Hepatične kolike: uzroci, hitna pomoć i liječenje. hepatične kolike

Jetrene kolike su jedna od kliničke forme kolelitijaza. Napadi se javljaju spontano, praćeni jakim oštrim bolovima u desnom hipohondrijumu. Ponavljaju se, a njihov intenzitet samo raste. Hepatične kolike mogu biti praćene urolitijaza, što je glavni simptom ovog poremećaja. Ova manifestacija stvaranja kamenca u žučnoj kesi tipičnija je za muškarce nego za žene. Napadi se javljaju kod svakog desetog muškarca koji boluje od urolitijaze. Kod žena se takvi napadi javljaju dvostruko rjeđe. Ako bol ne nestane duže od dva sata i postane jači, potrebno je hitno nazvati hitna pomoć jer je isteklo vreme Preduzete mjere ugrožavaju zdravlje ljudi.

1 Razlozi za ovo kršenje

Razvoj jetrenih kolika povezan je s mnogim faktorima. Ali glavna pretpostavka su žučni kamenci. To izaziva stagnirajuće procese. U pravilu, ovaj fenomen je praćen jakim bolom, koji se ponavlja sa jasnom učestalošću, ali se javlja spontano. Bol je lokaliziran u donjem dijelu trbuha s desne strane, može se dati na desnu lopaticu, desna ključna kost.

Ovo stanje može biti posljedica teškog fizičkog napora ili emocionalnog stresa. Ovi faktori provociraju pojačana proizvodnja adrenalin, koji zauzvrat sve mišiće i krvne sudove dovodi u stanje ekstremne napetosti, pa nastaju grčevi. Oni su glavni preduvjet za ustajanje žučnih procesa u jetrenim kanalima. Odavde se javljaju oštri pekući bolovi s kojima se osoba ponekad ne može sama nositi.

Prisustvo kamena u žučnoj kesi nije jedini uzrok jetrenih kolika. savremena medicina ističe broj dodatni faktori doprinosi razvoju takvog poremećaja. Među njima su najčešći razlozi:

• ozbiljno istezanje žučne kese ili njenih kanala;
• spazam glatkih mišića;
• iritacija mjehura kamenjem;
• zloupotreba masne ili začinjene hrane;
• upotreba alkoholnih pića;
• odstupanje od prehrane i dnevne rutine.

Ovisno o tome koja od zona žučne kese je kamenac, pojavljuje se odgovarajuća priroda boli. Žučne kolike su koncentrisane u tri zone:

1. "Tiha" zona. Ovo uključuje dno i tijelo. Ako je upalni proces odsutan, onda se bol ne javlja.
2. Umjereno osjetljivo područje. Uključuje tijelo, lijevak i vrat. Kada kamen dotakne ovo mesto, otežan je odliv žuči. Osoba počinje osjećati blagu podnošljivu bol, koja na kraju nestaje.
3. zona protoka. Kamenje je u kanalima i potpuno blokira put. Žuč stagnira, a to uzrokuje oštru jaku nelagodu. Ovo stanje traje sve dok se kamenac ne udalji i otvori kanale.

Hepatične kolike su opasan poremećaj koji može dovesti do katastrofalnih posljedica. Kod prvih znakova napada, bolje je odmah konsultovati liječnika kako biste izbjegli komplikacije bolesti. Liječnik će identificirati uzrok jetrenih kolika i propisati terapiju.

2 Kako se ovo kršenje manifestuje?

Svaka bolest karakterizira specifična klinička slika. Nije izuzetak i žučna kolika, njeni simptomi nisu vrlo raznoliki, ali su izraženi, u pravilu, vedro i oštro. Moderna medicina ukazuje na takve znakove ovog poremećaja:

1. Jaki bolovi. Oni pokrivaju desna strana abdomena, ponekad zahvata desnu lopaticu i ključnu kost. Napadi počinju uglavnom noću i traju nekoliko sati ili više. Kada bol zahvata ceo stomak, pacijentu je teško da leži na desnoj strani i bolno se kreće. Ovo je ekstreman slučaj kada trebate pozvati hitnu pomoć.
2. Sklonost povraćanju. Pacijent može imati stalnu mučninu. Povraća, ali rezultat se ne pojavljuje. Čišćenje želuca ne donosi nikakvo poboljšanje dobrobiti.
3. Poremećaji kože. Tijelo je prekriveno hladnim znojem, prekomjerna vlaga unosi disfunkciju normalno funkcionisanje svim sistemima. Koža pobijeli ili žuta nijansa. Spolja, simptomi žutice mogu biti uočljivi.
4. Nadimanje trbušne šupljine. Prilikom opipavanja stomaka može doći do blagog otoka i napetosti mišića. Ako dlanom lupnete po rebru, pojavit će se osjećaj bola i nelagode u desnom hipohondrijumu.
5. Povišena tjelesna temperatura, posebno ako postoje upalni procesi.
6. Značajno potamnjenje urina i posvjetljenje fecesa.

Između ostalih manifestacija, može se uočiti i ubrzanje pulsa. Gde arterijski pritisak ostaje u granicama normale. Kada napad počne, bol se postepeno razvija. U prosjeku je potrebno 15 do 60 minuta. Kada bolovi dosegnu svoj vrhunac, mogu trajati i do šest sati. AT medicinska praksa postoje slučajevi kada je napad trajao više od jednog dana, ali to se dešava veoma retko i samo u ekstremno uznapredovalim slučajevima. Kod nekih pacijenata, jetrene kolike se ne ponavljaju više od jednom. To znači da su ga izazvali sporedni faktori: stres, fizička aktivnost.

Kod prvih znakova jetrene kolike potrebno je razumjeti njene uzroke. Dijagnozu mora postaviti profesionalac medicinski radnik nakon obavljenih svih potrebnih ispita, procedura i polaganja neophodne analize. Na osnovu dobijenih rezultata utvrdiće se osnovni uzrok napadaja na koji će se usmjeriti terapijski kompleks.

3 Kako liječiti ovu bolest

Tok terapije propisuje samo ljekar. Ali postoje trenuci kada je hitno potrebno poduzeti mjere i pružiti prvu pomoć za jetrene kolike sami kod kuće. Ovo nije uvijek opravdano i efikasno, ali će pomoći da se stanje ublaži prije dolaska ljekara. Pacijent mora biti osiguran odmor u krevetu i pravilnu njegu. Trebali biste uzeti i lijekove protiv bolova ili prahove, možete se obratiti lijekovima koji ublažavaju grčeve. Osim toga, za uklanjanje se koristi jastučić za grijanje simptomi boli. Ali to ne pomaže uvijek, jer jastučić za grijanje djeluje samo izvana.

Ako bol ne nestane duže od šest sati i jača, onda ne može biti govora o samostalnim mjerama.

Neprofesionalne radnje mogu biti neprikladne i samo će naštetiti pacijentu. Dakle, pacijenti se hitno hospitalizuju i nastavljaju hirurško liječenje.

Ako dijagnoza zvuči kao akutne kolike, hitna nega ima druge opcije. Pacijent je takođe hospitalizovan. Dalje se vrše pregledi, a tek nakon toga lekari odlučuju kako će se terapija sprovoditi.

Hepatične kolike se mogu liječiti kod kuće. Ako je pacijent imao napad samo jednom, tada je terapija usmjerena na sprječavanje ponovnog pojave. Veoma je važno da se pridržavate dijete koju je propisao lekar, da na nju provedete dovoljno vremena svježi zrak i odlučno odbiti loše navike. Pravilna ishrana redovno vežbanje i zdravog načina životaživot je garancija uspješno liječenje i prevenciju recidiva.

Prema statistikama, svaki deseti muškarac i svaka peta žena iznenada mogu pronaći oštar bol u desnom hipohondrijumu. Najčešće se osjeti jetrena kolika. Mnogi ljudi se susreću s njim, ali malo ljudi zna zašto se pojavljuje, simptome njegove manifestacije i razlike od bolesti organa. gastrointestinalnog trakta.

Šta je to?

Hepatične kolike su znak komplikacija koje su nastale sa bilijarnim traktom. Blokada žučnih puteva ometa protok žuči. Pokušavajući da se kreće, žuč izaziva pojačane kontrakcije mišićno tkivožučni mjehur i kanali koji dovode do jetrenog lumbaga. Ovi grčevi su uzrok jakih bolova.

Pomični kamenčići ili pijesak koji se nalaze u žučnoj kesi mogu izazvati napad jetrene kolike. hronične bolesti mokraćne bešike, stresne situacije, Masna hrana, fizička aktivnost može uzrokovati bilijarne grčeve.

Razlozi

Obratimo pažnju na situacije zbog kojih dolazi do akutnog bola u području jetre:

• otežana prohodnost žučnih kanala zbog patologije unutrašnje organe;
• potpuna blokada kanala, nastala zbog kretanja kamenja;
• nepotpuna blokada uzrokovana krvnim ili gnojnim ugruškom;
• grčevi mišića u jetri;
• zloupotreba nezdrave hrane: masne, dimljene, ljute;
• česta upotreba alkohola;
• stresne situacije mogu izazvati komplikacije u radu unutrašnjih organa;
• prekomjerna fizička aktivnost, posebno produženi nagnuti položaj trupa.

Simptomi

Svaka osoba treba da zna znakove koji su karakteristični za pojavu jetrene kolike:

• Bol je prvi simptom koji ukazuje na problem. Naglo je, oštro, snažno. Češće se bol javlja noću ili rano ujutro kada osoba još uvijek leži. Prvo, kolitis u desnom hipohondrijumu i odmah se javlja akutni osjećaj bola, koji je lokaliziran na jednom mjestu i ograničava disanje. Postepeno, bol se širi ispod lopatice, na leđima, stomaku. Istovremeno, teško je udisati zrak, sa svakim udisajem bol se povećava. Pojačanje bola se javlja u roku od 1 sata, a zatim se može zadržati do 6 sati.
• Bolu se pridružuju akutni napadi mučnine, koji se ne mogu kontrolisati i zaustaviti.
• Mučnina je praćena povraćanjem. Osoba ne osjeća željeno poboljšanje dobrobiti nakon povraćanja.
• Bledilo kože(lice), ponekad se primećuje žutilo, što ukazuje.
• Izbija hladan znoj.
• Prilikom pregleda, doktor konstatuje karakterističnu nadutost.
• Palpacija donosi nelagodu, osjeća se pojačan ton mišiće.
• Ako nema upalnog procesa, neće biti ni temperature.
• Boja pražnjenja se mijenja: stolica postaje bijela, urin je taman.

Koje su razlike od drugih bolesti?

Važno je da ljudi nauče da razlikuju gdje boli jetra i kolitis, a gdje se osjećaju bolovi u leđima ili druge bolesti. Dešava se, bol počinju da se pojavljuju na tom području desni bubreg ili oko uretera. U takvoj situaciji vrijedi ih odmah razlikovati od bolova kod upala slijepog crijeva, jer je to potpuno razne bolesti Da, tretman je drugačiji.

Kada je uzrok boli u jetri, ona se širi prema gore i tek onda se spušta naniže. Kod upale slijepog crijeva koncentriran je na jednom mjestu. Ako legnete, njegova snaga se smanjuje.

Da bi se pravilno razlikovao bubrežno-jetreni bol, važno je pratiti „pokret“ lumbaga. Bol je koncentrisan u lumbalnoj regiji i ide dolje - bubrežni, diže se prema gore - hepatičan.

Mada treba uzeti u obzir i to jak grč ne dozvoljava pacijentu da ispravno odredi koncentraciju nelagodnost. U takvoj situaciji dodatna metoda dijagnoza je palpacija i činjenica da se pacijent sa bubrežnom ili jetrenom kolikom, kako bi izbjegao bol, pokušava manje da se kreće.

Ako žene tokom trudnoće dožive grčeve, to postaje razlog za zabrinutost. Zašto se pojavila i šta sa njom, može reći samo doktor. Po pravilu, osnova bolova u jetri tokom trudnoće su dugotrajne hronične bolestižučne kese ili žučnih puteva. Trudnoća je jednostavno pogoršala kronične procese.

Važna uloga u pravilan razvoj hrana za igru ​​u trudnoći. Svaka nepromišljena upotreba nezdrava hrana može dovesti do problema s jetrom. Dijeta je odličan izlaz iz ove situacije. Potrebno je isključiti dimljena, pržena, začinjena jela i hranu koja može izazvati pogoršanje.

Trudnici je teško naći udoban položaj kada ima kolitis. Intenzitet bola se ne može smanjiti. Počinju iznenada, razlikuju se po snazi ​​i oštrini. Osim toga, temperatura može porasti. Situaciju otežava činjenica da lijekovi trudnice moraju biti oprezne, jer će samo pogoršati položaj jetre. Masažne tačke stopala pomoći će u ublažavanju bolova. Da biste to učinili, samo hodajte bosi.

Trudnoća je ozbiljan proces. Ako postoji bol sa temperaturom, mučninom i povraćanjem, potrebno je da se obratite lekaru i nemojte sami zakazivati ​​preglede.

Hitna nega

Svakoj osobi koju je zahvatio jetreni lumbago potrebna je hitna hitna pomoć. Najvažnije je da se ne gubite i ne treba da se plašite, odmah pozovite lekara. U međuvremenu, doktor je na putu, pružamo prvu pomoć za hepatične kolike, po odobrenom algoritmu:

• Pokušajte smiriti pacijenta, održavanjem smirenosti stvorit će se plodno tlo za daljnje djelovanje.
• Položite osobu na desnu stranu. Mnogi ljudi savjetuju da odmah stavite toplo ispod desnog hipohondrija. Želeo bih to da primetim ovu akciju zahteva veliku brigu. Toplota može ublažiti spazam. Istina, vrijedi koristiti prijem topline pod uvjetom da ste potpuno sigurni da kolike nisu simptom. bolest žuči a ne kretanje kamenja. Ako a slična situacija po prvi put, nema potrebe za rizikom. Sačekajte dolazak ljekara.
• Bol se može ublažiti lijekovima protiv bolova. Da biste postigli brzi rezultat, bolje ga je primijeniti intramuskularno. Tablete neće dati željeni učinak, jer uz povraćanje i mučninu jednostavno nemaju vremena da se otapaju u želucu.

Nakon što ste jasno izvršili sve gore navedene korake, ostaje čekati specijaliste i pružiti podršku pacijentu.

Koje radnje nisu dozvoljene?

Da biste pomogli, a ne naškodili, trebat će vam znanje ne samo o hitnoj pomoći. Morate znati nekoliko radnji koje ne biste trebali raditi:

• Ne možete da se pomerite, sačekajte napad. Ostanite potpuno mirni do dolaska specijaliste.
• Pokreti palpacije i masaže na mjestu gdje se uočava bol.
• Primjena topline. Ovaj postupak zahtijeva povjerenje u radnje, veliku pažnju, pa se ne preporučuje samostalno poduzimanje takvih radnji.
• Ne možete jesti i piti, kako rad jetre i žučne kese ne bi omogućio tijelu oslobađanje novog dijela žuči.

Zapravo, vrlo je teško nespremnoj osobi da se ne zbuni, da prepozna simptome lumbaga u jetri i brzo pruži hitnu pomoć. Najbolji izlaz je specijalizirana klinika. Da biste to učinili, morate pozvati hitnu pomoć.

U 75% slučajeva žučne kolike su prvi znak kolelitijaze (proces stvaranja kamenca u mjehuru).

Intenzitet boli ovisi o veličini kamenca, njegovom obliku i lokaciji. Maksimalna je kada je kamen lokaliziran u duktalnom sistemu. Kod kolelitijaze rizik od pojave i učestalost napadaja boli raste s godinama.

Razlozi

Grupa uzroka jetrenih kolika uključuje:

• diskinezija bilijarnog trakta;
• prisustvo kamenja;
• giardijaza;
• upala kanala;
• kongenitalne anomalije strukture bilijarnog trakta.

Faktor koji izaziva jetrene kolike može biti:

1. zloupotreba alkohola;
2. gladovanje;
3. oštro smanjenje tjelesne težine zbog ozbiljne bolesti ili stroge dijete;
4. upotreba masne, pržene hrane i začinjenih začina. Posle jela žučna kesa počinje da se skuplja, čime se kamenje pomera u kanale. Patogenezu pojave boli predstavlja hipertenzija, koja se razvija kao rezultat opstrukcije lumena ekskretornog trakta i poremećenog protoka žuči;
5. parenteralna prehrana;
6. teški psihoemocionalni stres;
7. Počni menstrualnog ciklusa(zbog promjene hormonalni nivo u krvotoku).

Osnovna patologija može biti bolest jetre infektivnog ili toksičnog porijekla, gojaznost, dijabetes ili hemoliza crvenih krvnih zrnaca. U 30% slučajeva žučne kolike se javljaju noću.

Glavni zadatak dijagnostike je razlikovati patološko stanje od napada kalkuloznog kolecistitisa, u kojem je sindrom boli uzrokovan upalnim procesom.

Simptomi jetrenih kolika

Klinički, kolike u žučnoj kesi manifestuju se simptomima kao što su:

1. dispeptički poremećaji. Pacijent je zabrinut zbog nadimanja, mučnine i često povraćanježuč koja ne donosi olakšanje. Uključiti se u patološki proces pankreas ukazuje na njegovu nesalomivu prirodu;
2. akutna bol je glavni simptom patologije. Lokaliziran je u zoni desnog hipohondrija (projekcija mjehura) ili epigastrijuma, proteže se do desna ruka, područje ramena i lopatica. Bol može biti probadajući ili parajući. Pacijent ne može pronaći udoban položaj da smanji njegov intenzitet;
3. žutilo kože kao znak stagnacije žuči;

Ako napad žučne kolike traje više od jednog dana, vrijedi sumnjati akutni holecistitis. Karakteriše ga hipertermija iznad 38 stepeni. Ponekad bol može isijavati na lijeva strana grudi, nalik napadu angine pektoris.

Osobine ispoljavanja kod muškaraca i žena

Ako uporedimo kliničku sliku bilijarnih kolika kod suprotnih spolova, nema definitivnih razlika. Treba samo napomenuti da kod žena trudnoća može izazvati pojavu grčeva, što je povezano s pomakom unutrašnjih organa zbog povećanja maternice.

Zauzvrat, muškarac teže podnosi ograničenja u ishrani, pa često krši medicinske preporuke za dijetoterapiju. Kao rezultat, može doći i do napada kolika i upale žučne kese. Uz to, važnu ulogu igra i alkohol, čija je zloupotreba tipičnija za muškarce.

Dijagnostika

Za pravilno dijagnosticiranje i prevenciju bolesti ponovno pojavljivanje bol, potrebno je pažljivo proučiti anamnezu i provesti dodatni pregled. Prvo, doktor pita pacijenta o tome kliničkih simptoma koje mu smetaju, kao i karakteristike njihovog izgleda i napredovanja.

Posebnu pažnju treba obratiti na informacije o prošlim bolestima, hronična patologija, prisutnost sličnih napada ranije, kao i priroda ishrane i zloupotrebe alkohola. Kod kolelitijaze epizode kolika postepeno postaju sve češće, duže i intenzivnije.

Na patologiju bilijarnog trakta ukazuje pojava bolova u predelu desnog hipohondrija nakon grešaka u prehrani, teške fizičke aktivnosti ili konzumiranja alkohola.

Pacijent također može biti zabrinut nespecifični znaci probavne disfunkcije kao što su mučnina, gorčina u usnoj šupljini, nadimanje i težina u predelu želuca.

Prilikom fizikalnog pregleda ljekar se fokusira na blagu žutilu kože i sluzokože, što ukazuje na stagnaciju žuči. Da bi se smanjio bol, pacijent leži na kauču i zauzima spušteno držanje prsa koljena. Kada pokušate da opipate stomak, primećuje se napetost trbušni zid kao zaštitni refleks.

Za potvrdu dijagnoze propisan je ultrazvučni pregled koji vam omogućava pregled hepatobilijarnog trakta (bilijarnog trakta, jetre). Liječnik otkriva kamenje, bilježi povećanje veličine mjehura i istezanje zidova.

Sa holecistografijom kontrastno sredstvo primjenjuje se intravenozno. Tako stručnjak vizualizira "onesposobljeni" mjehur, koji potvrđuje prisutnost opstrukcije u kanalima.

Tokom laboratorijska dijagnostika nalazi se povećan ESR i povećanje leukocita. Nakon napada, žučni pigmenti se mogu otkriti u urinu, što ukazuje na razvoj žutice. Ponekad dolazi do povećanja amilaze.

Diferencijalnu dijagnozu treba postaviti sa akutnim akalkulozni holecistitis, bubrežne kolike, crijevni spazam, upala pankreasa, upala slijepog crijeva i ulcerativne lezije stomak.

Hitna pomoć za žučne kolike

Da biste brzo zaustavili napad boli, morate znati uzrok njegovog nastanka. Pacijent je hospitaliziran u gastroenterološkoj bolnici. hitno medicinski kompleks omogućava vam da uklonite grč kanala, nakon čega se obnavlja odliv žuči i prestaje boljeti u području desnog hipohondrija.

Hospitalizacija je obavezna za sve pacijente sa žučnim kolikama, jer se napad može ponoviti u bilo kom trenutku. Dakle, lekar propisuje:

• potpuni fizički odmor;
• glad za jedan dan, nakon čega hranljiva dijeta treba da odgovara dijeti br. 5;
• Prva pomoć za žučne kolike su antispazmodici (papaverin, drotaverin). Ako ste zabrinuti zbog mučnine i čestog povraćanja, preporučuje se dodatno uvođenje metoklopramida;
• analgetik, na primjer, ketorolak, baralgin.

Ako kolike traju duže od šest sati, razmatra se operacija.

Operativna metoda se koristi i u slučaju čestih napadaja bola. Liječenje je uklanjanje žučne kese. Za to se može koristiti laparoskopska metoda ili laparotomija (sa komplikovanim tokom).

U većini slučajeva prednost se daje laparoskopiji, jer može značajno smanjiti period rehabilitacije zbog niske invazivnosti operacije. Osim toga, tehnika ima dobar kozmetički rezultat, a recidivi su rjeđi. Vaš lekar može takođe preporučiti drobljenje kamena korišćenjem ekstrakorporalne litotripsije udarnim talasom.

Obično hirurška intervencija uz uspješno medicinsko ublažavanje napada, provodi se za mjesec dana. Ako se kolike više ne ponavljaju, doktor će usvojiti isčekujuće liječenje.

Zbog toga je nemoguće liječiti napad kod kuće visokog rizika razvoj žutice i oštro pogoršanje opšte stanje. Niko narodni recept ne može brzo da obezbedi efikasnu pomoć i smanjiti bol.

Ako pacijent ima ponovljene napade grčeva, prije dolaska hitne pomoći, možete sami uzeti antispazmodike i nanijeti topli jastučić za grijanje na područje jetre. Međutim, ova metoda je strogo zabranjena za holecistitis.

Moguće komplikacije

Uz potpunu opstrukciju lumena bilijarnog trakta, razvija se veliki kamenac opstruktivna žutica. Klinički se manifestuje:

1. promjena boje fecesa;
2. svrab;
3. tamni urin;
4. žutilo kože i sluzokože. Njegova težina može doseći narandžastu nijansu.

U laboratoriji se detektuje povećanje nivoa ukupni bilirubin i njegova direktna frakcija u krvi. Žučni pigmenti se nalaze u urinu. Korišćenjem ultrazvuk moguće je vizualizirati kamenac i procijeniti stepen oštećenja mokraćnog mjehura i duktalnog sistema.

Poslije hirurško uklanjanježučni kamen se obnavlja, a znaci žutice povlače.

Druga komplikacija je peritonitis. Mehanizam njegovog razvoja je sljedeći:

1. opstrukcija kanala s velikim kamencem;
2. spazam bilijarnog trakta;
3. neuhranjenost u zidu na koji kamen vrši pritisak;
4. nekroza tkiva;
5. kršenje integriteta zida;
6. prodor žuči u trbušnu šupljinu.

Šta god da je izbor medicinske taktike konzervativna ili hirurška metoda, sastavni dio terapije je režim ishrane. Ova dijeta vam omogućava da smanjite opterećenje hepatobilijarnog trakta i olakšate protok žuči. Zauzvrat, to sprječava promjene u sastavu žuči i proces stvaranja kamenca.

Osnovni principi dijete broj 5:

1. potpuno odbijanje alkoholnih pića, uključujući niski alkohol;
2. isključivanje masnog mlijeka, mesa i ribljih proizvoda;
3. zabrana začinjenih začina, marinada, dimljenog mesa, kiselih krastavaca i konzervirane hrane;
4. odbijanje svježih muffina, krem ​​proizvoda i čokolade;
5. isključivanje kafe;
6. zabrana mahunarki, gljiva i proizvoda sa oksalnom kiselinom.

Dijeta treba da se sastoji od:

• hrana s niskim udjelom masti;
• povrće;
• jučerašnji muffin;
• razne žitarice od heljde, zobenih pahuljica, tjestenine ili riže;
• bjelance;
• juhe, juhe s malo masnoće;
• keksiće.

Svaki dan potrebno je popiti najmanje dvije litre slabog zelenog čaja, negazirane mineralne vode, želea ili razrijeđenog soka. Količina soli dnevno ograničena je na 7 grama. Hrana bi trebala biti frakciona, male porcije. Zbog toga se preporučuje jesti svaka dva sata. To omogućava regulaciju protoka žuči i sprječavanje stagnacije.

Posuđe treba da ima konzistenciju poput pirea. Kuvanje se vrši uz pomoć pare, kuhanjem ili pečenjem.

Nakon operacije dozvoljena je samo tečnost prvog dana. Zatim se dijeta postepeno širi zbog ribanih jela. Pod pretpostavkom normalnog protoka postoperativni period pacijent se prebacuje na dijetu broj 5, koju se mora pridržavati doživotno.

Prevencija

Uz pravovremenu pomoć, prognoza je povoljna. Preventivne radnje omogućavaju sprečavanje procesa stvaranja kamenca u bilijarnom traktu i smanjuju rizik od grčeva. To uključuje:

• rana dijagnoza bolesti probavnog sistema;
• pravilnu ishranu;
• dozirana fizička aktivnost;
• odbijanje alkohola;
• normalizacija tjelesne težine;
• isključivanje dugih perioda gladi.

Pojam "hepatične kolike" (bilijarne kolike) u kliničku praksu označava prisustvo sindrom bola kao rezultat stvaranja i rasta kamenca u bilijarnom traktu: žučna kesa (kolecistolitijaza), kanali (koledoholitijaza). Povećavajući se u veličini, kamenac rasteže zidove žučnog kanala, iritirajući njegove nervne završetke, uzrokujući bol.

Pokazi sve

Etiologija i patogeneza jetrenih kolika

Žuč je tekućina koju proizvode hepatociti - ćelije jetre. Dolazi iz žučne kese u duodenum, direktno je uključen u proces probave. AT normalnim uslovima Glavna komponenta žuči su žučne kiseline, koje imaju stabilizirajuću ulogu. Ako se normalni omjer njegovih komponenti promijeni, sadržaj kolesterola i bilirubina se povećava nekoliko puta, narušava se njegova konzistencija - žuč se zgušnjava, potencira stvaranje kamenca (kamena).

Klinička slika kolelitijaza i žučne kolike ovise o mnogim karakteristikama strukture i lokacije kamenaca. Prema lokalizaciji i sastavu razlikuje se nekoliko vrsta kamenja:

Hepatične kolike nastaju kao posljedica kršenja odljeva žuči - dolazi do grča ili začepljenja žučnog kanala samim kamencem, deskvamiranim epitelom ili sluzi. glavni razlog pojava kolika - kolelitijaze.

U nekim slučajevima, patologija se javlja kod osoba bez kamenca u žučnoj kesi ili žučnim kanalima (bol bez kamenca) ili kod osoba koje su podvrgnute kolecistektomiji - uklanjanju žučne kese. Obično je pojava bola u ovakvim slučajevima povezana sa bilijarnom diskinezijom ili prisustvom anatomskih i funkcionalnih promena u bilijarnom sistemu (adhezije, ožiljci i sl.).

Sekundarni razlozi uključuju sljedeće:

Osim etiološki faktori, dodijeliti sledećih razloga pojava jetrenih kolika:

Faktor	Opis
	Rizik od razvoja sindroma značajno se povećava nakon 50. godine života.
	Žene pate od žučnih kamenaca nekoliko puta češće od muškaraca
Višak težine	Na osnovu analize prosječnih statističkih podataka uočeno je da se holelitijaza javlja kod osoba koje boluju od prekomjerna težina tijelo
Uzimanje određenih lijekova	Kombinovani oralni kontraceptivi, nikotinska kiselina može usporiti stvaranje kolesterola, doprinoseći njegovom izlučivanju u žuč
Kršenje racionalne prehrane	Unos masti prženo meso, jaja, puter, dimljena i začinjena hrana - proizvodi koji sadrže veliki broj holesterol
Resekcija tankog crijeva	Zbog smanjenja funkcionalne površine crijeva, poremećena je apsorpcija žučnih kiselina

Nakon toga se često javlja napad žučnih kolika fizička aktivnost, prejedanje. Međutim, ponekad se bol javlja u mirovanju, bez vidljivog razloga.



Gdje se nalazi žučna kesa i kako boli

Klinička slika

Napad bola se javlja iznenada, bez ikakvih prethodnika. Hepatične kolike traju nekoliko minuta ili sati.

Klinička slika uključuje pojavu sljedećih simptoma:

Simptom	Opis i razlog
	Glavni simptom jetrenih kolika je bol. Postoji paroksizmalna oštra bol ubodnog karaktera. Intenzitet je različit: od slabog bola do jakog rezanja. Lokalizacija bola: gornji dio abdomena ili desnog hipohondrija. Trajanje: 30 minuta - nekoliko sati. Na samom početku napada, bol se pojačava, dostižući vrhunac sat vremena nakon početka. Najčešće se pacijent žali da ga jako boli stomak. U tom slučaju obično leži sa kolenima savijenim na stomaku. Ovaj položaj smanjuje intenzitet boli. Bolni sindrom nastaje kao rezultat iritacije osjetljivih nervnih završetaka nalazi u žučnim kanalima
Zračenje bola	Grane su uključene u širenje boli kičmeni nervi uključeni u inervaciju žučne kese i njenih kanala
Dispeptični fenomeni	Javlja se smanjenje ili gubitak apetita, težina u epigastričnoj regiji (želudačna jama), nadimanje, nestabilna stolica. Mučnina je često praćena povraćanjem
tahikardija	Povećanje broja otkucaja srca javlja se kao odgovor na bol
Povećanje telesne temperature	S razvojem sindroma boli može doći do porasta tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti (37-37,5 °C) ili ostati u granicama normale
Mehanička žutica	Žutilo kože, vidljivih membrana i bjeloočnice nastaje kao posljedica začepljenja zajedničkog žučnog kanala, jer prestaje prirodni otjecanje žuči u lumen duodenuma. Bilirubin, koji je žučni pigment, ulazi u krvotok, dajući integumentarnom tkivu žućkastu nijansu.

Priroda i intenzitet sindroma boli direktno ovise o lokalizaciji kamenca:

Lokalizacija	Opis	Slika
Fundus i tijelo žučne kese	U slučaju lokalizacije kamena u području tzv. tihe zone kliničke manifestacije možda nedostaje. Pojava sindroma boli povezana je s razvojem upalnog procesa u sluznici
Vrat žučne kese	Nalazeći se u ovom području, kamenac je uzrok poremećenog odliva žuči. Kontrakcija žučne kese uzrokuje umjerenu bol
žučnih puteva	Ako se kamenac nalazi u području žučnih kanala, uočava se razvoj izraženog sindroma boli. Postoji jedna čudna začarani krug: zbog spazma žučnih puteva, bol se pojačava, što doprinosi još većem grču i, shodno tome, izraženijoj boli. Ovo stanje se zaustavlja uzimanjem antispazmodika ili spontano - nakon pražnjenja kamenca



Simptomi i liječenje holangitisa

Upomoć

Bez obzira na trajanje i intenzitet napadaja boli, prije svega je potrebno pozvati hitnu pomoć. Čekajući njen dolazak, žrtvi treba pružiti prvu pomoć.

Daljnju taktiku određuje liječnik, jer je u mnogim slučajevima nemoguće bez hospitalizacije, ponekad je potrebna operacija zbog mogući razvoj komplikacije (perforacija žučne kese, vodenica, kalkulozni holecistitis itd.). Mogućnost liječenja kod kuće nije isključena, u ovom slučaju je usmjerena na smanjenje rizika od ponovnog pojavljivanja kolika.

Algoritam prve pomoći:

Šta se dešava	Akcije
Nakon razvoja sindroma boli, prošlo je neko vrijeme, nakon čega je bol sam od sebe nestao.	1. Pozovite tim hitne pomoći. 2. Umirite pacijenta, dajte horizontalni položaj.
Čolić ne nestaje	1. Pozovite hitnu pomoć. 2. Dajte pacijentu ležeći položaj. 3. Pripremite jastučić za grijanje tako što ćete ga staviti ispod žrtvine desne strane. Zbog zagrijavanja dolazi do određenog opuštanja grčevitih mišića. Najvažnije je biti siguran da je pojavu sindroma boli izazvana jetrenom kolikom, jer tok svih upalnih procesa(upala slijepog crijeva, holecistitis, itd.) se pogoršava djelovanjem termalnog faktora. Ako se napad dogodio prvi put, bolje je odbiti korištenje jastučića za grijanje. 4. Dajte pacijentu antispazmodični lijek (No-Shpa). At oralna primjena efekat leka se javlja mnogo kasnije nego sa intravenozno davanje(0,1% rastvor atopina, 1% rastvor promedola), osim toga, u slučaju povraćanja, tabletirani oblici antispazmodika takođe će biti neefikasni. 5. Sačekajte dolazak ljekara, moguća hospitalizacija



Hidrokela žučne kese

Liječenje u bolnici

U bolnici se hospitaliziranom pacijentu daju antispazmodični i analgetički lijekovi, promatrajući tok bolesti u dinamici i propisuju se različite dijagnostičke studije.

Ako se stanje pacijenta stabilizuje, dalji tretman usmjerena na uklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj jetrene kolike.

Pregled pacijenta

Zbog nespecifičnosti kliničku sliku i sličnosti manifestacija s drugim bolestima trbušne šupljine, provodi se temeljit pregled pacijenta. Dijagnoza počinje prikupljanjem anamneze života i patologije pacijenta.

Nakon sprovedenih metoda fizikalnog pregleda (palpacija i perkusija abdomena, utvrđivanje bola i sl.), niz dodatnih instrumentalne metode dijagnostika:

Metoda	Tehnika
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre i žučne kese	Nekoliko sati prije studije morate odbiti jesti. Metoda: Svučen do pojasa, pacijent zauzima horizontalni položaj na kauču sa stomakom nagore. Doktor nanosi poseban gel na kožu, koji osigurava kontinuirani kontakt između opreme i tijela pacijenta. Naslanjajući senzor, studija se provodi
Kompjuterska (CT) i magnetna rezonanca (MRI) tomografija	Studija se izvodi u posebno opremljenoj prostoriji, u kojoj je instaliran tomograf. Tokom postupka ispitanik leži na leđima. Studija se zasniva na dobijanju ultratankih preseka i njihovom proučavanju na računaru uz pomoć posebne opreme. Izvođenje ovih tehnika je opravdano ako ultrazvuk nije pomogao liječniku da utvrdi uzrok jetrene kolike
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)	Postupak se provodi pod lokalna anestezija u stacionarnim uslovima. Endoskop umetnut u otvaranje usta, prolazi kroz cijeli gastrointestinalni trakt, spuštajući se do duodenuma. U zajednički žučni kanal se ubrizgava supstanca koja daje svijetlu "senku" tokom rendgenskog pregleda. To je najpreciznija metoda. Uz pomoć posebnog uređaja - endoskopa - žučni kanali se pune rendgenoprovidnom tvari i pregledavaju u realnom vremenu
Biohemijski test krvi (BAC)	Za studiju se radi venepunkcija i dalje uzimanje uzoraka venske krvi. U krvi ispitanih nalazi se povećana koncentracija bilirubina, koji se normalno izlučuje žučom

Tretman

Ako simptomi ne prestanu duže vrijeme, zakazuje se termin hirurška intervencija. Kirurg dijagnosticira uzrok koji narušava prirodni odljev žuči:

Metodologija	Opis
Holecistektomija (uklanjanje žučne kese)	holecistektomija - radikalan način liječenje osnovnog uzroka jetrenih kolika - kolelitijaze. Pozitivna strana holecistektomija - nema recidiva bolesti. Uklanjanje žučne kese vrši se na dva pristupa: laparotomski i endoskopski. Do danas je laparotomska operacija kolecistektomije ustupila mjesto minimalno invazivnoj intervenciji, u kojoj se radi rez od 2-3 cm za uvođenje endoskopske opreme u nju.
Ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom	Hirurška operacija u kojoj se kamenac uništava pomoću posebne opreme koja stvara udarni val. Male čestice lomljenog kamena bezbolno izlaze sa žuči. Učestalost recidiva žučnih kamenaca je i dalje prilično visoka, jer se neki kamenci ne mogu drobiti.

Prevencija i prognoza

Specifična prevencija razvoja ovog patološko stanje ne postoji. At pravovremena dijagnoza i liječenje, kao i pažljivo pridržavanje preporuka liječnika po pitanju rehabilitacije, glavna prognoza je povoljna.

Šta treba uraditi

Šta treba izbegavati

1. Pridržavajte se preporuka koje vam je propisao ljekar. 2. Eliminišite preterano masnoće, pržena hrana sa dosta začina. 3. Uravnotežite ishranu: hrana treba da sadrži adekvatnu količinu proteina, masti i ugljenih hidrata. 4. Pridržavajte se režima ishrane: često frakciona ishrana u malim porcijama spriječiti zastoj žuči. 5. Obratite pažnju na način fizičke aktivnosti: pri postavljanju dijagnoze indikovana je umjerena fizička aktivnost.

1. Sjedilački način života. 2. Prekomjerna težina. 3. Nekontrolisano uzimanje propisanih lekova. 4. Proizvodi koji sadrže velike količine oksalna kiselina(kiselica, spanać, itd.).

I neke tajne...

Zdrava jetra je ključ vaše dugovečnosti. Ovo tijelo radi velika količina vitalne funkcije. Ako su se uočili prvi simptomi bolesti gastrointestinalnog trakta ili jetre, i to: žutilo beločnice, mučnina, rijetka ili česta stolica samo morate preduzeti akciju.

Hepatične kolike su izgled akutni bol u predjelu žučne kese (ispod desnog rebarnog luka) sa bolom koji zrači ispod desne lopatice, rjeđe ispod desne ključne kosti.

Uzroci jetrenih kolika: akutni poremećaj opstrukcija žučnih kanala, obično u zajedničkom žučnom kanalu. Začepljenje potonjeg najčešće je uzrokovano uklinjavanjem kamena koji se spustio iz žučne kese, rjeđe mi pričamo o ugrušku gnoja, zgrušanoj krvi, okrugli crv, koji je sa strane duodenuma prodro u otvor kanala.

Ponekad je žučni kanal komprimiran tumorom koji raste na ušću žučnog kanala u duodenum. Može se blokirati i izvodni kanalžučna kesa, a ovo daje istu sliku akutni napad bilijarne kolike.

Prisustvo bilo kakve opstrukcije u žučnim kanalima uvijek je pogoršano spazmom zida potonjeg. Spazam zida kanala određuje takvu osobinu boli u ovoj bolesti kao što je njeno pojačavanje i slabljenje (kolike).

Ovo se mora imati na umu, jer se grčevi zida žučnih puteva mogu otkloniti antispastičnim sredstvima i time olakšati stanje pacijenta. Žene pate od žučnih kolika 4-5 puta češće od muškaraca. Međutim, ova bolest se obično javlja u starijoj dobi.

Znakovi i simptomi jetrenih kolika. Znaci jetrene kolike manifestiraju se prvenstveno u oštrom bolu u desnom hipohondrijumu s povratkom ispod desne lopatice. U vezi sa jak bolČesto se javlja refleksno povraćanje, a potonje, za razliku od želučane patologije, ne donosi olakšanje.

U povraćanju postoji mala količina želučane sluzi, može biti primjesa žuči, uprkos začepljenju kanala. (Ovo sugerira da kada je zajednički žučni kanal blokiran, susjedni spazam sfinktera se ponekad opušta i tada nešto žuči prelazi u duodenum.)

Često se kod pacijenata temperatura povećava u obliku "svijeće" na 38-39 °. Budući da može brzo pasti na normalne brojke ako prestanu hepatične kolike, onda treba misliti da povećanje temperature u takvim slučajevima ne odražava uvijek prisustvo akutnog inflamatorna lezija bilijarnog trakta (angioholitis).

Međutim, višednevno prisustvo temperature, posebno pojava drhtavice, direktan je pokazatelj izbijanja infekcije iznad mjesta začepljenja žučnog kanala ili upale same žučne kese.

Prilikom pregleda bolesnika u ranim satima od pojave jetrene kolike, koža i sluzokože imaju normalna obojenost. Ali nakon dan-dva, kontinuirana blokada žučnog kanala uzrokuje žuticu, istovremeno urin poprima tamnu boju (boja gustog čaja), stolica postaje bezbojna.

Ovo su sigurni znaci začepljenja zajedničkog žučnog kanala. Čak i prije toga može se pojaviti svrab.

Kod začepljenja kanala žučne kese može doći do povećanja potonjeg, a zatim je opipljivo u obliku formacije u obliku kruške koja se nalazi ispod desnog obalnog luka duž linije bradavice.

Ova uvećana žučna kesa je umereno osetljiva na dodir. Daljnjim napredovanjem procesa pojavit će se znaci upale žučne kese. Tada u slici bolesti od najveće važnosti postaju dva nova znaka - oštar bol u predjelu žučne kese i izražena napetost trbušnog zida u predjelu žučne kese.

Morate pažljivo pratiti napetost trbušnog zida i svakih sat vremena upoređivati ​​svoj prvi utisak sa ponovljenim podacima. Povećanje zategnute zone trbušnog zida i povećanje napetosti samog trbuha je vrlo zastrašujući znak!

Ako se u isto vrijeme bol u žučnoj kesi ne smiri, a stanje pacijenta se primjetno promijeni na gore, ne možete oklijevati: najvjerojatnije će doći do gnojnog kolecistitisa. Dalje promatranje takvog pacijenta je opasno, mora se odmah prenijeti na hirurga.

Ali ako bol u predjelu žučne kese, nakon 1-2-4 sata, počne jenjavati, a trbušni zid u desnom hipohondriju je mekan, onda to treba smatrati znakom uklanjanja prepreke za odljev. žuči iz bilijarnog trakta (kamen je „skliznuo“ u duodenum ili je spazam žučnog kanala prestao).

Prva pomoć za jetrene kolike. Hitna pomoć za bolesnika s jetrenim kolikama svodi se na imenovanje lijekova koji uzrokuju opuštanje mišića žučnog kanala i lijekova koji smanjuju bol.

Prvi uključuju tablete nitroglicerina ili otopinu alkohola. Pod jezik se daje tableta ili 2 kapi rastvora nitroglicerina. Ako nema efekta, potrebno je pod kožu ubrizgati 2-3 ml 2% rastvora papaverina ili 2 ml 0,2% rastvora platifilina. U istu svrhu, subkutano se primjenjuje 1 ml 0,1% otopine atropina.

Svaki od prva dva od ovih lijekova može se primijeniti zajedno s atropinom. Arpenal ima veoma dobro antispazmodičko svojstvo, koji se primenjuje u dozi od 1 ml 2% rastvora (pod kožu).

U prisustvu boli, propisuje se analgin u dozi od 1,0 ili aspirin u istoj dozi; mogu se ponavljati svaka 4 sata. Jastučić za grijanje punjen sa mala količina vode (kako bi se izbjegao jak pritisak na trbušni zid).

Ako je moguće, pacijenta treba staviti u kadu sa dovoljno vruća voda minuta za 10-15.

Uz povećanje temperature uz zimicu ili upornu temperaturu dan ili više, indicirana je primjena. antimikrobna sredstva- streptomicin 500.000 2 puta dnevno. Umjesto toga, možete davati sulfadimezin 1,0 svaka 4 sata.

Prilično značajan bol u prirodi jetrene kolike ponekad se javlja kod akutnog infektivnog hepatitisa (Botkinova bolest). Razlika od žučnih kolika zbog kamena ili druge prepreke je povećanje Botkinove bolesti cijele jetre i njene raširene bolnosti, a ne samo u žučnoj kesi.

Kod Botkinove bolesti žutica se može uočiti već do pojave bola, dok se kod žučnih kolika žutica javlja dan-dva nakon pojave bola. Ili može izostati u potpunosti ako je napad boli povezan sa začepljenjem kanala samog žučnog mjehura. (U ovom slučaju, žuč iz jetre može slobodno otjecati iz jetre kroz zajednički žučni kanal u duodenum).

Konačno, kod Botkinove bolesti apetit u bolesnika potpuno nestaje, dok kod napadaja kolike zbog kolelitijaze pacijenti ne gube potpuno apetit, već odbijaju jesti, uglavnom zbog mučnine i povraćanja. Ako postoje podaci za Botkinovu bolest, postavlja se pitanje hospitalizacije pacijenta na odjelu zarazne bolesti.

Treba imati na umu da kod bolova u trbuhu koji traju 5-6 sati ili više, bolest postaje hirurške prirode, tj. hirurg treba nastaviti sa dijagnostikom, praćenjem i liječenjem (često kirurškim). Stoga, kod produženih žučnih kolika, pacijent mora biti upućen odeljenje hirurgije bolnice.