Millä lääkkeen annoksella anafylaktinen sokki on mahdollista. Anafylaktisten reaktioiden tyypit

Hyvää päivää, rakkaat lukijat!

Tämän päivän artikkelissa tarkastelemme kanssasi yhtä vaarallisimmista allergisten reaktioiden tyypeistä ihmiselämälle, kuten anafylaktinen shokki, sekä sen oireita, syitä, tyyppejä, hätähoidon algoritmia, anafylaktisen sokin hoitoa ja ehkäisyä.

Mikä on anafylaktinen sokki?

Anafylaktinen sokki (anafylaksia)– akuutti, nopeasti kehittyvä ja kuolemaan johtava vaarallinen organismi allergeenille.

Anafylaktinen sokki on allerginen reaktio välitön tyyppi ilmaantuu useimmiten, kun allergeeni palaa kehoon. Anafylaksin kehittyminen on niin nopeaa (muutamasta sekunnista 5 tuntiin allergeenikontaktin alkamisesta), että väärällä hätäalgoritmilla kuolema voi tapahtua kirjaimellisesti 1 tunnin sisällä!

Kuten olemme jo todenneet, anafylaktinen sokki on itse asiassa kehon supervoimakas (hypererginen) vaste vieraan aineen nielemiseen. Kun allergeeni joutuu kosketuksiin vasta-aineiden kanssa, joilla on kehoa suojaava tehtävä, syntyy erityisiä aineita - bradykiniiniä, histamiinia ja serotoniinia, jotka häiritsevät verenkiertoa, häiritsevät lihas-, hengitys-, ruoansulatus- ja muita kehon järjestelmiä. Normaalin verenkierron häiriintymisen vuoksi koko kehon elimet eivät saa tarpeeksi tarpeellista ruokaa- happi, glukoosi, ravinteita, esiintyy nälkää, mm. aivot. Samaan aikaan se putoaa, huimausta ilmenee, tajunnan menetys voi tapahtua.

Tietenkään edellä mainitut ilmenemismuodot eivät ole normaali reaktio organismi allergeenille. Se, mitä havaitaan anafylaksiassa, osoittaa immuunijärjestelmän toimintahäiriötä, joten hätähoidon jälkeen anafylaktinen sokki, terapian tavoitteena on immuunijärjestelmän toiminnan normalisointi.

Tilastojen mukaan anafylaksia on kuolemaan johtava 10-20 % tapauksista, jos se johtuu lääkkeen antamisesta (lääkeallergia). Lisäksi anafylaktisen shokin ilmenemismuotojen määrä kasvaa vuosi vuodelta. Tämä johtuu ensisijaisesti huononemisesta yleiskunto monien ihmisten terveys, nykyaikaisen ruoan huono laatu ja harkitsematon lääkkeiden käyttö ilman lääkäreitä. Myös tilastotieteilijät huomauttavat, että anafylaksia ilmenee enemmän naisilla ja nuorilla.

Ensimmäistä kertaa termi "anafylaktinen sokki" ilmestyi tiedemaailmaan 1900-luvun alussa, kun 2 henkilöä - Alexander Bezredka ja Charles Richet - ottivat sen käyttöön.

Anafylaktinen sokki. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Anafylaktisen sokin syy voi olla uskomaton määrä erilaisia ​​allergeeneja, joten huomioimme niistä yleisimmät:

Hyönteisenpuremat

Eläinten puremat

Ruokaa

Johtuen siitä, että elimistö ei erilaisten GMO-tuotteiden takia saa tarvittavaa määrää vitamiineja ja sekä monien ihmisten normaalin ruoan korvaaminen - tuotteet Pikaruoka ja muut, monet ihmiset ovat erilaisia ​​rikkomuksia kehon työssä. Lisäksi yhä useammat ihmiset ovat allergisia erilaisia ​​tuotteita, kun taas noin 30 % allergikoista on alttiita anafylaksille.

Elintarvikkeita, joilla on lisääntynyt allergisuus, ovat:

• pähkinät ja niiden johdannaiset - maapähkinät ja maapähkinävoi, mantelit, hasselpähkinät, saksanpähkinät jne.;
• merenelävät - äyriäiset, raput, tietyt kalatyypit;
• maitotuotteet, munat;
• marjat ja hedelmät - sitrushedelmät, mansikat, viinirypäleet, banaanit, ananakset, granaattiomenat, vadelmat, aprikoosit, mangot;
• muut tuotteet: tomaatit, suklaa, vihreät herneet,.

Lääketieteelliset valmisteet

Joukkomedian (median) nopean kehityksen vuoksi monet ihmiset käyttävät usein epäviisaasti neuvottelematta lääkärinsä kanssa tiettyjä lääkkeitä, jotka eivät ainoastaan ​​paranna, vaan myös heikentävät merkittävästi ihmisen terveyttä. Sinun on ymmärrettävä, että joitain lääkkeitä määrätään vain yhdessä muiden keinojen kanssa, mutta lääkäri määrää yleensä kaikki hienovaraisuudet potilaan tutkimuksen ja perusteellisen diagnoosin perusteella.

Harkitse lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa anafylaksia:

Antibiootit, erityisesti penisilliini ("Ampisilliini", "Bisilliini", "Penisilliini") ja tetrasykliinisarjat, sulfonamidit, "", "Streptomysiini" jne. Anafylaksiatapausten tilastot ovat 1-5000.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)- "Aspiriini", "Ketoprofeeni", "" jne. Anafylaksiatapausten tilastot ovat 1:1500.

Angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät käytetään hoidossa verenpainetauti- "Captopril", "Enalopril" jne. Anafylaksiatapausten tilastot ovat 1:3000.

Anestesia-aineet käytetään erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä - ketamiini, propofoli, tiopentaali, halotaani, sevovluraani jne. Anafylaksiatapausten tilastot ovat 1:10 000.

Muut lääketieteelliset valmisteet: rokotteet, seerumit.

Varjoaineet

Varjoaineet viedään ihmiskehoon suonensisäisesti radiologisten terveystutkimusten - angiografian ja fluoroskopian - suorittamiseksi. Kontrastimateriaalit kirjaimellisesti valaisevat erilaisia ​​ruumiita tarkempaa diagnoosia varten. Anafylaksiatapausten tilastot ovat yksi 10 000:sta.

Muut syyt

Muita anafylaksia syitä ovat: kotitalouskemikaalit(suora kosketus ja höyryjen hengittäminen), eläimenkarvat, höyryjen hengittäminen (hajuvedet, deodorantit, lakat, maalit, talopöly), kosmetiikka(hiusvärit, ripsivärit, huulipunat, puuteri), keinotekoiset materiaalit (lateksi) jne.

Anafylaktisen sokin oireet

Anafylaktisen sokin merkit voivat ilmaantua muutaman sekunnin kuluessa kosketuksesta allergeeniin.

Anafylaktisen sokin ensimmäiset oireet:

• , tajunnan hämärtyminen;
• lämmön tunne kehossa;
• kouristukset;
• kardiopalmus;
• tahaton virtsaaminen, ulostaminen;
• voimakas pelko, paniikki;
• rintakipu;
• hyperemia sekä ihon vaaleneminen;
• lisääntynyt hikoilu.

Muita anafylaktisen sokin oireita ovat:

• ihon muutokset - vaikea kutina, angioödeema;
• rikkomuksia hengityselimiä- hengenahdistus, tukehtuminen, hengityselinten limakalvojen turvotus ja ylempien hengitysteiden kouristukset, kyhmyn tunne kurkussa;
• kasvojen turvotus - silmät, huulet, kieli;
• laajentuneet pupillit;
• korvan tukkoisuus
• makutoiminnon rikkomukset;
• lisääntynyt tuntoherkkyys;
• siniset sormet ja varpaat;

Anafylaktisen shokin tyypit

Anafylaktinen sokki luokitellaan seuraavasti:

Virran mukana:

• Helppo virta;
• Kohtalainen kurssi;
• Kova virta.

Kliinisten ilmentymien mukaan:

Tyypillinen variantti. Yleisiä oireita.

hemodynaaminen vaihtoehto. Anafylaksiaan liittyy pääasiassa työhäiriöitä sydän- ja verisuonijärjestelmästä- sydänsuru, kaatuminen verenpaine, sydämen rytmihäiriöt, häiriöt verenkierrossa. Anafylaksin hemodynaamisella variantilla on 4 vakavuusastetta.

asfyksinen variantti. Anafylaksiaan liittyy pääasiassa hengityselinten toiminnan häiriöitä - hengityselinten häiriöt, hengitysteiden turvotus (kurkku, keuhkoputket, keuhkot), hengenahdistus.

aivovariantti. Anafylaksiaan liittyy pääasiassa keskushermoston toiminnan häiriöitä hermosto(CNS) - pelot, aivoturvotus, huimaus, kouristukset, tajunnan menetys, sydämen ja hengityspysähdys.

Vatsan vaihtoehto. Rikkomuksia esiintyy pääasiassa vatsan alueella - vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, spontaani virtsaaminen ja ulostaminen, ruoansulatuskanavan turvotus.

Virran luonteen mukaan

• Akuutti pahanlaatuinen
• hyvänlaatuinen
• Zyatyazhnoe
• Toistuva
• Abortiivinen.

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Anafylaktisen sokin diagnoosi perustuu pääsääntöisesti kliiniseen kuvaan. Täydellinen diagnostiikka suoritettu ensimmäisen jälkeen sairaanhoito, koska kirjaimellisesti joka sekunti on tärkeä. Tietenkin, jos allerginen reaktio on alkanut, on suositeltavaa ilmoittaa lääkärille, jonka jälkeen se ilmeni, sekä kuinka kauan on kulunut kontaktista allergeenin kanssa.

Hätähoidon jälkeen potilaan yksityiskohtainen diagnoosi sisältää seuraavat tutkimukset:

• allerginen historia;
• iho- ja käyttötestit (patch-testi);
• verikoe kokonaisimmunoglobuliinille (IgE);
• provosoivat testit.

Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää allergisen reaktion aiheuttaja.

Anafylaktisen shokin toimintojen algoritmi sisältää seuraavat ensiaputuotteet (ensiapu):

1. Sinun on välittömästi lopetettava kosketus allergeeniin.

2. Aseta uhri, jos mahdollista, niin, että hänen päänsä on jalkojensa alapuolella, tätä varten voit laittaa jotain hänen jalkojensa alle. Käännä päätäsi sivulle, jotta henkilö ei tukehtu oksennukseen, jos se ilmenee. Jos henkilöllä on tekohampaita, poista ne.

3. Riisu tiukat vaatteet henkilöstä ja varmista vapaa pääsy ilmaan.

4. Jos allerginen aine on injektoitu raajaan, aseta pistoskohdan yläpuolelle kiristysside (25 minuutin ajan), mikä estää antigeenin nopean leviämisen koko kehoon.

5. Jos verenpaine ei laske, anna uhrin juoda antihistamiinia: "", "Tavegil". Jos mahdollista, syötä ne lihakseen, mikä nopeuttaa niiden toimintaa.

6. Ruiskuta 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta kielen frenulumiin (sublingvaalisesti) tai lihakseen. Annos aikuisille on 0,3-0,5 ml, lapsille - 0,05-0,1 ml / elinvuosi. Adrenaliinin lisäämiseksi laskimoon se on laimennettava suolaliuoksella suhteessa 1:10, jotta saadaan 0,01% adrenaliiniliuos.

7. Pistoskohta pistetään myös adrenaliiniliuoksella, aikuisten annoksina - 0,3-0,5 ml, lapsille - 0,1 ml / elinvuosi, laimennettuna 4,5 ml:lla suolaliuosta.

8. Jos tiedät paikan, johon allergeeni on laskeutunut (hyönteisen purema, injektio jne.), levitä sinne jotain kylmää. Erinomainen vaihtoehto olisi jää tai jäähdytetty vesipullo. Tämä hidastaa allergisen aineen imeytymistä elimistöön.

9. Soita kiireesti lääkärille. On hienoa, jos joku soittaa lääkärille heti alussa, hätätilanteessa.

Tärkeä! Kun annat ensiapua anafylaktiseen sokkiin, älä unohda.

10. Kun sydän pysähtyy, aloita tekeminen keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot ja.

Ensiapu anafylaktiseen sokkiin

Seuraaviin toimenpiteisiin ryhdytään, jos uhrin tila ei parane, vaan pahenee.

1. Jatka adrenaliiniliuoksen ruiskuttamista lihaksensisäisesti ja suonensisäisesti annoksina aikuisille - 0,3-0,5 ml, lapsille - 0,05-0,1 ml / elinvuosi. Injektioväli on 5-10 minuuttia. Annosta voidaan suurentaa, jos verenpaine jatkaa laskuaan ja oireet pahenevat. Kerta-annos 0,1 % adrenaliiniliuosta ei saa ylittää 2 ml.

2. Jos verenpainetaso ei normalisoitu, on aloitettava 0,2-prosenttisen norepinefriinin (Dopamiini, Mezaton) injektio suonensisäisesti, annoksella 1,0-2,0 ml 500 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta. Voit käyttää suolaliuosta glukoosin sijasta.

3. Glukokortikosteroideja annetaan suonensisäisesti:

• "Deksametasoni": aikuiset - 8-20 mg, lapset - 0,3-0,6 mg / kg;
• "Prednisoloni": aikuiset - 60-180 mg, lapset - 5 mg / kg.

Hormoneja annetaan 4-6 päivän aikana.

4. Verenpaineen normalisoitumisen jälkeen antihistamiinia annetaan lihakseen:

• "Suprastin" (2-prosenttinen liuos): aikuiset - 2,0 ml, lapset - 0,1-0,15 ml / elinvuosi;
• "Tavegil" (0,1-prosenttinen liuos): aikuiset - 2,0 ml, lapset - 0,1-0,15 ml / elinvuosi;

Oireellinen hoito

Bronkospasmin kanssa. 2,4-prosenttinen aminofylliiniliuos suolaliuoksessa annetaan suonensisäisesti, annoksena aikuisille - 10,0 ml, lapsille - 1 ml / elinvuosi. Lisäksi pääset sisään hengitysteiden analeptit, sydänglykosidit ("Digoksiini", "Strofantiini").

Kun oksennus joutuu hengitysteihin aloita imu, käytä happihoitoa.

Anafylaksia penisilliiniantibiooteista lihakseen injektoituna 1670 IU penisillinaasia laimennettuna 2 ml:lla suolaliuosta.

Anafylaktisen sokin hätähoidon jälkeen potilas joutuu sairaalahoitoon vähintään 10 päivän ajan. Potilaalla saattaa olla anafylaktisen sokin jälkeen myös myöhäisiä allergisia reaktioita sairaalassa havainnoinnin ja oireenmukaisen hoidon aikana. Tällä hetkellä on erittäin tärkeää saada pätevää lääketieteellistä hoitoa.

Anafylaktisen sokin hoito

Jatka anafylaktisen sokin jälkeen oireenmukaista hoitoa potilas, joka sisältää:

Antihistamiinien ottaminen, joita käytetään allergisten reaktioiden puhkeamiseen - "", "", "".

Dekongestanttien ottaminen, joita käytetään hengitysteiden allergisiin reaktioihin - ksylometatsoliini, oksimetatsoliini. Vasta-aiheet - imettävät äidit, alle 12-vuotiaat lapset, verenpainetauti.

Leukotrieenin estäjien käyttö, jotka lievittävät hengityselinten turvotusta, poistavat bronkospasmia - "Montelukast", "Singulair".

Aliherkkyys. Tämä menetelmä tarkoittaa järjestelmällistä asteittaista pienten annosten käyttöönottoa suuresta määrästä allergeeneja, jonka tarkoituksena on kehittää kehon vastustuskyky allergeeneille ja vastaavasti minimoida akuuttien allergisten reaktioiden kehittymisen toistuvat hyökkäykset, mukaan lukien anafylaktinen sokki.

Anafylaktisen sokin ehkäisy

Anafylaktisen sokin ehkäisy sisältää seuraavat säännöt ja suositukset:

- lääketieteellisen asiakirjan säilyttäminen, joka sisältää kaikki tiedot allergisista reaktioista tietylle aineelle;

– jos olet allerginen, pidä aina mukanasi allergiapassia ja hätälääkkeitä: antihistamiinit("Suprastin", "Tavegil"), kiriste, adrenaliiniliuos suolaliuoksella, sydämen glykosidit ("Digoxin", "Strophanthin").

- älä käytä lääkkeitä ilman lääkärin kuulemista, etenkään injektioita;

- käytä kansanmenetelmiä sairauksien hoitoon vasta lääkärin kuulemisen jälkeen;

- yritä käyttää vaatteita enimmäkseen luonnonkankaista;

- käytä kotitalouksien puhdistusaineita käsineillä;

- käytä kemikaaleja (lakat, maalit, deodorantit jne.) vain hyvin ilmastoiduissa tiloissa;

Kiitos

Tärkein asia, jonka sinun tulee tietää, jos jollakin läheisistäsi on ollut anafylaktinen sokki- jokainen sekunti on arvokas.
Mitä tehdä anafylaktisen shokin sattuessa ja mikä on ensiapu? Ja mitä lääkärit voivat tehdä tällaisen potilaan hyväksi?
.site) avulla voit saada, jos luet tämän artikkelin.

Joten ensimmäiset askeleet

Lisää ammatillisia toimia seuraa. Paikan ympärillä, jossa allergeeni pääsee kehoon, on tehtävä adrenaliinin esto. Adrenaliinia kuluu yhteensä enintään yksi millilitra. Peitä sitten alue kylmällä siteellä tai jäillä. Tämä pysäyttää jonkin verran allergeenin liikkeen koko kehossa. Jos allergeenia annetaan suun kautta, potilaan on ehdottomasti pestävä ruoansulatuselimet.
Adrenaliinin pistäminen on välttämätöntä riippumatta siitä, miten allergeeni on päässyt kehoon. Sinun on myös päästävä sisään kordiamiini, kofeiini ylläpitää sydämen toimintaa ja prednisoloni lievittää turvotusta.

Jos potilas ei parane, cordiamiinia ja adrenaliinia saa antaa neljännestunnin välein, kunnes verenpaine ei ala kasvamaan. Joskus ihon alle annetut injektiot eivät anna vaikutusta, jolloin injektiot voidaan suorittaa laskimoon.

Jos anafylaktinen sokki aiheuttaa penisilliinin käytön, potilaan on ruiskutettava penisillinaasi lihakseen miljoona yksikköä. Jos bisilliini aiheuttaa anafylaktisen sokin, penisillinaasia injektoidaan kolmena peräkkäisenä päivänä.

Jos potilasta on purrut myrkylliset hyönteiset tai muut eloperäinen aine, muista käyttää antihistamiineja, kuten suprastin, tavegil tai difenhydramiinia. Sinun on myös pistettävä kloridia tai kalsiumglukonaattia laskimoon.

Hengityksen helpottamiseksi ja kouristuksen lievittämiseksi hengityselinten sileistä lihaksista on tarpeen antaa aminofylliini-injektio. Jos potilaalla on vaikea kurkunpään turvotus tai kieli on turvonnut niin, ettei hän voi hengittää, hänelle annetaan trakeotomia. Eli työnnä putki suoraan sisään henkitorvi tekemällä viilto kaulaan. Tämä menettely ei ole vaikea, mutta vaatii erityisiä taitoja.

Joten anafylaktisen shokin tärkeimpien terapeuttisten toimenpiteiden tulisi suorittaa seuraavat tehtävät

Tilan normalisoimiseksi anafylaktisen sokin jälkeen määrätään erityisiä tukilääkkeitä, mukaan lukien ravintolisät (biologisesti aktiivisia lisäaineita) sisältävät vitamiineja.

Arvostelut

Minulla ei ollut sellaista ystävää. Söin pillerin paineesta ja shokista. Ambulanssi ilmoitti. Nartut. Aja vielä hitaammin...

Ja ambulanssista on erillinen aihe ylipäätään, mielestäni kaikilla on tarina kategoriasta "kun ambulanssi ajoi 2 tuntia kuolevalle ihmiselle" ja kun ambulanssi saapui, lääkärit sanoivat okei, tule, huumeriippuvainen ... menetin sellaisen ystävän.

Kaikki ovat niin fiksuja, etten voi... tuottaa adrenaliinia.. et voi edes ostaa antihistamiineja apteekistamme. Mistä muualta saan adrenaliinia, se on tiukassa valvonnassa ja yleisesti ottaen olen vaiti eufiliinista ja difenhydramiinista.

Ja tieto on erittäin hyödyllistä ja tarpeellista. koska Jos leukaa ei periaatteessa ole kiinnitetty, anafylaktisesta sokista kärsivä henkilö nielee kielensä, etkä voi odottaa ambulanssia. Muuten, meidän tapauksessamme emme olisi edes odottaneet suonensisäistä injektiota, jos emme olisi heti avanneet suuttamme ja vetäneet isämme kieltä. ja piti sormiaan isänsä suussa, jotta hänen kielensä ei enää vajoisi. Kaikki tämä tapahtui maassa ja ambulanssi saapui vain puoli tuntia myöhemmin. saadaksesi lisää tällaisia ​​tietoja

Ljudmilan lääketieteellinen kokemus tässä tilanteessa on välinpitämätön. kun isäni oli anafylaktinen ja alkoi kuolemantuuli, kolme miestä ei kyennyt pitelemään ja irrottamaan kättään injektiota varten, työkokemusta omaava lääkäri pudotti ruiskun ja juoksi hakemaan uutta, ja äitini ilman lääketieteellinen koulutus ja joka ei ollut koskaan antanut suonensisäisiä injektioita, otti ja antoi hänelle suonensisäisen injektion. loppujen lopuksi kuinka se tapahtui) niin kulta. kokemus ei aina auta kriittisissä tilanteissa, tärkeintä ei ole hämmentyä. ja yleensä, mielestäni jokaisen pitäisi pystyä tarjoamaan p.m.p.

Boris, tiedätkö, tällaisissa tilanteissa on aivan sama miten sinulle pistetään...ihminen voi pistää itsensä jalkalihakseen...kaikki jatkuu sekunneissa!Ensinnäkin adrenaliinia allergisen hidastamiseen reaktiota, kutsuen samalla ambulanssin...

Täysin turhaa tietoa lääkäreille. erittäin havaittavissa ja kaksinkertaisesti merkityksetön delitanteille, koska uskaltaako "kukaan kokki" toteuttaa tällaisia ​​tapahtumia yksin, vaikka koko ilmoitettu lääkearsenaali olisi saatavilla. Kun ihmiset kysyvät ensiavusta, he tarkoittavat toimintaa, jonka voi suorittaa kuka tahansa, ei asiantuntija.

Mielestäni annettu tieto on arvokasta. Nyt tiedän mitä tehdä, kun ei ole paikkaa odottaa apua tai kun ambulanssi saapuu potilaalle tuntikausia ja aika on Tämä tapaus ei odota.

Nämä artikkelit on tarkoitettu yleistä kehitystä. Itse asiassa mikään näistä toimenpiteistä ei voi tehdä tavallista normaali ihminen. Siksi sinun tarvitsee vain soittaa lääkäreille, ei itsehoitoon ja muiden ihmisten hoitoon. Injektio on myös voitava tehdä, vaikka se ei olisikaan suonensisäinen, vaan lihakseen. Joskus teet sen niin, että vain huutaa, ja joskus se toimii erittäin hyvin. Ja ammattilaiset voivat aina hyvin, jos he ovat tietysti ammattilaisia.

On olemassa mielipide, että allergia, vaikka se aiheuttaakin potilaalle lukuisia haittoja, ei ole sitä hengenvaarallinen osavaltio. Tämä ei ole totta. Allergia voi ilmetä anafylaktisena shokina, jota, jos sitä ei tarjota kiireellistä hoitoa, voi johtaa kuolemaan. Jokaisen henkilön, myös ilman lääketieteellisiä taitoja, on tiedettävä, mitä tehdä, kun anafylaksia kehittyy. V vaikeita tilanteita tämä auttaa säästämään terveyttä ja mahdollisesti elämää.

Anafylaktisen sokin käsite

Shokkia pidetään akuuttina reaktiona erilaisiin allergeeneihin. Kun elimistöstä löytyy yhdiste, jonka immuunijärjestelmä määrittelee vieraaksi, alkaa erityisten proteiinien, immunoglobuliinien E, tuotanto. Nämä vasta-aineet jäävät vereen, vaikka allergeeni olisi jo poistunut elimistöstä.

Jos provokaattori palaa verenkiertoon, nämä proteiinit yhdistyvät sen molekyyleihin. Immuunikompleksit alkavat muodostua. Vereen vapautuu biologisesti aktiivisia yhdisteitä - allergisen reaktion välittäjiä (histamiini, serotoniini). Pienten verkko verisuonet tulee läpäisevämmäksi. Veri alkaa mennä limakalvoille ja ihonalainen kudos. Tämä johtaa turvotuksen esiintymiseen, veren paksuuntumiseen, kaikkien elinten ja kudosten verenkierto häiriintyy jyrkästi, minkä seurauksena shokki kehittyy. Koska verta virtaa ulos, sen toinen nimi on uudelleenjako.

Mitkä allergeenit voivat laukaista shokin?

Todennäköisten ärsyttäjien tyypit:

Nopeimmin sokkitila syntyy, kun provokaattori on kehossa lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti. Hitaampi - jos reitti kulki hengitysteiden tai ihon läpi. Syömisen jälkeen anafylaktisen sokin merkkejä havaitaan 1-2 tunnin kuluttua.

Shokin merkkejä

Potilaat kutsuvat ensimmäisten merkkien joukossa kuolemanpelkoa, ihottumaa, tuskallista kutinaa.

1. Ihon ja limakalvojen puolelta (90 %:lla potilaista) - kurkunpään, huulten, silmäluomien, raajojen turvotus, urtikaria.
2. Hengityselinten vaurioituminen (50 %:lla potilaista) - hengitysvaikeudet, kurkun turvotus, hengityksen vinkuminen, yskä, käheä ääni, tukkoinen nenä, siitä tulee runsasta limaa.
3. Suonet ja sydän (30-35% tapauksista) - paineen alentaminen, nopea pulssi, heikkous, huimaus, ehkä pyörtyminen.
4. Keskushermoston vaurioituessa voi esiintyä kouristuksia, päänsärkyä ja hallusinaatioita.
5. Ruoansulatuskanava (20-25 %:lla potilaista) - puuskittainen kipu vatsassa henkilö on sairas, hänellä on halu oksentaa, ripuli, nieleminen häiriintyy.

Anafylaksin muodot

Reaktion ilmenemismuodon mukaan muodot erotetaan:

1. Tyypillinen (kehittyy useammin kuin muut). Terävän histamiiniruiskeen jälkeen verenkiertoon potilas tuntee huimausta, paine laskee, turvotusta kehittyy ja kutina alkaa. Iho on vaalea, huulet sinertävät. On heikkoutta, pahoinvointia, sydänkipua, hermostunut jännitys ja paniikkiin.
2. Asfyksinen. Hengitys on häiriintynyt. On kurkun turvotusta, hengenahdistusta, nenän tukkoisuutta. Jos potilasta ei auta, tukehtumiskuolema on mahdollinen.
3. Aivot. Keskushermoston toiminnassa on toimintahäiriöitä - tajunnan menetys, henkilö kouristelee.
4. Ruoansulatuskanava. Paine voi laskea 80-70 / 40-30 mmHg:iin, huulet ja kieli turpoavat, vatsakipu, ripuli, oksentelu alkaa.
5. Anafylaksia aiheuttama vakava liikunta. Reaktio voidaan aloittaa kuten liiallisia kuormia ja niiden yhdistäminen allergeenituotteiden tai lääkkeiden käyttöön. Sille on ominaista kaikkien edellä lueteltujen ilmenemismuotojen yhdistelmä. Ensimmäinen merkki on voimakas paineen lasku.

Vakavuus

Siellä on seuraava luokitus:

• 1 astetta jolle on ominaista paine alle 30-40 mm Hg ( normaali paine vaihtelee välillä 120-110 / 90-70 mm Hg). Ihminen on innoissaan, voi kehittyä paniikkikohtaus. Reaktio ilmenee 30 minuuttia tai kauemmin. Siksi on suuri mahdollisuus, että anafylaktisen shokin ensiapu on tehokasta, kun henkilö vielä ennakoi hyökkäyksen alkamista;
• 2 astetta- Oireet kehittyvät 10-15 minuutista 30 minuuttiin. Paine laskee 90-60/40 mm Hg:iin, tajunnan menetys ei ole poissuljettu. Lisäksi, koska aikaa on vähän, hätäavun mahdollisuus on hyvä.
• 3 astetta. Anafylaksia kehittyy muutamassa minuutissa, potilas voi pyörtyä, systolinen paine on 60-30 mmHg, diastolista painetta ei yleensä määritellä. Todennäköisyys onnistuneeseen terapiavaikutukseen on pieni.
• 4 astetta. Sitä kutsutaan myös fulminantti- (salma) shokiksi. Kehittyy muutamassa sekunnissa. Henkilö pyörtyy välittömästi, painetta ei voida määrittää. Elvytyksen mahdollisuus on lähes nolla. Onneksi luokka 4 on erittäin harvinainen.

Mitä tehdä anafylaktisen shokin kanssa?

Ambulanssin kutsu on tarpeen, jos epäillään, että henkilöllä on anafylaksia. Ennen hänen saapumistaan ​​ensiapua tulee antaa kotona tai paikassa, jossa potilas saa hyökkäyksen. Siksi sinun tulee tietää algoritmi anafylaktisen sokin hätähoidon antamiseksi. Meidän on myös otettava huomioon se tekijä, että allergisten ilmentymien kaksi vaihetta ovat todennäköisiä. Toinen hyökkäys 1 tunnin - 3 päivän kuluttua ei ole poissuljettu.

Toimien algoritmi ennen lääkäreiden saapumista:

1. Potilaan tulee makaa selällään, hänen jalkojaan tulee nostaa ja asettaa niiden alle tyyny, tela jne. verenkierron aktivoimiseksi sydämeen. Nosta päätä, jos kieli vajoaa, tai käänny sivulle, jos oksentaminen alkaa.
2. Avaa ikkunat ja tuuletusaukot päästääksesi raitista ilmaa sisään.
3. Irrota vaatteet henkilöstä, löysää kiinnikkeitä, vöitä.
4. Jos mahdollista, poista allergeeni (vedä hyönteisen pisto pois puremakohdasta, tee mahahuuhtelu, jos allergia on ilmaantunut ruokaan). On suositeltavaa kiinnittää haavaan pala jäätä tai kiristää kiristyssidettä vaurioituneen alueen yläpuolelle, jotta ärsyttävän aineen tunkeutuminen verenkiertoon hidastuu.
5. Ensiapu edellyttää adrenaliini-injektioiden tarvetta. Ne tulee tehdä välittömästi heti, kun ensimmäiset shokin ilmenemismuodot ilmaantuvat. 0,1-prosenttinen liuos ruiskutetaan lihakseen, suonensisäisesti (tiputus, suihku) tai ihon alle. Suonensisäistä antoa on vaikea antaa kotona, joten lihaksensisäistä injektiota ulkopuolelta harjoitetaan useammin. keskiosa lantion kautta, mahdollisesti vaatteiden kautta. Annos aikuisille - 0,3-0,5 ml, lapsille - 0,1 ml. Jos ei heti selvä vaikutus, anna toistuvia injektioita 5-10 minuutin kuluttua. Enimmäismäärä kokonaisannos- 2 ml aikuisille, 0,5 ml lapsille. Jos paine laskee nopeasti ja henkilö tukehtuu, kielen alle saa injektoida yksi 0,5 ml tilavuus. On erittäin kätevää saada erityinen ruiskukynä (EpiPen), jonka sisältö ruiskutetaan myös reiteen. Hyönteisen purema voidaan pistää ympyrässä 1 ml:lla 0,1-prosenttista adrenaliinia tekemällä 5-6 injektiota.

Lääkäreiden toimet saapuessa:

1. Tee adrenaliiniruiskeet, jos sitä ei jostain syystä ole tehty aiemmin.
2. Laskimonsisäisiä glukokortikoidihormoneja annetaan - deksametasoni, hydrokortisoni tai prednisoloni.
3. Anna suonensisäisenä infuusiona huomattava määrä nestettä (0,9 % natriumkloridiliuos) sen puutteen poistamiseksi verenkierrossa. Lapsille annetaan määrä 20 ml / 1 kehon kg, aikuisille kokonaistilavuus on enintään 1 litra.
4. Potilaalle annetaan happihengitys maskia käyttäen. Kurkunpään turvotuksen ja hengityskyvyttömyyden vuoksi tehdään hätätrakeotomia.

Kaikki nämä toimenpiteet jatkuvat, kun henkilöä kuljetetaan sairaalaan teho-osastolla. Siellä ne jatkavat nesteen ja tarvittavien liuosten kaatamista. Lääkäri päättää antihistamiinien (Tavegil, Suprastin, Loratadine, Diphenhydramine, Setiritine jne.) nimittämisestä.

Sydämen toimintojen ylläpitämiseksi Dopamiinia käytetään bronkospasmiin - Albuterol, Eufillin, kouristusoireyhtymä- antikonvulsantit jne. Potilas on yleensä sairaalassa vähintään 5-7 päivää, jotta mahdollisen uusiutuvan kohtauksen väliin ei ole vaaraa.

Ennaltaehkäisy

Allergikoiden tulee ryhtyä omiin toimiin kielteisten seurausten välttämiseksi:

• varmista, että sinulla on mukanasi epinefriini (kerta-annos) ampulleissa ja kertakäyttöinen ruisku tai kertakäyttöinen ruiskukynä;
• heti kun henkilö tunsi hyökkäyksen lähestyvän, ilmoita siitä välittömästi kaikille ympärillään, pyydä kutsua ambulanssi ja auttoi antamaan ruiskeen;
• yritä välttää tilanteita, joissa allergeeni voi päästä kehoon (tutkimaan ostettujen tuotteiden koostumusta, älä lähesty lemmikkejä, jotka eivät siedä sitä jne.);
• varoi lääkäreitä, että olet allerginen, kun määräät lääkkeitä.

Tilastot osoittavat, että noin 2 prosentissa tapauksista anafylaksia on kohtalokas. Siksi potilaan on oltava erittäin tarkkaavainen tilansa suhteen. Muilla ihmisillä pitäisi olla käsitys siitä, kuinka henkilöä voidaan auttaa oikein, jotta hyökkäys menee ohi ilman vakavia seurauksia.

Anafylaktinen sokki vaatii välitöntä apua uhrilta, ja nopeus on tässä pääosassa.

Valittu lääke on 0,1-prosenttinen adrenaliinihydrokloridiliuos. Muita lääkkeitä voidaan käyttää vain adjuvanttihoitona. Lisäksi mitä nopeammin adrenaliini ruiskutetaan siitä hetkestä lähtien, kun potilaalle alkaa kehittyä vaikea hypotensio, hengitys- ja sydämen vajaatoiminta, sitä edullisempi on ennuste. Jos tätä ajanjaksoa pidennetään, niin kohtalokas lopputulos tapahtuu 90% ajasta.

Ensiapu anafylaktiseen sokkiin

Allerginen reaktio on vaikea prosessi joka aktivoi reaktion immuunikompleksit ja joukko spesifisiä soluja (syöttösolut ja basofiilit). Mikä puolestaan ​​​​provosoi yleisen tulehdusreaktion - aivastelusta ja vetisistä silmistä tilaan, jota kutsutaan anafylaktiseksi sokiksi.

Anafylaktinen sokki on vakava tila, oireet kehittyvät nopeasti, ilman sairaanhoito voi päättyä kuolemaan.

Toimintojen algoritmi koostuu kolmesta vaiheesta:

Ensinnäkin, soita välittömästi ambulanssiin. Kuvaile potilaan tilaa mahdollisimman yksityiskohtaisesti, kerro lähettäjälle, mikä edelsi anafylaksiaa, esim. hyönteisen purema, lääkitys jne.

Toiseksi, anna uhrille kaikki mahdollinen apu. Tässä on tärkeää olla erehtymättä, sokkitila ei välttämättä johdu anafylaksiasta. Tärkeintä ei ole paniikkiin ja keskittymiseen - anafylaktinen sokki edeltää välttämättä kosketusta allergeeniin. Joten tehtäväsi ennen ambulanssin saapumista:

Jos mahdollista, kysy potilaalta ja selvitä, mikä aiheutti allergisen reaktion. Se voi olla kissakoiria, villaa, nukkaa tai pölyä, kotitalouskemikaaleja jne. - on kiireesti lopetettava uhrin kosketus allergeeniin. Jos se on purema tai injektio (laukaus), voitele haava millä tahansa antiseptisellä aineella, voit kiinnittää kiristyssidettä haavan yläpuolelle (vain jos osaat tehdä tämän, muista - älä vahingoita!), Voit jäähdyttää haavan. puremapaikka.

Anna uhrille antihistamiinilääkettä – se, jota allerginen henkilö ottaa, tai mitä tahansa ensiapupakkauksessa olevaa lääkettä. Jos potilas on herkkä ja hänellä on adrenaliinia ensiapulaukussa, tee adrenaliiniruiske lihakseen.

Aseta potilas mukavaan vaakasuoraan asentoon - ei tyynylle, vaan vapaalle tasaiselle pinnalle, nosta jalat hieman pään yläpuolelle. Käännä pääsi sivuttain.

Kolmanneksi tarkkaile potilaan tilaa - mittaa pulssi, tarkkaile hengitystä ja odota ambulanssilääkäreiden saapumista. Saapuessaan lääkärin tulee välittää tarkasti tiedossasi olevat tiedot: milloin reaktio alkoi, kuinka paljon aikaa on kulunut puhkeamisesta, mihin toimiin on ryhdytty ja mitä lääkkeitä uhrille annettiin. Älä missään tapauksessa piilota mitään, muista - ihmisen elämä riippuu siitä!

Joten, allerginen ystäväsi söi maapähkinöitä, tai mehiläinen puri häntä, tai hänelle annettiin penisilliinitabletti "kurkusta", mitä minun pitäisi tehdä?

Anafylaktinen sokki on välitön reaktiotyyppi, joten se alkaa kehittyä heti kontaktin jälkeen provokaattoriin. Laadullinen koostumus allergeeni ei kuitenkaan vaikuta reaktioon suuri määrä pahentaa virtausta. Jos anafylaksia on alkanut, se ei todennäköisesti lopu ilman hätähoitoa. Oireiden lisääntymisnopeus on useista minuuteista useisiin tunteihin, määrä voi vaihdella minuuteissa, joten:

Soita ambulanssi, kuvaile tilannetta yksityiskohtaisesti - laadullista tietoa auttaa ambulanssin lähettäjää orientoimaan lääkärin, eikä hänen ei tarvitse käyttää aikaa tilanteen analysointiin saapuessaan. Jos työnvälittäjä antoi sinulle suosituksia, muista noudattaa niitä. Älä panikoi, älä huuda "kuolemassa", jos tilanne ei ole niin kriittinen - tekemällä näin et nopeuttaa lääkäreiden saapumista, vaan vain eskaloi tilannetta. Pidä pää selvänä, kuvaile kaikki ambulanssin lähettäjälle sellaisena kuin se on.

Anafylaktinen reaktio alkaa hyvinvoinnin heikkenemisellä - histamiinin vaikutuksen alaisena tapahtuu verisuonten romahtaminen, verenkierto häiriintyy. Ihminen tuntee kuinka hänen tietoisuutensa muuttuu sameaksi, hengenahdistus lisääntyy, hänen ihonsa tulee märkäksi ja kylmäksi, hän kokee akuuttia ahdistusta, hän voi kastua, on akuutti halu ulostaa, ilmaantuu "pyörtyminen". Anna kiireellisesti antihistamiinia, aseta potilas makuulle ja tarkkaile. Jos et ole kokenut ensiavun antamisessa, muista - osaamaton "apu" tekee enemmän haittaa kuin apua. Odota ambulanssin saapumista.

Pätevä ensiapu anafylaktiseen sokkiin

Lääkäri on velvollinen kirjaamaan kirjallisesti kaikki toimet, joita hän suorittaa anafylaktisen sokin pysäyttämiseksi. Potilashoidon peruskohdat:

On välttämätöntä poistaa allergeeni, joka aiheutti patologisen reaktion kehittymisen. Esimerkiksi poista hyönteisen pisto, lopeta lääkkeen antaminen jne. Jos allergeeni ruiskutettiin raajaan, on tarpeen kiinnittää laskimokiristys, jonka tulee sijaita pistos- tai puremakohdan yläpuolella ja levitä myös jäätä tälle alueelle. Tämä vähentää lääkkeen tai myrkyn pääsyä systeemiseen verenkiertoon.

Sitten on tarpeen arvioida potilaan tila. On tärkeää, miten ihminen hengittää, minkä värinen hän on iho ja onko hän tajuissaan vai ei. Uhrin paino ja verenkierto on arvioitu. Kaiken tämän tulisi tapahtua mahdollisimman nopeasti, jotta voidaan edetä salamannopeasti seuraavien kohtien toteuttamiseen.

Jos tapahtumapaikka ja -aika sallii, tulee elvytysryhmä kutsua välittömästi. Jos anafylaktinen sokki kehittyy sairaalan ulkopuolella, sinun on kutsuttava ambulanssi.

Lihaksensisäisesti potilaalle ruiskutetaan epinefriiniliuosta (0,1 %) - 0,3-0,5 ml. Pistoskohta on reiden etuosa. Annoksen laskenta riippuu potilaan iästä ja painosta. Joten aikuisille suositellaan laskemaan adrenaliinihydrokloridia 0,01 ml painokiloa kohti ja lapsille 1 ml painokiloa kohti. Enimmäismäärä kerta-annos aikuisille 0,5 ml ja lapsille 0,3 ml. Tarvittaessa lääkettä annetaan uudelleen 5-15 minuutin kuluttua. Yleensä vaste tapahtuu ensimmäisessä tai toisessa injektiossa.

Uhri tulee makaa selälleen koholla alaraajat. Pää on käännettävä sivulle ja alaleuka ojennettuna. Tämä estää kielen vajoamisen eikä anna potilasta tukehtua oksentamiseen. Kun ihmisellä on proteesit, ne on poistettava. Potilasta ei istuta tai nosteta jaloilleen, tämä on erittäin vaarallista ja voi aiheuttaa hänen kuolemansa muutamassa sekunnissa. Jos kielen juuri estää normaali hengitys heikentyneen tajunnan taustalla, sitten suoritetaan Safarin kolminkertainen vastaanotto (potilas makaa selällään, hänen päänsä ojennetaan uudelleen kaula-okcipitaaliseen alueeseen ja alaleuka työnnetään eteenpäin ja ylöspäin). Jos mahdollista, potilaaseen asetetaan hengitystie- tai endotrakeaalinen letku. Uhrit, joille kehittyy kurkunpään turvotus, tarvitsevat kiireellisen henkitorven intuboinnin. Jos tämä ei ole mahdollista, suoritetaan konikotomia. Tämä on kalvon hätäleikkaus, joka sijaitsee crikoidin ja kilpirauhasen ruston välisessä rakossa. Kun hengitystiet ovat vapaat, henkilölle on annettava puhdasta happea.

Ihmisen tulee hengittää puhdasta ilmaa, ja tarvittaessa hänelle annetaan happihengitys. Se annetaan nenän kautta katetrin avulla, suun kautta naamion kanssa tai ilmaletkun kautta, kun spontaani hengitys jatkuu, mutta tajunta pysyy hämmentyneenä. Potilaan kytkeminen hengityslaitteeseen on tarpeen tajunnan heikkenemisen, henkitorven ja kurkunpään turvotuksen taustalla ja myös silloin, kun kasvavaa hypotensiota ei voida poistaa. Muita käyttöaiheita koneelliselle ventilaatiolle ovat: bronkospasmi, joka siirtyy hengitysvajaukseen, keuhkopöhö, joka ei helpota lääkityksellä, koagulopaattinen verenvuoto.

0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti 1-2 litran tilavuudessa, annos on 5-10 ml/kg aikuiselle ja 10 ml/kg lapselle.

Lääkärin on oltava jatkuvassa valmiustilassa sydämen ja hengityselinten toiminnan palauttamiseen tähtäävän elvytystarpeen vuoksi. Aikuiset potilaat suorittavat epäsuoraa sydänhierontaa taajuudella 100-120 iskua minuutissa 6 cm:n syvyyteen. Lapset tekevät 100 painallusta minuutissa 5 cm:n syvyyteen ja vauvat 4 cm:iin asti. "Sisäänhengitys-työntö" -suhde tulee olla yhtä suuri kuin 2 - 30 .

On tärkeää seurata potilaan pulssia, hengitystiheyttä, verenpainetasoa ja veren happipitoisuutta. Jos tämä on mahdotonta tehdä monitoreilla, pulssi lasketaan manuaalisesti 2-5 minuutin välein.

On tärkeää saada henkilö mahdollisimman pian teho-osastolle. Jatkossa hoitotaktiikka suoritetaan seuraavan järjestelmän mukaisesti:

Jos lihaksensisäinen injektio Epinefriini ei anna vaikutusta, sitten se annetaan suonensisäisesti, annoksina, 5-10 minuutin ajan. Tai ehkä suonensisäisesti tippa esittely huume.

• Annoksissa annettaessa on tarpeen laimentaa 1 ml adrenaliinia (0,1 %) 10 ml:aan natriumkloridia (0,9 %).

  Tiputtamalla 1 ml epinefriiniä (0,1 %), laimennettuna 100 ml:aan natriumkloridia. Alkuperäinen lääkkeen vapautumisnopeus on 30-100 ml/tunti, eli 5-15 µg minuutissa. Annosta tulee säätää potilaan tilan ja haittavaikutusten kehittymisen vakavuudesta riippuen suonensisäinen anto adrenaliini.

Jos henkilön tila on vaikea, on aiheellista antaa suonensisäinen tiputuspaineen amiinit.

• Norepinefriini annetaan suonensisäisesti tiputusmenetelmällä. Se vie 1-2 ml norepinefriiniä pitoisuudella 0,2%. Se laimennetaan glukoosiliuokseen (500 ml, 5 %) tai natriumkloridiliuokseen (500 ml, 0,9 %). Syöttönopeus on 4-8 mcg minuutissa. Lääkettä annetaan, kunnes verenpaine palautuu normaaliksi.

  On myös mahdollista antaa dopamiinia suonensisäisesti. Se liuotetaan 400 mg:n tilavuuteen glukoosiliuokseen (500 ml, 5 %) tai natriumkloridiliuokseen (500 ml, 0,9 %). Alkuantonopeus on 2-10 µg/kg/min. Annos on säädettävä niin, että yläpaine ei ylittänyt 90 mm. rt. Taide. Jos potilaan tila pysyy vaikeana, annosta nostetaan 50 mikrogrammaan / kg / min. Enintään päivässä voit syöttää enintään 1500 mg. Kun potilaan tila vähitellen normalisoituu, lääkkeen annosta tulee pienentää asteittain.

Pressoramiinien annon kesto riippuu suoraan tärkeimmistä hemodynaamisista parametreista. Se, mitä lääkettä annetaan ja mikä on sen antonopeus, riippuu tilanteesta. Adrenomimeetit poistetaan kokonaan vasta sen jälkeen, kun on mahdollista saavuttaa potilaan verenpaineen vakauttaminen. Lisäksi tämän vakauttamisen on oltava kestävää.

Jos potilas osoittaa vastustuskykyä adrenaliinilääkkeille, ulkomaiset kirjoittajat ehdottavat sen sijaan glukagonin käyttöä. Useimmiten resistenssi havaitaan niillä potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet beetasalpaajia (sana "aiemmin" tarkoittaa tilannetta ennen anafylaktisen sokin kehittymistä). Glukagonin annos on 1-5 ml. Annetaan lapsille suurin annos ei saa olla yli 1 ml, lääke lasketaan 20-30 mikrogrammaa painokiloa kohden. Glukagonia annetaan laskimoon 5 minuutin aikana, minkä jälkeen annosta muutetaan asteittain. On tarpeen varmistaa, että potilas makaa kyljellään koko ajan, koska glukagoni voi aiheuttaa gag-refleksin.

Jos potilas ei reagoi glukagoni- tai adrenaliinivalmisteisiin, voidaan käyttää Isoproterenolia. Sitä annetaan suonensisäisesti 1 mg:n (0,1 µg/kg/min) tilavuudessa. Kuitenkin käyttö tämä lääke liittyy rytmihäiriöiden ja sydänlihasiskemian riskiin.

Kiertävän veren määrän vähenemisen estämiseksi on tarpeen antaa lääkkeitä, kuten:

• Dekstraanin kanssa molekyylipaino 35-45 tuhatta daltonia.

  Natriumkloridi 0,9 % pitoisuus.

  Muut isotoniset liuokset.

Toisen linjan lääkkeet adrenaliinin jälkeen ovat:



• Glukokortikosteroidit, joiden aloitusannos on: 90-120 mg bolus, suonensisäinen Prednisolone, 8-32 mg tiputus, suonensisäinen deksametasoni, 50-120 mg bolus, suonensisäinen metyyliprednisoloni, 8-32 mg laskimoon, tiputus betametasoni. On myös mahdollista käyttää muita systeemisiä glukokortikosteroideja. Terapiaan sisään lapsuus annostus on hieman erilainen, esimerkiksi prednisolonilla 2-5 mg/kg, betametasonilla 20-125 mcg/kg. Pulssihoidon tekniikan mukaan glukokortikosteroideja ei anneta. Hoidon kesto ja annoksen säätäminen riippuvat potilaan tilasta.

  Jos on viitteitä, H1-histamiinireseptorin salpaajien käyttöönotto on mahdollista. Niitä saa kuitenkin käyttää hemodynamiikan täydellisen stabiloitumisen taustalla. Nämä voivat olla lääkkeitä, kuten: Clemastin, Diphenhydramine, Chloropyramine jne. Tavegil tai Clemastin annetaan suonensisäisesti tai lihakseen annoksena 2 mg (0,1 % -2 ml) aikuiselle potilaalle. Lapsille annetaan lihaksensisäistä antoa annoksella 25 mikrog / kg / vrk, ja tämä annos on jaettava 2 kertaan. On myös mahdollista käyttää Dimedrolia (20-50 mg aikuisille, 1 mg / kg alle 30 kg painaville lapsille) tai Suprastinia. Suprastinin annos on 20 mg (0,2% -1 ml) aikuisille ja 5 mg (0,25 ml) lapsille. Lääkettä annetaan myös suonensisäisesti tai lihakseen.

  Jos potilas ei lopeta bronkospasmia edes adrenaliinin antamisen jälkeen, hänelle näytetään beeta2-antagonistien hengittämistä. Tätä varten potilaan on hengitettävä sumuttimen läpi, jossa on salbutamoliliuosta 2,5 mg / 2,5 ml. Samanaikaisesti potilaalle annetaan laskimoon aminofylliiniä 5-6 mcg/kg.

Jos kurkunpään turvotus kehittyy, potilaalle tehdään trakeostomia.

Mitä vakavampi anafylaktinen sokki on, sitä pidempään potilas on tarkassa lääkärin valvonnassa. Vaikka tila vakiintuisi nopeasti, potilaan on pysyttävä hoitolaitoksessa vähintään 2 päivää. Asia on siinä, mitä jää jäljelle suuri riski anafylaksin uusiutuminen.

Lisäksi se säilyttää mahdollisuuden kehittää ajoissa viivästyneitä komplikaatioita, kuten hepatiitti, neuriitti, allerginen sydänlihastulehdus jne. erilaisia ​​järjestelmiä ja elimiä.

Mitä ei voida tehdä?

Et voi aloittaa hoitoa ottamalla käyttöön antihistamiinia!

Anafylaksiaa aiheuttaneen lääkkeen käyttö on kielletty. Myöskään lääkkeitä, jotka sisältävät komponentteja, jotka voivat aiheuttaa ristireaktion, ei käytetä.

Tuote, joka johti anafylaktisen sokin kehittymiseen, suljetaan pois ruokavaliosta.

Jos potilaalla on vahvistettu siitepölyallergia, hänelle ei määrätä lääkkeitä sen perusteella.

Ensiapupakkaus anafylaktiseen sokkiin

Adrenaliini (epinefriini) liuoksessa, jossa on 0,1%, 1 mg / ml. Lääke on ampulleissa nro 10.

Norepinefriini 0,2-prosenttisessa liuoksessa. Lääke ampulleissa nro 10.

Metatsoni liuoksessa 1 %. Lääke ampulleissa nro 5.

Dopamiini liuoksessa 5 ml (200 mcg). Lääke ampulleissa nro 5.

Suprastin 2-prosenttisessa liuoksessa. Lääke ampulleissa nro 10.

Tavegil 0,1 % liuoksessa. Lääke ampulleissa nro 10.

Prednisoloni liuoksessa 30 mg. Lääke ampulleissa nro 10.

Deksametasoni liuoksessa 4 mg. Lääke ampulleissa nro 10.

Hydrokortisonihemisukkinaatti tai solukortef 100 mg - nro 10. Lääke sisään / sisään.

Eufilliini 2,4-prosenttisessa liuoksessa. Lääke ampulleissa nro 10.

Salbutamoli aerosolin muodossa inhaloitavaksi. Annostus 100mcg/kg #2.

Strofantin-K 0,05-prosenttisessa liuoksessa. Lääke ampulleissa nro 5.

Kordiamiini 25-prosenttisessa liuoksessa. Lääke ampulleissa nro 5.

Diatsepaami liuoksessa 0,5 %. Lääke ampulleissa nro 5. Vaihtoehto - Seduxen tai Relanium.

Glukoosi liuoksessa 5%, 250 ml nro 2.

Atropiini 0,1 % liuoksessa. Lääke ampulleissa nro 5.

Natriumkloridi 0,9-prosenttisessa liuoksessa. Lääke ampulleissa №20.

Natriumkloridi 0,9 % liuoksessa, 400 ml, nro 2.

Etanoli 70 % pitoisuus - 100 ml.

Kielenhaltija nro 1.

Suun laajentaja #1.

Tyynyn happi nro 2.

Tourniquet ja skalpelli nro 1.

Kertakäyttöiset ruiskut 1 ml, 2 ml, 5 ml ja 10 ml sekä 5 neulaa niitä varten.

Suonensisäinen katetri, neula nro 5 siihen.

Jääpakkaus nro 1.

Järjestelmä tiputusinfuusioille nro 2.

Kaksi paria lääketieteellisiä kertakäyttökäsineitä.

Ilmakanava.

Ambu manuaalinen hengityslaite.

Koulutus: Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston tutkintotodistus N. I. Pirogov, erikoisuus "Lääketiede" (2004). Residenssi Moskovan osavaltion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopistossa, endokrinologian tutkinto (2006).

Mikä on anafylaktinen sokki, miten se voidaan tunnistaa ja mitä pitäisi tehdä, jos anafylaksia ilmenee, kaikkien pitäisi tietää.

Koska tämän taudin kehittyminen tapahtuu usein sekunnin murto-osassa, potilaan ennuste riippuu ensisijaisesti lähellä olevien ihmisten pätevistä toimista.

Mikä on anafylaksia?

Anafylaktinen sokki tai anafylaksia on akuutti tila, joka etenee välittömän allergisen reaktion tyypin mukaan, joka ilmenee, kun allergeeni (vieras aine) altistuu toistuvasti keholle.

Se voi kehittyä muutamassa minuutissa, on hengenvaarallinen tila ja lääketieteellinen hätätilanne.

Kuolleisuus on noin 10 % kaikista tapauksista ja riippuu anafylaksin vakavuudesta ja sen kehittymisnopeudesta. Esiintymistiheys on vuosittain noin 5-7 tapausta 100 000 ihmistä kohden.

Pohjimmiltaan tämä patologia vaikuttaa lapsiin ja nuoriin, koska useimmiten juuri tässä iässä tapahtuu toistuva tapaaminen allergeenin kanssa.

Anafylaktisen shokin syyt

syyt, aiheuttaa kehitystä anafylaksia voidaan jakaa pääryhmiin:

• lääkkeitä. Näistä anafylaksia aiheuttaa useimmiten antibioottien, erityisesti penisilliinin, käyttö. Myös tässä suhteessa vaarallisiin lääkkeisiin kuuluvat aspiriini, jotkut lihasrelaksantit ja paikallispuudutteet;
• hyönteisenpuremat. Anafylaktinen sokki kehittyy usein, kun hymenoptera (mehiläiset ja ampiaiset) puree, varsinkin jos niitä on paljon;
• elintarvikkeet. Näitä ovat pähkinät, hunaja, kala, jotkut merenelävät. Anafylaksia lapsilla voi kehittyä käyttämällä lehmänmaitoa, soijaproteiinia sisältäviä tuotteita, munia;
• rokotteet. Anafylaktinen reaktio rokotuksen aikana on harvinainen ja voi ilmaantua tietyissä koostumuksen komponenteissa;
• siitepöly allergeeni;
• koskettaa lateksituotteita.

Anafylaksian riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät anafylaktisen sokin kehittymiselle ovat:

• anafylaksiajakson esiintyminen menneisyydessä;
• painotettu historia. Jos potilas kärsii tai, anafylaksian kehittymisen riski kasvaa merkittävästi. Taudin kulun vakavuus lisääntyy, ja siksi anafylaktisen sokin hoito on vakava tehtävä;
• perinnöllisyys.

Anafylaktisen sokin kliiniset oireet

Anafylaktisen sokin oireet

Oireiden alkamisaika riippuu suoraan allergeenin käyttöönotosta (hengitys, suonensisäinen, oraalinen, kosketus jne.) ja yksilöllisistä ominaisuuksista.

Joten kun allergeenia hengitetään tai nautitaan ruoan kanssa, ensimmäiset anafylaktisen sokin merkit alkavat tuntua 3-5 minuutista useisiin tunteihin, kun allergeenia nautitaan suonensisäisesti, oireiden kehittyminen tapahtuu melkein välittömästi.

Alkuoireet shokin tila ilmenee yleensä ahdistuksena, hypotensiosta johtuvana huimauksena, päänsärkynä, kohtuuttomana pelkona. Niiden jatkokehityksessä voidaan erottaa useita ilmentymien ryhmiä:

• ihon ilmenemismuotoja(katso kuva yllä): kuume, johon liittyy tyypillistä kasvojen punoitusta, vartalon kutina, ihottuma, kuten urtikaria; paikallinen turvotus. Nämä ovat yleisimpiä anafylaktisen sokin merkkejä, mutta oireiden välittömän kehittymisen myötä ne voivat ilmaantua myöhemmin kuin muut;
• hengityselimet: limakalvon turvotuksen aiheuttama nenän tukkoisuus, kurkunpään turvotuksen aiheuttama käheys ja hengitysvaikeudet, hengityksen vinkuminen, yskä;
• kardiovaskulaarinen: hypotensiivinen oireyhtymä, lisääntynyt syke, rintakipu;
• maha-suolikanava: nielemisvaikeudet, pahoinvointi, oksentaminen, suoliston kouristukset;
• CNS-vaurion ilmenemismuotoja ilmaistaan alkuperäisiä muutoksia eston muodossa täydellinen menetys tietoisuus ja kouristusvalmiuden ilmaantuminen.

Anafylaksin kehitysvaiheet ja sen patogeneesi

Anafylaksin kehityksessä erotetaan peräkkäiset vaiheet:

1. immuuni (antigeenin vieminen kehoon, vasta-aineiden muodostuminen edelleen ja niiden absorptio "laskeutuminen" syöttösolujen pinnalle);
2. patokemiallinen (äskettäin saapuneiden allergeenien reaktio jo muodostuneiden vasta-aineiden kanssa, histamiinin ja hepariinin (tulehdusvälittäjien) vapautuminen syöttösoluista);
3. patofysiologinen (oireiden ilmenemisvaihe).

Anafylaksin kehittymisen patogeneesi on allergeenin vuorovaikutuksen taustalla immuunisolut eliö, jonka seurauksena spesifisten vasta-aineiden vapautuminen.

Näiden vasta-aineiden vaikutuksen alaisena tapahtuu voimakas tulehdustekijöiden (histamiini, hepariini) vapautuminen, jotka tunkeutuvat sisäelimet aiheuttaa niiden toimintahäiriön.

Anafylaktisen sokin kulun pääversiot

Riippuen siitä, kuinka nopeasti oireet kehittyvät ja kuinka nopeasti ensiapu annetaan, voidaan olettaa taudin lopputulos.

Anafylaksin päätyypit ovat:

• pahanlaatuinen - ominaista heti allergeenin käyttöönoton jälkeen, oireiden ilmaantuminen ja pääsy elinten vajaatoimintaan. Tulos 9 tapauksessa 10:stä on epäsuotuisa;
• pitkittynyt - havaittiin sovelluksen aikana lääkkeet hitaasti erittyy kehosta. Edellyttää jatkuvaa lääkkeiden antamista titraamalla;
• abortiivinen - tällainen anafylaktisen shokin kulku on helpoin. Huumeiden vaikutuksen alaisena pysähtyy nopeasti;
• toistuva - tärkein ero on anafylaksiajaksojen toistuminen kehon jatkuvasta allergiasta johtuen.

Anafylaksin kehittymisen muodot vallitsevista oireista riippuen

Riippuen siitä, mitkä anafylaktisen sokin oireet vallitsevat, erotetaan useita taudin muotoja:

• Tyypillinen. Ensimmäiset merkit ovat iho-oireita, erityisesti kutinaa, turvotusta allergeenille altistumiskohdassa. Hyvinvoinnin ja päänsäryn ilmeneminen, syytön heikkous, huimaus. Potilas voi kokea voimakasta ahdistusta ja kuolemanpelkoa.
• Hemodynaaminen. Merkittävä verenpaineen lasku ilman lääketieteellistä väliintuloa johtaa verisuonten romahdus ja sydänpysähdys.
• Hengitys. Ilmenee, kun allergeeni hengitetään suoraan ilmavirran mukana. Ilmeiset alkavat nenän tukkoisuudesta, käheydestä, sitten esiintyy sisään- ja uloshengityshäiriöitä kurkunpään turvotuksen vuoksi (tämä on pääasiallinen kuolinsyy anafylaksissa).
• Keskushermoston leesiot. Tärkeimmät oireet liittyvät keskushermoston toimintahäiriöön, jonka seurauksena tajunnan häiriö ja vaikeissa tapauksissa yleistyvät kouristukset.

Anafylaktisen sokin vakavuus

Anafylaksin vakavuuden määrittämiseen käytetään kolmea pääindikaattoria: tajunta, verenpainetaso ja aloitetun hoidon vaikutusnopeus.

Vakavuuden mukaan anafylaksia luokitellaan 4 asteeseen:

1. Ensimmäisen asteen. Potilas on tajuissaan, levoton, hänellä on kuolemanpelko. Verenpaine laskee 30-40 mm Hg. tavallisesta (normaali - 120/80 mm Hg). Jatkuvalla terapialla on nopea positiivinen vaikutus.
2. Toinen aste. Tyytymistila, johon potilas reagoi voimakkaasti ja hitaasti kysyttyjä kysymyksiä, voi esiintyä tajunnan menetystä, johon ei liity hengityslamaa. Verenpaine alle 90/60 mmHg. Hoidon vaikutus on hyvä.
3. Kolmas aste. Tietoisuus on usein poissa. Diastolista verenpainetta ei määritetä, systolinen on alle 60 mmHg. Hoidon vaikutus on hidas.
4. neljäs aste. Tajutton, verenpainetta ei ole määritetty, hoidolla ei ole vaikutusta tai se on hyvin hidasta.

Anafylaksiadiagnoosin vaihtoehdot

Anafylaksia on diagnosoitava mahdollisimman nopeasti, koska patologian lopputuloksen ennuste riippuu pääasiassa siitä, kuinka nopeasti ensiapu annettiin.

Diagnoosin tekemisessä tärkein indikaattori on yksityiskohtainen historia sekä taudin kliiniset oireet.

Joitakin laboratoriotutkimusmenetelmiä käytetään kuitenkin myös lisäkriteerinä:

• Yleinen verianalyysi. Allergisen komponentin pääindikaattori on kohonnut taso eosinofiilit (normaalia jopa 5 %). Tämän ohella voi esiintyä anemiaa (hemoglobiinitason lasku) ja leukosyyttien määrän kasvua.
• Veren kemia. On ylimääräistä normaalit arvot maksaentsyymit (ALAT , ASAT, alkalinen fosfataasi), munuaisnäytteet.
• Tavallinen elinten röntgenkuvaus rintakehä. Usein kuvassa näkyy interstitiaalinen keuhkopöhö.
• ELISA. Pakollinen selville spesifiset immunoglobuliinit, erityisesti Ig G ja Ig E. Niiden lisääntynyt taso on tyypillistä allergiselle reaktiolle.
• Histamiinipitoisuuden määrittäminen veressä. Se on tehtävä pian oireiden alkamisen jälkeen, koska histamiinitasot laskevat jyrkästi ajan myötä.

Jos allergeenia ei pystytty havaitsemaan, lopullisen toipumisen jälkeen potilasta suositellaan ottamaan yhteyttä allergologiin ja tekemään allergiatestejä, koska anafylaksin uusiutumisen riski kasvaa jyrkästi ja anafylaktisen sokin ehkäisy on välttämätöntä.

Anafylaktisen sokin erotusdiagnoosi

Vaikeuksia anafylaksiadiagnoosin tekemisessä ei juuri koskaan esiinny kirkkaan vuoksi kliininen kuva. On kuitenkin tilanteita, joissa se on välttämätöntä erotusdiagnoosi.

Useimmiten nämä patologiat antavat samanlaisia ​​​​oireita:

• anafylaktoidisia reaktioita. Ainoa ero on se, että anafylaktinen sokki ei kehity ensimmäisen allergeenin kohtaamisen jälkeen. Kliininen kurssi patologiat ovat hyvin samankaltaisia, eikä erotusdiagnoosia voida tehdä vain sille, anamneesin perusteellinen analyysi on tarpeen;
• vegetatiiviset ja verisuonireaktiot. Ominaista sydämen sykkeen lasku ja verenpaineen lasku. Toisin kuin anafylaksia, se ei ilmene bronkospasmina tai kutinana;
• kollaptoidiset sairaudet, jotka johtuvat ganglionsalpaajien tai muiden painetta alentavien lääkkeiden käytöstä;
• feokromosytooma - ensimmäiset ilmenemismuodot tämä sairaus voi ilmetä myös hypotensiivisena oireyhtymänä, mutta sen yhteydessä ei havaita allergisen komponentin erityisiä ilmentymiä (kutina, bronkospasmi jne.);
• karsinoidioireyhtymä.

Ensiapua anafylaksiaan

Anafylaktisen sokin hätähoidon tulee perustua kolmeen periaatteeseen: nopein mahdollinen synnytys, vaikutus kaikkiin patogeneesilinkkeihin ja jatkuva sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja keskushermoston seuranta.

Pääohjeet:

• sydämen vajaatoiminnan helpotus;
• hoito, jonka tarkoituksena on lievittää bronkospasmin oireita;
• maha-suolikanavan ja eritysjärjestelmän komplikaatioiden ehkäisy.

Ensimmäinen ensiapu anafylaktinen sokki:

1. Yritä tunnistaa mahdollinen allergeeni mahdollisimman nopeasti ja estää sen uusi altistuminen. Jos havaitset hyönteisen pureman, kiinnitä tiukka sideharso 5-7 cm puremakohdan yläpuolelle. Kun anafylaksia kehittyy lääkkeen annon aikana, toimenpide on lopetettava kiireellisesti. Jos suonensisäinen annostelu suoritettiin, neulaa tai katetria ei saa poistaa suonesta. Tämä mahdollistaa myöhemmän hoidon laskimoiden kautta ja lyhentää lääkealtistuksen kestoa.
2. Siirrä potilas kovalle, tasaiselle alustalle. Nosta jalat pään tason yläpuolelle;
3. Käännä pää sivulle välttääksesi oksennukseen liittyvää tukehtumista. Muista vapauttaa suuontelon vieraista esineistä (esimerkiksi hammasproteesit);
4. Tarjoa pääsy happeen. Irrota tätä varten potilaasta puristavat vaatteet, avaa ovet ja ikkunat mahdollisimman paljon raitista ilmaa varten.
5. Jos uhri menettää tajuntansa, määritä pulssi ja vapaa hengitys. Niiden puuttuessa aloita välittömästi keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto epäsuora hieronta sydämet.

Algoritmi lääketieteellisen avun antamiseen:

Ensinnäkin kaikkia potilaita seurataan hemodynaamisten parametrien ja hengitystoiminnan suhteen. Hapen levitys lisätään syöttämällä maskin läpi nopeudella 5-8 litraa minuutissa.

Anafylaktinen sokki voi johtaa hengityspysähdykseen. Tässä tapauksessa käytetään intubaatiota, ja jos tämä ei ole mahdollista laryngospasmin (kurkunpään turvotuksen) vuoksi, trakeostomia. Lääkehoidossa käytettävät lääkkeet:

• Adrenaliini. Päälääke hyökkäyksen pysäyttämiseen:
  • Adrenaliinia levitetään 0,1% annoksella 0,01 ml / kg (enintään 0,3-0,5 ml) lihaksensisäisesti reiden etuosaan 5 minuutin välein verenpaineen hallinnassa kolme kertaa. Jos hoito on tehoton, lääke voidaan antaa uudelleen, mutta yliannostusta ja haittavaikutusten kehittymistä tulee välttää.
  • anafylaksian edetessä - 0,1 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta liuotetaan 9 ml:aan suolaliuosta ja annetaan 0,1-0,3 ml:n annoksena laskimoon hitaasti. Käyttöönotto uudelleen ohjeiden mukaan.
• Glukokortikosteroidit. Tästä lääkeryhmästä yleisimmin käytetään prednisolonia, metyyliprednisolonia tai deksametasonia.
  • Prednisoloni annoksella 150 mg (viisi 30 mg:n ampullia kukin);
  • Metyyliprednisoloni annoksella 500 mg (yksi suuri 500 mg:n ampulli);
  • Deksametasoni 20 mg:n annoksella (viisi 4 mg:n ampullia).

Pienemmät glukokortikosteroidiannokset ovat tehottomia anafylaksiassa.

• Antihistamiinit. Niiden käytön pääedellytys on hypotensiivisten ja allergiaa aiheuttavien vaikutusten puuttuminen. Useimmiten käytetään 1-2 ml 1-prosenttista difenhydramiiniliuosta tai ranitidiinia annoksella 1 mg / kg, laimennettuna 5-prosenttisella glukoosiliuoksella 20 ml:aan. Anna suonensisäisesti viiden minuutin välein.
• Eufillin käytetään keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tehottomuuden kanssa annoksella 5 mg painokiloa kohti puolen tunnin välein;
• Bronkospasmin kanssa, jota adrenaliini ei pysäytä, potilas sumutetaan berodual-liuoksella.
• dopamiini. Käytetään adrenaliini- ja infuusiohoitoon vastustuskykyiseen hypotensioon. Sitä käytetään 400 mg:n annoksena laimennettuna 500 ml:aan 5-prosenttista glukoosia. Aluksi sitä annetaan, kunnes systolinen paine kohoaa 90 mmHg:n sisällä, minkä jälkeen se siirretään titraamalla injektioon.

Lasten anafylaksia pysäytetään samalla järjestelmällä kuin aikuisilla, ainoa ero on lääkkeen annoksen laskeminen. Anafylaktisen sokin hoito on suositeltavaa suorittaa vain kiinteissä olosuhteissa, koska. toistuvan reaktion kehittyminen on mahdollista 72 tunnin kuluessa.

Anafylaktisen sokin ehkäisy

Anafylaktisen sokin ehkäisy perustuu kontaktin välttämiseen mahdollisten allergeenien kanssa sekä aineiden kanssa, jotka ovat jo varmasti laboratoriomenetelmiä allerginen reaktio on todettu.

Jos potilaalla on minkä tahansa tyyppisiä allergioita, uusien lääkkeiden määrääminen tulee minimoida. Jos sellainen tarve on, niin alustavasti ihotesti vahvistaaksesi määränpään turvallisuuden.

Liittyvät videot

Korkeakoulututkinto (kardiologia). Kardiologi, terapeutti, lääkäri toiminnallinen diagnostiikka. Olen hyvin perehtynyt hengityselinten, maha-suolikanavan ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Valmistunut Akatemiasta (päätoiminen), takana hieno kokemus toimii.

Erikoisala: Kardiologi, terapeutti, toiminnallisen diagnostiikan tohtori.