47. Subklaviaalivaltimon oksat Ensimmäisen osan haarat: 1) nikamavaltimo (a. vertebralis). Kohdunkaulan osan oksat: a) radikulaariset oksat (rr. radiculares); b) lihaksikkaat oksat (rr. musculares); c) anteriorinen selkäydinvaltimo (a. spinalis anterior); d) takaselkäydinvaltimo (a. spinalis)

48. Brachial ja ulnaar valtimot. Rinta-aortan oksat Olkavarren valtimo (a. brachialis) on jatkoa kainalovaltimoon, ja se antaa seuraavat haarat: 1) ylempi ulnaarinen sivuvaltimo (a. col-lateralis ulnaris superior) 2) ulnaarisen alavaltimo (a. col-lateralis ulnaris

49. Vatsa-aortan oksat Vatsa-aortan oksat jaetaan parillisiin ja parittomiin. Parilliset viskeraaliset oksat: 1) munasarja (kives) valtimo (a. ovarica a testicularis). Munasarjavaltimon muodostaa munanjohtimen (rr. tubarii) ja virtsanjohdinhaarat (rr. ureterici) ja kivesvaltimon lisäosan (rr.

4. keuhkorunko ja sen oksat. AORTTAN JA SEN OHOJEN RAKENNE Keuhkorunko (truncus pulmonalis) on jaettu oikeaan ja vasempaan keuhkovaltimoon. Jakautumispaikkaa kutsutaan keuhkon rungon bifurkaatioksi (bifurcatio trunci pulmonalis), oikea keuhkovaltimo (a. pulmonalis dextra) tulee keuhkon portista ja jakautuu. AT

6. SISÄISEN KAULUNVALTIAN HARAAT Sisäinen kaulavaltimo (a. carotis interna) toimittaa verta aivoihin ja näköelimiin. Siinä erotetaan seuraavat osat: kohdunkaulan (pars cervicalis), kivinen (pars petrosa), kavernoos (pars cavernosa) ja aivo (pars cerebralis). Valtimon aivoosa antaa

7. SUBCLAVIAN VALTIMEN HAARAT Tässä valtimossa erotetaan kolme osiota: nikama-, sisäiset rintakehävaltimot ja kilpirauhasen runko lähtevät ensimmäisestä, kylki-kohdunkaulan runko toisesta ja kaulan ei-pysyvä poikkivaltimo Kolmas Ensimmäisen osan oksat: 1) nikama

9. vatsa-aortan oksat Aortan vatsaosan haarat jaetaan viskeraalisiin ja parietaalisiin Viskeraaliset oksat puolestaan ​​jaetaan parillisiin ja parittoihin Parilliset viskeraaliset haarat: 1) munasarja (kives) valtimo (a. ovarica (a testicularis).Munasarjavaltimon antaa putken

Kipu jalan sisäpinnalla, säteilevä nivusiin, ja joskus reiden etupintaa pitkin sisänilkkaan asti Reiden lähentälihasten oireyhtymä Reiden adductor-lihasryhmään kuuluu iso adductor, pitkät ja lyhyet adductor ja pectus lihakset. Kaikki kolme

Harjoitus 90 (reiden adduktorilihasten oireyhtymä - kipu reiden sisä- tai ulko-sisäpinnalla) Suorita harjoitus istuma-asennossa, jalka lepää kipeä jalka toisen jalan reiteen. Aseta vastakkaisen käden sormenpäät sisäpuolelle

Oksat (rami) 1184. Abdominales (JNA), vatsan haarat - katso Rr. phrenicoabdominales.1185. Alveolares maxillares anteriores (JNA), etuleuan alveolaariset haarat - katso Rr. alveolares superiores anteriores. 1186. Alveolares maxillares posteriores (JNA), takaleuan alveolaariset haarat - katso Nn. alveolares superiores 1187. Alveolares superiores anteriores (PNA, BNA;

Sisäinen kaulavaltimo (a. carotis interna) on halkaisijaltaan 8-10 mm ja se on yhteisen kaulavaltimon haara. Aluksi se sijaitsee ulkoisen kaulavaltimon takana ja sivuttain, erotettuna siitä kahdella lihaksella: m. styloglossus ja m. stylopharyngeus. Se nousee pitkin kaulan syviä lihaksia, ollessaan nielun reunakudoksessa nielun vieressä, kaulavaltimokanavan ulkoiseen aukkoon. On olemassa vaihtoehtoja, kun kaulan sisäinen kaulavaltimo vääntelee. Sen pituus kaulavaltimokanavassa on 10-15 mm. Ohitettuaan kaulavaltimon kanavan se menee sinus cavernosukseen, jossa se tekee kaksi kierrosta suorassa kulmassa ensin eteenpäin, sitten ylöspäin ja hieman taaksepäin rei'ittäen kovakalvon canalis opticuksen takana. Valtimon sivusuunnassa on sphenoidiprosessi. Kaulan alueella sisäinen kaulavaltimo ei anna oksia elimille. Kaulavaltimon tyvestä lähtevät kaulavaltimon tympanic-haarat (rr. caroticotympanici) täryontelon limakalvolle ja pterygoidikanavan valtimoon. Aivolisäkkeen ylä- ja alahaarat lähtevät sisäisen kaulavaltimon onkalaisesta osasta.

Kalloontelossa sisäinen kaulavaltimo on jaettu 5 suureen haaraan (kuva 395).

395. Aivojen valtimot.
1-a. communicans anterior; 2-a. cerebri anterior; 3-a. carotis interna; 4-a. cerebr media; 5-a. communicans posterior; 6-a. choroidea; 7-a. cerebri posterior; 8-a. basilaris; 9-a. cerebri inferior anterior; 10 - a.a. nikamat; 11-a. spinalis anterior.

Oftalminen valtimo (a. ophthalmica) lähtee välittömästi sen jälkeen, kun se on kulkenut näköhermon alla sijaitsevan kovakalvon läpi. Yhdessä hänen kanssaan se tunkeutuu kiertoradalle, menee silmän ylemmän suoralihaksen ja näköhermon väliin. Orbitin superomediaalisessa osassa oftalminen valtimo jakautuu haaroihin, jotka syöttävät verta kaikkiin kiertoradan muodostelmiin, etmoidiseen luuhun, etuosaan ja kallon etukuopan kovakalvoon. Oftalminen valtimo on jaettu kahdeksaan haaraan: 1) kyynelvaltimo (a. lacrimalis) toimittaa verta kyynelrauhaseen, anastomoosit keskimmäisen aivokalvon valtimon kanssa; 2) verkkokalvon keskusvaltimo (a. centralis retinae) - silmän verkkokalvo; 3) silmäluomien lateraaliset ja mediaaliset valtimot (aa. palpebrales lateralis et medialis) - kiertoradan vastaavat kulmat (niiden välillä on ylempi ja alempi anastomoosi); 4) posterioriset sädevaltimot, lyhyet ja pitkät (aa. ciliares posteriores breves et longi), - silmämunan proteiini ja suonikalvo; 5) etummaiset sädevaltimot (aa. ciliares anteriores) - silmän albuginea ja sädekalvo; 6) supraorbitaalinen valtimo (a. supraorbitalis) - otsan alue; anastomoosit oksilla a. temporalis superficialis; 7) ethmoidiset valtimot, taka- ja etuvaltimot (aa. ethmoidales posteriores et anteriores) - etumaisen kallon kuopan etmoidinen luu ja kovakalvo; 8) nenän selkävaltimo (a. dorsalis nasi) - nenän takaosa; yhdistää a. angularis kiertoradan mediaalisen kulman alueella.

Posteriorinen kommunikoiva valtimo (a. communicans posterior) menee takaisin ja yhdistyy taka-aivovaltimoon (a. vertebralis haara). Se toimittaa verta optiseen kiasmiin, okulomotoriseen hermoon, harmaaseen tuberkuloosiin, aivojen jalkoihin, hypotalamukseen, optiseen tuberkkeliin ja hännän ytimeen.

Suonipunoksen anteriorinen valtimo (a. choroidea anterior) menee takaisin aivojen jalkojen lateraalista puolta pitkin näkökanavan ja gyrus parahippocampal väliin, tunkeutuu sivukammion alasarveen, jossa se osallistuu yhdessä aa:n kanssa. choroideae posteriores suonipunoksen muodostumisessa (). Se toimittaa verta näkökanavaan, sisäiseen kapseliin, linssimäiseen tumaan, hypotalamukseen ja talamukseen.

Anteriorinen aivovaltimo (a. cerebri anterior) sijaitsee näköhermon yläpuolella trigonum olfactoriumin ja substantia perforata anteriorin alueella, joka sijaitsee aivopuoliskon pohjalla. Anteriorisen pitkittäisen aivoriman alussa oikea ja vasen aivovaltimo yhdistetään anteriorisen kommunikointivaltimon (a. communicans anterior) avulla, joka on 1-3 mm pitkä. Sitten etuaivovaltimon viimeinen osa sijaitsee aivopuoliskon mediaalisella pinnalla, taipuen corpus callosumin ympärille. Se toimittaa verta hajuaivoille, corpus callosumille, aivopuoliskon etu- ja parietaalilohkoille. Anastomooseja keski- ja taka-aivovaltimoilla.

Keskimmäisen aivovaltimon (a. cerebri media) halkaisija on 3-5 mm ja se edustaa sisäisen kaulavaltimon terminaalista haaraa. Aivojen lateraalista uraa pitkin suunnataan puolipallon lateraaliseen osaan. Se toimittaa verta etu-, ohimo-, parietaalilohkoihin ja aivojen eristykseen muodostaen anastomoosia aivovaltimoiden etu- ja takavaltimoiden kanssa.

ulkoinen kaulavaltimo,a. carotis ulkoinen, on yksi yhteisen kaulavaltimon kahdesta terminaalisesta haarasta. Se erottuu yhteisestä kaulavaltimosta kaulavaltimon kolmion sisällä kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla. Aluksi se sijaitsee mediaalisesti sisäiseen kaulavaltimoon nähden ja sitten - sen sivusuunnassa. Ulkopuolisen kaulavaltimon alkuosan peittää ulkopuolelta sternocleidomastoid lihas ja kaulavaltimon kolmion alueella - kohdunkaulan faskian pinnallinen levy ja kaulan ihonalainen lihas. Ulkopuolinen kaulavaltimo, joka on mediaalisesti stylohyoidilihaksesta ja mahalaukun lihaksen takavatsasta, alaleuan kaulan tasolla (sylkirauhasen paksuudessa) jakautuu terminaalisiin haaroihinsa - pinnallisiin ohimo- ja yläleuan valtimoihin. . Ulkoinen kaulavaltimo luovuttaa matkallaan useita haaroja, jotka säteilevät siitä useisiin suuntiin. Haarojen eturyhmä koostuu ylimmistä kilpirauhas-, kieli- ja kasvojen valtimoista. Takaosan ryhmään kuuluvat sternocleidomastoid, occipital ja posterior aurcular valtimot. Nouseva nieluvaltimo on suunnattu mediaalisesti.

Ulkoisen kaulavaltimon etuhaarat:

1 ylivoimainen kilpirauhasvaltimo,a.thyreoidea ylivoimainen, lähtee ulkoisesta kaulavaltimosta sen alussa, kulkee eteenpäin ja alaspäin ja kilpirauhasen lohkon ylänapa jakautuu etuosa ja takaisin [ rauhas-] oksat, rr. etu- ja takaosa. Etu- ja takahaarat ovat jakautuneet kilpirauhaseen, anastomoituen kunkin sen lohkon takapinnalle sekä elimen paksuuteen kilpirauhasen alemman valtimoiden haarojen kanssa. Matkalla kilpirauhaseen seuraavat sivuhaarat lähtevät ylemmästä kilpirauhasen valtimosta:

1ylempi kurkunpään valtimoa. kurkunpää ylivoimainen, joka yhdessä samannimisen hermon kanssa lävistää kilpirauhas-hyoidikalvon ja toimittaa verta kurkunpään lihaksille ja limakalvoille;

2sublingvaalinen haara, d.infrahyoldeus, - hyoidluun; 3) sternocleidomastoid haara, d.sternocleidomasto- ideus, ja 4) kilpirauhasen haara, d.cricothyroideus, samannimiset verta toimittavat lihakset.

2 kielivaltimo,a. lingualis, haarautuu ulkoisesta kaulavaltimosta kaulaluun suuremman sarven tasolla. Valtimo menee hyoidi-kielilihaksen alapuolelle submandibulaarisen kolmion alueelle, menee sitten kielen lihasten paksuuteen ja antaa selkäoksat,rr. dorsdles linguae. Sen viimeinen haara, joka tunkeutuu kielen yläosaan, on kielen syvä valtimoa. syvällinen linguae. Ennen kieleen tuloa kielivaltimosta lähtee kaksi haaraa: 1) ohut suprahyoidinen haara, d.suprahyoldeus, anastomoituu luun yläreunaa pitkin samanlaisen vastakkaisen puolen haaran kanssa ja 2) suhteellisen suuri hyoidi valtimo,a. sublingudlis, menee kielenalaiseen rauhaseen ja viereisiin lihaksiin.

3 . Kasvojen valtimo,a. facidlis, lähtee ulkoisesta kaulavaltimosta alaleuan kulman tasolla, 3-5 mm kielivaltimon yläpuolella. Kielen ja kasvojen valtimot voivat alkaa yhteisesti kieli-kasvojen runko,truncus linguofacidlis. Submandibulaarisen kolmion alueella kasvovaltimo on submandibulaarisen rauhasen vieressä (tai kulkee sen läpi), jolloin se rauhasten oksat,rr. gldnduldres, sitten se taipuu alaleuan reunan yli kasvoille (purentalihaksen eteen) ja menee ylös ja eteenpäin, kohti suun kulmaa.

Kaulan oksat lähtevät kasvovaltimosta: 1) nouseva palatinvaltimo,a. palatina ascendens, pehmeä kitalaki;

2risojen haara, Mr.tonsilldris, palatiniseen risaan;

3submentaalinen valtimo,a. submentlis, seuraa leukahyoidilihaksen ulkopintaa pitkin leuka- ja niskalihaksiin, jotka sijaitsevat hyoidiluun yläpuolella; kasvoilla: suun kulmassa 4) alahuulivaltimo,a. labidlis huonompi, ja 5) ylempi labiaalinen valtimo,a. labidlis ylivoimainen. Molemmat häpyvaltimot anastomosoivat samanlaisilla vastakkaisen puolen valtimoilla; 6) kulmikas valtimo a. ylös-guldris, - kasvovaltimon osa silmän mediaaliseen kulmaan. Tässä kulmikas valtimo anastomoosoituu nenän selkävaltimon kanssa, joka on silmävaltimon haara (sisäisen kaulavaltimon järjestelmästä).

Ulkoisen kaulavaltimon takahaarat: 1. Takaravaltimo,a. occipitdlis (Kuva 45), lähtee ulkoisesta kaulavaltimosta lähes samalla tasolla kuin kasvovaltimo. Taaksepäin se kulkee mahalaukun lihaksen takavatsan alta ja sijaitsee sitten ohimoluun samassa urassa. Tämän jälkeen niskavaltimo sternocleidomastoid- ja trapezius-lihasten välillä menee pään takapinnalle, jossa se haarautuu niskakyhmyn ihossa takaraivooksat,rr. niskakyhmyt, jotka anastomooivat samankaltaisten vastakkaisen puolen valtimoiden kanssa sekä nikamien ja syvien kohdunkaulan valtimoiden lihashaaroissa (subklavialaisvaltimojärjestelmästä). Sivuhaarat lähtevät niskavaltimosta: 1) sternocleidomastoid oksat,rr. sternocleidomastoidei, samannimiseen lihakseen; 2) korvan haara,rr. auriculdris, anastomointi takakorvavaltimon oksilla korvaluun; 3) mastoidihaara, d.mas- toideus, tunkeutuvat samannimisen reiän läpi kiinteään aineeseen

aivojen kuori; neljä) laskeva haara,descendens, niskan takaosan lihaksiin.

2. takakorvan valtimo,a. auriculdris taka-, lähtee ulkoisesta kaulavaltimosta mahalihaksen takavatsan yläreunan yläpuolelta ja seuraa vinosti taaksepäin. Hänen korvan haara, gg.auriculdris, ja takaraivo, d.occipitdlis, verenkierto mastoidiprosessin ihoon, korvaluun ja pään takaosaan. Yksi takakorvavaltimon haaroista - stylomastoidinen valtimo,a. stylomastoidea, tunkeutuu samannimisen reiän kautta ohimoluun kasvohermon kanavaan, josta se antaa takatympanivaltimona. tympdnica taka-, täryontelon limakalvolle ja rintarauhasen soluihin. Stylomastoid-valtimon päätehaarat saavuttavat aivojen kovakalvon.

Ulkoisen kaulavaltimon mediaalinen haara - nouseva nieluvaltimo,a. nielu ascendens. Tämä on suhteellisen ohut suoni, joka lähtee ulkoisen kaulavaltimon sisäisestä puoliympyrästä alussa, nousee nielun sivuseinämään. Nousevasta nieluvaltimosta lähde: 1) nielun oksat,rr. nielut, nielun lihaksiin ja niskan syviin lihaksiin; 2) takakalvon valtimo,a. aivokalvon lähettää­ rior, seuraa kallon onteloon kaula-aukon kautta; 3) alemman täryvaltimon,a. tympdnica huonompi, tärytiehyen alemman aukon kautta tunkeutuu täryonteloon.

Ulkoisen kaulavaltimon päätehaarat:

1. pinnallinen ohimovaltimo,a. tempordlis pinnallinen- lis, on jatkoa ulkoisen kaulavaltimon rungolle, nousee korvan eteen (osittain peitetty tasolla hänen tragus korvasylkirauhasen takaosan kanssa) ohimoalueelle, jossa sen pulsaatio tuntuu elävän ihmisen posliinikaarin yläpuolella. Frontaalisen luun supraorbitaalisen reunan tasolla pinnallinen ohimovaltimo jakautuu etuhaara, Mr.fronttis, ja parietaalinen haara, d.parietdlis, ruokkii suprakraniaalista lihasta, otsan ja kruunun ihoa ja anastomoosia niskavaltimon oksilla. Pinnallisesta ohimovaltimosta lähtee useita oksia: 1) zygomaattisen kaaren alla - korvasylkirauhasen oksat,rr. parotidei, samannimiseen sylkirauhaseen; 2) sijaitsee zygomaattisen kaaren ja korvasylkirauhasen välissä kasvojen poikittaisvaltimo,a. transversa faciei, poski- ja infraorbitaalialueiden kasvojen lihaksiin ja ihoon; 3) etukorvan oksat, gg.auriculares anteriores, korvakorvaan ja ulkopuoliseen korvavaltimoon, jossa ne anastomoituvat takakorvavaltimon haarojen kanssa; 4) zygomaattisen kaaren yläpuolella - zygomatico-orbitaalinen valtimo,a. zygo- maticoorbitdis, kiertoradan sivukulmaan verenkierto silmän pyöreään lihakseen; 5) keskimmäinen ohimovaltimo,a. tempo­ rdlis media, ohimolihakseen.

2. yläleuan valtimo,a. maxilldris, - myös ulkoisen kaulavaltimon terminaalinen haara, mutta suurempi kuin pinnallinen ohimovaltimo. Valtimon alkuosa peitetään sivulta alaleuan haaralla. Valtimo ulottuu (lateraalisen pterygoidilihaksen tasolla) temporaaliseen ja edelleen pterygopalatine-kuoppaan, jossa se halkeaa päätehaaroihinsa. Alavaltimon topografian mukaan siinä erotetaan kolme osaa: yläleuan, pterygoidi ja pterygo-palatine. Alaleuan osastolla olevasta yläleuan valtimosta lähtee: 1) syvä korvavaltimoa. auriculdris syvällinen, temporomandibulaariseen niveleen, ulkoiseen kuulokäytävään ja tärykalvoon; 2) etummainen täryvaltimo,a. tympdnica etuosa, joka seuraa ohimoluun kivi-tympanic-halkeaman kautta täryontelon limakalvolle; 3) suhteellisen suuri alveolaarinen valtimo,a. alveoldris huonompi, menee alaleuan kanavaan ja antaa tiensä hammaslääkärin oksat,rr. hampaita. Tämä valtimo lähtee kanavasta henkisten aukkojen kautta henkinen valtimo,a. mentalis, joka haarautuu miimilihaksissa ja leuan ihossa. Ennen kanavaan tuloa alemmasta alveolaarisesta valtimosta ohut yläleuan-hyoidihaara, d.mylohyoideus, samannimiseen lihakseen ja mahalaukun lihaksen etuvatsaan; neljä) keskimmäinen aivokalvon valtimo,a. aivokalvon media, - merkittävin kaikista valtimoista, jotka ruokkivat aivojen kovaa kuorta. Tunkeutuu kallononteloon sphenoidisen luun suuren siiven piikkimäisen aukon kautta ja antaa sinne ylempi täryvaltimoa. tympdnica ylivoimainen, täryontelon limakalvolle, edestä ja parietaalinen haara,rr. edessä- tdlis et parietdlis, kovakalvoon. Keskimmäinen aivokalvon valtimo lähtee ennen siirtymistä spinous forameniin aivokalvon lisähaara, d.aivokalvon accessorius[G.ac­ cessorius], joka ensin, ennen kuin se menee kallononteloon, syöttää pterygoidilihaksia ja kuuloputkea ja sitten kulkiessaan soikean aukon kalloon lähettää oksia aivojen kovaan kuoreen ja kolmoissolmukkeeseen.

Pterygoid-alueella purelulihaksia syöttävät oksat lähtevät yläleuan valtimosta: 1) puremisvaltimo,a. masseterica, samannimiseen lihakseen; 2) ajallinen syvä [etupuoli] ja [temporaalinen taka/valtimot,a. tempordlis syvällinen [ etuosa] ja [ a. tempordlis taka-], ajaminen temporaalisen lihaksen paksuuteen; 3) pterygoid-oksat,rr. pterygoidei, samannimisille lihaksille; neljä) poskivaltimo,a. buccdlis, poskilihakseen ja posken limakalvoon; 5) taka-ylempi alveolaarinen valtimo,a. alveoldris ylivoimainen taka-, joka yläleuan tuberkuloosissa olevien samannimisten aukkojen kautta tunkeutuu poskionteloon ja toimittaa sen limakalvolle verta ja sen hammaslääkärin oksat,rr. hampaita, - yläleuan hampaat ja ikenet.

Kolme päätehaaraa lähtee yläleuan valtimon kolmannesta - pterygo-palatine -osastosta: 1) infraorbitaalinen valtimo,a. infraorbitdis, joka kulkee kiertoradalle alemman silmän halkeaman kautta, jossa se irtoaa oksia alempaan suorasuoraan ja silmän vinoihin lihaksiin. Sitten tämä valtimo poistuu infraorbitaalisen aukon kautta samannimisen kanavan kautta kasvoille ja toimittaa verta miimilihaksille, jotka sijaitsevat ylähuulen paksuudessa, nenän ja alaluomen alueella sekä ihon peitossa. niitä. Tässä infraorbitaalinen valtimo anastomoosoituu kasvojen ja pinnallisten ohimovaltimoiden haarojen kanssa. Infraorbitaalisessa kanavassa haarautuu infraorbitaalivaltimoon anterior superior alveolaariset valtimot, aa.alveoldres esimiehet anteriores, antaa hammaslääkärin oksat,rr. hampaita, yläleuan hampaisiin; 2) laskeva palatinvaltimo,a. palatina descendens, - ohut astia, joka on antanut alussa pterygoidikanavavaltimo,a. kynttilät pterygo­ ideoita, nielun ja kuuloputken yläosaan ja kulkee suuren palatinkanavan läpi, toimittaa kovaa ja pehmeää kitalaessa verta (Ah.palatinae suuri et alaikäiset), anastomoosit nousevan palatine-valtimon oksilla; 3) sphenopalatine valtimo,a. pallo- nopalatina. kulkee samannimisen aukon läpi nenäonteloon ja antaa lateraaliset posterioriset nenävaltimot, aa.nenät posteriores laterdles, ja takaseinämän oksat,rr. viipaleet posteriores, nenän limakalvolle.

Sisäinen kaulavaltimo (ICA) on kaulan ja pään parillinen suuri suoni - yhteisen kaulavaltimon terminaalinen haara.

ICA on yksi tärkeimmistä kanavista, jotka toimittavat verta aivokudoksiin. Sen rakenteessa on harvoin poikkeamia ja sitä pidetään mahdollisimman pysyvänä. Se on peräisin yhteisen kaulavaltimon jaosta kolmannen kaulanikaman tasolla.

Pitkien tutkimusten jälkeen tutkijat pystyivät määrittämään kaikki tämän aluksen rakenteen piirteet. Sisäiselle kaulavaltimolle on ominaista monimutkainen anatomia, ja se on jaettu seuraaviin osiin:

• kohdunkaulan- alkaa yhteisen kaulavaltimon haarautumispaikasta (sen jakaantumisvyöhyke sisäiseen ja ulkoiseen) ja päättyy paikkaan, jossa ICA menee ohimoluun pyramidiin, nimittäin sen kaulavaltimon kanavaan;
• kivinen- on jatke suonen kohdunkaulan osalle ja rajoittuu alueelle, jossa sisäinen kaulavaltimo tulee onkaloonteloon;
• luolamainen- on peräisin ICA:n sisääntulopisteestä onteloonteloon ja ulottuu proksimaaliseen duraalirenkaaseen;
• supraklinoidinen- poikkeaa distaalista duraalirenkaasta;
• klinoidi- sijaitsee kovakalvon sisällä.

Osastot puolestaan ​​on jaettu sisäisen kaulavaltimon segmentteihin, joista useilla on haaroja. Ne on numeroitu sisäisen kaulavaltimon haarasta alkaen.

Supraklinoidiosasto on jaettu seuraaviin segmentteihin:

• C1A - suonikalvo;
• С 1 В - kommunikoiva;
• C 2 - oftalminen.

Klinoidiosassa on yksi segmentti, jota kutsutaan C 3 -klinoidiksi.

Cavernous on jaettu kahteen osaan:

• C4 - vaakasuora;
• Alkaen 5 - nouseva.

Kivinen osasto on myös ehdollisesti jaettu kahteen osaan:

Sisäisen kaulavaltimon kaulaosassa, kuten klinoidissa, on yksi segmentti - kohdunkaulan C 7.

Rakenteelliset ominaisuudet

ICA:n kavernousosasto antaa eniten oksia, niitä voi olla 2-6. Tärkeä rooli on meningohypofyysirunko, joka lähtee valtimon takaseinästä ja siinä on kaksi haaraa - aivolisäkkeen alaosa ja pikkuaivojen jänteen valtimo. Tärkeitä ovat myös poskiontelon alemmat valtimot ja kapselisuonet, jotka toimittavat verta aivolisäkkeen etuosaan.

Supraklinoidisen alueen oftalmista segmenttiä rajoittavat distaalinen duraalirengas ja ICA:n aukko. Tämä aluksen osa antaa yhden suuren haaran - oftalminen valtimo, jota esiintyy 97 %:lla ihmisistä, sekä useissa pienissä rei'ittävissä valtimoissa (1-7). Jälkimmäiset ovat vastuussa verenkierrosta kiasmiin, aivojen kammioon, näköhermoon ja kanavaan, etummaisen klinoidisen prosessin kovakalvoon ja joihinkin muihin rakenteisiin.

Kommunikaatiosegmentti on myös rajoitettu proksimaalisesti ICA:n aukkoon, ja se tulee distaalisesti etusuonisuonivaltimon aukkoon. Perforointisuonet, jotka ovat yleensä lyhyitä, eroavat siitä vain harvoin.

Supraklinoidisen segmentin suonikalvosegmentti, kuten kommunikaatiosegmentti, synnyttää useita rei'iviä valtimoita. Se myös haarautuu suonikalvon etuvaltimo, joka puolestaan ​​on jaettu kahteen segmenttiin, kuten plexaalinen ja cisternaalinen. Jälkimmäisessä on useita perforaattoreita, jotka toimittavat verta useille aivojen elementeille (optinen säteily, keskiaivot, talamus, globus pallidus ja sisäisen kapselin takaosa).

Kaikki sisäisen kaulavaltimon segmentit ovat tärkeitä ja määrittävät suurelta osin aivojen verenkierron laadun.

Kaulavaltimo on yksi lihas-elastisen tyypin suurista verisuonista, jonka tehtävänä on ruokkia pään ja kaulan elimiä. Aivojen, silmien, kielen, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten toiminta riippuu sen verenkierrosta.

Avoimuuden rikkominen johtaa aivoalueiden iskemiaan, johon liittyy neurologisia oireita. Viime vuosina kaulavaltimon haaroista on tehty laajalti Doppler-tutkimusta ateroskleroosin varhaisen diagnoosin vuoksi.

Kaulavaltimoiden stentoinnin avulla voit palauttaa häiriintyneen verenkierron kokonaan, leikkaus poistaa esteen, laajentaa luumenia, säästää ihmisen synnynnäisiltä ja hankituilta sairauksilta tai viivyttää niiden etenemistä pitkään.

Rakenne ja toiminnot

Yhteinen kaulavaltimo (kaulavaltimo) on höyrysauna. Tämä tarkoittaa, että vasemmalla ja oikealla puolella on identtiset suonet. Vasen alkaa aorttakaaresta ja oikea alkaa brakiokefaalisesta rungosta. Suuntaen pystysuoraan ylöspäin, ne ohittavat rinnan ja poistuvat kaulaan. Lisäksi kulku ja rakenne eivät eroa toisistaan, joten tarkastelemme anatomisia piirteitä yhden suonen esimerkin avulla.

Runko menee sternocleidomastoid-lihaksen alle ruokatorven ja henkitorven vieressä. Kilpirauhasen ruston yläreunan yläpuolella se jakautuu ulkoiseen kaulavaltimoon ja sisäiseen valtimoon. Tätä paikkaa kutsutaan bifurkaatioksi. Välittömästi haarautumisen jälkeen sisäinen kaulavaltimo muodostaa pienen laajennuksen (kaulavaltimon sinus). Se on peitetty lukuisilla hermosoluilla ja on tärkeä refleksialue.

Tässä on reseptorianalysaattorit, joista annetaan signaaleja suonen paineesta, veren kemiallisesta koostumuksesta, hapen läsnäolosta. Hermosolmukkeet säätelevät sydämen ja verisuonten toimintaa, ylläpitävät verenpainetta, riippuen punasolujen mukana toimitetun hapen riittävyydestä. Siksi poskionteloalueen hierontaa suositellaan hypertensiivisille potilaille keinona vähentää painetta kriisin aikana.

Ulkohaaran ominaisuudet

Ulkoisen kaulavaltimon haarat toimittavat verta:

• suurin osa kasvoista (lihakset, päänahka);
• Kieli;
• hampaiden juuret;
• kilpirauhanen;
• osa kovakalvoa;
• silmämuna.

Yksi tärkeimmistä tehtävistä on käänteisen verenvirtauksen mahdollisuus auttaa sisäisen kaulavaltimon ja nikamavaltimon haaroja niiden kapenemisessa. Tällaisissa tapauksissa veri anastomoosien kautta tulee basilaariin ja orbitaalisten haarojen kautta sisäiseen kaulavaltimoon.

Sisäisen haaran ominaisuudet

Kaulavaltimon sisäinen haara tulee kalloon ohimoluun erityisen aukon kautta. Tätä järjestelyä kutsutaan intrakraniaaliseksi. Sen halkaisija on 10 mm. Aivojen pohjan alueella se muodostaa Willisin ympyrän yhdessä nikamasuonien (tyvivaltimon) kanssa anastomoosin kautta taka-aivovaltimoiden kanssa. Se on aivojen pääasiallinen verenkierron lähde. Valtimot lähtevät siitä syvälle kierteisiin, valkoiseen ja harmaaseen aineeseen, pitkittäisytimen ytimiin ja aivokuoren keskuksiin.

Verisuonikirurgeille on tärkeää tietää tarkka suonen vauriokohta, joten on tapana eristää sisäisen kaulavaltimon segmentit:

• kohdunkaulan alue sijaitsee syvissä kerroksissa lihasten alla;
• kivinen osa - sijaitsee luukanavan sisällä, antaa oksia tärykalvolle;
• segmentti, joka sijaitsee reiän sisällä, nimeltään "revitty";
• paisuva alue - kulkee aivojen kovan kuoren arkkien välissä paisuvaa poskionteloa pitkin, muodostaa oksia aivolisäkkeeseen ja kalvoihin;
• polun kiilamainen osa on hyvin pieni segmentti aivojen subarachnoidaalisessa tilassa;
• silmän (oftalminen) alue - kulkee yhdessä näköhermon kanssa, antaa kaksi haaraa (aivolisäke ja silmävaltimot);
• kommunikaatiosegmentti - sijaitsee haarautumiskohdassa aivo- ja keskivaltimoihin, jotka menevät suoraan medullaan.

Ulkovaltimon haarat tulevat lähelle lihaksia, siitä voidaan lukea pulssi

Yhteisen rungon, ulkoisten kaulavaltimoiden sisäisten ja haarojen kohdeverenvirtauksen lokalisoinnin ja suunnan ominaisuudet yhdistävät kaulavaltimoiden sairaudet aivoverenkierron vajaatoimintaan (yleiset ja sisäiset haarat) ja kasvovaltimoiden patologiaan (ulkoinen haara). Siksi taudit on helpompi ryhmitellä pääruokinta-aluksen mukaan.

Ulkopuolisen haaran mahdollinen patologia

Ulkoinen kaulavaltimo, toisin kuin sisäinen, ei ole suoraan vastuussa aivojen verenkierrosta. Sen hyvä verenkierto takaa anastomoosien avaamisen, kun Willis-ympyrän puute liittyy nikamavaltimoiden tai sisäisten valtimoiden patologiaan.

Kuitenkin kasvoleuan, plastiikka-, otolaryngologisessa kirurgiassa, neurokirurgisessa käytännössä ulkoaltaan verisuonten sairaudet ovat tärkeitä. Nämä sisältävät:

• arteriovenoosi fisteli;
• kasvojen ja kaulan hemangioomat;
• verisuonten epämuodostumat (angiodysplasia).

Syyt johtuvat sikiön kehityksen rikkomisesta raskauden aikana

Kliiniset oireet saattavat puuttua. Provokoitu:

• kasvojen alueen vammat;
• sivuonteloiden leikkaukset, joissa on väliseinän kaarevuus;
• hampaiden poisto;
• lääketieteelliset toimenpiteet (punktio ja poskionteloiden huuhtelu);
• ruiskeet silmäkuoppaan;
• verenpainetauti.

Tämän patologian patofysiologinen ilmentymä on arteriovenoosinen shuntti. Sen kautta valtimoveri, jolla on suurempi paine, kulkee ylimääräisiä tyhjennysreittejä pään laskimojärjestelmään. Tällaisia ​​tapauksia voidaan pitää yhtenä aivojen laskimotukoksen syistä.

Jopa 15 % kaikista kallonsisäisistä arteriovenoosisista shunteista on patologisia yhteyksiä kovakalvon poskionteloiden kanssa (useammin ontelo-, poikittais- ja sigmoidisten poskionteloiden kanssa).

Angiodysplasiat (amerikkalaisen "epämuodostumien" tulkinnan mukaan) muodostavat eri lähteiden mukaan 5-14 % kaikista verisuonisairauksista. Ne ovat hyvänlaatuisia muodostumia, jotka muodostuvat epiteelisolujen kasvusta.

Hemangioomien esiintyvyys on 1/5 pehmytkudosten hyvänlaatuisista kasvaimista. 60-80 % kaikista hemangioomista on paikallisia kasvojen alueella.

Oireet liittyvät:

• kosmeettiset viat;
• runsaat verenvuodot, jotka soveltuvat huonosti tavanomaisiin verenvuodon pysäyttämismenetelmiin (nenäverenvuoto);
• ylimääräinen sykkivän äänen tunne päässä päässä yöllä, samaan aikaan sydämen supistusten kanssa.

Liiallinen verenvuoto leikkauksen aikana voi olla kohtalokasta.

Mahdollinen yhteisen ja sisäisen rungon patologia

Krooniset sairaudet, kuten ateroskleroosi, tuberkuloosi, kuppa, fibromuskulaarinen dysplasia, johtavat merkittäviin muutoksiin kaulavaltimossa. Erityinen syy voi olla:

• tulehdusprosessi;
• plakin lokalisointi;
• sisäkuoren kasvu;
• dissektio nuorena.

Dissektiomekanismi tarkoittaa valtimon sisäkalvon repeytymistä ja veren tunkeutumista seinämän kerrosten väliin. Samanlainen prosessi löytyy sisäisen kaulavaltimon haarasta. Muodostunut intramuraalinen hematooma estää veren virtauksen.

Dissektion merkit havaitaana

Näiden mekanismien seurauksena on aina valtimon halkaisijan kaventuminen (stenoosi). Tämän seurauksena aivot saavat vähemmän happea, kliininen kuva kudosten hypoksiasta, iskeemisestä aivohalvauksesta kehittyy.

Täällä olemme kiinnostuneita muun tyyppisistä muutoksista:

• trifurkaatio;
• sisäisen kaulavaltimon patologinen mutkaisuus;
• aneurysman muodostuminen;
• tromboosi.

Trifurkaatio tarkoittaa jakautumista kolmeen haaraan. Se voi olla kahdessa versiossa:

• anterior - sisäinen kaulavaltimo on jaettu etu-, taka-aivo- ja basilaariseen;
• selkä - haarat koostuvat kolmesta aivovaltimosta (etu-, keski- ja takavaltimosta).

Tällaista järjestelyä ei pidetä vaarallisena, mutta se luo olosuhteet aneurysmille ja tromboosille.

Miten kaulavaltimon mutkaisuus muodostuu ja ilmenee?

Kiertoisuuden havaitseminen tuli mahdolliseksi kehittämällä verisuonten tutkimusmenetelmiä (angiografia, angiotomografia, dopplerografia). Syyt tämän patologian muodostumiseen ovat edelleen epäselviä, vaikka esiintyvyys saavuttaa 25% koko väestöstä.

Ymmärrettävimmät selitykset ovat:

• synnynnäiset muutokset;
• lisääntyneen stressin seuraukset valtimoille verenpainetaudissa, ateroskleroosissa.

Joka tapauksessa alus pitenee ja joutuu ottamaan erilaisia ​​muotoja:

• pehmeät mutkat ja käännökset tylpässä kulmassa - löydetään useammin sattumalta, eikä niillä ole kliinisiä oireita, ennen kuin muodostuu voimakkaita mutkia, jotka voivat puristaa pääsuonen;
• mutka - valtimo muodostaa akuutin kulman suunnansa kanssa;
• kiertyminen - suoni on silmukan muotoinen, verenvirtaus hidastuu merkittävästi, on aivoiskemian oireita.

Kaksi viimeistä muotoa hoidetaan vain kirurgisesti.

Miksi aneurysma muodostuu?

Aneurysma on valtimon osan laajeneminen seinämän paikallisella ohenemisella. Kaulavaltimon aneurysma voi olla luonteeltaan synnynnäistä tai muodostua tulehdusprosessin, lihaskerroksen surkastumisen ja sen korvaamisen ohennetulla arpikudoksella seurauksena.

Lokalisoituu sisäisen kaulavaltimon kallonsisäisiin segmentteihin. Useammin aivojen aneurysmalla on pussimainen muoto.

Valitettavasti patologit diagnosoivat enemmän tällaisen muodostelman repeämisen. Se ei ilmene in vivo, joten potilaat eivät mene lääkäriin.

Ohennetun seinän repeämä tapahtuu, kun:

• pään tai niskan vamma;
• jyrkkä verenpaineen nousu;
• fyysistä tai henkistä stressiä.

Veren kertyminen subarachnoidaaliseen tilaan aiheuttaa aivokudoksen turvotusta ja puristamista. Seuraukset riippuvat hematooman koosta, lääketieteellisen hoidon nopeudesta.

Aneurysma on erotettava kaulavaltimon kemodektoomasta, jota pidetään ehdollisesti hyvänlaatuisena muodostelmana, mutta 5 prosentissa tapauksista se rappeutuu syöväksi. Kasvu alkaa haaroittumisvyöhykkeellä ja leviää sitten eteensä submandibulaariselle alueelle.

Kemodektooma sykkii tunnustelussa, aiheuttaa nielemisvaikeuksia, päänsärkyä

Tromboosi ja sen seuraukset

Pääasiallinen paikka trombin muodostumiselle kaulavaltimon sisällä on haarautuminen (haaroittuminen) sisä- ja ulkohaaroihin. Hydrodynamiikan lakien mukaan täällä syntyy alhaisempi verenvirtauksen nopeus ja turbulenssi. Siksi on suotuisimmat olosuhteet verihiutaleiden kerrostumiselle seinälle, niiden liimaamiselle, fibriinilankojen katoamiselle.

Samanlaiset olosuhteet edistävät ateroskleroottisen plakin primaarista muodostumista haarautumisvyöhykkeellä, yhteisen kaulavaltimon alkupisteessä aorttakaaresta. Tulevaisuudessa irronneesta osasta voi tulla liikkuva veritulppa tai embolia ja siirtyä aivojen verisuoniin verenkierron mukana.

Edistää tromboosin muodostumista:

• lisääntynyt veren hyytyminen;
• alhainen fyysinen aktiivisuus (istumaton elämä);
• antifosfolipidioireyhtymä;
• traumaattinen aivovamma;
• eteisvärinä;
• sydänvikoja;
• lisääntynyt valtimoiden mutkaisuus;
• verisuonten seinämien synnynnäinen hypoplasia;
• tupakoinnin aiheuttama spasmi.

Kliininen ilmentymä riippuu:

• veritulpan muodostumisnopeus;
• veritulpan koko;
• vakuusvaltiot.

On tapana erottaa tromboosin etenemisvaihtoehdot:

• oireeton;
• akuutti - aivojen verenkierron äkillinen häiriö, suuri kuolemanriski;
• subakuutti - kaulavaltimossa on täydellinen päällekkäisyys, samaan aikaan veritulpan uudelleenkanavautuminen tapahtuu, joten oireet joko ilmaantuvat tai katoavat, kestävät jopa kaksi päivää;
• krooninen tai pseudotumor - oireet lisääntyvät hitaasti kuukauden tai pidemmän ajan.

Lisäksi harkitaan nopeaa kulkua (progredienttia), jossa veritulppa kasvaa jatkuvasti pitkin pituutta ja tunkeutuu aivovaltimoiden keski- ja etuvaltimoihin.

Endarterektomia tromboosin vuoksi liittyy verenvuotoriskiin

Kun tromboosia on yhteisen vartalon tasolla, voidaan havaita seuraavia oireita:

• pyörtyminen ja tilapäinen tajunnan menetys, jos yrität antaa potilaalle istuma-asennon;
• paroksismaalinen voimakas päänsärky ja niskakipu;
• valitukset erityisestä tinniuksesta (joka johtuu kaulavaltimon värähtelystä verenkierron vaikutuksesta);
• pureskelulihasten heikkous;
• näköhäiriöt.

Silmien verenkierron patologia aiheuttaa:

• näköhermon atrofia;
• kaihien kehittyminen;
• heikentynyt näkö fyysisen toiminnan aikana;
• tilapäinen sokeus yhdessä tai molemmissa silmissä;
• pigmentin kerääntyminen verkkokalvoon atrofian taustalla.

Sisäisen kaulavaltimon tromboosiin alueella ennen kallon sisääntuloa liittyy:

• vakava päänsärky;
• tuntokyvyn menetys raajoissa;
• lukukelvoton puhe (vasemmanpuoleinen vaurio - puhekyvyn menetys);
• ohimenevät häiriöt oman kehon aistimisessa avaruudessa;
• kouristukset;
• henkiset muutokset (hallusinaatiot, ärtyneisyys, delirium);
• kipua tarkistettaessa päänahan herkkyyttä vaurion puolelta.

Neurologiassa tunnettu optopyramidaalinen oireyhtymä on ominaista, mukaan lukien:

• heikentynyt näkö toisella puolella;
• epäselvät näkökentät;
• ala- tai yläpuoliskon menetys näkökentässä.

Jos tromboosi esiintyi valtimon intrakraniaalisessa osassa, se ilmenee:

• jännityksen tila, joka muuttuu tajunnanhäiriöksi;
• päänsärky, johon liittyy oksentelua;
• tuntokyvyn menetys ja puolen kehon liikkumattomuus.

Diagnostiikka

Sairautta voidaan epäillä kliinisten oireiden perusteella, mutta oikeaa diagnoosia on mahdotonta tehdä pelkästään tämän perusteella.

Kaulavaltimon patologian diagnosoimiseksi käytetään nykyaikaisia ​​menetelmiä:

• elektroenkefalografia;
• kaulan ja pään verisuonten ultraääni Doppler-tutkimus;
• reoenkefalografia;
• angiografia varjoaineinjektiolla;
• magneettiresonanssiangiografia;
• Tietokonetomografia.

Hoitomenetelmät

Konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään tromboosin, pienten aneurysmien alkuoireisiin.

Potilaille määrätään:

• lääkkeet antikoagulanttien ryhmästä, jotka ovat veren hyytymisindikaattoreiden hallinnassa (hepariini, neodikumariini, dikumariini, feniliini, sinkumar);
• trombolyytit voivat olla tehokkaita vain ensimmäisten 4-6 tunnin aikana tromboosin jälkeen (urokinaasi, fibrinolysiini, streptokinaasi, plasmiini, streptodekaza).

Spasmin lievittämiseksi ja verisuonikerroksen laajentamiseksi käytetään lähimpien sympaattisten solmukkeiden novokaiinin salpausmenetelmiä tai niiden poistamista.

Ulkoisen kaulavaltimon patologian hoidossa arteriovenoosisen shuntin leikkausmenetelmä on asiantuntijoiden mukaan vähiten tehokas ja vaarallisempi sen komplikaatioiden vuoksi.

Verisuonikirurgit pitävät erityisten embolisoivien materiaalien suonensisäistä injektiota yhdistettynä radiologiseen altistukseen hyväksyttävinä leikkausta apukanavan tukkimiseksi.

Kaulavaltimon leikkaus suoritetaan erikoistuneilla osastoilla tai keskuksissa. Useimmiten minkä tahansa kaventamisen yhteydessä käytetään kaulavaltimoiden stentointia. Ohuen metalliverkon muodossa oleva stentti avautuu ja palauttaa suonen läpinäkyvyyden.

Muovisen tai veritulpan poistamista korvaamalla muovimateriaalilla käytetään harvemmin, koska siihen liittyy verenvuotoriski ja se edistää lähitulevaisuudessa veritulpan uudelleen muodostumista.

Leikkausta käytetään luomaan ohitus veren virtaukselle keinotekoisen shuntin kautta subclavian ja sisäisten kaulavaltimoiden välille.

Hoitomenetelmän valinnan päättää lääkäri ottaen huomioon potilaan iän, kaulavaltimon patologian kaventumisen ja vakavuuden, aivovaurion. Päätös tehdään huolellisen harkinnan jälkeen.