Sydäninfarkti sairaus. Akuutin sydäninfarktin diagnosointi ja hoito

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat monissa maissa lähes ensimmäisellä sijalla väestön kuolinsyistä. Yksi yleisimmistä patologioista on sydänkohtaus, millainen sairaus se on, mistä syystä se kehittyy, onko sairautta mahdollista ehkäistä ja miten potilasta auttaa? Yritämme vastata kaikkiin näihin kysymyksiin yksityiskohtaisesti.

Sydänkohtaus - mikä se on?

Melkein kaikki tietävät, että tämä on vaarallinen tila, mutta kehityksen mekanismi ja syyt eivät aina kiinnosta, vaikka tämä on tiedettävä tällaisen patologian estämiseksi. Sydänkohtaus kehittyy sydänlihaksen alueiden heikentyneen verenkierron seurauksena.

Tätä patologiaa kutsutaan myös yhdeksi sydämen muodoista. Jos verenkierto keskeytyy yli 15-20 minuutiksi, tapahtuu elävien kudosten nekroosi, johon liittyy voimakasta kipua ja joka voi olla kohtalokas.

Kardiologit huomauttavat, että miesväestössä sydänkohtaus tapahtuu paljon useammin, koska naisen kehossa estrogeenit säätelevät veren kolesterolitasoa. Jos aiemmin sydänkohtauksen kehitys oli 55-60 vuotta, nyt hän on suhteellisen nuorempi. Patologiatapauksia diagnosoidaan jopa nuorilla.

Sydänkohtaus ei aina pääty ihmiselle kohtalokkaasti, mutta sinun on tiedettävä, että tapahtuneen jälkeen sydämeen jää aina arpi, joten monet potilaat vammautuvat kärsittyään tällaisesta sairaudesta.

Miten sydänkohtaus kehittyy?

Sydänkohtauksen muodostuminen alkaa kauan ennen sen ilmenemistä. Kaikki alkaa ateroskleroottisten plakkien muodostumisesta, jotka alkavat muodostua verisuonissa huonosta kolesterolista. Syyllisiä sen esiintymiseen veressä ovat ruokavaliovirheet ja istuvat elämäntavat. Nämä plakit kaventavat vähitellen verisuonten luumenia häiriten normaalia verenkiertoa.

Prosessi pahenee vähitellen, plakeista tulee niin suuria, että kaikki patologiset vaikutukset niihin johtavat repeämiseen. Tässä vaiheessa veri hyytyy muodostaen verihyytymän, joka tukkii suonen ja estää verta kulkemasta eteenpäin. Juuri näin tapahtuu sydämen alueella sydänkohtauksen aikana.

Syitä patologian kehittymiseen

Jos sydänkohtaus kehittyy, syyt voivat olla erilaisia, mutta tärkein niistä on verenkierron pysähtyminen joihinkin sydänlihaksen osiin. Tämä johtuu useimmiten seuraavista:

• Ateroskleroosi, jonka seurauksena verisuonten seinämät menettävät joustavuutensa, ateroskleroottiset plakit kaventavat luumenia.
• joka voi ilmetä esimerkiksi stressin taustalla tai muiden ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta.
• Valtimotukos, jos plakki katkeaa ja tuodaan sydämeen verenkierron mukana.

Tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tällaisia ​​​​olosuhteita, ovat:

• Perinnöllinen taipumus sydänsairauksiin.
• Korkea "pahan" kolesterolin taso veressä.
• Sellaisen huonon tavan kuin tupakointi.
• Liikaa ruumiinpainoa.
• Verenpainetauti.

• Diabetes.
• Suuri määrä rasvaisia ​​ruokia ruokavaliossa.
• krooninen stressi.
• Jotkut lääkärit panevat merkille myös psykosomaattisen vaikutuksen, kun liiallisesta aggressiivisuudesta ja suvaitsemattomuudesta tulee sydänkohtauksen syy.
• Vahvempaan sukupuoleen kuuluminen.
• Matala fyysinen aktiivisuus.
• Ikä 40 vuoden jälkeen.

On otettava huomioon, että useiden tekijöiden yhdistelmällä sydänkohtauksen riski kasvaa.

Taudin lajikkeet

Jos analysoimme tällaista patologiaa sydänkohtauksena (mikä se on, olemme jo havainneet), kardiologit erottavat useita patologian muotoja useista kriteereistä riippuen.

Jos tarkastelemme taudin vaiheita, ne erotetaan neljästä, joista jokaiselle on ominaista omat ominaisuutensa. Myös vaurioalueen koko otetaan huomioon luokituksessa. Varaa:

• Laaja-keskinen infarkti, kun kudosnekroosi kaappaa sydänlihaksen koko paksuuden.
• Pieni fokaalinen, pieni osa vaikuttaa.

Sijainnin perusteella he erottavat:

• Oikean kammion infarkti.
• vasen kammio.
• Kammioiden väliseinä.
• Sivuseinä.
• taka seinä.
• Vatsan etuseinä.

Sydänkohtaus voi tapahtua komplikaatioiden kanssa tai ilman, joten kardiologit erottavat:

• Monimutkainen sydänkohtaus.
• mutkaton.

Kivun lokalisointi voi myös olla erilainen, joten seuraavat sydänkohtaukset erotetaan:

• Tyypillinen muoto, jossa kipu rintalastan takana.
• Epätyypilliseen muotoon voi liittyä vatsakipua, hengenahdistusta, sydämen rytmihäiriöitä, huimausta ja päänsärkyä. Joskus sydänkohtaus kehittyy ilman kipua.

Sydänkohtausten tyypit erotetaan myös kehityksen moninaisuudesta riippuen:

• primaarinen patologia.
• toistuva
• Toistettu.

Elämä sydänkohtauksen jälkeen riippuu patologian vakavuudesta, sen muodosta ja oikea-aikaisesta avusta.

Sydänkohtauksen kehitysvaiheet

Sydänlihaksen nekroottiset muutokset kehittyvät tietyssä järjestyksessä, joten seuraavat sydänkohtauksen vaiheet erotetaan:

1. infarktia edeltävä tila. Tämän ajanjakson kesto on useista tunteista useisiin viikkoihin, jolloin sydänlihakseen muodostuu jo pieniä nekroosipesäkkeitä, ja sitten niiden tilalle kehittyy sydänkohtaus.
2. Akuutti jakso voi kestää muutamasta minuutista 2 tuntiin. Lisääntyvä sydänlihasiskemia.
3. Sydänkohtauksen akuutti vaihe kestää useita päiviä. Tänä aikana sydämeen muodostuu nekroosipesäke ja havaitaan vaurioituneen lihaskudoksen osittaista resorptiota.
4. Infarktin jälkeinen vaihe voi kestää jopa kuusi kuukautta, ja lopulta muodostuu sidekudoksen arpi.

Sydäninfarktin diagnoosi

Diagnoosi alkaa keskustelulla potilaan kanssa. Lääkäri selvittää, milloin kivut ilmaantuvat, millaisia ​​ne ovat, kuinka kauan ne kestävät, miten potilas lievittää sydänkohtauksia ja onko seurauksia lääkkeiden ottamisesta.

Sitten riskitekijät tunnistetaan välttämättä, tätä varten lääkäri selvittää elämäntavan piirteet, kulinaariset mieltymykset ja huonojen tapojen olemassaolo. Sukuhistoriaa analysoidaan - lääkäri selvittää, onko jollain suvussa sydänsairaus, onko ollut sydänkohtauksia.

1. Tehdään yleinen verikoe, jonka avulla voit havaita kohonnut leukosyyttitaso, korkea erytrosyyttien sedimentaationopeus, anemian merkit - kaikki tämä alkaa ilmetä, kun sydänlihaksen solut tuhoutuvat.
2. Virtsaanalyysi auttaa havaitsemaan rinnakkaissairauksia, jotka voivat aiheuttaa sydänkohtauksia.
3. Biokemiallinen verikoe määritetään:

• kolesterolipitoisuus;
• "pahan" ja "hyvän" kolesterolin suhde;
• triglyseridien läsnäolo;
• verensokeri verisuonten ateroskleroosin aiheuttaman riskin arvioimiseksi.

Jos epäillään sydänkohtausta, suoritetaan tiettyjen veren entsyymien tutkimus.

Koagulogrammi tehdään, se antaa indikaattoreita veren hyytymisestä, mikä auttaa valitsemaan oikean lääkkeen annoksen hoitoon.

Sydäninfarktin diagnoosi on mahdotonta ilman elektrokardiografiaa. Tulosten perusteella asiantuntija voi määrittää patologian sijainnin, kehityksen keston ja vaurion asteen.

Sydämen ultraäänitutkimus tehdään sydänlihaksen rakenteen ja koon tutkimiseksi, ateroskleroottisten plakkien aiheuttaman verisuonivaurion asteen arvioimiseksi.

Röntgenkuvaus auttaa tunnistamaan rintaaortan, keuhkojen muutokset ja havaitsemaan komplikaatioita.

Sepelvaltimon angiografiaa käytetään diagnoosin selventämiseen, sen avulla voit määrittää tarkasti vasokonstriktion sijainnin ja asteen.

Kontrastin avulla voit saada tarkan kuvan sydämestä, tunnistaa viat sen seinissä, läppäissä, poikkeamat toiminnassa ja verisuonten supistumista.

Kaikkien tutkimusten jälkeen saatat joutua kääntymään terapeutin puoleen.

Vasta diagnoosin selvittämisen jälkeen potilaalle määrätään tehokas hoito, joka auttaa palauttamaan sydänkohtauksen jälkeisen elämän normaaliksi.

Patologian oireet

Sydänkohtaus ei pääsääntöisesti kehity tyhjästä, yleensä potilaalla on jo todettu angina pectoris tai muut sydämen sairaudet. Jos sydänkohtaus kehittyy, oireet, ensimmäiset merkit naisilla ja miehillä voivat olla seuraavat:

• Rintalastan takana oleva kipu voimistuu ja pitkittyy. Kipu on polttavaa, puristus ja puristus tuntuu, se voi antaa olkapäälle, käsivarrelle tai kaulalle.

• Siellä on säteilytystä ja kipualueen laajentamista.
• Potilas ei voi sietää fyysistä rasitusta.
• "Nitroglyseriinin" vastaanotto ei jo anna tällaista vaikutusta.
• Jopa levossa ilmenee hengenahdistusta, heikkoutta ja huimausta.
• Vatsassa voi olla epämukavuutta.
• Sydämen rytmi on häiriintynyt.
• Hengittäminen vaikeutuu.
• Kylmää hiki ilmestyy, iho muuttuu vaaleaksi.

Jos ainakin osa luetelluista oireista ilmenee, on kiireellisesti kutsuttava lääkäri.

Ensiapu sairaille

Jos epäillään sydänkohtausta, oireet, ensimmäiset merkit naisilla, etenevät vain, jos et anna ensiapua. Se on seuraava:

• Henkilö on istuttava tai asetettava mukavaan asentoon.

• Löysää tiukat vaatteet.
• Tarjoa pääsy ilmaan.
• Anna tabletti "nitroglyseriiniä" kielen alle, jos hyökkäys on voimakas, voi olla kaksi.
• Jos nitroglyseriiniä ei ole, voit käyttää Corvalolia tai Aspiriinia.

Sydänkohtauksen hätähoito auttaa lievittämään kipua kohtauksen aikana ja vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Komplikaatiot sydänkohtauksen jälkeen

On hyvin harvinaista, että sydänkohtaus menee ohi ilman komplikaatioita, seuraukset ovat melkein aina. Juuri he lyhentävät elinikää patologian kärsimisen jälkeen. Seuraavat komplikaatiot diagnosoidaan useimmiten:

• Sydämen vajaatoiminta.
• Sydänlihaksen repeämä.
• Aneurysma.
• Kardiogeeninen sokki.
• Sydämen rytmin rikkominen.

• Infarktin jälkeinen angina.
• Perikardiitti.

Sydänkohtauksella voi olla myös myöhempiä seurauksia, esimerkiksi:

• Muutaman viikon kuluttua voi kehittyä infarktin jälkeinen oireyhtymä.
• Tromboembolisia komplikaatioita havaitaan usein.
• Hermoston neurotrofiset häiriöt.

Monet potilaat ovat kiinnostuneita kysymyksestä, kuinka kauan voit elää sydänkohtauksen jälkeen? Vastaus riippuu useista tekijöistä: sydänlihaksen vaurion aste, ensiavun oikea-aikaisuus, hoidon tehokkuus ja oikeellisuus, komplikaatioiden kehittyminen.

Tilastojen mukaan noin 35 % potilaista kuolee, useimmat heistä ennen kuin he pääsevät edes sairaalaan. Sydäninfarktin saaneet joutuvat useimmiten muuttamaan toimintansa alaa tai jättämään työnsä kokonaan, monet jäävät työkyvyttömiksi.

Kuinka estää toinen sydänkohtaus tai estää sen esiintyminen kokonaan

Kaikki ymmärtävät nyt sydänkohtauksesta, että se on erittäin vakava sairaus, joka voi olla kohtalokas tai tehdä sinusta vamman. Mutta kaikki on ihmisen itsensä käsissä - jos noudatat joitain suosituksia, voit vähentää merkittävästi tämän patologian kehittymisen riskiä:

1. Pidä verenpainetaso jatkuvasti hallinnassa, varsinkin jos verenpaine nousee ajoittain.
2. Tarkkaile verensokeritasoja.
3. Kesällä vältä olemasta suorassa auringonpaisteessa pitkää aikaa.
4. On tarpeen tarkistaa ruokavaliota, vähentää rasvaisten ruokien, jalostettujen elintarvikkeiden kulutusta ja lisätä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.
5. Lisää fyysistä aktiivisuutta, ei ole välttämätöntä mennä kuntosalille, riittää, että kävelet joka päivä, kävelet paljon, pyöräilet.
6. Jos terveys on kalliimpaa, joudut luopumaan tupakoinnista ja alkoholin väärinkäytöstä, etkä myöskään hurahdu kahviin.
7. Jos et itse pysty vähentämään painoasi, voit käydä ravitsemusterapeutilla, joka auttaa sinua luomaan yksilöllisen ravitsemusohjelman, jotta painosi pysyy normaalina.
8. Kroonisten sairauksien esiintyessä on tarpeen hoitaa niitä säännöllisesti, erityisesti sydämen patologioiden ja verisuonisairauksien vuoksi.
9. Jos omaisilla on diagnosoitu sydäninfarkti, terveyteen tulee suhtautua vakavammin, välttää kovaa fyysistä työtä.
10. Joka vuosi sinun on järjestettävä itsellesi hyvä lepo kaukana kaupungin vilinästä, voit mennä vuorille tai meren rannikolle.
11. Altista itsesi psykoemotionaaliselle stressille mahdollisimman vähän, opi rentoutustekniikoita.
12. Käy säännöllisesti tutkimuksissa ja tee kaikki tarvittavat testit, jotta veren kohonnut sokeri- tai kolesterolitaso havaitaan ajoissa.

Jos sydänkohtausta ei voitu välttää, on tehtävä kaikkensa toisen kohtauksen estämiseksi. Tätä varten sinun on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia, otettava määrättyjä lääkkeitä ja muutettava elämäntapaasi.

Aspiriinia (asetyylisalisyylihappoa) on käytetty jo vuosikymmeniä estämään tromboosia ja sepelvaltimotautia, mutta sen pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan ongelmia, kuten närästystä, gastriittia, pahoinvointia, vatsakipuja jne.

Tällaisten ei-toivottujen seurausten riskin vähentämiseksi on tarpeen ottaa varoja erityiseen enteropinnoitteeseen. Voit esimerkiksi käyttää lääkettä "Trombo ACC®" *, jonka jokainen tabletti on peitetty enterokalvopäällysteellä, joka kestää mahalaukun suolahapon vaikutuksia ja liukenee vain suolistossa. Tämä välttää suoran kosketuksen mahalaukun limakalvon kanssa ja vähentää närästyksen, haavaumien, gastriitin, verenvuodon jne. riskiä.

* On vasta-aiheita, ennen käyttöä on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

sydäninfarkti- iskeemisen sydänsairauden akuutti muoto. Sydäninfarkti tapahtuu, kun veri lakkaa virtaamasta johonkin sydänlihaksen osaan.

Jo 15-20 minuuttia verenkierron lopettamisen jälkeen sydänlihaksessa alkaa kehittyä peruuttamattomia muutoksia. Tätä kutsutaan sydäninfarktiksi.

Miksi veri lakkaa virtaamasta sydänlihaksen yhteen tai toiseen osaan? Tämä tapahtuu, kun verihyytymä (verihyytymä, joka muodostuu ateroskleroottisen plakin aiheuttamien veripyörteiden seurauksena) tukkii sepelvaltimoiden ontelon.

Siksi on erittäin tärkeää hoitaa sepelvaltimoiden ateroskleroosi oikea-aikaisesti, koska juuri niiden seurauksena muodostuneet plakit ja verihyytymät ovat sydäninfarktin perussyy.

Tämä on elintärkeää! Jos olet huolissasi epämukavuudesta sydämen alueella, kivusta puhumattakaan, varaa välittömästi aika kardiologillemme. Oikea-aikainen käynti ja ammattimainen diagnostiikka voivat kirjaimellisesti pelastaa henkesi.

Varata aika

Sydäninfarkti naisilla

Naisten sydäninfarkti esiintyy useimmiten 50 vuoden kuluttua vaihdevuosien jälkeen. Miksi? Asia on, että tänä aikana naisen kehossa tiettyjen naissukupuolihormonien - estrogeenien, jotka suojaavat verisuonia erilaisilta haitallisilta tekijöiltä ja estävät ateroskleroottisten plakkien muodostumisen, tuotanto vähenee merkittävästi.

Sydäninfarkti: oireet

Sydäninfarktin oireet riippuvat tukosnopeudesta, sairaan suonen halkaisijasta, sydänlihasvaurion asteesta ja useista muista tekijöistä.

Sydäninfarktin pääoire on akuutti rintakipu, joka yleensä ilmaantuu kovan fyysisen rasituksen tai henkisen ahdistuksen aikana. Vaarana on, että niin monet ihmiset eivät yhdistä tätä kipua nimenomaan sydämeen, koska se tuntuu hieman matalammalta, ja sen seurauksena he ajattelevat, että tämä on tilapäinen vaaraton ilmiö, joka menee ohi itsestään.

Sydäninfarktin kivulla on ominaispiirteitä, jotka on tärkeää tietää:

1. Kipu on terävää, puristavaa, puristavaa, polttavaa, esiintyy yhtäkkiä rintakehän alueella kehon vasemmalla puolella


2. Kesto yli 5 minuuttia


3. Ei häviä nitroglyseriinin kanssa


4. Kasvaa, antaa kaulalle, vasemmalle käsivarrelle ja leualle

Tyypillisen kivun lisäksi sydäninfarkti ilmenee muista oireista:

• Lisääntynyt hikoilu, hiki on märkää ja kylmää


• Yleinen heikkous - et voi tuskin liikkua


• Iho kalpea


• Huimaus


• Pahoinvointi ja jopa oksentelu (paineen laskun vuoksi)


• Harvoin sydänkohtauksen akuutissa vaiheessa ilmenee kardiogeenisen sokin oireita: huulet muuttuvat siniseksi, raajat muuttuvat valkoisiksi, pulssi ei ole käsin kosketeltava

Sydäninfarkti: vaurion syvyys

Sydänlihaksen vaurion syvyyden mukaan on:

• Laaja-keskinen tai laaja sydäninfarkti
  Akuutti verenkierron häiriö sepelvaltimoiden suurissa haaroissa, mikä ilmenee tromboosin seurauksena.


• Pieni fokaalinen sydäninfarkti
  Se kehittyy sepelvaltimoiden pienten haarojen tromboosin seurauksena, jolla on rajoitettu alue sydänlihaksen iskeemistä vauriota.

Miten sydäninfarkti etenee?

Sydäninfarktin kulku sisältää 5 jaksoa:

1. prodromaalinen ajanjakso. Sen kesto vaihtelee useista tunnista 30 päivään. Pääpiirre on, että on toistuva kipuoireyhtymä ja sydänlihaksen sähköinen epävakaus, joka ilmenee takykardiana.


2. Akuutein kausi vaihtelee 30 minuutista 2 tuntiin, toisin sanoen terävän sydänlihaksen iskemian ilmaantumisesta sydänlihaksen osan kuoleman merkkien muodostumiseen. Useimmiten - 70-80% tapauksista - se ilmenee anginaalikohtauksena - tyypillisenä kipuna rinnassa. Kipuoireyhtymä aiheuttaa usein pelkoa, kiihtyneisyyttä, ahdistusta sekä erilaisia ​​autonomisia häiriöitä, joiden joukossa on yleensä lisääntynyt hikoilu.


3. akuutti ajanjakso. Muodostuu nekroosikohde (sydänlihaksen kuoleva osa). On olemassa niin kutsuttu resorptio-nekroottinen oireyhtymä, joka johtuu kehon yleisestä reaktiosta nekroottisten solujen imeytymiseen vereen. Tähän oireyhtymään liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöitä. Jos sydäninfarkti etenee ilman komplikaatioita, akuutti jakso kestää yleensä noin 7-10 päivää.


4. Subakuutti kausi. Sydäninfarktin subakuutin aikana nekroosikohtaan muodostuu vähitellen arpi. Subakuutin jakson kesto vaihtelee suuresti ja riippuu pääasiassa nekroosikohteen tilavuudesta, ympäröivän sydänlihaksen tilasta, jota nekroottinen prosessi ei koske, muiden sairauksien ja sydäninfarktin komplikaatioiden esiintymisestä tai puuttumisesta. Yleensä subakuutin jakson kesto vaihtelee 4-6 viikkoa.


5. Infarktin jälkeinen ajanjakso. Infarktin jälkeisenä aikana muodostuu lopulta paksuuntuva arpi. Samanaikaisesti käynnistetään useita kompensaatiomekanismeja, jotka auttavat kehoa sopeutumaan uuteen tilaan.

Sydäninfarkti: epätyypilliset muodot

Sydäninfarktin akuutein jakso voi saada epätyypillisiä muotoja, joista on tärkeää tietää, jotta niitä ei sekoiteta muihin sairauksiin ja ryhdytään tarvittaviin toimenpiteisiin ajoissa:

• Astmaattinen muoto
  Ilmanpuute ja hengenahdistus aiheuttavat usein paniikkia, mikä puolestaan ​​pahentaa tilannetta kokonaisuutena. On mahdotonta hengittää syvään. Sisäänhengityksen aikana tapahtuu gurglingia, kun ylimääräistä nestettä kerääntyy keuhkorakkuloihin.


• gastralginen muoto
  Esiintyy harvoin. Se ilmenee vatsakivuna, joskus hikkana, röyhtäilynä, oksenteluna, ja tämä on suurin vaara: sydänkohtausta on vaikea diagnosoida nopeasti sellaisella kivulla jopa klinikalla, koska oireet ovat samanlaisia ​​​​kuin akuutin umpilisäkkeen oireet. tai myrkytys.


• Aivoverenkierron muoto
  Ne ilmenevät aivohalvauksena tai syvänä pyörtymänä, jota vastaan ​​ilmaantuu pareesi, halvaus, aivojen vajaatoiminta ja muut patologiset muutokset.


• Rytminen muoto
  Rytmimäinen muoto ilmenee sydämen rytmihäiriöinä, mutta suurin vaara on, että muodostuu eteiskammioiden salpauksia, joiden seurauksena syke laskee.

Huomautus! Rintakipu on sydäninfarktin tärkein oire. Mutta on monia, joita voit luulla muiden sairauksien tai yksinkertaisesti vaivojen merkeiksi.

Ole erityisen valppaana, jos sinulla on jo todettu sepelvaltimotauti: soita heti ambulanssiin, kun ilmenee ensimmäisiä vakavia oireita.

Jos sinulla on pienikin epämukavuus sydämen alueella, älä aloita turhaa itsehoitoa äläkä sulje silmiäsi siltä toivoen, että se menee ohi. Jos ongelmia todella on, ne eivät häviä itsestään vaan pahenevat.

Kun yrität ratkaista ongelman itse, hukkaat arvokasta aikaa ja vaarana on aiheuttaa useita hengenvaarallisia komplikaatioita. Vain asiantuntijat voivat tarkasti diagnosoida epämukavuuden tai kivun syyn ja tarjota ammattimaista hoitoa, joka todella auttaa sinua.

Varaa aika kardiologillemme nyt.

Varata aika

Sydäninfarktin syyt

Sydäninfarkti on edelleen yleisin iäkkäillä, samoin kuin liikkumattomilla ja lihavilla. Vaikka tämä vaarallinen sairaus onkin maassamme viime vuosina nopeasti "nuortunut", sydäninfarkti esiintyy jopa alle 30-vuotiailla nuorilla miehillä ja naisilla.

On tärkeää huomata: terveet elämäntavat ja urheilu eivät takaa 100-prosenttista suojaa sydäninfarktilta.

Tässä ovat tärkeimmät riskitekijät, jotka voivat johtaa sydäninfarktin kehittymiseen:

• korkea kolesteroli
  Kolesteroli on tärkein syy plakkien muodostumiseen valtimoiden seinämille, minkä vuoksi muodostuu verihyytymiä, jotka tukkivat verisuonten ontelon.


• Hypertoninen sairaus
  Sydäninfarkti on yksi tämän patologian tärkeimmistä seurauksista.


• Diabetes
  Kohonnut verensokeritaso johtaa verenkierron heikkenemiseen pienissä verisuonissa, mitä seuraa aineenvaihduntahäiriöiden kehittyminen kudoksissa, mukaan lukien sydänlihas.


• Huonoja tapoja
  Huomaa, että tämä ei ole vain alkoholia ja tupakointia, vaan myös huumeita sekä myrkyllisiä huumeita.


• Matala fyysinen aktiivisuus
  Lihasten tulee supistua. Se on erittäin tärkeää. Jos et pidä urheilusta, yritä kävellä vähintään 2 kilometriä päivässä.


• Toistuva ylensyönti
  On parempi syödä 3-4 kertaa päivässä, mutta pikkuhiljaa, kuin 1-2 kertaa, mutta tiiviisti.


• Vakava henkinen stressi
  Stressi ja ahdistus vaikuttavat haitallisesti sydänlihaksen kudoksiin.

Huomautus: jos haluat minimoida sydäninfarktin riskin, eliminoi kaikki haitalliset tekijät, harrasta urheilua äläkä hermostu pikkujutuista.

Sydäninfarkti: seuraukset

Sydäninfarktin seuraukset ovat varhaisia ​​ja myöhäisiä.

Varhaiset komplikaatiot (10 päivän sisällä sydänkohtauksen jälkeen):

• Rytmihäiriöt ovat yleisin komplikaatio. Vaarallisimpia ovat kammiotakykardia (kun sydämen kammiot alkavat reagoida rytmiin) ja kammiovärinä (kun kammioiden seinämät supistuvat satunnaisesti)


• Verenpainetauti, joka johtuu sydämen suuremmasta hapentarpeesta ja jännityksestä vasemman kammion seinämässä, minkä seurauksena infarktialue kasvaa ja venyy


• Mekaaniset patologiat (esimerkiksi kammioiden väliseinän repeämä tai sydämen aneurysma) - muodostuvat yleensä ensimmäisen viikon aikana sydäninfarktin jälkeen ja johtavat hyvin usein kuolemaan, jos leikkausta ei tehdä ajoissa


• Sydämen tamponadi - kun sydänpussin onteloon joutuessaan veri puristaa sydäntä


• Kardiogeeninen sokki


• Sydämen johtumishäiriö


• Aivojen ja raajojen valtimoiden tromboosi


• Aseptinen perikardiitti

Myöhäiset komplikaatiot (10 päivän kuluttua sydäninfarktin päivästä):

• Sydämen supistumiskyvyn heikkeneminen, joka on verrannollinen infarktin kokoon (krooninen sydämen vajaatoiminta) - esiintyy kolmanneksella potilaista.


• Jatkuvasti toistuva kipu - jopa hyytymän liukenemisen tai poistamisen jälkeen


• Dresslerin oireyhtymä - vasta-aineiden muodostumisen vuoksi esiintyy oireyhtymä, mukaan lukien sydänpussin, keuhkopussin tulehdus sekä tulehdusprosessit itse keuhkoissa


• Infarktin jälkeinen angina


• Vasemman kammion sydänlihaksen krooninen ulkonema (aneurysma).


• Erilaiset sydämen rytmihäiriöt, jotka ovat yleensä progressiivisia

Laajat ja transmuraaliset infarktit johtavat yleensä komplikaatioihin. Ja mikä tahansa niistä voi olla kohtalokas.

Sydäninfarktin diagnoosi

Sydäninfarktin diagnoosi sisältää:

1. Kliininen kuva
2. Laboratoriotutkimus
3. Instrumentaalinen diagnostiikka

Kliininen kuva

Usein kokenut lääkäri tarvitsee yleisen kliinisen kuvan sydäninfarktin diagnosoimiseksi. Akuutti rintakipu, jossa henkilö vaistomaisesti tarttuu sydämeensä, kyvyttömyys hengittää, pahoinvointi, oksentelu, huulten ja sormenpäiden syanoosi, ulkoneva hiki, kyvyttömyys puhua - nämä merkit riittävät epäilemään sydäninfarktia ja alkavat välittömästi tarjota tarvittavaa apua.

Laboratoriotutkimus

Verikoe auttaa tunnistamaan sydänlihassolujen vauriot ja siten vahvistamaan diagnoosin.

Erityisen tyypillinen sydänlihaksen nekroosin indikaattori on kohonnut troponiinitaso. Jos sydänkohtaus tapahtuu, troponiinitesti osoittaa tämän jopa aikaisemmin kuin EKG.

Instrumentaaliset menetelmät

• Elektrokardiografia
  Sairauden eri vaiheissa EKG:ssä näkyy sydäninfarktille ominaisia ​​patologisia muutoksia sekä erilaisia ​​rytmi- ja johtumishäiriöitä.


• kaikukardiografia
  Sydämen ultraääni näyttää sydänlihaksen vahingoittuneet alueet, voit tunnistaa kammioiden laajenemisen, nähdä aneurysman, arvioida supistumisen heikkenemisen astetta ja muita sydämen työn indikaattoreita.


• Rintakehän röntgenkuvaus
  Auttaa diagnosoimaan keuhkopöhön, keuhkokuumeen ja muita sydäninfarktin komplikaatioita.


• Sepelvaltimon angiografia
  Auttaa havaitsemaan vahingoittuneet valtimot. Nimitetään, kun on tarpeen ymmärtää, tarvitaanko leikkausta.

Sydäninfarktin hoito

Sydäninfarktin hoidon päätavoite on palauttaa verenkierto sydänlihaksen vaurioituneelle alueelle mahdollisimman nopeasti.

Huomautus! Kuolleisuus sydäninfarktiin on korkea. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kuolleisuus sydäninfarktiin riippuu suoraan sen vakavuudesta, sairaalahoidon ajasta ja hoidon alkamisesta. Kuitenkin, jos tarvittavat toimenpiteet toteutetaan ajoissa, 70-80 % ihmisistä voidaan pelastaa.

Ei turhaan kardiologiassa on käsite "kultainen tunti", joka tarkoittaa hoidon alkamisjaksoa, jolloin potilaalla on suurimmat mahdollisuudet pysyä hengissä.

Miksi aikatekijä on tärkeä?

Kudoskuolemaprosessi kehittyy katastrofaalisen nopeasti. Peruuttamattomia muutoksia sydänlihaksessa ilmaantuu 30-40 minuutin kuluttua, ja 3-6 tunnin kuluttua kaikki iskeemisen alueen sydänlihassolut kuolevat.

Siten sydänkohtauksen kiireellinen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito on tärkein edellytys sydänlihaksen elinkyvyn ylläpitämiselle ja potilaan hengen pelastamiselle.

Sairaanhoidon

On tärkeää paitsi palauttaa verenkierto sairastuneessa sepelvaltimossa. Sydäninfarktin lääkehoidossa on monia muita ratkaisemattomia tehtäviä: infarktin koon rajoittaminen, sydänlihaksen hapentarpeen vähentäminen, kivun lievitys, normaalin sydämen rytmin palauttaminen ja yleensä normaalien elintoimintojen ylläpitäminen koko hoidon ajan. : verenpaine, hengitys, pulssi, munuaisten toiminta.

Valmistelut sydäninfarktin saaneen henkilön hoitoon ja kuntoutukseen valitaan tiukasti yksilöllisesti ja niitä käytetään erilaisissa yhdistelmissä kunkin yksittäistapauksen monimutkaisuudesta riippuen.

Leikkaus

Tehokkain tapa palauttaa sepelvaltimon läpinäkyvyys ja verenvirtaus sydänlihaksen vaurioituneelle alueelle ovat kirurgiset toimenpiteet - sepelvaltimon angioplastia ja sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Sepelvaltimon angioplastia

Lääkäri asettaa katetrin, jonka päässä on pieni pallo, ihon läpi valtimoon ja tarkkailee sen liikettä ja sijaintia röntgenlaitteella. Kun sepelvaltimon kaventunut osa saavutetaan, lääkäri täyttää ilmapallon ja laajentaa suonet.

Nopea sivunavigointi

Sydäninfarkti ja aivohalvaus ovat kuolleisuudessa vakaasti ensimmäisellä sijalla maailmassa. Olemme tottuneet kuulemaan, että yksi naapureista, työtovereista, sukulaisista sai sydänkohtauksen. Meillä tämä tauti on jossain lähellä.

Mikä se on? Sydäninfarkti on sepelvaltimotaudin (CHD) muoto, jota voidaan pitää komplikaationa, koska se on tila, jossa sydänlihaksessa on voimakasta hapen ja ravinteiden puutetta.

Joten vuonna 2011 13 miljoonaa ihmistä kuoli sydänkohtaukseen maailmanlaajuisesti. Tämä on enemmän kuin Tanskan ja Israelin väkiluku yhteensä. Jos otamme maamme, niin Venäjällä kuolleisuus akuuttiin sydäninfarktiin on rikkonut kaikki mahdolliset ja mahdottomat ennätykset, ja vuoden 2012 tietojen mukaan se oli 587 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti, mukaan lukien vanhukset ja imeväiset. Ja se tarkoittaa, että vuoden sisällä jokainen 165 ihmisestä, jotka tunnet tai jotka kulkevat ohitsesi, kuolee sydänkohtaukseen.

Venäjällä 43 % tähän tautiin kuolevista miehistä lähtee parhaassa iässä tai, kuten kuivat tilastot sanovat, "taloudellisesti aktiivisena iässä". Jos otamme kehittyneet maat, niin siellä tämä luku on neljä kertaa pienempi.

Kolmannes sydänkohtauksen saaneista kuolee ensimmäisten 24 tunnin aikana taudin alkamisesta. Tämä johtuu osittain kiireellisen sairaalahoidon viivästymisestä, kunnes se "ottaa vallan", koska 50 % heistä kuolee ennen tapaamista lääkäreiden kanssa.

Mutta vaikka potilas onnistuisi toimittamaan sairaalaan ja hoidettua, niin kaikkien sääntöjen mukaisesti ja testien normalisoitumisen jälkeen kotiutuksen jälkeen 5-15% kotiutetuista kuolee vuoden sisällä, ja jokainen seuraava vuosi vie joka 20. elämän (5 % vuodessa). Siksi sepelvaltimotauti ja sen valtavin ilmentymä - sydäninfarkti - on erittäin vakava sairaus.

Miehet sairastuvat ja kuolevat enemmän kuin naiset. Siten sydäninfarkti naisilla ja miehillä (esiintymistiheys) korreloi eri lähteiden mukaan 1:2 - 1:6 iästä riippuen. Mikä tämä sairaus on, miten se ilmenee ja miten sitä hoidetaan?

Akuutti sydäninfarkti - mikä se on?

Akuutti sydäninfarkti on nopea nekroosi tai sydänlihaksen osan nekroosi, joka johtuu sen verenhuollon jyrkästä puutteesta tällä alueella.

Sekaannusten välttämiseksi on sanottava, että sydänkohtaus on tavallinen patologinen prosessi, joka johtuu valtimoverta elimeen tuovan suonen tukkeutumisesta. Joten, on munuaisten, pernan sydänkohtaus. Aivoinfarkti sai oman nimensä - aivohalvaus.

Ja sydäninfarkti on niin merkittävä uhrien lukumäärän kannalta, että sitä kutsutaan yksinkertaisesti sydänkohtaukseksi. Miksi tämä patologia kehittyy?

Sydäninfarktin syyt, riskitekijät

Jos sepelvaltimot, jotka kuljettavat verta sydämeen, ovat terveitä, sydänkohtaus ei kehity. Loppujen lopuksi sen syy on kolme peräkkäistä tapahtumaa, ja edellytyksenä on ateroskleroosin ja plakin esiintyminen suonen sisällä:

• Ulkoinen adrenaliinin vapautuminen ja sepelvaltimoverenkierron kiihtyminen. Tämä on tavallinen tilanne, esimerkiksi jännitys työssä, stressi, verenpaineen nousu tai fyysinen aktiivisuus, joka voi olla hyvin vähäistä;
• Veren nopeuden lisääntyminen sepelvaltimon ontelossa vaurioittaa ja repeyttää ateroskleroottista plakkia;
• Tämän jälkeen veri muodostaa repeämäkohtaan vahvan veritulpan, joka putoaa, kun veri on vuorovaikutuksessa plakkiaineen kanssa. Tämän seurauksena verenvirtaus törmäyskohdan alapuolella joko pysähtyy tai laskee jyrkästi.

Useimmiten vasta muodostuneet, "nuoret" ja epävakaat plakit hajoavat. Ongelmana on, että vanhat plakit "istuvat" tukevasti, vaikka ne tukkivat 70 % suonen ontelosta, ja nuoret, jotka tukkivat 40 %, voivat olla syynä. Mikä aiheuttaa plakin muodostumisen?

Riskitekijät

On epätodennäköistä, että uudet tutkimukset voivat lisätä muita riskitekijöitä olemassa oleviin. Kaikki ne ovat hyvin tutkittuja.

• yli 40-vuotiaat miehet, yli 50-vuotiaat naiset;
• sydänkohtausten esiintyminen tai äkillinen sydänkuolema sukulaisilla;
• tupakointi;
• ylipainoa tai lihavuutta. Helpoin tapa määrittää se on vyötärön ympärysmitta: miesten normi on enintään 102 ja naisten - enintään 88 cm;
• hypodynamia ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus;
• hyperkolesterolemia - korkea kolesteroli, sen aterogeeninen fraktio;
• verenpainetaudin tai verenpainetaudin diagnoosin olemassaolo;
• diabetes;
• jatkuva stressi.

Kuten näet, vain kahta ensimmäistä tekijää ei voida muuttaa millään tavalla - niitä ei voi muokata. Mutta loput voidaan hoitaa hyvin!

Samassa tapauksessa, kun sydänkohtaus kehittyy, miten se etenee? Mitkä ovat sen oireet?

Sydäninfarktin ensimmäiset merkit ja oireet

Sydäninfarktin merkit voivat olla hyvin erilaisia. Mutta diagnoosia tehtäessä, eteenpäin katsoen, sanotaan, että sairauden ulkoisen kuvan lisäksi otetaan huomioon EKG-tiedot sekä joidenkin verenkiertoon tulevien lihaksien sisältämien entsyymien laboratoriotutkimusten tulokset. sydänkohtauksen aikana

Tyypillisiä ensimmäisiä merkkejä sydänkohtauksesta

Pääoire on akuutti rintakipu (70-90 % kaikista tapauksista). Se kestää yli 20 minuuttia, "vierillään" hyökkäyksillä. Jokainen seuraava hyökkäys on voimakkaampi kuin edellinen.

• Kivun luonne on tuskallista, puristavaa, puristavaa, puristavaa. On heti selvää, että kipu on "vakavaa, koska se ei ollut tällaista ennen";
• Kivun lokalisaatio - yleensä rintalastan takana tai sydämen projektiossa (50%). 25 %:ssa tapauksista kipua esiintyy periferiassa: vasemmassa leuassa, vasemmassa lapaluussa, vasemmassa käsivarressa ja käsissä, vasemmassa olkapäässä, selkärangassa ja jopa nielussa;
• Kivun voimakkuus tai voimakkuus vaihtelee. Vaikeissa tapauksissa potilaat eivät voi sietää, voihkia, mutta joskus kipu on heikkoa tai puuttuu kokonaan. Useimmiten tämä tapahtuu diabeteksen yhteydessä, koska se johtuu herkkyyshäiriöstä. On olemassa "järkevää" kipua, jota ei lievitä edes morfiini ja promedoli tai se ei lievity kokonaan;
• Kipu kestää vähintään 20 minuuttia (minimi), mutta se voi kestää useita päiviä, nitroglyseriini ei estä sitä tai se häviää lyhyeksi ajaksi, kun se alkaa uudelleen;
• Fyysinen aktiivisuus johtaa kohtaukseen, ulostamisesta ja pedauksesta kovaan työhön ja sukupuoliyhteyteen, stressiin, kodin kylmään jättämiseen, jääkuolassa uimiseen, uniapneajaksoihin, runsaan aterian kanssa ja jopa kehon siirtämiseen. istumisesta makuulle.

Kaiken lisäksi voimme sanoa, että sydänkohtaus voi tapahtua ollenkaan, ilman provokaatiota, täydellisen levon keskellä.

Mitä oireita sydänkohtaukseen liittyy?

Useimmiten on olemassa sellaisia ​​​​tyypillisiä akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän kumppaneita kuin:

• levottomuus, yleinen heikkous tai kiihtyneisyys;
• kuolemanpelko, hikoilu, kellertävä iho, vakava kalpeus;
• maha-suolikanavan oireet: pahoinvointi, ripuli, oksentelu ja vatsan turvotus;
• sydänoireet: pulssin labilisuus, kierteinen pulssi, alentunut paine;
• kylmää hiki saattaa ilmaantua.

Epätyypilliset virtausvaihtoehdot

Klassisen, "anginousisen" sydäninfarktin lisäksi, jossa on voimakasta kipua rintalastan takana, sinun on kyettävä diagnosoimaan tärkeimmät "naamarit" tai epätyypilliset variantit. Nämä sisältävät:

1. Vatsan vaihtoehto. On täysi luottamus siihen, että ongelma on "vatsassa". Kipua esiintyy vatsassa, mahalaukun projektiossa, oikeassa hypokondriumissa, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, turvotusta;
2. Astmaattinen, joka voi olla osoitus akuutista sydänastmasta: hengenahdistus, hengenahdistus ja yskä, jossa on vaaleanpunaista vaahtoavaa ysköstä. Useimmiten osoittaa akuuttia stagnaatiota keuhkoverenkierrossa. Tämä tapahtuu usein toistuvissa prosesseissa;
3. arytminen vaihtoehto. Lähes kaikki oireet vähenevät sydämen rytmin häiriöksi, kipu on lievää;
4. Aivohalvauksen kaltainen variantti. Kun se tapahtuu "lentää" silmien edessä, voimakasta huimausta, stuporia, pyörtymistä, pahoinvointia ja oksentelua.

Näitä muunnelmia voidaan odottaa diabeetikoilla, potilailla, joilla on ollut sydänkohtauksia, ja vanhuksilla.

Sydäninfarktin vaiheet

Tunteaksemme "vihollisen kasvoissa" tutustutaan taudin kulun aikakauslehtiin. Mitä sydänlihaksessa tapahtuu? Taudin kulussa on useita vaiheita:

• Kehitys tai akuutti jakso, jopa 6 tuntia puhkeamisen jälkeen. Sille on ominaista silmiinpistävimmät oireet, mukaan lukien EKG:ssä. Kuudenteen tuntiin mennessä sydänlihaksen nekroosivyöhykkeen muodostuminen päättyy. Tämä on kriittinen aika. Myöhemmin kuolleita soluja ei ole enää mahdollista palauttaa.
• Akuutti ajanjakso - jopa 7 päivää. Juuri tähän aikaan esiintyy eniten komplikaatioita, ja sydänlihaksessa tapahtuu uusiutumisprosesseja tai kuolleiden kudosten tuhoamista makrofagien toimesta ja vaaleanpunaisen, nuoren sidekudoksen muodostumista nekroosikohtaan. Hän on hyvä kaikille, mutta valitettavasti hän ei voi supistua kuin lihas;
• Paranemisaika tai arpeutuminen. Arpi paksunee ja "kasvaa", tämä ajanjakso päättyy kuukauden kuluttua hyökkäyksestä;
• Kuukaudesta sydänkohtauksen jälkeen määritetään PICS eli infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Kaikki ne ongelmat, jotka ovat jatkuneet tähän aikaan (rytmihäiriö, sydämen vajaatoiminta), pysyvät todennäköisesti edelleen.

Tieto sydäninfarktin ensimmäisistä oireista on yksinkertaisesti välttämätöntä kaikille. Tässä hämmästyttävät luvut:

• Jos et mene lääkäreille, sydänkohtauksen kehittymisen ensimmäisen tunnin aikana 28% potilaista kuolee. Ensimmäisen 4 tunnin aikana 40 % potilaista kuolee, vuorokauden kuluttua puolet potilaista kuolee;
• Jos otamme edes Moskovan, niin ensimmäisten 6 tunnin aikana alusta noin 8% kaikista potilaista päätyy erikoisosastolle, ja Yhdysvalloissa heitä on 80%.

Miksi ihmiset eivät soita ambulanssiin välittömästi tai vähintään puolen tunnin kuluttua kovan, epätavallisen kivun alkamisesta? Koska venäläiset eivät ole tottuneet ympärillään olevaan hälinään, ja venäläisten kärsivällisyys on rajaton. Jos kuitenkin epäillään sydänkohtausta, seuraavat toimet tulee tehdä välittömästi:

• Ryhdistäydy;
• Aseta potilas sänkyyn tai sohvalle, älä nouse ylös;
• Laita nitroglyseriiniä kielen alle, sitten 3 minuutin kuluttua uudelleen (jos kipu ei lähde) ja sitten toinen;
• Kun nitroglyseriini toimii, ambulanssi kutsutaan;
• Jos mahdollista, avaa ikkuna, tuuleta huone;
• Jos sinulla on laitteet, sinun on mitattava paine, laskettava pulssi, tarkistettava se rytmihäiriöiden varalta;
• Tee henkilölle selväksi, että he eivät jätä häntä, rauhoita häntä. Tämä on erittäin tärkeää, koska sydänkohtauksen yhteydessä voi olla kuolemanpelko;
• Potilaalle voidaan antaa aspiriinijauhetta annoksella 325 mg;
• Jos paine on alhainen, voit nostaa jalkojasi asettamalla jotain niiden alle.

Tämä päättää osallistumisesi akuutin sydäninfarktin ensiapuun, ja sinun on odotettava kardiotiimiä. Lääkärit antavat välittömästi happea, tallentavat EKG:n, kovan kivun sattuessa antavat huumausainekipulääkettä ja diagnoosin sataprosenttisella varmuudella suoritetaan kotona trombolyysi, joka liuottaa hyytymän ja antaa veren "tunkeutua" kärsimysalueelle. sydänlihaksesta.

Muista: nekroosi (nekroosi) päättyy 6 tunnin kuluttua, joten vain tämän ajan kuluessa on tarpeen palauttaa verenkierto (uudelleenkanavaa) veritulppa. Siksi ihanteellinen vaihtoehto olisi lääkäreiden saapuminen viimeistään ensimmäisen tunnin kuluttua taudin alkamisesta.

Mutta miten sydänkohtaus diagnosoidaan? Mikä auttaa lääkäreitä tekemään oikean diagnoosin?

Sydänkohtauksen diagnoosi - EKG, testit ja ultraääni

Ensinnäkin he ehdottavat sydänkohtauksen diagnoosia valitusten, tutkimuksen ja potilaan anamneesin (riskitekijöiden esiintyminen, angina pectoris) perusteella. Klassisen akuutin sepelvaltimotromboosin instrumentaalinen diagnoosi on melko yksinkertainen.

Akuutin sydäninfarktin diagnosoinnissa entsyymien tason määrittäminen on suureksi avuksi: CPK-MB, kreatiinifosfokinaasi, joka nousee 3 tuntia nekroosin alkamisen jälkeen, saavuttaa maksiminsa ensimmäisen vuorokauden lopussa ja palautuu normaaliksi. toisen päivän jälkeen. Troponiinit tutkitaan, troponiinitesti tehdään. Yleisessä verikokeessa ESR ja leukosytoosi lisääntyvät.

Diagnoosissa käytetään myös sydämen ultraääntä ja muita tutkimusmenetelmiä.

Sydänkohtauksen komplikaatiot, ominaisuudet

Tiedetään, että ihminen ei periaatteessa kuole komplisoitumattomaan sydänkohtaukseen. Kuolema johtuu komplikaatioista. Mitkä ovat sepelvaltimotromboosin komplikaatiot? Eikö sydämen kuollut alue riitä? Se ei osoittautunut tarpeeksi. Sydänkohtaus voi monimutkaistaa:

• Keuhkoödeema (hengenahdistus, syanoosi, kylmä hiki, yskä ja vaahtoava yskös, hengityksen vinkuminen, vaahto suussa);
• Kardiogeeninen sokki, joka kehittyy laajan sydänkohtauksen taustalla ja liittyy sydämen toiminnan heikkenemiseen - sisältää kipua ja rytmihäiriötä;
• Kammiovärinä, joka on vaarallisin rytmihäiriö. Ilman defibrillaatiota kuolema on väistämätön. Se kehittyy jo ensimmäisten tuntien aikana sydänkohtauksen alkamisen jälkeen;
• Kammioiden ekstrasystolat, idioventrikulaarinen rytmi ja muut rytmihäiriöt;
• Impulssin johtumishäiriöt ja vakavat tukokset;
• Asystole (sydämen täydellinen sähköinen "hiljaisuus");
• Sydämen repeämä (vasemman kammion seinämä). Esiintyy laajalla transmuraalisella nekroosivyöhykkeellä;
• intrakavitaarinen tromboosi;
• Kammioiden väliseinän repeämä ja papillaarilihasten, sydänläppien irtoaminen.

Näiden erittäin vakavien komplikaatioiden lisäksi, joista osa on varmasti kuolemaan johtavia, oikean kammion sydännekroosi voi ilmetä vasemman kammion nekroosin komplikaatioina.

Kaiken lisäksi sen jälkeen, kun suuri määrä lihasrakenteita on päässyt verenkiertoon, kehittyy Dresslerin oireyhtymä, joka liittyy autoimmuunitulehdukseen ja ilmenee kuumeella, polyartriitilla ja perikardiitilla. Se tapahtuu 2 viikkoa sydänkohtauksen jälkeen.

Komplikaatioiden, myös kuolemaan johtavien, välttämiseksi tarvitaan mahdollisimman aikaista sairaalahoitoa sydäninfarktin vuoksi.

Sydäninfarktin hoito, lääkkeet

Akuutin sydäninfarktin pätevällä hoidolla on omat tavoitteensa. Emme puhu tässä kivun lievittämisestä, hapen saannista tai toimista äkillisen sydämenpysähdyksen yhteydessä. Puhutaan tavallisen ja komplisoitumattoman sydäninfarktin hoidon periaatteista yleisimmässä ja helposti saavutettavissa olevassa muodossa.

trombolyysi

Jos yrität liuottaa tuoretta veritulppaa, on mahdollista palauttaa 55 % nekroosivyöhykkeestä ensimmäisten 1,5 tunnin aikana sydänkohtauksen alkamisesta, kuudennen tunnin loppuun mennessä tämä prosenttiosuus laskee 15 prosenttiin. Myöhemmällä lääkärillä käynnillä trombolyysi on turhaa.

Ajattele sitä: trombolyysin lykkääminen puolella tunnilla lyhentää potilaan elinikää vuodella ja tunnin viive lisää kuolemanriskiä 20 % vuodessa, jopa 5 vuotta sydänkohtauksen jälkeen.

Hepariini ja antikoagulantit

Tiedetään, että viikon hepariinin käyttö vähentää kuolleisuutta 60 %. Tämä lisää verenkiertoa ja ehkäisee tromboottisia komplikaatioita esimerkiksi sydämen kammioiden sisällä. Tällä hetkellä käytetään pienimolekyylipainoisia hepariineja.

Trombosyyttien vastainen hoito

Estää uusien veritulppien muodostumisen. Tätä varten käytetään "sydän" aspiriinia annoksella 75 - 325 mg. Erittäin tehokas on klopidogreeli, jota määrätään vuoden sairauden jälkeen.

Nitraatit

Nämä lääkkeet helpottavat sydämen työtä, vähentävät vasospasmia ja vähentävät sydämen kuormitusta parantaen sen ulosvirtausta, koska veri kertyy ihon ja lihasten verisuoniin. Lääkkeet otetaan sekä inhalaatiosumutteena että tablettien ja infuusioiden muodossa.

BAB (beetasalpaajat)

Ne suojaavat sydäntä lisääntyneeltä työltä, jos adrenaliinia vapautuu vereen. Tämän seurauksena raakahapen tarve ei kasva, iskemiaa ei esiinny, sydämen syke ei ole. Tätä sydämen toimintatapaa voidaan kutsua "energiaa säästäväksi".

ACE:n estäjät

Sen lisäksi, että angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät estävät paineen nousua, ne vähentävät sydänlihaksen hapen tarvetta ja estävät myös ateroskleroottisten plakkien ilmaantumista ja hidastavat niiden kasvua. Tämän seurauksena ne vähentävät toistuvien sydänkohtausten ja kuolleisuuden riskiä.

Näiden lääkkeiden lisäksi, joita määrätään useissa yhdistelmissä melkein kaikille potilaille, statiineja määrätään korjaamaan rasva-aineenvaihduntaa (poistumisen jälkeen), kalsiumin salpaajia ja aldosteronireseptorin salpaajia potilaille, joilla on selvä systolisen tuotannon lasku.

Sydänkohtauksen kirurginen hoito

Akuutissa sydäninfarktissa voidaan suorittaa:

• PTCA tai perkutaaninen ilmapallosepelvaltimon angioplastia. Sen avulla voit palauttaa verenkierron ja istuttaa stentin, se on vaihtoehto trombolyysille. Haittapuolena on kyvyttömyys suorittaa PTCA:ta 12 tunnin tai useamman tunnin kuluttua sydänkohtauksen alkamisesta sekä korkeat kustannukset. Leikkauksen tarkoitus on verisuonen mekaaninen laajentaminen tromboosialueella, veritulpan "puristaminen" suonen seinämään ja jäykän putken - stentin - asentaminen.
• CABG tai sepelvaltimon ohitusleikkaus. Yleensä se suoritetaan aikaisintaan viikon kuluttua tromboosin kehittymisestä varhaisten komplikaatioiden suuren riskin vuoksi. Leikkauksen tarkoituksena on rakentaa uusia verisuonten "siltoja" ja parantaa sydänlihaksen vaskularisaatiota.
• Aortan sisäinen pallovastapulsaatio. Tämä on tapa purkaa sydäntä sekä systolessa että diastolessa asettamalla ilmapallo aorttaan. Se suoritetaan kardiogeenisellä sokilla, väliseinän repeämällä ja sitä pidetään väliaikaisena toimenpiteenä ennen leikkausta.

Olemme puhuneet tarpeeksi siitä, mikä se on - sydäninfarkti ja mitä seurauksia ja ennusteita voi olla, jos et hakeudu kiireelliseen apua ajoissa. Sydäninfarktin jälkeisen kuntoutuksen tavoitteena on vähentää sairauden sosiaalisia, fyysisiä ja jopa psyykkisiä seurauksia sekä ehkäistä uusiutumista ja muita kuolemaan johtavia komplikaatioita.

Tiedetään, että toisin kuin aivohalvaus, sydänkohtauksen jälkeen noin 80% palaa normaaliin (koti) elämään kuudessa kuukaudessa ja lievän kurssin tapauksessa 2-3 kuukauden kuluttua. Mitä tulee ammatilliseen kuntoutukseen, sydänkohtauksen saaneet potilaat eivät voi enää työskennellä lentäjänä, koneistajana, lähettäjänä tai muissa vastuullisissa töissä.

Tärkeä osa kuntoutusta on infarktin jälkeisen masennuksen hoito, jota esiintyy joka 20. potilaalla.

Fyysinen kuntoutus lisää fyysistä aktiivisuutta, mikä osaavalla lähestymistavalla (liikuntaterapia) voi vähentää kuolleisuutta neljänneksellä.

• Kuntoutuksessa tärkeintä on neljän toimintaluokan jakaminen ja ohjelmien vastaavuus niiden kykyihin.

Potilaiden fyysisen aktiivisuuden tulee olla erilainen riippuen tilan vakavuudesta, infarktin jälkeisestä angina pectorista ja rytmihäiriöistä. Joten luokassa 1 ei ole kotitalousrajoituksia, ja luokan 4 potilailla mikä tahansa fyysinen aktiivisuus aiheuttaa anginakohtauksia.

Tärkeää on myös ravitsemus, painonnousun ehkäisy, verihiutalelääkkeiden käyttö, statiinit biokemiallisten verikokeiden valvonnassa, normaalin verenpainetason ylläpitäminen ja samanaikaisten sairauksien, kuten diabeteksen tai verenpainetaudin, hoito.

Tämä on ainoa tapa vähentää sydäninfarktin uusiutumisen ja sen pitkäaikaisten komplikaatioiden riskiä.

Sydäninfarkti on yksi muodoista, joka on sydänlihaksen nekroosi, joka johtuu sepelvaltimoiden vaurioitumisesta johtuvasta sepelvaltimon verenkierron jyrkästä pysähtymisestä.

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat edelleen johtavassa asemassa kuolemien lukumäärässä maailmanlaajuisesti. Joka vuosi miljoonat ihmiset kohtaavat yhden tai toisen sepelvaltimotaudin ilmenemismuodon - yleisin sydänlihasvaurion muoto, jota on monenlaisia, mikä johtaa poikkeuksetta tavanomaisen elämäntavan häiriintymiseen, vammautumiseen ja suuren ihmisen hengen viemiseen. potilaiden määrä. Yksi IHD:n yleisimmistä ilmenemismuodoista on sydäninfarkti (MI), joka on samalla tällaisten potilaiden yleisin kuolinsyy, eivätkä kehittyneet maat ole poikkeus.

Tilastojen mukaan pelkästään Yhdysvalloissa rekisteröidään noin miljoona uutta sydänlihasinfarktitapausta vuodessa, noin kolmasosa potilaista kuolee noin puolet kuolemista tapahtuu ensimmäisen tunnin sisällä sydänlihaksen nekroosin kehittymisestä. Sairaiden joukossa on yhä enemmän nuoria ja kypsiä työkykyisiä ihmisiä, ja miehiä on useita kertoja enemmän kuin naisia, vaikka 70 vuoden iässä tämä ero katoaa. Iän myötä potilaiden määrä kasvaa tasaisesti, ja heidän joukossaan on yhä enemmän naisia.

Ei kuitenkaan voida jättää huomioimatta positiivisia suuntauksia, jotka liittyvät kuolleisuuden asteittaiseen laskuun, joka johtuu uusien diagnostisten menetelmien, nykyaikaisten hoitomenetelmien syntymisestä sekä lisääntyneestä huomiosta niihin sairauden kehittymisen riskitekijöihin, joita itse olemme. pystyy estämään. Siten tupakoinnin torjunta valtion tasolla, terveellisen käyttäytymisen ja elämäntapojen perusteiden edistäminen, urheilun kehittäminen, julkisen vastuun muodostuminen terveydestään edistävät merkittävästi sepelvaltimotaudin akuuttien muotojen, mukaan lukien sydänlihas, ehkäisyä. infarkti.

Sydäninfarktin syyt ja riskitekijät

Sydäninfarkti on sydänlihaksen osan nekroosi (nekroosi), joka johtuu verenkierron täydellisestä pysähtymisestä sepelvaltimoiden läpi. Sen kehityksen syyt tunnetaan ja kuvataan hyvin. Sepelvaltimotaudin ongelmaa koskevien erilaisten tutkimusten tuloksena on tunnistettu monia riskitekijöitä, joista osa ei ole meistä riippuvainen, kun taas osa voidaan sulkea pois elämästämme.

Kuten tiedät, perinnöllisellä alttiudella on tärkeä rooli monien sairauksien kehittymisessä. Iskeeminen sydänsairaus ei ole poikkeus. Siten sydäninfarktin riskiä lisää merkittävästi sydäninfarktin riskiä sairastavien potilaiden, joilla on IHD tai muita ateroskleroosin ilmenemismuotoja, esiintyminen verisukulaisten keskuudessa. , esimerkiksi erilaiset aineenvaihduntahäiriöt ovat myös erittäin epäsuotuisa tausta.

On myös ns muokattavat tekijät edistää akuuttia sepelvaltimotautia. Toisin sanoen nämä ovat olosuhteet, jotka voidaan joko poistaa kokonaan tai vähentää merkittävästi niiden vaikutusta. Tällä hetkellä taudin kehittymismekanismien syvän ymmärtämisen, nykyaikaisten varhaisen diagnoosin menetelmien syntymisen sekä uusien lääkkeiden kehittämisen ansiosta on tullut mahdolliseksi käsitellä rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä, ylläpitää normaalia verenpainearvot ja indikaattori.

Älä unohda, että tupakoinnin, alkoholin väärinkäytön, stressin poissulkeminen sekä hyvä fyysinen kunto ja riittävän painon ylläpitäminen vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonisairauksien riskiä yleensä.

Sydänkohtauksen syyt jaetaan perinteisesti kahteen ryhmään:

1. Merkittävät ateroskleroottiset muutokset sepelvaltimoissa;
2. Ei-ateroskleroottiset muutokset sydämen sepelvaltimoissa.

Endokardiumin vauriot ja tulehdus ovat täynnä verihyytymien ja tromboembolisen oireyhtymän esiintymistä, ja perikardiitti johtaa ajan myötä sidekudoksen kasvuun sydänpaidan ontelossa. Samanaikaisesti perikardiaalinen ontelo kasvaa liikaa ja muodostuu niin sanottu "kuorisydän", ja tämä prosessi on muodostumisen taustalla tulevaisuudessa sen normaalin liikkuvuuden rajoittamisen vuoksi.

Oikea-aikaisella ja riittävällä lääketieteellisellä hoidolla suurin osa akuutista sydäninfarktista selvinneistä potilaista pysyy hengissä ja heidän sydämeensä muodostuu tiheä arpi. Kukaan ei kuitenkaan ole immuuni toistuvilta verenkierron pysähtymisjaksoilta valtimoissa, edes ne potilaat, joilla sydänsuonten läpinäkyvyys palautettiin kirurgisesti (). Niissä tapauksissa, joissa jo muodostuneen arven kanssa ilmenee uusi nekroosikohde, he puhuvat toistuvasta sydäninfarktista.

Toisesta sydänkohtauksesta tulee pääsääntöisesti kohtalokas, mutta tarkkaa määrää, jonka potilas pystyy kestämään, ei ole määritetty. Harvinaisissa tapauksissa sydämessä on kolme siirrettyä nekroosijaksoa.

Joskus voi löytää ns toistuva sydänkohtaus joka tapahtuu aikana, jolloin sydämeen muodostuu arpikudosta siirretyn akuutin kohdalla. Koska, kuten edellä mainittiin, arven "kypsymiseen" kuluu keskimäärin 6-8 viikkoa, juuri tällaisina ajanjaksoina uusiutuminen on mahdollista. Tämäntyyppinen sydänkohtaus on erittäin epäsuotuisa ja vaarallinen erilaisten kuolemaan johtavien komplikaatioiden kehittymiselle.

Joskus esiintyy tapahtuma, jonka syyt ovat tromboembolinen oireyhtymä, johon liittyy laaja transmuraalinen nekroosi ja endokardiumin osallistuminen prosessiin. Toisin sanoen verihyytymät, jotka muodostuvat vasemman kammion onteloon, kun sydämen sisäkalvo vaurioituu, saapuvat aortaan ja sen haaroihin, jotka kuljettavat verta aivoihin. Kun aivoverisuonten luumen tukkeutuu, tapahtuu aivojen nekroosi (infarkti). Tällaisissa tapauksissa näitä nekroosia ei kutsuta aivohalvaukseksi, koska ne ovat sydäninfarktin komplikaatio ja seuraus.

Sydäninfarktin lajikkeet

Toistaiseksi ei ole olemassa yhtä yleisesti hyväksyttyä sydäninfarktin luokitusta. Klinikalla, tarvittavan avun määrän, sairauden ennusteen ja kurssin ominaisuuksien perusteella, erotetaan seuraavat lajikkeet:

• makrofokaalinen sydäninfarkti - se voi olla transmuraalinen eikä transmuraalinen;
• Pieni polttopiste- intramuraalinen (sydänlihaksen paksuudessa), subendokardiaalinen (sydänlihaksen alla), subepikardiaalinen (sydänlihaksen alueella epikardiun alla);
• Vasemman kammion sydäninfarkti (etu, apikaalinen, lateraalinen, väliseinä jne.);
• oikean kammion infarkti;
• Eteinen sydäninfarkti;
• Monimutkainen ja mutkaton;
• Tyypillinen ja epätyypillinen;
• Pitkittynyt, toistuva, toistuva sydänkohtaus.

Lisäksi jakaa virtausjaksot sydäninfarkti:

1. Terävin;
2. Mausteinen;
3. Subakuutti;
4. Postinfarkti.

Sydänkohtauksen oireet

Sydäninfarktin oireet ovat varsin tyypillisiä ja mahdollistavat sen pääsääntöisesti epäillä suurella todennäköisyydellä jopa infarktia edeltävä ajanjakso taudin kehittyminen. Niin, potilaat kokevat pitkittynempää ja voimakkaampaa rintalastan takaista kipua, jotka ovat vähemmän alttiita nitroglyseriinihoitoon, eivätkä joskus mene pois ollenkaan. AT Saatat kokea hengenahdistusta, hikoilua, erilaisia ​​ja jopa pahoinvointia. Samaan aikaan potilaiden on yhä vaikeampi sietää vähäistäkin fyysistä rasitusta.

Samalla ominaista elektrokardiografiset merkit sydänlihaksen verenkiertohäiriöt, ja jatkuva seuranta päivän tai useamman ajan on erityisen tehokas niiden havaitsemiseen ().

Tyypillisimmät sydänkohtauksen merkit ilmenevät akuutti ajanjakso kun nekroosivyöhyke ilmestyy ja laajenee sydämeen. Tämä ajanjakso kestää puolesta tunnista kahteen tuntiin ja joskus pidempään. On olemassa tekijöitä, jotka provosoivat akuutin jakson kehittymistä alttiilla henkilöillä, joilla on sepelvaltimoiden ateroskleroottisia vaurioita:

• Liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• Voimakas stressi;
• Leikkaukset, vammat;
• Hypotermia tai ylikuumeneminen.

Sydämen nekroosin pääasiallinen kliininen ilmentymä on kipu, joka on erittäin intensiivistä. Potilaat voivat luonnehtia sitä polttamiseen, puristamiseen, puristamiseen, "tikriin". Arkuus on lokalisoitunut rintalastan taakse, se voi tuntua rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella ja joskus se peittää rintakehän etuosan. Ominaista on kivun leviäminen (säteilytys) vasemmassa käsivarressa, lapaluussa, niskassa ja alaleuassa.

Useimmilla potilailla kipuoireyhtymä on erittäin voimakas, mikä aiheuttaa myös tiettyjä emotionaalisia ilmentymiä: kuolemanpelon tunnetta, voimakasta ahdistusta tai apatiaa, ja joskus jännitykseen liittyy hallusinaatioita.

Toisin kuin muut sepelvaltimotaudit, kivulias kohtaus sydänkohtauksen aikana kestää vähintään 20-30 minuuttia, eikä nitroglyseriinillä ole kipua lievittävää vaikutusta.

Suotuisissa olosuhteissa nekroosikohdassa alkaa muodostua ns. granulaatiokudosta, jossa on runsaasti verisuonia ja fibroblastisoluja, jotka muodostavat kollageenikuituja. Tätä sydäninfarktin ajanjaksoa kutsutaan subakuutti ja kestää jopa 8 viikkoa. Pääsääntöisesti se etenee turvallisesti, tila alkaa vakiintua, kipu heikkenee ja katoaa, ja potilas tottuu vähitellen siihen, että hän kärsi tällaisesta vaarallisesta ilmiöstä.

Tulevaisuudessa sydänlihakseen muodostuu nekroosikohtaan tiheä sidekudosarpi, sydän sopeutuu uusiin työolosuhteisiin ja infarktin jälkeinen merkitsee taudin seuraavan vaiheen alkamista, joka jatkuu koko loppuelämän sydänkohtauksen jälkeen. Sydänkohtauksen saaneet tuntevat olonsa tyydyttäväksi, mutta sydämen alueella esiintyy kipuja ja kohtauksia.

Niin kauan kuin sydän pystyy kompensoimaan toimintaansa jäljellä olevien terveiden sydänlihassolujen hypertrofian (lisääntymisen) vuoksi, sen vajaatoiminnasta ei ole merkkejä. Ajan myötä sydänlihaksen sopeutumiskyky heikkenee ja sydämen vajaatoiminta kehittyy.

kivun ennusteet sydäninfarktin yhteydessä

Sydäninfarktin diagnoosia vaikeuttaa huomattavasti sen epätavallinen kulku. Tämä luonnehtii sen epätyypillisiä muotoja:

1. Vatsa (gastralginen) - jolle on ominaista kipu epigastriumissa ja jopa koko vatsassa, pahoinvointi, oksentelu. Joskus siihen voi liittyä maha-suolikanavan verenvuotoa, joka liittyy akuuttien eroosioiden ja haavaumien kehittymiseen. Tämä infarktin muoto on erotettava maha- ja pohjukaissuolen mahahaavasta, kolekystiitistä, haimatulehduksesta;
2. Astmaattinen muoto - esiintyy astmakohtausten, kylmän hien yhteydessä;
3. Turvotusmuoto - ominaista massiiviselle nekroosille, jossa on täydellinen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy turvotusoireyhtymä, hengenahdistus;
4. Rytminen muoto, jossa rytmihäiriöistä tulee MI:n pääasiallinen kliininen ilmentymä;
5. Aivomuoto - johon liittyy aivoiskemian ilmiöitä ja se on tyypillinen potilaille, joilla on vakava aivoja toimittavien verisuonten ateroskleroosi;
6. Poistuneet ja oireettomat muodot;
7. Perifeerinen muoto, jolla on epätyypillinen kivun sijainti (leuka, vasenkätinen jne.).

Video: epätyypilliset sydänkohtauksen merkit

Sydäninfarktin diagnoosi

Yleensä sydänkohtauksen diagnoosi ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia. Ensinnäkin on tarpeen selvittää huolellisesti potilaan valitukset, kysyä häneltä kivun luonteesta, selvittää hyökkäyksen olosuhteet ja nitroglyseriinin vaikutus.

Tutkimuksessa potilaalla on havaittavissa ihon kalpeutta, hikoilun merkkejä, syanoosi (syanoosi) on mahdollista.

Paljon tietoa saadaan sellaisilla objektiivisen tutkimuksen menetelmillä kuin tunnustelu(tuntuu) ja auskultaatio(kuunnellen). Niin, klo voidaan tunnistaa:

• Pulsaatio sydämen kärjen alueella, sydänalassa;
• Lisääntynyt syke jopa 90-100 lyöntiä minuutissa;

Auskultaatiossa sydämet ovat ominaisia:

1. Mykistä ensimmäinen ääni;
2. Hiljainen systolinen sivuääni sydämen huipussa;
3. Laukkarytmi on mahdollista (kolmannen sävyn ilmaantuminen vasemman kammion toimintahäiriön vuoksi);
4. Joskus kuullaan IV-ääntä, joka liittyy sairastuneen kammion lihaksen venytykseen tai eteispulssin rikkomiseen;
5. Ehkä systolinen "kissan kehrääminen", joka johtuu veren palaamisesta vasemmasta kammiosta eteiseen ja papillaarilihasten patologia tai kammioontelon venyminen.

Suurimmalla osalla sydäninfarktin makrofokaalisesta muodosta kärsivistä on taipumus alentaa verenpainetta, joka voi suotuisissa olosuhteissa normalisoitua seuraavien 2-3 viikon aikana.

Sydämen nekroosin tyypillinen oire on myös kehon lämpötilan nousu. Sen arvot eivät yleensä ylitä 38 ºС, ja kuume kestää noin viikon. On huomionarvoista, että nuoremmilla potilailla ja potilailla, joilla on laaja sydäninfarkti, ruumiinlämmön nousu on pidempää ja merkittävämpää kuin pienissä infarktipesäkkeissä ja iäkkäillä potilailla.

Fyysisen lisäksi tärkeä laboratoriomenetelmiä MI:n diagnoosi. Joten verikokeessa seuraavat muutokset ovat mahdollisia:

• Leukosyyttien () tason nousu liittyy reaktiivisen tulehduksen ilmaantumiseen sydänlihaksen nekroosin fokuksessa, kestää noin viikon;
• - liittyy proteiinien, kuten fibrinogeenin, immunoglobuliinien jne., pitoisuuden lisääntymiseen veressä; maksimi laskee 8-12 päivänä taudin alkamisesta, ja ESR-luvut palautuvat normaaliksi 3-4 viikon kuluttua;
• Niin kutsuttujen "biokemiallisten tulehduksen merkkien" ilmaantuminen - fibrinogeenin, seromukoidin jne. pitoisuuden nousu;
• Kardiomyosyyttien nekroosin (kuoleman) biokemiallisten merkkiaineiden ilmestyminen - solukomponentit, jotka pääsevät verenkiertoon, kun ne tuhoutuvat (troponiinit ja muut).

EKG:n merkitystä sydäninfarktin diagnosoinnissa on vaikea yliarvioida. Ehkä tämä menetelmä on edelleen yksi tärkeimmistä. EKG on saatavilla, helppo suorittaa, voidaan tallentaa jopa kotona, ja samalla se antaa suuren määrän tietoa: se kertoo sydänkohtauksen sijainnin, syvyyden, laajuuden, komplikaatioiden olemassaolon (esim. rytmihäiriöt). Iskemian kehittyessä on suositeltavaa tallentaa EKG toistuvasti vertailun ja dynaamisen havainnoinnin avulla.

Taulukko: yksityiset infarktin muodot EKG:ssä

EKG-merkit sydämen nekroosin akuutista vaiheesta:

1. patologisen Q-aallon läsnäolo, joka on tärkein merkki lihaskudoksen nekroosista;
2. R-aallon koon pieneneminen johtuen kammioiden supistuvan toiminnan vähenemisestä ja impulssien johtamisesta hermosäikeitä pitkin;
3. ST-välin kupumainen siirtymä ylöspäin isoliinista johtuen infarktin fokuksen leviämisestä subendokardiaalisesta vyöhykkeestä subepikardiaaliselle alueelle (transmuraalinen vaurio);
4. T-aallon muodostuminen.

Kardiogrammin tyypillisillä muutoksilla on mahdollista määrittää sydämen nekroosin kehitysvaihe ja määrittää tarkasti sen sijainti. Tietenkin on epätodennäköistä, että pystyt tulkitsemaan kardiogrammitietoja itse ilman lääketieteellistä koulutusta, mutta ambulanssitiimien lääkärit, kardiologit ja terapeutit voivat helposti todeta sydänkohtauksen lisäksi myös muita sydänkohtauksia. sydänlihas ja.

Näiden menetelmien lisäksi käytetään sydäninfarktin diagnosointiin (voit määrittää sydänlihaksen paikallisen supistumiskyvyn), , magneettinen resonanssi ja (auttaa arvioimaan sydämen kokoa, sen onteloita, tunnistamaan sydämensisäisiä verihyytymiä).

Video: luento sydänkohtausten diagnosoinnista ja luokittelusta

Sydäninfarktin komplikaatiot

Sydäninfarkti itsessään on uhka hengelle ja sen komplikaatioiden kautta. Suurimmalla osalla sen läpikäyneistä sydämen toiminnassa on tiettyjä häiriöitä, jotka liittyvät ensisijaisesti johtumiseen ja rytmiin. Joten ensimmäisenä päivänä taudin alkamisen jälkeen jopa 95% potilaista kohtaa rytmihäiriöitä. Vakavat rytmihäiriöt massiivisissa sydänkohtauksissa voivat nopeasti johtaa sydämen vajaatoimintaan. Mahdollisesti tromboembolinen oireyhtymä aiheuttaa myös monia ongelmia sekä lääkäreille että heidän potilailleen. Oikea-aikainen apu näissä tilanteissa auttaa potilasta ehkäisemään niitä.

Sydäninfarktin yleisimmät ja vaarallisimmat komplikaatiot:

• Sydämen rytmihäiriöt (takykardia jne.);
• Akuutti sydämen vajaatoiminta (massiivisilla sydänkohtauksilla, atrioventrikulaarisilla salpauksilla) - on mahdollista kehittää akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, jolla on oireita ja alveolaarista keuhkoödeemaa, jotka uhkaavat potilaan elämää;
• - äärimmäinen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy jyrkkä verenpaineen lasku ja kaikkien elinten ja kudosten, mukaan lukien elintärkeiden, heikentynyt verenkierto;
• Sydämen repeämä on vakavin ja kohtalokkain komplikaatio, johon liittyy veren vapautuminen perikardiaaliseen onteloon ja sydämen toiminnan ja hemodynamiikan jyrkkä lopettaminen;
• (sydänlihaksen ulkonema nekroosikohdassa);
• Perikardiitti - sydämen seinämän ulkokerroksen tulehdus transmuraalisissa, subepikardiaalisissa infarkteissa, johon liittyy jatkuva kipu sydämen alueella;
• Tromboembolinen oireyhtymä - veritulpan läsnä ollessa infarktialueella, vasemman kammion aneurysmassa, pitkittyneellä vuodelevolla.

Useimmat tappavat komplikaatiot ilmenevät varhaisessa infarktin jälkeisessä vaiheessa, joten potilaan huolellinen ja jatkuva seuranta sairaalaympäristössä on erittäin tärkeää. Laajan sydäninfarktin seuraukset ovat laaja-alainen infarktin jälkeinen kardioskleroosi (massiivinen arpi, joka korvasi kuolleen sydänlihaksen alueen) ja erilaiset rytmihäiriöt.

Ajan myötä, kun sydämen kyky ylläpitää riittävää verenkiertoa elimissä ja kudoksissa on heikentynyt, se näyttää kongestiivinen (krooninen) sydämen vajaatoiminta. Tällaiset potilaat kärsivät turvotuksesta, valittavat heikkoudesta, hengenahdistusta, kipua ja keskeytyksiä sydämen työssä. Kroonisen verenkiertohäiriön lisääntymiseen liittyy sisäelinten peruuttamaton toimintahäiriö, nesteen kertyminen vatsan, keuhkopussin ja sydänpussin onteloihin. Tällainen sydämentoiminnan dekompensaatio johtaa lopulta potilaiden kuolemaan.

Sydäninfarktin hoidon periaatteet

Sydäninfarktipotilaiden ensiapua tulee tarjota mahdollisimman pian sen kehittymisestä lähtien., koska viivästys voi johtaa peruuttamattomien hemodynamiikan muutoksiin ja äkilliseen kuolemaan. On tärkeää, että lähellä on joku, joka voi ainakin kutsua ambulanssin. Jos olet onnekas ja lähellä on lääkäri, hänen pätevä osallistumisensa voi auttaa välttämään vakavia komplikaatioita.

Periaatteet sydänkohtauksen saaneiden potilaiden auttamiseksi rajoittuvat terapeuttisten toimenpiteiden vaiheittaiseen tarjoamiseen:

1. Sairaalaa edeltävä vaihe - huolehtii potilaan kuljetuksesta ja tarvittavista toimenpiteistä ambulanssiryhmän toimesta;
2. Sairaalavaiheessa elimistön perustoimintojen ylläpito, tromboosien, sydämen rytmihäiriöiden ja muiden komplikaatioiden ehkäisy ja hallinta sairaalan teho-osastoilla jatkuu;
3. Kuntoutustoimenpiteiden vaihe - kardiologisten potilaiden erikoistuneissa parantoloissa;
4. Ambulanssitarkkailu- ja avohoitovaihe suoritetaan poliklinikoissa ja kardiokeskuksissa.

Ensiapua voidaan antaa aikapaineella ja sairaalan ulkopuolella. On hyvä, jos on mahdollista kutsua erikoistunut ambulanssi kardioprikaati, joka on varustettu tällaisille potilaille tarpeellisilla - lääkkeillä, sydämentahdistimella, elvytyslaitteilla. Muussa tapauksessa on tarpeen kutsua lineaarinen ambulanssiprikaati. Nyt lähes kaikissa on kannettavat EKG-laitteet, joiden avulla voidaan tehdä melko tarkka diagnoosi ja aloittaa hoito lyhyessä ajassa.

Hoidon pääperiaatteet ennen sairaalaan tuloa ovat riittävä kivunlievitys ja tromboosien ehkäisy. Käytä tässä tapauksessa:

• kielen alla;
• Kipulääkkeiden (promedoli, morfiini) käyttöönotto;
• aspiriini tai hepariini;
• Rytmihäiriölääkkeitä tarpeen mukaan.

Video: ensiapu sydäninfarktiin

Sairaalahoidon vaiheessa jatkuvat toimenpiteet sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan ylläpitämiseksi. Kivun poistaminen on niistä tärkein. Kipulääkkeinä käytetään huumausaineita (morfiinia, promedolia, omnoponia), tarvittaessa (voimakas jännitys, pelko) määrätään myös rauhoittavia aineita (relanium).

Tämän osion kysymyksiin vastaavat tällä hetkellä: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologi, terapeutti

Voit kiittää asiantuntijaa avusta tai tukea VesselInfo-projektia mielivaltaisesti.

EKG - Ensimmäinen ja tärkein diagnostinen menetelmä hätätilanteessa on EKG, joka määrittää vain sydänkohtaukselle tyypilliset muutokset, jonka avulla voidaan määrittää vaurion sijainti, sydänkohtauksen aika. Kardiografiaa suositellaan kaikille edellä kuvatuille oireille.

Sepelvaltimon angiografian menetelmä- Röntgentutkimusmenetelmä, jossa sepelvaltimon verisuonijärjestelmää kontrastoidaan anturin läpi ja veren virtausta verisuonten läpi tarkkaillaan röntgensäteilyllä. Menetelmän avulla voit määrittää verisuonten läpinäkyvyyden ja osoittaa tarkemman fokuksen sijainnin.

Tietokone sepelvaltimon angiografian menetelmä- käytetään useammin sepelvaltimotaudissa verisuonten supistumisen asteen määrittämiseksi, mikä osoittaa sydänkohtauksen kehittymisen todennäköisyyden. Tämä menetelmä, toisin kuin röntgensepelvaltimoangiografia, on kalliimpi, mutta myös tarkempi. Se on harvinaisempaa laitteiden ja tekniikan omistavien asiantuntijoiden puutteen vuoksi.

Laboratoriodiagnostiikka- Sydäninfarktin yhteydessä esiintyy tyypillisiä muutoksia veren koostumuksessa ja biokemiallisissa parametreissa, joita kontrolloidaan koko hoidon ajan.

Sydäninfarktin ensiapu ja hoito

Ensiapu sydäninfarktiin

Sydäninfarktia epäilty henkilö on asetettava makuulle, hengitystiet on vapautettava puristavista vaatteista (solmio, huivi). Kokenut ydin voi olla mukanaan nitroglyseriinivalmisteita, sinun täytyy laittaa 1 tabletti hänen kielensä alle tai pistää, jos se on suihke (isoket). Nitroglyseriinivalmisteita tulee antaa 15 minuutin välein, kunnes lääkärit saapuvat. On hyvä, jos aspiriini on käsillä, aspecard on asetyylisalisyylihappoa sisältäviä lääkkeitä, niillä on kipua lievittävä vaikutus ja estetään veritulppien muodostumista. Sydämenpysähdyksen ja hengityksen sattuessa potilaan on suoritettava keinotekoinen hengitys ja epäsuora sydänhieronta ennen lääkäreiden saapumista.

Huomio:

• Nitroglyseriinivalmisteet eivät vain laajentaa sepelvaltimoita, vaan niillä on sama vaikutus aivojen verisuoniin, jos henkilö on pystyasennossa, on mahdollista jyrkkä veren virtaus ja äkillinen lyhytaikainen (ortostaattinen romahdus), putoaminen, potilas voi loukkaantua. Nitroglyseriiniä tulee antaa potilaalle makuu- tai istuma-asennossa. Ortostaattinen romahdus häviää itsestään, jos lasket henkilön alas ja nostat hänen jalkansa, 1-2 minuutin kuluttua.
• Jos potilaalla on voimakasta meluisaa gurglevaa hengitystä, häntä ei saa laskea makuulle, koska se pahentaa tilaa. Tällaisen potilaan tulee istua mukavasti ja turvallisesti.

Ensiapu ambulanssissa

Sairaalaan saapumiseen asti potilas saa tarvittavaa hoitoa johtavien oireiden mukaisesti:

• antaa happea;
• tarjota pääsy laskimoon;
• yrittää pysäyttää kipuoireyhtymä ei-narkoottisilla tai narkoottisilla kipulääkkeillä (droperidoli, morfiinihydrokloridi), sen vaikeusasteesta riippuen, jos vaikutusta ei ole, he voivat käyttää inhalaatiopuudutusta typpioksidilla (elvytysajoneuvot on varustettu kannettavalla anestesialla koneet) tai antaa natriumoksibutyraattia suonensisäisesti, tämä lääke suojaa hypnoottisen ja analgeettisen vaikutuksen lisäksi elimiä hapen nälänhädältä;
• verihyytymien muodostumisen ja olemassa olevien resorption estämiseksi käytetään hepariinia;
• normalisoi verenpaine, korkea verenpaine, lasixia annetaan, matalalla verenpaineella, prednisonia, hydrokortisonia;
• Rytmihäiriöiden ehkäisyyn tai lievittämiseen annetaan suonensisäistä lidokaiinia suolaliuoksessa.

Sairaalahoito

Akuutissa jaksossa sydänkohtauksen hoito perustuu johtaviin oireyhtymiin, lääkärin päätehtävänä on vakauttaa potilaan elintoimintoja ja rajoittaa vaurion leviämistä. Suurin mahdollinen sepelvaltimoverenkierron palautuminen. Komplikaatioiden ehkäisy.

• Kivunlievitys on samanaikaisesti kardiogeenisen sokin ehkäisy.

- Jos kipuoireyhtymä jatkuu 30-40 minuutin kuluttua, droperidoli ja fetanyyli otetaan uudelleen käyttöön. Näillä lääkkeillä on sivuvaikutus - hengityslama.
- Siksi voit korvata ne analgin-seoksella Relaniumin tai 0,5% novokaiinin kanssa; analginin, difenhydramiinin ja promedolin seos 20 ml:ssa suolaliuosta. Näillä seoksilla voi olla oksentelua sivuvaikutuksena; ennaltaehkäisyä varten 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ruiskutetaan ihon alle.
- Vaikutuksen puuttuessa - anestesia dityppioksidilla.

• Astmaattisessa variantissa, jossa on keuhkopöhö

Potilaan on nostettava ylävartaloa niin paljon kuin mahdollista. Kolme kertaa 2-3 minuutin välein nitroglyseriiniä (isokettia) kielen alle. Tehokas hapen hengittäminen alkoholin kanssa. Lääkäriä odotellessa, hapen puutteessa, potilaan kasvojen lähellä (ilman hengitysteitä sulkematta!) Voit pitää alkoholilla tai vodkalla runsaasti kostutettua liinaa. Kohonneessa tai normaalissa verenpaineessa lasixia (furosemidiä) ruiskutetaan suonensisäisesti suurina annoksina. Hypotensiossa prednisolonia annetaan suonensisäisesti, reopolyglusiinia tiputetaan

• Rytmihäiriöiden kanssa

Takykardia (usein pulssi) pysäytetään isoptiiniliuoksella. Eteisvärinän ja lepatuksen alkaessa - novokaiiniamidi, unitioli. Jos vaikutusta ei ole, käytetään elektrodefibrillaatiota. Bradykardia (harvinainen pulssi) - atropiini, isadriini 1 tabletti kielen alle annetaan laskimoon. Jos vaikutusta ei ole - Alupent IV ja prednisoloni.

• Yksi sepelvaltimoverenkierron häiriöiden syistä on niiden tukkeutuminen verihyytymillä.

Heitä hoidetaan lääkkeillä käyttämällä streptokinaasiin ja sen analogeihin perustuvaa fibrolyyttistä hoitoa. Kaikenlaiset verenvuodot ovat vasta-aiheita tällaiselle hoidolle. Siksi tämän hoidon taustalla potilaan tilaa seurataan tarkasti ja verihiutaleiden tasoa ja veren hyytymisaikaa seurataan.

Leikkaus

Vakaan tilan saavuttamisen, normaalin sydämen rytmin ja muiden elintoimintojen palauttamisen jälkeen suoritetaan indikaatioiden mukaan kirurginen hoito, jolla palautetaan sepelvaltimoiden avoimuus. Tähän mennessä toteutetaan seuraavat toimet:

• Stentointi on metallikehyksen (seinän) vieminen sepelvaltimoiden kapeneville alueille. Tämän toimenpiteen aikana rintakehää ei avata, seinät työnnetään erityisellä koettimella vaadittuun paikkaan reisivaltimon läpi röntgenlaitteen ohjauksessa.
• CABG - sepelvaltimon ohitusleikkaus. Leikkaus suoritetaan avoimelle sydämelle, sen olemus on, että ne luovat lisämahdollisuuden verenkiertoon sairastuneelle kohdalle siirtämällä potilaan omat suonet, mikä luo lisää verenvirtausreittejä.

Kirurgisen hoidon indikaatiot ja toimenpiteen tyypin valinta riippuvat sepelvaltimon angiografian tuloksista:

• vaurio kahdessa kolmesta valtimosta tai yli 50 % kaventuminen
• postinfarktin esiintyminen

Sydäninfarktin hoidossa on suuri merkitys potilaan motorisella hoito-ohjelmalla. Ensimmäisellä jaksolla 1-7 päivää suositellaan tiukkaa vuodelepoa, jossa vakaan tilan saavuttamisesta lähtien on suositeltavaa suorittaa passiivisia liikkeitä sängyssä makaamalla ja hengitysharjoituksia lääkintähenkilöstön valvonnassa. Lisäksi kunnon parantuessa on suositeltavaa jatkuvasti laajentaa motorista aktiivisuutta lisäämällä aktiivisia liikkeitä päivittäin (käännökset, istuminen sängyssä, itsenäinen syöminen, peseminen jne.).