Kohdun fibroidien laparoskooppinen poisto. Kohdun fibroidien konservatiivinen hoito - myomektomia Lantion luut loukkaantuvat konservatiivisen myomektomian jälkeen

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Kohdun fibroidit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka syntyvät kohdun lihaskerroksesta. Erilaiset syyt voivat aiheuttaa fibroidien ilmaantumista. Tämä on perinnöllinen taipumus ja lukuisat abortit ja kuukautiskiertoon liittyvät ongelmat. Suurin syy on kuitenkin hormonaaliset häiriöt naisen kehossa.

Onko leikkaus aina tarpeen?

Jos kasvain on pieni, useiden vuosien ajan ei ole ollut taipumusta lisääntyä eikä nainen suunnittele raskautta, voit turvautua lääkehoitoon. Hormonaaliset lääkkeet voivat monissa tapauksissa hidastaa ja joskus kokonaan pysäyttää fibroidien kasvun.

Yleensä määrätään useita hormonihoitokursseja.

Fibroidien kirurginen hoito suoritetaan, jos kasvain on saavuttanut riittävän suuren koon ja vaikeuttaa potilaan elämää. Tietenkin lähes kaikissa tapauksissa he yrittävät suorittaa konservatiivisen myomektomia, eli myoomasolmukkeiden poistamisen kohdun säilyttämisellä, erityisesti nuorilla naisilla, jotka suunnittelevat lapsia tulevaisuudessa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tällainen myomektomia ei sulje pois kasvaimen uusiutumista, mikä vaatii toisen leikkauksen.

Käyttöaiheet leikkaukseen

• Kasvaimen nopea kasvu (vuosittain määrällä, joka vastaa kohdun kokoa raskauden aikana 4-5 viikon kohdalla).
• Leikkaukseen tarkoitettujen fibroidien koon tulee vastata kohdun kokoa raskauden aikana 12 viikon kohdalla.
• Kohdun verenvuoto ja hemoglobiinitason lasku tilavuudellisen verenhukan vuoksi.
• Selvä kipuoireyhtymä.
• Samanaikaiset gynekologiset sairaudet (endometrioosi).
• Epäily pahanlaatuisuudesta (soluatypia histologisessa tutkimuksessa).
• Toissijaiset muutokset kasvaimessa (infektio, nekroosi).
• Kaiken kokoisia fibroideja, joilla on pitkät jalat ja taipumus vääntyä.
• Solmu, joka on syntynyt kohdunkaulaan tai leveän nivelsiteen arkkien väliin.
• Tavanomaiset keskenmenot, hedelmättömyys.
• Läheisten elinten merkittävä toimintahäiriö (tiheä virtsaaminen, ummetus).

Valmistelu ennen leikkausta

Ennen leikkausta tehdään kaikki standarditutkimukset: yleiset veri- ja virtsatutkimukset, biokemialliset parametrit, hyytymistutkimukset, veriryhmät, rintakehän röntgen, EKG. Lisäksi suoritetaan lantion elinten ultraäänitutkimus, jossa määritetään tarkasti kasvainten sijainti ja niiden koko, tutkitaan peräsuole, emättimestä otetaan sivelysolukasveja. Koska hormonaaliset häiriöt ovat pääasiallinen syy fibroideihin, naisen on myös otettava verikoe hormonien varalta.

Perusteellisen tutkimuksen jälkeen voidaan tehdä johtopäätöksiä leikkauksen tarpeesta. Kirurgiset toimenpiteet kohdun poistamisella ovat hyväksyttävämpiä vaihdevuosien naisille, kun taas elimen säilyttämiseen tähtääviä leikkauksia yritetään käyttää alle 40-vuotiailla naisilla.

Leikkaustyypit

Leikkauksen tyypin valinta riippuu kasvaimen koosta ja siitä, onko se mahdollista poistaa jollakin menetelmällä. Tärkeimmät kirurgisten toimenpiteiden tyypit ovat:

1. Myomektomia.
2. Embolisaatio.
3. Radikaalinen kohdunpoisto.

Myomektomia

Tämä on leikkaus itse kasvaimen resektioon samalla kun kohdun runko säilyy. Se voidaan tehdä useilla tavoilla:

Laparotomia myomektomia on vatsan leikkaus, jossa kohtuun pääsy tarjotaan vatsan seinämään tehdyn viillon avulla.

Nykyään, modernin teknologian aikakaudella, tämän tyyppistä kirurgista pääsyä käytetään harvoin. Yleensä tämä on perusteltua tapauksissa, joissa kohtu on vakavasti epämuodostunut suuren myoomasolmukkeiden lukumäärän tai niiden suuren koon vuoksi.

Laparotomia jälkeen on välttämätöntä välttää fyysistä rasitusta pitkään ja seurata huolellisesti ompeleen puhtautta. Lisäksi tämän toimenpiteen jälkeen vatsaan jää arpi. Laparotomian positiivinen puoli on kyky kontrolloida leikkauksen etenemistä lääkärin toimesta.

Laparoskooppinen myomektomia - eräänlainen kirurginen toimenpide, jonka avulla voit suorittaa tarvittavat manipulaatiot vatsan seinämän pienten reikien läpi, minkä seurauksena kehossa ei ole arpia.

Tällaisen myomektomian etuna on, että toipumisaika sen jälkeen on paljon nopeampi.

Tällä leikkauksella on kuitenkin rajoituksia: fibroidien koko ei saa ylittää raskaana olevan kohdun kokoa viikolla 9. Lisäksi, jos solmu on vaikeapääsyisessä paikassa, laparoskooppista leikkausta ei suoriteta, koska aina on olemassa verenvuodon vaara, jota on vaikea pysäyttää tällaisissa olosuhteissa.

Hysteroskooppinen myomektomia

Hysteroskooppinen myomektomia - menetelmä myomatoottisten solmukkeiden poistamiseksi kohdun ontelosta emättimen kautta. Luonnollisesti tämäntyyppistä interventiota käytetään, kun kohdun onteloon (submukosaalinen sijainti) kasvaa pieniä myomatoosisolmukkeita.

Hysteroskooppinen myomektomia voidaan tehdä avohoidossa.

Vasta-aiheet konservatiiviselle myomektomialle

Ainoastaan ​​kasvaimen poistamista ilman itse kohtua ei voida poistaa seuraavissa tapauksissa:

• Potilaan vakava tila suuren verenhukan ja vakavan anemian vuoksi. Kohdusta poistuminen on täynnä hengenvaarallista verenvuotoa.
• Kasvaimen uusiutuminen edellisen elinten säilyttävän leikkauksen jälkeen.
• Krooninen tulehdusprosessi lantion elimissä.

Kohdunpoisto

Kohdun täydellinen poistaminen on yksi äärimmäisistä kirurgisista hoitomenetelmistä. Tällainen leikkaus on määrätty suurille fibroideille, useille, jotka esiintyvät vakavin komplikaatioin.

Elimen poisto voidaan suorittaa sekä laparotomialla että laparoskopialla ja hysteroskoopilla.

Suorita kohdun täydellinen ekstirpaatio - eli sen poistaminen kohdunkaulan ja supravaginaalisen amputoinnin kanssa (kohdunkaula on säilynyt).

On sanottava, että kohdunpoisto tehdään usein kohtuuttomasti, joidenkin kirjoittajien mukaan 8 tapauksesta 10:stä se olisi voitu välttää määräämällä naiselle riittävää hormonihoitoa leikkauksen valmisteluna ja tekemällä sitten konservatiivinen myomektomia.

Siksi, jos lääkäri vaatii kohdun täydellistä poistamista ja nainen ei ole samaa mieltä, on suositeltavaa kääntyä toisen lääkärin puoleen.

Jotkut naiset, jotka eivät aio saada lisää lapsia, suostuvat kuitenkin kohdun poistamiseen, koska ei voida sanoa, että tällä leikkauksella ei ole etuja:

1. Nainen pääsee eroon kivusta ja verenvuodosta, mukaan lukien vaihdevuodet.
2. Kasvaimen uusiutumisen riskiä ei ole.
3. Ei ole riskiä sairastua kohdun limakalvon syöpään.
4. Ehkäisyvälineitä ei tarvita.

Kohdun valtimon embolisaatio (UAE)

on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, jonka olemuksena on estää verenkierto fibroideihin. Toimenpiteen aikana ohut putki (katetri) johdetaan reidessä olevan valtimon puhkaisun läpi suonille, jotka toimittavat kasvaimen verta. Tämän putken kautta ruiskutetaan erityisiä aineita, jotka tukkivat valtimot ja pysäyttävät veren virtauksen niissä. Myomatoosisolmukkeiden heikentyneen verenkierron seurauksena niitä muodostavat solut kuolevat vähitellen. Muutaman viikon kuluttua nämä solut korvataan sidekudoksella. Tämä kudos resorboituu, ja kasvaimet joko pienenevät merkittävästi tai katoavat kokonaan.

Toipuminen leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso kestää useita viikkoja. Kun leikkaus suoritetaan laparoskooppisella menetelmällä, nainen voi nousta sängystä ja kävellä jo toisena päivänä. Laparotomialeikkauksissa toipuminen on pidempi. Kolmen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen tulee välttää kovaa fyysistä rasitusta, käyttää postoperatiivista sidettä ja välttää ummetusta, joka voi aiheuttaa ompeleiden avautumista. Lisäksi suoliston toiminnan häiriöt voivat johtaa tulehdussairauksiin kohdussa ja sen lisäkkeissä. Siksi naisen käyttämien tuotteiden pitäisi auttaa puhdistamaan suolistoa.

Jos kohtu säilyi leikkauksen aikana, sen sisäkerroksen palauttamisen jälkeen kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua nainen pystyy suunnittelemaan raskautta. Pääsääntöisesti sitä ei monimutkaista mikään.

Myomectomy-leikkauksen seuraukset

Konservatiivisen myomektomian suurin ongelma on suuri riski, että kasvain voi muodostua uudelleen, vaikka kirurgi olisi varma, että solmu on poistettu kokonaan. Myös seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• Tulehdusprosessin kehittyminen lantion elimissä.
• Adhesiivisen sairauden kehittyminen kohdun ja munanjohtimien, munasarjojen välisten tarttumien vuoksi, jonka lopputulos voi olla hedelmättömyys.
• Jatkoraskauden ja synnytyksen kulku voi olla monimutkaista kohdussa olevan leikkauksen jälkeisen arven vuoksi.
• Fibroidien uusiutuminen muualla kohdun seinämässä.

Kohdunpoiston komplikaatiot

Kohdunpoiston seurauksista on monia "kauhutarinoita", jotka eivät aina ole totta. Näitä ovat väitetty lisääntynyt riski sairastua rintasyöpään ja muihin elimiin, kyvyttömyys nauttia seksuaalisesta elämästä, varhaisten vaihdevuosien alkaminen ja muut.

Kaikki tämä on erittäin pelottavaa naisille, varsinkin vaikutuksille alttiille, he kieltäytyvät leikkauksesta, vaikka he tarvitsisivat sitä terveydellisistä syistä.

Itse asiassa mastopatia, rintakasvaimet ja kohdun fibroidit ovat linkkejä samaan patogeneesiin, elimistön hormonaalisiin häiriöihin. Siksi fibroidipotilailla rintasairaudet ovatkin yleisempiä, eikä kohdun poisto vaikuta niihin millään tavalla.

Kohdun amputoinnin läpikäyneiden potilaiden arvostelujen mukaan seksuaaliset tunteet tämän leikkauksen jälkeen eivät heikkene, kaikki seksuaalisen tyydytyksen hermopäätteet sijaitsevat emättimessä ja kohdunkaulassa, jotka säilyvät. Lisäksi nainen lakkaa kokemasta kipua yhdynnän aikana ja myös vapauttaa itsensä, koska suojaa ei tarvitse ajatella.

Mitä tulee varhaisen vaihdevuosien alkamiseen, sukupuolihormonien synteesi on todellakin hieman heikentynyt, vaikka lisäkkeet säilyisivätkin. Tosiasia on, että leikkauksen aikana nivelside, joka yhdistää munasarjat kohtuun, ylitetään. Tämän seurauksena munasarjojen verenkierto heikkenee jonkin verran. Siksi eivät kaikki naiset, mutta se on mahdollista:

1. Sydän- ja verisuonisairauksien esiintymisen ja kehittymisen riskin lisääntyminen alle 50-vuotiailla naisilla;
2. Lisääntynyt ärtyneisyys, unettomuus, väsymys, masennus, kuumat aallot;
3. Virtsaamisongelmia voi esiintyä (toistuva virtsaamistarve, virtsankarkailu);
4. Kivun esiintyminen nivelissä;
5. Osteoporoosin kehittyminen ja sen seurauksena spontaanin murtuman riskin lisääntyminen;
6. Suuri emättimen seinien prolapsin todennäköisyys;
7. Ehkä kehon painon nousu hormonaalisten sairauksien, metabolisen oireyhtymän kehittymisen seurauksena.

Kaiken tämän lisäksi emotionaalisille naisille voi kehittyä masennus, he alkavat pitää itseään huonompina. Joskus näissä tapauksissa tarvitaan psykoterapeutin apua.

Käyttökustannukset

Jos viitteitä on, on mahdollista suorittaa ilmainen leikkaus MHI-politiikan mukaisesti julkisilla klinikoilla.

Yksityisillä klinikoilla leikkausten kustannukset vaihtelevat suuresti riippuen leikkauksen määrästä, lääkärin pätevyydestä ja muista tekijöistä. Likimääräinen hintahaarukka on esitetty alla olevassa taulukossa.

Myooma on yksi 35–50-vuotiaiden naisten yleisimmistä lisääntymisjärjestelmän sairauksista. Se on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy kohdun lihaskudoksesta. Se voidaan määrittää vain tutkimuksella tai ultraäänellä. Sairaus on usein oireeton, mutta on olemassa useita merkkejä (epäsäännöllinen kuukautiskierto, kipu, verenvuoto, epäonnistuneet raskaaksi tulemisen yritykset), joiden vuoksi naisen pitäisi mennä lääkäriin.

Gynekologiassa käytetään tällä hetkellä hormonihoitoa, konservatiivista myomektomiaa ja radikaalia kohdunpoistoa.

Jokainen tapaus on yksilöllinen. Kun potilas on diagnosoitu, asiantuntijoiden on määritettävä tehokkain hoitomenetelmä. Jos solmut havaittiin varhaisessa vaiheessa, ne ovat kooltaan pieniä, ja lääkärit eivät näe kasvutrendiä, käytetään hormonaalista hoitoa - Duphaston, Norkolut, Decapetil jne.

Niiden avulla voit pysäyttää taudin kehittymisen ja jopa stimuloida kasvaimen regressiota. Kun kohdun fibroidit riistävät naiselta normaalin elämän, leikkaus on välttämätöntä.

Jokainen nainen gynekologisten ongelmien sattuessa ei tiedä, miten parhaiten toimia, mitä hoitomenetelmiä on tehokkaampi käyttää hänen tilanteessaan. Lääkärin tehtävänä on selittää potilaalle, mitä myomektomia on, mitä hyötyä siitä on ja mitä sivuvaikutuksia voi havaita leikkauksen jälkeen.

Lääketieteessä, kun leikkausta fibroidien poistamiseksi ei voida välttää, käytetään kahta vaihtoehtoa: kohdun poisto ja myomektomia.

Ensimmäinen menetelmä on kohdun rungon poistaminen lisäkkeineen tai ilman. Näin ollen nainen ei voi saada lapsia leikkauksen jälkeen. Lisäksi potilailla on hermoston ja autonomisen järjestelmän häiriö. Uskollisempi ratkaisu olisi myomektomia, jonka aikana kaikki elimet pysyvät paikoillaan, lisääntymistoiminto säilyy ja vain solmut poistetaan. Mutta tätä vaihtoehtoa ei aina ole mahdollista käyttää, leikkauksen indikaatiot ovat:

• lisääntymisikä;
• potilaan lasten poissaolo;
• kasvaimen pieni koko;
• solmujen rakenne (ne on helpompi poistaa, jos niillä on pohja).

Konservatiivisella myomektomialla on vasta-aiheita.

Sitä ei voida suorittaa, jos potilaan henki ja terveys ovat vaarassa. Naisen vakava tila, suuri verenhukka ja hemoglobiinin lasku ovat perusteita radikaalille kohdunpoistolle.

Myös kohdun poisto fibroidien kanssa on tarkoitettu lantion tulehdusprosesseihin, kasvaimen uusiutumiseen myomektomian jälkeen, kasvaimen verenkiertohäiriöihin ja kudosnekroosiin, epäiltyyn syöpään.

Lääkärit valitsevat itsenäisesti parhaan vaihtoehdon sairauden kliinisen, tapauksen yksilöllisten olosuhteiden, potilaan indikaatioiden ja vasta-aiheiden perusteella.

Myomektomian ominaisuudet

Solmujen poistaminen suoritetaan korkealaatuisilla nykyaikaisilla laitteilla. Kirurgilla tulee olla riittävät tiedot ja kokemus leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi. Oikealla poistotekniikalla muodostuu laadukas arpi, ja tarttumien kehittymisen mahdollisuus vähenee nollaan.

Ennen leikkauksen suorittamista on tärkeää valmistella potilas kaikkien sääntöjen mukaisesti.

On välttämätöntä läpäistä kaikki vakiotyyppiset kokeet:

• ottaa veri- ja virtsakoe;
• tarkista biokemialliset parametrit ja hyytymiskyky;
• määrittää veriryhmä;
• suorittaa EKG, lantion ultraääni ja röntgenkuvaus;
• tarkista hormonitasot.

Jos lääkäri avasi leikkauksen aikana kohdun ontelon, on tarpeen kiinnittää kolme riviä ompeleita Vicryl-langoilla. Tämä materiaali imeytyy helposti eikä aiheuta kudosreaktioita. Fibroidikapselin viilto suoritetaan solmun ylänapaan. Tämä välttää massiivisen verenvuodon, verisuonten seinämien vaurioitumisen ja mahdollistaa muiden solmukkeiden poistamisen, jos kasvaimia on useita.

Leikkauksen viimeisessä vaiheessa lantion ontelo tyhjennetään, minkä jälkeen siihen lisätään erityisiä ratkaisuja liimautumisprosessien kehittymisen estämiseksi.

Naisella voi esiintyä tiputtelua leikkauksen jälkeen kahden ensimmäisen viikon aikana. Joskus ne kestävät ensimmäisen kuukauden suurimman runsauden ollessa ensimmäisenä päivänä.

Kuukautiset myomektomian jälkeen palautetaan edelliseen tilaan. Ensimmäinen päivä kuukautisten jälkeen tässä tapauksessa otetaan huomioon leikkauksen päivämäärä.

Konservatiivisen myomektomian menetelmät

Lääketieteessä käytetään aktiivisesti nykyaikaista teknologiaa, mikä tekee leikkauksesta turvallisempaa ja kehon palautuminen on nopeampaa ja helpompaa. Innovaatioiden ansiosta solmujen poisto voidaan tehdä monin eri tavoin. Suosituimmat ja tehokkaimmat vaihtoehdot ovat:

• Laparotomia myomektomia. Tämä on vatsan leikkaus, jossa kohtuun pääsy suoritetaan vatsan seinämään tehdyn viillon kautta. Laparotomiaa käytetään harvoin, pääasiassa vakavissa kohdun epämuodostumissa johtuen suuresta määrästä solmuja. Leikkauksen jälkeen potilaan on tarkkailtava huolellisesti sauman puhtautta. Hän on vasta-aiheinen fyysisessä aktiivisuudessa pitkään. Vatsassa on havaittavissa oleva arpi.
• Laparoskooppinen menetelmä. Sitä voidaan kutsua kivuttomaksi ja verettömäksi. Pääsy sairaaseen elimeen tapahtuu vatsan seinämässä olevien pienten aukkojen kautta. Leikkauksen jälkeinen aika laparoskopialla on helppoa ja ilman komplikaatioita. Tätä menetelmää voidaan kuitenkin soveltaa vain, jos kohdun koko, jossa on fibroideja, ei ylitä 9 viikkoa. Myös laparoskopia on vasta-aiheinen, jos kasvaimet sijaitsevat vaikeapääsyisessä paikassa.
• Hysteroskooppinen myomektomia. Esitettyä menetelmää voidaan käyttää avohoidossa. Solmujen poisto hysteroskoopilla tapahtuu emättimen kautta. Tärkeä ehto tässä tapauksessa on kasvainten pieni koko.

Jokaisella menetelmällä on omat etunsa ja haittansa. Kumpi vaihtoehto on parempi sinun tapauksessasi, lääkärin tulee selvittää. Esitettyihin menetelmiin voidaan lisätä vielä yksi menetelmä - kohdun valtimoiden embolisointi.

EMA- minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jolla voit pysäyttää myooman verenkierron. Kasvain menettää kykynsä syödä verta, minkä vuoksi sen solut kuolevat kahdessa viikossa, kasvaimen kasvu pysähtyy tai fibroidi häviää kokonaan. Embolisaatio suoritetaan käyttämällä reisivaltimon pistosta. Sieltä lääkärit nykyaikaisilla laitteilla voivat tukkia fibroidien verisuonet.

Lääkäreiden mielipiteet myomektomiasta

Gynekologit ovat pääasiallisia asiantuntijoita myomektomian suoritustavoissa ja -menetelmissä. Menettelyn ymmärtämiseksi paremmin sinun on tutkittava asiantuntijoiden arvosteluja.

”Myomektomia on hellävaraisin tapa poistaa kasvaimia ja samalla säilyttää naisen lisääntymiskyky. Potilaat ovat haluttomia suostumaan vatsan leikkaukseen, mutta hysteroskooppinen myomektomia tai solmukkeiden poistaminen laparoskopialla yleistyy joka päivä. Eikä tämä ole yllättävää, sillä esitellyt menetelmät vähentävät verenvuodon ja sisäelinten loukkaantumisen riskiä, ​​toimenpiteen jälkeinen kuntoutus on nopeaa ja kivutonta.

”Tärkein asia, jota lääkärit ohjaavat fibroidien poistotapaa päättäessään, on kirurgisen toimenpiteen tehokkuus. On tärkeää, että naisilla ei ole komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Konservatiiviset kasvainten poistomenetelmät antavat potilaille mahdollisuuden tulla raskaaksi toipumisen jälkeen ja synnyttää terveen vauvan. Toimenpiteen jälkeiset arvet ovat lähes näkymättömiä, eikä hysteroskooppinen myomektomia jätä arpia ja kiinnikkeitä ollenkaan.

Myomektomian seuraukset ja kuntoutusjakso

Kun lääkäri määrää myomektomian, hänen on otettava huomioon kaikki sairauden yksityiskohdat ja piirteet. Vaikka asiantuntija poistaa solmut kokonaan, tämä ei takaa, että kasvain ei palaa jonkin ajan kuluttua. Fibroidien uusiutumisen lisäksi on muitakin komplikaatioita:

• tulehdusprosessit lantiossa;
• tarttumien esiintyminen, johon liittyy kipua;
• hedelmättömyys.

On mahdollista estää tällaiset seuraukset leikkauksen jälkeisenä aikana, jos noudatat lääkärin ohjeita ja järjestät oikean hoito-ohjelman. Minimaaliinvasiivinen interventio mahdollistaa potilaan liikkumisen jo toisena päivänä toimenpiteen jälkeen. Toipuminen voi kestää 1-3 kuukautta.

Ensimmäisellä kerralla leikkauksen jälkeen tulee välttää fyysistä rasitusta ja käyttää sidettä. Sinun on säädettävä ravintoa, koska naisen ei pitäisi antaa ummetusta.

Ne voivat aiheuttaa saumojen eroamisen. Myös maha-suolikanavan häiriöt aiheuttavat naapurielimien tulehduksen.

Naisen ruokavaliossa myomektomian jälkeen tulisi olla tuotteita, jotka auttavat puhdistamaan kehon myrkyistä ja myrkyistä.

Jos leikkaus sujui ilman komplikaatioita, raskaaksi tulemisen mahdollisuus on 90 %. Lääkärit suosittelevat vauvan hedelmöityksen suunnittelua kuusi kuukautta toimenpiteen jälkeen. Juuri tänä aikana kohdun endometriumilla on aikaa toipua ja naisen keholla valmistautua raskauteen ja synnytykseen. Lisätietoja myomektomiasta yllä olevista videoista.

Lisääntymisiässä olevien naisten kohdun leiomyooman hoidon kultastandardi säilyy konservatiivinen myomektomia. Minimaalisesti invasiivisten kirurgisten menetelmien käyttöönotto monien gynekologisten sairauksien hoidossa on johtanut potilaalle merkittävään etuun niin lääketieteellisesti kuin sosiaalisesti ja myös taloudellisesti (lyhyempi sairaalahoitoaika, nopeampi toipuminen, parempi kosmeettinen vaikutus).

Se on toistuvasti osoitettu laparoskopia on ehdoton vaihtoehto tavalliselle avoimelle kirurgiselle tekniikalle vertailukelpoisilla pitkän aikavälin tuloksilla, lyhyemmällä sairaalajaksolla, aikaisemmin toipumalla ja paremmalla elämänlaadulla.

Mitkä ovat myomektomia-aiheet?

Laparoskooppisen myomektomian pakollinen vaihe nykyaikaisessa gynekologiassa on kohdun seinämän ompeleminen solmun poistamisen jälkeen (kuva 1). Jos tätä ei tehdä - lisää merkittävästi kohdun repeämisen riskiä seuraavan raskauden ja synnytyksen aikana (jopa 9%!!!). Siksi on mahdotonta hyväksyä haavan jättämistä ilman ompeleita naisille, jotka suunnittelevat tulevaisuuden synnytystä.

Riisi. 1. Laparoskooppisen myomektomian päävaiheet

Myomektomiassa, jossa kohdunontelo avataan, lisääntymisennuste ja leikkauksen tulokset huononevat merkittävästi kohdun arven paranemisen pahenemisen, kohdun limakalvon pinnan pienenemisen, adenomyoosin kehittymisriskin, synechian vuoksi. kohdun ontelossa. Ratkaisu:

• Kohdunontelon avautumista on helpompi estää muistamalla etäisyys solmun reunasta kohdun limakalvoon (suuri riski päästä onteloon alle 3 mm:n etäisyydellä);
• Kieltäytyminen liiallisesta vedosta ja intramuraalisten solmujen kuoriutumisesta loppuvaiheessa tylsällä tavalla - useimmat kohdun ontelon avaamistapaukset johtuvat herkän endometriumin repeämisestä liiallisella jännityksellä;
• Kohdunontelon värjäys metyleenisiniliuoksella tai vieminen pallononteloon - antaa sinun ymmärtää, että kirurgi työskentelee lähellä kohdun onteloa;
• Useat tutkimukset, joissa on arvioitu erillisen kohdun limakalvon ompelemisen tarvetta, eivät ole osoittaneet ompelemisesta tai ompelematta jättämisestä mitään hyötyä.

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Kohdun fibroidien laparoskopia on melko yleinen menetelmä kasvainprosessin hoitoon, jolla on monia etuja verrattuna. Laparoskooppista tekniikkaa on käytetty menestyksekkäästi monilla klinikoilla Venäjällä ja ulkomailla yli vuoden ajan.

Kohdun fibroidien diagnosoinnissa on tarpeen poistaa nopeasti kasvainsolmukkeet, koska niiden läsnäolo ei aiheuta vain paljon haittaa jatkuvan kivun, raskaan verenvuodon, kuukautiskierron epäsäännöllisyyksien muodossa, vaan se on myös täynnä vakavia komplikaatioita - anemiaa, hedelmättömyyttä , viereisten elinten puristuminen ja tarttuva sairaus.

Kohdun fibroidit vaikuttavat yhä enemmän nuoriin naisiin, joten mikä on hoito - vatsan leikkaus vai laparoskopia - erittäin tärkeä kohta sen suunnittelussa. Halu tehdä laparoskooppinen myomektomia ei johdu pelkästään leikkauksen erinomaisesta kosmeettisesta tuloksesta ja nopeasta toipumisesta, vaan myös tarpeesta säilyttää kohtu ja hedelmällisyys.

Sukuelimen säilyttäminen ja sitä seuraava raskaus voi olla laparoskopian tavoitteena sekä naisen itsensä poistaminen myoomasolmukkeista, jotka eivät pienen kokonsa vuoksi välttämättä aiheuta merkittävää epämukavuutta sinänsä. Laparoskopia on erinomainen tapa päästä eroon tilanteesta, mikäli leikkauksen suorittaa korkeasti koulutettu kirurgi taudin alkuvaiheessa.

Laparoskopian edut kohdun fibroidien hoitoon

Laparoskopiatekniikka on siirtynyt kiinteästi arkeen leikkauskäytäntöön, asiantuntijoilla on tarvittavat tekniikat, leikkaussalit on varustettu kalustolla ja potilaat tietävät menetelmän edut ja pyrkivät siksi leikatuksi minimaalisesti.

Leikkauksen jälkeinen kosmeettinen vaikutus on naiselle erittäin tärkeä, koska kukaan ei halua kävellä näkyvän arven kanssa, ja laparoskopian jälkeen vatsan etuseinään jää tuskin havaittavia arpia. Puhtaasti esteettisen puolen lisäksi laparoskopialla on kuitenkin monia muita, vakavampia etuja, jotka tekevät siitä paljon houkuttelevamman kuin tavallinen leikkaus.

laparoskopia

Laparoskopian etuja ovat:

• Pienet kirurgiset traumat ja kipuoireyhtymä ja liimausprosessi ovat minimaaliset;
• Pieni verenhukka ja turvallisuus läheisille elimille;
• Alhainen komplikaatioiden määrä toimenpiteen aikana ja harvinainen kasvaimen uusiutuminen sen jälkeen;
• Lyhyt kuntoutusjakso;
• Mahdollisuus säilyttää sekä kohtu että hedelmällisyys.

Laparoskopialla on myös haittoja, vaikkakin vähän. Näitä ovat muun muassa limakalvoalaisten ja interstitiaalisten solmukkeiden poistamisen mahdottomuus vaikean pääsyn ja mahdollisen massiivisen verenvuodon vuoksi sekä se, että sekä laitteiden että pätevän kirurgin saatavuus ei ole aina mahdollista.

Leikkauksen indikaatiot ja vasta-aiheet

Laparoskooppista tekniikkaa kaikilla sen kiistattomilla eduilla ei voida käyttää kaikilla naisilla, jotka haluavat päästä eroon kasvaimesta minimaalisesti invasiivisella tavalla. Kun otetaan huomioon kohdun anatomian ja verenkierron erityispiirteet, solmukkeiden rakenteen ja sijainnin äärimmäinen vaihtelu, suuri vakavien komplikaatioiden riski, lääkäri aina määrittää laparoskopian suorittamisen tarkoituksenmukaisuuden lisäksi myös mahdolliset vasta-aiheet leikkauksia, joita on monia fibroidien tapauksessa.

Myomektomia laparoskooppisella tekniikalla on mahdollista sekä suurille että useille kasvaimille sekä yksittäisille pienille kasvaimille, jotka kuitenkin estävät raskauden alkamisen. Toisin sanoen myomatoottisten solmukkeiden lukumäärä ja koko eivät aina ole ratkaisevia tietyn leikkaustekniikan valinnassa.

Kohdun fibroidien laparoskopian indikaatiot ovat:

Siten kohdun fibroidien laparoskopian käyttöaiheet eroavat vähän avoimen laparotomian suunnittelun indikaatioista. Nykyaikaiset asiantuntijat "jättävät" solmujen seurantataktiikoista, koska lisäkasvu on väistämätöntä, mitkään konservatiiviset menetelmät eivät pysäytä ja poista kasvainta. Ajoissa tehdyllä leikkauspäätöksellä pienemmät fibroidit poistetaan, taudin pitkälle edenneiden muotojen määrä vähenee, mikä laajentaa huomattavasti laparoskopian käyttömahdollisuuksia.

Pääsyy siihen, miksi gynekologi pyrkii tekemään laparoskooppisen leikkauksen, on naisen halu säilyttää kohtu ja toteuttaa synnytyskyky. Tältä osin lisääntymisikäiset potilaat, jotka suunnittelevat tulevaisuuden lapsia, joutuvat enimmäkseen minimaalisesti invasiiviseen hoitoon.

Toisaalta kohdun säilyttäminen voi olla tärkeä hoitoehto niille naisille, jotka eivät enää suunnittele lapsia, jos elimen täydellinen poistaminen aiheuttaa heille vakavaa psyykkistä epämukavuutta. Näissä tapauksissa lääkäri yrittää myös tehdä kaikkensa hellävaraisen hoidon varmistamiseksi.

Kolmas tilanne on ei vain solmujen, vaan myös vahingoittuneen kohtun poistaminen laparoskooppisella pääsyllä. Laparoskopiaa suunniteltaessa lääkäri perustaa tässä tapauksessa sen muihin merkittäviin etuihin kuin kohdun säilymiseen - nopeaan kuntoutukseen ja toipumiseen, erinomaiseen kosmeettiseen lopputulokseen, vähäiseen traumaan ja kipuun potilaalle.

Kohdun fibroidien laparoskooppinen poisto on edelleen leikkaus, vaikka se tehdään pienin piston kautta, joten se vaatii anestesiaa, sisältää tiettyjä riskejä ja vasta-aiheet:

Liikalihavuutta ja liimasairauksia pidetään laparoskopian suhteellisina vasta-aiheina, joten pääsykysymys ratkaistaan, jos niitä esiintyy yksittäin. Lääkäri voi mennä laparoskopiaan, mutta tarvittaessa avoleikkaukseen.

Laparoskopia voi olla riskialtista, kun kasvain sijaitsee kohdun leveän nivelsiteen levyjen välissä ja elimen takapintaa pitkin massiivisen verenvuodon mahdollisuuden vuoksi, koska kasvava kasvain muuttaa lantion verisuonen anatomiaa, ja riittämättömän näkyvyyden olosuhteissa kirurgi voi vaurioittaa suurta valtimoa.

Vasta-aiheiden määrä määräytyy sen mukaan, kuinka hyvin potilas valmistautuu leikkaukseen (verenvuotojen ehkäisy, perusteellinen preoperatiivinen diagnoosi) sekä kirurgin taidot, sillä lääkärin korkea ammattitaito ja ammattitaito auttaa monissa vaikeissa tapauksissa. tehdä laparoskopia ja pelastaa kohtu.

Viime aikoihin asti yksi laparoskopian vasta-aiheista oli yli 10 cm:n fibroidien koko. Nykyään kudosta tai jopa elintä jauhavien erikoisinstrumenttien (morcellators) käyttöönoton ansiosta kasvaimen suuri koko ei ole enää este tällaiselle leikkaukselle. suurien kohdun fibroidien laparoskopia suoritetaan. Lisäksi kirurgi voi poistaa leikkauksen aikana paitsi halkaisijaltaan 15-17 cm:n kasvainpesäkkeitä, myös itse kohdun, kun sitä ei ole syytä säilyttää.

Leikkauksen valmistelu ja tekniikka

Leikkaukseen valmistautuminen sisältää kattavan tutkimuksen suorittamisen, ja jos muita sairauksia esiintyy, ne tulee viedä tällaiselle kurssille, jotta ne eivät aiheuta komplikaatioita tai, jos mahdollista, paranna.

Joissakin tapauksissa ennen kasvaimen poistamista määrätään hormonihoitoa useiden kuukausien ajan kasvaimen kasvun hillitsemiseksi ja sen koon pienentämiseksi, ja solmua ruokkivien valtimoiden embolisaatio on myös mahdollista, mikä helpottaa laparoskopiaa suurilla kasvainkokoilla.

Ennen toimenpidettä potilas ottaa yleisen ja biokemiallisen verikokeen, virtsan, käy läpi veren hyytymistestien, määrittää ryhmään kuulumisen ja Rh-tekijän. Sairaalaan saapumisen yhteydessä on esitettävä fluorografian ja kohdunkaulan sytologisen näytteen tulos. Käyttöaiheiden mukaan EKG suoritetaan (45 vuoden kuluttua on pakollinen), kaikille naisille - vatsaontelon ja pienen lantion ultraääni.

Ennen leikkausta nainen vierailee gynekologilla klinikalla, joka tutkii hänet, tutkii solmut, määrittää niiden koon ja sijainnin, ottaa kohdunkaulasta ja kohdunkaulan kanavasta epätyypillisiä soluja sekä sukupuolielimestä tulehduksen ja infektion poissulkemiseksi. . Infektiot ja tulehdusprosessit voivat olla este leikkaukselle. Ultraääni on tarkoitettu fibroidien tarkkaan paikalliseen diagnoosiin.

Nainen tulee sovittuna aikana klinikalle, jossa kirurgi konsultoi häntä ja varmistaa jälleen kerran, että leikkaus voidaan suorittaa aiemmin sovitun suunnitelman mukaan. Intervention aattona suoritetaan puhdistava peräruiske, viimeinen ateria ja vesi - viimeistään kuudelta illalla. Ennen nukkumaanmenoa on suositeltavaa käydä suihkussa, vaihtaa vaatteita ja rauhoittua, vaikka tätä varten joutuisit ottamaan rauhoittavaa tai unilääkettä.

Ennen leikkausta nukutuslääkäri keskustelee naisen kanssa, puhuu ehdotetusta anestesiasta ja tekee tarvittavat ajanvaraukset. Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi alaraajojen elastinen side on tarkoitettu.

Laparoskopiatekniikka

Kohdun fibroidien laparoskopia tehdään yleisanestesiassa ja se kestää keskimäärin 40 minuutista puoleentoista kahteen tuntia kasvainsolmukkeiden lukumäärästä ja sijainnista riippuen. Leikkaus voidaan suorittaa minä tahansa kiertopäivänä, paitsi kuukautisten aikana, koska verenvuoto on lisääntynyt tänä aikana, optimaalinen ajanjakso on 15 ja 25 päivän välinen aika, eli ovulaation jälkeen ja ennen kuukautisia.

Lantion elinten hyvän näkyvyyden varmistamiseksi ensimmäinen troakaari työnnetään vatsaan, jonka läpi hiilidioksidia ruiskutetaan. Kaasu nostaa vatsan seinämää, ja kirurgi tutkii kiinnostavaa aluetta videokameralla, joka on työnnetty toisen troakaarin läpi valonlähteen kanssa. Tutkimuksessa lääkäri määrittää solmujen sijainnin, niiden koon, kohdun ja lisäosien kokoonpanon, tarttumien esiintymisen jne. Kaiken kaikkiaan fibroidien poistamiseksi sinun on asetettava 4 troakaaria 4 puhkaisun kautta vatsan seinämään.

Endoskooppisten instrumenttien avulla kirurgi voi leikata tartuntoja, leikata kohdun ulkokudoksia solmun yläpuolelta, kuoria massaa kapselista, koaguloida verenvuotoa ja ommella leikatut kudokset. Solmujen poiston järjestys ja tekniikka vaihtelevat tapauskohtaisesti, koska solmujen sijainti ja lukumäärä ovat aina yksilöllisiä ja kirurgi toimii tietyn kliinisen tilanteen perusteella.

Jos myoomasolmukkeet ovat pieniä, ne voidaan poistaa reikien kautta, joiden läpi instrumentit asetettiin. Suurella kasvaimella tai koko kohtu poistettaessa laparoskopialla on ongelmallista saada katkaistuja kudoksia ulospäin, joten niitä on hiottava. laite morcellator auttaa irrotettujen muodostelmien hiomisessa leikkaamalla niitä erikokoisilla veitsillä. Se asetetaan yhden trokaarin sijasta. Sirpaloituneet solmut ja kohtu voidaan sitten vapaasti tuoda ulos turvautumatta ylimääräisiin viiltoihin.

Leikkauksen päätyttyä kirurgi tarkastaa leikkausalueen vielä kerran, varmistaa, ettei vuotoa ole, poistaa instrumentit vatsasta ja ompelee trokaarinpunktiot peittäen haavat steriileillä lautasliinoilla. Lantion ontelon tyhjennys ei yleensä ole tarpeen.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso etenee pääsääntöisesti suotuisasti. Potilaan vatsaan jää neljä pientä, enintään 1 cm leveää viiltoa, joista ompeleet poistetaan 7-10 päivänä toimenpiteen jälkeen. Hoitava lääkäri tarkastaa haavat päivittäin ja hoitaja vaihtaa sidoksia tai laastareita.

Ensimmäisenä laparoskopian jälkeisenä päivänä suositellaan aktivointia ja sängystä nousemista. Tämä toimenpide auttaa estämään kiinnikkeiden ilmaantumista, leikkauksen jälkeistä suoliston pareesia ja verenkiertohäiriöitä. Kevyen nestemäisen ruoan juominen ja nauttiminen on sallittua.

Postoperatiivisen kivun yhteydessä määrätään kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Jos infektiokomplikaatioiden riski on suuri, antibioottihoito on aiheellista, ja antikoagulantteja (hepariinia, kleksaania) käytetään tromboosin torjuntaan riskiryhmään kuuluvilla naisilla.

Komplikaatiot laparoskopian jälkeen niitä tapahtuu harvoin, vaarallisimmat niistä ovat verenvuoto, mutta myös muut seuraukset ovat todennäköisiä - tarttumat, infektio, hedelmättömyys. Suurten fibroidien tapauksessa massiivinen verenvuoto voi olla syynä koko elimen poistoon, joten on parempi olla odottamatta tätä ja poistaa vain fibroidit, kun se on täysin hallittavissa.

Kohdun fibroidien laparoskopian jälkeinen toipuminen on nopeaa ja neljäntenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas voidaan kotiuttaa. Ompeleet voidaan poistaa paikallisella klinikalla. Ennen ompeleiden poistamista vesitoimenpiteet tulisi sulkea pois, on parempi lykätä uima-altaassa, kylpyissä ja saunoissa käymistä useilla kuukausilla. Suonikohjujen esiintyessä lääkäri suosittelee kompressioalusvaatteiden käyttöä jonkin aikaa.

Fyysinen aktiivisuus ja painonnosto ovat vasta-aiheisia, kunnes arvet ovat täysin parantuneet, mutta on parempi jättää ne pois kuuden ensimmäisen kuukauden aikana, koska sisäisten arpien paraneminen on hitaampaa. Kahden seuraavan vuoden aikana laparoskopian jälkeen et voi nostaa enempää kuin 10 kg.

Ruoansulatuskanavan tilaa ja suoliston toiminnan palauttamista pidetään erittäin tärkeänä. Ensimmäisinä päivinä vatsakipu, ummetus, leikkaukseen liittyvä turvotus ja kaasun ruiskutus mahalaukkuun ovat mahdollisia. Tällaisten ilmiöiden estämiseksi on noudatettava ruokavaliota, joka sulkee pois vahvan teen ja kahvin, suklaan, runsaasti tuoreita vihanneksia ja ilmavaivat aiheuttavia palkokasveja. Hyödyllistä fyysistä toimintaa.

Nuoret naiset, jotka ovat joutuneet leikkaukseen kyvyttömyyden vuoksi saada lapsia, ovat huolissaan siitä, onko raskaus mahdollista fibroidien laparoskopian jälkeen. Jos interventio onnistui, kohtu pysyi paikoillaan, niin raskaus on mahdollista, mutta on parempi suunnitella se yhdessä hoitavan lääkärin kanssa aikaisintaan kuuden kuukauden kuluttua.

Ensimmäiset kuukautiset kasvaimen poistamisen jälkeen tapahtuvat yleensä 28-30 päivän kuluttua, mutta jos näin ei tapahdu, sinun ei pitäisi panikoida. Kuukautisten viivästyminen voi liittyä stressiin, liiallisiin huoliin, hormonaalisiin häiriöihin naisen kehossa, joten sinun on ensin vierailtava gynekologilla, suoritettava ultraäänitutkimus kohdun limakalvon ja munasarjojen tilan määrittämiseksi. Tarvittaessa määrätään hormonaalisia lääkkeitä, jotka normalisoivat kuukautiskiertoa.

Kohdun fibroidien laparoskopian jälkeinen raskaus on yleensä suositeltavaa suunnitella vuoden kuluttua, sillä tänä aikana kaikki sisäiset arvet paranevat ja kohdun koon kasvu on turvallista. Leikkauksen jälkeisen ehkäisymenetelmän valinta kuuluu hoitavalle lääkärille potilaan lisääntymisjärjestelmän tilan perusteella (hormonaaliset lääkkeet, estemenetelmät). Ensimmäisen kuukauden aikana laparoskopian jälkeen suositellaan täydellistä seksuaalista lepoa.

46374 0

Kohdun hyvänlaatuisten kasvainten leikkaukset ovat merkittävässä asemassa gynekologin käytännössä. Monet kohdun interventiot voidaan suorittaa laparoskooppisesti, ja niillä on kiistattomia etuja avoimeen leikkaukseen verrattuna.

kohdun fibroidit- yksi yleisimmistä hyvänlaatuisista kohdun sairauksista, joka on rekisteröity 20–25 prosentilla lisääntymisiässä olevista naisista.

Hyvänlaatuisten kohdun kasvaimien terminologia vaihtelee. Kasvainta voivat hallita sileät lihassäikeet (myoma), sidekudos (fibroma), mahdollisesti molempien komponenttien sisältö (fibroma). Ennen histologista tutkimusta käytetään useammin termiä ”myoma”, jota tulemme käyttämään jatkossa.

Kohdun fibroideihin voi liittyä runsaat kuukautiset (menorragia), asyklinen verenvuoto (metrorrhagia), voimakas kipu, joka liittyy solmun verenkiertoon, ja kasvaimen halkaisijan merkittävä kasvu - toimintahäiriö naapurielimistä.
Myomatous solmut, jotka muuttavat kohdun onteloa, voivat johtua hedelmättömyydestä tai keskenmenosta. Oireeton kulku tai huonot oireet ovat kuitenkin mahdollisia suurillakin fibroideilla.

Kohdun fibroidien kasvu näyttää liittyvän estrogeenien vaikutukseen kudoksiin. Kohdun fibroidien on osoitettu vähenevän, kun käytetään antiestrogeenilääkkeitä tai gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) agonisteja, joten niitä määrätään usein ennen leikkausta.

Leikkauksen indikaatioista, sen tilavuudesta (amputaatio, kohdun tai myomektomia) ja leikkausmahdollisuudesta päätetään yksilöllisesti. Se riippuu naisen iästä, halusta säilyttää hedelmällisyys ja kuukautiskierto, myomatoosisolmukkeiden koosta ja sijainnista, kliinisistä oireista ja komplikaatioista (menometrorragia, hedelmättömyys jne.). GnRH-analogien käyttö solmujen koon pienentämiseen ja mahdollisuus niiden poistamiseen endoskooppisilla menetelmillä (laparoskooppisesti ja hysteroskooppisesti) ovat muuttaneet merkittävästi lähestymistapoja tämän ongelman ratkaisemiseen viime vuosina.

Luokittelu

Kohdun lihaskerroksen suhteen erotetaan seuraavat fibroidit:
1. Myooma jalassa.
2. Subseroosi-interstitiaalinen myooma.
3. Interstitiaaliset fibroidit.
4. Submucous myooma.
5. Intraigamentaalisesti sijaitsevat fibroidit.

Yllä olevan lisäksi myomatoosisolmukkeiden lokalisointiin on erilaisia ​​vaihtoehtoja.

Konservatiivinen myomektomia

Kirurgisen lähestymistavan valinta. Tällä hetkellä konservatiivinen myomektomia voidaan suorittaa kahdella operatiivisella lähestymistavalla: laparoskooppisella ja laparotomialla. Myomektomian tulokset riippuvat oikeasta potilaiden valinnasta ja leikkausta edeltävästä hoidosta GnRH-agonisteilla.

Laparoskopiaa suosivan kirurgin tulee ymmärtää selkeästi leikkauksen aikana mahdollisesti ilmenevät ongelmat:
1. Verenvuoto.
2. Naapurielimien vaurio.
3. Vaikeudet merkittävän kokoisten makrovalmisteiden erottamisessa.
4. Tarve korjata kohdun vauriot kerroksittain myomatoottisten solmukkeiden kuorimisen jälkeen jne.

Laparoskopinen myomektomia useiden myoomien vuoksi, solmujen merkittävä koko, niiden interstitiaalinen tai intraligamentaarinen sijainti luokitellaan erittäin monimutkaiseksi leikkaukseksi, johon liittyy usein komplikaatioita.

Indikaatioita

Absoluuttiset vasta-aiheet

Kirjallisuudessa käsitellään kysymystä myomatoottisen solmun koosta, mikä mahdollistaa konservatiivisen myomektomian laparoskooppisella pääsyllä. Monien kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien mukaan myomatoottisen solmun koon ei tulisi ylittää 8-10 cm, koska myomatoottisten solmujen suurempi koko kuorinnan jälkeen on vaikeaa poistaa niitä vatsaontelosta. Sähkömekaanisten morcellaattorien käyttöönoton myötä mahdollisti jopa 15–17 cm:n kokoisten myoomasolmukkeiden poistaminen.

4. Useita interstitiaalisia solmuja, joiden poistaminen ei anna mahdollisuutta säilyttää synnytystoimintoa.
Joidenkin kirurgien mukaan laparoskooppinen myomektomia voidaan tehdä potilaille, joilla on enintään 4 solmua. Jos solmuja on enemmän, laparotomia on tarpeen.
5. Multippeli kohdun myooman yhteydessä on yleisesti arvioitava konservatiivisen leikkauksen mahdollisuus korkean uusiutumisprosentin (50 % tai enemmän) vuoksi, kun taas yksittäiset fibroidisolmukkeet uusiutuvat vain 10-20 %:ssa tapauksista.
6. On myös otettava huomioon, että vasta-aiheiden suhteellisuus riippuu usein kirurgin pätevyydestä.

Joidenkin kirurgien mukaan suhteellisia vasta-aiheita ovat II-III asteen liikalihavuus ja voimakas liimausprosessi aikaisempien vatsaleikkausten jälkeen.

Preoperatiivinen hormonivalmiste GnRH-agonisteilla

Oman kokemuksemme perusteella leikkausta edeltävän hormonaalisen valmisteen käytöstä havaitsimme myomatoottisten solmukkeiden koon pienenemisen toisen lääkkeen injektion jälkeen 35-40% alkuperäisiin verrattuna (ultraäänitulosten mukaan). Näiden tietojen perusteella voimme suositella 2 GnRH-agonistiruiskeen käyttöä hormonaaliseen valmistukseen ennen konservatiivista myomektomiaa.

GnRH-analogien kliiniset vaikutukset

GnRH-agonistien haitat ovat kuitenkin myös hyvin tiedossa: kuumat aallot, hikoilu, ärtyneisyys, muutokset solmukohtien sijainnissa ja korkea hoidon hinta.

Hormonaalisen preoperatiivisen valmistelun suorittaminen on aiheellista, kun fibroidisolmukkeen koko on yli 4-5 cm. Jos myomatoottinen solmu on subseroosissa jalassa, preoperatiivista valmistelua ei tehdä.
Laparoskooppisen myomektomian tekniikka riippuu suurelta osin yksittäisen tai useamman solmun koosta, sijainnista ja läsnäolosta.

Konservatiivinen myomektomia suoritetaan neljässä vaiheessa:
1. Myomatoottisten solmukkeiden leikkaaminen ja kuoriminen.
2. Myometriumin vikojen korjaaminen.
3. Myoomasolmukkeiden poisto.
4. Hemostaasi ja vatsaontelon puhtaanapito.

Myomatoottisen solmun leikkaaminen ja kuoriminen

Myomektomia:
1 - subserous myoomasolmuke; 2 — solmun sieppaus hammaspyörän pidikkeellä ja katkaisu Redikin koukulla; 3 - solmukerroksen koagulointi pallomaisella elektrodilla; 4 - lääkkeen poistaminen
Myomatoottisen solmun subserous-interstitiaalinen lokalisaatiolla tehdään pyöreä viilto. Etäisyys viillon reunasta muuttumattomaan myometriumiin määritetään yksilöllisesti, se riippuu solmun koosta ja kohdun vauriosta, joka ilmenee myomatoottisen solmun kuorimisen jälkeen.

Subserous-interstitiaalinen myomatoottisen solmun kuoriutuminen. Käytä kiinnitykseen hammastettua puristinta tai korkkiruuvia.

Myomatoottisen solmun intraligamentaarisessa sijainnissa kohdun seroosikannen viilto tehdään sen suurimman ulkoneman paikalle. Tällaisen fibroidien lokalisoinnin yhteydessä on kiinnitettävä erityistä huomiota virtsanjohtimien ja epätyypillisesti sijaitsevien kohdun verisuonikimppujen tunnistamiseen ennen viillon tekemistä. Intraligamentaarisissa fibroideissa viiltojen suunta on yleensä poikittainen tai vino.

Sekä syvien intramuraalisten solmukkeiden poistamisessa että intraligamentaaristen myoomien poistamisessa käytetään "sipulinkuoren" periaatetta. Menetelmän ydin on se, että fibroidien pseudokapselia edustaa mieluummin myometrium kuin kuitukudos. Kuorintaa varten solmukohtaan tehdään peräkkäiset 1-2 mm:n viillot lähelle seroos-lihaskerrosten ja pseudokapselin halkeamiskohtaa kuvitellen pseudokapselin kerrokset sipulikerrosten muodossa.

Tämä tekniikka eliminoi mahdollisuuden avata kohdun ontelo intramuraalisilla solmuilla. Solmun intraligamentaarisen sijainnin ansiosta tämä tekniikka välttää kohdun verisuonten ja muiden viereisten rakenteiden vaurioitumisen. Tekniikka on erittäin hyödyllinen kohdunkaulan myooman hoidossa, kun kohdun verisuonet ja virtsanjohdin siirtyvät sivusuunnassa.

Kohdun viillot voidaan tehdä monopolaarisella koagulaattorilla tai saksilla aikaisemman kaksisuuntaisen koagulaation jälkeen. Viilto tehdään myomatoottisen solmun kapselin pintaan, joka on helposti tunnistettavissa valkoisen helmenvärisestä väristään. Solmut kuoritaan peräkkäisellä vedolla eri suuntiin kahden puristimen avulla, jolloin kaikki verenvuotoalueet koaguloidaan samanaikaisesti.

Konservatiivisessa myomektomiassa laparoskooppisella pääsyllä on käytettävä jäykkiä hammastettuja puristimia, joiden avulla voit kiinnittää solmun turvallisesti sen kuorinnan aikana. Myomatoottisen solmun pohja pestään suolaliuoksella ja hemostaasi suoritetaan kaikille myometriumin merkittävästi vuotaville alueille. Näihin tarkoituksiin kaksisuuntainen koagulaatio on edullinen.

Myometriumivikojen korjaus

Kohdun virheen ompeluvaiheet fibroidien poistamisen jälkeen

Makrovalmisteen uuttaminen vatsaontelosta

v. Uuttaminen emättimen takaosassa olevalla viillolla. Jos morcellaattoria ei ole, takakolpotomiaa voidaan käyttää myomatoottisten solmukkeiden poistamiseen vatsaontelosta. Posteriorinen kolpotomia voidaan tehdä käyttämällä erityisiä emättimen poistolaitteita. Tässä tapauksessa emättimen poistolaitteen pallo asetetaan emättimen takaraivoon työntämällä se vatsaonteloon.

Laparoskooppinen pääsy monopolaarista elektrodia käyttäen tuottaa poikittaisen viillon posterioriseen fornixiin sacro-uterine ligamenttien väliin. Sitten hammastettu 10 mm:n puristin työnnetään vatsaonteloon troakaarin kautta, myomatoottinen solmu siepataan ja poistetaan vatsaontelosta.
Emättimen ulosvetäjä, johtuen lopussa olevasta pallomaisesta laajenemisesta, mahdollistaa PP:n tallentamisen vatsaonteloon emättimen takaosan etuosan avaamisen jälkeen. Jos solmu on suurempi kuin 6-7 cm, se leikataan ensin kahteen puolikkaaseen ennen sen poistamista.

Myomatoottisten solmukkeiden poistaminen vatsaontelosta posteriorisen kolpotomian avulla ei pidennä leikkauksen kestoa, tarjoaa vähemmän traumaa, ehkäisee leikkauksen jälkeisiä tyriä ja parantaa kosmeettista vaikutusta.

Hemostaasi ja vatsaontelon puhtaanapito

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Ehkäisy leikkauksen jälkeen

Komplikaatiot

Laparoskopian yleisiä komplikaatioita ovat pääsuonien ja vatsaelinten vauriot trokaarien käyttöönoton aikana, anestesian komplikaatiot, hengityshäiriöt, TE jne.

Myös laparoskooppisen myomektomian yhteydessä ovat mahdollisia intra- ja postoperatiivinen verenvuoto kohdusta tai myomatoottisen solmun pohjasta, kohdun seinämän hematoomat puutteellisilla ompeleilla kerroksittain ja infektiokomplikaatiot. Virtsanjohtimien, virtsarakon ja suoliston vaurioita esiintyy todennäköisemmin, jos myomatoosisolmukkeet ovat matalalla tai interstitiaalisella paikalla. Ehkä etumaisen vatsan seinämän tyrän esiintyminen sen jälkeen, kun makrovalmisteet on otettu sen läpi.

G.M. Saveljeva