Liječenje hroničnog holecistitisa. Akutni i kronični holecistitis: simptomi i liječenje nakon akutnog kolecistitisa

Prema statistikama, 16% svjetske populacije na ovaj ili onaj način pati od holecistitisa. Široko širenje bolesti liječnici povezuju s popularizacijom brze hrane, fizičkom neaktivnošću i porastom endokrinih poremećaja organizma. Hirurzi rade sa akutnim oblikom holecistitisa žučne kese, a terapeuti sa hroničnim oblikom. Doktori primjećuju jasan trend rasta broja slučajeva u posljednjih nekoliko decenija.

Šta je holecistitis?

Bolest žučne kese s karakterističnim upalnim procesom koji se javlja u njegovoj šupljini smatra se ozbiljnom. Najopasniji je u uznapredovalom obliku. U nekim slučajevima, kamenci se formiraju u organu koji proizvodi žuč. Mogu uzrokovati jake napade boli kod holecistitisa.

Žučna kesa je uključena u probavni proces, izuzetno je važna za normalno funkcionisanje gastrointestinalnog trakta. ZhP je vrsta provodnika između jetre i duodenuma. Organ akumulira tajnu koju proizvodi jetra. Budući da se nalazi ispod rebara na desnoj strani trupa, kada dođe do upalnog procesa, boli sa desne strane, sa strane.

Uzrok patologije je kršenje odljeva žuči iz mjehura. Ali to nije jedini faktor. S godinama se na zidovima organa pojavljuju naslage soli, holesterola, bilirubina. Plak raste u obliku ljuskica i jednog dana postaje prevelik. To ometa normalno funkcioniranje mjehura.

Kamenje i drugi kristalni fragmenti za sada ne smetaju osobi dok je unutra. Ali jednog dana, jedan od faktora može postati okidač i kamenje će se početi pomicati. U tom periodu dolazi do pogoršanja stanja, javlja se jak bolni sindrom. Kameni holecistitis je indikacija za hitnu hospitalizaciju i naknadnu hiruršku intervenciju. Uz upalu u organu, često se opaža kalkulozna i nekalkulozna patologija žučne kese.

Žene se susreću sa ovim problemom 3-4 puta češće od muškaraca. Bolest žučne kese je provocirana hormonskim promjenama tokom trudnoće ili oralnim kontraceptivima.

Zašto je holecistitis opasan? Prije svega, razvoj peritonitisa, koji dovodi do smrti.

Uzroci bolesti

Problemi s odlivom žuči iz tkiva žučne kese javljaju se u pozadini:

• kolelitijaza. Patologija se javlja u 80-90% dijagnostikovanih slučajeva. Formacije u žučnoj kesi ne dozvoljavaju da tajna normalno izađe, jer ozljeđuju sluznicu i začepljuju izlaz. Na toj pozadini dolazi do adhezivnog procesa, a upala se ne povlači;
• kongenitalne anomalije. Ako je organ sužen i ožiljan od rođenja, ima sužene kanale zbog abnormalnog intrauterinog razvoja fetusa, povećava se rizik od bolesti. Patološka stanja dovode do kršenja odljeva žuči i stagnacije;
• bilijarna diskinezija. Patologija nastaje zbog funkcionalnog oštećenja pokretljivosti organa. Osim toga, tonus žučnog sistema dovodi do toga. Kao rezultat toga, nije oslobođen sav GB, dio tajne ostaje. Na toj pozadini nastaju upalni procesi, na zidovima se formiraju kamenje i naslage. Može doći do holestaze;
• druga kršenja sistema izlučivanja žuči iz tijela. Neoplazme takođe mogu negativno uticati na funkcionisanje žučne kese (polipi, ciste, benigni i maligni tumori). Pogoršava stanje bilijarnog sistema, zastoj žuči. To se događa zbog kompresije kanala, deformacije mjehura zbog Mirizzijevog sindroma, disfunkcije valvularnog sistema bilijarnog trakta.

Vjerojatnost pojave bolesti povećava se s određenim stanjima koja utiču na povlačenje tajne i promjenu sastava iz normalnog u patološki:

1. Disholija se odnosi na takve nefunkcionalne poremećaje (kada konzistencija žuči ne odgovara normi).
2. Hormonsko restrukturiranje tijela tokom menopauze ili trudnoće također izaziva razvoj upale u žučnoj kesi.
3. Enzimski tip patologije razvija se stalnim unosom enzima pankreasa u šupljinu mjehura. Gastroenterolozi ovo stanje nazivaju pankreatobilijarnim refluksom.
4. Nepravilna ishrana, konzumiranje alkohola i pušenje su još jedan čest uzrok bolesti.

Simptomi holecistitisa kod odraslih

Ponekad je ova patologija GI asimptomatska. U ovom slučaju govorimo o hroničnoj vrsti bolesti. Kod takvih pacijenata nema karakterističnih tegoba, a holecistitis se dijagnostikuje slučajno pri drugom pregledu. Poticaj za napad je prejedanje masne i začinjene hrane, jak stres, pijenje alkohola.

Medicinski stručnjaci razlikuju sljedeće simptome holecistitisa kod žena i muškaraca:

• bol kod holecistitisa jasan je simptom bolesti. Rez se oseća ispod rebara, na desnoj strani tela. U nekim slučajevima, osoba se može žaliti na bol u epigastričnoj regiji, lijevoj strani torza. Bol može dati ispod lopatice, u vrat, lijevo rame. Na pitanje ljekara gdje boli kod holecistitisa, morate dati tačan odgovor;
• dispepsija - povraćanje, gorak napad u ustima, osjećaj punoće i otoka, proljev ili zatvor, težina u desnom gornjem dijelu trbuha;
• simptomi intoksikacije - bolovi u mišićima, zimica, gubitak apetita, slabost, bljedilo, letargija. Kod holecistitisa temperatura raste;
• vegetativni poremećaji - predmenstrualni sindrom, hiperhidroza, migrena.

Ne mogu se pojaviti svi gore navedeni sindromi. Neki simptomi holecistitisa kod muškaraca i žena mogu biti blagi ili potpuno odsutni. Ali tokom napada žučne kolike, sindrom boli je intenzivan i akutan.

Vrste holecistitisa

Gastroenterolozi razlikuju nekoliko vrsta patologije i odabiru odgovarajuću strategiju terapije za svaku. Prema etiologiji, bolest se dijeli na dvije vrste:

• proračunat. U tom slučaju se u šupljini mjehura pojavljuju formacije nejasne prirode. Od svih varijeteta identificiranih problema s GB, kalkulozni oblik se javlja kod gotovo 90% pacijenata. Često je praćena jakim grčevima i drugim izraženim simptomima. Ponekad patologija možda neće imati simptome dugo vremena;
• neračunski. Sa ovom prirodom toka, kamenje se ne formira u organu. Dijagnostikuje se u samo 10% slučajeva. Ovu vrstu karakterizira odsustvo kamenaca, miran tok, rijetki periodi egzacerbacije.

Prema jačini simptoma, liječnici dijele holecistitis na:

• oštar oblik. Ovu vrstu karakterizira brz početak, jaki napadi boli, simptomi intoksikacije. Sindrom boli je valovit;
• hronični oblik. Nema izraženih manifestacija, tok je spor. Bol se ili ne javlja, ili je slabog intenziteta.

Akutni tip patološkog poremećaja žučne kese dijeli se na sljedeće varijante.

kataralni

Javlja se bol u predelu rebara sa desne strane, bol se širi u vrat, rame, lopatice, donji deo leđa. U prvom stadijumu bolesti sindrom boli je nestabilan - ponekad se javlja, a zatim ponovo traje. Nakon nekog vremena organ, koji je zbog nepravilnog rada stalno napet, pokazuje znakove patologije: povraćanje žuči i sadržaja želuca, stalni bol, groznica (do 37,5°C). Napad ne može proći u roku od 2-3 dana.

Pridružena patološka stanja su:

• tahikardija;
• hipertenzija;
• pojava bijelog premaza na jeziku;
• bol u abdomenu sa desne strane;
• leukocitoza i povećana ESR;
• hiperemija.

Najčešće izazvano nepravilnom ishranom dugi niz godina. Patologija može uzrokovati hranu "u bijegu", duge pauze između obroka, ovisnost o prženim, dimljenim jelima.

Flegmonous

Karakteristični su izraženi sindrom boli i svijetla klinička slika bolesti. Osoba pati od trajnog osjećaja mučnine, javlja se povraćanje žuči, a bol u boku se javlja čak i pri kijanju, kašljanju, promjeni položaja tijela.

Pacijent ima zimicu paralelno s porastom temperature na 39 ° C, trbuh je snažno otečen, tahikardija se povećava. Palpacija peritonealne regije uzrokuje bol. Žučna kesa je palpabilna, jer je najčešće u tom stanju uvećana. Klinički test krvi ukazuje na patologiju sa snažnim povećanjem ESR i visokom leukocitozom.

Karakteristično je primjetno zadebljanje zidova upaljenog organa. Na njima se nalaze apscesi iu lumenu žučne kese i određuje se eksudat. Leukociti prodiru kroz njih.

Gangrena

Ovo je treća faza akutnog holecistitisa. Dolazi do maksimalnog oštećenja organa, imunološki sistem je oslabljen, patogeni mikroorganizmi bez poteškoća inficiraju unutrašnje organe. U nekim slučajevima dijagnosticira se peritonitis, na koji ukazuje izražena intoksikacija. Pojavljuje se tahikardija, temperatura naglo raste, sluznica nazofarinksa se suši, disanje postaje otežano. Palpacijom se javlja jaka nadutost, nema pokretljivosti crijeva, uočava se iritacija cijele trbušne šupljine. U krvi se utvrđuje povećan ESR, neuspjeh kiselinsko-bazne ravnoteže, visoka leukocitoza i kršenje sastava elektrolita krvi.

Ova vrsta patologije žučne kese nastaje zbog tromboze arterije organa. To dovodi do propadanja tkiva i ateroskleroze. U većini slučajeva, treća faza kolecistitisa javlja se kod starijih ljudi.

Definicija je također kvalificirana intenzitetom protoka:

• lagana forma. Karakterizira ga izostanak boli ili blage manifestacije boli nekoliko minuta. Nakon napada, bol prolazi sam od sebe. Poremećaji u probavnom sistemu nisu otkriveni. U akutnoj fazi, neugodni simptomi se osjećaju dvije sedmice. Ovo stanje se javlja ne više od 2 puta godišnje. Ostali organi (pankreas, jetra, želudac) rade normalno. Po pravilu, ovo je oblik bez kamena;
• srednji oblik. Uz jak sindrom boli, pridružuju se dispeptički poremećaji. Faze egzacerbacije se javljaju češće (do 3 puta godišnje), trajanje kursa se može povećati i do mjesec dana. Pogoršava se rad jetre (povećanje bilirubina i drugih važnih pokazatelja);
• teški oblik. Ovu fazu karakteriziraju produženi bol i dispepsija. Egzacerbacije se dešavaju svakog mjeseca i mogu trajati nekoliko sedmica. Konzervativno liječenje neće pomoći zaustaviti ovu fazu, u teškom obliku potrebna je samo hirurška intervencija. Paralelno, mogu se uočiti pankreatitis, hepatitis.

Bolest je karakterizirana upalnim procesom. Na osnovu toga može biti:

• recidiv. Simptomi bolesti se pojavljuju periodično, nakon čega pogoršanje prolazi i nastupa remisija, osoba se ne osjeća bolesno;
• monotoni tok. Nedostatak poboljšanja je najkarakterističnija karakteristika ove faze. Osoba stalno osjeća nelagodu i bol u abdomenu s desne strane. Ima trajni poremećaj stolice, povremeno se javlja osjećaj gorčine u ustima i mučnina;
• povremeni kurs. Bolest se odvija u sporom obliku, ali na toj pozadini povremeno se pogoršavaju egzacerbacije u obliku kolika i znakova intoksikacije tijela.

Dijagnoza upale žučne kese

Osnova za dijagnozu holecistitisa je anamneza koju sakupi terapeut. Tokom inicijalnog pregleda, lekar vrši palpaciju abdomena. Prilikom sondiranja trbušne šupljine, on se raspituje o bolnim senzacijama na desnoj strani torza, određuje tačku napetosti mišića u području organa koji se proučava. Bolni sindrom nastaje laganim tapkanjem u predjelu desnog hipohondrija.

Tokom ispitivanja pacijenta, hepatične kolike su isključene ili potvrđene. Ultrazvučnim aparatom dijagnosticira se prisutnost kamenaca u žučnim kanalima i povećanje veličine organa. Organski kanali se detaljno provjeravaju endoskopskom retrogradnom holangiopankreatografijom.

Na mestu obavezne pretrage: urin i krv, koji pokazuju ESR, broj leukocita, nivo bilirubina, ukazuju na prisustvo disproteinemije. Biohemija urina otkriva visoku aktivnost amilaze i aminotransferaza.

Kako razlikovati bubrežnu koliku od holecistitisa

Zašto se u primarnoj dijagnozi upale žučne kese sumnja na bubrežnu koliku? Sindrom boli u oba patološka stanja lokaliziran je u približno istom području - desnom hipohondrijumu. Gotovo je nemoguće da osoba s oštrim napadom boli razlikuje bubrežnu koliku na desnoj strani od kolecistitisa - to je zadatak profesionalnog liječnika. Stoga je prvo što pacijent treba posjetiti urologu, koji je u stanju da se nosi sa simptomima.

Kod bubrežne kolike, oštar rez ispod rebara na desnoj strani uzrokovan je oštrim istezanjem žučne kese. Kalkulozni kataralni oblik provociran je kršenjem prehrane, a to se uzima u obzir prilikom prikupljanja anamneze. Napad kolecistitisa prati zatajenje disanja, s kolikama se to ne opaža. Potonje patološko stanje karakterizira lokalizacija boli u lumbalnoj regiji, rjeđe u desnoj strani.

Karakteristike bola su važne u početnoj dijagnozi. Kod holecistitisa bol se osjeća na desnoj strani u hipohondrijumu. Međutim, ubrzo se bol pomiče i "daje" između lopatica, u vratu, desnoj strani grudnog koša, u ramenom pojasu. Kod kolike, sindrom boli se pomiče niz tijelo: na prepone, unutrašnju stranu butine, s holecistitisom kod muškaraca - na penis i testise.

Uz oba patološka procesa javlja se mučnina, otvara se povraćanje s malom količinom duodenalnog sadržaja. Obično erupcija povraćanja ne olakšava stanje.

Komplikacije sa holecistitisom

Uz dugi tok bolesti, upalni proces prelazi na susjedne organe trbušne šupljine. Kao rezultat, nastaje komplicirani kolecistitis (razvija se upala pluća, pleuritis, pankreatitis). Kod potonjeg nastaje perivezikalni apsces. Kolangitis se također često javlja u pozadini kolecistitisa. Ako se patologija dijagnosticira prekasno, može doći do empijema žučne kese.

Postoji opasnost od odliva žuči iz oboljelog organa u trbušnu šupljinu. Ovaj proces je uzrokovan topljenjem gnojnih tkiva ili perforacijom kamenca na stijenci mjehura. Kada se tajna izlije, razvija se peritonitis, koji je fatalan. Kada patogeni mikroorganizmi uđu u krvotok, počinje sepsa.

Liječenje holecistitisa

U prvoj fazi, doktor dijeli terapiju na nekoliko područja. Mogu se primijeniti istovremeno ili odvojeno. Priroda liječenja ovisi o obliku bolesti. U medicinskoj praksi koriste se:

• konzervativna terapija;
• metode narodne medicine;
• operacija.

Pogoršanje bolesti, njen prijelaz iz kronične faze u akutnu, treba kontrolirati specijalista. Pacijent se smješta u bolnicu, propisuje posebne lijekove. Standardni režim liječenja u akutnoj fazi je:

Ako bolest nije u akutnoj fazi, pacijentu se pokazuje sljedeći režim liječenja:

• lijekovi koji potiču žuč (Holosas, Allochol, Olimetin);
• stroga prehrana sa izuzetkom niza namirnica i jela;
• balneoterapija;
• elektroforeza.

Dijeta za holecistitis

Prva tačka terapije, čije poštovanje garantuje brzi oporavak pacijenta, je dobro sastavljena terapeutska dijeta. Posebna dijeta za upalu tkiva žučne kese i nakon uklanjanja organa ubrzava rehabilitaciju i sprječava komplikacije. Da bi se normalizirao probavni sistem, potrebno ga je dugo promatrati.

U primarnoj fazi patologije žučne kese indikovana je "dijeta br. 5". Sa pogoršanjem bolesti - "dijeta br. 5a". Pod brojevima liječnici podrazumijevaju poseban meni s ograničenjem proizvoda i načina kuhanja.

Pacijent sa egzacerbacijom treba da jede male obroke. U težim slučajevima, doktori preporučuju dvodnevni post kako bi se olakšalo stanje probavnog sistema. Tokom ovog kratkog perioda dozvoljena je samo tečnost - lekoviti biljni odvari od bobica ili bilja, slab topli čaj. Nakon završetka "gladnih dana" možete jesti malo hrane, kuhane na pari i dobro pasirane.

Frakcijski prijemi su važni tokom egzacerbacije. Treba jesti najmanje 4 puta dnevno, najbolje 5. Vrijedi se pridržavati režima: doručak, ručak, popodnevna užina i večera u isto vrijeme i tako svaki dan. Ne možete peći i dinstati hranu dok ne nastupi faza remisije. Uz pogoršanje i pojavu jake boli, podrazumijeva se potpuno isključenje:

• životinjske masti (jagnjeće, svinjsko i svinjsko mast, crvena riba, patka, žumance);
• Konditorski proizvodi s kremama;
• slatka peciva;
• dimljena i slana jela;
• masni mliječni proizvodi;
• ljuti začini;
• konzerviranu hranu;
• kafa, kakao, jak čaj;
• cokolada.

• rendana kaša;
• pire juhe sa sluzi;
• sufle od povrća, ribe, mesa, žitarica;
• žele;
• rezanci od nemasnog mesa kuhani na pari;
• proteinski omlet;
• pjene;
• biljna ulja i ulja od maslaca;
• pudinge.

Hrana i piće se konzumiraju toplo, jer hladno ili toplo stanje posuđa izaziva jak napad bola. Dijetalna vlakna poboljšavaju kvalitet žuči, pa ih je dozvoljeno dodati u jelovnik nakon početka remisije. Nakon oporavka, povrće, voće, zelje, bobice se uključuju u prehranu.

Tyubazh

Metoda terapije se koristi za pražnjenje upaljenog organa tokom stagnacije žuči, osim toga, poboljšava rad žučne kese. Manipulacija se izvodi na dva načina:

1. Sonda. Podrazumijeva uvođenje duodenalne sonde oralno. Žuč se uklanja iz cijevi, ispiru se načini njenog izlaza.
2. Bez sonde. Izvodi se ujutro na prazan želudac uz pomoć posebnog koleretskog sredstva. Možete koristiti lijek, zagrijanu mineralnu vodu ili biljnu infuziju. Nakon uzimanja lijeka, potrebno je da legnete i savijete koljena ispod sebe. Lezite sat i po sa toplim jastučićem za grijanje na desnoj strani. Uz pozitivan učinak, žuč će početi odlaziti zajedno s izmetom, čineći ih zelenkastim.

Postupak se izvodi 1 put u 7 dana, kurs je od 2 do 4 mjeseca. Konkretno vrijeme terapije propisuje ljekar na osnovu anamneze pacijenta. Tubaž metoda se koristi za pogoršanje kroničnog oblika.

Hirurško liječenje holecistitisa

Operacija holecistitisa razlikuje se u vremenu:

1. Hitno. Mora se obaviti najkasnije 12 sati od postavljanja dijagnoze bolesti. Hitna intervencija je indicirana ako postoji akutni destruktivni kolecistitis s nizom komplikacija - intoksikacija, peritonitis, perforacija organa.
2. Hitno - manipulacija, koja se mora obaviti najkasnije 72 sata od hospitalizacije. Ako se učinak konzervativnih metoda liječenja nije mogao postići, pacijent se priprema za operaciju u roku od 1-3 dana.
3. Rano hitno. Izvodi se u intervalu od 3 do 10 dana nakon prijema pacijenta. Mnogim osobama sa sličnom anamnezom dijagnosticiran je destruktivni oblik bolesti.
4. Planirano. Može se izvesti nekoliko mjeseci nakon postavljanja dijagnoze. Kirurška intervencija je propisana kako bi se uklonio žarište upale i obnovila prohodnost puteva izlučivanja žuči.

U većini slučajeva operacija je holecistektomija. Provodi ga 85% pacijenata s egzacerbacijom bolesti žučne kese. Takva radikalna metoda omogućava pacijentu da se potpuno oporavi.

Hirurška intervencija se izvodi na otvoren način. Za pristup oboljelom organu koriste se tradicionalne metode abdominalne kirurgije ili zahvat pomoću video laparoskopske opreme. Na izbor jedne ili druge vrste manipulacije utječu mnogi faktori: starost i stanje pacijenta, žarište upale, trajanje bolesti, težina itd.

Holecistektomija, koja se izvodi otvorenom metodom, podrazumijeva standardni položaj pacijenta na operacijskom stolu - na leđima. Metoda otvorene kolecistektomije je stvaranje reza na desnoj strani torza, u hipohondrijumu. Rez omogućava pristup duodenumu, žučnoj kesi i žučnim kanalima. Ova opcija je traumatična za okolna tkiva. Rehabilitacija se povećava, period invaliditeta osobe se produžava. Laparotomski rez se bira za operaciju u slučaju bolesti komplikovane peritonitisom ili u slučaju nejasne dijagnoze.

Laparoskopska metoda je popularnija od prethodne, jer je sigurna, karakterizira je niska invazivnost, odsustvo ožiljaka i kratak period oporavka. Uz pozitivnu dinamiku, pacijent se otpušta 3-4 dana nakon operacije. Hirurška intervencija u peritonealnoj šupljini izvodi se kroz nekoliko malih punkcija. Odabirom ove opcije moguće je smanjiti gubitak krvi.

Penetracija u trbušnu šupljinu uključuje upotrebu posebne opreme:

• laparoskop opremljen video kamerom;
• monitor u boji na koji se prenosi slika iznutrica sa laparoskopskog senzora;
• insufflator (uz njegovu pomoć sterilni plin se uvodi u peritoneum, ispravljajući unutrašnjost);
• set hirurških instrumenata;
• aparat za koagulaciju tkiva.

Laparoskopska tehnika se ne koristi u svim slučajevima kada je indicirana kolecistektomija. Ova opcija kirurške intervencije se ne koristi u prisustvu velikih kamenaca, adhezija, kroničnog oblika bolesti u akutnoj fazi.

Liječenje holecistitisa narodnim lijekovima

Kod kuće možete liječiti bolest žučne kese uz pomoć ljekovitog bilja. Ljekari dopuštaju biljnu terapiju, ali ona bi trebala biti dodatak glavnom liječenju, a ne njegova potpuna zamjena. Ova vrsta utjecaja na patologiju postala je popularna posljednjih godina. Fitoterapija se često koristi u kompleksnom liječenju patoloških procesa žučne kese. Osim toga, liječenje narodnim lijekovima omogućava vam da učvrstite učinak konzervativne medicine.

Svi biljni preparati za lečenje holecistitisa su uključeni u 2 velike grupe: sredstva za stimulaciju žuči i koleretici:

1. Holeretici, u koje spadaju: stolisnik, pepermint, obična žutika (plod), kukuruzne stigme, pješčano smilje (flamin), maslačak (koren), tansy, elekampan (koren), centaury, crna rotkva (sok).
2. Holekinetika, koja uključuje: tansy, šipak (voće), matičnjak, maslačak (korijen), cikorija (korijen), kopar (sjemenke), valerijanu (korijen), lavanda, smilje, glog (cvijeće), različak (cvijeće), isparenja , žutika (plodovi), kim (sjemenke).

Trebate koristiti biljke u obliku tinktura i dekocija koje se pripremaju prema određenoj tehnologiji. Kurs prijema je od 2 do 4 mjeseca. Svježina lijeka je izuzetno važna, infuzija se priprema 1-2 dana. Gotov proizvod se uzima pola sata prije jela, 2-3 puta dnevno po 80-150 grama.

Tinktura se ne sastoji od više od 4-5 vrsta ljekovitog bilja. Preporučljivo je odabrati ih ovisno o svojstvima i učinku na organizam. Tokom perioda pogoršanja, potrebno je uzeti tinkturu iz jedne biljke. To je antispazmodik ili koleretik.

Prednosti biljne medicine su očigledne:

• bori se protiv uzroka patologije;
• minimalne kontraindikacije za upotrebu (osim individualne netolerancije);
• ne izaziva nuspojave;
• razlikuje se po pristupačnoj cijeni;
• bogat sastav osigurava unos korisnih tvari - elemenata u tragovima i vitamina;
• nema hemijskih komponenti.

Prijem fitopreparata koordinira se s gastroenterologom koji prisustvuje. Kada samostalno koristite biljne dekocije, važno je zapamtiti o alergijama na komponente tinkture.

Balneologija: liječenje holecistitisa u odmaralištu

Kada egzacerbacija prođe, važno je konsolidirati oporavak fizioterapeutskim i balneološkim metodama. Terapija je dostupna u odmaralištima, gdje se nekoliko sedmica hrani po strogoj dijeti, pije ljekovitu mineralnu vodu, podvrgava se fizioterapeutskim procedurama.

Najčešće liječnici šalju pacijente na rehabilitaciju u Karlove Vari, Železnovodsk, Truskavets, Borjomi, Essentuki, Dorohovo, Železnovodsk, Moršin i druga odmarališta.

Prognoza i prevencija

Je li moguće izliječiti holecistitis - hitno pitanje našeg vremena. Ako se terapija provodi u skladu sa svim pravilima, u skladu sa zahtjevima liječnika, uključujući i strogu dijetu, prognoza je povoljna. Radna sposobnost pacijenta u remisiji je očuvana.

Ali bolest je opasna mogućim komplikacijama. Prije svega, govorimo o rupturi upaljenog organa i peritonitisu koji se razvio na toj pozadini. Takav recidiv je opasan sa smrtnim ishodom ako se ne pruži hitna medicinska pomoć.

Od pacijenta se traži da se striktno pridržava zahtjeva ljekara koji prisustvuje. Pacijent treba biti pod stalnim nadzorom specijaliste, jer je u liječenju izuzetno važno pratiti dinamiku.

Prevencija patologije žučne kese je minimiziranje rizika od nastanka kamenca unutar organa. Pravilna prehrana sprječava nastanak kamenca u mokraćnoj bešici: osoba u svakodnevnoj prehrani treba jesti samo zdravu i ispravnu hranu.

Prevencija upalnih procesa u žučnoj kesi sastoji se od sljedećih pravila:

• ograničenje nezdrave hrane: upotreba pržene, začinjene, dimljene, slane hrane je svedena na minimum;
• isključivanje gaziranih i alkoholnih pića;
• morate jesti djelimično i pokušati se riješiti viška tjelesne masti;
• povremeno sanirati nazofarinks i usta (mjesta čestih infekcija u tijelu);
• jednom u 6-12 mjeseci ultrazvučnom dijagnostikom pregledati trbušne organe (obratiti pažnju na žučnu kesu).

Fizička aktivnost za holecistitis

Sportovi su dozvoljeni ne u fazi egzacerbacije. Izuzetak su vrste fizičke aktivnosti u kojima je osnova skakanje, nagli pokreti, trzaji, dizanje utega. Posebne terapeutske vježbe nisu štetne, preporučuje se konsolidacija rezultata terapije i sprječavanje recidiva. U stanju kronične faze bolesti, gastroenterolog propisuje posjetu sali za vježbanje.

1. Lezite na leđa. Jedna noga i suprotna ruka se podižu i prave pokrete klizeći u zraku. Paralelno se izvode vježbe disanja. Udahnite dok podižete ruke prema gore.
2. Ležeći na leđima, podignite glavu i spustite je nazad na pod. Udisanje se vrši tokom podizanja.
3. Položaj - stojeći na sve četiri. Dok udišete, prevrnite se na stomak, podvlačeći desnu ruku ispod njega. Jednom na stomaku - izdahnite.
4. U položaju na lijevoj strani, lijeva noga je savijena, a lijeva ruka ispravljena. Desna noga je povučena do stomaka i savija se unazad. Na udisaju se sagnite, na izdisaju ispravite.
5. Ležeći na leđima, pričvrstite ruke na stomak. U ovom položaju se izvode vježbe disanja. Udah i izdisaj se rade polako.

Bitan! Vježbe se izvode polako, bez trzaja i naglih pokreta. Dozvoljeno je započeti nastavu tek nakon završetka egzacerbacije.

Ležeći položaj na boku je osnova terapijskih vježbi, jer doprinosi normalnom odljevu žuči. Nagibi trupa i blago savijanje poboljšavaju protok krvi i uklanjaju sadržaj iz mjehura. Osim toga, fizioterapijske vježbe imaju opći učinak jačanja mišićnih grupa. Trajanje treninga u fazi tretmana nije duže od 30 minuta.

Kao dodatak, preporučuje se korištenje atributa igre i sportske opreme. Ovaj pristup diverzifikuje časove i produžava interesovanje za terapijsku obuku. Uz gimnastiku, za otjecanje sekreta iz žučne kese, koriste se vježbe za opuštanje mišića. Glavni zahtjev je spriječiti potres unutrašnjih organa (isključiti skokove i nagle pokrete). Zagrijavanje je izuzetno važno prije fizikalne terapije. Za to se koristi plivanje, lagano hodanje, istezanje. Masaža je pogodna i za zagrevanje.

Ako se na vrijeme otkrije upalna bolest organa i započne adekvatna terapija, prognoza je povoljna. Strogo pridržavanje preporuka liječnika omogućit će osobi da se potpuno oporavi. Teže je i duže nositi se s kroničnom formom. U tom periodu pacijent ostaje funkcionalan, dobro se osjeća.

Video

Uz neblagovremenu dijagnozu ili liječenje, akutni kolecistitis dovodi do razvoja niza ozbiljnih komplikacija, koje u nekim slučajevima mogu dovesti do životno opasnih posljedica. Specijalisti ih klasifikuju, uzimajući u obzir oblik toka bolesti.

U ovom članku ćemo vas upoznati s mogućim komplikacijama akutnog kolecistitisa. Moći ćete razumjeti do čega ova bolest ponekad dovodi i donijeti pravu odluku o potrebi pravovremenog odlaska liječniku s razvojem ove bolesti.

Zašto se komplikacije razvijaju

Sljedeći faktori mogu dovesti do razvoja komplikacija koje proizlaze iz akutnog holecistitisa:

• neblagovremena poseta lekaru;
• neprofesionalnost specijaliste;
• osnovni uzrok razvoja akutnog kolecistitisa je infektivni agens;
• razvoj peritonitisa;
• formiranje crijevne fistule;
• prisutnost upalnog procesa u pankreasu.

Uz netačnu ili nepravovremenu dijagnozu kolecistitisa, bolest može postati kronična. Kao rezultat toga, pacijent može doživjeti sljedeće posljedice bolesti:

• reaktivni hepatitis;
• reaktivni pankreatitis;
• periholecistitis, itd.

Komplikacije

Empijem žučne kese

Sa ovom posljedicom bolesti dolazi do nakupljanja gnojnog eksudata u šupljini žučne kese zbog začepljenja cističnog kanala i infekcije bakterijskog porijekla. Zbog ovakvih procesa kod pacijenta:

• temperatura raste do visokih nivoa;
• javlja se intenzivan bol;
• razvijaju se simptomi intoksikacije.

Empijem žučne kese može se otkriti pomoću sljedećih studija:

• bakterijska hemokultura;
• Ultrazvuk jetre i žučnih puteva.

Za liječenje takve komplikacije akutnog kolecistitisa, pacijentu se propisuje:

• antibakterijski lijekovi prije i nakon operacije kolecistektomije, daju se intravenozno, a nakon stabilizacije stanja - oralno;
• terapija detoksikacije prije operacije.

U nekim kliničkim slučajevima, kada je stanje bolesnika teško, operacija se odgađa dok se pacijent ne stabilizira, a kao privremena mjera radi se dekompresija žučne kese. Za to je potrebna ugradnja transhepatične drenaže, koja se izvodi pod rendgenskom kontrolom.

Bez pravovremenog hirurškog lečenja, empiem žučne kese može biti fatalan. Takva prognoza uvelike ovisi o prisutnosti komplikacija i stadiju patološkog procesa. U slučajevima kada se ova komplikacija otkrije na vrijeme, a pacijent ne pokazuje znakove perforacije ili trovanja krvi, ishod može biti povoljan.

Da bi se spriječio razvoj empijema pleure, potrebno je pravovremeno liječenje ili. Pacijenti sa stanjima imunodeficijencije, odnosno hemoglobinopatijama, treba da se podvrgavaju redovnim preventivnim pregledima, uključujući studije poput ultrazvuka jetre ili trbušnih organa.

Peripezični apsces

Ova komplikacija akutnog holecistitisa može se razviti 3-4 dana nakon početka upale žučne kese. Kod pacijenta se oko ovog organa formira upalni infiltrat koji isprva izgleda kao konglomerat labavo uz tkiva. U ovoj fazi patološkog procesa, apsces se može lako ukloniti kirurški. U naprednijim fazama formirani infiltrat se povećava u veličini, urasta u okolna tkiva i njegovo liječenje postaje teže.

Kada se pojavi perivezikalni apsces, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• bol u stomaku;
• povraćanje i mučnina;
• suva usta;
• groznica sa zimicama;
• bol pri kretanju.

Ako u pozadini komplikacija koje se pojavljuju, pacijent uzima antibakterijske lijekove, tada se apsces možda neće manifestirati s opipljivim simptomima. U takvim slučajevima fizikalni pregled nije dovoljan za identifikaciju patološkog procesa, već je neophodan dinamički ultrazvučni pregled.

Perforacija žučne kese

S takvom komplikacijom dolazi do rupture zida organa. Tečnost koja se nalazi u žučnoj kesi može ući u trbušnu šupljinu. Nakon toga, pacijent može razviti adhezije, subhepatični apsces i lokalni peritonitis. Osim toga, mogu se razviti i intrahepatični apscesi.

Najveća vjerovatnoća za takvu komplikaciju akutnog kolecistitisa uočena je kod starijih pacijenata sa žučnim kamencima s napadima kolike i pacijenata sa srpastim ćelijama i teškim sistemskim bolestima, dijabetes melitusom.

S razvojem perforacije, pacijent ima sljedeće simptome:

• sindrom dugotrajne boli u desnoj strani, zračeći u lopaticu i desno rame;
• pojava simptoma akutnog abdomena;
• visoka temperatura;
• povraćanje žuči;
• mučnina;
• znakovi zatajenja jetre i hepatorenalnog sindroma;
• ugnjetavanje respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti;
• pareza crijeva i njena opstrukcija.

Ako se liječenje odgodi, ova komplikacija može dovesti do smrti.

Za otkrivanje perforacije žučne kese, liječnik propisuje ultrazvučne studije kako bi se identificirali kamenci i izljev oko organa ili razvoj peritonitisa, intrahepatičnog ili interloop apscesa. Ukoliko je potrebno da se dobije detaljnija klinička slika, radi se CT ili MSCT proučavanih područja.

Za liječenje perforacije žučne kese, pacijent se odmah premješta u jedinicu intenzivne njege ili operacionu salu. U fazi pripreme za nadolazeću hiruršku intervenciju pacijentu se daje antibakterijska, infuzijska i analgetska terapija. Takve mjere su neophodne kako bi se djelimično otklonilo zatajenje više organa, a nakon stabilizacije stanja pacijenta, hirurg izvodi operaciju.

Purulentni difuzni peritonitis

S početnim razvojem ovog oblika peritonitisa, koji se javlja na pozadini akutnog kolecistitisa, u trbušnoj šupljini nastaje serozno-gnojni eksudat. U početku se kod gotovo svih pacijenata javlja bol u abdomenu i javlja se povraćanje i mučnina. Međutim, uz munjevit ili nekarakteristični tok bolesti, takve pritužbe pacijenata mogu izostati.

Zbog jakih bolova, pacijent mora zauzeti prinudni položaj u krevetu, a kod nekih pacijenata se javljaju znaci povišene temperature. Prilikom pregleda lekar može primetiti umerenu napetost u abdomenu i njegovo neučestvovanje u procesu disanja. Prilikom sondiranja abdomena u početku se utvrđuje aktivnija crijevna pokretljivost, ali s vremenom slabi.

Nakon 1-3 dana stanje bolesnika se pogoršava zbog pojačane upale. Razvija se nekontrolirano povraćanje, što dovodi do pojave fekalnih masa u iscjetku iz usne šupljine. Disanje bolesnika postaje površno, poremećena je aktivnost krvnih žila i srca, trbuh otiče, postaje umjereno napet, prestaje odvajanje plinova i izmeta iz crijeva.

U ireverzibilnoj fazi gnojnog peritonitisa, pacijentova koža poprima zemljanu nijansu i postaje hladna na dodir. Svijest je poremećena na manifestacije "putnih naknada" (pacijent skuplja zamišljene predmete, ne reagira na okolinu, hvata mušice pred očima itd.), a indikatori krvnog tlaka i pulsa gotovo se ne određuju.

Prijelaz u fazu difuznog peritonitisa može biti munjevit, a tada je nemoguće odvojiti jednu fazu razvoja patološkog procesa od druge.

Za identifikaciju znakova i simptoma gnojnog peritonitisa, liječnik propisuje krvne pretrage, ultrazvuk, EKG i običnu radiografiju. Ako se pojave poteškoće u dijagnozi, pacijent se podvrgava dijagnostičkoj laparoskopiji. Uz takvu studiju, liječnik može uzeti upalni eksudat za ispitivanje osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove. Ako se dijagnostička laparoskopija ne izvrši, tada se stepen intenziteta upale određuje prema nivou leukocita u krvi.

Za uklanjanje gnojnog peritonitisa potrebno je provesti samo kirurško liječenje. Prije intervencije vrši se medicinska priprema pacijenta u cilju otklanjanja anemije, poremećaja ravnoteže elektrolita, detoksikacije i supresije patogene flore.

Za anesteziju operacija izvodi se opća anestezija, a sama intervencija se može izvesti klasičnim metodama ili video-laparoskopskom hirurgijom.

Gangrena žučne kese

Uz ovu komplikaciju, gnojni sadržaj se nakuplja u velikim količinama u šupljini žučne kese. Ova posljedica akutnog kolecistitisa uzrokovana je opstrukcijom cistične lumena, što je izazvano infektivnim procesom bakterijske prirode.

Kada se pojavi takva komplikacija, javlja se bol u desnom hipohondriju, temperatura raste i dolazi do intoksikacije. Osim toga, pacijent može osjetiti žutilo sklere.

Prilikom sondiranja abdomena utvrđuje se povećana žučna kesa, čija se veličina ne mijenja s vremenom. U svakom trenutku može puknuti i dovesti do peritonitisa. U budućnosti, ako je infekcija ušla u krvotok, tada pacijent razvija sepsu, što može dovesti do teških ishoda.

Za identifikaciju gangrene žučne kese, liječnik pacijentu propisuje niz pregleda za procjenu stupnja upalnog procesa, intoksikacije tijela i opstrukcije organa. Za to se provode sljedeće studije: ultrazvuk, klinička ispitivanja i. U budućnosti, za odabir taktike terapije nakon operacije, propisuje se analiza za određivanje osjetljivosti na patogenu mikrofloru.

Za liječenje gangrene žučne kese potrebno je provesti kirurško liječenje, usmjereno na uklanjanje organa zahvaćenog gnojnim procesom. Osim toga, pacijentu se propisuju antibiotici koji suzbijaju bakterijsku upalu. Ako se u narednih nekoliko sati hirurška intervencija ne može izvesti, tada se u pozadini pripreme lijeka pacijentu dekompresira žučna kesa s drenažom ugrađenim u jetru.

pankreatitis

Nastanak u pozadini akutnog kolecistitisa može biti izazvan aktivacijom enzima pankreasa. Ovaj proces dovodi do upale tkiva žlijezde. Kod blažeg procesa zahvaćeni organ se može izliječiti, a kod težeg dolazi do izraženih destruktivnih procesa ili lokalnih komplikacija u žlijezdi koje se sastoje u nekrozi, infekciji ili inkapsulaciji. U teškim slučajevima bolesti, tkiva koja okružuju žlijezdu su nekrotična i inkapsulirana apscesom.

S razvojem akutnog pankreatitisa, pacijent razvija bolove intenzivne prirode, oni su stalni i postaju jači kada pokušavaju ležati na leđima. Osim toga, sindrom boli je intenzivniji nakon jela (posebno masnog, prženog ili ljutog) i alkohola.

Pacijent osjeća mučninu i može doživjeti nekontrolirano povraćanje. Tjelesna temperatura raste, a sklera i koža postaju ikterični. Također, kod akutnog pankreatitisa, pacijent može pokazati znakove probavne smetnje:

• nadimanje;
• žgaravica;
• krvarenja na koži u pupku;
• plavičaste mrlje na tijelu.

Da bi se identificirao akutni upalni proces u gušterači, pacijent se podvrgava proučavanju parametara krvi i urina. Za identifikaciju strukturnih promjena provode se instrumentalne studije: ultrazvuk, MRI i MSCT.

Liječenje akutnog pankreatitisa je ublažavanje bolova i mirovanje u krevetu. Za uklanjanje upalnih procesa propisani su:

• odmor i odmor u krevetu;
• glad;
• deaktivatori enzima;
• antibiotska terapija.

Bol se može eliminirati izvođenjem novokainskih blokada i antispazmodičkih lijekova. Osim toga, provodi se i terapija detoksikacije. Ako je potrebno - pojava kamenaca, nakupljanje tekućine, nekrotizacija i stvaranje apscesa - pacijent se podvrgava hirurškoj operaciji.

Uspjeh liječenja pankreatitisa ovisi o težini patoloških promjena u tkivima žlijezde. Trajanje terapije također ovisi o ovim pokazateljima.

U nekim slučajevima, akutni pankreatitis može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• šok reakcija;
• nekroza žlijezda;
• pojava apscesa;
• pseudociste i kasniji ascites.

Bilijarne fistule

Fistula žučne kese kod akutnog kolecistitisa može se formirati u rijetkim slučajevima s dugim tokom holelitijaze. Takva patologija se javlja kada se kirurška operacija ne izvede na vrijeme i otkriva se u otprilike 1,5% pacijenata s kalkuloznim kolecistitisom i kamencima u žučnoj kesi.

Preoperativno otkrivanje fistula je često teško zbog odsustva očiglednih kliničkih manifestacija. Ponekad je prvi znak takvog patološkog procesa pojava velikih kamenaca u izmetu ili povraćanju. Češće, ulazak kamenca u probavne organe dovodi do opstrukcije crijeva.

Razvoj kolangitisa može biti uzrokovan kretanjem infekcije kroz fistulu. Klinički, ova patologija je praćena pojavom slabosti, zimice, proljeva i pojačane boli. Dugoročno, simptomi se manifestuju žuticom i toksičnim holangitisom.

Kod vanjske fistule žučne kese na prednjem trbušnom zidu se pojavljuje otvoreni fistulozni trakt iz kojeg otiču žuč, sluzni sekret i sitni kamenčići. Na izdisaju se mogu uočiti gnoj, dispepsija i steatoreja, što dovodi do mršavljenja.

U nekim slučajevima, bilijarne fistule uzrokuju akutni bol, šok, respiratorni distres, krvarenje i uporan kašalj. Ako je hirurški zahvat nemoguće izvesti, takve promjene mogu dovesti do ozbiljnih posljedica i smrti.

Otkrivanje fistule moguće je uz pomoć obične radiografije i fistulografije. U nekim slučajevima se radi holedohoskopija. Ponekad se opstruktivna opstrukcija koja se javlja može utvrditi korištenjem radiografije poboljšane kontrastom (EGDS). Da bi se dobila detaljnija klinička slika, rade se pretrage za otkrivanje hipoproteinemije, hiperbilirubinemije i hipokoagulacije.

Uklanjanje žučne fistule može se postići samo operacijom. Da bi se to postiglo, eliminira se anastomoza između žučne kese i susjednih tkiva, čime se osigurava normalan odljev žuči u lumen duodenuma. Pored toga, doktor izvodi holecistektomiju.

Cholangitis

S nespecifičnom upalom žučnih kanala na pozadini akutnog holecistitisa,

Dugo se ne pojavljuju. Osoba se osjeća zdravo i ne žali se. Vitalna aktivnost mikroorganizama uzrokuje upalu zidova žučne kese. Kod holecistitisa, ovo je glavna manifestacija. Upala je akutna. Nedostatak liječenja pogoršava proces. Komplikovane posljedice nastaju zbog nedostatka odgovarajućeg liječenja, njegovog kasnog otkrivanja. Komplikacija akutnog kolecistitisa se ne dijagnosticira samostalno. Potrebna je kvalificirana medicinska dijagnoza.

Sljedeća faza liječenja je nehirurška. Konzervativna terapija se sastoji u ograničavanju potrošnje određene kategorije proizvoda. Prikazana dijeta. Hrana koja izaziva bilo kakvu iritaciju je isključena. Kako biste izbjegli zatvor, preporučuje se ograničiti unos hrane bogate vlaknima. Nekomplikovani tip kolecistitisa može se brzo izliječiti.

U teškim i akutnim komplikacijama liječnici predlažu hiruršku intervenciju. Hirurška metoda rješavanja bolesti u nekim slučajevima je jedina ispravna. Ako komplikacije postanu kronične, indicirana je hospitalizacija i kirurška intervencija. Nakon operacije mogu nastati komplikacije različite vrste. Njihov intenzitet i brzina zarastanja proporcionalni su dobi pacijenta. Prisustvo komorbiditeta pogoršava stanje. Jednostavne rane mogu se intenzivno razvijati i prerasti u komplikacije. Posebno mjesto u medicini zauzima rad sa starijim pacijentima. Operacija im se ukazuje nakon detaljnog pregleda i procjene rizika.

Samoliječenje bilo kakvih manifestacija bolesti je neprihvatljivo. Lijekovi imaju nuspojave. Pacijent to ne uzima u obzir kada samostalno kombinuje lijekove. Poštivanje preporuka ljekara mora biti strogo. Ne možete sami mijenjati učestalost uzimanja ili koncentraciju lijekova! Uz olakšanje stanja, liječenje se nastavlja do potpunog oporavka.

Komplikacije kolecistitisa pojavljuju se bez obzira na oblik u kojem se bolest odvija. Međutim, za akutni i kronični tok holecistitisa posljedice će biti različite. Osim toga, nakon operacije uklanjanja žučne kese mogu se pojaviti komplikacije.

Malo faktora može uzrokovati nastanak teških komplikacija. No, najozbiljniji od njih su - ignoriranje simptoma - za akutni oblik, kršenje preporuka o terapijskoj prehrani - za kronični oblik.

Svaka posljedica ima svoju kliničku sliku, prema kojoj će gastroenterolog ili kirurg moći utvrditi kakav se patološki proces javlja kod osobe. Ali za konačnu identifikaciju jedne ili druge komplikacije kolecistitisa bit će potrebne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke mjere.

Pojava komplikacija upale žučne kese razlog je hospitalizacije pacijenta na hirurškom odjelu. Gotovo sve posljedice takve bolesti izvode se uz pomoć hirurške intervencije.

Etiologija

Komplikacije akutnog holecistitisa ili hroničnog oblika bolesti imaju svoje preduvjete za nastanak. Dakle, sljedeće mogu uzrokovati nastanak posljedica akutne upale:

• pridruživanje sekundarnog infektivnog procesa u žučnoj kesi;
• infekcija krvi gnojnim sadržajem koji se nakuplja u ovom organu;
• upala pankreasa;
• zgušnjavanje žuči;
• perforacija zida zahvaćenog organa;
• ignoriranje simptoma bolesti;
• kasna dijagnoza;
• odložena terapija.

Uzroci komplikacija kroničnog holecistitisa:

• kršenje pravila terapeutske prehrane, koje mora poštivati ​​svaki pacijent sa sličnom dijagnozom. U svim slučajevima propisana je dijetalna tablica broj pet i njene varijacije;
• vođenje nezdravog načina života, posebno ovisnost o pijenju alkoholnih pića;
• prisutnost infektivnih ili upalnih procesa.

U gastroenterologiji postoje mnoge komplikacije akutnog holecistitisa, koje predstavljaju prijetnju ljudskom životu i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Empijem zahvaćenog organa karakterizira stvaranje u žučnoj kesi, osim upale, i gnojnog procesa, zbog čega se u ovom organu nakuplja velika količina gnojne tekućine. Ako pacijent ima kamenje u žučnim kanalima, tada se ovo stanje eliminira operacijom.

Simptomi ove komplikacije su:

• sindrom jake boli;
• povećanje tjelesne temperature, sve do grozničavog stanja;
• kolike u desnom hipohondrijumu;
• napadi mučnine i povraćanja;
• povećano stvaranje plina;
• povećanje veličine organa kao što su žučna kesa i jetra;
• žutilo kože.

Perforacija ovog organa često se nalazi u akutnom toku kalkuloznog holecistitisa, u kojem, osim stvaranja kamenca, odumiru i tkiva zidova ovog organa. U uznapredovalim slučajevima, sadržaj se oslobađa u peritoneum. Međutim, često se opaža stvaranje adhezija između žučne kese i obližnjih organa i stvaranje apscesa.

Klinička manifestacija takve komplikacije sastoji se od stalne mučnine, obilnog povraćanja i jakih bolova u gornjem dijelu trbuha.

Peripezični apsces - karakterizira ga gnojenje zahvaćenog organa i tkiva koja ga okružuju. Istovremeno, liječnici primjećuju ozbiljno stanje osobe, koje se manifestuje u:

• jaka zimica;
• teška slabost;
• pojačano znojenje;
• povećanje volumena žučne kese, što se lako može otkriti tijekom palpacije;
• nepodnošljiv bol u predjelu ispod desnih rebara.

Difuzni peritonitis gnojne prirode - razvija se samo u onim situacijama kada gnojni sadržaj iz apscesa ulazi u trbušnu šupljinu, što podrazumijeva razvoj upale u peritoneumu. Klinička slika ovog stanja je:

• jaka bol koja nema jasno mjesto lokalizacije;
• povreda stolice;
• teška žutica;
• povećanje broja otkucaja srca;
• povećanje veličine abdomena;
• povećanje tjelesne temperature;
• suva koža.

Pankreatitis je nezavisna bolest i često se dijagnosticira kao komplikacija akutnog kolecistitisa. Formiranje takvog stanja sugerira da upala prelazi iz žučne kese u obližnje organe. U ovom slučaju pacijenti se žale na manifestaciju:

• jak bolni sindrom, lokalizacija je u zoni desnog hipohondrija, ali može biti karaktera šindre;
• jak umor i slabost;
• mučnina i obilno povraćanje koje ne donosi olakšanje.

Gangrena je jedna od najozbiljnijih i najopasnijih komplikacija, koja se ujedno smatra i najrjeđom. S takvom posljedicom, tkiva zahvaćenog organa počinju odumirati, što osobi donosi nepodnošljivu bol. Među simptomima vrijedi istaknuti gubitak vida i izrazito visoku tjelesnu temperaturu. Karakteristična karakteristika takve komplikacije je velika vjerovatnoća smrti pacijenta.

Žutica – osim što je simptom upale u žučnoj kesi, smatra se komplikacijom ove bolesti. Razvija se samo kada postoji opstrukcija bilijarnog trakta, a žuč ne može izaći iz crijeva. Osim što koža i sluznice dobiju žutu nijansu, pacijenti se žale i na svrab.

Formiranje žučnih fistula su dugotrajne praznine kroz koje se odljev žuči provodi direktno iz žučnih kanala, što podrazumijeva njen ulazak u šupljine obližnjih organa. U takvim slučajevima simptomi mogu uključivati:

• nedostatak apetita, zbog čega se smanjuje tjelesna težina pacijenta;
• pojačano krvarenje;
• promjene na koži;
• napadi mučnine i povraćanja.

Kolangitis - nastaje zbog kršenja odljeva žuči i njene stagnacije u žučnim kanalima. Takva posljedica neblagovremene terapije je izražena:

• vrućica;
• stalna bol tupe prirode u području desnog hipohondrija;
• žutica;
• povećanje jetre;
• mučnina, povraćanje u isto vrijeme imaju nečistoće žuči;
• groznica i drhtavica.

Osim navedenih posljedica i komplikacija, posebna posljedica akutne upale je prelazak bolesti u spori tok, odnosno kronični holecistitis.

Kronični tok upalnog procesa karakteriziraju naizmjenični periodi remisije i egzacerbacije bolesti. Nema toliko komplikacija kroničnog kolecistitisa kao u akutnom obliku, ali sve zahtijevaju kirurško liječenje. To uključuje:

• reaktivni hepatitis;
• hronični duodenitis;
• periholecistitis;
• reaktivni pankreatitis;
• kronična stagnacija žuči;
• kolelitijaza;
• deformacija zahvaćenog organa;
• stvaranje adhezija i fistula.

Reaktivni pankreatitis je akutni upalni proces aseptične prirode koji je lokaliziran u gušterači. Karakterizira ga brzi razvoj simptoma:

• žgaravica;
• mučnina i povraćanje;
• jaki bolovi u pojasu u abdomenu;
• povećano stvaranje plina;
• vrućica;
• znakovi intoksikacije.

Reaktivni hepatitis je sekundarna difuzna lezija jetre. Izraženo umjerenim znakovima, kao što su:

• povećana slabost;
• brza zamornost;
• smanjen ili potpuni nedostatak apetita;
• težina i nelagodnost u projekciji žučne kese, odnosno u području ispod desnih rebara;
• povećanje veličine jetre;
• žutica.

Periholecistitis je upala koja je lokalizirana u peritoneumu koji prekriva žučnu kesu. Među simptomima je izražen sindrom boli u predelu ispod desnih rebara, kao i pojava gorkog ukusa u ustima.

Bolest žučnih kamenaca je patološki proces koji je praćen stvaranjem kamena različitih veličina u žučnoj kesi ili žučnim kanalima. Bolest je praćena:

• bilijarne kolike;
• intenzivna bol u projekciji zahvaćenog organa;
• žutilo kože i sluzokože.

Dijagnostika

Komplikovani holecistitis zahtijeva čitav niz dijagnostičkih mjera koje kombinuju laboratorijsko-instrumentalne i fizikalne preglede.

Glavne dijagnostičke metode za određivanje komplikacija uključuju:

• proučavanje pacijentove medicinske istorije i anamneze života;
• obavljanje temeljitog pregleda, koji mora uključivati ​​palpaciju cijele površine trbuha;
• opći i biohemijski test krvi;
• opća studija urina;
• Ultrazvuk i radiografija;
• CT i MRI;
• endoskopske dijagnostičke procedure i biopsija.

To će omogućiti liječniku da točno utvrdi prisutnost određene komplikacije akutnog ili kroničnog kolecistitisa kod pacijenta, kao i da dobije potpunu kliničku sliku.

Akutni holecistitis je upalni proces u žučnoj kesi koji ne traje duže od tri mjeseca. Manifestuje se kolikim bolovima desno u hipohondrijumu, dispepsijom, leukocitozom, groznicom. 13-18% akutnih abdominalnih bolesti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju su akutni holecistitis. Žene su podložnije ovoj bolesti od muškaraca.

Vrste akutnog holecistitisa

Postoje dva oblika bolesti.

• Kalkulozni holecistitis, karakteriziran prisustvom kamena u žučnoj kesi (latinski calculus znači šljunak).
• Akalkulozni holecistitis. Relativno rijedak oblik (5-10% slučajeva), javlja se bez stvaranja kamenca.

Kalkulozni oblik je pak podijeljen u sljedeće tipove.

• Jednostavan ili kataralni holecistitis. Karakteristična karakteristika je ograničena upala sluznice žučne kese bez zahvatanja dubokih slojeva zida.
• Flegmonozni oblik. Upala žučne kese u gnojnom obliku sa oštećenjem svih slojeva zida i infiltracijom. Moguća je eksudacija tečnosti u perivezikalni prostor.
• Gangrena oblik. Karakterizira ga opća ili djelomična nekroza zida mjehura. Moguća perforacija sa istekom sadržaja u trbušnu šupljinu.

Prema prirodi upale, akutni holecistitis može imati sljedeći oblik:

• jednostavno, kada upala ne ide dalje od mjehura, nema povrede integriteta zida;
• destruktivno, praćeno uništavanjem zida žučne kese, djelomičnom ili potpunom nekrozom tkiva. Primjer destruktivnog oblika je gangrenozni kolecistitis.

Uzroci akutnog holecistitisa

Razlozi za razvoj akutnog kolecistitisa su različiti.

Akalkulozni kolecistitis obično je uzrokovan bakterijskom infekcijom. Može se razviti kod povreda, salmoneloze, sepse, opekotina, višeorganskih bolesti.

Simptom perforiranog kolecistitisa je bol koji se širi iz desnog hipohondrija na cijeli trbuh.

Simptomi akutnog holecistitisa

Napad bolesti obično se javlja nakon uzimanja začinjene, masne hrane, stresa, pijenja alkohola. Dodijelite sljedeće simptome akutnog kolecistitisa.

• Bol u grlu. Ovo je glavni simptom koji ukazuje na akutni holecistitis. Najčešće je bol lokalizirana s desne strane u hipohondrijumu i/ili u epigastrijumu. Može zračiti u predelu desne ključne kosti ili vrata, leđa (do donjeg ugla desne lopatice). Uz istovremeni pankreatitis, bol se može proširiti na zonu lijevog hipohondrija. U gangrenoznom obliku, jačina boli može se smanjiti zbog odumiranja nervnih završetaka zida mokraćnog mjehura.
• Mučnina, povraćanje sa žuči u povraćanju. Nema olakšanja nakon povraćanja.
• Gorčina u ustima.
• Povišena temperatura - od subfebrilnih vrijednosti do 40 ° C.
• Murphy znak. Spontano zadržavanje daha pri pritisku na područje desnog hipohondrija.
• Kerov znak. Bolna senzacija na inspiraciji tokom palpacije desnog hipohondrija.
• Ortnerov znak. Bol pri tapkanju po donjim rebrima desne strane.
• Symptom de Mussy - Georgievsky. Bol sa pritiskom prsta u predelu desnog sternokleidomastoidnog mišića.
• Žutica. Uočava se u 20% slučajeva, zbog opstrukcije žučnog kanala edemom ili začepljenja kamencima.
• Povećanje žučne kese (u prisustvu žutice).
• Timpanitis.

Simptomi akutnog kolecistitisa u destruktivnoj fazi.

• Trajni bol u desnom hipohondrijumu - u 100% slučajeva.
• Povraćanje - u 70% slučajeva.
• Temperatura 38-40 °C - u 65% slučajeva.
• Žutica - u 40% slučajeva.

Simptom perforiranog kolecistitisa je bol koji se širi iz desnog hipohondrija na cijeli trbuh.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog kolecistitisa uključuje hardverske i laboratorijske metode.

Instrumentalna dijagnostika:

• Ultrazvuk žučne kese. Glavna vrsta hardverske dijagnostike akutnog kolecistitisa. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost i veličinu kamenca, debljinu zida žučne kese, konzistenciju njegovog sadržaja, da biste identificirali perivezikalni infiltrat.
• Radiografija. Većinu vremena nije informativan. Samo 10-15% kamenaca sadrži dovoljno kalcijuma da se vidi na rendgenskim snimcima. Ali može se provesti u diferencijalnoj dijagnozi kako bi se isključile određene bolesti, čiji su simptomi slični simptomima akutnog kolecistitisa.

Laboratorijska dijagnostika:

• Kompletna krvna slika - leukocitoza, leukogram pomaknut udesno, povišen ESR.
• Biohemijski test krvi - postoji povećanje nivoa amilaze, bilirubina, alkalne fosfataze (u 23% slučajeva).

Diferencijalna dijagnoza ima za cilj isključivanje sljedećih bolesti:

• akutni pankreatitis;
• hepatitis A;
• akutni apendicitis;
• perforirani čir na dvanaesniku i želucu;
• hernija jednjaka.

Tretman

Liječenje akutnog holecistitisa može biti konzervativno i operativno.

Prognoza akutnog holecistitisa je uslovno povoljna. Pravovremenom dijagnozom i adekvatnim liječenjem zdravlje se u potpunosti obnavlja.

Konzervativno liječenje je usmjereno na:

• suzbijanje infekcije antibioticima širokog spektra;
• obnavljanje normalnog odljeva žuči antispazmodicima i holereticima.

Glavna metoda terapije u prisustvu kamenaca i komplikacija (perforacija žučne kese, peritonitis) je hirurška intervencija. U većini slučajeva uklanja se žučna kesa (holecistektomija). Može se koristiti abdominalna ili laparoskopska metoda.

Ako holecistektomija nije moguća (zbog starosti pacijenta ili komorbiditeta), radi se holecistostomija.

Posebna dijeta za akutni kolecistitis pomaže u povećanju odljeva žuči i smanjenju težine manifestacije bolesti.

Komplikacije

• Perforacija zida žučne kese. Može biti lokalno, sa formiranjem perivezikalnog apscesa, koji se proteže u trbušnu šupljinu ili u susjedne organe (želudac, jejunum, debelo crijevo ili dvanaestopalačno crijevo).
• Empijem (nakupljanje gnoja u šupljini mjehura).
• Postholecistektomski sindrom (bol u abdomenu nakon holecistektomije).
• Emfizematozni holecistitis (plinska flegmona).

Karakteristike akutnog holecistitisa kod djece

Akutni holecistitis kod djece je relativno rijedak fenomen, kao i njegov kalkulozni oblik. Žutica je također rijetka kod djece.

Djeca najčešće obolijevaju od kataralno-seroznog kolecistitisa. Vodeću ulogu u nastanku bolesti imaju infekcije (E. coli, streptococcus, staphylococcus, proteus i dr.).

Karakteristike akutnog holecistitisa u trudnica

Trudnoća je jedan od faktora rizika jer uvećana materica vrši pritisak na žučnu kesu, uzrokujući začepljenje i upalu u njoj. Sama činjenica trudnoće malo utiče na kliniku akutnog holecistitisa. Bolest se najčešće razvija kod žena koje boluju od kolelitijaze, a najčešće je posljedica začepljenja cističnog kanala kamencima.

U većini slučajeva konzervativno liječenje akutnog kolecistitisa provodi se ako stanje trudnice to dozvoljava (nema jakih bolova, nema opasnosti od komplikacija). Dodijelite antispazmodike, lijekove protiv bolova, antibakterijske i detoksikacijske agense. Ukoliko nema poboljšanja u roku od nekoliko dana, bez obzira na dob trudnoće, indikovana je hirurška intervencija.

Potreba za hirurškim liječenjem trudnica određuje se individualno. Taktika čekanja opravdana je kod kataralnog kolecistitisa. Kod kolika ili opstrukcije bilijarnog trakta indicirana je kolecistektomija.

Karakteristike akutnog holecistitisa kod starijih osoba

Kod akutnog kalkuloznog holecistitisa kod senilnih pacijenata postoji veći rizik od perforacije zida zbog loše trofizma žučne kese i razvoja atrofičnih procesa u tkivima. Najopasniji trenutak dolazi 2-3 dana nakon pojave bolesti.

Prognoza

Prognoza akutnog holecistitisa je uslovno povoljna. Pravovremenom dijagnozom i adekvatnim liječenjem zdravlje se u potpunosti obnavlja.

Akalkulozni kolecistitis obično je uzrokovan bakterijskom infekcijom.

Uz teške komplikacije (na primjer, razvoj peritonitisa zbog rupture žučne kese), čak i uz adekvatan tretman, moguć je smrtni ishod.

Preventivne mjere

Glavni zadatak prevencije nekalkuloznog oblika akutnog kolecistitisa je prevencija kolelitijaze (tvorbe kamenca) u žučnoj kesi. A ako su računi formirani, onda isključujući razvoj dopune. Mjere prevencije uključuju sljedeće aktivnosti.

• Pravovremeno liječenje patologija hepatobilijarnog sistema - kolelitijaze, kršenja odljeva žuči.
• Pravilna ishrana. Dijeta za akutni holecistitis predviđa ograničenje hrane bogate kolesterolom, životinjskim mastima (bogate supe i čorbe, masno meso, prženi i dimljeni mesni proizvodi, mafini). Prednost se daje mliječnim jelima, vegetarijanskim supama, biljnim uljima, žitaricama.
• Kontrola tjelesne težine.
• Pravovremeno liječenje infekcija.
• Fizički aktivan način života.
• Preventivne cijevi za povećanje lučenja žuči kod ljudi u riziku.

Video sa YouTube-a na temu članka: