Keuhkoembolian oireet ja merkit. Keuhkoembolia: oireet ja hoito

Trombuksen aiheuttama keuhkovaltimon tukos on potilaan henkeä uhkaava tila. Tromboembolia on vammojen, kirurgisten toimenpiteiden ja tromboosiin liittyvien patologioiden komplikaatio. Spesifisten oireiden puuttuminen ja oikea-aikaisen diagnoosin vaikeus tekevät keuhkoemboliasta (PE) kolmanneksi yleisimmän kuolinsyyn.

Termi "embolia" tarkoittaa suonen ontelon tukkeutumista. PE - keuhkovaltimon päärungon tai sen oksien tukos verenvirtauksen tuomilla verihyytymillä. Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) keuhkoembolia on lueteltu koodilla I26.

Keuhkovaltimo on verisuoni keuhkojen verenkierrossa. Sen kautta laskimoveri tulee keuhkoihin, joissa se kyllästyy hapella ja muuttuu valtimovereksi. Keuhkoista se palaa sydämen vasempaan kammioon, josta se aloittaa matkansa systeemisen verenkierron läpi toimittamaan ravintoa jokaiseen kehon soluun. Jos keuhkovaltimon ontelo tukkeutuu, paikallinen ja systeeminen verenvirtaus häiriintyy ja kudokset ja elimet menettävät happea.

Verisuonitukoksen seurauksena keuhkojen verisuonivastus kasvaa. Hengityksen pinta-ala pienenee, mikä huonontaa kaasunvaihtoa. Keuhkokudoksessa esiintyy verenvuotoa, ja siitä tulee vähemmän elastinen. Keuhkojen verenkierron häiriintyminen aiheuttaa yleistä hapenpuutetta, mikä lisää refleksiivisesti hengityksen syvyyttä ja tiheyttä sekä kaventaa keuhkoputkien onteloa.

Pääkeuhkon rungon massiivisessa emboliassa tapahtuu akuutti oikean kammion vajaatoiminta (akuutti cor pulmonale), joka johtaa potilaan kuolemaan. Valtimon haarojen tukkeutuminen aiheuttaa vähemmän kohtalokkaita seurauksia, ja oikea-aikainen diagnoosi ja oikea hoito säästävät potilaan hengen.

Syitä patologian kehittymiseen

PE:n syyt ovat verisuonipatologioissa, joita esiintyy verihyytymien muodostumisen yhteydessä, tai sairauksissa, jotka liittyvät hemostaasin toimintahäiriöihin. 90 %:ssa tapauksista keuhkojen verisuonet tukkivat embolia, jonka lähde on:

• alemman onttolaskimon allas;
• lonkka-reisiluun laskimot;
• pienen lantion suonet, mukaan lukien eturauhanen;
• jalkojen syvät ja pinnalliset suonet.

Sydämen onteloon muodostuu myös veritulppia rytmihäiriöiden aikana - niiden esiintyminen johtuu veren pyörteisestä liikkeestä. Lääketiede tunnistaa useita keuhkoembolian pääsyitä.

Verenkierron rikkominen

Laskimotukokset ovat yksi tärkeimmistä embolian syistä. Verenkiertohäiriön aiheuttavat:

• suonikohjut ja sydämen vajaatoiminta;
• liikalihavuus, joka on lisätaakka sydämelle ja koko verenkiertoelimille ja häiritsee kolesteroliaineenvaihduntaa;
• pitkittynyt vuodelepo tai vamman aiheuttama liikkumattomuus;
• verenpaineen nousu.

Verisuonen seinämän vaurioituminen

Verisuonen seinämän vaurioituminen laukaisee veritulpan muodostumisen suojaavana reaktiona sen "korjaukselle". Virus- ja mikrobiinfektiot, happinälkä, suonensisäiset leikkaukset, stentointi, suonten korvaaminen voivat olla haitallisia tekijöitä. Suonten kimmoisuuden menetys johtaa siihen, että hauras seinä ei pysty pitämään hyytymää. Helpoin tapa irrottaa on kelluvat verihyytymät, jotka on kiinnitetty siihen vain pienellä pohjalla.

Lisääntynyt veren hyytyminen ja viskositeetti

Parietaalinen trombi vastustaa jatkuvasti verenkiertoa. Mitä paksumpi se on, sitä enemmän paineita hyytymään kohdistuu. Siksi viimeinen rooli keuhkoemboliassa on lisääntyneellä veren hyytymisellä. Se johtuu tiettyjen hormonaalisten lääkkeiden ottamisesta, pahanlaatuisista kasvaimista, raskaudesta.

Lisääntynyt veren viskositeetti (nesteosan ja muodostuneiden elementtien välinen epätasapaino) on toinen syy verihyytymien muodostumiseen ja niiden erottumiseen verisuonen seinämästä. Veri sakeutuu kuivumisen, erytrosytoosin ja polysytkemian sekä hallitsemattoman diureettien käytön seurauksena.

Muut tekijät, jotka lisäävät PE-riskiä

Embolian riskiä lisääviä tekijöitä ovat laajat leikkaukset, synnytykset, traumat, joihin liittyy suurten luiden murtumia. Tromboemboliaa aiheuttavia sairauksia ovat mm.

• diabetes;
• iskeeminen sydänsairaus;
• mitraaliläpän ahtauma;
• reuman aktiivinen vaihe;
• tromboflebiitti;
• antifosfolipidioireyhtymä (autoimmuunisairaus).

Riski kasvaa myös kemoterapiaistuntojen aikana, vanhuudella ja synnytyksen jälkeisellä kaudella. PE on yleisempää tupakoitsijoilla kuin tupakoimattomilla.

Keuhkoembolian luokitus

Keuhkotromboembolia luokitellaan veritulpan sijainnin, verisuonitukoksen asteen ja patologian kliinisen kulun mukaan. Massiivisessa emboliassa veritulppa sijaitsee päärungossa tai sen suurissa oksissa. Embolit voivat sijaita keuhkojen segmenttien ja lohkojen verisuonissa oikealla tai vasemmalla puolella. Pienten valtimoiden tukos on yleensä molemminpuolinen. PE:n muodot vaikeusasteen mukaan (verenvirtauksen määrä katkaistu):

Keuhkoembolian kliininen kulku

Salamavirta tapahtuu päävaltimon ja sen oksien ontelon täydellisen tukkeutumisen yhteydessä. Potilas kuolee nopeasti sydämen ja hengityselinten vajaatoimintaan.

Akuutissa taudissa keuhkovaltimon haarat ja osittain keuhkojen segmenttien ja lohkojen verisuonet tukkeutuvat yhä enemmän. Muutamassa päivässä sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta etenee, aivojen verenkierto häiriintyy. Embolia monimutkaistaa keuhkoinfarktilla.

Pitkän PE-jakson (jopa 3 viikkoa) aikana keuhkovaltimon keskikokoiset ja pienet haarat kytkeytyvät pois verenkierrosta. Oikean kammion vajaatoiminta etenee, esiintyy useita keuhkoinfarkteja, toistuvat emboliat ovat mahdollisia lisääntyneillä oireilla ja kuolemalla.

Krooninen kulku on keuhkovaltimon segmentti- ja lobaarihaarojen toistuva tukos. Useimmiten esiintyy potilailla, joille on tehty leikkaus ja joilla on syöpä, sydän- ja verisuonisairauksia.

Tromboembolian oireet

PE:n oireet eivät ole spesifisiä, ne peittävät muiden sairauksien vaarallisen komplikaation. Klinikka riippuu siitä, kuinka nopeasti prosessi kehittyy ja sen vakavuudesta. Se voi ilmetä kardiovaskulaarisissa ja keuhko-keuhkopussin oireyhtymissä. Kaikille keuhkoembolian tyypeille on yhteisiä merkkejä:

• äkillinen selittämätön hengenahdistus;
• sydämenlyönti yli 100 lyöntiä;
• kipu, jota esiintyy rintakehän eri osissa;
• suoliston pareesi;
• vatsakalvon ärsytys, maksan suureneminen, akuutti kipu oikeassa hypokondriumissa, hikka;
• verenpaineen lasku;
• lisääntynyt verenkierto kaulan ja aurinkopunoksen suonissa.

Joillekin potilaille kehittyy ekstrasystolia, eteisvärinä, aivoverenkiertohäiriöt, joihin liittyy fokaalisia vaurioita, verenvuotoa ja aivoturvotusta. Neurologiset oireet: pyörtyminen, huimaus, kouristukset, motorinen ja psykoemotionaalinen kiihtymys. Hengitysvajauksen vuoksi iho muuttuu sinertäväksi, hengitystiheys lisääntyy, siitä tulee viheltävää bronkospasmin vuoksi. Potilas erittää ysköstä verellä, lämpötila nousee. Infarktikeuhkokuume kehittyy 1-3 päivän kuluessa.

Keuhkoembolian krooniseen kulkuun liittyy keuhkovaltimon pienten haarojen tromboosi. Jaksot voivat toistua 2-20 kertaa elämän aikana. Mitä useammin niitä esiintyy, sitä suurempi on massiivisen embolian kehittymisen todennäköisyys. Tämän muodon kliiniset oireet häviävät ja niitä on vaikea diagnosoida. Selkeimmät ilmenemismuodot:

• toistuva keuhkokuume, jonka etiologiaa ei tunneta;
• keuhkopussintulehdus lyhyellä kurssilla (useita päiviä);
• takykardia;
• astmakohtaukset ja jatkuva hengenahdistus;
• sydämen vajaatoiminta sydämen patologian puuttuessa.

Mahdollinen pyörtyminen ja kuume, jota antibiootit eivät lyö.

Taudin diagnoosi

PE:n diagnoosi suoritetaan veritulpan sijainnin määrittämiseksi, vaurion laajuuden arvioimiseksi ja emboluksen lähteen etsimiseksi. Ensitutkimuksessa potilaan historia kerätään, riskitekijät arvioidaan. Laboratoriotestit sisältävät biokemian, kaasun koostumuksen, veren hyytymisen, virtsaanalyysin. Verestä tutkitaan myös D-dimeeriä. Tämä on aine, jonka taso nousee, jos keho on muodostamassa verihyytymiä. Jos tämä ilmaisin on normaali, PE puuttuu.

EKG:n avulla PE erotetaan sydäninfarktista, perikardiitista ja sydämen vajaatoiminnasta. Kardiogrammi, verrattuna sairauden historiaan, antaa sinun tehdä oikean diagnoosin suurella tarkkuudella. Keuhkojen röntgenkuvaus sulkee pois pneumotoraksin, keuhkokuumeen, kylkiluiden murtuman, kasvaimen, keuhkopussintulehduksen. EchoCG näyttää paineen keuhkovaltimossa, oikean kammion tilan, verihyytymien esiintymisen sydämen onteloissa.

Perfuusionestitygrafia (keuhkojen röntgenkuvaus varjoaineella) näyttää keuhkokudokseen tulevan veren määrän, jonka avulla voit arvioida verenvirtauksen vähenemistä. Keuhkojen angiografia osoittaa veritulpan tarkan sijainnin ja sen koon. Embolian lähteen etsiminen suoritetaan jalkojen verisuonten Doppler-ultraäänellä.

Keuhkoembolian hoito

PE-potilas sijoitetaan teho-osastolle, jossa hänelle tarjotaan hätäapua - laskimonsisäisen katetrin asentaminen laskimonpaineen säätelyyn sekä hepariinin, dopamiinin, reopolyglusiinin (vieroitus ja plasman korvaaminen) ja antibioottien anto laskimoon, jos välttämätöntä. Happihoitoa suoritetaan. Elvytystoimenpiteet on suunniteltu estämään kroonisen verenpainetaudin kehittymistä keuhkovaltimossa ja sepsiksessä sekä palauttamaan keuhkojen verenkierto.

Sairaanhoidon

Trombolyyttejä käytetään PE:n hoidon alkuvaiheessa. 7-10 päivän sisällä annetaan pienimolekyylisiä hepariineja (Calcium Nadroparin, Enoxaparin Sodium), Warfarin ja Cardiomagnyl määrätään ennen niiden peruuttamista.

Fibrinolyyttisiä entsyymejä (streptokinaasi ja urokinaasi) annetaan tiputtamalla. Lopeta hepariinihoito niiden käyttöönoton yhteydessä. Keuhkoinfarktin kehittyessä antibiootteja määrätään.

Leikkaus

Kirurginen hoito suoritetaan, jos verihyytymiä ei saada liukenemaan lääkkeillä tai yli puolet keuhkoista kärsii. Verisuonesta poistetaan veritulppa tai valtimoon ohjataan trombolyyttistä lääkettä. Mutta tällaisia ​​​​toimenpiteitä suoritetaan vain päärungon ja suurten alusten haarojen embolialla.

Cava-suodattimen asennus

Cava-suodatin on korkean teknologian laite, joka estää veritulpan pääsyn keuhkojen verenkiertoon. Sitä annetaan potilaille, joilla on suuri PE-riski tai joilla on aiemmin ollut PE. Asennuspaikka - inferior vena cava. Cava-suodatin on verkko, jonka läpi pääsevät jopa 4 mm:n kokoiset hiukkaset. Verisolut kulkevat sen läpi vapaasti, ja verihyytymät takertuvat. Oma antikoagulanttijärjestelmä ja otetut antikoagulantit liuottavat verihyytymiä suoraan suodattimesta.

Tältä kava-suodattimet näyttävät

Milloin emboliaa pitää pelätä

Embolian tärkein "toimittaja" keuhkojen verisuonissa on alaraajojen suonet. Laskimopysähdys, verisuonten seinämien tulehdus, paksu veri - tämä on mahdollisuus vakavaan, hengenvaaralliseen komplikaatioon. Potilaan ja hänen hoitavansa lääkärin tulee aina olla valppaana PE:n kehittymisen suhteen. Riski kasvaa, jos tämä patologia esiintyy suvussa.

Suonikohjuilla ja myöhemmällä tromboosilla on myös ulkoisia syitä - istuva elämäntapa, ammatillinen toiminta, huonot tavat. Mitä vanhemmaksi ihminen tulee, sitä enemmän tromboembolian riski kasvaa ikään liittyvien verenkiertoelinten muutosten vuoksi. Yli 60-vuotiaat vammat ovat myös täynnä tätä vakavaa komplikaatiota. Vanhusten reisiluun kaulan murtumat päättyvät usein massiiviseen PE: hen.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Keuhkotromboembolian ehkäisy koostuu suonikohjujen oikea-aikaisesta hoidosta, muiden provosoivien sairauksien ylläpitämisestä kompensoidussa tilassa. Pitkään liikkumattomien potilaiden tulee käyttää kompressiosukkahousuja ja "kävellä ympäriinsä" mahdollisimman pian sairauden jälkeen.

Potilaiden, joilla on vähintään yksi riskitekijä, sekä yli 40-vuotiaiden, joille on tehty leikkaus, tulee käydä ennaltaehkäisevästi fysioterapiassa (pneumohieronnassa), käyttää aina kompressiosukkahousuja ja käydä säännöllisesti tarkastuksissa. Lääkärin tulee antaa tarkempia suosituksia potilaan tilasta riippuen. Samalla terveelliset elämäntavat ovat aina tärkeitä - tupakoinnin lopettaminen, kohtalainen fyysinen aktiivisuus, normaalipainon ylläpitäminen ja tasapainoinen ruokavalio.

Keuhkoembolian (PE) hoito, sen diagnoosi on tärkeä lääketieteen tehtävä. Korkea kuolleisuus PE johtuu taudin nopeasta kehittymisestä, monet potilaat kuolevat ensimmäisten 1-2 tunnin aikana, syynä on se, että riittävää hoitoa ei ole saatu. Patologian leviäminen on saanut johtuen siitä, että etiologia sisältää monia tekijöitä. PE:n (tromboembolian) patogeneesi sisältää 3 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa systeemisen verenkierron suonissa muodostuu trombi. Toisella jaksolla pienen ympyrän suonet tukkeutuvat. Kolmannella jaksolla kehittyvät kliiniset oireet.

Miten trombin muodostuminen tapahtuu?

Syitä on kolme:

1. Merkkejä verisuonten seinämien vaurioista. Tästä syystä johtuvaa veritulpan muodostumista voidaan kutsua luonnolliseksi prosessiksi. Tämä syy johtaa tromboemboliaan, koska siellä oli pitkäaikainen hoito kirurgisten toimenpiteiden muodossa.
2. Hidasta verenkiertoa. Verenkierto hidastuu systeemisessä verenkierrossa raskauden aikana, suonikohjut ovat tärkeimmät syyt. Muodostuu punaisia ​​verihyytymiä, jotka koostuvat fibriinifilamenteista ja punasoluista - tromboembolia kehittyy.
3. Trombofilia - tämä syy aiheuttaa kehon taipumusta muodostaa verihyytymiä. Trombogeneesi liittyy tekijöihin, jotka aktivoivat tämän prosessin ja häiritsevät sitä. Edellisen ylimäärä tai jälkimmäisen puute on provosoiva oireyhtymä, joka aiheuttaa tromboemboliaa.

Verisuonten tukos

Irronnut veritulppa laskimoiden kautta saavuttaa sydämen, kulkee eteisen ja oikean kammion läpi, tulee keuhkojen verenkiertoon. Keuhkovaltimon haaroissa on täydellinen tai osittainen tukos, mikä aiheuttaa tällaisen vaivan, kuten tromboembolian, pääoireet. Keuhkojen ravitsemus lakkaa, ja tämä syy johtaa PE:n hengitys- ja hemodynaamisiin häiriöihin. Tukos ja kohonnut paine lisää veren hyytymistä. Veritulpan muodostumisen olosuhteiden esiintymisen vuoksi kehittyy komplikaatio-oireita, esiintyy pienten verisuonten ja kapillaarien lisätromboosia. Ja vasoaktiivisten aineiden (histamiini, serotoniini) vapautuminen lisää keuhkoputkien supistumista. Tämän seurauksena PE:n hengitysvajaus pahenee, ja hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian.

Kuten näette, jopa sellainen syy kuin lievä keuhkojen tukos johtaa ketju-, kaskadireaktioon, jonka vuoksi potilaan tila voi huonontua 1-2 päivän kuluessa. Myös muut sairaudet (keuhkokuume, keuhkopussintulehdus, pneumotoraksi, krooninen emfyseema ja muut) voivat monimutkaistaa PE: tä. Jos keuhkovaltimon pienten haarojen tromboembolia on tapahtunut, keho voi kompensoida patologiaa muiden verisuonten kustannuksella.

Tromboembolian luokitus

PE:n luokittelussa otetaan huomioon taudin vakavuus, emboluksen sijainti ja virtausnopeus.

• Lokalisoinnin mukaan

Luokittelussa otetaan huomioon verisuonitukoksen taso, joka määrittää, kuinka vakavia oireet ovat:

Aste 1 (lievä) - embolia esiintyy pienten oksien tasolla.

Aste 2 (keskitaso) - tromboembolia vaikuttaa segmenttihaarojen tasoon.

Aste 3 (vakava) - lobarihaarojen trombopulmonaalinen patologia.

4 astetta (erittäin vakava) - veritulppa tukkii keuhkovaltimon rungon tai sen oksat.

• Vakavuuden mukaan

Riippuen keuhkoembolian osuudesta, sairastuneiden verisuonten lukumäärästä, keuhkoembolian vakavuus muuttuu:

Pieni PE - jopa 25%. Oireet rajoittuvat hengenahdistukseen ja yskään.

Submassiivinen PE - 25 - 50%. Oireita täydentää vakava oikean kammion vajaatoiminta, mutta verenpaine on normaali.

Massiivinen - 50% -75%. Erittäin vakava tila havaitaan, tärkeimmät oireet ovat matala verenpaine ja takykardia, kohonnut paine pienen ympyrän valtimoissa. Kehittää kardiogeenisen sokin (äärimmäinen vasemman kammion vajaatoiminta), akuuttia oikean kammion vajaatoimintaa. Hoidon tulee olla kiireellistä.

Kuolettava PE - yli 75%. On tappava lopputulos.

• Virran nopeudella

PE jaetaan akuuttiin, toistuvaan ja krooniseen muotoon.

Salama. Tämän muodon tromboembolia ilmenee keuhkovaltimon rungon välittömän ja täydellisen tukkeutumisen yhteydessä. Oireet kehittyvät nopeasti: hengitys pysähtyy, romahtaa välittömästi (tajunnan menetys, kalpeus, alhainen verenpaine) ja kammiovärinän merkkejä. Kuolema tämän tyyppisessä PE:ssä tapahtuu 1-2 minuutissa, muilla oireilla ei ole aikaa kehittyä. Oikea-aikainen hoito on tässä tapauksessa erittäin tärkeää.

Akuutti. Tapahtuu, kun suurin syy on suurten lobaristen tai segmentaalisten keuhkosuonien tukkeutuminen. Tämän muodon PE syntyy ja kehittyy nopeasti, seuraavat oireet ilmaantuvat - hengenahdistus, lisääntynyt syke, hemoptyysi. Jos hoitoa ei ole, 3-5 päivän kuluttua kehittyy sydänkohtaus.

Subakuutti. Oireet ovat samat, mutta lisääntyvät 2-3 viikon kuluessa, ilmaantuu keskimmäisten keuhkovaltimoiden tukkeutuessa. Jos hoitoa ei anneta ajoissa, oireet pahenevat ja johtavat PE:n aiheuttamaan kuolemaan.

Toistuva PE. Se kehittyy sydän- ja verisuonisairauksien, syöpäsairauksien taustalla, leikkauksen jälkeisessä vaiheessa - tämä on yleinen syy. Usein oireyhtymä kasvaa vähitellen, vahvistuu, esiintyy komplikaatioita (ilmenee kahdenvälisen keuhkopussin tulehduksen, keuhkokuumeen, keuhkoinfarktin oireita). Hoidossa tulee ottaa huomioon kaikki taudin kehittymisen syyt.

Taudin etiologia

Keuhkoembolian välitön etiologia on veritulpan muodostuminen tai muiden embolien (kasvaimet, kaasut, vieraat kappaleet) pääsy systeemiseen verenkiertoon. Yleinen syy on syvä laskimotromboosi (DVT). Tämän seurauksena 40-50 % potilaista kehittää ennemmin tai myöhemmin sairauden, kuten keuhkoembolian, oireita.

Yleinen syy on syvä laskimotromboosi (DVT).

PE:n etiologiaan kuuluu tekijöitä, jotka on jaettu synnynnäisiin (geneettiset poikkeavuudet) ja hankittuihin (taudit, erilaiset fysiologiset tilat).

Hankittu

Useimmat tekijät lisäävät sairauksien, kuten DVT:n ja PE (keuhkoembolian) riskiä alle 1 %. Mutta 3-4 pisteen yhdistelmän pitäisi varoittaa, etenkin yli 40-vuotiaiden on huolehdittava terveydestään, hoito auttaa välttämään komplikaatioita.

Hankitut tekijät:

• Hoito leikkauksella.
• Oraalisten ehkäisyvalmisteiden ja hormonikorvaushoidon, estrogeenien ottaminen.
• Raskaus ja synnytys.
• Istuva elämäntapa, ylipaino.
• Pahanlaatuiset kasvaimet, infektiot, palovammat.
• Nefroottinen oireyhtymä ja aivohalvaus.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Flebeurysma.
• Hoito keinotekoisilla kudoksilla.
• Säännöllinen lentomatka pitkiä matkoja.
• Tulehduksellinen suolistosairaus.
• Systeeminen lupus erythematosus.
• DIC-oireyhtymä.
• Keuhkosairaus ja tupakointi.
• Hoito varjoaineilla.
• Laskimokatetrin läsnäolo.

Ei ole harvinaista, että PE:ssä muodostuu verihyytymiä leikkauksen jälkeen. Syy on yksinkertainen - kirurgit leikkaavat ihon, kapillaareja ja joskus verisuonia. Tämän seurauksena veren hyytymistekijöitä vapautuu. Leikkauksen jälkeisen suuren vaaran vuoksi verisuonitutkimukset tehdään tromboosin kehittymisriskin ja tarvittaessa asianmukaisen hoidon selvittämiseksi.

Ei ole harvinaista, että PE:ssä muodostuu verihyytymiä leikkauksen jälkeen.

Pieni verihyytymien riski on mahdollista, jos hoitoon liittyy minimaalinen leikkaus alle 40-vuotiailla ilman synnynnäisiä trombofiliatekijöitä. Keskimääräinen riskitaso on 40–60-vuotiailla tai potilailla, joilla on synnynnäisiä tromboosin tekijöitä. Suuri tromboosiriski - jos kirurginen hoito on suoritettu yli 60-vuotiaille tai laajamittaisilla interventioilla potilaille, joilla on synnynnäisiä trombofiliatekijöitä.

Synnynnäinen

Kiinnitä huomiota myös suonten kuntoon ihmisten, joilla on synnynnäisiä tekijöitä. Tilat, joilla on taipumus tromboosille ja PE: n muodostumiseen, jaetaan:

1. Verisuonten trombofilia. Tilat, joissa valtimoiden ja suonien seinämät ovat vaurioituneet (ateroskleroosi, vaskuliitti, aneurysmat, angiopatia jne.).
2. hemodynaaminen trombofilia. Sydänvaurioista (pääasiallinen syy) johtuvat verenkiertohäiriöt, sydämen rakenteen poikkeavuudet, paikallinen mekaaninen tukos.
3. Veren trombofilia. Hyytymistekijän häiriöt.
4. Verihyytymien muodostavien, niiden muodostumista säätelevien ja hemokoagulantin liiallisen muodostumisen liuottavien mekanismien rikkominen.

Ensimmäinen syy, kuten toinen, kehittyy usein muiden sairauksien vuoksi, mutta se voi olla myös geneettinen. Kolmas ryhmä on suora synnynnäinen tromboosin tekijä. On mahdollista epäillä trombofiliaa ja määrätä asianmukaista hoitoa sydänkohtausten (keuhko, sydän), tromboosin esiintyessä aiemmin.

Kliiniset ilmentymät

Tällaisen patologian, kuten PE:n, oireet riippuvat taudin kulun luonteesta ja vakavuudesta, hemodynaamisista häiriöistä ja kehitysnopeudesta. Kaikentyyppisissä keuhkoembolioissa ei ole tyypillisiä kliinisiä oireita. Myös tromboemboliaa monimutkaistavat usein keuhkosairaudet (on oireita keuhkopussintulehduksesta, keuhkokuumeesta, pneumotoraksista ja muista), joiden tehokas hoito on myös tärkeää.

Yleisimmät oireet liittyvät kipuun (58-88 %), joka kehittyy puolessa tapauksista. Useimmat potilaat valittavat voimakkaasta kivusta, joka ilmenee akuutin tromboembolian yhteydessä. Kroonisessa hoidossa oireet ovat implisiittisiä, luonnehditaan "epämukaviksi rintalastan takana", ne eivät aina ole. Vakavaa repeytyvää kipua rinnassa ilmenee keuhkovaltimon päärungon embolian yhteydessä.

Oire, kuten kipu, joka voimistuu hengityksen tai yskimisen myötä, viittaa keuhkoinfarktiin. Se syntyy reaktiivisen keuhkopussin tulehduksen ilmaantumisen vuoksi. Nämä oireet ilmaantuvat 2-3 päivän kuluttua taudin alkamisesta. Tromboemboliaan liittyy useimmissa tilanteissa pistokipuja rinnassa hengityksen, nielemisen, yskimisen tai hengenahdistuksen aikana.

Hengittäessä tai yskiessä lisääntyvä kipu viittaa keuhkoinfarktiin.

Oireyhtymä, johon liittyy kipua oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, esiintyy harvoin keuhkoembolian yhteydessä. Tällainen tuskallinen tunne johtuu maksan turvotuksesta (maksan laajentumisen etiologia on oikean kammion vajaatoiminta).

• Hengenahdistus

Keuhkoembolia useimmissa tilanteissa (70-85 %) kehittyy hengenahdistuksen yhteydessä. Se on inspiroiva, ilmestyy yhtäkkiä. Sen syyt ovat suurten keuhkovaltimoiden tukkeutuminen ja siitä johtuva hapenpuute. Asteittainen, 2-3 viikon kuluessa lisääntyvä hengenahdistus osoittaa subakuuttia tai kroonista tromboemboliaa.

• Takykardia

Kolmanneksi yleisin oireyhtymä on takykardia, jota esiintyy noin puolella PE-potilaista (30-58 %). Syndroomalle on ominaista syke 100 lyöntiä minuutissa. Nopea syke ilmaantuu äkillisesti, pahenee ajan myötä ja voi olla syynä henkilön kuolemaan, jos hoito viivästyy.

• Syanoosi

Pienten oksien tukkeutuessa syanoosi on havaittavissa nenän, huulten ja suun limakalvon siiveissä. Lobar- ja segmenttisuonien tukkeutuessa havaitaan kasvojen ja kaulan ihon kalpeus, joka saa tuhkaisen värin. Massiiviseen keuhkoemboliaan liittyy vakava syanoosi, joka ulottuu vain kehon yläosaan.

• pyörtyminen

Oireet, kuten aivojen hypoksia ja pyörtyminen, kehittyvät massiivisen tromboembolian yhteydessä. Aivosairaudet ovat erilaisia. Tästä johtuu usein huimausta, uneliaisuutta, oksentelua, kuolemanpelkoa, ahdistusta. On olemassa eri syvyyksiä tajunnan häiriöitä, ajatusten hämmennystä, psykomotorista kiihtyneisyyttä voidaan ilmaista kouristuksilla.

Aivojen hypoksia voi aiheuttaa pyörtymistä.

• Yskä ja hemoptysis

Aluksi PE: n yskä on kuivaa, ilman eritteitä. 2-3 päivän kuluttua se muuttuu märkäksi, usein esiintyy tyypillinen oireyhtymä - hemoptysis. Keuhkoembolia esiintyy usein hemoptysisissä, joten oire on melko luotettava, mutta se ei ilmene välittömästi ja kehittyy vain 30 prosentissa tapauksista. Yleensä hemoptysis ei ole massiivinen, pienten juovien muodossa, verihyytymien muodossa ysköksessä.

• Lämpötilan nousu

Yleinen oireyhtymä, mutta se ei ilmene heti, se kehittyy 2-3 päivässä. Lisäksi oire on epäspesifinen ja viittaa useisiin sairauksiin. Kehon lämpötila nousee keuhkojen tai keuhkopussin tulehduksen vuoksi. Keuhkopussintulehduksessa lämpötila nousee 0,5-1,5 astetta, keuhkoinfarktin yhteydessä - 1,5-2,5 astetta. Lämpötila kestää 2 päivästä 2 viikkoon.

Tutkimusvaihtoehdot

Koska taudin tarkasti osoittavia luotettavia oireita ei ole, diagnoosi tehdään yksinomaan laitteistotutkimusmenetelmien perusteella. On suositeltavaa, että pienimmilläkin oireilla tehdään tutkimus syvän laskimotukoksen esiintymisen ja keuhkoembolian kehittymisen todennäköisyyden varalta, koska PE on tappava, jos hoito viivästyy.

1. Yksityiskohtainen historia voi antaa vain epäilyn taudista. Pääkriteerit ovat yskä, hemoptysis, äkillinen kipu. Selvemmän kuvan voi antaa potilaan tromboosi tai monimutkaiset leikkaukset aiemmin hormonaalisten lääkkeiden ottamalla.
2. Jos epäillään PE:tä, potilas tulee lähettää rintakehän röntgenkuvaukseen. Useimmissa tilanteissa radiologiset merkit eivät salli trombopulmonaarisen patologian diagnoosia, mutta ne auttavat sulkemaan pois luettelosta muut sairaudet (perikardiitti, lobarikeuhkokuume, aortan aneurysma, keuhkopussintulehdus, pneumotoraksi).
3. Luotettavampi tutkimusmenetelmä on EKG. Mutta se auttaa vain, jos trombopulmonaalinen patologia on massiivinen, ja valtimoiden suurten haarojen tukkeutuessa EKG-muutoksia esiintyy 65-81%:ssa tapauksista (riippuen vaurion laajuudesta).
4. Sydämen ultraäänellä (kaikukardiografia) voidaan havaita merkkejä oikeiden osastojen ylikuormituksesta (cor pulmonale). Patologioiden puuttuminen kaikukardiogrammista ei ole syy trombopulmonaalisen patologian poissulkemiseen.
5. Laboratoriomenetelmiin kuuluu veren liuenneen hapen ja plasman d-dimeerin määrän tutkiminen. Liuenneen hapen luonnollinen pitoisuus mahdollistaa diagnoosin poistamisen. Ja d-dimeeri määränä 500 ng / ml vahvistaa sen.
6. Angiopulmonografia on röntgentutkimus, jossa käytetään varjoaineita. Angiopulmonografia on luotettavin tutkimusmenetelmä, sillä keuhkoembolia havaitaan 98 %:ssa tapauksista. Keuhkoangiografia ei ole vaaraton, mutta nykyään vaara on vähentynyt (0,1 % - kuolemaan johtaneet tapaukset, 1,5 % - ei-kuolemaan johtaneet komplikaatiot).

Sydämen ultraäänellä (kaikukardiografia) voidaan havaita merkkejä oikeiden osastojen ylikuormituksesta.

Kuten näette, mikään tutkimus ei voi antaa 100-prosenttista diagnoosia, joten kaikkia diagnostisia menetelmiä käytetään vuorotellen diagnoosin tekemiseen, aina yksinkertaisista menetelmistä monimutkaisiin. Angiopulmonografia tehdään vain viimeisenä keinona. Suositukset sen toteuttamiseksi ovat aikaisempien tutkimusmenetelmien epätyydyttäviä tuloksia. Hoitoa ei voi lykätä, se määrätään usein jo tutkimusvaiheessa.

Kuinka poistaa patologia tehokkaasti

Usein potilas tarvitsee hoitoa tehohoidossa. Hengen pelastamiseksi annetaan hepariinia, dopamiinia, katetri asennetaan helpottamaan hengitystä. Perinteiseen hoitoon kuuluu antikoagulanttien ja vastaavien hormonaalisten aineiden käyttö. Kirurgista hoitoa käytetään harvoin. Komplikaatioiden ja myöhemmän kuoleman riskin poistamiseksi kaikki PE-potilaat viedään sairaalaan.

• Veritulpan poisto

Kirurgista leikkausta käytetään vain massiivisiin keuhkojen vaurioihin, keuhkovaltimon rungon tukkeutumiseen ja sen suuriin oksiin. Leikkauksen aikana poistetaan verenkiertoa estävä veritulppa, tarvittaessa asetetaan alemman onttolaskimon suodatin. Leikkaus on riskialtista, joten sitä käytetään vain vaikeissa tapauksissa, jos asiantuntijalla on asianmukainen kokemus.

Kirurgista leikkausta käytetään vain massiivisiin keuhkojen vaurioihin, keuhkovaltimon rungon tukkeutumiseen ja sen suuriin oksiin.

Jokaisella menetelmällä on korkea kuolleisuus, keskimäärin - 25-60%. Hyvä indikaattori on 11-12 %. Kardiologiakeskuksessa suoritettaessa, jos sairaalassa on kokenut erikoislääkäri, sekä suljetaan pois tilastosta vakavasta sokista kärsiviä potilaita, voidaan saavuttaa enintään 6-8 prosentin kuolleisuus.

• Antikoagulanttihoito

Ensiavun antamisen ja potilaan vakavan tilan poistamisen jälkeen hoitoa on jatkettava, kunnes keuhkovaltimon trombi on täysin liuennut ja myöhempien uusiutumisen todennäköisyys on suljettu pois.

1. Hepariini. Se annetaan 7-10 päivän kuluessa tiputtamalla laskimoon. Samalla seurataan veren hyytymisindikaattoreita.
2. Varfariinitabletit määrätään 3-4 päivää ennen hepariinin käytön lopettamista. Varfariinia otetaan vuoden ajan, mikä myös säätelee veren hyytymistä.
3. Kerran kuukaudessa Streptokinase ja Urokinase ruiskutetaan suonensisäisesti.
4. Kudosplasminogeeniaktivaattoria ruiskutetaan myös suonensisäisesti.

Antikoagulanttihoitoa ei tule käyttää, jos potilaalla on sisäistä verenvuotoa leikkauksen jälkeisellä kaudella, mahalaukun tai suoliston haavauman yhteydessä.

Mitä odottaa loppujen lopuksi

Oikea-aikaisella ja täysimääräisellä avulla ennuste on suotuisa. Ongelmana on, että se tapahtuu 10% ajasta. Kun akuutissa muodossa ilmenee elävä kliininen kuva, kuolleisuus on 30%. Jos tarvittavaa apua annetaan, kuoleman todennäköisyys pysyy 10 prosentin tasolla. Usein keuhkokudoksen sydänkohtaus on monimutkainen, ilmaantuu pleuriittia, keuhkokuumetta ja muita sairauksia. Huolellinen ennaltaehkäisy ja terveydenhoito tarjoavat kuitenkin positiivisen ennusteen. Koko hoitojakson päätyttyä potilaalle voidaan antaa kolmannen asteen (harvoin - toisen) vamma. Kuntoutus tulee nopeammin ja ennuste on suotuisampi, jos noudatat lääkärin ohjeita.

Oikea-aikaisella ja täysimääräisellä avulla ennuste on suotuisa.

Sairauksien ehkäisy

Keuhkovaltimon tromboembolia siirtyy usein krooniseen muotoon, joten hyökkäyksen jälkeen on tarpeen seurata tilaasi ja suorittaa ehkäisyä. Tiettyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tarvitaan pitkien ja monimutkaisten leikkausten, vaikeiden synnytysten (etenkin keisarileikkauksen yhteydessä) jälkeen - tämä on syy erityiseen huomioimiseen.

Myös PE-ehkäisyä tarvitaan riskiryhmille:

• yli 40 vuotta vanha;
• Aiemmin tromboosi - sydänkohtaus (keuhko, sydän) tai aivohalvaus;
• Ylipainoinen;
• Syöpää sairastavat potilaat.

Riskiryhmiin kuuluvien ihmisten on tarkistettava jatkuvasti suoninsa veritulppien varalta ultraäänellä. Tarvittaessa tulee käyttää jalkojen tiukkaa sidontaa, staattista kuormitusta tulee välttää, K-vitamiinia sisältävä ruokavalio on aiheellinen. Tromboemboliatapauksen jälkeen potilaille suositellaan suoravaikutteisia antikoagulantteja (Xarelto, Inochen, Fragmin ym.) .

PE:n ehkäisy on välttämätöntä jalkojen, nivelten, vatsan tai rintaontelon monimutkaisten leikkausten jälkeen. Tätä varten on suositeltavaa käyttää Hepariinia ja Reopoliglyukinia:

1. Hepariini. Aloita levitys viikkoa ennen leikkausta, jatka käyttöä, kunnes potilas on täysin liikkunut. Yksi annos - 5 tuhatta yksikköä. Injektiot tehdään 3 kertaa päivässä kahdeksan tunnin välein. Toinen vaihtoehto on myös 5 tuhatta yksikköä, mutta 2 kertaa päivässä 12 tunnin välein.
2. Reopoliglyukiinia käytetään ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen vähentämään veritulpan todennäköisyyttä ja komplikaatioiden kehittymistä. Käytä 1000 millilitraa anestesian alusta ja jatka 5-6 tuntia leikkauksen jälkeen. Anna suonensisäisesti tiputus.

Asiantuntija voi myös lähettää potilaan leikkaukseen, jossa implantoidaan laskimo-ontto-suodattimia, jotka vähentävät veritulpan muodostumisen riskiä ja komplikaatioiden kehittymistä.

Tämän seurauksena voimme päätellä, että keuhkoembolia on erittäin vaarallinen oireyhtymä. Trombopulmonaalinen patologia ei aiheuta ongelmia niinkään kuolleisuuden kuin diagnoosin vaikeuden ja suuren pahenemisen todennäköisyyden vuoksi. Riskin poistamiseksi tutkimukset suoritetaan, jos on pienimpiäkin tromboembolian merkkejä.

(lyhennetty versio - PE) on patologinen tila, jossa verihyytymät tukkivat äkillisesti keuhkovaltimon haarat. Trombit ilmestyvät aluksi ihmisen systeemisen verenkierron suonissa.

Tähän mennessä erittäin suuri osa sydän- ja verisuonisairauksista kärsivistä kuolee juuri keuhkoembolian kehittymisen seurauksena. Melko usein keuhkoembolia tulee potilaiden kuolinsyyksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidesosa kaikista ihmisistä kuolee keuhkotromboembolian ilmenemiseen. Tässä tapauksessa tappava lopputulos tapahtuu useimmissa tapauksissa kahden ensimmäisen tunnin kuluessa embolian kehittymisestä.

Asiantuntijat sanovat, että PE:n esiintymistiheyttä on vaikea määrittää, koska noin puolet sairaustapauksista jää huomaamatta. Sairauden yleisoireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien, joten diagnoosi on usein virheellinen.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten keuhkoembolia johtuu verihyytymistä, jotka ilmaantuvat alun perin jalkojen syvissä laskimoissa. Siksi keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten jalkojen syvien laskimoiden kehittyminen. Harvemmissa tapauksissa tromboembolian aiheuttavat verihyytymät oikean sydämen, vatsaontelon, lantion ja yläraajojen suonista. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi noudattavat jatkuvasti vuodelepoa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät , keuhkosairaudet , samoin kuin selkäydinvammoja saaneille, tehtiin lonkkaleikkaus. Merkittävästi lisääntynyt tromboembolian riski potilailla . Hyvin usein PE ilmenee sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: , tarttuva , kardiomyopatia , , .

Kuitenkin PE vaikuttaa joskus ihmisiin, joilla ei ole kroonisen sairauden merkkejä. Näin tapahtuu yleensä, jos henkilö on pitkiä aikoja pakkoasennossa, esimerkiksi lentää usein lentokoneella.

Jotta veritulppa muodostuisi ihmiskehossa, seuraavat olosuhteet ovat välttämättömiä: verisuonen seinämän vaurio, hidas verenkierto vauriokohdassa, korkea veren hyytyminen.

Suonen seinämien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksen aikana, traumaprosessissa sekä suonensisäisten injektioiden aikana. Verenvirtaus puolestaan ​​hidastuu johtuen potilaan sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä pitkäaikaisessa pakkoasennossa (kipsin käyttö, vuodelepo).

Lisääntyneen veren hyytymisen syiksi lääkärit määrittävät useita perinnöllisiä häiriöitä, ja tällainen tila voi myös aiheuttaa ehkäisypillerit , sairaus. Suurempi veritulppien riski määritetään raskaana olevilla naisilla, ihmisillä, joilla on toinen veriryhmä, sekä potilailla .

Vaarallisimpia ovat trombit, jotka toisesta päästään kiinnittyvät suonen seinämään, kun taas veritulpan vapaa pää on suonen ontelossa. Joskus vain pienet ponnistelut riittävät (ihminen voi yskiä, ​​tehdä äkillistä liikettä, jännittyä), ja tällainen veritulppa katkeaa. Lisäksi veritulppa on verenkierrossa keuhkovaltimossa. Joissakin tapauksissa veritulppa osuu suonen seinämiin ja hajoaa pieniksi paloiksi. Tässä tapauksessa keuhkoissa voi tapahtua pienten verisuonten tukkeutumista.

Keuhkoembolian oireet

Asiantuntijat määrittelevät kolme PE-tyyppiä sen mukaan, kuinka paljon keuhkoverisuonivaurioita havaitaan. klo massiivinen PE yli 50 % keuhkojen verisuonista kärsii. Tässä tapauksessa tromboembolian oireet ilmaistaan ​​shokina, jyrkänä pudotuksena , tajunnan menetys, oikean kammion toiminnan puute. Aivohäiriöt ovat joskus seurausta aivojen hypoksiasta massiivisessa tromboemboliassa.

Submassiivinen tromboembolia määritetään, kun 30–50 % keuhkojen verisuonista kärsii. Tällä sairausmuodolla ihminen kärsii, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion toimintojen rikkominen on vähemmän selvää.

klo ei-massiivinen tromboembolia oikean kammion toiminta ei häiriinny, mutta potilas kärsii hengenahdistusta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia jaetaan akuutti , subakuutti Ja toistuva krooninen . Taudin akuutissa muodossa PE alkaa äkillisesti: hypotensio, voimakas rintakipu ja hengenahdistus ilmaantuu. Subakuutin tromboembolian tapauksessa oikean kammion ja hengityksen vajaatoiminta lisääntyy, merkkejä sydänkohtaus keuhkokuume . Toistuvalle krooniselle tromboembolian muodolle on ominaista toistuva hengenahdistus ja keuhkokuumeen oireet.

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan prosessin massiivisuudesta sekä potilaan verisuonten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Tärkeimmät merkit keuhkotromboembolian kehittymisestä ovat vaikea hengenahdistus ja. Hengenahdistus on yleensä terävä. Jos potilas on makuuasennossa, hänestä tulee helpompaa. Hengenahdistus on PE:n ensimmäinen ja tyypillisin oire. Hengenahdistus viittaa akuutin hengitysvajauksen kehittymiseen. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus ihmisestä tuntuu, että hänellä ei ole tarpeeksi ilmaa, muissa tapauksissa hengenahdistus on erityisen voimakas. Myös tromboembolian merkki on vahva: sydän supistuu yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengenahdistuksen ja takykardian lisäksi ilmenee rintakipua tai epämukavuuden tunnetta. Kipu voi vaihdella. Joten useimmat potilaat huomaavat terävän tikarikipun rintalastan takana. Kipu voi kestää useita minuutteja tai useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi olla repivää ja tuntua rintalastan takana. Massiivisessa tromboemboliassa kipu voi levitä rintalastan ulkopuolelle. Keuhkovaltimon pienten haarojen embolia voi ilmaantua ilman kipua. Joissakin tapauksissa voi esiintyä verta yskimistä, sinistä tai huulten, korvien ja nenän vaalenemista.

Kuunnellessaan asiantuntija havaitsee hengityksen vinkumisen keuhkoissa, systolisen sivuäänen sydämen alueella. Kaikukardiografiaa suoritettaessa keuhkovaltimoista ja oikeasta sydämestä löytyy verihyytymiä, ja myös oikean kammion toimintahäiriöistä on merkkejä. Röntgenkuvat osoittavat muutoksia potilaan keuhkoissa.

Tukosten seurauksena oikean kammion pumppaustoiminto heikkenee, minkä seurauksena vasempaan kammioon ei virtaa riittävästi verta. Tämä on täynnä aortan ja valtimoiden veren vähenemistä, mikä aiheuttaa jyrkän verenpaineen laskun ja sokkitilan. Näissä olosuhteissa potilas kehittyy sydäninfarkti , atelektaasi .

Usein potilaalla on kehon lämpötilan nousu subfebriiliin, joskus kuumeisiin indikaattoreihin. Tämä johtuu siitä, että monia biologisesti aktiivisia aineita vapautuu vereen. voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutama päivä keuhkoembolian jälkeen jotkut ihmiset voivat kokea rintakipua, yskää, veren yskimistä ja keuhkokuumeen oireita.

Keuhkoembolian diagnoosi

Diagnoosin aikana potilaalle suoritetaan fyysinen tutkimus tiettyjen kliinisten oireyhtymien tunnistamiseksi. Lääkäri voi määrittää hengenahdistuksen, valtimoverenpaineen, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee jo keuhkoembolian kehittymisen ensimmäisinä tunteina.

Tromboembolian pääasiallisiin tutkimusmenetelmiin tulee kuulua EKG, rintakehän röntgenkuvaus, kaikukardiogrammi ja biokemiallinen verikoe.

On huomattava, että noin 20 %:ssa tapauksista tromboembolian kehittymistä ei voida määrittää EKG:n avulla, koska muutoksia ei havaita. Näiden tutkimusten aikana määritetään useita erityispiirteitä.

Informatiivisin tutkimusmenetelmä on keuhkojen ventilaatio-perfuusioskannaus. Myös angiopulmonografiatutkimus suoritetaan.

Tromboembolian diagnosointiprosessissa näytetään myös instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittää alaraajojen flebotromboosin esiintymisen. Laskimotromboosin havaitsemiseksi käytetään röntgensäteilyä läpäisevää flebografiaa. Jalkojen verisuonten ultraäänidopplerografian avulla voit tunnistaa suonten läpinäkyvyyden rikkomukset.

Keuhkoembolian hoito

Tromboembolian hoito tähtää ensisijaisesti aktivoimiseen keuhkojen perfuusio . Myös terapian tavoitteena on ehkäistä ilmentymiä postembolinen krooninen keuhkoverenpainetauti .

Jos epäillään PE:n kehittymistä, niin sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa on tärkeää varmistaa välittömästi, että potilas noudattaa tiukinta vuodelepoa. Tämä estää tromboembolian uusiutumisen.

Tuotettu keskuslaskimokatetrointi infuusiohoitoon sekä keskuslaskimopaineen huolelliseen seurantaan. Jos on akuutti, potilaalle annetaan henkitorven intubaatio . Vaikean kivun vähentämiseksi ja keuhkojen verenkierron purkamiseksi potilaan on otettava huumausainekipulääkettä (tähän tarkoitukseen käytetään pääasiassa 1-prosenttista liuosta morfiini ). Tämä lääke vähentää tehokkaasti myös hengenahdistusta.

Potilaat, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki tai valtimo hypotensio, annetaan suonensisäisesti . Tämä lääke on kuitenkin vasta-aiheinen potilailla, joilla on korkea keskuslaskimopaine.

Keuhkoverenkierron paineen alentamiseksi määrätään suonensisäistä antoa. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mmHg. Art., silloin tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilaalla diagnosoidaan infarktikeuhkokuume, hänelle määrätään hoitoa .

Keuhkovaltimon läpinäkyvyyden palauttamiseksi käytetään sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Konservatiivisen hoidon menetelmiä ovat trombolyysin toteuttaminen ja tromboosiprofylaksia toistuvan tromboembolian estämiseksi. Siksi trombolyyttistä hoitoa suoritetaan verenvirtauksen palauttamiseksi nopeasti tukkeutuneiden keuhkovaltimoiden läpi.

Tällainen hoito suoritetaan, jos lääkäri on varma diagnoosin tarkkuudesta ja voi tarjota täyden laboratoriovalvonnan hoitoprosessille. On tarpeen ottaa huomioon useita vasta-aiheita tällaisen hoidon käytölle. Nämä ovat ensimmäiset kymmenen päivää leikkauksen tai vamman jälkeen, samanaikaisten vaivojen esiintyminen, joissa on verenvuotokomplikaatioiden riski, aktiivinen muoto , verenvuotoa , ruokatorven suonikohjut .

Jos vasta-aiheita ei ole, niin hoito alkaa heti diagnoosin jälkeen. Lääkkeen annokset tulee valita yksilöllisesti. Terapia jatkuu ajanvarauksella epäsuorat antikoagulantit . huume potilaiden on osoitettu kestävän vähintään kolme kuukautta.

Ihmisillä, joilla on selvät vasta-aiheet trombolyyttiselle hoidolle, on osoitettu, että veritulppa on poistettu kirurgisesti (trombektomia). Joissakin tapauksissa on myös suositeltavaa asentaa cava-suodattimet astioihin. Nämä ovat verkkosuodattimia, jotka voivat vangita irronneet verihyytymät ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimoon. Nämä suodattimet asetetaan ihon läpi, mieluiten sisäisen kaula- tai reisilaskimon kautta. Ne asennetaan munuaislaskimoihin.

Tromboembolian ilmentymien estämiseksi vastaanotto on ajoittain merkityksellinen. verihiutaleita estävät aineet : silloin voi olla pieniä annoksia asetyylisalisyylihappo .

Ruokavalio, ravitsemus keuhkoemboliaan

Lista lähteistä

• Vorobjov A.I. Hematologian opas. M.: Nyudiamed, 2005. V.3;
• Kiireellinen kardiologia. SPb.: Nevsky Dialect, M.: Binom Publishing House. - 1998;
• Saveliev V.S. Flebologia: opas lääkäreille. - M.: Lääketiede, 2001;
• Kardiologian perusteet. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan liittyy päävaltimon tai sen haarojen ontelon päällekkäisyys. Sille on ominaista verenvirtauksen jyrkkä lasku hengityselimissä ja kouristuksen muodostuminen valtimoissa. Muiden sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamien kuolemien etiologisten tekijöiden joukossa se on kolmannella sijalla.

Mistä kehitys johtuu

PE on tila, jossa veritulppa tukkii verisuonen.. Yleisin etiologinen tekijä on emboluksen irtoaminen alaraajojen suonista. Yleensä se on ilio-femoraali.

PE:n kehittymisen syyt riippuvat suoraan joukosta tekijöitä. Tässä numerossa kiinnitetään huomiota tiloihin, jotka edistävät syvän laskimotromboosin muodostumista. Tähän ryhmään kuuluvat:

1. Potilaan geneettinen rakenne. Tässä tapauksessa otetaan huomioon viat, jotka johtavat lisääntyneeseen veren hyytymiseen. Yleensä se on resistenssi proteiini C:lle, antitrombiini III:n puutos.
2. Ikä. Riskiryhmään kuuluvat yli 40-vuotiaat. Tämä johtuu siitä, että tähän elämänjaksoon mennessä on hankittu suuri määrä sairauksia, jotka edistävät PE: n kehittymistä. Se on esimerkiksi sydäninfarkti tai onkologiset prosessit.
3. Aivohalvauksesta selviytyneet. 30 %:ssa tapauksista ilmenee tromboottisia komplikaatioita, jotka voivat johtaa pääsuonen tukkeutumiseen.
4. Pitkäaikainen makuuasento. Jopa viikon immobilisaation uskotaan lisäävän tromboosiriskiä.
5. Ehkäisyvälineiden ottaminen pitkään vanhemmalla iällä. Varsinkin jos naisella on taipumus hyperkoagulaatioon.

Keuhkoembolian kehittymisen riskitekijöitä ovat myös invasiiviset ja laajat leikkaukset, toistuvat ja vakavat alaraajojen luumurtumat, raskaus, Crohnin tauti ja liikalihavuus.

Trombuksen lähde

Keuhkovaltimo tukkeutuu, kun embolia tulee siihen. Yllä olevan perusteella veritulppa voi ilmaantua alaraajojen syvistä suonista. Lääketieteessä on tapauksia muista lähteistä, joista muuttoliike tapahtuu. Näitä ovat suonet:

• alempi ontto allas;
• suoliluun;
• lantion plexus;
• sääret, reidet.

Diagnostisia manipulaatioita suoritettaessa yläraajoissa sijaitsevat suonet voivat tulla lähteeksi. Myös sydämestä voi tulla paikka, josta veritulppa tulee. Tämä tapahtuu melko harvoin, mutta lääketieteessä on tällaisia ​​tilanteita.

Trombuksen koko riippuu suoraan sen suonen kaliiperista, jossa se muodostui. Yleensä massiivisen TELAn lähde on alaraajojen, erityisesti säären, suonet.

Alkuperämekanismi

Keuhkotromboembolian patogeneesissä on useita linkkejä. Virtauksen vakavuus määräytyy emboluksen koon mukaan. Lisäosuuden kurssille antaa samanaikainen sydämen ja verisuonten patologia. Kehitysmekanismi esitetään seuraavasti:

1. Päärungon tai sen oksien tukos.
2. Tähän liittyy keuhkoputkien ja pienten valtimoiden kouristuksia.
3. Kompensoivia anastomoosia ja shuntteja esiintyy veren valumisen helpottamiseksi.
4. Tämän seurauksena muodostuu pääveren virtauksen uudelleenjakautuminen.

Lisäksi esiintyy verenpainetautia, syke kiihtyy. Ylikuormitus muodostuu sydämen alueelle, nimittäin sen oikealle osastolle, mikä johtaa sen laajenemiseen tai laajentumiseen. Tämän seurauksena sydänlihaksen hapentarve kasvaa. Sydänindeksi alkaa laskea. Muodostuu iskemia, jota ei aiheuta vain hypoksia, vaan myös sydänpussin suurimman osan vetäminen oikeiden osien laajentumisen vuoksi, samanaikaisesti vasemman puristuksen vuoksi.

Keuhkoembolia on sairaus, jonka patogeneesi on vakava. Tässä tilassa tapahtuu useita hemodynaamisia muutoksia, jotka aiheuttavat kliinisen kuvan kehittymisen. Se riippuu myös veritulpan halkaisijasta ja tukkeutuneen suonen tyypistä.

Mitä tyyppejä erotetaan

Luokittelu perustuu suonen tyyppiin, johon veritulppa kulkeutui. Tämän mukaisesti on olemassa:

• massiivinen, jossa embolia sijaitsee päävaltimoissa tai päärungossa;
• submassiivinen, kun veritulppa siirtyy pieniksi oksiksi;
• keuhkovaltimon haarojen embolia.

Jälkimmäisessä versiossa verihyytymä sijaitsee sublobarissa tai jopa segmenttihaarassa. Tästä riippuen ilmenee hemodynaamisia häiriöitä.

Massiiville on ominaista:

• lisääntynyt diastolinen paine ja useimmissa tapauksissa systolinen paine oikeassa osassa;
• muodostuu akuutti häiriö sydämen työssä.

Submassive mukana:

• sydämen minuuttitilavuuden lasku;
• paineen nousu AG:hen;
• alueiden muodostuminen, jotka eivät saa tarpeeksi happea.

Keuhkovaltimon pienten haarojen tromboembolia:

• oikean kammion toiminta on hieman heikentynyt;
• paine voi samaan aikaan olla täysin normaali;
• johtaa keuhkoverenpaineeseen;
• joissakin tapauksissa komplisoi keuhkoinfarkti.

Viimeistä PE-tyyppiä pidetään suotuisimpana kurssin aikana.

Pääoireet

Klinikan debyyttiin voi liittyä erilaisia ​​​​merkkejä. Tämä tekee diagnoosista erittäin vaikeaa. PE-oireita on kahta tyyppiä johtavasta kompleksista riippuen: verenkierto- ja hengitysmuoto.

Massiiviseen PE: hen liittyy ensimmäisessä tapauksessa jyrkkä romahdus, eli verenpaineen lasku. Se ilmenee seuraavin oirein:

• äkillinen tajunnan menetys;
• astmakohtaus;
• terävä ja voimakas kipu rinnassa.

Keuhkoembolian oireisiin liittyy ihon sinertyminen ja kaulalaskimojen koon suureneminen.

Yleensä maksakapselissa esiintyy yliturvotusta, johon liittyy voimakasta vatsakipua.

Massiiviseen PE:n muotoon voi liittyä akuutin cor pulmonalen muodostuminen. Sille on ominaista vakava hengenahdistus, rintakipu, alentunut paine. Aivotyyppi etenee tajunnan menetyksenä ja kouristuksina.

Hengityselinten PE

Sille on ominaista sydänkohtauksen pääoireet keuhkojen alueella. Seuraavat oireet ilmenevät:

• kipu rintakehän keskellä, joka lisääntyy hengityksen myötä;
• kuume tai hypertermia;
• havaittava ja jatkuva hengenahdistus;
• lisääntynyt syke.

Keuhkotromboemboliassa erityiset oireet sopivat sydämen ja sen verisuonten monimutkaiseen häiriöön. On jyrkkä verenpaineen lasku, voimakas polttava kipu rinnassa, vakavia tukehtumiskohtauksia.

20 %:lla potilaista, jotka tulevat klinikalle, havaitaan vaalea iho. Tämä selittyy perifeerisesti sijaitsevien suonten kouristuksilla.

Distaalisten oksien tromboembolia

Joillakin potilailla patologia muodostuu alun perin muuttumattoman sydämen taustalla. Jos käännymme luokitukseen, puhumme valtimon pienten haarojen tromboosista. Sellaisenaan tämä laji ei aiheuta vaaraa potilaalle.

Erikoisuus piilee siinä, että siitä voi tulla massiivisen muodon lähde. Mukana keuhkokuume. Tärkeimmät oireet:

• paineen vähentäminen;
• vatsakipu;
• hengenahdistus.

Joka tapauksessa kaikki potilaat, joilla on tämäntyyppinen PE, tutkitaan suuremman veritulpan määrittämiseksi.

Esimerkkejä paradoksaalisen embolian esiintymisestä tunnetaan. Siihen liittyy veritulpan vapautuminen oikeasta osasta systeemiseen verenkiertoon. Tällaiset olosuhteet syntyvät väliseinävaurion tai soikean ikkunan epätäydellisen sulautumisen yhteydessä. Yleensä embolit siirtyvät aivojen verisuoniin, harvemmin raajoihin.

Mitä EKG:ssä näkyy

Muutokset ovat yleensä epäspesifisiä. Auttaa diagnoosissa ja todentamisessa. PE:n merkit EKG-kalvossa ovat seuraavat:

• patologinen Q-aalto ilmaantuu;
• syvä S ensimmäisessä johdossa;
• korkea P;
• His-nipun jalkojen täydellinen tai osittainen esto;
• merkit eteisvärinästä;
• OSE yli 90.

EKG tehdään, kun ensimmäiset TELU:ta muistuttavat merkit ilmaantuvat. Tällä menetelmällä on mahdollista erottaa sydänkohtaus syntyneestä emboliasta..

Diagnostiikka

TELA:n määrittämiseen käytetään laboratoriomenetelmiä. Spesifistä on erityisen D-dimeerin määritys verestä. Sen pitoisuus kasvaa useita kertoja, mitä pidetään luotettavana kriteerinä. Lisäksi suoritetaan kaasun koostumuksen tutkimus. Vähentynyt hapen ja hiilidioksidin määrä määritetään. Jos sydämen tai keuhkokudoksen sydänkohtaus kehittyy, leukosyyttien taso, ESR, nousee veressä.

Päärooli diagnoosissa annetaan instrumentaalisille menetelmille.

Scintigrafia

Auttaa visualisoimaan keuhkojen verisuonipohjaa. Määritä heikentyneen perfuusion alueet. Tästä huolimatta menetelmä ei ole täysin spesifinen, koska se osoittaa tämäntyyppisiä muutoksia.

ECHOCG

PE:n taustaa vasten voidaan määrittää oikean kammion laajentumisen merkkejä. Ekokardiografian avulla havaitaan myös sydämen väliseinän siirtymä ja keuhkoverenpainetaudin ilmenemismuotoja.

Keuhkojen verisuonten tutkiminen

Toimii kultastandardina. Sen avulla voit määrittää tarkasti veritulpan sijainnin ja sen koon. Tutkimuksen aikana näkyy paikka, jossa valtimon haara katkeaa ja näkyy selkeä emboluksen ääriviiva.

Diagnoosin asettaminen

Ongelmana on, että PE-potilaat tuodaan klinikalle epäiltäessä toista sairautta. Yleensä embolia sekoitetaan sydäninfarktiin, koska oireet ovat samankaltaisia ​​akuutin rintakivun muodossa. Tästä syystä oikean diagnoosin saamiseksi he turvautuvat tavalliseen EKG:hen ja sitten röntgensäteisiin.

Sitten potilaalle tehdään kaikukardiografia, tuike ja laboratoriotutkimukset. Näiden tietojen perusteella ratkaistaan ​​kysymys hoidon menetelmistä ja menetelmistä.

Tarkastus

Voit tehdä alustavan diagnoosin ilman erityisiä tutkimusmenetelmiä. Kun PE esiintyy potilailla, kaulalaskimoissa on voimakasta turvotusta, tämän alueen pulsaatiota, joka on havaittavissa silmällä. Myös lyömäsoittimilla sydämen rajojen laajeneminen määritetään. Kuunneltaessa ilmaantuu kosteita ryppyjä tai keuhkopussin kitkaa.

Terapeuttiset toimenpiteet

Keuhkotromboembolia on tila, joka vaatii kiireellistä ja kiireellistä lääkärinhoitoa. Kaikki terapia suoritetaan useisiin suuntiin:

1. Tukee riittävää verenkiertoa ja hengitystä.
2. Trombuksen liukeneminen ajoissa.
3. Leikkaus.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen on potilaiden kuolinsyy. Siksi potilaille annetaan happea osana ensiapua. Päärooli on annettu trombolyyttiselle hoidolle. Se suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

• turvautua streptokinaasin käyttöön;
• anna 1,5 yksikköä 2 tunnin ajan;
• Lisäksi käytetään urokinaasia tai plasminogeeniaktivaattoria.

Hoidon tehokkuutta arvioidaan keuhkovaltimojärjestelmän paineenalennustason perusteella. Seuraavaksi käytetään antikoagulantteja. Näihin tarkoituksiin käytetään hepariinia. Tämä lääke auttaa vakauttamaan veritulpan tilaa ja estämään sen koon lisääntymistä edelleen.

Kivun hallinta on pakollista. Tätä tarkoitusta varten käytetään kipulääkkeitä. Ne voivat vähentää PE:n pääoireita, lievittää hengenahdistuksen vaikeutta.

PE hoidetaan myös kirurgisen menetelmän avulla. Embolian oikea-aikainen poistaminen on tehokas hoitomenetelmä. Erityisen usein turvaudutaan tähän menetelmään, jos trombolyyttien käytölle on vasta-aiheita.

Ennuste

Kuolleisuus on 30 % ilman oikea-aikaista hoitoa ja taudin tunnistamista. Massiivisen PE:n taustalla kuolleisuus saavuttaa 100%. Relapsien taustalla 25% kuolee. Tärkeimmät tilat, jotka johtavat kuolemaan embolian jälkeen, ovat sydän- ja verisuonikomplikaatiot ja keuhkokuume.

Näitä kahta ehtoa pidetään seurauksina PE:n kehittymisen jälkeen. Ennuste riippuu usein kehitysvaiheesta. Akuutissa vaiheessa potilas voi kuolla jopa vähäisillä kliinisillä oireilla. Yleensä isommat embolit ovat henkeä uhkaavimpia. muoto on suotuisa. Se tapahtuu yleensä 5 viikon kuluttua. Kuolemanriski kasvaa ilman laadukasta antikoagulanttihoitoa.

Subakuutissa vaiheessa kaikki riippuu veritulpan hajoamisesta ja verenkierron palautumisesta. Yleensä ennusteen määräävät useat seikat:

• hoidon oikea-aikaisuus;
• edellä mainittujen riskitekijöiden esiintyminen;
• samanaikainen sydän- ja verisuonipatologia.

Potilaiden elämä PE:n jälkeen määräytyy useimmissa tapauksissa raskauttavien tekijöiden mukaan. Näitä ovat syöpä, sydänsairaudet, aivohalvaus.

Krooninen posttromboottinen keuhkoverenpainetauti

Tämä tila ilmenee veritulpan hajoamisen tai liukenemisen puuttumisen taustalla. Seurauksena on keuhkovaltimon rungon tai sen oksien krooninen kapeneminen. Voidaan pitää seurauksina PE:n jälkeen. Lisäksi se voi ilmaantua, jos oikea-aikaista hoitoa ja emboliaa ei tunnisteta kunnolla. Tämän seurauksena suonen kapeneminen muodostuu. Näillä potilailla on seuraavat oireet:

1. Hengenahdistus. Tapahtuu levossa. Fyysisen toiminnan myötä hengitysvaikeuksien voimakkuus lisääntyy useita kertoja. Potilas ei voi rauhallisesti hengittää sisään ja ulos, mikä rajoittaa merkittävästi hänen työskentelyään.
2. Yskä. Lisääntyy emotionaalisen epävakauden ja lisääntyneen aktiivisuuden taustalla.
3. Veri ysköksessä.
4. Ajoittainen tai jatkuva rintakipu. Liittyy keuhkovartalon liialliseen venytykseen sen ahtauman vuoksi.
5. Iho saa sinertävän sävyn.

Lisäksi esiintyy akrosyanoosia. Mukana sininen iho alaraajoissa. Tällaisia ​​potilaita tutkittaessa stenoosin alueella on melua. Röntgenkuvassa voi olla kroonisen vartalon tukkeuman merkkejä. Pakollinen tutkimus on kaikukardiografia.

Kuinka ehkäistä PE

Kaikki ennaltaehkäisysuositukset perustuvat riskitekijöihin. Niiden perusteella tarvitset:

1. Mekaaninen tarkoittaa, että nopeuttaa verenkiertoa. Näitä ovat ilmanpuristus leikkauksen jälkeen.
2. Myös aikaisin herääminen on suositeltavaa.
3. Elastisia sukkia tulee käyttää.
4. Pitkissä ja suurissa leikkauksissa potilaille annetaan etukäteen pieni määrä hepariinia.

Ensisijaisena ehkäisynä kannattaa turvautua terveellisiin elämäntapoihin. On tarpeen harjoittaa riittävää fyysistä toimintaa, seurata ruokavaliota. Alaraajojen suonikohjujen kehittymisen estämiselle annetaan suuri merkitys. Näitä tarkoituksia varten suoritetaan jalkojen voimistelu, joka auttaa lisäämään veren virtausta.

Toissijainen ehkäisy

Suunniteltu estämään uusiutumista. Tätä varten suositellaan:

• käytä antikoagulantteja;
• asenna cava-suodatin tarvittaessa.

Kuntoutuksen kannalta kaikille PE:n jälkeisille potilaille määrätään 3 kuukauden ajan K-vitamiiniantagonistit. Jos embolia esiintyy ensimmäistä kertaa eikä potilaalla ole riskiä massiivisesta verenvuodosta, turvaudutaan antikoagulanttien käyttöön.

Lääkkeiden nimeämisen PE:n jälkeen suorittaa lääkäri ottaen huomioon tilan ja vasta-aiheiden luettelon. Siksi kaikki lääkkeet valitaan tiukasti yksilöllisesti.

Keuhkoembolia eli PE on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonisairauksista. Patologia ilmaistaan ​​​​yhden keuhkovaltimoiden tai niiden haarojen tukkeutumisesta verihyytymille (verihyytymille), joita muodostuu usein jalkojen tai lantion suuriin laskimoihin. Harvoin, mutta silti verihyytymiä ilmaantuu oikeisiin sydämen kammioihin ja käsien suoniin.

Sairaus kehittyy pääsääntöisesti nopeasti, päättyy usein surullisesti - johtaa potilaan kuolemaan. TELA sijoittuu kolmanneksi ( sairauksien, kuten sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen jälkeen) yksi sydän- ja verisuonitauteihin liittyvistä kuolinsyistä. Useimmiten patologia esiintyy vanhuksilla. Tilastojen mukaan miesten kuolleisuus PE:n seurauksiin on lähes kolmanneksen korkeampi kuin naisten.

Potilaan kuoleman todennäköisyys on mahdollista keuhkoembolian jälkeen, joka kehittyi leikkauksen, trauman ja synnytystoiminnan vuoksi. Keuhkoembolian yhteydessä ajoissa aloitettu hoito voi vähentää merkittävästi (jopa 8 %) kuolleisuutta.

PE:n kehittymisen syyt

Tromboembolian ydin on verihyytymien muodostuminen ja niiden myöhempi valtimoonteloiden tukkeutuminen.

Verihyytymät puolestaan ​​kehittyvät joidenkin sairauksien taustalla, joista erotetaan PE: n tärkeimmät syyt:

• Veren liikkeen rikkominen. Verenkierron häiriöt johtuvat seuraavista syistä:

1. suonikohjut,
2. verisuonten puristaminen ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta (kysta, kasvain, luufragmentit),
3. siirretty flebotromboosi, jonka seurauksena on suonen läppien tuhoutuminen,
4. pakotettu liikkumattomuus, joka häiritsee jalkojen lihas- ja laskimojärjestelmän oikeaa toimintaa.

Lisäksi veren liikkuminen kehossa hidastuu sen (veren) viskositeetin kasvaessa.. Polysytemia, kuivuminen tai epänormaali punasolujen lisääntyminen veressä ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat veren viskositeetin nousuun.

• Suonen sisäseinän vaurioituminen, johon liittyy sarja veren hyytymisreaktioita. Endoteeli voi vaurioitua laskimoproteesien, katetrin asettamisen, leikkausten ja vammojen vuoksi. Virus- ja bakteeritaudit aiheuttavat joskus endoteelin vaurioita. Tätä edeltää aktiivinen leukosyyttien toiminta, jotka kiinnittyessään suonen sisäseinään vahingoittavat sitä.
• Myös keuhkoembolian yhteydessä sairauden kehittymisen syy on verihyytymien luonnollisen liukenemisprosessin (fibrinolyysi) ja hyperkoagulaation estäminen.

• Pitkittynyt immobilisaatio (pitkien matkojen matkustaminen, pitkittynyt ja pakotettu vuodelepo), hengitys- ja kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, jonka seurauksena veren liikkuminen kehon läpi hidastuu, havaitaan laskimotukoksia.

• Uskotaan, että jopa suhteellisen lyhytaikainen liikkumattomuus lisää niin sanotun "laskimotromboembolisen sairauden" riskiä.
• Huomattavan määrän diureettien käyttö. Tällaisten lääkkeiden käytön taustalla kehittyy kuivuminen, verestä tulee viskoosi. Se lisää myös veren hyytymisen voimakkuutta ottamalla tiettyjä hormonaalisia lääkkeitä.
• Syöpämuodostelmat.
• Jalkojen suonikohjut. Tämän alaraajojen patologian kehittyminen edistää verihyytymien esiintymistä.
• Sairaudet, joihin liittyy vääriä aineenvaihduntaprosesseja kehossa (diabetes mellitus, liikalihavuus).
• Kirurginen toimenpide, katetrin asennus suureen laskimoon.
• Trauma, murtumat luut.
• Synnytys, synnytys.
• Yli 55-vuotias, tupakointi jne.

PE:n luokitus ja patologian kehittymismekanismi

• Massiivinen. Tämän tyyppiselle PE:lle on ominaista se, että se vaikuttaa yli puoleen keuhkojen verisuonista. Seuraukset - sokki, systeeminen hypotensio (verenpaineen lasku).
• Submasiivinen. Siihen liittyy leesio, joka on yli 1/3, mutta alle puolet keuhkojen verisuonten tilavuudesta. Tärkein oire on oikean kammion vajaatoiminta.
• Ei-massiivinen. Alle 1/3 keuhkopuonista kärsii. Tämän tyyppisellä keuhkoembolialla ei yleensä ole oireita.

Kiinnitämme enemmän huomiota PE:n patogeneesiin. Embolisaation provosoivat verihyytymät, jotka sijaitsevat laskimossa ja jotka ovat epäluotettavasti kiinni sen seinämässä. Erotessaan suonen seinämästä merkittävän kokoinen veritulppa tai pieni embolisoiva partikkeli kulkee yhdessä veren liikkeen kanssa sydämen oikean puolen läpi, päätyy sitten keuhkovaltimoon ja sulkee sen kulkureitin. Irronneiden hiukkasten koosta, niiden lukumäärästä ja kehon vasteesta riippuen keuhkovaltimon ontelon tukkeutumisen seuraukset ovat erilaisia.

Keuhkovaltimon luumenin alueelle jääneet pienikokoiset hiukkaset eivät aiheuta melkein mitään oireita. Suuremmat hiukkaset estävät veren kulkua, mikä johtaa epäasianmukaiseen kaasunvaihtoon ja hapen nälän esiintymiseen (hypoksia). Tämän seurauksena paine kohoaa keuhkojen valtimoissa, oikean kammion tukkoisuusaste kasvaa merkittävästi, mikä voi johtaa sen (kammio) akuuttiin vajaatoimintaan.

Kliininen kuva taudista

Keuhkoembolian yhteydessä patologian oireet ja hoito riippuvat potilaan kehon alkutilasta, tukkeutuneiden keuhkovaltimoiden lukumäärästä ja koosta, patologisen prosessin kehittymisnopeudesta ja ilmaantuneiden keuhkoverenkiertohäiriöiden asteesta. PE:lle on ominaista erilaiset kliiniset tilat. Sairaus voi edetä ilman lähes mitään havaittavia merkkejä, mutta voi myös johtaa äkilliseen kuolemaan.

Lisäksi PE:n oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden sydän- ja keuhkosairauksien yhteydessä. Tässä tapauksessa tärkein ero keuhkoembolian oireiden välillä on niiden äkillinen alkaminen.

PE:n vakiomuunnelmalla oireet ovat usein seuraavat:

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta:

1. verisuonten vajaatoiminta. Siihen liittyy verenpaineen lasku, takykardia.
2. Akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta. Häntä seuraa voimakkaasti tuntuva ja vaihtelevan kestoinen kipu rintalastan takana.
3. Akuutti cor pulmonale (patologia, joka esiintyy sydämen oikealla alueella). Yleensä se on tyypillistä massiiviselle PE: lle. Siihen liittyy nopea sydämen syke (takykardia), kun taas kohdunkaulan alueen suonet turpoavat voimakkaasti.
4. Akuutti aivoverenkierron vajaatoiminta. Sille on ominaista aivojen toimintahäiriöt, riittämätön verenkierto aivokudoksiin. Tärkeimmät oireet ovat oksentelu, tinnitus, tajunnan menetys (johon liittyy usein kouristuksia), joskus koomaan joutuminen.

• Keuhko:

1. Akuutti hengitysvajaus. Häneen liittyy voimakas hengenahdistus, syanoottinen iho tai niiden värin muutos tuhkanharmaaksi, vaaleaksi.
2. bronkospastinen oireyhtymä. Tärkein erottuva piirre on kuiva hengityksen vinkuminen vihellyksen kanssa.
3. Keuhkoinfarkti. Siihen liittyy hengenahdistus, yskä, rintakipu hengityksen aikana, kuume, hemoptyysi. Sydämen stetoskoopilla auskultoinnin aikana kuullaan luonteenomaisia ​​märkäääniä, hengityksen heikkenemistä.

• Kuume. Kohonnut ruumiinlämpö (subfebriilistä kuumeeseen). Se kehittyy vasteena keuhkojen tulehdusprosesseihin. Kestää jopa 2 viikkoa.
• vatsan oireyhtymä. Ilmenee maksan akuutin turvotuksen vuoksi. Häneen liittyy oksentelua, röyhtäilyä, kipua oikean hypokondriumin alueella.

Taudin diagnoosi

PE: n diagnosointi on melko vaikeaa, koska patologialla on epäspesifisiä oireita, ja diagnostiset menetelmät ovat kaukana täydellisistä. Muiden sairauksien poissulkemiseksi on kuitenkin ensinnäkin tapana suorittaa useita tavanomaisia ​​​​diagnostisia menetelmiä: rintalastan röntgenkuvaus, EKG, laboratoriotutkimukset, mukaan lukien d-dimeerin tason mittaus.

Samaan aikaan lääkärin edessä on vaikea tehtävä, jonka tarkoituksena ei ole vain selvittää PE:n esiintyminen sellaisenaan, vaan myös selvittää tukospaikka, vaurion laajuus ja potilaan tila. näkemys hemodynamiikasta. Vain jos saadut tiedot ovat saatavilla, on mahdollista luoda pätevä ja toimiva ohjelma potilashoitoon.

Potilaille, joilla on mahdollinen keuhkoembolia, suoritetaan usein seuraavat diagnostiset menetelmät:

• Kliiniset ja biokemialliset verikokeet.
• D-dimeerin tason mittaus (veren proteiini veritulpan tuhoutumisen jälkeen). Riittävällä d-dimeerin indikaattorilla potilaalla sanotaan olevan pieni PE-riski. Samalla on huomioitava, että d-dimeerin tason määritys ei ole vieläkään täysin tarkka diagnostinen menetelmä, koska d-dimeerin lisääntyminen voi keuhkoembolian todennäköisen kehittymisen lisäksi viitata myös moniin muut sairaudet.

• EKG tai elektrokardiografia dynamiikassa. Tutkimuksen tarkoituksena on sulkea pois muut sydänsairaudet.
• Rintalastan elinten röntgenkuvaus kylkiluumurtuman, kasvaimen, keuhkopussin tulehduksen, primaarisen keuhkokuumeen jne. epäilyjen poistamiseksi.
• Ekokardiografia, joka paljastaa sydämen oikean kammion väärän työn, keuhkoverenpainetaudin, verihyytymät sydämessä.
• Tietokonetomografia, jonka ansiosta on mahdollista havaita verihyytymien esiintyminen keuhkovaltimossa.
• Syvien suonien ultraääni. Mahdollistaa jaloissa esiintyneiden verihyytymien havaitsemisen.
• Scintigrafia - havaitsee keuhkojen ventiloidut, mutta ei verenkierron alueet. Tämä menetelmä on tarkoitettu, jos CT:lle on vasta-aiheita.
• Angiografia (kontraströntgentutkimus). Yksi tarkimmista diagnoosimenetelmistä.

Taudin hoito

Lääkäreiden päätehtävät keuhkoemboliapotilaiden hoidossa ovat elvytystoimet, joiden tarkoituksena on pelastaa ihmisen henki, sekä verisuonen maksimaalinen uudelleenkäynnistys.

PE:n akuutin vaiheen seurausten eliminointi koostuu keuhkoembolian tai veritulpan hajoamisen (tuhoamisen) eliminoimisesta, keuhkovaltimoiden sivuvaltimoiden (sivu-, ei pää-) laajenemisesta. Lisäksi on tarkoitus toteuttaa oireenmukaisia ​​hoitotoimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää verenkierron ja hengityksen heikkenemisen seurauksena muodostuvien seurausten esiintyminen.

Konservatiivinen hoito

Patologian onnistunut konservatiivinen hoito koostuu fibrolyyttisten tai trombolyyttisten lääkkeiden määräämisestä ( trombolyyttinen hoito - TLT) viemällä ne katetrin kautta keuhkovaltimoon. Nämä lääkkeet pystyvät liuottamaan verihyytymiä verisuonten sisällä streptaasin vuoksi, joka tunkeutuessaan verihyytymään tuhoaa sen. Siksi muutaman tunnin kuluttua lääkkeiden käytön aloittamisesta ihmisen yleinen tila paranee ja vuorokauden kuluttua - verihyytymien lähes täydellinen liukeneminen.

Fibrolyyttiset lääkkeet on tarkoitettu nopeasti virtaavaan keuhkoemboliaan, massiiviseen keuhkoemboliaan ja vähäiseen verenkiertoon.

Fibrolyyttisten lääkkeiden hoidon lopussa potilaalle näytetään hepariinia. Aluksi lääkettä pääsee elimistöön pienempinä annoksina, ja 12 tunnin kuluttua hepariinivalmisteen määrä kasvaa 3-5 kertaa alkuperäiseen verrattuna.

Ennaltaehkäisykeinona hepariini (suora antikoagulantti) yhdessä fenyyliliinin, neodekumariinin tai varfariinin (epäsuorat antikoagulantit) kanssa estää verihyytymien syntymisen keuhkojen vaurioituneella alueella, minimoi muiden laskimovaurioiden ilmaantumisen ja kasvun riskiä. verihyytymiä.

Submassiiviseen keuhkoemboliaan lääkärit suosivat hepariinia, koska se voi estää veren hyytymisen melkein välittömästi (toisin kuin epäsuorat antikoagulantit, jotka eivät toimi yhtä nopeasti).

Huolimatta epäsuorien antikoagulanttien "hitaudesta" on kuitenkin suositeltavaa yhdistää varfariini hoidon alussa. Yleensä varfariinia määrätään ylläpitoannoksella, pienellä annoksella, jota tarkistetaan myöhemmin ottaen huomioon erityisen analyysin tulokset. Varfariinin käytön tulee kestää vähintään 3 kuukautta. Epäsuorat antikoagulantit voivat läpäistä istukan ja vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen, joten varfariinin käyttö on vasta-aiheista raskauden aikana.

Kaikille potilaille, joilla on keuhkoembolia, on osoitettu läpikäyvän massiivisen yhdistelmä-

Koko kehon ja keuhkovaltimoiden kunnostamiseen tähtäävä hoito:

• sydänhoito (Panangin, Obzidan);
• kouristuslääkkeiden (No-shpa, Andipal, Papaverine) nimittäminen;
• aineenvaihdunnan korjaus (B-vitamiini);
• antishokkihoito (hydrokortisoni);
• anti-inflammatorinen hoito (antibakteeriset lääkkeet);
• yskänlääkkeiden, allergialääkkeiden ja kipulääkkeiden (Andipal, difenhydramiini) nimittäminen.

Monilla esitellyillä lääkkeillä, esimerkiksi Andipalilla, on useita vasta-aiheita. Siksi Andipal- ja terapeuttisia lääkkeitä määrätään huolellisesti raskaana oleville naisille ja muille riskiryhmille.

Hoito suoritetaan pääasiassa lääkkeiden tiputuksena suonensisäisellä infuusiolla (lukuun ottamatta lääkkeitä, kuten Andipal, joka otetaan suun kautta). Fibrinolyyttinen hoito sisältää injektion suonensisäiseen järjestelmään, koska lihaksensisäiset injektiot voivat aiheuttaa suurten hematoomien ilmaantumista.

Kirurginen interventio

Tilanteissa, joissa meneillään olevasta PE:n trombolyyttisesta hoidosta huolimatta hoidon odotettua tulosta ei havaita tunnin sisällä, on aiheellinen embolektomia (embolian kirurginen poisto). Leikkaus suoritetaan erityisesti varustetussa klinikassa..

Hoidon ennuste riippuu ennen kaikkea potilaan tilan vakavuudesta ja patologian massiivisuudesta.

• Yleensä PE-asteilla 1 ja 2 ennuste on suotuisa, kuolleiden vähimmäismäärä ja suuri todennäköisyys lähes täydelliseen toipumiseen.

On huomattava, että keuhkovaltimon pienten haarojen tromboembolia aiheuttaa todennäköisesti toistuvia keuhkoinfarkteja ja sen seurauksena ns. kroonisen cor pulmonalen kehittymistä.

• Kuitenkin 3 tai 4 asteen patologia voi johtaa välittömään kuolemaan, jos oikea-aikaista terapeuttista tai kirurgista hoitoa ei anneta.

Video

Video - keuhkoembolia

Patologian ehkäisy

PE:n ehkäisy on välttämätöntä kaikille potilaille, joilla on suuri komplikaatioiden todennäköisyys tästä patologiasta. Samalla tromboembolian riskin aste arvioidaan yksilöllisesti kullekin potilaalle ja kirurgiselle toimenpiteelle. Sen mukaisesti PE:n primaarinen ja sekundaarinen ehkäisy valitaan myös yksilöllisesti.

Vuodepotilaille esitetään säännöllistä jalkojen ja lantion flebiitin ja flebotromboosin ehkäisyä kävelemällä, nousemalla mahdollisimman aikaisin ja käyttämällä erityisiä laitteita, jotka parantavat tällaisten potilaiden verenkiertoa.

Huumeiden joukossa ovat:

• Hepariinin anto ihon alle pieninä annoksina. Samanlainen menetelmä patologian ehkäisemiseksi määrätään viikkoa ennen leikkausta ja jatkuu, kunnes potilas on täysin fyysisesti aktiivinen.
• Reopoliglyukin. Esitelty leikkauksen aikana. Ei suositella mahdollisten anafylaktisten reaktioiden vuoksi allergisille ja keuhkoastmapotilaille.

Ennaltaehkäiseviin kirurgisiin menetelmiin kuuluu erityisten klipsien, suodattimien, erityisten ompeleiden asentaminen onttolaskimoon ligaation sijaan. Ihmiset, joilla tauti todennäköisesti uusiutuu, voivat käyttää tällaisia ​​menetelmiä minimoidakseen taudin uusiutumisen todennäköisyyden.

Nykyään tromboembolian seurauksia ei voida täysin poistaa. Pätevä kuntoutus, mukaan lukien parantola- ja lomakeskushoito, myöhempi lääkärintarkastus (on vaadittava rekisteröityminen klinikalla) ja ehkäisy voivat kuitenkin minimoida patologian kliiniset ilmenemismuodot.

Potilaita, jotka ovat alttiita verihyytymille alaraajoissa, kehotetaan olemaan laiminlyömättä kompressiosukkien käyttöä. Nämä vaatteet edistävät parempaa verenkiertoa jaloissa ja estävät veritulppien muodostumista.

Ja tietysti erinomainen ehkäisy paitsi tromboembolialle, myös monille muille sairauksille on oikea ravitsemus ja tarvittaessa tietyn ruokavalion noudattaminen. Hyvin valittu, tasapainoinen ruokavalio PE:ssä ei edistä vain normaalin veren koostumuksen muodostumista, vaan myös sitä, että ylipainon läsnä ollessa henkilö laihtuu ja tuntee olonsa paljon paremmaksi.

Terveet elämäntavat, jatkuva painonhallinta (tarvittaessa - laihtuminen) sekä erilaisten tartuntatautien oikea-aikainen hoito eivät ole yhtä tärkeitä.