Krooninen obstruktiivinen sydänsairaus. COPD:n yleisimmät ja vaarallisimmat komplikaatiot

Lääketieteen ja farmasian nopeasta kehityksestä huolimatta krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on edelleen nykyaikaisen terveydenhuollon ratkaisematon ongelma.

Termi keuhkoahtaumatauti on ihmisen hengityselinten sairauksien asiantuntijoiden vuosien työn tulos. Aiemmin sairauksia, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, krooninen yksinkertainen keuhkoputkentulehdus ja emfyseema, hoidettiin erillään.

WHO:n ennusteen mukaan vuoteen 2030 mennessä keuhkoahtaumatauti on kolmannella sijalla kuolleisuusrakenteessa maailmanlaajuisesti. Tällä hetkellä ainakin 70 miljoonaa planeetan asukasta kärsii tästä taudista. Kunnes saavutetaan riittävät toimenpiteet aktiivisen ja passiivisen tupakoinnin vähentämiseksi, väestö on merkittävässä riskissä sairastua tähän tautiin.

Tausta

Puoli vuosisataa sitten havaittiin merkittäviä eroja keuhkoputkien ahtaumapotilaiden klinikassa ja patologisessa anatomiassa. Sitten keuhkoahtaumatautien kohdalla luokitus näytti ehdolliselta, tarkemmin sanottuna, sitä edusti vain kaksi tyyppiä. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: jos keuhkoputkentulehduskomponentti vallitsi klinikalla, niin tämä keuhkoahtaumataudin tyyppi kuulosti kuvaannollisesti "sinisiltä puffereilta" (tyyppi B), ja tyyppiä A kutsuttiin "vaaleanpunaisiksi puffereiksi" - emfyseeman esiintyvyyden symboliksi. . Kuvaavia vertailuja on säilynyt lääkäreiden arjessa tähän päivään asti, mutta keuhkoahtaumataudin luokittelu on kokenut monia muutoksia.

Myöhemmin ehkäisevien toimenpiteiden ja hoidon järkeistämiseksi otettiin käyttöön keuhkoahtaumataudin luokittelu vaikeusasteen mukaan, joka määritettiin spirometrian mukaan ilmavirran rajoituksen asteen mukaan. Mutta tällaisessa jaottelussa ei otettu huomioon klinikan vakavuutta tiettynä ajankohtana, spirometriatietojen heikkenemisnopeutta, pahenemisriskiä, ​​intercurrent-patologiaa, ja sen seurauksena ei voitu hallita sairauden ehkäisyä. sairaus ja sen hoito.

Vuonna 2011 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) keuhkoahtaumatautien hoito- ja ehkäisystrategian asiantuntijat yhdistivät tämän taudin kulun arvioinnin yksilölliseen lähestymistapaan jokaiseen potilaaseen. Nyt otetaan huomioon taudin pahenemisriski ja -taajuus, kulun vakavuus ja samanaikaisen patologian vaikutus.

Kulun vaikeusasteen, sairauden tyypin objektiivinen määrittäminen on tarpeen järkevän ja riittävän hoidon valinnassa sekä taudin ehkäisyssä alttiilla yksilöillä ja taudin etenemiselle. Näiden ominaisuuksien tunnistamiseen käytetään seuraavia parametreja:

• keuhkoputkien tukkeuman aste;
• kliinisten oireiden vakavuus;
• pahenemisriskin.

Nykyaikaisessa luokituksessa termi "COPD-vaiheet" on korvattu sanalla "aste", mutta staging-käsitteellä toimimista lääketieteellisessä käytännössä ei pidetä virheenä.

Vakavuus

Keuhkoputkien tukos on pakollinen kriteeri COPD:n diagnosoinnissa. Sen asteen arvioimiseksi käytetään kahta menetelmää: spirometriaa ja huippuvirtausmittaria. Spirometriaa suoritettaessa määritetään useita parametreja, mutta 2 on tärkeitä päätöksenteon kannalta: FEV1 / FVC ja FEV1.

Paras tukosasteen indikaattori on FEV1 ja integroiva on FEV1/FVC.

Tutkimus suoritetaan keuhkoputkia laajentavan lääkkeen inhalaation jälkeen. Tuloksia verrataan ikään, ruumiinpainoon, pituuteen, rotuun. Kurssin vakavuus määräytyy FEV1:n perusteella - tämä parametri on GOLD-luokituksen perusta. Kynnyskriteerit on määritelty luokituksen käytön helpottamiseksi.

Mitä pienempi FEV1, sitä suurempi on pahenemisen, sairaalahoidon ja kuoleman riski. Toisessa asteessa tukos muuttuu peruuttamattomaksi. Taudin pahenemisen aikana hengitystieoireet pahenevat, mikä vaatii hoidon muuttamista. Pahenemistiheys vaihtelee potilaasta toiseen.

Kliinikot totesivat havainnoissaan, että spirometrian tulokset eivät heijasta hengenahdistuksen vakavuutta, heikentynyttä vastustuskykyä fyysiselle rasitukselle ja sen seurauksena elämänlaatua. Pahenemisvaiheen hoidon jälkeen, kun potilas havaitsee merkittävän hyvinvoinnin paranemisen, FEV1-indikaattori ei välttämättä muutu paljon.

Tämä ilmiö selittyy sillä, että sairauden kulun vakavuus ja oireiden vakavuus kussakin yksittäisessä potilaassa määräytyvät tukkeuman asteen lisäksi myös joistakin muista tekijöistä, jotka kuvastavat COPD:n systeemisiä häiriöitä:

• amyotrofia;
• kakeksia;
• painonpudotus.

Siksi GOLD-asiantuntijat ehdottivat keuhkoahtaumatautiin yhdistettyä luokittelua, joka sisältää FEV1:n lisäksi taudin pahenemisriskin ja oireiden vakavuuden arvioinnin erityisesti kehitettyjen asteikkojen mukaan. Kyselylomakkeet (testit) ovat helppoja suorittaa eivätkä vie paljon aikaa. Testaus tehdään yleensä ennen hoitoa ja sen jälkeen. Heidän avullaan arvioidaan oireiden vakavuutta, yleistä tilaa ja elämänlaatua.

Oireiden vakavuus

Keuhkoahtaumatautien tyypitykseen käytetään erityisesti kehitettyjä, päteviä kyselylomakemenetelmiä MRC - "Medical Research Council Scale"; CAT, COPD Assessment Test, jonka on kehittänyt globaali aloite GOLD - "Test for the assessment of COPD". Rastita pisteet 0-4, joka koskee sinua:

Testitulokset: CAT≥10 tai MRC≥2 asteikot osoittavat oireiden merkittävää vakavuutta ja ovat kriittisiä arvoja. Kliinisten oireiden voimakkuuden arvioimiseksi tulisi käyttää yhtä asteikkoa, mieluiten CAT, koska. sen avulla voit arvioida terveydentilan täydellisesti. Valitettavasti venäläiset lääkärit turvautuvat kyselyihin harvoin.

COPD:n riskit ja ryhmät

Kehittäessämme keuhkoahtaumatautia koskevaa riskiluokitusta perustuimme suurissa kliinisissä tutkimuksissa (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE) kerättyihin tiloihin ja indikaattoreihin:

• spirometristen indikaattorien lasku liittyy potilaan kuoleman riskiin ja pahenemisvaiheiden uusiutumiseen;
• pahenemisen aiheuttamaan sairaalahoitoon liittyy huono ennuste ja suuri kuolemanriski.

Eri vakavuusasteilla ennuste pahenemistaajuudesta laskettiin aiemman sairaushistorian perusteella. Taulukko "Riskit":

On 3 tapaa arvioida pahenemisriskiä:

1. Väestö - spirometriatietoihin perustuvan keuhkoahtaumataudin vaikeusluokituksen mukaan: asteikoilla 3 ja 4 määritetään korkea riski.
2. Yksilölliset historiatiedot: jos kuluneen vuoden aikana on ollut 2 tai useampia pahenemisvaiheita, myöhempien pahenemisvaiheiden riskiä pidetään suurena.
3. Potilaan sairaushistoria sairaalahoidon aikana, joka johtui edellisen vuoden pahenemisesta.

Vaiheittaiset säännöt integraaliarviointimenetelmän käyttöön:

1. Arvioi oireita CAT-asteikolla tai hengenahdistusta MRC:llä.
2. Katso, kummalle puolelle ruutua tulos kuuluu: vasemmalla puolella - "vähemmän oireita", "vähemmän hengenahdistusta" tai oikealla - "enemmän oireita", "enemmän hengenahdistusta".
3. Arvioi, kummalle neliön puolelle (ylä- tai alapuolelle) spirometrian mukaan pahenemisriskin tulos kuuluu. Tasot 1 ja 2 osoittavat pientä riskiä, ​​kun taas tasot 3 ja 4 osoittavat suurta riskiä.
4. Ilmoita kuinka monta pahenemisvaihetta potilaalla oli viime vuonna: jos 0 ja 1 - riski on pieni, jos 2 tai enemmän - suuri.
5. Määritä ryhmä.

Alkuperäiset tiedot: 19 b. CAT-kyselyn mukaan spirometriaparametrien mukaan FEV1 - 56%, kolme pahenemista viimeisen vuoden aikana. Potilas kuuluu kategoriaan "enemmän oireita" ja hänet on määriteltävä ryhmään B tai D. Spirometrian mukaan "pieni riski", mutta koska hänellä oli kolme pahenemista viimeisen vuoden aikana, tämä viittaa "suureen riskiin", siksi tämä potilas kuuluu ryhmään D. Tällä ryhmällä on suuri riski joutua sairaalaan, pahenemaan ja kuolla.

Yllä olevien kriteerien perusteella keuhkoahtaumatautipotilaat jaetaan neljään ryhmään pahenemisriskin, sairaalahoitojen ja kuoleman riskin mukaan.

Tämän ryhmittelyn tulos tarjoaa järkevän ja yksilöllisen hoidon. Tauti etenee helpoimmin A-ryhmän potilailla: ennuste on kaikilta osin suotuisa.

COPD:n fenotyypit

COPD:n fenotyypit ovat joukko kliinisiä, diagnostisia ja patomorfologisia piirteitä, jotka muodostuvat taudin yksilöllisen kehityksen aikana.

Fenotyypin tunnistamisen avulla voit optimoida hoito-ohjelman mahdollisimman paljon.

Biokemiallisten parametrien arviointi suoritetaan pahenemisvaiheessa veren antioksidanttijärjestelmän tilan suhteen ja sitä arvioidaan erytrosyyttientsyymien: katalaasin ja superoksididismutaasin aktiivisuuden perusteella.

Taulukko "Fenotyypin määritys veren antioksidanttijärjestelmän entsyymien poikkeamatason mukaan":

Keuhkoahtaumataudin ja keuhkoastman (BA) yhdistelmää pidetään kiireellisenä hengityselinlääketieteen ongelmana. Obstruktiivisen keuhkosairauden salakavalaisuuden ilmentymä kyvyssä yhdistää kahden sairauden klinikka johtaa taloudellisiin tappioihin, merkittäviin hoitoongelmiin, pahenemisen ehkäisyyn ja kuolleisuuden ehkäisyyn.

Keuhkoahtaumatauti-BA:n sekafenotyypillä nykyaikaisessa pulmonologiassa ei ole selkeitä luokittelu- ja diagnoosikriteerejä, ja se on perusteellisen kattavan tutkimuksen kohteena. Mutta jotkut erot antavat mahdollisuuden epäillä tämäntyyppistä sairautta potilaalla.

Jos sairaus pahenee yli 2 kertaa vuodessa, he puhuvat COPD-fenotyypistä toistuvin pahenemisvaihein. Tyypitys, keuhkoahtaumatautien asteen määrittäminen, erilaiset luokitukset ja niiden lukuisat parannukset asettavat tärkeitä tavoitteita: diagnosoida oikein, hoitaa riittävästi ja hidastaa prosessia.

Tätä sairautta sairastavien potilaiden välisten erojen erottaminen on erittäin tärkeää, koska pahenemisvaiheiden määrä, etenemis- tai kuolemannopeus ja hoitovaste ovat yksilöllisiä indikaattoreita. Asiantuntijat eivät pysähdy tähän vaan etsivät edelleen tapoja parantaa COPD:n luokittelua.

Keuhkotukos on sairaus, joka johtaa keuhkoputkien tulehdukseen ja ahtautumiseen sekä keuhkojen rakenteen ja toiminnan vakaviin vaurioihin. Sairaudella on taipumus etenemiseen ja krooniseen kulkuun.

Onko jokin ongelma? Syötä lomakkeeseen "Oire" tai "sairauden nimi" paina Enter ja saat selville kaikki tämän ongelman tai sairauden hoidot.

Sivusto tarjoaa taustatietoa. Taudin riittävä diagnoosi ja hoito on mahdollista tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan sekä tutkittava yksityiskohtaisesti ohjeita! .

Patologiaa kutsutaan COPD:ksi - krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.

Mitä tapahtuu keuhkojen tukkeutumiseen

Hengitysteiden limakalvoissa on villit, jotka vangitsevat kehoon pääseviä viruksia ja haitallisia aineita. Erilaisten tekijöiden (tupakansavu, pöly, myrkylliset aineet) aiheuttaman pitkän negatiivisen vaikutuksen seurauksena keuhkoputkien suojatoiminnot heikkenevät ja niissä kehittyy tulehdus.

Keuhkoputkien tulehduksen seuraukset ovat limakalvon turvotus, jonka seurauksena keuhkoputki kapenee. Tutkimuksessa lääkäri kuulee käheitä, viheltäviä ääniä rinnasta, mikä on tyypillistä tukkeutumiseen.

Normaalisti sisään hengitettäessä keuhkot laajenevat, ja uloshengittäessä ne kapenevat kokonaan. Tukkeutuneena ilma pääsee niihin sisään hengitettäessä, mutta ei poistu niistä kokonaan uloshengitettäessä. Ajan myötä potilaille voi kehittyä emfyseema keuhkojen virheellisen toiminnan seurauksena.

Taudin kääntöpuoli on riittämätön hapen saanti keuhkoihin, minkä seurauksena keuhkokudoksen nekrotisoituminen tapahtuu, elimen tilavuus pienenee, mikä johtaa väistämättä ihmisen vammautumiseen ja kuolemaan.

Taudin oireet

Taudin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa tauti ilmenee vain yskänä, johon harvoin kukaan potilaista kiinnittää riittävästi huomiota. Useammin ihmiset menevät sairaalaan taudin kolmannessa ja neljännessä vaiheessa, kun keuhkoissa ja keuhkoputkissa kehittyy vakavia muutoksia, joihin liittyy voimakkaita negatiivisia oireita.

Tyypillisiä keuhkotukoksen oireita:

• Hengenahdistus,
• märkivän ysköksen eristäminen,
• kupliva hengitys,
• käheä ääni,
• Turvotus raajoissa.

Keuhkotukoksen syyt

Keuhkojen tukkeutumisen tärkein syy on pitkäaikainen tupakointi, jota vastaan ​​keuhkoputkien suojatoiminta heikkenee asteittain, ne kapenevat ja aiheuttavat muutoksia keuhkoissa. Tämän taudin tyypillistä yskää kutsutaan "tupakoitsijan yskäksi" - käheäksi, usein, häiritseväksi henkilöä aamulla tai fyysisen rasituksen jälkeen.

Vuosi vuodelta tupakoitsijalle tulee yhä vaikeampaa, pitkittyneeseen yskään lisätään hengenahdistusta, heikkoutta, ihon maanläheisyyttä. Tavallinen fyysinen aktiivisuus on vaikeaa, ja yskän aikana voi ilmaantua märkivää vihertävää ysköstä, joskus veren epäpuhtauksia.

Yli 80 % kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavista potilaista tupakoi pitkäaikaisesti.

Tukos voi ilmetä sairauksien taustalla:

• bronkioliitti. Vakava sairaus, johon liittyy krooninen keuhkoputkien tulehdus.
• Keuhkokuume.
• Myrkytys myrkyllisillä aineilla.
• Sydänsairaus.
• Erilaisia ​​muodostelmia, joita esiintyy henkitorvessa ja keuhkoputkissa.
• Keuhkoputkentulehdus.

Keuhkojen tulehduksen kehittymisen taustalla oireet eivät ole kovin selkeitä, mutta vakavimmat tuhot tapahtuvat. Taudin seurausten välttämiseksi on tarpeen suorittaa perusteellinen tutkimus sairauden aikana ja sen jälkeen.

Syynä COPD:n kehittymiseen on pitkä oleskelu haitallisten ja myrkyllisten aineiden kanssa.

Sairaus diagnosoidaan ihmisillä, jotka ammattinsa luonteen vuoksi ovat pakotettuja työskentelemään "haitallisilla" aloilla.

Jos sairaus havaitaan, on tarpeen luopua tällaisesta työstä ja suorittaa sitten kattava suositeltu hoito.
Suurin osa obstruktiivisista keuhkosairaudista vaikuttaa aikuisiin, mutta tupakanpolton armoton trendi saattaa pian muuttaa tilastoja.

Ei ole välttämätöntä sulkea pois geneettistä alttiutta sairauteen, joka usein jäljitetään perheen sisällä.

Video

Tukkeutumisesta johtuva emfyseema

Keuhkoputkien luumenin osittaisen tukkeutumisen seurauksena, joka muodostuu limakalvon tulehdusprosessien taustalla, keuhkoissa tapahtuu obstruktiivisia muutoksia. Patologiassa ilma ei poistu keuhkoista uloshengityksen aikana, vaan kerääntyy venyttäen keuhkokudosta, minkä seurauksena ilmaantuu sairaus - emfyseema.

Oireiden osalta tauti on samanlainen kuin muut hengityselinten sairaudet - obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus tai keuhkoastma. Yleisin emfyseeman syy on pitkäaikainen, krooninen keuhkoputkentulehdus, joka on yleisempää vanhemmilla miehillä ja naisilla.

Erilaiset keuhkosairaudet - ja tuberkuloosi - voivat aiheuttaa taudin.

Emfyseeman syy on:

• Tupakointi,
• Saastunut ilma,
• Työ "haitallisessa" tuotannossa, joka liittyy piin, asbestin osien hengittämiseen

Joskus emfyseema voi kehittyä ensisijaiseksi sairaudeksi, joka aiheuttaa vakavan keuhkojen vajaatoiminnan.

Emfyseeman yleisiä oireita ovat:

• vaikea hengenahdistus,
• Ihon, huulten, kielen ja nenän sinisyys,
• Huomattavaa turvotusta kylkiluiden alueella,
• Jatke solisluun yläpuolella.

Keuhkolaajennuksessa tai keuhkoahtaumataudissa ensimmäinen oire on hengenahdistus, joka ilmenee ensin pienellä fyysisellä rasituksella. Jos tautia ei hoideta tässä vaiheessa, tauti etenee nopeasti.

Potilas alkaa kokea hengitysvaikeuksia vähäisellä fyysisellä rasituksella levossa. Sairaus tulee hoitaa heti keuhkoputkentulehduksen ilmaantumisen yhteydessä, minkä jälkeen elimissä voi kehittyä peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat potilaan vammautumiseen.

Obstruktiivisen oireyhtymän diagnoosi

Potilaan tutkimus alkaa potilaan kuulustelulla ja tutkimuksella. Obstruktiivisen taudin merkit havaitaan jo näissä vaiheissa.

Pidetty:

• Kuunteleminen fonendoskoopilla
• Koputus (lyömäsoittimet) rintakehän alueella (keuhkoputkien ja keuhkosairauksien tapauksessa kuuluu "tyhjä" ääni),
• Keuhkojen röntgenkuvaus, jolla voit saada selville patologiset muutokset keuhkokudoksessa, selvittää pallean tila,
• Tietokonetomografia auttaa määrittämään, onko keuhkoissa muodostumia, minkä muotoisia ne ovat,
• Keuhkojen toimintatestit, jotka auttavat määrittämään, kuinka paljon ilmaa henkilö hengittää sisään ja ulos.

Tunnistaessaan obstruktiivisen prosessin asteen he aloittavat terapeuttiset toimenpiteet.

Taudin monimutkainen hoito

Jos keuhkovaurioita esiintyi pitkäaikaisen tupakoinnin seurauksena, on välttämätöntä päästä eroon huonosta tavasta. Tupakoinnin lopettamisen ei tulisi tapahtua asteittain, vaan kokonaan, mahdollisimman nopeasti. Jatkuvasta tupakoinnista johtuen keuhkot vahingoittuvat entisestään, sillä ne toimivat huonosti jo patologisten muutosten seurauksena. Aluksi voidaan käyttää nikotiinilaastareita tai e-savukkeita.

Jos tukkeuman syy on keuhkoputkentulehdus tai astma, näitä sairauksia tulee hoitaa patologisten muutosten kehittymisen estämiseksi keuhkoissa.

Jos tukoksen aiheutti tartuntatauti, antibiootteja käytetään hoitona bakteerien tuhoamiseen kehossa.

Hoito voidaan suorittaa instrumentaalisesti käyttämällä erityistä laitetta, jota käytetään alveolaarisessa hieronnassa. Tämän laitteen avulla on mahdollista vaikuttaa kaikkiin keuhkoihin, mikä on mahdotonta käytettäessä lääkkeitä, jotka vastaanotetaan kokonaan terveen elimen osaan, ei sairaan.

Tällaisen akupainauksen käytön seurauksena happi jakautuu tasaisesti koko keuhkoputken puuhun, joka ravitsee vaurioitunutta keuhkokudosta. Toimenpide on kivuton, tapahtuu hengittämällä ilmaa erityisen putken kautta, joka toimitetaan pulssien avulla.




Keuhkotukoksen hoidossa käytetään happihoitoa, joka voidaan suorittaa sairaalassa ja kotona. Taudin alkuvaiheessa hoitona käytetään terapeuttista harjoittelua.

Taudin viimeisessä vaiheessa konservatiivisten menetelmien käyttö ei tuota tuloksia, joten hoitona käytetään umpeenkasvun keuhkokudoksen kirurgista poistamista.

Operaatio voidaan suorittaa kahdella tavalla. Ensimmäinen menetelmä koostuu rintakehän täydellisestä avaamisesta ja toiselle menetelmälle on tunnusomaista endoskooppisen menetelmän käyttö, jossa rintakehän alueelle tehdään useita pistoja.

Taudin ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on välttämätöntä noudattaa terveellisiä elämäntapoja, luopua huonoista tavoista, hoitaa ajoissa syntyneet sairaudet ja ensimmäisissä epämiellyttävissä oireissa mennä lääkäriin tutkimukseen.

Patologian kirurginen hoito

Tämän taudin kirurgisen hoidon kysymyksistä keskustellaan edelleen. Yksi tällaisen hoidon menetelmistä on vähentää keuhkojen tilavuutta ja siirtää uusia elimiä. Bullektomia keuhkojen tukkeuman vuoksi on tarkoitettu vain potilaille, joilla on rakkulainen emfyseema ja laajentuneet pullot, joihin liittyy verenvuotoa, hengenahdistusta, rintakipua ja keuhkojen tulehdusta.

Tiedemiehet ovat tehneet useita tutkimuksia keuhkojen tilavuuden pienentämisen vaikutuksesta tukkeuman hoidossa, ja ne ovat osoittaneet, että tällaisella kirurgisella toimenpiteellä on positiivinen vaikutus potilaan tilaan. Se on paljon tehokkaampi kuin sairauden lääkehoito.

Tällaisen toimenpiteen jälkeen voit havaita seuraavat muutokset:

• Fyysisen aktiivisuuden palauttaminen;
• elämänlaadun parantaminen;
• Vähentynyt kuoleman mahdollisuus.

Tällainen kirurginen hoito on koevaiheessa, eikä sitä ole vielä saatavilla laajaan käyttöön.

Toinen kirurginen hoitomuoto on keuhkonsiirto. Sen avulla voit:

• Palauta normaali keuhkojen toiminta;
• Paranna fyysistä suorituskykyä;
• Parantaa potilaan elämänlaatua.

Meitä hoidetaan kotona kansanlääkkeiden avulla

On parempi yhdistää tällaisen taudin hoito kansanlääkkeisiin hoitavan lääkärin määräämiin lääkkeisiin. Tämä on paljon tehokkaampi kuin pelkän kotihoidon käyttö.

Ennen kuin käytät yrttejä tai infuusioita, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa, jotta tila ei pahenisi.

Keuhkotukoksen yhteydessä käytetään seuraavia kansanreseptejä:

1. Jauha ja sekoita 2 osaa nokkosta ja yksi osa salviaa. Lisää lasillinen kiehuvaa vettä ja anna hautua tunnin ajan. Kun rasitus ja juo joka päivä useita kuukausia.
2. Liman poistamiseksi keuhkoista sinun on käytettävä infuusiota pellavansiemenistä 300 g, kamomilla officinalis 100 g, sama määrä vaahtokarkkeja, anista ja lakritsijuurta. Kaada seoksen päälle kiehuvaa vettä tunnin ajan, siivilöi ja juo puoli lasillista joka päivä.
3. Erinomaisen tuloksen antaa keväthelokkihevosen keite. Valmistusta varten kaada kiehuvaa vettä ruokalusikalliseen hienonnettua juuria ja laita vesihauteeseen 20-30 minuutiksi. Ota 1 tl ennen ateriaa useita kertoja päivässä.
4. Jos voimakas yskä ärsyttää, 10-15 tippaa propolista lasilliseen lämmintä maitoa auttaa poistamaan sen nopeasti.
5. Laita puoli kiloa aloelehtiä lihamyllyn läpi, lisää puolen litran purkki hunajaa ja 300 ml Cahorsia tuloksena olevaan lietteeseen, sekoita kaikki huolellisesti ja laita purkkiin, jossa on tiivis kansi. Sinun on vaadittava 8-10 päivää viileässä paikassa. Ota lusikka joka päivä useita kertoja.
6. Elecampanen keittäminen parantaa potilaan oloa, auttaa poistamaan ysköstä. Kaada kiehuvaa vettä lusikallisen yrttien päälle ja juo kuten teetä joka päivä.
7. On tehokasta ottaa siankärsämeen mehua. Nauti 2 ruokalusikallista useita kertoja päivässä.
8. Retiisi hunajalla on ikivanha tapa hoitaa kaikkia hengityselinsairauksia. Se auttaa poistamaan limaa ja auttaa yskän erittymisessä. Ruoanlaittoa varten sinun on leikattava retiisistä pieni syvennys ja kaadattava hunajaa. Odota hetki, kunnes mehu erottuu, jota voit juoda teelusikallisen useita kertoja päivässä. Älä juo vettä tai teetä.
9. Sekoita samassa suhteessa varsinaista, nokkosta, mäkikuismaa, emäkuismaa ja eukalyptusta. kaada lusikallinen saatua seosta lasilliseen kiehuvaa vettä ja anna hautua. Siivilöi sitten ja juo teenä joka päivä usean kuukauden ajan.
10. Sipulit hunajalla toimivat hyvin. Keitä ensin kokonaiset sipulit pehmeiksi, laita ne sitten lihamyllyn läpi, lisää muutama ruokalusikallinen hunajaa, 2 ruokalusikallista sokeria, 2 ruokalusikallista etikkaa. Sekoita kaikki huolellisesti ja paina hieman. Käytä lusikkaa joka päivä.
11. Voimakkaan yskän poistamiseksi sinun on käytettävä viburnumia hunajan kanssa. Kaada 200 g marjoja lasilliseen vettä, lisää 3-4 ruokalusikallista hunajaa ja keitä, kunnes kaikki vesi on haihtunut. Saatu seos tulee ottaa teelusikallinen tunnissa ensimmäisten 2 päivän ajan, sitten useita ruokalusikallisia päivässä.
12. Sekoita puoli teelusikallista tällaisia ​​yrttejä: vaahtokarkkeja, salviaa, fenkolia, tilliä ja kaada kiehuvaa vettä astiaan, jossa on tiivis kansi. Vaadi 1-2 tuntia. Juo 100 ml joka päivä 3 kertaa.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Taudilla on surulliset seuraukset, jos hoitoa ei aloiteta ajoissa. Mahdollisista komplikaatioista vaarallisimpia ovat:

• keuhkoverenpainetauti;
• hengitysvajaus;
• Verenkierron heikkeneminen.

Taudin laiminlyödyn alkuperäisen muodon yleisiä seurauksia ovat:

• Hengenahdistus;
• Kuiva yskä;
• Lisääntynyt väsymys;
• Krooninen heikkous;
• Voimakas hikoilu;
• Vähentynyt suorituskyky.

Komplikaatiot ovat vaarallisia lapsen keholle. Ne voivat ilmaantua, jos et kiinnitä huomiota taudin ensimmäisiin oireisiin ajoissa. Niiden joukossa on tavallinen yskä.

Patologian ehkäisy ja ennuste

Keuhkotukos reagoi hyvin hoitoon. Prosessi menee huomaamatta ja ilman komplikaatioita, jos huomaat ensimmäiset oireet ajoissa, älä aloita tautia ja päästä eroon sen esiintymisen syistä. Oikea-aikainen ja höyryävä hoito auttaa poistamaan kaikki epämiellyttävät oireet ja viivästyttämään patologian etenemistä.

On useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti ennusteeseen:

• Huonot tavat, pääasiassa tupakointi;
• Toistuvat pahenemisvaiheet;
• Cor pulmonalen muodostuminen;
• Vanhukset;
• Negatiivinen vaste terapiaan.

Jotta et sairastu keuhkojen tukkeutumiseen, on tarpeen suorittaa ennaltaehkäisy:

1. Kieltäytyä huonoista tavoista. Tupakointi on yksi tämän taudin tärkeimmistä syistä.
2. Lisää immuniteetin tasoa. Syö vitamiineja ja kivennäisaineita riittävästi säännöllisesti.
3. Kieltäydy roska- ja rasvaisista ruoista, syö paljon vihanneksia ja hedelmiä.
4. Suojaustoiminnon ylläpitämiseksi älä unohda valkosipulia ja sipulia, jotka auttavat suojaamaan kehoa viruksilta.
5. Vältä kaikkia ruokia ja esineitä, jotka aiheuttavat allergisen reaktion.
6. Taistele tätä sairautta aiheuttavia ammatillisia tekijöitä vastaan. Tähän sisältyy henkilökohtainen hengityssuojaus ja haitallisten aineiden pitoisuuden vähentäminen ilmassa.
7. Vältä tartuntatauteja, rokota ajoissa.
8. Noudata terveellisiä elämäntapoja ja koveta kehoa säännöllisesti lisäämällä sen kestävyyttä.
9. Tee säännöllisiä kävelylenkkejä ulkona.
10. Tee fyysisiä harjoituksia.

5 / 5 ( 8 äänet)

MÄÄRITELMÄ.

Krooninen keuhkoahtaumatauti(COPD) on sairaus, jolle on ominaista osittain palautumaton, tasaisesti etenevä ilmavirran rajoitus, joka johtuu keuhkokudoksen epänormaalista tulehduksellisesta vasteesta haitallisiin ympäristötekijöihin - tupakointiin, hiukkasten tai kaasujen hengittämiseen. Termi "COPD" viittaa kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja emfyseeman yhdistelmään.

Tärkeät keuhkoahtaumatautia koskevat määräykset on esitetty kansainvälisessä asiakirjassa, jonka asiantuntijat 48 maasta ovat laatineet - "Global Initiative for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease - GOLD, 2003". Keuhkoahtaumatautiin liittyvät keskeiset kohdat on syytä huomioida.

COPD on lakannut olemasta kollektiivinen käsite (krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, vaikeat keuhkoastman muodot, obliterans keuhkoputkentulehdus, kystinen fibroosi jne.);

Keuhkoahtaumatauti ei koske vain potilaita, joilla on loppuvaiheen hengitysvajaus;

Käsite "krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus" imeytyy "kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden" käsitteeseen.

MERKITYKSELLISYYS.

COPD on tällä hetkellä neljänneksi yleisin kuolinsyy maailmassa, ja esiintyvyyden ja kuolleisuuden ennustetaan kasvavan tulevina vuosikymmeninä. Global Burden of Disease Study -tutkimuksen mukaan COPD:n esiintyvyys vuonna 1990 oli 9,34 tapausta 1000 miestä kohden ja 7,33 1000 naista kohden (GOLD, 2003). Tiedot keuhkoahtaumatautiin liittyvistä esiintyvyydestä, sairastavuudesta ja kuolleisuudesta aliarvioivat merkittävästi taudin kokonaiskustannukset, koska Yleensä COPD:tä ei tunnisteta ja diagnosoida ennen kuin siitä tulee kliinisesti merkittävää. COPD:n kokonaistaakan merkittävä kasvu viimeisen 20 vuoden aikana heijastaa tupakoinnin lisääntymistä sekä väestön muuttuvaa ikärakennetta.

riskitekijöitä hobl. Sisäiset tekijät:

Geneettiset tekijät (alfa-1-antitrypsiinin puute);

Hengitysteiden yliherkkyys;

Keuhkojen kasvu.

Ulkoiset tekijät:

tupakointi;

Ammattimainen pöly ja kemikaalit;

Koti- ja ulkoilman epäpuhtaudet;

infektiot;

Sosioekonominen asema.

ETIOLOGIA JA PATogeneesi.

Keuhkoahtaumataudin kehittyminen voidaan määrittää perinnöllisesti synnynnäisellä alfa-1-antitrypsiinin puutteella, mutta useammin se johtuu aktiivisesta tai passiivisesta tupakoinnista, ilman saastumisesta, pitkäaikaisesta altistumisesta työperäisille tekijöille (pöly, höyryt, kemialliset ärsykkeet), epäsuotuisa kotiilmapiiri. (keittiöhöyryt, kotitalouskemikaalit). ). COPD:n patogeneettinen perusta on trakeobronkiaalisen puun, keuhkojen parenkyymin ja verisuonten krooninen tulehdusprosessi, jossa havaitaan lisääntynyt määrä makrofageja, T-lymfosyyttejä ja neutrofiilejä. Tulehdussolut erittävät suuren määrän välittäjiä: leukotrieeni B4, interleukiini 8, tuumorinekroositekijä ja muut, jotka voivat vahingoittaa keuhkojen rakennetta ja ylläpitää neutrofiilistä tulehdusta. Lisäksi proteolyyttisten entsyymien, antiproteinaasien ja oksidatiivisen stressin epätasapainolla on rooli COPD:n patogeneesissä.

Morfologisesti trakeobronkiaalisessa puussa tulehdussolut tunkeutuvat pintaepiteeliin. Limarauhaset laajenevat ja pikarisolujen määrä lisääntyy, mikä johtaa liman liikaeritykseen. Pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa tulehdusprosessi tapahtuu syklisesti keuhkoputken seinämän rakenteellisen uudelleenmuodostumisen myötä, jolle on ominaista kollageenipitoisuuden lisääntyminen ja arpikudoksen muodostuminen, mikä johtaa jatkuvaan hengitysteiden tukkeutumiseen.

Keuhkoahtaumataudin kehittymisessä on peräkkäinen vaihe: sairaus alkaa liman liiallisella erittymisellä, jota seuraa väreepiteelin toimintahäiriö, kehittyy keuhkoputken tukkeuma, joka johtaa keuhkoemfyseeman muodostumiseen, kaasunvaihdon heikkenemiseen, hengitysvajaukseen, keuhkoverenpaineeseen ja cor pulmonalen kehittyminen. Annetut tiedot syistä, patogeneesistä ja morfologiasta osoittavat, että keuhkoahtaumatauti on seurausta kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta, pitkittyneestä bronkospastisesta oireyhtymästä ja/tai keuhkoemfyseemasta ja muista parenkymaalisista vaurioista (mukaan lukien synnynnäiset), jotka liittyvät keuhkojen elastisten ominaisuuksien heikkenemiseen.

Krooninen hypoksia johtaa kompensoivaan erytrosytoosiin - sekundaariseen polysytemiaan, johon liittyy vastaava veren viskositeetin nousu ja mikroverenkiertohäiriöt, jotka pahentavat ventilaation ja perfuusion yhteensopimattomuutta.

Hengityselinten tartuntaprosessin paheneminen johtaa kaikkien taudin merkkien lisääntymiseen. Mukostaasin, paikallisen ja joskus systeemisen immuunipuutoksen olosuhteissa mikro-organismien kolonisaatio voi saada hallitsemattoman luonteen ja siirtyä laadullisesti erilaiseen suhteeseen makro-organismin kanssa - tarttuvaan prosessiin. Toinen tapa on myös mahdollinen - tavallinen infektio ilmassa olevilla pisaroilla, joilla on erittäin virulentti kasvisto, joka on helppo toteuttaa heikentyneen puolustusmekanismin olosuhteissa. On korostettava, että bronkopulmonaalinen infektio, vaikka se esiintyy usein, ei ole ainoa pahenemisen syy. Tämän ohella taudin paheneminen ovat mahdollisia, jotka liittyvät eksogeenisten vahingollisten tekijöiden lisääntyneeseen vaikutukseen tai riittämättömästä fyysisesta aktiivisuudesta. Näissä tapauksissa hengitysteiden infektion merkit ovat minimaaliset. Keuhkoahtaumataudin edetessä pahenemisjaksot lyhenevät.

COPD LUOKITUS(KULTA, 2003)

0 - riski sairastua:

Normaali spirometria;

Krooniset oireet (yskä, ysköksen eritys);

I - helppo kurssi:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

Kroonisten oireiden (yskä, yskös) esiintyminen tai puuttuminen;

II - kohtalainen kurssi:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

50 %≤FEV 1<80% от должных значений;

III - vaikea kurssi:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

30 %≤FEV 1<50% от должных значений;

Kroonisten oireiden esiintyminen tai puuttuminen;

IV - erittäin vaikea kulku:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

FEV 1 ≤ 30 % ennustettu tai FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Yskä, yskös, hengenahdistus, kliiniset merkit oikean kammion vajaatoiminnasta.

KLINIKKA.

Keuhkoahtaumataudin kliiniselle kuvalle on ominaista samantyyppiset kliiniset ilmenemismuodot - yskä ja hengenahdistus, huolimatta sen muodostavien sairauksien heterogeenisyydestä. Niiden vakavuusaste riippuu taudin vaiheesta, taudin etenemisnopeudesta ja keuhkoputken puun hallitsevasta vauriosta.

Keuhkoahtaumatautien etenemisnopeus ja oireiden vakavuus riippuu etiologisille tekijöille altistumisen voimakkuudesta ja niiden summauksesta. Siten American Thoracic Societyn standardit korostavat, että ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumista keuhkoahtaumatautipotilailla edeltää yleensä vähintään 20 savukkeen tupakointi päivässä 20 vuoden ajan tai kauemmin.

Ensimmäiset oireet, joiden vuoksi potilaat hakeutuvat yleensä lääkärin hoitoon, ovat yskä ja hengenahdistus, joihin joskus liittyy hengityksen vinkumista ja ysköksen erittymistä. Nämä oireet ovat voimakkaampia aamulla.

Varhaisin 40-50-vuotiaana ilmaantava oire on yskä. Samaan aikaan kylminä vuodenaikoina alkaa esiintyä hengitystieinfektion jaksoja, jotka eivät alun perin liity yhteen sairauteen. Hengenahdistus, joka tuntuu rasituksessa, ilmaantuu keskimäärin 10 vuoden kuluttua yskän alkamisesta. Joissakin tapauksissa taudin puhkeaminen hengenahdistuksen kanssa on kuitenkin mahdollista.

Ysköstä erittyy pieni (harvemmin > 60 ml/vrk) määrä aamulla, sillä on limamainen luonne. Tartuntaluonteiset pahenemiset ilmenevät kaikkien taudin merkkien pahenemisesta, märkivän ysköksen ilmaantumisesta ja sen määrän lisääntymisestä.

Hengenahdistus voi vaihdella hyvin laajalla alueella: hengenahdistuksen tunteesta normaalin fyysisen rasituksen aikana vakavaan hengitysvajaukseen.

Useilla COPD-potilailla on obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä. Keuhkoahtaumataudille tyypillisen keuhkoahtaumataudin ja uniapnean yhdistelmää kutsutaan päällekkäisyysoireyhtymäksi, jossa kaasunvaihtohäiriöt ovat ilmeisimpiä. On olemassa mielipide, että useimmilla potilailla krooninen hyperkapnia muodostuu pääasiassa yöllä.

Taudilla on kaksi kliinistä muotoa - emfysematoottinen ja keuhkoputkentulehdus.

Keuhkoahtaumataudin emfyseemattinen muoto (tyyppi) liittyy pääasiassa panacinaariseen emfyseemaan. Tällaisia ​​potilaita kutsutaan kuvaannollisesti "vaaleanpunaisiksi puffereiksi", koska keuhkoputkien ennenaikaisen uloshengityksen romahtamisen voittamiseksi uloshengitys suoritetaan putkeen taitettujen huulten kautta ja siihen liittyy eräänlainen tuulahdus. Kliinistä kuvaa hallitsee levossa esiintyvä hengenahdistus, joka johtuu keuhkojen diffuusiopinnan vähenemisestä. Tällaiset potilaat ovat yleensä laihoja, heidän yskänsä on usein kuivaa tai niissä on vähän paksua ja viskoosia ysköstä. Ihonväri on vaaleanpunainen, koska. veren riittävä hapetus ylläpidetään lisäämällä tuuletusta mahdollisimman paljon. Hengityksen raja saavutetaan levossa ja potilaat sietävät fyysistä rasitusta erittäin huonosti. Keuhkoverenpainetauti on kohtalaisen voimakas, koska. interalveolaaristen väliseinien atrofian aiheuttama valtimokerroksen pieneneminen ei saavuta merkittäviä arvoja. Cor pulmonale kompensoituu pitkään. Siten keuhkoahtaumataudin tyypille on tyypillistä hengitysvajauksen vallitseva kehittyminen.

Keuhkoputkentulehduksen muoto (tyyppi) havaitaan keskiasinaarisen emfyseeman kanssa. Jatkuva liikaeritys lisää sisään- ja uloshengitysvastusta, mikä edistää merkittävää ilmanvaihdon häiriötä. Tuuletuksen jyrkkä heikkeneminen puolestaan ​​johtaa O 2 -pitoisuuden merkittävään laskuun keuhkorakkuloissa, mitä seuraa perfuusio-diffuusiosuhteiden rikkoutuminen ja veren shunting. Tämä määrittää diffuusin syanoosin tyypillisen sinisen sävyn tämän luokan potilailla. Tällaiset potilaat ovat lihavia, kliinistä kuvaa hallitsee yskä runsaalla ysköksellä. Diffuusi pneumoskleroosi ja verisuonten luumenin häviäminen johtavat cor pulmonalen nopeaan kehittymiseen ja sen dekompensaatioon. Tätä helpottaa jatkuva keuhkoverenpainetauti, merkittävä hypoksemia, erytrosytoosi ja jatkuva myrkytys, joka johtuu keuhkoputkien voimakkaasta tulehdusprosessista.

Kahden muodon valinnalla on ennustearvoa. Siten emfyseematoottisen tyypin myöhemmissä vaiheissa esiintyy cor pulmonalen dekompensaatiota verrattuna COPD:n keuhkoputkentulehdusmuunnelmaan. Kliinisissä olosuhteissa potilaat, joilla on sekatyyppinen sairaus, ovat yleisempiä.

Keuhkoahtaumataudin luokittelu vakavuuden mukaan erottaa taudin kulussa useita vaiheita. Vaihe 0 tarkoittaa lisääntynyttä riskiä sairastua keuhkoahtaumatautiin. Sille on ominaista oireiden ilmaantuminen (yskä, ysköksen eritys) normaalilla hengitystoiminnalla ja se vastaa itse asiassa kroonista keuhkoputkentulehdusta. Lievään keuhkoahtaumatautiin ( vaihe I) ja minimaaliset kliiniset oireet (yskä, yskös) obstruktiiviset häiriöt kirjataan. Keskivaikeaan keuhkoahtaumatautiin ( vaihe II). Vaikeassa ja erittäin vaikeassa COPD:ssä ( vaihe III-IV) on krooninen hengitysvajaus ja merkkejä cor pulmonalesta (oikean kammion vajaatoiminta). Keuhkojen hengitystoiminnan tutkimuksessa havaitut obstruktiiviset häiriöt voivat saavuttaa kriittiset arvot.

TÄRKEIMMÄT MERKINNÄT, JOTKA MAHDOLLISIVAT Epäillä COBL.

krooninen yskä

Ajoittain tai päivittäin. Usein tapahtuu koko päivän.

Krooninen yskän eritys

Mikä tahansa krooninen ysköksen eritys voi viitata keuhkoahtaumatautiin.

Hengenahdistus

Edistyksellistä, jatkuvaa. Lisääntyy fyysisen aktiivisuuden ja hengitystieinfektioiden myötä.

Aiempi altistuminen riskitekijöille

Tupakointi, työperäiset epäpuhtaudet ja kemikaalit. Savu keittiöstä ja kodin lämmitys.

Jos jokin näistä oireista ilmenee, on syytä epäillä keuhkoahtaumatautia ja tehdä hengitystoimintatesti.

Tupakoinnin historia

WHO:n suositusten mukaan keuhkoahtaumatautidiagnoosin edellytyksenä on tupakoivan henkilön indeksin laskeminen. Tupakoivan henkilön indeksin laskeminen tapahtuu seuraavasti: päivässä poltettujen savukkeiden määrä kerrotaan kuukausien määrällä vuodessa, ts. kello 12; jos tämä arvo ylittää 160, tupakointi aiheuttaa tällä potilaalla riskin keuhkoahtaumataudin kehittymiselle; jos tämän indeksin arvot ylittävät yli 200, potilas on luokiteltava "pahanhajuiseksi tupakoitsijaksi".

Tupakoinnin historia on suositeltavaa laskea yksiköissä "pakkaus / vuosi". Tupakointihistoriaan tulee sisältyä laskemalla päivässä poltettujen savukkeiden määrä kerrottuna vuosien määrällä ja näin lasketaan polttopakkausten kokonaismäärä/vuosi. Samanaikaisesti yksi pakkaus sisältää 20 savuketta ja poltettu savukkeiden määrä päivässä on vuoden ajan yhtä askia/vuosi.

Askit yhteensä/vuosi = poltettujen savukkeiden lukumäärä päivässä x vuosien lukumäärä / 20

Uskotaan, että jos tämä arvo ylittää 25 pakkausta / vuosi, potilas voidaan luokitella "pahanhajuiseksi tupakoitsijaksi". Jos tämä indikaattori saavuttaa arvon 10 pakkausta / vuosi, potilasta pidetään "ehdoitta tupakoitsijana". Potilasta pidetään "entisenä tupakoitsijana", jos hän on lopettanut tupakoinnin vähintään 6 kuukaudeksi. Tämä on otettava huomioon keuhkoahtaumatautia diagnosoitaessa.

Objektiivinen tutkimus.

Keuhkoahtaumatautipotilaiden objektiivisen tutkimuksen tulokset riippuvat keuhkoputken tukkeuman ja emfyseeman vakavuudesta.

Tarkastus. Keuhkoahtaumataudin myöhemmissä vaiheissa on keuhkoemfyseeman kliinisiä oireita (lisääntynyt anteroposteriorinen rintakehä, laajentuneet kylkiluiden väliset tilat). Vaikeassa emfyseemassa potilaan ulkonäkö muuttuu, tynnyrin muotoinen rintakehä ilmestyy. Rintakehän laajenemisen ja solisluun siirtymisen myötä kaula näyttää lyhyeltä ja paksuuntuneelta, supraclavicular fossae työntyy esiin (täytettynä laajennetuilla keuhkojen yläosilla). Kroonisen hengitysvajauksen ja keuhkoverenpainetaudin kehittyessä havaitaan "lämmin" akrosyanoosi, turvonneet kaulalaskimot.

Lyömäsoittimet. Emfyseeman läsnä ollessa - lyömäsoittimen ääni, keuhkojen rajojen laajentaminen. Vakavan emfyseeman tapauksessa sydämen absoluuttista tylsyyttä ei ehkä voida täysin määrittää. Keuhkojen reunat siirtyvät alaspäin, niiden liikkuvuus hengityksen aikana on rajoitettua. Tämän seurauksena maksan pehmeä, kivuton reuna voi työntyä esiin normaalikokoisena rintakaaren reunan alta.

Auskultaatio. Keuhkoissa kuullaan eri sointiääniä hajallaan. Sairauden edetessä yskään lisätään hengityksen vinkumista, mikä on havaittavissa nopeutuneella uloshengityksellä. Joskus keuhkoissa esiintyviä auskultatiivisia ilmiöitä ei havaita, ja niiden havaitsemiseksi on tarpeen tarjota potilaalle pakotettu uloshengitys. Pallean liikkuvuus on rajoitettu vakavalla emfyseemalla, mikä johtaa auskultatiivisen kuvan muutokseen: ilmaantuu heikentynyt hengitys, hengityksen hengityksen vakavuus vähenee, uloshengitys pitenee.

Objektiivisten menetelmien herkkyys COPD:n vakavuuden määrittämiseksi on alhainen. Klassisia merkkejä ovat hengityksen vinkuminen ja pitkittynyt uloshengitysaika (yli 5 s), jotka viittaavat keuhkoputkien tukkeutumiseen.

DIAGNOSTIIKKA.

Diagnostiset menetelmät voidaan jakaa pakolliseen minimiin, jota käytetään kaikilla potilailla, ja lisämenetelmiin, joita käytetään erityisindikaatioissa.

Pakollisia menetelmiä ovat fyysisten menetelmien lisäksi ulkoisen hengityksen (RF) toiminnan selvittäminen, verikoe, ysköksen sytologinen tutkimus, röntgentutkimus, verikoe ja EKG.

Laboratoriotutkimusmenetelmät.

Ysköksen tutkimus.

Ysköksen sytologinen tutkimus antaa tietoa tulehdusprosessin luonteesta ja sen vakavuudesta. Se on pakollinen menetelmä.

Mikrobiologinen (kulttuurinen) ysköksen tutkimus on suositeltavaa suorittaa infektioprosessin hallitsemattoman etenemisen ja järkevän antibioottihoidon valinnan yhteydessä. Se on lisätutkimusmenetelmä.

Veren tutkimus.

kliininen analyysi. Stabiilin keuhkoahtaumatautien kulun yhteydessä perifeerisen veren leukosyyttipitoisuudessa ei tapahdu merkittäviä muutoksia. Pahenemisen aikana havaitaan useimmiten neutrofiilistä leukosytoosia, johon liittyy pistosiirtymä ja ESR:n lisääntyminen. Näitä muutoksia ei kuitenkaan aina havaita.

Kun hypoksemia kehittyy keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla, muodostuu polysyteeminen oireyhtymä, jolle on ominaista hematokriitin muutos (hematokriitti > 47 % naisilla ja > 52 % miehillä), punasolujen määrän kasvu, korkea taso hemoglobiini, matala ESR ja lisääntynyt veren viskositeetti.

Röntgentutkimus rintaelimet ovat pakollinen tutkimusmenetelmä. Keuhkojen röntgenkuva keuhkoahtaumatautiin suorissa ja lateraalisissa projektioissa paljastaa keuhkokudoksen läpinäkyvyyden lisääntymisen, pallean kuvun matalan asennon, sen liikkuvuuden rajoittumisen ja rintalastan takaosan lisääntymisen, mikä on tyypillistä keuhkoahtaumataudille. emfyseema.

Lievässä COPD:ssä merkittäviä röntgenmuutoksia ei ehkä havaita. Keskivaikeasta ja vaikeasta keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla on mahdollista havaita pallean kuvun matala asento, sen litistyminen ja liikkuvuuden rajoitukset, hyperair-keuhkokentät, pullot ja rintalastan takaosan lisääntyminen; sydämen varjon kaventuminen ja pidentyminen; verisuonivarjojen ehtymisen taustalla määritetään keuhkoputkien seinämien suuri tiheys, tunkeutuminen niiden kulkua pitkin, ts. paljastetaan useita merkkejä, jotka kuvaavat keuhkoputkien tulehdusprosessia ja emfyseeman esiintymistä.

tietokonetomografia keuhkot on lisämenetelmä, ja se suoritetaan erityisten indikaatioiden mukaan. Sen avulla voit kvantifioida keuhkojen morfologiset muutokset, ensisijaisesti emfyseema, tunnistaa selkeämmin härät, niiden sijainnin ja koon.

Elektrokardiografia antaa useille potilaille mahdollisuuden tunnistaa oikean sydämen hypertrofian merkkejä, mutta sen EKG-kriteerit muuttuvat dramaattisesti emfyseeman vuoksi. EKG-tiedot antavat useimmissa tapauksissa mahdollisuuden sulkea pois hengitystieoireiden sydänperäinen synty.

Bronkologinen tutkimus(fibrobronkoskopia) on valinnainen keuhkoahtaumatautipotilaille. Se suoritetaan keuhkoputken limakalvon kunnon arvioimiseksi ja erotusdiagnoosiksi muiden keuhkosairauksien kanssa. Joissakin tapauksissa voidaan tunnistaa kroonista keuhkoputkien tukkeumaa aiheuttavia sairauksia.

Tutkimuksen tulee sisältää:

Keuhkoputkien limakalvon tarkastus;

Keuhkoputkien sisällön kulttuurinen tutkimus;

Bronkoalveolaarinen huuhtelu solukoostumuksen määrittämisellä tulehduksen luonteen selvittämiseksi;

Keuhkoputkien limakalvon biopsia.

Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkiminen(spirografia) on keskeinen merkitys keuhkoahtaumataudin diagnosoinnissa ja taudin vakavuuden objektiivisessa arvioinnissa. On pakollista määrittää seuraavat tilavuus- ja nopeusindikaattorit: vitaalikapasiteetti (VC), pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC), pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa (FEV 1), maksimi uloshengitysnopeus tasolla 75, 50 ja 25 % ( MSV 75-25). Näiden indikaattoreiden tutkimus muodostaa COPD:n toiminnallinen diagnoosi.

Keuhkoahtaumatautiin liittyvät toiminnalliset häiriöt eivät ilmene vain keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomisesta, vaan myös staattisten tilavuuksien rakenteen muutoksesta, elastisten ominaisuuksien rikkomisesta, keuhkojen diffuusiokapasiteetista ja fyysisen suorituskyvyn heikkenemisestä. Näiden häiriöryhmien määrittely on valinnainen.

Keuhkoputkien avoimuuden rikkominen. Keuhkoahtaumataudin diagnosoinnissa tärkeintä on kroonisen ilmavirran rajoituksen, ts. keuhkoputkien tukkeuma. Pääkriteeri kroonisen ilmavirran rajoituksen eli kroonisen tukkeuman määrittämisessä on FEV 1:n pudotus tasolle, joka on alle 80 % oikeista arvoista. Keuhkoputken tukkeuma katsotaan krooniseksi, jos se kirjataan toistuvissa spirometritutkimuksissa vähintään 3 kertaa vuoden sisällä jatkuvasta hoidosta huolimatta.

Inhaloitavilla keuhkoputkia laajentavilla testeillä tutkitaan tukosten palautuvuutta ja niiden vaikutusta virtaus-tilavuuskäyrään, pääosin pakotetun uloshengityksen tilavuuteen sekunnissa (FEV 1). tukosten palautuvuus on vaihtelevaa ja samalla potilaalla se voi olla erilainen pahenemis- ja remissiojaksojen aikana.

Keuhkoputkien laajennustestit. Keuhkoputkia laajentavina lääkkeinä aikuisilla testattaessa on suositeltavaa määrätä:

Beta 2 - lyhytvaikutteiset agonistit (alkaen vähimmäisannoksesta sallittuun enimmäisannokseen: fenoteroli - 100 - 800 mikrogrammaa; salbutamoli - 200 - 800 mikrogrammaa, terbutaliini - 250 - 1000 mikrogrammaa) keuhkoputkia laajentavan vasteen mittauksella 15 minuutin kuluttua;

Antikolinergiset aineet – Ipratropiumbromidia suositellaan standardilääkkeeksi, alkaen pienimmistä mahdollisista annoksista 40 mikrogrammaa suurimpaan mahdolliseen 80 mikrogramman annoksiin, ja bronkodilatorinen vaste mitataan 30–45 minuutin kuluttua.

Bronkodilaatiotestejä on mahdollista tehdä määräämällä suurempia annoksia lääkkeitä, jotka hengitetään sumuttimen kautta.

Tulosten vääristymisen välttämiseksi ja keuhkoputkien laajennustestin oikean suorittamisen varmistamiseksi on välttämätöntä keskeyttää meneillään oleva hoito otettavan lääkkeen (beta-2) farmakokineettisten ominaisuuksien mukaisesti - lyhytvaikutteiset agonistit - 6 tuntia ennen testin alkua, pitkävaikutteiset beeta-2 - agonistit - 12 tuntia, pitkittyneet teofylliinit - 24 tuntia).

FEV 1:n nousu yli 15 %:lla lähtötasosta luonnehditaan ehdollisesti palautuvaksi esteeksi.

FEV seuranta 1 . Tärkeä menetelmä COPD-diagnoosin vahvistamiseksi on FEV 1:n seuranta – tämän spirometrisen indikaattorin pitkäaikainen toistuva mittaus. Aikuisena FEV 1:n vuotuinen lasku havaitaan normaalisti 30 ml:n sisällä vuodessa. Eri maissa tehdyt suuret epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkoahtaumatautipotilaille on ominaista vuotuinen FEV 1 -arvon pudotus yli 50 ml vuodessa.

Veren kaasukoostumus. Keuhkoahtaumatautiin liittyy ventilaatio-perfuusiosuhteen rikkoutuminen, mikä voi johtaa valtimon hypoksemiaan - valtimoveren happipaineen laskuun (PaO2). Lisäksi hengitysvajaus lisää valtimoveren hiilidioksidin (PaCO2) jännitystä. Keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla on krooninen hengitysvajaus, asidoosin alkamista kompensoi metabolisesti lisääntynyt bikarbonaattituotanto, mikä mahdollistaa suhteellisen normaalin pH-tason ylläpitämisen.

Pulssioksimetria Sitä käytetään veren happisaturaation (SaO2) mittaamiseen ja seurantaan, mutta sen avulla voit rekisteröidä vain happipitoisuuden eikä PaCO2:n muutoksia. Jos SaO2 on alle 94 %, verikaasutesti on aiheellista.

Keuhkoahtaumataudin edetessä havaitaan usein paineen nousua keuhkovaltimossa.

Keuhkoverenpainetaudin vakavuudella on ennustearvoa. Ei-invasiivisista keuhkoverenpainetaudin hallintamenetelmistä parhaat tulokset saadaan käyttämällä doppler-kaikukardiografia. Normaalissa keuhkoahtaumatautipotilaiden hoitokäytännössä suorien menetelmien käyttöä keuhkovaltimon paineen mittaamiseen ei suositella.

erotusdiagnoosi.

Keuhkoahtaumatautien kehityksen alkuvaiheessa tulisi erottaa krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (COB) ja keuhkoastma (BA), koska jokaisen näistä sairauksista tarvitaan perustavanlaatuisia erilaisia ​​hoitomenetelmiä tällä hetkellä.

Kliininen tutkimus paljastaa astman kohtaukselliset oireet, joihin liittyy usein keuhkojen ulkopuolisten allergiaoireiden yhdistelmä (nuha, sidekalvotulehdus, iho-oireet, ruoka-allergia). COB-potilaille on ominaista jatkuvat, vähän muuttuvat oireet.

Erotusdiagnoosin tärkeä osatekijä on FEV 1:n lasku 50 ml:aa kohti COB-potilailla, mitä ei havaita BA:ssa. COB:lle on ominaista vähentynyt vuorokausivaihtelu huippuvirtausmittauksissa< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

HOITO.

Hoidon tavoitteena on hidastaa taudin etenemisnopeutta, mikä johtaa keuhkoputken tukkeuman ja hengitysvajauksen lisääntymiseen, vähentää pahenemisvaiheiden tiheyttä ja kestoa, lisätä rasitussietokykyä ja parantaa elämänlaatua.

Potilaskoulutus- potilaan kanssa tehtävän yksilöllisen työn ratkaiseva vaihe. Potilaan tulee olla hyvin tietoinen sairauden olemuksesta, sen etenemisen piirteistä, olla aktiivinen, tietoinen osallistuja hoitoprosessiin. Potilaiden koulutusohjelmiin tulee sisältyä koulutusta lääkkeiden oikeasta käytöstä (yksittäiset inhalaattorit, välikkeet, sumuttimet). Potilaille tulee opettaa itsehillinnän perussäännöt, mukaan lukien huippuvirtausmittarin käyttö, heidän tulee pystyä arvioimaan tilansa objektiivisesti ja tarvittaessa ryhtymään hätätoimiin. Tärkeä vaihe potilaiden koulutuksessa on heidän ammatillinen suuntautumisensa, erityisesti tapauksissa, joissa ympäristöaggressio liittyy potilaan ammatilliseen toimintaan.

Tupakoinnin lopettaminen on ensimmäinen pakollinen vaihe. Potilaan tulee olla selkeästi tietoinen tupakansavun haitallisista vaikutuksista hengityselimiinsä. Erityistä tupakoinnin rajoittamista ja lopettamista koskevaa ohjelmaa laaditaan. Nikotiiniriippuvuuden tapauksissa on suositeltavaa käyttää nikotiinikorvauslääkkeitä. Ehkä psykoterapeuttien, akupunktioterapeuttien osallistuminen. Tupakoinnin lopettamisen myönteinen vaikutus ilmenee missä tahansa keuhkoahtaumatautivaiheessa.

Keuhkoputkia laajentava hoito.

Nykyaikaisten käsitysten mukaan keuhkoahtaumatautien luonteesta keuhkoputkien tukkeutuminen on tärkein ja yleinen lähde kaikille patologisille tapahtumille, jotka kehittyvät taudin jatkuvan etenemisen myötä ja johtavat hengitysvajaukseen.

Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö on perushoito, joka on pakollinen keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa. Kaikkia muita keinoja ja menetelmiä tulee käyttää vain yhdessä perushoidon kanssa.

Etusija annetaan keuhkoputkia laajentavien inhaloitavien muotojen käyttöön. Lääkkeiden inhalaatioreitti edistää lääkkeen nopeampaa tunkeutumista sairastuneeseen elimeen ja siten tehokkaampaa lääkevaikutusta. Samalla systeemisten sivuvaikutusten mahdollinen riski pienenee merkittävästi. Välikkeen käyttö mahdollistaa: helpottaa sisäänhengitystä, lisätä sen tehokkuutta, vähentää edelleen mahdollista systeemisten ja paikallisten sivuvaikutusten riskiä.

Nykyään optimaalista on jauheinhalaattoreiden tai keuhkoputkia laajentavien aineiden käyttö liuoksissa sumutinhoitoon.

Keuhkoahtaumatautien hoidossa olevista bronkodilaattoreista käytetään m-antikolinergisiä aineita, beeta-2-agonisteja ja metyyliksantiineja; käyttöjärjestys ja näiden lääkkeiden yhdistelmä riippuu taudin vakavuudesta, sen etenemisen yksilöllisistä ominaisuuksista.

Perinteisesti keuhkoahtaumatautien hoitoon tarkoitettuja peruskeuhkoputkia laajentavia lääkkeitä harkitaan m-kolinolyytit. Niitä edustavat ipratropiumbromidi (vaikutuksen kesto 6-8 tuntia) ja yhdistetty bronkodilaattori - berodual (ipratropiumbromidi + fenoteroli). Tällä hetkellä on ilmestynyt uusi pitkävaikutteinen antikolinerginen lääke, tiotropiumbromidi (Spiriva), jota käytetään kerran päivässä.

Käytetään valikoiva sympatomimeetit (beeta-2-agonistit) lyhyt (4-6 tuntia) vaikutus: fenoteroli, salbutamoli, terbutaliini. Sympatomimeettien vaikutus tulee nopeasti, mutta niille on tunnusomaista useat systeemiset sivuvaikutukset, jotka johtuvat vaikutuksesta sydän- ja verisuonijärjestelmään. Iän myötä reseptorien herkkyys sympatomimeetteille laskee. Viime vuosina keuhkoputken tukkeuman lievitykseen ja keuhkoahtaumatautien perushoitoon on tullut laajalti käyttöön uusi beeta-2-agonistien ryhmän lääke, oxys turbuhaler, jonka vaikuttava aine on formoteroli, jolla ei ole ainoastaan nopea vaikutus (1-3 minuutin kuluttua), mutta myös vaikutus (12 tuntia tai kauemmin).

Teofylliinit pitkävaikutteiset (teotard, teopek) ovat tehokkaita keuhkoahtaumatautien hoidossa ja niitä käytetään nykyään melko laajasti sekä monoterapiana että sympatomimeettien lisäksi. Mutta koska niillä on kapea marginaali terapeuttisten ja toksisten annosten välillä, etusija annetaan inhaloitaville keuhkoputkia laajentaville lääkkeille.

Vaiheen I COPD:ssä käytetään tarvittaessa lyhytvaikutteisia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Vaiheessa II-IV määrätään yhden lyhyt- tai pitkävaikutteisen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen (tai lääkkeiden yhdistelmän) systemaattinen käyttö, jonka vaikutus alkaa nopeasti. Inhaloitavia kortikosteroideja käytetään, jos niiden käyttö parantaa merkittävästi kliinisiä ja ventilaatioparametreja.

Limaa säätelevät aineet. Mukosiliaarisen puhdistuman paraneminen saavutetaan suurelta osin kohdistetulla vaikutuksella keuhkoputken eritteisiin käyttämällä limaa sääteleviä lääkkeitä.

Proteolyyttisten entsyymien käyttöä mukolyyttisinä aineina ei voida hyväksyä, koska on suuri riski saada vakavia sivuvaikutuksia - hemoptysis, allergiat, keuhkoputkien supistuminen. Ambroxol(ambrosaani, lazolvaani) stimuloi matalaviskoosisen trakeobronkiaalisen erityksen muodostumista johtuen keuhkoputkien liman happamien mukopolysakkaridien depolymeroinnista ja pikarisolujen neutraalien mukopolysakkaridien tuotannosta.

Lääkkeen erottuva piirre on sen kyky lisätä pinta-aktiivisen aineen synteesiä, eritystä ja estää jälkimmäisen hajoamisen haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

Yhdessä antibioottien kanssa Ambroxol tehostaa niiden tunkeutumista keuhkoputken eritteeseen ja keuhkoputkien limakalvoon, mikä lisää antibioottihoidon tehokkuutta ja lyhentää sen kestoa. Lääkettä käytetään sisäisesti ja hengitettynä.

Asetyylikysteiini vapaa proteolyyttisten entsyymien vahingollisesta vaikutuksesta. Sen molekyylin sulfhydryyliryhmät rikkovat ysköksen mukopolysakkaridien disulfidisidoksia. Limakalvosolujen stimulaatio johtaa myös ysköksen nesteytymiseen. Asetyylikysteiini lisää glutationin synteesiä, joka osallistuu detoksifikaatioprosesseihin. Sitä käytetään suun kautta ja hengitettynä.

Karbokysteiini normalisoi keuhkoputkien eritteiden happamien ja neutraalien sialomusiinien kvantitatiivisen suhteen. Lääkkeen vaikutuksen alaisena tapahtuu limakalvon regeneraatio, pikarisolujen lukumäärän väheneminen, erityisesti terminaalisissa keuhkoputkissa, ts. lääkkeellä on limaa sääteleviä ja mukolyyttisiä vaikutuksia. Tämä palauttaa IgA:n erittymisen ja sulfhydryyliryhmien määrän. Levitetty sisällä.

Glukokortikosteroidihoito. Kortikosteroidien käyttöaihe keuhkoahtaumatautiin on perushoidon - keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden - enimmäisannosten tehottomuus. GCS:itä, jotka ovat niin tehokkaita keuhkoastman hoidossa, käytetään keuhkoahtaumataudin hoidossa vain, jos niillä on todistettu kliininen tai spirometrinen vaikutus. Kortikosteroidien määräämisen tarkoituksenmukaisuuden ennustamiseksi laadittiin reversiibiliteettitesti: FEV 1:n alkumäärityksen jälkeen kortikosteroideja määrätään suun kautta (1–2 viikon ajan) tai hengitettynä (6–12 viikon ajan). FEV 1:n nousu 15 % (tai 200 ml) koesteroidien käytön jälkeen katsotaan positiiviseksi, ja se oikeuttaa hoidon jatkamisen inhaloitavilla kortikosteroideilla. Tämä testi voidaan suorittaa myös käyttämällä huippuvirtausmittaria (20 % uloshengitysvoiman lisääntyminen katsotaan positiiviseksi).

Kortikosteroidien käyttö tabletteina yli 2 viikkoa ei ole toivottavaa. On optimaalista käyttää inhaloitavia kortikosteroideja tai liuoksia (suspensioita) sumuttimissa (esimerkiksi pulmicort-suspensio). Vaikeassa ja erittäin vaikeassa COPD:ssä ( vaihe III-IV) perushoitona suositellaan Symbicort-yhdistelmälääkettä, joka sisältää GCS-budesonidia ja pitkävaikutteista beeta-2-agonisti formoterolia.

Keskivaikean tai vaikean keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheiden hoidossa sumuttimen käyttö on välttämätöntä. Nebulisaattori mahdollistaa keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ja glukokortikosteroidihormonien hengittämisen suurina annoksina.

Hengitysvajauksen korjaus saavutetaan käyttämällä happiterapiaa, hengityslihasten harjoittelua. On syytä korostaa, että lääkehoidon intensiteetti, määrä ja luonne riippuvat tilan vakavuudesta ja keuhkoputkien tukkeuman palautuvien ja palautumattomien komponenttien suhteesta. Kun palautuva komponentti ehtyy, hoidon luonne muuttuu. Hengitysvajauksen korjaamiseen tähtäävät menetelmät ovat etusijalla. Samalla perushoidon volyymi ja intensiteetti säilyvät.

Indikaatio varten järjestelmällinen happihoito on veren hapen osittaisen jännityksen lasku - PaO2 arvoon 60 mm Hg. Art., happisaturaation lasku - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Hengityslihasten harjoittelu saavutetaan yksilöllisesti valittujen hengitysharjoitusten avulla. Ehkä kalvon transkutaanisen sähköisen stimulaation käyttö.

Vaikeassa polysyteemisessa oireyhtymässä (Hb > 155 g/l) suositellaan erytrosyyttiforeesi poistamalla 500-600 ml deplasmoitunutta punasolumassaa. Jos erytrosytaforeesin suorittaminen on teknisesti mahdotonta, se on mahdollista verenvuodatus 800 ml:n verta tilavuudessa, joka on korvattu riittävällä tavalla isotonisella natriumkloridiliuoksella tai herudoterapia(hoito iilimatoilla).

Antibakteerinen hoito. Keuhkoahtaumataudin vakaan kulun aikana antibioottihoitoa ei suoriteta.

Kylmänä vuodenaikana keuhkoahtaumatautipotilailla esiintyy usein infektioperäisiä pahenemisvaiheita. Yleisimmät syyt ovat Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis ja virukset. Antibiootteja määrätään kliinisten myrkytyksen oireiden, ysköksen määrän lisääntymisen ja märkivien elementtien esiintymisen yhteydessä. Yleensä hoito määrätään empiirisesti lääkkeiden sisällä ja kestää 7-14 päivää, vakavan pahenemisen yhteydessä käytetään parenteraalista antoa.

Ottaen huomioon määritellyn mikro-organismien kirjon käytetään seuraavia:

suun kautta otettavat aminopenisilliinit (amoksisilliini),

kefalosporiinit II-III sukupolvet (kefuroksiimi suun kautta, keftriaksoni - enteraalisesti),

uudet suun kautta otettavat makrolidit (spiramysiini, klaritromysiini, atsitromysiini, midekamysiini),

hengitysteiden (pneumotrooppiset) fluorokinolonit III-IV sukupolvet (levofloksasiini).

Antibiootin valinta kasviston herkkyyden mukaan in vitro tehdään vain, jos empiirinen antibioottihoito on tehoton.

Älä määrää antibiootteja inhaloitavaksi.

Rokotus influenssaa vastaan ​​(vaxigrip, grippol, influvac, begrivak jne.), pneumokokkia vastaan ​​(pneumococcus 23) vähentää taudin pahenemisvaiheiden määrää ja niiden etenemisen vakavuutta, mikä vähentää työkyvyttömyyspäiviä ja parantaa keuhkoputkien läpinäkyvyyttä. Vuotuista profylaktista influenssarokotusta suositellaan keuhkoahtaumatautipotilaille, joilla on taudin vaikeusaste lievä tai keskivaikea ja joiden infektioiden uusiutumistiheys on yli 2 kertaa vuodessa. Yksi rokotus pneumo 23:lla on tehokas 5 vuotta, minkä jälkeen uusintarokotus suoritetaan 5 vuoden välein.

kuntoutusterapia.

Kuntoutushoitoa määrätään minkä tahansa vaikeusasteisen keuhkoahtaumatautiin. Lääkäri määrittelee jokaiselle potilaalle yksilöllisen kuntoutusohjelman. Taudin vakavuudesta, vaiheesta sekä hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensaatioasteesta riippuen ohjelma sisältää hoito-ohjelman, liikuntaterapian, fysioterapian, kylpylähoidon.

Keuhkoahtaumatauti, jonka oireet heikentävät merkittävästi potilaiden elämänlaatua ja kestoa, on vakava ihmisen hengityselinten patologia. Taudin ytimessä on ihmisen hengitysteiden ilmansaannin osittainen rajoittaminen. Muutokset ovat peruuttamattomia ja niillä on taipumus edistyä.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden kehittyminen

Pääasiallinen syy patologian kehittymiseen aikuisilla on nikotiiniriippuvuus. Sairaus voi ilmetä taustalla:

1. Vaarat tuotannossa (jatkuva kaasujen hengittäminen). Obstruktiivinen keuhkopatologia on tavallinen sairaus kaivostyöläisille, maataloustyöntekijöille ja rautatietyöntekijöille. Sairaus esiintyy pitkäaikaisessa työssä piin, puuvillan, viljan, massa- ja paperiteollisuuden elementtien sekä metallurgisen teollisuuden kanssa.
2. Toistuvat ja pitkittyneet hengitysvaikeudet lapsuudessa.
3. Ympäristön saastuminen. Lika, pakokaasut lisäävät viskoosin liman eritystä ja häiritsevät hengitysteitä.
4. geneettinen taipumus. Merkki on alfa-1-antitrypsiinin puute, joka on vastuussa keuhkojen limakalvon suojaamisesta ympäristön negatiivisilta vaikutuksilta. Sen riittämättömyys on täynnä keuhkojen herkkyyttä kaikenlaisille patologioille.

Ajan myötä keuhkoahtaumatauti muuttaa hengitysteitä peruuttamattomasti: kehittyy peribronkiaalinen fibroosi, emfyseema on mahdollinen. Hengitysvajaus lisääntyy, bakteerikomplikaatioita lisätään. Tukkeuman taustalla kaasunvaihto häiriintyy (O2-indeksi laskee, CO2 valtimoveressä kasvaa), esiintyy cor pulmonale (huono verenkierron syy, potilaiden kuolleisuus).

Keuhkotukoksen vaiheet

Asiantuntijat erottavat 4 COPD-vaihetta. Jakauma vaiheittain perustuu FEV1:n (ensimmäisen sekunnin pakotettu uloshengitystilavuus) ja FVC:n (pakotettu vitaalikapasiteetti) - ns. Tiffno-testin - suhteen pienenemiseen. Patologiasta on osoituksena tämän indikaattorin lasku alle 70% keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön taustalla. Jokaiselle COPD:n vaiheelle on ominaista tietyt oireet:

1. Vaihe 0 - premorbid tila. Tämä on ajanjakso, jolloin patologian kehittymisen riski on lisääntynyt. Se alkaa yskällä, joka muuttuu pysyväksi, samalla kun ysköksen eritys lisääntyy. Keuhkojen toiminta ei muutu. Oikea-aikainen hoito tässä vaiheessa estää taudin kehittymisen edelleen.
2. Vaihe 1 - lievä COPD. Krooninen yskä ja ysköksen eritys säilyy, esiintyy pieniä obstruktiivisia häiriöitä (FEV1 on yli 80 %).
3. Vaihe 2 - kohtalainen patologia. Merkittävästi lisääntyneet obstruktiiviset häiriöt (FEV1 alle 80 %, mutta yli 50 %). Hengenahdistus, sydämentykytys, heikkous, huimaus kehittyvät.
4. Vaihe 3 - vakava patologian muoto. Merkittävät obstruktiiviset häiriöt (FEV1 alle 50 %, mutta yli 30 %). Hengenahdistus ja pahenemisvaiheet voimistuvat. Nämä oireet havaitaan jopa levossa.
5. Vaihe 4 on erittäin vakava keuhkoahtaumatauti. Äärimmäinen keuhkoputken tukkeuma, joka on potilaan henkeä uhkaava (FEV1 alle 30 %). Merkittäviä hengitysvaikeuksia, mahdollisesti cor pulmonale, on havaittavissa.

Sairauden kliiniset muodot

COPD:n oireet kehittyvät taudin toisessa vaiheessa. Taudin selvittäminen alkuvaiheessa on lähes mahdotonta, koska se etenee usein salaa. Tärkeimmät oireet: yskä ja yskös, hengenahdistus. Aluksi episodinen yskä, limainen yskös. Hengenahdistus ilmenee voimakkaan fyysisen rasituksen taustalla. Sitten yskä muuttuu vakioksi, ysköksen määrä lisääntyy (se muuttuu viskoosiksi, märkiväksi). Hengenahdistus huolestuttaa potilaita jatkuvasti.

Infektion liittyminen on täynnä potilaan tilan pahenemista: kehon lämpötila nousee, ysköksen määrä lisääntyy, ilmenee märkä yskä. Tukkeuma voi kehittyä kahdessa kliinisessä muodossa:

1. keuhkoputkentulehduksen tyyppi. Oireet liittyvät keuhkoputkien märkivään tulehdukseen. Potilaalla on seuraavat oireet: merkittävä myrkytys, yskä, runsas märkivä yskös. Ensinnäkin - merkittävä keuhkoputkien tukos, ja keuhkoemfyseema on heikosti ilmaistu. Taudin oireet ja hoito riippuvat potilaan iästä. Keuhkoputkentulehdus tyyppinen COPD voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen. Tukkeuman loppuvaiheessa potilailla on "sininen turvotus".
2. Keuhkoahtaumatautityypin kehittyessä potilaat valittavat uloshengityksen hengenahdistusta (uloshengitys on vaikeaa). Keuhkoihin tulevat keuhkolaajentumaiset muutokset, eivät obstruktiiviset ilmenemismuodot. Potilaat saavat ihon vaaleanpunaisen harmaan värin, havaitaan kakektista uupumusta. Diagnoosia tehdessään lääkäri panee merkille piipun muotoisen rintakehän, joten potilaita, joilla on tämä diagnoosi, kutsutaan "vaaleanpunaisiksi puffeiksi". Tämä sairauden muoto on paljon edullisempi kuin edellinen. Sillä on hidas eteneminen. Hänellä on suotuisa ennuste.

COPD:tä voivat pahentaa:

• keuhkokuume;
• hengitysvajaus (akuutti ja krooninen);
• erytrosytoosi (sekundaarinen polysytemia);
• sydämen vajaatoiminta;
• keuhkoverenpainetauti ja cor pulmonale.

Diagnostiset menetelmät

Patologia etenee hitaasti mutta varmasti ja vahingoittaa ihmisen hengitysteitä. Tämä vaatii kehon oikea-aikaista ja tarkkaa diagnoosia. COPD:n diagnoosin tekemiseksi lääkäri:

1. Anamneesin kerääminen, jossa on pakollinen selvitys huonoista tavoista ja tuotannon riskitekijöistä.
2. Spirometria on "kultastandardi" COPD:n diagnosoinnissa. Arvioi nopeuden ja äänenvoimakkuuden osoittimet. Niiden joukossa: vitaalikapasiteetti (VC), pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC), pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa (FEV1). Indikaattorit analysoidaan ennen ja jälkeen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ottamisen tukkeuman palautumisasteen arvioimiseksi.
3. Ysköksen sytologia. Tämä tutkimus suoritetaan keuhkoputken tulehduksen luonteen ja vakavuuden määrittämiseksi, onkopatologian sulkemiseksi pois. Viskoosi, märkivä yskös, jossa on suuri määrä keuhkoputkien epiteelisoluja ja leukosyyttejä, osoittaa patologian pahenemisen, ja suuren määrän limaisia ​​makrofageja osoittaa tukosten remissio.
4. Kliiniset ja biokemialliset verikokeet. Tukkeutuneen verikokeen purkaminen osoittaa polysytemiaa (kaikkien verisolujen lisääntyminen), ja kohonnut viskositeetti on seurausta hapenpuutteen kehittymisestä. Hypoksemian vahvistamiseksi tutkitaan veren kaasukoostumusta.
5. Röntgentutkimus. Se suoritetaan erotusdiagnoosissa muiden patologioiden kanssa, mutta samanlaisen klinikan kanssa. Keuhkoahtaumataudissa röntgenkuvat osoittavat tiivisteitä, keuhkoputkien seinämien muodonmuutoksia, keuhkoihin liittyviä muutoksia.
6. EKG. Hypertrofiset muutokset paljastuvat sydämen oikeissa osissa, Hisin jalkojen esto on mahdollista, T-aallon lisääntyminen.
7. Bronkoskopia. Se suoritetaan patologian erotusdiagnoosissa. Lääkäri tutkii ja arvioi aikuisen potilaan limakalvon kunnon, ottaa keuhkoputkien salaisuuden analysoitavaksi. Bronkoskoopialla voit pistää lääkkeen vaurioon.

Potilaan kattavan ja menetelmällisen tutkimuksen tarkoituksena on tehdä oikea ja oikea-aikainen diagnoosi.

Tämä hidastaa hengitysvajauksen kehittymistä, vähentää pahenemisvaiheita ja parantaa merkittävästi elämän kestoa ja laatua.

Video COPD:n diagnosoinnista ja hoidosta:

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Patologian ennuste on epäsuotuisa. Tukkeuman edetessä potilaan suorituskyky heikkenee, vamma voi ilmetä. Pahenemisvaiheiden esiintymistiheyden ja vakavuuden vähentämiseksi suositellaan:

• poista provosoiva tekijä;
• noudata tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia;
• kyllästää keho vitamiineilla, kivennäisaineilla ja terveellisellä ruoalla.

Video COPD:n oireista ja hoidosta:

Obstruktiivisten patologioiden kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä lopettaa tupakointi, noudattaa työsuojelusääntöjä tuotannossa, hoitaa hengityselinten sairaudet ajoissa ja estää keuhkoahtaumatautien paheneminen.

Päivitys: lokakuu 2018

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on nykyaikaisen keuhkotutkimuksen kiireellinen ongelma, joka liittyy suoraan ihmiskunnan ekologisen hyvinvoinnin loukkauksiin ja ennen kaikkea hengitetyn ilman laatuun. Tälle keuhkopatologialle on ominaista jatkuva keuhkojen ilman liikkeen nopeuden häiriö, jolla on taipumus edetä ja saada patologiseen prosessiin keuhkojen lisäksi muita elimiä ja järjestelmiä.

Keuhkoahtaumatauti perustuu tulehduksellisiin muutoksiin keuhkoissa, jotka toteutuvat tupakansavun, pakokaasujen ja muiden ilmakehän haitallisten epäpuhtauksien vaikutuksesta.

COPD:n pääpiirre on kyky estää sen kehittyminen ja eteneminen.

Nykyään WHO:n mukaan tämä tauti on neljänneksi yleisin kuolinsyy. Potilaita kuolee hengitysvajaukseen, keuhkoahtaumatautiin liittyviin sydän- ja verisuonisairauksiin, keuhkosyöpään ja muuhun paikkaan kuuluviin kasvaimiin.

Yleisesti ottaen tätä sairautta sairastava henkilö on taloudellisen vahingon (poissaolot, tehottomampi työ, sairaalahoidon ja avohoidon kustannukset) osalta kolme kertaa suurempi kuin keuhkoastmapotilas.

Kenellä on riski sairastua

Venäjällä noin joka kolmannella yli 70-vuotiaalla miehellä on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.

• Tupakointi on keuhkoahtaumatautien ykkösriski.
• Sen jälkeen tulevat vaaralliset teollisuudenalat (mukaan lukien ne, joilla työpaikan pölypitoisuus on korkea) ja elämä teollisuuskaupungeissa.
• Riskiryhmään kuuluvat myös yli 40-vuotiaat.

Patologian kehittymiselle altistavia tekijöitä (etenkin nuorilla) ovat geneettisesti määräytyneet häiriöt keuhkojen sidekudoksen muodostumisessa sekä vastasyntyneiden ennenaikaisuus, jolloin keuhkoista puuttuu pinta-aktiivinen aine, joka takaa niiden täyden laajentumisen keuhkojen kanssa. hengityksen alkaminen.

Mielenkiintoisia ovat epidemiologiset tutkimukset keuhkoahtaumatautien kehityksen ja kulun eroista Venäjän federaation kaupunki- ja maaseutuasukkailla. Kyläläisille sairauden vakavammat muodot, märkivä ja atrofinen endobronkiitti ovat tyypillisempiä. Heillä on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus yhdistettynä usein muihin vakaviin somaattisiin sairauksiin. Syyllisiä tähän ovat todennäköisesti pätevän lääketieteellisen hoidon puute Venäjän maaseudulla ja seulontatutkimusten (spirometrian) puute monien yli 40-vuotiaiden tupakoitsijoiden keskuudessa. Samanaikaisesti keuhkoahtaumatautia sairastavien maaseudun asukkaiden psykologinen tila ei poikkea kaupunkilaisten psykologisesta tilasta, mikä osoittaa sekä kroonisia hypoksisia muutoksia keskushermostossa tätä patologiaa sairastavilla potilailla asuinpaikasta riippumatta että yleistä verenkiertoa. masennus Venäjän kaupungeissa ja kylissä.

Sairauden muunnelmat, vaiheet

Kroonisia obstruktiivisia keuhkosairauksia on kahta päätyyppiä: keuhkoputkentulehdus ja keuhkolaajentuma. Ensimmäinen sisältää pääasiassa kroonisen keuhkoputkentulehduksen ilmentymiä. Toinen on emfyseema. Joskus taudin sekoitettu muunnelma eristetään.

1. Keuhkolaajentuneella variantilla keuhkojen ilmavuus lisääntyy keuhkorakkuloiden tuhoutumisen vuoksi, selvempiä toimintahäiriöitä, jotka määräävät veren happisaturaation laskun, heikentyneen suorituskyvyn ja cor pulmonalen ilmenemismuodot. Sellaisen potilaan ulkonäköä kuvattaessa käytetään ilmaisua "vaaleanpunainen puffer". Useimmiten tämä on 60-vuotias tupakoiva mies, jolla on painonpuute, vaaleanpunaiset kasvot ja kylmät kädet, kärsii vakavasta hengenahdistusta ja yskästä, jossa on niukkaa limaista ysköstä.
2. Krooninen keuhkoputkentulehdus ilmenee yskänä ja ysköksenä (kolmen kuukauden ajan viimeisen 2 vuoden aikana). Potilas, jolla on tämä patologian muunnelma, sopii "sinisen turvotuksen" fenotyyppiin. Tämä on noin 50-vuotias nainen tai mies, jolla on taipumus olla ylipainoinen, jolla on ihon hajanainen syanoosi, yskä runsaalla limamätämäisellä ysköksellä, altis toistuville hengitystieinfektioille, usein oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta (cor pulmonale).

Samaan aikaan patologia voi jatkua melko pitkään ilman potilaan rekisteröimiä ilmenemismuotoja, jotka kehittyvät ja etenevät hitaasti.

Patologiassa on vakauden ja pahenemisen vaiheita. Ensimmäisessä tapauksessa ilmenemismuodot ovat muuttumattomia viikkoja tai jopa kuukausia, dynamiikkaa seurataan vain vuoden aikana. Oireiden paheneminen ilmenee vähintään 2 päivän ajan. Toistuvia pahenemisvaiheita (2–12 kuukautta tai pahenemisvaiheita, jotka johtavat sairaalahoitoon tilan vakavuudesta johtuen), joiden jälkeen potilas poistuu keuhkojen toimintakyvyn heikkenemisestä, katsotaan kliinisesti merkittäviksi. Tässä tapauksessa pahenemisvaiheiden määrä vaikuttaa potilaiden elinajanodotteeseen.

Erillinen muunnelma, joka on noussut esiin viime vuosina, on ollut keuhkoastman/keuhkoahtaumatautien yhteys, joka kehittyi aiemmin astmaa sairastaneilla tupakoitsijoilla (ns. päällekkäisyysoireyhtymä tai ristioireyhtymä). Samalla kudosten hapenkulutus ja kehon sopeutumiskyky vähenevät entisestään.

GOLD-asiantuntijakomitea peruutti taudin vaiheiden luokituksen vuonna 2011. Uudessa vakavuuden arvioinnissa yhdisti paitsi keuhkoputkien läpinäkyvyyden indikaattorit (spirometrian mukaan, ks. taulukko 3), myös potilailla havaitut kliiniset oireet sekä pahenemistaajuus. Katso taulukko 2

Riskien arvioimiseen käytetään kyselylomakkeita, katso taulukko 1

Diagnoosi

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnoosin sanamuoto on seuraava:

• krooninen keuhkoahtaumatauti
• (keuhkoputkentulehdus tai keuhkolaajentuminen variantti),
• lievä (kohtalainen, vaikea, erittäin vaikea) keuhkoahtaumatauti,
• vakavat kliiniset oireet (riski kyselylomakkeessa on suurempi tai yhtä suuri kuin 10 pistettä), ilmentymättömät oireet (<10),
• harvinainen (0-1) tai toistuva (2 tai useampi) pahenemisvaihe,
• liittyvät patologiat.

Sukupuoliset erot

Miehillä COPD on tilastollisesti yleisempi (tupakointitottumusten vuoksi). Samaan aikaan sairauden ammattimuunnelman esiintymistiheys on sama molemmilla sukupuolilla.

• Miehillä sairaus kompensoituu paremmin hengitysharjoituksilla tai fyysisellä harjoittelulla, he kärsivät harvemmin pahenemisvaiheista ja arvostavat elämänlaatua sairauden aikana.
• Naisille on ominaista lisääntynyt keuhkoputkien reaktiivisuus, selvempi hengenahdistus, mutta paremmat kudosten happisaturaation indikaattorit samoilla keuhkoputken puun läpinäkyvyyden parametreilla kuin miehillä.

COPD:n oireet

Taudin varhaisia ​​ilmenemismuotoja ovat yskä ja (tai) hengenahdistus.

• Yskä ilmenee usein aamulla, kun jonkin verran limaista ysköstä erottuu. Yskä liittyy ylempien hengitysteiden infektioihin. Koska potilas yhdistää usein yskän tupakointiin tai haitallisten ilmatekijöiden vaikutukseen, hän ei kiinnitä riittävästi huomiota tähän ilmenemismuotoon ja häntä tutkitaan harvoin yksityiskohtaisemmin.
• Hengenahduksen vakavuus voidaan arvioida British Medical Councilin (MRC) asteikolla. On normaalia tuntea hengenahdistusta raskaan harjoituksen aikana.
  1. Helppo hengenahdistus 1 aste- tämä on pakotettua hengitystä kävellessä nopeasti tai kiipeämässä loivaa mäkeä.
  2. Keskivaikea ja 2 astetta- hengenahdistus, joka pakottaa sinut kävelemään hitaammin tasaisella alustalla kuin terve henkilö.
  3. Vaikea hengenahdistus aste 3 tila tunnistetaan, kun potilas tukehtuu ohittaessaan sata metriä tai muutaman minuutin kävelyn jälkeen tasaisella alustalla.
  4. Erittäin vaikea asteen 4 hengenahdistus esiintyy pukeutumisen tai riisumisen aikana sekä kotoa poistuttaessa.

Näiden ilmenemismuotojen voimakkuus vaihtelee stabiilisuudesta pahenemiseen, jolloin hengenahdistuksen vakavuus lisääntyy, ysköksen tilavuus ja yskän voimakkuus lisääntyvät, ysköksen erittymisen viskositeetti ja luonne muuttuvat. Patologian eteneminen on epätasaista, mutta vähitellen potilaan tila huononee, ekstrapulmonaaliset oireet ja komplikaatiot liittyvät.

Ei-keuhkooireet

Kuten kaikilla kroonisilla tulehduksilla, kroonisella obstruktiivisella keuhkosairaudella on systeeminen vaikutus elimistöön ja se johtaa useisiin sairauksiin, jotka eivät liity keuhkojen fysiologiaan.

• Hengitykseen osallistuvien luurankolihasten toimintahäiriö (kylkiluidenväli), lihasten surkastuminen.
• Verisuonten sisäkalvon vaurioituminen ja ateroskleroottisten leesioiden kehittyminen, tromboosialttiuden lisääntyminen.
• Edellisistä syistä johtuvat sydän- ja verisuonivauriot (hypertensio, sepelvaltimotauti, mukaan lukien akuutti sydäninfarkti). Samanaikaisesti vasemman kammion hypertrofia ja sen toimintahäiriöt ovat tyypillisempiä keuhkoahtaumataudin taustalla hypertensiota sairastaville.
• Osteoporoosi ja siihen liittyvät spontaanit selkärangan ja putkiluiden murtumat.
• Munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy glomerulusten suodatusnopeuden lasku, erottuvan virtsan määrän palautuva lasku.
• Emotionaaliset ja mielenterveyden häiriöt ilmenevät vammaishäiriöinä, taipumuksena masennukseen, heikentyneenä tunnetaustana ja ahdistuneisuutena. Samaan aikaan mitä vakavampi taustalla oleva sairaus on, sitä pahempia tunnehäiriöitä voidaan korjata. Potilailla kirjataan myös unihäiriöitä ja uniapneaa. Keskivaikeasta tai vaikeasta keuhkoahtaumatautia sairastavalla potilaalla on usein kognitiivista heikkenemistä (muisti, ajattelu, oppimiskyky kärsivät).
• Immuunijärjestelmässä fagosyyttien, makrofagien, määrä lisääntyy, jolloin bakteerisolujen aktiivisuus ja kyky imeä kuitenkin heikkenevät.

Komplikaatiot

• Keuhkokuume
• Pneumothorax
• Akuutti hengitysvajaus
• keuhkoputkentulehdus
• Keuhkojen verenvuoto
• Keuhkoverenpainetauti vaikeuttaa jopa 25 % kohtalaisista keuhkotukostapauksista ja jopa 50 % taudin vaikeista muodoista. Sen luvut ovat jonkin verran alhaisemmat kuin primaarisessa keuhkoverenpainetaudissa eivätkä ylitä 50 mmHg. Usein keuhkovaltimon paineen nousu on syyllinen sairaalahoitoon ja potilaiden kuolemaan.
• Cor pulmonale (mukaan lukien sen dekompensaatio ja vakava verenkiertohäiriö). Cor pulmonalen (oikean kammion sydämen vajaatoiminta) muodostumiseen vaikuttaa epäilemättä tupakoinnin kokemus ja määrä. Tupakoitsijoilla, joilla on 40 vuoden kokemus, cor pulmonale on lähes pakollinen keuhkoahtaumatautien seuraus. Samanaikaisesti tämän komplikaation muodostuminen ei eroa keuhkoputkentulehduksesta ja keuhkoahtaumatautien muunnelmista. Se kehittyy tai etenee taustalla olevan patologian edetessä. Noin 10-13 prosentilla potilaista cor pulmonale on dekompensoitunut. Melkein aina pulmonaalihypertensioon liittyy oikean kammion laajentuminen, vain harvoilla potilailla oikean kammion koko pysyy normaalina.

Elämän laatu

Tämän parametrin arvioimiseksi käytetään SGRQ- ja HRQol-kyselyitä, Pearson χ2- ja Fisher-testejä. Tupakoinnin alkamisikä, poltettujen pakkausten määrä, oireiden kesto, sairauden vaihe, hengenahdistuksen aste, veren kaasujen määrä, pahenemisvaiheiden ja sairaalahoitojen lukumäärä vuodessa, samanaikaisten sairauksien esiintyminen krooniset sairaudet, perushoidon tehokkuus, osallistuminen kuntoutusohjelmiin,

• Yksi tekijöistä, joka on otettava huomioon arvioitaessa keuhkoahtaumatautipotilaiden elämänlaatua, on tupakoinnin kesto ja poltettujen savukkeiden määrä. Tutkimus vahvistaa. Että keuhkoahtaumatautipotilaiden tupakointikokemuksen lisääntyessä sosiaalinen aktiivisuus laskee merkittävästi ja masennusoireet lisääntyvät, mikä on vastuussa paitsi työkyvyn heikkenemisestä myös potilaiden sosiaalisesta sopeutumisesta ja asemasta.
• Muiden järjestelmien samanaikaisten kroonisten patologioiden esiintyminen heikentää elämänlaatua keskinäisen rasituksen syndroomasta ja lisää kuolemanriskiä.
• Vanhemmilla potilailla on huonompi toimintakyky ja kyky kompensoida.

Diagnostiset menetelmät COPD:n havaitsemiseksi

• Seulontamenetelmä patologian havaitsemiseksi on spirometria. Menetelmän suhteellinen halpa ja diagnostiikan suorittamisen helppous mahdollistavat sen, että se kattaa melko laajan joukon potilaita ensisijaisessa lääketieteellisessä ja diagnostisessa linkissä. Uloshengitysvaikeudet muodostuvat diagnostisesti merkittäviksi tukkeuman merkiksi (pakotetun uloshengityksen tilavuuden ja pakotetun vitaalikapasiteetin suhteen lasku on alle 0,7).
• Henkilöillä, joilla ei ole taudin kliinisiä oireita, muutokset virtaus-tilavuuskäyrän uloshengitysosassa voivat olla hälyttäviä.
• Lisäksi, jos vanhenemisvaikeuksia havaitaan, suoritetaan lääketestit inhaloitavilla bronkodilaattoreilla (Salbutamol, Ipratropium bromid). Tämä tekee mahdolliseksi erottaa potilaat, joilla on palautuva keuhkoahtauma (bronkiaalinen astma) keuhkoahtaumatautia sairastavista.
• Harvemmin hengitystoiminnan päivittäisellä seurannalla selvitetään häiriöiden vaihtelua vuorokaudenajasta, kuormituksesta ja haitallisten tekijöiden esiintymisestä sisäänhengitetyssä ilmassa.

Hoito

Valittaessa strategiaa tätä patologiaa sairastavien potilaiden hoitoon, elämänlaadun parantaminen (ensisijaisesti vähentämällä taudin ilmenemismuotoja, parantamalla harjoituksen sietokykyä) on kiireellinen tehtävä. Pitkällä aikavälillä on pyrittävä rajoittamaan keuhkoputken tukkeuman etenemistä, vähentämään mahdollisia komplikaatioita ja viime kädessä rajoittamaan kuolemanriskiä.

Ensisijaisia ​​taktisia toimenpiteitä tulisi harkita ei-huumeiden kuntoutukseksi: vähentää haitallisten tekijöiden vaikutusta sisäänhengitetyssä ilmassa, kouluttaa keuhkoahtaumatautipotilaita ja mahdollisia uhreja, perehdyttää riskitekijöihin ja menetelmiin hengitysilman laadun parantamiseksi. Myös potilaille, joilla on lievä patologia, näytetään fyysistä aktiivisuutta ja vaikeissa muodoissa - keuhkojen kuntoutusta.

Kaikki keuhkoahtaumatautipotilaat tulee rokottaa influenssaa sekä pneumokokkitautia vastaan.

Lääkkeiden määrä riippuu kliinisten oireiden vakavuudesta, patologian vaiheesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Nykyään suositaan inhaloitavia lääkemuotoja, joita potilaat saavat sekä yksittäisistä annosinhalaattoreista että sumuttimien avulla. Inhalaatioreitti ei ainoastaan ​​lisää lääkkeiden biologista hyötyosuutta, vaan myös vähentää monien lääkeryhmien systeemistä altistumista ja sivuvaikutuksia.

• Samalla tulee muistaa, että potilas on koulutettava käyttämään eri muunneltuja inhalaattoreita, mikä on tärkeää lääkkeen korvaamisessa toisella (etenkin edullisissa lääketarjonnassa, kun apteekit eivät usein pysty toimittamaan potilaille samaa annosmuotoja koko ajan ja tarvitaan siirtoa yhdestä lääkkeestä muihin).
• Potilaiden tulee itse lukea huolellisesti spinhalaattoreiden, turbuhalereiden ja muiden annostelulaitteiden ohjeet ennen hoidon aloittamista, eikä epäröi kysyä lääkäreiltä tai apteekista annosmuodon oikeaa käyttöä.
• Älä myöskään pidä unohtaa rebound-ilmiöitä, jotka ovat merkityksellisiä monille keuhkoputkia laajentaville lääkkeille, kun annostusohjelman ylittyessä lääke lakkaa auttamasta tehokkaasti.
• Samaa vaikutusta ei aina saavuteta, kun yhdistetyt lääkkeet korvataan yksittäisten analogien yhdistelmällä. Hoidon tehokkuuden heikkenemisen ja tuskallisten oireiden alkamisen vuoksi on syytä ilmoittaa hoitavalle lääkärille, eikä yrittää muuttaa annostusohjelmaa tai antotiheyttä.
• Inhaloitavien kortikosteroidien käyttö edellyttää jatkuvaa suuontelon sieni-infektioiden ehkäisyä, joten ei pidä unohtaa hygieenisiä huuhteluja ja paikallisten antibakteeristen aineiden käytön rajoittamista.

Lääkkeet, valmisteet

1. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet määritetty joko pysyvästi tai kysyntätilassa. Pitkävaikutteiset inhalaatiomuodot ovat edullisia.
   • Pitkäaikaiset beeta-2-agonistit: Formoteroli (aerosoli- tai jauheinhalaattori), Indakateroli (jauheinhalaattori), Olodateroli.
   • Lyhytvaikutteiset agonistit: salbutamoli- tai fenoteroliaerosolit.
   • Lyhytvaikutteiset antikolinergiset laajentimet - Ipratropiumbromidi aerosoli, pitkäaikaiset - jauheinhalaattorit Tiotropiumbromidi ja Glykopyrroniumbromidi.
   • Yhdistetyt keuhkoputkia laajentavat lääkkeet: aerosolit Fenoteroli plus ipratropiumbromidi (Berodual), salbutamoli ja ipratropiumbromidi (Combivent).
2. Glukokortikosteroidit inhalaattoreissa niillä on alhainen systeeminen ja sivuvaikutus, mikä lisää hyvin keuhkoputkien läpikulkua. Ne vähentävät komplikaatioiden määrää ja parantavat elämänlaatua. Beklametasonidipropionaatin ja flutikasonipropionaatin aerosolit, budesonidijauhe.
3. Glukokortikoidien ja beeta2-agonistien yhdistelmät vähentää kuolleisuutta, vaikka se lisää potilaiden keuhkokuumeen kehittymisen riskiä. Jauheinhalaattorit: formoteroli budesonidin kanssa (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), salmeteroli, aerosolit: flutikasoni ja formoteroli beklometasonidipropionaatin kanssa (Foster).
4. Metyyliksantiini teofylliini pieninä annoksina vähentää pahenemisvaiheita.
5. Fosfodiesteraasi-4:n estäjä - Roflumilast vähentää taudin vaikeiden keuhkoputkentulehduksen muotojen pahenemista.

Kaaviot ja annosteluohjelmat

• Lieviin ja keskivaikeisiin keuhkoahtaumatautiin, joissa on lieviä oireita ja harvinaisia ​​pahenemisvaiheita, suositellaan salbutamolia, fenoterolia ja ipratropiumbromidia "on demand" -tilassa. Vaihtoehto - Formoteroli, tiotropiumbromidi.
• Samoilla muodoilla, joilla on eläviä kliinisiä ilmenemismuotoja, Foroteroli, Indakateroli tai Tiotropiumbromidi tai niiden yhdistelmät.
• Keskivaikea ja vaikea kulku, jossa pakotetun uloshengityksen tilavuus pienenee merkittävästi ja esiintyy usein pahenemisvaiheita, mutta kliininen ilmentymä ei ole ilmennyt, vaatii Formoterolin tai Indakaterolin määräämistä yhdessä budesonidin, beklametoatsonin kanssa. Toisin sanoen he käyttävät usein inhaloitavia yhdistelmälääkkeitä Symbicort, Foster. Tiotropiumbromidin erillinen vastaanotto on myös mahdollista. Vaihtoehtona on määrätä pitkäaikaisia ​​beeta-2-agonisteja ja tiotropiumbromidia yhdistelmänä tai tiotropiumbromidia ja roflumilastia.
• Kohtalainen ja vaikea kulku vaikeine oireineen on formoteroli, budesonidi (beklametasoni) ja tiotropiumbromidi tai roflumilast.

Keuhkoahtaumatautien paheneminen edellyttää paitsi päälääkkeiden annosten lisäämistä, myös glukokortikosteroidien (jos niitä ei ole aiemmin määrätty) ja antibioottihoidon yhdistämistä. Vakavasti sairaat potilaat joutuvat usein siirtämään happihoitoon tai koneelliseen ventilaatioon.

Happihoito

Kudosten hapensaannin lisääntyvä heikkeneminen vaatii jatkuvaa lisähappihoitoa, jossa hapen osapaine laskee 55 mm Hg:stä ja saturaatio on alle 88 %. Suhteellisia indikaatioita ovat cor pulmonale, veren hyytyminen, turvotus.

Potilaat, jotka jatkavat tupakointia, eivät saa lääketieteellistä hoitoa tai eivät saa happihoitoa, eivät kuitenkaan saa tällaista hoitoa.

Hoidon kesto on noin 15 tuntia vuorokaudessa ja taukoja enintään 2 tuntia. Keskimääräinen hapen syöttönopeus on 1-2 - 4-5 litraa minuutissa.

Vaihtoehto potilaille, joilla on lievempiä hengityshäiriöitä, on pitkäaikainen kotihengitys. Se sisältää happihengityssuojainten käyttöä yöllä ja useita tunteja päivällä. Hengitystilojen valinta suoritetaan sairaalassa tai hengityskeskuksessa.

Tämän tyyppisen hoidon vasta-aiheita ovat alhainen motivaatio, potilaan kiihtyneisyys, nielemishäiriöt ja pitkäaikaisen (noin 24 tuntia) happihoidon tarve.

Muita hengityshoidon menetelmiä ovat keuhkoputkien sisällön lyöminen tyhjennys (pieniä ilmamääriä syötetään keuhkoputken puuhun tietyllä taajuudella ja tietyllä paineella) sekä hengitysharjoitukset pakotetulla uloshengityksellä (ilmapallojen täyttäminen, hengittäminen suun kautta putki) tai.

Kaikille potilaille tulee suorittaa keuhkojen kuntoutus. alkaen vakavuusasteesta 2. Se sisältää hengitysharjoituksia ja fyysisiä harjoituksia, tarvittaessa happihoitotaitoja. Potilaille tarjotaan myös psykologista apua, heitä motivoidaan elämäntapamuutokseen, koulutetaan tunnistamaan taudin pahenemisen merkkejä ja taidot hakea nopeasti lääkärin apua.

Näin ollen lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, jonka hoito on kehitetty riittävän yksityiskohtaisesti, on patologinen prosessi, jota ei voida vain korjata, vaan myös estää.