Symptomer på endometriose i livmoderen hos kvinder. Hvad er symptomerne og tegnene på endometriose? Nøglen til effektiv behandling af endometriose er korrekt og rettidig diagnose.

En kvindes helbred afhænger af mange faktorer. Hvad er endometriose? Hvad er symptomerne og behandlingen af ​​sygdommen? Hvad er de vigtigste tegn på patologi? Hvad er årsagerne til sygdommen, og hvilken førstehjælp er nødvendig? I denne artikel lærer du alt om endometriose.

Hvilken slags sygdom

Endometriose er en gynækologisk sygdom karakteriseret ved væksten af ​​livmoderens kirtelvæv ud over dette organ. Epitelet kan vokse i bughinden, tarmene, æggestokkene og andre, endnu fjernere systemer.

Uanset i hvilken del af kroppen endometriet er vokset, gennemgår det de samme ændringer som epitelet i livmoderen.

Dette kvindelig sygdom Meget normal. Hos voksne kvinder forekommer det oftere i den reproduktive alder, kun i 2% af tilfældene blandt ældre. Hos piger er endometriose mulig under dannelsen af ​​det reproduktive system. Den højeste forekomst af sygdommen ses hos kvinder efter 40 år til 44. Hos kvinder efter 50 år forekommer sygdommen sjældnere. Det er ikke let at bestemme sygdommen, da patologien ofte forekommer i en asymptomatisk eller latent form.

Det er muligt at udskille klassificeringen af ​​endometriose både i henhold til patologiens ætiologi og stedet for lokalisering af processen. Der er to typer af sygdommen:

• kønsorganer;
• ekstragenital form.

Med genital endometriose strækker processen med endometrial vækst sig udelukkende til kønsorganerne. Sygdommens ekstragenitale type indebærer, at organer placeret uden for det reproduktive system er involveret i processen.

Den genitale type patologi kan opdeles i følgende underarter:

• peritoneal;
• ekstraperitoneal (retrocervikal);
• interiør.

I peritoneal endometriose er følgende organer involveret i processen med epitelvækst:

• æggestokke;
• bækken bughinde;
• æggelederne.

Med retrocervikal endometriose påvirkes de nedre lag af kønsorganerne - skeden, livmoderhalsen, rektovaginal septum.

Når intern endometriose udvikler sig, sker der en betydelig stigning i livmoderen, da selve organet er involveret i processen. Vævsvækst sker i muskellaget. Livmoderens krop får en sfærisk form og i størrelse kan den nå de volumener, der observeres i den anden måned af graviditeten.

Lokaliseringssteder for ekstern endometriose afhænger i høj grad af sygdomsstadiet. Mulig fokal endometriose af blæren, endometriose i æggestokkene og andre organer. Selv lunger og nyrer kan blive påvirket.

Afhængigt af sygdommens stadium kan følgende træk skelnes:

• sygdom af 1. grad - foci af endometriose i livmoderhalsen er overfladiske og enkeltstående;
• med endometriose af 2. grad er læsionerne større og dybere;
• klasse 3 er karakteriseret ved udseendet af mange foci, cyster på æggestokkene, adhæsioner i bughinden;
• Grad 4 er svær at helbrede, der er mange foci, cyster er store, bilaterale, epitelet vokser ind i skeden og tarmene.

Intern endometriose (hvor selve livmoderen er påvirket) kaldes også adenomyose. Det er opdelt i flere stadier afhængigt af graden af ​​skade på organet:

Endometriose læsioner kan variere i størrelse og form. I diameter kan de nå fra få millimeter til 2-4 cm.Når menstruationen nærmer sig, bliver de mere udtalte.

Endometriose er blandt andet klassificeret i:

• diffuse;
• nodal;
• brændvidde.

På diffus type patologi, endometrium vokser over hele overfladen af ​​slimhinden. Med nodulær foci fordelt lokalt. For fokale læsioner er kun nogle dele af livmodervæggen involveret i processen. Alt dette kan ses på de fotografier, der er taget under undersøgelsen.

Bemærk! Hvis sygdommen ikke behandles, udvikler der sig en komplikation i form af kronisk endometriose.

Årsager til endometriose

Årsagerne til, at endometriose i skeden, livmoderen eller blæren udvikler sig, kendes ikke med sikkerhed. Lang forskning har hjulpet med at udarbejde en liste over antagelser, men der er stadig ikke noget præcist svar.

Der er flere versioner:

• endometrieceller kommer ind i bughulen under menstruation, som slår rod og begynder at vokse;
• et spring i hormoner fører til udviklingen af ​​sygdommen - væksten af ​​follikelstimulerende hormon på baggrund af et fald i progesteron;
• arvelig disposition til patologi;
• nedgang immunbeskyttelse, da med normale indikatorer kan endometriet ikke slå rod uden for livmoderen;
• degenerationen af ​​et væv til et andet kaldes metaplasi.

Uanset hvilket organ der gennemgår patologi, om det er endometriose i tarmen eller æggestokken, er årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen de samme.

Risikogruppe

For at bemærke de første tegn på sygdommen bør kvinder i risiko være særligt opmærksomme på deres følelser og velvære. Hvis der opstår usædvanlige fænomener, bør du konsultere en læge. Hvis endometriose ikke behandles effektivt, fører det til give bagslag herunder infertilitet.

Der er risiko for problemer i sådanne situationer:

For at slippe af med sygdommen er det vigtigt at genkende tegnene på sygdommen i tide. Dette vil hjælpe med viden om symptomerne på patologi.

Symptomer på endometriose

Lægen kan diagnosticere patologien og ordinere behandling. Det er dog kun kvinden selv, der kan notere de vigtigste klager, der er værd at være opmærksomme på. De vigtigste symptomer omfatter følgende:

• dysmenoré;
• udledning før menstruation;
• infertilitet;
• tegn på forgiftning.

Meget afhænger af patologistadiet og endometrioses placering. Så dysmenoré forekommer i næsten alle former for sygdommen. Kvinder oplever stærke smerter, både før menstruation, under blødning og i flere dage efter dens afslutning. Smerteanfald er kramper, skarpe, udstrålende til lænden og bækkenområdet.

Bemærk! Patienter med endometriose har meget udtalte symptomer præmenstruelt syndrom.

Et par dage før den forventede menstruationsstart kan kvinder opleve pletblødninger brunt udflåd. Blødningens varighed øges, og selve menstruationscyklussen bliver kortere. Når patologien er kompliceret af fibromer, er frigivelse af blod mulig på ethvert tidspunkt af cyklussen, herunder under ægløsning.

Med endometriose bliver samlejet smertefuldt, uanset cyklusdagen. Smerten er akut, giver til perineum, bughinde og endetarm.

Infertilitet er normalt hovedtegnet på det "asymptomatiske" sygdomsforløb. På grund af endometriose dannes der sammenvoksninger i æggeledereåh og æggestokke. Alt dette gør stierne ufremkommelige, og det modne æg når ikke at komme ind i livmoderhulen til befrugtning.

Forgiftning forekommer sjældent, men følgende manifestationer er mulige:

• kvalme;
• opkastning;
• temperaturstigning;
• kløe på huden og i skeden;
• feber.

Under diagnosen kan ændrede indikatorer for erog niveauet af leukocytter påvises.

Symptomer kan opstå fra de organer, hvori epitelet er spiret. Så med en forværring af endometriose i tarmen observeres øget peristaltik. Hvis processen er involveret blære, vil der være problemer med vandladning og smerter af denne art.

Diagnostiske foranstaltninger

Så lægen kan diagnosticere og ordinere effektiv opskrift du skal igennem nogle undersøgelser.

Først vil lægen undersøge patienten. I nogle former for endometriose kan en bækkenundersøgelse være smertefuld. Livmoderen kan forstørres op til 6-8 uger, afhængig af sygdomsstadiet. Kort før menstruationens begyndelse bliver organet særligt tæt og forstørret.

Med endometriose udføres følgende instrumentelle undersøgelser:

• Ultralyd af livmoderen og kønsorganerne;
• blodprøve;
• laparoskopi;
• hysteroskopi;

MR er ekstremt sjældent, selvom denne teknik er meget præcis. Pointen er de høje omkostninger og tilgængeligheden af ​​andre alternative måder. Ved laparoskopi kan der ses ændrede foci. Ved undersøgelse kan det ses, at de berørte områder Brun farve.

Lægen vil omhyggeligt undersøge ikke kun livmoderen, men også de tilstødende organer for at identificere væksten af ​​endometrium der. De nødvendige diagnostiske metoder bestemmes af lægen efter en visuel undersøgelse og indsamling af symptomer.

Vigtig! At gå til en aftale med en gynækolog, skal en kvinde have menstruationskalender, som vil hjælpe lægen med at få en idé om hendes cyklus.

Endometriose kan behandles hjemme konservativ metode og kirurgi kan anvendes. Desværre garanterer selv kirurgisk fjernelse af formationer ikke altid en gunstig prognose.

Hvilken terapi der vælges afhænger i høj grad af patientens tilstand og af hendes ønske om at få børn i fremtiden. Medicinsk behandling øger ikke sandsynligheden for genoprettelse af fertilitet. Efter undersøgelsen kan lægen anbefale både hormonel og ikke-hormonel behandling.

Det er dog ikke nok bare at tage den medicin, som lægen har ordineret. Det er vigtigt at følge en diæt. Mad skal være højt i kalorier, men ikke indeholde i stort antal salt og peber. Vigtig fysisk træning, daglige gåture i et gennemsnitligt tempo. Det er vigtigt at skabe balance mellem eksisterende belastninger og hvile.

Hele behandlingsregimet er rettet mod:

• eliminering psykologiske årsager med brug af beroligende midler;
• styrkelse af immunforsvaret for at forhindre dannelsen af ​​nye foci af endometriose (for eksempel ved hjælp af "Genferon");
• anæstesi;
• opretholdelse af leverens og bugspytkirtlens funktion.

På genopretningsstadiet efter endometriose beslutter lægen, om der er behov for fysioterapi eller ej. I praksis bruges denne teknik sjældent.

Behandling for overgangsalderen og i tilfælde, hvor en kvinde ikke længere planlægger at få børn, består i at fjerne livmoderen sammen med foci af endometrium. I mere end halvdelen af ​​tilfældene giver det en langvarig remission.

Med endometriose kan hormonbehandling ordineres af en erfaren læge. Det er forbudt at gøre dette på egen hånd, da det kun er muligt klart at bestemme doseringen efter at have studeret resultaterne af testene. Brugen af ​​sådanne lægemidler uden udnævnelse af en specialist kan være farlig.

Hormonbehandling for endometriose omfatter:

Kirurgi udføres i følgende tilfælde:

Hvis det besluttes at udføre operationen, er patienten forberedt. Hun tager et kursus med nogle hormonelle stoffer. Derefter, efter excision, udføres elektroforese med jod og zink, og et kursus af antibiotika kan ordineres for at forhindre tilføjelsen af ​​en sekundær bakteriel infektion.

Behandling med folkemedicin er ikke forbudt, men det kan udføres sammen med lægemiddelbehandling. Ellers effektivitet folkelige måder vil være minimal. Derudover kan nogle metoder skade kroppen.

Hvad er konsekvenserne

Når endometriose diagnosticeres hos kvinder i den fødedygtige alder, er graviditet i de fleste tilfælde udelukket. Det er normalt ikke muligt at helbrede patologien fuldstændigt. Selv med en kombination af kirurgisk og medicinsk behandling er perioderne med remission ikke for lange, og før eller siden opstår en forværring.

En mere vellykket prognose for sygdomsforløbet er lavet i tilfælde, hvor en kvinde er i. Efterhånden som produktionen af ​​kønshormoner falder, forsvinder endometriose gradvist.

Efter langvarig klinisk behandling (mindst tre år) var nogle kvinder i stand til at blive gravide. Men under graviditeten på baggrund af remission af endometriose er risikoen for abort høj, især i de første uger.

Præventive målinger

Enhver kvinde bør tage forebyggende foranstaltninger. Dette gælder også for dem, der har opnået en vis succes i behandlingen af ​​sygdommen. PÅ Præventive målinger omfatter sådanne aktiviteter:

• afholde sig fra samleje under menstruation;
• dirigerer aktivt billede liv;
• regelmæssige besøg hos gynækologen;
• øjeblikkelig behandling for alle inflammatoriske sygdomme seksuel sfære;
• afvisning af at udføre aborter, herunder medicinske;
• minimering af følelsesmæssige oplevelser og stress;
• opretholde normal kropsvægt.

Hvis en kvinde nøje følger disse anbefalinger, reduceres risikoen for at lide af endometriose betydeligt.

Når de første ubehagelige tegn på sygdommen vises, bør du konsultere en læge så hurtigt som muligt. Holder ultralyd vil tillade at diagnosticere patologien i den indledende fase og kun anvende lægemiddelbehandling uden kirurgisk indgreb.

Se videoen:

Endometriose af livmoderen er en hormonafhængig sygdom af ukendt oprindelse, hvis essens er væksten af ​​endometrie-lignende væv uden for det normal placering, dvs. uden for grænserne af livmoderslimhinden (endometrium).

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er begrænset til flere teorier, men ingen kan pålideligt forklare årsagerne til sygdommens opståen. En af de mest sandsynlige årsager endometriose af livmoderen betragtes som hormonel dysfunktion på baggrund af en krænkelse af mekanismerne for normal immunhomeostase.

Genital endometriose betragtes som en sygdom med en genetisk disposition.

Sygdommens hormonelle karakter bekræftes af fraværet af tilfælde af livmoderendometriose hos piger før udgangen af ​​puberteten og hos kvinder efter overgangsalderen. Med udryddelsen af ​​æggestokkenes hormonelle funktion passerer endometriosen af ​​livmoderen hos patienter af sig selv og gennemgår omvendt udvikling.

Livmodervæggen består af tre lag:

— Endometrium. Den indre slimhinde, der indeholder et stort antal kirtler og kar, og består af to lag. Det ydre, funktionelle lag af endometriet er i stand til at ændre sig cyklisk i forskellige faser af cyklussen. Det dybe, basale lag er ikke hormonafhængigt og har en permanent struktur.

- Myometrium. Kraftig muskelmembran i livmoderen.

- Perimetri. Et stærkt serøst lag, der udfører en beskyttende funktion.

Alle strukturelle cykliske ændringer i endometriet styres af ovariehormoner. Den første fase af cyklussen er ledsaget af væksten af ​​det ydre, funktionelle lag af endometrium, og i den anden fase afvises det funktionelle lag, hvilket forårsager menstruationsblødning.

Essensen af ​​patologiske ændringer i endometriose er, at uden for det indre slimhindelag af livmoderen i organer og væv begynder at dukke øer af celler op, der ligner i struktur og funktion endometrium, det vil sige, at de ikke kun ligner livmoderslimhinden, men er også i stand til at ændre sig cyklisk, fremhævning en lille mængde blod. Strukturelle ændringer i foci af endometriose ligner dem i endometriet, så vi kan sige, at de "menstruerer" sammen med livmoderen. Omkring endometrioidfoci udvikles betændelse og destruktive forandringer.

Edometrioid væv har fantastiske egenskaber, der gør det muligt at migrere gennem hele kroppen:

- det danner et fokus uden en afgrænsende kapsel;

- har evnen til infiltrativ vækst, bogstaveligt talt "spredning" i de nærmeste væv, hvilket forårsager deres ødelæggelse;

- ligesom kræft "rejser" gennem blodet og lymfekar, der danner fjerne foci.

Endometriosesteder findes nogle gange (hos 6-8%) langt ud over kønsorganerne: i væv urinvejssystemet, tarme, lunger og endda i området med postoperative ar placeret på huden af ​​bugvæggen. En patient kan have endometriose af flere lokaliseringer på samme tid, men arten af ​​cykliske ændringer i dem er ikke ækvivalente. Genital endometriose er den mest almindelige. Med endometriose af livmoderen vises patologiske foci i tykkelsen af ​​dets muskellag og forårsager inflammatoriske og destruktive processer.

Forekomsten af ​​genital endometriose i forskellige aldersgrupper varierer fra 7 til 45 %. Denne forskel forklares af sygdommens hormonelle natur, den opdages oftere hos unge kvinder i en periode med høj ovarieaktivitet. Den maksimale forekomst er 20-40 år (75%).

Risikoen for at udvikle endometriose øges ved tilstedeværelse af uterine fibromer (33-85%).

Symptomer på sygdommen afhænger af lokaliseringen og forekomsten af ​​den patologiske proces. Endometriose af livmoderen er karakteriseret ved bækkensmerter, menstruationsdysfunktion. Ofte (40-80%) endometriose i livmoderen og æggestokkene er ledsaget af infertilitet. Tilstanden af ​​reproduktiv funktion bestemmes af sygdommens placering og stadium. En kvinde, der bliver gravid med endometriose, har en god chance for en normal graviditet.

En pålidelig diagnose af endometriose i livmoderen kan kun stilles ved hjælp af instrumentelle metoder undersøgelser, hvor karakteristiske områder af endometrioidvæv findes på et atypisk sted. Omfanget af undersøgelsen bestemmes i henhold til lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Nogle gange er det nok at udføre for en korrekt diagnose ultralydsscanning bækkenhule, og i andre situationer udføres røntgen- eller laparoskopisk undersøgelse.

En vanskelig opgave er terapien af ​​endometriose i livmoderen. Det udføres under hensyntagen til den kliniske situation og patientens alder. Flotte resultater på indledende faser udvikling af sygdommen giver hormonbehandling.

Hvis fertiliteten genoprettes hos en ung patient, anses behandlingen for at være vellykket. Ved fremskredne former for sygdommen eller i tilfælde af en ældre patient udføres kun kirurgisk behandling.

I nogle tilfælde anvendes kombineret, konservativ og kirurgisk behandling.

En komplet kur for patienter med livmoderendometriose er usandsynlig.

Årsager til livmoder endometriose

Endometriose har ingen pålideligt etablerede årsager. De mest sandsynlige mekanismer for udviklingen af ​​sygdommen er kendt:

- Menstruation. Der er en antagelse om, at endometrieceller under menstruation "kastes" på en retrograd måde uden for livmoderen og derefter spredes til naboorganer (rør, æggestokke) og væv (for eksempel til bughinden). Implantationsteorien om udvikling af livmoderendometriose er baseret på denne antagelse.

- Hormonal dysfunktion. Ved undersøgelse af patienter med endometriose, høje koncentrationer af østrogener, follikelstimulerende (FSH), luteiniserende (LH) hormon, prolaktin og lavt indhold progesteron. Og der er også androgen dysfunktion af binyrebarken.

- Genetisk disposition. Der er "familiære former for endometriose i livmoderen", når sygdommen er til stede hos kvinder i flere generationer af samme familie. I dette tilfælde kan en specifik arvelig markør isoleres fra patienter, hvilket indikerer en disposition for endometriose.

- Immunforstyrrelser. Kroppens immunforsvarsmekanismer er rettet mod fjernelse af væv, der er dukket op uden for dets normale placering. Ved afvigelser i immunsystemets funktion ødelægges endometrieceller uden for livmoderen ikke som fremmede, men slår rod og fungerer endda.

- Metaplasi (transformation) af endometrium. Nogle forskere mener, at visse væv er i stand til at blive endometriotiske.

— Overtrædelse af mekanismer prænatal udvikling kvindeligt foster (embryonal udviklingsteori). Der er kendte tilfælde af endometriose i livmoderen hos piger 11-12 år, nogle af dem var kombineret med misdannelser af kønsorganerne.

En vigtig rolle i udseendet af endometriose spilles af neuroendokrine lidelser i hypofysen - hypothalamus - æggestokke, hvilket fører til forstyrrelse af normal hormonregulering.

De mest sandsynlige provokerende faktorer for udseendet af endometriose i livmoderen er:

- Omfattende mekanisk skade på slimhinden. Under abort eller diagnostisk curettage krænkes den "beskyttende" zone, der afgrænser endometrium fra det underliggende muskellag, på grund af hvilken epitelcellerne trænger dybere ind og fortsætter med at ændre sig cyklisk.

- Gynækologiske manipulationer på kønsorganerne, hvor endometrieceller kan trænge ind i nærliggende organer. Så for eksempel kan kauterisering af erosion på livmoderhalsen provokere endometrievæv til at komme ind i dets vaginale del, efterfulgt af udvikling af endometriose, og under kejsersnit kommer endometrioidvæv ind i bughulen.

- Infektiøs og inflammatorisk kroniske processer i kønsorganerne. De fører til et fald i niveauet af immunbeskyttelse, hormonel dysfunktion og strukturelle ændringer i væv, som alle letter dannelsen af ​​livmoderendometriose.

- Forkert hormonbehandling.

- Intrauterin prævention. En intrauterin enhed til stede hos patienter med endometriose kan forårsage udvikling af sygdommen. På det sted, hvor helixen er i kontakt med slimhinden, dannes der betændelse, det underliggende væv bliver løst, og under menstruation trænger endometrieceller dybt ind i livmodervæggen gennem dette område.

- Sygdomme i leveren. Leveren fungerer som en fabrik til udnyttelse af østrogener. Med leverpatologi forstyrres denne proces, og østrogener akkumuleres i kroppen. Som et resultat udvikler hormonel dysfunktion.

Ugunstige forhold miljø, stressbelastninger og endokrine sygdomme kan tilskrives indirekte "provokatører" af sygdommen.

Symptomer og tegn på uterin endometriose

Ifølge placeringen af ​​endometrioid fokus, flere kliniske former sygdomme:

- Den genitale form for endometriose er forbundet med skader på livmoder, æggestokke, æggeledere, ydre kønsorganer, retrocervikal (retrocervikal) endometriose samt endometriose i skeden og bækkenhinden.

Normalt er den genitale form opdelt i indre endometriose af livmoderen og ekstern endometriose, som omfatter ektopiske læsioner af kønsorganerne.

- Ekstragenital endometriose påvirker tarmene, urinvejsorganerne, lungerne og andre indre organer.

- Den kombinerede form for endometriose indebærer samtidig skade på de indre organer og kønsorganer.

Den mest relevante for gynækologer er sygdommens genitale form.

Symptomer på genital endometriose af enhver lokalisering er altid de samme, men afviger i sværhedsgrad.

Den mest almindelige form for genital endometriose opstår med beskadigelse af det muskulære lag af livmodervæggen. Kardinalsymptomet i denne form er menstruationsdysfunktion. Oftere har menstruation med endometriose karakter af cyklisk blødning i form af:

- regelmæssig menstruation med betydeligt blodtab (hyper- og polymenoré);

- acyklisk livmoderblødning med ulige varighed og intensitet.

Arten af ​​blødning afhænger af tilstanden af ​​hormonel funktion, graden af ​​skade på livmoderens kar, krænkelsen af ​​dens kontraktilitet, tilstedeværelsen af ​​fibromer og andre vigtige forhold.

Hos de fleste patienter er endometriose af livmoderlegemet ledsaget af vedvarende, dårligt modtagelig for konservativ terapi blødning.

Under en gynækologisk undersøgelse er intern endometriose i livmoderen meget vanskelig at diagnosticere. Livmoderen ved palpation er forstørret til størrelsen på 5 - 8 ugers graviditet, asymmetrisk, ujævn konsistens. Du kan finde afhængigheden af ​​livmoderens størrelse af cyklusfasen. Under den indledende diagnose kan livmoderendometriose forveksles med fibromer.

Det næstvigtigste symptom ved livmoderendometriose er smerter i underlivet. De begynder på tærsklen til den næste menstruation, intensiveres med menstruationens begyndelse og aftager efter de slutter. Menstruationssmerter ved livmoderendometriose er krampelignende.

På andenpladsen af ​​alle lokaliseringer er ovarieendometriose, oftere ensidig. Endometriose af æggestokkene kan være af forskellige størrelser - fra en lille knude til en stor cyste. Cystiske hulrum er fyldt mørkt blod eller tjærelignende væske, hvorfor de kaldes "chokoladecyster". Kliniske tegn ovarieendometriose har ikke specificitet og ligner symptomerne på en inflammatorisk proces eller adhæsiv sygdom. Oftere er smerter ved ovarieendometriose permanente, men mindre udtalte, og udstråler til korsbenet og endetarmen. Palpation på siden af ​​den berørte æggestok afslører tegn, der ligner dem på en ovariecyste eller betændelse. Ovarieendometriose er ofte forbundet med adhæsiv sygdom og infertilitet. Intermenstruel blødning ved ovarieendometriose er forbundet med hormonel dysfunktion.

På tredjepladsen blandt genitale lokaliseringer er retrocervikal endometriose med skader på strukturer placeret bag livmoderhalsen: sacro-uterine ledbånd, skedevæg, rektum og fiber mellem endetarmen og skeden.

Patienter lider af voldsomme smerter. Blodig udflåd forbundet med beskadigelse af endetarmen i tilfælde af endometriose af den posteriore cervikale lokalisering falder sammen med menstruation.

Ved palpation i området posterior fornix små faste, smertefulde knuder palperes godt, som kan smelte sammen til større konglomerater.

Endometriose kan være asymptomatisk og opdages tilfældigt. Nogle gange findes det, når man undersøger patienter med infertilitet.

Endometriose er en af ​​de sygdomme, der ikke har en akut og kronisk form. Udtrykket kronisk endometriose er en forkert betegnelse. Ved at bruge det, vil patienter sandsynligvis forveksle kronisk endometriose med kronisk endometritis, en inflammatorisk sygdom i livmoderen.

Grader af endometriose i livmoderen

De mange former og lokaliseringer af endometriose foci forklarer manglen på en enkelt pålidelig klassificering af sygdommen. Den konventionelle klassifikation er individuelle former sygdomme i henhold til stedet og dybden af ​​placeringen af ​​den patologiske proces. Graden af ​​endometriose er karakteriseret ved udviklingsstadiet af sygdommen.

Det menes, at endometriose af livmoderen kan eksistere i tre former:

- diffus, når områder af endometrievæv er tilfældigt fordelt over hele overfladen, ikke har klare grænser og ikke danner klynger;

- fokal form med dannelsen af ​​"øer" af endometrium i tykkelsen af ​​muskellaget;

- nodal, hvis der bestemmes en afgrænset tæt "knude", der efterligner myom.

Måske den samtidige tilstedeværelse af ikke én, men flere former for endometriose i livmoderen.

I livmodervæggen detekteres foci af endometriose i forskellige dybder, så endometriose af livmoderkroppen kan have fire grader (eller udviklingsstadier) af distribution:

Den første grad ligner små foci i slimlaget i livmoderens krop i en dybde, der ikke overstiger 1 cm.

Den anden grad er karakteriseret ved spiringen af ​​det patologiske fokus i muskellaget med højst halvdelen.

Når hele livmoderens muskelvæg er involveret i den patologiske proces, taler de om den tredje grad af spredning af endometriose.

Hvis endometriet vokser gennem hele tykkelsen af ​​livmodervæggen og går ud over det, overvinder det serøse lag, påvirker naboorganer og bækkenhinden, tildeles det den fjerde distributionsgrad.

Ekstern genital endometriose i henhold til graden af ​​distribution er opdelt i:

- Små former: små lavvandede enkelt foci på bækken bughinden og overfladen af ​​æggestokkene.

— Medium: patologiske små cystiske foci på den ene eller begge æggestokke og en moderat udtalt bækkenklæbeproces, forskydning af livmoderen på grund af ar på bughinden i det retrouterine rum.

- En alvorlig form for endometriose. Den patologiske proces strækker sig til alle organer og væv i bækkenregionen, herunder Urinrør og/eller rektum.

Endometriose af æggestokkene forekommer i form af cyster og har flere stadier (grader) af udvikling:

- Den første fase er ledsaget af dannelsen af ​​små prikkede indeslutninger på overfladen af ​​æggestokken, der ikke indeholder cystiske hulrum.

— Anden fase. Hvis et cystisk hulrum er dannet af en eller flere foci, ikke over 6 cm.

- I tredje fase påvises store (men ikke mere end 6 cm) endometrioide cyster i begge æggestokke.

- Den fjerde fase er ledsaget af dannelsen af ​​store (mere end 6 cm) cyster i begge æggestokke, efterfulgt af spredningen af ​​den patologiske proces til nærliggende områder.

Fra den anden fase af udviklingen af ​​sygdommen udvikles en klæbende proces i bækkenhulen, hvis sværhedsgrad svarer til graden af ​​endometriose.

Ovenstående klassifikationer er ikke internationale, men bruges af praktikere som "arbejdende".

Endometriose af livmoderen under graviditet

Hver tredje patient med genital endometriose, som har overvundet 25-års mærket, udvikler sig. Et fald i kvaliteten af ​​reproduktiv funktion i endometriose er forårsaget af:

- Strukturelle lidelser i livmodervæggen;

- skade på æggestokkene med efterfølgende hormonel dysfunktion, hvilket fører til forstyrrelse af ægløsningsprocessen;

- klæbeproces i kønsorganerne og bækkenhulen.

Men i halvdelen af ​​tilfældene er infertilitet med livmoderendometriose helbredelig, da den med denne patologi er ret relativ og ikke kræver en lang og vanskelig behandling. Det handler om ikke om en kvindes umulighed at få børn, men om at mindske en sådan sandsynlighed.

Normalt forekommer graviditet inden for et år efter behandling hos 15-56% af patienterne.

Men selv i tilfælde af graviditet forsvinder selve sygdommen ikke for evigt. Hormonelle ændringer i kroppen af ​​en gravid kvinde kan reducere sine symptomer, hvilket skaber en illusion af en kur, men efter fødslen vender endometriose tilbage.

Ved planlægning af graviditet bør en patient med genital endometriose gennemgå en forundersøgelse og modtage den nødvendige medicinske støtte for at undgå komplikationer.

Endometriose af livmoderen påvirker ikke fosteret negativt. Komplikationer af graviditeten kan være forbundet med dens fremkomst og fødsel. Graden af ​​risiko bestemmes af lokaliseringen af ​​endometriose og dybden af ​​skader på kønsorganerne. Hvis strukturelle ændringer påvirker muskelvæggen, forstyrres livmoderens normale kontraktile funktion og kan ophøre for tidligt.

Stor patologiske ændringer Det muskulære lag i endometriose af livmoderen fører til udtynding af myometriet, det bliver uelastisk og løst, indeholder områder med betændelse. Under fødslen modstår det beskadigede myometrium ikke væsentligt fysisk aktivitet og kan gå i stykker.

Gravide kvinder med endometriose bør være under dynamisk observation. drægtighed og fødsel sundt barn muligt, og efter fødslen er det nødvendigt at fortsætte behandlingen af ​​endometriose.

Diagnose af endometriose i livmoderen

Endometriose kan mistænkes ved undersøgelse af klager under en gynækologisk undersøgelse, men en pålidelig diagnose kan kun stilles på baggrund af instrumentelle undersøgelsesdata.

Retrocervikal endometriose kan påvises ved kolposkopisk undersøgelse: på slimhinden bagvæg skeden visualiseres små prikker af blå farve. Med andre former for genital endometriose er kolposkopi ikke informativ og udføres ikke.

Transvaginal ultralydsskanning bækkenorganer er af afgørende betydning ved endometriose i livmoderen. Metodens nøjagtighed overstiger 90%.

Pålidelige ultralydstegn på endometriose i livmoderen er:

- ændring i livmoderens størrelse og form: den har form som en kugle og øges i størrelse på tærsklen til menstruation;

- tykkelsen af ​​livmoderens vægge er heterogen: hvor der er endometrioid foci, er væggen tykkere;

- myometriet ser heterogent ud: det indeholder cystiske hulrum.

Diffus endometriose af livmoderen under ultralyd er vanskelig at opdage, og den nodulær form ligner myom, så disse former for sygdommen kræver yderligere instrumentel forskning.

Diffus intern endometriose er godt diagnosticeret ved hysteroskopi. Det giver dig mulighed for at undersøge livmoderhulen for at opdage endometrioide passager - de steder, hvor slimhindeceller indføres i muskellaget. Intern endometriose er ofte kombineret med endometriehyperplasi, hvilket også gør det vanskeligt at diagnosticere uden deltagelse af hysteroskopi.

Endometriose af æggestokkene er også godt påvist ved ultralyd. Endometrioide cyster har en tæt kapsel, 10-12 cm i størrelse, og karakteristiske indeslutninger i form af en suspension.

Den mest pålidelige metode til diagnosticering af ekstern genital endometriose er laparoskopi, som længe er blevet en diagnostisk og behandlingsprocedure for mange gynækologiske patologier, herunder endometriose. Laparoskopi giver dig mulighed for at undersøge hele bækkenhulen og vurdere arten af ​​patologiske ændringer i alle bækkenorganer og væv. Metodens pålidelighed nærmer sig 100 %.

Laboratoriediagnostik for endometriose afslører samtidige inflammatoriske processer, hormonelle lidelser og anæmi.

Behandling af endometriose i livmoderen

Det skal først bemærkes, at endometriose ikke kan helbredes fuldstændigt, men korrekt udvalgt terapi kan nogle gange give langvarig remission.

Med udviklingen af ​​mere præcise moderne diagnostiske metoder har der været en tendens til at øge antallet af patienter med endometriose på grund af identifikation af asymptomatiske former for sygdommen.

Nogle gange opdages endometriose tilfældigt under en fysisk undersøgelse, men kliniske manifestationer har ikke. Sådanne former for sygdommen er klassificeret som "små" eller asymptomatiske, de kræver ikke særlig behandling, men kræver observation. Hvis der opstår negative faktorer, kan sygdommen begynde at udvikle sig. Denne kategori af patienter har brug for velvalgt prævention, da abort kan forværre sygdommen. Den bedste præventionsmetode er hormonel. Intrauterin enhed med endometriose af livmoderen er kontraindiceret.

Konservativ behandling udføres kun i tilfælde af intern endometriose, og dens eksterne, ektopiske lokalisering kræver radikal indgriben.

Medikamentel behandling af uterin endometriose udføres ikke, hvis sygdommen opdages tilfældigt og ikke har en klinisk svære symptomer især blandt præmenopausale kvinder. Hvis uterin endometriose diagnosticeres i den præmenopausale periode, kan forventningsbehandling anvendes. I fravær af uønskede samtidige processer i livmoderen (fibromer, hyperplasi eller betændelse) kan udfaldet af sygdommen observeres. Der er stor sandsynlighed for, at på baggrund af svækkelsen af ​​æggestokkenes hormonelle funktion, regresserer endometriose af sig selv. Hvis sygdommen skrider frem, eller der er direkte indikationer for operation, fjernes livmoderen.

Endometriose af livmoderen 1 og 2 behandlingsstadier kræver ikke.

Konservativ behandling af intern endometriose involverer langvarig brug hormonelle lægemidler, hvis handling er rettet mod at undertrykke den overdrevne produktion af østrogen i æggestokkene. Som et resultat af hormonbehandling går endometriose tilbage. Oftere ordineres kombinerede lægemidler indeholdende østrogener og gestagener, der kan blokere cykliske ændringer i endometrioide foci, samt forårsage deres sklerose og blokering.

Før ordination af hormonbehandling, er det undersøgt funktionel tilstand patientens æggestokke at bestemme passende lægemiddel. Nogle gange behandles livmoderendometriose rene gestagener eller androgener.

Sammen med hormonbehandling afholdt symptomatisk terapi rettet mod at eliminere smerter, anæmi og betændelse. Smertefulde perioder med endometriose stoppes ved hjælp af krampestillende og smertestillende midler. Som lokal terapi ansøge vaginale stikpiller. Normalt ordinerede suppositorier til endometriose indeholder et bedøvelsesmiddel eller antiinflammatorisk middel. I løbet af smertefuld menstruation stikpiller til endometriose kan administreres gennem endetarmen.

Hormonbehandling er yderst effektiv, men i nogle situationer er den magtesløs. Kirurgisk behandling er indiceret:

- med retrocervikal placering af endometriose;

- med endometrioide cyster i æggestokkene;

- med en kombination af intern endometriose med endometriehyperplasi og/eller fibromer;

- i strid med funktionen af ​​naboorganer.

- med endometriose af livmoderen på 3-4 grader;

- med en nodulær form for endometriose af livmoderen;

- med vedvarende anæmi;

- kl negativ effekt fra konservativ behandling.

- når der er kontraindikationer til andre typer terapi.

Valg af metode kirurgisk behandling forbliver hos kirurgen og udføres kun efter en fuldstændig undersøgelse af patienten. For nylig har laparoskopi været foretrukket.

Kirurgisk behandling af endometriose udføres altid i kombination med konservativ behandling. Patienten får ordineret hormonelle lægemidler for at genoprette den normale menstruationscyklus og forhindre tilbagefald. Nogle gange ordineres hormoner før operation for at reducere størrelsen af ​​endometriose foci og reducere deres aktivitet.

Resultatet af enhver behandling afhænger af den kliniske situation, patientens alder og tilstanden af ​​æggestokkenes hormonelle funktion.

På trods af manglen på muligheden for en fuldstændig helbredelse af nogle former for endometriose, moderne terapeutiske metoder kan hjælpe patienter med at opretholde en normal livsstil.

Alvorlige, komplicerede former for endometriose er sjældne, da sygdommen oftere opdages på tidligere stadier, derfor er det hos langt de fleste unge patienter muligt at genoprette den fødedygtige funktion og reducere de negative symptomer på sygdommen.

Kirurgi for uterin endometriose

Målet med kirurgisk behandling af enhver form for endometriose er den mekaniske eliminering af patologiske foci af sygdommen. I enhver klinisk situation søger kirurger at reducere volumen kirurgisk indgreb og gem orglet.

Metoden til kirurgisk behandling vælges afhængigt af formen for endometriose og dens udbredelse.

Terapi af ekstern endometriose kræver en foreløbig visuel undersøgelse af alle dele af bækkenhulen for at fastslå omfanget af sygdommens spredning, dette kan ske ved laparoskopi. Når undersøgelsen er afsluttet, fortsæt til eliminering af eksisterende patologiske foci ved endokoagulering. Dens essens består i laser eller termisk ødelæggelse (kauterisering) af eksisterende mistænkelige områder. Hvis proceduren udføres omhyggeligt, opstår en langvarig remission af sygdommen.

Endokoagulering bruges som uafhængig metode eller som led i kombinationsbehandling med hormoner.

Det skal bemærkes, at beslutningen om metoden og omfanget af eliminering af endometriose foci træffes af kirurgen direkte på operationsstuen efter en grundig undersøgelse af alle bækkenorganer og omgivende væv. Ved laparoskopi kan tidligere udiagnosticerede patologiske forandringer ses, hvorfor beslutningen om mængde og behandlingsmetode kan ændre sig. Så for eksempel, i stedet for endokoagulering, kan udskæring af foci af endometriose udføres.

Endometriecyster skal fjernes. Operationen adskiller sig ikke fra den for andre former for cyster og består i deres eksfoliering eller resektion. Hos unge kvinder søger de at bevare æggestokkene, og hos patienter, der har afsluttet den reproduktive funktion, fjernes den syge æggestok. Sterilisering stopper endometriose.

Med endometriose af livmoderen er der flere metoder til kirurgisk behandling. Laparoskopiske operationer gør det muligt at eliminere sygdommens foci og bevare organet med minimal traumatiske skader dog er det næsten aldrig muligt at opnå en stabil bedring. Den eneste pålidelige måde at helbrede endometriose af livmoderen på er at fjerne livmoderen.

Relativt nye behandlinger for livmoderendometriose er:

- Elektrokoagulation. Endometrioses foci påvirkes af en elektrisk strøm, der kauteriserer dem. På stedet for forbrændingen vises en skorpe, under hvilken sundt væv begynder at vokse.

- Embolisering. Det bruges, når den patologiske proces ikke har påvirket de dybe lag af livmoderen. Under proceduren er de kar, der leverer blod til de patologiske områder af livmoderen, "tilstoppede". Som et resultat, i mangel af ernæring, dør endometriose foci. Metoden er velegnet ved tilstedeværelse af endometriose og myomatøse knuder i livmoderen.

- Ablation af endometriet. Det er en analog af curettage af livmoderhulen. Fuldstændig ødelæggelse af det indre lag af livmoderen.

Alle de ovennævnte metoder kan i øjeblikket ikke helbrede patienten, men i nogle tilfælde gør postoperativ remission det muligt at realisere den fødedygtige funktion.

Konsekvenser af endometriose i livmoderen

Du kan permanent slippe af med genital endometriose kun efter radikal kirurgisk terapi. Undtagelsen er ældre kvinder, hvor endometriose falmer symmetrisk med ovariefunktion.

Hvis du ikke er opmærksom på endometriose og ikke holder den under kontrol, vil sygdommen uundgåeligt føre til følgende uønskede konsekvenser:

- Hos 25-40 % af patienter, der lider af endometriose, diagnosticeres infertilitet.

Gravide kvinder med endometriose har øget risiko tidlige aborter eller . Kendte situationer med uterusruptur under fødslen hos patienter med omfattende intern endometriose.

- Efter kraftig og langvarig menstruation opstår der kronisk posthæmoragisk anæmi, som er svær at behandle.

— klæbeproces på baggrund af ekstern endometriose bliver det en kilde til kronisk smerte og forstyrrelse af de tilstødende bækkenorganer (blære, tarme).

- Dannelsen af ​​endometrioide cyster kan føre til tab af æggestokkene.

- Endometrievækst kan beskadige (komprimere) nerveender og fremkalde betydelige neurologiske lidelser.

- Patienten kan miste livmoderen og vedhæng, hvis konservativ behandling mislykkes.

- Fuldstændig tab af reproduktiv funktion.

Da der ikke er særlige metoder til forebyggelse af endometriose, er den eneste pålidelige måde at reducere risikoen for sygdommen rettidig behandling af eksisterende gynækologiske patologier. Dette gælder især for tilstande ledsaget af menstruationsdysfunktion, hormonelle lidelser og inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne. Kvinder, der har tilfælde af endometriose i familien, har brug for at besøge en gynækolog oftere end andre.

Endometriose er en inflammatorisk proces, hvor celler i epitellaget, der beklæder den indre overflade af livmoderen, vokser uden for organet. Læger anser hormonelle lidelser for at være hovedårsagen til patologien. Hos de fleste kvinder udvikler endometriose sig som følge af mangel på eller omvendt øget syntese af østrogen - den vigtigste kvindeligt hormon regulering af reproduktionssystemets aktivitet, reproduktive organer og ansvarlig for udseendet af hud, negle og hår.

For at bestemme, hvilket hormon der forårsagede patologiske ændringer i epitelet, udføres diagnostisk curettage. Det modtagne materiale sendes til histologisk undersøgelse, ifølge resultaterne af hvilken kvinden er ordineret behandling. Det er nødvendigt at starte terapi for denne sygdom så tidligt som muligt, da en komplikation af kronisk endometriose kan være forskellig gynækologiske sygdomme, bryde igennem livmoderblødning og infertilitet. For at gøre dette er det vigtigt at kende symptomerne og tegnene på patologi.

Endometriose er ikke udtalt kliniske symptomer, derfor at diagnosticere sygdommen uden særlig undersøgelse umulig. Selv en undersøgelse på en stol med et gynækologisk spekulum giver dig ikke altid mulighed for at bestemme den patologiske vækst af endometrieceller, så symptomerne på sygdommen skal behandles meget omhyggeligt. Det er vigtigt at fortælle din læge om alle de eksisterende lidelser, fordi endometriose er karakteriseret ved en kombination af fire tegn, der optræder hos næsten alle kvinder med endometriose.

Infertilitet

Diagnosen "infertilitet" stilles, hvis graviditet ikke opstår efter et års regelmæssigt samleje uden brug af præventionsmetoder. Hovedårsagen til den manglende graviditet ved endometriose er de anatomiske ændringer i endometriet, hvor det bliver umuligt at fæstne og vedligeholde et befrugtet æg. Hormonelle forstyrrelser, der forårsager patologisk vækst og ændringer i strukturen af ​​endometrium påvirker syntesen af ​​hormoner, der er nødvendige for udviklingen af ​​graviditeten.

Hvis cellerne i epitellaget går ud over organet (ind i æggestokke, livmoderhals, æggeledere osv.), kan der dannes sammenvoksninger i rummet af æggelederne - sammenpressede områder af bindevæv, der forbinder to eller flere organer. Klæbeprocessen forårsager obstruktion af æggelederen - en af ​​årsagerne til infertilitet ved intern endometriose.

Bemærk! Kronisk endometriose påvirker immunsystemets tilstand negativt og hæmmer dets aktivitet. Selv hvis graviditet opstår, vil sandsynligheden for dens ophør eller føtal fading være meget høj - mere end 65%.

Smerte syndrom

Smerter ved endometriose kan have en anden karakter, intensitet og lokalisering. Akut smerte, normalt skærende eller stikkende, er lokaliseret i den nedre del af maven. Kronisk smerte kan være kedelig, trækkende. Deres intensitet er normalt moderat, så de fleste kvinder er ikke opmærksomme på dem, idet de tager dette symptom for manifestationer af præmenstruelt syndrom eller resultatet af øget stress.

Kroniske smerter i endometriose kan forværres af følgende faktorer:

• intimitet;
• menstruationsflow;
• vægtløftning.

Vigtig! Smerter ved kronisk endometriose stoppes nemt af smertestillende medicin, så mange mennesker ignorerer dette symptom. kendetegn er en konstant kronisk forløb, det vil sige, at symptomet aftager eller forsvinder, mens stoffet virker, hvorefter ømheden vender tilbage.

Blødende

I næsten alle tilfælde af endometriose, uanset dens placering, er en kvinde bekymret for kontaktspotting, der opstår efter seksuel intimitet. Hvis skaden ramte organerne genitourinært system eller dele af tarmen, en dråbe blod eller blodstriber kan findes i urin eller afføring.

Ikke rigelig blødning med et udtalt smertesyndrom noteres et par dage før menstruationens begyndelse (ca. 4-5 dage). Blodudtværingen varer normalt 1-3 dage, hvorefter den forsvinder, og efter 24-48 timer begynder kvinden at menstruere.

Menstruation kan være ledsaget af uddannelse blodpropper mørk skarlagenrød eller brun. Deres størrelse kan nå flere centimeter, og deres udseende minder lidt om en rå lever. I sig selv er blodpropper ikke et symptom på endometriose, da de også kan forekomme med andre patologier (for eksempel endometriehyperplasi), men i kombination med andre tegn kan patologisk vækst af epitelceller næsten helt sikkert mistænkes.

Uregelmæssig menstruationscyklus

Kvinder med denne sygdom har altid menstruationsuregelmæssigheder. Disse omfatter:

• konstante cyklusudsving;
• manglende menstruation i flere måneder i træk;
• kraftig og langvarig menstruation (menorragi).

I tilfælde af cyklusfejl bør kvinder straks konsultere en læge, da der i mangel af rettidig behandling er risikoen alvorlige konsekvenser og komplikationer vil være meget høje. Ubehandlet endometriose kan føre til godartede tumorer, infertilitet, inflammatoriske processer.

Tegn og symptomer på forskellige typer endometriose

Den psykologiske faktors rolle i diagnosticering

Næsten 80 % af kvinderne med kroniske former endometriose har psykiske problemer. De er tilbøjelige til depressive lidelser, psykose, deres følelsesmæssige tilstand er forstyrret, der er en tendens til skarpe fald stemninger. Nogle kvinder kan helt miste interessen for de begivenheder, der finder sted rundt omkring. De holder op med at passe deres udseende, reducer kommunikationen med venner og kære, undgå optræden på offentlige steder.

Et karakteristisk symptom på patologi (med forbehold for tilstedeværelsen af ​​andre kliniske manifestationer) er angst, urimelig frygt. I alvorlige tilfælde kan der opstå panikanfald.

Vigtig! Nogle kvinder begynder at tage beroligende medicin for at klare de psykiske problemer, der opstår. Det er vigtigt at forstå, at en sådan behandling vil give et kortsigtet resultat, da årsagen til patologien ikke vil gå nogen steder.

Hvordan viser sygdommen sig hos ældre kvinder?

Nogle mennesker tror fejlagtigt, at endometriose er en sygdom hos kvinder. reproduktive alder. Patologisk vækst af endometrium ud over epitellaget kan forekomme i alle aldre, og hos kvinder over 45 år er risikoen for at udvikle sygdommen flere gange højere, da progesteronproduktionen er blokeret efter overgangsalderen. Andre faktorer, der ofte findes hos ældre kvinder, kan også bidrage til forekomsten af ​​patologi. Disse omfatter:

• overskydende kropsvægt;
• diabetes;
• lidelser i skjoldbruskkirtlen;
• et stort antal af infektionssygdomme i historien;
• overførte operationer (uanset lokaliseringen af ​​den patologiske proces).

Ældre kvinder med endometriose oplever ofte hovedpine, svimmelhed og anfald af kvalme. I alvorlige tilfælde er enkelt opkastning mulig. Smertesyndromet er normalt mildt eller moderat i intensitet, eksacerbationer er sjældne. Psykologisk tilstand kvinder adskiller sig også fra normale indikatorer: irritabilitet, aggression mod andre, tårefuldhed vises.

Vigtig! Et kendetegn for sygdommen i overgangsalderen er pletblødninger. De kan være milde (blodudtværing) eller voluminøse - i dette tilfælde taler vi om blødning. Dette kliniske billede er typisk for endometriose i livmoderen.

Endometriose af æggestokkene: tegn

Resultatet af endometriose er udseendet af cystiske formationer. Hovedsymptomet i denne patologi vil være smerte, som oftest er permanent og intensiveres efter intens træning eller intimitet. Menstruation med endometriose af æggestokkene er smertefuldt, brug lægemidler giver ofte ikke væsentlig lindring.

Det er muligt at skelne ovarieendometriose fra andre former for sygdommen ved de karakteristiske skydesmerter i perineum, rektum og lænderegionen. Der er et smertesyndrom på ethvert tidspunkt af dagen og afhænger ikke af kvindens fysiske aktivitet. Om natten, når muskler og ledbånd er afslappede, kan smerten være mere intens.

Endometriose af livmoderhalsen: det kliniske billede af sygdommen

Nederlaget for den cervikale del af livmoderkroppen er den eneste form for endometriose, hvor smerte praktisk talt fraværende (i sjældne tilfælde kan smerten være let udtalt). Dette skyldes det faktum, at halsen ikke er det nerveender og smertereceptorer. Patologi kan mistænkes ved ukarakteristiske pletblødninger i anden halvdel af menstruationscyklussen. Blodudtværing kan også observeres før menstruationens begyndelse - det varer normalt 2-3 dage og forårsager ikke ubehag i modsætning til intern endometriose.

Symptomer på intern endometriose

På ultralyd opdager lægen nodulære formationer på overfladen af ​​livmoderen, hvilket indikerer udviklingen af ​​patologi. Under palpation af livmoderen opstår der stærke smerter. I perioden mellem menstruation er smerten lokaliseret hovedsageligt i den nedre del af maven, har en akut karakter. Intensiteten af ​​fornemmelser øges under seksuel kontakt og løft af tunge genstande. Hvis i løbet af denne periode for at undersøge blodet af en kvinde, kan du bemærke tegn på anæmi, som er forbundet med konstant blødning.

Symptomer på sygdommen efter kejsersnit

Levering med kejsersnit overvejes enkel betjening(hvis vi taler om udførelsesteknikken), men det er vigtigt, at det udføres af en kvalificeret kirurg. Det er også værd at tjekke med lægen, hvilken slags materiale der vil blive brugt til suturering, da nogle typer kirurgiske tråde kan forårsage kløe, ubehag i suturområdet og øge risikoen for gynækologiske patologier.

Vækst af epitelceller i området af suturen og postoperative ar forekommer i 20% af tilfældene. Patologiske ændringer i en kvindes krop efter et kejsersnit kan mistænkes af følgende symptomer:

• dårlig heling af aroverfladen;
• frigivelse af brun væske fra sømmen;
• alvorlig kløe i området for suturering;
• palpation af knuder under sømmene;
• svære trækkesmerter i underlivet.

Hvis disse tegn er fundet, rådes en kvinde til at kontakte svangreklinikken til den læge, der udførte graviditeten. I nogle tilfælde kan indlæggelse være nødvendig for at udelukke suppuration og betændelse i suturerne, så patologiske symptomer bør ikke ignoreres.

Diagnose af sygdommen

Endometriose refererer til sygdomme, der er svære at diagnosticere på grund af et sløret klinisk billede, da patologien har tegn og symptomer, der er karakteristiske for de fleste gynækologiske sygdomme. Selv under undersøgelsen er det ikke altid muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologi. Lægen vil kunne mistænke endometriose ved palpation af skeden og endetarmen, hvis der konstateres knuder eller cyster.

Som regel er en undersøgelse og palpation ikke nok til at diagnosticere sygdommen, så lægen vil helt sikkert ordinere yderligere procedurer, for eksempel ultralyd af bækkenorganerne. Undersøgelsen kan udføres abdominalt (gennem huden på maven) eller ved hjælp af en vaginal ultralydssonde, der føres ind i skeden. Ultralyd er ikke en 100% informativ metode til diagnosticering af endometriose, men ved hjælp af denne undersøgelse cystiske hulrum kan påvises.

Hvis du er i tvivl, vil kvinden gennemgå en laparoskopi. Denne operation udføres under lokalbedøvelse eller generel anæstesi og kan bruges ikke kun med henblik på diagnose, men også til behandling af patologi. Laparoskopi forårsager sjældent komplikationer, men for at forhindre konsekvenserne er det vigtigt at observere seksuel hvile efter proceduren (mindst 2-4 uger).

Endometriose er det ikke farlige patologier, men det kan have en meget negativ effekt på en kvindes reproduktive sundhed, så sygdommen bør behandles så tidligt som muligt. Symptomer og tegn på endometriose kan ikke kaldes specifikke, derfor er det nødvendigt at konsultere en læge i tilfælde af enhver forringelse. kvinders sundhed. Helheden af ​​triaden af ​​kliniske manifestationer - bækkensmerter, menstruationsuregelmæssigheder, infertilitet - indikerer næsten altid endometrial patologi, derfor kan sygdommen med et tidligt besøg hos lægen helbredes fuldstændigt.

Video - Endometriose: årsager, symptomer, behandling

Ændringerne, der er karakteristiske for endometriose, nævnes første gang i papyrus, der dateres tilbage til 1600 f.Kr. e. Siden dengang er videnskaben gået langt frem, men selv nu er mange spørgsmål ubesvarede. Hvordan sygdommen ser ud i lyset af moderne viden kan findes på baggrund af analyser videnskabelige arbejder præsenteret i denne artikel. Men for at forstå, hvad endometriose er hos kvinder, er det nødvendigt at forstå, hvad endometriet er.

Hvad er det

Endometriet er den indvendige foring af livmoderens krop, der forer hele dens hulrum indefra. Den består af celler med et højt vækstpotentiale (epitel), en slags ramme af bindevæv og blodårer. Dette er et hormonafhængigt væv: det tykner i de sidste faser af menstruationscyklussen, det er mere rigeligt forsynet med blod, det bliver meget rigere på kirtler. Dette er nødvendigt for en vellykket implantation af et befrugtet æg. Hvis befrugtningen ikke fandt sted, mest af endometriet (funktionelt) falder af og elimineres fra livmoderhulen med menstruationsblødning. Derefter begynder de dybere lag at genoprette det tabte overfladelag.

PÅ moderne historie sygdommen blev første gang beskrevet i midten af ​​1700-tallet, og i mere end 60 år har der været diskussioner om, hvad det er, og hvilken natur den har - en svulst, hyperplasi, en konsekvens af indførelse af mikroorganismer, en immunforstyrrelse. Endometriose i livmoderen er en sygdom, der har et kronisk tilbagefaldsforløb og viser sig ved vækster uden for livmoderen af ​​væv, der minder stærkt om endometriet i funktion og struktur.

Symptomer

Traditionelt opdeles endometriose i ekstragenital og genital. Genital skelne mellem ydre (perineum, vagina, livmoderhals, æggeledere og æggestokke, bughinde, recto-uterin hulrum) og indre (eksklusivt livmoderens krop). Symptomer kan opdeles i lokale og generelle manifestationer.

lokale skilte

Lokalt viser sygdommen sig i form af foci forskellige størrelser og former, lavet med en fin suspension eller uden, let opdaget ved en så tilgængelig og enkel undersøgelsesmetode som ultralyd:

Diffus form - små multiple formationer 0,1 - 0,7 cm i størrelse, fyldt med væske.

Diffus-nodulær form - flere nodulære formationer 1-4,5 cm i størrelse, oftere uden væske visualiseret indeni, ved hjælp af ultralyd.

Nodulær form - enkelte, separat placerede noder omkring 4 - 4,5 cm i størrelse, ofte uden væske.

Endometrioide cyster er afrundede formationer fyldt med væske, op til 12 cm i størrelse.

Intern endometriose (adenomyose) er karakteriseret ved udseendet i det muskulære lag af livmoderlegemet af formationer, der ligner endometriet. Oftere har det en diffus karakter (80% af tilfældene) og udseendet af små cystiske formationer, der er tilfældigt placeret over området af myometrium. Antallet af foci er forskelligt. Med nodalformer detekteres individuelle noder forskellige størrelser. Endometrioide cyster når som regel store størrelser og deformerer livmoderens krop.

Endometriose af det rektovaginale rum manifesteres oftest af enkelte knuder placeret direkte under livmoderhalsen og måler op til 4,5 cm.

Endometrioide cyster findes oftest i æggestokkene. 80 % har en æggestok påvirket, 16 % har begge, og 4 % har mere end 2 cyster i begge æggestokke.

Endometriose af skeden, livmoderhalsen, perineum har i langt de fleste tilfælde en diffus karakter, manifesterer sig sjældent som en nodulær form.

Generelle tegn

De generelle symptomer på sygdommen afhænger af lokaliseringen af ​​foci, deres størrelse og stadiet af processen. Smerter er hovedsymptomet. I de indledende stadier af sygdommen er den forbundet med menstruationscyklussen: den har en trækkende karakter, er lokaliseret i lænden, i den nedre del af maven, forværres kraftigt umiddelbart før udseendet af udledning. Med genital endometriose opstår smerte under samleje. Med spiring af endometrioidvæv i de omgivende organer ændres smertens natur: den bliver konstant, skarp, stikkende, giver ind i skeden, endetarmen.

Intern endometriose (adenomyose), ud over smerter, manifesteres ved pletblødning uden for menstruationsblødning. Tildelinger er sparsomme, har en mørk "chokolade" farve. Menstruation selv er rigelig, har en lang varighed, og med progressionen af ​​sygdommen får jeg karakteren af ​​menorrhagia - permanent, uophørlige sekreter. Hvilke udledninger der observeres, indikerer dog ikke altid sygdommens sværhedsgrad: endometrioseområderne selv er i stand til at udskille blod, derfor i nærværelse af for eksempel en nodulær form og store størrelser af fokus rigeligt udflåd kan være i de tidlige stadier af sygdommen.

Årsager

På trods af den lange historie med at studere endometriose, kan det ikke siges, at sygdommen er forstået, og alle de faktorer, der forårsager den, er kendt. Af de mange teorier, der forklarer årsagen til forekomsten af ​​ektopiske foci for vækst af endometrioid takinis, har Sampson-teorien, udviklet i 1927, fundet den største anvendelse. Ifølge hende passerer elementerne i det funktionelle lag af endometrium, der afvises under menstruationsblødning, på grund af retrograd blodgennemstrømning, ikke kun gennem livmoderhalskanalen ind i skeden, men også ind i bughulen gennem æggelederne (æggelederen). Ydermere er komponenterne af endometrium fikseret på den indre overflade af bughinden, og deres spiring sker. Hele processen afsluttes med vaskulariseringen af ​​et nyt fokus - dannelsen af ​​de kar, der fodrer det og kombinerer dem med den generelle blodgennemstrømning.

Delvis bekræftes denne teori af eksistensen af ​​et vist forhold mellem hyppigheden af ​​endometriose og strukturen af ​​æggelederne: hos kvinder med en diagnosticeret sygdom har langt de fleste en direkte placering af den intrauterine del af æggelederne. Denne struktur letter teoretisk retrograd blodrefluks. Ulempen ved denne antagelse er, at sygdommen også forekommer hos kvinder med et snoet forløb af rørene. Desuden er der ingen data til pålideligt at sige, hvor meget "krumningen" af æggelederne påvirker sandsynligheden for, at blod kommer ind i bughulen.

Dog forekommer retrograd menstruation hos 80-90 % af kvinderne, men kun 10 % af dem får diagnosen sygdommen. Det vil sige, at ikke kun kendsgerningen af ​​blodrefluks i bughulen er vigtig, men også selve fikseringsprocessen.

Den afstødte, funktionelle del af endometriet har evnen til at producere stoffer (metalloproteinaser eller MMP'er), der letter dets "klæbning" til væv. Hvis disse enzymer syntetiseres i store mængder, øges sandsynligheden for fiksering af fragmenter af endometrioidvæv. Det samme sker, hvis de stoffer, der hæmmer aktiviteten af ​​MMP'er, har en reduceret aktivitet. Hjælper med at øge aktiviteten af ​​kroppens eget MPP inflammatoriske respons

Disse omstændigheder er dog ikke nok til at forklare, hvorfor sygdommen i nogle tilfælde udvikler sig, mens den i andre ikke gør det. Med en unaturlig lokalisering for dem (i bughulen), burde foci af endometrioid takinis være blevet angrebet af komponenter i immunsystemet, primært lymfocytter og makrofager. Men det sker ikke. Årsagen ligger i endometriosefocis evne til at syntetisere en række stoffer, der neutraliserer immunresponset. Undertrykkelsen af ​​den fagocytiske aktivitet af makrofager opstår på grund af syntesen af ​​specielle stoffer af det ektopiske endometrium (placeret på det forkerte sted) - prostaglandiner E2. Samtidig er der en øget syntese af enzymer, der inaktiverer T-lymfocytter og fører til deres død. Denne teori er dog ikke nok til fuldt ud at forklare, hvorfor sygdommen i nogle tilfælde udvikler sig og i andre ikke, da immunresponset hos patienter ikke altid er nedsat.

En anden teori for udvikling af endometriose er hormonel. På sunde kvinder i sammensætningen af ​​peritonealvæsken (væske inde i bughulen) findes høje koncentrationer af hormonet progesteron, som normalt er en faktor, der forhindrer spredning af endometrieceller, deres implantation og overlevelse. Hos kvinder med endometriose findes et signifikant fald i koncentrationen af ​​dette hormon i peritonealvæsken. Bevis for teoriens gyldighed kan være det faktum, at sygdommen ofte er ledsaget af syndromet ubrudt follikel - en tilstand, hvor niveauet af progesteron i peritonealvæsken er væsentligt reduceret.

En anden årsag til endometriose kan være fokale transformationer af organmembranceller til celler svarende til endometrieepitelet (metaplistisk teori) på grund af aktiveringen af ​​en række gener (WNT7A, PAX8).-skeder i luftvejene.

Den genetiske teori forener alle teorier om sygdommens oprindelse, hvilket indikerer, at årsagerne til øget MPP-aktivitet, metaplasi og hormonforstyrrelser ligger bag genetiske lidelser.

Hvad er farligt

Endometrioseforløbet fører normalt til alvorlige overtrædelser psykisk velvære, seksuelle helbredsforstyrrelser, et udtalt fald i livskvaliteten og i fremtiden til den sociale utilpasning af en kvinde. Psykologiske lidelser ikke det eneste, endometriose er farligt for. Konsekvenser i lang tid en eksisterende sygdom i form af uterin deformitet ende i infertilitet, ikke modtagelig for behandling. Derudover, hvis endometriose ikke behandles, vil dens foci over tid vokse ind i nærliggende organer, hvilket fører til dysfunktion af sidstnævnte og fremkomsten af ​​nye symptomer.

I dag indtager endometriose en af ​​de førende positioner blandt gynækologiske sygdomme hos kvinder. Teorier om oprindelse denne sygdom ret meget, men ingen af ​​dem giver en klar idé om mekanismerne for udvikling af denne sygdom og de mange forskellige former for dens manifestation.

Endometriose er en patologisk proces med dannelsen af ​​godartede knuder i forskellige organer og væv, der i struktur og funktion ligner endometrium - den indre slimhinde i livmoderen, som udskilles under menstruation. Hver måned, i det tilfælde, hvor befrugtningen af ​​ægget ikke forekommer, afvises livmoderens væv. Det sker, at endometriet sammen med blodgennemstrømningen kommer tilbage i æggelederne og begynder at vokse. Dette er begyndelsen på udviklingen af ​​endometriose. I begyndelsen påvirker endometriose bækkenorganerne: blæren, æggelederne, æggestokkene, rekto-uterine ledbånd. Denne sygdom kan også være i fjerne organer, for eksempel i lungerne eller på næseslimhinden. Som regel udvikler denne sygdom sig hos kvinder i den fødedygtige alder, såvel som kvinder, der konstant er udsat for stress.

Årsager til udvikling af endometriose.
Hovedårsagerne til udviklingen af ​​endometriose anses for at være en genetisk disposition for denne sygdom såvel som en krænkelse hormonel baggrund. Dette bekræftes af nogle ændringer under menstruationscyklussen i de områder, der er ramt af endometriose, såvel som det omvendte forløb af sygdommens udvikling under graviditet og postmenopause.

Derudover er der også en implantationsteori for udviklingen af ​​endometriose, som ligger i, at endometriepartikler afstødes under menstruation, når visse tilstande opstår (abort, fødsel med varierende grad af traumer, menstruationsblodrefluks fra livmoderen ind i rørene , som opstår under menstruationssmerter, som et resultat af spastiske sammentrækninger af livmoderen), kommer ind i æggestokkene, rørene, bughinden og forbliver der, hvilket giver anledning til udvikling af endometriose. Endometriose i organer og væv fjernt fra bækkenregionen er resultatet af overførslen af ​​endometriepartikler gennem blodet og lymfekarrene.

Mest vigtige grunde udvikling af endometriose er skift i det neuroendokrine system, der opstår på grund af dysfunktion af kirtlerne indre sekretion, fejlernæring, overvægtig, konstant stress, generelle somatiske sygdomme, infektion og betændelse i kønsorganerne, samt alkoholmisbrug og rygning. Og alligevel er årsagerne til dannelsen af ​​endometriose ikke fuldt ud kendt, og denne proces er ikke fuldt ud forstået. Oftest udvikler endometriose sig i kombination med infertilitet.

udvikling af endometriose.
Det anses for normalt, når endometriet (livmoderslimhinden) under hver menstruationscyklus modnes og afstødes sammen med udflådet under menstruationen. Endometriepartikler kan dog af ukendte årsager begynde at "vandre" i hele kroppen. Når endometrieceller først er i bughinden, sætter de sig på de omgivende organer eller livmodervæggen og begynder at fungere som normalt endometrium inde i livmoderen. Som et resultat, hver menstruationscyklus, endometriose læsionen øges i størrelse og begynder at bløde. Endometrieceller begynder at producere væske, der ikke kommer ud, derfor begynder smerten. Ved sådan irritation i bughulen dannes såkaldte adhæsioner, som forårsager obstruktion af æggelederne. I tilfælde af endometriose af æggestokkene dannes cyster (hulrum med væske), der forstyrrer æggestokkenes funktion, hvilket fører til infertilitet.

Typer af endometriose:

• Endometriose kan være genital (skader på kønsorganerne) og ekstragenital (uden for kønsorganerne).
• Genital endometriose er til gengæld opdelt i indre (skade på livmoderens krop) og ekstern (skade på æggestokke, vagina, livmoderhals, bækkenhinde, æggeledere osv.).

• forekomsten af ​​smerte før menstruation;
• smerter under afføring og vandladning;
• smerte under samleje;
• menstruationsdysfunktion (smertefuld kraftig menstruation, der varer længere end normalt);
• udseende spotte før og ved slutningen af ​​menstruationen;
• infertilitet;
• en stigning i størrelsen af ​​de berørte ekstragenitale foci på aftenen og under menstruation;
• vedvarende smerte forårsaget af varigheden af ​​sygdomsforløbet.

Det sker ofte, at endometriose udvikler sig uden symptomer. En kvinde kan først lære om udviklingen af ​​denne sygdom efter forebyggende undersøgelse hos gynækologen. Jo hurtigere en kvinde søger hjælp hos en læge, jo større chance har hun for at bevare den fødedygtige funktion.

Diagnose af endometriose.
På grund af det faktum, at det tidlige stadium af udviklingen af ​​sygdommen er asymptomatisk, og symptomerne ligner mange andre sygdomme, går kvinder desværre ikke straks til lægen. Diagnosen endometriose kan normalt kun stilles af en gynækolog efter flere specielle indgreb. Blandt dem er det nødvendigt at notere en gynækologisk undersøgelse og en "undersøgelse" af patienten for tilstedeværelsen af ​​smerter, gynækologiske sygdomme, der var tidligere, operationer osv.

Behandling af endometriose.
Ved behandling af endometriose anvendes som regel kirurgiske og medicinske metoder såvel som en kombination af begge. Tidlig opdagelse af sygdommen undgår kirurgisk indgreb.

Essensen af ​​lægemiddelbehandlingen af ​​endometriose er udnævnelsen af ​​hormonelle lægemidler til patienten, som hun vil tage i en ret lang periode. Disse lægemidler hjælper med at genoprette ovariefunktionen og forhindrer også forekomsten af ​​nye læsioner. Denne metode er imidlertid relevant i den indledende fase af sygdommen, når der ikke er cyster. Derudover har brugen af ​​hormonbehandling en række kontraindikationer (nedsat fedtstofskifte, hårtab, knogleskørhed, hormonel dysfunktion, fedme osv.).

I øjeblikket er der en klasse af hormonelle lægemidler, der som følge af eksponering for hjernen hæmmer funktionen af ​​det reproduktive system og derved forårsager en kunstig overgangsalder. Som følge heraf slukkes cykliske processer i æggestokkene, og endometriet holder op med at vokse. De berørte områder, på grund af manglen på hormonel stimulation, gradvist atrofi. Efter ophør af behandlingen genoprettes menstruationscyklussen. Imidlertid er behandling med sådanne hormonelle lægemidler ikke blevet udbredt, da omkostningerne ved sådanne lægemidler er ret høje.

Kirurgisk behandling af endometriose træder i kraft, når det bliver nødvendigt at fjerne endometrioidovariecysten, eller når den medicinske metode har slået fejl. I dag er laparoskopi en meget anvendt kirurgisk metode til behandling af endometriose. Dens essens er at udføre operationen gennem et lille snit ved hjælp af elektrokoagulation eller en laser. Men i postoperativ periode det er nødvendigt at gennemgå et kursus af fysioterapi og et medicinsk behandlingsforløb for at genoprette menstruationscyklussen. Hvis en kvinde har svær endometriose, og hun ikke planlægger at få børn i fremtiden, fjernes livmoderen helt.

Traditionel medicin i behandlingen af ​​endometriose (medicinske urter, akupunktur og igler) har også et sted at være.

Phytoterapi bidrager til normalisering af forstyrrede hormonelle niveauer, forstyrret, øger kroppens immunitet, fjerner inflammatoriske processer, genopretter aktiviteten af ​​mange organer og systemer.

Hirudoterapi er den mest effektive metode blandt ikke-traditionelle behandlingsmetoder. Denne metode baseret på healing medicinske igler. Ved behandling af igler vælges kun biologisk aktive punkter. Hendes spyt har smertestillende, anti-inflammatoriske og immunmodulerende virkninger. Efter et iglebid begynder lymfe at sive fra såret kapillært blod, som bidrager til mekanisk irritation lymfeknuder, stimulerer produktionen af ​​lymfocytter af dem, som øger lokale og generel immunitet. Hyppig resorption eller reduktion af uterusfibromer efter et kursus med hirudoterapi skyldes normalisering af blodgennemstrømningen i æggestokkene og livmoderen, som et resultat af hvilken den hormonelle status stabiliseres med den samtidige eliminering venøs overbelastning i det lille bækken. Metoden til hirudoterapi er godkendt af sundhedsministeriet og er beskyttet af Den Russiske Føderations farmakopé.

Derudover, hvis graviditet opstår efter behandling af endometriose ved hjælp af medicinske urter og medicinske igler, så fortsætter det uden komplikationer, og børn fødes stærke og sunde.

Sådan forebygger du endometriose:

• med udseendet af alvorlig smerte før menstruation (dysmenoré) er det nødvendigt at konsultere en gynækolog;
• efter evt kirurgiske indgreb i livmoderen skal være under tilsyn af en gynækolog;
• vellykket behandling af inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, selv kroniske.

• for at forkorte varigheden af ​​menstruationscyklussen;
• for stofskifteforstyrrelser (fedme eller betydelig vægtøgning);
• når du bruger intrauterine præventionsmidler;
• i alderen 30 til 45 år;
• med forhøjede østrogenniveauer (bestemt ved hjælp af specielle tests).