Tuberkulozni meningitis: klasifikacija, patogeneza, periodi toka, klinika. Tuberkulozni oblik meningitisa: klinička slika, faze razvoja, proces liječenja, preventivne mjere Simptomi po periodima toka i kliničkim oblicima

Uvod

Patogeneza i patomorfologija

Kliničke manifestacije

Dijagnostika, diferencijalna dijagnostika

Liječenje i rehabilitacija

Tuberkuloza moždanih ovojnica, ili tuberkulozni meningitis, je najteži oblik tuberkuloze. Izvanredno dostignuće medicine XX veka. bilo uspješno liječenje tuberkuloznog meningitisa, prije nego što je upotreba streptomicina bila apsolutno smrtonosna bolest.

U predantibakterijskom periodu, tuberkulozni meningitis je bio pretežno bolest djetinjstva. Njegov udio među djecom koja su prvi put oboljela od tuberkuloze dostigao je 26-37%. Trenutno kod djece sa novodijagnostikovanom tuberkulozom iznosi 0,86%, kod odraslih - 0,13%, a ukupna incidencija tuberkuloznog meningitisa 1997-2001. iznosio je 0,05–0,02 na 100 hiljada stanovnika.

Smanjenje incidencije tuberkuloznog meningitisa u našoj zemlji postignuto je primjenom BCG vakcinacije i revakcinacije kod djece i adolescenata, kemoprofilakse kod osoba sa rizikom od tuberkuloze, te uspješnosti kemoterapije za sve oblike tuberkuloze kod djece i odraslih. .

Trenutno je tuberkulozni meningitis uglavnom nevakcinisan BCG-om kod male dece, iz porodičnog kontakta, iz asocijalnih porodica. Kod odraslih, od tuberkuloznog meningitisa obolijevaju najčešće osobe koje vode asocijalni način života, migranti, bolesnici s progresivnim oblicima plućne i ekstrapulmonalne tuberkuloze. Kod istih kategorija pacijenata bilježi se njegov najteži tok i lošiji ishodi.

Tuberkulozni meningitis danas je, kao i nekada, jedna od bolesti koje se najteže dijagnostikuju. Pravovremeno otkrivanje (do 10 dana) opaženo je samo kod 25 - 30% pacijenata. Tuberkulozni meningitis često predstavlja velike poteškoće u dijagnostici, posebno kod osoba s neobjašnjivom lokalizacijom tuberkuloze u drugim organima. Osim toga, kasni posjet liječniku, atipični tok meningitisa, njegova kombinacija sa progresivnim oblicima plućne i ekstrapulmonalne tuberkuloze, prisustvo rezistencije mikobakterija na lijekove dovode do smanjenja učinkovitosti liječenja. Stoga, unapređenje metoda za dijagnostiku i liječenje tuberkuloznog meningitisa, unapređenje antituberkuloznog rada općenito, ostaju relevantni zadaci ftiziologije.

Patogeneza

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (upala) membrana (mekih, arahnoidalnih i manje tvrdih) koja se javlja kod pacijenata sa različitim, češće aktivnim i raširenijim oblicima tuberkuloze. Tuberkuloza ove lokalizacije je najteža. Kod odraslih je tuberkulozni meningitis često manifestacija egzacerbacije tuberkuloze i može biti njena jedina utvrđena lokalizacija.

Lokalizacija i priroda osnovnog tuberkuloznog procesa utječu na patogenezu tuberkuloznog meningitisa. Kod primarne, diseminirane plućne tuberkuloze, mikobakterija tuberkuloze prodire u centralni nervni sistem limfohematogenim putem, budući da je limfni sistem povezan sa krvotokom. Tuberkulozna upala meninga javlja se direktnim prodorom mikobakterija u nervni sistem zbog narušavanja vaskularne barijere. To se događa u hiperergijskom stanju žila mozga, membrana, horoidnih pleksusa, uzrokovanih nespecifičnom i specifičnom (mikobakterijskom) senzibilizacijom. Morfološki se to izražava fibrinoidnom nekrozom zida krvnih žila, kao i njihovom povećanom permeabilnosti. Faktor rješavanja su tuberkulozne mikobakterije, koje, postojeće u leziji, uzrokuju povećanu osjetljivost tijela na tuberkuloznu infekciju i, penetrirajući kroz izmijenjene žile horoidnog pleksusa ventrikula mozga, dovode do njihove specifične lezije. Uglavnom su inficirane moždane ovojnice baze mozga, gdje se razvija tuberkulozna upala. Odavde se proces duž Sylvian cisterne proteže do membrana moždanih hemisfera, membrana produžene moždine i kičmene moždine.

Lokalizacijom tuberkuloznog procesa u kralježnici, kostima lubanje, unutrašnjem uhu, infekcija se prenosi na meninge likvirogenim i kontaktnim putevima. Moždane ovojnice se također mogu inficirati iz već postojećih žarišta tuberkuloze (tuberkuloma) u mozgu zbog aktivacije tuberkuloze u njima.

Limfogeni put infekcije meninga nalazi se kod 17,4% pacijenata. Istovremeno, Mycobacterium tuberculosis iz gornjeg cervikalnog fragmenta jugularnog lanca limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom kroz perivaskularne i perineuralne limfne žile ulazi u moždane ovojnice.

U patogenezi tuberkuloznog meningitisa bitni su klimatski, meteorološki faktori, godišnja doba, prošle infekcije, fizičke i psihičke traume, insolacija, bliski i produženi kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze. Ovi faktori izazivaju senzibilizaciju organizma i smanjenje imuniteta.

Tuberkulozni meningitis je upala moždanih membrana izazvana ulaskom i aktivacijom tuberkuloznih bakterija. Razvija se kao sekundarna bolest zbog progresije ili ranije prenesene tuberkuloze. Ima niz meningealnih simptoma i izuzetno je teško liječiti. Osnova terapije su lijekovi protiv tuberkuloze, lijekovi za dehidraciju, kao i antibakterijska terapija. Uz integrirani pristup liječenju, ima povoljnu prognozu, ali ne isključuje razvoj patoloških komplikacija.

U 90% slučajeva tuberkulozni meningitis nastaje zbog progresije tuberkuloze, što je uzrokovano patološkim smanjenjem imuniteta. Do pogoršanja prirodnih zaštitnih svojstava dolazi i zbog prisutnosti drugih hroničnih bolesti i infektivnih i upalnih žarišta, autoimunih bolesti, hroničnog alkoholizma, HIV infekcije.

Izvor tuberkuloznog meningitisa je:

• genitalna tuberkuloza;
• tuberkuloza bubrega;
• plućna tuberkuloza (95%);
• tuberkuloza kostiju i mliječne žlijezde.

Vrlo rijetko infekcija se prenosi kapljicama iz zraka. Meningitis nastaje zbog prodiranja tuberkuloznih bakterija u moždane ovojnice, čiji broj brzo raste i nije pod kontrolom imunološkog sistema. Zajedno sa protokom krvi, patogena mikroflora se može proširiti na sva tkiva i organe, doprinoseći širenju infekcije po cijelom tijelu.

Patogeneza

Uzročnik tuberkuloze može proći krvno-moždane barijere i slobodno prodrijeti u moždane ovojnice. U početku su zahvaćeni mali vaskularni pleksusi meke membrane, nakon čega infekcija prodire u cerebrospinalnu tekućinu, izazivajući razvoj opsežnog upalnog procesa.

Nadalje, zahvaćene su membrane baze mozga, nakon čega se pojavljuju simptomi karakteristični za meningitis. U nedostatku terapije lijekovima, postupno se zahvaćaju dublji slojevi mozga s daljnjim oštećenjem tvari, što uzrokuje razvoj meningoencefalitisa.

Morfološki znaci tuberkuloznog meningitisa nastaju zbog prisustva serozno-fibrozne upale, koja se u dijagnozi iskazuje u obliku karakterističnih tuberkula. Oštećenje krvnih sudova dovodi do njihovog začepljenja i pothranjenosti mozga. To zauzvrat povećava rizik od moždanog udara i vaskularnog infarkta.

U djetinjstvu, tuberkulozni meningitis karakterizira razvoj hidrocefalusa, što je stanje opasno po život. Zadržavanje tekućine i nakupljanje likvora značajno povećava intrakranijalni tlak, što negativno utječe na ishranu mozga. Razvijaju se nepovratni procesi koji na kraju dovode do smrti.

Klasifikacija tuberkuloznog meningitisa

S obzirom na kliničke manifestacije, tuberkulozni meningitis može biti bazilarni, spinalni i serozni. Svaka vrsta ima svoje karakteristike.

Paralitički strabizam je simptom bazilarnog tuberkuloznog meningitisa

Basilar

Debi bolesti pada na 3-5 dana, nakon čega se klinička slika postepeno mijenja. Bolest počinje tipičnim znakovima intoksikacije:

• visoka tjelesna temperatura koja ne zaluta;
• pojava mučnine i povraćanja "česme", posebno nakon pijenja tečnosti;
• oštri bolovi u glavi, koji se pogoršavaju prisustvom svjetlosnih i zvučnih podražaja;
• nedostatak apetita;
• stalna pospanost i želja da se bude u horizontalnom položaju.

Meningealni simptomi se razvijaju kada su veliki živci oštećeni, što izaziva:

• smanjen vid i sluh, strabizam i bol pri rotaciji očne jabučice;
• jak bol u potiljku i stražnjem dijelu vrata, nemogućnost naginjanja glave naprijed;
• asimetrija lica zbog oštećenja facijalnog živca koji je odgovoran za inervaciju svih dijelova lica.

Terminalna faza bolesti izaziva razvoj po život opasnih simptoma koji ukazuju na ozbiljno oštećenje kranijalnih nerava. Čovjeku postaje teško disati, poremećeni su svi vitalni procesi. U nedostatku liječenja dolazi do stanja šoka s daljnjim smrtnim ishodom.

Cerebrospinalni meningoencefalitis

Razvija se kada se patogeni tuberkuloze šire u cerebrospinalnu tekućinu. Pored uobičajenih meningealnih simptoma, javljaju se atipični, karakteristični samo za cerebrospinalni oblik bolesti:

• oštri bolovi duž cijele kralježnice;
• bolovi u pojasu koji obuhvataju cijelo tijelo;
• kršenje refleksnih odgovora u korijenima kralježnice.

Bol je toliko jak da se ne može ublažiti tokom blokada. Narkotični analgetici nisu u stanju da ih potpuno eliminišu, već samo na nekoliko sati olakšavaju stanje pacijenta. Ako se ne liječi, dovodi do razvoja infektivno-toksičnog šoka i smrti.

Serozni tuberkulozni meningitis

Značajke tuberkuloznog meningitisa seroznog oblika su da se u pozadini oštećenja moždanih ovojnica razvija akutni tok bolesti, s čijom manifestacijom se razvijaju meningealni simptomi. Karakterizira ga fulminantni tok, ali velike šanse za potpuni oporavak i mali rizik od razvoja komplikacija opasnih po život.

Opšti simptomi

Glavna razlika između tuberkuloznog meningitisa i drugih njegovih oblika je u tome što prodromalni (latentni) period traje do 2 tjedna, a kliničke manifestacije se postepeno povećavaju. Pacijenta povremeno muči glavobolja (uglavnom u večernjim satima), apetit se smanjuje i umor se povećava. Cefalgija se pojačava i postaje trajna (poput migrene), ali je bol u granicama podnošljivosti. Povremeno se manifestira povraćanje, koje nije povezano s procesom probave.

U periodu aktivacije bolesti razvija se akutni bol u glavi, koji se pojačava jakim svjetlom i glasnim zvukom. Temperatura naglo raste, što se ničim ne može smanjiti.

Zatim se javljaju meningealni simptomi sa karakterističnim ukočenim vratom, obilnim povraćanjem i parezom. Terminalni stadijum izaziva pojavu opsežnih pareza i paraliza, poremećaja centralnog nervnog sistema i kome. Zahtijeva hitnu reanimaciju, jer je velika vjerovatnoća smrtnog ishoda.

Dijagnostika

Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa u početnim fazama progresije nije konačna. Bolest je moguće identificirati samo uz progresiju meningealnih simptoma. Studija uključuje niz dijagnostičkih procedura:

1. Lumbalna punkcija - CSF kod tuberkuloznog meningitisa izlazi pod visokim pritiskom, karakteriše ga povećana zamućenost i visok sadržaj proteina. Dijagnostikuje se teška leukocitoza, zbog čega se otkriva uzročnik meningitisa. Meningoencefalitis se razlikuje od bazilarnog oblika po visokom sadržaju proteina i kritično niskom nivou glukoze. Za spinalni tuberkulozni meningitis karakteristična je boja cerebrospinalne tekućine u bogato žutoj boji.
2. MRI i CT - pomažu u identifikaciji lokaliziranih lezija, a također igra ključnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi.

Dijagnoza je nemoguća bez diferencijalne dijagnoze, što isključuje mogućnost razvoja bolesti sličnih manifestacija:

• krpeljni encefalitis;
• upala pluća;
• dizenterija;
• teški oblici gripa.

Ako postoji anamneza tuberkuloze, dijagnozu provodi ftizijatar pod nadzorom neuropatologa.

Tretman

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se u bolnici. Antibakterijska terapija je usmjerena na smanjenje broja patogenih mikroorganizama. Kod spinalnog oblika indikovana je primjena lijeka direktno u subarahnoidalni prostor, što povećava efikasnost liječenja.

Liječenje

Liječenje se provodi rifampicinom, ethambutolom, izoniazidom. Nakon prekida akutne faze, doza lijeka se minimizira. Liječenje lijekovima u prisustvu tuberkuloznog meningitisa provodi se najmanje 9 mjeseci.

Dehidracija pomaže u uklanjanju otpada i toksina iz tijela, kao i obnavljanju nivoa tekućine u tijelu. Diuretici se propisuju kako bi se spriječio razvoj hidroencefalije.

Antipsihotici i nootropici pomažu u obnavljanju oštećenih neuronskih veza i poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. Vitaminski kompleksi sa prevlastom vitamina B doprinose brzoj rehabilitaciji.

Narodni načini

Netradicionalne metode medicine u liječenju tuberkuloznog meningitisa se ne koriste zbog opasnosti od bolesti i visokog rizika od smrti. Kao pomoćno sredstvo koje jača ukupan imunitet mogu se prepisivati ​​biljni preparati koji imaju imunostimulativno dejstvo. Njihova upotreba je moguća samo po preporuci ljekara. Samoliječenje je zabranjeno, jer se borba protiv bakterija tuberkuloze može provesti samo uz pomoć pravilno odabranih antibiotika.

Moguće komplikacije

Uz brzi tok bolesti i nedostatak adekvatnog liječenja, nastaju komplikacije kao što su:

• smanjena osjetljivost kože ekstremiteta;
• pareza i paraliza;
• govorni problemi;
• smanjena motorna aktivnost;
• smanjen vid i sluh;
• epilepsija;
• psihomotornih poremećaja.

Zapušteni oblik tuberkuloze može izazvati razvoj smrtonosnog ishoda. Kod tuberkuloze postoji velika vjerovatnoća razvoja relapsa meningitisa.

Opservacija dispanzera

Prisustvo tuberkuloze diktira potrebu za registracijom u ambulanti. Tamo će liječnici pratiti zdravlje pacijenata, preventivno liječenje i jačanje organizma. Dokazano je da pacijenti koji su na evidenciji TBC dispanzera imaju manje šanse da obole od meningitisa od onih koji ignorišu preporuke lekara.

Nakon što je oboleo od tuberkuloznog meningitisa, pacijentu je potrebno najmanje godinu dana da bude pod nadzorom lekara. To će pomoći tijelu da podrži i spriječi razvoj mnogih komplikacija.

Prevencija

Budući da je tuberkulozni meningitis posljedica tuberkuloze, prevencija podrazumijeva sprječavanje infekcije, što je moguće uz:

• rutinska BCG vakcina;
• reakcije s tuberkulinom (mantoux);
• godišnja fluorografija;
• održavanje imuniteta, što je moguće uz uravnoteženu prehranu, aktivan način života i korištenje vitaminskih kompleksa.

Da bi se sprečio razvoj meningitisa u prisustvu tuberkuloze, potrebno je pridržavati se preporuka lekara i obavezno biti na evidenciji u TBC dispanzeru.

Prognoza

U nedostatku adekvatnog liječenja dolazi do brzog pogoršanja općeg stanja pacijenta. Smrtonosni ishod nastaje 25-30 dana nakon pojave bolesti.

Ako je liječenje propisano na vrijeme, tada je u 95% slučajeva prognoza povoljna. Nakon 7-10 dana dolazi do brzog poboljšanja zdravlja pacijenta, nakon čega počinje period rehabilitacije.

Kako bi se smanjio rizik od recidiva, liječenje se provodi najmanje 6-8 mjeseci, što pomaže u kontroli toka tuberkuloze.

Upala moždanih ovojnica uzrokovana Mycobacterium tuberculosis koja je prodrla u njih. Manifestuje se pogoršanjem zdravstvenog stanja bolesnika sa hipertermijom, glavoboljom, povraćanjem, poremećajima kranijalnih nerava, poremećajem svijesti i meningealnim simptomkompleksom koji naglo nastaje nakon prodromalnih pojava. Tuberkulozni meningitis se dijagnosticira uglavnom upoređivanjem kliničkih podataka sa rezultatima CSF studije. Provodi se dugotrajan i kompleksan tretman koji se sastoji od antituberkuloze, dehidracije, detoksikacije, vitaminske i simptomatske terapije.

MKB-10

A17.0

Opće informacije

Morfološki se uočava serozno-fibrinozna upala membrana sa prisustvom tuberkula. Promjene u žilama membrana (nekroza, tromboza) mogu uzrokovati poremećaje cirkulacije u posebnom području medule. Kod liječenih pacijenata upala membrana je lokalne prirode, primjećuje se stvaranje adhezija i ožiljaka. Hidrocefalus se često javlja kod djece.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Periodi protoka

prodromalni period traje u prosjeku 1-2 sedmice. Njegovo prisustvo razlikuje tuberkulozni meningitis od drugih meningitisa. Karakterizira ga pojava cefalgije (glavobolje) u večernjim satima, subjektivno pogoršanje dobrobiti, razdražljivost ili apatija. Tada se cefalgija intenzivira, javlja se mučnina i može doći do povraćanja. Često se primećuje subfebrilno stanje. Prilikom kontaktiranja ljekara u ovom periodu nije moguće posumnjati na tuberkulozni meningitis zbog nespecifičnosti ove simptomatologije.

Period iritacije manifestira se kao nagli porast simptoma s porastom tjelesne temperature do 39°C. Glavobolja je intenzivna, praćena povećanom osetljivošću na svetlost (fotofobija), zvukove (hiperakuzija), dodir (hiperestezija kože). Pogoršanje letargije i pospanosti. Uočava se pojava i nestanak crvenih mrlja na različitim dijelovima kože, što je povezano s poremećajem autonomne vaskularne inervacije. Postoje meningealni simptomi: ukočenost (napetost) mišića vrata, simptomi Brudzinskog i Kerniga. U početku su nejasne, a zatim se postepeno intenziviraju. Do kraja drugog perioda (nakon 8-14 dana) pacijent je letargičan, um je zbunjen, tipičan meningealni položaj "pasa koji pokazuje".

Period pareze i paralize(terminalni) je praćen potpunim gubitkom svijesti, pojavom centralne paralize i senzornim poremećajima. Poremećen je respiratorni i srčani ritam, mogući su konvulzije, hipertermija do 41°C ili niska tjelesna temperatura. Ako se u ovom periodu ne liječi, tuberkulozni meningitis u roku od tjedan dana dovodi do smrti, čiji je uzrok paraliza vaskularnih i respiratornih centara moždanog stabla.

Klinički oblici

Bazilarni tuberkulozni meningitis u 70% slučajeva ima postepeni razvoj uz prisustvo prodromalnog perioda, čije trajanje varira unutar 1-4 sedmice. U periodu iritacije se pojačava cefalgija, javlja se anoreksija, tipično je povraćanje sa „česmom“, povećava se pospanost i letargija. Progresivni meningealni sindrom je praćen dodatkom poremećaja kranijalnih nerava (CNN): strabizam, anizokorija, zamagljen vid, spuštanje gornjeg kapka, gubitak sluha. U 40% slučajeva oftalmoskopija utvrđuje stagnaciju glave vidnog živca. Moguće oštećenje facijalnog živca (asimetrija lica). Progresija meningitisa dovodi do pojave bulbarnih simptoma (dizartrija i disfonija, gušenje), što ukazuje na poraz IX, X i XII para kranijalnih živaca. U nedostatku adekvatne terapije, bazilarni meningitis prelazi u terminalni period.

Tuberkulozni meningoencefalitis obično odgovara trećem periodu toka meningitisa. Tipično, prevladavaju simptomi encefalitisa: pareza ili paraliza spastičnog tipa, gubitak osjetljivosti, bilateralna ili jednostrana hiperkineza. Svest je izgubljena. Primjećuju se tahikardija, aritmija, respiratorni poremećaji do Cheyne-Stokesovog disanja, formiraju se čirevi od deka. Dalje napredovanje meningoencefalitisa završava smrću.

Tuberkulozni meningitis kičme retko posmatrano. U pravilu se manifestira znakovima oštećenja moždanih membrana. Zatim se u 2-3 perioda spajaju bolovi pojasnog tipa, zbog širenja tuberkuloze na kičmene korijene. Kod blokade likvornih puteva, radikularni bolovi su toliko intenzivni da se ne uklanjaju ni uz pomoć narkotičkih analgetika. Daljnje napredovanje praćeno je karličnim poremećajima: prvo s retencijom, a zatim s urinarnom i fekalnom inkontinencijom. Uočavaju se periferna mlohava paraliza, mono- i parapareza.

Dijagnostika

Tuberkulozni meningitis dijagnosticira ftizijatar u saradnji sa specijalistima iz oblasti neurologije. Od najveće važnosti u dijagnozi je proučavanje cerebrospinalne tekućine uzete lumbalnom punkcijom. Promjene se mogu otkriti već u prodromu. Bezbojna prozirna cerebrospinalna tekućina izlazi sa povećanim pritiskom od 300-500 mm vode. Art., ponekad mlaznjak. Primjećuje se citoza - povećanje ćelijskih elemenata do 600 u 1 mm3 (brzinom od 3-5 u 1 mm3). Na početku bolesti je neutrofilno-limfocitne prirode, a zatim postaje limfocitna. Smanjuje se koncentracija klorida i glukoze. Posebna se pažnja posvećuje indikatoru nivoa glukoze: što je niži, to je ozbiljnija prognoza.

Tipičan znak je gubitak fibrinoznog filma nalik paučini, koji nastaje kada cerebrospinalna tečnost stoji u epruveti 12-24 sata Pandey i Nonne-Apeltova reakcija su pozitivne. Prisustvo disocijacije protein-ćelija (relativno mala citoza pri visokoj koncentraciji proteina) karakteristično je za blokadu u cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti. Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u cerebrospinalnoj tečnosti trenutno se javlja samo u 5-10% slučajeva, iako se ranije kretalo od 40% do 60%. CSF centrifugiranje omogućava povećanje detekcije mikobakterija.

Tuberkulozni meningoencefalitis se razlikuje od bazilarnog meningitisa po izraženijem porastu nivoa proteina (4-5 g/l u poređenju sa 1,5-2 g/l u bazilarnom obliku), ne baš velikoj citozi (do 100 ćelija na 1 mm3), a veliki pad koncentracije glukoze. Spinalni tuberkulozni meningitis obično je praćen žutom bojom likvora (ksantohromija), blagim povećanjem njenog pritiska, citozom do 80 ćelija na 1 mm3 i izraženim smanjenjem koncentracije glukoze.

Prilikom dijagnostičke pretrage razlikuje se tuberkulozni meningitis od seroznog i gnojnog meningitisa, krpeljnog encefalitisa, meningizma udruženog sa nekim akutnim infekcijama (gripa, dizenterija, upala pluća i dr.). U svrhu diferencijalne dijagnoze sa drugim cerebralnim lezijama može se uraditi CT ili MRI mozga.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Specifično antituberkulozno liječenje započinje se pri najmanjoj sumnji na tuberkuloznu etiologiju meningitisa, budući da prognoza direktno ovisi o pravovremenosti terapije. Smatra se da najoptimalniji režim liječenja uključuje izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol. U početku se lijekovi daju parenteralno, a zatim unutra. Kada se stanje poboljša nakon 2-3 mjeseca. otkazati etambutol i pirazinamid, smanjiti dozu izoniazida. Prijem potonjeg u kombinaciji s rifampicinom nastavlja se najmanje 9 mjeseci.

Paralelno s tim, provodi se liječenje koje je propisao neurolog. Sastoji se od terapije dehidracije (hidroklorotiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) i detoksikacije (infuzije dekstrana, fiziološki rastvori), glutaminske kiseline, vitamina (C, B1 i B6). U teškim slučajevima indicirana je glukokortikoidna terapija; spinalni tuberkulozni meningitis je indikacija za uvođenje lijekova direktno u subarahnoidalni prostor. U prisustvu pareze, neosmtigmin, ATP su uključeni u režim liječenja; s razvojem atrofije optičkog živca - nikotinska kiselina, papaverin, heparin, pirogenal.

U roku od 1-2 mjeseca. Pacijent se mora pridržavati mirovanja u krevetu. Zatim se režim postepeno proširuje i na kraju 3. mjeseca pacijentu se pušta da hoda. Efikasnost liječenja se procjenjuje promjenama u cerebrospinalnoj tekućini. Na dan kontrolne lumbalne punkcije potrebno je mirovanje u krevetu. Terapija vježbanjem i masaža se preporučuju ne prije 4-5 mjeseci. bolesti. U roku od 2-3 godine nakon završetka terapije, pacijenti koji su imali tuberkulozni meningitis treba da se podvrgnu 2-mjesečnom tretmanu protiv relapsa 2 puta godišnje.

Prognoza i prevencija

Bez specifične terapije, tuberkulozni meningitis završava smrću 20-25. Uz pravovremeno započetu i dugotrajnu terapiju, povoljan ishod se uočava kod 90-95% pacijenata. Prognoza je nepovoljna sa zakašnjelom dijagnozom i kasnim početkom terapije. Moguće su komplikacije u vidu recidiva, nastanka epilepsije i razvoja neuroendokrinih poremećaja.

Preventivne mjere obuhvataju sve poznate metode prevencije tuberkuloze: preventivne vakcinacije BCG vakcinom, tuberkulinsku dijagnostiku, godišnju fluorografiju, specifične analize krvi (kvantiferon i T-spot testove), rano otkrivanje slučajeva, pregled kontakt grupe osoba itd.

Tuberkulozni meningitis je patologija koju karakterizira razvoj upale u sluznici mozga. Izvor bolesti je mikobakterija.

Karakteristike bolesti

Tuberkuloza mozga je drugo ime za ovu bolest. Bolest se pojavljuje iznenada. Kod odraslih i djece naglo se pogoršava zdravstveno stanje, javlja se hipertermija, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećen je rad kranijalnih živaca, pojavljuje se poremećaj svijesti, meningealni simptomski kompleks.

Tačna dijagnoza zasniva se na poređenju kliničkih podataka i rezultata ispitivanja cerebrospinalne tekućine. Pacijenta čeka duga i složena terapija, koja uključuje antituberkulozu, dehidraciju, detoksikaciju medicinskih preduzeća. Osim toga, provodi se i simptomatsko liječenje.

Rizična grupa uglavnom uključuje osobe čiji je imunitet oslabljen HIV-om, pothranjenošću, alkoholizmom, ovisnošću o drogama.

Bolest pogađa osobe starije životne dobi. U 9 ​​od 10 slučajeva tuberkuloza moždanih ovojnica je sekundarna bolest. Pojavljuje se u pozadini razvoja bolesti u drugim ljudskim organima. U više od 75% slučajeva, patologija je u početku lokalizirana u plućima.

Ako se lokacija primarnog izvora bolesti ne može utvrditi, tuberkulozni meningitis se naziva izoliranim.

Kako se bolest prenosi: tuberkuloza mozga se razvija kao rezultat prodiranja u moždane ovojnice Kochovog štapa. U nekim slučajevima moguće je zaraziti se kontaktom. U slučaju infekcije tuberkulozom kostiju lubanje, uzročnik bolesti ulazi u cerebralne membrane. Kod tuberkuloze kralježnice, bakterija prodire u membranu kičmene moždine. Prema statistikama, oko 15% slučajeva tuberkuloznog meningitisa nastaje zbog limfogene infekcije.

Glavni put širenja Kochovog bacila na meninge je hematogeni. To je način na koji se patogeni mikroorganizmi raznose cirkulacijskim sistemom kroz tijelo. Do prodora štetne bakterije u cerebralnu membranu dolazi zbog povećanja permeabilnosti krvno-moždane barijere.

U početku je oštećena vaskularna mreža meke membrane, nakon čega patogeni mikroorganizmi ulaze u cerebrospinalnu tekućinu, što izaziva razvoj upale arahnoidne i meke membrane.

Pretežno su oštećene membrane baze mozga, što dovodi do razvoja bazilarnog meningitisa. Upala se postepeno upušta u membrane hemisfera. Nadalje, upalni proces zahvaća supstancu mozga, javlja se bolest, poznata kao tuberkulozni meningoencefalitis.

Morfološki se javlja serozno-fibrozni upalni proces membrane uz prisustvo karakterističnih tuberkula. Patološka promjena u krvnim žilama (fibroza ili tromboza) može dovesti do poremećaja cirkulacije u određenom području medule. Nakon prolaska tretmana, upalni proces se može lokalizirati, kao rezultat toga nastaju adhezije i ožiljci. Oboljela djeca često razvijaju hidrocefalus.

Periodi protoka

Postoji nekoliko perioda tuberkuloznog meningitisa:

• premonitory;
• iritacija:
• pareza i paraliza.

Prodromalni period traje od jedne do dvije sedmice. Upravo prisutnost ove faze bolesti razlikuje tuberkulozni oblik meningitisa od uobičajenog. Prodromalnu fazu razvoja bolesti karakterizira pojava glavobolje u večernjim ili noćnim satima. Opće stanje pacijenta se pogoršava. Postaje razdražljiv ili letargičan. Postepeno, glavobolja se intenzivira, pacijent počinje osjećati mučninu. Postoji stalan porast telesne temperature. Zbog ovako specifičnih simptoma, vrlo je teško postaviti tačnu dijagnozu u ovoj fazi.

Razdoblje iritacije počinje pogoršanjem simptoma s naglim porastom tjelesne temperature do 39 ° C. Glavobolje postaju sve intenzivnije, postoji prekomjerna osjetljivost na svjetlost (fotofobija), zvuk, taktilni osjećaji se pogoršavaju. Pacijent ima stalnu letargiju i osjećaj pospanosti. Crvene mrlje se pojavljuju i nestaju na koži u različitim dijelovima tijela. Posljednji simptom može se objasniti kršenjem inervacije krvnih žila.

U ovoj fazi tuberkuloznog meningitisa simptomi postaju meningealni. Postoji napetost okcipitalnih mišića, uočavaju se manifestacije simptoma Brudzinskog i Kerniga. U početku ovi znakovi nisu jasno izraženi, ali se vremenom pojačavaju. Na kraju ovog perioda (1-2 sedmice nakon njegovog početka), pacijent ima letargiju, zbunjenost, osoba nehotice zauzima karakterističan meningealni položaj.

U periodu pareze i paralize pacijent potpuno gubi svijest, dolazi do centralne paralize i senzornih poremećaja. Javljaju se poremećaji respiratornog i srčanog ritma. Mogu se pojaviti grčevi ekstremiteta, tjelesna temperatura raste do 41 ° C ili, obrnuto, pada na abnormalno niske stope. Ako se osobi ne pruži efikasan tretman, umrijet će u roku od nedelju dana.

Uzrok smrti najčešće je paraliza dijela mozga odgovornog za regulaciju disanja i rada srca.

Postoji nekoliko kliničkih oblika ove patologije.

Tuberkulozni bazilarni meningitis

Tuberkulozni bazilarni meningitis se u više od 2/3 slučajeva razvija postepeno, ima prodromalni period do 1 mjesec. U fazi iritacije pojavljuje se sve veća glavobolja, uočavaju se znaci anoreksije, pacijent je stalno bolestan, javlja se jaka pospanost i letargija.

Manifestacija meningealnog sindroma javlja se uz poremećaje kranijalnih nerava. Iz tog razloga, pacijent može razviti strabizam, zamagljen vid, gubitak sluha, anizokoriju, spuštanje gornjeg kapka. U manje od polovine slučajeva, oftalmoskopija utvrđuje stagnaciju glave vidnog živca. Može doći do poremećaja facijalnog živca koji uzrokuje asimetriju lica.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se dizartrija, disfonija i gušenje. Ovi simptomi ukazuju na dalje oštećenje kranijalnih nerava. U nedostatku efikasnog liječenja, bolest prelazi u period pareze i paralize.

Tuberkulozni meningoencefalitis

Pojava tuberkuloznog meningoencefalitisa najčešće se javlja u trećem periodu meningitisa. Simptomi su slični onima kod encefalitisa. Pojavljuju se pareza i spastična paraliza, razvija se jednostrana ili dvostrana hiperkineza. U ovom stanju pacijent je potpuno bez svijesti.

Istovremeno, kod njega se mogu otkriti aritmija, tahikardija, respiratorni distres, u nekim slučajevima bilježi se Cheyne-Stokesovo disanje. Daljnjim napredovanjem, bolest dovodi do smrti pacijenta.

spinalni meningitis

Tuberkulozni spinalni meningitis se rijetko opaža. Manifestacija ovog oblika bolesti počinje simptomima oštećenja moždanih membrana. Zatim se javljaju osjećaji boli u pojasu, koji su uzrokovani širenjem upale na korijene kralježnice.

U nekim slučajevima, sindrom boli može biti toliko jak da ga čak ni narkotični analgetici ne mogu ukloniti. S razvojem bolesti počinje poremećaj stolice i mokrenja. Uočava se pojava periferne mlohave paralize, para- ili monopareze.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostičke mjere se provode zajedničkim naporima ftizijatara i neurologa. Glavni korak u dijagnostičkom procesu je pregled tekućine kičmene moždine, čiji se uzorak uzima lumbalnom punkcijom.

Liker kod tuberkuloznog meningitisa se oslobađa s povećanim pritiskom do 500 mm vode. Art. Prisutna je citoza koja u ranim fazama patologije ima neutrofilno-limfocitni karakter, ali kasnije teži ka limfocitnom. Kvantitativni pokazatelji hlorida i glukoze se smanjuju.

Što je niža koncentracija glukoze, to je teži tretman. Na osnovu toga, liječnici biraju odgovarajuću metodu terapije. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog meningitisa provodi se pomoću CT i MRI mozga.

Na najmanju sumnju na tuberkulozno porijeklo meningitisa, ljekari pribjegavaju propisivanju specifične antituberkulozne terapije.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se primjenom izoniazida, rifampicina, etambutola i pirazinamida. Ako terapija daje pozitivne rezultate, doza lijekova se postepeno smanjuje. Uz uspješan tok liječenja, nakon 3 mjeseca odbijaju Ethambutol i Pyrazinamid. Prijem drugih lijekova u smanjenim dozama treba trajati najmanje 9 mjeseci.

Paralelno s lijekovima protiv tuberkuloze, provodi se liječenje lijekovima za dehidraciju i detoksikaciju. Prepisuje se glutaminska kiselina, vitamin C, B1 i B6. U nekim slučajevima pribjegavaju liječenju glukokortikosteroidima. U prisustvu napadaja, neostigmin će biti uključen u terapiju. U slučaju atrofije očnog živca propisuju se nikotinska kiselina, Papaverin i Pirogenal.

Tuberkulozni meningitis je sekundarna upala membrana kičmene moždine i mozga kod osoba s tuberkulozom različitih organa.

Ova bolest, koja je danas rijetka, uglavnom pogađa osobe između 40 i 65 godina i djecu mlađu od 5 godina, iako se to rijetko javlja jer se djeca moraju vakcinisati protiv meningitisa.

Uzročnik bolesti je Mycobacterium tuberculosis. Ovaj oblik je posebno težak, jer je organizam ranije bio zahvaćen tuberkulozom - oslabljen je imuni sistem, nema snage za borbu protiv "pošasti".

Kako se infekcija prenosi

Uzrok tuberkuloznog meningitisa je infekcija organa sa tuberkulozom: pluća, kostiju, genitalija, mliječne žlijezde, bubrega, larinksa i drugih. Rijetko je infekcija kontaktom.

U prisustvu tuberkuloze kostiju lobanje ili kralježnice, infekcija može preći na membrane mozga. U oko 17% slučajeva infekcija se javlja putem limfe.

Faktori rizika za razvoj bolesti uključuju:

• Dob- Starije osobe i djeca do 5 godina imaju slab imunološki sistem;
• sezonalnost– jesen i proljeće su period epidemija;
• druge tjelesne infekcije, intoksikacije,.

Razlikovati različite vrste bolesti

Tuberkulozni meningitis ima različite oblike, koji se razlikuju po simptomima i odgovarajućem liječenju:

1. Basal- ima cerebralne meningealne simptome u vidu nemogućnosti povlačenja glave prema grudima zbog otvrdnuća potiljačnih mišića, poremećene kraniocerebralne inervacije i tetivnih refleksa.
2. tuberkulozan- najteži oblik bolesti, javljaju se cerebralni i meningealni simptomi (povraćanje, paraliza udova i sl.), kao i abnormalna kraniocerebralna inervacija.
3. Tuberkulozni leptopahimeningitis- razvija se izuzetno rijetko, na početku bolesti gotovo da nema simptoma ili su jedva primjetni.
   Ako se otkrije jedan ili više simptoma koji imaju provocirajući faktor (tuberkuloza jednog od organa), odmah potražite pomoć liječnika. Tuberkulozni meningitis opasan je po svojim komplikacijama i štetnim posljedicama.

meningealni simptomi

Djeca u riziku

Tuberkulozni meningitis se češće razvija kod male djece zbog nedostatka razvijenog imuniteta ili odbijanja roditelja da vakcinacije protiv tuberkuloze.

Pate uglavnom novorođenčad, oslabljena i nedonoščad, kao i djeca od 3 do 5 godina. Samo kod beba do godinu dana bolest počinje u akutnom obliku, temperatura naglo raste, počinje povraćanje, primjećuju se konvulzije, hidrocefalni sindrom i ispupčenje velike fontanele.

Kod djece starije od godinu dana obično počinje malaksalošću, gubitkom apetita, pospanošću. Tada temperatura raste i počinje povraćanje - to se dešava u roku od nedelju dana. Obično se meningealni simptomi javljaju nakon 1-3 sedmice.

Karakteristike kliničke slike

Simptomi tuberkuloznog meningitisa dijele se u tri faze:

1. prodromalni period- traje do 6-8 nedelja. Simptomi se javljaju postepeno: apatija, letargija, pospanost, slabost i česte glavobolje, koje postepeno postaju sve jače, temperatura raste do 38 stepeni, počinje mučnina i povraćanje.
2. - znaci bolesti se intenziviraju, temperatura raste, glavobolja u potiljku, zatvor, fotofobija, netolerancija na zvukove, pojava i nestanak fleka na tijelu. 6.-7. dana ovog perioda javljaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptom Kernig i Brudzinsky, gubitak sluha, problemi s vidom, oštećenje govora, smanjena osjetljivost ekstremiteta, hidrocefalus, pojačano znojenje i salivacija.
3. Terminalni period- poslednji stadijum bolesti počinje i paraliza, učestali otkucaji srca, gubitak svesti, otežano disanje, temperatura do 40 stepeni. Posljednja faza bolesti završava se smrću osobe.

Kod male djece simptomi su slični onima kod odraslih, samo se njihov razvoj odvija u akutnom obliku i menstruacije su skraćene.

Glavni simptomi karakteristični za tuberkulozni meningitis koji se razvija kod djece su konvulzije, povraćanje, povišena temperatura, dijete vrišti, fontanela otiče i pulsira 2. dan.

Kod starije djece bolest se javlja postepeno, manifestacija simptoma je zamagljena. Meningitis možete odrediti po načinu na koji dijete leži, ako stalno leži na boku, noge su mu privučene na stomak, a glava zabačena unazad - to je siguran znak bolesti.

Ciljevi i metode dijagnoze

Postavljanje dijagnoze ove bolesti u roku od 10 dana smatra se blagovremenim, nakon 15 dana - kasnim. Bolest se određuje prema tri znaka: prisutnost simptoma, definicija izvora infekcije i proučavanje likvora.

Tuberkulozna infekcija može biti u bilo kojem organu pacijenta, stoga:

• pri pregledu obratiti pažnju na prisustvo tuberkuloze limfnih čvorova;
• provoditi rendgenske snimke pluća, usmjerene na otkrivanje tuberkuloze;
• dijagnosticirati povećanu jetru i slezinu;
• vrši se pregled fundusa.

Odabir likvora ukazuje na tuberkulozni meningitis, ako likvor dolazi mlazom ili brzo pada. Kompletan pregled na promjene u tekućini ukazuje na tačnu dijagnozu.

Uz to se uzima krv za opću i biohemijsku analizu, a rade se i pluća i drugi organi.

Zdravstvena njega

Terapija traje veoma dugo i provodi se samo u stacionarnim uslovima. Nakon tretmana, koji traje do godinu dana, pacijent se šalje u specijalizirani sanatorijum.

Svi tretmani su usmjereni na uništavanje bacila tuberkuloze i posebno se intenzivno sprovode u odnosu na malu djecu.

Na primjer, ako se odraslom pacijentu Streptomicin može primijeniti intramuskularno, onda dijete to treba učiniti u kičmenom kanalu, jer je kod dojenčadi bolest akutna, a i najmanje kašnjenje može koštati života.

Cilj liječenja tuberkuloznog meningitisa je uklanjanje žarišta tuberkuloze, liječenje upale moždane ovojnice i njeno isključenje, sprječavanje komplikacija, zaustavljanje lezija CNS-a i ublažavanje intoksikacije.

konzervativna medicina

Liječenje se provodi u kompleksu uz upotrebu specijaliziranih lijekova: Streptomicin, PASK, Ftivazid i Saluzid.

Kompleksno liječenje sprječava nastanak rezistentne Macobacterium tuberculosis i blagotvorno djeluje na otklanjanje upalnog procesa, jer svi ovi lijekovi djeluju protuupalno. Kombinaciju i dozu propisuje ljekar u zavisnosti od težine bolesti, podnošljivosti lijekova, stanja pacijenta.

Istovremeno se propisuje opća terapija jačanja: sistemi glukoze, vitamini C, B1, B6, aloja. U slučaju komplikacija propisuju se lijekovi za njihovo otklanjanje.

Čak i kod blažih oblika bolesti, pacijent se otpušta iz bolnice tek nakon šest mjeseci, ako ima dobro opšte stanje i normalne parametre likvora. Nakon otpusta nastavlja se liječenje tuberkuloze i komplikacija meningitisa.

Dispanzerski nadzor se obavlja u roku od 2-3 godine. Odmah nakon sanatorijuma, pacijent se upisuje u grupu 1 ambulante u lokalu. prebivalište, a zatim prevedeno u 2 i 3.

Deca su pod nadzorom ftizijatra godinu dana u grupi A, zatim 2 godine u grupi B, a poslednjih 7 godina u grupi C. Ako se uoče komplikacije, nastavlja se praćenje neuropatologa, oftalmologa i psihijatra. Prve 2-3 godine provode se preventivni kursevi u trajanju od 3 mjeseca sa izoniazidom u kombinaciji sa etambutolom.

Bolesnici nastavljaju radnu aktivnost ako nemaju invaliditet. Potreban je lagani rad, psihički stres je neprihvatljiv godinu dana nakon tretmana.

etnonauka

Narodni lijekovi u liječenju tuberkuloznog meningitisa imaju potpornu funkciju i ublažavaju patnju pacijenta. Ali možete ih koristiti nakon konsultacije sa svojim ljekarom.

Preporučuju se uvarci i tinkture biljaka: plućnjak, bijeli sljez, korijen elekampana. U prostoriju u kojoj se nalazi pacijent možete staviti lonac glicinije - fitoncidi koje izlučuje dezinficiraju zrak i ubijaju bacil tuberkuloze.

Kod kuće, da bi se ublažile patnje bolesnika, treba mu osigurati mir, duhovni i tjelesni, jer ima akutnu osjetljivost na sluh, vid i dodir na koži.

Potrebno je zatvoriti prozore zavjesama, izolirati pacijenta od zvukova i dodira tijela. Stavite led ili krpe navlažene hladnom vodom na glavu i udove (ruke i noge), povremeno ih mijenjajući kako se zagrijavaju. Važno je znati da pacijenta treba što prije hospitalizirati kako bi liječenje moglo započeti odmah.

Da li je opasno?

Prognoza za liječenje tuberkuloznog meningitisa je povoljna u 90% slučajeva ako se dijagnoza postavi na vrijeme. Ako se dijagnoza postavi nakon 15 dana bolesti, posljedice mogu biti najtužnije. Ako je pacijent odmah prebačen u bolnicu, potpuno izlječenje je moguće čak i kod male djece.

Česta komplikacija je, (paraliza jedne strane tijela), oštećenje vida, sljepilo. Kod spinalnog oblika meningitisa može doći do pareza udova i razvoja patologija karličnih organa.

U cilju prevencije

Postoje sljedeće preventivne radnje koje sprječavaju infekciju tuberkulozom:

Poduzimanje mjera opreza može smanjiti rizik od infekcije. Ako se ipak dogodilo, ne treba se samoliječiti, već se odmah treba obratiti ljekaru.