Uzroci pojave patologije

Da bismo razumjeli prirodu razvoja degenerativno-distrofičnih promjena na intervertebralnim diskovima, vrlo je važno razumjeti uzroke takvih procesa. Činjenica je da je ljudsko tijelo provjereni mehanizam koji može izdržati ogromna opterećenja, ali pod utjecajem raznih vrsta štetnih faktora, uočava se slabljenje prirodnog odbrambenog mehanizma, što dovodi do brzog narušavanja integriteta hrskavice. strukture. Važnu ulogu u kršenju trofizma intervertebralnih diskova igra moderan način života. Dakle, sljedeći okidači doprinose razvoju degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici:

oštra opterećenja; upalne bolesti; pasivni način života; hipotermija; pothranjenost; aktivni sportovi; hormonalni poremećaji; bolesti endokrinog sistema; normalan proces starenja; metabolički poremećaji; kronične i nedavne ozljede kičme.

Najčešće se degenerativne-distrofične promjene na kralježnici uočavaju kod ljudi koji vode izrazito sjedilački način života i pritom se nepravilno hrane. Činjenica je da se normalno opterećenje na kičmeni stub ravnomjerno raspoređuje, a razvijeni mišićni okvir pruža mu značajnu potporu. Kod osoba koje vode sjedilački način života i imaju višak tjelesne masti, u pravilu su mišići slabo razvijeni, pa čak i najmanje vježbe snage dovode do ozbiljnog preopterećenja intervertebralnih diskova. U tom slučaju mišićni okvir više ne može preuzeti dio opterećenja tokom kretanja, što doprinosi brzoj pojavi degenerativno-distrofičnih promjena.

Uticaj drugih nepovoljnih faktora i njihovih kombinacija utiče i na stanje kičmenog stuba, pa je u većini slučajeva izuzetno teško utvrditi šta je tačno bio podsticaj za pojavu ovakvih poremećaja u hrskavičnom tkivu intervertebralnih diskova. Istovremeno, razumijevanje uzroka pojave takvog patološkog stanja kao što su degenerativne-distrofične promjene kralježnice omogućava poduzimanje učinkovitih preventivnih mjera.

Patogeneza razvoja bolesti

Trenutno je dobro poznato kako nastaju degenerativno-distrofične promjene u lumbalnoj kičmi. Kičma u križnoj kosti i donjem dijelu leđa podnosi najveće opterećenje pri svakom kretanju, pa čak i pri sjedenju. Usljed utjecaja preopterećenja, kao i drugih nepovoljnih faktora, u području međupršljenskih diskova ovog odjela, prvenstveno se uočava pothranjenost tkiva hrskavice. Direktno u intervertebralnim diskovima nema krvnih sudova koji bi ga mogli direktno hraniti, pa se često prva uočava pojava pothranjenosti mekih tkiva koja okružuju kičmeni stub. U nedostatku odgovarajuće razine ishrane intervertebralnih diskova, tkivo hrskavice počinje se postupno raspadati, gubeći elastičnost.

VAŽNO ZNATI Dikul: „Zapamtite! Ako su zglobovi nogu i ruku počeli boljeti, ni u kom slučaju ne biste trebali..."

Druga faza u razvoju degenerativno-distrofičnih promjena je stanjivanje i slabljenje tkiva hrskavice. U ovom trenutku dolazi do postepenog sušenja hrskavice, što dovodi do sporog smanjenja visine intervertebralnih diskova. Zbog razaranja fibrozne membrane mogu nastati različite izbočine, odnosno izbočine diskova. Kod kritičnog razaranja tkiva fibroznog prstena može doći do rupture, što u velikoj većini slučajeva dovodi do oslobađanja želatinoznog tijela izvan intervertebralnog diska i pojave hernijalne formacije. Takve izbočine neizbježno povlače promjene u proporcijama kralježaka i štipanje korijena živaca koji se protežu od kičmene moždine.

Kao odgovor na oštećenje tkiva hrskavice, uočava se aktivacija imunološkog sistema, stanice mačaka počinju proizvoditi prostaglandine, odnosno tvari koje su induktori upalnog procesa. Zbog proizvodnje ovih supstanci dolazi do povećanja prokrvljenosti i oticanja mekih tkiva oko kičmenog stuba, što je često praćeno pojavom još veće ukočenosti lumbalnog dijela kičme i bolova u zahvaćenom području. Degenerativno-distrofične promjene lumbosakralne kralježnice, u pravilu, karakteriziraju sporo napredovanje i kronični tok. U budućnosti, distrofične promjene u lumbalnoj kralježnici mogu postati odskočna daska za razvoj niza opasnih bolesti i komplikacija, uključujući osteohondrozu, išijas itd.

Karakteristični simptomi bolesti

U velikoj većini slučajeva pacijenti ne mogu samostalno odrediti početak razvoja degenerativno-distrofičnih promjena, jer u početnim fazama ovog patološkog procesa obično nema izraženih simptoma. U stvari, postoje 4 glavne faze u razvoju degenerativno-distrofičnih promjena, od kojih svaka ima svoje karakteristične karakteristike. U početnoj fazi možda nema očiglednih simptoma koji bi osobi bez medicinskog obrazovanja mogli ukazivati ​​na probleme s kralježnicom.

Nemojte kauterizirati papilome i mladeže! Da nestanu, dodajte 3 kapi u vodu.

Kako sam izliječio OSTEOHONDROZU bez ljekara...

Međutim, često u ovoj fazi procesa može doći do jakih tupih bolova u donjem dijelu leđa nakon povećane fizičke aktivnosti. Osim toga, neki ljudi primjećuju prisustvo određene ukočenosti u donjem dijelu leđa.

U 2. fazi razvoja bolesti mogu se uočiti teški simptomi. Prije svega, kod osoba u ovom stadiju postoji ozbiljno ograničenje pokretljivosti kralježnice, uz bilo kakvu fleksiju, može se pojaviti tzv. „lumbago“, odnosno napadi išijasa. Pacijenti se mogu žaliti na trnce i naježivanje po zadnjici i donjim ekstremitetima.

U 3. fazi razvoja degenerativno-distrofičnih procesa, bolest prelazi u akutnu fazu, jer u ovom trenutku dolazi do kompresije radikularnog krvnog suda i pothranjenosti mekih tkiva oko kičmenog stuba, što dovodi do njihove ishemije. Fizičke manifestacije ove faze uključuju pojačan bol, česte slučajeve utrnulosti donjih ekstremiteta i konvulzija.

Kada degenerativno-distrofični procesi kralježnice uđu u fazu 4, može se uočiti oštećenje kičmene moždine i njezinih razgranatih korijena, što je prepuno pareze i paralize donjih ekstremiteta. U pravilu, takve komplikacije su rezultat kompresijskog oštećenja kičmene moždine ili pothranjenosti.

Metode rane dijagnoze

U većini slučajeva, pacijenti s degenerativno-distrofičnim procesima u lumbalnoj kralježnici dolaze liječniku već u kasnijim fazama, kada su simptomi prilično intenzivni, što onemogućuje osobu da vodi punopravan svakodnevni život. Dijagnoza ovog patološkog stanja počinje prikupljanjem detaljne analize, pregledom lumbosakralne kralježnice i palpacijom.

U pravilu, vanjski pregled nije dovoljan za procjenu prisutnosti patoloških promjena na intervertebralnim diskovima i njihove prevalencije. Da bi se potvrdila dijagnoza, potreban je niz studija korištenjem moderne medicinske opreme. Takve studije uključuju:

opća analiza krvi; radiografija; kompjuterizovana tomografija: magnetna rezonanca.

Unatoč činjenici da je radiografija javno dostupna dijagnostička metoda, istovremeno se smatra najmanje točnom i informativnom, jer u ranim fazama razvoja patologije ne dopušta otkrivanje postojećih degenerativnih promjena u lumbosakralnoj kralježnici. CT i MRI su pouzdaniji i moderniji alati za snimanje, tako da mogu otkriti postojeće abnormalnosti čak i u ranoj fazi. Uz MR, slika vam omogućava da uočite postojeće degenerativno-distrofične promjene na torakalnom ili lumbalnom dijelu kičme, čak i ako su izrazito slabo izražene. Dakle, MRI je najpreciznija moderna dijagnostička metoda.

Kako se provodi terapija?

Liječenje degenerativno-distrofičnih promjena u lumbalnoj kralježnici prvenstveno podrazumijeva određivanje medicinske podrške za otklanjanje bolova.

U pravilu se propisuju injekcijske blokade, masti i kreme s analgetskim djelovanjem.

Lijekovi se propisuju kako bi se obnovila opskrba krvlju, eliminirao edem mekog tkiva, poboljšao trofizam hrskavice i ublažio spazam mišića. Osim toga, propisuju se vitamini B koji mogu smanjiti oštećenje nervnih vlakana tokom njihovog kršenja i ubrzati njihov oporavak. Uobičajeni lijekovi koji se propisuju za otkrivanje degenerativno-distrofičnih promjena uključuju:

Diklofenak; Ketanov; Revmoxicam; Teraflex; hondroitin; Mydocalm.

Ovo nije potpuna lista lijekova koji se mogu koristiti za otkrivanje degenerativno-ditrofičnih procesa. Slika distrofičnih promjena lumbosakralne kralježnice u velikoj mjeri utiče na izbor lijekova u svakom konačnom slučaju. Nakon eliminacije akutnih simptomatskih manifestacija, propisuje se cijeli kompleks fizioterapeutskih postupaka i terapije vježbanjem. Fizioterapeutske procedure koje se koriste za takve patologije kralježnice uključuju magnetoterapiju i elektroforezu. Aktivno se koriste akupunktura, akupunktura, terapeutska masaža i druga sredstva.

S obzirom na to da je razvoj degenerativno-distrofičnih promjena u lumbosakralnoj kralježnici kroničan tok, vrlo je važno da pacijent odgovorno pristupi tjelovježbi. Terapeutska vježba vam omogućava da razvijete mišićni okvir i smanjite opterećenje kičmenog stuba, poboljšate ishranu hrskavice, spriječite daljnje degenerativne promjene u kralježnici.

Mnoge patologije kralježnice imaju složene uzroke nastanka. Na primjer, degenerativne i distrofične promjene u lumbosakralnoj regiji nastaju kao rezultat dužeg izlaganja različitim patogenim faktorima, uglavnom vezanim za način života i ozljede pacijenta. Prije nego što shvatite što je distrofija kralježničke kosti i što može značiti, trebali biste razumjeti karakteristike uređaja kralješka i kojim rizicima je izložen nakon oštećenja.

Suština patologije

Kao takva, dijagnoza degenerativnih distrofičnih promjena lumbosakralne kralježnice ne postoji. Ova fraza se odnosi na sindrom, koji dovodi do traumatskih efekata, kao i na unutrašnje procese koji se javljaju u koštanom tkivu tijela.

U većini slučajeva, patologija se razvija postupno, a ne kao rezultat prijeloma, teškog udarca (na primjer, lezija u nesreći) i povezana je s kršenjem metaboličkih procesa u tkivima kostiju kralježnice. Ponekad ga mogu izazvati nasljedni faktori, ali najčešće bolest napreduje zbog dugotrajnog održavanja nezdravog načina života od strane pacijenta.

Kao rezultat toga, dolazi do kršenja strukture intervertebralnog diska. Normalno se sastoji od pulpoznog jezgra, koje je sa svih strana (duž obima) okruženo fibroznom membranom. Kada se zbog nepravilnog načina života, prekomjernog pritiska na leđa, kosti kralješka, koje se nalaze iznad i ispod diska, počnu pomicati u odnosu na svoj normalan položaj, vrše pritisak na disk i postepeno uništavaju njegovu pulpu i ljusku.

Dakle, distrofične promjene u lumbosakralnoj kralježnici su biohemijske promjene koje dovode do uništenja strukture intervertebralnog diska, što negativno utječe na funkcioniranje kralježnice u cjelini.

Ovaj naziv se odnosi na čitavu grupu specifičnih dijagnoza:

osteohondroza različitih faza; spondiloza; spondilartroza; protruzija i intervertebralna kila.

Strukturne karakteristike intervertebralnog diska su takve da se obnavlja zbog diobe vlastitih stanica, budući da je lišen opskrbe krvlju. Shodno tome, ishrana ovih tkiva se odvija drugačije. Zbog toga se u većini slučajeva degenerativna distrofična promjena javlja prilično sporo, kroz nekoliko godina, bez ikakvih znakova.

Uzroci bolesti

Kada se uoči sindrom degenerativnih distrofičnih promjena u lumbosakralnoj regiji, prilično je teško utvrditi jedan ili više osnovnih uzroka. Stoga govore o konkretnim uzrocima koji su doveli do bolesti, ne analizirajući koji su faktori doveli do ovih uzroka.

Obično dva razloga dovode do ovih patoloških promjena:

Upalni procesi koji nastaju zbog činjenice da supstanca koja je izašla iz dotrajalog diska počinje da dolazi u kontakt sa nervnim vlaknima (nalaze se u kičmenoj moždini) i nadražuje ih.Povećana pokretljivost kostiju kralježaka u lumbalnom i druge sekcije, što nastaje zbog činjenice da se disk istroši, smanjuje u veličini i gubi sposobnost pravilnog držanja kostiju u prostoru.

BILJEŠKA

Oba ova uzroka dovode do kršenja pokretljivosti kralježaka, a to dovodi do prekomjernog mehaničkog trenja kostiju, stiskanja nervnih vlakana. Zbog toga se javljaju bolovi u odgovarajućem odjelu, au uznapredovalim slučajevima to može dovesti do ozbiljnih komplikacija sve do paralize donjih ekstremiteta.

Rizična grupa

Ceteris paribus, rizična grupa uključuje osobe koje imaju ozljede leđa, a također vode nezdrav način života:

stalni utjecaj na leđa zbog dizanja utega (nepoštivanje tereta i pravila za podizanje tereta); aktivni sportovi, rizici od sportskih ozljeda; sjedilački način života; gojaznost - prekomjerna težina stalno vrši pritisak na kralježnicu, što ima negativan utjecaj utiče na njen integritet.

U riziku su i osobe starije od 60 godina, a žene su podložnije oboljenju zbog hormonalnih poremećaja koji nastaju nakon menopauze.

NAPOMENA - Sindrom kod kojeg se uočavaju degenerativno-distrofične promjene u lumbalnom ili drugim dijelovima kičmenog stuba bilježi se u različitom stepenu razvoja kod trećine osoba starosti od 30 do 50 godina. Kod pacijenata starijih od 60 godina takve se patologije uočavaju u više od 60% slučajeva.

Simptomi bolesti

Za degenerativne distrofične promjene u lumbalnoj regiji, kao i u sakralnoj kralježnici, manifestacija bilo kakvih simptoma nije uvijek karakteristična - neko vrijeme se bolest može razviti u latentnoj (skrivenoj) fazi.

Kako se razvijaju patološki procesi, pojavljuju se vanjski osjećaji, a zatim jaka bol, kao i drugi simptomi:

Bol u lumbalnoj regiji, koji se proteže na zadnjicu, bedra i noge. Javlja se neredovno, može biti bolna i ponekad oštra. Istovremeno, u samom donjem delu leđa, bol je u većini slučajeva tup, a odaje od oštrih udaraca. Bolni, veoma dugotrajni bolovi u donjem delu leđa - mogu da potraju i po nekoliko nedelja, blago slabeći uvođenjem tablete protiv bolova, a zatim ponovo pojačavanje.Početni znaci sindroma su bolovi, koji se pojačavaju u sjedećem položaju, jer upravo u tom trenutku donji dio leđa doživljava povećano opterećenje (diskovi su komprimirani). Također, vanjski osjećaji mogu nastati od dugotrajnog stajanja.Prelazak bolnih osjećaja u oštre tokom izvođenja jednostavnih, poznatih pokreta: naginjanje naprijed, okretanje tijela. Bol postaje posebno jak pri podizanju čak i malih tegova.U naprednijim slučajevima, kada se formiraju intervertebralne kile, bol postaje izražen, oštar, ponekad pekući, a često se uočavaju utrnulost, trnci, hladnoća u različitim dijelovima nogu; jak zamor pri hodu.Ako su nervna vlakna stisnuta pršljenom, to se manifestuje ne samo utrnulošću u nogama, već i bolom - odgovarajuća patologija se naziva išijas.Simptomi iz drugih organskih sistema se takođe primećuju u uznapredovalim slučajevima degenerativne distrofične promjene u lumbalnom dijelu: poremećaji defekacije i mokrenja. U rijetkim slučajevima bol može proći duž čitavih leđa - to je zbog činjenice da promjene na kralježnici dovode do općeg poremećaja u radu nervnih vlakana koja prenose osjećaj bola cijelom njihovom dužinom.

Najčešće komplikacije su stenoza (tj. suženje) kičmenog kanala, kao i formiranje kila i izbočina koje često zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Ovakvi slučajevi su rezultat neblagovremenog traženja medicinske pomoći.

VAŽNO - Ako postoje stalni uznemirujući bolovi ili bilo koji drugi vanjski osjećaj (na primjer, osjećaj otekline u donjem dijelu leđa pri dugotrajnom stajanju), odmah se obratite liječniku, jer se u ranim fazama liječenje uvijek provodi bez hirurške intervencije.

Dijagnoza patologije

U gotovo svim slučajevima, degenerativne promjene u lumbalnoj kralježnici otkrivaju se kompleksnom dijagnostikom, u kojoj se, uz tradicionalne metode, koriste i instrumentalne:

Analiza pritužbi pacijenta i njegove anamneze - posebno je važno uzeti u obzir prethodne zahtjeve za pomoć u situacijama kada je pacijent već bio podvrgnut operaciji leđa ili kursevima fizioterapije.Spoljni pregled i identifikacija bolnih područja pomoću palpacije (palpacije). rendgenski pregled. U pravilu se rendgenski snimak donjeg dijela leđa izvodi u dvije projekcije - ravno i bočno. Međutim, ovakva dijagnoza možda neće otkriti sve distrofične promjene na lumbalnoj kičmi.Veoma se često koristi magnetna rezonanca (MRI) za dobivanje tačnih informacija i ispravnu dijagnozu, što rezultira tzv. mr slikom distrofičnih promjena. Ima visok stepen detalja, tako da možete sa sigurnošću utvrditi uzrok patologije, njen stepen i propisati efikasan tretman.

Obično se sindrom distrofičnih promjena dijagnosticira ako se uoče sljedeći znakovi mr:

diskovni prostor (pulpa i fibrozni prsten) je više od pola uništen; dehidracija diskovne supstance - na slici zahvaćena tkiva izgledaju tamnije zbog nedostatka vlage; vanjski znaci razaranja hrskavičnog tkiva završne ploče disk - spolja posmatrano kao crna pruga na odgovarajućem mestu, razderotine (potpune ili delimične) i druge povrede integriteta fibroznog prstena; protruzija ili intervertebralna kila - u ovom slučaju pulpa potpuno probije fibrozni prsten, kao usled čega disk kolabira, a njegova tkiva dolaze u kontakt sa nervnim vlaknima, izazivajući upalne procese.

Distrofične promjene se najčešće uočavaju u lumbalnoj nego u sakralnoj kralježnici. Razlog je što se veća opterećenja stavljaju na donji dio leđa. Međutim, u slučajevima kada je pacijent ozlijeđen prilikom pada na trtičnu kosti, patologija se počinje razvijati upravo u sakrumu.

Tretman

U većini slučajeva liječenje ne uključuje operaciju. Utjecaj na tkiva pršljena je hemijski (uz pomoć lijekova), mehanički i elektromagnetski.

Liječenje lijekovima

Lijekovi u ovom slučaju obavljaju 2 važna zadatka - ublažavaju bol, a također doprinose obnavljanju tkiva poboljšavajući njihovu ishranu. U ove svrhe koriste se:

relaksanti mišića (opuštaju mišiće leđa); hondroprotektori (obnavljaju hrskavično tkivo); sedativi i lijekovi protiv bolova (za ublažavanje boli i kao sedativi za opće opuštanje pacijenta); unose se vitamini B i mineralni kompleksi kako bi tkiva dobila dodatnu ishranu i brže se oporavljali.

Lijekovi se daju i intravenozno (injekcije, kapaljke) i eksterno (masti, gelovi).

Kurs fizioterapije i masaže

Ovi postupci imaju iste ciljeve kao i liječenje lijekovima, ali različito djeluju na organizam (mehanički, uz pomoć električnih struja, elektromagnetnih polja i sl.). Koriste se sljedeće vrste terapije:

elektroforeza, UHF, magnetoterapija itd.

Tok liječenja se uvijek propisuje individualno i obično traje nekoliko sedmica.

Terapija vježbanjem i trakcija kičme

Ova vrsta liječenja degenerativnih i distrofičnih promjena u različitim dijelovima kralježnice podrazumijeva mehaničko djelovanje na kičmeni stub u cjelini kako bi se optimizirao položaj kostiju jedna u odnosu na drugu i stabilizirala njihova pokretljivost. Predviđen je poseban set vježbi, koji se razvija i izvodi pod nadzorom liječnika. Domaća zadaća je također prihvatljiva, ali samo prema odobrenim uputama.

Upotreba samoliječenja u takvim slučajevima ne samo da neće dati željeni učinak, već i pogoršati situaciju. Činjenica je da samo liječnik može postaviti profesionalnu dijagnozu i to tek nakon instrumentalnog pregleda. Ako se liječi od pogrešne bolesti, leđa mogu samo ozlijediti.

Prevencija bolesti

Prevencija razvoja degenerativnih distrofičnih bolesti podrazumijeva poštivanje prirodnih, jednostavnih pravila zdravog načina života: redovna fizička aktivnost koja uključuje vježbe za razvoj kralježnice (plivanje puno pomaže); pridržavanje pravilne tehnike dizanja utega; izbjegavanje situacije hipotermije donjeg dijela leđa; uravnotežena prehrana: u svakodnevnom jelovniku treba uključivati ​​ne samo kalcij, već i tvari koje doprinose njegovoj apsorpciji.

Prevencija bolesti je mnogo lakša od njenog lečenja, pa možemo reći da je u većini slučajeva zdravlje leđa čoveka u njegovim rukama.

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.

Degenerativno-distrofične promjene lumbosakralne kralježnice su sindrom u kojem patologija intervertebralnog diska izaziva pojavu boli u donjem dijelu leđa.

Iako postoji blaga genetska predispozicija za nastanak ove bolesti, čini se da je pravi uzrok degenerativnih promjena na kralježnici multifaktorski. Degenerativne promjene mogu biti uzrokovane prirodnim procesom starenja tijela ili biti traumatske prirode. Međutim, rijetko su posljedica većih trauma, poput saobraćajne nesreće. Najčešće ćemo govoriti o sporom traumatskom procesu, koji dovodi do oštećenja intervertebralnog diska, koje vremenom napreduje.

Sam intervertebralni disk nije opskrbljen krvlju, pa ako je oštećen, ne može se oporaviti na isti način na koji se oporavljaju ostala tkiva u tijelu. Stoga i manja oštećenja diska mogu dovesti do tzv. "degenerativna kaskada", zbog koje intervertebralni disk počinje da se urušava. Unatoč relativnoj ozbiljnosti ove bolesti, vrlo je česta, a trenutne procjene govore da najmanje 30% ljudi u dobi od 30-50 godina ima određeni stepen degeneracije diskovnog prostora, iako ne osjećaju svi bol ili im je dijagnosticirana. Zapravo, kod pacijenata starijih od 60 godina, određeni nivo degeneracije intervertebralnog diska otkriven MR je prije pravilo nego izuzetak.

Uzroci

Degenerativno-distrofične promjene lumbosakralne kralježnice obično su izazvane jednim ili oba sljedeća razloga:

Upala koja nastaje kada proteini u prostoru diska iritiraju nervne korijene tokom formiranja intervertebralne kile. Patološka nestabilnost mikropokretnosti, kada se vanjska ljuska diska (fibrozni prsten) istroši i ne može efikasno izdržati opterećenje kralježnice, što dovodi do prekomjerne pokretljivosti u zahvaćenom segmentu kralježnice.

Kombinacija oba faktora može dovesti do uporne boli u donjem dijelu leđa.

Kombinacija oba faktora najčešća je u nastanku intervertebralne kile, koja je komplikacija degenerativno-distrofičnog procesa u intervertebralnim diskovima. Kada dođe do diskus hernije, dodaje se i mehanička kompresija neurovaskularnog snopa koji prolazi kroz kičmeni kanal, zbog čega se bol u donjem dijelu leđa značajno povećava i postaje trajna.

Simptomi

Većina pacijenata s degenerativno-distrofičnim promjenama lumbosakralne kralježnice osjeća stalnu, ali podnošljivu bol, koja se s vremena na vrijeme pojačava nekoliko dana ili duže. Simptomi mogu varirati ovisno o pojedinačnom slučaju, ali glavni simptomi ove bolesti su sljedeći:

Bol lokaliziran u donjem dijelu leđa, koji može zračiti u kukove i noge; Produženi bol u donjem dijelu leđa (traje više od 6 sedmica); Bol u donjem dijelu leđa se obično opisuje kao tup ili bolan, za razliku od pekućeg bola gdje zrači; Bol se obično pojačava u sjedećem položaju, kada su diskovi pod većim opterećenjem u odnosu na ono koje se stavlja na kičmu kada pacijent stoji, hoda ili leži. Dugotrajno stajanje također može pogoršati bol, kao i savijanje naprijed i podizanje predmeta; Bol se pojačava određenim pokretima, posebno pri savijanju, okretanju trupa i podizanju utega; Ako se razvije hernija diska, simptomi mogu uključivati ​​utrnulost i trnce u nogama i poteškoće pri hodanju; Kod srednje ili velike hernije diska, korijen živca koji izlazi iz kičmene moždine na zahvaćenom nivou može biti komprimiran (foraminalna stenoza), što zauzvrat može dovesti do bolova u nogama (išijas); Neurološki simptomi (npr. slabost u donjim ekstremitetima) ili disfunkcija zdjeličnih organa (razni poremećaji mokrenja i defekacije) mogu biti posljedica razvoja sindroma cauda equina. Kod sindroma cauda equina, potrebna je hitna akcija za pružanje kvalificirane medicinske skrbi. Osim bolova u donjem dijelu leđa, pacijent može osjetiti i bol u nogama, utrnulost ili trnce. Čak i u odsustvu kompresije nervnog korena, druge strukture kičme mogu izazvati bol koji se širi u zadnjicu i noge. Živci postaju osjetljiviji zbog upale koju pokreću proteini unutar prostora diska, što uzrokuje utrnulost i trnce. Obično u takvim slučajevima bol ne ide ispod koljena;

Osim degenerativnih promjena na intervertebralnim diskovima, bol može biti uzrokovan i:

Stenoza (suženje) kičmenog kanala i/ili osteoartritis, kao i druge progresivne bolesti kralježnice, čija pojava doprinosi degeneraciji intervertebralnih diskova; Intervertebralna kila, posljedica degeneracije intervertebralnog diska.

Dijagnostika

Dijagnoza prisustva degenerativno-distrofičnih promjena u lumbosakralnoj kralježnici u pravilu se provodi u tri koraka:

Kompilacija anamneze pacijenta, uključujući kada je bol počela, opis osjećaja boli i drugih simptoma, kao i radnje, položaje i metode liječenja (ako je liječenje provedeno), koji slabe ili, obrnuto, pojačavaju bol; Medicinski pregled, tokom kojeg doktor pregleda pacijenta da li ima znakova degeneracije intervertebralnog diska. Ovaj pregled može uključivati ​​provjeru pacijentovog opsega pokreta, snage mišića, traženje bolnih područja itd. MR skeniranje, koje se koristi za potvrdu sumnje na degenerativne promjene kralježnice, kao i za identifikaciju drugih potencijalnih uzroka koji su doveli do bolnih simptoma kod pacijenta.

Rezultati MR, koji najvjerovatnije ukazuju na prisustvo degenerativnih promjena kao uzroka simptoma boli:

Prostor na disku uništen za više od 50%; Početni znaci degeneracije diska, kao što je dehidracija diska (takav disk će izgledati tamniji na MRI jer sadrži manje vode od zdravog diska); Postoje znaci erozije hrskavične završne ploče tijela kralješka. Disk nema sopstveni sistem za snabdevanje krvlju, ali se, ipak, žive ćelije nalaze unutar prostora na disku. Ove ćelije se hrane difuzijom preko završne ploče. Patološke promjene na završnoj ploči kao rezultat degeneracije dovode do pothranjenosti stanica. Ove promjene se najbolje vide na T2-ponderisanim slikama snimljenim u sagitalnoj ravni. Obično se krajnja ploča pojavljuje kao crna linija na MRI. Ako ova crna linija nije vidljiva, to ukazuje na eroziju završne ploče. Ruptura fibroznog prstena Prisutnost protruzije ili intervertebralne kile

Tretman

Preovlađujuća većina slučajeva degeneracije intervertebralnog diska ne zahtijeva hiruršku intervenciju i liječe se konzervativnim metodama koje uključuju posebne terapeutske vježbe, fizioterapiju i razne vrste masaža. Osim toga, spinalna trakcija pomaže kod degeneracije diskova, jer povećava razmak između pršljenova, omogućava intervertebralnom disku da primi vodu i hranjive tvari koje su mu potrebne, što doprinosi njegovom oporavku.

Trakcija kralježnice bez opterećenja idealna je za liječenje degenerativnih lezija intervertebralnih diskova (osteohondroza kralježnice) i njenih komplikacija - spondiloze, spondilartroze, intervertebralnih kila i protruzija. Trakcija se odvija uz očuvanje svih fizioloških krivina kičmenog stuba i sigurna je, jer se prilikom vučenja ne primjenjuje sila. S povećanjem intervertebralne udaljenosti dolazi do poboljšanja ishrane svih intervertebralnih diskova, obnavljanja njihove strukture i uklanjanja boli.

Uz pomoć kompleksnog tretmana moguće je postići potpuni oporavak pacijenta, a ne samo ublažavanje bolova na ograničeni period.

Ako imate sindrom boli, možete se obratiti neurologu u jednoj od naših moskovskih klinika. Za državljane Ruske Federacije konsultacije su besplatne.

Članak je dodan Yandex Webmasteru 22.07.2014., 13:32

Prilikom kopiranja materijala sa naše stranice i njihovog postavljanja na druge stranice, zahtijevamo da svaki materijal bude popraćen aktivnom hipervezom na našu stranicu:

1) Hiperlink može voditi na domen www.spinabezboli.ru ili na stranicu sa koje ste kopirali naše materijale (po vašem nahođenju); 2) Na svakoj stranici vašeg sajta na kojoj se nalaze naši materijali, mora postojati aktivna hiperveza na našu stranicu www.spinabezboli.ru; 3) Ne treba zabraniti indeksiranje hiperlinkova od strane pretraživača (koristeći "noindex", "nofollow" ili bilo koji drugi način); 4) Ako ste kopirali više od 5 materijala (tj. vaša stranica ima više od 5 stranica sa našim materijalima, potrebno je da stavite hiperveze na sve autorske članke). Osim toga, također morate staviti link na našu web stranicu www.spinabezboli.ru na glavnu stranicu vaše web stranice.

Predstavljamo vam klasični članak o ovom pitanju.

NA. Pozdeeva, V.A. Sorokovikov
GU SC RVH VSNC SO RAMS (Irkutsk)

Dijagnoza pomaka lumbalnih pršljenova jedno je od najmanje proučavanih pitanja u radiologiji. Interes za ovo patološko stanje kralježnice nije slučajno. Nestabilnost – pomicanje pršljenova – kao jedan od oblika disfunkcije motoričkog segmenta postaje uzrok boli i naknadnih neuroloških poremećaja. Uzimajući u obzir troškove dijagnostike i liječenja, kao i naknade za invalidninu, invaliditet, može se tvrditi da je sindrom križobolje treća najskuplja bolest nakon srčanih bolesti i raka.

DEGENERATIVNO-DISTROFIČKE PROMENE U LUMBOSAKRALNOM DIJELU KIČME
(POJAVA, KLINIKA, PROFILAKSA)
N / A. Pozdeyeva, V.A. Sorokovikov
SC RRS ESSC SB RAMS, Irkutsk
Dijagnostika dislokacije lumbalnih pršljenova jedno je od manje proučavanih pitanja radiologije. Zanimanje za ovo patološko stanje nije nimalo slučajno. Nestabilnost - lokacija pršljenova. - kao jedan oblik, disfunkcija pokretnog segmenta postaje uzrok bolnog sindroma i daljnjih neuroloških poremećaja. Uzimajući u obzir troškove dijagnostike i liječenja, kao i naknade invaliditeta zaposlenih pacijenata, invalidnosti, možemo reći da je lumbalni bolni sindrom treća, najskuplja bolest nakon koronarnih poremećaja i karcinoma.

Degenerativne bolesti kičme su jedan od vodećih društvenih problema koji imaju važan ekonomski aspekt, budući da od ove patologije najčešće obolijevaju mladi i sredovečni ljudi, koji čine najveću kategoriju radno sposobnog stanovništva. Prema Holgeru Petterssonu (1995), dijagnoza ovih bolesti je teška, jer postoji slaba korelacija između rezultata rendgenskog pregleda i kliničkih simptoma.

Dijagnoza pomaka lumbalnih pršljenova jedno je od najmanje proučavanih pitanja u radiologiji. Interes za ovo patološko stanje kralježnice nije slučajno. Nestabilnost – pomicanje pršljenova – kao jedan od oblika disfunkcije motoričkog segmenta postaje uzrok boli i naknadnih neuroloških poremećaja. Uzimajući u obzir troškove dijagnostike i liječenja, kao i naknade za invalidninu radnika, invalidnost, može se tvrditi da je sindrom križobolje treća najskuplja bolest nakon karcinoma i bolesti srca.

Medicinski i socio-ekonomski značaj problema dijagnoze i liječenja osteohondroze lumbalne kralježnice proizlazi iz niza razloga. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (2003.), 30 do 87% najsposobnijeg stanovništva starosti od 30 do 60 godina pati od osteohondroze kičme. Udio osteohondroze kralježnice čini 20 do 80% slučajeva privremene invalidnosti. Stope morbiditeta u Rusiji imaju tendenciju rasta, dok je kod velike većine pacijenata bolest praćena lezijama lumbalnog dijela kralježnice. Prema VIII Svjetskom kongresu o bolovima, održanom u Vancouveru 1996. godine, bol u leđima je drugi najčešći razlog traženja medicinske pomoći i treći najčešći uzrok hospitalizacije nakon respiratorne bolesti, s tim da 60-80% populacije ima najmanje 60-80% populacije. jednom. U strukturi incidencije odrasle populacije naše zemlje, lumbalna osteohondroza je 48 - 52%, zauzima prvo mjesto, uključujući i broj dana invaliditeta. Privremeni invaliditet u 40% neuroloških bolesti nastaje zbog lumboishalgičnih sindroma. U opštoj strukturi invaliditeta od bolesti kostno-zglobnog sistema, degenerativno-distrofične bolesti kičmenog stuba čine 20,4%. Stopa invaliditeta za degenerativne bolesti kičme je 0,4 na 10.000 stanovnika. Među invalidima sa drugim oboljenjima mišićno-koštanog sistema ovo patološko stanje zauzima prvo mjesto po učestalosti pojavljivanja, a kod 2/3 pacijenata potpuno je izgubljena radna sposobnost.

Mobilnost kralježnice je moguća zbog složenih interakcija elastičnog aparata tijela kralježaka, lukova i intervertebralnih diskova. Funkcionalna jedinica kralježnice na bilo kojem nivou je motorni segment - koncept koji je uveo Iunghanus 1930. Motorni segment uključuje dva susjedna pršljena, disk između njih, odgovarajući par intervertebralnih zglobova i ligamentni aparat na ovom nivou. Na nivou bilo kog segmenta, pokretljivost kičme je relativno mala, ali je zbrojeni pokreti segmenata obezbeđuju u celini u širem opsegu.

Istraživanje L.B. Fialkov (1967), Buetti-Bauml (1964) i drugi pokazuju da je u lumbalnoj regiji najmobilniji u smislu fleksije i ekstenzije u frontalnoj ravni segment L4 - L5; ovo objašnjava njegovo preopterećenje, što dovodi do degenerativnih lezija i pomaka pršljenova.

Intervertebralni zglobovi spadaju u grupu sjedećih, a predstavljaju kombinovane zglobove. Glavna funkcionalna namjena zglobova kralježnice je smjer kretanja, kao i ograničavanje količine kretanja unutar ovih pravaca.

U normalnim statičkim uvjetima, zglobni procesi ne nose vertikalna opterećenja: funkciju prigušenja sila vertikalnog pritiska (težina glave, trupa) obavljaju intervertebralni diskovi. U slučajevima kada su zglobni procesi prisiljeni da barem djelomično obavljaju potpornu funkciju koja im nije karakteristična (sa velikim statičkim opterećenjem kralježnice u kombinaciji s pretilošću), razvijaju se lokalna artroza i prednji pomak kralježaka (antelisteza). pravih zglobova, i sa značajnim, sve većim vertikalnim opterećenjem - neoartroza zglobnih procesa sa bazama lukova.

Uloga diska u statici kralježnice je da apsorbira pritisak koji na kralježnicu vrši težina tijela i fizički napor. To znači da sila koja djeluje na intervertebralni disk mora biti uravnotežena jednakom, ali suprotnom silom diska.

Primijenjenoj sili odolijeva ne samo cijela kralježnica, već i mišićno-ligamentni aparat tijela koji se prilagođava vanjskom opterećenju. Najvažnije su sile koje djeluju u ravnini diskova, drugim riječima vučne sile koje se prenose na disk. Mogu dostići značajan intenzitet i biti uzrok većine mehaničkih oštećenja diskova.

Određeni oblik ozljede kralježnice može se kategorizirati kao stabilna ili nestabilna ozljeda. Koncept "stabilnih i nestabilnih ozljeda" uveo je Nicoll 1949. za lumbotorakalni dio kičme, a 1963. Holdsworth se proširio na cijelu kičmu. Prema ovoj teoriji, ruptura zadnje strukture je neophodan uslov za nestabilnost kičme.

F. Denis (1982-1984) uveo je tronosni koncept nestabilnosti kičme - teoriju "tri stuba", dok prednju potpornu strukturu čine: prednji uzdužni ligament, prednji dio anulusa fibrosus, prednja polovina. tijela pršljenova; srednja potporna struktura od: stražnjeg uzdužnog ligamenta, stražnjeg anulusa fibrosusa, zadnje polovine tijela pršljenova i stražnje potporne strukture uključuje: supraspinozni ligament, interspinous ligament, zglobne kapsule, žuti ligament, lukove pršljenova. Prema ovoj teoriji, za nastanak nestabilnosti neophodna je ruptura i zadnje i srednje potporne strukture.
Degenerativno-distrofične promjene u segmentima kralježnice nastaju uglavnom kao rezultat akutnih i kroničnih preopterećenja pod utjecajem kumulativnih mikrotrauma.
Intervertebralni diskovi su vrlo izdržljivi i mogu izdržati statička opterećenja koja se sporo primjenjuju, kao što je nošenje teških tereta. Dinamično, trenutno primijenjeno opterećenje koje stvara udare velike lokalne sile, u pravilu dovodi do različitog stupnja kompresije tijela kralježaka, a uzrokuje i oštećenje diskova. Kod lezija diskova, kada nucleus pulposus izgubi funkciju osi sfernog zgloba, pokreti su smanjeni u volumenu ili blokirani, unatoč intaktnosti ostatka mišićno-koštanog i ligamentnog aparata.
Disk sprečava ne samo konvergenciju, već i udaljenost tijela kralježaka. Ovu funkciju osiguravaju kolagena vlakna ploča fibroznog prstena, koji je čvrsto fiksiran na hrskavičnom sloju i u perifernom dijelu limbusa. U slučajevima kada veza između njih slabi, na primjer, s degenerativnim lezijama u segmentima kralježnice, tijela pršljenova, koja nisu čvrsto povezana s diskovima, mogu se kretati u različitim smjerovima.
Raznolikost novonastalih patomorfoloških i patofizioloških situacija određuje i klinički polimorfizam bolesti. U patološki proces su uključene anatomske formacije različite strukture i funkcije.
Klinička manifestacija ovog procesa je dorzalgija – sindrom boli u leđima (sa mogućim zračenjem u udove), koji je uzrokovan funkcionalnim i degenerativnim promjenama u tkivima mišićno-koštanog sistema (mišići, fascije, tetive, ligamenti, zglobovi, disk) uz moguće zahvaćanje susjednih struktura perifernog nervnog sistema (koren, nerv).
U patogenezi kronične dorzalgije vodeću ulogu ima dekompenzacija distrofičnih promjena u tkivima mišićno-koštanog sustava, kao i disfunkcija pojedinih mišića i zglobova, što dovodi do stvaranja izvora nocicepcije s naknadnim segmentnim i suprasegmentalnim odgovorom. .
U mehanizmu razvoja radikulopatije ulogu igra kompresija korijena u uskom "tunelu", čije zidove mogu formirati različite strukture: hernija diska, žuti ligament, tkiva fasetnog zgloba, osteofiti. Od velike važnosti u ovom slučaju je kršenje cirkulacije krvi korijena u zoni kompresije, praćeno edemom.
Faktori rizika za razvoj mišićno-koštanih bolnih sindroma uključuju:
o Motorički disbalans (nepravilno držanje, skolioza, smanjena rastezljivost, snaga i izdržljivost mišića, patološki motorički stereotip);
o Spinalna displazija;
o Ustavna hipermobilnost;
o Distrofične promjene na mišićno-koštanom sistemu.
Oni stvaraju preduvjete za razvoj funkcionalnih poremećaja u različitim dijelovima mišićno-koštanog sistema i neuspjeh kompenzacije prirodnih distrofičnih procesa povezanih s godinama pod utjecajem provocirajućih faktora.
Problem nestabilnosti segmenta kičmenog pokreta, koji nastaje pod dejstvom različitih faktora, daleko je od razrešenja. Prije svega, radi se o sistematizaciji najvažnijih patogenetskih mehanizama, uzimajući u obzir ulogu morfoloških i funkcionalnih promjena u strukturama kralježnice, biomehanike, kao i potrebu dijagnosticiranja PDS nestabilnosti u ranim fazama degenerativne bolesti. proces.

1. Gally R.L. Hitna ortopedija. Kičma / R.L. Galley, D.W. Spaite, R.R. Simon: Per. sa engleskog. - M.: Medicina, 1995. - 432 str.

2. Epifanov V.A. Osteohondroza kičme / V.A. Epifanov, I.S. Roller, A.V. Epifanov. - M.: Medicina, 2000. - 344 str.

Degenerativno-distrofične promjene lumbosakralne kralježnice su sindrom u kojem patologija intervertebralnog diska izaziva pojavu boli u donjem dijelu leđa.

Iako postoji blaga genetska predispozicija za nastanak ove bolesti, čini se da je pravi uzrok degenerativnih promjena na kralježnici multifaktorski. Degenerativne promjene mogu biti uzrokovane prirodnim procesom starenja tijela ili biti traumatske prirode. Međutim, rijetko su posljedica većih trauma, poput saobraćajne nesreće. Najčešće ćemo govoriti o sporom traumatskom procesu, koji dovodi do oštećenja intervertebralnog diska, koje vremenom napreduje.

Sam intervertebralni disk nije opskrbljen krvlju, pa ako je oštećen, ne može se oporaviti na isti način na koji se oporavljaju ostala tkiva u tijelu. Stoga i manja oštećenja diska mogu dovesti do tzv. "degenerativna kaskada", zbog koje intervertebralni disk počinje da se urušava. Unatoč relativnoj ozbiljnosti ove bolesti, vrlo je česta, a trenutne procjene govore da najmanje 30% ljudi u dobi od 30-50 godina ima određeni stepen degeneracije diskovnog prostora, iako ne osjećaju svi bol ili im je dijagnosticirana. Zapravo, kod pacijenata starijih od 60 godina, određeni nivo degeneracije intervertebralnog diska otkriven MR je prije pravilo nego izuzetak.

Uzroci

Degenerativno-distrofične promjene lumbosakralne kralježnice obično su izazvane jednim ili oba sljedeća razloga:

• Upala koja nastaje kada proteini u prostoru diska iritiraju nervne korijene tokom formiranja intervertebralne kile.
• Patološka nestabilnost mikropokretnosti, kada se vanjska ljuska diska (fibrozni prsten) istroši i ne može efikasno izdržati opterećenje kralježnice, što dovodi do prekomjerne pokretljivosti u zahvaćenom segmentu kralježnice.

Kombinacija oba faktora može dovesti do uporne boli u donjem dijelu leđa.

Kombinacija oba faktora najčešća je u nastanku intervertebralne kile, koja je komplikacija degenerativno-distrofičnog procesa u intervertebralnim diskovima. Kada dođe do diskus hernije, dodaje se i mehanička kompresija neurovaskularnog snopa koji prolazi kroz kičmeni kanal, zbog čega se bol u donjem dijelu leđa značajno povećava i postaje trajna.

Simptomi

Većina pacijenata s degenerativno-distrofičnim promjenama lumbosakralne kralježnice osjeća stalnu, ali podnošljivu bol, koja se s vremena na vrijeme pojačava nekoliko dana ili duže. Simptomi mogu varirati ovisno o pojedinačnom slučaju, ali glavni simptomi ove bolesti su sljedeći:

• Bol lokaliziran u donjem dijelu leđa, koji može zračiti u kukove i noge;
• Produženi bol u donjem dijelu leđa (traje više od 6 sedmica);
• Bol u donjem dijelu leđa se obično opisuje kao tup ili bolan, za razliku od pekućeg bola gdje zrači;
• Bol se obično pojačava u sjedećem položaju, kada su diskovi pod većim opterećenjem u odnosu na ono koje se stavlja na kičmu kada pacijent stoji, hoda ili leži. Dugotrajno stajanje također može pogoršati bol, kao i savijanje naprijed i podizanje predmeta;
• Bol se pojačava određenim pokretima, posebno pri savijanju, okretanju trupa i podizanju utega;
• Ako se razvije hernija diska, simptomi mogu uključivati ​​utrnulost i trnce u nogama i poteškoće pri hodanju;
• Kod srednje ili velike veličine intervertebralne kile, korijen živca koji izlazi iz kičmene moždine na zahvaćenom nivou može biti komprimiran (foraminalna stenoza), što zauzvrat može dovesti do bolova u nogama (išijas);
• Neurološki simptomi (kao što je slabost u donjim ekstremitetima) ili disfunkcija zdjeličnih organa (razni poremećaji mokraće i defekacije) mogu biti posljedica razvoja sindroma cauda equina. Kod sindroma cauda equina, potrebna je hitna akcija za pružanje kvalificirane medicinske skrbi.
• Osim bolova u donjem dijelu leđa, pacijent može osjetiti i bol u nogama, utrnulost ili trnce. Čak i u odsustvu kompresije nervnog korena, druge strukture kičme mogu izazvati bol koji se širi u zadnjicu i noge. Živci postaju osjetljiviji zbog upale koju pokreću proteini unutar prostora diska, što uzrokuje utrnulost i trnce. Obično u takvim slučajevima bol ne ide ispod koljena;

Osim degenerativnih promjena na intervertebralnim diskovima, bol može biti uzrokovan i:

• Stenoza (suženje) kičmenog kanala i/ili osteoartritis, kao i druge progresivne bolesti kralježnice, čija pojava doprinosi degeneraciji intervertebralnih diskova;
• Intervertebralna kila, posljedica degeneracije intervertebralnog diska.

Dijagnostika

Dijagnoza prisustva degenerativno-distrofičnih promjena u lumbosakralnoj kralježnici u pravilu se provodi u tri koraka:

• Kompilacija anamneze pacijenta, uključujući kada je bol počela, opis osjećaja boli i drugih simptoma, kao i radnje, položaje i metode liječenja (ako je liječenje provedeno), koji slabe ili, obrnuto, pojačavaju bol;
• Medicinski pregled, tokom kojeg doktor pregleda pacijenta da li ima znakova degeneracije intervertebralnog diska. Ovaj pregled može uključivati ​​provjeru pacijentovog opsega pokreta, snage mišića, traženje bolnih područja itd.
• MR skeniranje, koje se koristi za potvrdu sumnje na degenerativne promjene kralježnice, kao i za identifikaciju drugih potencijalnih uzroka koji su doveli do bolnih simptoma kod pacijenta.

Rezultati MR, koji najvjerovatnije ukazuju na prisustvo degenerativnih promjena kao uzroka simptoma boli:

• Prostor na disku uništen za više od 50%;
• Početni znaci degeneracije diska, kao što je dehidracija diska (takav disk će izgledati tamniji na MRI jer sadrži manje vode od zdravog diska);
• Postoje znaci erozije hrskavične završne ploče tijela kralješka. Disk nema sopstveni sistem za snabdevanje krvlju, ali se, ipak, žive ćelije nalaze unutar prostora na disku. Ove ćelije se hrane difuzijom preko završne ploče. Patološke promjene na završnoj ploči kao rezultat degeneracije dovode do pothranjenosti stanica. Ove promjene se najbolje vide na T2-ponderisanim slikama snimljenim u sagitalnoj ravni. Obično se krajnja ploča pojavljuje kao crna linija na MRI. Ako ova crna linija nije vidljiva, to ukazuje na eroziju završne ploče.
• Ruptura fibroznog prstena
• Prisutnost protruzije ili intervertebralne kile

Tretman

Preovlađujuća većina slučajeva degeneracije intervertebralnog diska ne zahtijeva hiruršku intervenciju i liječe se konzervativnim metodama koje uključuju posebne terapeutske vježbe, fizioterapiju i razne vrste masaža. Osim toga, spinalna trakcija pomaže kod degeneracije diskova, jer povećava razmak između pršljenova, omogućava intervertebralnom disku da primi vodu i hranjive tvari koje su mu potrebne, što doprinosi njegovom oporavku.

Članak je dodan Yandex Webmasteru 22.07.2014., 13:32

• 1) Hiperlink može voditi na domen www.site ili na stranicu sa koje ste kopirali naše materijale (po vašem nahođenju);
• 2) Na svakoj stranici Vašeg sajta na kojoj se nalaze naši materijali mora postojati aktivna hiperveza do naše stranice www.site;
• 4) Ako ste kopirali više od 5 materijala (tj. vaša stranica ima više od 5 stranica sa našim materijalima, potrebno je da stavite hiperveze na sve autorske članke). Osim toga, morate staviti i link na našu web stranicu www..

Predstavljamo vam klasični članak o ovom pitanju.

Degenerativno-distrofične promjene lumbosakralne kralježnice (prevalencija, klinika, prevencija)

NA. Pozdeeva, V.A. Sorokovikov
GU SC RVH VSNC SO RAMS (Irkutsk)

Dijagnoza pomaka lumbalnih pršljenova jedno je od najmanje proučavanih pitanja u radiologiji. Interes za ovo patološko stanje kralježnice nije slučajno. Nestabilnost – pomicanje pršljenova – kao jedan od oblika disfunkcije motoričkog segmenta postaje uzrok boli i naknadnih neuroloških poremećaja. Uzimajući u obzir troškove dijagnostike i liječenja, kao i naknade za invalidninu, invaliditet, može se tvrditi da je sindrom križobolje treća najskuplja bolest nakon srčanih bolesti i raka.

DEGENERATIVNO-DISTROFIČKE PROMENE U LUMBOSAKRALNOM DIJELU KIČME
(POJAVA, KLINIKA, PROFILAKSA)
N / A. Pozdeyeva, V.A. Sorokovikov
SC RRS ESSC SB RAMS, Irkutsk
Dijagnostika dislokacije lumbalnih pršljenova jedno je od manje proučavanih pitanja radiologije. Zanimanje za ovo patološko stanje nije nimalo slučajno. Nestabilnost - lokacija pršljenova. - kao jedan oblik, disfunkcija pokretnog segmenta postaje uzrok bolnog sindroma i daljnjih neuroloških poremećaja. Uzimajući u obzir troškove dijagnostike i liječenja, kao i naknade invaliditeta zaposlenih pacijenata, invalidnosti, možemo reći da je lumbalni bolni sindrom treća, najskuplja bolest nakon koronarnih poremećaja i karcinoma.

Degenerativne bolesti kičme su jedan od vodećih društvenih problema koji imaju važan ekonomski aspekt, budući da od ove patologije najčešće obolijevaju mladi i sredovečni ljudi, koji čine najveću kategoriju radno sposobnog stanovništva. Prema Holgeru Petterssonu (1995), dijagnoza ovih bolesti je teška, jer postoji slaba korelacija između rezultata rendgenskog pregleda i kliničkih simptoma.

Dijagnoza pomaka lumbalnih pršljenova jedno je od najmanje proučavanih pitanja u radiologiji. Interes za ovo patološko stanje kralježnice nije slučajno. Nestabilnost – pomicanje pršljenova – kao jedan od oblika disfunkcije motoričkog segmenta postaje uzrok boli i naknadnih neuroloških poremećaja. Uzimajući u obzir troškove dijagnostike i liječenja, kao i naknade za invalidninu radnika, invalidnost, može se tvrditi da je sindrom križobolje treća najskuplja bolest nakon karcinoma i bolesti srca.

Medicinski i socio-ekonomski značaj problema dijagnoze i liječenja osteohondroze lumbalne kralježnice proizlazi iz niza razloga. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (2003.), 30 do 87% najsposobnijeg stanovništva starosti od 30 do 60 godina pati od osteohondroze kičme. Udio osteohondroze kralježnice čini 20 do 80% slučajeva privremene invalidnosti. Stope morbiditeta u Rusiji imaju tendenciju rasta, dok je kod velike većine pacijenata bolest praćena lezijama lumbalnog dijela kralježnice. Prema VIII Svjetskom kongresu o bolovima, održanom u Vancouveru 1996. godine, bol u leđima je drugi najčešći razlog traženja medicinske pomoći i treći najčešći uzrok hospitalizacije nakon respiratorne bolesti, s tim da 60-80% populacije ima najmanje 60-80% populacije. jednom. U strukturi incidencije odrasle populacije naše zemlje, lumbalna osteohondroza je 48 - 52%, zauzima prvo mjesto, uključujući i broj dana invaliditeta. Privremeni invaliditet u 40% neuroloških bolesti nastaje zbog lumboishialgičnih sindroma. U opštoj strukturi invaliditeta od bolesti kostno-zglobnog sistema, degenerativno-distrofične bolesti kičmenog stuba čine 20,4%. Stopa invaliditeta za degenerativne bolesti kičme je 0,4 na 10.000 stanovnika. Među invalidima sa drugim oboljenjima mišićno-koštanog sistema ovo patološko stanje zauzima prvo mjesto po učestalosti pojavljivanja, a kod 2/3 pacijenata potpuno je izgubljena radna sposobnost.

Mobilnost kralježnice je moguća zbog složenih interakcija elastičnog aparata tijela kralježaka, lukova i intervertebralnih diskova. Funkcionalna jedinica kralježnice na bilo kojem nivou je motorni segment - koncept koji je uveo Iunghanus 1930. Motorni segment uključuje dva susjedna pršljena, disk između njih, odgovarajući par intervertebralnih zglobova i ligamentni aparat na ovom nivou. Na nivou jednog segmenta, pokretljivost kralježnice je relativno mala, ali je zbrojeni pokreti segmenata daju općenito u širem rasponu.

Istraživanje L.B. Fialkov (1967), Buetti-Bauml (1964) i drugi pokazuju da je u lumbalnoj regiji najmobilniji u smislu fleksije i ekstenzije u frontalnoj ravni segment L4 - L5; ovo objašnjava njegovo preopterećenje, što dovodi do degenerativnih lezija i pomaka pršljenova.

Intervertebralni zglobovi spadaju u grupu sjedećih, a predstavljaju kombinovane zglobove. Glavna funkcionalna namjena zglobova kralježnice je smjer kretanja, kao i ograničavanje količine kretanja unutar ovih pravaca.

U normalnim statičkim uvjetima, zglobni procesi ne nose vertikalna opterećenja: funkciju prigušenja sila vertikalnog pritiska (težina glave, trupa) obavljaju intervertebralni diskovi. U slučajevima kada su zglobni procesi prisiljeni da barem djelomično obavljaju potpornu funkciju koja im nije karakteristična (sa velikim statičkim opterećenjem kralježnice u kombinaciji s pretilošću), razvijaju se lokalna artroza i prednji pomak kralježaka (antelisteza). pravih zglobova, i sa značajnim, sve većim vertikalnim opterećenjem - neoartroza zglobnih procesa sa bazama lukova.

Uloga diska u statici kralježnice je da apsorbira pritisak koji na kralježnicu vrši težina tijela i fizički napor. To znači da sila koja djeluje na intervertebralni disk mora biti uravnotežena jednakom, ali suprotnom silom diska.

Primijenjenoj sili odolijeva ne samo cijela kralježnica, već i mišićno-ligamentni aparat tijela koji se prilagođava vanjskom opterećenju. Najvažnije su sile koje djeluju u ravnini diskova, drugim riječima vučne sile koje se prenose na disk. Mogu dostići značajan intenzitet i biti uzrok većine mehaničkih oštećenja diskova.

Određeni oblik ozljede kralježnice može se kategorizirati kao stabilna ili nestabilna ozljeda. Koncept "stabilnog i nestabilnog oštećenja" uveo je Nicoll 1949. za lumbalno-grudni dio kičme, a 1963. Holdsworth se proširio na cijelu kičmu. Prema ovoj teoriji, ruptura zadnje strukture je neophodan uslov za nestabilnost kičme.

F. Denis (1982-1984) uveo je tronosni koncept nestabilnosti kičme - teoriju "tri stuba", dok prednju potpornu strukturu čine: prednji uzdužni ligament, prednji dio anulusa fibrosus, prednja polovina. tijela pršljenova; srednja potporna struktura od: stražnjeg uzdužnog ligamenta, stražnjeg anulusa fibrosusa, zadnje polovine tijela pršljenova i stražnje potporne strukture uključuje: supraspinozni ligament, interspinous ligament, zglobne kapsule, žuti ligament, lukove pršljenova. Prema ovoj teoriji, za nastanak nestabilnosti neophodan je ruptura i stražnje i srednje potporne strukture.
Degenerativno-distrofične promjene u segmentima kralježnice nastaju uglavnom kao rezultat akutnih i kroničnih preopterećenja pod utjecajem kumulativnih mikrotrauma.
Intervertebralni diskovi su vrlo izdržljivi i mogu izdržati statička opterećenja koja se sporo primjenjuju, kao što je nošenje teških tereta. Dinamično, trenutno primijenjeno opterećenje koje stvara udare velike lokalne sile, u pravilu dovodi do različitog stupnja kompresije tijela kralježaka, a uzrokuje i oštećenje diskova. Kod lezija diskova, kada nucleus pulposus izgubi funkciju osi sfernog zgloba, pokreti su smanjeni u volumenu ili blokirani, unatoč intaktnosti ostatka mišićno-koštanog i ligamentnog aparata.
Disk sprečava ne samo konvergenciju, već i udaljenost tijela kralježaka. Ovu funkciju osiguravaju kolagena vlakna ploča fibroznog prstena, koji je čvrsto fiksiran na hrskavičnom sloju i u perifernom dijelu limbusa. U slučajevima kada veza između njih slabi, na primjer, s degenerativnim lezijama u segmentima kralježnice, tijela pršljenova, koja nisu čvrsto povezana s diskovima, mogu se kretati u različitim smjerovima.
Raznolikost novonastalih patomorfoloških i patofizioloških situacija određuje i klinički polimorfizam bolesti. U patološki proces su uključene anatomske formacije različite strukture i funkcije.
Klinička manifestacija ovog procesa je dorzalgija – sindrom boli u leđima (sa mogućim zračenjem u udove), koji je uzrokovan funkcionalnim i degenerativnim promjenama u tkivima mišićno-koštanog sistema (mišići, fascije, tetive, ligamenti, zglobovi, disk) uz moguće zahvaćanje susjednih struktura perifernog nervnog sistema (koren, nerv).
U patogenezi kronične dorzalgije vodeću ulogu ima dekompenzacija distrofičnih promjena u tkivima mišićno-koštanog sustava, kao i disfunkcija pojedinih mišića i zglobova, što dovodi do stvaranja izvora nocicepcije s naknadnim segmentnim i suprasegmentalnim odgovorom. .
U mehanizmu razvoja radikulopatije ulogu igra kompresija korijena u uskom "tunelu", čije zidove mogu formirati različite strukture: hernija diska, žuti ligament, tkiva fasetnog zgloba, osteofiti. Od velike važnosti u ovom slučaju je kršenje cirkulacije krvi korijena u zoni kompresije, praćeno edemom.
Faktori rizika za razvoj mišićno-koštanih bolnih sindroma uključuju:
o Motorički disbalans (nepravilno držanje, skolioza, smanjena rastezljivost, snaga i izdržljivost mišića, patološki motorički stereotip);
o Spinalna displazija;
o Ustavna hipermobilnost;
o Distrofične promjene na mišićno-koštanom sistemu.
Oni stvaraju preduvjete za razvoj funkcionalnih poremećaja u različitim dijelovima mišićno-koštanog sistema i neuspjeh kompenzacije prirodnih distrofičnih procesa povezanih s godinama pod utjecajem provocirajućih faktora.
Problem nestabilnosti segmenta kičmenog pokreta, koji nastaje pod dejstvom različitih faktora, daleko je od razrešenja. Prije svega, radi se o sistematizaciji najvažnijih patogenetskih mehanizama, uzimajući u obzir ulogu morfoloških i funkcionalnih promjena u strukturama kralježnice, biomehanike, kao i potrebu dijagnosticiranja PDS nestabilnosti u ranim fazama degenerativne bolesti. proces.

LITERATURA

1. Gally R.L. Hitna ortopedija. Kičma / R.L. Galley, D.W. Spaite, R.R. Simon: Per. sa engleskog. - M.: Medicina, 1995. - 432 str.

2. Epifanov V.A. Osteohondroza kičme / V.A. Epifanov, I.S. Roller, A.V. Epifanov. - M.: Medicina, 2000. - 344 str.

3. Mazo I.S. Rentgenska dijagnostika pomaka lumbalnih pršljenova / I.S. Mazo, I.L. Tager. - M.: Medicina, 1979. - S. 28.

4. Mushkin A.Yu. Vertebrologija u terminima, figurama, crtežima / A.Yu. Mushkin, E.V. Ulrich. - Sankt Peterburg: ELBI-SPb, 2002. - 187 str.

5. Praktična neurohirurgija: Vodič za liječnike / Ed. ed. B.V. Gaidar. - Sankt Peterburg: Hipokrat, 2002. - 648 str.

6. Sorokovikov V.A. Sindrom posttraumatske nestabilnosti segmenta kičmenog pokreta / V.A. Sorokovikov, V.V. Malyshev. - Irkutsk, 2003. - 117 str.

7. Chertkov A.K. Hirurško liječenje bolesnika s osteohondrozo sa nestabilnošću lumbalnog motoričkog segmenta: Sažetak diplomskog rada. dis. ... doc. med. nauke. - Kurgan, 2002. - 45 str.

8. KedizschJ. Epidemiologische Untersuchungen bei vertebrogenen Syndromen / J. Kedizsch, J.-U. Optitz, U. Klemm // Man. Med. - 1985. - Vol. 23, br. 2. - P. 43-46.

9. Kestler O.C. Trudnoća i lumbalna degeneracija / O.C. Kestler // J. Neurol. Prthop. Med. - 1987. - Vol. 8, br. 2. - P. 139-142.

BILTEN VSNC SO RAMS, 2006, br. 4 (50)

Prilikom kopiranja materijala sa naše stranice i njihovog postavljanja na druge stranice, zahtijevamo da svaki materijal bude popraćen aktivnom hipervezom na našu stranicu:

• 1) Hiperlink može voditi na domenu ili na stranicu sa koje ste kopirali naše materijale (po vašem nahođenju);
• 2) Na svakoj stranici Vašeg sajta na kojoj se nalaze naši materijali mora postojati aktivna hiperveza do naše stranice;
• 3) Ne treba zabraniti indeksiranje hiperlinkova od strane pretraživača (koristeći "noindex", "nofollow" ili bilo koji drugi način);
• 4) Ako ste kopirali više od 5 materijala (tj. vaša stranica ima više od 5 stranica sa našim materijalima, potrebno je da stavite hiperveze na sve autorske članke). Osim toga, također morate staviti link do naše stranice na glavnu stranicu vašeg web-mjesta.

Kičma je najosjetljivija na razne patološke promjene u strukturi, jer svakodnevno ima ogromno opterećenje - uostalom, kičmeni stub služi kao oslonac za cijelo tijelo.

Pod uticajem određenih faktora u kralježnici počinju da nastaju degenerativno-distrofične promene, koje karakterišu patološke promene na pršljenima ili međuvertebralnim diskovima, koji počinju da se urušavaju.

Karakteristike patologije

Najviše je takvim promjenama podložna lumbosakralna regija, jer se nalazi na samom dnu kičmenog stuba i ranjivija je.

Distrofične promjene mogu biti uzrokovane sljedećim bolestima (glavne su navedene u nastavku):

• Osteohondroza- kod ove bolesti zahvaćeni su intervertebralni diskovi koji postepeno postaju tvrđi i smanjuju efekat deprecijacije. U prvom stadijumu bolesti diskovi s hrskavičnim tkivom zamjenjuju se koštanim, u posljednjim stadijumima dolazi do deformacije i destrukcije diska.
• Artroza- bolest slična osteohondrozi po simptomima i drugim znakovima. Kod artroze su zahvaćeni sami kralješci, na kojima se postupno formiraju koštani izraslini - osteofiti, što uzrokuje jaku nelagodu u donjem dijelu leđa.
• Spondiloza- Ova bolest pogađa i intervertebralne diskove, što dovodi do njihove deformacije i destrukcije.

Uzroci

Sve distrofične patologije lumbosakralne kralježnice mogu biti uzrokovane sljedećim faktorima:

• Dizanje tegova.
• Pretjerano bavljenje sportom.
• Sjedilački način života.
• Upalne bolesti - artritis, burzitis, sinovitis.
• Povrede u strukturi kičmenog stuba.
• Poremećaji držanja.
• Skolioza.
• Starije godine.
• Hladnoća i stalna izloženost promaji.
• genetska predispozicija.
• Hormonski poremećaji.
• Bolesti povezane s metabolizmom.
• Pogrešna ishrana.

Degenerativne promjene u donjem dijelu leđa najčešće se nalaze kod osoba čiji je profesionalni rad ili način života povezan s velikim opterećenjem donjeg dijela leđa – pokretači, građevinari, kancelarijski radnici.

Simptomi

Glavni simptom degenerativno-distrofičnih procesa u donjem dijelu leđa je bol, koja se pojačava pri kretanju, savijanju, ustajanju itd. Bolni osjećaji mogu biti tupi, oštri, žareći. Bol također može zračiti u zadnjicu i bedra.

Uz bol, bolest je praćena i sljedećim simptomima:

• Ograničenje lumbalne pokretljivosti.
• Smanjena osjetljivost u zahvaćenom području, zadnjici i nogama.
• Osjećaj trnaca u zadnjici i nogama.
• Slabost u nogama.
• Brzi zamor nakon hodanja.
• Impotencija kod muškaraca.
• Ginekološki problemi kod žena.
• Urinarna inkontinencija.
• Problemi s pražnjenjem crijeva.

Ako osoba ima degenerativne - distrofične promjene u lumbosakralnoj regiji, tada ima promjenu u hodu - to je uzrokovano bolnim osjećajima pri hodu. Također možete primijetiti određenu asimetriju glutealnih mišića.

Dijagnostika

Dijagnoza patoloških procesa počinje činjenicom da liječnik pregledava donji dio leđa pacijenta i sluša njegove pritužbe. Doktor mora biti upoznat sa svim simptomima, kao i prošlim bolestima, ozljedama, načinom života pacijenta, kako bi otkrio uzrok patologije u donjem dijelu leđa.

Za precizniju dijagnozu bit će potrebne sljedeće vrste dijagnostike:

1. Radiografija- pokazaće prisustvo osteofita na intervertebralnim diskovima, deformacije anatomskih struktura i poremećaje u strukturi kičme.
2. - vrsta dijagnostike sa visokom preciznošću rezultata studije. Pokazuje prisutnost osteofita, deformacije intervertebralnih diskova, patologije koje su dovele do stvaranja degenerativnih procesa u donjem dijelu leđa.

Tretman

Liječenje svih degenerativnih bolesti kralježnice provodi se sveobuhvatno i ima za cilj:

• Uklonite bol.
• Obnavljanje lumbalne pokretljivosti.
• Regeneracija hrskavice.
• Liječenje komplikacija.

Pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova, koji ne samo da brzo uklanjaju bol, već i zaustavljaju upalni proces. Također je obavezno dodijeliti hondroprotektori- specijalni preparati namenjeni za lečenje degenerativno - distrofičnih promena. Pokreću proces regeneracije u hrskavici, poboljšavaju metabolizam u hrskavičnom tkivu. Osim toga, za liječenje komplikacija propisuju se vitamini i lijekovi.

Kako bi se vratila pokretljivost lumbalnog dijela, uklonila bol i poboljšala opskrba krvlju ovog područja, propisana je masaža. Kao rezultat postupaka, tkiva su zasićena kisikom, što pomaže u uklanjanju mnogih neugodnih senzacija i poboljšanju ishrane intervertebralnih diskova.

Također je obavezno dodijeliti kurs fizikalne terapije, koji se može prakticirati u klinici ili kod kuće, nakon što ste prethodno naučili tehniku ​​izvođenja vježbi od doktora ili instruktora. Preporučljivo je provesti nekoliko časova u klinici pod nadzorom instruktora, a nakon toga samostalno raditi gimnastiku kod kuće. Uz pomoć terapije vježbanjem možete poboljšati pokretljivost čitavih leđa, ojačati mišićni okvir, poboljšati osjetljivost stražnjice i nogu. Nakon terapije vježbanjem, pacijent treba osjetiti olakšanje u lumbalnoj regiji, bol i ukočenost trebaju nestati.

Nijedna terapija za razorna oboljenja kičme ne može bez fizioterapije. Efikasne procedure su:

1. Elektroforeza.
2. Magnetoterapija.
3. laserska terapija.
4. Uticaj ultrazvuka.

Uz pomoć fizioterapije moguće je ukloniti bol i ukočenost, normalizirati cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, pokrenuti procese oporavka hrskavice i intervertebralnih diskova.