Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta lapsilla. Akuutti munuaisten vajaatoiminta lapsilla: oireet eri vaiheissa

munuaisten vajaatoiminta lapsilla - harvinainen esiintyminen, mutta tällaisia ​​​​tapauksia tapahtuu, ja siksi sinun on päästävä mahdollisimman pitkälle ongelman ytimeen, jotta tiedät, miten tällaisessa tapauksessa toimitaan.

Munuaisten vajaatoiminnan tärkeimmät syyt

Yleensä tämä nimi kätkee koko joukon sairauksia, jotka liittyvät tällaisten tärkeiden elinten, kuten munuaisten, toiminnan häiriintymiseen. Munuaisten vajaatoiminnalle on ominaista vaikea kulku ja ikäviä seurauksia. Itse asiassa tämä on äärimmäinen vaihe sairauksien kehityksessä. Jos et ryhdy toimenpiteisiin parantaaksesi, ilmenee munuaisten vajaatoimintaa, joka in lapsuus johtaa usein kuolemaan.

Munuaisten vajaatoiminnan oireiden syyt:

• elinten kystiset vauriot;
• kasvain;
• verisuonitukos;
• nefropaattiset sairaudet;
• munuaiskudosten nekroosi;
• diabetes;
• synnynnäinen munuaissairaus;
• huono perinnöllisyys;
• yhden munuaisen puuttuminen;
• päihtymys;
• traumaattinen shokki;
• kudosvaurio;
• tarttuvat taudit.

On tapauksia, joissa munuaisten vajaatoiminta kehittyy lapsen siirron vuoksi vilustuminen esimerkiksi flunssa.

Ilmiöitä eri ikäisillä lapsilla

On olemassa useita sairausryhmiä, joille tietyn ikäluokan lapset ovat alttiita.

Esimerkiksi vastasyntyneillä munuaislaskimotromboosi, synnynnäinen polykystinen sairaus, ageneesi ja kehityshäiriöt ovat usein munuaisten vajaatoiminnan syitä.

Imeväisille voidaan diagnosoida munuaisten ulkopuolinen munuaisten vajaatoiminta, munuaisten nekroosi, synnynnäinen nefroosi, joka kehittyy useimmiten vauvan ensimmäisenä elinvuotena.

Krooninen pyelonefriitti kehittyy usein lapsilla alusta alkaen varhainen ikä. Lasten yöllinen enureesi on signaali mahdollinen ongelma yli 5-vuotiaille lapsille.

Jos alle 8-vuotiaat inkontinenssitapaukset unen aikana eivät aina ole poikkeavuus, niin in teini-iässä- se selkeä merkki munuaisten toimintahäiriöt. Joidenkin sairauksien piilevällä kululla lapsella voidaan diagnosoida nefronoftiitti 10-vuotiaana. Kaikki tämä osoittaa hätäavun tarpeen.

Oireet, ilmenemismuodot

Oikea-aikainen hoito ja sen myönteinen tulos riippuu suurelta osin ajoissa havaitseminen sairaus. Lasten munuaisten vajaatoiminnan oireet eivät eroa paljon sen merkeistä aikuisilla. Yleisiä ilmenemismuotoja ovat:

• yleinen huonovointisuus;
• toistuva virtsaaminen;
• virtsan määrä ei ole normaali;
• kivet munuaisissa;
• lihasten sävyn lasku;
• ihon keltaisuus;
• vapina;
• lämpötila;
• pahoinvointi ja oksentelu, muut myrkytyksen merkit;
• lisääntynyt proteiini virtsassa;
• raajan turvotus.

Varma merkki lapsen vajaatoiminnan kehittymisestä voi olla nefroottinen oireyhtymä. Aikuisilla sitä ei käytännössä havaita, mutta melko usein se diagnosoidaan perus- ja kouluikäisillä lapsilla.

akuutti muoto

Tämä on äkillistä munuaisten toiminnan pysähtymistä, jonka seurauksena keho kerää aineenvaihduntatuotteita ja myrkkyjä. Vaiheet ja niiden kesto:

1. Ensimmäiset päivät - huonovointisuus, jossa on myrkytyksen merkkejä.
2. Yksi - kaksi viikkoa - uremiaa lisätään oireisiin, typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden pitoisuus veressä kasvaa.
3. Kaksi viikkoa on rikkomus vesitasapaino, diureesi, laihtuminen.
4. Vähentyneet oireet. Kliininen toipuminen, normaalien parametrien palautuminen.

Hoitamattomana heikentynyt lapsen keho ei ehkä kestä sille kohdistuvaa kuormitusta. Akuutti muoto voi kehittyä krooniseksi munuaisten vajaatoiminnaksi.

Krooninen muoto

Sille on ominaista munuaisten toiminnan asteittainen estäminen, kunnes se pysähtyy. Se voi olla sekä synnynnäistä että hankittua. Tasot:

1. Piilevä - oireeton, mahdollisesti lievä huonovointisuus.
2. Kompensoitu - ensimmäisten merkkien ilmaantuminen, polyuria.
3. Ajoittain - atsotemia, ihon heikkeneminen, heikkous.
4. Terminaali - oliguria, munuaisten tuhoutuminen etenee niiden epäonnistumiseen asti.

Mitä vanhempien pitäisi tehdä

Jos lapsella on pienimpiäkin merkkejä siitä, että munuaiset eivät ole kunnossa, on kiireesti hakeuduttava sairaalaan diagnoosin selvittämiseksi ja avun antamiseksi. Ensinnäkin sinun on otettava yhteyttä lastenlääkäriin, joka valitusten perusteella määrää diagnoosin tekemiseen tarvittavat testit ja lähettää sinut nefrologille.

Diagnostiikka

Voit määrittää munuaisten tilan toimenpiteiden avulla. Ensinnäkin sinun on suoritettava verikoe sekä virtsa. hänen värinsä, lisääntynyt sisältö proteiini, sokeri, epäpuhtaudet, verisolut tai hiekka osoittavat tiettyjen ongelmien olemassaolon.

Tarkempi kuva saadaan munuaisten ultraäänellä. Tämän avulla voit arvioida elimen kunnon, tunnistaa vieraat muodostelmat, nekroottiset alueet, kystat. Jos epäillään kasvainta, tulee ottaa kudosnäyte biopsiaa varten.

Hoitomenetelmät

Munuaisten vajaatoiminnan hoitoa suoritetaan eri näkökulmista. Lääkevaikutuksen tarkoituksena on täydentää puuttuvia elementtejä, palauttaa toimintoja, lievittää kipua ja lievittää tulehdusta. On tarpeen palauttaa elektrolyyttinen tasapaino.

Ruokavalio on erittäin tärkeä.

Lapsen pitää toipua vaadittava määrä nesteitä, vähentää munuaisten rasitusta syömällä kevyitä ja terveellisiä ruokia.

Rasvaisia, makeita, tuotteita hienoa sisältöä suola ja proteiini yritä sulkea pois ruokavaliosta. Perinteisessä lääketieteessä käytetään myös esimerkiksi diureettisia teetä puolukan, ruusunmarjan ja granaattiomenan kanssa.

Jos munuaiset eivät pysty selviytymään suodatustoiminnosta, määrätään hemodialyysi. Jos elimet ovat peruuttamattomasti epäonnistuneet ja kudoskuolema on alkanut, tarvitaan kiireellinen munuaisensiirto. Leikkaus on viimeinen vaihe ongelman ratkaisemisessa. Kuntoutus perustuu apulääkkeiden ottamiseen, mikä estää ei-toivottujen seurausten kehittymisen.

Ennaltaehkäisy

Munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen estämiseksi on tarpeen seurata lapsen ravintoa, tarjota hänelle riittävä määrä nestettä. Älä salli selän vammoja ja hypotermiaa lannerangan alueella. Jos jollakin sukulaisista on tällaisia ​​ongelmia, tulee suorittaa määräajoin tarkastukset, koska lapsi on vaarassa perinnöllinen tekijä. Edellytys on muiden sairauksien, erityisesti urogenitaalijärjestelmään liittyvien sairauksien oikea-aikainen hoito.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Munuaisten toiminnan täydellinen lopettaminen heijastuu kasvavan organismin tilaan kokonaisuutena, lisäksi tarvitaan hemodialyysi. Komplikaatiot voivat ilmetä kehitysviiveinä, vammaisina. Seurauksista on tarpeen korostaa taudin siirtymistä krooniseen muotoon ja hidasta kudosmyrkytystapaa. Ehkä iskemian kehittyminen, keskushermoston epämuodostumat, ateroskleroosi, anemia. Usein lopputulos on tappava. Munuaisensiirron jälkeen on tarpeen ottaa kalliita lääkkeitä loppuelämäsi ajan estämään elimen hylkiminen.

Mitä nopeammin lasten munuaisten vajaatoiminta paranee, sitä enemmän on mahdollisuuksia normaaliin kehitykseen ja täyttä elämää. Krooninen muoto jättää jälkensä, mutta oikea hoito ja ennaltaehkäisy voi pelastaa lapsen hengen.

Video artikkeliin

Yksi vakavimmista ja vaarallisia sairauksia Munuaisten vajaatoiminta on lasten munuaisten vajaatoimintaa, joka vaikeuttaa tai vaikeuttaa virtsan erittymistä kehosta. Tämä johtaa muiden elintärkeiden järjestelmien toiminnan häiriintymiseen.

Patologialle on ominaista munuaisissa ja virtsanjohtimissa havaittu sairauksien kompleksi, joka aiheuttaa erittäin vakavia tiloja kuolemaan asti.. Tällaisten ilmenemismuotojen estämiseksi vanhempien on perehdyttävä sairautta koskeviin tietoihin ja tarvittaessa oltava valmiita auttamaan lasta selviytymään siitä.

Sairaus voi ilmaantua akuutti muoto ja olla krooninen. Molemmat muodot tuovat mukanaan paljon vaivoja ja vaikeuksia, jotka on voitettava, jotta lapsi voi tuntea olonsa terveeksi ja kokea elämän täyteyden.

On huomattava, että lasten munuaisten vajaatoiminta ilmenee ominaispiirteistä eri ikäisiä sairaudet. Vastasyntyneet kärsivät todennäköisemmin PN:stä johtuen erilaisista synnytystä edeltäneistä poikkeavuuksista, ageneesista, monirakkulatautista sekä munuaisten laskimo- ja valtimotromboosista. Imeväisten munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi on joskus harhaanjohtava, koska heidän munuaiset alkavat toimia täydellä voimalla vasta 2-5 päivää synnytyksen jälkeen.

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla ilmenee PN:n ekstrarenaalista muotoa, munuaisten nekroosia ja synnynnäinen nefroosi tuntee itsensä. Pyelonefriitin kehittyminen havaitaan sekä hyvin pienillä lapsilla että lapsilla esikouluikäinen. Enintään viisi vuotta tai sitä vanhempi yöllinen enureesi voi olla osoitus munuaisten vajaatoiminnasta.

Tärkeä! Virtsankarkailu unen aikana murrosiässä osoittaa vakavan munuaisjärjestelmän sairauden.

Minkä tahansa ikäisen lapsen, jolla epäillään munuaisten vajaatoimintaa, on arvioitava huolellisesti diagnoosin ja asianmukaisen hoidon estämiseksi edelleen kehittäminen patologia.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ominaisuudet

Tämän tyyppiselle patologialle on ominaista äkillinen oireiden ilmaantuminen, johon liittyy munuaisten toiminnan osittainen tai täydellinen lopettaminen. Tämä johtaa erittyneen nesteen määrän vähenemiseen - oliguria. Erityisen vaikeissa tapauksissa virtsan ulosvirtaus pysähtyy kokonaan - tämä on anuria.

Molemmat taudin muodot ovat yhtä vaarallisia lapsen ruumis johtuu siitä, että se ei johda myrkylliset aineet ja vaihtaa tuotteita. Myöhäinen toimitus sairaanhoito voi johtaa peruuttamattomiin prosesseihin.

Lasten akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan liittyy usein synnynnäisiä epämuodostumia, mutta sen aiheuttaa myös hankinnainen munuaissairaus. Nämä sisältävät:

• kortikaalinen ja tubulaarinen nekroosi;
• glomerulonefriitti;
• munuaisten ulkopuolinen vajaatoiminta.

Muita huomionarvoisia tekijöitä ovat:

Akuutit muodot ja ennenaikaisen hoidon tapauksessa voivat siirtyä krooniseen vaiheeseen.

Voi olla spesifisiä ja epäspesifisiä oireita. Edellisiin kuuluvat oliguria ja anuria, jotka mainittiin aiemmin. Epäspesifisiä taudin merkkejä ovat:

• ruokahalun menetys;
• oksenteluoireyhtymä;
• nestemäinen uloste;
• käsien ja jalkojen turvotus;
• kipu maksassa, sen lisääntyminen;
• psykomotoriset häiriöt - letargiasta liialliseen liikkuvuuteen.

Kaikki lapsen munuaisten vajaatoiminnan oireet varoittavat vanhempia ja ovat merkki perusteelliselle tutkimukselle kehityksen estämiseksi patologisia muutoksia ja myöhempää hoitoa.

Patologisia prosesseja akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa esiintyy taudin vaiheesta riippuen:

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan seurauksista toipumisen nopeuttamiseksi on noudatettava tiukasti nefrologin suosituksia ja määrättyä ruokavaliota.

Kroonisen vajaatoiminnan piirteet

Toisin kuin akuutti ilmentymä sairauksia, krooninen munuaisten vajaatoiminta lapsilla on erilainen asteittainen lasku munuaisten suorituskykyä. Se voi johtaa niiden toiminnan täydelliseen menettämiseen, joka johtuu elimen solujen tuhoutumisesta. Seurauksena on munuaisten ja sen tilavuuden lasku täydellinen atrofia. Krooninen munuaisten vajaatoiminta, kuten akuutti munuaisten vajaatoiminta, voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Erityisen huomionarvoista on useita sairauksia, joilla on negatiivinen vaikutus munuaisten glomeruluksiin, mikä johtaa myöhemmin krooniseen patologian muotoon:

Yleisimmät näistä ovat kohdunsisäiset epämuodostumat ja perinnölliset sairaudet munuaiset.

Kroonista muotoa sairastavien lasten munuaisten vajaatoiminnan oireita tarkastellaan sairauden kehitysvaiheen mukaan:

1. Piilevä - on vain epätavallista heikkoutta iltaisin, kuivuuden tunne suussa ja muutos veren elektrolyyttikoostumuksessa.
2. Kompensoitu, johon liittyy runsaasti virtsan erittymistä (yli kaksi litraa vuorokauden aikana), verikoe pahenee edelleen, aiemmat oireet lisääntyvät.
3. Ajoittain monien uusien oireiden kanssa. Tärkeimmät niistä ovat munuaisten tehokkuuden huomattava heikkeneminen ja lisääntyvä heikkeneminen biokemiallinen analyysi veri (typpiyhdisteiden, urean, kreatiniinin lisääntyminen). Yleiskunto heikkenee, ruokahalu heikkenee, jano piinaa lasta. Joissakin tapauksissa kädet voivat vapista ja nivelet sattuvat. Yleinen hajoaminen edistää samanaikaisia ​​vilustumista, tartuntatauteja ja kurkkuongelmia. Samanlainen tilanne siitä tulee perusta patologisten muutosten etenemiselle.
4. päätevaihe jolle on ominaista unihäiriöt, lisääntynyt kiihtyvyys korvataan apatialla, sitten ärtyneisyydellä. Lisäksi ei vain raajojen, vaan myös kasvojen turvotusta, iho saa maanläheisen värin. Toisinaan lämpötila nousee, röyhtäily, oksentelu, pahoinvointi ja ripuli ovat häiritseviä. Hengitettäessä on virtsan hajua. Mahdollinen verenvuoto, kooma.

Munuaisten toiminnan heikkenemisen asteittaisen lisääntymisen vuoksi ne voivat pysähtyä kokonaan, mikä on täynnä peruuttamattomia seurauksia. Elintoiminto riippuu keinotekoisesta laitteesta ja sitä tukee hemodialyysi.

Diagnostiset tutkimukset ja hoitotoimenpiteet

Munuaisten patologisten prosessien tunnistaminen on mahdollista veren ja virtsan laboratoriotutkimuksella. Ne määrittävät proteiinin, sokerin ja muiden komponenttien normatiiviset indikaattorit veristen kuitujen, suspension, sedimentin, hiekan, sameuden tai värimuutosten muodossa. Poikkeama normista osoittaa elinten toimintahäiriön ja antaa aiheen jatkaa tutkimusta instrumentaalisilla menetelmillä - ultraäänellä, MRI:llä, CT:llä. Jos kasvainmuodostelmia havaitaan, määrätään kudosbiopsia.

Sekä akuutin että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yleiset hoitomenetelmät tähtäävät patologisten oireiden poistamiseen. Terapeuttinen kurssi lääkkeiden käytöllä mahdollistaa elimen työkyvyn palauttamisen, tulehdusprosessien ja kivun poistamisen.

Ominaisuus hoitokurssi lapsilla on se, että lapsi ei aina pysty puhumaan ongelmistaan. Tärkeä rooli tämä on vanhemmista kiinni. Heidän tulee osoittaa mahdollisimman paljon huomiota lapsen hyvinvointiin ja ensimmäisten hälyttävien oireiden ilmetessä hakeutua välittömästi lääkintäapua. Tämä koskee ensisijaisesti niitä vanhempia, joiden lapsella on syntymävikoja munuaiset tai tämän elimen aiemmin havaitut patologiset prosessit. Tällaisille lapsille näytetään järjestelmällisiä tutkimuksia ja konsultaatioita lastenlääkärin ja nefrologin kanssa.

Jos terapeuttista hoitoa ei anna toivottuja tuloksia, hemodialyysi on määrätty. Kudoskuoleman ilmaantuessa - kiireellinen elinsiirto, joka on viimeinen keino.

Tärkeä! On huomattava, että hoito kansanhoidot munuaisten vajaatoiminta on epäkäytännöllistä ja vaarallista.

Tämä voi aiheuttaa tilan heikkenemistä ja johtaa taudin vakavaan etenemiseen ja joissakin tapauksissa kyvyttömyyteen voittaa sitä.

Ruokavalio ja ehkäisy

Suuri merkitys PI: n voittamiseksi on ruokavalion noudattaminen, joka varmistaa nesteen palautumisen kehossa sekä elimen lempeän kuormituksen. Tämä saavutetaan syömällä ruokia, jotka eivät ole vain hyödyllisiä, vaan myös helppoja. Rasvaiset, paistetut, mausteiset ruoat tulisi sulkea pois lapsen valikosta. Suolan, proteiinituotteiden ja makeisten kulutusta rajoitetaan. On suositeltavaa käyttää teetä ruusunmarjoilla, kamomillalla, mäkikuismalla.

Proteiinien, kaliumin, natriumin ja veden tarpeesta on sovittava hoitavan lääkärin kanssa. Proteiini on parempi kuin eläin, koska kasvis sisältää vähemmän aminohappoja kuin on tarpeen kasvavan lapsen kehon proteiinitasapainolle. Erityistä huomiota nesteen saanti tulee ottaa huomioon ottaen huomioon munuaisten ominaisuudet sen erittymistä varten.

PN:n ehkäisyn perusta on sitä provosoivien syiden poistaminen. Tärkeitä osia - tasapainoinen ruokavalio, oikea nesteen saanti, hypotermiaan, vilustumiseen ja tartuntatauteihin johtavien tilanteiden poissulkeminen. Jos niitä on, oikea-aikainen hoito. Laboratorio- ja instrumenttitutkimus on suoritettava vähintään kerran vuodessa, jos on geneettinen taipumus munuaissairauteen.

Jos et aloita taudin torjuntaa ajoissa, tämä voi vaikuttaa haitallisesti lapsen yleistilaan, johtaa kasvun, kehityksen ja jopa vamman hidastumiseen. Krooninen munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa ateroskleroosia, anemiaa, keskushermoston sairauksia.

Kun täydellinen epäonnistuminen Munuaisten toiminta vaatii hemodialyysiä, ja munuaisensiirtoon kuuluu jatkuva lääkkeiden käyttö siirretyn elimen hylkimisen estämiseksi.

Mutta ei pidä vaipua epätoivoon. Hoitavan lääkärin ohjeiden tiukka noudattaminen, järjestelmällinen tutkimus, ruokavalio auttavat normalisoimaan lapsen tilan sekä oikein valittu hoitojakso ja noudattaminen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä anna hänelle mahdollisuus elää täyttä elämää.

Taudin krooninen muoto kehittyy vähitellen seurauksena peruuttamaton vahinko homeostaattinen munuaisten toiminta, johon liittyy vakava etenevä sairaus viimeinen taso. Akuutti munuaisten vajaatoiminta lapsilla on akuutti tila, jossa munuaisten suodatuskyky on laskenut 25 prosenttiin normista ja kreatiniini veressä ylittää 0,176 mmol / l. Vastaanottaja annettu tila aiheuttaa erilaisia ​​myrkyllisiä tekijöitä.

Munuaisten vajaatoiminnan oireet lapsilla

Tälle taudille ovat tyypillisiä:

valituksia aiheesta väsymys,

suorituskyvyn lasku

ruokahalu

päänsärky.

Joskus suussa on epämiellyttävää makua, pahoinvointia ja oksentelua.

Iho lapset ovat kalpeat, kuivia, velttoisia.

Lihasjännitys heikkenee, havaitaan pieniä lihasnykistyksiä, sormien ja käsien vapinaa, luiden ja nivelten kipua esiintyy harvoin.

Saatavilla hypertensio, joka johtuu useammin taustalla olevasta munuaissairaudesta.

Muutoksia alkaen sydän- ja verisuonijärjestelmästä: sydämen rajoja laajennetaan, äänet vaimentuvat, EKG:n muutokset määritetään.

Lasten munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

Taudin kehitysvaiheet krooninen muoto:

piilevä;

Atsoteeminen;

ureeminen.

Ennen kuin munuaisten vajaatoiminta kehittyy, krooninen munuaissairaus voi kestää 2–10 vuotta tai kauemmin. He käyvät läpi sarjan vaiheita, joiden valinta on välttämätöntä oikea suunnittelu taudin hoitoon.

Kun glomerulussuodatus ja tubulusreabsorptio ylläpidetään normaali taso, perussairaus on vaiheessa, johon ei liity munuaisprosessien häiriöitä. Ajan myötä glomerulusten suodatus laskee normaalin alapuolelle, munuaisten kyky keskittyä virtsaa laskee ja sairaus siirtyy heikentyneen munuaisprosessin vaiheeseen. Tässä vaiheessa homeostaasi säilyy.

Kun aktiivisten nefronien määrä laskee edelleen ja glomerulusten suodatusnopeus on alle 50 ml / min veriplasmassa, kreatiniinitaso nousee yli (0,02 g / l) ja urea (yli 0,5 g / l). Tässä vaiheessa tarvitaan lasten kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivista hoitoa. Kun suodatus on alle 10 ml/min, atsotemia ja muut homeostaasin häiriöt kasvavat, konservatiivisesta hoidosta huolimatta syntyy taudin osittaisen muodon terminaalinen vaihe, jossa dialyysi on tarpeen.

Munuaisten vajaatoiminnan asteittaisen kehittymisen myötä homeostaasi muuttuu hitaasti - kreatiniinin, urean, sulfaattien, fosfaattien ja muiden metaboliittien tasot veressä lisääntyvät.

Kun diureesi säilyy (polyuriaa havaitaan), vettä erittyy riittävästi, eikä natriumin, kloorin, magnesiumin ja kaliumin taso plasmassa muutu. Jatkuvasti havaittu hypokalsemia, joka liittyy heikentyneeseen D-vitamiinin aineenvaihduntaan ja kalsiumin imeytymiseen suolistossa. Polyuria johtaa hypokalemiaan. Metabolinen asidoosi kehittyy usein. AT päätevaihe(kun esiintyy oliguriaa) atsotemia lisääntyy nopeasti, asidoosi pahenee, hyperhydraatio lisääntyy, hyponatremia, hypokloremia, hypermagnesemia ja hyperkalemia kehittyvät. Näiden humoraalisten häiriöiden yhdistelmä aiheuttaa kroonisen uremian oireita.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehitysvaiheet:

alku tai shokki,

oligoanurinen,

diureesin palautuminen,

toipilasaika.

Lasten munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi lapsella

Diagnoosi vahvistetaan aiemman kroonisen munuaissairauden, kliinisten ja laboratoriolöydösten perusteella.

Verikokeessa lasten munuaisten vajaatoiminnan oireiden varalta - anemia, leukosytoosi ja verenvuoto. Konservatiivinen hoito mahdollistaa homeostaasin säätelyn ja yleinen tila potilas antaa hänen työskennellä, mutta kasvu liikunta, virheitä ruokavaliossa, henkistä stressiä, juomisen rajoittaminen, infektio, leikkaus voi johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen. Kun glomerulussuodatus on alle 10 ml/min, homeostaasin konservatiivinen korjaus ei ole mahdollista.

Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa lapsille on ominaista emotionaalinen labilisuus (apatia korvataan kiihtyneisyydellä), yöunet, uneliaisuus päiväsaikaan, letargia ja sopimaton käytös sekä ruokahaluttomuus. Kasvot turvonneet, harmaankeltaiset, kutina, iholla on naarmuja, hiukset ovat himmeitä, hauraita. Suusta tulee ammoniakin hajua. Nousee aftinen stomatiitti, kieli on päällystetty, vatsa on turvonnut, oksentelua, regurgitaatiota, joskus ripulia, haisevia, tummanvärisiä ulosteita toistuvat. Dystrofia lisääntyy, hypotermia on ominaista. Kasvava anemia, hemorraginen oireyhtymä, lihasnykitykset tulevat yleisiksi ja tuskallisiksi.

Pitkän uremian aikana havaitaan kipua käsissä ja jaloissa, luun haurautta, mikä selittyy ureemisella neuropatialla ja munuaisten osteodystrofialla. Meluisa hengitys riippuu usein asidoosista, keuhkoödeemasta tai keuhkokuumeesta. Ureemista myrkytystä vaikeuttavat fibrinoottinen perikardiitti, keuhkopussintulehdus, askites, enkefalopatia ja ureeminen kooma.

Erotusdiagnoosi munuaisten vajaatoiminta lapsilla suoritetaan enkefalopatian kanssa. Munuaisten vajaatoiminta eroaa akuutin glomerulonefriitin enkefalopatiakohtauksesta asteittaisella kehittymisellä, johon ei aina liity syvä kooma, yksittäisten lihasryhmien pieniä kouristuksia, meluisa hengitys, kun taas munuaisten eklampsiassa akuutti puhkeaminen, johon liittyy täydellinen menetys tajunnan heikkeneminen, pupillien laajentuminen, suuret kouristukset ja tukehtuminen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi lapsilla

Diagnoosi vahvistetaan kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella, tämä on äkillinen diureesin väheneminen, atsotemian lisääntyminen ja muut tyypilliset homeostaasihäiriöt.

Taudin alkuvaiheessa oireita ilmaantuu shokin (kivuliasta, anafylaktista tai bakteeriperäistä) vuoksi. akuutti myrkytys, hemolyysi, tartuntatauti, ja jo ensimmäisenä päivänä havaitaan diureesin lasku (alle 500 ml päivässä), eli kehittyy oligurianuria-jakso ja homeostaasi häiriintyy. Plasmassa urean, kreatiniinin, jäännöstypen, fosfaattien, sulfaattien, magnesiumin, kaliumin pitoisuuksien nousun ohella kloorin, natriumin ja kalsiumin taso laskee. Näiden häiriöiden yhdistelmä johtaa akuutin uremian oireiden lisääntymiseen. Myös havaittu heikkous, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, oliguria-anuria.

Atsotemian lisääntyessä (urean taso nousee päivittäin 0,5 g / l), asidoosi, hyperhydraatio ja elektrolyyttihäiriöt uneliaisuus, kehitysvammaisuus, lihasnykitykset ilmaantuvat, hengenahdistus lisääntyy asidoosin ja keuhkopöhön vuoksi, aikainen vaihe määritetty radiografisesti. Vatsakipua ja maksan suurenemista voi ilmetä.

Taudin akuutin muodon oireille ovat ominaisia ​​muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä (takykardia, vaimeat äänet, systolinen sivuääni huipussa, sydämen rajojen laajeneminen, valtimoiden verenpaine). Rytmihäiriöt liittyvät hyperkalemiaan: se on erityisen vaarallista ja voi olla syynä äkkikuolema. Hyperkalemialla yli 6,5 mmol / l per EKG-aalto T on korkea, terävä, QRS-kompleksi laajenee, R-aalto joskus pienenee Sydänkatkos, kammiovärinä voi aiheuttaa sydämenpysähdyksen. Verikokeessa - anemia, leukosytoosi, joka on ominaista oliguria-anurian ajalle. Kuolema akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa tapahtuu usein ureeminen kooma, hemodynaamiset häiriöt ja sepsis. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireilla lapsella on myös hypoisostenuria.

Diureesin palautumisjakso alkaa diureesin lisääntymisellä yli 500 ml päivässä. Paraneminen tapahtuu vähitellen, jopa polyurian alkamisen jälkeen ja kun atsotemiataso laskee ja homeostaasi palautuu. Polyurian aikana hypokalemia (alle 3,8 mmol / l) on mahdollista EKG-muutoksella (matala T-aallon jännite, U-aalto, ST-segmentin lasku) ja ekstrasystolalla. Toipumisaikaa tarkkaillaan veren jäännöstyppipitoisuuden normalisoituessa. Homeostaasi palautuu. Tänä aikana munuaisprosessit palautuvat. Se kestää jopa vuoden tai enemmän. Mutta joillakin potilailla munuaisten glomerulussuodatuksen ja keskittymiskyvyn heikkeneminen säilyy, ja joillain munuaisten vajaatoiminta etenee kroonisesti, iso rooli samaan aikaan liittynyt pyelonefriitti pelaa.

Erotusdiagnoosi tehdään kroonisen munuaisten vajaatoiminnan pahenemisen tai sen loppuvaiheen yhteydessä, jossa historiatiedot auttavat, munuaisten koon pieneneminen kroonisessa glomerulonefriitissä ja pyelonefriitissä tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tunnistamisessa. urologinen sairaus. Akuutissa glomerulonefriitissä havaitaan korkea proteinuria.

Kuinka hoitaa munuaisten vajaatoimintaa lapsella perinteisillä menetelmillä?

Hoito on erottamaton munuaissairauden hoidosta. Vaiheessa, johon ei liity munuaisten prosessien häiriöitä, suoritetaan etiologista ja patogeneettistä hoitoa, joka voi johtaa remissioon ja hitaampaan munuaisten vajaatoiminnan kulkuun lapsella.

Munuaisprosessien rikkomisen vaiheessa määrätään patogeneettinen hoito ja oireenmukaisia ​​menetelmiä hoito ( verenpainetta alentavat lääkkeet, antibakteeriset aineet, proteiinirajoitukset päivittäinen ruokavalio- enintään 1 g painokiloa kohden, Kylpylähoito munuaisten vajaatoiminta lapsilla jne.). Konservatiivinen hoito tarkoituksena on palauttaa homeostaasi, vähentää atsotemiaa ja vähentää uremian oireita.

Näiden toimenpiteiden yhdistelmä mahdollistaa taudin puhkeamisen viivyttämisen, ja glomerulussuodatuksen, munuaisten verenvirtauksen ja munuaisten keskittymiskyvyn, plasman kreatiniini- ja ureatason säännöllinen seuranta mahdollistaa sen ennustamisen. taudin kulusta.

Kuinka hoitaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa?

Hoidon tulee suunnata: munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaneen vahingollisen tekijän toiminnan pysäyttämiseen, homeostaasihäiriöiden korjaamiseen, komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon.

Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu sokista, niin antishokkihoito;

jos akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu akuutista hemolyysistä, suoritetaan vaihtosiirto, plasmafereesi, hemolyysin aiheuttaneen aineen eliminointi, suurten steroidiannosten antaminen vasta-aineiden muodostumisen estämiseksi;

jos tauti on kehittynyt myrkytyksen seurauksena, hemosorptio suoritetaan vasta-aineilla, sulfonamidimyrkytyksessä annetaan 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta virtsanjohtimien katetroinnilla;

jos lapsen puutos on kehittynyt munuaissairauden seurauksena, verenpainelääkkeitä määrätään yhdessä diureettien, antikoagulanttien, plasmafereesin, kehonulkoisen dialyysin kanssa.

Jos akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy on bakteerishokki, anti-shokkitoimenpiteiden lisäksi määrätään antibiootteja.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alussa 10-prosenttista mannitoliliuosta annetaan suonensisäisesti 1 g per 1 kg potilaan painoa. Anurian jatkuessa 2-3 päivää, mannitolihoitoa ei suositella. Oliguria-anurian alkuvaiheessa diureesia stimuloidaan furosemidilla (in / in 160 mg 4 kertaa päivässä).

Jos diureesi lisääntyy, Furosemidin käyttöä jatketaan, jolloin hoidon tarkoituksena on säädellä homeostaasia.

Lasten akuutin munuaisten vajaatoiminnan (proteiinin ja kaliumin saannin rajoittaminen) ruokavalion tulee olla runsaasti kaloreita, koska tarpeeksi hiilihydraatteja ja rasvoja. Injektoidun nestemäärän tulee ylittää diureesi sekä oksentamisen ja ripulin yhteydessä menetetty vesimäärä enintään 500 ml:lla. Tämä tilavuus sisältää 400 ml 20 % glukoosiliuosta, jossa on 20 yksikköä insuliinia.

Posyndrominen hoito: hyperhydraation tapauksessa sitä annetaan hypertonisia ratkaisuja Glukoosi yhdessä diureettien, Reopoliglyukinan ja muiden verenkorvikkeiden kanssa. Hyperkalemian tapauksessa glukoosiliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti ja 3-4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta tiputetaan.

Hyponatremialla lapsilla suoritetaan munuaisten vajaatoiminnan perfuusiohoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa hyperhydraatio. Hypokalsemialla annetaan kalsiumvalmisteita. Hyperfosfatemiassa annetaan natriumbikarbonaattiliuoksia, kokarboksylaasia, ryhmän B vitamiineja. Antibiootteja määrätään ennaltaehkäisevä tarkoitus, mutta niiden annosta pienennetään 2-3 kertaa. Streptomysiinillä, monomysiinillä, neomysiinillä anurian olosuhteissa on selvä ototoksinen ominaisuus, eikä niitä tule käyttää (esimerkiksi penisilliiniä määrätään annoksella 50 mg / kg päivässä, oksasilliinia 200 mg / kg päivässä, kefalotiinia 100 mg / kg päivässä, metisilliini 200 mg/kg päivässä).

Lasten kroonisen munuaisten vajaatoiminnan lääkehoito

Kalsiumaineenvaihdunnan rikkominen ja osteodystrofian kehittyminen edellyttävät pitkäaikaiseen käyttöön kalsiumglukonaattia ja D-vitamiinia jopa 100 000 IU päivässä, mutta D-vitamiinin käyttöönotto suuria annoksia hyperfosfatemia voi johtaa kalkkeutumiseen sisäelimet.

Veren fosfaattipitoisuuden vähentämiseksi Almagelia käytetään 1 - 2 tl. 4 kertaa päivässä. Hoito edellyttää veren kalsium- ja fosforipitoisuuksien säännöllistä seurantaa. Asidoosin tapauksessa, sen asteesta riippuen, 5-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti. Diureesin vähentyessä furosemidia (Lasix) määrätään annoksina (jopa 1 g päivässä), jotka tarjoavat polyurian.

Käytetään alentamaan verenpainetta verenpainetta alentavat lääkkeet yhdessä furosemidin kanssa. Anemian hoito on monimutkaista ja sisältää testosteronipropionaatin määräämisen erytropoieesin tehostamiseksi (1 ml 5 % öljyliuos i / m päivittäin) ja rautavalmisteet.

Kun hematokriitti on 25 % tai vähemmän, verensiirtoja määrätään punasolumassa murto-osia annoksina. Lasten munuaisten vajaatoiminnan antibakteerista hoitoa tulee käyttää varoen: penisilliinin, ampisilliinin, metisilliinin, tseporiinin ja sulfonamidien annoksia pienennetään 2-3 kertaa. Streptomycin, Monomycin, Neomycin, jopa pieninä annoksina, voivat aiheuttaa neuriittia kuulohermo ja muita komplikaatioita. Nitrofuraanien johdannaiset kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ovat vasta-aiheisia.

Sydämen vajaatoiminnassa glykosideja käytetään varoen, pieninä annoksina, erityisesti hypokalemiassa.

Perikardiitin hoidossa, pieniä annoksia Prednisoloni, mutta hemodialyysi on tehokkaampi.

Hemodialyysi ja plasmafereesi munuaisten vajaatoiminnassa

Oligurian jatkuessa ja uremian oireiden lisääntyessä potilas siirretään hemodialyysiosastolle, jossa suoritetaan kehonulkoinen puhdistus keinotekoinen munuainen tai peritoneaalidialyysi. Dialyysityypit: intestinaalinen, peritoneaalinen, kehonulkoinen.

Hemodialyysin käyttöaiheet:

oligoanuria yli 1-2 päivää,

keuhkopöhö,

liiallinen nesteytys, johon liittyy aivoturvotuksen oireita,

verenpainetauti,

hyperkalemia,

lisääntyvä atsotemia,

huumemyrkytys ja kemikaalit,

urean taso plasmassa on yli 2 g / l, kalium - 6,5 mmol / l,

dekompensoitunut metabolinen asidoosi

ja kliininen kuva akuutti uremia.

Hemodialyysin vasta-aiheet: verenvuoto aivoissa, mahalaukussa ja suoliston verenvuoto, vakavat hemodynaamiset häiriöt ja verenpaineen lasku. Peritoneaalidialyysin vasta-aiheet ovat elimissä äskettäin tehty leikkaus vatsaontelo ja liimausprosessi vatsaontelossa.

Hemodialyysi voidaan osoittaa taudin pahenemisen aikana, ja potilaan tilan paranemisen jälkeen suoritetaan konservatiivista hoitoa pitkään.

Hyvä vaikutus saavutetaan plasmafereesin jälkeen. Päätevaiheessa, jos konservatiivinen terapia ei anna vaikutusta eikä vasta-aiheita ole, potilas siirretään hemodialyysihoitoon. Säännöllistä hemodialyysiä käytetään, kun kreatiniinipuhdistuma on alle 10 ml/min ja sen plasmapitoisuus ylittää 0,1 g/l.

Hemodialyysi ja munuaisensiirto muuttavat munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kohtaloa, antavat heille mahdollisuuden pidentää elinikää ja päästä kuntoutukseen vuosiksi. Hemodialyysi- ja elinsiirtokeskusten asiantuntijat suorittavat potilaiden valinnan tämäntyyppisiin hoitoihin.

ruokavalio munuaisten vajaatoimintaan

Päivittäisen ruokavalion proteiinipitoisuus riippuu munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Kun munuaiskerässuodatus on alle 50 ml/min ja veren kreatiniinitaso yli 0,02 g/l, on suositeltavaa vähentää kulutetun proteiinin määrä 30-40 grammaan vuorokaudessa ja glomerulussuodatuksen ollessa alle 20 ml/min ruokavalion proteiinipitoisuus enintään 20-24 g päivässä. Ruokavalion tulee olla runsaskalorinen (noin 3000 kcal), sisältää välttämättömiä aminohappoja (peruna-munaruokavalio ilman lihaa ja kalaa).

Ruokaa valmistetaan rajoitetulla (2-3 g) määrällä pöytäsuola ja potilaat, joilla on korkea verenpaine - ilman suolaa.

Lapsuuden munuaisten vajaatoiminnan syyt

Kroonisen sairauden syyt:

krooninen glomerulonefriitti,

krooninen pyelonefriitti,

nefriitti systeemisissä sairauksissa,

perinnöllinen nefriitti,

polykystinen munuaissairaus,

diabeettinen glomeruloskleroosi,

munuaisten amyloidoosi,

tubulopatia,

kromosomitaudit,

dysmetabolinen nefropatia.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt

Eksogeenisiin nefrotoksiineihin liittyvä munuaisvaurio (suolamyrkytys raskasmetallit, myrkyllisiä sieniä, puree myrkyllisiä käärmeitä ja hyönteiset).

Yliannostukseen liittyvät toksis-allergiset leesiot lääkkeet tai yliherkkyys niille.

tarttuvat taudit ( verenvuotokuume kanssa munuaisoireyhtymä, anaerobinen sepsis, leptospiroosi, hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä).

Munuaisten puuttuminen (agenesis).

Hajakuormituksen komplikaatiot munuaissairaus (akuutti glomerulonefriitti ja akuutti pyelonefriitti, nefriitti ja hemorraginen vaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus).

Postrenaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta jakautuu tukoskohdan mukaan virtsateiden ja tukkeumaan johtava syy (kuten kasvain, virtsakivitauti).

Munuaisten hemodynaamiset häiriöt ja eksogeeniset myrkytykset aiheuttavat 90 % kaikista sairaustapauksista. Lapsen munuaisvaurion päämekanismi on

• munuaistiehyiden anoksia,
• tubulusten epiteelin nekroosin kehittyminen,
• interstitiaalisen kudoksen turvotus ja solujen infiltraatio,
• munuaisten kapillaarien vaurioituminen (nekroottinen nefroosi kehittyy).

Useimmat näistä vaurioista ovat palautuvia.

Lasten munuaisten vajaatoiminnan riskitekijät:

suvussa tapauksia ja kuolemia nuori ikä munuaisten vajaatoiminnasta;

varhainen, äkillinen patologian alkaminen munuaisten toiminnan heikkenemisen kanssa;

glomerulonefriitin disembryogeneesin ja sklerosoivien varianttien havaitseminen biopsian aikana munuaiskudoksesta;

jatkuva hypoimmuunitila, jossa on merkkejä autoaggressiosta;

kasvava epävakaus solukalvot Ilman perheen taipumus dysmetabolisiin nefropatioihin.

Taudin patogeneettinen mekanismi on aktiivisten nefronien määrän asteittainen väheneminen, mikä johtaa munuaisprosessien tehokkuuden laskuun ja munuaisten toiminnan heikkenemiseen. Munuaisen morfologinen kuva riippuu taustalla olevasta sairaudesta, mutta useammin parenkyyma korvataan sidekudos ja munuaisten kutistuminen.

Lääkärit diagnosoivat harvoin lapsilla akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, mutta patologiaa esiintyy silti. Sairaus on varsin vaarallinen lapsen terveydelle ja elämälle. Patologia etenee melko jyrkästi ja sille on ominaista munuaisten vajaatoiminta, joka ei pysty selviytymään työstä. Tämän seurauksena virtsan määrä vähenee ja keho myrkytetään kerääntyneillä myrkkyillä. Patologia diagnosoidaan usein vastasyntyneillä synnynnäisten epämuodostumien tai myöhemmin synnytyskomplikaatioiden vuoksi. Sairaus vaatii välitöntä hoitoa, koska hoidon viivästyminen ja viivästyminen johtavat komplikaatioihin ja kuolemaan.

Akuutti, lapsuuden munuaisten vajaatoiminta

Tämän muodon sairaus ilmenee homeostaattisten munuaistoimintojen sammumisen seurauksena. Tämä johtuu sisäelimen kudoksen hypoksiasta, sitten tubulukset loukkaantuvat ja turvotusta esiintyy. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa lapsella esiintyy elektrolyyttitasapainon häiriöitä. Lääkärit diagnosoivat heikentyneen kyvyn erittää vettä.

Ilman oikea-aikainen hoito akuutti vajaatoiminta munuaisten vajaatoiminta johtaa lapsen kuolemaan.

Taudin vaiheet

Oireet ilmenevät riippuen siitä, missä vaiheessa patologia esiintyy. Lääkärit erottavat neljä akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaihetta lapsilla. Alkuvaihe ilmestyy ensimmäisenä päivänä. Tämän asteen patologisen prosessin tärkein merkki on virtsan määrän väheneminen. Toista vaihetta kutsutaan oligoanuriseksi ja sille on ominaista elävät oireet. Tässä vaiheessa suurin osa lapsen kehon sisäelimistä ja järjestelmistä on vaurioitunut. Sairauden oligoanurinen aste kestää 1 päivästä 3 viikkoon.

Toipumisvaiheessa elimistö käytännössä palaa normaaliin toimintaan, normaali virtsan erittyminen palautuu. Tämän vaiheen kesto on 5-15 päivää. Toipumisen viimeisestä vaiheesta voidaan puhua vasta, kun vähintään vuosi on kulunut, koska on erittäin vaikea toipua täysin ennen tätä aikaa. Tälle vaiheelle on ominaista parantunut sopeutuminen akuutteihin sairauksiin. Akuutin muodon patologian jälkeen on vaikea ennustaa tulevaa tilannetta, koska krooninen munuaisten vajaatoiminta ilmenee usein akuutin sairauden jälkeen.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Lasten krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy synnynnäisten tai hankittujen patologioiden taustalla. Tämän sairauden muodon kanssa asteittainen myrkytys kehossa myrkyllisiä tuotteita. Patologiselle prosessille on ominaista elektrolyyttien pitoisuus ja muutokset happo-emästasapainossa. Lääketieteessä lasten kroonisen sairauden kehittymisessä on neljä vaihetta:

1. Korvaus;
2. Alikompensoitu;
3. Dekompensoitu;
4. Lopullinen tai dialyysi.

Alkuvaiheessa taudista ei ole merkkejä ja patologia voidaan havaita vain laboratoriotutkimuksessa. Seuraavaa vaihetta leimaavat pienet painon ja pituuden nousut. Dekompensoituneelle vajaatoiminnalle on ominaista laajat oireet. Jos ensimmäiset kolme vaihetta tunnistetaan ajoissa ja lapsen kunto säilyy lääketieteelliset toimenpiteet ja erityisruokavaliot, lapsen normaali kehitys on mahdollista.

Viimeinen vaihe krooninen vajaatoiminta vaarallisin ja sille on ominaista uremia.

Lapsen kasvoilla ja vartalolla esiintyy turvotusta, lasta piinaa pahoinvointi, löysät ulosteet, kouristukset ja muut sairauden merkit. Nämä oireet ilmenevät haitallisten toksiinien ja nesteiden kerääntymisestä kehoon. Uremialle on tunnusomaista veden kertyminen keuhkoihin, mikä johtaa tukehtumiseen. Jos diagnosoidaan viimeinen vaihe sairauksiin, sitten tehdään sisäelinten siirto.

Tärkeimmät syyt

Lasten munuaisten vajaatoiminta voi johtua monista synnynnäisistä, perinnöllisistä tai hankituista syistä. Suurin osa syistä liittyy epänormaali kehitys työn alla synnytystä edeltävä kehitys jota ei voida välttää. Tässä tapauksessa vanhempien on ylläpidettävä lapsen kuntoa erityisten ruokavalioiden ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla.

Patologian syyt vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden vajaatoiminnan lähde ovat synnynnäiset patologiat. Usein patologia diagnosoidaan molempien sisäelinten puuttuessa tai sydämen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän virheellisen kehityksen yhteydessä. Jos sikiö löytyy verisuonitauti munuaisvaltimot tai elimen suonet ovat tukossa verihyytymistä, silloin on suuri todennäköisyys kehittyä vajaatoiminta.

Usein virtsateiden heikentynyt läpinäkyvyys ja veren tarttuva sairaus johtavat akuutin tai kroonisen patologiaan. Patologian syy voi olla vastasyntyneen kuivuminen kohdunsisäisen infektion seurauksena. Jos oli vaikeita synnytyksiä, joissa oli komplikaatioita ja verenvuotoa, vastasyntyneen patologian riski kasvaa.

Alle vuoden ikäisille lapsille

Vauvan luona patologinen prosessi esiintyy synnynnäisten tai hankittujen sairauksien taustalla, minkä seurauksena kuolee suuri määrä solujen verisoluja. Usein jopa vuoden ikäisten lasten patologioita edeltävät suoliston tartuntataudit. Joissakin tapauksissa patologia provosoituu aineenvaihduntahäiriöt jotka ovat erityisen voimakkaita.

Vanhemmilla lapsilla

Vanhemmilla lapsilla (yli 3-vuotiaat) taudin lähde voi olla tarttuvia vaurioita eliöt, jotka etenevät akuutissa muodossa. Usein patologia diagnosoidaan sen jälkeen, kun lapsi on myrkytetty nefrotoksisilla lääkkeillä tai lääkkeillä. Trauma tai vaaratilanteet, kuten sepsis, palovammat tai verenvuoto, aiheuttavat munuaisten vajaatoimintaa. Ei ole harvinaista, että aikuisilla lapsilla on virtsakivitauti tai pahanlaatuinen kasvain, joka on johtanut tukkeutumiseen. virtsateiden. Tämä johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Patologian oireet

Munuaisten vajaatoiminnan oireet lapsilla voivat pitkä aika ei näy. Silmiinpistävimmät oireet ilmenevät toisessa vaiheessa, kun se alkaa. Munuaisten vajaatoiminnassa virtsan eritys heikkenee, mikä on taudin ensimmäinen merkki. Eri-ikäisillä lapsilla vajaatoiminnan oireet eivät eroa taudin ilmenemismuodoista aikuisella. Patologiassa esiintyy seuraavia oireita:

• heikkous ja jatkuva väsymys;
• lisääntynyt virtsan erittyminen;
• munuaiskivien muodostuminen;
• alhainen lihasten sävy;
• ihon kellastuminen;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• turvotus kasvoissa ja raajoissa.

Munuaisten vajaatoiminnassa sisään laboratoriotutkimus virtsan proteiinia havaitaan.

Usein eri-ikäisillä lapsilla on vapinaa ja nefroottista oireyhtymää, joka ei ilmene niin selvästi aikuisilla taudin aikana. Joissakin tapauksissa lapsen virtsasta voidaan havaita limaa ja verta, mikä liittyy virtsajärjestelmän sisäelinten limakalvon vaurioitumiseen. Vanhempien tulee välittömästi ottaa yhteyttä lastenlääkäriin, jos yllä olevia oireita havaitaan.

MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA . Sille on ominaista homeostaattisten vakioiden (pH, osmolaarisuus jne.) rikkominen munuaisten toiminnan merkittävän heikkenemisen vuoksi ja se on seurausta tai komplikaatiota sairauksista, jotka on ehdollisesti jaettu munuaisiin (glomerulonefriitti, pyelonefriitti jne.), prerenaaliseen (hypovolemia, nestehukka jne.) ja munuaisten jälkeinen (obstruktiivinen uropatia jne.).

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF). Se ilmenee äkillisenä homeostaasin häiriönä (hyperasotemia, asidoosi, elektrolyyttihäiriöt), joka johtuu munuaisten päätoimintojen akuutista rikkomisesta (typen erittyminen, happo-emästasapainon säätely, vesi-elektrolyyttitasapaino). Lapsuudessa akuutti munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä sairauksissa, joihin liittyy hypotensio ja hypovolemia (palovammat, sokki jne.), minkä seurauksena munuaisten verenkierto heikkenee; DIC-oireyhtymä septisessä sokissa, HUS:ssa ja muissa patologioissa; GN:n ja PN:n kanssa; munuaisten kortikaalinen nekroosi (vastasyntyneillä) sekä virtsan ulosvirtaus munuaisista. Morfologiset muutokset munuaisissa riippuvat akuutin munuaisten vajaatoiminnan syystä ja ajasta, jolloin munuaisbiopsia tehtiin (alkuperäinen, oligoanuria, polyuria ja toipuminen). Selvimmät muutokset tubuluksissa: niiden ontelo on laajentunut, epiteeli on dystrofinen ja surkastunut, tyvikalvo, jossa on repeämiä. Interstitiaalinen kudos on turvotusta, solujen infiltraatiota, glomeruluksissa voi olla minimaalisia muutoksia tubulusnekroosiin (nefrotoksiinin vaikutus), samoin kuin tyypillisiä glomerulo- tai pyelonefriitin (PN) merkkejä, joita vaikeuttaa akuutti munuaisten vajaatoiminta. Riippuen akuutin munuaisten vajaatoiminnan syystä polyurisessa vaiheessa tapahtuu tubulaarisen epiteelin regeneraatio, muiden morfologisten muutosten asteittainen väheneminen.

kliininen kuva. OPN-jaksoja on 4:

1. Alkujakso jolle on ominaista perussairauden oireet (myrkytys, sokki jne.).

2. Oligoanurinen jakso ilmenee diureesin nopeana (useiden tuntien sisällä) vähenemisenä 100-300 ml:aan / vrk, kun virtsan suhteellinen tiheys on alhainen (enintään 1012), kestää 8-10 päivää, ja siihen liittyy asteittainen heikkouden lisääntyminen, anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, ihon kutina. Nesteen ja suolan rajoittamattomalla antamisella esiintyy hypervolemiaa ja verenpainetautia; keuhkopöhö ja perifeerinen turvotus voivat kehittyä. Hyperatsotemian nopea lisääntyminen (5-15 mmol / vrk ureaa ja kreatiniinia yli 2 mmol / l), vaikea asidoosi (pH jopa 7,2), hyperkalemia (jopa 9 mmol / l), hyponatremia (alle 115 mmol / l). / l) aiheuttaa ureemista kenelle. On verenvuotoa, maha-suolikanavan verenvuotoa, hemoglobiini alle 30 yksikköä, leukosyyttejä jopa 2,0 10 9 /l. Virtsa on punaista karkean hematurian vuoksi, proteinuria on yleensä pientä - saavuttaa 9 % tai enemmän potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta komplisoinut GN:ää. Joillakin potilailla on ureeminen perikardiitti; Kussmaul-hengitys voi jatkua ensimmäisten dialyysikertojen aikana. Neoliguurista akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, joka kehittyi epäterävästi ilmenneen nekronefroosin seurauksena, kuvataan.

3. Polyuriajaksoa havaitaan suotuisalla akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla, kestää jopa 2-3 viikkoa, jolle on ominaista diureesi palautuminen (3-5 päivässä) ja sen nousu 3-4 litraan / vrk. glomerulussuodatuksen lisääntyminen (20 - 60-70 ml / min), hyperatsotemian ja uremian merkkien eliminaatio; virtsatieoireyhtymän väheneminen, munuaisten keskittymiskyvyn paraneminen.

4. Toipumisaika voi kestää jopa 12 kuukautta, jolle on ominaista munuaisten toiminnan asteittainen palautuminen. Käytettäessä peritoneaalidialyysia ja hemodialyysiä akuutin munuaisten vajaatoiminnan monimutkaisessa hoidossa, tappavat tulokset laskivat 20-30 %, harvoin on seurausta kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta sekä akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla.

Erotusdiagnoosi tulee suorittaa oligoanurialla ilman homeostaattisten vakioiden rikkomista, mikä havaitaan virtsaelinten tukkeutumisesta, AGN:stä, johon liittyy oliguria ja virtsan normaali suhteellinen tiheys, hyperatsotemian puuttuminen; krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka, toisin kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta, kehittyy vähitellen polyuriasta ja päättyy oligoanuriseen irreversiibeliin vaiheeseen.

Hoito. Se liittyy akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyn poistamiseen, syntyneiden homeostaattisten häiriöiden korjaamiseen ja erilaisten komplikaatioiden ehkäisyyn. Jos sinulla on hypovolemia, syötä isotoninen liuos natriumkloridi (0,7 %) ja glukoosi (5 %), Ringerin liuos tilavuudessa, joka varmistaa BCC:n palautumisen hematokriitin hallinnassa, joskus annosteltuna jopa 1,5 l/päivä nesteitä. Oligoanurisessa vaiheessa kunkin terapeuttisen toimenpiteen laaja vaikutusmekanismi selittyy akuutin munuaisten vajaatoiminnan merkkien läheisellä suhteella (esimerkiksi asidoosi tukee hyperkalemiaa). Siksi proteiinien ruokavalion rajoitus (jopa 0,8-1,0 g/kg päivässä) ja korkea kalorien saanti auttavat vähentämään hyperatsotemiaa, mutta myös asidoosia, mikä vähentää kudosten hyperkataboliaa. Hyperkalemia (vaarallinen sydämenpysähdyksen vuoksi) yli 6 mmol / l korjataan rajoittamalla jyrkästi kaliumia ruoassa, antamalla laskimoon 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta 10-20 ml, 20-40-prosenttista glukoosiliuosta 100-200 ml (tiputus) . Annetun natriumbikarbonaatin määrä lasketaan standardiveren bikarbonaattien puutteesta (3-4 % 100-150 ml liuoksessa). Verensiirrot suoritetaan ohjeiden mukaan. Kortikosteroidilääkkeitä käytetään akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, joka on kehittynyt infektio- ja allergisten sairauksien taustalla. Keuhkopöhön, sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan, eklampsian kanssa suoritetaan yleisesti hyväksyttyjä toimenpiteitä. Plasman osmolaarisuudesta riippuen ensimmäisten 2-3 päivän aikana oligoanurian alkamisesta osmoottisia diureetteja (15-20 % mannitoli- tai polyglusiiniliuosta, 200-400 ml 40-120 minuuttia) sekä salureetteja (lasix up 1 g/vrk) voidaan antaa jne.) Jos antibioottihoito on tarpeen, annetaan lääkkeitä, joilla on minimaalinen munuaistoksisuus, annos, joka vastaa puolta ikäryhmästä. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan polyuriavaiheessa määrätään iän mukainen ruokavalio, nestettä annostellaan diureesin mukaisesti, riittävä määrä kaliumia, natriumia ja kalsiumia nestehukka- ja elektrolyyttihäiriöiden estämiseksi. Konservatiivisten aineiden vaikutuksen puuttuessa käytetään peritoneaalidialyysia tai hemodialyysia, joka on määrätty potilaille, joilla on vakava tila, lannistumaton oksentelu, alkavan keuhkopöhön merkkejä jne.; hyperkalemia yli 7 mmol/l, vaikea asidoosi ja hyperatsotemia. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä munuaisten kapseloinnin ja perirenaalisen novokaiinin salpauksen käyttö ei ole perusteltua.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF). Diagnosoitu lapsilla, joilla on virtsaelinten sairauksia, samalla kun glomerulusten suodatusnopeus laskee alle 20 ml / min 3-6 kuukauden ajan, seerumin kreatiniini-, urea-tason nousu. Yli 50 munuaisvaurioista ilmenevää sairautta voi päättyä CRF:ään, jolle, toisin kuin ARF:lle, on tunnusomaista eteneminen ja palautumattomuus.

Etiologia. Kehityksen syynä ovat virtsaelinten hankitut ja perinnölliset sairaudet, tekijät, jotka määräävät akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen ja sen seuraukset kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Progressiivisen munuaissairauden yhteydessä niiden koko pienenee asteittain skleroosin vuoksi. Mosaiikkiset morfologiset muutokset ovat ominaisia: sklerosoituneiden glomerulusten ja tubulusten sekä hypertrofoituneiden glomerulusten ja laajentuneiden tubulusten esiintyminen, joissa on interstitiaalikudoksen fibroosialueita. CRF:n muodostumisprosessi riippuu sen etiologiasta ja potilaiden iästä. Imeväisillä CRF etenee munuaisten rakenteellisen ja toiminnallisen epäkypsyyden taustalla, virtsakivitaudin kanssa - munuaisten tuhoutumisen, hydronefroosin ja pyelonefriitin seurauksena. On olemassa numero yleisiä määräyksiä mitä tulee kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kliinisten ilmenemismuotojen ja sen biokemiallisten ja muiden ilmenemismuotojen väliseen suhteeseen: 1) kun skleroosi on 75-80 % nefroneista, loput menettävät kykynsä jatkaa hypertrofiaa, mikä aiheuttaa minimaalisen varakapasiteetin, joka ilmenee kliinisesti laskuna natriumin sietokyky, kaliumin saanti, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan nopea dekompensaatio stressitilanteissa; 2) kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kliiniset ilmenemismuodot liittyvät erittymis- ja muiden munuaisten toimintojen välittömään heikkenemiseen primaaristen häiriöiden kompensoimiseen tähtäävien ns. toissijaisten tekijöiden vaikutuksella (esim. kalsiumin poistuminen luista asidoosin kompensoimiseksi) , sekä muiden elinten leesiot (perikardiitti jne.). .), jotka johtuvat niiden elintärkeän toiminnan rikkomisesta homeostaattisten vakioiden muutosten olosuhteissa (asidoosi, hyperatsotemia jne.).

kliininen kuva. CRF:lle on ominaista heikkouden asteittainen kehittyminen, ihon kalpeus, anoreksia. Verenpaine on usein normaali alkuvaiheessa eli polyurisessa; oligoanurisessa tai ureemisessa vaiheessa havaitaan yleensä hypertensiota. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan polyurisessa vaiheessa (diureesi saavuttaa 2-3 l / vrk), joka voi kestää vuosia, hyperatsotemia on kohtalaisesti ilmennyt, glomerulussuodatus on 20-30 ml / min, virtsan suhteellinen tiheys on yhtä suuri tai pienempi. kuin veriplasman suhteellinen tiheys (1010-1012). Asidoosi saattaa puuttua. Virtsatieoireyhtymä, lievä synnynnäisissä nefropatioissa (proteinuria jopa 1 g/vrk), voi ilmetä vaihtelevalla proteinurialla, hematurialla ja leukosyturialla kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, joka johtuu glomerulo- ja pyelonefriitistä. Oligoanurisessa vaiheessa, joka kestää 1-4 kuukautta, tilan jyrkkä heikkeneminen johtuu verenvuotooireyhtymän, kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan jne. lisääntymisestä lisääntyvien aineenvaihdunnan muutosten seurauksena. Lapsilla, joilla on synnynnäisten tubulointerstitiaalisten munuaissairauksien (nefronoftiisi jne.) aiheuttama CRF, havaitaan usein voimakkaita munuaisriisitin oireita (luu- ja lihaskipu, luun epämuodostumat, kasvun hidastuminen), mikä liittyy biologisesti aktiivisen metaboliitin riittämättömään tuotantoon. D-vitamiini - 1,25 (OH)2Oz sklerosoituneiden munuaisten kanssa sekä iatrogeenisten tekijöiden vaikutuksesta (ruokavalio proteiini- ja kalsiumrajoituksella, hoito prednisolonilla jne.). Tänä aikana anemia, hyperkalemia lisääntyy, osmoottinen laimennus heikentää munuaisten toimintaa, mikä johtaa hypervolemian nopeaan kehittymiseen riittämättömällä nesteannolla. CRF:ää sairastavien lasten elinajanodote riippuu suurelta osin sen syystä: potilaat, joilla on tubulointerstitiaalinen patologia, elävät pidempään (jopa 12 vuotta tai enemmän) kuin potilaat, joilla on glomerulopatia (2-8 vuotta) ilman dialyysiä ja munuaisensiirtoa monimutkaisessa hoidossa.

CRF on erotettava ARF:stä, jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen, jossa on oligoanuria ja useimmissa tapauksissa käänteinen kehitys; neurohypofyseaalisesta diabetes insipiduksesta, jossa ei ole hyperatsotemiaa ja muita kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä; alkaen aneeminen oireyhtymä muissa sairauksissa (hypoplastinen anemia jne.), joissa ei ole CRF:n oireita.

Hoito. Sen tarkoituksena on vähentää hyperatsotemiaa ja korjata vesi-elektrolyytti- ja muita aineenvaihduntahäiriöitä. Perusperiaatteet ovat samat kuin akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa (katso). CRF:ssä korjaavia toimenpiteitä käytetään kuitenkin pitkään, Giordano-Giovanetti-ruokavaliota (proteiinirajoitus 0,7 g / kg päivässä ja korkea kaloripitoisuus) - vakavan hyperatsotemian läsnä ollessa. Tällä hetkellä kroonista peritoneaalidialyysia ja hemodialyysia määrätään munuaisensiirtoon valmistautuessa sekä munuaisensiirron vasta-aiheiden esiintyessä. Lapsilla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy munuaisten riisitauti, monimutkainen hoito sisältää D-vitamiinin ja sen aineenvaihduntatuotteet, mukaan lukien 1,25 (OH) 2 D 3 0,25-1,0 mg / vrk, la (OH) D 3 0,5-2,0 mg / vrk 3 -6 kuukautta toistuvina hoitojaksoina seerumin kalsiumpitoisuuden hallinnassa (mahdollisesti nefrokalsinoosin kehittyminen). Munuaisdialyysi-siirto-ohjelma on edelleen lupaavin kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien lasten hoidossa, sillä se auttaa potilaita palaamaan normaaliin elämään perheympäristössä. Indikaatioita tämän ohjelman toteuttamiselle ovat konservatiivisen hoidon tehon puute, seerumin kreatiinipitoisuuden nousu 0,6 mmol/l:iin (6 mg%) ja veren kaliumin nousu yli 7 mmol/l:iin.