoja;
• Hänellä on perinnöllinen taipumus ateroskleroosiin ja sydänkohtaukseen.

Riskiryhmään kuuluvat myös yli 45-vuotiaat miehet ja yli 65-vuotiaat naiset – he voivat saada sydänkohtauksen ikään liittyvistä muutoksista. Tämän estämiseksi sinun on tehtävä säännöllisesti EKG ja, kun ensimmäiset merkit ilmaantuvat, on seurattava EKG:n muutoksia ajan mittaan.

Mikä aiheuttaa sydänkohtauksen?

Varmasti kaikki ovat kuulleet lauseen "tuo sydänkohtaukseen". Sillä on rationaalinen jyvä - voimakkaalla hermoshokilla voi kehittyä terävä verisuonten kouristukset, mikä johtaa sydänlihaksen verenkierron katkeamiseen. klo akuutti infarkti sydänlihaksen syyt 3:

1. tukos sepelvaltimo veritulppa, joka voi muodostua missä tahansa elimessä.
2. Sepelvaltimoiden kouristukset (useammin stressin vuoksi).
3. Ateroskleroosi on verisuonisairaus, jolle on ominaista seinien kimmoisuuden väheneminen, niiden ontelon kaventuminen.

Nämä syyt syntyvät jatkuvasta ja kumulatiivisesta altistumisesta riskitekijöille, joihin kuuluvat − väärä kuva elämä, lihavuus, riittämätön liikunta, muiden sairauksien, häiriöiden esiintyminen hormonaalinen tausta jne.

Kuinka tunnistaa sydänkohtaus?

Se on helppo sekoittaa tavanomaiseen angina- tai astmakohtaukseen, aivohalvaukseen ja jopa haimatulehdukseen. Mutta silti se voidaan erottaa joistakin merkittävistä, tunnusomaisista piirteistä vain hänelle.

Akuutin sydäninfarktin oireet ovat seuraavat:

• Vaikea rintakipu, joka voi säteillä niskaan, käsivarteen, vatsaan, selkään. Voimakkuus on paljon voimakkaampi kuin anginakohtauksen aikana, eikä se häviä, kun henkilö pysähtyy liikunta.
• Voimakas hikoilu;
• Raajat ovat kylmiä kosketettaessa, potilas ei välttämättä tunne niitä;
• Vaikea hengenahdistus, hengityskatkos.

Sydämen kipu ei vähene nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Tämä on hälyttävä tosiasia ja syy kutsua kiireellisesti ambulanssi. Jotta henkilö selviäisi, ensiapua akuuttiin sydäninfarktiin tulee antaa ensimmäisten 20 minuutin aikana kohtauksen alkamisesta.

Sydänkohtauksen vaiheet

Sydänkohtauskuolleisuustilastot osoittavat, että jokainen kohtaus etenee eri tavalla: joku kuolee ensimmäisten minuuttien aikana, joku voi kestää tunnin tai enemmän ennen kuin lääkintäryhmä saapuu. Lisäksi kauan ennen hyökkäystä voit huomata muutoksia EKG:ssä ja joissakin veriparametreissa. Siksi riskivyöhykkeeltä tulevien potilaiden säännöllisellä perusteellisella tutkimuksella on mahdollista minimoida hyökkäyksen todennäköisyys määräämällä ennaltaehkäiseviä lääkkeitä.

Hyökkäyksen kehityksen päävaiheet:

• Sydänkohtauksen akuutein jakso kestää puolesta tunnista kahteen tuntiin. Tämä on ajanjakso, jolloin kudosiskemia alkaa, muuttuen sujuvasti nekroosiksi.
• Akuutti jakso kestää kaksi päivää tai enemmän. Sille on ominaista kuolleen lihasalueen muodostuminen. Usein esiintyviä komplikaatioita akuutti kausi - sydänlihaksen repeämä, keuhkoödeema, raajojen laskimotukos, joka johtaa kudosten kuolemaan, ja muut. Potilasta on parempi hoitaa tänä aikana sairaalassa, jotta voidaan seurata pienimpiäkin muutoksia tilassa.
• Sydäninfarktin subakuutti jakso kestää noin kuukauden - kunnes sydänlihakseen alkaa muodostua arpi. Käytössä EKG-merkit sen muodostuminen voidaan jäljittää hyvin: positiivisen elektrodin alla havaitaan suurentunut Q-aalto, negatiivisen elektrodin alla se on symmetrinen ensimmäiseen T-aaltoon nähden. T-aallon pieneneminen ajan myötä viittaa pinta-alan pienenemiseen iskemia. Subakuutti voi kestää jopa 2 kuukautta
• Infarktin jälkeinen jakso kestää jopa 5 kuukautta kohtauksen jälkeen. Tällä hetkellä arpi muodostuu vihdoin, sydän tottuu toimimaan uusissa olosuhteissa. Tämä vaihe ei ole vielä turvallinen: jatkuva lääkärin valvonta ja kaikkien määrättyjen lääkkeiden ottaminen ovat välttämättömiä.

Tutkimus ja diagnostiikka

Yksi silmäys potilaaseen ei riitä lääkärin lopullisen diagnoosin tekemiseen. Sen vahvistamiseksi ja riittävän hoidon määräämiseksi sinun on suoritettava:

• perusteellinen ulkoinen tutkimus;
• Yksityiskohtaisen anamneesin kerääminen, mukaan lukien sen selvittäminen, onko sukulaisilla ollut sydänkohtauksia;
• Verikoe, joka paljastaa merkkiaineet, jotka osoittavat tämän diagnoosin. Yleensä potilailla on kohonnut leukosyyttitaso ja ESR, raudan puute. Rinnakkain kenraalin kanssa biokemiallinen analyysi, joka mahdollistaa komplikaatioiden tunnistamisen;
• Virtsan analyysi;
• EKG ja kaikukardiografia - ne auttavat arvioimaan sydänlihaksen vaurion laajuutta. Akuutin sydäninfarktin yhteydessä tehdään EKG, jonka jälkeen muutoksia seurataan. Täydellisen kuvan saamiseksi kaikkien tulosten tulee olla potilaskaaviossa;
• Sepelvaltimon angiografia - sepelvaltimoiden tilan tutkimus;
• röntgenkuvaus rintakehä seurata muutoksia keuhkoissa.

Tarvittaessa voidaan tilata myös muita testejä.

Sydänkohtauksen seuraukset

Hyökkäyksen aiheuttamat komplikaatiot eivät aina ilmene välittömästi. Itse sydämen ja muiden elinten toiminnan häiriöt voivat ilmetä jonkin ajan kuluttua. Potilaalle vaarallisin on ensimmäinen vuosi - tänä aikana noin 30% potilaista kuolee komplikaatioihin.

Useimmat toistuvia seurauksia sydäninfarkti:

• Sydämen vajaatoiminta;
• Rikkomukset syke;
• Aneurysma (seinän tai arpkudoksen alueen pullistuma);
• Tromboembolia keuhkovaltimo, mikä puolestaan ​​voi johtaa hengitysvajaus ja keuhkoinfarkti;
• Tromboendokardiitti on veritulpan muodostuminen sydämen sisällä. Sen keskeytyminen voi katkaista munuaisten ja suoliston verenkierron ja johtaa niiden nekroosiin;
• Pleuriitti, perikardiitti ja muut.

Mitä tehdä sydänkohtauksen kanssa

Mitä nopeammin ensiapu annetaan ja akuutin sydäninfarktin hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat potilaan selviytymismahdollisuudet ja sitä pienempi on komplikaatioiden riski.

Ensiapu hyökkäyksen aikana

Tänä aikana on tärkeää olla panikoimatta ja tehdä kaikkensa saadakseen aikaa ennen ambulanssin saapumista. Potilaalle on tarjottava lepoa ja pääsyä raikas ilma, anna juotavaa rauhoittavia tippoja ja nitroglyseriinitabletti kielen alle. Jos vakavia vasta-aiheita ei ole, sinun on otettava aspiriinitabletti pureskelun jälkeen. Kivun vähentämiseksi voit antaa ei-steroidisia kipulääkkeitä - analgin.

Muista mitata pulssi ja paine, tarvittaessa antaa lääkettä paineen lisäämiseksi tai vähentämiseksi.

Jos potilas on tajuton, pulssi ei ole käsinkosketeltava - sinun on suoritettava epäsuora hieronta sydämet ja keinotekoinen hengitys ennen lääkäreiden saapumista.

Jatkoterapiaa

Akuutin sydäninfarktin hoito suoritetaan sairaalassa, jossa potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka parantavat verisuonten läpikulkua ja nopeuttavat sydänlihaksen palautumista.

Keuhkoödeema saattaa vaatia vaahdonpoistoa ja keinotekoinen ilmanvaihto. Kun potilas on otettu pois akuutti tila indikaattoreita ja korjaavaa hoitoa seurataan jatkuvasti.

Myös määrätyt lääkkeet, jotka ohentavat verta ja estävät verihyytymien muodostumista.

Elämä sydänkohtauksen jälkeen: kuntoutuksen piirteet

Jotkut onnistuvat toipumaan täysin sydänkohtauksesta ja palaamaan normaaliin elämään. Mutta useimmat potilaat joutuvat edelleen rajoittamaan itsensä fyysiseen toimintaan, ottamaan lääkkeitä säännöllisesti ja noudattamaan niitä asianmukainen ravitsemus pidentää elämää ja minimoida uusiutumisen riskiä.

Kuntoutus kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen. Se sisältää:

• Fysioterapiaharjoitukset, aluksi minimikuormalla, joka kasvaa vähitellen. Sen tavoitteena on normalisoida verenkiertoa, parantaa keuhkojen tuuletusta ja estää pysähtyneitä prosesseja. Toipumisen dynamiikan arviointimenetelmänä käytetään myös yksinkertaisia ​​harjoituksia: jos potilas voi muutaman viikon kuluttua kohtauksen jälkeen kiivetä portaita 3.-4. kerrokseen ilman hengenahdistusta, hän on parantumassa.
• Fysioterapiatoimenpiteet.
• Dieettiterapia. Sydäninfarktin jälkeen kannattaa vähentää merkittävästi rasvaisten, paistettujen, savustettujen ruokien - veren viskositeettia ja kolesterolitasoa lisäävien elintarvikkeiden - kulutusta. Kuitujen ja vitamiini- ja kivennäisainepitoisten ruokien määrää kannattaa lisätä. Tällä hetkellä tarvitaan erityisesti rautaa (löytyy maksasta), kaliumia ja magnesiumia, jotka parantavat sydänlihaksen tilaa - niitä voidaan "vetää" tuoreista ja kuivatuista hedelmistä ja pähkinöistä.
• Kardiologin määräämien lääkkeiden ottaminen.
• Maksimaalinen stressin vähentäminen.
• Myös terveyden parantamiseksi potilaan on ehkä pudotettava painoa ja täydellinen epäonnistuminen huonoista tavoista.

Kaikilla lääketieteellisillä indikaattoreilla voit ylläpitää terveyttäsi ja voittaa useita vuosia täyttä elämää.

- sydänlihaksen iskeemisen nekroosin keskittymä, joka kehittyy seurauksena akuutti rikkomus sepelvaltimoverenkierto. Se ilmenee kliinisesti polttavina, puristavina tai puristavina kipuina rintalastan takana, jotka säteilevät vasempaan käsivarteen, solisluuhun, lapaluuhun, leukaan, hengenahdistukseen, pelon tunteeseen, kylmään hikeen. Kehittynyt sydäninfarkti on osoitus hätäsairaalahoidosta kardiologisessa tehohoidossa. Kieltäytymisen tapauksessa ajoissa apua kuolema on mahdollista.

Tänä aikana voi kehittyä akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (sydänastma, keuhkopöhö).

Akuutti kausi

Sydäninfarktin akuutissa jaksossa kipuoireyhtymä yleensä katoaa. Kivun säilyminen johtuu läheisen infarktialueen voimakkaasta iskemiasta tai perikardiitin lisäyksestä.

Nekroosi-, myomalasian ja perifokaalisen tulehduksen prosessien seurauksena kuume kehittyy (3-5 - 10 päivää tai enemmän). Lämpötilan nousun kesto ja korkeus kuumeen aikana riippuvat nekroosialueesta. Valtimoverenpaine ja sydämen vajaatoiminnan merkit jatkuvat ja lisääntyvät.

Subakuutti kausi

Ei kiputuntemuksia, potilaan tila paranee, ruumiinlämpö normalisoituu. Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet vähenevät. Takykardia, systolinen sivuääni katoaa.

Infarktin jälkeinen ajanjakso

Infarktin jälkeisenä aikana kliiniset ilmentymät puuttuvat, laboratorio- ja fyysiset tiedot ovat käytännössä ilman poikkeamia.

Epätyypilliset sydäninfarktin muodot

Joskus sydäninfarktin kulku on epätyypillinen, ja kipu lokalisoituu epätyypillisiin paikkoihin (kurkussa, vasemman käden sormissa, vasemman lapaluiden alueella tai kohdunkaulan rintakehä selkäranka, epigastrium, alaleuka) tai kivuttomia muotoja, jonka johtavia oireita voivat olla yskä ja vakava tukehtuminen, kollapsi, turvotus, rytmihäiriöt, huimaus ja sekavuus.

Sydäninfarktin epätyypilliset muodot ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla, joilla on vakavia kardioskleroosin merkkejä, verenkiertohäiriöitä toistuvan sydäninfarktin taustalla.

Kuitenkin vain akuutin jakso etenee yleensä epätyypillisesti, edelleen kehittäminen sydäninfarkti tulee tyypilliseksi.

Sydäninfarktin poistunut kulku on kivuton ja havaitaan vahingossa EKG:ssä.

Sydäninfarktin komplikaatiot

Melko usein komplikaatioita ilmenee jo sydäninfarktin ensimmäisinä tunteina ja päivinä, mikä pahentaa sen kulkua. Useimmilla potilailla havaitaan kolmen ensimmäisen päivän aikana erilaisia ​​​​rytmihäiriöitä: ekstrasystolia, sinus- tai paroksysmaalinen takykardia, eteisvärinä, täydellinen intraventrikulaarinen salpaus. Vaarallisin on kammiovärinä, joka voi muuttua värinäksi ja johtaa potilaan kuolemaan.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnalle on ominaista kongestiivinen hengityksen vinkuminen, sydänastma, keuhkopöhö, ja se kehittyy usein sydäninfarktin akuuteimman ajanjakson aikana. Äärimmäisen vakava vasemman kammion vajaatoiminnan aste on kardiogeeninen sokki, joka kehittyy laajan infarktin yhteydessä ja on yleensä kuolemaan johtava. Kardiogeenisen shokin merkkejä ovat systolisen verenpaineen lasku alle 80 mmHg. Art., tajunnan heikkeneminen, takykardia, syanoosi, vähentynyt diureesi.

aukko lihaskuituja nekroosialueella voi aiheuttaa sydämen tamponadin - verenvuotoa sydänpussin onteloon. 2–3 %:lla potilaista sydäninfarkti komplisoituu keuhkovaltimojärjestelmän tromboembolian vuoksi (voi aiheuttaa keuhkoinfarktin tai äkkikuolema) tai mahtava ympyrä liikkeeseen.

Potilaat, joilla on laaja transmuraalinen sydäninfarkti ensimmäisten 10 päivän aikana, voivat kuolla kammiorepeämään verenkierron akuutin pysähtymisen vuoksi. Laajan sydäninfarktin yhteydessä voi ilmetä arpikudoksen vajaatoimintaa, sen pullistumista sydämen akuutin aneurysman kehittyessä. Akuutti aneurysma voi muuttua krooniseksi, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Fibriinin kerääntyminen endokardiumin seinämille johtaa parietaalisen tromboendokardiitin kehittymiseen, vaarallinen tilaisuus keuhkojen, aivojen ja munuaisten verisuonten embolia irronneiden tromboottisten massojen vuoksi. Enemmässä myöhäinen ajanjakso voi kehittyä infarktin jälkeinen oireyhtymä, joka ilmenee perikardiitilla, keuhkopussin tulehduksella, nivelkivulla, eosinofilialla.

Sydäninfarktin diagnoosi

Joukossa diagnostiset kriteerit sydäninfarkti, tärkeimmät ovat sairauden historia, tyypilliset muutokset EKG:ssä, veren seerumin entsyymien aktiivisuuden indikaattorit. Sydäninfarktipotilaan valitukset riippuvat sairauden muodosta (tyypillinen tai epätyypillinen) ja sydänlihaksen vaurion laajuudesta. Sydäninfarktia tulee epäillä vakavan ja pitkittyneen (yli 30-60 minuuttia) takarintakipukohtauksen, johtumis- ja sydämen rytmihäiriön sekä akuutin sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

Ominaisuuksiin EKG:n muutokset sisältää muodostelman negatiivinen haara T (pieni fokaalinen subendokardiaalinen tai intramuraalinen sydäninfarkti), patologinen QRS-kompleksi tai Q-aalto (suuri fokaalinen transmuraalinen sydäninfarkti). Ekokardiografia paljastaa kammion paikallisen supistumiskyvyn rikkomisen, sen seinämän ohenemisen.

Ensimmäisten 4-6 tunnin aikana veren kivunkohtauksen jälkeen todetaan myoglobiinin, happea soluihin kuljettavan proteiinin, kohoaminen.Kreatiinifosfokinaasin (CPK) aktiivisuus veressä lisääntyy yli 50 %. havaitaan 8-10 tunnin kuluttua sydäninfarktin kehittymisestä ja laskee normaaliksi kahden päivän kuluttua. CPK-tason määritys suoritetaan 6-8 tunnin välein. Sydäninfarkti suljetaan pois kolmella negatiivisella tuloksella.

Sydäninfarktin diagnosointiin yli myöhempiä päivämääriä he turvautuvat (LDH) määrittämiseen, jonka aktiivisuus lisääntyy myöhemmin kuin CPK - 1-2 päivää nekroosin muodostumisen jälkeen ja tulee normaalit arvot 7-14 päivän kuluttua. Erittäin spesifinen sydäninfarktille on sydänlihaksen supistuvan troponiiniproteiinin isoformien - troponiini-T:n ja troponiini-1:n - lisääntyminen, jotka lisääntyvät myös epästabiilin angina pectoriksen yhteydessä. Veressä määritetään ESR:n, leukosyyttien, aspartaattiaminotransferaasin (AcAt) ja alaniiniaminotransferaasin (AlAt) aktiivisuuden nousu.

Sepelvaltimon angiografian (sepelvaltimon angiografian) avulla voit todeta sepelvaltimon tromboottisen tukkeutumisen ja kammion supistumiskyvyn vähenemisen sekä arvioida sepelvaltimon ohitusleikkaus tai angioplastia - leikkaukset, jotka auttavat palauttamaan verenkierron sydämessä.

Sydäninfarktin hoito

Sydäninfarktin yhteydessä kiireellinen sairaalahoito kardiologisessa tehohoidossa on aiheellista. Akuutissa jaksossa potilas on määrätty vuodelepo ja mielenrauhaa, murto-osaa, rajoitettu määrä ja kaloripitoisuutta. Subakuuttivaiheessa potilas siirretään teho-osastolta kardiologian osastolle, jossa sydäninfarktin hoitoa jatketaan ja hoitoa laajennetaan asteittain.

Kipuoireyhtymän lievitys tapahtuu yhdistelmällä huumausaine analgeetit(fentanyyli) ja psykoosilääkkeitä (droperidoli), suonensisäinen anto nitroglyseriini.

Sydäninfarktin hoito tähtää rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan, kardiogeenisen sokin ehkäisyyn ja poistamiseen. Nimittää rytmihäiriölääkkeet(lidokaiini), ß-salpaajat (atenololi), trombolyytit (hepariini, asetyylisalisyylihappo), Ca-antagonistit (verapamiili), magnesium, nitraatit, kouristuksia estävät aineet jne.

Ensimmäisten 24 tunnin aikana sydäninfarktin alkamisen jälkeen perfuusio voidaan palauttaa trombolyysillä tai hätäpallosepelvaltimon angioplastialla.

Sydäninfarktin ennuste

Sydäninfarkti on vakava, liittyy vaarallisia komplikaatioita sairaus. Suurin osa kuolleisuus kehittyy ensimmäisenä päivänä sydäninfarktin jälkeen. Sydämen pumppauskapasiteetti riippuu infarktialueen sijainnista ja tilavuudesta. Jos sydänlihaksesta yli 50 % on vaurioitunut, sydän ei pääsääntöisesti voi toimia, mikä aiheuttaa kardiogeenisen sokin ja potilaan kuoleman. Pienemmilläkin vaurioilla sydän ei aina kestä kuormitusta, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Akuutin jakson jälkeen toipumisennuste on hyvä. Epäsuotuisat näkymät potilailla, joilla on komplisoitunut sydäninfarkti.

Sydäninfarktin ehkäisy

Sydäninfarktin ehkäisyn välttämättömät edellytykset ovat terveen ja aktiivinen kuva elämä, alkoholin ja tupakoinnin lopettaminen, tasapainoinen ruokavalio, fyysisten ja hermostunut rasitus, verenpaineen ja kolesterolitason hallinta.

Sydäninfarktin vaiheet (peräkkäiset kehitysjaksot) voidaan karakterisoida kliiniset oireet. Hoitomenetelmän valinta riippuu myös taudin vaiheesta. Siksi on erittäin tärkeää määrittää tarkasti, missä patologian jaksossa esiintyy tietty potilas. Tässä artikkelissa puhutaan kaikista sydänkohtauksen kehittymisjaksoista ja hoitomenetelmistä.

Mitä vaiheita on olemassa?

Sydäninfarktille on ominaista sydänlihassolujen nekroosi. Yksinkertaisin sanoin, heidän kuolemansa tapahtuu, prosessi on peruuttamaton. Tämä tila johtuu verenkiertohäiriöistä sepelvaltimoissa. Tätä helpottavat tromboosi ja muut patologiat. sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

Sairaus kehittyy vaiheittain. Tällaisia ​​ajanjaksoja on viisi:

1. Taudin infarktia edeltävä kulku kestää useita päiviä.
2. Akuuteimmalle kurssille on ominaista 2 tunnin tauko iskeemisestä tilasta nekroosin kehittymiseen.
3. Akuutti kurssi kestää 2 viikkoa. Tänä aikana kuolleet solut sulavat kokonaan.
4. Subakuutti kulku - muodostuu nekroottisten kudosten arpia.
5. Infarktin jälkeinen kurssi - sydän alkaa sopeutua uusiin olosuhteisiin.

Jokaisen vaiheen ominaisuudet ja merkit

preinfarktivaihe. Prodromaalijakson enimmäiskesto on 60 päivää. Sille on ominaista lisääntyneet kipukohtaukset, eteneminen. Jos potilaalla on aiemmin ollut tällaisia ​​​​kohtauksia, niiden esiintymistiheys kasvaa merkittävästi. kipukynnys intensiivinen, pitkäkestoinen. Jos tutkitaan EKG:lla, sydänlihaksen epävakaus tulee havaittavaksi, toisin sanoen ohimeneviä muutoksia.

Tämä on ajanjakso, joka esiintyy useimmiten sydäninfarktin sairastavilla potilailla. Muita oireita ovat unettomuus, väsymys, jyrkkä huononeminen yleiskunto, jatkuva ahdistus ja mielialan muutos.

Ominaisuus - heikkoudesta on mahdotonta päästä eroon edes sen jälkeen hyvä lepo.

Akuutein vaihe. Akuutein jakso tulee yllättäen ja äkillisesti, kestää enintään pari tuntia. Jos sydäntä tutkitaan EKG:llä, havaitaan sydänlihasnekroosi. Se näyttää tältä:

1. 80-90 % kaikista tapauksista esiintyy kivuliaissa kuukautisissa (anginous). Potilaalla on jatkuvasti polttava kipuoireyhtymä. Kipu sijoittuu rintalastaan, minkä jälkeen se siirtyy lapaluihin, kaulaan, alaleuka, solisluu ja vasen käsivarsi. Mukana pelot ja ylikiihtynyt tila. Kipua ei voi pysäyttää edes lääkkeillä.
2. Astmatyyppinen sydäninfarkti ilmenee merkkeinä keuhkoastma- hengitys vaikeutuu, ilmenee vakavaa hengenahdistusta. Tämä tyyppi akuutti ajanjakso esiintyy pääasiassa ihmisillä, jotka ovat jo kärsineet sydänkohtauksesta.
3. Akuuteimman jakson vatsatyypissä nekroosi kehittyy sydänlihasten alaosaan. Mutta kipu sijoittuu vatsaan, mikä aiheuttaa pahoinvointia ja jopa oksentelua, useimmiten myös ripuli liittyy. Tämän tyypin diagnosointi on melko vaikeaa, koska oireet muistuttavat kehon myrkytystä ja muita maha-suolikanavan sairauksia.
4. Sairauden rytmihäiriötyypille on tunnusomaista sydämen rytmihäiriö ja esto. Potilas voi menettää tajuntansa ja olla pyörtymistä edeltävässä tilassa.
5. Aivojen akuutissa jaksossa on kipuja päässä ja vaikea huimaus. Potilaalla on heikentynyt puhe ja liikkeiden koordinaatio, havaitaan epilepsiakohtauksia.

Lisäksi akuuteimpaan muotoon voi liittyä kaikkien raajojen puutumista, kylmää hikoilua, kasvojen vääristymistä ja hengityksen vinkumista. Siis kiireellinen terveydenhuolto.

akuutti vaihe. Koska akuutti jakso kestää noin 2 viikkoa, tutkimuksessa selviää sydän-lihasnekroosin sekä arpeutumisen rajat. Ominaisuus - primaarisella akuutilla jaksolla nekroosi on rajattu terveistä kudoksista 2-4 päivän ajan. Jos infarkti on toissijainen, vaihe kestää 10-14 päivää.

Akuutti vaihe ilmenee sellaisina oireina:

• kehon lämpötila nousee;
• leukosyyttien määrä ja ESR lisääntyvät;
• sydämen entsyymit ovat yliaktiivisia;
• kipua voi esiintyä jatkuvasti tai esiintyä satunnaisesti;
• rikottu aivoverenkiertoa;
• potilaalla on kuumetta.

Akuuttia ajanjaksoa pidetään hengenvaarallisena, koska sydänlihaksen repeämä on mahdollinen. Lisäksi on hypotensiivinen tila, sydänlihaksen vajaatoiminta, tromboembolia ja.

Subakuutti vaihe. Subakuutti jakso voi kestää jopa 60 päivää, muodostuu sidekudosarpia. Eli akuutin jakson jälkeen, kun kuolleet solut erotetaan terveistä kudoksista, nämä nekroottiset alueet alkavat kasvaa sidekudokset, muodostaen arven. Siksi tälle ajanjaksolle on ominaista sydämen heikentyneen toiminnan merkkien tasoittuminen. Potilaan ruumiinlämpö palautuu, kipuoireyhtymä laantuu, hengitystoimintoja, mutta tärkeintä on, että leukosyyttien taso normalisoituu. Tämän seurauksena potilaan tila normalisoituu ja vakiintuu.

Jotkut komplikaatiot kuitenkin kehittyvät lisäoireita. Useimmiten taustalla alla akuutti vaihe esiintyy keuhkopussintulehdus ja perikardiitti, nivelkipu ja keuhkokuume. Muista liittyä urtikariaan.

Postinfarktivaihe. Sydäninfarktin pisin vaihe on infarktin jälkeinen vaihe, koska sen kesto on enintään 6 kuukautta. Tämä on viimeinen vaihe, jossa arpi on täysin muodostunut.

Näin pitkän ajanjakson aikana patologian kehittyessä sydän sopeutuu uusiin toimintaolosuhteisiin, joten oireet katoavat kokonaan. Potilas kestää täysin kohtalaista fyysinen harjoitus. Tutkimuksen jälkeen selviää, että sydän toimii normaalissa rytmissä ja veriarvot vastaavat niitä. terve ihminen. Tällaisessa sydämessä on kuitenkin jo vähemmän supistuvia soluja, joten angina pectoris, sydämen vajaatoiminta ja jopa sekundaarinen infarkti sydänlihas.

Oireet pahenevat vain, jos nekroosi vaikuttaa merkittäviin alueisiin. Muissa tapauksissa potilas tuntee olonsa terveeksi.

Mitä jokaisessa vaiheessa pitäisi tehdä?

Ensinnäkin, se on välttämätöntä missä tahansa sydäninfarktin kehitysvaiheessa. Potilaan on läpäistävä yleinen ja biokemiallinen verikoe, suoritettava tutkimus: elektrokardiogrammi, ECHO, ultraääni ja magneettikuvaus. Lisäksi saatujen tietojen perusteella huumeterapia.

Katso alla oleva video saadaksesi lisätietoja ominaisuuksista diagnostiset toimenpiteet ja sydäninfarktin (MI) hoitomenetelmät.

preinfarktivaihe. Jos infarktia edeltävä jakso on alkanut kotona, se on kiireellinen ensiapua. Potilaan tulee rauhoittua ja ottaa mukava asento makuulla tai istuen. Muista avata kaikki tuuletusaukot ja ikkunat, koska sydänkohtauksen sattuessa se on välttämätöntä suuri määrä happi (raitis ilma). On tärkeää ottaa "Nitroglyseriini". Enintään 2 tablettia sallitaan. Jos hän ei ollut kotona, voit tarjota potilaalle "Validol", "Valocordin", "Corvalol". Ja tietysti pitää soittaa ambulanssi.

Sairaalahoito perustuu beetasalpaajien, antikoagulanttien, verihiutaleiden torjuntaan, ACE:n estäjät, kouristuksia estävät lääkkeet, nitraattiryhmät ja rytmihäiriölääkkeet. Muista määrätä hepariiniryhmä lääkkeitä tromboosin kehittymisen estämiseksi.

Koska sydänkohtauksen aikana on suuri hapentarve, lääkäri määrää lääkkeitä, jotka vähentävät tätä tarvetta. Nämä ovat lääkkeitä, kuten Sustak, Sustonit, Sustabukkal, Trinitrolong. Verenkierron parantamiseksi määrätään Nifedipine, Isoptin jne. Hoito on vain paikallaan, vuodelepo.

Akuutein vaihe. Akuuteimmalla kaudella on tarpeen kutsua erikoistuneen suunnan ambulanssi - kardiologia, elvytys.

Ensiapusäännöt ovat samat kuin edellisessä tapauksessa. Mutta potilaan on silti avattava kaikki painikkeet ja poistettava lisävarusteet. "Nitroglyseriinin" lisäksi on tärkeää antaa "", mutta sitä ei niellä, vaan pureskella. Lääke ohentaa verta ja nopeuttaa verenkiertoa. Jos on sietämätöntä kipua, voit antaa "Analgin" tai "Paracetamol". Aika usein kun akuutein muoto oksentelu avautuu, joten sinun on asetettava potilas toiselle puolelle, jotta hän ei tukehtu oksennukseen.

Tämä ajanjakso on vaarallinen, koska voi tapahtua sydämenpysähdys, joten joudut tekemään tekohengitystä ja sydänhierontaa. Mutta ensin yritä antaa nykivä isku rintalastaan. Tämän pitäisi laukaista sydämen toiminta.

Tarkista potilaan pulssi 3-5 minuutin välein, kuuntele sydäntä ja mittaa valtimopaine hallita sen tilaa.

Sydäninfarktin akuuteimman vaiheen hoito suoritetaan teho-osastolla, jossa annetaan huumausainekipulääkkeitä, neuroleptejä ja rauhoittavia lääkkeitä. Jälkimmäisiä käytetään vain MI:n akuuteimmassa vaiheessa. Lisäksi määrätään verihiutaleiden estäjiä, antikoagulantteja, beetasalpaajia, aestäjiä.

akuutti vaihe. Sydäninfarktin akuutissa vaiheessa havaitaan suonten tukkeutumista, ja siksi verenkierto häiriintyy. Siksi hyökkäyksen aikana on kiireellistä antaa "Aspiriinia" ja "Nitroglyseriiniä". Jos se ei auta, anna Plavixia tai klopidogeeliä. Päivystyslääkäri antaa sinulle varmasti morfiiniruiskeen.

Lisähoito sisältää tällaisten lääkeryhmien käytön:

• beetasalpaajat: "Atenolol" tai "Metoprolol";
• trombolyyttiset aineet: urokinaasi, streptokinaasi;
• verihiutaleiden ja antikoagulanttien lääkkeet;
• nitroglyseriiniaineet.

Subakuutti vaihe. Sydäninfarktin subakuutin aikana tarvitaan myös lääketieteellistä apua ja kutsua lääkäriin. Ambulanssiedustajan tulee suorittaa trombolyysi hyytymien neutraloimiseksi tai estämiseksi.

Sairaala tarjoaa normaalia sydäninfarktin hoitoa. Lisäksi on tarpeen normalisoida emäksinen ja happotasapaino.

Postinfarktivaihe. Infarktin jälkeisenä aikana määrätään myös lääkehoitoa. Nämä voivat olla lääkkeitä, jotka poistavat rytmihäiriöitä ja angina pectorista, nitraatteja, beetasalpaajia, statiineja ja fibraatteja. Myös - kaliumantagonistit, angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät, sappihapon sitojat. Näitä lääkkeitä määrää vain lääkäri. Muut keinot: "Aspirin", "Plavix", "Actovegin", "Tiklid", "Piracetam", "Riboxin", "Mildronat", vitamiinien esiseokset (erityisesti E-vitamiini).

Potilaan on noudatettava pitkä aika, osallistu ja johda terveiden elämäntapojen elämää. Hoitava erikoislääkäri ohjaa potilaan ehdottomasti parantolaan tai muuhun terveyttä parantavaan laitokseen.

Ota selvää yleisiä oireita sydäninfarkti ja ensiapu tämän taudin kanssa. Tämä video kertoo, mitä tehdä ja mitä ei.

Jos tiedät sydäninfarktin kaikista vaiheista, pystyt antamaan ensiapua potilaalle. Ja myös ajoissa hakea apua asiantuntijoilta. Muista se päälle alkuvaiheet sydänsairauksien kehittyminen, hoito on paljon helpompaa ja komplikaatioiden riski ja tappava lopputulos minimaalinen.

vaarallinen kliininen muoto iskeeminen sydänsairaus. Sydänlihaksen jossakin sen osassa (vasen tai oikea kammio, sydämen kärki, kammioiden väliseinä jne.) kehittyy nekroosi. Sydänkohtaus uhkaa ihmistä sydämenpysähdyksellä, ja itsesi ja läheistesi suojelemiseksi sinun on opittava tunnistamaan sen merkit ajoissa.

Sydänkohtauksen alku

90 %:ssa tapauksista sydäninfarktin alkamiseen liittyy angina pectoris:

• Henkilö valittaa puristavasta, polttavasta, pistävästä, puristavasta kivun tunteesta aivan rintalastan takana tai sen vasemmassa puoliskossa.
• Kipu kasvaa lyhyt aika, voi heikentää ja voimistua aalloissa, antaa käsivarrelle ja lapaluulle, oikea puoli rinta, kaula.
• Lepotilassa kipu ei häviä, nitroglyseriinin tai muiden sydänlääkkeiden ottaminen ei useimmiten tuo helpotusta.
• tyypillisiä oireita heikkous, vaikea hengenahdistus, ilmanpuute, huimaus, lisääntynyt hikoilu, tunne voimakas ahdistus, kuoleman pelko.
• Sydäninfarktin syke voi olla joko liian harvinainen (alle 50 lyöntiä minuutissa) tai kiihtynyt (yli 90 lyöntiä minuutissa) tai epäsäännöllinen.

4 sydänkohtauksen vaihetta

Kehitysvaiheiden mukaan infarkti jaetaan akuuteimpaan, akuuttimpaan, subakuuttiisimpaan ja arpeutuneimpaan jaksoon. Jokaisella niistä on omat virtausominaisuudet.

Akuutti sydäninfarkti kestää jopa 2 tuntia hyökkäyksen alkamisesta. Voimakkaat ja pitkittyneet kipukohtaukset osoittavat nekroottisen leesion kasvua.

Akuutti infarktijakso kestää useita päiviä (keskimäärin jopa 10). Ikeemisen nekroosin vyöhyke on rajattu terveistä sydänkudoksesta. Tähän prosessiin liittyy hengenahdistus, heikkous, kuume jopa 38-39 astetta. Juuri tähän aikaan riski tai sen toistuminen on erityisen suuri.

Sydäninfarktin subakuutissa vaiheessa kuollut sydänlihaskudos korvataan arpella. Se kestää jopa 2 kuukautta hyökkäyksen jälkeen. Koko tämän ajan potilas valittaa sydämen vajaatoiminnan oireista ja kohonneesta verenpaineesta. Angina pectoriskohtausten puuttuminen on suotuisa indikaattori, mutta jos ne jatkuvat, tämä lisää toisen sydänkohtauksen riskiä.

Arpeutuminen sydänkohtauksen jälkeen sydänlihas kestää noin kuusi kuukautta. Sydänlihaksen terve osa jatkaa toimintaansa tehokasta työtä, verenpaine ja pulssi palautuvat normaaliksi, sydämen vajaatoiminnan oireet häviävät.

Mitä tehdä ennen ambulanssin saapumista

Infarktin hetkestä sydänlihaksen peruuttamattomien ilmiöiden alkamiseen kuluu noin 2 tuntia. Kardiologit kutsuvat tätä aikaa "terapeuttiseksi ikkunaksi", siksi epäileväksi sydänkohtaus pitää soittaa välittömästi ambulanssi. Ennen kuin lääkärit saapuvat:

• Ota puoli-istuva asento, laita tyyny selkäsi alle ja taivuta polviasi.
• Mittaa verenpaine. Jos se osoittautuu liian korkeaksi, sinun on otettava pilleri paineen vuoksi.
• Ota tabletti nitroglyseriiniä ja aspiriinia. Tämä yhdistelmä laajenee sepelvaltimot ja tehdä verestä nestemäisempää, jotta infarktialue pienenee.

Sydänkohtauksen yhteydessä sinun ei tarvitse liikkua, osoittaa mitään fyysistä aktiivisuutta: tämä lisää sydämen kuormitusta.

Sydänkohtauksen komplikaatiot

Sydäninfarkti on vaarallinen sekä sellaisenaan että sen aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi eri vaiheita sairaus.

TO varhaisia ​​komplikaatioita sydäninfarkti ovat sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt, kardiogeeninen sokki, akuutti sydämen vajaatoiminta, tromboembolia, sydänlihaksen repeämä, valtimoiden hypotensio, hengitysvajaus ja keuhkopöhö.

Käytössä myöhäisiä vaiheita sydänkohtauksessa on riski saada krooninen sydämen vajaatoiminta, infarktin jälkeinen Dresslerin oireyhtymä, tromboembolia ja muita komplikaatioita.