Verenhukan hoito. Merkkejä akuutista verenhukasta

Akuutti verenhukka on prosessi, joka tapahtuu verenvuodon taustalla. Akuutissa verenhukassa potilas kokee nopean verenhukan lyhyen ajan kuluessa. Siihen liittyy ensisijaisesti jyrkkä verenpaineen lasku sekä oireet, kuten hengenahdistus ja tajunnan masennus. Verenhukan syy voi olla sekä sairaus että vamma, joka johti suonen vaurioitumiseen.

Miten verenhukka ilmenee kehossa

Pohjimmiltaan akuutti verenhukka kehittyy suuren suonen vaurioituessa tai ylemmän tai alemman laskimon, keuhkopylvään tai aortan repeämän yhteydessä. Tämä johtaa nopeaan verenpaineen laskuun, joka kriittisimmissä tapauksissa voi pudota nollaan. Lähes välittömän verenpaineen laskun taustalla potilaalle kehittyy sydänlihaksen ja aivojen hapenpuute (anoksia), joka lopulta johtaa kuolemaan.

Riippuen siitä, kuinka nopeasti potilas menettää verta, hänen yleinen tilansa muuttuu. Mitä nopeammin tämä tapahtuu, sitä huonompi tilanne. Tässä tapauksessa on lähes mahdotonta ennustaa potilaan positiivista kulkua.

Jokaisen organismin reaktio akuuttiin verenhukkaan on yksilöllinen. Mitä nuorempi potilas ja mitä vahvempi hänen terveytensä, sitä suurempi on positiivisen ennusteen mahdollisuus.

On tärkeää tietää! Jokaisella yksittäisellä potilaalla verenhukan riskit ovat erilaiset. Esimerkiksi aikuisella terveellä potilaalla 10 %:n BCC:n (kiertävän veren tilavuuden) menetys ei johda merkittäviin muutoksiin.

Kroonisia sairauksia sairastavalla potilaalla saman tilavuuden verenhukka edellyttää BCC:n pakollista täydentämistä. Myös verenhukka potilailla, joilla on erilainen kehon rakenne, liittyy erilaisiin seurauksiin.

Myös sää loukkaantumishetkellä voi vaikuttaa potilaan tilaan. Tämä selittyy sillä, että kuumana aikana verenhukka on paljon merkittävämpää kuin kylmällä säällä, koska lämmössä verisuonet laajenevat, mikä nopeuttaa prosessia.

Huomio! Akuutti verenhukka on lääketieteellinen hätätilanne. On tärkeää ymmärtää, että jos et anna potilaalle ajoissa apua, hän alkaa pian kehittyä (BCC:n puute). Äärimmäisissä tapauksissa riittävien toimenpiteiden puute tämän prosessin estämiseksi johtaa kuolemaan.

Merkkejä nopeasta verenhukasta

Potilaan menettämän veren määrä vaikuttaa yleisiin verenhukan oireisiin. Verenhukan aste mitataan prosentteina BCC:stä, koska ei ole suositeltavaa mitata veren määrää millilitroina, kun otetaan huomioon kunkin yksittäisen potilaan yksilölliset erot.

Vakavuuden mukaan akuutti verenhukka jaetaan 4 asteeseen:

• Pieni. BCC:n alijäämä on merkityksetön - 10-20%. Pulssi: jopa 100 lyöntiä minuutissa. Potilaan limakalvot ja iho ovat vaaleat tai vaaleanpunaiset, SBP (systolinen verenpaine) on normaalin rajoissa tai hieman alentunut, vähintään 90-100 mmHg. Taide.
• Keskiverto. BCC-vaje - 20-40%. Pulssi - jopa 120 lyöntiä minuutissa. Potilaalle kehittyy II asteen shokki. Iho ja huulet ovat vaaleat, vartaloa peittävät kylmän hikipisarat, kämmenet ja jalat ovat kylmiä. Oliguria alkaa kehittyä, koska munuaiset eivät tuota riittävästi virtsaa. SBP-taso saavuttaa 85-75 mm Hg. Taide.
• Iso. BCC-vaje - 40-60%. Pulssi - jopa 140 tai enemmän lyöntiä minuutissa. Shokki III asteen kehittyy. Iho on selvästi vaalea, siinä on harmahtava sävy, peitetty tahmealla kylmällä hiellä. SBP-taso laskee 70 mm Hg:iin. Taide. ja alla.
• Massiivinen. BCC:n puute - 60% tai enemmän. Ääreisvaltimoiden pulssi katoaa. Iho on voimakkaasti vaalea, kylmä ja kostea. Potilaan kynnenalussänky ja huulet ovat harmaita. BP:tä ei ole määritetty. Potilaan syke voidaan määrittää vain lonkka- ja kaulavaltimoista. havaittu.
• Tappava. BCC-vaje: yli 70 %. Iho on kylmä, kuiva; pupillit ovat laajentuneet. Potilaalla on kouristuksia, tuskaa, kooma. Verenpainetta ja pulssia ei määritetä, kuolema tapahtuu.

Verenhukkaan liittyvien tilojen luokittelu

Veren menetys voidaan jakaa:

• haava, traumaattinen, leikkaus;
• patologinen;
• keinotekoinen.

Myös potilaalle, jolla on akuutti verenhukka, tyypillinen tila voidaan jakaa eri asteisiin patologian kehittymisnopeuden mukaan:

• krooninen (yli 5 % BCC:stä tunnissa);
• akuutti (alle 7 % BCC:stä tunnissa);
• subakuutti (5-7 % BCC:stä tunnissa).

Hemorraginen sokki

Seurausta BCC:n jyrkästä laskusta 40-50 prosentilla veren kokonaismäärästä kutsutaan verenvuotoiseksi sokiksi. Huonokuntoisten potilaiden osalta tämä luku voi olla hieman pienempi. Hemorragisen sokin asteeseen ja kliinisen kuvan kehittymiseen vaikuttavat:

• verenvuodon määrä;
• absoluuttinen verenhukan määrä.

Koska hitaan verenvuodon aikana, jopa merkittävän verenhukan aikana, keho käynnistää kompensaatiomekanismeja, se on helpompi kestää kuin nopea verenhukkaa.

Fysiologiset prosessit

Veren menetys ei välttämättä ole patologista. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi kuukautisten aikana, tämä prosessi ei voi aiheuttaa merkittävää haittaa keholle. Puhumme niistä tapauksista, joissa veren menetys on hyväksyttävissä rajoissa. Kuukautiskierron aikana naisen keho menettää keskimäärin 50-80 ml.

Joissakin tapauksissa tämä luku voi olla 100-110 ml ja tämä on myös normaali kuukautisten kulku. Rikkomus, joka viittaa gynekologisten sairauksien mahdolliseen esiintymiseen, voidaan katsoa verenhukkaan yli 150 ml:n tilavuudessa. Tällainen runsas vuoto johtaa väistämättä anemiaan.

Toinen luonnollinen prosessi, jossa naisen kehon veren menetys on väistämätöntä, on synnytys. Normaalialueella menetettävän veren määrä ei saa ylittää 400-500 ml.

On syytä huomata, että synnytyskäytännössä monimutkaista verenvuotoa esiintyy usein ja siitä voi tulla hallitsematon. Tämä prosessi on uhka naisen hengelle.

Seuraavat tekijät voivat provosoida synnytyksen aikana:

• preeklampsia (myöhäinen toksikoosi) ja muut patologiat raskauden aikana;
• väsymys;
• trauma;
• kipu synnytystä edeltävänä aikana.

Oireet, jotka viittaavat verenhukkaan

Akuutin verenhukan oireita ovat:

• vakava heikkous;
• huimaus;
• jano;
• nopea pulssi;
• pyörtymistä edeltävä tila;
• pyörtyminen;
• verenpaineen alentaminen;
• kalpeus.

Monimutkaisemmissa tapauksissa potilaalla on sellaisia ​​​​patologisen tilan ilmentymiä:

• täydellinen tajunnan menetys;
• kylmä hiki;
• säännöllinen hengitys;
• hengenahdistus.

On tärkeää tietää! Laajassa verenhukassa punasolujen määrä veressä laskee arvoon 3x10¹² / l ja sen alle.

Mutta tämä luku ei voi osoittaa, että potilaalla on akuutti verenhukka, koska ensimmäisten tuntien aikana laboratoriokokeet voivat olla vääriä, kuten normaaliarvot. Siksi on tärkeää kiinnittää enemmän huomiota akuutin verenhukan ulkoisiin merkkeihin.

Ulkoisen verenvuodon diagnoosi ei ole vaikeaa. Jos kuitenkin epäillään sisäisen verenvuodon esiintymistä, tällaiset epäsuorat kliiniset merkit auttavat vahvistamaan tämän:

• hemoptysis (tyypillinen keuhkoverenvuodolle);
• oksentelu (oksennus muistuttaa kahvinporoja);
• melena (ruoansulatuskanavan verenvuotoon);
• jännittynyt vatsan seinämä.

Diagnoosia tehtäessä tutkimusta, laboratoriotutkimuksia ja anamneesitietoja täydennetään instrumentaalisilla ja laitteistotutkimuksilla. Tätä varten sinun on ehkä suoritettava:

• röntgenkuvaus;
• laparoskopia.

Seuraavien asiantuntijoiden konsultointi vaaditaan:

• vatsan;
• verisuonikirurgi;
• rintakehäkirurgi.

Akuutin verenhukan hoitovaihtoehdot

Verenhukkaa kärsivän potilaan hoito valitaan yksilöllisesti. Esimerkiksi, jos veren menetys on enintään 500 ml, BCC-tason kompensointia ei vaadita, koska elimistö pystyy täydentämään tämän määrän itse. Mitä tulee merkittävämpään verenhukkaan, tämä ongelma ratkaistaan ​​riippuen siitä, kuinka paljon verta potilas on menettänyt ja missä tilassa hän on. Jos pulssi ja verenpaine pysyvät normaaleissa rajoissa, erityistä hoitoa ei välttämättä tarvita. Kuitenkin, jos nämä indikaattorit muuttuvat, potilaalle voidaan määrätä plasman korvikkeiden verensiirto:

• dekstraani;
• glukoosi;
• fysiologinen ratkaisu.

Potilas, jonka verenpaine on alle 90 mmHg. Taide. määrätä kolloidisten liuosten tiputusinfuusioita. Jos potilaan verenpaine laskee 70 mm Hg:iin. Taide. ja alla, tässä tapauksessa suoritetaan suihkusiirrot.

Potilas, jolla on keskimääräinen verenhukka (menetetyn veren tilavuus ei ylitä puolitoista litraa), tarvitsee plasman korvikkeiden verensiirron määränä, joka ylittää BCC:n menetyksen 2-3 kertaa. Tarvitset myös verensiirron, jonka tilavuuden tulee olla 500 - 1000 ml.

Potilas, jolla on vakava verenhukka, tarvitsee verensiirron, plasman korvikkeita määränä, joka ylittää yleisen verenkierron menetyksen 3-4 kertaa.

Potilas, jolla on valtava verenhukka, tarvitsee verensiirron sellaisessa tilavuudessa, että hän voi ylittää BCC:n menetyksen 2-3 kertaa, sekä lisääntyneen plasman korvikkeiden tilavuuden.

Yksi tärkeimmistä kriteereistä BCC:n riittävälle palautumiselle on diureesi sekä normaalin verenpaineen ja pulssin (90 lyöntiä minuutissa) palautuminen.

Materiaalit julkaistaan ​​tarkastettavaksi, eivätkä ne ole hoitoresepti! Suosittelemme ottamaan yhteyttä terveydenhuollon hematologiin!

Jokainen ihminen kohtaa joskus sellaisen ongelman kuin verenhukka. Pieninä määrinä se ei aiheuta uhkaa, mutta jos sallittu raja ylittyy, on ryhdyttävä kiireesti tarvittaviin toimenpiteisiin vahingon seurausten poistamiseksi.

Jokainen ihminen kohtaa aika ajoin jonkinlaisen verenvuoto-ongelman. Verenhukan määrä voi olla merkityksetön, eikä se aiheuta vaaraa terveydelle. Massiivisessa verenvuodossa minuutit ovat tärkeitä, joten sinun on tiedettävä, kuinka käsitellä niitä.

Yleensä jokainen ihminen tietää verenhukan ulkoiset merkit. Mutta ruumiissa oleva haava ja veren jäljet ​​ovat kaukana kaikesta. Joskus verenvuoto jää huomaamatta tai sitä ei oteta tarpeeksi vakavasti. Kiinnitä huomiota yleisiin merkkeihin:

• kalpeus;
• kylmä hiki;
• kardiopalmus;
• pahoinvointi;
• lentää silmien edessä;
• tinnitus;
• jano;
• tietoisuuden hämärtyminen.

Nämä oireet voivat olla verenvuotohäiriön, joka on kehittynyt runsaan verenvuodon, edeltäjiä.

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin eri verenhukkaluokkien ominaisuuksia ja kuinka vaarallisia kukin niistä on.

Verenhukan tyypit

Lääketieteellisessä käytännössä on useita kriteerejä verenhukan luokittelulle. Harkitse niiden päätyyppejä. Ensinnäkin erotetaan seuraavat verenvuotot:

• kapillaari;
• laskimo;
• valtimoiden;
• parenkymaalinen.

Tärkeää: vaarallisimmat ovat valtimo- ja parenkymaaliset (sisäiset) tyypit.

Luokittelu edellyttää myös jakamista seuraaviin ryhmiin:

• Akuutti verenhukka. Kertaluonteinen verenhukka merkittävässä määrin.
• Krooninen. Pieni verenvuoto, usein piilossa, kestää pitkään.
• massiivinen. Suuren verimäärän menetys, verenpaineen lasku.

Sinun on hyödyllistä selvittää se myös verkkosivuillamme.

Verenvuodon aiheuttajan syyn mukaan erotetaan erilliset tyypit:

• Traumaattinen - kudosten ja verisuonten vaurioituminen.
• Patologinen - verenkiertoelimistön, sisäelinten, sairauksien ja kasvainten patologiat.

Vakavuus

Mitä vakavampi verenhukka on, sitä vakavammat sen seuraukset ovat. On olemassa sellaisia ​​tutkintoja:

• Kevyt. Kadonnut alle neljänneksen kiertävän veren kokonaistilavuudesta, tila on vakaa.
• Keskikokoinen. Runsas verenhukka, keskimäärin 30-40 %, vaatii sairaalahoitoa.
• Vaikea tutkinto. 40 %:sta on vakava uhka hengelle.

Akuutin verenhukan asteille on tunnusomaista myös hemorragisen sokin vakavuus:

1. 1 - menetti noin 500 ml verta;
2. 2 - noin 1000 ml;
3. 3-2 litraa tai enemmän.

Taulukko: Luokittelu vakavuuden mukaan

Kääntyvyyskriteerin mukaan erotetaan seuraavat shokkitilan vaiheet:

• kompensoitu palautuva;
• dekompensoitu peruuttamaton;
• peruuttamaton.

Mutta kuinka määrittää menetetyn veren määrä? On olemassa tällaisia ​​​​tapoja määrittää:

• yleisten oireiden ja verenvuodon tyypin mukaan;
• punnitus siteet verellä;
• potilaan punnitus;
• laboratoriotestit.

Mitä tehdä vakavan verenvuodon kanssa?

Hemorragisen sokkioireyhtymän ja muiden komplikaatioiden estämiseksi on tärkeää tarjota uhria oikealla tavalla ja oikea-aikaisesti. Verenhukan seuraukset voivat vaihdella tilapäisestä heikkoudesta ja anemiasta elinten vajaatoimintaan ja kuolemaan. Kuolema tapahtuu, kun verenhukka ylittää 70 % BCC:stä.

Ensiapu

Ensiapu verenvuotoon on vähentää verenhukan voimakkuutta ja sen täydellistä lopettamista. Pieniin vammoihin riittää steriilin side.

Jos puhumme voimakkaasta laskimoverenvuodosta, tarvitset tiukan siteen ja lisäapua lääkäreiltä. Valtimoverenvuodossa et tule toimeen ilman kiristyssidettä, jolla valtimo kiinnitetään.

Sisäisen verenvuodon yhteydessä henkilölle on annettava täydellinen lepo, voit levittää kylmää vaurioituneelle alueelle. On tarpeen soittaa välittömästi ambulanssiin, ja ennen kuin he saapuvat, anna henkilölle runsaasti juomaa ja pidä hänet tajuissaan.

Taulukko: Ensiapu erityyppisiin verenvuotoon

Sairaala määrittää verenhukan määrän ja tietojen perusteella määrätään jatkohoitoa. Merkittävissä riskeissä käytetään infuusiohoitoa eli veren tai sen yksittäisten komponenttien siirtoa.

Valtimoverenvuoto on tappava, jos ensiapua ei anneta ajoissa. Monet ihmiset, jotka joutuvat tähän tilanteeseen, eivät yksinkertaisesti tiedä, kuinka auttaa. Harkitse ensiavun monimutkaisuutta, kun käytät kiristyssidettä valtimoverenvuotoa varten.

Verenhukka - patologinen prosessi, joka ilmenee verenvuodon seurauksena ja jolle on tunnusomaista monimutkainen joukko patologisia häiriöitä ja kompensoivia reaktioita kiertävän veren tilavuuden vähenemiseen ja hypoksiaan, joka johtuu veren hengitystoiminnan heikkenemisestä.

Verenhukan etiologiset tekijät:

Verisuonten eheyden rikkominen (haava, patologisen prosessin aiheuttama vaurio).

Lisääntynyt verisuonten seinämän läpäisevyys (ARP).

Vähentynyt veren hyytyminen (hemorraginen oireyhtymä).

Verenhukan patogeneesissä erotetaan 3 vaihetta: alkuperäinen, korvaava, pääte.

Alkukirjain. BCC vähenee - yksinkertainen hypovolemia, sydämen minuuttitilavuus laskee, verenpaine laskee, verenkiertotyyppinen hypoksia kehittyy.

Korvaava. Aktivoituu suojaavien ja mukautuvien reaktioiden kompleksi, jonka tarkoituksena on palauttaa BCC, normalisoida hemodynamiikka ja tarjota happea keholle.

päätevaihe verenhukka voi tapahtua riittämättömillä mukautumisreaktioilla, jotka liittyvät vakaviin sairauksiin, haitallisten eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden vaikutuksen alaisena, laajan trauman, akuutin massiivisen verenhukan, joka ylittää 50-60 % BCC:stä, ja terapeuttisten toimenpiteiden puuttuessa.

Kompensaatiovaiheessa erotetaan seuraavat vaiheet: vaskulaarinen refleksi, hydreminen, proteiini, luuydin.

Vaskulaarinen refleksivaihe kestää 8–12 tuntia verenhukan alkamisesta ja sille on ominaista perifeeristen verisuonten kouristukset, jotka johtuvat lisämunuaisten katekoliamiinien vapautumisesta, mikä johtaa verisuonikerroksen tilavuuden vähenemiseen (verenkierron "keskittyminen") ja auttaa ylläpitämään verenkiertoa elintärkeissä elimissä. Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktivoitumisen vuoksi natriumin ja veden takaisinabsorptioprosessit munuaisten proksimaalisissa tubuluksissa aktivoituvat, mihin liittyy diureesin ja vedenpidätyskyvyn väheneminen kehossa. Tänä aikana veriplasman ja muodostuneiden elementtien vastaavan menetyksen seurauksena laskeutuneen veren kompensoiva virtaus verisuonikerrokseen, punasolujen ja hemoglobiinin pitoisuus veritilavuusyksikköä kohti sekä hematokriittiarvo pysyvät lähellä alkuperäistä. ("piilotettu" anemia). Akuutin verenhukan varhaisia ​​merkkejä ovat leukopenia ja trombosytopenia. Joissakin tapauksissa leukosyyttien kokonaismäärän kasvu on mahdollista.

Hydraminen vaihe kehittyy 1. tai 2. päivänä verenhukan jälkeen. Se ilmenee kudosnesteen mobilisoitumisesta ja sen pääsystä verenkiertoon, mikä johtaa plasman tilavuuden palautumiseen. Veren "laimenemiseen" liittyy erytrosyyttien ja hemoglobiinin asteittainen lasku veritilavuusyksikköä kohti. Anemia on luonteeltaan normokrominen, normosyyttinen.

Luuydinvaihe kehittyy 4-5 päivänä verenhukan jälkeen. Se määräytyy erytropoieesiprosessien lisääntymisestä luuytimessä, joka johtuu munuaisten juxtaglomerulaarisen laitteen solujen hypertuotannosta vasteena hypoksialle, erytropoietiini, joka stimuloi sitoutuneen (ei-potentin) esiastesolun toimintaa. erytropoieesi - CFU-E. Luuytimen riittävän regeneratiivisen kapasiteetin (regeneratiivinen anemia) kriteeri on erytrosyyttien nuorten muotojen (retikulosyytit, polykromatofiilit) veripitoisuuden nousu, johon liittyy punasolujen koon (makrosytoosi) ja muodon muutos. solut (poikilosytoosi). Ehkä erytrosyyttien esiintyminen, joilla on basofiilinen rakeisuus, joskus yksittäisiä normoblasteja veressä. Luuytimen lisääntyneen hematopoieettisen toiminnan vuoksi kehittyy kohtalainen leukosytoosi (jopa 12×10 9 /l) siirtyen vasemmalle metamyelosyytteihin (harvemmin myelosyytteihin), verihiutaleiden määrä lisääntyy (jopa 500×10 9). /l ja enemmän).

Proteiinikompensaatio toteutuu maksassa tapahtuvan proteosynteesin aktivoitumisen vuoksi, ja se havaitaan muutaman tunnin sisällä verenvuodon jälkeen. Myöhemmin merkit lisääntyneestä proteiinisynteesistä kirjataan 1,5-3 viikon kuluessa.

Verenhukan tyypit:

Vaurioituneen suonen tai sydämen kammion tyypin mukaan:

valtimo, laskimo, sekoitettu.

Menetetyn veren määrällä (BCC:stä):

lievä (jopa 20-25 %), kohtalainen (25-35 %), vaikea (yli 35-40 %).

Sydämen tai verisuonen vamman jälkeisen verenvuodon alkamisajankohdan mukaan:

Ensisijainen - verenvuoto alkaa välittömästi vamman jälkeen.

Toissijainen - verenvuoto viivästyy vamman hetkestä lähtien.

Verenvuotopaikka:

Ulkoinen - verenvuoto ulkoiseen ympäristöön.

Sisäinen - verenvuoto kehon ontelossa tai elimissä.

Verenvuodon lopputuloksen määrää myös kehon reaktiivisuuden tila - sopeutumisjärjestelmien täydellisyys, sukupuoli, ikä, muut sairaudet jne. Lapset, erityisesti vastasyntyneet ja imeväiset, kärsivät verenhukasta paljon vaikeammin kuin aikuiset.

Äkillinen 50 % BCC:n menetys on kohtalokasta. Hidas (usean päivän aikana) saman verimäärän verenhukka on vähemmän hengenvaarallinen, koska sitä kompensoivat sopeutumismekanismit. Akuuttia verenhukkaa, joka on jopa 25–50 % BCC:stä, pidetään hengenvaarallisena, koska on mahdollista kehittää verenvuotoa. Tässä tapauksessa verenvuoto valtimoista on erityisen vaarallista.

Punasolumassan palautuminen tapahtuu 1–2 kuukauden kuluessa verenhukan määrästä riippuen. Tällöin kehon raudan vararahasto kuluu, mikä voi aiheuttaa raudanpuutetta. Anemia saa tässä tapauksessa hypokromisen, mikrosyyttisen luonteen.

Elinten ja järjestelmien tärkeimmät toimintahäiriöt akuutissa verenhukassa on esitetty kuvassa. yksi

Kuva 1. - Tärkeimmät elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt akuutissa verenhukassa (V.N. Shabalinin, N.I. Kochetygovin mukaan)

Jatkuva verenvuoto johtaa hypovolemiaa vastaan ​​taistelevien elimistön adaptiivisten järjestelmien ehtymiseen - kehittyy hemorraginen shokki. Makroverenkiertojärjestelmän suojaavat refleksit eivät tässä tapauksessa enää riitä takaamaan riittävää sydämen minuuttitilavuutta, minkä seurauksena systolinen paine putoaa nopeasti kriittisiin lukuihin (50-40 mm Hg). Kehon elinten ja järjestelmien verenkierto häiriintyy, kehittyy happinälkä ja hengityskeskuksen halvaantuminen ja sydämenpysähdys aiheuttavat kuoleman.

Hemorragisen shokin peruuttamattoman vaiheen patogeneesin tärkein linkki on verenkierron dekompensaatio mikroverisuonissa. Mikroverenkiertojärjestelmän rikkoutuminen tapahtuu jo hypovolemian kehittymisen varhaisessa vaiheessa. Kapasitiivisten ja valtimoiden pitkittynyt kouristus, jota pahentaa asteittainen verenpaineen lasku ja jatkuva verenvuoto, johtaa ennemmin tai myöhemmin mikroverenkierron täydelliseen pysähtymiseen. Pysähdys alkaa, erytrosyyttiaggregaatteja muodostuu puuskittaisiin kapillaareihin. Verenhukan dynamiikassa tapahtuvaan verenvirtauksen vähenemiseen ja hidastumiseen liittyy fibrinogeenin ja globuliinien pitoisuuden nousu veriplasmassa, mikä lisää sen viskositeettia ja edistää punasolujen aggregaatiota. Tämän seurauksena myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden taso nousee nopeasti, mikä muuttuu anaerobiseksi. Metabolista asidoosia kompensoi jossain määrin hengitysteiden alkaloosi, joka kehittyy refleksihyperventilaation seurauksena. Vakavat verisuonten mikroverenkierron häiriöt ja alihapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden pääsy vereen voivat johtaa peruuttamattomiin muutoksiin maksassa ja munuaisissa sekä vaikuttaa haitallisesti sydänlihaksen toimintaan jopa kompensoidun hypovolemian aikana.

Toimenpiteet verenhukkaan

Verenhukan hoito perustuu etiotrooppisiin, patogeneettisiin ja oireenmukaisiin periaatteisiin.

Anemia

Anemia(kirjaimellisesti - anemia tai yleinen anemia) on kliininen ja hematologinen oireyhtymä, jolle on ominaista hemoglobiinin ja/tai punasolujen määrän lasku veritilavuusyksikköä kohti. Normaalisti punasolujen pitoisuus perifeerisessä veressä miehillä on keskimäärin 4,0-5,0 × 10 12 /l, naisilla - 3,7-4,7 × 10 12 /l; hemoglobiinitaso on 130-160 g/l ja 120-140 g/l.

Etiologia: akuutti ja krooninen verenvuoto, infektiot, tulehdukset, myrkytykset (raskasmetallisuolojen kanssa), helminttiset invaasiot, pahanlaatuiset kasvaimet, beriberi, endokriinisen järjestelmän sairaudet, munuaiset, maksa, vatsa, haima. Anemia kehittyy usein leukemiassa, erityisesti niiden akuuteissa muodoissa, säteilytaudin yhteydessä. Lisäksi patologisella perinnöllisyydellä ja kehon immunologisen reaktiivisuuden häiriöillä on merkitystä.

Yleisoireet: ihon ja limakalvojen kalpeus, hengenahdistus, sydämentykytys sekä valitukset huimauksesta, päänsärky, tinnitus, epämukavuus sydämen alueella, vaikea yleinen heikkous ja väsymys. Lievissä anemiatapauksissa yleisoireet voivat puuttua, koska kompensaatiomekanismit (lisääntynyt erytropoieesi, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toimintojen aktivointi) tarjoavat fysiologisen hapen tarpeen kudoksissa.

Luokittelu. Nykyiset anemioiden luokitukset perustuvat niiden patogeneettisiin ominaisuuksiin ottaen huomioon etiologian erityispiirteet, tiedot hemoglobiini- ja punasolupitoisuudesta veressä, punasolujen morfologia, erytropoieesityyppi ja luuytimen uusiutumiskyky.

pöytä 1. Anemian luokitus

7753 0

Huomionarvoista on viimeaikainen pienen volyymin hypertoninen infuusiokonsepti suunniteltu ITT:n alkuvaiheeseen. Puhumme 7,2-7,5-prosenttisen natriumkloridiliuoksen voimakkaasta vaikutuksesta, joka injektoidaan suoneen nopeudella 4 ml / kg haavoittuneen ruumiinpainosta (keskimäärin 300-400 ml liuosta). Seuraavan polyglusiinin annon hemodynaamisesti stabiloiva vaikutus lisääntyy huomattavasti, mikä selittyy veren ja solujen välisen tilan välisen osmoottisen gradientin lisääntymisellä. Hypertonisen suolaliuoksen infuusio ennen kolloidisten liuosten antamista on erittäin kiinnostava tulevaisuudessa käytettäväksi lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

Taulukossa. 1 annetaan sodan akuutin verenhukan korvaamiseen käytettyjen infuusio- ja verensiirtoaineiden likimääräiset määrät. Verensiirtoa tarvitaan vain, kun verenhukan määrä saavuttaa 1,5 litraa (30 % BCC:stä). Kun verenhukkaa on enintään 1,0 litraa, plasman korvikkeiden infuusio, jonka kokonaistilavuus on 2,0–2,5 l päivässä, on indikoitu. Enintään 2,0 litran verenhäviöllä BCC-puutoksen korvaaminen suoritetaan veren ja plasman korvikkeiden kustannuksella suhteessa 1:2 kokonaistilavuudella jopa 3,5–4,0 litraa päivässä. Yli 2,0 litran verenhäviöllä injektoidun veren ja plasman korvikkeiden kokonaistilavuus ylittää 4,0 litraa.

Päävammojen tapauksessa suolaliuosten tilavuus pienenee 2 kertaa; vatsaelinten vaurioituessa verenkorvikkeiden lukumäärää lisätään 30-40%; vaikeissa lantionmurtumissa verensiirron tilavuus kasvaa 20-30 %.

Pöytä 1.

Jos verensiirto on mahdotonta, plasman korvikkeiden injektion tilavuus kasvaa 2 kertaa.

Ensimmäisten 6 tunnin aikana 60-70 % näiden lääkkeiden päivittäisestä annoksesta annetaan.

Mitä suurempi verenhukan määrä, sitä suurempi määrä verta ja punasoluvalmisteita tulee siirtää. Samanaikaisesti fysiologisesta näkökulmasta on suositeltavaa käyttää tuoretta verta (jopa 48 tunnin säilytys), koska sen punasolut alkavat välittömästi verensiirron jälkeen suorittaa päätehtävänsä - kuljettaa kaasuja. Pitkän varastoinnin aikana säilötty veri menettää asteittain kaasunkuljetuskykynsä ja muuttuu lääkkeeksi, jolla on pääasiassa voleemista vaikutus. Esteenä tuoreen verensiirron laajalle leviämiselle on mahdollisuus tarttua vaarallisiin infektioihin (HIV, virushepatiitti, malaria, kuppa jne.) ja muihin komplikaatioihin, jotka edellyttävät mahdollisimman suuren mahdollisen rajoituksen luovuttajan verensiirtojen käyttöä (tuore). korjattu, purkitettu). Siksi Luovuttajien verensiirto voidaan suorittaa vain terveydellisistä syistä, jos hoitolaitoksessa ei ole veren komponentteja.

Punaisten veren komponenttien siirto - punasolumassa, erytrosyyttisuspensio, erytrokonsentraatti(lääkkeen nimi riippuu valmistusmenetelmästä) on turvallisempi, vaikkakin vähemmän tehokas akuutin verenhukan seurausten poistamisessa.

Tiettyjen veren komponenttien siirto-aiheet määräytyvät haavoittuneen vastaavan veren toiminnan puutteen perusteella, jota kehon varavoimat eivät poista ja joka aiheuttaa kuoleman uhan.

ITT:n suorittamiseen käytetään toimitettaviksi hyväksyttyjä henkilöitä verenkorvikkeet ja verensiirtotuotteet (Taulukko 2).

Keinotekoisten verivalmisteiden eli happea kuljettavien todellisten verenkorvikkeiden (polymeroidun hemoglobiinin gelenpol-liuos, Nerftoran, perfluorihiiliyhdisteisiin perustuva verenkorvike) kehittäminen ei ole vielä mennyt kliinisten kokeiden ulkopuolelle. Niiden käyttöä rajoittavat korkeat valmistuskustannukset ja kenttäsovellusten monimutkaisuus.

Taulukko 2.

Tavallisten verensiirtotuotteiden ja plasman korvikkeiden yleiset ominaisuudet

Ryhmien elinten ja vatsan vammojen leikkauksissa kirurgit saavat usein käyttöön suuria määriä haavoittuneen omaa verta, joka valuu suuriin ruumiinanatomisiin onteloihin. Tällainen veri on imettävä nopeasti steriilien järjestelmien läpi, lisättävä hepariinia, suodatettava kahdeksan sidekerroksen (tai erikoissuodattimien) läpi ja palautettava haavoittuneelle verenkiertoon ( veren uudelleeninfuusio). Bakteerikontaminaation mahdollisen vaaran vuoksi uudelleen infusoituun autovereen lisätään laajakirjoista antibioottia. Älä infusoi uudelleen hemolysoitunutta verta ja suoliston sisällön, virtsan saastuttamaa verta.

On korostettava, että ITT:n riittävyyden pääkriteerinä ei tulisi pitää tiettyjen väliaineiden tarkan tilavuuden infuusiota, vaan ennen kaikkea kehon reaktiota terapiaan. Myönteisiä merkkejä hoidon dynamiikasta ovat tajunnan palautuminen, ihon lämpeneminen ja vaaleanpunainen väritys, syanoosin ja tahmean hien häviäminen, pulssin lasku alle 100 lyöntiä / min, verenpaineen normalisoituminen. Tämän kliinisen kuvan tulee vastata hematokriitin nousua vähintään tasolle 0,28–0,30 l / l.

Gumanenko E.K.

Sotilaskenttäkirurgia

on peruuttamaton verenhukkaa lyhyen ajan kuluessa. Se johtuu verenvuodosta vaurioituneista verisuonista. Se vaikuttaa kaikkien elinten ja järjestelmien tilaan. Suuren verimäärän menettämiseen liittyy hemorragisen shokin kehittyminen, joka on uhka potilaan hengelle. Akuutin verenhukan syy voi olla trauma ja jotkin sairaudet. Ilmenee kalpeudena, takykardiana, alentuneena verenpaineena, hengenahdistuksena, euforiana tai tajunnan lamana. Hoito - verenvuodon lähteen poistaminen, veren ja veren korvikkeiden infuusio.

ICD-10

D62 Akuutti posthemorraginen anemia

Yleistä tietoa

Akuutti verenhukka on tila, jossa elimistö menettää nopeasti ja peruuttamattomasti tietyn määrän verta verenvuodon seurauksena. Se on yleisin ihmiskehovaurio kautta historian. Esiintyy vammojen (sekä avoimien että suljettujen) ja verisuonen seinämän tuhoutumisen yhteydessä tietyissä sairauksissa (esimerkiksi maha-suolikanavan haavaumat). Suuren verimäärän menetys on hengenvaarallista johtuen BCC:n jyrkästä vähenemisestä ja sitä seuraavasta hypoksian, hypoksemian, hypotension, sisäelinten riittämättömän verenkierron ja metabolisen asidoosin kehittymisestä. Vakavissa tapauksissa DIC:n kehittyminen on myös mahdollista.

Mitä suurempi verenhukan määrä ja mitä nopeammin veri vuodatetaan, sitä vakavampi on potilaan tila ja sitä huonompi ennuste. Lisäksi kehon reaktioon vaikuttavat sellaiset tekijät kuin ikä, kehon yleinen kunto, myrkytys, krooniset sairaudet ja jopa vuodenaika (lämpimänä vuodenaikana verenhukka on vaikeampi kestää). 500 ml:n (10 % BCC) menetys terveellä aikuisella ei aiheuta merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä eikä vaadi erityistä korjausta. Kun kroonisesta sairaudesta kärsivä potilas menettää vastaavan tilavuuden, on välttämätöntä täydentää BCC käyttämällä verta, veren ja plasman korvikkeita. Tämä tila on vaikein vanhuksille, lapsille ja raskaana oleville naisille, jotka kärsivät toksikoosista.

Syitä

Useimmiten syynä ovat vammat: pehmytkudosten ja sisäelinten vammat, useat murtumat tai suurten luiden vauriot (esimerkiksi vakava lantion murtuma). Lisäksi akuutti verenhukka voi ilmetä tylpän trauman seurauksena yhden tai toisen elimen repeämän seurauksena. Erityisen vaarallisia ovat haavat, joissa on vaurioita suurille suonille, sekä parenkymaalisten elinten vammat ja repeämät. Verenhukkaa aiheuttavia sairauksia ovat maha- ja pohjukaissuolihaavat, Mallory-Weissin oireyhtymä, maksakirroosi, johon liittyy ruokatorven suonikohjuja, maha-suolikanavan ja rintaelinten pahanlaatuiset kasvaimet, keuhkojen kuolio, keuhkoinfarkti ja muut sairaudet, joissa on tuhoa. aluksen seinät.

Patogeneesi

Akuutissa lievässä verenhukassa suonireseptorit ärtyvät, mikä johtaa jatkuvaan ja täydelliseen laskimokouristukseen. Merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä ei ole. BCC:n täydentyminen terveillä ihmisillä tapahtuu 2-3 päivässä hematopoieesin aktivoitumisen vuoksi. Yli 1 litran tappiolla ei vain laskimoreseptorit ärsyynny, vaan myös valtimoiden alfa-reseptorit. Tämä aiheuttaa sympaattisen hermoston kiihtymisen ja stimuloi neurohumoraalista reaktiota - lisämunuaiskuoren suuren määrän katekolimiineja vapautumista. Samaan aikaan adrenaliinin määrä ylittää normin 50-100 kertaa, noradrenaliinin määrä - 5-10 kertaa.

Katekolamiinien vaikutuksen alaisena kapillaarit kouristavat ensin ja sitten suuremmat suonet. Sydänlihaksen supistumistoiminto stimuloituu, esiintyy takykardiaa. Maksa ja perna supistuvat ja työntävät verta varastosta verisuonipohjaan. Keuhkoihin avautuvat arteriovenoosit shuntit. Kaikki edellä mainitut mahdollistavat 2-3 tuntia tarvittavan määrän verta toimittamiseen tärkeisiin elimiin, ylläpitää verenpainetta ja hemoglobiinitasoa. Myöhemmin neurorefleksimekanismit ovat tyhjentyneet, angiospasmi korvataan vasodilataatiolla. Verenvirtaus kaikissa verisuonissa heikkenee, punasolujen pysähtyminen tapahtuu. Aineenvaihduntaprosessit kudoksissa häiriintyvät entisestään, metabolinen asidoosi kehittyy. Kaikki yllä oleva muodostaa kuvan hypovolemiasta ja verenvuotohäiriöstä.

Hemorragisen sokin vakavuus määritetään ottaen huomioon pulssi, verenpaine, diureesi ja laboratorioparametrit (hematokriitti ja hemoglobiini veressä). Aldosteronin vaikutuksen alaisena arteriovenoosiset shuntit avautuvat munuaisissa, minkä seurauksena veri "dumpataan" kulkematta juxtaglomerulaarisen laitteen läpi, mikä johtaa diureesin voimakkaaseen vähenemiseen anuriaan asti. Hormonaalisten muutosten vuoksi plasma ei poistu verisuonista interstitiaalisiin kudoksiin, mikä yhdessä mikroverenkierron heikkenemisen kanssa pahentaa entisestään kudosten aineenvaihduntahäiriöitä, pahentaa asidoosia ja provosoi monielinten vajaatoiminnan kehittymistä.

Näitä rikkomuksia ei voida täysin pysäyttää edes välittömästi täydentämällä verenhukkaa. BCC:n palautumisen jälkeen verenpaineen lasku jatkuu 3-6 tuntia, verenvirtaushäiriöt keuhkoissa - 1-2 tuntia, verenvirtaushäiriöt munuaisissa - 3-9 tuntia. Mikroverenkierto kudoksissa palautuu vain 4-7 päiväksi, ja seurausten täydellinen poistaminen kestää useita viikkoja.

Luokittelu

Akuutista verenhukasta on useita systematisaatioita. Seuraavaa luokitusta käytetään yleisimmin kliinisessä käytännössä:

• Lievä aste - menetys jopa 1 litra (10-20% BCC:stä).
• Keskimääräinen hävikki on 1,5 litraa (20-30 % BCC:stä).
• Vakava aste - menetys jopa 2 litraa (40 % BCC:stä).
• Massiivinen verenhukka - yli 2 litran menetys (yli 40 % BCC:stä).

Lisäksi eristetään supermassiivinen tai kuolemaan johtava verenhukka, jossa potilas menettää yli 50 % BCC:stä. Tällaisen akuutin verenhukan yhteydessä, jopa välittömän tilavuuden täydennyksen tapauksessa, homeostaasissa kehittyy suurimmassa osassa tapauksia peruuttamattomia muutoksia.

Akuutin verenhukan oireet

Tämän tilan oireita ovat äkillinen heikkous, kohonnut syke, alentunut verenpaine, kalpeus, jano, huimaus, pyörtyminen ja pyörtyminen. Vaikeissa tapauksissa hengenahdistus, ajoittainen hengitys, kylmä hiki, tajunnan menetys ja ihon marmorivärjäytyminen ovat mahdollisia. Traumaattisen vamman sattuessa havaitaan verenvuotohaava tai paljastuu merkkejä luuston tai sisäelinten vakavista suljetuista vaurioista.

Diagnostiikka

Kliinisten oireiden lisäksi on laboratorioindikaattoreita, joiden avulla voit arvioida verenhukan määrää. Punasolujen määrä laskee alle 3x10¹²/l, hematokriitti - alle 0,35. Luetteloidut luvut osoittavat kuitenkin vain epäsuorasti akuutin verenhukan asteen, koska testitulokset heijastavat tapahtumien todellista kulkua tietyllä "viiveellä", eli massiivisen verenhukan ensimmäisten tuntien aikana testit voivat pysyä normaaleina. Tämä on erityisen yleistä lapsilla.

Ottaen huomioon edellä mainitut asiat sekä akuutin verenhukan (erityisesti lievän tai kohtalaisen) merkkien epäspesifisyys, on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota ulkoisiin merkkeihin. Ulkoisella verenvuodolla verenhukan tosiasian toteaminen ei ole vaikeaa. Anestesiologit-elvyttäjät. Hoidon taktiikka riippuu menetettävän veren määrästä ja potilaan tilasta. Kun hävikki on enintään 500 ml, erityistoimenpiteitä ei tarvita, BCC: n palauttaminen tapahtuu itsenäisesti. Jopa 1 litran häviöllä tilavuuden täydennysongelma ratkaistaan ​​eri tavalla. Kun takykardia on enintään 100 lyöntiä / min, normaali verenpaine ja diureesi, infuusioita ei ole tarkoitettu, jos näitä indikaattoreita rikotaan, siirretään plasman korvikkeita: suolaliuosta, glukoosia ja dekstraania. Verenpaineen lasku alle 90 mmHg. st on indikaatio kolloidisten liuosten tiputusinfuusiolle. Verenpaineen laskulla alle 70 mm Hg. Taide. tuottaa suihkusiirtoja.

Keskimääräisellä asteella (1,5 litraan asti) plasman korvikkeiden siirtoa tarvitaan tilavuudessa, joka on 2-3 kertaa suurempi kuin BCC-häviön määrä. Tämän lisäksi suositellaan 500-1000 ml:n verensiirtoa. Vakavissa tapauksissa on välttämätöntä siirtää verta ja plasman korvikkeita tilavuudessa, joka on 3-4 kertaa suurempi kuin BCC-häviön määrä. Massiivisen verenhukan yhteydessä on siirrettävä 2-3 tilavuutta verta ja useita tilavuuksia plasman korvikkeita.

Kriteerit BCC:n riittävälle palautumiselle: pulssi enintään 90 lyöntiä/min, vakaa verenpaine 100/70 mm Hg. Art., hemoglobiini 110 g/l, CVP 4-6 cm vettä. Taide. ja diureesi yli 60 ml/h. Tässä tapauksessa yksi tärkeimmistä indikaattoreista on diureesi. Virtsaamisen palautuminen 12 tunnin kuluessa verenhukan alkamisesta on yksi ensisijaisista tehtävistä, koska muuten munuaisten tubulukset nekroottistuvat ja kehittyy peruuttamaton munuaisten vajaatoiminta. Diureesin normalisoimiseksi infuusiohoitoa käytetään yhdessä furosemidin ja aminofylliinin stimuloinnin kanssa.