Toissijainen bronkiektaasi. Bronkiektaasi: instrumentaalinen ja laboratoriodiagnostiikka

Harvoin keuhkoputkien laajentuma on synnynnäinen epämuodostuma, joka esiintyy samanaikaisesti muiden kehityshäiriöiden kanssa.

Taajuus. Bronkiektaasin esiintyvyys vaihtelee eri lähteiden mukaan välillä 0,3–1,2 %. Sairaus alkaa useimmiten v lapsuus. Miehet sairastuvat 3 kertaa useammin kuin naiset.

Bronkiektaasin syyt, keuhkoputkentulehdus

Keuhkoputkentulehdus vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin, usein nuoriin ja lapsiin (influenssan, hinkuyskän, tuhkarokkon, vieraiden esineiden jälkeen), aikuisille ja harvemmin vanhuksille (saifilis, aktinomykoosi, bronkogoniaalinen syöpä, harvoin tuberkuloosi), ja miehillä on jonkin verran todennäköisempää sairastua sairastua.

Keuhkoputkien laajeneminen selitettiin aiemmin sillä, että keuhkojen arpeuttava interstitiaalinen kudos venyttää keuhkoputkien seinämää, joka on tulehduksellisesti muuttunut ja lisäksi laajenee sisältäpäin yskäiskuilla (samanlainen kuin keuhkoputkien kehitysmekanismi). ruokatorven niin sanotut veto- ja pulsiodivertikulaarit).

Viime aikoina laajentuneet keuhkoputket selittyvät ensisijaisesti normaalien kimmovoimien suhteen muutoksella. Keuhkoalueen syvä vaurio, jonka kimmovoimat ovat menettäneet (seuraus interstitiaalisesta keuhkokuumeesta), yleensä yhdessä sairastuneen keuhkoputken ja sen tukkeutumisen, viereisten, terveiden keuhkojen osien kanssa rintakehän heikon mukautuvuuden vuoksi, venyttää vahingoittunutta aluetta voimakkaammin elastisella vetovoimallaan (joskus jopa repeämään asti, keuhkorakkuloita), mukaan lukien keuhkoputken seinämää, ikään kuin tasoittaisit siten muun keuhkon elastisen kudoksen ylivenytyksen; samaan aikaan viereiset osat turpoavat, ts. ne joutuvat emfyseeman tilaan. Influenssa, hinkuyskä, tuhkarokko - yleinen keuhkoputkentulehdusten aiheuttaja - johtavat paitsi syvään keuhkoputkentulehdukseen, myös vakavaan interstitiaaliseen keuhkokuumeeseen ja elastisen kudoksen vaurioitumiseen. Toistuva interstitiaalinen keuhkokuume, johon liittyy keuhkoja syöttävien verisuonten vaurioita, häiritsee erityisesti kudoksen elastisuutta. lobar-keuhkokuume leesio rajoittuu effuusioon alveoleissa.

Bronkiektaasi on yleinen seuraus keuhkoputken seinämän sotilas-traumaattisista vaurioista tai pitkäaikaisesta atelektaaksista sekä keuhkokirroosista. Siten bronkiektaasi on koko bronko-keuhkojärjestelmän, usein keuhkopussin, eikä vain keuhkoputkien sairaus sellaisenaan.

Keuhkoputkentulehdusten vallitseva sijainti alalohkoissa selittyy huonommalla tyhjentymisellä ja suuremmalla taipumuksella keuhkoputkien liman tukkeutumiseen näissä keuhkojen osissa, joissa elastisen jännityksen vetovoimat ovat voimakkaampia, minkä vuoksi emfyseema on täällä voimakkaampi. Bronkiektaasin vallitseva sijainti vasemmassa keuhkossa selittyy jo fysiologisissa olosuhteissa jonkin verran vähemmän vapaalla ilman kulkeutumisella vasemman keuhkoputken läpi, mikä johtuu sen kapeudesta oikeaan keuhkoputkeen verrattuna ja keuhkovaltimon haaran aiheuttamasta keuhkoputken puristumisesta. sydän (oikeaan keuhkoon päinvastoin vaikuttaa useammin ilmassa oleva infektio - pneumokokki, tuberkuloosibasilli).
Keuhkoputkien laajentuminen voi kehittyä hyvin nopeasti keuhkoputken tukkeutuessa; kliinisten havaintojen mukaan 3 viikon sisällä, eläinkokeissa jopa aikaisemmin. Keuhkoputkien laajentuminen saattaa kadota, mikä vahvistaa toiminnallisten tekijöiden merkityksen tämän taudin kehittymisessä. Vaikka keuhkoputkentulehdusta pidetään yleensä suunnilleen anatomisena paikallisena keuhkoputkien ja keuhkojen sairautena, on oikeampaa kiinnittää suurta huomiota tämän taudin alkuperään ja hermorefleksivaikutuksiin ja keskussäätelyn häiriintymiseen, mukaan lukien bronko-keuhkotrofian rikkoutuminen. Ei ole epäilystäkään siitä, että bronkospasmi, jolla on merkittävä paikka keuhkoputkentulehdusten ja keuhkoastma, kehittyy neurorefleksisesti aivokuoren toiminnan vastaisesti.

Patologinen anatomia. Keuhkoputkentulehdus vaikuttaa useammin alalohkoihin, ja lisäksi vasemmassa keuhkossa ALAlohko vaikuttaa samanaikaisesti kielen kanssa, oikealla samanaikaisesti keskilohkon kanssa.
Bronkiektaasionteloiden seinämä koostuu rakeista tai kuitumainen kudos korvaamalla lihaskerros ja usein muita normaaleja rakenneosia; keuhkoputkien ympäriltä löytyy systeemistä fibroosia (atelektaaksista!) ja tuoreen keuhkokuumeen alueita.

Luokittelu.

Bronkiektaasi on jaettu:

• muodoltaan - lieriömäinen, sakkulaarinen, karan muotoinen, sekoitettu;
• kurssin vaiheet - paheneminen, remissio;
• esiintyvyys - yksipuolinen, kahdenvälinen (osoituksella lokalisointi segmenttien mukaan);
• kulku - lievä, kohtalainen, vaikea, monimutkainen (keuhkoverenvuoto, sisäelinten amyloidoosi, cor pulmonale).

Bronkiektaasi, keuhkoputkentulehdus oireet ja merkit

vähenee pääasiassa jatkuvaksi jatkuvaksi yskiksi, jossa erittyy suuri määrä mädäntynyttä ysköstä, kuumeisiin nousuihin, joihin liittyy ysköksen kertymistä, ja paikallisiin muutoksiin keuhkoissa, jotka ilmenevät jatkuvan hengityksen vinkumisena.
Yskös on märkivä, kolmikerroksinen, joskus jopa 1 litra tai enemmän päivässä, sisältää usein veren seoksen.

Lämpötilan nousua havaitaan yleensä lyhytaikaisina malarian kaltaisina kohtauksina jalkojen jäähtymisen jälkeen jne., mikä johtuu luultavasti keuhkoputkien suuremmasta taipumuksesta reagoida erilaisiin ärsykkeisiin heikentyneellä hermotuksella. jäähdytys, lievä virulentti infektio, mahdollisesti myös toistuvista keuhkoputkien tukkeutumisesta tai usean päivän kuumeen muodossa, jossa märkivä yskös pysyy sitkeämmin ja yleiskunto on usein tyydyttävä. Vaikea kuume ja hengenahdistus, syanoosi esiintyy keuhkokuumeen pahenemisvaiheissa, jotka ovat niin tyypillisiä, kuten edellä mainittiin, ja keuhkoputkentulehdusten kehittymiselle.

Potilaat ylläpitävät tyydyttävää ravintoa pitkään. Kasvot ovat hieman sinertävät, ja niissä on laajentuneet pienet ihosuonet; kaulan suonet, jotka ovat turvonneet jatkuvista yskäkohtauksista; sormet ovat usein koivet.
Rintakehä on keuhkolaajentuva, sen liikkuvuus on rajoitettua, usein enemmän hallitsevan vaurion puolella. lyömäsoittimet yleensä laatikoitu, mykistys ilmenee selvästi suuressa perifokaalissa tulehduksellisia muutoksia ja erityisesti keuhkopussin vaurioita. Bronkiaalista, bronkovesikulaarista tai heikentynyttä hengitystä kuullaan kosteilla, tavallisesti äänekkäillä, keski- ja suurikaliiperiisilla väreillä, usein samanaikaisesti keuhkopussin kitkan kanssa, usein vuosia samassa paikassa, varsinkin usein vasemmalla lapaluun alla, kainalolinjaa pitkin , sydämen vasenta reunaa pitkin edessä .

Rutiininomaisessa röntgentutkimuksessa paljastuu keuhkokeuhkot, raskaus tai tummuminen pallean yli kolmion muodossa, jonka kärki on keuhkojen portilla, harvemmin "hunajakennorakennetta", soluisuutta, jopa nestetasoja keuhkoputkentulehdusonteloissa. Äärimmäisen selkeän kuvan jo taudin alkuvaiheista saa varjokeuhkoputkien täytön jälkeen jodilla, paljastaen säkkimäisiä tai lieriömäisiä laajennuksia, pullon muotoisia, suonikohjuisia tai rypäletertun muotoisia; keuhkoputket näyttävät "lehtipuulta" normaalin "talvipuun" sijaan. Keuhkolaajentuma itse keuhkolaajennuksesta ei jää täytetyksi kontrastimassalla. Jodolipolin viipyminen keuhkoputkissa yli 1-3 päivää, jos se on havaittu keuhkoputkentulehdusten yhteydessä, osoittaa keuhkoputkien evakuointitoiminnon rikkomista. Tässä tapauksessa jodioitu öljy hajoaa edelleen keuhkoentsyymien vaikutuksesta ja imeytyy. Veren muutokset vähenevät neutrofiiliseksi leukosytoosiksi ja kiihtyneeksi ESR:ksi epidemian aikana.

Bronkiektaasi, keuhkoputkentulehdus, kulku, muodot ja komplikaatiot

Keuhkoputkentulehdus voi olla akuutti, kehittyy tuhkarokko- ja hinkuyskän jälkeen (lapsilla), influenssan, sotilaskaasumyrkytyksen, vieraan kappaleen aspiraation jälkeen. Yleensä keuhkoputkentulehdus esiintyy kroonisesti, vuosia ja jopa vuosikymmeniä, ja jaksot voidaan erottaa kaavamaisesti: varhainen ajanjakso, jota on tutkittu tarkemmin viime vuosikymmeninä, osittain bronografiasta, vakavan sairauden jakso, joka vastaa jatkuvaa keuhkoputkentulehdusta. onteloita, ja myöhään, dystrofinen, runsaasti komplikaatioita.

Varhainen kausi ilmenee vähän yleisesti tai käytännössä muuttuneen taustalla täysi terveys toistuva keuhkoputkentulehdus, keuhkokuumeen puhkeaminen, kuiva keuhkopussintulehdus tai vain taipumus "vilustumiseen", toistuva "flunssa", johon liittyy 1-2 päivän kuume ja sitä seuraava keuhkoputkentulehdus, erityisesti kylmänä vuodenaikana, joskus hemoptysis ilman kuumetta ja tyypillinen yskös. Ysköstä erittyy epäjohdonmukaisesti, yleensä limaisena tai limamäisenä. Ns. kuiva bronkiektaasi esiintyy ilman ysköstä. Usein on merkkejä sivuonteloiden tulehduksesta - jatkuva vuotava nenä yhdistettynä jatkuvaan yskään (usein sinuiitti on kuitenkin piilossa), joskus astmaattisen keuhkoputkentulehduksen puhkeaminen.

Selkeälle keuhkoputkentulehdusjaksolle on ominaista klassisten merkkien ilmaantuminen: suuren määrän kolmikerroksista ysköstä, jossa on paha haju, jatkuvasti kuultava hengityksen esiintyminen keuhkojen vahingoittuneilla alueilla, "rumpusormet" jne. .

Myöhäinen ajanjakso on ominaista edelleen kehittäminen märkivä prosessi, johon liittyy erilaisia ​​komplikaatioita ja lisääntyvää kakeksiaa. Keuhkoputkentulehdusten ympärillä on uusia tulehduksellisia alueita, joiden lopputulos on; märkiminen, joskus kuolio, keuhkoverenvuoto, pyopneumothorax, pneumoskleroosin eteneminen ja ns. bronkiektaasisyöpä, joka tulee laajentuneen keuhkoputken seinämästä kroonisen kudostulehduksen perusteella (muissa tapauksissa päinvastoin, primaarinen bronkogeeninen syöpä johtaa sekundaariseen bronkiektaasiin); bronkiektaattisissa onteloissa voi myös kehittyä aktinomykoottinen prosessi (keuhkojen sekundaarinen aktinomykoosi).

Yleinen aliravitsemus ja aineenvaihduntaprosesseja johtaa kakeksiaan ja usein elinten amyloidin rappeutumiseen, ensisijaisesti amyloidinefroosiin, joka ilmenee aluksi albuminuriana ja voi myöhemmin johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja kuolemaan uremiasta. Keuhkoputkentulehdus on niin yleinen amyloidinefroosin aiheuttaja, että sellaisissa epäselvästä syystä johtuvissa munuaisvaurioissa tulee ennen kaikkea ajatella keuhkoputkentulehdusta.
Keuhkovaurioiden märkivä-septiset seuraukset voivat olla mediastiniitti, aivopaise, sooptikopyemia.

Merkittävä pneumoskleroosi, johon liittyy oikean sydämen vajaatoiminta, kuten komplisoitumattomassa emfyseemassa, kehittyy harvemmin, ilmeisesti johtuen märkivä-aineenvaihduntahäiriöistä.

Synnynnäinen keuhkoputkentulehdus on usein piilossa ja tartunnan jälkeen yleisenä keuhkoputkentulehdusna.

Keuhkoputkentulehdusten, keuhkoputkentulehdusten diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Jotta keuhkoputkentulehdus voidaan tunnistaa oikein, tulee muistaa sen esiintymistiheys ja huono kliininen oireyhtymä varhaisessa, usein piilevässä vaiheessa; Tasoittuneesta ja monimutkaisesta sairaudesta huolimatta muut keuhko- ja ekstrapulmonaaliset sairaudet tunnistetaan usein virheellisesti.

Erityisen usein potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, ne tunnistetaan virheellisesti Krooninen keuhkoputkentulehdus(On muistettava, että näennäisesti terveillä henkilöillä, joilla on krooninen yskä tai toistuvia keuhkoverenvuotoja useimmat ovat juuri potilaita, joilla on keuhkoputkentulehdus), toistuva "flunssa" tai malaria (kuumeellisesta, joskus lyhytaikaisesta lämpötilan noususta ja vaurioista hengitysteitä tai ilman niitä), toistuva kuiva keuhkopussintulehdus ja keuhkokuume (taustana olevan bronkiektaasin sijaan).

Usein hemoptysis, pitkittynyt yskä ja kuume aiheuttavat keuhkotuberkuloosin diagnoosin. Mutta tuberkuloosin yhteydessä ylemmät lohkot kärsivät useammin, ysköstä erittyy vähemmän, eikä siinä ole pahaa hajua, selkeiden röntgenmuutosten taustalla auskultatiiviset merkit ilmenevät usein huonosti, hemoptyysi esiintyy kuumeella, vaurioita kurkunpää, suolet ovat ominaisia, ei ole poskiontelotulehdusta, joka on yleinen keuhkoputkentulehdus, taipumus "kylmään" katarriin.

Usein vain keuhkojen paise tai kuolio, keuhkoastma, aivopaise (metastaattinen), krooninen nefriitti(amyloidinefroosin läsnä ollessa); samaan aikaan piilevän keuhkoputkentulehdustapauksissa keuhkojen päävaurio jää huomiotta.

On mahdotonta rajoittua vain keuhkoputkentulehdusten diagnosointiin: on tarpeen ilmoittaa taudin aika ja mahdolliset komplikaatiot, koska tällä on suuri käytännön merkitys yksittäisten potilaiden työkyvyn ja oikean hoidon kannalta.

On syytä muistaa, että keuhkoputkien laajentumisen kliinisiä oireita voi esiintyä myös sekundaarisen keuhkoputkentulehdusten yhteydessä, sairaus voi perustua bronkogeeniseen keuhkosyöpään, aortan aneurysmaan jne. Bronkografia, bronkoskopia, ysköstutkimus syöpäsoluja ja muut menetelmät auttavat tunnistamaan perussairauden oikein.

Ennuste ja työkyky. Potilaat, joilla on keuhkoputkentulehdus krooninen kulku pitkän aikaa ne pysyvät suurelta osin toimintakykyisinä, erityisesti lämpimänä vuodenaikana ja suotuisissa ilmasto-oloissa oleskellessaan; pahenemisvaiheiden aikana he tarvitsevat ajoittain sairaalahoitoa.

Krooniset muodot kestävät 10-15 vuotta tai pidempään taudin alkuvaiheesta, harvoin oikein tunnistetusta ajanjaksosta.

Prognostisesti epäedullisena keuhkoputkentulehdusta tulisi pitää molemminpuolisena, yleisenä, säkkimäisenä, alalohkona, jossa välikarsina on siirtynyt, jossa esiintyy usein kuumetta, runsaasti röntgentietoja, märkivä poskiontelotulehdus, sormien kehittyminen rumpujen muodossa.

Kuolema tapahtuu keuhkokuumeeseen, kuolioon ja keuhkojen paiseeseen, keuhkoverenvuotoon, aivopaiseen, amyloidoosiin, keuhkosydämen vajaatoimintaan.

Bronkiektaasien, keuhkoputkentulehdusten ehkäisy ja hoito

Keuhkoputkentulehdusten ehkäisemiseksi on välttämätöntä torjua infektioita (flunssa, tuhkarokko, hinkuyskä jne.), jotka ovat taudin yleisin syy, keuhkokuumeen varhainen radikaali hoito, atelektaasin hoito, liikuntahoito ja harjoitteleva yleinen hygieniaohjelma hengitystoimintaa ja normalisoi toimintaa. hermosto yleisesti.

Keuhkoputkentulehdusten kehittymisen alussa terapeuttisen pneumotoraksin asettaminen on teoriassa perusteltua, mutta menetelmää ei ole kliinisesti testattu, ja se tulisi korvata atelektaasin ja interstitiaalisen keuhkokuumeen torjunnalla. varhainen ajanjakso sairaus.
Bronkiektaasitartunnan estämiseksi ja taudin etenemisen hidastamiseksi on tärkeää suorittaa poskiontelotulehduksen, hammaskarieksen radikaali hoito; potilaan tulee välttää kosketusta influenssaa ja muita tartuntatauteja sairastavien henkilöiden kanssa, välttää jäähtymistä ja noudattaa hygieniaohjelmaa; huolellista kovettumista suositellaan, kuten kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, asuinpaikan vaihtaminen, koumiss-hoito kuivassa aroilmassa, ilmastohoito Krimin etelärannikolla ja muilla ilmasto-asemilla.

Märkivän ysköksen esiintyessä käytetään konservatiivista hoitoa, kuten keuhkoabsessin tapauksessa. Yleiset toimenpiteet - riittävä uni, lepo, ravitsemus - ovat erittäin tärkeitä; maksan (tai sen raakauutteiden) sisällyttäminen ruokaan on myös tärkeää amyloidin rappeutumisen estämiseksi. Tyhjennys asennon avulla ja imu bronkoskoopin läpi on erityisen tärkeää tässä, koska keuhkoputkien peristalttinen aktiivisuus häviää.

Bronkografialla voi olla diagnostisen ja terapeuttisen arvon ohella. Suuri hyöty mahdollistaa penisilliinin intratrakeaalisen antamisen yhdessä. pitkäaikainen hoito sulfonamidit.

Kirurginen hoito on ainoa radikaali, mutta se on mahdollista vain yksipuolisella ja ei kovin pitkälle edenneellä vauriolla. Monet kirurgit ovat käyttäneet sitä menestyksekkäästi. Palliatiiviset leikkaukset eivät anna suurta vaikutusta.
Sekundaarisen bronkiektaasin hoito suoritetaan samoilla perusteilla, ottaen huomioon tarve ja mahdollisuus vaikuttaa taustalla olevaan sairauteen (bronkogeeninen syöpä jne.).

Bronkiektaasi on keuhkoputken järjestelmän krooninen sairaus, johon liittyy keuhkoputkien moninkertainen patologinen laajeneminen - keuhkoputkentulehdus, jonka limakalvoon kehittyy krooninen tulehdusprosessi, jolle on ominaista pitkä, toistuva ja etenevä kulku märkivin komplikaatioineen.

Tämä sairaus esiintyy ja diagnosoidaan pääsääntöisesti 5-25 vuoden iässä, mutta sen kehittyminen aikuisilla ja iäkkäillä henkilöillä ei ole poissuljettu.

Tilastojen mukaan jokaista sairasta naista kohden on kolme sairasta miestä.

Keuhkoputkentulehdus on läsnä kaikkialla (keskimäärin 15 tapausta 1 000 asukasta kohti). Se on yleisempää ihmisillä, joilla on huonoja tapoja. Ilmaantuvuus on hieman korkeampi alueilla, joilla on huono ekologisuus.

Bronkiektaasi kehittyy useista syistä. Ne voivat johtua keuhkoputken seinämän huonouden geneettisestä määrittelystä, haitallisista vaikutuksista sikiön keuhkoihin sikiön kehityksen aikana. Synnytyksen jälkeisenä aikana erilaisten hengitystieinfektioiden, tuberkuloosin, keuhkoputkien vaikutukset, cicatricial kaventaminen keuhkoputket, altistuminen vieraille esineille, puristus laajentuneen imusolmukkeet, jonka seurauksena keuhkojen alueiden verenkierto kärsii ja myös niiden tuuletus häiriintyy. Huomioi potilaiden ikä. Useimmiten tauti ilmenee lapsuudessa, kun lapsi alkaa usein sairastua keuhkokuumeeseen, erilaisiin vilustumiseen. Aluksi näiden infektioiden yskimiseen liittyy vaaleaa ysköstä ja myöhempien pahenemisvaiheiden aikana harmaata tai vihertävää ysköstä. Kuten samanaikainen patologia usein havaittu krooninen tonsilliitti, sinuiitti. Potilaiden massiivisessa keuhkoputkentulehduksessa sormien ja varpaiden terminaaliset falangit paksuuntuvat usein, mikä on osoitus hypoksiasta.

Bronkiektaasin oireet

• Vihertävä yskös mädäntynyt haju yskiessä. Lehdet vapaasti, suuria määriä.
• Ysköksen erottelu maksimimääränä kerralla, yleensä aamulla. Tätä helpottaa potilaan tietty asema avaruudessa. Yli 200 ml ysköstä voi erottua päivässä.
• Veri ysköksessä (enintään 70% potilaista).
• Hengenahdistus liikunta(enintään 35 % potilaista).
• Kipu rinnassa, pahenee korkeudella inspiraatiota.
• Syanoosi.
• Sormien ja varpaiden päätefalangien paksuuntuminen, kupera kynsilevyt jos varhaislapsuudessa alkava sairaus kestää useita vuosia.
• Varhaislapsuudesta kärsivien potilaiden fyysisen kehityksen viive.
• Mukana kuumeen taudin paheneminen.

Bronkiektaasin diagnoosi

• Täydellinen verenkuva: leukosyyttien määrän kasvu pahenemishetkellä, muutos leukosyyttikaavassa, lisääntynyt punasolujen sedimentaationopeus. Jos keuhkoputkentulehdus esiintyy pitkä aika anemia on mahdollista.
• Biokemiallinen tutkimus: siaalihappojen, fibriinin, seromukoidin, α2- ja y-globuliinien pitoisuuden lisääntyminen pahenemisen aikana. Jos taudin kulkua vaikeuttaa munuaisten amyloidoosi ja munuaisten vajaatoiminta, kreatiniinin ja urean taso yleensä nousee.
• Virtsaanalyysi: munuaisten amyloidoosin kehittyessä virtsaan ilmestyy proteiinia ja sylinteriä.
• Ysköstutkimus: korkea neutrofiilien prosenttiosuus, laaja mikrobivalikoima. Mikrobeista tavataan useammin haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae ja pseudomonas aeraginosa, harvemmin - Staphylococcus aureus, anaerobinen kasvisto. Tyypillinen merkki bronkiektaasin esiintymisestä on pseudomonas aeruginosan havaitseminen ysköksestä.
• Rintakehän röntgentutkimus: joissakin tapauksissa, erityisesti helppo kurssi, tiedot eivät ole informatiivisia.
• Bronkografia: Kun keuhkoputkentulehdus on suoritettu, se näkyy yleensä paremmin kuin tavallisessa röntgenkuvassa.
• Tietokonetomografia: yhtä informatiivinen kuin bronografia.
• Fibrobronkoskopia: voit sulkea pois keuhkoputken tukkeutumisen, jos vaurioita rajoitetulla alueella.
• Toimintotutkimus ulkoinen hengitys: määrittelee keuhkoputkentulehdusten komplikaatioihin yleisesti liittyvien hengityshäiriöiden tyypin. Palautuvan keuhkoputken tukkeuman merkit ovat melko tyypillisiä.

Keuhkoputkentulehdusten hoito

Jos taudin aiheuttanut mikrobi tiedetään, käytetään etiotrooppisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat tiettyyn taudinaiheuttajaan. Vaikeissa tapauksissa ja märkivän ysköksen jatkuvassa erottamisessa antibakteerisilla aineilla hoidetaan pitkään. Keuhkoputkia laajentavia välineitä käytetään poistamaan niiden tukkeuma ja stimuloimaan mukosiliaarista puhdistumaa.

Tätä taustaa vasten keuhkoputket paranevat käyttämällä yskänlääkettä ja ottamalla sängyssä tyhjennysasentoa ysköksen parantamiseksi. Erittäin tehokas työkalu keuhkoputkentulehdusten hoito on bronkoskoopia, jossa otetaan käyttöön antibakteerisia ja antiseptisiä aineita. Taudin lievällä kululla ja pitkäaikaisilla remissioilla antibakteerisia aineita käytetään vain pahenemisaikana. Indikaatio varten kirurginen hoito bronkiektaasi on yksipuolinen rajoitettu (segmentaalinen) vaurio, jota ei voida hoitaa konservatiivinen hoito. tarkoituksenmukaista kirurginen hoito suoritettava ennen komplikaatioiden ilmaantumista: hengitysvajaus ja krooninen cor pulmonale.

Välttämättömät lääkkeet

On olemassa vasta-aiheita. Asiantuntijan konsultaatio tarvitaan.

Annostusohjelma (annokset on annettu amoksisilliininä): aikuisille ja yli 12-vuotiaille tai vähintään 40 kg painaville lapsille vakavia infektioita hengitystie - 875 mg 2 kertaa päivässä. tai 500 mg 3 kertaa päivässä. Enimmäismäärä päivittäinen annos amoksisilliini aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille - 6 g Klavulaanihapon suurin vuorokausiannos aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille - 600 mg.

Laskimonsisäistä antoa varten aikuisille ja yli 12-vuotiaille nuorille annetaan 1 g (amoksisilliinin mukaan) 3 kertaa päivässä, tarvittaessa - 4 kertaa päivässä. Päivittäinen enimmäisannos on 6 g.

Hoidon kesto on enintään 14 päivää.

Annostusohjelma: lääkettä annetaan lihakseen ja suonensisäisesti (virta tai tiputus). Bronkiektaasin pahenemisen yhteydessä aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille annos on 1-2 g 1 kerran päivässä. tai 0,5-1 g 12 tunnin välein Suurin vuorokausiannos on 4 g Yli 50 mg/kg:n annos tulee antaa suonensisäisenä infuusiona 30 minuutin aikana. Hoitojakson kesto määräytyy yksilöllisesti.

Annostusohjelma: lääke otetaan suun kautta 1 tai 2 kertaa päivässä. Älä pureskele tabletteja ja juo runsaasti nestettä (0,5-1 lasillinen), voit ottaa ennen ateriaa tai aterioiden välillä. Bronkiektaasin pahenemisen yhteydessä: 500 mg 1-2 kertaa päivässä - 7-14 päivää.

Tabletit: aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille määrätään 1 välilehti. (30 mg) 3 kertaa päivässä ensimmäisten 2-3 päivän ajan. Sitten lääkkeen annosta on vähennettävä 1 välilehteen. 2 kertaa/päivä

Pitkävaikutteiset kapselit: aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille on määrätty 1 kapseli. (75 mg) 1 kerta / päivä. aamulla tai illalla aterioiden jälkeen, pureskelematta, juomalla runsaasti nesteitä.

Siirappi 3 mg/1 ml: aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille määrätään 2 mittalusikallista (30 mg) 2-3 kertaa päivässä. ensimmäisten 2-3 päivän aikana. Sitten 2 lusikallista 2 kertaa päivässä. Vakavissa sairaustapauksissa annosta ei pienennetä koko hoitojakson aikana. Suurin annos- 4 mittalusikallista (60 mg) 2 kertaa päivässä.

Liuos suun kautta ja inhalaatioon(1 ml = 20 tippaa): aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille määrätään 4 ml (30 mg) 3 kertaa päivässä ensimmäisten 2-3 päivän ajan. Sitten lääkkeen annosta tulee vähentää 4 ml:aan 2 kertaa päivässä. Oraaliliuosta voidaan käyttää myös inhalaatioina: aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille suositellaan inhalaatiota 1-2 kertaa päivässä, 2-3 ml kutakin (40-60 tippaa, mikä vastaa 15-22,5 mg ambroksolia).

Bronkiektaattiselle sairaudelle on ominaista keuhkoputkien alueellinen laajeneminen, jossa prosessin pääasiallinen sijainti on keuhkojen alaosissa, mikä ilmenee märkivän keuhkoputkentulehduksen oireina ja usein hemoptysisinä. Tautia havaitaan sekä aikuisilla että lapsilla, mutta useammin se kehittyy lapsuudessa tai teini-iässä.

Miehet sairastuvat jonkin verran useammin kuin naiset. Keuhkoputkentulehdusten alkuperässä on suuri merkitys tekijöille, jotka heikentävät keuhkoputkien läpikulkua ja edistävät keuhkoputken erityksen pysähtymistä sen myöhemmän infektion kanssa, mikä voidaan havaita potilailla, joilla on pitkä kurssi krooninen keuhkoputkentulehdus ja krooninen keuhkokuume(pneumoskleroosin pesäkkeissä), pneumokonioosiin, tuberkuloosiin ja keuhkojen syfiliittisiin vaurioihin.

Erityisen usein keuhkoputkentulehdusten kehittymistä havaitaan atelektaasin alueella, joka kehittyy, kun keuhkoputket ovat tukkeutuneet keuhkoputken prosessien takia, vieraita kappaleita tai kasvaimia. Keuhkoputken tukkeutuminen tapahtuu helposti lapsuudessa johtuen keuhkoputken luumenin tukkeutumisesta limatulpalla tai lapsen ohuiden ja taipuisten keuhkoputkien puristumisesta suurentuneiden hilarimusolmukkeiden vuoksi.

Keuhkoputkentulehdusten syyt

Bronkiektaasi kehittyy sekä lapsilla että aikuisilla ja in viimeaikainen syy, ilmeisesti keuhkokuume, tuhkarokko, hinkuyskä voivat siirtyä lapsuudessa. Yksi yleisiä syitä on flunssa.

Märkivän prosessin kehittyminen keuhkoputkien luumenissa johtaa tuhoaviin muutoksiin keuhkoputken seinämän kaikissa kerroksissa, rustolevyjen ja lihaskuituja arpikudos, joka myös edistää keuhkoputkien elastisuuden menetystä ja keuhkoputkentulehdusta.

Hermotushäiriöille ja niihin liittyville verenvirtauksen häiriöille keuhkoputkien valtimoissa annetaan tietty merkitys, mikä aiheuttaa troofisia muutoksia keuhkoputken seinämässä. Tapauksia, joissa keuhkoputkentulehdus edeltää kroonisten bronkopulmonaalisten sairauksien kehittymistä, kutsutaan yleisesti primaariseksi bronkiektaasiaksi tai bronkiektaasiaksi.

Keuhkoputkentulehdus, joka vaikeuttaa kroonisten keuhkosairauksien pitkää kulkua, luokitellaan toissijaiseksi, niitä ei pitäisi sisällyttää "keuhkoputkentulehdus" -käsitteeseen itsenäisenä nosologisena muotona.

Bronkiektaasin oireet

Bronkiektaasi voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Taudin muotoja on lieviä, vakavia ja vakavia. Diagnoosi osoittaa taudin vaiheen - remissio tai paheneminen.

Bronkiektaasi diagnosoidaan usein lapsuudessa ja nuoruudessa, mutta huolellisella historiankeräyksellä vanhemmilta kysyttäessä lähes puolella potilaista on viitteitä keuhkosairaudesta ensimmäisten elinvuosien tai jopa kuukausien aikana.

Alkuvaiheessa keuhkoputkentulehdukselle on ominaista jatkuvan yskän uusiutuminen, johon liittyy ysköksen eritystä, toistuvia vaurioita nenän sivuonteloiden nenä, toistuva hemoptysis. Fyysistä dataa on vähän. Toisen tai molempien keuhkojen alaosissa kuullaan ajoittaisia ​​paikallisia kosteusääniä, jotka häviävät yskimisen lakkaamisen myötä ja ilmaantuvat uudelleen flunssan yhteydessä.

Vähitellen ysköksestä tulee päävalitus, se on voimakkain aamulla, heräämisen ja sängyssä kääntymisen jälkeen, aamukäymälässä, kun potilas eroaa. suuri määrä (« suupala"") märkivä tai limamäinen yskös.

Yskän ominaisuus on sen voimistuminen kehon asennon muutoksella, mikä selittyy keuhkoputken eritteiden passiivisella virtauksella keuhkoputken puun koskemattomille alueille, joissa limakalvon herkkyys säilyy. Usein havaitaan yskän lisääntymistä ja ysköksen lisääntymistä tietyssä kehon asennossa, riippuen keuhkoputkentulehdusten sijainnista.

Bronkiektaasi, pahenemisvaiheen aikana, useimmat potilaat erottavat huomattavan määrän märkivää ysköstä - 100-200 ml päivässä.

Vakavissa tapauksissa, yleisellä prosessilla, ysköksen määrä on 0,5-1 l tai enemmän. Keuhkoputkien erityksen pitkittyneessä pysähtyessä mädäntymisprosessit liittyvät, yskös muuttuu haisevaksi, ja seisoessaan se hajoaa yleensä kolmeen kerrokseen.

Bronkiektaasiin liittyy hemoptysis, mutta massiivinen keuhkoverenvuoto on harvinaista. Remission aikana ysköksen määrä vähenee, siitä tulee limamäistä tai limaista luonnetta, joissakin tapauksissa ysköksen erottuminen pysähtyy.

Potilaat valittavat usein tylsää kipua rinnassa, samoin kuin väsymys, heikkous, päänsärky, lisääntynyt ärtyneisyys, psyyken masennus, erityisesti haisevan ysköksen yhteydessä, dyspeptiset ilmiöt.

Pahenemisjaksoihin liittyy yleensä ruumiinlämmön merkittävä nousu (jopa 38-39 ° C), mikä johtuu keuhkojen parenkyymin lähellä olevien alueiden osallistumisesta tulehdusprosessiin (keuhkokuumeen kehittyminen).

Kuitenkin potilailla, joilla on pitkä taudin kulku, pahenemiseen liittyy usein lämpötilan nousu vain subfebriililukuihin, koska tässä tapauksessa sisällön märkiminen laajentuneiden keuhkoputkien ontelossa, jotka ovat menettäneet kosketuksen hengityselimiin. osissa, tapahtuu pääasiassa.

klo terävä rikkomus ysköksen ulosvirtaus, kehon lämpötilan lyhytaikainen nousu suuriin lukuihin (lämpötilan "huiput") voidaan havaita. Sen jälkeen, kun pysähtyneet keuhkoputken eritteet on erotettu, lämpötila laskee.

Potilaiden esiintyminen taudin alkuvaiheessa ei ole ominaispiirteet. Vähitellen ilmaantuu kuitenkin kellertävä ihonväri, kasvojen turvotus, laihtuminen, kynnet kellolasien muodossa ja sormet rumpujen muodossa. Tämä viimeinen oire liittyy märkivän myrkytyksen ja hypoksemian esiintymiseen. Bronkiektaasissa ei ole tyypillisiä lyömäsoittimen oireita.

Rintakehän hengitysteiden rajoitukset havaitaan. Joillakin potilailla keuhkojen tai laatikkoäänen taustalla määritetään tylsyysalueita. Bronkiektaattinen sairaus - pahenemisen aikana auskultoinnin aikana taustaa vasten kova hengitys keuhkon vaurioituneen osan yli kuuluu runsaasti kuivia ja sointuvia karkeita ja keskikokoisia kuplivia märkiä, usein omituisia, rätiseviä ryppyjä. Ysköksen yskimisen jälkeen hengityksen vinkuminen yleensä vähenee.

Remission aikana tai keuhkoputken kuntoutuksen jälkeen hengityksen vinkuminen voi hävitä tai määrä vähenee ja niiden kuuntelualue kapenee. Verikoe paljastaa neutrofiilisen leukosytoosin eli ESR:n lisääntymisen. Pitkän tulehdusprosessin yhteydessä voi kehittyä myrkytys, uupumus, raudanpuutteen hypokrominen anemia.

Keuhkojen vajaatoimintaan voi kuitenkin liittyä hypoksisen erytrosytoosin kehittyminen. korkea sisältö hemoglobiini. Kun yksi tai kaksi lohkoa osallistuu patologiseen prosessiin, indikaattorit toimiva tila keuhkot voivat olla hieman heikentyneet. Jos keuhkoputkentulehdus on laajalle levinnyt, spirografinen tutkimus paljastaa pääasiassa rajoittavia häiriöitä.

Kroonisen diffuusin keuhkoputkentulehduksen kehittyessä ja erityisesti bronkospastisen oireyhtymän (astmaattisen keuhkoputkentulehduksen) ilmaantumisen yhteydessä liittyy myös obstruktiivisen tyypin hengityshäiriöt: Tiffno-indeksin lasku, pneumotakometrian lasku.

Keuhkoputkentulehdusten kulku

Keuhkoputkentulehdukselle on ominaista pitkä kulku, johon liittyy pahenemisvaiheiden uusiutumista, pääasiassa syksyllä ja keväällä. Pahenemisen aiheuttaa useimmiten hypotermia, influenssa tai muut hengitystieinfektiot.

Vähitellen pneumoskleroottiset muutokset sekä emfyseema (johtuen samanaikaisesta diffuusista keuhkoputkentulehduksesta) lisääntyvät, mikä johtaa keuhkojen vajaatoiminnan kehittymiseen, kroonisen kompensoidun ja sitten dekompensoidun keuhkosydämen oireisiin, joissa on oikean kammion vajaatoiminnan oireita.

Bronkiektaasia voi monimutkaistaa kroonisen astmaattisen keuhkoputkentulehduksen kehittyminen siirtymällä yksityiskohtaiseen kuvaan keuhkoastmasta. Muut komplikaatiot: massiivinen keuhkoverenvuoto, keuhkopussin empyeema, spontaani ilmarinta - kehittyvät harvemmin. Keuhkojen ulkopuolisiin komplikaatioihin kuuluvat amyloidoosin kehittyminen ja metastaattinen aivopaise.

Bronkiektaasin diagnoosi

Bronkiektaasidiagnoosi perustuu toistuvan influenssan, poskiontelotulehduksen, keuhkoputkentulehduksen, pitkittyneen, usein lapsuudesta lähtien, ysköksen ja verenvuototaudin oireisiin. Suuren määrän märkivän ysköksen erottuminen epämiellyttävällä hajulla pääasiassa aamulla, sen kolmikerroksinen luonne, muutosten esiintyminen sormien terminaalisissa falangeissa rumpujen muodossa viittaavat taudin vakavaan muotoon.

Röntgentutkimus keuhkokuvion lisääntymisen ja karkean, säteittäisesti lähentyvän juuren raskauden taustalla paljastaa usein solukuvion sekä merkkejä keuhkojen vaurioituneen alueen tilavuuden vähenemisestä (atelektaasi, paikallinen pneumoskleroosi).

mutta korkein arvo taudin diagnosoinnissa kuuluu keuhkoputkien kontrastitutkimukseen - bronkografia, jonka avulla ei vain voida määrittää keuhkoputkien esiintymistä ja muotoa, vaan myös selvittää vaurion laajuutta, mikä on tärkeää kirurgisen hoidon kysymyksen ratkaisemiseksi. . Tärkeimmät muutokset havaitaan segmentaalisissa ja subsegmentaalisissa keuhkoputkissa.

Yleisimmissä sakkulaarisissa keuhkoputkentulehduksissa sairastuneet keuhkoputket näyttävät laajentuneilta, ja ne päättyvät sokeasti mailan muotoisiin jatkeisiin. Subsegmentaalisten keuhkoputkien tutkimisen mahdottomuudesta johtuen bronkoskooppinen tutkimus on tietosisällöltään merkittävästi huonompi kuin bronkografia.

Bronkoskopian avulla voidaan kuitenkin arvioida niiden keuhkoputken puun osien kuntoa, jotka eivät muutu bronkografisen tutkimuksen mukaan, sekä suorittaa terapeuttisia toimenpiteitä.

samankaltaisuus kliiniset ilmentymät keuhkoputkentulehdus ja alkuvaiheet bronkiektaasi aiheuttaa usein vaikeuksia näiden sairauksien erotusdiagnoosissa. Tärkeä rooli kuuluu huolellisesti kerättyyn anamneesiin.

On syytä muistaa, että toisin kuin keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla, kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavien aikuispotilaiden anamneesi alkaa harvoin lapsuudessa, kliiniset ilmenemismuodot ilmaantuvat usein keski-iässä. Keuhkoputkentulehdusten pahenemisvaiheille on ominaista keskisuurten ja suurten kuplivien, usein luonteeltaan "rätisevien" keuhkojen esiintyminen samoilla keuhkojen alueilla, kun taas kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa havaitaan useammin hajallaan olevia kuivia ryppyjä.

Vaikeissa tapauksissa keuhkoputkitutkimus on ratkaiseva. Myrkytyksen, pitkittyneen yskän, hemoptysis vuoksi on välttämätöntä erottaa keuhkoputkentulehdus keuhkotuberkuloosin ja keskuskeuhkosyövän tuhoisista muodoista.

Keuhkoputkentulehdusten hoito

Konservatiivisista keuhkoputkentulehdusten hoitomenetelmistä tärkeimmät ovat antibioottihoito, sekä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on tyhjentää keuhkoputkentulehdus, parantaa keuhkoputkien tyhjennystoimintoa.

Taudin pahenemisvaiheiden hoitoon käytetään antibiootteja, sulfonamideja, furagiinivalmisteita. Antibakteeristen aineiden nimittäminen on parasta tehdä ottaen huomioon ysköksen mikroflooran herkkyys.

Käytetään eri tavoilla lääkkeiden antaminen yleisesti hyväksytyillä annoksilla, kuitenkin etusija annetaan endotrakeaaliselle antomenetelmälle - bronkoskooppia, transnasaalista katetria tai kurkunpään ruiskua käyttäen.

Tehokkain terapeuttinen bronkoskoopia pesulla ja märkivän sisällön poistamisella keuhkoputkien luumenista lisäämällä antibiootteja, proteolyyttisiä entsyymejä (trypsiini, kymotrypsiini 10-20 mg suolaliuoksessa), mukolyyttisiä lääkkeitä (asetyylikysteiini 10:n muodossa) % liuos, jossa on 2 ml, 4-8 mg bromiheksiiniä isotonisessa liuoksessa).

Aluksi toimenpiteet suoritetaan 2 kertaa viikossa ja sitten, kun märkivä eritys vähenee, 1 kerran 5-7 päivässä. Tehokas toimenpide on posturaalinen (asentoinen) drenaation antamalla potilaan keholle useita kertoja päivässä tietty asento, joka parantaa ysköksen erottumista. Sama tarkoitus on yskänlääkkeiden nimittäminen.

Kehon yleisen reaktiivisuuden lisäämiseksi metyyliurasiili, pentoksyyli, anaboliset hormonit(nerobol, retabolil), suuria annoksia askorbiinihappoa, B-vitamiineja, suorittaa verensiirtoja tai verituotteita.

Huomattavan proteiinin menetyksen ja märkivän ysköksen vuoksi on suositeltavaa valita täysravinto, joka sisältää runsaasti proteiineja, rasvoja ja vitamiineja. Remission aikana ambulanssitarkkailu, jatkuva asentovesipoisto, korjaavat toimenpiteet ja kylpylähoito ovat tarpeen.

Suosituimmat lomakohteet Eteläranta Krimillä on kuitenkin tehokasta hoitoa paikallisissa parantoloissa lämpimänä ja kuivana aikana. Myönteisen vaikutuksen antavat hengitysharjoitukset, fysioterapeuttiset toimenpiteet (UHF-virrat, ultraviolettisäteily). Työntekijöiden esiintyessä työllistetään.

Ainoa radikaali hoitomenetelmä on keuhkojen vahingoittuneen alueen poistaminen. klo oikea-aikainen diagnoosi sairauksia, kirurginen hoito on mahdollista useimmilla potilailla, joilla on yksipuolinen keuhkoputkentulehdus, erityisesti jos yksi lohko tai yksittäiset segmentit ovat vahingoittuneet.

Täydellinen paraneminen tapahtuu 50-80 prosentilla potilaista. Parhaat tulokset havaitaan varhaisella kirurgisella toimenpiteellä. 40 vuoden jälkeen kirurginen hoito on mahdollista vain valituille potilaille. Leikkauksen vasta-aiheet ovat molemminpuolinen diffuusi keuhkovaurio, vaikea sydämen vajaatoiminta.

Bronkiektaasin ennuste

Antibioottien laajan käytön ja endobronkiaalisten menetelmien käyttöönoton yhteydessä. keuhkoputkentulehdusten sanitaatioennuste on parantunut jonkin verran, mutta se on edelleen vakava. Kuolema tapahtuu useimmiten vaikeaan keuhkosydämen vajaatoimintaan tai sisäelinten amyloidoosiin, harvemmin leukemiaverenvuotoon.

Keuhkoputkentulehdusten lievien ja vaikeiden muotojen pahenemiseen liittyy tilapäinen vamma. Kroonisen cor pulmonalen kehittyminen johtaa sen pysyvään menetykseen.

Bronkiektaasin ehkäisy

Bronkiektaasi on estetty oikea-aikainen hoito keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, hengitystieinfektiot, hinkuyskä, tuhkarokko. Vakavien hengitystiesairauksien hoitoa on jatkettava, kunnes kliiniset oireet ovat täysin hävinneet ja radiologiset tiedot normalisoituneet.

Erittäin tärkeitä ovat kehon kovettamistoimenpiteet, liikunta ja urheilu. Meidän tulee myös korostaa työperäisten vaarojen poistamista, tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön torjuntaa.

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta "Keuhkoputkentulehdus"

Kysymys:Hei, minulla on ollut keuhkoputkentulehdus 12-vuotiaasta lähtien (pienet pussit keuhkoputkissa) ja ysköksen määrä on noin 15 ml. päivässä. Pahenemisvaiheessa käytin aiemmin lääkärin määräämiä antibiootteja ja vaikutus oli. Joskus oli vaikutusta, kun otettiin vain immunomodulaattoreita, mutta viime aikoina antibiootit vaikuttivat vain vähän ja yskös pysyi väriltään limamäisenä. Kokeilin miramistin-inhalaatioita, koska. Luin, että se on erittäin vahva antiseptinen aine, mutta vaikutus oli nolla. Näin ollen kysymys kuuluu: kannattaako käyttää antibiootteja tablettien tai injektioiden muodossa, vaikka antiseptinen miramistiini ei auttanut? Ja onko mahdollista, että tämä yskös ei ole seurausta infektiosta, tk. 2 kertaa luovutettu kylvämiseen ja mitään ei kylvetty, vaikka väri on ehdottomasti kelta-vihreä? Fluorogrammini on normaali.

Vastaus: Riippuen tavoitteista, jotka asetat itsellesi ja lääkäreille. Inhalaatiot, joilla on keuhkoputkentulehdus, ovat merkityksettömiä ja tehottomia. Ainoa järkevä asia on laadukas sanitaatiobronkoskopia, jossa on alustava yskösviljely ja antibioottien valinta.

Kysymys:Hei, minulla on keuhkoputkentulehdus 16-vuotiaasta lähtien. Hänet leikattiin saman ikäisenä, hän eli hyvin 10 vuotta, kun keuhkoputkentulehdus ilmaantui toiseen keuhkoihin. Kaikki olisi hyvin, mutta ajoittain (1-2 kertaa vuodessa) minulla on ysköstä ja veritulppia. Reagoin tähän erittäin rajusti - olen 100% stressaantunut. Käyn lääkärissä, myös ftisiatrilla. Käyn säännöllisesti flunssassa ja röntgenissä. Haluan ymmärtää, miten minun pitäisi käyttäytyä tällaisissa tapauksissa, mitä lääkkeitä käytetään tällaiseen hemoptyysiin ja onko siihen olemassa parannuskeinoa. minä johdan oikea kuva Olen hyvin herkkä terveydelleni, ja joka kerta se on shokki minulle.

Vastaus: Toistuva ysköksen erittäminen veritulppien kanssa vaatii pakollisen lisätutkimuksen ja päätöksen leikkaushoidon tarpeesta. Kirjeestäsi ei käy selvästi ilmi aikaisemman toiminnan laajuus. Se on ehdottomasti täytettävä tietokonetomografia rintakehä ja fibrobronkoskopia keuhkoputkentulehdusten sijainnin selvittämiseksi. Rajoitetun vaurion tapauksessa kirurginen hoito on suositeltavaa - tässä asiassa on tarpeen kääntyä rintakirurgin puoleen. Hoitoon vastaavia tilanteita Käytä hemostaattista (hemostaattista) hoitoa, jonka voi määrätä vain lääkäri.

Kysymys:Hei! Nimeni on Aizhan, olen 25-vuotias. Olen kärsinyt tästä taudista syntymästä asti. Hän oli vammainen. Mutta kun vaihdoin aikuiseksi, he poistivat sen välittömästi. No ei se ole se pointti! Sairaus jäi minulle. Jatkuva yskä ysköksen ja nenän tukkoisuuden kanssa. Tehtiin rintakehän CT-skannaus. Johtopäätös: TT-tiedot keuhkoputkentulehdusta varten. Useita sylinterimäisiä keuhkoputkia, keuhkoputkia. Obliteransin keuhkoputkentulehduksen merkit. Vasemman keuhkon ylemmän lohkon alemman ruokosegmentin keuhkoputken kuitumainen keuhkoahtauma. Ehkä kysymykseni on todella tyhmä. Mutta silti kysyn häneltä. Onko tämä sairaus parannettavissa? Käyn yleensä hoidossa Astrakhanissa keuhkotautien osastolla. Lääkärit ovat todella hyviä ja välittäviä. Haluaisin sopia tapaamisen kanssasi. Onko se mahdollista?

Vastaus: Hyvää päivää! Bronkoektaattinen sairaus on parantumaton. Mutta jos laadit oikein algoritmin hoitoa ja ehkäisyä varten, voit vähentää merkittävästi pahenemistaajuutta ja parantaa elämänlaatua. Lisäksi on tarpeen arvioida kirurgisen toimenpiteen mahdollisuuksia. Tärkeä rooli annetaan bronkopulmonaaliseen patologiaan erikoistuneille lomakeskuksille. Varaat helposti ajan konsultaatioon ja tulet paikalle.

Keuhkoputkentulehdukselle on ominaista muutokset keuhkoputkissa, jotka ovat peruuttamattomia. Samalla se kehittyy märkivä prosessi ja toimintavamma. Sairaus ilmenee suurena määränä oireita ja vaatii oikea-aikaista hyväksyntää. tarvittaviin toimenpiteisiin niiden poistamiseksi. Bronkiektaasi on yleensä krooninen sairaus, jossa keuhkoputket laajenevat ja muotoutuvat. Tästä syystä tämä tila aiheuttaa ysköksen pysähtymisen ja märkivän prosessin muodostumisen keuhkoputkissa.

Taudin lajikkeet

Tämä tauti on melko laajalle levinnyt kaikkialla maailmassa. Sen tyypit vaihtelevat taudin alkuperän luonteesta riippuen:

• Postalektaattinen. Se muodostuu keuhkojen atelektaasin alueelle (keuhkokudos vajoaa ja paksuuntuu). Tämän tyyppisellä taudin kululla tapahtuu keuhkoputkien tasainen laajeneminen ja keuhkokudos muuttuvat hunajakennoiksi.
• Tuhoisa. Tälle lajille annetaan märkämisprosessin kehittyminen keuhkoputkissa ja läheisissä kudoksissa.
• Postbronkiitti. - Se muodostuu, kun on keuhkoputkien seinämien dystrofiaa sekä krooninen keuhkoputkentulehdus. Usein syy tämän tyyppisen bronkiektaasin ilmenemiseen voi olla akuutti keuhkoputkitulehdus ominaista keuhkoputkien seinämien märkivä fuusio.
• Poststenoottinen. Tämäntyyppinen sairaus kehittyy keuhkoputkien kapenemispisteiden alapuolelle, mikä tapahtui ysköksen pysähtymisen seurauksena.
• Retention bronkiektaasi - muodostuu, kun keuhkoputkien seinämien sävy menetetään.

Syitä

Tekijät, jotka edistävät primaarisen patologisen prosessin kehittymistä, liittyvät yleensä olemassa oleviin epämuodostumisiin. Samanlainen ilmiö voidaan havaita keuhkoputken seinämän dysplasiassa, eli sillä on alikehittynyt rakenne. Tällaiset tapaukset, joissa tämä sairaus on synnynnäinen, ovat kuitenkin melko harvinaisia. Ennen kaikkea muodostuu hankittu bronkiektaasityyppi.

Tämä voi johtua keuhkotulehduksesta, joka on voinut olla lapsuudessa. Tämä voi koskea myös keuhkoabsessia, bronkopneumoniaa ja muita sairauksia. Joissakin tapauksissa tauti voi kehittyä muissa olosuhteissa ja provosoivissa tekijöissä, esimerkiksi kun vieras esine tunkeutuu keuhkoihin keuhkoputkiin.

Oireet

Yksi tyypillisistä keuhkoputkentulehdusten oireista on voimakas lakkaamaton yskä, joka johtaa ysköksen ja märkän erottumiseen, joilla on epämiellyttävä haju. Selkein ysköksen erottuminen on havaittavissa aamutunneilla. Jos on oikea sijainti, on mahdollisuus viemäriin. Sen suorittamiseksi potilaan on laskettava päänsä makaamalla sairastuneella puolella. On kuitenkin huomioitava, että yskäkohtaukset eivät välttämättä vapauta potilasta koko päivän, ja ne aktivoituvat heti, kun ysköstä kertyy.

Huolimatta siitä, että yskän toiminta on todettu positiiviseksi, suuri jännitys voi kuitenkin aiheuttaa vakavia komplikaatioita heikentyneessä keuhkoputken seinämässä. Tällainen yskä, se tapahtuu, johtaa keuhkoputkien seinämissä olevien pienten suonien vammoihin - niiden repeytymiin, mikä puolestaan ​​​​voi aiheuttaa hemoptyysin. Jos suuremmat suonet loukkaantuvat, se usein päättyy keuhkoverenvuotoon.

Useimmissa tapauksissa keuhkoputkentulehdukselle on ominaista pahenemis- ja remissiojaksot. Ennen kaikkea sairaus pahenee akuutin hengitysteiden kehittymisen taustalla viruspatologia. Sen katsotaan olevan paras vaihtoehto Tämän taudin kulku on silloin, kun pahenemisvaiheita esiintyy vain kerran useissa vuosissa.

Jos potilaan sairautta vaikeuttaa krooninen märkivä tulehdusprosessi, tämä on syy myrkytyksen kehittymiseen. Melko usein keuhkoputkentulehdusta sairastavat potilaat kärsivät anemian kehittymisestä, jyrkkä huononeminen hyvinvointia, joka ilmaistaan ​​nopeana painonpudotuksena ja heikkoutena. Samanaikaisesti tällaisilla potilailla voidaan havaita ihon kalpeutta. Nuorilla potilailla tämä voi ilmetä fyysisen ja seksuaalisen kehityksen viivästymisenä.

Keuhkoputkensairaus voi yllä olevien oireiden lisäksi ilmetä hengitysvajauksena ja sille on tunnusomaista muut merkit, kuten hengenahdistus, syanoosi ja sormien sormien sormien muutokset.

Taudin krooniselle muodolle tulehdusprosessissa, kuten jo mainittiin, muutosten muodostuminen keuhkoputken puussa on ominaista, tämä vaikuttaa epäilemättä negatiivisesti yleiseen kliiniseen kuvaan ja johtaa sairastuneiden keuhkoputkien lisääntymiseen. Parenchyma kutistuu.

Tämän seurauksena kudokset venyvät, vaikuttavat hermopäätteet, kapillaareja ja valtimoita, jotka suorittavat tärkeitä tehtäviä, joista yksi on ravitsemustoiminto, joka toimittaa tarvittavat komponentit elimiin. Jos tämä prosessi häiriintyy tai toimii ajoittain, sillä on negatiivinen vaikutus kehon yleiseen toiminnalliseen toimintaan. Samaan aikaan keho kokee myös patologian seuraukset - se on ehtynyt.

Jos bronkiektaasia edustaa lieriömäinen ja karan muotoinen malli, niille on ominaista keskikokoisten ja suurten keuhkoputkien vauriot, kun taas sakkulaarinen muoto vaikuttaa vain pieniin. Kun bronkiektaasi kuuluu tartuttamattomaan lajiin, sen havaitseminen voi olla melko vaikeaa pitkään.

Kun infektio tapahtuu, tulehdusprosessin aktivoitumisen seurauksena keuhkoputket alkavat täyttyä ysköksellä. märkivä tyyppi. Pahenemisvaiheiden taajuus ja kesto riippuvat pääsääntöisesti taudin asteesta. Tänä aikana potilas kokee jälleen:

• yskäkohtauksia;
• kipu rintakehän alueella;
• lämpötilan nousu;
• hikoilu;
• ruokahalun menetys;
• suorituskyvyn lasku.

Kun remissiovaihe tulee ominaisuudet muuttua vähemmän ilmeiseksi. Potilas voi kokea yskää, mutta ysköksen eritys on vähäistä. Siitä huolimatta on huomattava, että pahenemisjaksot korvaavat melko usein tilapäisen rauhallisen ajanjakson:

• potilaan kehon lämpötila nousee;
• suuren limakalvon ja märkivän ysköksen tulos - jopa 650 grammaa ja jopa enemmän;
• usein expectorations sisältää veriraitoja;
• tutkimukset osoittavat, että noin joka kymmenes potilas kokee keuhkoverenvuotoa. Niiden lähteellä, samoin kuin veren läsnä ollessa yskänmuodostuksessa, ovat tuhoutuneiden pienten verisuonten sairaudet;
• kipu rinnassa;
• hengitysvaikeudet ja muut yleiset merkit patologisen prosessin pahenemisesta.

Kuten jo mainittiin, noin tyypillinen oire keuhkoputkentulehdus on osoituksena potilaan sormet, jotka muistuttavat rummun tikkuja, ja kynnet muistuttavat laseja kellotaulussa. Usein tällaisiin merkkeihin liittyy kipuoireita raajoissa, jotka ovat luonteeltaan murtuvia.

Jos tutkit rintasolua alueella, jossa keuhkot ovat vahingoittuneet potilailla, joilla on atelektaattinen keuhkoputkentulehdus, voit havaita hengityksen viivettä. Lyhentynyt keuhkoääni on myös havaittavissa lyömäsoiton aikana tässä elimen osassa tai tylsyydessä. Kuuntelussa kuullaan kosteaa kolinaa, yleensä aamulla, ennen kuin potilas yskii. Sen jälkeen, kun ysköstä yskitään paljon, kuullaan usein vain kuivia ryppyjä.

Kuten jo mainittiin, keuhkojen bronkiektaasi voi vaihdella riippuen siitä, missä prosessin vaiheessa se on. Yleensä asiantuntijat erottavat kolme taudin kulun pääjaksoa, jotka vastaavat edellä mainittuja vaiheita. Nyt niistä vähän lisää:

lavastan. Sitä pidetään prosessin alkuvaiheessa, ja sille on ominaista epäsäännöllinen yskä, harvoin taudin paheneminen ja keuhkoputken keuhkokuumeen merkkejä. Potilaalla on märkivä, limainen yskös; bronkografiaa käyttämällä potilas voi havaita sylinterimäisen keuhkoputkentulehdusmuodon esiintymisen yhden keuhkosegmentin tilavuudessa.

II vaihe. Ominaista märkiminen. Yleensä se on jaettu kahteen keuhkoputkentulehdukselle ominaiseen ajanjaksoon. Ensimmäiselle taudin jaksolle on pääsääntöisesti ominaista märkivä keuhkoputkentulehdus, johon liittyy bronkopneumoonisia pahenemisvaiheita. Mutta taudin toiseen vaiheeseen liittyy jatkuva yskä, jonka seurauksena märkivä yskös vapautuu sadasta 200 grammaan päivässä. Potilaalla tapahtuu yskän eritystä veristen eritteiden kanssa, ja myös verenvuotoa esiintyy. Sairaus pahenee, ja sille on ominaista bronkopneumonia, joka esiintyy säännöllisesti jopa kolme kertaa vuoden aikana. Tämän seurauksena muodostuu märkiviä myrkytyksen seurauksia, hengitys- ja sydänhäiriöitä. Röntgentutkimuksen avulla on mahdollista havaita leesiot, keuhkokudosten fibroosikohdat. Pahenemisjaksot ilmenevät keuhkokuumeesta.

III vaihe. Sitä kutsutaan tuhoavaksi, ja se on yleensä jaettu jaksoihin. Jos puhumme "a"-jaksosta, se ilmenee taudin monimutkaisesta kulusta. Potilaiden on todettu olevan vakava myrkytys. Mätä sisältävän ysköksen tilavuus kasvaa, jonka potilas erittää yskän aikana, sen määrä voi nousta jopa 650 grammaan päivässä; hemoptysis yleistyy, ilmaantuu verenvuotoa keuhkoista. Alkaa kehittyä epätäydellisesti palautuva elinten, kuten maksan ja munuaisten, toiminnan häiriintyminen.

Kautta röntgentutkimus havaitaan suuri määrä sakkulaarisia keuhkoputkentulehdusta, samoin kuin laajalle levinnyt pneumoskleroosi ja muita patologioita. Jaksolle "b" on edellä mainittujen jakson "a" oireiden lisäksi tunnusomaista ulkonäkö monimutkaiset rikkomukset sydämen toiminta, hengitysvajauksen esiintyminen, peruuttamattomien prosessien alkaminen elintärkeässä työssä tärkeitä elimiä kuten maksa ja munuaiset. Potilailla, joilla on vaihe II, työkyky on huomattavasti heikentynyt, ja niillä, joilla on III vaihe, kuuluvat pääsääntöisesti jo vammaisten potilaiden luokkaan. Useimmissa tapauksissa ne aiheuttavat epämukavuutta ympärillään oleville ihmisille - leviäessään paha haju, erittää ysköstä suuria määriä.

Keuhkoputkentulehdusten yleisimpiä monimutkaisempia muotoja ovat:

• uudet verivirrat;
• keuhkopussin empyeeman ilmentymä;
• spontaanin ilmarintakehän esiintyminen;
• aivojen ja keuhkojen paiseiden muodostuminen;
• aivokalvontulehduksen ilmentymä.

Bronkiektaasi: klinikka, diagnoosi ja hoito

Tämä sairaus on erotettava sairauksista, kuten keuhkojen paise, keskussyöpä ja tuberkuloosi, joissa se voi johtua keuhkoputken tukkeutumisesta. Sairaus eroaa yllä mainituista patologioista huomattavasti pidemmällä kurssin kestolla, kun taas esiintyy tyypillisiä pahenemisvaiheita, huomattava määrä ysköstä. Lisäksi ysköksessä ei ole Mycobacterium tuberculosis -bakteeria, alalohkojen prosessi on useammin paikallinen, potilaat tuntevat olonsa tyydyttävämmiksi, kun keuhkovaurio on laaja.

Taudin diagnoosi sisältää useita toimenpiteitä:

• potilaalle on määrä tehdä bronkoskopia;
• rintakehän röntgenkuvat tutkitaan;
• keuhkojen tutkimus tietokonetomografialla;
• potilas toimittaa ysköksen analysoitavaksi;
• spirometria.

Testaus keuhkoputkentulehdusten varalta

Ensimmäinen askel, kuten minkä tahansa diagnoosin yhteydessä, on yleinen tarkastus kärsivällinen. Asiantuntija tutkii rintakehän, tätä tarkoitusta varten fonendoskooppia käytetään elimen kuuntelemiseen, sitten otetaan anamneesi. Samalla täsmennetään, milloin ja missä määrin potilaasta vapautuu mätä, selvitetään muiden sairauksien historiaa, jos niitä on ollut aiemmin.

Tehdään myös fyysinen tarkastus, joka osoittaa äänen tylsyyttä vahingoittuneella puolella ja muita löydöksiä. Potilaan on otettava yskös- ja veri- ja virtsakoe. On syytä muistaa, että remission aikana veren ja virtsan tulokset voivat olla samat kuin normaalitilassa. Kun pahenemisjakso tapahtuu, leukosytoosi havaitaan, lisääntyy ESR-indikaattori. Jos taudin muoto on vakava, siihen liittyy yleensä sellaisia ​​​​ilmiöitä kuin hypoproteinemia ja hypoalbuminemia. Virtsan analysointiin otetut tulokset osoittavat proteiinin ja sylinterien läsnäolon.

Käytetään myös röntgenkuvaa. Jos tutkimusta varten otetaan lateraalinen ja suora projektio, potilaalla on solukeuhkokuvio ja muita patologioita. Endoskooppisen menetelmän avulla voit tunnistaa viskoosiseen tyyppiin kuuluvan märkivän salaisuuden läsnäolon. Voit käyttää myös nimettyä materiaalia johtamiseen bakteriologinen analyysi ja sytologia. Se avaa myös mahdollisuuden määrittää paikka, josta verenvuoto alkaa. Käynnissä on valmistelut tarkimpien ja luotettavimpien käytössä olevien diagnostisten menetelmien käyttöön.

Bronografian avulla on mahdollista luotettavasti todeta keuhkosairauden esiintyminen ja karakterisoida patologisten prosessien piirteet ja niiden esiintyvyys. Taudin muotoa, sen sijaintia selvitetään. Toimenpide sisältää pehmeän katetrin viemisen sisään keuhkoputken puu, jonka jälkeen keuhkoputken tila täytetään erityisellä aineella selkeän kuvan ottamiseksi.

Näiden diagnostisten menetelmien lisäksi käytetään myös kuituoptista bronkoskopiaa. Myös moniakselista tietokonetomografiaa käytetään. Tehdä tutkimusta hengitystoimintoja turvautua menetelmään, kuten spirometria.

Taudin hoitomenetelmät

Kun paheneminen tapahtuu, tällaisissa tapauksissa hoidon tulee pyrkiä ensisijaiseen tavoitteeseen - tukahduttaa kehittynyt märkivä prosessi ja puhdistaa keuhkoputket. Maksimaalisen tehon saavuttamiseksi käsillä olevassa tehtävässä potilaalle määrätään hoito bronkoskooppisella drenaatiolla ja terapialla, joka sisältää antibioottien käytön.

Antibioottilääkkeet annetaan ruuansulatuskanavan ulkopuolisesti eli käyttämällä lihaksensisäistä ja suonensisäistä ainetta, ja kun keuhkoputket desinfioidaan bronkoskopian aikana, endobronkiaalisesti. Jos potilaalla on krooninen muoto, on suositeltavaa käyttää puolisynteettisiä penisilliinejä ja käyttää myös:

• keftriaksoni;
• oksasilliini;
• ampisilliini;
• kefotaksiimi;
• kefatsoliini.

Ysköksen poistamiseksi paremmin potilaalle suositellaan ylimääräistä rintakehän hierontaa; Juomisen tulee olla pohjimmiltaan emäksistä. Hyödyllisiä ovat myös toimenpiteet, kuten inhalaatio, elektroforeesi, hengitysharjoitukset, yskäneritystä aktivoivat lääkkeet.

Sairauden yhteydessä on mahdollista käyttää:

• bronkoalveolaarinen huuhtelu - eli keuhkoputkien pesu;
• lääketieteellinen bronkoskopian muoto männän poistamiseksi ja lääkkeiden antamiseksi;
• ultraäänipuhdistus.

Erittäin tärkeä osa hoitoa on proteiinituotteilla rikastettu täysruokavalio. Sen tulisi sisältää kala- ja lihatuotteita, vihanneksia, raejuustoa, hedelmiä ja vihanneksia.

Kirurginen toimenpide voidaan hyväksyä joissakin tapauksissa, jos vasta-aiheita ei ole. Esimerkiksi kun on molemminpuolinen keuhkoputkentulehdus, cor pulmonale ja muita vaarallisia seurauksia. klo kirurginen menetelmä patologisen prosessin muuttama elimen osa poistetaan. Joissakin tilanteissa, kuten vakava verenvuoto, hätäleikkaus on myös tarpeen.

Komplikaatiot

Yleensä sairauteen liittyville komplikaatioille on ominaista seuraavat tyypit:

• Ekstrapulmonaalinen.
• Keuhkosyöpä.

Ensimmäistä tyyppiä edustavat amyloidoosi ja sepsis. Mitä tulee amyloidoosiin, se on sakka, joka on paikallinen potilaan eri elimiin. Tällaiset kerrostumat (amyloidit) ovat proteiineja, joita muodostuu potilaaseen aikana krooninen muoto tulehdus. Tämä tila aiheuttaa erilaisia ​​häiriöitä, ensinnäkin ne elimet, joissa amyloidia on muodostunut, alkavat toimia väärin. Jos puhumme sepsiksestä, tämä prosessi kehittyy tunkeutumisesta haitallisia bakteereja jotka alkavat tuottaa myrkkyjä verenkiertoon. Tästä seuraa verenmyrkytys.

Keuhkotyypin komplikaatioilla on paljon suurempi luettelo. Yleisimmät verenvuodon ilmenemismuodot, jotka johtuvat suurten alusten vaurioista - ne rikkoutuvat. Tällaisissa olosuhteissa potilas voidaan määrätä leikkaukseen. Paiseen mahdollisuus kasvaa, mutta keskittyminen rajoittaa tulehduksen kohdalla. Tulehduksen seurauksena on yleensä sulan kudoksen esiintyminen ja märkivän ontelon muodostuminen.

Gangreeni on erittäin vaarallinen. Tämän seurauksena kudokset vaikuttavat; itse tulehdusprosessille ei ole "kattoa", minkä vuoksi se kehittyy usein ennen potilaan kuolemaa. Ilman keuhkoputkien läpi kulkevien häiriöiden vuoksi potilaalle kehittyy hengenahdistusta, hengittäminen on vaikeaa. Kun hengitys keskeytyy ja ilmaa pääsee sisään pleuraontelo, spontaani pneumotoraksi alkaa kehittyä. Tämä tapahtuu keuhkojen rakenteellisten muutosten ja niiden paikallisten repeämien vuoksi.

Ennaltaehkäisy

Mikä tahansa sairaus, mukaan lukien keuhkoputkentulehdus, on helpompi ehkäistä kuin hoitaa. Siksi sen estämiseksi sinun on noudatettava yksinkertaisia ​​​​vaatimuksia:

• Epidemioiden aikana ei pidä laiminlyödä perussuojakeinoja - käyttää naamioita.
• Pese kädet säännöllisesti, varsinkin kun potilas on ollut kädet julkisilla paikoilla jossa on paljon ihmisiä. Ja mikä parasta, yritä välttää tällaisia ​​paikkoja, jos mahdollista.
• Immuunijärjestelmän vahvistamiseksi sinun on syötävä hyvin, kehon on saatava sisään tarvittavat määrät vitamiinit.
• Jos keuhkosairautta ei voitu välttää, se on hoidettava ajoissa odottamatta komplikaatioiden ilmenemistä. Tartunnan ehkäisemiseksi on suositeltavaa ottaa rokote syksyllä.

Noudata näitä yksinkertaisia ​​sääntöjä, ja mahdollisuudet välttää vakava sairaus kasvavat merkittävästi. Mikä parasta, se on erittäin helppo tehdä.

Nykyaikaisessa lääketieteessä kirjataan usein tapauksia, joissa esiintyy patologiaa nimeltä "keuhkoputkentulehdus". Tämä vaarallinen tila, joka kehittyy taustaa vasten erilaisia ​​sairauksia hengityselimiä. Tietenkin potilaat, jotka kohtaavat tämän diagnoosin, etsivät tietoa taudin vaaroista, oireista ja hoitomenetelmistä.

Bronkiektaasi - mikä se on?

Monet sairaudet liittyvät tällaiseen patologiaan. Mitä potilaiden tulee tehdä, kun he kohtaavat keuhkoputkentulehdusdiagnoosin? Tähän tilaan liittyy keuhkoputkien voimakas laajeneminen keuhkoputken seinämän vaurioitumisen seurauksena.

Sairaus voi vaikuttaa keuhkoputkien eri osiin, mutta useimmiten keskikokoisten keuhkoputkien seinämät laajenevat. Prosessi liittyy kudosten elastisuuden menettämiseen. Tilastojen mukaan miehillä tällainen patologia rekisteröidään noin 3 kertaa useammin kuin vastakkaisen sukupuolen naisilla. Vasen keuhko kärsii usein taudista, mutta keuhkoputkentulehdus oikea keuhko esiintyy harvemmin. Asiantuntijat katsovat, että tällaiset tilastot johtuvat siitä, että vasemman keuhkoputken luumen on paljon pienempi ja muodostaa fysiologisen kaventumisen keuhkovaltimon käännekohdassa.

Valitettavasti on harvoin mahdollista päästä eroon keuhkoputkista kokonaan, mutta oikein valittujen hoitomenetelmien avulla on mahdollista pysäyttää keuhkoputkien seinämien tuhoutuminen.

Syitä taudin kehittymiseen

Bronkiektaasi voi olla joko synnynnäinen tai hankittu. Jos puhumme synnynnäisestä patologiasta, se liittyy yleensä geneettisten ja fysiologisten poikkeavuuksien esiintymiseen. Keuhkoputkien laajentumista havaitaan usein lapsilla, jotka kärsivät kystisesta fibroosista ja immuunipuutostiloista sekä useista muista sairauksista, mukaan lukien Youngin, Marfanin ja Kartagenerin oireyhtymä.

Hankittu krooninen bronkiektaasi kehittyy usein hengityselinten sairauksien taustalla, mukaan lukien keuhkokuume, tuberkuloosi, hinkuyskä. Allergiset sairaudet ovat myös riskitekijöitä. Patologia voi liittyä keuhkoputkien kasvaimiin, jotka estävät ilman ja ysköksen kulkeutumisen. Syiden luettelo sisältää immuunijärjestelmän sairaudet, mukaan lukien AIDS.

Bronkiektaasi ei aina liity suoraan hengitysteiden patologioihin. Keuhkoputken seinämän laajeneminen voi olla seurausta etenevästä haavaisesta paksusuolentulehduksesta, nivelreuma, Crohnin tauti, staph-infektio sijainnista riippumatta, tyrä ruokatorven aukko kalvossa. Riskitekijöitä ovat huonot tavat (alkoholismi, tupakointi, huumeiden käyttö), myrkytykset vaarallisilla myrkyllisillä kaasuilla.

On erittäin tärkeää, että lääkäri määrittää syyn patologisia muutoksia keuhkoputket, koska hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin tästä.

Bronkiektaasin tärkeimmät oireet

Bronkiektaasi on vähitellen kehittyvä patologia. Käytössä alkuvaiheessa jotkin tyypilliset oireet voivat puuttua kokonaan. Potilaat kärsivät hyvin usein hengityselinten sairauksista, mukaan lukien keuhkokuume ja keuhkopussintulehdus. Keuhkoputkentulehdus ja keuhkoputkentulehdus on myös yleinen.

Lisäksi ysköksen muodostuminen lisääntyy erityisesti kylmällä märällä säällä. Usein voit huomata hengityksen vinkumista sisään- ja uloshengityksen yhteydessä.

Sairauden edetessä potilaat huomaavat yskän ilmaantumisen - hyökkäykset ovat erityisen voimakkaita aamuisin ja niihin liittyy suuri määrä limamäistä ysköstä. Vuoto on usein epämiellyttävä haju.

Muutokset keuhkoputkien seinämissä vaikuttavat kehon vastaanottamaan hapen määrään. Hypoksiaan liittyy yleinen heikkeneminen - potilaat valittavat jatkuva heikkous, uneliaisuus, toistuva huimaus. Potilaan iho on vaalea, joskus muuttuu sinertäväksi. Oireisiin kuuluu myös hengenahdistus, joka kehittyy myöhemmissä kehitysvaiheissa pysyväksi ja huolestuttaa ihmistä ei vain aikana liikunta mutta myös levossa.

Taudin kehitysvaiheet

Lääkärit erottavat kolme taudin kehitysvaihetta:

• Keuhkoputkentulehduksen ensimmäiseen vaiheeseen liittyy keuhkoputken limakalvon kerrosten vaurioituminen. Tyypillisiä oireita ei käytännössä ole, ja itse taudin kulkua pidetään hyvänlaatuisena.
• Toisessa kehitysvaiheessa tuhoava prosessi vaikuttaa keuhkoputkien seinämien koko paksuuteen. Potilaat valittavat yksityisestä keuhkokuumeesta ja päivittäisen ysköksen määrän lisääntymisestä.
• Kolmannessa vaiheessa patologista prosessia havaitaan paitsi keuhkoputkissa - se leviää viereisiin keuhkoihin. Potilaat kärsivät krooninen tulehdus, valittavat runsasta haisevaa ysköstä. Tässä vaiheessa havaitaan usein hemoptysis.

Bronkiektaasin luokitus

Tälle patologialle on olemassa useita luokittelujärjestelmiä. Kuten jo mainittiin, bronkiektaasi voi olla synnynnäinen tai hankittu. Tuhoava prosessi kattaa joskus vain pienen alueen keuhkoputkista, mutta voi levitä muihin hengitysteiden osiin (tässä tapauksessa puhumme suurista keuhkoputkentulehduksista). Ehkä useiden vaurioiden esiintyminen keuhkoputkien eri osissa.

Oireiden ilmenemisasteesta riippuen patologia erotetaan lievästä, keskivaikeasta ja vaikeasta. Patologiasta riippuen bronkiektaasi voi olla hypertrofinen tai atrofinen.

On huomattava, että jos tautia ei hoideta, se voi johtaa vaarallisia seurauksia mukaan lukien emfyseema, suuri verenvuoto, sekundaarinen amyloidoosi, hengitys- ja sydämen vajaatoiminta.

Bronkiektaasi: instrumentaalinen ja laboratoriodiagnostiikka

Tämän taudin diagnoosi on pitkä prosessi. Rutiininomaisessa fyysisessä tarkastuksessa lääkäri saattaa havaita joitain muutoksia potilaan ulkonäössä - rintakehä on tynnyrin muotoinen, sormien sormet ovat muuttuneet (jos puhumme enemmän myöhäisiä vaiheita taudin kehittyminen). Auskultatiivisessa tutkimuksessa asiantuntija havaitsee myös kosteat raleet.

Laboratoriodiagnostiikan osalta potilaalle määrätään ensin verikoe. Keuhkoputkentulehdusta vasten punasolujen laskeutumisnopeus lisääntyy, leukosyyttien määrä lisääntyy ja anemia, johon liittyy hapen nälkä organismi. Laboratoriossa voidaan nähdä, että purkaus on kolmikerroksinen.

Lopullisen diagnoosin tekemiseen käytetään erilaisia ​​​​menetelmiä. instrumentaaliset menetelmät. Informatiivinen on rintakehän röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan nähdä fibroosialueita, vahvistaa kystien ja keuhkoputkien laajennukset sekä määrittää muutokset verisuonimallissa. Lisäksi suoritetaan bronkoskopia (keuhkoputkien sisäinen tutkimus endoskoopilla) sekä tietokonetomografia.

Lääketieteellinen terapia

Konservatiivinen hoito riippuu suurelta osin taudin kehitysvaiheesta. Yleensä potilaille määrätään lääkitystä ysköksen ohentamiseen. Laajalti käytetyt immunomodulaattorit, monivitamiinikompleksit. Keuhkokuumeen ja muiden bakteerisairauksien esiintyessä potilaiden on otettava antibiootteja - useimmiten käytetään makrolideja (atsitromysiini) ja pneumotrooppisia fluorokinoloneja (moksifloksasiini, levofloksasiini).

Tärkeä osa terapiaa on keuhkoputkien kuntoutus, koska ysköksen pysähtymistä keuhkoihin ei pidä sallia - potilaille määrätään säännöllisiä istuntoja.Oikein valittu kompleksi auttaa myös helpottamaan ysköksen erittymistä. fysioterapiaharjoituksia. Keuhkoputkentulehdusten hoito sisältää välttämättä hengitysharjoituksia. Kun hengitysteiden ontelo on tukkeutunut märkivällä massalla, suoritetaan mikrodrainage antibiooteilla ja antiseptisillä aineilla. Joskus keuhkoputken luumeniin viedään mukolyyttisiä aineita ja proteolyyttisiä entsyymejä, jotka ohentavat ysköstä ja helpottavat sen erittymistä.

Näin keuhkoputkentulehdusta hoidetaan. Lääkäreiden kommentit osoittavat, että oikealla hoidolla on mahdollista palauttaa suhteellisen normaalia työtä hengityselimiä.

Leikkaus ja sen ominaisuudet

Konservatiiviset hoitomenetelmät eivät aina auta selviytymään sellaisesta patologiasta kuin keuhkoputkentulehdus. Leikkaus on joskus tarpeen. Vamman laajuudesta riippuen lääkäri voi suositella täydellinen poisto keuhkojen tai keuhkoputkien vahingoittuneiden alueiden osittainen resektio.

Tällaisen taudin kirurginen hoito on melko monimutkaista, minkä jälkeen potilas tarvitsee pitkän kuntoutuksen.

Ruokavalio potilaille

Keuhkoputkentulehdusten hoitoon sisältyy välttämättä ja oikea ruokavalio. Ruokavalion tulisi sisältää suuri määrä proteiinipitoisia ruokia, mutta rasvan määrää suositellaan vähentämään 90 grammaan päivässä.

Ruokalistalla tulisi olla enemmän B- ja A-vitamiinipitoisia ruokia sekä askorbiinihappoa. Potilaita kehotetaan syömään enemmän raa'at vihannekset ja hedelmät, juo tuoreita mehuja. Ruokalistalla tulisi olla maksa. Juomiseen käytetään vehnäleseiden ja ruusunmarjojen keittämistä.

Ennaltaehkäisevät toimet

Valitettavasti ei ole olemassa lääkkeitä, jotka voisivat estää taudin kehittymisen. Mutta sinun on ymmärrettävä, että bronkiektaasi on vakava patologia, jonka kehittyminen on helpompi estää. Riskipotilaita kehotetaan välttämään huonoja tapoja(erityisesti tupakointi), tarkkaile ravintoa, vahvista immuunijärjestelmää ja tee ennaltaehkäisevät rokotukset vastaan virusinfektiot mukaan lukien hinkuyskä, influenssa, tuhkarokko ja muut.

Potilaat, jotka ovat jo saaneet hoitoa, tulee ilmoittautua lääkäriin, käydä tutkimuksissa ja testeissä kolme kertaa vuodessa. Ihmiset, joilla on keuhkoputkentulehdus remission aikana, tarvitsevat säännöllistä keuhkoputkien sanitaatiota, fysioterapiaa ja ennaltaehkäisevää kylpylähoitoa.