Paras tapa pysäyttää valtimoverenvuoto on. Väliaikainen tapa pysäyttää verenvuoto - valtimoiden ja laskimoiden

Suurin vaara haavoissa on verenvuoto ja haavan märkiminen. Verenvuotoa, jossa veri virtaa ulos haavasta tai kehon luonnollisista aukoista, kutsutaan yleisesti ulkoiseksi. Verenvuotoa, jossa veri kerääntyy kehon onteloihin, kutsutaan sisäiseksi.

Kun vaurioitunut suuria aluksia(valtimot, laskimot) verenvuoto on vakavaa ja joskus kuolemaan johtavaa.

Vakavan valtimoverenvuodon yhteydessä loukkaantuneista raajoista sen pysäyttämiseen on varattu vain 30 sekuntia, jotta estetään elämän kanssa yhteensopimaton verenhukka.

Siksi avun tärkein asia on verenvuodon pysäyttäminen. Verenvuodon luonteesta ja sijainnista sekä avun antamisen edellytyksistä riippuen käytetään seuraavia päämenetelmiä verenvuodon tilapäiseen pysäyttämiseen: verenvuotosuoneen sormipuristus kaukaa valtimoveren vastavirtauksessa, kiinteä raajan koukistus, applikointi. kiristysside ja paineside.

Sormen paine valtimoissa(Kuva 5) käytetään vakavaan verenvuotoon verenhukan vähentämiseksi. Valtimoa painetaan sormilla niissä paikoissa, joissa sen pulsaatio tuntuu, mutta haavan yläpuolella.

Verenvuoto haavoista pysäytetään:

Kasvojen alaosassa - painamalla yläleuan valtimoa alaleuan reunaan;

Temppelissä ja otsassa - painamalla ohimovaltimon korvan tragus edessä;

Päässä ja kaulassa - painamalla kaulavaltimoa kohdunkaulan nikamiin;

Kainalossa ja olkapäässä (lähellä olkaniveltä) - painamalla subclavian valtimoa vasten subclavian fossassa olevaa luuta;

Kyynärvarressa - painamalla olkapäävaltimon sisäpuolelta olkapään keskellä;

Kädessä ja sormissa - painamalla kahta valtimoa (säteittäinen ja ulnaarinen) kyynärvarren alempaan kolmannekseen käden lähellä;

Sääressä - painamalla polvivaltimon;

Reiteen - painamalla reisivaltimoa lantion luihin;

Jalassa - painamalla jalan takaosaa pitkin kulkevaa valtimoa.

Pitkäaikainen verenvuodon pysäyttäminen sormipaineella valtimoon on fyysisesti mahdotonta. valtimon painaminen luuta vasten vaatii huomattavaa vaivaa, ja sormet väsyvät nopeasti. Edes fyysisesti erittäin vahva ihminen ei voi tehdä tätä kauempaa kuin 15–20 minuuttia. Tämä menetelmä on kätevä hätätapauksissa ja antaa sinun valmistautua kätevämpiin tapoihin pysäyttää verenvuodon tilapäisesti, mikä on suunniteltu suhteellisen pitkä aika(jopa 2 tuntia).

Riisi. 5. Paikat, joissa valtimoita painetaan verenvuodon pysäyttämiseksi verisuonista:

a - päävaltimoiden painamispaikat: 1 - ajallinen; 2 - takaraivo; 3, 4 - unelias;

10 - reisiluun; 11 - sääriluun etuosa; 12 - posterior sääriluun;

b - esimerkkejä sormen paineesta.

Verenvuodon pysäyttäminen raajasta taivuttamalla sitä nivelistä sitä käytetään raajojen haavoittamiseen, erityisesti nivelten koukistuspintojen alueella, kiireellisesti ennen kiristyssidettä.

Uhrin tulee nopeasti kääriä hihansa tai housunsa ja, tehtyään möykyn mistä tahansa aineesta, laita se reikään, joka muodostuu taivuttamalla haavan yläpuolella olevaa niveltä, ja taivuta nivel sitten voimakkaasti tämän kokkaran yli vaurioitumiseen asti. Tässä tapauksessa poimussa kulkeva valtimo, joka toimittaa verta haavaan, puristuu. Tässä taivutusasennossa jalka tai käsi tulee olla sidottu tai sidottu uhrin vartaloon (kuva 6).

a B C D E)

Riisi. 6. Raajan taipuminen nivelissä verenvuodon pysäyttämiseksi:

a) - kyynärvarresta; b) - olkapäästä; c) - säärestä; d) - reidestä;

e) - subclavian valtimosta.

Olkavaltimon voi puristaa maksimaalisella taivutuksella kyynärnivelessä. Taitealueelle asetetaan tiukka rulla puuvillaa ja sideharsoa, raaja taivutetaan ja kiinnitetään siteellä tai vyöllä.

Polvivaltimon voi puristaa, kun jalka on kiinnitetty maksimaalisella taivutuksella polviniveleen.

Reisivaltimoa voidaan painaa lisäämällä reisi maksimaalisesti vatsaan.

Kun subclavian valtimo on vaurioitunut, kädet vedetään sisään niin paljon kuin mahdollista ja kiinnitetään toisiinsa kyynärpään nivelten tasolla.

Tämä verenvuodon pysäytysmenetelmä ei sovellu loukkaantuneen raajan luiden murtumiin.

Luotettavampi tapa pysäyttää valtimoverenvuoto raajoissa on valjaat tai kierre. Kiristeside on kuminauha, jonka päihin on kiinnitetty ketju ja koukku kiristyssidettä varten.

Kiriste kiinnitetään haavan yläpuolelle. Hemostaattisen kiristysnauhan kiinnityspaikka tulee peittää siteellä tai uhrin vaatteilla, jotta vältetään ihon vaurioituminen. Voit kiinnittää kiristyssidettä hihan tai housujen päälle. Raajaa nostetaan hieman, kiristysside tuodaan sen alle, venytetään ja kiedotaan raajan ympärille. Kiristenauhan ensimmäisen kierroksen tulee olla tiukin, loput asetetaan päällekkäin pienemmällä jännityksellä, kunnes verenvuoto lakkaa. Liiallinen kiristysside voi puristaa kudosta vakavasti ja aiheuttaa raajan halvaantumisen.

Kiristysnauhan oikea kiinnitys tarkistetaan pulssilla. Jos sen lyöminen on käsin kosketeltavaa, kiristysside on asetettu väärin, se on poistettava ja kiinnitettävä uudelleen.

Kiristeside yli kahden tunnin ajan voi johtaa verettömän raajan nekroosiin. Siksi kiristyssidettä käytetään vain vakavan verenvuodon yhteydessä, kun muut pysäytysmenetelmät ovat tehottomia, ja enintään 1,5–2 tuntia.

Kiristesideen kiinnitysaika (tunteina ja minuutteina) tulee merkitä kiristyssideeseen liitetylle paperille. Kiristysside tai kierre tulee olla selvästi näkyvissä, niitä ei saa peittää vaatteilla tai sidoksilla raajan ja kiristyssideen tarkkailemiseksi kuljetuksen aikana. Uhri on vietävä sairaalaan verenvuodon lopullista pysäyttämistä varten kahden tunnin kuluessa kiristyssideen kiinnittämisestä.

Jos en jostain syystä jätä uhria sairaalaan kahden tunnin kuluessa, on kiristysside poistettava 10-15 minuutiksi (estää verenvuoto painamalla valtimoa sormella haavan yläpuolella) ja kiinnittää se uudelleen hieman sen paikan ylä- tai alapuolella, jossa sitä aiemmin käytettiin. Joskus on tarpeen tehdä tämä useita kertoja (talvella puolen tunnin välein, kesällä tunnin välein).

Jos kiristyssidettä ei ole käsillä, voit kiristää raajaa joustamattomasta materiaalista valmistetulla kierteellä: solmio, vyö, kierretty huivi tai pyyhe, köysi, vyö jne.

Materiaali, josta kierre tehdään, kääritään kohotetun raajan ympärille, peitetään pehmeällä (esimerkiksi useilla kerroksilla sidettä) ja sidotaan solmulla raajan ulkopuolelta (kuva 7).

Riisi. 7. Pysäytä verenvuoto kiertämällä.

Tähän solmuun tai sen alle työnnetään sauvan muotoinen esine, jota kierretään, kunnes verenvuoto lakkaa. Kierrettyään sauvaa haluttuun asteeseen, se kiinnitetään niin, että se ei pääse itsestään purkautumaan. Jatka sitten samalla tavalla kuin kiristyssidettä laittaessasi.

paineside käytetään heikkoon verenvuotoon (laskimo, kapillaari) ja valtimoon, jos haava sijaitsee kehossa. Tätä varten haavalle levitetään useita kerroksia sideharsoa, sen päälle asetetaan kerros puuvillaa ja sidotaan pienellä paineella, jotta loukkaantuneen raajan verenkiertoa ei häiritä. Kun sidotaan kättä tai jalkaa, siteen kierrosten tulee mennä alhaalta ylöspäin - sormista vartaloon;

Haavan ympärillä oleva iho käsitellään jodin, alkoholin, vodkan, Kölnin liuoksella: sideharsolla tai vanulla, joka on kostutettu jollakin näistä nesteistä, iho voidellaan haavan reunasta ulkopuolelta. Niitä ei saa kaataa haavaan, koska ne vahingoittavat syvällä haavassa olevia kudoksia ja paraneminen hidastuu.

Älä myöskään sido haavaa, jos siitä roikkuu jotain. Sidoksen paineen seurauksena tämä esine voi tunkeutua jopa syvemmälle haavaan ja aiheuttaa komplikaatioita. Siksi vieraan kappaleen sijaintipaikalle on tehtävä reikä siteeseen.

Sidonta tulee tehdä molemmilla käsillä pyörittämällä siteen päätä sidotun kehon osan ympäri vasemmalta oikealle, vuorotellen toisella tai toisella kädellä, peittäen 1/2 tai 2/3 edellisen kierroksen leveydestä. side. Sidoksen päät sidotaan terveeseen kehon osaan. Sidoksen tulee peittää haava hyvin, eikä se saa häiritä verenkiertoa (raajan vaaleneminen siteen alla, tunnottomuus tai sykkivä kipu jne.).

Verenvuoto sisään rintaontelo. Verenhukan ja keuhkojen poissulkemisen vuoksi hengityksestä johtuen uhrin tila huononee nopeasti: se pahenee jyrkästi ja hengitys vaikeutuu, iho muuttuu vaaleaksi, sinertäväksi. Apu on antaa potilaalle puoli-istuva asento. Rintakehälle laitetaan jääpakkaus.

Verenvuoto vatsaonteloon. Verenvuoto vatsaonteloon ilmenee voimakkaana vatsakipuna. Iho on vaalea, pulssi on tiheä. Huomattavalla verenvuodolla on mahdollista tajunnan menetys. Potilas on asetettava makuulle, vatsaan on asetettava jääpakkaus, ruoan ja veden nauttiminen on kielletty.

Akuutti anemia. Kehittää huomattavan verenhukan kanssa. Yksivaiheinen verenhukka (2-2,5 litraa) on kohtalokas. 1–1,5 litran veren menetys on erittäin vaarallista, ja se ilmenee vakavan akuutin anemiakuvan kehittymisenä, joka ilmenee heikentyneenä verenkierrona ja hapen nälän kehittymisenä. Uhri valittaa lisääntyvästä heikkoudesta, huimauksesta, tinnitusta, tummumista ja kärpästen välkkymistä silmissä, janoa, pahoinvointia ja oksentelua. Iho ja näkyvät limakalvot vaalenevat, kasvojen piirteet terävöittyvät. Uhri on estynyt, joskus päinvastoin levoton, hengitys on tiheää, pulssi on heikko tai sitä ei havaita ollenkaan, verenpaine on alhainen. Tulevaisuudessa verenhukan seurauksena voi tapahtua tajunnan menetys aivojen verenvuodon vuoksi, pulssi katoaa, painetta ei määritetä, esiintyy kouristuksia, ulosteiden ja virtsan tahaton erottuminen. Jos kiireellisiin toimiin ei ryhdytä, tapahtuu kuolema.

Uhri on asetettava tasaiselle pinnalle aivojen verenvuodon estämiseksi. Huomattavan verenhukan, joka aiheutti pyörtymisen, shokin, uhri asetetaan asentoon, jossa pää on vartaloa alempana.

Verenvuoto on yksi dramaattisimmista tilanteista lääketieteessä ja siksi sillä on erityinen paikka kirurgiassa. Kirurgin kyky selviytyä verenvuodosta on osoitus hänen ammattitaidosta.

Verenvuoto on monien vaarattomalta vaikuttavien sairauksien ja vammojen komplikaatio sekä seuraus kirurgin toimista.

Jatkuva verenvuoto on välitön uhka potilaan hengelle.

Verenvuodossa nopea päätöksenteko ja hoito on välttämätöntä.

Verenvuoto: määritelmä, luokitus Määritelmä

Verenvuoto(hemorragia)- veren ulosvirtaus (poistuminen) verisuonen luumenista sen vaurioitumisen tai sen seinämän läpäisevyyden rikkomisen vuoksi.

Tässä tapauksessa erotetaan kolme käsitettä - todellinen verenvuoto, verenvuoto ja hematooma.

O verenvuotoa he sanovat, kun veri virtaa aktiivisesti suonesta (suonista) ulkoiseen ympäristöön, onttoon elimeen, kehon onteloihin. Niissä tapauksissa, kun suonen ontelosta poistuva veri kyllästyy, imee ympäröivät kudokset, he puhuvat verenvuoto. Sen tilavuus on yleensä pieni, veren virtausnopeus laskee. Jos ulosvirtaava veri aiheuttaa kudosten kerrostumista, työntää elimiä erilleen ja seurauksena muodostuu verellä täytettävä keinotekoinen ontelo, puhutaan hematooma. Myöhempi hematooman kehittyminen voi johtaa resorptioon, märkimiseen tai organisoitumiseen. Siinä tapauksessa, että hematooma on yhteydessä vaurioituneen valtimon luumeniin, he puhuvat sykkivästä hematoomasta. Kliinisesti tämä ilmenee hematooman pulsaation määrittämisenä tunnustelussa ja systolisen sivuäänen esiintymisenä kuuntelun aikana.

Verenvuodon luokitus

Olemassa erilaisia ​​luokituksia verenvuotoa.

Anatominen luokitus

Kaikki verenvuodot erotetaan vaurioituneen suonen tyypin mukaan ja jaetaan valtimoihin, laskimoihin, kapillaariin ja parenkymaalisiin.

valtimoverenvuoto. Veri poistuu nopeasti, paineen alaisena, usein sykkivä virta, kirkas helakanpunainen väri. Verenhukan määrä on melko korkea. Verenhukan määrä riippuu suonen kaliiperista ja vaurion luonteesta (sivuttainen, täydellinen jne.).

Laskimoverenvuoto. Jatkuva kirsikkavärinen verenvuoto. Verenmenetysnopeus on pienempi kuin valtimoverenvuoto, mutta suurella vaurioituneen laskimon halkaisijalla se voi olla erittäin merkittävä. Vain kun vaurioitunut laskimo sijaitsee vieressä suuri valtimo mahdollinen suihkupulsaatio johtuen lähetyspulsaatiosta. Kun verta vuotaa kaulan suonista, sinun on muistettava ilmaembolian vaara.

kapillaariverenvuoto. Sekaverenvuoto, joka johtuu kapillaarien, pienten valtimoiden ja suonien vaurioista. Tässä tapauksessa yleensä koko haavan pinta kuivumisen jälkeen on jälleen veren peitossa. Tällainen verenvuoto on yleensä vähemmän massiivista kuin silloin, kun suuremmat suonet ovat vaurioituneet.

Parenkymaalinen verenvuoto tapahtuu vamman seurauksena parenkymaaliset elimet: maksa, perna, munuaiset, keuhkot. Itse asiassa se on kapillaariverenvuotoa, mutta yleensä vaarallisempaa, mikä liittyy elinten anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin.

Esiintymismekanismin mukaan

Verenvuotoa on kolmea tyyppiä syystä riippuen:

Hemorragia per reksiini- verisuonen seinämän mekaanisesta vauriosta (repeämisestä) johtuva verenvuoto - yleisin verenvuoto.

Hemorragia diabrosiinia kohti- verenvuoto verisuonen seinämän arroosion (tuhoamisen, haavaumien, nekroosin) aikana mistä tahansa patologinen prosessi. Tällainen verenvuoto on tulehdusprosessi, kasvaimen rappeutuminen, entsymaattinen peritoniitti jne.

Diapedesiinin aiheuttama verenvuoto- verenvuoto, joka rikkoo läpäisevyyttä verisuonen seinämä mikroskooppisella tasolla. Pov-

verisuonen seinämän läpäisevyyden heikkeneminen tapahtuu sairauksissa, kuten avitaminoosi C, hemorraginen vaskuliitti, krooninen munuaisten vajaatoiminta, tulirokko, sepsis jne.

Tietty rooli verenvuodon kehittymisessä on veren hyytymisjärjestelmän tilalla. Tromboosin rikkominen sinänsä ei johda verenvuotoon, mutta vaikeuttaa tilannetta suuresti. Jos pieni laskimo on vaurioitunut, spontaani hemostaasijärjestelmä laukeaa, mutta jos hyytymisjärjestelmän tila häiriintyy, mikä tahansa, jopa mitättömän vamma, voi johtaa kuolemaan johtavaan verenvuotoon. Hyvin tunnettu sairaus, joka häiritsee veren hyytymisprosessia, on hemofilia.

Suhteessa ulkoiseen ympäristöön

Tämän perusteella kaikki verenvuoto on jaettu kahteen päätyyppiin: ulkoinen ja sisäinen.

Tapauksissa, joissa veri virtaa haavasta ulkoiseen ympäristöön, he puhuvat ulkona verenvuotoa. Tällainen verenvuoto on ilmeinen, ne diagnosoidaan nopeasti. Ulkoinen verenvuoto sisältää myös poistumisen postoperatiivisesta haavasta.

Sisäinenkutsutaan verenvuodoksi, jossa veri tulee onttojen elinten, kudosten tai onteloon sisäiset ontelot organismi. Erottele selkeä ja piilotettu sisäinen verenvuoto. sisäinen selkeää he kutsuvat niitä verenvuotoja, joissa verta, jopa muuttuneessa muodossa, ilmestyy ulos tietyn ajan kuluttua, ja siksi diagnoosi voidaan tehdä ilman monimutkaista tutkimusta ja erityisten oireiden tunnistamista. Joten esimerkiksi mahahaavasta vuotaessa veri tulee sen luumeniin, ja kun sitä kertyy riittävästi, esiintyy oksentelua. Vatsassa oleva veri, joutuessaan kosketuksiin suolahapon kanssa, muuttaa väriään ja koostumusta - esiintyy niin sanottua "kahviporotyyppistä" oksentelua. Jos verenvuoto ei ole massiivista tai haava sijaitsee pohjukaissuolessa, veri kulkee luonnollisen reitin kautta suolen sisällölle ja poistuu peräaukon kautta mustina ulosteina (melena). Sisäinen ilmeinen verenvuoto sisältää myös verenvuotoa sappijärjestelmästä - hemolia, munuaisista ja virtsateiden - hematuria.

klo piilotettu sisäinen verenvuoto, veri pääsee sisään erilaisia ​​onteloita eikä siksi näy. Veren virtausta vatsaonteloon kutsutaan hemoperitoneum, rinnassa hemothorax, in

sydänpussin ontelo - hemoperikardium, nivelonteloon -heartroosi. Verenvuotoa seroosionteloihin laskeutuu plasmafibriini seroosikannen päälle, ulosvirtaava veri defibrinoituu eikä yleensä hyyty.

Piilotetun verenvuodon diagnosointi on vaikeaa. Samalla määritetään paikalliset ja yleiset oireet, käytetään erityisiä diagnostisia menetelmiä.

Tapahtumisajan mukaan

Verenvuoto voi olla ensisijaista ja toissijaista esiintymishetkellä.

ilmaantuminen ensisijainen verenvuoto liittyy suoraan suonen vaurioitumiseen vamman aikana. Se ilmenee välittömästi tai ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen.

Toissijainenverenvuoto on aikaista (yleensä useista tunteista 4-5 päivään vamman jälkeen) ja myöhäistä (yli 4-5 päivää vamman jälkeen).

Kehitykseen on kaksi pääasiallista syytä aikaisin toissijainen verenvuoto:

Primaarista verenvuotoa pysäytettäessä käytetyn ligatuurin lipsahdus suonesta;

veritulpan poistuminen suonesta johtuen systeemisen paineen noususta ja verenvirtauksen kiihtymisestä tai suonen spastisen supistumisen vähenemisestä, joka tapahtuu akuutti verenhukka.

Myöhääntoissijainen tai ärsyttävä, verenvuoto liittyy verisuonen seinämän tuhoutumiseen haavan infektioprosessin kehittymisen seurauksena. Tällaiset tapaukset ovat yksi vaikeimmista, koska koko verisuonen seinämä tällä alueella on muuttunut ja verenvuodon uusiutuminen on mahdollista milloin tahansa.

Virran mukana

Kaikki verenvuoto voi olla akuuttia tai kroonista. klo terävä verenvuoto, veren ulosvirtaus tapahtuu lyhyessä ajassa ja milloin krooninen- tapahtuu vähitellen, pieninä annoksina, joskus useiden päivien ajan havaitaan merkityksetöntä, säännöllistä verenvuotoa. Krooninen verenvuoto voi olla mahahaava ja pohjukaissuoli, pahanlaatuiset kasvaimet, peräpukamat, kohdun fibroidit jne.

Verenhukan vakavuuden mukaan

Verenhukan vakavuuden arviointi on äärimmäisen tärkeää, sillä se määrittää potilaan kehon verenkiertohäiriöiden luonteen ja verenvuodon riskin potilaan hengelle. Verenvuodosta johtuva kuolema johtuu verenkiertohäiriöistä (akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta), ja myös, mikä on paljon harvinaisempaa, johtuu veren toiminnallisten ominaisuuksien menetyksestä (hapen, hiilidioksidin, ravinteita ja aineenvaihduntatuotteet). Ratkaisevaa merkitystä verenvuodon lopputuloksen kehittymisessä on kaksi tekijää: verenhukan määrä ja nopeus. Kertaluonteista noin 40 %:n menetystä kiertävän veren tilavuudesta (BCV) ei pidetä yhteensopimattomana elämän kanssa. Samanaikaisesti on tilanteita, joissa kroonisen tai säännöllisen verenvuodon taustalla potilaat menettävät huomattavan määrän verta, punaisten veriarvojen määrä vähenee jyrkästi ja potilas nousee ylös, kävelee ja joskus työskentelee. Tärkeitä ovat myös somaattiset sairaudet jota vastaan ​​esiintyy verenvuotoa [shokin esiintyminen (traumaattinen), anemia, uupumus, sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta] sekä sukupuoli ja ikä.

Verenhukan vakavuuden mukaan on olemassa erilaisia ​​luokituksia. On kätevää erottaa neljä verenhukan vaikeusastetta:

Lievä aste - jopa 10 % BCC:n menetys (enintään 500 ml);

Keskimääräinen aste on 10-20 % BCC:n menetys (500-1000 ml);

Vaikea aste - BCC:n menetys 21-30 % (1000-1500 ml);

Massiivinen verenhukka - yli 30 % BCC:n menetys (yli 1500 ml). Verenhukan vakavuuden määrittäminen on erittäin tärkeää hoitotaktiikkojen valinnassa.

Muutokset kehossa akuutin verenhukan kanssa

Kompensaatio-adaptiiviset mekanismit

Veren ulosvirtauksen vuoksi verisuonikerroksesta potilaan kehossa ilmenee hypovolemia - kiertävän nesteen tilavuus vähenee. Vastauksena tähän aktivoituvat tietyt kompensaatio-sopeutumismekanismit:

Venospasmi;

Kudosnesteen virtaus;

takykardia;

Oliguria;

hyperventilaatio;

Perifeerinen arteriolospasmi.

Verisuonten muutosten mekanismi liittyy refleksireaktioon, joka alkaa verisuonten tilavuudesta, baro- ja kemoreseptoreista. Iso rooli samaan aikaan sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän stimulaatio pelaa. Sydämen ja suurten verisuonten volumoreseptoreiden ärsytys johtaa hypotalamuksen ja sitten aivolisäkkeen ja lisämunuaisten rakenteiden aktivoitumiseen. Sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktivointikaavio on esitetty kuvassa. 5-1.

Venospasmi

Suonet ovat verisuonikerroksen kapasitiivinen pääosa, ne sisältävät 70-75 % BCC:stä. Verenhukan yhteydessä kehittyvä venomotorinen vaikutus (laskimojen kohonnut sävy) kompensoi jopa 10-15 % BCC:n menetystä. Samaan aikaan laskimoiden paluu sydämeen ei käytännössä kärsi.

Kudosnesteen virtaus

Johtuen hypovolemiasta, samoin kuin pienen oireen vuoksi sydämen minuuttitilavuus ja arteriolien spasmi, hydrostaattinen paine kapillaareissa laskee, mikä johtaa interstitiaalisen nesteen kulkeutumiseen niihin. Tällainen mekanismi ensimmäisten 5 minuutin aikana verenhukan kanssa voi tarjota jopa 10-15% BCC:n sisäänvirtauksen suoniin. Siten hemodiluutio kehittyy lyhyen hemokonsentraation jälkeen. Tärkeimmät hemodiluutioasteen indikaattorit ovat veren ominaispaino, hematokriitti, hemoglobiinitaso ja punasolujen määrä. Juuri näitä indikaattoreita käytetään klinikalla arvioitaessa verenhukan määrää ja vakavuutta.

Akuutissa verenhukassa kehittyvällä autohemodilutiolla on seuraavat vaikutukset:

Kompensoi hypovolemiaa;

Parantaa veren reologisia ominaisuuksia;

Edistää punasolujen huuhtoutumista varastosta ja palauttaa veren happikapasiteetin.

Kehon fysiologisiin varastoihin kuuluvat toimimattomat kapillaarit (90 % kaikista kapillaareista), pääasiassa luurankolihasten kapillaariverkosto sekä maksa (jopa 20 % BCC:stä kertyy) ja perna (jopa 16 % BCC).

Akuutissa verenhukassa transkapillaarinen nesteen liike voi saavuttaa puolet tai kolmasosa solunulkoisen nesteen tilavuudesta, ts. 4-7 l. Interstitiaalisen nesteen koostumus eroaa verestä

Riisi. 5-1.Sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän stimulaatiokaavio. OPS - perifeerinen kokonaisvastus; SV - sydämen iskutilavuus; IOC - verenkierron minuuttitilavuus; VCV - kiertävän plasman tilavuus; OCE - kiertävien punasolujen tilavuus

Taulukko 5-1.Verenhukan määrän korvausehdot

muodostuneiden alkuaineiden puute ja alhainen proteiinipitoisuus. Siksi BCC:n nopeasta täydentämisestä huolimatta sen laadullinen koostumus palautetaan vähitellen, mikä on esitetty taulukossa. 5-1.

Takykardia

Hypovolemian kehittyminen johtaa laskimovirtauksen vähenemiseen sydämeen ja vastaavasti sydämen minuuttitilavuuden vähenemiseen. Sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän vaikutukseen liittyvän takykardian kehittyminen tietyn ajan mahdollistaa sydämen tilavuuden ylläpitämisen normaalilla tasolla.

Oliguria

Hypovolemialla stimuloidaan aivolisäkkeen antidiureettisen hormonin ja aldosteronin eritystä. Tämä johtaa veden takaisinabsorption lisääntymiseen, natrium- ja kloridi-ionien pidättymiseen ja oligurian kehittymiseen.

Hyperventilaatio

Aluksi adaptiivisella hyperventilaatiolla pyritään lisäämään rintakehän imukykyä ja kompensoivaa verenkiertoa sydämeen. Sitten sen kehitys liittyy suurelta osin metabolisiin muutoksiin elimissä ja kudoksissa ja happo-emästasapainon rikkomiseen.

Perifeerinen arteriolospasmi

Ääreisvaltimoiden kouristukset ovat siirtymävaihe kompensatiivisten ja patologisten reaktioiden välillä verenhukan aikana, mikä on tärkein mekanismi systeemisen verenpaineen ja aivojen verenkierron ylläpitämisessä.

ha, sydän ja keuhkot. Tapauksissa, joissa nämä kompensaatiomekanismit ovat riittäviä ylläpitämään normaalia BCC:tä ja verenvuodon pysähtymistä, kaikkien elinten ja järjestelmien tila normalisoituu vähitellen. Jos verenhukan määrä ylittää kehon kompensaatiokyvyt, syntyy patologisten häiriöiden kompleksi.

Muutokset verenkiertoelimessä

Verenkierron keskittäminen

Akuutti verenhukka johtaa hypovolemiaan, laskimoiden palautumiseen ja sydämen minuuttitilavuuden vähenemiseen. Myöhemmin suonten sävy ja perifeerinen arteriolospasmi kohoavat, mikä liittyy sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän vaikutukseen, ja esiintyy α-adrenergistä stimulaatiota. Siksi ihon valtimot kapenevat enemmän, vatsaontelo ja munuaiset, joissa α-adrenergisten reseptorien määrä on suuri. Päinvastoin, sepelvaltimo- ja aivosuonit, jotka ovat köyhiä näissä reseptoreissa, eivät käytännössä ole vasokonstriktion alaisia. Näin ollen verenkierron keskittyminen kehittyy.

Verenkierron keskittäminen on suojamekanismi, joka tukee systeemistä hemodynamiikkaa verenhukan ja hypovolemian sattuessa

optimaalinen verenkierto aivoissa, keuhkoissa ja sydämessä kehon elintärkeän toiminnan varmistamiseksi. Tällaisen tilanteen jatkuessa kuitenkin perifeerisen verisuonten resistenssin lisääntyminen johtaa sydämen minuuttimäärän heikkenemiseen entisestään. reologiset ominaisuudet veri, sen sekvestraatio ja hypovolemian eteneminen. Näin muodostuu noidankehä hypovoleeminen ympyrä (kuva 5-2).

Riisi. 5-2.Noidankehä hypovoleeminen ympyrä (A.P. Zilberin mukaan, 1984)

Verenkierron hajauttaminen

Verenkierron keskittymiseen liittyy huomattava verenvirtauksen heikkeneminen maksassa, munuaisissa ja ihonalaisessa kudoksessa, mikä johtaa elinten vajaatoimintaan ja aineenvaihduntahäiriöihin. Kudoksissa, joiden perfuusio on merkittävästi vähentynyt, histamiinin, maitohapon pitoisuus kasvaa, kehittyy asidoosi, mikä edistää kapillaarien laajenemista ja 10% BCC:n ja enemmän sitoutumista niihin. Joten hajauttaminen korvaa verenkierron keskittämisen ja johtaa tehokkaan BCC:n menettämiseen, hallitsemattomaan valtimoverenpaineeseen ja kuolemaan.

Tärkein linkki hypovolemian kehittymisessä on veren mikroverenkierron ja reologisten ominaisuuksien rikkominen.

Veren reologisten ominaisuuksien rikkominen

Perifeerinen verenvirtaus ei riipu vain perfuusioverenpaineesta, bcc:stä ja verisuonten tonuksesta. Tärkeä rooli on veren reologisilla ominaisuuksilla ja ennen kaikkea sen viskositeetilla.

Esi- ja jälkikapillaarien kaventuminen vähentää merkittävästi veren virtausta kapillaarien läpi, mikä luo olosuhteet punasolujen, verihiutaleiden aggregoitumiselle ja muodostuneiden alkuaineiden niin kutsutun "lietteen" kehittymiselle. Tämän seurauksena veren viskositeetti kasvaa. Kun kudosten hypoksiasta johtuva asidoosi lisääntyy, prekapillaariset sulkijalihakset avautuvat, kun taas kapillaarin jälkeiset sulkijalihakset ovat edelleen kiinni. Näissä olosuhteissa verenvirtaus kapillaareihin lisää kapillaarin sisäistä painetta, nestettä vapautuu interstitiaaliseen tilaan ja paikallisen hemokonsentraation muodostumisen, mikä lisää veren viskositeettia entisestään. Siten hemokonsentraatio, veren staasi, asidoosi ja hypoksia edistävät muodostuneiden elementtien - erytrosyyttien ja verihiutaleiden "lietteen" - muodostumista suonensisäisten aggregaattien muodostumiseen, mikä aiheuttaa kapillaarien tukkeutumisen ja sulkee ne pois verenkierrosta. Progressiivisen kudosten hypoksian lisäksi tämä johtaa eräänlaiseen veren erittymiseen (ns. epäsuoraan verenhukkaan), mikä edelleen vähentää BCC:tä.

Metaboliset muutokset

Veren systeemisen hemodynamiikan, mikroverenkierron ja reologisten ominaisuuksien rikkomukset johtavat kudosten perfuusion merkittävään heikkenemiseen, kudosten hapen toimituksen vähenemiseen ja hypoksian kehittymiseen. Aineenvaihdunta on muuttunut aerobisesta anaerobiseksi. Vähemmän pyruvaattia sisältyy Krebsin kiertoon ja

dit laktaattiin, mikä yhdessä hypoksian kanssa johtaa kudosasidoosin kehittymiseen. Asidoosi puolestaan ​​häiritsee mikroverenkiertoa ja yleensä pääelinten ja -järjestelmien toimintaa. Lisäksi tietty rooli on kiniinijärjestelmällä, jonka aktivoivat proteolyyttiset entsyymit, jotka tulevat vereen haiman, suoliston ja munuaisten hypoksian aikana.

Elinmuutokset

Mikroverenkierron ja aineenvaihdunnan häiriöt johtavat patologisten prosessien kehittymiseen kaikissa elimissä, tärkeimmät ovat muutokset sydämessä, keuhkoissa, maksassa ja munuaisissa.

Sydämessä on laskua supistuva toiminta sydänlihas, vähentynyt sydämen minuuttitilavuus.

Keuhkoissa näiden aineenvaihdunnan ja mikroverenkierron muutoksista viime kädessä kehittyy progressiivinen interstitiaalinen turvotus ja niin sanotun "shokkikeuhkon" muodostuminen keuhko-kapillaarikalvon läpäisevyyden rikkomisen vuoksi.

Munuaisissa havaitaan hallitseva aivokuoren verenvirtauksen heikkeneminen, mikä johtaa glomeruluspaineen laskuun ja glomerulussuodatuksen vähenemiseen tai lopettamiseen, ts. esiintyy oligo- tai anuriaa. Tämä puolestaan ​​voi johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Maksassa verenhukka heikentää verenkiertoa, erityisesti valtimoverenkiertoa, ja kehittyy sentrilobulaarista nekroosia. Maksan vajaatoiminnan vuoksi transaminaasiaktiivisuus lisääntyy, protrombiinin ja albumiinin määrä vähenee ja joskus esiintyy keltaisuutta.

Verenvuodon diagnoosi

Potilaan verenvuodon tunnistamiseksi sinun on tiedettävä sen paikalliset ja yleiset oireet, käytettävä erityisiä diagnostisia menetelmiä.

paikallisia oireita

Ulkoisen verenvuodon avulla on helppo tehdä diagnoosi. Lähes aina on mahdollista tunnistaa sen luonne (valtimo, laskimo, kapillaari) ja määrittää riittävästi vuotaneen veren määrän perusteella.

verenhukan määrä. Sisäisen ilmeisen verenvuodon diagnoosi on hieman vaikeampaa, kun veri muodossa tai toisessa ei pääse ulkoiseen ympäristöön välittömästi, vaan tietyn ajan kuluttua. Keuhkoverenvuodon yhteydessä havaitaan verenvuotoa tai vaahtoavan veren vuotamista suusta ja nenästä. Ruokatorven ja mahalaukun verenvuodon yhteydessä esiintyy verta tai "kahviporoa". Verenvuoto mahasta, pohjukaissuolesta ja sappiteistä voi olla tervamaista ulostetta - melena, ja paksusuolesta tai peräsuolesta - vadelman, kirsikan, punaisen veren muodossa ulosteessa. Scarlet virtsan väri (hematuria) osoittaa verenvuotoa munuaisista. On huomattava, että ilmeisen sisäisen verenvuodon yhteydessä veren vapautuminen ei ilmene välittömästi, vaan jonkin verran myöhemmin, mikä tekee tarpeelliseksi käyttää yleisiä oireita ja käyttöä erityisiä menetelmiä diagnostiikka.

Vaikein sisäisen piiloverenvuodon diagnoosi. Niiden paikalliset oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään:

Vuotaneen veren havaitseminen;

Muutokset vaurioituneiden elinten toiminnassa.

Voit havaita merkkejä vuotaneesta verestä eri tavoin riippuen verenvuotolähteen sijainnista. Verenvuoto keuhkopussin onteloon (hemotoraksi) huomioi tylsyys lyömäsoittimet rinnan vastaavan pinnan yli, hengityksen heikkeneminen, välikarsinan siirtyminen sekä ilmiöt hengitysvajaus. Verenvuotoon vatsaonteloon (hemoperitoneum)- turvotus, peristaltiikan heikkeneminen, lyömäsoittimen äänen tylsyys vatsan etupuolen kaltevissa paikoissa ja joskus vatsakalvon ärsytyksen oireita. Verenvuoto nivelonteloon (hemarroosi) Se ilmenee nivelen tilavuuden kasvuna, voimakkaana kipuna, toimintahäiriönä. Verenvuotojen ja hematoomien yhteydessä esiintyy turvotusta ja voimakasta kipuoiretta.

Joissakin tapauksissa verenvuodosta johtuvat muutokset elinten toiminnassa, ei itse verenhukkaa, ovat syynä potilaiden heikkenemiseen ja jopa kuolemaan. Tämä koskee esimerkiksi verenvuotoa sydänpussin onteloon. Sydämen tamponadi tapahtuu, mikä johtaa jyrkkä lasku sydämen minuuttitilavuus ja sydämenpysähdys, vaikka verenhukan määrä on pieni. Kehon on äärimmäisen vaikeaa saada verenvuotoa aivoissa, subduraalisia ja intraaivojen hematoomaa. Verenmenetys on tässä merkityksetön, ja kaikki oireet liittyvät neurologisiin häiriöihin. Joten verenvuoto keskimmäisen aivovaltimon altaassa

johtaa yleensä kontralateraaliseen hemipareesiin, puheen heikkenemiseen, aivohermovaurion oireisiin jne.

Verenvuodon diagnosoinnissa erityisesti sisäiset erityiset diagnostiset menetelmät ovat arvokkaita.

Erityiset diagnostiset menetelmät

Verenvuodon diagnosointiin liittyvistä erityisistä tutkimusmenetelmistä tärkeimmät ovat:

Diagnostiset puhkaisut;

endoskopia;

Angiografia;

ultraääni, Röntgentutkimus, CT-skannaus, magneettikuvaus (MRI).

On huomattava, että niitä tulee käyttää tapauksissa, joissa verenvuodon diagnoosi ei ole selvä tai sen luonne kaipaa selvitystä; tämä voi vaikuttaa hoitostrategiaan. Jos diagnoosi on selvä ja taktiikka yksiselitteinen, potilaan auttaminen on aloitettava mahdollisimman pian.

Diagnostiset puhkaisut käytetään useisiin piilotettuihin sisäiseen verenvuotoon. Keuhkopussin ontelon punktio - jos epäillään hemothoraxia, nivelpunktio - jos hemartroosia epäillään, vatsapunktio (tai laparosenteesi) - jos epäillään hemoperitoneumia, lannepunktio - kallonsisäisten verenvuotojen ja hematoomien diagnosointiin, emättimen pistos posteriorin jos epäillään munasarjan kystarepeämistä tai munanjohdin kohdunulkoisen raskauden kanssa. Punktiota käytetään myös pehmytkudosten hematoomien diagnosointiin, jotka suoritetaan neulalla ja ruiskulla. Kun neula on työnnetty vastaavaan onteloon, ruiskun mäntä vedetään itseään kohti. Veren esiintyminen ruiskussa vahvistaa verenvuodon diagnoosin. Hemoperitoneumissa käytetään neulanpunktion sijaan ohuen tyhjennysputken viemistä troakaarin läpi (laparocenteesi), mikä vähentää sisäelinten vaurioitumisen todennäköisyyttä,

Endoskooppiset menetelmät ovat välttämättömiä sisäisen verenvuodon diagnosoinnissa. Kun verenvuoto maha-suolikanavan luumeniin, suoritetaan esophagogastroduodenoscopy tai kolonoskopia, hematuria - kystoskopia, hemartroosilla - artroskopia, verenvuoto vatsaan tai rintaonteloon - laparo tai torakoskopia, vastaavasti.

Angiografiaon melko monimutkainen tutkimus. Sitä käytetään lievän verenhukan, epäselvän sijainnin ja luonteen yhteydessä

aluksen vaurioita. Joten retroperitoneaalisen hematooman kanssa on mahdollista suorittaa aortografia. On olemassa useita verenvuotoja, joita on erittäin vaikea diagnosoida ilman angiografiaa (esimerkiksi verenvuoto mahalaukun seinämän tai pohjukaissuolen valtimoiden aneurysmista niiden onteloon).

Ultraääni, röntgen, CT, MRI. Kaikki nämä menetelmät antavat mahdollisuuden määrittää verenvuodon lokalisaatio, verenhukan määrä. Joten hemothoraxin kanssa diagnoosi voidaan tehdä tavallisella röntgenkuvauksella, hemoperitoneumilla - vatsaelinten ultraäänellä, hematoomat ja verenvuodot kallon ontelossa diagnosoidaan hyvin kaikulokaatiolla, CT:llä, MRI:llä.

Yleisiä oireita

Yleisten verenvuodon oireiden määrittämisen arvo on erittäin korkea. Ensinnäkin on tarpeen diagnosoida sisäinen verenvuoto, kun potilaan tila kärsii ja syy on epäselvä. Toiseksi yleisoireiden tunnistaminen on välttämätöntä verenhukan vakavuuden (volyymin) arvioimiseksi, mikä on erittäin tärkeää hoidon taktiikan ja luonteen määrittämiseksi.

Klassiset verenvuodon merkit:

Vaalea kostea iho;

takykardia;

Verenpaineen lasku.

Tietenkin oireiden vakavuus riippuu verenhukan määrästä. Tarkemmin tarkasteltuna kliininen kuva verenvuoto voidaan esittää seuraavasti.

Potilaiden valitukset:

Heikkous;

Huimaus, erityisesti päätä nostettaessa;

"tumma silmissä", "lentää" silmien edessä;

Hengenahdistus;

Ahdistus;

Pahoinvointi.

Objektiiviset tutkimustiedot:

kalpea iho, kylmä hiki, akrosyanoosi;

hypodynamia;

Letargia ja muut tajunnan häiriöt;

Takykardia, kierteinen pulssi;

Verenpaineen lasku;

Hengenahdistus;

Vähentynyt diureesi.

Laboratorioindikaattorit

Laboratoriotietojen tutkiminen verenvuodon aikana on tärkeää diagnoositarpeen, verenhukan määrän määrittämisen sekä potilaan tilan dynamiikan (verenvuoto on pysähtynyt tai jatkuu) seurannassa.

Seuraavia indikaattoreita arvioidaan:

Punasolujen määrä. Normi ​​4-5x10 12 / l.

Hematokriitti on muodostuneiden alkuaineiden tilavuuden suhde kokoveren tilavuuteen. Normaalisti 44-47 %.

Veren ominaispaino. V käytännön lääketiede harvoin määritelty. Normaalisti 1057-1060 yksikköä.

Verenvuodon yhteydessä näiden indikaattoreiden arvot laskevat.

Muiden laboratorioindikaattoreiden joukossa on syytä huomata retikulosyyttien määrän määrittämisen merkitys kroonisessa verenhukassa. Hyytymisjärjestelmän tilan arvioimiseksi, erityisesti massiivisen verenhukan yhteydessä, on suoritettava koagulogrammi.

Verenhukan määrän arviointi

BCC:n komponentit ja sen jakautuminen kehossa

Suoran verenvuodon diagnoosin lisäksi on tärkeää määrittää verenhukan määrä. Tämä indikaattori määrittää potilaan tilan ja hoitotaktiikoiden vakavuuden.

Sen komponenttien mukaan BCC - kaikki muodostuneet elementit ja plasma. Niiden suhde ja jakautuminen verisuonikerroksessa on esitetty kuvassa. 5-3.

BCC:n määritysmenetelmät

Alkuperäisen BCC:n määrittämiseksi tietyssä henkilössä on useita taulukossa esitettyjä menetelmiä. 5-2 ja 5-3. Normaali BCC on keskimäärin 5-6 litraa.

Riisi. 5-3.BCC:n komponentit ja sen jakautuminen verisuonikerroksessa

Taulukko 5-2.Menetelmät BCC:n määrittämiseksi sisään terveitä ihmisiä

varten tarkka määritelmä BCC käyttää väriaineita (Evans blue) tai radioisotooppimenetelmä käyttämällä I 131:tä ja I 132:ta ja määrittämään punasolujen massa - Cr 51 ja Cr 52. Klinikalla näitä menetelmiä käytetään kuitenkin erittäin harvoin, koska aikaa ei ole potilaan tutkimiseen.

Menetelmät verenhukan määrän määrittämiseksi

Verenhukan määrän arvioimiseksi on suoria tapoja:

Ulkoisen verenvuodon aikana vuodatetun veren suoran määrän mukaan;

Sidosmateriaalin painon mukaan (operaation aikana). Nämä menetelmät ovat epätarkkoja ja epätietoisia. Paljon

arvokkaampaa on suhteellisen indikaattorin määritelmä - Bcc:n häviämisaste tässä tietyssä potilaassa.

Taulukko 5-3.BCC:n määritys terveillä ihmisillä Mooren mukaan (ml)

Klinikka hyväksyi verenhukan määrän arvioinnin pääasiallisen mukaan laboratorioindikaattorit(Taulukko 5-4).

Lisäksi käytetään verenhukan vakavuuden arviointia Allgover-sokkiindeksin (sykkeen [HR] suhde verenpaineeseen) mukaan, joka on normaalisti 0,5 ja lisääntyy verenhukan myötä (kuva 5-4). .

Alustavasti on mahdollista määrittää BCC:n alijäämä mittaamalla keskuslaskimopaine (CVP). Normaalisti se on 5-15 cm vesipatsasta ja sen pieneneminen on tyypillistä yli 15-20 % BCC:n verenhukkaan. Useat kliinikot käyttävät niin kutsuttua polyglusiinitestiä verenhukan määrän määrittämiseen: suonensisäisesti

Taulukko 5-4.Verenhukan määritys veren ominaispainon, hemoglobiinipitoisuuden ja hematokriitin perusteella

Riisi. 5-4.Allgoverin shokkiindeksi. HR - syke

200 ml dekstraania injektoidaan suihkussa (vrt. moolimassa 50 000 - 70 000) ja CVP mitataan. Jos matala CVP tätä taustaa vasten nousee, verenhukka on kohtalainen, jos nousua ei ole, se on massiivinen.

Yhdenmukaisuus kliiniset oireet vaihtelevassa määrin verenhukka on esitetty taulukossa. 5-5. Verenhukan vakavuuden kliininen arviointi on edelleen yleisimmin käytetty menetelmä.

Taulukko 5-5.Kliiniset oireet, joihin liittyy vaihtelevaa verenhukkaa

Hemorragisen shokin käsite

Hemorraginen sokki on yksi hypovoleemisen shokin tyyppi (katso luku 8). Sokin kliininen kuva voi olla 20-30 % BCC:n verenhukasta ja riippuu suurelta osin potilaan alkutilasta.

Hemorragisessa shokissa on kolme vaihetta:

Vaihe I - kompensoitu palautuva isku;

Vaihe II - dekompensoitu palautuva shokki;

III vaihe - peruuttamaton shokki.

Kompensoitu palautuva isku - verenhukan määrä, jota täydentävät hyvin potilaan kehon kompensaatio-sopeutumiskyky.

Dekompensoitu palautuva isku esiintyy syvempien verenkiertohäiriöiden yhteydessä, valtimoiden kouristukset eivät enää pysty ylläpitämään keskushermoston hemodynamiikkaa, normaalia verenpainetta. Tulevaisuudessa metaboliittien kertymisen vuoksi kudoksiin tapahtuu kapillaarikerroksen pareesi, verenkierron hajauttaminen kehittyy.

Peruuttamaton verenvuoto jolle on ominaista pitkittynyt (yli 12 tuntia) hallitsematon valtimoiden hypotensio, verensiirtohoidon tehottomuus ja monielinten vajaatoiminnan kehittyminen.

Kirurginen taktiikka verenvuotoon

Verenvuoto - pakollinen ominaisuus kaikki haavat, jotka vaihtelevalla vaikeusasteella liittyvät kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin ja manipulaatioihin. Verenvuoto on tila, joka nyt, tällä hetkellä uhkaa potilaan henkeä ja vaatii nopeita toimia sen pysäyttämiseksi.

Kirurgille esitetään ratkaisu kolmeen päätehtävään:

Pysäytä mahdollisimman lyhyessä ajassa ainakin väliaikaisesti verenvuoto, lopeta sairaan verenhukkaa ja poista siten hänen henkensä uhka;

Saavuta luotettava verenvuodon pysäytys minimaalisella toiminnan menetyksellä erilaisia ​​ruumiita ja kehon järjestelmät

Poistaa verenhukan seurauksena syntyneet häiriöt kehosta.

Vasta verenvuodon loppumisen jälkeen voidaan ajatella, perustella, tutkia potilasta, kerätä konsultaatiota, soittaa konsultille jne. Jossain määrin kirurgin toimet verenvuodon sattuessa

Virtaa voidaan verrata laivan reiän poistamiseen: sinun on peitettävä se nopeasti jollakin, poistettava vuoto, jotta vettä ei pääse sisään, ja laivan täydellinen korjaaminen vie aikaa. Tämä ei tarkoita, että verenvuoto voidaan pysäyttää tilapäisesti ja sitten ei kiireellä, ei, heti kun voit käyttää riittävää verenvuodon pysäytysmenetelmää, joka täyttää toisen tehtävän vaatimuksen (luotettavuus ja toimintojen säilyminen), sinun on tehtävä se.

On olemassa nopeita ja luotettavia tapoja pysäyttää verenvuoto. Esimerkiksi verenvuoto yläraajan haavasta - mitä tehdä? He sidoivat olkavarsivaltimon - verenvuoto pysähtyi, yksinkertaisesti ja luotettavasti. Mutta samalla menetät koko raajan verenkierron, kehittyy iskemia ja melkein aina kuolio, joka vaatii sen amputoinnin. Siksi tätä menetelmää ei käytetä. Luotettavuutta varmistettaessa on mahdotonta jättää huomiotta elinten toimintojen rikkomukset. Voit avata haavan, tehdä tarkistuksen, korostaa vaurioituneen valtimon haaran ja sitoa sen. Tässä tapauksessa raaja pysyy elinvoimaisena ja verenvuoto pysähtyy. Jos suuri pääsuoni on vaurioitunut, voidaan kiinnittää verisuonen ompele (ommella suonen seinämän vika sulkematta sen onteloa) ja ylläpitää verenkiertoa elimessä.

Kuitenkin jopa verenvuodon pysäyttämisen jälkeen on mahdotonta puhua potilaan täydellisestä toipumisesta. Verenhukka ja siitä johtuva anemia voivat johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintojen dekompensaatioon, useiden elinten vajaatoimintaan, joten verenhukkaa ja elinten toimintahäiriöitä on kompensoitava.

Kaikki verenvuodon pysäyttämismenetelmät on jaettu kahteen ryhmään: väliaikaista ja lopullinen. Väliaikaiset menetelmät tähtäävät ensimmäisen ongelman ratkaisemiseen, lopulliset menetelmät - toisen ongelman ratkaisemiseen. Joskus käytetään ensin väliaikaisia ​​menetelmiä ja sitten lopullisia. Jos mahdollista lopulliset menetelmät levitä välittömästi, ilman aikaisempaa väliaikaista, mikä on tietysti optimaalista. Se riippuu avun paikasta (kadulla, sairaalassa tai leikkaussalissa), sairaalan varusteista, kirurgin pätevyydestä ja tietysti verenvuodon luonteesta.

Ennen kuin analysoidaan verenvuodon väliaikaisen ja lopullisen pysäyttämisen menetelmiä, on kiinnitettävä huomiota spontaanin hemostaasin järjestelmään.

Spontaani hemostaasijärjestelmä

Keholla on spontaani hemostaasijärjestelmä, jonka ansiosta se voi useissa tapauksissa selviytyä verenvuodosta yksin ilman apua. Usein havaitaan pieniä verenvuotoja, jotka joskus eivät yksinkertaisesti kiinnitä huomiota. Kaikki pienet vammat (mustelma, hankaus, naarmu, verinäytteiden otto analyysiä, injektiota varten jne.) vaurioittavat pieniä verisuonia, ja jos kyseessä ei olisi spontaani hemostaasijärjestelmä, tällainen vaurio voi johtaa uhrin kuolemaan.

Hemostaasi suoritetaan kolmen päämekanismin ansiosta.

1. Verisuonten reaktio.

2. Verihiutaleiden aktivaatio (solumekanismi).

3. Veren hyytymisjärjestelmä (plasmamekanismi).

Vaskulaarinen reaktio

Kun suoni on vaurioitunut, tapahtuu vasokonstriktio - vaurioituneen suonen sävyn lisääntyminen. Tämä johtuu verisuonen seinämän sileiden lihassolujen supistumisesta. Lisäksi jos endoteeli on vaurioitunut, sen tulehduksellisia tai allergisia muutoksia esiintyy suonen seinämässä, ilmaantuu turvotusvyöhykkeitä ja suonen seinämän läpäisevyys heikkenee. Tämä vähentää verisuonen seinämän sisäkerroksen hydrofobisia ominaisuuksia, mikä normaalisti estää suonensisäistä koagulaatiota ja edistää hyytymän nopeaa liukenemista.

Tärkeä kohta hemostaasin varmistamisessa on hemodynamiikan tila. Massiivisesta verenhukasta johtuva muutos systeemisessä hemodynamiikassa tapahtuu vasokonstriktion, veren reologisten ominaisuuksien heikkenemisen ja verenpaineen laskun seurauksena. Kaikki tämä johtaa verenvirtauksen nopeuden laskuun ja parantaa verisuonitukoksen olosuhteita. Lisäksi verisuonen seinämän vaurio laukaisee seuraavat kaksi mekanismia - solu- ja plasma.

Verihiutaleiden aktivaatio (hemostaasin solumekanismi)

Spontaanien hemostaasin solumekanismi on pääosin biofyysinen prosessi, joka perustuu verisuonen seinämän elektrokineettisiin ilmiöihin ja vapautuvien biologisesti aktiivisten aineiden toimintaan.

Hemostaasin solumekanismissa on kolme vaihetta:

Verihiutaleiden tarttuminen;

verihiutaleiden aggregaatio;

Verihiutalehyytymän muodostuminen.

Verihiutaleiden tarttuminen

Verihiutaleiden tarttuminen - adheesio, verihiutaleiden kiinnittyminen verisuonen seinämään intimavaurion alueella, joka liittyy sähköpotentiaalin muutokseen vaurion alueella ja kollageenin altistumiseen. Kollageenin lisäksi verihiutaleiden kiinnittymisprosessiin osallistuvat glykoproteiini Ib, von Willebrand -tekijä, kalsiumionit ja muut tekijät (trombospondiini, fibronektiini).

Verihiutaleiden tarttuminen verisuonen seinämän paljastettuun kollageeniin tapahtuu muutamassa sekunnissa, ja siihen liittyy biologisesti aktiivisten aineiden vapautuminen, jotka edistävät seuraavan vaiheen - verihiutaleiden aggregaation - kehittymistä.

Verihiutaleiden aggregaatio

Verihiutaleiden aggregoituminen kestää useita minuutteja. Tässä vaiheessa erotetaan aggregaation alkuvaihe, toissijainen vaihe ja eikosonoidien muodostumisvaihe.

alkuperäinen yhdistäminen. Aggregaatio käynnistyy biologisesti vaikuttavat aineet: adenosiinidifosfaatti, epinifriini, trombiini. Aggregaatiomekanismi: Ca 2+ -riippuvainen transmembraaninen glykoproteiini IIb-IIIa - fibrinogeenireseptori ( plasmatekijä I) - sitoutuu fibrinogeeniin.

toissijainen aggregaatio. Kun verihiutaleet kiinnittyvät subendoteliaaliin sidekudos ne aktivoituvat, he hankkivat pallomainen muoto muodostavat arakidonihapon metaboliitteja ja erittävät serotoniinia, joka rajoittaa verenkiertoa vaurioituneelle alueelle.

Eikosanoidien muodostuminen. Verihiutaleiden fosfolipideistä vapautuva arakidonihappo muuntaa syklo-oksigenaasin epästabiileiksi syklisiksi endoperoksideiksi (prostaglandiinit G 2 ja H 2). Tromboksaanisyntetaasi muuttaa prostaglandiini H2:n tromboksaani A 2:ksi, mikä stimuloi adenosiinidifosfaatin vapautumista edelleen, mikä lisää verihiutaleiden aggregaatiota.

Verihiutalehyytymän muodostuminen

Kun aggregoituneet verihiutaleet ovat vuorovaikutuksessa trombiinin ja fibriinin kanssa, muodostuu verihiutalehyytymä, joka muodostaa pinnan hyytymisproteiinikompleksin kokoamiseen.

Veren hyytymisjärjestelmä (plasmamekanismi)

Veren hyytymisjärjestelmän toiminta perustuu A.A.:n klassiseen entsymaattiseen teoriaan. Schmidt (1861).

Hyytymistekijät

Nykyaikaisen järjestelmän mukaan veren hyytymisestä huolehtii 13 hyytymisjärjestelmän tekijää (taulukot 5-6). Ca 2+ -ioneja, tekijä VIII:ta, tromboplastiinia ja verihiutaletekijöitä lukuun ottamatta ne syntetisoituvat maksassa.

Veren hyytymisen mekanismi

Hyytymisprosessi koostuu kolmesta vaiheesta.

Ensimmäinen vaihe- veren ja kudosten tromboplastiinin muodostuminen (kesto 3-5 minuuttia, kun taas seuraavat kaksi - 2-5 sekuntia). Toinen vaihe- protrombiinin muuttuminen trombiiniksi. Kolmas vaihe- fibriinin muodostuminen.

Veren hyytymisprosessi tapahtuu kosketuksen seurauksena vieraan pinnan - vaurioituneen suonen seinämän - kanssa. Ensimmäisessä vaiheessa - tromboplastiinin muodostumisvaiheessa - tapahtuu kaksi rinnakkaista reaktiota: veren tromboplastiinin muodostuminen ( sisäinen järjestelmä hemostaasi) ja kudosten tromboplastiini ( ulkoinen järjestelmä hemostaasi) (kuvat 5-5).

Protrombiinin siirtyminen trombiiniksi (hyytymisen toinen vaihe) tapahtuu veren ja kudosten tromboplastiinin vaikutuksesta.

Kolmas vaihe - fibriinin muodostuminen tapahtuu kolmessa vaiheessa: ensin entsymaattisen prosessin seurauksena fibrinogeenista muodostuu profibriinia, sitten fibrinoplastiinien A ja B pilkkomisen jälkeen fibriinimonomeeri, jonka molekyylit polymeroituvat Ca 2+ -ionien läsnä ollessa. Tämä vaihe päättyy plasman tekijä XIII:n ja trombiinin osallistuessa. Koko prosessi päättyy muodostuneen hyytymän vetäytymiseen. Kuitenkin vain tällaisen järjestelmän olemassaolo tekisi vaaralliseksi sisäisen järjestelmän esiintymisestä

Taulukko 5-6.Hyytymistekijät

rivaskulaarinen koagulaatio. Tämän estämiseksi on useita mekanismeja:

Normaalitilassa kaikki hyytymisjärjestelmän tekijät ovat inaktiivisessa tilassa, Hageman-tekijän (XII) aktivointi on tarpeen prosessin käynnistämiseksi;

Riisi. 5-5.Veren hyytymisen mekanismi

Prokoagulanttien lisäksi on myös hemostaasiprosessin estäjiä; yleinen estäjä, joka vaikuttaa kaikkiin hyytymisvaiheisiin - natriumhepariini, jota syntetisoivat syöttösolut, pääasiassa maksassa;

Fibrinolyyttinen järjestelmä - osa antikoagulanttijärjestelmää, tarjoaa muodostuneen fibriinihyytymän hajoamisen.

Näiden järjestelmien tasapaino johtaa siihen, että normaalisti veri virtaa rauhallisesti verisuonten läpi ja suonensisäisiä trombeja ei käytännössä esiinny, vaikka parietaalifibriiniä muodostuu jatkuvasti.

Verenvuodon yhteydessä verisuonen seinämän vauriokohdassa ilmaantuu nopeasti verihiutalehyytymä, johon fibriini "istuu",

mikä johtaa riittävän luotettavaan hemostaasiin. Siten verenvuoto pienistä suonista pysähtyy melko nopeasti. Jos elimistö ei selviä verenvuodosta yksin, turvaudu keinotekoisiin menetelmiin sen pysäyttämiseksi.

Keinot pysäyttää verenvuodon väliaikaisesti

Keinot verenvuodon väliaikaiseen pysäyttämiseen ovat luonteeltaan mekaanisia. Raajan maksimaalinen koukistus tai kohotettu asento, paineside, valtimoiden digitaalinen paine, kiristysside, haavan tamponointi, puristin kiinnittäminen verenvuotosuoneen, tilapäinen ohitus.

Menetelmä on tehokas verenvuotoon reiden (maksimaalinen koukistus lonkkanivelessä), säären ja jalkaterän (maksimi fleksio polvinivelessä), käden ja kyynärvarren (maksimaalinen koukistus kyynärnivelessä) verisuonista (Kuva 5- 6).

Indikaatioita

Maksimaalista raajan taivutusta käytetään valtimoverenvuotoon sekä kaikkiin massiiviseen verenvuotoon raajojen haavoista. Menetelmä on vähemmän luotettava kuin hemostaattisen kiristysnauhan käyttö (katso alla), mutta samalla vähemmän traumaattinen. Kyynärnivelen maksimitaivutusta käytetään usein verenvuodon pysäyttämiseen kyynärlaskimon pistoksen jälkeen (infuusio, verinäytteiden otto tutkimusta varten).

Riisi. 5-6.Maksimi raajan koukistus

Raajan kohotettu asento

Menetelmä on erittäin yksinkertainen - sinun on nostettava loukkaantunut raaja. Käytetään laskimo- tai kapillaariverenvuotoon, erityisesti alaraajojen haavoista.

Paineside Käyttöaiheet

Painesitetta käytetään kohtalaiseen verenvuotoon pienistä suonista, laskimo- tai kapillaariverenvuotoon. Tämä menetelmä on paras menetelmä alaraajojen suonikohjujen verenvuotoon. Haavaan voidaan kiinnittää paineside estämään verenvuoto varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa (flebektomian, alakohtainen resektio maitorauhanen, mastektomia jne.). Tämän soveltamiseksi helppo tie tarvitaan vain pukeutumismateriaalia.

Tekniikka

Haavalle asetetaan useita steriilejä lautasliinoja (päälle muodostetaan joskus tela) ja sidotaan tiukasti. Ennen sidoksen kiinnittämistä raajaan on tarpeen antaa sille kohotettu asento. Side tulee kiinnittää reunalta keskelle.

Sormen paine valtimoissa

Tämä on melko yksinkertainen menetelmä, joka ei vaadi apuvälineitä. Sen tärkein etu on nopein mahdollinen toteutus, haittana on, että se on tehokas vain 10-15 minuuttia, ts. lyhyys.

Indikaatioita

Digitaalisen valtimopaineen indikaatio on valtimo- tai massiivinen verenvuoto vastaavasta valtimoaltaasta. Menetelmä on tärkeä hätätilanteissa, jotta voidaan valmistautua toisen hemostaasimenetelmän käyttöön, esimerkiksi kiristysside.

painepisteitä tärkeimmät alukset

Taulukossa. Kuvissa 5-7 on esitetty päävaltimoiden nimet, niiden puristuskohdan ulkoiset maamerkit ja luumuodostelmat, joihin valtimot painetaan.

Kuvassa Kuvat 5-7 esittävät pinnallisimmin sijaitsevien päävaltimoiden tärkeimmät puristuskohdat ja niiden alla on luu, jonka ansiosta valtimon luumen on riittävän helppoa sulkea tarkasti sormella.

Verenvuotosuonen painaminen haavassa

Jonkin verran erillään on suonen puristaminen haavassa. Kirurgit käyttävät usein tätä tekniikkaa, kun leikkauksen aikana esiintyy verenvuotoa. Suonen tai suonen vauriokohta puristetaan proksimaalisesti yhdellä tai useammalla sormella, verenvuoto pysähtyy, haava kuivataan ja valitaan sopivin lopullinen menetelmä verenvuodon pysäyttämiseen.

Taulukko 5-7.Valtimoiden digitaalisen paineen pääkohdat

Tourniquet-sovellus

Tourniquet - erittäin luotettava tapa tilapäinen verenvuodon pysähtyminen. Vakiovaljaat ovat 1,5 m pitkä kuminauha, jonka päissä on ketju ja koukku.

Kuvat 5-7.Päävaltimoiden pääpainepisteet

Indikaatioita

Yleensä menetelmää käytetään verenvuotoon raajojen haavoista (kuvat 5-8 a), vaikka on mahdollista kiinnittää kiristyssidettä nivus- ja kainaloalueille sekä niskaan (tässä tapauksessa neurovaskulaariseen). ehjällä puolella oleva nippu on suojattu Cramer-lastalla, kuva 5-8 b).

Tärkeimmät ohjeet kiristyssideen asettamiseen:

Valtimoverenvuoto raajojen haavoista;

Mahtava verenvuoto raajan haavoista.

Tämän menetelmän erityispiirre on verenkierron täydellinen lopettaminen distaalista kiristyssidettä. Tämä pysäyttää verenvuodon luotettavasti, mutta aiheuttaa samalla merkittävää kudosiskemiaa. Lisäksi kiristysside voi puristaa hermoja ja muita muodostelmia.

Riisi. 5-8.Tourniquet-sovellus: a - reisille, b - kaulalle

Yleiset säännöt kiristyssidettä varten

Valjaat säännöt.

1. Nosta raajaa ennen kiristyssidettä.

2. Kiriste kiinnitetään haavan lähelle ja mahdollisimman lähelle sitä.

3. Aseta kangas (vaate) kiristyssideen alle.

4. Kiristettä levitettäessä tehdään 2-3 kierrosta tasaisesti venyttäen, eikä kierroksia tarvitse asettaa päällekkäin.

5. Kiristyssidoksen kiinnittämisen jälkeen on ehdottomasti ilmoitettava sen tarkka käyttöaika (yleensä paperi, jossa on vastaava merkintä, asetetaan kiristyssideaineen alle).

6. Kehon osan, johon kiriste kiinnitetään, on päästävä käsiksi tarkastusta varten.

7. Kiristeillä varustetut uhrit kuljetetaan ja palvellaan ensin.

Kriteerit oikein asetetulle kiristyssideelle:

Pysäytä verenvuoto;

Perifeerisen pulsaation lopettaminen;

Vaalea ja kylmä raaja.

On erittäin tärkeää, että kiristyssidettä ei saa säilyttää yli 2 tuntia alaraajoissa ja 1,5 tuntia yläraajoissa. Muuten raajan nekroosin kehittyminen sen pitkittyneen iskemian vuoksi on mahdollista. Jos uhria on tarpeen kuljettaa pitkään, kiristysside liuotetaan tunnin välein noin 10-15 minuutin ajan korvaten tämä menetelmä toisella väliaikaisella tapaa pysäyttää verenvuoto (sormen paine). Kiriste on poistettava vähitellen heikentäen sitä särkylääkkeiden alustavalla käyttöönotolla.

Haavan tamponaatti

Menetelmä on tarkoitettu kohtalaiseen verenvuotoon pienistä suonista, kapillaari- ja laskimoverenvuotoon haavaontelon läsnä ollessa. Tätä menetelmää käytetään usein leikkauksen aikana: haavaontelo täytetään tiukasti vanupuikolla ja jätetään hetkeksi. Tässä tapauksessa verenvuoto pysähtyy, jolloin käytetään sopivampaa menetelmää.

Kiinnitys verenvuotosuoneen

Menetelmä on tarkoitettu verenvuodon pysäyttämiseen leikkauksen aikana. Kirurgi laittaa erityisen hemostaattisen puristimen (Billroth clamp) verenvuotosuoneen, verenvuoto pysähtyy. Käytä sitten lopullista menetelmää, useimmiten - suonen ligaatiota. Menetelmä on hyvin yksinkertainen, tehokas ja luotettava, ja siksi siitä on tullut hyvin laajalle levinnyt. Puristinta kiinnitettäessä on muistettava, että tämä on tehtävä erittäin huolellisesti, muuten puristimeen voi vaurioituneen lisäksi pääsuoni tai hermo joutua.

Väliaikainen ohitus

Menetelmän soveltaminen on välttämätöntä suurten pääsuonten, pääasiassa valtimoiden, vaurioituessa, jolloin verenvirtauksen pysähtyminen voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin ja jopa uhata potilaan henkeä.

Selvitetään, mitä on sanottu esimerkin avulla. TO nuori kirurgi Auto-onnettomuuden seurauksena paikalle saapuu potilas, jolla on haava reisivaltimoon. Paikalle laitettiin kiriste, kului 1,5 tuntia Kirurgi suorittaa PHO haavat ja tarkistuksen aikana paljastaa reisivaltimon täydellisen risteyksen ja sen päiden murskaamisen. Jos valtimo on sidottu, on olemassa vaara saada raajan kuolio. Suorita monimutkainen verisuonten interventio Aluksen korjaus vaatii erikoistyökaluja ja asianmukaista kokemusta. Kiristeside ja potilaan kuljettaminen verisuonikeskukseen on vaarallista jo ennestään pitkän iskemiajakson vuoksi. Mitä tehdä? Kirurgi voi laittaa putken (polyeteeni, lasi) suonen vaurioituneisiin päihin ja kiinnittää sen kahdella ligatuurilla. Verenkierto raajassa säilyy, verenvuotoa ei ole. Tällaiset väliaikaiset shuntit toimivat useita tunteja ja jopa useita päiviä, mikä mahdollistaa verisuoniompeleen tai verisuoniproteesin suorittamisen.

Tapoja vihdoin lopettaa verenvuoto

Verenvuodon loppupysäytysmenetelmät jaetaan käytettyjen menetelmien luonteesta riippuen mekaanisiin, fysikaalisiin (lämpö), kemiallisiin ja biologisiin.

Mekaaniset menetelmät

Mekaaniset menetelmät verenvuodon pysäyttämiseksi ovat luotettavimpia, joita käytetään suurten, keskikokoisten ja valtimoiden vaurioituessa.

Aluksen ligaatio

Aluksen sidonta (ligaatio) - erittäin vanha tapa, jonka Cornelius Celsus ehdotti ensimmäisen kerran aikakautemme kynnyksellä (I vuosisadalla). 1500-luvulla menetelmän herätti henkiin Ambroise Pare, siitä lähtien päämenetelmä

verenvuodon pysäyttämiseksi. Suonet sidotaan haavojen PST:n aikana, minkä tahansa kirurgisen leikkauksen aikana. Verisuonten liittämistä on kahta tyyppiä:

Suonen sitominen haavassa;

Aluksen sidonta koko ajan.

Suonen sitominen haavassa

Suonen sitominen haavassa suoraan vammapaikkaan on ehdottomasti parempi. Tämä menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi häiritsee verenkiertoa vähimmäismäärään kudosta. Useimmiten leikkauksen aikana kirurgi kiinnittää suoneen hemostaattisen puristimen ja sitten ligatuurin (väliaikainen menetelmä korvataan lopullisella - kuva 5-9 a). Joissakin tapauksissa, kun suoni on näkyvissä ennen vauriota, se risteytetään kahden aiemmin laitetun ligatuurin välissä (kuvat 5-9 b). Vaihtoehto ligaatiolle voi olla verisuonten leikkaaminen - metalliklipsien (klipsien) kiinnittäminen suoneen erityisellä leikkurilla. Tätä menetelmää käytetään laajalti endoskooppisessa kirurgiassa.

Aluksen sidonta koko ajan

Verisuonen sitominen kauttaaltaan eroaa olennaisesti haavan sitomisesta. Puhumme suuren, usein päävartalon sitomisesta proksimaalisesti vammapaikkaan. Tässä tapauksessa ligatuuri estää erittäin luotettavasti veren virtauksen pääsuonen läpi, mutta verenvuoto, vaikka se on vähemmän vakava, voi jatkua vakuuksien ja käänteisen verenvirtauksen vuoksi.

Riisi. 5-9.Suonen ligaation tekniikka: a - verisuonen ligointi hemostaattisen puristimen kiinnittämisen jälkeen; b - suonen ylittäminen alustavan sidonnan jälkeen

Verisuonen sidonnan pääasiallinen haittapuoli on se, että suurempaan kudosmäärään ei päästä verenkiertoa kuin sidottaessa haavassa. Tämä menetelmä on pohjimmiltaan huonompi, sitä käytetään pakkotoimenpiteenä.

Suonen sitomiselle on kaksi indikaatiota kauttaaltaan.

1. Vaurioitunutta verisuonia ei voida havaita, mikä tapahtuu verenvuodossa suuresta lihasmassasta (massiivinen verenvuoto kielestä - ne sitovat kielivaltimon kaulassa Pirogovin kolmiossa, verenvuotoa pakaran lihaksista - sitovat sisäistä lonkkavaltimo jne.).

2. Toissijainen arrosiivinen verenvuoto märkivästä tai mädäntyneestä haavasta (haavan sidonta on epäluotettavaa, koska suonen kannon arrosio ja verenvuodon uusiutuminen ovat mahdollisia, lisäksi manipulaatiot märäilevä haava edistää tulehdusprosessin etenemistä).

Näissä tapauksissa suoni paljastetaan ja sidotaan topografisten ja anatomisten tietojen mukaisesti vauriovyöhykkeen läheisyydessä.

Aluksen ompelu

Tapauksissa, joissa verenvuoto ei ulotu haavan pinnan yläpuolelle ja sitä on mahdotonta kiinnittää puristimella, verisuonen ympärille asetetaan kukkaronauha tai Z-muotoinen ompele ympäröivien kudosten läpi, minkä jälkeen lanka kiristetään. - ns. suonen ompelu (kuvat 5-10).

Riisi. 5-10.Verenvuotoaluksen ompelu

Verisuonten kiertyminen, murskaus

Menetelmää käytetään harvoin verenvuotoon pienistä suonista. Suoneen kiinnitetään puristin, joka poistetaan hetken kuluttua. Lisäksi puristinta on mahdollista kiertää useita kertoja akselinsa ympäri, mikä johtaa maksimaaliseen suonen seinämän vaurioitumiseen ja luotettavaan tromboosiin.

Haavan tamponadi, paineside

Haavan tamponointi ja painesidoksen asettaminen - menetelmät verenvuodon tilapäiseen pysäyttämiseen

virtauksia, mutta niistä voi tulla lopullisia. Painesidoksen poistamisen (yleensä 2-3 päivänä) tai tamponien poistamisen jälkeen (yleensä 4-5 päivänä) verenvuoto voi pysähtyä vaurioituneiden verisuonten tromboosin vuoksi.

Erityisen huomionarvoista on tamponaatti vatsan leikkaus ja nenäverenvuoto.

Tamponaatti vatsan leikkauksessa

Vatsaelinten leikkauksissa tapauksissa, joissa verenvuotoa ei voida luotettavasti pysäyttää ja "vatsasta poistuminen" kuivalla haavalla, tuodaan vanupuikko verenvuotopaikkaan, joka tuodaan ulos päähaavan ompelemalla. . Tätä tapahtuu erittäin harvoin maksakudoksen verenvuodon, laskimo- tai kapillaariverenvuodon yhteydessä tulehdusalueelta jne. Tamponeja säilytetään 4-5 vuorokautta, ja niiden poistamisen jälkeen verenvuoto ei yleensä uusiudu.

Tamponadi nenäverenvuotoon

Nenäverenvuotoa varten tamponaatti on valintamenetelmä. Verenvuotoa on käytännössä mahdotonta pysäyttää millään muulla mekaanisella tavalla. On olemassa etu- ja takatamponadi: anteriorinen suoritetaan ulkoisten nenäkanavien kautta, takaosan suorittamistekniikka on esitetty kuvassa. 5-11. Tamponi poistetaan 4-5 päivänä. Lähes aina on vakaa hemostaasi.

Riisi. 5-11.Nenäontelon takatamponadimenetelmä: a - katetrin vieminen nenän läpi ja poistaminen nenän läpi suuontelon ulos; b - silkkilangan kiinnittäminen tamponilla katetriin; c - katetrin käänteinen ulosveto tamponin takaisinvedolla

Verisuonten embolisaatio

Menetelmää kutsutaan endovaskulaariseksi kirurgiseksi. Käytetään verenvuotoon oksista keuhkovaltimot vatsa-aortan terminaalihaarat jne. Tässä tapauksessa seldingerin menetelmän mukaisesti reisivaltimo katetroi- daan, katetri tuodaan verenvuotoalueelle, ruiskutetaan varjoainetta ja röntgenkuvauksessa vamma paikka tunnistetaan (diagnostiikkavaihe). Sitten keinotekoinen embolia (spiraali, Kemiallinen aine: alkoholi, polystyreeni), joka peittää suonen luumenin ja aiheuttaa sen nopean tromboosin. Menetelmä on vähän traumaattinen, välttyy suurelta kirurgiselta interventiolta, mutta sen käyttöaiheet ovat rajalliset, lisäksi tarvitaan erikoislaitteita ja päteviä asiantuntijoita.

Embolisaatiota käytetään sekä verenvuodon pysäyttämiseen että leikkausta edeltävänä aikana komplikaatioiden estämiseen (esimerkiksi munuaisvaltimon embolisointi munuaiskasvaimen tapauksessa myöhempää nefrektomiaa varten "kuivalle munuaiselle").

Erityiset menetelmät verenvuodon hoitamiseksi

Mekaanisia menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseksi ovat tietyntyyppiset leikkaukset: pernan poisto parenkymaalisen verenvuodon vuoksi, mahalaukun resektio haavan tai kasvaimen verenvuodon vuoksi, lobektomia keuhkoverenvuotoa varten jne.

Yksi erityisistä mekaanisista menetelmistä on obturaattorianturin käyttö ruokatorven suonikohjujen verenvuotoon, joka on melko yleinen maksasairauksien komplikaatio, johon liittyy portaaliverenpaineoireyhtymä. Käytetään Blackmore-anturia, joka on varustettu kahdella mansetilla, joista alempi on kiinnitetty mahalaukun sydänosaan, ja ylempi puristaa täytettynä ruokatorven verenvuotoa.

Verisuonten ompelu ja verisuonten rekonstruktio

Verisuoniompelu - tarpeeksi monimutkainen menetelmä, jotka edellyttävät kirurgin erityiskoulutusta ja tiettyjä instrumentteja. Sitä käytetään suurten pääsuonien vaurioituessa, jolloin verenvirtauksen pysähtyminen johtaisi haitallisiin seurauksiin potilaan elämään. On manuaalisia ja mekaanisia saumoja. Viime aikoina käsin ompeleminen on yleistynyt.

Riisi. 5-12.Verisuonten ompelutekniikka Carrelin mukaan

Menetelmä vaskulaarisen ompeleen kiinnittämiseksi Carrelin mukaisesti on esitetty kuvassa 1. 5-12. Käytä yleensä atraumaattista ei-imeytyvää ompelumateriaalia (langat 4/0-7/0, riippuen suonen kaliiperista).

klo erilainen hahmo vaurioita verisuonen seinämän käyttää erilaisia ​​vaihtoehtoja korjaavaan puuttumiseen alukset: lateraalinen ompelu, lateraalinen laastari, resektio päästä päähän -anastomoosilla, proteesit (suonten vaihto), ohitus (veren ohituksen luominen).

Verisuonia rekonstruoitaessa proteeseina ja shuntteina käytetään yleensä autoveiiniä, autovaltimoa tai synteettistä materiaalia. Tällaisessa verisuonioperaatiossa seuraavat vaatimukset on täytettävä:

Korkea tiiviysaste;

Verenvirtaushäiriöiden puuttuminen (puristumat ja pyörteet);

Mahdollisimman vähän ommelmateriaalia suonen ontelossa;

Verisuonen seinämän kerrosten tarkka vertailu.

On huomattava, että kaikista verenvuodon pysäyttämiskeinoista paras on verisuoniompeleen asettaminen (tai verisuonen rekonstruktio). Vain tällä menetelmällä kudosten verenkierto säilyy täysin.

Fysikaaliset menetelmät

Mitä tulee muiden, ei-mekaanisten verenvuodon pysäyttämismenetelmien esittelyyn, on huomattava, että niitä käytetään vain verenvuotoon pienistä verisuonista, parenkymaalisista ja kapillaarisista verisuonista, koska verenvuoto keskikokoisesta tai suuresta suonesta ja erityisesti valtimosta, voidaan pysäyttää vain mekaanisesti.

Fysikaalisia menetelmiä kutsutaan muuten termiksi, koska ne perustuvat matalan tai korkea lämpötila.

Kylmä altistus

Hypotermian hemostaattisen vaikutuksen mekanismi on vasospasmi, verenkierron hidastuminen ja verisuonitukos.

paikallinen hypotermia

Varhaisen leikkauksen jälkeisen verenvuodon ja hematoomien muodostumisen estämiseksi haavalle laitetaan jääpakkaus 1-2 tunniksi Menetelmää voidaan käyttää nenäverenvuodoissa (jääpakkaus nenäselässä), vatsan verenvuoto(jääpakkaus epigastrisella alueella). Mahalaukun verenvuodon yhteydessä on myös mahdollista syöttää kylmiä (+4 ° C) liuoksia mahalaukkuun putken kautta (yleensä käytetään kemiallisia ja biologisia hemostaattisia aineita).

Kryokirurgia

Kryokirurgia on erityinen leikkausalue, joka perustuu erittäin alhaisten lämpötilojen käyttöön. Paikallista pakastusta käytetään aivo-, maksa- ja verisuonikasvainten hoidossa.

Altistuminen korkealle lämpötilalle

Korkean lämpötilan hemostaattisen vaikutuksen mekanismi on verisuonen seinämän proteiinin koagulaatio, veren hyytymisen kiihtyminen.

Kuumien liuosten käyttö

Menetelmää voidaan soveltaa leikkauksen aikana. Esimerkiksi diffuusi verenvuoto haavasta, parenkymaalinen verenvuoto maksasta, sappirakkopohjasta jne. kuumalla suolaliuoksella kostutettu lautasliina viedään haavaan. 5-7 minuutin kuluttua pyyhkeet poistetaan ja hemostaasin luotettavuutta seurataan.

Diatermokoagulaatio

Diatermokoagulaatio on yleisimmin käytetty fyysinen menetelmä verenvuodon pysäyttämiseen. Menetelmä perustuu soveltamiseen

korkeataajuinen koagulaatio, joka johtaa verisuonen seinämän koagulaatioon ja nekroosiin laitteen kärjen kosketuskohdassa ja trombin muodostumiseen. Ilman diatermokoagulaatiota ei ole enää ajateltavissa yhtään vakavaa leikkausta. Menetelmän avulla voit nopeasti pysäyttää verenvuodon pienistä verisuonista ja leikata "kuivaa haavaa", kun taas kehoon ei jää ligatuureja (vieraskappaleita). Sähkökoagulaatiomenetelmän haitat: se ei sovellu suuriin verisuoniin; jos liiallinen koagulaatio on virheellinen, syntyy laaja nekroosi, mikä vaikeuttaa myöhempää haavan paranemista. Menetelmää voidaan käyttää verenvuotoon sisäelimistä (mahalaukun limakalvon verenvuotosuonen koagulointi fibrogastroskoopin kautta) jne. Niitä käytetään myös kudosten erottamiseen pienten verisuonten samanaikaisella koagulaatiolla (instrumentti on "sähköveitsi"), mikä helpottaa huomattavasti useita operaatioita, koska viilto ei käytännössä liity verenvuotoon.

Antiblastisten näkökohtien perusteella sähköveistä käytetään laajalti onkologisessa käytännössä.

Laser fotokoagulaatio, plasmaveikaloi

Menetelmät luokitellaan uusiksi tekniikoiksi kirurgiassa, perustuvat samalle periaatteelle kuin diatermokoagulaatio (paikallisen hyytymisnekroosin synnyttäminen), mutta mahdollistavat annostetumman ja hellävaraisemman verenvuodon. Tämä on erityisen tärkeää parenkymaalisessa verenvuodossa. Tätä menetelmää käytetään myös kudosten erottamiseen (plasmaveikale). Laserfotokoagulaatio ja plasmaveikkaus ovat erittäin tehokkaita ja lisäävät tavanomaisen ja endoskooppisen leikkauksen mahdollisuuksia.

Kemialliset menetelmät

Sovelluksen kautta kaikki kemiallisia menetelmiä jaettu paikalliseen ja yleiseen (tai resorptiovaikutukseen).

Paikalliset hemostaattiset aineet

Paikallisia hemostaattisia aineita käytetään pysäyttämään verenvuoto haavassa, mahalaukun limakalvoista ja muista sisäelimistä. Tärkeimmät lääkkeet ovat seuraavat:

1. Vetyperoksidia käytetään verenvuotoon haavasta. Lääke aiheuttaa tromboosin kiihtymistä.

2. Vasokonstriktoriaineita (epinefriiniä) käytetään estämään verenvuotoa hampaanpoiston aikana, ruiskutetaan limakalvon alle vatsan verenvuodon aikana jne.

3. Fibrinolyysin estäjiä (aminokaproiinihappoa) ruiskutetaan mahalaukkuun mahaverenvuodon aikana.

4. Gelatiinivalmisteet (gelaspon) ovat vaahdotettuja gelatiinisieniä. Nopeuta hemostaasia, koska verihiutaleet vaurioituvat joutuessaan kosketuksiin gelatiinin kanssa ja vapautuvat tekijöitä, jotka nopeuttavat veritulpan muodostumista. Lisäksi niillä on vaimennusvaikutus. Käytetään verenvuodon pysäyttämiseen leikkaussalissa tai vahingossa sattuneessa haavassa.

5. Vahalla on tukkeutumisominaisuus. Ne on peitetty vaurioituneilla kallon litteillä luilla (erityisesti kallon trepanaation aikana).

6. Karbatsokromia käytetään kapillaari- ja parenkymaaliseen verenvuotoon. Se vähentää verisuonten läpäisevyyttä, normalisoi mikroverenkiertoa. Liuoksella kostutetut pyyhkeet levitetään haavan pinnalle.

7. Kaproferia käytetään mahalaukun limakalvon huuhtelemiseen eroosioiden aiheuttaman verenvuodon aikana, akuutit haavaumat(endoskopian aikana).

Hemostaattiset aineet, joilla on resorptiovaikutus

Hemostaattisia aineita, joilla on resorptiovaikutus, viedään potilaan kehoon, mikä kiihdyttää vaurioituneiden verisuonten tromboosiprosessia. Tärkeimmät lääkkeet on lueteltu alla.

1. Fibrinolyysin estäjät (aminokapronihappo). Nykyinen tehokkuus tämä lääke hemostaattisena resorptiivisena vaikutuksena pidetään kyseenalaisena.

2. Kalsiumkloridi - käytetään hypokalsemiaan, koska kalsiumionit ovat yksi veren hyytymisjärjestelmän tekijöistä.

3. Tromboplastiinin muodostumista kiihdyttävät aineet (esim. natriumetamsylaatti) normalisoivat myös verisuonen seinämän läpäisevyyttä ja mikroverenkiertoa.

4. Erityisvaikutteiset aineet. Esimerkiksi oksitosiinin käyttö kohdun verenvuotoon: lääke aiheuttaa kohdun lihasten supistumista, mikä vähentää kohdun verisuonten onteloa ja auttaa siten pysäyttämään verenvuodon.

5. K-vitamiinin synteettiset analogit (menadioninatriumbisulfiitti) edistävät protrombiinin synteesiä. Se on tarkoitettu maksan toiminnan häiriintymiseen (esimerkiksi koleemiseen verenvuotoon).

6. Aineet, jotka normalisoivat verisuonen seinämän läpäisevyyttä (askorbiinihappo, rutosidi, karbatsokromi).

biologisia menetelmiä

Biologiset menetelmät verenvuodon pysäyttämiseksi voivat olla myös paikallisia ja yleisiä.

Paikalliset toimintatavat

Paikalliset biologiset menetelmät jaetaan kahteen tyyppiin:

Kehon omien kudosten käyttö;

Biologista alkuperää olevien aineiden käyttö.

Kehon omien kudosten käyttö

Yleisimmin käytetty rasva (osa omentumia) ja lihaskudos runsaasti tromboplastiinia. Vapaa pala näitä kudoksia tai säie (läppä) verisuonen pediclessä kiinnitetään halutulle alueelle. Tässä tapauksessa tapahtuu tietty tukkeutumisvaikutus. Joten kapillaariverenvuodon tapauksessa vatsaontelossa (esimerkiksi maksan parenkymaalisella verenvuodolla) verenvuotokohtaan kiinnitetään omentaaliläppä, putkiluun trepanoinnin aikana tuloksena oleva ontelo täytetään siirtyneellä läheisellä lihaksella. , jne.

Biologista alkuperää olevien tuotteiden käyttö

Veriplasman homo- ja heterogeenisiä komponentteja käytetään (ensisijaisesti hyytymisjärjestelmän tekijöitä), joskus lisättynä kollageenia, jolla on oma hemostaattinen aktiivisuus.

Tärkeimmät lääkkeet on lueteltu alla.

1. Trombiinia käytetään vain paikallisesti (!) jauheena tai liuoksena. Se on osa muita hemostaattisia aineita (hemostaattiset sienet, hemostaattinen vanu jne.). Yhdessä muiden biologisten ja kemiallisten aineiden kanssa niitä käytetään mahaverenvuotoon (aminokapronihapon, trombiinin ja fibrinogeenin jäähdytetyn seoksen lisääminen anturin kautta).

2. Fibrinogeenia puhtaassa muodossaan ei käytetä paikallisena hemostaattisena aineena. Yhdessä trombiinin kanssa se on osa paikallisia hemostaattisia aineita, fibriiniliimoja.

Jälkimmäiset koostuvat yleensä trombiinista, fibrinogeenista, kalsiumsuoloja, hyytymisjärjestelmän tekijä XII, ne valmistetaan yksittäisistä komponenteista extempore. Lääketieteellisiä liimoja käytetään hankausten sulkemiseen, verenvuodon pysäyttämiseen maksasta, pernasta, keuhkoista (Tissel, Beriplast, Tissukol, Fibrinkleber).

3. Hemostaattinen sieni on lyofilisoitua plasmaa. Sen eri tyypit sisältävät lisäksi trombiinia, kalsiumioneja, joskus fibrinolyysin estäjiä (hemostaattinen sieni aminokapronihapolla), antiseptisiä aineita (biologinen antiseptinen vanupuikko), voi olla kudospohjaa (hemostaattinen sideharso). Käytetään parenkymaalisen ja kapillaariverenvuodon pysäyttämiseen, sillä on melko korkea hemostaattinen aktiivisuus.

Yleiset käyttötavat

Yleisesti käytetyt biologiset menetelmät ovat biologista alkuperää olevia aineita, jotka lisäävät tromboosia. Tärkeimmät lääkkeet on lueteltu alla.

1. Fibrinolyysin estäjät (aprotiniini).

2. Fibrinogeeni.

3. Verituotteiden siirto (hemostaattinen annos 250 ml).

4. Veriplasman siirto.

5. Verihiutaleiden massan siirto (erityisesti sairauksissa, jotka häiritsevät verihiutaleiden määrää ja toimintaa - Werlhofin tauti jne.).

6. Antihemofiilinen plasma, antihemofiilinen kryopresipitaatti (käytetään hemofilia A ja B, von Willebrandin taudin hoidossa).

Monimutkaisen hoidon käsite

Verenvuodon hallinta

Periaatteessa verenvuotopotilaan hoito koostuu seuraavista vaiheista:

1. Leikkausindikaatioiden ja verenvuodon mekaanisen pysäyttämismahdollisuuden ratkaiseminen.

2. Ratkaistaan ​​paikallisen hemostaattisen vaikutuksen mahdollisuus (suonen koaguloituminen haavan pohjalla, kylmän aiheuttaminen

hemostaattiset liuokset, paikallisten biologisten tekijöiden käyttö).

3. Monimutkainen konservatiivinen hoito.

Monimutkainen hemostaattinen hoito

Monimutkainen konservatiivinen hoito sisältää neljä linkkiä: 1. Korvaushoito (bcc:n ja punasolujen massan korvaaminen). Korvaushoitoa suoritettaessa tulee ennen kaikkea ottaa huomioon verenhukan määrä (taulukot 5-8).

Taulukko 5-8.Korvaushoito verenhukkaan:

* Vanhuksilla ja liitännäissairaudet on mahdollista siirtää jopa 500 ml verta.

2. Itse asiassa hemostaattinen hoito (kemiallisten ja biologisia menetelmiä yleinen toiminta).

3. Taistele asidoosia vastaan ​​(150-300 ml:n 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta verensiirto).

4. Oireellinen hoito, jonka tarkoituksena on ylläpitää kehon pääelinten ja järjestelmien (ensisijaisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkojen ja munuaisten) toimintoja.

Materiaalit julkaistaan ​​tarkastettavaksi, eivätkä ne ole hoitoresepti! Suosittelemme ottamaan yhteyttä terveydenhuollon hematologiin!

Verenvuoto, riippumatta verenhukan nopeudesta, on kiireellinen tila, joka vaatii välitöntä lääketieteellinen väliintulo. Jokaisen tulisi tietää ensiavun vaiheet ja menetelmät henkilölle, jolla on verenhukan merkkejä. On tärkeää, että sinulla on aikaa ainakin hetkeksi pysäyttää veren vuotaminen ennen lääkäreiden saapumista.

Verenvuoto on tila tai minkä tahansa tilan komplikaatio, joka vaatii nopeaa ensiapua. Ennen kuin aloitat veren pysäyttämisen, sinun on selvitettävä, mikä on verenvuodon lähde, mikä suoni vuotaa ja mihin veri virtaa.

Verenvuodon luokitus

• Taudin ja esiintymisen äkillisyyden mukaan: akuutti ja krooninen.
• Vaurioituneen suonen mukaan, josta veri virtaa: valtimo, laskimo, kapillaari ja sekoitettu.

Merkintä. Vammojen sattuessa (etenkin jos kudoksia murskataan) verenvuoto sekoitetaan aina, ts. sekä valtimot että suonet, joista veri virtaa, vaurioituvat. sama tapahtuu pienellä leikkauksella.

• Verenvuotopaikan mukaan: ulkoinen ja sisäinen. Sisäinen verenvuoto puolestaan ​​jaetaan interstitiaaliseen ja intrakavitaariseen.
• Elimen mukaan: keuhko-, maksa-, maha-, kohdun- ja muu verenvuoto.

Keinot lopettaa verenvuoto

Lääkkeet verenvuodon pysäyttämiseen

Niitä käytetään kapillaari-, pieni-parenkymaaliseen ja "paikalliseen" verenvuotoon.

→ tapoja pysäyttää verenvuoto

Verenvuoto

Artikkelissa kuvataan ulkoisen verenvuodon tyypit ja menetelmät. Ulkoinen tai ulkoinen verenvuoto näkyy silmällä diagnoosin aikana ja tulee vaurioituneista suonista avoimissa vammoissa ja haavoissa.

Verenvuototyypit.

Vaurioituneen aluksen tyypistä riippuen niitä on kapillaari, laskimo ja valtimoverenvuoto.

• valtimoverenvuoto: haavasta vuotaa punaista verta nykivänä tai sykkivänä virtana, hyvin lyhyen ajan kuluttua henkilö menettää paljon verta. Erityisen vaarallisia ovat verenvuoto suurista valtimoista.

• klo laskimoverenvuoto veri on tummaa ja vuotaa jatkuvana, tasaisena virtana.

• klo kapillaariverenvuoto verta vapautuu hitaasti tasaisesti koko haavasta (kuten sienestä). Veren väri on helakanpunainen. Normaalissa veren hyytymisessä tällainen verenvuoto pysähtyy itsestään.

Käytännössä verenvuodon tyypin määrittäminen on kuitenkin erittäin vaikeaa, koska valtimot, suonet ja hiussuonet sijaitsevat pääosin vierekkäin ja ovat siten useimmiten vammautuneet samaan aikaan. Siksi ensiapua annettaessa on suositeltavaa tehdä ero heikko tai vahva verenvuotoa. Verenvuotoa pidetään heikkona, kun se loppuu jo haavan hoidon aikana. Vakavalla verenvuodolla tapahtuu nopeaa verenhukkaa, joten tärkeintä on lopettaa se kiireellisesti ja jatkaa sitten haavan hoitoa.

Muista: lopeta runsas verenvuoto on ensisijainen prioriteetti, koska jokainen suuri verenhukka voi olla uhka uhrin hengelle.

Pitää mielessä:

• 250-400 ml:n veren menetys ei ole aikuiselle vaarallista eikä vaikuta hänen hyvinvointiinsa juuri lainkaan, mutta yli 1000 ml:n veren menetys on hengenvaarallinen.

• 250 ml:n veren menetys on vaarallista vuoden ikäiselle lapselle.

• mitä nopeampi verenhukka, sitä vaarallisempi verenvuoto. Esimerkiksi erittäin nopean verenvuodon yhteydessä uhri voi kuolla, kun hän on menettänyt alle kolmanneksen verestä. Kroonisessa verenvuodossa potilas voi tuntea olonsa melko tyydyttäväksi, koska hän on menettänyt yli kaksi kolmasosaa kaikesta verestä. Tosiasia on, että keskushermoston säätelytoiminnon vuoksi sydän- ja verisuonijärjestelmä sopeutuu vähentyneeseen verimäärään. Veren nopealla ulosvirtauksella sydän- ja verisuonijärjestelmä ei pysty nopeasti sopeutumaan pienentyneeseen verimassaan, minkä seurauksena verisuonissa olevan nesteen määrä vähenee jyrkästi. Se kaatuu tämän takia verenpaine, verenkierto kehossa hidastuu ja aivojen keskukset tyhjenevät verestä ja hapesta. Tämän seurauksena voi kehittyä romahdus ja sokki.

+ Ensiapu verenvuotoon

Ensiapu on pysäyttää verenvuoto välittömästi millä tahansa tavalla. Tätä varten toteutetut toimenpiteet:

• verenvuotoalueen koholla;
• painesidoksen asettaminen (kapillaari- tai laskimoverenvuotoon);
• puristamalla valtimoa;
• raajan maksimaalinen taipuminen nivelessä;
• kiristyssidoksen tai kierteen asettaminen ja voimakas verenvuoto raajoihin.

Sitten haavaan on kiinnitettävä steriili side.

Heikko verenvuoto vähenee hyvin nopeasti, koska veri itse tukkii pienimmät suonet (tätä prosessia kutsutaan veren hyytymiseksi). Myös verenvuoto voidaan pysäyttää käyttämällä aseptista (jos mahdollista) sidosta. Useimmiten pienellä verenvuodolla riittää väliaikainen side tai pelkkä sideside. Sen jälkeen raajan tulee pysyä liikkumattomana jonkin aikaa, koska liike lisää verenkiertoa kaikissa kudoksissa.

Paineside.

Vakavan verenvuodon yhteydessä sinun on nostettava loukkaantunut ruumiinosa. Siten veri virtaa nopeammin sydäntä kohti ja uudet verimassat tulevat kohotettuun raajaan hitaammin. Sitten sinun tulee välittömästi kiinnittää paineside. Se puristaa samanaikaisesti verisuonia ja estää veren virtaamisen haavasta. Painesidoksessa on parasta käyttää yksittäistä sidepussia (IPP-1), sillä se varmistaa haavan steriiliyden.

Painesiteeksi voit käyttää myös useaan kerrokseen taitettua nenäliinaa, huivia jne. Jos verta tihkuu siteen läpi hyvin pian (alle 15 minuutissa), sen päälle tulee laittaa toinen paineside, mikäli mahdollista tiukempi kuin ensimmäinen.

Huomio:

• Melkein jokainen verenvuoto voidaan pysäyttää painamalla suoraan verenvuodon lähdettä. Jos verta vuotaa painesidoksen läpi, side on liian löysä.

• Toisaalta on tärkeää varmistaa, että side ei ole liian tiukka. Jos huomaat jonkin seuraavista merkeistä sidottussa raajassa:
  • tunnottomuus ja pistely sormissa,
  • kyvyttömyys liikuttaa sormia;
  • kylmyyden tunne sormissa;
  • siniset tai vaaleat kynnet;
  • pulssin heikkeneminen siteen alla,

  sitten side tulee poistaa ja levittää vapaammin.

Valtimoiden puristus.

Jos verta vielä tihkuu useiden päällekkäisten tiukkojen painesidoskerrosten läpi, voit yrittää pysäyttää verenvuodon painamalla päävaltimoiden yläpuolella olevia erityisiä kohtia. Nämä pisteet sijaitsevat siellä, missä valtimo voidaan painaa alla olevaa luuta vasten. Painamalla toisella tai molemmilla käsillä valtimoa haavaa lähinnä olevassa paikassa pysäytämme veren pääsyn haavaan.

Muista hyvin kohdat, joissa voit painaa valtimoita. Löydä nämä kohdat itsestäsi tai toisesta ihmisestä. Näissä kohdissa pulssin lyönnit tuntuvat.

(Kuva: valtimoiden painepisteet)

Löytääksesi oikean kohdan, jossa valtimoa painetaan, muista, että se on sydämen ja haavan välissä; vammakohdan yläpuolella, jos raajoissa on vamma, ja vammakohdan alapuolelle, jos niska ja pää vahingoittuvat.

Tapoja painaa valtimoa:

On parempi painaa valtimoa luuta vasten peukalolla käyttämällä 2., 3. ja 4. sormea.

Kuvassa näkyy verenvuodon pysähtyminen oheisosastot käsivarteen painamalla olkavarsivaltimon olkaluuta vasten.

(Kuva: Verenvuodon pysäyttäminen painamalla olkavarsivaltimoa)

Vie kätesi uhrin käsivarren alle ja paina sormesi lujasti luuta vasten.

Femoraalinen valtimo voidaan painaa korkealla lantion luita vasten sisäpinta jalat. Uhri on asetettava ja hänen loukkaantunut jalkansa on taivutettava polveen. Napsauta seuraavaksi keskustaa nivuspoimu molempien käsien peukalot päällekkäin. Samanaikaisesti käsivarret tulee ojentaa niin, että on mukavampaa painaa valtimoa koko painollasi.

Hemostaattinen kiristysside.

Erittäin vakava verenvuoto pysäytetään käyttämällä hemostaattista kiristyssidettä. Sitä voidaan levittää vain raajoihin ja vain tapauksissa, joissa verenvuoto ei pysähdy painesiteen kiinnittämisen jälkeen. Verenvuotokiinnitys on tarpeen myös kuljetettaessa uhria, jolla on erittäin runsas verenvuoto, jota ei voida pysäyttää tiukoilla painesidoksilla.

Hemostaattinen kiriste kiinnitetään mahdollisimman korkealle haavan yläpuolelle, suoraan vaatteisiin. Nosta loukkaantunutta raajaa. Sitten kiristettä venytetään ja kiinnitetään raajaan kahdella tai kolmella kierroksella, ja ensimmäisen kierroksen tulee olla tiukin. Valjaiden päät kiinnitetään koukulla ja ketjulla tai sidotaan solmuun.

Jos kiristyssidettä ei ole, käytä pyörii mistä tahansa apumateriaalista: solmio, huivi, taitettu solmion muotoon, suuri nenäliina, huivi jne. Ne asetetaan leveän silmukan muodossa loukkaantuneen raajan ympärille ja sidotaan kaksinkertaisella vapaalla solmulla. Lyhyt tikku tai kaksi puista lastaa, viivain jne. työnnetään silmukkaan. ja kierrä raajaa, kunnes verenvuoto lakkaa kokonaan. Tässä tapauksessa loukkaantunut raaja tulee enemmän vaalea väri, ja kiristyssideen kiinnityskohdan alapuolella pulssi lakkaa tuntemasta. Vahvista keppi, viivain jne. sideharsosidoksella, huivilla. jotta se ei heikkene.

Kiertämiseen ei voi käyttää köyttä, lankaa, kengännauhoja, koska tiukasti kiristettynä ne "leikkautuvat" ihoon.

Ennen siteen kiinnittämistä haavasta on toivottavaa poistaa siellä vapaasti makaavat vieraat esineet. Älä missään tapauksessa yritä vetää ulos haavasta ulkonevia vieraita esineitä - tämä voi lisätä verenvuotoa.

Haava ja sen reunat käsitellään parhaiten vetyperoksidilla.

Huomio:

• Kun käytät kiristyssidettä tai kierrettä niiden alle, muista tehdä tuntikohtaisesti muistiinpano, josta käy ilmi kellonaika, jolloin lääkintätyöntekijä tietää, kuinka kauan verenvuodon loppumisesta on kulunut. Kuolio välttämiseksi on mahdotonta pitää kiristyssidettä tai kierrettä raajassa yli 1,5 - 2 tuntia. Tämän ajanjakson jälkeen kiristysside on löysättävä. Kun side kastuu, kiristetään kiristyssidettä uudelleen, kunnes verenvuoto lakkaa.

Tässä kuvataan tapoja pysäyttää väliaikaisesti ulkoinen verenvuoto. Vakavan verenvuodon loppupysäytys suoritetaan hoitolaitoksessa, jota varten uhri on toimitettava leikkausosastolle lääkärin tarkastusta varten.
——

Verenhukkaa voi esiintyä vaihtelevalla intensiteetillä riippuen vaurioituneen suonen tyypistä. Ulkoista verenvuotoa on kolmea tyyppiä, joilla on omat ominaispiirteensä. Piilevällä verenvuodolla on myös tyypillisiä oireita, ja ne ovat vaarallisempia, koska ne vaikeuttavat vaurioituneiden verisuonten tunnistamista ja niiden toimintaa. Kunkin lajin pysäyttämiseksi sinun on käytettävä asianmukaista menetelmää. Säännöt kiristyssidosten ja puristussidosten asettamisesta on vahvistettu.

Erilaisia

Veren menetys voi olla ulkoista, eli veren ulosvirtaus kulkee suorassa kosketuksessa ulkoinen ympäristö.Sen mukaan, mistä verisuonista ulosvirtaus tapahtuu, erotetaan seuraavat tyypit:

• kapillaari;
• valtimoiden;
• laskimo;
• sekoitettu.

Mutta vuotanut veri ei välttämättä ole kosketuksissa ympäristöön. Tässä tapauksessa puhumme sisäisestä verenvuodosta. Sillä on myös useita lajikkeita:

• verenvuodot vapaassa vatsaontelossa;
• maha-suolikanavan;
• kohdun, emättimen;
• verenvuodot sisäelimissä.

On toinenkin luokitus. Vakavuuden mukaan verenhukka erotetaan:

• valo;
• keskiverto;
• raskas;
• erittäin raskas.

Gynekologiassa kuukautisten aikana tapahtuvaa verenvuotoa ei pidetä vaarallisena, mutta sitä voi esiintyä runsaan verenvuodon yhteydessä. Tämä prosessi liittyy vanhan endometriumin (kohdun sisäkalvon) puhdistukseen. Hengenvaaraa ovat kuukautisten ulkopuolella tapahtuvat verenvuodot.

merkkejä

Kun henkilön verenhukkaa ilmenee, seuraavat yleiset oireet ilmenevät:

• jano;
• huimaus;
• heikkous, uneliaisuus;
• sydämentykytys ja hengenahdistus.

klo vakava menetys kaikenlaista verta, seuraavat vaikutukset ilmenevät:

• ihon kalpeus;
• hengenahdistus;
• lisääntynyt syke;
• kylmän hien vapautuminen;
• virtsaamishäiriö;
• toistuva ja heikko pulssi;
• paineen lasku;
• tajunnan häiriö sen menetykseen asti.

Ulkona

Kaikentyyppisissä ulkoisissa verenvuodoissa yleinen oire on haavan tai vamman esiintyminen. iho tai limakalvolle ja näkyvälle veren ulosvirtaukselle siitä. Luonne kuitenkin vaihtelee aluksen tyypin mukaan.

Kapillaariverenvuoto peitetty kuivuneella verikuorella

Kapillaariverenvuoto on yleisin, koska se tapahtuu vammojen ja vammojen yhteydessä, jotka rikkovat ihon eheyttä. Tälle lajille on ominaista ei-intensiivinen tasainen verenvirtaus, joka yleensä pysähtyy itsestään. Vaikeuksia ei esiinny sairauden diagnosoinnissa tai hoidossa. Poikkeustapaus on, kun henkilöllä on laajoja pinnallisia haavoja, joita ilman sairaanhoito voi aiheuttaa paljon verenhukkaa.

Laskimoverenvuodon syy on syvät haavat kaikenkokoiset ja pinnalliset vauriot, jotka rikkovat lihaksenvälisten ja nivelsuonien eheyttä. Voit tunnistaa ne verenkierron voimakkuudesta, jota on vaikea pysäyttää, koska suonen läpi virtaa jatkuvasti verta. Verellä on tumma sävy, sen effuusio voidaan pysäyttää painamalla vaurioitunutta verisuonia haavan alla.

Laskimoverenvuoto on erittäin vaarallista ja vaatii siksi kiireellistä lääkärinhoitoa. Lyhyessä ajassa ihminen voi hävitä suuri määrä verta. Vain harvoissa tapauksissa laskimoverenvuoto pysähtyy itsestään. Pinnalliset haavat vuotavat vähemmän intensiivisesti, ja jos syvät suonet vaurioituvat, esiintyy runsasta verenvuotoa.

Laskimo

Valtimot sijaitsevat syvemmällä, koska niiden effuusio on harvinaisin. Yleensä veitsi-, miinaräjähdys- ja ampumahaavat voivat aiheuttaa valtimoverenvuotoa. Kotioloissa tällaisia ​​vaurioita voidaan saada vain erittäin ohuella ja terävällä esineellä.

Valtimo

Valtimoverenvuodolle on ominaista voimakas, sykkivä kirkkaan punaisen veren verenvuoto. Verenhukkaa ei voida pysäyttää tavanomaisella paineella haavan ala- tai yläpuolella.

Yleensä valtimoverenvuodon yhteydessä henkilö menettää nopeasti paljon verta, mikä aiheuttaa shokin. Valtimon täydellisen repeämisen yhteydessä veri täydessä kiertävässä tilavuudessa voi vanhentua vain 1 minuutissa. Siksi tällaiset vammat vaativat välitöntä huomiota.

Sekalainen ulkoinen verenvuoto on tyypillistä laajoihin haavoihin ja vammoihin, kuten murtumiin, putoamiseen korkealta teräville esineille jne.

Piilotettu ja sisäinen

Riippuen piilevän verenvuodon sijainnista, tyypillisiä oireita ja merkkejä.

Samanlainen taulukko voidaan laatia sisäisestä verenvuodosta. Sen ero piilotettuun on se, että veri ei tule ulos. Verenhukan sijainti voidaan tunnistaa ominaisuudet.

Tapoja lopettaa

Väliaikainen pysäytys suoritetaan, kunnes potilas toimitetaan lääketieteelliset laitokset. Myöhemmin sairaalassa lääketieteen työntekijöitä lopeta verenvuoto vihdoin.

On olemassa useita tapoja varmistaa minimaalinen verenhukka. Tätä tai tätä menetelmää käytetään verenvuodon tyypistä ja verisuonivaurion sijainnista riippuen.

Kapillaari ja laskimo

Käytä suoraa puristusta verenvuotokohtaan. Sitä voidaan käyttää ei-intensiiviseen verenvuotoon (laskimo-, kapillaari- ja sekaverenvuoto). Se on tehokkaampi, kun haava sijaitsee ylä- ja alaraajoissa.

Väliaikainen pysähdys suoritetaan seuraavasti:

• laittaa haavaan steriili lautasliina(sen puuttuessa - puhdas, tuore liinavaatteet);
• tee tela puuvillasta tai vaatteista, paina se haavaa vasten;
• kiristä sidoksella tai paina kädellä.

Jos käsien, sormien tai jalkojen verenvuoto on vähäistä, voit nostaa haavoittunutta raajaa. Tämä menetelmä voidaan yhdistää painesiteen käyttöön.

Valtimo

Valtimoverenvuodossa ensiapu koostuu kiristyssideen asettamisesta. Pyöreän köydenvedon perussäännöt:

• kiriste on tarkoitettu vain valtimoverenvuotoon;
• se on asetettava verenvuotokohdan yläpuolelle ja vain olkapäälle tai reiteen;
• on tarpeen käyttää kangastiivistettä;
• jos joustavaa putkea tai nauhaa ei ole, käytä sidettä (kierrä 4-5 kerrokseen), kangasnauhaa ja/tai köyttä;
• kiristettä tulee käyttää enintään 2 tuntia kesällä ja 1 tunti talvella;
• tulee huomioida vapaa raaja, paperi tai itse side, kiristyssideen kiinnitysaika.

Pysähtyä valtimoverenvuoto voit käyttää menetelmää raajojen väkivaltaiseen taivutukseen. Tätä varten ne ovat voimakkaasti taivutettuja nivelissä, jotka ovat haavan yläpuolella - lonkka, polvi, kyynärpää. Sen jälkeen raaja kiinnitetään siteillä.

Painamalla päävaltimoita sormella

Voit lopettaa verenvuodon välittömästi, kun kiristyssideen asettamiseen ei ole ehtoja ja mahdollisuuksia, voit käyttää toista tapaa pysäyttää se. Painamalla päävaltimoiden rungot pysähtyvät valtimoverenkiertoa. Luita ja pintoja lähinnä olevat suonet valitaan.

Yhteinen kaulavaltimo painaa nikamien poikittaisia ​​prosesseja kohdunkaulan sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunan keskellä. Jos potilas makaa vatsallaan, käännä päätä vastakkaiseen suuntaan. Käsi on sijoitettu niin peukalo oli niskan takana, ja loput sormet painoivat kaulavaltimoa.

Subklavian puristus (a) ja kaulavaltimo(b)

Kun subclavian valtimo vuotaa verta, se painetaan vasten 1. kylkiluuta supraklavikulaarisessa kuoppassa paikassa, jossa se on suomalaislihasten välissä. Kun uhri makaa vatsallaan, hoitaja ottaa hänen päänsä pois subclavian valtimosta, asettaa neljä sormea ​​niskan takapuolelle ja puristaa valtimoa peukalolla.

Olkavartalon valtimo puristetaan sormilla hauisolkalihaksen reunasta. Harja kietoutuu olkapään ympärille ulkopuolelta.

Brakiaalisen (a) ja lihaksensisäisen valtimon (b) puristus

Reisivaltimon puristamiseksi se puristetaan häpyluun vaakasuoraan haaraan nivelsiteen alle, joka sijaitsee keskellä eturangan ylärangan välissä ilium ja häpyosasto. Tätä varten kaksi peukalot kädet kiedottuna reiden ympärille tai puristettuna nyrkkiin oikea käsi ja purista niitä voimakkaasti vasemman käden päällä. Jos nämä menetelmät ovat tehottomia, polvea käytetään valtimon painamiseen.

Reisivaltimon puristus

Nyrkkiä käytetään verenvuodon pysäyttämiseen vatsa-aortassa. Ne painavat valtimoa selkärankaan ylävatsan alueella. Painevoima kasvaa vasemman käden avulla.

Jos verenvuotoa on tulossa olkapäästä tai kainalovaltimo, sitten uhrin taivutetut kyynärpäät pienennetään ja pidetään tässä asennossa siteillä tai muilla siteillä

sekoitettu

Säännöt sekaverenvuodon pysäyttämiseksi riippuvat siitä, mikä kehon osa on vaurioitunut. Ensiapualgoritmi on seuraava:

1. 1. Jos raajasta tulee verenvuoto, se nostetaan ja sitä yritetään korjata usean minuutin ajan, kunnes ensiapulaukku tuodaan.
2. 2. Kun vaurioituneesta valtimosta vuotaa suuria määriä verta, paina haavan yläpuolella olevaa suonet (menetelmät on kuvattu edellä).
3. 3. Jos vaurio on laaja, paina haavaa kämmenellä nenäliinavuorella, puhtaat liinavaatteet.
4. 4. 3-5 minuutin kuluttua raaja asetetaan tasaiselle pinnalle, sormet tai kädet poistetaan haavasta. Laitetaan sideharsoside tai side, taitettu 7-10 kerrokseen.
5. 5. Ennen ambulanssin saapumista he suorittavat paikallinen anestesia(Ketanov, lidokaiini, analgin). Nämä lääkkeet annetaan uhrille, joka on tajuissaan.
6. 6. Toisen 10-15 minuutin kuluttua side poistetaan, haava käsitellään vetyperoksidilla ja sitä ympäröivä alue käsitellään briljanttivihreällä ja jodilla.
7. 7. Levitä uudelleen puristava puhdas side päälle.

sisäinen

Jos kyseessä on sisäinen verenvuoto, levitä kylmää vauriokohtaa. Tätä varten voit käyttää pussiin peitettynä lunta, pyyhkeeseen käärittyä jäätä ja pullossa jääkylmää vettä.

Anna uhrille runsaasti juotavaa. Jos hänellä ei ole merkkejä "akuutista vatsasta", sinun on annettava hänelle jatkuvasti makeaa teetä. Tämä on välttämätöntä nestetasapainon täydentämiseksi. Anestesiaa varten voit syöttää 3 ml deksametasonia ja vähentää verenvuodon voimakkuutta - aineita, kuten hemofobiini, C-vitamiini, kalsiumkloridi, Vikasol.