Diagnostinen laparoskopia. Laparoskopia: diagnostisen toimenpiteen ominaisuudet Diagnostiikka laparoskopiaa käyttämällä

Diagnostinen laparoskopia on moderni diagnostinen menetelmä, jota pidetään yhtenä informatiivisimmista ja luotettavimmista. Yleensä laparoskopia suoritetaan vatsaontelon ja lantion elimille, mikä näkyy toimenpiteen nimessä: termi "laparoskopia" on johdannainen kreikkalaisista sanoista "kohtu" ja "katso". Synonyymit käsitteelle "laparoskopia" ovat "peritoneoskopia" ja "ventroskopia". Tämä toimenpide sisältää sisäelinten tutkimisen pienten aukkojen kautta erityisellä instrumentilla, jota kutsutaan laparoskoopiksi.

Laparoskooppinen diagnostiikka suoritetaan, jos muuntyyppiset tutkimukset eivät olleet tarpeeksi informatiivisia.

Historiallinen viittaus

Ennen laparoskopian tuloa ainoa tapa tarkastella vatsan elimiä oli laparotomia. Toisin sanoen potilaan vatsa leikattiin auki ja tämän leikkauksen kautta suoritettiin tutkimus ja leikkaukset. Laparotomia oli potilaalle vaikea ja tuskallinen toimenpide. Arvet jäivät vatsan etuseinään, komplikaatioiden riski oli uskomattoman korkea ja potilaat toipuivat hyvin hitaasti.

Ensimmäistä kertaa diagnostisesta laparoskopiasta alettiin puhua 1900-luvun alussa, mutta tekniikka pysyi käytännössä "alkeellisessa" tilassaan 1960-luvulle saakka.

Laparoskopian edelläkävijä on venäläinen lääkäri Ott. Hän teki vuonna 1901 ensimmäisen potilaan vatsaontelon endoskooppisen tutkimuksen otsaheijastimella, sähkölampulla ja peilillä. Hän kutsui menetelmäään ventroskopiaksi. Samana vuonna Saksassa professori Kelling suoritti ensimmäisenä eläinten vatsaelinten endoskooppisen tutkimuksen.

1920- ja 1930-luvuilla ilmestyi suuri määrä endoskooppisille tutkimuksille omistettuja julkaisuja. Heidän kirjoittajansa olivat tutkijoita Sveitsistä, Tanskasta, Ruotsista ja Yhdysvalloista. He ylistävät laparoskopiaa erittäin tehokkaana menetelmänä maksasairauden diagnosoinnissa. Samaan aikaan ilmestyivät ensimmäiset, vielä erittäin epätäydelliset laparoskoopit. 1940-luvulla laparoskopialaitteiden suunnittelu parani, biopsialaitteilla varustetut laparoskoopit ilmestyivät. Samaan aikaan laparoskopiaa alettiin käyttää gynekologiassa.

1960-luvulla laparoskopiaa alettiin aktiivisesti käyttää vatsaelinten sairauksien diagnosointiin ja hoitoon.

Toimenpiteen indikaatiot

Nykyään diagnostista laparoskopiaa kehitetään aktiivisesti. Sitä käytetään lääketieteen eri aloilla, koska tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa oikean hoitotaktiikoiden valinnan ja sen jälkeen radikaalin leikkauksen suorittamisen ilman laparotomiaa.

Diagnostinen laparoskopia on tarkoitettu erilaisiin vatsaontelon sairauksiin. Joten askitesissa tämä diagnoosi mahdollistaa nesteen esiintymisen perimmäiset syyt vatsaontelossa. Vatsaontelon kasvainmaisten muodostumien yhteydessä lääkäri saa diagnostisen laparoskopian aikana mahdollisuuden tutkia muodostumista huolellisesti ja suorittaa biopsian. Maksasairauksista kärsiville potilaille laparoskopia on yksi turvallisimmista menetelmistä, jonka avulla voidaan saada pala elinkudosta tutkimusta varten. Lisäksi diagnostista laparoskopiaa käytetään gynekologiassa hedelmättömyydestä, endometrioosista, kohdun fibroideista ja munasarjojen kystisista muodostumista kärsivien potilaiden täydellisempään diagnoosiin. Lopuksi lääkäri voi suositella diagnoosia vatsan ja lantion kivun tuntemattomasta etiologiasta.

Diagnoosin vasta-aiheet

Koska diagnostinen laparoskopia on minimaalisesti invasiivinen, mutta kirurginen toimenpide, tämän toimenpiteen vasta-aiheiden luettelo on otettava erittäin vakavasti.

Joten tälle tutkimusmenetelmälle on absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet. Laparoskopia on ehdottomasti kielletty vakavan verenhukan aiheuttaman hemorragisen shokin yhteydessä ja vatsaontelon tarttumien esiintyessä. Myös toimenpiteestä kieltäytymisen syynä on maksan ja munuaisten vajaatoiminta, akuutti sydän- ja verisuonisairauden muoto sekä keuhkosairaus. Laparoskopia on vasta-aiheinen vaikean turvotuksen ja suolistokoliikkien sekä munasarjasyövän yhteydessä.

Diagnostiikan suhteellisia vasta-aiheita ovat allergiat useille lääkkeille, suuret fibroidit, yli kuusitoista viikkoa kestävä raskausaika ja diffuusi peritoniitti. Toimenpidettä ei suositella, jos potilaalla on ollut ARVI tai vilustuminen alle neljä viikkoa sitten.

Diagnostiset edut

Verrattuna laparotomiaan, laparoskopialla on monia etuja:

1. Ensinnäkin tämä menetelmä on minimaalisesti invasiivinen. Toisin sanoen leikkausvaikutus on erittäin säästäväinen, infektioriski on minimaalinen ja verenhukkaa ei käytännössä tapahdu. Lisäksi, koska vatsakalvo ei ole vaurioitunut, kiinnittymiä ei muodostu toimenpiteen jälkeen. Kipuoireyhtymä on myös minimaalinen, koska vatsaleikkauksissa suurimman epämukavuuden lähde ovat viiltoon tehdyt ompeleet. Kosmeettinen vaikutus on myös tärkeä - laparoskopian jälkeen ei muodostu epäesteettisiä arpia, jotka ovat seurausta laparotomiasta.
2. Lisäksi laparoskopian jälkeen potilas toipuu nopeammin. Koska tiukkaa vuodelepoa ei tarvitse noudattaa, tromboosiriski pienenee.
3. Lopuksi diagnostinen laparoskopia on erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä, jonka avulla on mahdollista kirjaimellisesti "valoittaa" sisäelinten tilaa, selvittää taudin etiologia ja valita paras hoitomenetelmä. Koska näytöllä näkyy moninkertaisesti suurennettu kuva sisäelimistä, lääkäri saa mahdollisuuden tutkia kudoksia yksityiskohtaisesti eri näkökulmista.

Menettelyn haitat

Kuitenkin, kuten kaikilla lääketieteellisillä toimenpiteillä, diagnostisella laparoskopialla ei ole vain etuja, vaan myös haittoja.

Ensinnäkin on pidettävä mielessä, että tämä diagnoosi suoritetaan yleisanestesiassa. Tämäntyyppisen anestesian vaikutus jokaiseen organismiin on ehdottomasti yksilöllinen, ja siksi ennen manipuloinnin suorittamista on suoritettava kaikki tarvittavat tutkimukset komplikaatioiden välttämiseksi.

Lisäksi, jos diagnoosin suorittavan lääkärin pätevyys ei ole riittävä, on olemassa riski elinten vaurioitumisesta instrumenttien käyttöönoton aikana. Koska lääkäri operoi työkaluilla "etänä", hän ei toisinaan pysty arvioimaan riittävästi kudoksiin kohdistettua voimaa. Tunteet heikkenevät, mikä voi vaikeuttaa diagnoosia, jos lääkärillä ei ole vielä tarpeeksi kokemusta.

Diagnostinen laparoskopia gynekologiassa

Diagnostista laparoskopiaa käytetään laajalti gynekologiassa. Toimenpiteen aikana lääkäri voi suorittaa yksityiskohtaisen tutkimuksen naisen sisäisistä sukupuolielimistä: munasarjat, kohtu ja munanjohtimet.

Gynekologinen laparoskopia tehdään joko yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa yhdistettynä rauhoitukseen. Sen toteutusmenetelmä on lähes sama kuin tavanomaisessa laparoskopiassa. Vatsaonteloon työnnetään kanyyli, jonka kautta kaasu tulee sisään, minkä seurauksena vatsan seinämä nousee kupulla. Sitten tehdään pieni viilto, jonka läpi troakaari työnnetään. Jälkimmäistä käytetään videokameran linssillä ja hehkulampulla varustetun putken viemiseksi vatsaonteloon. Lantion elinten kuva näkyy monitorissa ja diagnostisen laparoskopian kulku tallennetaan tietovälineelle.

Gynekologiassa diagnostinen laparoskopia on tarkoitettu silloin, kun lisääntymisjärjestelmän sairauksien syytä ei voida tunnistaa ultraäänellä ja radiologisilla menetelmillä. Erityisesti diagnostista laparoskopiaa voidaan käyttää gynekologiassa kivun syyn selvittämiseen, lantion kasvainmuodostelmien luonteen selvittämiseen, aiemmin diagnosoidun endometrioosin ja tulehdussairauksien vahvistamiseen. Tämä toimenpide auttaa myös tarkistamaan munanjohtimia ja tunnistamaan niiden tukkeutumisen syyn.

Diagnostiikkaan valmistautuminen

Jotta diagnostisen laparoskopian menettely sujuisi ilman komplikaatioita ja olisi mahdollisimman informatiivinen, on suoritettava useita alustavia tutkimuksia ja noudatettava lääkäreiden suosituksia.

Suunniteltuun diagnostiseen laparoskopiaan valmistautuminen on suositeltavaa aloittaa noin kuukautta ennen toimenpidettä. Tänä aikana potilaalle on suoritettava perusteellisin tutkimus, joka sisältää täydellisen historian keräämisen sekä laboratoriodiagnostiikan ja kapeiden asiantuntijoiden konsultaatiot. Lääkäreiden on selvitettävä, mitä sairauksia potilas oli aiemmin kärsinyt, onko hänellä vakavia vammoja, onko hänelle tehty kirurgisia toimenpiteitä. On pakollista tarkistaa allerginen reaktio lääkkeisiin.

Jotta saadaan selville, kärsiikö potilas sairauksista, joita voidaan pitää diagnostiikan vasta-aiheina, on välttämätöntä käydä terapeutilla ja gynekologilla ja muilla asiantuntijoilla. Tehdään myös ultraääni, fluorografia ja tavallinen verikoe sekä koagulogrammi, HIV-, hepatiitti- ja kuppatestit. Veriryhmä ja Rh-tekijä määritetään komplikaatioiden varalta.

Huolimatta siitä, että tätä kirurgista toimenpidettä pidetään suhteellisen turvallisena, potilaille tulee kertoa kaikista toimenpiteen yksityiskohdista ja mahdollisista "sudenkuorista".

Kaksi viikkoa ennen diagnoosia suositellaan yleensä verenohennuslääkkeiden käytön lopettamista. Lisäksi ruokavaliota säädetään. Yleensä suositellaan minimoimaan tai jättämään kokonaan pois mausteiset ja paistetut ruoat, savustetut lihat sekä kaasun muodostusta stimuloivat ruoat valikosta. Kaksi tai kolme päivää ennen laparoskooppista tutkimusta on tarpeen vähentää syödyn ruoan määrää ja edellisenä päivänä - minimoida se.

Illallisen toimenpiteen aattona tulisi olla erittäin kevyt. Lääkärit suosittelevat yleensä puhdistavaa peräruisketta iltaisin.

Diagnostinen laparoskopia suoritetaan yksinomaan tyhjään vatsaan. Neuvonta suoritetaan välittömästi ennen leikkausta.

Diagnostinen laparoskopiatekniikka

Kuten edellä todettiin, laparoskooppinen diagnostiikka suoritetaan useimmiten yleisanestesiassa. Se alkaa siitä, että vatsaonteloon tehdään puhkaisu, jonka jälkeen siihen lisätään lämmitettyä hiilidioksidia. Tämä on tarpeen sisäisen tilan tilavuuden lisäämiseksi - jotta lääkäri voi helpommin käsitellä instrumentteja ja elinten tutkiminen ei ole vaikeaa.

Sen jälkeen vatsan tiettyihin kohtiin tehdään pieniä viiltoja, joihin työnnetään laparoskooppi - instrumentti, jolla elimiä tutkitaan ja kaikkia manipulaatioita seurataan. Laparoskooppi on varustettu korkearesoluutioisella videokameralla, joka näyttää kuvan näytöllä.

Tarvittaessa vatsan etuseinään tehdään vielä useita pistoja, joiden kautta viedään erilaisia ​​manipulaattoreita, jotka mahdollistavat esimerkiksi biopsian tai kiinnikkeiden dissektion. Laparoskoopin käyttöönoton jälkeen lääkäri alkaa tutkia vatsaontelon yläosia, arvioi elinten kunnon.

Leikkauksen jälkeen instrumentit poistetaan, kaasu poistetaan vatsaontelosta ja pienet viillot käsitellään antiseptisella aineella ja ommellaan.

Tila diagnostisen laparoskopian jälkeen

Koska diagnostinen laparoskopia on vähän traumaattinen diagnostinen menetelmä ja kehon lihasten ja kudosten vauriot ovat vähäisiä, potilaat toipuvat paljon helpommin. Pääsääntöisesti päivää toimenpiteen jälkeen voit kotiutettua sairaalasta ja palata normaaliin elämäntapaasi pienin rajoituksin.

Muutaman tunnin kuluessa käsittelystä potilaat saavat kävellä. Lisäksi kävely on jopa tervetullutta, koska fyysinen aktiivisuus välttää liimautumisprosessin ja verihyytymien muodostumisen.

Sinun ei kuitenkaan pidä olla erityisen innokas - on parempi aloittaa kävelyllä lyhyellä matkalla, lisäämällä vähitellen kuormaa ja vauhtia.

Diagnostisen laparoskopian jälkeen ei myöskään tarvitse noudattaa tiukkaa ruokavaliota. Lääkäri voi suositella kaasun muodostumista kiihottavien elintarvikkeiden väliaikaista jättämistä pois ruokavaliosta: musta leipä, palkokasvit, raa'at vihannekset,.

Kipulääkkeitä voidaan määrätä epämukavuuden lievittämiseksi pistosalueella.

Mikä tämä leikkaus on - laparoskopia gynekologiassa? Tämä on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, jossa vatsakalvon etuseinään tehdään kerros kerrokselta viilto. Se suoritetaan erityisillä endoskooppisilla (optisilla) laitteilla vatsaontelossa olevien elinten tutkimiseksi. Sen käyttöönoton ansiosta urologisten, gynekologisten ja yleiskirurgisten alueiden asiantuntijoiden mahdollisuudet laajenevat merkittävästi. Tähän mennessä on kertynyt paljon kokemusta, joka osoittaa paljon helpomman ja lyhyemmän toipumisen laparoskopian jälkeen verrattuna perinteiseen laparotomiaan.

Mikä on laparoskopia gynekologiassa? Siitä lisää alla.

Menetelmän käyttö gynekologian alalla

Laparoskopia gynekologisella alalla on tullut erittäin tärkeäksi. Sitä käytetään sekä erilaisten patologisten tilojen diagnosointiin että kirurgiseen hoitoon. Eri lähteiden mukaan monilla gynekologisilla osastoilla noin 90 % tehdyistä leikkauksista tehdään tämän yhteyden kautta. Esimerkiksi kohdun fibroidien laparoskopia.

Milloin leikkaus suoritetaan?

On olemassa sellaisia ​​​​diagnostisia laparoskopiatyyppejä kuin hätä- ja suunniteltu.

Rutiinidiagnostiikassa on seuraavat indikaatiot:

1. Tuntemattoman alkuperän kasvainmaisia ​​muodostumia munasarjan alueella.
2. Tuloksena olevan sisäisten sukuelinten ja suoliston kasvaimen erotusdiagnoosin tarve.
3. Biopsia, joka suoritetaan munasarjojen monirakkulatautioireyhtymän tai muiden kasvainten vuoksi. Gynekologian laparoskopian indikaatiot ovat erittäin laajat.
4. Mahdollisesti kohdunulkoinen katkeamaton raskaus.
5. Tutkimus kohdun putkien läpinäkyvyydestä, joka suoritetaan hedelmättömyyden syyn määrittämiseksi (jos se on mahdotonta diagnosoida hellävaraisemmilla menetelmillä).
6. Selvitys epänormaalien merkkien esiintymisestä ja ominaisuuksista sisäisten sukuelinten kehityksessä.
7. Pahanlaatuisen prosessin vaiheen määrittäminen, jonka ansiosta ratkaistaan ​​kysymys kirurgisen toimenpiteen mahdollisuudesta ja laajuudesta.
8. Erotustutkimus kroonisesta lantion kivusta endometrioosissa muiden tuntemattoman etiologian kivun kanssa.
9. Lantion elinten tulehdusprosessien hoidon tehokkuuden dynamiikan seuranta.
10. Valvontavaatimus kohdun seinämän eheyden säilyttämiseksi hysteroresektoskooppisten toimenpiteiden aikana.

Mikä on laparoskopia gynekologiassa?

Milloin on hätä?

Tällainen hätädiagnoosi suoritetaan alla kuvatuissa tilanteissa:

1. Jos kohdun seinämän perforaatio kyretillä on odotettavissa diagnostisen kyretaasin tai instrumentaalisen abortin aikana.
2. Jos epäillään kystajalan vääntymistä, myomatoottista subseroosisolmuketta tai munasarjakasvainta; munasarjojen apopleksia tai kystan repeämä; etenevä munanjohtimen raskaus tai kohdunulkoinen raskaus, jossa on häiriöitä munanjohtimen abortin muodossa; myomatoosisolmun nekroosi; pyosalpinx, tubo-munasarjatulehduksen muodostuminen, erityisesti kohdun putken tuhoutumisen ja pelvioperitoniitin esiintymisen yhteydessä. Näissä tapauksissa se suoritetaan hyvin usein.
3. Jos 12 tunnin kuluessa oireet voimistuvat tai kahden päivän sisällä ei ole positiivista dynamiikkaa kohdun lisäosien akuutin tulehdusprosessin hoidossa.
4. Kipu akuutissa muodossa alavatsassa, alkuperää ei tunneta, sekä erotusdiagnoosin tarve sykkyräsuolen divertikulumin perforaatiolla, akuutilla umpilisäkkeellä ja rasvasuspension nekroosilla, terminaalisella ileiitillä.

Siirtyminen lääketieteelliseen

Diagnoosin selvittämisen jälkeen diagnostinen laparoskopia kehittyy usein terapeuttiseksi, kun kohdun putken, munasarjan laparoskooppinen poisto tehdään, kun kohtu on rei'itetty, siihen kiinnitetään ompeleita, myomatoottisen solmun nekroosilla - hätämyomektomia, dissektio vatsan kiinnittymät, munanjohtimien läpinäkyvyyden palautuminen jne. P.

Elektiivisiä leikkauksia, joidenkin edellä lueteltujen lisäksi, ovat munanjohtimien sidonta ja plastiikkakirurgia, munasarjojen monirakkulatauti ja endometrioosi, elektiivinen myomektomia, kohdun poisto ja monet muut.

Kaikki eivät kuitenkaan tiedä, mitä gynekologian laparoskopia on.

Leikkaus tehdään yleisanestesiassa, jonka yhteydessä potilaan valmistelun aikana tutkitaan anestesialääkäri ja leikkaava gynekologi sekä tarvittaessa myös muut erikoislääkärit, mikä riippuu muiden sairauksien tai kyseenalaisten kysymysten samanaikaisesta esiintymisestä. koskien perussairauden diagnoosia (urologi, kirurgi, terapeutti jne.).

Lisäksi määrätään ylimääräisiä instrumentaali- ja laboratoriotutkimuksia. Ennen laparoskopiaa suoritetaan samat pakolliset tutkimukset kuin ennen muita kirurgisia toimenpiteitä, eli yleiset virtsa- ja verikokeet, veren koostumuksen biokemiallinen tutkimus, joka sisältää elektrolyyttipitoisuuden, glukoosin, protrombiinin jne., koagulogrammi, tunnistaminen potilaan veriryhmästä ja Rhesus-tekijästä, hepatiitti-, kuppa- ja HIV-testit.

Rintakehän fluorografinen tutkimus suoritetaan myös tarvittaessa toistuva lantion elinten ultraääni, elektrokardiografia. Ennen leikkausta illalla on kiellettyä syödä, ja leikkauspäivänä aamulla - sekä ruokaa että nestettä. Lisäksi illalla ja aamulla tehdään puhdistava peräruiske.

Tehtäessä laparoskopiaa kiireellisiin indikaatioihin, tutkimusten määrää rajoittavat vain yleiset veri- ja virtsakokeet, koagulogrammi, EKG, Rh-tekijän ja veriryhmän määritys. Muut analyysit tehdään vain tarvittaessa. Gynekologian laparoskopiamenetelmää käytetään nykyään yhä useammin.

Kaksi tuntia ennen hätäleikkausta on kielletty nesteiden juominen ja syöminen, suoritetaan puhdistusperäruiske, mahdollisuuksien mukaan vatsa pestään myös anturin läpi, jotta estetään sen sisällön takaisinvirtaus hengitysteihin induktiopuudutuksen aikana. kuin oksentelua.

Laparoskopian vasta-aiheet

Toimenpidettä ei suoriteta, kun:

• hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien sairaudet;
• hemorraginen sokki;
• munasarjasyöpä;
• aivohalvaus
• sydäninfarkti;
• huono hyytymiskyky;
• munanjohtimen syöpä;
• maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• koagulopatia, jota ei voida korjata.

Laparoskopia liittyy suoraan naisen kuukautiskiertoon. Kuukautisten aikana kudosten verenvuoto on erittäin korkea. Tästä syystä suunniteltu leikkaus suoritetaan yleensä milloin tahansa 5-7 päivän kuluttua viimeisten kuukautisten alkamisesta. Kun kohdun fibroidien laparoskopiaa tehdään hätätilanteessa, kuukautisten esiintyminen ei toimi vasta-aiheena, mutta anestesiologi ja kirurgi ottaa sen huomioon.

Suoran leikkaukseen valmistautumisen ominaisuudet

Laparoskopialla yleisanestesia voidaan suorittaa suonensisäisesti, mutta useimmiten käytetään endotrakeaalista anestesiaa, se voidaan yhdistää suonensisäiseen anestesiaan. Leikkauksen myöhempi valmistelu suoritetaan useissa vaiheissa:

• tuntia ennen potilaan siirtoa leikkaussaliin osastolla suoritetaan esilääkitys anestesialääkärin suosituksesta, eli otetaan käyttöön tarvittavat lääkkeet, jotka auttavat estämään tiettyjä komplikaatioita potilaan anestesiaan viemisen aikana ja parantaa sen kulkua;
• nainen asetetaan leikkaussaliin tiputtimella tarvittavien lääkkeiden suonensisäistä antamista varten sekä monitorielektrodeja, joilla seurataan jatkuvasti sydämen toimintaa ja veren hemoglobiinikyllästystä anestesian ja itse leikkauksen aikana;
• suonensisäisen anestesian suorittaminen relaksanttien lisäinjektiolla laskimoon, mikä edistää potilaan kaikkien lihasten absoluuttista rentoutumista, mikä mahdollistaa endotrakeaalisen putken työntämisen henkitorveen ja lisää mahdollisuutta tarkastella vatsakalvoa leikkauksen aikana;
• anestesiakoneeseen työnnetään ja kiinnitetään endotrakeaalinen putki, jolla suoritetaan keuhkojen tekohengitys sekä anestesiaa ylläpitäviä inhalaatiopuudutuksia, jotka voidaan tehdä yhdessä suonensisäisen anestesian kanssa tai ilman niitä.

Tämä viimeistelee valmistelun munasarjakystan laparoskopiaan.

Metodologia

Suoraan sen toteuttamismenetelmä sisältää:

• pneumoperitoneumin asettaminen, kun kaasua ruiskutetaan vatsaonteloon, ja tämän ansiosta on mahdollista lisätä tilavuutta luomalla vatsaan vapaata tilaa, joka tarjoaa näkymän ja mahdollistaa instrumenttien manipuloinnin ilman esteitä, mikä vähentää riskiä lähellä olevien elinten vaurioituminen;
• putkien vieminen vatsaonteloon - ontot putket, jotka on tarkoitettu endoskooppisten instrumenttien kuljettamiseen niiden läpi.

Nyt on selvää, millainen leikkaus se on - laparoskopia gynekologiassa.

Mitkä komplikaatiot ovat mahdollisia?

Diagnostisessa laparoskopiassa on hyvin vähän komplikaatioita. Vaarallisin niistä voi tapahtua hiilidioksidin ja trokaarien käyttöönoton yhteydessä. Nämä sisältävät:

• vakava verenvuoto, joka johtuu suuren suonen vauriosta vatsakalvon etuseinässä, onttolaskimon alaosassa, aortassa tai suoliliepeen verisuonissa, sisäisessä suoliluun laskimossa tai valtimossa;
• kaasuembolia, joka johtuu kaasun tunkeutumisesta vaurioituneeseen astiaan;
• suolen ulkokalvon vaurio, eli deseroosi tai suolen perforaatio;
• ilmarinta;
• emfyseema, laajalle levinnyt ihon alle, jolle on ominaista elinten puristuminen tai mediastiinin siirtyminen.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja joitain negatiivisia seurauksia

Välittömät ja pitkäaikaiset negatiiviset seuraukset laparoskopian jälkeen ovat kiinnittymiä, jotka voivat aiheuttaa suoliston toimintahäiriöitä, hedelmättömyyttä ja suolitukoksia. Niiden muodostuminen voi johtua vamman aiheuttaneista manipulaatioista, jos kirurgi ei ole tarpeeksi kokenut tai jos vatsassa on patologia. Useimmiten se riippuu kuitenkin kunkin naisen kehon erityispiirteistä.

Toinen merkittävä komplikaatio leikkauksen jälkeen on hidas verenvuoto vaurioituneista pienistä verisuonista vatsaonteloon tai pienestä maksakapselin repeämisestä, joka voi ilmaantua vatsakalvon panoraamatarkistuksen aikana. Samanlainen komplikaatio syntyy, kun vauriot jäävät huomaamatta ja lääkäri ei poistanut niitä leikkauksen aikana, mutta tämä on erittäin harvinaista.

Muita vaarattomia seurauksia ovat hematoomat ja pieni määrä kaasua ihon alla olevissa kudoksissa alueella, johon itseimeytyviä trokaareja asetetaan, sekä märkivä tulehdus haavan alueella (erittäin harvoin) ja leikkauksen jälkeinen tulehdus. tyrä.

Komplikaatiot laparoskopian jälkeen gynekologiassa, tutkimme.

Toipumisaika

Toipuminen laparoskopian jälkeen on yleensä nopeaa ja ilman komplikaatioita. Jo ensimmäisten tuntien aikana voit tehdä aktiivisia liikkeitä sängyssä ja kävellä - muutaman tunnin kuluttua, mikä riippuu potilaan hyvinvoinnista. Tämä estää suoliston pareesin. Yleensä seitsemän tunnin kuluttua tai seuraavana päivänä nainen kotiutetaan.

Ensimmäisinä tunteina laparoskopian jälkeen lannerangan ja vatsan alueelle jää jonkin verran arkuus, mikä ei vaadi kipulääkkeiden käyttöä. Leikkauspäivänä, illalla tai seuraavana päivänä voidaan havaita subfebriililämpöä sekä herkkää eritystä sukuelinten kautta. Myöhemmin - limakalvot ilman veren epäpuhtauksia. He voivat viipyä viikon tai kaksi.

Laparoskopia on kirurgisen toimenpiteen menetelmä minimaalisesta viillosta, tarkemmin sanottuna useista pistoksista. Laparoskopia gynekologiassa on yleisempää kuin muilla kirurgian aloilla. Kirurginen toimenpide suoritetaan erityisillä manipulointiinstrumenteilla, ja leikkauskenttä visualisoidaan videokameralla, joka työnnetään vatsaonteloon yhden pistokohdan kautta. Kuva näytetään näytöllä, ja kirurgi suorittaa kaikki manipulaatiot keskittyen siihen. Jotta vatsan seinämä ei häiritse manipulaatioita, ilmaa pumpataan vatsaonteloon, vatsan seinämä nousee. Leikkaus on vähemmän traumaattinen ja leikkauksen jälkeinen aika on helpompi.

Laparoskopioiden luokittelu

Laparoskopia voidaan jakaa:

• suunniteltu;
• hätä.

Suunniteltu laparoskopia suoritetaan ennakkovalmistelulla testien läpäisyn jälkeen. Kiireellistä laparoskooppista leikkausta tehdään tuntemattoman etiologian vatsakipujen diagnosoimiseksi ja mahdollisesti hoitamiseksi.

Laparoskopia gynekologiassa tapahtuu myös:

• diagnostinen;
• lääketieteellinen.

Aiemmin diagnostinen laparoskopia tehtiin optisella putkella. Lääkäri tutki vatsaonteloa omin silmin, mutta kuituoptiikan myötä kameran käyttö tuli mahdolliseksi ja toimenpiteestä tuli paljon lempeämpi.

Usein käy niin, että diagnostisena leikkauksena alkava leikkaus jatkuu patologisen fokuksen poistamisella ja johtaa potilaan parantumiseen.

Gynekologinen laparoskopia

Indikaatioita suunniteltuun diagnostiseen laparoskopiaan gynekologiassa:

• hedelmättömyys;
• krooninen lantion kipu;
• diagnosoidut munasarjakystat (diagnoosi ja poistaminen on mahdollista);
• endometrioosi.

Diagnostisen hätälaparoskopian indikaatiot - akuutti vatsa ja epäily:

• kohdunulkoinen raskaus;
• munasarjakystan repeämä ja verenvuoto;
• munasarjakystan vääntyminen.
• märkivä-tulehdussairaudet pienessä lantiossa.

Useimmiten hätädiagnostiikkalaparoskopia muuttuu terapeuttiseksi. Vatsakivun syyn nähtyään lääkäri joko jatkaa laparoskooppista leikkausta tai siirtyy avoimeen käyttöön, jos kliininen tilanne sitä vaatii.

Syynä avoimeen käyttöön vaihtamiseen voi olla vaikea verenvuoto leikkauskentällä tai epäsuotuisa tilanne vatsaontelossa laparoskopiaa varten: esimerkiksi vaikea liimasairaus. Leikkaustrauma on tässä tapauksessa suurempi ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso vaikeampi, mutta tässä tapauksessa ulospääsyä ei ole.

Suunnitellun terapeuttisen laparoskopian indikaatiot

Etiologiaa tuntematon hedelmättömyys

Jos pariskunta ei ole vuoden aikana suojattu ja elää säännöllistä sukupuolielämää, diagnosoidaan lapsettomuus. Pariskunta käy yhteistutkimuksessa, mutta usein syytä ei saada selville. Diagnostinen laparoskopia suoritetaan tässä tapauksessa, jotta voidaan havaita:

• munanjohtimien tukos;
• endometrioosi.

Näitä patologioita ei voida vain diagnosoida, vaan myös poistaa laparoskooppisesti.

Munaputket ovat pieni elin, joka johtaa munasarjoista kohtuun. Muna laskeutuu putken läpi kohtuun, siittiöt tulevat putkeen, usein siellä tapahtuu hedelmöitys. Jos putket ovat tukossa, tämä on täysin mahdotonta, joten laparoskooppisen leikkauksen aikana ne yrittävät puhdistaa ne muodostelmista ja palauttaa läpinäkyvyyden.

Endometrioosi on kohdun limakalvon - kohdun sisäkudoksen - patologinen kasvu. Endometrioosi voi olla joko sisäinen (sijaitsee kohdussa) tai ulkoinen (kohdun ulkopuolella). Kohdun limakalvon kudoksen pesäkkeet muuttuvat hormonaalisen syklin mukaisesti ja niistä tulee ajoittain verenvuotoa. Tämä johtaa kystien, lisäsolmujen, muodostumiseen. On mahdollista diagnosoida ulkoinen endometrioosi sekä poistaa solmut alkuvaiheessa vain laparoskooppisesti. Oikea-aikainen leikkaus voi parantaa hedelmättömyyttä.

Raskaus on mahdollista jo seuraavassa syklissä, melkein heti leikkauksen jälkeen.

Monirakkuiset munasarjat

Sairaus ei aina johda hedelmättömyyteen. Joissakin tapauksissa munasarja jatkaa toimintaansa lukuisista kystaista huolimatta, mutta joka tapauksessa kysta on tutkittava ja poistettava.

Munasarjojen kysta ilmaantuu, kun hormonaalinen toimintahäiriö ja munasolu ei ole täysin kypsä eikä ovulaatiota tapahdu. Tällaista kystaa kutsutaan toiminnalliseksi, se katoaa kahdessa tai kolmessa kuukaudessa eikä ole vaarallinen, mutta jos tilanne toistuu säännöllisesti, kehittyy polykystoosi, eli monien kystojen muodostuminen. Diagnoosi tehdään ultraäänen, hormonaalisen analyysin ja säännöllisen peruslämpötilan mittauksen perusteella.

Ensin suoritetaan hormonihoito, ja vain, jos se on tehoton, leikkaus. Laparoskooppisesti yksi kysta voidaan tutkia (ei ole vain toiminnallisia kystoja) ja poistaa. Jos nainen sairastaa monirakkulatautia, munasarja on peitetty tiheällä kalvolla, joka estää normaalisti kypsän munarakkulan ovulaation. Tässä tapauksessa suoritetaan munasarjojen kiilamainen resektio tai kauterisaatio.

Molemmat leikkaukset tehdään laparoskooppisesti. Kiilaresektio - munasarjan osan poistaminen ja kautery - monien pienten reikien muodostuminen elimen pinnalle. Siten ylimääräinen mieshormoneja tuottava kudos poistetaan ja munasarjan patologisesti tiheä kalvo tuhoutuu.

kohdun fibroidit

Myooma on hyvänlaatuinen kohdun lihaskerroksen kasvain. Se vaihtelee sijainnin mukaan. Jos kasvain sijaitsee serosan alla, se voidaan poistaa laparoskooppisesti. Leikkaus tulee suorittaa suunnitellusti, odottamatta pedicle-vääntöä ja nekroosia.

Jos kohtu on poistettava, se voidaan tehdä myös laparoskooppisesti.

Kasvaimet munasarjat

Jos munasarjakasvain diagnosoidaan, suositellaan laparoskooppista poistoa. Usein laparoskooppisen poiston tulokset ovat jopa parempia kuin laparotomialeikkauksella. Hyvä valaistus ja suurennus mahdollistavat patologisesti muuttuneen kudoksen täydellisemmän näkemisen ja sen poistamisen. Mikä tahansa kudospala lähetetään histologiaan.

Leikkaukseen valmistautuminen

Ennen suunniteltua laparoskooppista leikkausta valmistaudutaan: otetaan kokeet, tehdään EKG, vatsaontelon ja lantion elinten ultraääni. Jos on kroonisia sairauksia, ne laitetaan remissioon. Sinun täytyy nähdä terapeutti. Laparoskopian aattona voit syödä jopa 20 tuntia, juoda vettä jopa 22 tuntia. Illalla annetaan puhdistava peräruiske ja toinen seuraavana aamuna. Paisuneet suolistosilmukat häiritsevät koko näkymää ja on olemassa riski, että suolen silmukka puhkaisee.

Toiminnan edistyminen

Laparoskooppinen leikkaus tehdään aina yleisanestesiassa, koska kaasun joutuminen vatsaonteloon vaikeuttaa hengitystä ja vaatii koneellista ventilaatiota.

Preoperatiivinen valmistelu sisältää esilääkityksen - rauhoittavien lääkkeiden ja muiden lääkkeiden käyttöönoton, jotka parantavat anestesian vaikutusta.

Ensimmäinen pisto on navan kautta. Sen läpi pumpataan hiilidioksidia, mikä mahdollistaa manipuloinnin vatsaontelossa.

Toisen pistoksen kautta asetetaan laparoskooppi, joka on varustettu kameralla ja jonka avulla voit nähdä leikkauskentän elimiä. Kolmas puhkaisu on laitteelle - manipulaattorille, jonka avulla toimenpide suoritetaan.

Komplikaatiot laparoskopian aikana

Laparoskooppisen leikkauksen aiheuttamat komplikaatiot ovat harvinaisia. Gynekologiassa laparoskopia on vähentänyt merkittävästi postoperatiivisten komplikaatioiden määrää.

Kirurgin virheet voivat olla seuraavat:

• ensimmäinen trakar asetetaan sokeasti, joten sisäelimen vaurioituminen on mahdollista;
• sisäelimen tai suonen vaurioituminen on mahdollista itse manipulaatioiden aikana, ja pääsyn luonteen vuoksi se voi jäädä huomaamatta;
• Kun vatsaontelo täytetään kaasulla, voi esiintyä ihonalaista enfyseemaa - kaasun joutumista ihonalaiseen kudokseen.

Tila leikkauksen jälkeen

Laparoskooppisen leikkauksen saaneiden potilaiden postoperatiivinen jakso on paljon helpompaa kuin vatsaleikkaus. Potilaat aktivoituvat aikaisin, nousevat ylös, alkavat liikkua aktiivisesti.

Kun potilas on toipunut anestesiasta, hänet kotiutetaan. Leikkauksen jälkeinen aika laparoskopian jälkeen on lähes kivuton eikä vaadi vahvojen kipulääkkeiden käyttöä.

Hoidon hinta riippuu hoitolaitoksesta, jossa leikkaus suoritetaan. CHI-politiikkaan sisältyy useita laparoskooppisia interventioita.

Laparoskopia - Vatsan elinten tutkiminen endoskoopilla, joka työnnetään vatsan etuseinän läpi. Laparoskopia - yksi gynekologiassa käytetyistä endoskooppisista menetelmistä.

Menetelmää vatsaontelon optiseen tutkimiseen (ventroskopia) ehdotti ensimmäisen kerran vuonna 1901 Venäjällä gynekologi D.O. Ottom. Myöhemmin kotimaiset ja ulkomaiset tutkijat kehittivät ja ottivat käyttöön laparoskopian erilaisten vatsaontelon sairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Ensimmäisen kerran laparoskooppisen gynekologisen leikkauksen suoritti R. Palmer vuonna 1944.

LAPAROSKOPIAN SYNONYMEJA

Peritoneoskopia, ventroskopia.

LAPAROSKOPIAN PERUSTELUT

Laparoskopia tarjoaa paljon paremman kuvan vatsan elimistä verrattuna etummaisen vatsaontelon viilloon tutkittujen elinten optisen suurennuksen ansiosta ja mahdollistaa myös vatsaontelon kaikkien kerrosten ja retroperitoneaalisen tilan visualisoinnin. Suorita tarvittaessa kirurginen toimenpide.

LAPAROSKOPIAN TARKOITUS

Nykyaikaista laparoskopiaa pidetään lähes kaikkien gynekologisten sairauksien diagnosointi- ja hoitomenetelmänä, ja se mahdollistaa myös kirurgisen ja gynekologisen patologian erotusdiagnoosin.

LAPAROSKOPIAN KÄYTTÖAIHEET

Tällä hetkellä seuraavat laparoskopian indikaatiot on testattu ja otettu käyttöön.

• Suunnitellut lukemat:

1. kasvaimet ja kasvaimen kaltaiset munasarjojen muodostumat;
2. sukuelinten endometrioosi;
3. sisäisten sukuelinten epämuodostumat;
4. tuntemattoman etiologian alavatsakipu;
5. munanjohtimien keinotekoisen tukkeutumisen luominen.

• Käyttöaiheet hätälaparoskopiaan:

1. kohdunulkoinen raskaus;
2. munasarjojen apopleksia;
3. PID;
4. epäillään jalan vääntymistä tai kasvainmaisen muodostumisen tai munasarjakasvaimen repeämistä sekä subserous fibroidien vääntymistä;
5. erotusdiagnoosi akuutin kirurgisen ja gynekologisen patologian välillä.

LAPAROSKOPIAN VASTA-AIHEET

Laparoskopian ja laparoskooppisten leikkausten vasta-aiheet riippuvat monista tekijöistä ja ennen kaikkea kirurgin koulutuksen ja kokemuksen tasosta, leikkaussalin varustelusta endoskooppisilla, yleiskirurgisilla laitteilla ja instrumenteilla. On olemassa absoluuttisia ja suhteellisia vasta-aiheita.

• Absoluuttiset vasta-aiheet:

1. hemorraginen sokki;
2. sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairaudet dekompensaatiovaiheessa;
3. korjaamaton koagulopatia;
4. sairaudet, joissa potilasta ei voida asettaa Trendelenburg-asentoon (aivovamman seuraukset, aivoverisuonten vauriot jne.);
5. akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta;
6. munasarjasyöpä ja RMT (lukuun ottamatta laparoskooppista seurantaa kemoterapian tai sädehoidon aikana).

• Suhteelliset vasta-aiheet:

1. moniarvoinen allergia;
2. diffuusi peritoniitti;
3. voimakas liimausprosessi aiempien vatsaontelon ja pienen lantion elinten leikkausten jälkeen;
4. myöhäinen raskaus (yli 16-18 viikkoa);
5. epäillään kohdun lisäosien muodostumisen pahanlaatuista luonnetta.

• Myös suunniteltujen laparoskooppisten toimenpiteiden toteuttamisen vasta-aiheet ovat:

1. olemassa tai siirretty alle 4 viikkoa sitten akuutit infektio- ja katarraalitaudit;
2. emättimen sisällön puhtausaste III-IV;
3. avioparin riittämätön tutkimus ja hoito hedelmättömyyden vuoksi suunniteltuun endoskooppiseen tutkimukseen mennessä.

VALMISTELU LAPAROSKOOPPIIN TUTKIMUKSIIN

Yleistutkimus ennen laparoskopiaa on sama kuin ennen muuta gynekologista leikkausta. Anamneesia otettaessa on kiinnitettävä huomiota sairauksiin, jotka voivat olla vasta-aiheina laparoskopialle (sydän- ja verisuonitauti, keuhkopatologia, aivojen traumaattiset ja verisuonisairaudet jne.).

Ennen laparoskooppista toimenpidettä on erittäin tärkeää keskustella potilaan kanssa tulevasta interventiosta, sen ominaisuuksista ja mahdollisista komplikaatioista. Potilaalle tulee tiedottaa mahdollisesta siirtymisestä vatsaleikkaukseen, mahdollisesta leikkauksen laajenemisesta. Leikkaukseen tulee saada naisen kirjallinen tietoinen suostumus.

Kaikki edellä mainittu johtuu siitä, että potilaiden ja ei-kirurgisten erikoisalojen lääkäreiden keskuudessa on mielipide endoskopiasta yksinkertaisena, turvallisena ja pienenä toimenpiteenä. Tässä suhteessa naiset yleensä aliarvioivat endoskooppisten tutkimusten monimutkaisuutta, sillä niillä on sama mahdollinen riski kuin muilla kirurgisilla toimenpiteillä.

Leikkauksen aattona suunnitellulla laparoskopialla potilas rajoittaa ruokavalionsa nestemäiseen ruokaan. Leikkausta edeltävänä iltana määrätään puhdistava peräruiske. Lääkkeiden valmistelu riippuu perussairauden luonteesta ja suunnitellusta leikkauksesta sekä samanaikaisesta ekstragenitaalisesta patologiasta. METODOLOGIA

Laparoskopiset toimenpiteet suoritetaan rajoitetussa suljetussa tilassa - vatsaontelossa. Erikoisinstrumenttien tuomiseksi tähän tilaan ja mahdollisuuteen visualisoida riittävästi kaikkia vatsaontelon ja pienen lantion elimiä, on tarpeen laajentaa tämän tilan tilavuutta. Tämä saavutetaan joko luomalla pneumoperitoneumi tai nostamalla mekaanisesti etummaista vatsan seinämää.

Pneumoperitoneumin muodostamiseksi kaasua (hiilidioksidia, typpioksiduulia, heliumia, argonia) ruiskutetaan vatsaonteloon, joka nostaa vatsan seinämää. Kaasua annostellaan suoraan etummaiseen vatsan seinämään Veress-neulalla, suoralla pistoksella troakaarilla tai avoimella laparoskopialla.

Vatsaonteloon puhallettavan kaasun päävaatimus on potilaan turvallisuus. Tärkeimmät ehdot, jotka varmistavat tämän vaatimuksen, ovat:

• kaasun absoluuttinen myrkyttömyys;
• kaasun aktiivinen imeytyminen kudoksiin;
• ei ärsyttävää vaikutusta kudoksiin;
• kyvyttömyys embolisoida.

Kaikki yllä olevat olosuhteet vastaavat hiilidioksidia ja typpioksiduulia. Nämä kemialliset yhdisteet imeytyvät helposti ja nopeasti, toisin kuin happi ja ilma, ne eivät aiheuta kipua tai epämukavuutta potilaille (päinvastoin typpioksiduulilla on kipua lievittävä vaikutus) eivätkä muodosta embolia (esim. hiilidioksidi, joka on tunkeutunut verenkiertoon, yhdistyy aktiivisesti hemoglobiinin kanssa). Lisäksi hiilidioksidi, joka vaikuttaa tietyllä tavalla hengityskeskukseen, lisää keuhkojen elinvoimaa ja vähentää siten hengityselimistön sekundaaristen komplikaatioiden riskiä. Ei ole suositeltavaa käyttää happea tai ilmaa pneumoperitoneumin levittämiseen!

Veress-neula koostuu tylpästä, jousikuormitteisesta mandriinista ja terävästä ulkoneulasta (kuvat 7–62). Neulaan kohdistettu paine johtaa sen kulkiessa vatsan seinämän kerrosten läpi ja upottaa mandriinin neulan sisään, jolloin jälkimmäinen voi lävistää kudoksen (Kuva 7-63). Kun neula kulkee vatsakalvon läpi, kärki ponnahtaa ulos ja suojaa sisäelimiä vaurioilta. Kaasu tulee vatsaonteloon kärjen sivupinnalla olevan aukon kautta.

Riisi. 7-62. Veressin neula.

Riisi. 7-63. Veressin neulan johtamisvaihe.

Laparoskopian suorittamisen mukavuuden lisäksi pneumoperitoneumilla on useita tärkeitä haittoja ja sivuvaikutuksia, jotka lisäävät mahdollisten komplikaatioiden riskiä laparoskopian aikana:

• retroperitoneaalisen tilan laskimoverisuonten puristus, jossa alaraajojen verenkierto on heikentynyt ja taipumus tromboosiin;
• valtimoveren virtauksen häiriöt vatsaontelossa;
• sydämen toiminnan häiriöt: sydämen minuuttitilavuuden ja sydänindeksin lasku, rytmihäiriöiden kehittyminen;
• pallean puristus keuhkojen jäännöskapasiteetin vähenemisellä, kuolleen tilan lisääntyminen ja hyperkapnian kehittyminen;
• sydämen pyöriminen.

Välittömät pneumoperitoneumin komplikaatiot:

• ilmarinta;
• pneumomediastinum;
• pneumoperikardiumi;
• ihonalainen emfyseema;
• kaasuembolia.

Vatsan pistoskohdan valinta riippuu potilaan pituudesta ja ihonväristä sekä aiempien leikkausten luonteesta. Useimmiten paikka Veress-neulan ja ensimmäisen troaarin käyttöönotolle valitaan navassa - pisteessä, josta on lyhin pääsy vatsaonteloon. Toinen yleisimmin käytetty kohta Veress-neulan työntämiseen gynekologiassa on alue, joka on 3-4 cm vasemman kylkikaaren reunan alapuolella keskiklavikaarilinjaa pitkin. Veress-neulan käyttöönotto on periaatteessa mahdollista missä tahansa vatsan etuseinässä, mutta on tarpeen muistaa ylävatsan valtimon topografia. Aiempien vatsaelinten leikkausten yhteydessä ensisijaiselle pistokselle valitaan piste mahdollisimman kauas arpista.

Veress-neula on mahdollista työntää emättimen takaosan etuosan läpi, jos kohdun takaosassa ei ole patologisia muodostumia.

Potilaan tulee olla leikkauspöydällä vaakasuorassa asennossa etummaisen vatsan seinämän puhkaisuhetkellä Veress-neulalla tai ensimmäisellä troakaarilla. Ihon leikkauksen jälkeen vatsan seinämä nostetaan kädellä, kynsillä tai ligatuurilla (vatsan seinämän ja vatsaelinten välisen etäisyyden lisäämiseksi) ja Veressin neula tai troakaari työnnetään vatsaonteloon 45–60° kulmassa. Veress-neulan vatsaonteloon viemisen oikeellisuus tarkistetaan eri tavoin (tiputustesti, ruiskutesti, laitteistotesti).

Jotkut kirurgit suosivat suoraa vatsapunktiota 10 mm:n troakaarilla ilman Veress-neulaa, jota pidetään vaarallisempana lähestymistapana (kuvat 7–64). Sisäelinten vaurioituminen on mahdollista sekä Veress-neulalla että troakaarilla, mutta vaurion luonne, instrumentin halkaisija huomioon ottaen, vaihtelee vakavuudeltaan.

Riisi. 7-64. Keskitroaarin suora käyttöönotto.

Avoimen laparoskopian tekniikka on tarkoitettu sisäelinten vaurioitumisriskille vatsaontelon liimautumisprosessien aikana aiempien leikkausten ja epäonnistuneiden Veress-neulan tai troakaariyritysten vuoksi. Avoimen laparoskopian ydin on ensimmäisen optiikan troaarin käyttöönotto minilaparotomisen aukon kautta. Viime vuosina liimausprosessin aikana vatsaonteloon joutuessa vatsaontelovaurioiden estämiseksi on käytetty Veressin optista neulaa tai videotroakaria (kuvat 7–65).

Riisi. 7-65. Veressin optinen neula.

Kun etummainen vatsan seinämä on puhjennut Veress-neulalla tai troakaarilla, kaasun sisäänpuhallus alkaa, ensin hitaasti, enintään 1,5 l/min. Kun neula on oikeassa asennossa 500 ml kaasun lisäämisen jälkeen, maksan tylsyys katoaa, vatsan seinämä nousee tasaisesti. Yleensä ruiskutetaan 2,5-3 litraa kaasua. Potilaat, joilla on liikalihavuus tai suuri ruumiinrakenne, saattavat tarvita enemmän kaasua (jopa 8-10 litraa). Ensimmäisen troakaarin asettamishetkellä vatsaontelon paineen tulee olla 15–18 mm Hg, ja toimenpiteen aikana riittää, että paine pidetään tasolla 10–12 mm Hg.

Vatsan seinämän mekaaninen nosto (laparolifting) - kaasuton laparoskopia. Vatsan etuseinämä nostetaan eri laitteilla. Tämä menetelmä on tarkoitettu potilaille, joilla on sydämen ja verisuonten vajaatoiminta, sepelvaltimotauti ja vaiheen II-III hypertensio, joilla on ollut sydäninfarkti, sydänvikoja, sydänleikkauksen jälkeen.

Kaasuvapaalla laparoskopialla on myös lukuisia haittoja: leikkauksen suorittamistila voi olla riittämätön ja riittämätön mukavan leikkauksen kannalta, leikkauksen suorittaminen lihavilla potilailla on tässä tapauksessa melko vaikeaa.

Kromosalpingoskopia. Kaikissa hedelmättömyyden laparoskooppisissa leikkauksissa on pakollista suorittaa kromosalpingoskopia, joka koostuu metyleenisinisen viemisestä kohdunkaulan kanavaan ja kohdun onteloon työnnetyn erityisen kanyylin kautta. Väriaineen lisäämisprosessissa analysoidaan munanjohtimen täyttöprosessia ja sinisen virtausta vatsaonteloon. Kohdunkaula on esillä peileissä ja kiinnitetty luotipihdillä. Kohdunkaulan kanavaan ja kohdun onteloon työnnetään Cohenin suunnittelema kartionmuotoisella rajoittimella varustettu erityinen kohdun anturi, joka on kiinnitetty luotipihtiin.

Kanyylin sijainti riippuu kohdun asennosta, kanyylin nenän kaltevuuden tulee olla sama kuin kohdun ontelon kaltevuus. Metyleenisinistä sisältävä ruisku on liitetty kanyylin distaaliseen päähän. Paineessa sinistä injektoidaan kanyylin kautta kohdun onteloon, ja laparoskopialla arvioidaan metyleenisinisen virtausta munanjohtimiin ja vatsaonteloon.

LAPAROSKOPIOIDEN TULOSTEN TULKINTA

Laparoskooppi työnnetään vatsaonteloon ensimmäisen troaarin kautta. Ensinnäkin ensimmäisen troaarin alla oleva alue tutkitaan vaurioiden poissulkemiseksi. Sitten ensin tutkitaan vatsaontelon yläosat kiinnittäen huomiota pallean kuntoon ja arvioidaan mahalaukun kunto. Jatkossa kaikki vatsaontelon osat tutkitaan vaiheittain kiinnittäen huomiota effuusion esiintymiseen, patologisiin muodostumiin ja liimausprosessin esiintyvyyteen. Vatsaontelon ja pienen lantion perusteellista tarkistamista varten sekä mahdollisten toimenpiteiden suorittamiseksi on tarpeen ottaa käyttöön ylimääräisiä trokaareja, joiden halkaisija on 5 mm tai 7 mm visuaalisessa valvonnassa. Toinen ja kolmas troakaari asetetaan suoliluun alueille. Tarvittaessa neljäs troakaari asetetaan vatsan keskiviivaa pitkin 2/3 etäisyydelle napasta kohtuun, mutta ei sivuttaistrokaareja yhdistävän vaakaviivan alapuolelle. Lantion elinten tutkimusta ja niiden asianmukaista arviointia varten potilas asetetaan Trendelenburg-asentoon.

LAPAROSKOPIAN KOMPLIKATIOT

Laparoskopiaan, kuten kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin, voi liittyä odottamattomia komplikaatioita, jotka uhkaavat paitsi potilaan terveyttä myös elämää.

Laparoskooppiselle pääsylle ominaisia ​​komplikaatioita ovat:

• ekstraperitoneaalinen kaasunsufflaatio;
• vatsan etumaisen seinämän verisuonten vaurioituminen;
• ruoansulatuskanavan vauriot;
• kaasuembolia;
• retroperitoneaalisten pääsuonien vaurioituminen.

Ekstraperitoneaalinen insufflaatio liittyy kaasun joutumiseen muihin kudoksiin kuin vatsaonteloon. Tämä voi olla ihonalainen rasvakerros (subkutaaninen emfyseema), preperitoneaalinen ilmanruiskutus, suuren omentumin tai suoliliepeen kudokseen tuleva ilma (pneumomentum), sekä välikarsina (pneumomediastinum) ja pneumotoraksi. Tällaiset komplikaatiot ovat mahdollisia, jos Veress-neula asetetaan väärin, troakaarit poistetaan usein vatsaontelosta, vikoja tai kalvovaurioita. Potilaan henkeä uhkaavat pneumomediastinum ja pneumotoraksi.

Kliininen kuva tärkeimpien retroperitoneaalisten verisuonten vauriosta liittyy massiivisen vatsansisäisen verenvuodon esiintymiseen ja suoliliepeen juuren hematooman kasvuun. Tällaisessa tilanteessa kiireellinen mediaanilaparotomia ja verisuonikirurgien osallistuminen leikkaukseen ovat välttämättömiä.

Vatsan etuseinän suonten vaurioituminen tapahtuu useimmiten lisätrokaarien käyttöönoton yhteydessä. Syynä tällaisten vammojen esiintymiseen katsotaan olevan troaarin sisääntulokohdan ja -suunnan väärä valinta, poikkeavuuksia vatsan seinämän verisuonten sijainnissa ja (tai) niiden suonikohjujen laajeneminen. Tällaisten komplikaatioiden sattuessa terapeuttisia toimenpiteitä ovat suonen painaminen tai ompeleminen eri tavoilla.

Ruoansulatuskanavan vaurioituminen on mahdollista Veress-neulan käyttöönotolla, trokaareilla, tarttumien dissektiolla tai välineiden huolimattomalla käsittelyllä vatsaontelossa. Vatsaontelon elimistä suolet ovat useimmiten vaurioituneet, vatsan ja maksan vaurioita havaitaan harvoin. Useammin vamma tapahtuu, kun vatsaontelossa on liimausprosessi. Usein sellaisia ​​vaurioita ei tunnisteta laparoskopian aikana ja ne ilmenevät myöhemmin diffuusina peritoniitina, sepsiksenä tai vatsansisäisten paiseiden muodostumisena. Tässä suhteessa sähkökirurgiset vammat ovat vaarallisimpia. Perforaatio palovamma-alueella tapahtuu viiveellä (5–15 päivää leikkauksen jälkeen).

Jos maha-suolikanavassa havaitaan vaurio, vaurioituneen alueen ompeleminen laparotomialla tai pätevän endoskooppikirurgin laparoskooppilla on aiheellista.

Kaasuembolia on harvinainen mutta erittäin vakava laparoskopian komplikaatio, jota havaitaan 1-2 tapausta 10 000 leikkausta kohden. Se tapahtuu suoran puhkaisun yhteydessä yhden tai toisen suonen Veress-neulalla, jota seuraa kaasun syöttäminen suoraan verisuonipohjaan tai laskimon vaurioituessa jännittyneen pneumoperitoneumin taustalla, kun kaasua pääsee verisuonipesään aukon kautta. . Tällä hetkellä kaasuemboliatapaukset liittyvät useammin laserin käyttöön, jonka kärkeä jäähdyttää kaasuvirtaus, joka voi tunkeutua ristikkäisten suonten onteloon. Kaasuembolian esiintyminen ilmenee äkillisenä hypotensiona, syanoosina, sydämen rytmihäiriönä, hypoksiana, muistuttaa sydäninfarktin ja keuhkoembolian kliinistä kuvaa. Usein tämä tila johtaa kuolemaan.

Retroperitoneaalisten pääsuonien vaurioituminen on yksi vaarallisimmista komplikaatioista, jotka voivat muodostaa välittömän uhan potilaan hengelle. Useimmiten suurten verisuonten vaurioituminen tapahtuu vatsaonteloon pääsyn vaiheessa Veress-neulan tai ensimmäisen troakaarin käyttöönoton yhteydessä. Tärkeimmät syyt tähän komplikaatioon ovat riittämätön pneumoperitoneum, Veress-neulan ja trokaarien kohtisuora työntäminen sekä kirurgin liiallinen lihasponnistus troakaaria asetettaessa.

Komplikaatioiden estämiseksi laparoskopian aikana:

• potilaiden huolellinen valinta laparoskooppiseen leikkaukseen on välttämätöntä ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet;
• endoskooppikirurgin kokemuksen on vastattava kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuutta;
• leikkaavan gynekologin tulee kriittisesti arvioida laparoskooppisen pääsyn mahdollisuuksia, ymmärtää erottelukyvyn rajat ja menetelmän rajoitukset;
• vaaditaan leikattujen kohteiden täydellinen visualisointi ja riittävästi tilaa vatsaontelossa;
• tulee käyttää vain käyttökelpoisia endokirurgisia instrumentteja ja laitteita;
• tarvitaan riittävä anestesiatuki;
• tarvitaan eriytetty lähestymistapa hemostaasin menetelmiin;
• kirurgin työn nopeuden tulee vastata leikkauksen vaiheen luonnetta: rutiinitekniikoiden nopea toteuttaminen, mutta vastuullisten manipulaatioiden huolellinen ja hidas toteuttaminen;
• teknisten vaikeuksien, vakavien intraoperatiivisten komplikaatioiden ja epäselvän anatomian vuoksi on suoritettava välitön laparotomia.

Yhtenä parhaista ja tehokkaimmista tutkimusmenetelmistä pidetään laparoskopiaa, jonka avulla voidaan tunnistaa monenlaisia ​​patologioita ja selvittää niiden syy. Modernien videokameralla varustettujen laitteiden käytön ansiosta diagnostinen laparoskopia avaa lääkärille mahdollisuuden havainnollistaa moninkertaisesti laajentunut tutkittava elin monitorinäytöllä. Gynekologiassa hoidossa käytetään myös minimaalisesti invasiivista toimenpidettä.

Laparoskopian ydin

Endoskooppisen tutkimusmenetelmän toimenpide luokitellaan pieneksi kirurgiseksi leikkaukseksi. Toteutuksen aikana lääkäri saa mahdollisuuden tutkia retroperitoneaalisia elimiä, tutkia niitä sisältä ja suorittaa tarvittavat manipulaatiot. Diagnoosi tehdään laparoskoopilla, jossa on endovideokamera ja lisälaitteet, jotka työnnetään vatsaonteloon pienten reikien (5-7 mm) tai navan kautta.

Nykyaikaisen endoskooppisen laitteen (laparoskoopin) kamera lähettää värimonitorille 6-kertaisena lähetyksen prosessin sisällä tapahtuvasta. Muut instrumentit ovat tarpeen, jotta kirurgi voi muuttaa tutkittavan elimen asentoa, suorittaa manipulaatioita endovideokirurgian aikana.

Yleiskirurgiassa vatsakalvon diagnostinen tutkimus on merkityksellinen diagnoosin selventämiseksi ja hoidon määräämiseksi seuraavissa tilanteissa:

• akuutti ja selittämätön krooninen kipu vatsan alueella;
• jos epäilet kasvaimia tunnistaaksesi ja määrittääksesi kasvaimen luonteen;
• selvittää askites (neste vatsaontelossa) syyn;
• maksan patologioiden kanssa;
• suljetuilla vatsan vammoilla ja vartalon vammoilla.

Mielenkiintoisia faktoja: tutkimusmenetelmänä laparoskopia on ollut tunnettu jo pitkään. Raportti koiran ensimmäisen tutkimuksen tuloksista vatsan reikien läpi ilmestyi lehdistössä vuonna 1901. Hans Jacobeus suoritti ensimmäisen henkilön diagnoosin, tiedemiehestä tuli termin "laparoskopia" kirjoittaja. Vuonna 1929 saksalainen Heinitz Kalk onnistui varustamaan laparoskoopin optisella linssillä, jossa oli kallistus.

Gynekologian tutkimusmenetelmä

Gynekologian alalla nykyaikainen diagnostinen laparoskopia on erittäin suosittu ei vain tutkimusmenetelmänä, vaan myös keinona hoitaa gynekologisia ongelmia. Toimenpide ei aiheuta naiselle paljon stressiä, ei vaadi poikittaisia ​​tai pitkittäisiä vatsakalvon viiltoja, joita seuraa ompeleen arpeutuminen. Tekniikka sopii ihanteellisesti yksinkertaisten manipulaatioiden suorittamiseen, esimerkiksi liimautumisprosessin poistamiseen tai endometrioosipesäkkeiden poistamiseen.

Gynekologiassa käytetään seuraavanlaisia ​​laparoskooppisia leikkaustyyppejä:

• diagnostinen tutkimus diagnoosin selkeyttämiseksi;
• operatiivisen endovideokirurgian menetelmä poistaa ongelman;
• seurantatutkimus leikkauksen jälkeen.

Useimpien nykyaikaisten klinikoiden gynekologisilla osastoilla lähes 90 % kirurgisista toimenpiteistä suoritetaan nykyaikaisella laparoskooppisella menetelmällä. Diagnostiikka määrätään suunniteltua tutkimusta, hätätoimenpiteiden toteuttamista varten.

Ohjeet suunnitelluista manipulaatioista

1. Sterilointitekniikka. Leikkaus johtaa munanjohtimien keinotekoiseen tukkeutumiseen, muna ei pääse kohtuonteloon. Toinen lääketieteellinen sterilointimenetelmä suoritetaan käyttämällä erityistä pidikettä munanjohtimiin.
2. Biopsian suorittaminen. Menettely on määrätty kaikentyyppisille kasvainprosesseille sukuelinten alueella. Sukuelinten (sisäisten) epänormaalin kehityksen seurausten poistamiseksi suoritetaan plastinen laparoskopia.
3. Hedelmättömyys. Vähäinvasiivinen leikkaus määrätään hedelmättömyyden syiden selvittämiseksi, munanjohtimien kiinnittymien poistamiseksi munanjohtimien hedelmättömyydessä. Märivällä liimaprosessilla laparoskopian aikana munanjohtimet poistetaan (tubektomia).
4. Onkologia. Kohdun pahanlaatuisissa prosesseissa määritetään taudin vaihe, mikä mahdollistaa kirurgisen hoidon mahdollisuuden selvittämisen, kohdunpoiston määrän (kohdun täydellinen poistaminen) määrittämisen.
5. Poistaminen. Laparoskopia on määrätty kohdun fibroideille liikkuvien solmukkeiden (jalassa) ja hyvänlaatuisten kasvainten poistamiseksi munasarjoista. Endometrioosissa solmujen resektio useimmissa tapauksissa edistää raskauden alkamista.

Tärkeää: kun virtsarakko lasketaan alas, laparoskooppisesti tehty leikkaus auttaa vapauttamaan naisen sukuelinten esiinluiskahduksen (sukuelinten esiinluiskahduksen) oireista. Endovideokirurgian avulla voit korjata esiinluiskahtaneiden elinten oikean asennon säilyttäen samalla niiden liikkuvuuden, tasaisen kudosten elastisuuden.

Indikaatioita hätädiagnoosille

1. Epäily kohdun seinämien mahdollisesta perforaatiosta diagnostisen kyretaasin tai instrumentaalisen abortin aikana.
2. Epäily kohdunulkoisesta raskaudesta, munasarjojen kystan (kasvaimen) repeämä tai vääntyminen, kohdun fibromatoottiset solmut.
3. Epäily akuuttien tilojen kehittymisestä - tulehdusprosessit, märkivät patologiat, epäselvän etiologian kipuoireyhtymät alavatsassa.

Joissakin tapauksissa diagnostinen laparoskopia, joka auttaa selventämään diagnoosia, muuttuu diagnostisesta menetelmästä terapeuttiseksi manipulaatioksi. Yhdessä tutkimuksen kanssa on mahdollista ottaa materiaalia yksityiskohtaista tutkimusta ja analysointia varten laboratoriossa. Luotettavien tulosten saamiseksi ja epämiellyttävien ongelmien poistamiseksi sinun on valmistauduttava tutkimukseen kunnolla.

Kun diagnoosi on vasta-aiheinen

• Vakavissa sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairauksissa.
• Jos sinulla on vakavia veren hyytymisongelmia.
• Akuutissa munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa.
• Jos pahanlaatuinen prosessi vaikuttaa lantion elimiin.

Valmisteluprosessi

Menettelyn valmistelun aikana naisen on suoritettava kattava tutkimus anamneesilla. Gynekologin tarkastus on pakollinen, anestesiologin konsultointi on erityisen tärkeää, koska tutkimus tehdään yleisanestesian yhteydessä. Lisäksi voidaan vaatia kapeiden asiantuntijoiden kuulemista ennen lääketieteellistä diagnostista tutkimusta.

Tärkeä valmisteluvaihe: potilaalle on kerrottava leikkauksen vivahteista, varoitettava mahdollisista komplikaatioista, suunnittelemattoman intervention todennäköisyydestä abdominoplastialla. Siksi naisen on allekirjoitettava asiakirja, joka vahvistaa suostumuksensa leikkaukseen sekä mahdollisten seurausten poistamiseen.

Diagnoosiprosessin vaiheet

Komplikaatioiden uhka

Komplikaatioiden ilmaantuminen diagnostisen toimenpiteen jälkeen riippuu kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudesta, kirurgin kokemuksesta ja pätevyydestä. Ei-toivottujen seurausten todennäköisyys kasvaa suoritettaessa erittäin monimutkaisia ​​toimenpiteitä, jotka liittyvät fibroidien, endometrioosisolmukkeiden ja kohdun poistoon. Yleisimmät ongelmat laparoskopian jälkeen ovat:

• massiivisen verenvuodon kehittyminen vatsan seinämän eheyden rikkomisesta, suurten suonien vauriosta (retroperitoneaalinen);
• kaasuembolian esiintyminen, jos laajeneva kaasu pääsee vaurioituneen aluksen onteloon;
• lantion alueen elinten ulkokuoret vaurioituvat instrumenteilla, useimmiten suolet kärsivät.

Mielenkiintoinen tosiasia: edistyneen tieteellisen kehityksen ansiosta laparoskooppinen diagnostiikka uskottiin nykyaikaiselle robotille nimeltä Da Vinci. Neljällä kädellä varustettu robotti ei tee virheitä, jotka johtavat epämiellyttäviin tarkastusseuraamuksiin.

Leikkauksen jälkeisen ajan piirteet

Toipumisen vakavuus laparoskooppisen diagnoosin jälkeen riippuu siitä, kuinka laaja leikkaus oli, kuinka paljon anestesiaa käytettiin. Päivän aikana tarvitaan vuodelepoa yleisanestesian epämiellyttävien seurausten selvittämiseksi. Motorisen toiminnan saa aloittaa lähes 12 tuntia käsittelyn jälkeen, jotta kaasu poistuu kehosta nopeammin. Kahden tunnin kuluttua voit ottaa muutaman kulauksen vettä (hiilihapoamatonta), tämä neutraloi oksentamisen halun.

Toipumisjakson ravinnon tulee olla murto-osaa, ruokavaliota ja kulutetun kuidun määrää lisättävä. Joudut viettämään sairaalassa enintään kolme päivää. Yleensä laparoskopian jälkeen kehon toipuminen sujuu ilman ongelmia. Alavatsan kivut ovat kuitenkin mahdollisia, etenkin vatsaontelon puhkeamispaikoissa, jolloin hellävaraiset kipulääkkeet ovat sallittuja.

Tärkeää: gynekologisen tutkimuksen jälkeen naisen on luovuttava seksikontaktista kuukaudeksi. On tarpeen ottaa hormonaalisia lääkkeitä, myös tulehduskipulääkkeitä ja antibakteerisia lääkkeitä määrätään.

Jos sinulle on määrätty diagnostinen laparoskopia, älä pelkää. Toimenpidettä pidetään turvallisimpana menetelmänä, ja komplikaatioiden riski on minimaalinen. Pääehto on kaikkien lääkärin ohjeiden noudattaminen ennen tutkimusta ja sen jälkeen.