Razlike između ortostatskog kolapsa i epilepsije. Ortostatska hipotenzija ili kolaps: šta je to i koji su uzroci bolesti? Ortostatski kolaps: uzroci

Ortostatski kolaps (ortostatska hipotenzija) je ljudsko stanje u kojem nagli prijelaz tijela iz horizontalnog u vertikalni položaj ili dugotrajno stajanje uzrokuje pad krvnog tlaka kao rezultat nedovoljnog dotoka krvi u mozak ili odgođene reakcije tijela. srca do promjene položaja tijela. Ortostatska hipotenzija je praćena vrtoglavicom i zamračenjem u očima, nakon čega se može razviti nesvjestica.

Opće informacije

Klinička slika kolaps su opisali razni naučnici mnogo prije nego što se sam termin pojavio (na primjer, kompletna slika infektivnog kolapsa tokom tifusne groznice je predstavio S.P. Botkina na predavanju 1883.).

Doktrina kolapsa razvijala se kako su se razvijale ideje o zatajenju cirkulacije. Godine 1894. I.P. Pavlov je skrenuo pažnju na ovisnost kolapsa o smanjenju volumena cirkulirajuće krvi i primijetio da razvoj kolapsa nije povezan sa slabošću srca.

Uzroke i mehanizme razvoja kolapsa proučavali su G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky i drugi naučnici, ali do danas nije razvijena općeprihvaćena definicija kolapsa. Nastaje neslaganje između pojmova „kolaps“ i „šok“. Naučnici još nisu došli do konsenzusa da li su ovi fenomeni periodi istog patološki proces, odnosno nezavisnih država.

Forms

Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuje se ortostatski kolaps uzrokovan:

• primarne neuropatije;
• sekundarne neuropatije;
• idiopatski faktori (iz nepoznatih razloga);
• uzimanje lijekova;
• zarazne bolesti;
• anemija;
• bolesti srdačno- vaskularni sistem;
• gubitak krvi;
• dugo mirovanje u krevetu;
• poremećaji u radu nadbubrežnih žlijezda;
• poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, što dovodi do dehidracije.

U zavisnosti od težine stanja, razlikuju se:

• blagi I stepen, koji se manifestuje rijetkim stanjima prije nesvjestice bez gubitka svijesti;
• umjereni II stepen, u kojem se javlja epizodična nesvjestica nakon prenošenja tijela u vertikalni položaj ili kao rezultat dužeg stajanja u nepomičnom položaju;
• teški III stepen, koji je praćen čestim nesvjesticama, čak i u sjedećem ili polusjedećem položaju ili kao rezultat kratkotrajnog stajanja u nepomičnom položaju.

U zavisnosti od trajanja perioda tokom kojih se javljaju epizode ortostatskog kolapsa, razlikuju se:

• subakutna ortostatska hipotenzija, koja traje nekoliko dana ili sedmica i povezana je u većini slučajeva sa prolazne smetnje vegetativni rad nervni sistem zbog uzimanja lijekovi, intoksikacija ili zarazne bolesti;
• kronična ortostatska hipotenzija, koja traje više od mjesec dana i u većini slučajeva je uzrokovana patologijama endokrinog, nervnog ili kardiovaskularnog sistema;
• kronična progresivna hipotenzija koja traje godinama (opažena kod idiopatske ortostatske hipotenzije).

Razlozi razvoja

Razvoj ortostatske hipotenzije povezan je sa nagli pad pritisak, koji je uzrokovan nedovoljnom opskrbom mozga kisikom, kašnjenjem u reakciji krvnih žila i srca u trenutku kada tijelo prelazi iz horizontalnog u vertikalni položaj.

Razvoj ortostatskog kolapsa može se uočiti sa:

• Primarne neuropatije, koje karakteriziraju poremećaji u normalnom funkcioniranju perifernog nervnog sistema kao posljedica nasledne bolesti. Ortostatski kolaps se može razviti kada simpatička podjela nervni sistem Bradbury-Eggleston sindrom, Shy-Dragerov sindrom (karakteriziran nedostatkom faktora u krvi koji ima vazokonstriktorski efekat), Riley-Day sindrom, Parkinsonova bolest.
• Sekundarne neuropatije koje se razvijaju kao rezultat autoimune bolesti, at dijabetes melitus, postinfektivna polineuropatija, amiloidoza, alkoholizam, porfirija, paraneoplastični sindromi, tabes dorsalis, nedostatci vitamina, kao i nakon simpatektomije.
• Prijem lijekovi. Ortostatsku hipotenziju mogu izazvati diuretici, antagonisti kalcija, nitrati, inhibitori angiotenzina, dopaminergički lijekovi koji se koriste za Parkinsonovu bolest ili hiperprolaktinemiju, neki antidepresivi, barbiturati, biljni antitumorsko sredstvo Vincristine, antiaritmičko sredstvo Kinidin et al.
• Teške proširene vene, plućna embolija, aortna stenoza.
• Infarkt miokarda, teška kardiomiopatija, zatajenje srca, konstriktivni perikarditis,.
• Krvarenje.
• Zarazne bolesti.
• Anemija.
• Neravnoteža vode i elektrolita uzrokuje dehidraciju.
• Hormonski aktivan tumor nadbubrežne ili ekstra-nadbubrežne lokacije koji luči veliki broj kateholamini (feohromocitom), (povećano lučenje aldosterona u korteksu nadbubrežne žlijezde), adrenalna insuficijencija.

Ortostatska hipotenzija je također uzrokovana produženim odmor u krevetu, prejedanje, konzumacija proizvoda za snižavanje krvnog pritiska (sok aronija itd.), preraspodjela krvi pod utjecajem sila ubrzanja (kod pilota i astronauta), čvrsto zategnuti korzet ili noge čvrsto vezane pojasevima.

Patogeneza

Ortostatski kolaps se zasniva na dva glavna razvojna mehanizma:

1. Smanjenje tonusa arteriola i vena pod uticajem fizičkih, infektivnih, toksičnih i drugih faktora koji utiču na vaskularni zid, vaskularne receptore i vazomotorni centar. Ako postoji insuficijencija kompenzacijskih mehanizama, rezultirajuće smanjenje perifernog vaskularnog otpora uzrokuje patološko povećanje kapaciteta vaskularnog kreveta, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi s njenim taloženjem (akumulacijom) u nekim vaskularnim područjima, smanjenje venske protoka u srce, povećanje broja otkucaja srca i pad krvnog pritiska.
2. Brzo smanjenje mase cirkulirajuće krvi (masovni gubitak krvi koji premašuje kompenzacijske mogućnosti tijela, itd.) uzrokuje refleksni grč mala plovila, što izaziva pojačano oslobađanje kateholamina u krv i naknadno povećanje otkucaja srca, što se ispostavilo da nije dovoljno za održavanje normalan nivo HELL. Kao rezultat smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, vraćanje krvi u srce se smanjuje i minutni volumen srca, mikrocirkulacijski sistem je poremećen, krv se nakuplja u kapilarima i dolazi do pada krvnog pritiska. Pošto je dostava kiseonika u tkiva poremećena, razvija se cirkulatorna hipoksija, a acidobazna ravnoteža se pomera ka povećanju kiselosti ( metabolička acidoza). Hipoksija i acidoza uzrokuju oštećenje vaskularnog zida i doprinose povećanju njegove permeabilnosti, kao i gubitku tonusa prekapilarnih sfinktera uz održavanje tonusa postkapilarnih sfinktera. Kao rezultat reološka svojstva poremećen je protok krvi i nastaju uslovi koji potiču stvaranje mikrotromba.

Simptomi

Ortostatski kolaps se u većini slučajeva odvija na isti način, bez obzira na porijeklo - svijest ostaje dugo vremena, ali su pacijenti spolja ravnodušni prema svojoj okolini (često se žale na vrtoglavicu, zamagljen vid, osjećaj melanholije itd.).

U ovom slučaju, promjenu iz horizontalnog položaja u vertikalni ili dugotrajan boravak u stojećem položaju prati:

• iznenadna sve veća opšta slabost;
• “magla” pred očima;
• vrtoglavica, koja je popraćena osjećajem "gubljenja oslonca", "propadanja" i drugim sličnim predosjećajima nesvjestice;
• u nekim slučajevima, palpitacije.

Ako je ortostatska hipotenzija uzrokovana dugotrajnim i nepokretnim stajanjem, često se dodaju sljedeći simptomi:

• osjećaj znojenja na licu;
• chilliness;
• mučnina.

Ovi simptomi su karakteristični za blagu ortostatsku hipotenziju. U većini slučajeva eliminiraju se sami hodanjem, koračanjem s pete na prste ili izvođenjem vježbi koje uključuju napetost mišića.

Umjerena ortostatska hipotenzija je praćena:

• sve veće bljedilo;
• vlažni dlanovi i hladan znoj na licu i vratu;
• hladni ekstremiteti;
• gubitak svijesti na nekoliko sekundi, tokom kojeg može doći do nevoljnog mokrenja.

Puls može biti niti, sistolni i dijastolni pritisak dok se smanjuje i povećava. Također je moguće smanjenje sistoličkog i povećanje dijastoličkog tlaka, praćeno teškom tahikardijom.

Kod blagog do umjerenog ortostatskog kolapsa, simptomi se razvijaju postupno, u roku od nekoliko sekundi, tako da pacijent ima vremena poduzeti neke mjere (sjesti, nasloniti se na ruku i sl.).

Tešku ortostatsku hipotenziju prati:

• iznenadna i dugotrajna nesvjestica, koja može dovesti do ozljeda od pada;
• nehotično mokrenje;
• konvulzije.

Disanje pacijenata je plitko, koža je bleda, mramorna. Smanjuje se tjelesna temperatura i turgor tkiva.

Budući da epizode teškog ortostatskog kolapsa traju dugo, pacijenti doživljavaju promjenu u hodu (njihanje koraka, spuštena glava, savijena koljena).

Dijagnostika

Dijagnoza ortostatske hipotenzije zasniva se na:

• analiza istorije bolesti i porodične istorije;
• pregled, uključujući mjerenje krvnog pritiska u ležećem i stojećem položaju na 1 i 3 minute nakon 5 minuta ležanja u mirovanju, slušanje srca, pregled vena itd.;
• uopšteno i biohemijske analize krvi, što omogućava otkrivanje anemije, poremećaja ravnoteža vode i soli i sl.;
• hormonska analiza za određivanje nivoa kortizola;
• Holter monitoring srčane aktivnosti;
• ortostatski test, koji nam omogućava da identifikujemo reakciju kardiovaskularnog sistema na promjenu položaja tijela.

Metode za dijagnosticiranje ortostatske hipotenzije također uključuju:

• EKG, koji omogućava identifikaciju popratnih patologija;
• savjetovanje kako bi se isključile druge neurološke bolesti (ovo je posebno važno u pozadini razvoja napadaja tijekom nesvjestice);
• vagalni testovi koji otkrivaju prisutnost pretjeranog utjecaja autonomnog nervnog sistema na kardiovaskularnu aktivnost;
• Ehokardiografija, koja pomaže u procjeni stanja srčanih zalistaka, veličine zidova srčanog mišića i srčane šupljine.

Tretman

Prva pomoć za ortostatski kolaps uključuje:

• smeštanja pacijenta horizontalni položaj na tvrdoj podlozi (podignute noge);
• osiguravanje protoka svježeg zraka;
• uklanjanje restriktivne odjeće;
• prskanje lica i grudi hladnom vodom;
• upotreba amonijaka.

Subkutano se ubrizgava 1-2 ml kordiamina ili 1 ml 10% rastvora kofeina. Vazodilatatori kontraindikovana.

Nakon povratka svijesti, pacijentu treba dati topli čaj ili kafu sa šećerom.

Dalja terapija ovisi o težini i prirodi bolesti koja uzrokuje ortostatski kolaps.

Prevencija

Prevencija ortostatskog kolapsa sastoji se od:

• pravilan odabir režima fizičke aktivnosti;
• prestanak uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati hipotenziju;
• terapeutske vježbe;
• održavanje optimalnih temperaturnih uslova u prostoriji;
• dijeta koja uključuje hranu bogatu kalijumom i povećane količine soli;
• spavanje na krevetu sa podignutom glavom.

Ortostatska hipotenzija, koja se ponekad naziva i posturalni ili ortostatski kolaps, je razvoj problema u mehanizmu odgovornom za sposobnost osobe da hoda uspravno. U normalnom stanju, osoba se lako kreće iz horizontalnog u vertikalni položaj. Kada je mehanizam adaptacije poremećen, to postaje nemoguće i izaziva nelagodu. Ovo stanje se naziva ortostatska hipotenzija.

Šta je hipotenzija?

Ovaj problem se često miješa sa običnom nesvjesticom. Istovremeno, uzroci i obrasci razvoja takvog poremećaja značajno se razlikuju i moraju se moći utvrditi.

Koncept ortostatske hipotenzije

Hipotenzija nastaje kada je poremećen pritisak u krvnim sudovima.

Obično mehanizam koji regulira ovaj nivo i pruža mogućnost za brzi prijelaz iz jednog stanja u drugo funkcionira ovako:

• koncentrira najveći dio krvi u donjem dijelu tijela dok osoba sjedi ili stoji;
• osigurava smanjenje krvnog tlaka;
• osigurava povećanje otkucaja srca;
• sužava krvne sudove.

Odstupanja u nivou pritiska, zbog kojih se može razviti ortostatska arterijska hipotenzija, su sljedeća:

Ortostatski kolaps sam po sebi nije bolest, to je znak problema s krvnim tlakom. To i nekoliko drugih simptoma također često ukazuju na visok nivo dehidracije.

Ovo je posebno tačno u sledećim slučajevima:

1. U nedostatku potpune obnove tekući dio krvi izgubljen kao rezultat obilnih menstruacija.
2. Kada gubite tečnost kroz velike količine znoja kao rezultat boravka u okruženju koje održava visoke temperature(kupatilo, vruća ulica, plaža) ili kao rezultat vrućine.
3. Kada se zbog problema s bubrezima ili dijabetesom izluči više tekućine nego što je potrebno.
4. Ako imate uznemiren želudac, u stolici izlazi mnogo vode i povraćate. Po pravilu, to se najviše tiče djece - što je dijete manje, to mu ova situacija više prijeti teškom dehidracijom.
5. U slučaju kvara nadbubrežne žlijezde, kada tekući dio krvi prolazi kroz preraspodjelu.

Kao rezultat, može se razviti i ortostatska hipotenzija stanje šoka ili redovni teški stres.

Vrste hipotenzije

Postoji nekoliko glavnih tipova hipotenzije.

Među njima:

Istovremeno, ortostatski kolaps gotovo bilo koje vrste snažan je udarac za nervni sistem i, ako se ne izliječi, može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija.

Ortostatska hipotenzija se također dijeli prema stepenu ozbiljnosti:

Samo po sebi, stanje hipotenzije ne predstavlja opasnost već duže vrijeme, ali tokom njegovog razvoja mogu nastati brojne ozljede i oštećenja, a potom i koronarne bolesti.

Posebno je važno obratiti pažnju na simptome hipotenzije za trudnice - pad može naštetiti ne samo sebi, već i djetetu.

Simptomi i uzroci razvoja

Glavni simptomi koji karakteriziraju ortostatsku hipotenziju pojavljuju se ne samo tijekom promjene iz sjedećeg ili ležećeg položaja u sjedeći položaj. Mogu se pojaviti i kada morate dugo stajati mirno. Vruće vrijeme ili ozbiljne fizičke i emocionalni stres također može uzrokovati simptome hipotenzije.

Među njima:

• Vrtoglavica i glavobolja.
• Poriv da se osećate bolesno.
• Smanjen sluh i vid.
• Teška iznenadna slabost.

• Više znoja nego inače.
• Grčevi.
• Pojačani rad srca i drugi poremećaji srčanog ritma.
• Otežano disanje.
• Nesvjestica.
• Nehotično mokrenje.

Ako se barem neki od ovih simptoma poklapaju u isto vrijeme, možemo pretpostaviti razvoj klasične hipotenzije.

Uzroci ortostatskog kolapsa su:

• nagle promjene u držanju kada tijelo nema vremena da se prilagodi promjenama položaja tijela;
• dugotrajna upotreba lijekova koji se koriste u borbi protiv kardiovaskularnih bolesti i previsokog krvnog tlaka, diuretika;
• predoziranje alkoholnim pićima;
• upotreba marihuane i drugih droga;
• teška dehidracija;
• dugo mirovanje u krevetu;
• fizički i emocionalni stres;
• dijete i iscrpljenost organizma;
• razvoj zaraznih bolesti, kako virusnih tako i bakterijskih;
• razvoj anemije;
• razvoj dijabetes melitusa;

• razvoj aterosklerotskih problema;
• razvoj endokrinih bolesti;
• korištenje ruksaka čije kaiševe vrše pritisak na karotidnu arteriju;
• prekomjerna konzumacija soka od aronije;
• prejedanje, posebno ako se to dešava redovno.

Ortostatski kolaps također može nastati kao posljedica prilično bezopasnog hormonalne promene tijela, koji također utiču na stanje krvnih sudova i njihovu elastičnost:

• tokom trudnoće, posebno u prva dva trimestra;
• kod adolescenata u periodu kada nastupa pubertet;
• kod žena u menopauzi.

Svi ovi slučajevi također mogu uzrokovati pojavu simptoma hipotenzije.

Razlika između hipotenzije i sinkope

Dijagnostičke mjere za identifikaciju hipotenzije uključuju proučavanje simptoma i anamneze koja je dovela do njih, kao i niz laboratorijskih i instrumentalne studije. Ovo vam omogućava da efikasno odvojite situacije kada se razvije posturalna hipotenzija i kada su simptomi uzrokovani drugim uzrocima.

Glavne dijagnostičke metode su sljedeće:

Opšti pregled se takođe koristi za pružanje sveobuhvatnih informacija o:

• prisustvo ili odsustvo anemije;
• funkcija bubrega;
• nivoa i funkcije hormona štitne žlijezde;
• problemi autonomne funkcije.

Poteškoće se često javljaju kada je potrebno razlikovati tri stanja koja uzrokuju slične simptome.

Među njima:

1. Ortostatski kolaps (ortostatska hipotenzija).
2. Redovna nesvjestica.
3. Pojedinačna nesvjestica.

Sve ove patologije imaju svoje karakteristike koje doprinose ispravnoj dijagnozi.

Na osnovu ovih informacija, stručnjaci mogu donijeti tačan zaključak o prisutnosti ili odsutnosti hipotenzivne patologije.

Prevencija, liječenje, moguće posljedice

Preventivne mjere u borbi protiv hipotenzije obično su usmjerene na smanjenje manifestacije njenih simptoma ako tijelo ima tendenciju pada u ovo stanje. Ortostatska hipotenzija se, po pravilu, leči rešavanjem problema sa krvnim pritiskom i kardiovaskularnim sistemom koji su u početku izazvali njen razvoj.

Prevencija

Preventivne mjere koje ortostatski kolaps obično zahtijeva su sljedeće:

• sigurnost dobra ishrana i spavanje;
• neupotreba lijekova, uzrokuje stanje hipotenzija;
• izbjegavanje naglih promjena položaja tijela;
• časovi fizikalne terapije, ležeća gimnastika ako je potrebno, odmor u krevetu;
• smanjenje vremena na nogama i u toplim prostorijama;
• povećanje količine tonizirajućih pića - na primjer, čaja;
• povećanje količine potrošene vode;
• odbijanje alkoholnih pića.

Ove metode prevencije smanjit će manifestacije hipotenzije na minimum.

Tretman

Prva pomoć za simptome hipotenzije bit će:

• Smjestite pacijenta unutra ležeći položaj, podižući noge iznad nivoa glave.
• Omogućite mu da slobodno diše (otkopčajte usku odjeću, otvorite prozor).
• Zagrijte ga ako izgubi svijest.

• Možete protrljati ruke krpom i poprskati lice hladnom vodom. Možete koristiti i amonijak, ali s njim treba biti oprezan - previše ga može izazvati iritaciju respiratornog trakta i problemi s disanjem dok potpuno ne prestanu.
• Nakon što se situacija normalizuje, pacijent treba da popije šoljicu toplog slatkog čaja ili kafe.

Korištenje određenih tonik tvari može biti od koristi:

1. Cordiamine.
2. Kofein.

• antispazmodici;
• lijekovi za vazodilataciju;
• antihipertenzivnih lijekova.

As narodni lekovi Tretmani za sprječavanje ili ublažavanje simptoma hipotenzije uključuju tinkture i infuzije na bazi sljedećih biljaka:

• Eleutherococcus;
• limunska trava;
• korijen ginsenga (ni njega ni limunsku travu ne smiju konzumirati pacijenti koji pate od aritmija);
• Tatarnik;

• smilje (ne bi ga trebali koristiti pacijenti s dijagnozom kolelitijaze);
• zlatni korijen.

Svi ovi proizvodi se mogu kupiti iu suhom obliku i koristiti kao podloga za čaj. Tok tretmana u prosjeku traje mjesec dana (treba provjeriti prethodno moguće kontraindikacije). Možete ga ponoviti ponovo, ako se napadi hipotenzije nastave, najkasnije za godinu dana.

Ako se napadi redovno ponavljaju ili postanu teški, potrebno je što prije se obratiti ljekaru. Samoliječenje u ovoj situaciji se ne preporučuje.

Liječenje lijekovima obično uključuje uzimanje lijekova koji povećavaju opšti ton tijela i smanjenje količine izlučene vode:

Za pacijente s blagim ortostatskim kolapsom obično je dovoljno uzimanje adaptogena. Sve druge metode liječenja koriste se u slučajevima kada pacijent pati od redovite dugotrajne nesvjestice.

Liječenje također uzima u obzir prisutnost drugih bolesti, uključujući i kronične - mnoge vrste lijekova pogodnih za suzbijanje hipotenzije imaju ozbiljne kontraindikacije.

Moguće posljedice

Posljedice hipotenzije imaju tendenciju da se razvijaju kod starijih ljudi, ali to ne znači da im svi ostali nisu podložni.

Među njima:

• razvoj ishemijskih bolesti;
• problemi centralnog nervnog sistema;
• povrede mozga.

Posljedice mogu uticati i na dijete čija je majka tokom trudnoće patila od napada hipotenzije.

Ortostatski kolaps je prilično uobičajeno stanje kod ljudi. Naučnici su opisali kliničku sliku ove patologije i prije nego što je dobila ime. Razvoj teorije kolapsa odvijao se paralelno sa povećanjem znanja o cirkulatornoj insuficijenciji. Po prvi put, zavisnost razvoja kolapsa od zapremine cirkulirajuća krv primetio je Pavlov. Otkrio je da razvoj ovog stanja nema nikakve veze sa radom samog srca.

Ortostatski kolaps je stanje tijela koje karakterizira činjenica da promjena položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni dovodi do naglog pada krvnog tlaka. To dovodi do činjenice da svi organi i tkiva doživljavaju akutnu hipoksiju i nedostatak kisika.

Najosjetljiviji ljudski organ na hipoksiju je mozak. Shodno tome, simptomi kolapsa prvenstveno su povezani s oštećenjem ovog organa. Kolaps se može razviti i kada dugo stojite na jednom mjestu. Neki ljudi se mogu zapitati Koja je razlika između kolapsa i nesvjestice?, jer oba stanja karakterišu slični simptomi. Međutim, ortostatski kolaps traje duže i teži je.

Mnogi uslovi mogu dovesti do kolapsa. Najčešći je značajan gubitak krvi zbog traume, opekotina ili unutrašnje krvarenje. Ako govorimo isključivo o ortostatskom kolapsu, njegov razvoj povezan je sa sljedećim promjenama u tijelu:

Osim toga, u nekim slučajevima kolaps je uzrokovan idiopatskim faktorima, odnosno uzroci ovog stanja ne mogu se uvijek razjasniti.

Kao i mnoge druge bolesti, ortostatska hipotenzija varira po težini. Taktika njegovog liječenja može ovisiti o određivanju stadijuma bolesti. Danas medicina razlikuje tri stepena ovog stanja:

Čak i ako osoba zabilježi znakovi blage stepena hipotenzije, treba ga pregledati kod ljekara. Uostalom, ponekad ovi simptomi ukazuju na prisutnost neke vrste patologije koja se tek počela razvijati.

Patogenetski mehanizmi bolesti

Jedan od mehanizama za razvoj ovog stanja povezan je s naglim smanjenjem krvnog kapaciteta. Ovo može biti uzrokovano velikim gubitkom krvi kao rezultatom ozljeda, opekotina i krvarenja.

To, zauzvrat, uzrokuje spazam odgovora malih krvnih žila s povećanjem oslobađanja kateholamina. Kao što znate, kateholamini su moćni adrenomimetici koji aktiviraju aktivnost simpatičkog nervnog sistema. Kao rezultat toga, broj otkucaja srca se povećava. Održavanje normalnog krvnog pritiska u takvim uslovima je nemoguće.

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja minutnog volumena i poremećaja mikrocirkulacijskog sistema, zbog čega krv ostaje u kapilarima i pritisak naglo opada. Zbog nedostatka opskrbe tkiva kisikom, u njima se javljaju procesi hipoksije s pomakom kiselinsko-bazne ravnoteže prema povećanju kiselosti. Ovo stanje se naziva metabolička acidoza.

Kao rezultat gore navedenih procesa dolazi do oštećenja vaskularnog zida i povećanja njegove propusnosti. Sve to može dovesti do stvaranja mikrotromba, što dodatno remeti procese cirkulacije krvi. Mozak je najosjetljiviji na hipoksiju i acidozu, pa je većina simptoma povezana s njegovom aktivnošću.

Unatoč činjenici da postoji dosta uzroka za ovo stanje, simptomi su gotovo isti kod svih vrsta. Pacijenti ostaju pri svijesti dosta dugo, ali izgledaju spolja ravnodušni prema svemu što se dešava. Žale se na nagli pad vida, jaku vrtoglavicu, tinitus i anksioznost. Prvi stepen kolapsa karakteriziraju sljedeći simptomi koji se javljaju pri promjeni vertikalnog položaja:

1. Magla pred očima.
2. Oštro izražena opšta slabost.
3. Vrtoglavica s osjećajem "propadanja".
4. Ponekad lupanje srca.
5. Znoj na licu.
6. Mučnina.

U većini slučajeva pacijenti koji pate od blage ortostatske hipotenzije primjećuju da ovi simptomi nestaju sami od sebe prilikom hodanja ili izvođenja posebnih vježbi koje je propisao liječnik. Drugi stepen ove bolesti može biti praćen:

• bljedilo;
• vlaga dlanova i kože lice i vrat;
• osjećaj hladnih ekstremiteta;
• gubitak svijesti na nekoliko sekundi.

Ako doktor ustanovi takvo stanje, konstatuje da je puls pacijenta u obliku niti, sistolni i dijastolni pritisak, a primjećuju se i simptomi bradikardije. U nekim slučajevima, smanjenje sistolni pritisak je popraćeno povećanjem dijastole, a uočava se tahikardija, odnosno povećanje broja otkucaja srca.

Drugi stepen, kao i prvi, razvija se postupno, tako da žrtva može imati vremena da preduzme neke mjere, na primjer, pronađe podršku, sjedne, itd. Kod teške ortostatske hipotenzije primjećuju se sljedeći simptomi:

1. Nesvjestica postaje sve duže.
2. Gubitak svijesti je praćen nevoljnim mokrenjem.
3. Grčevi.
4. Plitko disanje.
5. Izraženo bljedilo kože, cijanoza i mramorni uzorak.

Epizoda kolapsa sa ortostatskom hipotenzijom 3. stepena traje dugo; ovo je veoma opasno stanje; ako imate gore navedene simptome, morate se obratiti lekaru.

Prva pomoć za stanje

Na najmanju sumnju na brzo rastući kolaps, morate odmah pozvati hitna pomoć. Samo stručnjaci mogu poduzeti mjere kako bi utvrdili koliko je opasno stanje žrtve i, što je važno, odmah početi pružati prvu pomoć.

Međutim, još je važnije spasiti život osobe prije nego stigne medicinska ekipa u slučaju kolapsa. Prva pomoć u slučaju sumnje na ovo stanje sastoji se od nekoliko važnih koraka.

Pažnja! Osobi koja je navodno u stanju kolapsa ni u kom slučaju ne bi trebalo samostalno davati nikakve lijekove, jer to može pogoršati situaciju. Svakako treba sačekati doktore.

Liječenje i prevencija kolapsa

Liječenje bolesti počinje utvrđivanjem uzroka koji doprinose nastanku ortostatskog kolapsa. Liječenje hipotenzije, koja često dovodi do kolapsa, također zavisi od osnovne dijagnoze. Ako je uzrok dehidracija, dopuna tekućine će ublažiti sve simptome. Ako je to zbog lijekova, možda će biti potrebno prilagoditi dozu ili promijeniti vrstu lijeka koji se uzima.

Terapiju lijekovima propisuje samo liječnik, ovisno o osnovnom uzroku ortostatske hipotenzije. Za one koji su generalno zdravi i nemaju određenu bolest, može se preporučiti povećanje unosa tečnosti. Ponekad se u takvim slučajevima propisuju kofein i nesteroidni protuupalni lijekovi kako bi se spriječio kolaps.

Nekim pacijentima mogu biti propisani adrenergični lijekovi za povećanje volumena tečnost u krvni sudovi . Ali ovi lijekovi imaju svoje nuspojave, kao što su glavobolja, oteklina i debljanje. Stoga je njihova upotreba moguća samo pod nadzorom ljekara.

Dosta efikasan metod Prevencija su kompresijske čarape. Pomažu u sprečavanju nakupljanja tečnosti u nogama kada osoba sedi ili leži. Ovo omogućava više krv stiže do mozga pri promeni položaja.

Bez obzira na razloge , ozbiljnost i učestalost pojava simptoma, ortostatska hipotenzija i ortostatski kolaps stanja su koja zahtijevaju hitnu pažnju medicinska intervencija. Morate vrlo pažljivo tretirati simptome ovih patologija, a bolje je ne samoliječiti, već se na vrijeme obratiti specijalistima.

Ortostatska (posturalna) hipotenzija se također naziva ortostatski kolaps. Ova patologija je česta i izuzetno česta neprijatno stanje utiče na autonomni nervni sistem. Ortostatski kolaps može dovesti do ozbiljne komplikacije, stoga se liječenje bolesti ne može odlagati.

opšte karakteristike

Ortostatska hipotenzija se manifestira smanjenjem krvnog tlaka kada osoba naglo ustane ili dugo stoji. To se događa zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Do srca stiže u manjem volumenu, pa na takve promjene reagira slanjem signala u mozak. Uzrokuje ubrzani rad srca, što je neophodno za pumpanje i stabilizaciju krvi. U tom trenutku osoba dobija vrtoglavicu, njen vid postaje taman i može se onesvijestiti.

Ortostatski kolaps se često otkriva kod adolescenata u pubertet. U ovom trenutku tijelo se intenzivno razvija, njegove potrebe su povećane, a vaskularni sistem jednostavno nema vremena da se razvija istim tempom.

U većini slučajeva, posturalna hipotenzija je blaga i ne traje duže od nekoliko minuta. Ako se ovo stanje prilično često ponavlja, onda to ukazuje na prisutnost ozbiljni problemi sa zdravljem.

Uzroci

Ortostatski kolaps nastaje kada nema dovoljnog dotoka krvi u mozak ili srce ne reaguje pravovremeno na promijenjen položaj krvi. Ovo stanje može biti uzrokovano različitim razlozima:

• Srčane bolesti. Češće se posturalna hipotenzija javlja u pozadini patologija praćenih: defektima srčanih zalistaka, zatajenjem srca, infarktom miokarda. Kod takvih bolesti, reakcija tijela na smanjeni volumen cirkulirajuće krvi je inhibirana, pa pritisak naglo pada.
• Dehidracija. Ovo stanje može biti uzrokovano teškim proljevom, groznicom, iscrpljujućom fizičkom aktivnošću i nedovoljnim režimom pijenja. Svi ovi faktori izazivaju gubitak vode, odnosno dehidraciju organizma. U tom kontekstu, određeni volumen cirkulirajuće krvi se gubi, pa se stoga može razviti ortostatski kolaps.
• Postprandijalna hipotenzija. Ovo je naziv za patologiju u kojoj se krvni tlak osobe smanjuje nakon jela. Ovaj problem se češće javlja u starijoj dobi.
• Patologije nervnog sistema. Na njihovoj pozadini, normalna regulacija krvnog tlaka može biti poremećena. Ovaj fenomen može biti izazvan amiloidozom, Parkinsonovom bolešću i drugim patologijama u ovoj oblasti.
• Poremećaji u endokrinom sistemu. Nizak krvni tlak može se uočiti u pozadini bolesti štitnjače, hipoglikemije, Addisonove bolesti (hipokortizolizam), a rjeđe dijabetesa.

Svi ovi faktori mogu izazvati ortostatsku hipotenziju. Rizik od razvoja ove patologije povećava se u sljedećim slučajevima:

• konzumiranje alkohola;
• pridržavanje dugotrajnog odmora u krevetu;
• uzimanje određenih lijekova;
• starije dobi.

Posturalna hipotenzija može biti izolirani slučaj ili ponavljajuća patologija. Ozbiljnost njegovih manifestacija varira. Ako se napadi često ponavljaju i prilično su jaki, ne možete odlagati posjet liječniku.

Glavni i najčešći simptom ortostatskog kolapsa je. Ne pojavljuje se uvijek, već upravo u trenucima zauzimanja vertikalnog položaja.

Osim toga, patologija se manifestira i drugim simptomima:

• slabost;
• nesvjestica;
• mučnina;
• konfuzija;
• veo pred očima.

Svi ovi znakovi se pojavljuju upravo kada se promijeni položaj tijela. Dubina nesvjestice može varirati. Mogu biti praćene grčevima i nevoljnim mokrenjem, ponekad se pojačano znojenje, a puls se usporava. Uz plitku nesvjesticu, takvi se fenomeni obično ne primjećuju.

Na osnovu težine simptoma i učestalosti manifestacija posturalne hipotenzije razlikuju se tri stepena njene ozbiljnosti. Svaki odgovara određenim karakteristikama:

1. Početni stepen patologije je malo izražen. U ovoj fazi nema gubitka svijesti. Napadi su rijetki.
2. Prosječan stepen težina znači pojavu nesvjestice. Javljaju se periodično i nisu duboke.
3. Teški tok patologije odgovara čestom i dubokom gubitku svijesti. Ponekad se pojavljuju nakon što je pacijent sjeo, a prije kratkog vremena stajao uspravno.

Ponavljajući napadi ortostatskog kolapsa ne mogu se zanemariti. Oni mogu prikriti ozbiljne poremećaje koji zahtijevaju hitan tretman. U suprotnom, situacija se može pogoršati, uzrokujući niz komplikacija koje su ponekad nepovratne.

Kako biste saznali šta se događa u tijelu tijekom posturalne hipotenzije i kakvim se znakovima manifestira, pogledajte ovaj video:

Dijagnostika

U dijagnosticiranju ortostatske hipotenzije važno je ne samo potvrditi prisutnost ove patologije, već i identificirati njen uzrok. Da biste to učinili, važno je prikupiti anamnezu, identificirati vrijeme pojave prvih znakova patologije, učestalost njezine pojave i težinu simptoma.

Pristup identifikaciji ortostatskog kolapsa trebao bi biti sveobuhvatan. Obično dijagnoza uključuje sljedeće studije:

• Merenje pritiska. Ova manipulacija je osnovna. Radi pouzdanosti, vrši se nekoliko mjerenja. Neophodno je detektovati pritisak u mirnom stanju, a zatim ga ponovo izmeriti kada pacijent iznenada ustane. Ortostatski kolaps je indiciran smanjenjem sistoličkog očitanja za 20 mmHg. Art. i više, dijastolički indikator - od 10 mm Hg. Art.
• Klinička analiza krv. Omogućava vam da procenite opšte stanje tijela, identificirati neke abnormalnosti, na primjer, hipoglikemiju ili anemiju.
• Elektrokardiogram. Ova studija je neophodna za procjenu stanja srca i srčanog ritma. Pribjegavaju i Holter monitoringu, kada se studija provodi tokom cijelog dana.
• Ehokardiografija. Ova studija prati strukturne promjene u srcu. Ova dijagnoza je ultrazvučna tehnika.
• Valsalvin manevar. Takav test je neophodan za procjenu funkcionisanja autonomnog nervnog sistema. Sastoji se od procjene otkucaja srca i pritiska nakon toga vježbe disanja.
• Stres test. Obično se provodi pod kontrolom EKG ili EchoCG. Svrha studije je procijeniti stanje srca pod opterećenjem. To se može osigurati vježbanjem (obično trakom za trčanje) ili lijekovima.
• Pasivni ortostatski test. Ovaj test se još naziva i kosi test. Njegova svrha je procijeniti reakciju tijela na promjenu položaja. Da biste to učinili, pacijent se postavlja na poseban stol koji se naginje, simulirajući prijelaz u stojeći položaj. Krvni pritisak se kontinuirano prati tokom testa.
• Konsultacije sa neurologom. Specijalist će pomoći u postavljanju dijagnoze i isključivanju drugih neuroloških patologija. Neophodna je konsultacija sa neurologom ako su napadi hipotenzije praćeni konvulzijama.

Sve studije i testovi za dijagnosticiranje ortostatskog kolapsa prilično su jednostavni, dostupni i ne zahtijevaju posebna obuka. Ovo omogućava da se dijagnoza postavi što je brže moguće.

Ako je patologija uzrokovana insuficijencijom nadbubrežne žlijezde ili bolešću štitne žlijezde, za njenu dijagnozu potreban je hormonski test. Važno je provjeriti nivo kortizola, tiroksina, trijodtironina, tirotropina.

Liječenje posturalne hipotenzije

Liječenje ortostatskog kolapsa provodi se prema različiti principi. Značajke terapije ovise o uzroku patologije.

Prva pomoć

Napad posturalne hipotenzije može se desiti u bilo kom trenutku. Ako osoba izgubi svijest, važno je pružiti prvu pomoć:

• Postavite ga na ravnu površinu sa blago podignutim nogama.
• Obezbedite svež vazduh i slobodno disanje. Da biste to učinili, potrebno je otvoriti prozor ili prozor u sobi i osloboditi osobu uske odjeće i opresivnih dodataka (kravata, kaiš, šal). Ako se napad dogodio napolju po vrućem vremenu, žrtvu treba staviti u hlad.
• Udove je potrebno protrljati. Za to je bolje koristiti tkaninu.
• Ako je moguće, treba koristiti amonijak. Morate postupati oprezno, jer proizvod može dovesti do zastoja disanja zbog iritacije respiratornog trakta.
• Kada se svest vrati i krvni pritisak se normalizuje, dajte žrtvi topli, slatki čaj.

Treba pozvati hitnu pomoć. Nikakve lijekove ne biste trebali koristiti sami. Strogo je zabranjeno koristiti vazodilatatore, antihipertenzivne antispazmodike.

Lijekove za ortostatsku hipotenziju treba uzimati tek nakon potvrde dijagnoze. Specijalist bi trebao propisati terapiju lijekovima, uzimajući u obzir karakteristike patologije konkretnog pacijenta i razloge koji su to izazvali. Često se koristi sledeće lekove:

• Midodrine. Ovaj lijek je antihipertenzivni i α-adrenergički agonist. On diže arterijski pritisak u stojećem položaju.
• Northera (Droxidopa). Danas je to jedini odobreni lijek posebno za liječenje ortostatskog kolapsa. Lijek je indiciran za patologiju uzrokovanu poremećajima autonomnog nervnog sistema.
• β-blokatori. Lijekovi ove grupe toniziraju vegetativno odjeljenje nervnog sistema i krvnih sudova. Takvi lijekovi, kada se uzimaju istovremeno s mineralokortikosteroidima, pojačavaju učinak potonjih.
• Mineralokortikosteroidi. Pod utjecajem ovih lijekova povećava se volumen cirkulirajuće krvi, i krvni pritisak diže se.
• Fludrocortisone. Ovaj lijek je sintetički analog mineralokortikosteroida.
• Adaptogeni. Ovi lijekovi stimuliraju centralni nervni sistem i aktiviraju simpatički odjel njegovog autonomnog dijela.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Djeluju na periferne žile, uzrokujući njihovo kontrakciju.

Ako je razvoj posturalne hipotenzije uzrokovan uzimanjem lijekova, onda je neophodan njihov prekid. Ako pacijent ne može bez takve terapije, tada se za njega odabiru lijekovi alternativno djelovanje.

Kod ortostatskog kolapsa važno je kontrolirati tok kroničnih bolesti. U tu svrhu pacijentu je potrebno dispanzersko posmatranje, što će također omogućiti pravovremenu identifikaciju patoloških komplikacija.

Lifestyle

Kako tokom perioda lečenja tako i u budućnosti, pacijentu se preporučuje da se pridržava sledećih pravila:

• normalizirati dnevnu rutinu, osiguravajući dobar san i međuodmor;
• jesti male porcije;
• ograničiti unos ugljikohidrata ako su poremećaji uzrokovani hipotenzijom nakon obroka;
• posmatrati režim pijenja, ali isključiti alkohol;
• povećati dnevna potrošnja sol (ne preporučuje se u starosti i kod bolesti kardiovaskularnog sistema);
• nemojte naglo ustajati; kada ležite, preporučuje se prvo sjediti neko vrijeme;
• uživajte kompresijske čarape;
• kada dugo stojite, pomerite noge;
• ne zaboravite na umjerenu fizičku aktivnost;
• Nemojte se previše saginjati, bolje je da čučnete.

U slučaju posturalne hipotenzije potrebno je redovno provetravati prostoriju, izbegavati zagušljivost, ne šetati u vrućem delu dana i ne boraviti dugo na suncu. Prostor za spavanje Preporučljivo je rasporediti ga tako da uzglavlje bude blago podignuto.

Važno je da pacijent radi određene vježbe. Liječnik će pojedinačno odabrati kompleks prikladan za određeni slučaj.

Prognoza, komplikacije

Prognoza posturalne hipotenzije u velikoj mjeri ovisi o samom pacijentu. Kako bi smanjio rizik od komplikacija, mora se stalno pridržavati gore navedenih pravila zdravog načina života.

Ako se ortostatska hipotenzija razvila na pozadini slabog autonomnog nervnog sistema, onda je neophodna redovna fizička aktivnost na svežem vazduhu. U ovom slučaju možete se potpuno riješiti patologije, posebno ako se ona primijeti u djetinjstvo.

Komplikacije obično mogu nastati kada se ortostatska hipotenzija javlja prilično često i ako je teška. Veći rizik neprijatne posledice kod starijih ljudi. Javljaju se češće sledeće komplikacije:

• Pad zbog nesvjestice ili zbunjenosti. U tom slučaju postoji opasnost od ozljeda.
• Kardiovaskularne patologije. Postoji rizik od bolova u grudima, poremećaja srčanog ritma i zatajenja srca.
• . Ortostatski kolaps znači promjene krvnog tlaka, što smanjuje dotok krvi u mozak. Ova pojava može izazvati moždani udar.
• Hipoksija mozga. Ova patologija se javlja kod ponovljenih epizoda posturalne hipotenzije i prilično je izražena.
• Suzbijanje tijeka popratnih neuroloških patologija.

Ortostatska hipotenzija nije neuobičajena pojava. Kod takve patologije je važno sveobuhvatna dijagnostika, omogućavajući identifikaciju uzroka kršenja. Važno je pravovremeno započeti liječenje bolesti koja je izazvala posturalni kolaps kako bi se smanjio rizik od njenih komplikacija.

Ortostatska hipotenzija (kolaps) je reakcija kardiovaskularnog sistema kao odgovor na promjene položaja ljudskog tijela. Manifestuje se u vidu smanjenja krvnog pritiska i ubrzanja otkucaja srca. Zapravo, ovo stanje nije samostalna bolest, već samo manifestacija različitih patologija.

Kako bi se dijagnosticirao ovaj sindrom, razne ortostatske pretrage, koji se zasnivaju na mjerenju pacijentovog krvnog pritiska i pulsa dok se njegovo tijelo mijenja u prostoru. Dijagnoza je validna ako se zabilježi uporni pad krvnog tlaka za više od 20 mm Hg, a dijastoličkog tlaka za 10 mm Hg. Ova tehnika je detaljnije opisana u članku, našem članku - "Ortostatski test".

Uzroci

Obično pri ustajanju dolazi do preraspodjele krvi, jer se najveći dio taloži u venama donjih ekstremiteta pod utjecajem gravitacije. Ovo smanjuje venski povratak u srce, a samim tim i ejekcionu frakciju.

Ako je bilo koja veza pokvarena neurohumoralna regulacija Dolazi do izraženog i dugotrajnog smanjenja pritiska, što često dovodi do gubitka svijesti. Stoga, ortostatski kolaps može biti manifestacija razne bolesti nervni i kardiovaskularni sistem, kao i drugi organi.

Glavna patološka stanja koja dovode do razvoja posturalne hipotenzije su:

1. hipovolemija ( smanjenje volumena vaskularne tekućine), što može biti uzrokovano uzimanjem diuretika, gubitkom krvi, nedovoljnim unosom tekućine u organizam, obilnim povraćanjem i proljevom, jakim znojenjem pri groznici ili transudacijom limfe kroz velike površine rane. Istodobno smanjenje sadržaja kalija smanjuje reaktivnost glatkih mišića arterija. Relativna hipovolemija se javlja pri uzimanju vazodilatacijskih tableta (nitroglicerin, blokatori kalcijumski kanali, blokatori ganglija).


2. Smanjena osjetljivost baroreceptora uzrokovano starosne promjene ili toksičnih efekata na nervne celije.
3. Lijekovi koji snižavaju krvni tlakčesto poremete mehanizam autonomne regulacije vaskularnog tonusa, što može rezultirati ortostatskom hipotenzijom. Ovo stanje je posebno tipično kada se počne uzimati lijekove iz određene grupe, pa je preporučljivo odabrati terapiju pod nadzorom ljekara.
4. Neki antidepresivi, barbiturati i drugi psihotropne supstance takođe može dovesti do razvoja naglašenog smanjenja pritiska.
5. Neurološke manifestacije, praćeni oštećenjem vegetativne veze, u pravilu se javljaju kod dijabetes melitusa, amiloidoze, zaraznih i nasljednih bolesti.

Dijagnoza idiopatske ortostatske hipotenzije postavlja se kada se ne može utvrditi tačan uzrok. Pretpostavlja se da su u ovom slučaju simptomi posljedica smanjenja sadržaja norepinefrina u nervnih završetaka simpatičkog nervnog sistema. Istovremeno se uočavaju i druge manifestacije insuficijencije autonomne regulacije (atonija Bešika, smanjeno lučenje pljuvačke, znoja i suzne tečnosti, proširenje zjenica).

Simptomi

Najčešći simptomi su oni povezani s oštećenjem dotoka krvi u mozak:

• Osjećaj težine ili praznine u glavi;
• Vrtoglavica;
• Mučnina i povraćanje centralnog porijekla;
• Iznenadna slabost;
• Bljesak muva ili veo pred očima;
• Nesvjestica (gubitak svijesti);
• U teškim slučajevima se razvija konvulzivni sindrom i nevoljno mokrenje.

Povrede opskrbe krvlju drugih organa mogu se manifestirati:

• Promjena u disanju;
• Bolni osjećaji u mišićima vrata;
• Znakovi ishemije miokarda (angina pektoris).

Ovi simptomi se mogu javiti kako pri promjeni položaja tijela u prostoru, tako i tijekom dužeg stajanja ili teške fizičke aktivnosti. Zanimljivo je da se ponekad znaci hipotenzije javljaju nakon obilnog obroka, što je povezano s aktivacijom vagusnog živca.

Simptomi ortostatske hipotenzije su izraženiji u jutarnjim satima kada pacijent iznenada ustane iz kreveta. Postoji i vrsta sindroma kod koje se simptomi pojavljuju nekoliko minuta (oko pet) nakon nepomično stajanja.

Ako je poremećena neurohumoralna regulacija vaskularnog tonusa, često dolazi do povećanja pritiska kao odgovora na produženi boravak u horizontalnom položaju, na primjer, tokom noćnog sna.

Tretman

Liječenje posturalne hipotenzije može biti lijekovima:

• Mineralokortikoidi (kortizoni);
• Alfa adrenergički agonisti;
• Analozi vazopresina;
• inhibitori holinesteraze;
• Eritropoetin.

• Preporučljivo je spavati sa podignutom glavom;
• Hranu uzimajte u malim porcijama;
• Provodite više vremena na otvorenom;
• Nemojte naglo ustajati (prvo sjednite u krevet, zatim spustite noge i tek onda ustanite);
• Događaji za fizikalnu terapiju uključiti izotonična opterećenja na sve mišićne grupe;
• Ograničite izlaganje vrućim vremenskim uslovima;
• Koristite ako je potrebno kompresijske čarape za smanjenje intravaskularnog volumena vena donjih ekstremiteta.

Također je potrebno liječiti osnovnu bolest. Na primjer, u slučaju krvarenja propisuje se hemostatska i infuzijska terapija, usmjerena na normalizaciju intravaskularnog volumena tekućine. Ako je uzimanje lijekova dovelo do razvoja sindroma, potrebno je smanjiti njihovu dozu ili je zamijeniti, ali to može učiniti samo liječnik.

Ortostatska hipotenzija (kolaps) je skup znakova poremećene neurohumoralne regulacije vaskularnog tonusa, od kojih je glavni pad krvnog tlaka pri promjeni položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni. Njegovi razlozi mogu biti povezani sa oba kršenja nervni prenos, te sa smanjenjem količine intravaskularne tekućine ili uzimanja lijekova. Prognoza za ortostatsku hipotenziju ovisi o uzroku koji ju je izazvao, a najpovoljnija je ako je moguće otkloniti. At hronične bolesti i senilne involucije, moraju se uložiti maksimalni napori da se eliminišu provocirajući faktori (nedovoljan unos tečnosti, naglo ustati, pijenje alkohola).

heartbum.ru

Ortostatski kolaps

Ovo stanje se takođe definiše kao ortostatska hipotenzija. Ova dijagnoza se koristi za ukazivanje na nedovoljnu zasićenost mozga krvlju, što je rezultat nagle promjene položaja tijela. Slična reakcija tijela može se primijetiti i kada osoba dugo stoji. Ovo stanje potiče tromost zidova krvnih sudova ili nizak krvni pritisak.

Najčešće se ovaj problem manifestira kod onih čiji je vaskularni tonus oslabljen. Često se ova dijagnoza postavlja ljudima u pubertetu, jer u tom periodu razvoj vaskularnog sistema zaostaje za stalno rastućim potrebama organizma.

Kako izgledaju simptomi?

Postoji nekoliko znakova problema kao što je ortostatski kolaps. Simptomi relevantni za ovu dijagnozu su sljedeći:

- vrtoglavica;

- gubitak svijesti;

- osjećaj praznine ili težine u glavi;

- iznenadna slabost;

— veo pred očima ili bljesak muva;

- centralno povraćanje ili mučnina;

- ako govorimo o teškom slučaju, onda je moguće nevoljno mokrenje i razvoj konvulzivnog sindroma.

Problem kao što je ortostatski kolaps može se razviti u pozadini poremećene opskrbe krvlju ne samo mozga. U tom slučaju treba obratiti pažnju na simptome kao što su angina pektoris (znakovi ishemije miokarda), bolne senzacije u mišićima vrata i promjenama u disanju.

Slični simptomi se mogu javiti kada dug boravak u vertikalnom položaju, te u slučaju nagle promjene položaja tijela. Jaka i oštra stres od vježbanja takođe može uzrokovati nesvjesticu. U nekim slučajevima znaci hipotenzije se mogu javiti nakon konzumiranja veće količine hrane. To se objašnjava aktivacijom vagusnog živca.

Ortostatski kolaps: uzroci

Vrlo često, prilikom ustajanja iz kreveta, počinje preraspodjela krvi, jer je većina koncentrirana u venama koje se nalaze u donjim ekstremitetima. Ovaj proces je posljedica djelovanja gravitacije na krv.

Venski povratak u srce je značajno smanjen, što dovodi do naknadnog smanjenja pritiska. Baroreceptori, koji se nalaze u karotidnim sinusima i luku aorte, reaguju na gore navedeni proces i aktiviraju autonomni nervni sistem.

Kao rezultat, dolazi do povećanja vaskularnog tonusa i vraćanja tlaka i otkucaja srca na normalne granice.

Ako se okrenemo mišljenju stručnjaka i pokušamo sažetije izraziti suštinu problema, možemo doći do sljedećeg zaključka: ortostatski kolaps, zapravo, nije bolest, već je posljedica činjenice da su žile gubi sposobnost održavanja stabilnog pritiska u granicama normale. A za to može biti mnogo razloga, ponekad vrlo ozbiljnih.

Koje bolesti mogu dovesti do kolapsa

Na stanje krvnih sudova o kome je bilo reči mogu uticati neke bolesti i procesi:

— nervna napetost i stres;

— bolesti zarazne prirode;

- značajan gubitak krvi;

- bolesti povezane sa endokrini sistem;

- intoksikacija tijela, koja se manifestira u obliku prekomerno znojenje, povraćanje ili dijareja;

- zloupotreba ishrane i pravilnu ishranu;

- upotreba antihipertenziva, vazodilatatora i diuretika kao sredstva za liječenje hipertenzije tokom nekoliko godina.

Ali ako istaknemo ključni uzrok glavnog simptoma koji karakterizira ortostatski kolaps, a to je gubitak svijesti, onda moramo obratiti pažnju na ishemijsku anoksiju. Zasniva se na nekoliko mehanizama koje vrijedi spomenuti.

Prije svega, to je nesposobnost miokarda da napravi potreban minutni volumen srca. Poremećaji srčanog ritma također mogu dovesti do kolapsa, što onemogućuje adekvatnu cerebralnu perfuziju.

Ne može se zanemariti pad krvnog tlaka zbog aktivne periferne vazodilatacije. Rezultat ovog procesa je neadekvatno dotok krvi u mozak.

Utjecaj raznih lijekova

Pored uticaja razne bolesti, vrijedi uzeti u obzir činjenicu da neki lijekovi također mogu dovesti do gubitka vaskularnog tonusa i više.

Lijekove koji uzrokuju ortostatski kolaps treba odrediti liječnik individualno, nakon čega se njihova upotreba mora prekinuti ili doza pravilno smanjiti. To mogu biti različiti inhibitori, blokatori nitrata, vazodilatatori, diuretici i drugi antihipertenzivni lijekovi.

Stoga je uvijek vrijedno zapamtiti da dibazol i drugi slični lijekovi mogu uzrokovati ortostatski kolaps.

Šta biste trebali znati o blokatorima ganglija

U početku, lijekovi koji pripadaju ovoj grupi namijenjeni su da ometaju provođenje impulsa autonomnih ganglija. Ovaj efekat je potreban za smanjenje mišićnog tonusa arteriola, venula i prekapilarnih sfinktera.

Rezultat ovakvih procesa je poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima, što je veoma važno u liječenju raznih vrsta šoka, opekotina, infektivnih toksikoza, upale pluća i drugih bolesti.

Koristeći blokatore ganglija moguće je povećati stepen akumulacije krvi u venama i time smanjiti njen povratak u srce, a samim tim i smanjiti njegovo predopterećenje. Drugim riječima, funkcija srca se poboljšava.

Ali u ovom buretu meda postoji i muha, odnosno ortostatski kolaps pri korištenju blokatora ganglija. Ovo je jedan od moguće posljedice upotreba ovog lijeka. Takve komplikacije su uočene kod određene grupe pacijenata. Razlog za ovu reakciju tijela je inhibicija impulsa na simpatičkim putevima do vena.

Komplikacije kao što su zadržavanje mokraće, atonski zatvor i smanjenje kiselosti želudačnog soka.

Koje ispitivanje se može smatrati relevantnim?

Ako su zabilježeni znakovi karakteristični za ortostatsku hipotenziju, potrebno je palpirati organe. Takođe je važno da proverite svoj krvni pritisak. Neophodan je i ortostatski test. Njegova se suština svodi na činjenicu da pacijent ustaje, a liječnik u ovom trenutku promatra hemodinamsku adaptaciju mišića.

Moguća je i pasivna forma testiranja. To je potrebno raditi na rotirajućem stolu, dok će mišići ostati neaktivni.

Tokom dijagnostičkog procesa proučava se i anamneza, proučavaju se lijekovi koji su ranije bili propisani i koji bi mogli uzrokovati pogoršanje stanja. Uz to se identifikuju i drugi faktori koji utiču, vrši se pregled, kao i proučavanje sistema i organa pacijenta. U te svrhe mogu se koristiti perkusija, palpacija, auskultacija i druge dijagnostičke procedure.

Uvijek je vrijedno zapamtiti da ortostatski kolaps može uzrokovati određene komplikacije, jer je u nekim slučajevima posljedica ozbiljnih bolesti (kardiomiopatija, aortna stenoza, aritmija, infarkt miokarda). To znači da kada očiglednih znakova ovaj problem, morate pozvati ljekara.

Kako se djeca nose sa kolapsom?

Ortostatska hipotenzija u rane godine znatno je složeniji nego kod odraslih. Razlog za ovu dijagnozu mogu biti različita patološka stanja. Primjeri uključuju gladovanje, dehidraciju, očigledan ili skriveni gubitak krvi i sekvestraciju tekućine u trbušnoj i pleuralnoj šupljini.

Kod djece se kolaps često osjeća u pozadini zaraznih bolesti i toksikoze, i to mnogo češće nego kod odraslih. Ovo stanje je praćeno proljevom, povraćanjem i visokom temperaturom.

Što se tiče poremećaja krvotoka u mozgu i smanjenja krvnog pritiska, u dječije tijelo javljaju se uz primjetno dublju hipoksiju, praćenu konvulzijama i gubitkom svijesti.

Metode liječenja

Kako bi se prevladao ortostatski kolaps, liječenje se mora provesti kompetentno i uz sudjelovanje kvalificiranog stručnjaka. Općenito, metode utjecaja ovaj problem može imati dva glavna smjera: promjene načina života i korištenje terapije lijekovima.

Ako govorite o prirodne metode oporavak, onda to uključuje sledeće radnje:

- jedenje malih porcija hrane;

- kratak boravak na toplim mjestima;

- formiranje brda pod nogama tokom spavanja uz pomoć jastuka;

- korištenje izotoničnih opterećenja za sve mišićne grupe;

- česte šetnje na svježem zraku;

— ako okolnosti to zahtijevaju, koriste se kompresivne čarape koje pomažu u održavanju tonusa vena koje se nalaze u donjim ekstremitetima;

- zaštita od naglog dizanja iz kreveta ili stolice (prvo je potrebno spustiti noge pa tek onda zauzeti okomit položaj).

Za liječenje lijekovima koriste se eritropoetin, analozi vazopresina ("Vazomirin", "Minimirin"), mineralokortikoidi ("Deoxycortone", "Florinef"), inhibitori holinesteraze ("Galantomin", "Prozerin") itd. Ali treba uvijek imajte na umu da ortostatski kolaps može uzrokovati lijek koji je korišten bez uzimanja u obzir kontraindikacija u slučaju određenog pacijenta ili s pogrešnom dozom.

Ne zaboravite na osnovnu bolest, koja može biti uzrok kolapsa. Bez njegovog tretmana, malo je vjerovatno da će se postići značajni rezultati.

Rezultati

Dakle, ako je zabilježena ortostatska hipotenzija, nema potrebe za panikom, ovaj problem se može prevazići. Da bi posle uspješno liječenje kolaps se više nije osjetio, logično je podsjetiti se nekih preventivnih mjera.

Tu spadaju gore navedene stalne šetnje napolju, praćenje uzimanja antihipertenzivnih lekova, pravilna ishrana i, naravno, zdrav imidžživot. Važno je odmah obaviti dijagnozu na prvi znak takvog problema, jer uzrok nesvjestice može biti ozbiljna bolest, koja, ako se zanemari, može dovesti do značajnih komplikacija.

fb.ru

Pregled ortostatskog kolapsa

Ortostatski kolaps je patološko stanje koje se razvija prilikom naglog prelaska tijela iz horizontalnog u vertikalni položaj. Zbog pada vaskularnog tonusa i smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, akutna vaskularna insuficijencija, zbog čega nervne ćelije mozga ne primaju dovoljna količina kiseonik. Kolaps je praćen jaka vrtoglavica koji se često završava kratkotrajnim gubitkom svijesti.

Česte nesvjestice mogu ukazivati ​​na ozbiljne probleme u tijelu. Ponekad je ortostatski kolaps uzrokovan lijekom koji pacijent uzima. Uzroci, kao i težina patologije, mogu biti različiti.

Sličan poremećaj se opaža i kod odraslih i starijih pacijenata, kao i kod djece. Na primjer, ovo je uobičajena pojava među tinejdžerima. Kod 23% ljudi starijih od 60 godina uočeni su kratkotrajni kolapsi.

Glavni razlozi za razvoj bolesti

Mnogo je poznatih faktora koji mogu dovesti do kratkotrajne nesvjestice:

• Uzroci uključuju bolesti kardiovaskularnog sistema, uključujući aortna stenoza, tromboembolija, kardiomiopatija, perikarditis, teški oblici proširenih vena, infarkt miokarda.
• Ortostatski kolaps također može biti uzrokovan gubitkom krvi, uključujući unutrašnje krvarenje.
• Uzroci uključuju primarne neuropatije, kod kojih dolazi do poremećaja perifernog nervnog sistema. Slične patologije se primjećuju, na primjer, kod Parkinsonove bolesti.
• Ortostatski kolaps se opaža kod pacijenata sa sekundarnim neuropatijama, koje se zauzvrat razvijaju u pozadini teških nedostataka vitamina, autoimunih reakcija, paraneoplastičnih sindroma, dijabetes melitusa, alkoholizma i porfirije.
• Lista razloga uključuje uzimanje lijekova. Lijekovi koji uzrokuju ortostatski kolaps su nitrati, diuretici, barbiturati, antagonisti kalcija, kinidin, neki antidepresivi i antineoplastični agensi.
• Kolaps se javlja kod pacijenata sa anemijom, dehidracijom i infektivnim bolestima.
• Problemi s nadbubrežnim žlijezdama su takođe praćeni nesvjesticom (feohromocitom, primarni hiperaldosteronizam, adrenalna insuficijencija).
• Može doći do kratkotrajnog kolapsa prekomjerna upotreba jedenje hrane koja snižava krvni tlak, kao i produženo mirovanje u krevetu, poremećaji cirkulacije zbog kompresije krvnih žila (na primjer, od nošenja uskog korzeta).

Kao što vidite, postoji velika količina faktori koji izazivaju ortostatski kolaps. Važno je otkriti uzroke nesvjestice, jer će o tome ovisiti režim liječenja.

Razvojni mehanizam

Istraživanja u ovoj oblasti su još uvijek u toku. Danas naučnici znaju da se ortostatski kolaps može razviti u dva scenarija:

• Mnogi pacijenti doživljavaju smanjenje tonusa venskih i arterijskih zidova. To se događa ako nepovoljni faktori (na primjer, toksini, infekcije) utiču na vaskularni zid, nervozni recepti ili vazomotornog centra. U tom slučaju se opaža opuštanje zidova krvnih žila i patološko povećanje njihovog kapaciteta. Krv se nakuplja u perifernih sudova, što dovodi do smanjenja volumena krvi u srcu i oštrog pada krvnog tlaka.
• Ortostatski kolaps može biti povezan sa ozbiljnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (na primjer, tokom krvarenja). Zbog nedovoljnog dotoka krvi u srce dolazi do poremećaja mikrocirkulacije, zbog čega se tekućina počinje akumulirati u malim kapilarima, samo dodatno pogoršavajući situaciju. Zbog nedovoljna količina kisika u tkivima, razvijaju se hipoksija i acidoza, što dovodi do povećanja propusnosti vaskularnog zida. S takvom patologijom nije samo opasno nedostatak kiseonika, ali i stvaranje krvnih ugrušaka.

Klasifikacija: tipovi ortostatskog kolapsa

Ova patologija se klasificira ovisno o uzrocima njenog nastanka. Osim toga, postoje tri stepena ozbiljnosti:

• Prvi (blagi) stepen kolapsa praćen je vrtoglavicom pri promeni položaja tela i stanjem pre nesvestice. Ali osoba ne gubi svijest.
• Drugi stepen (srednji) karakteriše rijetka, epizodična nesvjestica, koja se javlja prilikom iznenadnog pokušaja ustajanja ili kao posljedica dugotrajnog stajanja.
• Treći stepen je najteži. Pacijenti doživljavaju česte gubitke svijesti, koji se javljaju čak i u sjedećem položaju. Nesvjestica se javlja kada se kratko vrijeme stoji nepomično.

Prilikom dijagnoze uzima se u obzir i priroda tijeka bolesti, identificirajući nekoliko oblika:

• Akutna ortostatska hipotenzija je praćena epizodičnom nesvjesticom i slabošću koja traje nekoliko dana ili sedmica, jer je uzrokovana privremenim poremećajima u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema. Ovaj oblik je obično povezan s uzimanjem određenih lijekova, toksina ili infekcija koje ulaze u tijelo.
• Kaže se da se hronična hipotenzija javlja kada se kolapsi ponavljaju tokom nekoliko mjeseci. Patologija je obično povezana s bolestima nervnog, endokrinog ili cirkulatornog sistema.
• Progresivna kronična hipotenzija se razvija godinama, a njeni uzroci su još uvijek slabo shvaćeni.

Blagi kolaps i njegovi simptomi

Koje znakove prati ortostatski kolaps? Simptomi direktno ovise o stupnju hipotenzije i razlozima njenog razvoja. Ako govorite o blagi oblik, tada ga karakterizira iznenadna, ali brzo rastuća slabost, zamagljen vid i zamagljen vid. Pacijenti primjećuju pojavu vrtoglavice, koju prati osjećaj propadanja - ovo je stanje prije nesvjestice.

Ako je kolaps uzrokovano produženim stajanjem, onda dodatni simptomi, posebno, drhtavica, znojenje i mučnina. Laka faza rijetko završava gubitkom svijesti.

Umjereni stepen patologije

Ortostatski kolaps počinje vrtoglavicom i teška slabost. Koža osobe brzo bledi, a ekstremiteti (posebno prsti) postaju veoma hladni. Pacijenti primjećuju pojavu hladnog znoja na vratu i licu. Dlanovi postaju vlažni.

Mogući su nagli pad sistoličkog tlaka i razvoj tahikardije. Često je umjereni stepen kolapsa praćen gubitkom svijesti na nekoliko sekundi. Tokom nesvjestice može doći do nevoljnog mokrenja. Simptomi se obično javljaju postepeno, tako da osoba ima nekoliko sekundi da sjedne, nasloni se na nju ili preduzme druge mjere opreza.

Glavni simptomi teškog ortostatskog kolapsa

Teški kolaps je takođe praćen gore opisanim poremećajima. Jedina razlika je u tome što se pojavljuju odmah. Osoba iznenada gubi svijest, što je preplavljeno dodatnim ozljedama ako padne. Nesvjestica kod pacijenata je dublja i dugotrajnija.

Prilikom gubitka svijesti često dolazi do mokrenja. Nesvjestica je često praćena konvulzijama. Pacijentova koža je veoma bleda, a disanje je plitko. U takvim slučajevima pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Dijagnostičke metode

Dijagnostički zadatak u u ovom slučaju— utvrditi osnovni uzrok kolapsa. U tu svrhu, doktor prikuplja kompletnu anamnezu i otkriva od kojih bolesti boluje pacijent i njegovi srodnici. Krvni pritisak se mora meriti, kako u stojećem tako iu ležećem položaju. Specijalista takođe pregleda vene i osluškuje tonove srca. Test krvi pomaže da se utvrdi prisustvo anemije i neravnoteže elektrolita. Krv se takođe testira na nivoe kortizola.

Što se tiče instrumentalnih analiza, prvo se radi elektrokardiografija radi otkrivanja poremećaja ritma. Ehokardiografija omogućava specijalistu da provjeri stanje miokarda i srčanih zalistaka. Izvode se ortostatski testovi koji pokazuju reakciju tijela na promjene položaja tijela. Pacijenta je potrebno pregledati kod neurologa radi dijagnosticiranja neuroloških bolesti.

Ortostatski kolaps: hitna pomoć

Naravno, osobi je potrebna pomoć. Ako izgubite svijest, trebate pozvati hitnu pomoć. Dok čekate doktore, pacijenta treba položiti vodoravno, najbolje na tvrdu podlogu. Noge je potrebno podići uz pomoć jastuka ili podupirača.

Budući da je nesvjestica povezana s nedostatkom kisika u mozgu, morate osigurati dotok svježeg zraka (ako ste u zatvorenom prostoru, možete otvoriti prozor ili vrata). Odjeću koja ograničava kretanje pacijenta ili komprimira krvne žile treba skinuti ili otkopčati. Možete poškropiti lice i grudi osobe hladnom vodom. Pacijenta možete izvesti iz nesvjestice pomoću amonijaka (mirisne soli).

Ortostatski kolaps: liječenje

Kao što ste već shvatili, ovo je prilično opasno stanje koje može biti simptom ozbiljne bolesti. Šta učiniti ako dođe do ortostatskog kolapsa? Liječenje ovisi o uzroku nesvjestice.

Kako bi se suzili krvni sudovi i povećao pritisak u arterijama, pacijentu se ubrizgava rastvor kofeina ili kordiamina. Nakon što se pacijent osvijesti, sprovode se testovi i analize. Kod lakših oblika bolesti ponekad je dovoljno pripaziti na ishranu i ne prenapregnuti se. Lijekovi se biraju pojedinačno. Na primjer, ako je uzrok kolapsa anemija, tada se pacijentu propisuju lijekovi koji sadrže željezo. Za trajnu hipotenziju se koriste vazokonstriktori. Ako postoji stagnacija krvi u žilama ekstremiteta (uočeno kod proširenih vena), pacijentima se preporučuje nošenje kompresijske odjeće.

Preventivne metode

Prevencija ortostatskog kolapsa je jednostavna - samo trebate slijediti neka jednostavna pravila:

• Vrlo je važno identificirati i otkloniti uzrok čestih kolapsa - sve bolesti moraju se na vrijeme adekvatno liječiti.
• Pacijentima se savjetuje spavanje na udobnim madracima sa podignutim madracima gornji dio(tako da vam glava i ramena leže više) i polako ustanite iz kreveta.
• Važno je da se pravilno hranite, vodite računa da u hrani ima dovoljno vitamina i održavate ispravnu ravnotežu vode.
• Morate kreirati odgovarajući raspored rada, održavati režim fizičke aktivnosti i odmora.
• Terapeutska gimnastika ima blagotvoran učinak na stanje pacijenta.
• Vrijedno je odustati od lijekova i hrane koja uzrokuje smanjenje krvnog tlaka.

Ako imate bilo kakvih simptoma, trebate potražiti pomoć od specijaliste i ne preskakati redovne preventivne liječničke preglede.

www.syl.ru

Opće informacije

Razni znanstvenici su opisivali kliničku sliku kolapsa mnogo prije nego što se sam termin pojavio (na primjer, kompletnu sliku infektivnog kolapsa kod trbušnog tifusa predstavio je S.P. Botkin na predavanju 1883. godine).

Doktrina kolapsa razvijala se kako su se razvijale ideje o zatajenju cirkulacije. Godine 1894. I.P. Pavlov je skrenuo pažnju na ovisnost kolapsa o smanjenju volumena cirkulirajuće krvi i primijetio da razvoj kolapsa nije povezan sa slabošću srca.

Uzroke i mehanizme razvoja kolapsa proučavali su G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky i drugi naučnici, ali do danas nije razvijena općeprihvaćena definicija kolapsa. Nastaje neslaganje između pojmova „kolaps“ i „šok“. Naučnici još nisu došli do konsenzusa da li su ove pojave periodi istog patološkog procesa ili su nezavisna stanja.

Forms

Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuje se ortostatski kolaps uzrokovan:

• primarne neuropatije;
• sekundarne neuropatije;
• idiopatski faktori (iz nepoznatih razloga);
• uzimanje lijekova;
• zarazne bolesti;
• anemija;
• bolesti kardiovaskularnog sistema;
• gubitak krvi;
• dugo mirovanje u krevetu;
• poremećaji u radu nadbubrežnih žlijezda;
• poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, što dovodi do dehidracije.

U zavisnosti od težine stanja, razlikuju se:

• blagi I stepen, koji se manifestuje rijetkim stanjima prije nesvjestice bez gubitka svijesti;
• umjereni II stepen, u kojem se epizodična nesvjestica javlja nakon prebacivanja tijela u okomiti položaj ili kao rezultat dugotrajnog stajanja u nepomičnom položaju;
• teški III stepen, koji je praćen čestim nesvjesticama, čak i u sjedećem ili polusjedećem položaju ili kao rezultat kratkotrajnog stajanja u nepomičnom položaju.

U zavisnosti od trajanja perioda tokom kojih se javljaju epizode ortostatskog kolapsa, razlikuju se:

• subakutna ortostatska hipotenzija, koja traje nekoliko dana ili sedmica i povezana je u većini slučajeva s prolaznim poremećajima autonomnog nervnog sistema usled uzimanja lekova, intoksikacije ili zaraznih bolesti;
• kronična ortostatska hipotenzija, koja traje više od mjesec dana i u većini slučajeva je uzrokovana patologijama endokrinog, nervnog ili kardiovaskularnog sistema;
• kronična progresivna hipotenzija koja traje godinama (opažena kod idiopatske ortostatske hipotenzije).

Razlozi razvoja

Razvoj ortostatske hipotenzije povezan je s naglim padom tlaka, što je uzrokovano nedovoljnom opskrbom mozga kisikom, kašnjenjem u reakciji krvnih žila i srca u trenutku kada tijelo prelazi iz horizontalnog u vertikalni položaj.

Razvoj ortostatskog kolapsa može se uočiti sa:

• Primarne neuropatije, koje karakteriziraju poremećaji u normalnom funkcioniranju perifernog nervnog sistema kao posljedica nasljednih bolesti. Ortostatski kolaps se može razviti s Bradbury-Egglestonovim sindromom koji zahvaća simpatički nervni sistem, Shy-Dragerovim sindromom (karakteriziran nedostatkom faktora u krvi koji ima vazokonstriktorski učinak), Riley-Dayjevim sindromom i Parkinsonovom bolešću.
• Sekundarne neuropatije koje nastaju kao rezultat autoimunih bolesti, dijabetes melitusa, postinfektivne polineuropatije, amiloidoze, alkoholizma, porfirije, siringomijelije, paraneoplastičnih sindroma, tabes dorsalis, perniciozna anemija, nedostatke vitamina, kao i nakon simpatektomije.
• Uzimanje lijekova. Ortostatsku hipotenziju mogu izazvati diuretici, antagonisti kalcija, nitrati, inhibitori angiotenzina, dopaminergički lijekovi koji se koriste za Parkinsonovu bolest ili hiperprolaktinemiju, neki antidepresivi, barbiturati, biljni antitumorski lijek Vinkristin, antiaritmik kinidin itd.
• Teške proširene vene, plućna embolija, aortna stenoza.
• Infarkt miokarda, teška kardiomiopatija, zatajenje srca, konstriktivni perikarditis, tamponada srca.
• Krvarenje.
• Zarazne bolesti.
• Anemija.
• Neravnoteža vode i elektrolita uzrokuje dehidraciju.
• Hormonski aktivni tumor nadbubrežne ili ekstra-nadbubrežne lokalizacije, koji luči veliku količinu kateholamina (feohromocitom), primarni hiperaldosteronizam (povećano lučenje aldosterona korteksom nadbubrežne žlijezde), adrenalna insuficijencija.

Ortostatsku hipotenziju uzrokuje i produženo mirovanje u krevetu, prejedanje, konzumacija hrane za snižavanje krvnog tlaka (sok od aronije i sl.), preraspodjela krvi pod utjecajem sila ubrzanja (kod pilota i astronauta), čvrsto stegnut korzet ili zategnute noge vezani pojasevima.

Patogeneza

Ortostatski kolaps se zasniva na dva glavna razvojna mehanizma:

1. Smanjenje tonusa arteriola i vena pod uticajem fizičkih, infektivnih, toksičnih i drugih faktora koji utiču na vaskularni zid, vaskularne receptore i vazomotorni centar. Ako postoji insuficijencija kompenzacijskih mehanizama, rezultirajuće smanjenje perifernog vaskularnog otpora uzrokuje patološko povećanje kapaciteta vaskularnog kreveta, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi s njenim taloženjem (akumulacijom) u nekim vaskularnim područjima, smanjenje venske protoka u srce, povećanje broja otkucaja srca i pad krvnog pritiska.
2. Brzo smanjenje mase cirkulirajuće krvi (masovni gubitak krvi koji premašuje kompenzacijske mogućnosti tijela, itd.) uzrokuje refleksni spazam malih žila, izazivajući pojačano oslobađanje kateholamina u krv i naknadno povećanje broja otkucaja srca, što nije dovoljan za održavanje normalnog nivoa krvnog pritiska. Kao rezultat smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, dolazi do smanjenja povrata krvi u srce i minutnog volumena srca, poremećaja mikrocirkulacije, nakupljanja krvi u kapilarima i pada krvnog tlaka. Pošto je dostava kiseonika u tkiva poremećena, razvija se cirkulatorna hipoksija, a acidobazna ravnoteža se pomera ka povećanju kiselosti (metabolička acidoza). Hipoksija i acidoza uzrokuju oštećenje vaskularnog zida i doprinose povećanju njegove permeabilnosti, kao i gubitku tonusa prekapilarnih sfinktera uz održavanje tonusa postkapilarnih sfinktera. Kao rezultat toga, reološka svojstva krvi su poremećena i nastaju uvjeti koji pospješuju stvaranje mikrotromba.

Simptomi

Ortostatski kolaps u većini slučajeva se odvija na isti način, bez obzira na porijeklo - svijest traje dugo, ali su pacijenti spolja ravnodušni prema svojoj okolini (često se žale na vrtoglavicu, zamagljen vid, osjećaj melanholije i zujanje u ušima).

U ovom slučaju, promjenu iz horizontalnog položaja u vertikalni ili dugotrajan boravak u stojećem položaju prati:

• iznenadna sve veća opšta slabost;
• “magla” pred očima;
• vrtoglavica, koja je popraćena osjećajem "gubljenja oslonca", "propadanja" i drugim sličnim predosjećajima nesvjestice;
• u nekim slučajevima, palpitacije.

Ako je ortostatska hipotenzija uzrokovana dugotrajnim i nepokretnim stajanjem, često se dodaju sljedeći simptomi:

• osjećaj znojenja na licu;
• chilliness;
• mučnina.

Ovi simptomi su karakteristični za blagu ortostatsku hipotenziju. U većini slučajeva eliminiraju se sami hodanjem, koračanjem s pete na prste ili izvođenjem vježbi koje uključuju napetost mišića.

Umjerena ortostatska hipotenzija je praćena:

• sve veće bljedilo;
• vlažni dlanovi i hladan znoj na licu i vratu;
• hladni ekstremiteti;
• gubitak svijesti na nekoliko sekundi, tokom kojeg može doći do nevoljnog mokrenja.

Puls može biti niti, dok se sistolički i dijastolni pritisak smanjuju, a bradikardija povećava. Također je moguće smanjenje sistoličkog i povećanje dijastoličkog tlaka, praćeno teškom tahikardijom.

Kod blagog do umjerenog ortostatskog kolapsa, simptomi se razvijaju postupno, u roku od nekoliko sekundi, tako da pacijent ima vremena poduzeti neke mjere (sjesti, nasloniti se na ruku i sl.).

Tešku ortostatsku hipotenziju prati:

• iznenadna i dugotrajna nesvjestica, koja može dovesti do ozljeda od pada;
• nehotično mokrenje;
• konvulzije.

Disanje pacijenata je plitko, koža je blijeda, mramorna, akrocijanoza. Smanjuje se tjelesna temperatura i turgor tkiva.

Budući da epizode teškog ortostatskog kolapsa traju dugo, pacijenti doživljavaju promjenu u hodu (njihanje koraka, spuštena glava, savijena koljena).

Dijagnostika

Dijagnoza ortostatske hipotenzije zasniva se na:

• analiza istorije bolesti i porodične istorije;
• pregled, uključujući mjerenje krvnog pritiska u ležećem i stojećem položaju na 1 i 3 minute nakon 5 minuta ležanja u mirovanju, slušanje srca, pregled vena itd.;
• opšti i biohemijski testovi krvi za otkrivanje anemije, neravnoteže vode i soli itd.;
• hormonska analiza za određivanje nivoa kortizola;
• Holter monitoring srčane aktivnosti;
• ortostatski test, koji nam omogućava da identifikujemo reakciju kardiovaskularnog sistema na promjenu položaja tijela.

Metode za dijagnosticiranje ortostatske hipotenzije također uključuju:

• EKG, koji omogućava identifikaciju popratnih patologija;
• konzultacija s neurologom kako bi se isključile druge neurološke bolesti (ovo je posebno važno u pozadini razvoja napadaja tijekom nesvjestice);
• vagalni testovi koji otkrivaju prisutnost pretjeranog utjecaja autonomnog nervnog sistema na kardiovaskularnu aktivnost;
• Ehokardiografija, koja pomaže u procjeni stanja srčanih zalistaka, veličine zidova srčanog mišića i srčane šupljine.

Tretman

Prva pomoć za ortostatski kolaps uključuje:

• postavljanje pacijenta u horizontalni položaj na tvrdu podlogu (noge podignute);
• osiguravanje protoka svježeg zraka;
• uklanjanje restriktivne odjeće;
• prskanje lica i grudi hladnom vodom;
• upotreba amonijaka.

Subkutano se ubrizgava 1-2 ml kordiamina ili 1 ml 10% rastvora kofeina. Vazodilatatori su kontraindicirani.

Nakon povratka svijesti, pacijentu treba dati topli čaj ili kafu sa šećerom.

Dalja terapija ovisi o težini i prirodi bolesti koja uzrokuje ortostatski kolaps.

Prevencija

Prevencija ortostatskog kolapsa sastoji se od:

• pravilan odabir režima fizičke aktivnosti;
• prestanak uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati hipotenziju;
• terapeutske vježbe;
• održavanje optimalnih temperaturnih uslova u prostoriji;
• dijeta koja uključuje hranu bogatu kalijumom i povećane količine soli;
• spavanje na krevetu sa podignutom glavom.

liqmed.ru