Perinataalinen keskushermoston vaurio vastasyntyneiden hoidossa. Oireet ja ilmenemismuodot akuutissa jaksossa

Perinataalinen hermoston vaurio - tämä on diagnoosi, joka tehdään yhä useammin vastasyntyneille vauvoille. Näiden sanojen takana on melko suuri joukko erilaisia ​​​​aivojen ja selkäytimen vaurioita, joita esiintyy vauvan synnytyksen ja syntymän aikana sekä hänen elämänsä ensimmäisinä päivinä.

Sairausjaksot
Tämän taudin aikana, huolimatta sen aiheuttavista syistä, on tapana erottaa kolme jaksoa: akuutti (1. elinkuukausi), toipuminen, joka jaetaan varhaiseen (2. - 3. elämänkuukauteen) ja myöhäiseen (4. kuukaudesta 1 vuoteen täysiaikaisilla vauvoilla, enintään 2 vuoteen keskosilla) ja taudin lopputuloksesta. Jokaisena näistä jaksoista perinataalisilla vammoilla on erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja - oireyhtymiä, ja yhdellä lapsella voi olla useita niitä samanaikaisesti. Kunkin oireyhtymän vakavuus ja niiden yhdistelmä mahdollistavat hermoston vaurion vakavuuden määrittämisen, oikean hoidon määräämisen ja taudin jatkokehityksen ennustamisen.

Akuutin ajanjakson oireyhtymät
Akuutin jakson oireyhtymiä ovat kooma, kouristukset, hypertensiivis-hydrosefaaliset oireyhtymät sekä keskushermoston lamaantuminen ja lisääntynyt hermorefleksien kiihtyvyys.
Vastasyntyneiden lievissä keskushermoston vammoissa havaitaan useimmiten lisääntyneen hermorefleksin kiihottumisen oireyhtymä, joka ilmenee vilunväristyksenä, lisääntyneenä (hypertonisuus) tai alentuneena (hypotensio) lihasjännityksenä, lisääntyneenä refleksinä, leuan ja raajojen vapinana (vapina). , levoton pinnallinen uni, toistuva syytön itku.
Jos keskushermoston vaurio on keskivaikea ensimmäisinä elinpäivinä, keskushermoston masennus ilmenee motorisen toiminnan ja lihasten sävyn heikkenemisenä, vastasyntyneiden refleksien heikkenemisenä, mukaan lukien imeminen ja nieleminen. . Ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä keskushermoston lama häviää vähitellen, ja joillakin lapsilla se korvataan lisääntyneellä kiihotuksella. Keskimääräisellä keskushermostovauriolla havaitaan häiriöitä sisäelinten ja järjestelmien toiminnassa (vegetatiiv-viskeraalinen oireyhtymä). Verisuonten sävyn epätäydellisen säätelyn vuoksi iholle ilmestyy epätasainen väritys (marmoroituminen). Lisäksi esiintyy hengitys- ja sydämensupistusrytmihäiriöitä ja maha-suolikanavan toimintahäiriöitä epävakaiden ulosteiden, ummetuksen, toistuvan regurgitaation, ilmavaivat muodossa.
Usein taudin akuutissa jaksossa olevilla lapsilla on merkkejä hypertensiivis-hydrosefaalisesta oireyhtymästä, jolle on ominaista liiallinen nesteen kertyminen aivo-selkäydinnestettä sisältäviin tiloihin, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun. Tärkeimmät oireet, jotka lääkärin lisäksi myös vanhemmat voivat huomata, ovat lapsen pään ympärysmitan nopea kasvu (yli 1 cm viikossa), suuren fontanellin merkittävä koko ja pullistuminen, kallon hajoaminen. ompeleet, ahdistuneisuus, toistuva regurgitaatio, epätavalliset silmänliikkeet (nystagmus).
Keskushermoston ja muiden elinten ja järjestelmien toiminnan jyrkkä estyminen on luontaista vastasyntyneen erittäin vaikeaan tilaan, jossa kehittyy koomaoireyhtymä (tajunnan puute ja aivojen koordinointi). Tämä tila vaatii ensiapua tehohoidossa.

toipumisoireyhtymät
Toipumisaikana vanhempia tulee varoittaa ilmeiden köyhyydestä, hymyn myöhäisestä ilmestymisestä, vähentyneestä kiinnostuksesta leluja ja ympäristöesineitä kohtaan sekä heikolla yksitoikkoisella itkulla, viivästyneellä koukuttelulla ja lörpöydellä. Ehkä kaikki tämä on seurausta keskushermoston vaurioista, joissa muiden ohella esiintyy motoristen häiriöiden ja psykomotorisen hidastumisen oireyhtymiä.

Taudin seuraukset
Vuoden iässä useimmilla lapsilla keskushermoston perinataalisten vaurioiden ilmenemismuodot häviävät vähitellen. Perinataalisten leesioiden yleisiä seurauksia ovat:
. viivästynyt henkinen, motorinen tai puhekehitys;
. aivoasteeninen oireyhtymä (mielialan vaihtelut, levottomuus, unihäiriöt, meteorologinen riippuvuus);
. tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriö: aggressiivisuus, impulsiivisuus, keskittymis- ja keskittymisvaikeudet, oppimis- ja muistihäiriöt.
Epäsuotuisimpia tuloksia ovat epilepsia, vesipää, aivohalvaus, mikä viittaa vakavaan perinataaliseen keskushermostovaurioon.

Keskushermoston toiminnan häiriöiden syyt
Asiantuntijat erottavat neljä perinataalisten keskushermostovaurioiden ryhmää:
1) hypoksinen, jossa pääasiallinen haitallinen tekijä on hypoksia (hapenpuute);
2) traumaattinen, joka johtuu aivojen ja selkäytimen kudosten mekaanisista vaurioista synnytyksen aikana lapsen elämän ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana;
3) aineenvaihduntahäiriöt ja toksisuus-aineenvaihdunta, joiden pääasiallinen haitallinen tekijä ovat aineenvaihduntahäiriöt lapsen kehossa sekä vauriot, jotka johtuvat raskaana olevan naisen myrkyllisten aineiden käytöstä (huumeet, alkoholi, huumeet, tupakointi);
4) keskushermoston vauriot perinataalikauden tartuntataudeissa, jolloin pääasiallinen vahingollinen vaikutus on tartunnanaiheuttajalla (virukset, bakteerit ja muut mikro-organismit).

Apua lapsille, joilla on keskushermoston vaurioita
Vauvat, joilla on keskushermoston vaurioita, tarvitsevat hoitoa ja kuntoutusta mahdollisimman pian, sillä lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana monet häiriöt ovat korjaantuvia ilman vakavia seurauksia. Juuri tänä aikana lapsen kehon regeneratiiviset kyvyt ovat erityisen suuret: aivohermosolujen on edelleen mahdollista kypsyä hypoksiaan kuolleiden sijaan, jolloin niiden välille muodostuu uusia yhteyksiä, jotka ovat vastuussa vauvan normaali kehitys.
Ensiapua muruille tarjotaan jopa äitiyssairaalassa. Tämä vaihe sisältää elintärkeiden elinten (sydän, keuhkot, munuaiset) toiminnan palauttamisen ja ylläpitämisen, aineenvaihduntaprosessien normalisoinnin, keskushermoston vauriooireyhtymien (masennus tai kiihtyvyys, kouristukset, aivoturvotus, kohonnut kallonsisäinen paine) hoidon. Hoidon perustana ovat lääke- ja tehohoito.
Hoidon aikana lapsen tila paranee vähitellen, mutta monet keskushermoston vaurion oireet voivat jatkua, mikä edellyttää siirtoa vastasyntyneiden ja keskosten patologian osastolle tai lastensairaalan neurologiselle osastolle. Hoidon toisessa vaiheessa määrätään lääkkeitä, joiden tarkoituksena on poistaa taudin syy (infektiot, myrkylliset aineet) ja vaikuttaa taudin kehittymismekanismiin, sekä lääkkeitä, jotka stimuloivat aivokudoksen kypsymistä, vähentävät lihasten sävyä , parantaa hermosolujen ravintoa, aivoverenkiertoa ja mikroverenkiertoa.
Lääkehoidon lisäksi, kun tila paranee, määrätään hierontakurssi, johon lisätään asteittain terapeuttisia harjoituksia, elektroforeesiistuntoja ja muita kuntoutusmenetelmiä (täysaikaiset vauvat - 3. elinviikon lopusta, keskoset - vähän myöhemmin).
Hoitojakson päätyttyä suurin osa lapsista kotiutuu kotiin suositusten kanssa lisätarkkailua varten lastenklinikalla (kuntoutuksen kolmas vaihe). Lastenlääkäri yhdessä neuropatologin ja tarvittaessa muiden kapeiden asiantuntijoiden (silmälääkäri, otolaryngologi, ortopedi, psykologi, fysioterapeutti) kanssa laatii yksilöllisen suunnitelman lapsen hoitoon ensimmäisenä elinvuotena. Tänä aikana käytetään useimmiten ei-lääkkeitä kuntoutukseen: hieronta, terapeuttiset harjoitukset, elektroforeesi, pulssivirrat, akupunktio, lämpökäsittelyt, balneoterapia (terapeuttiset kylpylät), uinti sekä psykologinen ja pedagoginen korjaus, jonka tarkoituksena on kehittää motoria. vauvan taidot, puhe ja psyyke.

Vanhempien, joiden vauva syntyi keskushermoston häiriön oireina, ei tulisi vaipua epätoivoon. Kyllä, sinun on ponnisteltava paljon enemmän kuin muut äidit ja isät, mutta lopulta he oikeuttavat itsensä, ja pienen miehen iloinen hymy on palkinto tästä työstä.

Mikä on PPNS?

Perinataalinen jakso itsessään viittaa siihen, että perinataalinen keskushermostovaurio kehittyy syntymättömässä tai vastasyntyneessä lapsessa.
Perinataalinen keskushermoston vaurio (PPNS) - tämä ei ole yksi, vaan useita diagnooseja, jotka viittaavat vastasyntyneen lapsen aivojen työtoimintojen rikkomiseen ja voivat johtaa pysyviin neurologisiin seurauksiin vanhemmalla iällä (esimerkiksi aivohalvaus, henkinen jälkeenjääneisyys).

Koko perinataalinen ajanjakso on ehdollisesti jaettu kolmeen vaiheeseen:

- 28 viikosta syntymähetkeen asti synnytystä edeltävä ajanjakso ;

synnytysprosessia kutsutaan intranataalinen ajanjakso ;

– vastasyntyneiden ajanjakso Tämä on aikaväli syntymähetkestä 7. elämänpäivään mukaan lukien.

Nykylääketieteessä ei ole tarkkaa nimeä taudille sikiön keskushermoston vaurioituessa, on vain joukkue, sitä kutsutaan ns. PPNS tai perinataalinen enkefalopatia . Perinataaliset keskushermoston vauriot vastasyntyneillä ilmenevät motorisen laitteen toimintahäiriöinä, puhe- ja mielenterveyshäiriöinä.

Lääketieteen kehityksen myötä he lopettivat tämän diagnoosin käytön yli kuukauden ikäisille lapsille. Kuukauden kuluttua lääkärin on tehtävä tarkka diagnoosi lapsesta. Juuri tänä aikana neurologi määrittää tarkasti, kuinka pahasti hermosto on vaurioitunut. Määrää hoidon ja varmistaa, että se on valittu oikein.

Mitkä ovat PCNS:n syyt ja riskitekijät?

Syyt, miksi keskushermoston perinataaliset vauriot voivat kehittyä, ovat melko erilaisia, suosituimpien joukossa:

- äidin somaattinen sairaus, johon liittyy krooninen myrkytys;

- akuuttien infektiotautien tai kroonisten infektiopesäkkeiden esiintyminen, kun odottava äiti kantoi lasta;

- jos naisen ravitsemusprosessi on häiriintynyt tai hän ei ole kypsä raskauteen ja synnytykseen;

- kohdun istukan verenkierron rikkominen raskauden aikana;

- aineenvaihduntamuutokset aiheuttavat myös syntymättömän lapsen hermoston häiriöitä (bilirubiinitason nousu, vastasyntyneen keltaisuus);

- vakavan toksikoosin tapauksessa sekä varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa tai muiden lapsen synnyttämiseen liittyvien ongelmien ilmetessä;

- ympäristö on tärkeä tekijä taudin kehittymisessä;

- patologian ilmaantuminen synnytyksen aikana - tämä voi olla heikkoa synnytystä, kiihtynyttä synnytystä;

- jos lapsi syntyy ennenaikaisesti, hänen ruumiinsa ei ole täysin kehittynyt, joten tätä taustaa vasten voi ilmetä häiriö keskushermoston työssä;

- Vauvoilla, joilla on perinnöllinen tekijä, on suurin riski saada keskushermostovaurioita.

Kaikki muut PCNS:n syyt ovat tilannekohtaisia, ja niiden esiintymistä on yksinkertaisesti mahdotonta ennustaa laajemmin.
On olemassa useita tapoja kehittää perinataalisia keskushermostovaurioita vastasyntyneillä, riippuen syystä ja myöhemmistä oireista, joiden analyysin avulla voit tehdä alustavan diagnoosin:

- Jos hapenpuute kirjataan selvästi, kun vauva on äidin kehossa (hypoksia), he diagnosoivat hypoksinen CNS vaurio.

- Synnytyksen aikana vauvan kudosrakenne voi vaurioitua (voi olla sekä aivot että selkäydin). Tässä tapauksessa puhumme traumaattinen keskushermoston vaurioituminen, mikä johtaa muutoksiin aivojen toiminnassa.

– Aineenvaihduntahäiriöiden yhteydessä aineenvaihdunta- ja myrkyllinen aineenvaihdunta tappio. Tämä voi johtua alkoholin, huumeiden ja nikotiinin käytöstä raskauden aikana.

– Muutokset keskushermostossa, jos niitä on tarttuva perinataalikauden sairaudet.

Mitkä ovat PCNS-oireyhtymien tyypit?

PPTSNS on ehdollisesti jaettu useisiin jaksoihin riippuen siitä, missä vaiheessa rikkomus havaittiin ja miten se ilmeni.

– Mausteinen ajanjakso kestää 7-10 päivää, erittäin harvoin, mutta se voi venyttää jopa kuukauden.

– ajanjakso, jona elpyminen tapahtuu ( toipumisaika), voi kestää jopa 6 kuukautta. Jos lapsen keho toipuu hitaasti, tämä ajanjakso voi kestää jopa 2 vuotta.

Lastenneurologit erottavat seuraavat keskushermoston perinataaliset vauriot oireiden ja oireyhtymän mukaan:

– Lihasjännityksen rikkominen . Tämä oireyhtymä diagnosoidaan normaalista poikkeamien perusteella vauvan iästä riippuen. Lapsen elämän alkuvaiheessa tämän oireyhtymän diagnosointi on melko vaikeaa, koska lisäksi esiintyy fysiologista hypertonisuutta (vastasyntyneen lihasten fysiologinen jäykkyys).

– Neurorefleksiärsytysoireyhtymä - oireyhtymä, joka liittyy unihäiriöihin, leuan vapinaan, lapsen tärinään kahinasta tai kosketuksesta. Tämä oireyhtymä voidaan diagnosoida vain, jos vastasyntyneen somaattiset sairaudet (esimerkiksi suoliston koliikki) suljetaan pois. Sellaista lasta tutkiessaan neurologi määrittää jännerefleksien lisääntymisen sekä vastasyntyneen automatismien (Moro-refleksi) lisääntymisen (elvytys).

– Hermoston masennusoireyhtymä . Tällainen oireyhtymä on ominaisuuksiltaan päinvastainen kuin edellinen. Se diagnosoidaan lapsilla, jotka eivät ole aktiivisia ensimmäisten elinkuukausien aikana, he nukkuvat paljon, heillä on matala ääni, he eivät voi pitää päätään, he takertuvat huonosti käsiinsä.

– Epäsuotuisa ennuste lapselle, jos se kehittyy kallonsisäisen verenpaineen oireyhtymä . Sen tärkeimmät merkit ovat lisääntynyt kiihtyneisyys ja hermostuneisuus, kun taas fontaneli alkaa turvota ja paksuuntua. Regurgitaatioita esiintyy usein. Neurologi havaitsee tutkimuksessa liiallisen kasvun pään ympärysmitassa, mahdollisen kallon ompeleiden poikkeavuuden, Graefen oireen ("laskevan auringon" oire).

– Yksi PCNS:n vaarallisimmista ja vakavimmista tiloista on kouristusoireyhtymä , hän on yksi vakavimmista ilmenemismuodoista keskushermoston perinataalisissa vaurioissa.

Lisäksi jokainen tarkkaavainen äiti voi havaita poikkeamat lapsensa terveydentilassa paljon nopeammin kuin neurologi, jos vain siksi, että hän tarkkailee häntä ympäri vuorokauden ja useamman kuin yhden päivän.

Joka tapauksessa vauva, joka elää ensimmäisen vuoden ja jolla on (jopa minimaalisia, mutta ei ohimeneviä) terveydentilan poikkeamia, vaatii toistuvia konsultaatioita lääkärikeskuksen asiantuntijoiden kanssa, mukaan lukien hänet lääkärintarkastusohjelmaan (eli tarkka tarkkailu neurologi ja tarvittaessa lisätutkimus, kuten aivojen ultraääni, elektroenkefalografia, verikokeet hermoston kompensaatiopotentiaalin määrittämiseksi jne.). Saatujen päätelmien perusteella keskuksen asiantuntijat kehittävät suunnitelman tällaisen lapsen kehittämiseksi, valitsevat yksilöllisen järjestelmän ennaltaehkäisevää rokotusta varten, täydentävien elintarvikkeiden lisäämistä ruokavalioon sekä tarvittaessa terapeuttisia toimenpiteitä.

Mitkä ovat PCNS:n oireet ja diagnostiset kriteerit?

- Jokainen äiti, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, ei pysty ensi silmäyksellä erottamaan ja määrittämään, että hänen lapsellaan on perinataalinen keskushermoston vaurio. Mutta neurologit määrittävät taudin tarkasti sellaisten oireiden ilmaantumisen perusteella, jotka eivät ole ominaisia ​​muille häiriöille.

- vauvaa tutkittaessa voidaan havaita lihasten hypertonisuus tai hypotonisuus;

- lapsi on liian levoton, ahdistunut ja kiihtynyt;

- vapina leuassa ja raajoissa (vapina);

- kouristukset;

- vasaralla katsottuna refleksipallon rikkoutuminen on havaittavissa;

- epävakaan ulosteen ulkonäkö;

- muutokset sykkeessä; kuoppien esiintyminen lapsen iholla.

Yleensä vuoden kuluttua nämä oireet häviävät, mutta sitten ne ilmaantuvat uudella voimalla, joten tätä tilannetta ei yksinkertaisesti voida aloittaa. Yksi PCNS:n vaarallisimmista ilmenemismuodoista ja seurauksista, jos oireisiin ei reagoida, on kehitysvammaisuus lapsi. Puhelaitteisto ei kehity, se havaitaan hidastunut motorinen kehitys . Myös yksi taudin ilmenemismuodoista voi olla cerebrosteeninen oireyhtymä.

Miten PCNS:ää hoidetaan?

Keskushermoston perustoimintojen palauttamiseksi sekä neurologisten oireiden ilmenemisen vähentämiseksi vauvalle määrätään useita lääkkeitä. Hoidossa voidaan käyttää esimerkiksi nootrooppisia lääkkeitä, jotka voivat palauttaa troofisia prosesseja aivoissa - pirasetaami, serebrolysiini, korteksiini, pantokalsiini, solkoseryyli ja monet muut. Yleisen reaktiivisuuden stimuloimiseksi vastasyntyneelle lapselle annetaan terapeuttinen hieronta, erityisvoimistelu ja tarvittaessa fysioterapeuttisten toimenpiteiden kompleksi (esimerkiksi elektroforeesi ja mikrovirrat).

Jos vanhemmat ovat löytäneet ainakin yhden keskushermoston vaurion oireista, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin. Älä unohda, että jokaisen lapsen kehitys on yksilöllinen prosessi. Tällaisilla vastasyntyneen lapsen yksilöllisillä ominaisuuksilla on joka tapauksessa tärkeä rooli korkeamman hermoston toimintojen palauttamisessa.

Mitkä ovat PPNS:n vaarat ja seuraukset?

Asiantuntijoiden keskuudessa on mielipide, että jos sikiön keskushermosto on kärsinyt, sitä ei voida täysin palauttaa. Mutta neurologit-lääkärit väittävät päinvastaista. He sanovat, että jos tautia hoidetaan oikein ja ajoissa, on mahdollista saavuttaa hermoston toimintojen osittainen tai täydellinen palauttaminen. Mutta jopa niin optimistisesta ennusteesta huolimatta, jos tarkastelemme kaikkia mahdollisia hermostoon liittyviä lapsen sairauksia, 50% niiden kokonaismäärästä johtaa vammaisuuteen, kun taas noin 80% siitä on varattu keskushermoston perinataalisille vaurioille. hermosto.

Yleisin diagnoosi, jonka neurologi tekee lapselle ensimmäisenä elinvuotena, on keskushermoston perinataalinen vaurio (PP CNS). Aikaisemmin käytettiin toista termiä: perinataalinen enkefalopatia (PEP). Synonyymit (syistä, joka aiheutti taudin): hypoksis-iskeeminen enkefalopatia (HIE), hypoksis-toksinen enkefalopatia. Tämä diagnoosi herättää paljon kysymyksiä vanhemmilta. Onko tämä vakava sairaus? Syitä siihen? Onko mahdollista tulla toimeen ilman lääkehoitoa? Mitkä ovat PEP:n seuraukset?

Hermoston kehitys alkaa ja etenee erittäin intensiivisesti synnytystä edeltävänä aikana. Sen täyteen kasvuun ja muodostumiseen tarvitaan riittävä määrä happea. Yleisin aivovaurion syy on hypoksis-iskeeminen enkefalopatia. Tämä on hermoston vaurioita, jotka johtuvat hypoksiasta (kudosten hapenpuute) ja iskemiasta (kudosten heikentynyt verenkierto, mikä puolestaan ​​johtaa hapen nälänhätään). Iskemia aiheuttaa hermosolujen kuoleman.

Lisäksi erilaiset myrkylliset ja infektiotekijät voivat vahingoittaa kehittyvää hermostoa.

Tärkeimmät tekijät, jotka johtavat sikiön happinälkään:

• Raskauden preeklampsia (kohonnut verenpaine, painonnousu yli 12 kg, turvotus, polyhydramnion, preeklampsia, eklampsia jne.)
• Anemia (raudanpuute)
• Raskauden jälkeinen raskaus
• Ennenaikainen synnytys, ennenaikainen vauva
• Moniraskaus
• Abortin uhka
• VSD, matala verenpaine, sydänvikoja raskaana olevalla naisella
• Lapsen kohdunsisäisen kehityksen viivästyminen (ultraäänen mukaan)
• C-osa
• Synnytys peräkärryssä (on myös suuri todennäköisyys vaurioitua selkäytimessä kohdunkaulan tasolla)
• Pitkittynyt synnytys
• Nopea (enintään 2 tuntia) ja nopea (jopa 4 tuntia) synnytys
• Synnytyspihtien, tyhjiöimurin tai synnytysapuvälineiden käyttö synnytyksessä
• Napanuoran tiukka käärintä kaulan ympärillä

Myrkylliset tekijät (nikotiini, alkoholi, huumeet, monet lääkkeet, erilaiset kemikaalit jne.) voivat aiheuttaa hermoston epämuodostumia.

Sikiön kohdunsisäinen infektio voi vaikuttaa myös hermostoon. Kohdussa oleva lapsi voi kärsiä meningoenkefaliitista ja syntyä tämän seurauksin (aivokystat, liquorodynamiikan heikkeneminen, kohonnut kallonsisäinen paine).

Siten monet syyt voivat johtaa hermoston vaurioitumiseen raskauden ja synnytyksen aikana. Perinataalinen enkefalopatia voi ilmetä erilaisina oireyhtyminä riippuen siitä, mihin aivojen osaan vaikuttaa eniten.

Yleisimmin diagnosoitu liikehäiriö-oireyhtymä(tai lihasdystonia). Liikehäiriöiden oireyhtymä voi johtua vallitsevasta lisääntyneestä lihasjänteestä (hypertonisuus) tai vallitsevasta lihasten alentumisesta (hypotonisuus). Lihasten hypertonisuutta havaitaan sekä käsivarsissa (kahvat nokissa, riippuvuus nokista, käsien patologinen asento) että jaloissa (luottautuminen "varpaisiin", sormien taipuminen). Käsien hypertonisuus häiritsee tarttumiskyvyn kehittymistä, jalkojen lihasjännityksen lisääntyessä jalkojen tukireaktion muodostuminen viivästyy ja kävellä edelleen. Kaulan ojentajalihasten hypertonisuuden vuoksi lapsi heittää päänsä taaksepäin ja pitää sitä tässä asennossa pitkään.

Lihashypotonian oireyhtymä ilmenee kliinisesti paikallisena tai diffuusisena (yleisenä) lihasjänteen heikkenemisenä. Sellaista lasta tutkittaessa voidaan havaita tyypillinen "sammakon" asento ja motorisen aktiivisuuden väheneminen. Kun lasta vedetään käsivarsista, hänen päänsä roikkuu taaksepäin, kainalosta otettaessa hän painuu käsivarsissaan. Toinen liikehäiriöoireyhtymän tyyppi on lihasjänteen epäsymmetria. Lihasjännitys toisella kehon puolella voi olla korkeampi kuin toisella.

Jatkossa motoristen häiriöiden oireyhtymää sairastavilla lapsilla saattaa esiintyä motorisen kehityksen tempoviivettä: lapset kääntyvät myöhään selästä vatsalleen, istuvat myöhään, alkavat kävellä myöhään.

Hypertensio-oireyhtymä(kohonnut kallonsisäinen paine) ilmenee lapsen ahdistuneisuudesta, motivoimattomasta itkusta, toistuvasta regurgitaatiosta, "suihkulähteen" oksentelusta, suuren fontanellin jännityksestä, pään ympärysmitan liiallisesta kasvusta. Se vahvistetaan aivojen ultraäänitutkimuksella (neurosonografialla).

Yliherkkyysoireyhtymä- lapsen lisääntynyt kiihtyvyys, nukahtamisvaikeudet, lyhyt unijakso, toistuvat heräämiset yöllä, leuan ja käsivarsien vapina, lisääntyneet refleksit.

Vegetatiiv-viskeraalinen oireyhtymä- lisääntynyt hikoilu, "marmorinen" ihokuvio, meteorologinen riippuvuus, toistuva regurgitaatio.

Puheen viivästysoireyhtymä- Diagnoosi lähempänä vuotta. Vuoteen mennessä lapsen tulee puhua 10-12 yksinkertaista sanaa. Viivästynyt puhekehitys voi johtua paitsi perinataalisesta enkefalopatiasta (aivojen puhekeskuksen vaurioitumisesta), myös vanhempien puutteesta edistää lapsen puheen kehitystä. Neurologin konsultaatio auttaa selvittämään puheenkehityksen viivästymisen syyn kussakin tapauksessa. PEP:n aiheuttaman viivästyneen puhekehityksen varhainen diagnosointi ja hoito estää sen muodostumista dysartria ja muut puhehäiriöt.

Hoito perinataalinen enkefalopatia määrätään diagnosoidun oireyhtymän ja kurssin vakavuudesta riippuen. Joissakin tapauksissa riittää, että määrätään lääkkeettömiä hoitomenetelmiä (hieronta, liikuntahoito, FTL), toisissa tapauksissa lääkkeistä ei voida luopua.

Valitettavasti nykyään vanhemmat kieltäytyvät joissakin tapauksissa lääketieteellisestä hoidosta. Mitä seurauksia tästä on?

Perinataalin enkefalopatian diagnoosi on voimassa vain lapsen ensimmäisenä elinvuotena. Tässä iässä lapsen elimistöllä on valtavat palautumisresurssit, ja asianmukaisella hoidolla PEP:stä toipuminen tapahtuu useimmiten vuoteen mennessä. Riittämättömällä hoidolla 1 vuoden iässä toipuminen ei kuitenkaan välttämättä tapahdu, ja sitten tehdään neurologinen diagnoosi, jolla lasta seurataan koko elämän ajan. Lievät enkefalopatian muodot riittämättömällä hoidolla voidaan kompensoida kliinisesti vuoden aikana. Tietyissä olosuhteissa voi kuitenkin esiintyä dekompensaatiota ja neurologisia oireita voi ilmaantua uudelleen. Useimmiten tämä tapahtuu 7-8-vuotiaana, lapsi alkaa käydä koulua, työmäärät lisääntyvät, vastuu kasvaa, järjestelmä muuttuu. Toinen riskiikäkausi on murrosiän aika, murrosikä.

Miten Exodus huonosti hoidettu enkefalopatian ensimmäisenä vuonna voi esiintyä:

• heikentynyt näöntarkkuus,
• asteeninen oireyhtymä, väsymys,
• vaikeus oppimateriaalin hallitsemisessa,
• jännityspäänsärkyä,
• tarkkaavaisuushäiriö (ADHD),
• vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia,
• aivojen angiodystonia ja muut sairaudet.

MÄÄRITELMÄ

Perinataalinen enkefalopatia (PEP) on kollektiivinen diagnoosi, joka tarkoittaa eri alkuperää olevaa aivojen toiminnan tai rakenteen häiriötä perinataalijakson aikana.

Perinataalijakso sisältää synnytystä edeltävän, intranataalisen ja varhaisen vastasyntyneen jaksot.

Sikiövaihe alkaa 28 viikon sikiön kehityksestä ja päättyy synnytyksen alkamiseen.

Intranataalinen ajanjakso sisältää itse synnytyksen synnytyksen alkamisesta lapsen syntymään.

Varhainen vastasyntyneen ajanjakso vastaa lapsen ensimmäistä elinviikkoa, ja sille on ominaista vastasyntyneen sopeutumisprosessi ympäristöolosuhteisiin.

MODERNI NÄKYMÄT

Nykyaikaisessa kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) "perinataalisen enkefalopatian" diagnoosia ei käytetä. Mutta kun otetaan huomioon maassamme vakiintunut perinne sekä olemassa olevat vaikeudet perinataalisten aivovaurioiden luonteen varhaisessa ja tarkassa diagnosoinnissa, tätä "diagnoosia" käytetään edelleen alle 1-vuotiailla lapsilla, joilla on erilaisia ​​häiriöitä. motorisista, puhe- ja henkisistä toiminnoista.

Viime vuosina lasten hoitolaitosten diagnostiset valmiudet ovat parantuneet merkittävästi. Tätä silmällä pitäen perinataalisen aivovaurion diagnoosi voidaan tehdä vasta vastasyntyneen iän loppuun asti, kun lapsen 1 kuukauden elämästä on kulunut, neurologin tulee määrittää keskushermoston vaurion tarkka luonne ja aste, ennustaa lapsesta löydetyn taudin jatkokulku ja määritä hoitotaktiikat tai poista epäily aivosairaudesta.

LUOKITTELU

Kaikki perinataalisen jakson aivovauriot voidaan jakaa alkuperänsä ja kulunsa mukaan ehdollisesti hypoksis-iskeemisiin, jotka johtuvat sikiön hapen puutteesta tai sen käytöstä raskauden (krooninen kohdunsisäinen sikiön hypoksia) tai synnytyksen (akuutti) aikana. sikiön hypoksia, asfyksia), traumaattinen , joka johtuu useimmiten sikiön pään traumaattisista vaurioista synnytyksen aikana ja keskushermoston sekalaisista hypoksisista-traumaattisista vaurioista.

Keskushermoston perinataalisten vaurioiden kehittyminen perustuu lukuisiin tekijöihin, jotka vaikuttavat sikiön tilaan raskauden ja synnytyksen aikana sekä vastasyntyneen ensimmäisinä elinpäivinä, mikä aiheuttaa mahdollisuuden kehittää erilaisia ​​sairauksia sekä 1-vuotiaana. vuotta ja vanhempana.

SYYT KEHITTÄMISEEN

Syitä, jotka vaikuttavat keskushermoston perinataalisten vaurioiden esiintymiseen.

1. Äidin somaattiset sairaudet, joilla on kroonisen myrkytyksen oireita.
2. Akuutit tartuntataudit tai kroonisten infektiopesäkkeiden paheneminen äidin kehossa raskauden aikana.
3. Raskaana olevan naisen aliravitsemus ja yleinen epäkypsyys.
4. Perinnölliset sairaudet ja aineenvaihduntahäiriöt.
5. Raskauden patologinen kulku (varhainen ja myöhäinen toksikoosi, abortin uhka jne.).
6. Ympäristön haitalliset vaikutukset, haitalliset ympäristöolosuhteet (ionisoiva säteily, myrkylliset vaikutukset, mukaan lukien erilaisten lääkeaineiden käyttö, ympäristön saastuminen raskasmetallien suoloilla ja teollisuusjätteillä jne.).
7. Synnytyksen patologinen kulku (nopea synnytys, synnytystoiminnan heikkous jne.) ja vammat työvoimaetujen käytön aikana.
8. Sikiön ennenaikaisuus ja kypsyys erilaisilla elintärkeän toiminnan häiriöillä ensimmäisinä elämänpäivinä.

Synnytysaika

Synnytyksen haitallisia tekijöitä ovat:

1. kohdunsisäiset infektiot
2. odottavan äidin kroonisten sairauksien paheneminen ja haitalliset muutokset aineenvaihdunnassa
3. päihtymys
4. erilaisten säteilytyyppien toimintaa
5. geneettinen ehdollisuus

Suuri merkitys on keskenmenolla, kun lapsi syntyy ennenaikaisesti tai biologisesti epäkypsänä kohdunsisäisen kehityksen rikkomisen vuoksi. Epäkypsä lapsi ei useimmissa tapauksissa ole vielä valmis synnytykseen ja saa merkittäviä vahinkoja synnytyksen aikana.

On tarpeen kiinnittää huomiota siihen, että kohdunsisäisen elämän ensimmäisellä kolmanneksella kaikki syntymättömän lapsen hermoston pääelementit asetetaan, ja istukan esteen muodostuminen alkaa vasta kolmannesta raskauskuukaudesta. Tällaisten tartuntatautien, kuten toksoplasmoosin, aiheuttajat. klamydia, listerelloosi, kuppa, seerumihepatiitti, sytomegalia jne., jotka ovat tunkeutuneet äidin kehosta epäkypsään istukkaan, vahingoittavat syvästi sikiön sisäelimiä, mukaan lukien lapsen kehittyvä hermosto. Nämä vauriot sikiölle tässä kehitysvaiheessa ovat yleisiä, mutta keskushermosto kärsii ennen kaikkea. Myöhemmin, kun istukka on jo muodostunut ja istukan este on riittävän tehokas, haitallisten tekijöiden vaikutukset eivät enää johda sikiön epämuodostumien muodostumiseen, vaan voivat aiheuttaa ennenaikaista synnytystä, lapsen toiminnallista epäkypsyyttä ja kohdunsisäistä aliravitsemusta.

Samaan aikaan on olemassa tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti sikiön hermoston kehitykseen milloin tahansa raskauden aikana ja jopa ennen sitä, vaikuttaen vanhempien lisääntymiselimiin ja kudoksiin (läpäisevä säteily, alkoholin juominen, vakava akuutti myrkytys ).

Intranataalinen ajanjakso

Synnytyksensisäisiä haitallisia tekijöitä ovat kaikki syntymäprosessin haitalliset tekijät, jotka väistämättä vaikuttavat lapseen:

1. pitkä kuivakausi
2. supistusten puuttuminen tai heikko vakavuus ja väistämätön stimulaatio näissä tapauksissa
3. työtoimintaa
4. synnytyskanavan riittämätön avautuminen
5. nopea toimitus
6. manuaalisen synnytyksen käyttö
7. C-osa
8. sikiön sotkeutuminen napanuoraan
9. suuri ruumiinpaino ja sikiön koko

Synnytyksensisäisten vammojen riskiryhmän muodostavat keskoset ja lapset, joiden paino on pieni tai liian suuri.

On huomattava, että hermoston intranataaliset vauriot eivät useimmissa tapauksissa vaikuta suoraan aivojen rakenteisiin, mutta niiden seuraukset vaikuttavat tulevaisuudessa jatkuvasti kehittyvien aivojen toimintaan ja biologiseen kypsymiseen.

synnytyksen jälkeinen ajanjakso

Synnytyksen jälkeistä ajanjaksoa silmällä pitäen voidaan todeta, että täällä keskushermoston vaurioiden synnyssä suurin rooli on

1. neuroinfektiot
2. vahinkoa

ENNUSTE JA TULOKSET

Lapsella, jolla on diagnosoitu perinataalinen aivovaurio 1 kuukauden iän jälkeen, lääkäri pystyy määrittämään ennusteen lapsen tulevalle kehitykselle, jolle voidaan luonnehtia joko täydellinen toipuminen tai vähäisten keskushermoston häiriöiden kehittyminen. hermosto tai vakavat sairaudet, jotka vaativat pakollista hoitoa ja neuropatologin tarkkailua.

Tärkeimmät vaihtoehdot keskushermoston ja pienten lasten perinataalisten vaurioiden seurauksiin:

1. Täysi toipuminen
2. Lapsen henkisen, motorisen tai puheen kehityksen viivästyminen
3. (minimaalinen aivojen toimintahäiriö)
4. Neuroottiset reaktiot
5. Cerebrasteeninen (posttraumaattinen) oireyhtymä
6. Kasvis-viskeraalisen toimintahäiriön oireyhtymä
7. Vesipää
8. Aivohalvaus

Lapsilla, joilla on vanhemmalla iällä perinataalisen aivovaurion seurauksia, on usein heikentynyt sopeutuminen ympäristöolosuhteisiin, mikä ilmenee erilaisina käyttäytymishäiriöinä, neuroottisina ilmenemismuotoina, hyperaktiivisuusoireyhtymänä, asteenisena oireyhtymänä, koulusopeutumattomuudella, heikentyneellä autonomis-viskeraalisilla toiminnoilla jne.

Kun otetaan huomioon väestön riittämättömän korkea lääketieteellinen lukutaito ja lasten neurologien pula, varsinkin ensimmäisen elinvuoden aikana tällaiset lapset eivät saa täysimittaista kuntoutusta.

Esikoulujen ja peruskoulujen kasvattajien ja opettajien työkäytäntö osoittaa, että viime vuosina puhehäiriöistä, huomiokyvyn, muistin puutteesta, lisääntyneestä häiriökyvystä ja henkisestä väsymyksestä kärsivien lasten määrä on lisääntynyt voimakkaasti. Monilla näistä lapsista on sosiaalisen sopeutumishäiriöitä, ryhtivirheitä, allergisia dermatooseja, erilaisia ​​maha-suolikanavan toimintahäiriöitä ja dysgrafiaa. Näiden häiriöiden kirjo on melko laaja, monipuolinen, ja jokaisen yksittäisen lapsen vikojen "joukko" on yksilöllinen.

On heti huomattava, että varhaislapsuudessa tehdyllä oikea-aikaisella diagnoosilla olemassa olevat, pääasiassa hermoston, häiriöt voidaan useimmissa tapauksissa eliminoida lähes kokonaan korjaavilla toimenpiteillä ja lapset voivat jatkaa täyttä elämää.

Koulutuntien alkaessa sopeutumishäiriöprosessi, johon liittyy aivojen korkeampien toimintojen häiriöitä, somaattisia ja vegetatiivisia oireita, jotka liittyvät minimaaliseen aivojen toimintahäiriöön, kasvaa kuin lumivyöry.

Keskushermoston perinataalisten vaurioiden diagnoosi

Perinataalisen aivovaurion diagnoosi voidaan tehdä vain kliinisen tiedon perusteella, eri tutkimusmenetelmien tiedot ovat luonteeltaan vain apuvälineitä eivätkä ole välttämättömiä itse diagnoosin tekemiseksi, vaan leesion luonteen ja lokalisoinnin selvittämiseksi, arvioimiseksi. taudin dynamiikka ja hoidon tehokkuus.

Muita tutkimusmenetelmiä keskushermoston perinataalisten vaurioiden diagnosoinnissa

Ultraäänidiagnostiikka (ECHO-EG, NSG, dopplerografia)

Echoenkefalografia-ECHO-EG

Ultraäänidiagnostiikan menetelmä, joka perustuu ultraäänen ominaisuuteen poiketa eri tiheyksillä olevien väliaineiden rajapinnassa. Menetelmällä voidaan arvioida aivojen kolmannen kammion koko, kammioindeksi ja pulsaatioiden amplitudi.

Yksiulotteista kaikuenkefalografiaa käytetään laajasti erilaisissa lääketieteellisissä laitoksissa, mukaan lukien lasten, aivojen mediaanirakenteiden siirtymän määrittämiseen, kun epäillään kallonsisäistä verenvuotoa ja aivojen CSF-reittien vastaavien osien laajenemista.

Voidaan käyttää nykyaikaista, turvallista aivokuvausmenetelmää, jolla voidaan arvioida aivokudoksen tilaa, etu-, keski-, takakallon kuoppien muodostumia ja aivo-selkäydinnestetiloja avoimen suuren fontanelin, ompeleiden, ulkokorukäytävän tai kiertoradan kautta. seulontamenetelmänä epäillyn kallonsisäisen (kallonsisäisen) aivovaurion varalta.

Neurosonografian avulla kuvataan ytimen rakenne ja kaikutiheys (kaikutiheys), aivojen selkäydinnestetilojen koko ja muoto sekä arvioidaan niiden muutoksia.

Menetelmän tärkein ominaisuus on sen kyky

tunnistaa syntymän ja varhaisen synnytyksen jälkeisen aivovaurion (aivoverenvuoto ja aivoinfarkti) esiintyminen ja arvioida tällaisten vaurioiden seurausten luonne, tunnistaa atrofiset muutokset aivoissa sekä muutokset aivokudoksessa ja nestereitissä vesipäässä.

Menetelmän avulla voit määrittää aivokudoksen turvotuksen, aivorakenteiden puristumisen ja siirtymisen, keskushermoston epämuodostumat ja kasvaimet, aivovauriot traumaattisissa aivovammoissa.

Toistetulla (dynaamisella) neurosonografisella tutkimuksella on mahdollista arvioida aiemmin tunnistettujen rakenteellisten muutosten dynamiikkaa aivokudoksessa ja aivo-selkäydinnesteen reiteissä.

Menetelmä perustuu ultraäänisignaalin kykyyn muuttaa sen taajuutta kulkiessaan liikkuvan väliaineen läpi ja heijastua tästä väliaineesta, ja sen avulla voit arvioida veren virtauksen aivojen sisäisissä verisuonissa (aivojen ulkopuolisissa verisuonissa) ja on erittäin korkea. tarkka okklusiivisissa prosesseissa.

Neurofysiologinen diagnostiikka (EEG, ENMG, herätetyt potentiaalit)

Elektroenkefalografia on menetelmä aivojen toiminnallisen toiminnan tutkimiseksi, joka perustuu aivojen sähköisten potentiaalien rekisteröintiin. Tekniikan avulla voidaan arvioida oikein aivojen toiminnallisen toiminnan tilaa, aivojen biosähköisen toiminnan kypsymisvaiheita ensimmäisten elinvuosien lapsilla ja antaa tietoa patologisten muutosten esiintymisestä biosähköisessä aktiivisuudessa erilaisissa keskushermoston sairaudet.

Elektroenkefalografinen tutkimus unen aikana on sopivin tapa arvioida lapsen aivojen toiminnallista tilaa pikkulapsissa, sillä imeväiset ja pienet lapset viettävät suurimman osan ajastaan ​​nukkuessaan ja lisäksi unen aikana EEG:tä tallennettaessa esiintyy lihasjännityksen artefakteja ( sähköinen lihasaktiivisuus) jätetään pois. ), jotka valvetilassa ovat aivojen biosähköisen toiminnan päällä vääristäen jälkimmäistä.

On lisättävä, että vastasyntyneiden ja pienten lasten hereilläolo-EEG ei ole riittävän informatiivinen, koska he eivät ole muodostaneet pääasiallista aivokuoren rytmiä.

Unen EEG:ssä havaitaan kuitenkin jo lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana kaikki aikuisen unen EEG:lle ominaiset biosähköisen toiminnan päärytmit. Unen neurofysiologinen tutkimus EEG:n ja erilaisten fysiologisten parametrien kompleksin avulla mahdollistaa unen vaiheiden ja vaiheiden erottamisen sekä aivojen toimintatilojen testaamisen.

Herätyt mahdollisuudet - EP

Aivojen herätetyt potentiaalit ovat aivojen neuronien sähköistä aktiivisuutta, joka tapahtuu vasteena vastaavan analysaattorin stimulaatioon. Herätetyt potentiaalit jaetaan kuulo-, visuaali- ja somatosensorisiin hankintamenetelmän mukaan.

Herätetyt potentiaalit eristetään taustalla olevasta spontaanista aivojen biosähköisestä aktiivisuudesta (EEG), ja niitä käytetään usein määrittämään muutosten esiintyminen keskushermoston johtumisreiteissä ja niiden dynamiikassa perinataalisissa keskushermostovaurioissa.

Visuaaliset herätepotentiaalit osoittavat hermoimpulssin polun näköhermosta aivokuoren takaraivoalueiden näkövyöhykkeille, ja niitä käytetään useammin ennenaikaisilla vauvoilla johtamisreittien tilan määrittämiseen takasarvien alueella. sivukammiot, jotka useimmiten kärsivät periventrikulaarisesta leukomalasiasta.

Kuulohermot potentiaalit heijastavat hermoimpulssin kulkua kuulohermosta aivokuoren projektioalueille, ja niitä käytetään useammin täysiaikaisilla lapsilla.

Somatosensoriset herätepotentiaalit heijastavat polkua, jonka sähköinen signaali kulkee ääreishermojen stimulaation yhteydessä aivokuoren vastaavalle projektioalueelle, ja niitä käytetään sekä täysiaikaisissa että keskosissa.

Videovalvonta

Se on yksinkertainen ja suhteellisen halpa diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit arvioida lapsen spontaanin motorisen toiminnan muodostumisvaiheita syntymähetkestä lähtien videotallenteiden analysoinnin avulla. Arvioidaan lapsen spontaania motorista aktiivisuutta, motorisen toiminnan tyyppien muutoksen oikea-aikaisuutta ja luonnetta.

EEG-seurannan yhdistelmä hereillä ja luonnollisessa unessa muiden lapsen elintärkeän toiminnan fysiologisten indikaattorien poistamiseen (ENMG, EOG jne.) ja videoseuranta mahdollistaa eri alkuperää olevien kohtauksisten tilojen luonteen tarkemmin erottamisen. pienissä lapsissa.

Elektroneuromyografia - ENMG

EMG:tä (elektromyografiaa) ja ENMG:tä (elektroneuromyografiaa) käytetään usein hermoston perinataalisten leesioiden diagnosoinnissa, mukaan lukien hypoksiset vauriot (terveillä vastasyntyneillä ja hypoksiassa syntyneillä lapsilla havaitaan erilaista sähköistä lihastoimintaa, jonka amplitudi vaihtelee ja lihassäikeiden kloonisten supistusten tiheys keskushermoston perinataalisten vaurioiden eri ilmentymien aikana).

Röntgentutkimusmenetelmät (CT, MRI, PET)

Tietokonetomografia - CT

Tietokonetomografia on tutkimusmenetelmä, joka perustuu ihmiskehon elinten ja osien peräkkäiseen skannaukseen röntgenkuvauksella ja sen jälkeen saatujen osien kuvan palauttamiseen.

Vanhemmilla lapsilla ja aikuisten käytännössä laajalti käytetty menetelmä keskushermoston makrorakenteen muutosten visualisoimiseksi (verenvuoto, kystat, kasvaimet jne.) on melko ongelmallista käyttää pienillä lapsilla anestesian tarpeen vuoksi (lapsen saavuttamiseksi). liikkumattomuus).

Magneettiresonanssikuvaus - MRI

Magneettiresonanssikuvaus on tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit arvioida tutkittavan elimen makrorakenteen rikkomisen lisäksi myös aivokudoksen tilaa ja erilaistumista, tunnistaa lisääntyneen ja pienentyneen tiheyden kohdat ja aivoturvotuksen merkit.

Positroniemissiotomografia - PET

Positroniemissiotomografia - voit määrittää aineenvaihdunnan intensiteetin kudoksissa ja aivoverenkierron intensiteetin eri tasoilla ja keskushermoston eri rakenteissa.

KESKUSHERROJÄRJESTELMÄN PERINATAALISTEN VAUROJEN SEURAUSTEN HOITO

Perinataalisen kauden aivovauriot ovat lasten vamman ja sopeutumiskyvyn pääasiallinen syy.

Keskushermoston perinataalisten vaurioiden akuutin jakson hoito suoritetaan sairaalassa lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Perinataalisen jakson keskushermoston vaurioiden seurausten hoito, joita lastenlääkärit ja neurologit usein kohtaavat, sisältää lääkehoidon, hieronnan, fysioterapiaharjoitukset ja fysioterapiatoimenpiteet, akupunktiota ja pedagogisen korjauksen elementtejä käytetään usein.

Hoidon vaatimuksien tulee olla melko korkeat ja lisättävä, että perinataalikauden keskushermoston vaurioiden seurausten hoidossa pääpaino on juuri fyysisilla vaikuttamismenetelmillä (liikuntahoito, hieronta, FTL jne.) , kun taas lääkehoitoa käytetään vain useissa tapauksissa (kouristukset, vesipää jne.).

Vastasyntyneiden, imeväisten ja pikkulasten tärkeimpien oireyhtymien hoitotaktiikka, joilla on eri alkuperää olevia aivovaurioita

Intrakraniaalisen verenpaineen oireyhtymä

Hoidossa olennaista on aivo-selkäydinnesteen nestemäärän hallinta. Tässä tapauksessa valittu lääke on diakarbi (hiilianhydraasin estäjä), joka vähentää aivo-selkäydinnesteen tuotantoa ja lisää sen ulosvirtausta. Koska lisääntyneen kallonsisäisen paineen hoito diakarbilla on tehotonta, kammioiden asteittainen suureneminen neurokuvausmenetelmien mukaan ja ytimen surkastuminen lisääntyy, on suositeltavaa käyttää neurokirurgisia hoitomenetelmiä (ventrikulo-peritoneaalinen tai kammio-perikardiaalinen shunting) .

liikehäiriö-oireyhtymä

Liikehäiriöiden hoito tapahtuu liikehäiriöiden luonteen mukaan.

Lihashypotension oireyhtymässä (lihasten sävyn lasku) käytetään dibatsolia tai joskus galantamiinia. Näiden lääkkeiden etuna on niiden suora vaikutus keskushermostoon, kun taas muut lääkkeet vaikuttavat ääreishermostoon. Näiden lääkkeiden nimeämisessä tulee kuitenkin olla erittäin varovainen, jotta vältetään lihasten hypotonian spastisten olosuhteiden muuttaminen.

Lihashypertensio-oireyhtymässä (lisääntynyt lihasten sävy) käytetään midocalmia tai baklofeenia.

Kuitenkin johtava rooli lasten liikehäiriöoireyhtymän hoidossa, jolla on perinataalisen keskushermoston vaurion seurauksia, on yllä lueteltujen fysikaalisten altistusmenetelmien avulla.

Lisääntyneen hermorefleksin kiihottumisen oireyhtymä

Vielä ei ole olemassa selkeää yleisesti hyväksyttyä taktiikkaa lasten, joilla on lisääntynyt hermorefleksiärsytysoireyhtymä, hoitamiseksi, monet asiantuntijat pitävät tätä tilaa rajatilana ja neuvovat vain seuraamaan tällaisia ​​lapsia, pidättäytymään hoidosta.

Kotimaisessa käytännössä jotkut lääkärit käyttävät edelleen varsin vakavia lääkkeitä (fenobarbitaali, diatsepaami, sonapaksi jne.) lapsille, joilla on lisääntynyt hermorefleksiärsytysoireyhtymä, jonka määrääminen useimmissa tapauksissa on tuskin perusteltua. Estovaikutteisten nootrooppisten lääkkeiden, kuten patnogamin, fenibutin, määrääminen on yleistä. Fytoterapiaa käytetään melko tehokkaasti (rauhoittavat teet, maksut ja keitteet).

Puheen, henkisen tai motorisen kehityksen viivästyessä kotimaisen lääketieteen peruslääkkeet näiden sairauksien hoidossa ovat nootrooppiset lääkkeet (nootropil, aminalon, enkefabol). Nootropiikan ohella heikentyneen toiminnan kehittämiseen käytetään kaikenlaisia ​​luokkia (tunnit puheterapeutin, psykologin jne. kanssa).

Epilepsia

Tai kuten tätä sairautta Venäjällä usein kutsutaan, epileptinen oireyhtymä on usein yksi perinataalisen aivovaurion seurauksista. Tämän taudin hoidon saa suorittaa neurologi, jolla on riittävä pätevyys tällä alalla, tai epileptologi, mikä on parempi.

Epilepsian hoitoon käytetään antikonvulsantteja (antikonvulsantteja), joiden nimeämisestä ja valvonnasta vastaa suoraan hoitava lääkäri. Lääkkeiden äkillinen lopettaminen, yhden lääkkeen korvaaminen toisella tai mikä tahansa luvaton muutos antikonvulsanttien ottoohjelmassa aiheuttaa usein itse epileptisten kohtausten kehittymisen. Koska antikonvulsantit eivät ole vaarattomia lääkkeitä, niitä tulee ottaa tiukasti indikaatioiden mukaan (tarkasti määritetty epilepsiadiagnoosi, epileptinen oireyhtymä).

Minimaalinen aivojen toimintahäiriö (MMD, hyperaktiivisuusoireyhtymä, hypermotorinen lapsi)

Tämän oireyhtymän kehittyminen liittyy kypsymättömyyteen ja aivojen estomekanismien toiminnan vähenemiseen. Siksi joissakin ulkomaissa tämän oireyhtymän hoitoon käytetään amfetamiineja, joiden käyttö on kielletty Venäjällä (huumeet kuuluvat nopeaa riippuvuutta aiheuttavien huumausaineiden luokkaan).

Käytetään myös erilaisia ​​pedagogisen korjauksen elementtejä, psykologin ja puheterapeutin luokkia, huomion keskittymisharjoituksia.

Alle 1-vuotiaiden lasten vanhemmat kohtaavat jatkuvasti sen tosiasian, että lääkärit poliklinikalla tutkittuna tai lastenneurologin kotona soittaessa löytävät lapsistaan ​​erilaisia ​​häiriöitä ja tekevät erilaisia ​​diagnooseja. Ja varsinkin vanhempia pelkäävät sellaiset yleisesti käytetyt lyhenteet kuin PEP, PPP CNS jne. Ja aivan oikein, lasten vanhemmat haluavat ymmärtää, mikä heidän lapsensa terveydessä on vialla ja onko siitä seurauksia. Aloitetaan terminologiasta, jota lasten neurologit käyttävät Venäjällä.

Neuvostoliitossa, sitten Venäjällä ja useissa IVY-maissa lastenneurologit käyttivät termiä perinataalinen enkefalopatia (PEP) viittaamaan alle 1-vuotiaiden lasten hermostohäiriöihin. Muutama vuosi sitten Venäjällä otettiin käyttöön toinen tällaisten rikkomusten luokittelu. Neurologit diagnosoivat usein lapset ensimmäisen elinkuukauden jälkeen perinataalisen keskushermostovaurion (CNS PPP) seurauksena. Ensimmäiseen kuukauteen asti on otettu käyttöön toinen lasten hermoston sairauksien luokitus.

Itse nämä diagnoosit: keskushermoston PEP ja PPP sanovat vain, että raskauden ja / tai synnytyksen aikana oli joitain rikkomuksia, jotka aiheuttavat tiettyjä muutoksia lapsen hermostoon. Nämä termit eivät puhu tällaisen häiriön alkuperästä, hermoston vaurion vakavuudesta ja vielä enemmän lapsen tulevan kehityksen ennusteesta. Itse asiassa tämä on "korkki", jonka jälkeen tietyn lapsen oireyhtymän nimen pitäisi mennä, ts. mikä on tällainen rikkomus.

Lastenurologien konsultaatioon useimmin tekemä diagnoosi on keskushermoston PPP, lihasdystonia-oireyhtymä (lihasjännityksen nousu tai lasku). Lihasjännityksen lisääntyessä voidaan havaita seuraavat ilmenemismuodot: käsivarsien ja jalkojen tiukka liikkuvuus, kädet puristetaan jatkuvasti nyrkkiin, jatkuva lihasjännitys. Jos asetat tällaisen lapsen jaloilleen, hän voi ylittää jalkansa, seistä jalan etuosassa ("varpailla").

Tällaisten lasten jännerefleksit ovat voimakkaita. On kuitenkin tärkeää muistaa, että lapsilla 3 kuukauden ikään asti lihasten sävyn lisääntyminen on fysiologista (normin muunnelma)! Ja sävy itse laskee 3 kuukaudella. Tässä on tärkeää lääkärin ammattitaito, jonka on määritettävä onko se fysiologinen vai patologinen. Valitettavasti Venäjällä neurologit harjoittavat ylidiagnosointia, ja lähes 99 prosentissa tapauksista pienillä lapsilla diagnosoidaan perinataalisen keskushermoston vaurion seuraukset.

Useimmiten lihasten sävyn nousu katoaa 1-2 hierontakurssin jälkeen eikä vaadi lääketieteellistä hoitoa. Vaikka keskushermoston perinataaliset vauriot, joihin liittyy lisääntyneen lihasjänteen oireita, voivat johtaa aivohalvauksen (ICP) kehittymiseen. Moskovan ja koko Venäjän lastenneurologit havaitsevat tämän taudin 2-3 tapauksessa 1000 lasta kohti. Tämä on erittäin vaarallinen sairaus. Väitöskirjani aiheena oli nimenomaan aivohalvauksen mahdollisen kehittymisen varhainen diagnosointi kliinisen ja neurosonografisen (NSG - aivojen ultraäänitutkimus) tietojen perusteella. Tässä neurologin kokemus ja tiedot ovat tärkeitä.

Lihasten hypotension ilmiöt - lihasten velttous, lihasten kimmoisuuden väheneminen, nivelten yliliikkuvuus - ovat harvinaisempia kuin lihasten sävyn lisääntyminen. Mutta tässä tapauksessa lihasten hypotensio voi olla seurausta jostain vakavasta sairaudesta. Ja tarkkailu on tarpeen, ja lisätutkimukset ovat mahdollisia.

Niin:

• On tärkeää muistaa, että lihasten sävy voi muuttua useista tekijöistä: alhainen lämpötila toimistossa, lääkärin kylmät kädet, jännitys ja lapsen itku. Kolmeen kuukauteen asti lapsen lihasten sävyn lisääntyminen on normi. Lihasjännityksen lisääntyminen häviää usein itsestään, eikä se johda rikkomuksiin tulevaisuudessa. Yleisimmät lihasjännityksen häiriöt ovat käveleminen 1. vuoden jälkeen jalkaterässä (kävely "varpailla").
• Hieronta auttaa tällaisia ​​lapsia erittäin hyvin, jos vasta-aiheita ei ole. Yleensä 3 kuukauteen asti suosittelen, että vanhemmat tekevät lapselleen kevyen silittävän hieronnan omatoimisesti ja 3 kuukauden kuluttua, jos sävy jatkuu, ammattimaiseen hierontaan asiantuntijan kanssa.
• Tässä tapauksessa lääkehoitoa ei useimmiten tarvita.
• Sinun täytyy käydä neurologilla. Aikataulun mukaiset neurologin tarkastukset: 1, 3, 6 ja 12 kuukautta.

Artikkelissa käytetään Anna Geddesin valokuvia.