Sokin hoidon yleiset periaatteet. Antishock-hoidon yleiset periaatteet Immuniteetin tila allergioissa

Termi "sokki" määrittelee tilan, joka johtaa vakaviin keskus- ja perifeerisen hemodynamiikan häiriöihin, hermoston ja endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöihin, kaikentyyppisiin aineenvaihduntahäiriöihin [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Aluksi sokkiin viitattiin vakavan vamman yhteydessä, johon liittyi verenpaineen lasku, takykardia ja muut homeostaasihäiriöt. Kuitenkin tällä hetkellä kliinisessä käytännössä erotetaan traumaattisen shokin lisäksi myös muita tyyppejä - verenvuoto, palovamma, kiristysside, kardiogeeninen shokki jne. Sokkiin johtavan trauman syyt ovat erilaisia ​​- verenvuoto, palovammat, puristusoireyhtymä [ Kuzin MI , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
Sokin kulun vakavuutta ei arvioida vain verenpaineen ja pulssin tason perusteella, vaan myös keskus- ja perifeerisen hemodynamiikan - aivohalvauksen ja sydämen minuuttitilavuuden, kiertävän veren tilavuuden ja kokonaisperifeerisen vastuksen perusteella. Veren happo-emästilan ja elektrolyyttikoostumuksen indikaattorit osoittavat myös iskun vakavuuden. Kuitenkin, jos uhrit otetaan joukkoon, vamman ja shokin vakavuudesta määritettävissä olevat merkit ovat ilmeisesti verenpaineen taso, syke, ihon väri ja näkyvät limakalvot. Uhrin käytöksen riittävyys antaa mahdollisuuden arvioida hänen keskushermostonsa toiminnallista tilaa.
Tehohoidon määrä riippuu ensisijaisesti sen toteuttamisen edellytyksistä, ja sen tavoitteena on ensisijaisesti ylläpitää tyydyttävää hemodynamiikan tasoa. Ihmiskeho on herkin verenkierron ja ennen kaikkea plasman häviämiselle. 30 %:n plasman menetys on kriittinen ja johtaa erittäin vakavaan
hemodynaamiset häiriöt. Traumaattiseen, verenvuoto- ja palovammoihin liittyy kiertävän veren määrän väheneminen ja se vaatii nopean täydennyksen infuusiohoidon avulla. Plasmakorvausliuosten suonensisäisen verensiirron avulla voit tilapäisesti täydentää kiertävän nesteen määrää, nostaa verenpainetta ja parantaa sisäelinten ja perifeeristen kudosten perfuusion olosuhteita.
Infuusio shokissa tulee suorittaa samanaikaisesti 2-3 suoneen nopeaan tahtiin. Mitä alhaisempi valtimo- ja keskuslaskimopaine on, sitä nopeammin infuusiohoito on suoritettava. Matala valtimonpaine ja korkea keskuslaskimopaine, mikä viittaa oikean kammion vajaatoimintaan, tulee aloittaa sydämen vajaatoiminnan lääkehoidolla (anna suonensisäisesti kalsiumkloridia, strofantiinia ja tiputtamalla adrenaliinia laimennuksella 1:200). Plasmaa korvaavien lääkkeiden lisäksi suonensisäisesti annetaan verta tai verituotteita (jos mahdollista) sekä elektrolyytti- ja happoemäshäiriöiden korjaamiseen tarkoitettuja liuoksia, sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa stimuloivia lääkkeitä.
Antishokkihoidon riittävyyttä säätelee sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta. Sokkireaktion (verenvuoto, kipu jne.) kehittymiseen johtaneen syyn poistaminen ja infuusiohoidon suorittaminen riittävässä tilavuudessa lisäävät ja vakauttavat verenpainetta, alentavat pulssia ja parantavat perifeeristä verenkiertoa. . Sokin käsittelyn ennuste riippuu ensisijaisesti mahdollisuudesta poistaa sen kehityksen pääsyy.
Sokin kliiniset ominaisuudet. Polytrauma, jossa on suuri verenhukka yhdistettynä voimakkaaseen kipuun, johtaa traumaattisen shokin kehittymiseen - traumaattisen taudin muunnelmaan [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Sokin vakavuus riippuu myös useista muista syistä - kaasunvaihtohäiriöistä rintakehän vamman yhteydessä, keskushermoston vaurioista traumaattisen aivovamman yhteydessä, verenhukasta jne.
Traumaattisen sokin lisäksi vauriossa voi esiintyä suhteellisen usein palovammoja ja verenvuotoa, joissa vallitsevat sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ja verenkierron jyrkkä väheneminen. Tekijä:
virtauksen vakavuus erottaa 4 iskun astetta [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. sokkiaste - verenpaine laskee

1. 20 mmHg Taide. verrattuna alkuperäiseen (90-100 mm Hg. Art.) Pulssi lisääntyy 15 - 20 lyöntiä minuutissa. Tietoisuus on selkeä, mutta motorista levottomuutta ja ihon kalpeutta havaitaan.

1. shokin aste on verenpaineen lasku 75-80 mm Hg:iin. Art., pulssi 120-130 lyöntiä minuutissa. Ihon jyrkkä kalpeus, motorinen levottomuus tai letargia, hengenahdistus.
2. sokkiaste - verenpaine 60-65 mm Hg. Art., vaikea mitata säteittäisestä valtimosta. Pulssi jopa 150 lyöntiä minuutissa. Ihon syanoosi ja näkyvät limakalvot. Kylmä hiki, sopimaton käytös, hengenahdistus - jopa 40-50 hengityssykliä minuutissa.
3. aste (pääte) - tajunta puuttuu, verenpaine - 30-40 mm Hg. Art. * määritetään vaikeasti, pulssi on jopa 170-180 lyöntiä minuutissa. Hengitysrytmin rikkominen.

1. patologisten kipuimpulssien tukahduttaminen paikallispuudutuksen avulla, novokaiinisalpaukset, analgesia pentraanilla tai trileenillä, kipulääkkeiden antaminen;
2. ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyden valvonta ja ylläpito sekä spontaanin hengityksen tai koneellisen ventilaation palauttaminen;
3. verenhukan nopea kompensointi antamalla suonensisäisesti verta ja plasmaa korvaavia lääkkeitä (dekstraani, kristalloidiliuokset).

1. 5 min muilla väliaikaisilla pysäytysmenetelmillä.

Taulukko 7 Esimerkkiohjelma hätätilan nestehoitoon sokissa

kiertävän veren määrä. Ensiapuryhmässä tätä tarkoitusta varten annetaan lihaksensisäisesti lääkkeitä verenpaineen väliaikaiseksi nostamiseksi ja sen jatkuvan laskun estämiseksi: 0,5-1 ml 5-prosenttista efedriiniliuosta tai 0,5-1 ml mezaton-liuosta.
Suorita liuosten suonensisäinen verensiirto puhkaisemalla suonet tai katetroimalla, mikä on edullisempaa. Suonet puhkaistaan ​​neuloilla, joilla on suuri sisähalkaisija (1-1,5 mm). Alhaisen verenpaineen ja romahtaneiden suonien yhteydessä APM:ssä tehdään venesektio muovikatetrien avulla. Katetrien asettaminen ääreislaskimoihin
jatkaa liuosten ja valmisteiden suonensisäistä antamista uhrien jatkokuljetuksen aikana APM:stä esikaupunkialueen sairaalaan.
Kiertävän veren tilavuuden täydentämiseksi nopeilla pisaroilla tai virroilla, shokin vakavuudesta riippuen, 1,5–6 litraa liuoksia siirretään suonensisäisesti, riippuen sydänlihaksen tilasta, oikean kammion sydämen vajaatoiminnan olemassaolosta tai puuttumisesta, jonka merkki on keskuslaskimopaineen nousu. Jos keskuslaskimopainetta ei voida mitata, se arvioidaan kaulalaskimoiden tilan perusteella. Turvonneet suonet ovat oire oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisestä. Ennen verensiirtohoidon aloittamista se tulee poistaa lääkkeillä (adrenaliinitippaus, kalsiumkloridi jne. - katso yllä). Alhaisella keskuslaskimopaineella verensiirtohoito suoritetaan valtimopaineen tasosta riippuen. Ehdotamme seuraavaa järjestelmää hypovoleemisen shokin infuusiohoidon suorittamiseksi (taulukko 7).
Mitä matalampi verenpaine, sitä nopeammin

1. - 3 suonet) ja suurissa määrissä on tarpeen suorittaa infuusiohoito plasmaa korvaavilla lääkkeillä. Jos taktinen ja lääketieteellinen tilanne sallii, luovuttajan verensiirto on toivottavaa.

1. 4 steriiliä sidepalloa. On toivottavaa, että käytössä on "vaskulaariset" sakset, steriili pyyhe tai vaippa leikkauskentän rajaamiseksi, steriili katetri subklavialaista laskimoa varten, jonka sisähalkaisija on 1 - 1,4 mm.

1. -1,4 mm) suoritetaan siimaa pitkin suoneen. Linja poistetaan, ja laskimoon jätetty katetri kiinnitetään kyynärvarren ihoon ompeleella ja teippinauhoilla ja liitetään sitten järjestelmään liuosten suonensisäistä infuusiota varten.

Kuinka järjestää ja varustaa anti-shokkikammio lääketieteellisessä laitoksessa

1900-luvun ensimmäisinä vuosikymmeninä vakavien traumapotilaiden suurin kuolinsyy oli ensisijaisesti traumaattinen sokki. Toisen maailmansodan jälkeen polytraumapotilaiden kohtaloa määrittelivät pääasiassa shokista johtuvat sairaudet. Korean sodan aikana kyseessä oli ensisijaisesti munuaisshokki, myöhemmin aikuisten shokkikeuhko- tai hengitysvaikeusoireyhtymä ja lopulta nykyään monielinten vajaatoiminta. Nämä viimeisen 50 vuoden aikana tapahtuneet tapaturmien kuolinsyiden muutokset liittyvät lääketieteen kehitykseen, ensisijaisesti uusiin mahdollisuuksiin shokin hoitoon, ja siksi kehittyneiden maiden klinikoilla pääasiallinen kuolinsyy on yksittäisten elinten ja järjestelmien vajaatoiminta tai useiden elinten vajaatoiminta.

Polytraumapotilaiden kuolleisuuden analyysi osoittaa, että pääasialliset vammojen kuolinsyyt kotimaisissa hoitolaitoksissa ovat edelleen sokki ja verenhukka, ja toimenpiteet shokin tehokkaaksi hoitamiseksi ovat riittämättömiä. Osa potilaista olisi voitu pelastaa, jos potilaiden oikea-aikainen diagnoosi ja hoito olisi järjestetty ensimmäisten tuntien aikana sairaalahoidon jälkeen.

Tärkeimmät kuolleisuuden syyt ovat: iskunestokammion riittämätön varustus, lääkintähenkilöstön huono koulutus ja työn organisointi ensin "kultainen tunti" sairaalahoidon jälkeen. Cowley vuonna 1971 mainittiin "kultainen tunti shokissa" (Golden Hour in Shock) ajanjaksona, joka tarvitaan alustaviin diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin. Alkudiagnoosi sekä elintoimintojen vakauttaminen aloitustoimenpiteenä tulee tehdä tämän tunnin sisällä, jotta vältetään sokin pitkittyminen ja siten myöhemmät komplikaatiot. Tämä voidaan tehdä vain tehokkaan asiantuntijatiimin yhteistyöllä ja pienellä hoitoajalla hyvin varustetussa anti-shokkiosastolla.

Iskunkestävät kammiot ovat aina olleet korvaamaton osa edistyneitä sotilaslääketieteellisiä laitoksia, mikä vahvistaa näiden yksiköiden tärkeyden vammojen uhrien menestyksekkäässä hoidossa.

Kehittyneiden maiden nykyaikaisissa klinikoissa anti-shokkikammioiden työn organisointi on myös ensiarvoisen tärkeää (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Jopa hätäsairaaloissa, jotka tarjoavat ympärivuorokautista ensiapua, Iskunvaimennuskammiot eivät täytä tällaisten yksiköiden nykyaikaisia ​​vaatimuksia.

Jotkut asiantuntijamme uskovat, että tällaisia ​​kammioita ei tarvita, koska vakavassa tilassa olevat potilaat tulee lähettää leikkaussaliin tai teho-osastolle, mutta tämä sulkee pois mahdollisuuden nykyaikaiseen diagnostiikkaan, joka tällaisissa tapauksissa suoritetaan primitiivisesti, päivystävän kirurgin aistielinten tasolla. Lisäksi teho-osastolla on aina paljon vakavasti sairaita potilaita, ja toisen shokin tilassa olevan potilaan sairaalahoito ei anna henkilökunnalle mahdollisuutta kiinnittää häneen mahdollisimman paljon huomiota.

Edistyneissä maissa jokaisessa traumatologian klinikassa (Unfallchirurgie) on sokkitilassa sairaalahoitoon joutuneille avattu anti-shokkiosasto, jonka lääkärit ratkaisevat seuraavat tehtävät:

1. Elintoimintojen säilyttäminen tai palauttaminen (sydän- ja verisuonitoiminnan hallinta, tekohengitys, infuusio- ja verensiirtohoito).

2. Primaaridiagnostiikka (radiografia, tietokonetomografia, sonografia, angiografia, laboratoriodiagnostiikka).

3. Hengenpelastusleikkausten tekeminen (intubaatio, keuhkopussin ontelon tyhjennys, venesektio, hätäthorakotomia, trakeostomia).

On pidettävä mielessä, että kaikki toiminnot voidaan suorittaa samanaikaisesti, mikä puolestaan ​​​​asettaa erityisiä vaatimuksia iskunestokammiolle. Esimerkiksi 300 potilaasta, joita hoidettiin Wienin klinikalla Unfallchiruigie vuosina 1995-1998, rintakehän röntgenkuvaus anti-shokkiosastolla tehtiin kaikille 300 potilaalle, sonografia - 259, kallon tietokonetomografia - 227, rintakehän - 120 potilaalle. , lantio - 78, vatsa - 119, selkä - 58, angiografia - 59 potilasta.

Lääketieteellisten laitostemme anti-shokkiosastolla primaaridiagnostiikka laboratoriodiagnostiikkaa lukuun ottamatta on mahdotonta asianmukaisten laitteiden puutteen vuoksi, joten diagnostisiin tutkimuksiin vakavasti sairas potilas on vietävä niiden kerrosten ja huoneiden läpi, joissa hänen elämänsä on polku voi päättyä. Päivittäisen kuolleisuuden vähentämiseksi meidän on myös ryhdyttävä toimenpiteisiin potilaiden diagnosoinnin ja hoidon parantamiseksi "ensimmäinen kultainen tunti shokissa" , mikä tarkoittaa iskunvaimennuskammioiden laitteiston ja työn organisoinnin parantamista.

Iskunestokammion tulee sijaita lähellä sairaalan sisäänkäyntiä, lähellä potilaiden rekisteröintipaikkaa ja ensiapuosastoa, lähellä päivystysleikkaussalia. Tämä varmistaa hoidon välittömän alkamisen ja estää potilaan matkustamisen pitkiä aikoja koko sairaalassa. Täällä voidaan tehdä elvytystoimenpiteitä milloin tahansa, tarvittaessa potilas voidaan viedä läheiseen leikkaussaliin, jonka jälkeen intensiivistä hoitoa voidaan jatkaa uudelleen potilaan tilan vakauttamiseksi.

Antishock kammio - tämä on keskushuone, joka liittyy edistyneen diagnostiikan (esim. röntgen, tietokonetomografia) ja erikoishoitohuoneiden yhteyteen.

Itse huoneen pinta-alan on oltava vähintään 30 m2 ja korkeuden vähintään 3 m, vakavasti loukkaantuneen potilaan makaaessa huoneen keskellä pyörteillä kädet vapaina. Tämä on välttämätöntä, jotta useat eri erikoisalojen lääkärit voivat tutkia hänet kerralla. Huoneen tulee olla hyvin valaistu ja siinä on oltava itsenäinen lämpötilansäätöjärjestelmä tai lämmityselementit. Potilaalle kuuluvien vaatteiden, arvoesineiden ja biopitoisten materiaalien asianmukainen säilytys on varmistettava.

Ryhmän jäsenten erilaisiin toimenpiteisiin tarvittavat materiaalit ja laitteet tulee sijoittaa avoimesti, hyvin merkittyinä ja säilyttää niitä mahdollisesti tarvitsevien ryhmän jäsenten välittömässä läheisyydessä.

Iskunvaimennuskammion optimaalinen varustelu

1. Röntgenlaite, jota voidaan käyttää milloin tahansa vuorokauden aikana tutkimuksen suorittamiseen, mukaan lukien angiografia ja kateterembolisaatio. Röntgenlaite liikkuu helposti kaikissa tasoissa ja otetaan käytön jälkeen pois ei-työasentoon elvytyslaitteiden toiminta-alueen ulkopuolelle, jotta se ei häiritse heidän työtä. Koska tarvitaan sekä diagnostiikkaa että ensiapuhoitoa, perusvarusteluun kuuluu myös riittävä määrä suojaesiliinoita, jotka ovat aina käsillä. Potilasta auttaessaan jokaisen ryhmän jäsenen on työskenneltävä tällaisessa esiliinassa. Röntgenkuvaus rintakehän vammautuneesta potilaasta tulee ottaa ensimmäisten 5 minuutin aikana; Jo ennen kuin potilas saapuu, röntgenfilmin tulee olla pöydällä anti-shokkiosastolla, johon hän tulee.

2. Siirrettävä ultraäänilaite on sijoitettu niin, että se voidaan ajaa potilaalle. Toisin kuin monissa muissa Euroopan maissa, Saksassa suuret traumakeskukset tekevät ultraäänidiagnostisia traumatutkimuksia. Sen etuna on, että tämä diagnostinen menetelmä on mahdollista milloin tahansa, jopa anti-shokkiosastolla.

3. Ultraäänidiagnoosi mahdollistaa samanaikaisen diagnoosin ja sen etuna on ennen kaikkea se, että anti-shokkiosastolla ja leikkauksen aikana on mahdollista tehdä toistuvia tutkimuksia.

4. Kannettava laite Doppler-kaikukuvaukseen akkuvirralla. Doppler-kaikututkimusta käytetään kaikissa tapauksissa, joissa polytraumapotilaalla ei ole pulssia. Tämä voi johtua pulssin heikentymisestä verenvuotosokissa tai verisuonivauriosta. Jos tämä ei muodosta yksiselitteistä signaalia, tarvitaan angiografia.

5. Anestesiakone ja monitori.

6. Imujärjestelmä.

7. Jääkaappi lääkkeille ja verivarasto, jossa tulisi olla suuri määrä purkitettuja punasoluja.

8. Termokaappi lämmitysliuoksille ja verelle. Aina tulee olla valmiina riittävä määrä lämpimiä liuoksia infuusiohoitoon, tarvittava määrä verensiirtojärjestelmiä ja verenkorvikkeita. Lämpökaappi, kuten jääkaappi lääkkeiden säilyttämistä varten, tulisi sijoittaa jokaiseen anti-shokkiosastoon.

9. Vaunu, jossa kaikki tärkeimmät lääkkeet ja kaikki mitä tarvitset intubaatioon. Kaikki lääkkeet ja sidokset ovat helposti saatavilla olevissa laatikoissa suojapakkauksissa.

10. Teline lääkkeiden laatikoilla.

11. Käyttölamppu.

12. Tietokoneen tulee olla anti-shock-yksikössä, koska TBI-potilaat tarvitsevat määräajoin kontrollitutkimuksia mekaanisesta ventilaatiosta. CT-skanneri voi olla lähellä anti-shokkiosastoa, mutta tämä tekee hätädiagnoosista vaikeaa.

Iskunkestävä kammio on varustettava happi, sarjat steriilejä instrumentteja venesektioon, Bullau-drenaatio, subclavian suonen punktio, intubaatio, konikotomia (trakeotomia), laparosenteesi.

Sokin tehokkaan hoidon ja myöhäisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi traumatiimin henkilöstö tulee kouluttaa suorittamaan ensisijainen diagnoosi ja elintoimintojen vakauttaminen 1 tunnin sisällä.

Päivystävän asiantuntijaryhmän tulee kohdata vakavasti loukkaantunut henkilö päivystyksen sisäänkäynnillä, kun potilasta hoitaa samanaikaisesti useat lääkärit ja sairaanhoitajat toisiaan päällekkäin, minkä vuoksi avun antamismetodologia tulee selvittää päivystykseen. pienintä yksityiskohtaa.

Päivittäisen loukkaantumiskuolleisuuden vähentämiseksi on siis tarpeen avata ja varustaa anti-shokkiosastot nykyaikaisella tasolla, kouluttaa järjestelmällisesti päivystysryhmiä ottamaan vastaan ​​vakavista samanaikaisista vammoista kärsiviä potilaita ja siirtää heidät horisontaaliselle työtasolle. H. Tscherne (1998) suosittelee tällaista Hannover Unfallchiruigie -klinikalla päivystävän asiantuntijan tehtävänjakoa otettaessa vastaan ​​vakavasti loukkaantunutta loukkaantunutta.

Viime vuosina yhä useammat shokkijakson aikana palaneiden hoitoon osallistuvat asiantuntijat kiinnittävät huomiota siihen, että tämän sairauden hoidon tehokkuus riippuu sen mahdollisimman varhaisesta alkamisesta (M.

G. Grigoriev et ai., 1969**; P. A. Matsenko, 1969**; A. A. Shalimov et ai., 1969;

N. I. Atyasov, 1972; Mhsshchnsh, 1968; M1g y M1g, 1969 jne.). Tämä ei tarkoita vain oireenmukaisten lääkkeiden käyttöönottoa, vaan myös infuusiohoidon varhaista käyttöönottoa. Tätä tarkoitusta varten klinikkamme on yhdessä Leningradin ensiapuaseman kanssa kehittänyt ja käytännössä soveltanut toimenpiteitä anti-shokkihoitoon sairaalaa edeltävässä vaiheessa - tapahtumapaikalla ja lääketieteelliseen laitokseen kuljetuksen aikana - palaneille. Tällaisen hoidon suorittaa erikoistunut ambulanssiryhmä, joka koostuu elvytyslääkäristä ja kahdesta nukutuslääkäristä. Prikaatilla on käytössään ambulanssiminibussi, jossa on hätäelvytysavun antamiseen tarvittavat laitteet, laitteet ja lääkkeet.

Päätehtävänä tässä vaiheessa palaneiden auttamiseksi pidetään kipuoireyhtymän, terävän jännityksen poistamista; hemodynamiikan parantaminen kiertävän veren tilavuuden nopealla täydennyksellä, verisuonten sävyn ja sydämen toiminnan normalisoinnilla; vakavien munuaisten vajaatoiminnan ja asidoosin kehittymisen ehkäisy; akuuttien hengityshäiriöiden eliminointi vakavissa hengitysteiden palovammoissa, tajuttomuudessa häkämyrkytystapauksissa tai muista syistä johtuen.

Taulukossa on esitetty likimääräinen suunnitelma niiden uhrien hoitoon, joilla on laajat palovammat esisairaalavaiheessa. 38.

Suunnitelmassa annetun lääkehoidon ja infuusiohoidon lisäksi hengitysteiden palovamma, jossa on jyrkästi lisääntyvän hengitysvajauksen oireita, sekä suoritettaessa elvytystoimenpiteitä palaneelle terminaalitilassa on tarpeen intuboida tai trakeostomia.

Palaneen pinnan suojaaminen lisävammilta ja kontaminaatioilta saavutetaan levittämällä ensisijainen aseptinen sidos vaurioituneelle alueelle. Joissakin tapauksissa, jotta nukutetaan ja vaikutetaan palovamman mikroflooraan, vaurioituneen alueen peittävät lautasliinat kyllästetään.

Likimääräinen suunnitelma ennen sairaalahoitoa uhreille, joilla on laajoja palovammoja

käsitellään nesteellä, joka koostuu furatsiliinista (0,4), dikaiinista (0,6), mentolista (5,0), novokaiinista (0,25% - 10,0), anestesiinista (1,2% -20,0), tislatusta vedestä (1000,0) (PA Matsenko, 1969**). ). On syytä muistaa, kuinka tärkeää on palaneen lämmittäminen tai joka tapauksessa estää sen jäähtyminen kuljetuksen aikana.

Ehdotetun järjestelmän mukainen hoito suoritettiin 88 palaneelle potilaalle. Tärkeimpien homeostaasihäiriöiden varhainen korjaaminen jo onnettomuuspaikalla, terapia matkalla erikoissairaalaan, hoidon täydellinen jatkuvuus klinikalla mahdollisti shokin kehittymisen estämisen tai sen vakavuuden vähentämisen joillakin palaneilla potilailla. Kaikilla potilailla, jotka saivat hoitoa sairaalaa edeltävässä vaiheessa, verenpaine pysyi normaalialueella, ei ollut vakavia diureesi- ja happo-emästilan häiriöitä (LF Volkov et al., 1972*). Pahimmin palaneiden potilaiden ryhmässä, joilla oli yli 30 % kehon pinnasta syvävaurioita, kuolleisuus sokkiin ennen sairaalahoitoa oli 28 %, kun taas uhreilla, jotka eivät saaneet tällaista hoitoa, se oli 56 %. .

Hoito esisairaalavaiheessa on tarkoitettu kaikille uhreille, joiden syvä palovamma on yli 10 % kehon pinnasta tai pinnallinen palovamma yli 30-35 %.

Esisairaalahoidon toteuttaminen yllä olevan kaavion mukaisesti mahdollistaa tarvittaessa laajentaa indikaatioita sokissa palaneiden kuljettamiseksi ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen, pidentää sen kestoa. Samaan aikaan M. N. Anichkovin et al. (1970, 1972*) mahdollisuudesta kuljettaa shokin aikana palaneita ambulanssihelikopterilla sairaalaa edeltävällä hoidolla.

Uhrin tutkiminen, hänen yleistilansa (tajunta, pulssi, verenpaine, hengitys) arviointi;

Tarvittaessa kiireellinen kipulääkkeiden ja sydänlääkkeiden antaminen sekä voimakkaalla jännityksellä ja motorisella levottomuudella, analgeettinen anestesia;

Palovamman alueen, syvyyden ja sijainnin määrittäminen, palokaavion täyttö (kuva 33);

Kasvojen ja kaulan palovammojen tapauksessa - suuontelon tutkimus lämpöaineen tai palamistuotteiden aiheuttaman hengitysteiden vaurion diagnosoimiseksi;

Nesteiden suonensisäisen infuusion suorittaminen katetroimalla keskuslaskimot tai pistoksen tai ääreislaskimon osan avulla;

Hengitysteiden palovammoihin - kohdunkaulan vago-sympaattisen novokaiinisalpauksen suorittaminen A. V. Vishnevskyn mukaan, rungon ja alaraajojen laajoilla syvilla palovammoilla - pararenaalinen novokaiiniesto;

Siteiden kiinnittäminen palaneelle alueelle. Syvällä palovammalla, joka sijaitsee pyöreästi raajoissa ja vartalossa, ennen palaneen pinnan sulkemista siteellä on suoritettava nekrotomia - tee pitkittäiset laksatiiviset viillot kuolleiden kudosten koko paksuudella;

Ihonalainen injektio 3000 IU tetanustoksoidia Bezredkan mukaan ja 1 ml toksoidia;

Pysyvän katetrin asettaminen virtsarakkoon diureesin dynamiikan seuraamiseksi;

Uhrin lämmittäminen pitämällä riittävän korkea ilman lämpötila iskukammiossa ja vilunväristysten tapauksessa lämpimien lämmitystyynyjen lisäkäyttö;

Oksentelun puuttuessa - runsas juoma (lämmintä teetä, emäksinen suolaliuos, proteiinijuoma). Palanut tulee kastella pieninä annoksina (50-100 ml kukin);

Ajoittain, 10-15 minuuttia tunnin ajan, kostutetun hapen sisäänhengitys nenäkatetrien kautta. Käyttöaiheiden mukaan - soodan, antibioottien, proteolyyttisten entsyymien, keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden hengittäminen;

Säännöllinen (vähintään kerran 3 tunnin välein) tärkeimpien kliinisten indikaattorien (verenpaine, pulssi, diureesi, ruumiinlämpö jne.) rekisteröinti shokkiarkkiin;

Laboratoriokokeiden perusteella näyttää tarpeelliselta tehdä yleinen kliininen verikoe, virtsaanalyysi, hematokriitin, veren ominaispainon, happo-emästasapainon, jäännöstypen (ja suurilla määrillä urean ja ureasuhteen), verensokerin, bilirubiini, punasolujen hemolyysiaste, seerumin kokonaisproteiinin ja sen fraktioiden määritys. On tarpeen tutkia natrium- ja kalium-ionien pitoisuutta plasmassa ja punasoluissa. Mikäli mahdollista, kiertävän veren tilavuus tulee määrittää väri- tai radioisotooppimenetelmällä. Luetellut tutkimukset shokissa palaneilla tulisi suorittaa vähintään kerran päivässä ja happo-emästasapaino, elektrolyytit, hematokriitti ja jäännöstyppi on syytä määrittää 12 tunnin kuluttua.

Iskunestokammio tulee suunnitella kahden tai kolmen uhrin samanaikaiseen sijoittamiseen. Siihen asennetaan toiminnalliset sängyt, ja vielä paremmin - sänkyvaa'at, joista jokaiselle tulee toimittaa happea. Osastolla tulee olla anestesiakone tekohengitystä ja tarvittaessa analgeettista anestesiaa varten. Sydämen toiminnan tilaa seurataan sähkö- ja mekanokardiografien sekä mahdollisuuksien mukaan elektrokardioskoopin avulla. CVP:n määrittämiseen käytetään Waldmann-laitetta tai elektromanometriä.

Aluksi haluan varoittaa sinua seuraamasta kaikenlaisia ​​​​kansanreseptejä Internetistä. Jos et ole varma lähteen luotettavuudesta ja henkilön elämä riippuu tästä tiedosta, älä koskaan luota saatuihin tietoihin.

Tätä sarjaa myydään apteekeissa ja turistimyymälöissä, mutta käyttääksesi sitä sinun on tiedettävä mitä teet ja ymmärrettävä kaikki vastuu, joka liittyy tämän sarjan käyttöön. Traumaattiseen kipushokkiin käytetään erityistä sarjaa, injektio annetaan lihakseen.

• Deksametasoni - estää veren vapautumisen verisuonista kudoksiin
• Ketorolakkitrometamiini (ketanov) - vahva kipulääke
• Kordiamiini - stimuloi sydämen ja hengitystoiminnan toimintaa

Sekoita kolmen ampullin sisältö ruiskussa ja ruiskuta lihakseen. Pistoskohta on valittava siten, että suonet eivät muutu. Muuten lääke vaikuttaa hidastuen.

Ja niin, jotta uhria ei tapeta, älä unohda, että lääkkeet tulee säilyttää pimeässä, viileässä paikassa, mutta ei repussa paahtavan auringon alla. Jos otat tällaisen pakkauksen mukaasi, noudata lääkkeiden säilytyslämpötilaa.

Antishock-hoito on tarkoitettu väliaikaiseen kivun lievitykseen, sydämen stimulaatioon ja verenvuodon pysäyttämiseen. Tämä injektio ei ole viimeinen vaihe. Tällaisen injektion jälkeen on tarpeen järjestää uhrin välitön evakuointi ja asettaa hänet ammattimaiseen lääketieteelliseen valvontaan, ensihoitajan on ensin selvennettävä, että uhrille annettiin tällaista tukea.

On myös tarpeen määritellä selkeästi shokin alkaminen. Kipu shokin merkit:

• Kylmä hiki,
• kalpeus,
• kardiopalmus,
• epätasainen pinnallinen hengitys.

Yksityiskohtaiset merkit traumaattisesta kipusokista

Traumaattinen shokki kulkee yleensä läpi kaksi vaihetta sen kehityksessä, niin sanottu "erektio" shokin vaihe ja "torpid" vaihe. Potilailla, joilla on alhainen kehon kompensaatiokyky, shokin erektiovaihe voi puuttua tai olla hyvin lyhyt (mitattu minuuteissa) ja sokki alkaa kehittyä välittömästi myrskyvaiheesta, esimerkiksi erittäin vakavan vamman tai vamman yhteydessä (traumaattiset irtaumat). ja raajojen puristuminen reiden tasolla, tunkeutuvat vatsan ja rintaontelon haavat sisäelinten vammoilla, vakava traumaattinen aivovamma), johon liittyy verenhukka ja pehmytkudosten murskaus. Tällaiset vammat johtavat yleensä erittäin vakaviin shokkiin. Tässä tapauksessa henkilö menettää heti tajuntansa liian voimakkaan kipusignaalin takia, jota aivot eivät yksinkertaisesti pysty selviytymään ja ikään kuin "sammuu".

Tärkeää traumaattisen sokin kehittymiselle ei ole niinkään verenhukan absoluuttinen arvo kuin verenhukan nopeus. Nopeassa verenhukassa keholla on vähemmän aikaa sopeutua ja sopeutua, ja sokki kehittyy todennäköisemmin. Siksi sokki on todennäköisempää, kun suuret valtimot, kuten reisiluun, loukkaantuvat.

Sokin erektiovaihe: Alkuvaiheessa uhri tuntee kipua ja signaloi siitä käytettävissään olevilla keinoilla: huutaminen, voihkiminen, sanat, ilmeet, eleet. Ensimmäisessä, erektiovaiheessa, shokin vaiheessa potilas on innoissaan, peloissaan, ahdistunut. Usein aggressiivinen. Vastustaa tutkimusta, hoitoyrityksiä. Hän voi kiirehtiä, huutaa kivusta, voihkia, itkeä, valittaa kivusta, pyytää tai vaatia kipulääkkeitä, huumeita. Tässä vaiheessa elimistön kompensaatiokyky ei ole vielä loppunut ja verenpaine on usein jopa kohonnut normaaliin verrattuna (reaktiona kipuun ja stressiin). Samanaikaisesti esiintyy ihon verisuonten kouristuksia - kalpeutta, joka lisääntyy verenvuodon jatkuessa ja/tai shokin edetessä. On nopea sydämenlyönti (takykardia), nopea hengitys (takypnea), kuolemanpelko, kylmä nihkeä hiki (sellainen hiki on yleensä hajuton), vapina (vapina) tai pieniä lihasnykiyksiä. Pupillit ovat laajentuneet (reaktio kipuun), silmät kiiltävät. Katse on levoton, ei pysähdy mihinkään. Kehon lämpötila voi olla hieman kohonnut (37-38 C) jopa ilman haavainfektiota, yksinkertaisesti stressin, katekoliamiinin vapautumisen ja lisääntyneen perusaineenvaihdunnan seurauksena. Pulssi säilyttää tyydyttävän täytön, rytmin. Ei ole merkkejä DIC:stä, sokkimunuaisesta tai keuhkoista. Iho on yleensä kylmä (vasospasmi).

Torpid shokkivaihe: Tässä vaiheessa potilas lakkaa useimmiten huutamasta, voihkimasta, itkemästä, puskemasta kivusta, ei pyydä mitään, ei vaadi. Hän on unelias, unelias, unelias, unelias, masentunut, voi makaa täysin uupumuksessa tai menettää tajuntansa. Joskus uhri voi vain huutaa heikosti. Tämä käyttäytyminen johtuu shokkitilasta. Tässä tapauksessa kipu ei vähene. Verenpaine laskee, joskus kriittisesti alhaisiin lukuihin tai sitä ei havaita ollenkaan perifeerisistä verisuonista mitattuna. Vaikea takykardia. Kivun herkkyys puuttuu tai on jyrkästi vähentynyt. Hän ei reagoi minkäänlaisiin manipulaatioihin haavan alueella. Joko ei vastaa kysymyksiin tai vastaa tuskin kuuluvasti. Kohtauksia voi esiintyä. Usein esiintyy tahatonta virtsan ja ulosteiden erittymistä.

Potilaan silmät himmenevät, menettävät kiiltonsa, näyttävät painuneilta, varjot ilmestyvät silmien alle. Pupillit ovat laajentuneet. Katse on kiinteä ja suunnattu kaukaisuuteen. Kehon lämpötila voi olla normaali, kohonnut (haavatulehduksen kiinnittyminen) tai hieman laskenut 35,0-36,0 asteeseen (kudosten "energian loppuminen"), vilunväristykset jopa lämpimänä vuodenaikana. Huomio kiinnitetään potilaiden terävään kalpeutumiseen, huulten ja muiden limakalvojen syanoosiin (syanoosiin). Alhaiset hemoglobiini-, hematokriitti- ja punasolut.

Myrkytyksen ilmiöt havaitaan: huulet ovat kuivia, kuivuneita, kieli on voimakkaasti päällystetty, potilasta piinaa jatkuva voimakas jano, pahoinvointi. Oksentelua voi esiintyä, mikä on huono ennustemerkki. "Shokkimunuaisoireyhtymän" kehittymistä havaitaan - janosta ja siitä annetusta runsaasta juomasta huolimatta potilaalla on vähän virtsaa ja se on erittäin keskittynyttä, tummaa. Vakavassa sokissa potilaalla ei ehkä ole lainkaan virtsaa. "Shokkikeuhkojen" oireyhtymä - nopeasta hengityksestä ja keuhkojen intensiivisestä työstä huolimatta kudosten hapen saanti on tehotonta vasospasmin ja veren alhaisen hemoglobiinipitoisuuden vuoksi.

Potilaan iho on kylmä, kuiva (kylmää hikeä ei ole enää - ei ole mitään hikoilua verenvuodon aikana tapahtuvan suuren nestehukan vuoksi), kudosturgor (elastisuus) on vähentynyt. Kasvojen piirteiden terävöittäminen, nasolaabiaalisten poimujen tasoitus. Ihonalaiset suonet romahtivat. Pulssi on lankamainen, yli 120 lyöntiä minuutissa. Mitä nopeampi ja heikompi pulssi, sitä vakavampi shokki.

Maksan toimintahäiriö havaitaan (koska maksaa myös vähemmän verta ja se kärsii hapen nälästä). Jos traumaattisesta sokista kärsivä potilas selviää, ihon (yleensä lievää) keltaisuutta voi ilmetä muutaman päivän kuluttua veren bilirubiinitason nousun ja maksan bilirubiinia sitovan toiminnan häiriintymisen seurauksena. .

Ensiapu shokkiin

Tärkein ensiaputoimenpide traumaattisessa shokissa on verenvuodon pysäyttäminen. Alhaisissa ilmanlämpötiloissa uhri kannattaa myös peittää hypotermian estämiseksi. On tarpeen varmistaa pätevän lääketieteellisen avun nopea antaminen uhrille soittamalla ambulanssiin tai viemällä uhri terveyskeskukseen. Jos uhrilla ei ole vammoja ja vammoja, käytetään iskunkestävää asentoa: uhri makaa selällään, jalat nostetaan 15-30 senttimetriä.

Luonnollisesti vaellusmatkan aikana on mahdotonta toimittaa ambulanssia uhrille. Tässä tapauksessa uhrien evakuoinnista on huolehdittava etukäteen ennen kampanjaa. Loukkaantuneiden ensiavun opastaminen ryhmälle on suositeltavaa ennen matkaa.

Anafylaksia luokitellaan välittömäksi reaktioksi, jonka helpotuksen välttäminen voi aiheuttaa parantumattomia sairauksia tai kuoleman. Potilaan tilan lievittämiseksi ennen lääkäreiden saapumista käytetään erityisesti muodostetun anti-shokkien ensiapupakkauksen lääkkeitä ja laitteita. Artikkelissamme tarkastellaan yksityiskohtaisesti anti-shokkien ensiapupakkauksen koostumusta, apuvälineiden asettelua ja ensimmäisiä vaiheita akuutin tilan sattuessa.

Anafylaksia on akuutti kehon reaktio, joka johtuu yhdestä tai useammasta vuorovaikutuksesta allergeenin kanssa. Riski saada anafylaksia kasvaa merkittävästi, jos ainakin yhdellä perheenjäsenistä on tällainen reaktio. Äärimmäinen, toisin sanoen anafylaksin pahin ilmentymä, on anafylaktinen sokki.

Merkintä! Vakava reaktio ilmaantuu pääosin jo 15-30 minuutin kuluttua kosketuksesta allergeeniin tai muutaman sekunnin kuluttua, jos allergeenia ruiskutettiin.

Patologian kehittymisen syyt ja oireet

Anafylaksiasta on merkkejä:

• kutisevat tunteet, ihon polttaminen;
• yskä ja vuotava nenä;
• runsas repiminen;
• ihottumat;
• hengitysvaikeudet, tukehtuminen;
• hengityksen vinkuminen, raskauden tunne rinnassa;
• kielen koon kasvu;
• pulssin kiihtyminen tai hidastuminen;
• shokkitila;
• huimaus ja jopa pyörtyminen;
• ihon punoitus voimakkaasta verenpurkauksesta.

Anafylaktinen reaktio johtuu ihmisen altistumisesta allergeeneille, kuten: kaikenlaisille elintarvikkeille (maito, juusto, valkosipuli, maapähkinät, äyriäiset), lateksi, lääkkeet, kasvien siitepöly. Myös vakava tila ilmenee hyönteisten puremien jälkeen.

Tärkeä! Anafylaksia esiintyy vain, jos henkilöllä on alun perin diagnosoitu allergia vähintään yhdelle yllä mainituista allergeeneista.

Säännöt anti-shock ensiapupakkauksen koostumukselle

Viime vuosina anafylaksiatapausten määrä on lähes kolminkertaistunut. Tältä osin Venäjän federaation terveysministeriö on kehittänyt määräyksen, jossa kuvataan algoritmi kiireellisen lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän hoidon tarjoamiseksi uhreille, selkeä terapeuttisten toimenpiteiden sarja toissijaisessa hoidossa ja hyväksyi myös yleisen anti- shokkiensiapulaukku.

Setti sisältää sekä lääkkeitä että erikoistyökaluja. Hammaslääkärin, kirurgian toimistossa sekä pienissä ja suurissa yrityksissä sijaitsevissa ensiapupisteissä on ehdottomasti oltava shokkien estävä ensiapupakkaus. Tämä pakkaus sisältää kaikki tarvittavat lääkkeet, jotka voivat nopeasti poistaa anafylaksian oireet. Ensiapupakkaus on tarkastettava säännöllisesti ja korvattava vanhentuneet lääkkeet.

Iskunkestävä muotoilu: mitä sisältyy, missä ja miten komponentit säilytetään?

Venäjän federaation terveysministeriön standardien mukaan anti-shock ensiapupakkaus on varustettu seuraavilla peruslääkkeillä:

• Etanoli.
• Antihistamiinit ("Suprastin" ja / tai "Tavegil").
• "Dimedrol".
• Glukoosiliuos 5 %.
• "Adrenaliini".
• "Cordiamin" 25% ampulleissa.
• "Strophantin-K" ampulleissa 0,05%.
• Atropiiniliuos.
• "Prednisoloni".
• Natriumkloridiliuos.
• Eufilin.

Lisäksi ensiapulaukun tulee sisältää seuraavat laitteet:

1. Valjaat.
2. Skalpeli.
3. Suun laajentaja ja kielen pidike.
4. Steriili sideharso, puuvilla ja side.
5. Katetri (mahdollistaa pääsyn laskimoon anti-shokkiliuosten antamista varten).
6. Laastari tai lääkelaastari.
7. Happityyny.
8. Ruiskut, joiden tilavuus on 2 ja 10 ml.

Ylimääräinen ensiapulaukku

Riippuen siitä, miten hyökkäys etenee, aputyökalut voivat olla hyödyllisiä. Päivystyslääkärillä niitä toki on, mutta niitä kannattaa myös varastoida kotiin, sillä anafylaksiakohtaus tulee useimmiten yllättäen potilaan yllättäen. Iskunvaimennussarja voi lisäksi sisältää:

• Verensiirtojärjestelmä verensiirtoon.
• Happinaamari.
• Pinsetit.
• Snorkkeli.
• Kertakäyttökäsineet.

Tällaisten laitteiden asettaminen anti-shokkipakkaukseen on tärkeää, jos akuutit olosuhteet on jo toistettu useammin kuin kerran.

Ensiapualgoritmi anafylaksialle

Ensimmäisten terapeuttisten toimenpiteiden tarjoamisen tulisi alkaa soittamalla lääkäriin, jonka lääkäreillä on kaikki tarvittavat työkalut ja lääkkeet mukana. Puhelintilassa "hätäpotilaan" tila kuvataan mahdollisimman yksityiskohtaisesti, annetaan luettelo otetuista lääkkeistä ja ilmoitetaan myös anafylaktisen sokin syy, allergeenin tyyppi.

Seuraavaksi sinun tulee antaa potilaalle ensiapua. Tässä tilanteessa ei ole syytä paniikkiin, koska on tärkeää laskea allergeeni oikein ja poistaa se uhrilta. Ennen ambulanssin saapumista on tärkeää suorittaa anti-shokkihoito:

1. Jos mahdollista, sinun on kysyttävä potilaalta, mikä voi aiheuttaa akuutin allergisen reaktion. Jos reaktion aiheuttaa hyönteisen purema, lääkärit neuvovat voitelemaan alueen antiseptisellä aineella. Purentakohtaa voidaan myös jäähdyttää ja kiinnittää haavan päälle kiristysside.
2. Potilaalle kannattaa heti antaa antihistamiineja, joita on saatavilla anti-shokkilääkekaappista. Voit myös antaa "Adrenaliini"-injektion lihakseen.
3. Potilas asetetaan vaaka-asentoon tasaiselle, ei pehmeälle alustalle. Jalkojen tulee olla vain hieman korkeammalla kuin pää, joka on hieman kallistettu toiselle puolelle.

Anti-shock-ambulanssin tarjoamisen yhteydessä on suositeltavaa mitata pulssi ja seurata hengitystä. On myös tarpeen määrittää tarkka aika, jolloin reaktio alkoi.

Kenellä ja missä pitäisi olla anti-shock ensiapulaukku?

Anti-shokkipakkaus pitäisi olla saatavilla ihmisille, joilla on ruoka-allergioita, astma ja niille, joilla on aiemmin ollut anafylaksia. Vakava tila esiintyy pääasiassa henkilön ollessa kotona ja vain 25 prosentissa tapauksista - yleisravitsemuspaikoissa, 15 prosentissa tapauksista - oppilaitoksissa tai työssä.

Kuinka ehkäistä anafylaksia?

Tietenkin tärkein sääntö on löytää ja poistaa laukaisin, kuten ruoka tai lääke. Koska vakavat tilat ilmaantuvat odottamatta, on tärkeää, että potilaan perheenjäsenet ovat tietoisia siitä, miten hätätilanteissa annetaan ensiapu oikein ja nopeasti.

Potilaita, joilla on usein anafylaktisen sokin oireita, kehotetaan pitämään mukanaan aina adrenaliiniannoksella varustettua adrenaliini-inhalaattoria tai ruiskua. Tämä voidaan selittää sillä, että itse aine, kun se joutuu kehoon, toimii antihistamiinina, jotta uhrin tila voi palata nopeasti normaaliksi.

Pitäisikö hoitohuoneessa olla anti-shokkipakkaus ja miksi?

Anti-shokkien ensiapupakkauksen tulee olla täydessä voimassa niissä lääketieteellisissä, kosmetologisissa ja hoitohuoneissa, joissa suoritetaan säännöllisesti toimenpiteitä, joiden aikana ihon eheys vahingoittuu. Esimerkiksi kosmetologiahuoneessa, jossa suoritetaan tatuointien, tatuointien ja mikrosekoitusmenettely, jossa suoritetaan mesoterapia ja biorevitalisaatio.