Simptomi insuficijencije pankreasa. Hronični pankreatitis: insuficijencija egzokrine funkcije pankreasa, poremećaji abdominalne probave i nadomjesna terapija

Insuficijencija gušterače je endokrina bolest uzrokovana poremećajem u proizvodnji hormona neophodnih za normalno funkcioniranje organizma. Gušterača (PZH) je glavni organ koji stimulira probavu, a bez njegovog pravilnog funkcioniranja pati cijelo tijelo.

Suština problema

Gušterača obavlja 2 glavne funkcije:

1. egzokrine.
2. Endokrine.

Prvi je proizvodnja od strane žlijezde tvari uključenih u proces probave hrane (pankreasni sok i više od 20 vrsta enzima). Ovaj dio pankreasa čine acini (ćelije žlijezde) koje sintetiziraju enzime (tripsin, lipazu, himotripsin, amilazu itd.) koji razgrađuju proteine, masti i ugljikohidrate koji ulaze u organizam s hranom u duodenumu.

Lipaza osigurava razgradnju masti u masne kiseline u žučnoj sredini crijeva.

Endokrini dio žlijezde su Langerhansova otočića, koja se nalaze između acinusa i sastoje se od insulinocita koji proizvode inzulin, glukagon, somostatin i razne polipeptide koji učestvuju u metabolizmu glukoze i regulaciji nivoa šećera u krvi. Ostrva se sastoje od A, B i D ćelija. Glukagon se proizvodi u ćelijama tipa A (25% svih ćelija); Proizvodnja inzulina je zauzeta B ćelijama (60% svih ćelija), a D ćelije (15%) sintetiziraju druge polipeptide.

Insuficijencija gušterače je uzrokovana uništavanjem normalnih tkiva i stanica u organu i njihovom postepenom zamjenom vezivno tkivo(fibroza), što dalje dovodi do smanjenja funkcionalne aktivnosti žlijezde u proizvodnji potrebnih enzima i hormona. Dakle, patologija može dovesti do poremećaja u radu svih tjelesnih sistema.

Vrste insuficijencije pankreasa i njihovi znakovi

Bolesti pankreasa dijele se u 4 glavne vrste:

1. Egzokrina insuficijencija pankreasa zbog smanjenja aktivnosti posebnih sekretornih supstanci koje razgrađuju hranu na tvari koje tijelo slobodno apsorbira ili narušavanje sekretornog odljeva pankreasnog soka u crijevo zbog suženja protočnih kanala zbog tumora ili fibroza. Ako je aktivnost enzima poremećena, tajna postaje gusta i viskozna i ne razgrađuje dobro hranu. Sa sužavanjem protočnih kanala, u crijevo ulazi nedovoljna količina fermentirajućih tvari, koje se ne nose u potpunosti sa svojim zadatkom. Njegovi glavni simptomi su akutna netolerancija i masnu hranu, težina u želucu, dijareja, nadimanje i grčeve; sekundarno: kratak dah, tahikardija, bol po cijelom tijelu, konvulzije. Masti koje uđu u crijeva se ne obrađuju i izlučuju se neotopljene zajedno sa izmetom (steatoreja pankreasa). deficit masne kiseline dovodi do krhkosti kostiju, smanjenog zgrušavanja krvi, konvulzija, oštećenja noćnog vida, impotencije. Smanjenje fermentacije proteina uzrokuje kratak dah, tahikardiju, anemiju, opću slabost i umor.
2. Egzokrina insuficijencija gušterače je posljedica smanjenja proizvodnje pankreasnog (pankreasnog) soka, koji je odgovoran za normalan rad GIT. Manifestira se probavnim smetnjama, mučninom i težinom u želucu, viškom plinova u crijevima i kršenjem njegove aktivnosti; je uzrok dijabetesa. Egzokrina insuficijencija pankreasa može biti relativna ili apsolutna. Prvi je reverzibilan, integritet organa u ovaj slučaj nije slomljena, malaksalost je uzrokovana nezrelošću pankreasa ili poremećenom sekrecijom, češće kod djece. Apsolutna insuficijencija je praćena atrofijom acinusa i fibrozom tkiva gušterače, smanjenjem proizvodnje enzima. Posljedica je bolesti kao što su kronične ili akutni oblik pankreatitis, cistična fibroza, Shwachman-Diamond sindrom.
3. Nedostatak enzima u želudačni sok učestvujući u probavni proces, je enzimska insuficijencija pankreasa. Simptomi koji ukazuju na nedostatak enzima za varenje hrane: nadimanje, mučnina i povraćanje, smrdljiva dijareja, dehidracija, opšta slabost itd. Najznačajniji i najkarakterističniji znak nedostatka enzima je promjena u stolici: povećanje učestalosti pražnjenja crijeva, izmet sa viškom masti, koji se slabo ispiru iz toaleta, poprima sivu boju i truli smrad.
4. Uz endokrinu insuficijenciju gušterače, smanjuje se proizvodnja hormona inzulina, glukagona i lipokaina. Ovaj oblik insuficijencije je opasan jer uzrokuje kvar svih ljudskih organa i ima nepovratne posljedice. Simptomi su slični onima kod nedostatka enzima pankreasa. Inzulin je odgovoran za opskrbu glukozom iz krvi u ćelije tijela i snižava sadržaj šećera, dok ga glukagon povećava. Norma glukoze u krvi je 3,5-5,5 mmol / l. Promjene u normi dovode do razvoja bolesti - hiperglikemije (povećan nivo glukoze) i hipoglikemije (odnosno, smanjenje). Kršenje proizvodnje inzulina dovodi do povećanog sadržaja glukoze u krvi i razvoja bolesti kao npr dijabetes. Glavni znakovi koji ukazuju na nedostatak hormona inzulina: visok šećer u krvi nakon jela, žeđ, učestalo mokrenje; kod žena - svrab u genitalijama. Sa smanjenjem proizvodnje glukogana karakterističan je sljedeći skup simptoma: slabost, vrtoglavica, tremor udova, promjene u psihi (anksioznost, depresija, bezuzročna anksioznost), konvulzije, gubitak svijesti. Ako endokrinolog propisuje liječenje zbog nedostatka inzulina, tada je neophodna i pomoć psihoterapeuta za nedostatak glukogena.

Uzroci insuficijencije pankreasa

Faktori koji doprinose otkazivanju pankreasa mogu biti sljedeći:

• degenerativne promjene u žlijezdi;
• beriberi (nedostatak vitamina B, C, E, PP, nikotinska kiselina), provociranje bolesti jetre i razvoj žučnih kamenaca;
• smanjen sadržaj proteina i anemija;
• greške u hrani - puno masne, začinjene hrane u prehrani, zloupotreba alkohola;
• zarazne bolesti želuca, pankreasa, čira na dvanaestopalačnom crijevu;
• egzacerbacija pankreatitisa ili kronični pankreatitis - upala gušterače;
• helmintioza;
• dugotrajna upotreba droga;
• nepravilan post;
• metabolička bolest;
• poremećaji tankog crijeva i duodenuma, degenerativne promjene crijevne mikroflore;
• kongenitalne malformacije pankreasa.

U tom slučaju dolazi do nekroze tkiva gušterače i njihove zamjene ožiljnim izraslinama i kao rezultat toga gube svoje funkcionalne sposobnosti.

Dijagnoza patoloških promjena u pankreasu

Prije svega, liječnik provodi anketu pacijenta, otkriva simptome koji razlikuju nedostatak enzima gušterače. Za dijagnosticiranje bolesti, laboratorijske pretrage krv (za sadržaj hemoglobina i biohemijskih supstanci, za nivo šećera), studije prisustva enzima u urinu, analizu fecesa i koprogram na sadržaj masti (normalno ne više od 7%), elastazu-1 i stanje apsorpciju i preradu hrane u tijelu.

Identificirati degenerativne promjene organi propisuju ultrazvuk trbušne duplje, CT i MRI. Važna metoda dijagnoza je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (pregled kanala pankreasa i žučnih puteva na njihovu prohodnost i prisutnost keloidnih formacija). Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se metoda direktnog proučavanja tajne dobivene iz gušterače aspiracijom gušterače, što omogućava određivanje sadržaja i volumena soka gušterače.

Endokrina insuficijencija se istražuje testiranjem tolerancije na glukozu – analizira se krv prikupljena na prazan želudac i krv prikupljena 2 sata nakon obroka ili 75 g glukoze. Ova analiza pokazuje sposobnost tijela da proizvodi inzulin i obrađuje glukozu.

Sljedeći pokazatelji ukazuju na kršenje metabolizma glukoze: razina glukoze u krvi od najmanje 6,7 mmol / l; 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze - 7,8-11,1 mmol / l. Normalno, sadržaj glukoze u krvi ne bi trebao biti veći od 6,4 mmol / l. Ako je nivo glukoze u krvi uzetoj na prazan želudac 7,8 mmol/l ili više od ove vrijednosti, dolazi do dijabetesa.

Liječenje bolesti pankreasa

Za normalizaciju aktivnosti i uklanjanje poremećaja gušterače, liječenje se propisuje ovisno o vrsti insuficijencije: lijekovi zamjenjuju nedostajuće enzimske supstance.

Egzokrina insuficijencija pankreasa uzrokovana nedostatkom intrasekretornog pankreatitisa liječi se lijekovima koji sadrže enzime (Mezim-forte, Pancreatin, Creon, Panzinorm-forte); preporučuje se konzumacija vitaminski kompleksi koji sadrži vitamine rastvorljive u mastima A, D, E, K. Najefikasniji lek je Mezim-forte, koji sadrži proteazu, amilazu i lipazu, mogu ga koristiti mladi pacijenti.

Liječenje također uključuje pridržavanje dijete za kontrolu nivoa šećera u krvi i uzimanje lijekova koji se prepisuju posebno za svakog pacijenta. Obroci treba da budu frakcionisani i česti (5-6 puta dnevno), treba jesti više povrća i žitarica bogatih ugljenim hidratima (pšenica i zobene mekinje) i proteinske namirnice.

Uz smanjenje aktivnosti enzima, za povećanje probavnog kapaciteta, propisuju se lijekovi koji stabiliziraju alkalno okruženje u gastrointestinalnom traktu (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol itd.). Obavezna terapija je usmjerena na liječenje uzroka bolesti: bolesti želuca, gušterače i čira na dvanaestopalačnom crijevu.

Liječenje endokrine insuficijencije ovisi o bolesti koja je posljedica nedostatka jedne ili druge vrste hormona. Najčešća bolest je dijabetes melitus, izazvan nedovoljnom proizvodnjom inzulina, što dovodi do povećanja koncentracije glukoze u krvi. Osnova medicinska terapija dijabetes se zasniva na 3 principa: dopuna insulina; obnavljanje prekršaja metabolički proces i hormonska pozadina; prevencija mogućih komplikacija.

Dijeta igra važnu ulogu fizička aktivnost pacijent, upotreba lijekova koji smanjuju razinu šećera, inzulinska terapija (za pacijente ovisne o inzulinu). Ishrana treba da sadrži do 60% sporoprobavljivih ugljenih hidrata (crni hleb, pšenične mekinje sa pektinom), 24% lakih masti i 16% proteinske hrane. Dijeta obezbeđuje potpuni neuspjeh od proizvoda koji sadrže saharozu i fruktozu, lako probavljive ugljikohidrate (slatkiši, brašno i peciva, slatko voće, gazirana pića), ograničenje slanog i začinjenu hranu, neke vrste mahunarki.

Zbog povećanja fizičke aktivnosti, glukoza se sagorijeva bez sudjelovanja inzulina. Za starije i pacijente koji boluju od drugih bolesti, svakodnevno planinarenje u roku od 1-2 sata ili brzim tempom u trajanju od najmanje 40 minuta.

Imenovanje i doziranje lijekova koji snižavaju razinu šećera u krvi vrši ljekar endokrinolog na osnovu dobijenih pretraga. U pravilu se propisuju Glucophage, Siofor, Metamorphin, Glutazone, Aktos, Pioglar itd.

Zamjenski lijekovi za inzulin su propisani za napredne faze dijabetes, kada gušterača praktički prestane proizvoditi inzulin. Postoje 2 vrste derivata supstanci i preparata insulina:

1. Sredstva proizvedena od komponenti humanog inzulina (DNK rekombinantna tehnologija ili polusintetička);
2. Sredstva proizvedena od komponenti inzulina životinjskog porijekla (uglavnom od svinja).

Najefikasniji su preparati insulina napravljeni od ljudskih hormona.

Prognoza za insuficijenciju pankreasa ostavlja mnogo da se poželi. Sve zavisi od stepena oštećenja parenhima. S obzirom na činjenicu da se patologija razvija u pozadini smrti značajnog dijela organa, ovdje će biti potrebni lijekovi do kraja života. spriječiti razvoj dato stanje To je moguće pravovremenom dijagnostikom i liječenjem bolesti pankreasa, suzdržavanjem od konzumiranja alkohola, pušenja.

Enzimski nedostatak je stanje u kojem količina enzima (enzima) koje proizvodi gastrointestinalni trakt ne odgovara stvarnim potrebama organizma. Biološki nedostatak aktivne supstance dovodi do probavne smetnje - prekomjernog stvaranja plinova, mučnine i povraćanja. Nedostatak enzima nije samostalna bolest, već ključna manifestacija ozbiljne prateća patologija. Nedostatak medicinskog ili kirurškog liječenja može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Prvi znaci poremećaja probavnog sistema trebali bi biti signal za posjetu bolnici.

Nedostatak endokrinog enzima nastaje nakon oštećenja Langerhansovih otočića

Glavni uzroci patologije

Rijetko dijagnosticirane bolesti uključuju enzimski nedostatak, karakteriziran totalno odsustvo enzimi. Ali najčešće gušterača smanjuje proizvodnju jednog ili više enzima. Gastroenterolozi razlikuju sledećih razloga patološki proces:

• upotreba velike količine hrane, za čiju razgradnju jednostavno nema dovoljno proizvedenih enzima;
• akutni i hronični pankreatitis (upala pankreasa);
• helmintičke invazije;
• popraćeno kršenjem odljeva soka pankreasa;
• benigne i maligne neoplazme;
• enteritis, gastritis - upalni procesi u tanak odjel crijeva i (ili) želudac;
• bolesti jetre, žučne kese, žučnih puteva, u kojima žuč ne aktivira enzime pankreasa;
• karakteriše nedovoljna proizvodnja hlorovodonične kiseline i probavni enzimi;
• Crohnova bolest, amiloidoza, sistemska autoimune bolesti u kojoj umiru stanice crijevne sluznice;
• efekti hirurške intervencije- ekscizija dijela gastrointestinalnog trakta;
• greške u ishrani ili gladovanje, što dovodi do nedostatka vitamina i elemenata u tragovima.

Uzroci insuficijencije pankreasa mogu biti kongenitalne anomalije. Simptomi nedostatka enzima i probavne smetnje javljaju se kod djece gotovo odmah nakon rođenja. Ova patologija se ne liječi, ali je sasvim moguće ispraviti stanje. Dijete i odrasla osoba s urođenim nedostatkom enzima indicirana je doživotno zamjenska terapija i strogu dijetu.

Ako je patološki proces izazvao bilo kakvu bolest, onda je prognoza za potpuni oporavak povoljno. Neophodno je pridržavati se medicinskih preporuka i preispitati prehranu. Ali ponekad je oštećenje nepovratno, na primjer, s lezijama crijevnih zidova. U tim slučajevima, pacijent će također morati pratiti svoju ishranu i uzimati lijekove sa enzimima.

Nedostatak enzima je uzrokovan oštećenjem stanica pankreasa.

Vrste bolesti

U fazi dijagnoze utvrđuje se vrsta enzimskog nedostatka i stadijum njegovog toka. Svaki oblik patologije karakteriziraju posebni simptomi i uzroci. Daljnji tretman ovisit će o vrsti bolesti.

Upozorenje: „Ako je nedostatak enzima uključen početna faza, terapija ne oduzima puno vremena. Ponekad je dovoljno da pacijent prilagodi svoju prehranu kako bi se funkcionalna aktivnost probavnog organa u potpunosti obnovila.

Egzokrini

Egzokrina insuficijencija pankreasa nastaje kao rezultat smanjenja mase egzokrinog parenhima ili odljeva probavni sekret u duodenalnu šupljinu. Iskusni dijagnostičari mogu utvrditi ovu vrstu patologije samo prema njenim specifičnim simptomima:

• probavne smetnje nakon uzimanja masne ili začinjene hrane;
• osjećaj nadutosti i težine u abdomenu;
• tečna stolica sa značajnim sadržajem masti koje tijelo ne apsorbira;
• bolni grčevi u donjem dijelu trbuha koji se šire u strane.

Gastrointestinalni poremećaji dovode do hronična intoksikacija organizam. Zbog nedovoljne apsorpcije vitamina i mikroelemenata, koža osobe postaje suha i siva, pojavljuje se otežano disanje, ubrzava se rad srca.

egzokrine

Egzokrina insuficijencija pankreasa nastaje nakon ireverzibilnih poremećaja u njenim tkivima. Uzroci patološkog procesa su nedostatak liječenja duodenuma, žučne kese, bolesti gastrointestinalnog trakta. Egzokrina insuficijencija se nalazi kod ljudi čija je prehrana neuravnotežena i jednolična. Zlostavljanje jako alkoholna pića također izaziva smanjenje funkcionalne aktivnosti žlijezde i razvoj upalni proces. Koje su karakteristike ove vrste:

• nedovoljna apsorpcija proteina, masti i ugljikohidrata;
• mučnina, napadi povraćanja;
• povećano stvaranje gasa;
• neredovno pražnjenje crijeva;
• teška stolica.

Dugotrajne probavne smetnje dovode do smanjenja motoričke aktivnosti, neurološki poremećaji, letargija, apatija, pospanost.

Enzimski

Ova vrsta insuficijencije najčešće se razvija pod uticajem vanjski faktori. Uzrok patologije je kurs tretmana farmakološki preparati koji oštećuju ćelije pankreasa. Oštećenje tkiva može nastati nakon prodiranja patogena u probavni organ. infektivnih agenasa. Simptomi nedostatka enzima pankreasa:

• kipenje i kruljenje u stomaku;
• dijareja;
• smanjen apetit i gubitak težine;
• umor, pospanost;
• bol u predjelu pupka.

Glavni simptom patologije je često pražnjenje crijeva, u kojem se oslobađa labav stolica sa specifičnim smrdljivim mirisom.

Endokrine

Bolest se razvija u pozadini oštećenja Langerhansovih otočića. Ova područja pankreasa odgovorna su za proizvodnju inzulina, glukagona, lipokaina. Nedovoljnom proizvodnjom biološki aktivnih supstanci nastaju ne samo probavni poremećaji, već i endokrine patologije kao što je dijabetes melitus. Koji su simptomi nedostatka enzima?

• hronična dijareja;
• napadi povraćanja;
• nedostatak apetita, niska tjelesna težina;
• nadimanje, podrigivanje;
• pospanost, emocionalna nestabilnost.

Ova vrsta nedostatka enzima je opasna za razvoj dehidracije zbog gubitka tečnosti tokom povraćanja i proliva.

Dijeta - osnova liječenja nedostatka enzima

Tretman

Terapija enzimskog nedostatka sastoji se u dugotrajnoj ili doživotnoj primjeni lijekova koji pomažu u razgradnji i asimilaciji hrane. To uključuje:

• Enzistal;
• Panzinorm forte;
• forte.

Važan dio terapije je uravnotežena štedljiva ishrana. Od svakodnevnu ishranu prehrambeni proizvodi su potpuno isključeni iz odličan sadržaj debeo. Pacijent treba prestati koristiti punomasno mlijeko, krompir, beli kupus, pasulj i grašak.

Broj pacijenata sa patologijom organa svake godine se samo povećava, često je to povezano sa povećanim porastom bolesti zbog egzokrina insuficijencija pankreas.

Simptomi

Tipične manifestacije nedovoljnog funkcionisanja organa povezane su s poremećajima u procesu varenja hrane. Osoba ne podnosi upotrebu masne, pržene i začinjene hrane.

Nakon usvajanja, javljaju se tegobe na težinu u epigastričnoj regiji. Stolica postaje neformirana, obilna, boja je izblijedjela, promjenjena i slabo se ispire sa toaleta. To je zbog prisustva masti u feces(steatoreja). Učestalost pražnjenja crijeva se povećava i može doseći i do 6 puta dnevno.

Štaviše, hrana se ne može u potpunosti probaviti, stolica postaje kašasta. Crijeva su otečena od viška plinova, prisutne su bolne kolike.

Pacijentova tjelesna težina se smanjuje, apetit nestaje, javlja se slabost i smanjena aktivnost. Zbog malog unosa vitamina topivih u mastima javlja se bol u zglobovima i kostima i razvija se osteoporoza, često se pridružuju konvulzivne kontrakcije mišića.

Nedostatak vitamina K dovodi do smanjenja zgrušavanja krvi, vitamina A - povećava suhoću kože, a nedovoljna količina vitamina E povećava rizik od infekcije, smanjuje libido i potenciju.

Pacijent izgleda blijedo i umorno. Javlja se nedostatak daha, palpitacije, umor.

Razlozi

Sljedeći mehanizmi služe kao osnova za razvoj ove države:

• Kršenje razvoja pankreasa i nezrelost organa.
• Uništavanje acinarnih stanica, što dovodi do smanjenja proizvodnje enzima.
• Poteškoće pri izlasku duodenum sok pankreasa.
• Nedovoljna aktivnost enzima zbog niskog nivoa enterokinaze i žuči.
• nedostatak proteinska ishrana dovodi do poremećaja sinteze enzima.
• Diskenezija tankog crijeva i duodenuma.

Apsolutna insuficijencija

Postoji primarna ili apsolutna insuficijencija pankreasa. Razvija se zbog smanjenja mase aktivnog tkiva gušterače i prilično je rijedak u praksi.

Kongenitalne bolesti prate apsolutnu insuficijenciju:

• hipoplazija žlezde,
• nasledni pankreatitis,
• cistična fibroza,
• anomalije pankreasnih kanala,
• nedostatak lipaze.

To mogu biti i stečene bolesti - akutni i hronični pankreatitis.
Relativna insuficijencija

Sekundarna ili relativna egzokrina insuficijencija pankreasa nastaje zbog ubrzanog prolaska crijevnog sadržaja. U tom stanju gušterača nije oštećena, njene funkcije su očuvane, ali iz određenih razloga enzimi ne obavljaju svoj zadatak.

Šta uzrokuje relativni nedostatak žlezde:

1. Ako je sluznica tankog crijeva oštećena, poremećena je proizvodnja holecistokinina i sekretina.
2. Smanjenje intraduodenalnog pH manje od 5,5, što inaktivira enzime.
3. Poremećaj motiliteta crijeva, zbog čega dolazi do kršenja pri miješanju enzima s grudom hrane.
4. Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu dovodi do uništenja enzima.
5. Nedostatak žuči i enterokinaze.

Insuficijencija pankreasa kod djece

Dječji organizam, kao i kod odraslih, sklon je razvoju bolesti pankreasa. Izgled i tok bolesti je malo drugačiji u kliničkoj slici.

Cistična fibroza (cistična fibroza)

Kod djece je pojava pankreatitisa povezana s anatomskim ili strukturnim anomalijama urođene ili genetske prirode. Najčešći oblik cistične fibroze je monogena autozomno recesivna bolest.

Razlog je mutacija gena odgovornog za sastav i funkciju proteina. Ovaj gen se nalazi u epitelnim ćelijama koje oblažu izvodne kanale pankreasa, tankog creva, bronhija, pluća, genitourinarnog sistema. Izazov je regulacija metabolizam elektrolita između apikalnih ćelija u kojima se nalazi ovaj gen i međustanične tečnosti.

Cističnom fibrozom zahvaćeni su svi organi i sistemi tijela, što daje nepovoljnu prognozu i prilično kompliciran tok bolesti. Ozbiljnost bolesti povećava oštećenje respiratornog i probavnog sistema. Karakteristična je teška egzokrina insuficijencija pankreasa.

Kliničke manifestacije: steatoreja, česti bronhitisi, upala pluća, atrofični gastritis, enterokolitis. Kriterijumi za dijagnozu, pored kliničkih pokazatelja, hlor u znojnoj tečnosti i analiza gena. Tretman uključuje velike doze lijekovi za gušteraču, anaboličke steroide, dijetu i vitamine.

Shwachmanov sindrom

Drugi, ništa manje složen Shwachmanov sindrom (Shwachman-Diamond), je urođen. Izražava se nedostatkom lipaze, odnosno manjkom enzima koji pomaže u varenju, otapanju i podjeli masti na frakcije.

U procesu embrionalni razvoj tijelo je poremećeno prilikom polaganja pankreasa, što dovodi do njegove hipoplazije (nerazvijenosti). Hematološki pomak se izražava neutropenijom, anemijom i trombocitopenijom. Kod djece sa Shwachmanovim sindromom postoji nedostatak rasta, oštećenje glave femur i zglobovi kolena hipoplazija falangi prstiju, grudni koš usko.

Liječenje je supstitucijskom terapijom, lijekovima za gušteraču, a ponekad i antibioticima.

Akutni pankreatitis se kod djece razvija vrlo rijetko, međutim, kao i kronični.

Kronični duodenitis karakterizira oštećenje sluznice tankog crijeva, njegova atrofija, što dovodi do kršenja proizvodnje holecistokinina i sekretina, enzima koji reguliraju proizvodnju soka gušterače.

Nedostatak nastaje i zbog upalnih i ulceroznih lezija želuca i dvanaestopalačnog crijeva, uz pojačano zakiseljavanje u crijevima, enzimi gube aktivnost, pati proces probave i asimilacije hrane.

Nedostatak je uzrokovan i bolestima jetre i žučnih puteva.

Uzroci pankreatitisa kod djece:

• Anomalije u razvoju pankreasa i njegovih kanala.
• Holelitijaza (sve veći broj bolesti).
• Duodenalna opstrukcija.
• Povrede abdomena, infekcije.
• Bolesti crijeva.

Terapija egzokrine insuficijencije

Nema sumnje da, uz dijetu za uspješno liječenje Treba koristiti savremene enzimske preparate, antisekretorne i analgetičke lekove.

U liječenju egzokrine insuficijencije pankreasa koriste se sredstva koja sadrže pankreatin i pankrealipazu. Obavezne komponente lijekova:

• Lipaza - razgrađuje masti.
• Proteaza - proteini.
• Amilaza - razgrađuje ugljikohidrate.

Razgradnja ide do elementarnih čestica, koje im zatim omogućavaju da se transportuju kroz crijevnu sluznicu do cirkulatorni sistem. Poboljšava se ishrana organizma, snabdeva se materijalom za izgradnju ćelija.

Djelotvorni lijekovi koji sadrže enzime pankreasa aktiviraju se u duodenumu. Lijek snižava pritisak unutar kanala gušterače, čime se zaustavlja bol.

Svi lijekovi su napravljeni u ljusci koja štiti enzime od štetnog djelovanja hlorovodonične kiseline u želucu.

Pozitivan učinak u liječenju egzokrine insuficijencije gušterače pružaju multivitaminski kompleksi s mikroelementima, probiotičkim i koleretskim agensima.

Tretman enzimski preparati kontraindikovana u opstruktivna žutica, pacijenti sa akutni hepatitis i opstrukcije crijeva.

Dijeta

Liječenje insuficijencije žlijezde ne može se provesti bez pridržavanja dijete. Zahtjevi za hranu: mehanički i kemijski najštedljiviji. Podložno ograničenjima: masti, začini, pržene hrane. Gazirana pića su isključena. Smanjite unos ugljenih hidrata, punomasnog mleka. Pacijent treba jesti frakciono, u malim porcijama.

Liječenje postaje produktivnije tokom dana posta. Post sa medicinske svrhe treba obaviti od 1 do 3 dana. Mora se uzeti veliki broj tečnosti: čista voda, slabo kuhani čaj, odvarci šipka, kompot, infuzija kamilice, mineralna voda.

Usklađenost s režimom dana, ishrana po satu, liječenje lijekovi dati pozitivan efekat poboljšati dobrobit pacijenata. Opće jačajuće aktivnosti poboljšavaju kvalitetu života: šetnje, umjerena tjelesna kultura, terapeutske i opuštajuće kupke.

Korisni video o pankreasu

je veoma važan organ kod ljudi. Obavlja mnoge funkcije koje osiguravaju normalno funkcioniranje tijela. Kao i svaki drugi organ, pankreas može otkazati. Jedna od najčešćih bolesti je insuficijencija pankreasa.

Postoji nekoliko vrsta insuficijencije pankreasa

Kao i sve druge bolesti, i ova ima uzroke zbog kojih nastaje ovaj nedostatak. Gušterača proizvodi posebne enzime, bez kojih je proces probave jednostavno nemoguć.

može da živi oko 10 godina Ako dođe do neuspjeha u proizvodnji ovih enzima i tvari, onda se takav neuspjeh naziva insuficijencija gušterače. Među razlozima koji mogu uzrokovati ovaj kvar su:

• Oštećenje tkiva pankreasa
• Nedostatak vitamina u organizmu
• Smanjen nivo proteina u krvi
• Smanjen hemoglobin
• Nepravilna prehrana, posebno upotreba masne i slane hrane, upotreba neobičnih začina itd.

Naravno, ovo nisu svi razlozi zbog kojih može nastati insuficijencija pankreasa. Mnogo je faktora. Ponekad nasljeđe (predispozicija) može igrati značajnu ulogu. Čini se da osoba vodi normalan život, pravilno se hrani itd., ali još uvijek pati od ove bolesti.

Vrste insuficijencije pankreasa

Danas postoje četiri tipa funkcionalne insuficijencije pankreasa. Svaki od ovih tipova ima svoje karakteristike, počevši od uzroka pojave, do simptoma i liječenja. Dakle, dodijelite:

1. egzokrina insuficijencija
2. egzokrina insuficijencija
3. nedostatak enzima
4. endokrina insuficijencija

Kao što je već spomenuto, svaki od njih ima svoje karakteristike. Stoga, da bismo u potpunosti razumjeli koje su razlike i postoji li sličnost u ispoljavanju simptoma, potrebno je bolje upoznati svaki od njih. Insuficijencija pankreasa nije baš prijatna okolnost. Ali da bi se utvrdilo o kakvom se manjku radi, potrebno je konsultovati lekara koji će na osnovu simptoma postaviti tačnu dijagnozu i propisati neophodan tretman.

Egzokrina insuficijencija

Nažalost, danas sve više ljudi pati od sektorske insuficijencije pankreasa. I ako je ranije starosna kategorija počinjala sa oko 50 godina, danas se letvica pomerila mnogo niže i ljudi pate od toga više mlada godina. Egzokrina insuficijencija je nedostatak enzima (lučenja), zbog čega dolazi do cijepanja svih korisne supstance u telu. To se dešava jer se vremenom, pod snažnim uticajem određenih faktora u pankreasu, smanjuje broj ćelija koje proizvode ovu veoma važnu tajnu.

Simptomi

Kao i svaka druga bolest, egzokrina insuficijencija ima niz specifičnih manifestacija, po kojima se može utvrditi da se radi o ovom tipu. Među glavnim simptomima su:

• Intolerancija na masnu i začinjenu hranu. Ljudima sa takvim nedostatkom je veoma teško da jedu masnu hranu, jer se ona ili teško vari ili je telo uopšte ne percipira.
• Težina u abdomenu. Formira se uglavnom nakon što je osoba konzumirala masnu hranu, koju tijelo, kao što je gore navedeno, ne apsorbira.
• Debela stolica. I on je kašast
• Colic
• Bol u kostima

Osim toga, simptomi egzokrine insuficijencije također mogu uključivati ​​palpitacije, konvulzije, kratak dah, abnormalnosti u zgrušavanju krvi, suhu kožu, itd. Ovi simptomi se javljaju kao posledica nedostatka masti u organizmu, koje su takođe veoma važne. Zbog njihove slabe probavljivosti nastaju prateći problemi koji donose više nelagode od direktnih simptoma manifestacije bolesti.

Razlozi

Postoji nekoliko specifičnih razloga zbog kojih se osoba može razviti ovu vrstu insuficijencija. To uključuje:

• Smanjenje mase egzokrinog parenhima
• Drenaža sekreta u duodenum
• Nedovoljno učešće enzima u preradi supstanci

Tretman

U stvari, najvažniji tretman će biti usklađenost ispravan način rada ishrane, čiji su osnovni principi sledeći:

1. Potrebno je povećati broj obroka, uz smanjenje njihove količine
2. Ograničite konzumaciju masne hrane, koja takođe uključuje sve masne sorte meso
3. Ograničite unos hrane u kasnim večernjim i noćnim satima
4. Mora biti potpuno napušten

O proizvodima koji su dozvoljeni za konzumiranje razgovara se s liječnikom, koji zauzvrat mora u potpunosti kontrolirati prehranu pacijenta. Ako govorimo o ograničavanju unosa masne i životinjske hrane, onda je ovdje potrebno zamijeniti biljnom hranom, odnosno jesti više povrća i voća. Ugljikohidrati dolaze do izražaja kod osoba koje pate od takve bolesti, koje se moraju unositi u odgovarajućoj količini kako bi pomogli tijelu. Ali vrijedi zapamtiti da je glavna stvar da ugljikohidrate trebate tražiti u zdravoj hrani, a ne u slatkišima, u kojima se ugljikohidrati nalaze u velikim količinama.

Ali postoji jedno upozorenje u svemu ovome, u cijeloj ovoj dijeti. Mnogi pacijenti koji u potpunosti pređu na biljna hrana, počinju se javljati problemi povezani s povećanim stvaranjem plinova. Ako se to dogodi, pacijentima se savjetuje da jedu mekinje.

Osim dijete, pacijentima se propisuju lijekovi koji će direktno pomoći gušterači. Ovi lijekovi uključuju Creon, Pancreatin, Mezim itd. Obično se ovi lijekovi daju uz svaki obrok kako bi se izbjegli mogući problemi sa varenjem.

Glavni pokazatelj ispravnosti propisanog liječenja je nestanak dijareje, kao i normalni pokazatelji u analizi fecesa pacijenta. Egzokrina insuficijencija pankreasa - ozbiljan problem ali možeš živjeti s tim. Samo treba da pazite na ishranu i da se pridržavate svih uputstava lekara.

Egzokrina insuficijencija pankreasa

Ovo je još jedna vrsta insuficijencije pankreasa, što znači nedostatak sokova za normalnu i stabilnu probavu. Kao i sve bolesti, ima svoje karakteristike ispoljavanja.

Simptomi

Postoji nekoliko specifičnih simptoma, na osnovu kojih se može zaključiti da je ova vrsta nedostatka prisutna kod osobe:

• Slaba svarljivost hrane
• Nadutost
• poremećaj stolice
• Osjećaj težine

Naravno, ovo nije sve simptom manifestacije ovu bolest. Kao i drugi nedostaci, i ovaj ima druge povezane simptome koji su vrlo slični egzokrinim nedostacima.

Razlozi

Egzokrina insuficijencija se nikada neće razviti tek tako. Tome prethode neki poremećaji u organizmu, koji daju podsticaj njegovom razvoju. Dakle, među uzrocima egzokrine insuficijencije su:

1. Poremećaji pankreasa povezani sa nepovratne promjene u njenim tkivima
2. Problemi sa stomakom
3. Problemi sa duodenumom
4. problemi sa žučnom kesom
5. Nepravilna ishrana, uključujući dijetu zasnovanu na upotrebi istog proizvoda tokom dužeg vremenskog perioda
6. Zloupotreba alkohola
7. Gladovanje

Dijagnoza i liječenje

Ova vrsta insuficijencije može se utvrditi samo na osnovu rezultata laboratorijska istraživanja. Listu testova dodjeljuje ljekar koji je prisutan, koji će naknadno kontrolisati cijeli proces liječenja. Između ostalog, ako je osobi dijagnosticirana egzokrina insuficijencija gušterače, tada će morati stalno provjeravati šećer u krvi, jer u ovom slučaju postoji visok rizik od razvoja dijabetesa.

Jedan od glavnih principa uspješnog liječenja je određivanje pravi razlog razvoj takvog nedostatka. Ako je uzrok bila zloupotreba alkohola ili dijeta, onda morate promijeniti svoj pogled na ove stvari i eliminirati alkohol, a također početi pravilno jesti. zalog pravilnu ishranu u prisustvu takve bolesti je prisustvo vitamina kao što su A, C i E, koji pozitivno utiču na pankreas. Osim dijete, pacijentu se propisuju lijekovi koji pomažu u proizvodnji potrebnih enzima.

Vrlo često osoba ni ne razumije da ima takav problem, jer simptomi ovog nedostatka nisu toliko očigledni i samo liječnik može postaviti tačnu dijagnozu nakon što dobije rezultate laboratorijskih pretraga fecesa.

Nedostatak enzima pankreasa

Bol - kao jedan od simptoma insuficijencije pankreasa

Gušterača obavlja niz specifičnih funkcija, a svaka od njih može izazvati razvoj insuficijencije. Jedna od najčešćih insuficijencija pankreasa je enzimska. sadržane u želučanom soku i pomažu da se hrana probavi. Ako se dogodi da je barem jedan enzim prisutan u nedovoljnim količinama, tada će biti poremećen proces probave.

Razlozi

Među razlozima za razvoj nedostatka enzima mogu se identificirati:

1. Oštećenje stanica gušterače uzrokovano određenim lijekovima
2. infekcije
3. Povreda kanala pankreasa
4. Patologije u strukturi organa (kongenitalne)
5. Disbakterioza

Simptomi

Među simptomima koji su karakteristični za nedostatak enzima mogu se razlikovati sljedeće:

• Poremećaj stolice, posebno rijetka stolica
• Opća slabost
• Poremećaj apetita
• Povećano stvaranje gasova
• Gubitak težine i fizička aktivnost osobe
• Mučnina
• Jaka

Jedan od mnogih važni simptomi manifestacija nedostatka enzima je promjena u stolici. Ova bolest je karakteristična masna stolica sa veoma neprijatnim i smrdljivim mirisom.

Dijagnoza i liječenje

Da bi se postavila tačna dijagnoza, pacijent mora proći neke testove. Oni uključuju:

• Test šećera u krvi
• Analiza urina
• Analiza fecesa
• Ultrazvučna procedura
• Tomografija

Nakon što su svi ovi testovi položeni i procedure završene, doktor će na osnovu dobijenih rezultata postaviti tačnu dijagnozu. Ako je pacijentu dijagnosticiran nedostatak enzima, morat će se podvrgnuti liječenju koje će se sastojati od:

1. Recepti za visokokaloričnu dijetu
2. Prepisivanje lijekova koji pomažu u varenju hrane

Dijeta i lijekovi se biraju individualno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove fiziološke karakteristike, kao i toleranciju ili netoleranciju određenih komponenti u propisanim lijekovima.

Endokrina insuficijencija pankreasa

Endokrina insuficijencija se također naziva intrasekretorna. Ova funkcija pankreasa uključuje proizvodnju hormona kao što su inzulin, lipokain, glukagon. Kršenje ove funkcije može dovesti do nepopravljivih posljedica za ljudsko tijelo u cjelini.

Razlozi

Glavni razlog za razvoj ove insuficijencije je oštećenje onih dijelova pankreasa koji su odgovorni za proizvodnju hormona. Ova mjesta se također nazivaju Langerhansovim otočićima. Ako su ova mjesta oštećena, postoji velika vjerovatnoća razvoja dijabetesa.

Simptomi

Simptomi endokrine insuficijencije pankreasa uključuju:

1. Neprijatan miris gasa
2. Dijareja. I miris će biti veoma uvredljiv.
3. Povećanje broja pražnjenja crijeva dnevno
4. Nadutost
5. Abnormalni testovi krvi

Naravno, ovo nisu svi simptomi. Među popratnim pojavama izdvaja se opšta slabost osobe zbog gubitka tečnosti (gubi se čestim pražnjenjem creva, kada osoba ima dijareju).

Dijagnoza i liječenje

Vrlo često se dijagnoza može postaviti nakon prikupljanja cjelokupne anamneze, odnosno nakon razgovora sa pacijentom. To se dešava jer kod drugih nedostataka, u odnosu na ovaj, simptomi nisu toliko izraženi. Ali ipak, za tačnu dijagnozu, osoba će morati učiniti:

• Krvni test (opći i biohemijski)
• Test šećera u krvi
• Analiza urina
• Analiza fecesa
• Ultrazvučna procedura
• Tomografija

Nakon što liječnik dobije sve rezultate provedenih studija, moći će postaviti tačnu dijagnozu, na osnovu koje će biti propisano liječenje. Liječenje obično uključuje pridržavanje stroge dijete, čiji je glavni cilj kontrola nivoa šećera u krvi. Ako dijeta ne pomogne, tada će osobi biti propisana insulinska terapija. Ako se pridržavate svih preporuka liječnika, možete se u potpunosti vratiti normalnom načinu života. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je dijeta neophodna i da od nje ne bi trebalo biti odstupanja.

Prognoze

Danas skoro svaka treća osoba pati od neke vrste insuficijencije pankreasa. Naravno, svi imaju različite diplome. Neko je to slučajno otkrio prilično rano i uspio spriječiti ozbiljno pogoršanje situacije, neko za to nije znao do posljednjeg, sve dok se svi simptomi nisu ispoljili tako snažno da su se obratili specijalistu. U svakom slučaju, svaki pacijent se može nadati da će mu život biti lakši ako se pridržava svih preporuka ljekara.

Ako osoba sjedi na dijeti koja mu se nudi i pije sve potrebne lijekove koji zamjenjuju enzime, tada u 80 posto slučajeva uspijeva izbjeći dalji razvoj bolesti i prelazak u teži stadijum.

Insuficijencija pankreasa je težak test za svaku osobu. U većini slučajeva, kada osoba potpuno odbije alkohol, masnu i začinjenu hranu, poštuje sve preporuke, njegova stopa preživljavanja postaje mnogo veća nego da je nastavila voditi prijašnji način života.

Minuškin O.N.

Hronični pankreatitis(HP) je grupa hronično bolesti pankreas(PJ) različite etiologije, pretežno upalne prirode, koju karakteriziraju:

faza progresivna segmentna difuzna degenerativna, ili destruktivne promene parenhim;

atrofija žljezdani elementi (pankreociti) i njihova zamjena vezivnim tkivom (fibroza);

promjene u sistemu kanala pankreas s stvaranjem cista i kamenca s kršenjem prolaza tajne;

različiti stupnjevi kršenja egzokrinih i endokrinih funkcija.

AT klinički CP je dinamična, teško definitivna bolest, čiju evoluciju određuju: uzrok uzroka, aktivnost procesa, stanje okolnih organa koji funkcionalno utiču na funkcionisanje gušterače. Svi ovi faktori utiču na brzinu progresije bolesti, njenu aktivnost, razvoj i napredovanje funkcionalnog zatajenja, efikasnost tekućih terapijskih mjera.

Glavni razlozi za razvoj akutne egzacerbacije CP su: alkohol, bolesti bilijarnog sistema, patologija velike duodenalne papile, infekcije, metabolički poremećaji i upotreba lijekova koji su klasifikovani u lijekove visokog rizika(diuretici, citostatici, antimetaboliti, sulfonamidi, narkotici, antibiotici) i lijekovi potencijalnog rizika (indometacin, salicilati, neki antibiotici). Ne postoje tako uobičajeni uzroci razvoj CP, ali rijetko dovode do razvoja funkcionalnog zatajenja pankreasa.

Dijagnoza egzokrine insuficijencije pankreas

Glavni simptom koji ukazuje na razvoj funkcionalne insuficijencija Gušterača je pojava kliničkih manifestacija probavnih poremećaja: proljeva, steatoreje, mršavljenja, koje počinju biti trajne. Pojavljuju se tokom egzacerbacije CP, ali sa olakšanjem egzacerbacije se nastavljaju. Od pratećih manifestacija karakteristični su: nadutost, mučnina, periodično povraćanje, gubitak apetita, fizička aktivnost, opšta slabost, polifekalna materija, bol u stomaku. Pojava ovog kompleksa simptoma je osnova za objektivizaciju egzokrinog insuficijencija PZh i utvrđivanje stepena njegove težine. U ovom slučaju koriste se invazivne i neinvazivne metode.

Od invazivnih metoda koristi se metoda intraduodenalnog sondiranja koristeći sekretin, sekretin-holecistokinin, sekretin-cerulein, metionin i druge testove kao stimulanse sekrecije. Sakupljanje sekreta pankreasa može se izvesti i pomoću duktalne kanulacije. Do danas se studije sonde rijetko koriste zbog složenosti tehnika, traumatične su, i što je najvažnije, nije dovoljno standardizovan. Od neinvazivnih metoda treba istaći: određivanje dnevne steatoreje, određivanje stepena enzima u fecesu i drugim biološkim supstratima (proučavaju se himotripsin, elastaza I). Od najjednostavnijih i trenutno korištenih, treba istaknuti studiju "Elastase I" u izmetu. Pogodnost ove metode je neovisnost indikatora pri korištenju enzimskih pripravaka u liječenju bolesti gušterače i drugog važan aspekt je mogućnost utvrđivanja težine egzokrinog insuficijencija PZh. Dakle, na normalnu funkciju pankreasa ukazuje nivo elastaze veći od 200 μg/g fecesa, nivo od 100 do 200 μg/g fecesa ukazuje na blagu i umjerenu insuficijenciju gušterače, nivo manji od 100 μg/g. g fecesa ukazuje na ozbiljan stepen insuficijencije pankreasa.

U ovoj studiji, grupa je proučavala bolestan oboljelih od CP - ukupno 260 učesnika.

Kao što se vidi iz prikazanih podataka, većina je bila bolestan alkoholičar (59,5%) i zavisan od žuči pankreatitis(30,2%). Bilo je 163 (63%) muškaraca i 97 (37%) žena.

Dijagnostika CP i njegove egzacerbacije provedene su prihvaćenim kompleksom pregleda (ultrazvučni testovi: povećanje veličine cijelog ili dijela pankreasa, promjena u strukturi, fenomen evazije enzima određen je prisustvom izljeva u lijevo pleuralna šupljina, prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini; u krvi - po nivou amilaze, lipaze - u dinamici). Neki bolestan, kada ultrazvučni postupak pokazao neefikasnim, korišćen je rendgenski pregled i CT skener. Osim dijagnostika egzacerbacije CP, u svemu bolestan studirao egzokrini sekretor funkcija pankreasa prema testu elastaze (elastaza I u fecesu). Istovremeno, kod 76% pacijenata u akutnom periodu, egzokrine insuficijencija pankreasa. Test elastaze je proučavan u dinamici (svakih 10 dana iu periodu uporne kliničke i laboratorijske remisije). Pokazalo se da je indikator dinamičan kako se pogoršanje ublažilo.

Grupa sa upornom insuficijencijom egzokrini sekretor funkcija pankreasa bila je 46% (120 pacijenata). Uglavnom su to bili pacijenti sa trajanjem bolesti duže od 10 godina. Takvi pacijenti naknadno trebaju stalnu zamjenu terapija enzimski preparati. Svi pacijenti u periodu pogoršanja bolesti trebaju kompleksan tretman, čiji je princip sljedeći:

ublažavanje boli, smanjenje i otklanjanje intoksikacije, što proces pretvara iz lokalno ograničenog u multiorgansko rasprostranjeno;

zaustavljanje napredovanja edematozno-intersticijalnog stadijuma pankreatitis kako bi se spriječio razvoj "hirurških" komplikacija kod nekomplicirane i ograničene neinficirane pankreasne nekroze;

stabilizacija kliničke situacije, koja se postiže stvaranjem funkcionalnog odmora gušterače i postupnim izlaskom gušterače na funkcionalna opterećenja;

tretman komplikacija akutna nekroza- neuspjeh eksterne i intrasekretorne insuficijencije pankreasa;

zamena enzima tokom formiranja egzokrini sekretor insuficijencija pankreasa trajnog tipa (trajno).

Na osnovu ovih principa, pacijenti u akutnom periodu (pogoršanje CP) primali su oktreotid 3-5 dana, u zavisnosti od intenziteta egzacerbacije. Sintetički analozi sandostatin deluje depresivno na egzokrinu funkciju gušterače, na lučenje gastrina, hlorovodonične kiseline, sekretina i drugih biološki aktivnih supstanci gastropankreasnog sistema, u suštini lek blokira lučenje pankreasšto je moćno terapeutski uticaj. Pacijentima su istovremeno davani blokatori. gastrična sekrecija(PPI - parenteralno 3-5 dana). Pacijenti su primali lansoprazol (40-80 mg/dan) intravenozno, zatim je bolesnik prebačen na enteralnu primjenu, koju je primao u punoj dnevnoj dozi do obnove strukturne i funkcionalne aktivnosti pankreasa - ukupno 3-4 mjeseci. U slučajevima kada bol nije bio inferioran u odnosu na „osnovni terapija", korišteno nenarkotični analgetici. Propisivani su i enzimski preparati - uglavnom u cilju stvaranja funkcionalnog odmora pankreasa, smanjenja sekrecije i intraduktalnog pritiska, što je jedan od glavnih patogenetskih mehanizama za nastanak i održavanje egzacerbacije CP. Svi učesnici u istraživanju imali su blagu ili umjerenu bol. Integrisano terapija dovela do ublažavanja ili značajnog ublažavanja bola kod 71,4% pacijenata. Ostalim pacijentima je bila potrebna primjena analgetika (prva 3-4 dana liječenja).

Enzimski terapija je jedan od kritične komponente tretman pankreatitis, izvođenje drugačiju ulogu u akutnom periodu iu fazi egzokrine insuficijencije pankreasa. Najčešći stav u vezi sa upotrebom enzima u akutnoj fazi bolesti je da enzimi ulaskom u duodenum uništavaju oslobađajuće peptide (sekretin i holecistokinin), uzrokujući smanjenje sekrecije gušterače i osiguravajući funkcionalni mir pankreasa, što je osnova za zaustavljanje akutne faze.bolest. Međutim, moderni enzimi (mikrogranularni, obloženi zaštitnim omotačem) oslobađaju aktivni princip u donjim dijelovima tanko crijevo učestvuje u varenju.

Gornja shema ne radi, već djeluje na probavu pod uvjetima nedovoljna proizvodnja Enzimi pankreasa nisu ništa manje važni, jer obnavljajući probavu, oni smanjuju intraintestinalni pritisak, obnavljajući gradijent pritiska i prolaz pankreasne sekrecije, što nije ništa manje važno u liječenju egzacerbacije CP.

Nakon prestanka egzacerbacije CP, grupa sa perzistentnom insuficijencijom ekstrasekretorne funkcije pankreasa iznosila je 120 pacijenata. Ovim pacijentima je bila potrebna stalna supstituciona terapija enzimskim preparatima sa razvojem dovoljne doze i njenom korekcijom u procesu vođenja takvih pacijenata.

Izvršili smo uporedno istraživanje enzimskih preparata Penzital (grupa 1, n=60) i Creon (grupa 2, n=60). Grupe su bile adekvatne u pogledu stepena egzokrine insuficijencije pankreasa.

Penzital sadrži 212 mg pankreatina sa enzimskom aktivnošću lipaze 6000 IU FYP, amilaze - 4500 IU FYP, proteaze - 300 IU. Creon - sadrži pankreatin 150 mg sa enzimskom aktivnošću lipaze 10.000 IU, amilaze - 8.000 IU, proteaze - 600 IU.

Za Penzital s umjerenom egzokrinom insuficijencijom pankreas(VNIIP) dnevna doza je bila 2 tablete 3 puta dnevno, sa teškim - 3 tablete po dozi. Za Creon, sa umerenim VRI - 2 kapsule (10.000 IU lipaze) 3 puta dnevno, sa teškim VNIV - 1 kapsula (25.000 IU lipaze) 3 puta dnevno.

Procjena djelotvornosti liječenja izvršena je na osnovu procjene dinamike težine glavnih simptoma probavnih poremećaja (bol u trbuhu, nadutost, poremećena stolica, mučnina, pojačano stvaranje plinova) i na osnovu podataka iz koprološka studija (dinamika kreatoreje zbog mišićna vlakna koja je zadržala poprečnu prugastost, dinamiku kreatoreje zbog mišićnih vlakana koja su izgubila poprečnu prugastost, dinamiku steatoreje zbog neutralne masti i dinamiku povećanog sadržaja vlakana).

Doze lijekova su podvrgnute korekciji ovisno o postignutom efektu (vrijeme za ublažavanje bolova, dijareja, nadimanje i probavni poremećaji). Učinkovitost liječenja prikazana je u dijagramima 1-7.

Dobijeni rezultati tretmana

U toku studija, uporediva terapijska efikasnost enzimskih preparata - Penzital i Creon u kompleksnom lečenju pacijenata hronični pankreatitis: sindrom bola prestao u 1. grupi - kod 40% pacijenata sa CP, u 2. grupi kod 18% pacijenata; težina dijareje se smanjila sa 60 na 20% u 1. grupi i sa 63 na 27% u 2. grupi; fenomen nadutosti je smanjen sa 60 na 20% u 1. grupi i sa 88 na 18% u 2. grupi; kreatoreja zbog mišića koji su zadržali poprečnu prugastost smanjila se sa 60 na 20% u grupi 1 i sa 45 na 18% u grupi 2; kreatoreja zbog mišića koji su izgubili poprečnu prugastost od 63 do 36% u 1. grupi i od 50 do 30% u 2. grupi; steatoreja se smanjila zbog neutralne masti (praktički nije otkrivena) - u 1. grupi i sa 27 na 9% - u 2. grupi; smanjenje vlakana sa 70 na 30% u 1. grupi i sa 45 na 27% u 2. grupi.

Ako uporedimo adekvatne doze lijekova, primijetili smo veći pozitivan učinak u dinamici proučavanih parametara pri uzimanju Penzitala. Kontrola adekvatnosti doze može se smatrati prestankom dijareje, prestankom gubitka težine i nivoa proteina u serumu. Promjena testa elastaze (povećanje) može se smatrati samo testom koji ukazuje na vezu između VNIVC-a i aktivnosti procesa; sa stabilnim nedostatkom VNIVC-a, indikatori testa elastaze su stabilni. Proučavanje Elastase I treba provoditi najmanje 1 put u tromjesečju. Nakon toga, kada se klinička situacija stabilizuje, Elastazu I treba rjeđe proučavati (jednom svakih 6 mjeseci). Uz stabilan nivo njegovih vrijednosti i kliničku "smirenost", doza rezultirajućeg enzima može se smatrati dovoljnom. Pacijente sa normalizovanim vrednostima VNIVC promenjenim tokom perioda egzacerbacije treba pažljivo pratiti (uključujući praćenje nivoa elastaze I). Uz trend pada, imenovanje enzima može se smatrati razumnim, i to ne samo kao zamjenska terapija, već i kao terapija koja sprječava pogoršanje.

U zaključku, treba napomenuti da se egzokrina insuficijencija razvija kod pacijenata sa CP u periodu egzacerbacije. pankreasažlezde. Uvođenje enzima u kompleks terapije za egzacerbacije CP pomaže, prije svega, da se obnovi prolaz sekrecije pankreasa, jer obnova probave smanjuje intraabdominalni tlak, mijenja gradijent pritiska, što doprinosi protuupalno djelovanje tretmana i stvaranje funkcionalnog odmora pankreasa. Kod stabilne funkcionalne insuficijencije gušterače liječenje enzimima je supstitucijske prirode i provodi se kontinuirano.

zaključci

Egzokrina insuficijencija pankreasa kod pacijenata sa hronično pankreatitis u periodu egzacerbacije bilježi se kod 76% pacijenata prema elastaznom testu (Elastase I).

Uključivanje enzimskih preparata u kompleksna terapija egzacerbacije CP se opravdavaju na osnovu dva stava:

• stvaranje funkcionalnog odmora pankreasa;

  obnova probave dovodi do olakšanja kliničkih simptoma obnavljanjem gradijenta pritiska i obnavljanjem prolaza sekrecije pankreasa.

Kao nadomjesnu terapiju treba koristiti lijekove 4. generacije (Penzital i drugi), čija se početna doza može izračunati prema testu elastaze. Početna doza treba da bude najmanje 54.000 jedinica lipaze dnevno.

Za kontrolu adekvatnosti doze enzimskog preparata treba koristiti sledeće kriterijume: adekvatnu probavu, nivo proteina, nivo elastaze I, što se mora proceniti u Dinimac-u.

Književnost
1. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. "Etiološki aspekti liječenja hroničnog pankreatitisa" Consilium-medicum, br. 6 - 2005, 444-447.
2. Minushkin O.N., Maslovsky L.V., Sergeev A.V., Shaposhnikova O.F. "Oktreotid u liječenju pacijenata s egzacerbacijom kroničnog pankreatitisa" Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju i koloproktologiju. 2005, br. 5, 61.
3. Minushkin O.N. " Hronični pankreatitis, patogeneza, dijagnostika, farmakoterapija". Efektivna farmakoterapija, br. 1, 2006, 6-23.
4. Minuškin O.N. "Hronični pankreatitis, etiologija, epidemiologija, klasifikacija" Pharmateka, br. 2 - 2007, 53-57.
5. Minuškin O.N., Maksimov V.A. "Neka kontroverzna pitanja patogeneze i liječenja kroničnog pankreatitisa" 8. kongres Naučnog društva gastroenterologa Rusije sa Školom Američkog gastroenterološkog udruženja. - M.: 4-7. mart 2008.
6. Belousova E.A., Nikitina N.V., Tsodikov G.V. "Optimizacija režima liječenja hroničnog pankreatitisa enzimskim preparatima" Pharmateka, br. 13 - 2008, 103-109.
7. Osipenko M.F., Vekshina Yu.Yu. „Dijagnostika egzokrine insuficijencije pankreasa i pristupi njenoj korekciji“ Pharmateka, br. 13 - 2008, 47-53.
8. Maev I.V., Kucheryavy Yu.A. "Bolesti pankreasa: praktični vodič" M., 2009, 736s.