Kiselinsko-bazna ravnoteža u zdravom tijelu održava se na konstantnom nivou; krv ima slabu alkalnu reakciju. Kada odstupi ka zakiseljavanju, razvija se metabolička acidoza, a razvija se alkalizacija - alkaloza. Disbalans u kiselom pravcu je češći i sa njim se susreću lekari svih specijalizacija.

Sama acidoza se nikada ne javlja; ona se uvek razvija kao posledica nekog poremećaja ili bolesti. Postoji mnogo uzroka acidoze: od dijabetesa do predoziranja askorbinskom kiselinom. U svim slučajevima, procesi u tijelu se odvijaju slično: biohemijske reakcije se usporavaju, proteini mijenjaju svoju strukturu. Ovo stanje veoma opasno, uključujući otkazivanje organa i smrt.

Metabolička acidoza - šta je to?

Proteini su prisutni u svakoj ćeliji našeg tijela. Nalaze se u hormonima, enzimima i imunološki sistem. Proteini su amfoterni, odnosno imaju svojstva kiselina i baza. Svoju funkciju obavljaju u prilično uskom rasponu pH: 7,37 — 7,43 . Uz bilo kakvo odstupanje od toga, proteini nepovratno mijenjaju svoju strukturu. Kao rezultat toga, enzimi gube aktivnost, jonski kanali se uništavaju, ćelijske membrane prestaju obavljati svoje funkcije, receptori otkazuju, a prijenos nervnih impulsa je poremećen.

Od takvih ozbiljne posledice Tijelo se samostalno štiti uz pomoć pufer sistema od nekoliko nivoa. Glavni je bikarbonat. U krvi su stalno prisutne soli ugljične kiseline i bikarbonati, koji je, kada se poveća sadržaj kiseline u krvi, odmah neutraliziraju. Kao rezultat reakcije nastaje ugljična kiselina koja se razlaže na ugljični dioksid i vodu.

Koncentraciju bikarbonata u krvi održavaju bubrezi, ovdje se događa obrnuti proces: višak vodikovih jona se izlučuje mokraćom, a bikarbonat se vraća u krv.

Ako su kiseline u povećana količina dolaze izvana ili se formiraju u tijelu, razvija se acidoza. Karakterizira ga pad pH na 7,35 i niže. Razlog za promjenu acido-bazne ravnoteže može biti povećan unos u organizam ugljen-dioksid, poremećaji u radu bubrega sa njihovim prestankom rada za obnavljanje rezervi bikarbonata, prekomjerno izlučivanje baza kroz gastrointestinalni trakt. Može doći do zakiseljavanja i poremećenih metaboličkih procesa, u kom slučaju dolazi do metaboličke acidoze.

Uzroci i faktori razvoja

Za liječenje acidoze nije dovoljno uvesti bikarbonate koji nedostaju u krvotok. Štaviše, u nekim slučajevima njihova primjena može biti opasna. Da bi se eliminirala acidoza, potrebno je razumjeti pod utjecajem kojih faktora se počela razvijati.

Mogući razlozi metabolička acidoza:

1. Nedostatak inzulina ili teška. Zbog toga tkiva ne primaju ishranu i primorana su da koriste masti, koje se razgrađuju kako bi formirale kiseline.
2. Povećano stvaranje mliječne kiseline kod bolesti jetre, manjka inzulina kod dijabetesa, manjka kisika u tkivima zbog bolesti krvnih žila, pluća i srca.
3. Prekomjerna konzumacija alkohola, praćena povraćanjem i kasnijim periodima gladi.
4. Produženi post ili veliki višak masti u hrani.
5. Intoksikacija organizma pri konzumiranju: etilen glikol - alkohol, komponenta antifriza; salicilna kiselina više od 1,75 g po kg težine; metanol.
6. Trovanje parama toluena, koje se nalaze u bojama, lakovima, ljepilu i rastvaraču.
7. Smanjena funkcija glomerula zbog nefropatije, pijelonefritisa, nefroskleroze, liječenje određenim lijekovima: protuupalnim lijekovima; amfotericin - antifungalni lijek; tetraciklin – antibiotik; preparati litijuma – psihotropi; acetazolamid (Diacarb); Spironolakton (Veroshpiron) je diuretik.
8. Gubitak bikarbonata iz gastrointestinalnog trakta zbog dijareje, vanjskih fistula.
9. Predoziranje metforminom, lijekom koji se prepisuje za inzulinski neovisni dijabetes. Uzimanje metformina kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre ili bubrega.
10. Nedovoljna proizvodnja aldosterona ili deoksikortikosterona u korteksu nadbubrežne žlijezde.
11. Višak kalijuma zbog poremećenog izlučivanja putem bubrega.
12. Davanje kiselina u parenteralnoj ishrani ili amonijum hlorida za ublažavanje edema.
13. Masivna nekroza tkiva zbog produžene kompresije, opekotina, miopatije i gangrenoznih promjena kod dijabetes melitusa.

Vrste bolesti

Ovisno o uzroku nakupljanja kiselina u krvi, acidoza se dijeli na vrste:

Javlja se i kombinovani oblik acidoze, posebno kod pacijenata sa hronični poremećaji metabolizam. Na primjer, rizik od acidoze zbog visok šećer kod dijabetesa, konzumacija alkohola je značajno povećana i.

Prema stepenu kompenzacije acidoza se deli na 3 oblika:

• kompenzovana acidoza: simptomi su rijetki, kiselost je blizu donje granice normale, stanje je stabilno. Nije potreban poseban tretman, potrebno je identificirati i ukloniti uzrok poremećaja;
• subkompenzirana acidoza: granično stanje, potrebno posmatranje;
• dekompenzirani oblik metaboličke acidoze– pH krvi se smanjio na nivoe opasne po život ili nastavlja da se smanjuje. Obavezno hitna hospitalizacija, korekcija kiselosti posebna rješenja, u nekim slučajevima - mjere reanimacije. Bez liječenja, dekompenzirana acidoza može uzrokovati komu i dovesti do smrti pacijenta.

Kriterijumi za određivanje stepena metaboličke acidoze:

Simptomi i znaci

Sa stanovišta patofiziologije, acidoza je tipičan proces koji prati opšti simptomi. Kompenzirana acidoza se može prepoznati samo po promjenama u sastavu krvi i urina. Simptomi pacijenta u ovom trenutku u potpunosti ovise o bolesti koja je izazvala promjenu kiselosti.

Kako se stanje pogoršava, prvi zajednička karakteristika za sve vrste acidoze – pojačana, ubrzano disanje. Objašnjava se povećanjem sadržaja ugljičnog dioksida u krvi tokom rada tampon sistemi tijelo. Kada počne gladovanje tkiva kiseonikom, javlja se otežano disanje, disanje postaje patološki oblik- postaje bučan, pauze između udisaja se skraćuju, a zatim potpuno nestaju.

Kod metaboličke acidoze dolazi do naglog oslobađanja adrenalina i njegovih prekursora, pa se rad srca ubrzava, zbog čega se puls povećava, oslobađanje krvi u jedinici vremena povećava, a pritisak raste. Postepeno vjeverice ćelijske membrane gube neke od svojih funkcija, vodikovi joni ulaze u stanice, a kalij ih napušta. Kalcijum napušta kosti i hiperkalcemija se javlja u krvotoku. Zbog viška elektrolita u krvi, simptomi su obrnuti: krvni tlak pada i javlja se aritmija. Takvi znakovi ukazuju na to da je acidoza dostigla tešku fazu.

Uobičajeni simptomi također uključuju povraćanje i proljev. Nastaju zbog intoksikacije ketonima, supstancama koje se unose izvana ili povećanjem nervnog tonusa, što dovodi do pojačanog rada probavne žlezde i grčevi.

Uočavaju se i simptomi iz centralnog nervnog sistema: pacijent pada u slomljeno, pospano stanje i osjeća se letargično. Apatija se može izmjenjivati ​​s razdražljivošću i ljutnjom. Kako se acidoza povećava, pacijent gubi svijest.

Znakovi karakteristični za određene vrste metaboličke acidoze:

• za ketoacidozu tipičan je miris acetona iz pacijentove kože i usta, jak bol u stomaku, napetost trbušni zid. Kod dijabetes melitusa ketoacidoza počinje tek kada visoki nivošećer, koji je praćen žeđom i suvom sluznicom;
• To početni znakovi acidoza uzrokovana uzimanjem lijekova uključuje smanjenje njihove djelotvornosti;
• kada je metabolička acidoza popraćena teškom intoksikacijom, pacijent može osjetiti neuobičajeno disanje - plitko, nepravilno;
• ako je acidoza uzrokovana bolešću bubrega, posebno zatajenjem bubrega, često se uočavaju znaci hipokalcemije: fibrilacija srca, grčevi mišića. Pacijentov dah može mirisati na amonijak;
• povećano stvaranje mliječne kiseline tijekom laktacidoze manifestira se bolom u mišićima, koji se pojačava s opterećenjem na njima. Ako su uzrok laktacidoze problemi s plućima, pacijentova koža prvo postaje siva, postepeno postaje crvena i prekriva se znojem.

Dijagnoza acidoze

Dijagnoza acidoze se provodi u dvije faze. Prvi je utvrditi postoji li promjena u kiselosti krvi i njenoj vrsti. Drugi je da se utvrdi uzrok metaboličke acidoze.

Kiselo-bazno stanje, odnosno pH krvi, sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u njoj može se odrediti u laboratorijskim uslovima pomoću gasnog analizatora. Krv se vadi iz radijalne arterije, ponekad iz kapilara na prstu. Analiza traje ne više od 15 minuta.

Za određivanje vrste acidoze u većini slučajeva dovoljno je ispitivanje nivoa glukoze i laktata u krvi. ketonska tijela u urinu:

U fazi liječenja potrebno je otkloniti poremećaj koji je izazvao acidozu. Da bi se on identificirao, mogu se provesti mnoge studije, ovisno o bolestima koje su prethodno dijagnosticirane kod pacijenta i kliničkoj slici.

Glavni su opšti i raznovrsni biohemijski testovi krv, opšta analiza urin.

Moguća odstupanja:

1. Proteini, ćelije bubrežni epitel, izljevi u mokraći, povećanje kreatinina u krvi ukazuju na probleme s bubrezima.
2. Šećer u mokraći ukazuje na visok nivo u krvi, najčešće zbog dijabetesa ili akutna faza pankreatitis.
3. Rast leukocita u krvi ukazuje da je acidoza nastala zbog upale i poremećaja jednog od unutrašnje organe. Neutrofili su povećani sa bakterijska infekcija, limfociti - sa virusnim.
4. Povećanje koncentracije bilirubina ili smanjenje proteina u krvi se opaža kada zatajenje jetre, ciroza.

Na osnovu rezultata ispitivanja može se propisati ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca. Obim istraživanja određuje liječnik, uzimajući u obzir sumnjivi uzrok metaboličke acidoze.

Opcije tretmana

Prva stvar koju trebate učiniti kada se pojave gore navedeni simptomi je nazvati hitna pomoć, budući da je liječenje metaboličke acidoze kod kuće neučinkovito i smrtonosno. Često preporučeni tretman sodom je apsolutno beskorisan. Kada natrijev karbonat uđe u želudac, bit će potpuno neutraliziran želudačni sok, ni jedan gram neće moći ući u krv, stoga će njegov pH ostati nepromijenjen.

U bolnici za liječenje acidoze prvo pokušavaju ukloniti uzrok koji ju je izazvao. Kod dijabetesa, šećer u krvi se smanjuje upotrebom intravenozno davanje insulin. U slučajevima nedijabetičke ketoacidoze, može biti potrebno parenteralnu ishranu ili kapi glukoze. Dehidracija se liječi volumetrijskom primjenom fiziološkog rastvora. Ako, kada se kalijum vrati u ćelije, dođe do njegovog nedostatka u krvi, daje se kalijum hlorid. At zatajenje bubrega a trovanje je smrtonosno opasnih materija krv se pročišćava hemodijalizom.

Intravenska primjena alkalnih rastvora koriste se u krajnjoj nuždi, jer mogu deprimirati disanje, sniziti krvni tlak, pogoršati djelovanje inzulina, a u slučaju predoziranja može doći do alkaloze. Najčešće se koriste natrijum bikarbonat i trometamol.

Natrijum bikarbonat se koristi za tešku metaboličku acidozu, kada pH padne na 7,1, i nizak krvni pritisak kod pacijenata. Može se koristiti i za gubitak karbonata kroz gastrointestinalni trakt i predoziranje lijekovima. Potrebna količina se izračunava pomoću formule. Otopina se daje polako, uz stalno praćenje sastava krvi.

Trometamol je u stanju da veže veći broj vodikovih jona, ne samo u krvi, već i unutar ćelija. Ovaj lijek se koristi u slučajevima kada produžena acidoza može biti opasna za srce pacijenta. Obavezno stanje za davanje trometamola - normalan rad bubreg

Ako je liječenje provedeno na vrijeme i izbjegnute komplikacije, acidoza se eliminira prvog dana, a nakon tjedan dana pacijent će biti otpušten.

• Šta je acidoza
• Šta uzrokuje acidozu
• Simptomi acidoze
• Dijagnoza acidoze
• Liječenje acidoze

Šta je acidoza

Acidoza(od latinskog acidus - kiselo), promjena acido-baznu ravnotežu tijelo kao rezultat nedovoljnog izlučivanja i oksidacije organskih kiselina (na primjer, betahidroksibuterne kiseline). Obično se ovi proizvodi brzo eliminiraju iz tijela. U slučaju febrilnih bolesti, crijevnih smetnji, trudnoće, posta i sl., zadržavaju se u organizmu, što se u lakšim slučajevima manifestuje pojavom acetosirćetne kiseline i acetona u mokraći (tzv. acetonurija), a kod teški slučajevi (na primjer, kod dijabetesa) mogu dovesti do kome.

Šta uzrokuje acidozu

Obično se proizvodi oksidacije organskih kiselina brzo uklanjaju iz tijela. U slučaju febrilnih bolesti, crijevnih smetnji, trudnoće, posta i sl., zadržavaju se u organizmu, što se u lakšim slučajevima manifestuje pojavom acetosirćetne kiseline i acetona u mokraći (tzv. acetonurija), au teškim slučajevima (na primjer, kod dijabetesa) može dovesti do kome.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom acidoze

Prema mehanizmima nastanka, razlikuju se 4 vrste acidobaznih poremećaja, od kojih se svaki može kompenzirati ili dekompenzirati:

1. nerespiratorna (metabolička) acidoza;
2. respiratorna acidoza;
3. nerespiratorna (metabolička) alkaloza;
4. respiratorna alkaloza.

Nerespiratorna (metabolička) acidoza- Ovo je najčešći i najteži oblik acidobazne neravnoteže. Nerespiratorna (metabolička) acidoza se zasniva na akumulaciji u krvi takozvanih nehlapljivih kiselina (mliječna kiselina, hidroksimaslačna kiselina, acetooctena kiselina itd.) ili gubitku puferskih baza u tijelu.

Simptomi acidoze

Glavni simptomi acidoze često su maskirani manifestacijama osnovne bolesti ili ih je teško razlikovati od njih. Blaga acidoza može biti asimptomatska ili praćena umorom, mučninom i povraćanjem. Za tešku metaboličku acidozu (npr. pH manji od 7,2 i koncentracija bikarbonatnih jona manja od 10 mEq/L) najkarakterističnija je hiperpneja koja se manifestuje povećanjem prvo dubine, a zatim i učestalosti disanja (Kussmaulovo disanje). Znaci smanjenja volumena ECF također se mogu primijetiti, posebno kod dijabetičke acidoze ili gubitka baza kroz gastrointestinalnog trakta. Teška acidoza ponekad dovodi do cirkulatornog šoka zbog poremećene kontraktilnosti i odgovora miokarda perifernih sudova na kateholamine, kao i na povećanje stupora.

Dijagnoza acidoze

Kod teške acidoze, kada sadržaj bikarbonatnih jona u plazmi postane vrlo nizak, pH urina pada ispod 5,5, pH krvi ispod 7,35, a koncentracija HCO3 ispod 21 mEq/L. U odsustvu plućne bolesti parcijalni pritisak ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi ne doseže 40 mm Hg. Art. Kod jednostavne metaboličke acidoze može se smanjiti za oko 1-1,3 mm Hg. Art. za svaki mEq/L smanjenje nivoa HCO3 u plazmi. Veći pad paCO2 ukazuje na istovremenu primarnu respiratornu alkalozu.

Mnoge oblike metaboličke acidoze karakteriziraju povećanje neotkrivenih anjona. Količina anjona koji se ne može otkriti u serumu (ponekad se naziva anionski jaz ili anionski nedostatak) procjenjuje se razlikom između koncentracije natrijuma u serumu i zbira koncentracija klorida i bikarbonata. Smatra se da se ova vrijednost normalno kreće između 12 + 4 meq/l. Međutim, on je izveden iz mjerenja nivoa elektrolita pomoću Technicon automatskog analizatora, koji je bio naširoko korišten 1970-ih. Trenutno većina kliničkih laboratorija koristi druge metode koje daju malo drugačije brojke. posebno, normalan nivo hlorida u serumu je više, a obično ima manje nedetektljivih anjona - samo 3-6 meq/l. Toga morate biti svjesni i polaziti od granica standarda utvrđenih u laboratoriji čije usluge se koriste u ovom konkretnom slučaju.

Metabolička acidoza može biti povezana s akumulacijom anjona koji se ne mogu detektirati – na primjer, sulfata kod zatajenja bubrega, ketonskih tijela kod dijabetičke ili alkoholne ketoacidoze, laktata ili egzogenih toksične supstance(etilen glikol, salicilati). Metabolička acidoza s normalnim količinama neotkrivenih anjona (hiperkloremijska metabolička acidoza) obično je posljedica primarnog gubitka bikarbonata kroz gastrointestinalni trakt ili bubrege (npr. bubrežna tubularna acidoza).

Dijabetička acidoza obično karakterizira hiperglikemija i ketonemija. Sa hiperglikemijom i ne-ketonima (prema konvencionalnim klinička ispitivanja) acidoza, povišeni nivoi mlečne i/ili p-hidroksimaslačne kiseline u krvi.

Trovanje etilen glikolom treba posumnjati na neobjašnjivu acidozu ako su kristali oksalata prisutni u urinu.

Trovanje salicilatima okarakterisan na početku respiratorna alkaloza a zatim metabolička acidoza; nivo salicilata u krvi obično prelazi 30-40 mg%.

Budući da je acidoza često praćena hipovolemijom, često se opaža blaga azotemija (sadržaj dušika ureje u krvi 30-60 mg%). Veći porast azota uree u krvi, posebno u kombinaciji sa hipokalcemijom i hiperfosfatemijom, ukazuje na zatajenje bubrega kao uzrok acidoze. Hipokalcemija se ponekad opaža sa septički šok. Promjene u serumskim nivoima kalijuma tokom acidoze su razmotrene gore (videti poremećaji metabolizma kalijuma). Kod laktacidoze, hiperkalemija je relativno rijetka osim ako ne postoji istovremeno zatajenje bubrega i/ili povećana razgradnja tkiva.

Liječenje acidoze

Otklanjanje uzroka koji je izazvao acidozu (na primjer, nedostatak inzulina kod dijabetesa), kao i simptomatsko - gutanje sode, pijenje puno tekućine.

Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate acidozu?

Terapeut

Reanimatolog

Doktor hitne pomoći

Promocije i posebne ponude

Medicinske vijesti

07.05.2019

Incidencija meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. godini (u odnosu na 2017.) porasla je za 10% (1). Jedna od najčešćih metoda prevencije zarazne bolesti- vakcinacija. Savremene konjugirane vakcine imaju za cilj prevenciju pojave meningokokne infekcije i meningokoknog meningitisa kod dece (čak rane godine), tinejdžeri i odrasli. 20.02.2019

Glavni dječiji ftizijatri posjetili su školu broj 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zbog kojih se 11 školaraca osjećalo slabo i vrtjelo se nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. februara

18.02.2019

U Rusiji, za prošli mjesec Dolazi do izbijanja morbila. Povećanje je više od tri puta u odnosu na period prije godinu dana. Nedavno se pokazalo da je moskovski hostel leglo zaraze...

Medicinski artikli

Skoro 5% svih malignih tumora predstavljaju sarkome. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga, prilikom putovanja ili na javnim mestima Preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobar vid i reci zbogom naocarima zauvek Kontaktne leće- san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove prilike laserska korekcija Vizija se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetički preparati proizvodi dizajnirani za njegu naše kože i kose možda zapravo nisu toliko sigurni kao što mislimo

Jedan od najvažniji pokazatelji ljudsko zdravlje je acidobazna ravnoteža. U procesu života tijelo proizvodi mnogo kiselina, koje se obično brzo izlučuju mokraćom, znojem ili kroz pluća. Ali za neke bolesti ili poremećaje acido-baznu ravnotežu dolazi do acidoze. stanje u kojem se kiseline akumuliraju u tkivima i djeluju

destruktivno po njih. Najčešće se javlja zbog nedostatka minerala iz hrane. U procesu neutralizacije kiselina nastaju soli koje se uklanjaju iz organizma. Ako za to nema dovoljno alkalija, tada se formira acidoza.

Uzroci acidobazne neravnoteže

Najčešće se kiseline nakupljaju zbog metaboličkih poremećaja. Na primjer, kod zatajenja bubrega, dijabetes melitusa ili tireotoksikoze. Ovo se takođe može dogoditi zbog loša ishrana kada je u hrani nedovoljan iznos ugljenih hidrata i viška masti, tokom posta ili dugotrajna upotreba dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, kao i nakon uzimanja određenih lijekova, na primjer, salicilata i lijekova koji sadrže Nedostatak lužina za neutralizaciju kiselina nastaje zbog gubitka natrijevog biokarbonata od strane tijela tokom povraćanja, dijareje i drugih probavnih smetnji.

Manje uobičajena je takozvana respiratorna acidoza, koja nastaje zbog zatajenja cirkulacije i disfunkcije respiratornog sistema. To dovodi do nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi. Razlog za to također može biti dug boravak osoba u unutra nema ventilacije.

Simptomi koji mogu pomoći u prepoznavanju acidoze

Čak i majke male djece moraju znati o čemu se radi, jer im je ovo stanje posebno teško. Nedostatak neutralizacije kiseline dovodi do glavobolje, letargije, poremećaja sna i niskog krvnog pritiska. Zatvor je čest

ili dijareju i povraćanje. Kod acidoze dolazi do pojačanog disanja, kiselog ili hemijskog mirisa iz usta i kože. Nakupljanje kiselina u tkivima može dovesti do gastritisa i čireva, upale crijeva i cistitisa. Proizvodnja kiselog znoja uzrokuje ekcem i druge kožne bolesti, poput celulita. Artritis ili giht se razvijaju zbog nakupljanja soli u zglobovima. Teški slučajevi mogu dovesti do centralne depresije nervni sistem i koma.

Kako spriječiti acidozu?

Šta je ovo, svi moraju znati, čak zdrava osoba. Zaista, vrlo često ženska strast prema dijeti i postu dovodi do acidoze. A kod djece se može pojaviti zbog loše ishrane, na primjer, strasti za pečenjem, brzom hranom i nedostatka sveže povrće i voće.

Acidoza se može pojaviti i zbog dužeg fizičkog napora ili gladovanje kiseonikom. Stoga, kako bi zdrava osoba spriječila ovo stanje, morate pratiti svoju prehranu, hodati više svježi zrak i odustati loše navike. U ishrani treba da preovladava sirova hrana biljni proizvodi. Morate se odreći kobasica, životinjskih masti, konditorskih proizvoda I konzerviranu hranu. Potrebno je piti što više svježe vode. I za brzo uklanjanje simptomi trovanja kiselinom, možete popiti otopinu sode.

Acidoza je patološko stanje koje se manifestuje promjenom kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu. Nastaje kao rezultat nedovoljnog izlučivanja iz organizma i oksidacije raznih organskih kiselina. Tokom febrilnih bolesti, crevni poremećaji, post i druge supstance se zadržavaju u organizmu. To se manifestuje pojavom acetona i acetoacetatne kiseline i acetona u mokraći (razvija se acetonurija), a u težim slučajevima može doći do kome.

Vrste acidoze

Prema razvojnim mehanizmima, uobičajeno je razlikovati sledeće forme acidoza:

• respiratorna acidoza;
• nerespiratorna (metabolička) acidoza;
• mješovita acidoza (je kombinacija razne vrste acidoza).

Uzroci acidoze

• Prekomjerna sinteza organskih kiselina u stanjima koja su praćena metaboličkim poremećajima, ketonemijom, hipoksijom (dijabetes melitus, tireotoksikoza, produženo gladovanje, febrilna stanja, zatajenje cirkulacije).
• Zatajenje cirkulacije sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji (sa plućnim edemom, hronični oblik zatajenje lijeve komore).
• Bolesti bubrega, sa oštećenjem bubrežnih tubula i poremećajem u oslobađanju vodikovih jona i reapsorpciji natrijum bikarbonata.
• Gubitak velikih količina bikarbonatnih baza s probavnim sokovima (kod proljeva, povraćanja, pilorične stenoze, hirurških intervencija).
• Aplikacija serije lijekovi(kalcijum hlorid, salicilati, inhibitori karboanhidraze i drugi).
• teški oblik respiratorne insuficijencije (sa opstruktivnim plućnim bolestima, pneumonijom, emfizemom, hipoventilacijom, tromboembolijom plućna arterija, hipoventilacija zbog oštećenja centralnog nervnog sistema).

Simptomi acidoze

Glavni simptomi acidoze često mogu biti maskirani manifestacijama osnovne bolesti. Blagi oblik acidoze može biti gotovo asimptomatski ili praćen umorom, mučninom i povraćanjem. Teški oblici acidoze karakteriziraju se pojavom hiperpneje, povećanjem dubine i učestalosti disanja (disanje Kussmaulovog tipa). Može postojati znak smanjenog volumena ECF.

Metode za dijagnosticiranje acidoze

Kod teške acidoze, sadržaj bikarbonatnih jona u krvnoj plazmi dostiže vrlo niske koncentracije, a pH urina, naprotiv, pada ispod 5,5, a pH krvi ispod 7,35. U tom slučaju koncentracija ugljične kiseline opada ispod 21 meq/l.

Metode za liječenje acidoze

Liječenje acidoze je usmjereno na uklanjanje uzroka acidoze. Također održano simptomatsko liječenje- uzimanje rastvora sode bikarbone i dosta tečnosti.

Većina stručnjaka također preporučuje intravenski natrijum bikarbonat za liječenje teške metaboličke acidoze. Obično se dodaju bikarbonatni lijekovi vodeni rastvor glukoze ili natrijevog klorida, ovisno o kliničkom stanju poremećaja u volumenu cirkulirajuće krvi. Svrha davanja bikarbonatnih jona je povećanje pH krvi na 7,2.

Navedene informacije nisu preporuka za liječenje acidoze, već su kratak opis problema u svrhu upoznavanja. Ne zaboravite da samoliječenje može naštetiti vašem zdravlju. Ako se pojave znaci bolesti ili postoji sumnja, odmah se obratite ljekaru. Budite zdravi.

Acidoza je oblik kiselinsko-bazne neravnoteže u kojoj dolazi do acidifikacije unutrašnje okruženje zbog akumulacije kisele hrane i joni vodonika. Obično se ovi proizvodi brzo uklanjaju zbog rada puferskih sistema i organa za izlučivanje, ali u nekim slučajevima patološka stanja, trudnoća itd. kisela hrana se nakuplja, ulazi u urin i može dovesti do kome.

Višak kiselina nastaje kada postoji prekomjerna proizvodnja ili nedostatak izlučivanja, što dovodi do smanjenja pH vrijednosti i razvoja acidoze, koja nije samostalna bolest, već samo odražava razvoj druge patologije i smatra se jednom od mogućih komplikacija.

Obično je 7,35-7,38. Odstupanja od ove vrijednosti su prepuna ozbiljnih poremećaja homeostaze i vitalnog funkcioniranja. važnih organa a može čak i ugroziti život, pa se indikator vrlo pažljivo prati u slučajevima teške patologije unutrašnjih organa, kod pacijenata na jedinicama intenzivne njege, oboljelih od raka, te kod trudnica predisponiranih za ovu vrstu poremećaja.

Višak kiselih namirnica može biti apsolutan ili relativan, nadoknađen ili nekompenziran. Kratkoročne fluktuacije pH su normalne, odražavaju intenzivan metabolizam, izloženost faktorima stresa, itd., međutim, acidobazna ravnoteža se brzo vraća u normalu zahvaljujući koordinisanom radu pufer sistema, bubrega i pluća. Takva acidoza nema vremena da proizvede simptome i stoga se uklapa u okvir fiziološkog adaptivnog mehanizma.

Zakiseljavanje unutrašnje sredine može nastati hronično zbog grešaka u ishrani, kojima su skloni mnogi ljudi, i mladi i zreli. Ova vrsta acidoze može trajati doživotno, bez izazivanja izraženih simptoma ili poremećaja života. Osim ishrane, na kiselost unutrašnje sredine utiče i kvalitet pije vodu, nivo fizička aktivnost, psihoemocionalno stanje, hipoksija zbog nedostatka svježeg zraka.

Određivanje pH u krvi nije jedan od obaveznih vitalnih parametara. Pojašnjava se kada se pojave simptomi poremećaja acidobazne ravnoteže, najčešće kod pacijenata na jedinicama intenzivne njege i odjeljenjima. intenzivne njege. Acidoza se mora odmah liječiti, jer smanjenje pH može dovesti do ozbiljnih poremećaja aktivnost mozga, koma i smrt pacijenta.

Uzroci i vrste acidoze

Važno je zapamtiti da je acidoza samo jedan od simptoma za koje se pojašnjava pravi razlog kršenja je primarni zadatak specijalista.

Uzroci acidoze mogu biti:

• Bolesti koje se javljaju s povišenom tjelesnom temperaturom;
• Patologija bubrega;
• Dugotrajna dijareja;
• Post ili neuravnotežena prehrana;
• Status trudnoće;
• Poremećaj plućne ventilacije sa upalnih procesa, srčana patologija;
• Endokrini metabolički poremećaji (dijabetes melitus, tireotoksikoza).

Povećanje tjelesne temperature koje prati razne patologije infektivne i neinfektivne prirode, praćeno je intenziviranjem metabolizma i stvaranjem posebnih zaštitnih proteina- imunoglobulini. Ako temperatura pređe 38,5 stepeni, metabolizam se menja ka katabolizmu, kada se povećava razgradnja proteina, masti i ugljenih hidrata, što rezultira zakiseljavanjem unutrašnje sredine.

Trudnoća - posebno stanje tijelo buduca majka, čiji su mnogi organi primorani da rade u intenzivnom režimu. Za opskrbu fetusa hranjivim tvarima i kisikom potrebno je povećanje razine metabolizma, dok se proizvodi raspadanja povećavaju ne samo zbog majčinih, već i zbog onih koje luči fetus koji raste u maternici.

Nedovoljan unos hranljive materije - Drugi važan faktor, uzrokujući acidozu. Za vrijeme posta tijelo nastoji da se opskrbi energijom iz postojećih rezervi – masnog tkiva, glikogena jetre i mišića itd. Razgradnja ovih supstanci dovodi do poremećaja acidobazne ravnoteže s pomjeranjem pH prema acidifikaciji zbog višak stvaranja kiselih produkata od strane samog tijela.

Međutim, ne samo nedostatak hrane, već i njen nepravilan sastav doprinosi porastu hronične acidoze. Vjeruje se da su životinjske masti, sol, ugljikohidrati, rafinirana hrana istovremeni nedostatak vlakna i mikroelementi doprinose razvoju acidoze.

Može doći do značajnog pomaka u acidobaznoj ravnoteži za poremećaje respiratornu funkciju . Kada se volumen plućne ventilacije smanji, višak ugljičnog dioksida se nakuplja u krvi, što neminovno dovodi do acidoze. Ovaj fenomen se može primijetiti kod plućnog edema, teškog respiratorna insuficijencija na pozadini emfizema ili astme, upale pluća - respiratorne acidoze.

U zavisnosti od patogenetskog mehanizma razvoja acidoze i stepena disfunkcije organa, postoji nekoliko sorte acidoza. Prema pH vrijednosti može biti:

• Kompenzirano - kada kiselost ne ide dalje od ekstrema donja granica norma jednaka 7,35, dok simptomi obično izostaju;
• Subkompenzirano - pH se još više smanjuje, dostižući 7,25, mogući su znaci dismetaboličkih procesa u miokardu u obliku aritmije, kao i otežano disanje, povraćanje i proljev;
• Dekompenzirano - indikator kiselosti postaje ispod 7,24, poremećaji srca su jasno izraženi, probavni sustav, mozak do gubitka svijesti.

By uzročni faktor razlikovati:

1. Gasna acidoza- njegovi uzroci mogu biti kršenje plućne razmjene plinova (respiratorna patologija) i tada će se nazvati respiratorni (respiratorni), kao i kod promjena u sastavu zraka sa viškom ugljičnog dioksida, hipoventilacije kod ozljeda prsa itd;
2. Ne-gas;
3. Metabolička acidoza- razvija se kada postoji prekršaj metabolički procesi, nemogućnost vezivanja ili uništavanja kiselih komponenti krvi (dijabetes melitus itd.);
4. izlučivanje (izlučivanje)- ako bubrezi nisu u stanju da uklone kiseline otopljene u krvi iz organizma (bubrežne), ili se iz crijeva i želuca izgubi veća količina lužine od normalne - gastrointestinalna vrsta;
5. Egzogeni- po prijemu izvana velika količina kiseline ili supstance koje se mogu pretvoriti u kiseline tokom biohemijskih reakcija u tijelu;
6. Mješovita opcija acidifikacija unutrašnje sredine, u kojoj postoji kombinacija nekoliko mehanizama za razvoj patologije. Na primjer, bolesti srca i pluća, pluća i bubrega, dijabetes i istovremeno oštećenje bubrega, pluća, crijeva itd.

Metabolička acidoza

Jedan od najčešćih oblika je metabolička acidoza, u kojoj se povećava koncentracija mliječne, acetooctene i β-hidroksimaslačne kiseline u krvi. Teža je od ostalih vrsta i praćena je u krvi i smanjenjem hemoperfuzije u bubrezima.

metabolička acidoza

Nerespiratorna acidoza je uzrokovana šećernom bolešću, tireotoksikozom, gladovanjem, zloupotrebom alkohola i drugim razlozima, a u zavisnosti od vrste kiseline koja se pretežno akumulira u organizmu javlja se laktacidoza (laktacidoza) i ketoacidoza, karakteristična za dijabetes melitus.

At laktacidoza u krvi se povećava, s ketoacidozom - metabolički produkti acetooctene kiseline. Obje vrste mogu biti teške kod dijabetesa i dovesti do kome, što zahtijeva hitnu pomoć. kvalifikovanu pomoć. Rijetko, laktacidoza se razvija uz pretjeranu fizička aktivnost, posebno kod ljudi koji ne vježbaju redovno. Mliječna kiselina se nakuplja u mišićima, uzrokujući bol, i u krvi, zakiseljavajući je.

Manifestacije acidoze

Simptomi acidoze zavise od stepena pomaka pH na kiselu stranu. U slučaju kompenziranih oblika patologije, blagi tok simptomi se ne javljaju ili su malobrojni i jedva primjetni, međutim, s povećanjem količine kisele hrane javlja se slabost, umor, disanje će se promijeniti, mogući su šok i koma.

Simptomi acidoze mogu biti maskirani manifestacijama osnovne patologije ili joj vrlo slične, što otežava dijagnozu. Blaga acidoza je često asimptomatska, teška acidoza uvijek daje simptome otežanog disanja, smanjenje kontraktilnosti srčanog mišića i moguća je reakcija perifernog vaskularnog korita na adrenalin, što podrazumijeva kardiogeni šok i kome.

Metabolička acidoza praćen vrlo karakterističnim poremećajem disanja Kussmaulovog tipa, koji ima za cilj obnavljanje acidobazne ravnoteže povećanjem dubine pokreti disanja, pri čemu se veća količina ugljičnog dioksida oslobađa u okolni zrak.

Sa respiratornom (respiratornom) acidozom, zbog smanjenja alveolarne razmjene plinova, disanje će postati plitko, možda čak i ubrzano, ali se neće produbiti, jer alveole nisu u stanju osigurati povećan nivo ventilacija i izmjena plina.

respiratorna acidoza

Najtačnije informacije o koncentraciji ugljičnog dioksida u krvi pacijenta koje liječnik može dobiti bez uključivanja dodatne metode pregled, daje ocjenu vrste disanja. Nakon što postane jasno da pacijent zaista ima acidozu, stručnjaci će morati otkriti njen uzrok.

Najmanje dijagnostičkih poteškoća javlja se kod respiratorne acidoze, čiji se uzroci obično vrlo lako prepoznaju. Najčešće, opstruktivni emfizem, upala pluća, intersticijski edem pluća. Sprovode se brojne dodatne studije kako bi se utvrdili uzroci metaboličke acidoze.

Umjereno izražena kompenzirana acidoza javlja se bez ikakvih simptoma, a dijagnoza se sastoji od proučavanja pufer sistema krvi, urina itd. Kako se težina patologije povećava, mijenja se i tip disanja.

Kada se acidoza dekompenzira, javljaju se poremećaji u radu mozga, srca i krvnih sudova, probavni trakt povezan s ishemijsko-distrofičnim procesima na pozadini hipoksije i nakupljanja viška kiselina. Povećanje koncentracije hormona srži nadbubrežne žlijezde (adrenalin, norepinefrin) doprinosi tahikardiji i hipertenziji.

S povećanjem stvaranja kateholamina, pacijent osjeća lupanje srca i žali se na ubrzani rad srca i fluktuacije krvni pritisak. Kako se acidoza pogoršava, može doći do aritmije, često se razvija bronhospazam i povećava se lučenje probavnih žlijezda, pa simptomi mogu uključivati ​​povraćanje i proljev.

Učinak acidifikacije unutrašnjeg okruženja na moždanu aktivnost izaziva pospanost, umor, mentalnu retardaciju, apatiju i glavobolju. U teškim slučajevima, oštećenje svijesti se manifestira kao koma (na primjer kod dijabetes melitusa), kada pacijent ne reaguje na spoljni podražaji, zjenice su proširene, disanje je rijetko i plitko, mišićni tonus i refleksi su smanjeni.

Sa promjenama respiratorne acidoze izgled pacijent: koža mijenja boju iz cijanotične u ružičastu, prekriva se ljepljivim znojem i pojavljuje se natečeno lice. On ranim fazama respiratorna acidoza pacijent može biti uzbuđen, euforičan, pričljiv, ali kako se kiseli produkti nakupljaju u krvi, ponašanje se mijenja prema apatiji i pospanosti. Dekompenzovana respiratorna acidoza se javlja sa stuporom i komom.

Povećanje dubine acidoze kod patologija respiratornog sistema praćeno je hipoksijom u tkivima, smanjenjem njihove osjetljivosti na ugljični dioksid i depresijom respiratorni centar V oblongata medulla, dok se izmjena plinova u parenhima pluća progresivno smanjuje.

Respiratornom mehanizmu se dodaje metabolički mehanizam acidobazne neravnoteže. Povećava se tahikardija pacijenta, povećava se rizik od poremećaja srčanog ritma, a ako se liječenje ne započne, doći će do kome. visokog rizika smrtni ishod.

Ako je acidoza uzrokovana uremijom u pozadini kroničnog zatajenja bubrega, tada među znakovima mogu biti napadaji povezani s padom koncentracije. Ako dođe do povećanja nivoa krvi ili nedostatka, disanje će postati bučno i pojavit će se karakterističan miris amonijaka.

Dijagnoza i liječenje acidoze

Dijagnoza acidoze se zasniva na laboratorijska istraživanja sastav krvi i urina, određivanje pH krvi, procena efikasnosti pufer sistema. Ne postoje pouzdani simptomi koji mogu pouzdano precizno suditi o prisutnosti acidoze.

Osim smanjenja pH krvi na 7,35 i ispod, karakteristični su i sljedeći:

• Povećan pritisak ugljičnog dioksida (sa respiratornom acidozom);
• Smanjeni nivoi standardnog bikarbonata i baza (sa metaboličkom varijantom acidobazne neravnoteže).

Korekcija lakših oblika acidoze provodi se propisivanjem pijte dosta tečnosti i alkalne tečnosti, namirnice koje potiču stvaranje kiselih metabolita su isključene iz prehrane. Potreban je sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdio uzrok promjene pH vrijednosti.

IN U poslednje vreme postale su široko rasprostranjene teorije prema kojima su različite patoloških procesa povezano sa zakiseljavanjem unutrašnje sredine. Followers Alternativna medicina podsticati upotrebu redovnog soda bikarbona Kako univerzalni lek od svih bolesti. Međutim, prvo morate shvatiti da li je obična soda toliko korisna i stvarno bezopasna za osobu koja je bolesna od bilo čega?

U slučaju malignih tumora, tretman sodom nesumnjivo neće imati efekta. željeni efekat pa čak i štete, s gastritisom - to će pogoršati postojeće sekretorne poremećaje i, eventualno, izazvati atrofični procesi u sluzokoži, au slučaju alkaloze, doprinijeće normalizaciji acido-bazne ravnoteže, ali samo uz adekvatnu dozu, režim primjene i stalno laboratorijsko praćenje nivoa pH, baza i bikarbonata u krvi .

Patogenetski tretman acidoze sastoji se od eliminacije glavne patologije koja je izazvala pomak pH u kiselu stranu - respiratorna insuficijencija, plućni edem, dijabetes melitus, uremija itd. U tu svrhu propisuju se bronhodilatatori (beta-adrenergički agonisti - salbutamol, salmeterol , izoprenalin, teofilin), mukolitici i ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol), antihipertenzivi (enalapril, kaptopril), doza inzulina se prilagođava dijabetesu. Osim podrške lijekovima, provodi se sanitacija respiratornog trakta i pozicijska drenaža bronha kako bi se obnovila njihova prohodnost.

Simptomatska terapija za normalizaciju acido-bazne ravnoteže sastoji se od upotrebe sode i pijenja puno tekućine. U slučaju dekompenzirane acidoze i kome sterilni rastvor natrijum bikarbonat se primenjuje intravenozno uz stalno praćenje acido-bazne ravnoteže krvi i pod uslovima intenzivne nege.