Hronična opstruktivna bolest srca. Najčešće i opasne komplikacije KOPB-a

Unatoč brzom razvoju medicine i farmacije, kronična opstruktivna bolest pluća ostaje neriješen problem savremenog zdravstva.

Pojam HOBP je proizvod višegodišnjeg rada stručnjaka iz oblasti bolesti respiratornog sistema ljudi. Ranije su se bolesti poput kroničnog opstruktivnog bronhitisa, kroničnog jednostavnog bronhitisa i emfizema liječile izolovano.

Prema prognozama SZO, do 2030. godine HOBP će zauzeti treće mjesto u strukturi mortaliteta u svijetu. Trenutno najmanje 70 miliona stanovnika planete pati od ove bolesti. Dok se ne postigne adekvatan nivo mjera za smanjenje aktivnog i pasivnog pušenja, stanovništvo će biti u značajnom riziku od ove bolesti.

Pozadina

Prije pola stoljeća uočene su značajne razlike u klinici i patološkoj anatomiji kod pacijenata sa bronhijalnom opstrukcijom. Tada je kod HOBP-a klasifikacija izgledala uslovno, tačnije, bila je zastupljena sa samo dva tipa. Pacijenti su podijeljeni u dvije grupe: ako je na klinici prevladavala komponenta bronhitisa, onda je ovaj tip kod KOPB-a figurativno zvučao kao "plavi napuhači" (tip B), a tip A se zvao "ružičasti napuhači" - simbol prevalencije emfizema . U svakodnevnom životu ljekara do danas su se očuvala figurativna poređenja, ali je klasifikacija HOBP pretrpjela mnoge promjene.

Kasnije je, u cilju racionalizacije preventivnih mjera i terapije, uvedena klasifikacija HOBP prema težini, koja je određena stepenom ograničenja protoka zraka prema spirometriji. Ali takav slom nije uzeo u obzir ozbiljnost klinike u datom trenutku, stopu pogoršanja podataka spirometrije, rizik od egzacerbacija, interkurentne patologije i, kao rezultat toga, nije mogao dozvoliti upravljanje prevencijom bolest i njena terapija.

Stručnjaci iz Globalne inicijative za hroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD) globalne strategije za lečenje i prevenciju HOBP su 2011. godine integrisali procenu toka ove bolesti sa individualnim pristupom svakom pacijentu. Sada se uzimaju u obzir rizik i učestalost egzacerbacija bolesti, težina tijeka i utjecaj prateće patologije.

Objektivno utvrđivanje težine toka, vrste bolesti neophodno je za izbor racionalnog i adekvatnog lečenja, kao i prevenciju bolesti kod predisponiranih osoba i progresije bolesti. Za identifikaciju ovih karakteristika koriste se sljedeći parametri:

• stepen bronhijalne opstrukcije;
• ozbiljnost kliničkih manifestacija;
• rizik od egzacerbacija.

U savremenoj klasifikaciji, termin „stadijumi HOBP“ zamenjen je „stepenima“, ali se rad sa konceptom stadija u medicinskoj praksi ne smatra greškom.

Ozbiljnost

Bronhijalna opstrukcija je obavezan kriterijum za dijagnozu HOBP. Za procjenu njegovog stepena koriste se 2 metode: spirometrija i peak flowmetrija. Prilikom provođenja spirometrije određuje se nekoliko parametara, ali su 2 važna za donošenje odluke: FEV1 / FVC i FEV1.

Najbolji indikator za stepen opstrukcije je FEV1, a integrirajući je FEV1/FVC.

Studija se provodi nakon inhalacije bronhodilatatora. Rezultati se upoređuju sa godinama, tjelesnom težinom, visinom, rasom. Ozbiljnost toka se određuje na osnovu FEV1 - ovaj parametar je u osnovi GOLD klasifikacije. Kriterijumi praga definisani su radi lakšeg korišćenja klasifikacije.

Što je niži FEV1, veći je rizik od egzacerbacija, hospitalizacije i smrti. Kod drugog stepena opstrukcija postaje nepovratna. Tokom pogoršanja bolesti respiratorni simptomi se pogoršavaju, što zahtijeva promjenu liječenja. Učestalost egzacerbacija varira od pacijenta do pacijenta.

Kliničari su tokom svojih opservacija primijetili da rezultati spirometrije ne odražavaju težinu dispneje, smanjenu otpornost na fizički napor i, kao rezultat, kvalitetu života. Nakon liječenja egzacerbacije, kada pacijent primijeti značajno poboljšanje dobrobiti, indikator FEV1 se možda neće mnogo promijeniti.

Ova pojava se objašnjava činjenicom da je težina toka bolesti i jačina simptoma kod svakog pojedinog pacijenta određena ne samo stepenom opstrukcije, već i nekim drugim faktorima koji odražavaju sistemske poremećaje u HOBP:

• amiotrofija;
• kaheksija;
• gubitak težine.

Stoga su stručnjaci GOLD-a predložili kombinovanu klasifikaciju HOBP-a, uključujući, pored FEV1, procjenu rizika od egzacerbacija bolesti, ozbiljnosti simptoma prema posebno razvijenim skalama. Upitnici (testovi) se lako izvode i ne zahtijevaju puno vremena. Testiranje se obično radi prije i nakon tretmana. Uz njihovu pomoć procjenjuje se težina simptoma, opće stanje, kvaliteta života.

Ozbiljnost simptoma

Za tipizaciju HOBP koriste se posebno razvijene, validne metode upitnika MRC - "Medical Research Council Scale"; CAT, COPD Assessment Test, razvijen od strane globalne inicijative GOLD - "Test za procjenu HOBP". Molimo označite rezultat od 0 do 4 koji se odnosi na vas:

Rezultati testa: CAT≥10 ili MRC≥2 skale ukazuju na značajnu težinu simptoma i predstavljaju kritične vrijednosti. Za procjenu jačine kliničkih manifestacija treba koristiti jednu skalu, po mogućnosti CAT, jer. omogućava vam da u potpunosti procijenite zdravstveno stanje. Nažalost, ruski ljekari rijetko pribjegavaju upitnicima.

Rizici i grupe HOBP

Prilikom izrade klasifikacije rizika za HOBP, bazirali smo se na stanjima i pokazateljima prikupljenim u velikim kliničkim ispitivanjima (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

• smanjenje spirometrijskih pokazatelja povezano je s rizikom od smrti pacijenta i ponavljanjem egzacerbacija;
• hospitalizacija uzrokovana egzacerbacijom povezana je s lošom prognozom i visokim rizikom od smrti.

Za različite stepene težine, prognoza učestalosti egzacerbacija izračunata je na osnovu prethodne medicinske anamneze. Tabela "Rizici":

Postoje 3 načina za procjenu rizika od pogoršanja:

1. Populacija - prema klasifikaciji težine HOBP na osnovu podataka spirometrije: kod stepena 3 i 4, utvrđuje se visok rizik.
2. Individualni podaci iz anamneze: ako postoje 2 ili više egzacerbacija u prošloj godini, onda se rizik od kasnijih egzacerbacija smatra visokim.
3. Anamneza pacijenta u vrijeme hospitalizacije, koja je uzrokovana pogoršanjem u prethodnoj godini.

Korak po korak pravila za korištenje metode integralne procjene:

1. Procijenite simptome na CAT skali, ili dispneju na MRC.
2. Pogledajte kojoj strani kvadrata pripada rezultat: na lijevoj strani - "manje simptoma", "manje kratkog daha", ili na desnoj strani - "više simptoma", "više otežano disanje".
3. Procijenite kojoj strani kvadrata (gornjoj ili donjoj) pripada rezultat rizika od egzacerbacija prema spirometriji. Nivoi 1 i 2 ukazuju na nizak rizik, dok nivoi 3 i 4 ukazuju na visok rizik.
4. Navedite koliko je egzacerbacija pacijent imao prošle godine: ako su 0 i 1 - onda je rizik nizak, ako 2 ili više - visok.
5. Definirajte grupu.

Početni podaci: 19 b. prema CAT upitniku, prema parametrima spirometrije, FEV1 - 56%, tri egzacerbacije u protekloj godini. Pacijent spada u kategoriju „više simptoma“ i potrebno ga je svrstati u grupu B ili D. Prema spirometriji – „nizak rizik“, ali s obzirom da je imao tri egzacerbacije u proteklih godinu dana, to ukazuje na „visok rizik“, stoga ovaj pacijent pripada grupi D. Ova grupa je u visokom riziku od hospitalizacija, egzacerbacija i smrti.

Na osnovu navedenih kriterijuma, pacijenti sa HOBP su podeljeni u četiri grupe prema riziku od egzacerbacija, hospitalizacije i smrti.

Rezultat ovog grupisanja omogućava racionalan i individualiziran tretman. Bolest se najlakše odvija kod pacijenata iz grupe A: prognoza je u svakom pogledu povoljna.

Fenotipovi HOBP

Fenotipovi u HOBP su skup kliničkih, dijagnostičkih, patomorfoloških karakteristika nastalih u procesu individualnog razvoja bolesti.

Identifikacija fenotipa vam omogućava da optimizirate režim liječenja što je više moguće.

Procjena biohemijskih parametara vrši se u akutnoj fazi prema pokazateljima stanja antioksidativnog sistema krvi i procjenjuje se aktivnošću enzima eritrocita: katalaze i superoksid dismutaze.

Tabela "Određivanje fenotipa prema nivou odstupanja enzima antioksidativnog sistema krvi":

Problem kombinacije HOBP i bronhijalne astme (BA) smatra se hitnim pitanjem respiratorne medicine. Manifestacija podmuklosti opstruktivne bolesti pluća u mogućnosti miješanja klinike dvije bolesti dovodi do ekonomskih gubitaka, značajnih poteškoća u liječenju, prevenciji egzacerbacija i prevenciji mortaliteta.

Mešoviti fenotip HOBP – BA u savremenoj pulmologiji nema jasne kriterijume za klasifikaciju, dijagnozu i predmet je detaljne sveobuhvatne studije. Ali neke razlike omogućuju sumnju na ovu vrstu bolesti kod pacijenta.

Ako se bolest pogoršava više od 2 puta godišnje, onda se govori o fenotipu HOBP s čestim egzacerbacijama. Tipizacija, određivanje stepena HOBP, različite vrste klasifikacija i njihova brojna poboljšanja postavljaju važne ciljeve: pravilno dijagnostikovati, adekvatno lečiti i usporiti proces.

Razlikovanje razlika između pacijenata sa ovom bolešću je izuzetno važno, jer su broj egzacerbacija, stopa progresije ili smrti, kao i odgovor na terapiju individualni pokazatelji. Stručnjaci se tu ne zaustavljaju i nastavljaju tražiti načine za poboljšanje klasifikacije HOBP.

Plućna opstrukcija je bolest koja rezultira upalom i sužavanjem bronha te teškim oštećenjem strukture i funkcije pluća. Bolest ima tendenciju napredovanja i hroničnog tijeka.

Ima li problema? Unesite u formu "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznaćete sve načine lečenja ovog problema ili bolesti.

Stranica pruža osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Morate se obratiti stručnjaku, kao i detaljno proučiti upute! .

Patologija se naziva HOBP - hronična opstruktivna bolest pluća.

Šta se dešava sa opstrukcijom pluća

Sluzokoža disajnih puteva ima resice koje hvataju viruse i štetne materije koje ulaze u organizam. Kao rezultat dugotrajnog negativnog utjecaja na bronhije, izazvanog različitim čimbenicima (duvanski dim, prašina, otrovne tvari), zaštitne funkcije bronha su smanjene, a u njima se razvija upala.

Posljedice upale u bronhima su oticanje sluznice, zbog čega se bronhalni prolaz sužava. Prilikom pregleda, doktor čuje promukle zvukove zvižduka iz grudnog koša, karakteristične za opstrukciju.

Normalno, kada udišete, pluća se šire, a kada izdišete, potpuno se sužavaju. Uz opstrukciju, zrak ulazi u njih kada udišete, ali ih ne napušta u potpunosti kada izdišete. S vremenom, kao rezultat nepravilnog funkcionisanja pluća, pacijenti mogu razviti emfizem.

Povratna strana bolesti je nedovoljna opskrba pluća kisikom, uslijed čega dolazi do nekrotizacije plućnog tkiva, organ se smanjuje u volumenu, što neminovno dovodi do invaliditeta i smrti čovjeka.

Simptomi bolesti

U prvom i drugom stadijumu bolesti, bolest se manifestuje samo kašljem, na koji retko ko od pacijenata obraća dužnu pažnju. Češće ljudi idu u bolnicu u trećoj i četvrtoj fazi bolesti, kada se razvijaju ozbiljne promjene na plućima i bronhima, praćene izraženim negativnim simptomima.

Tipični simptomi plućne opstrukcije:

• dispneja,
• Izolacija gnojnog sputuma,
• dah koji žubori,
• promukao glas,
• Oticanje udova.

Uzroci plućne opstrukcije

Najvažniji uzrok plućne opstrukcije je dugotrajno pušenje, protiv kojeg dolazi do postepenog smanjenja zaštitne funkcije bronha, oni se sužavaju i izazivaju promjene na plućima. Karakterističan kašalj ove bolesti naziva se "pušački kašalj" - promukao, čest, uznemirava osobu ujutro ili nakon fizičkog napora.

Pušaču će svake godine biti sve teže, dugotrajnom kašlju će se pridodati otežano disanje, slabost, zemljanost kože. Uobičajena fizička aktivnost će biti otežana, a tokom iskašljavanja može se pojaviti gnojni zelenkasti sputum, ponekad sa nečistoćama krvi.

Više od 80% pacijenata sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća su dugotrajni pušači.

Opstrukcija se može pojaviti u pozadini bolesti:

• bronhiolitis. Teška bolest praćena hroničnom upalom bronhiola.
• Upala pluća.
• Trovanje otrovnim tvarima.
• Srčana bolest.
• Različite formacije koje se javljaju u dušniku i bronhima.
• Bronhitis.

U pozadini razvoja upale pluća, simptomi nisu jako izraženi, ali dolazi do najozbiljnijeg uništenja. Kako bi se izbjegle posljedice bolesti, potrebno je podvrgnuti se detaljnom pregledu u periodu bolesti i nakon nje.

Razlog za nastanak HOBP-a je dug boravak sa štetnim i toksičnim supstancama.

Bolest se dijagnosticira kod ljudi koji su po prirodi profesije primorani da rade u "štetnim" industrijama.

Ako se otkrije bolest, bit će potrebno napustiti takav rad, a zatim podvrgnuti sveobuhvatnom preporučenom liječenju.
Većina opstruktivnih plućnih bolesti pogađa odrasle, ali neumoljivi trend ranog pušenja duhana uskoro bi mogao promijeniti statistiku.

Nije potrebno isključiti genetsku predispoziciju za bolest, koja se često prati u porodici.

Video

Emfizem zbog opstrukcije

Kao rezultat djelomične blokade lumena u bronhima, formiranog na pozadini upalnih procesa u sluznici, nastaju opstruktivne promjene u plućima. Uz patologiju, zrak ne napušta pluća tijekom izdisaja, već se akumulira, rastežući plućno tkivo, kao rezultat toga, nastaje bolest - emfizem.

Po simptomima bolest je slična drugim respiratornim bolestima - opstruktivnim bronhitisom ili bronhijalnom astmom. Čest uzrok emfizema je dugotrajni, kronični bronhitis, koji je češći kod starijih muškaraca i žena.

Razne bolesti pluća - i tuberkuloza - mogu izazvati bolest.

Uzrok emfizema će biti:

• Pušenje,
• kontaminirani vazduh,
• Rad u "štetnoj" proizvodnji, povezan s udisanjem dijelova silicija, azbesta

Ponekad se emfizem može razviti kao primarna bolest, uzrokujući ozbiljno zatajenje pluća.

Uobičajeni simptomi emfizema uključuju:

• jak nedostatak daha,
• Plavilo kože, usana, jezika i nosa,
• Primjetan otok u predjelu rebara,
• Ekstenzija iznad ključne kosti.

Kod emfizema ili KOPB-a, prvi simptom je nedostatak daha, koji se najprije manifestira malim fizičkim naporom. Ako se bolest ne liječi u ovoj fazi, bolest će brzo napredovati.

Pacijent će početi osjećati poteškoće s disanjem uz malo fizičkog napora, u mirovanju. Bolest treba liječiti već kod prve pojave bronhitisa, naknadno se mogu razviti nepovratne promjene na organima koje će dovesti do invaliditeta pacijenta.

Dijagnoza opstruktivnog sindroma

Pregled bolesnika počinje ispitivanjem i pregledom pacijenta. Znaci opstruktivne bolesti već su otkriveni u ovim fazama.

Drzati:

• Slušanje fonendoskopom
• tapkanje (perkusije) u predelu grudnog koša (u slučaju bronhijalnih i plućnih bolesti čuće se „prazan“ zvuk),
• Rendgen pluća, pomoću kojeg možete saznati o patološkim promjenama u plućnom tkivu, saznati o stanju dijafragme,
• Kompjuterska tomografija pomaže da se utvrdi da li postoje formacije u plućima, kakav oblik imaju,
• Testovi plućne funkcije koji pomažu da se odredi koliko zraka osoba udiše i izdiše.

Nakon utvrđivanja stepena opstruktivnog procesa, započinju terapijske mjere.

Kompleksna terapija bolesti

Ako su poremećaji u plućima nastali kao posljedica dugotrajnog pušenja, potrebno je riješiti se loše navike. Prestanak pušenja ne bi trebao biti postepen, već potpuno, što je prije moguće. Zbog stalnog pušenja dolazi do još većeg oštećenja pluća, koja ionako loše funkcionišu kao posljedica patoloških promjena. U početku se mogu koristiti nikotinski flasteri ili e-cigarete.

Ako je uzrok opstrukcije bronhitis ili astma, tada ove bolesti treba liječiti kako bi se spriječio razvoj patoloških promjena u plućima.

Ako je opstrukcija izazvana zaraznom bolešću, tada se antibiotici koriste kao tretman za uništavanje bakterija u tijelu.

Liječenje se može provesti instrumentalno, uz pomoć posebnog uređaja koji se koristi za alveolarnu masažu. Uz pomoć ovog uređaja moguće je uticati na sva pluća, što je nemoguće kada se koriste lekovi koje u potpunosti prima zdrav deo organa, a ne bolesni.

Kao rezultat upotrebe takve akupresure, kisik se ravnomjerno raspoređuje po bronhijalnom stablu, čime se hrani oštećeno plućno tkivo. Postupak je bezbolan, odvija se uz pomoć udisanja zraka kroz specijalnu cijev koja se opskrbljuje uz pomoć impulsa.




U liječenju plućne opstrukcije koristi se terapija kisikom, koja se može provoditi u bolnici i kod kuće. U početnoj fazi bolesti, terapijske vježbe se koriste kao tretman.

U posljednjoj fazi bolesti, primjena konzervativnih metoda neće donijeti rezultate, stoga se kao liječenje koristi kirurško uklanjanje obraslog plućnog tkiva.

Operacija se može izvesti na dva načina. Prva metoda se sastoji u potpunom otvaranju grudnog koša, a druga metoda se odlikuje primjenom endoskopske metode, u kojoj se radi nekoliko punkcija u predjelu grudnog koša.

Kao preventivnu mjeru bolesti potrebno je voditi zdrav način života, odreći se loših navika, liječiti na vrijeme nastale bolesti, a kod prvih neugodnih simptoma otići liječniku na pregled.

Hirurško liječenje patologije

Pitanja hirurškog liječenja ove bolesti se još uvijek raspravljaju. Jedna od metoda takvog liječenja je smanjenje volumena pluća i transplantacija novih organa. Bulektomija zbog plućne opstrukcije indikovana je samo za pacijente koji imaju bulozni emfizem sa uvećanim bulama koji se manifestuju hemoptizom, otežanim disanjem, bolom u grudima i infekcijom u plućima.

Naučnici su sproveli niz istraživanja o efektu smanjenja volumena pluća u liječenju opstrukcije, koja su pokazala da ovakva hirurška intervencija pozitivno utiče na stanje pacijenta. Mnogo je efikasnije od liječenja bolesti lijekovima.

Nakon takve operacije možete uočiti sljedeće promjene:

• Obnavljanje tjelesne aktivnosti;
• Poboljšanje kvaliteta života;
• Smanjene šanse za smrt.

Takvo kirurško liječenje je u eksperimentalnoj fazi i još nije dostupno za široku upotrebu.

Druga vrsta kirurškog liječenja je transplantacija pluća. Sa njim možete:

• Vratiti normalnu funkciju pluća;
• Poboljšati fizičke performanse;
• Poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Liječimo se kod kuće uz pomoć narodnih lijekova

Bolje je kombinirati liječenje takve bolesti s narodnim lijekovima s lijekovima koje je propisao liječnik. Ovo daje mnogo veću efikasnost nego korištenje samo kućnih tretmana.

Prije upotrebe bilo kojeg ljekovitog bilja ili infuzije, trebate se posavjetovati s liječnikom kako ne biste pogoršali stanje.

Kod opstrukcije pluća koriste se sljedeći narodni recepti:

1. Sameljite i pomiješajte 2 dijela koprive i jedan dio žalfije. Dodajte čašu kipuće vode i ostavite jedan sat. Posle procediti i piti svaki dan nekoliko meseci.
2. Da biste uklonili sluz iz pluća, trebate koristiti infuziju sjemenki lana 300 g, kamilice officinalis 100 g, istu količinu bijelog sljeza, anisa i korijena sladića. Smjesu prelijte kipućom vodom jedan sat, procijedite i pijte svaki dan po pola čaše.
3. Odličan rezultat daje uvarak proljetnog jaglaca. Za pripremu, kašiku nasjeckanog korijena prelijte kipućom vodom i stavite u vodeno kupatilo 20-30 minuta. Uzimajte po 1 kašičicu prije jela nekoliko puta dnevno.
4. Ako je jak kašalj neugodan, dodavanje 10-15 kapi propolisa u čašu toplog mlijeka pomoći će da se brzo ukloni.
5. Pola kilograma listova aloe propasirati kroz mlin za meso, u dobivenu kašu dodati teglu od pola litre meda i 300 ml Cahorsa, sve dobro promiješati i staviti u teglu sa čvrstim poklopcem. Morate insistirati 8-10 dana na hladnom mestu. Uzimajte po kašiku svaki dan nekoliko puta.
6. Uvarak elekampana će olakšati pacijentu, pomoći u uklanjanju sputuma. Kašiku začinskog bilja prelijte kipućom vodom i pijte kao čaj svaki dan.
7. Efikasno je uzimati sok od stolisnika. Konzumirajte po 2 supene kašike nekoliko puta dnevno.
8. Crna rotkva sa medom je drevni način lečenja svih respiratornih bolesti. Pomaže u izbacivanju sluzi i pomaže kod iskašljavanja. Za kuhanje potrebno je izrezati malu udubinu u rotkvici i preliti medom. Sačekajte malo dok se ne izdvoji sok koji možete piti po kašičicu nekoliko puta dnevno. Nemojte piti vodu ili čaj.
9. Pomiješajte u jednakim omjerima podbelu, koprivu, kantarion, majčinu travu i eukaliptus. kašičicu dobijene smjese prelijte čašom kipuće vode i ostavite da prokuha. Zatim procijediti i piti kao čaj svaki dan nekoliko mjeseci.
10. Luk sa medom dobro deluje. Prvo prokuhajte cijeli luk dok ne omekša, a zatim ga propasirajte kroz mašinu za mljevenje mesa, dodajte nekoliko kašika meda, 2 kašike šećera, 2 kašike sirćeta. Sve dobro izmiješajte i malo pritisnite. Koristite kašiku svaki dan.
11. Da biste uklonili jak kašalj, morate koristiti viburnum s medom. 200 g bobičastog voća preliti čašom vode, dodati 3-4 kašike meda i dinstati dok sva voda ne ispari. Dobijenu mešavinu treba uzimati po kašičici na sat prva 2 dana, zatim nekoliko kašika dnevno.
12. Pomiješajte pola žličice takvih biljaka: bijelog sljeza, žalfije, podbele, komorača, kopra i ulijte kipuću vodu u posudu sa čvrstim poklopcem. Insistirajte 1-2 sata. Pijte po 100 ml svaki dan 3 puta.

Moguće posljedice i komplikacije

Bolest ima tužne posljedice ako se liječenje ne započne na vrijeme. Među mogućim komplikacijama, najopasnije su:

• Plućna hipertenzija;
• respiratorna insuficijencija;
• Pogoršanje cirkulacije krvi.

Česte posljedice zanemarenog početnog oblika bolesti su:

• dispneja;
• Hacking kašalj;
• Povećan umor;
• Hronična slabost;
• Jako znojenje;
• Smanjene performanse.

Komplikacije su opasne za djetetov organizam. Mogu se pojaviti ako na vrijeme ne obratite pažnju na prve simptome bolesti. Među njima je i običan kašalj.

Prevencija patologije i prognoza

Plućna opstrukcija dobro reagira na liječenje. Proces prolazi nezapaženo i bez komplikacija, ako na vrijeme primijetite prve simptome, ne započinjte bolest i riješite se uzroka njenog nastanka. Pravovremeno i parno liječenje pomaže u uklanjanju svih neugodnih simptoma i odgađanju napredovanja patologije.

Postoji nekoliko faktora koji mogu negativno uticati na prognozu:

• Loše navike, uglavnom pušenje;
• Česte egzacerbacije;
• Formiranje cor pulmonale;
• Starija dob;
• Negativan odgovor na terapiju.

Kako se ne biste razboljeli od opstrukcije pluća, potrebno je provoditi prevenciju:

1. Odbiti loše navike. Od pušenja, ovo je jedan od glavnih uzroka ove bolesti.
2. Povećajte nivo imuniteta. Redovno jedite vitamine i minerale u dovoljnim količinama.
3. Odbijte brzu i masnu hranu, jedite puno povrća i voća.
4. Da biste održali zaštitnu funkciju, ne zaboravite na češnjak i luk koji pomažu u zaštiti tijela od virusa.
5. Izbjegavajte sve namirnice i predmete koji izazivaju alergijsku reakciju.
6. Borba protiv profesionalnih faktora koji uzrokuju ovu bolest. To uključuje pružanje lične respiratorne zaštite i smanjenje koncentracije štetnih tvari u zraku.
7. Izbegavajte zarazne bolesti, vakcinišite se na vreme.
8. Vodite zdrav način života i redovno očvrsnite organizam, povećavajući njegovu izdržljivost.
9. Redovno šetajte na otvorenom.
10. Radite fizičke vježbe.

5 / 5 ( 8 glasova)

DEFINICIJA.

Hronična opstruktivna plućna bolest(KOPB) je bolest koju karakterizira djelomično ireverzibilno, postojano progresivno ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnim inflamatornim odgovorom plućnog tkiva na štetne faktore okoline – pušenje, udisanje čestica ili plinova. Termin "KOPB" odnosi se na kombinaciju hroničnog bronhitisa i emfizema.

Važne odredbe o HOBP-u sadržane su u međunarodnom dokumentu koji su sastavili stručnjaci iz 48 zemalja - "Globalna inicijativa za liječenje hronične opstruktivne plućne bolesti - GOLD, 2003". Treba napomenuti ključne tačke vezane za HOBP.

HOBP je prestao da bude kolektivni pojam (hronični opstruktivni bronhitis, teški oblici bronhijalne astme, obliterans bronhitisa, cistična fibroza itd.);

Koncept HOBP se ne odnosi samo na pacijente sa završnom respiratornom insuficijencijom;

Koncept "kroničnog opstruktivnog bronhitisa" apsorbuje se konceptom "kronične opstruktivne plućne bolesti".

RELEVANTNOST.

HOBP je trenutno četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu, sa predviđenim porastom prevalencije i mortaliteta u narednim decenijama. Prema Globalnoj studiji o opterećenju bolestima, prevalencija HOBP u 1990. godini bila je 9,34 na 1000 muškaraca i 7,33 na 1000 žena (GOLD, 2003). Podaci o prevalenci, morbiditetu i mortalitetu od HOBP značajno potcjenjuju ukupne troškove bolesti, jer HOBP se obično ne prepoznaje i ne dijagnostikuje sve dok ne postane klinički značajna. Značajno povećanje ukupnog opterećenja HOBP-a u posljednjih 20 godina odražava porast pušenja duhana kao i promjenjivu starosnu strukturu stanovništva.

faktori rizika za hobl. Unutrašnji faktori:

Genetski faktori (nedostatak alfa-1 antitripsina);

Preosjetljivost dišnih puteva;

Rast pluća.

Vanjski faktori:

pušenje duhana;

Profesionalna prašina i kemikalije;

Kućni i vanjski zagađivači zraka;

infekcije;

Socio-ekonomski status.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA.

Razvoj KOPB-a može biti nasledno determinisan urođenim nedostatkom alfa-1-antitripsina, ali je češće posledica aktivnog ili pasivnog pušenja, zagađenja vazduha, produžene izloženosti profesionalnim faktorima (prašina, isparenja, hemijski iritansi), nepovoljne kućne atmosfere. (kuhinjski dim, kućna hemija). ). Patogenetska osnova KOPB-a je kronični upalni proces traheobronhalnog stabla, parenhima pluća i krvnih žila, u kojem se otkriva povećan broj makrofaga, T-limfocita i neutrofila. Inflamatorne ćelije luče veliki broj medijatora: leukotrien B4, interleukin 8, faktor nekroze tumora i druge koji mogu oštetiti strukturu pluća i održati neutrofilnu upalu. Osim toga, neravnoteža proteolitičkih enzima, antiproteinaza i oksidativni stres igraju ulogu u patogenezi HOBP.

Morfološki, u traheobronhijalnom stablu, inflamatorne ćelije infiltriraju površinski epitel. Sluzne žlijezde se šire i povećava se broj peharastih stanica, što dovodi do hipersekrecije sluzi. U malim bronhima i bronhiolama upalni proces se odvija ciklično sa strukturnim remodeliranjem bronhijalnog zida, koje karakterizira povećanje sadržaja kolagena i formiranje ožiljnog tkiva, što dovodi do trajne opstrukcije dišnih puteva.

U razvoju KOPB-a dolazi do uzastopnih faza: bolest počinje hipersekrecijom sluzi, praćenom disfunkcijom cilijarnog epitela, razvija se bronhijalna opstrukcija, što dovodi do stvaranja plućnog emfizema, poremećene izmjene plinova, respiratorne insuficijencije, plućne hipertenzije i razvoj cor pulmonale. Navedeni podaci o uzrocima, patogenezi, morfologiji pokazuju da je KOPB rezultat kroničnog bronhitisa, produženog bronhospastičkog sindroma i/ili emfizema pluća i drugih parenhimskih destrukcija (uključujući i kongenitalne) povezane sa smanjenjem elastičnih svojstava pluća.

Kronična hipoksija dovodi do kompenzatorne eritrocitoze - sekundarne policitemije s odgovarajućim povećanjem viskoznosti krvi i poremećaja mikrocirkulacije, što pogoršava ventilacijsko-perfuzijske neusklađenosti.

Pogoršanje infektivnog procesa u respiratornom sistemu dovodi do povećanja svih znakova bolesti. U uslovima mukostaze, lokalne, a ponekad i sistemske imunodeficijencije, kolonizacija mikroorganizama može poprimiti nekontrolisani karakter i preći u kvalitativno drugačiji oblik odnosa sa makroorganizmom - infektivni proces. Moguć je i drugi način - uobičajena infekcija kapljicama u vazduhu sa visoko virulentnom florom, koja se lako realizuje u uslovima poremećenih odbrambenih mehanizama. Treba naglasiti da bronhopulmonalna infekcija, iako česta, nije jedini uzrok egzacerbacije. Uz to, moguća su pogoršanja bolesti, povezana sa pojačanim dejstvom egzogenih štetnih faktora, ili usled neadekvatne fizičke aktivnosti. U ovim slučajevima znakovi infekcije respiratornog sistema su minimalni. Kako HOBP napreduje, intervali između egzacerbacija postaju kraći.

KLASIFIKACIJA HOBP(ZLATO, 2003.)

0 - rizik od razvoja bolesti:

Normalna spirometrija;

Hronični simptomi (kašalj, stvaranje sputuma);

I - laki kurs:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

Prisutnost ili odsustvo kroničnih simptoma (kašalj, sputum);

II - umjeren kurs:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

50%≤FEV 1<80% от должных значений;

III - teški tok:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

30%≤FEV 1<50% от должных значений;

Prisutnost ili odsustvo kroničnih simptoma;

IV - izuzetno težak tok:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

FEV 1 ≤30% predviđeni ili FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Prisustvo kašlja, sputuma, kratkog daha, kliničkih znakova zatajenja desne komore.

KLINIKA.

Kliničku sliku HOBP karakteriše ista vrsta kliničkih manifestacija - kašalj i otežano disanje, uprkos heterogenosti bolesti koje je čine. Stepen njihove težine zavisi od stadijuma bolesti, brzine progresije bolesti i dominantnog stepena oštećenja bronhijalnog stabla.

Brzina progresije i težina simptoma HOBP zavisi od intenziteta izloženosti etiološkim faktorima i njihovog zbrajanja. Tako standardi Američkog torakalnog društva naglašavaju da pojavi prvih kliničkih simptoma kod pacijenata sa KOPB-om obično prethodi pušenje najmanje 20 cigareta dnevno tokom 20 ili više godina.

Prvi simptomi zbog kojih pacijenti obično traže liječničku pomoć su kašalj i otežano disanje, ponekad praćeni zviždanjem uz stvaranje sputuma. Ovi simptomi su izraženiji ujutro.

Najraniji simptom, koji se javlja u dobi od 40-50 godina, je kašalj. U isto vrijeme, u hladnim sezonama, počinju se javljati epizode respiratorne infekcije, koje u početku nisu povezane s jednom bolešću. Dispneja koja se osjeća pri naporu javlja se u prosjeku 10 godina nakon pojave kašlja. Međutim, u nekim slučajevima moguć je početak bolesti s kratkim dahom.

Sputum se izlučuje u maloj (rijetko > 60 ml/dan) količini ujutro, sluzavog je karaktera. Egzacerbacije zarazne prirode manifestiraju se pogoršanjem svih znakova bolesti, pojavom gnojnog sputuma i povećanjem njegove količine.

Kratkoća daha može varirati u vrlo širokom rasponu: od osjećaja nedostatka zraka tokom standardnog fizičkog napora do ozbiljnog zatajenja disanja.

Određeni broj pacijenata sa KOPB-om ima sindrom opstruktivne apneje u snu. Kombinacija bronhijalne opstrukcije, karakteristične za KOPB, sa apnejom u snu naziva se sindrom preklapanja, kod kojeg su poremećaji izmjene plinova najizraženiji. Postoji mišljenje da se kod većine pacijenata kronična hiperkapnija formira uglavnom noću.

Postoje dva klinička oblika bolesti - emfizematozni i bronhitis.

Emfizematozni oblik (tip) HOBP je povezan uglavnom s panacinarnim emfizemom. Takvi bolesnici se figurativno nazivaju "ružičastim pufferima", jer da bi se prevladao prerano nastali ekspiratorni kolaps bronha, izdisanje se vrši kroz usne presavijene u cijev i prati svojevrsno puhanje. Kliničkom slikom dominira dispneja u mirovanju zbog smanjenja difuzijske površine pluća. Takvi pacijenti su obično mršavi, kašalj im je često suh ili sa malom količinom gustog i viskoznog sputuma. Ten je ružičast, jer. dovoljna oksigenacija krvi održava se povećanjem ventilacije što je više moguće. Granica ventilacije se postiže u mirovanju, a bolesnici vrlo slabo podnose fizičku aktivnost. Plućna hipertenzija je umjereno izražena, jer. smanjenje arterijskog korita, uzrokovano atrofijom interalveolarnih septa, ne dostiže značajne vrijednosti. Cor pulmonale se kompenzira dugo vremena. Dakle, emfizematozni tip HOBP karakterizira dominantan razvoj respiratorne insuficijencije.

Oblik (tip) bronhitisa se opaža kod centriacinalnog emfizema. Konstantna hipersekrecija uzrokuje povećanje inspiratornog i ekspiratornog otpora, što doprinosi značajnom kršenju ventilacije. Zauzvrat, oštro smanjenje ventilacije dovodi do značajnog smanjenja sadržaja O 2 u alveolama, praćeno kršenjem perfuzijsko-difuzijskih odnosa i ranžiranjem krvi. Ovo određuje karakterističnu plavu nijansu difuzne cijanoze kod pacijenata ove kategorije. Takvi pacijenti su gojazni, kliničkom slikom dominira kašalj sa obilnim sputumom. Difuzna pneumoskleroza i obliteracija lumena krvnih žila dovode do brzog razvoja cor pulmonale i njegove dekompenzacije. Tome doprinose uporna plućna hipertenzija, značajna hipoksemija, eritrocitoza i stalna intoksikacija zbog izraženog upalnog procesa u bronhima.

Izbor dva oblika ima prognostičku vrijednost. Dakle, u kasnijim fazama emfizematoznog tipa dolazi do dekompenzacije cor pulmonale u odnosu na bronhitis varijantu HOBP. U kliničkim stanjima češći su pacijenti s mješovitim tipom bolesti.

Klasifikacija HOBP prema težini razlikuje brojne faze u toku bolesti. Faza 0 znači povećan rizik od razvoja HOBP. Karakterizira ga pojava simptoma (kašalj, proizvodnja sputuma) uz normalnu ventilaciju i zapravo odgovara kroničnom bronhitisu. Za blagu HOBP ( faza I) i bilježe se minimalni klinički znaci (kašalj, sputum) opstruktivnih poremećaja. Za umjerenu KOPB ( faza II) bilježe se izraženiji opstruktivni poremećaji plućne ventilacije, a osim kašlja i sputuma javlja se i otežano disanje, što ukazuje na razvoj respiratorne insuficijencije. Kod teške i ekstremno teške HOBP ( faza III–IV) postoji hronična respiratorna insuficijencija i znaci cor pulmonale (zatajenje desne komore). Opstruktivni poremećaji otkriveni proučavanjem ventilacijske funkcije pluća mogu dostići kritične vrijednosti.

GLAVNI ZNAKOVI KOJI OMOGUĆAVAJU DA SE SUMNJA NA COBL.

hronični kašalj

Povremeno ili svakodnevno. Često se dešava tokom dana.

Hronična ekspektoracija sputuma

Svaka epizoda hronične proizvodnje sputuma može ukazivati ​​na HOBP.

dispneja

Progresivna, uporna. Povećava se s fizičkom aktivnošću i respiratornim infekcijama.

Istorijat izloženosti faktorima rizika

Pušenje duhana, profesionalne zagađivače i hemikalije. Dim iz kuhinje i grijanje doma.

Ako je prisutan bilo koji od ovih znakova, treba posumnjati na KOPB i uraditi test respiratorne funkcije.

Istorija pušenja

Preduslov za postavljanje dijagnoze HOBP, prema preporukama SZO, je izračunavanje indeksa pušača. Izračunavanje indeksa pušača vrši se na sljedeći način: broj popušenih cigareta dnevno se množi sa brojem mjeseci u godini, tj. u 12; ako ova vrijednost prelazi 160, tada pušenje kod ovog pacijenta predstavlja rizik za razvoj HOBP; ako vrijednosti ovog indeksa prelaze više od 200, pacijenta treba klasificirati kao "zlonamjerne pušače".

Istorijat pušenja se preporučuje da se izračunava u jedinicama "pakovanja / godine". Povijest pušenja treba uključivati ​​brojanje popušenih cigareta dnevno pomnoženog sa brojem godina i tako se izračunava ukupan broj paklica/godina pušenja. Istovremeno, jedna kutija sadrži 20 cigareta, a broj popušenih cigareta dnevno za godinu dana jednak je jednoj kutiji/godini.

Ukupno paklica/godina = broj popušenih cigareta dnevno x broj godina / 20

Vjeruje se da ako ova vrijednost prelazi 25 pakovanja / godina, tada se pacijent može klasificirati kao "zlonamjerni pušač". U slučaju da ovaj pokazatelj dosegne vrijednost od 10 pakovanja / godina, tada se pacijent smatra "bezuvjetnim pušačom". Pacijent se smatra "bivšim pušačom" ako je prestao pušiti 6 mjeseci ili više. Ovo se mora uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze HOBP.

Objektivno istraživanje.

Rezultati objektivne studije pacijenata sa KOPB zavise od težine bronhijalne opstrukcije i emfizema.

Inspekcija. U kasnijim stadijumima HOBP javljaju se klinički znaci plućnog emfizema (povećana anteroposteriorna veličina grudnog koša, prošireni međurebarni prostori). S teškim emfizemom, izgled pacijenta se mijenja, pojavljuje se prsni koš u obliku bačve. U vezi sa širenjem grudnog koša i pomakom klavikula prema gore, vrat izgleda kratak i zadebljan, supraklavikularne jame vire (ispunjene proširenim vrhovima pluća). S razvojem kronične respiratorne insuficijencije i plućne hipertenzije, primjećuju se "topla" akrocijanoza, otečene jugularne vene.

Percussion. U prisustvu emfizema - zvuk perkusione kutije, proširenje granica pluća. U slučajevima teškog emfizema, apsolutna tupost srca možda neće biti u potpunosti utvrđena. Rubovi pluća su pomaknuti prema dolje, njihova pokretljivost tijekom disanja je ograničena. Kao rezultat toga, mekana, bezbolna ivica jetre može viriti ispod ruba obalnog luka normalne veličine.

Auskultacija. U plućima se čuju raštrkani suvi hripavi različitih boja. Kako bolest napreduje, kašlju se dodaje i piskanje, koje je najizraženije kod ubrzanog izdisaja. Ponekad se auskultatorni fenomeni u plućima ne otkrivaju, a da bi se otkrili potrebno je pacijentu ponuditi prisilni izdisaj. Pokretljivost dijafragme je ograničena s teškim emfizemom, što dovodi do promjene auskultatorne slike: pojavljuje se oslabljeno disanje, smanjuje se težina zviždanja, produžava se izdisaj.

Osetljivost objektivnih metoda za određivanje težine HOBP je niska. Među klasičnim znakovima su piskanje i produženo vrijeme izdisaja (više od 5 s), koji ukazuju na bronhijalnu opstrukciju.

DIJAGNOSTIKA.

Dijagnostičke metode se mogu podijeliti na obavezne minimalne, koje se koriste kod svih pacijenata, i dodatne metode koje se koriste za posebne indikacije.

Obavezne metode su, pored fizikalnih, određivanje funkcije vanjskog disanja (RF), analiza krvi, citološki pregled sputuma, rendgenski pregled, krvni test i EKG.

Laboratorijske metode istraživanja.

Pregled sputuma.

Citološki pregled sputuma daje informacije o prirodi upalnog procesa i njegovoj težini. To je obavezna metoda.

Mikrobiološki (kulturološki) pregled sputuma preporučljivo je provoditi uz nekontrolisanu progresiju infektivnog procesa i odabir racionalne antibiotske terapije. To je dodatna metoda ispitivanja.

Studija krvi.

klinička analiza. Uz stabilan tok HOBP, nema značajnih promjena u sadržaju leukocita periferne krvi. Tijekom egzacerbacije najčešće se opaža neutrofilna leukocitoza s ubodom i povećanjem ESR. Međutim, ove promjene se ne primjećuju uvijek.

S razvojem hipoksemije kod pacijenata sa KOPB-om nastaje policitemijski sindrom, koji se karakteriše promjenom hematokrita (hematokrit >47% kod žena i >52% kod muškaraca), povećanjem broja eritrocita, visokim nivoom hemoglobina, nizak ESR i povećan viskozitet krvi.

rendgenski pregled grudni organi je obavezna metoda pregleda. Rendgen pluća u direktnoj i bočnoj projekciji kod HOBP otkriva povećanje prozirnosti plućnog tkiva, nisko stajanje kupole dijafragme, ograničenje njene pokretljivosti i povećanje retrosternalnog prostora, što je tipično za emfizem.

Kod blagog KOPB-a, značajne rendgenske promjene možda neće biti otkrivene. Kod pacijenata sa umjerenom i teškom KOPB-om moguće je uočiti niski položaj kupole dijafragme, spljoštenost i ograničenje njene pokretljivosti, hiperzračna plućna polja, bule i povećanje retrosternalnog prostora; sužavanje i produžavanje sjene srca; na pozadini iscrpljivanja vaskularnih sjena utvrđuje se visoka gustoća zidova bronha, infiltracija duž njihovog toka, tj. otkriva se niz znakova koji karakteriziraju upalni proces u bronhijalnom stablu i prisutnost emfizema.

CT skener pluća je dodatna metoda i provodi se prema posebnim indikacijama. Omogućava kvantifikaciju morfoloških promjena u plućima, prvenstveno emfizema, jasnije identificiranje bula, njihovu lokaciju i veličinu.

Elektrokardiografija omogućava određenom broju pacijenata da identifikuju znakove hipertrofije desnog srca, ali se njegovi EKG kriteriji dramatično mijenjaju zbog emfizema. EKG podaci u većini slučajeva nam omogućavaju da isključimo srčanu genezu respiratornih simptoma.

Bronhološki pregled(fibrobronhoskopija) nije obavezna za pacijente sa HOBP. Provodi se radi procjene stanja bronhijalne sluznice i diferencijalne dijagnoze s drugim plućnim bolestima. U nekim slučajevima mogu se identificirati bolesti koje uzrokuju kroničnu bronhijalnu opstrukciju.

Studija bi trebala uključivati:

Pregled bronhijalne sluznice;

Kulturološki pregled bronhijalnog sadržaja;

Bronhoalveolarno ispiranje s određivanjem staničnog sastava radi razjašnjenja prirode upale;

Biopsija bronhijalne sluznice.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja(spirografija) je od vodećeg značaja u dijagnostici HOBP i objektivnoj proceni težine bolesti. Obavezno je odrediti sledeće indikatore zapremine i brzine: vitalni kapacitet (VC), forsirani vitalni kapacitet (FVC), zapremina forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV 1), maksimalna brzina izdisaja na nivou od 75, 50 i 25% ( MSV 75-25). Proučavanje ovih indikatora se formira funkcionalna dijagnoza HOBP.

Funkcionalni poremećaji u KOPB-u manifestiraju se ne samo kršenjem bronhijalne prohodnosti, već i promjenom strukture statičkih volumena, narušavanjem elastičnih svojstava, difuzijskog kapaciteta pluća i smanjenjem fizičke izvedbe. Definicija ovih grupa poremećaja nije obavezna.

Kršenje bronhijalne prohodnosti. Najvažnije za dijagnozu HOBP je određivanje hroničnog ograničenja protoka vazduha, tj. bronhijalna opstrukcija. Glavni kriterijum za određivanje hroničnog ograničenja protoka vazduha, ili hronične opstrukcije, je pad FEV 1 na nivo koji je manji od 80% odgovarajućih vrednosti. Bronhijalna opstrukcija se smatra hroničnom ako je zabeležena tokom ponovljenih spirometrijskih studija najmanje 3 puta u toku jedne godine, uprkos terapiji koja je u toku.

Inhalacijski bronhodilatatorski testovi se koriste za proučavanje reverzibilnosti opstrukcije i njihovog uticaja na krivulju protok-volumen, uglavnom na procjenu volumena forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV 1). Prilikom pregleda određenog pacijenta sa HOBP, treba imati na umu da reverzibilnost opstrukcije je varijabilna i kod istog pacijenta može biti različita tokom perioda egzacerbacije i remisije.

Bronhodilatacijski testovi. Kao bronhodilatatorske lijekove prilikom testiranja kod odraslih, preporučuje se propisivanje:

Beta 2 - kratkodjelujući agonisti (počevši od minimalne doze do maksimalno dozvoljene: fenoterol - od 100 do 800 mcg; salbutamol - od 200 do 800 mcg, terbutalin - od 250 do 1000 mcg) sa mjerenjem bronhodilatatornog odgovora nakon 15 minuta

Antiholinergici - Ipratropium bromid se preporučuje kao standardni lijek, počevši od najnižih mogućih doza od 40 mcg do maksimalno mogućih doza od 80 mcg, sa bronhodilatacijskim odgovorom koji se mjeri nakon 30-45 minuta.

Moguće je provesti bronhodilatacijske testove propisivanjem većih doza lijekova koji se inhaliraju putem nebulizatora.

Kako bi se izbjeglo narušavanje rezultata i za pravilno izvođenje bronhodilatacionog testa, potrebno je prekinuti terapiju koja je u toku u skladu sa farmakokinetičkim svojstvima lijeka koji se uzima (beta-2 - kratkodjelujući agonisti - 6 sati prije početka testa, dugodjelujući beta-2 - agonisti - 12 sati, produženi teofilini - 24 sata).

Povećanje FEV 1 za više od 15% od početne vrijednosti uslovno je okarakterisano kao reverzibilna opstrukcija.

Praćenje FEV 1 . Važna metoda za potvrđivanje dijagnoze HOBP je praćenje FEV 1 – dugotrajno ponovljeno mjerenje ovog spirometrijskog indikatora. U odrasloj dobi, godišnji pad FEV 1 se obično bilježi unutar 30 ml godišnje. Sprovedene u različitim zemljama, velike epidemiološke studije su utvrdile da pacijente sa HOBP karakteriše godišnji pad FEV 1 za više od 50 ml godišnje.

Gasni sastav krvi. HOBP je praćen kršenjem omjera ventilacije i perfuzije, što može dovesti do arterijske hipoksemije - smanjenja napetosti kisika u arterijskoj krvi (PaO2). Osim toga, respiratorna insuficijencija dovodi do povećanja napetosti ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi (PaCO2). Kod pacijenata sa KOPB-om s kroničnom respiratornom insuficijencijom, početak acidoze se metabolički kompenzira povećanom proizvodnjom bikarbonata, što omogućava održavanje relativno normalnog pH nivoa.

Pulsna oksimetrija Koristi se za mjerenje i praćenje zasićenosti krvi kiseonikom (SaO2), međutim, omogućava vam da registrujete samo nivo oksigenacije i ne dozvoljava vam da pratite promene u PaCO2. Ako je SaO2 manji od 94%, onda je indiciran test plina u krvi.

Sa progresijom KOPB-a, često se opaža povećanje pritiska u plućnoj arteriji.

Težina plućne hipertenzije ima prognostičku vrijednost. Među neinvazivnim metodama za kontrolu plućne hipertenzije, najbolji rezultati se postižu primjenom dopler ehokardiografija. U normalnoj praksi vođenja pacijenata sa HOBP ne preporučuje se upotreba direktnih metoda za mjerenje tlaka u plućnoj arteriji.

diferencijalna dijagnoza.

U ranim fazama razvoja HOBP treba razlikovati kronični opstruktivni bronhitis (COB) i bronhijalnu astmu (BA), jer su u ovom trenutku potrebni fundamentalno različiti pristupi liječenju svake od ovih bolesti.

Kliničkim pregledom se kod astme otkrivaju paroksizmalni simptomi, često sa kombinacijom ekstrapulmonalnih znakova alergije (rinitis, konjuktivitis, kožne manifestacije, alergija na hranu). Pacijente sa COB-om karakteriziraju stalni simptomi koji se malo mijenjaju.

Važan element diferencijalne dijagnoze je smanjenje FEV 1 na 50 ml kod pacijenata sa KOB, što se ne opaža kod BA. COB karakterizira smanjena dnevna varijabilnost u mjerenju vršnog protoka< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

LIJEČENJE.

Cilj liječenja je smanjenje brzine progresije bolesti, što dovodi do povećanja bronhijalne opstrukcije i respiratorne insuficijencije, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija, povećanje tolerancije na vježbe i poboljšanje kvalitete života.

Edukacija pacijenata- ključna faza individualnog rada sa pacijentom. Pacijent mora biti dobro svjestan suštine bolesti, karakteristika njenog toka, biti aktivan, svjestan sudionik u procesu liječenja. Edukativni programi za pacijente moraju uključivati ​​obuku za pravilnu upotrebu lijekova (individualni inhalatori, odstojnici, nebulizatori). Pacijente treba podučiti osnovnim pravilima samokontrole, uključujući korištenje vršnog protoka, treba biti u stanju objektivno procijeniti svoje stanje i, ako je potrebno, poduzeti hitne mjere samopomoći. Važna faza u edukaciji pacijenata je njihova profesionalna orijentacija, posebno u slučajevima kada je agresija okoline povezana s profesionalnim aktivnostima pacijenta.

Prestanak pušenja je prvi obavezan korak. Pacijent mora biti jasno svjestan štetnih efekata duvanskog dima na njegov respiratorni sistem. Izrađuje se poseban program zabrane i odvikavanja od pušenja. U slučajevima ovisnosti o nikotinu, preporučljivo je koristiti lijekove koji zamjenjuju nikotin. Možda uključivanje psihoterapeuta, akupunkturista. Pozitivan efekat prestanka pušenja izražen je u bilo kojoj fazi HOBP.

Bronhodilataciona terapija.

Prema modernim predodžbama o prirodi HOBP, bronhijalna opstrukcija je glavni i univerzalni izvor svih patoloških događaja koji se razvijaju sa stalnim napredovanjem bolesti i dovode do respiratorne insuficijencije.

Upotreba bronhodilatatora je osnovna terapija koja je obavezna u liječenju bolesnika sa HOBP. Sva ostala sredstva i metode treba koristiti samo u kombinaciji sa osnovnom terapijom.

Prednost se daje upotrebi inhalacijskih oblika bronhodilatatora. Inhalacijski put primjene lijekova doprinosi bržem prodiranju lijeka u zahvaćeni organ, a samim tim i efikasnijem djelovanju lijeka. Istovremeno, potencijalni rizik od razvoja sistemskih nuspojava je značajno smanjen. Upotreba odstojnika omogućava vam da: olakšate inhalaciju, povećate njegovu efikasnost, dodatno smanjite potencijalni rizik od sistemskih i lokalnih nuspojava.

Optimalna je danas upotreba inhalatora praha ili bronhodilatatora u rješenjima za terapiju nebulizatorom.

Od postojećih bronhodilatatora u liječenju HOBP koriste se m-antiholinergici, beta-2-agonisti i metilksantini; redoslijed primjene i kombinacija ovih lijekova ovisi o težini bolesti, individualnim karakteristikama njenog napredovanja.

Tradicionalno se razmatraju osnovni bronhodilatatori za liječenje HOBP m-holinolitici. Predstavljaju ih ipratropijum bromid (trajanje delovanja 6-8 sati) i kombinovani bronhodilatator - berodual (ipratropijum bromid + fenoterol). Trenutno se pojavio novi dugodjelujući antiholinergik, tiotropij bromid (Spiriva), koji se koristi jednom dnevno.

Koriste se selektivno simpatomimetici (beta-2-agonisti) kratkog (4-6 sati) djelovanja: fenoterol, salbutamol, terbutalin. Djelovanje simpatomimetika dolazi brzo, ali ih karakterizira niz sistemskih nuspojava zbog djelovanja na kardiovaskularni sistem. S godinama se smanjuje osjetljivost receptora na simpatomimetike. Posljednjih godina, za ublažavanje bronhijalne opstrukcije i osnovnu terapiju HOBP-a, sve više se koristi novi lijek iz grupe beta-2-agonista, oxys turbuhaler, čija je aktivna supstanca formoterol, koji ne samo da ima brz početak djelovanja (nakon 1-3 minute), ali i učinak (za 12 sati ili više).

Teofilini produženog djelovanja (teotard, teopek) učinkoviti su u liječenju HOBP-a i trenutno se dosta široko koriste i kao monoterapija i kao dodatak simpatikomimetici. Ali zbog njihove uske granice između terapijskih i toksičnih doza, prednost se daje inhalacijskim bronhodilatatorima.

U stadijumu I HOBP po potrebi se koriste bronhodilatatori kratkog dejstva. U stadijumu II-IV propisuje se sistematska upotreba jednog bronhodilatatora (ili kombinacije lijekova) kratkog ili dugog djelovanja s brzim djelovanjem. Inhalacijski kortikosteroidi se koriste ako njihova primjena značajno poboljšava kliničke i ventilacijske parametre.

Mukoregulatorni agensi. Poboljšanje mukocilijarnog klirensa se u velikoj mjeri postiže ciljanim djelovanjem na bronhijalne sekrecije primjenom mukoregulacijskih lijekova.

Upotreba proteolitičkih enzima kao mukolitika je neprihvatljiva zbog visokog rizika od razvoja ozbiljnih nuspojava - hemoptize, alergija, bronhokonstrikcije. Ambroxol(ambrosan, lazolvan) stimulira stvaranje traheobronhalnog sekreta niske viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida bronhijalne sluzi i proizvodnje neutralnih mukopolisaharida peharastim stanicama.

Posebnost lijeka je njegova sposobnost da poveća sintezu, izlučivanje surfaktanta i blokira razgradnju potonjeg pod utjecajem štetnih faktora.

U kombinaciji sa antibioticima, Ambroxol pojačava njihov prodor u bronhijalni sekret i bronhijalnu sluznicu, povećavajući efikasnost antibiotske terapije i skraćujući njeno trajanje. Lijek se koristi unutar i za inhalaciju.

Acetilcistein bez štetnog djelovanja proteolitičkih enzima. Sulfhidrilne grupe njegove molekule razbijaju disulfidne veze mukopolisaharida sputuma. Stimulacija mukoznih stanica također dovodi do ukapljivanja sputuma. Acetilcistein povećava sintezu glutationa, koji je uključen u procese detoksikacije. Koristi se oralno i za inhalaciju.

karbocistein normalizuje kvantitativni odnos kiselih i neutralnih sijalomucina bronhijalnog sekreta. Pod uticajem leka dolazi do regeneracije sluzokože, smanjenja broja peharastih ćelija, posebno u terminalnim bronhima, tj. lijek ima mukoregulatorno i mukolitičko djelovanje. Time se obnavlja lučenje IgA i broj sulfhidrilnih grupa. Primijenjen unutra.

Terapija glukokortikosteroidima. Indikacija za primjenu kortikosteroida u HOBP je neefikasnost maksimalnih doza osnovne terapije - bronhodilatatora. GCS, koji su toliko efikasni u lečenju bronhijalne astme, koriste se u lečenju HOBP samo sa dokazanim kliničkim ili spirometrijskim dejstvom. Formuliran je test reverzibilnosti da se predvidi prikladnost propisivanja kortikosteroida: nakon početnog određivanja FEV 1, kortikosteroidi se propisuju oralno (1-2 sedmice) ili inhalacijom (u periodu od 6-12 sedmica). Povećanje FEV 1 od 15% (ili 200 ml) nakon ispitivanja steroida smatra se pozitivnim i opravdava nastavak terapije inhalacijskim kortikosteroidima. Ovaj test se također može izvesti korištenjem vršne flowmetrije (povećanje snage izdisaja za 20% smatra se pozitivnim).

Upotreba kortikosteroida u tabletama duže od 2 sedmice je nepoželjna. Optimalno je koristiti inhalacijske kortikosteroide ili otopine (suspenzije) za nebulizatore (na primjer, pulmicort suspenzija). Kod teške i ekstremno teške HOBP ( faza III–IV) kao osnovnu terapiju preporučuje se primjena kombiniranog lijeka Symbicort, koji uključuje GCS budezonid i dugodjelujući beta-2-agonist formoterol.

U liječenju egzacerbacija umjerene do teške KOPB-a neophodna je primjena terapije nebulizatorom. Nebulizator omogućava udisanje bronhodilatatora i glukokortikosteroidnih hormona u visokim dozama.

Korekcija respiratorne insuficijencije postiže se upotrebom terapije kiseonikom, treningom respiratornih mišića. Treba naglasiti da intenzitet, obim i priroda terapije lijekovima zavise od težine stanja i omjera reverzibilnih i ireverzibilnih komponenti bronhijalne opstrukcije. Sa iscrpljivanjem reverzibilne komponente, priroda terapije se mijenja. Metode koje imaju za cilj ispravljanje respiratorne insuficijencije su na prvom mjestu. Pri tome se zadržava volumen i intenzitet bazične terapije.

Indikacija za sistematska terapija kiseonikom je smanjenje parcijalne napetosti kiseonika u krvi - PaO2 na 60 mm Hg. čl., smanjenje zasićenja kiseonikom - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Trening respiratornih mišića postiže se uz pomoć individualno odabranih vježbi disanja. Možda korištenje transkutane električne stimulacije dijafragme.

Kod teškog policitemijskog sindroma (Hb > 155 g/l) preporučuje se da foreza eritrocita uz uklanjanje 500-600 ml deplazmirane eritrocitne mase. Ako je tehnički nemoguće provesti eritrocitaforezu, moguće je provesti puštanje krvi u zapremini od 800 ml krvi uz adekvatnu zamjenu izotoničnom otopinom natrijum hlorida ili herudoterapija(liječenje pijavicama).

Antibakterijska terapija. Tokom stabilnog toka HOBP, antibiotska terapija se ne sprovodi.

U hladnoj sezoni pacijenti sa HOBP često doživljavaju egzacerbacije infektivnog porijekla. Najčešći uzročnici su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis i virusi. Antibiotici se propisuju u prisustvu kliničkih znakova intoksikacije, povećanja količine sputuma i pojave gnojnih elemenata u njemu. Obično se liječenje propisuje empirijski s lijekovima iznutra i traje 7-14 dana, s teškim egzacerbacijama koristi se parenteralna primjena.

Uzimajući u obzir navedeni spektar mikroorganizama, koriste se sljedeće:

oralni aminopenicilini (amoksicilin),

cefalosporini II-III generacije (cefuroksim oralno, ceftriakson - enteralno),

novi oralni makrolidi (spiramicin, klaritromicin, azitromicin, midekamicin),

respiratorni (pneumotropni) fluorokinoloni III-IV generacije (levofloksacin).

Odabir antibiotika prema osjetljivosti flore in vitro provodi se samo ako je empirijska antibiotska terapija neučinkovita.

Ne propisivati ​​antibiotike u inhalaciji.

Vakcinacija protiv gripa (vaxigrip, grippol, influvac, begrivak itd.), protiv pneumokoka (pneumokok 23) smanjuje broj egzacerbacija bolesti i težinu njihovog toka, čime se smanjuje broj dana invaliditeta i poboljšava bronhijalna prohodnost. Preporučuje se godišnja profilaktička vakcinacija protiv gripe pacijenata sa HOBP sa blagom i umerenom težinom bolesti sa učestalošću infektivnih recidiva više od 2 puta godišnje. Pojedinačna vakcinacija sa pneumo 23 je efikasna 5 godina, a zatim se revakcinacija vrši svakih 5 godina.

rehabilitaciona terapija.

Rehabilitacijska terapija propisana je za KOPB bilo koje težine. Doktor određuje individualni program rehabilitacije za svakog pacijenta. U zavisnosti od težine, faze bolesti i stepena kompenzacije respiratornog i kardiovaskularnog sistema, program obuhvata režim, terapiju vežbanja, fizioterapiju, banjsko lečenje.

HOBP, čiji simptomi značajno narušavaju kvalitetu i trajanje života pacijenata, ozbiljna je patologija ljudskog respiratornog sistema. U srcu bolesti je djelomično ograničenje dovoda zraka u ljudski respiratorni trakt. Promjene su nepovratne i imaju tendenciju da napreduju.

Razvoj hronične opstruktivne plućne bolesti

Glavni razlog za razvoj patologije kod odraslih je ovisnost o nikotinu. Bolest se može pojaviti u pozadini:

1. Opasnosti u proizvodnji (stalno udisanje gasova). Opstruktivna plućna patologija je standardna bolest za rudare, poljoprivredne radnike i željezničke radnike. Bolest se javlja tokom dužeg rada sa silicijumom, pamukom, žitaricama, elementima celulozne i papirne i metalurške industrije.
2. Česti i dugotrajni respiratorni poremećaji u djetinjstvu.
3. Zagađenje životne sredine. Prljavština, izduvni gasovi povećavaju lučenje viskozne sluzi, ometajući disajne puteve.
4. genetska predispozicija. Znak je nedostatak alfa-1-antitripsina, koji je odgovoran za zaštitu plućne sluznice od negativnih utjecaja okoline. Njegova insuficijencija prepuna je osjetljivosti pluća na sve vrste patologija.

S vremenom HOBP nepovratno mijenja disajne puteve: razvija se peribronhijalna fibroza, moguć je emfizem. Zatajenje disanja se povećava, dodaju se bakterijske komplikacije. U pozadini opstrukcije poremećena je izmjena plinova (smanjuje se O2 indeks, povećava se CO2 u arterijskoj krvi), javlja se cor pulmonale (uzrok slabe cirkulacije, smrtnost pacijenata).

Faze opstrukcije pluća

Stručnjaci razlikuju 4 stadijuma HOBP. Distribucija po fazama zasniva se na smanjenju omjera FEV1 (forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi) i FVC (forsirani vitalni kapacitet) - takozvani Tiffno test. Patologija je dokazana smanjenjem ovog pokazatelja za manje od 70% u pozadini uzimanja bronhodilatatornih lijekova. Svaki stadij HOBP karakterišu određeni simptomi:

1. Faza 0 - premorbidno stanje. Ovo je period povećanog rizika od razvoja patologije. Počinje kašljem, koji prelazi u trajni, dok se lučenje sputuma pojačava. Funkcija pluća se ne mijenja. Pravovremeno liječenje u ovoj fazi sprječava daljnji razvoj bolesti.
2. Faza 1 - blaga COPD. Ostaju hronični kašalj i stvaranje sputuma, javljaju se manji opstruktivni poremećaji (FEV1 je više od 80%).
3. Faza 2 - umjerena patologija. Značajno povećani opstruktivni poremećaji (FEV1 manji od 80%, ali više od 50%). Javljaju se otežano disanje, palpitacije, slabost, vrtoglavica.
4. Faza 3 - teški oblik patologije. Značajni opstruktivni poremećaji (FEV1 manji od 50%, ali više od 30%). Kratkoća daha i egzacerbacije se pojačavaju. Ovi simptomi se primjećuju čak i u mirovanju.
5. Faza 4 je veoma težak oblik HOBP. Ekstremni stepen bronhijalne opstrukcije, koji je opasan po život (FEV1 manji od 30%) pacijenta. Postoje znaci značajnog respiratornog zatajenja, moguće cor pulmonale.

Klinički oblici bolesti

Simptomi HOBP se razvijaju u stadijumu 2 bolesti. Dešifriranje bolesti u ranim fazama gotovo je nemoguće, jer se često odvija tajno. Glavni simptomi: kašalj sa sputumom, otežano disanje. U početku, epizodični kašalj, sluzavi sputum. Kratkoća daha pojavljuje se u pozadini jakog fizičkog napora. Tada kašalj postaje konstantan, povećava se količina sputuma (postaje viskozan, gnojan). Kratkoća daha stalno brine pacijente.

Dolazak infekcije je prepun pogoršanja stanja pacijenta: tjelesna temperatura raste, količina sputuma se povećava, pojavljuje se mokri kašalj. Opstrukcija se može razviti u dva klinička oblika:

1. tip bronhitisa. Simptomi su povezani s gnojnom upalom bronha. Pacijent ima sljedeće simptome: značajnu intoksikaciju, kašalj, obilan gnojni sputum. Na prvom mjestu - značajna bronhijalna opstrukcija, a plućni emfizem je slabo izražen. Simptomi i liječenje bolesti ovise o dobi pacijenta. Bronhitis tipa HOBP može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija. U terminalnoj fazi opstrukcije pacijenti imaju "plavi edem".
2. S razvojem emfizematoznog tipa KOPB-a, pacijenti se žale na ekspiratornu kratkoću daha (izdisanje je otežano). Do izražaja dolaze emfizematozne promjene na plućima, a ne opstruktivne manifestacije. Pacijenti dobijaju ružičasto-sivu boju kože, opaža se kahektička iscrpljenost. Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor bilježi grudni koš u obliku bačve, pa se pacijenti s ovom dijagnozom nazivaju "ružičastim napuhačima". Ovaj oblik bolesti je mnogo povoljniji od prethodnog. Ima sporo napredovanje. Ona ima povoljnu prognozu.

HOBP se može pogoršati:

• upala pluća;
• respiratorna insuficijencija (akutna i kronična);
• eritrocitoza (sekundarna policitemija);
• kongestivnog zatajenja srca;
• plućna hipertenzija i cor pulmonale.

Dijagnostičke metode

Patologija polako ali sigurno napreduje, oštećujući ljudske disajne puteve. To zahtijeva pravovremenu i tačnu dijagnozu tijela. Da bi postavio dijagnozu HOBP, lekar će:

1. Prikupljanje anamneze sa obaveznom specifikacijom prisustva loših navika i faktora rizika proizvodnje.
2. Spirometrija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje HOBP. Procijenite indikatore brzine i jačine zvuka. Među njima: vitalni kapacitet (VC), forsirani vitalni kapacitet (FVC), forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1). Indikatori se analiziraju prije i nakon uzimanja bronhodilatatora kako bi se procijenio stepen reverzibilnosti opstrukcije.
3. Citologija sputuma. Ova studija se provodi kako bi se utvrdila priroda, težina bronhijalne upale, kako bi se isključila onkopatologija. Viskozni, gnojni sputum s velikim brojem epitelnih stanica bronha i leukocita ukazuje na pogoršanje patologije, a prisutnost velikog broja makrofaga mukozne prirode ukazuje na remisiju opstrukcije.
4. Kliničke i biohemijske pretrage krvi. Dešifriranje krvnog testa s opstrukcijom ukazuje na policitemiju (povećanje svih krvnih stanica), a povećana viskoznost je rezultat razvoja nedostatka kisika. Da bi se potvrdila hipoksemija, proučava se plinski sastav krvi.
5. rendgenski pregled. Provodi se za diferencijalnu dijagnozu s drugim patologijama, ali sa sličnom klinikom. Kod KOPB-a, rendgenski snimci pokazuju pečate, deformacije zidova bronha, promjene u plućima emfizematozne prirode.
6. EKG. Otkrivaju se hipertrofične promjene u desnim dijelovima srca, moguća je blokada Hisovih nogu, povećanje T talasa.
7. Bronhoskopija. Provodi se za diferencijalnu dijagnozu patologije. Liječnik pregleda i ocjenjuje stanje sluznice kod odraslog pacijenta, uzima tajnu bronha na analizu. Bronhoskopijom možete ubrizgati lijek u leziju.

Svrha sveobuhvatnog i metodičkog pregleda pacijenta je postavljanje ispravne i pravovremene dijagnoze.

To će usporiti razvoj respiratorne insuficijencije, smanjiti učestalost egzacerbacija i značajno poboljšati trajanje i kvalitetu života.

Video o dijagnostici i liječenju HOBP:

Prognoza i prevencija

Prognoza patologije je nepovoljna. Sa progresijom opstrukcije, pacijentova učinkovitost se smanjuje, može doći do invaliditeta. Da bi se smanjila učestalost i težina egzacerbacija, preporučuje se:

• eliminirati provocirajući faktor;
• strogo se pridržavajte svih preporuka liječnika;
• zasititi organizam vitaminima, mineralima i zdravom hranom.

Video o simptomima i liječenju HOBP:

Da bi se spriječio razvoj opstruktivnih patologija, potrebno je prestati pušiti, pridržavati se pravila zaštite rada u proizvodnji, pravovremeno liječiti respiratorne patologije i spriječiti egzacerbacije KOPB-a.

Ažuriranje: oktobar 2018

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je urgentan problem savremene pulmologije, direktno vezan za narušavanje ekološke dobrobiti čovječanstva i, prije svega, kvalitete udahnutog zraka. Ovu plućnu patologiju karakterizira kontinuirano kršenje brzine kretanja zraka u plućima sa tendencijom napredovanja i uključivanja drugih organa i sistema u patološki proces osim pluća.

HOBP se zasniva na upalnim promjenama u plućima, koje se realizuju pod uticajem duvanskog dima, izduvnih gasova i drugih štetnih nečistoća u atmosferskom vazduhu.

Glavna karakteristika HOBP je sposobnost da se spriječi njen razvoj i napredovanje.

Danas je, prema WHO, ova bolest četvrti najčešći uzrok smrti. Pacijenti umiru od respiratorne insuficijencije, kardiovaskularnih patologija povezanih s KOPB, raka pluća i tumora drugih lokalizacija.

Generalno, osoba sa ovom bolešću po ekonomskoj šteti (apsentizam, manje efikasan rad, troškovi hospitalizacije i ambulantnog lečenja) tri puta nadmašuje bolesnika sa bronhijalnom astmom.

Ko je u opasnosti da se razboli

U Rusiji otprilike svaki treći muškarac stariji od 70 godina ima hroničnu opstruktivnu bolest pluća.

• Pušenje je rizik broj jedan za HOBP.
• Slijede opasne industrije (uključujući i one sa visokim sadržajem prašine na radnom mjestu) i život u industrijskim gradovima.
• U opasnosti su i osobe starije od 40 godina.

Predisponirajući faktori za nastanak patologije (posebno kod mladih) su genetski uvjetovani poremećaji u formiranju vezivnog tkiva pluća, kao i nedonoščad kod kojih u plućima nedostaje surfaktant koji osigurava njihovu punu ekspanziju sa početak disanja.

Zanimljive su epidemiološke studije o razlikama u razvoju i toku HOBP kod urbanih i ruralnih stanovnika Ruske Federacije. Za seljane su tipičniji teži oblici patologije, gnojni i atrofični endobronhitis. Imaju kroničnu opstruktivnu bolest pluća često u kombinaciji s drugim teškim somatskim bolestima. Krivci za to su najvjerovatnije nedostatak pristupa kvalifikovanoj medicinskoj nezi na ruskom selu i nedostatak skrining studija (spirometrija) kod širokog spektra pušača starijih od 40 godina. Istovremeno, psihološki status seoskih stanovnika sa HOBP-om se ne razlikuje od onih u gradovima, što pokazuje kako hronične hipoksične promene u centralnom nervnom sistemu kod pacijenata sa ovom patologijom, bez obzira na mesto stanovanja, tako i opšti nivo depresije u ruskim gradovima i selima.

Varijante bolesti, stadijumi

Postoje dvije glavne vrste kronične opstruktivne plućne bolesti: bronhitis i emfizematozna. Prvi uključuje pretežno manifestacije kroničnog bronhitisa. Drugi je emfizem. Ponekad je izolirana mješovita varijanta bolesti.

1. Sa emfizematoznom varijantom dolazi do povećanja prozračnosti pluća zbog razaranja alveola, do izraženijih funkcionalnih poremećaja koji određuju pad zasićenosti krvi kiseonikom, smanjenja performansi i manifestacija cor pulmonale. Kada se opisuje izgled takvog pacijenta, koristi se izraz „ružičasti puffer“. Najčešće se radi o muškarcu pušaču u 60-im godinama sa nedostatkom težine, ružičastim licem i hladnim rukama, koji pati od teškog nedostatka zraka i kašlja sa oskudnim sluzavim sputanjem.
2. Hronični bronhitis manifestuje se kao kašalj sa sputumom (tri mjeseca u posljednje 2 godine). Pacijent sa ovom varijantom patologije odgovara fenotipu “plavi edem”. Riječ je o ženi ili muškarcu starosti oko 50 godina sa tendencijom prekomjerne tjelesne težine, difuzne cijanoze kože, kašlja sa obilnim sluzavo-gnojnim sputumom, sklonih čestim respiratornim infekcijama, često oboljelih od srčane insuficijencije desne komore (cor pulmonale).

U isto vrijeme, patologija može trajati prilično dugo vremena bez manifestacija koje je pacijent zabilježio, razvijajući se i napredujući polako.

Patologija ima faze stabilnosti i egzacerbacije. U prvom slučaju, manifestacije su nepromijenjene nedeljama ili čak mesecima, dinamika se prati samo kada se posmatra tokom godine. Egzacerbacija je obilježena pogoršanjem simptoma najmanje 2 dana. Učestale egzacerbacije (od 2 do 12 mjeseci ili egzacerbacije koje rezultiraju hospitalizacijom zbog težine stanja), nakon kojih pacijent odlazi sa smanjenom funkcionalnošću pluća, smatraju se klinički značajnim. U ovom slučaju, broj egzacerbacija utječe na očekivani životni vijek pacijenata.

Zasebna varijanta koja je istaknuta posljednjih godina bila je povezanost bronhijalne astme/KOPB, koja se razvila kod pušača koji su prethodno imali astmu (tzv. sindrom preklapanja ili križni sindrom). Istovremeno se dodatno smanjuje potrošnja kisika u tkivima i adaptivne sposobnosti tijela.

Stručna komisija GOLD 2011. godine ukinula je klasifikaciju stadijuma ove bolesti. Nova procjena težine kombinuje ne samo pokazatelje bronhijalne prohodnosti (prema spirometriji, vidi tabelu 3), već i kliničke manifestacije zabilježene kod pacijenata, kao i učestalost egzacerbacija. Vidi tabelu 2

Za procjenu rizika koriste se upitnici, vidi tabelu 1

Dijagnoza

Tekst dijagnoze kronične opstruktivne plućne bolesti je sljedeći:

• hronična opstruktivna bolest pluća
• (bronhitis ili emfizematozna varijanta),
• blagi (umjereni, teški, ekstremno teški) stepen HOBP,
• teški klinički simptomi (rizik na upitniku je veći ili jednak 10 bodova), neizraženi simptomi (<10),
• rijetke (0-1) ili česte (2 ili više) egzacerbacije,
• povezane patologije.

Polne razlike

Kod muškaraca, KOPB je statistički češća (zbog navika pušenja). Istovremeno, učestalost profesionalne varijante bolesti je ista za oba spola.

• Kod muškaraca se bolest bolje nadoknađuje vježbama disanja ili fizičkim treningom, rjeđe pate od egzacerbacija i cijene kvalitet života tokom bolesti.
• Žene karakteriše povećana bronhijalna reaktivnost, izraženija otežano disanje, ali bolji pokazatelji zasićenosti tkiva kiseonikom sa istim parametrima prohodnosti bronhijalnog stabla kao i muškarci.

Simptomi HOBP

Rane manifestacije bolesti uključuju pritužbe na kašalj i (ili) nedostatak daha.

• Kašalj se često javlja ujutro, dok se ova ili ona količina mukoznog sputuma odvaja. Postoji povezanost kašlja s periodima infekcija gornjih disajnih puteva. Budući da pacijent često kašalj povezuje sa pušenjem ili uticajem štetnih faktora vazduha, on ne obraća dužnu pažnju ovoj manifestaciji i retko se detaljnije pregleda.
• Ozbiljnost dispneje može se procijeniti pomoću skale Britanskog medicinskog savjeta (MRC). Normalno je da osećate nedostatak daha tokom napornog vežbanja.
  1. Lagana kratkoća daha 1 stepen- ovo je prisilno disanje pri brzom hodanju ili penjanju na blago brdo.
  2. Umjerene težine i 2 stepena- kratak dah, koji vas tjera da hodate sporije po ravnom terenu od zdrave osobe.
  3. Teška dispneja stepena 3 stanje se prepoznaje kada se pacijent uguši pri prelasku stotinjak metara ili nakon nekoliko minuta hoda po ravnom terenu.
  4. Veoma teška dispneja 4. stepena javlja se prilikom oblačenja ili svlačenja, kao i pri izlasku iz kuće.

Intenzitet ovih manifestacija varira od stabilnosti do egzacerbacije, pri čemu se povećava jačina kratkoće daha, povećava se volumen sputuma i intenzitet kašlja, mijenja se viskozitet i priroda ispljuvka. Progresija patologije je neujednačena, ali se postupno stanje bolesnika pogoršava, pridružuju se ekstrapulmonalni simptomi i komplikacije.

Neplućne manifestacije

Kao i svaka kronična upala, kronična opstruktivna bolest pluća ima sistemski učinak na organizam i dovodi do niza poremećaja koji nisu vezani za fiziologiju pluća.

• Disfunkcija skeletnih mišića uključenih u disanje (interkostalna), atrofija mišića.
• Oštećenje unutrašnje obloge krvnih sudova i razvoj aterosklerotskih lezija, povećanje sklonosti trombozi.
• Oštećenje kardiovaskularnog sistema nastalo zbog prethodne okolnosti (arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, uključujući akutni infarkt miokarda). Istovremeno, hipertrofija lijeve klijetke i njezina disfunkcija tipičniji su za osobe s arterijskom hipertenzijom na pozadini KOPB-a.
• Osteoporoza i povezani spontani prijelomi kičme i cjevastih kostiju.
• Disfunkcija bubrega sa smanjenjem brzine glomerularne filtracije, reverzibilnim smanjenjem količine izdvojene mokraće.
• Emocionalni i mentalni poremećaji izraženi su u invaliditetu, sklonosti ka depresiji, smanjenoj emocionalnoj pozadini i anksioznosti. Istovremeno, što je veća težina osnovne bolesti, to se gori emocionalni poremećaji mogu ispraviti. Kod pacijenata se bilježe i poremećaji spavanja i apneja u snu. Pacijent s umjerenom do teškom KOPB često pokazuje kognitivno oštećenje (pame pamćenje, razmišljanje, sposobnost učenja).
• U imunološkom sistemu dolazi do povećanja fagocita, makrofaga, kod kojih se, međutim, smanjuje aktivnost i sposobnost apsorpcije bakterijskih stanica.

Komplikacije

• Upala pluća
• Pneumotoraks
• Akutna respiratorna insuficijencija
• bronhiektazije
• Plućno krvarenje
• Plućna hipertenzija komplikuje do 25% umjerenih slučajeva plućne opstrukcije i do 50% teških oblika bolesti. Njegove brojke su nešto niže nego kod primarne plućne hipertenzije i ne prelaze 50 mm Hg. Često je porast pritiska u plućnoj arteriji ono što postaje krivac za hospitalizaciju i smrt pacijenata.
• Cor pulmonale (uključujući njegovu dekompenzaciju s teškim zatajenjem cirkulacije). Na stvaranje cor pulmonale (zatajenje srca desne komore) nesumnjivo utiče iskustvo i količina pušenja. Kod pušača sa četrdesetogodišnjim iskustvom, cor pulmonale je gotovo obavezna pratnja HOBP. U isto vrijeme, formiranje ove komplikacije se ne razlikuje za bronhitis i emfizematozne varijante KOPB-a. Razvija se ili napreduje kako osnovna patologija napreduje. U oko 10-13 posto pacijenata, cor pulmonale je dekompenzirano. Gotovo uvijek, plućna hipertenzija je povezana s ekspanzijom desne komore, samo u rijetkih pacijenata veličina desne komore ostaje normalna.

Kvaliteta života

Za procjenu ovog parametra koriste se upitnici SGRQ i HRQol, Pirsonov χ2 i Fisher test. Starost početka pušenja, broj popušenih paklica, trajanje simptoma, stadijum bolesti, stepen otežano disanje, nivo gasova u krvi, broj egzacerbacija i hospitalizacija godišnje, prisustvo pratećih hronične patologije, efikasnost osnovnog lečenja, učešće u programima rehabilitacije,

• Jedan od faktora koji se mora uzeti u obzir pri procjeni kvaliteta života pacijenata sa HOBP je dužina pušenja i broj popušenih cigareta. Istraživanja potvrđuju. Da se povećanjem pušačkog iskustva kod pacijenata sa KOPB-om značajno smanjuje socijalna aktivnost, a povećavaju depresivne manifestacije, što je odgovorno za smanjenje ne samo radne sposobnosti, već i socijalne adaptacije i statusa pacijenata.
• Prisustvo popratnih hroničnih patologija drugih sistema smanjuje kvalitetu života zbog sindroma međusobnog opterećenja i povećava rizik od smrti.
• Stariji pacijenti imaju lošije funkcionalne performanse i sposobnost kompenzacije.

Dijagnostičke metode za otkrivanje HOBP

• Metoda skrininga za otkrivanje patologije je spirometrija. Relativna jeftinost metode i lakoća izvođenja dijagnostike omogućavaju joj da pokrije prilično široku masu pacijenata u primarnoj medicinskoj i dijagnostičkoj vezi. Poteškoće s izdisajem postaju dijagnostički značajni znaci opstrukcije (smanjenje omjera forsiranog ekspiratornog volumena i forsiranog vitalnog kapaciteta je manje od 0,7).
• Kod osoba bez kliničkih manifestacija bolesti, promjene u ekspiratornom dijelu krivulje protok-volumen mogu biti alarmantne.
• Dodatno, ako se otkriju poteškoće s izdisajem, provode se testovi na lijekove pomoću inhalacijskih bronhodilatatora (salbutamol, ipratropij bromid). Ovo omogućava odvajanje pacijenata sa reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom (bronhijalna astma) od onih sa HOBP.
• Rjeđe se svakodnevno praćenje respiratorne funkcije koristi za razjašnjavanje varijabilnosti poremećaja u zavisnosti od doba dana, opterećenja i prisutnosti štetnih faktora u udahnutom zraku.

Tretman

Prilikom odabira strategije vođenja pacijenata sa ovom patologijom, poboljšanje kvalitete života (prvenstveno smanjenjem manifestacija bolesti, poboljšanjem tolerancije na vježbe) postaje hitan zadatak. Dugoročno, potrebno je nastojati ograničiti progresiju bronhijalne opstrukcije, smanjiti moguće komplikacije i na kraju ograničiti rizike od smrti.

Primarne taktičke mjere treba smatrati rehabilitacijom bez droga: smanjenje dejstva štetnih faktora u udahnutom vazduhu, edukacija pacijenata i potencijalnih žrtava HOBP, upoznavanje sa faktorima rizika i metodama za poboljšanje kvaliteta udahnutog vazduha. Također, pacijentima s blagim tokom patologije prikazana je fizička aktivnost, au teškim oblicima - plućna rehabilitacija.

Svi pacijenti sa HOBP-om treba da se vakcinišu protiv gripa, kao i protiv pneumokokne bolesti.

Količina lijeka ovisi o ozbiljnosti kliničkih manifestacija, stadiju patologije i prisutnosti komplikacija. Danas se prednost daje inhalacijskim oblicima lijekova koje pacijenti primaju kako iz pojedinačnih doziranih inhalatora tako i uz pomoć nebulizatora. Inhalacijski put primjene ne samo da povećava bioraspoloživost lijekova, već i smanjuje sistemsku izloženost i nuspojave mnogih grupa lijekova.

• Pritom treba imati na umu da pacijent mora biti osposobljen za korištenje inhalatora različitih modifikacija, što je važno pri zamjeni jednog lijeka drugim (posebno kod povlaštene nabavke lijekova, kada ljekarne često nisu u mogućnosti da opskrbe pacijente istim oblici doziranja cijelo vrijeme i potreban je prijenos s jednog lijeka na drugi).
• I sami pacijenti prije početka terapije trebaju pažljivo pročitati upute za spinhalere, turbuhalere i druge uređaje za doziranje i ne ustručavati se pitati liječnike ili farmaceute o pravilnoj upotrebi doznog oblika.
• Također, ne treba zaboraviti na fenomene povrata koji su relevantni za mnoge bronhodilatatore, kada, ako je režim doziranja prekoračen, lijek prestaje djelotvorno pomoći.
• Isti učinak se ne postiže uvijek kada se kombinirani lijekovi zamjenjuju kombinacijom pojedinačnih analoga. Sa smanjenjem učinkovitosti liječenja i ponovnim pojavom bolnih simptoma, vrijedno je obavijestiti liječnika, a ne pokušavati promijeniti režim doziranja ili učestalost primjene.
• Primjena inhalacijskih kortikosteroida zahtijeva stalnu prevenciju gljivičnih infekcija usne šupljine, stoga ne treba zaboraviti na higijenska ispiranja i ograničavanje upotrebe lokalnih antibakterijskih sredstava.

Lijekovi, preparati

1. Bronhodilatatori dodijeljen ili trajno ili u modusu potražnje. Poželjni su oblici za inhalaciju dugog djelovanja.
   • Dugotrajni beta-2 agonisti: Formoterol (inhalator u obliku aerosola ili praha), Indacaterol (inhalator u prahu), Olodaterol.
   • Agonisti kratkog djelovanja: Salbutamol ili Fenoterol aerosoli.
   • Antiholinergički dilatatori kratkog djelovanja - ipratropij bromid aerosol, dugotrajni - inhalatori praha tiotropij bromid i glikopironijum bromid.
   • Kombinovani bronhodilatatori: aerosoli Fenoterol plus Ipratropium bromid (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromide (Combivent).
2. Glukokortikosteroidi u inhalatorima imaju nizak sistemski i nuspojava, dobro povećavaju bronhijalnu prohodnost. Oni smanjuju broj komplikacija i poboljšavaju kvalitetu života. Aerosoli beklametazon dipropionata i flutikazon propionata, Budezonid prah.
3. Kombinacije glukokortikoida i beta2-agonista smanjuje smrtnost, iako povećava rizik od razvoja upale pluća kod pacijenata. Inhalatori praha: Formoterol sa Budesonidom (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosoli: Fluticasone i Formoterol sa Beclomethasone dipropionate (Foster).
4. Metilksantin teofilin u malim dozama smanjuje učestalost egzacerbacija.
5. Inhibitor fosfodiesteraze-4 - Roflumilast smanjuje egzacerbacije teških oblika bronhitisa varijante bolesti.

Šeme i režimi doziranja

• Za blagu i umjerenu KOPB sa blagim simptomima i rijetkim egzacerbacijama, poželjniji su salbutamol, fenoterol, ipratropij bromid u režimu „na zahtjev“. Alternativa - Formoterol, Tiotropijum bromid.
• Sa istim oblicima sa živopisnim kliničkim manifestacijama, Foroterol, Indacaterol ili Tiotropium bromid, ili njihove kombinacije.
• Umjereni i teški tok sa značajnim smanjenjem forsiranog ekspiratornog volumena s čestim egzacerbacijama, ali neizražena klinika, zahtijeva imenovanje Formoterola ili Indacaterola u kombinaciji s Budezonidom, Beclametoazonom. Odnosno, često koriste inhalacijske kombinirane lijekove Symbicort, Foster. Moguće je i izolovano davanje tiotropijum bromida. Alternativa je propisivanje dugotrajnih beta-2 agonista i tiotropijum bromida u kombinaciji ili tiotropijum bromida i roflumilasta.
• Umjereni i teški tok sa teškim simptomima je Formoterol, Budezonid (Beklametazon) i Tiotropium bromid ili Roflumilast.

Pogoršanje KOPB-a zahtijeva ne samo povećanje doza glavnih lijekova, već i povezivanje glukokortikosteroida (ako prethodno nisu propisani) i antibiotsku terapiju. Ozbiljno bolesni pacijenti često moraju biti prebačeni na terapiju kiseonikom ili mehaničku ventilaciju.

Terapija kiseonikom

Sve veće pogoršanje snabdevanja tkiva kiseonikom zahteva dodatnu terapiju kiseonikom na kontinuiranoj bazi sa smanjenjem parcijalnog pritiska kiseonika sa 55 mm Hg i zasićenjem manjim od 88%. Relativne indikacije su cor pulmonale, zgrušavanje krvi, edem.

Međutim, pacijenti koji nastavljaju da puše, ne primaju liječničku pomoć ili nisu prilagođeni terapiji kisikom, ne primaju ovu vrstu njege.

Trajanje tretmana je oko 15 sati dnevno sa pauzama ne dužim od 2 sata. Prosječna brzina opskrbe kisikom je od 1-2 do 4-5 litara u minuti.

Alternativa kod pacijenata sa lakšim poremećajima ventilacije je dugotrajna kućna ventilacija. Uključuje upotrebu respiratora za kiseonik noću i nekoliko sati tokom dana. Odabir načina ventilacije vrši se u bolnici ili respiratornom centru.

Kontraindikacije za ovu vrstu terapije su niska motivacija, uznemirenost pacijenata, poremećaji gutanja i potreba za dugotrajnom (oko 24 sata) terapijom kisikom.

Ostale metode respiratorne terapije uključuju perkusionu drenažu bronhijalnog sadržaja (male količine vazduha se dovode u bronhijalno stablo određenom frekvencijom i pod određenim pritiskom), kao i vežbe disanja sa forsiranim izdisajem (naduvavanje balona, ​​disanje na usta kroz cijev) ili.

Plućnu rehabilitaciju treba izvesti kod svih pacijenata. počevši od 2 ozbiljnosti. Uključuje obuku vježbi disanja i fizičke vježbe, po potrebi i vještine terapije kisikom. Pacijentima se pruža i psihološka pomoć, motivišu se da promene način života, obučavaju se da prepoznaju znakove pogoršanja bolesti i veštine da brzo potraže medicinsku pomoć.

Dakle, u sadašnjoj fazi razvoja medicine, kronična opstruktivna plućna bolest, čije je liječenje dovoljno detaljno razrađeno, predstavlja patološki proces koji se ne samo može ispraviti, već i spriječiti.