Hvordan man behandler en tumor i endetarmen. Tyktarmskræft - symptomer, stadier og behandling af sygdommen

Sygdomme i endetarmen opdages ofte allerede i de senere stadier. Denne situation forklares af et utidigt besøg hos lægen, symptomerne tvinger patienten til at gå på hospitalet. I tilfælde af kræft fører dette til døden. 2012 var præget af et rekordstort antal dødsfald som følge af ondartede tumorer - omkring 8 millioner mennesker ifølge WHOs statistikker. 450 tusinde patienter døde af skader på endetarmen. 70-80 % af dødsfaldene kunne forhindres, hvis de diagnosticeres tidligt.

For at det kan gennemføres, skal ikke kun læger, men også patienter have "onkologisk årvågenhed". Hvis du finder de første symptomer på endetarmskræft og tilstedeværelsen af ​​disponerende faktorer, bør du kontakte en medicinsk institution for rådgivende og diagnostisk hjælp.

Prædisponerende faktorer

Flere grupper af faktorer bidrager til udseendet af en ondartet tumor i endetarmen. Disse omfatter belastet arvelighed, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i de sidste sektioner af tarmen, visse fejl i ernæringen og så videre. Den mest komplette liste over disponerende faktorer er præsenteret i tabellen:

Hæmorider forårsager ikke kræft. Der er en opfattelse blandt befolkningen, at hæmorider er en risikofaktor for endetarmskræft. Det er en vrangforestilling. Da hæmorider ikke er en del af slimhinden, kan de ikke direkte påvirke tarmepitelet. Men hvis de ikke behandles i lang tid, fører hæmorider til forekomsten af ​​kronisk proktitis, hvilket er en risikofaktor.

Endetarmskræft udvikles ikke altid hos en patient i nærvær af en af ​​ovenstående faktorer (med undtagelse af adenomatøs familiær polypose og rektale polypper). For at mistænke det rettidigt, bør man være opmærksom på de karakteristiske symptomer, der ledsager en ondartet neoplasma.

Klassifikation

Behandlingstaktikker og symptomer bestemmes af tumorens størrelse og placering, graden af ​​dens differentiering (hvor ens kræftcellerne er normale), spredning til lymfeknuder og andre organer.

Neoplasma i endetarmen kan lokaliseres:

1. anorektalt - direkte over anus (i lukkemuskelområdet). Forekommer i 6% af tilfældene. Det er karakteriseret ved et tidligt symptom i form af konstant smerte, stikkende i naturen, som ikke lindres af NSAID'er (Analgin, Ketorol, Citramon, og så videre). På grund af dette er patienten tvunget til kun at sidde på halvdelen af ​​balderne ("afføringssymptom");
2. ampullar - i den midterste del af tarmen. Den hyppigste lokalisering (84%). Det første symptom på kræft med en sådan lokalisering er som regel blødning;
3. nadampulyarno - i den øverste del af endetarmen (11% af tilfældene). I lang tid flyder asymptomatisk. Ofte søger patienter lægehjælp på grund af akut tarmobstruktion. Derefter opdages kræft ved en instrumentel undersøgelse ved et tilfælde.

For at vurdere væksten af ​​tumoren og dens spredning i hele kroppen har klinikere identificeret stadierne af kolorektal cancer. I de nationale anbefalinger fra onkologer for 2014 skelnes der mellem 13 stadier. Denne klassificering giver dig mulighed for at beskrive kræften så præcist som muligt og beslutte dig for behandlingsmetoden for patienten.

Strukturen af ​​endetarmens væg

For at forstå, hvordan kræft spirer, bør man kende den lagdelte struktur af dette organ. Lagene er arrangeret som følger fra indersiden til ydersiden:

1. slimhinde;
2. submucosa lag;
3. muskellag;
4. Yderlag (serøs membran).

Som en tilpasset klassifikation foreslås kun seks trin (grader):

Hvad er en metastase? Dette er en tumorcelle/flere celler, der spredes til andre væv gennem blod- eller lymfestrømmen fra den primære cancer. Når de rammer organet, begynder de at vokse hurtigt, nogle gange overstiger de størrelsen af ​​den tumor, hvorfra de er dannet.

Ud over ovenstående kriterier har graden af ​​cancerdifferentiering stor betydning – hvor ens tumorcellen er organets normale celle. I øjeblikket er der 4 hovedgrupper af neoplasmer:

1. Meget differentieret (adenokarcinom) - mere end 90% af cellerne har en normal struktur;
2. Medium differentieret - 50% af cellerne er "atypiske" (ikke som enhver normal celle i kroppen);
3. Dårligt differentierede (store, små og pladecellekarcinomer) - 90% af "atypiske" celler;
4. Udifferentieret - mere end 95% af cellerne er "atypiske".

Jo mindre differentieret kræften er, jo hurtigere vokser den, spreder sig og reagerer mindre godt på terapi.

Symptomer på tyktarmskræft

Den ondartede proces udvikler sig gradvist. Det første tegn bestemmes af kræftens placering i endetarmen:

1. Ved anorektal lokalisering er det en smerte af stikkende karakter, som forværres i siddende stilling. Det er karakteriseret ved et "afføringssymptom" (patienten kan sidde på halvdelen af ​​balden) og en let reaktion på anti-inflammatorisk terapi;
2. Når det er placeret i de ampulære / supra-ampullære sektioner - tilstedeværelsen af ​​en lille mængde blod og slim i afføringen. Der er karakteristiske forskelle, der vil adskille tegnene på endetarmskræft fra andre sygdomme. Blodet dækker ikke afføringen (typisk for hæmorider), men blandes med det og danner røde "striber" i det. Som regel er blødning ikke ledsaget af udseende eller intensivering af konstant smerte (typisk for NUC), men er fuldstændig smertefri.

Hvor kommer blod fra? I 92% af patienter med endetarmskræft, på ethvert stadium, er ledsaget af frigivelse af blod under afføring. Dette skyldes væksten af ​​tumorblodkar, som beskadiges under passagen af ​​afføring og "blødning". Patienten føler ikke smerte, da kræften ikke har nogen nervereceptorer.

Symptomer i de tidlige stadier (0-I) kan suppleres med forskellige tarmlidelser:

• forstoppelse/diarré;
• flatulens og oppustethed;
• inkontinens af afføring / gasser - karakteristisk for anorektal cancer;
• tenesmus - uproduktiv trang til afføring. Patienten "trækker på toilettet", der er ikke-lokaliserede smerter i hele maven, som aftager efter at have taget krampeløsende midler (Drotaverine, No-Shpy). Denne tilstand kan forekomme op til 15 gange om dagen.

Hvis kræften hovedsageligt vokser i tarmhulen, hvilket er yderst sjældent, kan der opstå akut tarmobstruktion (AIO) - svulsten lukker passagen i den sidste del af tarmen, hvorved afføringen ikke udskilles. Kan føre til ruptur af tarmen og udvikling af fækal bughindebetændelse.

Hvordan defineres OKN? For at diagnosticere denne tilstand er det nok at estimere antallet af afføring i 3 dage. Hvis fæces og tarmgasser ikke udskilles, oplever patienten periodiske kramper i hele bugvæggen, abdominal udspilning observeres - tilstedeværelsen af ​​AIO bør mistænkes. Et pålideligt symptom er opkastning af mad spist for mere end 2 dage siden med en fækal lugt.

På stadium II opstår som regel et smertesyndrom med ampulær eller supra-ampullær cancer på grund af dets spiring i de omgivende organer/fibre. Smerten er smertefuld i naturen, som fortsætter konstant og ikke svækkes efter indtagelse af NSAID og krampestillende medicin. Almindelige symptomer udvikler sig på grund af "tumorforgiftning": svaghed; lavgradig feber (op til 37,5 ° C), som varer ved i måneder; øget svedtendens, nedsat opmærksomhed.

Fase III er karakteriseret ved alvorlig "tumorforgiftning". Patienten kan hurtigt tabe sig, mens han bevarer den samme fysiske aktivitet og ernæring. Svaghed ledsager konstant patienten, evnen til at arbejde reduceres betydeligt, feber fortsætter.

I fase IV endetarmskræft lider hele kroppen. Spredningen af ​​metastaser er ledsaget af insufficiens af det organ, hvori den nye tumorvækst begyndte. Med skader på vitale organer (hjerte, lunger, hjerne og så videre) udvikles syndromet med multipel organsvigt, som er hovedårsagen til dødsfald for kræftpatienter.

Diagnostik

Udover at indsamle klager og søge efter disponerende faktorer i anamnesen, er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af rektum og perianal region. Hertil bedes patienten tage en knæ-albuestilling og slappe af så meget som muligt, så der er optimal visuel adgang. En tumor kan kun påvises ved hjælp af denne procedure, hvis den er placeret lavt (anorektal).

Takket være en digital undersøgelse er det muligt pålideligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en neoplasma i tarmhulen og de omtrentlige dimensioner, hvis den er placeret i de ampulære / anorektale sektioner. Der kræves ingen forberedelse fra patientens side. Patienten bliver bedt om at tage en knæ-albue-stilling eller "på siden" med benene adduceret, hvorefter lægen, efter at have smurt fingeren med vaselineolie, fører den ind i endetarmen. Undersøgelsen tager ikke mere end 10 minutter.

Instrumentelle metoder kommer i forgrunden ved diagnosen af ​​rektalkræft, takket være hvilken det er muligt at finde en neoplasma og bekræfte dens ondartede natur. I øjeblikket er følgende undersøgelsesstandarder i kraft, godkendt af den russiske sammenslutning af onkologer.

Komplet koloskopi med biopsi

Dette er en endoskopisk undersøgelse af hele tyktarmen. Det udføres med specielle instrumenter, der har form som et elastisk rør. En lyskilde med et videokamera er placeret i dens ende, hvilket giver dig mulighed for at undersøge væggen i detaljer og opdage patologiske formationer. Under en koloskopi bruger lægen endoskopisk pincet til at tage materiale - tarmslimhinden, til undersøgelse i mikroskop og påvisning af "atypiske celler".

Et falsk-negativt resultat kan være med en dyb placering af tumoren (i det submucosale lag). I dette tilfælde udføres en dyb biopsi - lægen tager materialet til undersøgelse fra to lag (slimhinde og submucosal).

For at reducere sandsynligheden for fejl er der udviklet moderne modifikationer af koloskopi:

Hvis det ikke er muligt at udføre en fuldstændig undersøgelse af endetarmen, kan sigmoidoskopi udføres - dette er en lignende procedure, der giver dig mulighed for kun at studere den sidste del af tarmen (30-35 cm). I dette tilfælde vil dataene være ufuldstændige, da tilstanden af ​​sigmoid og tyktarm er ukendt.

Forberedelsen af ​​patienten til disse procedurer er ens. Det udføres i henhold til skemaet:

• 3 dage før konoskopi/sigmoidoskopi anbefales det at følge en diæt, der udelukker fødevarer med et højt fiberindhold. Dette er rugbrød, nogle kornprodukter (majs, byg, hirse og så videre), enhver frugt, grøntsager og juice;
• Hvis undersøgelsen udføres om morgenen, kan du om aftenen på aftenen spise en let middag, der ikke indeholder ovenstående produkter;
• 30-50 minutter efter aftensmaden får patienten flere lavementer for at opnå "rene" vaske. Som regel er 2 nok;
• Før undersøgelsen spiser patienten ikke morgenmad for at udelukke dannelsen af ​​fækale masser, der forhindrer undersøgelsen;
• Påfør lavementer igen. Under ovenstående forhold er én nok;
• Umiddelbart før indsættelse af endoskopet foretager lægen en digital undersøgelse for at mindske risikoen for traumer i analringen og endetarmen.

Hvis en koloskopi ikke er udført før behandlingens start, anbefales det at udføre den 3 måneder efter behandlingens start.

MR af bækkenet

"Guldstandarden" for tumorforskning. Ved hjælp af det, størrelsen af ​​neoplasmaet, graden af ​​dets spiring gennem væggen og ind i de omgivende væv bestemmes tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne. Uden denne undersøgelse anbefales det ikke at ordinere nogen behandling. Særlig forberedelse af patienten til at modtage et MR-gram er ikke påkrævet.

Ultralyd/CT af maven

Proceduren er nødvendig for at vurdere tilstedeværelsen af ​​metastaser i organer og væv i bughulen. Det er klart, at ultralydsdiagnostik er meget billigere og mere tilgængelig end CT. Imidlertid er informationsindholdet af ultralyd noget mindre, da metoden ikke pålideligt bekræfter formationernes ondartede natur og graden af ​​deres vækst. Tomografi kræver heller ikke forberedelse fra patienten. For at opnå pålidelige ultralydsresultater er en 3-dages diæt med et minimum af fiber nødvendig.

Derudover udføres røntgen/CT thorax for at søge efter metastaser i lungerne, hjertet og andre organer og mediastinale lymfeknuder. Fra laboratoriemetoder bruges en blodprøve til oncomarkers (tegn på en malign proces): cancer-embryonalt antigen (forkortet CEA) og CA 19,9. Dette er en slags test for endetarmskræft, som bruges til tidlig diagnose.

Ved at evaluere alle disse indikatorer i komplekset kan du sætte kræftstadiet og beslutte dig for behandlingstaktikken.

Behandling

I henhold til moderne standarder for medicinsk behandling omfatter behandlingen af ​​endetarmskræft 3 faser:

1. præoperativ radio/kemoterapi;
2. kirurgisk indgreb;
3. postoperativ stråling/kemoterapi.

Undtagelsen er patienter, for hvem kirurgisk behandling ikke anbefales. Der er tale om patienter med stadium IV kræft, alvorlige samtidige sygdomme eller i høj alder. I dette tilfælde vil operationen ikke have en væsentlig indvirkning på forløbet af processen, men kan kun forværre patientens generelle tilstand.

Præoperativ terapi

På grund af dette stadium reduceres sandsynligheden for tumorprogression, dens vækst sænkes, og prognosen for patienten forbedres væsentligt. Det udføres af patienter med ethvert stadium af en tumor i endetarmen. Størrelsen af ​​dosis og behovet for kemoterapi lægemidler bestemmes af onkologen, afhængigt af graden af ​​kræftudvikling.

Strålebehandling alene anvendes normalt til mild tumorvækst (grad 1 eller 2). Ved 3 og 4 grader kombineres ethvert kemoterapilægemiddel (Ftorouracil, Leukovarin) nødvendigvis med bestråling af patienten.

Udførelsen af ​​kirurgiske indgreb er ordineret med forskellige intervaller, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Muligt interval 3 dage-6 uger.

Kirurgisk indgreb

Der er forskellige metoder til at fjerne en neoplasma i endetarmen. Den mest egnede vælges individuelt for hver patient, afhængigt af udviklingsstadiet og graden af ​​differentiering af tumoren. Kirurgen forsøger at bevare endetarmen for at forbedre patientens livskvalitet, men det er ikke altid muligt - kun med tidlig diagnose af kræft.

I trin IV udføres kirurgisk behandling kun i nærvær af tarmobstruktion hos patienten, da det ikke vil have en signifikant effekt på processens forløb. Kemoterapi er af primær betydning for dette fremskredne stadium af kræft.

Hvordan forbereder man sig til operationen? Ved indlæggelse på det kirurgiske hospital ordineres patienten et afføringsmiddel (oftest en 15% opløsning af magnesiumsulfat). 16-20 timer før operationen får patienten lov til at drikke 3 liter skylleopløsning (til tarmrensning).Receptionsplan - 200 ml hver halve time. Udrensningsklyster anbefales i øjeblikket ikke til patienter med endetarmskræft. Antibiotika bruges heller ikke i forebyggelsesøjemed.

I hvert enkelt tilfælde bestemmes operationens volumen og teknikken til dens gennemførelse i fællesskab af onkologen og kirurgen.

Postoperativ terapi

Patienter med stadium I kræft efter operation får som udgangspunkt ikke yderligere behandling. I fase II-III ordineres en kombination af stråling og kemoterapi i 3-6 måneder. Deres volumen kan kun bestemmes af den behandlende onkolog.

I stadier I-III er det som regel muligt at opnå stabil remission inden for 6 måneder. Stadie IV rektal cancer kræver konstant medicinsk behandling for at øge patientens forventede levetid.

Opfølgning efter remission

For ikke at gå glip af genopbygningen af ​​sygdommen bør patienten overvåges regelmæssigt af en onkolog. Følgende besøgsfrekvens anbefales i øjeblikket:

• De første 2 år efter remission - mindst en gang hver 6. måned (anbefales en gang hver 3. måned);
• Efter 3-5 år - 1 gang på 6-12 måneder;
• Efter 5 år - hvert år.

Det skal huskes, at hvis en patient har klager, er en undersøgelse af en onkolog planlagt uplanlagt så hurtigt som muligt.

Vejrudsigt

Hvor længe lever mennesker med kræft? Ondartede tumorer er en af ​​de mest alvorlige menneskelige sygdomme. De ødelægger ikke kun vævene omkring dem, men kan også påvirke alle organer og sprede metastaser i hele kroppen. Konstant "tumorforgiftning" udtømmer desuden en person, hvilket gør ham modtagelig for infektioner. Alle disse faktorer og manglen på 100 % effektiv behandling garanterer ikke patientens overlevelse efter behandlingen.

Prognosen for endetarmskræft afhænger af omfanget af dens vækst og tilstedeværelsen af ​​metastaser. Her er de gennemsnitlige værdier for 5-års overlevelse af patienter efter tilstrækkelig behandling:

Husk dog, at der er tale om gennemsnitsværdier. Hvert tilfælde af kræft er individuelt, og patientens forventede levetid bestemmes af mange faktorer, herunder kroppens tilstand og psykiske holdning.

Tyktarmskræft er en farlig sygdom, der kan manifestere sig ubetydeligt i de indledende stadier. Succesen med dens behandling afhænger hovedsageligt af patienternes onkologiske årvågenhed og tidlig diagnose. Selvom tumoren ikke har spredt sig i hele kroppen, er der flere chancer for at slippe af med den for altid. På stadium IV, når foci af tumorvækst observeres i flere organer, er alle bestræbelser rettet mod at øge patientens forventede levetid og forbedre dens kvalitet.

Endetarmen er det afsnit, der afslutter tyktarmen. Dens længde er fra 15 til 20 cm, og den udfører funktionen af ​​akkumulering, færdiggørelse af dannelsen af ​​afføring og bringer dem ud. Godartede neoplasmer i endetarmen er alarmerende klokker, da de har tendens til at degenerere til ondartede. De kan dannes fra ethvert væv eller fra blod- og lymfekar.

Typer af neoplasmer

Godartede tumorer omfatter: polypper, villøs tumor, vaskulære misdannelser, diffus polypose, fibromer, lipomer, kavernøse angiomer. Billeder af alle typer kan ses på internettet.

villøs tumor

Det er svært at diagnosticere og samtidig udarter det meget ofte til en ondartet. Normalt har denne type tumor en langstrakt eller rund form af en rødlig-lyserød farve og en overflade med små papiller. Det har fået sit navn på grund af villi på overfladen.

polypper

Neoplasmer fra epitelceller i endetarmsslimhinden. De vises ujævnt i forskellige dele af tyktarmen. De varierer i størrelse, struktur og form. På et tidligt tidspunkt er der ingen symptomer, og derfor er det svært at genkende tumoren. Yderligere kan blødning, smerter i tarmene, slim fra anus forekomme.

Polypper er i stand til at degenerere til en ondartet tumor og forårsager ofte tarmobstruktion.

I starten forårsager de ingen smerte. Først når benet bliver langt, kan polyppen falde ud af anus. Men oftest forårsager de ikke ubehag, men vokser aktivt. Deres form ændrer sig, og toppen begynder at bløde. Der er smerter, når tumoren vokser ind i nerveenderne af væggene i anus. Selvfølgelig er det bedre ikke at vente på dem, da dette er et direkte tegn på en tumor, men at tage hensyn til mikrotegn. Enkelte polypper fjernes gennem anus med en skalpel eller elektrisk kniv.

Denne tumor er af to typer. Nodulær er mere almindelig og er en knude på en stilk eller en bred base. Krybning breder sig langs tarmslimhinden og påvirker betydelige områder. Slimhinden omkring tumoren forbliver uændret. Symptomer på en villøs tumor omfatter generel svaghed i kroppen, udvikling af anæmi.

Diffus polypose

En genetisk sygdom, unge og børn er mere tilbøjelige til at lide af den, hvor mange polypper er lokaliseret på slimhinden i endetarmen. Symptomerne omfatter feber, forgiftning af kroppen, diarré med slim og blod.

Sekundær pseudopolypose

Det opstår på grund af udseendet af inflammatoriske polypper, der vises på grund af skader på tyktarmen.

Fibrom

Dette er en godartet neoplasma bestående af bindevæv med en tæt struktur. Det har en lille størrelse, vises som et resultat af inflammatoriske processer, skader i endetarmen, arvelig disposition, hormonelle lidelser. Symptomerne omfatter: tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen, betændelse i endetarmen, let smerte på tidspunktet for afføring, løs lukning af analsfinkteren. Et ubehandlet fibrom kan degenerere til et ondartet. Det fjernes med en laser, skæres kirurgisk ud, med radiobølger. Metoden vælges afhængigt af tumorens størrelse og lokalisering.

Myom

I endetarmen - en sjælden begivenhed. Det ligner en hård polyp. Det er dannet af muskelfibre i længderetningen eller submucosavæv. Vises på grund af ubalance i kroppen, hormonforstyrrelser, genetisk disposition. Symptomer: hyppig trang til afføring, tilstedeværelse af slim og blod i afføringen.

Lipomer

I endetarmen er endnu mindre almindelige. Disse er lobulære tumorer i det submucosale lag. De vokser meget langsomt, har en blød struktur og bliver næsten aldrig ondartede. Normalt er en person uvidende om tilstedeværelsen af ​​et lipom, og lærer kun om det, når det bliver stort og falder ud af anus.

Cavernøse angiomer

De er flere hulrum fyldt med blod med en lys lilla nuance. Disse er pulserende tumorer med en svampet struktur. Ganske ofte bløder de, og kan også stivne og dukke op.

Godartede tumorer

En ondartet tumor kan opstå i endetarmen fra en ikke-fjernet godartet. Denne sygdom rammer ofte ældre. Tumoren fylder hele endetarmens lumen, men påvirker nogle gange kun væggen. Forskere skændes stadig om årsagerne til endetarmskræft. Det menes, at kroniske analfissurer, proktitis og colitis kan forårsage det. Også en vigtig rolle er givet til tilstedeværelsen i familien af ​​tilfælde af endetarmskræft.

Diffus polypose er karakteriseret ved udviklingen af ​​adskillige formationer (polypper), der vises på slimhinden i enhver del af tyktarmen. De opstår som følge af en genmutation, nedarves og er meget hurtigt i stand til at udarte sig til kræft.

For effektiv behandling af hæmorider rådgiver vores læsere. Dette naturlige middel, som hurtigt eliminerer smerte og kløe, fremmer helingen af ​​analfissurer og hæmorider. Lægemidlets sammensætning omfatter kun naturlige ingredienser med maksimal effektivitet. Værktøjet har ingen kontraindikationer, lægemidlets effektivitet og sikkerhed er blevet bevist af kliniske undersøgelser ved Research Institute of Proctology.

Også et overskud i kosten af ​​fede kødfødevarer, fravær af grøntsager og korn kan føre til kræft. Fysisk inaktivitet, overvægt og overdreven rygning fremkalder ondartede tumorer. Professionel aktivitet er en vigtig risikofaktor.

En ondartet tumor er kræft. I nærvær af en villøs tumor er risikoen for dens udvikling 90%, med diffus polypose - 100% af tilfældene. Tidlig diagnose er vanskelig. Det er betinget muligt at opdele symptomerne på kræft i to typer.

Ikke-specifik:

• et signifikant fald i appetit op til en fuldstændig modvilje mod mad;
• ændring i smagsoplevelser;
• svaghed;
• vægttab.

Bestemt:

• udskillelse med afføring af forskellige urenheder (pus, slim, blod). Dette er det mest karakteristiske symptom på en tumor i endetarmen. Nogle mennesker, især dem, der lider af hæmorider, er ikke opmærksomme på disse tegn. Men med hæmorider kommer blod på overfladen af ​​afføringen efter afføring, mens blodet ved kræft blandes med afføring;
• smertefuld konstant trang til at tømme tarmene;
• der er en følelse af et fremmedlegeme i endetarmen;
• formen af ​​afføringen ændres (den bliver båndlignende);
• smerte gives til perineum, korsbenet, lænden, da rektalområdet er forsynet med et stort antal nerveender;
• hvis tumoren har påvirket den øvre endetarm, så er der forstoppelse, meget lang, omkring en uge eller endnu længere, ledsaget af flatulens og en følelse af tyngde.

I den indledende del af endetarmen eller i anus vises formationer, der bestemmes visuelt. Hvis tumoren vokser ind i bækkenbundens og urinrørets muskler, observeres urininkontinens. Hvis det vokser ind i musklerne, der komprimerer anus, så inkontinens af afføring og gasser. I fremskredne stadier observeres periodiske smerter i underlivet.

Når svulsten vokser ind i blæren, og der dannes en fistel mellem skeden og endetarmen hos kvinder, selv ved vandladning, kan afføring frigives. Betændelse i kønsorganerne udvikler sig, og blærebetændelse vises.

Stadier af tumorudvikling

Hvis biopsien viste tilstedeværelsen af ​​kræft, er det for nøjagtigheden af ​​diagnosen nødvendigt at etablere stadiet for at foretage kompetent behandling:

• på nulstadiet er tumoren placeret i den indre del af endetarmen;
• i første omgang går det ikke ud over dets grænser, men fylder ca. 30% af slimhindens overflade;
• i anden fase kan tumoren nå fem centimeter, strækker sig ud over endetarmen, påvirker ikke lymfeknuderne eller kan være mindre end 5 cm, men med metastaser til lymfeknuderne;
• på stadium 3 er mere end halvdelen af ​​endetarmen påvirket og lymfeknuder;
• 4 metastaserer til naboorganer: bækkenknogler, urinrør.

Diagnostik

I den præsenterede tabel kan du se de vigtigste undersøgelsesmetoder, som giver dig mulighed for at bestemme tumoren.

Behandling

Kirurgisk indgreb prioriteres, mens forskellige muligheder for kirurgisk behandling af tumoren anvendes:

• organbevarende metode, hvor kun tumoren fjernes;
• fuldstændig fjernelse af endetarmen med dannelsen af ​​dens erstatning fra de overliggende sunde sektioner;
• endetarmen eller kun tumoren fjernes, laves en kunstig anus, som vises på maven, da udskillelsessektionen af ​​endetarmen er syet. Det bruges til ældre eller til svært svækkede patienter med tarmobstruktion.

Strålebehandling består af daglig eksponering for små doser af stråling i en måned. Både intern og ekstern bestråling eller en kombination af begge kan udføres. Intern bestråling virker mere skarpt på kræftceller og mindre skadelig for omgivende organer og væv. Hvis patienten er svag eller ældre, udføres strålebehandling som en selvstændig behandling. Selvom det er ringere end den kirurgiske metode, giver det stadig positive resultater.

Kemoterapi er nødvendig, hvis patienten har et stort antal metastaser. Dette er en intravenøs injektion af syntetiske stoffer, der dræber ondartede celler. Kemoterapi er designet til at forlænge en persons liv og lindre de smertefulde symptomer på kræft.

En tumor i endetarmen i dens egenskaber kan ligne hæmorider: i den indledende fase kan der være let smerte og blødning under afføring.

Situationen forværres af det faktum, at hvis en patient allerede er blevet diagnosticeret med hæmorider, begynder han at blive behandlet for det. Ved at tage medicin til hæmorider, smører en person symptomerne på tumoren. Han begynder at få det bedre, og tumoren fortsætter med at vokse. Derfor er det så vigtigt at blive undersøgt rettidigt for at forhindre yderligere udvikling af sygdommen.

Endetarmskræft. Forekomsten af ​​endetarmskræft er ofte forudgået af kronisk colitis ulcerosa, rektal polypose, kroniske rektale fistler. Disse sygdomme i endetarmen med en vis legitimitet kan kaldes præcancerøse sygdomme.

Precancerøse sygdomme omfatter også adenomatøse polyposer: multiple polyposer og enkelte polypper.

Endetarmskræft udgør 4-5 % af alle kræftlæsioner og 80 % af tarmlæsioner, forekommer i forskellige aldre: fra 10 til 80 år, men oftest i alderen 40-60 år. Normalt påvirkes ampulla i endetarmen, sjældnere - dens øvre sektion og endnu mere sjældent - anus. Nogle gange fanger neoplasmen endetarmen i hele dens længde. I endetarmens ampul opstår kræft i form af et sår med en ujævn infiltreret bund og tætte ujævnt forhøjede kanter. Nogle gange dækker såret hele tarmens omkreds. Kræft i anus vokser ind i lukkemusklerne, hvilket gør dette afsnit til et stift, ikke-sammentrækkende rør.

Symptomer på tyktarmskræft varierer afhængigt af tumorens placering. I den indledende periode af sygdommen kan symptomer være fraværende.

Ifølge Institut for Onkologi ved USSR Academy of Medical Sciences (S. A. Kholdin, 1962) var 675 patienter med endetarmskræft asymptomatiske hos 3,5 %.

Ved kræft i anus opstår der blod i afføringen, smerter under afføring og derefter udenfor den, og hvis lukkemusklen mister sin kontraktilitet, er der en forsnævring af anus, inkontinens og besvær med at udskille afføring. Med spredning af kræft til tilstødende områder - mellemkødet og urinrøret - er der vandladningsbesvær, urinfistler.

Når kræften er lokaliseret i ampullen eller i den øvre endetarm, er et af de tidlige symptomer blanding af blod til afføringen og nogle gange betydelig blødning i hurtigt voksende tumorer.

Smerter, der vises i korsbenet, indikerer overgangen af ​​tumoren til sacral plexus. Med kræft i ampulla og øvre endetarm i den indledende periode erstattes diarré af forstoppelse, og tenesmus vises.

I tilfælde af ringformet kræft i den øvre endetarm observeres forstoppelse. Gradvist udvikler fænomenerne ufremkommelighed først en calla, og derefter og gasser. Med udviklingen af ​​ulceration af tumoren slutter feber, kulderystelser, vægttab og udmattelse. I denne fase af endetarmskræft kan levermetastaser og ascites påvises.

Diagnose af endetarmskræft begynder med en digital undersøgelse af den. Sidstnævnte giver dig mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af ​​sår, polypper eller tumorer ikke kun i analkanalen, men også i endetarmsampullen i en højde på op til 12 cm fra anus. Hvis du laver en digital undersøgelse af endetarmen i patientens stilling på huk, så kan du også mærke tumoren placeret lidt højere. Den næste teknik til undersøgelse af endetarmen er rektoskopi, som giver dig mulighed for at undersøge tumoren i en højde på op til 25-30 cm fra anus.

Behandling - en radikal operation for at opnå: 1) den højeste procentdel af restitution, 2) den laveste procentdel af dødelighed og 3) genoprettelse af tarmens lukkefunktion.

Hvis det er umuligt at redde endetarmens lukkeapparat (med en lav placering af tumoren), amputeres endetarmen sammen med lukkeapparatet, hvorefter sigmoid colon fjernes i venstre hoftebensregion, og der skabes en unaturlig anus. .

Sarkom i endetarmen er en sjælden sygdom og forekommer i 0,5 % af alle maligne tumorer i endetarmen. Gennemsnitsalderen for patienter er 45 år.

Disse tumorer stammer fra det submucosale lag af tarmen og nogle gange fra de muskulære og subserøse lag og når nogle gange betydelige størrelser. Da de oftest er placeret i den ampulære del af tarmen, trækker de nogle gange et langt ben ud bag sig og falder, når de anstrenger sig, ud af anus og sætter sig let tilbage. Histologisk klassificeres de som fibrosarkomer, myosarkomer, lymfosarkomer, angiomyosarkomer og neurogene sarkomer.

Differentialdiagnose af rektale sarkomer er ret vanskelig. Behandlingen er kirurgisk og består i tidlig radikal kirurgi med fjernelse af den berørte del af tarmen.

Ikke-epiteliale maligne tumorer i endetarmen, der tegner sig for op til 1 % af alle maligne neoplasmer i endetarmen, omfatter bl.a. melanoblastom. Tvetydigheden af ​​oprindelsen af ​​melanoblastomer og mangfoldigheden af ​​strukturer gav anledning til en række navne for det, der altid svarer til histogenesen af ​​disse tumorer: melanocarcinom, melanosarkom (S. A. Holdin, 1962). Den vigtigste lokalisering af melanoblastom er den anorektale region. Fra den anorektale region passerer melanoblastomer ret hurtigt både til perineum og til ampulla i endetarmen, tuberøse tumorer udvikler sig, der stikker ud under slimhinden i analkanalen eller under huden i den anoperineale region. Nogle gange får tumoren karakter af svampeformede, polypoide formationer. På sektion er disse tumorer grålig-sorte i farven. Acceleration af væksthastigheden af ​​melanoblastomer i den anorektale region lettes af deres konstante traume under passagen af ​​afføring.

De kliniske symptomer på melanoblastom adskiller sig lidt fra symptomerne på kræft i dette område. Udbredelse af tumoren sker gennem lymfe- og kredsløbsvejene. Radikal kirurgi for rektal melanoblastom giver skuffende resultater på grund af tidligt opståede metastaser.

Godartede tumorer i endetarmen. Disse omfatter fibromer, fibromer, lipomer, angiomer, vortevækst, dermoide cyster, polypper og polyposer. Ikke alle de anførte godartede tumorer i endetarmen er af praktisk betydning.

I primatarmen, som i tyktarmen, er der enkelte og multiple polypper. Det er generelt accepteret, at polypper og polyposer i endetarmen, såvel som tyktarmen, udvikler sig på grundlag af inflammatoriske processer i slimhinden ved kronisk dysenteri med kronisk ulcerativ proctosigmoiditis. Der er dog patienter, hos hvilke rektale polypper opstod uden nogen forbindelse med dens inflammatoriske læsioner.

Der sker en transformation af polyppen til kræft. Heraf opstod en rimelig idé om, at polypper og polyposer i endetarmen og tyktarmen er præcancerøse sygdomme. Tyndstilkede polypper betragtes normalt som godartede neoplasmer; polypper på en bred base er præcancer.

Kliniske symptomer på rektale polypper kan være meget dårlige med små polypper (op til 1 cm i diameter). Med væksten af ​​polypper vises sekretion af slim, blod, tenesmus, forstoppelse. Polypper på en lang stilk med en lav placering i tarmen kan falde ud under afføring gennem anus.

Diagnosticering af polypper, såvel som endetarmskræft, gennemgår alle stadier fra digital undersøgelse til rektoskopi og røntgenfast undersøgelse.

Behandling for polypper på en lang stilk består i at skære dem af og for polypper på en bred base i at skære dem ud. Med polypose af endetarmen som følge af kroniske inflammatoriske processer (ulcerøs colitis osv.), er den valgte metode at slukke for den berørte del af tarmen ved at pålægge en unaturlig anus. Fortsæt derefter til den lokale behandling af rektale polypper ved hjælp af elektrokoagulation. Hvis den udskårne polyp under en akut biopsi viser sig at være ondartet, så udføres en abdominoperineal resektion af endetarmen under opretholdelse af lukkeapparatet.

Disse er neoplasmer i rektaltarmen af ​​ondartet eller godartet karakter. Symptomer på neoplasi af denne lokalisering er ubehag i analkanalen, forstoppelse, slim og blodig udledning fra anus samt generelle lidelser. Til diagnosticering anvendes kliniske tests, tarmendoskopi med biopsi, computertomografi og røntgenundersøgelser. Terapeutiske foranstaltninger omfatter radikale kirurgiske indgreb, lægemiddel- og strålebehandling.

ICD-10

C19 C20 D12.8

Generel information

Tumorer i endetarmen er en heterogen gruppe af neoplasmer, forskellige i histostruktur, væksthastigheder og kliniske forløb, der udvikler sig i det distale segment af tyktarmen. Det mest alvorlige problem er endetarmskræft, som har en af ​​de højeste dødelighedsrater i verden. I de senere år er forekomsten af ​​tyktarmskræft steget flere gange. Forekomsten af ​​rektale tumorer er omkring 35-40% af alle intestinale neoplasmer. Patologi opdages oftere hos ældre patienter, for det meste beboere i højt udviklede lande i Nordamerika, Vesteuropa, Australien, Rusland. Specialister inden for klinisk onkologi og proktologi studerer funktionerne i udviklingen af ​​tumorprocesser i endetarmen.

Årsager

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​tumorer i endetarmen er præcancerøse sygdomme, enkelte og multiple tarmpolypper, kronisk forstoppelse, liggesår og sår i endetarmen, immunsystemforstyrrelser, den negative påvirkning af kræftfremkaldende stoffer og genetiske faktorer. Hos de fleste patienter med cancer af denne lokalisering observeres en immunubalance, hvor cellerne med antitumorimmunitet ophører med at fungere korrekt. Som et resultat opstår dannelsen og yderligere reproduktion af tumorceller. Immunmekanismen for udvikling af rektale tumorer er som regel kombineret med andre mekanismer for carcinogenese. Især kronisk tarmbetændelse spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​den onkologiske proces.

Precancerøs tarmpatologi omfatter sådanne almindelige sygdomme som proctitis, hæmorider, analfissur, paraproctitis, proctosigmoiditis, colitis ulcerosa og Crohns sygdom. En vigtig rolle i udviklingen af ​​tumorer spilles af kræftfremkaldende stoffer, såsom nitritter, industrielle giftstoffer, kemikalier, stråling, mættet fedt, forskellige vira og så videre. En af de vigtigste faktorer i udseendet af tumorer i endetarmen er arvelig disposition: en øget risiko for sygelighed er noteret hos mennesker, hvis nærmeste slægtninge har tyktarmskræft.

Klassifikation

Tumorer i endetarmen kan være godartede eller ondartede. Godartede neoplasmer omfatter epiteliale, ikke-epiteliale tumorer og carcinoid. Epiteliale neoplasmer er repræsenteret af polypper, villøse tumorer og familiær diffus polypose af tyktarmen. Følgende typer rektale polypper skelnes: glandulære og villous-glandulære (adenopapillomer, adenomer); miliær (hyperplastisk); fibrotisk; juvenil (cystisk-granulerende). En submucosal carcinoid tumor i endetarmen kan forveksles med en polyp. En villøs tumor er karakteriseret ved flere papillære vækster af det rektale epitel, repræsenteret enten af ​​en enkelt knude på en stilk eller af et ret omfattende område af neoplasi, der påvirker en betydelig del af endetarmen. En sådan tumor har et meget højt potentiale for malignitet og skal derfor fjernes radikalt så hurtigt som muligt efter påvisning.

Ikke-epiteliale neoplasmer i endetarmen er ekstremt sjældne; de ​​udvikler sig fra muskler, fedt, nerve- og bindevæv, kar i kredsløbet og lymfesystemet. Disse neoplasmer er normalt lokaliseret i det submucosale eller muskulære lag, under den serøse membran, og i de områder, hvor det er fraværende, spredes de til det omgivende adrektale væv. Blandt godartede tumorer i endetarmen af ​​ikke-epitelial karakter diagnosticeres oftest fibromer, myomer, lipomer, kavernøse angiomer, neurofibromer, lymfangiom.

Carcinoid er en neuroendokrin neoplasma, der producerer hormonlignende stoffer (serotonin, prostaglandiner, histamin og andre). Klinikken bestemmes af det stof, tumoren udskiller, og dets koncentration. Carcinoid kræver kirurgisk behandling.

Maligne tumorer i endetarmen er også opdelt i epiteliale (kræft: kirtel - adenocarcinom, pladecelle, cricoid, fast, skirr, blandet; melanom, melanoblastom) og ikke-epitelial (leiomyosarkom, lymfom, angiosarkom, neurilemomom, uklassificeret tumor) . Omkring 70% af rektale tumorer er repræsenteret af cancer. Ifølge arten af ​​væksten af ​​tumorknuden skelnes der mellem endofytiske, eksofytiske, diffuse tumorer og pladecellehudkræft i anus og anus. I 85 % af tilfældene er kræft lokaliseret i endetarmens ampulla.

Symptomer på tumorer

Godartede tumorer i endetarmen er ofte asymptomatiske, især hvis de er små. Hvis neoplasmen er stor, manifesterer den sig med tarmobstruktion og mindre blodig udledning fra anus. Godartede neoplasmer forstyrrer normalt ikke patientens generelle tilstand og er ikke ledsaget af rigelig udledning fra endetarmen, selvom udviklingen af ​​en inflammatorisk proces på baggrund af multipel polypose kan føre til kronisk blødning, diarré med frigivelse af en stor mængde af blodplettet slim, anæmi hos patienten, en stigning i generel svaghed og udmattelse. Polypper, der er placeret i analsfinkterområdet, kan falde ud og blive krænket.

Ondartede tumorer i endetarmen i de tidlige udviklingsstadier manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde. Situationen kompliceres yderligere af, at mange patienter ofte ikke er opmærksomme på symptomerne. De fleste patienter diagnosticeret med endetarmskræft har en kronisk proktologisk patologi, såsom hæmorider, analfissur, rektale fistler eller paraproctitis. Disse sygdomme har kliniske symptomer, der ligner tumorer. Derfor kan patienterne opfatte endetarmskræftklinikken som endnu en manifestation af deres kroniske sygdom. Generelt går folk kun på hospitalet, hvis de har alvorlige symptomer.

Tumorer i endetarmen viser sig ved udledning fra anus, symptomer på tarmirritation, nedsat fækal åbenhed og tegn på forringelse af almentilstanden. Udflådet kan være slim eller blodigt. Med en lav lokalisering af tumoren ligner udledningen skarlagensblod. Hvis neoplasmaet er placeret i det ampulære, midterste og øvre segment af endetarmen eller i rectosigma, så er slim-blodig udledning under afføring karakteristisk. Et symptom på irritation af endetarmen er paroxysmal smerte. Patienter kan også blive forstyrret af ubehag i den nederste del af maven og en følelse af at klemme tarmene. Patienterne bemærker udseendet af falsk trang til at afføre afføring.

I starten kan sygdommen vise sig som en forstyrrelse af afføringen, efterfulgt af tarmobstruktion. Tumorer i den store endetarm, tværtimod, manifesterer sig hovedsageligt ved forstoppelse. Sygdommen er ofte ledsaget af symptomer som oppustethed og smertefuld rumlen. Hvis en patient har udviklet en tarmobstruktion, er han bekymret for tilbageholdelse af afføring og gasudledning, intense smerter langs tarmene, opkastning osv. Med progression viser endetarmskræft sig med almindelige symptomer, såsom umotiveret generel svaghed, bleghed i huden , nedsat ydeevne, vægttab krop op til kakeksi, tab af appetit. Også med denne sygdom observeres en langvarig vedvarende subfebril temperatur ofte.

For tidlig påvisning af endetarmskræft er det meget vigtigt at kende alle de mulige kliniske manifestationer af sygdommen. Tidlige tegn på maligne tumorer i endetarmen er for det meste uspecifikke. De kan observeres i mange andre sygdomme. Men den langsigtede persistens af symptomer såsom generel svaghed, lavgradig feber, forstoppelse og ubehag i endetarmen bør advare patienten og lægen. Isolering af blod under afføring og tegn på tarmobstruktion indikerer de sene stadier af sygdommen.

Komplikationer

En ondartet tumor i endetarmen kompliceres ofte af sådanne livstruende tilstande som spiring af neoplasmaet i det omgivende væv og tilstødende organer, perforering af tumoren med udvikling af paraproctitis, bækkenflegmon eller pelvioperitonitis, voldsom blødning og obstruktiv tarmobstruktion .

Diagnostik

På trods af tilgængeligheden af ​​rektale tumorer til billeddannelse, er deres diagnose i dag oftest forsinket. En omfattende undersøgelse af en patient med mistanke om denne patologi består i indsamling af kliniske data (klager, familiehistorie, digital undersøgelse, undersøgelse i spejlene), instrumentelle og forskellige laboratorieforskningsmetoder.

Af de instrumentelle teknikker er sigmoidoskopi med biopsi, patohistologisk og cytologisk undersøgelse af væv af største betydning; Ultralyd og CT for at vurdere forekomsten af ​​processen, visualisering af metastaser; undersøgelsesradiografi af OBP, irrigoskopi; laparoskopi til visualisering og fjernelse af intraperitoneale metastaser. Laboratoriediagnostik omfatter generelle kliniske test af blod, afføring, urin, biokemisk screening, test for okkult blod.

Behandling af tumorer i endetarmen

Valget af taktik til håndtering af patienter med neoplasmer af denne lokalisering er onkologen og proktologens prærogativ. Til behandling af tumorer i endetarmen anvendes kirurgiske, strålings- og lægemiddelteknikker. Behandling af godartede tumorer i endetarmen består i resektion af neoplasmaet. I denne gruppe af sygdomme er kemoterapi og strålebehandling ikke ordineret.

Den vigtigste metode til behandling af ondartede tumorer i endetarmen er kirurgi, hvor alle nærliggende lymfeknuder fjernes sammen med tumoren. Princippet om kirurgisk indgreb bestemmes under hensyntagen til graden af ​​progression af processen. Hvis den patologiske proces er flyttet til nærliggende væv og organer, bruger kirurger kombinerede kirurgiske teknikker. Kirurgiske operationer for tumorer i endetarmen bør være radikale.

Strålebehandling spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​ondartede tumorer i endetarmen. Det bruges i tilfælde af, at neoplasmaet vokser ind i den muskulære membran i tarmen eller metastaserer til regionale lymfeknuder. Strålebehandling kan udføres umiddelbart før operationen for at forhindre gentagelse af tumorprocessen. Den maksimale fokale stråledosis for endetarmskræft er 45 Gy.

Kemoterapi bruges til mild sygdomsprogression. Det gøres enten før operation for at reducere massens størrelse (neoadjuverende behandling) eller efter operation for at mindske risikoen for postoperativt recidiv (adjuverende behandling). Til behandling af ondartede former anvendes 5-fluorouracil i kombination med oxaliplatin eller folinsyre. I nogle tilfælde kombineres kemoterapi med strålebehandling for at opnå et bedre resultat i opnåelse af remission.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for overlevelse i maligne tumorer i endetarmen er hovedsageligt påvirket af niveauet af prævalens af den onkologiske proces. I de indledende stadier af kræft er 5-års overlevelsesraten for patienter 95-100%. Men på 4. stadium af sygdommen overlever kun 10% af patienterne inden for et år. Hvis en patient har fjernmetastaser, så er den gennemsnitlige levetid 10 måneder. Et tegn på en god prognose for tarmkræft er fraværet af recidiv i 4 år efter kirurgisk behandling. Med godartede neoplasmer i endetarmen er prognosen normalt gunstig.

Forebyggelse af tumorer i endetarmen involverer ophør af alkohol og rygning samt korrekt ernæring, som omfatter et stort antal grøntsager og frugter, samt rettidig behandling af præcancerøse tilstande. Personer i risikogruppen har vist sig at gennemgå regelmæssige medicinske undersøgelser med tarmendoskopi og fækal okkult blodprøve.