Simptomi i liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa, anamneza i kliničke preporuke. Hronični i akutni bronhitis: kliničke preporuke Kliničke preporuke za bronhitis

– specifična bolest koja nastaje kao posljedica upale sluznice bronha, uzrokovana virusima (respiratorni, adenovirusi), bakterijama, infekcijama, alergenima i drugim fizičko-hemijskim faktorima. Bolest se može javiti u kroničnim i akutnim oblicima. U prvom slučaju uočava se oštećenje bronhijalnog stabla, a to je difuzna promjena u dišnim putevima pod utjecajem iritansa (promjene na sluznici, štetni agensi, sklerotične promjene na zidovima bronhija, disfunkcija ovog organa, itd.). Akutni bronhitis karakterizira akutna upala sluznice bronha, kao rezultat infektivne ili virusne lezije, hipotermije ili smanjenog imuniteta. Ovu bolest često uzrokuju gljivice i hemijski faktori (boje, rastvori, itd.).

Ova bolest se javlja kod pacijenata bilo koje dobi, ali najčešće vrhunac incidencije pada na dob radno sposobnog stanovništva od 30-50 godina. Prema preporukama SZO, dijagnoza hroničnog bronhitisa se postavlja nakon što se pacijent požali na jak kašalj koji traje 18 meseci ili više. Ovaj oblik bolesti često dovodi do promjena u sastavu plućnog sekreta, koji se dugo zadržava u bronhima.

Liječenje kroničnog oblika bolesti počinje propisivanjem mukolitika, uzimajući u obzir osobitost njihovog djelovanja:

1. Lijekovi koji utiču na adheziju. Ova grupa uključuje "Lazolvan", "Ambraxol", "Bromhexine". Ovi lijekovi sadrže tvar mukoltin, koja potiče brzo uklanjanje sluzi iz bronhija. U zavisnosti od intenziteta i trajanja kašlja, mukolitici se propisuju u dnevnoj dozi od 70-85 mg. Uzimanje ovih lijekova indicirano je u odsustvu sputuma ili kada se mala količina izluči, bez nedostatka zraka ili bakterijskih komplikacija.
2. Lijekovi sa antioksidativnim svojstvima su bromheksin bromid i askorbinska kiselina. Propisuje se 4-5 inhalacija dnevno, nakon završetka tretmana, provodi se konsolidovana terapija mukoliticima u tabletama "Bromhexine" ili "Mukaltin". Pomažu razrjeđivanju sluzi i također utiču na njenu elastičnost i viskoznost. Dozu individualno bira ljekar koji prisustvuje.
3. Lijekovi koji utiču na sintezu sluzi (sadrže karbocistein).

Standardi tretmana

Liječenje hroničnog bronhitisa odvija se prema simptomima:

Kašalj

Periodični kašalj koji se javlja u proljetno-jesenjem periodu blagog ili umjerenog intenziteta.

tretman: mukolitici u tabletama "Bromhexine", "Mukoltin"; inhalacija "Bromhexie bromide" 1 ampula + askorbinska kiselina 2 g (3-4 puta dnevno).

Jak kašalj, koji uzrokuje širenje vena na vratu i oticanje lica.

tretman: terapija kiseonikom, diuretici, mukolitici.

Kataralni bronhitis

Kataralni bronhitis - ispuštanje mukopurulentnog sputuma.

tretman: u periodu egzacerbacije zaraze - makrolidni antibiotici (klaritromicin, azitromicin, eritromicin); nakon povlačenja egzacerbacije - antiseptički lijekovi u inhalaciji u kombinaciji sa imunoterapijom s vakcinama Bronchovax, Ribumunil i Bronchomunal.

Opstruktivni bronhitis

Opstruktivni bronhitis se manifestuje zviždanjem, kratkim dahom i zviždanjem u plućima.

tretman: mukolitici "Bromhexine", "Lazolvan"; tijekom egzacerbacije - inhalacija kroz nebulizator s mukoliticima u kombinaciji s kortikosteroidima enteralno; ako je konzervativno liječenje neučinkovito - bronhoskopija.

Otežano disanje

tretman: lijekovi čiji se princip djelovanja zasniva na blokiranju kalcijumskih kanala (ACE blokatori).

Crvenilo kože

Crvenilo kože i sluzokože (policitemija) kada se dijagnoza potvrdi rezultatima testova.

tretman: propisivanje antikoagulansa, u uznapredovalim slučajevima - puštanje krvi 250-300 ml krvi do normalizacije rezultata.

Bolest u akutnom obliku nastaje kao posljedica upale bronhijalne sluznice zbog infektivne ili virusne lezije. Liječenje akutnog oblika kod odraslih provodi se u dnevnoj bolnici ili kod kuće, a za malu djecu ambulantno. Za virusnu etologiju propisuju se antivirusni lijekovi: “Interferon” (u inhalaciji: 1 ampula razrijeđena pročišćenom vodom), “Interferon-alfa-2a”, “Rimantadin” (prvog dana 0,3 g, sljedećih dana do oporavka 0,1 d. ) se uzima oralno. Nakon oporavka sprovodi se terapija za jačanje imunološkog sistema vitaminom C.

U slučaju akutnog oboljenja uz dodatak infekcije, propisuje se antibakterijska terapija (antibiotici intramuskularno ili u tabletama): cefuroksim 250 mg dnevno, ampicilin 0,5 mg dva puta dnevno, eritromicin 250 mg tri puta dnevno. Prilikom udisanja toksičnih isparenja ili kiselina indicirano je udisanje 5% askorbinske kiseline razrijeđene pročišćenom vodom. Indikovan je i odmor u krevetu i dosta toplih (ne vrućih!) napitaka, senf flastera, šoljica i masti za zagrijavanje. U slučaju povišene temperature preporučuje se uzimanje acetilsalicilne kiseline 250 mg ili paracetomola 500 mg. tri puta na dan. Gorušice se mogu koristiti tek nakon što temperatura padne.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Bronhitis, nije specificiran kao akutni ili kronični (J40)

opće informacije

Kratki opis

Hronični opstruktivni bronhitis - kronična progresivna bolest bazirana na degenerativno-upalnom nealergijskom oštećenju sluznice traheobronhalnog stabla, koja se obično razvija kao posljedica dugotrajne iritacije dišnih puteva štetnim agensima s restrukturiranjem sekretornog aparata i sklerotskim promjenama u stijenci bronha. Karakterizira ga kašalj sa stvaranjem sputuma najmanje 3 mjeseca. više od 2 uzastopne godine; Dijagnoza se postavlja nakon što se isključe drugi mogući uzroci upornog kašlja.

Šifra protokola: P-T-018 "Hronični opstruktivni bronhitis"

Profil: terapeutski

Faza: PZZ

ICD-10 kod(ovi): J40 Bronhitis, nije specificiran kao akutni ili hronični

Etiologija i patogeneza

1. Jednostavan (kataralni) hronični opstruktivni bronhitis.

2. Mukopurulentni hronični opstruktivni bronhitis.

3. Gnojni hronični opstruktivni bronhitis.

Faktori rizika i grupe

Najvažniji faktori rizika za hronični opstruktivni bronhitis su pušenje, duvanski dim i ozon. Nakon toga slijede prašina i hemikalije (nadražujuće tvari, pare, isparenja) na radnom mjestu, zagađenje stambenog zraka produktima sagorijevanja fosilnih goriva, zagađenje ambijentalnog zraka, pasivno pušenje i infekcije respiratornog trakta u ranom djetinjstvu.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza
Hronični kašalj (paroksizmalan ili svakodnevni; često traje cijeli dan, povremeno samo noću) i kronično stvaranje sputuma - najmanje 3 mjeseca duže od 2 godine. Ekspiratorna kratkoća daha koja se povećava tokom vremena, varira u vrlo širokom rasponu - od osjećaja nedostatka zraka pri manjem fizičkom naporu, do teškog zatajenja disanja, utvrđenog čak i pri manjim fizičkim vježbama iu mirovanju.

Pregled
Klasični auskultatorni znak su zviždanje, suvo hripanje tokom normalnog disanja ili tokom forsiranog izdisaja.

Laboratorijsko istraživanje
UAC bez značajnijih promjena. Analiza sputuma je makroskopski pregled. Sputum može biti sluzav ili gnojan.

Instrumentalne studije

Spirografija: smanjenje FVC i FEV 1

Rendgen organa grudnog koša: povećana ili retikularna deformacija plućnog uzorka, znaci plućnog emfizema.

Indikacije za specijalističke konsultacije: zavisno od prateće patologije.

Lista glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Konsultacije sa terapeutom.

2. Opšti test krvi.

3. Opća analiza urina.

4. Mikroreakcija.

5. Opća analiza sputuma.

6. Fluorografija.

7. Proučavanje funkcija vanjskog disanja farmakološkim testom.

Spisak dodatnih događaja:

1. Citologija sputuma.

2. Pregled sputuma na CD.

3. Analiza osjetljivosti mikroba na antibiotike.

4. Rendgen organa grudnog koša.

5. Konsultacije sa pulmologom.

6. Konsultacije sa otorinolaringologom.

7. Kompjuterska tomografija.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike lečenja: Glavna stvar je smanjiti brzinu progresije bolesti.

Ciljevi tretmana:

Smanjite težinu simptoma;
- spriječiti razvoj egzacerbacija;
- održavati optimalnu funkciju pluća;
- povećati dnevnu aktivnost,kvaliteta života i preživljavanja.

Tretman bez lijekova

Prva i najefikasnija metoda za to je prestanak pušenja.

Bilo koji savjetovanje o opasnostima pušenja je efikasno i treba ga koristiti svaki put prijem

Tretman lijekovima

Za jednostavan (kataralni) kronični opstruktivni bronhitis, glavna metoda jeliječenje je upotreba ekspektoransa usmjerenih na normalizacija mukocilijarni klirens i prevencija dodavanja gnojnih upala.
INRefleksni lijekovi se mogu koristiti kao ekspektoransi -thermopsis i epicuana, bijeli sljez, divlji ruzmarin ili resorptivno djelovanje - kalijev jodid,bromheksin; ili mukolitici i mukoregulatori - ambroksol, acetilcistein,karbocistein, koji uništavaju mukopolisaharide i remete sintezusputum sialumucins.

U slučaju pogoršanja procesa, 1-2 sedmice antibakterijska terapija uzimajući u obzir antibiograme.

Prednost se daje makrolidnim lijekovima nove generacije, amoksicilin + klavulanska kiselina, klindamicin u kombinaciji s mukoliticima.

U slučaju pogoršanja bolesti propisuje se antibakterijska terapija (spiramicin 3.000.000 jedinica x 2 puta, 5-7 dana; amoksicilin + klavulanska kiselina 500 mg x 2 puta, 7 dana; klaritromicin 250 mg x 2 puta, 5-7 dana; ceftriakson 1,0 x 1 put, 5 dana).
Za hipertermiju je propisan paracetamol.
Po prijemu rezultata bakteriološke studije, u zavisnosti od kliničkog efekta i izolovane mikroflore, prilagođava se tretman (cefalosporini, fluorokinoloni itd.).

Važno mjesto u liječenju kronične astme zauzimaju metode terapijskih vježbi disanja koje imaju za cilj poboljšanje drenažne funkcije bronhijalnog stabla i trening respiratornih mišića. Istovremeno, fizioterapeutske metode liječenja i terapijska masaža respiratornih mišića imaju određeni značaj.

Za liječenje i prevenciju mikoza tokom dugotrajne masivnostiantibiotska terapija - oralni rastvor itrakonazola 200 mg 2 puta dnevno, po 10 dana.

Osnova simptomatskog liječenja kroničnog bronhitisa jebronhodilatatorisredstva, po mogućnosti inhalacije - fiksna kombinacija fenoterola iipratropijum bromid.

Inhalacijski kortikosteroidi se rutinski koriste samo kod pacijenata sakliničko poboljšanje i zabilježena pozitivna spirometrijaodgovor na probni kurs inhalacionih kortikosteroida ili FEV1< 50% от odgovarajuće vrijednosti i ponovljene egzacerbacije (na primjer, 3 puta u posljednje 3 godine).

Indikacije za hospitalizaciju:

1. Slaba temperatura duže od 3 dana i gnojni sputum.

2. Smanjenje FEV indikatora za više od 10% od početnog FEV1, VC, FVC, Tiffno.

3. Povećana respiratorna insuficijencija i znaci zatajenja srca.

Preventivne akcije: faktori rizika moraju biti eliminisani;vakcina protiv gripa i b ronhodilatatorikratkog dejstva na zahtev.

Dalje upravljanje, principi medicinskog pregleda
U slučaju recidivaopstruktivni sindrom, pacijentu je potrebna konsultacija i daljnje liječenjepulmolog i alergolog.

C Da bi se odabrala optimalna taktika za vođenje pacijenata sa egzacerbacijom hroničnog bronhitisa (CB), preporučljivo je razlikovati tzv. "zarazno" I "nezarazno" egzacerbacije hronične bolesti koje zahtijevaju odgovarajući terapijski pristup. Infektivna egzacerbacija kronične bolesti može se definirati kao epizoda respiratorne dekompenzacije koja nije povezana s objektivno dokumentiranim drugim uzrocima, a prvenstveno s upalom pluća.

Dijagnoza infektivne egzacerbacije kronične bolesti uključuje korištenje sljedećih kliničkih, radioloških, laboratorijskih, instrumentalnih i drugih metoda pregleda bolesnika:

Klinička studija pacijenta;

Studija bronhijalne prohodnosti (prema FEV 1);

rendgenski pregled grudnog koša (da bi se isključila upala pluća);

Citološki pregled sputuma (prebrojavanje broja neurofila, epitelnih ćelija, makrofaga);

Mrlja po Gramu sputuma;

Laboratorijski testovi (leukocitoza, neutrofilni pomak, povećana ESR);

Bakteriološko ispitivanje sputuma.

Ove metode omogućavaju, s jedne strane, isključivanje sindroma sličnih bolesti (pneumonija, tumori, itd.), as druge strane, utvrđivanje težine i vrste pogoršanja kronične bolesti.

Klinički simptomi egzacerbacija hronične bolesti

Pojačan kašalj;

Povećana količina ispljuvka;

Promjena prirode sputuma (pojačana gnojnost sputuma);

Pojačan nedostatak daha;

Pojačani klinički znakovi bronhijalne opstrukcije;

Dekompenzacija popratnih patologija (zatajenje srca, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus itd.);

Vrućica.

Svaki od ovih simptoma može biti izoliran ili kombiniran jedan s drugim, a također ima različite stupnjeve ozbiljnosti, što karakterizira ozbiljnost egzacerbacije i omogućava nam da provizorno sugeriramo etiološki spektar patogena. Prema nekim podacima, postoji veza između izolovanih mikroorganizama i pokazatelja bronhijalne opstrukcije kod pacijenata sa egzacerbacijom hroničnog bronhitisa. Kako se stepen bronhijalne opstrukcije povećava, udio gram-negativnih mikroorganizama se povećava sa smanjenjem gram-pozitivnih mikroorganizama u sputumu pacijenata s egzacerbacijom CB.

U zavisnosti od broja prisutnih simptoma razlikuju se različite vrste egzacerbacije hroničnog bronhitisa, koje dobijaju važan prognostički značaj i mogu odrediti taktiku lečenja bolesnika sa egzacerbacijom hroničnog bronhitisa (tabela 1).

Za infektivnu egzacerbaciju CB, glavna metoda liječenja je empirijska antibakterijska terapija (AT). Dokazano je da AT potiče brže ublažavanje simptoma egzacerbacije CB, eradikaciju etiološki značajnih mikroorganizama, produžavanje trajanja remisije i smanjenje troškova povezanih s kasnijim egzacerbacijama CB.

Izbor antibakterijskog lijeka za pogoršanje kronične bolesti

Prilikom odabira antibakterijskog lijeka, morate uzeti u obzir:

Klinička situacija;

Djelovanje lijeka protiv glavnih (najvjerovatnije u ovoj situaciji) uzročnika zarazne egzacerbacije bolesti;

Uzimanje u obzir vjerovatnoće rezistencije na antibiotike u datoj situaciji;

Farmakokinetika lijeka (prodiranje u sputum i bronhijalne sekrecije, poluvrijeme, itd.);

Nema interakcije s drugim lijekovima;

Optimalni režim doziranja;

Minimalne nuspojave;

Indikatori troškova.

Jedna od smjernica za empirijsku antibiotsku terapiju (AT) za CB je klinička situacija, tj. varijanta egzacerbacije CB, težina egzacerbacije, prisustvo i težina bronhijalne opstrukcije, različiti faktori lošeg odgovora na AT itd. Uzimanje u obzir gore navedenih faktora omogućava nam da provizorno pretpostavimo etiološki značaj određenog mikroorganizma u razvoju egzacerbacije CB.

Klinička situacija nam također omogućava da procijenimo vjerovatnoću rezistencije mikroorganizama na antibiotike kod određenog pacijenta (penicilinska rezistencija pneumokoka, proizvodi H. influenzae(laktamaze), što može biti jedna od smjernica pri odabiru inicijalnog antibiotika.

Faktori rizika za rezistenciju na penicilin kod pneumokoka

Starost do 7 godina i preko 60 godina;

Klinički značajna prateća patologija (zatajenje srca, dijabetes melitus, hronični alkoholizam, bolesti jetre i bubrega);

Česta i dugotrajna prethodna antibiotska terapija;

Česte hospitalizacije i boravak u dobrotvornim ustanovama (internati).

Optimalna farmakokinetička svojstva antibiotika

Dobro prodiranje u sputum i bronhijalne sekrete;

Dobra bioraspoloživost lijeka;

Dug poluživot lijeka;

Nema interakcije s drugim lijekovima.

Među aminopenicilinima koji se najčešće propisuju za egzacerbacije hroničnih bolesti, optimalnu bioraspoloživost ima amoksicilin, koji proizvodi Sintez OJSC pod robnom markom. Amosin® , AD "Sintez", Kurgan, koji u tom pogledu ima prednosti u odnosu na ampicilin, koji ima prilično nisku bioraspoloživost. Kada se uzima oralno, amoksicilin ( Amosin® ) ima visoku aktivnost protiv glavnih mikroorganizama etiološki povezanih sa pogoršanjem CB ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Lijek je dostupan u 0,25, 0,5 g br. 10 i u kapsulama 0,25 br. 20.

Randomizirana, dvostruko slijepa, dvostruko placebom kontrolirana studija upoređivala je učinkovitost i sigurnost amoksicilina u dozi od 1 g 2 puta dnevno (grupa 1) i 0,5 g 3 puta dnevno (grupa 2) kod 395 pacijenata s egzacerbacijom of CB. Trajanje tretmana je 10 dana. Klinička efikasnost je procenjena 3-5 dana, 12-15 dana i 28-35 dana nakon završetka lečenja. Među ITT populacijom (koja nije u potpunosti završila studiju), klinička efikasnost kod pacijenata grupe 1 i 2 bila je 86,6%, odnosno 85,6%. Istovremeno, u populaciji RR (završetak studije prema protokolu) - 89,1% i 92,6%, respektivno. Klinički relaps u populaciji ITT i RR uočen je kod 14,2% i 13,4% u grupi 1 i 12,6% i 13,7% u grupi 2. Statistička obrada podataka potvrdila je uporedivu efikasnost oba režima liječenja. Bakteriološka efikasnost u grupama 1 i 2 među ITT populacijom zabilježena je kod 76,2% i 73,7%.

amoksicilin ( Amosin® ) se dobro podnosi, osim u slučajevima preosjetljivosti na beta-laktamske antibiotike. Osim toga, praktično nema klinički značajne interakcije s drugim lijekovima koji se propisuju pacijentima s kroničnom bolešću, kako u vezi s egzacerbacijom tako iu vezi s pratećom patologijom.

Faktori rizika za slab odgovor na AT tokom egzacerbacije CB

Starije i senilne dobi;

Teška bronhijalna opstrukcija;

Razvoj akutnog respiratornog zatajenja;

Popratna patologija;

Česte prethodne egzacerbacije hronične bolesti (više od 4 puta godišnje);

Priroda patogena (sojevi otporni na antibiotike, Ps. aeruginosa).

Glavne opcije za egzacerbaciju kronične bolesti i taktike AT

Jednostavan hronični bronhitis:

Starost pacijenata je ispod 65 godina;

Učestalost egzacerbacija je manja od 4 godišnje;

FEV 1 više od 50% od predviđenog;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: Sv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(moguća je rezistencija na b-laktame).

Antibiotici prve linije:

Aminopenicilini (amoksicilin ( Amosin® )) 0,5 g x 3 puta oralno, ampicilin 1,0 g x 4 puta dnevno oralno). Komparativne karakteristike ampicilina i amoksicilina ( Amosin® ) prikazan je u tabeli 2.

Makrolidi (azitromicin (Azitromicin - AKOS, AD Sintez, Kurgan) 0,5 g dnevno prvog dana, zatim 0,25 g dnevno tokom 5 dana, klaritromicin 0,5 g x 2 puta dnevno oralno.

Tetraciklini (doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno) mogu se koristiti u regijama sa niskom otpornošću na pneumokoke.

Alternativni antibiotici:

Zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin/sulbaktam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 puta dnevno),

Respiratorni fluorokinoloni (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

Komplikovani hronični bronhitis:

Starost preko 65 godina;

Učestalost egzacerbacija više od 4 puta godišnje;

Povećani volumen i gnojnost sputuma tokom egzacerbacija;

FEV 1 je manji od 50% predviđenog;

Teži simptomi egzacerbacije;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u grupi 1+ Sv. aureus+ gram-negativna flora ( K. pneumoniae), česta rezistencija na b-laktame.

Antibiotici prve linije:

• Zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin/sulbaktam 3 g x 4 puta dnevno intravenozno);
• cefalosporini 1-2 generacije (cefazolin 2 g x 3 puta dnevno IV, cefuroksim 0,75 g x 3 puta dnevno IV;
• "Respiratorni" fluorokinoloni sa antipneumokoknim dejstvom (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g dnevno oralno, levofloksacin 0,5 g dnevno oralno).

Alternativni antibiotici:

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno IV, ceftriakson 2 g jednom dnevno IV).

Hronični gnojni bronhitis:

Bilo koje godine;

Stalno oslobađanje gnojnog sputuma;

Česta popratna patologija;

Često prisustvo bronhiektazija;

FEV 1 manji od 50%;

Teški simptomi egzacerbacije, često s razvojem akutne respiratorne insuficijencije;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u grupi 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotici prve linije:

• Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno IV, ceftazidim 2 g x 2-3 puta dnevno IV, ceftriakson 2 g jednom dnevno IV);
• Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

Alternativni antibiotici:

“Gram-negativni” fluorokinoloni (ciprofloksacin 0,5 g x 2 puta oralno ili 400 mg IV x 2 puta dnevno);

cefalosporini 4. generacije (cefepim 2 g x 2 puta dnevno IV);

Antipseudomonas penicilini (piperacilin 2,5 g x 3 puta dnevno IV, tikarcilin/klavulanska kiselina 3,2 g x 3 puta dnevno IV);

Meropenem 0,5 g x 3 puta dnevno i.v.

U većini slučajeva egzacerbacija hronične bolesti, antibiotike treba prepisivati ​​oralno. Indikacije za parenteralnu primjenu antibiotika su :

Gastrointestinalni poremećaji;

Teška egzacerbacija hronične bolesti;

Potreba za mehaničkom ventilacijom;

Niska bioraspoloživost oralnog antibiotika;

Neusklađenost pacijenata.

Trajanje AT za egzacerbacije hronične bolesti je 5-7 dana. Dokazano je da 5-dnevni kursevi lečenja nisu ništa manje efikasni od duže upotrebe antibiotika.

U slučajevima kada nema efekta od primjene antibiotika prve linije, radi se bakteriološki pregled sputuma ili BALF i propisuju se alternativni lijekovi uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena.

Prilikom procene efikasnosti AT za egzacerbacije CB, glavni kriterijumi su :

Direktan klinički učinak (stopa regresije kliničkih simptoma egzacerbacije, dinamika pokazatelja bronhijalne prohodnosti;

Bakteriološka efikasnost (postizanje i vrijeme eradikacije etiološki značajnog mikroorganizma);

Dugotrajno dejstvo (trajanje remisije, učestalost i težina kasnijih egzacerbacija, hospitalizacija, potreba za antibioticima);

Farmakoekonomski učinak uzimajući u obzir indikator cijene/učinkovitosti liječenja.

Tabela 3 prikazuje glavne karakteristike oralnih antibiotika koji se koriste za liječenje egzacerbacija CB.

GENERAL

Bronhitis je česta bolest i zauzima prvo mjesto po učestalosti pojave među bolestima respiratornog sistema. Main rizična grupa – djeca i starije osobe. Muškarci obolijevaju 2-3 puta češće od žena, jer je među njima veći postotak ljudi koji rade u opasnim industrijama i više pušača. Bolest je najčešća u hladnim klimama i regijama sa visokom vlažnošću, te među ljudima koji se često nalaze u vlažnim, nezagrijanim prostorima sa promajem.

Upalu izazivaju infekcije i virusi koji ulaze u sluznu površinu bronhija. Pored njih, globalni uzrok bronhitisa je i pušenje. Pušači, bez obzira na spol i godine, imaju do 4 puta veću vjerovatnoću od drugih da razviju bronhitis. Štoviše, najčešće je njihova bolest kronična.

Duvanski dim i drugi iritantni mikroskopski elementi oštećuju sluznu površinu gornjih disajnih puteva. Pokušavajući da se otarase stranih čestica, bronhi odgovaraju povećanom proizvodnjom sputuma i jakim kašljem. Bolest obično nije teška uz pravovremeno liječenje i otklanjanje nepovoljnih faktora koji uzrokuju kronični tok bolesti.

UZROCI

Površina sluzokože dišnih organa prekrivena je malim cilijama. Njihova glavna funkcija je čišćenje bakterija i raznih nadražujućih tvari. Ako je rad trepavica poremećen, respiratorni trakt postaje osjetljiv na infekcije, alergene i druge nadražujuće tvari. Rizik od upale se dramatično povećava.

Osim toga, značajno je smanjena zasićenost tkiva i organa tijela kisikom, što često izaziva zatajenje srca, smanjen opći imunitet i druge ozbiljne zdravstvene probleme.

Glavni faktori koji uzrokuju bronhitis:

• virusi i infekcije, rjeđe – gljivice;
• pušenje, uključujući pasivno pušenje;
• loša ekologija i neprikladna klima;
• nepovoljni uslovi života i rada;
• podložnost drugim respiratornim bolestima;
• nasledni nedostatak alfa-1-antitripsina.

Alfa-1 antitripsin je poseban protein koji proizvodi jetra i dizajniran da reguliše zaštitne mehanizme u ljudskim plućima. Dešava se da se kao rezultat neuspjeha gena ovaj protein ne proizvodi u ljudskom tijelu, ili njegova količina nije dovoljna. U tom slučaju počinju se razvijati kronične respiratorne bolesti.

KLASIFIKACIJA

Bolest ima mnogo varijanti svog toka.

Bronhitis se dijeli na primarni i sekundarni:

• Primarno se javlja kao nezavisna bolest gornjeg respiratornog sistema.
• Sekundarni – posljedica komplikacija nakon drugih bolesti (gripa, tuberkuloza, veliki kašalj i niz drugih).

Može se lokalizirati u različitim područjima.

Fokalni bronhitis se deli na:

• Traheobronhitis - zahvaća samo traheju i velike bronhije.
• Bronhitis - zahvaća bronhije srednje i male veličine.
• Bronhiolitis je lokalizovan samo u bronhiolama.

Međutim, ova podjela se može naći samo u početnoj fazi bolesti. U pravilu, upala brzo napreduje i nakon kratkog vremena se širi na sve grane bronhijalnog stabla i postaje difuzna.

Klinički oblici bronhitisa

• jednostavan;
• opstruktivno;
• brisanje;
• bronhiolitis.

Hronični bronhitis je neliječeni akutni bronhitis koji se javlja više od tri puta u 2 godine. Dešava se:

• gnojni neopstruktivni;
• jednostavno neopstruktivno;
• gnojno-opstruktivni;
• opstruktivno.

U zavisnosti od težine bronhitisa, razlikuju se:

• catarrhal;
• fibrinozni;
• hemoragični;
• mucopurulent;
• ulcerativni;
• nekrotična;
• mješovito.

Često se javlja alergijski trahealni bronhitis, čiji razvoj može biti praćen astmatičnim sindromom ili se javlja bez njega.

SIMPTOMI

Bronhitis počinje kao akutna respiratorna infekcija – općom slabošću, curi iz nosa, povišenom tjelesnom temperaturom, intoksikacijom i nelagodom u grlu. Sluzne površine bronhija su hiperemične i otečene. Bolest poprima teški oblik kada je epitel bronha zahvaćen erozijama i ulkusima, često ovaj patološki proces zahvaća submukozni sloj i mišiće zidova bronha, kao i okolno tkivo.

Glavni vanjski simptom je suhoća uporan kašalj. U ovoj fazi najvažniji zadatak je postići prijelaz suhog kašlja u vlažni. Produktivan vlažni kašalj donosi olakšanje i potiče oporavak osobe dopuštajući bronhima da se riješe sluzi. Iskašljavani sputum ima bijelu, žutu ili zelenkastu nijansu, ponekad pomiješanu s krvlju. Često kašalj se pogoršava noću ili ako se pacijent pomeri u ležeći položaj.

Nedostatak adekvatnog pravovremenog liječenja akutnog oblika bolesti, kao i zanemarivanje pravila za sprječavanje recidiva, doprinose njegovoj kroničnosti s oštećenjem cijelog bronhijalnog sistema i plućnog tkiva.

Simptomi hroničnog bronhitisa:

• neprestani kašalj, praćen stvaranjem gustog sputuma, što uvelike otežava disanje i razmjenu plinova;
• otežano disanje, koje je praćeno zviždanjem i kratkim dahom čak i uz lagani fizički napor;
• poremećaj metabolizma kisika u tijelu, zbog čega koža postaje blijeda i dobiva plavkastu nijansu;
• povećan umor, loš san.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnozu i liječenje bolesti respiratornog sistema sprovode terapeut i pulmolog.

Za postavljanje dijagnoze može se propisati sljedeće:

• opći i biohemijski testovi urina i krvi;
• bakteriološka kultura sputuma;
• spirogram;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• bronhoskopija.

Prilikom izvođenja bronhoskopije, doktor može uzeti biopsiju na pregled, čime će se isključiti razvoj raka.

LIJEČENJE

Ako se dijagnoza potvrdi, pacijent će biti podvrgnut sistematskom liječenju, uključujući kompleks lijekova, fizioterapeutskih i pomoćnih metoda.

U akutnom obliku bolesti, terapija je simptomatska.

Akutni bronhitis se liječi sljedećim metodama:

Fizioterapija akutnog bronhitisa uključuje inhalaciju, terapijsku bronhoskopiju, električne procedure, specijalne vježbe disanja i perkusionu masažu.

Uz adekvatnu terapiju i sprečavanje da bolest postane hronična, akutni bronhitis ne traje duže od 5-7 dana. Nakon 12-14 dana slijedi potpuni oporavak. Hronični bronhitis traje godinama čak i uz kvalifikovanu medicinsku intervenciju.

Hronični bronhitis se ne može lečiti, ali je apsolutno nemoguće pustiti bolest da ide svojim tokom. U zavisnosti od stadijuma bolesti i težine njenog toka, lekar propisuje niz mera koje omogućavaju pacijentu da održi kvalitet života i performanse.

• obavezan prestanak pušenja i zdrav način života;
• otklanjanje rizika od plućnih infekcija - eliminisanje iritansa iz vazduha, vakcinacija protiv gripa;
• otvrdnjavanje za povećanje otpornosti organizma, terapija vježbanjem i sport;
• fizioterapija, terapija kisikom, inhalacije, vježbe disanja;
• uzimanje bronhodilatatora ili steroidnih lijekova za proširenje lumena bronha i olakšanje disanja.

Ponekad, u slučaju složenog oblika bolesti ili egzacerbacije, liječenje je najbolje provesti u bolničkim stacionarnim uvjetima.

KOMPLIKACIJE

Hronični bronhitis predstavlja rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Upalna reakcija i virusna intoksikacija naglo smanjuju drenažnu funkciju bronha. Čišćenje sluzi iz donjih respiratornih puteva postaje otežano, a infekcija se širi prema dolje, izazivajući upalu pluća.

Istovremeno se stvaraju preduslovi za bakterijsku emboliju u bronhije manjeg prečnika. Na površini sluzokože malih dišnih puteva formiraju se ožiljci, narušena je elastičnost i čvrstoća plućnog tkiva, a pacijentu je teško disati. To dalje dovodi do emfizema i kronične opstruktivne bolesti pluća. Postoji opasnost po ljudski život.

Grčevi i infiltracija zidova cijele strukture bronha zahvaćaju i najmanje bronhiole, sputum blokira lumen disanja - sve to remeti prirodnu ventilaciju i cirkulaciju krvi, što dovodi do razvoja arterijske hipertenzije. Pacijent počinje doživite kardiopulmonalno zatajenje, koji je praćen cijanozom, kratkim dahom i kašljem sa intenzivnom proizvodnjom sluzi. Srčana i vaskularna insuficijencija napreduje, jetra se povećava, a noge otiču.

Osim toga, dugotrajni kronični bronhitis dovodi do hiperreaktivnosti bronhijalne sluznice. Zgušnjava se, otiče, sužava se respiratorni lumen, to povlači ozbiljne probleme s disanjem, čak i gušenje. U razvoju astmatični sindrom, a potom i bronhijalne astme. Prisutnost alergija kod osobe značajno ubrzava ove procese.

PROGNOZA OPORAVKA

Akutni bronhitis, uz pravovremeni pristup medicinskoj ustanovi i pravilno propisanu terapiju, po pravilu, dobro reaguje na tretman. Potpuno izlečenje traje 10-14 dana. Kod starijih pacijenata i onih sa oslabljenim imunološkim sistemom, oporavak može trajati 3-4 sedmice.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Bronhiolitis je upalna lezija bronhiola - najmanjih bronha. U ovom slučaju, kao rezultat djelomičnog ili potpunog smanjenja njihovog lumena.

Kako liječiti hronični bronhitis?

Liječenje hroničnog bronhitisa je dug proces. Uspeh u velikoj meri zavisi od discipline pacijenta, kome lekari prepisuju dugačku listu lekova. Uz uzimanje lijekova, vežbe disanja postaju važne.

Za početak, pacijentu se preporučuje da se riješi faktora koji izazivaju razvoj bolesti. Kada pušite, odustanite od loše navike. Ako morate da radite u štetnim uslovima, promenite posao. U suprotnom, sav tretman će otići niz vodu.

Obavezno je pridržavati se visokokalorične dijete, koja pomaže u jačanju obrambenih snaga organizma i obnavljanju oštećene sluzokože. Pacijentu se savjetuje da svoju dnevnu ishranu obogati proteinskom hranom, voćem, orašastim plodovima i povrćem.

Ako je moguće, trebate izbjegavati virusne infekcije koje mogu uzrokovati pogoršanje bolesti. Tokom hladne sezone morate uzimati imunomodulatore. Nakon obilaska mjesta sa velikim brojem ljudi, savjetuje se ispiranje grla slanom vodom.

Kvaliteta kućnog zraka igra važnu ulogu u nastanku kroničnog bronhitisa, pa je potrebno svakodnevno mokro čišćenje u stanu. Bilo bi lijepo imati prečišćivače zraka u prostoriji.

Terapija lekovima

Kada se bolest pogorša, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje akutnog upalnog procesa u bronhima. U ovom periodu veoma je važno predati sputum na bakteriološku analizu, na osnovu čijih rezultata će lekar moći da prepiše odgovarajući antibiotik.

Ako nije moguće provesti istraživanje, lijek se odabire empirijski. Za početak, liječnik propisuje antibakterijski lijek iz grupe penicilina (Flemoxin, Augmentin). Ako nakon tri dana terapije pacijent ne pokaže nikakve znakove poboljšanja, lijek se zamjenjuje cefalosporinom (Zinnat) ili makrolidom (Azitromicin). Prednost se daje tabletiranim oblicima. U teškim slučajevima mogu biti indicirane injekcije (Cefatoxime) ili kapaljke (Amoxiclav, Augmentin).

Ako postoji slabo izlučivanje sputuma, propisuju se alkalna pića i ekspektoransi (mukolitici). Preporučuju se bromheksin (8 mg oralno 3 puta dnevno), ambroksol (30 mg 3 puta dnevno) ili acetilcistein (200 mg do 4 puta dnevno). Tok liječenja ovim lijekovima je 14 dana. Ultrazvučne inhalacije sa karbocistenom ili ambroksolom takođe daju dobre rezultate. Rade se 2 puta dnevno tokom 10 dana.

U ranim stadijumima bolesti efikasno je uzimanje protuupalnog lijeka Erespal (u obliku tableta ili sirupa). Uzima se istovremeno sa mukoliticima (80 mg 3 puta dnevno).

Za uklanjanje bronhospazama koriste se bronhodilatatori (bronhodilatatori). Najsigurniji su inhalacijski (Atrovent, Berotec) i oralni (Eufillin) lijekovi.

Kada se otpusti gnojni sputum, provodi se terapijska bronhoskopija: kroz tanke fleksibilne cijevi (endoskope) bronhi se ispiru otopinom natrijevog klorida ili furatsilina. Postupak se izvodi na prazan želudac u lokalnoj anesteziji. Sesije se ponavljaju 3-4 puta sa pauzom od 3-7 dana.

Inače, bronhitis se leči u periodima smirenosti:

1. Za povećanje obrambenih snaga organizma, pacijentu se propisuju imunomodulatori (Ribomunil, Broncho-munal) i vitamini (vitamin C, nikotinska kiselina, vitamini B).
2. Inhalacije sa alkalnim mineralnim vodama (Borjomi, Bjni) ili mukoliticima (Ambroksol) propisuju se kursevima 2 puta godišnje.
3. Kod otežanog disanja preporučuje se uzimanje bronhodilatatora (Eufillin) noću u malim dozama.
4. U slučaju razvijene plućne srčane insuficijencije indicirani su diuretici (Veroshpiron), lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda (Riboxin), srčani glikozidi (Digoksin) i terapija kisikom.

Nefarmakološke mjere

Među metodama koje nisu lijekovi, liječnik može predložiti:

1. Massage. Posebne tehnike vibracija poboljšavaju cirkulaciju krvi u grudima i oslobađaju bronhije od viška sluzi.
2. Posturalna drenaža. Pacijent se postavlja na kauč čiji je kraj stopala blago podignut. Pacijent se pod nadzorom medicinske sestre nekoliko puta okreće s leđa na stomak i s jedne na drugu stranu u trajanju od 20 minuta. Ova tehnika pomaže da se olakša pražnjenje sputuma. Postupak se ponavlja 2 puta dnevno tokom 5-7 dana.
3. Haloterapija („slana pećina“). 30-40 minuta pacijent se nalazi u prostoriji čiji su pod i zidovi obloženi kristalima soli. Isparenja soli aktivno se bore protiv infekcija i olakšavaju kašljanje.
4. Hipoksiterapija („planinski vazduh“). Udisanje mješavine s niskim sadržajem kisika pomaže u treniranju imunološkog sistema i prilagođavanju tijela hipoksičnim uvjetima. Postupak se izvodi u posebnim sobama za tretmane na klinikama ili bolnicama.
5. Fizioterapija: ultraljubičasto ili infracrveno zračenje grudnog koša, elektroforeza kalcijuma. Postupci su usmjereni na razrjeđivanje sluzi u bronhima.

Sve ove metode su efikasne i tokom egzacerbacija i tokom remisija hroničnog bronhitisa.

U svim fazama bolesti potrebno je svakodnevno izvoditi vježbe disanja. Najjednostavniji od njih - prema Kuznjecovu - uključuje obične vježbe s zamahom rukama, koji su popraćeni dubokim udisajima i izdisajima. Teža za izvođenje gimnastike prema Strelnikovoj uči disanje pomoću trbušnih mišića. Bolje ga je savladati pod vodstvom instruktora u medicinskoj ustanovi.

Tokom perioda rehabilitacije, svi pacijenti imaju koristi od:

• sanatorijski odmor,
• skijanje,
• plivanje,
• otvrdnjavanje.

Program „Živi zdravo“ govori više o bronhitisu (i bronhiektaziji):

Prevencija kroničnog bronhitisa: kako spriječiti kroničnost patološkog procesa?

Prevencija hroničnog bronhitisa je izuzetno važna za održavanje normalnog zdravlja disajnih puteva. Ova patologija je dugotrajni progresivni upalni proces donjeg respiratornog trakta sa zatajenjem funkcija čišćenja, zaštite i izlučivanja.

Takva kršenja djeluju kao faktor koji predisponira razvoju egzacerbacija i komplikacija, te dodavanju infekcija. Prema medicinskoj statistici, oko 20% svih kliničkih slučajeva upale donjeg respiratornog trakta povezano je s kroničnim bronhitisom.

Šta uzrokuje bronhitis?

Kod kroničnog bronhitisa, upalni proces bronhopulmonalnog trakta javlja se u svim dobnim kategorijama pacijenata. Od ove bolesti najčešće pate stanovnici velikih gradova sa razvijenom infrastrukturom i industrijom.

Bitan! Hronični bronhitis se dijagnosticira kada akutna faza bolesti traje 3 ili više mjeseci, s obzirom na godišnju pojavu jakog kašlja u posljednje 2 godine.

Hronični bronhitis je glavni faktor koji doprinosi nastanku opstruktivnog oštećenja plućnog tkiva, emfizema, respiratorne insuficijencije i drugih komplikacija.

Prema medicinskoj klasifikaciji, bolest se razlikuje u sljedećim fazama:

• faza patološkog procesa;
• modifikacija indikatora kvaliteta tkiva;
• razvoj opstruktivnih procesa;
• varijanta kliničkog toka.

Patološki proces se može proširiti na velike i male bronhe. Prema kliničkoj slici može postojati upalni proces koji se rijetko osjeti, a ima i onih koji se često ponavljaju. U nekim slučajevima, kronični bronhitis se javlja s komplikacijama (vidi Komplikacije nakon raznih vrsta bronhitisa kod odraslih).

Provocirajući faktori

Etiološki faktori su prilično raznoliki.

Ali postoje neki faktori rizika koji su češći od drugih:

• ulazak raznih hemijskih čestica iz okoline u respiratorni trakt;
• povećana štetnost proizvodnje;
• izloženost duvanu;
• hronični traheitis;
• pogrešna taktika liječenja akutnog bronhitisa;
• smještaj u zoni velikih industrijskih objekata;
• hronični laringitis;
• teškoće u nosnom disanju;
• nedostatak lične zaštitne opreme u opasnim industrijama.

Razlozi koji su doveli do razvoja patologije nije uvijek moguće sa sigurnošću utvrditi.

Pažnja! Kronični bronhitis zahtijeva takvu definiciju, jer u suprotnom postoje velike poteškoće u odabiru optimalne taktike liječenja koja će bolest prevesti u fazu stabilne remisije.

Na primjer, ako upalni procesi nastaju kao rezultat zarazne lezije, taktika će biti usmjerena na eliminaciju glavnog patogena, jer bakterije ulaze u respiratorni sustav iz ORL organa. Također, potrebno je uzeti u obzir da pušenje u bilo kojem obliku ima štetan učinak na tijelo i izaziva razvoj patologije.

Bitan! Kod pušača se javljaju patološke promjene u bronhijalnom sekretu, koji stagnira i izaziva opstruktivne procese. Nikotin sadrži značajan broj čestica koje potencijalno mogu dovesti do razvoja upalnih procesa u sluznicama.

Upalni procesi

Patogeneza bolesti leži u poremećajima koji utiču na funkcionalnost sluzokože donjih disajnih organa. U ovom slučaju, funkcija čišćenja bronha je značajno oslabljena, a sam proces se usporava.

Drugi faktori takođe igraju ulogu u upali, a glavni su:

• povećan viskozitet sluzi;
• stagnirajući procesi sputuma;
• smanjena proizvodnja alfa-2-antitripsina;
• smanjenje volumena interferona;
• supresija fagocitoze;
• kvarovi u proizvodnji lizozima.

Poremećaji se javljaju i u imunološkom sistemu tijela.

U početnoj fazi, s takvim promjenama, formira se oteklina i primjesa gnoja u sluzi. Produženi tok izaziva atrofiju, koja kasnije prelazi u respiratornu insuficijenciju. Prevencija hroničnog bronhitisa kod odraslih sastoji se od minimiziranja uticaja štetnih faktora na ljudski organizam.

Video u ovom članku će čitatelja upoznati s osnovnim pravilima za prevenciju bronhitisa.

Dijagnoza i terapija

Nakon što je dijagnoza tačna, odabir optimalne taktike liječenja nije posebno težak za specijaliste.

Dijagnostičke mjere uključuju provođenje sljedećih manipulacija:

• izvođenje auskultacije;
• određivanje brzine apsorbiranog zraka;
• pregled spoljašnjeg disanja.

Na napredovanje bolesti ukazuju sljedeće patološke promjene u respiratornoj funkciji pacijenta:

• određeni zvuk u kutiji tokom slušanja;
• piskanje mokre i suhe prirode;
• povećanje trajanja izdisaja;
• teško disanje;
• smanjenje volumena pluća;
• povećan plimni volumen;
• smanjeno vrijeme izdisaja;
• simptomi karakteristični za emfizem.

Prilično je teško potpuno izliječiti kronični tip bronhitisa, ali je sasvim moguće. Da biste to učinili, morate tačno slijediti svaki recept specijaliste za liječenje. Nacionalne preporuke podrazumijevaju primjenu antibakterijskih sredstava u kombinaciji sa fizioterapijom.

1. Potpuno prestanite pušiti.
2. Štiti respiratorni trakt od djelovanja toksičnih tvari.
3. Pregledajte svoje prehrambene navike i konzumirajte kvalitetnu hranu.
4. Uzimajte sve lekove koje Vam je lekar propisao u tačnoj dozi i prema preporučenom rasporedu.
5. Izvedite određene vježbe disanja.
6. Ostanite češće u zelenoj zoni i putujte van grada u ekološki prihvatljive regije.
7. Izliječiti sve postojeće prateće bolesti respiratornog trakta.

Pacijentima je potrebna redovna upotreba mukolitika i drugih ekspektoransa. Možda ćete morati da uzimate i antibakterijske lekove. Osim navedenog, liječenje uključuje uzimanje lijekova koji proširuju bronhije i imunostimulirajućih lijekova.

Tijekom perioda remisije pacijenti su dužni provoditi sve preventivne mjere koje mogu pomoći da se oslobode kroničnog bronhitisa ne samo na duže vrijeme, već i da se potpuno oporave od njega.

Osnove prevencije

Kada se dijagnosticira kronični bronhitis, morate prilagoditi vlastiti ritam života ovoj bolesti, odnosno izvršiti one radnje koje mogu ostaviti patologiju u remisiji. Da bi to učinio, pacijent mora slijediti ove preporuke.

Da biste olakšali stanje, ako imate poteškoća s disanjem, povremeno možete izdahnuti čvrsto zatvorenih usana. Što se tiče glavne prevencije kroničnog bronhitisa, ona se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Ključne tačke primarne prevencije

Budući da se glavni period razvoja i pogoršanja bolesti respiratornog trakta javlja u jesen i proljeće, preventivne mjere se moraju poduzeti posebno pažljivo u ovim godišnjim dobima.

Osnovne preventivne mjere zahtijevaju poštivanje sljedećih pravila:

1. Održavanje lične higijene– temeljno čišćenje ruku, upotreba jednokratnih maramica, kontrastno tuširanje nakon spavanja. Ove akcije će pomoći u jačanju tijela i djelomično spriječiti pogoršanje bronhitisa.
2. U periodima epidemioloških epidemija potrebno je ispirati nazofarinks kada koristite rastvor morske soli i vode.
3. Mokro čišćenje prostorija kada koristite sredstva za dezinfekciju, omogućava vam povećanje vlažnosti i smanjenje koncentracije patogenih mikroorganizama u zraku.
4. Potrebno je svakodnevno provetravati prostorije(u zavisnosti od relativne čistoće spoljašnjeg vazduha).
5. Potrebno je održavati zdravu mikroklimu u životnom prostoru. To podrazumijeva nivo vlage koji ne prelazi 70% i sobnu temperaturu unutar 20-25̊ C.
6. Uzimanje lijekova u preventivne svrhe– odnosi se na vitaminsko-mineralne komplekse, imunomodulatorne lijekove i druge metode prevencije.
7. Izbjegavanje dužeg izlaganja gomili ljudi– to će značajno smanjiti vjerovatnoću zarazne bolesti.
8. Vakcinacija je jedna od najvažnijih preventivnih mjera, jer pomaže u sprječavanju slučajne infekcije pacijenta bilo kojom bolešću koja može gurnuti bronhitis u aktivnu fazu.

Ukoliko postoje hronične bolesti, pacijenti su obavezni da se vakcinišu svake godine.

Pažnja! Postoje određene kontraindikacije za vakcinaciju. Samo ljekar može utvrditi preporučljivost imunizacije.

Principi sekundarne prevencije

Hronični bronhitis zahtijeva dugotrajnu terapiju, dok su mjere sekundarne prevencije usmjerene na minimiziranje mogućnosti akutne bolesti i potpunu reviziju principa i kvalitete života pacijenta. Program rehabilitacije odabire individualno liječnik.

U osnovi, sekundarna prevencija podrazumijeva da pacijent poduzima sljedeće mjere:

1. U slučaju hroničnog bronhitisa potrebno je podvrgnuti se sanatorijsko-odmaralištu. Uputstva općeprihvaćenih standarda sugeriraju da se zdravstvene procedure trebaju provoditi 2 puta godišnje.
2. Stvrdnjavanje vam omogućava da smanjite vjerojatnost razvoja egzacerbacija, ali se morate postepeno stvrdnjavati (temperatura vode pada od uobičajene za 1°C svaka 3 dana, ne češće) i redovito izvoditi postupke.
3. Ako vam je dijagnosticiran hronični bronhitis, morate redovno izvoditi vježbe disanja.
4. Vježbe disanja trebaju biti umjerene, jer pretjerani fanatizam može dovesti do negativnih posljedica. Najbolja opcija je gimnastika prema Strelnikovoj.
5. Treba izbjegavati pretjerano intenzivnu fizičku aktivnost, jer može dovesti do pogoršanja respiratorne funkcije kod kroničnog bronhitisa.
6. Interakcije sa svim supstancama koje bi potencijalno mogle izazvati alergijske reakcije također treba svesti na minimum. Trebalo bi da odbijete rad u štetnim uslovima, jer je cena zdravlje i pun život pacijenta.
7. Neophodno je napustiti aktivnosti u preduzećima sa visokim stepenom štetnosti, jer to može izazvati ne samo hronični bronhitis, već i razvoj težih patologija respiratornog trakta.

Također, kako biste spriječili pogoršanje kroničnog bronhitisa, morate se sjetiti općih principa zdravog načina života i pridržavati ih se. Punih 6-8 sati spavanja treba da bude u mraku, a poželjno je da zaspite najkasnije do ponoći.

Takođe je preporučljivo izbjegavati stresne faktore i provoditi više vremena u zelenim urbanim sredinama, u šetnjama. Dokazano je da je preseljenje u regione sa povoljnom ekološkom situacijom izuzetno poželjno za pacijente koji boluju od bolesti gornjih disajnih puteva.

Kompetentna prevencija kroničnog bronhitisa može uvelike smanjiti vjerojatnost njegovog pogoršanja i dovesti do izlječenja pacijenta od ove patologije.

Bronhitis je jedno od najčešćih oboljenja donjeg respiratornog sistema, koje se javlja i kod dece i kod odraslih. Može nastati zbog faktora kao što su alergeni, fizičko-hemijski utjecaji, bakterijske, gljivične ili virusne infekcije.

Kod odraslih postoje 2 glavna oblika - akutni i kronični. U proseku, akutni bronhitis traje oko 3 nedelje, a hronični bronhitis traje najmanje 3 meseca tokom cele godine i najmanje 2 godine uzastopno. Kod djece postoji još jedan oblik - rekurentni bronhitis (ovo je isti akutni bronhitis, ali se ponavlja 3 ili više puta u toku godine). Ako je upalu praćeno sužavanjem lumena bronha, onda govore o opstruktivnom bronhitisu.

Ako ste bolesni od akutnog bronhitisa, tada se za brzi oporavak i sprječavanje kronične bolesti pridržavajte sljedećih preporuka stručnjaka:

1. U danima kada vam temperatura raste, ostanite u krevetu ili polukrevet.
2. Pijte dovoljno tečnosti (najmanje 2 litra dnevno). To će olakšati čišćenje bronhija od sluzi, jer će ih učiniti tečnijim, a pomoći će i uklanjanju toksičnih tvari iz tijela koje nastaju kao posljedica bolesti.
3. Ako je zrak u prostoriji previše suv, vodite računa o ovlaživanju: okačite mokre posteljine, uključite ovlaživač. Ovo je posebno važno zimi tokom grejne sezone i leti kada je vruće, jer suv vazduh pojačava kašalj.
4. Kako vam se stanje popravlja, počnite raditi vježbe disanja, češće provjetravajte prostoriju i provodite više vremena na svježem zraku.
5. U slučaju opstruktivnog bronhitisa, svakako izbjegavajte kontakt s alergenima i češće čistite mokro čišćenje koje će vam pomoći da se riješite prašine.
6. Ako to nije kontraindicirano od strane liječnika, onda nakon što se temperatura vrati na normalu, možete napraviti masažu leđa, posebno drenažnu, nanijeti senfne flastere i utrljati područje grudi mastima za zagrijavanje. Čak i tako jednostavni postupci kao što je topla kupka za stopala, u koju možete dodati senf u prahu, mogu pomoći u poboljšanju cirkulacije krvi i ubrzanju oporavka.
7. Za ublažavanje kašlja bit će korisne redovite parne inhalacije sa sodom i dekocijama protuupalnih biljaka.
8. Za poboljšanje izlučivanja sluzi pijte mlijeko sa medom, čaj sa malinama, timijanom, origanom, žalfijom i alkalne mineralne vode.
9. Vodite računa da tokom bolovanja vaša ishrana bude obogaćena vitaminima i proteinima – jedite sveže voće, luk, beli luk, nemasno meso, mlečne proizvode, pijte sokove od voća i povrća.
10. Uzmite lekove koje vam je propisao lekar.

U pravilu, kod liječenja akutnog bronhitisa, liječnik preporučuje sljedeće grupe lijekova:

• Oni koji razrjeđuju sputum i poboljšavaju njegovo uklanjanje - na primjer, Ambroxol, ACC, Mucaltin, korijen sladića, bijeli sljez.
• U slučaju pojave opstrukcije - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antialergijski lijekovi.
• Jačanje imunološkog sistema i pomoć u borbi protiv virusnih infekcija - Groprinosin, vitamini, lijekovi na bazi interferona, eleuterokoka, ehinacee itd.
• U prvim danima, ako je suv i neproduktivan kašalj iscrpljujući, propisuju se i antitusici. Međutim, u dane kada ih uzimate, ne treba koristiti ekspektoranse.
• Uz značajno povećanje temperature, indicirani su antipiretički i protuupalni lijekovi - na primjer, Paracetamol, Nurofen, Meloksikam.
• Ako dođe do drugog talasa temperature ili sputum postane gnojan, tada se liječenju dodaju antibiotici. Za liječenje akutnog bronhitisa najčešće se koriste amoksicilini zaštićeni klavulanskom kiselinom - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporini, makrolidi (Azitromicin, Klaritromicin).
• Ako kašalj traje duže od 3 sedmice, potrebno je napraviti rendgenski snimak i konsultovati pulmologa.

U slučaju rekurentnog ili kroničnog bronhitisa, pridržavanje preporuka specijalista može smanjiti učestalost egzacerbacija bolesti, a također u većini slučajeva spriječiti nastanak bolesti poput raka pluća, bronhijalne astme infektivno-alergijske prirode i progresije respiratorne insuficijencije.

1. Potpuno prestanite pušiti, uključujući pasivno udisanje duhanskog dima.
2. Nemojte piti alkohol.
3. Godišnje se podvrgavaju preventivnim pregledima kod doktora, fluorografiji grudnih organa, EKG-u, uzimaju opšti test krvi, testove sputuma, uključujući i na prisustvo mikobakterije tuberkuloze, au slučaju opstruktivnog bronhitisa i spirografiju.
4. Ojačajte imuni sistem zdravim načinom života, bavite se fizikalnom terapijom, vježbama disanja, očvrsnite se, au jesensko-proljetnom periodu uzimajte adaptogene - preparate na bazi ehinacee, ginsenga i eleuterokoka. Ako je bronhitis bakterijske prirode, preporuča se podvrgnuti cijelom tečaju terapije Bronchomunalom ili IRS-19.
5. Kod opstruktivnog bronhitisa vrlo je važno izbjegavati rad koji uključuje udisanje hemijskih isparenja ili prašine koja sadrži čestice silicijuma, uglja itd. Također izbjegavajte boravak u zagušljivim, neprozračenim prostorijama. Vodite računa da unosite dovoljno vitamina C dnevno.
6. Izvan egzacerbacije indicirano je sanatorijsko-odmaralište.

Za vrijeme egzacerbacije kroničnog ili rekurentnog bronhitisa, preporuke odgovaraju onima za liječenje akutnog oblika bolesti. Osim toga, široko se koristi davanje lijekova pomoću nebulizatora, kao i saniranje bronhijalnog stabla bronhoskopom.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti. I akutni i kronični slučajevi zauzimaju prva mjesta među respiratornim patologijama. Stoga im je potrebna visokokvalitetna dijagnoza i liječenje. Sumirajući iskustva vodećih stručnjaka, kreiraju se odgovarajuće kliničke smjernice za bronhitis na regionalnom i međunarodnom nivou. Usklađenost sa standardima njege važan je aspekt medicine zasnovane na dokazima, koji omogućava optimizaciju dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Uzroci i mehanizmi

Ne mogu se dati nikakve preporuke bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da je bronhitis infektivne i upalne prirode. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influenca, parainfluenca, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se ranije mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je uspostaviti određenu ulogu i za druge mikrobe: bacil velikog kašlja, mikoplazme i klamidije. Ali pneumokok, Moraxella i Haemophilus influenzae mogu uzrokovati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji na respiratornom traktu, uključujući traheostomiju.

Infekcija također igra ključnu ulogu u razvoju kronične upale. Ali bronhitis je sekundarnog porijekla, koji se javlja u pozadini kršenja lokalnih zaštitnih procesa. Egzacerbacije uglavnom izaziva bakterijska flora, a dugotrajni bronhitis nastaje zbog sljedećih faktora:

1. Pušenje.
2. Profesionalne opasnosti.
3. Zagađenje zraka.
4. Česte prehlade.

Ako tijekom akutne upale dođe do oticanja sluznice i pojačanog stvaranja sluzi, tada središnja karika kroničnog procesa postaje poremećaj mukocilijarnog klirensa, sekretornih i zaštitnih mehanizama. Dug tok patologije često dovodi do opstruktivnih promjena kada se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma i traheobronhijalne diskinezije stvaraju prepreke normalnom prolazu zraka kroz respiratorni trakt. To dovodi do funkcionalnog oštećenja s daljnjim razvojem plućnog emfizema.

Bronhitis je izazvan infektivnim agensima (virusi i bakterije), a postaje kroničan pod utjecajem faktora koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela.

Simptomi

Analiza kliničkih informacija će nam omogućiti da pretpostavimo patologiju u primarnoj fazi. Lekar procenjuje anamnezu (tegobe, početak i tok bolesti) i vrši fizikalni pregled (pregled, auskultacija, perkusija). Na taj način dobija predstavu o simptomima, na osnovu čega donosi preliminarni zaključak.

Akutni bronhitis se javlja samostalno ili u pozadini ARVI (najčešće). U potonjem slučaju važno je obratiti pažnju na kataralni sindrom sa curinjem iz nosa, grloboljom, upalom grla, kao i groznicom s intoksikacijom. Ali vrlo brzo se pojavljuju znakovi oštećenja bronhija:

• Intenzivan kašalj.
• Ispuštanje oskudnog sluzavog sputuma.
• Ekspiratorna dispneja (poteškoće prvenstveno pri izdisanju).

Možete čak osjetiti bol u grudima, čija je priroda povezana s naprezanjem mišića tokom dosadnog kašlja. Kratkoća daha se javlja samo kada su mali bronhi oštećeni. Zvuk udaraljki, kao i vokalni tremor, nisu promijenjeni. Auskultacijom se otkriva otežano disanje i suvi hripavi (zujanje, zviždanje), koji postaju vlažni u periodu povlačenja akutne upale.

Ako kašalj traje duže od 3 mjeseca, onda postoje svi razlozi za sumnju na kronični bronhitis. Prati ga izlučivanje sputuma (sluzavog ili gnojnog), a rjeđe je neproduktivno. U početku se to opaža samo ujutro, ali onda svako povećanje brzine disanja dovodi do iskašljavanja nakupljenog sekreta. Kratkoća daha s produženim izdisajem javlja se kada se pojave opstruktivni poremećaji.

U akutnom stadijumu dolazi do povećanja telesne temperature, znojenja, slabosti, povećava se volumen sputuma i povećava se njegova gnojnost, a pojačava se i intenzitet kašlja. Učestalost kroničnog bronhitisa je dosta izražena, upale su posebno aktivne u jesensko-zimskom periodu i naglim promjenama vremenskih prilika. Funkcija vanjskog disanja kod svakog bolesnika je individualna: kod nekih ostaje na prihvatljivom nivou dugo vremena (neopstruktivni bronhitis), dok se kod drugih rano javlja kratkoća daha s ventilacijskim smetnjama, koja perzistira u periodima remisije.

Pregledom se mogu uočiti znakovi koji upućuju na kroničnu respiratornu insuficijenciju: proširenje grudnog koša, blijeda koža sa akrocijanozom, zadebljanje terminalnih falanga prstiju („bubanj štapići“), promjene na noktima („časovne naočale“). Razvoj cor pulmonale može biti indiciran oticanjem nogu i stopala, te oticanjem vratnih vena. Perkusije kod jednostavnog kroničnog bronhitisa ne daju ništa, a opstruktivne promjene mogu se pretpostaviti kutijastom nijansom nastalog zvuka. Auskultatornu sliku karakterizira otežano disanje i raštrkani suhi hripavi.

Na bronhitis se može posumnjati na osnovu kliničkih znakova koji se identifikuju tokom ispitivanja, pregleda i drugih fizikalnih metoda (perkusija, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke preporuke sadrže popis dijagnostičkih mjera koje se mogu koristiti za potvrđivanje liječničke pretpostavke, utvrđivanje prirode patologije i njenog uzročnika te utvrđivanje povezanih poremećaja u tijelu pacijenta. Na individualnoj osnovi mogu se propisati sljedeće studije:

• Opća analiza krvi.
• Biohemija krvi (indikatori akutne faze, sastav gasa, acidobazna ravnoteža).
• Serološki testovi (antitijela na patogene).
• Analiza briseva nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
• Rendgen grudnog koša.
• Spirografija i pneumotahometrija.
• Bronhoskopija i bronhografija.
• Elektrokardiografija.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja igra ključnu ulogu u određivanju poremećaja bronhijalne provodljivosti u kroničnom procesu. U ovom slučaju se procjenjuju dva glavna pokazatelja: Tiffno indeks (omjer forsiranog ekspirijskog volumena u 1 sekundi prema vitalnom kapacitetu pluća) i vršni ekspiracijski protok. Radiološki se kod jednostavnog bronhitisa može uočiti samo povećanje plućnog obrasca, ali dugotrajna opstrukcija je praćena razvojem emfizema s povećanom transparentnošću polja i niskim položajem dijafragme.

Tretman

Nakon dijagnoze bronhitisa, liječnik odmah započinje mjere liječenja. Oni se također ogledaju u kliničkim preporukama i standardima koji usmjeravaju specijaliste pri propisivanju određenih metoda. Terapija lijekovima ima središnju ulogu u akutnim i kroničnim upalama. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

• Antivirusno (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
• Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusici (okseladin, glaucin).

Posljednja grupa lijekova može se koristiti samo za intenzivan kašalj koji se ne može ublažiti drugim sredstvima. I treba imati na umu da ne bi trebali inhibirati mukocilijarni klirens i da se kombiniraju s lijekovima koji povećavaju lučenje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno dokazano bakterijsko porijeklo bolesti ili postoji rizik od razvoja upale pluća. Preporuke nakon bronhitisa uključuju vitaminsku terapiju, imunotropne lijekove, odustajanje od loših navika i otvrdnjavanje.

Akutni bronhitis se liječi lijekovima koji djeluju na uzročnika infekcije, mehanizme nastanka bolesti i pojedinačne simptome.

Liječenje kronične patologije uključuje različite pristupe u periodima egzacerbacije i remisije. Prvi smjer je zbog potrebe saniranja respiratornog trakta od infekcije i uključuje propisivanje sljedećih lijekova:

1. Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
2. Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
3. Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
4. Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropijum bromid, aminofilin).

Lijekovi koji otklanjaju bronhospazam zauzimaju važno mjesto ne samo tokom egzacerbacije, već i kao osnovna terapija hronične upale. Ali u potonjem slučaju, prednost se daje produženim oblicima (salmeterol, formoterol, tiotropij bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Za teški opstruktivni bronhitis dodaju se teofilini. Inhalacijski kortikosteroidi, kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid, također su indicirani za ovu kategoriju pacijenata. Kao i bronhodilatatori, koriste se za dugotrajnu (osnovnu) terapiju.

Prisustvo respiratorne insuficijencije zahtijeva terapiju kisikom. Skup preporučenih mjera uključuje i vakcinaciju protiv gripa kako bi se spriječile egzacerbacije. Važno mjesto u programu rehabilitacije zauzimaju individualno odabrane vježbe disanja, visokokalorična i obogaćena prehrana. A pojava pojedinačnih emfizematoznih bula može ukazivati ​​na njihovo hirurško uklanjanje, što povoljno utiče na ventilacione parametre i stanje pacijenata.

Bronhitis je veoma česta bolest respiratornog trakta. Javlja se u akutnom ili kroničnom obliku, ali svaki od njih ima svoje karakteristike. Metode dijagnosticiranja bronhijalne upale i metode njenog liječenja ogledaju se u međunarodnim i regionalnim preporukama kojima se rukovodi ljekar. Potonji su stvoreni radi poboljšanja kvaliteta medicinske zaštite, a neki su čak i uvedeni u praksu na zakonodavnom nivou u obliku odgovarajućih standarda.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti. I akutni i kronični slučajevi zauzimaju prva mjesta među respiratornim patologijama. Stoga im je potrebna visokokvalitetna dijagnoza i liječenje. Sumirajući iskustva vodećih stručnjaka, kreiraju se odgovarajuće kliničke smjernice za bronhitis na regionalnom i međunarodnom nivou. Usklađenost sa standardima njege važan je aspekt medicine zasnovane na dokazima, koji omogućava optimizaciju dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Ne mogu se dati nikakve preporuke bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da je bronhitis infektivne i upalne prirode. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influenca, parainfluenca, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se ranije mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je uspostaviti određenu ulogu i za druge mikrobe: bacil velikog kašlja, mikoplazme i klamidije. Ali pneumokok, Moraxella i Haemophilus influenzae mogu uzrokovati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji na respiratornom traktu, uključujući traheostomiju.

Infekcija također igra ključnu ulogu u razvoju kronične upale. Ali bronhitis je sekundarnog porijekla, koji se javlja u pozadini kršenja lokalnih zaštitnih procesa. Egzacerbacije uglavnom izaziva bakterijska flora, a dugotrajni bronhitis nastaje zbog sljedećih faktora:

1. Pušenje.
2. Profesionalne opasnosti.
3. Zagađenje zraka.
4. Česte prehlade.

Ako tijekom akutne upale dođe do oticanja sluznice i pojačanog stvaranja sluzi, tada središnja karika kroničnog procesa postaje poremećaj mukocilijarnog klirensa, sekretornih i zaštitnih mehanizama. Dug tok patologije često dovodi do opstruktivnih promjena kada se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma i traheobronhijalne diskinezije stvaraju prepreke normalnom prolazu zraka kroz respiratorni trakt. To dovodi do funkcionalnog oštećenja s daljnjim razvojem plućnog emfizema.

Bronhitis je izazvan infektivnim agensima (virusi i bakterije), a postaje kroničan pod utjecajem faktora koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela.

Simptomi

Analiza kliničkih informacija će nam omogućiti da pretpostavimo patologiju u primarnoj fazi. Lekar procenjuje anamnezu (tegobe, početak i tok bolesti) i vrši fizikalni pregled (pregled, auskultacija, perkusija). Na taj način dobija predstavu o simptomima, na osnovu čega donosi preliminarni zaključak.

Akutni bronhitis se javlja samostalno ili u pozadini ARVI (najčešće). U potonjem slučaju važno je obratiti pažnju na kataralni sindrom sa curinjem iz nosa, grloboljom, upalom grla, kao i groznicom s intoksikacijom. Ali vrlo brzo se pojavljuju znakovi oštećenja bronhija:

• Intenzivan kašalj.
• Ispuštanje oskudnog sluzavog sputuma.
• Ekspiratorna dispneja (poteškoće prvenstveno pri izdisanju).

Možete čak osjetiti bol u grudima, čija je priroda povezana s naprezanjem mišića tokom dosadnog kašlja. Kratkoća daha se javlja samo kada su mali bronhi oštećeni. Zvuk udaraljki, kao i vokalni tremor, nisu promijenjeni. Auskultacijom se otkriva otežano disanje i suvi hripavi (zujanje, zviždanje), koji postaju vlažni u periodu povlačenja akutne upale.

Ako kašalj traje duže od 3 mjeseca, onda postoje svi razlozi za sumnju na kronični bronhitis. Prati ga izlučivanje sputuma (sluzavog ili gnojnog), a rjeđe je neproduktivno. U početku se to opaža samo ujutro, ali onda svako povećanje brzine disanja dovodi do iskašljavanja nakupljenog sekreta. Kratkoća daha s produženim izdisajem javlja se kada se pojave opstruktivni poremećaji.

U akutnom stadijumu dolazi do povećanja telesne temperature, znojenja, slabosti, povećava se volumen sputuma i povećava se njegova gnojnost, a pojačava se i intenzitet kašlja. Učestalost kroničnog bronhitisa je dosta izražena, upale su posebno aktivne u jesensko-zimskom periodu i naglim promjenama vremenskih prilika. Funkcija vanjskog disanja kod svakog bolesnika je individualna: kod nekih ostaje na prihvatljivom nivou dugo vremena (neopstruktivni bronhitis), dok se kod drugih rano javlja kratkoća daha s ventilacijskim smetnjama, koja perzistira u periodima remisije.

Pregledom se mogu uočiti znakovi koji upućuju na kroničnu respiratornu insuficijenciju: proširenje grudnog koša, blijeda koža sa akrocijanozom, zadebljanje terminalnih falanga prstiju („bubanj štapići“), promjene na noktima („časovne naočale“). Razvoj cor pulmonale može biti indiciran oticanjem nogu i stopala, te oticanjem vratnih vena. Perkusije kod jednostavnog kroničnog bronhitisa ne daju ništa, a opstruktivne promjene mogu se pretpostaviti kutijastom nijansom nastalog zvuka. Auskultatornu sliku karakterizira otežano disanje i raštrkani suhi hripavi.

Na bronhitis se može posumnjati na osnovu kliničkih znakova koji se identifikuju tokom ispitivanja, pregleda i drugih fizikalnih metoda (perkusija, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke preporuke sadrže popis dijagnostičkih mjera koje se mogu koristiti za potvrđivanje liječničke pretpostavke, utvrđivanje prirode patologije i njenog uzročnika te utvrđivanje povezanih poremećaja u tijelu pacijenta. Na individualnoj osnovi mogu se propisati sljedeće studije:

• Opća analiza krvi.
• Biohemija krvi (indikatori akutne faze, sastav gasa, acidobazna ravnoteža).
• Serološki testovi (antitijela na patogene).
• Analiza briseva nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
• Rendgen grudnog koša.
• Spirografija i pneumotahometrija.
• Bronhoskopija i bronhografija.
• Elektrokardiografija.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja igra ključnu ulogu u određivanju poremećaja bronhijalne provodljivosti u kroničnom procesu. U ovom slučaju se procjenjuju dva glavna pokazatelja: Tiffno indeks (omjer forsiranog ekspirijskog volumena u 1 sekundi prema vitalnom kapacitetu pluća) i vršni ekspiracijski protok. Radiološki se kod jednostavnog bronhitisa može uočiti samo povećanje plućnog obrasca, ali dugotrajna opstrukcija je praćena razvojem emfizema s povećanom transparentnošću polja i niskim položajem dijafragme.

Tretman

Nakon dijagnoze bronhitisa, liječnik odmah započinje mjere liječenja. Oni se također ogledaju u kliničkim preporukama i standardima koji usmjeravaju specijaliste pri propisivanju određenih metoda. Terapija lijekovima ima središnju ulogu u akutnim i kroničnim upalama. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

• Antivirusno (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
• Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusici (okseladin, glaucin).

Posljednja grupa lijekova može se koristiti samo za intenzivan kašalj koji se ne može ublažiti drugim sredstvima. I treba imati na umu da ne bi trebali inhibirati mukocilijarni klirens i da se kombiniraju s lijekovima koji povećavaju lučenje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno dokazano bakterijsko porijeklo bolesti ili postoji rizik od razvoja upale pluća. Preporuke nakon bronhitisa uključuju vitaminsku terapiju, imunotropne lijekove, odustajanje od loših navika i otvrdnjavanje.

Akutni bronhitis se liječi lijekovima koji djeluju na uzročnika infekcije, mehanizme nastanka bolesti i pojedinačne simptome.

Liječenje kronične patologije uključuje različite pristupe u periodima egzacerbacije i remisije. Prvi smjer je zbog potrebe saniranja respiratornog trakta od infekcije i uključuje propisivanje sljedećih lijekova:

1. Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
2. Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
3. Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
4. Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropijum bromid, aminofilin).

Lijekovi koji otklanjaju bronhospazam zauzimaju važno mjesto ne samo tokom egzacerbacije, već i kao osnovna terapija hronične upale. Ali u potonjem slučaju, prednost se daje produženim oblicima (salmeterol, formoterol, tiotropij bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Za teški opstruktivni bronhitis dodaju se teofilini. Inhalacijski kortikosteroidi, kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid, također su indicirani za ovu kategoriju pacijenata. Kao i bronhodilatatori, koriste se za dugotrajnu (osnovnu) terapiju.

Prisustvo respiratorne insuficijencije zahtijeva terapiju kisikom. Skup preporučenih mjera uključuje i vakcinaciju protiv gripa kako bi se spriječile egzacerbacije. Važno mjesto u programu rehabilitacije zauzimaju individualno odabrane vježbe disanja, visokokalorična i obogaćena prehrana. A pojava pojedinačnih emfizematoznih bula može ukazivati ​​na njihovo hirurško uklanjanje, što povoljno utiče na ventilacione parametre i stanje pacijenata.

Bronhitis je veoma česta bolest respiratornog trakta. Javlja se u akutnom ili kroničnom obliku, ali svaki od njih ima svoje karakteristike. Metode dijagnosticiranja bronhijalne upale i metode njenog liječenja ogledaju se u međunarodnim i regionalnim preporukama kojima se rukovodi ljekar. Potonji su stvoreni radi poboljšanja kvaliteta medicinske zaštite, a neki su čak i uvedeni u praksu na zakonodavnom nivou u obliku odgovarajućih standarda.