Mali porast R talasa u grudnim odvodima. Odnos "P" talasa i "QRS" kompleksa Šta znači slabo povećanje v1 do v4

KREIRAJTE NOVU PORUKU.

Ako ste se ranije registrovali, onda se "log in" (prijava u gornjem desnom dijelu stranice). Ako ste ovdje prvi put, prijavite se.

Ako se registrujete, moći ćete ubuduće pratiti odgovore na svoje poruke, nastaviti dijalog na zanimljive teme sa drugim korisnicima i konsultantima. Osim toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu korespondenciju s konsultantima i drugim korisnicima stranice.

Registrirajte se Kreirajte poruku bez registracije

Napišite svoje mišljenje o pitanju, odgovorima i drugim mišljenjima:

Ovo je drugi dio ciklusa o EKG-u (popularno - EKG srca). Da biste razumjeli današnju temu, morate pročitati:

provodni sistem srca (obavezno), dio 1: teorijske osnove elektrokardiografije

Elektrokardiogram odražava samo električni procesi u miokardu: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (oporavak) ćelija miokarda.

Ratio EKG intervali With fazama srčanog ciklusa(ventrikularna sistola i dijastola).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićne ćelije, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da dodatno pojednostavim, ponekad ću koristiti "kontrakcija-relaksacija" umjesto "depolarizacija-repolarizacija", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept " elektromehanička disocijacija“, kod kojih depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove vidljive kontrakcije i relaksacije. Ranije sam pisao nešto više o ovom fenomenu.

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređete na dešifriranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Talasi i intervali na EKG-u.
Zanimljivo je da se u inostranstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Svaki EKG se sastoji od zubi, segmentima i intervalima.

ZUBI su konveksnosti i konkavnosti na elektrokardiogramu.
Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

(kontrakcija atrija), (sva 3 zuba karakterišu kontrakciju ventrikula), (relaksacija ventrikula), (nestalni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI
Segment na EKG-u se naziva pravi segment(izolinije) između dva susjedna zuba. P-Q i S-T segmenti su od najveće važnosti. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI
Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali na EKG-u.
Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Talasi QRS kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG. Kako izvaditi zube?

Prije svega, procijenite amplituda (dimenzija) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda premašuje 5 mm, zubac označava veliko (veliko) slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

Zove se zub R (r). bilo pozitivno(uzlazni) talas koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji više zuba, to ukazuju na to da slijedeći zubi moždani udari: R, R ', R", itd. Negativan (nadole) QRS talas, lociran pre R talasa, označen kao Q (q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalno, val odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, val reflektira najveći dio miokarda ventrikula, val odražava bazalne (tj. blizu atrija) dijelove interventrikularnog septuma. Zub RV1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a RV4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne komore. Nekroza područja miokarda (na primjer, kod infarkta miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, pa se ovom valu uvijek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Generale Šema dekodiranja EKG-a

Provjera ispravnosti EKG registracije. Analiza srčane frekvencije i provodljivosti: procena pravilnosti srčanih kontrakcija, izračunavanje srčane frekvencije (HR), određivanje izvora ekscitacije, procena provodljivosti. Određivanje električne ose srca. Analiza atrijalnog P talasa i P - Q intervala Analiza ventrikularnog QRST kompleksa: analiza QRS kompleksa, analiza RS - T segmenta, analiza T talasa, analiza Q - T intervala Elektrokardiografski zaključak.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera ispravnosti EKG registracije

Na početku svake EKG trake treba biti kalibracijski signal- takozvani kontrolni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati na traci odstupanje od 10 mm. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra netačnim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili proširenih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u grudima vodi - 8 mm. Ako je amplituda niža, naziva se smanjen napon EKG-a koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Referentni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

procjena pravilnosti otkucaja srca

Procjenjuje se pravilnost ritma po R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Varijacije u trajanju pojedinačnih R-R intervala nisu dozvoljene više od ±10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

broj otkucaja srca(HR)

Na EKG filmu su štampani veliki kvadrati, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 vertikalnih x 5 horizontalnih). Za brzi proračun otkucaja srca sa ispravnim ritmom, broji se broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R zuba.

Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 (broj velikih kvadrata).
Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 (broj velikih kvadrata).

Na gornjem EKG-u, R-R interval je otprilike 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja u minuti

Brzinom od 25 mm/s svaki mala ćelija je jednako sa 0.04s i pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

Sa nepravilnim ritmom, obično smatraju maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg i najvećeg R-R intervala, respektivno.

određivanje izvora pobude

Drugim riječima, traže gdje pejsmejkeršto uzrokuje kontrakcije atrija i komora. Ponekad je ovo jedna od najtežih faza, jer se različiti poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti mogu vrlo zamršeno kombinirati, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i nepravilnog liječenja. Da biste ispravno odredili izvor ekscitacije na EKG-u, morate dobro poznavati provodni sistem srca.

Sinusni ritam(ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki).
Izvor ekscitacije je u sinoatrijalni čvor. EKG znaci:

u II standardnom odvodu, P talasi su uvek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa, P talasi u istoj elektrodi imaju isti konstantni oblik.

P talas u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako je izvor ekscitacije u donjim dijelovima pretkomora, tada se val ekscitacije širi do pretkomora odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

u odvodima II i III, P talasi su negativni, a P talasi su ispred svakog QRS kompleksa.

P talas u atrijskom ritmu.

Ritmovi iz AV spoja. Ako je pejsmejker u atrioventrikularnom ( atrioventrikularni čvor) čvor, tada su komore pobuđene kao i obično (od vrha prema dolje), a atrijumi - retrogradno (tj. odozdo prema gore). Istovremeno na EKG-u:

P talasi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse, P talasi mogu biti negativni, locirani iza QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja, P talas koji prekriva QRS kompleks.

Ritam od AV spoja, P talas je iza QRS kompleksa.

Brzina otkucaja srca u ritmu iz AV veze je manja od sinusnog ritma i iznosi približno 40-60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni ili IDIOVENTRIKULARNI ritam(od lat. ventriculus - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je provodni sistem komora. Ekscitacija se širi kroz komore na pogrešan način i samim tim sporije. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

QRS kompleksi su prošireni i deformisani (izgledaju "strašno"). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, pa s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s. ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P talasa jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrijumi se mogu aktivirati iz sinusnog čvora kao i normalno. Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P talas nije povezan sa QRS kompleksom.

procjena provodljivosti.
Da bi se pravilno računala provodljivost, uzima se u obzir brzina pisanja.

Za procjenu provodljivosti izmjerite:

trajanje P talas(reflektuje brzinu impulsa kroz atriju), normalno do 0.1s. trajanje interval P - Q(odražava brzinu impulsa od atrija do miokarda ventrikula); interval P - Q = (talas P) + (segment P - Q). U redu 0,12-0,2 s. trajanje QRS kompleks(odražava širenje ekscitacije kroz komore). U redu 0,06-0,1 s. interni interval otklona u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između pojave QRS kompleksa i R talasa. Normalno u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Uglavnom se koristi za prepoznavanje blokova grana snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredne kontrakcije srca).

Mjerenje intervala unutrašnjeg odstupanja.

3) Određivanje električne ose srca.
U prvom dijelu ciklusa o EKG-u objašnjeno je šta je električna osa srca i kako se ona određuje u frontalnoj ravni.

4) Analiza atrijalnog P talasa.
Normalno u odvodima I, II, aVF, V2 - V6 P talas uvek pozitivno. U odvodima III, aVL, V1, P talas može biti pozitivan ili dvofazni (dio vala je pozitivan, dio negativan). U elektrodi aVR, P talas je uvijek negativan.

Normalno, trajanje P talasa ne prelazi 0.1s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološke devijacije P talasa:

Karakteristični su šiljasti visoki P talasi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF hipertrofija desnog atrija, na primjer, sa "cor pulmonale". Za hipertrofija lijevog atrija kao što je bolest mitralne valvule.

Formiranje P talasa (P-pulmonale) sa hipertrofijom desnog atrija.

Formiranje P talasa (P-mitrala) sa hipertrofijom lijevog atrija.

P-Q interval: u redu 0,12-0,20 s.
Do povećanja ovog intervala dolazi s poremećenim provođenjem impulsa kroz atrioventrikularni čvor ( atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok postoje 3 stepena:

I stepen - P-Q interval je povećan, ali svaki P talas ima svoj QRS kompleks ( nema gubitka kompleksa). II stepen - QRS kompleksi djelimično ispasti, tj. Nemaju svi P talasi svoj QRS kompleks. III stepen - potpuna blokada u AV čvoru. Atrijumi i komore se kontrahuju u sopstvenom ritmu, nezavisno jedan od drugog. One. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

analiza QRS kompleksa.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se povećava sa bilo kojom blokadom nogu Hisovog snopa.

Normalno, Q talas se može snimiti u svim standardnim i proširenim odvodima ekstremiteta, kao iu V4-V6. Amplituda Q talasa normalno ne prelazi 1/4 R visine talasa, a trajanje je 0,03 s. Lead aVR obično ima dubok i širok Q talas, pa čak i QS kompleks.

R talas, kao i Q, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Od V1 do V4, amplituda se povećava (dok rV1 val može izostati), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

S talas može biti vrlo različitih amplituda, ali obično ne više od 20 mm. S talas se smanjuje sa V1 na V4, a može čak i izostati u V5-V6. U elektrodi V3 (ili između V2 - V4) se obično snima " tranzicijska zona» (jednakost zubaca R i S).

analiza RS-T segmenta

ST segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka talasa T. ST segment se posebno pažljivo analizira u CAD, jer odražava nedostatak kiseonika (ishemiju) u miokardu.

Normalno, S-T segment se nalazi u odvodima ekstremiteta na izoliniji ( ± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T se može pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

Tačka prijelaza QRS kompleksa u segment S-T naziva se tačka (od riječi spoj - veza). Stepen odstupanja tačke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnosticiranje ishemije miokarda.

Analiza T talasa.

T talas odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje je zabilježen visoki R, T val je također pozitivan. Normalno, T talas je uvek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, sa TI> TIII i TV6> TV1. U aVR, T val je uvijek negativan.

analiza intervala Q - T.

Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku uzbuđeni svi odjeli ventrikula srca. Ponekad nakon T talasa, mali U talas, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti miokarda ventrikula nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski zaključak.
Treba uključiti:

Izvor ritma (sinus ili ne). Pravilnost ritma (tačna ili ne). Obično je sinusni ritam ispravan, iako je moguća respiratorna aritmija. otkucaji srca. Položaj električne ose srca. Prisutnost 4 sindroma: aritmija poremećaj provodljivosti hipertrofija i/ili preopterećenje ventrikula i atrija oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

Zaključak Primjeri(nije sasvim kompletno, ali stvarno):

Sinusni ritam sa otkucajima srca 65. Normalan položaj električne ose srca. Patologija nije otkrivena.

Sinusna tahikardija sa otkucajima srca od 100. Pojedinačna supragastrična ekstrasistola.

Ritam je sinusni sa otkucajima srca od 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sistema - sljedeći put.

EKG smetnje

U vezi sa čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o tome smetnješto može biti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji(objašnjenje u nastavku).

Interferencija na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika se naziva dojava:
a) induktivne struje: preuzimanje mreže u obliku pravilnih oscilacija sa frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji naizmjenične električne struje u utičnici.
b) " plivanje» (drift) izolinije zbog slabog kontakta elektrode sa kožom;
c) smetnje zbog drhtanje mišića(Vidljive su nepravilne česte fluktuacije).

Primijenjen u praktične svrhe 70-ih godina 19. vijeka od strane Engleza A. Wallera, aparat koji bilježi električnu aktivnost srca i danas vjerno služi čovječanstvu. Naravno, skoro 150 godina pretrpeo je brojne promene i poboljšanja, ali je princip njegovog rada, zasnovan na snimanju električnih impulsa koji se šire u srčanom mišiću, ostao isti.

Sada je gotovo svaki tim hitne pomoći opremljen prijenosnim, laganim i mobilnim elektrokardiografom, koji vam omogućava da brzo napravite EKG, ne izgubite dragocjene minute, dijagnosticirate akutnu srčanu patologiju i brzo dostavite pacijenta u bolnicu. Za infarkt miokarda velikog žarišta, plućnu emboliju i druga oboljenja koja zahtijevaju hitne mjere, minute se broje, pa hitan elektrokardiogram koji se svakodnevno snima spašava više od jednog života.

Dešifrovanje EKG-a za doktora kardiološkog tima je uobičajena stvar, a ako ukazuje na prisustvo akutne kardiovaskularne patologije, ekipa odmah, uključivši sirenu, odlazi u bolnicu, gde, zaobilazeći hitnu pomoć, će pacijenta odvesti u jedinicu intenzivne nege radi hitne nege. Dijagnoza uz pomoć EKG-a je već postavljena i nije izgubljeno vrijeme.

Pacijenti žele da znaju...

Da, pacijenti žele znati šta znače nerazumljivi zubi na traci koju ostavlja diktafon, stoga prije odlaska liječniku pacijenti žele sami dešifrirati EKG. Međutim, nije sve tako jednostavno, a da biste razumjeli "škakljiv" zapis, morate znati šta je ljudski "motor".

Srce sisara, koje uključuje i čovjeka, sastoji se od 4 komore: dva atrija, obdarena pomoćnim funkcijama i relativno tankih zidova, i dvije komore koje nose glavno opterećenje. Lijevi i desni dio srca se također razlikuju jedan od drugog. Protok krvi u plućnu cirkulaciju je manje težak za desnu komoru nego potiskivanje krvi u sistemsku cirkulaciju lijevom. Stoga je lijeva komora razvijenija, ali i više pati. Međutim, bez obzira na razliku, oba dijela srca trebaju raditi ravnomjerno i skladno.

Srce je heterogeno po svojoj strukturi i električnoj aktivnosti, budući da se kontraktilni elementi (miokard) i nesmanjivi elementi (nervi, krvni sudovi, zalisci, masno tkivo) razlikuju u različitim stupnjevima električnog odgovora.

Obično su pacijenti, posebno stariji, zabrinuti: ima li znakova infarkta miokarda na EKG-u, što je sasvim razumljivo. Međutim, za to morate naučiti više o srcu i kardiogramu. A mi ćemo pokušati da pružimo ovu priliku govoreći o talasima, intervalima i odvodima i, naravno, o nekim uobičajenim srčanim oboljenjima.

Sposobnost srca

Po prvi put o specifičnim funkcijama srca saznajemo iz školskih udžbenika, pa zamišljamo da srce ima:

automatizam, usled spontanog generisanja impulsa, koji potom izazivaju njegovu ekscitaciju; razdražljivost ili sposobnost srca da se aktivira pod uticajem uzbudljivih impulsa; Provodljivost ili "sposobnost" srca da osigura provođenje impulsa od mjesta njihovog porijekla do kontraktilnih struktura; Kontraktilnost, odnosno sposobnost srčanog mišića da vrši kontrakcije i opuštanje pod kontrolom impulsa; toničnost, u kojem srce u dijastoli ne gubi svoj oblik i pruža kontinuiranu cikličku aktivnost.

Općenito, srčani mišić u mirnom stanju (statička polarizacija) je električno neutralan, i biostruje(električni procesi) u njemu nastaju pod uticajem uzbudljivih impulsa.

Biostruje u srcu mogu se snimiti

Električni procesi u srcu nastaju zbog kretanja jona natrijuma (Na+), koji se u početku nalaze izvan ćelije miokarda, unutar nje i kretanja jona kalija (K+), koji jure iz unutrašnjosti ćelije prema van. . Ovaj pokret stvara uslove za promene transmembranskih potencijala tokom čitavog srčanog ciklusa i ponavljane depolarizacije(ekscitacija, zatim kontrakcija) i repolarizacije(prelazak u prvobitno stanje). Sve ćelije miokarda imaju električnu aktivnost, ali spora spontana depolarizacija je karakteristična samo za ćelije provodnog sistema, zbog čega su sposobne za automatizam.

Ekscitacija se širi kroz provodni sistem, uzastopno pokriva odjele srca. Polazeći od sinoatrijalnog (sinusnog) čvora (zida desne pretklijetke), koji ima maksimalan automatizam, impuls prolazi kroz mišiće pretkomora, atrioventrikularni čvor, snop Hisa svojim nogama i ide do komora, pri čemu pobuđuje sekcije provodnog sistema i prije ispoljavanja vlastitog automatizma .

Ekscitacija koja se javlja na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio elektronegativnim u odnosu na područja koja ekscitacija nije dodirnula. Međutim, zbog činjenice da tkiva tijela imaju električnu provodljivost, biostruje se projektuju na površinu tijela i mogu se registrirati i snimiti na pokretnoj traci u obliku krivulje - elektrokardiograma. EKG se sastoji od zubaca koji se ponavljaju nakon svakog otkucaja srca, a kroz njih se prikazuju ona oštećenja koja su u ljudskom srcu.

Kako se snima EKG?

Mnogi ljudi vjerovatno mogu odgovoriti na ovo pitanje. Izrada EKG-a, ako je potrebno, također nije teška - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. EKG tehnika? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznata, ali je u međuvremenu poznaju samo zdravstveni radnici koji su prošli posebnu obuku za snimanje elektrokardiograma. Ali teško da nam se isplati ulaziti u detalje, jer nam ionako niko neće dozvoliti da radimo takav posao bez pripreme.

Pacijenti moraju znati kako se pravilno pripremiti: to jest, preporučljivo je ne jesti, ne pušiti, ne piti alkohol i droge, ne baviti se teškim fizičkim radom i ne piti kafu prije zahvata, inače možete prevariti EKG. Tahikardija će svakako biti obezbeđena, ako ne nešto drugo.

Dakle, potpuno miran pacijent se svlači do struka, oslobađa noge i legne na kauč, a medicinska sestra će podmazati potrebna mjesta (vode) posebnim rastvorom, nanijeti elektrode, od kojih žice različitih boja idu do uređaja. , i uradite kardiogram.

Doktor će to potom dešifrirati, ali ako ste zainteresovani, možete pokušati sami da shvatite svoje zube i intervale.

Zubi, elektrode, intervali

Možda ovaj odjeljak neće biti zanimljiv svima, onda se može preskočiti, ali za one koji pokušavaju sami shvatiti svoj EKG, može biti od koristi.

Zubi u EKG-u su označeni latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca:

P - atrijalna depolarizacija; QRS kompleks - depolarizacija ventrikula; T - repolarizacija ventrikula; Mali U talas može ukazivati ​​na repolarizaciju distalnog ventrikularnog provodnog sistema.

Za snimanje EKG-a, u pravilu se koristi 12 elektroda:

3 standardna - I, II, III; 3 ojačana unipolarna odvoda udova (prema Goldbergeru); 6 ojačani unipolarni sanduk (prema Wilsonu).

U nekim slučajevima (aritmije, abnormalna lokacija srca) postaje neophodna upotreba dodatnih unipolarnih grudnih i bipolarnih elektroda i po Nebu (D, A, I).

Prilikom dešifriranja rezultata EKG-a mjeri se trajanje intervala između njegovih komponenti. Ovaj proračun je neophodan za procjenu učestalosti ritma, pri čemu će oblik i veličina zuba u različitim odvodima biti pokazatelj prirode ritma, električnih pojava koje se javljaju u srcu i (u određenoj mjeri) električne aktivnosti pojedinih dijelova miokarda, odnosno elektrokardiogram pokazuje kako naše srce radi u tom ili drugom periodu.

Video: lekcija o EKG talasima, segmentima i intervalima

EKG analiza

Rigoroznije tumačenje EKG-a provodi se analizom i izračunavanjem površine zuba pomoću posebnih odvoda (vektorska teorija), međutim, u praksi se uglavnom snalaze s takvim indikatorom kao što je električni smjer ose, što je ukupni QRS vektor. Jasno je da je svaki sanduk uređen na svoj način i srce nema tako strogu lokaciju, omjer težine ventrikula i vodljivost unutar njih također su različiti za svakoga, stoga, prilikom dekodiranja, horizontalni ili vertikalni smjer ovog vektora je naznačeno.

Doktori analiziraju EKG u nizu, određujući normu i kršenja:

Procijenite broj otkucaja srca i izmjerite broj otkucaja srca (uz normalan EKG - sinusni ritam, broj otkucaja srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti); Izračunavaju se intervali (QT, normalno - 390-450 ms), koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistole) pomoću posebne formule (češće koristim Bazett formulu). Ako se ovaj interval produži, onda liječnik ima pravo posumnjati na koronarnu bolest, aterosklerozu, miokarditis, reumatizam. A hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Impulsna provodljivost reflektovana u intervalima izračunava se pomoću kompjuterskog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata; Položaj EOS-a počinje se računati od izolinije duž visine zuba (obično je R uvijek veći od S) i ako S prelazi R, a os odstupa udesno, tada razmišljaju o kršenju aktivnosti desna komora, ako je obrnuto - lijevo, a istovremeno je visina S veća od R u II i III odvodima - sumnja na hipertrofiju lijeve komore; Proučava se QRS kompleks koji nastaje tijekom provođenja električnih impulsa do ventrikularnog mišića i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsutnost patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms) . Ako je ovaj interval pomjeren, onda govore o blokadama (punim i djelomičnim) krakova Hisovog snopa ili poremećaju provodljivosti. Štaviše, nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa je elektrokardiografski kriterij za hipertrofiju desne komore, a nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa može ukazivati ​​na hipertrofiju lijeve strane; Opisani su ST segmenti koji odražavaju period oporavka početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno lociran na izolini) i T val, koji karakterizira proces repolarizacije obje komore usmjeren prema gore. , je asimetričan, njegova amplituda je ispod talasa u trajanju, duži je od QRS kompleksa.

Samo liječnik obavlja posao dekodiranja, međutim, neki bolničari hitne pomoći savršeno prepoznaju uobičajenu patologiju, što je vrlo važno u hitnim slučajevima. Ali prvo morate znati EKG normu.

normalan EKG

Ovako izgleda kardiogram zdrave osobe, čije srce radi ritmično i pravilno, ali ne znaju svi šta znači ovaj zapis, koji se može mijenjati u različitim fiziološkim uslovima, poput trudnoće. Kod trudnica srce zauzima drugačiji položaj u grudima, pa se električna os pomera. Osim toga, ovisno o periodu, dodaje se opterećenje srca. EKG tokom trudnoće će odražavati ove promjene.

Pokazatelji kardiograma su također odlični kod djece, oni će "rasti" s bebom, stoga će se mijenjati prema dobi, tek nakon 12 godina djetetov elektrokardiogram počinje da se približava EKG-u odrasle osobe.

Najgora dijagnoza: srčani udar

privatni oblici srčanog udara na EKG-u

Najozbiljnija dijagnoza na EKG-u, naravno, je infarkt miokarda, u čijem prepoznavanju kardiogram igra glavnu ulogu, jer upravo ona (prva!) pronalazi zone nekroze, određuje lokalizaciju i dubinu lezije. , i može razlikovati akutni srčani udar od aneurizme i ožiljaka iz prošlosti.

Klasični znaci infarkta miokarda na EKG-u su registracija dubokog Q talasa (OS), elevacija segmentaST, koji deformiše R, zaglađujući ga, a zatim i pojavu negativnog šiljastog jednakokračnog T talasa. Ovakva elevacija ST segmenta vizuelno podseća na mačja leđa („mačka“). Međutim, infarkt miokarda se razlikuje sa Q zubom i bez njega.

Video: znakovi srčanog udara na EKG-u

Kada nešto nije u redu sa srcem

Često u zaključcima EKG-a možete pronaći izraz: "Hipertrofija lijeve komore". U pravilu, ljudi čije je srce dugo nosilo dodatno opterećenje, na primjer, s gojaznošću, imaju takav kardiogram. Jasno je da lijeva komora u takvim situacijama nije laka. Tada električna os odstupa ulijevo i S postaje veći od R.

hipertrofija lijeve (lijeve) i desne (desne) komore srca na EKG-u

Video: hipertrofija srca na EKG-u

Sinusna aritmija je zanimljiva pojava i ne treba se plašiti, budući da je prisutan kod zdravih ljudi i ne daje nikakve simptome i posledice, već služi za opuštanje srca, pa se smatra EKG-om zdrave osobe.

Video: EKG aritmije

Povreda intraventrikularnog provođenja impulsa očituje se u atrioventrikularnoj blokadi i blokadi nogu Hisovog snopa. Blokada desne noge Hisovog snopa - visoki i široki R talas u desnim grudnim odvodima, sa blok lijeve noge- mali R i široki duboki S talas u desnim grudnim odvodima, u levom grudnom košu - R je proširen i zarezan. Obje noge karakteriziraju proširenje ventrikularnog kompleksa i njegova deformacija.

Atrioventrikularni blokovi, koji uzrokuju kršenje intraventrikularne provodljivosti, izraženi su u tri stepena, koji su određeni prema tome kako provodnost dopire do ventrikula: polako, ponekad ili nikako.

Ali sve je to, moglo bi se reći, "cvijeće", jer ili uopće nema simptoma, ili nemaju tako strašnu manifestaciju, na primjer, kratkoća daha, vrtoglavica i umor mogu se pojaviti s atrioventrikularnom blokadom, pa čak i onda samo u 3 stepena, a 1 stepen za mlade obučene ljude je generalno vrlo čest.

Video: EKG blokada

Video: blokada nogu Hisovog snopa na EKG-u

Holterova metoda

XM EKG - kakva je ovo skraćenica nerazumljiva? I tako nazivaju dugotrajno i kontinuirano snimanje elektrokardiograma pomoću prijenosnog prijenosnog magnetofonskog magneta, koji snima EKG na magnetsku traku (Holterova metoda). Ovakva elektrokardiografija se koristi za hvatanje i registraciju raznih poremećaja koji se periodično javljaju, pa ih uobičajeni EKG nije uvijek u stanju prepoznati. Osim toga, odstupanja se mogu javiti u određenim trenucima ili pod određenim uslovima, stoga, da bi se ovi parametri uporedili sa EKG snimkom, pacijent je veoma detaljan dnevnik. U njemu opisuje svoja osjećanja, fiksira vrijeme odmora, sna, budnosti, bilo kakve energične aktivnosti, bilježi simptome i manifestacije bolesti. Trajanje ovakvog praćenja zavisi od svrhe za koju je studija dodeljena, međutim, s obzirom da je najčešća EKG registracija tokom dana, tzv. dnevno, iako savremena oprema omogućava praćenje do 3 dana. Uređaj implantiran pod kožu traje još duže.

Kod poremećaja ritma i provodljivosti propisan je dnevni holter monitoring, bezbolni oblici koronarne bolesti srca, Prinzmetalova angina i druga patološka stanja. Takođe indikacije za upotrebu Holtera je prisustvo veštačkog pejsmejkera kod pacijenta (kontrola njegovog funkcionisanja) i upotreba antiaritmika i lekova za lečenje ishemije.

spremiti se Holter monitoring je takođe jednostavan, ali za muškarce, tačke pričvršćivanja elektroda treba da budu obrijane, jer će linija kose izobličiti snimak. Iako se smatra da 24-časovno praćenje ne zahteva posebnu pripremu, pacijent se, po pravilu, informiše šta može, a šta ne može. Naravno, ne možete zaroniti u kadu, uređaj ne voli vodene procedure. Ima onih koji ne prihvataju tuširanje, ostaje samo izdržati, nažalost. Uređaj je osjetljiv na magneti, mikrovalne pećnice, detektori metala i visokonaponski vodovi, pa je bolje da ga ne testirate na snagu, i dalje će snimati pogrešno. On ne voli sintetika i sve vrste metalnog nakita, tako da se na neko vrijeme treba prebaciti na pamučna odeća i zaboravi na nakit.

Video: doktor o Holter monitoringu

Bicikl i EKG

Svi su čuli nešto o takvom biciklu, ali nisu svi bili na njemu (i ne mogu svi). Činjenica je da se skriveni oblici insuficijencije koronarne cirkulacije, poremećaja ekscitabilnosti i provodljivosti slabo otkrivaju na EKG-u snimljenom u mirovanju, stoga je uobičajeno koristiti tzv. konstantna) opterećenja. U toku EKG-a sa opterećenjem, paralelno se prati opšta reakcija pacijenta na ovu proceduru, krvni pritisak i puls.

vrste stresnog EKG-a: sa biciklom za vježbanje i trakom za trčanje

Maksimalni broj otkucaja srca tokom biciklističkog ergometrijskog testa zavisi od starosti i iznosi 200 otkucaja minus broj godina, odnosno 20-godišnjaci mogu sebi priuštiti 180 otkucaja/min, ali će sa 60 godina 130 otkucaja/min biti granica. .

Biciklistički ergometrijski test se propisuje ako je potrebno:

Pojasniti dijagnozu koronarne arterijske bolesti, poremećaja ritma i provodljivosti koji se javljaju u latentnom obliku; Procijeniti efikasnost liječenja koronarne bolesti srca; Odabrati lijekove za utvrđenu dijagnozu koronarne arterijske bolesti; Odabrati režime treninga i opterećenja tokom perioda rehabilitacije pacijenata koji su imali infarkt miokarda ( prije isteka mjesec dana od početka infarkta miokarda, to je moguće samo u specijaliziranim klinikama!); Dati prognostičku procjenu stanja pacijenata oboljelih od koronarne bolesti srca.

Međutim, izvođenje EKG-a uz opterećenje ima svoje kontraindikacije, a posebno sumnja na infarkt miokarda, anginu pektoris, aneurizme aorte, neke ekstrasistole, kroničnu srčanu insuficijenciju u određenom stadiju, cerebrovaskularni infarkt i tromboflebitis su prepreka testu. Ove kontraindikacije su apsolutno.

Osim toga, postoji i broj relativno kontraindikacije: neke srčane mane, arterijska hipertenzija, paroksizmalna tahikardija, česta ekstrasistola, atrioventrikularni blok itd.

Šta je fonokardiografija?

FKG ili fonokardiografska metoda istraživanja omogućava vam da grafički prikažete zvučne simptome srca, objektivizirate ih i pravilno povežete tonove i šumove (njihov oblik i trajanje) sa fazama srčanog ciklusa. Osim toga, fonografija pomaže u određivanju nekih vremenskih intervala, na primjer, Q - I ton, ton otvaranja mitralne valvule - II ton, itd. Kod FCG-a se sinhrono snima i elektrokardiogram (obavezno stanje).

Metoda fonokardiografije je jednostavna, moderni uređaji omogućavaju izolaciju visoko- i niskofrekventnih komponenti zvukova i prikažu ih kao najpogodnije za percepciju istraživača (uporedivo s auskultacijom). Ali u hvatanju patološke buke, FCG ne nadmašuje auskultatornu metodu, jer nema veću osjetljivost, stoga još uvijek ne zamjenjuje doktora fonendoskopom.

Fonokardiografija se propisuje u slučajevima kada je potrebno razjasniti porijeklo srčanih šumova ili postaviti dijagnozu valvularne bolesti srca, utvrditi indikacije za hiruršku intervenciju u slučaju srčanih oboljenja, kao i ako se nakon infarkta miokarda pojave neobični auskultatorni simptomi.

U slučaju aktivne reumatske bolesti srca potrebna je dinamička studija primjenom FCG kako bi se otkrio obrazac nastanka srčanih mana, te kod infektivnog endokarditisa.

Korak 1: platite konsultacije putem obrasca → Korak 2: nakon uplate postavite svoje pitanje u formu ispod ↓ Korak 3: Dodatno možete zahvaliti stručnjaku drugom uplatom za proizvoljan iznos

Uz normalnu lokaciju e.o.s. R II > R I > R III .

• R talas može biti odsutan u poboljšanoj elektrodi aVR;
• Sa vertikalnim rasporedom e.o.s. R talas može biti odsutan u odvodu aVL (na EKG-u desno);
• Normalno, amplituda R talasa u odvodu aVF je veća nego u standardnom odvodu III;
• U grudnim odvodima V1-V4, amplituda R talasa treba da se poveća: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Normalno, r talas može biti odsutan u elektrodi V1;
• Kod mladih ljudi, R talas može izostati u odvodima V1, V2 (kod dece: V1, V2, V3). Međutim, takav EKG je često znak infarkta miokarda prednjeg interventrikularnog septuma srca.

3. Q, R, S, T, U talasi

Q talas nije širi od 0,03 s; u odvodu III je do 1/3-1/4 R, u grudnim odvodima - do 1/2 R. R talas je najveći, promenljive veličine (5-25 mm), njegova amplituda zavisi od pravca električne ose srca. Kod zdravih ljudi može doći do cijepanja, urezivanja R talasa u jednoj ili dvije elektrode. Dodatni pozitivni ili negativni zubi označeni su R’, R” (r’, r”) ili S’, S” (s’, s”). U ovom slučaju, zubi veće veličine (R i S više od 5 mm, Q više od 3 mm) su označeni velikim slovima, a manji malim slovima. Cepanje, zarezi visokih R talasa (posebno na vrhu) ukazuju na kršenje intraventrikularne provodljivosti. Cepanje, zarezi R talasa male amplitude ne smatraju se patološkim promenama. Uočena nepotpuna blokada desne grane Gissovog snopa (cijepanje R III, RV1, RV2), po pravilu, nije praćena proširenjem QRS kompleksa.

Ako je zbroj amplituda R talasa u I, II, III odvodima manji od 15 mm, ovo je niskonaponski EKG, opaža se kod gojaznosti, miokarditisa, perikarditisa, nefritisa. S talas je negativan, nestabilan, njegova vrijednost ovisi o smjeru električne ose srca, širina je do 0,03-0,04 s. Cepanje, zarezivanje S talasa se ocenjuje na isti način kao i talasa R. T talas ima visinu od 0,5-6 mm (od 1/3-1/4 u standardnim odvodima do 1/2 R u grudima) , uvijek je pozitivan u I, II, AVF odvodima. U III, AVD odvodima, T talas može biti pozitivan, uglađen, dvofazni, negativan, u AVR odvodima negativan. U grudnim odvodima, zbog posebnosti položaja srca, T talas V1-V2 je pozitivan, a TV1 može biti negativan. I smanjeni i povećani T val smatraju se znakom patologije (upala, skleroza, distrofija, poremećaji elektrolita, itd.). Osim toga, od velike je dijagnostičke važnosti smjer T talasa. U talas je nestabilan, rastegnut, ravan, naglo se povećava kod hipokalemije, nakon injekcije adrenalina, liječenja kinidinom i kod tireotoksikoze. Negativan U talas se opaža kod hiperkalemije, koronarne insuficijencije, ventrikularnog preopterećenja. Trajanje ("širina") intervala i zubaca se mjeri u stotinkama sekunde i upoređuje s normom; intervali P-Q, QRS, Q-T, R-R se po pravilu mjere u drugom odvodu (zubi su najjasniji u ovoj elektrodi), trajanje QRS-a u slučaju sumnje na patologiju procjenjuje se u odvodima V1 i V4-5.

EKG za poremećaje ritma, poremećaje provodljivosti, atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju

sinusna bradikardija:

EKG se malo razlikuje od normalnog, sa izuzetkom rjeđeg ritma. Ponekad, s teškom bradikardijom, amplituda P talasa se smanjuje, a trajanje intervala P-Q blago se povećava (do 0,21-0,22).

Sindrom bolesnog sinusa:

Sindrom bolesnog sinusa (SSS) se zasniva na smanjenju automatske funkcije SA čvora, koja nastaje pod uticajem niza patoloških faktora. Tu spadaju bolesti srca (akutni infarkt miokarda, miokarditis, kronična ishemijska bolest srca, kardiomiopatija itd.), koje dovode do razvoja ishemije, distrofije ili fibroze u području SA čvora, kao i intoksikacije srčanim glikozidima, b-adrenergički blokatori, kinidin.

Karakteristično je da tokom testa sa doziranom fizičkom aktivnošću ili nakon davanja atropina nemaju adekvatan porast srčane frekvencije. Kao rezultat značajnog smanjenja funkcije automatizma glavnog pejsmejkera - SA čvora - stvaraju se uslovi za periodičnu zamjenu sinusnog ritma ritmovima iz centara automatizma II i III reda. U tom slučaju nastaju različiti nesinusni ektopični ritmovi (češće atrijalni, iz AV veze, atrijalna fibrilacija i treperenje itd.).

Kontrakcije srca svaki put su posljedica impulsa koji izlaze iz različitih dijelova provodnog sistema srca: iz SA čvora, iz gornjih ili donjih dijelova atrija, AV spoja. Takva migracija pejsmejkera može se javiti kod zdravih osoba sa povišenim tonusom vagusa, kao i kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca, reumatskim bolestima srca, raznim infektivnim bolestima i sindromom slabosti SU.

Atrijalna ekstrasistola i njene karakteristične karakteristike:

1) preuranjena pojava srčanog ciklusa;

2) deformacija ili promena polariteta P talasa ekstrasistole;

3) prisustvo nepromenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST kompleksa;

4) prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze nakon ekstrasistole.

Ekstrasistole iz AV spojnice:

Glavni EKG znaci toga su.

1) prerano vanredno pojavljivanje na EKG-u nepromenjenog ventrikularnog QRS kompleksa;

2) negativan P talas u odvodima I, III i AVF nakon ekstrasistolnog QRS kompleksa ili odsustvo P talasa;

3) prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

EKG znaci ventrikularne ekstrasistole:

1) prerano vanredno pojavljivanje na EKG-u izmenjenog ventrikularnog QRS kompleksa;

2) značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa (0,12 s ili više);

3) lokacija RS-T segmenta i T talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS kompleksa;

4) odsustvo P talasa pre ventrikularne ekstrasistole;

5) prisustvo u većini slučajeva nakon ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.

1) česte ekstrasistole;

2) politopske ekstrasistole;

3) parne ili grupne ekstrasistole;

4) rane ekstrasistole tipa R na T.

EKG znaci atrijalne paroksizmalne tahikardije:

Najkarakterističnije su:

1) iznenadno počinje i završava napad ubrzanog otkucaja srca do 140-250 u minuti uz održavanje pravilnog ritma;

2) prisustvo redukovanog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa;

3) normalni, nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

av-paroksizmalna tahikardija:

Ektopično žarište se nalazi u području av-spoja.

Najkarakterističniji znakovi:

1) naglo počinje i prestaje napad ubrzanog otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma;

2) prisustvo u odvodima II, III i AVF negativnih P talasa koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u;

3) normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija:

U pravilu se razvija u pozadini značajnih organskih promjena u srčanom mišiću. Njegove najkarakterističnije karakteristike su:

1) iznenadni početak i završetak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva;

2) deformacija i ekspanzija QRS kompleksa duže od 0,12 s uz diskordantan raspored S-T segmenta i T talasa;

3) Ponekad se bilježe “uhvaćene” kontrakcije ventrikula - normalni QRS kompleksi, kojima prethodi pozitivan P talas.

Znakovi atrijalnog flatera:

Najkarakterističnije karakteristike su.

1) prisustvo na EKG-u čestih - do 200-400 u minuti - pravilnih, sličnih atrijalnih F talasa, koji imaju karakterističan pilasti oblik (odvodi II, III, AVF, V1, V2);

2) prisustvo normalnih nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni (obično konstantan) broj atrijalnih valova F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - ispravan oblik atrijalnog flatera.

Atrijalna fibrilacija (fibrilacija):

Najkarakterističniji EKG znaci atrijalne fibrilacije su:

1) odsustvo P talasa u svim odvodima;

2) prisustvo tokom čitavog srčanog ciklusa nasumičnih talasa f, različitih oblika i amplituda. F talasi se bolje bilježe u odvodima V1, V2, II, III i AVF;

3) nepravilnost ventrikularnih kompleksa - usmereni ventrikularni ritam (R-R intervali različitog trajanja);

4) prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan nepromijenjen ritam bez deformacija i proširenja.

Flater i ventrikularna fibrilacija:

Kod ventrikularnog treperenja na EKG-u, bilježi se sinusoidna kriva s čestim, ritmičnim, prilično velikim, širokim valovima (bilo koji elementi ventrikularnog kompleksa se ne mogu razlikovati).

EKG znaci nepotpune sinoatrijalne blokade su:

1) periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa (P talasi i QRST kompleksi);

2) povećanje u trenutku gubitka srčanih ciklusa pauze između dva susjedna P ili R zuba za gotovo 2 puta (rjeđe - 3 ili 4 puta) u usporedbi s uobičajenim intervalima P-P.

EKG znaci nepotpune intraatrijalne blokade su:

1) povećanje trajanja P talasa više od 0,11 s;

2) cepanje R talasa.

AV blok 1. stepena:

Atrioventrikularnu blokadu 1. stepena karakteriše usporavanje atrioventrikularne provodljivosti, što se na EKG-u manifestuje stalnim produžavanjem P-Q intervala na više od 0,20 s. Oblik i trajanje QRS kompleksa se ne mijenja.

AV blok 2. stepena:

Karakterizira ga povremeni prestanak provođenja pojedinačnih električnih impulsa od atrija do ventrikula. Kao rezultat toga, s vremena na vrijeme dolazi do gubitka jedne ili više ventrikularnih kontrakcija. Na EKG-u se u ovom trenutku snima samo P talas, a ventrikularni QRST kompleks koji ga prati je odsutan.

Postoje tri tipa atrioventrikularne blokade 2. stepena:

1 tip - Mobitz tip 1.

Dolazi do postepenog, od jednog kompleksa do drugog, usporavanja provođenja kroz AV čvor do potpunog kašnjenja jednog (rijetko dva) električna impulsa. Na EKG-u - postepeno produženje P-Q intervala, praćeno prolapsom ventrikularnog QRS kompleksa. Periodi postepenog povećanja P-Q intervala praćenog prolapsom ventrikularnog kompleksa nazivaju se Samoilov-Wenckebach periodi.

Visokostepena (duboka) AV blokada:

Na EKG-u ispadaju svake sekunde (2:1), ili dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa (3:1, 4:1). To dovodi do oštre bradikardije, na pozadini koje se mogu pojaviti poremećaji svijesti. Teška ventrikularna bradikardija doprinosi stvaranju zamjenskih (kliznih) kontrakcija i ritmova.

Atrioventrikularni blok 3. stepena (potpuni AV blok):

Karakterizira ga potpuni prestanak provođenja impulsa od atrija do ventrikula, uslijed čega se pobuđuju i smanjuju neovisno jedna o drugoj. Učestalost kontrakcija atrija - 70-80 u minuti, ventrikula - 30-60 u minuti.

Srčani blokovi:

Jednostruka blokada - poraz jedne grane Hisovog snopa:

1) blokada desne noge snopa Hisa;

2) blokada prednje leve grane;

3) blokada leve zadnje grane.

1) blokada leve noge (prednje i zadnje grane);

2) blokada desne noge i leve prednje grane;

3) blokada desne noge i leve zadnje grane.

Blokada desne noge Hisovog snopa:

Elektrokardiografski znaci potpune blokade desne noge Hisovog snopa su:

1) prisustvo u desnim grudnim odvodima V1, V2 QRS kompleksa tipa rSR1 ili rsR1, koji imaju M-oblik, sa R1 > r;

2) prisustvo u levim grudnim odvodima (V5, V6) i odvodima I, AVL proširenog, često nazubljenog S talasa;

3) povećanje trajanja QRS kompleksa do 0,12 s ili više;

4) prisustvo negativnog ili dvofaznog (- +) asimetričnog T talasa u odvodima V1.

Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa:

1) oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao a -30°);

2) QRS u odvodima I, AVL tip qR, III, AVF, II - tip rS;

3) ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

Blokada zadnje lijeve grane Hisovog snopa:

1) oštro odstupanje električne ose srca udesno (a + 120 °);

2) oblik QRS kompleksa u odvodima I, AVL tip rS i u odvodima III, AVF tip gR;

3) trajanje QRS kompleksa unutar 0,08-0,11 s.

1) prisustvo proširenih deformisanih ventrikularnih kompleksa tipa R sa podeljenim ili širokim vrhom u odvodima V5, V6, I, AVL;

2) prisustvo u odvodima V1, V2, AVF proširenih deformisanih ventrikularnih kompleksa koji izgledaju kao QS ili rS sa podeljenim ili širokim vrhom S talasa;

3) povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa do 0,12 s ili više;

4) prisustvo u odvodima V5, V6, I, AVL diskordantnog T talasa u odnosu na QRS. Pomicanje RS-T segmenta i negativni ili dvofazni (- +) asimetrični T talasi.

Blokada desne noge i leve prednje grane Hisovog snopa:

EKG pokazuje znakove karakteristične za blokadu desne noge: prisustvo u odvodu V deformiranih QRS kompleksa u obliku slova M (rSR1), proširenih na 0,12 s ili više. Istovremeno se utvrđuje oštro odstupanje električne ose srca ulijevo, što je najkarakterističnije za blokadu lijeve prednje grane Hisovog snopa.

Blokada desne noge i leve zadnje grane Hisovog snopa:

Kombinacija blokade desne noge i blokade stražnje lijeve grane Hisovog snopa svjedoči pojava na EKG-u znakova blokade desne noge snopa Hisa, uglavnom u desnim grudnim vodovima (V1 , V2) i devijacija električne ose srca udesno (a í 120°), ako nema kliničkih podataka o prisutnosti hipertrofije desne komore.

Blokada triju grana Hisovog snopa (blokada sa tri zraka):

Karakterizira ga prisustvo poremećaja provodljivosti istovremeno u tri grane Hisovog snopa.

1) prisustvo na EKG-u znakova atrioventrikularne blokade 1, 2 ili 3 stepena;

2) prisustvo elektrokardiografskih znakova blokade dvije grane Hisovog snopa.

1) WPW-Wolf-Parkinson-White sindrom.

a) skraćivanje intervala P-Q;

b) prisustvo u QRS kompleksu dodatnog talasa ekscitacionog trougla talasa;

c) produženje trajanja i blaga deformacija QRS kompleksa;

Elektrokardiogram (EKG) sa atrijalnom i ventrikularnom hipertrofijom:

Hipertrofija srca je kompenzacijska adaptivna reakcija miokarda, koja se izražava povećanjem mase srčanog mišića. Hipertrofija se razvija kao odgovor na povećano opterećenje jednog ili drugog dijela srca u prisustvu srčanih bolesti (stenoza ili insuficijencija) ili uz povećanje pritiska u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji.

1) povećanje električne aktivnosti hipertrofiranog srca;

2) usporavanje provođenja električnog impulsa kroz njega;

3) ishemijske, distrofične, metaboličke i sklerotične promjene u hipertrofiranom srčanom mišiću.

Hipertrofija lijevog atrija:

Češći je kod pacijenata sa mitralnom srčanom bolešću, posebno sa mitralnom stenozom.

1) bifurkacija i povećanje amplitude zubaca P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);

2) povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V1 (rjeđe V2) ili formiranje negativnog P u V1;

3) povećanje ukupnog trajanja P talasa - više od 0,1 s;

4) negativan ili dvofazni (+ -) P talas u III (nestalni predznak).

Hipertrofija desne pretkomore:

Kompenzatorna hipertrofija desne pretklijetke najčešće nastaje kod bolesti praćenih povećanjem pritiska u plućnoj arteriji, najčešće kod hroničnog cor pulmonale.

1) u odvodima II, III, AVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale);

2) u odvodima V1, V2, P talas (ili njegova prva, desna pretkomora, faza) je pozitivan, sa šiljastim vrhom;

3) trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

Hipertrofija lijeve komore:

Razvija se kod hipertenzije, aortne srčane bolesti, insuficijencije mitralne valvule i drugih bolesti praćenih dugotrajnim preopterećenjem lijeve komore.

1) povećanje amplitude R talasa u levim grudnim odvodima (V5, V6) i amplitude S talasa u desnim grudnim odvodima (V1, V2); dok RV4 25 mm ili RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (na EKG-u osoba starijih od 40 godina) i 45 mm (na EKG-u mladih);

2) produbljivanje Q talasa u V5, V6, nestanak ili naglo smanjenje amplitude S talasa u levim grudnim odvodima;

3) pomeranje električne ose srca ulevo. U ovom slučaju, R1 15 mm, RAVL 11 mm ili R1 + SIII > 25 mm;

4) kod teške hipertrofije u odvodima I i AVL, V5, V6 može se uočiti pomak ST segmenta ispod izolinije i formiranje negativnog ili dvofaznog (- +) T talasa;

5) povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije QRS-a u levim grudnim odvodima (V5, V6) više od 0,05 s.

Hipertrofija desne komore:

Razvija se s mitralnom stenozom, kroničnim cor pulmonale i drugim bolestima koje dovode do dugotrajnog preopterećenja desne komore.

1) rSR1-tip karakterizira prisustvo u elektrodi V1 podijeljenog QRS kompleksa tipa rSR1 sa dva pozitivna zuba r u R1, od kojih drugi ima veliku amplitudu. Ove promjene se uočavaju sa normalnom širinom QRS kompleksa;

2) EKG tipa R karakteriše prisustvo QRS kompleksa tipa Rs ili gR u odvodu V1 i obično se detektuje sa teškom hipertrofijom desne komore;

3) EKG tipa S karakteriše prisustvo u svim grudnim odvodima od V1 do V6 QRS kompleksa tipa rS ili RS sa izraženim S talasom.

1) pomeranje električne ose srca udesno (ugao veći od +100°);

2) povećanje amplitude R talasa u desnim grudnim odvodima (V1, V2) i amplitude S talasa u levim grudnim odvodima (V5, V6). U ovom slučaju, kvantitativni kriterijumi mogu biti: amplituda RV17 mm ili RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

3) pojava u odvodima V1 QRS kompleksa kao što je rSR ili QR;

4) pomeranje ST segmenta i pojava negativnih T talasa u odvodima III, AVF, V1, V2;

5) povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije u desnom grudnom odvodu (V1) za više od 0,03 s.

Koje stanje miokarda odražava R talas na EKG rezultate?

Stanje cijelog organizma zavisi od zdravlja kardiovaskularnog sistema. Kada se pojave neugodni simptomi, većina ljudi traži liječničku pomoć. Nakon što su u ruke primili rezultate elektrokardiograma, malo ljudi razumije o čemu je riječ. Šta p talas predstavlja na EKG-u? Koji alarmantni simptomi zahtijevaju medicinski nadzor, pa čak i liječenje?

Zašto se radi elektrokardiogram?

Nakon pregleda kod kardiologa, pregled počinje elektrokardiogramom. Ovaj postupak je vrlo informativan, unatoč činjenici da se izvodi brzo, ne zahtijeva posebnu obuku i dodatne troškove.

Kardiograf bilježi prolaz električnih impulsa kroz srce, registruje otkucaje srca i može otkriti razvoj ozbiljnih patologija. Talasi na EKG-u daju detaljnu predstavu o različitim dijelovima miokarda i kako oni rade.

Norma za EKG je da se različiti talasi razlikuju u različitim odvodima. Izračunavaju se određivanjem veličine u odnosu na projekciju vektora EMF-a na os dodjele. Zub može biti pozitivan ili negativan. Ako se nalazi iznad izolinije kardiografije, smatra se pozitivnim, ako je ispod - negativnim. Dvofazni talas se snima kada u trenutku ekscitacije zub prelazi iz jedne faze u drugu.

Bitan! Elektrokardiogram srca pokazuje stanje provodnog sistema koji se sastoji od snopova vlakana kroz koje prolaze impulsi. Posmatranjem ritma kontrakcija i karakteristika poremećaja ritma mogu se uočiti različite patologije.

Provodni sistem srca je složena struktura. Sastoji se od:

• sinoatrijalni čvor;
• atrioventrikularna;
• noge Njegovog snopa;
• Purkinje vlakna.

Sinusni čvor, kao pejsmejker, izvor je impulsa. Formiraju se brzinom od jednom u minuti. Kod raznih poremećaja i aritmija impulsi se mogu stvarati češće ili rjeđe nego što je to uobičajeno.

Ponekad se razvija bradikardija (usporen rad srca) zbog činjenice da drugi dio srca preuzima funkciju pejsmejkera. Aritmične manifestacije mogu biti uzrokovane i blokadama u različitim zonama. Zbog toga je poremećena automatska kontrola rada srca.

Šta pokazuje EKG

Ako znate norme za pokazatelje kardiograma, kako bi se zubi trebali nalaziti kod zdrave osobe, mogu se dijagnosticirati mnoge patologije. Ovaj pregled se obavlja u bolnici, ambulantno iu hitnim kritičnim slučajevima od strane ljekara hitne pomoći radi postavljanja preliminarne dijagnoze.

Promjene prikazane na kardiogramu mogu pokazati sljedeća stanja:

• ritam i broj otkucaja srca;
• infarkt miokarda;
• blokada provodnog sistema srca;
• kršenje metabolizma važnih elemenata u tragovima;
• blokada velikih arterija.

Očigledno, studija elektrokardiograma može biti vrlo informativna. Ali od čega se sastoje rezultati dobijenih podataka?

Pažnja! Pored zuba, na EKG slici postoje segmenti i intervali. Znajući koja je norma za sve ove elemente, možete postaviti dijagnozu.

Detaljna interpretacija elektrokardiograma

Norma za P val je lokacija iznad izolinije. Ovaj atrijalni talas može biti negativan samo u odvodima 3, aVL i 5. Maksimalnu amplitudu dostiže u odvodima 1 i 2. Odsustvo P talasa može ukazivati ​​na ozbiljne poremećaje u provođenju impulsa u desnom i lijevom atrijumu. Ovaj zub odražava stanje ovog određenog dijela srca.

Prvo se dešifruje P talas, jer se u njemu stvara električni impuls koji se prenosi na ostatak srca.

Cepanje P talasa, kada se formiraju dva pika, ukazuje na povećanje levog atrijuma. Često se bifurkacija razvija s patologijama bikuspidnog ventila. P talas sa dvostrukom grbom postaje indikacija za dodatne kardiološke preglede.

PQ interval pokazuje kako impuls prolazi do ventrikula kroz atrioventrikularni čvor. Norma za ovu dionicu je horizontalna linija, jer nema kašnjenja zbog dobre provodljivosti.

Q talas je normalno uzak, njegova širina nije veća od 0,04 s. u svim odvodima, a amplituda je manja od četvrtine talasa R. Ako je Q talas predubok, ovo je jedan od mogućih znakova srčanog udara, ali se sam indikator vrednuje samo u kombinaciji sa ostalima.

R talas je ventrikularan, tako da je najviši. Zidovi organa u ovoj zoni su najgušći. Kao rezultat toga, električni val putuje najduže. Ponekad mu prethodi mali negativni Q talas.

Tokom normalne srčane funkcije, najveći R val se bilježi u lijevom grudnom odvodu (V5 i 6). Istovremeno, ne bi trebalo da prelazi 2,6 mV Previsok zub je znak hipertrofije leve komore. Ovo stanje zahtijeva detaljnu dijagnozu kako bi se utvrdili uzroci povećanja (CHD, arterijska hipertenzija, valvularna bolest srca, kardiomiopatija). Ako R talas naglo padne sa V5 na V6, to može biti znak MI.

Nakon ovog smanjenja dolazi faza oporavka. Ovo je ilustrovano na EKG-u kao formiranje negativnog talasa S. Nakon malog T talasa, sledi ST segment, koji bi normalno trebalo da bude predstavljen pravom linijom. Tckb linija ostaje ravna, na njoj nema opuštenih dijelova, stanje se smatra normalnim i ukazuje da je miokard u potpunosti pripremljen za sljedeći RR ciklus - od kontrakcije do kontrakcije.

Definicija ose srca

Drugi korak u dešifriranju elektrokardiograma je određivanje ose srca. Normalan nagib je ugao između 30 i 69 stepeni. Manji brojevi označavaju odstupanje ulijevo, a veliki brojevi označavaju odstupanje udesno.

Moguće greške u istraživanju

Moguće je dobiti nepouzdane podatke iz elektrokardiograma ako, prilikom registracije signala, na kardiograf utiču sljedeći faktori:

• fluktuacije frekvencije naizmjenične struje;
• pomicanje elektroda zbog labavog preklapanja;
• tremor mišića u pacijentovom tijelu.

Sve ove tačke utiču na prijem pouzdanih podataka tokom elektrokardiografije. Ako EKG pokaže da su ovi faktori nastupili, studija se ponavlja.

Kada iskusni kardiolog dešifruje kardiogram, možete dobiti mnogo vrijednih informacija. Kako ne biste započeli patologiju, važno je obratiti se liječniku kada se pojave prvi bolni simptomi. Tako možete sačuvati zdravlje i život!

Elektrokardiogram za poremećaje provodljivosti

u odvodima udova (više od 0,11 s);

cijepanje ili nazubljenost P talasa (netrajno)

periodični nestanak leve atrijalne (negativne) faze P talasa u elektrodi V1

povećanje trajanja P-Q (R) intervala za više od 0,20 s, uglavnom zbog segmenta P-Q (R);

održavanje normalnog trajanja P talasa (ne više od 0,10 s); očuvanje normalnog oblika i trajanja QRS kompleksa

povećanje trajanja P-Q (R) intervala za više od 0,20 s, uglavnom zbog trajanja P talasa (njegovo trajanje prelazi 0,11 s, P talas je podijeljen);

održavanje normalnog trajanja P-Q(R) segmenta (ne više od 0,10 s);

očuvanje normalnog oblika i trajanja QRS kompleksa

povećanje trajanja intervala P-Q(R) više od 0,20 s;

održavanje normalnog trajanja P talasa (ne više od 0,11 s);

prisutnost teške deformacije i proširenja (više od 0,12 s) QRS kompleksa u obliku blokade s dva mjehura u His sistemu (vidi dolje)

postepeno, od jednog kompleksa do drugog, povećanje trajanja P-Q (R) intervala, prekinuto gubitkom ventrikularnog QRST kompleksa (uz održavanje atrijalnog P talasa na EKG-u);

nakon prolapsa QRST kompleksa, ponovna registracija normalnog ili blago produženog P-Q (R) intervala, zatim postepeno povećanje trajanja ovog intervala sa prolapsom ventrikularnog kompleksa (Samoilov-Wenckebach periodično);

odnos P i QRS - 3:2, 4:3, itd.

redovni (po tipu 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, itd.) ili nasumični prolaps jednog, ređe biventrikularnog i troventrikularnog QRST kompleksa (uz održavanje atrijalnog P talasa na ovom mestu);

prisustvo konstantnog (normalnog ili produženog) P-Q (R) intervala; moguća ekspanzija i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (nepermanentni znak)

P-Q(R) interval je normalan ili produžen;

kod distalnog oblika blokade moguća je ekspanzija i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (netrajni znak)

prisustvo konstantnog (normalnog ili produženog) P-Q (R) intervala u onim kompleksima u kojima P talas nije blokiran;

ekspanzija i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (nepermanentni znak);

na pozadini bradikardije, pojava interferirajućih (kliznih) kompleksa i ritmova (netrajni simptom)

smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija (QRS kompleksa) do jedne minute;

ventrikularni QRS kompleksi nisu promijenjeni

smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija (QRS kompleksa) za minutu ili manje;

ventrikularni QRS kompleksi su prošireni i deformisani

treperenje (F) atrijalna;

ventrikularni ritam nesinusnog porijekla - ektopični (nodalni ili

R-R intervali su konstantni (tačan ritam);

Broj otkucaja srca ne prelazi min

prisustvo proširenog, često nazubljenog S talasa u levim grudnim odvodima (V5, V1) i u odvodima I, aVL;

povećanje trajanja QRS kompleksa više od 0,12 s;

prisutnost u odvodu V1 (rjeđe u odvodu III) depresije RS-T segmenta sa ispupčenjem prema gore i negativnim ili dvofaznim ("-" i "+") asimetričnim T talasom

blago povećanje trajanja QRS kompleksa do 0,09-0,11 s

QRS kompleks u odvodima I i aVL, tip qR, i u odvodima III, aVF i II - tip rS;

ukupno trajanje ventrikularnih QRS kompleksa 0,08-0,11 s

QRS kompleks u odvodima I i aVL tipa rS, te u odvodima III, aVF - tip qR; ukupno trajanje ventrikularnih QRS kompleksa 0,08-0,11 s

prisutnost u V1, V2, III i VF proširenih deformiranih zuba ili QS kompleksa sa podijeljenim ili širokim vrhom;

povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa više od 0,12 s;

prisustvo u odvodima V5, V6, aVL diskordancije u odnosu na QRS pomak RS-T segmenta i negativnih ili dvofaznih ("-" i "+") asimetričnih T talasa;

devijacija električne ose srca ulijevo (često)

prisustvo proširenih i produbljenih QS ili rS kompleksa u odvodima III, aVF, V1, V2, ponekad sa početnim cepanjem S talasa (ili QS kompleksa);

povećanje trajanja QRS-a do 0,10-0,11 s;

devijacija električne ose srca ulijevo (netrajni simptom)

oštro odstupanje električne ose srca ulijevo (ugao α od 30 do 90 °)

devijacija električne ose srca udesno (ugao α jednak je ili veći od +120°)

znakovi potpune blokade dvije grane Hisovog snopa (bilo koja vrsta blokade od dva snopa - vidi gore)

EKG znaci potpune bifascikularne blokade

pojava u QRS kompleksu dodatnog talasa ekscitacije - D-talasa;

produženi i blago deformisani QRS kompleks;

pomak RS-T segmenta u neskladu u QRS kompleks i promjena polariteta T talasa (nestalni znaci)

odsutnost u sastavu QRS kompleksa dodatnog vala ekscitacije - D-talasa;

prisutnost nepromijenjenih (uskih) i nedeformisanih QRS kompleksa

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez greške, potrebno je pridržavati se sheme njegovog dekodiranja date u nastavku.

Opća shema dekodiranja EKG-a: dekodiranje kardiograma kod djece i odraslih: opći principi, rezultati očitavanja, primjer dekodiranja.

Normalan elektrokardiogram

Svaki EKG se sastoji od nekoliko zubaca, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja talasa ekscitacije kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zuba različiti su u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta EMF srca na os jedne ili druge elektrode. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi ove elektrode, na EKG-u se bilježi odstupanje naviše od izolinije - pozitivni zubi. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, EKG pokazuje odstupanje prema dolje od izoline – negativni zubi. U slučaju kada je vektor momenta okomit na osu abdukcije, njegova projekcija na ovu osu jednaka je nuli i na EKG-u se ne bilježi odstupanje od izolinije. Ako tokom ciklusa pobuđivanja vektor promijeni svoj smjer u odnosu na polove osovine odvoda, tada zub postaje dvofazni.

Segmenti i zubi normalnog EKG-a.

Zub R.

P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Kod zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, V-V, P talas je uvek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan, a u odvodu aVR, P talas je uvijek negativan. U odvodima I i II, P talas ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

P-Q(R) interval odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme širenja ekscitacije kroz atriju, AV čvor, Hisov snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe zavisi uglavnom od otkucaja srca: što je broj otkucaja srca veći, to je kraći interval P-Q (R).

Ventrikularni QRST kompleks.

Kompleks ventrikularnog QRST-a odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS-T segment i T talas) ekscitacije kroz ventrikularni miokard.

Q talas.

Q talas se normalno može snimiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta i u V-V grudnim odvodima. Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim u aVR, ne prelazi visinu R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR, zdrava osoba može imati dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.

Prong R.

Normalno, R talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Kod aVR elektrode, R talas je često loše definisan ili ga uopšte nema. U grudnim odvodima, amplituda R talasa se postepeno povećava od V do V, a zatim se blago smanjuje u V i V. Ponekad r talas može izostati. Prong

R odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne komore. Interval unutrašnjeg odstupanja u odvodu V ne prelazi 0,03 s, au odvodu V - 0,05 s.

S zub.

Kod zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim elektrokardiografskim odvodima uveliko varira, ne prelazi 20 mm. U normalnom položaju srca u grudima, S amplituda u odvodima udova je mala, osim aVR elektrode. U prsnim odvodima, S talas se postepeno smanjuje od V, V do V, a u odvodima V, V ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. Jednakost R i S talasa u grudnim odvodima („prijelazna zona“) obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment kod zdrave osobe u odvodima ekstremiteta nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u odvodima V-V grudnog koša može se uočiti blagi pomak RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), au odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T talas.

Normalno, T talas je uvek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V i T>T i T>T. U odvodima III, aVL i V, T talas može biti pozitivan, dvofazni ili negativan. U elektrodi aVR, T val je normalno uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

QT interval se naziva električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje zavisi prvenstveno od broja otkucaja srca: što je veći ritam, kraći je odgovarajući QT interval. Normalno trajanje Q-T intervala određuje se Bazett formulom: Q-T = K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R je trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti tehnike snimanja. Prvo, potrebno je obratiti pažnju na prisustvo raznih smetnji. Smetnje koje se javljaju prilikom registracije EKG-a:

a - induktivne struje - podizanje mreže u obliku pravilnih oscilacija frekvencije od 50 Hz;

b - "plutanje" (drift) izoline kao rezultat lošeg kontakta elektrode sa kožom;

c - podizanje zbog tremora mišića (vidljive su pogrešne česte fluktuacije).

Interferencija tokom EKG registracije

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, treba procijeniti brzinu kretanja papira tokom EKG registracije. Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 50 mm, 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Opća šema (plan) dekodiranja EKG-a.

I. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1) procena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) brojanje broja otkucaja srca;

3) određivanje izvora pobude;

4) evaluacija provodne funkcije.

II. Određivanje rotacija srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose:

1) određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni;

2) određivanje okreta srca oko uzdužne ose;

3) određivanje okreta srca oko poprečne ose.

III. Analiza atrijalnog R talasa.

IV. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

1) analiza QRS kompleksa,

2) analiza RS-T segmenta,

3) analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski zaključak.

I.1) Regularnost otkucaja srca se procenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između sekvencijalno snimljenih srčanih ciklusa. R-R interval se obično mjeri između vrhova R talasa. Pravilan, ili ispravan, srčani ritam se dijagnosticira ako je trajanje izmjerenih R-R-ova isto, a rascjep dobijenih vrijednosti ne prelazi 10% prosječnog trajanja R-R. U drugim slučajevima, ritam se smatra nepravilnim (nepravilnim), što se može primijetiti kod ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije itd.

2) Uz ispravan ritam, broj otkucaja srca (HR) određuje se formulom: HR \u003d.

Kod abnormalnog ritma, EKG u jednom od odvoda (najčešće u II standardnom odvodu) snima se duže nego inače, na primjer, u roku od 3-4 sekunde. Zatim se broji broj QRS kompleksa registrovanih u 3 s, a rezultat se množi sa 20.

Kod zdrave osobe u mirovanju broj otkucaja srca je od 60 do 90 u minuti. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje bradikardija.

Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:

a) ispravan ritam; b), c) pogrešan ritam

3) Za određivanje izvora ekscitacije (pejsmejkera), potrebno je proceniti tok ekscitacije u atrijuma i utvrditi odnos R talasa i ventrikularnih QRS kompleksa.

Sinusni ritam karakteriše: prisustvo u standardnom odvodu II pozitivnih H talasa koji prethode svakom QRS kompleksu; konstantan identičan oblik svih P talasa u istom odvodu.

U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante nesinusnog ritma.

Atrijalni ritam (iz donjih delova atrija) karakteriše prisustvo negativnih P i P talasa praćenih nepromenjenim QRS kompleksima.

Ritam iz AV spoja karakteriše: odsustvo P talasa na EKG-u, spajanje sa uobičajenim nepromenjenim QRS kompleksom ili prisustvo negativnih P talasa koji se nalaze iza uobičajenih nepromenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakteriše: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; odsustvo redovne veze QRS kompleksa i P talasa.

4) Za grubu preliminarnu procenu provodne funkcije potrebno je izmeriti trajanje P talasa, trajanje P-Q (R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih talasa i intervala ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem delu provodnog sistema srca.

II. Određivanje položaja električne ose srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne ose srca:

Šestoosni Bailey sistem.

a) Određivanje ugla grafičkom metodom. Izračunajte algebarski zbir amplituda QRS kompleksnih zuba u bilo koja dva odvoda udova (obično se koriste standardne elektrode I i III), čije se ose nalaze u frontalnoj ravni. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbroja na proizvoljno odabranoj skali iscrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu ose odgovarajućeg zadatka u šestoosnom Baileyevom koordinatnom sistemu. Ove vrijednosti su projekcije željene električne ose srca na ose I i III standardnih odvoda. Sa krajeva ovih projekcija vratite okomite na osi elektroda. Tačka presjeka okomica povezana je sa centrom sistema. Ova linija je električna os srca.

b) Vizuelno određivanje ugla. Omogućava vam brzu procjenu ugla sa tačnošću od 10 °. Metoda se zasniva na dva principa:

1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zubaca QRS kompleksa uočena je u elektrodi, čija se osa približno poklapa sa lokacijom električne ose srca, paralelno s njom.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbir zubaca jednak nuli (R=S ili R=Q+S), snima se u elektrodi čija je osa okomita na električnu osu srca.

U normalnom položaju električne ose srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S talasi su približno jednaki jedan drugom.

Sa horizontalnim položajem ili devijacijom električne ose srca ulevo: visoki R talasi su fiksirani u odvodima I i aVL, sa R>R>R; dubok S talas se snima u odvodu III.

Sa vertikalnim položajem ili devijacijom električne ose srca udesno: visoki R talasi se snimaju u odvodima III i aVF, sa R ​​R> R; duboki S talasi se snimaju u odvodima I i aV

III. Analiza P talasa obuhvata: 1) merenje amplitude P talasa; 2) merenje trajanja P talasa; 3) određivanje polariteta P talasa; 4) određivanje oblika P talasa.

IV.1) Analiza QRS kompleksa uključuje: a) procjenu Q talasa: amplituda i poređenje sa R ​​amplitudom, trajanje; b) procena R talasa: amplituda, upoređivanje sa amplitudom Q ili S u istom odvodu i sa R ​​u drugim odvodima; trajanje intervala unutrašnje devijacije u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojava dodatnog zuba; c) procjena S talasa: amplituda, poređenje sa R ​​amplitudom; moguće proširenje, nazubljenost ili cijepanje zuba.

2) Prilikom analize RS-T segmenta potrebno je: pronaći tačku veze j; izmjeriti njegovo odstupanje (+–) od izolinije; izmjeriti pomak RS-T segmenta, zatim izoliniju gore ili dolje u tački 0,05-0,08 s udesno od tačke j; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalno, koso silazno, koso uzlazno.

3) Prilikom analize T talasa treba: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Analiza Q-T intervala: mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor srčanog ritma;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne ose srca;

5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) srčane aritmije; b) smetnje provodljivosti; c) ventrikularna i atrijalna hipertrofija miokarda ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Kršenja automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povećanje broja otkucaja srca do (180) u minuti (skraćenje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna alternacija P talasa i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P talas).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja otkucaja srca u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala preko 0,15 s i povezane sa respiratornim fazama; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (alternacija P talasa i QRS-T kompleksa).

4) Sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora: perzistentna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisustvo SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava P talasa i QRST kompleksa koji ga prati; deformacija ili promjena polariteta P' vala ekstrasistole; prisustvo nepromijenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST' kompleksa, sličnog oblika kao uobičajeni normalni kompleksi; prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze nakon atrijalne ekstrasistole.

Atrijalna ekstrasistola (II standardna elektroda): a) iz gornjih dijelova atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjih dijelova atrija; d) blokirana atrijalna ekstrasistola.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja: preuranjena vanredna pojava na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, sličnog oblika ostatku QRST kompleksa sinusnog porijekla; negativan P' talas u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistolnog QRS' kompleksa ili odsustva P' talasa (fuzija P' i QRS'); prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava na EKG-u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa; značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa; lokacija RS-T′ segmenta i T′ talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS′ kompleksa; odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.

a) leva komora; b) desna ventrikularna ekstrasistola

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: naglo počinje i takođe iznenada završava napad ubrzanog otkucaja srca na minut uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo smanjenog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodljivosti sa razvojem atrioventrikularne blokade I stepena sa periodičnim gubitkom pojedinačnih QRS kompleksa (netrajni znaci).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: naglo počinje i takođe iznenada prestaje napad ubrzanog otkucaja srca u trajanju od jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo negativnih P′ talasa koji se nalaze iza QRS′ kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u u odvodima II, III i aVF; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: naglo počinje i takođe iznenada završava napad ubrzanog otkucaja srca u trajanju od jedne minute uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva; deformacija i ekspanzija QRS kompleksa duže od 0,12 s sa neskladnim rasporedom RS-T segmenta i T talasa; prisustvo atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno razdvajanje učestalog ritma ventrikula i normalnog ritma atrija sa povremeno zabeleženim pojedinačnim normalnim nepromenjenim QRST kompleksima sinusnog porekla.

4. Atrijalni flater: prisustvo na EKG-u čestih - dov minuta - pravilnih, međusobno sličnih atrijalnih talasa F, karakterističnog pilastog oblika (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva, ispravan, pravilan ventrikularni ritam sa istim intervalima F-F; prisustvo normalnih nepromenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F talasa (2:1, 3:1, 4:1, itd.).

5. Atrijalna fibrilacija (fibrilacija): odsustvo P talasa u svim odvodima; prisustvo nepravilnih talasa tokom celog srčanog ciklusa f imaju različite oblike i amplitude; talasi f bolje zabilježeno u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilni ventrikularni QRS kompleksi - nepravilan ventrikularni ritam; prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled.

a) grubo-talasasta forma; b) fino talasast oblik.

6. Ventrikularni flater: česti (golubi minuti), pravilni i identični po obliku i amplitudi talasi treperenja, nalik sinusoidalnoj krivulji.

7. Treptanje (fibrilacija) ventrikula: učestalo (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni talasi koji se međusobno razlikuju po različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za kršenje funkcije provodljivosti.

1. Sinoatrijalna blokada: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje u trenutku gubitka srčanih ciklusa pauze između dva susjedna zuba P ili R za skoro 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u usporedbi s uobičajenim intervalima P-P ili R-R.

2. Intraatrijalna blokada: povećanje trajanja P talasa više od 0,11 s; cepanje R talasa.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stepen: povećanje trajanja intervala P-Q (R) više od 0,20 s.

a) atrijalni oblik: ekspanzija i cepanje P talasa; QRS normalan.

b) nodalni oblik: produženje P-Q(R) segmenta.

c) distalni (trostruki) oblik: teška deformacija QRS-a.

2) II stepen: prolaps pojedinačnih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postepeno produženje P-Q(R) intervala praćenog prolapsom QRST-a. Nakon duže pauze - opet normalan ili blago produžen P-Q (R), nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitz tip II: QRST prolaps nije praćen postepenim produžavanjem P-Q(R), koji ostaje konstantan.

c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): ili svake sekunde (2:1), ili dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa (blokada 3:1, 4:1, itd.) ispadaju.

3) III stepen: potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija na minut ili manje.

4. Blokada nogu i grana snopa Hisa.

1) Blokada desne noge (grana) Hisovog snopa.

a) Potpuna blokada: prisustvo u desnim grudnim odvodima V (rjeđe u odvodima III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR' ili rSR', izgleda u obliku slova M, sa R'> r; prisustvo proširenog, često nazubljenog S talasa u levim grudnim odvodima (V, V) i odvodima I, aVL; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta sa ispupčenjem okrenutim prema gore i negativnim ili dvofaznim (–+) asimetričnim T talasom.

b) Nepotpuna blokada: prisustvo QRS kompleksa tipa rSr' ili rSR' u odvodu V i blago proširenog S talasa u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa je 0,09-0,11 s.

2) Blokada leve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao α -30°); QRS u odvodima I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

3) Blokada leve zadnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca udesno (ugao α120°); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL tipa rS, au odvodima III, aVF - tipa qR; trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.

4) Blokada leve noge Hisovog snopa: u odvodima V, V, I, aVL prošireni deformisani ventrikularni kompleksi tipa R sa podeljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF prošireni deformisani ventrikularni kompleksi, koji imaju oblik QS ili rS sa podijeljenim ili širokim vrhom S talasa; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo diskordanta u odvodima V, V, I, aVL u odnosu na QRS pomak RS-T segmenta i negativni ili dvofazni (–+) asimetrični T talasi; često se uočava devijacija električne ose srca ulijevo, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularna blokada I, II ili III stepena; blokada dvaju grana snopa Hisa.

Elektrokardiogram kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije.

1. Hipertrofija lijevog atrijuma: bifurkacija i povećanje amplitude zubaca P (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V (rjeđe V) ili formiranje negativnog P; negativan ili dvofazni (+–) P talas (netrajni znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P talasa - više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desne pretkomora: u odvodima II, III, aVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P talas (ili barem njegova prva, desna atrijalna faza) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima I, aVL, V, P talas je male amplitude, au aVL može biti negativan (nestalan znak); trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

3. Hipertrofija leve komore: povećanje amplitude talasa R i S. Istovremeno, R2 25mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomicanje električne ose srca ulijevo; pomeranje RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolinije i formiranje negativnog ili dvofaznog (–+) T talasa u odvodima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala interne devijacije QRS-a u lijevom grudnom košu za više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne komore: pomeranje električne ose srca udesno (ugao α veći od 100°); povećanje amplitude R talasa u V i S talasa u V; pojava u odvodu V QRS kompleksa tipa rSR' ili QR; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu; pomeranje RS-T segmenta prema dole i pojava negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutrašnjeg odstupanja u V više od 0,03 s.

Elektrokardiogram kod ishemijske bolesti srca.

1. Akutni stadij infarkta miokarda karakteriše brzo, u roku od 1-2 dana, formiranje patološkog Q talasa ili QS kompleksa, pomeranje RS-T segmenta iznad izolinije i pozitivnog, a zatim negativnog T talasa spajanje s njim; nakon nekoliko dana, RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. nedelji bolesti, RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T talas se naglo produbljuje i postaje simetričan, šiljast.

2. U subakutnom stadijumu infarkta miokarda bilježe se patološki Q zup ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T zub (ishemija), čija se amplituda postepeno smanjuje počevši od sljedećeg dana. RS-T segment se nalazi na izoliniji.

3. Cicatricijalni stadijum infarkta miokarda karakteriše perzistentnost patološkog Q talasa ili QS kompleksa tokom nekoliko godina, često tokom celog života pacijenta, i prisustvo slabo negativnog ili pozitivnog T talasa.

7.2.1. Hipertrofija miokarda

Uzrok hipertrofije je obično prekomjerno opterećenje srca, bilo otporom (hipertenzija) ili volumenom (kronično zatajenje bubrega i/ili srca). Pojačani rad srca dovodi do povećanja metaboličkih procesa u miokardu, a zatim je praćen povećanjem broja mišićnih vlakana. Povećava se bioelektrična aktivnost hipertrofiranog dijela srca, što se odražava na elektrokardiogramu.

7.2.1.1. Hipertrofija lijevog atrija

Karakterističan znak hipertrofije lijevog atrija je povećanje širine P talasa (više od 0,12 s). Drugi znak je promjena oblika P talasa (dvije grbe sa prevlašću drugog vrha) (slika 6).

Rice. 6. EKG sa hipertrofijom lijevog atrija

Hipertrofija lijevog atrija je tipičan simptom stenoze mitralne valvule i stoga se P talas u ovoj bolesti naziva P-mitrala. Slične promjene su uočene u odvodima I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hipertrofija desnog atrija

Kod hipertrofije desne pretklijetke promene utiču i na P talas, koji dobija šiljasti oblik i povećava amplitudu (slika 7).

Rice. 7. EKG sa hipertrofijom desne pretkomore (P-pulmonale), desne komore (S-tip)

Uočena je hipertrofija desne pretklijetke kod defekta atrijalne pregrade, hipertenzije plućne cirkulacije.

Najčešće se takav P talas otkriva kod bolesti pluća, često se naziva P-pulmonale.

Hipertrofija desne atrijuma je znak promjene P talasa u odvodima II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hipertrofija lijeve komore

Ventrikuli srca su bolje prilagođeni opterećenjima i u ranim fazama njihove hipertrofije se možda neće pojaviti na EKG-u, ali kako se patologija razvija, karakteristični znaci postaju vidljivi.

Kod ventrikularne hipertrofije ima značajno više promjena na EKG-u nego kod atrijalne hipertrofije.

Glavni znaci hipertrofije lijeve komore su (slika 8):

Devijacija električne ose srca ulijevo (levogram);

Pomeranje prelazne zone udesno (u odvodima V2 ili V3);

R talas u odvodima V5, V6 je visok i veće amplitude od RV4;

Duboki S u vodovima V1, V2;

Prošireni QRS kompleks u odvodima V5, V6 (do 0,1 s ili više);

Pomak segmenta S-T ispod izoelektrične linije sa ispupčenjem prema gore;

Negativan T talas u odvodima I, II, aVL, V5, V6.

Rice. 8. EKG sa hipertrofijom lijeve komore

Hipertrofija lijeve klijetke često se opaža kod arterijske hipertenzije, akromegalije, feohromocitoma, kao i insuficijencije mitralnih i aortnih zalistaka, urođenih srčanih mana.

7.2.1.4. Hipertrofija desne komore

Znaci hipertrofije desne komore pojavljuju se na EKG-u u uznapredovalim slučajevima. Dijagnoza u ranoj fazi hipertrofije je izuzetno teška.

Znakovi hipertrofije (slika 9):

Devijacija električne ose srca udesno (desno);

Duboki S talas u elektrodi V1 i visoki R talas u odvodima III, aVF, V1, V2;

Visina RV6 zuba je manja od normalne;

Prošireni QRS kompleks u odvodima V1, V2 (do 0,1 s ili više);

Duboki S talas u elektrodi V5 kao i V6;

Pomak S-T segmenta ispod izolinije sa ispupčenjem prema gore u desnom III, aVF, V1 i V2;

Potpuna ili nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa;

Pomak tranzicijske zone ulijevo.

Rice. 9. EKG sa hipertrofijom desne komore

Hipertrofija desne komore najčešće je povezana s povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji kod plućnih bolesti, stenoze mitralne valvule, parijetalne tromboze i stenoze plućne arterije te kongenitalnih srčanih mana.

7.2.2. Poremećaji ritma

Slabost, otežano disanje, palpitacije, ubrzano i otežano disanje, prekidi u radu srca, osjećaj gušenja, nesvjestica ili epizode gubitka svijesti mogu biti manifestacije poremećaja srčanog ritma zbog kardiovaskularnih bolesti. EKG pomaže da se potvrdi njihovo prisustvo, i što je najvažnije, da se odredi njihov tip.

Treba imati na umu da je automatizam jedinstveno svojstvo ćelija provodnog sistema srca, a sinusni čvor, koji kontroliše ritam, ima najveći automatizam.

Poremećaji ritma (aritmije) dijagnostikuju se kada na EKG-u nema sinusnog ritma.

Znakovi normalnog sinusnog ritma:

Frekvencija P talasa je u rasponu od 60 do 90 (u 1 min);

Isto trajanje RR intervala;

Pozitivan P talas u svim odvodima osim aVR.

Poremećaji srčanog ritma su veoma raznoliki. Sve aritmije se dijele na nomotopske (promjene se razvijaju u samom sinusnom čvoru) i heterotopične. U potonjem slučaju, ekscitatorni impulsi se javljaju izvan sinusnog čvora, odnosno u atrijumu, atrioventrikularnom spoju i ventrikulima (u granama Hisovog snopa).

Nomotopske aritmije uključuju sinusnu bradikardiju i tahikardiju i nepravilan sinusni ritam. Do heterotopnih - atrijalna fibrilacija i treperenje i drugi poremećaji. Ako je pojava aritmije povezana s kršenjem funkcije ekscitabilnosti, tada se takvi poremećaji ritma dijele na ekstrasistolu i paroksizmalnu tahikardiju.

Uzimajući u obzir svu raznolikost tipova aritmija koji se mogu otkriti na EKG-u, autor je, da ne bi zamarao čitaoca zamršenostima medicinske nauke, samo sebi dozvolio da definiše osnovne pojmove i razmotri najznačajnije poremećaje ritma i provodljivosti. .

7.2.2.1. Sinusna tahikardija

Povećano stvaranje impulsa u sinusnom čvoru (više od 100 impulsa u 1 min).

Na EKG-u se manifestuje prisustvom pravilnog P talasa i skraćenjem R-R intervala.

7.2.2.2. Sinusna bradikardija

Frekvencija generiranja impulsa u sinusnom čvoru ne prelazi 60.

Na EKG-u se manifestuje prisustvom pravilnog P talasa i produženjem R-R intervala.

Treba napomenuti da pri stopi manjoj od 30 bradikardija nije sinusna.

Kao iu slučaju tahikardije i bradikardije, pacijent se liječi od bolesti koja je uzrokovala poremećaj ritma.

7.2.2.3. Nepravilan sinusni ritam

Impulsi se neregularno stvaraju u sinusnom čvoru. EKG pokazuje normalne talase i intervale, ali trajanje R-R intervala se razlikuje za najmanje 0,1 s.

Ova vrsta aritmije može se javiti kod zdravih ljudi i ne zahtijeva liječenje.

7.2.2.4. Idioventrikularni ritam

Heterotopska aritmija, u kojoj je pejsmejker nožica snopa Hisovih ili Purkinjeovih vlakana.

Izuzetno teška patologija.

Rijedak ritam na EKG-u (tj. 30-40 otkucaja u minuti), P talas je odsutan, QRS kompleksi su deformisani i prošireni (trajanje 0,12 s ili više).

Javlja se samo kod teških srčanih oboljenja. Pacijentu s takvim poremećajem potrebna je hitna pomoć i podložan je hitnoj hospitalizaciji na kardiološkoj intenzivnoj njezi.

7.2.2.5. Ekstrasistola

Izuzetna kontrakcija srca uzrokovana jednim ektopičnim impulsom. Od praktične važnosti je podjela ekstrasistola na supraventrikularne i ventrikularne.

Supraventrikularna (naziva se i atrijalna) ekstrasistola se snima na EKG-u ako se žarište koje uzrokuje izvanrednu ekscitaciju (kontrakciju) srca nalazi u atrijumu.

Ventrikularna ekstrasistola se snima na kardiogramu tokom formiranja ektopičnog fokusa u jednoj od komora.

Ekstrasistola može biti rijetka, česta (više od 10% srčanih kontrakcija u 1 min), uparena (bigemenija) i grupna (više od tri uzastopno).

Navodimo EKG znakove atrijalne ekstrasistole:

Promijenjen oblik i amplituda P talasa;

Skraćeni P-Q interval;

Prerano registrovani QRS kompleks se po obliku ne razlikuje od normalnog (sinusnog) kompleksa;

R-R interval koji prati ekstrasistolu je duži nego inače, ali kraći od dva normalna intervala (nepotpuna kompenzacijska pauza).

Atrijalne ekstrasistole su češće kod starijih osoba u pozadini kardioskleroze i koronarne bolesti srca, ali se mogu primijetiti i kod praktički zdravih ljudi, na primjer, ako je osoba jako zabrinuta ili pod stresom.

Ako se ekstrasistola vidi kod praktički zdrave osobe, tada se liječenje sastoji od propisivanja valocordina, korvalola i osiguravanja potpunog odmora.

Prilikom registracije ekstrasistole kod pacijenta potrebno je i liječenje osnovne bolesti i uzimanje antiaritmika iz grupe izoptina.

Znakovi ventrikularne ekstrasistole:

P talas je odsutan;

Izvanredni QRS kompleks je značajno proširen (više od 0,12 s) i deformisan;

Potpuna kompenzacijska pauza.

Ventrikularna ekstrasistola uvijek ukazuje na oštećenje srca (CHD, miokarditis, endokarditis, srčani udar, ateroskleroza).

Kod ventrikularne ekstrasistole s frekvencijom od 3-5 kontrakcija u 1 min, antiaritmička terapija je obavezna.

Najčešće se primjenjuje intravenski lidokain, ali se mogu koristiti i drugi lijekovi. Liječenje se provodi uz pažljivo praćenje EKG-a.

7.2.2.6. Paroksizmalna tahikardija

Iznenadni napad hiperučestalih kontrakcija u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Heterotopni pejsmejker se nalazi ili u komorama ili supraventrikularno.

Kod supraventrikularne tahikardije (u ovom slučaju impulsi se formiraju u atriju ili atrioventrikularnom čvoru), ispravan ritam se bilježi na EKG-u s frekvencijom od 180 do 220 kontrakcija u 1 minuti.

QRS kompleksi nisu promijenjeni niti prošireni.

Kod ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, P talasi mogu promijeniti svoje mjesto na EKG-u, QRS kompleksi su deformisani i prošireni.

Supraventrikularna tahikardija se javlja kod Wolf-Parkinson-White sindroma, rjeđe kod akutnog infarkta miokarda.

Ventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije otkriva se kod pacijenata s infarktom miokarda, s koronarnom arterijskom bolešću i poremećajima elektrolita.

7.2.2.7. Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija)

Različite supraventrikularne aritmije uzrokovane asinkronom, nekoordiniranom električnom aktivnošću atrija, praćeno pogoršanjem njihove kontraktilne funkcije. Protok impulsa se ne vodi do ventrikula u cjelini i one se neredovno kontrahiraju.

Ova aritmija je jedna od najčešćih srčanih aritmija.

Javlja se kod više od 6% pacijenata starijih od 60 godina i kod 1% pacijenata mlađih od ove dobi.

Znakovi atrijalne fibrilacije:

R-R intervali su različiti (aritmija);

P talasi su odsutni;

Snimaju se talasi treperenja F (posebno su jasno vidljivi u odvodima II, III, V1, V2);

Električna alternacija (različita amplituda I talasa u jednoj elektrodi).

Fibrilacija atrija se javlja kod mitralne stenoze, tireotoksikoze i kardioskleroze, a često i kod infarkta miokarda. Medicinska njega je da se vrati sinusni ritam. Koriste se novokainamid, preparati kalijuma i drugi antiaritmički lekovi.

7.2.2.8. treperenje atrija

Uočava se mnogo rjeđe od atrijalne fibrilacije.

Kod atrijalnog flatera izostaju normalna atrijalna ekscitacija i kontrakcija, a uočava se ekscitacija i kontrakcija pojedinačnih atrijalnih vlakana.

7.2.2.9. ventrikularna fibrilacija

Najopasnije i najteže kršenje ritma, koje brzo dovodi do zastoja cirkulacije. Javlja se kod infarkta miokarda, kao iu terminalnim stadijumima različitih kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata koji su u stanju kliničke smrti. Ventrikularna fibrilacija zahtijeva hitnu reanimaciju.

Znakovi ventrikularne fibrilacije:

Odsustvo svih zuba ventrikularnog kompleksa;

Registracija talasa fibrilacije u svim odvodima sa frekvencijom od 450-600 talasa u 1 min.

7.2.3. Poremećaji provodljivosti

Promjene na kardiogramu koje se javljaju u slučaju kršenja provođenja impulsa u obliku usporavanja ili potpunog prestanka prijenosa ekscitacije nazivaju se blokadama. Blokade se klasifikuju u zavisnosti od nivoa na kome je došlo do kršenja.

Odredite sinoatrijsku, atrijalnu, atrioventrikularnu i intraventrikularnu blokadu. Svaka od ovih grupa je dalje podijeljena. Tako, na primjer, postoje sinoatrijalne blokade I, II i III stepena, blokade desne i lijeve noge Hisovog snopa. Postoji i detaljnija podjela (blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa, nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa). Među smetnjama provodljivosti koje evidentira EKG, od najvećeg praktičnog značaja su sledeće blokade:

Sinoatrijalni III stepen;

Atrioventrikularni I, II i III stepen;

Blokada desne i lijeve noge snopa Hisa.

7.2.3.1. Sinoatrijalni blok III stepena

Poremećaj provodljivosti, kod kojeg je blokirano provođenje ekscitacije od sinusnog čvora do atrija. Na navodno normalnom EKG-u iznenada prestane (blokira) još jedna kontrakcija, odnosno cijeli P-QRS-T kompleks (ili 2-3 kompleksa odjednom). Na njihovom mjestu je zabilježena izolinija. Patologija se uočava kod oboljelih od koronarne bolesti, srčanog udara, kardioskleroze, uz upotrebu brojnih lijekova (na primjer, beta-blokatori). Liječenje se sastoji u liječenju osnovne bolesti i primjeni atropina, izadrina i sličnih sredstava).

7.2.3.2. Atrioventrikularni blok

Kršenje provođenja ekscitacije iz sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu.

Usporavanje atrioventrikularne provodljivosti je atrioventrikularni blok prvog stepena. Pojavljuje se na EKG-u u obliku produženja P-Q intervala (više od 0,2 s) uz normalan rad srca.

Atrioventrikularna blokada II stepena - nepotpuna blokada, u kojoj svi impulsi koji dolaze iz sinusnog čvora ne stignu do ventrikularnog miokarda.

Na EKG-u se razlikuju sljedeća dva tipa blokade: prva je Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), a druga je Mobitz-2.

Znakovi blokade tipa Mobitz-1:

Stalno produžavajući interval P

Zbog prvog znaka, u nekoj fazi nakon P talasa, QRS kompleks nestaje.

Znak blokade tipa Mobitz-2 je periodični prolaps QRS kompleksa na pozadini produženog P-Q intervala.

Atrioventrikularna blokada III stepena - stanje u kojem se niti jedan impuls koji dolazi iz sinusnog čvora ne vodi do ventrikula. Na EKG-u se snimaju dva tipa ritma koji nisu međusobno povezani; rad ventrikula (QRS kompleksi) i atrija (P talasi) nije koordiniran.

Blokada III stepena često se nalazi kod kardioskleroze, infarkta miokarda, nepravilne upotrebe srčanih glikozida. Prisustvo ove vrste blokade kod pacijenta je indikacija za njegovu hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj bolnici. Liječenje se provodi atropinom, efedrinom i, u nekim slučajevima, prednizolonom.

7.2.3.3. Blokada nogu snopa Hisa

Kod zdrave osobe, električni impuls koji potiče iz sinusnog čvora, prolazeći kroz noge Hisovog snopa, istovremeno pobuđuje obje komore.

Kod blokade desne ili lijeve noge Hisovog snopa mijenja se put impulsa i zbog toga se ekscitacija odgovarajuće komore odgađa.

Moguća je i pojava nepotpunih blokada i tzv. blokada prednje i zadnje grane snopa Hisovog snopa.

Znakovi potpune blokade desne noge Hisovog snopa (slika 10):

Deformisan i produžen (više od 0,12 s) QRS kompleks;

Negativan T talas u odvodima V1 i V2;

S-T segment pomak od izolinije;

Širenje i cijepanje QRS-a u odvodima V1 i V2 kao RsR.

Rice. 10. EKG sa potpunom blokadom desne noge Hisovog snopa

Znakovi potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa:

QRS kompleks je deformisan i proširen (više od 0,12 s);

Pomak segmenta S-T od izolinije;

Negativan T talas u odvodima V5 i V6;

Ekspanzija i cijepanje QRS kompleksa u odvodima V5 i V6 u obliku RR;

Deformacija i proširenje QRS-a u odvodima V1 i V2 u obliku rS.

Ove vrste blokada se javljaju kod povreda srca, akutnog infarkta miokarda, ateroskleroze i kardioskleroze miokarda, uz nepravilnu upotrebu niza lijekova (srčani glikozidi, prokainamid).

Bolesnicima s intraventrikularnom blokadom nije potrebna posebna terapija. Oni su hospitalizirani radi liječenja bolesti koja je uzrokovala blokadu.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindrom

Po prvi put su ovakav sindrom (WPW) navedeni autori opisali 1930. godine kao oblik supraventrikularne tahikardije, koja se uočava kod mladih zdravih ljudi („funkcionalna blokada snopa Hisovog snopa“).

Sada je utvrđeno da ponekad u tijelu, pored normalnog puta provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, postoje dodatni snopovi (Kent, James i Maheim). Ovim putevima ekscitacija brže stiže do ventrikula srca.

Postoji nekoliko tipova WPW sindroma. Ako ekscitacija ranije uđe u lijevu komoru, tada se na EKG-u snima WPW sindrom tipa A. Kod tipa B ekscitacija ranije ulazi u desnu komoru.

Znakovi WPW sindroma tipa A:

Delta talas na QRS kompleksu je pozitivan u desnim grudnim odvodima i negativan u levim (rezultat preranog pobuđivanja dela komore);

Smjer glavnih zuba u grudnim vodovima je približno isti kao kod blokade lijeve noge Hisovog snopa.

Znakovi WPW sindroma tipa B:

Skraćeni (manje od 0,11 s) P-Q interval;

QRS kompleks je proširen (više od 0,12 s) i deformisan;

Negativan delta talas za desne grudne odvode, pozitivan za leve;

Smjer glavnih zuba u grudnim vodovima je približno isti kao kod blokade desne noge Hisovog snopa.

Moguće je registrovati oštro skraćeni P-Q interval sa nedeformisanim QRS kompleksom i odsustvom delta talasa (Laun-Ganong-Levin sindrom).

Dodatni paketi se nasljeđuju. U oko 30-60% slučajeva se ne manifestiraju. Neki ljudi mogu razviti paroksizme tahiaritmija. U slučaju aritmije, medicinska njega se pruža u skladu sa opštim pravilima.

7.2.5. Rana ventrikularna repolarizacija

Ovaj fenomen se javlja kod 20% pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom (najčešće se javlja kod pacijenata sa supraventrikularnim aritmijama).

To nije bolest, ali pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima koji imaju ovaj sindrom 2-4 puta češće pate od poremećaja ritma i provodljivosti.

Znakovi rane ventrikularne repolarizacije (slika 11) uključuju:

elevacija ST segmenta;

Kasni delta val (zarez na silaznom dijelu R vala);

Zubi velike amplitude;

Dvogrbi P talas normalnog trajanja i amplitude;

Skraćivanje PR i QT intervala;

Brzo i oštro povećanje amplitude R talasa u grudnim odvodima.

Rice. 11. EKG kod sindroma rane ventrikularne repolarizacije

7.2.6. Srčana ishemija

Kod koronarne bolesti srca (CHD), dotok krvi u miokard je poremećen. U ranim fazama možda nema promjena na elektrokardiogramu, u kasnijim fazama one su vrlo uočljive.

S razvojem distrofije miokarda mijenja se T val i pojavljuju se znaci difuznih promjena u miokardu.

To uključuje:

Smanjenje amplitude R talasa;

depresija S-T segmenta;

Dvofazni, umjereno prošireni i ravni T val u gotovo svim odvodima.

IHD se javlja kod pacijenata sa miokarditisom različitog porekla, kao i sa distrofičnim promenama miokarda i aterosklerotskom kardiosklerozom.

7.2.7. angina pektoris

S razvojem napada angine na EKG-u moguće je detektirati pomak ST segmenta i promjene u T valu u onim odvodima koji se nalaze iznad zone s poremećenom opskrbom krvlju (Sl. 12).

Rice. 12. EKG za anginu pektoris (u toku napada)

Uzroci angine pektoris su hiperholesterolemija, dislipidemija. Osim toga, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, psihoemocionalno preopterećenje, strah i pretilost mogu izazvati razvoj napada.

U zavisnosti od toga u kom sloju srčanog mišića dolazi do ishemije, razlikuju se:

Subendokardijalna ishemija (preko ishemijskog područja, ST-T pomak je ispod izoline, T talas je pozitivan, velike amplitude);

Subepikardijalna ishemija (elevacija segmenta S-T iznad izoline, T negativan).

Pojavu angine pektoris prati pojava tipičnog bola iza grudne kosti, najčešće izazvanog fizičkom aktivnošću. Ovaj bol je pritiskajuće prirode, traje nekoliko minuta i nestaje nakon upotrebe nitroglicerina. Ako bol traje duže od 30 minuta i ne ublažava se uzimanjem nitropreparata, s velikom vjerovatnoćom se mogu pretpostaviti akutne žarišne promjene.

Hitna pomoć za anginu pektoris je ublažavanje boli i sprečavanje ponovnih napada.

Propisuju se analgetici (od analgina do promedola), nitropreparati (nitroglicerin, sustak, nitrong, monocinque itd.), kao i validol i difenhidramin, seduksen. Po potrebi se vrši inhalacija kiseonika.

7.2.8. infarkt miokarda

Infarkt miokarda je razvoj nekroze srčanog mišića kao rezultat dugotrajnih poremećaja cirkulacije u ishemijskom području miokarda.

U više od 90% slučajeva dijagnoza se utvrđuje pomoću EKG-a. Osim toga, kardiogram vam omogućava da odredite stadij srčanog udara, saznate njegovu lokalizaciju i vrstu.

Bezuslovni znak srčanog udara je pojava na EKG-u patološkog Q talasa, koji karakteriše prevelika širina (više od 0,03 s) i veća dubina (trećina R talasa).

Moguće su opcije QS, QRS. Uočeni su S-T pomak (slika 13) i inverzija T talasa.

Rice. 13. EKG kod anterolateralnog infarkta miokarda (akutna faza). Postoje cicatricijalne promjene u stražnjim donjim dijelovima lijeve komore

Ponekad postoji pomak u S-T bez prisustva patološkog Q talasa (malofokalni infarkt miokarda). Znakovi srčanog udara:

Patološki Q talas u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;

Pomeranje luka prema gore (podizanje) ST segmenta u odnosu na izoliniju u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;

Diskordantan pomak ispod izolinije ST segmenta u odvodima nasuprot području infarkta;

Negativni T val u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta.

Kako bolest napreduje, EKG se mijenja. Ovaj odnos se objašnjava stadijumom promena kod srčanog udara.

Postoje četiri faze u razvoju infarkta miokarda:

akutna;

subakutna;

Faza ožiljaka.

Najakutnija faza (slika 14) traje nekoliko sati. U ovom trenutku, ST segment naglo raste na EKG-u u odgovarajućim odvodima, spajajući se sa T talasom.

Rice. 14. Redoslijed EKG promjena kod infarkta miokarda: 1 - Q-infarkt; 2 - nije Q-infarkt; A - najakutnija faza; B - akutna faza; B - subakutna faza; D - cicatricijalni stadijum (postinfarktna kardioskleroza)

U akutnom stadijumu formira se zona nekroze i pojavljuje se abnormalni Q. Amplituda R se smanjuje, ST segment ostaje povišen, a T talas postaje negativan. Trajanje akutne faze je u prosjeku oko 1-2 sedmice.

Subakutni stadijum infarkta traje 1-3 mjeseca i karakterizira ga cicatricijalna organizacija žarišta nekroze. Na EKG-u u ovom trenutku, ST segment se postupno vraća na izolinu, Q talas se smanjuje, a amplituda R, naprotiv, raste.

T talas ostaje negativan.

Cicatricial stadij može se protezati nekoliko godina. U ovom trenutku dolazi do organizacije ožiljnog tkiva. Na EKG-u Q talas se smanjuje ili potpuno nestaje, S-T se nalazi na izoliniji, negativni T postepeno postaje izoelektričan, a zatim pozitivan.

Ovakva stadijuma se često naziva regularna EKG dinamika kod infarkta miokarda.

Srčani udar može biti lokaliziran u bilo kojem dijelu srca, ali se najčešće javlja u lijevoj komori.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuje se infarkt prednjeg bočnog i stražnjeg zida lijeve klijetke. Lokalizacija i prevalencija promjena otkriva se analizom EKG promjena u odgovarajućim odvodima (Tabela 6).

Tabela 6. Lokalizacija infarkta miokarda

Velike poteškoće nastaju u dijagnozi ponovnog infarkta, kada se nove promjene nametnu na već izmijenjeni EKG. Pomaže dinamičkoj kontroli sa uklanjanjem kardiograma u kratkim intervalima.

Tipičan srčani udar karakterizira pečući, jaki retrosternalni bol koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Postoje i atipični oblici srčanog udara:

Abdominalni (bol u srcu i abdomenu);

Astmatičari (srčani bol i srčana astma ili plućni edem);

Aritmični (srčani bol i poremećaji ritma);

Kolaptoid (srčani bol i oštar pad krvnog tlaka s obilnim znojenjem);

Bezbolno.

Liječenje srčanog udara je veoma težak zadatak. Obično je to teže, što je veća prevalencija lezije. Istovremeno, prema zgodnoj napomeni jednog od ruskih zemskih lekara, ponekad lečenje izuzetno teškog srčanog udara prođe neočekivano glatko, a ponekad nekomplikovani, jednostavni mikroinfarkt natera doktora da potpiše svoju impotenciju.

Hitna pomoć se sastoji u zaustavljanju bola (za to se koriste narkotički i drugi analgetici), otklanjanju strahova i psihoemocionalnog uzbuđenja uz pomoć sedativa, smanjenju infarktne ​​zone (koristeći heparin), te uklanjanju ostalih simptoma, ovisno o njihovoj stepen opasnosti.

Nakon završetka stacionarnog liječenja, pacijenti koji su imali srčani udar šalju se u sanatorijum na rehabilitaciju.

Završna faza je dugotrajno posmatranje u klinici u mjestu stanovanja.

7.2.9. Sindromi kod poremećaja elektrolita

Određene EKG promjene omogućavaju procjenu dinamike sadržaja elektrolita u miokardu.

Pošteno radi, treba reći da ne postoji uvijek jasna korelacija između nivoa elektrolita u krvi i sadržaja elektrolita u miokardu.

Ipak, poremećaji elektrolita otkriveni EKG-om predstavljaju značajnu pomoć ljekaru u procesu dijagnostičke pretrage, kao i u odabiru pravog liječenja.

Najviše su proučavane promene na EKG-u kod kršenja razmene kalijuma, kao i kalcijuma (slika 15).

Rice. 15. EKG dijagnostika poremećaja elektrolita (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normalno; 2 - hipokalemija; 3 - hiperkalijemija; 4 - hipokalcemija; 5 - hiperkalcemija

7.2.9.1. Hiperkalemija

Znakovi hiperkalijemije:

Visoki šiljasti T val;

Skraćivanje Q-T intervala;

Smanjenje amplitude R.

S teškom hiperkalemijom uočavaju se poremećaji intraventrikularne provodljivosti.

Hiperkalijemija se javlja kod dijabetesa (acidoze), hronične bubrežne insuficijencije, teških povreda sa drobljenjem mišićnog tkiva, insuficijencije kore nadbubrežne žlezde i drugih bolesti.

7.2.9.2. hipokalemija

Znakovi hipokalijemije:

Smanjenje S-T segmenta od vrha do dna;

Negativni ili dvofazni T;

Pojava U.

S teškom hipokalemijom, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama, pojavljuju se intraventrikularni poremećaji provođenja.

Hipokalemija se javlja gubitkom kalijevih soli kod pacijenata sa jakim povraćanjem, proljevom, nakon dužeg uzimanja diuretika, steroidnih hormona, uz niz endokrinih oboljenja.

Liječenje se sastoji u nadoknađivanju nedostatka kalija u tijelu.

7.2.9.3. Hiperkalcemija

Znakovi hiperkalcemije:

Skraćivanje Q-T intervala;

Skraćivanje S-T segmenta;

Proširenje ventrikularnog kompleksa;

Poremećaji ritma sa značajnim povećanjem kalcijuma.

Hiperkalcemija se opaža kod hiperparatireoze, razaranja kostiju tumorima, hipervitaminoze D i prekomjerne primjene kalijevih soli.

7.2.9.4. hipokalcemija

Znakovi hipokalcemije:

Povećanje trajanja Q-T intervala;

Produženje S-T segmenta;

Smanjena amplituda T.

Hipokalcemija se javlja sa smanjenjem funkcije paratireoidnih žlijezda, u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, s teškim pankreatitisom i hipovitaminozom D.

7.2.9.5. Intoksikacija glikozidima

Srčani glikozidi se dugo uspješno koriste u liječenju srčane insuficijencije. Ova sredstva su neophodna. Njihov unos doprinosi smanjenju otkucaja srca (otkucaja srca), snažnijem izbacivanju krvi tokom sistole. Kao rezultat, poboljšavaju se hemodinamski parametri i smanjuju manifestacije cirkulatorne insuficijencije.

Kod predoziranja glikozida pojavljuju se karakteristični EKG znaci (slika 16), koji, ovisno o težini intoksikacije, zahtijevaju ili prilagođavanje doze ili ukidanje lijeka. Bolesnici sa intoksikacijom glikozida mogu osjetiti mučninu, povraćanje, smetnje u radu srca.

Rice. 16. EKG sa predoziranjem srčanih glikozida

Znakovi intoksikacije glikozidima:

Smanjen broj otkucaja srca;

Skraćivanje električne sistole;

Smanjenje S-T segmenta od vrha do dna;

Negativni T talas;

Ventrikularne ekstrasistole.

Teška intoksikacija glikozidima zahtijeva prekid uzimanja lijeka i imenovanje preparata kalija, lidokaina i beta-blokatora.

U svakom elektrokardiogramu potrebno je analizirati 14 znakova (Tabela 22-1).

Kalibracija i tehnički podaci

Potrebno je osigurati da je elektrokardiograf ispravno kalibriran i da je visina kalibracionog signala 10 mm (1 mV = 10 mm), kako je opisano u odjeljku "" (u posebnim slučajevima, elektrokardiogram se namjerno snima na pola pojačanja (1 mV = 5 mm) ili dvostruko pojačanje (1 mV = 20 mm) Važno je provjeriti uzemljenje (pogledajte odjeljak "") i .

Frekvencija ritma

Odredite broj otkucaja srca. Broj otkucaja srca više od 100 u minuti - manje od 60 u minuti -.

Srčani ritam

Srčani ritam se gotovo uvijek naziva jednom od sljedećih varijanti:

• sinusni ritam (uključujući,);
• sinusni ritam s atrijalnim ili ventrikularnim ektopičnim kontrakcijama ();
• potpuno ektopični (ne-sinusni) ritam (na primjer, AF ili AFL koji zamjenjuju AV ritam);
• sinusnog ili ektopičnog ritma (npr. AF) sa II-III stepenom ili.

Ponekad se na elektrokardiogramu uočavaju naizmjenični ritmovi, na primjer, spontana obnova sinusnog ritma kod paroksizmalne AF.

Posebno je važno ne propustiti skriveno. Dakle, mogu biti prisutni sa AV blokom II-III stepena, atrijalnom tahikardijom sa blokadom ili sa blokiranim atrijalnim ekstrasistolama. Svaki put pri ventrikularnoj brzini od oko 150 otkucaja u minuti, potrebno je isključiti AF, jer talasi treperenja mogu ličiti na zube R sa atrijalnom ili sinusnom tahikardijom.

P-R interval

Amplituda QRS kompleksa

Rast R talasa u grudnom košu vodi

ST segment

Važno je isključiti patološke ili.

T talas

zubi T obično pozitivno u odvodima s pozitivnim kompleksom QRS. Kod odraslih su najčešće pozitivni u odvodima V 3 -V 6 i II, negativni u odvodima aVR. Polaritet zubaca T u ostalim odvodima iz udova zavisi od položaja prosječne električne ose kompleksa QRS(normalni zubi T može biti negativan u odvodu III čak i kada je os kompleksa vertikalna QRS).

U talas

Izraženi su znak hipokalijemije, lijekovi ili toksični efekti lijekova (na primjer, amiodaron, dofetilid, kinidin, sotalol).

Promjene u strukturi i metabolizmu miokarda, koronarnih arterija i provodnog sistema srca, koje nastaju starenjem tijela, neminovno se odražavaju na elektrokardiogramu. Prema literaturi i našim zapažanjima, karakteristike EKG-a praktično zdravih starijih i senilnih osoba su:

- ispravan sinusni ritam, smanjuje se težina respiratorne aritmije (smanjuje se broj ćelija pejsmejkera koje obavljaju funkciju automatizma u sinusnom čvoru - kod pacijenata starijih od 75 godina, sinoatrijalni čvor sadrži manje od 10% takvih ćelija; simpatički učinak na srce je oslabljen);

- sinusna bradikardija. Kako osoba stari, njen broj otkucaja srca se smanjuje. Stupanj povećanja sinusnog ritma tijekom prelaska starije osobe iz horizontalnog u vertikalni položaj, respiratorne fluktuacije u ritmu, odgovor na Valsalvin manevar i kronotropni odgovor na atropin također se smanjuju. Asimptomatska sinusna bradikardija kod starijih ljudi je uglavnom benigno stanje;

- devijacija električne ose srca (eos) ulijevo, uprkos razvoju starosnog emfizema, što ukazuje na preovlađujuće promjene u miokardu lijeve komore. To je zbog razvoja hipertrofije lijeve komore (LVH) s godinama, razvoja sklerotičnih i distrofičnih promjena u miokardu, kao i neke rotacije srca oko uzdužne ose;

- proširenje, spljoštenje i deformacija P talasa (pogoršaju se uslovi za širenje ekscitacije u atrijumu);

- produženje PQ intervala do 0,22 s (zbog usporavanja atrioventrikularne provodljivosti i brzine propagacije ekscitacije kroz ventrikularni miokard, što se zauzvrat objašnjava degenerativnim promjenama u ćelijama provodnog sistema);

- cijepanje, širenje do 0,10 s i smanjenje napona QRS kompleksa (promjena procesa depolarizacije);

- smanjenje amplitude T talasa u svim EKG odvodima, kao odraz smanjenja nivoa repolarizacionih procesa u miokardu. Međutim, u odvodima I, II, aVL, V 3-6 kod fiziološki ostarjelih osoba, on je uvijek pozitivan, a ST segment je na izolini;

- produženje QT intervala zbog promjena u funkcionalnoj sposobnosti miokarda i smanjenja njegove kontraktilnosti;

- od V 1 do V 3 odvoda, amplituda r talasa se blago povećava, što otežava dijagnosticiranje infarkta miokarda interventrikularnog septuma kod starijih osoba;

- često se primjećuje horizontalna dekstrorotacija (S talas se snima do odvoda V 6) - kao rezultat emfizema, često uočen u ovoj dobi.

Kod starijih osoba često se primjećuju poremećaji ritma i provodljivosti: ekstrasistola, atrijalna fibrilacija, sindrom bolesnog sinusa, atrioventrikularna (AV) blokada i blokada Hisovog snopa (BPH).

Tumačenje rezultata EKG pregleda kod osoba starijih dobnih grupa predstavlja određene poteškoće, zahtijeva individualni pristup, uzimajući u obzir glavnu dijagnozu, prateće bolesti, njihove komplikacije, uzimanje lijekova, a treba započeti upoznavanjem sa medicinskom dokumentacijom pacijenta.

Jedna od karakteristika starijih i senilnih pacijenata je polimorbiditet, tj. većina njih ima nekoliko bolesti, od kojih svaka ima svoje specifične manifestacije, karakteristike tijeka, komplikacije, različitu prognozu. U prosjeku se kod starijih pacijenata preko 60 godina otkrije 5-7 bolesti, najčešće kroničnih. Najčešći u različitim kombinacijama i različitom stepenu težine kliničkih simptoma su: aterosklerotične lezije arterija srca i mozga, arterijska hipertenzija, hronični bronhitis, plućni emfizem, hronični pijelonefritis, hronični gastritis, kolelitijaza, dijabetes melitus, artroza, osteohondroza kičme, gojaznost, onkološki procesi. Sve ove bolesti mogu uzrokovati određene promjene na elektrokardiogramu.

Dakle, čak i u odsustvu hipertenzije i koronarne bolesti srca (CHD) sa dijabetes postoji devijacija električne ose srca (eos) ulijevo i nespecifična kršenja repolarizacije. At hipotireoza detektuju se sinusna bradikardija, QRS kompleksi niske amplitude, izglađeni ili invertirani T talasi, često produženje PQ i QT intervala, može doći do smanjenja ST segmenta. At hipertireoza na EKG-u se primjećuju uglavnom poremećaji ritma i provodljivosti: sinusna tahikardija, atrijalna fibrilacija, ekstrasistola, AV blokada, blokada grane snopa, ST segment je pomaknut prema dolje, bilježi se spljoštenje ili inverzija T talasa u velikom broju odvoda, QT interval je produžen . Anemija praćeno sinusnom tahikardijom i promjenama u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa (uglađenost T talasa i/ili depresija ST segmenta). gojaznost često dovodi do devijacije EOS-a ulijevo, smanjenja napona i proširenja QRS kompleksa, smanjenja amplitude T talasa, karakteristična je sklonost sinusnoj tahikardiji, moguća hipertrofija lijeve komore, različiti poremećaji može doći do atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti . Cerebralne vaskularne bolesti praćeno smetnjama u ritmu i procesu repolarizacije sa karakterističnim širokim negativnim T talasima. At hijatalna kila Na EKG-u se mogu snimiti negativni T talasi, što ponekad zahteva diferencijalnu dijagnozu sa infarktom miokarda.

Treba imati na umu da u uslovima polimorbiditeta dolazi do složenog preplitanja različitih oblika oštećenja srca, što zauzvrat otežava interpretaciju EKG podataka pacijenata starijih dobnih grupa.

Glavni oblici oštećenja srca i pratećih bolesti kod starijih i senilnih pacijenata su: kombinacija hipertenzije s kroničnom koronarnom bolešću (ponekad i sa šećernom bolešću), kronično plućno srce s koronarnom arterijskom bolešću, kombinirana hipertrofija obje komore, dilatacija oba atrija, istovremeni ili uzastopni razvoj više žarišta nekroze različite dubine međusobno udaljenih, nanošenje svježeg infarkta na prethodne cicatricijalne promjene iste ili kontralateralne lokalizacije, razvoj intraventrikularnih poremećaja provodljivosti na pozadini prethodne hipertrofije lijevu ili desnu komoru, često u kombinaciji s raznim aritmijama.

Interakcija nekoliko procesa može biti praćena:

- potpuno izjednačavanje znakova karakterističnih za svaki od njih, a zatim se EKG pokaže normalnim ili promijenjenim zbog čisto nespecifičnih pomaka u fazi repolarizacije;

- manifestacija samo jednog punopravnog sindroma, karakterističnog za jedan od nekoliko procesa, u potpunom odsustvu patoloških znakova karakterističnih za druge procese;

- pojava pojedinih komponenti mogućih sindroma;

- razvoj različitih vrsta blokada nogu Hisovog snopa, kao nezavisnog oblika oštećenja za EKG dijagnostiku, sprečavajući otkrivanje ključnih znakova glavnih procesa.

Tako su, na primjer, EKG promjene uočene u cor pulmonale (devijacija eos-a udesno, hipertrofija desnog dijela srca) kod starijih pacijenata, za razliku od mladih pacijenata, vrlo rijetke. To je zbog istovremenog prisustva hipertrofije lijeve komore (LVH), zbog starosnih promjena u miokardu, razvijajući aterosklerozu. EKG dijagnoza LVH je teška zbog smanjenja amplitude zubaca ventrikularnog kompleksa starosne i patološke prirode i prisutnosti intraventrikularnih poremećaja provodljivosti. Dakle, pričvršćivanjem blokade prednje grane lijevog RPG-a, EKG znakovi hipertrofije lijeve klijetke mogu nestati, s potpunom blokadom lijevog RPG-a dijagnoza hipertrofije lijeve klijetke postaje gotovo nemoguća.

U uslovima smanjenja napona zuba ventrikularnog kompleksa kod starijih i senilnih pacijenata, često jedini EKG znak LVH postaje karakteristična defiguracija ST segmenta i T talasa, odnos R talasa u levoj strani. grudni vodovi. Bolesnici s koronarnom bolešću često imaju blokadu lijevog IPH, što otežava dijagnosticiranje infarkta miokarda.

Tok bolesti u starijoj životnoj dobi je obično mutan, latentan, često atipičan, bolest se klinički manifestira malim pomacima u funkcijama. Stoga je dinamičko praćenje pacijenata veoma važno. I u opštem kliničkom pregledu i u EKG pregledu, značaj se pridaje "malim" simptomima, posebno onima koji se nalaze u dinamici, ponekad atipičnima u svetlu opšteprihvaćene procene promena. Tako, na primjer, prethodno formirani negativni T talasi sa svežim poremećajima koronarne cirkulacije često daju lažno pozitivnu dinamiku, pretvarajući se u izglađene ili pozitivne T talase. Dakle, dinamika samih indikatora - pozitivna ili negativna, sa stanovišta njegovu formalnu ocjenu treba uzeti u obzir pri odlučivanju o zdravstvenom stanju starca. S tim u vezi, potrebno je detaljno upoznati ljekara sa medicinskom dokumentacijom pacijenta kako bi se ovaj EKG uporedio sa ranije snimljenim EKG-om i kliničkim podacima. Sami pacijenti treba da budu fokusirani na održavanje rezultata EKG pregleda.

Kod starijih osoba EKG promjene kod iste bolesti mogu biti različite, a istovremeno se kod različitih bolesti može bilježiti ista vrsta odstupanja. Dakle, kod hipertenzije se može snimiti normalan elektrokardiogram, EKG znakovi hipertrofije LV, blokada lijevog NPG-a. Ali, prije svega, to se tiče promjena u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa. Dakle, uzroci promjena ST segmenta i T vala mogu biti koronarna arterijska bolest, hipertrofija lijeve komore, poremećaji elektrolita, lijekovi, cerebrovaskularni poremećaji, infektivni procesi, anemija i dr. U isto vrijeme, kod 30-50% pacijenata s poznatom koronarnom bolešću, elektrokardiogram može ostati potpuno normalan (uključujući i tijekom napada angine). Stoga se promjene EKG-a moraju uporediti sa klinikom.

Treba imati na umu da razvoj određenog sindroma u kasnijoj dobi često ima multifaktorsko porijeklo i da jedan simptom može biti uzrokovan više uzroka u isto vrijeme. Dakle, negativan T val kod bolesnika sa koronarnom bolešću, arterijskom hipertenzijom, dijabetesom, gojaznošću, hernijom dijafragmalnog otvora dijafragme može biti uzrokovan svim uzrocima istovremeno, kao i lijekovima. S obzirom na navedeno, u nedostatku mogućnosti kliničke verifikacije promjena u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, potrebno je koristiti termin „poremećaj repolarizacijskih procesa“, tim prije što doktori funkcionalne dijagnostike postavljaju elektrofiziološki pristup. u termine "ishemija" i "oštećenje", dok praktični doktori gotovo uvijek ulažu u ovaj termin klinički sadržaj, koji može uzrokovati dijagnostičku grešku i jatrogenu. Ovakav pristup zaključku na elektrokardiogramu kod starijih osoba je utoliko opravdaniji jer je često kod starijih pacijenata vodeća klinička manifestacija bolesti simptom oštećenja drugih sistema uključenih u patološki proces, a najčešća "maska" kod bolesti drugih sistema je "srčana maska".

Jedan od urgentnih problema savremene kardiologije u gerijatriji jesu aritmije i srčani blok, jer postoje i neke karakteristike njihovih kliničkih manifestacija, dijagnoze (uključujući uzimanje anamneze, fizikalni pregled i različite instrumentalne metode) i kliničko-prognostičko tumačenje.

Mnogi stariji ljudi uzimaju lijekove, često u isto vrijeme po nekoliko predmeta (od 3-4 do 10 ili više) i to dugo vremena. Mnogi lijekovi utiču na kardiovaskularni sistem, uzrokuju promjene na elektrokardiogramu. Kod starijih ljudi "aritmija izazvana lijekovima" je prilično česta. Oni češće nego mladi imaju aritmogene efekte terapijskih doza niza lijekova (srčani glikozidi, simpatomimetici, metilksantini, periferni vazodilatatori, diuretici, psihotropni lijekovi, glukokortikoidi itd.), antiaritmici mogu uzrokovati znatno manje doze različitih doza antiaritmika. i provodljivost. Mnogi farmakološki agensi uzrokuju promjene na elektrokardiogramu.

Na primjer, nikotinska kiselina može uzrokovati tahikardiju, aritmije (do atrijalne fibrilacije), triciklički antidepresivi - sinusna tahikardija, proširenje QRS kompleksa, produženje intervala QRS, QT, blokada nogu Hisovog snopa, aritmije (ekstrasistola, atrijalna fibrilacija, supraventrikularna i ventrikularna tahikardija), fenotiazini - sinusna tahikardija, produženje PQ i QT intervala, promene u T talasu, aritmije (sve do ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije). Barbiturati inhibiraju automatizam sinusnog čvora sa razvojem zamenjujućih ektopičnih ritmova, usporavaju AV provođenje do razvoja potpunog AV bloka, smanjuju ST segment, izravnavaju T talase, produžavaju QT interval. Otprilike 40% starijih ljudi uzima lekove za smirenje i antidepresive. U terapijskoj dozi srčani glikozidi izazivaju produženje PQ intervala, skraćivanje QT intervala, depresiju ST segmenta, promene talasa T. Pri uzimanju srčanih glikozida mogu nastati skoro sve poznate aritmije, uključujući i nekoliko različitih aritmija kod istog pacijenta. Diuretici, uklanjanje kalija, mijenjanje repolarizacije, može dovesti do ventrikularnih aritmija. Isadrin, salbutamol, astmapent može uzrokovati tahikardiju, aktivirati ektopične žarišta, opasni su u smislu razvoja ventrikularne fibrilacije. Eufillin može uzrokovati tahikardiju, ekstrasistolu i druge aritmije (sve do fatalnih aritmija).

Povećanje trajanja QT intervala je faktor koji doprinosi pojavi ventrikularne tahikardije tipa "piruette", koja se može transformirati u ventrikularnu fibrilaciju. Sindrom dugog QT intervala javlja se mnogo češće kod starijih nego kod mladih odraslih osoba. To je zbog izraženijih promjena na miokardu zbog starenja i prisutnosti koronarne arterijske bolesti.

Utjecaj lijekova na EKG elemente

Stečeni sindrom dugog QT intervala može biti uzrokovan raznim uzrocima:

- teški poremećaji elektrolita: hipokalemija, hipomagneziemija, hipokalcemija (uključujući one uzrokovane diureticima);

- jatrogena i hemijska toksična dejstva: lekovi, trovanja organofosfornim jedinjenjima, živom, preparatima litijuma;

- bolesti srca: ishemija miokarda, infarkt miokarda, reumatizam, miokarditis, kardiomiopatija, prolaps mitralne valvule, teška bradikardija, AV blokada 3. stepena;

- patologije centralnog nervnog sistema: subarahnoidna krvarenja, traume, tromboze, embolije, infekcije, tumori mozga, stanja nakon reanimacije;

- drugi uzroci: hipotireoza, hronični alkoholizam, karcinom pluća, Kohnov sindrom, feohromocitom, hipotermija, vagotomija, gladovanje ili dijeta sa ograničenim unosom proteina.

Uzrok stečenog dugog QT sindroma u većini slučajeva je upotreba antiaritmika. Otprilike 90% slučajeva ventrikularne tahikardije tipa "pirueta" povezano je s uzimanjem kinidina, novokainamida ili dizopiramida. Faktori rizika koji doprinose nastanku tahikardije piruetnog tipa pri uzimanju antiaritmika su hipokalemija, hipomagneziemija, bradikardija i prisustvo patologije miokarda. Za ventrikularnu tahikardiju tipa "piruete" karakteristična je takozvana ovisnost o pauzi - napad ventrikularnog PT počinje nakon prethodne pauze. U interiktalnom periodu, sindrom dugog QT intervala može se manifestovati bradikardijom, produženjem QT intervala, istaknutim U-talasima, epizodama preoblikovanja T-talasa, nedovoljnim skraćenjem ili čak produženjem QT intervala tokom ubrzanja ritma.

Produženje za više od 25% početnog nivoa ili apsolutno trajanje QT intervala veće od 500 ms zbog uzimanja lijekova zahtijeva obavezno ukidanje svih lijekova koji mogu produžiti QT interval, korekciju elektrolita u krvnom serumu. Praktično je važno dijagnosticirati produženje QT intervala kod spontane angine pektoris, infarkta miokarda, aritmija, poremećaja elektrolita, u liječenju lijekova koji mogu produžiti QT interval.

Skraćivanje QT intervala se opaža kod hiperkalemije, hiperkalcemije, liječenja preparatima digitalisa.

Hronična ishemijska bolest srca

U dijagnostici koronarne bolesti srca (CHD) od velike je važnosti pravilno prikupljena anamneza. Međutim, ne samo kod nejasne kliničke slike, posebno kod atipičnog toka angine pektoris, već i kod određene, sudeći po anamnezi, dijagnoze, uvijek je neophodan kompletan pregled bolesnika. Trenutno se metode funkcionalnog istraživanja široko koriste za procjenu koronarne cirkulacije: EKG registracija u mirovanju, različiti stres testovi, farmakološki testovi, Holter EKG praćenje, ehokardiografija (uključujući stres ehokardiografiju), atrijalni pejsing (uključujući transezofagealni), metode radioizotopa, koronarna angiografija itd. Treba napomenuti da je kod starijih i senilnih pacijenata gotovo nemoguće sprovesti mnoge dijagnostičke metode i često je dovoljno koristiti EKG snimljen u mirovanju, 24-časovni holter monitoring i ehokardiografiju. Metode su prilično informativne, nisu opterećujuće za pacijenta, nemaju kontraindikacije i dostupne su za praktičnu zdravstvenu zaštitu.

EKG u mirovanjučesto neinformativni - čak i kod pacijenata sa anginom III-IV FC EKG može biti normalan. Međutim, EKG može pokazati znakove koronarne arterijske bolesti, kao što je prošli infarkt miokarda (MI) ili patološka priroda repolarizacije miokarda. Tumačenje promjena u terminalnom dijelu ventrikularnog EKG kompleksa kod starijih osoba posebno je teško zbog kombinacije starosnih i patoloških promjena. EKG u mirovanju takođe može otkriti hipertrofiju srca, blok grane snopa (BBB), poremećaje ritma i provodljivosti. Takve informacije mogu biti korisne u određivanju mehanizama odgovornih za bol u grudima ili u identifikaciji podgrupa pacijenata sa povećanim rizikom od infarkta miokarda ili smrti.

EKG slika na vrhuncu anginoznog napada zavisi od lokalizacije ishemijske zone, prevalencije i trajanja procesa. Može doći do sljedećih promjena:

- depresija ST segmenta više od 1 mm u dva ili više odvoda;

- pomak ST segmenta prema gore od izolijuma od najmanje 1 mm;

- simetrična inverzija T talasa sa dubinom većom od 1 mm;

- izravnavanje T talasa;

- “pseudonormalizacija” T talasa;

- povremeno - povećanje T talasa;

- prolazna blokada nogu Hisovog snopa, AV blokada, aritmije.

EKG se mijenja samo na vrhuncu anginoznog napada, normalizirajući se nakon njega prilično brzo, češće u roku od 20 minuta, ali ne kasnije od 1-2 sata. Međutim, ne postoji jasan paralelizam između pomaka ST segmenta i napadaja boli: na visini anginoznog napada ne postoji uvijek pomak ST segmenta, a na pozadini ishemijskog pomaka ST segmenta bol ne javlja se uvijek. Dakle, odsustvo EKG promjena tokom napada angine ne isključuje dijagnozu koronarne bolesti srca.

Kod starijih i senilnih pacijenata izuzetno je oprezno tumačiti EKG promjene tokom napada angine kako se ne bi propustio infarkt miokarda. Određivanje depresije ST segmenta zbog napada angine opravdano je tek nakon drugog snimanja EKG-a, kada je napad zaustavljen, a elektrokardiogram se potpuno normalizira ili postaje originalan.

Još opreznije treba tretirati kod starijih osoba porast ST segmenta na EKG-u i dijagnozu "spontane angine". Prinzmetalova angina u starijim starosnim grupama je vrlo rijetka, jer koronarne arterije postaju rigidne i u njima ne može doći do grča. Tokom napada Prinzmetalove angine pektoris mogu se pojaviti tzv. „prolazni“ Q zupci (zbog kratkotrajnog prestanka elektrofizioloških procesa u ishemijskom miokardu). Spontana angina se razlikuje od infarkta miokarda po brzoj normalizaciji EKG-a (unutar 20-30 minuta). Potrebna je ponovna registracija EKG-a nakon prestanka anginoznog napada.

U dijagnostici angine pektoris rezultati stres testova su informativniji, ali su često nemogući kod starijih pacijenata zbog pratećih bolesti mišićno-koštanog sistema, sudova udova, neuroloških poremećaja, respiratorne insuficijencije, EKG promjena (poremećaji ritma i provodljivosti) . Informativni sadržaj testa kod starijih pacijenata je smanjen zbog izraženijeg hipertenzivnog odgovora na fizičku aktivnost, česte pojave ekstrasistola i drugih poremećaja ritma, umora mišića koji ne dozvoljava dostizanje graničnih opterećenja.

Vrijednost Holter EKG metode je u mogućnosti otkrivanja prolazne ishemije miokarda u svakodnevnom životu. Metoda je posebno korisna za otkrivanje epizoda vazospastične ishemije, asimptomatske ishemije miokarda i epizoda poremećaja ritma, što je posebno važno za starije i senilne osobe.

Velika je uloga ehokardiografije u kojoj se otkriva kalcifikacija koronarnih arterija, prolazne zone hipokinezije miokarda i smanjenje ejekcione frakcije. .

infarkt miokarda (MI)

Starijim osobama je najteža EKG dijagnoza IM (i akutni i cicatricijalni stadijum). Procenat dijagnostičkih grešaka kod IM kod starijih je od 28 do 42%. To je zbog sljedećih faktora koji otežavaju dijagnozu: čest atipizam klinike, recidiv IM (45%), visok stepen neblagovremenog zbrinjavanja pacijenata radi medicinske pomoći (do 40%), visok procenat IM bez Q talas (do 77%), niz karakteristika EKG dijagnostike IM kod starijih i senilnih osoba.

Klinička i elektrokardiografska slika IM kod starijih i senilnih pacijenata ima niz karakteristika:

- IM kod starijih osoba rijetko počinje tipičnom anginoznom slikom. Kod pacijenata starijih od 60 godina češći su aritmični, astmatični, gastralgični, cerebralni, periferni, asimptomatski oblici infarkta miokarda. Bezbolni oblik infarkta miokarda kod starijih osoba često se javlja kod dijabetes melitusa, može se manifestirati kao „nemotivisana“ slabost, glavobolja, vrtoglavica, blagi nedostatak zraka, mučnina i dekompenzacija dijabetesa. Asimptomatski oblici IM češće se otkrivaju slučajno tokom preventivnih pregleda (“EKG-nalaz”).

Aritmična varijanta MI . Vodeći simptomi su simptomi poremećaja ritma ili provodljivosti (češće paroksizmalne tahikardije, rjeđe - atrijalna fibrilacija, AV blokada, blokada nožica Hisovog snopa), bol je blag. EKG znaci IM maskirani su aritmijom.

Astmatična varijanta IM manifestuje se kratkim dahom i klinikom srčane astme. Astmatična varijanta početka IM obično se javlja sa ekstenzivnim IM, često ponavljanim (posebno ako se ponovljeni IM razvije ubrzo nakon prethodnog), kod pacijenata sa zatajenjem srca, arterijskom hipertenzijom.

gastralgična varijanta opaženo kod hipertenzivnih pacijenata sa teškom aterosklerozom, sa ponovljenim IM, kao i kod pacijenata koji imaju kombinaciju angine pektoris sa peptičkim ulkusom ili holecistitisom, češće se javlja sa nižom lokalizacijom nekroze. Bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji, praćen mučninom, povraćanjem, nadimanjem, napetošću mišića trbušnog zida. Kod nekih bolesti (akutni pankreatitis, akutni holecistitis, upala slijepog crijeva, perforirani čir na želucu ili 12 p.c.) na EKG-u se pojavljuju promjene slične srčanom udaru. Može biti izuzetno teško dijagnosticirati situacije kada se IM kombinira s bilo kojom od gore navedenih bolesti trbušnih organa.

cerebralni oblik. U njenoj klinici dominiraju cerebralni simptomi - glavobolja, vrtoglavica, motorički i senzorni poremećaji, zamućenje svijesti, anginozni sindrom, po pravilu, nije izražen. U ovom slučaju se vrlo često postavlja dijagnoza "poremećena cerebralna cirkulacija". Kod pacijenata sa primarnim oštećenjem cerebralne cirkulacije, EKG često pokazuje promjene slične infarktu. Nije uvijek lako odrediti koja je veza primarno prekinuta, a koja sekundarna. Osim toga, srčani i moždani udar kod starijih osoba nisu alternativne dijagnoze, često se kombiniraju. Kod osoba sa teškom aterosklerozom cerebralne arterije, tromboza (ili spazam) cerebralne arterije može se pojaviti istovremeno sa IM. Pacijenti sa BMNC mogu doživjeti subendokardno krvarenje i infarkt miokarda. IM se razvija u više od 20% pacijenata sa akutnim moždanim udarom. MI je najčešći uzrok smrti od 1. do 4. sedmice moždanog udara.

- karakteristično za IM kod starijih osoba je kašnjenje u razvoju EKG promjena u odnosu na kliničke simptome - znaci IM na EKG-u mogu se pojaviti u roku od nedelju dana nakon razvoja srčanog udara. Češće se normalan EKG na početku IM javlja kada su zahvaćeni bočni i stražnji zidovi lijeve komore.

- karakteristika IM kod starijih osoba je visok procenat IM bez Q talasa i čest nedostatak stadija (elevacija ST segmenta, formiranje Q talasa i negativnog T talasa) i spora EKG dinamika. Poteškoće se javljaju u dijagnozi malofokalnog IM, jer često nema pomaka ST segmenta, a promjene se uglavnom odnose na T talas.

- Stariji pacijenti često imaju lezije subendokardnog, bazalnog, donjeg dela leve komore, čija je EKG dijagnoza otežana.

- tok IM kod starijih pacijenata je često dugotrajan - postoji spora dinamika kliničkih simptoma, laboratorijskih parametara, EKG podataka. Produženi tok infarkta miokarda često se kombinuje sa rekurentnim tokom. To zahtijeva konstantno dinamičko EKG praćenje pacijenata.

- infarkt miokarda kod starijih pacijenata često je praćen napadima angine, što je povezano sa prisustvom hronične koronarne insuficijencije. Postinfarktna angina se može javiti odmah nakon prestanka akutnog anginoznog bola. Stoga je često potrebna diferencijalna dijagnoza između napadaja angine i rekurentnog IM, tj. Stariji pacijenti moraju češće raditi EKG nego mlađi pacijenti.

- kod pacijenata starijih starosnih grupa IM se javlja sa brojnim komplikacijama (plućna embolija - PE), moždanim udarom, plućnim edemom, perikarditisom, srčanom aneurizmom, složenim aritmijama i smetnjama provodljivosti), koje takođe otežavaju EKG dijagnozu IM.

PE može nastati kao komplikacija IM, s druge strane, teška PE kod starijih pacijenata u uslovima hipoksije, hipotenzije i teške koronarne ateroskleroze može biti praćena infarktom miokarda.

Kod PE, infarktne ​​promjene se obično bilježe u odvodima III i aVF, simulirajući donji dijafragmatski MI. Ponekad se u V 1.2 odvodima snimaju ventrikularni kompleksi kao što su qR, QR, Qr, QS sa pomakom ST segmenta iznad izoline i inverzijom T talasa, što dovodi do pogrešne dijagnoze prednje-posteriornog MI. Pogrešnoj dijagnozi doprinose i slični klinički znaci: bol u grudima, teška dispneja, cijanoza, poremećaji ritma i šok.

Kombinacija EKG promjena - znakova "velikog žarišnog donjeg infarkta miokarda", "prednjeg IM", akutnog preopterećenja desne komore, tahikardije (sinusna tahikardija, tahisistolna atrijalna fibrilacija) - sugerira dijagnozu PE već na elektrokardiogramu, jer prednja septalna zona i stražnji zid miokarda opskrbljuju se iz različitih arterija i njihova istovremena blokada je izuzetno rijetka. Kompletan set EKG promjena u PE se rijetko bilježi, češće se otkriva samo dio znakova, a kod embolije malih grana plućne arterije EKG može ostati normalan.

- Osim toga, IM kod osoba starijih od 60 godina često se javlja u pozadini prethodnih EKG promjena (teška ventrikularna hipertrofija, blokada grana i nogu Hisovog snopa, WPW sindrom, cicatricijalne promjene nakon infarkta miokarda, EKG znakovi LV aneurizma), što može uzrokovati pogrešnu dijagnozu (i prevelika dijagnoza i nedovoljna dijagnoza IM).

Da, čak , doprinoseći pojavi r talasa umesto Q talasa u V 1-3 odvodima, može sakriti infarkt septalne regije. Slično, formiranje r talasa umesto Q talasa u odvodima II, III i aVF može prikriti znake inferiornog MI.

Blokada zadnje grane lijevog NPG-a , povećanjem amplitude R talasa u odvodima II, III i aVF, može izravnati znakove nižeg MI, prevodeći Q II, III i VF zube koji su patološki po dubini u nepatološke. Kod septalnog infarkta, blokada zadnje grane lijevog IPH može prikriti sliku IM formiranjem rS talasa umjesto QS.

Dijagnoza IM u pozadini blokada lijevog NPG-a veoma teško i često nemoguće samo na osnovu EKG podataka. Poteškoće u dijagnostici uzrokovane su sljedećim okolnostima:

- U većini slučajeva nema direktnih znakova IM i recipročnih promjena u kombinaciji infarkta i blokade lijevog IPH;

- prisustvo u odvodima III, aVF QS talasa i u desnim grudnim odvodima QS ili rS talasa, uzrokovano blokadom levog NPH, s jedne strane, maskira znakove infarkta miokarda zadnjeg i prednjeg dela septalni zid lijeve komore, a s druge strane dovodi do njegove prevelike dijagnoze;

— Dijagnoza IM sekundarnog na lijevu LBBB obično se postavlja na osnovu mikrosimptoma, ali, međutim, oni nisu patognomonični za IM i mogu se uočiti kod LBBB bez pratećeg infarkta. Oštar porast ST segmenta u grudnim vodovima može biti bez srčanog udara. Pozitivni T talasi u odvodima V 5-6, I i aVL mogu se snimiti uz prateću hipertrofiju lijeve komore. Odsustvo povećanja ili smanjenja amplitude R talasa u odvodima V 1 -V 4, poznato kao fenomen "neuspjeha" R talasa, u području prelazne zone takođe treba pažljivo proceniti;

- dijagnoza akutnog infarkta miokarda razjašnjava se tokom dinamičkog EKG praćenja (brza EKG dinamika), međutim, kod akutnog IM koji se razvija u pozadini blokade lijevog IPH, EKG slika može ostati stabilna;

- kod blokade lijevog NPG-a teško je odrediti lokalizaciju, trajanje i razmjer lezije. Čak i neosporni znak infarkta miokarda na pozadini blokade lijevog NPG-a, u pravilu, ne dopušta nam da govorimo o njegovom receptu, jer se može primijetiti i u akutnoj i u cicatricijalnoj fazi;

Blokada desnog NPG-a ne komplikuje EKG dijagnozu IM (sa izuzetkom infarkta posteriorne lokalizacije), ali ometa procjenu njegove prevalencije i dubine, jer se ovom kombinacijom obično snimaju QR kompleksi, a ne QS, čak i ako je infarkt transmuralni .

U starijim starosnim grupama, incidencija ponovljeno MI je 45%. EKG dijagnoza ponovljenog IM na pozadini cicatricijalnih EKG promjena nakon srčanog udara je vrlo teška. Često se primarni ili ponovljeni srčani udar ne prepoznaje. Ponovljeni IM sa lokalizacijom u prednjem zidu briše ili značajno umanjuje EKG znakove prvog IM sa lokalizacijom u zadnjem zidu, što onemogućava ili značajno komplikuje njegovu retrospektivnu dijagnozu. Infarkt miokarda zadnjeg zida ne mijenja ili neznatno mijenja EKG znakove prethodno prenesenog IM prednjeg zida. Posebne lokalizacije nekih starih i nedavnih IM koje se ne odražavaju na EKG, prisustvo poremećaja intraventrikularne provodljivosti i odsustvo prethodnih elektrokardiograma značajno otežavaju EKG dijagnozu ponovljenih IM. Otkrivanje IM u mnogim slučajevima moguće je samo u poređenju sa anamnestičkim EKG-om, što, nažalost, nije uvijek moguće ako pacijenti nisu navikli da čuvaju rezultate prethodne EKG studije;

U cicatricijalnom stadijumu IM postoje poteškoće u tumačenju EKG promjena. Pogrešna dijagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze najčešće je povezana sa pogrešnom interpretacijom Q talasa (posebno u odvodu III), izostankom povećanja amplitude r talasa u desnim grudnim odvodima, negativnim T talasima.

Normalno, širina Q talasa ne bi trebalo da prelazi 0,03 s, amplituda Q talasa u standardnim odvodima ne prelazi 1/4, au levim grudnim odvodima - 1/6 amplitude R talasa koji ga prati. 1-3 je patologija, mora postojati q talas u levim grudnim odvodima. Q talas je abnormalan ako je urezan ili podijeljen. Obično je povezan sa smanjenjem visine R talasa koji ga prati, pri čemu je R talas često nazubljen ili podeljen. Abnormalni Q talas se obično snima u nekoliko odvoda istovremeno, često u kombinaciji sa negativnim T talasom.

Izraziti Q III val se često uočava kod zdravih ljudi, kao i kod nekih bolesti, na primjer, patološki Q val u odvodu III i rjeđe u olovu aVF može se zabilježiti kod kroničnih plućnih bolesti, najčešće u prisustvu kronične kore. pulmonale.

Talas Q III, karakterističan za infarkt miokarda, nužno se kombinuje sa patološkim talasom Q i VF, čija širina, čak i u cicatricijalnoj fazi srčanog udara, treba da prelazi 0,02 s. EKG u odvodu aVF je od najveće važnosti za dijagnozu. Patološki Q III talas se obavezno kombinuje sa izraženim Q II talasom (mora da prelazi 10% R II, posebno u akutnoj fazi).

Ponašanje Q talasa tokom dubokog udisaja ne utiče značajno na dijagnozu: „pozicijski“ Q talas III tokom dubokog udisaja može da opstane, a Q talas koji ukazuje na infarkt ponekad može nestati.

Slab porast amplitude zuba r od odvoda V 1 do odvoda V 3 može biti u mnogim stanjima (kod starijih i senilnih pacijenata - varijanta norme, u prisustvu pleuroperikardijalnih adhezija, kod KOPB-a, posebno kod plućnog emfizema, sa hipertrofičnom kardiomiopatijom, sa hipertrofijom lijeve komore, sa blokadom prednje grane lijevo INH, sa blokadom lijevog INH, sa nepravilnim postavljanjem grudnih elektroda). Kod IM u prednjoj septalnoj regiji, važno je samo ako postoji anamneza IM u ovoj oblasti.

Kao što pokazuje praksa, gotovo najveći broj dijagnostičkih grešaka u elektrokardiografiji se pravi prilikom pokušaja postavljanja dijagnoze, samo na osnovu prisustva negativnih T talasa na EKG-u. S obzirom na izuzetnu nespecifičnost ovog simptoma, tačan dijagnostički zaključak moguć je samo uz obavezno sagledavanje kliničke slike bolesti, analizu prethodnih elektrokardiograma i ponovljene EKG snimke.

Prevelika dijagnoza IM na EKG-u (kako u akutnoj tako iu cicatricijalnoj fazi) uzrokovana je nizom razloga, među kojima značajno mjesto zauzimaju infarktne ​​EKG promjene i bolesti slične infarktu, kod kojih je klinička slika i EKG promjene liče na MI. Štaviše, lažno negativni EKG rezultati su rjeđi od lažno pozitivnih, tj. prema EKG-u, infarkt miokarda se rjeđe propusti nego stavi tamo gdje nije.

Lista bolesti i sindroma kod kojih elektrokardiogram „simulira“ IM (patološki Q talas, promene T talasa i ST segmenta) je veoma opsežna. Obuhvata: miokarditis, kardiomiopatiju, PE, pneumotoraks, plućne bolesti, neuromišićne bolesti - progresivna mišićna distrofija, atrofičnu miotoniju), cerebrovaskularni akcident, akutni pankreatitis, akutni holecistitis, metaboličke i elektrolitne poremećaje, ventrikularni blok hipertrofije nogu. Njegov snop, WPW sindrom, sindrom rane ventrikularne repolarizacije (ERVR) i drugi. Zamjena srčanog mišića tumorom, fibroznim tkivom i amiloidom, sarkoidozom ili drugim granulomima može uzrokovati pojavu Q zubaca, simulirajući infarkt miokarda. Prolazni patološki Q talas može se pojaviti uz metaboličke poremećaje koji prate šok različite etiologije, sa uremijom, hiperkalemijom, napadima Prinzmetalove angine, testom opterećenja, miokarditisom, akutnim pankreatitisom, akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije.

Brojna oboljenja i klinička slika podsjećaju na IM (akutni pankreatitis, disecirajuća aneurizma aorte, perikarditis, plućna embolija i dr.).

Pravilna interpretacija EKG promjena zasniva se na uzimanju u obzir svih raspoloživih EKG znakova, a posebno na poznavanju kliničke dijagnoze. U sumnjivim slučajevima, radi pojašnjenja dijagnoze, potrebno je koristiti dodatne EKG elektrode i, naravno, EKG praćenje tokom vremena.

Dakle, kod registracije QS kompleksa u odvodima III i aVF sa LVH i blokadom lijevog NPG u odvodu II, Q talas je odsutan i kompleksi tipa QS se ne bilježe, ST segment u odvodima III i aVF je povišen iznad izoline i spaja se sa pozitivnim valom T. U grudnim odvodima se bilježe znaci LVH ili blokade lijevog NPG-a.

Da bi se razjasnila geneza kompleksa tipa QS u odvodima V 1-3, preporučuje se snimanje EKG-a u odvodima V 3 R i V 4 R. Ako se u ovim odvodima pojavi kompleksnog tipa rS, onda prisustvo QS u V 1-3 odvodima govori u prilog fokalnim cicatricijalnim promjenama u septalnoj zoni. Sa LVH i blokadom lijevog IPH, kompleksi tipa QS perzistiraju.

Kod blokade prednje grane lijevog NPG-a u desnim grudnim odvodima mogu se zabilježiti kompleksi tipa QS ili qrS ili se uočava blagi porast amplitude r talasa od V 1 do V 3 odvoda. U grudnim odvodima, uzetim dva interkostalna prostora ispod standardnih tačaka, bilježi se normalan porast amplitude R talasa od V 1 do V 3 odvoda. Q talas zbog infarkta miokarda perzistira. Osim toga, kod blokade prednje grane lijevog NPG-a dolazi do oštrog zaokreta eosa ulijevo i često izraženih S talasa u levim grudnim odvodima.

Kada se grudni odvodi EKG-a uzmu dva interkostalna prostora ispod normalnog nivoa, pacijent sa hroničnom bolešću pluća će doživeti normalno povećanje amplitude R talasa od odvoda V 1 do odvoda V 4, ako QS talasi ili a blago povećanje amplitude r talasa u desnim grudnim odvodima jednostavno je bilo zbog pomaka srca prema dolje zbog emfizema.

Trebalo bi da bude pravilo:

- u prisustvu bolova u lijevoj polovini grudnog koša, kao i na mjestima iradijacije bola sa tipičnom anginom pektoris i infarktom miokarda kod starijih osoba, potrebno je snimiti EKG. Potrebna je ponovna registracija EKG-a nakon prestanka anginoznog napada.

- Na pozadini starih cicatricijalnih EKG promjena, iznenadno razvijeno akutno preopterećenje jedne od komora treba da bude sumnjivo na ponovljeni IM. Potrebno je dinamičko (uključujući elektrokardiografsko) praćenje pacijenta;

Ako sumnjate na infarkt miokarda, morate zapamtiti:

- “Normalni” EKG tokom ili neposredno nakon napada bola ne isključuje dijagnozu IM. Nakon svakog teškog i produženog napada angine u roku od nedelju dana, pacijent treba smatrati sumnjivim na akutni IM. Ponovljene EKG registracije su obavezne (po mogućnosti svakodnevno);

- ako se sumnja na IM, pacijenta treba poslati na EKG studiju što je prije moguće, jer znaci malofokalnog IM mogu nestati kasnom registracijom EKG-a;

- pri tumačenju Q talasa treba uzeti u obzir: sa MI u ranim ekscitiranim područjima (septum, prednji zid), Q talas može biti patološki već u trajanju od 0,02-0,03 s, dakle, bilo koji Q talas koji se nalazi u takvim se smatra sanduk koji vodi desno od prelazne zone. Sa IM u kasno ekscitiranim područjima (stražnji, bočni zid), Q talas će biti patološki samo sa trajanjem od 0,04 s ili više, ili sa trajanjem od 0,03 s, ali amplitudom većom od 1/3 R talasa . Abnormalni Q talas je odsutan kod subendokardnog ili intramuralnog IM; sa transmuralnom nekrozom u kasno ekscitiranim (nakon 0,03-0,04 s) područjima (bočni zid), patološki Q talas može takođe izostati, a gubitak potencijala oštećenog područja dovodi do smanjenja amplitude R talasa i formiranje ili povećanje amplitude S talasa;

- Promene EKG-a tokom napada angine kod starijih osoba mogu biti povezane sa anginom pektoris tek nakon ponovne registracije EKG-a, kada je napad prestao, a elektrokardiogram se vratio na prvobitni;

- u slučajevima kada nema promjena u uobičajenim odvodima nakon produženog anginoznog napada, potrebno je ukloniti krajnje desne grudne elektrode, V 7-9 odvode, odvode preko Neba, grudni odvodi dva međurebarna prostora iznad i ispod standarda Tačke za snimanje EKG-a;

- ako se sumnja na ponovljeni IM, uvijek ga treba uporediti sa ranije snimljenim EKG-om, obaviti EKG opservaciju u dinamici, jer je u nekim slučajevima moguće identifikovati ponovljeni IM samo upoređivanjem sa EKG-om snimljenim u dinamici. Istovremeno, sve novonastale promjene na pozadini znakova fibroze miokarda, uključujući i "pozitivne", uz postojeću kliniku, treba tumačiti u korist infarkta miokarda;

— kod postavljanja dijagnoze IM na pozadini blokade lijevog NIH-a, treba se pridržavati sljedeće taktike: samu pojavu lijeve NIH blokade (ako nije povezana s drugim bolestima i nije nastala zbog dokumentovanog postepenog pogoršanja intraventrikularne provodljivosti) treba smatra se mogućim znakom infarkta miokarda. Čak i najmanje promjene u EKG slici blokade lijeve noge u dinamici u odgovarajućoj klinici mogu ukazivati ​​na svježe žarišne promjene u miokardu, međutim, izostanak promjena na EKG-u u dinamici kod pacijenata s blokadom lijevog NPG-a i sumnja na IM ne isključuje razvoj infarkta miokarda;

- kod brojnih bolesti može doći do pseudoinfarkta EKG-a (PE, kardiomiopatija, perikarditis, teški emfizem, WPW sindrom i dr.).

Infarkt miokarda treba dijagnosticirati prvenstveno na osnovu kliničke slike, ali u svim slučajevima kada se može posumnjati na akutnu koronarnu insuficijenciju, neophodna je hitna EKG evaluacija. Promjene na elektrokardiogramu mogu biti jedini uvjerljivi simptom IM sa relativno kratkotrajnim i lako eliminiranim anginoznim bolom ili drugim atipičnim kliničkim manifestacijama bolesti. Naprotiv, izostanak EKG znakova poremećaja koronarne cirkulacije nakon teškog i višesatnog anginoznog napada može dati povoda za sumnju na drugi patološki proces i nastavak dijagnostičke pretrage.

Neophodno je aktivno raditi sa pacijentima. Često se tačan zaključak EKG-a može utvrditi samo upoređivanjem sa ranije snimljenim EKG-om, potrebno je orijentisati pacijente starijih starosnih grupa da sačuvaju rezultate pregleda i preporučiti pacijentima, posebno u prisustvu srčane patologije, da imaju podatke prethodnog pregleda kod njih

Hipertrofija miokarda atrija i ventrikula se odražava na EKG-u, ali je uloga elektrokardiografije u prepoznavanju hipertrofije relativno mala, tk. na veličinu EKG talasa ne utiče samo masa miokarda, već i mnogi drugi faktori - položaj srca u grudima, debljina zida grudnog koša, prisustvo ili odsustvo fibroze miokarda, patološke promene u plućima, perikardu, pleuralnoj šupljini, poremećajima intraatrijalne i intraventrikularne provodljivosti itd. Stoga vrlo često ne postoji korelacija između EKG podataka i rezultata kliničkih i anatomskih studija. Ponekad, čak i kod teške hipertrofije, EKG slika se malo mijenja. Najteže dijagnosticirati uz pomoć EKG-a je hipertrofija desne komore (RV).

EKG dijagnoza hipertrofije srca u starijoj i senilnoj dobi je posebno teška i ima neke karakteristike.

Hipertrofija atrija. Čak i kod praktično zdravih osoba starije i senilne dobi, EKG pokazuje proširenje, spljoštenje i deformaciju P talasa, što otežava dijagnosticiranje EKG atrijalne hipertrofije. Osim toga, kod starijih osoba postoje patološka stanja koja uzrokuju smanjenje voltaže EKG zuba, uključujući P talas - gojaznost, emfizem, pleuralni izliv, zatajenje srca i dr. Stoga su apsolutne vrijednosti amplituda P talasa u EKG dijagnozi atrijalne hipertrofije u starijih osoba samo relativne vrijednosti, odnos P talasa u različitim odvodima je od primarnog značaja. Osim toga, mogu se zabilježiti visoki P talasi koji nisu povezani sa povećanjem desnog atrijuma (pseudo P-pulmonale i pseudo P-mitrale).

Glavni razlozi za povećanje P talasa su: sinusna tahikardija, simpatikotonija, hipoksemija, hipokalemija, hipokalcemija, napad bronhijalne astme, astenična konstitucija.

Glavni uzroci pseudo P-mitrale su plućni emfizem, sindrom "ravnih leđa", "kobularska prsa", koji je povezan sa pomakom srca naniže u grudima u odnosu na grudne elektrode. U 30% slučajeva P-pulmonale je uzrokovan povećanjem lijevog atrija.

Za dijagnozu hipertrofije desnog atrija kod osoba starijih od 60 godina važna je pojava atrijalnog traga desne ruke - R III > R II > R I (normalno R II > R I > R III). Amplituda P II-III talasa ne sme biti veća od 2-2,5 mm, ali je P I talas u ovim slučajevima niske amplitude (do 0,5 mm) ili uglađen, često negativan, P aVL talas je negativan, P V 1 val postaje visoko šiljast ili se bilježi dvofazni P talas V 1, V 2 sa oštrom prevlašću prve pozitivne faze P talasa. Kod pacijenata sa hroničnim opstruktivnim plućnim bolestima negativan P talas se može zabeležiti u odvodu V. 1, koji pri snimanju desnih grudnih odvoda na dva interkostalna prostora ispod standardnih EKG tačaka postaje visoko pozitivan.

U EKG dijagnozi hipertrofije lijevog atrija bitna je i dodjela V 1 (bilježi se pretežno negativan P talas ili dvofazni P talas sa oštrom prevlašću druge negativne faze) i devijacija električne ose P talasa lijevo (P I> P II> P III).

Hipertrofija lijeve komore. EKG dijagnoza hipertrofije lijeve komore kod starijih i senilnih osoba je teška, može biti i lažno pozitivna i lažno negativna dijagnoza.LV se ne otkriva. Naprotiv, kod gojaznih osoba ili onih sa određenim bolestima (hipotireoza, emfizem, pleuritis itd.) može doći do povećanja lijeve komore bez utvrđivanja kriterija za hipertrofiju lijeve komore na elektrokardiogramu.

Amplitudni kriterijumi za hipertrofiju LV koji se koriste za mlađe pacijente ne funkcionišu kod starijih pacijenata, jer se čak i kod praktično zdravih starijih i senilnih osoba smanjuje napon QRS kompleksa na EKG-u. Osim toga, kod osoba starijih od 60 godina često postoje stanja koja uzrokuju smanjenje napona ventrikularnih kompleksnih valova i mogu prikriti EKG znakove hipertrofije LV: teška kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), gojaznost, hipotireoza, srce insuficijencija, perikardijalni ili pleuralni izljev, velikofokalni prethodno preneseni prednji infarkt miokarda, bolesti srčanog mišića, kao što su amiloidoza i skleroderma i dr. U tom smislu, za EKG dijagnostiku hipertrofije LV u starijih osoba koriste se kriteriji niže amplitude .

Stariji pacijenti često imaju istovremene poremećaje intraventrikularne provodljivosti koji otežavaju otkrivanje EKG znakova hipertrofije LV. dakle, blokada prednje grane lijevog NPG-a može uzrokovati smanjenje amplitude ventrikularnog kompleksa i promjenu T talasa u levim grudnim odvodima (kompleksi poput rS i pozitivnih T talasa u V 5-6 odvodima), čime se maskira hipertrofija LV. Istovremeno, blokada prednje grane lijevog IPH može, povećanjem amplitude QRS u odvodima ekstremiteta, oponašati hipertrofiju LV. Uz lijevu NPG blokadu i desnu NPG blokadu, EKG dijagnoza hipertrofije LV je gotovo nemoguća.

Često je kod hipertrofije LV potrebno isključivanje koronarne patologije, kako slijedi:

- Hipertrofija LV se može manifestovati slabim porastom r talasa u odvodima V 1 -V 3, ponekad postoji značajan porast ST segmenta i povećanje amplitude pozitivnog T talasa u ovim odvodima;

- ventrikularni QS kompleksi sa elevacijom ST segmenta u III, aVF, V 1-2 odvodima, dubokim Q talasima u V 5-6, I odvodima ili nestankom q talasa u V 5-6, I odvodima sa hipertrofijom LV zahtevaju isključenje infarkta miokarda.

Mora se imati na umu: kada se registruju QS kompleksi u III i AVF odvodima sa hipertrofijom LV u odvodu II, Q talas je odsutan i kompleksi tipa QS se ne bilježe, ST segment u III i AVF odvodima je podignut iznad izolinije i spaja se sa pozitivnim T valom.znaci hipertrofije LV.

Da bi se razjasnila geneza kompleksa tipa QS u odvodima V 1-3, preporučuje se snimanje EKG-a u odvodima V 3 R i V 4 R. Ako se u ovim odvodima pojavi kompleks rS tipa, tada prisustvo QS u V 1-3 odvodima govori u prilog fokalnim cicatricijalnim promjenama u septalnoj zoni (r val je zbog ekscitacije desne komore). Sa hipertrofijom lijeve komore, kompleksi tipa QS su očuvani. Osim toga, postoje znaci hipertrofije LV u lijevim grudnim odvodima.

Prilikom razjašnjavanja geneze dubokih Q talasa u levim grudnim odvodima, mora se imati na umu: kod hipertrofije LV, Q talas normalnog trajanja se kombinuje sa visokim R talasom, odnos Q talasa u levim grudnim odvodima je sledeći : Q V 4< Q V 5 < Q V 6 . При очаговых изменениях боковой стенки Q V 4 >Q V 5 > Q V 6 , Q talasi su široki, nazubljeni, praćeni smanjenjem amplitude R talasa, mogu se snimiti duboki S talasi.

- kod teške hipertrofije LV, smanjenje ST segmenta i negativni T talasi mogu se uočiti ne samo u odvodima V 5-6, već i od V 3 do V 6 odvoda. Procjena kliničkih manifestacija, odsustvo brze EKG dinamike karakteristične za akutnu koronarnu patologiju i prisustvo drugih EKG znakova hipertrofije LV pomažu u postavljanju tačne dijagnoze. Sa hipertrofijom LV, u svakom narednom odvodu od V 3 do V 6, depresija ST segmenta se povećava, dubina negativnog T talasa se povećava. Promene ST segmenta i T talasa, izraženije u odvodima V 3 i V 4 nego u odvodima V 5 , V 6 , ukazuju na ishemiju, tj. odnos negativnih T talasa u hipertrofiji leve komore -T V3<Т V4 <Т V5 <Т V6 , при инфаркте миокарда — Т V3 >T V4 > T V5 > T V6 ;

- sa jasnim EKG kriterijumima za hipertrofiju LV, smanjenje ST segmenta i negativni T talasi u odvodima V 1, V 2, pozitivni T talasi u odvodima V 5, V 6 mogu biti posledica istovremene hipertrofije desne komore;

- kombinacijom blokade lijeve noge Hisovog snopa i hipertrofije LV u odvodima V 5-6, kao iu I i aVL, može se snimiti pozitivan T talas.

EKG znakovi hipertrofije LV kod starijih pacijenata

Za dijagnozu hipertrofije LV kod osoba starijih od 60 godina preporučuju se sljedeći EKG kriteriji:

- devijacija eos-a ulijevo;

- pomeranje prelazne zone u desna grudna odvoda, oštar prelaz iz QRS kompleksa sa dubokim S talasom u grudnom košu do QRS kompleksa sa visokim R u sledećem odvodu koji se nalazi levo, ili niske amplitude prijelazno vodstvo sa pomakom prijelazne zone ulijevo.

— R aVL > 7 mm;

— R V 5,6 > 16 mm;

— S V1 + R V5 ili R V6 > 28 mm;

- odnos R-talasa u levim grudnim odvodima - R V 6 > R V 5 > R V 4 ;

- asimetrična depresija ST segmenta više od 0,5 mm i negativni T talasi u odvodima V 5 i V 6;

- indirektni znaci (povećanje lijevog atrijuma, fibrilacija atrija, blagi porast amplitude r talasa od V 1 do V 3 odvoda).

U uslovima smanjenja napona zuba ventrikularnog kompleksa kod starijih i senilnih pacijenata, glavna, a ponekad i jedina referentna tačka za dijagnozu hipertrofije LV, često postaje karakteristična defiguracija ST segmenta i T talasa. i odnos R talasa u levim grudnim odvodima.

Hipertrofija desne komore

Hipertrofija desne komore u starijim dobnim grupama se vrlo rijetko dijagnosticira elektrokardiografijom.

Najčešći uzroci stečene hipertrofije desne komore su plućna hipertenzija i, češće, kronična opstruktivna bolest pluća. Kod emfizema, amplitude zuba QRS kompleksa se smanjuju, a EKG može biti normalan čak i u prisustvu teške hipertrofije desne komore.

Kod kroničnih plućnih bolesti i razvoja hipertrofije RV tipa S u V 1, V 3 odvodima mogu se bilježiti ventrikularni kompleksi tipa QS ili blago povećanje amplitude r talasa od V 1 do V 3 odvoda uočeno, što se objašnjava značajnom promjenom položaja srca u grudima od - zbog povećanja desnog srca, emfizema i niskog stajanja dijafragme. U ovim slučajevima preporučuje se dodatno snimanje EKG-a u odvodima V 1-6 sa položajem grudnih elektroda 2 rebra ispod uobičajenog nivoa. Ako je ventrikularni kompleks QS tipa ili slabo povećanje amplitude r talasa u odvodima V 1 do V 3 povezano sa niskim stajanjem dijafragme, a ne infarktom miokarda, tada se R talasi povećavaju u veličini od V 1 do V 3 pojavljuju se u dodatnim odvodima.Osim toga, za hipertrofiju pankreasa S tipa karakterizira električna os tipa S I S II S III ili devijacija električne ose srca udesno, duboki S valovi u lijevom grudnom košu vodi. Anamneza i fizikalni podaci kroničnog plućnog bolesnika pomažu u postavljanju dijagnoze.

Hronični cor pulmonale takođe može da podseća na infarkt miokarda donjeg zida leve komore, jer se patološki Q talasi mogu snimiti u odvodima III i aVF.

EKG znakovi RV hipertrofije kod starijih pacijenata

Najvredniji EKG kriterijumi za povećanje desne komore su:

- devijacija eos udesno > + 100 o;

— odnos R/S u V 1 > 1, odnos R/S u V 6< 1.

Blokada nogu Hisovog snopa i njegovih grana, WPW sindrom, infarkt miokarda, LVH čine EKG dijagnozu hipertrofije desne komore gotovo nemogućem.

Dakle, elektrokardiografija ima pomoćnu ulogu u dijagnostici hipertrofije srčane komore i njene rezultate treba tumačiti samo uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti i podatke drugih istraživačkih metoda, prvenstveno ehokardiografije.

Doktor funkcionalne dijagnostike koji radi sa starijim i senilnim pacijentima treba da poznaje starosne karakteristike elektrokardiograma, starosnu strukturu morbiditeta, da bude svjestan mogućnosti atipičnog toka bolesti, da vodi računa o upotrebi lijekova i njihovom djelovanju. na elektrokardiogramu. Trebalo bi postojati pravilo da je obavezna detaljna analiza sve medicinske dokumentacije koja se odnosi na pacijenta – potrebno je poznavati zdravstveno stanje određenog pacijenta. Također se mora imati na umu da se vrijedne informacije za postavljanje ispravne dijagnoze kod starijih pacijenata mogu dobiti kompetentnim uzimanjem anamneze i fizičkim pregledom pacijenta. EKG rezultate treba evaluirati u kombinaciji s drugim istraživačkim metodama, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Potrebno je redovno praćenje EKG-a:

- pacijenti koji primaju antiaritmike;

- pacijenti koji primaju potencijalno kardiotoksične lijekove (fenotiazini, antidepresivi, simpatomimetici, antihipertenzivi, neki antibiotici, itd.);

- pacijenti sa mogućim poremećajima elektrolita (akutna i hronična bubrežna insuficijencija, enteritis, trovanja);

- Pacijenti s dijagnosticiranim poremećajima ritma i provodljivosti i ako se na njih sumnja.

Trebalo bi da bude pravilo:

- u prisustvu bolova u lijevoj polovini grudnog koša, u predjelu lijevog ramena, lopatice, epigastrijuma, kao i na mjestima iradijacije bola kod tipičnog infarkta miokarda kod starijih osoba, potrebno je snimiti EKG. Starije osobe takođe treba uputiti na EKG zbog ubodnih bolova u grudima, bolova sa znacima koji su svojstveni pleuralnim lezijama, bolova koji se javljaju uglavnom u mirovanju;

- za bilo koju vrstu cerebralnih poremećaja kod starijih osoba, neophodno je snimiti EKG kako bi se isključio atipični IM;

- da bi se utvrdila geneza svih poremećaja ritma i provodljivosti koji su nastali iznenada, potrebno je pažljivo pratiti pacijente, uključujući i EKG praćenje, kako ne bi došlo do IM;

- potrebno je dinamičko (uključujući elektrokardiografsko) praćenje pacijenta ako se sumnja na akutnu koronarnu patologiju.

Neophodan je aktivan rad sa pacijentima, jer se u mnogim slučajevima tačan zaključak EKG-a može utvrditi samo poređenjem sa anamnestičkim EKG-om. Neophodno je orijentisati pacijente starijih starosnih grupa na očuvanje rezultata pregleda i preporučiti pacijentima, posebno u prisustvu srčane patologije kao što je hipertrofija lijeve komore ili prethodni infarkt miokarda, sa sobom ponijeti podatke prethodnog pregleda, te pacijenata sa istorijom aritmija koji su registrovali ove napade.

Prokopyeva S.N., Movchan L.A., Iskhakova G.G., Rosenzveig A.K.

Kazanska državna medicinska akademija

Gradska konsultativno-dijagnostička poliklinika za ratne veterane, Kazanj

Bolnica ratnih veterana Kazan

književnost:

1. Galkin R.A., Kotelnikov G.P., Yakovlev O.G., Zakharova N.O. Stariji pacijent. - Samara: GP "Perspektiva", 1999.

2. Doshchitsin V.L. Klinička elektrokardiografija - M.: Medits. informacije agencija, 1999.

3. Korkushko O.V. Klinička kardiologija u gerijatriji. — M.: Medicina, 1980.

4. Korkuško O.V., Čebotarev D.F., Kalinovskaja E.G. Gerijatrija u terapijskoj praksi. - Kijev, Zdravlje, 1993.

5. A.B. de Luna. Klinički EKG vodič. — M.: Medicina, 1993.

6. Orlov V.N. Vodič za elektrokardiografiju. - M.: "Preklapanje", 1998.

7. Polyakov V.P., Movshovich B.L., Savelyeva G.G. Kardiološka ordinacija, I-II tom - Samara, 1994.

8. Praktična gerijatrija. Ed. G.P. Kotelnikova, O.G. Yakovlev. - Samara, 1995.

9. Praktična kardiologija. Ed. V.V. Gorbačov. - Mn.: Više. Škola, 1997.

10. Shpektor A.V., Vasiliev E.Yu. Kardiologija: ključ za dijagnozu. — M.: VIDAR, 1996