Istorija razvoja operacija laserske korekcije vida. Laserska korekcija vida: istorija nastanka i tehnika

Od više od 20 metoda korekcije vida, ekscimer laserska korekcija je najefikasnija i najsigurnija.

U ovom slučaju, udar se javlja na rožnicu kao jedan od refrakcijskih optičkih elemenata oka, budući da se fokusiranje slike na mrežnicu događa zbog promjene oblika rožnice. Oftalmološka oprema najnovije generaciječini proceduru korekcije vida prilično jednostavnom i pristupačnom. Ali prije nego što se provede, pacijent se podvrgava kompletan pregled viziju ne samo da bi se razjasnila dijagnoza, već i da bi se osiguralo da nema kontraindikacija za operaciju.

Istorija laserske korekcije vida

Predmet potpuni oporavak vizija je zainteresovala naučnike još 70-ih godina dvadesetog veka. Već početkom 80-ih godina "metoda Fedorov" je bila široko rasprostranjena: tada je oftalmolog koristio posebne mikrohirurške instrumente za izradu malih rezova i rezova na očna školjka i rožnjaču. Ali brzo je postalo jasno da, uprkos svojoj efikasnosti, ova metoda ima preveliku vjerovatnoću da dobije postoperativne komplikacije, budući da je tokom operacije rožnjača ozbiljno oštećena, to bi moglo dovesti do pogoršanja, au nekim slučajevima i gubitka vida.

Naučnici su nastavili svoja istraživanja i 80-ih godina izumili su jedinstveni uređaj - ekscimer laser, zahvaljujući kojem je novi jedinstvena tehnika- ekscimer laserska korekcija vida, čija je efikasnost potvrđena ogromna količina zahvalni pacijenti. Specijalni kompjuter kontroliše laserski snop prema zadatom programu, koji otklanja nedostatke optičkog sočiva oka, poravnava ga tako da se svetlosni zraci koje sočivo projektuju jasno fokusiraju na retinu.

Prednosti laserske korekcije vida

1. Pouzdanost i sigurnost. Operacije od strane laserska korekcija Terapija vida provodi se od 1985. godine, tako da više od 15 godina liječnici su stekli ogromno iskustvo, što nam omogućava da sa sigurnošću i djelotvornosti ove metode liječenja možemo sa sigurnošću govoriti.
2. Širok spektar primjena. Ukoliko nema kontraindikacija, laserska korekcija vida metodom LASIK može eliminisati dalekovidost (do +6,0 D), kao i miopiju (do –15,0 D) i astigmatizam (do ±3,0 D). U to vjeruju stručnjaci optimalna starost za korekciju vida LASIK tehnikom - od 18 do 45 godina.
3. Brzina postupka. Operacija traje najviše 10-15 minuta, a direktni udar lasera ne traje duže od 30-40 sekundi.
4. Bezbolna procedura. Pacijenti bilo koje dobi mogu lako tolerirati kapi anesteziju, i bolne senzacije isključeno Laserska korekcija daje odlični rezultati at minimalni rizici komplikacije i vrlo kratak period oporavka.
5. Postupak se izvodi ambulantno. Laserska korekcija vida ne zahtijeva hospitalizaciju. Pacijent ne mora ostati u bolnici.
6. Period oporavka je minimalan. Pacijent počinje dobro vidjeti odmah nakon zahvata, a vid se potpuno normalizira za otprilike tjedan dana.
7. Predvidljivost rezultata. Odmah nakon postavljanja dijagnoze, lekar će moći da da prognozu za mogući rezultat laserska korekcija vida.

Tokom višegodišnjeg promatranja pacijenata, stručnjaci su se uvjerili da nije pronađen nijedan slučaj djelomičnog pogoršanja vida ili gubitka vida nakon izlaganja laseru.

Danas se smatraju najčešćim sledeće tehnike ekscimer laserska korekcija vida: LASEK, PRK, LASIK, SUPER-LASIK, EPI-LASIK, INTRA-LASIK. Laserska korekcija može biti najefikasnija i najpouzdanija metoda za korekciju vida, ali samo ako nema kontraindikacija:

1. Trudnoća;
2. Postpartalno hranjenje;
3. Teški oblik dijabetes melitusa;
4. Katarakta (u bilo kojoj fazi razvoja);
5. Glaukom;
6. Iridociklitis;
7. Progresivna miopija;
8. Ako je pacijent ikada bio operisan zbog ablacije retine;
9. Distrofija ili degeneracija rožnice;
10. Promjene fundusa;
11. Upalne bolesti oka;
12. Opće bolesti (sistemske i endokrine)

PAŽNJA! Samo liječnik može donijeti konačnu odluku o tome da li će izvršiti lasersku korekciju, nakon što prvo obavi sveobuhvatnu dijagnostiku vida.

Vjerovatno pišem za one koji zaista slab vid a ko se plaši i pita da li da se operiše ili ne.

Moj vid je počeo da se pogoršava u vrtiću. A kada sam krenuo u školu, svaka školska godina mi je to sve više oduzimala. Kao rezultat toga, do 14. godine imao sam progresivnu miopiju visok stepen- vid -7, zamućenje sočiva, astegmatizam.

Još na časovima prirodnih nauka su mi prepisivale naočare, ali ih nisam nosila, imala sam užasan kompleks. I što sam bio stariji, ti su kompleksi sve više rasli. U srednjoj školi sam nosio naočare samo za testove, a ostalo vrijeme sam vidio svijet kao mutan film. Više od jednog metra, za mene je sve bilo aerodinamično i oblačno, samo sazvežđe mutnih boja. Osećao sam se izuzetno neprijatno dok sam nosio VP naočare. Pogotovo kada sam sa ulice ušao u prostorije, transport. Odmah su mi se zamaglile naočare i ostala sam u potpunoj dezorijentaciji i mraku. I naravno, čvrstina kolega tinejdžera. U našem razredu su bile dvije osobe s naočarima - ja i još jedna djevojka. Užasno su nam se rugali. Sakrili su naše naočare, ali ih nismo mogli pronaći jer bez njih nismo mogli ništa vidjeti. Namjerno su prekinuli gušenje itd. Kasnije sam naučio da pogađam ljude po glasu, pa čak i po mirisu)) Sa 15 godina u Liceju sam igrao odbojku i udarao loptu prema zvuku koji se približava, i to uspešno))

Sa 17 godina sam počeo da nosim sočiva, uvek su mi ih birao oftalmolog u Regionalna bolnica. Odnosno, ne u radnjama, nego kod profesionalca, koji je proveo dva dana sa mnom kompletna dijagnostika viziju i odabir tačno pravih sočiva za mene.

Kada sam prvi put stavio sočiva, bio je šok. Sve je jasno i svetlo. Nisam vidio toliko toga ranije, nisam znao koliko bi ovaj svijet mogao biti svijetao i lijep. Bilo je užitak! Ali moja sreća nije dugo trajala. Sočiva su mi izazvala užasnu nelagodu – stalni osjećaj strano tijelo U očima. Oči su mi stalno bile otečene, upaljene i suzne. Doktor je pokušao da mi nađe druge opcije - skuplje, iz uvoza itd. Ali moje oči su isto reagovale na bilo koja sočiva i rastvore.

Put do metroa je za mene bio posebno mučenje. Iz nekog razloga, tamo sam doživio najstrašnije senzacije. Užasno su me pekle oči, potekle su suze. A kada bi u njih ušla trepavica ili prašina, pijesak itd, bio je pravi pakao! Ne možete staviti prste u sočivo, ali ako se nešto zalijepi za sočivo, bol je bio nepodnošljiv. Kad ne možete hodati, izgubljeni ste u svemiru, suze vam teku niz lice, oči vam crvene! Jednom sam pokušao uhvatiti nešto što je ušlo na objektiv i na kraju ostavio posjekotinu na njemu. Morao sam hitno u bolnicu i promijeniti sočiva za nova.

Moje zauvijek bolne oči, a kada uopće nisam imao sočiva, praktički nulti vid me je spriječio da svoje mlade godine provedem onako kako sam želio. Nisam mogla noću ići u klub, ići na noćne šetnje sa prijateljima, a generalno, kako sam kasnije shvatila, često nisam primjećivala muške poglede na sebi upravo zato što ih jednostavno nisam vidjela.

Moj oftalmolog je dao sve od sebe da me odvrati od laserske korekcije. Kažu da je hirurška intervencija uvijek opasna, možete ostati bez vida. ALI kada sam do 23. godine uz pomoć sočiva razvio distrofibus rožnjače (sočivo je stalno mehanički djelovalo na moje oči), predomislio sam se. Bilo je strašno. 3 mjeseca sam praktično izgubio vid. Pojavio se užasan otok. Doktori nisu našli ni naočare za mene. Sa najjačim dioptrijama nisam mogao vidjeti ni najveća slova na stolu. Sjećam se kako je moj muž odlazio na posao, a ja sam pokušavala skuvati večeru i rezala ruke nožem. Nisam vidio praktično ništa. Nakon 3 mjeseca, kada sam uspio izliječiti edem rožnjače, odlučio sam se na operaciju.

Da, bio sam užasno uplašen. Bili su oko mene dobri ljudi ko je rekao da ću posle operacije ostati slep itd. ALI, slučajno u razgovoru sa komšijom, rekla je da je pre par godina operisala u Excimeru kod jednog konkretnog doktora i da je srećna. Dala mi je njegov broj.

Druga je priča kako smo prikupili novac za ovu operaciju. Imali smo određeni iznos. Nakon što sam pročitao njihove cijene, procijenio sam iznos za progresivnu miopiju i bio sam siguran da će mi biti dovoljan.

Doktor u Excimeru mi je postavio dijagnozu i rekao da je moj slučaj užasan. Da ne želi da preuzme tako tanku rožnjaču, skoro da i nije ostalo. Rekao je da su sočiva radila svoj posao tokom godina. Briznula sam u plač. Sada su mi sočiva bila kontraindicirana, a naočale, čak i napravljene od dobrog uvoznog (kako god da se zove) materijala, bile su debele i ružne. Doktor je odmahnuo glavom, uzdahnuo i rekao, da imam manje iskustva, još imam 5 godina, ne bih to preuzeo, ali sada ću rizikovati. Ali morate jasno shvatiti da vam operacija možda neće pomoći. Nećete ostati potpuno slijepi, ali ne obećavam vam ni da ću vam vratiti vid. Pristao sam na sve. Izračunao mi je trošak i ispao je 20 hiljada!!! tih godina je bilo velika suma skuplje nego što sam očekivao. Opet sam u suzama. Cak je i moja majka, koja je sjedila pored mene, lila suze. Znala je koliko sam patio i o čemu sam sanjao zdrave oči. -Pa, šta je opet? upitao je doktor. Rekao sam koliko dugo smo štedjeli ovaj iznos, kako smo pozajmili, izašli i koliko imam u rukama. I zamislite, složio se! Ponovo je uzdahnuo i rekao: "Mrzim kada žene plaču." Na svim dokumentima je napisao da sam platio 60 hiljada, a zapravo ih je bilo samo 40. Samo nemojte ni pomišljati da nikome pričate o ovome, rekao mi je.

Na dan operacije bila sam užasno uznemirena i nisam spavala cijelu noć. Kada sam stigla i čekala svoj termin, odjednom se u klinici ugasilo svjetlo i operacija je morala biti odložena. To je bila šteta. Činilo se kao da je cijeli univerzum protiv toga da mogu vidjeti.

Ali nedelju dana kasnije operacija se dogodila. Bilo je bolno. Da. Osjetio se miris trupaca, laser je pucao u oči. Stenjala sam i trzala se, ali ubrzo je sve bilo gotovo.

Sjećam se da sam nakon operacije izašao do auta. Bilo je proleće i sunce. I ovo sunce me je ubijalo. Bol u očima mi je bio nepodnošljiv, skoro sam pipajući krenuo do auta. Bilo je nemoguće otvoriti oči. Ovaj bol sam osjećao još dvije sedmice nakon operacije, ali svakim danom je postajao sve manji.

A onda je počela čarolija)) Vizija mi se počela pomalo vraćati svaki dan)) Noću sam otvorila oči i svaki put kada sam pogledala uzorak zavjesa, vidjela sam ga sve jasnije i jasnije. Ovi dani bi se mogli uporediti sa dječijim iščekivanjem Nove godine. Kada je već u vazduhu aroma mandarina, kada je pismo Djedu Mrazu već napisano, a vi se budite svake noći i nadate se da ćete ga vidjeti kako dolazi i negdje sakriva dragocjeni poklon.

Svaki novi dan unosio je nove boje i oblike u moj život. Iz navike sam još ujutru pokušavala da nađem naočare na stolu, a onda se nasmešila i otvorila oči, uživajući u onome što sada vidim svojim očima!

Nakon nekog vremena, opet sam imala operaciju jačanja mrežnice kako mi se nakon porođaja ne bi pokvario vid. Ova operacija nije bila toliko strašna, ali i neugodna. Osjećao sam se kao da mi buše glavu.

Moj doktor je rekao da jedno oko vidi savršeno, a drugo je samo malo lošije. Po ugovoru sam imao pravo tražiti još jednu korekciju besplatno, ali me je doktorica razuvjerila i rekla da ovaj put možda neće biti dovoljno rožnjače. Nisam htela. Nisam osjetio da jedno oko vidi malo gore od drugog.

Od tada je prošlo 8 godina. Rodila sam dvoje djece. Moj vid se nije ni malo pogoršao. Još uvijek imam snove u kojima vidim isto kao i prije - sve je mutno i nejasno. I onda u snu počnem da paničim, žmirim, pokušavam da se koncentrišem, ali ništa od toga. I u snu shvatam da sam ponovo izgubio vid i obuzima me panika i užasna melanholija. Ovi snovi su vrlo česti i nakon njih se budim u stalnom strahu. I tek kada otvorim oči, shvatim da je to bio samo san.

Veoma mi je drago što sam se odlučio na ovaj korak. Svi moji kompleksi su nestali, ja sam u stanju da vidim svijet u svim njegovim bojama, počela sam vidjeti poglede muškaraca na sebi)) Mogu hodati noću sa mužem i ići na noćne šetnje, uživo pun život! I nevjerovatno sam zahvalna doktoru koji je rizikovao da mi uništi vid i nije me odbio kada je shvatio da nemam dovoljno novca.

Zato, cure, ne ohrabrujem nikoga ni na šta, neka svako izvuče svoje zaključke. Trebalo ti to ili ne. Samo dijelim svoju priču.

Naočale i Kontaktne leće, kao glavno sredstvo korekcije razne vrste ametropija (refraktivna greška), nisu uvijek u potpunosti u stanju osigurati najjasnije fokusiranje slike na retinu.

Dakle, korekcija naočara visokog stepena ametropije u nekim slučajevima nije baš efikasna. U slučaju visoke miopije (miopije) - preko -6D - korektivne naočalne leće koje omogućavaju postizanje najbolje vidne oštrine pacijent obično slabo podnosi, zbog čega mu se prepisuje slabija korekcija naočara koja ne dozvoljava visoko viziju. vizuelne funkcije. Korekcija naočara dalekovidost (hiperopija) visokog stepena (više od +5D) praćena je povećanjem slike objekata u fundusu, izobličenjem njihovog oblika, poremećajem prikaza boja i vidnog polja zbog „prizmatičnog efekta“ sočiva. Ako je razlika između očiju veća od 2.0D (anizometropija), korekcija oba oka naočalnim sočivima je gotovo potpuno isključena.

Korekcija kontakta daje visoke funkcionalne rezultate, eliminirajući mnoge optičke nedostatke sočiva za naočare. Zahvaljujući tome, kontaktna sočiva su postala široko rasprostranjena u korekciji ametropije različitog stepena. kako god dugo nošenje Kontaktna sočiva, čak i s visokim sadržajem vode (hidrofilnost), često su ograničena rizikom od razvoja komplikacija na rožnici povezane s njihovom čestom kontaminacijom i infekcijom, pogoršanjem ekologije i nepravilnom njegom. Također, želio bih napomenuti da 15-17% ljudskih očiju ne može tolerirati korekcija kontakta i postoje ograničenja za određeni broj osoba (zbog opšteg somatskog statusa, profesionalnog i sl.). Intraokularna korekcija različitih ametropija moguća je ekstrakcijom prozirnog sočiva za visoku miopiju, implantacijom intraokularnog sočiva (IOL) za korekciju hipermetropije usled afakije ili implantacijom tzv. "pozitivne IOL". Međutim, intraokularne metode za korekciju ametropije povezane su s rizikom od razvoja teških komplikacija, kao što su sekundarni glaukom, gubitak kose. staklasto tijelo, ablacija retine, endotelno-epitelne distrofije rožnjače, dislokacija sočiva itd. Mnoge pacijente zanima koliko dugo rade operacije korekcije vida rožnice i koliko su iskustva stekli. Stoga, razgovor o refraktivnoj hirurgiji mora početi sa istorijom.

Upotreba rezova rožnjače počela je u 19. veku. Prvi dokumentovani podaci o operacijama nisu sačuvani, ali je poznato da je Herman Snellen (tvorac tablica za ispitivanje vida) opisao hirurške operacije da ispravi astigmatizam 1869.

Godine 1949. kolumbijski oftalmolog Barraquer razvio je proceduru nazvanu keratomileuza. Uz pomoć specijalnog alata - mikrokeratoma, pažljivo je odrezao vrh rožnice, zatim je zamrznuo i oblikovao na posebnoj mašini. traženi obrazac i zašili ga na mesto. Pacijenti su morali čekati 3-6 mjeseci da se vid stabilizuje, tako da ova operacija nije bila široko korištena. Ipak, postavljeni su temelji za moderne keratorefraktivne (promjena zakrivljenosti glavnog optičkog sočiva oka - rožnice "keratos") operacije.

Godine 1953. razvio je japanski oftalmolog Sato nova operacija za korekciju miopije – posteriorna radijalna keratotomija. Napravio je do 64 reza sa unutra rožnjača, zbog čega je postala ravnija, a vid je vraćen. Nažalost, ovom operacijom je oštećen endotel rožnice (sada se zna da se ne oporavlja), što je u svim slučajevima dovelo do njenog zamućenja. Kao rezultat toga, ova operacija je napuštena.

Nakon smrti Satoa i njegovih sljedbenika, operacija miopije u Japanu je počela opadati i nastavljena u SSSR-u. Godine 1973. S. Fedorov i njegove kolege dali su značajan doprinos razvoju tehnike prednje radijalne keratotomije (tzv. “notches” ili ARC). Značenje operacije je tehnički jednostavno - napravljeno je od 4 do 16 rezova na perifernom dijelu rožnice (za razliku od Sato tehnike, na vanjskoj strani). Kao rezultat toga, rožnica u središnjem dijelu postala je ravnija, što je omogućilo korekciju miopije i astigmatizma. PPH je korišten za korekciju miopije sa 1,5 D na 8,0 D, predviđanje je bilo moguće prije liječenja konačni rezultat prema kreiranoj formuli za višefaktorski proračun (Fedorov S.N. 1992). Treba napomenuti da se kod PPH smanjuje mehanička čvrstoća rožnice, proces zarastanja ožiljaka je nepredvidiv, što je dovelo do odstupanja od izračunatog rezultata. Sve je to počelo da smanjuje interes za ovu operaciju, posebno u vezi s pojavom novih laserskih tehnologija u keratorefraktivnoj hirurgiji.

Dalji razvoj refraktivne hirurgije obilježen je pojavom ekscimer lasera, a potom i modernih mikrokeratoma. Ekscimer laseri se nazivaju laseri kod kojih su izvor zračenja pobuđene čestice – ekscimeri (pobuđeni – pobuđeni, dimer – dimer). Laserski sistemi u kojima su izvor zračenja ekscimeri, nastali interakcijom atoma razrijeđenog plina sa molekulima halogena, našli su primjenu u biologiji i medicini. U ovom slučaju atom razrijeđenog plina djeluje kao odgovarajući alkalni metal i postaje reaktivan u prisustvu molekula halogena. Sa stanovišta laserske fizike, termin „excimer” nije tačan, jer dimer podrazumeva par identičnih atoma i ovu molekularnu konfiguraciju treba nazvati „ekscipleks”. Međutim, uprkos nepotpunoj ispravnosti, termin je postao široko rasprostranjen.

Laseri koji koriste ovaj princip su prvi put razvijeni 1975. godine. Kao aktivni medij koji generiše ultraljubičasto (UV) zračenje različitih opsega u laserskim sistemima korištene su različite kombinacije ispuštenog plina i halogena. Koristeći ekscimer lasersko zračenje, moguće je s velikom preciznošću ukloniti submikroskopske čestice u različitim biomaterijalima. Ovaj fenomen se zasniva na fotodekompresijskom efektu uzrokovanom izlaganjem UV fotonima. Energija potonjeg je dovoljna da uništi molekularne i unutarmolekulske veze, sve do raspadanja na pojedinačne atome. Na primjer, na talasnoj dužini od 193 nm, UV fotoni imaju prilično veliku energiju. Utvrđeno je da organski polimeri snažno apsorbuju daleko UV, ograničavajući dubinu njegovog prodiranja. Posjedujući visoku energiju, UV fotoni na mjestu apsorpcije uništavaju molekularne veze, što dovodi do stvaranja veliki broj mali fragmenti u malom volumenu, povećavajući pritisak i uklanjajući ih („isparavanje“ - ablacija). Preciznost fotoablacije jasno je vidljiva kada se ljudska kosa pregleda pod mikroskopom, na kojoj se eksimer laserom prave vrlo precizni pravougaoni rezovi.

Taboado i Archibald su prvi put 1981. primijetili stvaranje udubljenja na rožnjači kada su bili izloženi ultraljubičasto zračenje excimer laser. Samo dvije godine kasnije, 1983. godine, prvi izvještaj Trokela i dr. o mogućnosti korištenja ekscimer laserskog zračenja za preciznu, kontroliranu dubinu hirurške intervencije na rožnjaču u svrhu korekcije vida. Laserski trend u refraktivnoj hirurgiji oka kulminirao je razvojem fotorefraktivne keratektomije, skraćeno PRK. PRK metoda se koristi od 1983. godine do danas, stalno se modernizira. PRK je, s jedne strane, ozbiljan iskorak u odnosu na prednju radijalnu keratotomiju, ali s druge strane, u odnosu na rožnicu nije najbolji sigurna metoda. Lista tipičnih komplikacija nakon PRK-a uključuje desetak i pol stavki, iako je općenito njihov postotak i težina zanemarivi (prema različitim izvorima, od 2 do 14%) u odnosu na sve ranije korištene operacije "rožnice".

Mikrokeratomi su skalpeli za rožnjaču. Koriste se za izvođenje keratomileuze - okretanja i brušenja rožnice. Ventil rožnice se odsiječe, kao da ravninom prolazi kroz stromu, nakon čega se ventil postavlja na svoje mjesto. Lijepi se zbog adhezivnih svojstava stromalnog kolagena. Kod ovog lamelarnog rezanja nema problema sa ožiljcima kao kod keratotomije.

Početkom 1996. godine stanje u refraktivnoj hirurgiji postalo je sljedeće: postoje visokokvalitetni mikrokeratomi koji vam omogućavaju da se valvula rožnjače “eksfolira” na nakitni način, a postoje i laseri za skeniranje koji vam omogućavaju da izvršite ablacija nakita. Rezultat spajanja ova dva puta je bio LASIK tehnologija. Prve takve operacije izveo je profesor I. Pallikaris (Grčka).

Po prvi put, operaciju za ispravljanje kratkovidnosti predložio je doktor Barraquer 1949. godine. Tehnika intervencije uključivala je uklanjanje dijela strome rožnjače. Zove se keratomileuza. U ovom slučaju, tkivo rožnice je izrezano skalpelom. Druga vrsta keratomileuze bilo je mljevenje rožnice na mašini nakon njenog prethodnog zamrzavanja. Zbog niske predvidljivosti rezultata i visokog rizika smanjujući transparentnost rožnice, ove tehnike se ne koriste široko.

Keratomileuza je zamijenjena radikalnom keratotomijom, koja je uključivala izradu nekoliko (4-12) dubokih rezova na rožnici. Nakon formiranja ožiljka, središnji dio površine rožnice postao je ravniji, što je promijenilo radijus zakrivljenosti i refrakcijsku moć. Fokalna tačka se pomerila na retinu. Ova vrsta korekcije miopije bila je dosta široko korištena sve do 1980. godine, ali keratotomija nije bez značajnih nedostataka. Nakon operacije, mehanička čvrstoća rožnice se smanjila, pa bi u slučaju povrede mogla jednostavno puknuti kako nastaju ožiljci. Preciznost operacije je također bila daleko od savršene, a s vremenom se rezultirajući učinak smanjivao. Uz pomoć keratotomije bilo je nemoguće ispraviti visok stepen astigmatizma, a nakon intervencije na rožnici su se mogli formirati trajni ožiljci.

Za dalekovidost, krajem prošlog stoljeća, počela se koristiti operacija pod nazivom termokeratoplastika. Tokom intervencije, lekar je primenio tačkastu kauterizaciju na perifernu zonu rožnjače pomoću vrućeg radnog alata ili termalnog lasera. Nakon termokeratoplastike u perifernom dijelu mrežnice formira se ožiljno tkivo, zbog čega središnja zona postaje konveksnija, odnosno smanjuje se radijus zakrivljenosti. Danas je primjena termokeratoplastike praktički prestala, jer je učinak operacije nepredvidiv i nestabilan, a oštećenje rožnice prilikom koagulacije prilično je značajno.

Prilikom svih ovih operacija, koje su usmjerene na korekciju vida, nije korišten laserski uređaj. Mogućnost laserske korekcije vida korištenjem excimer uređaja prvi put se raspravljalo 1983. godine, zahvaljujući Trockelovom istraživanju.

Ekscimer laseri su imenovani kombinovanjem dve reči (pobuđen i dimer). U srži lasersko djelovanje leži ekscitacija atoma halogena i atoma inertnog plina, što rezultira stvaranjem dvoatomnog plina. Nakon raspada ovog molekula, emituje se foton svjetlosti u ultraljubičastom spektru (manje od 300 nm). Ovaj foton dovodi do pucanja intermolekularnih veza u rožnjači i potiče prijelaz biološkog tkiva iz čvrstog u plinovito stanje. Ne oslobađa se tokom fotoablacije dovoljna količina toplota da izazove termička opekotina okolnih tkiva.

Godine 1986. Marshall i njegove kolege prvi su koristili ekscimer laser za ispravljanje kratkovidnosti. Operacija uklanjanja površinskog sloja rožnice naziva se fotorefraktivna keratektomija ili PRK. Ova tehnika se široko koristi za liječenje pacijenata sa umjerenim ili blagi stepen. Ako koristite ovu tehniku sa visokim stepenom ametropije, postoji rizik od rezidualnih refrakcionih grešaka (u približno 10% slučajeva). Također, nakon operacije može se smanjiti prozirnost sočiva rožnjače, ali je ova pojava često privremena.

Zbog ovakvih ograničenja u korištenju tehnike, znanstvenici su počeli tražiti druge načine da pomognu pacijentima s miopijom i astigmatizmom preko 6 dioptrija. Tako je razvijena tehnika LASIK (laserski potpomognuta keratomileuza). Prvu LASIK operaciju izveo je davne 1989. dr. Burrato. Nakon toga, Pallikaris je poboljšao hiruršku tehniku. Glavna razlika između LASIK-a i PRK-a je u tome što u prvom slučaju površinski sloj rožnice, sposoban za regeneraciju, ostaje netaknut. Kao rezultat toga, LASIK operacija se čak može koristiti za ispravljanje miopije i astigmatizma visokog stepena. Broj komplikacija pri izvođenju korekcije ovom tehnikom značajno se smanjio.

Zbog činjenice da se oprema za ekscimer lasersku korekciju vida konstantno usavršava, rezultati operacije su dostigli Visoke performanse. Prilikom izvođenja LASIK-a važna faza je formiranje režnja rožnice, za šta se koriste različiti modeli keratoma. Ovaj uređaj je složen instrument koji pomaže u uklanjanju površinskog režnja rožnice koji je sposoban za regeneraciju. Donedavno su glavni problemi laserske korekcije LASIK tehnikom bili povezani sa ovom fazom operacije. Jedan od najmodernijih modela mikrokeratoma je Chiron Vision Hansatome. Prilikom formiranja režnjeva pomoću ovog uređaja, pedikul režnja se nalazi na vrhu, odnosno u najfiziološkijem položaju. Osim toga, uređaj je vrlo pouzdan i jednostavan za korištenje.

- Evolucija metoda korekcije vida

Evolucija metoda korekcije vida

Istorija razvoja korekcije vida

Korekcija vida - web stranica

Najstarija metoda korekcije vida je, naravno, naočale.

Tokom iskopavanja u Troji i na Kritu pronađena su optička sočiva od gorskog kristala, koja bi se teoretski mogla koristiti kao optički instrument za korekciju vida. Prema legendi, koristio ga je rimski car Neron optičko sočivo od smaragda za korekciju vida. Naočare, u modernom smislu, stare su oko 600 godina. Od kraja 13. veka u medicinskim raspravama se pominju staklena sočiva za korekciju vida. Autor ovog izuma nehirurške metode korekcije vida ostaje nepoznat.

Traganje za metodom koja bi pomogla osobi da se vrati dobar vid, pokrenuti su jako davno. Naočare i kontaktna sočiva su privremeno sredstvo za korekciju gubitka vida i nikada nisu u potpunosti zadovoljile one koji su bili primorani da ih nose. Već u 19. stoljeću objavljeni su radovi o mogućnosti korekcije vida kao rezultat direktnog izlaganja samom oku.

Prva metoda korekcije vida utjecajem na rožnicu oka je radijalna keratotomija. Pojavio se još 30-ih godina. prošlog veka. Njegova suština je da su na rožnjaču oka (od zjenice do periferije rožnice) naneseni duboki radijalni rezovi, koji su se nakon operacije spojili. Kao rezultat toga, promijenio se oblik rožnice i poboljšao vid. Međutim, prve operacije korekcije vida bile su praćene mnogim ozbiljnim komplikacijama (jedna od njih je zamagljivanje rožnice, što je dovelo do gubitka vida). Preciznost i stabilnost rezultata takve korekcije vida ostavila je mnogo da se poželi. Osim toga, hirurški instrumenti su često bili daleko od mikronske preciznosti. Upravo je ova metoda dovela do mnogih glasina i predrasuda koje plaše ljude 21. stoljeća.

Novi interes za ovu metodu pojavio se 70-ih godina, kada ju je poboljšao poznati oftalmološki hirurg Svyatoslav Fedorov, izumljen je novi dijamantski instrument, a pojavili su se i mikroskopi koji su omogućili praćenje tijeka operacije. Međutim, ova operacija je i dalje potrebna dugoročno rehabilitacija, često je bila praćena komplikacijama; nakon toga, od slučajnog stresa za vrijeme bilo kakvog opterećenja, pacijent bi mogao izgubiti vid. Stoga, pokušaji da se pronađe drugi način za vraćanje dobrog vida nisu napušteni.

Od 1976. istorija ekscimer lasera koji se aktivno koristi u moderna oftalmologija. Tada je pažnju medicinskih naučnika privukao razvoj korporacije IBM. IBM-ovi stručnjaci koristili su laserski snop za graviranje površine kompjuterskih čipova. Ovaj postupak zahtijevao je zaista preciznost nakita (do mikrona). Stoga je ovaj know-how ozbiljno zainteresovao doktore.

Kao rezultat istraživanja, liječnici su ustanovili da je sigurnost upotrebe laserskog snopa i mogućnost njegove kontrole po dubini i promjeru zone udara od posebne važnosti u tako osjetljivom području kao što je refraktivna hirurgija. I počeo je trijumfalni marš tehnologije laserske korekcije vida. To je dokazano excimer laserski snop omogućava vam da promijenite oblik rožnjače bez njenog uništavanja.

Marshall et al 1986. prvi put je koristio ekscimer laserski snop za korekciju miopije uklanjanjem površinskog sloja rožnjače. Operacija je pozvana fotorefraktivna keratektomija (PRK).

Pod uticajem lasera, koji je ispario tkivo sa površine rožnice, promenio se oblik rožnice. Visoka preciznost omogućila je postizanje dobre predvidljivosti rezultata, značajno smanjenje nuspojave korekcija vida. Ali za pacijenta je period obnavljanja površinskog sloja (2-4 dana) bio izuzetno neprijatan, adaptacija je završila tek nakon 3-4 sedmice. PRK je prepoznat na najbolji mogući način korekcija niske miopije i srednji stepen. Upotreba ove metode kod kratkovidnosti i astigmatizma visokog stepena povezana je sa rizikom od rezidualne miopije (do 10% slučajeva) i astigmatizma, osim toga moguć je razvoj zamućenja rožnice koje se vremenom povlači, ali rezidualna kratkovidnost ostaci.

1989. godine pojavila se nova metoda laserske korekcije vida - Lasik (Lasik). U suštini ovo je kombinacija hirurška metoda korekcija vida ALK sa laserskom korekcijom vida PRK tehnikom.

At ALK Iz rožnjače su izrezana dva diska, površinski je naknadno vraćen na svoje mjesto, a unutrašnji je uklonjen. Ova metoda je zahtijevala veliku vještinu od kirurga, osim toga, njena preciznost nije bila velika. Prilikom laserske korekcije vida Lasik metodom, gornji slojevi rožnice se također odvajaju i podižu pomoću posebnog instrumenta - mikrokeratoma. Laser tada modelira izloženu površinu, a podignuti slojevi se vraćaju na svoje mjesto.

Kod korekcije vida Lasik tehnikom, rez rožnice se, za razliku od radijalne keratotomije, javlja u horizontalnoj ravni. Režanj se brzo i čvrsto fiksira (zbog strukturnih karakteristika tkiva). Kao rezultat toga, naknadno nema ograničenja u fizičkoj aktivnosti.Za određene indikacije laserska korekcija vida izvedena Lasik metodom nema premca.

Dugogodišnja opažanja pacijenata pokazala su da excimer laser ne uzrokuje nikakve poremećaje, jer se utjecaj događa samo na jednom od refraktivnih medija - rožnici, a dubina udara je strogo ograničena.

Danas rade sa ovom tehnologijom medicinskih centara i klinike u 45 zemalja. U proteklih 10 godina širom svijeta urađeno je oko 5 miliona korekcija vida Lasik tehnikom. U SAD-u i Japanu postupak vraćanja vida laserskom korekcijom vida odavno je izašao iz okvira specijaliziranih klinika. Često se mali centri za lasersku korekciju mogu vidjeti na teritoriji velikih trgovačkih i zabavnih kompleksa, pored stomatoloških i kozmetoloških ordinacija i kozmetičkih salona. Pacijentu se vrši dijagnostika vida, a zatim, prema podacima dobijenim tokom pregleda, lekar vrši korekciju. Osim toga, američka vlada, kao dio Programa za unapređenje nacionalnih oružanih snaga, iz godine u godinu plaća lasersku korekciju vida za vojno osoblje svih činova i rodova vojske.