Također u sanatoriju možete dobiti savjete od stomatologa, hirurga, dermatologa i psihoterapeuta. Nedavno je materijalno-tehnička baza sanatorija značajno poboljšana. Ovdje se provodi kompleksno rehabilitacijsko liječenje, koriste se najsavremenije fizioterapeutske metode liječenja (blatno i hidroterapija, terapija vježbanjem, masaža, svjetlosna terapija, ultrazvučna terapija, magnetna i UHF terapija, hidromasaža, darsonvalizacija, elektroforeza, elektrospavanje, inhalacije itd. .). Tu je i speleološki kompleks, gde posebno odabrana muzika, lagane i meke stolice čine atmosferu idealnom za opuštanje u isto vreme.

3. ULOGA MEDICINSKE SESTRE U REHABILITACIJI I LJEČENJU BOLESNIKA OD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI

Međunarodno vijeće medicinskih sestara identificiralo je četiri komponente profesionalne uloge medicinske sestre:

promocija zdravlja

prevencija bolesti

rehabilitacija

ublažiti patnju pacijenata.

Zdravstveni radnici ispunjavaju ove uloge na različitim nivoima prevencije, koji su predstavljeni kao kontinuitet različitih procesa. Na primarnom nivou prevencije, medicinske sestre doprinose socijalnoj adaptaciji pacijenata, podstičući ih na zdrav način života i aktivno uključivši javnost. Na srednjem nivou, medicinske sestre menadžeri planiraju i provode programe edukacije pacijenata, adaptacije invalida, promocije zdravlja i prevencije bolesti. Na tercijarnom nivou, kako bolest napreduje, akcenat medicinske i socijalne pomoći stavlja se na rehabilitaciju i zdravstveno vaspitanje kod rodbine i pacijenta. Medicinska sestra je odgovorna za koordinaciju plana njege.

Sada postaje jasno da se dostignuća savremene medicine ne mogu primeniti u praksi u slučajevima kada nema partnerstva i istinske saradnje između lekara i pacijenta. Na kraju krajeva, samo pacijent sam bira šta i kako treba da radi: da li će se pridržavati samo preporuka lekara za uzimanje lekova, da li će promeniti ishranu u pravcu oporavka, da li će povećati fizičku aktivnost, da li će odustati od nezdravih navika i tako dalje. U ovom zajedničkom procesu neodvojiva je uloga medicinske sestre sa višom medicinskom stručnom spremom. Samo partnerski odnos sestre-menadžera i pacijenta daje pozitivan rezultat i osigurava privrženost pacijenata liječenju, što dovodi do poboljšanja prognoze bolesti i produženja radnog vijeka pacijenata. Jedan od načina da se formira partnerstvo između medicinske sestre i pacijenta je edukacija.

Prilikom razvoja obrazovnih tehnologija važno je razumjeti zašto i čemu treba podučavati pacijente sa kardiovaskularnim bolestima, budući da je informirani pristanak i sudjelovanje pacijenata u procesu liječenja i prevencije osnova uspješnog zdravlja i kontrole bolesti. Potrebno je shvatiti da ljekar ili medicinska sestra koja savjetuje pacijenta ne samo da moraju biti dobro informirani o sadržaju savjeta, već moraju znati i oblik iznošenja informacija, jasno znajući cilj koji moraju postići kao rezultat obuku. Mora se shvatiti da su pacijenti odrasle osobe sa svojim formiranim životnim principima i navikama koje su postale njihov način života, a svaka intervencija u takav način života izaziva reakciju odbacivanja, što je u takvoj situaciji prirodno, barem u početku. . Stoga, pogrešno dati savjet ili nedovoljno opravdana potreba za promjenom vjerovatno neće biti prihvaćeni ili implementirani. Upravo iz tog razloga pacijenti na anonimno pitanje o razlozima nepoštovanja preporuka medicinske sestre (npr. odustajanje od loših navika) odgovaraju da je sestrin savjet neuvjerljiv.

Jedan od perspektivnih oblika preventivnog savjetovanja je „Škola zdravlja za pacijente“. Svrha škole je pružanje relevantnih znanja, podučavanje potrebnim vještinama i sposobnostima, formiranje motivacije za promjenu nezdravih navika i podrška pacijentovoj želji za oporavkom i primjenom preporuka i propisa ljekara. U svakom slučaju utvrđuju se individualne psihološke, bihevioralne karakteristike pacijenta, njegova spremnost da posluša savjet liječnika ili medicinske sestre.

Osim kliničkog znanja, za efikasnu edukaciju pacijenata, medicinskoj sestri su potrebna i brojna dodatna znanja i vještine:

poznavanje osnova komunikacijskog procesa (procesa efektivne komunikacije), posjedovanje tehnika povratnih informacija;

poznavanje i sagledavanje psiholoških principa formiranja ponašanja i njihovih promjena;

posjedovanje aktivnih oblika učenja za poboljšanje njegove djelotvornosti.

Uspješno učenje omogućava atmosfera povjerenja u komunikaciji između medicinske sestre-menadžera i pacijenta, međusobno razumijevanje i empatija, kao i efikasna povratna informacija (sposobnost slušanja, diskusije, jasnog objašnjenja ciljeva učenja, itd.). Savjeti se bolje percipiraju i djeluju uvjerljivije ako se provode s naglaskom na pozitivne asocijacije, ne sadrže preporuke koje je teško provesti, a pacijenti ih ne doživljavaju kao nešto neprirodno za njih, što zahtijeva trud i dodatna sredstva. Savjete je poželjno popratiti izdavanjem pisanih preporuka, dopisa, brošura, ilustrovanih tabela i dijagrama. Osnova procesa formiranja motivacije za poboljšanje ponašanja je razumijevanje koristi i značaja određenih preventivnih mjera ("za" i "protiv", "napor" i "korist") za određenog pojedinca koji studira na fakultetu. "Škola".

Proces promjene ponašanja bilo koje osobe je složen i nije uvijek progresivan. Naročite poteškoće nastaju kada se postavi pitanje potrebe za „vještačkim“ promjenom životnih navika i ponašanja, koje pacijent gotovo uvijek ne osjeća kao nelagodu ili neugodnost. Naprotiv, ponekad nezdrave navike pacijent doživljava kao zadovoljenje neke potrebe (pušiti - opustiti se, družiti se; jesti - osloboditi se stresa itd.).

Istorija stvaranja škola za pacijente sa raznim hroničnim bolestima u Rusiji ima oko 10 godina. Sakupljeno je prilično bogato iskustvo u podučavanju pacijenata sa koronarnom bolešću, bronhijalnom astmom, dijabetesom, arterijskom hipertenzijom itd. Sa formalne tačke gledišta, „Škola zdravlja“ je medicinska preventivna tehnologija zasnovana na kombinaciji individualnih i grupnih efekata na pacijente; usmjerenih na povećanje nivoa njihovog znanja, svijesti i praktičnih vještina u racionalnom liječenju određene bolesti, povećanje privrženosti pacijenata liječenju u cilju prevencije komplikacija bolesti, poboljšanja prognoze i poboljšanja kvaliteta života. Zdravstvena škola ne uči bolesti, već kako održati zdravlje, smanjiti manifestaciju bolesti i smanjiti rizik od komplikacija.

Razvoj škola za pacijente omogućava implementaciju jednog od temeljnih principa reforme zdravstvene zaštite - obezbjeđivanje jedinstva doktora (sestre) i pacijenta u postizanju kvaliteta i medicinske efikasnosti nege koja se pruža pacijentima. Danas škole za pacijente nisu samo informaciona tehnologija koja prenosi određena znanja. Nestala su predavanja o zdravstvenom obrazovanju, bezlična, često formalna. Škola je nove informacione i motivacione tehnologije; treba da pomognu u povećanju privrženosti pacijenata liječenju, motivišu ih da održe svoje zdravlje i povećaju odgovornost pacijenata za zdravlje kao njihovo lično vlasništvo. Kada se ovi ciljevi ostvare, škole obezbjeđuju kvalitetnu preventivnu zaštitu stanovništvu, što doprinosi realizaciji preventivnog fokusa zdravstvene službe i temeljni je princip njene reforme.

„Zdravstvena škola za pacijente sa kardiovaskularnom patologijom“ je organizacioni oblik preventivnog savjetovanja i usmjerena je na prevenciju komplikacija, pravovremeno liječenje i oporavak. Faktori koji utiču na efektivnost i efikasnost Škole neraskidivo su povezani sa kvalitetom sestrinske nege uopšte. Mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

odnos medicinske sestre i pacijenata (međusobno razumijevanje i empatija, sposobnost uvjeravanja i objašnjavanja, itd.);

stručna osposobljenost medicinskog radnika (poznavanje osnovnih pojmova rizika, nivoa faktora rizika, razumne dnevne integracije lečenja i dugoročnih mera za sprečavanje komplikacija i poboljšanje prognoze);

organizacija preventivnog rada u cjelini, što određuje njegovu kvalitetu (razgovor sa pacijentima o zdravstvenim problemima, a ne samo bolestima, jednostavnosti i dostupnosti preporuka i njihove realizacije za konkretne pacijente, dostupnost pisanih uputa i dopisa, oblika i metoda edukacije, itd.).

Implementacija „Škole zdravlja za pacijente sa kardiovaskularnom patologijom“ u realnu praksu omogućava da se dobije značajna medicinska i socio-ekonomska efikasnost ovog novog organizacionog i funkcionalnog modela preventivnog delovanja. Kao rezultat edukacije pacijenata i formiranja partnerstva između sestre menadžera i pacijenta, promijenili su se stavovi i stavovi pacijenata prema zdravlju. Broj pacijenata koji smatraju da su postupci medicinskog osoblja neefikasni postepeno se smanjuje, a ekonomski faktor je prestao da se smatra glavnom preprekom za provođenje preporuka ljekara za oporavak.

Domaći zdravstveni sistem pati od neuravnoteženosti medicinskog osoblja, niske efikasnosti u korištenju medicinskog osoblja u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, što značajno utiče na kvalitet medicinske njege. Potencijal medicinskih sestara sa višim medicinskim obrazovanjem nije u potpunosti iskorišten. Ova činjenica je u suprotnosti sa Sektorskim programom razvoja sestrinstva u Ruskoj Federaciji usvojenim 2001. godine, koji traži stvaranje optimalnih uslova za povećanje efikasnosti i jačanje uloge sestrinskog osoblja u pružanju medicinske i medicinsko-socijalne pomoći stanovništvu. Rad na formiranju zdravog načina života, ispravna percepcija promijenjenog zdravstvenog stanja od strane pacijenta zahtijeva fundamentalno nove pristupe i moderniju i proširenu obuku specijalista. Očigledno je da zdravstveno obrazovanje nije postalo prestižna stvar za ljekare, jer ne doprinosi ni napredovanju, ni sticanju kvalifikacione kategorije, ni materijalnom stimulisanju. Jačanje preventivnog fokusa u oblasti zdravstvene zaštite nemoguće je bez reforme organizacije rada medicinskih sestara sa srednjom i visokom stručnom spremom, kao i bez preraspodjele ovlašćenja između medicinskih sestara i ljekara.

Specijalistima sa sestrinskim obrazovanjem u različitim organizacijskim transformacijama potpuno se neopravdano daje sporedna uloga. Potencijal ove kategorije medicinskih radnika je veliki i nastavlja da raste, što je povezano sa unapređenjem programa obuke specijalista sa kvalifikacijom „menadžer“. Prisutnost ovakvih specijalista omogućava preraspodjelu funkcija u skladu sa njihovom kompetencijom i misijom: ljekari - za dijagnosticiranje i liječenje bolesti, specijalisti sa srednjom medicinskom stručnom spremom - za obavljanje njege pacijenata i medicinsko-socijalne djelatnosti, i menadžeri - za osiguranje organizaciju i upravljanje radom medicinskog osoblja za što efikasnije funkcionisanje zdravstvene ustanove. Svaki zaposlenik preuzima odgovornost za realizaciju zadataka dodijeljenih cijelom timu. Glavni pozitivni rezultati aktivnosti reorganizacije sestrinske djelatnosti su:

1) stalno praćenje stanja pacijenata

2) bolje ispunjavanje lekarskih propisa

3) obučavanje medicinskog osoblja u kliničkom razmišljanju

4) rad ljekara i medicinskih sestara u jedinstvenom timu

5) povećanje samopoštovanja i statusa medicinske sestre.

Otkrivanje razloga trenutnog pogoršanja stanja pacijenta, postavljanje socijalne dijagnoze i pokušaj otklanjanja strahova i anksioznosti prije predstojećeg medicinskog zahvata - jedan je od ciljeva sestrinskog procesa u kojem medicinska sestra ima ključnu ulogu.

U sanatorijumu Trojka Federalne kazneno-popravne službe Rusije, medicinsku jedinicu predstavlja deset ljekara i šesnaest medicinskih sestara.Oko 75% zaposlenih ljekara ima više od 15 godina iskustva u medicini, a 60% ima najvišu kvalifikacionu kategoriju.

Napravila sam anketu među medicinskim sestrama u našoj ustanovi. Prema upitniku koji sam izradio, intervjuisao sam 15 osoba (Prilog 1). Svrha ankete je bila da se dobiju informacije o podsticajima koji pokreću zdravstvene radnike srednjeg nivoa u njihovim profesionalnim aktivnostima; dobijanje podataka o tome šta onemogućava kvalitetan rad zaposlenih u sanatorijumu; dobijanje podataka o tome ko danas čini jednu od najvažnijih karika u današnjem zdravstvu – paramedicinski radnici. Evo šta sam dobio:

64% ispitanika (a to je više od polovine medicinskih sestara) kao glavni razlog što ih zadržava u ovoj ustanovi navodi prisustvo stalnog posla.

33% ispitanika je zadovoljno obimom posla koji obavljaju

Dobar odnos menadžmenta prema njima privlači 27% ispitanika

22% je zadovoljno pogodnim rasporedom i blizinom kuće

18% zadovoljno platama

· 16% je navelo mogućnost samorealizacije (Dijagram 3).

Napominjem da je radno iskustvo ispitanika u sanatorijumu u prosjeku 6,5 godina. Prema mišljenju ispitanika, sljedeći faktori negativno utiču na želju za efikasnim radom:

monoton rad - konstatuje 1% zaposlenih

Nerazumijevanje među kolegama - 2%

Nepravedan stav uprave - 15%

teška opterećenja - 18%

radno mjesto bez osoblja - 22%

· niske plate ljekara - 42% (Dijagram 4).

Sociološko istraživanje je jedna od metoda koje najviše otkrivaju za procjenu kvaliteta. Na osnovu studije i uporedne analize kvaliteta i profesionalizma medicinskih sestara FBU „Sanatorij „Trojka“ Federalne kazneno-popravne službe Rusije, došao sam do sljedećih zaključaka:

Većina ispitanika je zadovoljna kvalitetom posla koji obavlja i odlično obavljaju svoje profesionalne obaveze, što se pozitivno odražava na cjelokupni rad sanatorija. Međutim, ista većina (42%) smatra da su plate neprimjerene kvalitetu njihovog rada (niže od onoga što je potrebno za normalan život i radnu sposobnost medicinskog radnika danas).

A to će, zauzvrat, moći spriječiti sanatorijum da u budućnosti pruža kvalitetnu medicinsku njegu pacijentima zbog gubitka kvalifikovanog osoblja: zbog niskih plata, zaposleni koji danas rade bit će prisiljeni napustiti, a mlađa generacija je ne žuri da dobije posao za sitni novac.

Gotovo trećinu ispitanika privlači dobar odnos administracije prema njima, što pozitivno karakteriše cjelokupno rukovodstvo sanatorija. Ali čak gotovo četvrtina ispitanika je nezadovoljna kadrovskom popunjenošću svojih radnih mjesta, što, pak, ne može kvalitetno poboljšati radnu sposobnost zaposlenih i poboljšati kvalitet medicinske zaštite koja se pruža pacijentima kojima je potrebna.

Nedostatak jedinstva u nivou znanja proučavanih zaposlenih potvrđuje potrebu za razvojem zajedničkog programa obuke medicinskog osoblja iz oblasti na svim nivoima obuke medicinskih sestara, uključujući kurseve usavršavanja, seminare i konferencije različitih nivoa.

PITANJE: Šta vas prije svega privlači u ovoj ustanovi?

16% - mogućnost samoostvarenja

% - pristojna plata

% - rješavanje ličnih problema

% - dobar stav menadžmenta

% - zadovoljstvo kvalitetom rada

% - prisustvo stalnog posla

PITANJE: Šta mislite da negativno utiče na želju za radom?

1% - monoton rad

% - nema razumijevanja među kolegama

% - administrativna nepravda

% - teška opterećenja

% - loše opremljeno radno mjesto

4. OSOBINE POSMATRANJA BOLESNIKA SA KARDIOVASKULARNIM BOLESTIMA U USLOVIMA SANATORIJUMSKE I LJEČIŠTE USTANOVE

Među bolestima kardiovaskularnog sistema, jedna od najčešćih je koronarna bolest srca (ili IHD, ishemija, koronarna bolest srca, koronarna skleroza). Koronarna bolest srca je uobičajena u svim ekonomski razvijenim zemljama, može se reći da je cijeli svijet suočen sa prijetnjom njene epidemije. Šta je ishemijska bolest srca? Ovaj termin se obično naziva grupom kardiovaskularnih bolesti, koje se zasnivaju na kršenju cirkulacije krvi u arterijama koje krvlju opskrbljuju srčani mišić (miokard). Ove arterije se nazivaju koronarne arterije, pa otuda i naziv koronarne arterijske bolesti – koronarna bolest srca. IHD je dobio ime po procesu koji ga uzrokuje, a koji se zove ishemija. Ishemija je nedovoljna opskrba krvlju organa, što je uzrokovano sužavanjem ili potpunim zatvaranjem lumena u arteriji. Takozvana prolazna ishemija može se javiti i kod zdrave osobe kao rezultat fiziološke regulacije opskrbe krvlju. To se događa, na primjer, kod refleksnog spazma arterije, koji može biti posljedica utjecaja boli, hladnoće, hormonalnih promjena, kao što je oslobađanje adrenalina u krv tokom stresa.

Ishemija duža, odnosno koja već dovodi do patoloških procesa, može biti izazvana biološkim nadražajima (bakterije, toksini), može biti posljedica začepljenja arterije trombom, sužavanja žile pri aterosklerozi ili upale, kompresije arterija tumorom, ožiljkom, stranim tijelom itd. U zavisnosti od stepena poremećaja krvotoka, brzine razvoja i trajanja ishemije, osetljivosti tkiva na nedostatak kiseonika, opšteg stanja organizma, ishemija može dovesti do potpunog obnavljanja zahvaćenog organa ili tkiva. , ali može dovesti i do njihove nekroze, odnosno djelomične ili potpune nekroze.

Ishemija se ne razvija samo u srčanim arterijama, postoje, na primjer, cerebralna ishemija (poremećena cerebralna cirkulacija), ishemija gornjih i donjih ekstremiteta. Ali najosjetljiviji na ishemiju su centralni nervni sistem i srčani mišić. Srčana ishemija je najčešće uzrokovana aterosklerozom, kod koje dolazi do vazokonstrikcije zbog nakupljanja naslaga holesterola na njihovim stijenkama, takozvanih holesterolskih plakova. Zapravo, IHD je jedna od privatnih varijanti ateroskleroze koja zahvata koronarnu arteriju. Otuda dolazi i drugi naziv za koronarnu bolest srca - koronarna skleroza. IHD se u većini slučajeva odvija valovito, egzacerbacije bolesti se smjenjuju s periodima relativnog blagostanja, kada subjektivne manifestacije bolesti možda i nisu. Glavni simptom koronarne arterijske bolesti je angina pektoris, odnosno paroksizmalni bol u predelu srca. U početnoj fazi koronarne arterijske bolesti, napadi angine se javljaju tokom fizičkog ili psihičkog stresa. Dalji tok bolesti je obično dug: IHD se može razviti decenijama. U tipičnim slučajevima, nakon nekog vremena, napadi angine se javljaju ne samo tokom vježbanja, već i u mirovanju. Tokom perioda egzacerbacije u kasnijim fazama, postoji realna opasnost od razvoja infarkta miokarda.

Infarkt miokarda je nekroza (odumiranje) srčanog mišića, uzrokovana akutnim poremećajem koronarne cirkulacije kao rezultatom neusklađenosti između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegove isporuke u srce. U proteklih dvadeset godina, smrtnost od infarkta miokarda kod muškaraca porasla je za 60%. Infarkt je mnogo mlađi. Sada nije neuobičajeno vidjeti ovu dijagnozu kod tridesetogodišnjaka. Dok on poštedi žene do pedeset godina, ali tada se učestalost srčanog udara kod žena poredi sa incidencijom kod muškaraca. Srčani udar je jedan od glavnih uzroka invaliditeta, a smrtnost među svim pacijentima je 10-12%. U 95% slučajeva akutnog infarkta miokarda njegov uzrok je tromboza koronarne arterije u području aterosklerotskog plaka. Kada aterosklerotski plak pukne, erodira (formiranje čira na površini plaka) ili napukne unutrašnju oblogu posude ispod, trombociti i druga krvna zrnca prianjaju na mjesto ozljede. Formira se takozvani "trombocitni čep". Zgušnjava se i brzo raste u volumenu i na kraju blokira lumen arterije. To se zove okluzija. Dotok kiseonika u ćelije srčanog mišića, koji se hranio začepljenom arterijom, dovoljan je za deset sekundi. Otprilike tridesetak minuta srčani mišić ostaje održiv. Tada počinje proces ireverzibilnih promjena u srčanom mišiću, a do trećeg do šestog sata od početka okluzije srčani mišić u ovom području odumire. Postoji pet perioda razvoja infarkta miokarda:

1. Preinfarktni period. Traje od nekoliko minuta do 1,5 mjeseca. Obično u ovom periodu napadi nestabilne angine pektoris postaju sve češći, njihov intenzitet se povećava. Ako se liječenje započne na vrijeme, srčani udar se može izbjeći.

2. Najakutniji period. Često se javlja iznenada. U tom periodu formira se varijanta toka srčanog udara. Opcije mogu biti sljedeće:

Anginozni (bolni) - ovo je najčešća opcija, koja protiče 90% srčanih udara. Počinje jakim bolom, pritiskom, pečenjem, stiskanjem ili pucanjem iza grudne kosti. Bol se pojačava, zrači u lijevo rame, ruku, ključnu kost, lopaticu, donju vilicu lijevo. Trajanje napadaja boli je od nekoliko minuta do dva do tri dana. Često se kod pacijenata javlja osjećaj straha, vegetativne reakcije (hladan znoj, bljedilo ili crvenilo lica).

astmatičar - kada srčani udar počinje otežanim disanjem, srčanom astmom ili plućnim edemom. Ova varijanta je češća kod starijih pacijenata i kod pacijenata sa rekurentnim infarktom miokarda.

Abdominalni – srčani udar počinje bolom u trbuhu. Pacijent može imati mučninu i povraćanje, nadimanje.

aritmično - može početi s naglim povećanjem brzine otkucaja srca, ili obrnuto, s potpunim atrioventrikularnim blokom, kada broj otkucaja srca naglo padne i pacijent izgubi svijest.

Cerebralni (moždani) - nastaje ako nema bolova u srcu i glavobolje, vrtoglavice, smetnje vida zbog smanjenja dotoka krvi u mozak. Ponekad se mogu javiti paraliza i pareza.

akutni period. Traje desetak dana. U tom periodu konačno se formira zona mrtvog srčanog mišića i na mjestu nekroze počinje da se formira ožiljak. Tokom ovog perioda telesna temperatura može porasti.

Subakutni period. To traje oko osam sedmica. Za to vrijeme ožiljak je potpuno formiran i zbijen.

Postinfarktno razdoblje. Traje šest mjeseci. Stanje pacijenta se stabilizuje. U istom periodu mogući su ponovljeni infarkt miokarda, pojava angine pektoris ili zatajenja srca.

Dijagnoza infarkta miokarda postavlja se prisustvom tri kriterijuma:

tipični bolni sindrom

promjene na elektrokardiogramu

promjene u parametrima biohemijskog testa krvi, što ukazuje na oštećenje ćelija srčanog mišića.

Liječenje se obavezno provodi u bolnici. Nakon bolnice počinje dug period rehabilitacije koji traje i do šest mjeseci.

Polovina smrtnih slučajeva zbog kardiovaskularnih bolesti je posljedica koronarne bolesti srca. U Rusiji je problem posebno akutan: kod nas je prevalencija koronarne bolesti i mortalitet od koronarne bolesti jedan od najvećih u Evropi. Prema podacima SZO, krajem dvadesetog veka, u evropskim zemljama sa dobro razvijenom medicinom, godišnji mortalitet od koronarne arterijske bolesti među starijim pacijentima iznosi 745 slučajeva na 100.000 stanovnika, au zemljama ZND ova brojka je skoro 4 puta viši. Najtužnije je što je razlika između stopa mortaliteta mnogo veća među mladim pacijentima: ako u Evropi 23 osobe umru od koronarne bolesti srca na 100 hiljada ljudi, onda je brojka za zemlje ZND-a više od 120 slučajeva na 100 hiljada. , među pacijentima sa koronarnom bolešću, slučajevi invaliditeta i, shodno tome, djelimičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti. Sve to pretvara prevalenciju koronarne bolesti iz čisto medicinskog problema u socio-ekonomski problem, koji, osim toga, može pogoditi svakog od nas. Dakle, svaka osoba mora imati barem osnovne informacije o uzrocima koronarne bolesti, koji su faktori rizika za nastanak koronarne bolesti i koje preventivne mjere treba poduzeti da bi se smanjila vjerovatnoća nastanka ishemije ili njenih komplikacija.

Medicinska sestra utvrđuje potrebe pacijenta u ovoj patologiji čije je zadovoljenje narušeno i formuliše pacijentove probleme (poremećeno zadovoljenje potreba za disanjem, jelom, pićem, kretanjem, spavanjem, komunikacijom i sl.). Postavlja prave probleme: slabost, prekidi u radu srca, otežano disanje uz malo fizičkog napora. Ističe prioritetni problem - napade bola iza grudne kosti i potencijalne probleme (rizik od razvoja infarkta miokarda (ili ponovnog infarkta)).

Medicinska sestra postavlja kratkoročne i dugoročne ciljeve i obavlja potrebne sestrinske intervencije:

1) radi efikasnog lečenja i prevencije komplikacija obezbeđuje sprovođenje propisanog režima i ishrane uz ograničenje soli i tečnosti

2) za obnavljanje funkcija srca obezbeđuje se sprovođenje programa terapije vežbanjem

3) za kontrolu stanja pacijenta, prati izgled, puls, krvni pritisak, brzinu disanja

4) za prevenciju komplikacija, govori o potrebi pridržavanja dijete, kontroli dnevne diureze, stalnom uzimanju lijekova, kontroli krvnog tlaka, odricanju od loših navika itd.

U protekle četiri godine broj konsultacija kardiologa u sanatorijumu Trojka stalno raste. Tako je 2005. godine 211 ljudi bilo prisiljeno tražiti savjet; u 2006. ovaj broj se povećao na 243 osobe. U 2007. godini zakazano je konsultacije kardiologa za 649 pacijenata, a već 2008. godine ordinaciju kardiologa posjetilo je 798 pacijenata (tabela 4).

Tabela 4. Konsultacije kardiologa u sanatorijumu "Trojka" 2005-2008.

Zbog rasprostranjenosti i stalnog rasta kardiovaskularne patologije kod ljudi različitih starosnih kategorija, nepredvidivosti raznovrsnosti manifestacija i ishoda u mladosti, ova tema je izazvala moje interesovanje i potrebu za dubljim proučavanjem. Posebno sam radio istraživački rad među pacijentima sa kardiovaskularnom patologijom koji su bili na rehabilitaciji nakon bolesti u Sanatorijumu Trojka Federalne kazneno-popravne službe Rusije.Intervjuisano je 30 pacijenata: 20 žena i 10 muškaraca, koji su bili pod stalnom kontrolom tokom lečenja. ispitanika kretalo se od 18 do 70. Grupu od 18 do 25 godina činile su 4 osobe koje su činile 13% od ukupnog broja pacijenata, od 26 do 40 godina - 8 osoba ili 26%.Grupa od 41 do 55 godina godine iznosila je polovina ispitanika, odnosno 50%, a grupu od 56 do 70 godina činila su 3 pacijenta ili 11% ispitanika.

Dijagram 5. Starosna granica ispitanika

Na pitanje "Da li uzimate lekove i koliko često?" Pozitivan odgovor dalo je 11 ispitanika, što čini 36% od ukupnog broja ispitanika. Na ovo pitanje negativno je odgovorilo 9 osoba ili 30% ispitanika. A odgovor "rijetko" dalo je 10 ljudi - 34% pacijenata

Dijagram 6. Unos lijekova

Analizirajući dobijene podatke, došao sam do zaključka da uzimanje lijekova kod gotovo polovine ispitanika ne izaziva nikakve probleme, bez obzira da li je lijekove prepisao ljekar ili se uzima samostalno. Nije tajna da se većina nas sistematski samoliječi, a da ne dođe do specijaliste. A to, pak, ima negativne posljedice kako na same pacijente, tako i na terapeute koji ih liječe, hirurge, kardiologe i druge specijaliste. I tek kada smo se doveli do poslednjeg reda, u izuzetno teško stanje sa gomilom nastalih komplikacija, zreli smo za odlazak lekaru. Ovo posebno važi za lekare.

Na pitanje upitnika "Da li imate problema sa krvnim pritiskom?" Dobio sam sljedeće odgovore:

l 15 ljudi, a to je 50% ispitanih pacijenata, ima problema sa krvnim pritiskom (!). Ovo je strašna cifra s obzirom da je donja starosna granica ispitanika bila 18 godina.

Nikada nisam imao problema sa pritiskom kod 14 ljudi, to je iznosilo 44%.

Također treba napomenuti da samo polovina ispitanih pacijenata zna kako se mjeri krvni pritisak.

Studija je omogućila da se utvrdi da je stotinu i većini pacijenata sa koronarnom bolešću podjednako potrebna i fizička nega, koja je jedan od najvažnijih delova sestrinske njege i ima za cilj stvaranje što povoljnijih uslova za boravak pacijenata u sanatorijumu. popunjavanjem svog samouslužnog deficita, te osposobljavanjem pacijenta za obavljanje najjednostavnijih sestrinskih manipulacija, kao što su mjerenje temperature, uzimanje lijekova, mjerenje krvnog pritiska itd. Izbor ovih pitanja za proučavanje zajedno sa pacijentima određuje specijalista medicinske sestre u svakom pojedinačnom slučaju. U naučnoj literaturi je uočeno da je rad sa pacijentima efikasan pod sledećim uslovima: postojanje jasnog cilja, motivacija za učenje i obavezan razvoj formiranih veština.

Analiza dobijenih rezultata pokazala je postojanje direktne značajne veze u aspektima terapijske obuke kao što su njena efikasnost, svrha, metod, glavni smisao obuke, odnosno obnavljanje zdravstvenih indikatora kod pacijenata u procesu učenja.

Točka primjene i za primarnu i za sekundarnu prevenciju koronarnih arterijskih bolesti poznati su nam faktori rizika. Od ovih faktora, postoje četiri faktora načina života koji su od najveće važnosti i mogu uticati na nastanak i napredovanje koronarne bolesti srca. Ovi faktori su pušenje, ishrana, odnosno sadržaj masti u ishrani i nezasićenih masnih kiselina kao što su omega-3 masne kiseline, nedostatak fizičke aktivnosti i hronični, a posebno profesionalni stres. Stoga se ovdje mogu identificirati promjene u načinu života, koje uključuju prestanak pušenja, koronarnu zaštitnu dijetu, redovnu fizičku aktivnost i smanjenje kroničnog stresa. Brojne studije odavno su dokazale da je odlučujuća terapijska metoda za prevenciju koronarne bolesti kombinacija ishrane sa minimalnim sadržajem masti, prestanka pušenja, upravljanja stresom i redovne fizičke aktivnosti, što može dovesti do regresije koronarne stenoze u godine.

Devedesetih godina prošlog veka u Francuskoj je proučavana takozvana "mediteranska dijeta". Radilo se o prehrani koja je relativno bogata nezasićenim i polinezasićenim masnim kiselinama i omega-3 masnim kiselinama. U ovoj studiji je učestvovalo 605 pacijenata koji su imali infarkt miokarda. Ishrana pacijenata u studijskoj grupi uključivala je veliku količinu hleba, povrća, voća, ribe, maslinovog ulja, nešto mesa i margarina obogaćenog alfa-linolenskom kiselinom. Nakon četverogodišnjeg perioda praćenja, smanjenje broja ponovljenih srčanih udara i mortaliteta bilo je 12 posto.

Takođe, na osnovu rezultata epidemioloških istraživanja, već dugi niz godina poznato je da redovna fizička aktivnost umjerenog intenziteta (npr. lagane šetnje, kućni poslovi) ima blagotvoran učinak u okviru primarne prevencije CHD. Dokazano je apsolutno smanjenje rizika za ukupnu smrtnost od 2,2 posto.

Prestanak pušenja je najefikasnija mjera, uporediva po efektu sa kombinacijom terapije inhibitorima agregacije trombocita, beta-blokatorima i statinima. Dijeta sa malo masti je takođe veoma efikasna. Efikasnost redovnog vježbanja i smanjenje kroničnog stresa korištenjem tehnika upravljanja stresom uporediva je s djelotvornošću terapije statinima. Vjerovatno je da ukupan doprinos promjena načina života sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti može biti višestruko veći od doprinosa kombinirane terapije lijekovima. Nakon analize podataka dobijenih anketom, dobio sam sljedeće:

l 20 osoba od 30 ispitanika, a to je oko 65% od ukupnog broja, primjećuje ponavljajući bol iza grudne kosti ili bol u predjelu srca;

l 12 osoba - 18%, zapažaju aritmije ili prekide u radu srca;

Šumovi u l-srcu su uočeni kod 6 osoba ili 9% ispitanika

Tabela 5. Uobičajene pritužbe pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom

Na pitanja "Upitnika za pacijenta" o tome da li se pacijentima sanatorija pruža odgovarajuća sestrinska nega na terapijskom odeljenju, da li je obezbeđena savetodavna sestrinska nega i da li medicinsko osoblje odeljenja psihološki podržava pacijente, odgovara sledeće: primio sam: skoro 80-85% ispitanika je odgovorilo pozitivno na pitanja o podacima. Negativne odgovore dalo je 15 do 20% ispitanika.

U prvih sedam dana boravka u sanatorijumu, pacijenti koji su prošli tretman nakon konsultacije sa kardiologom i pacijenti sa kojima sam razgovarao ocjenjivali su kvalitet rada medicinskih sestara terapijskog odjela FBU „Sanatorij „Trojka“ Federalne kazneno-popravne službe Rusije:

9 ljudi od 30 (28%) ocijenilo je "odlično"

14 ljudi od 30 (47%) ocijenilo je "dobro"

7 ljudi od 30 (25%) je ocijenilo kao "zadovoljavajuće"

"Nezadovoljavajuće" nije isporučeno ni jednom.

Općenito, pacijenti su bili zadovoljni odnosom medicinskog osoblja.

Nije bilo komentara ili pritužbi pacijenata. U roku od 14 dana nakon ankete, medicinske sestre našeg odjeljenja, a posebno ja, odradili smo dosta posla sa pacijentima koji su bili na rehabilitaciji nakon koronarne bolesti srca i infarkta miokarda. Uključivao je sljedeće aktivnosti:

1) vođeni su redovni razgovori sa pacijentima o njihovim bolestima

2) upoznavanje pacijenata sa faktorima rizika za koronarnu bolest srca

3) govoreći o opasnostima pušenja

4) dizajn štanda "Kardiovaskularne bolesti. Šta znamo o njima?"

6) dnevno praćenje krvnog pritiska kod ispitivanih pacijenata (ujutro i uveče)

7) 15 ljudi obučeno u tehnici mjerenja krvnog pritiska

8) 15 osoba je obučeno za metodu mjerenja pulsa

9) pacijenti su konsultovani o uzimanju lekova, upotrebi lekova.

Edukacija je složen dvosmjerni proces interakcije između učenika i nastavnika, od kojeg ovisi postizanje dogovora između pacijenta i medicinskog radnika. Proučavao sam mišljenja 30 pacijenata o kvalitetima koje bi medicinski sestrinski stručnjak trebao imati. Rezultati studije prikazani su u tabeli 6:

Tabela 6. Najvažniji lični kvaliteti medicinskog radnika danas

Kao rezultat rada medicinskih sestara terapijskog odjela sanatorija "Trojka" sa pacijentima sa kardiovaskularnom patologijom, u trećoj sedmici boravka, krvni tlak se normalizirao kod 18 pacijenata, smanjena je otežano disanje (u nekim slučajevima , nestao). U 85% posmatranih, opšte zdravstveno stanje se poboljšalo, fenomeni vrtoglavice i glavobolje su nestali, a broj odlazaka pacijenata kod lekara je smanjen. Nakon kursa banjskog tretmana, intervjuisao sam istih 30 ljudi kako bih procijenio stil komunikacije medicinskog osoblja sa pacijentima našeg sanatorija. Kombinovao sam sve odgovore i pokazao u tabeli 7:

Tabela 7. Odgovori na pitanja iz "Upitnika za pacijenta nakon tretmana".

U ličnim razgovorima sa pacijentima, također je otkriveno da u gotovo 50% slučajeva pacijenata koji se liječe u sanatoriju Trojka, zdrava psihološka atmosfera na terapijskom odjelu i prijateljski, taktičan i odgovarajući odnos medicinskih sestara prema pacijentima daju samo pozitivne rezultate. . Ljubav prema pacijentu, ljubaznost, poštovanje i tolerancija - to su osobine koje u potpunosti posjeduju doktorice i sestre sanatorija, koje svakog novopridošlog pacijenta okružuju brigom i pažnjom. Svojim ponašanjem stvaraju povjerenje kod pacijenta da je njegovo zdravlje pod kontrolom stručnjaka kojima se sa sigurnošću može povjeriti zdravlje i život. I pacijent počinje prelaziti sa svog problema na komunikaciju sa medicinskim radnicima oko sebe i događa se čudo - pacijent se oporavlja. Naravno, tu važnu ulogu igra i stalni medicinski nadzor uz terapiju lijekovima. Ali uz kvalitetnu njegu, oporavak pacijenta je mnogo brži. Medicinske sestre minimiziraju sve probleme, nastoje smanjiti sve neugodnosti sa kojima se pacijent suočava, ne dovodeći u pitanje njegovu inicijativu u pitanjima samozbrinjavanja.

Svi smo svjesni da konfliktne situacije ili negativne emocije nastale kao rezultat komunikacije sa medicinskim radnicima pogoršavaju ionako nestabilno stanje pacijenta, izazivaju iritaciju, smanjuju interes za život i želju za oporavkom. Pritužbe na loš san i gubitak apetita, stalnu glavobolju, umor i sl. pridružuju se već postojećim tegobama. Iz navedenog možemo zaključiti da je zdravlje naših pacijenata u našim rukama i direktno zavisi od profesionalnog, kvalitetnog i uspješnog rada medicinske sestre.

Dobro zdravlje i promociju zdravlja doprinose ne samo poštivanje svih lekarskih propisa i ispunjavanje lekarskih propisa, već i pažnja, ljubaznost, milosrđe, nezainteresovano i savesno obavljanje svoje profesionalne dužnosti od strane medicinske sestre koja je spremna da pomogne u svakom trenutku. .

ZAKLJUČAK

Uočeno raslojavanje društva, povećanje broja socijalno ugroženih grupa stanovništva negativno utiče na dostupnost zdravstvene zaštite. S obzirom na nedostatak budžetskih sredstava i ljudskih resursa, teško je stanovništvu obezbijediti općenito dostupnu, sigurnu i kvalitetnu medicinsku skrb. Ali zdravlje stanovništva jedan je od glavnih pokazatelja sigurnosti države. Zato moramo poboljšati kvalitet medicinske njege koju već imamo i profesionalni status medicinske sestre.

Stoga smatram neophodnim da se na bazi medicinsko-preventivnih ustanova formiraju tzv. „Škole zdravlja“, koje će, zauzvrat, osloboditi vrijeme za ljekarske preglede u cilju obavljanja dijagnostičkih i terapijskih aktivnosti i poboljšanja kvalitet pružene nege.

U "Školi zdravlja" potrebno je učiti pacijente svjesnom pridržavanju zdravog načina života, osnovnim principima racionalne prehrane, medikamentoznoj i nemedikamentoznoj terapiji, prevenciji pogoršanja raznih bolesti, kao i metodama samokontrole. i njegu sebe, masažu i gimnastiku.

Temu „Škole zdravlja“ treba razvijati na osnovu analize stope morbiditeta i voditi računa o interesu samih pacijenata. U tu svrhu možete povremeno provoditi ankete pacijenata, organizirati evidenciju o raznim temama ili organizirati ćeliju za prikupljanje prijedloga o pitanjima od interesa. Trebale bi biti dostupne i vizuelne informacije o radu „Škole zdravlja“.

Program „Škole zdravlja“ treba da sadrži različite oblike edukacije: razgovore, predavanja, praktične vježbe, diskusije, edukativne igre; provode individualne i grupne časove. Napori da se edukuju pacijenti i njihove porodice trebaju se sistematski evaluirati.

Upotreba sistema obuke u obliku „Škole zdravlja“ za pacijente i ljude bliske im je jeftina i vrlo efikasna metoda preventivnog rada koja će povećati motivaciju pacijenata za svjesno pridržavanje zdravog načina života i stvaranje odgovarajuće uslove za dalji rast i razvoj nacije.

SPISAK KORIŠĆENE LITERATURE

Medicinski glasnik.-2008.- br.32.C.6.

1. Dobromyslova O. Ruske bolesti./ Rossiyskaya Gazeta.-2008.-br.72.S.10

2. Antipenko N. U mirnom mestu u blizini Finskog zaliva / Medicinske novine -2004. - Br. 1.C.4

Nikolaev M. Ne tražite zdravlje u bolnicama./Medicinske novine.-2007.-br.1.S. 4.

Lisitsin Yu. Strategija prevencije./Medicinske novine.-2007.-№ 17. P.12.

Pavlova O. Vaučer za sanatorijum./Medicinske novine.-2007.-br.86.-C.9

Preventivna rehabilitacija./Medicinske novine.-2007.-br.51.P.11.

Moshkov N. Na osnovu integrisanog pristupa./Medicinske novine.-2004.-br.101. P.10.

Karpukhin I. Osnovni principi banjske terapije za androloške bolesnike./Medicinske novine.-2005.-№ 12. P.8.

Glazunov I.S. Potreba za razvojem politike i strategije za prevenciju kardiovaskularnih i drugih nezaraznih bolesti./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

Kokorina E.P. Organizacija sestrinske njege: perspektive razvoja / Glavna sestra - 2005. - Br. 12. P.13-16.

Zlobina G.M., Ilyina O.L. Procjena spremnosti medicinskih sestara za formiranje zdravstveno-štedljivog ponašanja pacijenata./Glavna sestra.-2007.-br.14.S. 138-141.

Izyumova I.V. Analiza motivacionih preferencija paramedicinskih radnika./Glavna medicinska sestra.-2007.-№ 5.S. 23-33.

Polyakov S.V. Optimizacija organizacije zdravstvene zaštite kardioloških bolesnika./Medicinska pomoć.-2003.-br.1.C. 5-12.

Zdravstvena zaštita u Rusiji 2005./Statistički. zbirka. M.: Rosstat, 2006. 390s.

Uredio A.A. Mikhailov. Priručnik za bolničara./M.: Novi val, 2002. 576s.

AA. Čirkin, A.N. Okorokov, I.I. Goncharik. Dijagnostički priručnik terapeuta./Minsk: Belorusija, 1992. 688s.

T.P. Obukhovets, T.A. Sklyarova, O.V. Chernov. Osnove sestrinstva / Rostov na Donu: Phoenix, 2006. 512 str.

18. Uredio V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. Javno zdravlje i javno zdravlje. Udžbenik za univerzitete. / M.: Med-press inform, 2006. 528s.

19. V.G. Lychev, V.K. Karmanov. Osnove sestrinstva u terapiji: vodič za studente fakulteta visokog obrazovanja medicinskih sestara na medicinskim univerzitetima. / Rostov na Donu: Phoenix, 2006. 512 str.

Izdavačka kuća "Ruski doktor" / članci iz časopisa / :// www rusvrach. en/articles/ms3-08-p34-38

18. Glavna medicinska enciklopedija. Poglavlje 21

procedure./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19. Infarkt miokarda. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. Škola zdravlja za pacijente sa arterijskom hipertenzijom./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. /http://

www američko klinika com članci /55

Aneks 1

Upitnik za uposlenika srednje medicinske veze FBU "Sanatorij "Trojka" Federalne kazneno-popravne službe Rusije

1. Šta vas prvenstveno privlači u ovoj instituciji?

(Podvucite sve što je primjenjivo)

Plaća

Liderski stav

Mogućnost samorealizacije

Sposobnost rješavanja ličnih problema (naglasiti: pogodan raspored, blizina kuće, opterećenje).

Mogućnost dodatnog prihoda

Povjerenje u stalni posao

Mogući poticaji (bonusi, itd.)

Zadovoljstvo poslom

Šta mislite da negativno utiče na želju za efikasnim radom? (Podvucite sve što je primjenjivo)

veliki fizički i emocionalni stres

niske plate

loše prilagođeno radno mjesto

neudoban raspored rada

monoton rad

nerazumijevanje među kolegama na poslu

1. Razmišljate li o napredovanju u karijeri (da; ne; ponekad)

2. Radno iskustvo na ovoj poziciji ………………………………

3. Čitate li posebnu medicinsku literaturu (da; ne; ponekad)

Aneks 2

Upitnik za pacijenta

1. Starost (podvuci po potrebi):

Od 18 do 25 godina; - od 41 do 55 godina;

od 26 do 40 godina; - od 56 do 70 godina;

preko 70 godina;

Spol (podvučeno): muško, žensko.

Da li uzimate lekove i koliko često?

Imate li problema s pritiskom? ………………

Znate li kako se mjeri krvni pritisak? …

Da li pušite? Ako da, koliko često? …………………………….

Vaša težina? Rast? ……………………………...

Da li ste imali šum na srcu?

Da li ste imali aritmije ili smetnje u radu srca?

Da li ste ikada imali bolove iza grudne kosti ili u predelu srca?

Da li dobijate potrebnu njegu na odjelu?

Da li primate savjete za medicinske sestre?

Da li vas medicinsko osoblje psihološki podržava?

Vodite li razgovore o zdravom načinu života?

Molimo da date ocjenu rada medicinskih sestara odjeljenja (podvuci):

Odlično; - U redu; - zadovoljavajuće; - nezadovoljavajuće.

Aneks 3

Upitnik za ispitivanje pacijenta nakon tretmana:

1. Dobili ste negu koja vam je potrebna (podvucite prema potrebi):

Potpuno;

nema efekta;

pogoršalo se.

2. Dobili ste savjetodavnu njegu (podvucite prema potrebi):

Potpuno;

dobronamjeran;

indiferentan;

indiferentan;

drugo mišljenje.

Koje kvalitete, po Vašem mišljenju, medicinska sestra treba da ima u brizi o pacijentima (podvuci po potrebi):

profesionalizam;

saosećanje;

dobra volja;

Vaše izdvojeno mišljenje (navedite).

u potpunosti; - djelimično; - uopšte nije dato.

Slični radovi - Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i banjskom liječenju bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima

Termin "rehabilitacija" dolazi od latinskog "habilis" - sposobnost i "rehabilis" - obnavljanje sposobnosti.

Rehabilitacija je kompleks koordinisanih mjera medicinske, fizičke, psihološke, pedagoške, socijalne prirode, usmjerenih na što potpunije obnavljanje zdravlja, mentalnog statusa i radne sposobnosti osoba koje su zbog bolesti izgubile ove sposobnosti.

Na osnovu raznolikosti zadataka rehabilitacije, uslovno se dijeli na tzv. tipove ili aspekte rehabilitacije: medicinsku, fizičku, psihičku, socio-ekonomsku i profesionalnu.

Medicinski aspekt rehabilitacije je kompleks terapijskih mjera usmjerenih na obnavljanje i razvoj fizioloških funkcija pacijenta, utvrđivanje njegovih kompenzacijskih sposobnosti kako bi se osigurali uvjeti za njegov povratak aktivnom samostalnom životu u budućnosti. Ovaj aspekt rehabilitacije povezan je sa terapijskim mjerama tokom cijelog perioda opservacije bolesnika i uključuje pitanja što ranije hospitalizacije, propisivanja lijekova, a kasnije, po povratku pacijenta na posao, organizovanje aktivnog dispanzerskog opservacije i sistematske preventive. liječenje, uključujući mjere sekundarne prevencije.

Fizički aspekt rehabilitacije ima za cilj obnavljanje fizičkih performansi pacijenata, što se osigurava blagovremenom i adekvatnom aktivacijom pacijenata, ranim imenovanjem terapijskih vježbi, zatim tjelovježbom, doziranim hodanjem, a u kasnijem periodu - fizičkim treningom.

Psihološki aspekt rehabilitacije. Proučavanje prirode i težine psihičkih poremećaja, koji se često razvijaju u različitim bolestima, i njihova pravovremena korekcija jedan je od zadataka ovog aspekta rehabilitacije.

Profesionalni aspekt rehabilitacije. Pitanja zapošljavanja, stručnog osposobljavanja i prekvalifikacije, utvrđivanja radne sposobnosti pacijenata su predmet profesionalnog aspekta rehabilitacije.

Socio-ekonomski aspekt rehabilitacije uključuje pitanja odnosa pacijenta i društva, pacijenta i porodice, penzije.

faze rehabilitacije.

U skladu sa preporukama SZO, proces rehabilitacije je podijeljen u tri faze: bolnička (stacionarna), oporavak i podrška. U okviru svake od ovih faza, zadaci svake vrste rehabilitacije rješavaju se u jednom ili drugom obimu.

Bolnička (stacionarna) faza rehabilitacije. Svrha ove faze rehabilitacije je da se povrati fizičko i psihičko stanje pacijenta kako bi se pripremio za drugu fazu rehabilitacije u sanatoriju ili, ako postoje kontraindikacije, kod kuće. Zadaci bolničke faze rehabilitacije, koja se sprovodi u uslovima kardiološkog, terapijskog ili drugog bolničkog odeljenja, rešavaju se u okviru svakog od vidova rehabilitacije.

Sanatorijum (druga) faza rehabilitacija . Po završetku bolničke faze rehabilitacije, pacijent se priprema za program faze oporavka, koji se obično provodi u rehabilitacionim centrima. Ova faza rehabilitacije je u suštini granica između perioda kada je osoba u statusu pacijenta i njegovog povratka porodici, energičnoj aktivnosti, životnim nevoljama i teškoćama.

Osnovni cilj ove faze rehabilitacije je priprema pacijenta za aktivan život – povratak u porodicu, za racionalno restrukturiranje životnog stila, promjenu nekih navika, za sistematsko provođenje preventivnih mjera, uključujući i sekundarnu prevenciju. Zadaci fizičke, psihičke i drugih aspekata rehabilitacije rješavaju se u ovoj fazi na novom nivou u odnosu na bolničku fazu.

Održavanje (treća) faza rehabilitacije. Po završetku faze oporavka, pacijent ulazi u treću fazu rehabilitacije, čija je svrha održavanje nivoa fizičke izvedbe postignute u sanatoriju uz određeno povećanje broja pacijenata, završetak psihološke rehabilitacije pacijenta. već u uslovima nastavka njegovog društvenog života.

Mogući faktor koji osigurava učinkovitost rehabilitacije općenito je primjena principa kontinuiteta između faza, što se postiže unosom potpune informacije o kliničkom, fizičkom i psihičkom statusu pacijenta u svakoj fazi rehabilitacije u prekretnicu u epikrizu.

Vodeće u rehabilitaciji terapijskih pacijenata su fizioterapijske vježbe (LFK).

Karakteristike metode fizioterapijskih vježbi:

utjecaj na osobu fizičkim vježbama;

sam pacijent aktivno učestvuje u procesu njegovog lečenja i rehabilitacije.

Sredstva fizičke kulture koja se koriste u terapiji vježbanjem:

fizičke vježbe;

motorni modovi;

1. prirodni faktori prirode;

   radna terapija.

Klasifikacija fizičkih vježbi:

a) gimnastičke: opšte razvojne i respiratorne, aktivne i pasivne, bez školjki i na školjkama;

b) primijenjeni sportovi: hodanje, trčanje, bacanje lopti, granata i sl., skakanje, plivanje, veslanje, skijanje, klizanje i dr.;

c) sedeće, pokretne i sportske igre. Od potonjih, u praksi fizioterapijskih vježbi, uglavnom u uslovima sanatorija, gradova, koriste se odbojkaški, teniski, košarkaški elementi.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://allbest.ru

NASTAVNI RAD

Sestrinski proces u rehabilitaciji pacijenata

Student: Akopyan Anzhela Vladimirovna

Specijalnost: medicinska sestra

Grupa: 363

Supervizor

Gobejishvili Elena Aleksandrovna

Stavropolj 2014

Uvod

1. Glavno tijelo

1.1 Rehabilitacija pacijenata sa moždanim udarom

1.1.1 Etiologija, patogeneza moždanog udara

1.1.2 Koraci u definiranju programa rehabilitacije

1.1.3 Vrste rehabilitacionih programa i uslovi

1.1.4 Vrste rehabilitacije

1.2 Proces njege

2. Praktični dio

Književnost

vaskularna sestrinska rehabilitacija od moždanog udara

Vdirigovanje

Relevantnost istraživanja.

Rehabilitacija pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar važan je medicinski i socijalni problem. To je određeno učestalošću vaskularnih lezija mozga i njegovih komplikacija. U Rusiji se godišnje registruje više od 450 hiljada moždanih udara, a incidencija moždanog udara u Ruskoj Federaciji je 2,5 - 3 slučaja na 1000 stanovnika godišnje.

Trenutno se moždani udar smatra kliničkim sindromom akutnih vaskularnih lezija mozga. To je rezultat raznih patoloških lezija cirkulatornog sistema: žila, srca, krvi. Odnos hemoragičnog i ishemijskog moždanog udara je 1:4 - 1:5.

Moždani udar često za sobom ostavlja teške posljedice u vidu motoričkih, govornih i drugih poremećaja, značajno onesposobljavaju pacijente, smanjujući kvalitetu života samih pacijenata i njihovih najbližih. Spontani oporavak narušenih funkcija može se dopuniti i ubrzati mjerama rehabilitacije.

Moderan integrirani pristup organizaciji rehabilitacijske njege pacijenata koji su bili podvrgnuti akutnom cerebrovaskularnom infarktu (CVA) omogućava do 60% pacijenata radno sposobnih nakon moždanog udara da se vrate na posao ili druge vrste aktivne društvene aktivnosti (u poređenju sa 20% pacijenata koji nisu prošli sistem rehabilitacionih mjera)

I pored pozitivnih rezultata u ocjeni kvaliteta i efikasnosti rehabilitacionog tretmana pacijenata sa moždanim udarom i organizovanju rehabilitacije ovakvog kontingenta, postojeći sistem ne obezbjeđuje svu potrebu za tim, što zahtijeva unapređenje organizacionih oblika i metoda rada.

Obrazovni i stručni nivo kako medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite tako i medicinskih sestara specijalizovanih neuroloških odjeljenja zadovoljava savremene zahtjeve za stepen obučenosti medicinskih sestara. Uslovi za etapnu rehabilitaciju pacijenata nakon moždanog udara doprinose proširenju uloge medicinskih sestara, određuju glavne pravce aktivnosti koje doprinose poboljšanju kvaliteta života pacijenata u vezi sa zdravljem. Sve ovo opravdava potrebu traženja mehanizama koji ne treba da se zasnivaju na intuiciji, već na svrsishodnom i sistematičnom radu, kombinovanom sa naučnim opravdanjem, osmišljenim da zadovolje potrebe i rešavaju probleme pacijenta, kao i da menjaju ulogu pacijenta. medicinska sestra, uzimajući u obzir njenu racionalniju upotrebu, punopravno funkcionisanje u savremenim uslovima.

U skladu sa navedenim, rad hipoteza da korištenje savremenih tehnologija za organizaciju sestrinske njege u rehabilitaciji pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar doprinosi brzoj obnovi funkcionalne samostalnosti pacijenata, poboljšava kvalitet i efikasnost sestrinske njege.

Cilj:

generalizacija i sistematizacija rezultata proučavanja problema sadržanih u naučnoj literaturi;

identifikacija diskutabilnih teorijskih pitanja u okviru problema koji se proučava i argumentacija vlastitog pristupa;

· Sticanje vještina obrade činjeničnog materijala, prezentiranja u obliku tabela, dijagrama, grafikona i njihove analize.

Za postizanje ovog cilja riješeni su sljedeći zadaci:

Sprovoditi medicinske i dijagnostičke intervencije, u interakciji sa učesnicima u procesu lečenja (PC2.2.);

Saradnja sa organizacijama i službama u interakciji (PC2.3.);

Primijeniti lijekove u skladu sa pravilima za njihovu upotrebu (PC 2.4.);

Pridržavati se pravila za upotrebu opreme, opreme i medicinskih proizvoda u toku procesa lečenja i dijagnostike (PC2.5.);

Sprovesti procese rehabilitacije (PC2.7.).

1. Glavno tijelo

1.1 Rehabilitacija pacijenata sa moždanim udarom

1.1.1 Etiologija, patogeneza moždanog udara

Moždani udar je akutna cerebrovaskularna nezgoda.

Ovo je akutni deficit moždanih funkcija uzrokovan netraumatskom ozljedom mozga. Usljed oštećenja cerebralnih krvnih sudova dolazi do poremećaja svijesti i/ili motoričkih, govornih, kognitivnih oštećenja. Incidencija cerebralnog moždanog udara u različitim zemljama varira od 0,2 do 3 slučaja na 1000 stanovnika; u Rusiji se godišnje dijagnostikuje više od 300.000 moždanih udara. Prema svjetskim statistikama, dolazi do postepenog podmlađivanja pacijenata sa moždanim udarom.

Rehabilitacija pacijenata nakon akutnih poremećaja cirkulacije ima za cilj obnavljanje funkcionalnosti nervnog sistema ili kompenzaciju neurološkog defekta, socijalnu, profesionalnu i kućnu rehabilitaciju. Trajanje procesa rehabilitacije ovisi o težini moždanog udara, prevalenci zahvaćenog područja i temi lezije. Mjere usmjerene na rehabilitaciju pacijenta, važno je započeti u akutnom periodu bolesti. Moraju se implementirati u fazama, sistematski i tokom dugog vremenskog perioda. Prilikom obnavljanja poremećenih funkcija postoje tri nivoa oporavka.

Prvi nivo je najviši, kada se oštećena funkcija vrati u prvobitno stanje, ovo je nivo istinskog oporavka. Prava rehabilitacija je moguća samo kada nema potpune smrti nervnih ćelija, a patološko žarište se sastoji uglavnom od inaktiviranih elemenata. To je posljedica edema i hipoksije, promjena u provođenju nervnih impulsa, dijashize.

Drugi nivo oporavka je kompenzacija. Koncept "kompenzacije" uključuje sposobnost razvijenu u procesu razvoja živog organizma, što omogućava da, u slučaju disfunkcije uzrokovane patologijom bilo koje od njegovih karika, ovu funkciju zahvaćenih struktura preuzmu drugi sistemi koji nisu uništene pod dejstvom traumatskog faktora. Glavni mehanizam za kompenzaciju funkcija u moždanom udaru je funkcionalno restrukturiranje i uključivanje novih struktura u funkcionalni sistem. Treba napomenuti da je na osnovu kompenzacionog restrukturiranja rijetko moguće postići potpunu obnovu funkcije.

Treći nivo oporavka je readaptacija (adaptacija). Uočava se u slučaju kada je patološki fokus koji je doveo do razvoja defekta toliko velik da ne postoji način da se nadoknadi oštećena funkcija. Primjer ponovne adaptacije na dugotrajno izražen motorni defekt može biti korištenje raznih uređaja u vidu štapova, invalidskih kolica, proteza, "šetača".

U periodu oporavka nakon moždanog udara uobičajeno je izdvojiti nekoliko trenutnih perioda: rani oporavak, koji traje prvih 6 mjeseci; kasni period oporavka obuhvata period od šest mjeseci do 1 godine; i rezidualni period, nakon godinu dana. U ranom periodu rehabilitacije, pak, postoje dva perioda. Ovi periodi obuhvataju period do tri mjeseca, kada počinje obnavljanje obima pokreta i snage u zahvaćenim udovima i prestaje formiranje ciste nakon moždanog udara, te od 3 mjeseca do šest mjeseci, kada se proces obnavljanje izgubljenih motoričkih sposobnosti se nastavlja. Rehabilitacija govornih vještina, mentalna i socijalna rehabilitacija traje duže. Izdvojiti osnovne principe rehabilitacije, koji uključuju: rani početak rehabilitacijskih aktivnosti; konzistentnost i trajanje. To je moguće uz dobro organiziranu, postupnu izgradnju procesa rehabilitacije, složenost i multidisciplinarnost, odnosno uključivanje specijalista različitih oblasti (neurologa, terapeuta, u nekim slučajevima, urologa, specijalista ziologa ili neuropsihologa, maseri, logopedi-afafizioterapeuti, kinezioterapija (terapijsko fizičko vaspitanje), afaziolozi-akupunkturisti, radni terapeuti, psiholozi, socijalni radnici, specijalisti za biofeedback); adekvatnost mjera rehabilitacije; Najvažniji princip rehabilitacije pacijenata nakon moždanog udara je sudjelovanje samog pacijenta, njegove rodbine i rođaka u procesu. Učinkovito planiranje i implementacija programa oporavka zahtijeva zajedničke, koordinirane napore različitih stručnjaka. Pored doktora rehabilitacije, specijaliste iz oblasti rehabilitacije pacijenata koji su imali moždani udar, u ovom timu su posebno obučene medicinske sestre, fizioterapeuti, doktor stručne rehabilitacije, psiholog, logoped i socijalni radnik. Štaviše, sastav tima zdravstvenih radnika može varirati u zavisnosti od težine kršenja i njihove raznolikosti.

1.1.2 Koraci u definiranju programa rehabilitacije

1. izvođenje rehabilitacije i stručne dijagnostike. Temeljni pregled pacijenta ili osobe sa invaliditetom i utvrđivanje njegove rehabilitacijske dijagnoze služe kao osnova na kojoj se gradi kasniji rehabilitacijski program. Pregled uključuje prikupljanje pritužbi i anamneze pacijenata, provođenje kliničkih i instrumentalnih studija. Karakteristika ovog pregleda je analiza ne samo stepena oštećenja organa ili sistema, već i uticaja fizičkih nedostataka na život pacijenta, na nivo njegovih funkcionalnih mogućnosti.

2. određivanje rehabilitacijske prognoze - procijenjena vjerovatnoća realizacije rehabilitacijskog potencijala kao rezultat liječenja.

3. određivanje mjera, tehničkih sredstava rehabilitacije i usluga koje omogućavaju pacijentu da povrati oštećene ili nadoknadi izgubljene sposobnosti za obavljanje kućnih, društvenih ili profesionalnih aktivnosti.

1.1.3 Vrste rehabilitacionih programa i uslovi

1. stacionarni program. Izvodi se u posebnim odjelima za rehabilitaciju. Indiciran je za pacijente kojima je potrebno stalno praćenje od strane medicinskih stručnjaka. Ovi programi su obično efikasniji od drugih, jer se pacijentu u bolnici omogućavaju sve vrste rehabilitacije.

2. dnevna bolnica. Organizacija rehabilitacije u dnevnoj bolnici svodi se na to da pacijent živi kod kuće, a u ambulanti je samo za vrijeme trajanja liječenja i rehabilitacijskih mjera.

3. ambulantni program. Izvodi se na odjelima rehabilitacijske terapije u poliklinikama. Pacijent je na odjelu klinike samo za vrijeme trajanja rehabilitacijskih aktivnosti, kao što su masaža ili vježbanje.

4. Kućni program. Prilikom implementacije ovog programa, pacijent obavlja sve medicinske i rehabilitacijske zahvate kod kuće. Ovaj program ima svoje prednosti, jer pacijent uči potrebne vještine i sposobnosti u poznatom kućnom okruženju.

5. Centri za rehabilitaciju. U njima pacijenti učestvuju u programima rehabilitacije, poduzimaju potrebne medicinske procedure. Rehabilitatori pružaju pacijentu i članovima njegove porodice potrebne informacije, daju savjete o izboru programa rehabilitacije, mogućnosti njegovog provođenja u različitim stanjima.

Rehabilitacijski tretman treba započeti kada je pacijent još u krevetu. Pravilan položaj, okreti u krevetu, redovni pasivni pokreti u zglobovima udova, vježbe disanja omogućit će pacijentu da izbjegne komplikacije kao što su slabost mišića, atrofija mišića, čirevi od proleža, upala pluća itd. Pacijent treba uvijek biti fizički aktivan, jer jača pacijenta, a neaktivnost ga slabi.

1.1.4 Vrste rehabilitacije

1. medicinska rehabilitacija : prema definiciji stručnog komiteta SZO, radi se o aktivnom procesu čija je svrha da se postigne potpuna obnova funkcija narušenih zbog bolesti ili ozljede, ili, ako to nije realno, optimalna realizacija tjelesnog , mentalni i socijalni potencijal osobe sa invaliditetom, njegova najadekvatnija integracija u društvo

- Fizikalne metode rehabilitacije (elektroterapija, elektrostimulacija, laserska terapija, baroterapija, balneoterapija);

Mehaničke metode rehabilitacije (mehanoterapija, kineziterapija);

Netradicionalne metode liječenja (fitoterapija, manualna terapija, radna terapija)

Psihoterapija;

logopedska pomoć;

Tehnička sredstva sanacije;

2. socijalna rehabilitacija koje nastaju kao rezultat oštećenja i narušavanja života, ograničenja i prepreka za ostvarivanje društvene uloge koja se smatra normalnom za datu osobu.

Socijalna adaptacija:

Socio-ekološka rehabilitacija:

Naravno, sve ove posljedice bolesti su međusobno povezane: šteta uzrokuje narušavanje života, što opet dovodi do društvenih ograničenja i narušavanja kvalitete života. Shematski, odnos između bolesti i njenih posljedica može se predstaviti na sljedeći način:

1.2 Proces njege

Sestrinski proces - sistematska identifikacija situacije u kojoj se nalaze pacijent i medicinska sestra, i problema koji se javljaju, u cilju implementacije plana njege prihvatljivog za obje strane.

Svrha sestrinskog procesa je održavanje i vraćanje pacijentove samostalnosti u zadovoljavanju osnovnih potreba tijela.

Postizanje cilja sestrinskog procesa ostvaruje se rješavanjem sljedećih zadataka:

Izrada baze podataka o pacijentu;

Utvrđivanje potrebe pacijenta za medicinskom njegom;

Određivanje prioriteta medicinskih sestara;

Pružanje medicinske njege;

Evaluacija efikasnosti procesa nege.

Prvi korak u procesu njege je medicinski pregled.

Sestrinski pregled obuhvata procjenu stanja pacijenta, prikupljanje i analizu subjektivnih i objektivnih podataka o njegovom zdravstvenom stanju.

Nakon prikupljanja potrebnih informacija o zdravstvenom stanju, sestra treba:

1. Dobijte razumijevanje za pacijenta prije nego što počne njegu.

Utvrditi mogućnost samozbrinjavanja pacijenta.

Uspostavite efikasnu komunikaciju sa pacijentom.

Razgovarajte s pacijentom o potrebama njege i očekivanim ishodima.

Popunite dokumentaciju.

Procjena objektivnih podataka o fizičkom stanju pacijenta:

Fizički podaci: visina, tjelesna težina, edem (lokalizacija);

Izraz lica: bolešljiv, natečen, bez crta, patljiv, budan, miran, ravnodušan, itd.;

Svest: svesna, nesvesna, jasna;

Položaj u krevetu: aktivan, pasivan, prisilan;

Mišićno-koštani sistem: deformacije skeleta, zglobova, atrofija mišića, tonus mišića (očuvan, povećan, smanjen);

Respiratorni sistem: brzina disanja, karakteristike disanja, tip disanja (grudno, trbušno, mješovito), ritam (ritmično, aritmično), dubina (površinska, duboka), tahipneja (brza, površinska, ritmična), bradipneja (reducirana, ritmična, duboka) ), normalno (16-18 respiratornih pokreta u minuti, površinski, ritmični);

AD: na obje ruke, hipotenzija, hipertenzija, normotenzija;

Puls: broj otkucaja u minuti, bradikardija, tahikardija, aritmija, normalan (puls 60-80 bpm);

Sposobnost kretanja: samostalno, uz pomoć stranaca.

Procjena objektivnih podataka o psihičkom stanju pacijenta:

Promjene u emocionalnoj sferi: strah, anksioznost, apatija, euforija;

Psihološka napetost: nezadovoljstvo sobom, osjećaj srama, nestrpljenje, depresija.

Medicinska sestra tokom razgovora dobija subjektivne podatke o zdravstvenom stanju pacijenta. Ovi podaci zavise od emocija i osjećaja pacijenta. Informacije mogu dati rođaci, prijatelji, kolege i zdravstveni radnici ako je pacijent bez svijesti, dezorijentiran ili je pacijent dijete.

Kvalitet sprovedene ankete i dobijene informacije određuju uspeh narednih faza sestrinskog procesa.

Druga faza sestrinskog procesa jedefinicija sestrinskih problema

Sestrinska dijagnoza je opis zdravstvenog statusa pacijenta (trenutnog i potencijalnog), utvrđenog kao rezultat sestrinskog pregleda i koji zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Sestrinska dijagnoza je usmjerena na prepoznavanje reakcija tijela u vezi sa bolešću, često se može mijenjati ovisno o reakciji tijela na bolest, povezana je sa pacijentovim predstavama o njegovom zdravstvenom stanju.

Sestrinske dijagnoze su povezane sa oštećenim procesima:

Pokreti (smanjena motorička aktivnost, poremećena koordinacija, itd.);

Disanje (otežano disanje, produktivan i neproduktivan kašalj, gušenje);

Cirkulacija krvi (edem, aritmija, itd.);

Ishrana (ishrana, znatno prekoračenje potreba organizma, pogoršanje ishrane, itd.);

Ponašanje (odbijanje uzimanja lijekova, socijalna izolacija, samoubistvo, itd.);

Percepcije i senzacije (oštećenje sluha, oštećenje vida, poremećaj ukusa, bol, itd.);

Pažnja (proizvoljna, nevoljna, itd.);

Memorija (hipomnezija, amnezija, hipermnezija, itd.);

U emocionalnim i osjetljivim područjima (strah, anksioznost, apatija, euforija, negativan stav prema zdravstvenim radnicima koji pružaju pomoć i kvalitet manipulacije itd.);

Promjena higijenskih potreba (nedostatak higijenskog znanja, vještina, itd.).

Glavne metode sestrinske dijagnoze su posmatranje i razgovor. Posebna pažnja u sestrinskoj dijagnostici poklanja se uspostavljanju psihološkog kontakta, utvrđivanju primarne psihološke dijagnoze.

Medicinska sestra posmatra, razgovarajući sa pacijentom, prisustvo ili odsustvo psihičke napetosti i napominje:

Promjene u emocionalnoj sferi, utjecaj emocija na ponašanje, raspoloženje, stanje tijela.

Prilikom vođenja psihološkog razgovora treba se pridržavati principa poštovanja ličnosti pacijenta, garantovati povjerljivost primljenih informacija i strpljivo saslušati pacijenta.

Nakon formulisanja svih sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra ih daje prioritet, na osnovu mišljenja pacijenta o prioritetu pružanja pomoći njemu.

Treća faza sestrinskog procesa je planiranje ciljeva i obima sestrinske njege

Postavljanje ciljeva njege je od suštinskog značaja za:

Definicije individualne njege;

Utvrđivanje stepena efikasnosti nege.

Pacijent je aktivno uključen u proces planiranja, medicinska sestra motivira ciljeve, uvjeravajući pacijenta u potrebu njihovog postizanja i zajedno s njim određuje načine za postizanje ovih ciljeva.

Postizanje svakog cilja uključuje 3 komponente:

Izvršenje (glagol, radnja).

Kriterijumi (datum, vrijeme, udaljenost).

Stanje (uz pomoć nekoga ili nečega).

Na primjer: pacijent će desetog dana izvoditi puni opseg pokreta u zglobu lakta uz pomoć zdrave ruke.

Četvrta faza sestrinskog procesa --implementacija plana zdravstvene nege

Uslovi za realizaciju plana

1. Sistematsko sprovođenje plana sestrinske nege.

Sprovođenje koordinacije planiranih akcija.

Uključivanje pacijenta i članova njegove porodice u proces nege.

Registracija pružene njege.

Pružanje prve pomoći prema standardima sestrinske prakse, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Obračunavanje neuspjeha planirane njege u slučaju promjene okolnosti.

Implementacija plana sestrinske njege u terapiji vježbanjem korištenjem terapijskih sredstava uz kompleksnu psihofizičku obuku, u različitim terapijskim opcijama, u različitim oblicima fizičke aktivnosti.

Peta faza sestrinskog procesa --procjena efikasnosti planirane njege

Svrha konačne procjene je da se utvrdi ishod zdravstvene njege. Evaluacija se vrši kontinuirano do otpusta pacijenta.

Medicinska sestra prikuplja, analizira informacije, donosi zaključke o reakciji pacijenta na njegu, o mogućnosti implementacije plana nege, o novim problemima.

Glavni aspekti procjene:

Postizanje cilja, utvrđivanje kvaliteta njege;

Odgovor pacijenata na kvalitet njege;

Traženje i evaluacija novih problema, potreba za brigom pacijenata.

Ako su ciljevi postignuti i problem riješen, medicinska sestra to bilježi u planu za postizanje cilja za ovaj problem, stavlja datum, potpis.

Ukoliko cilj sestrinskog procesa po ovom pitanju nije postignut, a pacijentu je i dalje potrebna njega, potrebno je izvršiti ponovnu evaluaciju, utvrditi uzrok pogoršanja stanja ili trenutak promjene zdravstvenog stanja pacijenta.

Važno je uključiti pacijenta u utvrđivanje razloga koji su spriječili postizanje cilja.

Dokumentacija procesa sestrinstva

Potreba za dokumentacijom procesa njege je da se pređe sa intuitivnog pristupa njezi pacijenata na promišljen pristup, dizajniran da zadovolji potrebe pacijenta u njezi.

Uloga medicinske sestre:

Ispunjavanje lekarskih termina

Dinamičko praćenje stanja pacijenta:

kontrola uma

Funkcionalna procjena stanja pacijenta

Zadovoljiti pacijentove potrebe za ishranom i tekućinom:

Adekvatna ishrana

Adekvatan unos tečnosti

Smanjivanje fizičkog stresa:

Korekcija respiratornih poremećaja

Kontrola termoregulacije

Održavanje hemodinamike

Minimiziranje emocionalnog stresa

Korekcija mentalnih poremećaja

Smanjenje rizika od sekundarnih komplikacija

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta

čireve od proleža

Bol i oteklina u paralizovanim udovima.

Korekcija respiratornih poremećaja.

Osiguravanje prohodnosti dišnih puteva sprečavanjem opstrukcije je prioritet kod pacijenata sa moždanim udarom:

u komi

Prilikom povraćanja.

Glavni uzroci opstrukcije disajnih puteva su:

Povlačenje korijena jezika

Aspiracija povraćanja

Učešće refleksa kašlja i akumulacije sputuma u traheobronhijalnom stablu.

Prevencija opstrukcije disajnih puteva:

Uklanjanje skidivih proteza

Redovna sanitacija orofarinksa

Kontrola položaja pacijenta

Promjena položaja tijela

Pasivne vježbe disanja

Adekvatna ishrana pacijenta .

Način hranjenja zavisi od stepena ugnjetavanja svijesti i očuvanja refleksa gutanja. Proširenje prehrane vrši se na račun mliječne i biljne hrane sa sadržajem vlakana. Pacijent prvo jede u krevetu (Fowlerov visoki položaj i poseban sto), dok se motorni modus širi dok sjedi za stolom. Maksimalan broj radnji treba izvršiti sam pacijent za ranu obnovu svakodnevnih vještina.

Kontrola termoregulacije

Da bi se održala funkcija termoregulacije, moraju se poštovati sljedeći zahtjevi za njegu:

Temperaturu vazduha u prostoriji treba održavati u granicama od 18°-20°C

Potrebno je provjetriti prostoriju

Neprihvatljivo je koristiti perjanice i debele ćebad na krevetu pacijenta.

Korekcija mentalnih poremećaja

Svaki mentalni poremećaj praćen je oštećenjem pamćenja, pažnje, emocionalne nestabilnosti, gubitkom kontrole nad mentalnom aktivnošću. Psihoemocionalni poremećaji mogu značajno poremetiti motivaciju i adekvatnost ponašanja pacijenta, čime značajno otežavaju proces rehabilitacije. Medicinska sestra mora:

Objasnite rodbini prirodu prekršaja

U dogovoru sa doktorom ograničiti komunikaciju pacijenta uz izraženu emocionalnu labilnost i umor

Ponovite uputstva po potrebi i odgovorite na pitanja pacijenata

Povežite se sa tretmanom i rehabilitacijom ljudi koji izazivaju pozitivne emocije

Nemojte požurivati ​​pacijenta

U slučaju narušavanja kognitivnih funkcija, podsjetiti pacijenta na vrijeme, mjesto, značajne osobe

Motivirajte pacijenta da ozdravi.

Bol i oteklina u paralizovanim udovima. Bol i otekline u paraliziranim udovima liječe se:

Potpuno isključivanje opuštenih udova

Upotreba pneumatske kompresije ili previjanja posebnim zavojima

Održavanje dovoljnog pasivnog opsega pokreta

Periodično davanje, paralizovani udovi u povišenom položaju.

Prevencija duboke venske tromboze. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta i povezana plućna embolija predstavljaju ozbiljan problem zbrinjavanja moždanog udara. Pacijenti sa moždanim udarom najčešće su u rizičnoj skupini, zbog čega je profilaksa tromboze obavezna. Kod ležećih bolesnika usporava se brzina protoka krvi kroz krvne žile, što doprinosi povećanju zgrušavanja krvi i razvoju tromboze vena nogu. Najčešće se to događa kod paraliziranog ekstremiteta.

Medicinska sestra mora:

Previjte oboljelu nogu elastičnim zavojem ako pacijent ima proširene vene

Izvršite ručnu masažu (maženje i gnječenje) od stopala do butine

Dajte prisilni položaj u krevetu (ležeći na leđima, podignite noge za 30 ° -40 ° uz pomoć jastuka i valjaka).

Prevencija dekubitusa. Dekubitus je jedan od najčešćih problema s kojim se susreću u rehabilitacijskom liječenju neuroloških bolesnika. Pojava čireva od proleža obično je praćena komplikacijama kao što su bol, depresija, infekcije. Riječ je o oštećenju mekih tkiva kao posljedica nepravilne njege: produžene kompresije mekih tkiva i njihovih ozljeda pri različitim pokretima pacijenta.

Ako je imobilizirani bolesnik dugo u istom položaju (ležeći u krevetu, sjedi u invalidskim kolicima), tada se u mekim tkivima koje su stisnuto između potporne površine i koštanih izbočina pogoršava cirkulacija krvi i limfe, a nervno tkivo povrijeđen. To dovodi do distrofičnih, a kasnije i nekrotičnih promjena na koži, potkožnom masnom tkivu, pa čak i mišićima.

Vlažan, neuredan krevet sa naborima i mrvicama doprinosi nastanku dekubitusa.

Izbjegavanje formiranja dekubitusa kod pacijenta omogućit će često premještanje u različite položaje u krevetu. Ovi pokreti se izvode uzimajući u obzir pravila biomehanike tijela svaka 2 sata.

Da biste pacijentu pružili udoban, fiziološki položaj, potrebni su vam: funkcionalni krevet, antidekubitusni madrac, posebni uređaji. Posebni uređaji uključuju: dovoljan broj jastuka odgovarajuće veličine, rolne plahte, pelene i ćebad, posebne potpore za stopala koji sprječavaju plantarnu fleksiju.

Uloga medicinske sestre u obnavljanje motoričkih sposobnosti :

Nastava sa pacijentima prema uputstvu metodičara fizikalne terapije u večernjim satima i vikendom

Tretman položaja

Biomehanika koraka

Dozirano hodanje

Uloga medicinska sestra za obnavljanje sposobnosti govora, čitanja i pisanja

Časovi sa pacijentima prema uputama logopeda

Izgovor glasova i slogova

Govorna gimnastika

Uloga medicinske sestre u obnavljanju vještina brige o sebi

Procijenite nivo funkcionalne zavisnosti

Razgovarajte sa svojim doktorom o količini fizičke aktivnosti i brizi o sebi

Omogućite pacijentu uređaje koji olakšavaju samozbrinjavanje

Popunite prazninu vlastitim postupcima u razumnim granicama bez izazivanja neugodnosti i bespomoćnosti

Organizovati kompleks radne terapije sa svakodnevnim aktivnostima pacijenta (domaćinski rehabilitacioni štand, dečije igračke različitih nivoa)

Pratite stanje pacijenta, izbjegavajući razvoj prekomjernog rada

Voditi individualne razgovore sa pacijentima

Uloga medicinske sestre u smanjenju rizika od povreda

Organizujte okruženje

Osigurajte dodatnu podršku

Obezbediti pomoćna prevozna sredstva

Uloga medicinske sestre u problemu dezorijentacije

Obavještavanje pacijenta

Podsjetnik na nedavne događaje

Pratnja pacijenta do mjesta prijema zahvata, ishrana.

Uloga medicinska sestra za bolove u ramenu

Podučavanje rodbine bolesnika tehnikama nježnih pokreta i rukovanja paretičnom rukom

Korišćenje pozicioniranja

Uloga medicinske sestre u prevencija ponavljanja moždanog udara

Upotreba protokola o arterijskoj hipertenziji u radu sa pacijentom

Uključenost pacijenata u školu za hipertenziju

2. Praktični dio

Dana 03.10.2014.godine na neurološki odjel u GBUZ IC „SMP“ primljena je 67-godišnja pacijentica Z. sa ponovnom dijagnozom Discirkulatorne encefalopatije „CPI“. Žalila se na visok krvni pritisak, glavobolje, vrtoglavicu, zujanje u ušima, oštećenje pamćenja, poremećenu koordinaciju, nesiguran hod.

Iz anamneze bolesti: počelo je u popodnevnim satima, kada su se pojavile glavobolje, vrtoglavica i porast krvnog pritiska.

Iz anamneze života: Već 3 godine boluje od hronične cerebrovaskularne insuficijencije, nasljednost nije opterećena.

1. MEDICINSKI PREGLED.

Svest je jasna. Tjelesna temperatura 36,6°C, puls 80 otkucaja u minuti, krvni pritisak 150/90 mm Hg. Art., NPV 20 u minuti, FMN bez obilježja, smanjenje snage u lijevim udovima do 3 boda, površinska osjetljivost

2. IDENTIFIKACIJA PROBLEMA PACIJENATA.

Pravi problemi: Glavobolja, ataksija, vrtoglavica, poremećaj pokreta, loše raspoloženje, poremećaj sna.

Prioritetni problemi: Vrtoglavica, glavobolja, ataksija.

Potencijalni problemi: Opasnost od ozljede.

Namjena: Smanjiti glavobolju, olakšati stanje pacijenta, povećati obim pokreta.

3. FAZA PLANIRANJA

Vršimo prevenciju povreda (pri kretanju koristiti invalidska kolica ili štap); razgovori o potrebi pridržavanja ishrane i ishrane, režima rada i odmora, o uzimanju lekova. Priprema pacijenta za injekcije.

4. FAZA IMPLEMENTACIJE PLANA SESTRINSKE NJEGE.

Obezbedite noćni mir, eliminišite buku, jaku svetlost. Hrana treba da bude dobro obrađena, podebljana.

Uvjeriti pacijenta u potrebu sistematskog uzimanja lijekova za smanjenje krvnog tlaka. (klofelin, kapoten)

Za jačanje i vraćanje koordinacije pokreta prikazana je terapija vježbanjem i gimnastika. Provedite 2-3 puta dnevno po 10-15 minuta.

Ograničite dnevni unos tečnosti na 1 litar. Objasnite pacijentu potrebu za takvim režimom.

Mir. Mirovanje u krevetu, prepisati lekove: aeron, dedacon.

Pratimo pridržavanje lijekova i prehrane.

Izvodimo profilacticpovrede(kada se krećete, koristite invalidska kolica ili štap);

Imamo razgovore o potrebi pridržavanja dijete i prehrane, uzimanja lijekova.

Trening pacijent za injekcije.

Izvršite kontrolu za blagovremeno uzimanje lijekova od strane pacijenta (prema ljekaru).

Poremećaj spavanja: provjetriti prostoriju prije spavanja, dati tablete za spavanje po prepisu ljekara

Mentalni poremećaji praćeno oštećenjem pamćenja, pažnje, emocionalnom nestabilnošću

Sestra bi trebala: objasniti priroda prekršaja prema rođacima; u dogovoru sa doktorom ograničiti komunikaciju pacijenta uz izraženu emocionalnu labilnost i umor; po potrebi ponoviti upute više puta i odgovoriti na pacijentova pitanja; uključiti u rehabilitaciju osoba koje izazivaju pozitivne emocije.

zaključci

1. Uvođenje sestrinskog procesa u rehabilitaciju pacijenata sa moždanim udarom sada je preduslov za provođenje profesionalne njege pacijenata, jer. poboljšava kvalitet sestrinske njege i ima stvarni utjecaj na kvalitetu života pacijenata.

2. Ovaj model sestrinske njege određuje prirodu sestrinske njege u formatu medicinske rehabilitacije, čiji je cilj patofiziološko poboljšanje i poboljšanje funkcionalnih sposobnosti, društvene i kućne aktivnosti.

3. Glavni problemi pacijenata koji su imali moždani udar i sa kojima radi medicinsko osoblje odjeljenja za neurorehabilitaciju su: kršenje procesa svlačenja, oblačenja pantalona, ​​oblačenja košulje, obuvanja čarapa, kršenja higijene. vještine (pranje lica, češljanje, pranje zuba), te nemogućnost samostalnog obavljanja procesa kretanja po odjelu, unutar odjeljenja i penjanja uz stepenice; sa strane psihoemocionalnog stanja - nespremnost za djelovanje, opsesivne misli i strahovi, osjećaj anksioznosti.

4. Primena savremenih tehnologija sestrinske nege omogućava povećanje zadovoljstva učesnika u procesu rehabilitacije (sestrinsko osoblje - pacijent - medicinsko osoblje) i čini ga efikasnijim.

5. Proširenje obima djelatnosti u okviru stručne kompetencije medicinskih sestara u neurorehabilitaciji, u uslovima višestepenog sistema zdravstvene zaštite – doprinosi djelotvornosti medicinsko-socijalne rehabilitacije.

6. Model sestrinske njege, usredsređen na osobu i njene potrebe, na porodicu i društvo, predstavlja medicinskim sestrama širok spektar uloga i funkcija za rad ne samo sa bolesnim pacijentima, već i sa njihovim rođacima.

Književnost

1. S.V. Prokopenko, E.M. Arakchaa, et al., "Algoritam za rehabilitaciju pacijenata koji su imali moždani udar", Obrazovno-metodološki vodič.: Krasnojarsk, 2008 - 40 str.

2. Rehabilitologija: smjernice za vannastavni rad za studente 3-4 smjera na specijalnosti 060109 - medicinska sestra / komp. J.E. Turchina, T.R. Kamaeva-Krasnoyarsk: štamparija KrasGMU, 2009.-134 str.

3. Osnove rane rehabilitacije pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom: Edukativno-metodološki priručnik iz neurologije za studente medicinskih fakulteta / pod. ed. IN AND. Skvortsova.- M.: Litterra, 2006.-104 str.

4. Ibatov A.D., Puškina S.V. - Osnove rehabilitacije: Udžbenik. - M.: GEOTAR-Media, 2007.-160 str.

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Restorativni tretman pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom. Optimizacija rada medicinskog osoblja na neurorehabilitaciji. Modeliranje implementacije sestrinskog procesa u praksi odjela rehabilitacije.

seminarski rad, dodan 17.06.2011


Morfofunkcionalne karakteristike cerebralne cirkulacije. Etiologija i patogeneza moždanog udara. Klinička slika, dijagnostika i prevencija bolesti. Fizioterapeutski postupci kao sredstvo fizičke rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom.

seminarski rad, dodan 17.03.2016


Pregled uzroka akutnog cerebrovaskularnog infarkta. Proučavanje etiologije, patogeneze, dijagnoze, klinike i liječenja bolesti. Analiza stepena intervencije medicinske sestre u liječenju i dijagnostičkom procesu, njena uloga u rehabilitaciji.

teze, dodato 20.07.2015


Trendovi savremenog širenja vaskularnih bolesti. Šta je akutni cerebrovaskularni infarkt, glavne karakteristike moždanog udara. Klasifikacija moždanog udara, etiologija i patogeneza. Dijagnoza i liječenje akutnog cerebrovaskularnog infarkta.

sažetak, dodan 28.04.2011


Moždani udar i kognitivno oštećenje. Fenomenologija moždanog udara. Rehabilitacija pacijenata nakon moždanog udara. Fokalno kognitivno oštećenje povezano s fokalnim oštećenjem mozga. Detekcija demencije sa oštećenjem frontalnih režnjeva pacijenata sa moždanim udarom.

rad, dodato 16.01.2017


Peptički ulkus želuca: etiologija, klinika. Komplikacije i uloga medicinskog osoblja u njihovom nastanku. Rehabilitacijske metode za konzervativno liječenje i postoperativnu rehabilitaciju. Analiza zdravstvenog stanja pacijenata u trenutku početka rehabilitacije.

teze, dodato 20.07.2015


Mjesto akutnog cerebrovaskularnog udesa među uzrocima smrti i invaliditeta u Rusiji. Rehabilitacija i zdravstveni rizici pacijenata nakon moždanog udara. Metode prevencije cerebralne ateroskleroze i rizika od ponovnog moždanog udara.

prezentacija, dodano 18.12.2014


Etiologija akutne cerebrovaskularne nezgode je patološki proces u mozgu povezan s nedovoljnom opskrbom mozga krvlju (ishemijski moždani udar) ili intrakranijalnim krvarenjem. Prehospitalna medicinska njega.

sažetak, dodan 12.08.2011


Opći aspekti rehabilitacije kod koronarne bolesti srca. Osnovni principi faznog sistema za oporavak pacijenata nakon infarkta miokarda. Metode praćenja adekvatnosti fizičke aktivnosti. Psihološka rehabilitacija u fazi oporavka.

seminarski rad, dodan 06.03.2012


Hospitalizacija sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom. Moždani udar kao teška i opasna vaskularna lezija centralnog nervnog sistema, akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, koji uzrokuje odumiranje moždanog tkiva. Glavne posljedice moždanog udara.