Simptomi i znaci plućne embolije. Plućna embolija: simptomi i liječenje

Začepljenje plućne arterije trombom je stanje opasno po život pacijenta. Tromboembolija je komplikacija ozljeda, hirurških intervencija i patologija povezanih s trombozom. Odsustvo specifičnih simptoma i teškoća pravovremene dijagnoze čine plućnu emboliju (PE) trećim vodećim uzrokom smrti.

Izraz "embolija" znači začepljenje lumena krvnog suda. PE - blokada glavnog debla plućne arterije ili njenih grana krvnim ugrušcima donesenim protokom krvi. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), plućna embolija je navedena pod šifrom I26.

Plućna arterija je krvni sud u plućnoj cirkulaciji. Kroz njega venska krv ulazi u pluća, gdje se zasićena kisikom pretvara u arterijsku krv. Iz pluća se vraća u lijevu komoru srca, odakle počinje svoj put kroz sistemsku cirkulaciju kako bi isporučio ishranu svakoj ćeliji u tijelu. Ako je lumen plućne arterije začepljen, dolazi do kršenja lokalnog i sistemskog krvotoka, a tkiva i organi su lišeni kisika.

Kao rezultat vaskularne opstrukcije, plućni vaskularni otpor se povećava. Respiratorna površina se smanjuje, što pogoršava razmjenu plinova. U tkivu pluća dolazi do krvarenja i ono postaje manje elastično. Poremećaj opskrbe pluća krvlju uzrokuje opći nedostatak kisika, koji refleksno povećava dubinu i učestalost disanja i sužava lumen bronha.

Uz masivnu emboliju glavnog plućnog stabla dolazi do akutnog zatajenja desne komore (acute cor pulmonale), što dovodi do smrti pacijenta. Blokada grana arterije uzrokuje manje fatalne posljedice, a pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje spašavaju život pacijenta.

Razlozi za razvoj patologije

Uzroci PE leže u vaskularnim patologijama koje nastaju stvaranjem krvnih ugrušaka ili bolestima povezanim s disfunkcijom hemostaze. U 90% slučajeva plućne žile su začepljene embolom čiji je izvor:

• sliv donje šuplje vene;
• ilijačno-femoralne vene;
• vene male karlice, uključujući prostatu;
• duboke i površne vene nogu.

Trombi se također formiraju u šupljini srca tokom aritmija - njihova pojava je uzrokovana vrtložnim kretanjem krvi. Medicina identificira nekoliko glavnih uzroka plućne embolije.

Kršenje protoka krvi

Venska kongestija je jedan od glavnih uzroka embolije. Kršenje protoka krvi izazivaju:

• proširene vene i zatajenje srca;
• gojaznost, koja dodatno opterećuje srce i ceo cirkulatorni sistem i remeti metabolizam holesterola;
• produženo mirovanje u krevetu ili nepokretnost zbog povrede;
• povećanje krvnog pritiska.

Oštećenje vaskularnog zida

Oštećenje vaskularnog zida izaziva stvaranje tromba kao zaštitnu reakciju za njegovo „popravku“. Virusne i mikrobne infekcije, gladovanje kiseonikom, intravaskularne operacije, stentiranje, zamena vena mogu biti štetni faktori. Gubitak elastičnosti krvnih žila dovodi do činjenice da zid koji je postao lomljiv nije u stanju zadržati ugrušak. Najlakši način da se odvojite je plutajući krvni ugrušak pričvršćen za njega sa samo malom bazom.

Povećano zgrušavanje i viskoznost krvi

Parietalni tromb ima stalni otpor protoku krvi. Što je deblji, to je ugrušak izložen većem pritisku. Stoga posljednju ulogu u plućnoj emboliji igra pojačano zgrušavanje krvi. Uzrokuje ga uzimanje određenih hormonskih lijekova, maligni tumori, trudnoća.

Povećana viskoznost krvi (neravnoteža između tečnog dijela i formiranih elemenata) je još jedan od razloga za stvaranje krvnih ugrušaka i njihovo odvajanje od vaskularnog zida. Krv se zgušnjava dehidracijom, eritrocitozom i policitemijom, nekontrolisanim unosom diuretika.

Drugi faktori koji povećavaju rizik od PE

Faktori koji povećavaju rizik od embolije su opsežne operacije, porođaj, traume s prijelomima velikih kostiju. Bolesti koje izazivaju tromboemboliju uključuju:

• dijabetes;
• ishemijska bolest srca;
• stenoza mitralne valvule;
• aktivna faza reumatizma;
• tromboflebitis;
• antifosfolipidni sindrom (autoimuna bolest).

Takođe, rizik se povećava tokom sesija hemoterapije, u starijoj dobi iu postporođajnom periodu. PE je češći kod pušača nego kod nepušača.

Klasifikacija plućne embolije

Plućna tromboembolija se klasifikuje prema lokaciji tromba, stepenu vaskularne okluzije i kliničkom toku patologije. Uz masivnu emboliju, tromb se nalazi u glavnom deblu ili u njegovim velikim granama. Embolije se mogu lokalizirati u žilama segmenata i režnjeva pluća na desnoj ili lijevoj strani. Blokada malih arterija je obično obostrana. Oblici PE prema težini (volumen odsječenog krvotoka):

Klinički tok plućne embolije

Struja groma nastaje uz potpunu okluziju lumena glavne arterije i njenih grana. Pacijent brzo umire od zatajenja srca i disanja.

U akutnom toku dolazi do sve veće opturacije grana plućne arterije i djelimično žila segmenata i režnjeva pluća. U roku od nekoliko dana napreduje srčana i respiratorna insuficijencija, poremećen je dotok krvi u mozak. Embolija je komplikovana pneumoinfarktom.

Sa produženim tokom PE (do 3 nedelje), srednje i male grane plućne arterije se isključuju iz krvotoka. Zatajenje desne komore napreduje, javljaju se višestruki infarkt pluća, moguće su ponovljene embolije sa pojačanim simptomima i smrću.

Hronični tok je ponavljajuća blokada segmentnih i lobarnih grana plućne arterije. Najčešće se javlja kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, sa karcinomom, srčanim i vaskularnim oboljenjima.

Simptomi tromboembolije

Simptomi PE nisu specifični, oni prikrivaju opasnu komplikaciju pod drugim bolestima. Klinika zavisi od toga koliko brzo se proces razvija i od njegove težine. Može se manifestovati kardiovaskularnim i plućno-pleuralnim sindromima. Postoje uobičajeni znakovi za sve vrste plućne embolije:

• iznenadni neobjašnjivi nedostatak daha;
• otkucaji srca preko 100 otkucaja;
• bol koji se javlja u različitim dijelovima grudnog koša;
• pareza crijeva;
• iritacija peritoneuma, povećanje jetre, akutni bol u desnom hipohondrijumu, štucanje;
• pad krvnog pritiska;
• povećana opskrba krvlju vena vrata i solarnog pleksusa.

Neki pacijenti razvijaju ekstrasistolu, atrijalnu fibrilaciju, zatajenje cerebralne cirkulacije s fokalnim lezijama, krvarenjima i cerebralnim edemom. Neurološki simptomi: nesvjestica, vrtoglavica, konvulzije, motorna i psiho-emocionalna agitacija. Zbog respiratorne insuficijencije, koža postaje plavkasta, ubrzava se disanje, postaje zviždanje zbog bronhospazma. Pacijent iskašljava sputum s krvlju, temperatura raste. U roku od 1-3 dana razvija se infarktna upala pluća.

Kronični tok plućne embolije prati tromboza malih grana plućne arterije. Epizode se mogu ponoviti 2 do 20 puta u životu. Što se češće javljaju, veća je vjerovatnoća razvoja masivne embolije. Klinički znaci ovog oblika su izbrisani i teško ih je dijagnosticirati. Najizraženije manifestacije:

• ponavljajuća pneumonija nepoznate etiologije;
• pleuritis sa kratkim tokom (nekoliko dana);
• tahikardija;
• napadi astme i stalni nedostatak daha;
• zatajenje srca u odsustvu srčane patologije.

Moguća nesvjestica i povišena temperatura koju antibiotici ne obaraju.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza PE se provodi kako bi se odredila lokacija tromba, procijenio opseg lezije i tražio izvor embolusa. Prilikom inicijalnog pregleda prikuplja se anamneza pacijenta, procjenjuju se faktori rizika. Laboratorijski testovi uključuju biohemiju, sastav plina, zgrušavanje krvi, analizu urina. Krv se također testira na D-dimer. Ovo je supstanca čiji nivo raste ako je telo u procesu stvaranja krvnih ugrušaka. Ako je ovaj indikator normalan, PE nema.

Pomoću EKG-a PE se razlikuje od infarkta miokarda, perikarditisa i zatajenja srca. Kardiogram, u poređenju sa istorijom bolesti, omogućava vam da postavite ispravnu dijagnozu sa visokom preciznošću. Rendgen pluća isključuje pneumotoraks, upalu pluća, frakturu rebara, tumor, pleuritis. EhoCG pokazuje pritisak u plućnoj arteriji, stanje desne komore, prisustvo krvnih ugrušaka u šupljinama srca.

Perfuzijska scintigrafija (rendgenski snimak pluća sa kontrastnim sredstvom) pokazuje količinu krvi koja ulazi u plućno tkivo, što vam omogućava da procenite smanjenje protoka krvi. Angiografija pluća pokazuje tačnu lokaciju tromba i njegovu veličinu. Potraga za izvorom embolusa vrši se dopler ultrazvukom krvnih žila nogu.

Liječenje plućne embolije

Pacijent sa PE se smešta u jedinicu intenzivne nege, gde mu se pruža hitna pomoć - ugradnja intravenskog katetera za kontrolu venskog pritiska i intravenska primena heparina, dopamina, reopoliglukina (za detoksikaciju i nadoknadu plazme) i antibiotika, ako je potrebno. Provodi se terapija kiseonikom. Mjere oživljavanja osmišljene su kako bi se spriječio razvoj kronične hipertenzije u plućnoj arteriji i sepse, kao i da se obnovi dotok krvi u pluća.

Liječenje

Trombolitici se koriste rano u liječenju PE. U roku od 7-10 dana daju se heparini niske molekularne težine (kalcijum nadroparin, enoksaparin natrijum), prepisuju se varfarin i kardiomagnil pre njihovog otkazivanja.

Fibrinolitički enzimi (streptokinaza i urokinaza) se daju kapanjem. U vrijeme njihovog uvođenja prekinuti terapiju heparinom. S razvojem infarkta pluća propisuju se antibiotici.

Operacija

Hirurško liječenje se provodi ako se krvni ugrušci ne mogu otopiti lijekovima ili je zahvaćeno više od polovice pluća. Tromb se uklanja iz žile ili se trombolitik usmjerava u arteriju. Ali takve se operacije provode samo s embolijom glavnog debla i velikih grana krvnih žila.

Ugradnja cava filtera

Cava filter je uređaj visoke tehnologije koji sprječava ulazak krvnog ugruška u plućnu cirkulaciju. Daje se pacijentima sa visokim rizikom od PE ili anamnezom PE. Mjesto ugradnje - donja šuplja vena. Cava filter je mreža koja propušta čestice veličine do 4 mm. Krvne ćelije slobodno prolaze kroz njega, a krvni ugrušci se zaglavljuju. Sopstveni antikoagulantni sistem i uzeti antikoagulansi rastvaraju krvne ugruške pravo na filteru.

Ovako izgledaju kava filteri

Kada se plašiti embolije

Glavni "dobavljač" embolusa u plućnim žilama su vene donjih ekstremiteta. Venski zastoj, upala vaskularnih zidova, gusta krv - to je mogućnost ozbiljne komplikacije opasne po život. Pacijent i njegov ljekar uvijek treba da budu svjesni razvoja PE. Rizik se povećava ako se ova patologija pojavi u porodičnoj anamnezi.

Proširene vene i naknadna tromboza također imaju vanjske uzroke - sjedilački način života, profesionalne aktivnosti, loše navike. Što je osoba starija, to se više povećava rizik od tromboembolije zbog starosnih promjena u krvožilnom sistemu. Ozljede starije od 60 godina također su opterećene ovom teškom komplikacijom. Prijelomi vrata femura kod starijih osoba često završavaju masivnom PE.

Preventivne mjere

Prevencija plućne tromboembolije sastoji se u pravovremenom liječenju proširenih vena, održavanju drugih provocirajućih bolesti u kompenziranom stanju. Dugotrajno imobilizirani pacijenti trebaju koristiti kompresijske čarape i „šetati okolo“ što je prije moguće nakon bolesti.

Pacijenti sa najmanje jednim faktorom rizika, kao i osobe starije od 40 godina koje su operisane, treba da se podvrgnu fizioterapiji (pneumomasaži) radi prevencije, da uvek nose kompresijske čarape i da se redovno pregledaju. Konkretnije preporuke treba dati od strane lekara, u zavisnosti od stanja pacijenta. Pritom je uvijek relevantan zdrav način života - prestanak pušenja, umjerena fizička aktivnost, održavanje normalne težine i uravnotežena prehrana.

Liječenje plućne embolije (PE), njena dijagnoza je važan zadatak medicine. Visok mortalitet kod PE je posledica brzog razvoja bolesti, mnogi pacijenti umiru u prva 1-2 sata, razlog je što nije pružen adekvatan tretman. Širenje patologije dobilo je zbog činjenice da etiologija uključuje mnoge faktore. Patogeneza PE (tromboembolije) uključuje 3 faze. U prvom periodu nastaje tromb u venama sistemske cirkulacije. U drugom periodu dolazi do začepljenja sudova malog kruga. U trećem periodu razvijaju se klinički simptomi.

Kako dolazi do stvaranja tromba?

Postoje tri glavna razloga:

1. Znakovi oštećenja zidova krvnih sudova. Stvaranje krvnog ugruška iz tog razloga može se nazvati prirodnim procesom. Ovaj uzrok dovodi do tromboembolije zbog činjenice da je postojalo dugotrajno liječenje u vidu hirurških intervencija.
2. Usporite protok krvi. U trudnoći se usporava cirkulacija krvi u sistemskoj cirkulaciji, a glavni razlozi su proširene vene. Nastaju crveni krvni ugrušci koji se sastoje od fibrinskih filamenata i eritrocita - razvija se tromboembolija.
3. Trombofilija - ovaj uzrok uzrokuje sklonost tijela stvaranju krvnih ugrušaka. Trombogeneza je povezana s faktorima koji aktiviraju ovaj proces i ometaju ga. Višak prvog ili nedostatak drugog je provocirajući sindrom, koji uzrokuje tromboemboliju.

Začepljenje krvnih sudova

Odvojeni krvni ugrušak kroz vene dolazi do srca, prolazi kroz atrijum i desnu komoru, ulazi u plućnu cirkulaciju. Postoji potpuna ili djelomična blokada grana plućne arterije, što uzrokuje glavne simptome takve bolesti kao što je tromboembolija. Prestaje ishrana pluća, a ovaj uzrok dovodi do respiratornih i hemodinamskih poremećaja kod PE. Kao rezultat blokade i povećanog pritiska, povećava se zgrušavanje krvi. Usljed nastanka uvjeta za nastanak tromba, razvijaju se simptomi komplikacija, dolazi do dodatne tromboze malih žila i kapilara. A oslobađanje vazoaktivnih supstanci (histamin, serotonin) povećava stezanje bronha. Kao rezultat toga, respiratorna insuficijencija kod PE se pogoršava i liječenje treba započeti što je prije moguće.

Kao što vidite, čak i takav razlog kao što je mala blokada pluća dovodi do lančane, kaskadne reakcije, zbog koje se stanje pacijenta može pogoršati u roku od 1-2 dana. Takođe, PE može biti komplikovana i drugim bolestima (pneumonija, pleuritis, pneumotoraks, hronični emfizem i dr.). Ako je došlo do tromboembolije malih grana plućne arterije, tada tijelo može nadoknaditi patologiju na račun drugih krvnih žila.

Klasifikacija tromboembolije

Klasifikacija PE uzima u obzir težinu bolesti, lokaciju embolusa i brzinu protoka.

• Po lokalizaciji

Klasifikacija uzima u obzir nivo vaskularne blokade, koji određuje koliko će simptomi biti ozbiljni:

Stepen 1 (blagi) - embolija se javlja na nivou malih grana.

Stepen 2 (srednji) - tromboembolija utiče na nivo segmentnih grana.

Stupanj 3 (teški) - trombopulmonalna patologija lobarnih grana.

4 stepen (izuzetno težak) - krvni ugrušak začepi deblo plućne arterije ili njene grane.

• Po ozbiljnosti

U zavisnosti od udjela, broja zahvaćenih žila plućne embolije, mijenja se i težina plućne embolije:

Mali PE - do 25%. Simptomi su ograničeni na kratak dah i kašalj.

Submasivni PE - od 25 do 50%. Simptomi su dopunjeni teškim zatajenjem desne komore, ali krvni tlak je normalan.

Masivno - od 50% do 75%. Uočeno je izuzetno ozbiljno stanje, glavni simptomi su nizak krvni pritisak sa tahikardijom, povišen pritisak u arterijama malog kruga. Razvija kardiogeni šok (ekstremni stepen zatajenja lijeve komore), akutno zatajenje desne komore. Liječenje mora biti hitno.

Fatalna PE - više od 75%. Dolazi do smrtnog ishoda.

• Po brzini struje

PE se dijeli na akutne, rekurentne i kronične oblike.

Munja. Tromboembolija ovog oblika nastaje trenutnim i potpunim začepljenjem stabla plućne arterije. Simptomi se brzo razvijaju: prestaje disanje, odmah se razvija kolaps (gubitak svijesti, bljedilo, nizak krvni pritisak) i znaci ventrikularne fibrilacije. Smrt kod ove vrste PE nastupa za 1-2 minute, ostali simptomi nemaju vremena da se razviju. Pravovremeno liječenje je od velike važnosti u ovom slučaju.

Akutna. Javlja se kada je glavni uzrok začepljenje velikih lobarnih ili segmentnih plućnih sudova. PE ovog oblika nastaje i brzo se razvija, pojavljuju se sljedeći simptomi - otežano disanje, ubrzan rad srca, pojavljuje se hemoptiza. Ako se ne liječi, nakon 3-5 dana će se razviti srčani udar.

Subakutna. Simptomi su isti, ali se pojačavaju u roku od 2-3 sedmice, javlja se začepljenjem srednjih plućnih arterija. Ako se liječenje ne da na vrijeme, simptomi se pogoršavaju i dovode do smrti od PE.

Ponavljajuća PE. Razvija se na pozadini kardiovaskularnih, kancerogenih patologija, u postoperativnoj fazi - to je čest uzrok. Često se sindrom postupno povećava, postaje jači, javljaju se komplikacije (pojavljuju se simptomi bilateralnog pleuritisa, upale pluća, infarkta pluća). Liječenje treba uzeti u obzir sve uzroke razvoja bolesti.

Etiologija bolesti

Neposredna etiologija plućne embolije je stvaranje tromba ili ulazak u sistemsku cirkulaciju drugih embolija (neoplazme, plinovi, strana tijela). Česta etiologija je duboka venska tromboza (DVT). Kao rezultat toga, 40-50% pacijenata prije ili kasnije razvije simptome patologije kao što je plućna embolija.

Česta etiologija je duboka venska tromboza (DVT).

Etiologija PE uključuje faktore koji se dijele na kongenitalne (genetske anomalije) i stečene (bolesti, različita fiziološka stanja).

Stečeno

Većina faktora povećava rizik od patologija kao što su DVT i PE (plućna embolija) za manje od 1%. Ali kombinacija od 3-4 boda bi trebala upozoriti, posebno osobe starije od 40 godina trebaju voditi računa o svom zdravlju, liječenje će pomoći da se izbjegnu komplikacije.

Stečeni faktori:

• Liječenje korištenjem operacije.
• Uzimanje oralnih kontraceptiva i HNL, estrogena.
• Trudnoća i porođaj.
• Sjedilački način života, prekomjerna težina.
• Maligni tumori, infekcije, opekotine.
• Nefrotski sindrom i moždani udar.
• Otkazivanje Srca.
• Flebeurizma.
• Tretman umjetnim tkivima.
• Redovno putovanje avionom na velike udaljenosti.
• Upalna bolest crijeva.
• Sistemski eritematozni lupus.
• DIC sindrom.
• Bolesti pluća i pušenje.
• Tretman kontrastnim sredstvima.
• Prisustvo venskog katetera.

Nije neuobičajeno da se krvni ugrušci u PE stvaraju nakon izvršene operacije. Razlog je jednostavan - hirurzi režu kožu, zajedno sa kapilarima, a ponekad i krvnim sudovima. Kao rezultat, oslobađaju se faktori zgrušavanja krvi. Zbog visokog stepena opasnosti nakon operacije, provode se vaskularne studije na rizik od razvoja tromboze i po potrebi odgovarajuće liječenje.

Nije neuobičajeno da se krvni ugrušci u PE stvaraju nakon izvršene operacije.

Nizak rizik od krvnih ugrušaka je moguć ako liječenje uključuje minimalnu operaciju kod osoba mlađih od 40 godina bez faktora kongenitalne trombofilije. Prosječan nivo rizika je kod osoba od 40 do 60 godina ili kod pacijenata sa urođenim faktorima za trombozu. Visok rizik od tromboze - ako je hirurško liječenje obavljeno kod osoba starijih od 60 godina ili uz velike intervencije kod pacijenata sa faktorima kongenitalne trombofilije.

Kongenitalno

Takođe treba obratiti pažnju na stanje vena i osobe sa urođenim faktorima. Stanja sa predispozicijom za trombozu i stvaranje PE dijele se na:

1. Vaskularna trombofilija. Stanja sa oštećenjem zidova arterija i vena (ateroskleroza, vaskulitis, aneurizme, angiopatija itd.).
2. hemodinamska trombofilija. Različit intenzitet poremećaja cirkulacije zbog oštećenja miokarda (glavni uzrok), anomalija u strukturi srca, lokalne mehaničke opstrukcije.
3. Krvna trombofilija. Poremećaji faktora koagulacije.
4. Kršenje mehanizama koji stvaraju krvne ugruške, regulišu njihovo stvaranje i otapaju prekomjerno stvaranje hemokoagulanata.

Prvi razlog, kao i drugi, često nastaje zbog drugih bolesti, ali može biti i genetske prirode. Treća grupa je direktni urođeni faktor tromboze. Moguće je posumnjati na trombofiliju i propisati odgovarajuće liječenje u prisustvu srčanog udara (pluća, srca), tromboze u prošlosti.

Kliničke manifestacije

Simptomi takve patologije kao što je PE ovise o prirodi i ozbiljnosti tijeka bolesti, hemodinamskim poremećajima i brzini razvoja. Nema karakterističnih kliničkih simptoma koji bi bili prisutni kod svih vrsta plućne embolije. Takođe, tromboembolija je često komplikovana plućnim oboljenjima (postoje simptomi pleurisije, pneumonije, pneumotoraksa i dr.), čiji je efikasan tretman takođe važan.

Najčešći simptomi su povezani s bolom (58-88%), koji se javlja u polovini slučajeva. Većina pacijenata se žali na oštar početak intenzivne boli, koja se javlja kod akutne tromboembolije. U hroničnom toku, simptomi su implicitni, okarakterisani kao "nelagodnost iza grudne kosti", nisu uvek. Jak trgajući bol u grudima javlja se uz emboliju glavnog stabla plućne arterije.

Simptom kao što je bol koji se pojačava pri disanju ili kašljanju ukazuje na infarkt pluća. Nastaje zbog pojave reaktivnog pleuritisa. Ovi simptomi se javljaju 2-3 dana nakon pojave bolesti. Pečući bolovi u grudima tokom disanja, gutanja, kašljanja ili otežano disanje prate tromboemboliju u većini situacija.

Bol koji se pojačava pri disanju ili kašljanju ukazuje na infarkt pluća.

Sindrom s bolom u desnom hipohondriju rijetko se javlja uz plućnu emboliju. Ovakva bolna senzacija nastaje zbog oticanja jetre (etiologija povećanja jetre je zatajenje desne komore).

• dispneja

Plućna embolija u većini situacija (70-85%) se razvija uz nedostatak daha. Inspirativno je, pojavljuje se iznenada. Njegovi uzroci su začepljenje velikih plućnih arterija i rezultirajući manjak kisika. Postepeno, u roku od 2-3 nedelje, pojačavanje kratkoće daha ukazuje na subakutnu ili hroničnu tromboemboliju.

• tahikardija

Treći najčešći sindrom je tahikardija, koja se javlja kod oko polovine pacijenata sa PE (30-58%). Sindrom karakterizira broj otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti. Ubrzani rad srca se javlja iznenada, pogoršava se vremenom i može biti uzrok smrti osobe ako se liječenje odgodi.

• Cijanoza

Kod začepljenja malih grana uočljiva je cijanoza na krilima nosa, usana, oralne sluznice. Uz začepljenje lobarnih i segmentnih žila, primjećuje se bljedilo kože lica i vrata, koje poprima pepeljastu boju. Masivna plućna embolija dolazi sa jakom cijanozom, koja se proteže samo na gornju polovinu tijela.

• nesvjestica

Simptomi kao što su cerebralna hipoksija i sinkopa razvijaju se uz masivnu tromboemboliju. Cerebralni poremećaji su raznoliki. Često se zbog toga javljaju vrtoglavica, pospanost, povraćanje, strah od smrti, anksioznost. Pojavljuju se poremećaji svijesti različitih dubina, zbrka misli, psihomotorna agitacija može biti izražena konvulzijama.

Hipoksija mozga može uzrokovati nesvjesticu.

• Kašalj i hemoptiza

U početku je kašalj kod PE suv, bez sekreta. Nakon 2-3 dana prelazi u vlažnu, često se javlja karakterističan sindrom - hemoptiza. Plućna embolija se često javlja uz hemoptizu, pa je simptom prilično pouzdan, ali se ne pojavljuje odmah i razvija se samo u 30% slučajeva. Obično hemoptiza nije masivna, u obliku malih pruga, krvnih ugrušaka u sputumu.

• Povećanje temperature

Čest sindrom, ali se ne pojavljuje odmah, razvija se za 2-3 dana. Osim toga, simptom je nespecifičan i ukazuje na niz bolesti. Tjelesna temperatura raste zbog upale u plućima ili pleuri. Sa pleuritisom, temperatura raste za 0,5-1,5 stepeni, sa infarktom pluća - za 1,5-2,5 stepeni. Temperatura traje od 2 dana do 2 sedmice.

Mogućnosti istraživanja

Budući da ne postoje pouzdani simptomi koji tačno ukazuju na bolest, dijagnoza se postavlja isključivo na osnovu hardverskih metoda istraživanja. Postoje preporuke da se pri najmanjim simptomima uradi pregled na prisustvo DVT i vjerovatnoću razvoja plućne embolije, jer je PE smrtonosna ako se liječenje odgodi.

1. Detaljna anamneza može dati samo sumnju na bolest. Glavni kriterijumi su kašalj, hemoptiza, iznenadni bol. Jasniju sliku može dati prisustvo tromboze ili složenih operacija kod pacijenta u prošlosti, uzimanjem hormonskih lijekova.
2. Ako se sumnja na PE, pacijenta treba poslati na rendgenski snimak grudnog koša. U većini situacija radiološki znaci neće omogućiti dijagnozu trombopulmonalne patologije, ali će pomoći da se isključe druge bolesti sa liste (perikarditis, lobarna pneumonija, aneurizma aorte, pleuritis, pneumotoraks).
3. Pouzdanija metoda istraživanja je EKG. Ali to će pomoći samo ako je trombopulmonalna patologija masivna, s blokadom velikih grana arterije, EKG promjene se javljaju u 65-81% slučajeva (ovisno o opsegu lezije).
4. Ultrazvuk srca (ehokardiografija) omogućava otkrivanje znakova preopterećenja desnih odjela (cor pulmonale). Odsustvo patologija na ehokardiogramu nije razlog za isključenje trombopulmonalne patologije.
5. Laboratorijske metode uključuju proučavanje količine otopljenog kisika u krvi i d-dimera u plazmi. Prirodni sadržaj otopljenog kisika omogućit će uklanjanje dijagnoze. I d-dimer u količini od 500 ng/ml će to potvrditi.
6. Angiopulmonografija je rendgenski pregled uz uvođenje kontrastnog sredstva. Angiopulmonografija je najpouzdanija metoda istraživanja, jer se plućna embolija otkriva u 98% slučajeva. Plućna angiografija nije bezopasna, ali je danas opasnost smanjena (0,1% - smrtni slučajevi, 1,5% - nefatalne komplikacije).

Ultrazvuk srca (ehokardiografija) omogućava otkrivanje znakova preopterećenja desnih odjela.

Kao što vidite, nijedna studija ne može dati 100% dijagnozu, stoga se za postavljanje dijagnoze koriste sve dijagnostičke metode, od jednostavnih do složenih. Angiopulmonografija se izvodi samo u krajnjem slučaju. Preporuke za njegovu implementaciju su nezadovoljavajući rezultati dosadašnjih metoda istraživanja. Liječenje se ne može odgoditi, često se prepisuje već u fazi pregleda.

Kako efikasno ukloniti patologiju

Često je pacijentu potrebno liječenje na intenzivnoj njezi. Da bi se spasio život, daju se heparin, dopamin, ugrađuje se kateter koji olakšava disanje. Konvencionalno liječenje uključuje upotrebu antikoagulansa i sličnih hormonskih sredstava. Hirurško liječenje se rijetko koristi. Kako bi se eliminisao rizik od komplikacija i kasnije smrti, svi pacijenti sa PE se hospitalizuju.

• Uklanjanje tromba

Hirurška operacija se koristi samo za masivno oštećenje pluća, blokadu debla plućne arterije, njenih velikih grana. Tokom operacije uklanja se tromb koji sprečava protok krvi, a po potrebi se postavlja filter donje šuplje vene. Operacija je rizična, pa se koristi samo u teškim slučajevima, ako specijalista ima odgovarajuće iskustvo.

Hirurška operacija se koristi samo za masivno oštećenje pluća, blokadu debla plućne arterije, njenih velikih grana.

Bilo koja od metoda ima visoku smrtnost, u prosjeku - 25-60%. Dobar pokazatelj je 11-12%. Prilikom izvođenja operacija u centru za kardiologiju, ako bolnica ima iskusnog specijaliste, kao i isključivanje pacijenata sa teškim šokom iz statistike, može se postići stopa mortaliteta od najviše 6-8%.

• Antikoagulantna terapija

Nakon pružanja prve pomoći i otklanjanja teškog stanja kod pacijenta, potrebno je nastaviti liječenje sve dok se tromb u plućnoj arteriji potpuno ne otopi i isključi se vjerojatnost kasnijih recidiva.

1. Heparin. Primjenjuje se u roku od 7-10 dana kap po kap intravenozno. Istovremeno se prate pokazatelji koagulabilnosti krvi.
2. Tablete varfarina se propisuju 3-4 dana prije prestanka primjene heparina. Varfarin se uzima godinu dana, takođe kontroliše zgrušavanje krvi.
3. Jednom mjesečno, Streptokinase i Urokinase se ubrizgavaju intravenozno.
4. Aktivator tkivnog plazminogena se također ubrizgava intravenozno.

Antikoagulantna terapija se ne smije primjenjivati ​​ako pacijent ima unutrašnje krvarenje, u postoperativnom periodu, uz prisustvo čira na želucu ili crijevu.

Šta očekivati ​​na kraju

Uz pravovremenu potpunu pomoć, prognoza je povoljna. Problem je što se to dešava 10% vremena. Uz ispoljavanje živopisne kliničke slike u akutnom obliku, stopa smrtnosti je 30%. Ukoliko se pruži neophodna pomoć, vjerovatnoća smrti ostaje na nivou od 10%. Često je infarkt plućnog tkiva komplikovan, pojavljuju se pleuritis, upala pluća i druge bolesti. Međutim, pažljiva prevencija i upravljanje zdravljem daju pozitivnu prognozu. Nakon završetka cijelog tijeka liječenja, pacijentu se može dati invaliditet 3. stepena (rijetko - drugi). Rehabilitacija će doći brže, a prognoza je povoljnija ako se pridržavate uputa ljekara.

Uz pravovremenu potpunu pomoć, prognoza je povoljna.

Prevencija bolesti

Tromboembolija plućne arterije često prelazi u kronični oblik, stoga je nakon napada potrebno pratiti svoje stanje i provoditi prevenciju. Nakon dugih i složenih operacija, teškog porođaja (posebno carskim rezom) potrebne su određene preventivne procedure - to je razlog za posebnu pažnju.

Takođe, prevencija PE je potrebna za osobe u riziku:

• Preko 40 godina;
• Imati trombozu u prošlosti - srčani udar (pluća, srčani) ili moždani udar;
• Sa prekomjernom težinom;
• Pacijenti sa rakom.

Ljudi u riziku moraju stalno provjeravati svoje vene na krvne ugruške pomoću ultrazvuka. Ako je potrebno, treba koristiti čvrsto previjanje nogu, izbjegavati statička opterećenja, indikovana je dijeta sa vitaminom K. Nakon slučaja tromboembolije pacijentima se preporučuje uzimanje antikoagulansa direktnog djelovanja (Xarelto, Inochen, Fragmin i drugi) .

Prevencija PE je neophodna nakon složenih operacija na nogama, zglobovima, trbušnoj ili grudnoj šupljini. Za to se preporučuje upotreba heparina i reopoligljukina:

1. Heparin. Počnite primjenjivati ​​tjedan dana prije operacije, nastavite koristiti dok se pacijent potpuno ne mobilizira. Jedna doza - 5 hiljada jedinica. Injekcije se rade 3 puta dnevno sa intervalom od osam sati. Druga opcija je također 5 hiljada jedinica, ali 2 puta dnevno s intervalom od 12 sati.
2. Reopoliglyukin se koristi prije, za vrijeme i nakon operacije kako bi se smanjila vjerojatnost krvnog ugruška, razvoj komplikacija. Koristite 1000 mililitara od početka anestezije i nastavite 5-6 sati nakon operacije. Unesite intravenozno kap po kap.

Specijalista može pacijenta uputiti i na operaciju ugradnje venskih kava filtera, koji smanjuju rizik od stvaranja tromba i razvoja komplikacija.

Kao rezultat, možemo zaključiti da je plućna embolija izuzetno opasan sindrom. Trombopulmonalna patologija stvara problem ne toliko sa smrtnošću koliko s teškoćom dijagnoze i velikom vjerojatnošću egzacerbacije. Da bi se uklonio rizik, pregledi se provode ako postoje i najmanji znakovi tromboembolije.

(skraćena verzija - PE) je patološko stanje u kojem krvni ugrušci naglo začepljuju grane plućne arterije. Trombi se u početku pojavljuju u venama sistemske cirkulacije osobe.

Do danas, vrlo visok postotak oboljelih od kardiovaskularnih bolesti umire upravo od posljedica razvoja plućne embolije. Vrlo često, plućna embolija postaje uzrok smrti pacijenata u periodu nakon operacije. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi umire s manifestacijom plućne tromboembolije. U ovom slučaju, smrtni ishod u većini slučajeva nastaje unutar prva dva sata nakon razvoja embolije.

Stručnjaci kažu da je teško odrediti učestalost PE, jer oko polovina slučajeva bolesti prođe nezapaženo. Opći simptomi bolesti su često slični simptomima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci plućne embolije

Najčešće, plućna embolija nastaje zbog krvnih ugrušaka koji se u početku pojavljuju u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije najčešće razvoj dubokih vena nogu. U rjeđim slučajevima tromboemboliju provociraju krvni ugrušci iz vena desnog srca, trbušne šupljine, karlice, gornjih udova. Vrlo često se krvni ugrušci pojavljuju kod onih pacijenata koji zbog drugih bolesti stalno poštuju krevet. Najčešće su to ljudi koji pate , plućne bolesti , kao i oni koji su zadobili povrede kičmene moždine, operisani su na kuku. Značajno povećan rizik od tromboembolije kod pacijenata . Vrlo često se PE manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: , zarazna , kardiomiopatija , , .

Međutim, PE ponekad pogađa ljude bez znakova kronične bolesti. To se obično dešava ako je osoba dugo u prisilnom položaju, na primjer, često leti avionom.

Da bi se u ljudskom tijelu stvorio tromb, potrebni su sljedeći uvjeti: prisustvo oštećenja vaskularnog zida, spor protok krvi na mjestu oštećenja, visoko zgrušavanje krvi.

Oštećenje zidova vene često se javlja tokom upale, u procesu traume, kao i tokom intravenskih injekcija. Zauzvrat, protok krvi se usporava zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta, s produženim prisilnim položajem (nošenje gipsa, odmor u krevetu).

Kao uzroke povećanog zgrušavanja krvi liječnici određuju niz nasljednih poremećaja, a takvo stanje može izazvati i upotrebu oralni kontraceptivi , bolest . Veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka utvrđen je kod trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod pacijenata .

Najopasniji su trombi, koji su jednim krajem pričvršćeni za zid žile, dok se slobodni kraj tromba nalazi u lumenu krvnog suda. Ponekad su dovoljni samo mali napori (čovek može da zakašlja, napravi nagli pokret, napne se) i takav krvni ugrušak pukne. Nadalje, s protokom krvi, tromb se nalazi u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, tromb udari u zidove žile i razbije se na male komadiće. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi plućne embolije

Stručnjaci definišu tri tipa PE, u zavisnosti od toga koliko je uočeno oštećenje plućnih krvnih sudova. At masivni PE zahvaćeno je više od 50% plućnih sudova. U ovom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom , gubitak svijesti, postoji insuficijencija funkcije desne komore. Cerebralni poremećaji ponekad postaju posljedica cerebralne hipoksije kod masivnih tromboembolija.

Submasivna tromboembolija određuje se kada je zahvaćeno 30 do 50% plućnih žila. Od ovog oblika bolesti osoba pati, ali krvni tlak ostaje normalan. Povreda funkcija desne komore je manje izražena.

At nemasivna tromboembolija funkcija desne komore nije poremećena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolije se dijele na oštar , subakutna i ponavljajuća hronična . U akutnom obliku bolesti PE počinje naglo: javljaju se hipotenzija, jaki bolovi u grudima i otežano disanje. U slučaju subakutne tromboembolije dolazi do porasta zatajenja desne komore i disanja, znakova srčani udar upala pluća . Rekurentni kronični oblik tromboembolije karakterizira ponavljanje kratkoće daha, simptomi upale pluća.

Simptomi tromboembolije direktno zavise od toga koliko je proces masivan, kao i od stanja krvnih žila, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućne tromboembolije su jaka kratkoća daha i. Manifestacija kratkog daha, u pravilu, je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, tada mu postaje lakše. Kratkoća daha je prvi i najkarakterističniji simptom PE. Kratkoća daha ukazuje na razvoj akutne respiratorne insuficijencije. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čovjeku čini da nema dovoljno zraka, u drugim slučajevima je kratkoća daha posebno izražena. Jak je i znak tromboembolije: srce se kontrahira frekvencijom većom od 100 otkucaja u minuti.

Osim otežanog disanja i tahikardije, manifestuje se bol u grudima ili osjećaj neke nelagode. Bol može varirati. Dakle, većina pacijenata primjećuje oštru bol bodeža iza prsne kosti. Bol može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavnog stabla plućne arterije, tada bol može biti trgajući i osjećati se iza grudne kosti. Uz masivnu tromboemboliju, bol se može proširiti izvan grudne kosti. Embolija malih grana plućne arterije može se manifestirati bez bolova. U nekim slučajevima može doći do iskašljavanja krvi, plavetnila ili blijedenja usana, ušiju, nosa.

Prilikom slušanja specijalista otkriva piskanje u plućima, sistolni šum u predelu srca. Prilikom ehokardiograma nalaze se krvni ugrušci u plućnim arterijama i desnom srcu, a postoje i znaci disfunkcije desne komore. Rendgenski snimci pokazuju promjene na plućima pacijenta.

Kao rezultat blokade, pumpna funkcija desne komore je smanjena, zbog čega nedovoljna količina krvi teče u lijevu komoru. To je ispunjeno smanjenjem krvi u aorti i arterijama, što izaziva nagli pad krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uslovima pacijent se razvija infarkt miokarda , atelektaza .

Često pacijent ima povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih, ponekad febrilnih pokazatelja. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari oslobađaju u krv. može trajati od dva dana do dvije sedmice. Nekoliko dana nakon plućne embolije, neki ljudi mogu osjetiti bol u grudima, kašalj, iskašljavanje krvi i simptome upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

U procesu postavljanja dijagnoze vrši se fizički pregled pacijenta kako bi se utvrdili određeni klinički sindromi. Liječnik može utvrditi otežano disanje, arterijsku hipotenziju, odrediti tjelesnu temperaturu koja raste već u prvim satima razvoja plućne embolije.

Glavne metode ispitivanja za tromboemboliju trebaju uključivati ​​EKG, rendgenski snimak grudnog koša, ehokardiogram i biohemijski test krvi.

Treba napomenuti da se u oko 20% slučajeva razvoj tromboembolije ne može utvrditi EKG-om, jer se ne uočavaju promjene. U toku ovih studija utvrđeno je niz specifičnosti.

Najinformativnija metoda istraživanja je ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje pluća. Također se provodi angiopulmonografska studija.

U procesu dijagnosticiranja tromboembolije prikazan je i instrumentalni pregled, tokom kojeg liječnik utvrđuje prisustvo flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze koristi se radionepropusna flebografija. Provođenje ultrazvučne doplerografije žila nogu omogućava vam da identificirate kršenje prohodnosti vena.

Liječenje plućne embolije

Liječenje tromboembolije usmjereno je prvenstveno na aktivaciju perfuziju pluća . Takođe, cilj terapije je i prevencija manifestacija postembolijska kronična plućna hipertenzija .

Ako postoji sumnja na razvoj PE, tada je u fazi koja prethodi hospitalizaciji važno odmah osigurati da se pacijent pridržava najstrožeg kreveta. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

Proizvedeno kateterizacija centralne vene za tretman infuzijom, kao i pažljivo praćenje centralnog venskog pritiska. Ako postoji akutni, pacijentu se daje trahealna intubacija . Da bi se smanjila jaka bol i rasteretila plućna cirkulacija, pacijent mora uzimati narkotičke analgetike (u tu svrhu uglavnom se koristi 1% otopina morfijum ). Ovaj lijek je također efikasan u smanjenju kratkog daha.

Bolesnicima sa akutnim zatajenjem desne komore, šokom, arterijskom hipotenzijom se daje intravenozno . Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran kod pacijenata s visokim centralnim venskim tlakom.

Kako bi se snizio pritisak u plućnoj cirkulaciji, propisana je intravenska primjena. Ako sistolni krvni pritisak ne prelazi 100 mm Hg. čl., onda se ovaj lijek ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje mu se terapija .

Da bi se obnovila prohodnost plućne arterije, koristi se i konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju provođenje trombolize i pružanje profilakse tromboze kako bi se spriječila ponovna tromboembolija. Zbog toga se provodi trombolitičko liječenje kako bi se brzo obnovio protok krvi kroz začepljene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik siguran u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir niz kontraindikacija za korištenje takvog tretmana. To su prvih deset dana nakon operacije ili ozljede, prisutnost popratnih tegoba kod kojih postoji opasnost od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik , hemoragični , proširenih vena jednjaka .

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Doze lijeka treba odabrati pojedinačno. Terapija se nastavlja po dogovoru indirektni antikoagulansi . Droga pacijentima je potrebno najmanje tri mjeseca.

Ljudima koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju pokazalo se da se tromb uklanja kirurški (trombektomija). Također, u nekim slučajevima je preporučljivo ugraditi cava filtere u posude. To su mrežasti filteri koji mogu uhvatiti odvojene krvne ugruške i spriječiti ih da uđu u plućnu arteriju. Ovi filteri se ubacuju kroz kožu, po mogućnosti kroz unutrašnju jugularnu ili femoralnu venu. Ugrađuju se u bubrežne vene.

Kako bi se spriječile manifestacije tromboembolije, prijem je periodično relevantan. antitrombocitna sredstva : tada mogu biti male doze acetilsalicilna kiselina .

Dijeta, ishrana za plućnu emboliju

Spisak izvora

• Vorobyov A.I. Vodič za hematologiju. M.: Nyudiamed, 2005. V.3;
• Hitna kardiologija. SPb.: Nevski dijalekt, M.: Izdavačka kuća Binom. - 1998;
• Saveliev V.S. Flebologija: Vodič za doktore. - M.: Medicina, 2001;
• Osnove kardiologije. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.

Tromboembolizam plućne arterije je praćen preklapanjem lumena glavne arterije ili njenih grana. Karakterizira ga naglo smanjenje brzine protoka krvi u respiratornim organima i stvaranje spazma u arteriolama. Među ostalim etiološkim faktorima u nastanku smrti od kardiovaskularnih bolesti, zauzima treće mjesto.

Šta uzrokuje razvoj

PE je stanje u kojem je krvni sud blokiran krvnim ugruškom.. Najčešći etiološki faktor je odvajanje embolusa od vena donjih ekstremiteta. Obično je to ilio-femoralna.

Razlozi razvoja PE direktno zavise od grupe faktora. U ovom broju pažnja je posvećena stanjima koja doprinose nastanku duboke venske tromboze. Ova grupa uključuje:

1. Genetski sastav pacijenta. U tom slučaju se razmatraju nedostaci koji dovode do povećanog zgrušavanja krvi. Obično je to rezistencija na protein C, nedostatak antitrombina III.
2. Dob. U riziku su osobe starije od 40 godina. To je zbog sticanja u ovom periodu života velikog broja bolesti koje doprinose razvoju PE. Na primjer, radi se o infarktu miokarda ili onkološkim procesima.
3. Preživjeli moždani udar. U 30% slučajeva dolazi do trombotičkih komplikacija koje mogu dovesti do začepljenja glavne žile.
4. Produženi ležeći položaj. Vjeruje se da imobilizacija čak i na tjedan dana povećava rizik od tromboze.
5. Dugotrajno uzimanje kontraceptiva u starijoj dobi. Pogotovo ako žena ima sklonost hiperkoagulaciji.

Takođe, faktori rizika za nastanak plućne embolije su invazivne i opsežne operacije, česti i teški prelomi kostiju donjih ekstremiteta, trudnoća, Kronova bolest, gojaznost.

Izvor tromba

Plućna arterija se blokira kada embolija uđe u nju. S obzirom na gore navedeno, može se pojaviti krvni ugrušak iz dubokih vena donjih ekstremiteta. U medicini postoje slučajevi drugih izvora odakle dolazi do migracije. To uključuje vene:

• donji šuplji bazen;
• iliac;
• pleksus karlice;
• potkoljenice, butine.

Prilikom provođenja dijagnostičkih manipulacija izvor mogu biti žile koje se nalaze u gornjim udovima. Takođe, srce može postati mjesto odakle dolazi krvni ugrušak. To se događa prilično rijetko, ali u medicini postoje takve situacije.

Veličina tromba direktno ovisi o kalibru posude u kojoj se formirao. Obično su izvor masivne TELA vene donjih ekstremiteta, posebno potkolenice.

Mehanizam porijekla

Postoji nekoliko veza u patogenezi plućne tromboembolije. Ozbiljnost protoka određena je veličinom embolusa. Dodatni doprinos kursu daje prisustvo prateće patologije srca i krvnih sudova. Razvojni mehanizam je predstavljen na sljedeći način:

1. Blokada glavnog debla ili njegovih grana.
2. Ovo je praćeno grčem bronha i malih arteriola.
3. Pojavljuju se kompenzatorne anastomoze i šantovi koji pomažu u dreniranju krvi.
4. Kao rezultat toga, formira se preraspodjela glavnog krvotoka.

Dodatno se javlja arterijska hipertenzija, ubrzava se broj otkucaja srca. Nastaje preopterećenje u predelu srca, odnosno njegovim desnim odeljenjima, što dovodi do njegovog širenja ili dilatacije. Kao rezultat, povećava se potreba miokarda za kiseonikom. Srčani indeks počinje da pada. Nastaje ishemija, koja je uzrokovana ne samo hipoksijom, već i povlačenjem većeg dijela perikarda zbog dilatacije desnih dijelova, istovremenog kompresije lijevog.

Plućna embolija je bolest sa teškom patogenezom. U ovom stanju dolazi do niza hemodinamskih promjena koje uzrokuju razvoj kliničke slike. Zavisi i od promjera tromba i vrste začepljene žile.

Koje se vrste razlikuju

Klasifikacija se zasniva na tipu krvnog suda u koji je tromb migrirao. U skladu s tim, postoje:

• masivni, kod kojih se embolija nalazi u glavnim arterijama ili glavnom trupu;
• submasivan, kada tromb migrira u male grane;
• embolija grana plućne arterije.

U potonjoj verziji, krvni ugrušak se nalazi u sublobaru ili čak u segmentnoj grani. U zavisnosti od toga nastaju hemodinamski poremećaji.

Massive karakteriziraju:

• povećan dijastolni pritisak, au većini slučajeva sistolni pritisak u desnom delu;
• formira se akutni poremećaj u radu srca.

Submassive prati:

• smanjenje minutnog volumena srca;
• povećanje pritiska na AG;
• formiranje područja koja ne primaju dovoljno kisika.

Tromboembolija malih grana plućne arterije:

• funkcija desne komore je blago poremećena;
• pritisak u isto vrijeme može biti apsolutno normalan;
• dovodi do plućne hipertenzije;
• u nekim slučajevima komplikovana infarktom pluća.

Poslednji tip PE se smatra najpovoljnijim tokom kursa.

Glavni simptomi

Debi klinika može biti popraćen raznim znakovima. Ovo otežava dijagnozu. Postoje dvije vrste simptoma PE u zavisnosti od vodećeg kompleksa: cirkulatorni i respiratorni oblik.

Masivni PE u prvom slučaju prati nagli kolaps, odnosno pad krvnog tlaka. Manifestuje se sledećim simptomima:

• iznenadni gubitak svijesti;
• napad astme;
• oštar i jak bol u grudima.

Znakovi plućne embolije praćeni su plavom bojom kože i povećanjem veličine jugularnih vena.

Obično postoji prevelika distenzija jetrene kapsule, što je praćeno jakim bolom u abdomenu.

Masivni oblik PE može biti praćen formiranjem akutnog cor pulmonale. Karakterizira ga jak nedostatak daha, bol u grudima, smanjen pritisak. Cerebralni tip se odvija u obliku gubitka svijesti sa konvulzijama.

Respiratorna PE

Karakteriziraju ga glavni simptomi srčanog udara u području pluća. Javljaju se sljedeći simptomi:

• bol u sredini grudnog koša, koji se povećava s disanjem;
• groznica ili hipertermija;
• primjetan i uporan nedostatak daha;
• povećan broj otkucaja srca.

Kod plućne tromboembolije specifični simptomi se uklapaju u složeni poremećaj srca i njegovih žila. Javlja se nagli pad krvnog pritiska, jaki pekući bol u grudima, jaki napadi gušenja.

Kod 20% pacijenata koji uđu u ambulantu, nađe se bleda koža. To se objašnjava spazmom krvnih žila smještenih periferno.

Tromboembolija distalnih grana

Kod nekih pacijenata, patologija se formira na pozadini prvobitno nepromijenjenog srca. Ako se okrenemo klasifikaciji, tada ćemo govoriti o trombozi malih grana arterije. Kao takva, ova vrsta ne predstavlja opasnost za pacijenta.

Posebnost je u tome što može postati izvor masivnog oblika. Prati ga upala pluća. Glavni simptomi:

• smanjenje pritiska;
• abdominalni bol;
• dispneja.

U svakom slučaju, svi pacijenti sa ovom vrstom PE se pregledaju radi utvrđivanja većeg tipa tromba.

Poznati su primjeri pojave paradoksalne embolije. Prati ga oslobađanje tromba iz desnog dijela u sistemsku cirkulaciju. Takva stanja nastaju s defektom septuma ili nepotpunom fuzijom ovalnog prozora. Obično embolije migriraju u krvne sudove mozga, rjeđe u udove.

Šta se pojavljuje na EKG-u

Promjene su obično nespecifične. Pomaže u dijagnostici i verifikaciji. Znakovi PE na EKG filmu su sljedeći:

• pojavljuje se patološki Q talas;
• duboko S u prvom vodstvu;
• visoka P;
• potpuna ili djelomična blokada nogu Hisovog snopa;
• znakovi atrijalne fibrilacije;
• OSE više od 90.

EKG se radi kada se pojave prvi znaci koji liče na TELU. Ovom metodom moguće je razlikovati srčani udar od nastale embolije..

Dijagnostika

Za određivanje TELA koriste se laboratorijske metode. Specifično je određivanje u krvi posebnog D-dimera. Njegova koncentracija se povećava nekoliko puta, što se smatra pouzdanim kriterijem. Dodatno se provodi studija sastava plina. Određuje se smanjena količina kisika i ugljičnog dioksida. Ako se razvije srčani udar srca ili plućnog tkiva, tada se u krvi povećava nivo leukocita, ESR.

Glavna uloga u dijagnozi je instrumentalna metoda.

Scintigrafija

Pomaže u vizualizaciji vaskularnog kreveta pluća. Odredite područja smanjene perfuzije. Unatoč tome, metoda nije potpuno specifična, jer pokazuje promjene ove prirode bilo koje prirode.

ECHOCG

Na pozadini PE mogu se odrediti znaci ekspanzije desne komore. Također, uz pomoć ehokardiografije, otkriva se pomak srčanog septuma i manifestacije plućne hipertenzije.

Pregled plućnih sudova

Služi kao zlatni standard. Uz njegovu pomoć možete točno odrediti lokalizaciju tromba i njegovu veličinu. Tokom studije može se uočiti mjesto gdje se lomi grana arterije i vidljiv je jasan obris embolusa.

Postavljanje dijagnoze

Problem je što se pacijenti sa PE dovode u ambulantu sa sumnjom na drugu bolest. Obično se embolija miješa sa infarktom miokarda, jer postoji sličnost simptoma u obliku > akutnog bola u grudima. Iz tog razloga, za ispravnu dijagnozu, pribjegavaju se standardnom EKG-u, a zatim rendgenskom snimku.

Zatim se pacijentu radi ehokardiografija, scintigrafija i laboratorijske pretrage. Na osnovu ovih podataka rešava se pitanje metoda i metoda terapije.

Inspekcija

Omogućuje vam da postavite preliminarnu dijagnozu bez provođenja posebnih metoda ispitivanja. Kada se kod pacijenata javi PE, dolazi do izraženog otoka jugularnih vena, pulsacije ovog područja koja je uočljiva oku. Također, perkusijom se utvrđuje proširenje granica srca. Prilikom slušanja pojavljuju se vlažni hripavi ili trljanje pleure od trenja.

Terapijske mjere

Plućna tromboembolija je stanje koje zahtijeva hitnu i hitnu medicinsku pomoć. Sva terapija se provodi u nekoliko smjerova:

1. Podrška za adekvatnu cirkulaciju i disanje.
2. Pravovremeno otapanje tromba.
3. Operacija.

Razvoj akutnog zatajenja srca je uzrok smrti pacijenata. Dakle za pacijente kao dio prve pomoći, opskrbljuje se kisikom. Glavna uloga je trombolitičkom liječenju. Izvodi se sljedećim redoslijedom:

• pribjegavanje upotrebi streptokinaze;
• dati 1,5 jedinice za 2 sata;
• Dodatno se koristi urokinaza ili aktivator plazminogena.

Efikasnost terapije se procenjuje nivoom smanjenja pritiska u sistemu plućne arterije. Zatim se koriste antikoagulansi. U te svrhe koristi se Heparin. Ovaj lijek pomaže u stabilizaciji stanja krvnog ugruška i sprječavanju njegovog daljnjeg povećanja veličine.

Liječenje boli je obavezno. U tu svrhu koriste se analgetici. Oni mogu smanjiti glavne simptome PE, ublažiti ozbiljnost kratkoće daha.

PE se liječi i hirurškom metodom. Pravovremeno uklanjanje embolusa je efikasna metoda terapije. Posebno često pribjegavaju ovoj metodi u prisustvu kontraindikacija za upotrebu trombolitika.

Prognoza

Stopa mortaliteta je 30% u nedostatku blagovremenog liječenja i prepoznavanja bolesti. Na pozadini masivne PE, smrtnost doseže 100%. U pozadini recidiva, 25% umire. Glavni uvjeti koji dovode do smrti nakon embolije su kardiovaskularne komplikacije i upala pluća.

Ova dva stanja smatraju se posljedicama nakon razvoja PE. Prognoza često zavisi od faze razvoja. U akutnoj fazi pacijent može umrijeti čak i uz manje kliničke manifestacije. Općenito, veće embolije su najopasnije po život. forma je povoljna. Obično se javlja nakon 5 sedmica. Rizik od smrti se povećava u nedostatku visokokvalitetne antikoagulantne terapije.

U subakutnoj fazi sve će zavisiti od lize tromba i obnavljanja krvotoka. Općenito, postoji nekoliko aspekata koji određuju prognozu:

• blagovremenost tretmana;
• prisustvo gore navedenih faktora rizika;
• prateća kardijalna i vaskularna patologija.

Život pacijenata nakon PE određen je u većini slučajeva prisustvom otežavajućih faktora. To uključuje rak, bolesti srca, istoriju moždanog udara.

Hronična posttrombotična plućna hipertenzija

Ovo stanje se javlja u pozadini odsustva lize ili otapanja tromba. Kao rezultat, dolazi do kroničnog suženja debla plućne arterije ili njenih grana. Može se smatrati posljedicama nakon PE. Dodatno, može nastati u nedostatku pravovremenog liječenja i pravilnog prepoznavanja embolije. Kao rezultat, formira se suženje žile. Ovi pacijenti imaju sljedeće simptome:

1. dispneja. Javlja se u mirovanju. S fizičkom aktivnošću, intenzitet otežanog disanja se povećava nekoliko puta. Pacijent ne može mirno udahnuti i izdahnuti, što značajno ograničava njegovu radnu aktivnost.
2. Kašalj. Povećava se u pozadini emocionalne nestabilnosti i povećane aktivnosti.
3. Krv u sputumu.
4. Povremeni ili uporni bol u grudima. Povezan sa prenaprezanjem plućnog trupa zbog njegove stenoze.
5. Koža poprima plavičastu nijansu.

Dodatno se pojavljuje akrocijanoza. U pratnji plave kože na donjim ekstremitetima. Prilikom pregleda takvih pacijenata, postoji šum u području stenoze. Rendgen može pokazati znakove kronične okluzije trupa. Obavezna studija je ehokardiografija.

Kako spriječiti PE

Sve preporuke za prevenciju svode se na faktore rizika. Na osnovu njih trebate:

1. Mehanička sredstva koja ubrzavaju protok krvi. To uključuje kompresiju zraka nakon operacije.
2. Takođe se preporučuje rano ustajanje.
3. Morate nositi elastične čarape.
4. Za duge i velike operacije, pacijentima se prethodno ubrizgava mala količina heparina.

Kao primarnu prevenciju treba pribjeći zdravom načinu života. Potrebno se baviti adekvatnom fizičkom aktivnošću, pratiti ishranu. Veliki značaj pridaje se prevenciji razvoja proširenih vena u donjim ekstremitetima. U te se svrhe provodi gimnastika za noge, što pomaže u povećanju odljeva krvi.

Sekundarna prevencija

Dizajniran da spriječi recidiv. U tu svrhu preporučuje se:

• koristiti antikoagulanse;
• ugradite cava filter ako je potrebno.

Što se tiče rehabilitacije, svim pacijentima nakon PE propisuju se antagonisti vitamina K u trajanju od 3 mjeseca. Ako se embolija pojavi prvi put, a pacijent nema rizik od masivnog krvarenja, tada se pribjegava primjeni antikoagulansa.

Imenovanje lijekova nakon PE obavlja liječnik, uzimajući u obzir stanje i listu kontraindikacija. Stoga se svi lijekovi biraju strogo pojedinačno.

Plućna embolija ili PE je jedno od najčešćih kardiovaskularnih bolesti. Patologija se izražava u začepljenju jedne od plućnih arterija ili njihovih grana krvnim ugrušcima (krvnim ugrušcima), koji se često stvaraju u velikim venama nogu ili zdjelice. Dovoljno rijetko, ali ipak, krvni ugrušci se pojavljuju u desnim srčanim komorama i venama šaka.

Bolest se u pravilu razvija brzo, često završava tužno - dovodi do smrti pacijenta. TELA je treća ( nakon patologija kao što su koronarna bolest srca i moždani udar) među uzrocima smrti povezanih sa kardiovaskularnim bolestima. Najčešće se patologija javlja kod starijih osoba. Prema statistikama, smrtnost od posljedica PE kod muškaraca je za gotovo trećinu veća nego kod žena.

Vjerojatnost smrti pacijenta je moguća nakon plućne embolije, koja se razvila zbog operacije, traume, porođajne aktivnosti. Kod plućne embolije, liječenje započeto na vrijeme može postići značajno (do 8%) smanjenje stope smrtnosti.

Razlozi razvoja PE

Suština tromboembolije je stvaranje krvnih ugrušaka i njihova naknadna opstrukcija lumena arterija.

Zauzvrat, krvni ugrušci se razvijaju u pozadini nekih stanja, među kojima se razlikuju glavni uzroci PE:

• Kršenje kretanja krvi. Nedostaci u opskrbi krvlju nastaju kao posljedica:

1. proširene vene,
2. kompresija krvnih sudova vanjskim faktorima (cista, tumor, koštani fragmenti),
3. prenesena flebotromboza, čija je posljedica uništenje ventila vena,
4. prisilna nepokretnost, koja narušava pravilan rad mišićnog i venskog sistema nogu.

Osim toga, usporava se kretanje krvi u tijelu, jer se njen (krvi) viskozitet povećava.. Policitemija, dehidracija ili abnormalno povećanje crvenih krvnih zrnaca u krvi su faktori koji utiču na povećanje viskoznosti krvi.

• Oštećenje unutrašnjeg zida žile, praćeno pokretanjem serije reakcija koagulacije krvi. Endotel može biti oštećen zbog protetike vena, postavljanja katetera, operacija i povreda. Virusne i bakterijske bolesti ponekad izazivaju oštećenje endotela. Tome prethodi aktivan rad leukocita, koji ga, pričvršćujući se na unutrašnji zid žile, oštećuju.
• Također, kod plućne embolije razlog zbog kojeg se bolest može razviti je inhibicija prirodnog procesa rastvaranja krvnih ugrušaka (fibrinolize) i hiperkoagulacije.

• Dugotrajna imobilizacija (putovanje na velike udaljenosti, produženo i prisilno mirovanje u krevetu), respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija, zbog čega se usporava kretanje krvi kroz tijelo, uočava se venska kongestija.

• Smatra se da nepokretnost čak i relativno kratko vrijeme povećava rizik od takozvane "venske tromboembolijske bolesti".
• Upotreba znatne količine diuretika. U pozadini uzimanja takvih lijekova razvija se dehidracija, krv postaje viskoznija. Također povećava intenzitet zgrušavanja krvi uzimanjem određenih hormonskih lijekova.
• Formacije raka.
• Proširene vene na nogama. Razvoj ove patologije donjih ekstremiteta doprinosi nastanku krvnih ugrušaka.
• Bolesti praćene nepravilnim metaboličkim procesima u tijelu (dijabetes melitus, gojaznost).
• Hirurška intervencija, ugradnja katetera u veliku venu.
• Trauma, slomljene kosti.
• Rađanje djece, porođaj.
• Starost preko 55 godina, pušenje itd.

Klasifikacija PE i mehanizam razvoja patologije

• Masivno. Ovu vrstu PE karakterizira činjenica da zahvaća više od polovine krvnih žila pluća. Posljedice - šok, sistemska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka).
• Submassive. Prati ga oštećenje veće od 1/3, ali manje od polovine volumena plućnih žila. Glavni simptom je zatajenje desne komore.
• Nemasivan. Zahvaćeno je manje od 1/3 plućnih sudova. Kod ove vrste plućne embolije obično nema simptoma.

Obratimo više pažnje na patogenezu PE. Embolizaciju izazivaju krvni ugrušci koji se nalaze u veni i nepouzdano drže njen zid. Odvojivši se od zida vene, tromb značajne veličine ili mala embolizirajuća čestica, zajedno sa kretanjem krvi, prolazi kroz desnu stranu srca, zatim završava u plućnoj arteriji i zatvara njen prolaz. U zavisnosti od veličine odvojenih čestica, koliko ih i reakcije organizma, posledice začepljenja lumena plućne arterije su različite.

Zarobljene u području lumena plućne arterije, čestice male veličine ne izazivaju gotovo nikakve simptome. Veće čestice otežavaju prolaz krvi, što povlači za sobom nepravilnu izmjenu plinova i pojavu gladovanja kisikom (hipoksije). Kao rezultat, raste pritisak u arterijama pluća, stepen kongestije desne komore značajno se povećava, što može rezultirati njenim (ventrikularnim) akutnim zatajenjem.

Klinička slika bolesti

Kod plućne embolije simptomi i liječenje patologije ovise o početnom stanju pacijentovog tijela, broju i veličini začepljenih plućnih arterija, brzini razvoja patološkog procesa i stupnju nastalih poremećaja plućne cirkulacije. PE karakteriziraju različita klinička stanja. Bolest može teći bez gotovo ikakvih uočljivih znakova, ali može dovesti i do iznenadne smrti.

Osim toga, simptomi PE su slični onima koji prate druge bolesti srca i pluća. U ovom slučaju, glavna razlika između simptoma plućne embolije je njihov nagli početak.

Sa standardnom varijacijom PE, simptomi su često sljedeći:

• Sa strane kardiovaskularnog sistema:

1. vaskularna insuficijencija. Prati ga smanjenje krvnog tlaka, tahikardija.
2. Akutna koronarna insuficijencija. Prati je jak bol koji se osjeća i različitog trajanja iza grudne kosti.
3. Akutni cor pulmonale (patologija koja se javlja u desnoj srčanoj regiji). U pravilu je tipičan za masivnu varijantu PE. Prati ga ubrzani rad srca (tahikardija), dok vene cervikalne regije snažno otiču.
4. Akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Karakteriziraju ga poremećaji u radu mozga, nedovoljna opskrba krvlju moždanih tkiva. Glavni simptomi su povraćanje, tinitus, gubitak svijesti (često praćen konvulzijama), ponekad pad u komu.

• plućni:

1. Akutna respiratorna insuficijencija. Prati je izražena otežano disanje, cijanotična koža ili promjena boje u pepeljasto sivu, blijedu.
2. bronhospastički sindrom. Glavna karakteristika je prisustvo suhog zviždanja sa zviždanjem.
3. Infarkt pluća. Prati ga otežano disanje, kašalj, bol u grudima pri disanju, povišena temperatura, hemoptiza. Prilikom auskultacije srca stetoskopom čuju se karakteristični hripavi vlažne prirode, slabljenje disanja.

• Vrućica. Povišena tjelesna temperatura (od subfebrilne do febrilne). Razvija se kao odgovor na upalne procese u plućima. Traje do 2 sedmice.
• abdominalni sindrom. Pojavljuje se zbog akutnog oticanja jetre. Prati je povraćanje, podrigivanje, bol u predelu desnog hipohondrija.

Dijagnoza bolesti

Dijagnosticiranje PE je prilično teško, jer patologija ima nespecifične simptome, a dijagnostičke metode su daleko od savršene. Međutim, da bi se isključile druge bolesti, prije svega, uobičajeno je provesti niz standardnih dijagnostičkih metoda: rendgenski snimak sternuma, EKG, laboratorijske pretrage, uključujući mjerenje nivoa d-dimera.

Istovremeno, pred doktorom je težak zadatak, čija svrha nije samo da utvrdi prisustvo PE kao takve, već i da utvrdi mesto blokade, obim oštećenja i stanje pacijenta sa tačke gledišta. pogled na hemodinamiku. Samo ako su dobijeni podaci dostupni, moguće je kreirati kompetentan i funkcionalan program za terapiju pacijenata.

Bolesnici s mogućom plućnom embolijom često se podvrgavaju sljedećim dijagnostičkim metodama:

• Kliničke i biohemijske pretrage krvi.
• Mjerenje nivoa d-dimera (proteina u krvi nakon uništenja krvnog ugruška). Uz adekvatan indikator d-dimera, pacijent ima nizak rizik od PE. Istovremeno, treba napomenuti da određivanje nivoa d-dimera još uvek nije sasvim tačna dijagnostička metoda, jer povećanje d-dimera, pored verovatnog razvoja plućne embolije, može ukazivati ​​i na mnoge druge bolesti.

• EKG, odnosno elektrokardiografija u dinamici. Svrha pregleda je isključivanje drugih srčanih oboljenja.
• Rendgen grudne kosti u cilju otklanjanja sumnje na frakturu rebara, tumor, pleuritis, primarnu upalu pluća itd.
• Ehokardiografija koja otkriva nepravilan rad desne komore srca, plućnu hipertenziju, krvne ugruške u srcu.
• Kompjuterizirana tomografija, zahvaljujući kojoj je moguće otkriti prisustvo krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji.
• Ultrazvuk dubokih vena. Omogućava vam da otkrijete krvne ugruške koji su se pojavili u nogama.
• Scintigrafija - otkriva ventilirane, ali nekrvljene dijelove pluća. Ova metoda je indicirana u prisustvu kontraindikacija za CT.
• Angiografija (kontrastni rendgenski pregled). Jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda.

Liječenje bolesti

Glavni zadaci liječnika u liječenju pacijenata s plućnom embolijom su akcije oživljavanja koje imaju za cilj spašavanje života osobe, kao i maksimalno moguće obnavljanje vaskularnog kreveta.

Otklanjanje posljedica akutnog stadijuma PE sastoji se u eliminaciji plućne embolije ili lize (destrukcije) tromba, širenju kolateralnih (lateralnih, a ne glavnih) plućnih arterija. Osim toga, planira se provođenje simptomatskih terapijskih mjera usmjerenih na sprječavanje nastanka posljedica nastalih kao odgovor na poremećaj cirkulacije i disanja.

Konzervativni tretman

Uspješno konzervativno liječenje patologije sastoji se od propisivanja fibrolitičkih ili trombolitičkih lijekova ( trombolitička terapija - TLT) uvođenjem ih kroz kateter u plućnu arteriju. Ovi lijekovi mogu otopiti krvne ugruške unutar krvnih žila zbog streptaze, koja prodire u krvni ugrušak, uništava ga. Zbog toga, nekoliko sati nakon početka uzimanja lijekova, dolazi do poboljšanja općeg stanja osobe, a nakon jednog dana - gotovo potpunog rastvaranja krvnih ugrušaka.

Fibrolitički lijekovi indicirani su za plućnu emboliju koja brzo teče, masivnu plućnu emboliju s minimalnom cirkulacijom.

Na kraju terapije fibrolitičkim lijekovima, pacijentu se pokazuje uzimanje heparina. U početku lijek ulazi u organizam u manjim dozama, a nakon 12 sati količina heparinskog preparata se povećava za 3-5 puta u odnosu na početnu.

Kao preventivnu mjeru, heparin (direktni antikoagulant), zajedno sa fenilinom, neodekumarinom ili varfarinom (indirektni antikoagulansi), sprječava nastanak krvnih ugrušaka u zahvaćenom području pluća, minimizira rizik od pojave i rasta drugih vena. krvava odjeća.

Za submasivnu plućnu emboliju, liječnici preferiraju heparin jer može blokirati zgrušavanje krvi gotovo trenutno (za razliku od indirektnih antikoagulansa, koji ne djeluju tako brzo).

Ipak, uprkos "sporosti" indirektnih antikoagulansa, preporučuje se povezivanje Varfarina na početku liječenja. Varfarin se u pravilu propisuje u niskoj dozi održavanja, koja se naknadno revidira, uzimajući u obzir rezultate posebne analize. Upotreba Varfarina treba da traje najmanje 3 meseca. Indirektni antikoagulansi mogu proći kroz placentu i negativno uticati na razvoj fetusa, pa je uzimanje Varfarina kontraindicirano u trudnoći.

Pokazalo se da svi pacijenti sa plućnom embolijom prolaze kroz masivnu kombinovanu,

Tretman koji ima za cilj obnavljanje cijelog tijela i plućnih arterija:

• kardioterapija (Panangin, Obzidan);
• imenovanje antispazmodika (No-shpa, Andipal, Papaverin);
• korekcija metabolizma (vitamin B);
• tretman protiv šoka (hidrokortizon);
• protuupalna terapija (antibakterijski lijekovi);
• imenovanje ekspektoransa, antialergijskih lijekova i analgetika (Andipal, Difenhidramin).

Mnogi od predstavljenih lijekova, na primjer, Andipal, imaju niz kontraindikacija. Stoga se Andipal i terapijski lijekovi pažljivo propisuju trudnicama i drugim kategorijama rizičnih pacijenata.

Terapija se provodi uglavnom intravenskom infuzijom lijekova kap po kap (sa izuzetkom lijekova kao što je Andipal, koji se uzima oralno). Fibrinolitički tretman uključuje injekcije u intravenski sistem, jer intramuskularne injekcije mogu izazvati pojavu velikih hematoma.

Hirurška intervencija

U situacijama kada se, unatoč tekućoj trombolitičkoj terapiji za PE, očekivani rezultat liječenja ne uoči u roku od sat vremena, indikovana je embolektomija (eliminacija embolusa hirurškim putem). Operacija se izvodi u posebno opremljenoj klinici..

Prognoza liječenja ovisi prije svega o težini stanja pacijenta i masivnosti patologije.

• Obično, sa stepenom 1 i 2 PE, prognoza je povoljna, sa minimalnim brojem smrtnih slučajeva i velikom verovatnoćom skoro potpunog oporavka.

Treba napomenuti da tromboembolija malih grana plućne arterije može uzrokovati ponovljene plućne infarkte i kao rezultat toga razvoj takozvanog kroničnog cor pulmonale.

• Međutim, patologija od 3 ili 4 stepena može, kada se ne pruži pravovremena terapijska ili hirurška njega, dovesti do trenutne smrti.

Video

Video - plućna embolija

Prevencija patologije

Prevencija PE je neophodna za sve pacijente sa velikom verovatnoćom komplikacija ove patologije. Istovremeno, stepen rizika od tromboembolije se procenjuje pojedinačno za svakog pacijenta i hiruršku intervenciju. Shodno tome, primarna i sekundarna prevencija PE se takođe biraju pojedinačno.

Ležećim pacijentima prikazana je redovna prevencija flebitisa i flebotromboze nogu i karlice kroz hodanje, što ranije ustajanje i korištenje posebnih uređaja koji poboljšavaju protok krvi kod takvih pacijenata.

Među drogama su:

• Subkutana primjena heparina u malim dozama. Slična metoda prevencije patologije propisana je tjedan dana prije operacije i nastavlja se sve dok pacijent nije potpuno fizički aktivan.
• Reopoliglyukin. Uvedeno tokom operacije. Ne preporučuje se zbog mogućih anafilaktičkih reakcija kod pacijenata sa alergijama i pacijenata sa bronhijalnom astmom.

Preventivne hirurške metode uključuju ugradnju specijalnih klipova, filtera, specijalnih šavova na šuplju venu umjesto podvezivanja. Ljudi za koje postoji vjerovatnoća da će se bolest ponoviti mogu koristiti takve metode kako bi minimizirali vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti.

Danas se posljedice tromboembolije ne mogu potpuno otkloniti. Međutim, kompetentna rehabilitacija, uključujući sanatorijsko i odmaralište, naknadni medicinski pregled (potrebno je biti registriran u klinici) i prevencija mogu minimizirati kliničke manifestacije patologije.

Pacijentima sklonim nastanku krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima preporučuje se da ne zanemaruju nošenje kompresijskih čarapa. Ovi odjevni predmeti pospješuju bolju cirkulaciju krvi u nogama i sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka.

I, naravno, odlična prevencija ne samo tromboembolije, već i mnogih drugih bolesti bit će pravilna prehrana i, ako je potrebno, pridržavanje određene prehrane. Dobro odabrana, uravnotežena dijeta u PE doprinosi ne samo formiranju normalne konzistencije krvi, već i činjenici da u prisustvu viška kilograma osoba gubi na težini i osjeća se puno bolje.

Zdrav način života, stalna kontrola tjelesne težine (ako je potrebno - gubitak težine), kao i pravovremeno liječenje raznih zaraznih bolesti nisu ništa manje važni.