Malarija tri dana. Malarija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

U kontaktu sa

drugovi iz razreda

Grupa bolesti koja se javlja s povećanjem temperature, smanjenjem hemoglobina u krvi, povećanjem jetre i slezene. Uzročnik bolesti je jednoćelijski plazmodijum mikroorganizam ( Plasmodium), koji ulaze u ljudsko tijelo kada ih ugrize ženka komarca iz roda Anopheles i oštećuju ćelije krv i jetra.

To je žestoka groznica koja pogađa milione ljudi širom svijeta. U tropskim i suptropskim regionima godišnje odnese živote do dva miliona ljudi. Većina podmukla komplikacija Ova bolest je cerebralna malarija (oštećenje mozga), koja je povezana sa 80% svih smrtnih slučajeva.

U trenutku ugriza, ženka komarca ubrizgava patogen pljuvačkom, dolazi do infekcije čovjeka. Sa protokom krvi malarijski plazmodijum taloži se u ćelijama jetre, gdje se počinje aktivno razmnožavati. Nakon nekog vremena, mikroorganizmi u velikom broju ponovo ulazi u krv, ali ovoga puta prodiru u crvena krvna zrnca, uništavajući ih. Svi glavni simptomi malarije povezani su s uništavanjem crvenih krvnih stanica.

U rijetkim slučajevima, malarijom se možete zaraziti od pacijenta ili od nositelja mikroorganizama tijekom transfuzije krvi, kao i pri korištenju nedovoljno obrađenih instrumenata pri izvođenju različitih medicinskih i dijagnostičkih manipulacija.

Zahvaljujući lijekovima i insekticidima, malarija je kod većine postala rijetka bolest razvijene države, ali ostaje uobičajen u zemljama tropske Afrike i Jugoistočna Azija, kao i na Sjevernom Kavkazu iu republikama Zakavkazja. Putnici koji se vraćaju iz endemskih područja ponekad "donose" infekciju sa sobom, što dovodi do malih izbijanja.

Simptomi malarije

At tropska malarija moguća disfunkcija mozga, nazvana cerebralna malarija. Istovremeno dolazi do snažnog povećanja tjelesne temperature na najmanje 39-40 ° C glavobolja, pospanost, delirijum i zbunjenost. Malarija koja se javlja uz prekršaj funkcije mozga može završiti smrću. Obično se javlja kod novorođenčadi, trudnica i putnika u endemska područja. Kod trodnevne malarije delirijum je moguć uz značajno povećanje tjelesne temperature, ali su drugi simptomi mozga rijetki.

Bez liječenja, simptomi trodnevne i četverodnevne malarije nestaju sami od sebe unutar 10-30 dana, ali se mogu ponavljati u različitim intervalima. Tropska malarija bez liječenja kod 20% pacijenata je fatalna.

Rijetka komplikacija malarije povezana je s uništavanjem velikog broja crvenih krvnih stanica. Kao rezultat, crveni pigment (hemoglobin) se oslobađa u krvnu plazmu, a zatim se izlučuje urinom, dajući joj tamnu boju. Ova komplikacija se javlja gotovo isključivo kod ljudi s kroničnom tropskom malarijom, posebno kod onih koji uzimaju kinin.

Dijagnoza malarije

Dijagnoza malarije se zasniva na identifikaciji klasičnih simptoma bolesti: paroksizmalna groznica, povećana jetra, slezena.

Ukoliko se sumnja na malariju, pacijenti se hitno hospitalizuju na infektivnom odjeljenju.

Terapija lijekovima ne daje potpunu garanciju u prevenciji ove infekcije. Putnici koji dobiju groznicu trebaju odmah potražiti medicinsku pomoć. Ako to nije moguće, možete koristiti kombinirani lijek pirimetamin-sulfadoksin, koji bi trebao biti u putničkoj kutiji prve pomoći.

Ljudi koji žive u područjima gdje je malarija uobičajena ili putuju u ova područja trebaju poduzeti mjere opreza. Mogu se koristiti dugodjelujući aerosoli, primijeniti insekticide kod kuće i u dvorištima, postaviti paravan na vrata i prozore, komarce pored kreveta, a kožu tretirati repelentima protiv komaraca. Trebate se i prikladno obući, posebno nakon zalaska sunca, kako biste što bolje zaštitili kožu od ujeda komaraca.

Kako biste izbjegli zarazu malarijom na putovanju, potrebno je sa sobom ponijeti odgovarajuće lijekove. Počinju da ih uzimaju nedelju dana pre puta, nastavljaju da ih vode tokom boravka u opasnom području i još mesec dana nakon polaska. Obično se koristi hlorokin. Međutim, u mnogim dijelovima svijeta postoje sojevi tropske malarije koji su otporni na ovaj lijek. Drugi lijekovi koji se također koriste su meflokin i doksiciklin. Međutim, doksiciklin ne smiju uzimati djeca mlađa od 8 godina i trudnice.

Moguće komplikacije malarije

• Koma. Najteža komplikacija malarije. U početnom periodu javlja se intenzivna glavobolja, vrtoglavica, povraćanje. Pacijent je uznemiren i nemiran. Tada se razvija potpuna apatija, pacijent je nepokretan, nerado odgovara na pitanja, slijedi komande. Ovo stanje u polusnu zamjenjuje koma. Pacijent ne reaguje ni na jedno spoljni podražaji razvijaju respiratorne i kardiovaskularnih poremećaja. Bez liječenja svi pacijenti umiru.
• Akutno zatajenje bubrega. Javlja se kada se fragmenti oštećenih eritrocita nakupljaju u bubrezima, kao i direktno toksični efekat na bubrezima otpadnih produkata malarijskog plazmodija. Karakterizira ga smanjenje količine urina, razvoj simptoma intoksikacije. Pravovremenim liječenjem moguć je potpuni oporavak.
• Infektivno-toksični šok. Karakteriziran oštar pad krvni pritisak, razvoj respiratorna insuficijencija, krvarenja u mozgu, nadbubrežnim žlijezdama, drugim unutrašnjim organima. Ovo stanje, čak i uz intenzivno liječenje, karakterizira vrlo visoka stopa mortaliteta.
• Sa razvojem bolesti u trudnoći, ozbiljne komplikacije su intrauterina smrt fetusa, kao i infekcija djeteta pri prolasku kroz porođajni kanal i razvoj teških, a često i fatalnih. opasan oblik bolesti.
• Uz značajno povećanje slezine tokom kretanja ili u mirovanju, može doći do rupture. Na rupturu slezene može se posumnjati oštra pojava intenzivne boli u lijevom hipohondrijumu, pad krvnog tlaka i razvoj nesvjestice. Jedini tretman u ovoj situaciji je hitna operacija.

“Nedavne studije su pokazale da čak i nakon liječenja cerebralne malarije, preživjeli doživljavaju pad u matematici, jeziku i vještinama učenja. Načini da se spriječi pad mentalni kapacitet, uzrokovane ovom bolešću, istraživala je grupa naučnika iz SAD-a i Brazila.

Proveli su niz eksperimenata na laboratorijskim miševima koji su bili zaraženi plazmodijem, a zatim izliječeni hlorokinom, jednim od standardnih lijekova koji se koriste u liječenju malarije. Međutim, negativan uticaj bolesti na pamćenje glodara bio je uočljiv i 30 dana nakon oporavka, što je dosta u pogledu životnog veka miševa. U isto vrijeme, u njihovim mozgovima su vidjeli povišeni nivoi supstance koje ukazuju na oksidativni stres (oštećenje ćelija slobodnim radikalima).

Tada su testeri odlučili da za liječenje, osim hlorokina, koriste i antioksidanse. To je odmah značajno poboljšalo rezultate terapije - praktički nije bilo oštećenja mozga i smanjenja mentalnih sposobnosti životinja.

„Teško je precijeniti značaj dobijenih podataka“, veliča profesor Guy Zimmerman, jedan od učesnika istraživanja. - oksidativni stres leži u osnovi mnogih bolesti mozga, tako da antioksidativna terapija može biti dobra strategija u liječenju ne samo malarije, već i drugih bolesti.”

Rezultati ovoga naučni rad objavljeni su 24. juna u časopisu „PLOS. Patogeni mikroorganizmi (PLoS Pathogens).

Bitan! Liječenje se provodi samo pod nadzorom ljekara. Samodijagnoza i samoliječenje su neprihvatljivi!

Klinička klasifikacija malarije

Prema preporukama SZO malarija se razlikuje kao nekomplicirana, teška i komplikovana. Maligni oblici malarije i komplikacije karakteristični su uglavnom za infekciju R.falciparum. Bolest uzrokovana R.vivax, R.ovale i R.malariae obično ima benigni tok.

Tok primarne malarije obuhvata početni period bolesti, period vrhunca bolesti i rekonvalescenciju. Bez tretmana ili sa defektom etiotropna terapija bolest prelazi u period recidiva.

P. falciparumžive u ljudskom tijelu (bez liječenja) do 1,5 godine, R.vivax i R.ovale- do 3 godine, R.malariae dugi niz godina, ponekad doživotno.

Trodnevna malarija

Period inkubacije se kreće od 10-21 dan do 6-14 mjeseci. Prodromalni događaji prije primarnog malarijskog napada su rijetki, ali često prethode relapsima i izraženi su osjećajem opšta slabost, slabost, slabost, bol u lumbalni region, ekstremiteti, blagi porast tjelesne temperature, gubitak apetita, glavobolja.

U febrilnom napadu malarije klinički se razlikuju tri faze, koje odmah slijede jedna za drugom: stadij zimice, vrućine i znoja.

Napad počinje hladnoćom, njegov intenzitet može biti različit - od blage jeze do ogromne hladnoće.

U to vrijeme pacijent leži u krevetu, bezuspješno se pokušava zagrijati, ali se zimica pojačava. Koža postaje suva, hrapava ili "guska" na dodir, hladna, udovi i vidljive sluzokože su cijanotične. Primjećuje se jaka glavobolja, ponekad povraćanje, bolovi u zglobovima i lumbalnoj regiji. Faza hlađenja traje od nekoliko minuta do 1-2 sata, a zamjenjuje je faza topline.

Pacijent skida odjeću, donji veš, ali mu to ne donosi olakšanje. Tjelesna temperatura dostiže 40-41 °C, kože postaje suvo i vruće, lice crvenilo. Pojačavaju se glavobolja, bolovi u lumbalnoj regiji i zglobovima, mogući su delirijum i konfuzija. Faza vrućine traje od jednog do nekoliko sati i zamjenjuje se periodom znojenja.

Temperatura kritično pada, znojenje je često obilno, pa pacijent mora više puta da se presvlači. Oslabljen napadom, ubrzo zaspi. Trajanje napada je 6-10 sati.Pojava napadaja bolesti u jutarnjim satima i dnevni sati. Nakon napada počinje period apireksije, koji traje oko 40 sati.

Nakon 2-3 temperaturna napada, jetra i slezena su jasno uvećane. Promjene u krvi: anemija koja se postepeno razvija od druge sedmice bolesti, leukopenija, neutropenija sa ubodnim pomakom ulijevo, relativna limfocitoza, aneozinofilija i povišena ESR.

U prirodnom toku bolesti bez etiotropnog liječenja, nakon 12-14 napada (4-6 sedmica), intenzitet groznice se smanjuje, napadi postepeno nestaju, smanjuje se veličina jetre i slezene. Međutim, nakon 2 tjedna-2 mjeseca javljaju se rani recidivi, karakterizirani sinkronom temperaturnom krivom, povećanjem jetre i slezene i anemijom. Nakon toga, sa povećanjem

Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama, slična je trodnevnoj vivax malariji. Period inkubacije je 11-16 dana. Kod ovalne malarije, patogen teži primarnoj latenciji. Istovremeno, trajanje period inkubacije može se protegnuti 2 mjeseca-2 godine ili više.
V kliničku sliku u početku preovladava intermitentna trodnevna groznica, rjeđe dnevna. Napadi groznice se često javljaju u večernjim satima, a ne ujutru, kao što je tipično za druge oblike malarije. Ovalnu malariju karakteriše pretežno blagi tok sa mala količina paroksizmi koji se javljaju bez jake zimice i sa nižom temperaturom na vrhuncu napada. Karakteristično je da paroksizmi tokom primarnog napada vrlo često spontano prestaju. To je zbog brzog formiranja stabilnog imuniteta. Ako se ne provodi liječenje histošizotropnim lijekovima, moguća su 1-3 relapsa s interrekurentnim intervalom od 17 dana do 7 mjeseci.

Quartan

Obično se odvija dobro. Period inkubacije je od 3 do 6 sedmica.

Prodromalni simptomi su rijetki. Početak bolesti je akutan. Od prvog napada uspostavlja se intermitentna groznica sa učestalošću napada nakon 2 dana. Paroksizam obično počinje u podne, prosečno traje oko 13 sati.Period zimice je dug i izražen. Period vrućine traje do 6 sati, praćen je glavoboljom, mijalgijom, artralgijom, ponekad mučninom, povraćanjem. Ponekad su pacijenti nemirni i u delirijumu. U interiktalnom periodu stanje pacijenata je zadovoljavajuće. Anemija, hepatosplenomegalija se razvijaju polako - ne ranije od 2 tjedna od početka bolesti. Ako se ne liječi, javlja se 8-14 napada, ali proces eritrocitne šizogonije na niskom nivou traje dugi niz godina. Češće

tropska malarija

Najteži oblik malarijske infekcije. Period inkubacije je 8-16 dana. Na kraju se kod nekih neimunih osoba zapažaju prodromalne pojave koje traju od nekoliko sati do 1-2 dana: malaksalost, slabost, slabost, bolovi u tijelu, mijalgija i artralgija i glavobolja.

U većine pacijenata, tropska malarija počinje akutno, bez prodromalnog perioda, s porastom tjelesne temperature na 38-39 °C. Ako u zaraženom organizmu u nekoliko generacija R.falciparum ciklusi eritrocitne šizogonije se ne završavaju istovremeno, klinički se to često izražava odsustvom ciklične periodičnosti napadi groznice. Napadi koji se javljaju s naizmjeničnom promjenom faza počinju zimicama koje traju od 30 minuta do 1 sat.U tom periodu koža je bleda, hladna na dodir, često sa hrapavosti poput "naježene kože". Drhtavica je praćena porastom tjelesne temperature do 38-39 °C. Prestankom zimice počinje druga faza paroksizma - groznica. Bolesnici imaju blagi osjećaj topline, ponekad osjećaju pravu vrućinu. Koža postaje vruća na dodir, lice je hiperemično. Trajanje ove faze je oko 12 sati, zamjenjuje se blagim znojenjem. Tjelesna temperatura pada na normalne i subnormalne vrijednosti i nakon 1-2 sata ponovo raste. U nekim slučajevima, početak tropske malarije je praćen mučninom, povraćanjem i proljevom. Ponekad se registruju kataralni simptomi iz gornjih disajnih puteva:

kašalj, curenje iz nosa, bol u grlu. U kasnijim periodima primjećuju se herpetične erupcije na usnama i krilima nosa. U akutnom stadiju kod bolesnika se bilježi hiperemija konjunktive, au težim slučajevima može biti praćena petehijalnim ili većim subkonjunktivnim krvarenjima.

U vrhuncu tropske malarije, drhtavica je manje izražena nego u prvim danima bolesti, traje 15-30 minuta. Groznica traje danima, periodi apireksije se rijetko bilježe. Uz blagi tok bolesti, tjelesna temperatura na vrhuncu dostiže 38,5 ° C, trajanje groznice je 3-4 dana; at srednji stepen ozbiljnost - odnosno 39,5 ° C i 6-7 dana.

Teški tok bolesti karakterizira povećanje tjelesne temperature do 40°C i više, a trajanje je osam i više dana. Trajanje pojedinačnih paroksizama (a zapravo slojevitosti nekoliko) kod tropske malarije dostiže 30-40 sati.Prevladava pogrešan tip temperaturne krivulje, remisije se rjeđe opažaju, povremeno - povremeni i konstantni tipovi.

Povećanje jetre obično se utvrđuje 3. dana bolesti, povećanje slezine - takođe od 3. dana, ali se češće bilježi samo perkusijom; jasna palpacija postaje moguća tek 5-6. Uz ultrazvuk organa trbušne duplje povećanje veličine jetre i slezene utvrđuje se već 2-3 dana nakon pojave kliničke manifestacije tropska malarija.

Kršenja metabolizam pigmenta primećeno samo kod pacijenata sa teškim i retko umeren kurs tropska malarija. Više od trostruko povećanje aktivnosti serumskih aminotransferaza smatra se indikatorom loše prognoze. TO metabolički poremećaji kod tropske malarije uključuju promjene u sistemu hemostaze i hipoglikemiju. Kršenja sa

strane kardiovaskularnog sistema imaju funkcionalni karakter, izraženi su tahikardijom, prigušenim srčanim tonovima, hipotenzijom. Povremeno se čuje prolazni sistolni šum na vrhu srca. U teškom obliku bolesti primjećuju se promjene na EKG-u u obliku deformacije završnog dijela ventrikularnog kompleksa: spljoštenje i obrnuta konfiguracija vala T, smanjenje segmenta ST. Istovremeno se smanjuje napon zuba R v standardni provodnici. Kod pacijenata sa cerebralnim oblikom promjene zuba R su tipa R-pulmonale.

Kod tropske malarije, poremećaji CNS-a povezani sa visoka temperatura i intoksikacija: glavobolja, povraćanje, meningizam, konvulzije, pospanost, ponekad sindrom nalik delirijumu, ali je svijest bolesnika očuvana.

Karakteristični znaci umjerene i teške infekcije malarijom su hemolitička anemija i leukopenija, u leukocitna formula primijetiti eozin- i neutropeniju, relativnu limfocitozu. U teškim oblicima bolesti moguća je neutrofilna leukocitoza; ESR je stalno i značajno povećan.

Trombocitopenija je simptom tipičan za sve vrste malarije. Kao i kod drugih zaraznih bolesti, kod pacijenata se opaža prolazna proteinurija.

Ponavljajući tok tropske malarije uzrokovan je ili neadekvatnim etiotropnim tretmanom ili prisustvom rezistencije. P. falciparum na korišćene hemoterapijske lekove. Prirodni tok tropske malarije sa povoljnim ishodom traje ne više od 2 sedmice. U nedostatku etiotropne terapije, recidivi se javljaju nakon 7-10 dana.

Trudnoća je priznati faktor rizika za tropsku malariju.

Ovo je povezano sa većom incidencijom trudnica, sa tendencijom težih kliničkih oblika, sa rizikom po zdravlje i život deteta, sa ograničenim terapijskim arsenalom. Tropsku malariju kod djece mlađe od pet godina treba razmotriti potencijalno smrtonosna bolest. Kod mlađe djece starosne grupe(do 3-4 godine), posebno kod djece djetinjstvo, malarija

razlikuje se po osebujnoj kliničkoj slici: nedostaje mu najsjajnija klinički simptom- malarijski paroksizam. Istovremeno se primjećuju simptomi kao što su konvulzije, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, uz brzo progresivno pogoršanje stanja djeteta. Napadi i drugo moždane simptome ne znači nužno razvoj cerebralne malarije – jeste

Bolest može brzo dobiti maligni tok i završiti smrću djeteta.

Komplikacije malarije

Registrovan u svim stadijumima tropske malarije. Prognostički nepovoljni klinički znakovi koji upućuju na mogućnost razvoja malignog oblika malarije su svakodnevna groznica, izostanak apireksije između napada, jaka glavobolja, generalizirane konvulzije koje se ponavljaju više od dva puta u 24 sata, decerebracijska rigidnost, hemodinamski šok (sistolički krvni tlak ispod 70 mm). Hg. kod odrasle osobe i manje od 50 mm Hg u djeteta).

Hipoglikemija manja od 2,2 mmol/l, dekompenzovana metabolička acidoza, više od trostruko povećanje aktivnosti serumskih aminotransferaza, kao i smanjenje nivoa glukoze u likvoru i nivo laktata veći od 6 µmol/l takođe su prognostički nepovoljni.

Teške lezije CNS-a u tropskoj malariji grupisane su pod naslovom " cerebralna malarija”, Njegov glavni simptom je razvoj kome. malarijska koma Komplikacija je primarne, rekurentne i rekurentne malarije, ali se češće uočava kod primarne malarije, uglavnom kod djece, trudnica i mladih i srednjih godina.

Česta komplikacija svih oblika infekcije malarije - hipohromna anemija.

Teška anemija se dijagnosticira kada hematokrit padne ispod 20%, a nivo hemoglobina manji od 50 g/l.

Ozbiljna manifestacija malarije je razvoj DIC-a, koji se manifestuje krvarenjem desni, krvarenjima u retini, spontanim nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjem.

AKI se dijagnosticira sa oligurijom manjom od 400 ml/dan kod odrasle osobe i manjom od 12 ml/kg kod djece bez efekta furosemida, povećanjem serumskog kreatinina preko 265 mmol/l, ureje - više od 21,4 mmol/l, hiperkalijemija .

Hemoglobinurična groznica- posljedica masivne intravaskularne hemolize, kako uz intenzivnu invaziju, tako i kao rezultat primjene određenih antimalarijskih lijekova (kinin, primakin, sulfonamidi) kod osoba s nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. U teškom obliku razvija se intenzivna žutica, teški hemoragijski sindrom, anemija i anurija, praćena zimicama, povišenom temperaturom (40°C), bolovima u lumbalnoj regiji, ponavljanim povraćanjem žuči, mijalgijom, artralgijom. Urin dobija tamno braon boje zbog prisustva oksihemoglobina. Broj

Začinjeno plućni edem kod pacijenata sa tropskom malarijom često dovodi do smrti.

Dijagnoza malarije

sati nakon zrelosti.

Gametociti pronađeni u tropskoj malariji pomažu u određivanju perioda bolesti: in rani period(sa nekomplikovanim

nom toku) otkrivaju samo trofozoite u obliku prstena, tokom vrhunca - prstenove i gametocite (u slučaju primarne infekcije u odsustvu lečenja, to ukazuje da bolest traje najmanje 10-12 dana); u periodu rekonvalescencije nalaze se samo gametociti.

V poslednjih godina u endemskim žarištima se koriste brzi testovi (imunohromatografske metode) zasnovane na detekciji specifičnog proteina HRP-2a i enzima pLDH kako bi se brzo dobio preliminarni odgovor. R.falciparum.

V savremenim uslovima, posebno u masovnim studijama, PCR metoda je od posebne važnosti.

Liječenje malarije

plazmodija; histošizotropni agensi djelotvorni protiv aseksualnih tkivnih stadijuma plazmodija; gamotropni lijekovi koji uzrokuju smrt gametocita u krvi pacijenta ili remete sazrijevanje gamonta i stvaranje sporozoita u tijelu komarca.

Trenutno korišćeni lekovi pripadaju šest grupa hemijskih jedinjenja: 4-aminokinolini (hlorokin - delagil, hlorokin fosfat), kinolinmetanoli (kinin), fenantrenmetanoli (halfan, halofantrin), derivati ​​artemisinina (artezunat), antimetaboliti (aminoguakinilini8) primaquine, tafenoquine).

Osim toga, koriste se kombinirani lijekovi protiv malarije: savarin, malaron, coartem.

U Rusiji se proizvodi samo primaquine.

Kada se nađe kod pacijenta P. vivax, P. ovale ili P. malariae koriste se lijekovi iz grupe 4-aminohinolina, najčešće hlorokin (delagil). Režim liječenja: prva dva dana lijek se koristi dnevna doza 10 mg/kg baza (četiri delagil tablete odjednom), 3. dan - 5 mg/kg (dve tablete delagila) jednom.

Za radikalno liječenje (prevencija udaljenih recidiva) kod malarije uzrokovane P. vivax ili P. ovale, na kraju kursa hlorokina koristi se tkivni šizontocid - primakin. Uzima se 14 dana u dozi od 0,25 mg/kg (baza) dnevno.

Kada nije utvrđen tip patogena, preporučuje se liječenje prema režimima liječenja tropske malarije. Ako pacijent povraća prije 30 minuta nakon uzimanja prepisanog antimalarijskog lijeka, istu dozu treba uzeti ponovo. Ako se povraćanje pojavi 30-60 minuta nakon uzimanja tableta, tada se propisuje dodatna polovina doze ovog lijeka.

Pacijenti sa teški oblik tropska malarija mora biti hospitalizirana na odjelu intenzivne njege ili jedinica intenzivne nege. Kinin ostaje lijek izbora za teške tropske malarije.

Anemija koja se razvija obično nije opasna po život, ali ako se hematokrit smanji na 15-20%, potrebno je transfuzirati crvena krvna zrnca ili punu krv. Transfuzija svježeg puna krv ili se za DIC koriste koncentrati faktora koagulacije i trombocita. U slučaju hipoglikemije treba pribjeći intravenskoj primjeni 40% otopine glukoze.

Osnova liječenja cerebralnog edema je detoksikacija, dehidracija, borba protiv cerebralne hipoksije i respiratornih poremećaja (terapija kisikom, mehanička ventilacija). Prema indikacijama daju se antikonvulzivi. Iskustvo u liječenju cerebralne malarije dokazalo je nedjelotvornost, pa čak i opasnost primjene osmotski diuretici; niske količine dekstrana molekularna težina; adrenalin♠; prostaciklin; pentoksifilin; ciklosporin; hiperimunih seruma. Hiperbarična terapija kiseonikom se takođe ne preporučuje.

Uzročnik malarije je druga vrsta iz roda Protozoa. patogeni mikroorganizmi. Malarija - šta je to bolest? To je zarazna recidivirajuća bolest u kojoj su krvna zrnca zahvaćena, uvećana, jetra i slezena se upale.

Malarija je italijanski izraz koji znači "loš vazduh". Izdvojite uzročnika trodnevne, tropske malarije, četverodnevne i uzročnika ovalne malarije. Klasifikacija malarije može se dopuniti i mješovitim oblikom, kada infekciju istovremeno uzrokuje nekoliko vrsta mikroorganizama.

Zajedno s krvlju, zametne stanice plazmodija ulaze u probavni trakt ženke. Nakon oplodnje i daljnjih transformacija nastaju sporozoiti koji su opasni za ljude. Sporozoiti se mogu naći u pljuvačne žlijezde komarac do 2 mjeseca.

Osim glavnog puta prijenosa - ujeda komaraca, postoje i drugi. Infekcija se može zaraziti tokom transfuzije krvi. Dete se može zaraziti malarijom preko placente tokom trudnoće od bolesne majke. U zemljama s povećanim rizikom od izbijanja malarije, kao što su Afrika, Azija, Južna Amerika, djeca i posjetitelji su najosjetljiviji na infekciju. Aktivnost malaričnih komaraca se povećava u ljeto i jesen.

Bolesna osoba nije zarazna. Plazmodijum se sa zaražene osobe na zdravu ne prenosi kapljicama u vazduhu, kontaktom ili seksualnim kontaktom. Ali ljudi se zaraze direktnim kontaktom s krvlju pacijenta. Infekciju možete dobiti tokom transfuzije krvi ili korištenjem nesteriliziranih medicinskih instrumenata.

Opasni znaci bolesti

Simptomi malarije zavise od vrste plazmodija koji je izazvao bolest:

1. Trodnevni oblik malarije razlikuje se od ostalih vrsta po tome što je prognoza bolesti prilično povoljna. Uz odgovarajuću terapiju, bolest se može brzo izliječiti. Minimalnim periodom inkubacije smatra se 2 sedmice, ali može trajati i do 6 mjeseci od trenutka ujeda komarca. Simptomi su isti kao što je gore opisano. Rijetko se razvijaju komplikacije u obliku nefritisa, hepatitisa.
2. Simptomi ovalne malarije se ne razlikuju od trodnevnog oblika: razlika je samo u trajanju perioda inkubacije. Ne traje duže od 14 dana.
3. Četvorodnevna malarija se uspješno liječi i rijetko završava komplikacijama. Dodatni znak kod odraslih je prisustvo dnevne groznice. Pacijent izgleda umorno, mršavo, unutrašnji organi se ne povećavaju. Prepoznatljiva karakteristika je pojava recidiva nakon mnogo godina. Zatajenje jetre može biti komplikacija.
4. Simptomi tropske malarije karakteriziraju nagli porast temperature, zimica, groznica, slabost, bolne senzacije u glavi, mišićima. Bolest je teška i može dovesti do smrti.

Kako se malarija manifestira ovisi o stadiju patoloških procesa.

Trajanje latentnog perioda u ljudskom tijelu ovisi o vrsti patogena. Kod trodnevne i ovalne malarije u prosjeku traje oko 14 dana. Kod četverodnevnog oblika, asimptomatski period može trajati i do mjesec dana. Kod tropske malarije, prvi znakovi se mogu pojaviti najkasnije 2 tjedna. Sve ove vrste bolesti karakteriziraju povećanje unutrašnjih organa, groznica i anemija.

Prvi znakovi mogu biti praćeni slabošću, pospanošću, blagi porast temperatura, visok krvni pritisak, teško disanje, bol u glavi, pojačano znojenje.

Akutni period prati groznica u tijelu, zimica, jako znojenje. Uznemiruju ga mučnina, bol u mišićima, koža bledi, udovi postaju hladni. Ovi simptomi su više uznemirujući ujutro.

Ali već u popodnevnim satima, zimicu zamjenjuje temperatura koja doseže 40. Pacijent u ovom stanju može postati delirizan, izgubiti svijest, mogu se pridružiti konvulzije.

Ovo stanje može trajati do 7 sati. Nakon toga temperatura naglo pada, dolazi do obilnog znojenja. Učestalost napada zavisi od vrste malarije. Na primjer, kod trodnevnog oblika, napadi se mogu ponoviti svaka tri dana. Do druge sedmice akutne manifestacije bolest razvija hemolitičku anemiju.

Komplikacije uzrokovane bolešću

Ako na vrijeme obratite pažnju na simptome malarije i na vrijeme započnete liječenje, napadi se mogu zaustaviti. U suprotnom, napadi mogu trajati godinama. Bolest je opasna komplikacijama koje mogu dovesti do smrti.

Još jedna komplikacija je malarični algid. Stanje je praćeno smanjenjem krvnog tlaka, smanjenjem broja otkucaja srca, smanjenjem tjelesne temperature, koža blijedi, tijelo je prekriveno hladnim znojem. Dijareja može biti uznemirujuća.

Često se dijagnosticira ruptura slezene, glavni simptom je oštra bol u stomaku. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, pacijent umire.

Cerebralni edem se najčešće razvija tokom infekcije telo deteta. Temperatura raste, glava jako boli, primjećuju se konvulzije, gubitak svijesti.

Može se razviti akutno zatajenje jetre. Povreda normalnog rada jetre nastaje kao posljedica visok hemoglobin u krvi, poremećaji cirkulacije. se osećaju jak bol u gornjem delu stomaka, mučnina.

Malarija tokom trudnoće dovodi do nepovoljnog ishoda. Česte komplikacije su pobačaj i prevremeni porod. Veći rizik od smrti djece u prvom danu nakon rođenja. Ponekad se ispostavi da je žena zaražena davno, ali je akutna faza nastala trudnoćom ili porođajem.

Dijagnostičke mjere

Da biste znali kako izliječiti malariju, morate se podvrgnuti dodatnom pregledu. Indikacije za pregled mogu biti sljedeće:

1. Osoba koja je nedavno posjetila zemlje sa visokim epidemiološkim pragom šalje se na pregled. Istovremeno, ima periodično povišenje temperature, slabost, bol u glavi ili gornjem dijelu trbuha, a javljaju se i drugi alarmantni simptomi malarije.
2. Pacijent se pregleda ako se nakon toga nastavi visok porast temperature medicinska terapija u skladu sa dijagnozom.
3. Živjeti u zemlji u kojoj dolazi do izbijanja epidemije pri najmanjem porastu temperature i pogoršanju stanja.

Laboratorijska dijagnoza malarije prvo podrazumijeva analizu krvi iz vene ili kapilara. Kompletna krvna slika pokazuje smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.

Za postavljanje tačne dijagnoze može biti korisna metoda indirektne imunofluorescentne reakcije (IRIF). Test krvi pomaže u otkrivanju antitijela na patogen.

Diferencijalna dijagnoza malarije omogućava vam da je razlikujete od drugih bolesti. Vanjski znakovi mogu biti slični gripi, sepsi, tifusna groznica, pijelonefritis, meningitis ili upala pluća.

Možda će biti potrebni i drugi testovi za malariju. Potrebno je urinirati radi pregleda, podvrgnuti ultrazvuku trbušne šupljine, EKG-u.

Taktike liječenja

Kako liječiti malariju? Pacijent mora biti ostavljen u bolnici (u svakoj klinici postoji poseban odjel za zarazne bolesti). Samo doktori stacionarnog odjeljenja znati kako se riješiti malarije.

Liječenje malarije ovisi o obliku plazmodija, stupnju njegovog razvoja, prisutnosti popratnih bolesti. Kako se brzo riješiti bolesti? Postoji mnogo lijekova. Na tkivne oblike malarijskog plazmodija utječu lijekovi kao što su Hinotsid, Primakhin. Stadij eritrocita se može izliječiti takvim, pirimetaminom, kininom.

Često. Aktivni sastojak pojavljuje se hlorokin. Lijek ima izražen antimalarijski učinak. Osim toga, ima imunosupresivno i protuupalno djelovanje. Standardni režim liječenja predviđa da se prvi dan uzima doza od 1500 g, podijeljena u dvije doze. Ujutro treba popiti 1 g, uveče - 500 mg. Još dva dana uzmite 750 mg.

Delagil tablete su kontraindicirane kod trudnica i dojilja, kao i kod pacijenata sa teškim srčanim, bubrežnim i jetrenim poremećajima. Djeci je dozvoljeno davanje lijeka tek od šeste godine. Prvog dana doza može biti jednaka 0,25 g, u naredna dva dana se smanjuje na 0,125 m.

U liječenju tropske malarije s pojavom komplikacija koristi se intravenska infuzija kinina kap po kap. Počnite s dozom od 20 mg po kg tjelesne težine pacijenta. U budućnosti se doza smanjuje na 10 mg. Nakon što osoba izađe iz teškog stanja, prelazi na oralne lijekove.

Druge grupe lijekova također pomažu u borbi protiv malarije. Prepisani imunomodulatori, vitaminski kompleksi sposoban za povećanje odbrambene snage organizma, enterosorbenti koji uklanjaju toksine. Mogu se prepisati antihistaminici holeretici, enzimski preparati. Preporučljivo je piti dosta tečnosti.

Preventivne radnje

Prevencija malarije uključuje mjere za ubijanje komaraca, lijekove i upotrebu lijekova koji odbijaju insekte i sprječavaju ugrize.

Svako ko ide u posjetu zemljama sa visokog rizika izbijanje malarije, 2 sedmice prije putovanja treba uzeti kurs kemoprofilakse. U tu svrhu propisuju se lijekovi Delagil, Proguanil, Mefloquine.

U borbi protiv insekata, posebno lokalni fondovi protiv komaraca u obliku spreja, kreme, masti. Na prozorima i vratima moraju biti postavljene posebne mreže protiv komaraca, u zatvorenom prostoru uključeni električni fumigatori. Tokom boravka na ulici u fokusu povećanog rizika od infekcije, morate odabrati odjeću od lagane, guste tkanine.

Uz blagovremeno obezbjeđenje kvalifikovanu pomoć može se brzo otarasiti akutni simptomi i potpuno izliječiti bolest.

Malarija je bolest afričkog kontinenta, južna amerika i jugoistočne Azije. Većina slučajeva infekcije zabilježena je kod male djece koja žive u zapadnoj i centralnoj Africi. U ovim zemljama malarija prednjači među svima zarazne patologije i glavni je uzrok invaliditeta i smrtnosti stanovništva.

Etiologija

Komarci malarije su sveprisutni. Gnezde se u stajaćim, dobro zagrijanim vodenim tijelima, gdje i ostaju povoljnim uslovima- visoka vlažnost i toplota zrak. Zbog toga se malarija nekada zvala "močvarna groznica". Malarični komarci se po izgledu razlikuju od ostalih komaraca: nešto su veći, tamnije boje i poprečnih bijelih pruga na nogama. Njihovi ujedi se također razlikuju od običnih komaraca: malarični komarci grizu bolnije, ugrizeno mjesto otiče i svrbi.

Patogeneza

U razvoju plazmodija razlikuju se 2 faze: sporogonija u tijelu komaraca i šizogonija u tijelu čovjeka.

U rjeđim slučajevima postoji:

1. Transplacentarni put - od bolesne majke do djeteta,
2. Put hemotransfuzije - tokom transfuzije krvi,
3. Infekcija putem kontaminiranih medicinskih instrumenata.

Infekciju karakterizira visoka osjetljivost. Stanovnici ekvatorijalnih i subekvatorijalnih zona su najosjetljiviji na infekciju malarije. Malarija je vodeći uzrok smrti male djece koja žive u endemskim regijama.

regioni distribucije malarije

Incidencija se obično bilježi u jesensko-ljetnom periodu, au vrućim zemljama - tokom godine. Ovo je antroponoza: samo ljudi dobijaju malariju.

Imunitet nakon infekcije je nestabilan, tip-specifičan.

Klinika

Malarija ima akutan početak i manifestuje se groznicom, zimicama, malaksalošću, slabošću i glavoboljom. naglo se diže, pacijent se trese. U budućnosti se dodaju dispeptički i bolni sindromi koji se manifestiraju bolovima u mišićima i zglobovima, mučninom, povraćanjem, proljevom, hepatosplenomegalijom i konvulzijama.

Vrste malarije

Trodnevnu malariju karakterizira paroksizmalni tok. Napad traje 10-12 sati i konvencionalno se dijeli u 3 faze: zimica, groznica i apireksija.

U interiktalnom periodu tjelesna temperatura se vraća na normalu, pacijenti osjećaju umor, umor, slabost. Slezena i jetra zadebljaju, koža i sklera postaju subikterični. U općem testu krvi otkrivaju se eritropenija, anemija, leukopenija i trombocitopenija. U pozadini napada malarije pate svi sistemi tijela: seksualni, izlučni, hematopoetski.

Bolest karakterizira dugi benigni tok, napadi se ponavljaju svaki drugi dan.

Kod dece malarija je veoma teška. Klinika patologije kod djece mlađe od 5 godina odlikuje se svojom originalnošću. Postoje atipični napadi groznice bez zimice i znojenja. Dijete blijedi, udovi mu se hlade, javlja se opća cijanoza, konvulzije i povraćanje. Na početku bolesti tjelesna temperatura dostiže visoke cifre, a zatim perzistira uporna niska temperatura. Intoksikacija je često praćena teškom dispepsijom: proljevom, bolovima u trbuhu. Kod oboljele djece se razvija anemija i hepatosplenomegalija, a na koži se pojavljuje hemoragični ili mrljasti osip.

Tropska malarija je mnogo teža. Bolest se karakteriše manje izraženom drhtavicom i znojenjem, ali dužim napadima groznice sa nepravilnom febrilnom krivinom. Prilikom pada tjelesne temperature ponovo se javlja zimica, drugi porast i kritični pad. U pozadini teške intoksikacije, pacijenti se razvijaju cerebralnih znakova- glavobolja, konfuzija, konvulzije, nesanica, delirijum, malarična koma, kolaps. Mogući razvoj toksičnog hepatitisa, respiratornog i patologija bubrega sa srodnim simptomima. Kod djece malarija ima sve specifične osobine: febrilni paroksizmi, posebna priroda groznice, hepatosplenomegalija.

Dijagnostika

Dijagnoza malarije se zasniva na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkim podacima.

Laboratorijske metode istraživanja zauzimaju vodeće mjesto u dijagnostici malarije. Mikroskopski pregled krvi pacijenta omogućava vam da odredite broj mikroba, kao i njihov rod i vrstu. Za to se pripremaju dvije vrste razmaza - tanak i debeo. Proučavanje guste kapi krvi provodi se ako se sumnja na malariju, kako bi se identificirao plazmodijum i utvrdila njegova osjetljivost na antimalarijske lijekove. Određivanje vrste patogena i faze njegovog razvoja omogućava proučavanje tanke kapi krvi.

U općem testu krvi kod pacijenata s malarijom, nalaze hipohromna anemija, leukocitoza, trombocitopenija; u općoj analizi urina - hemoglobinurija, hematurija.

PCR je brza, pouzdana i pouzdana laboratorijska dijagnostička metoda za malariju. Ova skupa metoda se ne koristi za skrining, već samo kao dodatak glavnoj dijagnozi.

Serodijagnostika je od sekundarnog značaja. Provodi se enzimski imunotest tokom kojeg se utvrđuje prisustvo specifičnih antitijela u krvi pacijenta.

Tretman

Svi pacijenti oboljeli od malarije hospitalizirani su u infektivnoj bolnici.

Etiotropni tretman malarije: "Hingamin", "Kvinin", "Hloridin", "Hlorokin", "Akrikhin", sulfonamidi, antibiotici - "Tetraciklin", "Doksiciklin".

Uz etiotropnu terapiju provodi se simptomatsko i patogenetsko liječenje koje uključuje mjere detoksikacije, obnavljanje mikrocirkulacije, dekongestivnu terapiju i borbu protiv hipoksije.

Koloidni, kristaloidni, kompleksni fiziološki rastvori se daju intravenozno,"Reopoliglyukin", izotonični fiziološki rastvor, "Hemodez". Pacijentima se propisuju "Furosemide", "Manitol", "Eufillin", provode se terapija kiseonikom, hemosorpcija, hemodijaliza.

Za liječenje komplikacija malarije koriste se glukokortikosteroidi - intravenozno "Prednisolone", "Dexametasone". Prema indikacijama, transfuzuje se plazma ili eritrocitna masa.

Pacijenti sa malarijom treba da ojačaju imuni sistem. V svakodnevnu ishranu preporučujemo dodavanje orašastih plodova, sušenog voća, pomorandže, limuna. Za vrijeme bolesti potrebno je isključiti upotrebu "teške" hrane i dati prednost supe su bolje, salate od povrća, žitarice. Trebalo bi da pijete što više vode. Snižava tjelesnu temperaturu i uklanja toksine iz tijela pacijenta.

Osobe koje su bolovale od malarije su na dispanzeru kod infektologa i podležu periodičnom pregledu na nosivost plazmodija 2 godine.

Narodni lijekovi će pomoći da se ubrza proces ozdravljenja:

Pravovremena dijagnoza i specifična terapija skraćuju trajanje bolesti i sprečavaju razvoj teških komplikacija.

Prevencija

Preventivne mjere su blagovremeno otkrivanje i liječenje pacijenata oboljelih od malarije i nosilaca malarijskog plazmodija, izvođenje epidemiološki nadzor za endemske regije uništavanje komaraca i korištenje sredstava od njihovih uboda.

Trenutno ne postoji vakcina protiv malarije. Specifična profilaksa malarija je upotreba antimalarijskih lijekova. Osobe koje putuju u endemska područja treba da prođu kurs kemoprofilakse s Khingaminom, Amodiakhinom, Chloridinom. Za maksimalnu efikasnost, preporučuje se izmjenjivanje ovih lijekova svaki mjesec.

Koristeći prirodne ili sintetičke repelente, možete se zaštititi od ujeda komaraca. Kolektivni su i pojedinačni i dostupni su u obliku spreja, kreme, gela, olovaka, svijeća i spirala.

Komarci se boje mirisa paradajza, valerijane, duvana, ulja bosiljka, anisa, kedra i eukaliptusa. Par kapi eterično ulje dodano biljno ulje i nanesite ga na izložene dijelove tijela.

Video: životni ciklus malarijskog plazmodija

malarija - zajednički uzrok smrt od infekcije stečene putem putovanja u UK. Malarija se ne može isključiti kod svih febrilnih pacijenata koji se vraćaju iz područja endemskih malarije.

Patogeneza:

• u svim oblicima, patogen ulazi u tijelo u fazi sporozoita;
• sporozoiti se unose u hepatocite - ovdje se razvija šizogonija tkiva, formiraju se merozoiti;
• tokom propadanja hepatocita u eritrocitima se razvijaju merozoiti - patogen se umnožava u eritrocitima, što dovodi do pucanja eritrocita - ciklus traje 48 sati, a u tropskim uslovima - 72 sata;
• početak napada ukazuje na puknuće crvenih krvnih zrnaca;
• tokom šizogonije formiraju se gamonti (muški i ženski);
• gamonts.

Epidemiologija malarije

Mehanizam prijenosa: prenosiv, može postojati parenteralni put prijenosa - transfuzijom krvi ili instrumentima, krvlju kontaminiranim predmetima. Može doći do infekcije tokom porođaja.

Uzroci malarije

uzročnik malarije

Plasmodium falciparum je uzročnik najtežeg i potencijalno smrtonosnog ili malignog oblika malarije.

P. vivax, P. ovale i P. malariae mogu uzrokovati hroničnu relapsirajuću bolest, ali nisu opasne po život.

Ne postoje pouzdani klinički kriteriji za razlikovanje svake vrste infekcije. Morfologija različitih vrsta patogena u studiji u krvnom brisu je različita, ali to zahtijeva stručno tumačenje. Pouzdan test krvi na antigen malarije može se koristiti za razlikovanje između P. falciparum i P. vivax. Moguća infekcija nekoliko vrsta patogena. Kada postoji sumnja o vrsti patogena, terapiju treba usmjeriti protiv P. falciparum.

Komarci malarije

Vjeruje se da su malarični komarci uglavnomživi u vrućim, vlažnim zemljama, ali u Rusiji nema pogodnim uslovima. Međutim, ovo mišljenje je pogrešno. Zapravo, samo krajnji sjever i dio Istočni Sibir imati toliko zimi niske temperature da ometaju opstanak porodice komaraca.

Malarijski komarac ima svoje ime - anopheles. Ovo je samo jedan rod komaraca iz njihove velike porodice, ali u Rusiji ih ima 9 vrsta. Nijedan drugi komarac nije u stanju prenijeti malarijski plazmodijum na ljude. Po izgledu je gotovo nemoguće razlikovati anofela od druge braće. Njegove biološke karakteristike (duge zadnje noge, crne tačke na krilima, poseban položaj tijela prilikom ugriza itd.) su poznate samo biolozima, a i tada su se specijalizirali za proučavanje Diptera.

Običan čovjek komarca ne razmatra posebno do detalja, već se trudi da ga ubije što je prije moguće.

Srećom, da bi se osoba zarazila malaričnim komarcem potrebno je bitno stanje: prisustvo osobe oboljele od malarije, au Rusiji je praktično eliminirano i moguće su samo varijante uvezene infekcije. Međutim, u našem vremenu rasprostranjene migracije različitih segmenata stanovništva, takva mogućnost se ne može isključiti. Osim toga, zarazni komarac može slučajno uneti u nezaraženo područje. Stoga su lokalne epidemije malarije sasvim moguće i povremeno se javljaju. Slučajevi ove bolesti, na primjer, stalno se bilježe u regiji Astrakhan.

Ako se Anopheles ne napije krvi zaražene malarijskim plazmodijem, neće moći postati prenosilac malarije, već će ostati običan komarac za sve. Njegov ugriz je bezopasan kao i ugriz njegovih suplemenika.

Zašto malarija izaziva groznicu?

Grozničavost kod malarije uzrokovana je patologijom u sistemu izmjene topline. Toksini plazmodija, i što je najvažnije, njihovi "fragmenti" su strani protein, stoga mijenjaju specifičnu reaktivnost tijela i destabiliziraju rad centra za regulaciju topline u tijelu.

Minimalna količina patogena koja može izazvati simptome malarije naziva se pirogeni prag. Ovaj prag zavisi od nivoa ljudskog imuniteta i individualne karakteristike organizam.

Kao rezultat temperaturne reakcije dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi, a ovo stanje dovodi do pothranjenosti tkiva, promjena u metabolizmu, kao i do stagnacije dijela krvi i razvoja upalnog procesa u tim područjima.

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca uzročnikom malarije dovodi do hemolitičke anemije. Upravo taj proces uzrokuje letargiju, slabost, otežano disanje, vrtoglavicu i sklonost nesvjestici.

Strani protein dovodi do povećanja osjetljivosti tkiva (senzibilizacija tijela) i razvoja autoimune patologije.

Potezi na portret malarije

Tek krajem prošlog vijeka naučnici su otkrili da uspavane forme nekih vrsta malarijskog plazmodijuma mogu postojati (perzistirati) u jetri dugo vremena. Imaju sposobnost da se probude, uđu u krvotok i izazovu recidiv malarije nakon mnogo mjeseci, pa čak i godina. U svijetu svake godine milioni ljudi umiru od malarije, nekoliko puta više nego od side. Tokom protekle decenije, malarija, tradicionalno trećeplasirana po mortalitetu među zaraznim bolestima, postala je lider u ovom pokazatelju.

Zbog pojačanog efekta staklene bašte i zatopljenja klime, područja povoljna za razmnožavanje malaričnih komaraca postepeno se sele na sjever. Osoba koja je bolovala od malarije ne može biti donor 3 godine nakon bolesti. Ubuduće, prilikom davanja krvi, potrebno je upozoriti ljekare da je osoba bolovala od malarije. Komarci malarije su vezani za stajaću vodu. Nisu u stanju da prelete više od 8 km, stoga ih nema u planinama, pustinjama i stepama.

Simptomi i znaci malarije

Period inkubacije za trodnevnu je 7-21 dan, za četvorodnevnu - 14-42 dana, za tropsku - 6-16 dana, za ovalnu - 7-21 dan.

Akutni početak. Ponekad prodromalni period: malaksalost, bolovi, bol u donjem dijelu leđa, nogama, leđima.

Napadi groznice traju do 12 sati. Promjena faze hladnoće - topline - faze znojenja sa frekvencijom od 48-72 sata. U interiktalnom periodu dolazi do poboljšanja dobrobiti. Nakon tri napada, palpiraju se jetra i slezena. Hemolitička anemija, povišen bilirubin. Sluzokože i koža blijedožute boje. Intermitentna groznica. Tada je koža blijedo ikterične boje. U teškom stanju može doći do krvarenja. Za vreme hladnoće koža je bleda, hladna, tokom vrućine - suvo, vruće, hiperemično lice. Sa smanjenjem temperature - obilno znojenje. Moguća kratkoća daha, poremećena plućna ventilacija, cirkulacija krvi. Sa paroksizmom: mučnina, povraćanje, nadutost, bol u epigastričnoj regiji. Nakon tri napada nastaje hepatosplenomegalija. U tropskom obliku - dispeptični fenomeni, smanjena diureza. Kod nefritisa - povišen krvni tlak, edem, albuminurija, može doći do akutnog zatajenja bubrega. U tropskom obliku može postojati hemoglobinurična groznica: smanjena diureza, crna ili crvena mokraća. S paroksizmom: glavobolja, delirij, anksioznost, agitacija, ponekad manifestacija maničnog ili depresivnog paranoidnog stanja. Refleks zjenica nestaje, pacijenti ne reaguju na vanjsku iritaciju, oči su im zatvorene, nepomične. Mogu postojati meningealni simptomi i patološki refleksi, može doći do uzbuđenja. Moguća koma: letargija, dubok san.

Visoka temperatura i drhtavica zamjenjuju se znojenjem. Opisana je naizmjenična dnevna groznica, ali se rijetko viđa.

Glavobolja je izuzetno čest simptom. Uz popratno oštećenje svijesti ili ponašanja, kao i konvulzije, potrebno je isključiti hipoglikemiju. Cerebralni oblik malarije manifestuje se komom. Može biti krvarenje u mrežnjači, pospanost i drugi neurološki simptomi rane manifestacije oštećenje mozga kod malarije, koje može dalje napredovati.

Abdominalni simptomi: anoreksija, bol, povraćanje i dijareja.

Napad malarije obično traje 6-10 sati ili duže. U interiktalnom periodu primjećuje se teška slabost. Nakon 3-4 napada malarijske groznice povećavaju se jetra i slezena, ponekad se razvijaju distrofija miokarda, akutni prolazni nefritis i druge patološke promjene na organima. Usred napadaja mogući su grozničavi delirijum, vegetativna neuroza i psihoza.

očni simptomi. Patološke promjene su povezane i s intoksikacijom i s razvijenom anemijom (oštećeni su zidovi krvnih žila i nastaju višestruke tromboze najmanjih plovila). To se manifestira već pri prvom napadu groznice šiljastim i opsežnijim krvarenjima na pozadini hiperemične konjunktive. Kod pacijenata sa trodnevnom malarijom aktivira se herpesvirusna infekcija, što se manifestuje pojavom dendritičnog keratitisa. U fundusu se otkriva grč retinalnih žila s kršenjem mikrocirkulacije krvi u njima i endarteritisom, ishemijom retine s preretinalnim i retinalnim krvarenjima. Ove promjene se nalaze u centralna odjeljenja očno dno.

Za tešku malariju sa koma optički živci su uključeni u patološki proces u obliku bilateralnog optičkog neuritisa.

At hronični tok malarije razvijaju paralizu akomodacije, blefaritis, pigmentaciju i kserozu konjunktive, pigmentaciju rožnice i keratitis, iridociklitis, koroiditis, naizmjenični strabizam.

Dijagnoza na osnovu:

• podaci o pasošu (mesto stanovanja, zanimanje);
• tegobe - groznica, njene karakteristike, učestalost napada, redoslijed pojave kliničkih znakova;
• istorija bolesti, život - akutni početak, prošla bolest;
• povijest epidemije - boravak u područjima s tropskom i suptropskom klimom, transfuzija krvi;
• klinički podaci;
• HRAST - anemija, leukopenija, neutropenija, koagulogram, hemoglobin;
• mikroskopija;
• OAM - proteinurija, cilindrurija, albuminurija;
• serološke studije: RNIF, enzimski imunoesej (ELISA), koji se koristi u pregledu donora;
• acidobazne studije;
• biohemijski parametri.

Diferencijalna dijagnoza - sa trbušnim tifusom, akutnim respiratornim virusnim infekcijama, pneumonijom, Q groznicom, recidivnom groznicom, pijelitisom, pijelonefritisom, perirenalnim apscesom, holecistitisom, holangitisom, kolelitijazom, sepsom, hemolitičkom hepatitisom, virusnom žuticom, virusnom žuticom , bruceloza, arbovirusne bolesti.

Malarija: laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

Opća analiza krvi. Anemija, neimuna hemoliza, leukopenija i trombocitopenija ukazuju na P. falciparum.

Glukoza. Hipoglikemija se može vidjeti kod infekcije P. falciparum ili intravenozno davanje kinin, posebno tokom trudnoće
Urea, kreatinin, testovi funkcije jetre Akutni otkazivanja bubrega a hemoglobinurija se može vidjeti kod teške malarije P. falciparum.

Bakteriološki pregled krvi. Malarija može biti praćena drugim infekcijama kao što je gram-negativna sepsa.

Kompjuterska tomografija mozga i lumbalna punkcija. Ove studije mogu biti potrebne ako postoji sumnja na cerebralni oblik malarija/

Gasovi iz arterijske krvi. metabolička acidoza ukazuje na tešku malariju.

Malarija kod dece

Sva djeca oboljela od malarije mogu se podijeliti u dvije velike grupe: ona koja su prvi put oboljela i ona koja su ponovo oboljela od malarije. Prva grupa uključuje, po pravilu, bebe, a drugu grupu - djecu stariju od 10 godina. U prvoj grupi malarija je mnogo teža, dok je druga grupa bar malo, ali zaštićena, doduše slabim, ali imunološkim sistemom.

Općenito, malarija kod djece je mnogo ozbiljnija, agresivnija nego kod odraslih. Glavni simptomi - napadi groznice - su isti: kod 3-dnevne malarije - svaka dva dana 5-6 sati za redom, kod 4-dnevne - svaka 3 dana po 12 ili više sati. Karakteristični su i glavobolja, visoka temperatura, uznemirenost, bolovi u zglobovima i mišićima, žeđ i, naravno, napadi jake zimice, od kojih ne mogu spasiti ni jastučići za grijanje ni topao krevet. Napad se završava obilnim znojenjem, slabošću i pospanošću. Između epizoda, temperatura ostaje na normalno, opšte stanje je zadovoljavajuće.

Klinički izgled simptoma uočava se 8-15 dana nakon infekcije, ali se može pojaviti nekoliko mjeseci kasnije. Mala deca, nesposobna da objasne šta im se dešava, postaju cvilljiva, razdražljiva, gube apetit, poremećen je san, hladni udovi, bledi koža. Smanjenje temperature je praćeno znojenjem glave i vrata. U početnom periodu, temperatura kod beba u nekim slučajevima može biti blizu norme, u drugima počinje naglo s porastom na 40 ° C. Kod dojenčadi, zimice praktički nema, umjesto toga se primjećuju konvulzije.

S razvojem bolesti dijete slabi i gubi na težini zbog razvoja anemije uzrokovane uništavanjem crvenih krvnih zrnaca. Štoviše, promjena u formuli krvi se događa vrlo brzo.

Malarija u trudnoći

Veoma je nepoželjno da trudnice pate od ove bolesti, jer je to preplavljeno gubitkom djeteta.

Spontani pobačaj (pobačaj i mrtvorođenje) s malarijom javlja se 3 puta češće nego inače. To se objašnjava činjenicom da je malarijski plazmodijum u stanju da prevlada placentnu barijeru. Dijete umire u maternici od intoksikacije, hipoglikemije, anemije.

Ako dođe do infekcije majke na kasni termin, beba se može roditi živa, ali još uvijek bolesna i sa malom porođajnom težinom. Imaju žuticu, groznicu, epileptički napadi, jer se u djetetovom tijelu javljaju iste štetne promjene (uništenje crvenih krvnih zrnaca) kao i kod odrasle osobe.

At rani termin trudnoće i teške malarije, liječnici često preporučuju abortus, jer što prije dođe do infekcije, to je gore za fetus. Općenito, ishod bolesti za fetus ne zavisi samo od vremena infekcije, već i od zdravstvenog stanja majke i vremena početka liječenja.

Karakteristika ove bolesti kod trudnica je njen teški atipični tok zbog anemije i povećanog rizika od malignih oblika, ispunjen ozbiljnim komplikacijama na jetri i pojavom malarijske kome. Zbog toga trudnice ne bi trebalo da putuju u regione gde ih malarični komarac može ugristi. A ako se takvo putovanje ne može izbjeći, potrebno je proći preventivni tretman.

U standardnom toku bolesti, trudnice se liječe na sličan način kao i normalni pacijenti, jer se većina lijekova koji se koriste za malariju smatra prilično sigurnima. U svakom slučaju, među lekarima preovlađuje mišljenje da je to kurativni rezultati značajnije od mogućih negativnih efekata lijekova. Bez obzira koliko se raspravljalo o ovom pitanju, rizik od razvoja intrauterine malarije kod djeteta premašuje nivo rizika izloženosti antimalarijskim lijekovima.

Liječenje malarije

Ako je P. vivax otporan na hlorokin, koristite meflokin ili kinin.

Kinin se također koristi za liječenje slučajeva otpornih na hlorokin.

Kod oligoanurije, azotemije i hiperkalemije propisuje se ultrafiltracija plazme ili hemodijaliza.

Hignin unutra, 600 mg svakih 8 sati, uz pojavu znakova predoziranja kininom (mučnina, tinitus, gluvoća), interval se povećava na 12 sati jednom 3 tablete fansidara (pirimetamin i sulfadoksin) ili ako je uzročnik otporan na fansidar (posebno često uočeno u istočnoj Africi) ili alergičan na fansidar, propisuje se doksiciklin.

Komplikovana ili teška malarija P. falciparum kod odraslih

Meflokin također može biti efikasan, ali je vjerojatnije da će doći do rezistencije, pa se preporučuje konsultacija sa specijalistom za malariju u vezi izbora lijeka, uključujući i ovisno o zemlji u kojoj je pacijent obolio od malarije.

Antimalarijski imunitet

Uprkos visokoj zaraznosti malarijske infekcije, ne obolevaju svi ljudi od ove bolesti, jer neki imaju urođeni imunitet. Drugi razvijaju stečeni aktivni ili pasivni imunitet.

Aktivni imunitet se javlja nakon bolesti. Povezan je s restrukturiranjem tijela, proizvodnjom specifičnih antitijela, povećanjem nivoa imunoglobulina. Međutim, ovaj imunitet se razvija sporo, tek nakon nekoliko mjeseci ponovljenih napada, a također je nestabilan i kratkotrajan. Pasivni imunitet se daje novorođenčadi od majke koja ima antimalarijski imunitet, ali traje samo oko tri mjeseca.

Patogeneza hemoragijske generalizirane kapilarne toksikoze je posljedica obliteracije (začepljenja) krvnih žila, pothranjenosti nervne celije i moždanog tkiva, praćeno nekrozom medule i edemom moždanih ovojnica.

Osim samog encefalitisa, drugi poremećaji u nervni sistem izazivanje neuralgije, neuritisa, išijasa, poliradikulojeuritisa, serozni meningitis i sl.

Kod malarijskog encefalitisa uočavaju se cerebralni poremećaji u vidu poremećaja govora i koordinacije pokreta, vrtoglavice, glavobolje, mučnine, povraćanja itd., sve do delirija i napadaja sličnih epileptičkim. Mentalni poremećaji može dovesti do invaliditeta. Istina, malarijske psihoze praktički se ne javljaju u primarnoj malariji, one su karakteristične za ponovljene napade.

Malarijski encefalitis se liječi u jedinicama intenzivne njege klinika, gdje se koriste detoksikacija, hormonska terapija, neuroprotektori i drugi lijekovi.

At uspješno liječenje od primarne bolesti, znaci encefalitisa također nestaju gotovo sigurno.

Specifične i nespecifične metode zaštite

Ako morate putovati u epidemijski nepovoljno područje za malariju, potrebno je poduzeti preventivne mjere, odnosno antimalarične lijekove, a zatim izbjegavati ubode komaraca korištenjem sredstava za zaštitu od sisanja krvi.

Ako putovanje ne traje duže od mjesec dana, nekoliko dana prije polaska i tokom cijelog putovanja, trebate piti 1 tabletu doksiciklina dnevno. Ako morate živjeti duže na nepovoljnom mjestu, bolje je opskrbiti se Lariamom. Ovaj lijek treba započeti sedmicu prije polaska, a zatim tokom cijelog perioda, 1 tableta sedmično.

Kako pobjeći od ujeda komaraca, većina ljudi zna. Prije svega, koriste se repelenti: sprejevi, masti, losioni, a moraju se nanositi ne samo na kožu, već i na odjeću, obuću, ruksake, torbe itd.

U zatvorenom prostoru, fumigatori i mreže protiv komaraca na prozorima pomažu u borbi protiv insekata.

Ako morate provesti noć na otvorenom, potrebno je koristiti mreže protiv komaraca koje se bacaju preko kreveta ili vreće za spavanje.

Prevencija malarije

Ako je vrlo teško riješiti se komaraca, onda se u epidemijski nepovoljnim područjima stanovništvu preporučuje da se pojedinačno zaštiti od jedinki krvopija: nosi odgovarajuću odjeću, koristi odbojne kreme i sprejeve, te pokrije lice mrežom protiv komaraca.

Od razvoja plazmodija u tijelu, možete se zaštititi preventivnim mjerama. Tu je specijalni preparati, koji se koriste ako se putuje u područja opasna za razvoj malarije. Tok njihovog prijema počinje 2 sedmice prije i mjesec dana nakon epidemiološki ugroženog mjesta.

Obično se za prevenciju koriste ista sredstva kao i za liječenje, ali se koriste druge, manje doze i drugačiji režim njihove primjene. Ubuduće doktori uzimaju u obzir činjenicu da ako je neki lijek korišten za prevenciju i nije djelovao (odnosno, osoba se ipak razboljela), onda je ovaj lijek beskorisno prepisivati ​​kao lijek. Kombinacije s artemisininom i kininom se ne koriste za profilaksu.

Još ne postoji vakcina za prevenciju infekcije malarije, iako se aktivno radi na njenom razvoju, a već postoje neki ohrabrujući rezultati u međuvremenu.