Parasimpatička inervacija pljuvačnih žlijezda. Pljuvačne žlijezde

Neuroni iz kojih nastaju preganglionska vlakna nalaze se u bočnim rogovima kičmene moždine na nivou Th II - T VI. Ova vlakna se približavaju gornjem cervikalnom gangliju (gangl. cervicale superior), gdje se završavaju na postganglijskim neuronima koji stvaraju aksone. Ova postganglijska nervna vlakna, zajedno sa horoidnim pleksusom koji prati unutrašnju karotidnu arteriju (plexus caroticus internus), dopiru do parotidne pljuvačne žlijezde i, kao dio horoidnog pleksusa koji okružuje vanjsku karotidnu arteriju (plexus caroticus externus), do submandibularne pljuvačke. žlezde.

Parasimpatička vlakna igraju važnu ulogu u regulaciji lučenja pljuvačke. Iritacija parasimpatičkih nervnih vlakana dovodi do stvaranja acetilholina u njihovim nervnim završecima, koji stimuliše lučenje ćelija žlezde.

Simpatička vlakna pljuvačnih žlijezda su adrenergična. Simpatički sekret ima niz karakteristika: količina sline koja se oslobađa znatno je manja nego kod iritacije timpanijeg chorda, pljuvačka se oslobađa u rijetkim kapima i gusta je. Kod ljudi, stimulacija simpatičkog trupa u vratu uzrokuje izlučivanje iz submandibularne žlijezde, dok se u parotidnoj žlijezdi nema.

Centri za pljuvačke Medulla oblongata se sastoji od dva simetrično locirana neuronska bazena u retikularnoj formaciji. Rostralni dio ove neuralne formacije - gornje pljuvačno jezgro - povezan je sa submandibularnom i sublingvalnom žlijezdom, kaudalni dio - donje pljuvačno jezgro - sa parotidnom žlijezdom. Stimulacija u području koje se nalazi između ovih jezgara uzrokuje izlučivanje iz submandibularnih i parotidnih žlijezda.

Diencefalni region igra važnu ulogu u regulaciji salivacije. Kada se kod životinja stimulira prednji hipotalamus ili preoptičko područje (centar termoregulacije), aktivira se mehanizam gubitka topline: životinja širom otvara usta, počinje otežano disanje i salivacija. Kod stimulacije stražnjeg hipotalamusa dolazi do snažnog emocionalnog uzbuđenja i pojačanog lučenja sline. Hess (Hess, 1948), prilikom stimulacije jedne od zona hipotalamusa, uočio je sliku ponašanja u ishrani, koja se sastojala od pokreta usana, jezika, žvakanja, lučenja pljuvačke i gutanja. Amigdala ima bliske anatomske i funkcionalne veze s hipotalamusom. Konkretno, stimulacija kompleksa amigdale uzrokuje sljedeće reakcije na hranu: lizanje, njuškanje, žvakanje, lučenje pljuvačke i gutanje.

Izlučivanje pljuvačke, dobijene iritacijom lateralnog hipotalamusa, nakon uklanjanja frontalnih režnjeva moždane kore značajno se povećava, što ukazuje na prisutnost inhibicijskih utjecaja moždane kore na hipotalamičke dijelove pljuvačnog centra. Salivacija također može biti uzrokovana električnom stimulacijom olfaktornog mozga (rhinencephalon).

Pored nervnog regulisanja rada pljuvačnih žlezda, utvrđen je i određeni uticaj na njihovu aktivnost polnih hormona, hormona hipofize, pankreasa i štitne žlezde.

Neke kemikalije mogu stimulirati ili, obrnuto, inhibirati lučenje pljuvačke, djelujući ili na periferni aparat (sinapse, sekretorne ćelije) ili na nervne centre. Uočeno je obilno lučenje pljuvačke tokom asfiksije. U ovom slučaju povećana salivacija je posljedica iritacije pljuvačnih centara ugljičnom kiselinom.

Utjecaj nekih farmakoloških supstanci na pljuvačne žlijezde povezan je s mehanizmom prijenosa nervnih utjecaja sa parasimpatičkih i simpatičkih živčanih završetaka na sekretorne stanice pljuvačnih žlijezda. Neke od ovih farmakoloških supstanci (pilokarpin, prozerin i druge) potiču salivaciju, dok je druge (na primjer, atropin) inhibiraju ili zaustavljaju.

Mehanički procesi u usnoj šupljini.

Gornji i donji krajevi probavnog trakta razlikuju se od ostalih dijelova po tome što su relativno pričvršćeni za kosti i ne sastoje se od glatkih, već uglavnom od prugastih mišića. Hrana ulazi u usnu šupljinu u obliku komadića ili tekućine različite konzistencije. Ovisno o tome, ili odmah prelazi u sljedeći dio digestivnog trakta, ili se podvrgava mehaničkom i početnom hemijskom tretmanu.

Žvakanje. Proces mehaničke obrade hrane - žvakanje - sastoji se od mljevenja njenih čvrstih komponenti i miješanja sa pljuvačkom. Žvakanje takođe pomaže u proceni ukusa hrane i učestvuje u stimulaciji pljuvačke i želudačne sekrecije. Pošto žvakanje miješa hranu sa pljuvačkom, olakšava ne samo gutanje, već i djelomičnu probavu ugljikohidrata amilazom.

Čin žvakanja je dijelom refleksivan, dijelom dobrovoljan. Kada hrana uđe u usnu šupljinu, dolazi do iritacije receptora njene sluzokože (taktilni, temperaturni, ukusni), odakle se impulsi prenose duž aferentnih vlakana trigeminalnog živca do osjetilnih jezgara produžene moždine, jezgara vizuelni talamus, a odatle do kore velikog mozga. Od moždanog debla i thalamus opticusa, kolaterali se protežu do retikularne formacije. U regulaciji žvakanja učestvuju motorna jezgra produžene moždine, crveno jezgro, supstancija nigra, subkortikalna jezgra i moždana kora. Ove strukture su centar za žvakanje. Impulsi iz njega putuju kroz motorna vlakna (mandibularna grana trigeminalnog živca) do žvačnih mišića. Kod ljudi i većine životinja gornja vilica je nepomična, pa se žvakanje svodi na pokrete donje vilice, koji se izvode u sljedećim smjerovima: odozgo prema dolje, sprijeda prema natrag i bočno. Mišići jezika i obraza igraju važnu ulogu u držanju hrane između žvakaćih površina. Regulacija pokreta donje čeljusti za izvođenje čina žvakanja odvija se uz sudjelovanje proprioceptora smještenih u debljini žvačnih mišića. Dakle, ritmički čin žvakanja nastaje nehotice: sposobnost svjesnog žvakanja i regulacije ove funkcije na nevoljnom nivou vjerojatno je povezana s reprezentacijom čina žvakanja u strukturama različitih nivoa mozga.

Prilikom registracije žvakanja (mastikacije) razlikuju se sljedeće faze: mirovanje, unošenje hrane u usta, indikativno, glavno, formiranje bolusa hrane. Svaka od faza i čitav period žvakanja ima različito trajanje i karakter, što zavisi od svojstava i količine hrane koja se žvaće, starosti, apetita s kojim se hrana uzima, individualnih karakteristika, korisnosti žvačnog aparata i njegovih mehanizama kontrole. .

Gutanje. Prema Magendijevoj teoriji (Magendie, 1817), čin gutanja je podijeljen u tri faze - oralni besplatno faringealni nehotično, brzo i ezofagealni, takođe nehotično, ali sporo. Od zgnječene prehrambene mase navlažene pljuvačkom u ustima izdvaja se bolus hrane koji se pokretima jezika kreće prema srednjoj liniji između prednjeg dijela jezika i tvrdog nepca. Istovremeno se čeljusti stisnu i meko nepce se podiže. Zajedno sa skupljenim velofaringealnim mišićima formira septum koji blokira prolaz između usne i nosne šupljine. Da bi pomerio bolus hrane, jezik se pomera unazad, pritiskajući nepce. Ovim pokretom se knedla pomera u grlo. Istovremeno, intraoralni pritisak se povećava i pomaže guranju bolusa hrane u pravcu najmanjeg otpora, tj. nazad. Ulaz u larinks je zatvoren epiglotisom. U isto vrijeme, kompresija glasnih žica također zatvara glotis. Čim grudvica hrane uđe u ždrijelo, prednji lukovi mekog nepca se skupljaju i zajedno s korijenom jezika sprječavaju da se grudvica vrati u usnu šupljinu. Dakle, kada se mišići ždrijela kontrahiraju, bolus hrane može se gurnuti samo u otvor jednjaka, koji se širi i pomiče prema ždrijelnoj šupljini.

Promjene u faringealnom pritisku tokom gutanja također igraju važnu ulogu. Faringoezofagealni sfinkter se obično zatvara prije gutanja. Tokom gutanja, pritisak u ždrijelu naglo raste (do 45 mm Hg). Kada talas visokog pritiska dođe do sfinktera, mišići sfinktera se opuštaju i pritisak u sfinkteru brzo opada do nivoa spoljašnjeg pritiska. Zahvaljujući tome, kvržica prolazi kroz sfinkter, nakon čega se sfinkter zatvara, a pritisak u njemu naglo raste, dostižući 100 mm Hg. Art. U ovom trenutku pritisak u gornjem dijelu jednjaka dostiže samo 30 mm Hg. Art. Značajna razlika u tlaku sprječava refluks bolusa hrane iz jednjaka u ždrijelo. Cijeli ciklus gutanja traje otprilike 1 sekundu.

Cijeli ovaj složen i koordiniran proces je refleksni čin, koji se provodi djelovanjem centra za gutanje produžene moždine. Pošto se nalazi blizu respiratornog centra, disanje prestaje svaki put kada dođe do čina gutanja. Kretanje hrane kroz ždrijelo i kroz jednjak u želudac nastaje kao rezultat uzastopnih refleksa. Tokom implementacije svake karike u lancu procesa gutanja dolazi do iritacije receptora koji su u njoj ugrađeni, što dovodi do refleksnog uključivanja sljedeće karike u čin. Stroga koordinacija komponenti čina gutanja moguća je zbog prisutnosti složenih odnosa između različitih dijelova nervnog sistema, počevši od produžene moždine do moždane kore.

Refleks gutanja nastaje pri iritaciji senzornih receptorskih završetaka trigeminalnog živca, gornjeg i donjeg laringealnog i glosofaringealnog živca ugrađenih u mukoznu membranu mekog nepca. Uz njihova centripetalna vlakna, ekscitacija se prenosi do centra za gutanje, odakle se impulsi šire duž centrifugalnih vlakana gornjeg i donjeg faringealnog, povratnog i vagusnog živca do mišića uključenih u gutanje. Centar za gutanje radi po principu „sve ili ništa“. Refleks gutanja nastaje kada aferentni impulsi stignu do centra za gutanje u ravnomjernom nizu.

Malo drugačiji mehanizam za gutanje tečnosti. Prilikom pijenja uvlačenjem jezika bez lomljenja jezično-palatinalnog mosta u usnoj šupljini se stvara negativan pritisak i tečnost ispunjava usnu šupljinu. Tada kontrakcija mišića jezika, dna usne šupljine i mekog nepca stvara tako visok pritisak da se pod njegovim uticajem tečnost ubrizgava u jednjak, koji se u ovom trenutku opušta i gotovo bez učešće kontrakcije ždrijela i mišića jednjaka. Ovaj proces se odvija u roku od 2-3 sekunde.

3238 0

Nalazi se u submandibularnom trokutu, ali se kod nekih ljudi proteže izvan tetive digastričnog mišića (slika 1.20).

Gornja ivica žlijezde susjedna je donjoj čeljusti, a gornja površina uz milohioidni mišić. Zaokruživši stražnji rub navedenog mišića, žlijezda se nalazi na njegovoj gornjoj površini i dolazi u kontakt sa stražnjom vanjskom površinom sublingvalnog pljuvačna žlijezda (SJ).

Stražnji rub submandibularnog SG doseže kapsulu parotidnog SG i medijalnog pterigoidnog mišića.

Izvodni kanal počinje od gornjeg unutrašnjeg ruba žlijezde, zatim prodire u jaz između milohioidnih i hyoid-glossus mišića. Duž unutrašnje površine sublingvalne pljuvačne žlijezde, ekskretorni kanal ide naprijed i prema gore i otvara se u prednjem dijelu dna usta na sublingvalnoj papili.

Rice. 1.20. Submandibularna pljuvačna žlijezda i njen odnos sa okolnim strukturama: 1 - parotidna pljuvačna žlijezda; 2 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 3 - dodatni režanj parotidne pljuvačne žlijezde; 4 - kanal parotidne pljuvačne žlezde; 5 - mišić za žvakanje; 6 - sternokleidomastoidni mišić; 7 - zajednička vena lica; 8 - površinska temporalna arterija i vena; 9 - zadnja vena lica; 10 - sublingvalna pljuvačna žlijezda; 11 - sternotiroidni mišić; 12 - tirohioidni mišić; 13 - vanjska maksilarna arterija i prednja vena lica

Submandibularni SG je sa svih strana okružen kapsulom koju čini površinska ploča cervikalne fascije. Potonji, cijepajući se, tvori omotač za submandibularnu žlijezdu, čija je vanjska ploča pričvršćena na donji rub donje čeljusti, a unutrašnja ploča na liniju vezivanja milohioidnog mišića.

Između submandibularne žlijezde slinovnice i vagine nalazi se sloj labavih vlakana.

Submandibularni prostor je odozdo ograničen površinskim slojem prave fascije vrata, odozgo fascijalnom ovojnicom milohioidnog mišića, labavom fascijom koja pokriva hioidni mišić i gornjim konstriktorom ždrijela. Iz submandibularnog prostora patološki proces se širi na prednji dio perifaringealnog prostora i sublingvalni ćelijski prostor.

Aponeuroza

Rice. 1.21. Šematski prikaz submandibularnog ćelijskog prostora:
1 - fascijalna ostruga koja odvaja submandibularni ćelijski prostor od periandibularnog ćelijskog prostora; 2 - milohioidni mišić; 3 - prednji trbuh digastričnog mišića; 4 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 5 - hioidna kost; 6 - donja vilica

Facijalna arterija, kao grana vanjske karotidne arterije, prolazi u submandibularni trokut ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića i stilohioidnog mišića i prodire u submandibularni SG na njegovom stražnjem rubu. Na nivou prednjeg ruba žvačnog mišića, arterija lica napušta žlijezdu na licu, savijajući se preko ruba donje vilice (ovdje se lako osjeti njeno pulsiranje).

Opskrbu krvlju submandibularnog SG obezbjeđuju grane facijalnih, jezičnih i mentalnih arterija. Vensku mrežu u ovom području formiraju prednje facijalne i retromandibularne vene, koje se ulijevaju u zajedničku venu lica.

Prednja vena lica prati arteriju lica, na donjem rubu donje čeljusti nalazi se iza arterije, prodire u kapsulu žlijezde i prolazi duž njene prednje površine.

U submandibularnoj ovojnici, nešto više (2-8 mm) stražnjeg trbuha digastričnog mišića, prolazi hipoglosalni živac (XII par kranijalnih živaca) koji prati jezičnu venu. Osjetni jezični živac prolazi kroz gornji dio submandibularnog trougla.

Provodi se inervacija submandibularne žlijezde slinovnice chorda tympani(od facijalnog živca) kroz submandibularni ganglion i simpatičke živce koji prate arteriju lica. Odliv limfe se javlja u limfne čvorove na donjem polu parotidne žlezde i u duboke jugularne limfne čvorove.

Rice. 1.22. Podjezična pljuvačna žlijezda: 1 - mali kanalići sublingvalne žlijezde; 2 - sublingvalna papila; 3 - veliki sublingvalni kanal; 4 - submandibularni SG; 5 - kanal submandibularnog SG; 6 - sublingvalno SG

Kanal sublingvalne žlijezde prolazi duž unutrašnje površine sublingvalne žlijezde, koja se otvara u prednjem dijelu dna usta, sa strane frenuluma jezika u sublingvalnoj papili, samostalno ili spajajući se sa kanalom. submandibularne žlezde (Whartonov kanal). Duž sublingvalnog nabora otvaraju se brojni mali kanalići (slika 1.23). U sublingvalnom prostoru postoji pet međumišićnih praznina, kroz koje se patološki proces brzo širi na susjedne strukture (slika 1.24).

Rice. 1.23. Kanali sublingvalne tečnosti duž sublingvalnog nabora: 1 - sublingvalni nabor sa otvorom kanala na njemu; 2 - sublingvalna papila; 3 - kanal submandibularnog SG; 4 - submandibularni SG; 5 - jezični nerv; 6 - prednja jezična žlijezda

Podjezični prostor duž sublingvalnog kanala i proces submandibularnog SG komunicira sa ćelijskim prostorom submandibularnog i mentalnog regiona. Vani i ispred sublingvalne žlijezde nalazi se prostor maksilo-lingvalnog žlijeba, gdje prolaze jezični živac, kanal submandibularne žlijezde sa okolnim režnjem žlijezde i hipoglosalni nerv sa jezičnom venom. Ovo je najslabije mjesto u sublingvalnom prostoru.

Rice. 1.24. Šema prostora sublingvalnog tkiva: 1 - sluznica jezika; 2 - jezični sudovi i nervi; 3 - sublingvalni SG; 4 - genioglossus i geniohioidni mišić; 5 - milohioidni mišić; 6 - donja vilica

Podjezični ćelijski prostor također komunicira sa prednjim parafaringealnim prostorom preko stilohioidnog mišića i njegove posebne ovojnice. Opskrbu krvlju vrše grane arterije lica. Venski odliv se vrši kroz sublingvalnu venu.

Limfna drenaža se javlja u submandibularnim i mentalnim limfnim čvorovima.

Manje pljuvačne žlezde

Najveće nakupine jezičnih žlijezda (prednja jezična žlijezda) nalaze se s obje strane vrha jezika. Izvodni kanali se otvaraju na donjoj površini jezika duž fibriranog nabora.

Rice. 1.25. Pljuvačne žlijezde jezika (fotografija uzorka Y.R. Sinelnikova): a: 1 - žlijezde u području lisnatih papila; 2 - žlijezde regije circumvallate papillae; 3 - filiformne papile; 4 - žlijezde korijena jezika; b - izolovane žlezde

Neke od žlijezda mogu se nalaziti duboko u mišićima stražnjeg dijela tijela jezika i otvarati se u naborima papila u obliku lista. U području lingvalnog krajnika žlijezde se nalaze ispod sluznice u sloju od 4-8 mm i mogu se protezati do epiglotisa. Njihovi kanali se otvaraju u udubljenja u i oko sredine folikula.

Serozne žlijezde u području cirkumvalatnih i lisnatih papila jezika otvaraju se u nabore između papila i u žljebove koji okružuju cirkumvalalne papile (slika 1.25).

Rice. 1.26. Labijalne i bukalne žlijezde (fotografija uzorka E. Kovbasy): a: 1 - gornja usna; 2 - donja usna; 3.4 - lijevi i desni obraz; b - izolovana žlezda

Labijalne žlijezde leže u submukoznom sloju, okruglog su oblika i mjere do 5 mm. Bukalne žlijezde leže u malom broju u submukoznom sloju i između mišićnih snopova bukalnog mišića. Žlijezde obraza, koje se nalaze u području posljednjeg velikog kutnjaka (molara), nazivaju se kutnjaci.

Između mukozne membrane nepca i periosta nalazi se tanak sloj mukoznih nepčanih žlijezda, koji ispunjava prostor između koštanog nepca i alveolarnih izraslina.

Rice. 1.27. Pljuvačne žlijezde tvrdog i mekog nepca: 1 - pljuvačne žlijezde tvrdog i mekog nepca; 2 - velika nepčana arterija; 3 - parotidni SG kanal; 4 - mišić koji podiže velum palatine; 5 - bukalni dio faringealnog konstriktora; 6 - velofaringealni mišić; 7 - nepčani krajnik; 8 - ždrijelo; 9 - uvula

Sloj žlijezda se deblja prema mekom nepcu i prelazi u žlijezde mekog nepca, smještene u sluzokoži (slika 1.27). Ždrijelne žlijezde leže u submukoznom sloju ždrijela i otvaraju se na sluznici (slika 1.28).

Rice. 1.28. Žlijezde pljuvačke ždrijela (fotografija uzorka V. Malishevskaya): a - grupa žlijezda; b - izolovana žlezda

Nosne mukozne žlijezde leže u sluznici nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Nakupljanje mukoznih laringealnih žlijezda je prisutno u cijelom larinksu, posebno u području ventrikula larinksa, na stražnjoj površini epiglotisa i u interaritenoidnoj regiji. Žlijezde su odsutne na rubovima glasnih nabora (slika 1.29).

Rice. 1.29. Žlijezde pljuvačne žlijezde larinksa (fotografija uzorka P. Ruzhinskyja): a - grupa žlijezda; b - izolovana žlezda

Sluzne žlijezde ovih organa leže pretežno u submukoznom sloju u području međuhrskavičnih prostora i membranoznog dijela dušnika i bronhija, au manjim količinama iza hrskavice (sl. 1.30).

Rice. 1.30. Žlijezde pljuvačke dušnika (fotografija uzorka Ya. R. Sinelnikova)

A.I. Paches, T.D. Tabolinovskaya

Aferentni put za suznu žlezdu je n. lacrimalis(grana n. ophthalmicus od n. trigemini), za submandibularni i sublingvalni - n. lingualis (grana n. mandibularis iz n. trigemini) i chorda tympani (grana n. intermedius), za parotid - n. aurikulotemporalni i n. glossopharyngeus.

Eferentna parasimpatička inervacija suzne žlezde. Centar leži u gornjem dijelu produžene moždine i povezan je sa jezgrom srednjeg živca (nucleus salivatorius superior). Preganglijska vlakna su dio n. intermedius, zatim n. petrosus major do ganglion pterygopalatinum. Tu počinju postganglijska vlakna, koja su dio n. maxillaris i dalje njegove grane, n. zygoma ticus, preko veza sa n. lacrimalis dospiju do suzne žlijezde.

Eferentna parasimpatička inervacija submandibularnih i sublingvalnih žlijezda. Preganglijska vlakna dolaze iz nucleus salivatorius superior kao dio n. intermedius, zatim chorda tympani i n. lingualis do ganglion submandibulare, odakle počinju spinalna glionska vlakna koja dopiru do žlijezda.

Eferentna parasimpatička inervacija parotidne žlezde. Preganglijska vlakna dolaze iz nucleus salivatorius inferior kao dio n. glosopharyngeus, zatim n. tympanicus, n. petrosus minor do ganglion oticum. Ovdje počinju postganglijska vlakna koja idu do žlijezde kao dio n. auriculotemporalis. Funkcija: pojačano lučenje suznih i imenovanih pljuvačnih žlijezda; proširenje krvnih žila.

Eferentna simpatička inervacija svih ovih žlijezda. Preganglijska vlakna počinju u bočnim rogovima gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine i završavaju se u gornjem cervikalnom gangliju simpatičkog trupa. Postganglijska vlakna počinju u imenovanom čvoru i dopiru do suzne žlijezde kao dijela plexus caroticus internus, do parotidne žlijezde kao dijela plexus caroticus externus, a do submandibularne i sublingvalne žlijezde kroz plexus caroticus externus i zatim kroz plexus caroticus facialis plexus . Funkcija: odloženo lučenje pljuvačke (suva usta); suzenje (nije drastičan efekat).

Probavne žlijezde u usnoj šupljini. Inervacija pljuvačnih žlijezda. Eferentna parasimpatička inervacija submandibularnih i sublingvalnih žlijezda. Preganglijska vlakna dolaze iz nucleus salivatorius superior kao dio n. intermedins, zatim chorda tympani i n. lingualis do ganglion submandibulare, odakle počinju postganglijska vlakna koja dopiru do žlijezda. Eferentna parasimpatička inervacija parotidne žlezde. Preganglijska vlakna dolaze iz nucleus salivatorius inferior kao dio n. glosopharyngeus, zatim n. tympanicus, n. petrosus minor do ganglion oticum. Ovdje počinju postganglijska vlakna koja idu do žlijezde kao dio n. auriculotemporalis. Funkcija: pojačano lučenje suznih i imenovanih pljuvačnih žlijezda; proširenje krvnih žila. Eferentna simpatička inervacija svih ovih žlijezda. Preganglijska vlakna počinju u bočnim rogovima gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine i završavaju se u gornjem cervikalnom gangliju simpatičkog trupa. Postganglijska vlakna počinju u imenovanom čvoru i dopiru do suzne žlijezde kao dijela plexus caroticus internus, do parotidne žlijezde kao dijela plexus caroticus externus, a do submandibularne i sublingvalne žlijezde kroz plexus caroticus externus i zatim kroz plexus caroticus facialis plexus . Funkcija: odloženo lučenje pljuvačke (suva usta); suzenje (nije drastičan efekat).

1. Glandula parotidea (para - blizu; ous, otos - uho), parotidna žlezda, najveća pljuvačna žlijezda, seroznog tipa. Nalazi se na bočnoj strani lica ispred i nešto ispod ušne školjke, takođe prodire u fossa retromandibularis. Žlijezda ima lobularnu strukturu, prekrivenu fascijom, fascia parotidea, koja zatvara žlijezdu u kapsulu. Izvodni kanal žlijezde, ductus parotideus, dugačak 5-6 cm, pruža se od prednjeg ruba žlijezde, teče duž površine m. masseter, prolazeći kroz masno tkivo obraza, probija m. buccinator i otvara se u predvorje usta sa malim otvorom nasuprot drugom velikom kutnjaku gornje vilice. Tok kanala izuzetno varira. Kanal je bifurkatan. Parotidna žlijezda je po svojoj strukturi složena alveolarna žlijezda.

2. Glandula submandibularis, submandibularna žlijezda, mješovite prirode, složene alveolarno-cijevaste strukture, drugi po veličini. Žlijezda ima lobularnu strukturu. Nalazi se u fossa submandibularis, proteže se iza zadnje ivice m. mylohyoidei. Duž stražnje ivice ovog mišića, žlijezda je omotana na gornju površinu mišića; od njega polazi izvodni kanal, ductus submandibularis, koji se otvara ka caruncula sublingualis.

3. Glandula sublingualis, sublingvalna žlijezda, mukozni tip, složene alveolarno-cijevaste strukture. Nalazi se na vrhu m. mylohyoideus na dnu usta i formira nabor, plica sublingualis, između jezika i unutrašnje površine donje vilice. Izvodni kanali nekih lobula (18-20) otvaraju se samostalno u usnu šupljinu duž plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Glavni izvodni kanal sublingvalne žlijezde, ductus sublingualis major, prolazi pored submandibularnog kanala i otvara se ili jednim zajedničkim otvorom s njim, ili neposredno u blizini.

4. Ishrana parotidne pljuvačne žlezde dolazi iz sudova koji je perforiraju (a. temporalis superficialis); venska krv teče u v. retromandibularis, limfa - u Inn. parotidei; Žlijezda je inervirana ograncima tr. sympathicus i n. glossopharyngeus. Parasimpatička vlakna iz glosofaringealnog živca dopiru do ganglion oticum i zatim idu u žlijezdu kao dio n. auriculotemporalis.

5. Submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde se hrane iz a. facialis et lingualis. Venska krv teče u v. facialis, limfa - u Inn. submandibulars et mandibulares. Živci dolaze od n. intermedius (chorda tympani) i inerviraju žlijezdu kroz ganglion submandibulare.

105- 106. Ždrijelo - Ždrelo, grlo, predstavlja onaj dio probavnog sustava i respiratornog trakta, koji je spojna karika između nosne šupljine i usne šupljine, s jedne strane, i jednjaka i larinksa, s druge strane. Proteže se od baze lubanje do VI-VII vratnih pršljenova. Unutrašnji prostor ždrijela je faringealna šupljina, cavitas pharyngis. Ždrijelo se nalazi iza nosne i usne šupljine i larinksa, ispred bazilarnog dijela okcipitalne kosti i gornjih vratnih pršljenova. Prema organima koji se nalaze ispred ždrijela, može se podijeliti na tri dijela: pars nasalis, pars oralis i pars laryngea.

• Gornji zid ždrijela, uz dno lubanje, naziva se forniks, fornix pharyngis.
• Pars nasalis pharyngis, nosni dio, funkcionalno je isključivo respiratorni dio. Za razliku od drugih dijelova ždrijela, njegovi zidovi se ne urušavaju, jer su nepomični.
• Prednji zid nazalne regije zauzimaju hoane.
• Na bočnim zidovima nalazi se ljevkast faringealni otvor slušne cijevi (dio srednjeg uha), ostium pharyngeum tubae. Iznad i iza, otvor cijevi ograničen je jajovodnim grebenom, torus tubarius, koji nastaje kao rezultat izbočenja hrskavice slušne cijevi.

Na granici između gornjeg i stražnjeg zida ždrijela u srednjoj liniji nalazi se nakupljanje limfoidnog tkiva, tonsilla pharyngea s. adenoidea (dakle - adenoidi) (kod odrasle osobe je jedva primjetna). Druga nakupina limfoidnog tkiva, par, nalazi se između faringealnog otvora cijevi i mekog nepca, tonsilla tubaria. Dakle, na ulazu u ždrijelo nalazi se gotovo potpuni prsten limfoidnih formacija: krajnik jezika, dva nepčana krajnika, dva jajovodna krajnika i faringealni krajnik (limfoepitelni prsten, opisao N. I. Pirogov). Pars oralis, usni dio, je srednji dio ždrijela, koji sprijeda komunicira preko ždrijela, fausije, sa usnom šupljinom; njegov zadnji zid odgovara trećem vratnom kralješku. Funkcija oralnog dijela je mješovita, jer se u njemu ukrštaju probavni i respiratorni trakt. Ovaj križ je nastao tokom razvoja respiratornih organa iz zida primarnog crijeva. Iz primarnog nosnog zaljeva formirane su nosna i usna šupljina, a ispostavilo se da se nosna šupljina nalazi iznad ili, takoreći, dorzalno u odnosu na usnu šupljinu, a larinks, dušnik i pluća nastaju iz ventralnog zida prednje crijevo. Stoga se ispostavilo da glavni dio probavnog trakta leži između nosne šupljine (iznad i dorzalno) i respiratornog trakta (ventralno), što je uzrokovalo ukrštanje probavnog i respiratornog trakta u ždrijelu.

Pars laryngea, laringealni dio, predstavlja donji dio ždrijela, smješten iza larinksa i proteže se od ulaza u larinks do ulaza u jednjak. Na prednjem zidu je ulaz u larinks. Osnovu zida ždrijela čini vlaknasta membrana ždrijela, fascia pharyngobasilaris, koja je na vrhu pričvršćena za kosti baze lubanje, iznutra prekrivena sluzokožom, a izvana mišićima. . Mišićni sloj je, pak, izvana prekriven tanjim slojem vlaknastog tkiva, koje povezuje zid ždrijela sa okolnim organima, a na vrhu prelazi u m. buccinator i naziva se fascia buccopharyngea.

Sluzokoža nazalnog dijela ždrijela prekrivena je trepljastim epitelom u skladu sa respiratornom funkcijom ovog dijela ždrijela, dok je u donjim dijelovima epitel slojevit skvamozan. Tu sluznica dobija glatku površinu koja olakšava klizanje bolusa hrane tokom gutanja. Tome također doprinosi izlučivanje mukoznih žlijezda koje su u njemu ugrađene i mišići ždrijela, smješteni uzdužno (dilatatori) i kružno (konstriktori).

Kružni sloj je mnogo izraženiji i dijeli se na tri kompresora smještena u 3 etaže: gornji, m. constrictor pharyngis superior, srednji, m. constrictor pharyngis medius i inferior, m. constrictor pharyngis inferior.

Počevši od različitih tačaka: na kostima baze lubanje (tuberculum pharyngeum okcipitalne kosti, processus pterygoideus sphenoid), na donjoj čeljusti (linea mylohyoidea), na korijenu jezika, hioidnoj kosti i hrskavicama larinksa (tiroidni i krikoidni), mišićna vlakna svake strane se vraćaju unazad i spajaju se jedno s drugim, formirajući šav duž srednje linije ždrijela, raphe pharyngis. Donja vlakna donjeg faringealnog konstriktora usko su povezana s mišićnim vlaknima jednjaka. Uzdužna mišićna vlakna ždrijela dio su dva mišića:

1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus mišić, počinje od processus styloideus, ide prema dolje i završava se dijelom u zidu samog ždrijela, dijelom pričvršćen za gornju ivicu tiroidne hrskavice.

2. M. palatopharyngeus, velofaringealni mišić (vidi Nepce).

Čin gutanja. S obzirom da se u ždrijelu događa ukrštanje respiratornog i probavnog trakta, postoje posebni uređaji koji odvajaju respiratorni trakt od digestivnog trakta tokom čina gutanja. Kontrakcijama mišića jezika bolus hrane se stražnjim dijelom jezika pritisne na tvrdo nepce i gura kroz ždrijelo. U ovom slučaju, meko nepce se povlači prema gore (skraćeno mm. levator veli palatini i tensor veli palatini) i približava se stražnjem zidu ždrijela (skraćeno m. palatopharyngeus).

Tako je nosni dio ždrijela (respiratorni) potpuno odvojen od oralnog dijela. Istovremeno, mišići koji se nalaze iznad hioidne kosti povlače larinks prema gore, a korijen jezika stežući m. hyoglossus se spušta prema dolje; pritiska na epiglotis, spušta ga i time zatvara ulaz u larinks (disajne puteve). Zatim dolazi do uzastopne kontrakcije faringealnih konstriktora, zbog čega se bolus hrane gura prema jednjaku. Uzdužni mišići ždrijela funkcioniraju kao elevatori: povlače ždrijelo prema bolusu hrane.

Ishrana ždrijela dolazi uglavnom iz a. pharyngea ascendens i grane a. facialis i a. maxillaris od a. corotis externa. Venska krv teče u pleksus koji se nalazi na vrhu mišićnog sloja ždrijela, a zatim duž vv. faringeae u sistem v. jugularis interna. Odliv limfe se javlja u nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Ždrijelo je inervirano iz nervnog pleksusa - plexus pharyngeus, kojeg formiraju grane nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. U ovom slučaju, osjetljiva inervacija se također provodi duž n. glosopharyngeus i n. vagus; mišiće ždrijela inervira n. vagus, sa izuzetkom m. stylopharyngeus, koji isporučuje n. glossopharyngeus.

107. Jednjak - jednjak, jednjak, To je uska i duga aktivna cijev umetnuta između ždrijela i želuca i pomaže u kretanju hrane u želudac. Počinje na nivou VI vratnog pršljena, koji odgovara donjem rubu krikoidne hrskavice larinksa, a završava se na nivou XI torakalnog pršljena. Budući da jednjak, počevši od vrata, prolazi dalje u grudnu šupljinu i perforirajući dijafragmu ulazi u trbušnu šupljinu, razlikuju se njegovi dijelovi: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Dužina jednjaka je 23-25 ​​cm Ukupna dužina puta od prednjih zuba, uključujući usnu šupljinu, ždrijelo i jednjak, je 40-42 cm (na ovoj udaljenosti od zuba, dodajući 3,5 cm, želučana gumena sonda se mora uvući u jednjak kako bi se uzeo želudačni sok za pregled).

Topografija jednjaka. Cervikalni dio jednjaka je projektovan od VI vratnog do II torakalnog pršljena. Traheja leži ispred nje, povratni nervi i zajedničke karotidne arterije prolaze u stranu. Sintopija torakalnog dijela jednjaka različita je na različitim nivoima: gornja trećina torakalnog jednjaka leži iza i lijevo od dušnika, ispred nje su lijevi povratni nerv i lijevi a. carotis communis, iza - kičmeni stub, desno - medijastinalna pleura. U srednjoj trećini, luk aorte je uz jednjak ispred i lijevo na nivou IV torakalnog pršljena, nešto niže (V torakalni pršljen) - bifurkacija dušnika i lijevog bronha; iza jednjaka leži torakalni kanal; Descendentni dio aorte je uz jednjak s lijeve strane i nešto pozadi, desni vagusni nerv je desno, a v. je uz desno i pozadi. azygos. U donjoj trećini torakalnog jednjaka, iza i desno od njega leži aorta, ispred - perikard i lijevi vagusni nerv, desno - desni vagusni nerv, koji je pomaknut dolje na stražnju površinu; v leži nešto pozadi. azygos; lijevo - lijeva medijastinalna pleura. Trbušni dio jednjaka prekriven je peritoneumom sprijeda i sa strane; lijevi režanj jetre je uz njega sprijeda i desno, gornji pol slezene je lijevo, a grupa limfnih čvorova nalazi se na spoju jednjaka i želuca.

Struktura. Na poprečnom presjeku lumen jednjaka izgleda kao poprečni prorez u cervikalnom dijelu (zbog pritiska traheje), dok u torakalnom dijelu lumen ima okrugli ili zvjezdasti oblik. Zid jednjaka se sastoji od sledećih slojeva: unutrašnjeg - sluzokože, tunica mucosa, srednjeg - tunica muscularis i spoljašnjeg - vezivnog tkiva u prirodi - tunica adventitia. Tunica mucosa sadrži mukozne žlijezde koje svojim izlučevinama olakšavaju klizanje hrane prilikom gutanja. Kada se ne rasteže, sluznica se skuplja u uzdužne nabore. Uzdužno preklapanje je funkcionalna adaptacija jednjaka, olakšava kretanje tekućine duž jednjaka duž žljebova između nabora i rastezanje jednjaka tijekom prolaska gustih grudica hrane. Tome doprinosi labava submucosa tela, zahvaljujući kojoj sluznica dobiva veću pokretljivost, a njeni nabori se lako pojavljuju, a zatim izglađuju. U formiranju ovih nabora učestvuje i sloj neprugastih vlakana same sluzokože, lamina muscularis mucosae. Submukoza sadrži limfne folikule. Tunica muscularis, koji odgovara cjevastom obliku jednjaka, koji se, kada obavlja svoju funkciju nošenja hrane, mora širiti i skupljati, nalazi se u dva sloja - vanjskom, uzdužnom (dilatirajući jednjak) i unutrašnjem, kružnom (sužavajućem). U gornjoj trećini jednjaka oba sloja su sastavljena od prugastih vlakana ispod njih se postepeno zamjenjuju neprugastim miocitima, tako da se mišićni slojevi donje polovice jednjaka sastoje gotovo isključivo od nevoljnih mišića. Tunica adventitia, koji okružuje vanjsku stranu jednjaka, sastoji se od labavog vezivnog tkiva preko kojeg je jednjak povezan sa okolnim organima. Labavost ove membrane omogućava jednjaku da promijeni veličinu svog poprečnog promjera kako hrana prolazi kroz njega.

Pars abdominalis jednjaka prekriven peritoneumom. Jednjak se napaja iz više izvora, a arterije koje ga hrane formiraju među sobom obilne anastomoze. Ah. esophageae do pars cervicalis jednjaka dolaze iz a. thyroidea inferior. Pars thoracica prima nekoliko grana direktno iz aorte thoracica, pars abdominalis se hrani iz aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Venski odliv iz cervikalnog dela jednjaka javlja se u v. brachiocephalica, iz torakalne regije - u vv. azygos et hemiazygos, iz trbušne - u pritoke portalne vene. Iz cervikalne i gornje trećine torakalnog jednjaka limfni sudovi idu do dubokih cervikalnih čvorova, pretrahealnih i paratrahealnih, traheobronhalnih i stražnjih medijastinalnih čvorova. Od srednje trećine torakalnog regiona uzlazni sudovi dopiru do imenovanih čvorova grudnog koša i vrata, a silazni (kroz hiatus esophageus) do čvorova trbušne duplje: želudačnog, pilornog i pankreatikoduodenalnog. Plovila koja dolaze iz ostatka jednjaka (supradijafragmatični i abdominalni dijelovi) se ulijevaju u ove čvorove. Jednjak se inervira iz n. vagus et tr. sympathicus. Uz grane tr. sympathicus prenosi osjećaj bola; simpatička inervacija smanjuje peristaltiku jednjaka. Parasimpatička inervacija pojačava peristaltiku i lučenje žlijezda.

Pljuvačne žlijezde! - to su sekretorni organi koji obavljaju važne i raznolike funkcije koje utiču na stanje organizma, njegovog probavnog i hormonskog sistema.

Funkcije pljuvačnih žlezda:

Sekretarijat;

Incretory - oslobađanje polipeptidnih proteina koji imaju zajedničku strukturu sa hormonima:

a) insulin;

b) parotina;

c) eritropoetin;

d) timotropni faktor;

e) faktor rasta živaca, faktor rasta epitela;

Rekreacijski (prolazni prolaz tvari iz krvi u pljuvačku);

Izlučivanje.

Funkcije pljuvačke:

Digestive;

Protective;

Buffer;

Mineraliziranje.

Tri para velikih i mnogo malih pljuvačnih žlijezda imaju lobularnu strukturu, svaka lobula ima terminalni dio i izvodni kanal. Pljuvačka se formira u sekretornim terminalnim formacijama (acini) i podliježe sekundarnim promjenama u sistemu kanala.

Snabdijevanje velikim pljuvačnim žlijezdama krvlju vrši se granama vanjske karotidne arterije (slika 1), a odljev krvi se odvija u sustav vanjskih i unutrašnjih jugularnih vena. Počinje mikrocirkulacijsko korito svakog lobula

Nalazi se u arteriolama, koje se raspadaju u kapilare koje isprepliću krajnje dijelove, formirajući finu petljastu mrežu. Posebnost opskrbe krvlju žlijezda slinovnica je prisutnost brojnih anastomoza koje potiču ravnomjernu preraspodjelu krvi u parenhima žlijezde. Prema nekim podacima, pljuvačne žlijezde, čak i u mirovanju, imaju visok volumetrijski protok krvi - 30-50 ml/min na 100 g tkiva. Sa lučenjem žlijezda i vazodilatacijom koja nastaje, protok krvi se povećava na 400 ml/min na 100 g. Arterije koje ulaze u žlijezdu, više puta se dijeleći na arteriole, prvo formiraju kapilare duktalnog dijela žlijezda. Krv se, prošavši ih protiv protoka pljuvačke u kanalima, ponovo skuplja u žile, koje zatim formiraju drugu kapilarnu mrežu terminalnog (acinarnog) dijela žlijezde, odakle krv teče u vene (acinar) i duktalni dijelovi. U nedostatku stimulacije, 69% pljuvačke luče submandibularne žlijezde, 26% parotidne žlijezde i 5% sublingvalne žlijezde.

Rice. 1. Mikrocirkulacijski sloj lobula pljuvačne žlijezde (Denisov A.B. Salivary žlijezde. Saliva)

Inervacija pljuvačnih žlijezda je raspoređena na inervaciju žljezdanog dijela i krvnih sudova (slika 2). Žljezdano tkivo sadrži receptore za vegetativne medijatore

nervnog sistema i na biogene amine - serotonin, histamin.

Salivacija je sastavna komponenta žvakanja i gutanja. Uključivanje pljuvačnih žlijezda u aparat funkcionalnog sistema žvakanja vrši se prema refleksnom principu.

Glavno receptivno polje za pljuvački refleks je oralna sluznica. Salivacija može imati ne samo mehanizam bezuslovnog refleksa, već i mehanizam uslovnog refleksa: na pogled i miris hrane, razgovor o hrani.

Salivarni centar se nalazi u retikularnoj formaciji produžene moždine i predstavljen je gornjim i donjim pljuvačnim jezgrom.

Eferentni put salivacije predstavljen je vlaknima parasimpatikusa i simpatikusa. Parasimpatička inervacija dolazi od gornjih i inferiornih jezgara pljuvačke.

Iz gornjeg pljuvačnog nukleusa ekscitacija se usmjerava na sublingvalne, submandibularne i male nepčane pljuvačne žlijezde. Preganglijska vlakna do ovih žlijezda dolaze kao dio chorda tympani; Ovdje se ekscitacija prebacuje na postganglijska sekretorna nervna vlakna, koja se kao dio jezičnog živca približavaju submandibularnim i sublingvalnim pljuvačnim žlijezdama. Preganglijska vlakna malih pljuvačnih žlijezda idu kao dio velikog petrosalnog živca (grana srednjeg živca) do pterygopalatinskog ganglija. Iz njega se postganglijska vlakna kao dio većeg i malog nepčanog živca približavaju manjim pljuvačnim žlijezdama tvrdog nepca.

Od donjeg jezgra pljuvačke ekscitacija se prenosi duž preganglionskih vlakana koja prolaze kao dio donjeg petrosalnog živca (grana glosofaringealnog živca) do ušnog čvora, u kojem dolazi do prelaska na postganglijska vlakna, koja kao dio aurivetemporalnog nerva (grana trigeminalnog živca), inerviraju parotidnu pljuvačnu žlijezdu.

Jezgra simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema nalaze se u bočnim rogovima 2-6 torakalnih segmenata kičmene moždine. Ekscitacija iz njih ulazi u gornji cervikalni simpatički ganglij preko preganglionskih vlakana, a zatim stiže do pljuvačnih žlijezda putem postganglijskih vlakana duž vanjske karotidne arterije.

Iritacija parasimpatičkih vlakana koja inerviraju žlijezde slinovnice uzrokuje obilno lučenje pljuvačke koja sadrži mnogo soli i relativno malo organskih tvari. Iritacija simpatičkih vlakana dovodi do oslobađanja male količine sline, bogate organskim tvarima i koja sadrži relativno malo soli.

Rice. 2. Inervacija pljuvačnih žlijezda (Denisov A.B. Pljuvačne žlijezde. Saliva)

Denervacija pljuvačnih žlijezda dovodi do kontinuiranog (paralitičnog) lučenja. U prvim danima se bilježi degenerativna sekrecija zbog sposobnosti degeneriranih čvorova da sintetiziraju acetilkolin u nedostatku sposobnosti njegovog zadržavanja. Što se tiče

U ranoj degeneraciji smanjuje se oslobađanje acetilholina, dok se povećava osjetljivost oštećenih stanica na humoralne faktore, posebno pirokatehine, koji nastaju pri bolnoj stimulaciji, hipoksiji i drugim stanjima.

U regulaciji salivacije značajnu ulogu imaju humoralni faktori - hormoni hipofize, nadbubrežne žlijezde, pankreasa i štitne žlijezde, te metaboliti. Humoralni faktori regulišu aktivnost žlijezda slinovnica na različite načine, djelujući ili na periferni aparat (sekretorne ćelije, sinapse) ili direktno na nervne centre mozga.

Centralni aparat za regulaciju pljuvačnih žlijezda osigurava prilagodljivost lučenja onim potrebama organizma koje su mu trenutno bitne. Dakle, kada su iritirani pupoljci okusa, oslobađa se pljuvačka, bogata organskim tvarima i enzimima, kada su nadraženi termoreceptori, oslobađa se pljuvačka, tečna, siromašna organskim tvarima.

Stoga je u dijagnostici bolesti pljuvačnih žlijezda od presudne važnosti njihovo dosljedno i temeljito ispitivanje.