Normaali sydämen kardiogrammi. EKG:n purkaminen, kuinka itsenäisesti tulkita sydämen kardiogrammi aikuisilla

Sydämen patologia on nykyään melko yleinen ja negatiivinen ilmiö. Jokainen meistä voi huonovointisena mennä lääkäriin ja saada lähete sydämen kardiogrammiin ja sitten saada asianmukaista hoitoa.

Tämän kivuttoman toimenpiteen avulla voit oppia sydämesi tilasta ja sen mahdollisista patologioista. Varhainen sairauksien diagnosointi antaa asiantuntijalle mahdollisuuden määrätä tehokkaan hoidon, joka auttaa sinua jatkamaan tavanomaista elämäntapaasi.

Ehkä olet jo kohdannut tämän diagnostisen menetelmän, kuten sydämen kardiogrammin, etkä voinut tulkita tuloksia itse. Älä huoli, kerromme sinulle, kuinka tämä tehdään ja mitkä sairaudet voidaan tunnistaa.

Sydämen kardiogrammi - yleistä tietoa

Kardiogrammi on toimenpide, joka rekisteröi erilaisia ​​sydämen patologioita. Jokainen huonovointinen voi tehdä tällaisen diagnoosin jopa kotona. Lähes jokaisessa ambulanssissa on tämä kone, joten sydämen kardiogrammi tehdään usein kotona.

Tämän menetelmän avulla voit havaita sydänsairaudet varhaisessa vaiheessa ja toimittaa tällaisen potilaan sairaalan osastolle mahdollisimman pian. Jos lähestyt tämän tutkimuksen indikaattoreiden dekoodausta yleisellä tavalla ja aloittelijan asemasta, on täysin mahdollista ymmärtää itsenäisesti, mitä kardiogrammi näyttää. Mitä useammin hampaat sijaitsevat kardiografinauhalla, sitä nopeammin sydänlihas supistuu.

Jos sydämenlyönnit ovat harvinaisia, siksakit kardiogrammissa näkyvät paljon harvemmin. Itse asiassa tällaiset indikaattorit heijastavat sydämen hermoimpulssia. Jotta voidaan suorittaa niin monimutkainen lääketieteellinen manipulaatio kuin sydämen kardiogrammin purkaminen, on tarpeen tietää tärkeimpien indikaattoreiden arvo. Kardiogrammissa on hampaat ja välit, jotka on merkitty latinalaisin kirjaimin.

Hampaita on vain viisi - nämä ovat S, P, T, Q, R, jokainen näistä hampaista näyttää tietyn sydämen osaston työn:

• P - normaalisti pitäisi olla positiivinen, osoittaa biosähkön esiintymisen eteisessä;
• Q - normaalitilassa tämä hammas on negatiivinen, luonnehtii biosähköä kammioiden välisessä väliseinässä;
• R - osoittaa biopotentiaalin esiintyvyyden kammion sydänlihaksessa;
• S - normaalisti se on negatiivinen, osoittaa lopullisen biosähkön prosessin kammioissa;
• T - normaalin sydämen toiminnan aikana se on positiivinen, luonnehtii biopotentiaalin regeneratiivista prosessia sydämessä.

Ymmärtääksesi, mitkä hampaat katsotaan positiivisiksi ja mitkä negatiivisiksi, sinun tulee tietää, että alaspäin suuntautuvat hampaat ovat negatiivisia ja ne, jotka ovat ylöspäin, positiivisia. Elektrokardiogrammin tallentamiseen käytetään kahtatoista johtoa: kolme standardia, kolme yksinapaista raajoista ja kuusi uninapaista rinnasta.

EKG:n avulla voit havaita sydänlihaksen työn suuntaukset ajoissa ja välttää taudin kehittymisen. Itse asiassa kardiogrammi on ensimmäinen asia, joka sydänpotilaan on käytävä läpi diagnosoidakseen ja kehittääkseen lääketieteellisen ja kuntoutushoidon kurssia.

Sydänkardiogrammin hinta ei ole niin suuri verrattuna merkittävään ennaltaehkäisevään vaikutukseen, joka saavutetaan sen toteuttamisen seurauksena. Kardiogrammin suorittaminen yksityisissä ammattiklinikoissa maksaa noin 500 ruplaa tai enemmän.

Sydänkardiogrammin lopullinen hinta riippuu hoitolaitoksen hintapolitiikasta, potilaan etäisyydestä kardiologista, jos lääkäri kutsuu kotiin, sekä tarjotun palvelun täydellisyydestä. Tosiasia on, että suoran tutkimuksen lisäksi lääkärit tarjoavat usein kehittää optimaalisen strategian mahdollisten poikkeamien käsittelemiseksi paikan päällä.

EKG-tutkimus ei vaadi ennakkovalmisteluja tai ruokavaliota. Yleensä toimenpide suoritetaan makuuasennosta ja kestää hyvin vähän aikaa (jopa 10 minuuttia).

Tavallisen rinnan läpi kulkevien virtojen rekisteröintimenettelyn lisäksi on olemassa useita menetelmiä EKG:n suorittamiseen. Klinikallamme lääkäri voi suositella sinulle seuraavia testejä:

• 24 tunnin (Holter) EKG-seuranta – päivän aikana potilas käyttää pientä kannettavaa laitetta, joka tallentaa pienimmätkin muutokset sydämen toiminnassa.

Tekniikan etuna on, että sydämen toimintaa voidaan seurata pitkään normaaleissa elinoloissa: tämä auttaa tunnistamaan patologiat, joita ei havaita yhdellä elektrokardiografialla;

• Harjoitus-EKG - toimenpiteen aikana voidaan käyttää fyysistä tai lääketieteellistä rasitusta sekä sähköstimulaatiota, jos EKG tehdään transesofageaalisella menetelmällä.

Toimenpide on hyödyllinen, koska se auttaa selvittämään sydämen kivun tarkan syyn fyysisen toiminnan aikana, kun taas levossa ei havaita poikkeavuuksia.

EKG on ehdottoman turvallinen ja kivuton tapa tutkia sydämen toimintaa. Sen suorittamiseksi potilas on asetettava sohvalle, erityiset elektrodit on asetettava tarvittaviin paikkoihin, jotka tallentavat impulssit. Sydänlihas tuottaa niitä työn aikana.

Ihmiskehon kudokset ovat tavalla tai toisella sähkövirran johtimia, joten se voidaan tallentaa kehon eri osiin. Tutkimus suoritetaan kahdellatoista standardijohdolla.

Sydänkardiogrammia ei tehdä vain ihmisille, joilla on sydänongelmia. Tämä tutkimus tehdään myös terveille ihmisille. Tämä menettely voi määrittää:

• Sydämenlyöntien rytmi.
• Pulssin säännöllisyys.
• Akuutin tai kroonisen vaurion esiintyminen sydänlihaksessa.
• Ongelmia aineenvaihdunnassa.
• Syitä rintakipuun.
• Sydänlihaksen seinämien tila, niiden paksuus.
• Implantoidun sydämentahdistimen toiminnan ominaisuudet.

Normaalin kardiogrammin indikaattorit

Tietäen sydämen EKG:n tulkitsemisen, on tärkeää tulkita tutkimuksen tulos noudattaen tiettyä järjestystä. Ensin sinun on kiinnitettävä huomiota:

• sydänlihaksen rytmi.
• sähköinen akseli.
• Johtavuusvälit.
• T-aalto ja ST-segmentit.
• QRS-kompleksien analyysi.

EKG:n purkaminen normin määrittämiseksi rajoittuu hampaiden asennon tietoihin. Aikuisten EKG-normi sydämen sykkeessä määräytyy R-R-välien keston perusteella, ts. korkeimpien hampaiden välinen etäisyys. Niiden välinen ero ei saa ylittää 10%. Hidas rytmi tarkoittaa bradykardiaa, ja nopea rytmi takykardiaa. Pulsaatiotaajuus on 60-80.

Hampaiden välissä olevia P-QRS-T-välejä käytetään arvioimaan impulssin kulkua sydämen alueiden läpi. Kuten EKG:n tulokset osoittavat, intervallin normi on 3-5 ruutua tai 120-200 ms. EKG-tiedoissa PQ-väli heijastaa biopotentiaalin tunkeutumista kammioihin kammiosolmun kautta suoraan eteiseen.

EKG:n QRS-kompleksi osoittaa kammioherätystä. Sen määrittämiseksi sinun on mitattava Q- ja S-aaltojen välisen kompleksin leveys. 60-100 ms leveyttä pidetään normaalina. Normi ​​sydämen EKG:n tulkinnassa on Q-aallon vakavuus, joka ei saa olla syvempi kuin 3 mm ja alle 0,04.

QT-aika osoittaa kammioiden supistumisen keston. Normi ​​tässä on 390-450 ms, pidempi aikaväli tarkoittaa iskemiaa, sydänlihastulehdusta, ateroskleroosia tai reumaa ja lyhyempi aika hyperkalsemiaa.

EKG-normia purettaessa sydänlihaksen sähköinen akseli näyttää impulssin johtumishäiriöalueet, joiden tulokset lasketaan automaattisesti. Tätä varten hampaiden korkeutta seurataan:

• S-aalto ei normaalisti saisi ylittää R-aaltoa.
• Ensimmäisessä johdossa oleva poikkeama oikealle, kun S-aalto on R-aallon alapuolella, tämä osoittaa, että oikean kammion työssä on poikkeamia.
• Käänteinen poikkeama vasemmalle (S-aalto ylittää R-aallon) osoittaa vasemman kammion hypertrofiaa.

QRS-kompleksi kertoo kulkusta sydänlihaksen ja biopotentiaalin väliseinän läpi. Normaali sydämen EKG on silloin, kun Q-aalto joko puuttuu tai ei ylitä 20-40 ms leveyttä ja kolmasosa R-aallon syvyydestä.

ST-segmentti tulee mitata S:n lopun ja T-aallon alun välillä. Sen kestoon vaikuttaa pulssitaajuus. EKG:n tulosten perusteella segmentin normi tapahtuu tällaisissa tapauksissa: EKG:n ST-masennus hyväksyttävillä poikkeamilla isoliinista 0,5 mm ja johtojen nousu enintään 1 mm.

Aikuisten EKG:n indikaatiot:

• sinun tulee ehdottomasti tehdä sydämen kardiogrammi, jos epäillään sydän- ja verisuonijärjestelmän "motoriikkaa" tai elinten sairauksia ja ensimmäiset hälyttävät oireet ilmaantuvat: hengenahdistus, puristava ja puristava rintakipu, raskaus, takykardia, turvotus ja muut;
• kardiogrammi voi auttaa estämään vakavia patologioita niille, joilla on riski sairastua sydänsairauksiin (tupakoitsijat, ylipainoiset, verenpainetauti, perinnöllinen taipumus sekä vuosittainen tutkimus yli 40-vuotiaille);
• sydänsairauden havaitsemisen onnistuneen tosiasian kanssa - patologian kehityksen dynamiikkaan ja tilanteen hallintaan.

EKG-aiheet lapsille:

• lapsen sydämen kardiogrammi tehdään ennaltaehkäisevää tutkimusta varten kaikille alle 1-vuotiaille lapsille;
• jos epäillään synnynnäistä sydänsairautta. Joka voidaan arvioida varhaisten oireiden perusteella;
• mahdollisilla sydämen hankituilla patologioilla sekä elimen osallistumisella oireisiin, jos muiden kehon järjestelmien työssä on häiriöitä.

EKG-tutkimus on diagnoosin ensimmäinen osa. Äärimmäisen tärkeää on tutkimuksen tuloksia tulkitsevan lääkärin pätevyys. Kehitetty hoitostrategia, joka merkitsee potilaalle onnistunutta lopputulosta, riippuu sydämen sävykuvan dekoodauksen oikeellisuudesta.

Ensiapua varten yksityiset klinikat tarjoavat kardiologin palvelua, joka vierailee suoraan potilaan kotona sekä tekee EGC:n kotona. Tässä tapauksessa sinun tulee ottaa yhteyttä vain luotettaviin klinikoihin, joilla on luotettava maine.

On myös muistettava, että EKG on tehokas, mutta kaukana ainoa tapa diagnosoida sydänsairauksia. Tarkempaa diagnoosia varten voidaan määrätä rasitus-EKG, kaikukardiografia, pulssioksimetria, useita laboratoriotutkimuksia ja muita tutkimuksia.

Yksi EKG:n tärkeimmistä eduista on, että perinteisellä menetelmällä ei ole vasta-aiheita. Sen toteuttaminen voi olla hieman monimutkaista, jos sinulla on rintavaurioita, korkea karvaisuus, vaikea liikalihavuus.

Tiedot voivat vääristyä jopa sydämentahdistimen läsnä ollessa. rasitus-EKG:tä ei tehdä joissakin tapauksissa:

• sydäninfarktin akuutissa jaksossa,
• akuuttien infektioiden kanssa
• aortan aneurysman dissektio,
• sydämen vajaatoiminnan, iskemian ja verenpainetaudin kulun paheneminen,
• muiden kehon järjestelmien sairauksien dekompensaatiovaiheessa.

Ennen kardiogramman tekemistä lääkäri kertoo potilaalle kaikista tutkimukseen valmistautumisen hetkistä. Mikä voi aiheuttaa virheellisiä EKG-lukemia:

• alkoholia sisältävien juomien sekä energiacocktailien käyttö;
• tupakointi 3-4 tuntia ennen toimenpidettä;
• liiallinen ruokailu 3-4 tuntia ennen tutkimusta. On parempi tehdä kardiogrammi tyhjään vatsaan;
• voimakas fyysinen aktiivisuus edellisenä päivänä;
• emotionaalinen ylikuormitus;
• sydämen toimintaan vaikuttavien lääkkeiden käyttö;
• juotu kahvi 2-3 tuntia ennen EKG:tä.

Monet ihmiset unohtavat, että kardiogramman dekoodaus voi virheellisesti osoittaa patologioiden olemassaolon, johtuen henkilön edellisenä päivänä kokemista kokemuksista tai jos potilas oli myöhässä EKG:stä, hän juoksi toimistoon.

Ennen EKG:n suorittamista sinun on istuttava hiljaa käytävällä, rentoutuen ja ajattelematta mitään, noin 10-15 minuuttia. Kardiogrammin suorittaminen ei vie paljon aikaa. Toimistoon saapuvan tulee riisuutua vyötäröä myöten ja makaamaan sohvalle.

Joskus lääkäri pyytää riisumaan kaikki vaatteet alusvaatteisiin asti ennen tutkimusta, mikä johtuu tällä potilaalla epäillystä diagnoosista. Seuraavaksi lääkäri levittää erityistä geeliä tietyille kehon alueille, jotka toimivat kardiografista tulevien johtojen kiinnityspisteinä.

Oikeilla alueilla sijaitsevien erikoiselektrodien avulla laite poimii sydämestä pienimmätkin impulssit, jotka heijastuvat kardiografinauhalle suorana viivana. Toimenpiteen kesto vaihtelee useiden minuuttien välillä.

EKG-tekniikka

Suunnitellusti EKG-tallennus tehdään erikoishuoneessa, jossa on elektrokardiografi. Joissakin nykyaikaisissa kardiografeissa käytetään tavallisen musteen tallentimen sijaan lämpötulostusmekanismia, joka lämmön avulla polttaa kardiogrammikäyrän paperille.

Mutta tässä tapauksessa kardiogrammiin tarvitaan erityinen paperi tai lämpöpaperi. EKG-parametrien laskemisen selkeyden ja mukavuuden vuoksi kardiografeissa käytetään graafista paperia. Uusimpien muutosten kardiografeissa EKG näytetään monitorin näytöllä, salaus puretaan mukana toimitetulla ohjelmistolla, ja se ei ole vain tulostettu paperille, vaan myös tallennetaan digitaaliselle tietovälineelle (levylle, flash-asemalle).

Kaikista näistä parannuksista huolimatta EKG-tallennuskardiografin laitteen toimintaperiaate ei ole juurikaan muuttunut Einthovenin kehittämisestä lähtien. Useimmat nykyaikaiset elektrokardiografit ovat monikanavaisia. Toisin kuin perinteiset yksikanavaiset laitteet, ne eivät rekisteröi yhtä, vaan useita johtoja kerralla.

3-kanavaisissa laitteissa tallennetaan ensin standardi I, II, III, sitten tehostetut unipolaariset raajan johdot aVL, aVR, aVF ja sitten rintakehän johdot V1-3 ja V4-6. 6-kanavaisissa elektrokardiografeissa rekisteröidään ensin tavalliset ja unipolaariset raajan johdot ja sitten kaikki rintakehän johdot.

Huone, jossa tallennus suoritetaan, on poistettava sähkömagneettisten kenttien ja röntgensäteilyn lähteistä. Siksi EKG-huonetta ei tule sijoittaa röntgenhuoneen, tilojen, joissa suoritetaan fysioterapiatoimenpiteitä, sekä sähkömoottoreita, tehopaneeleja, kaapeleita jne.

Erikoisvalmisteluja ennen EKG:n tallentamista ei tehdä. On toivottavaa, että potilas oli levännyt ja nukkunut. Aiemmat fyysiset ja psykoemotionaaliset stressit voivat vaikuttaa tuloksiin ja ovat siksi ei-toivottuja. Joskus myös ruoan saanti voi vaikuttaa tuloksiin. Siksi EKG tallennetaan tyhjään mahaan, aikaisintaan 2 tuntia ruokailun jälkeen.

EKG:n tallennuksen aikana kohde makaa tasaisella kovalla pinnalla (sohvalla) rennossa tilassa. Elektrodien kiinnityspaikoissa ei saa olla vaatteita. Siksi sinun on riisuttava vyötärölle, jalat ja jalat vapaasti vaatteista ja kengistä.

Elektrodeja kiinnitetään jalkojen ja jalkojen alempien kolmannesten sisäpinnoille (ranteen ja nilkan nivelten sisäpintaan). Nämä elektrodit ovat muodoltaan levyjä, ja ne on suunniteltu rekisteröimään vakiojohdot ja yksinapaiset johdot raajoista. Nämä samat elektrodit voivat näyttää rannekoruilta tai pyykkineuloista.

Jokaisella raajalla on oma elektrodi. Virheiden ja sekaannusten välttämiseksi elektrodit tai johdot, joiden kautta ne on kytketty laitteeseen, on värikoodattu:

• Oikealle - punainen;
• Vasemmalle - keltainen;
• Vasemmalle jalalle - vihreä;
• Oikeaan jalkaan - musta.

Miksi tarvitset mustan elektrodin? Loppujen lopuksi oikea jalka ei sisälly Einthoven-kolmioon, eikä siitä oteta lukemia. Musta elektrodi on maadoitusta varten. Perusturvallisuusvaatimusten mukaisesti kaikki sähkölaitteet, mm. ja elektrokardiografit on maadoitettava. Tätä varten EKG-huoneet on varustettu maasilmukalla.

Ja jos ambulanssityöntekijät tallentavat EKG:n erikoistumattomassa huoneessa, esimerkiksi kotona, laite maadoittaa keskuslämmitysakkuun tai vesiputkeen. Tätä varten on erityinen lanka, jonka päässä on kiinnitysklipsi.

Rintajohtojen rekisteröintielektrodit ovat päärynä-imurin muotoisia, ja ne on varustettu valkoisella johdolla. Jos laite on yksikanavainen, imukuppia on vain yksi, ja se siirretään tarvittaviin kohtiin rinnassa.

Näitä imukuppeja on kuusi monikanavaisissa laitteissa, ja ne on myös värikoodattu:

• V1 - punainen;
• V2 - keltainen;
• V3 - vihreä;
• V4 - ruskea;
• V5 - musta;
• V6 - violetti tai sininen.

On tärkeää, että kaikki elektrodit sopivat tiukasti ihoa vasten. Itse ihon tulee olla puhdas, vailla talipitoista rasvaa ja hien eritteitä. Muuten EKG:n laatu voi heikentyä. Ihon ja elektrodin välissä on induktiovirtoja tai yksinkertaisesti poimija.

Melko usein tip-off tapahtuu miehillä, joilla on paksut hiukset rinnassa ja raajoissa. Siksi tässä on erityisen tärkeää varmistaa, että ihon ja elektrodin välinen kosketus ei häiriinny. Poiminta heikentää jyrkästi EKG:n laatua, jossa näkyvät pienet hampaat tasaisen viivan sijaan.

Siksi elektrodien kiinnityspaikka on suositeltavaa poistaa rasvasta alkoholilla, kostutettu saippuavedellä tai johtavalla geelillä. Raajojen elektrodeille sopivat myös suolaliuoksella kostutetut sideharsot. On kuitenkin pidettävä mielessä, että suolaliuos kuivuu nopeasti ja kosketus voi katketa.

Ennen tallennusta on tarpeen tarkistaa laitteen kalibrointi. Tätä varten siinä on erityinen painike - ns. ohjaus millivoltti. Tämä arvo heijastaa hampaan korkeutta 1 millivoltin (1 mV) potentiaalierolla. Elektrokardiografiassa kontrollimillivoltin arvo on 1 cm, mikä tarkoittaa, että 1 mV sähköpotentiaalierolla EKG-aallon korkeus (tai syvyys) on 1 cm.

Elektrokardiogrammien tallennus suoritetaan nauhanopeudella 10-100 mm/s. Totta, ääriarvoja käytetään hyvin harvoin. Pohjimmiltaan kardiogrammi tallennetaan nopeudella 25 tai 50 mm / s. Lisäksi viimeinen arvo, 50 mm / s, on vakio ja sitä käytetään useimmiten.

Nopeutta 25 mm/h käytetään silloin, kun on kirjattava suurin määrä sydämen supistuksia. Loppujen lopuksi, mitä pienempi nauhan nopeus, sitä enemmän se näyttää sydämen supistuksia aikayksikköä kohden. EKG tallennetaan hiljaisella hengityksellä.

Tässä tapauksessa kohteen ei tulisi puhua, aivastaa, yskiä, ​​nauraa, tehdä äkillisiä liikkeitä. Rekisteröitäessä III-standardikytkentää saatetaan vaatia syvää hengitystä lyhyellä hengityksen pidätyksellä. Tämä tehdään, jotta voidaan erottaa toiminnalliset muutokset, joita melko usein löytyy tästä lyijystä, patologisista.

Sydämen systolia ja diastolia vastaavaa sydänkäyrän hampaiden osaa kutsutaan sydämen sykliksi. Yleensä kuhunkin kytkentään kirjataan 4-5 sydänsykliä. Useimmissa tapauksissa tämä riittää. Sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa, jos epäillään sydäninfarktia, voidaan kuitenkin vaatia jopa 8-10 syklin tallentamista. Vaihtaakseen johdosta toiseen sairaanhoitaja käyttää erityistä kytkintä.

Nauhoituksen lopussa kohde vapautetaan elektrodeista ja nauha allekirjoitetaan - heti alussa ilmoitetaan koko nimi. ja ikä. Joskus patologian yksityistämiseksi tai fyysisen kestävyyden määrittämiseksi EKG suoritetaan lääkityksen tai fyysisen rasituksen taustalla.

Lääketestejä tehdään erilaisilla lääkkeillä - atropiinilla, kellolla, kaliumkloridilla, beetasalpaajilla. Fyysistä toimintaa harjoitetaan kuntopyörällä (veloergometria), kävellen juoksumatolla tai kävellen tiettyjä matkoja. Tietojen kattavuuden vuoksi EKG tallennetaan ennen ja jälkeen harjoituksen sekä suoraan polkupyöräergometrian aikana.

Monet sydämen työssä tapahtuvat negatiiviset muutokset, kuten rytmihäiriöt, ovat ohimeneviä, eikä niitä välttämättä havaita EKG-tallennuksessa edes suurella kytkentämäärällä. Näissä tapauksissa suoritetaan Holter-seurantaa - EKG tallennetaan Holterin mukaan jatkuvassa tilassa päivän aikana.

Elektrodeilla varustettu kannettava tallennin on kiinnitetty potilaan kehoon. Sitten potilas menee kotiin, missä hän johtaa tavanomaista tilaa itselleen. Päivän kuluttua tallennuslaite poistetaan ja käytettävissä olevat tiedot puretaan.

Normaali EKG näyttää tältä:

1. Kaikkia kardiogrammin poikkeamia mediaaniviivasta (isoline) kutsutaan hampaiksi.

Isoliinista ylöspäin poikkeavat hampaat katsotaan positiivisiksi, alaspäin negatiivisiksi. Hampaiden välistä rakoa kutsutaan segmentiksi ja hammasta ja sitä vastaavaa segmenttiä kutsutaan väliksi.

Ennen kuin saa selville, mikä tietty aalto, segmentti tai intervalli on, kannattaa lyhyesti pohtia EKG-käyrän muodostamisperiaatetta.

2. Normaalisti sydämen impulssi saa alkunsa oikean eteisen sinoatriaalisesta (sinus) solmukkeesta.

Sitten se leviää eteiseen - ensin oikealle, sitten vasemmalle. Sen jälkeen impulssi lähetetään eteiskammiosolmukkeeseen (atrioventrikulaariseen tai AV-liitoskohtaan) ja edelleen His-kimppua pitkin.

His-nipun tai jalkojen oksat (oikea, vasen anterior ja vasen posterior) päättyvät Purkinjen kuituihin. Näistä kuiduista impulssi etenee suoraan sydänlihakseen, mikä johtaa sen supistumiseen - systoleen, joka korvataan rentoutumisella - diastolella.

3. Impulssin kulkeminen hermosäitua pitkin ja sitä seuraava sydänlihassolun supistuminen on monimutkainen sähkömekaaninen prosessi, jonka aikana sähköpotentiaalien arvot muuttuvat kuitukalvon molemmilla puolilla. Näiden potentiaalien välistä eroa kutsutaan transmembraanipotentiaaliksi (TMP).

Tämä ero johtuu kalvon epätasaisesta läpäisevyydestä kalium- ja natriumioneille. Kaliumia on enemmän solun sisällä, natriumia sen ulkopuolella. Pulssin kulun myötä tämä läpäisevyys muuttuu. Samoin solunsisäisen kaliumin ja natriumin sekä TMP:n suhde muuttuu.

4. Kun kiihottava impulssi kulkee, TMP solun sisällä nousee.

Tässä tapauksessa isoline siirtyy ylöspäin muodostaen hampaan nousevan osan. Tätä prosessia kutsutaan depolarisaatioksi. Sitten pulssin kulumisen jälkeen TMT yrittää ottaa alkuarvon.

Kalvon natriumin ja kaliumin läpäisevyys ei kuitenkaan palaudu heti normaaliksi, vaan kestää jonkin aikaa.

Tämä prosessi, jota kutsutaan repolarisaatioksi, EKG:ssä ilmenee isolinan poikkeamana alaspäin ja negatiivisen hampaan muodostumisena. Sitten kalvon polarisaatio saa lepoarvon (TMP) ja EKG taas isoliinin luonteen. Tämä vastaa sydämen diastolista vaihetta.

On huomionarvoista, että sama hammas voi näyttää sekä positiiviselta että negatiiviselta. Kaikki riippuu projektiosta, ts. johto, johon se rekisteröityy.

EKG-hampaat on tapana merkitä latinalaisilla isoilla kirjaimilla, alkaen kirjaimella P. Hampaiden parametrit ovat suunta (positiivinen, negatiivinen, kaksivaiheinen) sekä korkeus ja leveys. Koska hampaan korkeus vastaa potentiaalin muutosta, se mitataan mV.

Kuten jo mainittiin, 1 cm:n korkeus nauhassa vastaa 1 mV:n potentiaalipoikkeamaa (kontrollimillivoltti). Hampaan, segmentin tai välin leveys vastaa tietyn syklin vaiheen kestoa. Tämä on väliaikainen arvo, ja sitä ei ole tapana ilmaista millimetreinä, vaan millisekunteina (ms).

Kun nauha liikkuu nopeudella 50 mm/s, jokainen millimetri paperilla vastaa 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms ja 1 cm - 0,2 ms. Se on hyvin yksinkertaista: jos 1 cm tai 10 mm (etäisyys) jaetaan 50 mm/s (nopeus), niin saadaan 0,2 ms (aika).

1. Prong R. Näyttää virityksen leviämisen eteisten läpi.

Useimmissa johtimissa se on positiivinen ja sen korkeus on 0,25 mV ja leveys 0,1 ms. Lisäksi aallon alkuosa vastaa impulssin kulkua oikean kammion läpi (koska se on kiihtynyt aiemmin), ja viimeinen osa - vasemman läpi.

P-aalto voi olla käänteinen tai kaksivaiheinen johtimissa III, aVL, V1 ja V2.

2. P-Q-väli (tai P-R) - etäisyys P-aallon alusta seuraavan aallon alkuun - Q tai R.

Tämä aikaväli vastaa eteisten depolarisaatiota ja impulssin kulkua AV-liitoksen läpi ja edelleen His-kimppua ja sen jalkoja pitkin. Intervallin arvo riippuu sykkeestä (HR) - mitä korkeampi se on, sitä lyhyempi intervalli.

Normaaliarvot ovat välillä 0,12 - 0,2 ms. Leveä väli osoittaa eteiskammioiden johtumisen hidastumisesta.

3. QRS-kompleksi. Jos P edustaa eteistyötä, niin seuraavat aallot, Q, R, S ja T, edustavat kammioiden toimintaa ja vastaavat eri depolarisaation ja repolarisaation vaiheita.

QRS-aaltojen yhdistelmää kutsutaan kammio QRS-kompleksiksi. Normaalisti sen leveys ei saa olla yli 0,1 ms. Ylimääräinen osoittaa suonensisäisen johtuvuuden rikkomista.

4. Q-aalto Vastaa kammioiden väliseinän depolarisaatiota.

Tämä hammas on aina negatiivinen. Normaalisti tämän aallon leveys ei ylitä 0,3 ms, ja sen korkeus on enintään ¼ sitä samassa johdossa seuraavasta R-aaltoa. Ainoa poikkeus on lead aVR, jossa syvä Q-aalto tallennetaan.

Jäljellä olevissa johtimissa syvä ja levennyt Q-aalto (lääketieteellisessä slangissa - kuishche) voi viitata vakavaan sydämen patologiaan - akuuttiin sydäninfarktiin tai arpeutumiseen sydänkohtauksen jälkeen.

Vaikka muut syyt ovat mahdollisia - sähköakselin poikkeamat sydämen kammioiden hypertrofian aikana, asennon muutokset, His-nipun jalkojen estäminen.

5. Wave R. Näyttää virityksen leviämisen molempien kammioiden sydänlihaksen läpi.

Tämä aalto on positiivinen, ja sen korkeus ei ylitä 20 mm raajan johtimissa ja 25 mm rintajohdoissa. R-aallon korkeus ei ole sama eri johdoissa.

Normaalisti lyijyssä II se on suurin. Malmiosissa V1 ja V2 se on alhainen (tämän vuoksi sitä merkitään usein kirjaimella r), sitten se kasvaa V3:ssa ja V4:ssä ja taas laskee V5:ssä ja V6:ssa. R-aallon puuttuessa kompleksi muodostuu QS-muodosta, mikä voi viitata transmuraaliseen tai rintakehän sydäninfarktiin.

6. Wave S. Näyttää impulssin kulkua kammioiden alaosaa (tyviosaa) ja kammioiden väliseinää pitkin.

Tämä on negatiivinen piikki, ja sen syvyys vaihtelee suuresti, mutta se ei saa ylittää 25 mm. Joissakin johtimissa S-aalto saattaa puuttua.

7. Aalto T. EKG-kompleksin viimeinen osa, joka osoittaa kammioiden nopean repolarisaation vaiheen.

Useimmissa johdoissa tämä aalto on positiivinen, mutta se voi olla myös negatiivinen V1, V2, aVF. Positiivisten hampaiden korkeus riippuu suoraan R-aallon korkeudesta samassa johdossa - mitä korkeampi R, sitä korkeampi T.

Negatiivisen T-aallon syyt ovat moninaiset - pieni fokaalinen sydäninfarkti, dyshormonaaliset häiriöt, aiemmat ateriat, muutokset veren elektrolyyttikoostumuksessa ja paljon muuta. T-aaltojen leveys ei yleensä ylitä 0,25 ms.

8. ST-segmentti on etäisyys kammion QRS-kompleksin päästä T-aallon alkuun, mikä vastaa kammioiden virityksen täydellistä peittoa.

Normaalisti tämä segmentti sijaitsee eristyslinjalla tai poikkeaa siitä hieman - enintään 1-2 mm. Suuret S-T-poikkeamat osoittavat vakavaa patologiaa - sydänlihaksen verenkierron (iskemian) häiriötä, joka voi muuttua sydänkohtaukseksi.

Myös muut, vähemmän vakavat syyt ovat mahdollisia - varhainen diastolinen depolarisaatio, puhtaasti toiminnallinen ja palautuva häiriö, pääasiassa nuorilla alle 40-vuotiailla miehillä.

9. Q-T-väli on etäisyys Q-aallon alusta T-aaltoon.

Vastaa kammioiden systolia. Aikaväli riippuu sykkeestä - mitä nopeammin sydän lyö, sitä lyhyempi aikaväli.

10. U-aalto Ei-pysyvä positiivinen aalto, joka tallennetaan T-aallon jälkeen 0,02-0,04 sekunnin kuluttua. Tämän hampaan alkuperää ei täysin ymmärretä, eikä sillä ole diagnostista arvoa.

Fysiikan näkökulmasta sydämen työ on automaattista siirtymistä depolarisaation vaiheesta sydänlihaksen repolarisaatiovaiheeseen. Toisin sanoen lihaskudoksen supistumis- ja rentoutumistiloissa tapahtuu jatkuva muutos, jossa vastaavasti sydänlihassolujen viritys korvataan niiden palautumisella.

EKG-laitteen suunnittelun ansiosta voit tallentaa näissä vaiheissa esiintyvät sähköimpulssit ja rekisteröidä ne graafisesti. Tämä selittää kardiogrammin kuvassa olevan käyrän epätasaisuuden.

Jotta voit oppia tulkitsemaan EKG-kuvioita, sinun on tiedettävä, mistä elementeistä ne koostuvat, nimittäin:

• hammas - käyrän kupera tai kovera osa vaaka-akseliin nähden;
• segmentti - suora viivasegmentti kahden vierekkäisen hampaan välillä;
• intervalli - hampaan ja segmentin yhdistelmä.

Sydämen työn tietojen tallentaminen suoritetaan useiden sykleiden aikana, koska elektrokardiogrammin kunkin elementin ominaisuudet eivät ole lääketieteellisesti tärkeitä, vaan myös niiden vertailukelpoisuus useissa jaksoissa.

On heti syytä huomata, että EKG:n avulla voit selvittää, kuinka sydän toimii. Monet ihmiset ihmettelevät, kuinka sydämen kardiogrammi tulkitaan. Lääkäri suorittaa dekoodauksen mittaamalla komponenttien välisten välien keston.

Tämä laskelma mahdollistaa rytmin taajuuden arvioimisen ja hampaat osoittavat sydämen supistumisrytmin luonteen. Tämä koko menettely suoritetaan tietyssä järjestyksessä, jossa määritetään rikkomukset ja normi:

• Ensinnäkin syke- ja rytmiindikaattorit tallennetaan, normaalilla elektrokardiogrammilla, rytmi on sinus ja syke on 60-80 lyöntiä minuutissa;
• siirry sitten välien laskemiseen, normaalisti QT-aika on 390-450 ms. Jos tämä aika pitenee, lääkäri voi epäillä sepelvaltimotautia, reumaa tai sydänlihastulehdusta. Ja jos päinvastoin sen lyheneminen havaitaan, voidaan epäillä hyperkalsemiaa;
• sitten EOS lasketaan hampaiden korkeuden perusteella keskiviivasta (normaali EKG-aalto R on korkeampi kuin S);
• QRS-kompleksia tutkitaan, normaalisti sen leveys on enintään satakaksikymmentä ms;
• lopuksi kuvataan ST-segmentit, normaalisti sen pitäisi olla keskiviivalla. Tämä segmentti näyttää palautumisajan sydänlihaksen depolarisaation jälkeen.

Siten, kun dekoodataan sydämen kardiogrammi, valokuvan normi näyttää tältä: Q- ja S-aallot ovat aina negatiivisia, P ja T, R ovat positiivisia. Syke vaihtelee kuudestakymmenestä kahdeksaankymmeneen lyöntiä minuutissa, ja rytmi on välttämättä sinus. R-aalto on korkeampi kuin S-aalto, ja QRS-kompleksi on enintään satakaksikymmentä ms leveä.

Kardiogrammin purkaminen on pitkä prosessi, joka riippuu monista indikaattoreista. Ennen kardiogramman purkamista on tarpeen ymmärtää kaikki sydänlihaksen työn poikkeamat. Eteisvärinälle on ominaista lihasten epäsäännölliset supistukset, jotka voivat olla hyvin erilaisia.

Tämä rikkomus johtuu siitä, että sykettä ei aseta sinussolmu, kuten sen pitäisi tapahtua terveellä ihmisellä, vaan muut solut. Syke vaihtelee tässä tapauksessa 350-700. Tässä tilassa kammiot eivät täyty täysin tulevalla verellä, mikä aiheuttaa hapen nälänhätää, josta kärsivät kaikki ihmiskehon elimet.

Tämän tilan analogi on eteisvärinä. Tässä tilassa pulssi on joko normaalin alapuolella (alle 60 lyöntiä minuutissa) tai lähellä normaaliarvoa (60 - 90 lyöntiä minuutissa) tai määritellyn normin yläpuolella. Elektrokardiogrammissa voit nähdä toistuvia ja jatkuvia eteisten ja harvemmin kammioiden supistuksia (yleensä 200 minuutissa).

Tämä on eteislepatusta, jota esiintyy usein jo pahenemisvaiheessa. Mutta samaan aikaan potilaan on helpompi sietää kuin välkkymistä. Verenkiertohäiriöt ovat tässä tapauksessa vähemmän ilmeisiä. Vapina voi kehittyä leikkauksen seurauksena erilaisiin sairauksiin, kuten sydämen vajaatoimintaan tai kardiomyopatiaan.

Henkilöä tutkittaessa voidaan havaita lepatusta, joka johtuu nopeista rytmistä sydämenlyönnistä ja pulssista, turvonneista niskalaskimoista, lisääntyneestä hikoilusta, yleisestä impotenssista ja hengenahdistusta. Johtamishäiriö - tämän tyyppistä sydänhäiriötä kutsutaan salpaukseksi.

Esiintyminen liittyy usein toimintahäiriöihin, mutta se voi johtua myös erilaisista myrkytyksistä (alkoholin tai lääkkeiden käytön taustalla) sekä erilaisista sairauksista. Sydämen kardiogrammissa on useita erilaisia ​​häiriöitä. Näiden rikkomusten purkaminen on mahdollista menettelyn tulosten mukaan.

Sinusarytmia on fysiologinen ja patologinen. Fysiologisessa muodossa havaitaan hengitysrytmiaa ja patologisessa muodossa ei-hengitysmuotoa. Fysiologinen muoto esiintyy useimmiten nuorilla, jotka osallistuvat urheiluun, kärsivät neuroosista, hermoston verenkiertohäiriöstä.

Sinusarytmialla on seuraava kuva: sinusrytmi tallennettu, rytmihäiriö häviää hengityksen pidättämisen aikana, R-R-välien vaihtelua havaitaan. Patologinen sinusarytmia ilmenee yleensä iäkkäillä ihmisillä nukahtamisen tai heräämisen yhteydessä sekä potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, kardiomyopatia.

Tällä lomakkeella kardiogrammi näyttää merkkejä säilyneestä sinusrytmistä, joka havaitaan jopa hengityksen pidätyksen ja puuskittaisten muutosten aikana R-R-välien keston aikana.

Miten sydäninfarkti ilmenee kardiogrammissa

Sydäninfarkti on sepelvaltimotaudin akuutti tila, jossa sydänlihaksen jokin osa puuttuu verenkierrosta. Jos tämä alue näkee nälkää yli viisitoista - kaksikymmentä minuuttia, tapahtuu sen nekroosi eli nekroosi.

Tämä tila johtaa koko sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin ja on erittäin vaarallinen ja hengenvaarallinen. Jos sydämen toimintaa häiritseviä oireita ilmenee, potilaalle määrätään elektrokardiogrammi.

Sydämen kardiogrammin purkaminen sydänkohtauksen aikana aiheuttaa huomattavia muutoksia paperilla. Seuraavat EKG-merkit kertovat sydänkohtauksesta:

• sydämen sykkeen merkittävä nousu;
• ST-segmentin huomattava nousu;
• ST-segmentillä on melko tasainen lyijyn lasku;
• QRS-kompleksin keston pidentyminen;
• kardiogrammissa on merkkejä jo siirretystä sydänkohtauksesta.

Tällaisen vakavan sairauden, kuten sydäninfarktin, yhteydessä elektrokardiogrammi voi olla ensimmäinen, joka tunnistaa kuolleet alueet sydänlihaksessa, määrittää vaurion sijainnin ja sen syvyyden. Tämän tutkimuksen avulla lääkäri erottaa helposti akuutin infarktin jatkeesta.

ST-segmentin noususta johtuen R-aallon muodonmuutos havaitaan, se tasoittuu. Sitten ilmestyy negatiivinen T. Tämä ST:n kokonaisnousu kardiogrammissa muistuttaa kaarevaa kissan selkää. Joskus sydänkohtauksen yhteydessä Q-aalto voidaan havaita kardiogrammissa.

Elektrokardiogrammin saa tehdä vain sairaanhoitolaitoksen erikoislääkäri tai päivystyslääkäri potilaan kotona. Nykyään voit tehdä EKG:n kotona soittamalla ambulanssin. Lähes jokaisessa ambulanssissa on erityinen laite - elektrokardiografi.

Se on pieni ja erittäin kätevä, joten tietyillä valituksilla potilas voi tehdä tämän manipuloinnin käymättä lääketieteellisessä laitoksessa.

Potilaan EKG-tiedot voivat joskus vaihdella, joten jos osaat lukea sydämen EKG:n, mutta näet erilaisia ​​tuloksia samalla potilaalla, älä tee ennenaikaista diagnoosia. Tarkat tulokset edellyttävät useiden tekijöiden huomioon ottamista:

• Usein vääristymät johtuvat teknisistä vioista, esimerkiksi sydänkäyrän virheellisestä liimauksesta.
• Sekaannusta voivat aiheuttaa roomalaiset numerot, jotka ovat samat normaalissa ja käänteisessä suunnassa.
• Joskus ongelmat johtuvat kaavion leikkaamisesta ja ensimmäisen P-aallon tai viimeisen T:n puuttumisesta.
• Menettelyyn valmistautuminen on myös tärkeää.
• Lähistöllä toimivat laitteet vaikuttavat verkon vaihtovirtaan, mikä heijastuu hampaiden toistumiseen.
• Perustason epävakauteen voi vaikuttaa potilaan epämukava asento tai jännitys istunnon aikana.
• Joskus elektrodit siirtyvät tai ovat väärässä paikassa.

Siksi tarkimmat mittaukset saadaan monikanavaisella elektrokardiografilla. Niiden avulla voit tarkistaa tietosi EKG:n tulkitsemisesta itse, ilman pelkoa virheestä diagnoosin tekemisessä (hoidon voi tietysti määrätä vain lääkäri).

Kaikki eivät osaa tulkita sydämen kardiogrammia. Kuitenkin, kun ymmärrät indikaattorit hyvin, voit itsenäisesti tulkita EKG:n ja havaita muutokset sydämen normaalissa toiminnassa.

Ensinnäkin on syytä määrittää sykkeen indikaattorit. Normaalisti sydämen rytmin tulee olla sinus, loput osoittavat mahdollisen rytmihäiriön kehittymisen. Muutokset sinusrytmissä tai sydämen sykkeessä viittaavat takykardiaan (kiihtymiseen) tai bradykardiaan (hidastumiseen).

Myös epänormaalit hampaiden ja välien tiedot ovat tärkeitä, koska voit itse lukea sydämen kardiogrammia niiden indikaattoreista:

1. QT-ajan pidentyminen viittaa sepelvaltimotaudin, reumasairauden ja skleroottisten häiriöiden kehittymiseen. Välin lyhentyminen osoittaa hyperkalsemiaa.
2. Muuttunut Q-aalto on merkki sydänlihaksen toimintahäiriöstä.
3. R-aallon terävöityminen ja korkeuden kasvu osoittaa oikean kammion hypertrofiaa.
4. Jaettu ja laajentunut P-aalto osoittaa vasemman eteisen hypertrofiaa.
5. PQ-välin nousu ja impulssien johtumisen rikkominen tapahtuu eteiskammioiden salpauksessa.
6. Poikkeama isoliinista R-ST-segmentissä diagnosoi sydänlihasiskemian.
7. ST-segmentin kohoaminen isolinan yläpuolelle on akuutin infarktin uhka; segmentin väheneminen rekisteröi iskemiaa.

On toinenkin tapa lukea sydämen kardiogrammi itse. Tämä vaatii elektrokardiografisen viivaimen. Se auttaa tulkitsemaan EKG:n nopeudella 25 mm/s tai 50 mm/s. Kardiolinja koostuu jaoista (asteikoista), jotka määrittävät:

• syke (HR);
• QT-aika;
• millivoltti;
• isoelektriset linjat;
• intervallien ja segmenttien kesto.

Tämä yksinkertainen ja helppokäyttöinen laite on hyödyllinen kaikille EKG:n tulkitsemiseen itsenäisesti.

EKG:n ansiosta on mahdollista diagnosoida monia sydämen toiminnan poikkeavuuksia. Tärkeimmät ovat:

1. osastojen hypertrofia.

Tämä ongelma johtuu hemodynaamisista häiriöistä. Poikkeamat veren liikkeessä verisuonten läpi aiheuttavat elimen kammioiden ylikuormitusta, minkä seurauksena eteiset tai kammiot kasvavat.

Tämä ongelma voidaan tunnistaa seuraavista merkeistä:

• Muutos sydämen sähköakselissa.
• Herätysvektorin kasvu.
• R-aallon amplitudin kasvu.
• Siirtymäalueen sijainnin muuttaminen.

Jos tautikohtauksia ei ole, EKG:ssä ei välttämättä ole merkkejä siitä. Tämän taudin kanssa ilmenee seuraavat ominaisuudet:

• S-T-segmentin sijainti isolinan alapuolella.
• Muutokset T-aallon näytössä.

Tämän patologian läsnäollessa impulssin muodostumisessa esiintyy häiriöitä. Tästä johtuen pulssin rytmi häiriintyy.
EKG:ssä se näyttää tältä:

• P-Q- ja Q-T-kartoituksessa on vaihteluita.
• Poikkeamat normista R-hampaiden välissä.

Tämä on eräänlainen rytmihäiriö, jossa syke kiihtyy. Sen merkit kardiogrammissa:

• R-hampaiden välinen rako on normaalia pienempi.
• P-Q-osaa pienennetään.
• Hampaiden suunta pysyy normaalialueella.

Tämä on toinen rytmihäiriötyyppi, jossa sydämen syke laskee. Merkit:

• R:n ja R:n välinen ero kasvaa.
• Q-T-alueen kasvua havaitaan.
• Hampaiden suunta muuttuu hieman.

Tässä tapauksessa sydänlihas kasvaa lihaskerrosten muutosten tai elimen kehityksen patologioiden vuoksi synnytystä edeltävänä aikana.

Ekstrasystolalla sydämeen muodostuu fokus, joka pystyy luomaan sähköisen impulssin, joka häiritsee sinussolmun rytmiä.

Tälle taudille on ominaista sydänpussin kerrosten tulehdus.

Muiden kardiogrammin avulla havaittavien sairauksien joukossa he kutsuvat sepelvaltimotautia, sydäninfarktia, sydänlihastulehdusta, sydämen vajaatoimintaa jne.

Tälle taudille on ominaista sydänpussin kerrosten tulehdus. Muiden kardiogrammin avulla havaittavien sairauksien joukossa he kutsuvat sepelvaltimotautia, sydäninfarktia, sydänlihastulehdusta, sydämen vajaatoimintaa jne.

• sydämen supistusten säännöllisyyden arviointi,
• sykkeen (HR) laskeminen,
• virityslähteen määrittäminen,
• johtavuusluokitus.

• QRS-kompleksin analyysi,
• RS-T-segmentin analyysi,
• T-aallon analyysi,
• intervallin Q - T analyysi.

Normaali elektrokardiogrammi.

1) EKG-rekisteröinnin oikeellisuuden tarkistaminen

Jokaisen EKG-nauhan alussa pitäisi olla kalibrointisignaali- niin sanottu ohjaus millivoltti. Tätä varten tallennuksen alussa käytetään 1 millivoltin vakiojännitettä, jonka pitäisi näyttää nauhalla poikkeama 10 mm. Ilman kalibrointisignaalia EKG-tallennus katsotaan virheelliseksi. Normaalisti vähintään yhdessä vakio- tai lisätyssä raajajohdossa amplitudin tulisi ylittää 5 mm, ja rinnassa johtaa - 8 mm. Jos amplitudi on pienempi, sitä kutsutaan alentunut EKG-jännite joita esiintyy joissakin patologisissa olosuhteissa.

Viite millivoltti EKG:ssä (tallennuksen alussa).

2) Syke- ja johtumisanalyysi:

1. sykkeen säännöllisyyden arviointi

Rytmin säännöllisyys arvioidaan R-R-välein. Jos hampaat ovat yhtä etäisyydellä toisistaan, rytmiä kutsutaan säännölliseksi tai oikeaksi. Yksittäisten R-R-jaksojen keston vaihtelu on sallittu enintään ±10 % niiden keskimääräisestä kestosta. Jos rytmi on sinus, se on yleensä oikein.

1. sykeluku(HR)

EKG-kalvolle tulostetaan suuret neliöt, joista jokaisessa on 25 pientä ruutua (5 pystysuoraa x 5 vaakasuuntaista). Jotta syke voidaan laskea nopeasti oikealla rytmillä, lasketaan kahden vierekkäisen R-R-hampaan välisten suurten neliöiden määrä.

Hihnan nopeudella 50 mm/s: HR = 600 / (suurten neliöiden lukumäärä).
Hihnan nopeudella 25 mm/s: HR = 300 / (suurten neliöiden lukumäärä).

Yläpuolella olevassa EKG:ssä R-R-väli on noin 4,8 isoa solua, mikä nopeudella 25 mm/s antaa 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Kukin 25 mm/s nopeudella pieni solu on yhtä suuri kuin 0,04 s, ja nopeudella 50 mm/s - 0,02 s. Tätä käytetään määrittämään hampaiden kesto ja välit.

Väärällä rytmillä he yleensä harkitsevat maksimisyke ja minimisyke pienimmän ja suurimman R-R-välin keston mukaan.

1. virityslähteen määrittäminen

Toisin sanoen he etsivät mistä sydämentahdistin mikä aiheuttaa eteisten ja kammioiden supistuksia. Joskus tämä on yksi vaikeimmista vaiheista, koska erilaiset kiihtyvyys- ja johtumishäiriöt voivat yhdistyä hyvin monimutkaisesti, mikä voi johtaa virheelliseen diagnoosiin ja väärään hoitoon. Jotta voit määrittää oikein EKG:n virityslähteen, sinun on tiedettävä hyvin sydämen johtumisjärjestelmä.

Sinusrytmi(tämä on normaali rytmi, ja kaikki muut rytmit ovat patologisia).
Herätyksen lähde on sisällä sinoatriaalinen solmukohta. EKG-merkit:

• standardijohdossa II P-aallot ovat aina positiivisia ja ovat jokaisen QRS-kompleksin edessä,
• Samassa johdossa olevilla P-aaloilla on vakiona identtinen muoto.

P-aalto sinusrytmissä.

ATRIAL Rytmi. Jos virityslähde on eteisen alaosissa, viritysaalto etenee eteiseen alhaalta ylöspäin (retrogradinen), joten:

• johdoissa II ja III P-aallot ovat negatiivisia,
• Ennen jokaista QRS-kompleksia on P-aaltoja.

P-aalto eteisrytmissä.

Rytmejä AV-liitoksesta. Jos sydämentahdistin on eteiskammiossa ( atrioventrikulaarinen solmu) solmu, kammiot kiihtyvät tavalliseen tapaan (ylhäältä alas) ja eteiset - taaksepäin (eli alhaalta ylös). Samaan aikaan EKG:ssä:

• P-aaltoja saattaa puuttua, koska ne ovat normaaleiden QRS-kompleksien päällä,
• P-aallot voivat olla negatiivisia, ja ne sijaitsevat QRS-kompleksin jälkeen.

Rytmi AV-liitoksesta, P-aalto päällekkäin QRS-kompleksin kanssa.

Rytmi AV-liitoksesta, P-aalto on QRS-kompleksin jälkeen.

AV-liitännän rytmissä oleva syke on sinusrytmiä pienempi ja on noin 40-60 lyöntiä minuutissa.

Ventrikulaarinen tai IDIOVENTRIKULAARINEN rytmi(lat. ventriculus [ventriculus] - kammio). Tässä tapauksessa rytmin lähde on kammioiden johtumisjärjestelmä. Herätys leviää kammioiden läpi väärällä tavalla ja siksi hitaammin. Idioventrikulaarisen rytmin ominaisuudet:

• QRS-kompleksit ovat laajentuneet ja epämuodostuneet (näyttää "pelottavalta"). Normaalisti QRS-kompleksin kesto on 0,06-0,10 s, joten tällä rytmillä QRS ylittää 0,12 s.
• QRS-kompleksien ja P-aaltojen välillä ei ole kuviota, koska AV-liitos ei vapauta impulsseja kammioista ja eteiset voivat laukea sinussolmukkeesta normaalisti.
• Syke alle 40 lyöntiä minuutissa.

Idioventrikulaarinen rytmi. P-aalto ei liity QRS-kompleksiin.

1. johtavuuden arviointi.
   Johtavuuden huomioon ottamiseksi oikein, kirjoitusnopeus otetaan huomioon.

Johtavuuden arvioimiseksi mittaa:

• kesto P-aalto(heijastaa impulssin nopeutta eteisten läpi), normaalisti jopa 0,1 s.
• kesto intervalli P - Q(heijastaa impulssin nopeutta eteisestä kammioiden sydänlihakseen); aikaväli P - Q = (aalto P) + (segmentti P - Q). Hieno 0,12-0,2 s.
• kesto QRS-kompleksi(heijastaa virityksen leviämistä kammioiden läpi). Hieno 0,06-0,1 s.
• sisäinen taipumaväli johdoissa V1 ja V6. Tämä on aika QRS-kompleksin puhkeamisen ja R-aallon välillä V1:ssä 0,03 s asti ja sisään V6 - 0,05 s. Sitä käytetään pääasiassa nippuhaaralohkojen tunnistamiseen ja virityksen lähteen määrittämiseen kammioissa kammion ekstrasystolia(poikkeuksellinen sydämen supistuminen).

Sisäisen poikkeaman intervallin mittaus.

3) Sydämen sähköakselin määritys.
Syklin ensimmäisessä osassa EKG:stä selitettiin mitä sydämen sähköinen akseli ja miten se määritellään etutasossa.

4) Eteisen P-aaltoanalyysi.
Normaali johdoissa I, II, aVF, V2 - V6 P aalto aina positiivinen. Johdoissa III, aVL, V1 P-aalto voi olla positiivinen tai kaksivaiheinen (osa aallosta on positiivista, osa negatiivista). Lyijy-aVR:ssä P-aalto on aina negatiivinen.

Normaalisti P-aallon kesto ei ylitä 0,1 s, ja sen amplitudi on 1,5 - 2,5 mm.

P-aallon patologiset poikkeamat:

• Normaalikestoiset terävät korkeat P-aallot johdoissa II, III, aVF ovat ominaisia oikean eteisen hypertrofia esimerkiksi "cor pulmonalella".
• Jako, jossa on 2 huippua, jatkettu P-aalto johtimissa I, aVL, V5, V6 on tyypillistä vasemman eteisen hypertrofia kuten mitraaliläpän sairaus.

P-aallon muodostus (P-pulmonale) oikean eteisen hypertrofiaa.

P-aallon muodostus (P-mitrale) jossa on vasemman eteisen hypertrofia.

P-Q intervalli: hieno 0,12-0,20 s.
Tämä intervalli kasvaa, jos impulssien johtuminen eteiskammiosolmun läpi on heikentynyt ( atrioventrikulaarinen salpaus, AV-esto).

AV-blokki siellä on 3 astetta:

• I aste - P-Q-väliä kasvatetaan, mutta jokaisella P-aaltolla on oma QRS-kompleksinsa ( ei kompleksien menetystä).
• II asteen - QRS-kompleksit pudota osittain ulos, eli Kaikilla P-aalloilla ei ole omaa QRS-kompleksiaan.
• III aste - täydellinen saarto AV-solmussa. Eteiset ja kammiot supistuvat omaan rytmiinsä, toisistaan ​​riippumatta. Nuo. esiintyy idioventrikulaarinen rytmi.

5) Ventrikulaarisen QRST-kompleksin analyysi:

1. QRS-kompleksin analyysi.

Kammiokompleksin enimmäiskesto on 0,07-0,09 s(jopa 0,10 s). Kesto kasvaa minkä tahansa His-nipun jalkojen tukoksen myötä.

Normaalisti Q-aalto voidaan tallentaa kaikkiin standardeihin ja lisättyihin raajan johtimiin sekä V4-V6:een. Q-aallon amplitudi ei normaalisti ylitä 1/4 R aallonkorkeus, ja kesto on 0,03 s. Lyijy-aVR:llä on normaalisti syvä ja leveä Q-aalto ja jopa QS-kompleksi.

R-aalto, kuten Q, voidaan tallentaa kaikkiin tavallisiin ja tehostettuihin raajan johtoihin. V1:stä V4:ään amplitudi kasvaa (kun taas V1:n r-aalto voi olla poissa), ja sitten pienenee V5:ssä ja V6:ssa.

S-aalto voi olla hyvin eri amplitudiltaan, mutta yleensä enintään 20 mm. S-aalto pienenee V1:stä V4:ään ja voi jopa puuttua V5-V6:ssa. Johtoon V3 (tai välillä V2 - V4) kirjataan yleensä " siirtymäalue” (R- ja S-aaltojen yhtäläisyys).

1. RS-T-segmentin analyysi

ST-segmentti (RS-T) on segmentti QRS-kompleksin lopusta T-aallon alkuun. ST-segmentti analysoidaan erityisen huolellisesti CAD:ssä, koska se heijastaa hapenpuutetta (iskemiaa) sydänlihaksessa.

Normaalisti S-T-segmentti sijaitsee raajan johtimissa isoliinilla ( ± 0,5 mm). Johdoissa V1-V3 S-T-segmenttiä voidaan siirtää ylöspäin (enintään 2 mm) ja V4-V6 - alaspäin (enintään 0,5 mm).

QRS-kompleksin siirtymäkohtaa S-T-segmentille kutsutaan pisteeksi j(sanasta junction - yhteys). Pisteen j poikkeamaa isoliinista käytetään esimerkiksi sydänlihasiskemian diagnosoinnissa.

1. T-aallon analyysi.

T-aalto heijastaa kammiolihaksen repolarisaatioprosessia. Useimmissa johdoissa, joissa on tallennettu korkea R-arvo, T-aalto on myös positiivinen. Normaalisti T-aalto on aina positiivinen kohdissa I, II, aVF, V2-V6, kun T I> T III ja T V6> T V1. AVR:ssä T-aalto on aina negatiivinen.

1. intervallin Q - T analyysi.

Q-T-väliä kutsutaan sähköinen ventrikulaarinen systole, koska tällä hetkellä kaikki sydämen kammioiden osastot ovat innoissaan. Joskus T-aallon jälkeen pieni U aalto, joka muodostuu kammioiden sydänlihaksen lyhytaikaisesta lisääntyneestä kiihtyvyydestä niiden repolarisaation jälkeen.

6) Elektrokardiografinen johtopäätös.
Pitäisi sisältää:

1. Rytmin lähde (sinus tai ei).
2. Rytmin säännöllisyys (oikea tai ei). Yleensä sinusrytmi on oikea, vaikka hengitysrytmi on mahdollinen.
3. Sydämen sähköakselin sijainti.
4. 4 oireyhtymän esiintyminen:

• rytmihäiriö
• johtumishäiriö
• kammioiden ja eteisten hypertrofia ja/tai tukkoisuus
• sydänlihasvaurio (iskemia, dystrofia, nekroosi, arvet)

Päätelmäesimerkit(ei aivan täydellinen, mutta todellinen):

Sinusrytmi ja syke 65. Sydämen sähköakselin normaali asento. Patologiaa ei paljasteta.

Sinustakykardia, jonka syke on 100. Yksittäinen supragastrinen ekstrasystole.

Rytmi on sinus, jonka syke on 70 lyöntiä/min. Epätäydellinen esto oikean jalan nippu Hänen. Kohtalaiset metaboliset muutokset sydänlihaksessa.

Esimerkkejä EKG:stä tietyille sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksille - seuraavalla kerralla.

Sydämen elektrokardiogrammi on tärkein diagnostinen tutkimus, jonka avulla voidaan tehdä johtopäätöksiä elimen toiminnasta, patologioiden olemassaolosta tai puuttumisesta ja niiden vakavuudesta. Sydämen EKG:n salauksen suorittaa kardiologi, joka näkee paperille käyrien lisäksi myös visuaalisesti potilaan tilan ja analysoi hänen valituksiaan.

Yhdessä kerätyt indikaattorit auttavat tekemään oikean diagnoosin. Ilman tarkkaa diagnoosia on mahdotonta määrätä tehokasta hoitoa, joten lääkärit tutkivat huolellisesti potilaan EKG-tuloksia.

Lyhyt tietoa EKG-toimenpiteestä

Elektrokardiografia tutkii sähkövirtoja, joita esiintyy ihmisen sydämen työn aikana. Tämä menetelmä on melko yksinkertainen ja helposti saatavilla - nämä ovat diagnostisen toimenpiteen tärkeimmät edut, joita lääkärit ovat suorittaneet pitkään, ja lääkäreiden tulosten tulkinnasta on kertynyt riittävästi käytännön kokemusta.

Sydämen kardiogrammin kehitti ja toteutti nykyaikaisessa muodossaan 1900-luvun alussa hollantilainen tiedemies Einthoven. Fysiologin kehittämää terminologiaa käytetään edelleen. Tämä todistaa jälleen kerran, että EKG on relevantti ja kysytty tutkimus, jonka indikaattorit ovat erittäin tärkeitä sydänsairauksien diagnosoinnissa.

Kardiogrammin arvo

Elektrokardiogrammi on erittäin tärkeä, koska sen oikea lukeminen mahdollistaa vakavimpien patologioiden havaitsemisen, jonka oikea-aikaisesta diagnoosista riippuu potilaan elämä. Kardiogrammi tehdään sekä aikuisille että lapsille.

Saatuaan tulokset kardiologi voi arvioida sydämen sykkeen, rytmihäiriöiden esiintymisen, sydänlihaksen metabolisen patologian, sähkönjohtavuushäiriön, sydänlihaksen patologian, sähköakselin sijainnin ja ihmisen pääelimen fysiologisen tilan. Joissakin tapauksissa kardiogrammi voi vahvistaa muita somaattisia patologioita, jotka liittyvät epäsuorasti sydämen toimintaan.

Tärkeä! Lääkärit suosittelevat kardiogramman tekemistä, jos potilas tuntee ilmeisiä muutoksia sydämen rytmissä, kärsii äkillisestä hengenahdistusta, heikkoutta ja pyörtymistä. On tarpeen tehdä kardiogrammi primaarisille sydämen kipuille, samoin kuin niille potilaille, joilla on jo diagnosoitu poikkeavuuksia elimen työssä, havaitaan ääniä.

Elektrokardiogrammi on tavallinen toimenpide lääkärintarkastuksen aikana, urheilijoilla lääkärintarkastusten aikana, raskaana oleville naisille ennen kirurgisia toimenpiteitä. Diagnostisessa arvossa on EKG rasituksen kanssa ja ilman. He tekevät kardiogrammin endokriinisen ja hermoston patologioista, jolloin lipiditasot kohoavat. Ennaltaehkäisyä varten on suositeltavaa tehdä sydändiagnoosi kaikille potilaille, jotka ovat saavuttaneet 45 vuoden iän - tämä auttaa tunnistamaan elimen epänormaalin toiminnan, diagnosoimaan patologian ja aloittamaan hoidon.

Mitkä ovat tutkimuksen tulokset?

Nukkeja koskevan tutkimuksen tulokset ovat täysin käsittämättömiä, joten sydämen kardiogrammia on mahdotonta lukea yksin. Lääkäri saa elektrokardiografista pitkän millimetrin paperin, johon on painettu käyrät. Jokainen käyrä heijastaa elektrodia, joka on kiinnitetty potilaan kehoon tietyssä kohdassa.

Kaavioiden lisäksi laitteet voivat tarjota myös muuta tietoa, esimerkiksi pääparametrit, yhden tai toisen indikaattorin nopeus. Alustava diagnoosi luodaan automaattisesti, joten lääkärin on tutkittava tulokset itsenäisesti ja otettava huomioon vain laitteen tuottama mahdollinen sairaus. Tietoja voidaan tallentaa ei vain paperille, vaan myös sähköiselle medialle sekä laitteen muistiin.

Mielenkiintoista! Holterin seuranta on eräänlainen EKG. Jos kardiogrammi otetaan klinikalla muutamassa minuutissa potilaan ollessa makuulla, niin Holter-monitoroinnilla potilas saa kannettavan anturin, jonka hän kiinnittää vartaloonsa. Anturia on käytettävä koko päivän ajan, jonka jälkeen lääkäri lukee tulokset. Tällaisen seurannan erikoisuus on sydämen toiminnan dynaaminen tutkimus eri tiloissa. Näin voit saada täydellisemmän kuvan potilaan terveydentilasta.

Tutkimuksen tulosten purkaminen: tärkeimmät näkökohdat

Kuviopaperin käyrät esitetään isolinoina - suorana, mikä tarkoittaa, että impulsseja ei ole tällä hetkellä. Poikkeamia isoliinista ylöspäin tai alaspäin kutsutaan hampaiksi. Yhdessä täydellisessä sydämen supistumissyklissä asetetaan kuusi hammasta, joille on määritetty latinalaisten aakkosten vakiokirjaimet. Tällaiset hampaat kardiogrammissa on joko suunnattu ylös tai alas. Ylempiä hampaita pidetään positiivisina ja alaspäin negatiivisina. Normaalisti S- ja Q-aallot putoavat hieman alas isoliinista ja R-aalto on ylöspäin nouseva huippu.

Jokainen hammas ei ole vain piirros kirjaimella, sen takana on sydämen tietty vaihe. Voit tulkita kardiogrammin, jos tiedät mitkä hampaat tarkoittavat mitä. Esimerkiksi P-aalto osoittaa hetken, jolloin eteiset ovat rentoutuneet, R osoittaa kammioiden virittymistä ja T osoittaa niiden rentoutumista. Lääkärit ottavat huomioon hampaiden välisen etäisyyden, jolla on myös diagnostista arvoa, ja tarvittaessa tutkitaan kokonaisia ​​PQ-, QRS-, ST-ryhmiä. Jokainen tutkimusarvo kertoo elimen tietystä ominaisuudesta.

Esimerkiksi, jos R-hampaiden välinen etäisyys on epätasainen, lääkärit puhuvat ekstrasystolista, eteisvärinästä, sinussolmun heikkoudesta. Jos P-aalto on kohonnut ja paksuuntunut, tämä osoittaa eteisten seinämien paksuuntumista. Pidentynyt PQ-väli osoittaa artrioventrikulaarista tukosta, ja QRS:n laajeneminen viittaa kammiohypertrofiaan, His-kimpun tukkeutumiseen. Jos tässä segmentissä ei ole aukkoja, lääkärit epäilevät värinää. Pidentynyt QT-aika viittaa vakaviin sydämen rytmihäiriöihin, jotka voivat olla hengenvaarallisia. Ja jos tämä QRS-yhdistelmä esitetään lippuna, lääkärit puhuvat sydäninfarktista.

Taulukko normaaliarvoista ja muista indikaattoreista

EKG:n tulkitsemiseksi on taulukko, joka sisältää arvojen normit. Keskittyessään siihen lääkärit voivat nähdä poikkeamia. Yleensä pitkän sydänpotilaiden kanssa tehtävän työn aikana lääkärit eivät enää käytä käsillä olevaa pöytää, aikuisten normi muistetaan ulkoa.

Indikaattori Normin amplitudi, s QRS 0,06 - 0,1 Rot 0,07 - 0,11 Q 0,07 - 0,11 T 0,12 - 0,28 PQ 0,12 - 0,2

Taulukkoarvojen lisäksi lääkärit harkitsevat muita sydämen toiminnan parametreja:

• sydämen supistusten rytmillisyys - rytmihäiriöiden, eli sydänlihaksen supistumisten rytmihäiriöiden, läsnä ollessa hampaiden indikaattoreiden välinen ero on yli kymmenen prosenttia. Ihmisillä, joilla on terve sydän, havaitaan normosistoliaa, mutta patologiset tiedot saavat lääkärin valppaaksi ja etsimään poikkeamia. Poikkeuksena on sinusrytmi yhdessä sinusrytmin kanssa, kuten usein tapahtuu murrosiässä, mutta aikuisilla sinusrytmi ja poikkeamat viittaavat patologian alkamiseen. Hämmästyttävä esimerkki poikkeamista on ekstrasystolia, joka ilmenee ylimääräisten supistusten läsnä ollessa. Sitä esiintyy sydämen epämuodostumissa, sydänlihastulehduksessa, iskemiassa,
• syke on helpoin parametri, se voidaan arvioida itsenäisesti. Normaalisti yhdessä minuutissa pitäisi olla 60-80 täydellistä sydämen sykliä. Nopeassa syklissä yli 80 lyöntiä puhuu takykardiasta, mutta alle 60 on bradykardiaa. Indikaattori on havainnollistavampi, koska kaikki vakavat patologiat eivät aiheuta bradykardiaa tai takykardiaa, ja yksittäisissä tapauksissa terveen ihmisen EKG näyttää myös tällaisia ​​​​ilmiöitä, jos hän on hermostunut elektrokardiografian aikana.

Syketyypit

Elektrokardiogrammi näyttää toisen tärkeän parametrin - sydämen rytmin tyypin. Se tarkoittaa paikkaa, jossa signaali etenee ja saa sydämen supistumaan.

On olemassa useita rytmejä - sinus-, eteis-, kammio- ja eteiskammiorytmejä. Normi ​​on sinusrytmi, ja jos impulssi esiintyy muissa paikoissa, sitä pidetään poikkeamana.

Eteisrytmi EKG:ssä on hermoimpulssi, joka esiintyy eteisessä. Eteissolut provosoivat kohdunulkoisen rytmin ilmaantumista. Tällainen tilanne syntyy, kun sinussolmun toimintahäiriö, jonka pitäisi tuottaa nämä rytmit itsestään, ja nyt eteishermotuskeskukset tekevät sen sen puolesta. Tämän poikkeaman välitön syy on kohonnut verenpaine, sinussolmun heikkous, iskeemiset häiriöt ja jotkin endokriiniset sairaudet. Tällaisella EKG:llä rekisteröidään epäspesifiset ST-T-aallon muutokset. Joissakin tapauksissa eteisrytmiä havaitaan terveillä ihmisillä.

Atrioventrikulaarinen rytmi esiintyy samannimisessä solmussa. Pulssinopeus tämän tyyppisellä rytmillä laskee alle 60 lyöntiä / min, mikä osoittaa bradykardiaa. Atrioventrikulaarisen rytmin syyt - heikko sinussolmuke, tiettyjen lääkkeiden ottaminen, AV-solmun esto. Jos takykardiaa esiintyy atrioventrikulaarisen rytmin kanssa, tämä on todiste aiemmasta sydänkohtauksesta, reumaattisista muutoksista, tällainen poikkeama ilmenee sydämen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Kammiorytmi on vakavin patologia. Kammioista tuleva impulssi on erittäin heikko, supistukset jäävät usein alle neljänkymmenen lyönnin. Tällainen rytmi esiintyy sydänkohtauksen, verenkiertohäiriön, kardioskleroosin, sydänvikojen yhteydessä preadgonaalisessa tilassa.

Selvittäessään analyysin lääkärit kiinnittävät huomiota sähköiseen akseliin. Se näytetään asteina ja näyttää impulssien suunnan. Tämän indikaattorin normi on 30-70 astetta kallistettuna pystysuoraan. Poikkeavuudet viittaavat sydämensisäiseen salpaukseen tai verenpaineeseen.

EKG:n tulkinnassa annetaan terminologisia johtopäätöksiä, jotka osoittavat myös normin tai patologian. Huono EKG tai tulos ilman patologiaa näyttää monimutkaisesti kaikki sydämen toiminnan indikaattorit. Atrioventrikulaarinen salpaus näkyy pidentyneenä PQ-välinä. Tällainen ensimmäisen asteen poikkeama ei uhkaa potilaan elämää. Mutta patologian kolmannessa asteessa on äkillisen sydämenpysähdyksen riski, koska eteis ja kammiot toimivat omassa ristiriitaisessa rytmiessään.

Jos johtopäätös sisältää sanan "ektooppinen rytmi", tämä tarkoittaa, että hermotus ei tule sinussolmukkeesta. Tila on sekä normin muunnelma että vakava poikkeama, joka johtuu sydänsairauksista, lääkkeiden ottamisesta jne.

Jos kardiogrammi osoittaa epäspesifisiä ST-T-aallon muutoksia, tämä tilanne vaatii lisädiagnostiikkaa. Syynä poikkeamaan voivat olla aineenvaihduntahäiriöt, peruselektrolyyttien epätasapaino tai hormonaaliset häiriöt. Korkea T-aalto voi viitata hypokalemiaan, mutta se on myös normaali variantti.

Joillakin sydämen patologioilla johtopäätös osoittaa alhaisen jännitteen - sydämestä lähtevät virrat ovat niin heikkoja, että ne kirjataan normaalin alapuolelle. Alhainen sähköaktiivisuus johtuu perikardiitista tai muista sydämen patologioista.

Tärkeä! Sydämen raja-EKG osoittaa joidenkin parametrien poikkeaman normista. Tämän johtopäätöksen tekee elektrokardiografijärjestelmä, eikä se tarkoita lainkaan vakavia rikkomuksia. Tällaisten tietojen saatuaan potilaiden ei pitäisi olla järkyttynyt - riittää, että suoritetaan lisätutkimus, tunnistetaan rikkomusten syy ja hoidetaan taustalla oleva sairaus.

Sydäninfarkti EKG:ssä

Sydäninfarktin EKG tallentaa erittäin tärkeitä diagnostisia tietoja, joiden mukaan on mahdollista paitsi diagnosoida sydänkohtaus, myös määrittää häiriöiden vakavuus. Patologian ilmentyminen EKG:ssä on havaittavissa jo kriisin oireiden alkaessa. Nauhassa ei ole R-aaltoa - tämä on yksi sydäninfarktin johtavista merkeistä.

Elektrokardiogrammi on helpoin, yleisin tapa tehdä diagnoosi, jopa hätätilanteissa ambulanssitilanteessa.

Nyt jokaisella mobiilitiimin kardiologilla on kannettava ja kevyt elektrokardiografi, joka pystyy lukemaan tietoa tallentimeen kiinnittämällä sydänlihaksen - sydänlihaksen sähköiset impulssit supistumishetkellä.

EKG:n purkaminen on jokaisen lapsen voimissa, kun otetaan huomioon, että potilas ymmärtää sydämen peruskanonit. Samat teipillä olevat hampaat ovat sydämen huippu (vaste) supistukseen. Mitä useammin ne ovat, sitä nopeammin sydänlihaksen supistuminen tapahtuu, mitä pienempiä ne ovat, sitä hitaammin syke tapahtuu ja itse asiassa hermoimpulssin välitys. Tämä on kuitenkin vain yleinen ajatus.

Oikean diagnoosin tekemiseksi on otettava huomioon supistusten väliset aikavälit, huippuarvon korkeus, potilaan ikä, pahentavien tekijöiden olemassaolo tai puuttuminen jne.

Diabeetikoille, joilla on diabeteksen lisäksi myös myöhäisiä sydän- ja verisuonikomplikaatioita, sydämen EKG:n avulla voimme arvioida taudin vakavuuden ja puuttua ajoissa taudin etenemisen hidastamiseksi, mikä voi johtaa vakaviin seurauksiin. sydäninfarkti, keuhkoembolia jne.

Jos raskaana olevalla naisella oli huono elektrokardiogrammi, määrätään toistetut tutkimukset mahdollisella päivittäisellä seurannalla.

On kuitenkin syytä ottaa huomioon, että raskaana olevan naisen teipin arvot ovat jonkin verran erilaisia, koska sikiön kasvuprosessissa tapahtuu sisäelinten luonnollinen siirtymä, joka siirtyy laajenevan. kohtu. Heidän sydämensä on eri asennossa rintakehän alueella, joten sähköakselissa tapahtuu muutos.

Lisäksi mitä pidempi ajanjakso, sitä suurempi kuormitus kokee sydämen, joka on pakotettu työskentelemään kovemmin kahden täysimittaisen organismin tarpeiden tyydyttämiseksi.

Sinun ei kuitenkaan pidä huolestua niin paljon, jos lääkäri tulosten mukaan ilmoitti samasta takykardiasta, koska juuri hän voi useimmiten olla väärä, joko tahallisesti tai potilaan itsensä tietämättömyydestä provosoima. Siksi on erittäin tärkeää valmistautua kunnolla tähän tutkimukseen.

Analyysin suorittamiseksi oikein on ymmärrettävä, että kaikki jännitys, jännitys ja kokemus vaikuttavat väistämättä tuloksiin. Siksi on tärkeää valmistautua etukäteen.

Virheellinen

1. Alkoholin tai muiden vahvojen juomien juominen (mukaan lukien energiajuomat jne.)
2. Ylisyöminen (paras ottaa tyhjään vatsaan tai kevyt välipala ennen ulos menoa)
3. Tupakointi
4. Sydämen toimintaa stimuloivien tai tukahduttavien lääkkeiden tai juomien (kuten kahvin) käyttö
5. Liikunta
6. Stressi

Ei ole harvinaista, että potilas, joka myöhästyy hoitohuoneeseen sovittuun aikaan, on erittäin huolestunut tai kiirehtii kiihkeästi rakastettuun toimistoon unohtaen kaiken maailmassa. Seurauksena oli, että hänen lehdet olivat täpliä usein terävistä hampaista, ja lääkäri tietysti suositteli potilaansa tutkimaan uudelleen. Kuitenkin, jotta et aiheuta tarpeettomia ongelmia, yritä rauhoittaa itseäsi mahdollisimman paljon ennen kardiologian huoneeseen tuloa. Lisäksi sinulle ei tapahdu siellä mitään pahaa.

Kun potilas kutsutaan, on tarpeen riisua näytön takana vyötäröä myöten (naiset riisuvat rintaliivit) ja makaamaan sohvalle. Joissakin hoitohuoneissa, väitetystä diagnoosista riippuen, vaaditaan myös kehon vapauttaminen vartalon alta alusvaatteisiin.

Sen jälkeen hoitaja levittää sieppauskohdille erityistä geeliä, johon hän kiinnittää elektrodit, joista moniväriset johdot venytetään lukukoneeseen.

Erikoiselektrodien ansiosta, jotka hoitaja asettaa tiettyihin kohtiin, pieninkin sydämen impulssi vangitaan, joka tallennetaan tallentimen avulla.

Jokaisen supistumisen jälkeen, jota kutsutaan depolarisaatioksi, hammas näkyy nauhalla, ja rauhalliseen tilaan siirtymisen hetkellä - repolarisaatio - tallennin jättää suoran viivan.

Muutaman minuutin kuluessa hoitaja ottaa kardiogramman.

Itse nauhaa ei yleensä anneta potilaille, vaan se siirretään suoraan kardiologille, joka tulkitsee. Muistiinpanojen ja kopioiden kera nauha lähetetään hoitavalle lääkärille tai siirretään rekisteriin, jotta potilas voi itse noutaa tulokset.

Mutta vaikka otat kardiogramminauhan, tuskin pystyt ymmärtämään, mitä siellä on kuvattu. Siksi yritämme hieman avata salaisuuden verhoa, jotta voit edes vähän arvostaa sydämesi potentiaalia.

EKG:n tulkinta

Jopa tämän tyyppisen toiminnallisen diagnostiikan tyhjällä arkilla on joitain huomautuksia, jotka auttavat lääkäriä koodauksen purkamisessa. Tallennin taas heijastaa impulssin lähetystä, joka kulkee sydämen kaikkien osien läpi tietyn ajan kuluessa.

Näiden kirjoitusten ymmärtämiseksi on tarpeen tietää, missä järjestyksessä ja kuinka tarkalleen impulssi välitetään.

Sydämen eri osien läpi kulkeva impulssi näytetään nauhalla kaavion muodossa, joka näyttää ehdollisesti merkit latinalaisina kirjaimina: P, Q, R, S, T

Katsotaan mitä ne tarkoittavat.

P-arvo

Sinussolmun yli menevä sähköpotentiaali välittää virityksen ensisijaisesti oikeaan eteiseen, jossa sinussolmu sijaitsee.

Juuri tällä hetkellä lukulaite tallentaa muutoksen oikean eteisen virityshuipun muodossa. Johtamisjärjestelmän jälkeen - Bachmannin interatriaalinen nippu siirtyy vasempaan eteiseen. Sen toiminta tapahtuu sillä hetkellä, kun oikea eteinen on jo täysin virityksen peitossa.

Nauhalla nämä molemmat prosessit näkyvät sekä oikean että vasemman eteisen virityksen kokonaisarvona ja kirjataan P-huippuna.

Toisin sanoen P-huippu on sinusviritys, joka kulkee johtavuusreittejä pitkin oikealta vasemmalle eteiselle.

Väli P - Q

Samanaikaisesti eteisten virityksen kanssa sinussolmun yli mennyt impulssi kulkee Bachmann-kimpun alahaaraa pitkin ja menee eteiskammioliitokseen, jota muuten kutsutaan eteiskammioksi.

Tässä tapahtuu luonnollinen viive. Siksi nauhalle ilmestyy suora viiva, jota kutsutaan isoelektriseksi.

Intervallia arvioitaessa vaikuttaa aika, joka kuluu impulssin kulkemiseen tämän yhteyden ja sitä seuraavien osastojen läpi.

Lasku on sekunneissa.

Kompleksi Q, R, S

Sen jälkeen, kun impulssi kulkee johtavia polkuja pitkin His- ja Purkinje-kuitunipun muodossa, saavuttaa kammiot. Tämä koko prosessi esitetään nauhalla QRS-kompleksina.

Sydämen kammiot kiihtyvät aina tietyssä järjestyksessä, ja impulssi kulkee tätä polkua tietyssä ajassa, mikä on myös tärkeä rooli.

Aluksi kammioiden välinen väliseinä on virityksen peitossa. Tämä kestää noin 0,03 sekuntia. Kaavioon ilmestyy Q-aalto, joka ulottuu juuri pääviivan alapuolelle.

Impulssin jälkeen 0,05. sek. saavuttaa sydämen huipun ja sen lähialueet. Nauhalle muodostuu korkea R-aalto.

Sen jälkeen se siirtyy sydämen tyveen, mikä heijastuu putoavan S-aallon muodossa, joka kestää 0,02 sekuntia.

Siten QRS on koko kammiokompleksi, jonka kokonaiskesto on 0,10 sekuntia.

S-T intervalli

Koska sydänlihassolut eivät voi olla virityksessä pitkään, pulssin häipyessä tulee hetkellinen lasku. Tähän mennessä alkaa prosessi palauttaa alkuperäinen tila, joka vallitsi ennen jännitystä.

Tämä prosessi tallennetaan myös EKG:hen.

Muuten, tässä tapauksessa alkuperäinen rooli on natrium- ja kalium-ionien uudelleenjakautumisella, joiden liike antaa saman impulssin. Kaikkea tätä kutsutaan yhdellä sanalla - repolarisaatioprosessi.

Emme mene yksityiskohtiin, vaan huomaamme vain, että tämä siirtyminen virityksestä sammumiseen on näkyvissä S-aalolta T-aaltoon.

EKG normi

Nämä ovat tärkeimmät nimitykset, joista voidaan arvioida sydänlihaksen sykkeen nopeutta ja voimakkuutta. Mutta täydellisemmän kuvan saamiseksi on tarpeen vähentää kaikki tiedot johonkin EKG-normin standardiin. Siksi kaikki laitteet on konfiguroitu siten, että tallennin vetää ensin ohjaussignaalit nauhalle ja vasta sitten alkaa sieppaamaan sähköisiä värähtelyjä henkilöön liitetyistä elektrodeista.

Tyypillisesti tällaisen signaalin korkeus on 10 mm ja 1 millivoltti (mV). Tämä on sama kalibrointi, ohjauspiste.

Kaikki hampaiden mittaukset tehdään toisessa johdossa. Nauhassa se on merkitty roomalaisella numerolla II. R-aallon on vastattava ohjauspistettä, ja sen perusteella lasketaan jäljellä olevien hampaiden määrä:

• korkeus T 1/2 (0,5 mV)
• syvyys S - 1/3 (0,3 mV)
• korkeus P - 1/3 (0,3 mV)
• syvyys Q - 1/4 (0,2 mV)

Hampaiden välinen etäisyys ja välit lasketaan sekunneissa. Ihannetapauksessa tarkastellaan P-aallon leveyttä, joka on 0,10 sekuntia, ja seuraava hampaiden ja välien pituus on 0,02 sekuntia joka kerta.

Siten P-aallon leveys on 0,10±0,02 s. Tänä aikana impulssi peittää molemmat eteiset virityksellä; P - Q: 0,10±0,02 s; QRS: 0,10±0,02 s; täyden ympyrän läpikulkua varten (herätys, joka kulkee sinussolmukkeesta eteisyhteen kautta eteiseen, kammioihin) 0,30 ± 0,02 sekunnissa.

Katsotaanpa muutama normaali EKG eri ikäisille (lapsella, aikuisilla miehillä ja naisilla)

On erittäin tärkeää ottaa huomioon potilaan ikä, hänen yleiset vaivansa ja tilansa sekä ajankohtaiset terveysongelmat, sillä pienikin vilustuminen voi vaikuttaa tuloksiin.

Lisäksi, jos ihminen harrastaa urheilua, hänen sydämensä "tottuu" työskentelemään eri tilassa, mikä vaikuttaa lopputuloksiin. Kokenut lääkäri ottaa aina kaikki asiaankuuluvat tekijät huomioon.

Teini-ikäisen (11-vuotiaan) EKG-normi. Aikuiselle tämä ei ole normaalia.

Nuoren miehen (ikä 20 - 30 vuotta) EKG:n normi.

Tuloksena olevan kaavion kuvaus tehdään tietyn mallin mukaan:

• Sykemittaus suoritetaan mittaamalla syke (syke) normaalilla: rytmi on sinus, syke on 60-90 lyöntiä minuutissa.
• Intervallien laskeminen: Q-T nopeudella 390 - 440 ms.

Tämä on tarpeen supistusvaiheen keston arvioimiseksi (niitä kutsutaan systoleiksi). Tässä tapauksessa käytetään Bazettin kaavaa. Pidennetty aika osoittaa sepelvaltimotautia, ateroskleroosia, sydänlihastulehdusta jne. Lyhyt aikaväli voi liittyä hyperkalsemiaan.

• Sydämen sähköisen akselin (EOS) arviointi

Tämä parametri lasketaan isoliinista ottaen huomioon hampaiden korkeus. Normaalissa sydämen rytmissä R-aallon tulee aina olla korkeampi kuin S. Jos akseli poikkeaa oikealle ja S on korkeampi kuin R, tämä tarkoittaa oikean kammion häiriötä ja poikkeamaa vasemmalle johtimissa II ja III - vasemman kammion hypertrofia.

• Q-R-S monimutkainen arviointi

Normaalisti väli ei saa ylittää 120 ms. Jos väli on vääristynyt, tämä voi viitata erilaisiin tukkeutumiseen johtavissa reiteissä (His-nippujen varret) tai johtumishäiriöistä muilla alueilla. Näiden indikaattoreiden mukaan voidaan havaita vasemman tai oikean kammion hypertrofia.

• S-T-segmentin inventointi on käynnissä

Sitä voidaan käyttää arvioimaan sydänlihaksen valmiutta supistua sen täydellisen depolarisaation jälkeen. Tämän segmentin tulisi olla pidempi kuin Q-R-S-kompleksi.

Mitä roomalaiset numerot EKG:ssä tarkoittavat?

Jokaisella pisteellä, johon elektrodit on kytketty, on oma merkityksensä. Se vangitsee sähköiset tärinät ja tallennin heijastaa ne nauhalle. Tietojen lukemiseksi oikein on tärkeää asentaa elektrodit oikein tietylle alueelle.

Esimerkiksi:

• potentiaaliero oikean ja vasemman käden kahden pisteen välillä kirjataan ensimmäiseen johtoon ja merkitään I:llä
• toinen johto on vastuussa oikean käden ja vasemman jalan välisestä potentiaalierosta - II
• kolmas vasemman käden ja vasemman jalan välissä - III

Jos yhdistämme henkisesti kaikki nämä pisteet, saamme kolmion, joka on nimetty elektrokardiografian perustajan Einthovenin mukaan.

Jotta niitä ei sekoitettaisi keskenään, kaikissa elektrodeissa on eriväriset johdot: punainen on kiinnitetty vasempaan käteen, keltainen oikeaan, vihreä vasempaan jalkaan, musta oikeaan jalkaan, se toimii maadoituksena.

Tämä järjestely viittaa bipolaariseen johtoon. Se on yleisin, mutta on myös yksinapaisia ​​piirejä.

Tällainen yksinapainen elektrodi on merkitty kirjaimella V. Tallennuselektrodi, joka on asennettu oikealle, on merkitty merkillä VR, vasemmalla, vastaavasti VL. Jalassa - VF (ruoka - jalka). Näistä kohdista signaali on heikompi, joten se yleensä vahvistetaan, nauhassa on "a"-merkki.

Rintajohdot ovat myös hieman erilaisia. Elektrodit kiinnitetään suoraan rintaan. Impulssien vastaanottaminen näistä kohdista on voimakkainta, selkeintä. Ne eivät vaadi vahvistusta. Tässä elektrodit on järjestetty tiukasti sovitun standardin mukaan:

Vakiotutkimuksessa käytetään 12 johtoa.

Kuinka tunnistaa patologiat sydämen työssä

Vastatessaan tähän kysymykseen lääkäri kiinnittää huomiota henkilön kaavioon ja päänimikkeiden mukaan hän voi arvata, mikä tietty osasto alkoi epäonnistua.

Näytämme kaikki tiedot taulukon muodossa.

Ottaen huomioon kaikki edellä mainitut, voit oppia tulkitsemaan nauhan ainakin yksinkertaisimpien parametrien mukaan. Vaikka monet vakavat poikkeamat sydämen työssä näkyvät paljaalla silmällä, jopa tällä tietojoukolla.

Selvyyden vuoksi kuvaamme joitain pettymyksellisimmistä diagnooseista, jotta voit yksinkertaisesti verrata visuaalisesti normia ja poikkeamia siitä.

sydäninfarkti

Tämän EKG:n perusteella diagnoosi on pettymys. Tässä positiivisesta vain Q-R-S-välin kesto, joka on normaalia.

Johdoissa V2 - V6 näemme ST-korkeuden.

Tämä on tulos akuutti transmuraalinen iskemia(AMI) vasemman kammion etuseinässä. Q-aaltoja näkyy etujohtimissa.

Tällä nauhalla näemme johtumishäiriön. Kuitenkin tästäkin tosiasiasta huolimatta akuutti anterior-väliseinän sydäninfarkti His-nipun oikean jalan salpauksen taustalla.

Oikeat rintajohdot poistavat S-T-korkeuden ja positiiviset T-aallot.

Rimm - sinus. Täällä on korkeita säännöllisiä R-aaltoja, Q-aaltojen patologia posterolateraalisissa osissa.

Näkyvä poikkeama ST in I, aVL, V6. Kaikki tämä viittaa posterolateraaliseen sydäninfarktiin, johon liittyy sepelvaltimotauti (CHD).

Siten sydäninfarktin merkit EKG:ssä ovat:

• korkea T-aalto
• S-T-segmentin nousu tai lasku
• patologinen Q-aalto tai sen puuttuminen

Sydänlihaksen hypertrofian merkit

Kammio

Suurimmaksi osaksi liikakasvu on tyypillistä niille ihmisille, joiden sydän on pitkään kokenut lisärasitusta esimerkiksi liikalihavuuden, raskauden tai jonkin muun sairauden seurauksena, joka vaikuttaa negatiivisesti koko organismin ei-vaskulaariseen toimintaan. tai yksittäisiä elimiä (erityisesti keuhkoja, munuaisia).

Hypertrofoituneelle sydänlihakselle on ominaista useita merkkejä, joista yksi on sisäisen taipuman ajan pidentyminen.

Mitä se tarkoittaa?

Kiihtymisen täytyy viettää enemmän aikaa sydämen osastojen läpi.

Sama koskee vektoria, joka on myös suurempi, pidempi.

Jos etsit näitä merkkejä nauhalta, R-aallon amplitudi on normaalia suurempi.

Tyypillinen oire on iskemia, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta.

Sepelvaltimoiden kautta sydämeen kulkee verenvirtaus, joka sydänlihaksen paksuuden kasvaessa kohtaa matkalla esteen ja hidastuu. Verenhuollon häiriö aiheuttaa sydämen subendokardiaalisten kerrosten iskemiaa.

Tämän perusteella polkujen luonnollinen, normaali toiminta häiriintyy. Riittämätön johtuminen johtaa häiriöihin kammioiden viritysprosessissa.

Sen jälkeen käynnistetään ketjureaktio, koska muiden osastojen työ riippuu yhden osaston työstä. Jos kasvojen jossakin kammiossa on hypertrofia, sen massa kasvaa kardiomyosyyttien kasvun vuoksi - nämä ovat soluja, jotka osallistuvat hermoimpulssin siirtoprosessiin. Siksi sen vektori on suurempi kuin terveen kammion vektori. Elektrokardiogrammin nauhalla on havaittavissa, että vektori poikkeaa kohti hypertrofian sijaintia sydämen sähköakselin siirtyessä.

Tärkeimmät ominaisuudet sisältävät muutoksen kolmannessa rintakehässä (V3), joka on tavallaan jälleenlaivaus, siirtymäalue.

Millainen vyöhyke tämä on?

Se sisältää R-hampaan korkeuden ja syvyyden S, jotka ovat itseisarvoltaan yhtä suuret. Mutta kun sähköakseli muuttuu hypertrofian seurauksena, niiden suhde muuttuu.

Harkitse konkreettisia esimerkkejä

Sinusrytmissä vasemman kammion hypertrofia on selvästi havaittavissa ja rintajohdoissa on tyypillisiä korkeita T-aaltoja.

Inferolateraalisella alueella on epäspesifistä ST-masennusta.

EOS (sydämen sähköinen akseli) poikkesi vasemmalle anteriorisen hemiblockin ja QT-ajan pidentymisen myötä.

Korkeat T-aallot osoittavat, että henkilöllä on hypertrofian lisäksi myös hyperkalemia, joka on todennäköisesti kehittynyt munuaisten vajaatoiminnan taustalla ja jotka ovat ominaisia ​​monille potilaille, jotka ovat olleet sairaita useita vuosia.

Lisäksi pidempi QT-aika ST-depression kanssa osoittaa hypokalsemiaa, joka etenee pitkälle edenneessä vaiheessa (krooninen munuaisten vajaatoiminta).

Tämä EKG vastaa vanhempaa henkilöä, jolla on vakavia munuaisongelmia. Hän on reunalla.

koe

Kuten jo tiedät, eteisvirityksen kokonaisarvo kardiogrammissa näkyy P-aallona. Jos tässä järjestelmässä ilmenee vikoja, piikin leveys ja/tai korkeus kasvaa.

Oikean eteisen hypertrofiassa (RAA) P on normaalia korkeampi, mutta ei leveämpi, koska PP:n virityksen huippu päättyy ennen vasemman viritystä. Joissakin tapauksissa huippu saa terävän muodon.

HLP:ssä huipun leveys (yli 0,12 sekuntia) ja korkeus lisääntyvät (näkyy kaksoiskumppanuus).

Nämä merkit viittaavat impulssin johtumishäiriöön, jota kutsutaan eteissalpaukseksi.

saartoja

Salpauksilla tarkoitetaan mitä tahansa sydämen johtamisjärjestelmän häiriötä.

Hieman aikaisemmin tarkastelimme impulssin polkua sinussolmusta johtavien polkujen kautta eteiseen, samaan aikaan sinusimpulssi ryntää pitkin Bachmann-kimpun alahaaraa ja saavuttaa atrioventrikulaarisen liitoskohdan kulkemalla sen läpi , se käy läpi luonnollisen viiveen. Sitten se tulee kammioiden johtumisjärjestelmään, joka esitetään Hänen nippujensa muodossa.

Riippuen siitä, millä tasolla vika tapahtui, rikkomus erotetaan:

• eteisen sisäinen johtuminen (sinusimpulssitukos eteisessä)
• atrioventrikulaarinen
• intraventrikulaarinen

Intraventrikulaarinen johtuminen

Tämä järjestelmä esitetään hänen rungon muodossa, joka on jaettu kahteen haaraan - vasempaan ja oikeaan jalkaan.

Oikea jalka "toimittaa" oikean kammioon, jonka sisällä se haarautuu moniin pieniin verkkoihin. Se näyttää yhdeltä leveältä kimppulta, jossa on oksia kammion lihasten sisällä.

Vasen jalka on jaettu etu- ja takahaaroihin, jotka "liittyvät" vasemman kammion etu- ja takaseinään. Molemmat haarat muodostavat pienten haarojen verkoston LV-lihaksistossa. Niitä kutsutaan Purkinje-kuiduiksi.

Hänen nipun oikean jalan esto

Impulssin kulku kattaa ensin polun kammioiden väliseinän virityksen läpi ja sitten ensimmäinen tukostamaton LV on mukana prosessissa normaalin kulkunsa kautta ja vasta sen jälkeen viritetään oikea, johon impulssi saavuttaa vääristynyt reitti Purkinjen kuitujen läpi.

Tietenkin kaikki tämä vaikuttaa QRS-kompleksin rakenteeseen ja muotoon oikeissa rintajohdoissa V1 ja V2. Samanaikaisesti EKG:ssä näemme kompleksin kaksihaaraisia ​​huippuja, jotka ovat samanlaisia ​​​​kuin kirjain "M", jossa R on kammioiden välisen väliseinän viritys ja toinen R1 on haiman todellinen viritys. S, kuten ennenkin, on vastuussa vasemman kammion virityksestä.

Tällä nauhalla näemme epätäydellisiä RBBB- ja 1. asteen AB-lohkoja, myös p ubtsovye muutokset takakalvon alueella.

Siten Hänen kimpun oikean jalan estämisen merkit ovat seuraavat:

• QRS-kompleksin venyminen standardijohdossa II yli 0,12 sekuntia.
• oikean kammion sisäisen taipuman ajan lisäys (yllä olevassa kaaviossa tämä parametri esitetään muodossa J, joka on yli 0,02 sekuntia oikean kammion johdoissa V1, V2)
• muodonmuutos ja kompleksin halkeaminen kahdeksi "kumpuksi"
• negatiivinen T-aalto

Hänen nipun vasemman jalan esto

Herätyksen kulku on samanlainen, impulssi saavuttaa LV kiertoteitä pitkin (se ei kulje His-kimpun vasenta jalkaa pitkin, vaan haiman Purkinjen kuituverkoston kautta).

Tämän ilmiön ominaispiirteet EKG:ssä:

• ventrikulaarisen QRS-kompleksin leveneminen (yli 0,12 s)
• tukossa LV:n sisäisen poikkeaman ajan lisääntyminen (J on suurempi kuin 0,05 s)
• kompleksin muodonmuutos ja bifurkaatio johtimissa V5, V6
• negatiivinen T-aalto (-TV5, -TV6)

Esto (epätäydellinen) hänen nipun vasemmassa jalassa

On syytä kiinnittää huomiota siihen, että S-aalto "atrofoituu", ts. hän ei pääse isolinaan.

Atrioventrikulaarinen salpaus

Astioita on useita:

• I - hidas johtuminen on ominaista (syke on normaali välillä 60 - 90; kaikki P-aallot liittyvät QRS-kompleksiin; P-Q-väli on normaalia suurempi 0,12 sekuntia.)
• II - epätäydellinen, jaettu kolmeen vaihtoehtoon: Mobitz 1 (syke hidastuu; kaikki P-aallot eivät liity QRS-kompleksiin; PQ-väli muuttuu; aikakauslehdet näkyvät 4:3, 5:4 jne.), Mobitz 2 ( myös useimmat, mutta väli P - Q on vakio; jaksollisuus 2:1, 3:1), korkealaatuinen (merkittävästi alennettu syke; jaksotus: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - täydellinen, jaettu kahteen vaihtoehtoon: proksimaalinen ja distaalinen

No, menemme yksityiskohtiin, mutta huomioi vain tärkeimmät:

• Atrioventrikulaarisen liitoksen läpikulkuaika on normaalisti 0,10±0,02. Yhteensä enintään 0,12 sekuntia.
• heijastuu väliin P - Q
• tässä on fysiologinen impulssiviive, mikä on tärkeää normaalille hemodynamiikalle

AV-katkos II asteen Mobitz II

Tällaiset rikkomukset johtavat intraventrikulaarisen johtumisen epäonnistumiseen. Yleensä ihmisillä, joilla on tällainen teippi, on hengenahdistusta, huimausta tai he työskentelevät nopeasti yli. Yleensä tämä ei ole niin pelottavaa, ja se on hyvin yleistä jopa suhteellisen terveiden ihmisten keskuudessa, jotka eivät erityisen valita terveydestään.

Rytmin häiriö

Rytmihäiriön merkit näkyvät yleensä paljaalla silmällä.

Kun kiihtyvyys häiriintyy, sydänlihaksen vasteaika impulssille muuttuu, mikä luo nauhalle tunnusomaiset kuvaajat. Lisäksi on ymmärrettävä, että kaikissa sydämen osastoissa rytmi ei voi olla vakio, kun otetaan huomioon, että on olemassa esimerkiksi yksi estoista, joka estää impulssien siirron ja vääristää signaaleja.

Joten esimerkiksi seuraava kardiogrammi osoittaa eteistakykardiaa ja sen alla oleva kammiotakykardia, jonka taajuus on 170 lyöntiä minuutissa (LV).

Sinirytmi tyypillisellä järjestyksellä ja taajuudella on oikea. Sen ominaisuudet ovat seuraavat:

• P-aaltojen taajuus on 60-90 minuutissa
• RR-välit ovat samat

• P-aalto on positiivinen II-standardijohdossa
• P-aalto on negatiivinen johdin aVR:ssä

Kaikki rytmihäiriöt osoittavat, että sydän toimii eri tilassa, jota ei voida kutsua säännölliseksi, tavanomaiseksi ja optimaaliseksi. Tärkeintä rytmin oikeellisuuden määrittämisessä on P-P-aaltojen intervallin tasaisuus. Sinusrytmi on oikea, kun tämä ehto täyttyy.

Jos välissä on pieni ero (jopa 0,04 s, enintään 0,12 s), lääkäri osoittaa jo poikkeaman.

Rytmi on sinus, epäsäännöllinen, koska RR-välit eroavat enintään 0,12 sekuntia.

Jos välit ovat yli 0,12 sekuntia, tämä tarkoittaa rytmihäiriötä. Se sisältää:

• ekstrasystole (yleisin)
• paroksismaalinen takykardia
• välkkyä
• lepatus jne.

Rytmihäiriöllä on oma sijaintipaikkansa, kun sydämen tietyissä osissa (eteisissä, kammioissa) ilmenee rytmihäiriö kardiogrammissa.

Eteislepatuksen silmiinpistävin merkki on korkeataajuiset impulssit (250-370 lyöntiä minuutissa). Ne ovat niin vahvoja, että ne menevät päällekkäin sinusimpulssien taajuuden kanssa. EKG:ssä ei ole P-aaltoja, joiden tilalle näkyvät terävät, sahamaiset matalaamplitudiset "hampaat" (enintään 0,2 mV) kytkentä-aVF:ssä.

EKG Holteri

Tämä menetelmä on muuten lyhennetty nimellä HM EKG.

Mikä se on?

Sen etuna on, että on mahdollista suorittaa päivittäinen sydänlihaksen toiminnan seuranta. Lukija itse (tallennin) on kompakti. Sitä käytetään kannettavana laitteena, joka pystyy tallentamaan signaaleja elektrodeista magneettinauhalle pitkän aikaa.

Perinteisessä kiinteässä laitteessa on melko vaikeaa havaita joitain ajoittain esiintyviä hyppyjä ja toimintahäiriöitä sydänlihaksen toiminnassa (oireettomuuden vuoksi) ja Holter-menetelmällä varmistetaan diagnoosin oikea.

Potilasta pyydetään pitämään yksityiskohtaista päiväkirjaa yksin lääkärin ohjeiden jälkeen, koska jotkut sairaudet voivat ilmaantua tiettyyn aikaan (sydän "romahtaa" vain iltaisin ja sitten ei aina, aamuisin jotain "painaa" sydän).

Tarkkaillessaan ihminen kirjoittaa muistiin kaiken, mitä hänelle tapahtuu, esimerkiksi: kun hän oli levossa (nukkumassa), ylityöllistyi, juoksi, kiihdytti vauhtiaan, työskenteli fyysisesti tai henkisesti, oli hermostunut, huolissaan. Samalla on myös tärkeää kuunnella itseäsi ja yrittää kuvata mahdollisimman selkeästi kaikki tunteesi, oireesi, jotka liittyvät tiettyihin toimiin, tapahtumiin.

Tiedonkeruuaika ei yleensä kestä päivää kauempaa. Tällaista EKG:n päivittäistä seurantaa varten voit saada selkeämmän kuvan ja määrittää diagnoosin. Joskus tiedonkeruuaika voidaan kuitenkin pidentää useisiin päiviin. Kaikki riippuu henkilön hyvinvoinnista ja aikaisempien laboratoriotutkimusten laadusta ja täydellisyydestä.

Yleensä tällaisen analyysin määräämisen perustana ovat sepelvaltimotaudin, piilevän verenpaineen kivuttomat oireet, kun lääkäreillä on epäilyksiä, epäilyksiä diagnostisista tiedoista. Lisäksi he voivat määrätä sitä määrätessään potilaalle uusia sydänlihaksen toimintaan vaikuttavia lääkkeitä, joita käytetään iskemian hoidossa tai jos käytössä on keinotekoinen sydämentahdistin tms. Tämä tehdään myös potilaan tilan arvioimiseksi määrätyn hoidon tehokkuuden arvioimiseksi ja niin edelleen.

Kuinka valmistautua HM-EKG:hen

Yleensä tässä prosessissa ei ole mitään monimutkaista. On kuitenkin ymmärrettävä, että muut laitteet, erityisesti sähkömagneettisia aaltoja lähettävät, voivat vaikuttaa laitteeseen.

Vuorovaikutus minkään metallin kanssa ei myöskään ole toivottavaa (sormukset, korvakorut, metallisoljet jne. tulee poistaa). Laite on suojattava kosteudelta (täydellinen kehon hygienia suihkun tai kylvyn alla ei ole hyväksyttävää).

Synteettiset kankaat vaikuttavat myös negatiivisesti tuloksiin, koska ne voivat luoda staattista jännitettä (ne sähköistyvät). Kaikki tällaiset "roiskeet" vaatteista, päiväpeitteistä ja muista asioista vääristävät tietoja. Korvaa ne luonnollisilla: puuvillalla, pellavalla.

Laite on äärimmäisen herkkä ja herkkä magneeteille, mikroaaltouunin tai induktiolieden lähellä ei pidä seisoa, vältä korkeajännitejohtojen lähellä olemista (vaikka ajaisit autolla pienen osan tiestä, jonka yli kulkee korkeajännitejohdot valehdella).

Miten tietoja kerätään?

Yleensä potilaalle annetaan lähete, ja hän tulee sovittuna aikana sairaalaan, jossa lääkäri asentaa teoreettisen johdantokurssin jälkeen tiettyihin kehon osiin elektrodit, jotka on liitetty johdoilla kompaktiin tallentimeen.

Rekisterinpitäjä itsessään on pieni laite, joka tallentaa kaikki sähkömagneettiset värähtelyt ja muistaa ne. Se kiinnittyy vyöhön ja piiloutuu vaatteiden alle.

Miesten on joskus ajettava etukäteen jotkin kehon osat, joihin elektrodit on kiinnitetty (esimerkiksi rintakehän "vapauttamiseksi" karvoista).

Kaikkien valmistelujen ja laitteiden asennuksen jälkeen potilas voi jatkaa tavanomaista toimintaansa. Hänen tulee sulautua jokapäiväiseen elämäänsä ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut, mutta unohtamatta tehdä muistiinpanoja (on erittäin tärkeää ilmoittaa tiettyjen oireiden ja tapahtumien ilmenemisaika).

Lääkärin asettaman ajanjakson jälkeen ”kohde” palaa sairaalaan. Elektrodit poistetaan siitä ja lukulaite otetaan pois.

Kardiologi käsittelee erityisohjelman avulla tallentimen tiedot, joka pääsääntöisesti synkronoidaan helposti tietokoneen kanssa ja pystyy tekemään erityisen luettelon kaikista saaduista tuloksista.

Tällainen toiminnallisen diagnostiikan menetelmä EKG:nä on paljon tehokkaampi, koska sen ansiosta voidaan havaita pienimmätkin patologiset muutokset sydämen työssä ja sitä käytetään laajalti lääketieteellisessä käytännössä hengenvaarallisten sairauksien tunnistamiseksi. potilaat pitävät sydänkohtauksesta.

Erityisen tärkeää on diabeetikoille, joilla on sydän- ja verisuonitautien myöhäisiä komplikaatioita, jotka ovat kehittyneet diabeteksen taustalla, suorittaa se säännöllisesti vähintään kerran vuodessa.

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.

Elektrokardiogrammi heijastaavain sähköiset prosessitsydänlihaksessa: sydänlihassolujen depolarisaatio (viritys) ja repolarisaatio (palautuminen).

Suhde EKG-välit alkaen sydämen syklin vaiheet(kammioiden systole ja diastole).

Normaalisti depolarisaatio johtaa lihassolun supistumiseen ja repolarisaatio johtaa rentoutumiseen.

Yksinkertaistaakseni edelleen, käytän joskus "supistus-relaksaatiota" "depolarisaatio-repolarisaatio" sijaan, vaikka tämä ei olekaan täysin tarkkaa: on olemassa käsite " sähkömekaaninen dissosiaatio", jossa sydänlihaksen depolarisaatio ja repolarisaatio eivät johda sen näkyvään supistumiseen ja rentoutumiseen.

Normaalin EKG:n elementit

Ennen kuin siirryt EKG:n tulkitsemiseen, sinun on selvitettävä, mistä elementeistä se koostuu.

Aallot ja intervallit EKG:ssä.

On kummallista, että ulkomailla P-Q-väliä yleensä kutsutaanPR.

Mikä tahansa EKG koostuu hampaista, segmenteistä ja intervalleista.

HAMPAAT ovat elektrokardiogrammissa kuperoita ja koveruksia.
EKG:ssä erotetaan seuraavat hampaat:

• P(eteissupistus)
• K, R, S(kaikki 3 hammasta kuvaavat kammioiden supistumista),
• T(kammioiden rentoutuminen)
• U(ei-pysyvä hammas, harvoin kirjattu).

SEGMENTIT
EKG:n segmenttiä kutsutaan suora segmentti(eristysviivat) kahden vierekkäisen hampaan välissä. P-Q- ja S-T-segmentit ovat erittäin tärkeitä. Esimerkiksi P-Q-segmentti muodostuu johtuen virityksen johtumisen viiveestä eteiskammiossa (AV-).

VÄLIAIKAT
Väli koostuu hammas (hampaiden kompleksi) ja segmentti. Siten väli = hammas + segmentti. Tärkeimmät ovat P-Q- ja Q-T-välit.

Hampaat, segmentit ja intervallit EKG:ssä.
Kiinnitä huomiota suuriin ja pieniin soluihin (tietoa niistä alla).

QRS-kompleksin aallot

Koska kammiolihas on massiivisempi kuin eteislihas ja sillä ei ole vain seinämiä, vaan myös massiivinen kammioiden välinen väliseinä, virityksen leviämiselle siinä on ominaista monimutkaisen kompleksin esiintyminen QRS EKG:ssä.

Miten poimia hampaat?

Ensinnäkin arvioi yksittäisten hampaiden amplitudi (mitat). QRS-kompleksi. Jos amplitudi ylittää 5 mm, piikki tarkoittaa iso (iso) kirjain Q, R tai S; jos amplitudi on alle 5 mm, niin pienet kirjaimet (pienet): q, r tai s.

Hammasta R (r) kutsutaan mitään positiivista(ylöspäin suuntautuva) aalto, joka on osa QRS-kompleksia. Jos hampaita on useita, seuraavat hampaat osoittavat vedot: R, R', R" jne.

QRS-kompleksin negatiivinen (alaspäin) aalto, sijaitsee ennen R-aaltoa, merkitty Q (q) ja jälkeen - kuten S(s). Jos QRS-kompleksissa ei ole lainkaan positiivisia aaltoja, kammiokompleksia kutsutaan nimellä QS.

QRS-kompleksin muunnelmia.

Hieno:

Q-aalto heijastaa kammioiden väliseinän depolarisaatio (jännittynyt kammioiden välinentaottu osio)

R-aalto - depolarisaatiosuurin osa kammiolihaksesta ( sydämen kärki ja viereiset alueet ovat innoissaan)

S aalto - depolarisaatio kammioiden väliseinän tyviosat (eli eteisten lähellä). ( sydämen pohja on innoissaan)

R-aalto V1, V2 heijastaa kammioiden väliseinän viritystä,

mutta R V4, V5, V6 - vasemman ja oikean kammion lihasten viritys.

sydänlihaksen alueiden nekroosi (esimsydäninfarkti ) aiheuttaa Q-aallon levenemisen ja syvenemisen, joten tähän aaltoon kiinnitetään aina erityistä huomiota.

EKG-analyysi

Yleinen EKG-dekoodauskaavio

1. EKG-rekisteröinnin oikeellisuuden tarkistaminen.
2. Syke- ja johtumisanalyysi:
   • sydämen supistusten säännöllisyyden arviointi,
   • sykkeen (HR) laskeminen,
   • virityslähteen määrittäminen,
   • johtavuusluokitus.
3. Sydämen sähköakselin määritys.
4. Eteisen P-aallon ja P-Q-välin analyysi.
5. Ventrikulaarisen QRST-kompleksin analyysi:
   • QRS-kompleksin analyysi,
   • RS-T-segmentin analyysi,
   • T-aallon analyysi,
   • intervallin Q - T analyysi.
6. Elektrokardiografinen johtopäätös.

Normaali elektrokardiogrammi.

1) EKG-rekisteröinnin oikeellisuuden tarkistaminen

Jokaisen EKG-nauhan alussa pitäisi olla kalibrointisignaali- niin sanottu ohjaus millivoltti. Tätä varten tallennuksen alussa käytetään 1 millivoltin vakiojännitettä, jonka pitäisi näyttää nauhalla poikkeama 10 mm. Ilman kalibrointisignaalia EKG-tallennus katsotaan virheelliseksi.

Normaalisti vähintään yhdessä vakio- tai lisätyssä raajajohdossa amplitudin tulisi ylittää 5 mm, ja rinnassa johtaa - 8 mm. Jos amplitudi on pienempi, sitä kutsutaan alentunut EKG-jännite joita esiintyy joissakin patologisissa olosuhteissa.

2) Syke- ja johtumisanalyysi:

1. sykkeen säännöllisyyden arviointi

   Rytmin säännöllisyys arvioidaan R-R-välein. Jos hampaat ovat yhtä etäisyydellä toisistaan, rytmiä kutsutaan säännölliseksi tai oikeaksi. Yksittäisten R-R-jaksojen keston vaihtelu on sallittu enintään ±10 % niiden keskimääräisestä kestosta. Jos rytmi on sinus, se on yleensä oikein.

2. sykkeen (HR) laskeminen

   EKG-kalvolle tulostetaan suuret neliöt, joista jokaisessa on 25 pientä ruutua (5 pystysuoraa x 5 vaakasuuntaista).

   Jotta syke voidaan laskea nopeasti oikealla rytmillä, lasketaan kahden vierekkäisen R-R-hampaan välisten suurten neliöiden määrä.

   Hihnan nopeudella 50 mm/s: HR = 600 / (suurten neliöiden lukumäärä).
   Hihnan nopeudella 25 mm/s: HR = 300 / (suurten neliöiden lukumäärä).

   Nopeudella 25 mm/s jokainen pieni kenno on 0,04 s,

   ja nopeudella 50 mm / s - 0,02 s.

   Tätä käytetään määrittämään hampaiden kesto ja välit.

   Väärällä rytmillä yleensä harkitaan maksimisyke ja minimisyke pienimmän ja suurimman R-R-välin keston mukaan.

3. virityslähteen määrittäminen

   Toisin sanoen he etsivät mistä sydämentahdistin mikä aiheuttaa eteisten ja kammioiden supistuksia.

   Joskus tämä on yksi vaikeimmista vaiheista, koska erilaiset kiihtyvyys- ja johtumishäiriöt voivat yhdistyä hyvin monimutkaisesti, mikä voi johtaa virheelliseen diagnoosiin ja väärään hoitoon.

Sinusrytmi (tämä on normaali rytmi, ja kaikki muut rytmit ovat patologisia).
Herätyksen lähde on sisällä sinoatriaalinen solmukohta.

EKG-merkit:

• standardijohdossa II P-aallot ovat aina positiivisia ja ovat jokaisen QRS-kompleksin edessä,
• Samassa johdossa olevilla P-aaloilla on vakiona identtinen muoto.

P-aalto sinusrytmissä.

ATRIAL Rytmi. Jos virityslähde on eteisen alaosissa, viritysaalto etenee eteiseen alhaalta ylöspäin (retrogradinen), joten:

• johdoissa II ja III P-aallot ovat negatiivisia,
• Ennen jokaista QRS-kompleksia on P-aaltoja.

P-aalto eteisrytmissä.

Rytmejä AV-liitoksesta. Jos sydämentahdistin on eteiskammiossa ( atrioventrikulaarinen solmu) solmu, kammiot kiihtyvät tavalliseen tapaan (ylhäältä alas) ja eteiset - taaksepäin (eli alhaalta ylös).

Samaan aikaan EKG:ssä:

• P-aaltoja saattaa puuttua, koska ne ovat normaaleiden QRS-kompleksien päällä,
• P-aallot voivat olla negatiivisia, ja ne sijaitsevat QRS-kompleksin jälkeen.

Rytmi AV-liitoksesta, P-aalto päällekkäin QRS-kompleksin kanssa.

Rytmi AV-liitoksesta, P-aalto on QRS-kompleksin jälkeen.

AV-liitännän rytmissä oleva syke on sinusrytmiä pienempi ja on noin 40-60 lyöntiä minuutissa.

Ventrikulaarinen tai IDIOVENTRIKULAARINEN rytmi

Tässä tapauksessa rytmin lähde on kammioiden johtumisjärjestelmä.

Herätys leviää kammioiden läpi väärällä tavalla ja siksi hitaammin. Idioventrikulaarisen rytmin ominaisuudet:

• QRS-kompleksit ovat laajentuneet ja epämuodostuneet (näyttää "pelottavalta"). Normaalisti QRS-kompleksin kesto on 0,06-0,10 s, joten tällä rytmillä QRS ylittää 0,12 s.
• QRS-kompleksien ja P-aaltojen välillä ei ole kuviota, koska AV-liitos ei vapauta impulsseja kammioista ja eteiset voivat laukea sinussolmukkeesta normaalisti.
• Syke alle 40 lyöntiä minuutissa.

Idioventrikulaarinen rytmi. P-aalto ei liity QRS-kompleksiin.

d. johtavuuden arviointi.
Johtavuuden huomioon ottamiseksi oikein, kirjoitusnopeus otetaan huomioon.

Johtavuuden arvioimiseksi mittaa:

• P-aallon kesto (heijastaa impulssin nopeutta eteisten läpi),normaalisti jopa 0,1 s.
• intervallin kesto P - Q (heijastaa impulssin nopeutta eteisestä kammioiden sydänlihakseen); aikaväli P - Q = (aalto P) + (segmentti P - Q). Hieno 0,12-0,2 s .
• QRS-kompleksin kesto (heijastaa virityksen leviämistä kammioiden läpi). Normaalisti 0,06-0,1 s.
• sisäisen taipuman aikaväli johtimissa V1 ja V6. Tämä on aika QRS-kompleksin puhkeamisen ja R-aallon välillä. Normaalisti V1:ssä 0,03 s asti ja V6:ssa 0,05 s asti. Sitä käytetään pääasiassa nippuhaaralohkojen tunnistamiseen ja virityksen lähteen määrittämiseen kammioissa kammion ekstrasystolia(poikkeuksellinen sydämen supistuminen).

Sisäisen poikkeaman intervallin mittaus.

3) Sydämen sähköakselin määritys.

4) Eteisen P-aallon analyysi.

• Normaali johdoissa I, II, aVF, V2 - V6 P aaltoaina positiivinen.
• Johdoissa III, aVL, V1 P-aalto voi olla positiivinen tai kaksivaiheinen (osa aallosta on positiivista, osa negatiivista).
• Lyijy-aVR:ssä P-aalto on aina negatiivinen.
• Normaalisti P-aallon kesto ei ylitä0,1 s, ja sen amplitudi on 1,5 - 2,5 mm.

P-aallon patologiset poikkeamat:

• Normaalikestoiset terävät korkeat P-aallot johdoissa II, III, aVF ovat ominaisia oikean eteisen hypertrofia esimerkiksi "cor pulmonalella".
• Jako, jossa on 2 huippua, jatkettu P-aalto johtimissa I, aVL, V5, V6 on tyypillistävasemman eteisen hypertrofiakuten mitraaliläpän sairaus.

P-aallon muodostus (P-pulmonale) oikean eteisen hypertrofiaa.

P-aallon (P-mitrale) muodostuminen vasemman eteisen hypertrofiassa.

4) P-Q-välianalyysi:

hieno 0,12-0,20 s.

Tämä intervalli kasvaa, jos impulssien johtuminen eteiskammiosolmun läpi on heikentynyt ( atrioventrikulaarinen salpaus, AV-esto).

AV-salpaus on 3 astetta:

• I aste - P-Q-väliä kasvatetaan, mutta jokaisella P-aaltolla on oma QRS-kompleksinsa ( ei kompleksien menetystä).
• II asteen - QRS-kompleksit pudota osittain ulos, eli Kaikilla P-aalloilla ei ole omaa QRS-kompleksiaan.
• III aste - täydellinen saarto AV-solmussa. Eteiset ja kammiot supistuvat omaan rytmiinsä, toisistaan ​​riippumatta. Nuo. esiintyy idioventrikulaarinen rytmi.

5) Ventrikulaarisen QRST-kompleksin analyysi:

1. QRS-kompleksin analyysi.

   Kammiokompleksin enimmäiskesto on 0,07-0,09 s(jopa 0,10 s).

   Kesto kasvaa minkä tahansa His-nipun jalkojen tukoksen myötä.

   Normaalisti Q-aalto voidaan tallentaa kaikkiin standardeihin ja lisättyihin raajan johtimiin sekä V4-V6:een.

   Q-aallon amplitudi ei normaalisti ylitä 1/4 R aallonkorkeus, ja kesto on 0,03 s.

   Lyijy-aVR:llä on normaalisti syvä ja leveä Q-aalto ja jopa QS-kompleksi.

   R-aalto, kuten Q, voidaan tallentaa kaikkiin tavallisiin ja tehostettuihin raajan johtoihin.

   V1:stä V4:ään amplitudi kasvaa (kun taas V1:n r-aalto voi olla poissa), ja sitten pienenee V5:ssä ja V6:ssa.

   S-aalto voi olla hyvin eri amplitudiltaan, mutta yleensä enintään 20 mm.

   S-aalto pienenee V1:stä V4:ään ja voi jopa puuttua V5-V6:ssa.

   Johtoon V3 (tai välillä V2 - V4) kirjataan yleensä " siirtymäalue” (R- ja S-aaltojen yhtäläisyys).

2. RS-T-segmentin analyysi

   ST-segmentti (RS-T) on segmentti QRS-kompleksin lopusta T-aallon alkuun - - ST-segmentti analysoidaan erityisen huolellisesti CAD:ssä, koska se heijastaa hapenpuutetta (iskemiaa) sydänlihas.

   Normaalisti S-T-segmentti sijaitsee raajan johtimissa isoliinilla ( ± 0,5 mm).

   Johdoissa V1-V3 S-T-segmenttiä voidaan siirtää ylöspäin (enintään 2 mm) ja V4-V6 - alaspäin (enintään 0,5 mm).

   QRS-kompleksin siirtymäkohtaa S-T-segmentille kutsutaan pisteeksi j(sanasta junction - yhteys).

   Pisteen j poikkeamaa isoliinista käytetään esimerkiksi sydänlihasiskemian diagnosoinnissa.

3. T-aallon analyysi.

   T-aalto heijastaa kammiolihaksen repolarisaatioprosessia.

   Useimmissa johdoissa, joissa on tallennettu korkea R-arvo, T-aalto on myös positiivinen.

   Normaalisti T-aalto on aina positiivinen kohdissa I, II, aVF, V2-V6, kun T I> T III ja T V6> T V1.

   AVR:ssä T-aalto on aina negatiivinen.

4. intervallin Q - T analyysi.

   Q-T-väliä kutsutaan sähköinen ventrikulaarinen systole, koska tällä hetkellä kaikki sydämen kammioiden osastot ovat innoissaan.

   Joskus T-aallon jälkeen pieni U aalto, joka muodostuu kammioiden sydänlihaksen lyhytaikaisesta lisääntyneestä kiihtyvyydestä niiden repolarisaation jälkeen.

6) Elektrokardiografinen johtopäätös.
Pitäisi sisältää:

1. Rytmin lähde (sinus tai ei).
2. Rytmin säännöllisyys (oikea tai ei). Yleensä sinusrytmi on oikea, vaikka hengitysrytmi on mahdollinen.
3. Sydämen sähköakselin sijainti.
4. 4 oireyhtymän esiintyminen:
   • rytmihäiriö
   • johtumishäiriö
   • kammioiden ja eteisten hypertrofia ja/tai tukkoisuus
   • sydänlihasvaurio (iskemia, dystrofia, nekroosi, arvet)

EKG-häiriöt

EKG-tyyppiä koskevissa kommenteissa usein esitettyjen kysymysten yhteydessä kerron sinulle häiriötä joka voi olla EKG:ssa:

Kolme tyyppistä EKG-häiriötä(selitys alla).

Terveydenhuollon työntekijöiden sanaston EKG:n häiriöitä kutsutaan vihje:
a) induktiiviset virrat: verkon nouto säännöllisten värähtelyjen muodossa 50 Hz:n taajuudella, joka vastaa ulostulossa olevan vaihtosähkövirran taajuutta.
b)" uima-» (drift) isolines johtuen elektrodin huonosta kosketuksesta ihoon;
c) häiriö, joka johtuu lihasten vapina(Epäsäännölliset toistuvat vaihtelut näkyvät).

EKG-analyysialgoritmi: määritysmenetelmät ja perusstandardit