Poglavlje 10. Energetski metabolizam. Biološka oksidacija. Živi organizmi sa stanovišta termodinamike su otvoreni sistemi. Moguća je razmena energije između sistema i okoline, koja se odvija u skladu sa zakonima termodinamike. Svaki organski

Metabolizam vitamina Nijedan od vitamina ne obavlja svoje funkcije u metabolizmu u obliku u kojem dolaze iz hrane. Faze metabolizma vitamina: 1. apsorpcija u crijevima uz učešće posebnih transportnih sistema 2. transport do deponija ili deponije sa

Poglavlje 16. Ugljeni hidrati u tkivima i hrani - metabolizam i funkcije Ugljeni hidrati su deo živih organizama i zajedno sa proteinima, lipidima i nukleinskim kiselinama određuju specifičnost njihove strukture i funkcionisanja. Ugljikohidrati su uključeni u mnoge metaboličke procese, ali prvenstveno

Poglavlje 18. Metabolizam glikogena Glikogen je glavni rezervni polisaharid u životinjskim tkivima. To je razgranati homopolimer glukoze, u kojem su ostaci glukoze povezani u linearne preseke α-1,4-glikozidnim vezama, a na tačkama grananja β-1,6-glikozidnim vezama

Poglavlje 20. Metabolizam triacilglicerola i masnih kiselina Ljudski unos hrane se ponekad dešava u značajnim intervalima, pa je tijelo razvilo mehanizme za skladištenje energije. TAG (neutralne masti) su najkorisniji i osnovni oblik skladištenja energije.

Poglavlje 21. Metabolizam složenih lipida Složeni lipidi obuhvataju ona jedinjenja koja pored lipida sadrže i nelipidnu komponentu (protein, ugljikohidrat ili fosfat). Prema tome, postoje proteolipidi, glikolipidi i fosfolipidi. Za razliku od jednostavnih lipida,

Poglavlje 23. Metabolizam aminokiselina. Dinamičko stanje tjelesnih proteina Važnost aminokiselina za organizam prije svega leži u činjenici da se one koriste za sintezu proteina čiji metabolizam zauzima posebno mjesto u metaboličkim procesima između organizma i organizma.

Poglavlje 26. Metabolizam nukleotida Gotovo sve ćelije u telu su sposobne da sintetišu nukleotide (sa izuzetkom nekih krvnih zrnaca). Drugi izvor ovih molekula mogu biti nukleinske kiseline iz vlastitog tkiva i hrane, ali ti izvori imaju samo

Voda čini otprilike 60% tjelesne težine zdravog čovjeka (oko 42 litre s tjelesnom težinom od 70 kg). U ženskom tijelu ukupna količina vode je oko 50%. Normalna odstupanja od prosječnih vrijednosti su oko 15%, u oba smjera. Djeca imaju veći sadržaj vode u tijelu od odraslih; postepeno se smanjuje s godinama.

Intracelularna voda čini otprilike 30-40% tjelesne težine (oko 28 litara kod muškaraca s tjelesnom težinom od 70 kg), glavna je komponenta unutarćelijskog prostora. Ekstracelularna voda čini otprilike 20% tjelesne težine (oko 14 L). Ekstracelularna tečnost se sastoji od intersticijske vode, koja takođe uključuje vodu ligamenata i hrskavice (oko 15-16% telesne težine, ili 10,5 l), plazme (oko 4-5%, ili 2,8 l) i limfe i transcelularne vode (0,5- 1% tjelesne težine), obično ne učestvuju aktivno u metaboličkim procesima (likvor, intraartikularna tekućina i sadržaj gastrointestinalnog trakta).

Vodeni medij tijela i osmolarnost. Osmotski pritisak rastvora može se izraziti kao hidrostatički pritisak koji se mora primeniti na rastvor da bi se održala u volumetrijskoj ravnoteži sa jednostavnim otapalom kada su rastvor i otapalo odvojeni membranom koja je propusna samo za otapalo. Osmotski pritisak je određen brojem čestica rastvorenih u vodi i ne zavisi od njihove mase, veličine i valencije.

Osmolarnost otopine, izražena u miliosmolima (mOsm), može se odrediti brojem milimola (ali ne i miliekvivalenata) soli otopljenih u 1 litri vode, plus brojem nedisociranih supstanci (glukoza, urea) ili slabo disociranih supstanci (protein). Osmolarnost se određuje pomoću osmometra.

Osmolarnost normalne plazme je prilično konstantna vrijednost i iznosi 285-295 mOsm. Od ukupnog osmolariteta, samo 2 mOsm je zbog proteina otopljenih u plazmi. Dakle, glavna komponenta plazme, koja osigurava njenu osmolarnost, su joni natrija i klora koji su otopljeni u njoj (oko 140 i 100 mOsm, respektivno).

Smatra se da bi intracelularne i ekstracelularne molarne koncentracije trebale biti iste, uprkos kvalitativnim razlikama u ionskom sastavu unutar ćelije iu ekstracelularnom prostoru.

U skladu sa Međunarodnim sistemom (SI), količina tvari u otopini obično se izražava u milimolima po 1 litru (mmol/l). Koncept “osmolarnosti”, usvojen u stranoj i domaćoj literaturi, ekvivalentan je konceptu “molarnosti” ili “molarne koncentracije”. Jedinice “meq” se koriste kada žele da odraze električne odnose u rastvoru; Jedinica "mmol" se koristi za izražavanje molarne koncentracije, odnosno ukupnog broja čestica u otopini, bez obzira na to nose li električni naboj ili su neutralne; Jedinice "mOsm" su korisne za pokazivanje osmotske snage otopine. U suštini, koncepti “mOsm” i “mmol” za biološke otopine su identični.

Sastav elektrolita u ljudskom tijelu. Natrijum je pretežno kation u ekstracelularnoj tečnosti. Hlorid i bikarbonat su anjonska elektrolitska grupa ekstracelularnog prostora. U ćelijskom prostoru dominantni kation je kalijum, a anjonsku grupu predstavljaju fosfati, sulfati, proteini, organske kiseline i u manjoj meri bikarbonati.

Anioni koji se nalaze unutar ćelije su obično polivalentni i ne prodiru slobodno kroz ćelijsku membranu. Jedini ćelijski kation za koji je ćelijska membrana propusna i koji se u ćeliji nalazi u slobodnom stanju u dovoljnim količinama je kalijum.

Dominantna ekstracelularna lokalizacija natrijuma je zbog njegove relativno niske sposobnosti prodiranja kroz ćelijsku membranu i posebnog mehanizma za istiskivanje natrijuma iz ćelije - takozvane natrijeve pumpe. Anion klora je također ekstracelularna komponenta, ali je njegov potencijalni prodor kroz ćelijsku membranu relativno visok, uglavnom zato što stanica ima prilično stalan sastav fiksiranih ćelijskih aniona, stvarajući u njoj prevlast negativnog potencijala, istiskujući kloride; . Energija za natrijumovu pumpu obezbeđuje se hidrolizom adenozin trifosfata (ATP). Ista energija potiče kretanje kalijuma u ćeliju.

Elementi za praćenje ravnoteže vode i elektrolita. Normalno, osoba treba da konzumira onoliko vode koliko je potrebno da se nadoknadi njen dnevni gubitak kroz bubrege i vanbubrežne puteve. Optimalna dnevna diureza je 1400-1600 ml. U normalnim temperaturnim uslovima i normalnoj vlažnosti vazduha telo gubi od 800 do 1000 ml vode kroz kožu i disajne puteve – to su takozvani nematerijalni gubici. Dakle, ukupno dnevno izlučivanje vode (urin i gubitak znoja) treba da bude 2200-2600 ml. Tijelo je sposobno djelomično pokriti svoje potrebe korištenjem metaboličke vode koja se formira u njemu, čija je zapremina oko 150-220 ml. Normalna izbalansirana dnevna potreba osobe za vodom je od 1000 do 2500 ml i zavisi od telesne težine, starosti, pola i drugih okolnosti. U ordinaciji hirurške i intenzivne njege postoje tri opcije za određivanje diureze: prikupljanje dnevnog urina (u nedostatku komplikacija i kod blažih pacijenata), određivanje diureze svakih 8 sati (kod pacijenata koji primaju infuzijsku terapiju bilo koje vrste tokom dana) i određivanje diureza po satu (kod pacijenata s teškim poremećajem ravnoteže vode i elektrolita, onih u šoku i sumnje na zatajenje bubrega). Zadovoljavajuća diureza za teško bolesnog pacijenta, koja osigurava ravnotežu elektrolita iz organizma i potpuno uklanjanje otpada, treba da bude 60 ml/h (1500 ± 500 ml/dan).

Oligurijom se smatra diureza manja od 25-30 ml/h (manje od 500 ml/dan). Trenutno se oligurija dijeli na prerenalnu, renalnu i postrenalnu. Prvi se javlja kao rezultat blokade bubrežnih žila ili neadekvatne cirkulacije krvi, drugi je povezan s parenhimskim zatajenjem bubrega, a treći s kršenjem odljeva mokraće iz bubrega.

Klinički znaci neravnoteže vode. Ako su povraćanje ili proljev česti, treba posumnjati na značajnu neravnotežu tekućine i elektrolita. Žeđ ukazuje na to da pacijent ima smanjen volumen vode u ekstracelularnom prostoru u odnosu na sadržaj soli u njemu. Pacijent sa istinskom žeđom može brzo eliminirati nedostatak vode. Gubitak čiste vode moguć je kod pacijenata koji ne mogu sami da piju (koma i sl.), kao i kod pacijenata koji su oštro ograničeni u pijenju bez odgovarajuće intravenske nadoknade Gubitak se javlja i kod obilnog znojenja (visoke temperature), dijareje i osmotska diureza (visok nivo glukoze u dijabetičkoj komi, upotreba manitola ili uree).

Suvoća u predelu pazuha i prepona važan je simptom gubitka vode i ukazuje da je njen nedostatak u organizmu najmanje 1500 ml.

Smanjenje turgora tkiva i kože smatra se pokazateljem smanjenja volumena intersticijske tekućine i potrebe organizma za unošenjem fizioloških otopina (potreba za natrijem). Jezik u normalnim uslovima ima jednu, više ili manje izraženu srednju uzdužnu brazdu. Dehidracijom se pojavljuju dodatni žljebovi paralelno sa medijanom.

Tjelesna težina, koja se mijenja u kratkim vremenskim periodima (na primjer, nakon 1-2 sata), pokazatelj je promjena u ekstracelularnoj tekućini. Međutim, podatke za određivanje tjelesne težine treba tumačiti samo u kombinaciji s drugim pokazateljima.

Promjene krvnog tlaka i pulsa uočavaju se samo uz značajan gubitak vode iz tijela i najviše su povezane s promjenama volumena krvi. Tahikardija je prilično rani znak smanjenog volumena krvi.

Edem uvijek odražava povećanje volumena intersticijske tekućine i ukazuje na povećanje ukupne količine natrijuma u tijelu. Međutim, edem nije uvijek visoko osjetljiv pokazatelj ravnoteže natrijuma, budući da je distribucija vode između vaskularnog i intersticijalnog prostora normalno zbog visokog gradijenta proteina između ovih sredina. Pojava jedva primjetne jame pod pritiskom u predjelu prednje površine noge s normalnom ravnotežom proteina ukazuje da tijelo ima višak od najmanje 400 mmol natrijuma, odnosno više od 2,5 litara intersticijske tekućine.

Žeđ, oligurija i hipernatremija glavni su znakovi nedostatka vode u tijelu.

Hipohidratacija je praćena smanjenjem centralnog venskog pritiska, koji u nekim slučajevima postaje negativan. U kliničkoj praksi, normalne vrijednosti CVP se smatraju 60-120 mmH2O. Art. Kod preopterećenja vodom (prevelike hidratacije), CVP indikatori mogu značajno premašiti ove brojke. Međutim, prekomjerna upotreba kristaloidnih otopina ponekad može biti praćena preopterećenjem intersticijalnog prostora vodom (uključujući intersticijski plućni edem) bez značajnog povećanja centralnog venskog tlaka.

Gubitak tekućine i njeno patološko kretanje u tijelu. Vanjski gubici tekućine i elektrolita mogu se javiti kod poliurije, proljeva, prekomjernog znojenja, kao i kod obilnog povraćanja, kroz razne hirurške drenaže i fistule, ili sa površine rana i opekotina kože. Unutarnje kretanje tečnosti je moguće uz razvoj edema u ozlijeđenim i inficiranim područjima, ali to je uglavnom zbog promjene osmolarnosti tečnog medija - nakupljanje tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini sa pleuritisom i peritonitisom, gubitak krvi u tkivu kod opsežnih fraktura, kretanje plazme u ozlijeđeno tkivo sa sindromom zgnječenja, opekotina ili područja rane.

Poseban vid unutrašnjeg kretanja tečnosti je stvaranje tzv. transcelularnih bazena u gastrointestinalnom traktu (crijevna opstrukcija, intestinalni infarkt, teška postoperativna pareza).

Područje ljudskog tijela gdje se tekućina privremeno kreće obično se naziva „treći prostor“ (prva dva prostora su ćelijski i ekstracelularni sektor vode). Takvo kretanje tekućine, u pravilu, ne uzrokuje značajne promjene tjelesne težine. Unutrašnja sekvestracija tečnosti razvija se u roku od 36-48 sati nakon operacije ili nakon početka bolesti i poklapa se s maksimumom metaboličkih i endokrinih promjena u tijelu. Tada proces počinje polako da se povlači.

Poremećaj ravnoteže vode i elektrolita. Dehidracija. Postoje tri glavne vrste dehidracije: nedostatak vode, akutna dehidracija i kronična dehidracija.

Dehidracija zbog primarnog gubitka vode (iscrpljenost vode) nastaje kao rezultat intenzivnog gubitka u tijelu čiste vode ili tekućine sa niskim udjelom soli, odnosno hipotonične, na primjer s groznicom i otežanim disanjem, uz produženu umjetnu ventilaciju pluća putem traheostome bez odgovarajućeg ovlaživanja respiratorne smeše, sa obilnim patološkim znojenjem u toku groznice, sa elementarnim ograničenjem unosa vode kod pacijenata u komi i kritičnim stanjima, kao i kao posledica odvajanja velikih količina slabo koncentrisanog urina u dijabetes insipidus. Klinički karakterizira teško opće stanje, oligurija (u odsustvu dijabetesa insipidusa), pojačana hipertermija, azotemija, dezorijentacija, prelazak u komu, a ponekad i konvulzije. Žeđ se javlja kada gubitak vode dostigne 2% tjelesne težine.

Laboratorijski testovi otkrivaju povećanje koncentracije elektrolita u plazmi i povećanje osmolarnosti plazme. Koncentracija natrijuma u plazmi raste na 160 mmol/l ili više. Hematokrit se takođe povećava.

Liječenje se sastoji od davanja vode u obliku izotonične (5%) otopine glukoze. Pri liječenju svih vrsta poremećaja ravnoteže vode i elektrolita različitim otopinama, primjenjuju se samo intravenozno.

Akutna dehidracija kao rezultat gubitka ekstracelularne tečnosti javlja se kod akutne opstrukcije pilorusa, fistule tankog creva, ulceroznog kolitisa, kao i kod visoke opstrukcije tankog creva i drugih stanja. Uočavaju se svi simptomi dehidracije, prostracije i kome, početna oligurija se zamjenjuje anurijom, napreduje hipotenzija i razvija se hipovolemijski šok.

Laboratorijski testovi utvrđuju znakove zgušnjavanja krvi, posebno u kasnijim fazama. Volumen plazme se neznatno smanjuje, povećava se sadržaj proteina u plazmi, hematokrit i, u nekim slučajevima, sadržaj kalija u plazmi; češće se, međutim, brzo razvija hipokalemija. Ako pacijent ne primi poseban tretman infuzijom, sadržaj natrijuma u plazmi ostaje normalan. S gubitkom velike količine želučanog soka (na primjer, s ponovljenim povraćanjem), uočava se smanjenje razine klorida u plazmi s kompenzacijskim povećanjem sadržaja bikarbonata i neizbježnim razvojem metaboličke alkaloze.

Izgubljena tečnost mora se brzo nadoknaditi. Osnova transfuziranih otopina trebaju biti izotonični fiziološki rastvori. Kada postoji kompenzatorni višak HC0 3 u plazmi (alkaloza), izotonična otopina glukoze s dodatkom proteina (albumina ili proteina) smatra se idealnom zamjenskom otopinom. Ako je uzrok dehidracije dijareja ili fistula tankog crijeva, tada će, očito, sadržaj HCO 3 u plazmi biti nizak ili blizu normalnog, a tekućina za zamjenu treba da se sastoji od 2/3 izotonične otopine natrijum hlorida i 1/3. 3 od 4,5% rastvora natrijum bikarbonata. Dodati u terapiju uvođenje 1% otopine CO, do 8 g kalija (samo nakon obnavljanja diureze) i izotonične otopine glukoze od 500 ml svakih 6-8 sati.

Hronična dehidracija sa gubitkom elektrolita (kronični nedostatak elektrolita) nastaje kao rezultat prelaska akutne dehidracije sa gubitkom elektrolita u hroničnu fazu i karakteriše je opšta hipotenzija razblaženja ekstracelularne tečnosti i plazme. Klinički karakterizira oligurija, opća slabost, a ponekad i povišena tjelesna temperatura. Žeđi skoro da nema. Laboratorijski se utvrđuje nizak sadržaj natrijuma u krvi uz normalan ili blago povišen hematokrit. Nivoi kalijuma i hlorida u plazmi imaju tendenciju smanjenja, posebno uz produženi gubitak elektrolita i vode, na primjer iz gastrointestinalnog trakta.

Liječenje hipertonskim rastvorima natrijum hlorida ima za cilj eliminisanje nedostatka elektrolita ekstracelularne tečnosti, eliminaciju hipotenzije ekstracelularne tečnosti i vraćanje osmolarnosti plazme i intersticijske tečnosti. Natrijum bikarbonat se propisuje samo za metaboličku acidozu. Nakon obnavljanja osmolarnosti plazme, 1% rastvor KS1 se primenjuje do 2-5 g/dan.

Ekstracelularna hipertenzija soli zbog preopterećenja soli nastaje kao rezultat prekomjernog unošenja soli ili otopina proteina u tijelo tokom nedostatka vode. Najčešće se razvija kod pacijenata koji se hrane putem sonde ili sonde koji su u neadekvatnom ili nesvjesnom stanju. Hemodinamika ostaje dugo vremena neporemećena, diureza ostaje normalna, u nekim slučajevima moguća je umjerena poliurija (hiperosmolarnost). Primjećeni su visoki nivoi natrijuma u krvi sa trajnom normalnom diurezom, smanjenim hematokritom i povišenim nivoom kristaloida. Relativna gustina urina je normalna ili blago povećana.

Liječenje se sastoji od ograničavanja količine primijenjene soli i davanja dodatne vode oralno (ako je moguće) ili parenteralno u obliku 5% otopine glukoze uz smanjenje volumena hranjenja putem sonde ili sonde.

Primarni višak vode (opijanje vodom) postaje moguć pogrešnim unošenjem viška vode u organizam (u obliku izotonične otopine glukoze) u uvjetima ograničene diureze, kao i prekomjernim unosom vode kroz usta ili uz ponovljeno ispiranje debelog crijeva. Kod pacijenata se javlja pospanost, opća slabost, smanjena diureza, au kasnijim fazama se javljaju koma i konvulzije. Laboratorijski se određuju hiponatremija i hipoosmolarnost plazme, ali natriureza ostaje dugo normalna. Općenito je prihvaćeno da kada se sadržaj natrijuma smanji na 135 mmol/l u plazmi, dolazi do umjerenog viška vode u odnosu na elektrolite. Glavna opasnost od trovanja vodom je oticanje i edem mozga i naknadna hipoosmolarna koma.

Liječenje počinje potpunim prestankom vodene terapije. U slučaju trovanja vodom bez nedostatka ukupnog natrijuma u organizmu, propisuje se prisilna diureza uz pomoć saluretika. U odsustvu plućnog edema i normalnog centralnog venskog pritiska, daje se 3% rastvor NaCl do 300 ml.

Patologija metabolizma elektrolita. Hiponatremija (sadržaj natrijuma u plazmi ispod 135 mmol/l). 1. Teške bolesti koje se javljaju sa odloženom diurezom (kancerogeni procesi, hronične infekcije, dekompenzovane srčane mane sa ascitesom i edemom, bolesti jetre, hronično gladovanje).

2. Posttraumatska i postoperativna stanja (traume koštanog skeleta i mekih tkiva, opekotine, postoperativna sekvestracija tečnosti).

3. Ne-bubrežni gubitak natrijuma (ponovljeno povraćanje, dijareja, formiranje “trećeg prostora” kod akutne opstrukcije creva, fistule tankog creva, obilno znojenje).

4. Nekontrolisana upotreba diuretika.

Budući da je hiponatremija gotovo uvijek sekundarno stanje u odnosu na glavni patološki proces, ne postoji jasan tretman za nju. Hiponatremiju uzrokovanu dijarejom, ponovljenim povraćanjem, enteričkom fistulom, akutnom opstrukcijom crijeva, postoperativnom sekvestracijom tekućine, kao i forsiranom diurezom, treba liječiti otopinama koje sadrže natrij, a posebno izotoničnim rastvorom natrijum hlorida; u slučaju hiponatremije, koja se razvila u uslovima dekompenzovane srčane bolesti, unošenje dodatnog natrijuma u organizam je neprikladno.

Hipernatremija (sadržaj natrijuma u plazmi iznad 150 mmol/l). 1. Dehidracija zbog nedostatka vode. Višak od svakih 3 mmol/L natrijuma u plazmi iznad 145 mmol/L znači nedostatak od 1 L ekstracelularne vode K.

2. Preopterećenje organizma solima.

3. Diabetes insipidus.

Hipokalijemija (sadržaj kalijuma ispod 3,5 mmol/l).

1. Gubitak gastrointestinalne tečnosti praćen metaboličkom alkalozom. Istovremeni gubitak hlorida pogoršava metaboličku alkalozu.

2. Dugotrajno liječenje osmotskim diureticima ili salureticima (manitol, urea, furosemid).

3. Stresna stanja sa povećanom aktivnošću nadbubrežne žlezde.

4. Ograničenje unosa kalijuma u postoperativnom i posttraumatskom periodu u kombinaciji sa zadržavanjem natrijuma u organizmu (jatrogena hipokalemija).

Za hipokalemiju se primjenjuje otopina kalijevog klorida, čija koncentracija ne smije prelaziti 40 mmol/l. 1 g kalijevog klorida, od kojeg se priprema otopina za intravensku primjenu, sadrži 13,6 mmol kalija. Dnevna terapijska doza - 60-120 mmol; Velike doze se također koriste prema indikacijama.

Hiperkalijemija (sadržaj kalijuma iznad 5,5 mmol/l).

1. Akutno ili hronično zatajenje bubrega.

2. Akutna dehidracija.

3. Opsežne povrede, opekotine ili velike operacije.

4. Teška metabolička acidoza i šok.

Nivo kalijuma od 7 mmol/l predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta zbog rizika od srčanog zastoja zbog hiperkalijemije.

U slučaju hiperkalijemije moguć je i preporučljiv sljedeći niz mjera.

1. Lasix IV (od 240 do 1000 mg). Dnevna diureza od 1 litre smatra se zadovoljavajućom (uz normalnu relativnu gustinu urina).

2. 10% intravenski rastvor glukoze (oko 1 l) sa insulinom (1 jedinica na 4 g glukoze).

3. Za uklanjanje acidoze - oko 40-50 mmol natrijum bikarbonata (oko 3,5 g) u 200 ml 5% rastvora glukoze; ako nema efekta, daje se još 100 mmol.

4. IV kalcijum glukonat za smanjenje efekta hiperkalijemije na srce.

5. Ako nema efekta od konzervativnih mjera, indikovana je hemodijaliza.

Hiperkalcemija (nivo kalcija u plazmi veći od 11 mg%, ili veći od 2,75 mmol/L, prema višestrukim studijama) se obično javlja kod hiperparatireoze ili kada je rak metastazirao na kosti. Poseban tretman.

Hipokalcemija (nivo kalcijuma u plazmi ispod 8,5% ili manje od 2,1 mmol/l) se javlja kod hipoparatireoze, hipoproteinemije, akutnog i hroničnog zatajenja bubrega, kod hipoksične acidoze, akutnog pankreatitisa, kao i kod nedostatka magnezijuma u organizmu. Liječenje je intravenska primjena suplemenata kalcija.

Hipohloremija (hloridi u plazmi ispod 98 mmol/l).

1. Plazmodilucija sa povećanjem zapremine ekstracelularnog prostora, praćena hiponatremijom kod pacijenata sa teškim oboljenjima, sa zadržavanjem vode u organizmu. U nekim slučajevima indicirana je hemodijaliza s ultrafiltracijom.

2. Gubitak hlorida kroz želudac sa ponovljenim povraćanjem, kao i sa intenzivnim gubitkom soli na drugim nivoima bez adekvatne nadoknade. Obično u kombinaciji sa hiponatremijom i hipokalemijom. Liječenje je unošenje soli koje sadrže hlor, uglavnom KCl.

3. Nekontrolisana diuretička terapija. U kombinaciji sa hiponatremijom. Liječenje je prestanak terapije diureticima i nadoknada soli.

4. Hipokalemijska metabolička alkaloza. Liječenje je intravenska primjena otopina KCl.

Hiperhloremija (hloridi u plazmi iznad 110 mmol/l) se uočava kod nedostatka vode, dijabetesa insipidusa i oštećenja moždanog stabla (u kombinaciji sa hipernatremijom), kao i nakon ureterosigmostomije zbog povećane reapsorpcije hlora u debelom crevu. Poseban tretman.

Ravnoteža elektrolita u tijelu. Balans soli u telu. Metabolizam vode i elektrolita. Natrij (funkcije, metabolizam). Kalijum (funkcije, metabolizam).

Balans vode u tijelu je usko povezan sa izmjena elektrolita. Ukupna koncentracija mineralnih i drugih jona stvara osmotski pritisak vodenih prostora tijela. Koncentracija pojedinačnih mineralnih jona u tečnostima unutrašnje sredine određuje funkcionalno stanje ekscitabilnih i neekscitabilnih tkiva, kao i stanje permeabilnosti bioloških membrana, zbog čega je uobičajeno govoriti o vodeno-elektrolitu (odn. soli) metabolizam. Budući da se mineralni joni ne sintetiziraju u tijelu, oni se moraju u organizam unijeti hranom i pićem. Za održavanje i, shodno tome, vitalnu aktivnost, tijelo mora dnevno primiti približno 130 mmol natrijuma i klora, 75 mmol kalija, 26 mmol fosfora, 20 mmol kalcija i drugih elemenata.

Glavni kation ekstracelularni vodeni prostor je natrijum i anjon - hlor. U unutarćelijskom prostoru glavni kation je kalij, a anjoni su fosfat i proteini.

Da bi se osigurali fiziološki procesi, to nije toliko važno ukupna koncentracija svakog elektrolita u vodenim prostorima kolika je njihova aktivnost ili efektivna koncentracija slobodnih jona, budući da su neki od jona u vezanom stanju (Ca2+ i Mg2+ sa proteinima, Na+ u ćelijama ćelijskih organela itd.). Uloga elektrolita u životu organizma je raznolika i dvosmislena.

Natrijum održava osmotski pritisak ekstracelularne tečnosti, a njen nedostatak se ne može nadoknaditi drugim katjonima. Promjena nivoa natrijuma u tjelesnim tekućinama neizbježno povlači za sobom promjenu osmotskog tlaka i, kao rezultat, volumena tekućine. Smanjenje koncentracije natrijuma u ekstracelularnoj tečnosti potiče kretanje vode u ćelije, a povećanje sadržaja natrijuma natrijum- podstiče oslobađanje vode iz ćelija. Količina natrijuma u ćelijskom mikrookruženju određuje veličinu membranskog potencijala i, shodno tome, ekscitabilnost ćelija.

Osnovna količina kalijuma(98%) se nalazi unutar ćelija u obliku krhkih jedinjenja sa proteinima, ugljenim hidratima i fosforom. Part kalijum sadržan je u ćelijama u jonizovanom obliku i obezbeđuje njihov membranski potencijal. U ekstracelularnom okruženju, mala količina kalijum je pretežno u jonizovanom obliku. Obično izlaz kalijum iz ćelija zavisi od povećanja njihove biološke aktivnosti, razgradnje proteina i glikogena i nedostatka kiseonika. Koncentracija kalija raste s acidozom i opada s alkalozom. Nivo kalijuma u ćelijama i vanćelijskom okruženju igra kritičnu ulogu u aktivnosti kardiovaskularnog, mišićnog i nervnog sistema, u sekretornoj i motoričkoj funkciji digestivnog trakta i izlučnoj funkciji bubrega.

Metabolizam vode i soli je ukupnost procesa ulaska vode i elektrolita u organizam, njihova distribucija u unutrašnjoj sredini i izlučivanje iz organizma.

Metabolizam vode i soli u ljudskom tijelu

Metabolizam vode i soli se naziva skup procesa ulaska vode i elektrolita u organizam, njihova distribucija u unutrašnjoj sredini i izlučivanje iz organizma.

Zdrava osoba održava jednakost u količinama vode koja se dnevno oslobađa iz organizma i unosi u njega, što se naziva bilans vode tijelo. Takođe možete uzeti u obzir ravnotežu elektrolita - natrijuma, kalijuma, kalcijuma itd. Prosječni bilans vode zdrave osobe u mirovanju prikazan je u tabeli. 12.1, i ravnotežu elektrolita u tabeli. 12.2.

Prosječne vrijednosti parametara ravnoteže vode u ljudskom tijelu

Prosječni dnevni metabolički balans određenih supstanci kod ljudi

Pod raznim uznemirujućim uticajima(promjene temperature okoline, različiti nivoi fizičke aktivnosti, promjene u obrascima ishrane) pojedinačni pokazatelji bilansa se mogu promijeniti, ali sam saldo ostaje nepromijenjen.

U patološkim stanjima dolazi do neravnoteže sa prevlašću ili zadržavanja ili gubitka vode.

Voda za tijelo

Voda je najvažnija anorganska komponenta tijela, koja osigurava vezu između vanjskog i unutrašnjeg okruženja i transport tvari između stanica i organa. Kao rastvarač organskih i neorganskih materija, voda predstavlja glavno okruženje za razvoj metaboličkih procesa. Dio je različitih sistema organskih supstanci.

Svaki gram glikogena, na primjer, sadrži 1,5 ml vode, svaki gram proteina sadrži 3 ml vode.

Uz njegovo učešće formiraju se strukture kao što su stanične membrane, transportne čestice krvi, makromolekularne i supramolekularne formacije.

U procesu metabolizma i oksidacije vodika, odvojen od podloge, formira se endogena "oksidaciona voda", Štaviše, njegova količina zavisi od vrste raspadajućih supstrata i nivoa metabolizma.

Dakle, u mirovanju tokom oksidacije:

• 100 g masti proizvodi više od 100 ml vode,
• 100 g proteina - oko 40 ml vode,
• 100 g ugljenih hidrata - 55 ml vode.

Povećanje katabolizma i energetskog metabolizma dovodi do naglog povećanja proizvedene endogene vode.

Međutim, endogena voda kod ljudi nije dovoljna da obezbijedi vodeno okruženje za metaboličke procese, posebno izlučivanje metaboličkih produkata u otopljenom obliku.

Konkretno, povećanje potrošnje proteina i, shodno tome, njihova konačna konverzija u ureu, koja se iz organizma uklanja mokraćom, dovodi do apsolutne potrebe za povećanjem gubitka vode u bubrezima, što zahtijeva povećan unos u tijelo.

Kada jedete pretežno ugljene hidrate, masnu hranu i mali unos NaCl u organizam, potreba organizma za unosom vode je manja.

Za zdravu odraslu osobu dnevna potreba za vodom kreće se od 1 do 3 litre.

Ukupna količina vode u ljudskom tijelu kreće se od 44 do 70% tjelesne težine ili otprilike 38-42 litre.

Njegov sadržaj u različitim tkivima varira od 10% u masnom tkivu do 83-90% u bubrezima i krvi s godinama, količina vode u organizmu se smanjuje, kao i sa gojaznošću.

Žene imaju manji sadržaj vode od muškaraca.

Tjelesna voda formira dva vodena prostora:

1. Intracelularno (2/3 ukupne vode).

2. Vanćelijski (1/3 ukupne vode).

3. U patološkim stanjima pojavljuje se treći vodeni prostor - voda u tjelesnoj šupljini: abdominalni, pleuralni itd.

Ekstracelularni vodeni prostor uključuje dva sektora:

1. Intravaskularni sektor vode, tj. krvna plazma, čija zapremina iznosi oko 4-5% tjelesne težine.

2. Intersticijski vodni sektor, koji sadrži 1/4 ukupne tjelesne vode (15% tjelesne težine) i najmobilniji je, mijenja zapreminu sa viškom ili nedostatkom vode u tijelu.

Sva tjelesna voda se obnavlja za otprilike mjesec dana, a ekstracelularni vodeni prostor se obnavlja za sedmicu.

Prekomerna hidratacija organizma

Prekomjeran unos i stvaranje vode uz neadekvatno malo izlučivanje iz organizma dovodi do nakupljanja vode i taj pomak u ravnoteži vode se naziva prekomerna hidratacija.

Sa prekomjernom hidratacijom, voda se akumulira uglavnom u intersticijskom vodnom sektoru.

Trovanje vodom

Javlja se značajan stepen prekomerne hidratacije intoksikacija vodom .

Istovremeno, u sektoru intersticijalne vode osmotski pritisak postaje niži nego unutar ćelija, one upijaju vodu, bubre i osmotski pritisak u njima takođe postaje smanjen.

Kao rezultat povećane osjetljivosti živčanih stanica na smanjenje osmolarnosti, intoksikacija vodom može biti praćena ekscitacijom nervnih centara i grčevima mišića.

Dehidracija organizma

Nedovoljna opskrba i formiranje vode ili preveliko njeno ispuštanje dovode do smanjenja vodnih prostora, uglavnom u intersticijskom sektoru, što se tzv. dehidracija.

To je popraćeno zgušnjavanjem krvi, pogoršanjem njenih reoloških svojstava i poremećenom hemodinamikom.

Nedostatak vode u tijelu od 20% tjelesne težine dovodi do smrti.

Regulacija ravnoteže vode u tijelu

Sistem regulacije ravnoteže vode obezbeđuje dva glavna homeostatska procesa:

prvo, održavanje konstantne ukupne zapremine tečnosti u telu i,

drugo, optimalna distribucija vode između vodenih prostora i sektora tijela.

Faktori održavanja homeostaze vode uključuju osmotski i onkotski pritisak tečnosti u vodenim prostorima, hidrostatički i hidrodinamički krvni pritisak, permeabilnost histohematskih barijera i drugih membrana, aktivni transport elektrolita i neelektrolita, neuro-endokrini mehanizmi koji regulišu aktivnost bubrega i drugih organa za izlučivanje, kao i kao ponašanje kod pijenja i žeđ.

Metabolizam vode i soli

Balans vode u tijelu usko je povezan s metabolizmom elektrolita. Ukupna koncentracija mineralnih i drugih jona stvara određenu količinu osmotskog tlaka.

Koncentracija pojedinih mineralnih jona određuje funkcionalno stanje ekscitabilnih i neekscitabilnih tkiva, kao i stanje permeabilnosti bioloških membrana, zbog čega je uobičajeno reći O voda-elektrolit(ili fiziološki rastvor)razmjena.

Metabolizam vode i elektrolita

Budući da se mineralni joni ne sintetiziraju u tijelu, oni se moraju u organizam unijeti hranom i pićem. Za održavanje ravnoteže elektrolita i, shodno tome, vitalne aktivnosti, tijelo treba da primi dnevno oko 130 mmol natrijuma i hlora, 75 mmol kalijuma, 26 mmol fosfora, 20 mmol kalcijuma i drugih elemenata.

Uloga elektrolita u funkcionisanju organizma

Za homeostazu elektroliti zahtijevaju interakciju nekoliko procesa: ulazak u organizam, preraspodjela i taloženje u ćelijama i njihovom mikrookruženju, izlučivanje iz organizma.

Ulazak u organizam ovisi o sastavu i svojstvima prehrambenih proizvoda i vode, karakteristikama njihove apsorpcije u gastrointestinalnom traktu i stanju enteričke barijere. Međutim, uprkos velikim fluktuacijama u količini i sastavu nutrijenata i vode, ravnoteža vode i soli u zdravom tijelu se stalno održava zbog promjena u izlučivanju kroz organe za izlučivanje. Bubrezi igraju glavnu ulogu u ovoj homeostatskoj regulaciji.

Regulacija metabolizma vode i soli

Regulacija metabolizma vode i soli, kao i većina fizioloških regulacija, uključuje aferentnu, centralnu i eferentnu vezu. Aferentnu vezu predstavlja masa receptorskog aparata vaskularnog korita, tkiva i organa koji percipiraju promjene osmotskog tlaka, volumena tekućina i njihovog jonskog sastava.

Kao rezultat, u centralnom nervnom sistemu stvara se integrisana slika stanja ravnoteže vode i soli u telu. Posljedica centralne analize je promjena ponašanja u ishrani i piću, restrukturiranje gastrointestinalnog trakta i ekskretornog sistema (prvenstveno funkcije bubrega), koje se provodi kroz eferentne regulatorne veze. Potonji su predstavljeni nervnim i, u većoj mjeri, hormonskim utjecajima. objavljeno