Kod karcinoma glave, opštepriznata radikalna operacija je pankreatoduodenalna resekcija, koju je prvi uspešno izveo W. Kausch 1909. Domaći i strani hirurzi (V. N. Šamov, 1955; A.

N. Veliko-retsky, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Šalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; V. I., Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnov, 1969; Dijete, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Salmon, 1966;

Smith, 1965. i drugi) uvelike su doprinijeli razvoju ove intervencije. Od domaćih hirurga najveće iskustvo Pankreatoduodenalne resekcije trenutno ima A. A. Šalimov, koji je na XXIV Kongresu Međunarodnog društva hirurga (1971.) izvijestio o 103 operacije, N. S. Makokha je izveo 85 operacija (1969.), A. V. Smirnov - 70 (1969.), E. S. M. Futoryan (1969.) i B. S. M. Futory77. ) -39. Prema navodima stranih autora (Warren et al., 1962.), 218 pankreatikoduodenalnih resekcija urađeno je u klinici Lehi tokom 20 godina. Monge et al. (1964) izvještavaju o 239 operacija na klinici Mayo tokom 22 godine.

Unatoč nagomilanom iskustvu, pankreatoduodenalna resekcija nije široko korištena. To je zbog brojnih razloga. Pacijenti se primaju na hirurške odjele u većini slučajeva sa raširenim tumorski proces, u vezi s čime je resektabilnost raka gušterače niska i, prema A. A. Shalimovu (1970), iznosi 9,4%, V. I. Kochiashvgosh (1970) je 10,1%; S. M. Mikirtumova (1963) - 4,9%, prema Mayo Clinic (Monge et al., 1964), resektabilnost kod raka glave pankreasa bila je 10%. Za neke autore ova brojka je veća: za Salembiera (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25%, y Elias (1969) - 27%.

Pankreatikoduodenalna resekcija je teška traumatska intervencija, praćena visokim postoperativnim mortalitetom. Enters et al. (1961) citiraju materijale različitih istraživača. Prema njima, smrtnost se kreće od 20 do 80%. Za 169 operacija koje su izveli domaći hirurzi do 1968. godine (isključujući zapažanja A. A. Shalimova), postoperativni mortalitet je bio 50%. Samo nekoliko autora ima najbolje rezultate: Sinith (1965) -7,7%, a od 35 pacijenata operisanih od strane Warren et al. (1968), umrla

1 pacijent.

Petogodišnje preživljavanje nakon dankreatoduodenalne resekcije zbog karcinoma pankreasa je vrlo nisko: od 0 do 10-12%; prosječni životni vijek je 9-15 mjeseci (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969, itd.). Prema Onkološkom centru Akademije medicinskih nauka SSSR-a, resekbilnost raka pankreasa bila je 5,4%. U MNIOI im. Resektabilnost P. A. Herzena bila je jednaka 7,4%, postoperativni mortalitet - 48%; prosječan životni vijek bio je 13 mjeseci. To objašnjava zašto, uz promociju resekcije pankreatoduodenuma, njene pristalice izražavaju suzdržan ili negativan stav prema ovoj intervenciji. Radikalna ili palijativna hirurgija raka pankreasa je pitanje o kojem se raspravlja u medicinskoj štampi.

Napredak u anesteziologiji, dobijanje antibiotika širok raspon djelovanje, antienzimska terapija za prevenciju i liječenje postoperativnog pankreatitisa, primjena učinkovitih sredstava za detoksikaciju itd.

Oni daju osnovu za dalji razvoj pankreatoduodenalne resekcije.

Operacija se sastoji od dvije faze:

prvi uključuje mobilizaciju i uklanjanje droge,

drugi je obnavljanje prohodnosti gastrointestinalnog trakta i žučnih puteva. Metoda mobilizacije je prilično dobro razvijena, bliska standardizaciji i detaljno predstavljena u značajnom broju monografija i atlasa (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). Resekcija glave pankreasa, zajedničkog žučnog kanala, stražnjeg dijela želuca i duodenum(Sl. 120). A. A. Shalimov (1970), u zavisnosti od stepena prevalencije procesa, koristi dve varijante operacije:

I - sa resekcijom duodenuma na mezenterične žile;

II - od potpuno uklanjanje duodenuma nakon oslobađanja njegovog distalnog segmenta ispod mezenteričnih žila.

Faza oporavka od operacije je vrlo varijabilna. Predložene metode rekonstrukcije (više od 70) imaju za cilj prevenciju komplikacija (kolangitis, pankreatitis, itd.).

Ključna točka pankreatoduodenalne resekcije je liječenje patrljka žlijezde. Metoda gluvog šivanja panja, koju je razvio Whipple 1935. godine, nije bila široko korištena. Fiziološkije je stvaranje pankreasno-digestivne anastomoze. Prema E. S., Futoryan i B. M. Shubin (1975), uz određene naznake, upotreba tri opcije je opravdana (Sl. 121).

1. Najčešća metoda je nametanje pankreatojejunostomije. Rekonstruktivna faza se izvodi sukcesivnim (odozgo prema dolje) stvaranjem pankreatodigestivnih, biliodigestivnih i gastrointestinalnih anastomoza. U MNIOI im. P. A. Herzen koristi metodu razdvajanja prve dvije fistule šivanjem crijevne petlje između njih pomoću aparata UKL-60. Ova tehnika sprečava izbacivanje žuči u kanale pankreasa, a sok pankreasa u žučnih puteva, koji služi kao profilaksa postoperativnog holangitisa i pankreatitisa.

2. Gluho šivanje patrljka indikovano je kod teškog sekundarnog pankreatitisa sa stvaranjem nekrotičnih plakova, kada je nametanje anastomoze sa crijevom posebno rizično. U ovim slučajevima preporučljivo je izvršiti subtotalnu resekciju žlijezde u nadi da će egzokrina funkcija mali panj (ovo smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija).

3. Nametanje pankreatogastroanastomoze je indicirano sa povoljnim anatomska stanja i širok panj pankreasnog kanala. Prilikom stvaranja anastomoze opravdana je upotreba privremenog vanjskog preusmjeravanja soka pankreasa.

U slučaju karcinoma tijela i repa žlijezde, resecira se distalna žlijezda, najčešće zajedno sa slezinom. Ove operacije su izuzetno rijetke, jer se pacijenti obično primaju poodmakloj fazi bolesti. U MNIOI im. P. A. Herzen metastaze su otkrivene na ovoj lokalizaciji karcinoma u 96% slučajeva.

Rice. 120. Granice pankreatoduodenalne resekcije.

Rice. 121. Varijante rekonstruktivnog stadijuma pankreatoduodenalne resekcije.

Više na temu Radikalni tretman.:

1. 275. Dijagnoza i liječenje rekurentnog karcinoma prostate nakon radikalnog liječenja.
2. 204. Opća strategija u liječenju IV stadijuma bolesti i relapsa i metastaza nakon prethodnog radikalnog liječenja
3. KOMBINOVANO ORGANOSREMENO LIJEČENJE MIŠIĆNO-INVAZIVNOG KARCINA MOŠKE MJEHURE U ODBIJANJU RADIKALNE CISTEKTOMIJE

Ljudski imunološki sistem služi kao svojevrsna obrana od raznih mikroba, poput bakterija i virusa, koji čine tijelo ranjivim na infekcije. Kada imuni sistem ugleda strane ćelije, ona šalje "osvajače" da ih napadnu. Ali, nažalost, ponekad imunološki sistem zamijeni zdrave ćelije sa stranim, a to dovodi do nepovratnih posljedica, uzrokujući autoimune bolesti.

Kako je incidencija autoimunih bolesti u porastu i farmakoloških agenasa samo ublažavaju simptome, naučnici iz cijelog svijeta rade na proučavanju ovih bolesti. Oni sumnjaju u to veliki uticaj Na pojavu ove vrste bolesti utiču faktori životne sredine i spoljni faktori.

Radikalna terapija, suština njenog istraživanja

Od sredine 1990-ih, hematolozi i imunolozi testiraju terapije kojima žele da uspore proces bolesti. Suština takve terapije: kada je imuni sistem isključen, on više ne "napada" ćelije. Prije samo nekoliko sedmica, New England Journal of Medicine je izvijestio o pacijentima koji su imali koristi od ovoga radikalan tretman.

Ovaj tretman se uglavnom koristi u naučno istraživanje kada više ne pomažu lijekovi. U Evropi je tokom dvije decenije proučavano više od 2.000 pacijenata. Gotovo polovina ih je imala, četvrtina - i četiri posto - .

Jedna od pacijentica sa sistemskim eritematoznim lupusom, Petra Sperling, završila je kompletan kurs radikalna terapija i danas se osjećam potpuno zdravo, možemo sa sigurnošću reći da je ovo medicinsko čudo.

U njemačkom istraživačkom centru (DRFZ) sa sjedištem u Charitéu, naučnik Andreas Radbruch dugo vrijeme tražio uzroke autoimune bolesti i otkrili da memorijske ćelije imunog sistema, koje su u početku pogrešno programirane, konstantno proizvode autoantitijela. „Oni provociraju hronična upala“, kaže naučni direktor DRFZ-a. "A ako ne pokrenete ponovo imunološki sistem, liječenje neće uspjeti."

Za Petru Sperling, ponovno pokretanje je izgledalo ovako: doktori su filtrirali sve matične ćelije iz njene krvi i stavili ih u zamrzivač. Zatim je uslijedila kemoterapija: koktel inhibitora ćelijska dioba i antitijela dobivena od eksperimentalnih zečeva. Sljedeći korak je infuzija smrznutih matičnih stanica, koje su uništile patogene memorijske ćelije, a sa njima i cijeli Sperlingov imunološki sistem. Četiri godine pacijent je morao praktično biti u prostoriji za izolaciju, da bi izbjegao javna mjesta Uvijek je sa sobom imala sredstvo za dezinfekciju ruku.

Doktori ne samo da su spasili život Petre Sperling, već su i omogućili da nastavi živjeti kao potpuno zdrava osoba.

Ovo je priča o radikalnoj terapiji koja beznadežnim pacijentima daje šansu za oporavak, ali vrijedi napomenuti da je liječenje povezano s većim rizicima manifestacije nuspojave. Ali zahvaljujući ovom tretmanu do danas su spašeni mnogi pacijenti, nakon terapije ne moraju uzimati lijekove.

Oncoball klinaste grupe:

1-a - zab za koji se sumnja da je zlonamjeran;

1-b - zab prije bubrenja;

2 - predmet posebnog (radikalnog) tretmana;

3 - praktično zdrav nakon radikalnog tretmana;

4 - rasprostranjena oteklina (blijedi ili simptomatologija leže).

Kompleksno za polaganje- kombinacija dvije različite metode (operater + kemoterapeut)

Kombinator za polaganje– nekoliko jednosmjernih metoda (lučev ter + lijekovi)

Kombinirano za ležanje- jedna metoda koja koristi više metoda (zrake ter-distantne + lokalne, intrakavitarne

Ciljani terapeut-citostatska ter - metoda lekovito dejstvo otrov na tumor ima citostatsko djelovanje: hormonska terapija i imunoterapija - postoje antitijela na tumorskoj ćeliji koja se razvijaju rast tumora, lijekovi blokiraju receptore (tropske prema AT) na vrhu stanica.

Radikalan ( od lat. radikalis, korijen) - usmjereno je na uklanjanje otoka i sugeriranje mogućnosti potpunog oporavka ili postizanja remisije. Remisija je kada je tumor odgovorio na liječenje ili je pod kontrolom. Razlikuju se potpuna remisija (svi znakovi i simptomi bolesti su odsutni) i djelomična (otok je smanjen u veličini, ali nije potpuno nestao). Rem može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko godina. Potpuna remisija u trajanju od 5 godina, s obzirom na to kako se pacijent oporavio.

Radikalno liječenje je niz intervencija, uključujući psihosocijalnu podršku, operaciju, zračenje i terapiju lijekovima.

Doktorska terapija kao samostalna metoda protivopleha koristi se u osnovama maligniteta neoolimfe i krvnog tkiva.

Kombinovano ili složeno metoda se u najvećem obimu koristi kod liječenja maligniteta jajnika (75,7%), dojke (70,4%), tijela materice (59,3%), grkljana (39,5%), Bešika (36,0%).

Palijativno ima za cilj održavanje života i ublažava simptome, izaziva rak, a ne zacjeljuje. Fell pom prim at pats sa trčećim stadima bol i sa niskim ver izlečenim. On vjeruje da palijativno liječenje može pružiti olakšanje od fizičkih, psihosocijalnih i duhovnih izazova kod više od 90% pacijenata s uznapredovalim stadom raka.

Simptomatsko liječenje sindrom bola

Da bi ublažio bol, koristio je analgetike, režim, dozu i šemu primamcata određuje ljekar na osnovu stanja boli i izraženosti sindroma boli. lijek se može propisati po satu nakon određenog vremenskog intervala, dok uzimate posljednju dozu ili ulazite kada prethodna još nije po zakonu njegovog djelovanja. Pa dođi do stanja kada klinac nema vremena da doživi bol između uzimanja droga.

KOJI "merdevine bola" kada kao pogoršanje sos pats muškaraca analgetik u pravcu jake ili narkotičke. Obično je počinjao nenarkotične analgetike (paracetamol, ketorol,), kako su simptomi napredovali, prelazili su na slabe (kodein, tramadol), a zatim na jake opijate (morfij). .

Simptomatsko liječenje dispeptičkog sindroma

Kriteriji izlječenja:

Odsustvo pritužbi i znakova upale tokom ginekološkog pregleda;

Normalizacija krvne slike;

Negativni rezultati bakterioskopske i bakteriološko istraživanje;

Vraćanje u normalu menstrualnog ciklusa u slučaju njegovog kršenja;

Obnavljanje plodnosti.

Hemoterapija tumora. Glavne grupe lijekovi protiv raka. Indikacije i kontraindikacije za kemoterapiju.

Chem - metoda za liječenje raka uz upotrebu preparata koji inhibira proliferaciju ili nepovratno oštećuje ćelije raka.

Postignut antitumorski efekat : a) direktno djelovanje(osnovni mehanizam )b) povećanje vremena generacija ćelija c) nanesena ćelija raka oštećenja, zbog mace ona perez metastaze d) stimulacija imuniteta i regulišu reakcije

Glavne grupe preparata za antitumorske lijekove:

1. Alkilirajući preparat: zamjena atoma vodika alkilirajućom grupom; aktivan u fazi G2 i M:

Kloretilamini - proizv bis-(beta-hloretil)amin (azotni analozi iperita)

Etilenimini

Derivati ​​nitrozometiluree

2. Antimetaboliti: yavl antag veshv, obespech norms metab; sredstvo u fazi G2 i S:

Antagonisti folna kiselina

Analozi purina

Analozi pirimidina

3. Antibiotici: interakcija sa DNK, mijenjanje njene matrične aktivnosti u procesu replikacije i transkripcije; aktivan u fazi M:

Adriamicin (doksorubicin), bleomicin, aktinomicin D, bruneomicin, rubomicin, itd.

4. Supstance biljnog porijekla : poremetiti mitozu; aktivan u fazi M ili G2:

Alkaloidi (vinkristin, vinblastin, kolhamin, itd.) su aktivni u M fazi

Epipodofilotoksini (etopozid, VP 16, VP 16-213) - aktivni u G2 fazi

5. Derivati ​​platine: interakcija sa DNK; aktivan u fazi M:

Cisplatin, karboplatin, platidijam

Kontraindikacije za kemoterapiju: - neosetljivost tumora - započinjanje procesa u OC kaheksijom - dekompenzovana hronična bolest - uzimamo veoma star i nepun 6 meseci - metastaze u centralnom nervnom sistemu (odnosi se na antip) - primarne promene u krvi (leukociti<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

Indikacije

1.- limfomi, nefroblastomi, Ewingov sarkom, retinoblastom, rabdomiosarkom kod dece, limfogranulomatoza i neki limfomi visokog stepena kod odraslih (stopa izlečenja dostiže 50% ili više);

Germinogeni tumori testisa - seminomi, neseminomi (vjerovatnost izlječenja - 75% ili više);

Horiokarcinom kod žena (vjerovatnoća izlječenja -90% ili više);

Akutna leukemija kod odraslih, rak jajnika (vjerovatnoća izlječenja - 15-20%).

2. Stvorenja produžavaju život (sa malim ozdravljenjem)

3. Smanjiti simptom izražen u diseminiranim oblicima zlog otoka.

4. Liječenje asimptomatskih tumora:

Kada vyyavl agresivno otečen, osjetljiv na liječnika da legne;

5. Smanjite volumen planir chir mreže (neoadjuv chemot).

Metode hemoterapije:

1. Prema namjeni: samostalna metoda i dodatna metoda (adjuvantna ili neoadjuvantna)

2. Prema režimu: monokemoterapija, polikemoterapija, intenzivna ili visoka doza

3. Prema načinu primjene: sistemski, lokalni, regionalni

Mogućnosti polikemoterapije:

a) citostatik + citostatik b) citostatik + hormon c) citostatik + antidot

Principi polikemoterapije:

1. Citotoksični

2. Toksikološki (preparat sa različitom toksičnošću)

3. Biohemijske (primjene stvari, nazivanje raznih biologa prekršenim)

4. Citokinetički (potreba za sinkronizacijom ćelija u ciklusu)

VRSTE LEK TER

1. Primary chem lokalna distribucija neoperabilnih i metastatskih postotaka. Postoje kurativne i palijativne hemoterapije. Pal po otkrivanju je dao metastaze s ciljem da se ne izliječi, već produži život i poboljša njegov kvalitet.

2. adjuvantne hemoterapije dodatna metoda liječenja, imenuje se nakon otpusta ili citoreduktivne opere ili terapije zračenjem, tj. bez rezidualnog tumora i dao metastaze.

3. Neoadjuvantna kemoterapija prije objavljivanja plana intervencija ili zračne terapije u cilju smanjenja volumena primarnog tumora i njegovog reg met.

Liječenje tumora - radikalno i palijativno.

A. radikalan tretman usmjerena na eliminaciju tumora i sugerira mogućnost potpunog oporavka ili dugotrajne remisije.

b. Palijativno zbrinjavanje koristi se kada radikalna terapija nije moguća. Liječenje dovodi do produženja života i smanjenja patnje. Rizik od recidiva je prilično visok, iako se u početku pacijent može osjećati potpuno zdravo.

redovni program liječenje uključuje kombinaciju operacije, terapije zračenjem, kemoterapije i (u nekim slučajevima) korištenje modifikatora biološkog odgovora (imunomodulatora).

Tretman treba planirati u skladu sa specifičnim potrebama pacijenta. Izrada plana terapije i njegova implementacija olakšava koordinaciju napora patologa, onkologa, radioterapeuta i drugih specijalista.

Kompleksni tretman.

Većina pacijenata oboljelih od raka liječi se operacijom i terapijom zračenjem, kemoterapijom i imunoterapijom. Izbor metode liječenja ovisi o prirodi bolesti, stadijumu, histološkom tipu tumora, dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti.

kako hirurška intervencija, i terapija zračenjem utiče na primarni tumor i regionalne limfne čvorove. Ni jedna ni druga metoda ne utiču na područja udaljene distribucije.

Hemoterapija i imunoterapija- sistemske metode lečenja, sposobne da utiču na područja udaljenog širenja.

Dodatni tretman- sistemska terapija koja se koristi nakon lokalnog liječenja (na primjer, resekcija) s visokim rizikom od mikroskopskog fokusa u limfnim čvorovima ili udaljenim organima. Značajan dio ovih pacijenata razvija relaps, a cilj dodatnog liječenja je uništavanje ovih udaljenih i mikroskopskih tumorskih žarišta.

Kompleksni tretman. Koristi prednosti svakog tretmana da nadoknadi nedostatke drugih.

A. Rak dojke. Za lokalno liječenje koristi se kirurška intervencija (mastektomija, tilektomija) plus zračenje. Hirurška intervencija se koristi za utvrđivanje stanja aksilarnih limfnih čvorova, postoperativna kemoterapija je neophodna kako bi se smanjila vjerojatnost tumorskih metastaza kod pacijenata sa zahvaćenim čvorovima.

b. Tumor pluća. Prijeoperativno zračenje u nekim slučajevima smanjuje veličinu tumora i čini ga operabilnim.

C. Sarkom ekstremiteta. Za dijagnozu se koristi inciziona biopsija; za smanjenje veličine tumora - preoperativna terapija zračenjem; za početni lokalni tretman - radikalna lokalna resekcija; daljnje liječenje zahtijeva postoperativnu terapiju zračenjem i kemoterapiju.

Hirurgija malignih tumora.

Principi operacije zasnivaju se na uklanjanju tumora kako bi se izliječio. Kako bi se spriječila diseminacija tumorskih ćelija tokom operacije, sve ekscizije se rade kroz zdravo tkivo. Tumori treba biti minimalno pogođeni kako bi se spriječilo širenje kroz vaskularni sistem; vaskularni pedikul tumora se ligira što je ranije moguće. Da bi se spriječilo širenje kroz limfni sistem, koriste se iste mjere; osim toga, područje limfnih čvorova koji dreniraju tumor se uklanja zajedno s tumorom.

Terapijska resekcija. Postoji nekoliko vrsta terapijskih resekcija, koje se razlikuju ovisno o veličini tumora i njegovoj prirodi.

1.Široka lokalna resekcija- metoda liječenja tumora niskog stepena koji ne metastaziraju u regionalne limfne čvorove i ne prodiru duboko u okolna tkiva.

2.Radikalna lokalna resekcija Koristi se za tumore koji prodiru duboko u okolno tkivo.

3.Radikalna resekcija sa uklanjanjem limfnih putevaen bloc Koristi se za tumore koji metastaziraju u regionalne limfne čvorove.

4. Superradikalna resekcija . Uklonite značajan dio tijela; koristi se samo za lokalne tumore sa malom vjerovatnoćom metastaza. na primjer, ekstirpacija karlice za lokalno uznapredovale tumore rektuma, grlića materice, mokraćne bešike.

Ostale resekcije

1.Uklanjanje rekurentnog tumora obično izvodljivo kod lokaliziranih recidiva niskog stupnja. Na primjer, regionalni (do limfnog čvora) recidiv raka debelog crijeva, lokalni (u postoperativnoj anastomozi) recidiv bilo kojeg tumora gastrointestinalnog trakta i lokalni recidiv raka kože.

2. Uništavanje metastatskih tumora izvodljivo u nekoliko slučajeva. Dvije najčešće su izolirane metastaze u jetri kod raka debelog crijeva i metastaze pluća (posebno kod sarkoma koji reagiraju na kemoterapiju).

3. Palijativna hirurgija koristi se za ublažavanje ili prevenciju određenog simptoma (nije namijenjen za liječenje). na primjer uklanjanje opstruktivnog ili krvarećeg raka debelog crijeva kod pacijenata s metastazama u jetri.

4. Djelomična ekscizija- uklanjanje većeg dijela tumora uz očuvanje njegovih ostataka. Koristi se za neuklonjive tumore koji klijaju vitalne strukture. Obrazloženje za ovaj pristup je da je preostali manji broj tumorskih ćelija osjetljiviji na kemoterapiju ili radioterapiju.

Radiacijska terapija

Polovini svih pacijenata oboljelih od raka potrebna je terapija zračenjem u nekom stadijumu bolesti.

Terapija zračenjem (samostalna i u kombinaciji s kemoterapijom i operacijom) može biti radikalan kod nekih oblika raka Na primjer, Hodgkinova bolest, neki karcinomi glave i vrata).

Radiacijska terapija može biti palijativna(Na primjer, kod uznapredovalog karcinoma dojke, za ublažavanje bolova kod metastaza u kostima).

Hemoterapija može se koristiti zajedno sa ili prije tretmana zračenjem kako bi se pojačao učinak potonjeg. Na primjer, pirimidin deluje kao senzibilizator zračenja tokom terapije zračenjem. Kombinirana terapija može uzrokovati teške toksične reakcije. Klasičan primjer - povratni efekat reakcije na zračenje - razvoj pojačane (ili reaktivne) lokalne reakcije u prethodno ozračenom području uz istovremenu primjenu doksorubicina i/ili metotreksata.

Može se koristiti radioterapija pre hirurškog lečenja za supresiju metastaza ili u svrhu regresije tumora, kao i nakon operacije da poboljša svoju efikasnost. Prijeoperativno zračenje često uzrokuje postoperativne komplikacije, uključujući slabo zacjeljivanje rana i formiranje fistula.

Nuspojave . Većina pacijenata pati od općih ili lokalnih nuspojava izloženosti zračenju, posebno onih koji su primili veliku dozu zračenja ( Na primjer, za rak glave i vrata).

Reakcije zračenja i oštećenja

Akutni lokalni efekti(uglavnom edem i upala) uočavaju se u roku od nekoliko dana ili sedmica od trenutka izlaganja.

Hronični efekti(kao što su fibroza i ožiljci) mogu se pojaviti mjesecima ili čak godinama nakon terapije zračenjem.

ozbiljnost nuspojave ovise o lokaciji, veličini ozračenog polja, vrsti izvora i primjeni doze ( Na primjer, ukupna doza, doza po sesiji, brzina doze). Lokalni efekti se mogu smanjiti:

Precizno određivanje polja tumora radiološkim tehnikama ( Na primjer, CT i MRI);

Isključivanje direktnog dejstva zračenja na vitalne organe ( Na primjer, kičmena moždina);

Zaštita normalnog tkiva od zračenja;

Smanjenje površine ozračenog polja tokom tretmana.

Opšti efekat na organizam zračenje: malaksalost, umor, anoreksija, supresija hematopoeze; opći simptomi su posebno karakteristični za pacijente koji su primali i kemoterapiju i zračenje.

Kožne reakcije uočeno nakon upotrebe visokih doza zračenja područja kože ( Na primjer, grudi nakon mastektomije). Ponovljeno zračenje ili pogrešna upotreba metode pristajanja (sa nametanjem jednog polja zračenja na drugo) može izazvati višestruke reakcije.

• Zahvaćeno područje mora biti čisto i suho. Dodatni tretman uključuje:
• Lokalna primjena masti sa vitaminima A i D, tečno ulje za djecu
• Čišćenje zahvaćenog područja otopinom vodikovog peroksida i fiziološke otopine (omjer 1:1)
• Lokalna primjena kortikosteroida.

Izlaganje na glavi ili vratu visokim dozama uzrokuje oralne i faringealne reakcije- upala sluzokože, bol, anoreksija, suha usta, karijes.

Za slabljenje ovakvih reakcija potrebno je striktno pridržavanje oralne higijene, lokalna primjena anestetika, lijekova koji reguliraju salivaciju i pravilna prehrana.

U teškim slučajevima može biti potrebno osigurati ishranu putem želučane sonde ili gastrostome.

Gastrointestinalne reakcije primećeno pri upotrebi doza iznad 40-55 Gy.

Ezofagitis obično prolazi za 7 - 10 dana; pacijenti su predisponirani na kandidozne lezije. Liječenje: antacidi, tečna dijeta i lokalni anestetici.

Radijacijski gastritis ili enteritis može uzrokovati mučninu, povraćanje, dijareju, bol u trbuhu, gubitak apetita, krvarenje. Liječenje: antiemetici, antidijareici, dijeta sa malo masti.

Upala rektuma praćeno krvarenjem ili bolom. Stanje bolesnika olakšava odgovarajuća dijeta, klistire sa steroidnim lijekovima.

radijaciona pneumonija uz kašalj, otežano disanje, bol u grudima obično se razvija nakon ozračivanja značajnog volumena pluća. Stanje se zaustavlja davanjem prednizolona 4 puta dnevno po 15 mg.

CNS lezije mogu se posmatrati i tokom terapije i dugo nakon tretmana.

akutni simptomi, prateće zračenje lobanje: tupa dugotrajna glavobolja, znaci povišenog intrakranijalnog pritiska (ICP), mučnina i povraćanje. Uz imenovanje deksametazona (4 mg 4 puta dnevno) - brzi nestanak simptoma.

Odgođeni simptomi: kršenje kratkoročne memorije, patologija bijele tvari mozga, širenje ventrikula i pojava žarišta kalcifikacije.

sindrom pospanosti(hipersomija i umor) se uočavaju mnogo sedmica i mjeseci nakon ozračivanja lobanje (posebno kod pacijenata koji su primali injekcije kemoterapijskih lijekova ispod moždanih ovojnica).

Supresija hematopoeze koštane srži nastaje tokom zračenja široko polje koristi se u liječenju limfogranulomatoze (Hodgkinova bolest) i kancerogenih tumora karlične regije, što je posebno izraženo kod pacijenata koji su istovremeno primali kemoterapiju. Leukopenija ili trombocitopenija često zahtijeva terapiju transfuzijom krvi. Razvoj anemije je rijedak. Sa smanjenjem nivoa Hb ispod 9 g, vrši se transfuzija krvi.

Hemoterapija

U proteklih 30 godina, terapiju raka karakterizirala je sve veća upotreba citotoksičnih farmakoloških agenasa. Kombinacija kemoterapije s operacijom ili liječenjem zračenjem povećava očekivani životni vijek i stope potpune remisije za mnoge vrste raka.

Hemoterapeutski efekti. Sama kemoterapija ne može osigurati potpuni oporavak u većini slučajeva malignih tumora kod odraslih. Učinak primjene farmakoloških lijekova je gotovo uvijek nepotpun, kratkotrajan, sa minimalnim povećanjem preživljavanja (ili čak bez promjene očekivanog životnog vijeka). Hemoterapijski efekti se definišu kao potpuni, parcijalni, koji uzrokuju stabilizaciju bolesti ili njeno napredovanje.

pun efekat podrazumijeva potpuno uništenje tumora.

parcijalni efekat određuje smanjenje veličine tumora za 50% ili više.

Stabilizacija bolesti znači ili smanjenje veličine tumora za manje od 50%, ili povećanje od manje od 25% ukupne mase tumorskog tkiva.

Progresija bolesti uključuje povećanje od 25% ili više u veličini svih tumorskih žarišta ili pojavu novog žarišta, koji se smatra metastazom.

Kombinirana kemoterapija koristi lijekove koji su vrlo efikasni protiv određenih vrsta tumora. Kombinacija kemoterapijskih lijekova uključuje djelovanje različitih citotoksičnih mehanizama, što dovodi do različitih nuspojava. Ako lijekovi imaju iste nuspojave, tada se doza svakog lijeka u skladu s tim smanjuje. U usporedbi s monoterapijom bilo kojim lijekom, kombinirana kemoterapija povećava terapijski učinak. Istovremeno s uništavanjem stanica raka kroz nekoliko citotoksičnih mehanizama, kombinirana kemoterapija može spriječiti ili usporiti razvoj rezistencije na lijekove.

Književnost

1.2. izd., M.I. Kuzin red., M.: Medicina, 1995

1. Hirurgija / Ed. Akad. RAMS Yu.M. Lopukhina M.: GEOTAR 1997

Opći principi i metode liječenja oboljelih od raka

U zavisnosti od obima procesa, opšteg stanja pacijenta, opremljenosti i mogućnosti zdravstvene ustanove, lečenje može biti radikalno, palijativno ili simptomatsko,

radikalan tretman- ovo je terapija koja ima za cilj potpunu eliminaciju svih žarišta tumorskog rasta, može biti klinička i biološka (B. E. Peterson, 1980).

Klinička procjena rezultata liječenja vrši se odmah po njegovom završetku; biološka evaluacija se zasniva na dugoročnim rezultatima. Dugoročni rezultati su trenutno određeni petogodišnjim periodom nakon tretmana.

Palijativno zbrinjavanje je terapija usmjerena direktno ili indirektno na tumor s ciljem smanjenja njegove mase i/ili usporavanja rasta, čime se može produžiti život i poboljšati njegov kvalitet.

Palijativna terapija se koristi u slučajevima kada je radikalno liječenje (liječenje) nedostižno.

Simptomatsko liječenje- Ovo je terapija koja ima za cilj otklanjanje ili slabljenje bolnih ili po život opasnih manifestacija rasta tumora i njegovih komplikacija. Simptomatsko liječenje ne omogućava postizanje bilo kakvog antitumorskog efekta.

Metode liječenja oboljelih od raka

1. Hirurška (operativna) metoda

2. Radioterapija

3. Hemoterapija

4. Hormonska terapija

5. Potporna terapija

6. Kombinovana terapija

7. Kombinovani tretman

8. Sveobuhvatan tretman

Hirurško liječenje tumora

Moguća priroda hirurških intervencija u liječenju oboljelih od raka.

1. Radikalne operacije

2. Palijativne operacije.

3. Simptomatske operacije.

4. Rehabilitacijske operacije.

radikalne operacije po svom obimu, u zavisnosti od rasprostranjenosti procesa, mogu biti tipične, proširene, kombinovane.

Tipična radikalna operacija treba uključiti uklanjanje zahvaćenog organa ili njegovog dijela unutar poznatih zdravih tkiva, zajedno sa regionalnim limfnim čvorovima i okolnim tkivom u jednom bloku.

Produžena radikalna operacija je intervencija koja, uz tipičnu radikalna operacija predviđa uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova trećeg reda (N 3), odnosno dopunjava se limfadenektomijom.

Kombinovana radikalna hirurgija- radi se o intervenciji koja se izvodi u slučajevima kada su u proces uključena dva ili više susjednih organa, pa se zahvaćeni organi ili njihovi dijelovi odstranjuju odgovarajućim limfnim aparatom.

Obim hirurške intervencije u radikalnim operacijama, uzimajući u obzir prirodu rasta i stepen diferencijacije ćelijskih elemenata tumora.

1. Za male egzofitne visoko diferencirane tumore treba izvršiti veliku operaciju.

2. Kod velikih egzofitnih visoko diferenciranih tumora treba izvršiti vrlo veliku operaciju.

3. Za male infiltrativne nediferencirane tumore treba izvesti najveću operaciju.

4. Kod velikih infiltrativnih nediferenciranih tumora, operaciju ne treba izvoditi (BE Peterson, 1980).

Palijativne operacije- radi se o intervencijama koje se rade u slučajevima kada se ne može izvršiti radikalna operacija. U takvoj situaciji se primarni tumor uklanja u obimu tipične radikalne operacije, čime se produžava život i poboljšava njegov kvalitet.

Simptomatske operacije- radi se o intervencijama koje se izvode u daleko uznapredovalom procesu, kada postoji ili izražena disfunkcija organa, ili komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta, a koje se mogu otkloniti operacijom, na primjer: u slučaju opstrukcije organa. jednjak, radi se gastrostomija; želudac - gastroenterostomija; u slučaju opstrukcije debelog crijeva primjenjuju se bajpas anastomoze, stvara se neprirodni anus, podvezivanje krvnih žila prilikom krvarenja iz propadajućeg tumora, erozija krvnih žila itd.

Rehabilitacijske operacije su intervencije koje se izvode u svrhu medicinske i socijalne rehabilitacije oboljelih od raka. Ove operacije mogu biti plastične, kozmetičke ili rekonstruktivne prirode.

Prilikom izvođenja operacija onkoloških bolesti, uz asepsu i antisepsu, hirurg se mora pridržavati principa ablastične i antiblastične.

Ablastična– sistem mjera usmjerenih na sprječavanje širenja tumorskih stanica u području hirurške rane i razvoja implantacijskih metastaza i recidiva.

Tokom operacije ablast se sprovodi kroz sledeće aktivnosti:

1. Pažljivo odvajanje zone lokacije tumora od okolnog tkiva, ponovljena promjena hirurške posteljine.

2. Upotreba laserskog ili električnog skalpela.

3. Jednokratno korištenje tupfera, salveta, kuglica.

4. Ponovljena, česta (svakih 30-40 minuta) promena ili pranje tokom rada rukavica i hirurških instrumenata.

5. Ligacija i ukrštanje krvnih sudova koji obezbeđuju dotok krvi u organ zahvaćen tumorom, izvan njega pre početka mobilizacije.

Uklanjanje tumora unutar poznatih zdravih tkiva, prema granicama anatomske zone, kao jedan blok sa regionalnim limfnim čvorovima i okolnim tkivom

antiblast- sistem mjera usmjerenih na suzbijanje tumorskih ćelija koje mogu ući u ranu tokom operacije, stvarajući uslove koji sprečavaju razvoj implantacijskih metastaza i recidiva.

Antiblastic se sprovodi kroz sledeće aktivnosti:

1. Stimulacija otpornosti organizma (imune, nespecifične) u preoperativnom periodu.

2. Prijeoperativno zračenje i/ili kemoterapija.

3. Stvaranje uslova koji sprečavaju adheziju (fiksaciju) ćelija raka: unošenje heparina ili poliglucina u šupljinu pre mobilizacije zahvaćenog organa, tretman hirurške rane alkoholom od 96°, hemijski čistim acetonom.

4. Intraoperativno davanje citostatika u šupljinu, infiltracija tkiva koja se uklanjaju,

5. Izloženost zračenju (γ-zračenje, izotopi) i/ili kemoterapija u ranom postoperativnom periodu.

Uz hirurške metode, trenutno se koriste kriohirurgija (uništenje zahvaćenih tkiva smrzavanjem) i laserska terapija („isparavanje“, „spaljivanje“ tumora laserskim snopom).

Radiacijska terapija

Radioterapija se provodi korištenjem različitih izvora (instalacija) jonizujućeg (elektromagnetnog i korpuskularnog) zračenja.

Postoje tri metode terapije zračenjem.

1. Metode daljinskog ozračivanja - radioaktivni izvor u trenutku izlaganja nalazi se na većoj ili manjoj udaljenosti od površine tijela pacijenta. Daljinska ekspozicija može biti statična ili pokretna. Za daljinsko zračenje mogu se koristiti rendgenski aparati kratkog i dugog fokusa, gama-terapijski uređaji, akceleratori elektrona i čestica s teškim nabojem.

2. Metode kontaktnog zračenja- izvor zračenja u obliku radioaktivnog preparata, koji se nalazi u neposrednoj blizini površine tumora. Može se primijeniti kontaktno zračenje (radionuklidi se stavljaju na tumor). intrakavitarni (karcinom vagine, materice, rektuma) i intersticijski - radioaktivni lijekovi u obliku igala se ubrizgavaju direktno u tumorsko tkivo.

3. Kombinovane metode radioterapije- ovo je kombinovana primena jedne od metoda daljinskog i kontaktnog zračenja.

Režimi radioterapije

1. Standardni tok frakcionog zračenja uključuje 25-35 frakcija od 2 Gy sa intervalom od 2-3 dana. Ukupna doza kursa je 50–70 Gy.

2. Podijeljeni tok terapije zračenjem predviđa podjelu doze kursa u 2 jednaka ciklusa frakcionog zračenja sa pauzom od 2-4 sedmice između njih. Takav tečaj je indiciran u liječenju oslabljenih starijih pacijenata, kao i za smanjenje intenziteta akutnih reakcija zračenja.

3. Intenzivno koncentrovana telegama terapija sa zračenjem srednjih frakcija koristi se uglavnom u preoperativnom periodu u cilju devitalizacije ćelija raka i smanjenja verovatnoće recidiva. Zračenje se provodi dnevno tokom 4-5 dana sa srednjim frakcijama - 4-5 Gy. Ukupna fokalna doza zračenja (SOD) je 20–25 Gy.

4. Hiperfrakcionacija (veliko-frakciona terapija) - koristi se na isti način kao element kombinovane (operativno-zračenje). Zračenje se vrši u velikim frakcijama (6-7 Gy) u trajanju od 4 dana. Ukupna fokalna doza je 24–28 Gy.

5. Multifrakcioniranje - režim zračne terapije sa 2, ponekad 3 sesije ozračivanja malim frakcijama u toku dana (npr. 1 Gy 2 puta dnevno).

U terapiji zračenjem, određivanje terapijske doze jonizujućeg zračenja se općenito zasniva na zakonu Bergoniera i Tribanda, koji kaže: "Osjetljivost tkiva na zračenje je direktno proporcionalna mitotičkoj aktivnosti i obrnuto proporcionalna diferencijaciji stanica."

U zavisnosti od osetljivosti na jonizujuće zračenje, svi tumori se dele u 5 grupa (Mate, 1976).

1. 1 grupa– tumori visoko osetljivi na zračenje: hematosarkomi. seminomi, nediferencirani i slabo diferencirani karcinom malih ćelija.

2. 2 grupa– radiosenzitivni tumori: skvamozni karcinom kože, orofarinksa, jednjaka i mokraćne bešike.

3. 3 grupa– Tumori srednje osetljivosti na zračenje: tumori vaskularnog i vezivnog tkiva, astroblastomi.

4. 4 grupa- tumori niske osjetljivosti na zračenje: adenokarcinomi dojke, pankreasa, štitne žlijezde, bubrega, jetre, debelog crijeva, limfohondroosteosarkom.

5. 5 grupa- tumori vrlo niske osjetljivosti na zračenje: rabdo- i leiomiosarkomi, ganglioneuroblastomi, melanomi.

Komplikacije terapije zračenjem.

Rane reakcije na zračenje- reakcije koje se javljaju tokom tretmana zračenjem. To uključuje lezije kože u obliku eritema, a kasnije suhe i vlažne deskvamacije, lezije sluznice u vidu hiperemije, edema.

kasne reakcije zračenja- pojavljuju se 3 mjeseca nakon završetka terapije zračenjem. Zasnivaju se na oštećenju vaskularnog endotela, impregnaciji intersticijskih tkiva proteinima, što rezultira ishemijom i fibrozom. Lezije na koži mogu biti u obliku atrofičnog dermatitisa, radijacijske fibroze i radijacijskih ulkusa, hiperpigmentacije, indurativnog edema.

Hemoterapija za maligne neoplazme

Svi lijekovi koji djeluju direktno na tumor. ujedinjeni u grupu citostatika, iako svojim djelovanjem mogu odgoditi diobu stanica (citostatsko djelovanje) ili je uništiti (citotoksično djelovanje).

U principu, teoretski, antitumorski efekat se može postići različitim uticajima:

1. direktno oštećenje tumorskih ćelija;

2. usporavanje vremena stvaranja tumorskih ćelija:

3. stimulacija imunog sistema:

4. promjene ćelija koje dovode do prekida invazije i metataze;

5. Korekcija metabolizma tumorskih ćelija:

6. obnavljanje regulatorne zavisnosti tumorske ćelije.

Trenutno su prva tri pravca od najveće praktične važnosti, dok su ostali, iako nisu inferiorni po važnosti u odnosu na prvi, još uvijek u fazi eksperimentalnog razvoja.

Vrste kemoterapije.

1. Sistemska izloženost lijekovima davanjem lijekova oralno, intravenozno, intramuskularno, supkutano ili rektalno, dizajniranih za opći (resorptivni) antitumorski učinak.

2. Regionalna kemoterapija- uticaj na tumor citostatika u visokim koncentracijama uz ograničenje njegovog ulaska u druge organe unošenjem u krvne sudove koji hrane sam tumor ili područje na kojem se nalazi. Ovisno o tehnici, regionalna kemoterapija može biti perfuzijska, infuzijska i endolimfatička.

3. Lokalna kemoterapija- citostatici u odgovarajućim doznim oblicima mogu se koristiti kao nanošenje masti na tumor, injekcijom u serozne šupljine sa specifičnim izljevima (ascites, pleuritis), injekcijom u kičmeni kanal (intratekalno) sa lezijama moždanih ovojnica, intravezikalnom primjenom (sa neoplazmama mokraćne bešike).

Mogućnosti kemoterapije određene su osjetljivošću tumorskog procesa. Međutim, treba imati na umu da čak i učinkovita kemoterapija najčešće dovodi samo do kliničke remisije na duži ili kraći period, bez obzira na osjetljivost na citostatike.

Klasifikacija lijekova protiv raka.

alkilirajuća jedinjenja.

To su lijekovi koji stupaju u interakciju s drugim supstancama reakcijom alkilacije, odnosno zamjenom vodonika nekog spoja alkil grupom. Mikro- i makromolekuli podležu alkilaciji, ali glavni mehanizam antitumorskog efekta je njihova interakcija sa DNK tumorske ćelije. U ovu grupu spadaju lijekovi koji u molekulu imaju hloroetilamin, epoksi, etilenamin grupe ili ostatke metansulfonske kiseline, kao i derivate nitrozouree.

Antimetaboliti.

Ovi lijekovi blokiraju sintezu supstanci neophodnih za funkcioniranje stanica. Od najvećeg interesa su: metotreksat – antagonist folne kiseline; merkaptopurin, tioguanin - antagonisti purina; fluorouracil, fluorofur, citarabin su analozi pirimidina.

Antitumorski antibiotici.

Lijekovi ove grupe inhibiraju sintezu nukleinskih kiselina. U ovu grupu spadaju: daktinomicin, adriamicin, rubomicin, karminomicin, farmorubicin, olivomicin itd.

Biljni preparati.

Ovi lijekovi uzrokuju denaturaciju proteina tubulina, što dovodi do zaustavljanja mitoze. Ova grupa uključuje: kolhamin. vinblastin, vinkristin, atopozid, tenipozid.

Enzimi.

U ovu grupu spada asparaginaza (krasnitin), koja se koristi za leukemiju. Uz ovu patologiju, stanice gube sposobnost sintetiziranja asparagina. Njihove potrebe za asparaginom podmiruju se fiziološkim rezervama u krvi. Uvođenje asparaginaze pacijentima dovodi do uništenja asparagina i umiru stanice kojima je potreban.

Jedinjenja sa komponentom alkilirajuće i antimetaboličke akcije

To su kompleksna jedinjenja platine: cisplatin, platinol.

Kemoterapija, ovisno o prirodi tumora i rasprostranjenosti procesa, općem stanju bolesnika, može biti glavna metoda liječenja (hemoblastoze, diseminirani oblici solidnih tumora) ili sastavni dio kombiniranog ili kompleksnog liječenja, uključujući npr. postoperativna adjuvantna (dodatna) terapija.

Klasifikacija tumora prema osjetljivosti na citostatike.

1. Tumori visoko osjetljivi na citostatike - učestalost stabilne remisije nakon liječenja postiže se kod 60-90% pacijenata. U ovu grupu spadaju: horionepiteliom, akutna limfoblastna leukemija kod dece, Burkittov tumor, limfogranulomatoza, maligni tumori testisa.

2. Tumori su relativno osetljivi na citostatike - učestalost remisije se primećuje kod 30-60% pacijenata, realna mogućnost produženja života. U ovu grupu spadaju: akutna leukemija, multipli mijelom, eritremija, Ewingov sarkom, karcinom dojke i prostate, jajnici, pluća (malih ćelija), telo materice, Wilmsov tumor, embrionalni rabdomiosarkom kod dece, limfosarkomi.

3. Tumori relativno rezistentni na citostatike - učestalost remisije je u rasponu od 20-30% pacijenata, kod manjeg dijela pacijenata uočeno je povećanje životnog vijeka. U ovu grupu spadaju: karcinom želuca, debelog crijeva i rektuma, larinksa, štitne žlijezde, mokraćne bešike, karcinom kože skvamoznih ćelija, hronična leukemija, melanom, neuroblastom kod dece, sarkom mekog tkiva, osteogeni sarkom, glioblastom, kortikosterom.

4. Tumori otporni na citostatike - remisija je moguća u malom dijelu (manje od 20%) pacijenata, u velikoj većini slučajeva - parcijalna i kratka. U ovu grupu spadaju: karcinom jednjaka, jetre, pankreasa, bubrega, grlića materice, vagine, pluća (ne malih ćelija).

1. Potpuna regresija- nestanak svih znakova tumora.

2. Djelomična regresija– smanjenje svih ili pojedinačnih tumora za najmanje 50%.

3. Stabilizacija procesa manje smanjenje tumora. od 50% u odsustvu novih lezija ili povećanje od najviše 25%.

4. Progresija- povećanje jednog ili više tumora za više od 25% ili pojava novih lezija.

Osim toga, SZO predlaže procjenu subjektivnog efekta kemoterapije prema sistemu od 5 stepeni.

0 - pacijent je potpuno aktivan, sposoban da obavlja posao bez ograničenja;

1 - ima poteškoća u obavljanju fizičkog ili napornog rada:

2 - potpuno samostalan, ali nesposoban za obavljanje posla:

3 - služi se delimično, provodi više od 50% vremena u krevetu;

4 - potpuni invaliditet, nesposoban da se služi

Nuspojave kemoterapije

Nuspojave citostatika povezane su s toksičnim djelovanjem na različite organe, pa je klinička manifestacija vrlo raznolika. Istovremeno, toksični efekti u njihovoj sistemskoj primjeni javljaju se prije svega u tkivima koja se aktivno razmnožavaju: koštana srž, limfni sistem. epitel gastrointestinalnog trakta, reproduktivnih organa.

Treba imati na umu da pacijentima sa ogromnom masom tumorskog tkiva kemoterapija može učiniti više štete nego koristi.

Klinička klasifikacija komplikacija kemoterapije

1. Toksični učinak citostatika.

Lokalno nadražujuće dejstvo: toksični dermatitis, flebitis, flebotromboza, cistitis, serozitis, itd.

Sistemske komplikacije: mijelodepresija, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, dijareja), alopecija (ćelavost), amenoreja.

Komplikacije specifične za sistem: neuritis, polineuritis, encefalopatija, psihoza, toksični hepatitis, pankreatitis, distrofija miokarda, glomerulonefritis itd.

2. Komplikacije povezane sa imunološkim disbalansom.

Imunosupresija: razne vrste interkurentnih infekcija, egzacerbacija hronične infekcije, razvoj sekundarnih tumora.

Alergijske reakcije: dermatitis, ekcem, anafilaksija.

3. Komplikacije povezane s netolerancijom na citostatike: groznica, oticanje lica, larinksa, otežano disanje, akutna teška mijelodepresija, nezavisno od doze: tahikardija, sinkopa

4. Komplikacije zbog interakcije citostatika sa drugim korištenim lijekovima

hormonska terapija

Određeni broj malignih neoplazmi pod uticajem određenih hormona u stanju je da promeni svoj rast i tok. Ovi tumori su ujedinjeni u "hormonski zavisnu" grupu. Broj "hormonski zavisnih" tumora je mali.

Preparati muških (androgeni) i ženskih (estrogeni, progestini) polnih hormona imaju najveći praktični značaj u hormonskoj terapiji tumora.

U stvarnosti, hormonska terapija je efikasna samo za solidne maligne tumore takvih lokalizacija kao što je rak dojke, uključujući i kod muškaraca, karcinom prostate i endometrijuma.

Princip propisivanja hormona je određivanje individualne osjetljivosti tumora na odgovarajući hormon. Istovremeno, hormonski zavisni tumori kod muškaraca (rak prostate, rak dojke), u pravilu su osjetljivi na estrogene: hormonski zavisni tumori kod žena (rak dojke, rak tijela materice) osjetljivi su na androgeni.

Kako bi se pojačao učinak hormonske terapije na početku liječenja, vrlo se široko izvodi hirurška intervencija indirektnog djelovanja - kastracija.

Uz polne hormone, glukokortikoidi imaju široku primjenu kod brojnih malignih neoplazmi, koje pozitivno djeluju kod akutne i kronične limfocitne leukemije, limfogranulomatoze i malignih limfoma.

Hormonska terapija uključuje i nehormonske supstance koje blokiraju djelovanje određenih hormona.

Postoje 3 vrste hormonskih terapijskih efekata kod malignih neoplazmi.

1. Aditivno djelovanje- dodatna primjena hormona, uključujući i hormone suprotnog spola, u dozama većim od fizioloških.

2. Ablativno djelovanje- supresija stvaranja hormona, što se može postići hirurškim zahvatima (orhiektomija, ovariektomija, adrenalektomija, hipofizektomija), vanjskim zračenjem (ablacija zračenjem) štitne žlijezde, hipofize, jajnika, izlaganjem farmakološkim supstancama (hemijska ablacija) - inhibicija kore nadbubrežne žlijezde hloditanom, hipofiza - bromokriptin, itd.

3. Antagonističko djelovanje- blokira djelovanje hormona na nivou tumorske ćelije (na primjer, tamoksifen blokira djelovanje estrogena).

Unatoč nesumnjivom uspjehu hormonske terapije kod brojnih malignih neoplazmi, ova metoda (monoterapija) se i dalje smatra palijativnim liječenjem primarnih i diseminiranih oblika tumora, relapsa i metastaza. Međutim, široko se koristi kao komponenta kompleksne terapije,

Komplementarna terapija

Kako bi se pojačao učinak zračenja, kemoterapije, hormonske terapije, smanjile negativne nuspojave navedenih metoda liječenja, povećala otpornost organizma, uključujući i hirurške traume, u liječenje oboljelih od raka uključuju se različiti efekti biološki aktivnih lijekova. .

Dakle, adjuvantna terapija nema direktan učinak na tumorske ćelije, ali može značajno poboljšati rezultate kompleksne terapije i produžiti život oboljelih od raka.

Trenutno se kao dodatna terapija koriste sljedeće glavne metode izlaganja:

1. korekcija metabolizma;

2. stimulacija, prirodna nespecifična i imunološka rezistencija organizma:

3. stabilizacija lipidne peroksidacije i mnoge druge aktivnosti.

Za korekciju metabolizma kod onkoloških bolesti koriste se anabolički steroidni lijekovi (retabolil, fenobolin itd.), glukoza s inzulinom, mješavine aminokiselina i vitamina.

U klinici za opštu hirurgiju Medicinskog instituta Grodno razvijen je sistem mera koji uključuje ove lekove, koji obezbeđuje suzbijanje prekomerne kataboličke reakcije, uključujući i tokom hirurške traume (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988.) .

Sistem uključuje sljedeće komponente koje obezbjeđuju promjenu vektora metaboličkih frakcija.

1. Retabolil (50 mg) se primjenjuje intramuskularno 4-5 dana prije operacije.

2. Dnevna infuzijska terapija obavezno uključuje 10% rastvor glukoze (400-800 ml sa insulinom (1 jedinica insulina na 4,0 g suve materije glukoze).

3. Mešavine aminokiselina 300-400 ml u preoperativnom periodu 1-2 puta.

4. Terapijske doze vitamina, uključujući askorbinsku kiselinu do 1-2 g dnevno.

Primena gore navedenog sistema tokom 4-6 dana omogućava povećanje otpornosti organizma na hiruršku traumu, značajno ograničavanje kataboličke postoperativne reakcije i smanjenje neželjenih efekata hemoterapije.

Stimulacija otpornosti organizma vrši se uvođenjem raznih biostimulansa: metiluracila, pentoksil, solkozeril, aktovegin, pirogejal, gulifer itd., imunomodulatora: timalina, levama i zol (dekaris), natrijum nukleinata, timogena, itd.

Veoma aktivan stimulator imuniteta i nespecifične rezistencije je preparat za detoksikaciju (francuske firme Vision).

Upotreba biostimulatora i imunomodulatora na pozadini sistema metaboličke korekcije izuzetno je efikasna.

Uloga slobodnih radikala i antioksidansa u tumorskom procesu dokazana je i u eksperimentu i na klinici.

Poznato je da regulaciju reakcija peroksidacije lipida provode neenzimski bioantioksidansi (sistem askorbinske kiseline, tokoferoli, ubikinoni, karotenoidi) i specijalizovani antioksidativni enzimski sistemi (reduktaza, katalaza).

Dakle, uključivanje askorbinske kiseline, tokoferol acetata, retinola u liječenje pacijenata oboljelih od raka povećava njegovu efikasnost. U te svrhe mogu se koristiti brojni preparati Bjeloruskog naučno-proizvodnog društva "Vibrium": "AOK" (antioksidativni vitaminski kompleks "Vitus M" kao i dodatak ishrani poznate francuske kompanije "Vision" lifepack , čija je antioksidativna aktivnost 50 puta veća od vitamina E i 20 puta - vitamina C.

Derivati ​​selena imaju vrlo moćna antioksidativna svojstva. Prema literaturi (A. V. Avtsyn et al., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990), jedinjenja selena mogu zaštititi nezasićene masne kiseline ćelijskih membrana od prekomerne oksidacije, suzbiti stvaranje slobodnih radikala, a takođe i uništiti formirane perokside, budući da selen komponenta je glutation peroksidaze.

Stoga, spojevi selena mogu djelovati i kao nespecifični i kao specifični antioksidativni faktori.

Osim toga, eksperimentalno je utvrđeno da selen ima direktan štetni učinak na proliferirajuće (Jreeder i Milner, 1980) i interfazne tumorske ćelije (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-selenium" - proizvodnja Bjeloruskog naučno-proizvodnog društva "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - proizvodnja Ruskog istraživačko-proizvodnog centra "ISINGA" (Čita).

3. "Antiox" - proizvodnja francuske kompanije "Vision".

U liječenju pacijenata oboljelih od raka ne koristi se samo kombinacija kirurških, radijacijskih, kemoterapijskih i hormonalnih metoda liječenja s pomoćnom terapijom, već se često propisuju različite opcije višekomponentne terapije: kombinirane, kombinirane, složene.

Kombinirana terapija

Kombinirano liječenje je istovremena ili uzastopna primjena dva ili više lijekova (utjecaja) u okviru jedne od metoda liječenja. Dakle, kombinovana terapija ima veoma široku primenu u hemoterapiji i hormonskoj terapiji, kada se prepisuju dva ili tri leka. Slična taktika se koristi i u radioterapiji (uzastopna kombinacija daljinskog i kontaktnog zračenja).

Kombinovana terapija

Kombinirano liječenje je istovremena ili sekvencijalna primjena bilo koje kombinacije izlaganja dvije fundamentalno različite metode liječenja. Tako se vrlo često koriste sljedeće kombinovane metode terapije malignih tumora: operativno-zračenje, hemo-zračenje, operativno-hormonsko, hemo-hormonsko itd.

Kompleksna terapija

Kompleksno liječenje je istovremeno ili uzastopno imenovanje bilo koje kombinacije učinaka tri ili više fundamentalno različitih metoda liječenja, uključujući i metode pomoćne terapije. Ova metoda liječenja u onkologiji se najčešće koristi, jer daje najbolje rezultate.