Akuutille glomerulonefriitille tyypilliset oireyhtymät. Akuutti glomerulonefriitti

Anatoli Shishigin

Lukuaika: 4 minuuttia

A A

Glomerulonefriitti on munuaisten glomerulusten vaurio, joka on vastuussa veriplasman muuttamisesta primaarisen tyypin virtsaksi. Yleisimmät ovat akuutit ja krooniset tyypit, joita esiintyy eri muunnelmina.

Sairauden syyt ja sen vakavuus vaihtelevat, joissain tapauksissa muutokset näkyvät vain tavanomaisen mikroskoopin näkökentässä, toisissa tapauksissa tarvitaan elektroninen, suurella suurennuksella. Mutta morfologiasta riippumatta lääkäri epäilee glomerulonefriittiä korkean verenpaineen, proteiinien ja punasolujen virtsakokeissa sekä yleisessä turvotuksessa.

Tiettyjen oireiden esiintyvyydestä ja vakavuudesta riippuen glomerulonefriittilajikkeiden joukossa on useita kliinisiä vaihtoehtoja.

Krooninen glomerulonefriitti, jossa on eristetty virtsatieoireyhtymä, on yleisempi kuin muut variantit, ja se havaitaan yleensä vahingossa. Potilaalla ei ole valituksia tilasta, ei turvotusta ja korkeaa verenpainetta, virtsan väri on muuttumaton ja normaalin rajoissa. Ja vain rutiininomaisen lääkärintarkastuksen aikana virtsaanalyysi paljastaa vahingossa proteiineja ja punasoluja jopa 2 g päivässä.

Tämäntyyppisen glomerulonefriitin (CGN) kulku on hyvänlaatuinen eikä vaadi aggressiivisten hoito-ohjelmien käyttöä. Koska potilaat eivät pysty havaitsemaan oireita, taudin puhkeaminen jää usein väliin ja lääkäriin käännytään vasta munuaisten vajaatoiminnan kehittymisvaiheessa.

Asiantuntijat huomauttavat, että joissakin tapauksissa potilailla on lisääntynyt väsymys, heikkous ja kasvojen aamuinen pahoinvointi. Tutkimuksen aikana ei ole merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta, silmänpohja ei muutu.

Tämän sairauden muodon paheneminen tapahtuu infektion, hypotermian tai raskauden aikana. Pahenemiseen liittyy hematurian ja proteinurian lisääntyminen kaksi kertaa tai enemmän. Tässä tapauksessa munuaisten glomerulusrakenne vaurioituu ja kehittyy immunokompleksipatologia. Tässä vaiheessa voi ilmaantua turvotusta ja korkea verenpaine.

Relapset ovat melko harvinaisia, mutta johtavat tämän tyypin muuttumiseen hypertensiiviseksi tai nefroottiseksi. Tämän tyyppinen glomerulonefriitti kestää jopa 25 vuotta. Potilaan eloonjäämisaste on 90 %. Taudin erilaistuminen tapahtuu kroonisen pyelonefriitin kanssa, Nechiporenko-menetelmän mukainen virtsaanalyysi osoittaa aktiivisia leukosyyttejä, muuttumattomia punasoluja, ekstraglomerulaarista mikrohematuriaa.

Nefroottinen ulkonäkö

Neuroottista glomerulonefriittia esiintyy 22 prosentissa kaikista taudin tapauksista, ja sen alkamista on erittäin vaikea ohittaa. Nefroottinen oireyhtymä on tunnusomaista seuraavista tekijöistä:

1. proteiinin erittyminen 3 grammaa päivässä virtsan mukana, kun proteinuria diagnosoidaan;
2. koko kasvojen ja jalkojen vakava turvotus sekä sisäiset ontelot, kun taas keuhkopussintulehdus esiintyy keuhkoissa, askites vatsaontelossa ja hydroperikardiitti sydänpussissa;
3. veriplasman proteiini laskee jyrkästi, hypoproteinemia diagnosoidaan;
4. virtsan mukana menetetään albumiinit, proteiinisolujen vaaleammat osat, diagnoosi kuulostaa hypoalbuminemialta;
5. hyperlipidemian havaitseminen, kun kolesteroli saavuttaa 12 g/l tai enemmän. Myös matalatiheyksiset lipoproteiinit lisääntyvät triglyseridien mukana.

Tämä glomerulonefriitin variantti vaatii vakavaa ja pitkäaikaista hoitoa, koska lueteltujen oireiden lisäksi potilaalla on seuraavat tilat:

• immuunijärjestelmä ja vastustuskyky tunkeutuville infektioille heikkenevät, koska kupari ja sinkki erittyvät virtsan mukana;
• tromboosin, osteoporoosin riski kasvaa, koska elimistö menettää D-vitamiinia yhdessä proteiinin kanssa;
• alkuvaiheen hypotyreoosin oireita ilmaantuu kilpirauhasta stimuloivien hormonien häviämisen vuoksi;
• seurauksena olevan hyperlipidemian vuoksi ateroskleroosi monimutkaistaa ja aivohalvauksen tai sydänkohtauksen riski kasvaa;
• Kaikista nefroottisen oireyhtymän komplikaatioista vaarallisin on hypovoleeminen sokki ja aivoturvotus.

Hypertoninen näkymä

Tämän taudin silmiinpistävin oire on korkea verenpaine. Virtsan analyysi osoittaa lievää proteinuriaa ja punasolujen lisääntymistä. Kun sairaus havaitaan, hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian käyttämällä verenpainetta alentavia lääkkeitä oikealla annoksella.

Järjestelmällinen saanti ja suositusten noudattaminen voivat normalisoida verenpainetta ja vakauttaa tilan pitkäksi aikaa. Jos jätät oireet huomiotta etkä aloita hoitoa, munuaisten vajaatoiminta paranee kiihtyvällä vauhdilla.

sekalainen näkemys

Sekavariantin glomerulonefriitti koostuu nefroottisen oireyhtymän lisäämisestä korkealla paineella. Siten nefroottisen tyypin oireisiin lisätään kaikki keholle korkeassa paineessa aiheutuvat vaarat. Munuaisten vajaatoiminta saavutetaan erittäin nopeasti, lisäksi potilas on altis erilaisille verisuonisairauksille.

Hematuristinen näkymä

Useimmiten tämä tyyppi esiintyy miehillä. Sille on ominaista korkean verenpaineen ja turvotuksen puuttuminen, virtsakokeissa ei ole ilmeisiä poikkeamia, lukuun ottamatta erytrosyturiaa ja lievää proteinuriaa, jopa 1 gramma päivässä. Monet aiheuttavat tekijät aiheuttavat karkeaa hematuriaa, kun virtsa muuttuu punaiseksi ja punasoluja on enintään 100 mikroskoopin näkökenttää kohden.

Toisin kuin urologisen suunnitelman patologia ja virtsakivitauti, taudin hematuurisessa muodossa ei ole kipuoireyhtymiä alaselässä tai vatsassa. Kummallista kyllä, mitä kirkkaammat tämän tyyppisen taudin oireet ovat, sitä parempi on toipumisennuste, munuaisten toiminnan säilyminen.

terävä katse

Patologian akuutti muoto ei ole yleisin vaihtoehto, mutta ei myöskään paras. Alkaa usein nefroottisella oireyhtymällä, mutta muuttuu sitten krooniseksi. Asyklinen variantti on mahdollinen, kun muutos on havaittavissa vain virtsakokeissa ja hieman kohonneessa paineessa. Tässä tapauksessa siirtymistä krooniseen vaiheeseen ei tapahdu.

Akuutin glomerulonefriitin klassinen kulku on syklinen. Viikko tai 2 tartunnan jälkeen nefroottisen oireyhtymän oireita ilmaantuu hematuria, turvotus ja korkea verenpaine. Alaselässä tai vatsassa voi olla kipua, mutta 2 tai 3 päivän kuluttua tilanne paranee.

Nopeasti etenevä ulkonäkö

Subakuutti glomerulonefriitti alkuvaiheessa muistuttaa akuuttia oireista. On olemassa nefroottinen oireyhtymä, mutta ajan myötä paranemista ei havaita. Turvotus lisääntyy, diureesi ilmaantuu ja paine kohoaa. Kirjaimellisesti kuukautta myöhemmin munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Diagnoosi ja hoitoon erikoislääkärin valinta

Neurologit ovat mukana glomerulonefriitin hoidossa, mutta diagnoosin tekevät terapeutit ja lastenlääkärit. Tarvittaessa turvaudu kardiologin apuun, erityisesti korkean verenpaineen tapauksessa.

Glomerulonefriitin diagnoosi on hyvin monipuolinen ja koostuu eri komponenteista. Tätä sairautta epäiltyjen potilaiden tutkimiseen kuuluu munuaisten, taudin kehittymisnopeuden ja monien muiden tekijöiden tutkimus.

Seuraavia tutkimusmenetelmiä pidetään perinteisinä:

• yleinen virtsaanalyysi, jossa informatiivisimmat indikaattorit ovat punasolut, proteiinit ja leukosyytit;
• yleinen verikoe ESR:n havaitsemiseksi, biokemia;
• virtsan laboratoriotutkimus ominaispainon suhteen;
• proteiinin kokonaistason havaitseminen veressä;
• EKG:n suorittaminen potilaalle;
• Ultraääni, joka on munuaisten verisuonten dopplerografia;
• munuaisten ultraäänitutkimus;
• joissakin tapauksissa tarvitaan munuaisbiopsia;
• mikrovalmisteen tutkimus munuaisissa.

Hoito

Krooninen glomerulonefriitti edellyttää lääkärin suositusten tiukkaa noudattamista, mikä voi pysäyttää taudin leviämisen ja sen pahenemisen.

1. Potilaan tulee noudattaa munuaisruokavaliota, joka rajoittaa mausteisia ruokia, suolaa ja alkoholia. Päivittäistä proteiinin saantia tulee lisätä, koska suurin osa proteiineista erittyy virtsaan proteinurian yhteydessä;
2. On välttämätöntä sulkea pois korkea kosteus, ylityö ja olla kylmässä paikassa pitkään;
3. On tärkeää välttää virusinfektioiden saamista, olla tekemättä rokotuksia ja olemaan koskettamatta allergeeneihin.

Tyypillinen lääkehoito glomerulonefriitin hoitoon koostuu sekä immunomoduloivien että immunosuppressiivisten lääkkeiden, ei-hormonaalisten tulehduskipulääkkeiden, antikoagulanttien käytöstä todetun hematurian yhteydessä, sytostaattien ja glukokortikosteroidien käytöstä.

Lääkkeitä käytetään myös turvotuksen lievittämiseen, tämä on diureettiryhmä, ja paineen alentamiseksi verenpainelääkkeitä. Asiantuntijat suosittelevat sairaalassa käyntiä pahenemisvaiheessa ja remission tullessa tukihoitoa avohoidossa ja kylpylähoitoon kannattaa mennä.

Ennuste

Glomerulonefriitin tapauksessa ennuste riippuu taudin muodosta ja leviämisasteesta kehossa:

Ennaltaehkäisy

On tarpeen ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, jotka auttavat estämään glomerulonefriitin esiintymisen, erityisesti:

• yritä välttää hypotermiaa. Jos henkilön jalat tai koko keho jäätyy, se vaikuttaa suoraan munuaisiin, jotka voivat tulehtua. Tätä taustaa vasten glomerulonefriitin, kroonisen neuriitin ja pyelonefriitin kehittyminen on mahdollista;
• et voi ärsyttää munuaisia ​​roskaruoalla ja ylimääräisellä alkoholilla, tämä koskee myös hiilihapollisia juomia, koska ne aiheuttavat patologian alkamista;
• kroonisen glomerulonefriitin kanssa on tärkeää käydä säännöllisesti lääkärin tarkastuksessa ja saada hoitosuosituksia;
• yritä noudattaa terveellisiä elämäntapoja, nukkua tarpeeksi tunteja, ja kun olet hereillä, vietä aikaa urheilulle. Se auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmää ja suojaamaan monenlaisia ​​sairauksia vastaan.

Akuutti glomerulonefriitti (AGN) on tarttuva-tulehdussairaus, joka vaikuttaa molempien munuaisten kapillaareihin. Se kehittyy useammin alle 12-vuotiailla lapsilla sekä jopa 40-vuotiailla aikuisilla.

Sairauden kehittymisen mekanismi

Glomerulonefriitti vaikuttaa pääasiassa munuaisten glomeruluihin, ja niiden rakenne on häiriintynyt. Infektio tunkeutuu soluihin ja saastuttaa ne. Immuunijärjestelmä alkaa tappaa omia tartunnan saaneita solujaan sekoittaen ne vieraisiin esineisiin. Vaikuttavat solut asettuvat munuaisten glomeruluksiin, ja tulehdusprosessi alkaa.

Jos glomeruluksia on yli 70 %, tämä on selvä merkki munuaisvauriosta. Munuaiskudos menettää vähitellen suodatustoimintonsa ja lakkaa osallistumasta aineenvaihduntaan. Myrkylliset aineet, solujen prosessoidut jätetuotteet pääsevät vereen ja ilmaantuu koko organismin myrkytys. Akuutin glomerulonefriitin puhkeaminen provosoituu. Vaurioitunut munuainen voidaan erottaa koon kasvusta, velttoisuudesta ja reunojen paksuuntumisesta.

Taudin syyt

Akuutin glomerulonefriitin pääsyy on beetahemolyyttinen streptokokki, joka pääsi kehoon silloin, kun immuunijärjestelmä oli heikentynyt tai ei pystynyt muodostamaan vahvaa estettä tarvittavalle suojalle.

Akuutin glomerulonefriitin liittyvät syyt:

• siirretyt virusinfektiot - hepatiitti, vihurirokko, influenssa, herpes, tulirokko, malaria, kurkkumätä, keuhkokuume sekä tonsilliitti ja tonsilliitti;
• ei-tarttuvat syyt - annetut rokotteet ja seerumit, hyönteisten puremat, alkoholimyrkytys, yliherkkyys kasvien siitepölylle, hoito nefrotoksisilla lääkkeillä;
• sarja toistuvia kehon hypotermiaa;
• komplikaatiot lapsen synnytyksen jälkeen;
• useita stressaavia tilanteita;
• perinnöllinen taipumus;
• erilaiset niveliin liittyvät sairaudet: lupus, vaskuliitti, polyartriitti;
• voimakkaiden antibioottien pitkäaikainen käyttö.

Patologian luokitus akuutissa muodossa

Taudin luokitus akuutin glomerulonefriitin syiden mukaan:

• primaarinen AGN - voi esiintyä infektioille, allergeeneille, munuaiskudoksen myrkkyille altistumisen taustalla;
• sekundaarinen AGN - heijastaa systeemistä patologiaa;
• idiopaattinen AGN - esiintymisen syytä ei tunneta.

Luokitus akuutin glomerulonefriitin kehittymiselle:

• syklinen muoto - taudin nopea kulku ja selkeä kuva taudista;
• piilevä muoto - etenee hitaassa muodossa eikä sillä ole selkeää kuvaa taudista.

Patologiatyyppien jakautuminen sairastuneen glomerulaarisen laitteen tilavuuden mukaan:

• fokaalinen muoto - vauriot ovat alle 50%;
• diffuusi muoto - vauriot ovat yli 50%.

Jako AGN:n morfologisten tyyppien mukaan on:

• proliferatiivinen endokapillaari;
• proliferatiivinen ekstrakapillaari;
• sklerosoiva;
• kalvo-proliferatiivinen;
• mesangioproliferatiivista.

Akuutin glomerulonefriitin kulun muodon mukaan erotetaan seuraavat muodot:

• klassinen käyttöön;
• bisyndrooma;
• monosyndrooma.

Akuutin glomerulonefriitin oireet

Akuutin glomerulonefriitin oireiden pääkolmio eroaa:

• turvotus. Kasvojen turvotus on yleisempää useimmilla potilailla. Lisäksi nestettä voi kertyä vatsaonteloon, sydänpussin alueelle ja pleuraan. Potilaan paino voi nousta yli 20 kg. Turvotuksen ilmaantuminen on varhainen merkki akuutista glomerulonefriitistä. Turvotus korostuu aamulla kasvojen alueella, ja illalla ne näkyvät potilaan jaloissa ja nilkoissa;
• hypertensio. Se kehittyy vastoin munuaisten verenkiertoa. Tämä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita sydämen ja hengityselinten alueella. Akuutti glomerulonefriitti yhdistää usein oireissaan valtimoverenpaineen ja bradykardian (alle 60 lyöntiä minuutissa). Tämä ilmiö voi kestää 2 viikkoa;
• virtsan kokonaismäärän väheneminen päivässä. Samaan aikaan ilmenee voimakas jano, virtsan tiheys kasvaa ja proteiinin läsnäolo sen koostumuksessa havaitaan.

Melko harvoin akuutin glomerulonefriitin oireisiin voi kuulua vain virtsatieoireyhtymä, vaikuttamatta turvotukseen ja verenpaineeseen.

Patologian diagnosointimenetelmät

Akuutti glomerulonefriitti on vaarallinen taudin piilevän kulun vuoksi. Taudin oireet voivat ilmaantua ajoittain ja kehittyä krooniseksi.

Tarvittavien toimenpiteiden toteuttamiseksi akuutin glomerulonefriitin poistamiseksi on tarpeen suorittaa täydellinen diagnoosi sairaalassa.

Alkuvaiheessa lääkäri kerää potilasta haastatellessaan tietoa sairauden kehittymisestä, aiemmista leikkauksista, vammoista, allergioista ja perinnöllisistä tekijöistä.

• yleinen virtsan analyysi - tutkitaan proteiinien, erytrosyyttien, leukosyyttien, sylinterien pitoisuuden suhdetta. Tällainen tutkimus voi paljastaa, onko kehossa tulehdusprosessia, sekä sylindruriaa, hematuriaa ja proteinuriaa. Virtsanäytteet otetaan useita kertoja 10 päivässä proteiinin läsnäolon selvittämiseksi nesteessä;
• serologinen verikoe - suoritetaan selvittääkseen streptokokki-infektion esiintyminen potilaalla ja sen kehitysaste. Myös streptokokkien torjumiseksi tuotettujen vasta-aineiden määrä;
• Munuaisten ultraääni - osoittaa, että akuutin glomerulonefriitin yhteydessä munuaisten koko kasvaa huomattavasti;
• munuaisbiopsia - tehdään vasta sen jälkeen, kun tarkka diagnoosi on tehty aikaisempien testien perusteella. Voit varmistaa akuutin glomerulonefriitin oireiden vahvistuksen. Materiaalin tutkiminen auttaa tunnistamaan akuutin glomerulonefriitin aktiivisuuden ja muodon.

Diagnostiset toimenpiteet auttavat estämään glomerulonefriitin kroonisen muodon pahenemisen. Kun oireet ilmaantuvat 1-3 viikkoa virusinfektion jälkeen, kyseessä on akuutti glomerulonefriitti. Jos oireet havaitaan muutaman päivän kuluttua, taudin krooninen muoto kehittyy.

Akuutissa glomerulonefriitin muodossa munuaisten kystoskopia ja kontrastiradiografia ovat ehdottomasti vasta-aiheisia.

Glomerulonefriitin hoitomenetelmät

Akuutin glomerulonefriitin hoito perustuu integroituun lähestymistapaan.

Se sisältää:

• menettelyt munuaisten toiminnan palauttamiseksi;
• akuutin glomerulonefriitin kasvun estäminen;
• hoitoa munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen estämiseksi.

Ennen akuutin glomerulonefriitin hoidon aloittamista potilas viedään sairaalaan. Potilas määrätään vuodelepoon ensimmäistä kertaa.

Joten koko keho lämpenee tasaisesti, munuaisalueen valtimot ja verisuonet laajenevat. Vuodelevossa turvotus vähenee, virtsaaminen normalisoituu ja sydämen vajaatoiminnan merkit poistuvat.

Ruokavalio akuutin glomerulonefriitin hoitoon

Hoitava lääkäri määrää erityisen ruokavalion:

• kulutukseen sallittu suolan määrä vähennetään 1 grammaan. päivässä;
• juomasi nesteen määrä on vähennetty minimiin;
• tuotteiden energia-arvoa alennetaan rajoittamalla rasvaisten ja hiilihydraattisten ruokien kulutusta.

Potilaan on kulutettava suuri määrä vitamiiniruokaa, joka on rikastettu natriumilla ja kalsiumilla.

Munuaisia ​​ärsyttävät tuotteet jätetään pois. Näitä ovat oksaalihappoa, eteerisiä öljyjä ja uuteaineita sisältävät ruoat.

Potilaan ruokavalio on tiukasti laskettu ja se ei ylitä 2200 kcal päivässä. Tältä kaloritililtä:

• 20 g proteiiniruokaa varten;
• 80 g rasvaa sisältäville elintarvikkeille;
• noin 350 gr. hiilihydraattia varten.

Koska suolan normi on vain 1 gr. päivässä ruokaa ei saa suolata kypsennyksen aikana. Suolaa ei saa käyttää 3 kuukauteen.

Hoidon aikana on parasta syödä keitettyjä, paistettuja ja hieman paistettuja ruokia.

Sinun on otettava ruokaa pieninä annoksina noin 6 kertaa päivässä.

Tällaisessa terapeuttisessa ruokavaliossa sallittuja ruokia ovat hedelmät, vihannekset, perunat, riisi. Voita ja kasviöljyä saa käyttää ruokien kaloripitoisuuden lisäämiseksi.

Akuutissa glomerulonefriitissä on kiellettyä käyttää:

• alkoholituotteet;
• tupakkatuotteet;
• kahvi juomat;
• vahvat teet;
• liha-, kala- ja vihanneseliemet;
• mausteiset mausteet;
• säilyke;
• leipomotuotteet;
• leipätuotteet.

Glomerulonefriitin lääketieteellinen hoito

Akuutin glomerulonefriitin lääkehoitoja on useita eri tyyppejä sairauden lähteen mukaan.

Jos taudin syy on streptokokki-infektio, lääkäri määrää hoitojakson penisilliinillä. Tämä lääke ei vahingoita munuaisia. 500 000 yksikön annos annetaan lihakseen 4 tunnin välein.Penisilliinihoidon kesto on 10-14 päivää.

Penisilliini voidaan korvata oksasilliinilla injektoimalla lihakseen samalla annoksella.

Patogeneettinen terapia perustuu anti-inflammatoristen ja proliferatiivista aktiivisuutta hillitsevien lääkkeiden hoitoon. Nämä ovat glukokortikoidien ja sytostaattien ryhmän välineitä.

Glukokortikoideja käytetään sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan ja verenpainetaudin puuttuessa. Tämä sisältää lääkkeen Prednisoloni. Käytä 1-2 mg:n annoksena päivässä.

Sytostaatteja määrätään, jos glukokortikoidit eivät ole antaneet positiivista vaikutusta tai niiden antamiselle on vasta-aiheita. Tunnettu lääke on syklosporiini, jota käytetään 2,5-3,5 mg:n annoksena 1 kg:aa potilaan painoa kohti päivässä. Kystaattinen hoito on suoritettava tiukasti verikokeiden valvonnassa.

Antikoagulantteihin ja verihiutalelääkkeisiin perustuvalla hoidolla pyritään parantamaan munuaisten verenkiertoa ja ehkäisemään tromboosin kehittymistä.

Tässä ryhmässä käytettyjä lääkkeitä ovat hepariini ja dipyridamoli. Hepariinia määrätään 20-30 IU vuorokaudessa, dipyridamolia 400-600 mg päivässä.

Tämän hoidon kurssi suoritetaan 6-10 viikkoa.

Lisäksi akuutin glomerulonefriitin oireiden poistamiseksi määrää:

• verenpainetta alentavat lääkkeet - enalapriili - annoksella 10-20 mg vuorokaudessa tai ramipriili 2,5-10 mg päivässä;
• lääkkeet, jotka poistavat ylimääräistä nestettä kehosta - Aldactone määränä 300 mg / 24 tuntia tai Furosemidi 40 - 80 mg päivässä;
• sydämen vajaatoiminnan hoitoon käytettävät lääkkeet - Uregit tai Hypothiazide 50-100 mg:n vuorokausiannoksella.

Dekongestiivista hoitoa

Sisältää seuraavat paastopäivät:

• kasvis. Se vaatii noin 2 kg tuoreita vihanneksia. Leikkaa ne pieniksi kuutioiksi, sekoita ja lisää vähän kasviöljyä. Jaa tämä salaatti 5 yhtä suureen ateriaan kuluvalle päivälle;
• sokeria. Otettu 150 gr. kidesokeria ja 2 kuppia keitettyä vettä. Voit lisätä muutaman tippa sitruunamehua. Sokeri sekoitetaan perusteellisesti veteen ja liuos juodaan 5 annoksena päivän aikana;
• hedelmää. 1,5 kg tuoreita hedelmiä tulisi kuluttaa koko päivän, jaettuna noin 5 yhtä suureen ateriaan;
• marja. 1,5 kg marjoja käytetään myös hedelmien purkamiseen;
• vesimeloni. Kuori 1 keskikokoinen vesimeloni ja syö 1,5 kg hedelmälihaa päivän aikana.

Perinteisen lääketieteen menetelmät akuutin glomerulonefriitin hoitoon

Tällaisilla akuutin glomerulonefriitin hoitomenetelmillä pyritään ensisijaisesti vahvistamaan potilaan immuunijärjestelmää sekä poistamaan turvotusta ja vähentämään tulehdusprosessia.

Perinteistä lääkettä tulee käyttää lisähoitona päähoidon lisäksi, koska havaittava vaikutus ilmenee pitkän ajan kuluttua.

Tämän menetelmän etuna on vaikutus glomerulonefriittiin luonnollisilla ainesosilla, mikä on vähemmän haitallista potilaan terveydelle kokonaisuudessaan.

Perinteinen lääketiede tarjoaa lääkkeitä immuniteetin lisäämiseksi, tulehdusta ehkäiseviä yrttikeittimiä, turvotusta vähentäviä tuotteita.

Immuniteetin lisäämiseksi käytetään erilaisia ​​​​vitamiiniseoksiin perustuvia reseptejä. Kuivatut hedelmät, pähkinät ja hunaja ovat miellyttävän makuisia eivätkä sisällä ylimääräistä nestettä.

Usein seos valmistetaan seuraavista:

• 500 g pähkinöitä;
• 2 sitruunaa;
• 1,5 kg kuivattuja hedelmiä.

Kaikki ainekset jauhetaan huolellisesti tehosekoittimessa ja kaadetaan hunajalla. Sinun on otettava 1 tl. 30 minuutissa. ennen ateriaa 2-3 kuukautta. Säilytä seos jääkaapissa.

Yrttikeittimiä tulehdusprosessin vähentämiseksi valmistetaan nopeudella 1 rkl. l. kuiva kasvi ja 500 ml puhdasta vettä. Liemi valmistetaan höyryhauteessa, suodatetaan ja otetaan 1/2 kuppia 3 kertaa päivässä.

Anti-inflammatoriset kasvit keitteiden valmistukseen akuutin glomerulonefriitin hoitoon:

• kamomilla;
• salvia;
• kehäkukka;
• laventeli;
• mäkikuisma;
• siankärsämö.

Dekongestantit akuuttiin glomerulonefriittiin:

• vihreät: persilja, tilli, selleri;
• porkkanat ja kurpitsat, sekä vastapuristettuina mehuina että paistettuna tai raakana;
• karpalot ja viburnum keitettyjen hedelmäjuomien muodossa tai sokerilla raastettuna.

Glomerulonefriitin hoito lomakeskuksissa ja sanatorioissa

Se on määrätty potilaille, joilla on akuutti glomerulonefriitti yli kuusi kuukautta. Potilaille suositellaan aavikkolomakohteiden kuivaa ilmaa sekä merenrantakohteita. Sopii hyvin kesään, kevääseen ja syksyyn.

Kuuma ilmasto edistää runsasta hikoilua, jonka myötä aineenvaihduntatuotteiden typpipitoiset aineet vapautuvat. Mikä helpottaa potilaan tilaa akuutissa glomerulonefriitissä. Myös munuaisten verenkierto paranee, virtsatieoireyhtymä vähenee. Valtimopaine normalisoituu, sydämen toiminta palautuu.

Akuutti glomerulonefriitti hoidetaan parhaiten sanatorioissa:

• Yangan tau - sanatorion sijainti on noin 9 km päässä Ufan kaupungista;
• Bairam-Ali - sijaitsee Turkmenistanissa;
• Satarai-Makhi-Khasa - sijaitsee 9 km:n päässä Bukharasta;
• Jaltan sanatoriot - "Kiova", "Energetik".

Patologiaa parantolaisissa olosuhteissa hoidetaan erityisellä fyysisellä kasvatuksella, ruokavaliolla, kivennäisvesillä, ilmastoterapialla.

Glomerulonefriitti akuutissa muodossa on vakava sairaus, joka vaatii korkealaatuista ja kiireellistä hoitoa. Tuloksena oleva infektio voi vahingoittaa paitsi sisäelimiä myös koko kehoa. Akuutin glomerulonefriitin oireet eivät ilmene ja kehity välittömästi, ja tauti on paikallistettava ajoissa.

Virtsan analyysi glomerulonefriitin varalta

Glomerulonefriitin virtsan analyysi yhdessä muiden diagnostisten menetelmien kanssa antaa sinulle mahdollisuuden selvittää, missä muodossa tauti leviää ja missä vaiheessa se on. Lisäksi tutkimuksen tulosten mukaan hoito määrätään.

Mitkä ovat analyysityypit:

• Rebergin testi;
• sedimentin mikroskooppinen tutkimus;
• Zimnitsky testi;
• yleinen virtsan analyysi.

Virtsan yleisen analyysin ominaisuudet

Yleisellä virtsatestillä asiantuntijat voivat määrittää tietyn määrän erilaisia ​​elementtejä, kuten proteiinia, sylintereitä, valkosoluja ja punasoluja. On syytä huomata, että terveen ihmisen virtsassa on kellertävä sävy, se on läpinäkyvää.

Standardien mukaan sen likimääräinen koostumus on:

• proteiini - jopa 0,033 g / l;
• leukosyytit - 3-4 näkökentässä;
• sylinterit - 0 näkökentässä;
• punasolut - 0 näkökentässä.

Millä voit määrittää Rebergin testin

Reberg-testin avulla voit tunnistaa glomerulonefriitin ilmenemisvaiheen alkuvaiheen, ja sen ansiosta myös potilaan päivässä erittämän virtsan kreatiniinitaso määritetään. Lisäksi Rehbergin testi määrittää munuaisten suodatuksen toiminta-asteen. Ennen näytteen ottamista potilaan on kieltäydyttävä seuraavista:

• alkoholijuomien käyttö;
• kalan ja lihan syöminen;
• tupakointi;
• fyysinen harjoitus.

Virtsa kerätään astiaan, jonka tilavuus on enintään kolme litraa. Kerätty massa on säilytettävä viileässä paikassa. 24 tunnin kuluttua asiantuntija mittaa massan, sekoittaa ja lähettää myös tarvittavan määrän virtsaa laboratorioon.

Akuutissa glomerulonefriitissä ilmenee neljä pääoireyhtymää:

• hypertensiivinen oireyhtymä;
• turvotusoireyhtymä;
• virtsatieoireyhtymä;
• aivojen oireyhtymä.

Tämän taudin samankaltaisella kululla potilaan on oltava sairaalassa. Sairauden hoito on monimutkaista, mukaan lukien erityisruokavalio (potilaiden suolan saantia tulee rajoittaa) sekä lääkkeet (diureetti, tulehduskipulääkkeet, verenpainetta alentavat, sytostaatit). Harvinaisissa tapauksissa hoito vaatii hemodialyysiä.

Zimnitsky-testin ominaisuudet

Zimnitsky-testi suoritetaan munuaisten toiminnan laadun määrittämiseksi, sakeuden tiheyden ja virtsan erittymisen dynamiikan arvioimiseksi päivällä ja yöllä.

Tämä analyysi sisältää 8 näytettä, jotka kerätään päivässä kolmen tunnin välein. Sairauden kehittymisaste voidaan määrittää tutkimalla erittyneen virtsan määrää.

Vapautuneen nesteen määrä ja orgaanisten komponenttien kerääntyminen vaikuttavat virtsan tiheyteen. On syytä huomata, että normin mukaan tiheystason tulisi vaihdella välillä 1008 - 1030 g / litra. Edellyttäen, että yllä olevasta standardista on poikkeamia, lääkintähenkilöstö havaitsee yleensä munuaisten kyvyn keskittyä virtsaan.

Virtsan sedimenttitutkimukset

Virtsan laboratorioanalyysin viimeinen vaihe on virtsan sedimentin tutkimus. Tämä tutkimus suoritetaan yleisen virtsakokeen tulosten vahvistamiseksi, minkä seurauksena havaittiin poikkeamia standardeista.

Tämän menetelmän ydin on käsitellä tietty määrä potilaan virtsaa sentrifugilla. Menettelyn tulosten mukaan pullon pohjalle putoaa epiteelin, verisolujen ja suolojen muodossa oleva sakka. Seuraavaksi laboratorioassistentti tutkii yllä olevat sedimentit siirtämällä sisällön laboratoriolasiin ja käyttämällä erityistä valmistetta analysoidakseen niiden koostumuksen tiettyjen komponenttien varalta. Tämä lääke värjää ne komponentit, jotka on tunnistettava.

Asiantuntijat huomauttavat, että akuutissa glomerulonefriitissä virtsalla on punainen-likainen väri, ja sen tiheys, proteiinien, leukosyyttien ja punasolujen määrä muuttuu myös. Korkein proteiinipitoisuus virtsassa havaitaan taudin alkuvaiheessa (yli 20 g litrassa).

Proteiinitason muutos tapahtuu 2-3 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta 1 g asti. Asiantuntijoiden mukaan tämä ei ole todiste potilaan toipumisesta. Todennäköisesti tietyn ajan kuluttua indikaattorit palaavat entiselle tasolleen.

Virtsan koostumuksen ominaisuudet glomerulonefriitin akuutissa muodossa

Akuutti glomerulonefriitti jaetaan kahteen muotoon:

• piilevä,
• syklinen.

Taudin pahenemisvaiheessa kaikki oireet ilmaantuvat, ja piilevässä vaiheessa kaikki merkit ovat lieviä. Akuutissa muodossa laborantti tekee tutkimuksia, joiden tarkoituksena on tunnistaa proteiinin, punasolujen ja muiden alkuaineiden taso virtsasta, jotta asiantuntija voi tutkimuksen tulosten perusteella laatia yksilöllisen hoitosuunnitelman. . Kroonisessa glomerulonefriitin aikana suoritetaan sairaalahoito, jonka tarkoituksena on vähentää oireiden toistumisen todennäköisyyttä.

Tulehdusprosessia munuaisten glomerulusten tasolla, jonka syyt ovat infektio- ja autoimmuuniprosessit, kutsutaan glomerulonefriitiksi. Kaikilla ikäryhmillä, myös lapsella, on riski saada tämä tauti. Glomerulonefriitti lapsilla on yleinen patologia, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Patologian syyt

Tämän taudin syyt liittyvät tulehduksellisen fokuksen esiintymiseen. Immuunireaktiot ilmaantuvat vasteena altistumiselle erilaisille tartunta- ja virusaineille. Muodostuvat antigeeni-vasta-ainekompleksit, jotka infektoivat omia terveitä solujaan.

Tärkeimpiä immuunivasteen aiheuttajia ovat:

• streptokokki-infektiot.
• Virukset.
• Immuunivasteet voimakkaille myrkkyille (esim. mehiläismyrkky).
• Immuunivasteet heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältäville kausirokotuksille.
• Muut systeemiset bakteeri-infektiot.

Patologiaa kutsutaan tässä tapauksessa akuuttiksi poststreptokokki-glomerulonefriitiksi lapsilla. Noin 20 päivää streptokokkien aiheuttaman tarttuvan vaurion jälkeen glomeruluksiin kehittyy tulehdus.

Sairaudet, joiden seuraukset näkyvät munuaisissa:

• amygdaliitti (akuutti ja krooninen);
• nielutulehdus;
• ylempien hengitysteiden sairaudet;
• streptokokki-dermatiitti.

On tärkeää huomata, että kaikissa tapauksissa ei kehitty glomerulonefriittia. Tulehduksen aloittamiseksi tarvitaan tietty edellytys - aloitustekijä, joka voi olla:

• stressaava tilanne;
• psykoemotionaalinen shokki;
• hypotermia;
• ylikuumentua.

Systeemisen sairauden aiheuttaja ei kuole lapsen kehoon päähoidon aikana, vaan muodostaa spesifisen kompleksin, joka kiinnittyy munuaisjärjestelmään. Immuunikompleksit havaitsevat tällaisen yhdisteen patogeeniksi. Tämän seurauksena autoimmuuniprosessi alkaa.

Luokitus

Lasten glomerulonefriitin muodot eroavat oireiden pääkolmikon vakavuudesta: virtsatieoireyhtymä, hypertensiivinen ja turvotus. Pääluokitus sisältää akuutit ja krooniset muodot.

Akuutti glomerulonefriitti

Tämä muoto on myös jaettu useisiin alalajeihin, joilla on erilainen taudin kulku ja erilainen paranemisennuste:

• nefroottinen oireyhtymä.
• nefriittisyndrooma.
• Sairauden yhdistelmämuoto.
• Yksinäinen tai eristetty virtsatieoireyhtymä.

Krooninen glomerulonefriitti

Kroonisessa muodossa on myös lajikkeita:

• nefroottinen;
• hematuristinen;
• yhdistetty.

Lasten glomerulonefriitin oireet vaihtelevat patologian luonteesta riippuen. Diagnoosi vahvistetaan ulkoisten ilmentymien ja biokemiallisten tutkimusten tulosten perusteella.

Akuutti kurssi

Akuutti glomerulonefriitti lapsilla etenee eri tavalla tyypistä riippuen. Nefroottiselle tyypille on ominaista alaraajoista alkava turvotus. Kun sitä painetaan, turvotus "siirtää".

Vaikea sairauden kulku lapsella, jolla on glomerulonefriitti, aiheuttaa yleisen turvotuksen koko kehossa. Tämän ennuste on pettymys. Analyysit paljastavat proteiinien esiintymisen virtsassa ilman leukosytoosia ja verta.

Tutkimuksessa potilas havaitsi ihon kalpeutta, kuivumista hiuksista ja kynsistä. Verenpaineen nousua ei havaita.

Oireet: turvotus alkaa kasvoista, turvotuksen hoito on vaikeaa. Hypertensio, hematuria ja proteinuria kehittyvät. Lapset valittavat halusta oksentaa, kipua pään takaosassa.

Eristetty virtsatieoireyhtymä on ominaista virtsan muutoksille. Se sisältää punasoluja ja proteiineja. Tällä kurssilla taudista tulee krooninen.

krooninen kulku

Lasten kroonisen munuaiskerästulehduksen diagnoosi vahvistetaan, jos virtsan biokemiallinen kuva ei muutu, turvotusta ja verenpainetaudin oireita havaitaan yli kuuden kuukauden ajan hoidon jälkeenkin.

Nefroottinen virtaus on tyypillistä nuoremmalle ikäryhmälle. Turvotus jatkuu, proteinuria kehittyy.

Sekamuodolle on ominaista se, että klinikka sisältää taudin koko oirekompleksin: turvotus, hematuria, verenpainetauti, proteinuria. Munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Asianmukaisen hoidon puuttuessa voi esiintyä munuaisinfarkti. Valitettavasti hoitotoimenpiteet eivät aina ole tehokkaita.

Hematuurisen kehityksen yhteydessä krooninen patologia ilmenee vain virtsatieoireyhtymänä. Diagnosoidaan erytrosytoosi ja lievä ylimäärä proteiinia virtsassa. Riittävällä hoidolla taudin seurauksia ei havaita.

Glomerulonefriitin komplikaatiot vaikuttavat aina lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Diagnostiset menettelyt

Diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä suorittavat lastenlääkärit ja nefrologit.

Lasten akuutin ja kroonisen glomerulonefriitin diagnosoimiseksi käytetään klassista lähestymistapaa alkaen anamneesin keräämisestä. Tallennetut tiedot kaikista aiemmista sairauksista, niiden etenemisestä ja hoidosta. Elimen perinnöllisten sairauksien todennäköisyyttä tutkitaan.

Seuraavat tutkimukset on määrätty:

• yleinen virtsan analyysi;
• yleinen verianalyysi;
• testi Zimnitskyn mukaan;
• Rebergin testi;
• biokemialliset verikokeet, joiden avulla voit määrittää kreatiniinin, urean, typen, streptokokkivasta-aineiden pitoisuuden;
• virtsan biokemialliset analyysit osoittavat erytrosytoosia, proteiineja, sylinteriä.

Instrumentaaliopinnot määrätään:

• Ultraäänimenettely.
• Biopsia. Tärkeä patologian morfologiselle analyysille.

Jos krooninen tulehdus ei ole täysin parantunut, määrätään lisäkonsultaatioita erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa. Glomerulonefriitin yhteydessä oireet ja hoito ovat suoraan riippuvaisia ​​toisistaan, koska ensimmäinen määrittää lähestymistavan toiseen.

Terapia

Lasten glomerulonefriitin hoito perustuu useisiin perusperiaatteisiin:

• Lääkärintarkastus. Terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan vain lääketieteellisessä laitoksessa.
• Motorisen toiminnan rajoittaminen. Vuodelepo on määrätty.
• Hoitotyöllä on tärkeä rooli. Sen ydin on seurata lääkärin määräysten täytäntöönpanoa.
• Lasten glomerulonefriitin ruokavalio sulkee kokonaan pois suolan käytön, taulukko numero 7 on määrätty. Ravitsemuksen perusteet uudistetaan täysin.

Terapeuttiseen lähestymistapaan taudin tarttuva-inflammatoriseen luonteeseen kuuluu antibakteeristen aineiden käyttö:

• laajakirjoiset penisilliinit;
• laajakirjoinen atsalidit ja makrolidit;
• kefalosporiinilääkkeet.

Myös lääkkeiden myrkyllisyys otetaan huomioon, koska potilaat ovat lapsia. Lapsia on mahdollista hoitaa myrkyllisillä antibiooteilla vasta, kun annosta on muutettu kontrolliveri- ja virtsakokeiden avulla.

Antibakteerisen hoidon lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa ja antitromboottisia aineita:

• pentoksifylliini;
• hepariini;
• kellopeli.

Selkeän verenpaineen yhteydessä systeemisiä lääkkeitä käytetään päivittäiseen saantiin. Turvotusta pysäyttävät diureetit ja tulehduskipulääkkeet.

Lapsuuspotilailla on usein allergisia reaktioita hoidossa käytetystä lääkekompleksista, joten yhdistelmään lisätään antihistamiineja.

Imetysprosessi glomerulonefriitissä on yksi tärkeimmistä rooleista, koska sen avulla voit täysin valvoa hoidon kulkua ja kaikkien lasten lääkärin määräämien ohjeiden noudattamista.

Koko vuoden toipumisen jälkeen lapsi käy 14 päivän välein erikoislääkärin vastaanotolla virtsan ja veren kontrollissa. Parantola-lomahoito on määrätty. Kun sairaus uusiutuu, lapselle määrätään ambulanssihoitoa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Lasten glomerulonefriitin ehkäisy koostuu säännöllisistä testeistä, erityisen ruokavalion noudattamisesta. Lapsen fyysinen aktiivisuus on rajoitettu enintään vuoden ajaksi, rokotukset poissuljetaan. Uusiutumisen ehkäisyä helpottaa munuaisten toimintaa normalisoivien luonnollisten lääkkeiden käyttö.

Terveiden lasten taudin ehkäisy koostuu kehon tartuntaprosessien oikea-aikaisesta ja täydellisestä hoidosta, säännöllisistä lääketieteellisistä tarkastuksista, asianmukaisesta ravinnosta ja optimaalisen päivittäisen rutiinin noudattamisesta.

Glomerulonefriitti- immuno-inflammatorinen munuaissairaus.

Se vaikuttaa pääasiassa munuaisten glomeruluksiin. Vähäisemmässä määrin interstitiaalinen kudos ja munuaistiehyet ovat mukana prosessissa. Glomerulonefriitti esiintyy itsenäisenä sairautena tai kehittyy joidenkin systeemisten sairauksien yhteydessä (tarttuva endokardiitti, verenvuotovaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus).

Useimmissa tapauksissa glomerulonefriitin kehittyminen johtuu kehon liiallisesta immuunivasteesta tarttuvan luonteen antigeeneille. On myös glomerulonefriitin autoimmuunimuoto, jossa autovasta-aineiden (vasta-aineet oman kehon soluja vastaan) tuhoavat vaikutukset johtuvat munuaisvaurioista.

Glomerulonefriitin yhteydessä antigeeni-vasta-ainekompleksit kerääntyvät munuaisten glomerulusten kapillaareihin, mikä heikentää verenkiertoa, minkä seurauksena primaarisen virtsan tuotantoprosessi häiriintyy, vesi, suola ja aineenvaihduntatuotteet säilyvät kehossa ja taso. verenpainetta alentavien tekijöiden määrä vähenee. Kaikki tämä johtaa valtimoverenpaineeseen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Glomerulonefriitin esiintyvyys

Glomerulonefriitti on toisella sijalla lasten hankituista munuaissairauksista virtsatieinfektioiden jälkeen. Kotimaisen urologian tilastojen mukaan glomerulonefriitti on yleisin potilaiden varhaisen työkyvyttömyyden syy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi.
Akuutin glomerulonefriitin kehittyminen on mahdollista missä tahansa iässä, mutta pääsääntöisesti tauti esiintyy alle 40-vuotiailla potilailla.

Glomerulonefriitin oireet

Akuutin diffuusin glomerulonefriitin oireet ilmaantuvat 1-3 viikkoa tartuntataudin jälkeen, jonka yleensä aiheuttavat streptokokit (tonsilliitti, pyoderma, tonsilliitti). Akuutille munuaiskerästulehdukselle on tunnusomaista kolme pääasiallista oireryhmää:

• virtsatie (oliguria, mikro- tai makrohematuria);
• hydropic;
• hypertensiivinen.

Akuutti glomerulonefriitti lapsilla kehittyy pääsääntöisesti nopeasti, virtaa syklisesti ja päättyy yleensä toipumiseen. Kun akuutti glomerulonefriitti esiintyy aikuisilla, havaitaan useammin poistunut muoto, jolle on ominaista muutokset virtsassa, yleisten oireiden puuttuminen ja taipumus kroonistua.

Glomerulonefriitti alkaa kuumeella (merkittävä hypertermia on mahdollinen), vilunväristyksillä, yleisellä heikkoudella, pahoinvointilla, ruokahaluttomuudella, päänsärkyllä ​​ja lannerangan alueella. Potilas kalpea, hänen silmäluomet turpoavat. Akuutissa glomerulonefriitissä diureesi vähenee ensimmäisten 3-5 päivän aikana taudin alkamisesta. Silloin vapautuvan virtsan määrä kasvaa, mutta sen suhteellinen tiheys pienenee. Toinen jatkuva ja pakollinen glomerulonefriitin merkki on hematuria (veren esiintyminen virtsassa). 83-85 %:ssa tapauksista kehittyy mikrohematuria. 13-15 %:lla on mahdollista karkean hematurian kehittyminen, jolle on ominaista virtsa, joka on väriltään "lihariippu", joskus musta tai tummanruskea.

Yksi glomerulonefriitin spesifisimmistä oireista on kasvojen turvotus, joka ilmenee aamulla ja vähenee päivän aikana. On huomattava, että 2-3 litran nesteen kertyminen lihaksiin ja ihonalaiseen rasvakudokseen on mahdollista ilman näkyvän turvotuksen kehittymistä. Ylipainoisilla esikouluikäisillä lapsilla ainoa merkki turvotuksesta on joskus ihonalaisen kudoksen paksuuntuminen.

60 %:lla potilaista, joilla on akuutti glomerulonefriitti, kehittyy kohonnut verenpaine, joka vaikeissa taudin muodoissa voi kestää jopa useita viikkoja. 80–85 %:ssa tapauksista akuutti glomerulonefriitti aiheuttaa vaurioita lasten sydän- ja verisuonijärjestelmälle. Mahdolliset keskushermoston toiminnan häiriöt ja maksan laajentuminen.

Akuutin glomerulonefriitin kulusta on kaksi päävaihtoehtoa:

1. tyypillinen (syklinen). Kliinisten oireiden nopea puhkeaminen ja merkittävä vakavuus ovat ominaisia;
2. piilevä (asyklinen). Glomerulonefriitin poistunut muoto, jolle on ominaista asteittainen alkaminen ja lievät oireet.

Se edustaa merkittävää vaaraa myöhäisestä diagnoosista ja taipumuksesta siirtyä krooniseen glomerulonefriittiin.

Akuutin glomerulonefriitin suotuisan kulun, oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon aloittamisen myötä tärkeimmät oireet (turvotus, verenpainetauti) häviävät 2-3 viikossa. Täydellinen toipuminen havaitaan 2-2,5 kuukauden kuluttua.

Kroonisen glomerulonefriitin kulusta erotetaan seuraavat muunnelmat:

• nefroottinen(virtsatieoireet hallitsevat);
• hypertensiivinen(verenpaineen nousua havaitaan, virtsatieoireyhtymä on lievä);
• sekoitettu(hypertensiivisten ja nefroottisten oireyhtymien yhdistelmä);
• piilevä(melko yleinen muoto, jolle on ominaista turvotuksen ja valtimoverenpaineen puuttuminen lievästä nefroottisesta oireyhtymästä);
• hematuristinen(punasolujen esiintyminen virtsassa havaitaan, muut oireet puuttuvat tai ovat lieviä).

Kaikille glomerulonefriitin muodoille on ominaista uusiutuva kulku.

Pahenemisen kliiniset oireet muistuttavat tai toistavat kokonaan akuutin glomerulonefriitin ensimmäisen jakson. Uusiutumisen todennäköisyys kasvaa kevät-syksyllä ja ilmaantuu 1-2 päivän kuluttua altistumisesta ärsyttäjälle, joka on yleensä streptokokki-infektio.

Tietoja syistä

Taudin ensimmäiset ilmenemismuodot ovat kiinteät 1-4 viikkoa provosoivan vaikutuksen jälkeen.

GLOMERULONEFRIITIN MUODOT

Glomerulaariset leesiot kehittyvät aina molemmin puolin: molemmat munuaiset kärsivät samanaikaisesti.

Akuutti glomerulonefriitti- nopeasti kehittyvä nefriittisyndrooma. Tämä vaihtoehto antaa suotuisimman ennusteen asianmukaisella hoidolla oireettoman patologian kulun sijaan. Toipuminen 2 kuukauden kuluttua.

Subakuutti(nopeasti etenevä) nefronien vaurio - akuutti puhkeaminen ja tilan paheneminen 2 kuukauden kuluttua munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä.

krooninen kulku- taudin oireeton alkaminen, usein patologisia muutoksia havaitaan jo kehittyneellä munuaisten vajaatoiminnalla. Pitkäaikainen patologia johtaa nefronien korvaamiseen sidekudoksella.

Glomerulonefriitti raskauden aikana

Useimmissa tapauksissa raskauden aikana naisilla on tämän taudin akuutti muoto. Sitä esiintyy raskaana olevilla naisilla samoista syistä kuin kaikissa muissa tapauksissa. Yleisin syy tämän patologian kehittymiseen katsotaan ENT-elinten ja kurkun infektioiksi, joita ei voitu poistaa kokonaan ennen vauvan hedelmöittymistä. Ei ole helppoa tunnistaa tämän patologian esiintymistä raskaana olevalla naisella, ja kaikki siksi, että tällä taudilla on oireita, joita voi esiintyä jopa terveillä odottavilla äideillä. Tämä on liiallista väsymystä, turvotusta ja kipua lannerangassa ja niin edelleen. Tärkein menetelmä tämän taudin havaitsemiseksi raskaana olevilla naisilla on edelleen yleinen virtsatesti, joka paljastaa liiallisen määrän punasoluja ja proteiineja.

Glomerulonefriitti sekä tämän patologian taustalla ilmenevät komplikaatiot yleensä vaikeuttavat raskauden kulkua. Siksi on tapauksia, joissa tästä patologiasta kärsivän äidin hengen pelastamiseksi on tarpeen keskeyttää raskauden kulku. Huomaamme heti, että tämä tapahtuu erittäin harvoin.

Tämän taudin hoito raskauden aikana sisältää:

• turvotuksen ja verenpainetaudin hoitoon,
• infektion estäminen antibioottilääkkeillä, joita voidaan käyttää raskauden aikana,
• ylläpitää munuaisten toimintaa, kunnes ne on palautettu.

Tämän patologian hoito raskauden aikana tulee suorittaa nefrologien ja gynekologien tiukassa valvonnassa.

DIAGNOSTIIKKA

Tarkastelemamme taudin akuutin muodon diagnoosi perustuu vastaavien oireiden ilmaantumiseen, jotka ilmenevät edellisen SARS- tai tonsilliitin siirron jälkeen. Lisäksi suoritetaan laboratoriokokeet (veri ja virtsa), joista seuraavat erotetaan taudin tärkeimmiksi tekijöiksi:

• Veren esiintyminen virtsassa (hematuria). Virtsa, kuten aiemmin todettiin, on samanlainen kuin "lihalokka" tai muuttuu tummanruskeaksi / mustaksi. Mikrohematuriaan ei aina liity virtsan värin muutosta. Taudin alkamiselle on ominaista tuoreiden punasolujen ilmaantuminen vereen, jota seuraa alkalisten punasolujen vapautuminen.
• Proteinurialle on pääasiallisesti ominaista maltillisuus (jopa 6 %), kesto on noin kolme viikkoa.
• Virtsan sedimentin mikroskopia määrittää rakeisten ja hyaliinisten kudosten esiintymisen, makrohematuriassa erytrosyyttikipuja.
• Endogeenisen kreatiniinin puhdistuman tutkimuksen aikana määritetään munuaisten suodatuskyvyn selvä lasku.
• Zimnitsky-testissä määritetään nokturia ja diureesin väheneminen.Virtsan korkean suhteellisen tiheyden perusteella voidaan olettaa, että munuaiset ovat säilyttäneet omat keskittymiskykynsä.
• Verikoe määrittää jäännöstypen (joka määritellään akuuttiksi atsotemiaksi) sekä urean ja joidenkin muiden alkuaineiden koostumuksen lisääntymisen. Myös kolesterolin ja kreatiniinin pitoisuus lisääntyy.
• Veressä analyysi paljastaa myös leukosytoosin yhdessä ESR:n kiihtymisen, asidoosin ja alfa- / beetaglobuliinien koostumuksen vähenemisen kanssa.
• Jos analyysien tuloksista on epäilyksiä, voidaan harkita munuaisbiopsiaa, jonka jälkeen takavarikoidusta materiaalista tehdään morfologinen tutkimus.

GLOMERULONEFRIITIN HOITO

Hoidon päätavoitteena on eliminoida tartunnanaiheuttaja ja tukahduttaa immunologiset reaktiot, joiden seurauksena kehon omat kudokset kärsivät. Vaatii sairaalahoitoa. Toimenpiteisiin kuuluvat ruokavalio #7, lääkitys ja vuodelepo.

Lääkehoidon koostumus sisältää:

• antibioottiaineet;
• immunomodulaattorit;
• kortikosteroidit;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• verenpainetta alentavat lääkkeet.

Lääkäri määrää glomerulonefriitin hoito-ohjelman. Monimutkainen hoito auttaa poistamaan sekä etiologisia tekijöitä että taudin oireita. Toipumisen jälkeen on tarpeen tehdä säännöllisesti testejä glomerulonefriitin mahdollisten uusiutumisen varhaiseen diagnosointiin.

EHKÄISY

Hypotermiaa tulee välttää. On myös tarpeen estää tartuntatautien esiintyminen, ja kun ne kehittyvät, ryhdyttävä ajoissa hoitotoimenpiteisiin. Lisäksi on tarpeen seurata ruokavaliota, välttää liiallista suolan käyttöä sekä mausteisia ja happamia ruokia.

Varhainen diagnoosi auttaa välttämään pahenemista ja komplikaatioita.

ENNUSTE

Edullinen, kun kaikkia terapeuttisia toimenpiteitä noudatetaan. Joissakin tapauksissa voi ilmetä vakavia komplikaatioita, jotka johtavat munuaisten vajaatoimintaan ja vaativat kiireellisiä toimia. Niiden estämiseksi kannattaa noudattaa määrättyä hoitoa ja seurata laboratorioparametrien dynamiikkaa. On myös tarpeen estää hypotermia ja muut etiologiset tekijät, jotka voivat aiheuttaa tilan heikkenemistä.

Tämän tärkeän elimen pariutumisen sairauksilla miehillä ja naisilla on sama kehitysvaihe, mutta eri esiintymistiheys: miehet ovat alttiimpia yhdelle ja naiset muille. Tämä johtuu kunkin sukupuolen edustajien virtsajärjestelmän rakenteen anatomisista ominaisuuksista. Siten havaittiin, että miehillä on harvemmin pyelonefriitti, munuaisten esiinluiskahdus, mutta useammin kiviä muodostuu pavun muotoisen elimen lantion sisään.

Virtsajärjestelmän rakenteen ominaisuudet

Virtsatie eli virtsaputki on miehillä pidempi kuin naisilla. Siksi nouseva infektiopolku (virtsateiden kautta) ei ole heille tyypillistä, useimmiten prosessi rajoittuu virtsaputkeen. Kivulias mikrofloora ei yleensä pääse siirtymään virtsarakon onteloon, mikä selittää tämän elimen harvinaisemmat tulehdustapaukset väestön miespuolisessa osassa. Samasta syystä pyelonefriitti on harvinainen miehillä, ja periaatteessa ne johtuvat virtsakivitaudista, jotka päinvastoin ovat yleisempiä miehillä.

Myös miehen ja naisen virtsatiejärjestelmä eroaa siinä, että miehillä tämä tie on yhdistetty lisääntymisjärjestelmään, ja naisilla se on erillinen siitä.

Ottaen huomioon virtsajärjestelmän elinten fysiologisen sijainnin erityispiirteet, tärkeimmät munuaisten sairaudet, jotka ovat tyypillisempiä miehille, ovat:

• virtsakivitauti;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• munuaissyöpä;
• munuaisten tuberkuloosi.

Niitä kaikkia käsitellään tarkemmin omissa artikkeleissaan, ja tämä teksti on tarkoitettu puhumaan miesten munuaissairauden tyypillisimmistä oireista ja oireista, joita voidaan epäillä munuaissairaudeksi.

Munuaissairauden oireyhtymät miehillä

Sairauden edetessä jotkut merkit ilmaantuvat aikaisemmin, toiset myöhemmin. Se riippuu potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, taudin syistä ja sen erityispiirteistä. Jos ryhmittelet miesten munuaissairauden ilmentymien oireet - tällaisia ​​merkkiryhmiä kutsutaan oireyhtymiksi - voit nähdä seuraavan kuvan:

Kipu-oireyhtymä

Urolitiaasin aiheuttamalle munuaiskoliikkille on ominaista erittäin voimakas kipu, kouristukset, leviäminen suprapubiseen alueeseen, sukuelimiin, reisiin. Tila johtuu sekä kiven liikkeestä munuaisissa että sen liikkeestä virtsanjohtimia pitkin. Tulevaisuudessa kivi muuttaa virtsateiden osia pitkin myös kivun lokalisaatiota - mikä on myös ominaista munuaiskoliikkiin. Myös seuraavat merkit kiinnittävät huomiota: pahoinvointi, oksentelu, kohonnut verenpaine (johtuen munuaisvaltimon puristamisesta kivillä), hiekan tai veren esiintyminen virtsassa.

Kipu glomerulonefriitin yhteydessä ilmenee harvoin, ei yleensä enää myöhäisissä kehitysvaiheissa. Se on epävakaa, kipeä, vangitsee alaselän molemmat puolet.

Kipu munuaisten vajaatoiminnassa esiintyy vain taudin viimeisissä vaiheissa, ja se on pikemminkin komplikaatioiden ilmentymä: perikardiitti, myosiitti jne. Näin ollen kivun lokalisaatio voi olla erilainen.

Munuaissyövän kipuoireyhtymä on yleensä yksipuolista, kipu on tylsää, särkevää, mutta se voi myös jäljitellä munuaiskoliikkia. Myöhemmissä vaiheissa siitä tulee hallitseva oire. Kivulias tunne aiheuttaa jopa tajunnan menetyksen, joten potilas on nukutettava suunnitelman mukaan järjestelmällisesti, koska kohtaus ei mene ohi itsestään.

virtsatieoireyhtymä

Sille on ominaista virtsan määrän tai sen laboratorioparametrien muutos.

Alkuvaiheen kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa virtsan tilavuus kasvaa 2,5 litraan päivässä. Kun sairaus etenee vakavaan vaiheeseen, virtsan tuotanto ja erittyminen pysähtyvät kokonaan.

Kun hammaskivi liikkuu virtsateiden läpi, virtsan eritys voi lisääntyä tai päinvastoin pysähtyä kokonaan, koska hammaskive (kivi) tukkii kanavat. Leukosyytit ja erytrosyytit, proteiinit näkyvät virtsassa.

Potilaan akuutissa glomerulonefriitissä virtsan tilavuus pienenee 400 ml:aan vuorokaudessa ensimmäisten 5 päivän ajan taudin alkamisesta. Sitten diureesi lisääntyy, mutta virtsan tiheys vähenee (tämä voidaan määrittää laboratoriomenetelmällä). Virtsan värin voimakkuus vaihtelee - lievästä vaaleanpunaisesta sävyyn täyteläiseen, melkein ruskeaan pigmenttiin. Proteiinin esiintyminen virtsassa miehillä on ominaista.

Kystisten kasvainten kehittyessä kehittyy polyuria - päivittäisen virtsan määrä lisääntyy jopa 4 litraan: se on kevyttä, tiheää, erittyy pääasiassa yöllä.

Potilaan, jolla on munuaisten pahanlaatuinen kasvain, virtsassa on verta, jos virtsanjohtimen luumen on tukossa verihyytymällä, virtsan ulosvirtaus pysähtyy kokonaan.

Myrkytysoireyhtymä

Se johtuu munuaisten päätoiminnon rikkomisesta - vereen liuenneiden myrkyllisten aineiden poistamisesta kehosta. Muita myrkytyksen syitä voivat olla mikrobien lisääntyminen virtsateissä tai syöpäkasvaimen rappeutuminen.

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa kehittyy vakava heikkous, lisääntynyt väsymys, halu ja tarve olla vain vaaka-asennossa. Typpiaineenvaihdunnan hajoamistuotteiden vereen kertymisen vuoksi potilaalla esiintyy pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta, iho muuttuu vahamaiseksi ja suuhun ilmaantuu epämiellyttävä jälkimaku.

Pyelonefriitin yhteydessä kehon lämpötila nousee vilunväristysten taustalla. Taudin edetessä havaitaan pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, heikkoutta, käsien ja jalkojen kylmyyttä ja ihon kalpeutta.

Munuaisten monirakkulatauti ilmenee lisääntyneenä väsymyksenä, suun kuivumisena, oksentamisen haluna.

Munuaisten pahanlaatuisella kasvaimella potilaalla ei ole ruokahalua, hän on kalpea, heikko, iho saa tyypillisen vahamaisen sävyn, kasvojen piirteet terävöittyvät painonpudotuksen vuoksi, kehon lämpötila on kohonnut.

Hypertensiivinen oireyhtymä

Verenpaineen nousu (BP) sisältyy ns. oireiden triadiin glomerulonefriitin diagnosoinnissa. Munuaisten polykystinen sairaus ja pahanlaatuisuus ilmenevät myös aina tämän elintärkeän toiminnan lisääntymisenä. Hiekan ja kivien liikkuminen virtsaputkea pitkin urolitiaasissa ei aiheuta vain verenpaineen nousua, vaan myös hypertensiivistä kriisiä (kriittinen paineen nousu).

Turvotuksen oireyhtymä

Munuaissairauksien turvotus sijaitsee pääsääntöisesti kasvoilla ja on havaittavissa, mutta myös piilotettu turvotus on mahdollista - esimerkiksi vihkisormuksesta tulee kapea.

Munuaissyövän spesifisiä oireita miehillä ovat suonikohjujen kehittyminen - siittiöjohdon suonikohjut.

Sydämen ilmenemismuotoja

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa komplikaatioina esiintyy sydänlihaksen dystrofiaa, verenkiertohäiriöitä, mikä johtaa veren pysähtymiseen keuhkoissa. Todetaan kipua rintalastan takana, sydämen rytmihäiriöitä, hengenahdistusta, ilmanpuutteen tunnetta, yskää ja vaaleanpunaista, vaahtoavaa ysköstä.

Neurologiset ilmenemismuodot

Jokaisen munuaissairauden yhteydessä esiintyy unihäiriöitä, ärtyneisyyttä ja mielialan heikkenemistä. Patologioissa, joissa esiintyy peruuttamattomia prosesseja (munuaissyöpä, krooninen munuaisten vajaatoiminta), voidaan jäljittää taipumus itsemurhaan.

Hoito

Kaikkien näiden sairauksien eliminointi alkaa vuodelepojen noudattamisesta ja ravitsemuksen mukauttamisesta.

• Lääkäri asettaa sallitun suolan saannin, määrittää, kuinka paljon vettä tietyn potilaan tulee juoda päivittäin.
• Motorisen aktiivisuuden rajoittaminen ei ole välttämätöntä vain kipuoireyhtymän ilmenemisasteen vähentämiseksi, vaan myös hypotermian estämiseksi, heikkouden, myrkytyksen helpottamiseksi.
• Jos taudin aiheuttaja on taudinaiheuttaja ja tulehdusprosessi on tapahtunut, asiantuntija määrää antibiootteja
• Kun munuaisten sisään muodostuu hammaskiveä, urologi suosittelee lääkkeitä, jotka liuottavat saostuman; määrätä kipulääkkeitä ja kouristuksia estäviä lääkkeitä.
• Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa hemodialyysi ("keinomunuainen") on välttämätön, terveen elimen siirto on aiheellinen.

Miesten munuaissairauden ruokavalion ominaisuudet

• Kaikkien munuaissairauksien ravitsemuksen yleiset periaatteet ovat mausteisten, happamien ja suolaisten ruokien sekä alkoholi- ja hiilihapollisten juomien poissulkeminen.
• Jotta ruuansulatuskanavaa ei ylikuormitettaisi ja munuaisten kuormitusta ei lisättäisi pakottamalla ne toimimaan kiihtyvällä tahdilla, sinun on syötävä murto-osassa - vähintään 6 kertaa päivässä. Päivittäinen veden saanti ei saa ylittää 1 litraa.
• Pahanlaatuisissa kasvaimissa ravintoa suositellaan virtsassa menetetyn hemoglobiinin täydentämiseksi - nämä ovat granaattiomena, naudanmaksa, tattari, omenat, pinaatti. Liha- ja siipikarjaruoat tulee paistaa tai keittää. Mutta liemet - liha, kala - tulisi sulkea pois, etenkin vahvat. Et voi juoda kahvia, vahvaa teetä.
• Munuaisten sisällä olevat kivet eivät sisällä tuotteita, jotka sisältävät aineita, joiden aineenvaihdunta oli heikentynyt ja jotka on käytetty kiven muodostamiseen. Oksalaattien ja fosfaattien kanssa maitotuotteita, siipikarjaa, puhdistettuja hiilihydraatteja ei kuluteta; uraateilla ruoat, joissa on runsaasti B-vitamiinia, sisältyvät ruokavalioon.
• Jos munuaisten sisällä on tulehdusprosesseja, on suositeltavaa kuluttaa enemmän viljaa, vihanneksia (mukaan lukien keittojen muodossa), hedelmiä (paitsi sitrushedelmiä). On hyväksyttävää sisällyttää ruokavalioon vähärasvaista lihaa, kaurapuuroa, hunajaa ja hilloa. On kiellettyä syödä sipulia, valkosipulia, sieniä, jokikalaa, keitettyä kahvia, kaakaota sisältäviä makeisia.

Ruokavaliota on noudatettava fyysisen aktiivisuuden rajoittamisen ja vuodelepojen noudattamisen yhteydessä.

GLOMERULONEFRITTI. Diffuusi glomerulonefriitti on immunoallerginen sairaus, jossa on glomerulaaristen verisuonten primaarinen vaurio: se esiintyy akuuttina tai kroonisena prosessina, jossa on toistuvia pahenemis- ja remissioita. Harvemmissa tapauksissa havaitaan subakuutti glomerulonefriitti, jolle on ominaista nopea etenevä kulku, joka johtaa nopeasti munuaisten vajaatoimintaan. Diffuusi glomerulonefriitti on yksi yleisimmistä munuaissairauksista.

Akuutti glomerulonefriitti voi kehittyä missä iässä tahansa, mutta suurin osa potilaista on alle 40-vuotiaita.

Etiologia, patogeneesi. Sairaus esiintyy useimmiten nielurisatulehduksen, risatulehduksen, ylempien hengitysteiden infektioiden, tulirokon jne. jälkeen. Streptococcusilla on tärkeä rooli glomerulonefriitin, erityisesti tyypin 12 β-hemolyyttisen streptokokkiryhmän A, esiintymisessä. Maissa, joissa ilmasto on kuuma, akuuttia gpomerulonefriittia edeltää useimmiten streptokokki-ihotauti. Se voi kehittyä myös keuhkokuumeen (mukaan lukien stafylokokki), kurkkumätä, lavantauti ja lavantauti, luomistauti, malaria ja eräät muut infektiot. Mahdollinen glomerulonefriitin esiintyminen virusinfektion vaikutuksen alaisena rokotteiden ja seerumien (seerumi, rokotenefriitti) käyttöönoton jälkeen. Etnologisten tekijöiden joukossa on kehon jäähtyminen kosteassa ympäristössä ("trench" jade). Jäähtyminen aiheuttaa refleksihäiriöitä munuaisten verenkierrossa ja vaikuttaa immunologisten reaktioiden kulumiseen. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä, että akuutti glomerulonefriitti on immunokompleksipatologia, glomerulonefriittien oireiden ilmaantumista infektion jälkeen edeltää pitkä piilevä jakso, jonka aikana kehon reaktiivisuus muuttuu, muodostuu vasta-aineita mikrobeja tai viruksia vastaan. Antigeeni-vasta-ainekompleksit, jotka ovat vuorovaikutuksessa komplementin kanssa, kerrostuvat kapillaarien, pääasiassa glomerulusten, tyvikalvon pinnalle. Kehittää yleistynyt vaskuliitti, joka vaikuttaa pääasiassa munuaisiin.

Oireet tietysti. Akuutille munuaiskerästulehdukselle on ominaista kolme pääoiretta - turvotus, kohonnut verenpaine ja virtsatietulehdus. Virtsasta löytyy pääasiassa proteiinia ja punasoluja. Proteiinin määrä virtsassa vaihtelee yleensä välillä 1-10 g/l, mutta usein yltää jopa 20 g/l:aan tai enemmän. Virtsan korkea proteiinipitoisuus havaitaan kuitenkin vain ensimmäisten 7-10 päivän aikana, joten virtsan myöhäisessä tutkimuksessa prteinuria osoittautuu usein alhaiseksi (alle 1 g / l). Pieni proteinuria voi joissain tapauksissa olla aivan taudin alusta, ja joissakin jaksoissa se voi jopa puuttua. Pieniä määriä proteiinia virtsassa potilailla, joilla on akuutti nefriitti, havaitaan pitkään ja ne häviävät vasta 3-6 ja joissakin tapauksissa jopa 9-12 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta.

Hematuria- akuutin glomerulonefriitin pakollinen ja pysyvä merkki; 13-15%:ssa tapauksista on makrohematuria, muissa tapauksissa - mikrohematuria, joskus punasolujen määrä ei saa ylittää 10-15 näkökentässä. Cylindruria ei ole akuutin glomerulonefriitin pakollinen oire. 75 %:ssa tapauksista löytyy yksittäisiä hyaliini- ja rakeisia kipsiä, joskus epiteelikipsiä. Leukosyturia on yleensä merkityksetön, mutta joskus 20-30 leukosyyttiä tai enemmän löytyy näkökentästä. Samanaikaisesti erytrosyyttien määrällinen ylivalta leukosyyteihin nähden havaitaan aina, mikä havaitaan paremmin laskettaessa virtsan sedimentin merkkielementtejä Kakovsky - Addis, De Almey-da - Nechiporenko -menetelmillä.

Oliguria(400-700 ml virtsaa päivässä) on yksi akuutin nefriitin ensimmäisistä oireista. Joissakin tapauksissa anuriaa (akuuttia munuaisten vajaatoimintaa) havaitaan useita päiviä. Monilla potilailla on lievä tai kohtalainen atsotemia muutaman ensimmäisen sairauspäivän aikana. Usein akuutin glomerulonefriitin yhteydessä hemoglobiinipitoisuus ja punasolujen määrä perifeerisessä veressä vähenevät. Tämä johtuu hydremiasta (veren lisääntynyt vesipitoisuus), ja se voi myös johtua todellisesta anemiasta, joka johtuu infektion vaikutuksesta, joka johti glomerulonefriitin kehittymiseen (esimerkiksi septisen endokardiitin kanssa).

Kohonnut ESR määritetään usein. Leukosyyttien lukumäärä veressä sekä lämpötilareaktio määräytyvät alkuperäisen tai samanaikaisen infektion perusteella (useammin lämpötila on normaali eikä leukosytoosia ole).

Erittäin tärkeitä akuutin glomerulonefriitin kliinisessä kuvassa ovat turvotus, joka toimii taudin varhaisena merkkinä 80–90 prosentilla potilaista; ne sijaitsevat pääasiassa kasvoilla ja yhdessä ihon kalpeuden kanssa muodostavat tyypillisen "nefriittisen kasvon". Usein nestettä kertyy onteloihin (keuhkopussin, vatsan, sydänpussin onteloon). Painonnousu voi lyhyessä ajassa olla 15-20 kg tai enemmän, mutta 2-3 viikon kuluttua turvotus yleensä häviää. Yksi akuutin diffuusin glomerulonefriitin pääoireista on valtimoverenpaine, jota havaitaan 70–90 %:lla potilaista. Useimmissa tapauksissa verenpaine ei saavuta korkeita tasoja (180/120 mmHg). Lapsilla ja nuorilla verenpaineen nousu on harvinaisempaa kuin aikuisilla. Akuutti verenpainetauti voi johtaa akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, erityisesti vasemman kammion vajaatoimintaan. Myöhemmin sydämen vasemman kammion hypertrofian kehittyminen on mahdollista. Tutkimuksessa selvitetään sydämen tylsyyden rajojen laajeneminen, joka voi johtua transudaatin kertymisestä sydänpussin onteloon ja sydänlihaksen hypertrofiasta. Usein kärjessä kuullaan toiminnallista systolista sivuääniä, II-äänen korostus aortassa, joskus laukkarytmiä: kuivia ja märkiä keuhkoissa. EKG:ssä voi näkyä R- ja T-aallon muutoksia vakiokytkennöissä, usein syvä Q-aalto ja hieman alentunut ORS-jännite.

Verenpainetauti akuutissa glomerulonefriitissä siihen voi liittyä eklampsian kehittyminen, mutta uremiaa ei ole. On oikein pitää eklampsiaa akuuttina enkefalopatiana, koska sen aiheuttaa valtimohypertensio ja turvotus (hypervoleeminen aivoturvotus). Eklamptisten kohtausten vakavasta kliinisestä kuvasta huolimatta ne päätyvät harvoin kuolemaan ja ohittavat enimmäkseen jälkiä.

Akuutilla glomerulonefriitillä on kaksi tyypillisintä muotoa. Syklinen muoto alkaa väkivaltaisesti. Ilmenee turvotusta, hengenahdistusta, päänsärkyä, kipua lannerangassa, virtsan määrä vähenee. Virtsaanalyysi osoitti suuria määriä proteinuriaa ja hematuriaa. BP nousee. Turvotus kestää 2-3 viikkoa. Sitten taudin aikana tapahtuu käännekohta: polyuria kehittyy ja verenpaine laskee. Toipumisjaksoon voi liittyä hypostenuria. Usein potilaiden hyvän terveyden ja työkyvyn lähes täydellisen palautumisen yhteydessä voidaan kuitenkin havaita lievää proteinuriaa (0,03-0,1 g / l) ja jäännöshematuriaa pitkään, kuukausia. Piilevä muoto ei ole harvinaista, ja sen diagnoosilla on suuri merkitys, koska usein tällä muodolla sairaus muuttuu krooniseksi. Tälle munuaiskerästulehduksen muodolle on ominaista asteittainen ilmaantuminen ilman selkeitä subjektiivisia oireita, ja se ilmenee vain lievänä hengenahdistuksena tai jalkojen turvotuksena. Tällaisissa tapauksissa glomerulonefriitti voidaan diagnosoida vain systemaattisella virtsan tutkimuksella. Suhteellisen aktiivisen ajanjakson kesto taudin piilevässä muodossa voi olla merkittävä (2-6 kuukautta tai enemmän).

Akuuttiin glomerulonefriittiin voi liittyä nefroottinen oireyhtymä. Krooniseksi munuaiskerästulehdukseksi tulee katsoa mikä tahansa akuutti glomerulonefriitti, joka ei ole päättynyt ilman jälkiä vuoden sisällä. On muistettava, että joissakin tapauksissa akuutisti alkava diffuusi glomerulonefriitti voi saada subakuutin pahanlaatuisen ekstrakapillaarisen munuaiskerästulehduksen luonteen nopeasti etenevällä jen&-ionilla.

Diagnoosi akuutti diffuusi glomerulonefriitti ei aiheuta suuria vaikeuksia selkeän kliinisen kuvan kanssa, etenkään nuorilla. On tärkeää, että sydämen vajaatoiminnan oireet (hengenahdistus, turvotus, sydänastma jne.) ovat usein johtavat sairauden kuvassa. Diagnoosin määrittämisessä näissä tapauksissa tärkeä rooli on sillä, että taudin akuutti kehittyminen tapahtuu potilailla, joilla ei ole aikaisempaa sydämen patologiaa ja että havaitaan voimakas virtsaamisoireyhtymä, erityisesti hematuria, sekä taipumus bradykardiaan.

Vaikea erotusdiagnoosi akuutin glomerulonefriitin ja kroonisen glomerulonefriitin pahenemisen välillä. Tässä on tärkeää selventää ajanjaksoa tartuntataudin alkamisesta munuaistulehduksen akuuttiin ilmenemiseen. Akuutissa munuaiskerästulehduksessa tämä ajanjakso on 1-3 viikkoa, ja kroonisen prosessin pahenemisen tapauksessa se on vain muutama päivä (1-2 päivää). Virtsatieoireyhtymä voi olla vakavuudeltaan sama, mutta jatkuva virtsan suhteellisen tiheyden lasku alle 1,0-15 ja munuaisten suodatustoiminnan heikkeneminen ovat tyypillisempiä kroonisen prosessin pahenemiselle. Akuutin glomerulonefriitin piilevää muotoa on vaikea diagnosoida. Punasolujen vallitsevuus leukosyyteihin nähden virtsan sedimentissä, aktiivisten ja vaaleiden leukosyyttien puuttuminen (Sternheimer-Mapbinin mukaan värjättynä), dysuria-ilmiöiden historian puuttuminen auttavat erottamaan sen kroonisesta, piilevasta pyelonefriitistä. Röntgenurologisista tutkimuksista saadut tiedot voivat olla tärkeitä pyelonefriitin, munuaiskivitaudin, munuaisten tuberkuloosin ja muiden sairauksien, joita esiintyy pienen virtsan oireyhtymän yhteydessä, erotusdiagnoosissa.

Hoito. Vuodelepo ja ruokavalio on määrätty. Terävä suolan rajoittaminen ruoassa (enintään 1,5-2 g / vrk) voi itsessään johtaa lisääntyneeseen veden vapautumiseen ja turvotuksen ja hypertensiivisten oireyhtymien poistamiseen. Aluksi määrätään sokeripäiviä (400-500 g sokeria päivässä 500-600 ml:lla teetä tai hedelmämehua). Jatkossa he antavat vesimeloneja, kurpitsaa, appelsiineja, perunoita, jotka tarjoavat lähes täysin natriumittoman ruokavalion.

Proteiinin saannin pitkäaikaista rajoittamista akuutissa glomeruponefriitissä ei ole riittävästi perusteltu, koska typpipitoisten jätteiden pidättymistä ei yleensä havaita, eikä toisinaan oletettua verenpaineen nousua proteiiniravinnon vaikutuksesta ole todistettu. Proteiinituotteista on parempi käyttää raejuustoa sekä munanvalkuaista. Rasvat ovat sallittuja 50-80 g / päivä. Hiilihydraatteja lisätään päivittäisten kalorien saamiseksi. Nesteitä voidaan kuluttaa 600-1000 ml/vrk. Antibakteerinen hoito on tarkoitettu, kun glomeruniitin ja olemassa olevan infektion välillä on selvä yhteys, esimerkiksi pitkittynyt septinen endokardiitti, krooninen tonsilliitti. Kroonisessa nielurisatulehduksessa tonsillektio on tarkoitettu 2-3 kuukauden kuluttua glomerulonefriitin akuuttien oireiden häviämisestä.

On suositeltavaa käyttää steroidihormoneja - prednisonia (prednisoni), triamsinolonia, deksametasonia. Prednisolonihoito määrätään aikaisintaan 3-4 viikon kuluttua taudin alkamisesta, kun yleiset oireet (erityisesti hypertensio) ovat vähemmän ilmeisiä. Kortikosteroidihormonit ovat erityisen indikoituja akuutin glomerulonefriitin nefriittiseen muotoon tai pitkittyneeseen kulkuun sekä ns. jäännösvirtsaoireyhtymään, mukaan lukien hematuria. Prednisolonia käytetään alkaen annoksella 10-20 mg / vrk, nopeasti (7-10 päivän kuluessa) vuorokausiannos säädetään 60 mg:aan. Tätä annosta jatketaan 2-3 viikon ajan, jonka jälkeen sitä pienennetään asteittain. Hoitojakso kestää 5-6 viikkoa. Prednisolonin kokonaismäärä per kurssi on 1500-2000 mg. Jos tänä aikana ei saavuteta riittävää terapeuttista vaikutusta, voit jatkaa hoitoa prednisolonin ylläpitoannoksilla (10-15 mg / vrk) pitkään lääkärin valvonnassa. Kortikosteroidihoito vaikuttaa sekä turvotukseen että virtsatieoireyhtymään. Se voi edistää toipumista ja estää akuutin glomerulonefriitin siirtymisen krooniseksi. Kohtalainen verenpainetauti ei ole kortikosteroidien käytön vasta-aihe. Kortikosteroidihormonihoitoa tulee yhdistää verenpainetta alentaviin ja diureetteihin, koska niillä on taipumus nostaa verenpainetta ja lisääntyä turvotus. Jos kehossa on infektiopesäkkeitä, antibiootteja on määrättävä samanaikaisesti kortikosteroidihormonien kanssa.

Verenpainetaudin ja erityisesti eklampsian yhteydessä monimutkaista verenpainetta alentavaa hoitoa perifeeristen verisuonia laajentavien lääkkeiden (verapamiili, hydralatsiini, natriumnitroprussidi, diatsoksidi) tai sympatolyyttien (reserpiini, klonidiini) kanssa yhdessä sapureettien (furosemidi, etakviniinihapon) ja trakviniinihapon kanssa. diatsepaami jne.). Gangpioblockeja ja beetasalpaajia voidaan käyttää. Osmoottisia diureetteja (40 % glukoosiliuosta, mannitolia) käytetään vähentämään aivoturvotusta. Kouristuksilla (vaiheessa 1) ne antavat eetteri-happipuudutuksen. Jatkumattomilla kouristuksilla suoritetaan verenlasku.

Ennuste. Täysi paraneminen voi tapahtua. Kuolema taudin akuutissa jaksossa on harvinaista. Akuutin glomerulonefriitin siirtyminen krooniseksi sairaudeksi havaitaan noin 1/3:ssa tapauksista. Kortikosteroidihormonien käytön yhteydessä ennuste on nyt parantunut merkittävästi. Akuutin aikana potilaat ovat työkyvyttömiä ja heidän on oltava sairaalassa. Tyypillisellä; 2-3 kuukauden kuluessa voi tapahtua täydellinen toipuminen: sairautta sairastaneet voivat palata töihin, vaikka heillä olisi kohtalainen virtsatieoireyhtymä tai jäännösalbuminuria. Akuuttia munuaiskerästulehdusta sairastaneet henkilöt ovat ambulanssitarkkailun kohteena, koska kliininen toipuminen voi usein olla ilmeistä ja taudin uusiutumisen välttämiseksi on kiinnitettävä erityistä huomiota fokaaliinfektion torjuntaan. Jäähdytystyötä kosteissa ympäristöissä tulee välttää ympäri vuoden.

Ennaltaehkäisy Pääasiassa on kyse akuuttien tartuntatautien ehkäisystä ja varhaisesta intensiivihoidosta, fokaalisen infektion poistamisesta, erityisesti nielurisoista. Myös kehon äkillisen jäähtymisen estäminen on ennaltaehkäisevää merkitystä. Allergisista sairauksista (urtikaria, keuhkoastma, heinänuha) kärsivät henkilöt ovat vasta-aiheisia ennaltaehkäiseviin rokotuksiin.

Subakuutti diffuusi glomerulonefriitti on pahanlaatuinen ja pääsääntöisesti päättyy potilaiden kuolemaan 0,5-2 vuoden kuluttua taudin alkamisesta. Ratkaiseva merkitys subakuutin glomeruponefriitin pahanlaatuisen kulun esiintymiselle on ilmeisesti immunologisten reaktioiden aktiivisuus.

Oireet tietysti. Sairaus alkaa yleensä akuuttina munuaiskerästulehduksena (usein väkivaltaisesti), mutta voi aluksi edetä piilevänä. Ominaista suuri jatkuva turvotus, vaikea albuminuria (jopa 10-30 g / l) sekä selvä hypoproteinemia (45-35 g / l) ja hyperkolesterolemia (jopa 6-10 g / l), eli lipoidin merkit - nefroottinen oireyhtymä. Samaan aikaan havaitaan voimakasta hematuriaa ja oliguriaa. Jälkimmäisellä virtsan suhteellinen tiheys on korkea vasta alussa, ja sitten se pienenee. Munuaisten suodatustoiminta heikkenee asteittain. Jo taudin ensimmäisistä viikoista alkaen atsotemia voi lisääntyä, mikä johtaa uremian kehittymiseen. Verenpainetauti tässä munuaistulehduksen muodossa on erittäin korkea, ja siihen liittyy vakavia muutoksia silmänpohjassa (verkkokalvon verenvuoto, optisten levyjen turvotus, muodostuu eksudatiivisista valkoisista verkkokalvon täplistä).

Diagnoosi kun otetaan huomioon munuaisten vajaatoiminnan nopea kehitys, jatkuva vakava valtimoverenpaine, usein pahanlaatuinen. Koska pahanlaatuisen verenpainetaudin oireyhtymää voidaan havaita verenpaineessa ja useissa munuaissairauksissa - munuaisvaltimoiden tukkeutuvissa leesioissa (erityisesti usein), kroonisessa pyelonefriitissä sekä munuaisten ulkopuolisissa sairauksissa (esimerkiksi feokromosytooma) , subakuutti glomerulonefriitti on erotettava niistä. Noin alle akuutti glomerulonefriitti on osoituksena edematous-inflammatoristen ja lipoidi-nefroottisten oireyhtymien vakavuudesta.

Hoito Tämän glomerulonefriitin muodon steroidihormonit ovat vähemmän tehokkaita, ja joissakin tapauksissa se ei ole indikoitu korkean ja progressiivisen valtimoverenpaineen vuoksi (BP yli 200/140 mmHg). Viime aikoina on suositeltavaa käyttää antimetaboliitteja ja immunosuppressantteja (6-merkaptopuriini, atsatiopriini ja syklofosfamidi) veren morfologisen koostumuksen huolellisella seurannalla. Immunosuppressanttien hoito on tehokkaampaa yhdessä steroidihormonien kanssa, joita määrätään pienempinä annoksina (25–30 mg/vrk). Tämä yhdistelmä ei ainoastaan ​​lisää hoidon tehokkuutta, vaan myös vähentää sekä kortikosteroidien että immunosuppressanttien aiheuttamien komplikaatioiden riskiä (erityisesti vaikeaa leukopeniaa).

Turvotuksen ja hypertension torjumiseksi käytetään hypotiatsidia (50-100 mg / vrk). Myös muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden nimittäminen näytetään: dopegyt, reserpiini, klonidiini. Tässä tapauksessa jyrkkää verenpaineen laskua tulee välttää, koska tämä voi johtaa munuaisten suodatustoiminnan heikkenemiseen. Kun munuaisten vajaatoiminta lisääntyy ja typpipitoisten jätteiden pitoisuus veressä on lisääntynyt, on tarpeen vähentää proteiinien saantia ruoan kanssa ja lisätä suuria määriä väkevää glukoosia (80-100 ml 20-prosenttista liuosta IV). 5 % glukoosiliuoksena 300-500 ml IV tiputus. Jos turvotusta ei ole, 100-200 ml 5-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta tulee tippua. Sydämen vajaatoiminnan oireiden yhteydessä määrätään digitalis-valmisteita, diureetteja. Dialyysin käyttö (vatsakalvon tai tekomunuainen) on vähemmän tehokasta kuin kroonisessa glomerulonefriitissä taustalla olevan munuaisprosessin korkean aktiivisuuden ja etenemisnopeuden vuoksi. Munuaisensiirtoa ei ole tarkoitettu.

Ennuste subakuutti glomerulonefriitti on huono. Tämä sairaus päättyy yleensä tappavasti 6 kuukaudessa, mutta viimeistään 2 vuoden kuluttua. Kuolema johtuu kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta ja uremiasta, harvemmin aivoverenvuodosta.

Krooninen diffuusi glomerulonefriitti- Pitkäaikainen (vähintään vuoden) meneillään oleva immunologinen kahdenvälinen munuaissairaus. Tämä sairaus päättyy (joskus monien vuosien jälkeen) munuaisten kutistumiseen ja potilaiden kuolemaan kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Krooninen glomerulonefriitti voi olla sekä akuutin glomerulonefriitti että primaarinen krooninen seuraus ilman aikaisempaa akuuttia kohtausta.

Etiologia ja patogeneesi, katso Akuutti glomerulonefriitti.

Oireet ja kulku ovat samat kuin akuutissa glomerulonefriitissä: turvotus, verenpainetauti, virtsatieoireyhtymä ja munuaisten vajaatoiminta.

Kroonisen glomerulonefriitin aikana erotetaan kaksi vaihetta: a) munuaisten kompensaatio eli munuaisten riittävä typeneritystoiminta (tähän vaiheeseen voi liittyä voimakas virtsatieoireyhtymä, mutta joskus se on pitkään piilevä, ilmentyy vain lievänä albuminuriana tai hematuria); b) munuaisten vajaatoiminta, jolle on tunnusomaista munuaisten typpeä erittävän toiminnan puute (virtsatieoireet voivat olla vähemmän merkittäviä; yleensä havaitaan korkea valtimoverenpaine, turvotus on usein kohtalaista; tässä vaiheessa ilmaistaan ​​hypohysostenuria ja polyuria, jotka päättyvät atsoteemisen uremian kehittymiseen).

Seuraavat kroonisen glomerulonefriitin kliiniset muodot erotetaan.

1. Nefroottinen muoto(katso nefriittisyndrooma) on yleisin primaarisen nefroottisen oireyhtymän muoto. Tälle muodolle, toisin kuin puhtaalle lipoidinefroosille, on ominaista nefroottisen oireyhtymän yhdistelmä, jossa on merkkejä tulehduksellisesta munuaisvauriosta. Sairauden kliininen kuva voidaan määrittää nefriittisen oireyhtymän avulla pitkään, ja vasta myöhemmin itse glomerulonefriitin eteneminen tapahtuu munuaisten typpeä erittävän toiminnan ja valtimoverenpaineen rikkoutuessa.

2. Hypertoninen muoto. Pitkän aikaa valtimotauti on vallitseva oireiden joukossa, kun taas virtsaamisoireyhtymä ei ole kovin selvä. Toisinaan krooninen glomerulonefriitti kehittyy hypertensiivisen tyypin mukaan ensimmäisen väkivaltaisen glomerulonefriittikohtauksen jälkeen, mutta useammin se on seurausta akuutin glomerulonefriitin piilevästä muodosta. Verenpaine saavuttaa 180/100-200/120 mmHg. Taide. ja se voi olla alttiina suurille vaihteluille päivän aikana eri tekijöiden vaikutuksesta. Sydämen vasemman kammion hypertrofia on rikki, II-äänen korostus aortan yli kuuluu. Yleensä verenpainetauti ei vieläkään saa pahanlaatuista luonnetta, verenpaine, erityisesti diastolinen, ei saavuta korkeaa tasoa. Silmänpohjassa on muutoksia neuroretiniitin muodossa.

3. Sekamuoto. Tässä muodossa on samanaikaisesti nefroottisia ja hypertensiivisiä oireyhtymiä.

4. Piilevä muoto. Tämä on melko yleinen muoto; yleensä vain lievä virtsatieoireyhtymä ilman valtimoverenpainetautia ja turvotusta. Sillä voi olla hyvin pitkä kulku (10-20 vuotta tai enemmän), myöhemmin se johtaa silti uremian kehittymiseen.

Hematuurinen muoto on myös erotettava, koska joissakin tapauksissa krooninen glomerulonefriitti voi ilmetä hematuriana ilman merkittävää proteinuriaa ja yleisiä oireita (hypertensio, turvotus).

Kaikki kroonisen munuaiskerästulehduksen muodot voivat ajoittain aiheuttaa pahenemisvaiheita, jotka muistuttavat hyvin tai toistavat täysin ensimmäisen akuutin diffuusisen glomerulonefriitin kuvan. Erityisen usein pahenemisvaiheet havaitaan syksyllä ja keväällä, ja ne tapahtuvat 1-2 päivän kuluttua altistumisesta ärsyttävälle aineelle, useimmiten streptokokki-infektiolle. Joka tapauksessa krooninen diffuusi glomerulonefriitti siirtyy viimeiseen vaiheeseensa - toissijaiseen ryppyiseen munuaiseen. Kroonisen atsoteemisen uremian kuva on ominaista toissijaisesti ryppyiselle munuaiselle (katso Krooninen munuaisten vajaatoiminta).

Diagnoosi. Diagnoosi ei aiheuta suuria vaikeuksia, jos sinulla on aiemmin ollut akuutti glomerulonefriitti ja selvä kliininen kuva. Kuitenkin piilevän muodon sekä sairauden hypertensiivisten ja hematurisen muotojen kanssa sen tunnistaminen on joskus erittäin vaikeaa. Jos anamneesissa ei ole erityisiä viitteitä akuutista glomerulonefriitistä, kohtalaisen vaikean virtsaamisoireyhtymän yhteydessä on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi yhdellä monista yksi- tai kahdenvälisistä munuaissairauksista. Sinun tulee myös olla tietoinen ortostaattisen albuminurian mahdollisuudesta.

Erotettaessa kroonisen munuaiskerästulehduksen hypertensiivisiä ja sekamuotoja kohonneesta verenpaineesta, on tärkeää määrittää virtsatieoireyhtymän esiintymisaika suhteessa valtimoverenpaineen esiintymiseen. Kroonisessa munuaiskerästulehduksessa virtsatieoireyhtymä voi jo kauan ennen valtimoverenpainetautia tai esiintyä samanaikaisesti sen kanssa. Krooniselle munuaiskerästulehdukselle on tyypillistä myös sydämen hypertrofian lievempi vakavuus, pienempi taipumus verenpainekriiseihin (lukuun ottamatta eklampsiaan liittyviä pahenemisvaiheita) ja harvempi tai vähemmän voimakas ateroskleroosin kehittyminen, mukaan lukien sepelvaltimot.

Kroonisen glomerulonefriitin esiintymisen puolesta erotusdiagnoosissa kroonisen pyelonefriitin kanssa todistaa erytrosyyttien ylivoima leukosyyteihin nähden virtsan sedimentissä, aktiivisten ja vaaleiden (Sternheimer-Mapbinin mukaan värjättyjen) leukosyyttien puuttuminen sekä samat kahden munuaisen koko ja muoto sekä lantion ja kuppien normaali rakenne, joka havaitaan röntgenurologisessa tutkimuksessa. Kroonisen glomerulonefriitin nefroottinen muoto tulee erottaa lipoidinefroosista, amyloidoosista ja diabeettisesta glomeruloskleroosista. Munuaisten amyloidoosin erotusdiagnoosissa kroonisen infektion ja muun paikallisen amyloidin rappeuman esiintyminen kehossa on tärkeää.

Ns. pysähtynyt munuainen aiheuttaa joskus virhediagnoosin, koska sitä voi esiintyä merkittävän proteinurian yhteydessä, johon liittyy kohtalainen hematuria ja korkea suhteellinen virtsan tiheys. Kongestiivinen munuainen ilmenee usein turvotuksena, joskus valtimoverenpaineena. Kongestiivinen munuainen on osoitus riippumattoman primaarisen sydänsairauden esiintymisestä, suurentuneesta maksasta, turvotuksen sijainnista pääasiassa alaraajoista, hyperkolesterolemian ja virtsaamisoireyhtymän vähäisemmäksi vaikeudesta sekä sen katoamisesta sydämen vajaatoiminnan vähentyessä.

Hoito. On välttämätöntä poistaa infektiopesäkkeet (risojen poisto, suuontelon puhdistaminen jne.). Pitkäaikaiset ruokavaliorajoitukset (suola ja proteiini) eivät estä akuutin munuaiskerästulehduksen siirtymistä krooniseksi.. Kroonista munuaistulehdusta sairastavien potilaiden tulee välttää jäähtymistä, erityisesti altistumista kostealle kylmälle. He suosivat kuivaa ja lämmintä ilmastoa. Tyydyttävällä yleiskunnolla ja komplikaatioiden puuttuessa parantolahoito on tarkoitettu Keski-Aasiaan (Bayram-Ali) tai Krimin etelärannikolle (Jalta). Vuodelepo on tarpeen vain merkittävän turvotuksen tai sydämen vajaatoiminnan kehittymisen aikana sekä uremiassa.

Kroonista glomerulonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa on välttämätöntä noudattaa ruokavaliota, joka määrätään sairauden muodon ja vaiheen mukaan. Nefroottisissa ja sekamuotoisissa muodoissa (turvotus) natriumkloridin saanti ruoan kanssa ei saa ylittää 1,5-2,5 g / vrk, minkä vuoksi ne lopettavat ruoan suolaamisen. Kun munuaisten eritystoiminta on riittävä (ei turvotusta), ruoan tulee sisältää riittävä määrä (1-1,5 g / kg) eläinproteiinia, joka sisältää runsaasti täydellisiä fosforia sisältäviä aminohappoja. Tämä normalisoi typpitasapainoa ja kompensoi proteiinihäviöitä. Hypertensiivisessä muodossa on suositeltavaa rajoittaa natriumkloridin saanti kohtalaisesti 3-4 r / vrk, kun ruokavaliossa on normaali proteiini- ja hiilihydraattipitoisuus. Sairauden piilevä muoto ei vaadi merkittäviä rajoituksia potilaiden ruokavaliossa, sen on oltava täydellinen, monipuolinen ja vitamiinirikas. Vitamiinit (C, kompleksi B, A) tulisi sisällyttää ruokavalioon muiden kroonisen munuaiskerästulehduksen muotojen varalta. On syytä muistaa, että pitkäaikainen proteiiniton ja suolaton ruokavalio ei estä munuaistulehduksen etenemistä ja vaikuttaa huonosti potilaiden yleiskuntoon.

Erityisen tärkeä on kortikosteroidihoito, joka on tämän taudin patogeneettisen hoidon perusta. Hoitojaksoa varten käytetään 1500-2000 mg prednisolonia (prednisonia) tai 1200-1500 mg triamsinolonia. Hoito aloitetaan tavallisesti 10-20 mg:lla prednisolonia ja annos säädetään 60-80 mg:aan/vrk (triamsinoloniannos nostetaan 8:sta 48-64 mg:aan) ja pienennetään sitten vähitellen. On suositeltavaa suorittaa toistuvia kokonaisia ​​hoitokursseja (pahenemisvaiheineen) tai tukevia pieniä hoitokursseja.

Kortikosteroidihormonien käytön taustalla piilevien infektiopesäkkeiden paheneminen on mahdollista. Tässä suhteessa kortikosteroidihoito on parasta tehdä määrättäessä antibiootteja samanaikaisesti tai infektiopesäkkeiden poistamisen jälkeen (esimerkiksi nielurisojen poisto).

Kortikosteroidien määräämisen vasta-aihe potilaille, joilla on krooninen glomerulonefriitti, on etenevä atsotemia. Keskivaikeassa valtimoverenpaineessa (BP 180/110 mm Hg. Art.) Hoito kortikosteroidihormoneilla voidaan suorittaa verenpainelääkkeitä käytettäessä. Korkean verenpainetaudin yhteydessä tarvitaan alustava verenpaineen lasku. Jos kortikosteroidihoito on vasta-aiheista tai jos se on tehotonta, suositellaan ei-hormonaalisten immunosuppressanttien käyttöä: atsatiopriini (Imuran), 6-merkaptopuriini, syklofosfamidi. Nämä lääkkeet ovat tehokkaampia, ja potilaat sietävät paremmin niiden hoitoa, kun he käyttävät prednisolonia kohtalaisina annoksina (10-30 mg / vrk), mikä estää immunosuppressanttien toksiset vaikutukset leukopoieesiin. Myöhemmissä vaiheissa - glomerulusten skleroosin ja niiden surkastumisen yhteydessä korkean verenpaineen kanssa - immunosuppressantit ja kortikosteroidit ovat vasta-aiheisia, koska glomeruluksissa ei ole enää immunologista aktiivisuutta, ja tällaisen hoidon jatkaminen vain pahentaa valtimoverenpainetta.

Immunosuppressiivisia ominaisuuksia omaavat myös 4-aminokinoliinisarjan lääkkeet - tsingamiini (delagil, resokiini, klorokiini), hydroksiklorokiini (plaquenil). Retsokiinia (tai klorokiinia) käytetään 0,25 g 1-2-3 kertaa päivässä 2-3-8 kuukauden ajan. Rezohin voi aiheuttaa sivuvaikutuksia - oksentelua, näköhermovaurioita, joten silmälääkärin valvonta on välttämätöntä.

Indometasiini (metindol, indocid) - indolijohdannainen - on ei-steroidinen tulehduskipulääke. Oletetaan, että sen lisäksi, että indometasiini tarjoaa analgeettisia ja antipyreettisiä vaikutuksia, se vaikuttaa immunologisten vaurioiden välittäjiin. Indometasiinin vaikutuksen alaisena proteinuria vähenee. Määritä se sisälle 25 mg:aan 2-3 kertaa päivässä, minkä jälkeen nosta annosta toleranssista riippuen 100-150 mg:aan päivässä. Hoito suoritetaan pitkään, useita kuukausia. Steroidihormonien ja indometasiinin samanaikainen käyttö voi vähentää merkittävästi kortikosteroidien annosta niiden asteittaisen täydellisen poistamisen myötä.

Fibriinin kerääntyminen glomeruluksiin ja valtimoihin, fibriinin osallistuminen kapselin "puolikuuten" muodostumiseen, lievä fibrinogeenipitoisuuden nousu plasmassa toimivat patogeneettisenä perusteena kroonisen glomerulonefriitin antikoagulanttihoidolle. Tehostamalla fibrinolyysiä ja neutraloimalla komplementtia hepariini vaikuttaa moniin allergisiin ja tulehdusoireisiin ja sen seurauksena vähentää proteinuriaa, vähentää dysproteinemiaa ja parantaa munuaisten suodatustoimintaa. Hepariinia voidaan käyttää yhdessä kortikosteroidien ja sytostaattien kanssa annoksella 20 000 IU päivässä 2-3 viikon ajan, jota seuraa asteittainen annoksen pienentäminen viikon aikana tai laskimoon tiputettuna (1000 IU tunnissa).

Kroonisen glomerulonefriitin sekamuodossa (edematoottiset ja vaikeat hypertensiiviset oireyhtymät) natriureettien käyttö on aiheellista, koska niillä on voimakas diureettinen ja verenpainetta alentava vaikutus. Hypothiazidea määrätään 50-100 mg 2 kertaa päivässä, lasixia 40-120 mg / vrk, etakrynihappoa (uregit) 150-200 mg / vrk. On suositeltavaa yhdistää sapureetit kilpailevan aldosteroniantagonisti aldaktonin (veroshpiron) kanssa - 50 mg 4 kertaa päivässä, mikä lisää natriumin vapautumista ja vähentää kaliumin vapautumista. Hypotiatsidin (ja muiden sapureettien) diureettiseen vaikutukseen liittyy kaliumin erittyminen virtsaan, mikä voi johtaa hypokalemiaan, jossa kehittyy sille tyypillinen yleinen heikkous, adynamia ja sydämen supistumiskyvyn heikkeneminen. Siksi kaliumkloridiliuos tulee antaa samanaikaisesti. Jatkuvan turvotuksen yhteydessä hypoproteinemian taustalla on mahdollista suositella polymeerin glukoosi-polyglusiinin (dekstraanin) keskimääräisen molekyylifraktion käyttöä 500 ml:n 6-prosenttista liuosta tiputetun suonensisäisenä injektiona, mikä lisää veriplasman kolloidinen osmoottinen paine, edistää nesteen liikkumista kudoksista vereen ja aiheuttaa diureesia. Polyglusiini toimii paremmin prednisoloni- tai diureettihoidon taustalla. Elohopeadiureetteja munuaisten turvotukseen ja pajuihin tulee käyttää, koska niiden diureettinen vaikutus liittyy myrkylliseen vaikutukseen munuaisten putkimaiseen epiteeliin ja glomeruluksiin, mikä yhdessä lisääntyneen diureesin kanssa johtaa munuaisten suodatustoiminnan heikkenemiseen. munuaiset. Munuaisen turvotuksen hoidossa puriinijohdannaiset - teofylliini, aminofylliini jne. - ovat tehottomia.

Kroonisen glomerulonefriitin hypertensiivisen muodon hoidossa voidaan määrätä kohonneen verenpaineen hoidossa käytettyjä verenpainetta alentavia aineita: reserpiini, reserpiini hypotiatsidin kanssa, adelfaani, triretsidi, kristepiini, dopegyt. Vältä kuitenkin voimakkaita verenpaineen vaihteluita ja sen ortostaattista laskua, jotka voivat heikentää munuaisten verenkiertoa ja munuaisten suodatustoimintaa. Preeklampsian aikana ja eklampsian hoidossa, jota voi esiintyä myös kroonisen glomerulonefriitin pahenemisen aikana, potilaille voidaan määrätä magnesiumsulfaattia; laskimoon ja lihakseen annettuna se 25-prosenttisena liuoksena voi alentaa verenpainetta ja parantaa munuaisten toimintaa diureettisella vaikutuksella ja auttaa myös vähentämään aivoturvotusta. Hoito kroonisen nefriitin loppuvaiheessa, katso Krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Ennuste. Kroonisen glomerulonefriitin seuraus on munuaisten rypistyminen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen - krooninen uremia. Immunosuppressiohoito muutti merkittävästi taudin kulkua. On tapauksia, joissa taudin täydellinen remissio sekä yleiset että virtsaamisoireet katoavat.

nefroottinen oireyhtymä(NS) - epäspesifinen kliininen ja laboratoriooireyhtymä, joka ilmenee massiivisena proteinuriana (5 r / vrk tai enemmän), proteiini-lipidi- ja vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöinä. Nämä häiriöt ilmenevät hypoalbuminemiana, dysproteinemiana (jossa vallitsevat globuliinit), hyperlipidemiana, lipiduriana ja turvotuksena anasarkan asteeseen asti, johon liittyy seroosionteloiden vesipula.

Patogeneesi NS liittyy läheisesti taustalla olevaan sairauteen. Useimmilla yllä luetelluilla sairauksilla on immunologinen perusta, toisin sanoen ne syntyvät komplementtifraktioiden, immuunikompleksien tai vasta-aineiden kerääntymisestä elimiin (ja munuaisiin) glomerulaarisen tyvikalvon antigeeniä vastaan ​​ja samanaikaisesti soluimmuniteetin häiriöitä. .

Pääasiallinen linkki NS:n johtavan oireen - massiivisen proteinurian - patogeneesissä on glomeruluksen kapillaarisilmukan seinämän jatkuvan sähkövarauksen väheneminen tai katoaminen. Jälkimmäinen liittyy sialoproteiinin ehtymiseen tai katoamiseen siitä, joka normaalisti "pukee" epiteelin ja sen tyvikalvolla makaavan prosessin ja on osa itse kalvoa ohuella kerroksella. "Sähköstaattisen ansan" katoamisen seurauksena proteiinit kulkeutuvat suuria määriä virtsaan. Pian tapahtuu proteiinien uudelleenabsorptioprosessin "hajoaminen" nefronin proksimaalisessa tubuluksessa. Ei-reabsorboituneet proteiinit pääsevät virtsaan, mikä aiheuttaa niiden koostumuksen olevan selektiivinen (albumiini ja transferriini) tai ei-selektiivinen (suuren molekyylipainon proteiinit, esimerkiksi -MG) proteinurian luonteessa.

Kaikki muut lukuisat NS:n häiriöt ovat toissijaisia ​​massiivisen proteinurian vuoksi. Joten hypoalbuminemian seurauksena plasman kolloidisen osmoottisen paineen lasku, hypovolemia, munuaisten verenvirtauksen väheneminen, ADH:n, reniinin ja aldosteronin lisääntynyt tuotanto natriumin hyperreabsorptiolla, turvotus kehittyy.

Oireet tietysti. NS:n kliinistä kuvaa turvotuksen, ihon ja limakalvojen rappeuttavien muutosten lisäksi voivat monimutkaistaa perifeerinen flobotromboosi, bakteeri-, virus-, sieni-infektio, eri lokalisaatio, aivojen turvotus, silmänpohjan verkkokalvo, nefroottinen kriisi ( hypovoleeminen shokki).Joissakin tapauksissa NS-oireet yhdistetään valtimoverenpaineeseen (NS:n sekamuoto).

Diagnostiikka NS ei tuota vaikeuksia. Perussairauden ja taustalla olevan nefropatian diagnoosi tehdään anamnestisten tietojen, kliinisen tutkimuksen tietojen ja munuaisten (harvemmin muiden elinten) neulabiopsialla saatujen tietojen sekä muiden laboratoriomenetelmien (LE-solut läsnä ollessa) perusteella. SLE:stä).

NS:n kulku riippuu nefropatian muodosta ja taustalla olevan taudin luonteesta. Yleensä NS on mahdollisesti palautuva tila. Joten lipoidinefroosille (jopa aikuisilla) on ominaista spontaanit ja lääkkeiden remissiot, vaikka NS: n uusiutumista voi esiintyä (jopa 5-10 kertaa 10-20 vuoden aikana). Antigeenin radikaalilla eliminoinnilla (tuumorin oikea-aikainen leikkaus, antigeenilääkkeen poissulkeminen) NS:n täydellinen ja vakaa remissio on mahdollista. NS:n jatkuva kulku esiintyy kalvoisessa, mesangioproliferatiivisessa ja jopa fibropastisessa glomerulonefriitissä. NS:n etenevä luonne, joka johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan taudin ensimmäisten 1,5–3 vuoden aikana, havaitaan fokaalisen segmentaalisen hyalinoosin, ekstrakapillaarisen nefriitin, subakuutin lupusnefriitin yhteydessä.

Hoito NS-potilailla on ruokavaliohoito - natriumin saannin rajoittaminen, eläinproteiinin saanti jopa 100 g / vrk. Kiinteä tila ilman tiukasti vuodelepoa ja fysioterapiaharjoituksia raajojen laskimotukosten estämiseksi. Piilevän infektion pesäkkeiden pakollinen kuntoutus. Käytetyistä lääkkeistä: 1) kortikosteroidit (prednisoloni 0,8-1 mg / kg 4-6 viikon ajan; täyden vaikutuksen puuttuessa asteittainen lasku 15 mr / vrk ja hoitoa jatketaan 1-2 kuukautta; 2) sytostaatit (atsatiopriini - 2-4 mg/kg tai leukeraani - 0,3-0,4 mg/kg) 6-8 kuukauteen asti; 3) antikoagulantit (hepariini-20 000-50 000 IU päivässä), joskus epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit; 4) tulehduskipulääkkeet (indometasiini - 150-200 mg päivässä, brufeeni - 800-1200 mg päivässä); 5) diureetit (salureetit - yksin tai yhdessä suonensisäisten albumiinin, furosemidin, veroshpironin infuusioiden kanssa). Hoidon tehokkuuden määrää taustalla olevan sairauden luonne ja nefropatian morfologiset ominaisuudet. Lomakeskushoito (Bayram-Alin, Sitorai-Makhi-Khasan, Bukharan parantolat remission aikana ja Krimin etelärannikko) on tarkoitettu NS-potilaille, riippuen perussairauden tyypistä ja sen aktiivisuuden asteesta.

Ennuste jos perussairaus hoidetaan ajoissa ja riittävällä tavalla, se voi olla suotuisa.