Smrzavanje krvne plazme. FFP

Svježe smrznuta plazma (FFP) pripada grupi koagulacionih korektora hemostaze. Sadrži albumin, faktore koagulacije, fibrinolizu, komplement, imunoglobuline, inhibitore proteaze.

Glavna svrha aplikacije FFP - nadoknađuje nedostatak faktora zgrušavanja krvi. Jedina indikacija za transfuziju FFP-a koju priznaju Američko i Evropsko udruženje za transfuzijsku medicinu je prisustvo klinički značajnog nedostatka faktora zgrušavanja krvi.

U skladu sa gore navedenim nalogom Indikacije za transfuziju FFP-a su:

Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% BCC) s razvojem hemoragičnog šoka i DIC-a;

Smanjenje koncentracije fibrinogena na 0,8 g/l;

Smanjen protrombinski indeks manji od 60%;

Produženje TV-a ili APTT-a više od 1,8 puta od kontrole.

Doza FFP-a je određena težinom ovih poremećaja. Jedna doza je obično 10-20 ml/kg.

Koncentrat trombocita

Koncentrat trombocita (TC) je suspenzija živih i hemostatski aktivnih trombocita u plazmi.

Glavna svrha aplikacije TC - za sprečavanje mogućeg narušavanja zgrušavanja krvi kod teškog i posebno izuzetno teškog gubitka krvi.

Svjedočenje do imenovanja TC je smanjenje broja trombocita manje od 50×10 9 /l ili smanjenje inducirane agregacije trombocita za polovicu norme.

Konvencionalna mjerna jedinica TC je 1 doza pripremljena od 500 ml krvi iz konzerve. Sadrži 55 milijardi trombocita u 50-70 ml plazme. Obično se propisuje 1 doza CT-a na 10 kg težine pacijenta.

Bilješka. TK ima kratak rok trajanja (3-5 dana), pa u većini slučajeva službe za transfuziju krvi nemaju svoje dežurne zalihe.

Otopina albumina

Glavna fiziološka uloga albumina, čija se koncentracija u plazmi kreće od 35 do 50 g/l, je održavanje onkotičkog pritiska plazme i osiguravanje transportne funkcije krvi (V. Gorodetsky, 2003).

rastvor humanog albumina je preparat plazme. Albumini obezbeđuju 80% koloidno-onkotskog (COD) pritiska u plazmi koji je jednak 28 mm Hg.

Glavna svrha upotrebe otopine humanog albumina je normalizuju koloidno-onkotski krvni pritisak.

Svjedočenje do transfuzije otopine albumina su smanjenje ukupnog proteina manje od 52 g/l i smanjenje sadržaja albumina manje od 27 g/l.

Da bi se nadoknadio nedostatak albumina zbog akutnog gubitka krvi, najindicirana je upotreba 5% otopine. Jedna doza je 200-400 ml.

Zamjene za plazmu

To zamjene za plazmu uključuju sintetičke koloidne i kristaloidne otopine koje zamjenjuju volumen: otopine želatine, dekstrane, otopine hidroksietil skroba (HES), otopine polietilen glikola, fiziološke otopine i otopine šećera.

Glavna svrha upotrebe zamjene za plazmu u slučaju akutnog gubitka krvi - za nadoknadu nedostatka BCC-a.

Farmakološka svojstva zamjena za plazmu prikazana su u tabeli. 18-3. Jedan od najvažnijih pokazatelja plazma supstituta je volemički efekat – odnos povećanja BCC i zapremine ubrizganog koloida. Volemični učinak veći od 100% ukazuje na prijelaz tekućine iz intersticija u vaskularni krevet, manji od 100% ukazuje na obrnuti proces.

Mehanizam djelovanja bilo kojeg koloida, bez uzimanja u obzir njihovih specifičnih svojstava, je sljedeći: dolazi do poboljšanja reoloških svojstava krvi zbog hemodilucije, zbog smanjenja njene relativne viskoznosti, povećanja COD-a i dezagregacije. eritrocita. Svakih 500 ml koloida primijenjenih intravenozno tijekom 15 minuta smanjuje hematokrit za 4-6%. Sa smanjenjem hematokrita pri hemodiluciji za manje od 28%, može se razviti hemodiluciona koagulopatija (Baryshev B.A., 2003).

rastvori želatina.Želatin je visokomolekularna supstanca životinjskog porijekla topiva u vodi. U poređenju sa drugim proteinima, nema specifičnost, što ga omogućava da se koristi kao zamena za krv.

Preparati na bazi želatina uključuju Želatinol, Modezhel, Gelofusin(modificirani (sukcinilirani) želatin). U komparativnom aspektu, prva dva lijeka imaju manji volemički učinak. (želatinol 60%, Modelezel 40-60%), pa se češće koriste kao sredstva za supstituciju plazme kod hemoragija, hirurških i traumatskih šokova I i II stepena, za punjenje srčano-plućnih aparata.

Gelofusin[modifikovana (sukcinilirana) želatina] nema inhibitorno dejstvo na primarnu i sekundarnu hemostazu, ima 100% volemičko dejstvo, trajanje volemičkog efekta je 3-4 sata.masivno krvarenje u količini do 10-15 litara dnevno, a to u konačnici dovodi do značajnog povećanja BCC i CO.

Gelofuzin snižava viskozitet krvi, čime se poboljšava mikrocirkulacija i funkcija transporta kisika krvi (potrebno je osigurati da Ht ne bude manji od 25%, a manji od 30% kod starijih osoba). Zbog koloidno-onkotskog pritiska gelofuzina, jednakog 33,3 mm Hg, u pozadini njegove upotrebe, razvoj intersticijalnog edema se smanjuje, ne akumulira se u tkivima i ima izražen detoksikacijski učinak.

Gelofusin se izlučuje 95% bubrezima i 5% crijevima, nema negativan učinak na primarnu i sekundarnu hemostazu, može se koristiti kod zatajenja bubrega.

Table 18 -3. Farmakološka svojstva krvnih nadomjestaka na bazi želatine, dekstrana, hidroksietil skroba i polietilen glikola (cit. B.A. Baryshev, 2001.)

Kraj stola. 18-3

Bilješka.

* - molekulska težina, kilodalton;

** - molekulska težina, kilodalton/stepen supstitucije.

Postoji dvostruka ekonomska korist od gelofuzina sa sličnim efektom na hemodinamske parametre u poređenju sa rastvorima hidroksietil skroba (HES). Efikasnije poboljšava mikrocirkulaciju tkiva od HES preparata.

Bilješka. 1. Uvođenjem 2000-3000 ml gelofuzina potrebno je kontrolisati nivo proteina u krvi. Kada padne ispod 52 g/l potrebna je korekcija rastvorima albumina.

Dekstran rješenja. Oni su nadomjesci za plazmu (vještački koloidi) koji se sastoje od polimera glukoze. Poznati su dekstrani sa prosečnom molekulskom težinom od 60.000-70.000 Da (poliglucin, polifer), a sa niskom molekulskom masom od 40.000 Da (reopoliglucin, reogluman, reomakrodeks). Dekstrani srednje molekularne težine normaliziraju uglavnom pokazatelje makrocirkulacije, niske molekularne težine - mikrocirkulaciju.

Bilješke.

Polyfer- rastvor 6% poliglucina + 0,015 - 0,020% vezanog gvožđa.

Reogluman- rastvor 10% reopoliglucina + 5% rastvor manitola i 0,9% rastvor natrijum hlorida.

Dextrans srednje molekularne težine(poliglucin, polifer, strani analozi: macrodex, intradex i drugi) optimalne su zamjene za plazmu za liječenje akutnog gubitka krvi. Imaju 120% volemičko dejstvo i trajanje delovanja od 4-6 sati.Zbog velike molekulske mase (60.000-70.000 Da) i visokog koloidnog osmotskog pritiska (COD), poliglucin u vaskularnom krevetu privlači vodu i formira trajni i dugoročno povećanje BCC .

Zbog izraženog volemičkog efekta, poliglucin efikasno povećava BCC, krvni pritisak, UZ, CO. Lijek poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju.

Dozvoljena maksimalna sigurna doza poliglucina je 20 ml/kg/24 sata, dnevna doza je 1500 ml. Prekoračenje ove doze može izazvati sindrom dekstrana (oštećenje pluća, bubrega, hipokoagulacija), pojavu intersticijske hiperhidratacije. Klinički efekat traje 4-6 sati.Poliglucin se izlučuje iz organizma uglavnom putem bubrega.

Kada koristite poliglucin, uvijek treba imati na umu njegov volemički učinak (120%). Brzom intravenskom primjenom poliglucina moguće je preopterećenje vaskularnog sistema zbog osmotskog djelovanja lijeka i prisilnog privlačenja tekućine iz intersticijskog prostora u vaskularni krevet, pa primjenu ovog dekstrana treba kombinovati sa infuzijama. kristaloidnih rastvora.

Rastvori dekstrana zauzimaju prvo mjesto među zamjenama za plazmu po svom inhibitornom dejstvu na primarnu i sekundarnu hemostazu, što u konačnici može uzrokovati poremećaje u sistemu koagulacije krvi. Uvođenje dekstrana može biti popraćeno alergijskim i anafilaktičkim reakcijama i kršenjem reoloških svojstava krvi.

Rastvori hidroksietil skroba(HES) su nadomjesci za plazmu (vještački koloidi) izvedeni iz amilopektinskog škroba i sastoje se od polimeriziranih ostataka glukoze. Ovisno o prosječnoj molekularnoj težini, koja se kreće od 200.000 do 450.000 Da, otopine HES-a se dijele u dvije farmakološke grupe: pentaskrob i hetaškrob.

To pentastarch uključuju rastvore HES-a sa molekulskom težinom od 200.000 Da i stepenom supstitucije od 0,4 (HES 130 / 0,4, na primer, voluvene), stepen supstitucije 0,5 (GEC 200/05, npr. HAES - sterilan- 6% i 10%, Gemohes- 6% i 10%, Refortan- 6% i Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6% i 10%).

To hetastarch uključuju otopine HES-a s molekulskom težinom od 450.000 Da i stupnjem supstitucije od 0,6-0,8 (HES 450 / 0,7, na primjer stabilizol). Rastvori HES 450/0,7, u poređenju sa HES 130/0,4 i HES 200/05, imaju sposobnost da duže zadržavaju vodu u vaskularnom koritu.

HES rastvori normalizuju poremećenu hemodinamiku povećanjem BCC, krvnog pritiska, UOS, CO; hemodilucija koja se javlja u pozadini njihove upotrebe poboljšava reološka svojstva krvi smanjenjem Ht, smanjuje se agregacija trombocita i u konačnici se poboljšava isporuka i potrošnja kisika u tkivima. Ne oslobađaju histamin, alergijske reakcije su rijetke i nema opasnosti od infekcije.

HES otopine imaju inhibitorni učinak na primarnu i sekundarnu hemostazu. Trajanje volemičkog dejstva rastvora HES i maksimalne sigurne dnevne doze prikazani su u tabeli. 18-3.

Slani rastvori(izotonični rastvor natrijum hlorida, Ringer-laktat, laktasol, itd.). Izotonična otopina natrijevog klorida bila je prvi lijek korišten za liječenje gubitka krvi i dehidracije. Glavni cilj upotrebe kristaloida u liječenju akutnog gubitka krvi je nadoknaditi deficit u volumenu intersticijalnog prostora, a ne vaskularnog korita.

Svakih 500 ml izoosmolarnih elektrolita primijenjenih intravenozno tijekom 15 minuta uzrokuje 100% volemički učinak. U narednih 15 minuta 80% prelazi u intersticijum, a 20% vode ostaje u vaskularnom krevetu, tj. Volemični efekat se smanjuje sa 100% na 20% (citirano po B.A. Baryshev, 2003).

Nakon 3 sata od početka primjene, izotonični rastvor potpuno napušta vaskularni krevet. Može doći do negativnih efekata pri upotrebi velikih količina slanih rastvora: hiperhidratacija, periferni edem, plućni edem. Unošenje velikih količina izotonične otopine može uzrokovati nastanak hiperhloremične acidoze i pojačano izlučivanje kalija iz organizma.

Šećerne otopine. Uključivanje otopina glukoze ili drugih otopina šećera (na primjer, glukosterila) u protokol infuziono-transfuzijske terapije akutnog gubitka krvi preporučljivo je samo za prevenciju i liječenje hipoglikemije.

Podrška intravaskularnom volumenu otopinama glukoze je neefikasna, a hiperglikemija povećava neurološki deficit, što doprinosi ishemijskom oštećenju neurona. Slobodna voda nastala tokom metabolizma glukoze brzo prolazi kroz intersticijski sektor i prodire u ćelije (uključujući i mozak), uzrokujući njihovu dodatnu hidrataciju.

U kritičnim situacijama, mlazno intravensko davanje rastvora šećera može se koristiti za kratkoročnu korekciju BCC.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju FFP-a

Svjedočenje za propisivanje transfuzije, FFP su:

1. DIK koji komplikuje tok šoka različitog porekla (septički, hemoragični, hemolitički) ili uzrokovan drugim uzrocima (embolija plodovom vodom, sindrom zgnječenja, teške povrede sa nagnječenjem tkiva, opsežni hirurški zahvati, posebno na plućima, krvnim sudovima, mozgu, prostatitis ) , sindrom masivne transfuzije;
2. akutni masivni gubitak krvi (više od 30% BCC) s razvojem hemoragičnog šoka i DIC-a;
3. bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);
4. predoziranje antikoagulansima indirektnog djelovanja (dikumarin i dr.)
5. pri izvođenju terapijske plazmafereze u bolesnika s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moshkowitz-ova bolest), teškim trovanjem, sepsom;
6. koagulopatija zbog nedostatka fizioloških antikoagulansa u plazmi.

Ne preporučuje se transfuzija FFP-a u svrhu nadopunjavanja BCC (postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili za parenteralnu ishranu. S oprezom, transfuziju FFP-a treba propisati pacijentima sa opterećenom transfuzijskom anamnezom, u prisustvu kongestivne srčane insuficijencije.

Transfuzija FFP-a se izvodi putem standardnog sistema za transfuziju krvi sa filterom u mlazu ili kap po kap - uzimajući u obzir kliničke indikacije (kod akutnog hipokoagulabilnog DIC-a - uglavnom u mlazu). Zabranjeno je transfuziju FFP-a na više pacijenata iz jedne posude ili bočice.

Prilikom transfuzije FFP-a potrebno je uraditi biološki test (sličan onom za transfuziju eritrocita). Treba imati na umu da je prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije FFP odlučujuće za nastanak mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija, kada mala količina transfuziranog volumena uđe u cirkulaciju primaoca.

Količina transfuziranog FFP-a ovisi o kliničkim indikacijama. Kod hipokoagulabilnog DIC-a indikovana je primjena najmanje 1000 ml FFP odjednom pod kontrolom hemodinamskih parametara i CVP-a. Često je potrebno ponovo uvesti iste količine FFP-a pod dinamičkom kontrolom koagulograma i kliničke slike; u ovom slučaju, uvođenje malih količina FFP (300-400 ml) je neefikasno.

Kod akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% BCC, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem akutnog hipokoagulabilnog DIC-a, količina transfuziranog FFP-a treba biti najmanje 25-30% ukupnog volumena transfuzije medija za nadoknadu gubitka krvi, tj. ne manje od 800-1000 ml.

Kod kroničnog hiperkoagulabilnog DIC-a, u pravilu se transfuzija FFP-a kombinira s imenovanjem heparina (potrebna je koagulološka kontrola, što je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, volumen transfuziranog FFP-a iznosi najmanje 600 ml.

U teškim oboljenjima jetre, praćenim naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i nastalim krvarenjem ili prijetnjom krvarenja tokom operacije, indikovana je transfuzija FFP-a brzinom od 15 ml na 1 kg tjelesne težine, a zatim nakon 4- 8 sati, ponovljenom transfuzijom FFP-a u manjem volumenu (5-10 ml/kg).

Neposredno prije transfuzije, FFP se odmrzava u vodenom kupatilu na temperaturi od +37 0 C. U tom slučaju u plazmi se mogu pojaviti ljuspice fibrina, što ne sprečava njegovu upotrebu kod standardnih uređaja za intravensku transfuziju sa filterom.

Broj časopisa: avgust 2012

O.V.Vozgoment
Katedra za anesteziologiju i reanimaciju, Permska državna medicinska akademija po imenu A.I. akad. E.A. Wagner

Prikazani su rezultati stručne procjene kvaliteta medicinske njege za 3 pacijenta kod kojih su nastale komplikacije transfuzije krvi uslijed uvođenja svježe smrznute plazme, što je dovelo do nepovoljnog ishoda. Na osnovu kliničke analize donesen je zaključak o alergijskoj prirodi ovih komplikacija, te je prikazana mogućnost njihovog razvoja u obliku anafilaktičkog šoka ili akutne ozljede pluća. Razmatraju se problemi prevencije i liječenja ovakvih komplikacija.
Ključne riječi: transfuzija, svježe smrznuta plazma, komplikacija, alergija, dijagnostika, pregled, prevencija, liječenje.

Svježe smrznuta plazma kao uzrok teških alergijskih komplikacija, prema istraživanju stručnjaka o kvaliteti medicinske njege
O.V.Vozgoment
Odsjek za anesteziologiju i reanimatologiju, Državna medicinska akademija E.A. Vagner Perm

U članku je prikazan stručni pregled 3 slučaja u kojima se razvila hemotransfuzijska komplikacija praćena nepovoljnim ishodom nakon injekcija svježe smrznute plazme. Klinička analiza pokazuje alergijsko porijeklo ovih komplikacija, kao i njihov razvoj u obliku anafilaktičkog šoka ili akutne lezije pluća. Razmatraju se problemi prevencije i liječenja takvih komplikacija.
Ključne riječi: transfuzija, svježe smrznuta plazma, komplikacija, alergija, dijagnostika, stručni pregled, prevencija, liječenje.

Transfuzije svježe smrznute plazme (FFP) se široko koriste u kliničkoj praksi, posebno kod kritično bolesnih pacijenata. FFP služi kao izvor nedostajućih faktora koagulacije koji se eliminišu tokom gubitka krvi i troše prilikom brzog i značajnog stvaranja krvnih ugrušaka u drugim patološkim stanjima. Nedostatak trombocita i faktora koagulacije plazme može dovesti do razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) koju karakterizira utrošak faktora koagulacije, pojava konzumne koagulopatije i aktivacija fibrinolize, čija je klinička manifestacija pojačano krvarenje i hemoragija. sindrom. Dakle, konceptualno, transfuzija FFP je indikovana samo za nadoknadu faktora koagulacije plazme, tj. u cilju korekcije poremećaja hemostaze. Međutim, upotreba FFP-a, kao i drugih komponenti darovane krvi, povezana je s rizikom od infektivnih komplikacija, alergijskih reakcija, imunosupresije itd., od kojih neke mogu biti potencijalno opasne po život. Ovaj izvještaj predstavlja rezultate ispitivanja kliničkih slučajeva povezanih s razvojem teških alergijskih reakcija na infuziju FFP-a i eritromasa.
Klinički slučaj 1. Pacijentkinja B., 18 godina, dopremljena je na ginekološko odjeljenje gradske bolnice od strane ekipe Hitne pomoći 16.12. in
9 sati 31 minut sa dijagnozom: apopleksija jajnika? krvarenje iz materice. BP - 140/90 mm Hg. Art. Otkucaji srca -
120 bpm Iz anamneze: od 13.12. curenje iz nosa i kašalj. Istovremeno su se pojavile obilne mrlje (posljednja menstruacija krajem novembra). Po prijemu stanje umjerene težine, svijest čista, koža blijedi. Otkucaji srca - 108 otkucaja / min, krvni pritisak - 80/50 mm Hg. Art. Dijagnoza je postavljena: Kršenje menstrualnog ciklusa u pozadini
SARS? Posthemoragična anemija, teška.
U HRASTU od 16. decembra: Eritrociti - 1,42¥1012 / l, Hb -
51 g/l, Ht - 12%, L - 15¥109/l, s/i - 7%, s/i - 67%, limfociti - 29%, monociti - 6%, ESR - 13 mm/h, vrijeme koagulacija - 6 min 45 s.
Započeta je konzervativna hemostatska terapija, intravenozno je ubrizgano 400,0 ml 5% rastvora glukoze. Zbog kontinuiranog krvarenja 16.12. u 12 sati
30 min. proizvedena kiretaža šupljine materice pod intravenskom ketaminskom anestezijom. Uveden oksitocin. Krvarenje je prestalo. U svrhu zamjene, intravenozno je uvedeno 250,0 ml refortana i 400,0 ml želatinola. U 13:00: stanje umjerene težine, otkucaji srca - 106 otkucaja / min, krvni tlak - 110/60 mm Hg. st, nema sekreta iz genitalnog trakta. Nakon određivanja krvne grupe (Rh-faktor - sumnjivo) u 13:20 započeta je transfuzija FFP A (II) gr., Rh (+) - 200,0 ml. Biološki test je negativan. Rh faktor pacijenta je također bio negativan. U 14:00 sati, do kraja transfuzije prve bočice FFP-a, pacijent je imao poteškoće u disanju i kašljanju. Auskultacijom je otkriveno piskanje u plućima. u 14 sati
35 minuta pregledan od strane reanimacije. Stanje je izuzetno teško, svest je čista. Oštar kašalj, oštro bljedilo kože sa ikteričnom nijansom. Brzina otkucaja srca - 120 otkucaja / min, krvni pritisak - 110/80 mm Hg, brzina disanja - 24 / min. Na svim poljima - mokri hropovi.
U 15 sati pacijent je prebačen na odjel intenzivne njege. Preliminarna dijagnoza: PE? Vazdušna embolija? Rendgen pokazuje plućni edem. U 15:30 počela je hemotransfuzija od 300,0 er. masa A (II) gr., Rh (-). U 15:55 izvršena je trahealna intubacija, prelazak na mehaničku ventilaciju sa pozitivnim ekspiratornim pritiskom i inhalacija alkohola. Stanje je izuzetno teško. Edem pluća, koji se kvalifikuje kao nekardiogeni, napreduje. Kroz endotrahealnu cijev sputum je pjenast sa primjesom krvi. U 16.12: HR - od 116 do 145 otkucaja / min, BP - 100/60–140/80 mm Hg, Sa02 - od 50 do 99%, CVP - 210–120 mm vode. Art. Diureza - 3400 ml. Dijagnoza. hemoragijski šok. Posthemoragična anemija. Plućni edem. rdsv?
Propisani su inotropi, morfijum, diuretici, antibiotici: cefazolin + gentamicin, glukokortikoidi i (?!) masivna infuziono-transfuzijska terapija. Za 17 sati uneseno je 1770 ml. masa, 1850 ml FFP. Ukupna količina ubrizgane tečnosti bila je 5340 ml.
17.12. u 6 sati: stanje je izuzetno teško. Nalazi se na IVL. Klinika plućnog edema raste. Iz dušnika je isticalo 1500 ml (!) tečnosti. Na R-gramu - negativna dinamika. SaO2 - 56%. Svest je odsutna. Volumen infuzione terapije se smanjuje na 1100,0 ml. Promena antibiotika. Umjesto gentamicina, propisuju se abaktal i metagil. Nastavlja se sa uvođenjem inotropa, vazodilatatora, hormona. Imenovan protiv-kritičnim. Tokom 17.12. stanje je izuzetno teško. Bez svijesti. Aspirira se velika količina sluzi viskoznog sputuma. Usamljeni vlažni hripavi. Otkucaji srca - 96-124 otkucaja / min, krvni pritisak - 90/60-140/80 mm Hg. Art. CVP - 140–210 mm vode. Art. Sa02 - do 85%. Dnevna diureza - 2850 ml. Kod HRAST-a postoji oštar neutrofilni pomak (p / o - 47%), leukocitoza - do 18,8¥109 / l. Na R-gramu (18.12.) - plućni edem u fazi razrješenja. Tjelesna temperatura - 38–38,2 ° C. Započelo hranjenje putem sonde. Pozitivni neurološki simptomi. stabilna hemodinamika. Koža je ružičasta. U biohemijskom testu krvi: hipoproteinemija, hipernatremija do 223 mmol/l, hipokalemija. U budućnosti se bilježi stabilizacija stanja, hipertermija traje. Kod HRASTA: Ht - 44-35%, leukocitoza - do 16,1¥109 / l, neutrofilni pomak - do melocita, limfopenija napreduje - do 2%. U OAM - umjerena proteinurija, hematurija, leukociturija. U biohemijskoj analizi hipoproteinemija. Do 24.12. - normalizacija nivoa natrijuma i kalijuma. Pacijenta konsultuju lekar opšte prakse, pulmolog, neurolog, oftalmolog.
21.12. pacijent je pri svijesti, spontano diše kroz endotrahealnu cijev. Ekstubiran. 22.12. zbog porasta respiratorne insuficijencije ponovo je intubirana i prebačena na mehaničku ventilaciju. 23.12. ponovo ekstubiran. 24.12. opet povećanje respiratorne insuficijencije i opet intubacija i prelazak na mehaničku ventilaciju. Postoji pastoznost donjih ekstremiteta, otok stopala, više na desnoj strani. 28.12. zbog anemije 3-4 tbsp. (HRAST 27.12.: er. - 3,6¥1012 / l, Hb -
76 g/l, Ht - 29%)
640,0 ml jednogrupe eritromase bez reakcija i komplikacija. 29.12. gnojni hemoragični sputum se izdvaja u velikim količinama. Postavljena je traheostomija. U vezi sa dijagnostikovanim DIC-om, transfuzirano je 550,0 ml FFP. Stanje je izuzetno teško. U plućima veliki broj suhih i vlažnih hripavca. Infuziona terapija se nastavlja: dnevno i/v 2100,0 i 600,0 ml kroz sondu. Inotropna podrška sa dopaminom i adrenalinom. 30.12. na pozadini mehaničke ventilacije došlo je do zastoja cirkulacije. Mjere reanimacije su neefikasne.
konačna dijagnoza. Glavno: disfunkcionalno krvarenje iz materice.
Komplikacija: teška posthemoragijska anemija. Hipovolemijski i anemični šok. Respiratorni distres sindrom. Plućni edem. Bilateralna pneumonija. DIC sindrom. Sepsa. Zatajenje više organa. Povezano: Hronični pijelonefritis. P / glavna dijagnoza: Disfunkcionalno krvarenje iz maternice na pozadini sklerocističnih promjena na jajnicima. Komplikacije: Hemoragični šok. Teška posthemoragijska anemija. Žarišta oštećenja u miokardu lijeve komore srca i papilarnim mišićima mitralne valvule s razvojem male nekroze, miocitolize; teška distrofija kardiomiocita i mala krvarenja. Membraneogeni plućni edem 4 tbsp. Akutni gnojno-opstruktivni traheobronhitis, bronhiolitis s razvojem akutne 2-strane žarišne gnojno-destruktivne bronhopneumonije. Sepsa. Septikopiemija. Metastatski apscesi bubrega. DIC sindrom. Krvarenje u seroznim i mukoznim membranama, meduli nadbubrežne žlijezde. Tromboza desne subklavijske vene na mjestu kateterizacije. Hemoragijske erozije želuca. Edem unutrašnjih organa. Kapljica seroznih šupljina (pleuralna - po 1000 ml, abdominalna - 1500 ml, perikard - 100 ml). Cerebralni edem. Parenhimska degeneracija i venski obilje unutrašnjih organa. Operacije: 16.12.01 - kiretaža, šupljina materice, 29.12 traheostomija. Prateće: 1. Difuzna fibrocistična bolest mliječnih žlijezda sa dominacijom fibroze. 2. Holesteroza žučne kese. 3. Ateroskleroza ascendentne aorte, stadijum lipoidoze.
Komentar. Jasno je da je uzrok smrti u ovom slučaju teška sepsa i višeorgansko zatajenje. Ali ovo je krajnji razlog. Naravno, i hemoragični šok može pokrenuti patološki proces. Ali nije bilo ozbiljnih poremećaja cirkulacije kod pacijentice pri prijemu na ginekološki odjel. Nivo Hb i eritrocita nije pokazatelj stanja šoka, pogotovo jer je gubitak krvi nastao u roku od tri dana, a anamneza ukazuje da u posljednje tri godine pacijent ima hiperpolimenoreju. Osim toga, visoki CVP i poliurija zabilježeni kod pacijenta nisu tipični za hipovolemijski šok. Stanje se pogoršalo na pozadini infuzije 200 ml FFP-a. Kod pacijenta su se javili simptomi koji liče na alergijsku reakciju (kašalj, otežano disanje, plućni edem). Mogao je biti anafilaktički šok. Prema
P. Marino, najčešći anafilaktogeni su lijekovi,
R-kontrastna sredstva i preparati plazme i njenih proteina. Alergijske reakcije na proteine ​​plazme donora javljaju se kod 1-3% primatelja. Štaviše, kod pacijenata sa nedostatkom imunoglobulina A mogu se javiti alergijske reakcije bez prethodne senzibilizacije. Ali anafilaktički šok je prvenstveno poremećaj cirkulacije. U kartonu ginekologa o tome ništa nije zabeleženo, osim poremećaja u respiratornom sistemu. U reanimatorskom kartonu, sačinjenom nakon 35 minuta, dati su zadovoljavajući pokazatelji centralne hemodinamike i izraženo bljedilo kože, otežano disanje, kao i oštar kašalj i vlažni hripavi u plućima, koji se uklapaju u sliku anafilaktičkog šoka. prema asfiksijskoj varijanti, na čiju mogućnost kod 20% pacijenata ukazuje A.S. Lopatin. Moguće je da se patološki proces kod našeg pacijenta razvijao prema ovoj varijanti. Varijanta alergijske reakcije može biti i akutna ozljeda pluća, što je prilično rijetka komplikacija transfuzije krvi. Patogeneza ARF-a povezana je sa sposobnošću antileukocitnih antitela krvi donora da interaguju sa granulocitima primaoca. Kompleksi ulaze u pluća, oslobođeni medijatori upalne kaskade oštećuju zid kapilara i nastaje plućni edem. Slika podsjeća na rdsv.
Nažalost, komplikacija nakon transfuzije nije dijagnosticirana. U dijagnozi se naglašava uloga hemoragijskog šoka i pacijent se podvrgava superenergetskoj intenzivnoj terapiji: respiratorna podrška, inotropi, periferni vazodilatatori, hormoni, diuretici, kombinovana terapija antibioticima i prekomjerna infuzijsko-transfuzijska terapija. O tome svjedoče pokazatelji CVP-a, forsirane diureze, progresivnog plućnog edema. 1,5 l tečnosti je otpušteno za 17 sati kroz endotrahealnu cev(!). Poliurija je, uprkos ograničenju infuzije, potrajala drugog dana. Razvila se teška, opasna diselektrolitemija (Na - do 240 mmol/l). Restrikcija infuzije i kompleksna terapija, uključujući adekvatnu antibakterijsku terapiju, doveli su do određene stabilizacije stanja. Ali 21.12. pacijent je prerano prebačen na spontano disanje i 22.12. u vezi sa rastućom respiratornom insuficijencijom ponovo prebačen na respirator. Sličan presedan dešava se i 23-24. decembra. Pacijent ima edem. Hipoproteinemija u krvi. Međutim, volumen hidratacije nije korigiran. Svaki dan od 19.12. ubrizgano više od tri litre tečnosti, što jasno premašuje količinu oslobođene tečnosti. Odgođeno je, pogoršavajući hemodiluciju i hiperhidrataciju. 28.12. u vezi sa anemijom od 3-4 stepena, uz opšte prihvatljive krvne parametre za ovo stanje, radi se hemotransfuzija 640 ml eritromase. Pogoršava se respiratorna insuficijencija. Postavlja se traheostoma i infundira se 550 ml FFP-a. Opet slika mokrih pluća i smrtnog ishoda.
Dakle, u ovom slučaju radi se o teškoj posttransfuzionoj komplikaciji koja je nastala nakon infuzije FFP-a na pozadini teške posthemoragijske anemije i respiratorne virusne infekcije, te ne sasvim adekvatnoj, iako energičnoj intenzivnoj njezi.

Slučaj 2. Pacijentkinja G., 24 godine, imala je drugu trudnoću (prva prije 2 godine završila se pobačajem u 4. sedmici). Trudnoća na pozadini anemije 1. stepena bila je komplikovana fetoplacentarnom insuficijencijom. U 23.-24. sedmici bolovala je od upale pluća, liječena na terapijskom odjeljenju, 33.-34. sedmice, 22.02. hospitaliziran na odjelu patologije trudnoće zbog pogoršane fetoplacentarne insuficijencije (do stadijuma IV), kronične intrauterine hipoksije novorođenčeta do umjerene težine. Propisan je odgovarajući pregled i liječenje. 05.03. žena je samovoljno napustila odjeljenje, vratila se 06.03. Na pregledu u 13:15 uočena je bleda koža i slabost. Trudnica se žalila na pogoršanje zdravlja, vrtoglavicu, bolove u donjem dijelu trbuha. Kao rezultat pregleda dijagnosticirana je antenatalna fetalna smrt zbog totalne abrupcije placente, hemoragijskog šoka 1. stadijuma. Po hitnim indikacijama urađena je donja srednja laparotomija, carski rez u donjem segmentu po Gusakovu, zatim ekstirpacija materice tubusima (Kuvelerova materica), drenaža trbušne duplje. Tokom operacije, sa supstitucijskom svrhom, uveden je: infukol - 500 ml, fizikalni. rastvor - 1200 ml i FFP - 850 ml. 08.03. zbog teške anemije (er. - 2,5 × 1012/l, Hb - 68 g/l, Ht - 20%), izvršena je hemotransfuzija (eritromasa) u količini od 213,0; 213,0 i 213 ml. Prema evidenciji u medicinskoj dokumentaciji, prije transfuzije, pacijentu je ispitana krvna grupa i Rh faktor, kao i eritromase u hemakonima na grupnu i Rh kompatibilnost, biološki test, a zatim je urađen posttransfuzijski monitoring kako bi se kako bi se spriječile komplikacije nakon transfuzije.
08.03. postojali su klinički znaci posttransfuzijskih komplikacija (žutica sklere, hemoglobinemija, hemoglobinurija). Sumnja se na ABO nekompatibilnost. Prepisana je terapija za korekciju homeostaze u toku transfuzije nekompatibilne krvi - infuziona terapija, uključujući natrijum bikarbonat 4% - 200 ml, stimulaciju diureze, glukokortikoide itd. 9.03. stanje je klasifikovano kao umjereno. Naglo se pogoršao na pozadini frakcijske plazmafereze 9.03. u 22:00 Zamjena eksfuzirane krvi izvršena je FFP. Nakon drugog uzimanja krvi i uvođenja FFP-a, pojavila se otežano disanje, akrocijanoza, bradikardija, a zatim tahikardija - do 160 otkucaja u minuti, pojavila se arterijska hipertenzija. Prebačen na IVL. Ubuduće je stanje ostalo teško. Pojačan je fenomen zatajenja bubrega i više organa. 11.03. U vezi s negativnom dinamikom pokazatelja pročišćavanja za hemodijalizu, odlučeno je da se pacijent transportuje u regionalnu bolnicu. Stanje pacijenta je ocijenjeno kao uslovno transportno. Prevezena je u hitnu pomoć u teškom stanju. Tekuće mjere reanimacije bile su neefikasne.
Dijagnoza je klinička. Glavni: kasni postporođajni period (5. dan nakon prvog hitnog porođaja). Potpuno odvajanje normalno locirane posteljice, antenatalna fetalna asfiksija. Cuwelerova majka. Komplikacija: hemoragični šok. Hemolitička komplikacija nakon transfuzije. Zatajenje više organa. Edem mozga. Koma. Operacije i prednosti: laparotomija, n/srednja laparotomija. Carski rez u donjem segmentu. Ekstirpacija materice cijevima. Drenaža trbušne šupljine (06.03.). Hemotransfuzija - 08.03. plazmafereza. IVL. Kontrolni punkt - 08.03. Kardiopulmonalne reanimacije. Dijagnoza je forenzička. Primarni: transfuzija eritrocitne mase (08.03–09.03.). Komplikacija: akutno zatajenje bubrega: anemija glomerula, nekroza. Bilateralna hipostatska gnojna pneumonija. Kataralni laringotraheobronhitis. Pozadina: trudnoća II. Prvi prijevremeni operativni porod (35-
36 sedmica). Fetoplacentarna insuficijencija. Hronična intrauterina fetalna hipoksija. Cervicitis. Hipertenzivna angiopatija. Pneumonija stečena u zajednici lijevo u 8, 9, 10 segmenata lijevo i 5-8 desno umjerene težine. Prerano potpuno odvajanje normalno locirane posteljice. hemoragijski šok. Intrauterina smrt fetusa. Cuwelerova majka. Operacija: laparotomija, n/srednja laparotomija. Carski rez u donjem segmentu. Ekstirpacija materice cijevima. Drenaža trbušne šupljine - 06.03. Hemotransfuzija - 08.03. plazmafereza. IVL. Kontrolni punkt - 08.03. Kardiopulmonalna reanimacija - 11.03.
Komentar. Stoga se vodećim faktorom tanatogeneze može smatrati hemolitička posttransfuzijska reakcija, koja je poslužila kao okidač za sve naredne komplikacije koje su dovele do smrti. Mehanizam ove posttransfuzijske reakcije nije sasvim jasan. Malo je vjerovatno da je to rezultat nekompatibilnosti krvi za ABO ili Rh faktor, budući da su svi potrebni testovi prije transfuzije krvi, prema priloženoj dokumentaciji, obavljeni. Istovremeno, tokom kontrolne provjere sadržaja hemakona od strane laboratorijskog ljekara i šefa. SPK je otkrio da je eritromasa u jednom od gemakona hemolizirana, a krvna grupa i Rh pripadnost nisu mogli biti utvrđeni. Dakle, priroda hemolize kod pacijenta vjerovatno je posljedica unošenja hemolizirane krvi. Ako izuzmemo nepoštenje prilikom izvođenja testova kompatibilnosti krvi, koji bi nužno otkrili početnu hemolizu, onda se može pretpostaviti da je do hemolize došlo nakon što su obavljeni svi testovi kompatibilnosti. Uzrok hemolize može biti pregrijavanje eritromase prije transfuzije krvi. Mogućnost termičke hemolize ukazuju Yu.L. Shevchenko, V.N. Shabalin i drugi. Hemoliza, međutim, nije bila praćena teškim sistemskim poremećajima, diureza je opstala. U pozadini plazmafereze došlo je do oštrog pogoršanja stanja. Istodobno opisana klinička situacija vrlo je podsjećala na anafilaktičku reakciju, očigledno, na protein transfuzirane plazme. Pacijent je za 3 dana primio komponente krvi od 10 davalaca, tako da je vjerovatnoća, uključujući i unakrsnu anafilaksiju, vrlo velika. Ubuduće stanje je ostalo teško, pacijent je bio na respiratoru, hipertermija, hipoksemija (SaO2 - 86%), opstala je klinika cerebralnog edema, na R-gramu - intersticijski plućni edem, odnosno sindrom akutne povrede pluća . Provedena je infuzijska terapija, inotropna podrška, stimulacija diureze, propisani su antibakterijski lijekovi - klaforan i metrogil. Diureza pacijenta je bila dovoljna, za 10.03. iznosila je 1440 ml. Istovremeno su se povećale stope pročišćavanja, što je dovelo do odluke da se pacijent prebaci u regionalnu bolnicu, što se, nažalost, pokazalo fatalnim.
U ovom slučaju treba napomenuti netačnu formulaciju sudsko-medicinske dijagnoze. Transfuzija eritrocita nije patologija. Upitna je i dijagnoza vanbolničke pneumonije kod pacijenta koji je 5 dana bio hospitalizovan i 2 dana bio na respiratoru.
Klinički slučaj 3. Bolesnica U., 31 godina, prevezena je na akušersko odjeljenje od strane ekipe Hitne pomoći 10.05. u 20:26 sa dijagnozom: Trudnoća 40–41 nedelja. Opterećena akušerska anamneza. Preteče porođaja. Hronični IUI. Vegetovaskularna distonija, kompenzirana. Veliko voće. Kako bi se spriječila fetalna hipoksija, Actovegin je primijenjen intravenozno. Oksitocin je davan za izazivanje porođaja. U 16:25 rođen je donošeni dječak prema Apgar rezultatu 5–6. Odmah nakon porođaja uočena je kratkotrajna zimica i glavobolja, koje su same prestale. Gubitak krvi bio je 200 ml (BP - 120/80 mm Hg,
HR - 78 otkucaja / min, NPV - 18 / min). Dijagnoza: Porođaj
3 hitno divovsko voće. OAA. Niska voda. Hronični IUI. Vegetovaskularna distonija. SARS. Zaplet pupčane vrpce oko vrata fetusa. 11.05. in
U 18:00 sati zabilježeno je jednofazno krvarenje iz porođajnog kanala zapremine 500 ml, krv se ne zgrušava. Stanje majke je zadovoljavajuće. BP -120/70–130/70 mm Hg. Art. Otkucaji srca - 88 otkucaja / min. NPV - 18 / min. Diureza kroz kateter - 200 ml. (urin je lagan). Urađen je ručni pregled šupljine materice, uklonjeni su ostaci placentnog tkiva. Maternica se skupila, umjereno krvarenje se nastavlja. U/u mlaz je uvedeno 400,0 ml fiz. rastvora, zatim 400,0 ml fiz. rastvora +1,0 ml oksitocina, zatim 200,0 ml fiz. rastvora + 10,0 ml traneksama i ceftriaksona. Stezaljke su postavljene na krvne sudove materice kako bi se zaustavilo krvarenje. Zabilježen gubitak krvi iznosio je 1500 ml. U 18:40 sati počela je transfuzija FFP-a u količini od 1 litar, nakon čega je u 19:00 sati krvarenje prestalo. U 19:40 urađen je kontrolni test krvi: er. –3,07¥1012/l, Hb – 86 g/l, Ht – 28%, Tg. – 160¥109/l. U 20:00 sati nakon transfuzije 150 ml eritromase stanje bolesnika se naglo pogoršalo, zabilježena je slabost, glavobolja, kašalj, pad krvnog tlaka na 70/30 mm Hg. Art. U plućima se čuju vlažni hripavi. Dijagnoza: Rani postporođajni period nakon trećeg rođenja divovskog fetusa. Rano postporođajno krvarenje stepena 1-2. Rani transfuzijski odgovor na transfuziju FFP-a. transfuzijski šok. Embolija amnionske tečnosti? Alveolarni plućni edem. Ručni pregled šupljine materice, izolacija ostataka placentnog tkiva, dodatna posteljica. U 20:15 ju je pregledao dežurni reanimator. Pacijent je pri svijesti, ali inhibiran. Žalbe na slabost, otežano disanje. Cijanoza nasolabijalnog trokuta. Tahipneja - do 30 u 1 min, piskanje u plućima s obje strane. BP - 90/50 mm Hg. Art., tahikardija do 100 otkucaja / min. In/in uveden deksametazon - 16 mg, aminofilin - 240 mg i 1,0 adrenalin s / c. U 20:40, puerperal je prebačen na intenzivnu insuflaciju, na pozadini insuflacije kiseonika kroz nazalni kateter, stanje pacijentice se nastavilo pogoršavati: tahipneja - do 40 bpm, SaO2 - 70%. U 21:05 je intubirana i stavljena na respirator. Nakon 1 sat i 20 minuta stanje bolesnika s negativnom dinamikom: kritično smanjenje krvnog tlaka - do 40/0 mm Hg. čl., progresivna klinika plućnog edema (otežano disanje, vlažni obostrani hripi, obilan serozni sputum), diureza nakon stimulacije lijekom 100 ml. 12.05. u 02:10 sati pregledan od strane reanimacije Hitne pomoći. Dijagnoza: Embolija amnionske tekućine? Šok. Disfunkcija više organa. Nadalje, u roku od dva dana, u pozadini terapije koja je u toku, stanje pacijenta se nastavilo pogoršavati: koma, stalna hipertermija (do 41,2 ° C), tahikardija (do 160-170 otkucaja / min), klinika akutnog respiratornog distresa sindrom (ARDS), klinika zatajenja više organa.
U OVK: povećanje leukocitoze - sa 11¥109 / l (11.05) na 40,9¥109 / l (14.05), pomeranje p / l - sa 8 na 34%. 14.05.2011 u 06:25 na pozadini nestabilne hemodinamike, mehanička ventilacija, zabilježen je zastoj srca, mjere reanimacije nisu imale efekta. Proglašena je biološka smrt.
Terapijske mjere su uključivale mehaničku ventilaciju u SIMV režimu, korektivnu infuzionu terapiju, zatim u režimu dehidracije, inotropnu podršku, antibakterijsku, hormonsku terapiju, diuretike, morfijum. Konačna klinička dijagnoza. Glavni: Rođenja 3 hitna, krupni plod. Komplikacija: embolija amnionske tekućine. Rana transfuzijska reakcija na transfuziju svježe smrznute plazme? Transfuzijski šok? Početak fetalne asfiksije. Rano postporođajno krvarenje, stepen 2. ICE sindrom. Alveolarni plućni edem. Disfunkcija više organa. Prateći: NJO 2–3 žlice. Hronične intrauterine infekcije bez pogoršanja.
Dijagnoza je patoanatomska. Primarni: Rano postporođajno krvarenje nakon 3 termina porođaja s velikim fetusom. DIC sindrom. Ručni pregled šupljine materice. Masaža materice na šaku. Nametanje stezaljki na parametre po Baksheevu, stezanje trbušne aorte, transfuzija FFP. Dostava sa oksitocinom. Anafilaktoidna reakcija. Komplikacije: Šok kombinovane geneze: šok pluća sa razvojem alveolarnog plućnog edema, tubularna nekroza u bubrezima, centrilobularna nekroza hepatocita u jetri, teški cerebralni edem, cerebralna koma. Zatajenje više organa. Prateći: Intersticijski fibromiom materice (subserozni čvorovi na dnu, submukozni u desnom uglu materice prečnika 3,5 cm, intramuralni na bočnom zidu levo i desno u prečniku do 1 cm).

Svježe smrznuta plazma održava normalne nivoe svih faktora koagulacije (treba da sadrži najmanje 70 IU faktora VIII na 100 ml i istu količinu drugih labilnih faktora i prirodnih inhibitora zgrušavanja) (standardi Evropskog komiteta). Svježe smrznuta plazma može se čuvati do 36 mjeseci na temperaturama ispod -25°C. Prema važećim standardima Evropskog komiteta, sadržaj ćelijskih elemenata u sveže smrznutoj plazmi ne bi trebalo da prelazi sledeće pokazatelje: eritrociti treba da budu
U Rusiji je sva svježe smrznuta plazma podvrgnuta obaveznom karantenskom postupku: svježe smrznuta plazma se bere i skladišti prema gore navedenoj tehnologiji 6 mjeseci, nakon čega se davalac ponovo pregleda na prisustvo infekcija koje se prenose krvlju.

Tek nakon poduzetih mjera - dobijanja negativnih rezultata serološkog pregleda - svježe smrznuta plazma označava se kao "karantin" i može se koristiti za transfuziju. Time je eliminisana mogućnost prenošenja infekcije (HIV, hepatitis B i C) sa donora tokom seronegativnog "prozora".

Klinička upotreba i indikacije.
Transfuzije svježe smrznute plazme indicirane su za nadoknadu faktora zgrušavanja krvi kod pacijenata s laboratorijski potvrđenim nedostatkom (protrombinsko vrijeme ili parcijalno tromboplastinsko vrijeme je duže od 1,5 puta, što odgovara faktorskoj aktivnosti manjoj od 30%, međunarodni normalizirani omjer > 1,6-2,0 ).

Svježe smrznuta plazma se obično koristi u liječenju stečenih oblika koagulopatije: kod pacijenata sa oboljenjem jetre, DIC-om ili efektom predoziranja antikoagulansa (uključujući, ako je potrebno, brzo poništavanje efekta varfarina), koji aktivno krvare ili potrebna hirurška intervencija.

Svježe smrznuta plazma se također koristi za liječenje pacijenata koji primaju velike transfuzije krvi i koji imaju laboratorijske dokaze o dilucionoj koagulopatiji.

Poželjno je da se svježe smrznuta plazma koristi u terapijskoj izmjeni plazme kod pacijenata s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom i hemolitičko-uremičnim sindromom. Svježe smrznuta plazma nakon izolacije krioprecipitata također se može koristiti za liječenje trombocitopenične purpure. Možda će biti potrebna transfuzija svježe smrznute plazme sa nasljednim nedostatcima faktora koagulacije, u situacijama kada preparati faktora nisu dostupni (da bi se nadoknadio nedostatak faktora II, V, X, XI).

Kontraindikacije. Svježe smrznutu plazmu ne treba koristiti za zamjenu volumena cirkulirajuće krvi, za korekciju hipoalbuminemije i kao alternativu parenteralnoj prehrani kod pacijenata s nedostatkom u ishrani. U ovim situacijama, kompetentna infuzijska terapija kristaloidnim, koloidnim rastvorima i sintetičkim nadomjescima plazme i primjena lijekova za parenteralnu ishranu omogućit će primaocu da izbjegne hemotransmisivne infektivne komplikacije, alergijske reakcije i TRALI.

Doza i brzina primjene.

Prosječna doza i brzina primjene svježe smrznute plazme zavise od specifične kliničke situacije i toka osnovne bolesti.

Opravdano je propisivati ​​svježe smrznutu plazmu u količini od 10-15 ml/kg tjelesne težine i uz transfuziju pratiti kliničke i laboratorijske podatke za procjenu učinka i određivanje intervala između doza svježe smrznute plazme. Pretpostavlja se da transfuzija od 1 ml svježe smrznute plazme daje 1 jedinicu aktivnosti svih faktora, uključujući labilne V i VIII. Za povećanje faktorske aktivnosti za 20% kod odraslih pacijenata (kada se prati neposredno nakon transfuzije), transfuzirana doza svježe smrznute plazme može varirati od 10 do 20 ml/kg (ekvivalentno 3-6 doza svježe smrznute plazme). Brzina unošenja svježe smrznute plazme određena je kliničkom potrebom pacijenta i stanjem njegove hemodinamike. Svježe smrznutu plazmu treba transfuzirati kroz filter od 170-260 mikrona.

pravila transfuzije. Svježe smrznutu plazmu treba odmrznuti na 37°C uz pomoć posebne opreme za odmrzavanje i infundirati što je prije moguće, ali najkasnije 24 h nakon odmrzavanja. Svježe smrznutu plazmu treba transfuzirati od AB0 kompatibilnog donora sa primaocem. RhD kompatibilnu plazmu treba transfuzirati ženama u reproduktivnoj dobi

Očekivani učinak i parametri praćenja pacijenta. Korekciju deficita faktora zgrušavanja treba proceniti kliničkom slikom i dinamikom laboratorijskih parametara koagulacionog statusa pacijenta: protrombinsko vreme, parcijalno tromboplastinsko vreme ili procena aktivnosti faktora zgrušavanja. Kod pacijenata sa trombotičkom trombocitopenijskom purpurom očekuje se izražen klinički efekat.

Krvna plazma je njena tečna frakcija, u kojoj su otopljene različite supstance i suspendovane ćelijske komponente. Njegov sastav zavisi od starosti, pola, rase, ljudske ishrane i drugih individualnih karakteristika. Plazma je 90% voda. Sadrži više od 700 proteina koji obavljaju različite funkcije, faktore koagulacije, vitamine, elemente u tragovima, hormone.

Indikacije za upotrebu

U kliničkoj praksi postoje stroge indikacije za transfuziju plazme. Među njima su apsolutne i relativne. Prvi od njih uključuju:

• akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u šokovim stanjima različite prirode, opsežnim kirurškim intervencijama, teškim traumatskim ozljedama s drobljenjem mekih tkiva;
• patologija hemostaze zbog nedostatka faktora koagulacije plazme;
• predoziranje lijekovima koji inhibiraju aktivnost koagulacionog sistema ();
• nedostatak vitamina K.

Također, uvođenje plazme se koristi kao nadomjesna terapija nakon plazmafereze kod pacijenata sa teškim trovanjem, sepsom.

Relativne indikacije za transfuziju plazme su:

• masivni gubitak krvi s teškim hemostatskim poremećajima i razvojem hemoragijskog šoka;
• nedostatak faktora koagulacije plazme u krvi kod bolesti jetre.

Ako postoje komplikacije nakon transfuzije u anamnezi, transfuziju plazme treba izbjegavati. U slučaju hitne potrebe, može se obaviti pod pokrovom prednizolona.

S oprezom, transfuzija plazme se provodi za osobe koje pate od stagnacije u velikim ili malim krugovima krvotoka.

Metode proizvodnje plazme

Plazma spada u grupu korektora hemostaze. Normalizira zgrušavanje krvi uz pomoć faktora koagulacije plazme. Kvalitet i rok trajanja ovise o načinu berbe i brzini smrzavanja.

• Ako se plazma odvoji od krvnih zrnaca u prvih 4-6 sati nakon uzimanja uzorka krvi i zamrzne na temperaturi od -45 stepeni u trajanju od 1 sata, onda se smatra svježe smrznutom. Ova tehnika berbe omogućava očuvanje svih svojstava lijeka i omogućava dugotrajno skladištenje (12 mjeseci).
• Ako se plazma zamrzne kasnije od 6 sati nakon uzimanja uzorka krvi, onda je to sirovina za proizvodnju lijekova.

U medicini postoji nekoliko metoda za dobijanje plazme iz krvi davaoca:

• sedimentacija ili centrifugiranje eritrocita;
• hardverska plazmafereza;
• membranska plazmafereza;
• gravitacione plazmafereza.

Kao rezultat primjene ovih tehnika, krv davaoca se dijeli na plazmu i ćelijske komponente (eritrociti, trombociti, leukociti) koje se također mogu transfuzirati pacijentu za druge indikacije.

Karakteristike postupka transfuzije plazme

Transfuzije svježe smrznute plazme izvode se kada je to indicirano nakon testa biološke kompatibilnosti. Neposredno prije upotrebe odmrzava se pod posebnim uslovima (u vodenom kupatilu na temperaturi od oko 37 stepeni).

Tehnički, za izvođenje transfuzije plazme potreban je standardni sistem za transfuziju krvi sa filterom. U tom slučaju, plazma se može primijeniti intravenozno kapanjem ili mlazom (prema kliničkim indikacijama).

Postoje neke karakteristike uvođenja plazme u različitim patološkim stanjima.

• U slučaju krvarenja, koje se zasniva na DIC-u, u tijelo pacijenta se ubrizgava svježa zamrznuta plazma u zapremini od najmanje 1000 ml pod kontrolom hemodinamskih parametara (puls,).
• U slučaju akutnog gubitka većeg volumena krvi, količina transfuzirane plazme treba biti 25-30% ukupne zapremine transfuzijske terapije (oko 1000 ml), a ostatak se nadoknađuje posebnim otopinama.
• U kroničnom toku DIC-a, plazma se primjenjuje u kombinaciji s antiagregacijskim lijekovima i antikoagulansima.
• Ako pacijent ima nedostatak faktora koagulacije plazme zbog teške bolesti jetre, tada se transfuzija plazme provodi brzinom od 15 ml po 1 kg tjelesne težine.

Neželjene reakcije

Uprkos čestoj upotrebi plazme u kliničkoj praksi, odgovor na njenu primjenu ne može se uvijek predvidjeti. Neki pacijenti dobro podnose takve postupke, dok drugi razvijaju komplikacije nakon transfuzije. To uključuje:

• i druge imunološke reakcije;
• hemoliza eritrocita (zbog prisustva anti-eritrocitnih antitijela);
• infekcija bakterijskim i virusnim infekcijama;
• preopterećenje zapremine;
• reakcije uzrokovane primjesom leukocita (aloimunizacija, supresija imuniteta, itd.).

Mnoge od ovih komplikacija mogu se spriječiti:

• korištenje virusne inaktivacije plazme;
• korištenje filtracije kroz posebne filtere u fazi žetve;
• zračenje γ-zracima.

Kako bi se izbjegli nepotrebni rizici i neželjeni efekti, transfuziju plazme treba provoditi prema strogim indikacijama. Ako postoje alternativni tretmani i postupak se može odbaciti, treba dati prednost sigurnijim metodama.