29.05.2019

Bol u lumbalnoj regiji. Liječenje bolova u leđima

Kako razumjeti sve uzroke bolova u leđima i dati pacijentu razumne preporuke? U dijagnostici bolova u leđima pomažu: anamneza; detekcija ozbiljnih razloga, izazivanje bola pozadi; otkrivanje radikulopatije; određivanje rizika od produžene boli i invaliditeta.

Da bi to učinili, pacijenti s problemima s leđima trebaju postaviti sljedeća pitanja:

Trenutno, 1 od 5 osoba živi sa bolom u leđima koji je opisan kao "hronični", što znači da je prisutan najmanje 3 mjeseca, a za neke od ovih pacijenata bol je upalnog porijekla. slučaj, hitno je provjeriti. Pet pitanja za otkrivanje porijekla bolova u leđima cilj je kampanje "Ne okreći leđa" koja se od 29. aprila organizira u Francuskoj i Evropi. Njegova svrha je pomoći pacijentima da utvrde da li je vjerojatnije da je bol u leđima upalnog porijekla, te da u ovom slučaju olakša razgovor sa svojim liječnikom.

Cilj: Skratiti period dijagnostike i ubrzati zbrinjavanje pacijenata. Na osnovu specifičnih kriterijuma, razvila ga je grupa evropskih stručnjaka iz oblasti bolova u leđima na osnovu međunarodnih preporuka. Na kraju, ako pacijent odgovori potvrdno na najmanje 4 od 5 pitanja, njegov bol u leđima je vjerovatno upalnog porijekla.

  • Recite nam o svojim problemima u donjem dijelu leđa (donji dio leđa).
  • Koji su Vaši simptomi?
  • Jeste li osjetili slabost, utrnulost ili iznenadne oštre bolove?
  • Zrači li bol/ukočenost bilo gdje?
  • Jeste li primijetili bilo kakve promjene u obrascima stolice i mokrenja?
  • Kako problemi sa leđima utiču na vaš posao/školu/kućanstvo?
  • Kako vaši problemi s leđima utiču na vaše slobodno vrijeme/zabavu?
  • Kakav je vaš život općenito?
  • Imate li problema na poslu ili kod kuće?
  • Recite nam šta znate o problemima sa leđima; Da li ste ranije iskusili bolove u leđima, da li imate rođaka ili prijatelja sa problemima sa leđima?
  • Šta vas brine o ovom pitanju?
  • Kojim testovima se radujete?
  • Kakav tretman tražite?
  • Koje promjene možete napraviti na poslu/kući/školi da biste smanjili svoju privremenu nelagodu?

Osim toga, treba obratiti pažnju na sljedeće znakove:

U tom slučaju se poziva da se bez odlaganja konsultuje sa lekarom. Izbjegavajte nepotrebne i bolne preglede. Važan korak je da je "rana dijagnoza neophodna za fizičku i psihičku udobnost pacijenta", podsjećaju iz udruženja pacijenata. Imati bolove u leđima, a ne znati da patite, zaista je vrlo uznemirujuća i vrlo stresna situacija za pacijente. Često bol u križima pogađa mlade i aktivni ljudi. To može dovesti do poteškoća u njihovom radu.

Tome se dodaje i činjenica da ponekad nema dijagnoze, što dodatno komplikuje njihovu situaciju. Kao rezultat svega toga, stanje neizvjesnosti mnogih ljudi s bolovima u leđima ograničava želju da prave planove za budućnost i projektuju se kako na profesionalnom tako i na ličnom planu, budući da je sve organizirano okolo.Osim toga, postoje i druge povoljne posljedice za skrining. za bolesti leđa. Rana dijagnoza može pomoći da se izbjegnu zdravstveni troškovi povezani s ovom medicinskom knjižicom, ali i izbjegnu mnogi beskorisni, bolni pregledi, od kojih neki nisu beznačajni.

  1. Dob. Što je pacijent stariji, veća je vjerovatnoća da će se on najviše razviti česta oboljenja kičma: osteohondroza i osteoartritis. Međutim, ne treba zaboraviti da se uz ove bolesti koje su povezane sa godinama, povećava rizik od malignih neoplazmi kod starijih osoba. Za mlađe pacijente, najviše zajednički uzrok bol u leđima - lakše povrede tokom sporta. Od bolesti kralježnice najčešći uzrok su spondiloartropatije. Osim bolova u leđima, ovi pacijenti nužno imaju i druge manifestacije bolesti (psorijaza, uveitis, uretritis, dijareja itd.). Kod djece mlađe od 10 godina, uz pojavu bolova u donjem dijelu leđa, prvenstveno se isključuju bolesti bubrega i organske bolesti kralježnice (tumor, osteomijelitis, tuberkuloza).
  2. Odnos boli sa prethodnom traumom, fizičkom aktivnošću. Takav odnos je prisutan u razvoju ozljeda ili manifestacija osteohondroze.
  3. Strana bola. Jednostrana bol je karakteristična za osteohondrozu, bilateralna - za osteohondropatiju.
  4. Priroda bola. iznenadna pojava jak bol, koji se ne smanjuje pri uzimanju tradicionalnih analgetika i praćen je kolapsom, parezom sa smanjenom osjetljivošću, ukazuje na prisutnost rupture aneurizme trbušne aorte ili krvarenja u retroperitonealnom tkivu - situacije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
  5. Promjena boli pri pokretu, u mirovanju, u razne odredbe. Kod osteohondroze, bol se povećava s kretanjem i u sjedećem položaju, nestaje u ležećem položaju. Spondiloartropatije karakteriše upravo suprotan stav prema motoričke aktivnosti: Bol se pogoršava u mirovanju i nestaje s kretanjem.
  6. cirkadijalni ritam bola. Većina bolesti kičme ima svakodnevni ritam bola. Izuzetak je maligne neoplazme, osteomijelitis i tuberkuloza kičme, kada su bolovi konstantni tokom dana.

Testiranje štipanjem nervnih završetaka u lumbalnoj

Konačno, i najvažnije, što se pacijenti ranije liječe, to bolje reagiraju na liječenje. S tim u vezi, treba imati na umu da postoje različite mogućnosti liječenja upalnih bolova u leđima, od kojih većina može ublažiti bol i poboljšati sposobnost kretanja. Preporučeni tretmani mogu uključivati terapija lijekovima kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi, analgetici, steroidi i biološki preparati, fizioterapija, fizioterapija ili terapeutska masaža.

Da li se konsultujete sa kiropraktičarom?

Kada je u pitanju odabir kiropraktičara, osteopate ili fizioterapeuta, odgovor ne dolazi odmah. Imate li bolove u kostima, mišićima, zglobovima? Sva trojica vas mogu osloboditi.

Prije nego što odaberete kiropraktičara, morate

Osjećate se ugodno informirajući se o svojim pristupima, razgovarajte sa profesionalcem, gradite odnos povjerenja. Profesionalac je na frontu. . Imajte na umu da neki kiropraktičari imaju poseban interes za specifične aspekte svoje discipline i "specijalizirani" za liječenje djece, trudnica, sportista i tako dalje.

1. Zamolite pacijenta da legne na leđa i ispravi se što je više moguće na kauču

4. Pazite na bilo kakav pokret karlice dok se ne pojave pritužbe. Prava napetost išijasa treba da izazove tegobe prije nego što se tetive koljena dovoljno istegnu da pomjere karlicu.

2. Stavite jednu ruku preko kolena noge koja se ispituje, pritiskajući koleno dovoljno da ispravite koleno što je više moguće. Zamolite pacijenta da se opusti

U Kvebeku, kiropraktičar može

Prihvati x-zrake za obavljanje ortopedskih i neuroloških pregleda, postavljanje dijagnoze izvršenim prilagodbama ili spinalnim manipulacijama. Njegov glavni alat je kolaborativna manipulacija. Posebno je pripremljen za liječenje bolova u leđima. On savršeno dobro zna da su njegovi časovi duži od onih kod doktora. opšta praksa- Mišićno tkivo i skelet ljudskog tijela.

Sa svoje strane, zadatak fizioterapeuta je da maksimizira fizička funkcija i ljudske motoričke sposobnosti. Za ovo koristi raznim sredstvima, kao što je manualna terapija, toplota, hladnoća, ultrazvuk, laser, voda, fizičke vježbe i masaža. Poput kiropraktičara, njime upravlja profesionalni nalog.

5. Odredite nivo elevacije nogu na koji se pacijent žali. Zatim odredite najudaljenije mjesto koje ste osjetili: leđa, kuk, koleno, ispod koljena.

3. Dlanom jedne ruke uhvatite petu, polako podignite ispravljeni ud. Recite pacijentu: "Ako vam ovo smeta, javite mi, prestat ću"

Radi sa svim tipovima klijenata različite starosti, koji predstavljaju razne patologije neurološki, mišićno-koštani, kardiorespiratorni i kardiovaskularni sistemi. Obično se nalaze u medicinske ustanove ili privatne klinike. Svoje pacijente često liječi po preporuci ljekara, ali se može direktno kontaktirati.

Fizioterapeut posebno interveniše tokom

ozljeda ili sportske povrede bol u leđima, vratu ili glavi s nedostatkom fleksibilnosti i ukočenosti zglobova problemi s držanjem artritis, tendinitis, burzitis i epikondilitis posljedice prijeloma, uganuća ili uganuća neurološki problem gubitak mokraće usporen motorički razvoj kod djece ili ortopedski problemi, amputacija respiratorne bolesti bilo koji drugi razlog koji dovodi do gubitka autonomije. On će vas obavijestiti o vašem opšte stanje razloge za konsultacije, anamnezu, vaše simptome i vaša ograničenja, tada će obaviti fizički pregled tačna dijagnoza i on će ti dati savjet. i zahtijevat će od vas da uradite neke vježbe kako biste mogli sudjelovati u svojoj rehabilitaciji.

6. Držeći nogu izuzetno ispruženom i podignutom, povucite skočni zglob naprijed. Utvrdite da li uzrokuje bol. Rotacija udova prema unutra također može povećati pritisak na završetke išijadičnog živca.

Pregled- opšti pregled, pregled leđa: testiranje za identifikaciju uklještenog nervnog završetka; senzorno testiranje (bol, ukočenost) i motorno testiranje.

Pazite da ne pobrkate fizioterapeuta i terapeuta fizička rehabilitacija. Prvi je fakultetsko obrazovanje, a drugi fakultetsko obrazovanje. Osteopata se zasniva na principu ručne manipulacije mišićno-koštanog sistema može ublažiti određene probleme s mišićima i kostima.

Ima različite terapijske pristupe koje smatra primjerenim specifičnim potrebama pacijenta, svojim porodičnim vezama i vlastitim znanjima. On palpira tijelo u potrazi za napetostima i neravnotežama, a zatim interveniše kako bi uspostavio ravnotežu.

Želim da naglasim da uzroci bolova u leđima mogu biti veoma različiti, bol u leđima često služi kao signal ozbiljne bolesti unutrašnje organe Stoga, kada se pojavi akutni bol u leđima, treba izbjegavati samoliječenje i provesti niz studija kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Dodatne pretrage i diferencijalna dijagnoza pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Osteopatiju upravljaju četiri osnovna principa

Osteopata nije regulisana stručnim nalogom. Međutim, Udruženje osteopata Kvebeka ima etički kodeks i profesionalnu etiku kako bi bolje zaštitio javnost. Nije potreban recept. Struktura kontroliše funkciju. Tijelom upravlja funkcionalni blok. Uloga arterija je apsolutna. Tijelo se samoregulira, što znači da stvara tvari i procese potrebne za samoiscjeljenje.

Kiropraktičar, osteopat ili fizioterapeut?

Stoga osteopat mora precizno utvrditi porijeklo napetosti i blokada koje ograničavaju pokretljivost različitih tkiva. Stoga mora imati duboko poznavanje struktura tijela i suptilnosti dodira. Ako je teško znati s kim se obratiti, primarna odgovornost pacijenta i stručnjaka je uspostavljanje odnosa povjerenja. Neki će izabrati osteopatu, dok će se drugi obratiti fizikalnoj terapiji ili kiropraktici. Mnogi će se osloniti na iskustvo rođaka ili poznanika, drugi će se osloniti na profesionalnu referencu.

Ispitivanje uklještenja lumbalnog živca

Istraživanje za dijagnozu bolova u leđima

Uzrok sindroma boli

Istraživanja

Neradikularni bol:

Nema istorije povreda ili faktora rizika

Sumnjom na latentna infekcija
ili neoplastični proces

Imajte na umu da za razliku od kiropraktike, fizioterapeut ne može postaviti dijagnozu. Da biste olakšali svoj izbor, možete kontaktirati dva profesionalna reda i udruženje kako bi vas obavijestili o odlukama svakog od njih u vezi sa članovima koji su počinili nedolično ponašanje.

U većini slučajeva, morat ćete platiti dolare za svaku posjetu, s izuzetkom fizioterapeuta javnog zdravlja. Zapravo, to je vrlo lični izbor. Svaki stručnjak može ublažiti, na primjer, bol u leđima. To je u ličnom pristupu, vještinama jednih drugih, te povjerenju i uspjehu koje ćete pronaći u svojim odgovorima.

Spondilolisteza, nije podložna
konzervativno liječenje ili
popraćeno izraženim
neurološki simptomi

Radiografija u prednjo-posteriornoj i bočnoj projekciji. Osteoscintigrafija, MRI

Radiografija u fleksijsko-ekstenzijskim pozicijama, CT, MRI, osteoscintigrafija

Radikularni bol:

Osteopatija je veoma popularna, posebno među osobama koje pate od bolova u donjem delu leđa, bilo da opšti bol u donjem dijelu leđa ili vrlo bolan išijas - najčešće zbog diskus hernije, ali na sreću deset puta rjeđi od "bubrežne cipelice", a ukazali su i na obim u kojem treba da se njeguju.

Sve treba započeti dobrim kliničkim pregledom osobe koja se žali na bol u leđima, ili čak dodatnim testovima za potvrdu moguća dijagnoza hernija diska. Tada je često dovoljno biti strpljiv, u pravom smislu te riječi. Zbog toga se trenutno liječe samo osobe koje i dalje pate u drugom ili trećem mjesecu. Od 40 pacijenata liječenih nakon tromjesečnog tretmana, njih 60% je nakon 12 sedmica imalo značajno ublažavanje bolova, a ovaj rad potvrđuje rezultate dosadašnjeg rada.

Perzistentni simptomi
išijas sa očiglednim
povreda nervnog korena

išijas sa neodređenim
nivo oštećenja nerava
kičma

EMG, CT, MRI

Oštećenje stabla motornog živca uz minimalnu traumu kod pacijenta sa mogućim strukturne promjene koštanog tkiva

Radiografija nakon utvrđivanja mehanizma ozljede

Ipak, dr. Jean-Yves Manet, predsjednik ovog kongresa, traži "više istraživanja kako bi se razjasnile indikacije i kontraindikacije manipulacije u različitim situacijama", posebno u slučaju išijasa. "Oprez bi trebao biti u redu." Što se tiče interesovanja za manualnu medicinu-osteopatiju u akutnoj fazi, stručnjaci od samog početka insistiraju na potrebi da se eliminišu bilo kakve hirurška indikacija prije tretmana i naglasiti da je nemoguće djelovati ako je pacijent blokiran u svim. Konačno, čak i ako statistike govore o rijetkim komplikacijama, „treba biti oprezan u prisustvu hernije diska, dokazane za snimanje, i uzeti u obzir izbor tretmana”, kaže profesor Philip Woutravers.

Sumnja na osteomijelitis - utvrđena je tačka iznad pršljena, bolna pri palpaciji

Neoplastični procesi u istoriji, kliničke manifestacije u skladu sa metastatskim lezijama

Osteoscintigrafija, MRI

Karakteristike ankete pacijenta

Poznato je da je bol u leđima najčešći razlog posjete ortopedu. Prilikom prikupljanja anamneze Posebna pažnja treba usmjeriti na razjašnjavanje strukture boli: njene prirode, šta ga pojačava, a šta olakšava, u vezi s kojim je nastao. Takođe je važno razjasniti da li postoje poremećaji u radu crijeva ili Bešika. Uz bol u donjem dijelu leđa, bol često zrači niz nogu (išijas): ovaj bol može biti praćen radikularnim simptomima (vidi dolje).

Studij na radnom mjestu je važan element, i problem prekomjerna težina i stanje muskulature takođe treba da se pozabavi. Prema dr. Christianu Caldergi, potpredsjedniku Sindikata manualne medicine-osteopatije Francuske, „neophodan je globalni pristup i pacijent mora biti u pratnji doktora koji je vodič za evidenciju. opterećenje". Bol u lumbosakralnoj regiji je glavni simptom bolova u leđima. Nelagodnost može zračiti prema dolje, naprijed, bočno ili nazad noge, ili može biti ograničen na leđa.

Pregled bolesnika sa pritužbama na bol u leđima

Pacijent može ostati u pantalonama s tregerima - to ne ometa pregled i palpaciju leđa, određivanje temperature kože i prepoznavanje lokalnog bola. Doktor procjenjuje sljedeće pokrete: savijanje(pacijent se naginje naprijed i dopire prstima do vrhova nožnih prstiju sa ispravljenim zglobovima koljena; u tom slučaju treba obratiti pažnju na to koji dio tog pokreta nastaje zbog leđa, a koji zbog fleksije u kukovima: kada su leđa savijena, imaju glatko zaobljenu konturu) , proširenje(lučna devijacija kičme unazad), lateralna fleksija(pacijent se naginje u stranu, a četka se pomiče niz odgovarajuću butinu) i rotacija(stopala su fiksirana, a ramena čine kružne pokrete naizmjenično u svakom smjeru). Pokreti u kostovertebralnim zglobovima se procjenjuju na osnovu razlike u volumenu prsa u trenutku maksimalne inspiracije i maksimalnog izdisaja(obično 5 cm). Da bi procijenio stanje sakroilijakalnih zglobova, doktor stavlja ruke na vrhove ilijaka (pacijent leži na leđima) i pritiska na njih kako bi pomjerio kosti u tim zglobovima. Ako nešto nije u redu, onda se u njima javlja bol. Zapamtite: kada je torzo potpuno savijen naprijed, linija koja povezuje tačke koje se nalaze 10 cm iznad i 5 cm ispod L1 trebala bi se produžiti za najmanje 5 cm. Zatim se upoređuju mišići na obe noge (potrebno je izmeriti obim butina), procenjuje se mišićna snaga, gubitak osetljivosti i izraženost refleksa (trzaj kolena zavisi uglavnom od L4, a Ahilov - od S1; kada ispitivanjem plantarnog refleksa stopalo bi trebalo da padne).

Bol se može pogoršati tokom aktivnosti. Ponekad se bol može pogoršati noću ili duže sjedeći položaj kao kada vozite duže vreme. Možete osjetiti utrnulost ili slabost u tom području donji ekstremiteti inervira nadraženi nerv. Ova patologija može uzrokovati nemogućnost savijanja noge. U tom slučaju ne možete hodati na prstima.

Kada trebate posjetiti ljekara?



Agencija za zdravstvena istraživanja i kvalitet identificirala je 11 crvenih zastavica koje liječnici ocjenjuju kada posjećuju osobu s bolovima u leđima. Svrha ovih crvenih zastavica je otkrivanje prijeloma, infekcija ili otoka kičme. Trebalo bi imati bilo koju od sljedećih crvenih zastavica povezanih s bolovima u leđima medicinski pregledšto je prije moguće za potpunu evaluaciju.

Podizanje ravne noge

Kada se žali na išijas, ljekar treba zamoliti pacijenta da legne na kauč i podigne ispravljenu nogu (maksimalno ispruženu u kolenskog zgloba). Gde išijatični nerv rasteže iu području mehaničke smetnje javlja se radikularni bol karakteristične pucajuće prirode, zračeći u skladu sa dermatomom i pojačan kašljanjem i kihanjem. Obratite pažnju na ugao do kojeg se ravna noga može podići prije nego što se pojavi bol. Ako je manji od 45 °, onda govore o pozitivnom simptomu Laseguea.

Ostali dijelovi tijela koji se mogu pregledati

To su ilijačne jame (što je bilo posebno važno u vrijeme kada je tuberkulozni psoas apsces bio čest), abdomen, karlica, rektum, kao i velike arterije. Treba imati na umu da tumori iz mliječne žlijezde, bronha, bubrega, štitne žlijezde i prostate obično metastaziraju u kosti. Stoga bi trebalo pregledati te organe.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika bolova u leđima

Prije svega odredite nivo hemoglobina, ESR (ako je značajno povećan, treba razmišljati o mogućnosti bolesti miepoma), aktivnost u krvnom serumu alkalne fosfataze(u pravilu je naglo povećan kod tumora kostiju i Pagetove bolesti) i sadržaja kalcija u krvi. Napravite rendgenske snimke leđa u anteroposteriornoj, bočnoj i kosoj projekciji (karlica, lumbalni kičma). Zatim se radi mijelografija i magnetna nuklearna tomografija, koja može vizualizirati cauda equina. U tom slučaju treba isključiti protruziju intervertebralnog diska, tumor i stenozu kičmenog kanala. U likvoru dobijenom mijelografijom potrebno je odrediti sadržaj proteina (povećan je u likvoru, uzet ispod nivoa lokalizacije tumora kičmena moždina). Kičmeni kanal se dobro vizualizira ultrazvukom i CT (kompjuterskom tomografijom). radioizotopsko skeniranje može otkriti "vruće tačke" tumora ili piogene infekcije. Elektromiografija (EMG) se koristi za potvrdu povrede inervacije duž toka lumbalnog ili sakralnog živca.

Sljedeća faza dijagnoze usmjerena je na prepoznavanje znakova kompresije nervnih korijena (hernija intervertebralni disk, stenoza kičmeni kanal). Od fundamentalnog značaja je detaljan neurološki pregled (otkrivanje simptoma poremećaja osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima, refleksima i sl.). Od dodatne metode studije za bol u leđima uključuju rendgenske snimke, CT i MRI.

  • Rendgenske manifestacije degenerativno-distrofičnih promjena u lumbosakralnoj regiji:
    • smanjenje visine diska;
    • subhondralna skleroza;
    • formiranje osteofita;
    • kalcifikacija nucleus pulposus ili annulus fibrosus;
    • artroza fasetnih zglobova;
    • iskrivljenost tijela kralježaka;
    • pomicanje pršljenova.
  • Znakovi degenerativno-distrofičnih promjena lumbosakralne kralježnice prema CT podacima:
    • protruzija, kalcifikacija diska;
    • fenomen vakuuma;
    • prednji, stražnji, bočni osteofiti;
    • centralna i lateralna stenoza kičmenog kanala.
  • Znaci degenerativno-distrofičnih promjena lumbosakralne kičme prema MR:
    • ispupčenje intervertebralnog diska;
    • smanjenje intenziteta signala iz intervertebralnog diska;
    • savijanje vlaknastog prstena, promjena signala sa završnih ploča;
    • fenomen vakuuma;
    • kalcifikacija, spinalna stenoza.

Još jednom treba naglasiti da ne postoji direktna veza između težine degenerativnih promjena i težine sindroma boli. Neki znaci degenerativno-distrofičnih promjena lumbosakralne kralježnice (uključujući hernije diskova) otkrivaju se kod gotovo svih zrelih osoba, posebno starijih, uključujući i one koji nikada nisu patili od bolova u leđima. Dakle, otkrivanje radioloških, CT ili MRI promjena samo po sebi ne može biti osnova za bilo kakve zaključke o etiologiji sindroma boli.

Savremeni stručnjaci imaju širok raspon metode za dijagnosticiranje mišićno-koštanog sistema: radiografija, ultrazvuk, kompjuterska i magnetna rezonanca - ovo nije potpuna lista dostupnih tehnologija. Neuropatolog ili traumatolog se ne suočava s problemom nedostatka tehnika, ali ostaje zadatak da formira optimalan algoritam pregleda. Dijagnostički i liječnički algoritam za svakog pacijenta sastavlja se pojedinačno, na osnovu prikupljene anamneze i simptoma.

U zavisnosti od porekla, bol u leđima može se okarakterisati kao vertebrogena ili ne-vertebrogena dorzalgija. Drugim riječima, uzrok boli može, ali i ne mora biti u kičmi. Praksa pokazuje da se sa vertebrogenom dorzalgijom lekari suočavaju u 9 od 10 slučajeva, kada pacijenti dolaze sa pritužbama na bol u leđima, tako da dijagnoza treba da bude usmerena na proučavanje stanja. kičmeni stub. Bol može biti specifičan ili nespecifičan. Nespecifična bol najčešće je povezana sa kompresijom korijena kičmenog živca. Postoji nekoliko glavnih preporuka za dijagnostički algoritam:

  • Prilikom inicijalnog razgovora i pregleda pacijenta, ljekar treba obratiti pažnju na „simptome prijetnje“, koji ukazuju na vjerovatnoću ozbiljne patologije opasne po život. Ovi "simptomi prijetnje" uključuju uporni bol u leđima djetinjstvo, nagli pad tjelesna težina, bol na pozadini groznice, simptomi ozljede kičmene moždine, nemehanička priroda boli kada se ne smanjuje u mirovanju. Također, specijaliste treba upozoriti pritužbe na ukočenost ujutro i promjene u urinu i krvnim pretragama.
  • Ako se uoče "simptomi prijetnje", provodi se klinički i instrumentalni pregled bez greške. Ako dijagnoza ne potvrdi prisutnost patologije, bol se prepoznaje kao nespecifična.
  • Ako nema "simptoma prijetnje" i radikularne boli, dodatne dijagnostičke procedure nisu obavezne - terapija se može propisati i bez njih.
  • Važno je zapamtiti da tehnike snimanja često otkrivaju degenerativno-distrofične promjene na kralježnici, čak i kod pacijenata koji se uopće ne žale na bol u leđima. Uočene promjene na kralježnici neće nužno biti uzroci bola.
  • Tehnike snimanja se preporučuju u slučajevima nejasnih podrijetla sindroma boli, posebno ako postoji sumnja na tumor ili infektivni proces.

Osnovne dijagnostičke metode

  • Radiografija.
  • Kompjuterska tomografija (CT).
  • Magnetna rezonanca (MRI).
  • Elektroneuromiografija (EMG).
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).
  • Ultrazvučno skeniranje(sonografija)
  • Artroskopija.

Osnovna procjena lezija skeleta i zglobova počinje s radiografija- ova metoda ne može vizualizirati promjene na mekim tkivima, ali omogućava proučavanje stanja kičmenog stuba i diskova. Rendgenski pregled je mnogo jeftiniji od CT i MRI i u prvoj fazi vam omogućava da saznate koliko je ozbiljno oštećenje mišićno-koštanog sistema. Radikularni sindrom se smatra glavnim uzrokom bolova u leđima, gubitka osjetljivosti i smanjenja opsega pokreta. Hernije, izbočine, osteofiti i drugo patoloških promjena utiču na korijene nervnih završetaka, uzrokujući bol različitim stepenima intenzitet. Štaviše, sindrom bola može biti povezano sa traumom, zakrivljenošću, upalom, pomakom pršljenova ili njihovom nestabilnošću. Sve ove patologije mogu se dijagnosticirati radiografijom, a ako ova metoda nije dovoljna, tada se pacijentu propisuje kompjuterska ili magnetna rezonanca kako bi se utvrdio uzrok boli.

Ako rendgenski snimci vizualiziraju promjene samo na kostima, tada slojeviti snimak dobiven CT ili MRI omogućava razmatranje promjena u hrskavici i mekim tkivima. Ove dvije tehnike su praktički istisnule mijelografiju - rendgensko kontrastno istraživanje puteva likvora. Kada birate između mijelografije i tomografije, uvijek biste trebali dati prednost potonjoj, jer su CT i MRI informativniji i precizniji.

Multispektralna kompjuterizovana tomografija (MSCT) vizualizira sliku presjeka kostiju i zglobova. Ova metoda pomaže u razlikovanju kosti i mekih tkiva, otkrivaju neznatne razlike u gustoći normalnih i patološki izmijenjenih područja. A ipak je MSCT inferioran magnetna rezonanca, koji se može nazvati jedinim metodom integrisana procjena mišićno-koštanog sistema. Osnovna razlika između CT i MRI je u tome poslednja metoda preciznije vizualizira meka tkiva, može se koristiti za pregled nervnih vlakana Stoga se MRI propisuje kada je potrebna informativna dijagnoza oštećenja mišićnog i nervnog tkiva. Za razliku od kompjuterizovana tomografija, ova tehnologija vam omogućava da identifikujete frakture bez pomaka kostiju. Glavna prednost u slučaju proučavanja kralježnice je sposobnost otkrivanja kršenja integriteta zglobnog zgloba. tkiva hrskavice. MRI je nezamjenjiv kada su u pitanju oštećenja fibrohrskavičnih struktura.

Jedan od razloga zašto se CT može dati prednost je pristupačnija cijena. Međutim, treba imati na umu: neke vrste ozljeda i patologija je teško odrediti. metode snopa. Na primjer, izuzetno je rijetko dijagnosticirati kontuziju kosti pomoću rendgenskog snimka ili CT-a.

Ako bol u leđima prati grčevi, utrnulost, gubitak osjeta i smanjeni refleksi, dodatni elektroneuromiografija (EMG)- ova dijagnostička metoda vam omogućava da odredite stupanj oštećenja živaca i precizno odredite koja su vlakna uključena patološki proces. Kao pomoćna metoda, EMG dijagnostika može pokazati koliko se brzo bolest razvija i dati prognozu.

Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) omogućava utvrđivanje oštećenja tetivno-ligamentnog aparata, identifikaciju i procjenu slobodnih intraartikularnih tijela, rupture mišića, tetiva, ligamenata. Zbog direktnog kontakta sa pacijentom tokom ultrazvuka, moguće je fokusiranje na mjesta najvećeg bola. Ultrazvučni pregled ili sonografija Namijenjen je za ispitivanje stanja kralježnice i zglobova, za otkrivanje patologija tetiva. Ova metoda je po efikasnosti uporediva sa CT i MRI, ali je dijagnostički trošak mnogo niži. Treba ga propisati ako postoje znakovi upale tkiva ili povrede nervnih završetaka.

Rjeđe od drugih metoda, stručnjaci pribjegavaju artroskopija- minimalna hirurška manipulacija, koja se provodi radi dijagnosticiranja stanja zglobova. Artroskop se ubacuje kroz mikro rez u zglobno tkivo. Artroskopija se također koristi kao način liječenja. intervertebralna kila ili teška zakrivljenost.

Mogući uzroci boli

Vizualizacija

Dodatna dijagnostika

Radiografija ili MRI

diskus hernija

Spinalna stenoza

Kompresijski prijelom pršljenova

Radiografija

Sindrom konjskog repa

infekcija kičme

Teški neurološki deficit

Stope neuspjeha dijagnostike i liječenja

Važno je da i pacijent i doktor na vrijeme shvate da odabrane mjere nisu dale željeni efekat. Nekoliko znakova može ukazivati ​​na to. Prvi je ako se osoba nastavi žaliti na nelagodu u području grebena u odsustvu osteohondroze, kile i izbočina. Drugi znak koji ukazuje da dijagnoza i liječenje bolova u leđima nisu kvalitativno provedeni je stalna upotreba lijekova protiv bolova u nedostatku teških patologija.

Kada trebam obaviti dijagnozu kičme?

  1. Ako se bol u leđima javi nakon ozljede (rentgen, CT).
  2. Ako se bol javlja bez vidljivih razloga i spoljni uticaji (CT).
  3. Ako oštra bolčuva se duže od 3 dana (rendgenski snimak, magnetna rezonanca).
  4. Ako se blagi bol počinje postepeno povećavati (rentgen, MRI).
  5. Ako je bol u leđima praćen povećanjem tjelesne temperature, opšta slabost i malaksalost (MRI).
  6. Ako zajedno sa bolne senzacije postoji smanjenje ili povećanje krvni pritisak(CT, MRI).
  7. Ako bol zrači lijeva strana prsa, lijeva ruka ili lijeva strana vilica (MRI).
  8. Ako se bol javi nakon fizička aktivnost i određeni pokreti (radiografija).
  9. Ako pored bolova u leđima postoji značajan nerazuman gubitak težine (MRI).


1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.