Laboratorijska dijagnostika dijabetes melitusa. Laboratorijska dijagnostika dijabetes melitusa Dijagnoza dijabetes melitusa tipa 1

Dijabetes melitus je hronična bolest koju karakteriše povišen nivo glukoze u krvi.

Postoje dva glavna tipa dijabetesa: tipovi 1 i 2. U Rusiji oko 300.000 ljudi boluje od dijabetes melitusa tipa 1, oko 3.000.000 ljudi (registrovanih pacijenata) boluje od dijabetesa tipa 2.

Dijabetes tipa 1 se često naziva dijabetesom ovisan o inzulinu, a ponekad i juvenilni ili juvenilni dijabetes. obično se razvija prije 40. godine, najčešće u adolescenciji.

Kod dijabetesa tipa 1, gušterača (velika žlijezda iza želuca) uopće ne proizvodi inzulin. Inzulin je hormon koji reguliše nivo glukoze u krvi. Ako je nivo glukoze u krvi previsok, to može dovesti do ozbiljnog oštećenja unutrašnjih organa.

Ako imate dijabetes tipa 1, bićete primorani da ubrizgavate insulin tokom celog života. Takođe ćete morati da jedete zdravu ishranu, redovno vežbate i uradite krvne pretrage kako biste bili sigurni da nivo glukoze u krvi ostane normalan.

Kod dijabetesa tipa 2, tijelo ne proizvodi dovoljno inzulina, ili tjelesne stanice nisu prijemčive za njega. Ovaj fenomen je poznat kao rezistencija (imunitet) na insulin. Pročitajte o dijabetesu tipa 2.

Ako se dijabetes melitus ne liječi, zdravstveni problemi neće dugo trajati. Visok nivo glukoze može izazvati oštećenje krvnih sudova, nerava i unutrašnjih organa.Čak i neznatno povećanje nivoa glukoze koje ne izaziva nikakve simptome može dugoročno biti štetno.

Simptomi dijabetesa tipa 1

Glavni simptomi su slični za dijabetes tipa 1 i tipa 2.

Tipični znaci dijabetesa tipa 1:

• osjećaj jake žeđi;
• često mokrenje, posebno noću;
• osjećaj hroničnog umora;
• gubitak težine i mišićne mase (tipično za dijabetes tipa 1).

Simptomi dijabetesa tipa 1 mogu se razviti brzo, tokom sedmica ili čak dana. Ostali simptomi uključuju:

• svrab oko vagine ili penisa, ili redovni simptomi drozda (gljivične infekcije);
• oštećenje vida zbog promjena u očnom sočivu;
• konvulzije;
• kožne infekcije.

Takođe u kasnijoj fazi bolesti može doći do povraćanja ili teškog, dubokog disanja. Ovi simptomi su znak upozorenja i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju radi daljeg liječenja.

Hipoglikemija (nizak nivo glukoze)

Ako imate dijabetes, nivo glukoze u krvi može biti veoma nizak. Ovaj fenomen se naziva hipoglikemija (nizak šećer u krvi) ili inzulinski šok i javlja se zato što je inzulin u tijelu uklonio previše glukoze iz krvi.

U većini slučajeva, hipoglikemija je rezultat ubrizgavanja previše inzulina, iako se može razviti i ako preskačete obroke, previše intenzivno vježbate ili pijete alkohol na prazan želudac.

Simptomi hipoglikemije uključuju:

• loše osećanje i razdražljivost;
• trnci u usnama;
• osjećaj opšte slabosti;
• glad;
• mučnina.

Hiperglikemija (visok nivo glukoze u krvi)

Budući da je dijabetes rezultat toga što vaše tijelo ne može proizvoditi inzulin (uopšte ili dovoljno), razina glukoze u krvi može postati vrlo visoka. Zato što istovremeno insulin ne prenosi glukozu iz krvi u ćelije za proizvodnju energije.

Ako vam nivo glukoze u krvi postane previsok, možete doživjeti hiperglikemiju. Simptomi hiperglikemije slični su glavnim simptomima dijabetesa, ali se mogu pojaviti iznenada i biti prilično ozbiljni. Oni uključuju:

• jaka žeđ;
• suva usta;
• zamagljen vid;
• pospanost;
• potreba za čestim mokrenjem.

Ako se ne liječi, hiperglikemija može dovesti do ozbiljne komplikacije zvane dijabetička ketoacidoza, u kojoj tijelo razgrađuje masno i mišićno tkivo kao alternativni izvor energije. To dovodi do nakupljanja kiselina u krvi, što može uzrokovati povraćanje, dehidraciju, gubitak svijesti, pa čak i smrt.

Trebali biste potražiti hitnu medicinsku pomoć ako imate simptome kao što su:

• gubitak apetita;
• mučnina ili povraćanje;
• povišena temperatura;
• bol u stomaku;
• miris iz usta, sličan mirisu laka za nokte (obično ga drugi osjete, ali vi ne).

Uzroci dijabetesa tipa 1

Dijabetes tipa 1 nastaje zato što vaše tijelo nije u stanju proizvoditi hormon inzulin, koji je neophodan za održavanje normalnog nivoa glukoze (šećera) u krvi. Bez inzulina, tijelo razgrađuje vlastite masti i mišićno tkivo (što rezultira gubitkom težine). Kod dijabetesa tipa 1 to može dovesti do ozbiljne kratkoročne komplikacije u kojoj se povećava razina kiseline u krvi i dolazi do opasnog stanja dehidracije (dijabetička ketoacidoza).

Kako se hrana probavlja i hranjive tvari ulaze u vaš krvotok, inzulin koji proizvodi gušterača prenosi glukozu iz krvi u stanice, gdje se razgrađuje za energiju. Međutim, ako imate dijabetes tipa 1, vaša gušterača ne može proizvoditi inzulin (pogledajte dolje). To znači da se glukoza ne može prenijeti iz krvotoka u ćelije.

autoimuna bolest

Dijabetes tipa 1 je autoimuna bolest. Vaš imunološki sistem (prirodna odbrana tijela od infekcija i bolesti) pogrešno doživljava ćelije gušterače kao štetne i napada ih, uništavajući ih u potpunosti ili ih oštećujući do te mjere da zaustavljaju proizvodnju inzulina. Nije poznato tačno šta podstiče imuni sistem da to uradi, ali neki naučnici veruju da je to možda posledica virusne infekcije.

Dijabetes tipa 1 obično se prenosi kao nasljedna bolest, pa autoimune reakcije tijela mogu biti i genetski određene. Ako imate bliskog rođaka (kao što je roditelj, brat ili sestra ili) sa dijabetesom tipa 1, postoji oko 6% šanse da se bolest razvije u porodici. Rizik za osobe koje nemaju bliske rođake sa dijabetesom tipa 1 je nešto ispod 0,5%.

Dijagnoza dijabetesa tipa 1

Važno je dijagnosticirati dijabetes što je prije moguće kako bi se odmah započelo liječenje. Ako imate simptome dijabetesa, nemojte odgađati posjet liječniku opće prakse (vašem lokalnom ljekaru). Vaš ljekar će vas pitati o vašim simptomima i možda će vas uputiti na analizu urina i krvi.

Vaša analiza urina će biti testirana na glukozu. Urin inače ne sadrži glukozu, ali ako imate dijabetes, dio glukoze može proći kroz bubrege u vaš urin. Urin se takođe može testirati na hemikalije ketone, koje ukazuju na dijabetes tipa 1.

Ako vaš urin sadrži glukozu, može se koristiti analiza krvi za potvrdu dijagnoze dijabetesa. Krv za analizu treba uzeti ujutro na prazan želudac kako bi se izmjerio nivo glukoze u njoj. Ako nivo glukoze u krvi nije dovoljno visok da bi vam lekar mogao da dijagnostikuje dijabetes, možda ćete morati da uradite test tolerancije na glukozu (oralni test tolerancije na glukozu).

Nakon što popijete čašu vode u kojoj je rastvorena glukoza, moraćete da uradite analizu krvi svakih pola sata, tokom dva sata. Rezultati testa će pokazati kako vaše tijelo reaguje na unos glukoze.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Do danas ne postoji lijek koji može u potpunosti izliječiti dijabetes. Svi tretmani imaju za cilj održavanje nivoa glukoze u krvi što je moguće bliže normalnom i kontrolu simptoma kako bi se spriječile komplikacije.

Važno je dijagnosticirati dijabetes što je prije moguće kako bi liječenje moglo započeti odmah. Ako vam je dijagnosticiran dijabetes, bićete upućeni na specijalistički tretman. Ljekari će vam detaljno objasniti vaše stanje i pomoći vam da shvatite suštinu vašeg liječenja. Pomno će vas pratiti u slučaju bilo kakvih zdravstvenih problema koje imate.

Standardi njege dijabetesa

Cilj liječenja dijabetesa je pomoći u kontroli razine glukoze u krvi i smanjenju rizika od komplikacija u budućnosti.

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije izradilo je niz dokumenata kojima se regulira postupak pružanja pomoći i podrške pacijentima s dijabetesom melitusom. U okviru postojećih zakona i naredbi u našoj zemlji organizuju se:

• Škole za dijabetičare, u kojima djeca i odrasli sa ovom dijagnozom mogu dobiti besplatno obrazovanje. Škole dijabetesa postoje na bazi zdravstvenih ustanova (kako poliklinika tako i bolnica). Ovdje pacijenti sa dijabetesom u pristupačnom obliku mogu dobiti potpune informacije o bolesti, načinima njene kontrole i potrebnim promjenama načina života.
• Teritorijalni dijabetološki centri stvoreni na bazi endokrinoloških odjeljenja u gradskim bolnicama. Centar pruža kvalifikovanu medicinsku pomoć pacijentima sa dijabetesom bez naknade. Liječi i sprječava dijabetes i njegove komplikacije: retinopatiju (oštećenje mrežnice), nefropatiju (oštećenje bubrega), dijabetičko stopalo (oštećenje donjih ekstremiteta), kao i neurološke i srčane komplikacije. Stručnjaci Centra učestvuju u organizaciji škole za dijabetičare, a takođe vode i teritorijalni registar dijabetičara.
• Prostorije za funkciju dijabetičkog stopala u teritorijalnim zdravstvenim ustanovama. Funkcije kabineta: prevencija i liječenje, kao i rehabilitacija pacijenata sa jednom od najčešćih komplikacija dijabetesa - sindromom dijabetičkog stopala.

Tretman insulinom

Budući da vaše tijelo nije u stanju proizvoditi inzulin, trebat će vam redovne injekcije inzulina kako biste održali normalan nivo glukoze u krvi. Morate znati kako vaša doza inzulina varira u zavisnosti od vaše prehrane, trenutnih nivoa glukoze u krvi i vježbanja. Ove vještine dolaze postepeno i s iskustvom.

Inzulin dolazi u nekoliko oblika koji djeluju na malo različite načine. Na primjer, neki oblici su aktivni tokom cijelog dana (dugo djeluju), neki traju do osam sati (kratko djeluju), a drugi imaju trenutni učinak, ali su relativno kratkotrajni (brzo djeluju). Vaš tretman može uključivati ​​kombinaciju različitih oblika inzulina.

U većini slučajeva dijabetes tipa 1 zahtijeva injekcije inzulina. Insulin se mora ubrizgati supkutano, jer. ako bi se uzimao kao pilula, probavio bi se u želucu, kao i hrana, a insulin ne bi mogao ući u vaš krvotok.

Kada vam se prvi put dijagnosticira dijabetes, vaš lekar će vam pokazati kako da ubrizgate insulin. Vaš lekar će Vam takođe reći kako da skladištite insulin i odlažete igle. Inzulin se ubrizgava ili štrcaljkom ili olovkom (poluautomatski dozator inzulina). Većini ljudi trebaju dvije do četiri injekcije dnevno. Vaš doktor ili medicinska sestra mogu ovo naučiti nekoga vama bliskom.

Inzulinska pumpa je alternativa injekcijama inzulina. Inzulinska pumpa je mali inzulinski uređaj veličine špila karata za igranje. Iz inzulinske pumpe dolazi duga, tanka cijev sa iglom na kraju, koja se ubacuje ispod kože. Većina ljudi postavlja iglu u abdomen, ali je možete staviti i na bedra, zadnjicu ili ruke.

Upotreba pumpe vam omogućava da kontrolišete nivo insulina u krvi. To znači da više ne morate sami sebi ubrizgavati injekciju štrcaljkom, iako ćete i dalje morati pratiti razinu glukoze u krvi i kontrolirati količinu inzulina koju isporučuje pumpa.

Terapiju inzulinskom pumpom mogu koristiti odrasli, adolescenti i djeca (pod nadzorom odrasle osobe) koja pate od dijabetesa tipa 1. Međutim, možda neće odgovarati svima. Vaš ljekar može predložiti da vam instalirate inzulinsku pumpu ako često imate nizak nivo glukoze u krvi (hipoglikemija).

Kontrola glukoze u krvi

Važan dio vašeg liječenja je praćenje nivoa šećera u krvi i njegovo održavanje što je moguće bliže normalnom. Moći ćete kontrolirati nivo šećera pomoću inzulina i ishrane prave hrane, ali također biste trebali redovno provjeravati nivoe glukoze u krvi kako biste bili sigurni da su u granicama normale.

Na nivo šećera u krvi mogu uticati vežbanje, bolest, stres, upotreba alkohola, drugih lekova, a kod žena i promene nivoa hormona tokom menstrualnog perioda.

U većini slučajeva morat ćete kod kuće provjeriti razinu glukoze u krvi pomoću jednostavnog testa prstima. U zavisnosti od vašeg režima insulina, možda će vam trebati do četiri ili više testova krvi dnevno. Možda ćete to morati da radite do četiri ili više puta dnevno, u zavisnosti od vrste insulina koji uzimate. Vaš ljekar će odrediti optimalni nivo glukoze u krvi za Vas.

Normalan nivo šećera u krvi je 4,0-7,0 mmol/l prije obroka i ne više od 9,0 mmol/l 2 sata nakon obroka. mmol/L (milimola po litri) koristi se za određivanje koncentracije glukoze u krvi.

Uz svakodnevnu provjeru glukoze u krvi, svakih dva do šest mjeseci bit će potrebna posebna analiza krvi. Ova analiza će pokazati koliko je vaš nivo glukoze bio stabilan u posljednjih 6-12 sedmica i koliko dobro ide vaš program liječenja.

Ovaj dodatni test krvi naziva se HbA1c test ili test glikiranog hemoglobina. Za razliku od standardnog testa prstima, koji mjeri nivo šećera u krvi u trenutku uzimanja, HbA1c daje predstavu o tome kako se nivo glukoze u krvi mijenjao tokom cijelog perioda.

Mjeri količinu hemoglobina, koji nosi kisik u crvenim krvnim zrncima i sadrži glukozu. Čini se da visok nivo HbA1 ukazuje na uporno visok nivo glukoze u krvi. Shodno tome, vaš program liječenja dijabetesa treba prilagoditi.

Liječenje hipoglikemije (nizak šećer u krvi)

Hipoglikemija može nastati kada nivo glukoze u krvi postane veoma nizak. Vjerovatno ćete s vremena na vrijeme doživjeti hipoglikemiju. Blaga hipoglikemija može uzrokovati da se osjećate loše, slabo i gladno. Možete se nositi s tim ako jedete ili popijete nešto što sadrži šećer, poput gaziranog pića (ne dijeta), slatkiša ili grožđica. Možete koristiti i čistu glukozu u obliku tableta ili otopine kako biste brzo riješili simptome hipoglikemije.

Hipoglikemija se može ispraviti jednostavnim jedenjem ili pićem nečega što sadrži šećer. Ako se hipoglikemija ne korigira, to može dovesti do konfuzije, nejasnog govora i gubitka svijesti. U tom slučaju morate hitno dobiti injekciju hormona glukagona. Ovaj hormon povećava nivo glukoze u krvi.

Teška hipoglikemija može uzrokovati pospanost i konfuziju, sve do i uključujući gubitak svijesti. U tom slučaju morate dobiti intramuskularnu injekciju glukagona ili intravensku injekciju glukoze. Glukagon je hormon koji brzo podiže nivo glukoze u krvi. Vaš doktor može pokazati vašim voljenima kako da ubrizgavaju glukagon i glukozu kako bi vam mogli pomoći u ovoj situaciji.

Kada se počnete oporavljati od napada hipoglikemije, morat ćete pojesti nešto slatko. Ako ste se onesvijestili kao posljedica hipoglikemije, postoji rizik da se to ponovi u narednih nekoliko sati. Stoga vam je potreban neko da bude uz vas dok se odmarate i oporavljate.

Ako intramuskularna injekcija glukagona ne djeluje, a i dalje ste pospani ili se ne osvijestite u roku od 10 minuta nakon injekcije, trebate potražiti hitnu medicinsku pomoć. Vaš ljekar će vam morati dati još jednu injekciju glukagona, ovog puta intravenozno.

Transplantacija ćelija otočića pankreasa

Neki ljudi s dijabetesom tipa 1 mogu imati koristi od nove procedure transplantacije stanica otočića gušterače. Ćelije otočića iz pankreasa preminulog donora implantiraju se u gušteraču osobe sa dijabetesom tipa 1.

Postupak se može primijeniti na osobe koje ispunjavaju određene kriterije. U Rusiji je med još uvijek u ograničenoj upotrebi, zbog nedostatka donorskog materijala (ćelije pankreasa od umrlih donora). Imate pravo na transplantaciju otočića ako imate:

• imali ste dvije ili više teških epizoda hipoglikemije u posljednje dvije godine i ne možete prepoznati hipoglikemijsko stanje;
• bubreg donora je transplantiran i funkcionira normalno, javljaju se teške epizode hipoglikemije, a imate poteškoća s prepoznavanjem hipoglikemije ili lošom kontrolom glukoze u krvi čak i nakon potpunog medicinskog tretmana.

Ne ispunjavate uslove za transplantaciju otočića ako:

• vaša težina prelazi 85 kg;
• imate oštećenu funkciju bubrega;
• potrebna vam je velika količina inzulina, na primjer, više od 50 jedinica dnevno za 70 kg tjelesne težine.

Transplantacija ćelija otočića je mala operacija niskog rizika koja se izvodi u lokalnoj anesteziji. Pokazalo se da je postupak transplantacije ćelija otočića efikasan u smanjenju rizika od teške hipoglikemije. Rezultati transplantacije ćelija otočića u Velikoj Britaniji su značajno smanjenje incidencije hipoglikemije sa 23 slučaja po osobi godišnje prije transplantacije na manje od jednog po osobi godišnje nakon transplantacije.

Liječenje hiperglikemije (visok nivo glukoze u krvi)

Hiperglikemija može nastati kada nivo glukoze u krvi postane previsok. To se može dogoditi iz raznih razloga, kao što su ako ste jeli previše, ako se ne osjećate dobro ili niste primili dovoljno inzulina. Ako razvijete hiperglikemiju, možda ćete morati prilagoditi ishranu ili dozu inzulina kako biste održali normalan nivo glukoze. Potražite savjet od svog ljekara.

Ako se ne liječi, hiperglikemija može dovesti do ozbiljne komplikacije koja se naziva dijabetička ketoacidoza, u kojoj tijelo razgrađuje masno i mišićno tkivo kao alternativni izvor energije. To dovodi do nakupljanja kiselina u krvi. Ovo je vrlo opasno jer, ako se ne preduzme hitno, hipoglikemija može dovesti do gubitka svijesti i, u najgorem slučaju, do smrti.

Ako vam je dijagnosticirana dijabetička ketoacidoza, trebat će vam hitno bolničko liječenje. Inzulin ćete dobiti intravenozno. Ako postanete dehidrirani, bit ćete stavljeni na kap po kap kako biste dali otopine za infuziju, uključujući fiziološku otopinu.

Drugi tretmani za dijabetes tipa 1

Dijabetes tipa 1 može dovesti do kroničnih komplikacija. Dijabetes tipa 1 ima povećan rizik od srčanih bolesti, moždanog udara i bolesti bubrega. Kako biste smanjili ovaj rizik, ljekari vam mogu savjetovati da uzimate:

• antihipertenzivi za snižavanje visokog krvnog pritiska;
• statini, kao što je simvastatin, za snižavanje visokog holesterola;
• niske doze aspirina za prevenciju moždanog udara;
• inhibitore angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) kao što su enalapril, lizinopril ili ramipril ako imate rane znakove dijabetičke nefropatije (bolest bubrega uzrokovana dijabetesom).
• uz liječenje lijekovima (samo nakon savjetovanja s liječnikom) mogu se koristiti i neki prirodni proizvodi. Na primjer, lovorov list kod dijabetesa je dobar lijek.

Dijabetička nefropatija se definiše prisustvom malih količina proteina albumina u urinu. U većini slučajeva, bolest je izlječiva ako se odmah liječi.

Komplikacije dijabetesa tipa 1

Ako se dijabetes melitus ne liječi, zdravstveni problemi neće dugo trajati. Visok nivo glukoze u krvi može uzrokovati oštećenje krvnih sudova, živaca i unutrašnjih organa. Čak i neznatno povećanje nivoa glukoze, koje se možda neće izraziti nikakvim simptomima, može dugoročno biti štetno.

Bolesti srca i moždani udar. Ako imate dijabetes, do pet puta je veća vjerovatnoća da ćete imati moždani udar i srčanu bolest. Ako razina glukoze u krvi nije dovoljno kontrolirana duže vrijeme, tada se povećava vjerojatnost razvoja ateroskleroze (pojava plakova i sužavanja krvnih žila).

To može dovesti do lošeg snabdijevanja srca krvlju, uzrokujući anginu pektoris (obilježena bolnim, jakim ili stežućim bolom u grudima). Također povećava vjerojatnost potpune blokade protoka krvi u žilama mozga i srca, što dovodi do srčanog ili moždanog udara.

Oštećenje nerava. Visok nivo glukoze u krvi može oštetiti male krvne sudove koji vode do vaših nerava. To može uzrokovati trnce ili osjećaj peckanja koji zrači iz vaših prstiju na rukama i nogama prema vašim ekstremitetima. Ako su nervi u probavnom sistemu oštećeni, možete osjetiti mučninu, povraćanje, dijareju ili zatvor.

retinopatija oštećenje retine (sloja tkiva osjetljivog na svjetlost) na stražnjem dijelu oka. Karakteriziraju ga krvarenja retinalnih žila, njihovo začepljenje ili nesistematski rast. Ovo sprečava da svetlost prođe kroz mrežnjaču. Kašnjenje u liječenju može dovesti do oštećenja vida.

Što bolje kontrolišete nivo šećera u krvi, manji je rizik od ozbiljnih problema sa vidom. Godišnji pregled kod specijaliste (oftalmologa) pomoći će da se na vrijeme prepoznaju znaci potencijalnih problema s vidom, kada se bolest može izliječiti. Dijabetička retinopatija u ranim fazama je podložna laserskoj korekciji. Međutim, ovaj tretman će samo spriječiti pogoršanje vida, ali ga neće poboljšati.

Bolesti bubrega. Vaši bubrezi će funkcionisati manje efikasno ako su male krvne žile u vašim bubrezima oštećene ili krvare. U rijetkim slučajevima to čak može dovesti do zatajenja bubrega i potrebe za hemodijalizom (liječenje aparatom za umjetni bubreg). U nekim slučajevima može biti potrebna transplantacija bubrega.

Problemi sa stopalima - Dijabetičko stopalo.Oštećenje nerava u stopalu uzrokovano dijabetesom obično znači da osoba više ne osjeća male ogrebotine i posjekotine, što može dovesti do razvoja čira na stopalu. Otprilike 1 od 10 osoba sa dijabetesom razvije čireve na stopalima, što može dovesti do ozbiljne infekcije.

Ako dođe do oštećenja živaca, trebali biste svakodnevno pregledavati svoja stopala i prijaviti sve promjene svom liječniku, medicinskoj sestri ili pedijatru (podijatru, koji je specijaliziran za liječenje problema sa stopalima). Obratite pažnju na rane i posjekotine koje ne zacjeljuju, kao i na otoke, otoke i dijelove kože koji su vrući na dodir. Takođe bi trebalo da imate lekarski pregled stopala najmanje jednom godišnje.

Kršenje seksualnih funkcija. Kod muškaraca s dijabetesom, a posebno kod pušača, oštećenje živaca i krvnih žila može dovesti do problema s erekcijom. Ovi problemi se obično liječe lijekovima. Žene sa dijabetesom mogu doživjeti:

• smanjenje seksualne želje;
• smanjeno zadovoljstvo od seksa;
• suhoća vagine;
• smanjena sposobnost doživljavanja orgazma;
• bol tokom snošaja.

Ako osjetite suhoću vagine ili smatrate da je seks bolan, možete koristiti vaginalnu kremu ili gel na bazi vode.

Pobačaj i mrtvorođenost. Trudnice sa dijabetesom imaju povećan rizik od pobačaja i mrtvorođenih. Ako se nivo šećera u krvi ne kontroliše pažljivo u ranoj trudnoći, takođe postoji povećan rizik od rođenja bebe sa urođenim manama.

Tokom trudnoće, žene sa dijabetesom obično imaju redovne preglede u bolnici ili klinici za dijabetes. Ovo omogućava doktorima da pravilno prate nivo šećera u krvi i kontrolišu dozu insulina.

Način života kod dijabetesa tipa 1

Pošto je dijabetes tipa 1 hronično stanje, redovno ćete posećivati ​​svog lekara. Uspostavljanje dobrog odnosa s njim omogućit će vam da slobodno razgovarate o svojim simptomima i povezanim problemima. Što više doktori znaju, to vam bolje mogu pomoći. Vaš lekar će takođe morati redovno da proverava vaše oči, noge i nerve jer na njih može uticati dijabetes. Osobe s kroničnim stanjima poput dijabetesa tipa 1 ohrabruju se da se cijepe protiv gripe svake jeseni. Vakcinacija se takođe preporučuje za zaštitu od upale pluća.

Zdrava prehrana i vježbanje

Različite namirnice različito će uticati na vas, pa je važno znati šta jesti i kada da dobijete odgovarajuću količinu glukoze za vašu dozu insulina. Nutricionist za dijabetes može vam pomoći da napravite plan obroka prilagođen vašim specifičnim potrebama.

Budući da fizička aktivnost snižava nivo glukoze u krvi, redovna tjelovježba je vrlo važna za dijabetičare. Kao niko drugi, trebali biste imati za cilj da provedete najmanje 150 minuta (2 sata i 30 minuta) svake sedmice radeći vježbe na otvorenom umjerenog intenziteta, poput vožnje bicikla ili brzog hodanja. Međutim, prije nego počnete s novom vrstom vježbe, provjerite sa svojim liječnikom. Moraćete da promenite režim insulina ili dijetu kako biste nivo glukoze u krvi zadržali nepromenjen.

Pušenje i alkohol kod dijabetesa

Dijabetes povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti kao što su srčani ili moždani udar. Osim toga, pušenje povećava rizik od drugih ozbiljnih bolesti, poput raka pluća. Ako želite da prestanete da pušite, lekar će vam pomoći savetom i lečenjem.

Konzumiranje alkohola također može utjecati na vašu sposobnost davanja inzulina ili dijagnosticiranja glukoze u krvi, stoga uvijek pazite da ne pijete previše. Muškarci ne bi trebalo da piju više od tri do četiri pića (75-100 grama u odnosu na votku) alkohola dnevno, a žene ne više od dva do tri (50-75 grama u odnosu na votku) pića dnevno.

Samozbrinjavanje dijabetesa

Ako imate dijabetes, veća je vjerovatnoća da ćete razviti probleme sa stopalima kao što su čirevi i infekcije od manjih posjekotina i ogrebotina. Razlog tome je oštećenje živaca uzrokovano abnormalnim nivoom glukoze u krvi. Kako biste spriječili probleme sa stopalima, redovno šišajte nokte i svakodnevno perite stopala u toploj vodi. Nosite cipele koje su udobne. Redovno posjećujte ortopeda koji je specijaliziran za probleme sa stopalima kako bi se problemi uočili unaprijed.

Redovno provjeravajte stopala da li ima posjekotina, ogrebotina ili žuljeva, jer ih možda nećete moći osjetiti ako su nervi u stopalu oštećeni. Posjetite svog ljekara ako vam povreda stopala ne zacijeli u roku od nekoliko dana, čak i ako je manja.

Ako imate dijabetes tipa 1, pregledajte oči barem jednom godišnje kako biste rano otkrili retinopatiju. Retinopatija je bolest koja oštećuje male krvne sudove u očima. Ovo se može dogoditi ako je nivo glukoze u krvi previsok dugo vremena (hiperglikemija). Ako se ne liječi, retinopatija može na kraju dovesti do sljepoće.

Takođe u mnogim gradovima postoje klubovi za komunikaciju dijabetičara i krizni centri. Na primjer, u Sankt Peterburgu, Socijalni konsultativni centar za dijabetes nalazi se na adresi: Sredny pr. V.O., 54. Pruža psihološku, pravnu, socijalnu pomoć, centar ima informativnu službu o dijabetes melitusu putem telefona (320-68-79).

Postoje specijalizirane zajednice na internetu, na primjer portal My Diabetes, gdje možete ne samo komunicirati, već i čitati korisne informacije, koristiti različite online alate (vođenje dnevnika samokontrole, građenje i štampanje grafikona, krivulja šećera itd. . .)

dijabetesa i trudnoće

Ako imate dijabetes i odlučite se za dijete, najbolje je da se prethodno posavjetujete sa svojim ljekarom. Planiranje trudnoće će vam omogućiti da se pobrinete da nivo šećera u krvi bude što je moguće bolje kontrolisan prije nego što započnete trudnoću.

Morat ćete držati svoj šećer u krvi pod strogom kontrolom prije trudnoće i tokom prvih osam sedmica trudnoće kako biste smanjili rizik od urođenih mana kod vaše nerođene bebe. Pored ovoga, trebali biste:

• Uzimajte veće doze tableta folne kiseline. Folna kiselina pomaže u sprječavanju vašeg djeteta od razvoja poremećaja kičmene moždine. Trenutno lekari preporučuju svim ženama koje planiraju bebu da uzimaju folnu kiselinu. Ženama sa dijabetesom se savjetuje da uzimaju 5 mg svaki dan (samo na recept).
• Provjerite svoj vid. Retinopatija, koja je uzrokovana oštećenjem krvnih žila u očima, predstavlja rizik za sve osobe s dijabetesom. Tokom trudnoće može doći do povećanja pritiska na male sudove u očima, pa je važno liječiti retinopatiju prije trudnoće.
• Vaš ljekar će Vam dati više informacija. Saznajte više o gestacijskom dijabetesu.

dijabetesa i vašeg djeteta

Težak zadatak roditeljstva postaje još teži kada se vašem djetetu dijagnosticira hronična bolest. Iako dijabetes tipa 1 zahtijeva prilagođavanje, liječenje i promjene u svakodnevnom životu, vaše dijete i dalje može voditi normalan i zdrav život.

Engleska dijabetologinja Libby Dowling daje savjet roditeljima čija djeca imaju dijabetes:

• Steknite znanje: pobrinite se da razumijete šta je dijabetes, šta utiče na nivoe glukoze i na šta se vaše dijete treba usredotočiti, kako se daju injekcije i kako funkcionira inzulinska pumpa. Slobodno potražite savjet od svog ljekara. Nema problema kojima se doktori ne bi bavili. Zatražite dodatnu literaturu o dijabetesu.
• Steknite vještine: Pobrinite se da znate sve aspekte brige o svom djetetu. Naučite kako ubrizgati i koristiti inzulinsku pumpu, kako mjeriti glukozu u krvi, kako se nositi s hipoglikemijskom epizodom i kako jesti zdravu, uravnoteženu prehranu.
• Dobijte emocionalnu podršku i više se družite: Osjećaj depresije, krivnje ili ljutnje je normalan, pa razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnicima ili zatražite savjet za vas ili vaše dijete. Povezivanje sa drugim porodicama sa djetetom sa dijabetesom može poboljšati emocionalno stanje vas i vašeg djeteta.
• Interakcija sa školom i nastavnicima vašeg djeteta: Razgovarajte o bolesti vašeg djeteta sa školskim osobljem. Odlučite ko će pomoći u injekcijama i provjeriti nivo glukoze u krvi, te može li dijete imati privatnost ako mu je neugodno da daje injekcije u prisustvu drugova iz razreda. Također treba voditi računa o odlaganju igala i prisutnosti nečeg slatkog u slučaju napada hipoglikemije. Takođe je važno imati sport u školi. Škola je sastavni dio djetetovog života, pa razredni starešina, nastavnici i drugovi iz razreda treba da budu informisani o dijabetesu Vašeg djeteta i po potrebi mogu pružiti svu moguću pomoć.
• Vjerujte da život ide dalje: nastavite živjeti normalnim životom sa svojim djetetom. Ako je dijete nekada provodilo večeri ili noćivalo kod prijatelja, nemojte mu to braniti. Ne možete biti sa svojim djetetom 24 sata dnevno, tako da će vaša rodbina i prijatelji preuzeti dio odgovornosti. Ako imate drugu djecu, pobrinite se da i ona pokažu brigu i pažnju. Nemojte u potpunosti odbaciti slatkiše. Dijabetes melitus ograničava nivo šećera, ali ga ne eliminiše u potpunosti.

Lokalizaciju i prevod pripremio Napopravku.ru. NHS Choices je besplatno pružio originalni sadržaj. Dostupan je na www.nhs.uk. NHS Choices nije pregledan i ne preuzima nikakvu odgovornost za lokalizaciju ili prijevod originalnog sadržaja

Obavijest o autorskim pravima: “Originalni sadržaj Ministarstva zdravlja 2019”

Sav materijal na sajtu je pregledan od strane lekara. Međutim, čak ni najpouzdaniji članak ne dopušta uzimanje u obzir svih karakteristika bolesti kod određene osobe. Stoga informacije objavljene na našoj web stranici ne mogu zamijeniti posjet liječniku, već ga samo dopunjuju. Članci su pripremljeni u informativne svrhe i savjetodavne su prirode.

Dijabetes melitus je veliki medicinski i društveni problem širom svijeta. To je zbog njegove široke rasprostranjenosti, težine kasnih komplikacija, visoke cijene dijagnostike i liječenja, koje su pacijentima neophodne tijekom cijelog života.

Prema procjenama stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, ukupan broj oboljelih od svih oblika dijabetesa danas je preko 160 miliona ljudi. Godišnje broj novootkrivenih slučajeva iznosi 6-10% u odnosu na ukupan broj oboljelih, tako da se broj oboljelih od ove bolesti udvostručuje svakih 10-15 godina. Dijabetes tipa 1 je najteži oblik dijabetesa, koji ne čini više od 10% svih slučajeva bolesti. Najveća incidencija je uočena kod djece uzrasta od 10 do 15 godina - 40,0 slučajeva na 100 hiljada ljudi.

Međunarodni stručni komitet, osnovan 1995. godine uz podršku Američkog udruženja za dijabetes, predložio je novu klasifikaciju, koja je u većini zemalja svijeta prihvaćena kao dokument preporuke. Glavna ideja koja leži u osnovi moderne klasifikacije DM je jasna identifikacija etiološkog faktora u razvoju DM.

Dijabetes melitus tipa 1 je metabolička (razmjenjiva) bolest koju karakterizira hiperglikemija, koja se temelji na uništavanju β-ćelija, što dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina. Ovaj oblik dijabetesa se ranije nazivao "insulin-ovisni dijabetes melitus" ili "juvenilni dijabetes melitus". Uništavanje β-ćelija u većini slučajeva među evropskom populacijom je autoimune prirode (uz učešće ćelijskih i humoralnih delova imunog sistema) i nastaje usled urođenog odsustva ili gubitka tolerancije na autoantigene β-ćelija.

Višestruki genetski predisponirajući faktori dovode do autoimunog uništenja β-ćelija. Bolest ima jasnu povezanost sa HLA sistemom, sa genima DQ A1 i DQ B1, kao i sa DR B1. HLA DR/DQ aleli mogu biti ili predisponirajući ili zaštitni.

Dijabetes tipa 1 se često povezuje s drugim autoimunim bolestima kao što su Gravesova bolest (difuzna toksična gušavost), autoimuni tiroiditis, Addisonova bolest, vitiligo i perniciozna anemija. Dijabetes tipa 1 može biti komponenta kompleksa autoimunog sindroma (autoimuni poliglandularni sindrom tip 1 ili 2, sindrom "rigidne osobe").

Sumirajući do sada dobijene kliničke i eksperimentalne podatke, možemo predstaviti sljedeći koncept patogeneze dijabetesa tipa 1. Unatoč pojavi akutnog početka, dijabetes tipa 1 se postepeno razvija. Latentni period može trajati nekoliko godina. Klinički simptomi se javljaju tek nakon uništenja 80% β-ćelija. Obdukcija tkiva pankreasa pacijenata sa dijabetesom tipa 1 otkriva fenomen insulitisa, specifične upale koju karakterizira infiltracija otočića limfocitima i monocitima.

Najranije faze pretkliničkog perioda dijabetesa tipa 1 karakteriše pojava klonova autoreaktivnih T-limfocita koji proizvode citokine, što dovodi do uništenja β-ćelija. Do danas se inzulin, glutamat dekarboksilaza, protein toplotnog šoka 60 i fogrin smatraju navodnim primarnim autoantigenima koji uzrokuju proliferaciju citotoksičnih T-limfocita pod određenim uvjetima.

Kao odgovor na uništavanje β-ćelija, plazma ćelije luče autoantitela na različite antigene β-ćelija, koja nisu direktno uključena u autoimunu reakciju, ali ukazuju na prisustvo autoimunog procesa. Ova autoantitijela pripadaju klasi imunoglobulina G i smatraju se imunološkim markerima autoimunog oštećenja β-ćelija. Izolovana su autoantitijela ćelija otočića (ICA - skup autoantitijela na različite citoplazmatske antigene β-ćelije), specifična samo za β-ćelije, autoantitijela na inzulin, antitijela na glutamat dekarboksilazu (GAD), na fosfotirozin fosfatazu (IA-2) , fogrin. Autoantitijela na antigene β-ćelija su najvažniji markeri autoimune destrukcije β-ćelija i pojavljuju se kod tipičnog tipa 1 DM mnogo ranije nego što se razvije klinička slika DM. Autoantitijela na stanice otočića pojavljuju se u serumu 5-12 godina prije prvih kliničkih manifestacija dijabetes melitusa, njihov titar raste u kasnoj fazi pretkliničkog perioda.

U razvoju DM 1 razlikuje se 6 faza, počevši od genetske predispozicije i završavajući potpunim uništenjem β-ćelija.

Faza 1 - genetska predispozicija - karakterizira prisustvo ili odsustvo gena povezanih s dijabetesom tipa 1. Prva faza se ostvaruje kod manje od polovine genetski identičnih blizanaca i kod 2-5% braće i sestara. Od velikog značaja je prisustvo HLA antigena, posebno klase II - DR 3, DR 4 i DQ.

Faza 2 - početak autoimunog procesa. Vanjski faktori koji mogu igrati ulogu okidača u razvoju autoimunog oštećenja β-ćelija mogu biti: virusi (Coxsackie B virus, rubeola, zaušnjaci, citomegalovirus, Epstein-Barr virus), lijekovi, faktori stresa, nutritivni faktori (upotreba mliječne formule koje sadrže životinjske proteine; proizvodi koji sadrže nitrozamine). Činjenica izloženosti različitim faktorima okoline može se utvrditi kod 60% pacijenata sa novodijagnostikovanim dijabetesom tipa 1.

3. faza - razvoj imunoloških poremećaja. U krvi se mogu otkriti specifična autoantitijela na različite strukture β-ćelija: autoantitijela na inzulin (IAA), ICA, GAD, IA2 i IA2b. U 3. stadijumu dolazi do disfunkcije β-ćelija i, kao rezultat smanjenja mase β-ćelija, do gubitka prve faze lučenja insulina, što se može dijagnosticirati intravenskim testom tolerancije glukoze.

Faza 4 - izraženi imunološki poremećaji - karakterizirana je poremećenom tolerancijom glukoze, ali nema kliničkih znakova dijabetes melitusa. Prilikom provođenja oralnog testa tolerancije glukoze (OGTT), otkriveno je povećanje razine glukoze natašte i/ili 2 sata nakon OGTT.

U 5. fazi bilježi se klinička manifestacija bolesti, jer do tog vremena većina β-ćelija (više od 80%) umire. Zaostala niska sekrecija C-peptida traje dugi niz godina i najvažniji je faktor u održavanju metaboličke homeostaze. Kliničke manifestacije bolesti odražavaju stepen nedostatka insulina.

Šesti stupanj karakterizira potpuni gubitak funkcionalne aktivnosti β-ćelija i smanjenje njihovog broja. Ova faza se dijagnostikuje u prisustvu visokog glikemijskog nivoa, niskog nivoa C-peptida i bez odgovora tokom testa vežbanja. Ova faza se naziva "totalni" dijabetes. Zbog konačnog uništenja β-ćelija u ovoj fazi, ponekad se bilježi smanjenje titra antitijela na stanice otočića ili njihov potpuni nestanak.

Također se razlikuje idiopatski dijabetes melitus tipa 1, kod kojeg dolazi do smanjenja funkcije β-ćelija s razvojem simptoma inzulinopenije, uključujući ketozu i ketoacidozu, ali nema imunoloških markera autoimune destrukcije β-ćelija. Ovaj podtip dijabetes melitusa javlja se uglavnom među pacijentima afričke ili azijske rase. Ovaj oblik dijabetesa ima jasno naslijeđe. Apsolutna potreba za zamjenskom terapijom kod takvih pacijenata može doći i nestati s vremenom.

Populacione studije su pokazale da je dijabetes tipa 1 mnogo češći među odraslom populacijom nego što se ranije mislilo. U 60% slučajeva dijabetes tipa 1 se razvija nakon 20. godine života. Debi dijabetesa kod odraslih može imati drugačiju kliničku sliku. U literaturi se opisuje asimptomatski razvoj dijabetesa tipa 1 kod srodnika pacijenata sa dijabetesom tipa 1 prvog i drugog stepena veze sa pozitivnim titrom autoantitijela na antigene β-ćelija, kada je dijagnoza dijabetes melitusa postavljena samo na osnovu rezultata. oralnog testa tolerancije na glukozu.

Klasična varijanta toka dijabetesa tipa 1 sa razvojem ketoacidoze na početku bolesti javlja se i kod odraslih. Opisan je razvoj dijabetesa tipa 1 u svim starosnim grupama, do devete decenije života.

U tipičnim slučajevima, početak dijabetesa tipa 1 ima ozbiljne kliničke simptome, koji odražavaju nedostatak inzulina u tijelu. Glavni klinički simptomi su: suha usta, žeđ, učestalo mokrenje, gubitak težine. Često je početak bolesti toliko akutan da pacijenti mogu precizno naznačiti mjesec, a ponekad i dan kada su prvi put razvili gore navedene simptome. Brz, ponekad i do 10-15 kg mjesečno, bez ikakvog razloga, gubitak težine je također jedan od glavnih simptoma dijabetesa tipa 1. U nekim slučajevima pojavi bolesti prethodi teška virusna infekcija (gripa, zaušnjaci itd.) ili stres. Pacijenti se žale na jaku slabost, umor. Autoimuni dijabetes obično počinje kod djece i adolescenata, ali se može razviti u bilo kojoj dobi.

U prisustvu simptoma dijabetes melitusa, neophodne su laboratorijske pretrage za potvrdu kliničke dijagnoze. Glavni biohemijski znaci dijabetesa tipa 1 su: hiperglikemija (u pravilu se utvrđuje visok postotak šećera u krvi), glikozurija, ketonurija (prisustvo acetona u urinu). U teškim slučajevima, dekompenzacija metabolizma ugljikohidrata dovodi do razvoja dijabetičke ketoacidotske kome.

Dijagnostički kriteriji za dijabetes melitus:

• glukoza u plazmi natašte više od 7,0 mmol/l (126 mg%);
• glukoza u kapilarnoj krvi na prazan želudac više od 6,1 mmol / l (110 mg%);
• glukoza u plazmi (kapilarna krv) 2 sata nakon obroka (ili punjenja od 75 g glukoze) više od 11,1 mmol/l (200 mg%).

Određivanje nivoa C-peptida u serumu omogućava procjenu funkcionalnog stanja β-ćelija i, u sumnjivim slučajevima, razlikovanje dijabetesa tipa 1 od dijabetesa tipa 2. Mjerenje nivoa C-peptida je informativnije od nivoa insulina. Kod nekih pacijenata, na početku dijabetesa tipa 1, može se uočiti normalan bazalni nivo C-peptida, ali nema povećanja u toku stimulacionih testova, što potvrđuje nedovoljnu sekretornu sposobnost β-ćelija. Glavni markeri koji potvrđuju autoimuno uništenje β-ćelija su autoantitijela na antigene β-ćelija: autoantitijela na GAD, ICA, inzulin. Autoantitela na ćelije ostrvaca prisutna su u serumu kod 80-95% pacijenata sa novodijagnostikovanim DM tipa 1 i kod 60-87% osoba u pretkliničkom periodu bolesti.

Progresija uništavanja β-ćelija kod autoimunog dijabetes melitusa (dijabetes tipa 1) može varirati.

U djetinjstvu do gubitka β-ćelija dolazi brzo i do kraja prve godine bolesti, rezidualna funkcija blijedi. Kod djece i adolescenata klinička manifestacija bolesti javlja se u pravilu s fenomenima ketoacidoze. Međutim, odrasli imaju i sporo progresivni oblik dijabetes melitusa tipa 1, opisan u literaturi kao sporo progresivni autoimuni dijabetes kod odraslih - Latentni autoimuni dijabetes kod odraslih (LADA).

Polako progresivni autoimuni dijabetes kod odraslih (LADA)

Ovo je posebna varijanta razvoja dijabetesa tipa 1 uočena kod odraslih. Klinička slika DM tipa 2 i LADA na početku bolesti je slična: kompenzacija metabolizma ugljikohidrata postiže se ishranom i/ili upotrebom oralnih hipoglikemijskih lijekova, ali potom, u periodu koji može trajati od 6 mjeseci do 6 mjeseci. godine, uočava se dekompenzacija metabolizma ugljikohidrata i razvija se potreba za inzulinom. Sveobuhvatnim pregledom kod takvih pacijenata otkrivaju se genetski i imunološki markeri karakteristični za dijabetes melitus tipa 1.

LADA se odlikuje sljedećim karakteristikama:

• dob debija, u pravilu, prelazi 25 godina;
• klinička slika dijabetesa tipa 2 bez gojaznosti;
• u početku, zadovoljavajuća metabolička kontrola postignuta upotrebom dijete i oralnih hipoglikemijskih lijekova;
• razvoj potrebe za inzulinom u periodu od 6 mjeseci do 10 godina (prosjek od 6 mjeseci do 6 godina);
• prisustvo markera dijabetesa tipa 1: nizak nivo C-peptida; prisustvo autoantitijela na antigene β-ćelija (ICA i/ili GAD); prisustvo HLA alela visokog rizika od razvoja dijabetesa tipa 1.

U pravilu, pacijenti s LADA-om nemaju živopisnu kliničku sliku nastanka dijabetesa tipa 1, što je tipično za djecu i adolescente. Na svom debiju, LADA se „maskira“ i prvobitno je klasifikovana kao dijabetes tipa 2, jer proces autoimunog uništavanja β-ćelija kod odraslih može biti sporiji nego kod dece. Simptomi bolesti su izbrisani, nema izražene polidipsije, poliurije, gubitka težine i ketoacidoze. Višak tjelesne težine također ne isključuje mogućnost razvoja LADA-e. Funkcija β-ćelija nestaje polako, ponekad i tokom nekoliko godina, što sprečava razvoj ketoacidoze i objašnjava zadovoljavajuću kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata pri uzimanju PSSP-a u prvim godinama bolesti. U takvim slučajevima, dijagnoza dijabetesa tipa 2 se postavlja pogrešno. Postupna priroda razvoja bolesti dovodi do činjenice da pacijenti prekasno traže liječničku pomoć, imajući vremena da se prilagode razvoju dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata. U nekim slučajevima pacijenti dolaze kod doktora 1-1,5 godina nakon pojave bolesti. Istovremeno se otkrivaju svi znakovi oštrog nedostatka inzulina: niska tjelesna težina, visoka glikemija, nedostatak učinka PSSP-a. PZ Zimmet (1999) dao je sljedeću definiciju ovom podtipu dijabetesa tipa 1: „Autoimuni dijabetes koji se razvija kod odraslih možda se klinički ne razlikuje od dijabetesa tipa 2, a manifestira se kao sporo pogoršanje metaboličke kontrole, praćeno razvojem inzulina. zavisnost.” Istovremeno, prisustvo kod pacijenata glavnih imunoloških markera dijabetesa tipa 1 - autoantitijela na antigene β-ćelija, uz niske bazalne i stimulirane razine C-peptida, omogućava dijagnosticiranje sporo progresivnog autoimunog dijabetesa kod odraslih.

Glavni dijagnostički kriterijumi za LADA:

• prisustvo autoantitijela na GAD i/ili ICA;
• nizak bazalni i stimulisani nivoi C-peptida;
• prisustvo HLA alela visokog rizika za dijabetes tipa 1.

Prisustvo autoantitijela na β-ćelijske antigene kod pacijenata sa kliničkom slikom dijabetesa tipa II na početku bolesti ima visoku prognostičku vrijednost u odnosu na razvoj potražnje za inzulinom. Rezultati UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), koji je pregledao 3672 pacijenta s inicijalnom dijagnozom dijabetesa tipa 2, pokazali su da antitijela na ICA i GAD imaju najveću prediktivnu vrijednost kod mladih pacijenata ( ).

Prema P. Zimmetu, prevalencija LADA je oko 10-15% među svim pacijentima sa dijabetes melitusom, a oko 50% slučajeva se javlja kod dijabetesa tipa 2 bez gojaznosti.

Rezultati našeg istraživanja pokazali su da pacijenti u dobi od 30 do 64 godine koji su imali kliničku sliku dijabetesa tipa 2 bez gojaznosti na početku bolesti, značajnog smanjenja tjelesne težine (15,5 ± 9,1 kg) i pratećih autoimunih bolesti štitnjače (DTG). ) ili AIT) predstavljaju grupu povećanog rizika za razvoj LADA. Određivanje autoantitijela na GAD, ICA i inzulin u ovoj kategoriji pacijenata neophodno je za pravovremenu dijagnozu LADA. Antitela na GAD se najčešće otkrivaju kod LADA (prema našim podacima, kod 65,1% pacijenata sa LADA), u poređenju sa antitelima na ICA (kod 23,3% LADA) i insulina (kod 4,6% pacijenata). Prisustvo kombinacije antitijela nije tipično. Titar antitela na GAD kod pacijenata sa LADA je niži nego kod pacijenata sa DM tipa 1 sa istim trajanjem bolesti.

Pacijenti sa LADA-om predstavljaju grupu visokog rizika za razvoj potražnje za inzulinom i potrebna im je pravovremena insulinska terapija. Rezultati OGTT ukazuju na izostanak stimulisane sekrecije insulina kod 46% pacijenata sa LADA i njeno smanjenje kod 30,7% pacijenata već u prvih 5 godina bolesti. Kao rezultat našeg istraživanja, 41,9% pacijenata sa LADA, kod kojih je bolest nije trajala duže od 5 godina, prešlo je na insulin nakon prosečno 25,2±20,1 meseci od početka bolesti. Ovaj pokazatelj je bio značajno viši nego u grupi bolesnika sa dijabetesom tipa 2 sa istim trajanjem bolesti (14% nakon 24±21,07 mjeseci od početka bolesti, p< 0,05).

Međutim, pacijenti sa LADA-om predstavljaju heterogenu grupu pacijenata. 53,7% pacijenata sa LADA ima perifernu insulinsku rezistenciju, dok 30,7% pacijenata ima kombinaciju insulinske rezistencije i inzulinskog nedostatka zbog autoimunog oštećenja β-ćelija.

Prilikom odabira taktike liječenja kod LADA pacijenata, potrebno je procijeniti sekreciju inzulina i osjetljivost perifernog tkiva na inzulin. Vrijednost bazalnog nivoa C-peptida manja od 1 ng/ml (određena radioimunotestom) ukazuje na nedostatak inzulina. Međutim, za LADA pacijente tipičnije je izostanak stimuliranog lučenja inzulina, dok su vrijednosti inzulina natašte i C-peptida u granicama normale (blizu donje granice normale). Omjer maksimalne koncentracije inzulina (na 90. minuti OGTT testa) prema početnoj bio je manji od 2,8 pri niskim početnim vrijednostima (4,6±0,6 μU/ml), što ukazuje na nedovoljno stimulirano lučenje inzulina i ukazuje na potrebu za rano izdavanje insulina.

Odsustvo gojaznosti, dekompenzacija metabolizma ugljikohidrata pri uzimanju PSSP, niske bazalne razine inzulina i C-peptida kod LADA pacijenata ukazuju na veliku vjerovatnoću izostanka stimuliranog lučenja inzulina i potrebu propisivanja inzulina.

Ukoliko pacijenti sa LADA-om imaju visok stepen insulinske rezistencije i hipersekreciju insulina u prvim godinama bolesti, primena je lekova koji ne iscrpljuju funkciju β-ćelija, ali poboljšavaju perifernu osetljivost tkiva na insulin, kao npr. bigvanidi ili glitazoni (actos, avandia), je indicirano. Takvi pacijenti su u pravilu gojazni i zadovoljavajuću nadoknadu za metabolizam ugljikohidrata, ali zahtijevaju daljnje praćenje. Za procjenu periferne insulinske rezistencije može se koristiti indeks inzulinske rezistencije - Homa-IR = ins0 / 22,5 eLnglu0 (gdje je ins0 nivo inzulina natašte, a glu0 glukoza u plazmi natašte) i/ili indeks opće osjetljivosti tkiva na inzulin (ISI - insulin indeks osjetljivosti ili Matsuda indeks ) dobijena na osnovu rezultata OGTT. Uz normalnu toleranciju na glukozu, Homa-IR je 1,21-1,45 bodova, kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2, vrijednost Homa-IR se povećava na 6, pa čak i do 12 bodova. Matsuda-indeks u grupi sa normalnom tolerancijom na glukozu je 7,3±0,1 UL -1 x ml x mg -1 x ml, a u prisustvu insulinske rezistencije, njegove vrednosti se smanjuju.

Očuvanje vlastite rezidualne sekrecije inzulina kod pacijenata sa šećernom bolešću tipa 1 je veoma važno, jer je uočeno da je u tim slučajevima bolest stabilnija, a kronične komplikacije se razvijaju sporije i kasnije. Razmatra se pitanje značaja C-peptida u nastanku kasnih komplikacija dijabetes melitusa. Utvrđeno je da u eksperimentu C-peptid poboljšava funkciju bubrega i iskorištavanje glukoze. Utvrđeno je da infuzija malih doza biosintetskog C-peptida može utjecati na mikrocirkulaciju u mišićnom tkivu čovjeka i funkciju bubrega.

Za određivanje LADA, prikazane su opsežnije imunološke studije među pacijentima sa dijabetesom tipa 1, posebno u odsustvu gojaznosti, ranoj neefikasnosti PSSP. Glavna dijagnostička metoda je određivanje autoantitijela na GAD i ICA.

Posebna grupa pacijenata kojima je potrebna pažnja i kod kojih postoji potreba za određivanjem autoantitijela na GAD i ICA su žene sa gestacijskim dijabetesom melitusom (GDM). Utvrđeno je da 2% žena sa gestacijskim dijabetesom melitusom razvije dijabetes tipa 1 u roku od 15 godina. Etiopatogenetski mehanizmi razvoja GDM-a su veoma heterogeni, a za doktora uvijek postoji dilema: da li je GDM početna manifestacija dijabetesa tipa 1 ili tipa 2. McEvoy et al. objavljeni podaci o visokoj incidenci autoantitijela na ICA među Indijancima i Afroamerikankama. Prema drugim podacima, prevalencija autoantitijela na ICA i GAD bila je 2,9 odnosno 5%, respektivno, među Finkinjama s istorijom GDM. Dakle, kod pacijenata sa GDM može se uočiti spori razvoj insulin-zavisnog dijabetes melitusa, kao kod LADA-dijabetesa. Skrining pacijenata sa GDM na GAD i ICA autoantitijela omogućava identifikaciju pacijenata kojima je potrebna primjena inzulina, što će omogućiti postizanje optimalne kompenzacije metabolizma ugljikohidrata.

S obzirom na etiopatogenetske mehanizme razvoja LADA, postaje očigledno potreba za insulinskom terapijom kod ovih pacijenata, dok rana inzulinska terapija ima za cilj ne samo kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata, već omogućava održavanje bazalne sekrecije inzulina na zadovoljavajućem nivou tokom dužeg perioda. Primjena derivata sulfonilureje kod pacijenata sa LADA povlači za sobom povećano opterećenje β-ćelija i njihovo brže iscrpljivanje, dok liječenje treba biti usmjereno na održavanje rezidualne sekrecije inzulina i ublažavanje autoimune destrukcije β-ćelija. U tom smislu, upotreba sekretogena kod LADA pacijenata je patogenetski neopravdana.

Nakon kliničke manifestacije, kod većine pacijenata sa tipičnom kliničkom slikom dijabetesa tipa 1, uočava se prolazno smanjenje potreba za inzulinom unutar 1 do 6 mjeseci, povezano s poboljšanjem funkcije preostalih β-ćelija. Ovo je period kliničke remisije bolesti, odnosno "medenog mjeseca". Potreba za egzogenim inzulinom je značajno smanjena (manje od 0,4 U/kg tjelesne težine), u rijetkim slučajevima moguće je čak i potpuno ukidanje inzulina. Razvoj remisije je karakteristična karakteristika debija dijabetesa tipa 1 i javlja se u 18-62% slučajeva novodijagnostikovanog dijabetesa tipa 1. Trajanje remisije kreće se od nekoliko mjeseci do 3-4 godine.

Kako bolest napreduje, potreba za egzogeno primijenjenim inzulinom raste i iznosi u prosjeku 0,7-0,8 U/kg tjelesne težine. Tokom puberteta, potreba za inzulinom može se značajno povećati - do 1,0-2,0 U / kg tjelesne težine. S povećanjem trajanja bolesti zbog kronične hiperglikemije dolazi do razvoja mikro- (retinopatija, nefropatija, polineuropatija) i makrovaskularnih komplikacija dijabetes melitusa (oštećenje koronarnih, cerebralnih i perifernih sudova). Glavni uzrok smrti je zatajenje bubrega i komplikacije ateroskleroze.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Cilj terapije dijabetesa tipa 1 je postizanje ciljnih vrijednosti glikemije, krvnog pritiska i nivoa lipida u krvi ( ), što može značajno smanjiti rizik od razvoja mikro- i marko-vaskularnih komplikacija i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Rezultati Dijabetes Control and Complication Trail (DCCT), multicentričnog randomiziranog ispitivanja, uvjerljivo su pokazali da dobra kontrola glikemije smanjuje učestalost komplikacija dijabetesa. Dakle, smanjenje glikohemoglobina (HbA1c) sa 9 na 7% dovelo je do smanjenja rizika od razvoja dijabetičke retinopatije za 76%, neuropatije - za 60%, mikroalbuminurije - za 54%.

Liječenje dijabetesa tipa 1 uključuje tri glavne komponente:

• dijetalna terapija;
• fizičke vježbe;
• insulinska terapija;
• učenje i samokontrolu.

Dijetoterapija i vježbanje

U liječenju dijabetesa tipa 1 iz dnevne prehrane treba isključiti hranu koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate (šećer, med, slatki slatkiši, slatka pića, džem). Potrebno je kontrolisati potrošnju (brojati hljebne jedinice) sljedećih proizvoda: žitarice, krompir, kukuruz, tekući mliječni proizvodi, voće. Dnevne kalorije treba da budu pokrivene 55-60% iz ugljenih hidrata, 15-20% iz proteina i 20-25% iz masti, dok udio zasićenih masnih kiselina ne bi trebao biti veći od 10%.

Način fizičke aktivnosti treba da bude isključivo individualan. Treba imati na umu da fizička aktivnost povećava osjetljivost tkiva na inzulin, smanjuje razinu glikemije i može dovesti do razvoja hipoglikemije. Rizik od razvoja hipoglikemije se povećava tokom vježbanja i unutar 12-40 sati nakon dugotrajne teške vježbe. Uz lagane i umjerene fizičke vježbe koje traju najviše 1 sat, potreban je dodatni unos lako probavljivih ugljikohidrata prije i nakon sporta. Uz umjereno produženo (više od 1 sata) i intenzivan fizički napor, potrebno je prilagoditi doze inzulina. Nivo glukoze u krvi treba mjeriti prije, tokom i nakon vježbanja.

Doživotna nadomjesna terapija inzulinom glavni je uvjet za preživljavanje pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i igra ključnu ulogu u svakodnevnom liječenju ove bolesti. Prilikom propisivanja inzulina mogu se koristiti različiti režimi. Trenutno je uobičajeno praviti razliku između tradicionalnih i intenziviranih režima insulinske terapije.

Glavna karakteristika tradicionalnog režima inzulinske terapije je nedostatak fleksibilnog prilagođavanja doze inzulina koja se primjenjuje na razinu glikemije. U ovom slučaju obično izostaje samokontrola glukoze u krvi.

Rezultati multicentričnog DCCT-a uvjerljivo su dokazali prednost intenzivirane inzulinske terapije u kompenzaciji metabolizma ugljikohidrata kod DM tipa 1. Intenzivna insulinska terapija uključuje sledeće tačke:

• bazični bolus princip insulinske terapije (više injekcija);
• planirani broj hljebnih jedinica za svaki obrok (liberalizacija ishrane);
• samokontrola (praćenje glukoze u krvi tokom dana).

Genetski modificirani humani inzulini su lijekovi izbora za liječenje dijabetesa tipa 1 i prevenciju vaskularnih komplikacija. Svinjski i ljudski polusintetski inzulini dobijeni od svinja su slabijeg kvaliteta u poređenju sa ljudskim genetičkim inženjeringom.

Terapija inzulinom u ovoj fazi uključuje upotrebu inzulina različitog trajanja djelovanja. Za stvaranje osnovne razine inzulina koriste se inzulini srednjeg trajanja ili produženog djelovanja (otprilike 1 jedinica na sat, što je u prosjeku 24-26 jedinica dnevno). Za regulaciju nivoa glikemije nakon jela koriste se kratkodjelujući ili ultrakratkodjelujući inzulini u dozi od 1-2 IU po 1 jedinici kruha ( ).

Inzulini ultra kratkog djelovanja (Humalog, Novorapid), kao i dugodjelujući inzulini (Lantus) su analozi inzulina. Analozi inzulina su posebno sintetizirani polipeptidi koji imaju biološku aktivnost inzulina i imaju niz željenih svojstava. Ovo su inzulinski preparati koji najviše obećavaju u smislu intenzivirane insulinske terapije. Analozi insulina humalog (lispro, Lilly) kao i novorapid (aspart, Novo Nordisk) su veoma efikasni u regulaciji postprandijalne glikemije. Oni također smanjuju rizik od razvoja hipoglikemije između obroka. Lantus (insulin glargin, Aventis) se proizvodi tehnologijom rekombinantne DNK koristeći nepatogeni laboratorijski soj Escherichia coli (K12) kao organizam koji proizvodi i razlikuje se od humanog inzulina po tome što je asparaginska aminokiselina sa pozicije A21 zamijenjena glicinom i 2 molekuli arginina se dodaju na C - kraj B lanca. Ove promene su omogućile da se dobije profil delovanja insulina sa konstantnom koncentracijom bez vršne koncentracije tokom 24 h dnevno.

Stvorene su gotove mješavine humanih inzulina različitog djelovanja, kao što su mixtard (30/70), insuman comb (25/75, 30/70) itd., koje su stabilne mješavine kratkog i produženog djelovanja. insulin u zadatim razmerama.

Za davanje insulina koriste se inzulinske šprice za jednokratnu upotrebu (U-100 za davanje insulina koncentracije 100 U/ml i U-40 za insulin, sa koncentracijom od 40 U/ml), špriceve olovke (Novopen, Humapen, Optipen, Bd-pen, Plivapen) i inzulinske pumpe. Sva djeca i adolescenti sa šećernom bolešću tipa 1, kao i trudnice sa dijabetesom, pacijenti sa oštećenim vidom i amputacijom donjih ekstremiteta zbog šećerne bolesti trebaju biti opremljeni brizgalicama.

Postizanje ciljnih vrijednosti glikemije nemoguće je bez redovnog samokontrole i korekcije doza inzulina. Bolesnici sa dijabetesom tipa 1 moraju svakodnevno, nekoliko puta dnevno, provoditi samokontrolu glikemije, za šta se mogu koristiti ne samo glukometri, već i test trake za vizualno određivanje šećera u krvi (Glucochrome D, Betachek, Suprima plus).

Da bi se smanjila učestalost mikro- i makrovaskularnih komplikacija dijabetesa, važno je postići i održavati normalan metabolizam lipida i krvni tlak.

Ciljani nivo krvnog pritiska za dijabetes tipa 1 u odsustvu proteinurije je krvni pritisak< 135/85 мм рт. ст., а при наличии протеинурии — более 1 г/сут и при хронической почечной недостаточности — АД < 125/75 мм рт. ст.

Razvoj i napredovanje kardiovaskularnih bolesti u velikoj mjeri zavisi od nivoa lipida u krvi. Dakle, kod nivoa holesterola iznad 6,0 ​​mol/l, LDL > 4,0 mmol/l, HDL< 1,0 ммоль/ и триглицеридах выше 2,2 ммоль/л у больных СД 1 типа наблюдается высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Терапевтическими целями лечения, определяющими низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 1 типа, являются: общий холестерин < 4,8 ммоль/л, ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ЛПВП >1,2 mmol/l, trigliceridi< 1,7 ммоль/л.

U narednim decenijama nastavit će se istraživanja na stvaranju novih farmaceutskih oblika inzulina i načina njihove primjene, što će omogućiti da se zamjenska terapija što više približi fiziološkoj prirodi lučenja inzulina. Istraživanja o transplantaciji ćelija otočića su u toku. Međutim, prava alternativa alo- ili ksenotransplantaciji kultura ili "svježih" stanica otočića je razvoj biotehnoloških metoda: genska terapija, generiranje β-ćelija iz matičnih stanica, diferencijacija stanica koje luče inzulin iz stanica kanala pankreasa ili ćelije pankreasa. Međutim, inzulin je i danas glavni lijek za dijabetes.

Za upite o literaturi obratite se uredniku.

I. V. Kononenko, Kandidat medicinskih nauka
O. M. Smirnova,doktor medicinskih nauka, prof
Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka, Moskva

Dijagnoza dijabetesa tipa 1

Ako postoji sumnja na dijabetes melitus, propisuju se dodatne metode ispitivanja. Prvi od ovih specifičnih testova je određivanje koncentracije glukoze u krvi. Test se zasniva na činjenici da se normalna koncentracija glukoze u krvi na prazan želudac kreće od 3,3-5,5 mmol/l. Ako je razina glukoze veća, to ukazuje na kršenje njenog metabolizma u stanicama i, posljedično, dijabetes melitus.

Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je otkriti povećanje koncentracije glukoze u krvi u najmanje dva uzastopna uzorka krvi uzetih različitih dana. Pacijent daje krv ujutro i samo na prazan želudac. Ako nešto pojedete prije davanja krvi, nivo šećera će se sigurno povećati i zdrava osoba se može prepoznati kao bolesna. Također je važno pružiti pacijentu psihološki komfor tokom pregleda, jer će u suprotnom, kao odgovor na stres u krvi, doći do refleksnog povećanja nivoa glukoze.

Sljedeća specifična dijagnostička metoda za dijabetes melitus tipa 1 je test tolerancije na glukozu. Omogućuje vam da identificirate skrivena kršenja osjetljivosti tkiva na šećer. Test se radi samo ujutro, uvijek poslije 10–14 sati noćnog posta. Dan prije pregleda pacijent ne smije biti podvrgnut jakim fizičkim naporima, piti alkohol, pušiti i uzimati lijekove koji mogu uzrokovati povećanje koncentracije glukoze u krvi, na primjer: adrenalin, kofein, glukokortikoide, kontraceptive i druge.

Test tolerancije na glukozu provodi se na sljedeći način. Pacijent utvrđuje koncentraciju glukoze u krvi na prazan želudac, zatim polako, tokom 10 minuta, pije slatki rastvor koji uključuje 75 g čiste glukoze razrijeđene u čaši vode. Nakon toga, nakon 1 i 2 sata, ponovo se mjeri koncentracija glukoze u krvi. Kao što je već spomenuto, kod zdravih ljudi koncentracija glukoze u krvi na prazan želudac je 3,3-5,5 mmol / l, a 2 sata nakon konzumiranja glukoze - manje od 7,8 mmol / l. Kod osoba s poremećenom tolerancijom glukoze, odnosno onih u preddijabetičkom stanju, ove vrijednosti su manje od 6,1 mmol/l odnosno 7,8-11,1 mmol/l. A ako pacijent ima dijabetes melitus, tada je koncentracija glukoze u krvi na prazan želudac iznad 6,1 mmol / l, a 2 sata nakon opterećenja glukozom iznad 11,1 mmol / l.

Obje metode ispitivanja, otkrivanje povišene koncentracije glukoze u krvi i test tolerancije glukoze, omogućavaju procjenu količine šećera u krvi samo u vrijeme ispitivanja. Za procjenu kroz duži vremenski period, na primjer tri mjeseca, radi se analiza za određivanje nivoa glikoziliranog hemoglobina. Stvaranje ove tvari izravno ovisi o koncentraciji glukoze u krvi. U normalnom stanju, njegova količina ne prelazi 5,9% ukupne količine hemoglobina, ali ako se kao rezultat testova otkrije višak, to ukazuje na produženo i kontinuirano povećanje koncentracije glukoze u krvi, koje traje duže od protekla tri mjeseca. Međutim, ovaj test se provodi uglavnom radi kontrole kvalitete liječenja pacijenata sa dijabetesom.

U nekim slučajevima, da bi se razjasnio uzrok dijabetesa, određivanje frakcije inzulina i produkata njegovog metabolizma u krvi. Dijabetes tipa 1 karakterizira smanjenje ili potpuni nedostatak slobodne inzulinske frakcije ili peptida C u krvi.

Da bi se dijagnosticirali komplikacije koje se javljaju kod dijabetesa tipa 1 i napravila prognoza toka bolesti, provode se dodatni pregledi:

Pregled fundusa - da se isključi ili potvrdi prisutnost retinopatije (neupalno oštećenje retine očne jabučice, glavni uzrok su vaskularni poremećaji koji dovode do poremećaja u opskrbi mrežnice krvi);

Elektrokardiogram - utvrđuje da li pacijent ima koronarnu bolest;

Ekskretorna urografija - nefropatija i zatajenje bubrega su upitni. Često se javlja i metabolički poremećaj s razvojem ketoacidoze - nakupljanje u krvi organskih kiselina, koje su međuprodukti metabolizma masti. Da bi se oni identificirali, provodi se test za otkrivanje ketonskih tijela u urinu, posebno acetona, i, ovisno o rezultatu, procjenjuje se ozbiljnost stanja pacijenta s ketoacidozom.