Antibioottien käyttöaiheet terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin. Virheet antibioottihoidossa Antibiootti infektioiden ehkäisy

»» № 3 "99

Artikkeli on omistettu infektiokomplikaatioiden antibioottisen ehkäisyn kliiniselle ja taloudelliselle toteutettavuudelle gynekologisilla potilailla, joille tehdään kirurgisia toimenpiteitä (antibakteerisen lääkkeen valinta, sen annoksen, ajan ja antotiheyden määrittäminen). Yllä olevien periaatteiden käytännön soveltamisen seurauksena (yli 2 tuhatta gynekologista leikkausta) tehokkain oli perioperatiivinen profylaksi kefuroksiimilla ehdollisesti "puhtaissa" leikkauksissa ja kefuroksiimilla yhdessä metronidatsolin kanssa "kontaminoituneissa" toimenpiteissä. V.V. Omeljanovsky, S.N. Buyanova, N.A. Schukin
Venäjän terveysministeriön Moskovan alueellinen synnytys- ja gynekologian tutkimuslaitos (instituutin johtaja - RA.MN:n kirjeenvaihtajajäsen, prof. V.I. Krasnopolsky),
Kliinisen farmakologian laitos, Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto. N.I. Pirogov, Moskova.

Gynekologisessa käytännössä antibioottiprofylaksilla on suuri merkitys postoperatiivisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä. Yli 30 vuotta sitten alkanut antibioottien profylaktinen käyttö kirurgisessa käytännössä ja myöhemmin leikkausgynekologiassa antoi toivoa leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden ongelman ratkaisemisesta. Kuitenkin monilla gynekologisilla ja synnytysosastoilla on muodostunut ja juurtunut väärinkäsityksiä, jotka eivät vastaa nykyaikaista näkemystä tämän ongelman ratkaisemisesta. Toisaalta leikkauslääkärit luottavat siihen, että leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat kirurgin työn puutteita, jotka liittyvät huonoon leikkaustekniikkaan sekä aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen rikkomiseen. Toisaalta useimmat asiantuntijat määräävät edelleen antibioottihoitoa leikkauksen jälkeen (3-7 päivän ajan), mikä on luonnostaan ​​ennaltaehkäisevää. Tänä päivänä antibioottiprofylaksia ei tarkoita ennaltaehkäisevää antibioottikuuria leikkauksen jälkeen, vaan perioperatiivista antibiootin määräämistä, ts. yksi-kaksi-kolme kertaa lääkkeen määräaika vain ennen leikkausta tai sen aikana. Valitettavasti virheellinen näkemys on varsin yleinen, että antibioottiprofylaksin pidentäminen useita päiviä leikkauksen jälkeen ei ainakaan haittaa, mutta todennäköisesti vähentää infektiokomplikaatioiden riskiä. Kirjallisuustietoihin perustuvan Yhdysvalloissa tehdyn meta-analyysin tulokset osoittavat, että järkevä antibioottiprofylaksia voi vähentää aborttien jälkeisten bakteerikomplikaatioiden määrää 50 %. Satunnaistettujen monikeskustutkimusten tuloksena saadut kokeelliset ja kliiniset tiedot osoittavat vakuuttavasti, että rationaalinen antibioottiprofylaksia leikkauskäytännössä vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrää 20-40:stä 1,5-5 %:iin. Yleisesti ottaen antibioottiprofylaksia on ratkaistu positiivisesti 70-luvun loppuun mennessä, eikä kukaan tällä hetkellä kyseenalaista sen etuja. Nykyään kirjallisuudessa kysymys ei ole siitä, pitäisikö antibioottiprofylaksia määrätä, vaan sitä, mitä lääkettä tulisi käyttää ottaen huomioon sen kliininen ja farmakoekonominen tehokkuus. Antibakteeristen lääkkeiden käyttö ennaltaehkäisyyn tulee perustella ja antibioottien ennaltaehkäisevän annon indikaatiot on erotettava ja punnittava.

Haavainfektiot ovat yleisimpiä sairaalainfektioita. Samaan aikaan gynekologiset potilaat ovat alttiita myös muille antibioottihoitoa vaativille infektioille. Antibioottiehkäisyn ydin on saavuttaa tarvittavat antibioottipitoisuudet kudoksissa niiden mahdollisen mikrobikontaminaation hetkeen asti ja ylläpitää tätä tasoa koko leikkauksen ajan ja useita tunteja leikkauksen jälkeen. On osoitettu, että ensimmäiset 3 tuntia siitä hetkestä, kun bakteerit tulevat haavaan, ovat ratkaisevia postoperatiivisen infektion kehittymiselle. Antibioottien käyttö tämän ajan jälkeen on myöhässä, ja niiden annon jatkaminen leikkauksen päätyttyä on useimmiten tarpeetonta eikä johda tartuntatiheyden vähenemiseen entisestään. Ennaltaehkäisevä antibioottien antaminen kauan ennen leikkausta ei ole perusteltua, koska ne eivät tarjoa potilaan leikkausta edeltävää sterilointia ja antibioottiresistenttien mikro-organismien ilmaantumisen riski kasvaa merkittävästi.

Leikkauksen jälkeisten infektioiden riskin standardoimiseksi ja eri tutkimusten vertailun mahdollistamiseksi erotetaan neljä erilaista kirurgista toimenpidettä. Tämäntyyppisten kirurgisten toimenpiteiden luokitus ei ole ehdoton, ja se perustuu bakteerikomplikaatioiden kehittymisriskiin antibakteeristen lääkkeiden puuttuessa (katso taulukko).

Pöytä. Tartuntakomplikaatioiden riski erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä ja ehkäisyn toteutettavuus

Tämän luokituksen perusteella pääasialliset indikaatiot antibioottiprofylaksille ovat ehdollisesti "puhtaat" ja saastuneet postoperatiiviset haavat, joiden osuus kaikista kirurgisista toimenpiteistä on yhteensä 30-40 %, kun taas perioperatiivisen profylaksin käyttö vähentää merkittävästi infektioriskiä. "Puhtailla" kirurgisilla toimenpiteillä antibioottiprofylaksilla on rajoitetumpia indikaatioita. Siksi yksi sen suunnittelun päätehtävistä on tunnistaa lisäriskitekijöitä infektiokomplikaatioiden kehittymiselle.

Yleiskirurgit tunnistavat potilaaseen (makro-organismiin), mahdolliseen patogeeniin (mikro-organismiin), leikkauksen olosuhteisiin ja sen kulkuun liittyvät riskitekijät, ja gynekologien tulee lisäksi ottaa huomioon "gynekologiset" riskitekijät.

Potilaan tilasta (makro-organismista) johtuvat tekijät tai ekstragenitaaliset tekijät:

Ikä yli 60 vuotta;
- aineenvaihduntahäiriöt (hypotrofia, liikalihavuus, diabetes mellitus);
- muun paikallisen infektiot (keuhkoputkentulehdus, virtsatietulehdus jne.);
- anemia;
- immuunitilanne (onkologinen prosessi, sädehoito, kortikosteroidien käyttö);
- tupakointi (hypoksemia);
- samanaikaiset sairaudet (diabetes mellitus, krooninen munuaisten tai maksan vajaatoiminta, verenkiertohäiriö).

Patogeeniin (mikro-organismiin) liittyvät tekijät:

Bakteerikontaminaation tyyppi:
- eksogeeninen,
- endogeeninen;
- bakteerien virulenssi;
- bakteerien synergismi (aerobit + anaerobit).

Nämä tekijät ovat välttämättömiä antibioottihoidossa ja ehkäisyssä. Infektion kehittyminen tapahtuu, kun läsnä on merkittävä määrä mikro-organismeja, jotka kykenevät saamaan aikaan patogeenisen vaikutuksen isäntään. Mikro-organismien tarkkaa lukumäärää tai tartunnan kehittymiseen tarvittavan bakteerikontaminaation astetta on vaikea määrittää; ilmeisesti se riippuu mikro-organismin tyypistä sekä potilaan tilasta. On suositeltavaa ottaa huomioon, että bakteeritulehduksen kehittymisen kriittinen kynnys on 100 tuhannen mikrobikappaleen kerääntyminen 1 g kudosta kohti. Luonnollisesti tällaisissa olosuhteissa haavainfektion ehkäisyn tulisi olla täydellisintä. On vaikeaa tutkia tekijöitä, kuten mikro-organismien virulenssia, synergismin astetta sekä niiden roolia haavainfektion monitekijäisessä etiologiassa. Sukupuolielinten tekijät:

Kohdunsisäinen ehkäisy, useita kohdunsisäisiä interventioita, erityisesti ennen leikkausta;
- krooninen salpingo-oophoriitti, hedelmättömyys;
- krooninen endometriitti;
- kohdunkaulan ektopia;
- Sukupuolitaudit (krooninen toistuva trikomoniaasi, klamydia, bakteerivaginoosi, sukupuolielinten herpes ja toistuvia pahenemisvaiheita jne.).

On myös niin sanottuja sairaalatekijöitä:

Antibioottihoito muutama päivä ennen leikkausta;
- pitkittynyt (erityisesti yli 5 päivää ennen leikkausta) tai uudelleen sairaalahoito;
- leikkauskentän valmistelu, karvojen poisto.

Sairaalatekijöihin kuuluvat tekijät, jotka eivät liity suoraan kirurgin työhön, potilaan tilaan tai toimenpiteen luonteeseen. Näitä ovat potilaan ennen leikkausta valmistautuminen, avo- tai laitoshoitoolosuhteet sen toteuttamiseksi, jälkimmäisessä tapauksessa potilaan sairaalassaoloaika ennen leikkausta on merkittävä. Antibioottihoitojakson suorittaminen kuukauden ajan ennen leikkausta edellyttää vahvemman antibakteerisen lääkkeen määräämistä (tämä tekijä on joskus ratkaiseva valittaessa kolmannen sukupolven kefalosporiinia - keftriaksonia - ennen toisen sukupolven lääkettä kefuroksiimi).

Intraoperatiiviset tekijät:

Intervention kesto;
- anatomisten kudosten vaurion ja traumatisoitumisen aste;
- pääsy operatiiviseen käyttöön (emättimen tai vatsan kautta);
- toimenpiteen luonne (yhdistetyt toiminnot);
- diatermokoagulaatio;
- verenhukka yli 800-1000 ml ja riittämätön hemostaasi (verenvuoto);
- vieraiden materiaalien käyttö (ligatuurit, proteesit) ja ompelumateriaalin laatu;
- laitteiden steriiliys;
- verensiirto (kokoveri);
- sidostyyppi;
- haavan tyhjennys;
- hypotensio leikkauksen aikana;
- ihon hoito alkoholia ja klooria sisältävillä antiseptisillä aineilla;
- kirurgin pätevyys.

Edellisen perusteella olemme tunnistaneet tärkeimmät lähestymistavat antibiootin valitsemiseksi ehkäisyyn.

Nykyään mitään yksittäistä antibioottia tai antibioottien yhdistelmää ei voida pitää ihanteellisena ennaltaehkäisynä kaikille leikkauksille. Antibakteerisen lääkkeen valinnassa tulee ottaa huomioon sekä sen tehokkuus bakteerikomplikaatioiden mahdollisia eksogeenisiä ja endogeenisiä patogeenejä vastaan ​​että sen siedettävyys ja hinta. Pääasiallinen lääkkeen antotapa on suonensisäinen. Antibakteerisen lääkkeen farmakokineettiset parametrit määrittävät lääkkeen tehokkaan pitoisuuden muodostumisen keston veressä. Lääkkeet, joilla on lyhyt puoliintumisaika, tulee antaa uudelleen 2-3 tunnin välein leikkauksen aikana. Pidemmillä toimenpiteillä tällaisia ​​​​lääkkeitä ei käytetä. Ennaltaehkäisyyn käytettävän antibakteerisen lääkkeen tulisi olla tehokas postoperatiivisten infektioiden tärkeimpiä patogeenejä vastaan. Tehdyn antibioottiprofylaksia tulee estää kahdentyyppisten infektiokomplikaatioiden kehittyminen: ensinnäkin haavainfektio, jonka aiheuttaa pääasiassa ihon grampositiivisen kasviston aiheuttaja (lähinnä Staphylococcus aureus ja epidermaaliset stafylokokit, jotka aiheuttavat ihonalaisen kudoksen tulehdusta 70-90 % potilaista); toiseksi infektio, johon liittyy bakteeritulehduksen paikantuminen muihin elimiin ja kudoksiin, jotka liittyvät suoraan ja eivät liity kirurgisen toimenpiteen paikkaan. Tässä tapauksessa antibakteerisen lääkkeen tulisi olla tehokas gramnegatiivisia bakteereja ja anaerobisia mikro-organismeja vastaan. Tällä hetkellä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita aiheuttaa monimikrobinen patogeenien kirjo, jossa vallitsee opportunistinen kasvisto, joka määräytyy myös terveiden naisten sukuelinten ontelossa.

Anaerobiset mikro-organismit määritetään 65-100%:ssa tapauksista naisten lantion elinten märkivällä sairaudella. Näitä bakteereja ovat anaerobit: Bacteroides sp., Prevotella sp., Prevotella bivia, Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus anaerobius, Fusobacterium, Clostridium; fakultatiiviset bakteerit: koagulaasinegatiivinen stafylokokki, Escherichia coli, Streptococcus (ryhmä B), Streptococcus (ei-hemolyyttinen ja uloste). Edellä mainittujen bakteerien lisäksi viljelykasveissa määritetään usein Gardnerella vaginalis, C. trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Candida albicans. Lääkäreillä on vahva taipumus pitää näitä taudinaiheuttajia mahdollisina komplikaatioiden, kuten endometriitin, salpingiitin, munasarjojen paiseiden, munasarjojen paiseiden, munasarjojen paiseiden ja muiden lantion elinten sairauksien aiheuttajina, joissa näitä mikro-organismeja erittyy paljon useammin kuin terveillä. naiset. Näissä tapauksissa ne kuitenkin määritetään yhdessä muiden mikro-organismien kanssa eivätkä ainakaan yksin voi olla näiden märkivien komplikaatioiden syy. Epäsuora todiste tästä lausumasta on se, että klamydialääkkeiden sisällyttäminen ennaltaehkäisyohjelmiin ei vaikuta leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden ilmaantuvuuteen huolimatta positiivisista tuloksista klamydiakokeessa tällaisilla potilailla. Märkivä-tuhoavien prosessien kehityksessä hallitseva rooli on tällä hetkellä ei-itiöitä muodostavilla (ei-klostridiaalisilla) anaerobeilla - Bacteroides, Fusobacterium, Eubacterilim, Peptostreptococcus jne., kun taas grampositiivisten itiöitä muodostavien sauvojen osuus on Clostridium-suvun osuus ei ylitä 5 %.

Kohtuullisen riittävyyden periaatteen näkökulmasta ennaltaehkäisevällä antibiootilla tulee olla kapea vaikutusspektri, joka riittää kattamaan tärkeimmät, mutta ei kaikki, postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköiset patogeenit, kun taas ennaltaehkäisyn keston tulisi olla mahdollisimman lyhyt . Turvallisimman antibiootin valinta profylaktisiin tarkoituksiin on paljon tärkeämpää kuin hoitoon, koska tässä tapauksessa lääke määrätään melkein kaikille kirurgiseen hoitoon lähetetyille potilaille. Tämän vuoksi aminoglykosidien käyttö on kohtuutonta, sillä niiden munuaistoksiset ja ototoksiset vaikutukset voivat johtaa vakaviin seurauksiin. Lisäksi aminoglykosidit voivat farmakodynaamisen vuorovaikutuksensa vuoksi lihasrelaksanttien kanssa johtaa neuromuskulaariseen salpaukseen.

Kefalosporiinit ovat yleisimmin käytettyjä lääkkeitä antibakteeriseen ennaltaehkäisyyn. Toisen sukupolven kefalosporiinien tavanomainen käyttö ei aina vähennä bakteerikomplikaatioiden riskiä verrattuna ensimmäisen sukupolven kefalosporiinien käyttöön. Riskiasteen perusteella on tärkeää määrittää ne tilanteet, joissa toisen sukupolven kefalosporiinien määrääminen on edullista. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit eivät saisi olla "vakiolääkkeitä" antibioottisten ennaltaehkäisyssä, vaan niiden tulee jäädä vararavinteeksi kehittyneiden bakteerikomplikaatioiden hoitoon. Gynekologisessa käytännössä enterokokki-infektioiden korkean esiintymistiheyden vuoksi voidaan saavuttaa korkea ehkäisyteho käyttämällä aminopenisilliiniryhmää, myös yhdessä alfa-laktamaasin estäjien kanssa. Tämän ryhmän etuna on sen tehokkuus anaerobeja ja enterokokkeja vastaan. Koska grampositiiviset kokit ovat kuitenkin resistenttejä ampisilliinille ja stafylokokkihaavainfektion riski on suuri, etusija tulisi antaa kefalosporiiniantibiooteille ja erityisesti toisen sukupolven kefalosporiineille. Nämä lääkkeet ovat myös tehokkaampia estämään gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamia infektioita. Suuri anaerobisen infektion riski edellyttää kefalosporiinien yhdistelmää metronidatsolin kanssa tai aminopenisilliinien kiinteiden yhdistelmien määräämistä alfa-laktamaasin estäjien (ampisilliini ja sulbaktaami tai amoksisilliini ja klavulaanihappo) kanssa.

Muita lääkkeitä, joiden määrääminen voi olla perusteltua gynekologian postoperatiivisten komplikaatioiden estämiseksi, sisältää ureidopenisilliinien ryhmän. Nämä lääkkeet ovat kuitenkin harvinaisempia Venäjällä, niiden hinta on korkeampi, ja mikä tärkeintä, niitä käytettäessä bakteeriresistenssi kehittyy nopeasti. Tämän vuoksi myös tämä ryhmä tulee jättää varaan ja käyttää antibioottihoitoon.

Tärkeää antibakteerisen ennaltaehkäisystrategian kehittämisessä on säännöllinen bakteriologinen tutkimus mikrobien herkkyydestä haava- ja ei-haavainfektioissa, jotta voidaan seurata bakteeriresistenssin tilaa tietyssä sairaalassa, kaupungissa, maassa. Vakava tekijä, joka määrää antibioottisen ennaltaehkäisyn tehokkuuden, on lääkkeen antoaika. Vaikuttaa loogiselta, että antibakteerisen lääkkeen bakterisidinen pitoisuus leikkaushaavan kudoksissa tulee säilyttää koko leikkauksen ajan ompeluhetkeen asti. On osoitettu, että antibiootin määräämiseen yli 2 tuntia ennen leikkausta tai 3 tuntia sen jälkeen liittyy suurempi infektioriski (3,8 ja 3,3 %) kuin sen perioperatiiviseen antoon. Suurin lukuisia erilaisia ​​riita-asioita aiheuttava ongelma liittyy suoraan ennaltaehkäisyn kestoon. Monet mielipiteet ilmeisesti liittyvät leikkauslääkäreiden pelkoon rajoittaa ennaltaehkäisyä 1-3-kertaisella antibioottimääräyksellä ensimmäisen päivän aikana. Samaan aikaan on olemassa huomattava määrä tietoa erilaisista kirurgisista toimenpiteistä, mikä osoittaa, että antibioottien profylaktisen käytön pidentämisessä 2. ja 3. päivänä leikkauksen jälkeen ei ole etuja verrattuna niiden kertakäyttöön.

Vaatimukset optimaaliselle antibiootille ennaltaehkäisyyn:

Lääkkeen on oltava aktiivinen postoperatiivisten komplikaatioiden tärkeimpiä patogeenejä vastaan;
- lääkkeen tulee tunkeutua hyvin kudoksiin - infektioriskialueille ja sitoutua heikosti plasman proteiineihin;
- antibiootin puoliintumisajan yhden injektion jälkeen tulee olla riittävä ylläpitämään bakterisidinen pitoisuus veressä ja kudoksissa koko leikkauksen ajan;
- antibiootin tulee olla alhainen toksisuus;
- lääkkeen ei pitäisi olla vuorovaikutuksessa anestesiassa käytettyjen välineiden, erityisesti lihasrelaksanttien kanssa;
- antibiootti ei saa aiheuttaa patogeenisten mikro-organismien resistenssin nopeaa kehittymistä;
- Lääkkeen tulee olla optimaalinen kustannus/tehokkuuden suhteen

Ennaltaehkäisyn tärkeimmät säännökset

Ennaltaehkäisyyn ei tule käyttää antibiootteja, joilla on hyvin laaja vaikutuskirjo ja joita käytetään hoitoon (kolmannen neljännen sukupolven kefalosporiinit, karbapeneemit, fluorokinolonit, ureidopenisilliinit). Kuten jo mainittiin, tällaisten lääkkeiden käyttö edistää nopeampaa resistenssin muodostumista mikro-organismeissa ja vähentää tehokkaiden ja siten hoitoon tarkoitettujen antibioottien määrää.

Älä käytä lääkkeitä, joilla on bakteriostaattinen vaikutus (tetrasykliinit, kloramfenikoli, sulfonamidit). Bakteriostaattisten aineiden nimittäminen ei anna nopeaa vaikutusta, eikä se pysty "desinfioimaan" haavan pintaa ja kudoksia, jotka ovat saastuneet mikro-organismeilla.

Hyvin lyhyen puoliintumisajan omaavien lääkkeiden (bentsyylipenisilliini, ampisilliini) käyttöä ei suositella. Tällaisten varojen käyttö on sallittua joko erittäin lyhyisiin toimenpiteisiin tai lääkkeen toistuva injektio uudelleen 1-2 tunnin välein.

On loogista olla käyttämättä antibiootteja, joille on korkea luonnollinen tai hankittu bakteeriresistenssi (penisilliini, ampisilliini, amoksisilliini, karbenisilliini, gentamysiini, kotrimoksatsoli), eikä lääkkeitä, jotka edistävät resistenssin nopeaa kehittymistä (karbenisilliini, tikarsilliini). , piperasilliini ja atlosilliini). Tällaisten lääkkeiden käyttö voi pian heikentää antibioottien ennaltaehkäisyn tehokkuutta ja huonontaa tätä menetelmää.

Älä käytä myrkyllisiä lääkkeitä (gentamysiini, muut aminoglykosidit, polymyksiinit). Tällaisten lääkkeiden korkea toksisuus voi aiheuttaa sivuvaikutuksia suurelle määrälle potilaita ja johtaa merkittävään yleiseen hoitokustannusten nousuun.

Älä käytä lääkkeitä, jotka lisäävät verenvuotoriskiä (kefamandoli, kefotetaani, kefoperatsoni, karbenisilliini, tikarsilliini, piperasilliini ja atlosilliini). Tämä lääkeryhmä voi johtaa heikentyneeseen hemostaasiin, mikä aiheuttaa ylimääräisiä vaikeuksia leikkauslääkärille ja myös luoda olosuhteet anaerobisten infektioiden kehittymiselle.

MORIAGin leikkausgynekologian osastolla esitettyjen periaatteiden mukaisesti on käytännössä viimeisen 2 vuoden aikana käytetty laajalti antibioottiprofylaksia seuraavien järjestelmien mukaisesti:

Ehdollisesti "puhtaissa" leikkauksissa kefuroksiimia käytetään annoksena 1,5 g, suonensisäisesti kerran anestesian induktion aikana;

Kun "saastunut" - kefuroksiimi annoksella 1,5 g, suonensisäisesti anestesian induktion aikana ja lisäksi 0,75 g lihakseen 8 ja 16 tunnin kuluttua yhdessä metronidatsolin kanssa, annettuna suonensisäisesti kolme kertaa päivässä, 0,5 g kukin (operatiivisesti, 8 ja 8 jälkeen 16 tuntia).

Kun tehdään yli 1,5 tuhatta leikkausta vuodessa (mukaan lukien uro- ja proktologiset), komplikaatioiden määrä vaihtelee 0,5 - 1,2%. Antibioottisen ennaltaehkäisyn laaja käyttö voi vähentää merkittävästi antibioottihoidon tarvetta, jolla on merkittävä taloudellinen vaikutus.

KIRJALLISUUS

1. Gostištšev V.K. Järkeviä lähestymistapoja infektiokomplikaatioiden ehkäisyyn kirurgiassa: Menetelmä, joet. M.: Universum Publishing, 1997. S. 2-11.
2. Zubkov M.N. // Kiila. kemother. 1999. N1. s. 13-16.
3. Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A. Kohdun lisäosien märkivä tulehduksellinen sairaus. M.: Medpress. 1999. 233 s.
4. Cartana J., Cortes J., Yamaz M.C., Rossello J.J. // Europ.J. Gynaec. oncol. 1994. Vol. 15. N1. s. 14-18.
5. Classen D.C. // Uusi Eng. J. Med. 1992 Voi. 326. s. 281-286.
6. Doibon M.G. // J. Reprod. Med. 1994 Voi. 39. N4. s. 285-296.
7. Gorimch S.L., Baraett J.G., Blachlow N.R. tarttuva tauti. W.B. kaikuluotaimien yritys. 1998. s. 1025-1037.
8. Penson E., Bergstmm M., Larsson P.G. et ai. // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1996 Voi. 75. N8. P.757-761.
9. Sweet R.L., Grady D., Kerlikowske K., Grimes D.A. // obstet. ja Gynec. 1996 Voi. 87. N5. Pt2. s. 884-890.
10. Sweet R.L., Roy S., Faro S. et ai. // obstet. Gynec. 1994 Voi. 83. N2. s. 280-286.
11. Taylor E.W. // Antibiootti ja kemoterapia. Churchill Livingstone. 1997. s. 594-614.
12. Thrano A. // Amer. J. Surg. 1992 Voi. 164. nro 4A. s. 16-20.

Lääkärin tulee määrätä antibioottihoitoa eli henkilö, jolla on tietyt tiedot ja pätevyys tällä alueella, mutta potilaalla on oltava myös minimaalisesti tietoa antibioottien määräyksestä, jotta hoito olisi mahdollisimman tehokasta.

Ensinnäkin, milloin antibioottien tarve syntyy? Kun henkilöllä on bakteerien aiheuttama tulehdus, joka ilmenee kliinisesti kuumeella, kivulla ja erilaisilla paikallisilla tulehdusreaktioilla. Lämpötilan nousu ei aina tarkoita bakteeri-infektiota, mutta jälkimmäinen, harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta, ei koskaan etene ilman kuumetta. Paikallinen tulehdusreaktio on esimerkiksi haavan turvotus ja märkivä vuoto, märkivä plakki risoissa, märkivä yskös jne.

Joka tapauksessa, kun nämä kolme merkkiä ilmestyvät, lääkäri suorittaa yksityiskohtaisen tutkimuksen ja määrää lisätutkimuksen. Useimmiten hän voi lähettää potilaan ottamaan täydellisen verenkuvan. Verikokeessa bakteeri-infektion esiintyminen voi olla osoitus leukosyyttien, nimittäin neutrofiilien, määrän lisääntymisestä ja leukosyyttien kaavan muutoksesta, erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) noususta. Lisäksi lääkäri voi määrätä virtsatutkimuksen, biokemiallisen verikokeen, ultraäänitutkimuksen tai lähettää sen muille erikoislääkäreille tutkittavaksi riippuen siitä, minkälaista sairautta potilaalla oletetaan sairastavan. Diagnoosin varmistamisessa auttaa myös ympäristön steriiliyden tai herkkyyden kylväminen, joka liittyy syntyneeseen sairauteen. Se voi olla verta, virtsaa, ysköstä, haavan sisältöä, aivo-selkäydinnestettä jne. Kaikkien näiden diagnostisten toimenpiteiden tuloksena lääkäri voi diagnosoida bakteerien aiheuttaman tartuntataudin (keuhkokuume, tonsilliitti, pyelonefriitti jne.).

Tärkein linkki bakteerien aiheuttaman infektion hoidossa on antibiootin määrääminen. Myös kaikkea muuta samanaikaista hoitoa tapahtuu, mutta sen tehtävä on melko oireenmukainen - lievittää tilaa, lievittää oireita tai rauhoittaa potilasta.

Eri sairauksien antibioottien määräämiselle on olemassa kliiniset ohjeet ja hoitostandardit. Niiden lisäksi lääkäri ottaa kuitenkin huomioon myös potilaan iän, sukupuolen, maksan, munuaisten tilan ja samanaikaisen patologian. Muista myös kysyä, onko potilaalla aiemmin kokemusta antibiooteista, onko hänellä ollut allergisia reaktioita. Jos pääantibioottia ei jostain syystä voida käyttää olemassa olevan sairauden hoitoon, on aina vaihtoehtoisia vaihtoehtoja, niin sanottuja varaantibiootteja.

Jos sinulla on bakteeri-infektio ja lääkäri on määrännyt antibiootin, sinun on ehdottomasti otettava se. Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät, lääkärin suositusten huomiotta jättäminen, voivat johtaa vakaviin terveysvaikutuksiin. Ei kuitenkaan ole turvallista määrätä antibiootteja itsellesi tai lapsillesi yksin. Tämä voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin ja vastustuskyvyn kehittymiseen. Siksi tämän ryhmän lääkkeitä tulee myydä apteekkiverkostossa tiukasti hoitavan lääkärin reseptin mukaan.

Antibioottien profylaktinen käyttö kirurgiassa ymmärretään niiden ennen leikkausta antamista, jotta vähennetään leikkauksen jälkeisen haavainfektion riskiä.

Haavainfektion riskitekijät

Haavainfektion kehittymiseen leikkauksen jälkeisellä kaudella vaikuttavat paikallisen ja yleisen immuniteetin tila, preoperatiivisen valmistelun luonne, leikkauksen suoritustekniikka, kirurginen kudostrauma, verenhukka, vieraiden esineiden esiintyminen, mikrobien aste. haavan kontaminaatio, mikroflooran virulenssi ja bakteerien vastustuskyky AMP:lle. Yksi tärkeimmistä haavainfektion kehittymisen todennäköisyyteen vaikuttavista tekijöistä on mikrobikontaminaation aste. Siitä riippuen haavat jaetaan puhdas, ehdollisesti puhdas, saastunut ja "likainen".

On suositeltavaa, mutta valitettavasti ei yleisesti hyväksyttyä antibioottiprofylaksia muodostumista koskevien kirurgisten toimenpiteiden aikana ehdollisesti puhdasta(lobektomia, pyloroplastia, ureteroplastia jne.) ja saastunut(akuutti ei-perforatiivinen ei-gangrenoottinen umpilisäke) haavoissa, mikä johtaa leikkauksen jälkeisten infektioiden esiintyvyyden vähenemiseen 10 %:sta 1-2 %:iin ja 22 %:sta 10 %:iin. Toiminnassa koulutuksen kanssa puhdas haavat (tyrän korjaus, pernan poisto, munanjohtimien ligaation jne.) antibioottiprofylaksia ei ole aiheellista. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa infektion kehittyminen leikkauksen jälkeisellä kaudella aiheuttaa vakavan vaaran potilaalle (esimerkiksi keinotekoisen lonkkanivelen istutus, sepelvaltimon ohitusleikkaus). klo "likainen" haavat (rei'itetty umpilisäkkeentulehdus jne.), vaikka AMP:tä annettaisiin profylaktisiin tarkoituksiin ennen leikkausta, antibioottihoito suoritetaan kokonaisuudessaan leikkauksen jälkeisenä aikana.

Tärkeimmät haavainfektion aiheuttajat

Yleisimmät postoperatiivisten haavojen infektioiden patogeenit on esitelty. Annetut tiedot on yleistetty, mikro-organismien kirjo määräytyy lisäksi kirurgisen toimenpiteen tyypin, sen keston, potilaan sairaalassaoloajan ennen leikkausta ja paikallisen mikroflooran AMP-resistenssin mukaan.

Taulukko 1. Yleisimmät postoperatiivisten haavainfektioiden aiheuttajat

ANTIBIOOTTISEN EHKÄISYN PERIAATTEET

Nykyaikainen antibioottiprofylaksia perustuu seuraaviin periaatteisiin.

• Leikkaushaavan mikrobikontaminaatio on käytännössä väistämätöntä, vaikka aseptiikan ja antisepsiksen sääntöjä noudatettaisiin täydellisesti. Leikkauksen loppuun mennessä 80-90% tapauksista haavat ovat saastuneet erilaisilla mikroflooralla, useimmiten stafylokokeilla.
• Antibioottiprofylaksiaa suoritettaessa ei pidä pyrkiä bakteerien täydelliseen hävittämiseen. Niiden lukumäärän merkittävä väheneminen helpottaa jo immuunijärjestelmän työtä ja estää märkivän infektion kehittymisen.
• Tehokas AMP-pitoisuus kirurgisessa haavassa tulee saavuttaa leikkauksen alkuun mennessä ja säilyttää sen loppuun saakka.
• AMP:n käyttöönotossa / käyttöönotossa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin tehdään yleensä 30-40 minuuttia ennen leikkauksen alkamista.
• AMP-annon jatkaminen yli 24 tuntia leikkauksen jälkeen ei lisää antibioottiprofylaksia.

KRITEERIT ANTIBIOOTTISEN PROFYLAKSIA VARTEN LÄÄKKEEN VALINTAAN

Valitut lääkkeet. Tehon ja turvallisuuden kannalta sopivimpia antibioottiprofylaksiaan kirurgiassa ovat I-II sukupolven kefalosporiinit (kefatsoliini, kefuroksiimi) ja inhibiittorisuojatut aminopenisilliinit (amoksisilliini/klavulanaatti, ampisilliini/sulbaktaami). Tärkeimmät β-laktaamien käytön komplikaatiot ovat allergiset reaktiot, jotka voidaan useimmissa tapauksissa ehkäistä huolellisella historiankeräämällä.

Erilaisia ​​perioperatiivisen antibioottiprofylaksia järjestelmiä on kehitetty riippuen kirurgisen toimenpiteen tyypistä ja väitetystä taudinaiheuttajasta (). Yllä oleviin hoito-ohjelmiin keskittyen tulee ottaa huomioon myös paikalliset tiedot haavainfektioiden taudinaiheuttajista ja niiden herkkyydestä AMP:lle, jotta perioperatiivisen ennaltaehkäisyn protokolliin voidaan tehdä oikea-aikaisia ​​muutoksia.

Taulukko 2 Leikkaustoimenpiteiden antibioottiprofylaksia

JOHDANTO

Postoperatiivisten märkivien komplikaatioiden poikkeuksellinen merkitys saa kirurgit etsimään järkeviä tapoja estää niitä. On todettu, että vaikka leikkaussalien ja pukuhuoneiden aseptisia olosuhteita noudatettaisiin tiukimmin, leikkaushaavan bakteerikontaminaatiota ei voida välttää. Leikkauksen jälkeistä infektiota tulee pitää taustalla olevan sairauden ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson merkittävään pahenemiseen johtavana tekijänä, työkyvyttömyyden riskiä lisäävänä seikkana ja syynä potilaan hoitokustannusten jyrkälle nousulle. .

Yleensä kirurgin on ymmärrettävä, että antibioottiprofylaksia on suunniteltu vähentämään (ei nollaan!) kirurgisen haavan patogeenisten mikro-organismien saastumisen todennäköisyyttä ja estämään niiden lisääntyminen. American Society for Surgical Infectionin antimikrobisen komitean määritelmän mukaan antibioottien profylaktisella käytöllä tarkoitetaan antibioottien antamista potilaalle ennen leikkaushaavan mikrobikontaminaatiota tai haavainfektion kehittymistä sekä kontaminaation ja infektion merkkejä, kun ensisijainen hoitomenetelmä on leikkaus, kun taas antibioottien määräämisellä pyritään minimoimaan postoperatiivisten märkivä-septisten komplikaatioiden riski.

Tartuntakomplikaatioiden patogeneesi perustuu leikkaushaavan kontaminaatioasteeseen patogeenisilla mikro-organismeilla. Tiedetään, että kvantitatiivisesti mitattuna kirurgisen infektion kehittymiselle "välttämättömien" mikrobien kriittinen taso on 105 kudosgrammaa kohti, mutta tämä on melko vaihteleva kriteeri, joka riippuu kudosten vastustuskyvystä, kudosten esiintymisestä. vieraita kappaleita (implantteja), tiettyjen hemostaasimenetelmien käyttöä (diatermokoagulaatiota), toiminnallisia hyötyjä sekä itse mikro-organismin virulenssia ja patogeenisyyttä.

POSTERATIIVISTEN TARTUNTAkomplikaatioiden RISKITEKIJÄT
JA KÄYTTÖAIHEET ANTIBIOOTTISEEN PROFYLAKSIA VARTEN

Tällä hetkellä kirurgiset toimenpiteet jaetaan yleensä neljään tyyppiin, jotka eroavat tarttuvien komplikaatioiden kehittymisriskin asteesta.

klo "puhdas" leikkaukset, joihin sisältyy suurin osa valinnaisista leikkauksista, jotka eivät vaikuta nenänieluun, maha-suolikanavaan, virtsaelimeen tai infektoituneisiin kudoksiin ja elimiin (näitä ovat ortopediset ja elektiiviset traumatoimenpiteet, tyrän korjaus, sydän- ja verisuonikirurgia), riski saada postoperatiivisia infektiokomplikaatioita alle 2 %. Antibioottien profylaktinen käyttö "puhtaissa" interventioissa on perusteltua vain tapauksissa, joissa infektion kehittyminen leikkauksen jälkeisellä kaudella muodostaa suoran uhan potilaan hengelle ja terveydelle. Esimerkiksi antibioottiprofylaksiaa suositellaan käytettäväksi sydänleikkauksissa (CABG, läppäkorvaus), raajan nivelten endoproteesin vaihdossa, keskushermostoleikkauksessa, hernioplastiassa keinomateriaalien implantoinnilla.

Leikkauksen jälkeisen taudin kehittymisen riskitekijät
märkivä-septiset komplikaatiot (V. Peris, 1995)

klo "ehdollisen puhdas" leikkaukset, jotkin hätä- ja kiireelliset leikkaukset muiden "puhdas"-ryhmään sisältyvien kriteerien mukaan (esimerkiksi kuristuneen tyrän vuoksi kuristuksen alkuvaiheessa, ilman tyräpussin sisällön infektion merkkejä, pernan poisto suljetulla vatsavamma), suunnitellut toimenpiteet ruoansulatuskanavassa (mahan resektio, biliodigestiiviset anastomoosit ja suunnitellut toimenpiteet ohutsuolessa), maksan ja sappitiehyiden leikkaukset, suunniteltu kolekystektomia, suunnitellut urologiset, keuhko-, gynekologiset leikkaukset jne. - infektiokomplikaatiot vaihtelevat 4-10 %. Tässä ryhmässä useimmat asiantuntijat sisältävät toistuvien nivustyrän ja leikkauksen jälkeisen vatsatyrän leikkaukset.

Onttojen elinten traumaattisten vammojen (umpinaisten ja tunkeutuvien haavojen) ja tahattomien avohaavojen leikkauksissa, kun vamman sattumisesta on kulunut enintään 4 tuntia, nopeaa sulkemista vaativien rakeistushaavojen sekä lähituntien aikana perforaation jälkeen mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat suolet (ilman vatsakalvontulehduksen ilmiöitä) - ns. "saastunut" tai saastuneita leikkauksia - tartuntakomplikaatioiden riski kasvaa 10 prosentista 20 prosenttiin. Niissä tapauksissa, kun "ehdollisen puhtaan" kirurgisen toimenpiteen aikana tekniikkavirheiden tai muun syyn vuoksi vatsaontelo ja leikkaushaava ovat saastuneet massiivisesti myös suolen, sappirakon tai virtsan sisällöllä aseptiikan rikkomisena, tällainen toimenpide on myös katsottava "saastunukseksi". Merkittävä riskitekijä, joka tekee kirurgisesta toimenpiteestä kontaminoituvan, on onton elimen ontelon avautuminen, kun siinä on infektoitunutta sappia tai virtsaa.

Toisessa ja kolmannessa leikkaustyypissä perioperatiivinen antibioottiprofylaksia on ehdottoman indikoitu ja "ehdollisen puhtaissa" leikkauksissa antibioottien käyttöä tulisi rajoittaa ja "kontaminoituneissa" leikkauksissa ratkaistaan ​​lisäantibioottihoidon tarve. kliinisen tilanteen perusteella.

Interventiotekniikalla on suuri merkitys. Aseptiikan sääntöjen rikkominen voi muuttaa "puhtaan" toimenpiteen "ehdollisesti puhtaaksi" ja "ehdollisesti puhtaaksi" "saastuneeksi".

Toisaalta nykyaikainen atraumaattinen ja aseptinen paksusuolen resektio ja anastomoosien asettaminen mahdollistavat koloproktologian valinnaisten leikkausten luotettavuuden luokittelun "ehdollisesti puhtaiksi".

klo "likainen" kirurgiset toimenpiteet selvästi infektoituneisiin elimiin ja kudoksiin, märkivän eritteen läsnä ollessa, esimerkiksi tulehtuneen sappirakon, kystien, maha-suolikanavan seinämien rei'ittämisen yhteydessä vatsakalvotulehduksen (ulosteen peritoniitin) taustalla, ja vatsaontelon traumaattiset vammat suunielu ja vatsaelimet käsiteltynä 4 tunnin kuluttua loukkaantumishetkestä, leikkauksen jälkeisen haavainfektion riski on jopa 40% tai enemmän. "Likaisen" kirurgisten toimenpiteiden jälkeen antibioottihoito on tarkoitettu. Ei kuitenkaan ole virhe, jos leikkauspöydällä olevalle potilaalle 15 minuuttia ennen leikkauksen alkua ruiskutetaan suonensisäisesti terapeuttinen annos sukupolvien I-III kefalosporiineja (indikaatioiden mukaan yhdessä antianaerobisen lääkkeen kanssa kuten metronidatsoli).

Leikkauksen jälkeisten infektioiden todennäköisen esiintyvyyden mukaan leikkaustoimenpiteiden porrastuksen lisäksi on myös tapana erottaa riskitekijöitä infektiokomplikaatioiden kehittymiselle.

Pohjois-Amerikan Anestesiologien Seuran (ASA) ehdottama nykyinen asteikko potilaan tilan arvioimiseksi ennen leikkausta mahdollistaa leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin arvioinnin.

American Association of Anesthesiologists (ASA) riskinarviointiasteikko mahdollisille komplikaatioille

Näin ollen antibioottien profylaktinen käyttö on järkevää, jos:

1. on suuri riski saada postoperatiivisia infektiokomplikaatioita;
2. infektio on suhteellisen alhaisesta kehittymisriskistä huolimatta suora uhka potilaan hengelle ja terveydelle

POSTROPERATIIVISTEN MÄRKI-SEPTISTEN KOMPLIKATIOIDEN ETIOLOGIA

Tietääkseen, mitä torjua, kirurgien on oltava tietoisia postoperatiivisten infektiokomplikaatioiden patogeenien kirjosta. Yleensä tarttuvan tulehduksen polymikrobinen luonne havaitaan useimmiten.

TÄRKEIMMÄT MÄÄRÄYKSET PERIOERATIIVISTA ANTIBIOOTTISISTA PROfylaksiasta KIRURGIASSA

Tällä hetkellä on laadittu seuraavat pääsäännökset leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden antibioottiprofylaksiasta:

1. antibakteerinen lääke tulee antaa aikaisintaan 1 tunti ennen leikkauksen alkamista;
2. suonensisäinen antoreitti on edullinen;
3. lääkkeen tulee tunkeutua hyvin kudoksiin - infektioriskialueet;
4. antibioottien profylaktisen käytön kesto - enintään 24 tuntia;
5. jos leikkauksen kesto ylittää antibioottiprofylaksiaan käytetyn lääkkeen puoliintumisajan ja/tai verenhukka on yli 1 litra, leikkauspöydälle tulee antaa toinen annos antibioottia;
6. lääkkeellä ei saa olla yhteisvaikutuksia anestesia-aineiden ja lihasrelaksanttien kanssa. Tässä suhteessa gentamysiinin käyttöä perioperatiiviseen antibioottiprofylaksiaan tulee käsitellä varoen, koska se voimistaa lihasrelaksanttien aiheuttamaa hermo-lihassalpausta, jolla voi olla ei-toivotuimmat seuraukset potilaalle. gentamysiini on aina syväreserviantibiootti ja sitä voidaan käyttää vaihtoehtoisena vaihtoehtona esimerkiksi potilailla, jotka ovat allergisia beetalaktaameille

ANTIBIOOTIN VALINTA PERIOOPERATIIVISEEN PROFYLAKSIA VARTEN

Tällä hetkellä on olemassa seuraavat kriteerit antibakteerisen lääkkeen valinnassa perioperatiiviseen ennaltaehkäisyyn:

• lääkkeen on oltava aktiivinen ihon grampositiivista kasvistoa, ensisijaisesti stafylokokkeja, vastaan;
• antibiootin aktiivisuusspektrin mukaan tulee toimia muita endogeenisten mikro-organismien ryhmiä vastaan, jotka saastuttavat haavan, jos onttojen elinten eheys rikotaan;
• lääkkeellä on oltava bakterisidinen vaikutus;
• antibiootilla tulisi olla suhteellisen alhaiset kustannukset;
• lääke ei saa aiheuttaa resistenttien mikro-organismien valikoitumista;
• antibiootin tulee luoda bakterisidisiä pitoisuuksia kudoksissa koko kirurgisen toimenpiteen ajan;
• antibiootin on oltava potilaalle turvallista

Luonnollisesti antibiootin valintaa tulisi ensisijaisesti ohjata näyttöön perustuvista kliinisistä lumekontrolloiduista tai vertailevista tutkimuksista saatujen tietojen perusteella. Tällä hetkellä johtavassa asemassa ovat beetalaktaamiantibiootit, erityisesti I-III sukupolven kefalosporiinit ja inhibiittorisuojatut aminopenisilliinit. Nämä lääkkeet ovat löytäneet suurimman käytön perioperatiivisessa märkivä-septisten komplikaatioiden ehkäisyssä niiden helppokäyttöisyyden, beetalaktamaasin stabiiliuden, vähäisen sivuvaikutusten ja toksisuuden, laajan vaikutuskirjon ja suhteellisen alhaisten kustannusten, eli taloudellisten, ansiosta. käytön kannattavuus.

Potilaille, jotka ovat todistetusti allergisia beetalaktaamiantibiooteille, vaihtoehtona on ehdotettu muiden ryhmien antibiootteja ja niiden käyttöön on kehitetty järjestelmiä. Näitä ovat fluorokinolonit (ofloksasiini, siprofloksasiini), linkosamidit (klindamysiini), monobaktaamit (attreonaami), glykopeptidit (vankomysiini) ja oksatsolidinonit (linetsolidi).

ENSIMMÄISEN ANNOKSEN AIKA

Antibioottisen ennaltaehkäisyn päätavoitteena on luoda antibakteerisen lääkkeen bakteereja tappavia pitoisuuksia haavan lähellä oleviin kudoksiin tai mahdolliseen infektiokohteeseen ja ylläpitää niitä koko operatiivisen aggression ajan sekä ensimmäisten 3-4 tunnin aikana haavan syntymisen jälkeen. leikkaukseen, koska tämä ajanjakso on ratkaiseva mikrobien tartunnan ja lisääntymisen kannalta haavassa.

Optimaalinen aika antibiootin ennaltaehkäisevälle antamiselle ei ole aikaisintaan 1 tunti ennen leikkausta (viiltoa), koska samalla kudoksiin syntyy riittävät lääkepitoisuudet viillon aikaan mennessä.

ANTIBIOOTTISET ANTOREITIT PERIOERATIIVISTA ANTIBIOOTTISET ENNALTA VARTEN

Tutkiessaan erilaisia ​​antibioottien antoreittejä perioperatiiviseen ennaltaehkäisyyn, asiantuntijat ovat päässeet yksimielisyyteen, että suonensisäinen anto on optimaalinen ja parempi. Kaikille beetalaktaamiantibiooteille on ominaista korkein bakterisidinen aktiivisuus vakailla pitoisuuksilla fokuksessa, ylittäen neljä vähimmäisinhiboivaa pitoisuutta (4xMIC) herkkiä bakteereja vastaan. Siksi olisi optimaalista antaa lääke jatkuvana suonensisäisenä infuusiona. Valitettavasti joskus on yksinkertaisesti mahdotonta ennustaa leikkauksen kestoa annoksen ja infuusionopeuden laskemiseksi. Siksi ajoittainen antibioottibolusanto on kätevin menetelmä perioperatiiviseen ennaltaehkäisyyn.

ANTIBIOOTTISEN ANNOSTUSTAAJUUS LEIKKAUKSEN ANTIBIOOTTISEN ENNASTOINKIN AIKANA

Kirjallisuuden mukaan useimpiin yleiskirurgian kirurgisiin toimenpiteisiin, jotka tapahtuvat ilman teknisiä virheitä ja komplikaatioita, oikea-aikainen ja riittävä annos kefaposporiinia, jolla on lyhyt puoliintumisaika, esimerkiksi kefuroksiimi (Cefurabol), on täysin riittävä tarjoamaan luotettavan suojan haavainfektion kehittyminen.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kefalosporiinien optimaalinen teho saavutetaan PITKÄAIKAisella altistuksella infektiokohdassa antibioottipitoisuuksille, jotka ovat 4 kertaa pienempiä tiettyjen patogeenien estokykyä (4xMIC). Kirurgin tehtävänä on valita sellainen antibioottihoito-ohjelma, jossa mahdollisessa infektiokohdassa, joka on leikkaushaava, yli 4xMPC:n tehokkaat lääkepitoisuudet säilyvät koko operatiivisen aggression ajan. Pitkäaikaisilla leikkauksilla, joissa käytetään vain yhtä antibioottiannosta, tätä ongelmaa ei voida ratkaista.

Mikrobikontaminaatio saavuttaa kriittisen tason leikkauksen loppuvaiheessa - kun haava suljetaan. Leikkauksen pidentäminen ja/tai antibiootin, jolla on lyhyt puoliintumisaika, kuten kefatsoliinin (Nacef), käyttö tekee potilaan suojan riittämättömäksi ja vaatii lääkkeen lisäannoksen leikkauksen aikana.

Käytännössä on olemassa seuraavat keinot säilyttää halutut beeveren seerumissa ja haavan ympärillä olevissa kudoksissa:

• lisää kerta-annosta;
• käytä antibioottia, jolla on pitkä puoliintumisaika, kuten kefotetaania tai keftriaksonia (keftriabolia);
• pienennä lääkkeen pää- ja lisäannosten välistä annosväliä.

Ensimmäinen menetelmä ei täysin sovellu perioperatiiviseen antibioottiprofylaksiaan: potilaan kehoon kohdistuva lääkekuormitus leikkauksen aikana on varsin merkittävä ja riski saada ei-toivottuja seurauksia suuri.

Toinen ja kolmas menetelmä ovat järkevimpiä, mutta kolmannen kanssa on tarpeen määrittää lisäantibioottiannoksen antoaika. Vain yhden lyhyen puoliintumisajan omaavan antibiootin preoperatiivisen injektion käyttö on farmakokineettisesti perusteltua vain leikkauksissa, joiden kesto on enintään yksi puoliintumisaika tälle lääkkeelle. Pitkittyneellä (esimerkiksi yli 1 tunnin, jos käytetään kefuroksiimia) interventiolla, leikkauksen luonteesta ja tyypistä riippumatta, voidaan odottaa haavakudosten antibakteerisen suojan heikkenemistä kriittisen ajanjakson aikana, mikä vaatii intraoperatiivista antoa. ylimääräinen annos lääkettä. On ehdottoman perusteltua antaa lisäannoksia antibioottia aikavälein, jotka vastaavat (tosin suunnilleen) käytetyn antibiootin puoliintumisaikaa (kefuroksiimilla ja amoksisilliini/klavulanaatilla - 1-1,5 tuntia, kefoksitiinilla - 1 tunti, kefatsoliinilla - 2 tuntia). Intraoperatiivinen anto on edullinen.

Yleisimmin käytettyjen lääkkeiden intraoperatiivisen annon tiheys perioperatiivisessa antibioottiprofylaksiassa
riippuen niiden puoliintumisajasta a

ERITYISET RISKITEKIJÄT POPERATIIVISILLE TARTUNTAKOMPLKKAILLE
JA KÄYTTÖAIHEET ANTIBIOOTTISEEN PROFYLAKSIIN vatsakirurgiassa

Vatsakirurgiassa, erityisesti mahalaukun ja ruokatorven leikkauksessa, H2-salpaajien ja muiden mahalaukun pH-arvoa alentavien lääkkeiden käyttö, antasidit (antasidinen gastriitti), gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) ja vatsan akalasia Cardia ovat erityisen tärkeitä.

Aiemmat vatsaelinten interventiot vaikeuttavat useimmissa tapauksissa merkittävästi kirurgista toimenpidettä, joten niitä voidaan pitää ylimääräisenä riskitekijänä infektiokomplikaatioiden kehittymiselle.

Vatsan hätäleikkauksessa märkivien komplikaatioiden esiintyvyys on 23,5-71,2%. V.I:n mukaan Struchkova et ai. (1991), haavojen märkimistä katarraalisessa umpilisäkkeessä havaitaan 3-18% tapauksista, destruktiivista - 30-40% ja sappitieleikkauksissa - 9-12%. Auttaessa potilasta, jolla on kuristunut nivustyrä, tällaista leikkausta voidaan pitää jo "ehdollisen puhtaana" tai "saastunutta" ja tyräpussin flegmonia - "likaisena", mikä vaatii antibioottiprofylaksia kahdessa ensimmäisessä tapauksessa ja antibakteerista. toisessa terapiassa.

Umpilisäkkeen poistoleikkauksessa, joka suoritetaan ei-perforatiivisen, ei-gangrenoottisen umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi ilman paikallista seroosillista vatsakalvon tulehdusta, leikkaus luokitellaan "kontaminoituneeksi". Yleensä näissä tapauksissa ne rajoittuvat yhteen antibioottiannokseen, joka annetaan ennen leikkausta; määrää harvemmin lisäannoksen lääkettä leikkauksen jälkeen. Flegmonisessa umpilisäkkeentulehduksessa, jossa on umpilisäkkeen ympärillä olevan vatsakalvon ei-märkivän tulehduksen oireita (kirkas effuusio), leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden riski kasvaa, mutta jos umpilisäkettä ei ole perforoitu, leikkausta edeltävän antibioottiprofylaksin lisäksi , antibiootteja jatketaan yleensä 24 tuntia, harvemmin - 48 tuntia toimenpiteen jälkeen.

Kun periappendikulaarinen paise, gangrenoottinen umpilisäkkeen tulehdus, jossa on elimen perforaation oireita, havaitaan, tartuntakomplikaatioiden riski kasvaa dramaattisesti ("likaiset" leikkaukset). Samanlainen arvio postoperatiivisten märkivä-septisten komplikaatioiden todennäköisestä riskistä on mahdollista akuutissa kolekystiitissä. Rei'itetyllä mahahaavalla ensimmäisten 4-6 tunnin aikana suoritettu leikkaus on "saastunut" ja myöhemmin - "likainen".

Ennen kuin ad oculus -kirurgi määrittää anatomisten esteiden vaurion asteen ja prosessin vaiheen, on leikkauksen tyyppiä erittäin vaikea ennustaa. Siksi kiireellisen vatsan patologian tapauksessa antibioottiprofylaksista tulee olla olennainen osa leikkausta edeltävää ja intraoperatiivista ajanjaksoa.

Lukuisat vertailevat kliiniset tutkimukset suurilla potilaspopulaatioilla ovat osoittaneet antibioottien profylaktisen käytön tehokkuuden endoskooppisissa ja minimaalisesti invasiivisissa interventioissa: elektiivinen laparoskooppinen kolekystektomia ja mini-access kolekystektomia, elektiivinen laparoskooppinen maksatiehyiden leikkaus, mahalaukku, haima, haima mahalaukun, biliodigestiivisten, gastroentero- ja suoliston välisten anastomoosien. Postoperatiivisten infektiokomplikaatioiden esiintymistiheys laskee keskimäärin 1,7-2,5 prosentista 0,2 prosenttiin. Yhden tai kahden kefaposporiiniannoksen ennaltaehkäisevä anto on myös osoitettu pitkäaikaisissa, monimutkaisissa mini-invasiivisissa interventioissa toistuvien tyrojen, ruokatorven ja mahalaukun sydänosan laparoskooppisissa leikkauksissa (esim. Hellerin leikkaus) ja mahalaukaleikkauksissa. sairaalloiselle lihavuudelle.

Ehdotetulla pitkäaikaisella (yli 2 tuntia) interventiolla on suositeltavaa käyttää kefalosporiinia, jolla on pitkä puoliintumisaika - keftriaksonia (Ceftriabol).

LÄÄKEVALINTA ANTIBIOOTTISEEN ENNALTAAN vatsakirurgiassa

Ratkaisevaa roolia vatsansisäisten interventioiden jälkeisten komplikaatioiden kehittymisessä ei ole vain grampositiivisilla kokkeilla - ihon mikroflooran edustajilla, vaan myös gram-negatiivisilla aerobisilla bakteereilla (pääasiassa Enterobacteriaceae) ja joissakin tapauksissa - anaerobeilla. .

ANTIBIOOTTISEN ANNON KESTO PEOPERATIIVISESTI
ANTIBIOOTTINEN EHKÄISY vatsakirurgiassa

On luotettavasti todistettu, että alle 48 tuntia kestävä antibioottiprofylaksia on yhtä tehokas kuin pidennetyn ennaltaehkäisyn vaihtoehdot, mutta riski saada haittavaikutuksia antibakteerisen lääkkeen käytöstä tai potilaan, osaston tai sairaalan ympäristöön negatiivisesti vaikuttamisesta. on paljon alhaisempi. Antibioottien profylaktinen käyttö kauan ennen leikkausta ja yli 48 tuntia leikkauksen jälkeisenä aikana johtaa maha-suolikanavan biokenoosin rikkomiseen ja mahdollisesti endogeenisen superinfektion kehittymiseen opportunististen kantojen bakteerien siirtymisen kautta paksusuolen imusuolen kautta; Lisäksi leikattujen potilaiden superinfektioriski kasvaa resistenttien kantojen valinnan vuoksi.

Kuten perioperatiivisen antibioottiprofylaksia johtavissa ohjeissa todetaan, suunniteltujen "puhtaiden" ja "ehdollisesti puhtaiden" leikkausten aikana optimaaliset antibioottipitoisuudet seerumissa ja kudoksissa tulisi säilyttää vain kriittisellä - intraoperatiivisella - kaudella, ja tässä vaiheessa resepti antibakteeristen lääkkeiden määrää potilaalle tulee rajoittaa.

Potilailla, joilla on suuri riski saada leikkauksen jälkeisiä infektiokomplikaatioita (esimerkiksi "kontaminoituneen" umpilisäkkeen poiston jälkeen tai "ehdollisen puhtaan" leikkauksen jälkeen, joka on tehty vastoin tekniikkaa tai aseptista käytäntöä, tai potilailla, jotka kuuluvat asianmukaisiin riskiryhmiin) syy jatkaa profylaktista antibioottien käyttöä 24 tuntiin asti. Näissä kliinisissä tilanteissa vain leikkauskirurgi voi arvioida leikkauksen jälkeisen ajanjakson suotuisan kulun mahdollisuuksia ja valita sopivan antibakteeristen lääkkeiden käytön (esim. määrätä 2-3 lisäannosta antibioottia leikkauksen jälkeen).

Pitkän puoliintumisajan omaavien antibioottien käyttö, joista keftriaksoni (Ceftriabol) on johtavassa asemassa, lievittää merkittävästi kirurgin "päänsärkyä" ja optimoi perioperatiivisen antibioottiprofylaksia - ennen leikkausta annettua (yhdessä induktiopuudutuksen kanssa) Lääke riittää antamaan potilaalle antibakteerisen suojan koko operatiivisen aggression ajan ja välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kirjallisuus

1. Altemeier W.A., Burke J.F., Pluitt B.A. et ai. Käsikirja infektioiden hallinnasta kirurgisilla potilailla. - Philadelphia: J.B. Lippincott. - 1976. - P.16-30.
2. Dellinger EP, Gross PA, Barreli TL, Krause PJ, Martone WJ, McGowan JE Jr et ai. Laatustandardi antimikrobiselle ennaltaehkäisylle kirurgisissa toimenpiteissä // Clin. Tartuttaa. Dis. - 1994. - osa 18. - s. 422-7.
3. Dellinger E.P. Antibioottinen profylaksi traumassa: tunkeutuvat vatsan vammat ja avoimet murtumat // Rev. Tartuttaa. Dis.- 1991. voi. 13(Suppl 10).- P. 847-57.
4. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. etal. Ohje leikkauskohdan infektion ehkäisyyn, 1999// Infect. ohjata. hosp. epidemiol. - 1999. - voi. 20.-P.247-80.
5. Nathan M.S., Wickham J.E.A. Infektio minimaalisen invasiivisen leikkauksen jälkeen //In: Bakteeri-infektioiden hoito. Osa 1: Kirurgiset infektiot. - Lontoo: Current Medical Literature Ltd. - 1995. - S.5-8.
6. Nichols R.L., Webb W.R., Jones J.W. et ai. Antibioottisen ennaltaehkäisyn tehokkuus suuren riskin maha- ja pohjukaissuolen leikkauksissa // Am. J. Surg. - 1982. - osa 94. - P.143.
7. Tonelli F., Mazzei T., Novelli A., Mazzoni P., Ficari F., Italian osuuskuntaryhmä. Amoksisilliini/klavulaanihappo vs. kefotaksiimi antimikrobiseen ennaltaehkäisyyn vatsan leikkauksessa: satunnaistettu tutkimus // J. Chemother. - 2002. - osa 14. - N 4. - P. 366-72.
8. Ulualp K., Condon R.E. Antibioottinen ennaltaehkäisy suunniteltuja leikkaustoimenpiteitä varten // Julkaisussa: Dellinger E (toim.): Surgical Infections. - Pohjois-Amerikan tartuntatautiklinikat. - Philadelphia, PA - W.B. Saunders Company. - 1992.
9. Woodfield J. C, Van Rij AM, Pettigrew RA, van der Linden AJ, Solomon C, Bolt D. Keftriaksonin ja kefotaksiimin profylaktisen tehokkuuden vertailu vatsakirurgiassa // Am. J. Surg. - 2003. - osa 185. - N 1. -P. 45-9.

"Kaikki huumeet, mutta erityisesti

kemoterapialääke (antibiootti), jos sitä ei ole indikoitu,

se on vasta-aiheista."

V.G. Bochorishvili

Antibakteeriset aineet ovat olleet pitkään, jatkuvasti ja järjestelmällisesti

käytetään viruksen aiheuttaman lantion hoidossa. Teoreettinen perusta

tällainen terapeuttinen taktiikka palvelee, ei aiheuta

merkittäviä vastalauseita, väite, että taustalla ARVI ja

paikallinen tulehdusprosessi kurkunpäässä ja henkitorvessa,

bakteerifloora aktivoituu merkittävästi.

Seuraus on ilmeinen - bakteerien suuri todennäköisyys

komplikaatiot, erityisesti keuhkokuume. Kirjallisuustiedot

hälventää lopulliset epäilykset tästä asiasta, koska

raportoi, että bakteerikomplikaatioita löytyy 15-80 %:lla

potilaat ovat hyvin, hyvin yleisiä.

Tilanne kehittyy hoitolaitoksissa ympärillä

antibioottien profylaktinen antaminen,

vain viruslantio erityisesti, mutta myös SARS yleensä,

on tyypillisin tilanne kun ulkona teoriassa

oikea väite, seuraa täysin väärin

käytännön toimia.

Täydellisen terveyden olosuhteissa hengitysteitä,

erityisesti suuontelo ja nenänielu, kaukana

steriili. Niissä elävät mikro-organismit pystyvät

useiden vuosien ajan elää rauhassa ystävänä

ja makro-organismin kanssa. Olemassa oleva

mikrobiyhdistyksille on ominaista tila

suhteellinen tasapaino, joka säilyy:

a) epäspesifiset suojatekijät;

b) jatkuva sisäinen assosiatiivinen kilpailu.

Jokaisella mikrobilla on antagonistinsa, ja

siksi yhden yhteisön jäsenen tuhoaminen

johtaa väistämättä siihen, että hänen luonnollinen

kilpailijoilla on erinomaiset mahdollisuudet

lisääntyminen, muuttuminen opportunistiseksi

tappava.

Antibiootit ovat tässä suhteessa kaksiteräinen ase,

voi kääntää vaikutuksensa potilasta vastaan.

Havainnollistakaamme tätä seuraavalla puhtaasti teoreettisella esimerkillä.

Nenänielassa on 3 pääpatogeeniä

hengitystieinfektiot: pneumokokki, streptokokki, staphylococcus aureus.

Meidän määräämä penisilliini on pääsääntöisesti erittäin tehokas

suhteessa kahteen ensimmäiseen, mutta sillä ei käytännössä ole vaikutusta

stafylokokki. Kysymys kuuluu, onko tässä tapauksessa

stafylokokin aiheuttaman keuhkokuumeen todennäköisyys vaikuttaa retoriselta.

Levitä oksasilliinia, joka vaikuttaa kaikkiin näihin kolmeen

mikro-organismi - gram-negatiivisten bakteerien aktivointi ei ole

saa sinut odottamaan. Lisää gentamisiinia, mutta se kestää sitä

tulee varmasti sauva, puhumattakaan mahdollisesta

kandidiaasi ja suoliston dysbakterioosi. Voit jatkaa pitkään

mutta antibiooteille vastustuskykyisen kasviston aiheuttama keuhkokuume muuttuu

luonnollinen seuraus tällaisesta "ennaltaehkäisystä". Samaa ajatellen

antibioottien kyky tukahduttaa epäspesifisiä tekijöitä

suojaa ja immunogeneesiä, tulokset ovat helposti selitettävissä

satoja tieteellisiä tutkimuksia ja käytännön havaintoja,

todistaa sen profylaktinen antibioottihoito

SARSin taustalla ei vain johda määrän vähenemiseen

bakteerikomplikaatioita, mutta päinvastoin useita kertoja

lisää niiden todennäköisyyttä .

On erittäin tärkeää korostaa, että kaikki viittaukset aikaisin

lasten ikä tai taustapatologia ovat täysin kestämättömiä.

Elämän ensimmäinen puolisko, raskauden ja synnytyksen patologia,

keinotekoinen ruokinta, diateesi, sydänvauriot,

enkefalopatia, aliravitsemus jne. jne. - edustaa

olosuhteet, joissa profylaktinen antibioottihoito

paljon vaarallisempi, koska kyky heikentynyt

kehon vastustaa farmakologista aggressiota suhteessa

pieni.

Ennaltaehkäisevän antibioottien käytön kannattajat

huumeita, älä rajoita väitteitään vain viittauksiin

"bakteeriflooran aktivointi". Yhtenä tärkeimmistä

argumentit profylaktisen kemoterapian puolesta,

itse sairaalahoitoon meneminen otetaan huomioon. Tarvita lisää

tämän asian yksityiskohtainen tarkastelu on ilmeistä.

Kukaan ei epäile, että huone sairaiden

lapsen sairaalaan, lisää merkittävästi bakteerien riskiä

infektiot. Kasvaneen vaaran ytimessä on ensinnäkin

kontakti muiden lasten kanssa, ja toiseksi sairaalapatogeeninen

Kasvisto. Molemmille syille on ominaista se, että lähde

mahdollinen tartunta ei ole lapselle "omaa", enemmän kuin

vähemmän tuttu hengitysteiden asukas. Ensimmäisessä tapauksessa

bakteeri-tartunnanaiheuttaja saa mahdollisuuden sen

kehitystä lasten välisen viestinnän kautta, toisessa - sisään

seuraus kosketuksesta "ympäristöön" - osaston ilma, kädet

henkilökunta, lääketieteelliset laitteet, astiat jne. Harkinnan kanssa

edellä mainitusta, halu suojella lasta näyttää melkoiselta

oikeutettu. Tämä "perustelu" kuitenkin perustuu

vain tunteet logiikan kanssa ovat täysin riippumattomia.

Periaatteessa on kaksi vaihtoehtoa perusteluille.

1. Väitetyn tartunnan lähde on tuntematon.

Eli meillä ei ole aavistustakaan siitä, mikä

bakteerifloora on tyypillinen tälle sairaalalle tai

huonetoveri. Joten mitä nimittää? Missä varpusessa

ampua tykkiä? Mutta silti ammumme... Tapamme vieraita

varpuset, niin että meidät sitten nokitaan omillamme! Mutta muukalainen

stafylokokki osoittautuu usein vähemmän kauheaksi kuin

oma klebsiella.

2. Väitetyn tartunnan lähde tiedetään etukäteen.

Mutta tässä tapauksessa on täysin käsittämätöntä, miksi he päätyivät sisään

potilaat samalla osastolla eri tartuntatautien kanssa? V

Tällaisessa tilanteessa ennaltaehkäisy koostuu lääketieteellisestä triagesta ja

erotusdiagnoosi, mutta ei tietenkään sisällä

antibioottihoito.

Se on täysin eri asia, kun on kyse tietystä sairaalasta

kasvisto. Jos tiedämme varmasti, että suurin osa lapsista on virus

lantio, sairaalahoidossa teho-osastolla, sairastua

Pseudomonas aeruginosan aiheuttama keuhkokuume, joka on herkkä

gentamysiini, silloin ei tule dysbakterioosia ja kuulon heikkenemistä

estää meitä määräämästä tätä lääkettä. On

määritelty suojaus? Kyllä, ja vielä kerran, mutta vain suhteessa

määritelty patogeeni. Mutta entä muut? Tässä ja

on vastaus pääkysymykseen, tarkoituksenmukaisuudesta

Antibioottinen profylaksi: 1 on mahdollista ja varsin menestyksekkäästi suojata

1 organismi mistä tahansa mikro-organismista, mutta kattaa koko

1 valikoima todennäköisiä bakteeri-infektion lähteitä

1 on lähes mahdotonta.

Jos missä tahansa haarassa, on jatkuva kylvö

patogeeninen kasvisto, herää järkevä kysymys: onko torjunta

se olisi suoritettava tutkimuksen tasolla ilman vaikutusvaltaa

syystä?

Ei antibioottihoitoa, vaan tiukkaa noudattamista

saniteetti- ja hygieniajärjestelyt, työntekijöiden tarkastukset,

oikea-aikainen korjaus, jatkuva bakteriologinen valvonta!

Antibioottien sopimaton käyttö on

erittäin vaarallinen yleinen sosiaalinen ilmiö, joka edistää

resistenttien mikro-organismien valinta. Muuten, me jo

kuvasi sitä mainitsemalla penisilliinin, ei näyttelemistä

stafylokokille.

Vaikka myönnämme sen tosiasian ilmeisyyden, että toteuttaa

korjata tai varata potilaalle erillinen osasto

vaikeampaa kuin saman gentamysiinin määrääminen, silloinkin tässä tapauksessa

Jälkimmäisen käyttöönotto ei ole järkevää, koska haluttu

emme saa vaikutuksia.

Antibioottiprofylaksia näyttää olevan perusteltua, kun on kyse

on kyse bakteriologisten aseiden käytöstä, sotilaallisesta kentästä

leikkauksesta tai erityisen vaarallisen infektion epidemiasta, esim.

kolera. Mutta jokapäiväisessä, todellisessa käytännön toiminnassa

lastenlääkäri sen negatiiviset vaikutukset ovat niin ylivoimaiset

myönteistä, että tällaista "hoitomenetelmää" pitäisi käyttää

pitää pätemättömänä. Emme puhu enää

antibiootit maksavat paljon rahaa, ja jälkimmäisen määrä hellävaraisesti

ei erityisen suuri.

Sitä on jälleen korostettava kaikki aikaisemmat tiedot

koskee yksinomaan ennaltaehkäisevää (!) käyttöä

antibakteeriset lääkkeet. Hälä sekoita ennaltaehkäisyä ja

Varsinainen terapia on erittäin tärkeää!

Kirjallisuustietojen yksiselitteisyydestä huolimatta käytännöllinen

Päätös profylaktisesta antibioottihoidosta

pääsääntöisesti määräytyy lääkärin ideoiden perusteella

tulee hoitaa, ja aseman johdon tietyn lääketieteen

toimielimet. Jos ongelma ratkeaa, kuten haluamme

sanoa "ylhäällä", niin sen todellinen toteutus ei ole

edessään merkittäviä haasteita, etenkin kun otetaan huomioon

että käytännön tulokset puhuvat puolestaan.

Ongelmia, joita todella ilmaantuu, ei todellakaan ole

mitään tekemistä lääketieteen kanssa.

Lapsen sukulaisten asenne siihen, että hänelle annetaan injektioita

ei tarvita, on hyvin paradoksaalista. Sijasta

ennustettu ilo tässä tilaisuudessa tapahtuu parhaimmillaan

tapaus, yllätys. Raivoissaan äiti sanoo: "Pillerit I

Voin antaa kotona!" - hyvin tyypillinen ilmiö.

Perustettu paitsi lääketieteellisessä ympäristössä, myös yhteiskunnassa

yleensä stereotypiat, joiden mukaan jokaisessa

kodin ensiapulaukku sisältää etatsolia ja ampisilliinia, aktiivisesti

käytetään mihin tahansa nuhaan, vaikuttaa pitkään

sairaan lapsen omaisten ja hänen hoitonsa välinen suhde

Vältä profylaktisten antibioottien käyttöä

olemme tulleet siihen tulokseen, että leijonanosa työajasta on tullut

keskustele vanhempien kanssa ja selitä sen oikeellisuuden

sellainen päätös. Kuitenkin tällaisten keskustelujen seurauksena usein

kuuluu kysymys: "Tohtori, kerro totuus. Jos et

lääkkeet, me hankimme ne." Vain sellaisessa tilanteessa

hyödyllistä on esittely antibiooteilla täynnä olevista hyllyistä,

jolla on voimakas rauhoittava vaikutus.

Siinä on toinenkin "negatiivinen" puoli

profylaktinen antibioottihoito. suunnittelussa ja

sairaanhoidon järjestäminen oli syvällistä

luottamusta siihen, että terveydenhuoltolaitoksella menee hyvin

vain silloin, kun käytössä olevien sänkyjen määrä on jatkuvasti yhtä suuri

potilaiden määrä näissä vuoteissa. Hallintoelimet

teki poikkeuksellisen paljon kokonaisongelman ratkaisemiseksi

täyttämällä kaikki saatavilla olevat sängyt, jotka on kehitetty kullekin

Tässä piilee erittäin merkittävä ongelma: yritä

pitää SARS-lapsen tässä sängyssä 7

päivää ilman injektioita! Mikä voisi olla ihmeellisempää kuin lääkäri

kiinnostunut pidentää potilaan oleskeluaikaa

sairaala!

On järkevämpää tarkastella näitä ongelmia prisman kautta

etiikka, moraali, velvollisuuden käsitteet, lainkuuliaisuus jne.

Kysymyksille omistetun luvun puhtaasti lääketieteellinen tulos

ennaltaehkäisevää antibioottihoitoa tulisi olla

yksiselitteinen johtopäätös sen epätarkoituksenmukaisuudesta.