Krooninen munuaisten vajaatoiminta - taudin vaiheet kreatiniinitason mukaan. Syitä terminaalivaiheen kehittymiseen kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa: oireet ja hoito Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaihe iib iii

Ennuste

Hoidon tehokkuus ei riipu vain toteutetuista toimenpiteistä, vaan myös taustalla olevan taudin kulusta. Myös munuaisten vajaatoiminnasta aiheutuvat komplikaatiot voivat vaikuttaa merkittävästi hoidon lopputulokseen. Jos taudin kulku etenee, vain munuaisensiirto voi pidentää potilaan elämää.

Liittyvät videot

Akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet:

Kuten tästä artikkelista näet, krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ole vain vakava, vaan myös vaarallinen sairaus, joka voi johtaa kuolemaan. Tämän välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa määrättyä lääkehoitoa ja asianmukaista ruokavaliota. Sinun tulee myös suorittaa säännöllisesti kaikki testit ja käydä erityistutkimuksessa.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on termi, joka kattaa kaikki munuaisten vajaatoiminnan asteet lievästä kohtalaiseen ja vaikeaan. CKD on maailmanlaajuinen kansanterveysongelma. Maailmanlaajuisesti sairastuvuus lisääntyy, ja lopputulos on huono, koska hoitokustannukset ovat korkeat.

Mikä on krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaissairaus (CKD) tai uudessa terminologiassa krooninen munuaissairaus (CKD) on sairaustyyppi, jossa elinten toiminta heikkenee asteittain useiden kuukausien tai vuosien aikana. Alkuvaiheessa oireita ei useinkaan ole. Ne ilmestyvät myöhemmin, kun elimen toiminta on jo merkittävästi heikentynyt. CKD on yleisempää iäkkäillä ihmisillä. Mutta vaikka nuoremmat potilaat, joilla on krooninen munuaissairaus, kärsivät tyypillisesti progressiivisesta munuaisten toiminnan heikkenemisestä, noin kolmannes yli 65-vuotiaista kroonista munuaistautia sairastavista potilaista on vakaa.

Sairaus liittyy munuaisten tärkeimpien toiminnallisten yksiköiden - nefronien - kuolemaan.. Niiden paikka on täynnä sidekudosta. Kun elimen sisällä oleva arpikudos alkaa toimia, munuaisten vajaatoiminta etenee suoraan, mikä voi suurella todennäköisyydellä johtaa munuaisten toiminnan katoamiseen.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on munuaisten toiminnan asteittaista heikkenemistä, joka johtuu nefronien kuolemasta.

CKD liittyy lisääntyneeseen sydän- ja verisuonisairauksien riskiin, ja se on yhdeksänneksi yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa.

Vuonna 2002 National Kidney Foundation (USA) -niminen organisaatio kehitti CKD:n kansainvälisen luokituksen ja määritelmän. Hänen mukaansa krooninen munuaisten vajaatoiminta määritellään seuraavilla perusteilla:

• merkkejä munuaisvauriosta;
• glomerulusten suodatusnopeuden (GFR - nopeus, jolla munuaiset suodattavat verta) lasku arvoon alle 60 ml / min / 1,73 m 2 vähintään 3 kuukauden ajan.

Riippumatta perimmäisestä syystä, kun nefronien - munuaisen toiminnallisten yksiköiden - menetys saavuttaa tietyn pisteen, myös jäljellä olevat alkavat peruuttamattoman skleroosin prosessin, mikä johtaa GFR:n asteittaiseen heikkenemiseen.

Luokittelu ja vaiheet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan eri vaiheet kuvastavat taudin viittä vaihetta, jotka luokitellaan seuraavasti:

1. Vaihe 1: Munuaisvaurio normaalilla tai kohonneella GFR:llä (> 90 ml/min/1,73 m2).
2. Vaihe 2: GFR:n kohtalainen lasku (60–89 ml/min/1,73 m2).
3. Vaihe 3a: kohtalainen GFR:n lasku (45–59 ml/min/1,73 m2).
4. Vaihe 3b: GFR:n kohtalainen lasku (30–44 ml/min/1,73 m2).
5. Vaihe 4: GFR:n vakava lasku (15–29 ml/min/1,73 m2).
6. Vaihe 5: munuaisten vajaatoiminta (GFR<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

CKD:n kahden ensimmäisen vaiheen vaiheessa glomerulusten suodatusnopeus ei ole ratkaiseva diagnoosin kannalta, koska se voi olla normaali tai rajallinen. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi tehdään, kun yksi tai useampi seuraavista munuaisvaurion merkkiaineista on läsnä:

• albuminuria tai proteinuria, - proteiinin erittyminen virtsaan (> 30 mg / 24 tuntia);
• epänormaali virtsan sedimentti;
• elektrolyytti- ja muut patologiat, jotka johtuvat putkijärjestelmän häiriöistä;
• munuaiskudosvauriot;
• kuvantamistutkimuksissa havaitut rakenteelliset poikkeavuudet;
• munuaisensiirtohistoria.

Hypertensio on kroonisen munuaistaudin yleinen piirre, mutta sitä ei sinänsä pidä pitää kroonisen taudin indikaattorina, koska korkea verenpaine on yleistä myös niillä, joilla ei ole CKD:tä.

Taudin vaihetta määritettäessä on otettava huomioon GFR:n ja albuminuria-indikaattorit yhdessä, ei erikseen. Tämä on tarpeen kroonisen sairauden arvioinnin ennustetarkkuuden parantamiseksi, nimittäin riskejä arvioitaessa:

• kokonaiskuolleisuus;
• sydän-ja verisuonitaudit;
• loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• CKD:n eteneminen.

Munuaisten huonon toiminnan aiheuttamat kliiniset oireet ilmaantuvat yleensä vaiheissa 4-5. Taudin 1-3 astetta ovat usein oireettomia.

Kroonisen munuaissairauden syyt

Kroonisia munuaissairauksia aiheuttavia sairauksia ja tiloja ovat mm.

• tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes;
• korkea verenpaine;
• glomerulonefriitti - munuaisten suodatusyksiköiden tulehdus (glomerulukset tai glomerulukset);

  Krooninen glomerulonefriitti voi kehittyä munuaisten vajaatoiminnaksi

• interstitiaalinen nefriitti - munuaisten tubulusten ja ympäröivien rakenteiden tulehdus;
• munuaisten monirakkulatauti;
• pitkäaikainen virtsateiden tukos, joka johtuu suurentuneesta eturauhasesta, kivistä ja tietyistä syövistä;
• vesikoureteraalinen refluksi - virtsan käänteinen virtaus virtsanjohtimien kautta munuaisiin;

  Yksi vesikoureteraalisen refluksin komplikaatioista on CKD:n kehittyminen.

• krooninen munuaistulehdus (pyelonefriitti).

Muita taudin riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

• sydän-ja verisuonitaudit;
• liikalihavuus;
• tupakointi;
• perinnöllinen taipumus munuaissairauksiin;
• munuaisten epänormaali rakenne;
• vanhuus.

Taudin oireet

Yleensä ennen CKD-vaiheen 4–5 puhkeamista potilaalla ei ole kliinisiä merkkejä endokriinisistä/aineenvaihduntahäiriöistä tai vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöistä. Potilaiden seuraavat valitukset antavat mahdollisuuden epäillä munuaissairauksia ja heidän toimintansa häiriöitä:

• kipu ja epämukavuus lannerangan alueella;
• virtsan tyypin muutos (punainen, ruskea, samea, vaahtoava, sisältää "hiutaleita" ja sedimenttiä);
• toistuva virtsaamistarve, pakottava virtsaamistarve (tautia on vaikea sietää, sinun täytyy juosta välittömästi wc:hen), vaikea virtsaaminen (hidas virtaus);
• päivittäisen virtsan määrän väheneminen (alle 500 ml);
• polyuria, virtsan keskittymisprosessin rikkominen munuaisissa yöllä (säännöllinen virtsaamistarve yöllä);
• jatkuva janon tunne;
• huono ruokahalu, vastenmielisyys liharuoalle;
• yleinen heikkous, huonovointisuus;
• hengenahdistus, heikentynyt harjoituksen sietokyky;
• kohonnut verenpaine, johon usein liittyy päänsärkyä, huimausta;
• kipu rintalastan takana, keskeytykset sydämen työssä;
• ihon kutina.

Kroonisen munuaissairauden oireet ilmaantuvat jo loppuvaiheessa

Loppuvaihe on yksi viimeisistä kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, sille on ominaista toisen tai molempien munuaisten toiminnan täydellinen menetys. Sen kanssa kehittyy uremia - kehon myrkytys omilla aineenvaihduntatuotteillaan. Sen ilmenemismuotoja ovat:

• perikardiitti (sydämen limakalvon tulehdus) - voi monimutkaistaa sydämen tamponadi (nesteen kertymisestä johtuva sydämensupistushäiriö), joka voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei diagnosoida ja hoitaa;
• enkefalopatia (ei-tulehduksellinen aivovaurio) - voi edetä koomaan ja kuolemaan;
• perifeerinen neuropatia (hermoimpulssien siirron rikkominen) - johtaa tiettyjen elinten, kudosten, lihasten toimintahäiriöön;
• maha-suolikanavan oireet - pahoinvointi, oksentelu, ripuli;
• ihon ilmenemismuotoja - kuiva iho, kutina, mustelmat;
• lisääntynyt väsymys ja uneliaisuus;
• painonpudotus;
• uupumus;
• anuria - päivittäisen virtsan määrän väheneminen 50 ml:aan;
• erektiohäiriöt, heikentynyt libido, kuukautisten puute.

Tutkimukset osoittavat myös, että 45 %:lle aikuispotilaista kehittyy masennustila, jossa on somaattisia ilmentymiä (käsien vapina, huimaus, sydämentykytys jne.). Tällainen masennus ilmenee yleensä sisäelinten sairauksien taustalla.

Video: merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta

Diagnostiset menetelmät

Kroonisen munuaissairauden diagnoosin ja hoidon suorittaa nefrologi. Diagnoosi perustuu kliiniseen historiaan, fyysiseen tutkimukseen ja virtsaanalyysiin yhdistettynä seerumin kreatiniiniarvon mittaamiseen.

On tärkeää erottaa CRF akuutista munuaisten vajaatoiminnasta (ARF), koska AKI voi olla palautuva. CRF:ssä seerumin kreatiniinipitoisuus kohoaa asteittain (usean kuukauden tai vuoden aikana), toisin kuin tämän indikaattorin äkillinen nousu AKI:ssa (useista päivistä useisiin viikkoihin). Monilla CKD-potilailla on aiemmin ollut jonkinlainen munuaissairaus, vaikka huomattava osa potilaista kehittää patologiaa tuntemattomista syistä.

Laboratoriomenetelmät

Diagnoosin tekemiseen käytetään seuraavia laboratoriotutkimuksia:

1. Rehbergin testi - on suunniteltu GFR:n määrittämiseen erityisellä kaavalla, joka korvaa virtsankeräysmäärän ja -ajan minuuteissa sekä kreatiniinipitoisuuden veressä ja virtsassa. Analyysiä varten veri otetaan laskimosta (aamulla tyhjään vatsaan) sekä kaksi tunnin annosta virtsaa. Jos tulos on alle 20 ml/min 1,73 m² GFR:ää kohti, tämä osoittaa CKD:n olemassaolon.
2. Biokemiallinen verikoe - otettu suonesta, seuraavat indikaattorit osoittavat sairauden:
   • seerumin kreatiniini yli 0,132 mmol/l;
   • urea yli 8,3 mmol/l.

Kun alle 50 % nefroneista kuolee, krooninen munuaisten vajaatoiminta voidaan havaita vain toiminnallisella kuormituksella. CKD:n diagnosoinnissa käytettävät lisälaboratoriotutkimukset voivat sisältää:

• Virtsan analyysi;
• pääaineenvaihduntapaneeli - verikoe, joka näyttää kehon vesi- ja elektrolyyttitasapainon;
• veren seerumin albumiinin (proteiinin) tason tarkistaminen - CKD-potilailla tämä indikaattori laskee aliravitsemuksesta, virtsan proteiinin häviämisestä tai kroonisesta tulehduksesta johtuen;
• veren lipidianalyysi - kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla on lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien riski.

Kuvantamistutkimukset

Kuvantamistestit, joita voidaan käyttää kroonisen munuaissairauden diagnosoinnissa, sisältävät seuraavat:

CKD-potilaiden tulee välttää röntgentutkimuksia, jotka vaativat suonensisäistä varjoainetta, kuten angiogrammia, suonensisäistä pyelogrammia ja joitakin CT-skannauksia, koska ne voivat aiheuttaa enemmän vaurioita munuaisille.

Keinot kroonisen munuaissairauden hoitoon

Varhainen diagnoosi, taustalla olevan syyn hoito ja toissijaisten ehkäisevien toimenpiteiden käyttöönotto ovat tärkeitä kroonista munuaissairauspotilaille. Nämä vaiheet voivat viivyttää tai pysäyttää patologisen prosessin etenemisen. Varhainen lähete nefrologille on erittäin tärkeää.

Perimmäisestä syystä tietyt krooniset munuaissairaudet ovat osittain hoidettavissa, mutta yleensä munuaisten vajaatoiminnalle ei ole olemassa erityistä parannuskeinoa. CKD-potilaiden terveydenhuollon tulee keskittyä seuraaviin:

• viivyttää tai pysäyttää CKD:n eteneminen;
• patologisten ilmentymien diagnosointi ja hoito;
• pitkän aikavälin munuaiskorvaushoidon oikea-aikainen suunnittelu.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito riippuu taustalla olevasta syystä, ja sillä pyritään hallitsemaan oireita, vähentämään komplikaatioita ja hidastamaan etenemistä.

CKD:n hoitovaihtoehdot vaihtelevat syystä riippuen. Mutta munuaisvauriot voivat edelleen pahentua, vaikka taustalla oleva sairaus, kuten korkea verenpaine, olisi hallinnassa.

Sairauden alkuvaiheen lääkehoito

Komplikaatioiden hoito sisältää tällaisten lääkeryhmien käytön:

1. Lääkkeet korkeaan verenpaineeseen. Munuaissairaus liittyy usein krooniseen verenpaineeseen. Verenpainelääkkeitä - yleensä angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjiä tai angiotensiini II -reseptorin salpaajia (ARB:t) - annetaan munuaisten toiminnan säilyttämiseksi. Muista, että nämä lääkkeet voivat aluksi heikentää elinten toimintaa ja muuttaa elektrolyyttitasoja, joten tilan seurantaan tarvitaan usein verikokeita. Nefrologi määrää diureetin (diureetin) ja vähäsuolaisen ruokavalion samanaikaisesti.
2. Kolesterolia alentavat lääkkeet. Ihmiset, joilla on krooninen munuaissairaus, kärsivät usein korkeasta huonosta kolesterolitasosta, mikä voi lisätä heidän sydänsairauksien riskiään. Tässä tapauksessa lääkäri määrää statiineiksi kutsuttuja lääkkeitä.
3. Lääkkeet anemian hoitoon. Tietyissä tilanteissa nefrologi suosittelee erytropoietiinihormonin ottamista, joskus lisättynä rautaa. Erytropoietiini lisää punasolujen tuotantoa, mikä vähentää anemiaan liittyvää väsymystä ja heikkoutta.
4. Lääkkeet turvotuksen minimoimiseksi (diureetit). Ihmiset, joilla on krooninen munuaissairaus, kärsivät usein ylimääräisestä nesteen kertymisestä kehoon. Tämä voi johtaa jalkojen turvotukseen ja korkeaan verenpaineeseen. Diureetit auttavat ylläpitämään nestetasapainoa kehossa.
5. Luita suojaavat lääkkeet. Lääkärisi voi määrätä kalsium- ja D-vitamiinilisävalmisteita hauraiden luiden ehkäisemiseksi ja murtumariskin vähentämiseksi. Fosfaatin sitojia tarvitaan joskus alentamaan veren fosfaatin määrää ja suojaamaan verisuonia kalsiumkertymien aiheuttamilta vaurioilta (kalkkiutuminen).

Nefrologi määrää yksilöllisesti lääkkeiden nimet kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille. Säännöllisin väliajoin on läpäistävä kontrollitestit, jotka osoittavat, pysyykö munuaissairaus vakaana vai eteneekö se.

Kuvagalleria: munuaisten vajaatoimintaan määrätyt lääkkeet

Kaptopriili on tehokas keino normalisoida verenpainetta ja vähentää proteinuriaa. Losartaani normalisoi verenpainetta ja parantaa munuaisten toimintaa kroonisessa vajaatoiminnassa.
Renagel sitoo fosfaatteja ruoansulatuskanavassa vähentäen niiden pitoisuutta veren seerumissa ja suojaamalla verisuonia kalkkiutumiselta. Erytropoietiini stimuloi punasolujen tuotantoa ja auttaa anemian hoidossa

Pitkälle edenneen kroonisen munuaissairauden hoito

Kun munuaiset eivät enää pysty selviytymään jätteiden ja nesteiden erittymisestä itse, tämä tarkoittaa taudin siirtymistä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan viimeiseen (pääte)vaiheeseen. Tässä vaiheessa dialyysi tai elinsiirto tulee elintärkeäksi.

Dialyysi

Dialyysi on elinikäinen ei-munuainen toimenpide, jolla poistetaan toksiineja ja ylimääräistä nestettä verestä. Sen tekemiseen on kaksi vaihtoehtoa:

1. Hemodialyysi. Lääketieteellistä laitetta "keinomunuainen" käytetään avohoidossa 4 tuntia 3 kertaa viikossa.

   Hemodialyysilaite poistaa myrkylliset yhdisteet, virtsahapon suolat verenkierrosta, normalisoi vesi-suola-aineenvaihduntaa, estää verenpainetaudin esiintymisen

2. peritoneaalidialyysi. Toimenpide voidaan suorittaa kotona steriilissä huoneessa (huone on kvartsoitava säännöllisesti). Tätä varten potilaan vatsaan istutetaan ohut putki (katetri), joka on jatkuvasti siellä. 4-5 tunnin välein potilas kaataa itsenäisesti noin 2 litraa dialyysiliuosta vatsaonteloon. Se imee jätteen ja ylimääräisen nesteen, jonka jälkeen käytetty liuos tyhjennetään (tyhjennetään). Tyhjennysprosessi kestää 20-30 minuuttia, minkä jälkeen koko sykli on toistettava uudelleen. Tämä toimenpide liittyy huomattavaan määrään haittoja, ja se vie potilaalta paljon aikaa. Toinen peritoneaalidialyysivaihtoehto on verenpuhdistus yöllä laitteella, joka toimii automaattisesti tietyn ohjelman mukaan ja suorittaa useita dialyysinesteen täyttö- ja pumppauskertoja yön aikana. Tämän seurauksena potilas elää suhteellisen itsenäistä päiväelämää.

   Peritoneaalidialyysi on menetelmä veren keinotekoiseen puhdistamiseen toksiineista, joka perustuu potilaan vatsakalvon suodatusominaisuuksiin.

Video: hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi

munuaissiirto

Munuaisensiirto on kroonisen taudin terminaalivaiheessa olevien potilaiden korvaushoitomenetelmä, jossa vaurioitunut vastaanottajan munuainen korvataan terveellä luovuttajaelimellä. Luovuttajan munuainen saadaan elävältä tai äskettäin kuolleelta henkilöltä.

Munuaisensiirtoon on kehitetty erilaisia ​​lähestymistapoja:

Kuten minkä tahansa elinsiirron yhteydessä, munuaisen vastaanottajan on käytettävä koko elämänsä ajan lääkkeitä, jotka tukahduttavat kehon immuunivasteen estääkseen siirteen hylkimisen.

On osoitettu, että munuaisensiirto ei ainoastaan ​​paranna merkittävästi CRF-potilaan elämänlaatua, vaan myös pidentää sen kestoa (verrattuna krooniseen hemodialyysiin).

Video: Vaiheiden 4–5 kroonisen munuaissairauden hoito

Kansalliset menetelmät

Munuaisten vajaatoiminnasta kärsivien ei tule ottaa mitään lisäravinteita yksin ilman lääkärin kuulemista. Yrtit ja ravintoaineet metaboloituvat eri tavalla, ja munuaissairaudissa jotkin kotihoitokeinot voivat itse asiassa pahentaa asioita. Mutta jos hoitava nefrologi hyväksyy vaihtoehtoisten menetelmien käytön, jotkut niistä voivat olla hyödyllisiä terveyden ylläpitämisessä ja munuaisten ja muiden ruoansulatuselinten (esimerkiksi maksan) sairauksien ehkäisyssä.

Joten persiljakeittoa pidetään ihanteellisena lääkkeenä munuaisten puhdistamiseen, ja sitä käytetään virtsajärjestelmän sairauksien kotihoitoon. Persilja on rikas A-, B- ja C-vitamiinien sekä tiamiinin, riboflaviinin, kaliumin ja kuparin lähde. Sen keite parantaa yleistä terveyttä ja alentaa veren myrkkypitoisuutta, joko ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä tai sairauden etenemistä hidastavana hoitona. Persilja on myös erinomainen diureetti, joka huuhtelee haitalliset aineet pois kehosta.

Keitteen valmistus:

1. Jauha 2-3 rkl. lusikat persiljan lehtiä.
2. Lisää 0,5 l vettä ja kiehauta.
3. Jäähdytä ja siivilöi keite.

On monia yrttiteetä, joita määrätään usein munuaisongelmien hoitoon. Yleisimmät ja suositellut ovat:

• vihreä;
• mustikka;
• marshmallow officinalisista;
• violetista viiniköynnöksestä;
• voikukasta.

Nämä ovat yksi tehokkaimmista yrttilajikkeista. Ne sisältävät runsaasti antioksidantteja ja myrkkyjä poistavia yhdisteitä, jotka ovat hyödyllisiä munuaisten toiminnalle. Tee valmistetaan klassisella tavalla nopeudella 1 tl kuivaa kasvia 250 ml:aan kiehuvaa vettä.

Karpalomehu on tunnetuin kotihoito munuaisongelmien hoitoon. Tämä tuote on laajalti saatavilla ja maistuva. Karpaloissa esiintyvät orgaaniset yhdisteet vähentävät erittäin tehokkaasti munuaisten infektioiden vakavuutta. On suositeltavaa juoda 2-3 lasillista karpalomehua tulehdusjaksojen aikana. Se on myös hyvä ehkäisymenetelmä. Kuinka valmistaa parantava juoma:

1. Muussaa 250 g karpaloita kulhossa.
2. Siivilöi syntynyt mehu juustokankaan läpi.
3. Kaada puristetut marjat 1 litraan vettä ja keitä 5 minuuttia.
4. Siivilöi liemi ja sekoita mehun kanssa, voit lisätä hunajaa maun mukaan.

Kuvagalleria: munuaisten vajaatoiminnan hoitomenetelmiä

Persiljakeite on suosittu munuaisten puhdistusaine. Mustikkatee poistaa ylimääräistä nestettä kehosta Voikukkalla on voimakas diureettinen vaikutus
Varsikivipurppura auttaa pääsemään eroon turvotuksesta ja korkeasta verenpaineesta Karpalomehu on tehokas munuaistulehduksia vastaan

Dieettiruokaa

Ruokavalion periaatteet kroonisessa munuaissairaudessa:

• Vähemmän suolaa sisältävien ruokien valitseminen ja valmistaminen verenpaineen hallitsemiseksi. Päivittäisessä ruokavaliossa se ei saa ylittää 3-5 g, mikä vastaa suunnilleen 1 tl. On pidettävä mielessä, että suolaa lisätään moniin valmiisiin tuotteisiin tai puolivalmiisiin tuotteisiin. Siksi tuoreiden tuotteiden tulisi olla etusijalla ruokavaliossa.
• Syö oikea määrä ja tyyppistä proteiinia. Proteiinin käsittelyprosessissa muodostuu myrkkyjä, jotka erittyvät kehosta munuaisten kautta. Jos henkilö syö enemmän proteiiniruokaa kuin hän tarvitsee, tämä kuormittaa suuresti näitä elimiä. Siksi proteiiniruokaa tulisi kuluttaa pieninä annoksina, suosien pääasiassa kasviperäisiä lähteitä, kuten papuja, pähkinöitä, viljoja. On suositeltavaa minimoida eläinproteiinia, nimittäin:
  • punainen liha ja siipikarja;
  • kalastaa;
  • munat;
  • maitotuotteet.

Raskaana olevien naisten hoidon ominaisuudet

Krooninen munuaissairaus raskauden aikana on harvinaista. Tämä johtuu siitä, että monet naiset, joilla on munuaisten vajaatoiminta, ovat joko ylittäneet hedelmällisen iän tai ovat toissijaisesti hedelmättömiä uremian vuoksi. Suurin osa raskaana olevista naisista, joilla on lievä munuaisten vajaatoiminta, ei tunne raskauden negatiivista vaikutusta omaan terveyteensä.

Mutta tutkimusten mukaan noin 1-7 % hedelmällisessä iässä olevista dialyysihoitoa saavista naisista onnistuu silti tulemaan raskaaksi. Vauvojen eloonjäämisaste on tässä tapauksessa noin 30-50%. Spontaanien aborttien esiintymistiheys vaihtelee välillä 12-46 %. Eloonjäämisen on havaittu lisääntyneen niiden naisten lapsilla, jotka saivat dialyysihoitoa ≥ 20 tuntia viikossa. Tutkimuksen tekijät päättelivät, että dialyysiajan pidentäminen voi parantaa lopputulosta, mutta ennenaikaisuus on edelleen johtava vastasyntyneiden kuolleisuuden syy ja todennäköisesti myötävaikuttaa eloonjäävän lapsen pitkäaikaisten lääketieteellisten ongelmien korkeaan ilmaantuvuuteen.

Mitä tulee munuaisensiirron jälkeiseen raskauteen, naisilla on tällaiset mahdollisuudet, jos siirto onnistuu (ei ole merkkejä munuaisen vajaatoiminnasta ja hylkimisreaktiosta) vähintään kahden vuoden kuluttua. Koko raskaus tapahtuu tiukassa lääkärin valvonnassa ja hoito-ohjelman kehittämisessä, joka yhdistetään oikein immunosuppressanttien kanssa mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi:

• anemia;
• virtsatieinfektioiden paheneminen;
• raskaana olevien naisten myöhäinen toksikoosi;
• elinsiirron hylkiminen;
• sikiön kasvun hidastuminen.

Ennuste ja komplikaatiot

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämänennuste riippuu monista yksilöllisistä tekijöistä. Munuaisten vajaatoiminnan syyllä on suuri vaikutus taudin lopputulokseen. Munuaisten toiminnan heikkenemisnopeus riippuu suoraan CKD:n aiheuttavasta taustasairaudesta ja siitä, kuinka hyvin se on hallinnassa. CKD-potilailla on suurempi riski kuolla aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen.

Valitettavasti useimmissa tapauksissa krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy edelleen hoidosta riippumatta.

Dialyysistä tai munuaisensiirrosta konservatiivista hoitoa suosivan potilaan elinajanodote on enintään muutama kuukausi.

Jos vielä muutama vuosi sitten dialyysipotilaan elinajanodote rajoittui 5–7 vuoteen, niin nykyään maailman johtavat tekomunuaislaitteiden kehittäjät sanovat, että nykytekniikan ansiosta potilas voi elää hemodialyysissä yli 20 vuotta tunteen. hyvä. Tämä tietysti riippuu ruokavaliosta, päivittäisestä rutiinista ja terveellisistä elämäntavoista.

Mutta vain onnistunut elinsiirto mahdollistaa tyydyttävämmän elämän ja olla riippuvainen dialyysistä. Siirretty munuainen toimii keskimäärin 15–20 vuotta, jonka jälkeen tarvitaan toinen leikkaus. Käytännössä yksi henkilö voi tehdä 4 munuaisensiirtoleikkausta.

Kroonisen munuaissairauden hoidon näkymät

Regeneratiivisella lääketieteellä on potentiaalia parantaa vaurioituneita kudoksia ja elimiä kokonaan ja tarjota ratkaisuja ja toivoa ihmisille, joiden sairaudet eivät ole korjattavissa nykyään. Erityisesti äskettäin on ilmaantunut uusia terapeuttisia strategioita kudosten korjaamiseen, ja yksi lupaavimmista lähestymistavoista on kantasolujen käyttö vammojen vähentämiseen kroonisessa munuaissairaudessa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito kantasoluilla - lupaava regeneratiivisen lääketieteen menetelmä

Vaikka munuaisten vajaatoimintaan ja progressiiviseen munuaissairauteen ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa, on jo lupaavia tuloksia, jotka on nähty munuaisvaurioiden kantasoluhoidolla.

Kantasolut ovat kehon epäkypsiä soluja, jotka voivat uusiutua, jakautua ja, jos ne aktivoituvat oikein, muuntua (erilaistua) minkä tahansa elimen, myös munuaisen, toiminnallisiksi soluiksi. Suurin osa niistä löytyy luuytimestä sekä rasva- ja muista kudoksista, joissa on hyvä verenkierto.

Tämä tarkoittaa, että kehon rasvasta otettu kantasoluryhmä voidaan aktivoida ja käyttää korjaamaan kroonisen tai akuutin sairauden vahingoittamia munuaissoluja ja kudoksia. Ns. mesenkymaalisten kantasolujen siirron jälkeen CKD etenee merkittävästi hitaammin, mikä vähentää dialyysin ja munuaisensiirron tarvetta.

Lisää tutkimusta tarvitaan, mutta on selvää, että kantasolut voivat auttaa pysäyttämään taudin etenemisen ja parantamaan paranemista. Jatkossa kantasoluja suunnitellaan käytettävän munuaisille aiheutuvien vaurioiden korjaamiseen.

Ennaltaehkäisy

Kroonisen munuaissairauden riskin vähentämiseksi sinun on ensin noudatettava terveellisen elämäntavan sääntöjä, erityisesti:

• Noudata reseptivapaiden lääkkeiden käyttöohjeita. Kipulääkkeiden, kuten aspiriinin, ibuprofeenin ja parasetamolin, yliannostus voi johtaa munuaisvaurioihin. Näiden lääkkeiden käyttö on vieläkin kiellettyä olemassa olevan munuaissairauden yhteydessä. Apteekissa vapaasti myytävän lääkkeen turvallisen pitkäaikaisen käytön varmistamiseksi on suositeltavaa neuvotella ensin lääkärin kanssa.
• Säilytä terve paino. Ylipainon puuttuminen on avain optimaaliseen kuormitukseen kaikille elimille, myös munuaisille. Fyysinen aktiivisuus ja alennettu kalorien saanti ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat suoraan optimaalisen painon ylläpitämiseen.
• Lopeta tupakoiminen. Tämä tapa voi johtaa uusiin munuaisvaurioihin ja pahentaa olemassa olevaa tilaa. Tupakoitsijan tulee kääntyä lääkärin puoleen kehittääkseen strategian tupakoinnin lopettamiseksi. Tukiryhmät, neuvonta ja lääkitys auttavat tällaista henkilöä pysähtymään ajoissa.
• Hallitse verenpainetta. Hypertensio on yleisin munuaisvaurion syy.
• Hakeudu pätevän lääkärin hoitoon. Jos kyseessä on sairaus tai tila, joka mahdollisesti vaikuttaa munuaisiin, on tarpeen ottaa ajoissa yhteyttä ammattilaiseen yksityiskohtaista diagnoosia ja hoitoa varten.
• Hallitse verensokeritasoja. Noin puolet diabeetikoista sairastuu krooniseen munuaissairauteen, joten näille potilaille tulee käydä säännöllisesti, vähintään kerran vuodessa, munuaistutkimuksessa.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on vakava sairaus, joka väistämättä heikentää elämänlaatua ajan myötä. Mutta nykyään on olemassa hoitovaihtoehtoja, jotka voivat hidastaa tämän patologian etenemistä ja parantaa merkittävästi ennustetta.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (jäljempänä CRF) on vakava virtsateiden sairaus, jossa munuaiset eivät pysty täysin suorittamaan fysiologista tehtäväänsä - typen aineenvaihduntatuotteiden erittymistä. Erityskyvyn rikkomisen seurauksena nämä toksiinit kerääntyvät vereen, eivätkä ne poistu virtsan mukana. Puutos katsotaan krooniseksi, jos se kestää 3 kuukautta tai kauemmin. Patologialle on ominaista peruuttamattomat prosessit - nefronit kuolevat, mikä tarkoittaa virtsajärjestelmän täydellistä lopettamista.

Syyt kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä edeltävät vakavammat tekijät kuin suolan väärinkäyttö ruokavaliossa tai banaalinen hypotermia. Pääasialliset syyt esiintymiseen ovat olemassa oleva virtsateiden sairaus. Mutta joissakin kliinisissä tapauksissa ihmiskehossa esiintyvä infektio ei välttämättä liity munuaisiin, vaikka se lopulta vaikuttaa tähän parilliseen elimeen. Sitten CRF määritellään toissijaiseksi sairaudeksi.

Munuaisten vajaatoimintaan johtavat sairaudet:

1. Glomerulonefriitti (erityisesti krooninen muoto). Tulehdusprosessi kattaa munuaisten glomerulaarisen laitteen.
2. Polykystinen. Useiden rakkuloiden muodostuminen munuaisten sisällä - kystat.
3. Pyelonefriitti. Munuaisen parenkyymin tulehdus, joka on bakteeriperäinen.
4. Synnynnäisten tai hankittujen (traumaattisten) epämuodostumien esiintyminen.
5. Munuaiskivitauti. Useiden tai yksittäisten kiven kaltaisten kerrostumien - kivien - läsnäolo munuaisten sisällä.

Sairaus kehittyy tällaisten infektioiden ja tilojen taustalla:

Insuliiniriippuvaisen tyypin diabetes mellitus.
Sidekudosvauriot (vaskuliitti, polyartriitti).
Virushepatiitti B, C.
Malaria.
Virtsahappodiateesi.
Verenpaineen nousu (hypertensio).

Myös säännöllinen päihtymys lääkkeillä (esim. kontrolloimaton, kaoottinen lääkitys), kemikaaleilla (maalin ja lakan tuotannossa) altistaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle.

Taudin luokitus

Kuten kaikilla sairauksilla, CRF:llä on oma ICD 10 -koodinsa. Yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaan patologialla on seuraava luokitus:

N18 Krooninen munuaisten vajaatoiminta.
N18.0 - Loppuvaiheen munuaissairaus.
N18.8 - Muu krooninen munuaisten vajaatoiminta
N18.9 Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei määritelty.
N19 - Munuaisten vajaatoimintaa ei ole määritelty.

Jokaista koodia käytetään sairauden salaamiseen potilastietoihin.

Patogeneesi ja taudin vaiheet

CRF:n yhteydessä munuaisten kyky erittää fysiologisen aineenvaihdunnan tuotteita ja virtsahapon hajoamista lakkaa vähitellen. Parillinen elin ei voi itsenäisesti puhdistaa verta toksiineista, ja niiden kerääntyminen johtaa aivoturvotuksen kehittymiseen, luukudoksen ehtymiseen ja kaikkien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin. Tämä patogeneesi johtuu elektrolyyttisen aineenvaihdunnan epätasapainosta, jonka hyödyllisyydestä munuaiset ovat vastuussa.

Kun otetaan huomioon veren typpipitoisten aineiden pitoisuus, kreatiniinissa on 4 vaihetta:

Ensimmäinen vaihe - veren kreatiniinipitoisuus ei ylitä 440 µmol / l.
Toinen vaihe - kreatiniinipitoisuus vastaa 440-880 µmol / l.
Kolmas vaihe - ei saavuta 1320 µmol / l.
Neljäs vaihe on yli 1320 µmol/l.

Indikaattorit määritetään laboratoriomenetelmällä: potilas luovuttaa verta biokemialliseen tutkimukseen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Taudin ensimmäisessä vaiheessa on lähes mahdotonta havaita sairautta. Seuraavat oireet ovat huomionarvoisia:

Lisääntynyt väsymys, heikkous;
virtsaamista esiintyy useammin yöllä, erittyneen virtsan määrä ylittää päiväsaikaan;
dyspeptisiä häiriöitä esiintyy - ajoittain pahoinvointia, oksentelua tässä vaiheessa esiintyy harvoin;
huolissaan kutisevasta ihosta.

Taudin edetessä ilmenee ruoansulatushäiriöitä (ripuli toistuu usein, sitä edeltää suun kuivuminen), ruokahaluttomuus, kohonnut verenpaine (vaikka potilas ei ole aiemmin huomannut tällaisia ​​​​muutoksia kehossa). Kun sairaus siirtyy vakavampaan vaiheeseen, esiintyy kipuja ylävatsan alueella ("lusikan alla"), hengenahdistusta, kovaa ja nopeaa sydämenlyöntiä ja verenvuototaipumusta.

CRF:n vaikeassa vaiheessa virtsaa ei käytännössä erity, potilas joutuu koomaan. Jos tajunta säilyy, aivoverenkiertohäiriön oireet ovat merkityksellisiä (jatkuvan keuhkopöhön vuoksi). Immuniteetti on heikentynyt, joten eri elinten ja järjestelmien tarttuvia vaurioita esiintyy.

Yksi lasten kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuodoista on henkisen ja fyysisen kehityksen viive, kyvyttömyys hallita edes koulun opetussuunnitelmaa, toistuva kipu kehon heikon vastuksen vuoksi.

Loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta

Toinen sanamuoto loppuvaiheen CKD:lle on anuria tai ureeminen. Tässä vaiheessa potilaan kehossa esiintyy peruuttamattomia seurauksia, koska urea ja kreeniini veressä lisääntyvät kriittiseen pitoisuuteen.

Pidentääksesi henkilön elämää, sinun on huolehdittava munuaisensiirrosta tai säännöllisestä hemodialyysistä. Muut menetelmät tässä vaiheessa eivät tuota toivottua vaikutusta. Kun otetaan huomioon leikkauksen korkeat kustannukset, johon liittyy terveen elimen siirto, Venäjän federaatiossa yhä useammat potilaat (ja heidän sukulaisensa) haluavat turvautua "keinomunuaisen" menetelmään. Toimenpiteen ydin on, että CRF-potilas liitetään laitteeseen, joka puhdistaa veren myrkyllisistä tuotteista: se suorittaa pääsääntöisesti samoja toimintoja, joita munuaiset suorittaisivat yksinään, mutta täysin terveydellä. .
Hemodialyysin etuna siirtoon verrattuna on halvempi hinta, mikä tarkoittaa saatavuutta. Haittapuolena on tarve käydä läpi menettely tietyllä säännöllisyydellä (lääkäri määrittää sen).

Terminaaliseen krooniseen munuaisten vajaatoimintaan on ominaista seuraavat oireet:

1. Ureeminen enkefalopatia. Koska hermosto kärsii, vakava munuaissairaus heijastuu ensisijaisesti sen pääkeskuksen - aivojen - tilaan. Muisti heikkenee, potilaalta viedään mahdollisuus suorittaa alkeellisia aritmeettisia operaatioita, esiintyy unettomuutta ja vaikeudet rakkaiden tunnistamisessa ovat merkityksellisiä.

2. Ureeminen kooma. Esiintyy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan myöhäisessä vaiheessa, sen kehittyminen johtuu aivokudoksen massiivisesta turvotuksesta sekä jatkuvasta verenpaineen noususta (hyperhydraatio ja hypertensiivinen kriisi).

3. Hypoglykeeminen kooma. Useimmissa kliinisissä tapauksissa tämä patologinen ilmiö esiintyy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla potilailla, joilla oli diabetes mellitus ennen munuaistautia. Tila selittyy munuaisten rakenteen muutoksella (ilmiöjen rypistymistä esiintyy), minkä seurauksena insuliinilta puuttuu kyky erittyä aineenvaihduntaprosessissa. Jos potilaan verensokeriarvot olivat normaalit ennen CRF:n kehittymistä, tällaisen ongelman riski on minimaalinen.

4. Levottomat jalat -oireyhtymä. Tilalle on ominaista kuvitteellinen hanhenlihan tunne jalkojen ihon pinnalla, jalkojen kosketuksen tunne; myöhemmin kehittyy lihasheikkous, vaikeimmissa tapauksissa - pareesi.

5. Autonominen neuropatia. Äärimmäisen monimutkainen tila, joka ilmenee runsaana suolistohäiriönä, pääasiassa yöllä. Miesten kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa esiintyy impotenssia; potilailla, sukupuolesta riippumatta, on suuri todennäköisyys spontaanille sydämenpysähdykselle, mahalaukun pareesille.

6. Akuutti bakteeriperäinen keuhkotulehdus. Sairaus saa stafylokokki- tai tuberkuloosimuodon.

7. Terminaalivaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymälle on ominaista vakavat ruoansulatuskanavan toiminnallisesta toiminnasta johtuvat ongelmat. Kielen ja ikenien limakalvo tulehtuu; huulten kulmiin ilmestyy niin sanottuja tukoksia. Potilas on jatkuvasti huolissaan dyspepsisistä häiriöistä. Koska ruoka ei sula, ihminen ei saa tarvittavaa määrää ravintoaineita, ja toistuva ja massiivinen ripuli yhdistettynä säännöllisesti toistuvaan oksentamiseen poistaa suuren määrän nestettä kehosta, anoreksia ilmenee pian. Sen kehityksessä ratkaiseva merkitys on lähes täydellisen ruokahaluttomuuden tekijä typpipitoisten aineiden kudosten ja veren myrkytyksen taustalla.

8. Asidoosi. Patologinen ilmiö johtuu fosfaattien ja sulfaattien kertymisestä potilaan vereen.

9. Perikardiitti. Sydämen ulkokalvon tulehdus. Sairaus ilmenee voimakkaana kipuna rintalastan takana, kun CRF-potilas yrittää muuttaa kehon asentoa. Varmistaakseen, että olettamus on oikea, lääkäri kuuntelee sydäntä ja tunnistaa perikardiaalisen hieronnan. Yhdessä muiden oireiden kanssa, mukaan lukien vakavan ilmanpuutteen tunne ja sydämen rytmin epäjohdonmukaisuus, perikardiitti on merkki hemodialyysin välittömästä järjestämisestä potilaalle. Tämä kiireellisyyden taso selittyy sillä, että sydämen sidekudoksesta koostuvan ulkokuoren tulehdus on yleinen kuolinsyy CRF-potilailla.

10. Ongelmia hengityselinten toiminnasta.

Taudin komplikaatiot: sydämen toiminnan ja verisuonten tilan riittämättömyys, infektioprosessien kehittyminen (useammin sepsis). Kun otetaan huomioon tarkasteltavana olevan vaiheen kaikkien lueteltujen merkkien yhdistelmä, potilaan ennuste on yleensä epäsuotuisa.

Potilaan tutkiminen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan toteamiseksi

Yhteydenotto asiantuntijaan sisältää tutkimuksen ja kyselyn. Lääkärin on tärkeää selvittää, onko jollain potilaan sukulaisista virtsateiden sairauksia. Sitten seuraa diagnoosin pääosa, joka koostuu kahdesta alalajista.

Laboratoriodiagnostiikka

Analyysin tulosten perusteella voidaan määrittää, onko potilaalla taipumusta munuaisten vajaatoiminnan siirtymiseen pitkittyneeseen muotoon. Taudin merkitys on se, että munuaiset eivät selviä luonnollisesta tehtävästään poistaa myrkyllisiä aineita elimistöstä. Tämän rikkomuksen seurauksena haitalliset yhdisteet keskittyvät vereen. Potilaan on läpäistävä seuraavat testit ymmärtääkseen, kuinka korkea toksiinien pitoisuus potilaan kehossa on, ja selvittääkseen munuaisten eritysjärjestelmän häiriön asteen:

1. Veri kliinistä tutkimusta varten. Materiaalinäytteestä laborantti havaitsee vähentyneen punasolujen määrän ja riittämättömän hemoglobiinitason. Tämä indikaattorien yhdistelmä osoittaa anemian kehittymistä. Myös leukosytoosi havaitaan veressä - valkosolujen määrän lisääntyminen, mikä osoittaa tulehdusprosessin olemassaolon.
2. Veri biokemialliseen tutkimukseen. Laskimoveren ottomenettely ja sitä seuraava materiaalinäytteen tutkimus paljastaa urean, kredeniinin, kaliumin, fosforin ja kolesterolin pitoisuuden nousun. Vähentynyt määrä kalsiumia, albumiinia löytyy.
3. Veri sen hyytymiskyvyn määrittämiseksi. Analyysi tekee selväksi, että potilaalla on taipumus verenvuotoon, koska veren hyytyminen on heikentynyt.
4. Virtsa yleiseen kliiniseen tutkimukseen. Mahdollistaa proteiinien ja punasolujen läsnäolon visualisoinnin, jonka perusteella on mahdollista määrittää munuaisten tuhoavien muutosten vaihe.
5. Reberg - Toreevin analyysin avulla voit määrittää munuaisten erittymiskyvyn hyödyllisyysasteen. Tämän tutkimuksen ansiosta glomerulusten glomerulussuodatusnopeus määritetään (normaalissa tilassa ja munuaisten aktiivisuudessa se vastaa 80-120 ml / min).

Huolimatta siitä, että diagnoosiprosessissa urologi (nefrologi) ottaa huomioon kaikentyyppisten laboratoriotutkimusten tulokset, ratkaisevaa on analyysi munuaisten glomerulusten suodatusnopeuden määrittämiseksi.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Ennen laboratoriotestitietojen saamista potilaalle suoritetaan seuraavan tyyppiset tutkimukset:

1. Virtsaelinten ultraääni. Niiden kunto, koko, sijainti, ääriviivat ja verenkierto määritetään.
2. Röntgentutkimus varjoaineella (koskee CRF:n kehittymisen kahta ensimmäistä vaihetta).
3. Munuaisten neulabiopsia. Menettelyn avulla voit määrittää taudin asteen, ennusteen yleensä.

Jos potilas kääntyi terapeutin puoleen, hoidon suunnittelua varten tarvitaan myös konsultaatio nefrologin, silmälääkärin ja neurologin kanssa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Terapeuttinen taktiikka riippuu taudin vaiheesta, kun lääkäri havaitsee sen. Ensinnäkin on tärkeää noudattaa vuodelepoa, välttää fyysistä aktiivisuutta kaikissa sen ilmenemismuodoissa. Kansanhoidot ovat hyödyttömiä ja vaarallisia täällä. Hoito - lääkitys, jonka lääkäri suunnittelee huolellisesti. On olemassa seuraavat tehokkaat lääkkeet:

Epovitan. Lääke on jo saatavilla ruiskussa, se on ihmisen erytropoietiinin (luuytimen tuottama) ja albumiinin (veren proteiini) yhdistelmä.

Hofitol. Kasviperäinen antiatsoteeminen aine.

Lespenefril. Auttaa poistamaan ureaa kehosta. Anna suonensisäisesti tai infuusiona.

furosemidi. Diureetti. Stimuloi virtsan tuotantoa munuaisissa. Se auttaa myös vähentämään aivoturvotusta.
Retabolil. Kuuluu anabolisten lääkkeiden ryhmään. Sitä käytetään lihaksensisäisesti typpipitoisten yhdisteiden poistamiseen verestä.

Ferumlek, ferroplex - rautavalmisteet, jotka ovat välttämättömiä hemoglobiinitason nostamiseksi ja anemian poistamiseksi.

Antibioottihoito - ampisilliini, karbenisilliini.

Vaikeassa kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa natriumbikarbonaattia (ruokasoodaa) käytetään vähentämään vatsakalvon vesipuhallusta. Hypertensio vähenee lääkkeillä, kuten dibatsolilla (yhdistelmässä papaveriinin kanssa), magnesiumsulfaatilla. Jatkohoito on oireenmukaista: antiemeetit, kouristuksia estävät lääkkeet, nootrooppiset lääkkeet aivoverenkierron parantamiseksi, unilääkkeet unen laadun ja keston parantamiseksi.

Ravitsemus

Taudin oireiden ilmenemisen vähentämiseksi lääkäri määrää potilaalle erityisen ravitsemusohjelman. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ruokavalioon kuuluu rasvoja ja hiilihydraatteja sisältävien elintarvikkeiden käyttö. Eläinperäiset proteiinit - ehdottomasti kielletty, kasvis - hyvin rajoitettuja määriä. Suolan käyttö on täysin vasta-aiheista.

Laadittaessa ravitsemusohjelmaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle lääkäri ottaa huomioon seuraavat tekijät:

taudin vaihe;
etenemisnopeus;
päivittäinen proteiinin menetys diureesilla;
fosforin, kalsiumin tila sekä vesi-elektrolyyttinen aineenvaihdunta.

Fosforipitoisuuden vähentämiseksi maitotuotteet, valkoinen riisi, palkokasvit, sienet ja muffinit ovat kiellettyjä. Jos ensisijaisena tehtävänä on säädellä kaliumtasapainoa, on suositeltavaa luopua kuivattujen hedelmien, kaakaon, suklaan, banaanien, tattarien ja perunoiden ruokavaliosta.

Munuaisten vajaatoiminta muuttuu pitkittyneeksi, jos tämän parillisen elimen akuuttia tulehdusta ei paranneta ajoissa. On täysin mahdollista estää komplikaatio, jos et keskeytä lääkärin määräämää kurssia paremmalla ololla. Naisten krooninen munuaisten vajaatoiminta on raskauden vasta-aihe, koska keskenmenon tai kohdunsisäisen kuoleman todennäköisyys on suuri. Tämä on toinen syy ottaa terveytesi vakavammin.

munuaisten vajaatoiminta- patologinen tila, jota esiintyy erilaisissa sairauksissa ja jolle on ominaista kaikkien munuaisten toimintojen häiriö.

Munuainen on virtsatiejärjestelmän elin. Sen päätehtävä on virtsan muodostuminen.

Se tapahtuu näin:

• Aortasta munuaissuoniin tuleva veri saavuttaa kapillaarien glomeruluksen, jota ympäröi erityinen kapseli (Shumlyansky-Bowman-kapseli). Korkean paineen alaisena veren nestemäinen osa (plasma) ja siihen liuenneet aineet imeytyvät kapseliin. Näin muodostuu ensisijainen virtsa.
• Sitten ensisijainen virtsa liikkuu kierteisten tubulusten järjestelmän läpi. Täällä vesi ja keholle välttämättömät aineet imeytyvät takaisin vereen. Toissijainen virtsa muodostuu. Verrattuna ensisijaiseen, se menettää tilavuutta ja tiivistyy, siihen jäävät vain haitalliset aineenvaihduntatuotteet: kreatiini, urea, virtsahappo.
• Tubulusjärjestelmästä sekundäärinen virtsa kulkeutuu munuaisten kuppiin, sitten lantioon ja virtsanjohtimeen.

• Haitallisten aineenvaihduntatuotteiden erittyminen elimistöstä.
• Osmoottisen verenpaineen säätely.
• Hormonin tuotanto. Esimerkiksi reniini, joka osallistuu verenpaineen säätelyyn.
• Veren eri ionien pitoisuuden säätely.
• Osallistuminen hematopoieesiin. Munuaiset erittävät biologisesti aktiivista ainetta erytropoietiinia, joka aktivoi punasolujen (punasolujen) muodostumisen.

Munuaisten vajaatoiminnan syyt

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt

• prerenaalinen. Johtuu munuaisten verenkierron heikkenemisestä. Munuaiset eivät saa tarpeeksi verta. Tämän seurauksena virtsan muodostumisprosessi häiriintyy, munuaiskudoksessa tapahtuu patologisia muutoksia. Sitä esiintyy noin puolella (55 %) potilaista.
• Munuaiset. Liittyy munuaiskudoksen patologiaan. Munuaiset saavat riittävästi verta, mutta eivät pysty muodostamaan virtsaa. Esiintyy 40 %:lla potilaista.
• Munuaisten jälkeinen. Virtsaa muodostuu munuaisissa, mutta se ei voi virrata virtsaputken tukkeuman vuoksi. Jos yhdessä virtsanjohtimessa on tukos, terve munuainen ottaa hoidettavan munuaisen toiminnan - munuaisten vajaatoimintaa ei tapahdu. Tätä tilaa esiintyy 5 %:lla potilaista.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Munuaisten vajaatoiminnan oireet

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

• alkuvaiheessa;
• vaihe, jossa virtsan päivittäistä määrää vähennetään alle 400 ml:lla (oligurinen vaihe);
• virtsan tilavuuden palautumisvaihe (polyuriavaihe);
• täysi toipumisvaihe.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

• Alkuvaiheessa kroonisella munuaisten vajaatoiminnalla ei ole ilmentymiä. Potilas tuntee olonsa suhteellisen normaaliksi. Yleensä ensimmäiset oireet ilmaantuvat, kun 80–90 % munuaiskudoksesta lakkaa toimimasta. Mutta ennen tätä aikaa voit määrittää diagnoosin, jos suoritat tutkimuksen.


• Yleensä ensimmäisinä ilmaantuvat yleisoireet: letargia, heikkous, lisääntynyt väsymys, toistuva huonovointisuus.


• Virtsan erittyminen on heikentynyt. Päivässä sitä muodostuu odotettua enemmän (2-4 litraa). Tämä voi johtaa kuivumiseen. Yöllä on tiheä virtsaaminen. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan myöhemmissä vaiheissa virtsan määrä vähenee jyrkästi - tämä on huono merkki.


• Pahoinvointi ja oksentelu.


• Lihasnykitykset.


• Ihon kutina.


• Kuivuus ja katkeruutta suussa.


• Vatsakipu.


• Ripuli.


• Nenä, mahaverenvuoto veren hyytymisen heikkenemisen vuoksi.


• Verenvuoto iholla.


• Lisääntynyt alttius infektioille. Tällaiset potilaat kärsivät usein hengitystieinfektioista, keuhkokuumeesta.


• Myöhäisessä vaiheessa: tila pahenee. On hengenahdistusta, keuhkoastmaa. Potilas voi menettää tajuntansa, joutua koomaan.

Munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi

Diagnostinen menetelmä	Akuutti munuaisten vajaatoiminta	Krooninen munuaisten vajaatoiminta
Yleinen virtsan analyysi	Yleisessä virtsan analyysissä akuutissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan tunnistaa: virtsan tiheyden muutos riippuen munuaisten vajaatoiminnan syystä; pieni määrä proteiinia; punasolut virtsakivitaudissa, infektioissa, kasvaimissa, traumassa; leukosyytit - infektioiden, autoimmuunisairauksien kanssa.
Virtsan bakteriologinen tutkimus	Jos munuaisten vajaatoiminta johtui infektiosta, taudinaiheuttaja havaitaan tutkimuksen aikana. Tämän analyysin avulla voit myös tunnistaa infektion, joka on syntynyt munuaisten vajaatoiminnan taustalla, määrittää patogeenin herkkyys antibakteerisille lääkkeille.
Yleinen verianalyysi	Akuutissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa yleisessä verikokeessa havaitaan muutoksia: leukosyyttien määrän kasvu, erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousu on merkki infektiosta, tulehdusprosessista; punasolujen ja hemoglobiinin määrän lasku (anemia); verihiutaleiden määrän väheneminen (yleensä pieni).
Veren kemia	Auttaa arvioimaan munuaisten vajaatoiminnasta johtuvia patologisia muutoksia kehossa. Biokemiallisessa verikokeessa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan havaita muutoksia: kalsiumpitoisuuden lasku tai nousu; fosforipitoisuuden lasku tai nousu; kaliumpitoisuuden väheneminen tai lisääntyminen; magnesiumpitoisuuden nousu; kreatiinin (aminohappo, joka osallistuu energia-aineenvaihduntaan) pitoisuuden nousu; pH:n lasku (veren happamoituminen).	Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa biokemiallisessa verikokeessa havaitaan yleensä muutoksia: kohonneet urea-, jäännösveren typen, kreatiniinin tasot; kohonneet kalium- ja fosforipitoisuudet; kalsiumpitoisuuden lasku; alentuneet proteiinitasot; kolesterolitason nousu on merkki verisuonten ateroskleroosista, joka johti munuaisten verenkierron heikkenemiseen.
tietokonetomografia (CT); magneettikuvaus (MRI).	Näiden menetelmien avulla voit tutkia munuaisia, niiden sisäistä rakennetta, munuaisten kuppeja, lantiota, virtsajohtimia, virtsarakkoa. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa TT-, MRI- ja ultraäänitutkimusta käytetään yleisimmin virtsateiden ahtautumisen syyn selvittämiseen.
Doppler ultraääni	Ultraäänitutkimus, jonka aikana on mahdollista arvioida verenkiertoa munuaisten verisuonissa.
Rintakehän röntgen	Sitä käytetään hengityselinten häiriöiden, joidenkin sairauksien, jotka voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa, havaitsemiseen.
Kromosystoskooppi	Potilaalle ruiskutetaan suonensisäisesti ainetta, joka erittyy munuaisten kautta ja värjää virtsan. Sitten suoritetaan kystoskopia - virtsarakon tutkimus erityisellä endoskooppisella instrumentilla, joka on asetettu virtsaputken läpi. Kromosystoskooppi on yksinkertainen, nopea ja turvallinen diagnostiikkamenetelmä, jota käytetään usein hätätilanteissa.
Munuaisbiopsia	Lääkäri vastaanottaa palasen munuaiskudosta ja lähettää sen laboratorioon mikroskoopilla tutkittavaksi. Useimmiten tämä tehdään erityisellä paksulla neulalla, jonka lääkäri työntää munuaiseen ihon läpi. Biopsiaa käytetään epäilyttävissä tapauksissa, kun diagnoosia ei voida määrittää.
Elektrokardiografia (EKG)	Tämä tutkimus on pakollinen kaikille potilaille, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta. Se auttaa tunnistamaan sydämen toimintahäiriöt, rytmihäiriöt.
Zimnitskyn testi		Potilas kerää päivän aikana kaiken virtsan 8 astiaan (kukin 3 tunnin ajan). Määritä sen tiheys ja tilavuus. Lääkäri voi arvioida munuaisten toiminnan tilan, päivä- ja yövirtsamäärän suhteen.

Munuaisten vajaatoiminnan hoito

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa hoito riippuu vaiheesta. Alkuvaiheessa taustalla oleva sairaus hoidetaan - tämä auttaa estämään vakavia munuaisten toimintahäiriöitä ja helpottaa niiden käsittelyä myöhemmin. Virtsan määrän vähenemisen ja munuaisten vajaatoiminnan merkkien ilmaantuessa on tarpeen käsitellä patologisia muutoksia kehossa. Ja toipumisjakson aikana sinun on poistettava seuraukset.

Ohjeet munuaisten vajaatoiminnan hoitoon:

Ruokavalio akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa

Ennuste munuaisten vajaatoiminnalle

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennuste

Yleisimmät kuolinsyyt:

• Hermoston tappio - ureeminen kooma.
• Vakavat verenkiertohäiriöt.
• Sepsis on yleinen infektio, "verenmyrkytys", jossa kaikki elimet ja järjestelmät kärsivät.

Ennuste krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kulkua pahentavat tekijät:

• hypertensio;
• väärä ruokavalio, kun ruoka sisältää paljon fosforia ja proteiinia;
• korkea proteiinipitoisuus veressä;
• lisäkilpirauhasten lisääntynyt toiminta.

• munuaisvaurio;
• virtsatieinfektio;
• nestehukka.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy

Jotkut lääkkeet ovat myrkyllisiä munuaiskudokseen ja voivat johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Älä ota mitään lääkkeitä ilman lääkärin määräystä.

Useimmiten munuaisten vajaatoiminta kehittyy ihmisillä, jotka kärsivät diabeteksesta, glomerulonefriitistä, verenpaineesta. Lääkärin on seurattava tällaisia ​​​​potilaita jatkuvasti, ja heidän on suoritettava tutkimukset ajoissa.