Ultrazvuk grlića materice. Cervikometrija

Cervikometrija (od latinskog "cervix uteri" - grlić materice i grčkog "metreo" - mjeriti) je ultrazvučna tehnika koja ima za cilj procjenu veličine i funkcionalnog stanja cerviksa kod trudnica. Tokom čitavog perioda gestacije, cerviks služi kao anatomska barijera koja drži fetus u materici. Obično oko 35-36 sedmica. trudnoćom počinje proces postepenog "zrenja" grlića materice - njegovo omekšavanje i skraćivanje, širenje cervikalnog kanala, neophodno za normalan tok procesa porođaja. Iz različitih razloga, kod nekih trudnica dolazi do preranog skraćivanja i otvaranja grlića maternice, što može rezultirati prijevremenim porodom. Zbog toga je toliko važno pratiti stanje grlića materice tokom trudnoće. Najpreciznija, najsigurnija i najinformativnija metoda danas je ultrazvučna cervikometrija.

Indikacije

Obično se procena stanja grlića materice kod svih trudnica vrši tokom rutinskog skrining ultrazvuka II trimestra u trajanju od 18-22 nedelje. Ako žena ima opterećenu akušersku anamnezu, cervikometrija se može uraditi počevši od 11-13 nedelje trudnoće (optimalno - tokom prvog skrining ultrazvuka). Ako se otkrije opasnost od spontanog pobačaja, dinamički ultrazvuk grlića materice se ponavlja u intervalima od 1-2 tjedna.

Prije svega, cervikometrija je indicirana za žene koje su pod visokim rizikom od pobačaja:

• sa znacima istmičko-cervikalne insuficijencije (uključujući kružni šav na cerviks);
• ranijih trudnoća koje su završile kasnim pobačajem (u 13-27 sedmici gestacije) ili prijevremenog porođaja (prije 34 sedmice gestacije);
• koji su prošli prethodne operacije na grliću materice (na primjer, konizacija);
• imaju deformitet grlića materice zbog prethodnih medicinskih abortusa, traumatskog porođaja, RFE;
• noseći višestruku trudnoću.

Alarmantni simptomi koji zahtijevaju hitan tretman kod akušera-ginekologa su težina u donjem dijelu trbuha, učestalo mokrenje, krvavi iscjedak iz vagine. Ovi znakovi mogu poslužiti kao strašni predznaci pobačaja. U takvoj situaciji trudnici se može prepisati i cervikometrija.

Metodologija

Prema prihvaćenim međunarodnim standardima za ultrazvučnu dijagnostiku, cervikometrija se izvodi transvaginalnim pristupom sa praznom bešikom. Vizualizacija grlića materice je moguća i kroz prednji trbušni zid, ali je u ovom slučaju potrebno napuniti bešiku, koja se često preklapa sa unutrašnjim osom. U međuvremenu, kako bi se precizno odredila dužina grlića materice, mjerenje se mora provoditi striktno od vanjskog osa do zareza unutrašnjeg osa u obliku slova V, što je moguće samo u uvjetima transvaginalnog skeniranja.

Priprema za ultrazvuk grlića materice nije potrebna. Zahvat se izvodi tako da žena leži na leđima sa nogama savijenim u koljenima. Ultrazvučna sonda se pažljivo ubacuje u vaginu, izbjegavajući preveliki pritisak na cerviks. Trajanje studije ne bi trebalo da prelazi 2-3 minuta. Prilikom cervikometrije utvrđuju se dimenzije grlića materice (dužina i širina), ekspanzija cervikalnog kanala, blizina unutrašnjeg zrna, prisustvo i stepen prolapsa membrana ploda u unutrašnje zrno i ako postoji šava na grliću materice, procjenjuje se njegova lokacija i održivost.

Interpretacija rezultata

Dužina grlića materice zavisi od trajanja trudnoće, broja fetusa, broja ranijih poroda. Normalno kod jednoplodne trudnoće u 16-20 sedmici. dužina cerviksa je 4,5-4 cm; za 25-28 sedmica. - 4-3,5 cm; u 32-36 sedmici. - 3,5-3 cm.. Smatra se da je kod dužine grlića materice većom od 3 cm rizik od prijevremenog porođaja manji od 1% i uporediv je sa općom populacijom. dužina vrata

Ako se prema rezultatima cervikometrije utvrdi prijeteće skraćenje grlića maternice, trudnica se hospitalizira na odjelu ginekologije ili patologije trudnoće. Dodijeljen odmor u krevetu, potpuni fizički i seksualni odmor. Kako bi se spriječio spontani pobačaj, može se propisati intravaginalna primjena progesterona. Također, od konzervativnih metoda koriste se akušerski pesari za rasterećenje koji se stavljaju na cerviks. Najradikalnija metoda korekcije ICI-a je nametanje kružnog šava na cerviks (cervikalna serklaža) - to smanjuje rizik od prijevremenog porođaja za oko četvrtinu.

Kako teče proces rađanja bebe, doktori vrlo pažljivo prate. Da bi to učinili, budućoj majci dodjeljuju čitav niz različitih studija. Jedan takav pregled koji se obavlja tokom trudnoće je cervikometrija.

Šta je to?

Pod cervikometrijom stručnjaci podrazumijevaju metodu ultrazvučnog pregleda grlića materice. Koristeći ovu metodu, doktori mogu procijeniti i dužinu i druge parametre ovog organa. Također, uz pomoć ultrazvuka možete procijeniti veličinu vanjskog i unutrašnjeg osa grlića maternice.

Pregled se provodi pomoću transvaginalne sonde. Zahvaljujući ovoj metodi, stručnjaku je mnogo lakše procijeniti potrebne parametre. Ova dijagnostička procedura je u pravilu bezbolna i trudnica dobro podnosi.

Ova metoda se široko koristi. Zasnovan je na refleksiji ultrazvučnih valova od različitih bioloških struktura tijela. Ova studija se široko koristi u raznim zemljama. Važno je napomenuti da se može provesti ne samo u bolnici, već iu redovnoj klinici.

Često su potrebne druge metode istraživanja kako bi se identificirale različite patologije. Jedan od njih je dopler. Ova pomoćna metoda istraživanja omogućava vam da procijenite protok krvi kroz glavne krvne žile maternice.

Upotreba ovog pregleda neophodna je kako bi se identificirale patologije opskrbe krvlju reproduktivnih organa u najranijim fazama njihovog formiranja. Doplerografija vam omogućava da lako odredite broj otkucaja srca fetusa.

Ako liječnik otkrije bilo kakve značajne promjene u izvođenju dijagnostičke procedure, tada u ovom slučaju biće potreban obavezni skup preporuka. Ovo je neophodno kako bi trudnica mogla da podnese i rodi zdravu bebu.

Indikacije za provođenje

Ova metoda istraživanja provodi se prema određenim medicinskim indikacijama. Odluku o potrebi njegovog zakazivanja donosi ginekolog koji prati ženu tokom trudnoće. U nekim slučajevima, specijalist može preporučiti budućoj majci da se podvrgne cervikometriji čak i nekoliko puta.

Ova studija je indicirana za žene koje nose nekoliko beba odjednom.. U tom slučaju potrebno je pažljivije medicinsko praćenje stanja cerviksa i širine njegovog kanala.

Ako je trudnica nedavno bila podvrgnuta nekoj vrsti operacije na reproduktivnim organima, tada će u ovom slučaju također morati obaviti cervikometriju. Posebno je važno da se ovaj pregled sprovede kod žena koje su nekoliko meseci pre početka začeća imale operaciju ili laserski tretman grlića materice.

Ako buduća majka ima istmičko-cervikalnu insuficijenciju, tada će i ona morati provesti ovu metodu istraživanja. U ovoj situaciji, rizik od spontanog pobačaja u prvoj polovini trudnoće je veoma visok. Kako bi se spriječilo ovo opasno stanje, potrebno je odrediti glavne ispitivane parametre.

Prekratka dužina cervikalnog kanala materice - još jedna klinička indikacija za ovu metodu istraživanja. U pravilu, ovo stanje je individualna karakteristika i prisutno je kod žene od rođenja. Međutim, razne patologije, kao i hirurške operacije koje se izvode na ovom organu, također mogu dovesti do skraćivanja grlića maternice.

U nekim slučajevima moguće je obaviti pregled uz izostavljanje grlića materice. U ovoj situaciji se javlja potreba za akušerom-ginekologom. U pravilu, ova patologija zahtijeva prilično pažljivo praćenje od strane liječnika zdravlja reproduktivnih organa buduće majke.

Ako žena osjeća bol u abdomenu ili stalno ima hipertonus maternice, možda će i ona morati provesti ovu studiju. U ovom slučaju, vrlo je važno da liječnik isključi opasne patologije koje mogu postati prijetnja prijevremenog porođaja.

Kako se sprovodi postupak?

Istraživanje se može provesti na različite načine. U pravilu se najčešće koristi transvaginalna sonda. Mnoge buduće majke radije se podvrgavaju transabdominalnom pregledu. Međutim, vrijedno je zapamtiti da izbor potrebne dijagnostičke metode ostaje na liječniku.

Pregled treba povjeriti iskusnom i kvalifikovanom specijalistu. Posebno je važno to učiniti ako buduća majka ima bilo kakve patologije reproduktivnih organa. U ovom slučaju je vrlo važna pouzdanost rezultata.

Studija se izvodi u konvencionalnoj ultrazvučnoj sobi. Trajanje dijagnostičke procedure može biti različito. To uvelike ovisi o iskustvu stručnjaka koji provodi studiju. Pregled obično traje 20-30 minuta.

Doktor, pregledavajući organe pomoću transvaginalnog ili transabdominalnog senzora, vidi rezultat na posebnom monitoru. Rezolucija modernih uređaja omogućava vrlo lako otkrivanje različitih patologija.

Za pregled nije potrebna posebna priprema. Ako se studija provodi u antenatalnoj klinici, tada bi u ovom slučaju buduća majka trebala donijeti ručnik sa sobom. Biće potrebno da se stavi na kauč pre pregleda.

Ako se studija provodi pomoću transvaginalnog senzora, tada nije potrebno prethodno puniti mjehur. Prije zahvata, buduća majka treba otići u toalet i urinirati. To će joj pomoći da lakše prenese ovu studiju.

Mnoge žene se plaše da bi tokom studije doktor mogao uneti infekciju transvaginalnim senzorom. Odmah treba reći da to ne dolazi u obzir. Svi medicinski instrumenti i uređaji pažljivo se obrađuju posebnim dezinficijensima.

U ovom slučaju, rizik od infekcije buduće majke i fetusa je zanemariv. Također, prije svake dijagnostičke procedure, na ultrazvučni senzor se mora staviti pojedinačni kondom.

Norme proučavanih indikatora

Procijenjeni parametri mogu biti različiti. Postoji nekoliko razloga za to. Dakle, tokom prve trudnoće, u pravilu, svi procijenjeni pokazatelji su mnogo manji. Ako je žena rodila nekoliko puta, ili je imala prethodnu trudnoću s blizancima, tada se u ovom slučaju razlikuju i norme proučavanih pokazatelja.

Takođe, kada se provodi istraživanje, veoma je važno zapamtiti u kojoj sedmici se ono provodi. Pokazatelji istraživanja u 16-17 sedmici će se razlikovati od onih u 20-22 sedmici.

Cervikalna dužina

Norma ovog procijenjenog parametra je 30 mm. Ako je u periodu od 17 sedmica trudnoće dužina grlića maternice kod trudnice 25-29 mm, onda u ovom slučaju ne treba paničariti. U ovoj situaciji Veoma je važno provoditi dinamičko praćenje daljeg toka trudnoće.

Često se dešava da kod minijaturnih žena cerviks ima malu dužinu.

Također, mala veličina reproduktivnog organa može biti i kod trudnica koje prije trudnoće imaju mali indeks tjelesne mase.

Previše prošireni cervikalni kanal već u 24-25 sedmici gestacije je prilično opasno stanje. Prema statistikama, ako je grlić materice trudnice manji od 25 mm, onda je rizik od prijevremenog porođaja 15-18%.

Sa dužinom grlića materice manjom od 20 mm, ova brojka je već 25-28%. A samo 50% trudnica će moći da podnese bebu do termina porođaja ako im je grlić materice duži od 15 mm.

Ako, u pozadini skraćivanja maternice, buduća majka razvije bol u donjem dijelu trbuha, onda ovo stanje može biti opasno. Vjerojatnost spontanog pobačaja se višestruko povećava. U takvoj situaciji potrebna medicinska intervencija.

U tom slučaju, prije 20. sedmice trudnoće, ljekar može staviti šavove na grlić materice. Ostaju nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima, šavovi sa grlića materice se uklanjaju tek u 37-38 sedmici trudnoće. Ako se patologija manifestira nakon 20. sedmice, tada će liječnik ugraditi poseban medicinski prsten. To se zove akušerski pesar.

Oblik unutrašnjeg osa

Ovaj klinički parametar može se odrediti i tokom cervikometrije. Normalno, unutrašnji os podseća na slovo "T". U ovom stanju, cerviks je potpuno zatvoren.

Ako sazrije prerano, tada se mijenja oblik. Postaje kao slovo "Y", zatim na "V", a kasnije na "U". Izuzetno je nepovoljno i ako oblik unutrašnjeg ždrijela podsjeća na pješčani sat.

To je zbog činjenice da fetalni mjehur počinje prolapsirati.

Interni os

Ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće, kao posebna vrsta dijagnoze, koristi se za dobijanje informacija o stanju ždrijela. Nerijetko je takav pregled potreban kada postoje strahovi od istmičko-cervikalne insuficijencije, kada postoji visok rizik od ranog porođaja.

funkcionalnost grlića materice

Ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće koristi se, kako u sklopu potrebnih studija, tako i zasebno, ako postoji mogućnost odstupanja. Tokom zahvata dužina materice se određuje po nedeljama, kod žena sa prvim detetom indikator je u rasponu od 3-4 cm.Upravo ove dimenzije cervikalnog kanala omogućavaju zadržavanje fetusa u šupljine materice.

Bliže porođaju, u 36-38 sedmici gestacije, cervikalni kanal omekšava i skraćuje se, što postaje jedan od znakova približavanja porođaja.

Zašto se radi ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće

Ultrazvučna dijagnostika omogućava vam da odredite sljedeće znakove:

• prekomjerno otvaranje ždrijela;
• omekšavanje tkiva;
• skraćene veličine kanala.

Studija posvećuje veliku pažnju višeporođajnim ženama čije je prethodno rođenje starijeg djeteta bilo carskim rezom, jer se rizik od ožiljaka na materici značajno povećava, što kao intrauterini razvoj može doprinijeti rupturi tkiva.

Patološki procesi unutrašnjeg kanala materice često su asimptomatski, pa se ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće radi kako bi se utvrdile abnormalne abnormalnosti koje stvaraju rizik od prijevremenog porođaja u drugom i trećem trimestru. Postupak pruža mogućnost stručnjacima da procijene sve rizike, napravit će se uporedna karakteristika između podataka trudnice i općeprihvaćenih normi.

Kako se radi ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće

Tradicionalna transabdominalna metoda uključuje dijagnosticiranje provođenjem senzora duž trudničkog trbuha. Tako se mjeri dužina vrata koja bi u prosjeku trebala biti najmanje 25 milimetara i dostići oko 5 cm.Ako postoji zakrivljenost organa, onda se ovi parametri izračunavaju matematičkom metodom ili metodom praćenja.

Veličina ždrijela se uvijek određuje u dinamici, ako su prvi i drugi skrining pokazali skraćivanje do 3 cm ili manje, onda to postaje kritično, liječnici započinju terapiju za očuvanje trudnoće. Ultrazvuk grlića maternice redovito propisuje liječnik s visokim rizikom od pobačaja zbog nemogućnosti dugotrajne dijagnostike na ginekološkoj stolici.

Tokom studije, doktor ispituje lokaciju, oblik, veličinu i strukturu grlića materice. Zahvaljujući dobijenim informacijama otkriva širok spektar patoloških poremećaja i bolesti:

• Ciste su patologija koja se javlja zbog hormonske neravnoteže ili upale;
• Polipoza je benigni tumor koji se formira u cervikalnom kanalu. Može se razviti u malignu neoplazmu;
• Erozija je povreda integriteta, malformacija epitelnog tkiva. Kao takva, erozija grlića materice nije vidljiva na ultrazvuku. Na njegovo prisustvo ukazuju samo indirektni znakovi. Najefikasnija metoda za dijagnosticiranje erozije je kolposkopija;
• Endometrioza je hormonski zavisna benigna bolest, koju karakteriše rast sluzokože materice u drugim dijelovima tijela;
• Miom je benigni tumor koji se formira od vezivnih vlakana i vanjskog sloja glatkog mišićnog tkiva;
• Adenokarcinom, karcinom - maligni tumori koji se razvijaju iz žljezdanog epitelnog tkiva;
• Cervikalna trudnoća je patologija u kojoj se oplođeno jaje vezuje i razvija u grliću materice;
• Rak je onkopatologija koju je prilično teško dijagnosticirati ehografijom u ranim fazama. U ovom slučaju, specijalist vizualizira patološke poremećaje organa, međutim, dijagnoza se može potvrditi tek nakon dodatnih studija.

Ultrazvuk cerviksa je neinvazivna tehnika istraživanja koja vam omogućava da proučavate strukturu i stanje sluznice grlića maternice, procijenite karakteristike krvotoka i dijagnosticirate različite bolesti u ranim fazama.

Osim toga, ultrazvučni pregled cerviksa dobro utvrđuje cicatricialne promjene nastale nakon hirurških intervencija, pobačaja i teških poroda. Displazija cerviksa na ultrazvuku nije otkrivena. Citološki pregled može dijagnosticirati ovu bolest.

Opcije istraživanja

U zavisnosti od predložene dijagnoze i ciljeva studije, ultrazvučno skeniranje grlića materice se izvodi na nekoliko načina:

• Kroz trbušni zid (transabdominalno). Ova tehnika se koristi kada je intravaginalno umetanje senzora nemoguće - kod djevica, tokom trudnoće, neke patologije vaginalnog razvoja;
• Kroz vaginu (transvaginalno). U tom slučaju senzor se ubacuje u vaginalnu šupljinu. Ovom metodom radi se ginekološki ultrazvuk kod svih pacijentica koje žive seksualnim životom. Takođe, postupak se može propisati u ranim fazama gestacije i u 38-40 sedmici gestacije za procjenu zrelosti grlića materice;
• Kroz anus (transrektalno). Pregled grlića materice na ovaj način koristi se u svrhu detaljnije vizualizacije strukture organa kod djevica;
• Kroz kožu perineuma. Ova tehnika se koristi kod djevica, pacijenata sa vaginalnom atrezijom i djece sa sumnjom na patologiju grlića maternice.

Svaka tehnika ima svoje karakteristike i kontraindikacije. Najoptimalniji način za izvođenje ehografije određuje liječnik nakon preliminarne konzultacije.

Indikacije i kontraindikacije za ultrazvuk grlića materice

Budući da se pregled grlića maternice obavlja zajedno sa maternicom i dodacima, indikacije za dijagnozu odnose se na opći ultrazvučni pregled karličnih organa:

• Bol u donjem dijelu abdomena bilo kojeg intenziteta;
• Pojava patološke vaginalne leukoreje s neugodnim mirisom;
• Kršenja ciklusa menstruacije;
• Patologije endokrinog sistema;
• Pojava krvarenja iz materice nakon intimnosti ili van menstruacije;
• Sumnje na tumorske neoplazme i upalne procese;
• poremećaji mokrenja;
• Preventivni godišnji pregled;
• Sumnja na neplodnost;
• Preoperativna priprema;
• Praćenje stanja organizma nakon hirurških intervencija.

U periodu gestacije ultrazvukom se procjenjuje zatvorenost i dužina grlića materice.

Kontraindikacije za ehografiju grlića materice su individualne i zavise od načina manipulacije. Transvaginalni ultrazvuk se ne propisuje nevinim ženama, djevojkama i pacijentima s malformacijama vagine. Također se ne preporučuje obavljanje pregleda nekoliko dana nakon hirurških manipulacija na vagini.

Transabdominalni ultrazvuk nema ograničenja. Međutim, ako pacijent iz nekog razloga ne može zadržati urin u mjehuru ili ga napuniti, studija će biti teška. Transrektalni ultrazvučni postupak se ne koristi kod upale ili nakon nedavne rektalne operacije.

Specifičnosti pripreme za ultrazvučni pregled

Pripremne mjere za pregled grlića maternice ultrazvukom zavise od metodologije postavljanja dijagnoze. Pregled cerviksa kroz kožu međice i postupak transvaginalnog pregleda ne zahtijevaju prethodnu pripremu.

Ako se ultrazvuk izvodi kroz zid abdomena, treba slijediti dijetu bez troske 1-2 dana uoči studije. Iz prehrane morate isključiti slatko voće, gazirana pića, mliječne proizvode, mahunarke, kupus, crni kruh. Takođe, 1-1,5 sati prije manipulacije, potrebno je popiti litar tekućine za punjenje mjehura.

Pregled kroz rektum radi se nakon čišćenja crijeva. Da biste to učinili, 6-8 sati prije nadolazećeg postupka možete staviti klistir za čišćenje ili koristiti laksativ.

Tokom trudnoće nema potrebe da se pripremate za ultrazvučni pregled grlića materice.

Ultrazvučna tehnika

Specifičnosti postupka ovise o korištenoj metodologiji istraživanja. Za obavljanje transvaginalne dijagnoze, pacijentkinja mora skinuti donje rublje, leći na leđa i saviti noge. Prije umetanja na senzor se stavlja kondom koji se podmazuje gelom za provodljivost zvuka. Postupak ne uzrokuje bol. Uz dodatni pregled jajovoda, u njih se uvodi sterilna tekućina, što vam omogućava da procijenite dinamiku kretanja.

Za transabdominalnu dijagnozu žena se svlači do pojasa i leži na leđima. Na kožu abdomena se nanosi gel koji obezbeđuje bolju propustljivost ultrazvučnih talasa.

Prilikom transrektalnog pregleda žena leži na desnoj strani i savija noge. Prije umetanja na sondu se stavlja kondom. Tokom postupka pacijent može osjetiti određene neugodnosti.

Ultrazvuk cerviksa je visoko informativna i sigurna studija koja vam omogućuje dijagnosticiranje bilo kakvih patoloških promjena u organu u pretkliničkim fazama. Kako stručnjak ne bi sumnjao u primljene informacije, preporuča se posvetiti posebnu pažnju pripremi za studiju (ako je potrebno).