Lasten virtsatieinfektioiden tyypit. Lasten bakteeriperäiset virtsatietulehdukset Lasten virtsatietulehdukset

Lasten virtsateiden tulehdus, jonka oireet voivat olla erilaisia ​​riippuen patologisen prosessin vaikuttavista elimistä, on melko yleinen ilmiö. Riittää, kun sanotaan, että tilastojen mukaan 2 %:lla pojista ennen kuin he saavuttavat viiden vuoden iän ja 8 %:lla tytöistä on jokin patologia.

Imeväisillä immuunijärjestelmä on vielä huonosti muodostunut, ja tästä syystä voi kehittyä kaikenlaisia ​​tartuntaprosesseja, mukaan lukien virtsarakon tulehdus. Ja tällaiset sairaudet ovat monta kertaa vakavampia kuin aikuisilla. Niiden ilmentymä on yleensä selvä, on myrkytyksen oireita.

Syyt

Koko patogeenisen kasviston joukossa Escherichia colista tulee yleisin virtsarakon tulehduksen syy (se havaitaan usein puolella lapsista, joilla on samanlaisia ​​​​sairauksia, ja joidenkin tietojen mukaan tämä luku on 80%). Stafylokokit, Klebsiella, Proteus tai Enterococcus ovat paljon harvinaisempia. Akuutit prosessit voivat yleensä johtua vain yhden tyyppisestä taudinaiheuttajasta, mutta jyrkästi heikentyneen immuniteetin tai virtsajärjestelmän synnynnäisen poikkeavuuden läsnä ollessa moniarvoinen etiologia on mahdollista.

Usein keskosille tai vakavasti heikentyneelle vauvalle kehittyy virus- tai sieni-infektio. Mutta samalla ei voida sulkea pois mahdollisuutta kerrostaa bakteeri-infektio lapsessa.

Tämän taudin kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat:

• virtsarakon rakenteen ja hermotuksen rikkominen (neurogeeninen virtsarakko, divertikuliitti);
• vesikoureteraalinen käänteinen refluksi;
• pyelectasia;
• ureterrocele;
• tarttuva patologia äidillä raskauden aikana;
• häpyhuulien synekia (tytöt);
• (pojat).

Usein taudin puhkeamista helpottavat poikkeamat suoliston tai mahan työssä - kasviston rikkominen, ummetus, paksusuolentulehdus. Aineenvaihduntasairauksien yhteydessä munuaisten tai virtsarakon ongelmat ovat myös mahdollisia.

Infektiolla on kyky tunkeutua hematogeeniseen tai lymfogeeniseen reittiin vastoin vauvan hygieenisen hoidon sääntöjä virtsarakon katetroimisen jälkeen.

Sairauksien tyypit

Lasten virtsateiden sairaudet voidaan jakaa prosessin sijainnin mukaan:

1. Ylempien osastojen sairaudet. Näitä ovat tai pyeliitti.
2. Keskikokoinen -.
3. Alempi - virtsaputken tulehdus.

Määritä myös sairauden ensimmäinen jakso ja toistuva tai toistuva. Toisessa tapauksessa syy lapsessa on hoitamaton akuutti patologia tai uudelleeninfektio.

Oireet

Taudin oireet riippuvat monista olosuhteista. Tämä on vakavuusaste, prosessin sijainti, vauvan immuniteetin tila, infektion tyyppi. Useimmiten lääkärit joutuvat käsittelemään pyelonefriittiä, virtsarakon tulehdusta ja.

Pyelonefriitti

Munuaistulehdus tai lasten pyelonefriitti esiintyy useimmiten erittäin korkeassa lämpötilassa. Samaan aikaan havaitaan kaikki myrkytyksen merkit - letargia, kalpeus, päänsärky, ruokahaluttomuus tai täydellinen kieltäytyminen syömästä. Vauva kehittää ripulia, oksentaa lämpötilan korkeudella, pienimmät aivokalvon oireet havaitaan. Tällainen sairaus voi johtaa CRF:n kehittymiseen.

Lapsi kärsii vatsan tai lannerangan kivusta, kun selkää koputetaan munuaisten projektion alueelle, kipu voimistuu (Pasternatskyn positiivinen oire).

Kystiitti

Kystiitin oireena on, että vauva kävelee "pienellä tavalla" usein ja pieninä annoksina. Samalla tuntuu kipua ja kipua. Virtsarakon limakalvon ärsytyksen seurauksena on epätäydellisen tyhjentymisen tunne. Tätä taustaa vasten virtsankarkailua esiintyy usein.

Vauvoilla vaikean tulehduksen taustalla virtsaaminen puuttuu tai virtsa on ajoittaista, kun taas lapsi itkee, vääntelee jalkojaan. Tämän patologian lämpötila saavuttaa harvoin korkeita lukuja.

Tätä sairautta havaitaan useammin tytöillä, eikä se sinänsä aiheuta erityistä vaaraa, vaikka se aiheuttaa paljon kärsimystä. Avun puuttuessa infektio voi tunkeutua munuaisiin nousevalla tavalla ja johtaa pyelonefriitin kehittymiseen.

Bakteriuria

Bakteerien esiintyminen virtsassa ilman vakavia oireita voidaan havaita vasta laboratoriotutkimuksen jälkeen. Tämä variantti kehittyy tytöillä paljon useammin.

Vanhemmat saattavat missata tämän ilmiön, koska vauva ei valita. Jos kiinnität huomiota virtsaan, siitä tulee sameaa ja siitä tulee epämiellyttävä haju.

Diagnostiikka

Pienen potilaan virtsateiden kunnon oikeaan arviointiin tarvitaan lastenlääkärin konsultaatio, johon osallistuu lasten urologi, nefrologi ja joskus gynekologi.

Ensinnäkin voit epäillä patologiaa saatuasi tiedot laboratoriosta. Yleisessä virtsan analyysissä on suuri määrä leukosyyttejä, proteiineja, bakteereja ja joskus voi ilmaantua punasoluja. Selvyyden vuoksi lääkäri suosittelee lisätutkimuksen tekemistä - Zimnitskyn ja Nechiporenkon mukaan.

Jos otamme huomioon veren poikkeavuuksia, ne eivät ole tälle patologialle spesifisiä, mutta tulehduksen merkit vahvistavat oletuksen (leukosytoosi, lisääntynyt ESR). Akuutti tulehdus sairaudessa, kuten pyelonefriitti, voi ilmetä alfagobuliinien ja C-reaktiivisen proteiinin ilmaantumisena.

Kun virtsaan ilmestyy bakteereja, sille tehdään viljely. Tämän avulla voit määrittää tulehdusreaktion syyn ja auttaa valitsemaan oikean antibioottihoidon. Joillekin tietyille infektioille suoritetaan PCR-testi.

Instrumentaalisista menetelmistä käytetään ultraääntä. Tämä on täysin turvallinen ja erittäin informatiivinen tapa vahvistaa diagnoosi. Jos lapsella on usein munuaisten tulehduksellisen patologian pahenemista, hänelle tehdään erittymisurografia remission aikana (varjoaineella). Jos vaurioita epäillään, lääkäri voi suositella skintigrafiaa, joka voi olla staattista tai dynaamista.

Virtsatiejärjestelmän alaosien ongelmat tutkitaan endoskopialla.

Avun antaminen

Hoito riippuu taudin vaiheesta, patologisen prosessin sijainnista, vauvan yleisestä tilasta. Ikä on tärkeä rooli, koska monet antibakteeriset lääkkeet voivat olla haitallisia käytettäessä.

Myös ruokavaliota tarvitaan suolaisia, mausteisia, mausteisia ja paistettuja ruokia lukuun ottamatta. Ne voivat pahentaa tulehdusta. Maitohappotuotteita on parasta käyttää ruoassa ja juoda runsaasti nesteitä (heikko tee, diureettisten ja tulehdusta ehkäisevien yrttien keitteet, hedelmäjuomat, kaasuton kivennäisvesi). On suositeltavaa syödä maidossa keitettyä viljaa, vähärasvaista lihaa.

Taudin hoidon päävaiheet ja periaatteet ovat useiden lääkeryhmien käyttö.

Antibakteerinen hoito

Antibioottien käyttö. Näitä aineita tulee käyttää vasta sen jälkeen, kun patogeenisten mikro-organismien herkkyys on määritetty. Jos tarvitset nopeaa apua etkä voi odottaa viljelytuloksia, lääkäri käyttää empiiristä reittiä ja suosittelee antibioottia, jolla on laajin vaikutus. Jos kliinisen kuvan perusteella ei tapahdu paranemista kolmen päivän kuluessa, hoitoa tarkastellaan uudelleen.

Hoidossa käytetään useimmiten suojattuja penisilliinejä, aminoglykosideja tai kefalosporiineja. Lisäksi lapsen vakavan tulehduksen yhteydessä voidaan käyttää uroantiseptisiä aineita.

Hoitojakson tulee kestää vähintään yhdestä kahteen viikkoa. Jotta voit puhua positiivisesta tuloksesta, sinun tulee analysoida uudelleen ja saada tulos.

Muut lääkkeet ja menetelmät

Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tulee ottaa virtsateiden tulehduksen lievittämiseksi ja lapsen tilan lievittämiseksi.

Antihistamiinien käyttöä suositellaan kehon herkistymisen estämiseksi, mikä voi johtua antibioottien käytöstä.

Hoidon jälkeen lapselle suoritetaan fysioterapiatoimenpiteitä tuloksen vahvistamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi.

Hyvä vaikutus antaa fytoterapiaa. Tämän sairauden kanssa voit käyttää kylpyjä, joissa on kamomillaa, kehäkukkaa, salviaa ja muita tulehdusta ehkäiseviä yrttejä. On suositeltavaa juoda puolukka- ja karpalomehua.

Ennaltaehkäisy

Lapsen infektioiden ja tulehdusten ehkäisyn tulee sisältää seuraavat seikat:

• hygienia;
• hypotermian välttäminen;
• mahdollisten infektiopesäkkeiden puhdistaminen kehossa;
• riittävä ruokavalio ja nesteen saanti;
• taudin esiintyessä suositellaan uusiutumista estävää hoitoa;
• jos synnynnäisiä epämuodostumia havaitaan, konsultaatio ja ilmoittautuminen nefrologille.

Ennuste

Tämän patologian ennuste riippuu monista tekijöistä. Nämä sisältävät:

• oikea-aikainen hoito;
• synnynnäisten epämuodostumien esiintyminen;
• vauvan immuniteetin tila;
• mahdollisuus tarjota täyden avun (huumeiden sietokyky).

Hoidon puuttuessa ja virtsateiden tulehduksen laiminlyönnissä lapselle voi kehittyä peruuttamaton reaktio munuaisten parenkymaalisen kudoksen vaurioitumiseen ja vajaatoiminnan kehittymiseen. Siksi pienimmät virtsateiden ongelmien ilmenemismuodot vaativat välitöntä vetoomusta asiantuntijaan tutkimusta ja pätevän avun antamista varten.

Lasten virtsatietulehdukset ovat hyvin yleisiä. Tämä patologia on tyypillistä nuoremmille potilaille. Ensinnäkin tämä johtuu lapsen terveyden riittämättömästä hoidosta.

Usein sairaudet ovat oireettomia, mikä johtaa vakaviin komplikaatioihin, joita on vaikea hoitaa. Artikkelissa käsitellään lasten virtsatieinfektion tärkeimpiä syitä, diagnoosimenetelmiä ja hoitoa.

Ensin sinun on ymmärrettävä, mikä virtsatietulehdus on. Tämä on tulehduksellinen prosessi elimissä, jotka vastaavat virtsan kertymisestä, suodattamisesta ja erittymisestä, ja sen aiheuttaa altistuminen taudinaiheuttajille. Lapsipotilaiden infektiot ovat hyvin yleisiä, etenkin alle 2-vuotiailla.

Useimmiten taudinaiheuttaja pääsee virtsajärjestelmään sukuelinten alueelta. Taudin aiheuttajista mikro-organismeista voidaan erottaa Escherichia coli, Enterococci, Proteus ja Klebsiella.

Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, tauti etenee ja johtaa vakaviin komplikaatioihin. Ensimmäisissä epäilyttävissä oireissa lapsi on näytettävä lasten nefrologille. Hän auttaa määrittämään patologian todellisen syyn ja valitsemaan tehokkaan hoito-ohjelman.

Luokitus

Lasten virtsaelinten infektiot jaetaan kahteen tyyppiin: laskeva ja nouseva. Yleisimpiä sairauksia ovat:

• virtsaputken tulehdus (tulehduksen esiintyminen virtsaputkessa);
• kystiitti (lapsilla virtsarakon limakalvon bakteerivaurio);
• pyelonefriitti (tulehdusprosessi munuaistiehyissä);
• ureteriitti (tulehduksen kohde on paikallinen virtsaputkeen);
• pyeliitti (munuaisten lantion bakteerivaurio).

Nämä sairaudet luokitellaan myös oireiden esiintymisen tai puuttumisen periaatteen mukaan. Usein ne etenevät ilman näkyviä merkkejä. Patogeenin tyypistä riippuen virtsarakon, munuaisten ja virtsanjohtimen patologiat jaetaan bakteeri-, virus- ja sienisairauksiin.

Lapsilla havaitaan hyvin usein pahenemisvaiheita, jotka liittyvät epätäydellisesti parantuneeseen infektioon tai uusiutumiseen. Vakavuuden mukaan virtsatietulehdusten muodot jaetaan lievästi, kohtalaisesti ja vaikeasti.

Jokaiseen niistä liittyy tiettyjä oireita. Väärällä hoidolla akuutista vaiheesta lähtien sairaus voi muuttua krooniseksi.

Tämä tila aiheuttaa tietyn vaaran lapsen terveydelle.

Syyt ja altistavat tekijät

Yleisin virtsatiesairauksien syy on Escherichia coli. Harvemmin infektion aiheuttajia ovat streptokokit, stafylokokit, Klebsiella, Proteus tai sienet. Tärkeimpiä syitä ovat myös:

• synnynnäiset virtsatiejärjestelmän epämuodostumat;
• vesikoureteraalinen refluksi ja muut virtsan erittymishäiriöt;
• heikentynyt immuniteetti;
• aineenvaihduntaprosessin rikkominen;
• munuaisten verenkierron häiriöt;
• sukuelinten tulehdukset, jotka leviävät edelleen epäasianmukaisella tai ennenaikaisella hoidolla;
• helminttiset hyökkäykset;
• leikkausten seuraukset virtsatiejärjestelmän elimiin.

Taudin ilmeneminen on yleisempää tytöillä anatomisen rakenteen erityispiirteiden vuoksi: lyhyempi virtsaputki, sen sijainti lähellä peräaukkoa. Siten infektio virtsaputken kautta pääsee välittömästi virtsajärjestelmään.

Tilastojen mukaan virtsatieinfektiot ovat yleisempiä alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla, mutta ilmaantuvuus on erilainen ja riippuu sukupuolesta. Naispotilailla patologiat korjataan pääasiassa 3-4 vuoden iässä.

Pojat kärsivät tulehdusprosesseista useammin vauvaiässä. Tämä johtuu ensisijaisesti ulkoisten sukuelinten väärästä hygieniasta tai synnynnäisistä patologioista.

Vauvojen tulehduksen kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä on korostettava:

• virtsan normaalin ulosvirtauksen häiriöt, minkä vuoksi se kerääntyy munuaisiin ja edistää bakteerien kehittymistä;
• obstruktiivinen uropatia;
• vesikoureteraalinen refluksi;
• kalkkeutumien kertyminen munuaisiin;
• neurogeenisen virtsarakon toimintahäiriö (kun sen täyttö- ja tyhjennysprosessi on häiriintynyt);
• huono hygienia leikkauksen jälkeisenä aikana.

Virtsatieinfektion kehittymiseen riittää vain yhden tekijän läsnäolo. Kuitenkin, kuten käytäntö osoittaa virtsatietulehduksen kanssa, lapsella on usein useita syitä kerralla.

Usein patogeenisen mikroflooran kehittymisen sysäys on vakava hypotermia tai muiden elinten ja järjestelmien sairaudet (esimerkiksi dysbakterioosi, koliitti tai suoliston infektiot).

Miehillä syy voi olla fimoosi (tässä tapauksessa diagnosoidaan esinahan voimakas kaventuminen), naisilla synekia (häpyhuulien fuusio). Vain kokenut lääkäri voi auttaa määrittämään virtsatietulehduksen syyn.

Oireet

Lasten virtsatietulehduksen oireet riippuvat infektion sijainnista, taudin muodosta ja vakavuudesta. Tämän potilasryhmän osalta kystiittiä, pyelonefriittia ja oireetonta bakteriuriaa pidetään tyypillisinä sairauksina.

Vastasyntyneiden oireet ovat seuraavat:

• ruokahalun menetys;
• vakava ärtyneisyys ja itkuisuus;
• toistuva regurgitaatio;
• ruoansulatuskanavan häiriöt (ripuli tai ummetus);
• ihon värin muutos, joka on myrkytyksen merkki;
• painonpudotus.

Lasten sukuelinten infektioiden ilmenemismuodot riippuvat heidän iästään ja sukupuolestaan. Tyttöjen bakteriuriassa virtsan väri ja haju muuttuvat. Kystiitille on ominaista seuraavat oireet:

• virtsaaminen pieninä annoksina, johon liittyy voimakasta kipua ja polttamista;
• kipu pubiksen yläpuolella;
• hieman kohonnut ruumiinlämpö.

Imeväisillä virtsateiden tarttuvan vaurion ilmentymä on heikko ja ajoittainen virtsaaminen. Sairaus aiheuttaa hänelle epämukavuutta, hänestä tulee oikukas ja ärtyisä.

Akuutissa pyelonefriitissä lapsen kehon lämpötila nousee, pahoinvointia tai oksentelua havaitaan, iho kalpea, hän syö ja nukkuu huonosti. Vakavissa tapauksissa voi ilmaantua merkkejä neurotoksikoosista ja aivokalvojen ärsytystä. Myös lannerangan alueella on voimakasta kipua, joka lisääntyy virtsaamisen aikana.

Usein pikkulapsilla nämä sairaudet erehtyvät suolisto- tai vatsahäiriöihin; vanhemmalla iällä ensimmäiset oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin flunssan oireet. Tämä vaikeuttaa huomattavasti hoitoprosessia. Tämän seurauksena lapset päätyvät sairaalaan vakavin komplikaatioin.

Jatkuvalla virtsanpidätyskyvyllä vauva voi kokea voimakasta raajojen turvotusta. Pyelonefriitille on ominaista veren bilirubiinin nousu, joten tämä sairaus sekoitetaan usein alkuvaiheessa olevaan keltaisuuteen.

Epäaikaisella hoidolla munuaiskudokset alkavat korvautua sidekudoksella, elimen koko pienenee, sen toiminta häiriintyy ja tämä johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.

Diagnostiikka

Tarkan diagnoosin tekemiseksi lapsen on suoritettava sarja pakollisia tutkimuksia. Ensinnäkin lastenlääkäri, urologi, nefrologi, tyttö - gynekologi tutkii hänet. Lisätutkimukseen kuuluu laboratoriomenetelmien käyttö virtsatieinfektioiden diagnosoimiseksi:

• yleinen virtsan analyysi;
• veren yleinen ja biokemiallinen analyysi.
• Bakteriurian yhteydessä tarvitaan virtsatesti patogeenien tyypin määrittämiseksi - bakteriuria. Se voi myös havaita resistenssin tietyntyyppisille antibakteerisille lääkkeille. On muistettava, että patogeeninen mikrofloora pyrkii lisääntymään nopeasti, joten oikea-aikainen diagnoosi on erittäin tärkeää.
• potilasta tutkittaessa serologisella verikokeella on tärkeä rooli. Sen avulla voit määrittää patogeenin tyypin vasta-aineiden läsnäolon perusteella.

Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä on määrätty:

• munuaisten, virtsarakon ja virtsaputken ultraäänitutkimus. Voit määrittää kehon koon, tunnistaa mahdolliset patologiat;
• tyhjennyskystografian ja muuntyyppisten röntgensäteitä läpäisevien diagnostisten menetelmien suorittaminen (vain uudelleeninfektion tapauksessa);
• skintigrafia, joka auttaa arvioimaan munuaisen parenkyymin tilaa;
• endoskooppiset menetelmät (ureteroskopia jne.);
• uroflowmetria tai kystometria potilaan urodynamiikan tutkimiseksi.

On tärkeää huomata, että endoskooppisia tutkimuksia määrätään vain kroonisten infektiosairauksien yhteydessä. Ne on suoritettava vakaan remission aikana.

Lasten virtsatieinfektioiden hoito

Saatuaan kattavan diagnoosin tulokset lääkärit päättävät lapsen virtsatietulehduksen hoito-ohjelman. Tämä voi sisältää lääkehoitoa tai leikkausta. Ensinnäkin lapsen ikä ja taudin vakavuus otetaan huomioon.

Virtsatieinfektioiden lääkehoidossa käytetään useimmiten antibakteerisia lääkkeitä. Yleensä määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Alle 3-vuotiaille potilaille niitä käytetään siirapin muodossa, vanhemmalla iällä - pääasiassa tabletteina.

Lääkäri valitsee annoksen vauvan painon perusteella. Pääsyn kesto on keskimäärin 7-10 päivää. Tarvittaessa kurssia voidaan pidentää jopa 2 viikkoa. On erittäin tärkeää juoda nämä lääkkeet kokonaan, jotta estetään uusiutuminen ja tuhotaan patogeeninen mikrofloora kokonaan.

Muiden oireiden esiintyessä on mahdollista käyttää antipyreettisiä ja uroseptisiä lääkkeitä. jotka auttavat poistamaan kertynyttä virtsaa. Antibioottihoidon aikana määrätään probiootteja suoliston normaalin mikroflooran ylläpitämiseksi. On myös suositeltavaa ottaa vitamiineja immuunijärjestelmän vahvistamiseksi.

Virtsatietulehdusten edellytys on oikea juoma-ohjelma. Jotta bakteerit erittyisivät nopeammin virtsaan, lapselle tulee antaa juotavaa mahdollisimman paljon. Samanaikaisesti sinun on seurattava huolellisesti virtsan määrää: jos tilavuus on alle 50 ml, katetria voidaan tarvita.

Myös lasta voidaan hoitaa kansanlääkkeiden avulla. Yleisoireiden lopettamisen jälkeen näytetään lämpimiä kylpyjä, joissa on lääkekasvien keittämistä (mäkikuisma, kamomilla jne.).

On välttämätöntä säätää lapsen ruokavaliota: sulkea pois kaikki mausteinen, paistettu, rasvainen tai suolainen. Maitotuotteita suositellaan suoliston toiminnan normalisoimiseksi.

Fysioterapiamenetelmistä on tarpeen erottaa elektroforeesi, UHF, parafiinisovellukset jne. Hoitava lääkäri päättää tällaisten toimenpiteiden käyttökelpoisuudesta.

On tärkeää muistaa, että ennenaikainen hoito johtaa komplikaatioihin, kuten krooniseen kystiittiin tai pyelonefriittiin. Tässä tapauksessa lapsi kokee ajoittain pahenemisvaiheita, jotka edellyttävät myös antibakteeristen lääkkeiden ja uroseptisten lääkkeiden käyttöä.

Vaikeissa tapauksissa kirurginen toimenpide on tarkoitettu. Useimmiten se suoritetaan synnynnäisten patologioiden läsnä ollessa, jotka provosoivat UTI:n kehittymistä. Lapsilla leikkaukset tehdään laparoskooppisesti.

Se on vähemmän traumaattista, jo 3-4 päivänä vauva pääsee kotiin. Kuntoutusjakson aikana on erittäin tärkeää varmistaa, ettei haavoihin pääse infektiota.

Yleensä tartuntataudin akuutissa vaiheessa nykyisten lääkkeiden ansiosta se voidaan parantaa lääkkeiden avulla. Tehokkaan lääkkeen valitsemiseksi on otettava huomioon virtsan bakteriologisen analyysin tulokset.

Kuinka ehkäistä sairautta

Ennenaikaisen tai väärän hoidon seurauksena potilaalle kehittyy munuaisten vajaatoiminta, sepsis tai verenpainetauti. Relapset ovat erittäin harvinaisia, jos virtsatietulehduksen saanut lapsi käy säännöllisesti nefrologin tai urologin vastaanotolla lastenklinikalla.

Ennaltaehkäisy on erittäin tärkeää tartuntariskin vähentämiseksi. Tärkeimmät toimenpiteet ovat:

• hygieniasääntöjen noudattaminen;
• imetys (tämän avulla voit tarjota vauvan keholle kaikki tarvittavat aineet ja hivenaineet);
• vaippojen oikea käyttö;
• tulehdusprosessin oikea-aikainen kuntoutus;
• immuniteetin vahvistaminen, säännöllinen kovettuminen;
• vakavan hypotermian välttäminen;
• alusvaatteiden käyttäminen vain luonnollisista kankaista;
• vain neutraalin happamuuden omaavien hygieniatuotteiden valinta.

On myös suositeltavaa ottaa säännöllisesti virtsa- ja verikokeita, jotta tulehdus havaitaan ajoissa. Noudattamalla kaikkia näitä yksinkertaisia ​​ehtoja voit vähentää merkittävästi riskiä saada lapsen virtsatieinfektioita.

Virtsatieinfektiot (UTI) diagnosoidaan havaitsemalla > 5 x 104 pesäkettä/ml katetrilla otetuista virtsanäytteistä tai vanhemmilla lapsilla toistuvista virtsanäytteistä, jotka sisältävät > 105 pesäkettä/ml. Pienillä lapsilla virtsatietulehdukset ovat usein seurausta anatomisista poikkeavuuksista. Virtsatieinfektiot voivat aiheuttaa kuumetta, ruokahaluttomuutta ja oksentelua, kylkikipua ja sepsiksen merkkejä. Hoito sisältää antibioottien määräämisen. Toipumisen jälkeen suoritetaan virtsateiden kuvantamistutkimuksia.

Virtsatietulehdusten tulehdus voi koskea munuaisia, virtsarakkoa tai ylä- ja alavirtsateitä. Sukupuolitaudit, kuten gonokokki- tai klamydiauretriitti, eivät yleensä luokitella virtsatieinfektioiksi, vaikka ne aiheuttavatkin tulehdusta virtsateissä.

Mekanismeja, jotka ylläpitävät virtsateiden normaalia steriiliyttä, ovat hapan virtsa, yksisuuntainen virtsan virtaus alaspäin, virtsateiden säännöllinen tyhjennys ja normaalisti toimivat vesikoureteraaliset ja virtsaputken sphinkerit. Minkä tahansa näistä mekanismeista epäonnistuminen altistaa virtsatieinfektioille.

Ensimmäisenä elinvuotena noin 4 % pojista ja 2 % tytöistä saa virtsatietulehduksen (UTI). Vanhemmilla, esimurrosikäisillä lapsilla virtsatietulehdusta esiintyy 3 prosentilla tytöistä ja 1 prosentilla pojista.

Riittävän hoidon määräämiseksi virtsatieinfektiot tulee luokitella sijainnin ja vaikeusasteen mukaan. Muilla tekijöillä voi olla tärkeä rooli jatkoarvioinnissa. 75 %:ssa tapauksista virtsatieinfektion syy on Escherichia coli.

Lasten virtsatieinfektioiden syyt

Virtsatietulehdusta sairastaa 6-vuotiaana 3-7 % tytöistä ja 1-2 % pojista. Virtsatietulehduksen huippu-ikä on bimodaalinen, ja yksi huippu on vauvaiässä ja toinen huippu 2–4 vuoden iässä (monin lapsen wc-harjoittelun aikana). Tyttöjen ja poikien suhde sairastuvuusrakenteessa vaihtelee 1:1:stä 1:4:ään kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana (arviot vaihtelevat ensisijaisesti johtuen ympärileikkaamattomien poikien osuudesta eri populaatioissa ja urologisista poikkeavuuksista kärsivien imeväisten poissulkemisesta) tällä hetkellä ne diagnosoidaan usein kohdussa synnytystä edeltävän ultraäänen avulla). Tyttöjen ja poikien välinen suhde kasvaa nopeasti iän myötä ja on noin 2:1 2 kuukaudesta 1 vuoteen, 4:1 toisena vuonna ja yli 5:1 4 vuoden kuluttua. Tytöillä infektiot ovat yleensä nousevia ja aiheuttavat harvoin bakteremiaa. Tyttöjen nuorella iällä esiintyvien virtsatietulehdusten yleisyys selittyy sekä naisten lyhyemmällä virtsaputkella että poikien ympärileikkauksella.

Alistavia tekijöitä ovat virtsateiden epämuodostumat ja tukos, ennenaikaisuus, toistuva ja pitkittynyt katetrointi sekä ympärileikkauksen puute. Muita pienten lasten altistavia tekijöitä ovat ummetus ja Hirschsprungin tauti. Vanhemmilla lapsilla riskitekijöitä ovat diabetes mellitus, trauma ja nuorilla tytöillä sukupuoli.

Virtsateiden poikkeavuudet. Lasten virtsatietulehdukset osoittavat mahdollisia virtsateiden poikkeavuuksia; erityisesti nämä häiriöt voivat johtaa infektion kehittymiseen VUR:n läsnä ollessa. VUR:n todennäköisyys vaihtelee käänteisesti ensimmäisen virtsatietulehdustapauksen iän mukaan.

Mikro-organismit. Virtsateiden poikkeavuuksilla infektioita voivat aiheuttaa erilaiset mikro-organismit.

Jos virtsateissä ei ole poikkeavuuksia, yleisimmät patogeenit ovat Escherichia coli -kannat. E. coli aiheuttaa > 75 % virtsatieinfektioista kaikissa lapsuuden ikäryhmissä. Harvemmin virtsatietulehduksia aiheuttavat muut gramnegatiiviset enterobakteerit.

Enterokokit (ryhmän D streptokokit) ja koagulaasinegatiiviset stafylokokit (esim. Staphylococcus saprophytics) ovat yleisimmin tunnistettuja grampositiivisia organismeja. Sienet ja mykobakteerit aiheuttavat harvoin infektioita, lähinnä immuunipuutteisilla potilailla. Adenovirukset aiheuttavat harvoin virtsatietulehdusta, ja hemorraginen kystiitti kehittyy pääasiassa.

Lasten virtsatieinfektioiden oireet ja merkit

Vastasyntyneillä virtsatietulehduksen oireet ovat epäspesifisiä ja niihin kuuluvat huono ruokahalu, ripuli, ruokahaluttomuus, oksentelu, lievä keltaisuus, letargia, kuume ja hypotermia.

Vauvoilla ja taaperoilla voi myös esiintyä yleisiä oireita, kuten kuumetta, dyspepsiaa tai haisevaa virtsaa.

Yli 2-vuotiaille lapsille kehittyy yleensä klassisia kystiitin tai pyelonefriitin oireita. Näitä ovat dysuria, tiheä virtsaaminen, virtsanpidätys, haiseva virtsan haju, enureesi. Pyelonefriitille on ominaista kuume, vilunväristykset.

Mahdollisia virtsateiden rakenteen poikkeavuuksia voivat viitata munuaisten lisääntyminen, tilavuusmuodostelmat retroperitoneaalisessa tilassa, virtsaputken aukon vika ja lannerangan epämuodostumat. Heikko virtsavirta voi olla ainoa merkki virtsateiden tukkeutumisesta tai neurogeenisestä rakosta.

Pyelonefriitin merkit

Vastasyntyneet:

• painonpudotus ruokinnan kieltämisestä;
• oksentelu ja ripuli;
• vaaleanharmaa iho;
• keltaisuus;
• hyper- ja hypotermia;
• usein sepsis.

Imeväiset, pienet lapset 3. elinvuoteen asti:

• kuume;
• vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu;
• ruoansulatushäiriöt ja painonpudotus;
• haiseva virtsa.

Vanhemmat lapset:

• oksentaa;
• ruokahalun menetys;
• kipu vatsassa ja munuaisten alueella;
• haiseva virtsa.

Laboratorion muutokset:

• merkittävä bakteriuria ja leukosyturia;
• SRV:n tason nousu;
• ESR:n lisääntyminen;
• vastasyntyneillä ja imeväisillä hyponatremia ja hyperkalemia ovat mahdollisia.

Kysturetriitin merkit:

• polttava tunne virtsatessa;
• dysuria, pollakiuria;
• inkontinenssin pakottava pakko;
• vatsakipu;
• ei yleensä ole kuumetta ja systeemisiä tulehduksen merkkejä.

erityisiä muotoja

• Oireeton virtsatietulehdus: bakteriuria ja mahdollinen leukosyturia ilman kliinisiä oireita, sairaus havaitaan sattumalta, pääasiassa 6-14-vuotiailla tytöillä.
• Komplisoitunut (sekundaarinen) pyelonefriitti, johon liittyy virtsateiden tukos, esimerkiksi virtsanjohtimen tai virtsanjohtimen suun ahtauma.

Näin ollen ensimmäisen pyelonefriittijakson jälkeen pakollinen diagnostiikka: ultraääni ja tyhjennyskystouretrogrammi, tarvittaessa lisädiagnostikat.

Lasten virtsatieinfektioiden diagnoosi

Keskimääräinen virtsaannos, katetrilla otettu virtsa, virtsarakon pisto: bakteerit, leukosyytit.

Veri: leukosyytit, CRP, ESR (pyelonefriitti), kreatiniini (kaksipuolinen pyelonefriitti).

Ultraääni - kaikissa virtsatieinfektiotapauksissa.

Yksilöllinen lähestymistapa radiologisten tutkimusten tarpeesta päätettäessä:

• tyhjennys kystouretrogrammi;
• suonensisäinen pyelografia - monimutkaisilla epämuodostumilla;
• dynaaminen munuaisten tuikekuvaus - virtsan ulosvirtauksen häiriöillä.

Virtsaviljely tulee tehdä jokaiselle lapselle, jolla on yli 38 °C kuumetta. Puhdas virtsanäyte on ihanteellinen, mutta jos se ei ole mahdollista, suoritetaan suprapubinen aspiraatio.

Virtsatietulehdusten kaksi yleisintä kohtaa ovat virtsarakko (kystiitti, joka ilmenee dysuriana, virtsaamistiheydellä, hematurialla, enureesilla ja suprapubisella kivulla) ja ylemmät virtsatiet (pyelonefriitti, jonka oireita ovat kuume, kylkikipu, arkuus tunnustelussa projektiossa munuaisista). Virtsatietulehduksen vakavuus voidaan arvioida kuumeen asteen perusteella. Kehonlämmön nousua yli 39 °C pidetään vakavana kulkuna. Tälle on ominaista systeemisten oireiden, kuten oksentelun ja ripulin, ilmaantuminen.

Sairaushistorian tulee olla mahdollisimman yksityiskohtainen. On tarpeen kysyä, onko virtsaamisvaivoja (virtsaamisvaikeudet), ummetusta, toistuvia infektioita, vesikoureteraalista refluksia ja synnytystä edeltävää munuaissairautta tai ei. On myös tarpeen kerätä perinnöllinen historia. Jokainen alle 3 kuukauden ikäinen lapsi, jolla on virtsatietulehdus, tulee lähettää lasten urologille.

Virtsan analyysi. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen kerätä virtsa viljelyä varten ja varmistaa merkittävä bakteriuria. Yleensä virtsa kerätään pieniltä lapsilta virtsaputken katetrin avulla ja pojilta, joilla on keskivaikea tai vaikea fimoosi, käyttämällä rakon suprapubista pistosta. Molemmat tekniikat vaativat teknisiä taitoja, mutta katetrointi on vähemmän invasiivinen ja paljon turvallisempi. Pisuaarien käyttöä pidetään epätarkemmin diagnoosissa, ja virtsanäytteet ovat vähemmän vakaita.

Jos virtsa saadaan suprapubisella punktiolla, minkä tahansa bakteerin esiintyminen on merkittävää diagnoosissa. >5 x 104 pesäkettä/ml katetrinäytteessä on yleensä osoitus virtsatieinfektiosta. Keskivirran virtsankeräys on tärkeä yksittäisten patogeenien pesäkkeiden määrässä (eli ei sekaflooran kokonaismäärässä) > 105 pesäkettä/ml. Joskus virtsatietulehdus diagnosoidaan kuitenkin oireellisilla lapsilla huolimatta pienestä pesäkemäärästä viljelmässä. Virtsa tulee analysoida mahdollisimman pian keräämisen jälkeen tai säilyttää 4 °C:ssa, jos analyysin odotetaan viivästyä yli 10 minuuttia. Joskus virtsatietulehdusta esiintyy pienestä pesäkeviljelystä huolimatta, mikä voi johtua aikaisemmasta antibioottihoidosta, virtsan suuresta laimennuksesta (ominaispaino alle 1,005) tai vakavasta tartunnan saaneen virtsan virtauksen tukkeutumisesta. Steriilit virtsaviljelyt sulkevat pois virtsatietulehdukset.

Virtsan mikroskooppinen tutkimus on hyödyllinen, mutta se ei takaa suurta tarkkuutta. Pyurian herkkyys virtsatietulehduksille on noin 70 %.

Testiliuskoja bakteerien havaitsemiseksi virtsasta (nitriittitesti) tai valkosoluja (leukosyyttiesteraasitesti) käytetään melko usein; jos tämä testi on positiivinen, virtsatieinfektion diagnostinen herkkyys on noin 93 %. Nitriittitestin spesifisyys on melko korkea; positiivinen tulos tuoreesta virtsanäytteestä on erittäin tarkka virtsatietulehdusten osalta.

Kuume, selkäkipu, pyuria viittaavat pyelonefriittiin.

Verikokeet. CBC ja bakteeritulehduksen merkkiaineiden (esim. ESR, C-reaktiivinen proteiini) testaus voivat auttaa diagnosoimaan infektioita lapsilla, joiden virtsaarvot ovat rajalliset. Jotkut laitokset mittaavat seerumin ureaa ja kreatiniinia virtsatieinfektion ensimmäisen jakson aikana.

Virtsateiden kuvantaminen. Anatomisten poikkeavuuksien suuri esiintyvyys ei oikeuta virtsateiden kuvantamista. Jos ensimmäinen virtsatietulehduksen episodi ilmaantuu yli 2-vuotiaana, useimmat asiantuntijat suosittelevat lisätestejä, mutta jotkut lääkärit viivyttelevät kuvantamista, kunnes toinen virtsatietulehdus ilmenee yli 2-vuotiailla tytöillä. Vaihtoehtoja ovat virtsan kystouretrografia (VCUG), radionuklidikystogrammi (RNC) teknetium-99m-perteknetaatilla ja ultraääni.

VCUG ja RNC ovat parempia kuin ultraääni vesikoureteraalisen refluksin ja anatomisten poikkeavuuksien havaitsemiseen. Useimmat asiantuntijat pitävät parempana anatomista VCUG-kontrastia ensimmäisenä testinä käyttämällä RNC:tä myöhemmässä hoidossa sen määrittämiseksi, milloin refluksi on hävinnyt. Pieniannoksiset röntgenlaitteet kaventaa VCUG:n ja RNC:n välistä säteilyannoseroa. Näitä testejä suositellaan mahdollisimman pian kliinisen vasteen jälkeen, yleensä hoidon lopussa, kun virtsarakon reaktiivisuus on hävinnyt ja virtsan steriiliys on palautunut. Jos kuvantamista ei suunnitella ennen hoidon päättymistä, lapsen tulee jatkaa profylaktisten antibioottien käyttöä, kunnes vesikoureteraalinen refluksi on hävinnyt.

Lasten virtsatieinfektioiden ennuste

Oikein hoidettuna sairaus johtaa harvoin munuaisten vajaatoimintaan lapsilla, ellei heillä ole korjaamattomia virtsateiden poikkeavuuksia. Kuitenkin uskotaan (mutta ei todistettu), että toistuvat infektiot aiheuttavat munuaisten arpeutumista, mikä voi johtaa verenpaineeseen ja loppuvaiheen munuaissairauteen. Lapsilla, joilla on korkea vesikoureteraalinen refluksi, pitkäaikaista arpeutumista esiintyy 4-6 kertaa nopeammin kuin lapsilla, joilla on alhainen VUR ja 8-10 kertaa nopeammin kuin lapsilla, joilla ei ole VUR.

Lasten virtsatieinfektioiden hoito

• Antibiootit.
• Vaikeassa vesikoureteraalisessa refluksissa antibioottikuuri ja leikkaus.

Pyelonefriitti: vastasyntyneille ja imeväisille suonensisäinen anto on pakollista, enintään 3 kuukautta, esimerkiksi ampisilliini, myöhemmin esimerkiksi kefalosporiinit. Ennen antibioottihoidon aloittamista - veri- ja virtsaviljely. Hoidon kesto on 10 päivää.

Kystiitti: esimerkiksi trimetopriimi 3-5 päivän ajan.

Vauvan pyelonefriitin jälkeen, johon liittyy vesikoureteraalinen refluksi ja/tai megaurethra: uusiutuvien infektioiden ehkäisy (esim. kefalosporiinit imeväisillä ja pikkulapsilla, myöhemmin trimetopriimi, nitrofurantoiini).

Kirurginen hoito - tukkeutumiseen (esimerkiksi virtsaputken läppäillä - välitön leikkaus) tai vakavaan vesikoureteraaliseen refluksiin.

Oireeton bakteriuria ilman tulehduksen merkkejä ja normaaleja ultraäänituloksia useimmissa tapauksissa, hoitoa ei ole tarkoitettu; virtsakokeiden tulosten dynaaminen seuranta.

Hoidolla pyritään poistamaan akuutti infektio, ehkäisemään urosepsis ja säilyttämään munuaisparenkyymin toiminta. Antibioottien käyttö aloitetaan ennaltaehkäisevästi kaikille myrkyllisille lapsille ja lapsille, joilla ei ole toksisia oireita ja joilla on todennäköinen virtsatietulehdus (positiivinen leukosyyttiesteraasi eli nitriittitesti tai pyurian tai bakteriurian havaitseminen mikroskopiassa). Loput voivat odottaa kylvötuloksia.

2 kuukauden–2-vuotiaille vauvoille, jotka ovat myrkyllisiä, kuivuneita tai jotka eivät pysty ottamaan suun kautta otettavia lääkkeitä, käytä parenteraalisia antibiootteja, yleensä 3. sukupolven kefalosporiineja. Ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja (esim. kefatsoliinia) voidaan käyttää, jos tyypillisten paikallisten patogeenien tiedetään olevan herkkiä tälle lääkeryhmälle. Aminoglykosidit (esim. gentamysiini), vaikka ne voivat olla nefrotoksisia, ovat käyttökelpoisia monimutkaisissa virtsatieinfektioissa hoidettaessa mahdollisesti resistenttejä gramnegatiivisia bakteereja, kuten Pseudomonas. Jos veriviljelmät ovat negatiivisia ja kliininen vaste on hyvä, voidaan käyttää asianmukaisia ​​suun kautta otettavia antibiootteja, jotka valitaan mikrobilääkkeen spesifisyyden perusteella, jotta 2 viikon mittainen hoitojakso saadaan päätökseen. Huono kliininen vaste viittaa mikro-organismien vastustuskykyyn tai obstruktiivisiin leesioihin ja vaatii kiireellistä ultraäänilöydösten tarkistamista ja toistaa virtsaviljelmiä.

Myrkyttömälle, kuivumattomalle vauvoille ja lapsille, jotka voivat ottaa suun kautta otettavia lääkkeitä, antibiootit voidaan antaa suun kautta alusta alkaen. Valitut lääkkeet ovat TMP/SMX 5-6 mg/kg (TMP:n mukaan) 2 kertaa päivässä. Vaihtoehtona ovat kefalosporiinit. Hoitoa vaihdetaan viljelytulosten ja antimikrobisen herkkyystestauksen perusteella. Hoitoa annetaan yleensä yli 10 päivää, vaikka monet vanhemmat lapset, joilla on komplisoitumattomia virtsatieinfektioita, voidaan hoitaa 7 päivän kuluessa.

Vesikoureteraalinen refluksi. On yleisesti hyväksyttyä, että antibioottiprofylaksia vähentää virtsatieinfektioiden uusiutumista ja ehkäisee munuaisvaurioita. On kuitenkin olemassa joitakin pitkän aikavälin tietoja mahdollisesta munuaisten arpeutumisen kehittymisestä ja antimikrobisen ennaltaehkäisyn tehokkuudesta. Nykyiset kliiniset tutkimukset pyrkivät vastaamaan näihin kysymyksiin, mutta vaikka tuloksia ei ole saatavilla, useimmat lääkärit tarjoavat pitkäaikaista antimikrobista estohoitoa lapsille, joilla on VUR, erityisesti niille, jotka ovat luokkaa 2–5. Potilaille, joilla on asteen 4 tai 5 VUR, suositellaan yleensä avointa leikkausta tai polymeeristen täyteaineiden endoskooppista lisäystä.

Ennaltaehkäiseviä lääkkeitä ovat nitrofurantoiini tai TMP/SMX, yleensä nukkumaanmenoaikaan.

Pyelonefriitin tapauksessa kaikki lapset tulee lähettää lasten urologille. Suun kautta otettavan antibioottihoidon kurssi on 7-10 päivää.

Kystiitin esiintyminen yli 3-vuotiailla lapsilla ei vaadi lähetettä erikoislääkärille, jos toistuvaa kulkua ei ole. Jos oireeton bakteriuria havaitaan, hoito ei ole aiheellinen.

Yhden virtsatietulehdusjakson jälkeen antibioottiprofylaksia ei ole tarpeen. Hoidon jälkeen on tarpeen selittää lapsen vanhemmille riittävän nestemäärän juomisen ja säännöllisen virtsaamisen tärkeyttä päivässä.

Nykyisten ohjeiden mukaan alle 6 kuukauden ikäisille lapsille yhdysvaltalainen hoito on tarkoitettu uusiutuviin tai monimutkaisiin virtsatieinfektioihin. Ultraäänitutkimusta tulee täydentää dimerkaptosukkiinihapon (DMSA) skannauksella ja tyhjennyskystouretrografialla virtsatietulehduksen syyn selvittämiseksi ja arpeutumisen ja munuaisten vajaatoiminnan arvioimiseksi.

Komplisoitumattoman virtsatieinfektion tapauksessa ultraäänitutkimus voidaan tehdä lapsen toipumisen jälkeen. Radiologiset diagnostiset menetelmät eivät ole aiheellisia vanhemmille lapsille, joilla on yksi virtsatieinfektion episodi, joka reagoi jatkuvaan hoitoon 48 tunnin sisällä.

DMSC on paljon hellävaraisempi, ja VCUG on tarkoitettu vain virtsaputken laajenemiseen ultraäänellä, suvussa on esiintynyt vesikoureteraalista refluksia, virtsankarkailua tai ei-E. coli -infektiota.

On tärkeää, että vanhemmat tietävät, mitkä oireet asiantuntijan tulee hoitaa. Useimmissa mutkattomissa tapauksissa tarkkailua ei vaadita.

Potilaan seuranta

• Virtsa: väri, haju, virtsaamisen tiheys.
• Kehonlämmön mittaus rektaalisesti 3 kertaa päivässä.
• Säilytä vesitasapaino, tarjoa nestettä riittävästi.

Hoito

• Perineumin huolellinen hygienia, virtsarakon täydellinen tyhjennys.
• Vältä paikallista jäähtymistä tai altistumista kosteudelle sekä yleistä hypotermiaa (esimerkiksi lyhennä kylpyaikaa).
• Paikallinen lämmön käyttö (esimerkiksi vatsakipuihin): kompressit, lämmitystyynyt (kuuma vesi).
• Ruokahalun tai oksentamisen puuttuessa ruokaa tulee tarjota useammin (valintavalikko, pienet annokset), joissakin tapauksissa - parenteraalinen ravitsemus.

Virtsatie koostuu:

• munuaiset, joissa on lantiolihasjärjestelmä;
• virtsanjohtimet;
• virtsarakko;
• virtsaputken.

Niiden päätehtävä on virtsan tuottaminen ja erittäminen. Niissä olevien mikro-organismien kasvuun ja lisääntymiseen liittyviä sairauksia kutsutaan virtsatietulehduksiksi. Lapsilla ne ovat ensimmäisellä sijalla kaikista bakteeri-infektioiden syistä.

On huomattava, että vuoden iässä pojat hallitsevat sairastuvuusrakennetta, mikä johtuu todennäköisesti virtsateiden synnynnäisistä poikkeavuuksista. 2–15-vuotiaiden välillä tilanne muuttuu dramaattisesti, tytöt sairastuvat 6 kertaa useammin kuin pojat.

Luokitus

Lasten virtsatietulehdukset on kollektiivinen käsite, joka sisältää minkä tahansa virtsajärjestelmän osan mikro-organismien saastumisen ja tulehduksen merkkien kehittymisen tai puuttumisen. Siksi tämän diagnoosin pääasiallinen kriteeri on mikro-organismien kasvu ravinneväliaineessa virtsan bakteriologisen tutkimuksen aikana.

Virtsatietulehdukset luokitellaan:

1. Virtsajärjestelmän mukaan

• pyelonefriitti (munuaisten ja pyelocaliceal-järjestelmän tulehdus);
• ureteriitti (virtsanjohtimien tulehdus)
• kystiitti (virtsarakon tulehdus)
• virtsaputken tulehdus (virtsaputken tulehdus).

Pyelonefriitin ja ureteriitin kanssa he puhuvat ylempien virtsateiden tulehduksesta, alempien virtsateiden kystiitistä ja virtsaputken tulehduksesta.

1. Taudin oireiden esiintymisen mukaan jaetaan:

• oireeton;
• oireinen.

Jälkimmäisillä on elävä kliininen kuva, mikä osoittaa tulehduksen esiintymisen virtsateissä.

1. Taudin aiheuttaneen mikro-organismin tyypistä riippuen:

• virus;
• bakteeri;
• sieni.

Etiologia

Yleisin syy lasten virtsatietulehduksiin on bakteerit.

80 %:lla ne ovat Escherichia coli -bakteerin aiheuttamia. Ruoansulatuskanavan ja virtsateiden ulostulojen läheisyys altistaa tälle, mikä edistää mikro-organismin pääsyä virtsaputkeen ja sen edistämistä edelleen muihin osastoihin (virtsarakko, virtsaputket, munuaiset).

Sairaus voi myös aiheuttaa streptokokkeja, stafylokokkeja, enterokokkeja, Klebsiellaa, Proteusta, Enterobacteria.

Hyvin harvoin sieni-infektiot voivat aiheuttaa tulehduksen immuunipuutostilojen esiintyessä.

Altistavat tekijät virtsatietulehduksille

1. Normaalin virtsan virtauksen rikkominen:

• vesikoureteraalinen refluksi;
• obstruktiivinen uropatia;
• neurogeeninen virtsarakko.

1. Vähentynyt immuniteetti.
2. Metabolinen sairaus:

• diabetes;
• munuaisten kalkkeutuminen;
• virtsakivitauti;
• lisääntynyt uraattien ja oksalaattien erittyminen virtsaan.

1. Virtsateiden lääketieteelliset manipulaatiot (virtsarakon katetrointi tai pistos, virtsanjohtimien stentointi, virtsaelimen kirurgiset leikkaukset).

Kaikki nämä tekijät edistävät mikro-organismien tunkeutumista ja lisääntymistä virtsateissä.

Virtsatietulehduksen oireet lapsilla

Kun otetaan huomioon virtsateiden pituus, kliiniset ilmenemismuodot ovat erittäin vaihtelevia ja monipuolisia. Siksi on suositeltavaa harkita niitä vaurion tason ja koko organismin osallistumisen mukaan tartuntaprosessiin.

Pyelonefriitti

Pyelonefriitti on mikrobien aiheuttama munuaisten ja sen lantiokalvon tulehdus.

Pyelonefriitille on ominaista:

• akuutti alku, kun lämpötila nousee 38,5 asteeseen tai enemmän;
• vakavat myrkytyksen oireet (yleinen heikkous, letargia, ruokahaluttomuus);
• kipu lannerangassa, usein yksipuolinen;
• imeväisille voi kehittyä nestehukka;
• vastasyntyneillä pyelonefriitti voi aiheuttaa keltaisuutta (bilirubiinin nousu 8 päivän kuluttua syntymästä on tyypillistä);
• päivittäisen virtsan määrän väheneminen.

Yksi lapsen pyelonefriitin vaarallisimmista komplikaatioista on munuaisten kutistuminen ja sen toiminnan menetys, mikä johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Kystiitti

Kystiitti on mikrobien aiheuttama virtsarakon seinämän tulehduksellinen vaurio.

Kystiitille on ominaista:

• lämpötilan nousu 38 asteeseen;
• ei myrkytyksen merkkejä;
• normaali määrä virtsaa päivässä;
• alavatsan kipu, joka säteilee perineumiin;
• lapsen ahdistusta
• virtsaamishäiriö:
  • toistuva virtsaamistarve (20-30 minuutin välein);
  • virtsanpidätyskyvyttömyys;
  • kipu, joka lisääntyy virtsaamisen lopussa;
  • terminaalinen hematuria - veripisaran esiintyminen virtsaamisen jälkeen.

On huomattava, että lasten akuutti kystiitti on paljon yleisempää kuin muut virtsajärjestelmän tarttuvat vauriot, erityisesti pojilla.

Virtsaputkentulehdus

Virtsaputkentulehdus on virtsaputken tulehduksellinen vaurio, se voi olla sekä tarttuvaa että ei-tarttuvaa luonteeltaan.

Virtsaputkentulehdukselle on ominaista:

• kuumeen ja myrkytyksen puute;
• polttava tunne virtsatessa;
• kutina ja polttaminen peniksessä;
• veren esiintyminen virtsassa;
• märkivä tai limainen erite virtsaputkesta.

Sairaus kehittyy pääasiassa pojilla. Tytöillä on lyhyempi ja leveämpi virtsaputki, joten infektio siirtyy korkeammalle aiheuttaen kystiittiä tai pyelonefriittia.

On myös huomattava, että nuorten virtsaputken tulehdus voi johtua epäspesifisen kasviston (E. coli, staphylococcus, streptococcus) lisäksi sukupuoliteitse tarttuvista infektioista (gonokokki, ureoplasma, klamydia).

Oireet vastasyntyneillä ja vauvoilla

Virtsatietulehdusten oireet vastasyntyneillä ja vauvoilla voivat olla erittäin epäspesifisiä ja ilmenevät vain: painonpudotus, oksentelu, ripuli, kuume 37,5 - 38 °: een asti.

Diagnostiikka

Taudin historian ja tutkimuksen lisäksi diagnoosissa käytetään sekä laboratorio- että instrumentaalimenetelmiä, joiden avulla voidaan paitsi selvittää virtsateiden infektion olemassaoloa tai puuttumista, myös määrittää fokuksen spesifinen sijainti. tulehduksesta.

Laboratoriodiagnostiikka

Virtsan bakteriologinen tutkimus

Tärkein menetelmä virtsatieinfektioiden diagnosoimiseksi on bakteriologinen tutkimus, jonka avulla voit tunnistaa tietyn patogeenin ja sen herkkyyden antibakteerisille lääkkeille.

Tämän tutkimusmenetelmän virheen vähentämiseksi on tärkeää tietää, kuinka virtsa kerätään oikein:

1. Virtsan keräysastian tulee olla steriili!!!
2. Lapsi on pestävä.
3. Aamuvirtsa kerätään keskiosasta (lapsi alkoi kirjoittaa, odotti hetken ja laittoi purkin virran alle, sitten poisti sen odottamatta virtsaamisen loppua).
4. Jos lapsi ei vielä hallitse virtsaamista, virtsan keräämiseen käytetään erityisiä liima-astioita.
5. Vaikeissa tapauksissa on mahdollista ottaa virtsa katetrilla tai suprapubisen pisteen avulla. Nämä manipulaatiot ovat lääketieteellisiä ja ne suoritetaan vain lääketieteellisessä laitoksessa.

Yleinen virtsan analyysi

Myös virtsateiden infektioiden diagnosoimiseksi käytetään yleistä virtsatestiä, jossa määritetään leukosyyttien, punasolujen ja proteiinien taso. Niiden lisääntyminen osoittaa tulehduksen esiintymisen virtsaelimissä.

Yleinen verianalyysi

Yleisessä verikokeessa voidaan kirjata tulehduksellisia muutoksia leukosyyttien lisääntymisen, ESR:n kasvun ja leukosyyttikaavan muutoksen muodossa.

Tulehdus yleisessä verikokeessa on tyypillisempi pyelonefriitille, kystiitin ja virtsaputkentulehduksen yhteydessä se on useimmiten vähän korostunut tai puuttuu kokonaan.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Ultraäänimenettely

Tämä menetelmä on seulonta ja sopii kaikille ikäryhmille.

Voit arvioida:

• munuaisten koko ja rakenne;
• lantion alueen tila;
• kivien läsnäolo;
• virtsarakon tilavuus ja tulehdukselliset muutokset sen seinämässä;
• tunnistaa poikkeavuuksia virtsajärjestelmän kehityksessä;

Tyhjentävä kystografia

Röntgentutkimusmenetelmä, jonka avulla voit seurata virtsan liikettä virtsaamisen aikana. Se on tärkein menetelmä poikien vesikoureteraalisen refluksin ja virtsaputken alkuosan tukkeuman diagnosoimiseksi.

Dynaaminen radioisotooppinefroskintigrafia

Radioaktiivisilla isotoopeilla leimatun lääkkeen (gipuraani) käyttöönoton jälkeen tutkitaan sen erittymistä munuaisten kautta ja liikkumista virtsateiden läpi virtsan kanssa.

Sitä käytetään lisätutkimusmenetelmänä vesikoureteraalisen refluksin diagnosoinnissa ja munuaisten toiminnan arvioinnissa.

Myös röntgenmenetelmä, joka koostuu varjoaineen suonensisäisestä antamisesta ja sarjasta röntgensäteitä tietyin väliajoin.

Sitä käytetään havaitsemaan poikkeavuuksia virtsaelinten kehityksessä ja tunnistamaan esteitä virtsan virtauksessa.

Kystoskopia

Endoskooppinen menetelmä, jonka ydin on erityisen optisen laitteen käyttöönotto virtsaputken läpi ja virtsarakon seinämän tutkiminen.

Menetelmä on kivulias, lasten huonosti siedetty ja vaatii yleispuudutuksen.

Lasten virtsatieinfektioiden hoito

Jos lapsella todetaan virtsatietulehdus, antibioottihoito on aloitettava mahdollisimman pian. On tärkeää ottaa virtsa bakteriologiseen tutkimukseen ennen sen aloittamista.

Kunnes virtsan bakteriologisen analyysin tulos saadaan, laajakirjoisia antibiootteja määrätään lapsen ikää vastaavina annoksina. Tätä varten käytetään suojattuja penisilliinejä ja kefalosporiineja.

Lisäksi antibiootin määrääminen ja annoksen valinta tulee suorittaa lääkärin toimesta, koska painon ja pituuden lisäksi lapsen yleinen kunto, munuaisten toimintatila, virtsateiden olemassaolo tai puuttuminen esteet otetaan huomioon.

Antibioottihoidon kesto on 7-14 päivää, ja bakteriologisen tutkimuksen tulosten mukaan lääke voidaan korvata.

Lapsen yleisestä tilasta ja myrkytyksen oireiden vakavuudesta riippuen määrätään seuraavat:

• antipyreettinen;
• vitamiinikompleksit;
• kasvien uroseptit;

Virtsatieinfektioita (UTI) esiintyy 18 lapsella 1000. Tilastojen mukaan 7-vuotiaana vähintään kerran virtsatietulehdus todetaan 9 prosentilla tytöistä ja 2 prosentilla pojista. Harkitse lasten virtsatieinfektioiden kehittymisen syitä, oireita, diagnosoinnin ja hoidon ominaisuuksia.

Lasten virtsatietulehdukset on virtsateiden mikrobi-tulehdussairaus ilman erityistä sijaintia. "Virtsatieinfektion" diagnoosi on erityisen pätevä imeväisille ja pienille lapsille johtuen virtsanjohtimen anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista (pitkä ja leveä ontelo, taipuvainen) ja elimistön immunologisen reaktiivisuuden erityispiirteistä johtuen. mikä on infektion leviämisen helppous.

Mitkä tekijät vaikuttavat virtsatieinfektion kehittymiseen lapsella: UTI:n syyt

Virtsatie sisältää joukon elimiä, jotka vastaavat virtsan muodostumisesta ja erittymisestä kehosta. Nämä ovat munuaiset, virtsaputket, virtsarakko ja virtsaputki. Virtsatietulehdusten syyt ovat bakteerien kasvu missä tahansa virtsatiejärjestelmän osassa. Virtsateiden infektio on seurausta taudinaiheuttajan tunkeutumisesta muiden tartunnan saaneiden elinten verenvirtaukseen tai virtsan ulosvirtauksen häiriöstä, joka johtuu virtsajärjestelmän elinten epänormaalista sijainnista tai patologisesta rakenteesta.

Lapsuudessa virtsatietulehduksen kehittyminen voi:

• Väärä ravinto.
• Hypotermia.
• Ruoansulatuskanavan sairaudet.
• Kehon heikkous (keskosilla).

Tärkeimmät tekijät virtsatieinfektioiden esiintymiseen ovat :

• Ongelmia urodynamiikassa obstruktiivisen uropatian, neurogeenisen virtsarakon toimintahäiriön, vesikoureteraalisen refluksin esiintymisen muodossa.
• Vaihtopoikkeamat hyperuraturian, nefrokalsinoosin, hyperoksalurian tai virtsakivitaudin muodossa.
• Virtsateiden leikkaukset.
• Verisuonten muutokset munuaiskudoksessa (iskemia tai vasokonstriktio).
• Immuniteetin yksilölliset piirteet (riittävä vasta-aineiden tuotanto, heikentynyt immuunivaste).
• Mikro-organismien ilmaistu patogeneesi .
• Häiriöt distaalisessa paksusuolessa ummetuksen, mikroflooran epätasapainon muodossa.
• Virtsatietulehdusten syitä ovat myös perinnöllinen tekijä .
• Hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen ja lasten väärä pesu.

Kuinka virtsatietulehdus ilmenee alle vuoden ikäisillä ja sitä vanhemmilla lapsilla: virtsatieinfektion merkit taulukossa

Virtsatieinfektion oireet alle vuoden ikäisillä ja sitä vanhemmilla lapsilla

Virtsatietulehduksen oireet ovat epäspesifisiä, joten tarkan diagnoosin ja tehokkaan hoidon määrääminen edellyttää lisädiagnostiikkaa.

Lääketieteen kandidaatti OLEN. Rivkin UTI:ssä:

Termi UTI viittaa infektion esiintymiseen virtsateissä (tiehyet, lantio, virtsanjohdin, virtsarakko, virtsaputki). Pääkriteeri virtsatieinfektion diagnosoinnissa on bakteriurian esiintyminen, mutta bakteriurian havaitseminen ei aina viittaa tulehdukseen, mikä on tyypillistä oireettomalle bakteriurialle. Bakteriuria voi olla ohimenevää, kun mikrobien kolonisaatiota ei tapahdu, mikä tarkoittaa, että tulehdusprosessia ei tapahdu. Tulehdusprosessin esiintyminen määräytyy kliinisillä oireilla (myrkytys, kipuoireyhtymä), parakliinisillä indikaattoreilla - kiihtynyt ESR, leukosytoosi ja neutrofilia, akuutin vaiheen proteiinien (CRP) pitoisuuden kasvu.

Lasten virtsatieinfektioiden diagnosointimenetelmät: mitkä testit, tutkimukset auttavat tunnistamaan virtsatieinfektioita?

Tarkka diagnoosi on tarpeen turhan antibioottihoidon välttämiseksi. Koska oireet eivät pysty antamaan selkeää kuvaa sairaudesta, on tarpeen tehdä virtsa-analyysi bakteriologisella tutkimuksella. Bakteriuria on vahvistettava kahdesti, joten jos virtsassa on bakteereja, tarvitaan toinen uusintatesti. Yksi diagnostisista menetelmistä on virtsan analyysi nitriittien varalta (virtsan nitraatit ovat normi, ja nitriitit ovat mikro-organismien elämänprosessi).

Kuinka hoitaa virtsatietulehdusta alle vuoden ikäisellä ja sitä vanhemmalla lapsella? Pöytä.

Tarkan diagnoosin tekemisen jälkeen lääkäri määrää hoidon ottaen huomioon infektion sijainnin ja vaurion asteen. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä pienempi on komplikaatioiden riski. Koska infektiot ovat luonteeltaan bakteeriperäisiä, pääasiallinen hoito on antibioottihoito. Kaiken hoidon, mukaan lukien virtsatieinfektiot, tulee olla kattava.

Alle vuoden ikäisten ja sitä vanhempien lasten virtsatietulehdusten hoidon perusperiaatteet

Nykyaikaisessa lääketieteessä virtsatietulehdusten hoitoon käytetään inhibiittorisuojattuja penisilliinejä, kefalosporiineja, karbopeneemejä, aminoglykosideja ja uroantiseptisiä aineita. Virtsatietulehdusta sairastavalle lapselle tarvittavan lääkkeen voi määrätä vain lääkäri, itselääkitystä ei voida hyväksyä.

Professori N. A. Korovina kystiitin hoidosta lapsilla:

Lasten kystiitin hoidon tulee olla kattavaa ja sisältää yleisiä ja paikallisia vaikutuksia. Akuutissa kystiitissä suositellaan vuodelepoa. Lepoa tarvitaan vähentämään dysuria-ilmiöitä ja normalisoimaan virtsarakon ja virtsateiden toimintaa kokonaisuudessaan. Potilaan yleinen lämpeneminen ja paikalliset lämpötoimenpiteet näytetään. Kuivaa lämpöä voidaan levittää virtsarakon alueelle. Tehokkaat "istuvat" kylvyt +37,5 ° C:n lämpötilassa yrttien liuoksella, joilla on antiseptinen vaikutus (kamomilla, mäkikuisma, salvia, tammenkuori). Älä missään tapauksessa ota kuumia kylpyjä, koska korkeiden lämpötilojen kuumuus voi aiheuttaa ylimääräistä hyperemiaa ja heikentynyt mikroverenkierto virtsarakossa.

Ruoka ei saa olla ärsyttävää, on suositeltavaa jättää pois kaikki terävät, mausteiset ruoat ja mausteet. Maito- ja kasvistuotteet, hedelmät, joissa on runsaasti vitamiineja, esitetään. Kystiittipotilaiden ruokavaliossa on suositeltavaa käyttää laktobasilleilla rikastettuja jogurtteja, jotka urogenitaalisten teiden limakalvoon tarttuvien ominaisuuksien ansiosta pystyvät estämään mikrobi-tulehdusprosessin uusiutumisen virtsateissä. lapsessa. Hedelmäjuomien tehokas käyttö karpaloista, puolukoista.

Juoma-ohjelma määräytyy potilaan tarpeiden mukaan. Akuutissa kystiitissä on kuitenkin parempi suositella runsaan nesteen juomista (50 % vaadittua määrää enemmän), mikä lisää virtsaneritystä ja auttaa huuhtomaan tulehdustuotteet pois virtsarakosta. Päivittäinen nestemäärä jakautuu tasaisesti koko päivälle. Juoma-ohjelman lisäämistä akuutissa kystiitissä suositellaan parhaiten kipuoireyhtymän poistamisen jälkeen. Esitetään lievästi emäksisiä kivennäisvesiä, hedelmäjuomia, heikosti tiivistettyjä hillokkeita.

Virtsatieinfektion ehkäisy lapsilla: kuinka ehkäistä sairautta?

Jos virtsateillä on normaali rakenne, virtsatietulehdukset voidaan estää seuraavilla tavoilla:

• immuniteetin vahvistaminen;
• hypotermian poissulkeminen;
• hygienia (perineumin säännöllinen pesu virtsateistä peräaukon suuntaan);
• kosteiden ja likaisten vaipojen ja alusvaatteiden oikea-aikainen vaihto;
• vesijärjestelmän noudattaminen;
• hyvä ravitsemus;
• imettävän äidin erityisen ruokavalion noudattaminen (vähintään makeisia ja oikea ravitsemus).